关键词：口腔；感染；消毒；管理
Oral Outpatient Service Infection Prevention and Control and Disinfection Management
He Liyu
Abstract:Objective:Explore effective prevention and control the infection of the dental clinic management measures and disinfection.Methods:Oral outpatient service infection the main ways of analysis, develop a feasible measures to prevent infection, and set up standard management system. Results:By strengthening the consciousness of the hospital infection prevention and control, implement various management measures, effective control of oral outpatient service of infection. Conclusion:Oral outpatient service of infection, the effective measures and strengthen through sterilization management can be controlled.
Key words:Oral cavity; Infection; Disinfection; management
【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0061-02
随着口腔医疗卫生知识的普及以及人们自我保护意识的增强，医疗服务的标准化已逐步成为当今人们关注的重要课题，同时要求提供全新的口腔医学理念，技术、装备及业务流程的规范化。控制口腔医院感染是口腔医护人员及患者在口腔诊疗过程中预防交叉感染的重要措施。因此，口腔门诊医护人员需了解常见传播途径，掌握正确的消毒措施，从而加强对口腔门诊感染的管理和预防。
1 口腔门诊感染主要途径
1.1 空气传播:通过空气传播感染微生物引发疾病。高速涡轮牙钻、切割打磨机、超声洁牙机等在诊疗中会产生大量的雾化颗粒，当颗粒直径小于100um，会漂浮在空气中，污染空气传播疾病。
1.2 器械传播:口腔医疗器械结构复杂，使用频繁，污染严重，只能通过酶洗剂和超声清洗机进行清洗，才能保证器械清洗彻底。口腔医疗器械虽然经过消毒灭菌处理，但是不能保证灭菌的效果，如很多口腔医护人员只采取高压蒸汽灭菌对牙科手机灭菌，但未采用预真空功能的灭菌器，器械灭菌不彻底，从而导致治疗中的交叉感染。
1.3 医务人员的接触传播:医院感染多为接触传染，而口腔门诊治疗多采用口腔内侵入性操作，如医护人员洗手不彻底，会通过手接触而导致病人感染[1]。
1.4 其他传播:医疗废物管理不到位，被污染的医疗废物长时间暴露在诊室中会引起环境污染。
2 感染防控与消毒措施
2.1 对于口腔医疗器械的消毒灭菌:口腔医疗器械在临床使用过程中，会直接接触患者的唾液、血液，必须彻底消毒。进入患者口腔内的医疗器械，需坚持做到一人一用一灭菌或消毒的处理原则。凡耐高温，不易损伤的器械、敷料等一律采用高压蒸汽灭菌，且所有无菌物品开启使用后储存时间小于24小时。采用每日测定化学消毒液的浓度，并做好登记。对污染金属器械采用二次浸泡法，先用有效氯（500mg/L）浸泡30分钟，再用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）浸泡30分钟，清洗、上油、包袋、灭菌。采用一次性带有化学指示灭菌标识的专用包装材料对医疗器械进行包装。牙科手机使用必须遵循一人一钻一用一灭菌的原则，且手机初处理时应用安必洁快速多酶清洗液（10ml/L）通过超声波振荡处理，以加速各种蛋白质、多糖、脂肪和碳水化合物等物质的分解[2]。另外，手机除去按照无菌所必要的规定流程进行消毒灭菌外，还应定期拆卸手机头内部的组件(包括手机轴承)，用75%酒精棉球擦拭所有组件，既可以降低感染的发生率，还可以延长手机寿命。
2.2 严格监测消毒灭菌效果：为保证灭菌质量，要进行严密监测灭菌效果。高压蒸汽灭菌器须进行工艺监测，每锅放置化学指示卡，包外贴化学指示标，使用化学指示卡测定戊二醛浸泡液浓度，至少每周做一次监测；每月做一次生物监测；每月对无菌物品做一次抽样细菌培养；每月进行一次物体表面细菌培养、医护人员手细菌培养、空气培养。不合格的结果分析原因，积极整改。总之，只有控制好灭菌监测效果，才能保证无菌物品的安全使用，从而避免交叉感染。
2.3 医护人员的自我防护：口腔诊疗工作离不开医护人员的手，而医院感染中以直接传染为主，医护人员手的手最主要的传播媒介。而洗手也是预防感染最简单、最有效的方法。由于口腔医护人员在诊疗操作过程中，会密切接触患者的唾液、血液，根据标准预防原则，为避免医患之间发生交叉感染的，工作人员应戴手套操作。操作前用含抗菌成分的洗手液洗手，用流动水冲洗双手，再用一次性纸巾擦干，然后戴无菌手套。如果手套刮破、损坏，应立即更换。每治疗完一例患者后均应立即采用六步洗手法洗手，对手进行彻底清洗。如果医师非常忙碌，若手部无明显污染，可用快速手消剂洗手1~2分钟。戴口罩和护目镜，可以防止空气中的病毒颗粒对医护造成危险。当进行牙周洁治术时，会产生大量的唾液、血液、飞沫等喷溅，建议医师操作时着一次性隔离服，使用强力吸引器，以减少飞溅物的播散，从而降低感染发生率。
2.4 医用垃圾的管理：使用三证齐全的一次性物品，如一次性器械盒等，且严禁重复使用。严格执行卫生部颁布的《医疗废物管理条例》，落实并加强医疗废物的安全管理。医疗垃圾的处理必须遵循“分类收集、专区存放、密闭运送、集中处置”的原则[3]。加强对医疗废物回收管理人员的培训，要求相关科室和职能部门的工作人员，掌握相关各项制度，并参照执行，逐步实现对医疗废物的规范化、法制化管理。对于诊疗过程中产生的医疗垃圾首先由护士进行分类预处理，将损伤性医疗垃圾盛入锐器盒，一次性物品使用后应先毁形再进行分装，所有医用垃圾由专人专车运送至指定地点进行最终处理。严格进行医用垃圾的收集、运送、贮存、处置等各环节的监督管理，降低感染率减少环境污染。
3 建立口腔门诊管理体系
3.1 加强领导，积极培训：建立医院感染管理机构，制定医院领导分管制度，实行院、科两级管理。有关的医院感染管理人员、口腔诊疗医护人员和口腔医疗器械消毒管理人员应当接受相关培训，正确、全面的掌握感染防控和消毒灭菌技术。加强学习《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，以《规范》为指导，制定规范化医院感染管理制度和消毒隔离制度，制定相应的预防与控制医院感染的工作流程，使大家认识到预防医院感染的重要性，增强医院感染防控意识和个人防护意识。
3.2 制度流程，规范操作：根据口腔门诊医护人员工作特点编写《口腔门诊医护人员临床操作规范流程》，将控制医院感染的措施细化到每一步治疗环节，要求口腔医护人员严格遵守该流程进行口腔诊疗操作，从而杜绝交叉感染的发生。流程制定好后，组织口腔门诊相关医护人员进行学习、培训、考核。医院感染管理工作人员依照该操作流程进行定期检查，及时反馈，不合格的要求及时整改。制定该流程可以使口腔门诊感染的防控措施有章可循，促使医护人员更好地执行标准预防，有效保护医患双方。
3.3 严格管理，密切监督：在医院感染管理组织的领导下，组建医院感染的监督、监测系统。及时掌握传染源、易感人群、感染途径、感染危险因素等有关信息。组织落实各项管理制度，加强对口腔门诊环境的监测，包括设备器械表面监测；诊疗室空气监测；灭菌器的监测。加强对门诊医护人员的监测，定期体检化验并定期注射疫苗。
参考文献
[1] 卢爱工,李莉莉,刘东玲,等. 口腔医务人员职业暴露防护的研究[J]. 中华医院感染杂志, 2006, 16(2):190-192
【关键词】 污染； 消毒； 院内感染； 控制； 预防
中图分类号 R246.83 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0141-03
【Abstract】 Oral outpatient hospital infection threatens both doctors and patients medical security，which has a bigger harm.Controling and preventing the oral outpatient hospital infection is an inevitable trend of the oral medicine health development，and it is an obligatory duty of oral outpatient medical care personnel.Oral outpatient reasonable space design and improveing the disinfection equipment，reasonable personnel structure，the strict disinfection and management system，the implementation of universal prevention principles and four-handed technique，always reflecting aseptic concept are the key to the control and prevention of nosocomial infection in dental clinic.
【Key words】 Pollution； Disinfection； Nosocomial infection； Control； Prevention
First-author’s address：Qingshui County People’s Hospital，Qingshui 741499，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.077
口腔门诊诊治范围广泛，需较多的医疗设备、器械和材料，工作内容以各种口腔内的操作为主，大部分为侵入性操作，如果诊疗器械消毒、灭菌不彻底或药物、材料、器械受到污染，易将病原微生物直接带入患者体内，传播各种疾病；口腔门诊医护人员常受到牙科手机、洁牙机工作时喷溅出的污染液体及气溶胶的侵袭，经常直接接触患者的唾液、血液、脓液及各种锐器，防护措施不到位也可引起各种疾病，故口腔门诊日常工作中医患双方都存在院内感染的风险，如何减小或避免这种风险，是口腔医护人员的神圣职责。
1 口腔门诊院内感染发生的原因
1.1 口腔门诊诊疗器械消毒不合格
口腔诊疗器械在清洗、消毒、保养、贮存等环节，未严格执行国家相关规定。部分口腔门诊存在消毒死角，各种磨头、技工钳、蜡勺、雕刻刀、正畸专用器械、正畸带环、托槽、弓丝、牙胶尖、印模、模型、修复体等的消毒常不被重视。
1.2 诊室内发生的各种污染
发生在口腔门诊内的各种污染使各种病原菌广泛存在，污染了诊室内各种物体的表面及诊室内空气，病原菌扩散、进入人体的概率显著增加，增加了院内感染的概率，常见的污染情况如下。
1.2.1 医疗设备、器械的污染 牙科综合治疗机因机型种类较多，设计各有特点及缺陷。下挂式手机连接管易受到唾液、血液污染；基层单位多数手机无防回吸装置，手机及牙科综合治疗机气、水路系统易污染；机器内蒸馏水在加注时常存在污染情况；在基层，多无儿童专用牙科综合诊疗机，一台牙科综合诊疗机几乎适合于所有患者，其扶手易受唾液、血液污染；三用枪常难以卸下，难以彻底清洗、消毒，每看一个患者，即已污染；牙科综合治疗机各种开关极易污染；手机及洁牙机工作时的喷溅污染；高速手机卸针器多不注意清洗、消毒，多个患者公用，污染严重；口腔医疗器械消毒良好，但在使用过程中受到污染。
1.2.2 口腔科专用药物及材料的污染 在口腔诊疗过程中口腔医护人员用已经污染的双手或器械取出或调拌药物、材料，引起药物、材料及其外包装的污染，如失活剂、氢氧化钙、CP、FC等药物及正畸材料的污染问题，未引起广大口腔医护人员的重视。
1.2.3 医护生活及办公用品的污染 医护生活区未单独分开，生活区物品易受到喷溅物、气溶胶等污染物的污染；医护人员在进行口腔操作时直接接打电话，拉抽屉、开门窗等；戴着污染后的手套开处方、写门诊病历等，污染了办公用品；许多口腔门诊只有一个普通水龙头，既清洗污染器械，医护人员又洗双手，水龙头开关污染严重；抹布及拖把未按清洁区、污染区严格分开使用，造成污染。
1.2.4 口腔门诊医疗垃圾污染 医疗垃圾未按有关规定分类、贮存、销毁处理，污染周围环境，给个人、家庭及社会带来很大的健康危害。
1.2.5 诊室内空气污染 口腔门诊诊疗区、候诊区未分开，布局不合理，诊室空间小，缺少通风换气装置，洁牙及普通的牙科治疗产生含有致病微生物的气溶胶污染诊室内空气[1]；部分口腔门诊牙科治疗机痰盂污水排出管道欠通畅，血液、唾液等各种污染物残留，经空气挥发，污染诊室空气。
1.3 医护及清洁人员职业暴露
口腔诊疗需很多尖锐器械，在清洗、消毒、包装、使用、销毁等环节上，难免出现意外刺伤，易引起院内感染。
1.4 忽视口腔门诊院内感染
对口腔门诊院内感染的危害认识不足，缺乏相应的投入，人员、设备、器械、材料短缺；口腔医护人员缺乏最基本的职业道德，无菌观念淡薄。
2 口腔门诊院内感染发生的途径
2.1 接触途径
接触途径是各口腔门诊院内感染发生的主要途径，引起的后果较为严重。各种含有致病微生物的污染物通过医护人员双手、器械或药物等进入患者体表、体内；医护人员、患者或家属双手触及诊室内污染物，将污染物带给自己、同事、或家人等，产生医护之间、医患之间、患者和家属之间或更广泛的交叉感染。
2.2 呼吸道途径
高速手机及洁牙机工作时产生的气溶胶中含有大量的病菌，通过呼吸道可进入人体，使人体致病；部分患者或医护人员患有呼吸道传染病，污染了诊室空气，病菌进入他人体内，引起相关疾病。
3 口腔门诊院内感染引起的常见疾病
3.1 病毒性疾病
比较常见的有乙、丙、丁型病毒性肝炎，各型疱疹病毒引起的疱疹、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流感、艾滋病等。
3.2 细菌、真菌等引起的相关疾病
结核病，各种化脓性感染，破伤风，念珠菌病，梅毒等。口腔门诊院内感染引起的各类疾病中，以病毒性疾病危害较大，特别是乙型肝炎、艾滋病最为常见，我国是世界上HIV感染及AIDS迅速增多的国家之一，这意味着口腔患者中HIV携带者及艾滋病患者的比例将逐年增加，在口腔领域，艾滋病主要通过接触患者的血液、唾液直接传播；通过污染的器械、飞溅到皮肤、黏膜上的血液、唾液以及气雾中的微生物间接传播。我国乙型肝炎发病率在10%左右，口腔医护人员HBV感染率保守估计为25.8%[2]，说明口腔门诊中医患双方接触乙型肝炎病毒的概率非常高，很容易传染乙型肝炎。
4 口腔门诊院内感染的控制和预防措施
4.1 做好口腔门诊消毒、灭菌工作
4.1.1 严格执行口腔诊疗器械的消毒、灭菌制度 一次性口腔器械盒在使用前必须检查包装是否完整，是否在有效期内，杜绝一次性器械反复使用；牙科手机一人一用一消毒；凡接触患者伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织内的器械必须达到灭菌合格，接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械必须达到消毒合格[2]，杜绝一次性消毒外包装材料的反复使用；成形片、玻璃板、调刀最好高压灭菌，杜绝一片玻璃板、一把调刀使用于所有患者；要注重放置银汞合金材料的小布块的消毒；修复管理正畸技工室物品：修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体，每次使用后均置于500 mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5～10 min后，流动水下清洗干净，晾干，放于清洁容器中保存备用。
4.1.2 口腔诊室内各种物体表面的消毒 被污染的表面必须每天清洁、消毒，遇到污染应及时清洁、消毒，一般用500 mg/L含氯消毒液擦拭，特殊问题表面可依据污染物的种类、污染程度的不同，选择不同的处理方式，达到可靠的消毒效果。
4.1.3 诊室内空气的消毒 每天开始工作前及工作结束后用紫外线消毒各一次，每次30 min，消毒时紧闭门窗，消完后开窗自然换气10 min，人员方可进入。
4.2 避免或减小各种污染，有效控制感染源
口腔门诊内发生的各种污染，特别是口腔诊疗器械、设备、材料、药物在使用过程中的污染是发生院内感染的主要根源，控制污染源，可有效控制院内感染。
4.2.1 口腔医疗设备、器械要改进落后的设计理念，杜绝因设备缺陷引起的各种污染，三用枪、医师座椅升降手柄、牙科椅升降开关、手术灯开关等部位，一位患者使用后多已受到污染，应及时清洁并用消毒抹布擦拭，有条件的口腔诊室，这些部位可采用一次性塑料薄膜覆盖，一人一用即更换，可增加患者就医安全；避免给牙科椅、医师座椅套布质护套，因其易污染，难以常规擦拭消毒；口腔诊疗器械消毒、管理日趋规范，但在使用环节上易出现污染，要加强无菌观念，出现污染及时消毒或更换污染器械；要重视各种磨头、技工钳、正畸专用器械等的消毒工作。
4.2.2 口腔科专用材料、药物由专人保管，使用时应由护士取出、调拌，杜绝材料及包装的污染，发生污染，应及时废弃或消毒处理；失活剂、氢氧化钙等药物使用时常与牙髓组织接触，易进入血液循环，更要加以注意。
4.2.3 医护办公用品表面常易受到污染，医师给患者开处方及书写门诊病历时应摘掉手套，常规洗手，避免污染电脑、各种检查单、笔、门诊病历等；医护生活用品的污染，生活用品应放置在独立的房间，可避免被污染，医护在诊疗患者时，应杜绝接打电话，既不尊重患者，又污染了电话。
4.2.4 未经特殊处理的医疗垃圾按要求毁形、分类，妥善安全放置；手术摘除的人体组织应分类无害化处理，做好各类医疗垃圾的移交及记录工作；口腔门诊内应设立专门的污染器械清洗区及医护人员洗手区，水龙头应采用感应控制开工或脚踏开关控制开关，消除因传统水龙头开关污染而引起的污染物的扩散；抹布及拖把应清洁区及污染区分开使用，做好标记，避免混淆，并定时消毒。
4.2.5 诊室每天要通风换气2次，每次20～30 min，患者及家属应在候诊区候诊，减小科室空气污染和被感染的风险；有条件的单位，接牙可设立单独的房间，技工喷砂、打磨室应有相应的通风及保护措施。
4.3 采取普遍性预防措施
美国疾病控制中心对所有临床医师提出，在工作中必须采取普遍性预防措施，即假定所有患者都有潜在的传染病而在诊疗时必须采取相应的防护措施，只有这样加强自我防护意识才能最大限度地保护口腔医师及患者的安全[3]，口腔门诊患者数量众多，难以短时间内逐一排除哪位患者是否患有传染病，且在伦理上、制度上也不允许这样做，故可将每一位患者均按有潜在传染病的患者对待，医护人员采用常见传染病患者诊疗时的防护措施，适当提高防护级别，可基本确保医护人员的安全；对于已知的传染病患者，可采取有针对性的防护措施。患者在实施口腔手术前，应常规简单清洁口腔，并用3%双氧水、0.2%碘伏漱口，可明显减小口腔内的细菌，减小患者术后感染及菌血症的发生；口腔医师及护士患有传染病或感染性疾病，有可能对患者易造成感染时，应暂停工作，积极治疗。重视职业暴露伤的预防，完善职业暴露伤发生后的各种应急措施。
4.4 普及四手操作
口腔门诊工作以各种临床操作为主，目前多提倡四手操作[4]，即一个医师和一个护士相互配合，这不仅提高了工作效率，同时也减小或避免了院内感染的发生。在我国西部地区，许多私人诊所、甚至部分公立医院口腔科都没有专业的口腔护士，口腔门诊医师既做手术，又当助手及巡回护士，不仅污染了手套，又污染了口腔科专用的药物、材料，使患者处于十分危险的境地，院内感染必然要发生。国家应尽快制定强制性标准，规定口腔门诊必须按医师及病人数量安排一定比例的口腔专业护士，口腔医师门诊日常手术时按主刀医师要求对待，杜绝口腔医师双手污染，明确医师及护士岗位职责，将口腔门诊院内感染的控制和预防作为日常工作的重中之重，医护之间相互配合、相互提醒、相互监督，严格遵守并执行国家制定的各种关于口腔专业的规章制度和法律法规，确保口腔诊疗过程中医患双方的安全，有效预防院内感染的发生。
4.5 加强管理、提高认识
口腔门诊院内感染的控制和预防，要投入相应的医疗设备、器械及相关的配套设施，科室布局及人员结构合理，要专人监督、管理院内感染业务，还需要检验科等相关科室的配合，做好消毒灭菌效果的检测工作，明确奖惩制度，发现问题及时整改，不断提高口腔门诊院内感染的控制和预防水平；口腔医护人员要积极主动地做好口腔门诊院内感染的控制和预防工作，绝不敷衍了事，只做表面文章，应付检查，应在医德医风及法律层次上认识院内感染问题[5]，真正考虑患者及自己在诊疗过程中的院内感染风险，要换位思考，提高认识，做一个思想品德高尚的、患者可以信赖的口腔医护人员。
口腔门诊院内感染重在控制和预防，其核心是做好口腔门诊诊疗器械的消毒灭菌工作，规范各种临床操作，减少或避免各种污染，防止各种病原微生物进入医患双方体表或体内，减小或杜绝院内感染的发生。口腔门诊合理的空间设计、严格的器械消毒、管理制度、口腔医师和护士的密切配合、时时刻刻落实的无菌观念是控制和预防口腔门诊院内感染的关键。随着人们生活水平的不断提高及法律维权意识的不断加强，因口腔门诊就医引起的院内感染纠纷日益增多，注重和加强口腔门诊院内感染的控制和预防是口腔医学健康发展的必然步骤，是口腔医护人员必须认真完成的工作和使命，做好口腔门诊院内感染的控制和预防，不仅保护了患者的就医安全，又保护了医护人员，同时赢得了患者的信任，医患关系将更加和谐。
参考文献
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1口腔科门诊医院内感染的主要原因
1.1口腔门诊环境污染。口腔科门诊患者集中场所，狭小空间聚集数量较多的人员。容易发生医院内感染。空气污染较重。就诊患者咳嗽喷出飞沫。修牙时高速涡轮手机，洁净牙齿洁牙机的水雾混有患者血液、唾液，修复义齿打磨的粉尘是构成空气污染的因素。
1.2口腔治疗自身特点。口腔科治疗操作范围限定在口内进行。口腔内唾液、血液是多种病原体的载体，例如HBV,HIV等，口腔门诊患者中，多数口腔粘膜因病变原因及治疗操作因素完整性破坏。导致高度易感性，易于受到病原体侵袭。
1.3医护本人操作时个人防护措施不严格。在诊疗操作时，医护人员消毒隔离意识不强，接触患者诊疗器械，消毒不严格，手套没有一人一次一用或应用一次性手套。医护人员的手就成为医院感染的媒介，这些极容易造成感染的传播和病毒扩散。
1.4口腔医疗器械污染。口腔科器械多种多样，种类繁多，形状复杂可以直接被患者的血液、唾液或分泌物污染，操作过程中洁牙手柄、高速涡轮手机、高速涡轮手机在使用过程中。手机附件包括机头、机头内的涡轮腔、水管道等，存在复杂的腔隙和管道。钻完牙齿后产生回吸力，将患者的唾液、血液吸进机头内腔中，消毒不彻底会导致口腔治疗中的交叉感染。根管治疗器械、拔牙钳、牙挺、凿子、手术刀、牙颌模型和正畸治疗器械等也是传染疾病工具。洁牙手柄，高速涡轮手机、口腔科门诊应用最多，污染最重的医疗器械，内部难以消毒，治疗后将水汽开关关闭，冲洗1分钟。在使用2%戊二醛棉球将钻头残垢擦掉，管口喷入牙科手机清洁剂，袋装封口注明日期。高温灭菌消毒。
2预防及控制口腔门诊医院感染的措施
2.1门诊诊室空气消毒。切断空气传播途径是消毒，每天保持空气流通，用湿式清洁，避免菌尘飞扬，做好诊室清洁卫生，每天使用紫外线室内空气消毒2次，每次30分钟后开窗通风。诊室的工作台、手柄开关、痰盂地板应用有效氯含量5克/升速效净擦拭或消毒两次。
2.2做好隔离措施。慢性传染病不能通过问诊或口腔检查确定，因此按照标准预防原则，假定每位患者有血源性传播感染性疾病，在诊治过程中严格防止交叉感染原则进行。
2.3做好口腔科医护人员感染预防。医护人员定期健康体检，每3~6个月进行胸部X线检查，肝功能检查和经血传播病原抗体检测。便于及时发现感染及动态观察健康状况。定期检测医护人员手和鼻咽部带菌检测，避免成为感染患者的传染源。乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种。疑有被乙型肝炎病毒污染的针头，立即注射抗乙型肝炎疫苗，提高保护率。整个口腔诊疗操作过程中戴手套和口罩，防止在操作过程中患者唾液溅入口咽部和手的皮肤破损处。防止在诊疗操作过程中手被锐器刺伤，用过的针头等锐器进行无害化处理。口腔科就诊患者，诊疗操作过程中，采集有关病史和必要检查，了解患者的其他健康情况。妊娠期牙科工作人员尽可能避免和风疹、麻疹、疱疹、肝炎患者接触，戴手套、口罩和保护眼睛。
2.4口腔科器械消毒灭菌。用过的非一次性口腔器械按照消毒、清洗、灭菌、程序处理、各类车针、扩大器、拔髓针、洁牙器小器械使用天使用2%戊二醛浸泡30分钟，使用清水擦干。探针、镊子、拔牙钳、剪刀、持针器等用过后有效氯500毫升浸泡30分钟，消毒后，毁形装入黄色塑料袋装入密封桶放置，制定部门回收无害化处理。
2.5预防措施。压力蒸汽灭菌效果可靠、操作方便、对环境无污染，是目前口腔科器械灭菌切实可行办法。我院口腔科临床使用后污染手机、吸唾液、车针、扩大针需要压力蒸汽灭菌135度，作用10分钟后器械上附着细菌被杀灭。检测指标合格。
3讨论
[中图分类号] R246.83[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-221-01
医院感染管理是医疗质量管理的重要内容。医院感染管理的最终目的是确保患者与医务人员的安全。医院感染的监测对象包括患者、陪伴、医务人员等暴露于医院危险环境中的各类人群。口腔科的医务人员职业防护与患者安全问题被医学界日益重视，而存在于口腔科诊疗过程中的严重污染问题作为医院管理的一个薄弱环节。因此，加强口腔科医务人员职业防护和患者安全的管理以刻不容缓。
1 口腔科医务人员和患者医院感染的原因和现状分析
1.1 医院感染学特别是口腔科感染知识缺乏和意识淡薄由于医疗教育相对重视医疗技能培养，而对医院感染学重视程度不够，使一些医务人员对医院感染认识不够，特别是对口腔科感染知识缺乏，以至于个人防护意识差。
1.2 治疗操作过程不规范口腔科的治疗操作绝大多数在患者口腔内进行，特别是一些医务人员认为口腔治疗操作就不可能是无菌操作，无菌观念不强。没有确保“一人一机一灭菌,一人一物一灭菌”。
1.3 诊疗环境布局不合理口腔诊室布局不合理，标识不清晰，按治疗区与非治疗区不分，各手术椅间无隔栏分隔，诊室内密闭通风不良。李淑霞等［1］对临沂市36个口腔门诊的空气情况调查显示，超标率达366%。这些都可能导致患者和医务工作人员获得医源性感染。
1.4 传染性疾病高患病率的潜在威胁据有关调查资料表明，我国口腔医务人员乙肝感染HBV阳性率高达38.5%，而乙肝感染率为25.8%，此外，我国的结核病病人、HIV携带者也在不断的增加，因此，口腔科感染控制工作在医院感染的预防与控制中占有极其重要地位［2］。
1.5 职业损伤口腔科麻醉注射、根管治疗等操作时常用的注射针、根管扩大针、拔髓针、缝合针，使医务人员处于针刺的危险中。有报道，HIV污染针头刺伤单次暴露的传播概率为03%-05%。2001年3月-2003年2月有报道，门诊口腔医疗器械HBsAg监测阳性率：车针1042%、手机头625%、牙钻625%［3］。据Glick调查表明，HIV也已在人牙髓组织上检测到。
2 口腔科医务人员和患者医院感染的预防措施做法
2.1 加强医务人员感染知识的培训,对患者及社会进行感染知识的宣传教育。（1）专业知识的培训和学习：制定学习计划,每个月进行一次感染知识的学习,使医务人员掌握消毒隔离技术和口腔器械消毒灭菌技术,制定口腔科消毒灭菌的规范；同时就诊的患者和家属进行感染知识的宣传教育，并尽可能对社会传播医院感染知识。（2）更新观念：必须使口腔科工作人员转变传统观念,认识到口腔科在医院感染中地位和作用, 加强对医院感染的正确认识，增强自我防护意识，对患者均采取预防性隔离。在诊疗操作前采集有关病史及做必要检查，以了解病人的其他健康情况。（3）组织落实：在口腔门诊成立感染监测小组,每日进行消毒液的监测,每月进行一次空气细菌培养,定期分析监测结果,层层把关,实施有效的监测管理手段。
2.2 规范流程，加强管理 （1）改善口腔科布局：要求医院领导重视，从硬件设施上支持口腔科工作，提供布局合理的诊疗单位，例如治疗椅间设立高约1.6 m的分隔栏或设置单个诊间,防止唾液飞溅；规范口腔科诊疗及器械清洗、消毒流程，从污到洁，严格执行“消毒清洗消毒、灭菌保管”的流程。诊室内通风良好,配备空气消毒、洗手或手消毒设备。（2）医院感染管理科应加强管理力度，注重制度落实，严格操作规程，强化管理机制，例如：对口腔器械应做到一人一用，用后放入耐刺容器；对口腔修复及正畸矫正器应在消毒前用流水反复冲洗，再用高效消毒剂浸泡，然后再冲洗；医务工作人员不在工作间吃饭、吸烟、摸口眼鼻等良好习惯。患者不在诊疗区候诊，患者随身用品不要放在污染区。
2.3 个人防护 (1)穿衣：当皮肤、工作服容易被污染时，应穿长袖防护服。(2)洗手: 洗手是预防交叉感染的有效措施之一，有效的洗手依赖于端正的态度、正确的洗手方法及好的洗手设施：①有报道，医师洗手合格率仅4783%、护士洗手合格率6628%。医务人员应明确洗手可去除大部分的污染菌和降低病原菌浓度，端正态度自觉地按规程洗手。“六步洗手法”已规范了洗手流程；②安置合理便捷的洗手设施，避免因工作量大、洗手少、费时带来的不便；选择正确的洗手剂、消毒剂，常用的洗手剂有肥皂、医用洗手液等，消毒剂有乙醇甘油洗剂等。戴手套：养成用镊子（钳子）取污染针头和尖锐物品的习惯，减少刺伤皮肤的机会；接触血液、唾液污染的敷料器械及患处时戴手套。在诊疗过程中，如果手套破损，立即摘下，用水和皂液充分洗手、干燥，再戴一副新手套，继续操作。（3）口罩： 医务人员进行诊疗操作时应戴口罩。薄型外科口罩对空气传播病原体的防护作用甚微，操作传染性强的呼吸道疾病患者时应戴高效呼吸型口罩。（4）眼罩： 防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染眼结膜。（5）帽子：防止气溶喷雾及飞溅的唾液、血液污染头发。患者也应戴一次性帽子。
2.4 诊疗环境清洁在口腔诊疗室，应安装空气过滤器或空气净化装置， 坚持每天用紫外线杀菌灯照射消毒，或用40％甲醛溶液、食醋溶液熏蒸消毒，或用20％过氧乙酸、2％戊二醛，0.1％洗必泰溶液喷雾消毒1～2次。在气候条件允许时，应尽量打开口腔诊疗室的门窗， 加强通风换气，减少室内空气的细菌污染，或在口腔诊疗室安装排风扇。
2.5 预防接种对结核菌素试验阴性及乙型肝炎血清免疫学指标阴性者进行疫苗接种；对乙肝血清免疫学指标阴性的可疑针刺者，应注射抗HBV、IgG和乙肝疫苗。
2.6 加强强对医疗废物的管理凡是接触患者的医疗废弃物均应按规定进行分类，然后集中进行专业化处理。如一次性医疗用品口腔检查器械如镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘、吸管等可采用一次性用品，一经使用后须遵守销毁制度,立即就地初消毒毁型，装入有医疗标志的垃圾袋进行无害化处理,并清点数目，登记发放器械必须与毁型数目相等，严禁重复使用和流入社会。
总之，医院感染的预防是一项长期的工作,需要我们脚踏实地的从一点一滴做起，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是预防和控制诊疗过程中交叉感染发生的核心、 确保口腔医疗安全、切实保护我们医务工作者和患者的健康安全。
参考文献
［1］ 李淑霞，邵泽注，周晓，等.临沂市口腔医疗机构消毒工作质量调查［J］.中华医院感染学杂志，2005，15（3）：302303.
【关键词】 口腔门诊护士；医院感染；预防控制执行力；现状调查分析
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.204
口腔门诊是对口腔疾病患者进行诊治的最主要科室， 其护理情况的好坏对治疗效果会产生非常大的影响， 因此对口腔门诊的患者实施及时有效并且安全可靠的护理尤为重要[1]。但目前有较多的研究显示， 在口腔门诊中对患者进行临床治疗和护理的过程中， 往往会出现护理人员感染预防控制执行力情况不佳的情况， 这会导致患者在临床接受治疗和护理时出现感染， 对其身体健康造成严重的危害， 也会进一步的威胁患者心理健康， 因此找出目前口腔门诊中护士在感染预防控制方面存在的问题， 并针对这些问题实施相应的处理对患者有着极为重要的意义[2]。在本次研究中， 分析了基于口腔门诊护士医院感染预防控制执行力的现状调查情况， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为在2014年5月～2015年5月本院口腔门诊在职护士， 数量为45名。在性别上， 所有护士均为女性， 年龄在22～50岁， 平均年龄（36.54±5.42）岁。其中主任护师1名， 占2.2%， 副主任护师3名， 占6.7%， 主管护师12名， 占26.7%， 护师25名， 占55.6%， 护士4名， 占比8.9%。
1. 2 研究方法 本次研究中使用问卷调查的方式进行研究。在临床研究的过程中， 需要按照国家相关法规， 对口腔疾病患者实施临床诊疗过程中的要求咨询统计学相关研究人员的意见， 并且根据目前口腔疾病门诊护理过程中的工作特点， 自行设计出调查表格。形式上， 通过使用不记名的方式进行现场问卷的调查， 并在护士将问卷填写完成后自行进行回收。在内容上， 包括一般情况和感染预防执行力的情况：在一般情况方面， 包括护士年龄、工作年限、科室情况、职称职务等12项信息；另外需要收集所有护士的感染预防控制执行力的情况。在执行力的评定过程中， 主要包括治疗前检查无菌物品的有效性、护士在洗手过程中的依从性、在对物品实施补充过程中的感染控制情况、印模消毒情况以及牙椅水路等消毒的情况等， 项目数量为22项。
1. 3 观察指标 将所有护士的感染预防控制执行力的情况进行收集。
2 结果
在本次研究中所有护士在补充无菌物品过程中按照消毒日期先后顺序进行放置、每次对患者治疗前检查无菌物品包装完整性情况以及在治疗过程中手接触位置贴上避污膜的3个方面的情况非常好， 能够符合相关要求， 但在口腔印模器械使用后消毒、四手操作过程中通过无菌持物钳后的消毒以及避污膜在破损后的消毒3个方面的情况并不佳。另外， 护士在将物品进行补充过程中， 采取控制感染措施主要是使用无菌持物镊以及使用手套两种方法。同时， 多数的口腔门诊的护士会较为重视诊疗环境中的通风和效度的情况， 因此在消毒诊疗的过程中的执行情况能够达到相关的要求。
3 讨论
本院口腔科是在省级的重点学科， 尤其是口腔门诊， 更是直接面对口腔疾病患者， 也是为患者实施治疗和护理的主要科室[3]。由于口腔门诊的特点， 极有可能导致患者出现感染的情况， 对患者身体健康造成严重的危害。而正是由于这种特点， 在口腔门诊的临床护理过程中， 严格的执行科学规范的预防和控制措施， 避免在治疗和护理过程中出现交叉感染的情况就显得尤为重要[4]。但在近些年来有研究显示， 在口腔门诊中的临床护理过程中， 在感染预防方面的工作并不佳。基于这种特点， 需要对口腔门诊中护士在医院感染预防控制方面的执行力情况进行分析， 并通过调查的结果分析出目前在口腔门诊中对患者实施实际护理过程中存在的问题， 而针对这些问题进行针对性的解决， 就能够较好的改进在对口腔疾病患者实施护理过程中出现的感染情况[5]。
通过本次研究显示， 目前在实际的口腔门诊护理过程中， 实际上会出现较多的问题。虽然在本次研究中所有护士在补充无菌物品过程中按照消毒日期进行放置、每次对患者治疗前检查无菌物品包装完整性情况以及在治疗过程中手接触位置贴上避污膜的3个方面的情况非常好， 能够符合相关要求。但在口腔印模器械使用后消毒、四手操作过程中通过无菌持物镊后的消毒以及避污膜在破损后的消毒3个方面的情况并不佳。另外， 护士在将物品进行补充过程中采取相关控制感染措施主要是使用无菌持物镊以及使用手套两种方法。在另一方面， 多数的口腔门诊的护士会较为重视诊疗环境中的通风和效度的情况， 因此在消毒诊疗的过程中的执行情况能够达到相关的要求。
而通过本次研究的结果显示， 目前口腔门诊的护士在医院感染预防控制执行力方面的情况实际上并不佳， 尤其是四手操作的执行力方面会出现较为严重的问题。首先医院可以在日常工作过程中为护士普及四手操作的情况， 让口腔门诊的护士认识到四手操作的重要性， 并在口腔门诊中逐步的推广四手操作的执行模式， 例如可以在考核的过程中引入四手操作相关的考核， 让护理人员能够有着过硬的四手操作理论知识以及充足的四手操作实际经验。在护理人员上岗之前， 可以对其进行全面性的培训， 让所有的护理人员能够对医院感染预防控制有着较好的了解， 因此能够在临床对患者实施护理的过程中较好的进行护理操作。尤其是可以制定出标准化的规范制度， 做到护理操作有法可依， 监督有效。同时可以对护理人员加强相应的培训[6]。
综上所述， 目前口腔门诊护士的医院感染预防控制执行力情况虽然在某方面能够让人满意， 但在多个方面仍然无法达到相关的要求。因此制定出切实可行的相关措施对提升口腔门诊护士的医院感染预防控制执行力有着重要意义， 有着很高临床应用价值。
参考文献
[1] 李红， 陈金锐. 建立社区口腔门诊的数字化消毒管理与感染控制模式. 中国卫生产业， 2015（12）：133-134.
[2] 陈玉荣， 许霞勤， 李寅芝， 等. 综合性医院口腔门诊感染管理工作的改进和探索. 江苏卫生事业管理， 2014， 25（2）：45-46.
[3] 李琳娜， 王彬娉. 口腔门诊护理人员职业暴露伤感染及预防的调查分析. 中外健康文摘， 2012（36）：361.
[4] 陈佩珠， 林格， 古佩明， 等. 口腔门诊护士医院感染预防控制执行力的现状调查. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（11）：2708-2710.
[5] 刘彩云， 贺维， 徐晓明， 等. 四手操作技术在口腔门诊医院感染控制中的作用. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（5）：122-123.
关键词:口腔科;交叉感染;危险因素;护理
控制预防医院感染是医院管理的重要内容，口腔科门诊所使用的医疗器械以及相关医疗材料频繁与唾液以及血液接处，而很多传染性疾病都可以通过唾液和血液进行传播，一旦消毒灭菌等措施步骤不够完善，就容易出现疾病传播，造成交叉感染［1］。因此，口腔科门诊是医院感染预防的重要场所，采取适当措施对口腔科门诊交叉感染进行管理有着重要的意义［2］。本研究回顾分析了近2年来本院口腔科门诊发生的87例交叉感染事件的临床资料，与未发生感染者进行比较，现将结果报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取本院2014年10月—2016年9月口腔科门诊共发生交叉感染事件87例，其中男52例，女35例;年龄12～68岁，平均(38．42±3．87)岁。另外选取同期未发生交叉感染的患者90例作为对照组。
1．2方法
采用回顾分析方法，对患者各项资料进行统计，内容包括一般资料(姓名、性别、年龄)、是否合并糖尿病、治疗经过(医护人员是否规范操作、是否使用一次性器械、是否预防性应用抗生素以及空气和环境情况等)。以医护人员按照规定着装，严格洗手，手套一人用一消毒为按规范操作;以每天2次进行空气消毒为空气良好;以每名患者治疗完成之后对牙钻手机进行消毒为器械消毒。
1．3统计学处理
采用SPSS13．0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义，使用Logistic回归进行多因素分析。
2结果
2．1单因素分析结果
观察组患者中合并糖尿病者所占比例明显多于对照组，空气、环境良好者、使用一次性器械者、医护人员按规范操作者所占比例均明显少于对照组，上述比较结果2组差异有统计学意义(P＜0．05)。2组患者性别、年龄、是否应用抗生素所占比例差别不大，差异无统计学意义(P＞0．05)。
2．2多因素分析
经Logistics回归分析，合并糖尿病、空气和环境污染、未使用一次性器械以及医护人员未按规范操作是引起口腔科门诊交叉感染的独立危险因素(P＜0．05)。
3讨论
采用SPSS15．0软件进行数据处理，计数资料用χ2检验进行比较，计量资料用t检验进行比较，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
120例患者HBsAg阳性有42例，阳性率为35．0％。未感染组治疗过程中诊室空气中细菌平均数量为（2．3±0．2）CFU／m3，感染组（3．5±0．3）CFU／m3；器械表面的细菌数量，感染组（102±11）CFU／cm2，未感染组（62±13）CFU／cm2；感染组易感人员为24例，未感染组25例，两组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）；诊疗过程中未感染组的废物处理优于感染组。
3讨论
3．1交叉感染的危险因素分析
3．1．1空气污染口腔修复科是一个患者众多、人员流动性大、候诊时间长，集检查、诊断和治疗为一体的场所，许多传染病患者，可表现为无症状的带菌者，比如乙型肝炎、丙型肝炎和呼吸道疾病患者。医护人员在进行诊疗操作时，可能会直接接触到患者的血液、唾液从而引发各种病毒或细菌的感染。口腔修复科的空气质量也是引发交叉感染的一个重要原因，有资料表明，口腔诊室的空气合格率仅为61．4％。口腔诊室的面积一般比较小，口腔治疗又要使用高速涡轮手机，患者的血液、唾液四处飞溅，容易悬浮在空气中生成溶胶。
3．1．2器械污染口腔修复科诊疗器械种类多，外形复杂精密，如根管治疗器械、洁牙机、高速涡轮手机、高速车针、磨头、取模用托盘等，这些器械在使用过程中，很多是直接接触患者血液、唾液，由于某些器械存在复杂的缝隙和难以探入的管道［4］，使清洁的难度增加，患者的血液或唾液就会残留到器械的深处，从而引发交叉感染。
3．1．3医疗废物处理不当医疗废物的处理是医疗单位感染控制的重要一环，医疗废物在分类、运输、处理等各方面效果的好坏直接关系到医院感染率的高低。口腔科门诊医疗垃圾与其他专科的门诊医疗垃圾相比具有种类复杂、数量多和污染程度高的特点，因为在口腔科诊疗过程中会频繁地和血液、唾液等体液接触。多数口腔科在处理医疗废物时均不尽合理，如医疗废物直接混入生活垃圾随意丢弃，再有就是堆置、填埋或者焚烧处理，这些方法不能完全避免交叉感染，还会污染空气。
3．1．4易感人群口腔修复科交叉感染的易感人群主要包括未注射预防感染疫苗的医护人员，慢性消耗性疾病或感冒引起全身抵抗力下降的患者及医护人员，长期应用抗菌药物及大剂量免疫抑制剂的患者，以及过度劳累、精神紧张而引起免疫力低下的工作人员。这些人群对于细菌和病毒的抵抗力较低，更易发生交叉感染。
3．2交叉感染的预防对策
3．2．1保证良好的诊室环境必须保证环境清洁、干燥、通风良好，要求上班后开窗通风空气对流以净化空气，通风作为一种简单、经济、方便、有效方法，更易被接受。地面用含氯消毒液湿拖，尽量减少灰尘飞扬，空气监测合格率基本稳定在＞82％。另外每日要用紫外线照射2次，60min／次。诊室桌椅、工作台面、电脑、窗台等用500mg／L有效氯消毒剂擦拭，2次／d，诊室每周进行1次彻底清洁消毒。
3．2．2做好口腔器械的消毒灭菌非一次性口腔器械要按“消毒－清洗－灭菌”的程序处理，根据器械的结构、性能和对人体危害的不同程度，选择不同的消毒灭菌方法。耐高温器械在治疗过程中，严格执行一人一用一灭的原则，如车针、高速涡轮手机每次只供一人使用，使用后浸泡于消毒器内55℃化学消毒液中，作用6min，杀灭细菌繁殖体及芽胞［5］。必须在思想上高度重视消毒灭菌工作，不能只追求经济效益，而忽视消毒灭菌工作。并且要定期对消毒灭菌工作进行监督，使用中的消毒剂、灭菌剂也要进行生物和化学监
3．2．3合理处理医疗废物根据《医疗废物管理条例》，口腔科门诊医疗废物主要包括：（1）一般性废弃物：一次性口杯、胸巾等。（2）病理性废弃物：手术切除的组织、拔下的牙齿等。（3）感染性废弃物：一次性手套、一次性口腔治疗盘等。（4）损伤性废弃物：一次性注射器、一次性口腔冲洗针头、一次性牙钻针等。设立污物间，集中处理医疗废物，采用等离子体垃圾焚烧炉处理口腔科门诊医疗垃圾，该方法与传统的燃气、燃油焚烧炉相比具有无烟尘排放、成本较低、灰烬少、洁净卫生等优点。
【关键词】 口腔诊疗；消毒；卫生监督
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.591 文章编号：1004-7484（2013）-06-3346-02
为满足日益增长的口腔诊疗社会需求，设置口腔科的医疗机构的比例逐年提升，口腔科院内感染的预防与控制面临着愈来愈多的挑战。作为卫生监督部门，工作中多注重对相关制度、记录的监督检查，缺乏采样监测的有效手段，因而对消毒效果难以掌握。为全面了解深圳市宝安区口腔医疗机构口腔诊疗器械的消毒现况，规范口腔专科的消毒工作，深圳市宝安区卫生监督所联合区疾病预防控制中心对全区医疗机构口腔院感现况进行了一次全面的调查。
1 对象与方法
1.1 对象 深圳市宝安区开展口腔诊疗服务的各级各类医疗机构。
1.2 方法
1.2.1 检查标准及方法 依据《医院感染管理办法》、《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规制定《医疗机构口腔诊疗服务专项监督检查表》，采取现况调查。按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）的规定进行采样，消毒合格判断标准按照此规定的III类环境合格标准、接触皮肤及粘膜医疗用品卫生标准执行。
1.2.2 监督检查项目 ①口腔诊疗的管理；②口腔诊疗的布局和配置；③口腔治疗器械的清洗与消毒；④口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测。
1.2.3 抽样监测项目 ①使用中消毒液染菌量和致病菌测定；②物体表面细菌总数和致病菌检测；③医护人员手拭子细菌总数和致病菌检测；④一次性使用医疗用品微生物污染鉴定。
1.2.4 统计分析 对总体的监督检查情况采用描述性分析，通过统计软件SPSS13.0对不同单位之间消毒监测合格率的差异情况作x2检验，P
2 结 果
2.1 监督检查结果 该专项监督共检查78家医疗机构，其中，医院8家，社区健康服务中心（社康）7家，门诊部25家，诊所38家。从表1可以看出8家医院的所有检查项目全部合格，其他单位存在着诊疗区和器械清洗消毒区未分开、未使用机械通风设施的情况，同时，部分单位消毒物品的标识、储存、监测也未符合要求。所有被监督单位的口腔诊疗器械均达到了“一人一用一消毒或灭菌”的要求。
2.2 抽样监测结果 本次调查针对78家医疗机构口腔诊疗消毒效果进行了采样抽检，共抽检样品758份，检测合格705份，合格率为93.0%。其中使用中消毒液和一次性使用医疗用品全部合格，物体表面的合格率为93.0%，医护人员手的合格率为86.5%，见表2。
2.3 不同采样物品单位的监测合格率 公立医疗机构（医院和社康）物体表面监测合格率大于民营医疗机构（门诊部和诊所），P=0.034
3 讨 论
此次调查表明宝安区的大多数医疗机构口腔院感控制方面总体情况良好，总体检测合格率较高。这与卫生部门不断强化监督、法规宣传培训以及医疗机构自身对消毒工作重视、依法执业观念提高密不可分。尤其是使用中消毒液和一次性使用医疗用品的检测全部合格，表面器械消毒意识强。但通过检查，也发现了一些薄弱环节，部门诊所、门诊部布局不合理，清洗不彻底，影响灭菌效果；同时，消毒灭菌方法不规范、设施不齐全、监测不到位，这一系列问题引申出物体表面和医护人员手检测不合格，这与刘依娜[1]研究结果相一致。
进一步分析得出，民营医疗机构的物体表面和医护人员手检测合格率低于公立医疗机构，从表1我们就可以看出，诊所、门诊部这些民营医疗机构的消毒隔离措施就没公立医疗机构落实到位。大部门民营医疗机构都是租用门面来进行执业，受房屋原有结构的局限，加之后期装修设计也未完全考虑到诊疗区和清洗、消毒区的布局，这都会影响到后期的消毒效果；民营医疗机构自身对消毒灭菌效果监测方面重视不够，缺少专业的院感人员，缺少这方面的培训，缺乏对口腔诊疗器械消毒灭菌效果监测的技术能力；民营医疗机构以赢利为主要目的，对消毒管理的人力、物力都投入不足，未按要求配备清洗消毒的设备，或者即使配备了也只是应付检查，而未投入使用。郭玉凤[2]研究指出医务人员没有严格按照六步洗手法洗手，洗手消毒的意识不强，使得工作的台面被污染，是造成医务人员手消毒合格率低的主要原因。
4 监督对策
4.1 严把准入关，健全考核制度 严把准入关，对申请开业的牙科医疗机构严格按规定和要求进行审批，如必须配备必要的与诊疗病人数相匹配的卡式压力蒸汽灭菌器、手机头和紫外线灯等设备，对达不到要求的医疗机构不予审批。同时，在年审校验时，也要将布局是否合理，设施是否齐全，消毒灭菌方法是否规范，监测是否到位等纳入医疗机构许可验收过程中的考核指标，使医疗机构更加重视清洗消毒方面的工作。
4.2 明确监督重点，树立服务意识 卫生监督人员的配置有限，为更好的规范日益扩大的口腔诊疗市场，就要我们抓住重点。从监督采样结果来看，需要我们加强对民营医疗机构的监管，加大行政处罚力度，强化其依法执业的责任和意识。同时，卫生监督执法过程中也注重以行政指导为核心的柔性执法举措，对医疗机构的消毒灭菌工作进行技术监督指导，以有效实现行政目的。
4.3 加强人员培训，提高防控意识 对从事口腔诊疗的管理者和医务人员，要加强消毒感染相关知识技能的培训，提高其对诊疗活动中存在的感染性及其危害的认识；同时，培训过程中介绍国家有关口腔消毒器械的管理技术规范，使其知法、守法，严格按照医院感染管理规范、口腔诊疗器械的消毒技术规范的要求，规范操作。在现场监督检查中，给予消毒技术的指导[3]。
4.4 加强消毒监测，丰富监督手段 设置专项经费用于采样监测，加强与疾病预防控制中心合作等形式，定期对使用中消毒液、物体表面、医护人员手、一次性使用医疗用品进行细菌学监测，对紫外线消毒灯照射强度进行监测，对压力蒸汽灭菌器效果进行监测，把采样监测作为行政监督的手段之一，同时也要加强对消毒剂的使用、灭菌器的使用进行监督管理，提高卫生监督执法的科学性[4]。
参考文献
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