第一条为帮助农民抵御大病风险，减轻农民大病医疗负担，提高农民健康水平，促进农村经济发展，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[20*]13号）和《*省人民政府办公厅转发省卫生厅、省财政厅、省农业委员会关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（*政办[20*]31号）、《*省新型农村合作医疗补偿实施方案（试行）》(*卫农[20*]89号)等有关规定，结合本县实际，制定本办法。
第二条本办法所称新型农村合作医疗，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府等多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条实施新型农村合作医疗制度应遵循以下原则：
（一）政府组织引导，农民以家庭全员为单位自愿参加；
（二）大病统筹为主，兼顾小病；
（三）以收定支，收支平衡，略有结余，可持续运行；
（四）科学简化流程,方便农户；
（五）实行公开、公正、公平。
第四条凡属本县范围内的农村居民，均可自愿参加新型农村合作医疗。
第二章组织机构及职责
第五条县成立新型农村合作医疗管理委员会（简称合管会），县长担任主任，县委、县人大、县政府、县政协有关负责人为副主任，县委办、政府办，县卫生局、财政局、人事局、民政局、农经办、公安局、审计局、监察局、食品药品监督管理局等部门主要负责人为成员。其主要职责：主持制定实施办法；协调政府有关部门履行各自职责；组织镇政府开展筹资工作；负责落实配套资金；保障合作医疗基金安全。
县政府设立新型农村合作医疗管理中心（以下简称县合管中心），隶属县卫生局。县合管中心属全额事业编制，人员工资由县财政全额供给，办公经费由县财政保障。其主要职责：具体承办对定点医疗机构进行资格审核和合作医疗的管理工作；负责对镇合管站的业务管理工作；编制年度预决算方案；审核、结算各项补偿支出费用；负责向上级报告基金收支情况、统计及信息管理工作。
第六条各镇政府成立相应的新型农村合作医疗领导小组（简称镇合管组），镇合管组成员中应有3至5名农民代表，农民代表要真正具有代表性和参与能力。其主要职责：负责落实县合管会安排的各项工作任务；组织协调镇机关、村“两委”共同筹集农民参合基金；对本辖区定点医疗机构合作医疗工作实施监管。
各镇设立合作医疗管理站（简称镇合管站），镇分管负责人任站长，从镇财政、卫生、农经部门选配若干名结算报销人员和1至2名专管员，其中结报人员由县卫生局负责选配，其余人员由镇政府和相关主管局联合选配。从镇合管站非卫生系统人员中确定一名副站长，负责合管站的日常管理工作。镇合管站副站长的选配由镇政府研究决定。镇合管站人员必须专职，经费由镇政府负责,根据参合人数多少，按1.5至2万元列入财政预算。镇合管站受镇人民政府领导，业务接受县合管中心指导。合管站的人员考核由镇政府负责。镇合管站办公地点原则上设在镇卫生院。
镇合管站长职责：建立健全镇合管站各项工作制度，帮助落实镇合管站日常工作经费和合管站工作人员考勤等管理；加强对所辖定点医疗机构监管，定期或不定期组织镇合管站工作人员学习。合管站工作人员应当保持相对稳定，要每天对所辖定点医疗机构住院人数与联网登记情况认真核对一次，一旦发现挂床或门诊治疗医药费纳入住院补偿，须立即做好督查记录，并同时向县合管中心汇报；督促并落实镇合管站人员认真做好意外伤害调查、大病医药费公示和回访、医药费补偿款的及时垫付，积极配合县合管中心和相关定点医疗机构核实参合病人冒名顶替等举报线索。
镇合管站专管员职责：负责管理档案资料，对参合者分村、组、户造册建档；受县合管中心委托与农户签订协议书并发放就诊证；负责筹集农民参合金；负责统计和信息管理工作，负责基金使用情况的分村公示等日常工作；抽查、回访参合农民住院和慢性病门诊病人相关情况；新农合相关政策宣传。
镇合管站结报员职责：负责医药费的审核和补偿。
镇合管站的管理考核办法另行规定。
第七条村成立农村合作医疗管理组（简称村合管组），由村支书或村主任任组长，村会计、乡村医生和有代表性且具有参与能力的村民代表组成，并确定1名协管员。其主要职责：引导、组织、动员农户自觉参加新型农村合作医疗；负责筹集本村农民参合基金，并及时上缴镇合管站；负责对参合农民进行登记、造册、汇总，并及时上报镇合管站；负责对本村参合农民医疗费补偿情况进行公示；负责当年参合者小病门诊补偿资料收集；负责回访参合农民医药费的补偿情况；收集参合农民的意见和建议，并及时向镇合管站反馈。
第八条县政府有关部门按照各自职能，认真履行职责。县卫生局作为新型农村合作医疗工作的牵头单位，要加强对此项工作的具体指导和组织实施，当好政府参谋。县财政局负责基金管理，合理安排县合管中心、镇合管站的启动和正常工作经费。县食品药品监督管理局负责定点医疗机构的药品监管工作。县审计局负责对基金使用情况定期进行审计。县物价局负责对定点医疗机构的收费项目、药品价格定期进行督查。县广电局负责宣传新型农村合作医疗的相关政策及工作开展情况，公布重要管理信息。县农委负责对农民参合资金收集工作的监督。县民政局负责资助医疗救助对象的参合工作。县人事局负责县级合作医疗经办机构的人员选配工作。县公安局负责农业人口的界定、户口资料的提供和依法查处新型农村合作医疗工作中的相关违法犯罪行为。县监察局负责对合作医疗经办机构及公立定点医疗机构有关违纪违规人员的查处工作。
第九条新型农村合作医疗定点医疗机构作为承担为参合农民服务的载体，必须严格执行《庐江县新型农村合作医疗定点医疗机构管理考核办法》。定点医疗机构负责人对本院的各项新农合工作负有主要领导责任，必须认真履行下列职责：
(一)带头学习新农合相关政策文件，掌握相关政策规定，教育医护人员在诊疗活动中切实做到合理检查、合理治疗、合理用药。
(二)落实补偿结算。抽调专职人员，在医院设立新农合领导组织和结报处，负责新农合日常管理和结算业务。参合农民治疗结束后，应根据我县新农合政策规定，立即对参合病人发生的医药费认真审核结算，并及时垫付补偿款。
(三)建立健全新农合工作制度，确保新农合健康平稳运行。杜绝违规挂床、因未严格把关或医患串通参合农民冒名顶替、门诊治疗出具住院发票、串换药品、出具虚假医疗文书等各种手段套取新农合资金的行为发生。
各定点医疗机构要成立合医办，设主任1名，结报员1至3名，院长总负责，其人员管理办法由县合管中心另行制定。合医办主要职责：负责对住院参合农民进行资格审查；负责对参合农民医疗费用及相关手续的审核、门诊统筹以外的医疗补偿费用的垫付、汇总与上报；落实县、镇合管机构安排的合作医疗工作任务；负责公示参合农民在本院的大病统筹补偿情况。
第三章基金筹集
第十条采取多种方式，全面、深入、客观地搞好新型农村合作医疗的宣传教育，帮助广大干部和农民准确认清新型农村合作医疗的含义、特征、作用，引导农民积极参加合作医疗，并遵守规章制度。
第十一条中央和省、市、县政府财政对参合对象的筹资，按80元予以配套补助；参合农民以户为单位，每人每年缴纳不少于20元。鼓励孕产妇提前为未出生的孩子缴纳参合资金。
前款财政配套补助和农民缴费数额，国家规定调整的，由县政府另行通知。
第十二条农民缴纳参合资金属个人消费支出，不应视为增加农民负担。农民的参合资金按时足额缴纳后，县合管中心与农户签订参合协议书，并开具由财政部门监制的收款凭证，发给《庐江县新型农村合作医疗就诊证》（简称就诊证）。参合资金在规定时间内收取，最迟在上一年度11月底前交清。逾期不交视为放弃，缴纳后中途不退。
第十三条经确认的五保户、农村低保户、优抚定补对象应当缴纳的参合金，由户籍所在地镇人民政府提供花名册和用款指标，经县民政、财政部门审核后从医疗救助基金中直接划拨到县新型农村合作医疗财政专户。
第十四条集体经济在财力许可的情况下，应对合作医疗给予适当扶持，具体由各单位根据实际情况决定。积极倡导社会力量捐助参合金。
第十五条农户个人参合金收缴采取“三定”筹资、上门收缴、常年筹资等多种模式，本着农民自愿的原则，由镇、村组织动员发动，镇合管站和各村根据人口、交通、农情等状况，分别确定1至2个农民缴费代办点，可适当在村民小组设立分点，接受农户交款。
第四章补偿标准
第十六条参合者的小病门诊费用，以镇为单位按参合人数人均12元总量控制，超支由镇卫生院、村卫生服务站按门诊服务量分摊。按人均2元建立全县大额门诊基金，用于解决年度门诊医药费超过1000元的大额门诊。
门诊补偿，按每次门诊医药费30%给予补偿，每次最多补偿12元；每天限一次，每年度每户门诊补偿总额不超过人均12元。
五保户按每人每年最多门诊补偿100元。
大额门诊基金用于年度内以人为单位，累计门诊医药费超过1000元的普通门诊补偿。县合管中心应当根据年度内全县大额门诊医药费总额和大额门诊基金总额测算补偿比例。
第十七条住院和慢性病补偿实行大病统筹。
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第五章就诊和补偿、结算手续
第十八条参合人员小病门诊在县内就诊时须到本镇范围内符合条件的村级以上定点医疗机构门诊现金就诊，就诊时需索取复写的合作医疗专用处方和卫生、财政部门统一印制的医药费发票。参合者县内就诊后凭《就诊证》、有效身份证件、医药费用发票、合作医疗专用处方办理现金补偿。
参合者外出务工或探亲期间发生的小病门诊费用，参合人员凭一级以上医疗机构医疗发票、《就诊证》、有效身份证件，到户口所在镇卫生院办理补偿手续。
与县合管中心联网的各定点医疗机构，在为参合农民进行门诊诊治时，须使用统一印制的门诊电脑发票，直接从医药费总额中扣除应补偿款，打印门诊发票由农户签字，并在农户的就诊证上做好门诊补偿登记。各乡镇医院、分院每月按县合管中心要求，打印《门诊补偿统计表》一式三份，随同发票、处方先经镇合管站审核，两份报县合管中心办理补偿结算后，返还一份作为定点医疗机构记账。
各镇合管站审核后应将《门诊补偿统计表》与处方、发票按顺序进行装订存档。
已建立信息管理系统的村卫生服务站可联网结报，实时办理参合农民门诊补偿；暂未建立信息管理系统的村卫生服务站不得为参合农民办理门诊补偿，可在为患者诊治后出具新农合专用处方和发票，由参合农民自行到所辖镇卫生院、分院进行结报。
大额门诊补偿，于次年1月31日前，由各镇合管站负责接收患者申报，患者申报大额门诊须凭乡镇卫生院以上的医疗机构医药费发票、合作医疗专用处方或费用清单、《就诊证》、身份证或户口簿。镇合管站在接收大额门诊患者结报资料时，须联网登记，并填写《大额门诊结报受理单》一式二份，由患者和结报员签字后，一联交患者保管，凭受理单和《就诊证》、身份证或户口簿领取补偿款；县合管中心根据汇总结果，确定补偿比例，通知镇合管站按补偿比例进行审核并实时垫付补偿款。镇合管站结报时须打印《大额门诊补偿结算单》，由患者在《大额门诊补偿结算单》上签字，一份交患者，两份随发票报县合管中心。各镇合管站于2月底前将结报资料报县合管中心，由合管中心结报员签收资料。报送资料时须打印《大额门诊补偿统计表》统计表一式三份，经合管中心审核后返还两份，由合管站、镇卫生院各留存一份；《大额门诊补偿结算单》返还一份到镇卫生院，一份留县合管中心作为患者领款凭据存档。镇卫生院凭银行汇单和《大额门诊补偿结算单》、《大额门诊补偿统计表》作收支处理。
县合管中心接收资料后，应在1个月内审核结束，并将补偿款划拨到合管站所在的镇卫生院账户。
第十九条参合人员在县内住院可凭《就诊证》、身份证或户口簿，自主选择定点医疗机构就诊（其中重症结核病人须定点县医院，精神病人须定点精神病医院）。出院时凭《就诊证》、身份证或户口簿、医疗费用发票、专用处方或住院费用清单、出院小结在就诊的定点医疗机构办理补偿手续。
第二十条县内住院分娩的参合人员凭《就诊证》、身份证或户口簿、医疗费用发票到分娩的定点医疗机构及时办理补偿手续。
第二十一条县外住院或住院分娩，凭《就诊证》、身份证或户口簿、医药费发票、处方或住院费用清单、出院小结，交户口所在镇合管站审查资料的真实性后，由镇合管站报县合管中心审核，一个月后，到镇合管站领取补偿款。
镇合管站在接收县外住院患者结报资料时，须联网登记，并填写《县外住院结报受理单》一式三份，由患者和结报员签字后，一联交患者保管，凭受理单和《就诊证》、身份证或户口簿领取补偿款；另两联随结报资料报县合管中心，由合管中心结报员签收资料。县合管中心接收资料后，应在一个月内审核结束，并将补偿款划拨到合管站所在的镇卫生院账户，同时打印《县外住院补偿结算单》、《县外住院补偿统计表》一式三份，《县外住院补偿结算单》一份由县合管中心存档，一份交患者，一份由卫生院存档；患者在领取补偿款时，在《县外住院补偿统计表》上签字，一份交镇合管站，一份交镇卫生院，一份返还县合管中心作为患者领款凭据存档。镇卫生院凭银行汇单和《县外住院补偿结算单》、《县外住院补偿统计表》作收支处理。
第二十二条参加商业保险的参合人员出院后，须携带就诊证、身份证或户口簿、保险单、出院小结、医药费清单、医药费发票，到所就诊的医疗机构结报处办理补偿登记手续；转诊、县外就诊的参加商业保险的参合人员，须回户口所在镇合管站办理补偿登记手续。
医疗机构结报员在办理补偿手续时须询问患者是否参加商业保险，如是参加商业保险的参合人员，先办理补偿登记手续，暂不作补偿。
办理补偿登记手续时须录入保险单号及相关参合、医药费信息，打印补偿登记表，并复印出院小结、医药费清单、医药费发票，复印件要加盖公章；同时须告知患者先去保险公司办理保险理赔，并保存好出院小结、医药费清单、医药费发票复印件和补偿登记表，再持就诊证、身份证或户口簿、保险单、出院小结、医药费清单、医药费发票复印件、补偿登记表，按新农合相关规定办理补偿手续。
医疗机构结报员在接到参加商业保险的参合人员持出院小结、医药费清单、医药费发票复印件办理补偿时，要根据就诊证号或补偿登记表号，调出该患者补偿登记，进行计算和补偿，无补偿登记不予办理补偿。
各镇合管站、各定点医疗机构要加强宣传，耐心解释，确保参加商业保险的参合人员按规定办理相关手续。
若出现商业保险公司侵占参合农民利益的问题，可及时与当地司法所取得联系，争取法律援助，并积极支持、鼓励参合农民通过司法途径依法维护合法权益。
第二十三条慢性病门诊，由参合者个人申请，凭县级医疗机构相关临床科室经治医生出具《疾病诊断证明书》（其中结核病须县疾控中心出具诊断证明、精神病人须县精神病院出具诊断证明），经临床科室主任、医院医务科同意后，到县合管中心审核并发给《慢性病就诊卡》。
慢性病就诊卡由持证者妥善保管，不得转借他人，如有遗失，应向县合管中心申请挂失和补办。慢性病就诊卡需增加病种时，按规定申请认定后再进行添加。
参合者凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》到就近由县合管会核定的具备慢性病门诊诊治条件的定点医疗机构就诊。其中，结核病必须在县疾控中心、精神病必须在县精神病医院就诊。慢性病患者在县外就诊或在县内不具备慢性病门诊定点资格的医疗机构就诊不予按慢性病门诊补偿标准补偿。
慢性病门诊医药费补偿日期从发卡之日起执行。慢性病门诊医药费补偿范围，仅限于核定的慢性病种门诊治疗所发生的医药费用，该病种的原发及并发症医药费不属补偿范围，慢性病病种使用抗生素不予补偿。慢性病每次门诊处方用药量应控制在4周内。
参合者凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》到就近定点医院就诊（结核病人应到县疾控中心、精神病人应到县精神病医院就诊），发生的医药费用凭《就诊证》、《慢性病就诊卡》、医疗费用发票、专用处方到就诊的县内定点医疗机构实时办理补偿手续。
本办法所称慢性病暂定为：高血压（Ⅱ期）、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、癫痫、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、结核病、精神病。
恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、器官移植抗排异治疗作为特殊病种，其门诊治疗费用比照同级医院住院补偿执行，补偿范围仅限于上述病种治疗所发生的医药费用。
计划生育后遗症补偿，每年年终由各镇计生办根据县计生委统一组织鉴定认可的计划生育后遗症名单制成《__年度计划生育后遗症补偿统计表》(电子表格)，并根据名单标注出就诊证号码等参合信息,交各镇合管站上报县合管中心审核。
各镇计生办根据审核后的名单，统一收取计划生育后遗症患者的处方、发票，并在补偿统计表中登记医药费总金额，集中报镇合管站审核。审核后，镇计生办通知补偿对象携带《就诊证》、身份证或户口本至镇合管站办理补偿手续。
镇合管站根据名单以及患者的医药费发票（乡镇卫生院以上发票）、处方、《就诊证》、身份证或户口本办理补偿手续。镇合管站只受理本镇范围内的计划生育后遗症患者补偿。补偿、结算手续比照慢性病执行。
第二十四条县直各定点医疗机构每月应直接将参合者补偿资料上报县合管中心，办理结算手续。村卫生服务站每周将参合者补偿资料上报所隶属的卫生院；各定点医院和卫生院每月将参合者补偿资料上报所在镇合管站，由镇合管站初审、汇总后上报县合管中心，办理结算手续。县合管中心经审核后，将应支付给县人民医院和县中医院垫付补偿款的95%、其他定点医疗机构垫付补偿款的90%汇至相关定点医疗机构帐户，其余部分根据平时和年终考核结果情况按比例返还。
第六章基金管理
第二十五条农民参合的自筹资金和中央、省、市、县各级财政划拨资金，应当全部进入合作医疗财政专户储存，专款专用，任何单位和个人不得挤占或挪用。
第二十六条县财政局在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金收入专户，县合管中心在同一银行设立支出户，用于接收合作医疗财政专户拨入资金，支付参合农民医疗费用的补偿款。
第二十七条严格执行财政部、卫生部财社［20*］8号文件规定的新农村合作医疗基金财务制度的规定，农户缴费统一使用财政部门监制的专用收据。
第七章医疗管理
第二十八条县合管会在全县医疗机构中择优选择定点医疗服务机构，按照有关规定予以批准后，及时向社会公布，并实行动态管理。县合管中心同定点医疗机构签订医疗服务协议。县合管中心应根据协议和县卫生局制定的《定点医疗机构医疗服务管理制度》，严格考核兑现。
第二十九条定点医疗机构办理补偿时必须实时现金垫付。
第三十条在所有定点医疗机构推行医院信息化管理，并同合作医疗管理系统实现无缝对接，将参合农民就诊时发生的门诊收费、住院费用清单等相关数据实时传输到县合管中心，实现计算机自动审核。定点村卫生服务站要逐步实行信息化管理。
第三十一条各定点医疗卫生机构要加强人员管理和培训，加快房屋、设备、技术的建设，增强服务功能，提高服务质量，满足农民群众防病治病的需要，以优质的服务引导病人就近就医。
第三十二条参合者在县内医院住院治疗的，定点医疗机构必须在办理入院手续后两天内联网登记，出院时及时给予参合者结算补偿。超出两天后登记，自住院第一天开始往后扣除超出天数的所有费用，患者由此造成的一切补偿损失由医疗机构承担。
第三十三条医务人员要坚持因病施治、合理检查、合理治疗的原则，为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。要严格按照规定的医疗诊治技术规范诊治，不得随意放宽入院指征和标准，严格遵守《*省新型农村合作医疗基本用药目录》，不得违反物价部门规定，擅自提高收费标准、分解收费、重复收费，不得滥开药，不得滥用大型物理检查。确需使用基本用药目录以外的药品和大型物理检查的，必须经患者同意并签字，否则由医疗机构承担费用。以月为单位，定点医疗机构目录外药品费超过药品总费用15%(一级医院为10%)以上时，县合管中心将从当月应返还定点医疗机构补偿款中扣除超出部分的35%；同一定点医疗机构下一月度自费药品使用比例仍超过规定比例时，对超过部分的全部自费药品金额从当月的补偿款中扣除，直到扣完全部补偿款。
各定点医疗机构应对住院人次、住院次均费用增长进行有效控制，确保增长率不得超过上年度同期的5%。
各定点医疗机构应有效控制次均住院费用和日均住院费用，具体指标以各定点医疗机构前两年平均数确定，并纳入定点医疗机构协议书。
以月为单位，各定点医疗机构各项指标超过标准时，县合管中心将分别按超出的比例，根据当月定点医疗机构医药费总额计算超出部份金额，扣除超出部分的45%；同一定点医疗机构下一月度仍超过规定标准时，扣除超出部分的60%。应扣金额从当月的补偿款中直接扣除。
县卫生局和合管中心要积极探索试行以总额预付控制为主要内容的支付方式改革，确保新农合资金安全、高效运行。
坚持和完善县级医疗机构药品采购招标制度，对卫生院适时推行以县为单位进行药品集中采购制度；卫生院对村卫生服务站实行药品代购分发的，要严格按照有关规定执行，严禁变相批发药品，努力降低药价，统一药价，让利农民。
县食品药品监督部门要加强对农村药品质量的监管，规范农村药品采购渠道，切实加强对农村药品质量的监管力度，严厉打击非法购销药品行为，确保农民用药有效、安全。县价格部门要加强对农村医疗卫生机构、药店销售药品的价格监管，严厉查处价格违法违规行为。
第八章监督管理
第三十四条县成立新型农村合作医疗监督委员会(以下简称县合监会)，县委分管负责人为主任，县人大、县政协分管负责人为副主任，县监察局、县审计局、物价局负责人和人大代表、政协委员及农民代表为成员，具体负责监督全县合作医疗基金的使用情况，督查和处理合作医疗工作中的违规行为。
第三十五条建立合作医疗基金定期审计制度，县审计局应当对合作医疗基金收支和管理情况进行年度审计。
第三十六条加强对定点医疗机构的监督管理，逐步建立合作医疗评价制度。县合管中心每年应对全县合作医疗运行情况进行总体评价，并报县合管会审定，提出意见，改进工作，完善管理。对定点医疗机构及参合者的违规行为严肃查处。
第三十七条县合管中心、镇合管站、村合管小组对住院补偿参合农民实行回访制度。县合管中心要随机回访，乡镇合管站的回访率不低于10%，村合管小组要全部回访。县合管中心建立电话回访制度，对已结报患者随机抽取5%，回访补偿情况。
第三十八条县、镇合管机构要设立举报电话，公布举报电话号码，明确接听电话责任人，接受群众监督，并及时查处相关违纪违规案件。
第三十九条建立健全县、镇、村三级公示制度，县级公示栏设在县合管中心，镇级公示栏设在镇政府和镇定点医疗机构，村级公示栏设在村委会或村卫生站。公示栏须附举报（咨询）电话，县、镇合管机构要向农民提供咨询服务，及时处理投诉和举报。
县合管中心公示合作医疗基金使用情况，包括：基金筹集总额，来源结构，使用方向和节余情况，各定点医疗机构的次均住院费用、前五种常见病住院平均费用等，每半年公示一次。
镇定点医疗机构和村级公示栏公示参合人员医疗费用补偿信息，包括：病人姓名、性别、住址（详细到村民组）、就诊医院名称、医疗总费用、实际补偿的费用等，每季度公示一次。
第九章考核奖惩
第四十条县政府年终对合作医疗工作进行考核，对合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人给予表彰。
第四十一条参加合作医疗的农民有下列行为之一者，除向其追回已补偿的医疗费用外，给予批评教育，构成治安管理处罚的，移交由公安机关处理；构成犯罪的，移交司法机关处理：
(一)将本人《就诊证》、《慢性病就诊卡》转借给他人就诊的；
(二)弄虚作假，冒领合作医疗补偿基金的；
(三)因本人原因，不遵守合作医疗办事程序，造成医疗费用不能补偿而无理取闹的；
(四)私自涂改医药费收据、病历、处方、检查报告的；
(五)利用合作医疗在定点医疗机构开出药品进行非法倒卖的；
(六)其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十二条定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，视其情节轻重，对其进行通报批评，并责令限期整改；拒不整改或整改无效的，对医疗机构取消其定点医疗机构资格；对有关医务人员取消其合作医疗处方权，并视情节轻重由有关部门（单位）给予其相应的党纪政纪处分；因监管不力，医院发生新农合服务窗口工作人员、医护人员等发生违反新农合政策行为，除追回不当补偿款外，将对定点医疗机构处以所发生医药费1－3倍罚款，并根据《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等规定，追究主要经办人员和分管负责人责任。医疗机构主要负责人要承担相应的领导责任和经济责任，给新农合基金造成较大损失、情节严重的，将追究医疗机构主要负责人法律责任：
(一)对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，影响合作医疗工作正常进行的；
(二)不严格执行合作医疗基本诊疗目录、药品目录的；
(三)不严格执行诊疗规范，随意转诊，随意放宽入院指征，滥用大型物理检查设备、重复检查的；
(四)医务人员不验证、登记而诊治，不按规定开具慢性病疾病诊断证明书，或为冒名就医者提供方便的；
(五)违反合作医疗用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量用药，开过时或超前日期处方的；
(六)利用工作之便，搭车开药，或与患者联手造假，将自费药品、保健用品以及日常生活用品串换成基本用药的；
(七)自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目未征得患者本人或家属同意签名而发生的医疗费用；
(八)伪造合作医疗补偿资料，套取基金的；
(九)其他违反合作医疗管理规定的行为。
第四十三条合作医疗经办机构工作人员有下列行为之一者，可向其追回违规合作医疗基金支付款，给予通报批评直至行政处分，情节严重构成犯罪的，移交司法部门依法处理；对因镇合管站站长监管不力导致所辖定点医疗机构或参合农民发生套取新农合资金情况的，将按干部管理渠道分别处理：
(一)审核错误造成基金损失的；
(二)审核医疗费用补偿时，损公肥私，工作失职或违反财经纪律，造成合作医疗基金损失的；
(三)利用职权和工作之便受贿索贿，谋取私利的；
关键词:计划生育工作 新闻宣传 高度重视 基本国策
我们充分认识到,积极开展人口和计划生育宣传是广播电视部门义不容辞的重要职责,充分发挥新闻单位在计生工作中的舆论工具作用对做好全县计划生育工作具有重要意义。今年,我站对人口和计划生育宣传工作继续给予足够的重视,加大配合宣传力度,注重宣传社会效果,使人口和计划生育知识、政策通过广播电视这一渠道,进入千家万户,产生了积极的影响,为人口和计生工作提供了良好的舆论支持。
一、加强对人口计生宣传教育的领导组织和保障
1、调整健全人口和计划生育宣传领导机构。形成了站长、站总编辑任组长,分管宣传副站长任副组长,新闻、专题两部门负责人为成员的计划生育宣传领导小组,统筹广播电视计生宣传工作。
2、加强计生宣传的计划性和系统性。为使计生宣传工作有条不紊地开展,取得显著的宣传成效,我在年初就把其纳入年度宣传总体规划,列为今年常规宣传的一个重点
二、加强舆论环境建设,努力营造浓厚的人口计生宣传教育氛围
1、进一步加大人口和计划生育工作新闻报道力度。我把人口和计生宣传作为社会公益性宣传列入新闻报道的重要内容,电视台通过新闻节目中的《人口和计生》专栏这一报道平台不断加强这方面的报道。重点宣传党和政府关于人口和计划生育工作的方针政策,积极宣传人口和计划生育工作取得的成就和经验,充分报道有关人口和计划生育的重大活动。通过常年不断、多种形式的宣传报道切实推动了我县人口和计划生育工作的进一步开展。
2、继续做好了人口和计划生育非报道方面的宣传。在广播电台的《科学与生活》、《学习园地》两个节目中不定期开辟人口和计划生育专版,今年已达4期。平时则在这两个节目中穿插安排部分相关内容,并且时间和长度都逐步增加。把关爱女孩、关注社会性别平等、国家对农村部分计划生育家庭奖励扶助制度等内容作为宣传的重点,产生了积极的影响。同时,精心制作计划生育宣传标语和公益广告,形成专片在电视台经常性播放,营造了良好的社会氛围,有力地促进了我县计划生育工作的顺利开展。
三、贴近群众,注重实效,寓人口计生宣传教育于管理与服务之中
在人口计生宣传教育活动中,全县把群众是否拥护,是否满意作为计生宣传工作的出发点,把工作重点由单纯的强调对群众生育行为的约束,转向为广大育龄群众提供优质服务上来,实实在在为群众办实事,使人口计生宣传教育更加深入细致。
(1)计生宣传咨询服务个性化。县、乡两级服务站在设立咨询门诊、咨询电话的基础上,定期组织计生服务人员到城区、乡村开展技术咨询服务活动,为育龄群众解难释惑。
(2)不孕不育诊治服务实效化。县计生服务站专设了不孕不育症专家门诊,定期邀请省内外专家座诊,提高诊治水平,对不孕不育症患者建立档案,提供优质的检查、诊断、治疗、咨询和孕期全程服务。
通过对基层人口计生宣传教育的分析与探索,得到以下启示和体会:一是必须坚持经常的宣传教育。只有用中国特色社会主义的人口理论统一思想,占领计生宣传舆论阵地,唱响新型生育文化主旋律,才能消除对生育政策炒作带来的负面影响,才能保障生育政策持续稳定,计划生育工作持之以恒;二是人口计生宣传必须坚持“面向群众、服务群众、贴近群众”的原则,计生宣传才能有生命力和感染力,才能让群众在潜移默化中转变婚育观念;三是要不断创新计生宣传载体,把群众所想、所愿、所需,用不同载体展现给群众;四是必须坚持宣传教育工作与优质服务工作相结合、与帮助计生家庭解决实际困难相结合,才能增强人口计生宣传教育的实效;五是建立有效的考核评估机制,对人口计生宣传教育落实情况定期进行考核评估,不断总结经验,发现典型及时推广,对存在问题,提出应对措施,及时改进,提高人口计生宣传工作效能。
网站推广方案的分析：
企业网站网络营销现状分析;
同行网站网络竞争状况分析;
网站诊断分析及优化方案、用户体验分析报告;
网站不同运营阶段的网站推广及方式选择;
网络品牌推广方案;
基于用户行为分析的网络媒体选择与网络广告投放计划;
搜索引擎自然推广方案;
付费搜索引擎推广方案设计、效果跟踪及广告优化;
网站运营管理及整合网络营销效果评价与控制;
网站运营维护规范;
网络营销及网站运营专业人员培训;
网络营销效果分析报告与改进建议;
技术层面包含：
一、定位分析：
网站剖析：对网站的自身进行解剖分析，目的是寻找到网站的基础问题所在;
电子商务定位：对企业网站进行电子商务定位，明确网站的位置;
电子商务模式分析：分析网站的电子商务模式，研究与网站相匹配的电子商务模式;
行业竞争分析：行业竞争的情况，行业网站的综合分析;
转载注明/forum-14-1.html' target='_blank'>淘宝网女装秋装
网站发展计划分析：电子商务网站短期规划与长期发展战略的实施反馈分析等。
二、网站诊断：
网站结构诊断：网站的结构是否合理，是否高效，是否方便，是否符合用户访问的习惯;
网站页面诊断：页面代码是否精简，页面是否清晰，页面容量是否合适，页面色彩是否恰当;
文件与文件名诊断：文件格式，文件名等;
访问系统分析：统计系统安装，来路分析，地区分析，访问者分析、关键词分析等;
推广策略诊断：网站推广策略是否有效，是否落后，是否采用复合式推广策略等。
三、营销分析：
关键词分析：关键词是否恰当，关键词密度是否合理等;
关键词：关键词：就诊流程改造 ；门诊 ；优化业务流程
中图分类号：TP39 文献标识码：A 文章编号：
本文旨在转变传统观念的基础上，引入门诊流程改造理论，对门诊业务流程进行优化从而提升医院的综合服务质量[1]。门诊是医院的窗口，门诊的服务举足轻重，门诊业务是医院工作的最前端、第一线。转变传统观念，引入门诊流程改造理论迫在眉劢。如何改造现有的门诊流程，解决“三长一短”问题已成为摆在医院管理者面前最棘手的问题。
本文利用信息技术对门诊业务流程进行诊断、分析存在问题，提出合理可行方案，从而提升医院的综合服务质量，有效改善“三长一短”问题[2]。
1. 现有门诊流程分析
1.1 挂号
病人进入门诊后，首先要排队挂号，需提供姓名、年龄、科室等信息。根据病人要求，挂专家号还是普通号，确定医生等等，询问过程中难免出现名字错误等问题[3]。交费后取挂号单，具体流程如图1
在此环节中，基本就诊信息的录入存在一些问题，工作人员询问中难免出现名字错误等问题，首次病人信息的录入直接影响到随后检查中的一系列信息的正确予否，这一环节成为造成病人滞留的关键。
1.2 排队就诊
病人拿挂号单去相应科室，由接诊护士登记就诊信息，然后等待就诊，如图2
门诊病人多，往往都集中在高峰时间中，因此等待时间长。
1.3 开药环节
由医生就病人病情，填写诊疗手册，给出治疗方案，并开出处方。如图3
诊断并填写治疗方案，手写处方开药，病人就诊要花费很长的时间。
1.4 划价收费
病人持处方到收费处进行划价、计费。如图4
高峰时间往往造成不排队的拥挤现象，而使本来就耗时的过程需要花费更长时间。
1.5 取药
病人持交费单和处方去药房领药。如图5
取药过程也需要花费相当长的时间，工作人员需要找到每种药，并清点处方药品。
2. 就诊流程的改进
对忻州市人民医院门诊就诊流程进行观察，各环节中挂号、就诊、划价、取药，均需等待很长时间。就此情况进行分析，给出改进方案。
设计宗旨：减少患者在门诊的无效停留时间，从患者角度设计就诊过程，简化门诊流程的各个环节，以达到管理科学、提高门诊整体服务水平。
2.1 挂号环节
（1）在医院全面开展预约挂号。可采取提前在医院挂号室领取预约挂号；也可打电话预约挂号；在医院网站上预约挂号，从而使挂号人员分流。
（2）充分发挥导诊的作用，在门诊大屏展示所有科室每周坐诊专家信息，就诊流程及各科室的具体位置。在第一环节给病人清晰的导诊信息。
（3）建立此次挂号与卡信息的联系，缩短挂号时间。
2.2 建档环节
病人进入医院后，首先进行患者信息建档，登记患者基本信息，病人领取信息卡，此信息卡可与各系统对接，从而挂号信息系统，检验系统，划价系统，均可由卡查询，交费，大大缩短交费时间。此卡可长期使用，避免每次就诊每次记录信息的信息浪费和时间浪费。
2.3 就诊环节
（1）采用分诊叫号系统。患者根据导诊屏选择科室医生后，分诊系统自动分配医生并产生队列排序，患者在候诊区候诊，并可了解他前面有几位病人。患者根据导诊信息提示就诊，从而管理排队就诊，使无序状态自然有序。
（2）实施医生工作站
门诊医生工作站意在方便医生日常工作，减轻医生工作量，规范医疗文书，使处方规范化、标准化，减少收费、发药环节差错，减少工作中的失误，提高工作效率。病人的信息建档后，可直接传送到医生工作站，通过工作站开处方，检验申请单、检查申请单。并与合理用药互连，为医生提供临床辅助。挂号病人的信息可直接传到医生工作站，医生可在工作站开申请单和处方。检查完后，影像报告直接传到医生工作站，简化就诊流程并减少病人等待检查报告单的时间。处方划价缴费后，可直接传于药房，直接发药。
（3）应用自助取单机
病人可持条码到检验自助取单机取单。同时检验单也传到医生工作站，从而提高了效率，减轻检验科打印报告的负担。
2.4 收费环节
推行一卡通，患者第一次来院后，登记患者基本信息包括：姓名、性别、住址、联系电话，持卡后可长期使用。支持自助充值，持卡取药，系统自助划价从卡中扣除相应金额，持卡到检查科室划价，并直接从卡中扣除相应金额[4]。
3. 应用效果
通过对医疗资源的合理调配，使现有资源得到充分利用，开放医疗资源信息，分析现有流程的缺陷，减少门诊流程的中间环节，合理安排患者就诊流程，控制门诊流程中的随机性和盲目性，进行门诊诊疗流程再造。改变检查项目的预约模式，使患者的到达更具可预见性和组织性，使医院资源的配置与使用更趋合理。更重要的是合理安排患者的检查时间，从而减少患者不必要的停留时间。
门诊医生在电脑上下医嘱，自动生成处方，打印，签字。处方自动传送到收费处，病人到收费处只需刷卡完成交费，同时产生病人取药队列的排队，并传送处方到药房，药房接到摆药信息后完成取药。如药房药品不足医生开处方时提醒没药。
4.结论
综上所述，系统上线后表明：病人平均门诊停留时间明显下降，医疗服务满意度上升。对现有门诊业务流程瓶颈的优化，缩短了病人各就诊环节的待候时间，获得良好的社会效益和经济效益。其本质是由“以医院为中心”的传统医疗服务模式转变为“以病人为中心”的导向型医疗服务模式，树立了服务患者的理念。实现了医院服务和管理方式的根本改变。利用计算机网络技术优化门诊业务流程，减少患者的停留时间，提高有效就诊时间，减少无效等待时间。
参考文献
[1]樊晓鸣,张红卫.门诊管理流程再造与优化回顾[J].解放军医院管理杂志,2008,15(1):78-79
[2]马志晖.完善门诊信息系统提高门诊服务质量[J].中国卫生质量管理,2007,(6)
一、充分认识发展社区卫生服务的重要意义，科学制定总体目标和基本原则
首先是有一个很高的思想认识。实际工作中，我们充分认识到社区卫生服务是社区建设的重要组成部分。加快城市社区卫生服务发展步伐，是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务要求，提高人民健康水平的保障；是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济相适应的城市卫生服务体系的重要基础；是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求；是加强社会主义精神文明建设，构建和谐社会,密切党群、干群关系，维护社会稳定的重要途径。
其次是有一个明确的指导思想。我们在发展社区卫生服务的工作中始终坚持在政府领导、社区参与、上级卫生部门指导下，以基层卫生机构为主体，全体医师为骨干，合理利用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务要求为目的，建立融医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体的有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务网络。
再次是有一个清晰的发展目标。发展社区卫生服务的总体目标就是坚持新时期卫生工作方针，深化卫生体制改革，满足人民群众卫生服务需求，与经济社会发展同步，构建面向21世纪的，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代卫生服务体系。近期目标就是按照《河南省城市社区卫生服务站指导标准》和《湛河区社区卫生服务站设置规划》进行试点，以点带面，规范管理，形成一定的规模。截止2004年底，在全区已经建立24个社区卫生服务站，形成了一个健全的卫生服务网络，为社区人民群众看病就医提供优质服务。
最后是有一套严格的原则制度。原则带有方向性，制度则具有根本性和长期性。我们一是坚持为人民服务的宗旨，针对社区人群的要求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位；二是坚持政府领导、社区参与、多方筹资、公有制为主导的卫生服务体制；三是坚持预防为主、综合服务、促进健康的工作方针；四是坚持以区域规划为指导，引进竞争机制，科学合理配置卫生资源；五是坚持社区卫生服务与社区发展相结合，保证社区卫生服务可持续发展，不断注入强劲的活力。
二、制定社区卫生服务发展规划，合理布局社区卫生服务机构，健全社区卫生服务体系
首先是进行调查摸底，弄清情况。我们在充分了解群众需求的基础上，以区域卫生规划为指导，以居民需求为导向，以居委会为单位，研究制定下发了《湛河区社区卫生服务站设置规划》和《湛河区社区卫生服务站分布图》，在全区规划设置了24个社区卫生服务站，保证社区卫生服务工作一开始就在科学组织和周密计划下,正规有序地建立和开展工作，防止一哄而上，滥设滥建，给国家和集体造成损失,给群众看病就医带来不便。
第二是制定先建设、后完善、再发展的社区卫生服务工作思路。我们依托现有的基层医疗保健单位，首先在人员、房屋、设施、管理等四个方面把关，要求每个社区卫生服务站配备4—5名医务人员。业务用房不少于80平方米，设置诊断、治疗、观察、药房、保健、康复和健康教育室，配备基本药物300种以上，添置通讯工具、康复器材、心电图机等设施.与此同时还建立健全了13项规章制度，确保社区卫生服务站的建设有一个好的设施和好的遵循。
再就是对申报和设立卫生服务站严格把关，保证质量。我们对申报设置卫生服务站的单位，按照建站初期对人员、房屋、设置和规章制度的要求，实地查看，认真把关，然后报市卫生局检查验收。经过级级把关，目前我区共建立社区卫生服务站24个，其中企业医院转型的4个，政府督办的医疗机构8个，企业医院院外院内设置的12个。所建社区卫生服务站都颁发了《医疗机构执业许可证》，从业人员全部具有执业医师、执业护士等资格，确保了卫生服务站的质量。
三、围绕卫生服务站的工作任务和内容，明确服务方向，实行规范化管理
为提高社区卫生服务质量，推动社区卫生服务工作健康发展，根据《河南省社区卫生服务站评审细则》，结合我区社区卫生服务工作实际，我们制定下发了《湛河区社区卫生服务工作规范化管理方案》，统一设计、印制下发了《致社区居民的一封信》、《社区卫生服务联系卡》、《家庭健康档案》和《健康教育处方》4000多份，统一了社区卫生服务健康教育宣传、社区卫生服务站规划平面图、社区卫生服务站标牌，建立了“两册、五档、四卡、十本、一合同”的管理规章。“两册”就是社区诊断资料册、社区疾病筛查、管理方案、行为干预资料册；“五档、四卡”就是个人和家庭档案，65岁以上老人档案、健康管理卡，五类慢性病人档案、健康管理卡，孕妇档案、系统管理卡，0—7岁儿童档案、系统管理卡；“十本”就是门诊诊疗心理咨询登记本，出诊登记本,家庭病床、康复期管理、临床关怀登记本，双向转诊、急危重病人抢救登记本，预防接种登记本，传染病登记本，计划生育技术服务登记本，健康教育站内外人员培训登记本，消毒及一次性医疗用品处理登记本，差错事故登记本；“一合同”就是家庭保健合同。
目前，全区24个社区卫生服务站，能够做到从健康调查入手，医疗先行，不断扩大服务内涵，拓宽服务领域，逐步向预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务等综合领域过渡。社区卫生服务站同居民委员会密切配合，深入社区，走进家庭，开展居民健康情况调查，免费为居民进行健康体检，建立健康档案。社区卫生服务站还与综合医院和专科医院实行双向转诊制度，对疑难重症病人做到及时转诊，争取第一治疗时间，基本做到了“小病不出社区、大病快送医院”，使群众能够得到及时、优质的服务。此外，我们还采取站内服务和上门服务的形式，相继开展了家庭病床、电话预约、电话咨询、康复指导、现场急救、临终关怀等多项工作，从而把卫生服务工作做到千家万户，形式多样，扎实有效。在健康教育方面，社区卫生服务站充分利用电教设备，经常为病人播放健康教育宣传片，医务人员无偿为病人开具常见病、慢性病健康处方，还充分利用宣传橱窗进行健康宣传，受到群众的好评。全区共建立健康档案18200册，诊疗病人103000人，建立家庭病床503人次，上门服务2989人次，义诊宣传365次，接受健康教育咨询25000人次。
四、针对存在的矛盾和问题，研究制定切实可行的措施，推动社区卫生服务持久健康地开展
慈溪市社区卫生工作自2004年开展以来。在规范化社区卫生服务中心建设、全科医师、社区护士的培训、健康档案建设、慢性病管理、妇女健康促进工程、农民免费体检等方面效果显著，但是在推行社区双向转诊方面还存在许多问题。
1 基本情况
慈溪市自开展社区卫生工作以来也把社区卫生服务机构与上级医疗机构的双向转诊列入主要工作来抓，具体开展了以下工作：
1.1 签订双向转诊协议 一是全市22家社区卫生服务中心和市内3家市级医疗机构签订了双向转诊协议：二是22家社区卫生服务中心与下属339家社区卫生服务站签订了双向转诊协议。
1.2 规范双向转诊工作 出台了一些制度来规范双向转诊工作，要求转诊必须出具转诊单、同时做好转诊登记、接收转诊登记等工作。卫生主管部门还把各社区卫生服务的转诊工作列入考核。
1.3 转诊的基本情况 2009年1-12月上转：服务站转中心5899人次、中心转市级38例，下转：市级转中心29例、中心转服务站6911例：2010年1-5月份上转：服务站转中心1787例、中心转市级40例，下转：市级转中心20例、中心转服务站3144例。
2 存在的问题
2.1 社区内转诊相对突出 在实际开展过程中比较突出的问题是转诊社区内为主。社区卫生服务中心与社区卫生服务站之间的转诊工作占了很大比例。全市2009年双向转诊共计12 877人次，社区内的转诊占总转诊数的99.48％：2010年1-5月份社区内转诊也达到总转诊数的98.8％。由此可以看出慈溪市的双向转诊基本上在社区卫生服务站与社区卫生服务中心之间开展，而社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊严重偏低，数据表明双向转诊工作存在严重的不平衡性。
2.2 社区卫生服务机构与市级医疗机构转诊率极低 按照医疗机构的功能设置，社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊应该占到转诊的相当部分的比率。而从统计数据来看，却少得可怜，慈溪市2009年社区卫生服务机构与市级医疗机构的双向转诊数占总转诊量的0.52％，2010年1-5月也仅为总量的1.20％。而现实的市级医院机构的门诊病人绝大部分来自各基层乡镇。但是如此低的转诊数，表明社区卫生服务机构与市级医疗机构的转诊工作并没有比较规范的开展起来，存在很大的管理漏洞。
2.3 转诊相关制度的缺失 社区卫生服务机构基本上初步建立了双向转诊制度，也能落实到日常工作中去。但是在具体配套的制度上还有不足。如转诊流程上还存在不规范地方。社区开具转诊单后，病人持单转到市级医疗机构后，没有相应的对接机制。市级医疗机构也没有接收后的反馈制度。也就是说社区转出后就不能掌握到转诊病人的任何信息，除非病人或家属主动回原来就诊社区进行告知，事实上这样的情况很少。
3 原因分析
3.1 社区内部转诊突出的原因 社区卫生服务站与中心转诊率相对较高，主要原因是社区卫生服务机构已经建立了一套比较规范的转诊制度。社区卫生服务中心与辖区内的服务站每月有一个月会制度，在这个月会上中心对所有的公共卫生工作和基本医疗工作都有一个双向的互动交流，通过这个平台，双向转诊工作落实的较好，从数据来看，基本上社区卫生服务中心与服务站之间的转诊机制已经建立并真正开展起来了。
3.2 社区卫生服务机构与市级医疗机构转诊不畅的原因：
3.2.1 转不畅 多数社区卫生服务中心不愿转诊，目前慈溪市的社区卫生服务中心都是在乡镇卫生院的基础上转变而来，实施的是一套人马、两块牌子的模式。过去的卫生院发展模式偏离了以常见病、多发病的诊疗以及预防保健为主的宗旨，也就是发展方向出现偏差。往等级医院发展的较明显。导致慈溪市大部分卫生院在人员、医疗设备、基础设施的方面投入巨大。而单靠国家的投入不能解决其发展所需要的资金，卫生院必然通过依靠大力发展医院各项业务，通过业务的提高获得发展资金。导致基层单位为了自身的发展，不管本身是否具备条件，对来院就诊的病人来者不拒，留住本不应该在卫生院诊治的病人，导致转诊率低。只有病人主动要求转院或者本院实在是不行而且易引发纠纷或事故时才会往上级转诊。
3.2.2 向下转诊不畅 市级医院很少向社区卫生服务机构转诊的原因是多方面的：一方面主要是目前的医疗机制有问题，突出的是投入问题。按照医疗机构设置规划和功能划分，社区卫生服务机构本来应当承担各自辖区内的多发病、常见病的诊治，也就是基本医疗，而市级医疗机构作为负责本地区的急诊、急救、医疗中心，分工应该很明确，事实上是市级医疗机构人满为患，解决的疾病绝大部分是在社区卫生服务机构可以解决的，市级医疗机构应该把这部分病人转到社区就诊。但是市级医疗机构由于不能从其他途径获得资金，只能通过多诊治病人，来获得更多的资金，所以市级医疗机构不愿意放弃一切能得到的经济利益，出现了与社区卫生机构争夺病源，从而导致转诊制度的名存实亡。另一方面也有病人不相信基层社区卫生服务机构的医疗服务水平有关。随着社会的发展。人们对健康的需求也进一步加大。不同于原来的缺医少药的年代，人们希望获得更好的医疗卫生服务。而基层社区卫生服务机构的服务能力虽有所提高，但与人们的实际需求还是有一定的差距，导致病人宁愿舍近求远，多花钱看小病的现象不断重演。
4 对策
双向转诊，简单地来说就是一个转诊过程。它有上下转诊、横向转诊两种形式。从社区卫生服务机构的角度来看，主要是落实好纵向转诊即是上下级医院之间的转诊。双向转诊被世界上大多数先进国家广泛使用的模式，也被认为是目前化解我国看病难、看病贵的一剂良方。按照制度本身的要求，双向转诊即社区卫生机构遇到本身无法救治的患者，即根据病情将其转到条件便利且具备相应治疗条件的医院去，待到病情稳定至可以在社区卫生机构进行后续治疗和康复时再将其转回到社区卫生机构。然而从慈溪市的转诊实际开展情况来看，基本上流于形式，没有起到分流病人的作用，达不到制度本身的设计要求。要达到制度规定的要求，实现转诊的目标。必须从政策和制度、社会保障以及改变群众的就医观等多方面来开展工作。
4.1 从卫生布局的角度要科学规划、职能划分要明确 对县(市)级的三级卫生网要科学、统一、合理规划，县(市)级医疗机构应该设置三家左右。等级医院负责辖区内的急诊、医疗业务为主，社区则负责基本医疗和公共卫生工作，限制社区卫生服务机构往等级医院的方向发展。
4.2 从经济学的角度来考虑双向转诊工作 现在开展的双向转诊其实也是转诊机构经济利益的重新分配，有些社区医院由于担心影响收入，不愿意主动将病人转向大医院：而一些大医院也不愿将应转到社区医院康复的病人转走。这也要求卫生主管部门如何对转诊带来的经济利益重新分配提供新的解决方案。对市级医疗机构。可以考虑国家实施购买服务的方式向接受转诊的县(市)级医疗机构支付资金。设置三家县市级医疗机构的目的是保持一定程度的竞争，防止一家垄断。导致转诊工作落不到实处；对社区卫生服务中心政府要落实保障，对社区卫生服务中心实施定岗定编，核定工作成本，保证运转资金充足，使得社区卫生服务机构不必通过牟利来维持生存发展。通过政策落实，可以斩断医疗机构的利益链条，有利于转诊工作的顺利实施。
【摘要】目的拟在结构化电子病历撰写过程中增加自动划价功能，以规范门诊治疗收费。方法在结构化电子病历的基础上，将模板中“治疗处置节点”与医院信息系统中“收费项目”进行关联，医生在完成门诊病历书写的同时，自动生成治疗费用。在运行一段时间后，将实施前后的病人就诊时间、单病种病人就诊费用的波动情况进行对比。结果在不增加病人整体就诊时间的情况下通过门诊病历系统进行自动划价，单病种门诊治疗的收费更趋一致。结论电子病历系统治疗项目与收费项目的关联，有助于完善电子病历，规范门诊收费标准。
关键词 门诊结构化电子病历；自动划价；收费标准化
Design and Implementation of the Automatically-Fee-Generating System in the Electronic Medical Records/CAO Yu，CAI Hongwei，ZHAO Bo，et al.//Chinese Health Quality Management，2015，22(1)：100-102
AbstractObjectiveTo develop automatically-fee-generating function in outpatient electronic dental records to regulate the charge process.MethodOn the basis of the structured electronic medical records， "treatment disposal node" and "charge items" were linked in the template to generate fee automatically. After operation for a period of time， the clinic time and the fluctuation of charges for two diseases were evaluated.ResultWith the automatically-fee-generating function， the charges for single disease were more consistently without increase in the overall clinic time.ConclusionWith the association of treatment items and charging items， the content of electronic medical record can be improved and outpatient charging can be standardized.
Key wordsOutpatient Structural Electronic Medical Record； Automatically-Fee-Generating； Charge Standardization
First?author’s addressStomatological Hospital， Fourth Military Medical University， Xi’an，Shaanxi，710032， China
第四军医大学口腔医院原来由划价员根据门诊病历内容，通过人工对照收费项目完成划价。但由于口腔门诊治疗复杂，收费项目多，划价员对病历的理解不同等原因，存在对同一种疾病收费标准不同的情况，容易引起医患矛盾［1-2］。实施门诊结构化电子病历后，医院门诊电子病历的内容更加规范［3］。本研究通过结构化电子病历体系中治疗项目与收费项目的关联，来规范门诊收费标准。
1 流程设计
医院门诊收费项目主要包括：(1)治疗费；（2）材料费；（3）化验检查费；（4）药品费等。其中治疗费和材料费是通过人工划价，也是引起费用不同的主要原因。以颌面外科门诊划价收费为例，其原有流程如图1所示。（1）患者挂号后到医生站就诊，医生根据检查结果制订治疗方案，撰写病历；（2）患者到划价处，划价员根据治疗方案进行划价；（3）患者如果接受本次治疗用则去缴费，如不能接受则返回医生工作站重新制订治疗方案。
原有流程中，患者在划价处才能获知所需费用，而且费用受划价员影响较大。如果患者不能接受治疗费用，就需要回到医生工作站，请医生重新制定治疗方案。这样，则有可能延长了患者的排队等待时间。新的业务流程如图2所示。医生完成病历书写后，电子病历系统会根据病历中的诊疗项目即时自动生成费用。
2 系统功能
医院于2012年4月份实施门
诊结构化电子病历系统，并与医院信息系统（HIS）、影像存取与通信系统（PACS）、实验室信息系统（LIS）系统以及义齿加工系统进行融合。在颌面外科、牙体科率先实现了向导式病历书写［3］。
2.1系统功能框架
本系统采用C/S架构，开发平台是基于.Net Framework 4.0框架的Microsoftvisual studio 2005。软件采用的开发语言为C#语言，客户端操作系统为windowsXP，需安装.Net Framework 4.0框架。利用Microsoftserver 2005 建立数据库。
该功能模块包括处置字典设置模块、修改子模板模块、价表对码模块，这3个模块只有科室病历管理员有权限增加和修改。
2.2处置字典设置模块
病历管理员将电子病历中经常用到的关键字，按疾病部位、手术、治疗方法和所使用材料分为单选类和多选类处置元素。单选类处置元素指在该类别下只有一个处置元素。为了使用方便我们将单选类处置元素默认为选中，在书写病历时不用再次选择。多选类处置元素指在该类别下有多个处置元素，在书写病历时根据需要可选择对应的一个或多个。其中手术操作根据国家ICD-9-CM-3标准进行编码。
2.3价表对码模块
通过价表对码模块将处置元素与收费项目（一条或若干条）进行关联，处置元素在构建处置子模板时使用。
2.4子模板管理模块
该模块主要包括新增、删除和修改子模板功能。一个大病历模板由若干个子模版构成，管理员通过子模板管理模块修改原有处置子模板，将处置元素直接添加到子模板中，医生在书写病历时直接调用病历模板。
3 效果评估
在新的病历系统中，病人的治疗、材料等服务项目与收费项目相关联，书写病历时，单击病历中的结构化元素，自动弹出该结构化元素对应的收费项目，医生可根据牙齿的数量修改数量。在病历书写完成正式保存后，会弹出本次治疗所使用的材料、治疗项目，并生成费用。如果患者感觉治疗费用不能接受，医生可取消费用生成，重新修改病历中处置结构化元素，选取患者能接受的材料和治疗方案。如果患者对治疗方案和费用无异议，医生则点击生成费用。患者无需再到划价处排队划价，可直接到收费处进行缴费。
经过两个月的试运行和两次较大的系统调整，截止 2014年3月已经正式运行6个月，共完成病历2.64万份，通过系统划价人数为1.57万。
3.1系统实施前后就诊时间比较
分别选取2012年1月、2013年1月、2014年1月的病人平均就诊时间（从医生接诊病人到治疗结束）进行比较。如表1所示，平均就诊时间分别为19分钟，16.3分钟和16分钟。自动计价功能虽然增加了医生的工作量，但是仍少许缩短了病人的平均就诊时间，说明该功能在不增加病人就诊时间的情况下，节省了划价员的人力成本。
3.2系统实施前后收费波动性比较
通过ICD诊断编码，抽取2011年、2014年诊断为“47牙残根”的患者各50例；2011年、2014年诊断为“38牙阻生”患者各50例。并对抽取的病历进行人工审核，“纳入条件”为“初诊患者而且为单一牙科疾病患者”。对排除病例数不足的组抽取补充病例，直到每组都达到
50例。将两种疾病2011年和2014年的收费情况进行对比。
如表2所示，实施后，47牙残根单病种病人收费的变异度由18%减小为8.2%，38牙阻生单病种病人的收费变异度由26.8%减小为3.6%。说明自动划价系统实施后，单病种病人的收费更加统一。
4小结
门诊结构化电子病历系统自动划价功能的实现，减少了患者的排队次数，降低了划价员的人力成本，在不增加门诊平均就诊时间的前提下，规范了门诊治疗费和材料费的收费标准。
本研究中数据采集过程中还有一些混杂因素需要说明。如果医生在患者结束治疗后没有及时在系统中进行操作，则系统记录的治疗结束时间与实际结束时间之间会存在一定差异。当医生能够熟练操作电子病历后，撰写速度会有一定的提高。在本研究中，假定自动划价系统实施前后，这些混杂因素基本保持不变。
电子病历自动划价系统将口腔专科的操作编码与收费编码进行对照。在撰写和保存病历的同时，触发生成相应的费用。但是对于一些流程和操作较复杂的治疗项目，很难做到一一对应，而且不同医疗机构之间也很难达成一致。如果建立一套标准编码［4-5］，同时将操作与收费统一起来，将会在较大范围内规范医疗收费。这有赖于行业协会牵头，并由国家卫生行政部门、财务部门和医保机构统一推行。
参考文献
［1］汪正莲. 口腔门诊护患纠纷的原因分析及防范对策［J］.中外医疗，2010， 29(22)： 158.
［2］陈敏红. 口腔医院门诊患者电话随访报告［J］.广东牙病防治，2012， 20(9)： 496-498.
［3］曹宇，蔡宏伟，胡开进，等. 颌面外科向导式门诊电子病历系统的设计与实现［J］.中国数字医学，2013，8(12)： 10-12.
［4］Goldberg L J， Ceusters W， Eisner J， et al. The Significance of SNODENT［J］.Stud Health Technol Inform，2005， 116： 737-742.
［5］Tokede O， White J， Stark P C， et al. Assessing use of a standardized dental diagnostic terminology in an electronic health record［J］.J Dent Educ，2013， 77(1)： 24-36.
通信作者：
蔡宏伟：第四军医大学口腔医院信息科主任
E-mail：hwcai@fmmu.edu.cn
收稿日期：2014-06-09
修回日期：2014-07-21
责任编辑：姚涛
门诊电子病历与HIS接口方案
一、与门诊挂号系统的接口
当病人在挂号处挂完号以后，门诊系统将会从挂号系统中获取病人的基本信息和挂号信息。门诊系统开始就诊后将会自动回传就诊标志给挂号系统。
二、与门诊收费系统的接口
当门诊医生开完处方和申请单以后，门诊收费系统将会从门诊病历系统中获取病人的基本信息和收费项目信息。门诊收费系统收完费后将会回传收费标志到门诊医生工作站和药房药库系统。
三、与药房系统的接口
当门诊医生开完处方以后，门诊药房系统将会从门诊病历系统中获取病人的基本信息和药品项目信息。门诊药房系统发完药后将会回传发药标志到门诊医生工作站。
竣工后的综合大楼，一度成为青岛市医院建设项目的参考“样板”，它到底有何特色呢？院方在建设过程中主抓了5大关键点――
规划：充分考虑应急预案
医院在前期建设中，充分考虑突发事件应急预案的设计，即电、水的备用和医院人员的应急网络。以水为例，在应急预案中，设计了医院自来水另有一套系统，用井水管理系统把楼上水箱井水和自来水之间做一个交换，当自来水供应不上时，井水经消毒后，可以达到自来水的标准。目前医院已具备了区域群发意外事故应急医疗救助的条件。地下一层停车场的开阔区域可以作为意外群发事故的第一处置现场。救护车可以直接开入地下，医护人员在地下可以随时接诊、处置、分诊。
设计：最大限度利用阳光
该院东院在借鉴医院几种传统分散式布局基础上，主体医疗工程采取相对集中式布局方案，并在门诊医技区采用环绕庭院的模块化形式。有效解决了门诊医技区的采光通风问题。在满足医疗服务各项使用要求的基础上，门诊、病房设计为综合体建筑，缩短患者就医流线，中厅的共享空间与模块化单元式庭院穿插在建筑中，创造舒适的医疗服务空间。同时使室内空间形成开和有序的空间序列，增强了医疗区域的识别性。
该院凭借独特的建筑风格获山东省建筑优质工程“泰山杯”奖，山东省建筑工程优秀设计一等奖，及多项国家、省、市、协会的专项工程优质奖项。
此后，当地政府进行的公立医院迁、扩建项目，无一不以该项目作为参照，总结、借鉴、优化、提高，发挥了引领和开拓探索作用。
*80m2阳光区
该院设计了80m2最佳朝向位置的住院患者活动区，为他们的活动、晒太阳、观景、会客、调整心情提供了场所。这被视为该建筑的最大亮点之一。
*“W”外型设计
最大限度利用自然光，塔楼以俯视“W”外型设计，巧妙地外形调整了塔楼主要面迎正南方向，在缩短医护人员行走距离的同时拉大了接收自然光的面积。
*玻璃采光
裙楼的主、辅门内的上方二至四层均设计了诊室或工作用房，增加了这些房间有效的采光面积；门诊主入口大厅采用屋顶透明玻璃采光（低辐射、保温），裙楼设天井增加自然采光面积。
流线：体现绿色智能化
*布局合理流线明晰
合理的平面布局达到最大限度节省能耗，如综合门诊区夜间关闭全部耗能设备；急诊与大型医疗设备科室直接平面交通、与手术室和病房竖向直接交通。
根据部门差异选择不同冷热源，如手术室、ICU、血透室采用风冷热泵系统独立供应；大型设备机房和工作区采用多联机空调；常规区域集中供应等等。
门诊楼是人员最密集和多种流线交叉的场所，门诊楼的流线设计的合理与否直接影响到患者能否方便就医。因此医院建造了包含就诊、划价收费、医保、取药、化验、医技检查、急诊、二级分科等程序的“一站式”即可完成的明晰的流线。同时医院为了实现洁污分流，对门诊部、急诊部、手术部医生、住院部医生、住院及手术患者、洁净物品等分别设置出口。手术室、ICU、血透室、病理科居同一楼层，门诊诊室设医用走廊。不同用途的入口、出口互不干涉，洁污流线分开，避免交叉感染。
*信息化管理程度高
微机网络系统采用HIS系统(门诊、收费、住院管理等信息系统)、LIS系统（检查检验系统）、PACS系统（影像系统）进行管理，还建立了远程会诊平台。后又增加了EMR系统（电子病历系统），使医疗过程更加方便快捷。患者在医院做检查之后，再到别的医院就诊无需再做检查，在医疗资源共享的同时，医院可在网络上进行远程会诊。
施工：严把质量关
由于当时是建设单位自主管理，也就是医院自主对该项目进行监督，因此医院对建筑材料的选择提出了很高的要求，甚至对人防工程材料也进行了严格的把关，每个建筑细节都不放过。例如人防工程在施工过程中要加入阻裂纤维，防止混凝土在浇筑过程中风干过快，而医院对阻裂纤维的挑选就严格按产品标准进行验收。在施工工艺上，有一项技术要求采用火镀，因为火镀的耐腐蚀性更强，材料使用寿命更长，医院就严格按国家标准进行质量监督。无数严格的质量把关为医院最后的高质量、高品质奠定了坚实的基础，该工程也成为后来青岛市其他医院建筑的参考标准。
细节：处处彰显人性化
*完善的标识导向系统
医院环境是特殊的公共环境，其人流量大，科室繁多，走道纵横，决定了设计完善的标识系统十分重要。青岛市市立医院东院区就有一套完善的标识导向系统。首先在医院标识的整体设计上采用蓝白结合，清新自然。其次，采用了有标识性的地标，温馨的墙标指示牌，使所有人一目了然。特别是患者进入医院后，可以轻松地找到他想去的地方。
*设计高低台的护士站
护士站采用半开放式的设计。低台是为了缩短护士与患者间的交流距离，方便患者的咨询，也使患者有亲切感。而高台的设计则是方便了护士在站着登记记录时更舒适，同时患者签字登记时也更方便。
*家一样的病房布置
每个病房的布置都配有组合柜、单人床头柜、电视机和夜间用的地灯等设施，墙上还挂有色彩清新的壁画。各楼层的每个病区都配有一个约70的阳光厅，内设休闲桌椅、电视和书报读物，住院患者可在这里与医护人员沟通交流。值得一提的是单人病房的电源设备带设在壁画后面。不仅美观实用，也更增添了家的感觉。
*展示院史突出生命主题
东院区用一整层楼专门展示青岛市市立医院的历史。大厅的整体色调以蓝绿为主，蓝色与医院整体的标识系统相吻合，绿色则突出了医院的主题――生命绿洲。
