摘要：目前各大医院纷纷按照统一的成本管理办法组织开展成本核算工作，努力实现成本最优化目标。某院从2009 年起开展全成本核算工作，积累了大量的数据和经验，本文以某院为例就医院成本分析方法做简要介绍，为医院从事财务和管理工作的管理者提供参考，旨在降低医院成本、提高经济效益。
关键词 ：成本核算；成本分析；成本控制
自新会计制度实施以来对医院成本管理提出了更高的要求，医院不只是对各科室成本进行经济核算，还要对全院成本费用进行科学系统的分析，提出降低成本的建议和对于医院管理、经营决策有价值的结论。某院为一家二级甲等综合性医院，2009 年成为本省第一批医院成本核算试点单位，启用专业的成本核算软件，积累了大量的数据和经验。本文以该院为例就医院成本分析方法做简要介绍，为医院从事财务和管理工作的管理者提供参考，旨在降低医院成本、提高经济效益。
一、医院成本的分类和归集
该院根据科室业务性质及自身管理特点将核算单元分为直接医疗类科室、医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理服务类科室。按收益模式将核算单元分为：收益中心，指自身产生收入的科室，如临床诊疗科室、门诊诊疗科室等；半收益中心，指医疗技术类、药品类科室；成本中心，指自身不产生收入的科室，如后勤保障部门、院办、财务科等管理类科室。将医院成本按费用要素分类为办公费、业务费、工资和津贴、社会保障费、其他人员工资、绩效工资、低值易耗品、专属卫生材料、药品费、其他材料、一般卫生材料、修缮费、折旧费、其他费用共十四大类；按费用分配方式将医院成本分为全院分摊支出、科室公用支出、个人直接支出；按照控制性态将医院成本分为可控成本和不可控成本等等。先将各核算单元的成本费用进行归集，能够直接计入成本的直接计入，不能直接计入的如公用的水、电等按照一定的分摊方法分配计入，形成各核算单元的直接成本。再依次对医疗技术类科室、医疗辅助类科室、管理服务类科室的成本费用按照分项逐级分步结转的三级分摊方法进行结转，最后形成直接医疗类科室的全成本。
二、医院成本分析的主要方法
（一）指标分析法：
通过对各项经济效益指标的分析，来反映医院的成本控制结果、收支结构状况、投入收益水平、经营管理状况等。成本管理指标如门诊收入成本率、住院收入成本率、百元医疗收入药品消耗、百元医疗收入卫生材料消耗、药品平均日消耗等。收支结构指标如人员经费支出比率、公用经费支出比率、管理费用率、药品、卫生材料支出率、药品收入占医疗收入比重等。指标分析法结合比较分析法，一是本期指标数据与上年同期数据对比，可以发现本期成本节约还是超支，分析原因，找出对策。
二是本单位数据与同行业指标进行对比，可以发现自身不足，加以改进。
具体计算公式: 门诊收入成本率= 门诊总支出/门诊总收入
住院收入成本率=住院总支出/住院总收入
百元医疗收入卫生材料消耗＝医疗业务成本中卫生材料支出/医疗收入×100
百元医疗收入药品消耗＝医疗业务成本中药品支出/医疗收入×100
药品平均日消耗＝医疗业务成本中药品支出/ 该年度天数
各项成本费用占支出的比率＝该项成本费用/ 总成本费用（医疗业务成本＋管理费用＋其他支出）×100％
（二）趋势分析法
趋势分析是针对医院和科室的收入、成本相关指标，通过对若干个连续期间的报告资料进行相关指标的比较分析，说明成本变化过程及其发展趋势，找出成本变化规律，便于分析影响成本变化的因素及关键控制点。趋势分析的方法有定基趋势分析、环比趋势分析等，定基趋势分析为本期数据与基期数的对比，环比趋势分析为本期数与上期数的对比。如表1数据，对某院2014年2 月呼吸科的支出进行定基和环比趋势分析：
通过对比，可以发现该科室本期全成本下总结余的环比和同比都有大幅上升，收入成本率的环比和同比都有所下降，说明该科室成本管理取得了一定的效果。
（三）本量利分析法
本、量、利分析，又称CVP 分析、保本分析、盈亏平衡点分析，是指成本、业务量、利润三者之间的依存关系，是对“成本、业务量、利润”分析的简称，是分析医院收支结余为零时的保本工作量及影响因素。
相关计算公式为：
利润总额＝收入总额- 变动成本总额- 固定成本总额
贡献毛益＝业务收入总额-变动成本总额保本工作量=固定成本总额／(单位收费水平一单位变动成本)
单位贡献毛益=单位收费水平-单位变动成本同样对某院2014 年2 月呼吸科收入、支出、业务量情况进行保本分析，如表2。
通过本量利分析发现：该科室2014 年2 月门诊保本人次为1285 人次，实际门诊诊次为967 人次，低于保本人次，处于亏损水平。假设医院仅通过提高门诊量来实现门诊服务盈利，则门诊量至少要提高32％。2014年2 月住院保本床日数为560 日，实际住院床日为2457日，大于保本床日。假设每床日收入水平及单位变动成本维持不变，住院床日数每高于保本床日数1 日，医院可获收益811 元。该科室要通过加大宣传，吸引周边地区的病员就诊，增加该科室的门诊人次，增强门诊成本的控制力度。
三、结语
随着医院外部环境竞争越来越大，提高医院的成本全核算管理已成为一种必然的趋势。医院成本核算是一项复杂的系统工程，需要在实践中不断完善、优化成本核算体系。实行全成本核算可以为全院及科室经济运营分析提供有力数据，增强员工的成本管理意识，定期进行的成本分析，可以分析盈亏，找出差异，解决问题。
参考文献：
（一）医院成本管理的相关概念成本控制与管理是医院经营管理中的一项重要内容，建立完整的成本核算体系，是成本管理工作顺利开展的重要保证。医院成本核算是借鉴工业企业的一种经济管理方法。是医疗机构按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，核算医院在医疗服务过程中所支出的物质消耗、劳务报酬以及有关费用支出的数额，即把一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出医疗卫生服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的医疗服务成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配医疗服务费用的一种经济管理活动。随着社会主义市场经济和卫生事业改革的不断深化和完善，成本核算已成为医院管理的一种重要手段和组成部分[3]。（二）医院实行成本管理的目的，医院实行成本管理，其目的是通过对医院和医疗服务成本的核算与管理，更新医院经济管理的观念，提高医院全体员工的成本意识，减少浪费，从而提高医院的经济效益和社会效益，增强医院在市场经济下的竞争力。表现在如下几方面：1.第一加强对医院资产的管理：防止无形资产流失。资产管理是医院经营的前提，对医院资产进行统一管理，保证资产的安全完整[4]。2.第二准确及时地计算医院的成本费用和消耗：客观反映不同服务项目的效益情况。3.第三提高效率及效益，提高服务质量：增强医院在市场经济条件下的竞争力。改善经济管理工作，及时掌握医疗机构经济运行状况，提高管理水平。为医院建立绩效激励机制及薪酬制度改革奠定基础。第四为国家制定相关政策提供依据，对医疗产业政策及现行价格体系进行评价，合理使用卫生资源，充分利用现有资源，开源节流、降低成本、增收节支，以较少的人力、物力和财力投入获得尽可能多的经济收益。（三）医院开展成本管理的重要性，医院开展成本管理是适应市场经济的客观要求。随着市场经济的深入和医院改革的发展，越来越要求高度的经济管理，其重要性主要表现在以下几个方面：1.第一在新的医药卫生体制改革和市场经济条件下，伴随“医药分家”将在所有公立医院全面推开：医院在加强经济运行管理，减少不合理用药，降低对药品收入的依赖，优化调整医院经济收入结构的同时，要加强重支出、重效益、重核算的成本核算管理，对医院成本消耗进行有效控制，积极探索符合国家医药卫生体制改革发展方向的医院经济运行管理体制，建立高效规范的医药卫生运行机制。2.第二控制和审核费用支出，提供经营决策依据：医院开展医疗活动，必须消耗人力、物力、财力，医疗成本支出是否合理，对医院的管理和发展有着重要的影响。通过成本核算，加强审核力度，规范支出管理，降低成本费用。在安排支出时，能够保证重点，尤其是要使直接费用与间接费用支出保持合理的比例，使医院的支出趋于科学化、合理化，减少资源的浪费。并可根据全面成本核算，进行经济效益分析，使决策者了解到通过成本核算所产生的经济效益，从而做出正确的经营决策。3.第三有效地降低医疗费用，促进医院优质高效低耗：医疗收费问题，已成为社会关注的焦点，实行成本核算，可以促使核算单位降低医疗服务成本，减轻患者的经济负担，取得良好的社会效益和经济效益。在市场经济的条件下，医院只有提高质量和效益才更具有竞争力。患者对医院质量的评价是以自身的满意程度来衡量的，这种满意不仅仅是要求诊断快、疗效好，还要环境美和耗费少，合理地耗费已逐渐成为衡量医院质量的要素之一。医疗收费由政府统一定价，因此医院提高经济效益的重点只能是减少浪费，降低消耗和提高工作效率。
二、医院成本管理的内容
（一）医院成本的构成医院成本是卫生服务过程中所发生的物化劳动和活劳动耗费的总和。是医院在医疗服务过程中发生的各种耗费和支出。它由医疗成本、药品成本、管理成本等组成。（二）医院成本费用的分配医院成本费用的分配是指将间接成本费用按照权责发生制和配比原则在不同成本单元之间进行分配，以及当成本费用是多科室共同耗费时，在科室之间分摊。及时、全面的将医院成本归集并分配到门诊和临床各科室，体现“谁受益、谁负担”的原则，按科室面积比例分摊、按科室人数分摊、按门诊人次分摊、按收入比例分摊、按实际消耗量分摊。采用直接分摊法以及内部转移价格法，对不能进入当期成本的采取分期摊销。在医疗服务过程中发生的各种耗费和支出均记入成本，包括工资、夜班费等人员经费、卫生材料费、低值易耗等材料费、洗涤费、水电费、电话费、保洁费、办公用品费、管理费、房屋、设备折旧费等。（三）医院成本费用归集医院成本费用归集是按医院不同的业务部门和成本总分类项目归集。如临床科室、医技科室所发生的直接费用，以及与医疗成本费用项目相关的间接费用，均列入医疗支出科目进行核算。成本项目明细数据进行采集和汇总的方式为：对不同成本项目分别采取手工归集汇总与计算机网络传输相结合的方式，按月、季为成本计算期。建立院级和科室级各类成本总账和分类账目。（四）对不同类型责任单元的管理要求1.对医疗技术类型责任单元的管理要求：以降低成本，增加效益为成本核算管理的重点，加强科室内部实物管理；各种仪器设备、医用消耗材料、药品、试剂、卫生被服、营具等实物要有专人负责登记、保管，交接班时要清点数量；严格遵循计算机网络操作规程。及时、准确登录或统计医疗信息，保证各项医疗基础数据的完整、准确。2.对医疗、后勤实物保障类型责任单元的管理要求：各项实物支出必须符合医院有关规定，严格按批准的年度预算执行。实物购置要按各项事业费年度预算编制采购计划，严格按计划采购；建立健全实物管理制度；健全物资和固定资产实物账，并按有关规定进行核算；完善实物管理部门的计算机管理子系统，对各实物部门的采购成本、实物消耗成本、人力成本等实行定额管理；限期报送上月各单位实物消耗成本核算报表。提供的劳务、材料等服务，根据核定的对内服务价格，按项目统计，并实行供需双方签字验收制度；实行成本定额管理制度，并设专人负责内部设备、库存维修材料、工时材料消耗统计等实物保管工作，在实物会计的指导监督下，做好实物人、出库的登记统计工作；限期报送上月各单位消耗统计表。3.对行政管理类型责任单元的要求：年初编制本级经费预算，经批准后，对执行情况进行全程控制；严格控制各项行政管理费用，按审批权限开支；厉行节约，努力提高资金使用效益；按规定限期向院主管部门和领导报送成本核算各类报表及有关分析报告。
三、成本管理效果的评价分析
（一）医院概况中国航天科工集团七三一医院隶属于中国航天科工集团第三研究院，始建于1960年，注册资本：2768万元。占地面积12.5万平方米。医院编制床位400张，2013年末从业人数919人，其中：专业技术人员711人，离退休407人。是一所集医疗、教学、科研、预防、保健医疗、康复、体检、院前急救八位一体，以心内科、骨科和整形外科为研究重点，内、外、妇、儿、眼、口腔、耳鼻喉、皮肤、中医、针灸、理疗康复医学等并驾齐驱的大型综合性二级甲等医院。医院经过50多年的建设，已发展成为技术人才密集、临床学科齐全、仪器设备先进、整体医疗水平较强，在北京西南地区享有较高声誉的现代化医院，是北京市首批医疗保险定点医院，也是丰台区和房山区新农合定点医疗机构，承担着丰台区西南区域传染病筛查和所在地航天职工及周边地区二十余万人口的医疗保健任务。（二）医院经营情况（表1）医院近三年经济指标情况，（表2）为七三一医院2013年与2012年1~9月各项效率指标增长情况，以及与北京市三级综合医院平均效率指标、二级综合医院平均效率指标对比情况，（本院为二级综合医院），（表3）中可以看出医院应缩短平均住院日，增加病床周转次数。（三）成本管理效果医院自开展成本管理工作以来，不断建立健全科学的成本管理体系，不断改进成本核算的方法，完善成本管理制度，规范工作流程，合理控制运行成本，并与年度目标责任管理考核相结合，逐步完善考核体系。每月做好科室成本效益分析工作，实时掌握科室成本变动及经济运行情况，对影响成本变动的因素进行分析对比，发现问题及时解决，杜绝不必要的支出和浪费，降低次均医疗费用，通过医疗服务总量的增加，使经济效益最大化。近两年医院先后对放射影像科、中医科、社区中心的针灸按摩组、理疗康复组和口腔组等作为成本控制试点科室，对科室人员进行成本核算培训，提高成本管理意识。对科室经济管理及成本核算进行全过程的指导、不断强化科室内部管理，加强成本控制，重视经济运行成本的核算与分析，进一步制定目标管理，定量控制变动成本消耗，增强了科室对水、电、医用材料、一般性物资消耗的节约意识。建立科室库存材料使用台账，鼓励科室加快库存材料周转率，减少科室二级库存，合理控制成本。积极发挥职能科室成本管理导向作用，充分考虑质量—成本—社会效益所占比重，及时通报试点科室成本效益分析工作以及各月经济指标完成情况、收支结构变化情况，使科室管理者及时调整经营管理方案，在医疗质量不断提高，医疗收入稳步增长的同时，降耗节支。1.2013年中医科：实现医疗收入1016万元，较上年同期增加325万元，增长47%；成本费用总额958万元，较上年同期增加282万元，增长42%；实现利润58万元，较上年同期增加43万元，增长287%。利润率由2.2%提高到5.7%，成本费用总额占收入的比例由97.8%降低到94.3%。2.2013年社区中心针灸按摩组：实现医疗收入260万元，较上年同期增加67万元，增长35%；成本费用总额133万元，较上年同期增加32万元，增长32%；实现利润127万元，较上年同期增加35万元，增长38%。利润率由47.7%提高到48.8%，成本费用总额占收入的比例由52.3%降低到51.2%。3.2013年社区中心理疗康复组：实现医疗收入265万元，较上年同期增加76万元，增长40%；成本费用总额143万元，较上年同期增加33万元，增长30%；实现利润122万元，较上年同期增加43万元，增长54%。利润率由41.8%提高到46%，成本费用总额占收入的比例由58.2%降低到53.9%。4.社区中心口腔组：实现医疗收入75万元，较上年同期增加13万元，增长21%；成本费用总额33万元，较上年同期增加5万元，增长18%；实现利润42万元，较上年同期增加8万元，增长24%。利润率由54.8%提高到56%，成本费用总额占收入的比例由45.2%降低到44%。医院将根据科室的专业特点进一步细化核算单元，定期进行成本效益分析，将经济核算工作与以医疗为中心的各项工作有机地相结合，根据科室的支出及成本费用管理指标进行比较分析，找出其可行的方面和需进一步完善的地方，提出改进方案。提高医院经济运行的效益。
四、成本管理过程中几点建议
在进行成本核算工作过程中，要全方位、多层次地展开，在实践工作中不断改进与完善。还应注意加强成本预测与成本考核，优化成本决策，建立成本责任制，加强成本控制，建立完善科学的成本管理体系。建议如下。（一）医院成本核算应由现在的科室核算向病种核算、医疗项目核算发展[5]1.病种核算：医院的医疗服务是针对每一种病种诊疗的，以每一病种为成本核算单位，建立单病种诊疗的标准成本，能够反映每一病种治疗的效率和费用的高低。将其与不同时期、不同医院对比，能反映医院医疗技术水平和管理效益，与实际病种成本对比分析，找出造成差异的原因，为以单病种费用为基础的付费方提供成本数据，将有利于进行医院成本控制监督，提高医院在市场的竞争能力，为患者提供一个明明白白的消费服务。2.医疗项目核算：建立主要医疗项目平均社会成本的动态测算制度，直接将成本分摊到具体的单个医疗项目，这样的成本核算更准确，成本核算责任更明确，成本核算管理更具体，是医院成本核算的最终目标。其核算多用于服务定价、投资论证、付费偿还、效益评估等,为新医改方案提供有效的成本核算参考依据。（二）成本核算管理手段由传统手工方式向网络成本管理发展运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化，争取最大限度地实现成本核算数据的自动收集、存储、传输、汇总,分析和共享，提高医疗成本核算管理质量和效率。保证医疗成本核算运行标准化和规范化，推进医院成本核算管理的信息化、网络化和科学化。（三）在成本管理过程中，大型设备核算问题已逐渐成为人们关注探讨的重点大型医疗设备的检查费用是医院业务收入的重要来源之一，大型医疗设备的引进和利用情况关系到医院经济发展。大型医疗设备成本测算模型主要由以下几个要素组成：每单位（一个检查病历）成本＝分类系数×［∑（固定资产原值×年折旧率）＋∑（变动成本×分类指数）］。除此而外，还要制定出科学合理的配置标准，参数涉及折旧年限、工作量、人员配备、日检查例数等。大型医疗设备的引进属于医院内部的长期投资，其特点是耗资多，变现能力差。如果事先不经过严格测算而盲目引进大型医疗设备，会造成极大的浪费。所以，成本管理应从测算水平提高到成本预测、成本控制和成本评价水平。同时还应将投资回收期、净现值、折旧率等大型医疗设备的成本评价指标与成本预测值进行对比分析，考查投资效益。成本管理必须要经过调研-预算-决策-计划-控制-评价一系列控制反馈活动，才能发挥其管理职能。加强设备管理，提高设备投资收益率。对设备进行分类,设备使用科室合理分摊设备折旧，论证设备的成本投资效益，对投入运行的大型设备，定期从效率、效益和质量等层面进行追踪分析和评价，实行动态控制，加强设备的养护，开展设备使用培训，力求延长设备使用年限，最大限度地提升设备运行效益。
一．建立与新形势相适应的人力资源管理机制
实行成本核算必须与具有激励机制的人力资源管理制度相配套，先进的人力资源管理制度可保障优化人力资源结构，解决医院机构臃肿、人浮于事、效率低下问题，对医院经营劳务人力成本的高低起直接的影响。
二．建立医院科室成本管理核算结构体系
医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理系统工程，涉及面广，医疗服务项目成本复杂，医院科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划小成本核算单位，是促进成本核算与管理的关键，对此，应建立成本核算管理体系和相应配套的核算管理规章制度，在规范相关制度的基础上，重点组织实施医院质量控制考核中心和经济成本核算控制中心的运作。
三.根据科室的不同性质，确定成本核算模式
根据医院科室业务性质、特点和发展阶段的不同，实行四种不同成本核算管理模式，有利于医院对不同业务性质和不同经营对象的管理核算，使成本核算更加细化，突出利润中心及成本中心的重点管理目标。正常运营的临床、医技科室实行全成本管理模式。新组建临床、医技科室在试业期间(半年至1年)实行准成本核算模式。后勤保障部门实行有偿服务和目标成本控制核算模式。职能管理部门实行定编、定员和目标成本定额控制核算模式。
四.明确医院科室成本核算原则
经济原则。 因推行成本控制而再发生的成本不应超过因缺少控制而丧失的收益。
因地制宜原则。确定适合特定医院的成本管理核算模式，适用所有医院的成本控制模式是不存在的。
全员参与的原则。要求全体员工了解医院成本核算的原则方法，养成控制成本的愿望和意识。
五.确立成本核算对象、项目、方法
医院按照成本核算管理的原理确立成本核算的对象、核算项目和核算方法。
科室成本核算对象。 医院全成本核算的对象是科室的收入和支出。收入主要指科室的一切业务直接收入以及与医技科室检查收入的分成收入的总和。支出主要指科室的直接业务支出及提取的使用设备有偿占用费和分摊的管理费用之和。
确立成本核算项目。(1)人员劳务经费：包括基本工资、补助工资、津贴、夜班费、误餐补助、福利费、社会保障缴费、职工医药费。(2)业务费：科室水电费、取暖费、办公费用、印刷费、科室人员进修培训费、设备维修费、洗涤费、无菌消毒，以及与科室业务有关的接待费用。 (3)其他费用：发生的与科室直接有关的医疗纠纷费用、赔偿费用、各种违纪罚款费用、业务用借款利息、住院病人医疗欠费、仪器设备和房屋等固定资产折旧费，以及医院管理费用分摊。
确定成本核算方法。 主要运用科学的方法进行成本归集，全面了解各科室的投入与产出，便于比较、分析、考核各科室与各部门的经济收益和社会效益。(1)要明确科室收入归属项目以及科室与科室之间的检查项目收入的分成原则。(2)确立科室费用消耗成本的分摊比例的原则。(3)确立科室分配管理费用的方法和比例。(4)形成科室核算的计算公式：科室收支盈亏＝科室直接业务收入十科室间横向分配收入—(业务支出十折旧费＋借贷款利息展出分成十管理费用分配额)。(5)科室收支盈亏额将成为科室效益工资核发的主要依据。
六.确定科室收入分成方法
科室医疗收入主要包括直接业务收入和间接横向分成收入两大类。直接业务收入是科室直接为本科室就诊病人服务所收取的治疗费、护理费、床位费等；间接收入是医技科室为临床各科室提供的检查项目收入，按一定比例分成的收入。科室与科室之间收入分成和院方与科室费用消耗分摊是医院和科室两极核算的重要一环，由于医疗服务不可能由一个科室单独完成，势必出现最终成果分成问题，因此，各医技科室的业务收入和支出要合理分摊到各临床科室的业务收支指标中去，科室之间都应本着实事求是、顾全大局、互惠互利的原则处理好收支分摊问题。
临床科室的横向收入从医技科室的收入中分成，分成比例根据医院的经营性质、科室的业务特点等因素制定。临床医生在手术麻醉科开展的手术，与手术相关的一切收入归手术医生所在的临床科室，手术中发生的卫生材料费用等支出由手术麻醉科负责按手术分别统计核算，计入所在临床手术科室。手术麻醉科发生的其它费用，如人员经费、设备折旧、管理费用等按科室手术分成收入比例分摊给手术临床科室，计入其成本。
七.确立费用提取分摊方法
为体现“成本—效益原则”，针对成本核算中几种主要费用分摊方法，提出个人的看法：
1．资产占用费提取方法。医院投入科室的医疗仪器设备、办公设备等固定资产，实行有偿使用。医院对科室按月计提在用固定资产有偿使用费，直到仪器、设备报废，退出科室使用为止。原则上房屋的占用费每月按原值的0.5%计提；医疗仪器设备每月按原值的1.5%提取，其他固定资产每月按原值的0.8%提取。
2．管理费用的分配。职能部门所发生的各项支出不能直接计入医疗支出和药品支出的管理费用，如职能部门的人员劳务费支出、公务费、业务费、广告宣传费、利息支出及其他费用。
某科室应分配的管理费用=[管理费用／(医疗部门人数十药品部门人数)]*某科人数。
3．科室之间仪器、设备借用收入分成。各科室借用其他科室的大、中型医疗设备、仪器的收费，由病人所在科室按医疗收费标准输入计算机收费，，出借仪器的科室不再记收费。该项收入分成方法：出借仪器设备的科室按1／3计其收入，使用仪器的科室按2／3计其收入。
在美国、日本一些发达国家，医院的成本核算到具体最低一层的科室、班组或个人，每年根据医院的发展规划及对市场的预测，制定医院的年度计划、预算，再分解预算到每一责任中心，年终医院总决算，各责任中心要做具体详细的决算报告，将一年的成本核算完成情况做全面的总结，医院经济核算中心再根据各部门的完成情况做出奖惩的建议报告，提请董事会表决，最大的区别是他们的医院不经营药品，或者和医药公司合营药店，药品的盈亏独立核算，而我国的医院大都依靠药品养医，医疗服务的收费偏低，财政补贴太少，如没有占业务收入50％的药品收入，医院难以生存，但药品的核算给医院成本效益核算带来了不小的麻烦。药品核算在科室核算的标准和具体方法大家有好多种观点，也是我国医院管理近一步讨论的课题。
“成本—效益”核算模式作为企业经济管理的一种有效手段，有效地把它“嫁接”到医疗服务与医院管理中，是医院适应社会主义市场经济体制的必然选择，是市场经济条件下现代医院管理水平的象征，是医院经济管理发展和探讨的方向。
注释
参考资料：
1.于芳,《绩效考核指标的制定原则》,现代情报,2003年1月
2.马金中,《认识成本领先的策略、政策与管理》,2002年12月
【摘要】以业务收入为主要增长的快速成长期，医院面临业务收入增长率高于工作量增长率，出现不合理的检查、用药等过度诊疗行为，均次费用剧增，病人满意度下降，病人流失，医院竞争力下降的发展困境。本文通过总结成长期医院运营绩效考核现状，探讨建立和完善运营绩效考核体系，分析新运营绩效考核体系的利弊，为医院解决成长期发展困境，引导医院经济转型提供参考依据。
【关键词】运营 考核 医院 经济转型
【Abstract】The main business revenue growth in a fast growing， hospitals facing business revenue growth rate is higher than the amount of work， over-diagnosis to check irrational behavior， medication， etc.， times dramatically increased costs， decreased patient satisfaction， and patient loss hospitals declining competitiveness development dilemma. The article summarizes the current situation growing hospital operator performance assessment； explore the establishment and improvement of operational performance appraisal system； analyze the pros and cons of the new performance appraisal system operator for the hospital to solve the growing development difficulties； guide economic restructuring hospitals provide references.
【Key words】 Operations， assessment， Hospital， economic restructuring
【Author′s address】Third People′s Hospital of Huizhou， Huizhou， Guangdong， 516002
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.10.032
三级综合性大医院一般会经历成长期、转型期和缓慢期三个阶段。成长期主要表现为重视业务收入的增长，以经济手段激励医务人员提高业务收入，且业务收入增长率高且高于工作量增长率。转型期主要表现为重视工作量的增长和收入结构的优化，以工作量增长带动业务收入增长，且工作量增长率高于业务收入增长率。缓慢期主要表现为工作量和业务总收入的基数大，增长缓慢甚至负增长，但医院重视提高患者满意度和职工满意度，努力提供优质医疗服务和提高医院有效收入，增加优质病人，这也是医院发展的最高境界。
1成长期医院运营绩效考核现状
当今医院运营绩效管理普遍存在指标不合理、考核体系不完善、缺乏配套的激励措施等问题［1］。医院经历过成长期，业务收入的高速增长虽然可以做大医院业务量，解决贫穷和职工吃饱饭的问题。但是，因成长期考核体系是建立在业务收入增长的基础上，对工作量、医保定额、人均费用的考核力度较弱甚至无考核，导致科室为了实现创收出现不合理的检查、用药等过度诊疗问题，医生为了降低药品比例而多开检查、检验项目以稀释药比，病人人均费用剧增，医保结算亏损，加重患者经济负担，病人满意度下降，医院竞争力下降。同时，医院业务总收入尽管大幅增加，但是以昂贵药品、高值耗材、检查等高成本、低效益收入增加而引起的，医院有效收入未实质性大幅增长，医院可持续发展能力不强。因此，通过调整医院运营绩效考核的指标，建立和完善医院运营绩效考核体系，对引导医院经济转型和促使医院发展走入正轨意义非常重要。
2完善运营绩效考核体系
2.1全面实施工作量指标的考核截至目前，工作量是较为公平的绩效评价指标之一，体现“多劳多得”的分配原则［2］。量的增加带动业务收入的增长才是医院可持续发展道路。全面实施工作量指标的考核，是指对全院临床、医技科室都考核工作量，临床科室重点考核门诊量、住院人次、手术量等指标，医技科室重点考核检查人次指标。工作量指标的考核应坚持重奖轻罚的原则，重奖完成工作量指标的科室，形式处罚未完成工作量指标的科室；同时考核的奖惩与科室绩效挂钩，而不是科主任的管理绩效挂钩。全面实施工作量指标考核相配套的措施是取消业务收入指标的考核，制定切实可行的工作量指标，并以经济激励政策鼓励业务科室多收治病人。工作量指标考核还要监控异常大量的低价处方，防止临床科室人为虚高门诊量，以及医技科室工作量的统计实现全自动化、信息化。
2.2加大药品比例控制的考核力度降低医院药品费用，医生合理用药是关键［3］。但是，通过制订临床科室药品比例控制指标并严格实施考核，是医院目前降低药品费用通常做法和有效管理机制。制订药品比例控制指标要善于利用政府对药品控制的政策，区别对待各临床科室的指标，对群众反映强烈、不合理用药突出的科室，制定的指标相对较高。药品比例控制指标的考核力度水平与从药品中获得利益的标准相当，即对药品超标科室的处罚力度能够让临床科室感到畏惧，使医药回扣不足以抵消药品超标的处罚。控制药品比例是国家硬性要求，考核药品比例指标坚持只罚不奖的原则。
2.3增加均次费用指标的考核药品比例指标控制的优点是完成政府政策指标，其不足之处是不能有效控制人均药品费用和人均就诊费用。临床科室为了既要完成药品指标控制，又不愿减少从药品中获得的利益，就通过给病人多做检查等其他收费项目拉高病人总费用，稀释药品比例。其次，医院作为公益性单位，不但要求它有较好的经济效益，也要求它具有较好的社会效益，减轻病人经济负担［4］。为此，增加均次费用指标的考核，控制人均费用，是实现药品比例指标的必要措施。均次费用指标的考核，门诊直接考核人均门诊费用，但每月门诊人次较少的专科（如神经外科、心胸外科等）不适宜月度考核，可进行季度、半年或年度的考核；对手术室则考核每台次手术费用指标；每月住院病人均次费用波动性较大，尤其是每月住院病人量少的科室，人均住院费用波动性更加明显，住院均次费用的考核可以考核扣除在手术室发生的费用后的每床日平均费用指标。考核扣除手术室发生的费用后每床日平均费用的优点是避免了波动性问题以及手术科室与手术室之间费用空间的矛盾，且费用是临床科室完全可控制，指标容易推行。均次费用指标的考核坚持只罚不奖的原则。
2.4增加收入结构指标的考核均次费用指标和药品比例指标控制的考核虽可以实现药品控制目标，降低均次费用，减轻病人经济负担，但也会减少医院业务总收入，不利于提高职工的福利待遇。为了增加医院有效收入，保证医院职工收入增长，还可以对扣除药品、耗材、输血等低效益收入后其它收入（主要是治疗、检查、手术等收入）占业务总收入比例的指标进行考核，简称“有效收入结构指标”。考核有效收入结构指标可以促使临床科室多开展新技术新项目尤其是新诊疗项目，增加医院有效收入。考核有效收入结构指标可以坚持只奖不罚的原则。
2.5重视医保定额管理按人头付费的医保定额控制模式是中国多数地区控制医保费用的普遍做法，是政府统筹管理社保基金的手段。医疗保险推动医院发展的同时给医院的经营管理提出更大的挑战［5］。成长期的医院普遍面临医保结算亏损的问题。医保定额控制过严不利于学科发展，控制过松则医院医保结算亏损。所以医保定额控制最理想境界是既不约束学科发展，又使医保结算结余。医保定额控制是政策性指令，成长期医院为了学科发展，不建议严控医保定额，允许医保结算有一定的亏损，但亏损占业务总收入的比例不应超过1%；转型期医院，政府给予医保定额相对稳定，医院收治病种相对稳定，医保结算一般不应有亏损。转型期医院应重视医保定额管理，可根据当地医保政策，对医保定额灵活掌握使用，对4倍以内医保病人的医保定额严格实施考核，对超4倍医保病人的医保定额实施审批制度，对不合理超4倍医保定额的行为进行处罚。
3新运营绩效考核体系的利弊分析
公立医院改革虽说是进入了深水区，但涉及深层次的问题仍未提出和解决，医院还是以市场走向为主，政府补偿机制尚未建立，医务人员的劳动价值没有真正体现，以药养医的现状仍然持续。因此，以考核工作量、调整收入结构、降低药品和耗材成本费用、降低运行成本、提高有效收入是目前公立医院生存的主要手段。通过以考核工作量、药品比例、均次费用、收入结构、医保定额等为主要内容建立起来的医院运营绩效考核体系，其优点主要有四个方面。
一是做大工作量。全面实施工作量考核，且重奖工作量达标科室，会激励医生多出门诊、做手术，积极收治病人，主动下乡拓展病人，引导了医院以工作量的增长带动业务收入的增长，一定程度促使以量的积累提高诊疗技术水平，使职工感受到工作量增长带来的诸多好处。
二是降低病人就诊费用。均次费用控制、医保定额控制和药品比例控制是有机结合体，其目的在于以体制形式约束医生诊疗行为，减少不合理检查、用药等过度诊疗行为，杜绝以多开检查稀释药比的现象，降低病人就诊费用，减轻病人负担，花最少钱看好病。
三是增加医院有效收入。医院职工福利待遇的提高根本在于医院财务实际结余的增长，增加实际结余最主要取决于有效收入的增长。考核有效收入结构指标并采用只奖励不处罚的形式，会促使临床科室多开展新技术新项目，尤其是效益好或病人量多的新治疗项目，以治疗收入增加带动医院有效收入增长。
四是医保定额控制及药比指标控制管理。重视医保定额控制管理，如果医保定额实际发生数低于社保局给予医院医保定额的结算数，可使医院医保结算结余，即医院在不违背医保政策的情况下又可以从社保赚到钱。药比指标控制可以完成政府性考核指标，使医院向政府提交满意的答卷。此外，新运营绩效考核体系对“看病难、看病贵”意义重大。
但是，纵观整个运营绩效考核体系，考核体系还是存在不足之处，这是需要实施新运营绩效考核体系给予充分考虑并采取有效措施给予规避。
一是重症病人就诊费用较高，往往会超医保定额，而考核体系既要控制均次费用，又要控制医保定额，这样会误导科室重视收治轻病人，不愿意收治重症病人，对科室收治重症病人，医院可以在绩效分配制度中给予补充。
二是防止事极必反。多指标的考核体系容易导致考核过细、过度，扣罚过重或奖励不公，或者制定的指标过高，临床科室对考核的指标感到疲惫，打击医务人员积极性。因此，考核指标一定要科学合理，广泛征求全院职工意见，指标考核适可而止，考核标准得到多数人认可。
整个考核体系因不注重业务总收入增长，且控制均次费用，如果工作量没有大幅提升，则会使医院一定时间内牺牲业务收入。在以GDP为主要指标考核领导者政绩的社会，可能会影响领导者仕途。如果院领导更替周期短或院领导刚接手成长期的医院，不建议实施新运营绩效考核体系。
4结束语
运营绩效考核不是立院之本，提供最优质医疗服务才是医院发展的根本，实现医院经济转型最根本的措施还是规范诊疗行为，提高医疗质量安全。建立和完善运营绩效考核体系，调整经营方式，改变“收入越多越好”的观念［6］，是解决医院经历成长期后遗留问题的有效措施，也是医院走质量效益型的内涵发展道路，实现医院可持续发展的必要途径。对于调整运营绩效考核内容后取得实际效果如何，笔者将进一步跟踪研究。
参考文献
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【关键词】医疗欠费;医院管理
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0021-03
Reasons for and strateqies on overdue medical bills
Gong Jingping1 Zhang Shuhua1 Wu Chengcheng1 et al.
【Abstract】By using the descriptively statistical method to analyze the data of the medical cost arrears in a three-A hospital located in Beijing during the last 7 years, this paper explores the inner regularity and features of the medical cost arrears, and the characteristics of social-demography, behaviors of seeking medical treatment, as well as health economics of the patients in arrears, analyzes the reasons for medical cost arrears, and puts forward that building up a perfect social medical security system and strengthening the quality management of medical treatment are the fundamental guarantee to reduce the medical cost arrears.
【Key words】medical cost arrears;hospital management
医疗欠费的原因是多方面的。如何有效避免医疗欠费的发生，保证医院资金正常流动，是医院各级管理者都高度重视的问题。本文通过对医疗欠费病人资料的分析，探索医疗欠费发生的内在规律和特点，探讨医疗欠费形成原因，提出解决的建议，以期减少医疗欠费的发生。
1 资料与方法
对驻京部队某三甲医院2003-2009年7年间205例医疗欠费病人的病例调查整理，从医院住院收费系统中提出全部信息，使用EXCEL软件对信息进行统计分析。
2 结果
2.1 医疗欠费病人基本社会人口学特征:205例医疗欠费病人中：男性118例，占总医疗欠费人数的57.84%。女性87例占总医疗欠费人数的42.16%（见表1）。0-18岁年龄段病人11例，占5.37%；19-55岁年龄段病人116例，占56.59%；55-96岁年龄段78人占38..04%（见表2）。不同地域医疗欠费病人，本市人口54例占26.47%，外省人口151例占73.43%（见表3）。医疗欠费病人中自费病人138例，占67.15%；公费15例占7.44%；企业保险26例占13.56%；新农合5例占1.96%；军半费21例，占10.29%。（见表4）。
表1 不同性别病人医疗欠费数额
表2 不同年龄病人医疗欠费数额比较
表3 不同地域病人医疗欠费数额
表4 不同费别病人医疗欠费数额
2.2 医疗欠费病人就诊行为特征:本组资料中急诊入院病人37例（含绿色通道）医疗欠费占欠费总数的18.14 %。门诊168例占81.86%（见表5）。医疗欠费占欠费总数的 81.86 %。医疗欠费病人中痊愈77例占37.75%；好转63例占30.88%；自动出院43占21.08%；死亡22例占10.29%（见表6）。
表5 不同入院方式病人医疗欠费病人比较
表6 不同转归病人医疗欠费数额比较
2.3 医疗欠费病人卫生经济学特点:全院共有31个临床科室发生医疗欠费205例，发生医疗欠费前五位的科室是普通外科28例，心脏内科19例，骨科18例，神经外科14例，妇科14例。这与这些科室急诊病人多，收治的是常见病、多发病有关。欠费数额最多的科室移植科1431799.5元，扣除押金实际欠费483118.47元。医疗欠费最少的科室是小儿科21.41元。
4 分析
4.1 医疗欠费病人基本人口学特征：由于该医院地处北京，医疗技术发展迅速，社会影响不断扩大。前来就医的病人以流动人口和京外病人为主。本组医疗欠费病人资料显示4个特征：第一以性别区分，男性病人118例约占总欠费人数的57.84%，平均实际欠费男性每例高于女性4124元，这与外来人口中男性占多数吻合，与意外伤害男性居多也吻合；第二以年龄区分，19-55岁年龄段病人116例占56.59%；55岁以上病人78例，占医疗欠费总人数的38.04%，但实际人均欠费最高，这与该年龄段病人基础病多，罹患心脑血管疾病、恶性肿瘤的几率大，病程迁延时间长，发生的医疗总费用高，发生医疗欠费往往数额较大。第三以地域区分，外省病人151例占73.53%，医疗欠费总额占 60.82 %，但人均实际欠费低于本地人口，；第四以费别区分自费138例病人占67.15%。医疗欠费中相当多的病人是流动人口或慕名前来就医。有相当多的病人不享受医疗保险，少数病人回当地享受医疗保险，但是需要首先个人全部垫付，仍然是他们无力承担的。
4.2 医疗欠费病人就诊行为的特点:本组资料中，急诊病人医疗欠费信息分析，急诊住院病人虽然只占医疗欠费人数的1/5，但医疗欠费额度却占比例1/3，这说明急诊住院病人发生欠费的几率较大，一旦形成欠费，数额也会较大。病人不同转归对于医疗费用的影响，选择自动出院的病人，往往预示着病人愈后较差，且已经形成了医疗欠费，亲属无力支持后续的治疗费。病人出院后，不管病人的愈后如何，很少有家庭前来支付医疗费。死亡病人，在本组22例病人中，死亡病人发生的医疗欠费人均数额最大。
表7 不同科室病人医疗欠费数额
表8 医疗欠费项目数额比较（元）
表9 医疗费用差额比较（元）
4.3 医疗欠费病人卫生经济学特点：本组资料中，显示医疗欠费多发生为急诊病人较多的普外科、心内科、骨科等科室。这些大科室每年收住院病人多有直接关系。相对一些规模较小的科室医疗欠费低于全院平均水平。在一些开展新技术、新业务高难度技术的科室中，病人的单次欠费数额往往较大。 在医疗欠费中，主要收费项目依次为：药费、高值耗材、检查费、化验费、等等。其中前两项收费约占了全部费用的2/3。这些费用也是医院的主要开支。
4.4 医疗欠费产生的原因:医疗欠费的原因是多方面的，涉及到社会保障体系，病人的自身经济状况，医疗管理诸多方面因素[1]。
4.4.1 社会保障体系不健全对医疗欠费的影响。目前，我国的社会保障体系尚不健全。现行的医疗保障体系覆盖面还比较有限[2]，还有相当多的流动人口、低收入人群未能享受医疗保险。致使这部分人群在罹患疾病时，尤其是急危重症时，无力承担医疗费用。另外，由于各地区经济发展不平衡，新农合筹措的资金也很有限。对于参保农民来说，一旦得大病，新农合有限的补偿比例，不能解决问题[3]。这些问题导致了部分病人出院后无力结账，即使他们对医院心存感激，但无奈经济状况差，力不从心。
4.4.2 现代科技的迅猛发展，为医疗领域带来了许多挽救生命 的新方法、新材料。而伴随着这些新方法、新材料的是高额的医疗费用[4]。许多新方法、新材料在一定时期内不能纳入医疗保险报销范围内，造成病人自费负担增加。
4.4.3 医疗欠费病人方面的原因：①外来务工、低收入人群，家庭贫困，无力支付医疗费用。而出于公立医院的社会责任，医院对前来就诊的急、危重病人必须先行救治，由此产生的医疗欠费最后无人“埋单[5]”。少数病人诚信缺失，在疾病治愈后，存在着占便宜的心理。特别是一次性住院的流动病人，认为自己以后不再前来就医，欠点钱医院也不会把自己怎么样。这类医疗欠费额度往往在几百元以内。少数病人钻医保政策的空子，造成医疗欠费。由于医保政策实行的是后付费制，住院时，个人只需交少量押金，病人不治身亡后，所产生的需个人负担费用部分，家庭不承担结账。在本组资料中，26例医疗保险欠费病人，11人因病重死亡，个人应结费用154634元，家属在病人死亡后，拒不结账，而咨询当地相关部门，对此现象亦无良策。
4.4.4 医疗欠费医院管理方面的原因。医疗欠费的产生与医疗质量管理有直接密切的关系。医疗质量管理存在缺陷。临床路径不落实，导致平均住院日长，病人费用高，院内感染监控不落实，住院病人发生院内感染，导致高档抗生素的使用，病人的治疗费用大幅度增加，个别医生在诊疗行为中过度依赖大型设备检查，依赖贵重药品和高值耗材，致使病人的医疗费用增加，造成最后医疗欠费的结果，④医生与病人之间的沟通不够，对病人病情变化不及时向家属通报，尤其是子女多人出资为老人支付医药费用时，前期押金收取不足时，出院时再收取医药费时，家属往往以各种借口不结账。⑤有些科室在计价管理上存在着问题，如计价录入不及时、错录、漏录，待病人出院结账发现时病人会及其反感，导致部分病人对账目正确性产生怀疑，从而拒绝结账。⑥个别医生在诊疗工作中服务态度较差，导致医患纠纷发生，病人出院时拒绝结账。本组资料医疗纠纷13例，占欠费人数的6.34%，实际欠费692614元，占实际欠费总数的17.65%。
5 医疗欠费治理对策
5.1 社会保障方面:应建立更加广泛的社会医疗保障体系。尽快在全国范围实行医保疗联网，实现参保人员的异地医疗,医疗资源的共享。除此以外，各地的民政部门应该设立外来人口大病、危重病救助基金，对在异地务工人员发生重大疾病的确属困难人群应给予救济[6]。多方面解决贫困和流动人口的疾病医疗问题，体现社会的和谐和政府对民生的关注。在医疗资金的支付上，应探索多种付费方式，既要保证疾病的治疗质量，有利于医学的发展，又要从制度上遏制医药费用的过快增长。
5.2 加强医疗质量管理:提高医疗质量内涵。医院管理部门应下大力抓好质量管理问题，通过加强医疗质量的管理是解决医疗欠费行之有效的方法。严格按临床路径诊治病人，缩短病人平均住院日。实施单病种限额付费管理方法[7]。落实院内感染管理制度，减少病人院内感染，对确凿证据表明是由于医护人员不遵守院感防控制度，造成病人发生院内感染，治疗费用应由相应科室及医生承担。采取有力措施，杜绝医生的过度医疗行为，确保减轻病人的医疗费负担。加强医护人员的人文精神教育，培养行医中的“悲天悯人”情怀，学会与病人及家属的沟通技巧，减少医患纠纷的发生。避免“人为”的医疗欠费的发生。
5.3 加强医疗欠费管理:医疗欠费的管理，重在从“源头”上把关，最关键的是避免医疗欠费的发生。住院收费处要到科室走访，了解各病种的大致治疗费用，首先在住院押金的收取上，要收够病人住院总费用的60-70%，对急危重病人和重点科室，收费处应每日向科室通报病人费用使用情况，特别是对诸如医疗保险的后付费病人的费用情况，更应高度注意。在医院员工绩效考评中[8]，将医疗欠费管理作为考评指标之一，以引起科室及医生的高度重视，使医院的医疗欠费现象得到有效遏制。
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关于医院财务工作总结范文精选 在院党委、院领导和同事们的关心帮助下，我认真履行职责，勤奋工作，积极进取，圆满完成了各项工作任务。
一、完成的主要工作
1、较快地进入了角色。初到学院报到时，院领导就提出了要熟悉相关情况，从熟悉人、熟悉事、熟悉业务入手，尽快进入状态。我也是按照院领导的要求做的，从认识财务科及学院机关人员入手，由认识到熟悉再到了解，一步步地进入状态。同时认真学习学院相关文件，了解和掌握办事流程，在较短的时间内就进入了角色。
2、积极协调处理各种关系。由于学院与医院实行“院院合一”的管理模式，人员成份相对比较复杂，有仅当老师做教学的，有仅在医院工作做医疗的，有二者兼顾的。业务种类也较多较杂，与学校机关、校内各单位及校外业务部门均有业务往来。针对这种特点，我充分发挥机关的协调作用，利用自己在大学机关工作过，熟悉学校及校内相关单位机关人员的优势，积极协调了诸如学院本部、原南校区人员超劳补贴发放的审批，学院在南方医院相关经费的结算，国库支付资金的结转等，提高了单位资金的流通速度，保证了相关经费及时足额到位。
3、顺利完成相关帐务移交。学校财务与资产管理处根据学院、医院“院院合一”的特点，本着给医院充分财经管理自主权的原则，决定在医院独立法人证尚未办理的情况下，相关帐务逐步移交。分别于xxxx年3月将医院帐务、xxxx年9月将原南校区综合食堂、南校区幼儿园帐务由财务与资产管理处移交医院财务科管理。为此，我与原帐务负责人充分沟通协调，并到经费管理使用部门征求意见和建议，做到了移交帐务清楚，移交单位、接交单位和经费管理使用部门满意，保证了经费供应保障的顺畅。
4、调研兄弟医院财经管理经验。为了做好医院财经管理工作，我带领医院财务人员赴广东省人民医院、南方医院、江都医院、广州市中西医结合医院等单位调研。通过调研，了解了相关医院财务机构、人员设置，以及经费保障管理制度等内容，从中学到了不少有利于医院财经管理、经费保障的好经验。
5、完成医院xxxx年预算编制及经费保障工作。医院xxxx年情况比较特殊，住院部投入使用的时间几经调整，住院部科室展开方案也与原计划有较大变动，准确编制预算难度较大。我到医院报到时，医院预算初稿已编制，后随住院部投入使用时间以及展开科室的变化作了调整，住院部正式投入使用后，门诊量、住院病人与预期又有大出入。根据实际情况，财务科与医务科一起，反复沟通，重新测算医院收入，前后共作了7次调整，方形成医院xxxx年预算方案提交院党委审议。
由于医院前期专业技术人员的招聘是按照三甲医院的规模，住院部科室全面展开配备的，住院部投入使用后医院效益与预期相去甚远，在医院业务收入增幅不大的情况下，人员成本比例相对过高，医院经费供需矛盾较为突出。为了把有限的经费管理好、使用好，我及时向院领导通报相关情况，相方设法做好资金调剂，在医院经费紧张的情况下，保证了人员生活待遇和医院正常运转经费需求。
6、加强财务制度建设。完善规范的财经管理制度是做好单位财经管理工作的重要保证，在兄弟医院调研的基础上，我牵头起草制订相关财经管理规章制度，目前已下发《南方医科大学中西医结合医院借款、经费报销暂行规定》，并已起草了《南方医科大学中西医结合医院财务会计内部控制制度》、《南方医科大学中西医结合医院工程、设备质量保证金管理暂行办法》等制度、文件，为科学、规范财经管理打下良好基础。
二、新年度工作计划
20xx年，是医院住院部投入使用后的第一个年度，也是医院发展投入的关键年，随着医院法人证的办理，传统疗法中心、体检中心的投入使用以及专科设备陆续到位，医疗业务收入将有大的`增幅，医院迎来跨跃式发展年。财经工作将紧紧围绕医院党委工作意图展开，积极筹措资金，一保生活，二保运转，三保重点，做好医院财经管理、经费服务保障工作。
1、科学编制医院xxxx年决算和20xx年预算。科学编制xxxx年决算和20xx年预算，既是对xxxx年医院财经工作的总结，也是对20xx年医院财经工作的预期，只有做好这两项工作，才能总结过去，展望未来，切实做好医院财经管理工作。20xx年预算编制，将在参考xxxx年经费收支情况，特别是住院部投入使用后业务收入的基础上，结合传统疗法中心、体检中心展开时间，充分征求业务科室意见，科学编制，做到保生活、保运转、保重点、保发展。
2、合理调剂资金，做好服务保障工作。20xx年是医院的发展年，需要大量经费投入，经费供需矛盾仍将比较突出。财务科将在保证人员基本生活、基本公用支出的前提下，合理调剂资金，保证医院重点发展资金需求，做好经费服务保障工作。
3、办理医院相关财务证照。医院法人证办理后，我们将抓紧办理开设医院银行基本帐户、银行贷款卡手续，及时办理《税务登记证》、《票据领购证》等财务相关证照，为医院经费完全独立运作打下基础。
4、完善财务规章制度。在前期起草制度、文件的基础上，完善修订相关财务规章制度，规范医院的财经管理程序、制度，做到管理有章可循，科学、合理、规范。
5、财务人员配置及岗位调整。按照《医院财务管理办法》“财会人员编制”规定，参考兄弟医院情况，结合医院实际，提出医院财务人员配置方案，适当引进财务、审计专业人员，对现有财务人员定岗定位，充分发挥财会人员当家理财的职能。
总之，结合一年来的工作情况，觉得本人能够胜任财务科长长岗位职责，新年度，将总结上年度工作经验的基础上，发扬成绩，克服不足，努力做好医院财经工作，为医院又好又快发展贡献自己一份力量。
关于医院财务工作总结范文精选
转眼间又将跨过一个年度，我们又将迎来新的一年。20xx年是我院医疗业务面临突破的一年，医院财务运行情况良好。全年实现总收入1745．87万元，比上年增长896．65万元，增长率为105．58%。门诊人次较上年增长5155人次，增长率27．66%。出院人次较上年增长943人次，增长率145．08%。这一年来在医院领导的指导和同事们的大力支持和配合下 ，我尽自己的全力履行好财务科的工作职责，积极学习，努力提高理论知识和业务工作水平，并认真完成领导交给的各项工作任务。
第一方面：我这一年来的工作情况汇报
一、做好财务核算，加强固定资产管理。
1、每月及时上报财务报表，保证财务结算的正确、及时、真实，为领导提供全面可靠的经营管理资料。
2、做好财务决算工作。
3、做好科室的成本核算，每月及时反馈各科室月度收入指标、成本费用支出情况。结合深化医改建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
4、及时与器械科核对固定资产，加强固定资产的利用率。
二、做好资金管理和资金科学运用工作。
1、根据“轻、重、缓、急”的原则，科学合理安排资金，保障日常医疗活动正常运行。
2、做好资金科学运作是财务科最重要的工作之一，根据现金管理暂行条例、银行结算和医院财务管理制度，较好的完成了所有的货币资金收付工作。
3、做到有约付款，适度缓解了医院的资金支付压力。
三、不断完善医疗服务价格，确保服务价格、收费管理工作落到实处。
不违规收费，严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格，公开医疗服务收费标准和常用药品价格。严禁在国家规定的收费项目和标准之外自立项目、分解项目或擅自提高标准加收费用，严禁重复收费。
四、积极协助临床科室解决价格、收费过程中遇到的问题。
五、做好医保预算指标及药品指标的控制工作。
六、20xx年我科完成医院的中心任务81人次。
七、严格执行“七不准”的各项规章制度。
第二方面：明年财务工作计划
一、我将一如既往的认真贯彻执行国家的有关方针政策，严格遵守财经纪律和财务制度，同时加强财务科与各科室之间的沟通联系工作。
二、创新思路，加强财务管理和监督工作，把工作做深做细。
三、对于20xx年我科中心任务的完成，有以下设想：
（1） 通过微信平台，在自己的朋友圈和关系网来宣传我院。
（2） 通过自己科组织义诊，到科室成员的所在社区进行义诊宣传，宣传脑卒中。在义诊的同时，给每一个来义诊的病人建立健康档案并备电子档，登记电话、病史、用药等相关信息，并做到至少一个星期回访一次。希望通过我们的努力中心任务能比去年有所增长。
新的一年意味着新的起点，新的机遇，新的挑战，我将会坚持做到身体力行，以更加饱满的工作热情，以更加积极的精神面貌投入到工作中去，立足自身岗位，履行自身工作职责，为医院实现更高的利润而努力。
关于医院财务工作总结范文精选 医院财务工作在医院各级组织的领导下，结合计划安排，全科人员目标明确，同心同德、共同努力，较好地完成了医院的财务管理和会计核算工作。确保医院医疗工作的正常开展和各项制度的改革，不断地提高医院的经济效益和社会效益，努力加强财务管理，保证医院各项经济目标的顺利实现。经全院职工的共同努力完成了的财务计划工作，现将具体工作总结如下：
一、用心进行政治、业务学习，提高职工队伍职业道德素质
1、组织财务科会计人员学习预计20xx年度将实施的《医院会计制度》（征求意见稿），透过学习让会计人员提前掌握国家关于医院会计制度的变化。
2、参加各种学习培训，如会计继续教育学习、审计继续教育学习，学习后全部考试透过。
3、对收费员进行职业道德培训：强调收费员“廉洁自律、诚实守信”的重要性，并将医院目前正在执行的《收费办理制度》《退费管理制度》《医院关于加强医收费票据控制与管理的有关规定》对收费员进行了讲解。
二、做好日常工作及财务分析，加强财务收支管理
根据医院的实际状况，加强医疗业务收支管理。努力增收节支，减少医疗费用支出，充分利用医疗技术和设备，用心开展医疗服务。实现总收入xxx万元，其中财政补助xxx万元，医疗收入xx万元，药品收入xx万元，其他收入xx万元，总支出xx万元、其中医疗支出xx万元，药品支出万元，财政专项支出万元，其他支出万元，因此本年累计结余约xx万元，实现了收支平衡，略有结余。
门诊收费员总计收费单据x张，收费金额xx万元。住院处住院登记x人次，收取押金xx万元，办理病人结帐x人次。
三、加强资产管理，确保医院资产安全
1、采用有效的方法和监控措施加强货币资金管理，确保资金安全：医院每日货币资金流动量较大，为确保资金安全，收费处要按下发的每日收费制度执行，出纳每日都按时将现金送交银行。由于医院的特殊性，经常在出纳银行存款后有病人交费住院，造成现金超库的状况，为此财务建立了现金报告制度。医院财务工作总结财务科对门诊收费员退费进行随机抽查，以此监督退费行为，但发现此项工作仍有缺陷，财务思考新的管理办法以堵塞漏洞，强调退费、报损、作废票据务必全部上交，建立了票据交接机制。
2、每半年、年终组织全科财务人员对医院物资实地盘点，对医院物资状况做到心中有数，以便协同相关科室共同管理好医院财产物资。
3、今年xx月中旬连同设备科人员将对全院固定资产进行清查。
四、强化管理，建立良好的工作秩序
1、用心推进新农合医保医疗工作的开展，认真了解有关政策规定，配合有关工作，使医院有关工作开展得越来越顺利，有利于医院的发展。
2、医院物价方面的工作还有待于进一步提高，就应认真作好有关方面的调查工作，提出合理化推荐，使得医院医疗收费更加合规合理，有助于增加医院的市场竞争潜力。
五、用心配合推进医院数字化建设以及医保软件接口工作
财务科及其所属部门在医院软件更换，医保接口软件运行不畅中，为医院数字化的早日实现，并克服了各种困难，用心配合各部门工作作出了努力。医院HIS系统财务有关管理方面的报表有怠于进一步完善。
六、用心对外沟通，加强与相关部门联系，有序推动工作
1、与发改委、财政局加强联系，使得我院工作有序推进，年度财政拨款到帐以及明年医院预算支出上报工作完成。
2、理解了物价局今年收费许可证年审并顺利透过。
1组织落实，责任明确
为强化医院卫生经济管理、理顺管理关系、责任落实到位，我院于1999年成立卫生经济管理科。卫生经济管理科在院首长和医教部领导下进行工作，实行科主任负责制。下设物价室、收费(包括门诊和住院)室、卫生经济研究和成本核算室、公费医疗及基本医疗管理办公室、药械流通监控室，各工作室分设负责人。卫生经济管理科的职责主要是负责全院医疗收费和价格管理;负责全院各科室成本核算和奖金计发，并对科室经济管理提出指导性意义;研究相关政策法及其对策;定期分析全院及各科室卫生经济情况并及时向上级汇报和提出合理化建议;负责院公费〔基本)医疗政策的制订及落实;监控全院药品、卫生材料及器械的流通情况;参与新项目、新设备的效益论证分析、参与全院经济管理。
2医疗收费透明，蔽得病人信赖
在强化医院卫生经济管理工作中，我们始终贯彻以病人为中心的服务理念，以实施完善信息网络工程为切人点，狠抓医院收费管理规范化、透明化。我院先后投资600多万元铺建“军字一号，，网络，于1999年实现医院信息全程网络化管理。所有医疗项目收费价格严格按规定标准事先设定于程序中，病人的收费金额由微机根据服务项目自动生成，确保收费规范、准确。其次，所有收费标准均上墙公开，主动接受患者和社会各界监督，并自主开发外挂网络的“触摸综合查询系统，提供就医、价目和患者费用等信息，明码标价率达100%，方便病人自主查询、对照，增加收费透明度。借助先进的网络程序，我院在2000年实行“住院病人费用一日清单制”，每天为病人提供“实、明、细、准’‘的费用清单，有利于病人全程监督医院收费。同时为出院患者提供收费项目、数量、费用一目了然的“费用明细清单”，便于患者单位审核、报销，方便病人进一步对照、监督。
医院收费透明带来了医疗过程的透明化，使医务人员的质量意识、法律意识和效益意识均明显增强，促进医患双方的沟通和信任，促进医院各项工作取得较大进步。近儿年来，我院先后获得“全国优质服务百佳医院”、“重庆市十佳医院”、“重庆市明码标价示范医院”、“全国百姓放心医院”等荣誉称号。
3加强科级成本核算，调动全院人员积极性
在市场经济条件下，医院一方面面临着患者优质低价的客观要求，同时又必须不断实现适度的积累与发展，因此，科级成本核算的经济导航作用尤显重要。在科级成本核算方案中，我们引人”效益定额指标”概念，有效遏制了科室片面追求收人，导致药品费、材料费在医疗总收人的比例过大，而利润并无多大增长的趋势。在奖金计发中，实行超效益定额指标部分加大提成比例，促使科室尽可能的增收节支、减员增效。在分配中，奖金与工作绩效挂钩，实行上不封顶，下不保底、打破平均主义的原则，激励了广大员工工作热情。每月，卫生经济管理科必须向科室返馈详细核算情况，协助科室进行成本、效益分析。特别对效益长期处于较差科室，应及时上报院、部领导，帮助寻找差距及增收节支切人点，鼓励、帮助科室开展新技术、新业务，培育新的经济增长点。
在成本核算的基础上，建立多层次多角度的交叉考核系统，考核内容涵盖《医教研考评》、《护理工作考评》、《行政管理考评》和《政治思想工作考评》，考核方式做到机关与科室、定期与日常、科室与科室、个人与科室的”四个结合”，考核结果与奖金分配挂钩，通过经济杠杆作用，全面促进医院各项管理措施的落实。
4几点体会
通过几年的实践和探索，我们体会到:
4.1医疗与经济相结合的管理是促进医院取得最大效益的根本保证
医院的主要业务就是医疗服务、医疗收人占全院总收人90%以上，医院经济管理主要是指微观卫生经济管理。由于市场经济规律和医疗保险的实施，医疗市场已由卖方市场转人买方市场市场竞争将更加激烈。医院要增加效益，必须提高医疗质量，降低医疗服务成本，以高质量、合理价格吸引更多的病人。我们认为管医疗必须注意经济效益，管经济必须要渗人到医疗服务中只有医疗质管理与经济管理有机结合，才能使我们有限的卫生资源获得最大效益和最小成本，才有可能把医院的管理提高到一个新的水平，适应新的形势。这即是卫生经济管理的月的。
4.2加强卫生经济管理是占领医疗市场份额的重要手段
由于我们在收费管理中狠抓了规范化、透明化，获得病人信任;在科室成本核算中强调效益和全面考核，降低了医疗成本和平均住院日，同时注重改善服务态度和转变服务理念，进而带来医疗市场的扩大。98年以来，我院门诊人次、住院人数、经济效益年递增幅度均超过20%;而平均住院日从18天逐步降至11天，病人满意率提高。
4.3加强卫生经济管理，促进医院改革措施落实
我们正处于改革变动的时代，正处于深刻历史转折时期。面对挑战和机遇，我院确立了“深化改革，强化管理，团结拼搏，以质取胜”的整改方针和“做行业典范、创一流名院”的总目标，并出台系列改革措施。这些规定的执行，都与科室和个人的经济利益挂钩，进人核算、奖惩逗硬，为措施落实起到有力的促进作用。
4.4加强卫生经济管理，促进医院学科建设
20**年9月医院完成了领导班子新老交替，新班子坚持以发展为第一要务；以建设“和谐社会”为动力；以“可持续发展”为战略，以“便民利民”为准绳，通过强化管理，务实推进，切实搞好医院的规范化建设。三年来，医院得到快速健康的发展。据统计，20**年与20**年相比，诊疗人次数增长10%，开放病床数增长60%，业务总收入增长50%，固定资产由1174万元增至2**4万元，增长72.5%，并还清了老班子移交的258万元债务。职工的个人收入大幅度增加。20**、20**年院党支部被市直工委评为“先进基层组织”，妇产科被省评为“巾帼文明岗”，20**年医院被评为**市“文明单位”。现将三个文明建设情况总结如下：
一、强化管理，提高效率，理顺“中气”
新班子到位后，摆在面前的是一个年业务收入不足900万元，却负债近300万元的摊子，加上设备落后，人才紧缺，职工福利差，整个单位处在“人心思散”的一种非理性状态，为尽快摆脱这一困境，新班子成立了医院改革领导小组，在深入调查研究，广泛听取意见的基础上，适时提出了“一步一个脚印，务实兴院”的工作方针，号召全体职工树立“团结敬业，院兴我荣，院衰我辱”的团队精神，并在完善内部管理上狠下功夫。
一是坚持“三少三多”，提高办事效率。针对以往医院行政效能不高，务虚多务实少的实际。医院提出并实行了“三少三多”，即“少开大会，多开小会”，“少坐办公室，多下临床科室”，“领导少说大话，多听职工意见”。制订了《职能科挂钩临床科室的规定》，把全院23个一线科室（班组）分组，由6个职能科挂钩，要求各职能科人员要经常深入到挂钩科室，多听取职工的意见和建议，及时解决科室存在问题，大大提高了行政管理的办事效率。
二是按照多劳多得，优劳优得原则，完善分配制度。为充分体现技术和知识的价值，推行了《目标管理责任制》，将医疗质量、业务指标、经济指标、医德医风都制订为操作性强的硬指标，强化了院科两级管理和成本核算，并将个人经济收入与各项指标的完成实绩紧密挂钩，在保证一定保底奖金的基础上，适当拉开了分配距离。实践证明，新的分配制度的实施，有效的激发了技术人员的工作热情，职工的岗位意识和服务意识日益增强。20**年，1个科研成果获得了市科技进步一等奖；患者投诉率大大下降，20**年接到投诉仅2宗，群众对医院的满意度在95%以上。
二、完善制度，狠抓质量，练好内功
医疗护理质量作为医院的灵魂和生命线，一直是医院管理工作的重中之重，为此，医院成立了院长为组长的质量管理小组，定期组织质量检查和学习培训，使“要发展更安全”的理念深入人心。
一是坚持会诊制度。对危重病人、疑难病人、有争议病人、与案件有关的病人，一律通过会诊程序，集思广益，科学解决，避免医疗差错事故的发生。
二是坚持总查房和定期质量会议制度。规定每周三为总查房时间，每2周召开一次科主任和护士长参加的质量会议，对每月一次的医疗护理质量检查情况进行总结，对存在问题进行通报，并限期整改，使医院的医疗护理质量得到不断提高，病人求医更有安全感。
三是严格遵守操作规程。医院规定医务人员必须定期接受各种操作规范的学习培训，实行提证上岗制度，对考核不合格者，实行待岗处理。各科室、各班组领导负责对各项管理的执行情况分口把关，使医疗护理操作规范在各科室、各环节得到较好的落实。各项医疗护理质量指标达到了“二甲”中医院的标准。
三、以“便民利民”为准绳，打造“好、便、廉”医院
新班子结合当地的实际，并根据中医中药的特点，以“便民利民”为准绳，提出了打造“好、便、廉”医院的发展思路，并积极组织实施。
首先是做实“好”字文章。一是为患者创造一个舒适优良的就医环境。投资120多万元修缮了门诊楼及病房，并为住院病房配套了空调机，绿化美化了医院环境。二是投资410多万元配套安装了螺旋CT机、麻醉机、心电工作站等医疗设备一批。三是抓好医疗质量。通过认真落实各项诊疗技术操作规范，定期开展质量检查和评比，不断提高医疗护理质量。据统计，医院的无菌手术感染率为0%，治愈好转符合率91%，三日确诊率93.4%，出入院诊断率94%，手术前后诊断符合率100%，危重病人抢救成功率86%。
其次是做好“便”字文章。一是在门诊大厅设立医生简介栏，方便患者选择医生；二是在门诊大厅设立电子滚动屏公布收费价格，住院部实行一日清单制，让患者明明白白消费；三是配套新救护车2部，24小时免费接送市区病人住院或作CT检查；四是落实各项便民措施，为输液室安装了空调、电视，免费供应开水，增设更多候诊椅，开通“绿色通道”等。
第三是做好“廉”字文章。一是合理用药。医院充分发挥了中医中药的“好、便、廉”的优势，提倡多用中药，少开新特药，杜绝滥用药现象，有效的控制了住院病人的药品费用。并把合理用药考核结果纳入科室或个人奖金分配；二是合理检查。将合理检查考核结果也纳入科室或个人奖金分配；三是合理收费。严格执行物价部门制定的收费标准，医院物价领导小组定期组织进行抽查。还积极探索单病种收费。
由于医院的“好、便、廉”这一定位正确，医院很快取得了群众的信任，20**年医院诊疗人数比20**年增长了10%，业务总收入增长了50%。医疗费用较快增长势头也得到有效遏制。据统计，现医院每一住院病人费用为2952元，每一住院日费用为454元。
四、以人为本，狠抓医德医风建设，树好形象
