摘要：健康教育满意度调查，是为了解患者对健康教育的满意度，对自身疾病的了解程度，责任护士对各种疾病知识的掌握。健康教育可促进患者康复，医患沟通。满意度调查的同时，通过患者的反馈可直接增强责任护士的责任心与工作积极度，为科室更好的进行健康教育提供改进措施与依据，提高优质护理病房的护理质量奠定坚实的基础。
关键词：健康教育 满意度 调查 必要性
护理健康教育与健康促进是整体护理实践的重要组成部分，也是护理学科不断发展、完善和进步的重要标志，随着医学模式的转变和整体护理观的确立，护理健康教育在医疗护理工作中的地位和作用日益受到重视[1]。
2011年2月至2011年9月，我科每周进行健康教育满意度调查，责任护士给予患者发放满意度调查表，征求患者意见，建议，工作优点与不足，每月进行总结及讨论，并整理资料制定进一步提高护理健康教育的计划和目标，取得满意效果，不但促进了医患关系，更提高了疾病治愈率。对于如何做好科学有效的健康教育，满意度调查就成为了鉴定其是否成功的关键，其必要性如下：
1 帮助责任护士了解患者
由于我科属于基层医院骨关节科，多数患者为农民、民工，对疾病的知识都较为缺乏，文化程度不高的老年患者也占多数，大多伴有心脏病，糖尿病，高血压等基础病，然而自身却并没有引起重视。在满意度调查的过程中，能够了解患者的健康问题，知识水平，思想观念，经济状况等一系列客观资料，对患者的生理，心理，社会背景等方面进行分析，帮助责任护士有针对性的进行疾病的知识宣传，让患者消除恐慌，惧怕的心理，主动接受和积极配合治疗疾病，达到早日康复的目的。
2 促进护理人员主动汲取知识
现如今护理人员的角色已不仅仅是患者的照顾者，而更多的是要去担当患者的教育者、咨询者，患者健康的管理者，促使人们自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全状态[2]。我科的护理人员多数较为年轻，缺少与患者主动沟通的意识，工作经验均在2-3年之间,虽然有热情，但知识与经验相对不足。满意度的调查可对护理人员的知识程度有所了解，促进护理人员更积极探索,不断更新专业知识,在实践和探索中不断地总结经验,完善护理教育方法,优化护理健康教育内容,为开展健康教育提供建设性问题，和有效措施，为健康教育的实施取得更好的效果。
3 了解责任护士对工作完成情况
护理人员的工作繁琐，工作量大，使多数护理人员对患者的健康教育机械化，有时缺乏术前预防性护理健康教育，且不能根据患者治疗的不同阶段进行针对性的护理健康教育，同时患者及陪伴在饮食、心理运动方面没完全得到健康的行为指导，健康教育的宣教只集中在患者住院后的前几天，或术前术后两天，而不是分阶段贯穿于患者住院的始终[3]。如调查后发现以上情况，科室负责人就需要了解责任护士的工作量是否负荷过大，压力过重，给予及时调整工作量，帮助其调整工作状态，保证工作质量；或了解护理人员是否由于经验不足，知识量不够导致健康宣教不健全，给予专业指导，帮助其总结经验。
4 肯定责任护士的工作
满意度调查后给予每个护理人员总结，针对患者对健康教育的知晓程度，制定教育计划，针对健康教育不成功的患者进行讨论，并记录建设性意见及问题，采取有效措施和方法。对健康教育完成好的护理人员提出表扬和奖励，肯定其工作的重要性，请其将自己的宣教方法和经验教予其他人。对健康教育工作完成不好的护理人员给予指导和帮助，鼓励其提高自己的工作质量。
5
[1] [2]
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更好的完善科室健康教育模式
健康教育应有计划的，针对性的，科学的，系统的进行，利用有效地宣传手段达到促进医院健康教育全面的发展，并成为社会健康促进的重要内容。每个科室可根据疾病种类制定有科室特色的，整体的健康教育模式。满意度调查的结果，可以让在实践中不断探索中的护理人员更好的看到健康教育的效果和不足。健康教育是否能够提高患者的治疗效果及早恢复健康，是否能够让不同的患者都能够接受和了解健康教育的内容。同时，满意度调查的结果可直接评价书面教育资料，健康教育活动，健康行为指导，电视，电脑等多媒体现代教育手段的效果，能够帮助科室更好的完善健康教育模式，从而达到护理健康教育在护理实践中的突破，实现整体护理的目标。
结论：护理健康教育和满意度调查是相互相依，密不可分的，满意度调查的必要性是毋庸置疑的。护理健康教育是整体护理实践的重要组成部分，是转变护理人员工作的被动性到主动性主要因素。而满意度调查是护理健康教育是否成功的衡量标尺，也是教育计划和目标的起源，更是促进健康教育更为完善保证教育质量的重要条件。
参 考 文 献
包家明.护理健康教育与健康促进[J] ,():.
魏津玲.护理健康教育的实践与思考[J] 现代护理, ,():.
关键词：社区护士 健康教育
How to improve the health education ability of the community nurses some Suggestions
Liu Ying
Abstract:In the community health work on how to improve the health education community nurses based knowledge level, organization and coordination ability, health education implementation and deepening, and then to improve the health education work of subjective initiative carry some Suggestions.
Keywords: Community nurses Health education
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0224-02
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有宜于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价[1]。社区是健康教育的重要场所。健康教育是基本公共卫生9项[2]的重要组成部分。社区护士成为健康教育的重要角色，并且使社区护士从单一的社区护理服务向预防、治疗、康复一体化保健转变。在社区卫生工作中，社区护士是社区健康教育的主力军，健康教育工作者不但要有丰富的健康知识，还要负责制定工作计划、组织、协调、指导、培训、总结、效果评价和收集整理等工作。如何提高社区护士健康教育能力和质量是新形势下社区护理工作的一个重要内容。
1 提高社区护士知识水平，为健康教育打下坚实的理论基础
目前很少学校开设社区护理专业，所以社区护士大多为临床护士转型走上社区护理岗位[3]的。除临床护理知识外，针对社区护理的特点，不断学习、拓宽知识面，通过各种途径努力提高自身业务素质，才能对社区居民进行科学的、严谨的健康教育。社区居民只有接受并掌握具有科学性的健康教育知识，才可能养成健康的生活方式。
1.1 根据科室和社区卫生工作网络化管理特点，建立社区卫生服务QQ群，社区护士全部参加群活动。按月份、节令选取社区居民容易接受的学习内容，每周组织1至2次健康教育培训，社区护士可以定期上群共享查看健康教育资料。此方法使社区护士接收信息时间更灵活，内容更全面。所有人均能不受时间、不受地点限制接收培训内容，而且节约纸张。每月以邮件形式组织考试、留存电子档。
1.2 根据社区卫生工作实际，社区护士还应具有筛查有价值、有意义教育宣传信息的能力。针对从网络与书籍中对社区居民有益的内容，及时组织整理，上传信息，供大家学习。
2 培养社区护士制定健康教育计划，提高社区护士的组织协调能力
将健康教育宣传栏、视听音像传播、公众健康咨询活动、健康知识讲座、个体化健康教育计划等分配到人头，以利于每一项工作的连续性。每次活动后科室内给予总结评价，给出意见和建议以利于提高健康教育能力。所有健康教育活动均装订档案，以备核查。定期组织科室内人员进行健康活动交流，以利于工作更协调。
3 社区护士应用健康教育知识提高指导及培训能力，在走访过程中为社区居民提出可行性意见
慢性病管理中高血压、糖尿病人对疾病相关知识相对缺乏，在健康教育过程中，指导居民根据血压及血糖值用药，并教会居民测血压、血糖和自己注射胰岛素的能力。真正成为社区居民的良师益友。
4 对每次健康教育活动后的问卷给予总结整理，及时发现问题、及时解决
根据问卷的满意度和随机抽取电话回访满意度进行评分，作为一项社区护理人员的一项绩效考核，根据科室内的考核结果予以表扬和奖励。使社区护士在精神和物质上都有收获，有效地增加了护士的学习热情和学习动力。
5 社区护士在健康教育过程中增加了与社区居民的接触机会，在教与学的过程中，拉近了社区护士与社区居民之间的距离
使社区护士与社区居民的关系从主动型服务到被动型服务发展为指导合作型和共同参与型服务关系。社区护理服务也不断适应社区居民的健康需求[4]。提高了居民对社区卫生工作者的信任度和满意度。同时社区护士也提高了为社区居民服务的意识，在健康教育中自身价值得以体现，增加了社区护士对本职工作的热爱。
参考文献
[1] 贺伟.健康教育(第二版)(全国医药高等学校规划教材)[M].科学出版社，2008.3
[2] 陈飞.国家基本公共卫生服务项目启动九项基本公卫服务将免费提供.浙江卫生网,20090713
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0148-03
在现行的临床护理实践中，评估―护理诊断―计划―实施―评价的护理程序是经过大量护理实践后发展起来的一种比较有效的、规范的工作方法，是临床系统化比较完整的阐述过程，是一个系统的、动态决策的、实践反馈评价的体系，它的实质就是管理学上的“戴明循环”，包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（act）[1]，简称PDCA管理。健康教育路径是为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康计划为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路径或表格，能指导护士有预见性、主动性开展工作，并使病人明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中，以最经济的方式取得最佳治疗效果[2]。临床路径式健康教育是护士在对患者实施健康教育过程中，遵循医护共同制定的程序而实施的健康教育手段[3]。本研究通过应用PDCA对健康教育模式进行分析，依据PDCA制定合适的健康教育路径，应用于脊柱专科临床健康教育中，效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料
通过前期对原有健康教育模式的剖析，制定新的健康教育路径，于2011年8月～12月对本院骨伤科护士及患者实施健康教育，其中对脊柱专科实施新健康教育路径表，对其他骨伤科实施原健康教育表，脊柱专科为试验组，其他骨伤科为对照组，两组患者的病种均为腰椎间盘突出症和颈椎病。试验组：实施健康路径表护士32名，男性2名，女性30名，年龄20～45岁，平均（26.4±5.6）岁；被实施健康路径表患者164例，男性76例，女性88例，年龄为34～76岁，平均（51.2±8.9）岁。对照组：实施健康路径表护士30名，男性1名，女性29名，年龄22～43岁，平均（25.9±4.8）岁；被实施健康路径表患者160例，男性70例，女性90例，年龄为32～74岁，平均（49.2±8.3）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 应用PDCA模式对原有健康教育模式进行剖析 脊柱专科原健康教育表存在于患者入院评估表中，并非独立表格，且只是对宣教方式进行简单介绍，内容上只包括入院宣教、住院宣教、检查宣教、术前宣教、术后宣教和出院康复指导六个方面，无较为细节的描述。宣教形式上只是简单罗列四种，效果评价较为模糊，包括知道与不知道两种情况，内容乏味，不适应实际需要，可操作性差。应用PDCA模式分析原表格，发现其存在以下缺点。①Plan：表格中健康教育未分病种；宣教环节不明确；各项宣教无标准，质量难以保证。②Do：具体实施工具不统一；宣教质量参差不齐。③Check：未明确评价者；评价方式单一，影响结果。④Action：表格中该环节空缺，评价后无改进处理；患者健康教育不完全，有缺失。因此在护士长每月质量检查中，有关健康教育得分率最低，并且患者健康教育存在盲点。随着优质护理的深入开展，在患者健康教育方面不能实现连续、全程优质护理服务。由于原表格中的不足，科室质控小组针对健康教育实施标准，应用PDCA模式制定了新版健康教育路径。
1.2.2 制定新的健康教育路径 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，制定新的脊柱专科腰椎间盘突出症、颈椎病健康教育路径表[4]。新健康教育路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、各种治疗宣教、手术前宣教、手术后宣教、出院宣教和出院随访八个部分，每个部分下面又分设不同阶段需要的宣教内容，如入院宣教包括病房环境、主管医生、责任护士、作息时间、探视制度、订餐制度、呼叫器使用、陪住制度、安全知识介绍；手术前宣教包括心理准备、皮肤准备、呼吸道准备、物品保管、体位准备；出院随访包括疾病知识认知、饮食情况、睡眠情况、二便情况、功能锻炼情况、用药情况、预约复诊时间。在评价表中对每种宣教分为讲课、材料、示范、视频四种形式便于选择，并且均有不同护士对前一宣教的效果进行评价。
1.3 观察指标
采用患者健康宣教知识知晓率、患者健康宣教达标率、患者满意率、护士健康知识掌握率作为观察指标，评价新健康路径评价表对患者及护士的影响。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较
两组患者的健康宣教知识知晓率、健康宣教达标率、患者满意率比较，差异有统计学意义（P
表1 两组患者健康宣教情况及患者满意率的比较[n（%）]
2.2 两组护士健康知识掌握率的比较
试验组护士全部掌握了健康知识，健康知识掌握率为100%，对照组护士有25名掌握了健康知识，健康知识掌握率为83.3%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.801，P=0.016）。
3 讨论
3.1 新健康教育路径制定的方式
新健康教育路径的制定是依据PDCA的程序，分析既往健康教育模式的缺失，结合专科专病的特点，根据临床工作的实际需求，以腰椎间盘突出症、颈椎病为基础，由护士长组织科室骨干护士共同制定。路径表包括入院宣教、住院宣教、各种检查宣教、治疗宣教、手术宣教、出院宣教和出院随访宣教，内容涵盖了疾病治疗过程的各个环节，覆盖了患者从住院的饮食起居、治疗到后期康复的整个疾病恢复过程，内容广泛、环节相扣，以独立表格的形式存在，单列于病历中，简化了护士工作流程，有利于及时查询，路径表方便了患者及护士[5]。
3.2 新健康教育路径的优势
新健康教育路径表达到了将临床护士的时间还给患者的优质护理服务目的，护士在为患者进行健康教育时具有统一模板，避免了由于年资、经验等方面造成的健康教育内容参差不齐，达到了标准化、规范化的目的，使患者在住院期间能够切实掌握与本疾病相关的健康教育知识，利于疾病康复，缩短了住院时间[6-7]。
3.2.1 健康教育路径的连续性 随着优质护理的深入开展，为患者提供连续性护理服务理念深入人心，科室在制定健康教育路径时便将连续性护理服务理念植入其中，保证患者在住院期间得到连续性健康教育。患者入院时在病房，由病房护士根据相应内容进行健康教育；当患者需要手术时，将会有手术室护士根据健康教育路径中的手术室相应内容进行宣教；手术后患者进入监护室，监护室护士根据健康教育路径中的监护室相应内容进行宣教；当患者回到病房，则病房护士再次根据健康教育路径中的相应内容进行宣教；患者出院时仍进行相应的健康指导。患者在病房―手术室―监护室―病房的住院过程中，健康教育路径始终伴随患者，各科室根据健康教育路径相应内容为患者进行连续性宣教，体现了健康教育路径的连续性，患者在住院期间切实感受到了优质护理服务[8]。
3.2.2 健康教育路径的有效性 针对原有健康教育路径缺乏评价环节，质控组在制定健康教育路径时，对评价环节进行了修改，健康教育路径中护士宣教后，将会有高一级护士进行复评，根据患者全部复述、部分复述进行效果评价，针对患者掌握部分，评价护士会再次进行巩固宣教，达到患者全部掌握的目的，保证健康教育路径的有效性。通过健康教育路径的实施，临床护士对疾病相关健康知识掌握率达到100%，住院患者健康宣教达标率100%，健康宣教知识知晓率达到96.95%以上。对患者满意率的调查结果进行统计，总体满意率达到97.56%。试验组各项指标与对照组比较具有显著差异性，明显优于对照组。
3.3 PDCA在健康教育路径制定及实施过程中的作用
PDCA的四个环节体现在新健康教育路径制定及实施过程中的各个阶段。本研究前期对既往健康教育模式的分析是PDCA实施的计划阶段，依据分析结果制定新的健康教育路径表，之后为执行过程。执行过程体现了护士长与护士的结合、护士与患者的结合，全面实施健康教育路径，在实施过程中发现问题及时检查处理。检查阶段是本研究的结果，根据结果评价健康教育路径制定和实施的有效性。处理阶段是对结果分析及制定实施过程中暴露的问题进行再总结，随之进入再计划、再实施、再检查、再处理的循环之中，问题的一步步解决始终伴随着PDCA管理的要求和方法。健康教育路径往往能暴露出护理制度、分工、系统管理、流程等方面的问题，有利于优化流程、改进系统，解决问题使工作流程标准化、系统化，临床护理工作得以改进。提高患者满意度并不是研究的最终目的，通过PDCA管理持续改进健康教育路径，使患者真正掌握健康知识，提高预防疾病和自我保健的能力，才是临床护理的最终目的，这也是优质护理的最佳体现，要大力提倡健康教育，对其中的不足进行分析，找出对策，才能提高健康教育的质量。
【关键词】骨折护理；健康教育管理单；应用效果
骨折是一种常见的骨科疾病，发病的人群分布广泛，骨折的恢复时间较长并且住院的时间也比较长。骨折护理的最终目的就是促进患者的患肢在最大程度恢复到健康水平，并且在护理中更强调护理的持续性、有效性和科学性，从而促进患者更快更好的治愈骨折[1]。本文针对于骨折患者中健康教育管理单的应用效果进行分析，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：选取2014年6月至2015年6月在我院进行骨折护理的患者100例，其中，对照组患者男54例，女46例，年龄5~81岁，平均年龄（45.9±20.8）岁，将其随机进行分组，分别为观察组和对照组，每组患者50例。两组患者在性别、年龄、平均年龄、家庭条件以及骨折受伤情况均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：对照组患者进行常规健康教育，首先接诊护士在患者开始住院的时候就要对患者讲解医院的规章制度、收费标准、次日抽血需要注意的事项以及每日查房的时间，并且要对患者住院的病房进行及时的打扫和清理、物品的安全保管相关内容。其次，责任护士在患者治疗的过程中对患者的骨折相关知识进行讲解、对术前和术后的配合进行详细的讲解，同时对患者的饮食进行指导，并对手术后的注意事项进行讲解，并根据患者的实际情况进行手术后的功能锻炼等指导。观察组患者由责任护士进行对患者常规健康教育的基础上，根据健康教育单进行护理。责任护士每天和患者进行一定的沟通，将患者的病情、护理情况以及患者功能锻炼情况及时的记录到健康教育管理单中，同时每周对患者的功能锻炼效果进行评价，并将评价的结果记录到健康教育管理单上，及时对健康教育管理单上的不足之处进行补偿。将患者的健康管理单挂在患者的床头，包括姓名、床号、联系电话、住院日期、患者诊断的情况、患者术前术后的配合情况、皮肤状况、功能锻炼情况和效果以及抽血的相关事项等，对护士长的评价记录在内，并记录好患者出院的日期、回院日期、随访时间和情况等。
1.3评定标准：在患者出院之前对患者在治疗过程中的满意度进行调查并进行打分[2]，100分为满分，非常满意≥90分，80分≤满意＜90分，60≤一般＜80分，不满意＜60分，非常满意、满意和一般共同组成患者的总满意率。
1.4统计学方法：用SPSS15.0软件进行分析，数据比较用χ2检验，如果P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗总满意率对比：观察组患者总满意率94%，明显优于对照组的总满意率64%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患者相关指标对比：观察组患者的基护次数、住院和骨的愈合。
3讨论
健康教育管理按在骨折护理的应用中能够使健康教育的连续性和完成性得到保障，能够及时掌握护理的情况和患者的病情以及骨愈合的程度。并在患者出院后根据健康教育管理单的内容和要求进行及时的回访，使患者的健康教育得到了有效的保障[3]。护士根据健康教育管理单的内容每天都和患者进行一次有效的沟通，并将病情记录在健康教育管理单当中，根据健康教育管理单对患者进行适合的功能锻炼，更加有利于患者恢复健康。而在传统的常规健康教育中，护理人员主要的工作就是保证患者病房环境的干净、卫生，对患者讲解一定程度的相关知识，缺少了和患者的沟通，使得患者在治疗的满意程度上低于观察组患者采用的常规健康教育和健康教育管理单相结合的方式。通过健康教育管理单进行记录，有效的减少了重复进行工作，健康教育管理单能够准确的记录患者的病情和恢复程度，方便护士及时的了解患者的信息，从而减少了重复性的工作。另外，由于很多年轻护士在实际中的护理经验相对较少、护理技巧也较为不足，健康教育管理单的使用能够有效减少年轻护士在工作中的失误，更加有利于患者的治疗。综上所述，骨折护理中健康教育管理单的应用能够减少患者的住院时间和骨的愈合时间，并且提高患者在治疗过程中的满意程度，有助于患者更快的恢复健康，值得在临床中广泛推广。
参考文献：
[1]符宝芳,张丽春,刘思,等.骨折护理中健康教育管理单的临床应用效果评估[J].医学信息,2014,37(16):502.
[2]沈振娣.健康教育管理单在骨折健康教育中应用的效果[J].医药前沿,2013,3(19):108-109.
1 原因分析
1.1 护理人员主观方面的原因
1.1.1 护理观念陈旧落后 现代护理的进步,促使“以疾病为中心”的护理观向“以人为本,以社会群体为中心”护理观的转向,也促使单一护理模式向生物-心理-社会的整体护理模式的扩展,因而,社区护理人员应逐步树立现代护理观念,高度重视和积极尝试社区护理健康教育。但在现实情形中,部分医护人员深受旧护理观和传统医学模式的影响,延续重治轻防的陈旧观念,对社区护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识,导致服务意识缺乏、教育方式单调,教育内容泛化,更无法进行积极的经验总结和合理的创新。
1.1.2 工作角色认知片面 随着护理观的演变和护理模式的扩展,社区护理人员的工作角色和职能范畴由单一趋向多元化,作为一名社区护理工作者,不仅仅要通过运用护理程序和护理操作的基本过程承担为患者康复所需要的医学教育工作,而且要扮演教师和顾问的角色,对社区相关群体,实施健康教育,护士有责任在日常工作中根据不同的患者选择适当的方法和技巧,对患者等进行健康教育。指导患者及其家属积极地配合治疗和护理工作。但如果护理人员对自身角色和职能范畴的认识片面化、单一化,就必然导致对健康教育的重要性、必要性及其应采取措施的合理性,认识不足,执行起来就会缺乏自觉性、主动性。
1.1.3 经验不足,技能匮乏 社区护理健康教育系交叉性应用学科,医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学等多学科知识均在健康教育活动中相互渗透,相互补充。我国社区健康教育起步较晚,没有形成科学有效的教育系统,社区护理人员在实施过程中缺乏系统的理论指导。当前社区护理队伍学历相对偏低,知识面狭窄,实践中采用的方式简单,针对性和实用性不强。甚至有些护理人员对健康教育内涵产生误解,将其同临床健康教育,出入院指导等工作等同起来,无法针对患者和健康人群开展具有护理特色的健康教育。
1.2 护理人员客观层面的原因
1.2.1 时间保障不力 当前特别是乡镇社区卫生机构护理编制不足,致使在社区护理实际工作中,护理人员在完成基本社区护理工作量的同时,难以保障充足的时间实施健康教育。
1.2.2 学习机制欠缺 我国社区护理健康教育起步晚,学术交流、人员培训、参加进修、外出学习的机会较少,导致护理人员知识更新缓慢,技能老化,知识储备不足等问题,影响实施健康教育能力的提高。
1.3 社区管理层面的原因
1.3.1 质量控制办法模糊 我国开展社区护理健康教育的历史较短,尚未建立明确有效的质量控制管理体系,管理滞后,在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上均不完善,亟需改进管理体系,发挥健康教育在社区护理中的重要作用。
1.3.2 人才缺乏 目前,社区的护理人员,大部份都是年龄偏高,临床工作有困难来到社区,知识老化是阻碍社区健康教育主要原因。
2 对策
2.1 加强宣传,转变观念 一方面,通过岗前培训、职业道德教育、礼仪培训等宣传教育活动,使护理人员树立现代护理观,明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性,培养良好的职业道德,主动履行健康教育职责,使护士从被动地执行护理操作逐步过渡到以人的健康为目标的预防保健和促进健康工作上来。
2.2 鼓励学习,提高技能 健康教育是一个全新知识和技能领域教育,社区护士只有不断更新知识,掌握护理健康教育必备的技能和技巧,才能适应健康教育工作的需要。社区要重视、支持护理工作者的进修学习。创造条件参加短期培训、学术讲座,鼓励护士参加不同形式的继续教育及自考函授班的学习,不断提高专业水平,开阔眼界,活跃思路,学以致用。护理人员必须掌握健康教育的程序,按程序有组织、有计划地开展健康教育,保证目标实现;掌握与疾病护理相关的知识,包括专科护理知识、心理护理,康复护理,疾病预防、卫生保健、药理学、营养学,行业科学、伦理学、医学新进展等知识;护理工作者要加强自修、自学,掌握丰富的知识,才能具备健康教育的能力。
2.3 讲求技巧,营造和谐 健康教育要实现内容具有针对性,形式多样化,护理人员要掌握知识灌输的技巧,以适当的教育方法,获得社区居民的信任。故护理人员需要了解居民的心理、社会、家庭状况,有的放矢,因人、因时、因地、因病情发展的不同阶段,采取不同的方法、途径,保证有效的健康教育。根据社区居民的健康状况和对疾病各个阶段的反应,灵活机动,做好指导性工作,确实解决社区居民的需求。社区可通过举办沟通、交流等示范讲座来支持和促进健康教育工作的进行。社区还可通过制作健康教育处方、开展主题活动日、举行健康教育讲座、有选择性的制作孕产妇保健知识、儿保相关知识、老年保健知识、慢性病、常见病、流行性传染性疾病等专题健康教育专栏,悬挂于社区中让社区居民阅读,每一个月更换一期,让社区居民受益,护士们在查阅资料的同时也在不断学习提高,努力营造出和谐融洽的良好。
【关键词】健康教育;儿科感染管理;应用
医院感染是当前医院管理中的难题[1],医院感染管理是医院管理中的一个重要组成部分,医院感染管理涉及多学科、多领域、多环节,在具体的实施过程中,需要医务人员、患者及陪护的共同参与,此项工作在任一环节受阻都会影响其正常运行。作为未受过专业知识培训的患者及陪护,良好参与的前提即是接受相关的健康教育知识。在临床工作中,由于儿科的特殊性,儿科的健康教育面对的是一个特殊的群体,其健康教育的对象、内容和形式不同于其他科室[2]。鉴于此,我院儿科自2009年采取了一系列健康教育措施,卓有成效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 对未采取系统地针对性强的健康教育措施的2008年,依据院、科两级制定的感染管理考核办法,每月分别进行打分汇总,用实际得分除以应得分,算出得分率及失分率,同时进行原因分析,计算出因患儿陪护原因失掉的分数,再除以总失分,得出患儿陪护占总失分的比例,年底计算出年平均得分率及失分率,与实施健康教育的2009年对照如表1。
表1
2008~2009年对照表
年度平均得分率(%)
平均失分率(%)
陪护原因占失分比例(%)
其他原因占失分比例(%)
200891.78.332.467.6
200998.21.810.889.2
1.2 选择2009年1月住院患儿112例(对照组),2009年12月住院患儿117例(观察组),患儿所患疾病主要为重症肺炎、营养不良、贫血、癫痫、脑瘫、支气管肺炎、肺炎并心衰、腹泻。陪护年龄最大72岁,最小19岁,平均年龄35.6岁,文化程度最低为文盲,最高为博士,出院后全部接受出院调查,调查内容有针对性健康教育知识接受情况、对医护人员满意度情况等,其中健康教育知识接受总分100分,达到90分者为接受,60~89分者为基本接受,低于60分者为未接受。结果如表2。
表2
2009年1~12两组评分情况
组别
陪护接受健康教育情况对医护人员满意度
接受基本接受未接受
满意基本满意不满意
观察组(117例)103(88.03%)8(6.84%)6(5.13%)110(94.02%)5(4.27%)2(1.71%)
对照组(112例)80(71.43%)10(8.93%)22(19.64%)95(84.82%)9(8.04%)8(7.14%)
注:2009年1月采取的措施为:对患儿陪护进行入院宣教、感染卫生知识教育;2009年12月采取的措施为:系统、有计划且采取灵活多样的方式对患儿陪护进行相关感染知识健康教育。
2 健康教育实施及讨论
2.1 要想顺利实施健康教育,医务人员首先应具有丰富的理论知识、高层次的认知水平和沟通技巧。我院儿科所采取的措施是:对医务人员进行强化感染知识培训与考核,并将考核结果纳入个人绩效;每周适时学习护患沟通技巧,包括语言沟
作者单位:450014 郑州大学第五附属医院
通技巧和非语言沟通技巧。
2.2 指定1名专职宣教人员,制定宣教计划与目标,系统地为陪护进行感控宣教,保持了宣教工作的连续性,增强了宣教效果。
2.3 每月至少召开一次医护患座谈会和分析总结会。座谈会内容丰富多彩,在倾听、收集、反馈信息的同时,以游戏问答的方式穿插健康教育内容,并给予回答问题正确的患儿陪护一定的小礼物,促进了医护患之间的交流。座谈会后进行分析总结,扬长避短,使健康教育工作质量得到了持续改进和提高。
2.4 在实践中,做到知己知彼,方能收到意想不到的效果。儿科有其特殊性,接受健康教育的对象往往是陪护。在感染管理健康教育这一环节,较其他科室而言,儿科存在一定的难点和特点。作为健康教育人员,必须先明晰这些难点和特点,才能做到心中有数,也才能够准确把握健康教育时机和切入点,从而进行针对性强的因人而异、因情况而异的健康教育,确保宣教效果。儿科常见的难点和特点主要为陪护更换频繁、陪护情绪不稳、焦虑、矛盾、费用及用药方面的质疑与顾虑、卫生习惯不良、放任、容忍、过份依从患儿、自责与补偿心理导致的期望值过高、患儿好动依从性差等。针对此,我们一一采取了以下应对措施。
2.4.1 针对陪护更换频繁,我们特制定了精美的健康教育卡片,放置于患儿病床旁,做到“健康教育时刻伴”。另制作了许多生动、形象、温馨的健康教育卡片,如病从口入,勤洗手、少生病等张贴于醒目处。
2.4.2 针对陪护的复杂心理及参差不齐的认知水平,我们一般在患儿入住时,不急于宣教,而是先对患儿病情及陪护的年龄、个性、知识层次、卫生习惯、经济状况等做一个综合的评估,然后制定针对性健康教育计划,把握时机,找准切入点实施宣教。如对低文化层次的陪护,语言教育应通俗易懂,深入浅出,尽量少用医学术语,采用拉家常式谈话,不厌其烦强调重点内容。对经济条件好,要求使用所谓高级抗生素药物或担心用药过度的陪护,应耐心、贴心、诚恳地向其讲解合理用药知识及疾病知识,取得其配合。对那些质疑治疗费用的陪护,开诚布公地向其解释治疗费用的合理及必要性,打消其疑虑。如在为某位患儿吸痰时,依感控要求及操作规范,使用了三根一次性吸痰管,遭到家属质疑,认为是利益驱使,强烈要求重复使用一次性吸痰管,针对此情,宣教人员列举了大量案例说明重复使用一次性吸痰管的危害,最终使患儿家属释怀。对于那些情绪不良的陪护,要先确认这些情绪表现,并让其知道你在理解他们,取得他们的信任[3]。诸如此类,不胜枚举。
3 结论
感染管理的成效直接影响着医院的医疗质量和声誉,健康教育是感染管理中不可或缺的重要环节。在感染管理存在难点和特点的儿科,如何实施健康教育,是值得我们不断探索的一门学问。在工作中我们要不断总结,持续改进,正确评估,有计划、系统地、有针对性地实施健康教育,才能确保健康教育效果,增进感染管理的成效。
参 考 文 献
[1] 刘振声,等.医院感染管理学.军事医学科学出版社,2000,3.
关键词：临床护理路径；健康教育；骨外科；应用
健康教育作为护理服务的重要组成部分已在临床广泛运用，但目前我国护理人员的健康教育意识和能力存在较大差别，对健康教育的监督和评价的机制还不健全，这些因素导致健康教育的效果不确定。如何保证健康教育的规范化和效果，是目前急需解决的问题。我科室尝试将临床路径的思想应用于健康教育工作，取得较好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 抽取本院骨外科2010年10月未进行健康教育临床护理路径的60例患者为对照组，2011年2月已行健康教育临床护理路径的67例患者为实验组。两组患者年龄在20～65岁，男女不计，均为需手术且行手术治疗，入院时无并发症及其他疾病。两组在年龄、文化程度、性别、居住地、职业等对并发症及满意度无统计学差异。
1.2方法
1.2.1健康教育 临床护理路径标准模式的确定。在充分了解骨外科患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，确定骨外科患者健康教育临床路径的标准模式，由健康教育参考时间、具体教育时间、参考教育内容、具体教育内容、效果评价和实施者签名等部分组成，见图1。护士依据此模式对患者进行从入院到出院的连续、系统和有针对性的健康教育。
1.2.2健康教育 临床护理路径的实施，入院时由责任护士或当班护士填写健康教育临床护理路径标准模式表，包括患者的基础资料如床号、姓名、医疗诊断和入院日期，做好入院宣教，记录并签字。 责任护士每天根据患者的情况，针对性地进行健康指导。同时对已教育内容进行效果评价，了解患者是否已经掌握相关知识，如果发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字。 护士长每天抽查1～2份标准模式表，检查护士健康教育的实施情况。每2w组织一次健康教育讨论会，分析教育效果不佳的原因，寻找对策，学习健康教育方法和技巧，促进健康教育的有效性。 患者出院时，标准模式表统一收存，以备总结和分析，并鼓励患者将本人的健康教育标准模式表复印一份带回家，以指导家中自我护理。
2 结果
分别于2010年10月和2011年2月对当月抽取的手术后出院的患者分别为60例和67例进行并发症发生情况、平均住院日、患者的总费用和满意度问卷的调查。 2010年10月60例手术后出院的患者的平均住院日为15.3d、平均总费用为13540元、并发症发生例数为4例、出院时的满意度调查结果为 90.7%。2011年2月67例手术后出院的患者的平均住院日为14d、平均总费用为12280元、并发症发生例数为1例、出院时的满意度调查结果为98%。通过健康教育临床路径的实施，患者的平均住院日减少了1.3d，住院患者的平均费用减少了1260元。健康教育临床路径实施前后满意度和并发症的发生率经统计学分析结果显示有显著性差异，见表1、表2。
3 讨论
3.1有效规范护理行为，提高护理质量。应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的事情一目了然，按程序进行，避免了过去由于护理人员工作繁忙而导致的对患者的护理出现遗漏或疏忽的现象，同时也避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。护士根据患者在哪阶段，需要什么样的健康知识，就给予什么样的健康宣教，具有针对性.
3.2调动了患者的主观能动性。临床护理路径使患者主动参与康复计划，使患者预先知道要接受的护理，事先了解有关疾病的相关问题，知道自己应该怎样与医务人员配合，有效地减轻了患者的焦虑。护理人员主动与患者沟通，满足了患者的健康教育需求，患者掌握疾病相关知识和技能的积极性也显著提高。同时由于得到优质安全的服务，提高了患者对护理的满意度。
3.3确保临床健康教育的完整性和连续性。应用健康教育路径的模式化、常规化、合理化[2]，能有效地协调临床护理人员的健康教育工作，引导所有临床护理人员必须沿着路径表的内容进行，由主管护士具体实施，促进了教育信息的交流，减少了中间环节，保证了骨外科住院患者健康教育的完整性和连续性。
3.4 临床护理路径健康教育表，规范了健康教育内容，提高了宣教效果，减少了并发症的发生。制订健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中。从而避免因个人水平、能力不同而出现的治疗护理遗漏，甚至差错，减少了资源浪费，使患者得到最佳服务，同时有利于培训年轻的医护人员掌握规范正确的医疗护理，提高了工作效率，减少于并发症发生。
参考文献：
[1]杨海新，刘风青.健康教育临床路径在脑卒中排尿异常患者中的应用[J].现代护理，2006，1（12）：89-90.
[2]孙燕，郑一宁.从医院评审中探讨护理管理思路[J].中华医院管理杂志，2004，20（1）：9-11.
南华大学附属第一医院 湖南省衡阳市 421000
【摘 要】目的：探讨使用健康教育在小儿哮喘患儿中的作用结果，并对临床护理疗效进行评价，本研究旨在为临床选取合理护理方式提供帮助。方法：选取60 例采用健康教育的小儿哮喘患儿和60 例接受常规护理的患儿，待护理治疗结束后，统计两组患儿在接受护理之后的治疗效果及住院时间、治愈时间、并发症的差别。分别记录两组不同护理患儿疗程后，患儿的两组治疗前后肺功能、临床疗效。结果：发现采用健康教育的患儿有效地缓解了患儿的病症，治疗后结合疗效判定标准的观察发现，研究组治疗效果相较于对照组是明显的，疗效确切，均好于对照组（P<0.05）。结论：在小儿哮喘患儿的护理和治疗中，加强全面性和细致性，融入健康教育，能提高患儿的治愈率，减少后遗症的遗留率，对于提高医院整体工作水平以及保证护患关系方面所起到的作用还是值得肯定的，所以应该提倡对患儿进行健康教育理。
关键词 健康教育；小儿哮喘；护理
护理工作是展现一家医院综合水平的标志之一，是最接近患者的，也是临床工作中重要的一个环节。一旦护理工作跟不上，那么医院的整体治疗环节便会出现漏洞，影响了医院的日常医疗工作，也会降低儿科治疗的效果[1]。健康教育可以有效帮助患者认清自身病情，了解治疗过程。让患者配合医护人员对其健康教育工作的开展，需要医护人员掌握一定的技巧，通过科学合理有效的方法来引导患者认识健康教育知识的重要性。医疗机构对健康教育问题的重视程度不够等等问题，都在影响医疗临床护理的质量跟效率。本文主要选取 120 例小儿哮喘患儿作为研究对象，并随机选取其中的60 例患儿作为研究组，在护理中使用健康教育，其余患儿进行常规护理，现将对比观察结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象入选标准
选取2012 年2 月至2015 年2 月期间，我院治疗小儿哮喘的120 例患儿， 将这120 例患儿随机分为对照组（60 例）和研究组（60 例）。60 例对照组患儿中，年龄3.0-6.0 岁，平均年龄（5.1±1.0）岁；60 例研究组患儿中，年龄2.0-6.0 岁，平均年龄（5.5±1.0）岁。两组年龄、病程比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
两组患儿均进行基础护理，同时，研究组患儿还要进行以下健康教育措施：对于儿童患儿和家长，护理人员工作要耐心，给予患儿及家长鼓励和安慰，增强信心。观察患儿的生命体征，若发生紧急情况，及时报告医生进行抢救。保持安静，通过心理安抚减少患儿的波动情绪，哭闹会影响患儿的护理；患儿的病室需要空气新鲜、安静、清洁、并且有适宜的空气温湿度；还需要观察患儿的体温，如果体温超过38.5℃，应该给予物理或者药物降温，并且要注意卫生等，避免交叉感染。定期组织患儿及其家属进行哮喘科普知识的学习，讲解内容主要以疾病的发生原因、常见症状、预防措施、治疗方法以及饮食注意细节等。在药物治疗时，健康教育教导患儿及家属自我认知不良反应，对患儿及家属讲解用药过程中可能会出现的不良反应情况，提醒患者时刻注意自身是否出现不良反应。
1.3 观察指标
观察两组患儿治疗前后的血清总IgE、外周血嗜酸粒细胞(EOS) 计数以及其它生命体征的观察。记录出院时间、住院费用、并发症发生率等临床数据。对两组患儿进行SAS 评分，得分越高表明焦虑程度越深，每组患儿的得分以总平均分表示。组织患儿行匹兹堡睡眠质量指数量表评测
1.4 统计学方法
采用统计软件(spss13.0) 进行数据分析，P<0.05 为显著差异，具有统计学意义。
2 结果
通过对两组患儿治疗前后进行比较后发现，治疗前，两组肺功能比较，差异没有统计学意义，P>0.05；治疗后，与对照组相比，观察组肺功能明显提高，P<0.05，差异有统计学意义，治疗后研究组患儿在血清总IgE、外周血嗜酸粒细胞(EOS) 计数方面均优于对照组，见表1。
2.2 对比两组指标
研究组患儿经过治疗后，平均住院时间少于对照组；治愈时间也相对提前，且没有并发症，与对照组相比有统计学意义，P<0.05。
3 讨论
小儿哮喘是儿科常见的疾病之一，危害着患儿的康健。在小儿哮喘护理中，融入健康教育，除了可以增强医院的护理水平外，更有利于增强患儿及其家属自身预防疾病的信息、积极与疾病斗争的勇气以及维护良好的医患关系。健康教育应用于常规护理中是正确的，符合了现代临床护理提倡的科学、优质、人性化的护理服务理念，对于提高护理质量方面起到了积极地推进作用，值得借鉴与推广。本研究中，与对照组相比，研究组治疗后肺功能明显改善，总有效率明显提高，使用健康教育的患儿治疗后临床症状相改善情况良好，其疾病控制的更为理想，其治愈率要好于仅仅使用常规治疗患儿的治愈率。具有更为有效的临床价值和推广意义。60 例研究组患儿经过治疗后，住院时间和住院费用相较于对照组，均优势明显，结果更为理想。
