关键词：流动儿童；计划免疫；对策
[中图分类号]R186
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0041-01
近年来，在社会经济稳健发展的背景下，我国城市化进程速度明显加快，与此同时流动儿童的数量也呈现逐渐上升的趋势。由于儿童的计划免疫卡、证多数在农村，加之部分父母因超生等原因，从而对预防接种给予拒绝，这样便进一步加大了儿童免疫接种工作的难度。本组重点对流动儿童计划免疫现状进行了分析，并制定相关管理对策，现报告如下：
1 资料与方法
（1）本组研究对象为我市在2013年6月调查过程中了解到的0～7岁流动儿童，所有入选儿童均进行了走访调查，并且进一步对这些流动儿童的计划免疫情况进行了统计分析。
（2）在调查过程中，要求每户对统一的调查表进行填写，然后由相关工作人员进行统计分析。主要了解的内容包括：其一，流动儿童的发证建卡情况；其二，流动儿童的免疫接种状况；其三：儿童家属对儿童计划免疫相关知识的掌握程度。
2 流动儿童计划免疫现状分析
结合调查数据发现，我国流动儿童计划免疫现状主要体现在两大方面：其一，建证、建卡率以及基础免疫接种率均显得较低；其二，免疫针对性传染病发病率较高。具体内容如下：
2.1建证、建卡率以及基础免疫接种率均显得较低
流动儿童和常住儿童比较起来，无论是在基础免疫接种率方面还是在建卡率、建证率方面均显著较低。结合本次研究的调查数据发现，我市0～7岁流动儿童建卡率只有45.9%，我是0～7岁常住儿童的建卡率则为100%。同时，流动儿童在乙肝疫苗、麻疹疫苗以及脊灰疫苗等方面的接种率只有36.68%，而我是常住儿童则高达96.79%。总而言之，流动儿童计划免疫在建证、建卡率以及基础免疫接种率均显得较低，这无疑使流动儿童计划免疫管理工作的难度大大增加。
2.2免疫针对性传染病发病率较高
相关数据显示：我市在2008～2013年发生麻疹的80%均为流动人口。我市2012～2013年而通过计划免疫中，85%的发病患者均为流动人口。同时，结合本组调查发现，0～7岁流动儿童免疫针对性传染病发病率较高。显然，在免疫接种率偏低的情况下，会进一步导致流行疾病呈现高发的现象。针对这些问题，对流动儿童计划免疫管理工作进行强化便显得极为重要。
3 流动儿童计划免疫管理对策探究
针对本组研究结果，发现我市流动儿童计划免疫现状并不乐观，针对建证、建卡率以及基础免疫接种率均显得较低、免疫针对性传染病发病率较高两类问题，便需要制定流动儿童计划免疫管理强化对策，进一步加以实施，以此使免疫盲区得到有效消除。具体对策如下：
3.1对基层计划免疫管理进行强化
镇、街道卫生院需做好“医生下村”的组织工作，深入农村进行实地调查，对流动儿童的详细情况进行认真调查，充分确认各村卫生室对流动人口管辖区域，对居住超过三个月的流动儿童进行规划化管理，查清流人适龄儿童的总量以及疫苗接种情况，同时做好建卡、建证工作，并做好相关登记，以此使管理能够有据可依。除此之外，需以分片区管理原则为依据，采取包干社区策略，参照每月开展冷链运转要求，保证针对辖区适龄流入儿童开展的计划免疫接种工作能够充分落实。
3.2加强计划免疫宣传力度
可以在各种媒体渠道的帮助下，对计划免疫宣传力度进行强化，宣传计划免疫相关知识，让儿童家属认识到计划免疫的重要作用，同时增强流动儿童家属对传染性疾病的防范意识。另外，还需要对规范化的免疫接种门诊进行构建，从而使儿童就诊服务质量得到有效提升，让流动儿童能够获得优化的接种服务。在接种工作日方面也需合理增加，做好流动儿童建卡以及接种等方面的强化工作。
3.3加强计划免疫执行力度
完善计划免疫相关法律法规，并以相关法律法规为依据，做好计划免疫的执行工作。参照《疫苗流动和预防接种管理条例》中的相关规定，对流动儿童计划免疫管理进行强化，以此使流动儿童免疫规划工作能够保持长期有效的正常运行。除此之外，相关部门的领导需对这份工作给予足够重视，狠抓落实；并与其他有关部门做好配合工作，加强交流合作，强化管理质量，从而使流动儿童计划免疫工作的管理得到全面强化。
关键词 流动儿童 计划免疫 服务质量
当前在我国计划免疫工作取得突出成绩的同时，当前我国免疫预防工作中也存着一系列不容忽视的问题：①计划免疫工作出现滑坡，一些疫苗可预防疾病发病回升；②对计划免疫等预防接种工作投入不足；③计划免疫外疫苗使用缺乏规划；④计划免疫管理仍存在许多问题；⑤流动人口是计划免疫等卫生服务的脆弱人群；⑥专业队伍不稳定，综合素质不高；⑦计划免疫宣传力度不够。其中流动人口的计划免疫问题是当前计划免疫工作最突出的问题之一。
调查研究显示，近年来，流动人口中儿童免疫接种率明显低于当地常住儿童。而流动人口所带来的问题已严重制约着计划免疫工作的开展和发展，为此提出以下建议：①对流动儿童计划免疫管理必须强调政府行为，重点突出在人、财、物上的支持和多部门的协调、支持和配合［1］。②加快计划免疫法制化建设步伐，严格执行《疫苗流通和预防接种管理条例》，强化流动儿童管理，保证流动儿童预防接种的公平。③通过完善新生儿出生报告制度、开展经常性查漏补种和建立督导检查考核等制度和加快接种规范化门诊建设，促使流动人口管理制度更具体、更有效。设立计划免疫门诊，保持正常的冷链运转，并在流动人口集居地设立固定或巡回接种点，为流动儿童提供更多的免疫接种机会和更好的免疫接种服务。建立、健全流动儿童入册登记制度，并根据儿童流动状况，将常住流动儿童免疫接种逐步纳入常规管理。④计划免疫引入计算机管理是卫生防疫工作实现现代化的有效尝试。随着居民对卫生服务的需求不断提高，原来完全依靠手工操作的计划免疫管理模式已不适应新形势的要求。将计划免疫接种信息纳入计算机管理，可以合理分配卫生资源，优化硬件设施，改善接种环境，提高工作效率，减轻劳动负荷，避免漏种、错种、重种等差错，能更好地满足居民对预防保健服务的需要。健全流动人口管理网络，建立专册登记，及时建卡，消除免疫空白；流动人口中发生计划免疫相应传染病也占相当大的比例，可作为传染源传播疾病，对健康人群构成严重威胁。如何改进流动人口计划免疫工作，积极寻求行之有效的管理办法，提高流动儿童免疫接种率和免疫服务质量，消除免疫空白，减少易感人群，降低计划免疫可预防传染病发病率，保护儿童健康，已成为各级卫生部门共同关注的问题［2］。地处城乡结合部，是流动人口经常聚居的地方。在“4125”计免活动日、脊髓灰质炎强化免疫等针对流动儿童预防接种活动中，经常可以看到这样的情形，到集贸市场、出租屋、工地、窝棚，送疫苗到家门口进行查漏补种，由于经济条件和防病意识较差的原因，即使不断宣传动员要预防接种，这些流动儿童的家长们站在那里无动于衷，或者你越叫他，他走得越快越远。毫无疑问，人口流动问题已成为免疫预防工作的难点，但很难成为重点工作进行开展。
参考文献
【关键词】流动儿童 计划免疫 现状与对策
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0043-01
随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设的迅猛发展，大批农村剩余劳动力跨地区流动，也夹杂着不少儿童，从而成为流动儿童。由于流动儿童家长大多数来自外省（市）的农村或偏僻地区，文化水平偏低，对免疫接种工作认识不足，缺乏对儿童预防接种知识的了解，计划免疫知晓率低，主动接受免疫服务意识差，甚至极少数流动儿童家长对预防接种效果持怀疑态度而拒绝接种。部分流动儿童是计划外生育，怕到卫生部门登记后引起计生部门的查处，不主动、不配合，甚至拒绝预防接种，形成免疫空白，从而导致部分流动儿童漏卡、漏种现象发生。大部分流动儿童无接种证或免疫史不全，使预防接种无据可查。另外，由于流动儿童动态流动，来去自由，致使预防接种通知难以到位，严重影响了免疫规划疫苗的接种率，使这部分人群成为传染病的高发人群。怎样才能完成城市社区（尤其是东部经济发达地区）流动儿童的预防接种工作，成为计免工作亟待解决的难题。
1.计划免疫流动儿童的定义
迮文远编著的《计划免疫学》对计划免疫流动儿童定义，是指“户口不在居住地，或户口在本地而人在外地居住时间在3个月以上儿童[1]”。本地将流动儿童的标准定为“凡外区县流入本地区但离开户口所在乡镇或出区境的儿童”，居住时间4个月以下的为短期流动，4个月以上的为长期流动。
2.免疫规划的现状与问题
2.1 部分家长对计划免疫工作的意义认识不足 我县计划免疫自20世纪80年代开展以来，对控制相应传染病起到了积极的作用，用疫苗可预防的白喉、脊髓灰质炎已先后基本消灭或控制，麻疹、百日咳、流脑等传染病年发病率由20纪60年代的600.03/10万降到1/10万以下。但由于受文化水平、生活条件等有关因素的影响，部分家长对此还未引起足够的重视，有些家长只知道有病看病，而不知道无病预防。特别是流动儿童的家长多数忙于打工、经商、挣钱，对于孩子防病保健意识淡薄，从而导致了部分流动儿童漏建卡、漏接种现象发生。
2.2 宣传工作不到位和方法欠完善 当今的家庭多是独生子女，家长对子女非常疼爱，这对计划免疫工作带来有利条件，目前的计划免疫宣传对当地户口的儿童起到了一定的推动作用，因流动儿童家长的职业比较繁杂，大多无固定住所，或居住条件差，无法看到电视和收听广播的宣传，所以常规的宣传方式存在不到位的现象。
2.3 超生人员存在恐惧心理 有些家长不顾有关计划生育的政策规定，多在怀孕后离家出走，他们不仅居住分散，且经常更换居住地点，东躲，孩子出生后不愿被外人知道，普遍存在恐惧心理，致使流动儿童数难以摸清，服务难到位，宣传工作难以见效。
2.4 工作人员缺乏工作责任心 由于基层卫生组织经费严重不足，报酬问题得不到落实，很难调动工作人员的积极性。有些从事计划免疫工作人员缺乏社会责任感和工作积极性，使一部分流动儿童未能及时建卡和免疫接种。
3 免疫规划中的防范策略
流动人口是商品经济体制的必然产物，随着我国社会主义市场经济体制的建立和工业化、城市化建设快速发展，生产的社会化、集团化程度越来越高，劳动力出现过剩。特别是农村耕地的减少，农业科学技术的不断进步，一大批剩余劳动力纷纷走出家园寻找就业门路。于是跨地区、跨行业的各种劳动、商务应运而生，出现了前所未有的人口流动。在这规模宏大的流动人潮中，也夹杂着不少儿童，成为计划免疫的流动儿童，据有关部门的分析，人口大流动将是我国今后相当长的历史时期内一种必然的社会现象，管理好流动儿童既是历史的要求，也是现实的需要。
3.1 领导重视，狠抓落实 每年应将流动儿童计划免疫管理纳入年初工作计划，年终考核指标。从行政上、业务上狠抓落实，促使各乡镇卫生院积极主动，想方设法采取各种措施搜索流动儿童，减少免疫空白点。
3.2 执行法律法规，加强管理 要认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《疫苗流动和预防接种管理条例》中的有关规定，凭计划免疫接种证入托、入学制度，依法加强辖区内管理。
3.3 建立健全流动人口管理制度 与工商、公安、计划生育、交通等有关部门密切配合，发挥流动人口管理部门职责。特别是大型土地招工或劳动输出，必须经过流动人口管理部门注册登记。
3.4 开设常年计划免疫接种门诊 随时进行补卡、补种，在流动人口较多，儿童流动频繁的集镇、城乡结合部门开设学年计划免疫接种门诊，对流动儿童做到随到随建卡、及时接种。
3.5 建立横向网络 各县、各乡镇之间建立计划免疫横向网络，对流动儿童一旦发现，及时建卡和转卡、补种，并统一计划免疫转卡单，互通信息及时联系，像传染病疫情报告一样建立制度。
3.6 广泛宣传，普及免疫知识 根据流动人口的特点，有针对性进行宣传，充分利用广播、电视、报刊、宣传单、标语、接种证等多种形式，多方位的反复开展计划免疫知识的宣传教育，仅儿童家长主动到卫生部门登记造册免疫接种，由现在的被动搜索变为主动上门要求免疫服务。
4.结束语
免疫规划工作是疾控工作的重中之重，也是我国疾病预防控制工作的基本国策之一，自从实施儿童免疫规划以来，许多传染病发病率明显下降。但随着社会经济的发展，我国流动人口的逐年增长，流动儿童的数量也随之上升，流动儿童的免疫接种工作已成为疾病防控工作的重点和难点，给当前儿童免疫规划管理模式带来了一定的冲力。对此，各相关部门应进一步改进流动儿童计划免疫工作，提高流动儿童免疫接种率，建立完善的外来流动儿童管理机制，为更好地开展流动儿童计划免疫工作提供有力的保障。
参考文献
1关于儿童预防接种信息管理系统客户端
1.1儿童预防接种信息管理系统客户端介绍。儿童预防接种信息管理系统客户端是北京市免疫规划信息管理系统的重要组成部分，主要功能包括儿童基本信息管理、预约通知管理、生物制品管理、免疫程序管理等预防接种管理工作所需的功能，各种报表数据由电脑自动统计生成，具有操作快捷、信息准确、管理高效、程序符合率高的特点，它在不借助网络的情况下也可独立进行儿童基本信息录入、修改、统计、查询、删除、备份、报表统计汇总等工作，通过VPN+Internet的方式连接市信息平台，实现客户端数据信息上传和全北京市接种信息共享。
1.2客户端的应用。张家湾镇社区卫生服务中心预防接种门诊于2007年12月底前完成免疫规划相关工作人员的培训、硬件配置、软件系统安装，2008年1月在完成常规门诊的情况下开始了既往卡片的录入工作，逐步从传统的手工管理模式向完全信息化管理模式过渡。并且在2008年3月完成了所有在册学龄前儿童（2001～2008年出生儿童）的接种记录的录入工作，儿童预防接种信息管理系统客户端自2008年4月1日正式开始使用，2009年开始纸质卡取消，从而使免疫规划工作全面进入信息化管理。
2儿童预防接种信息管理系统客户端使用效果
2.1提高了工作质量。
2.1.1提高了卡证符合率。儿童预防接种信息管理系统客户端使用之前，儿童预防接种证和接种卡等档案管理工作一直沿用手工抄写，免疫程序全部由人工推算，容易出现笔误和预约时间推算错误等问题，儿童预防接种信息管理系统客户端使用之后，儿童的免疫程序、预防接种信息、下次接种时间预约自动生成，有效避免了人工推算免疫程序所导致的时间误差，减少了手工登记造成的笔误。卡证符合率由2008年以前的95%上升到2012年的98%，显著提高了接种卡和接种证的符合率。这与其他研究结果类似[1]。
2.1.2提高了疫苗接种及时率。由于实行了儿童预防接种信息管理，在日常工作中可通过儿童预防接种信息管理客户端，及时了解各年龄组儿童各种疫苗的接种率，快速查询出未种儿童，分析查找不及时接种的原因，及时通知儿童家长带儿童补种疫苗，从而有效的提高了疫苗基础免疫接种及时率（图1）。
2.1.3流动儿童管理更加有效。流动儿童因流动性大、接种记录不全等原因常出现错种、漏种、重复接种的现象。儿童预防接种客户端使用后，将来京2个月以上的流动儿童的基本信息及时录入客户端系统，根据北京市免疫规划程序和儿童既往接种信息，自动生成接种信息，便于工作人员合理安排接种，有效避免了错种、漏种和重种现象，有效提高流动儿童的免疫规划疫苗的基础免疫接种（表1）。
表12008～2012年张家湾社区卫生服务中心学龄前
流动儿童基本情况统计表
注：数据来源于儿童预防接种信息管理系统客户端。
2.1.4各种数据统计快捷、准确。各种数据报表手工统计分析过程繁杂，人为影响较大，易造成数据不准确，应用客户端后，对免疫规划人口构成一目了然，门诊接种记录也可根据不同的查询条件进行统计，避免了人工翻阅卡片或现场登记查找的麻烦，各种接种统计报表由电脑自动生成，报表时间由过去的1d时间，减少为现在的1-2min。
2.2提高了工作效率。
2.2.1提高了预约登记的工作效率。预约登记工作在接种门诊是消耗时间最多的工作，客户端通过查询儿童的自定义编码或出生日期，快速查找到儿童，准确无误的做好接种记录，比手工登记简便快捷，明显缩短预约登记时间，从以前1-2min完成的登记工作缩短到40s左右就能完成，尤其接种较集中的时段，还可实现多台电脑同时工作，避免了接种量大时出现登记、预约错误，同时减少了家长的等候时间。
2.2.2提高了查漏补种的效率。在日常工作中，通过客户端的未种通知功能，快速查询出超期未种和不及时接种的儿童，通过发送手机短信通知儿童家长及时带儿童接种疫苗。在常规查漏补种工作中，客户端可将学龄前儿童的基本信息分村导出名单，各村负责查漏补种的调查员可根据名单重点调查客户端中的漏种儿童和名单以外的新来京未管理的流动儿童，督促儿童家长来预防接种门诊进行查漏补种，大大的提高了常规查漏补种的工作效率，省去了过去人工翻阅接种卡片查找漏种儿童，再由防疫医生或乡村医生骑车上门通知的传统方式，既节省了人力、物力，又节省了时间，有效降低漏卡、漏证和漏种率（图2）。
2.3提高了工作效益。由于实行了儿童预防接种信息管理，对各种疫苗接种的管理安排更加科学，有效提高了疫苗的接种率，降低相应传染病的发病率，尤其学龄前儿童相关传染病发病率下降到较低水平，取得了极大的社会效益和潜在的经济效益（图3）。
3讨论
张家湾社区卫生服务中心自2008年全面实施儿童预防接种信息管理系统以来，取得了明显的实效，主要优势表现如下：①极大提升预防接种软、硬件配备水平，医务人员的工作能力和服务水平有很大提高；②提高预防接种工作质量和工作效率，将工作人员从繁重的手工劳动中解放出来；③所有接种资料上传至市信息平台，统计方便，资料永久保存，不会因为卡证丢失、字迹不清造成接种差错；④查漏补种信息可以通过市信息平台发送，方便高效地提高接种水平，有效降低相应传染病的发病率，取得了极大的社会效益和经济效益；⑤客户端所有接种数据通过信息平台上传下载，免疫规划资料生成及时准确，为卫生行政部门制订疾病预防控制策略提供科学依据。
通过儿童预防接种信息管理系统实现了预防接种工作信息化管理，但是，仍然存在一些问题需要不断改进：①未能实现全国儿童异地接种信息共享，新来京的流动儿童的基本信息和接种信息均要重新录入客户端，给免疫规划工作增加了大量的工作，同时外来流动儿童因流动性大、异地接种频繁，很容易出现漏登和重复接种；②系统自动生成的统计报表与手工报表格式不统一，信息化管理与手工管理并存，势必造成重复劳动；③尽快启用护士工作站，实现数字化门诊，尤其在查漏补种工作中，漏种儿童需补种多针次时，接种护士容易出现漏种现象，护士工作站启用后有利于接种护士核对接种疫苗的名称和针次，有效避免了漏种和重复接种。
参考文献
[1]陈虹，洪敏.浙江省免疫规划信息管理系统在基层门诊中的应用.浙江预防医学，2011，23，（5）：88-89
【关键词】 儿童；计划免疫；查漏补种；接种率
计划免疫是预防和控制传染病发生最有效、最安全、最经济的措施， 而查漏补种是对适龄儿童包括流动儿童、计划外生育儿童进行摸底， 对未建卡或建证儿童进行卡证补种和补建， 然后对未免疫的儿童全程免疫[1]。本文主要探究儿童计划免疫行查漏补种对接种率的影响评价， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料随机选自2011年6月～2013年6月在20个门诊接种点行计划免疫的儿童200例，将儿童按照随机数字表方法分为两组， 每组100例。其中， 对照组男女比例为61：39；年龄4～15岁， 平均年龄（9±4.61）岁。研究组男女比例为63：37；年龄5～14岁， 平均年龄（9±3.18）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料无明显差异（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 干预方法 所有患者均行常规的预防接种， 研究组儿童进行查漏补种工作， 实施方法为， 每月与儿妇计划生育部门认真核对本辖区内出生、流入与流出的儿童情况， 降低漏卡的儿童。注重儿童的基本资料填写和收集， 包括姓名、联系方式、地址等， 并询问儿童近期有无去外地的情况[2]。每两三个月做一次查漏补种工作， 做好入托入学验证工作， 方便及时进行补证补种。在流动人口集中的区域， 如私立幼儿园门口， 可以张贴接种通知。积极与社区工作人员协作， 深入了解流动儿童的分布， 以督促流动儿童到接种点接种。每年不定期的开展计划免疫健康教育相关活动， 并做好免疫接种宣传发动工作[3]。
另外， 儿童的补种原则是：对未接种免疫规划的儿童， 可以按照国家规定的相关免疫程序行补种；对未完成国家疫苗免疫规定剂次的儿童， 可以行补种未完成剂次[4]。
1. 3 评价标准 某种疫苗的实际接种人数占接种人数的百分比就是该疫苗的接种率， 我国要求一类疫苗适龄儿童应以乡为单位， 接种率要在90%以上才算达标， 反之， 则为不合格， 且一年后行行接种的儿童进行检查统计。
1. 4 统计学方法 所有数据均用SPSS 18.0软件包进行统计分析与处理， 一般资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 计量资料采用t进行检验， 计数资料采用χ2检验， 以P
2 结果
对所有儿童进行统计， 研究组辖区内的适龄儿童行免疫规划疫苗后， 接种率达到95%以上， 其中， 4～8岁的儿童建证率达99%；对照组辖区内的适龄儿童行免疫规划疫苗后， 接种率达到73%以上， 其中， 5～8岁的儿童建证率达80%， 研究组优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
计划免疫是消除和控制传染病的有效手段， 其根本目的是为了提高易感人群的接种率， 以最终消灭传染病。儿童行预防接种质量的好坏直接关系到儿童的身体健康， 而免疫规划疫苗的接种率却是反映计划免疫质量的重要指标[5]。
目前， 流动儿童计划免疫难以达标的主观原因是大部分家长缺乏计划免疫的相关知识， 对预防接种也不够重视；客观原因是儿童流动性加大， 增加了工作的管理难度。如何提高流动儿童进行计划免疫的接种率成为广大计免工作者急需解决的重要问题， 通常辖区接种单位需要掌握辖区内儿童的接种情况， 其中也包括流动儿童， 对漏证、漏卡的儿童进行补证、补卡和补种[6]。若有些儿童未按时补种， 可以上门督促、电话通知等方式， 使每位没有接种禁忌证的儿童都得到及时补种。相关部门也可以通过宣传免疫规划知识， 引导家长配合共同做好查漏补种的工作。
本次研究表明， 对适龄儿童行计划免疫规划疫苗后， 研究组以全面的查漏补种的方式对儿童进行接种， 儿童的接种率明显高于对照组， 说明查漏补种是一种比较重要且必不可少的手段， 切实可行， 可提高儿童计划免疫规划疫苗的接种率。对影响接种率的因素应进行回归分析， 如儿童的居住类型、出生地点、家庭子女数、父母亲文化程度、家庭年收入、儿童排行等影响因素， 其中， 家庭年收入和父母文化程度是影响儿童接种的保护因素。由于部分家庭子女数多且住所不定， 在院外出生的儿童一般接种率都比较低。随着城市化进程加快， 流动人口不断增加， 对流动儿童行计划免疫管理也越来越受到社会的普遍关注。因此， 通过建立儿童计划免疫管理队伍， 加强对超生儿童、院外出生儿童、流动儿童的免疫接种管理与健康教育， 使其主动积极参与到计划免疫工作中， 还要加强免疫接种查漏补种工作， 进而提高儿童的疫苗接种率。
综上所述， 计划免疫就是为了提高易感人群的接种率， 消灭传染病。通过制定查漏补种的相关管理办法， 计划免疫工作单位应积极主动与各医院联系， 对辖区内的儿童进行查漏补种， 并加强宣教， 在一定程度上可有效提高疫苗的接种率与合格率。
参考文献
[1] 戴兵兵.计划免疫接种率的调查及影响因素分析.中国医药指南， 2012，6（34）：182-183.
[2] 赵翠燕.社区儿童计划免疫的现状分析与研究.河北医学， 2012，6（4）：121-122.
[3] 高月平，郭惜珍，陈少虹.儿童计划免疫影响因素及护理管理的效果研究.国际护理学杂志， 20123（7）：154-155.
[4] 田桂林.探讨提高儿童计划免疫质量的社区护理方法.中国医药指南， 2013，7（31）：163-164.
为了更好地发挥学校的育人功能，深入推进留守儿童心理健康教育结合我校留守儿童成长状况及实际需求，特制定本计划。
一、工作目标
通过对留守儿童问题的调查、分析与研究，找到影响留守儿童健康成长的原因，有针对性地提出行之有效的措施和办法，狠抓落实，为“留守儿童”营造健康、快乐、平等、和谐的成长环境，同时，要加强领导，形成合力，将目标落到实处。
1、分班建立留守儿童档案，使留守儿童建档率达100%;
2、千方百计使留守儿童“进得来、留得住、学得好”;
3、真情关爱留守儿童，开展“一对一”帮扶活动。
二、主要措施
1、成立组织机构
学校成立由校长、主任和班主任组成的关爱留守儿童领导小组，加强对留守儿童的统一领导和管理，保证各项工作要求全面认真落实到位。
2、建立留守档案
各班要认真调查研究，摸清留守儿童的底数，建立留守儿童的专门档案，有专人负责管理。
3、确保“三个优先”
(1)学习上优先辅导。班级要从学习方面对留守儿童逐一进行分类、分组，落实到每一位任课教师。由任课教师具体分析学生的学业情况，制定学习帮扶计划，明确帮扶时间、内容和阶段性效果。每个留守儿童由老师牵头确立一名学习帮手，教师要对结对帮扶效果进行定期检查，建立进步档案。
(2)生活上优先照顾。教师对留守儿童要多看一眼，多问一声，多帮一把，使学生开心、家长放心。食堂要注意营养搭配均衡，有益身体发育。留守儿童患病时，要及时诊治，悉心照料。要指导寄宿学生学会生活自理，养成文明健康的生活习惯。
(3)活动上优先安排。高度重视并认真组织留守儿童参加集体活动，或根据特点单独开展一些活动，既使其愉悦身心，又培养独立生活能力。
4、开展帮扶活动
学校针对“留守儿童”的学习和生活情况，实行“一对一”帮助机制，每一位“留守儿童”都有一位老师和一名优秀的学生来共同帮助;积极开展“留守儿童手牵手”活动，增进学生之间的相互了解和交流;班主任每期开学的时候制定出本班“留守儿童”的帮扶计划，平时作好记录、期末写好总结，让他们在老师、同学群体中成长，让他们受到更多的监督、照顾与关爱。学校设立留守儿童亲情电话，让留守儿童定期与在外务工的父母进行亲情交流。
5、建立谈心制度
学校要定期召开帮扶教师、留守儿童、监护人或委托监护人座谈会。要求班主任每月与“留守儿童”谈心一次，详细填好记录卡，对少数学习严重滑坡、人格发展不健全、道德发展失范、涉嫌违法的“留守儿童”要制定个别教育管理方案，着重进行矫治和帮助，做到有的放矢，因材施教。积极开展人文关爱活动，让留守学生通过教师和集体的温暖弥补亲情缺失对其人格发展的消极影响。
6、注重心理辅导
针对品德行为偏差和心理障碍的留守儿童，班主任和课任老师要与学生多谈心，着重进行心理辅导，开展心理矫正活动。定期开展思想教育、情感教育、独立生活教育和体谅父母教育，使留守儿童感到备受关爱，体验到生命成长的快乐与幸福，消除不良情感体验，树立乐观向上的生活态度，培养正确的人生观、价值观。
为规范校内留守儿童之家项目建设和管理，确保民生工程顺利实施，根据省委、省政府《关于做好关爱农村留守儿童工作的意见》(皖发〔XX〕32号)、《农村留守儿童之家建设实施办法》(民生办〔XX〕1号)和《安徽省校内留守儿童之家建设和管理办法》(皖教基〔XX〕6号)，制定本办法。
第一条 农村留守儿童之家考核工作在省关爱农村留守儿童工作协调小组的领导下，由省关爱农村留守儿童工作协调小组办公室(以下简称“省协调办”)具体负责组织实施。
第二条 考核的原则是：注重实施效果，力求客观公正;简化考核方式，量化考核指标;实地抽样验证，统一规范操作;公开考核结果，接受社会监督。
第三条 考核以日常常规工作考核和年终阶段目标考核相结合的方式进行。
第四条 考核工作实行百分制，对照考核指标逐项进行测评打分，扣分以事实和实证材料为依据。
第五条 考核指标主要分领导机制及制度建设情况、政策性保障措施出台和落实情况、规划和年度计划制定及其完成情况、软硬件建设情况、日常管理和活动开展情况等五个方面。
(一)领导机制及制度建设情况
成立留守儿童协调小组;建立联席会议制度等相应的统筹协调机制;建立和执行包保责任制和责任追究制;建立并实行了有效的分级督查、考核制度;规范档案管理、建立了信息系统;按要求及时准确报送留守儿童之家建设有关信息。
(二)政策性保障性措施出台和落实情况
结合实际制定留守儿童之家建设实施办法;留守儿童之家建设和管理办法;留守儿童之家建设考核办法。
(三)规划和年度计划制定及其完成情况
制定留守儿童之家工作规划和年度计划;严格执行工作规划和年度计划，完成年度建设任务。
(四)软硬件建设情况
留守儿童之家内部建设情况符合省定标准，具体参见《安徽省校内留守儿童之家建设和管理办法》(皖教基〔XX〕6号)。
(五)日常管理和活动开展情况
1.日常管理到位：明确专门人员;健全工作制度;落实管理职责。
1、认证做个好常规免疫接种工作
按照《预防接种工作规范》的要求，认真组织开展常规基础和加强免疫接种工作。主动收集免疫工作薄弱区域和外来流动儿童，要保证儿童免疫接种率的持续高水平。在安全注射的基础上确保卡介苗、脊灰、百白破、麻风、乙肝等五种疫苗的接种率达到95%以上;乙脑、流脑接种率达到90%以上。对加强免疫中的塘湾、麻腮风、百白破、甲肝和白破疫苗的接种，要保证接种率达90%以上。
2、组织实施《扩大国家免疫规划实施方案》
国家扩大免疫规划在我区范围内继续实施乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻风、白破、乙脑、流脑，麻腮风、等疫苗。
3、规范计划免疫建证(簿)工作
实行儿童预防接种证制度，使用省卫生厅统一印制的《儿童预防接种证》，新生儿出生后一个月内应建证(卡)，确保儿童的规范建证(卡)率达100%，每次接种时应核对卡、证，并填写完整。
4、完成我区规范化接种门诊建设
规范化接种门诊建设是为加强计划免疫工作的规范化管理，提高预防接种的有效性和安全性，在原有的基础上认真完善资料的收集和整理工作，确保xx年内的预防接种门诊通过规范化建设验收。
5、保证计划免疫冷链正常远转
认真检查冷链设备的远转情况，每天上、下午都要进行运转情况检查，记录冷冻，冷藏室的温度，损坏的要及时修理，报废的应立即更新，确保冷链正常运转，以保证疫苗效价，使每名儿童都能得到有效的免疫接种。
6、强化儿童入托、入学预防接种证查验工作
开展儿童入托、入学预防接种证查验工作，防止计划免疫针对传染病在校园内发生流行性的有效手段。我院计划免疫配合学校的查验工作，对学校的入学，入托的儿童查验预防接种工作的技术指导，安排好未接儿童的补正、补种工作。
7、启动儿童预防接种信息管理系统建设
根据卫生部印发的《儿童预防接种信息报告管理工作规范》要求，到xx年底80%以上的完成儿童复方接种信息管理系统建设，实行接种信息的个案管理。儿童出生1个月内、在我科室通过接种点客户端软件录入预防接种基本信息并上传至国家管理平台，实行全国统一。能在要求的时间内完成信息报告管理系统的建设。
8、开展免疫规划宣传工作
积极发挥社会各方面力量，充分利用广播，电视，等多种形式，大力宣传国家免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划对保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，提高全社会参与国家免疫规划工作的积极性和主动性，营造良好的社会氛围。
9、完善相关资料的整理
要及时完成计划免疫相关资料的整理上报，每次接种后要及时上报儿童计划免疫常规接种率报表，全年不得少于12次。接种完成后5日被上报接种数据。afp、麻疹，无迟报、漏报。计划免疫工作资料保存好，有利于年中、年末的查验。
【关键词】 流动儿童 母亲 预防接种 知晓率
流动儿童因具有某些特殊性,给常规计划免疫工作带来了极大的困难,在某些区域内常常形成免疫空白区或免疫薄弱区,从而导致计划免疫针对传染病发病率增高[1], 随着社会与经济的发展,外来人口大量涌入城市, 流动人口数量急剧上升，其间有一定数量的0~4岁流动儿童。该人群的免疫规划管理成为免疫规划工作中的重点和难点[2]。广泛开展针对流动人口的预防接种知识宣传活动，提高流动人口免疫规划知晓率是加强流动儿童免疫规划管理工作的重要途径。本文通过对流动儿童母亲的预防接种知识与态度及其影响因素的比较分析，探讨管理流动儿童计划免疫的有效措施。
1 对象与方法
1.1对象 选择郑州市管城区塔湾社区、航海东路社区、博爱街社区、东关南里社区，每个社区选择2005年1月1日～2009年8月30日出生、无当地户籍的流动儿童母亲192名，共调查786名，回收有效问卷769份，有效率为99.87%。
1.2方法 采用统一问卷由经过培训的调查员入户调查，内容包括流动儿童母亲的年龄、文化程度、职业、经济收入等以及对免疫规划政策、预防接种知识的知晓情况。
2 结果
2.1 一般情况 769名流动儿童母亲中，年龄＜30岁占61.6%，30～34岁占27.2%，35岁～占11.2%;文盲占13.7%，小学文化程度占37.8%，初中文化程度占43.6%，高中及高中以上文化程度占48%;59.2%无固定职业，13.1%从事工业，8.9%从事手工业，6.9%从事商业，11.4%从事其他行业;家庭年人均收入＜10000元占8.8%，10000～15000元占37%，15000元以上占54.1%。1个子女的家庭占52.5%，2个子女的家庭占39.8%，3个及以上子女的家庭占7.7%.
2.2预防接种知识知晓情况 769名儿童母亲中，90.8%知道预防接种，但了解深度不够，只有56%的母亲知道孩子出生后需要接种乙肝疫苗，45%知道接种麻疹疫苗。知道需要接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗的母亲只占30%。86.3%表示愿意了解预防接种知识，了解途径主要集中在电视宣传(占43.6%)，同乡教育(占36.4%)，村居委会干部介绍(占24.9%)，以及乡村医生(占20.6%)等途径。80.3%表示愿意参加由专业人员举办的免疫规划知识讲座。
3 讨论
3.1文化程度高的母亲预防接种知晓率高，文化程度低的人不愿意接受新知识，卫生意识淡薄，对于预防接种知识的理解和掌握也不理想[1]。
3.2儿童出生地点对母亲预防接种知晓率有影响，在国内一些文献报道中认为，在医院出生的儿童比在家中出生的儿童能更好地接受计划免疫服务[2]。
3.3家庭的经济收入水平影响母亲预防接种知晓率，分析原因主要有2个方面：家庭可支配收入的多少直接影响家长为儿童接种相关疫苗；目前对一类疫苗国家实行免疫接种政策宣传贯彻力度还不够[3]。
3.4母亲职业影响其知晓率，由于职业在一定程度上代表了其家庭的社会地位,资源获得的多少及其相应的社会认知水平差别造成流动儿童母亲预防接种知晓率的高低[3]。
建议影响流动儿童母亲预防接种知识知晓率的主要因素有母亲文化程度、职业、家庭收入和分娩地点等,广泛开展针对流动人口的预防接种知识宣传活动，提高流动人口免疫规划知晓率是加强流动儿童免疫规划管理工作的重要途径。进一步落实国家对一类疫苗免费接种政策，使流动儿童与本地儿童享受同等的免疫服务，。疾病预防控制机构应与妇幼保健机构加强合作，提高住院分娩率以及尝试在产房内开展预防接种知识的宣传教育工作，提高产妇卫生知识和保健意识。把个体私营业主、农民、技术工人等群体作为重点人群，探索一种浅显易懂，适合低文化程度的人群宣传教育方式，比如同乡教育，举办讲座，提高广大流动人口主动参与性。
参 考 文 献
[1]孙晓东，赵丽丽等.上海市儿童计划免疫与乙型肝炎疫苗免疫接种率及影响因素调查分析［j］.中国计划免疫，2001，7(5)：262-264.
