关键词： 发热门诊 管理制度 消毒隔离 防护措施
2002年我国及全球数十个国家和地区相继出现了严重急性呼吸综合征,简称SARS[1]。2004年我国周边部分国家和地区及国内广西陵安等地相继发生禽流感。2009年3月以来，甲型H1N1流感疫情在全球蔓延。随着新发传染病的不断出现,经典传染病卷土重来,综合性医院必然要接触到未经筛查的传染病。因此,区分传染患者成为发热门诊工作的重要职能 [2]。对传染病特排的病例进行隔离医学观察是控制传染病传播的重要措施之一 [3]。发热门诊科的设立正是防控SARS、禽流感、甲型H1N1 流感疫情等烈性传染病疫情、控制传染源的至关重要的环节，其医院感染管理意义重大, 现就相关管理工作做探讨。
1 发热门诊的建设
1.1 发热门诊的布局
发热门诊必须设立在相对独立的区域内,远离其他门诊和急诊，出入口与普通门急诊分开，分别设立医务人员和病人通道，标识明显，有明显的就诊行进路线标识,通风良好。发热门诊采取全封闭就诊流程,发热患者从挂号、就诊、检查交费、取药等能全部在该区域内完成。
1.2 发热门诊的分区
发热门诊分3个功能区[4]。一是门诊接诊区。设有分诊、挂号、收费、处置、化验、X线摄影、洗片、诊室和消毒室,为患者提供一条龙服务。二是隔离留观病区。内设半污染区和污染区,在半污染区设医、护工作站、治疗室和消毒室。污染区设有独立卫生间的隔离病房,病房内有呼叫系统,配备患者独立使用的处置、消毒、保洁等专用物品，房门设锁,窗户安装排风扇。三是医护工作区。内设清洁区和半污染区,清洁区设有会诊室、休息室、库房、消毒室、卫生间和清洁更衣室。半污染区按脱衣程序依次设更衣室及淋浴室。发热门诊按传染病房的功能分区,严格划分清洁区、半污染区、污染区,区间有缓冲地带。发热门诊应划出醒目的地面标识和空间指示牌,明确、规范分区管理,利于消毒隔离。
1.3 发热门诊的功能
发热门诊管理规定[5]发热门诊要最大限度地减少医院内交叉感染的发生。发热门诊的设立,使前来就诊的发热患者集中就诊、检查，为防治SARS、禽流感、甲型H1N1流感等传染病,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗打下良好的基础。将发热患者与非发热患者分开诊治,避免了非发热患者与SARS、禽流感、甲型H1N1 流感等传染病患者的交叉感染,保护了大多数就诊患者。
2 对全员工作人员进行院感防控知识的培训
传染病基本防治知识的储备和更新是预防和控制医院感染的基本要求[6]。首先组织全体医务人员进行有关SARS、禽流感、甲型H1N1流感等传染病知识和相关消毒防护知识学习，掌握SARS、禽流感、甲型H1N1 流感等传染病临床特点、诊断标准、防治原则，同时加强消毒隔离及个人防护知识和技能的培训。对进入发热门诊、隔离留观病区的所有工作人员进行强化培训，并现场演示防护用品的穿戴方法，使医务人员掌握相关防护知识和与技能。其次，对卫生员人员进行院感防控知识培训，如接触病人的污物如何消毒和防护，各种消毒液如何配制、作用时间及注意事项。做好全员工作人员的自身防护，才能有效的防止和减少院内感染。
3 健全制度、流程、岗位职责，实行科学化、规范化、制度化管理
3.1 狠抓各项制度的落实是传染病防控工作中的关键。
要不断完善规章制度,制订发热门诊的《消毒隔离制度》、《感染管理报告制度》、《监测制度》、《消毒质控标准》《医疗废物处理制度》，使发热门诊工作有章可循,便于监督检查。
3.2 流程规范，标识到位。建筑布局标志明确，防止误入；对医务人员穿载和脱摘防护用品方法、进入与离开病房流程标识到位，防止出错；各种消毒隔离制度及流程打印上墙，方便操作。
3.3 制定院感管理监督员、医生、护士及卫生员等岗位职责，明确职责。实施感染管理监督员制度，检查和指导医务人员防护用具穿戴是否符合要求；检查和指导消毒隔离工作；对监督过程中发现的存在问题，及时向主管领导汇报，提出建议，并监督落实，使医务人员严格遵守消毒隔离的各项操作规程。
4 严格消毒隔离管理
4.1 消毒模式 采取“六定”、“四专”[7]。“六定”即定消毒时间、次数、范围、类别、浓度、用量;“四专”即专人实施、专人记录、专人检查、专物专用。
4.2 消毒顺序 清洁区—半污染区—污染区。
口腔科护士工作总结1
时光飞逝，转眼间来到XXX工作已半年有余了，在护士长及主任的正确领导下，在同事的密切配合和支持下，我坚持本着"以病人为中心"的服务理念，踏踏实实的做好护理工作，认真完成本职工作任务，严格遵守医院的各项规章制度，恪守护士的职责和义务，全心全意为人民服务，作为一名刚入行不久的口腔科护士，我无愧于护士的称谓。
过去的半年里，虽然我只是一名小小的普普通通的护士，但在我平凡的工作岗位上，我是用心对待我所能接触的每一个病人！在我的字典里，永远没有贫富贵贱之分，我用心善待来到我们这里的每一个人，付出我的热情和能量，真正做到想他们所想急他们所急。每一句温侬软语，每一声亲切的问候，每一次精心的治疗，每一个微笑，无不饱含我的心意。护士工作虽然琐碎虽然平常虽然平淡，但有时我真的很为自己骄傲，很享受"白衣天使"这个无上光荣的称谓。
我的双手我的微笑我的善待让这个世界温暖！虽然他们不能记忆我的名字，虽然他们不知道我的'付出，虽然他们不了解我的辛苦，但赠人玫瑰手有余香，所以我很快乐！
人总是在不断成熟与长大，如果说昨天的自己还有那么些浮躁那么些飘摇，那今天的自己则更加成熟更加稳健，对护理工作也有了崭新的诠释，更加明白自己的职责和重担，也能更好更用心地为每一个病人服务。口腔护士在过去的半年中，我感谢每一位和我共事的同事，感谢每一位教导我的老师。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭！希望明年，我们仍然能够并肩作战，共同迎来更加美好的生活，共同去创造一个更加灿烂的未来！
口腔科护士工作总结2
口腔科，医院中就诊患者排行第四的科室，一年中来就诊的患者数之不尽，最忙的时候，真的是饭都来不及吃，作为口腔科的一名护士，我深刻的体会到了口腔科的辛苦，这一年即将结束，我也能得到短暂的休息，我就趁这个时间，对我这一年的工作，做一个简单的工作总结。
虽然我只是一个口腔科的护士，一个科室最底层的工作岗位，但是我认为整个科室最忙的就是我们护士，一天的工作下来辛苦，丝毫不亚于跑了一场马拉松。每天所服务的患者太多了，但是我们科室的护士仅有不到40个，虽然说这比有些科室多得多，但是我们的人手还是那么的不够用，所以分配下来，每个人的工作量是很重的，我们需要面对各种形形色色的病人，随机应变的能力一定得拉满，还得需要非常好的耐心，不能有任何的负面情绪，我们是服务患者的护士，我的工作态度、心情会直接影响到患者，所以我们得一直保持着积极向下的心态去安抚病人的情绪，用自己的专业知识告诉患者怎么缓解疼痛，每个患者这么处理下来，根本没有任何的休息时间。
在这一年里，协助xx主任进行口腔手术200多次，并且我做到了没有犯一次失误，在每一次手术中我都保证自己能够精神高度集中，不管手术的大小，我都会认真对待，这是我对我这份工作的最基本的尊重，遇到自己状态不好的时候，我会主动的提出来，让其他护士来协助医生手术，我在这一年中做的最多的就是对就诊前的患者，进行洗牙的工作，这就让我想到了大人们经常教育小孩子的一句话，“我走过的桥，比你这辈子走过的路还要多。”那我以后教育新来的实习护士了，我就可以说，“我看过的牙，比你这辈子用过的棉签还要多。”在这一年中我也带过几个来实习的护士，看着他们面对患者的口腔皱纹作呕的样子，就忍不住的想批评她们，来我们急诊科就诊的患者有几个嘴巴里是没有味道的，身为口腔科的护士这点小问题都受不了，一般我带着她们处理的患者都是一些极为简单的口腔病，比如口轻溃疡、拔智齿、牙龈炎、矫正牙齿等等，那些更加可怕的口腔疾病我从来没带她们体验过，比如急性化脓性腮腺炎，腮腺那么肿大，我是怕她们受不了那种场景。
这一年的结束，就意味着来年就是我来到口腔科的第四年了，按照这个护龄来说，微胖已经是一个非常资深的口腔科护士了，人总是能在压力与挫折下更快的成长，我就是属于那种越挫越勇的人，我在工作上从来没有跟任何人吐过苦水，说自己多累什么了，我相信我终有一天我能得到科室所有人的尊重，我能成为大家的模范、榜样！
口腔科护士工作总结3
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下,业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年1月25日，承办了第一届综合医院口腔科护理学术年会，并邀请北京护理会主任、副主任及北京市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，王建荣主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了世界美容大会、全国老年口腔会、修复会和全军口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
未完成的工作：拟与医学工程中心共同设计制作的消毒保护膜，此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新，因为材料质地问题，未能制作出来，在下半年的工作中将做进一步研究。
管理中存在的主要问题，因为诊室较多，人员分散，跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致和死角方面还存在检查的疏漏等。
【关键词】社区养老 互联网 医护养老 服务设计 南京万家帮社区养老中心
一、中国社会老龄化及养老现状
2014年中国老龄化人口已经达到2.2亿，其中60%患有慢性病，失能半失能老人超过5000万。今后数年，随着50后和60后快速老龄化，需要养老医护服务的高领老人会日益增多。
随着城市化进程的加快，老龄化社会的到来，使得老年人的健康状况、生活质量、养老方式、政策保障等一系列话题愈发受到社会大众的的关注。那么，老年人在接受养老服务方面情况究竟如何？经过调研，本文将以南京万家帮社区养老服务中心为例解析养老新模式。
目前全市范围内已经建成的社区服务站有635个，而老年服务社区面临的第一大问题就是如何进行养老服务，当下相对较成熟的养老服务模式主要是社区居家养老和入住养老机构两种。
截至2015年底，全市已建成635个以“生活照料、医疗保健、家政服务、文体活动、老年餐桌”等为主要内容的居家养老服务站点。全市社区日间照料服务中心、托老所新增床位5000张，基本上形成覆盖区县、街道和社区（村）的居家养老服务网状结构。
居家养老也是最适合中国国情的养老方式，未来仍然是老年人养老的第一选择。据了解，今年内全市还将在城市社区新建150个居家养老服务站点。
二、“互联网+”医护养老服务设计――南京万家帮社区养老服务中心
（一）万家帮养老服务中心的基本概况及现状分析
万家帮养老服务中心社区设点分析。该社区养老医护服务中心位于南京十分成熟的锁金村社区，其医护养老服务中心其成立于2015年6月份，由是民间非营利机构南京娱乐养老研究中心投入资金和智慧平台建设的，而早在两年前南京娱乐养老研究中心就与街道社区合作，成立了苏新健康服务中心，对社区老年人群及需要特别服务的居民，进行健康数据提取并建立健康档案。从2015年初开始就着手研究智慧医护养老，并且在下半年投入运作。各机构部门之间的关系如图1所示。
（1）万家帮社区医护养老服务中心概况。医护养老服务中心的职能和定位。通过走访街道办事处和社区服务中心了解到，万家帮娱乐养老服务中心是两年前通过政府审批的养老项目，该项目辅助居家养老，以社区养老娱乐项目开展为主，老年人照护为辅。在2015年，为了满足老年人养老的医护需求，社区养老利用互联网的大环境创建了南京市第一家“互联网E+社区养老门诊”，这一创新型“医养结合”养老模式为老年人群体带来了极大的便利。“医养结合”养老模式的实践。根据观察和与医护人员的交谈发现，目前已经开展的医护养老服务主要还是日常保健服务，比如针灸、刮痧、拔罐等中医保健服务。据医养中心管理人员回忆，在去年互联网E+社区养老门诊刚投入运营的时候，他们也曾开设了电话问诊咨询专线和线上服务平台，也在服务中心引进了一些信息化的诊疗保健设备，包括睡眠质量记录仪、骨骼年龄检测仪器等利用互联网技术的仪器，然而这些“高端”的服务方式和诊疗仪器过了新鲜期之后却并没有那么受欢迎，有些甚至难以利用起来。“智慧养老”云服务建设。目前苏新健康服务公司联合万家帮社区医护养老服务站点正在研发“智慧养老”云服务的设备和平台，现在的方向是利用可穿戴设备来监测老年人的健康数据然后与子女和医护服务点形成一个闭合的数据环，将采集的数据利用起来而不是单纯的监测，重要的是监测之后如何诊疗判断，安排医护服务。
（2）万家帮社区医护养老服务情况分析。整理分调查问卷的数据，综合对万家帮社区医护养老服务的实地考察，目前万家帮社区医护养老服务尚处于探索实践阶段，医护养老的服务设计也需要在服务实施操作的过程中不断地根据老年人和医护人员的反馈以及医护养老服务的市场进行修改完善和优化。
同时根据问卷调查结果和医护服务数据可以分析出不同年龄段的老年人对不同医护服务项目的需求程度，如图2所示.
（二）万家帮养老服务中心医护养老服务设计研究建议
（1）整合资源、共建网络服务平台。首先，万家帮社区养老服务中心要积极地与正规医院和专业养老机构合作，整合资源，创建服务平台，为用户（老年人及其亲属）提供一个信息化的选择服务的途径。如图3所示，通过互联网平台和电话热线两种方式，老年人可以针对自己的需求预约医护服务，负责接线盒平台的客服会将预约信息登记入系统，然后由服务器根据服务类型的不同将预约信息分配给正规医院、社区养老服务中心或者专业养老机构进行实际的服务操作。
（2）万家帮社区养老医护服务的局限性和解决思路。健康数据监测。目前万家帮社区养老服务中心对于老年人健康数据的采集监测和数据库的建立主要是依靠老年人自主到中心测量血压、血糖、血脂、心率等常规数据，并由医护人员后期手动录入数据库。这种传统方式不仅工作量大，而且容易造成数据错漏和监测不到位。针对这个问题，社区服务中心可以结合现在的可穿戴设备设计一款老年手环用来实时监测老年人的健康数据，语音预约医护养老服务，监测异常情况，并且与社区养老服务中心的数据库进行24小时的数据传输记录，然后由社区服务中心通过互联网平台将信息分配到正规医院或者养老机构，并且所有的监测数据和信息可以和老年人子女的终端设备同步，方便家人随时掌握老年人具体情况。慢性病诊护。目前万家帮社区养老服务中心的医护服务主要实施的服务类型就是慢性病的诊护，包括：颈椎病、肩周炎，关节疼痛，咳喘，失眠多梦等等。而针对慢性病的医护服务目前主要采取老年人自己到服务中心接受诊断的方式，这使得很多患有慢性病的老年人不到万不得已大多选择不治疗，导致慢性疾病长时间积累难以治愈和改善。针对这个问题，万家帮社区养老服务中心医护服务点可以将慢性病的养护变成规律性的医疗服务。在患有慢性病的老年人第一次到服务点进行诊疗的时候，就对其患病情况做全面的检查并且记录到数据库，然后通过模型计算之类的分析手段，综合老年人的年龄和经济状况，为其量身定做慢性病诊疗养护方案，包括定期的治疗养护、规律的看诊、健康的生活饮食建议一起其它改善身体健康指标的方式。
（3）常规病诊疗。常规病的诊疗属于专业医疗范畴，所以对医疗人员和服务点都是有资质要求的，而目前单独开设老年科的正规医院少之甚少，调研期间了解到南京明基医院的内科下属开设了老年科，其主要目的是节约老年人到医院就诊的时间成本，提高老年人医疗就诊的效率，并且有利于分析研究老年人群体的医护需求。
据了解万家帮社区养老服务中心所提供的常规病诊疗服务，比如感冒发烧等日常疾病诊疗主要是采取中医治疗手段。诊断方式也由最初的电话和网络平台咨询问诊，变化为目前电话网络平台预约后，老年人到社区养老服务中心的面对面问诊，这一点主要是考虑诊断的准确性。
综合现在正轨医院在老年人常规就医方面的创新模式和社区养老服务中心目前存在的问题，本这便捷高效的原则，万家帮社区养老中心的医护服务可以将医院内的老年专门科室引进社区养老中心，在社区开养老服务中心开始老年人综合门诊，解决老年人常规病诊疗的问题。同时，门诊要与医院建立互通渠道方便又特殊需要的老年人及时转诊救治。
（4）失能半失能老年人医疗照护。目前，社区内失能半失能的老年人大部分选择居家养老，自己聘用专业养老护理人员，或者由家人承担对老年人照护责任。这样的照护一是情人照护容易导致护理人员因为各种原因恶意伤害老年人，对家庭来说经济压力比较大；二是由家人负责居家照料老年人会引起很多不专业的照护行为，时间精力耗费多。
关于失能半失能老年人的养老问题，在调研过程中发现万家帮社区养老服务中心并不具备托养失能老年人的资质和能力，户服务目前只能接受相关的医护服务预约然后为其提供上门服务，比如医疗诊治、康复保健等。而要提高失能半失能老年人的养老质量就必须从提高他们的医护养老这方面入手，解决最基本的问题。这就要求社区养老医护服务中心能够通过平台共建与专业养老护理机构、医疗援助机构等社会机构协作，为失能半失能老年人的医养照护提供有效服务，和先进的康复器械、可视化监测设备。
关键词：门诊导诊；分诊；服务质量
在我国社会不断发展进程中，使得人们法律与健康意识也随之提高，所以医院患者已不只是满足于身体疾病护理，而且还必须要求临床护士提供精神、生理以及心理等全方位临床护理需求。巡视管理模式在门诊导诊和分诊工作中实施的最终目标是为患者提供全方位、高质量的服务[1]。下面本研究为了进一步探讨巡视护理在门诊导诊和分诊工作中实施对服务质量管理的影响，对我院门诊部2012年2月实施巡视护理前和实施后的服务质量进行分析，具体报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
我院开放床位600张，其中每年门诊部接受病人大约在50万例左右。门诊部护士主要承担分诊、导诊、健康教育等相关工作职责。门诊护理人员共10名，其中护士年龄在22岁~54岁，平均年龄为34.52±3.68岁，学历本科2人，大专6人，中专2人。
1.2 方法
我院门诊部在2012年2月开始实施巡视管理模式，其中巡视管理模式实施方法为：（1）首先根据门诊工作特点制定门诊导诊、分诊服务工作职责、流程以及制度，如巡视管理制度、查对制度、交接班制度，然后我院门诊部制定科学、合理、规范的工作流程，如陪送患者检查工作、陪送患者入院以及送检标准等工作，最后制定完善的服务量化考核标准，同时每周组织学习一项制度和流程，并对本周工作进行总结分析，以确保门诊导诊分诊服务工作能够切实落实，满足门诊患者的服务要求。（2）开展三级巡视管理工作：1）科护士长巡查。首先由科护士长每天不定时或者重点时段进行巡查，同时还应该进行巡查制定的重点内容，在巡查工作中发现问题应及时给予护理组长进行指导，以有效解决问题，同时还应该做好监督检查工作，保证导诊、分诊护理服务质量。2)科室护理组长巡查。由科室护理组长每天不定时或者重点时段进行巡查，其中护理组长巡查内容应特别注意每天晚间、午间护理人员操作情况、基础护理情况、到岗情况和药品器材管理情况，以有效督导护理人员完成护理工作，保证护理质量，在巡查工作中发现问题应及时解决，以保证患者安全。3）科室护士巡查，对于科室护士巡查应根据护理人员日常护理工作情况和工作态度选择能力强、经验丰富的护理人员担任，然后每天定时不定时进行巡查各分诊处、候诊区、专家诊室以及普通诊室，注意观察患者的病情变化、维持患者就诊秩序，发现问题及时解决，做到以患者为中心的服务模式，及时为患者提供优质服务
1.3 护理质量评价指标
对巡视管理模式实施前和实施后1年后，有医院护理质量控制小组对本组护士按照综合考核标准以及护理质量标准进行考核，考核内容主要包括护士行为规范、护理安全管理、消毒隔离质量、健康教育质量、患者安全运送质量、分诊护理质量、导诊护理质量等，每项各100分，分值越高表示护理质量越高。
1.4统计学处理
用（ ）表示计量资料，用t检验组间比较，采用百分数和率表示技术资料，用x2检验。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05。
2 结果
通过在门诊导诊、分诊中实施巡视管理模式可以得知，实施后护士行为规范、护理安全管理、消毒隔离质量、健康教育质量、患者安全运送质量、分诊护理质量、导诊护理质量等各项指标均高于实施前，实施前后相比P
表1实施前后各项考核项目评分情况（分， ）
3 讨论
门诊导诊、分诊岗位是医院重要的窗口，是患者进入医院第一个接触的岗位，它的服务质量直接代表着医院的形象。随着社会的发展，人民生活水平不断的提高，人民健康意识和保健意识也不断增强，近年来到医院门诊就诊、体检的人数增多，而部分病人除了看病之外还常常在门诊大厅进行健康咨询，因此门诊导诊、分诊工作成为一项体力和知识相结合的繁琐性且工作量增大的岗位，如果由于护理不到位很容易导致患者的不满[2-3]。而开展巡视管理模式能够及时发现问题，及时给予患者相关的护理服务，同时还能够保证每个岗位的护士均具有清晰的责任和明确的分工，细化和量化了工作质量，加大了工作督查力度，从而显著提升了门诊导诊分诊工作护理服务质量和服务水平[4]。本研究结果表明，实施后护士行为规范、护理安全管理、消毒隔离质量、健康教育质量、患者安全运送质量、分诊护理质量、导诊护理质量等各项指标均高于实施前，实施前后相比P
参考文献：
[1] 张志梅.优质护理服务在门诊导诊工作中的应用效果[J].求医问药(下半月), 2012, (07):772
[2] 李玉美.护理部实施走动式管理效果探讨[J].护理学杂志,2012,27(3):11―12.
方法：以笔者所在的科室为例，分别从优化护理排班的必要性、方法、重要性几方面进行探讨，通过对本科复杂现状的分析，首先寻求排班所想达到的理想要求，然后在排班过程中统筹分析、分清轻重，以达到最大化满足各种理想要求为目标，制定出适合本科的科学优化排班模板。
结果：实践证明，科学优化的护理排班在门诊人员短缺，工作量大的情况下，大大提高了护理人员工作积极性，保障了护理安全，使各项工作高效安全运行，同时也保障了护士身心愉悦、健康，使工作和生活质量都得到有效提高。
关键词：门诊科室特殊情况优化护理排班
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0196-02
以笔者所在的科室为例，通过对本科复杂现状的分析，来探讨门诊科室特殊情况下的优化护理排班的方法及效果。
1门诊优化护理排班的必要性
下面从以下三个方面的需要说明门诊优化护理排班的必要性。
1.1保障工作质量的需要。合理的排班是保证各项制度和标准得以落实的基础[1]，门诊优化护理排班探讨一种高效的护理排班模式，提高了优质的护理服务质量[2]。
1.2提高护士长管理水平的需要。门诊优化护理排班提高了护士长的管理水平，避免了管理中可能出现的工作量大、人员紧张、节假日工作不好安排、护士带着情绪工作、工作隐患多等等种种不利因素[3]。
1.3保障护理人员身心健康的需要。优化护理排班时实施换位思考，需求先知[4]，使工作时间得到合理安排，避免了护士连续性的高强度地劳动，体现了对护士个体的人文关怀，在调动护士工作积极性、保障护士身心健康、杜绝安全隐患等等多方面起到重要的作用。
2优化护理排班的方法
2.1实际情况。笔者为三甲中医医院门诊的一名护士长。管理了门诊三个小科室：门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室，三个科室分别在三个不同的地方，科内只有4名护士，也就是说每天必须有3名护士在岗，保证科室正常开放。
除此以外笔者所在医院规定每周有1天半休息，并且是无假日医院，周末门诊照常开诊，1天半休息科室自己调整，自2012年4月1日起，医院为了方便市民就医，科室开放夜间门诊。工作时间为下午下班后延长3个小时，为单纯加班并且不补休。
2.2排班需求。综上所述，科室排班班次有手术班、换药班、肠疗班、夜班、休息几种，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了肠疗室固定的一名护士外，其它3名护士手术班、换药班、肠疗班、夜班尽量机会均等，周末正常安排上班。
2.3优化护理排班的方法。根据实际情况和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、换、手2三种班次顺序为手、换、手2，特殊情况下有变动）。
以此类推，每周人员滚动即可。从第六周开始以后的五周排班，为了相对公平，只需要把护士A、护士B、护士C三人的顺序换一下即可，其它都不用变动。这样五周一个轮回，模板照搬，大大简化了排班方法。
2.4优化护理排班的优势。通过模板可以看出，各种需求达到了最大化满足。
（1）严格执行医院的规章制度，周一至周六每天都保证了门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室三个地方都有人上班，医院要求的夜间门诊每天都有人在岗。保证了工作质量。
（2）优化护理排班首先了解护士对工作时间的个人需求[5]，排班时每个周六和周日，有四个人至少能休1天，只有一个人两天都在上班并且人员轮换，每个人五个星期才有一次两天都在上班。最大限度地满足了大家和家人过周末的需要，身心得以放松。
（3）每周二、三、四、五的夜班护士当天上午都排的休息，避免了连续上班，减少了来回跑路，由于每名护士每周只有1天半休息，休息时间有限，所以其它三天周六、周日、周一三天时间没有办法，只有白班和夜班一起上了。
3优化护理排班在门诊护理工作中的重要性
护士是医院日常运营的基础，目前护理人力资源与病人的期望非常不平衡，如何通过管理合理使用人力资源从而解决人员短缺问题，值得我们不断探讨与研究[7]。科学合理地安排护士工作时间不仅能够缓解其压力、提高护理质量，而且能够降低医院的人力资源运营成本，因此护士排班已成为医院管理工作的重要内容之一。但是，由于排班中存在一系列劳动法规约束，外加需要考虑不同护士的能力级别差异，因此，护士排班问题（又称护士调度问题）是极为复杂的组合优化问题[3]。所以门诊优化护理排班在门诊护理工作中的重要性显得尤为重要。
参考文献
[1]杨玉霞.门诊护士排班方式的探讨，实用护理杂志，2003，2：65-65
[2]孙玉娇，赵海剑，高敏.弹性固定配对排班模式对优质护理服务质量的影响，中华现代护理杂志，2011，17（25）：3068-3070
[3]闫学清，阿孜克丽.浅谈护士长排班技巧，中华临床医药杂志，2001，9：81-82
[4]唐富琴，张琳.人性化管理在护士排班中的应用，护理学报，2009，16，：18-19
[5]阮华娟，陈凌云.从护士个人需求探讨护理排班制度的改进，吉林医学，2010，14：2019-2020
门诊护士工作总结1
一年来，门诊护理在院党政领导班子、护理部的正确领导及科室主任的业务指导下，认真按照护理部及科内护理工作计划开展护理工作，现将20xx年护理工作总结如下
一、工作量完成情况
一年来共完成分诊导诊26000余人次，协助门诊外科次及外科换药102人次，血气分析人次，查体8700人次。
二、加强护理质量监控，使门诊护理质量得到持续改进。
1、落实岗位责任制：年初针对门诊的具体情况，重新制定了门诊护理人员岗位职责和各班工作标准，使护理人员严格按规范做好本职工作，严格执行首问首迎负责制。同时，积极响应本市创卫工作，严格执行预检分检工作流程。严防差错事故发生。
2、认真组织护理人员学习本院新的《护理质量检查及评分标准》，使每位护士理解、掌握评分标准，增强护士主动参与质量管理意识，每月进行护理质控讲评，针对门诊科室分布广，护理质量难以监控的特点，每月不定期进行科室自查4～8次，发现问题及时指出，限期改正，使科内的护理质量得到持续改进。
3、加强急救物品管理：每周专人进行全面检查一次，护士长每周检查，随时抽查，保证了急救物品始终处于应急状态，急救物品完好率100%。
4、加强消毒隔离工作的监管：按通过组织学习消毒隔离规范要求，使护士掌握消毒隔离原则，科室院感护士能认真履行职责，积极检查督促技术操作规程，使院感控制指标达到质量标准要求。
三、加强环节质量的管理，保证护理安全
1、每月进行护理安全隐患排查，加强护理操作环节控制，发现安全隐患，及时指出，分析原因，落实整改措施。鼓励护士主动上报护理不良事件，每月组织护士进行安全教育学习一次，内容以病人安全管理和护理应急预案为主，增强护士护理安全意识
2、加强对门诊就诊病人的观察，发现病情变化，及时报告准确、及时处理，减少了
3、加强对节假日、双休日的合理排班，实行弹性排班，以满足病人的需要。护士长、质控员不定期到科室进行检查指导，保证护理安全。
四、加强护理人员培训和在职教育，提高了护理人员整体素质
1、每月对科内护理人员进行分层次的护理业务学习各一次，进一步提高护理人员理论水平。
2、认真组织不同层次护理人员参加科内及院内“三基”培训、考核，加强规范化护理人员的培训、考核力度；科内理论考试、操作技能培训及考核6次，考核合格率100%
3、加强急救技能培训，不断提高科内护理人员的急救技能技术水平及应急能力。上半年强化对护理人员学习护理应急预案、心肺复苏、氧气吸入、简易呼吸器等技能培训、考核，考核合格率100%。
4、鼓励护士参加在职继续教育学习，上半年一名护士取得山东大学本科网络教育学习机会。
门诊护士工作总结2
在这两个月里，给我留下的深刻的印象，让我学到了许多。在领导和同事们的悉心关怀和指导下，各方面都取得了一定的进步。整体素质有了较大的提高。培养了敏锐的观察力。正确的判断力，独立完成工作的能力，严谨、踏实的工作态度。无论在哪个岗位，我都会踏踏实实的做好自己岗位上的工作。在工作上，严格遵守医院和科室的各项规章制度及护理操作规程，减少差错事故的发生,贯彻“终生为念，厚德载医”的服务宗旨，文明礼貌服务，坚持文明用语，并带到工作中的每个环节。工作时间仪表端庄、着装整洁，对出现的缺点、差错，认真总结、分析。
在工作过程中，我深深感到自身不足，明显感到加强自身学习、提高自身素质的紧迫性。向书本学习，坚持每天挤出一定的时间不断充实自己;向周围的同事学习，始终保持谦虚谨慎、虚心求教的态度，主动向同事请教;在实践中学习，把所学的知识运用于实际工作中，在实践中检验所学知识，查找自己的不足，提升自己，防止和克服浅尝辄止、一知半解的倾向。我时刻提醒自己，要不断加强自身思想道德的修养和人格品质的锻炼，增强奉献意识，从一点一滴的小事做起;工作中严以律己，忠于职守，防微杜渐，牢固树立全心全意为病人服务的宗旨。
我对自己的未来充满信心。更热爱护理事业，我渴望学有所用，渴望自己的知识能够运用到实践中去，更憧憬实践能够丰富我的工作经验和能力。我自信我已具备了成为一名优秀护士的前提和基础，未来的我将用我的实际行动来证明，同时不断地完善，并为之坚持奋斗一生。
门诊护士工作总结3
20xx年，是忙碌的一年，是我们医院成为三级医院后的第一年， 全体护理人员共同努力，较圆满地完成了各项任务。现将主要工作总 结如下
一、工作量统计
门诊全年共完成肌肉注射 12098 人次;皮下注射 3600 人次;皮 试 35395 人次;导尿 24 人次;灌肠 152 人次;血糖监测 2017 人次; PICC 导管护理 1148 人次; PICC 置管 36 人次。
二、护理安全
(一)全科护理人员严格执行各项规章制度，重大护理不良事件的 发生率为零。
1、护理人员认真学习《三级综合医院评审标准》和新编《护理 工作规范》 ，并在护理部领导与大科指导下，进一步完善门诊各项规 章制度及护理工作流程。同时要求护理人员严格落实，并定期督查护 理人员对新职责制度和工作流程的落实情况。
2、护理人员能够严格执行护理核心制度，做好查对工作，确保 无重大护理不良事件发生。
(二)加强了设备、仪器、物品的管理，定期检查、维修、保养、 做好使用登记。护理人员熟练掌握操作规范，保证各科室工作安全有 效进行。
(三)内科门诊、外科门诊、耳鼻喉科门诊、眼科门诊、口腔科 门诊和皮肤科门诊增设了小抢救箱，抢救物品、药品完好率达到 100%。
(四)对各科室的高危药品规范管理，要求做到定点、专区放置， 并且标识规范、醒目。
(五)严格坚持护理质控检查。做到定期与随机检查相结合，及 时发现问题，及时整改。并通过每月的护士会议对护理部、大科及科 内质控检查存在的共性问题、原则性问题进行原因分析，提出整改措 施并落实。以达到科定护理质量的持续改进，从而确保护理安全。
三、护理服务
(一)门诊、感染科多个科室增加了便民措施，如内、外、妇、 儿各分诊处增设了阅报栏;预防保健科增设了哺乳区;一站式服务中 心增设了爱心雨伞等，使优质护理工作更加的深入，细化。
(二)门诊内、外、妇、儿等各科室都实行了一次分诊，病人选 择相应的科室挂号后，挂号单上就有了就诊的序号，无需再次到各科 分诊台进行二次登记，这样就减少了病人多次排队的麻烦。
(三)在日常工作中，护理人员能较好的执行护理行为规范，对 病人使用文明用语，及时与患者沟通，开展健康教育。
(四)每月在不同的科室召开公休会，并对病人发放满意度调查 表，以征求病人的意见，对于存在的问题进行整改，不断改善我们的 服务，提高病人对护理工作的满意度。
四、业务素质 (一)根据各护理人员的分级，进行分层次培训及考核。每月对护 理人员进行三基理论考试和护理操作考核， 以提高护理人员的业务素 质。
(二)每月组织护理人员进行业务学习和护理查房，从而拓宽门诊 护理人员的知识面，与时俱进，更好为病人服务。
五、院内感染
门诊各科室加强与院感科沟通，加强院感知识的培训与学习，从 工勤到护理人员，均要求严格执行消毒隔离制度，切实做好消毒隔离 及垃圾分类等工作， 保证门诊各楼层地面清洁整齐， 各诊室干净整洁。
对于个别高危科室，如口腔科、计划生育手术室、皮肤科、换药室， 做到无菌物品的消毒合格率 100%，空气培养符合要求。
六、实习带教
根据实习带教计划对实习同学进行有计划的带教， 让实习同学在 门诊实习期间能够尽快地适应门诊护理工作，学习分诊流程和技巧; 在出科前进行规范的出科考核。
20xx 年已经过去，门诊的护理工作还有很多的不足之处，主要 有以下三点：
一、部分护理人员对各项规章制度的执行力不够。
二、 医护人员间的协调配合不尽人意。
1市场调查
当院党委下达实施门诊分诊叫号系统的任务后,我们就积极查找相关资料,与多家公司联系,咨询其产品功能并取得其相关产品资料,进行综合比较,选定三家单位参与竞标,这样就可以从中选择一家信誉好、报价合理、有实力的公司,取得较高的性价比。
2需求分析
结合本院工作特点,提出符合自身实际的需求,在实施门诊叫号系统之前,发现市场上已有的产品功能分为两大类:功能强大和功能简单,都无法直接运用到我院实际分诊工作中。于是我们就与分诊护士、门诊医生和机关管理部门进行充分的沟通和交流,进行需求分析和调研,充分掌握我院分诊工作的实际情况,并结合信息系统的特点,确定了采用全自动和半自动相结合叫号方式的需求。全自动叫号:只需一次就诊就能看完的专业,由诊室医生在计算机终端点击叫号按钮,系统自动按照挂号顺序进行叫号。半自动叫号:由分诊护士对检查结果都到齐后准备再次就诊患者的就诊状态进行更改,由已诊改为未诊,那么当医生点击叫号按钮时,系统就会按照先后顺序自动插入到分诊队列中,合理地分配了就诊顺序。
另外,现代医学认为,好的环境能创造好的心情,减轻病人就医时的心理负担[1]。针对口腔科的诊疗特点,即每一个患者就诊时间长短不一,短的几分钟就完成,有的等待时间长达近2小时,患者本来因患口腔疾病而疼痛难忍,心情不好,过长的等待时间更容易使患者心情变得糟糕,更容易加重患者疾病带来的疼痛感觉。因此,我们提出了在患者就诊时,当系统间隔一定时间无医生叫号时,自动播放一些可编辑的资料片或者节目,时间可设定。在实际使用后,当患者等待就诊时,系统自动循环播放一些可编辑播放顺序的口腔保健知识资料片,或者一些相声、小品、歌曲等娱乐性的节目,使患者在一个轻松的环境中等待就医,焦躁的心情、牙病的疼痛和对口腔治疗的恐惧感便会得到极大的缓解,使患者轻松就医,对于年幼的孩子效果更好,大大提高了我院口腔科的知名度。
3安装时机
为了不影响门诊患者的正常就诊秩序,我们特意选择在“国庆”假期,门诊就诊患者较少的时间进行系统硬件的安装和调试,避免施工给患者带来不便和干扰。
4加强教育,改变传统观念
系统运行之初,出诊医生都不太愿意主动使用该系统,认为分诊工作就应该是护士的事,让医生点击叫号系统,认为这是给医生增加了额外的操作负担。我们了解到医生的这些想法后,专门组织一次会议,将该系统的运行流程做了详细的介绍,告诉医生们只有医生自己才知道每个患者的就诊是否结束,因此由他们根据诊疗情况来操作叫号系统才是最合适的,这就是与传统的分诊方式不一样的明显标志,只有这样才能真正发挥分诊系统的高效作用。通过这次会议后,该系统的运行效果大大增强,很快就发挥出了其应有的作用。
我院自实施运行该系统一年来,改变了过去嘈杂的就医环境,喧闹的情境一去不复返了[2]。混乱的候诊秩序也变得井然有序,患者也能安静地坐在候诊椅上等待叫号,没有了往日患者之间、医患之间的争吵和互不信任,再也没有出现患者对候诊顺序产生怀疑的现象。分诊护士有更多的时间来巡视候诊人员,及时帮患者解决困难,更多的是得到了患者的感谢和赞誉,使我院“让服务更加完美”的理念在实际工作中得到了充分体现,这也是我院以病人为中心的具体表现。
参考文献
[1]郝红霞.加强门诊管理提高医疗质量[J].护理杂志,2005,25(11):58.
一、五官科2021年上半年工作完成指标及完成情况：
（一）2021年我科主要加强门诊建设，派两医两护充实门诊的力量，一名医师负责坐诊，眼科的常规检查，一名医师负责耳镜、鼻内镜、电子喉镜的检查操作，两名护士分工负责视力、眼压、验光、色觉、视野、电生理、视觉诱发电位检查、睑板腺按摩、眼部雾化等干眼检查及治疗；纯音听、声导抗，咽鼓管功能、镫骨肌反射，听性脑干反应检查以及耳镜、鼻内镜、电子喉镜的消毒，尽量要求城外的上午来的病人看完、检查完才下班，有时中午加班到1点钟。在门诊病人数较2019年下降1239人次情况下门诊收入较2019年稍有增加，主要是充分发挥现有的设备作用，为患者提供更全面的服务。在很多的时候这4名医务人员忙不过来，门诊收入70%是五官科专科检查收入。
（二）2020年12月底科室新进来了一名眼科医师，一名耳鼻喉科医师，充实了五官科力量，加强新进医务人员的培训及管理，养成良好的习惯，减少甚至杜绝医疗纠纷。
二、五官科发展面临的困境及问题：
（一）恩施州内两家民营眼科医院的发展及壮大给全州所有的县级医院眼科发展造成了前所未有的冲击,主要集中眼科白内障、翼状胬肉两类疾病的筛查。恩施州中心医院眼科专业齐全，对他的冲击相对较小，但对白内障专业冲击也很大，按常规讲白内障病人数及收入分别占40%，50%，州中心医院白内障的病人从以前1、2千多人次，到现在5、6百人次，并且这些病人有很多合并基础疾病。我院去年才做了105例次。去年恩施慧益眼科医院白内障5000例次.恩施爱尔以前消防不过关，去年9月迁至国贸大厦，今年开通了医保，恩施慧益眼科医院前脚走，恩施爱尔后脚就来筛查病人了，从附属医院到爱尔去的医师上次打电话给我，爱尔到宣恩筛查了一边，怎么没有几个病人到爱尔去，问我们这里病人多不多，我想很多病人被慧益筛走了。这是眼科发展缓慢的一个客观因素
（二）五官科发展缓慢的另一个因素就缺乏必要的、基础的设备,2016年白内障超声乳化手术申请了新业务、新技术，科室下一步的工作重点放在眼底病的发展，我科申请了OCT,眼底荧光造影等检查设备，从2017年到2021年每年的总结及设备申购都提到了OCT,直到今年医院才有意向购买，在二甲评审及重点专科申报对科室的发展、设备的购置、人才的引进都进行了5年规划，但基本停留在纸上，没有逐步落实。现在缺的不是规划而是落实。
三、五官科下半年发展计划：
（一）希望医院能尽早购回OCT,在此基础上开展眼科新业务、新技术，开展视网膜OCT检查及诊断，可以进行玻璃体腔注药，为眼底病患者提供必要的支持及治疗。
（二）进一步加强门诊的建设及管理，把门诊做好、做优，充分利用门诊现有的设备，优化及改善门诊病人就诊流程，改善服务态度，提高服务的内涵及质量，为病人提供优质的服务。门诊作为一个五官科的对外窗口，要充分利用好这个窗口，扩大五官科的影响力及知名度。门诊的服务收入必然会进一步提高，OCT引进后，门诊服务收入每月可望超过20万纯收入。
（三）对住院病人实行精细化的管理及治疗，组织医护人员认真学习诊疗规范，严格遵守诊疗规范，执行临床路径，认真规范地做好每一个手术，最大限度地减少误诊、误治、漏诊、漏治，最大限度为患者提供精准服务。
（四）希望医院能尽早购回便携式眼科裂隙灯显微镜，以便和乡镇中心卫生院及村医联合义诊，为患者提供更便捷的服务，同时卫生主管部门有更大的作为，真正实现90%大病不出县的国家承诺。
