放眼中国大陆，公立医院新建康复专科医院的并不多见，而由专科医院新建康复专科医院的，全国或仅此一家。
医院的建成并非一路坦途。受欧洲金融危机的影响，北欧银行政府贷款取消，原计划利用这部分资金购进康复设备的无锡同仁国际康复医院险些夭折。
没钱、没人、没设备，在“三无”的情况下，经过一番思想斗争，无锡同仁国际康复医院院长祁国阳力主倾全中心之力完成康复医院建设，而非将新建的楼宇用于扩大发展精神卫生中心。如果说，新建此康复医院源于合作项目的机缘巧合，那么推动此事最终成型，则归因于祁国阳对康复医学发展趋势的判断。
“将无锡同仁国际康复医院建设成为有水平、有规模的康复专科医院，填补江苏省的空白。”祁国阳的“野心”恰符新医改精神，得到了江苏省卫生厅和无锡市卫生局的大力支持。在无锡市的康复医学体系建设规划中，计划设置一家三级康复医院、一家二级康复医院和一批社区卫生康复机构，无锡同仁国际康复医院便承担了三级康复医院的角色。
无锡同仁国际康复医院的目标定位是区域性研究型教学医院。在此定位下，医院旨在实现三大任务：一是成为具有国际先进水平和示范性的康复专科医院；二是充分运用现代康复理念，推动康复医学科的发展；三是为国家培养大批康复专业人才。
规划先行
新建一家医院，首先要进行顶层设计。作为康复医学的门外汉，祁国阳在医院建设设计初期，充分考虑和听取了国际物理医学与康复医学学会主席励建安教授和德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属柏林医院院长两位专家在康复医院整体设计布局和功能定位上的宝贵意见。
在医院的设计布局上，考虑到康复患者的心理需求，医院注重营造舒适的人文环境。花园式的建筑布局给医院增添了亲近感，“这是新办医院的优势，转型医院通常不具备这样的条件。”祁国阳表示。
医院设计了一个培训中心和实训室，承担全国康复人才的培训任务。2010年，江苏康复医学培训中心迁至无锡同仁国际康复医院。
在功能定位上，由于神经康复需求量大，涵盖脊髓损伤、脑卒中、脑外伤等疾病患者的康复，且与精神卫生中心精神科有一定关联，无锡同仁国际康复医院将神经康复作为主要特色率先开展起来，随后逐步开展骨关节康复、老年病康复、心肺康复、儿童康复等康复项目。
医院所有项目都采取分阶段、按项目逐步推进，有利于快速收效，并减轻一步投资到位的负担。和其他康复医院相比，精神卫生中心举办康复医院的一大优势是开展心理康复，医院将其作为重点扶持项目。
信息化建设是中国康复医院的短板，而无锡同仁国际康复医院同步信息化建设，充分运用现代化管理手段。医院实现无线网络全覆盖，便于移动查房。而移动查房对康复医院尤为重要，因为康复患者不同于普通住院患者，前者每天有大量的时间需在训练大厅进行功能训练。实现移动查房可以保证对康复患者治疗的高效、及时、准确。
在医院治疗师管理系统里，每位治疗师有自己的工作站。工作站显示治疗师一天的康复患者、工作项目和工作时间安排。
“通过信息系统合理分配和使用资源，提高工作效率，节约患者的时间。”祁国阳介绍，信息系统对效果评估也具有至关重要的作用，“每位治疗师建立电子档案，对患者进行康复效果评估，临床质量控制来源于临床数据。”无锡同仁国际康复医院已将此管理系统申请专利，并拿到了自主知识产权证书。
翻越屏障
“精神卫生中心办康复医院，业务跨度较大。综合医院办康复医院尚且具备处理综合性疾病的能力，而专科医院在处理综合性医疗问题上是短板。在此情况下，人才短缺是医院面临的最棘手问题。”祁国阳对《中国医院院长》记者表示。
尽管包括励建安和德国教授在内的大牌专家，均加入了医院的顾问团队，但医院当时亟需大量一线康复人才，只能依靠外援。祁国阳将求助之手伸向江苏省人民医院。兼任江苏省人民医院康复科主任的励建安为此提出3个支援条件：其一，无锡同仁国际康复医院加入江苏省人民医院集团，后者提供技术输出；其二，无锡同仁国际康复医院与德国柏林洪堡大学夏里特医学部附属医院的技术合作关系不能中断；其三，医院的功能定位要准确，以精神康复为主，将医院建为成规模有水平的脑神经康复医院。
祁国阳欣然接受，一个月后，江苏省人民医院派出了包括康复科主任、治疗师、护士长的一个团队，协助筹建无锡同仁国际康复医院。该团队在无锡同仁国际康复医院工作了整整两年的时间，主要负责人员培训、科室质量管理和临床业务的开展。
同时，医院多管齐下建设人才队伍：力邀中国康复研究中心主任李建军、广东省工伤康复中心主任唐丹、四川省八一康复中心主任邵明等一批专家到医院进行讲学培训；不惜代价留住江苏省人民医院黄澎主任；转型一批业务人员，通过培训提升康复技能；招聘临床医生和治疗师；聘请综合医院退休的老主任保驾护航。然而，建设人才队伍仅是第一步，第二步是人才价值观融合，形成合力。
由于没有综合医疗为基础，医疗质量、医疗安全和医疗康复技术受到一定限制。为弥补此缺陷，除上述人才举措，医院一方面设立120急救站，另一方面同综合医院的神经科、心内科、呼吸科、骨科等专科进行对接。综合医院帮助康复医院提高临床综合医疗能力，康复医院则向综合医院宣扬现代康复的理念。
患者来源是新建康复专科医院面临的又一大难题。无锡同仁国际康复医院地处无锡市郊区，在百姓和医务人员对康复的认识并不全面的情况下，患者来源一度让祁国阳极为困惑，甚至曾通过下达指标的方式保证医院运营。
专科医院主要依靠综合医院转诊患者。在与综合医院进行科室对接后，医院将综合医院的科主任、医生和护士全部接来参观，增进他们对现代康复客观准确性的认识。为增加社会知晓度，医院开展市民开放日和市民体验日，把社区居民一批一批接来参观。
另一方面，医院在学术上全力提高影响力，祁国阳担任无锡市康复医学会会长、江苏省康复医学会副会长，医院同时挂牌为无锡市康复医学临床质量控制中心。
一、科室管理进一步加强，工作流程进一步理顺。
在年初，我们相继出台了《科室的分配方案》、《劳动纪律规定》、《康复科病历质量管理》、《康复科2011年工作计划》、《医德医风考核方案》、《发挥中医药特色优势的激励措施》等相关规定，让全科所有人员都知晓科室的工作目标、个人的工作任务和工作要求。在工作流程上，一般都按照先诊断、后交费、最后治疗的程序，一方面提高和我科的诊断水平，另一方面可以杜决私收费的发生。特别是我们在三楼设立护士站后，对病人的引导、费用的监督与核对发挥了一定的作用。半年来，未发现一例私收费现象。
二、 继续坚持理论知识的学习，继续打造学习型团队。
半年来，坚持周四的例行学习制度，学习了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2011》、《类风湿性关节炎的最新诊断标准》、《针灸治疗单纯性肥胖症》、《三伏天灸疗法》等。积极外出学习与培训，其中1人次学习《小儿脑瘫的治疗》、1人参加《神经病学术年会》、1人参加《中国康复医院与康复科发展与建设研讨会》、1人参加《针刀中国行·重庆高级论坛》，6人参加《重庆针灸学会学术年会》。今年初，派出1人到重庆进修学习神经内科，1人进修康复。1年后我院的神经康复将迈上一个新的台阶。在护理方面，加强三基训练，如静脉穿刺技术、专科护理常识的培训，使我科的护理水平朝专科护理方向迈进，以适应我科的发展需要。
三、进一步完善了重点（特色）专科建设，为中医医院理年活动的检查作好硬件和软件方面的准备。
我科是重庆是风湿病特色专科和针灸特色专科的建设单位，建设周期已经接近尾声，验收在即。我科做好了专科优势病种的经验总结，进一步完善专科病种的诊疗规范，如颈椎病、腰椎间盘突出症、类风湿性关节炎、痛风。进一步做好科室的发展规划与发展方向。进一步做好专科特色优势，如传统针灸推拿、小针刀、雷火灸、三伏天灸、火针疗法、埋线疗法。继续打造好风湿病专科在区内的影响力，让针灸和风湿科成为真正的具有同等竞争力的特色专科。
四、做好科研工作
科研工作既是医院和科室华丽的外衣，也是医院和学科技术水平和实力的真实体现。今年初，我科积极申报科研课题，如黄明江的《交替电针腹八针腹十针配合耳穴贴压治疗单纯性肥胖症临床疗效观察》，黄勇的《针灸治疗妇科 临床疗效观察》。
五、做好分科前的准备。
【关键词】医学科学，健康教育；门诊护理工作
随着医学科学的发展，护理工作水平的提高，精神科护理也逐步发展成为一门专业学科，在精神科护理工作中开展和加强健康教育，将会完善提高精神护理工作。健康教育是通过计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。1 精神科对患者进行健康教育的特点及内容
门诊是体现医院形象的重要窗口，是医院管理水平的反映[1]，是医院工作不可缺少的重要组成部分。随着现代护理理论的发展和医学模式的转变，健康教育作为一门医学和人文学交叉的学科，已经被世界卫生组织作为初级卫生保健的第一要素列入重要位置。 由于精神科疾病患者与其他疾病相比有其特殊性，所以对精神病患者进行的健康教育也与其他科有所区别，一般分阶段进行。在入院初期、康复期、出院前期都有不同的侧重点。在入院初期，患者往往缺乏自知力，精神症状明显，不能很好的配合教育计划，接受教育的能力差，此时主要以劝导患者接受常规治疗，督促其进行力所能及的生活料理为主；在康复期刊，患者的病情基本控制，自知力有所恢复，有接受知识的能力，在这一阶段，教育的目标一般是让患者了解疾病的可能病因、所用药物的治疗作用和副作用、怎么配合治疗提高疗效以及不同患者需要的具体知识等；而在到出院前期，患者基本康复，这一期的教育目标是让患者掌握如何避免疾病复发、如何调控情绪、如何适应社会的技能等，为出院后顺利融入社会做准备。在每一阶段要进行效果评价，如果未达到预期的效果，应重复该阶段的教育，直到达到预期的效果，再进行下一阶段的教育计划。精神疾病大多病程迁延，反复发作，我国对晋升病患者的治疗模式又是急性期住院治疗，待精神症基本控制后出院回到家中，大多数的照料工作由患者的家属来承担。
由于他们缺乏与精神病有关的知识，常常使得他们不能很好的照料患者。患者的自杀、服药过量、不按时服药、自行停药等行为时有发生，在很大程度上影响了患者病情的康复。此外家属对患者持有不正确的态度，如歧视，看不起、排斥或者害怕等，也极大的影响了患者回归社会。因此，对精神病患者及家属的健康教育就显得尤为重要。
2 精神科进行健康教育的意义
患者和家属在精神科进行健康教育有以下方面意义：（1）对患者的教育可以帮助患者回复自知力，增加患者回到家庭和社区后的服药依从性，从而减少疾病的复发，减少在住院的次数；对患者的健康教育还可以帮助他们合理安排自己的生活，按时服用药物，改变烟酒滥用习惯，避免不良刺激，增加人际交往，重归社会（2）对家属的健康教育将增加他们对精神疾病的认识，使他们更好的照料患者，促进患者病情的恢复；有关精神病知识的增加可以改变他们对精神病患者的态度，使得他们不再歧视、排斥或害怕患者，从而有利于患者重归社会。
3小结
健康驾驭的基本任务是传播健康信息，要认真分析患者的教育需求，确定教育目标，拟定健康教育计划，选择适当的教育方法和手段，实施健康教育计划并对其评价。计划―实施―评价是一个连续过程，评价应贯穿于健康教育过程始终。评价的目的是随时修正补充发展计划，不断改进和提高健康教育工作。
参考文献：
[1] 朱明霞、成翼娟 患者实施健康教育的策略护士进修杂志1998，6（13）62.
[2] 黄丽华健康教育在基础护理操作中的应用护士进修杂志1998，6（13）63.
[3] 殷砚芹；；产科健康教育的护理实践与体会[J]；中国中医药现代远程教育；2009年12期
目前关于医院健康教育发展方向引起了众多健康教育工作者的关注，但关于儿童专科医院的文献报道尚不多见。武汉市儿童医院是一所规模较大、设施较现代化的儿童综合性专科医院，日门诊量超过3000人次，年均门、急诊量约计130万人次，年均出住院患儿近5万人次。作为近年来发展较快的一所医院，如何根据综合性专科医院发展和患者需求，寻求新的健康教育模式是我们近期的主要任务。现将湖北省武汉市儿童医院健康教育工作的实践与探讨报道如下。
1 领导重视，健全机构
由于领导的重视，该院建立了院科两级健康教育管理网络。
1．1医院明确由一名副院长负责，健康教育科牵头，承担对医院内外健康教育的任务，结合专科特点和病人需求制定工作计划，实施对健康教育内容的培训和指导，并督促各项工作的落实。
1．2医院在各病区设兼职健康教育辅导员一名，按照要求落实本科室的健康教育具体工作。包括定期编辑宣传刊，参与培训，定期组织门诊、病房患儿开展健康教育活动，收集、反馈家长和患儿的意见和建议，归档、保存健康教育资料。
通过院科两级管理网络，全院各临床科室广泛参与，职能部门与临床科室之间职责分明、通力协作，有力地保证了医院在计划、组织、协调、实施和评价这一系列过程的和谐运作。
2 目标管理，落实责任
自2003年医院实行临床、医技科室健康教育考核以来，医院着力抓好了目标管理责任制的落实。
2．1结合医院门诊就医患儿中有40％左右需要输液的特点，定期为其播放健康知识录像片，让患儿在候诊中接受宣教，将门诊健康教育任务落实到输液室。
2．2针对不同专科病人的生理、心理需求，通过责任制护士零距离的交流与传播，将在院专科病人的健康教育送至患儿床边，融入病区责任制护理的工作之中。
2．3扩大健康教育信息量，在门诊、病区醒目位置放置健康教育宣传资料，制作专题宣传展牌，为患儿拟订《专科护理手册》，将健康教育责任落实到门诊、病区。
2．4定期组织各种类型的义诊咨询活动，为省内外及贫困边远山区群众送去医疗信息与医疗保健知识，将送医下基层的目标任务落实到相关职能部门。
3 形式多样，内容丰富
几年来，该院开展健康教育的形式不断增多，按传播方式来分，有语言、文字、形象化、摄影、电化、广播电视、报刊等；按场所来分，有门诊(候诊、随诊、咨询、讲座)健康教育，住院(病房、出院)健康教育，社区(地段保健、计划免疫、居委。会、上街宣传)健康教育。日常工作中该院较多见的文字、形象化教育及电视教育，在内容上结合各科专业特点，向群众宣传消化道疾病、呼吸道疾病、急救常识、儿童心理、预防传染病等健康教育知识。该院开展健康教育的专科特色主要体现在以下几个方面：
3．1健康学校
医院成立健康学校，利用双休日，选派副主任医师以上人员免费为患儿家长传授健康知识，发放讲稿，并将健康学校搬到社区，为更多的群众传播健康教育知识。
3．2校医俱乐部
为幼儿园和小学校医提供健康教育服务的“校医俱乐部”，在城区内已有54名成员，医院定期组织校医集中授课，无偿向俱乐部成员提供健康教育资料，疾病流行信息，极大地提高了校医的职业水平，并为校园意外伤害提供急救绿色通道。
3．3患儿之家活动
每年“六一”“元旦”等节日，医院都要举办不同专科的“患儿之家”活动，在讲授专科知识的同时与患儿及家长互动，医务人员在轻松的氛围里与病人交流沟通。2006年1至9月，共举办讲座15场。同时，医院围绕儿童的健康问题开展了“为孩子健康加油”“儿童保健，有我关爱”等义诊咨询活动，收到了较好效果。
3．4设立互联网站
充分利用媒体和公众互联网开展健康教育活动，发挥媒体的高覆盖率和高效性作用。在充分利用电视、广播、报刊等大众传媒的同时，医院于2004年4月建立了网站，设置了20多个健康教育栏目和咨询信箱，利用现代化工具向社会广泛传播健康知识。
4效果评价，持续改进
评价是考核成效、提高健康教育质量的一个重要步骤。然而，健康教育效果如何，关键要看是否满足了患儿需求，是否为疾病的诊治与康复提供了有效帮助。通过回顾总结，评价该院在健康教育工作中取得的效果主要有以下几点：
4．1良好的健康教育效果使住院患儿在疾病的治疗期与康复期正确理解健康教育的意义，掌握健康教育内容，主动与医护人员默契配合，从而提高了疗效，缩短了病程。
4．2由于医护人员耐心细致的宣教，告知病人疾病预防的注意事项，避免了疾病的复发，减轻了患儿痛苦。
4．3通过对门诊患儿的健康教育，使患儿及其家长了解疾病发生、发展的客观过程，选择最佳治疗方式和时间，取得了较好疗效。
4．4宣传预防保健知识，对健康、亚健康人群提供疾病的预防保健医疗信息，满足了广大群众的医疗保健需求。2006年1至9月份，患儿及家长对医院综合服务满意度评价达95．89％。
但是，医院在实践中发现，患儿对健康教育的需求与其年龄、文化程度有密切关系。患儿家长的年龄越大，受教育的程度越高，对健康教育工作的期望值也越高。当前，随着群众对医疗保健需求的不断增长，健康教育工作中仍存在一些亟待解决的问题。①健康教育在方式上使用过多的专业术语，缺乏通俗化，不易于被患儿家长所接受；②健康教育在内容上细化、深化不够，缺乏深度；③健康教育在模式上过于简单化、程式化，仍存在“见病不见人”的现象，对患儿的心理、生理、社会需求给予全面指导、满足不够。
这些问题的存在，直接影响了健康教育的质量与效果，急需解决。医院必须根据患儿需求和疾病诊治需要，持续不断改进。可通过定期发放病人问卷调查表，收集患儿及家长意见，及时调整健康教育计划和方式，尤其要注意因人而异、因病而异，实施人性化的交流与传播，使健康教育内容更加贴近患儿，易于接受。
5思考和探讨
5．1随着医学社会化进程的加快，医疗工作模式从单纯医疗型服务向医疗、预防、保健、康复综合型发展。在对病人和社会人群进行健康教育时，应将临床与预防保健有机结合起来，及时发现、纠正病人和保健对象的不良生活方式、不健康行为，增强其战胜疾病的信心和勇气，达到事半功倍的效果。
5．2医院健康教育是一项复杂的系统工程，此项工作的好坏，关键取决于队伍建设和健康教育专业人员素质，仅依靠少数兼职人员是不够的，必须让广大医护人员参与到此项工作中，并将健康教育纳入每位医护人员的岗位责任制，定期实施业务培训与考核，使他们掌握健康教育计划的设计、组织实施及效果评价，成为医院健康教育的骨干力量。
一、实施范围
从现在开始到开展建立完善康复医疗服务体系试点工作。在全市符合条件的镇、街、区和市直医院全面实施推进。
二、指导思想
以公立医院改革为契机，以满足广大人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标，按照上级试点安排和“优化布局和结构、分层分级、提高质量、持续发展”的要求，坚持预防、医疗、康复相结合，全面加强康复医疗服务体系建设，促进全市康复医疗事业全面、协调、可持续发展，为广大人民群众提供分级分工、高效优质的康复医疗服务。
三、目标任务
通过试点，将康复医疗纳入基本医疗卫生制度，纳入基层医疗卫生服务内容，探索建立康复医疗服务体系的工作机制和主要政策措施，建立预防、医疗、康复相结合，分层级医疗，分阶段康复的工作机制和服务模式，逐步构建布局合理、层次分明、功能完善、富有效率的康复医疗服务体系。
㈠整合各类康复医疗资源，科学规划设置康复医疗机构。统筹规划辖区内各类康复医疗资源，在区域卫生规划和医疗机构设置规划中合理确定各级各类康复医疗机构的数量、规模和布局，充分利用现有资源，实现残联康复资源与康复医疗资源的共享、互补和联动，提高资源利用效率，为各种不同康复需求的伤病患者、残疾人及老年人提供多层次康复医疗服务平台。在市人民医院和市中医院设立康复医学科，根据需求有计划、按步骤地设置康复医院及其他延续性医疗机构（护理院、老年病院、慢性病院、残疾人康复医院或中心、养老服务网络等）。
㈡建立康复医疗服务机构分工协作机制，探索建立康复医疗服务体系。明确各类提供康复医疗服务机构的功能和任务，建立综合医院、中医医院、康复医院、基层医疗卫生机构及其他延续性医疗机构之间的分工协作机制，逐步形成“综合医院和中医医院―康复医院或其他康复服务机构―社区卫生服务机构和乡镇卫生院―村卫生室―家庭”一体化康复医疗服务网络体系。二级综合医院、中医医院康复医学科室立足于疾病急性期的早期介入，与相关临床科室充分融合，预防残疾发生，减轻残疾程度，改善患者预后，并承担区域内康复医学专业人才培养任务，充分发挥区域辐射带动作用；康复医院、以康复科为主的综合医院的康复医学科主要为疾病稳定期患者提供专业、综合的康复治疗；社区卫生服务机构和有条件的镇、街、区村卫生室设立康复室（站），主要为疾病恢复期患者提供基本康复服务，条件允许的可以提供居家的康复、护理服务，并逐步将居民康复医疗服务信息纳入现有的居民健康档案管理。
㈢做好儿童残疾预防工作，逐步建立儿童残疾随报及早期康复工作制度。具有相应资质的医疗保健机构要开展产前筛查、产前诊断和新生儿疾病筛查及听力筛查等工作。社区卫生服务机构、镇、街、区卫生院及残疾人康复机构等基层卫生服务机构要结合开展基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理，进行相应的体格检查。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对发育异常、视力低常、听力异常或疑似残疾等儿童应及时转诊。对有康复需求的残疾儿童转介至相应康复机构接受早期康复。
㈣逐步建立通畅的康复患者双向转诊制度。鼓励二级综合医院、中医医院与康复医院或镇、街、区卫生院（室）建立合作机制，通过多种方式，建立相对固定的转诊关系，制订转诊规范和流程，逐步建立双向转诊制度。积极组织建立区域内医疗机构康复医疗服务对口支援关系，帮助解决镇、街、区卫生院（室）实际困难。积极与医疗保障管理部门沟通，通过对不同医疗机构实行不同的支付办法和报销比例，利用经济手段调控康复医疗服务的供给和利用；积极推动康复医师多地点执业，从制度上规范双向转诊。逐步建立起健康有序的康复患者转诊、流动机制，更好地满足群众康复就医需求。
㈤提高康复医学专业的服务能力。因地制宜地制定培训制度，有计划、分步骤地对各级各类康复医疗机构中康复专业技术人员开展培训。将康复知识纳入全科医生培训的重要内容，发挥康复治疗技术定点培训医院作用，大力开展康复技术进修学习，提高专业人员的业务素质。综合医院在明确自身功能定位的基础上，贯彻落实《综合医院康复医学科建设和管理指南》要求，康复医学科应当积极主动与临床相关科室合作，提高早期康复介入能力，细化专业分工，提升学科水平。其他临床学科树立早期康复意识，主动与康复医学科协作。重视社区卫生服务中心和镇、街、区卫生院康复医疗服务能力建设，积极引进适宜技术和设备。加强专（兼）职康复技术人员培养配备，提升康复医疗能力。加强对养老院、护理院、残疾人康复中心的技术扶持。加强基层医疗卫生机构康复知识宣传和普及功能，提高城乡居民康复预防和康复治疗意识。探索制定康复医疗服务标准规范。
㈥充分发挥康复医学学术团体和专家作用。积极参与市康复医学会的各项活动，大力培养康复医学专业专家队伍，建立市、镇、街、区两级康复医学专家库，在卫生行政部门的组织下，指导本区域的康复医疗服务人才和技术建设，参与康复医疗服务机构达标验收和相关检查指导工作。
四、试点原则
㈠政府主导，部门配合。坚持政府主导原则，卫生局要做好试点的组织、准备工作，主动协调残联、财政、民政、人社等相关部门，及时沟通，逐步完善配套政策，加大经费投入，重视人才培养，强化监督管理，为试点营造良好环境。
㈡与医药卫生体制改革统筹考虑。康复医疗服务体系调整是公立医院改革的重要内容之一，市、镇、街、区要将康复医疗服务体系建设列入卫生事业和残疾人康复事业发展“十二五”规划、区域卫生规划及医疗机构设置规划，与公立医院改革工作同步推进，在宏观调整医疗卫生服务资源的同时，同步安排和推进康复医疗服务体系试点工作，逐步建立包括康复医疗服务体系在内的布局合理、结构优化、层次分明、功能互补、富有效率的医疗服务体系。
㈢支持社会资本参与。鼓励、支持和引导社会资本进入康复医疗服务领域，完善政策措施，创造公平竞争的环境。引导社会资本举办的康复医疗机构依法经营、加强管理、健康发展，促进不同所有制康复医疗机构的相互合作和有序竞争，满足群众不同层次的医疗服务需求。
㈣中西医结合。充分发挥针灸、推拿等中医专业技术在康复医疗服务中的特色作用，积极推广“小、便、灵”中医药康复医疗服务技术项目，为群众提供简、验、便、廉的康复医疗服务。
五、实施步骤
㈠动员部署阶段。制定下发《试点工作实施方案》，成立领导小组，明确工作重点、具体任务、职责分工、时限要求等，抓好各项工作内容的落实。
㈡全面实施阶段。在全市范围内全面开展康复医疗服务体系建设，加强管理，定期调度，采取定期和不定期检查、明察暗访等形式进行督导检查，促进工作的有序开展。适时组织召开活动经验交流会，宣传推广好的做法和先进经验。
㈢中期评估阶段。对开展康复医疗服务体系建设实施进度和工作情况进行督导和中期评估，总结和推广各地的成功经验，及时发现问题，不断完善相关政策措施，促进持续整改提高，保证试点工作顺利实施。
㈣总结阶段。对开展康复医疗服务体系建设情况进行督导和终末评估，对康复医疗服务能力建设情况进行评估总结，召开试点工作总结大会。
六、工作要求
㈠建立组织领导机构。各镇（街道）、各医疗机构应当充分认识建立完善康复医疗服务体系工作的重要性，成立试点工作指导小组加强指导、培训、评估和监督；卫生行政部门应当成立相应组织机构，做好基线调查，提出本地区康复医疗服务体系建设发展目标，制订实施方案并组织落实。要强调体制机制创新，力求有所突破。相关医疗机构要加强组织领导，准确把握政策，做好发展定位，积极参与推进，确保试点工作顺利开展。
㈡实行目标化管理。卫生局将会同有关部门适时进行督导评估，定期进行专题研究，切实解决实际困难，推动各镇、街、区建立完善康复医疗服务体系试点工作持续、有序推进。要加强工作信息的搜集，安排专人逢双月底前报送工作信息，并做好试点工作文件、资料、照片、录像等档案材料的收集和规范管理。
㈢完善政府投入机制。要高度重视建立完善康复医疗服务体系试点工作，卫生、人社、民政、财政、残联等部门要加强沟通，密切配合，落实好卫生部、人力资源和社会保障部、民政部、财政部、中国残联联合下发的《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》有关要求，按规定将康复医疗服务项目纳入基本医疗保障报销范围，制订有利于康复医学发展的财政、价格政策。鼓励各级政府建立稳定的经费投入机制，保证其基本建设、设备设施、人员工资、培训等工作经费和运行经费，确保“房屋、设备、人员、经费”四配套。逐步增加纳入基本医疗保障报销范围的康复医疗服务项目。
医疗建筑是提供给一群需要身心关怀和治疗人群使用的场所，因此它的建设对地形、位置、周边环境及市政条件有着较高的要求。完成实现一项比较理想的作品，需要多方面的契机，所以对设计者来说是一件不容易做到的事情，遗憾几乎是终身伴随设计者。但是作为医疗建筑专项研究和设计者来讲，要有自己的理想，要努力寻求创造理想的机会，理想是创作的永恒动力。
河北省迁安市人民医院迁建工程给了我们能够实现一些理想的创作机会。
项目概况
迁安市人民医院迁建工程是一所有1200张床位，日门诊次数3500人次，集医疗救治、健康检查、科研教学，预防保健、康复疗养为一体的现代化三级综合性医院。总建筑面积14.6万m2，总建设投资额6.5亿人民币；建设周期三年。
建设用地位于城市新城区，用地东侧与该城市通往外埠的主干道平青大公路相邻；西、南侧临新规划路，北侧与燕鑫公园相邻。东西长约607m，南北宽约245m。
建设用地分析
建设用地位于城市新城区，地块东西长、南北窄，为医院获得采光均好性布局提供了有利条件。周边环境，交通、市政条件非常适合医院建设。三面邻路对医院的入出路的设置比较有利。北侧与燕鑫公园相邻，为住院、康复楼的布置提供了非常好的条件。门诊主出入口设置在用地南侧规划路上，门诊――医技――住院、康复，由南至北排列，既符合患者治疗的流程，又不相互遮挡，使住院、康复位置环境非常理想。总而言之，这是一块比较理想的建设用地，通过对场地的分析了解，我们的“理想”方案开始在脑海中浮现。
理想的建筑布局
根据我们多年从事医疗建筑设计研究经验，超过1000床规模的医院，住院病房楼集中设置在一栋大楼内，住院楼必然会很高，超过20层，这样设计有以下几项缺点：①从垂直运输分析，住院楼过高，电梯上下周转慢，垂直运输压力过大；②从病人救治分析，住院楼过高，延误病人抢救时间，影响医院高效救治患者；③从就医环境分析，大规模各类病种患者同住一栋楼，交叉感染可能性大大增加，医院救治环境差；④消防安全自救难度大；⑤建筑造价高，维持费用高，建造周期长。
总结以上经验并根据用地实际情况，我们提出住院楼分设两栋，住院与康复分开设置，尽可能降低住院楼层数，控制在15层以下：门诊，医技楼优先考虑水平交通动态，控制在3层。
理想的就医环境
1 集中或半集中式，具有未来可发展的总平面布局。
2 内外，动静、洁污、医患、人、车、物的功能分区及流线设计清晰，使用合理便利。
3 全空气空调，采光均好性较高，花园式的就医环境。
4 以患者为本，让患者在具有稳定性和隐私性的环境中就医，同时为医护人员提供良好的工作环境。
5 在优先考虑水平交通动态的前提下，根据建筑规模及建设条件，应设计出更适合患者使用的水平和垂直动态相结合的最佳交通方式。
6 设计中，应用新技术和材料，选择最佳的能源运行方式，在保证使用安全的前提下，降低运行成本。
各功能区域的规划设计
1 住院部，康复中心的布置
住院部、康复中心，两者的建筑面积之和，约占总建筑面积的39％，也是群体建筑中体量最高的建筑物，它的位置的确定，对总体布局至关重要。结合建设用地的周边环境及地形形状，将住院楼和康复中心楼分开设置，每层设置两个护理单元。平行布置在用地北侧与燕鑫公园相邻。
住院、康复自成区域是患者治愈的理想方式，是便于管理和服务的最佳方式。与燕鑫公园相邻为住院、康复患者提供最适宜的治愈环境，同时不会对南侧门诊、医技裙房产生遮挡。有利于裙房采光、通风和太阳能的利用。将门诊出入口设置在用地南侧规划路上，形成了从门诊――医技――住院――康复，比较理想的治疗流程。
住院、康复楼平行沿用地北侧布置，两者均能够便利的共享医技科室，是该地块特有的优势。如果我们假设用地比较紧张，或者用地形状不同(如南北方向长，或形状不规整)，可能在布置中会出现内外科、康复中心的患者在同一幢住院楼中使用，或者出现对医技、门诊位置而言前后排列的布置方式。前者会出现层数过多，垂直交通压力过大，造成交通不便，使用不高效，功能分区混乱，治疗环境不理想，管理复杂。后者会出现后面的住院楼使用医技科室不方便，路径、管线过长，不经济，物流传输复杂而低效，可能还会出现局部相互遮挡的问题。因此，住院、康复平行布置非常理想。
2 门急诊，医技功能区域的布置
根据门急诊，医技科室的使用要求和特点，将两者融入在一个三层的体量之中，并作为住院、康复中心的裙房，与其相连通。布置在住院、康复的南侧。
在裙房平面中心沿东西向设置～条宽15m的医疗主街贯通。医疗主街北侧为医技功能科室，方便住院和康复患者使用：南侧均为诊室，与医技科室一街相隔。门诊大厅约2000多m2，设置在医疗主街中心，供候诊家属使用。它将住院楼和康复中心及裙房分为东西两区。东区以需要治疗的患者为主，西区以康复、妇幼、体检为主。分区明确又相互共享医疗资源。
急诊设置在东区的最东端，能够与东区共享一些医疗设备。主出入口设置在相邻平青大公路上，该路的标识性很强，便于急救出入。急诊出入口退平青大公路70m(规划要求50m)，以便有利于群发事故的抢救、疏导，并设有一个绿色通道停机坪。
3 其它功能区域的布置
体检中心、报告厅布置在医技门诊裙房的最西端，并相连通。建设用地最西端，作为后勤保障系统建设用地与西、南侧规划路相邻。未来的水，电、排污等管线均由该两条规划路提供。后勤保障系统用地由南到北分别设置行政办公、职工食堂、血站、学员宿舍，污物处理站、太平间等设施。
从东端急诊到西端体检中心、报告厅，再到后勤保障用地区域，形成了从污到洁、从急到缓、从外到内，比较理想的空间排序。从南侧门诊大厅到北侧住院，康复，形成了检查――治疗――住院、康复，理想的治疗空间流程。
由门诊出入口为中心形成的南北区域，更有利分期建设和未来发展所需。将直线加速器、同位素、变配电、机房置于门诊大厅北侧与之相连，有利于住院和约诊者使用，动力管线布置均匀合理。
4 出入口、停车场
门诊主出入口、办公出入口设置在用地南侧规划路上，急诊及住院探视出入口设置在用地东侧。相邻平青大公路上。平青大公路是迁安市通向外埠的主要道路，其标识性强有利于急诊患者使用和绿色通道的设置。
后勤、职工食堂、血站出入口分别沿西侧规划路设置。污物，太平间出入口单独设置在用地西北角处。建设用地三面临路，为较理想的解决医院复杂的入出路，提供了良好条件。
医院内地面停车场，按功能分区分别设置，并单独在门诊前广场设置一出租停车场。分别设置停车场有利于使用和管理，出入方便，避免相互交叉感染。
内部平面功能设计的一些想法
住院楼局部十五层、康复大楼局部十二层，均为每层两个护理单元，共约80张床。标准层建筑面积约2700m2。“V”字型平面设计，能够让北朝向房间得到一些阳光，同时减少对北面立信公园的遮挡，病房内能够获得良好的视线。由于所需护理单元大小不一样，因此两翼长短不同，新颖的造型，使她们象一双正在飞翔中的燕子，更富有动感，减弱了门诊裙房由于使用要求所造威的体量过长。
24个手术室，设置在东区住院和门急诊之间。手术室充分考虑了群发事故和复杂大型手术使用。急诊在充分考虑单发、群发创伤事故的治疗需要外，分别按普急、危急、生命急三级治疗设置。
市政府办公室《关于进一步加强全市残疾人康复工作的实施意见》提出到2013年全市实现残疾人“人人享有康复服务”的目标。为如期实现这一目标，各地各有关单位在积极推进基层社区康复服务工作中进行了有效探索。实践证明，残疾人社区康复具有低投入、广覆盖、受益面大、简便易行的特点，符合广大残疾人就地就近获得康复服务的实际需要。是今后残疾人康复工作的重点和有效形式，也是实现残疾人“人人享有康复服务”目标的基础性策略之一。
为了进一步加强残疾人社区康复工作，省残联、卫生厅于今年初联合下发了《关于进一步将残疾人社区康复工作纳入城乡基层卫生服务的实施意见》。根据《实施意见》精神，现结合我市实际，特制定本实施意见。
一、指导思想
根据残疾人事业与经济社会同步发展要求，结合我市城乡社区建设、医疗卫生体制改革和残疾人事业的发展现状，以及广大残疾人日益增长的康复需求，建立以社区为基础平台，将残疾人社区康复纳入基层卫生服务，提高康复服务能力，改善康复服务质量，使残疾人普遍得到康复服务。
二、基本原则
（一）坚持政府主导、部门配合、社会参与、齐抓共管的残疾人康复社会化工作的原则。鼓励和引导社会力量广泛参与，共同推进残疾人社区康复工作。
（二）坚持“低投入、广覆盖”，推广适宜康复技术，以满足残疾人基本康复需求的原则。选择残疾人迫切需要又有可能做到的项目，实施重点工程与康复服务相结合的康复工作模式，使残疾人普遍得到康复服务。
（三）坚持因地制宜、分类指导，探索建立和完善与各地经济社会发展水平相适应，并可持续发展的残疾人社区康复工作长效机制的原则。拓展康复内容，增加服务项目，注重新技术新项目在康复领域的应用，以提高服务能力与水平。
三、主要措施
（一）依托基层卫生等机构加强残疾人社区康复服务工作
依托城乡社区卫生服务站和有条件的乡镇（街道）、中心卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室，社区生活服务中心、学校、幼儿园、福利企事业单位、工（农）疗站、社区残疾人协会等其他公共服务机构，建立满足残疾人康复需求的社区康复站。社区康复站要根据当地实际做到“8个有”，即：有组织服务网络、有工作制度、有工作计划和服务内容、有一名经过全科医学培训的医务人员为骨干的专（兼）职康复业务人员和一批康复志愿者、有康复需求对象、有康复服务档案、有适用的康复训练设备和有康复知识普及读物。
（二）鼓励社会力量参与残疾人社区康复
各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）要将残疾人社区康复服务工作纳入职责范围和社区卫生服务工作计划。对社会力量参与残疾人社区康复的，市卫生局和残联将给予必要的政策支持和业务指导。
（三）发挥区域康复服务体系的整体作用
市康复中心和市级医疗机构在直接为各类残疾人提供康复训练与服务的同时，要承担对残疾人社区康复工作的技术培训和业务指导任务。市级康复中心与乡镇（街道）社区之间要大力开展横向纵向业务合作，建立相互转诊、转介的业务关系和技术指导的工作关系，形成区域内一体化的残疾人康复服务体系，提高区域整体康复服务的能力。
（四）加强管理，切实保障基层卫生服务机构的康复服务职责得到落实
为进一步加强管理，落实职责，市卫生局，将把基层卫生服务机构开展残疾人康复服务的情况列入年度工作考核指标；将基层康复业务人员的培训纳入全科医学教育计划，并将基层康复业务人员开展残疾人社区康复工作的情况作为绩效考核及技术职称晋升的内容之一。
四、社区残疾人康复的工作职责、内容
（一）残联部门
1、负责残疾人社区康复工作的组织、管理、计划制定，协调实施和宣传发动及指导落实康复任务。
2、组织人员进行残疾人康复需求调查，掌握残疾人康复需求，根据残疾人的残疾状况，康复需求，协助各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）建立康复档案，并提供和正确使用全国统一标准的表卡。
3、指导各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）康复训练场所建设，负责提供必要的康复训练器具及康复训练器具使用说明、注意事项，并作相关项目的技术指导。
4、配合各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）做好家庭康复训练对象的指导服务及个训档案的填写工作，对上门进行训练指导的医务人员给予适当的经济补助。
5、利用宣传媒体，举办培训班、专题讲座、发放普及读物及社区黑板报、宣传窗等形式，开展残疾预防和普及性康复知识的宣传教育，促进社区无障碍设施的建设、改造和维护。
6、根据社区残疾人、老年人、慢性病患者等人群的特殊需求，提供功能补偿性用品用具和家庭用无障碍设备的有关信息，并提供代购、租赁、出借和使用指导以及转介等服务。
7、根据各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）对残疾人康复服务工作开展状况，完成任务指标以及残疾人满意程度等，对从事残疾人康复服务的医务工作人员，会同卫生部门进行考核，成绩突出的给予奖励。
（二）卫生部门
1、将残疾人社区康复工作纳入各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）工作计划及工作职责范围和年度考核指标。
2、参与社区残疾人康复需求调查工作，掌握残疾人康复需求，根据残疾人的残疾状况、康复需求，建立康复档案，并列入居民健康档案之中。
3、各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）负责提供与康复需要相适应的训练场所，原则上（中心）不低于40平方米，（站）不低于20平方米。也可与其他服务设施共同使用；并设有方便老年人和残疾人使用的无障碍设施。
4、各有关医疗卫生机构包括卫生服务中心（站）指定一名经全科医学培训的全科医生为辖区内兼职康复员，负责辖区内的残疾人社区康复工作。
5、建立双向转介（诊）服务制度，开设绿色通道。对各有关医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（站）无法满足康复需求的残疾人，应及时转介（诊）到上级医疗或康复机构。对需在家庭进行康复训练对象要求康复员每月定期直接进行技术指导或培训其家属，并填写康复个训档案。
6、将残疾预防和普及性康复知识纳入社区居民健康教育内容。通过举办培训班、义诊咨询、刊出墙报、发放普及读物等形式，开展康复宣传服务活动；普及科学补碘、合理用药，儿童计划免疫和慢性病防治等健康知识，减少药物和疾病致残；开展婚孕期医学检查、产前筛查、产前诊断、新生儿疾病筛要性和必要性的宣传教育；宣传促进社区无障碍设施的建设、改造和维护。
7、根据残疾人康复需求及社区卫生服务机构的职能、条件，为残疾人提供以下相应的社区康复服务。
（1）为偏瘫、截瘫、脑瘫、截肢、小儿麻痹后遗症、麻风畸残、骨关节疾病等肢体功能障碍者，制定训练计划，指导社区开展运动功能、生活自理能力、社会适应能力等方面的康复训练，进行效果评估。
（2）提供精神卫生和心理咨询服务。早期发现疑似患精神病者，并及时转送当地有精神疾病诊治能力的医疗机构进行鉴别诊断；对康复期的精神病患者，采取定期门诊治疗和综合性康复，督促病人预防服药，监护随访病人，对复发病人及时转诊。通过心理咨询服务帮助各类残疾人树立康复信心，正确面对自身残疾，帮助残疾人亲友理解和关心残疾人。
（3）在有条件的基层卫生服务机构，为视力障碍者进行眼科常规检查，对有手术指征的白内障患者，及时转介到具备条件的医疗机构实施复明手术；对低视力的患者，及时转介到医院眼科、或开展此项服务的残疾人康复机构、定点眼镜店验配助视器，并接受助视器使用训练。
（4）结合社区儿童保健服务，对发现的疑似聋儿，应及时转介到有关医疗机构进行鉴别诊断，对其中的确诊者及时给予治疗。对治疗后听力无法恢复的聋儿，应及时转介到相关机构进行助听器验配和听力语言康复训练。
（5）开展社区儿童生长发育监测和脑瘫儿童筛查。对发现的发育迟缓和脑瘫等残疾儿童，及时转介到有关部门进行早期干扰、早期预防、早期治疗和早期康复训练。
温州康宁医院创建于1998年，医院精神科是国家重点建设学科。经温州市政府批准，医院总投资3亿元，建设精神卫生大楼、综合医疗大楼、医技楼三幢，及二层地下室，共计64300m2，设计床位1000张，共18个病区，并设有精神科重点实验室、精神康复中心及四间手术室等科室，同时被列入温州市重点建设项目。预计三年建成后，将成为以精神卫生为主的大专科、小综合、科研、教学、鉴定、康复为一体的三级甲等医院。
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