【关键词】 基层医院；检验科；科学管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.564 文章编号：1004-7484（2012）-08-2867-02
随着医学的进步，科学的发展，现代医学技术在医院中的使用也是越来越广泛，因此对于医疗技术的严格要求显得非常重要。基层医院检验科的检验项目在近年来逐渐增加，且随着国家和社会的重视，基层医院检验科也开始引入先进的设备与仪器。对于检验科如何适应形势所需、保质保量为患者与医务人员服务成了近年来基层医院检验科需要解决的问题。目前根据本文笔者多年经验，对基层医院检验科的科学管理进行分析与总结，具体报告如下。
1 落实制度建设
医院应该按照卫生行政部门对于基层医院的要求，通过认真学习与仔细探讨和完善后，制定出检验科应该遵循的操作程序，并在还应详细记录和说明制度的应用方法与落实相关情况。针对基层医院检验科的特点，推出相应的仪器、试剂、标本、质量控制、检验结果管理制度。除此之外，医院还应设立相应的管理小组，让每一个检查任务落实到人，进行每一项检查后，要求检查人签名，并做好相关的记录[1]。
2 注重教育，调动积极性
基层医院中的检验科工作人员学历层次较低，但是根据相关规定，检验科工作人员必须有丰富而扎实的专业基础以及精湛的操作技能来适应国家和社会的要求。因此，对于检验科工作人员的培养和教育是检验科科学管理的重中之重。除此之外，检验科工作人员的职业操守和道德水平时建设良好医德与医风的基础。医院管理方应该对检验科工作作风进行整顿，让工作人员意识到良好的职业操守是每一个人都需要具备的基本准则。在所有检验师上岗前，需对其进行考核与培训，使其充分了解岗位职责，巩固服务意识。医院还应鼓励检验师掌握新技术和新方法，将检验科管理推向标准化和规范化。对于在职的检验师，医院可以给予其深造的机会以满足医院发展所需，使检验科能够更好地为患者和医生服务[2]。
3 注重质量管理与规范操作
针对基层医院检验科可能出现的懒散的工作作风，建议科室建立相关的质控小组，并评选出组长，根据制定出的管理制度对检验科进行定期检查，并且对患者及医生收集对于检验科的意见与建议，根据这些意见进行定期讨论，找到确切的解决办法以提高检验科管理质量。对于采集的标本，要求医院进行及时送检，并对一些不合格的标本予以拒收。对于检验科的数据需进行详细地记录，以便于日后的核对。所有检验科使用的起居均应该本着质量第一、价格适中的原则进行购买，且所用试剂需要符合国家对于医疗器械的规定。所有仪器在使用前，应该采用标准品进行校准，待到确定仪器运行正常后才能进样进行检验与记录。若检验科存在两台一样的仪器，则要使用对比试验来保证仪器检验结果具有可比性和准确度。组长应与组员一起对检验科每日所有的报告单进行检查以确认其合格性，当发现任何问题时，除对责任人进行批评教育外，还需进行总结以帮助科室改进[3]。
4 安全为主，服务患者
对于检验科主任的要求主要在掌握专业技术、注重自身学习、培养科室骨干、保证科室正常运行。随着社会的发展，对于基层医院检验科的要求也有相应的提高，检验科工作人员除了增加业务能力和专业水平外，还需要提高与患者的交流。基层医院的检验科人员较其他医院而言较少，且还要保证急诊班的执行，因此对工作人员的要求更高，不仅要求具有良好的处理能力，还要求具有多才多能的特点。检验科的各种仪器的维护与保养也由检验科工作人员负责，因此保证仪器的安全与准确不仅是对医院负责，更是对患者负责。
5 制定奖惩制度
在制定检验科管理制度时，主要以鼓励工作人员为主，处罚与处理为辅，以此来调动工作人员的积极性。在进行实际考核时，建议使用多劳多得的方式，结合工作量，将考核结合与年终奖挂钩，并每一个月评选出优秀工
作者。所有评定均使用三联单进行统计以避免弄虚作假的情况的发生。对于在技术上有极大进步的、工作态度积极的、做出突出贡献的检验师，给予其奖励[4]。当发现任何一个工作人员出现问题时，应及时给与提醒，并在之后的总结会议中提出，但须注意的是提出问题时应对事不对人，旨在提高工作人员的警觉性，补充不足。
6 注意生物安全防护
大多数基层医院检验科不具备生物安全柜，但建议基层医院检验科配置质量较好的生物安全柜，以保证工作人员的生命安全，防止院内感染出现。在目前抗生素较为滥用的环境下，耐药菌株也不断出现，因此对于实验室中细菌与病毒的传播和感染的控制显得尤为重要。本文建议医院要求每一位工作人员在工作期间，严格佩戴手套和口罩，养成遵守制度、安全防护的良好习惯[5]。
7 小结
基层医院检验对于技术性的要求非常高，因其提供的临床检验数据为医生选择患者的治疗方法有重要的意义。检验科质量的高低直接影响医院诊疗水平，通过实践我们认识到，通过提高检验科整体水平与质量，能够有效地避免多种医疗纠纷与医疗事故的发生。对基层医院检验科进行科学管理，不仅让科室进步，还能让工作人员的自身价值得到充分的体现。科学管理没有定式，需要根据不同基层医院的特点进行调整与规划，如何采用科学的管理方法来促进基层医院检验科的发展是我们目前仍需要探索与实践的问题，只有通过反复的实践，才能得到宝贵的经验。
参考文献
[1] 敖必蓉.加强与临床沟通、促进检验科质量管理[J].实用医学临床杂志，2009，2（3）：50-51.
[2] 林党七，周兴，陈娟，等.医用检验仪器设备的管理浅论[J].医疗设备，2010，2（3）：155-156.
[3] 陈振浩.中医院检验科科学管理分析[J].浙江临床医学，2010，8（2）：222-223.
2014年，医务处、质控科在院总支、院委会及医疗质量与安全管理委员会等的正确领导下，坚持以十八届三中、四中全会、各级医药卫生改革及公立医院改革会议精神为指导，以二甲复审、医院标准化建设为契机，严格按照年度工作计划，不断完善各项工作制度和流程、规范诊疗行为，调整检查标准，增大检查和培训力度，狠抓医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，树立良好医德医风，改善医疗服务，提升整体服务水平与服务能力，职工和群众满意度得到有效提高。具体工作总结如下：
通过检查和督导，各方面工作较2013年前有了巨大进步，尤其第四季度医院通过对科室主任和质控员进行质控管理相关知识培训，各科室上述各项工作了有明显改进。主要体现在：
一、制度体系建设
(一) 加强院级医疗质量控制。对医疗质量与安全管理委员会进行了重新调整，成立质控科，根据二甲标准评审细则，对科室质控指标和医疗质量检查标准进行了重新修订，并成立了院科两级质控检查小组，院级以医务处质控科主导，12月份将9名兼职质控员采取分工协作，以联合查房的形式每周工作日对科室质控工作进行督导检查，做到及时反馈、限期整改。
(二) 加强科室医疗质量控制。医院各科室调整了质量与安全管理小组并设质控员，科室质量与安全管理小组定期对科室质量进行自查，针对存在问题及不足积极整改。医院对科室质控员进行了质控内容、质控标准及质控管理工具应用的培训，提高科室质控管理能力。质控科统一制作质控模板供科室参考使用，规范质控统计分析模式，提高质控分析能力。
二、检查方式和内容
第一季度医务处制定医疗质量检查标准，主要内容为病历质量、各类核心制度学习及培训、各类工作流程、二甲资料准备等内容，由宋博、杨本勤、杜玉岭、医务处轮转人员等分组对临床医技科室进行检查和督导。第二、三季度医务处按照联合查房方式每工作日轮流对各临床医技科室进行质量检查，检查内容较前增加和细化，科室医疗质量管理方面工作初具框架。第四季度医院增设质控科，将医疗质量质控检查内容进一步细化，针对每个科室和专业制定各自的质控检查标准，结合联合查房每日对各科室进行业务检查和督导，次日进行通报。自10月份以后，科室医疗质量与安全管理和持续改进记录本全部改为电子版，年底统一装订。
三、改进总结
(一)医务处对医疗核心工作制度进行了重新修订，由14项增加至21项。充分利用科室早交班时间，督导交接班制度及各项医疗核心工作制度的学习，通过联合查房及病历质量检查等形式重点对三级医师查房制度、各项病例讨论制度、医患沟通制度、病情评估制度、手术风险评估制度、手术安全核查制度、危急值报告制度等医疗核心工作制度的落实情况进行督导检查，确保各项工作落到实处，有效确保医疗安全。
(二)修订本院诊疗指南和技术操作规范，合理用药、合理用血，规范诊疗。
全院各科室专业重新多次修订了诊疗指南和技术操作规范，要求各科室进行培训，以提高诊疗和技术操作水平。加强规范收治病人监督，每天对科室患者按专业收治情况进行督导检查，防止不规范收治现象。实行“一单通”，严格执行临床检查结果互认制度，对山东省指定的医疗机构检查结果进行互认，防止重复检查，减轻就医费用。严格抗菌药物合理应用，加强医师抗菌药物合理应用培训，对医师抗菌药物使用级别进行授权，通过病历对抗菌药物规范、合理使用情况进行督导。5月4日与药剂科共同举办抗菌药物合理应用培训班，邀请济宁医学院附属医院专家来院对全体医师进行培训。联合药剂科、院感科检查抗菌药物合理用药，降低抗菌药物使用强度。今年举办2次法律法规知识和临床用血知识培训，进行POCT知识培训和授权。
(三)完善电子病历质量
自5月28日，实施电子病历质控，加大医务人员尤其病案质控员电子病历质控培训力度和频率，10月份轮流对科室病案质控员开展专项培训，通过电子病历系统实时监督科室运行病历、终末病历书写质量、住院时间超过30天患者上报、规范收治病人等情况。对医疗文书书写存在问题严重的科室加大督导和指导力度，提高医疗质量。抓好环节质量控制，增加检查频率和覆盖面，以推动医院整体病案质量的提高。
(四)病例讨论及各类病情评估
各种疑难危重、死亡、抢救、术前讨论等病例记录较前完善，增加患者病情评估和再评估，及时发现问题和处理，制定相应的诊疗方案，规范了诊疗行为，确保医疗质量安全。检查资料规整，有图表数据分析和整改。
(五)质控检查：通过年初至今的工作检查，日常督导，3次分别对科主任和质控员进行培训，使各科室质控资料从无到有，从少到多，从简单到复杂，学会运用PDCA和各种数据分析方法，制作质控资料。同时增加9名医务处兼职质控人员，每工作日进行质控检查。各种工作量、诊疗患者病种、人次等医疗指标有分析和整改措施。
(六)检验科、输血科和病理科室内质控、室间质评规范合格，同时与影像科室，按照二甲标准进行逐项督导，检查资料和质控资料完备。
(七)医疗安全不良事件上报
根据医院《医疗安全（不良）事件管理制度》制订《关于医疗安全（不良）事件报告的规定》，指定医患关系办公室负责对全院发生的医疗、护理、院感、输血等医疗安全（不良）事件进行系统化统一管理，进一步规范报告、处理流程，并明确奖惩措施，鼓励上报。有效增强了全体医务人员风险防范意识，对及时发现、报告、处理医疗安全（不良）事件和安全隐患，保障医疗安全，推动医疗质量持续改进起到重要作用。
(八)加强病员安全管理，及时上报非计划手术和重大疑难患者，加强重点患者管理。医院制定《关于加强病人监护的管理规定》，对急危重症病人、有创检查及诊疗病人、门诊及住院手术病人、高危孕产妇等重点患者加强监护和管理。重点加强科室住院时间超过30天、非计划再次手术、重大疑难手术等重点患者的管理，实行随时上报和审批，每天进行督导，每季度对落实情况进行汇总分析。
(九)手术麻醉分级管理和特殊诊疗授权管理
为加强医疗技术临床应用管理，促进医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，医院根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《曲阜市人民医院医疗技术分级管理制度》有关要求，对全院手术、麻醉、腔镜及高风险等诊疗技术进行了分级管理，并按照医师级别进行了分级授权，通过各项医疗质量与安全监管措施对分级授权进行追踪评价，对考核不合格人员取消授权资格，工作中对袁承信取消内窥镜检查资格。日常检查中对各种诊疗行为进行监督检查。
(十)围术期安全核查，对手术、麻醉评估、手术安全核查等逐项监督检查，方磊对手术室内围术期各项工作每日检查。科室利用晨交班时间定期对科室医师进行巩固培训。医师在对患者进行手术、有创检查、特殊治疗之前严格执行查对制度及谈话制度，并签署知情同意书。马军华对术后患者的安全管理进行检查汇总。
(十一)临床路径和单病种
督促开展临床路径、单病种控制工作，规范治疗行为，各病种入组率不能达到要求，日常检查中加大开展临床路径、单病种控制工作重要意义的宣传力度，提高工作人员的主动性、积极性，要求每季度进行汇总和分析。日常检查督导，增加入组率和完成率。
(十二)三基培训和考核
督导各科室每月2次进行业务学习和培训，医技科室增加书面考试内容，各项资料保存基本完整。质控科制定了三基三严培训考核方案，11-12月份对全体医师进行了心肺复苏技能培训及三基理论培训，12月11-12日组织40岁以下86名医师进行了心肺复苏技能考试，平均分94.54分，无不合格人员。12月16-17日组织全体医师、检验科人员进行三基理论考试，及格率为95.83%。
(十三)加强医患沟通，落实知情同意制度，减少和预防医疗纠纷，做好医疗安全预警，检查病历中的知情同意书及各类签字、病情风险评估、手术安全核查等。今年下半年重大医疗纠纷发生数明显下降。
(十四)规范收治病人。通过检查，不规范收治病人的科室及例数明显下降。
四、及时下发督导单、上交反馈单，分析整改，作为下一月度检查重点内容。
五、医疗质量考核工作较前有明显改进，成效显著。但仍有需要改进的地方，如对科室质控的评价、缺陷追踪和改进等、临床路径和单病种质控、核心制度落实等问题，今后争取细化各项质控指标，坚持检查和督导。
六、医务处质控科各项质控工作分析和评价详见各月度质控简报。
七、存在问题
检查中临床科室存在主要问题为：科室主任对考核工作指标不熟悉，质控数据未能与医院下达目标相结合，统计分析内容较少，具体数据分析和深层次原因分析欠佳，管理工具应用欠合理；各类病例讨论记录不规范，内容简单量少，缺少原始记录及参加人员签名等；术前讨论和危重病人抢救登记较少；单病种、临床路径管理有统计数据，分析欠佳，数量较少，部分科室有造假，无医嘱仅填写表单；科务会、业务学习记录不及时，部分科室混记；抗菌药物管理有统计但记录不规范，无总结分析，病历书写仍存在复制、打印不及时等现象；各类风险评估表、医患沟通等签字不及时。医嘱、病程续打、签字不及时、不规范。
医技科室主要存在问题为：质控数据统计困难，资料少，内容空洞，缺少实际原始数据支持，分析欠完善；危急值登记尚及时，但无季度统计和分析；随访和疑难病例讨论例数较少，真实性欠佳。三基培训尚可，制度流程培训少，应知应会知识了解欠缺。
一年来我科在院领导的支持下各项工作均取得了较大进步，在今后的工作中我们将再接再励，不断弥补和改正工作中的不足，争取取得更大的成绩，为医院贡献自己力量。
但健康体检果真为大家“守好健康之门”吗？来自社会各界的质疑声越来越强烈：不同的体检机构，会有不同的体检结果；有的体检中心无病的却查出了一堆毛病，有病的查不出病来；一些体检中心流于形式的体检，使得不少重症病成了“漏网之鱼”；甚至有三甲医院将体检中心当成牟取暴利的工具，将其外包给私人老板共同经营。
乱象一：体检结果张冠李戴
李想(化名)是广东省某省直机关的一名员工，每年五六月份，李想所在单位都会邀请著名的三甲医院医护人员上门，为员工进行全身检查。虽然每年都要支付几十万元的体检费用，但该单位上下都认为这笔钱值得花。
2012年5月底，这家三甲医院的体检车又像往常一样开到单位，李想花了半天时间，排长队做完了体检。两个星期后，李想收到了一份体检报告，称她患有子宫肌瘤和阴道炎，而且病情严重，建议她到医院的专科门诊复查和接受治疗。
这个结果让李想感到震惊，她向来注重个人卫生，没有任何症状，怎么突然就得了这么严重的妇科病？李想背上了沉重的心理负担，一连几天，她茶不思饭不香，甚至还为此失眠。她特意请假去医院做全面检查，结果显示她并没有任何问题。李想又连续去了几家医院，咨询了众多医生和专家，均回复她并没有得妇科病。而且体检报告中提到的其他两种病状，与子宫肌瘤和阴道炎属于“南辕北辙”，是完全相反的描述，这份体检报告漏洞百出。
李想对此感到不可思议，她气愤地给这家医院体检科打电话。体检科工作人员经过查询，不久便回了她电话：“不好意思，报告确实搞错了，属于张冠李戴。”
该院有关负责人解释，体检中心报告至少要经过4层把关审核，结果出现阳性或者有疾病的，总检还会进行复查和审核，并要求检验人员对检验标本重新进行检测。甚至有时还会将标本送到其他机构或者医院进行盲检，以保证检验结果百分之百的准确。接到李想的投诉后，该院进行了倒查，发现是输入结果的分检员当时在电脑上打开了多个窗口，在录入结果时，将另外一人的结果误输入到了李想的页面。总检员由于麻痹大意，最后也未能发现错误。
医院负责人表示，已向李想赔礼道歉，愿意承担相关损失，并且第一时间向她寄送了新的体检报告。
乱象二：漏检现象屡见不鲜
类似事件在广州其他三甲医院也多次发生。中山大学附属第一医院体检科有工作人员透露，有一单位的员工去民营体检机构体检，检出沙眼比例达到“10个人中有8个人”的程度，医院建议“及时到眼科诊治”，但最后证明这是“被沙眼”。
这种乱象还表现在“有病查不出”，体检走过场。在健康体检市场中，错检、漏检的现象屡见不鲜，令一些患者耽误了治疗最佳时机。而即使是走过场，甚至还会“走错场”，有医院的体检报告中，竟然让男员工得了子宫肌瘤，而有的女员工却又变成了男人。还有体检报告，在录入检验数值时少写小数点，结果指标比正常情况高出近百倍，吓坏了体检者。
慈铭健康体检管理集团广州有限公司总经理范振忠则称，以前广东省某大型运营商选择在某三甲医院做员工体检，仅每个员工套餐费用就上千元，但每次筛查结果都显示正常，最后却发现有员工步入癌症晚期。这个事情对这家企业震动很大，该公司老总组织公司高管重新检查，结果发现几个高管有肿瘤。
乱象三：三甲医院体检中心外包经营
据了解，广州体检市场鱼龙混杂，甚至出现了有著名三甲医院将体检科外包的情况。记者调查走访时发现，一个福建大老板投资承包位于越秀区的著名三甲医院体检中心，利用该院的资源和品牌，院方则跟这个老板按照一定的比例分成利润。
该体检中心是一幢独立的小楼，离医院主楼大概有300米的路程，走路需要六七分钟左右，有专门的体检接送电瓶车往来其间。记者看到抽血处有十几个体检者在排队等候抽血，发现体检中心整体环境卫生整洁，体检护士都很年轻，但各个科室的负责医生基本都是老医生。记者观察了体检使用的部分仪器，发现很多仪器都是国产的，而且基本都在2006年至2008年引进，算是比较老旧的了。
在放射科，当记者问该体检科是否是转包给私人老板时，该医生马上否认，说体检科是属于医院管辖的。
在二楼体检中心的实验室，里面有五个医生在忙碌着，桌上摆着很多装着血样的试管，检测人员正在进行检验。这时已将近早上11点，不再有血样送来。一旁的生化仪在不停地运转，发出有规律的“咔咔”声。另一边，血常规检测仪也在工作着。记者凑近看到，生化仪是日本进口的，血常规检测仪是国产的，这些机器基本是2006年到2008年引进的。操作血常规检测的医生称，该仪器一小时能检测五六十份血样，该院一天大概多则要检测300人，少则要检测100多人的血样。
这位医生还透露，一般的仪器寿命在五年左右，超过五年机器内部就会出现一些问题，保养得好的，最多也就用个六七年。体检中心的设备是外面老板投资的，体检科的仪器和医院临床用的仪器是分开的，不共用，不少仪器设备已属超龄服役，或者是接近保修期的上限值。
超声科医生工作总结
20xx年的工作已经结束，超声科在站党委的领导下，在全科同志的共同努力下，坚持以患者为中心，紧紧围绕站里2xx年工作目标，认真完成站里下达的各项工作任务指标，为使我科工作在明年顺利开展，提高我科整体服务水平，医疗技术再上一个新台阶，创造更大的社会效益与经济效益，有必要将20xx年的工作做一个总结。
超声科作为站里的一个小科室，但却担当了站里非常重要的一个角色，起着举足轻重的作用。科室同志在政治思想上能够积极要求进步，和站党支部保持一致。科室同志能遵守站里的各项规章制度，做到有事请假，团结同志，互相帮助，共同进步。
在工作中能够本着对站里，对患者，对自己负责的态度，认真对待自己的工作，对待患者态度和蔼可亲，认真解释患者提出的`问题，尤其是彩超室，有时由于患者太多，且许多患者必须反复看，这就给一些新来的患者造成误会，认为是插空，夹塞了，遇到这种情况大家都能耐心地跟患者解释，沟通，及时化解了许多矛盾，纠纷。B超室在做许多早孕及婚检的患者时，需要憋足尿才能检查，这也造成了许多人的不理解，大家要费许多口舌跟患者作解释，保证了工作能顺利开展下去。在工作中，科室同志能做到认真仔细，不放过一处疑问，能够加强自己的业务理论与实际操作的学习，遇到疑难病例能主动提出来，大家共同研究，讨论，从而不断提高自己的业务水平与技术能力，把事故，差错尽可能地降到最低，从而树立了保健站在社会上的良好信誉。
为了实施x工程，降低农村出生缺陷发生率，提高出生人口素质，根据省里统一部署，农村孕妇孕中期免费超声筛查这项工作，今年x月份已正式启动，任务具体落实到了我们科室，在人员紧张，设备没到位的情况下，全体科室人员克服重重困难，开动脑筋，不断摸索，探求方法，即要保证正常门诊孕妇的检查任务，还要完成这顶利国利民的系统工程，把一台机器当二台机器用，从一早晨就上岗，一直干到下午临近下班。
超声科医生工作总结
我于xx年从事超声波检测至今，在这几年的时间里检测了无数条焊缝，通过对这些焊缝的实践活动。我个人觉得焊缝的焊接质量受多种因素的影响，其中以个人因素及焊接环境因素最为重要。也因为这些因素的存在，让我们在进行超声波检测的过程中，必须以各种缺陷（未焊透、未熔合、裂纹、气孔、夹渣等）产生的回波来分析从而进行准确的判断。这也是我觉得超声检测的重点以及难点，如果对这些问题把我的不好，就会造成错判或漏判。通过对缺陷的位置产生的可能性进行分析，同事结合探头的扫差方式，才能正确的判断反射回波，从而对缺陷的性质以及位置做出正确的判断。这样做可以保证我们工作的准确性，二来能防止焊缝缺陷的漏检和误检。
在超声检测过程中，我也注意思考和总集经验，我觉得超声波探伤对缺陷的判断主要是对显示屏上的反射回波进行分析。当认定某一回波是缺陷反射波，应在不同位置进行检测，根据检测过程中的缺陷波形变化，集合缺陷位置以及焊接工艺来进行判断。探伤过程中显示屏上有很多反射回波是伪缺陷波，伪缺陷波容易导致探伤人员误判，从而造成一些不必要的损失。在所有反射回波中找出真正的缺陷波是超声探测过程中最为重要的。
在从事了这么几年的超声波探伤工作中，由于焊缝缺陷的多种多样以及自身经验问题，也常常会被很多问题困扰，导致自己难于判断或准确判断，所以在以后的超声波探伤工作中，还需要我不断的学习理论知识，不断的思考和分析工作中出现的问题，依据标准和规范来进一步的积累经验，提高自身专业能力，从而更好的服务于工作。
超声科医生工作总结
超声科坚持以患者为中心，以医疗服务质量为核心，坚持医院总的指导思想，贯彻执行医院及科室的各项规章制度、操纵规程，遵纪遵法，服从医院同一领导，认真负责，团结协作，及时完成院里布置的各项工作任务，努力完成科室的平常工作任务，接受院里检查、监督和考评努力满足患者和临床的需求，积极开展新技术、新项目，不断提高科室整体技术水平。
一、坚持质量管理科室，做好医疗质量管理和延续改进工作，在现有条件的基础上，加强“基础理论、基本知识、基本技能”培训，定期组织本科室成员业务学习，了解国内外本专业的新技术、新发展，进步全科成员的基础理论和专业诊断水平。
二、坚持“以患者为中心”的服务理念，规范服务行为，不断进步患者和社会对医院及医疗服务的满意度。
三、端正工作态度，从医院整体动身，加强科室间的合作与沟通。及时出具检查诊断结果，为临床提供诊断参考。
四、逐渐展开阴式超声检查，在购进新仪器后，全面展开阴式超声检查，拟开展颈部大血管、四肢大血管及腹部大血管等检查项目，方便患者，方便临床。
五、在体检方面，开展了单位健康体检、两癌筛查、孕前优生检查，及65岁老年体检，努力尽可能配合医院完成大批量体检任务，更要保质保量完成。在社区65岁以上老年人体检中，尽力和老年人沟通，为他们着想。社区老年人是一个庞大的群体，更是一个大的免费的宣传平台，服务好他们就是为医院做免费宣传，可以使我医院的名誉口口相传，进而进步我院的社会名誉。
六、定期学习相干法律、法规、道德规范，以利于保护医患彼此的权益。
体格检查是指医生用自己的感官或传统的辅助工作（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计），对患者进行细
致的观察与系统的检查，找出机体的正常或异象的临床检查方法，检查结果的正确与否是建立诊断的关键 ［1］ 。体格检查是临床医生必须掌握的基本技能之一，卫生部、北京市卫生局将其列为住院医师规范化培训的考核项目之一。我院在住院医师规范化培训工作中，对培训第一、二年的住院医师进行体检技能的培训与考核，促使住院医师在临床工作中掌握系统的体检方法以更好的运用，为诊断疾病提供有价值的证据。现将近3年来住院医师体检技能考核中发现的常见扣分原因进行总结。
1 资料来源与方法
1.1 考核对象 为2000、2001、2003届分配来院的临床住院医师，共33人，均为大学本科毕业生。
1.2 考核方法 （1）考评人员组成:由各科室主治医师以上人员、总住院医师、科教科专职人员参与考核;（2）考核方法:住院医师对“模拟病人”进行系统查体，边查体边表述检查结果，考评人员按市卫生局统一的“住院医师体检考核评分表”打分。
2 考核结果
考核结果见表1、表2。
表1 各科室住院医师考核成绩略
表2 体检中扣分原因统计略
3 常见错误
3.1 一般状况 （1）脉搏漏测;（2）发育、营养表述不全;（3）皮肤色泽、温度、弹性、皮下结节、肝掌、蜘蛛痣漏查;（4）颌下淋巴结、腋窝淋巴结检查手法错误。
3.2 头部 （1）眼部胬肉、调节反射、粗测视力漏查;（2）乳突区压痛、粗测听力漏查;（3）牙齿检查不全;（4）舌检查不全;（5）副鼻窦压痛漏查。
3.3 颈部 （1）颈部软硬度漏查;（2）检查气管位置手法错误;（3）甲状腺漏查或检查项目不全;（4）甲状腺触诊手法错误。
3.4 胸部 （1）肺脏背部的视、触、叩、听诊检查漏查;（2）肺下缘移动度漏查;（3）肺肝界检查结果错误;（4）胸膜摩擦感手法错误;（5）心尖搏动、心律、心脏相对浊音界、心脏听诊、周围血管征漏查;（6）心前区震颤触诊手法错误;（7）心界定位错误;（8）心包摩擦感手法错误;（9）心肺叩诊手法错误。
3.5 腹部 （1）腹部查体错误;（2）腹部触诊手法错误;（3）肾脏触诊位置错误;（4）肝脾叩击痛漏查;（5）肾区叩痛位置错误;（6）腹部反跳痛手法错误;（7）振水音漏查;（8）移动性浊音手法错误。
3.6 神经系统 （1）浅反射、跟腱反射、霍夫曼征漏查;（2）跟腱反射、霍夫曼征手法错误;（3）肌力、肌张力漏查。
3.7 四肢、脊柱 （1）一项或两项漏查;（2）杵状指未表述;（3）脊柱间接扣击痛漏查。
3.8 保护性医疗观念 （1）顺序颠倒，使被检查者反复坐 起、躺下;（2）查完胸腹部未及时整理好被检查者衣服;（3） 查体时手或听诊器太凉，使被检查者不满。
4 讨论
分析住院医师体格检查考核扣分原因，主要有以下几点。
4.1 考核时精神紧张 最基本的四项生命体征之一脉搏，有2人漏查，纯属应考时精神紧张所致。
4.2 医学院校教育的不足造成住院医师基础技能不扎实 我国高等医学院校中诊断学课学习距临床实习间隔时间长，临床见习时动手机会少，毕业实习中又因带教医师临床任务繁重，对实习生体检能力训练不够，造成住院医师基础不扎实 ［2］ ，这是造成漏查项目较多、基本检查手法错误的主要原因。漏项最多的是肺脏背部的视诊、触诊、叩诊、听诊，其次是一般状况的检查;手法不正确以腹部检查中出现最多。
4.3 只注重本专业的体格检查，忽视了全身其他系统的体格检查 住院医师在毕业后的临床工作中，因轮转科室不同，往往只注重本专业的体格检查内容，忽视了全身其他系统的体格检查，尤其是五官、中医系统的住院医师，在工作中对系统体格检查的训练更加不足，他们的考核成绩比内、外、妇产等科室住院医师的明显要低。
4.4 过分依赖仪器设备轻视物理诊断 住院医师在临床工作中过分依赖仪器设备和先进的检查技术 ［3］ ，轻视物理诊断，不注意体格检查的训练，未养成良好的查体观念，在查体中有近半数的人保护性医疗观念方面扣分。
体格检查作为临床技能的核心内容之一，是住院医师必须掌握的。对住院医师进行体格检查的规范、系统训练是很有必要的。我院除在住院医师临床工作中加强体检训练外，购置了《全身体格检查》光盘，根据《诊断学》教材及《体格检查考核评分表》编制了体格检查必查内容，帮助住院医师进行规范的训练。经过考核，全部住院医师的成绩均达到90分以上，对考核中发现的问题及时反馈给相关科室，在日常工作中强化训练。经过培训与考核，住院医师体格检查技能有了明显提高，收到了一定的效果。当然，这种培训和考核方式还有一定局限性和不足，在今后的住院医师培训管理工作中将做进一步探索和改进。
参考文献
1 戚仁铎.诊断学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，2.
2019年工作总结：
2019年还有不到2个月即将过去，在医院党委和各级领导的带领下，在医院相关科室的大力支持和帮助下，我中心各项工作顺利地开展，并已尽职尽责地完成了年初的各项目标，现将2019年来我中心的工作总结如下：
一、工作指标的完成情况
1、全中心同志认真贯彻、执行、落实医院党委及院部的路线、方针和政策，认真执行并圆满完成每一项工作任务。现将健康管理中心1--10月经营状况做如下汇报：
1.1、健康体检共接受了199家单位，体检36000人，总工作量1398万元（财务已现金到账1148.万元,尚有250万元未结算）；
1.2、体检检出重大阳性结果（体征）110人，通过检后随访，目前这些人已及时治疗，给他们疾病的治疗争取了宝贵的时间；
1.3、各类职业病体检 90家企业；体检 5033 人；职业禁忌证 199 人；疑似职业病2人，为企业的安全稳定提供了保障；
1.4、药品.食品.公共场所.教师证.工矿企业安全健康证.特种岗位从业人员等健康证、资质审核证件类等体检 10000余人；
1.5、犯罪嫌疑人司法体检 1560余人；
1.6、一线施工工地高温.高空作业人员禁忌症排查体检2000 余人；
1.7、高校学生体检4050余人；
1.8、机动车驾驶人员体检 1082余人；
1.9、征兵入伍前体检945人。
附1：与上年度同期工作量对比表：
统计时间
2018年1-11月
2019年1-10月
已检单位数
203家
已检人次数
31000人
已检重大阳性人数
30人
实际总工作量
1013万元
实际到账金额
813万元
714万元
已检欠款金额
200万元
待检情况（距12月31日截止）
待检单位数
8家
待检人次数
300人
待检体检费预估
20万元
附2：与上年度同期体检结构对比表：
统计时间
2018年1-11月
2019年1-10月
已检单位数
203家
199家
已检人次数
31000人
36000人
已检重大阳性人数
30人
110人
实际总工作量
1013万元
1034万元
实际到账金额
813万元
714万元
已检欠款金额
200万元
320万元
待检情况（距12月31日截止）
待检单位数
8家
18家
待检人次数
300人
1200人
待检体检费预估
20万元
86万元
统计时间
2018年1-11月
2019年1-10月
健康体检
总工作量
833万元
899.9万元
已检单位数
163家
158家
已检人次数
26000人
31000人
资质审核、证件类等体检
人数
8500人
10000人
体检费
42.5万元
50万元
一线工地现场体检
人数
2000人
2000人
体检费
8万元
8万元
犯罪嫌疑人
人数
1800人
1560 人
体检费
30万元
23.4万元
高校学生体检
人数
5500人
4050
体检费
49.5万元
36.45万元
机动车驾驶人员体检
人数
1000人
1082
体检费
2万元
2.16万元
征兵军检
人数
550人
945人
体检费
8万元
22万元
职业病体检
工作量
60万元
78万元
单位数
89家
90家
人次数
4605人
5033人
疑似职业病
4人
2人
职业禁忌证
369人
199人
合计（含待检）
工作量
1033万元
1120万元
以上数据与2018年对比：工作量、总体检人数均保持增长，增幅10﹪左右。
二、用心参加医院举办的各种活动，继续并持续积极开展学习的报告和卫生大会上的《“健康中国2030”规划纲要》等的重要理论及精髓，并紧紧围绕主题教育为目标，结合开展医疗质量控制等活动，引导健康管理中心所有医务人员履职尽责创先进、爱岗敬业，争做提素质、转作风、抓质量、促发展、保增长。能遵纪守法、廉洁行医，与各科协作关系好，医德医风高尚，工作热情高，业务精，业绩好，促进了医疗业务和党建工作双提高，无差错发生。
三、做好健康体检的工作计划，持续健全和完善工作规范、制度和优化体检流程及各项操作规范及注意事项。组织进行实施，做到分工明确、职责到位、职责到人。认真做好各临床科室的协调工作。体检前要召开协调会，做到专业化、全方位服务。我们的理念是坚持以受检者为中心，以质量为核心，坚持全心全意为人民健康服务，不仅仅要为每一个受检者带给优质全面的检查，而且要让每一位受检者感受到健康管理中心周到细致的服务。
四、健康管理中心是对受检单位及个人进行全面的健康管理，了解受检者的健康，管理受检者的健康，即对受检人群的健康状况与疾病同时进行科学评估与有效控制，这是个核心工程。改善受检者的健康，即透过制定针对性的健康管理方案和干预措施，达成减少或延缓疾病的发生，提高生活质量、延长健康寿命的目的，这个目标工程将继续做实做到位。
五、体检质量控制及保障。我中心充分吸取国内健康体检机构先进的管理理念并结合我院实际情况，制定了科学合理的体检流程指南及注意事项，体检各岗位医务人员操作规范、危急值处置、应急预案、检后随访等质量控制体系，已经逐步规范实施。
六、健康管理中心在2019年先后参加了中华医学会组织的国内健康管理学分会学术会议和安徽省质控专项培训会2次，把相关宝贵的经验带回来学习；
七、持续开展优质服务活动：健康管理中心全年共组织了5场健康体检与健康管理专题讲座，检后回访体检单位共50家，人数2000余人。
八、存在问题及不足：
1、主要存在问题：体检场地、规模及环境滞后；参检医务人员严重不足等，这些问题已严重制约了我院健康管理中心的高速发展，目前院部也已注意到，正在协调处理中；
2、健康管理中心医务人员工作量巨大，对服务质量难以达到更高的标准，我中心将加强相关业务学习和专业培训。
2020年即将到来，新的一年新的起点，2019年出现的问题也必将会逐步得到改善，势必会在今后的工作中也切实加以解决的。在新的一年里，我们将继续围绕医院的中心工作，克服缺点；改进方法；掌握实情；加强管理；改进服务；继续大胆探索体检工作的新思路、新方法，促使工作再上一个新台阶，为医院的健康快速发展作出更大的贡献，具体计划如下：
一、 继续保持稳定增长的势头，总工作量、体检人次数等各项关键指标将继续迈进一步，扩大市场体检份额，以高质量的品牌占领市场；
二、 严格管控相关检查成本，把利润率再提升一步；
三、 加大信息化建设和管理，体检流程信息化、体检导检信息化、体检总检信息化、检后管理信息化等工作将配合医院的投入和发展做实做到位；
四、 加强我中心医务人员的培训和学习，已制定计划逐步到一流的体检中心培训与学习，把宝贵的经验和方法带回来，结合我院实际，夯实我中心的人才与技术；
五、 全面开展专科性（单项疾病）体检筛查项目和课题，如胃癌的早筛与健康管理、结直肠癌的早筛与健康管理、脑卒中的早筛与健康管理、肝脏纤维化的预警与健康管理等，以点带面，努力把我中心做成专业学术型的部级健康管理基地。
摘 要 目的：通过分析归档病历的质量现状与存在的缺陷问题，提出改进对策，提高医务人员书写病历的质量与医院管理水平。方法：检查归档病历24 567份，质检标准依据卫生部制定的《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》（2011年版）等文件。结果：整体内科病历书写情况较外科病历书写情况好，分别为970/14 636（6.63%）和1 169/9 931（11.77%）。病历中出现“病程无住院医生手写签字”和“病程记录不及时”最多，分别为1.80%和1.44%，其次“长期医嘱中无出院医嘱”、“病程记录无上级医师签字”、“各种操作记录、会诊及同意书缺失或未签字”是最常见又最易被忽略的项目。结论：加强医院病历质量管理，建立完善的院、处、科“三级”质控体系，强化体系中各级质控环节，抓好对医务人员的培训，明确病历质量评审标准，实施奖惩结合，从而提高医疗文书书写质量。
关键词 三级医院 归档病历 质量控制
为了提高病历质量，对2012年1-12月医院归档病历质量检查结果进行分析。
资料与方法
2012年1-12月检查归档病历24 567份，其中外科9 931份，内科14 636份，缺陷病历2 139份，占病历总数的8.70%。
方法：根据卫生部制定的《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》（2011年版）等文件对病历进行质量检查。
结 果
2012年1月-2012年12月各科室病历书写质量情况，检查的24567份病例中存在2139份缺陷病历，占总数的8.70%，内科病历质量显著（6.63%）优于外科病历质量（11.77%），见表1。
病历考核内容缺陷情况：在缺陷病历中发现“病程无住院医生手写签字”和“病程记录不及时”最多，分别占病历总数1.80%和1.44%，其次为“长期医嘱中无出院医嘱”、“病程记录无上级医师签字”、“各种操作记录、会诊及同意书缺失或未签字”，分别占0.89%，0.51%，2.06%，见表2。
病历存在问题分析：根据《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）以及《三级肿瘤医院评审标准》，发现全院缺陷病历中“住院医师未及时在病程中签字”和“不及时记录病程”是突出问题，还有“各种知情同意书缺失或者未签字”也不容忽视，尤其是外科需要患者签字的临床操作知情同意书，说明临床医师对病历的重要性认识不够，法律意识薄弱[1]，一味强调工作忙，一旦引起医疗纠纷，唯一说明问题的就是病历，不及时完成病历只能为自己留下隐患。上级医生不能及时审查病历，纠正病历缺陷。目前医院病历属于计算机打印病历，病史信息复制、粘贴错误现象时有发生，不能及时更改。
由于本院是肿瘤专科医院，内科系统主要完成肿瘤患者的化学治疗，诊断基本明确，病史简单、住院时间短，故内科病历质量较优。外科系统各种操作记录较内科多，有些科室主任不重视医疗质量，医生缺乏责任心，导致病历缺陷率较同类科室明显增多。
讨 论
建立完善的病历质控体系：建立“三级”病历质量控制体系[2]：即医院病历质量控制小组、病案检查部门及临床科室质控医师。要求科室质控医师自检，归档病历出科之前由科室质检员进行检查，发现问题科内纠正；病案检查部门对每天归档病历进行逐一检查，发现问题及时通知，限期整改，对逾期未整改，给予经济处罚；院质控小组定期对全院病历进行抽查，问题突出给予院内通报批评及严厉的经济处罚。
遴选优秀的质量控制医师，做好病历质量管理工作，建立科学的质量考核标准，以《病历书写基本规范》、《河南省病历书写基本规范实施细则》（试行）为基础，制定适合本院的病历评分标准，将病历分为甲、乙、丙3个等级，乙级和丙级病历均视为不合格病历，进行惩处，追究责任，责任到三级负责医师。定期举行“病历书写质量评选活动”，对优秀病历给予奖励。
强化体系中各级质控环节：在病历质控各环节，强调上级医师要负责检查下级医师书写的病历，保证病历的完整性、真实性、可靠性、合理性和及时性。各科医生要及时填写电子病历资料中的每一项，相关医师要及时签字。科主任对科室医疗质量进行严格把关，医生不仅要对每位患者负责，还要对每份病历负责，主要责任为经治医师[3]。
加强医疗病历书写规范培训：对于新进医务人员、进修生进行岗前培训，医院管理制度和病历书写规范是重中之重，定期对本院各级医务人员进行病历书写培训，加强病历书写重要性的思想教育，增强法律意识，使病历质量贯穿于日常临床工作中。科室每个月2次进行科内病历点评，院内每个月归档病历检查结果进行全院通报，每季度召开医院病历书写点评及医疗纠纷分析会，告诫医务人员认真书写病历的重要性，增强医务人员的责任心，强化全院病历质量意识。鼓励年轻医师参与病历质检，并将此作为职称晋升的重要考核内容。
参考文献
1 高玲玲，姜新萍.对于提高医院病案质量管理措施的体会[J].当代医学，2013，19（2）：21.
【关键词】 医疗机构；消毒效果；监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.600 文章编号：1004-7484（2014）-03-1667-02
预防与控制院内感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要环节，而医疗机构的消毒工作是预防与控制院内感染的关键措施。我们于2013年5月至8月对上海市某区12家医疗机构进行消毒状况及质量进行调查，以掌握该区医疗机构消毒现况，评估发生院内感染的危险性。
1 资料与方法
1.1 调查对象与内容 调查对象为上海市某区12家医疗机构，其中公立医疗机构10家（三级3家、二级6家、一级1家）、民营医疗机构2家；12家医疗机构中综合性医疗机构10家、妇幼等专科医疗机构2家。
调查内容涉及医疗机构消毒隔离制度执行情况的监督监测；对传染病门诊、口腔科、眼科门诊、儿科门诊、内镜室、血透室、婴儿室、手术室、重症监护室、消毒供应室等重点部门进行监督抽检。抽检项目包括环境空气（细菌总数）、物体表面（细菌总数）、工作人员手（细菌总数）、使用中的消毒剂（有效浓度定量、定性）、内镜内外腔面（细菌总数、金黄色葡萄球菌）、透析液及透析用水（细菌总数）、压力灭菌设备（嗜热脂肪芽孢杆菌）、紫外线灯（照射强度）等。
1.2 采样方法和评价依据
1.2.1 空气采样采取沉降法，物体表面及工作人员手采样采取涂抹法，方法与结果评价按《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）[1]、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）等的有关规定。
1.2.2 内镜外表面采样采取涂抹法，内镜内腔面采样采取冲洗法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）[2]、《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）、《内镜清洗消毒技术规范》（2004版）等的有关规定。
1.2.3 透析用水、透析液采样方法与结果评价按《血液净化标准操作规程》（2010版）、《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）、《上海市血透室血液透析水处理系统、透析用水和透析液质量控制要求（试行）》等的有关规定。
1.2.4 使用中消毒剂采样采取抽吸法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）、《戊二醛消毒剂卫生标准》等的有关规定。
1.2.5 压力灭菌设备生物监测采样方法与结果评价按《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）、《消毒技术规范》（2002年版）的有关规定。
1.2.6 紫外线灯照射强度采用紫外辐射照度计进行测定。方法与结果评价参考《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）的有关规定。
2 抽检结果
2.1 样品检测结果 本次抽检项目共采集样品400件，合格398件，总体合格率为99.50%。
其中114件工作人员手样品细菌总数检测结果中，有2件样品细菌总数超标，工作人员手样品细菌总数检测合格率为98.25%。其余环境空气细菌总数检测，物体表面细菌总数检测，内镜内腔面和外表面细菌总数、金黄色葡萄球菌检测，透析用水、透析液细菌总数检测，使用中消毒剂有效浓度检测，压力灭菌设备灭菌效果生物监测、紫外线灭菌灯照射强度检测结果均合格。
2.2 本次抽检工作中共抽检了医疗机构12家，其中10家医疗机构各项抽检指标均合格，医疗机构合格率为83.33%，见表1。
3 讨 论
此次抽检项目中，我们对该区医疗机构的消毒管理情况进行监督抽检。检查的12家医疗机构中，共抽检样品400件，合格样品398件，总合格率99.50%。抽检结果显示，随着近年来医院感染防控监管工作的深入和相关法律法规宣传培训的开展，各级医疗机构消毒质量整体较好并趋于稳定；包括民营医疗机构整体消毒质量水平也有所提高，这与卫生行政部门督查和指导培训密不可分。
在抽检的12家医疗机构的114件工作人员手样品中，有2家医疗机构共2件样品出现细菌总数超标。结果显示个别医疗机构医务人员手消毒工作方面存在薄弱环节，主要表现在工作人员对手消毒还不够重视，导致检测结果中工作人员手细菌总数超标。可见，我区个别医疗机构消毒隔离管理方面仍有待加强，尤其应加强管理人员和工作人员对手卫生消毒责任意识和自律意识。各医疗机构应督促工作人员提高洗手依从性、洗手操作规范性；同时手卫生工作中使用中消毒剂，也应进行规范使用和管理。
此次研究结果显示，医疗机构虽然意识到医院感染控制、消毒隔离工作的重要性，但个别医疗机构管理人员对院内感染的防范认识还存在不足、对各类规范熟悉度有待提高；此外，个别医疗机构虽也开展日常监测，但缺乏监测动力、工作流于形式，往往为“监测”而监测。
4 建 议
医院感染工作应引起医疗机构及每一位医护人员的重视，通过本次调查，也显示出医疗机构在消毒隔离工作方面仍存在有不足，各医疗机构医院感染管理人员应加强内部管理、抓好源头、控制环节质量；督促医疗机构工作人员增强对消毒隔离工作重要性的认识，认真执行相关规范和标准；保证消毒隔离工作能够有效开展，尽可能的消除医院感染安全隐患。
医院感染管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，良好的医院消毒管理水平和环境消毒质量是有效预防与控制医院感染的关键。医疗机构的消毒隔离工作执行与落实情况关系到医疗质量和医疗安全。各医疗机构在消毒隔离、医院感染防控方面，应从“过程管理”和“结果监控”两方面共同着手，健全消毒管理制度，落实消毒隔离和传染病防控措施，切实防范医源性感染的发生。
参考文献
