摘要：为了提高公立医院固定资产管理水平，提高公立医院市场竞争力，本文主要从以下几个方面针对强化公立医院固定资产管理进行了简单分析与探讨。
关键词：公立医院；固定资产；管理；对策
固定资产管理作为医院管理中的一个重要环节，直接关系着医院的生存与发展，并且是保证医院在市场竞争中立于不败之地的一种有效手段。因此，对强化公立医院固定资产管理的探讨有其必要性。
一、公立医院固定资产管理问题分析
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，公立医院在固定资产管理上取得了一定的成效，但是仍旧存在着一定的问题，具体体现在以下方面：
1.资产确认不规范
在现有的《医院财务制度》中，规定：一般的基础设备价值在500元以上，专业性的设备价值在800元以上的，并且在使用过程中，期限超过1年以上的，以及在使用中，保持原有的物质形态的资产等，这些都应该作为固定资产。但是，根据目前我国医院的固定资产的管理情况来分析，一些单位并没有将这些资产列为固定资产范围内，甚至有一些单位将一些使用期限在1年以上，但是价值没有达到规定的价值标准的同类资产作为固定资产，从而导致固定资产的管理存在着极大的不规范。
另外，在实际工作中，一些医院并不按照相关的规定和要求去管理和做事，有的管理过于粗放化，有的管理则过细，比如把低价值的物品纳入固定资产，这样，不仅增加了工作量，而且极易导致在固定资产管理过程中，发生错误。这样就会导致把应该计入固定资产范畴的没有纳入其中，而没有必要纳入固定资产范围的物质却计入其中，从而大大影响了固定资产管理效率与水平。
2.资产价值与实际不符
现行的医院管理制度中，要求固定资产折旧计提，这些需要直接计入专用基金的范围。而且，实际的工作中，如在购置相关的设备时，又会在专用基金中支出，这在很大程度上无法了解到固定资产的磨损程度，进而固定资产的实际价值也是无法真正了解清楚，简单来讲，就是缺少一个可以反映资产磨损的会计科目。在这样的管理环境下，资产假象的现象就会频繁发生，比如一些医院的高精度医疗设备，在还没有达到折旧年限时，就以陈旧过时将其作为折旧设备，从而导致固定资产发生损失。
3.缺乏有效监督与管理
对于固定资产的监督和管理，最为根本的原因就是由于管理制度上存在着问题。根据目前我国医院的制度管理情况来分析，不论是从制度建设问题上，还是从制度执行情况来讲，其都存在着很大的问题，这也是目前医院存在的最为突出的一个问题，比如设备的盲目购置，最终影响到固定资产的管理与结余的调节。
另外，固定资产管理模式的落后也是导致其缺乏监督和管理的一个重要原因。一些医院目前仍旧停留在传统的管理方法上，比如由总务部门、财务部门、器械部门进行统一管理，大大降低了资产管理的独立性和权威性。
4.固定资产利用率不高
固定资产利用率不高主要表现为以下现象：一些部门购置一些闲置的器械，如饮水机、空调、病床以及办公桌椅等，而还有一些部门是根本不考虑资产的调配问题，直接购置新的器材和设备，比如一些设备稍微有一点故障，不考虑维修，就重新购置，这些，不仅会造成设备器械的闲置，而且加剧了资产的浪费。尤其是在当前这个无序化竞争的市场环境与竞争背景下，医院所面临的压力会不断的加大，而提高固定资产使用率，可以保证医院在市场竞争中的竞争优势。
5.权利责任划分不清楚
对于医院固定资产的管理，还存在的一个问题就是权利责任不明确，比如对于科室的固定资产，在进行职位调换时，对于资产并没有进行移交处理，有的会不经上报财务部门自动报废，有的则会物随人走，又比如，在借用仪器或者是设备时，也只是简单地凭一张私下的借条，完全没有规定办理相关出库入库手续，而且，对于一些离职调动人员的固定资产移交并没有进行有效的监督。
二、公立医院固定资产管理对策
1.加强固定资产盘点清理
在医院管理制度中，明确固定资产折旧计提，需要直接计入专用基金的范围，因此，需要在实际工作中，加强相关设备购置管理，列出专用基金中，以便于管理人员全面了解到固定资产的磨损程度，从而对固定资产的实际价值进行正确的评定与估算，比如可以专门设置一个可以反映资产磨损的固定科目，优化固定资产管理环境，一方面，既可以杜绝资产假象的发生，比如医院购置的高精度医疗设备，必须要在其达到规定的折旧年限，才可以将作为报废或处置设备，从而确保固定资产的有效管理。
加强固定资产的核实管理，要进一步了解资产采购、审批等流程，根据资产管理的相关制度，办理资产转移相关的手续等等，并对资产进行盘点，如果之前年度没有进行审计，那么有必要进行全盘；如果以前年度有进行审计，那可以选择当年新增的资产进行盘点，比如可以导出会计账，核实账上与盘点的额，确定入账的准确性。
另外，要根据现有《医院财务制度》，加强对医院固定资产的盘点与清理，对目前我国医院的固定资产的管理情况进行综合分析，要保证单位将规定的所有资产列为固定资产范围内，尤其是一些价值达到规定的价值标准的同类物资，一定要计入固定资产中，从而有效地控制固定资产管理问题的发生。与此同时，需要财务工作人员以及相关的管理人员在实际工作中，按照相关的规定和要求去执行和管理，实现精细化管理，管理不可粗放化，也不可以过细，如一些低价值的物品在没有必要的情况下，不需要纳入固定资产，这样，既可以减少工作量，提高工作效率，而且有利于加强固定资产管理，避免不必要错误的发生，从而全面提升固定资产管理效率。
2.完善各项管理制度
要想加强固定资产的监督和管理，最有效的解决办法就是解决管理制度的问题，需要管理人员和财务管理人员，从目前医院的具体情况入手，分析制度管理中不完善和需要改进的地方，加强管理制度建设，深化管理制度的贯彻执行，优化固定资产管理方法，提高资产管理效率，通过制度管理，最终提高固定资产的管理有效性，并且可以解决资产结余的问题的处理与调节。
另外，改善现有落后的固定资产管理模式，加强固定资产监督和管理，将医院总务部门、财务部门、器械部门的财务管理工作一一进行科学划分，增强管理的独立性，从而确定资产管理的权威性。
3.明确权利与责任
对于固定资产权利责任划分不清的问题，需要从管理制度出发，明确各个部门的责任和权利，规定具体的工作范畴，做好交接处理，尤其是对于相关人员的职位调换时，必须要根据管理规定，加强资产移交处理，同时要上报财务部门，同时，对于借用仪器或者是设备时，要按照规定办理相关出库入库手续，并在此基础上，完善监督管理制度，加强对离职调动人员的固定资产移交的有效监督，针对这一点医院可以建立相关的绩效考核制度，与工资挂钩，做到奖罚分明，从而更好地实现固定资产的科学管理。
建立固定资产管理中心，人员由管理财务的院长（副院长）、各职能采购管理部门负责人组成。该管理中心负责制定各种规章制度及监督规章制度的执行情况，负责审定大型资产采购计划，提高设备使用率，加强对资产的有效配置与调度，从而推进资产管理的深入进行。
三、结束语
总而言之，在当前市场环境下，固定资产管理作为保证公立医院保持市场核心竞争的一种重要手段和方法，必须要加强监督和管理，完善现有的固定资产管理制度，提高管理人员和财务管理人员的管理意识和责任意识，从目前医院实际出发，健全管理制度建设，优化固定资产管理方法，提高资产管理效率，从而确定公立医院的健康持续发展。
摘要：公立医院作为政府与基层民众改造的一个桥梁，在社会上具有关键性作用，实物资产管理作为公立医院管理的核心，成为了社会广泛关注的焦点，与此同时，实物资产管理与成本费用控制有着相互影响、相互联系的作用。因此，本文从公立医院的实物资产管理在成本费用控制中的作用、公立医院的实物资产管理存在的问题、如何加强公立医院的实物资产管理三方面进行浅谈，以提高医院的经济效益和社会效益，使公立医院能够健康的发展。
关键字：公立医院 成本控制 政府 资产管理
公立医院实物资产在成本费用领域中具有关键性作用，越来越引起政府的高度重视和民众的广泛关注，加强医院实物资产管理是医院成本费用控制的发展趋势，公立医院作为政府与基层民众之间改造的一个桥梁，在社会上具有很高的意义，基层民众对公立医院的评价与政府贯彻落实以人为本方针息息相关。近几年来，民众不断由生出“看病难，看病贵”的问题，使公立医院的实物资产管理与成本费用控制成为政府工作的重点。加强公立医院的实物资产管理是医院经济管理的重中之重，医疗成本的降低与有效控制也成为了公立医院义不容辞的义务与责任。为此，医院应采取各项切实有效的措施，构建完善的医院管理体系，提高对实物资产管理的有效性与规范性，形成合理有效的管理模式，管理的部门应一环扣一环，统一且集中。公立医院应规范医疗经济支出活动，提高科学技术与自主创新能力，提高管理的效率，加强实物资产管理在成本费用控制中的作用，使其产生更好的社会效益，并能用以服务社会，创造价值，促进公立医院的健康成长。
一、公立医院的实物资产管理在成本费用控制中的作用
医院的实物资产管理是医院经营管理的范畴，而医院的成本费用是医院财务费用管理范畴，两者有着相互影响、相互联系的作用。实物资产管理是否有效直接影响着成本费用支出是否得到有力的控制，所以实物资产管理在成本费用控制中具有不可磨灭的作用。
医院实物资产是医疗部门在整个运转过程中必不可少的物质基础，它贯穿着医疗企业的全部，是医疗业务运转顺利的核心。它具有种类繁多、成本较高、使用分散、保护难度高的特点，在医院所支出的全部资金中占较大的比重。实物资产是否得到充分的利用，反映出这个医疗单位管理制度的优劣以及工作的高效性，对一些重要的评价指标具有重要意义。
医院实物资产管理是经济管理的重要内容，也是医院开源节流的有力方式，是医疗的责任、政府的权力、民众利益三者合一的集中体现。近几年来，我们通过计算机工具，利用强大的网络和科学电子技术自行研发出一系列的医疗设备，不仅使高值耗材的外购资金占总体医疗支出资金的比重很高的现象得以改善，还从方法和手段上有效地节省了成本费用，使得医院的医疗成本和运营成本得到了有力地控制，切实地提高了医院的整体效益。优化实物资产管理流程也能使得成本费用得到控制，例如我们可以通过建立于供应商的网络平台，优化采购流程，降低运行中产生的成本，网络上的快速统计数据的功能也提高了财务信息的准确性与有效性，实现数据的共享与统一，可以最大限度地提高医疗运行工作的效率。
二、公立医院的实物资产管理存在的问题
民众普遍“看病难，看病贵”的现象证明了当代社会医院管理中存在了较大的医患，尤其是政府所建立的公立医院，这些公立医院近几年来医疗成本逐渐增大，经济利润来源具有一定的压力，许多公立医院为了生存而不断提高收费水平，使得民众看病变得难上加难，政府迫切需要做出一系列的调整以及出台一些有利政策来保障民众的权益。
公立医院的实物资产管理存在以下问题：第一、实物资产管理混乱，缺乏健全的管理制度。实物资产有的因为保管不善、使用不当让医疗设施遭到破坏，也造成了财产的损失；有的因为实用性不高，效益低，缺乏科学的验证造成资金的浪费。有的因为有一定的损坏但没有及时修复，造成设置的完全失灵；抑或是购买之后没有及时报上，不同的部门同时购进，造成供过于求，有的资产的有效期较短，同时购进却又在过期之前没能及时用上，让成本费用增加。第二、
缺乏有效的监督，对实物资产管理认识不足。政府对公立医院在实物资产管理上没有有效的监督政策，陈旧的管理制度不适应当代社会的发展要求。行政部门慵懒的作风，监督强度不够，使部分公立医院趁机加大成本流出，不合理的考核制度同样也制约着成本费用的控制。公立医院对实物资产管理的认识性不足，没能够认识其存在的问题，使管理缺陷一再加深。第三、实物资产有关管理人员没有先进的管理经验与知识。公立医院实物资产管理方式简单，有关管理人员缺乏对医疗设施、产品的认识，容易造成设施损坏，浪费。有部分管理人员素质较低，没有先进的管理经验，不懂得科学有效的管理方法，造成效率低下。第四、政府对公立医院投入不足。长期以来，政府对公立医院投入存在严重不足、结构缺乏合理性等问题，公立医院渐渐缺乏其公益性，由于运行成本费用开支高，加之政府的一些部门管理不够完善使得公立医院不能更好地服务于社会和人民。
三、如何加强公立医院的实物资产管理
随着我国经济建设改革和医疗体制改革的步伐不断深入，公立医院的管理和发展发挥着越来越重要的作用，其中实物资产管理作为医院经营管理的核心，影响着整个医疗体系的运行，影响着公立医院在医疗市场上的地位，更加影响着民众对政府工作的认可度。所以，公立医院提高自身管理水平，建设和完善资产管理制度以降低管理成本费用是促进公立医院健康发展的必要条件。
加强公立医院的实物资产管理应该做到以下几点：
第一、提高实物资产管理者的水平，多学习，自我增值，更好地掌握公立医院的运营规律和方式，使实物资产管理到位，高效，树立良好的管理观念。
第二、公立医院领导者应深入研究医院存在的管理缺陷和问题，对症下药，对公立医院进行正确的定位，提高公立医院在医疗企业中的地位，并且能够制定出一系列符合医院基本情况的有效政策与措施，更多地向公众提供优质的医疗服务，更好地降低实物资产在运行中的损坏率，减少浪费的现象，有力地控制成本费用。
第三、政府应加大对公立医院的投入和经济支持。对公共卫生服务任务给予一定的补贴，增设更多的惠民医疗服务。公立医院普遍存在资金周转不足，药品费用高，药品差价高等问题。由于政府对公立医院的资金支持不足，而政府的相关政策制定了公立医院对外经费的来源，很多公立医院为了站稳脚，而从药品差价中提高一定的利润，这也造成了医疗成本费用高，以及民众出现“看病贵”的现象。因此政府应加强监督，同时加大对公立医院的支持力度，使公立医院健康的发展，使民众的医疗需求得以满足。
第四、合理配置医疗卫生资源，建立和完善实物资产管理制度。保护好医疗设备，减少对医疗设施的破坏，遇到设施损坏的情况要及时向有关部门反映，并且采取措施及时修理好。减少对产品的浪费，对实物资产的资出要有一定的规划，杜绝浪费资源，浪费资金的现象。
在医院经济管理工作中，要进一步加强公立医院的实物资产管理，通过领导者，实物资产管理人员，财务管理内部人员等的严格看管，建立完善的管理模式，使得实物资产管理呈现制度化和规范化，着力落实政府对提高管理的相关政策，促进医疗运行的效率和经营管理的顺利，让公立医院能够更好地服务于人民，服务于社会，使得政府能更好地贯彻以人为本的方针，让基层人民对政府有更多的认可与拥护。
四、结语
本文围绕公立医院的实物资产管理与成本费用控制进行三方面的探讨，力求提高社会对资产管理和成本费用控制的关注度，公立医院要通过有效地改造，建立完善的管理模式，才能提高医疗运行的效率，降低运行成本，更好地服务于社会与人民。
摘要：随着我国医药卫生体制改革的不断深化，以及2012年新的《医院会计制度》的全面实施，公立医院对固定资产的管理和核算有了更高的标准和要求，尤其在实务中，医院固定资产的采购环节、财务手续、管理方式、监管制度、会计制度等方面不断出现严重制约医院发展的一系列问题，有的甚至已经影响到社会保障职能的履行。本文针对上述存在的问题提出了建立并完善固定资产管理制度、加强固定资产在采购、使用、退出及监督评价环节等的管理控制，并根据医院的自身情况制定出一套先进的会计方法，从而使医院固定资产有效利用，以促进固定资产管理水平的改善和提高。
关键词：内控机制；公立医院；固定资产管理
现行《医院财务制度》明确规定，固定资产是指单位价值在1000元及以上（其中专业设备单位价值在1500元及以上），使用期限在1年以上（不含1年），并在使用过程中基本保持原有物资形态的资产。我国公立医院70%的资产都为固定资产，固定资产很大程度上反映出医院的经济实力和经营水平，医院现代化医疗设备的数量及医院的规模在某种程度上决定了这家医院在同行业的地位，其管理水平是证明医院综合竞争力的重要因素。所以，有相当一部分医院为了提升自己的竞争能力，积极修建医院门诊住院大楼、购进国内外先进的医疗设备，但是由于一些医院内控机制的不健全，在固定资产实现其使用价值为医院创造巨大经济利益的同时，也凸显了医院在固定资产管理方面的新问题。
一、 公立医院在固定资产管理上的现状分析
（一） 医院在采购环节中存在一定程度上的缺陷
所谓政府采购指的是各级国家机关、事业单位及团体组织按照各级政府所规定的集中采购目录和采购限额标准，使用财政资金对货物、工程及服务进行采购的行为。自2003年1月1日起我国实施了《中华人民共和国政府采购法》，这条法律的实施，不仅对政府采购行为方面进行了整理规范，而且大大地提高了采购资金的使用效率。我国的医院有90%以上都为公立医院，作为事业单位，在对于固定资产的采购环节上应严格遵守政府采购的要求，但是目前有相当一部分公立医院在固定资产采购的环节中存在着或多或少的管理缺陷，如一些医院擅自作出固定资产的购买决定，采购随意性大。有的对于一些大宗商品的采购则有意躲避采购固定资产要求的集中采购目录，并且故意以零售的形式对其进行购买，更甚者为了达到自行采购的目的，将整体商品恶意分解成若干部分，然后进行分类采购行为，这些违法行为的目的都是为了摆脱政府在固定资产采购方面的监管，从而进行人情采购、私下采购，而相关人员则在固定资产的采购过程中谋取潜在利益。这样不仅使国家财政资金造成很大程度的浪费，而且其商品的质量也存在着问题，一定程度上影响着公立医院长远的发展。
（二） 固定资产的财务手续与内部管理制度不符
1. 没有按照规定进行财务核算
一些公立医院对于固定资产购入后没有按照规定进行财务核算。对于医院购进的固定资产记录不全，导致所整理出来的账表与实际现有固定资产不符，并且由于内部控制制度的缺乏导致在固定资产的使用、保管、记录方面存在着缺陷。在一些固定资产的财务处理上，没有投入使用时不进行必要的处理，没有对固定资产进行定期清查。
2. 固定资产处置混乱、手续不全
公立医院的国有资产只有经过所属主管部门的审核同意之后，再上报同级财政部门审批，审批通过后医院才能对外进行投资、出租、出借。但是有个别医院为了从中谋取利益而将应该履行的上报过程省略，擅自进行投资、出租、出借，所获得的利益留存在医院供内部使用，有的直接收入“小金库”。由于固定资产占公立医院的总资产比例大，针对于较为贵重的闲置仪器设备，医院应该以市场竞价的形式进行出售、出让、转让变卖。而实际上一些医院存在着略过报批手续这一过程，直接对其进行出售、核销。
3.固定资产的评定标准不清
随着我国的国民经济迅速发展，人民生活水平不断提高，患者对于医院各方面环境的要求也随之提高，对此，很多医院非常重视医院环境的改善，并且已经将其作为一项长期工作，由于一些如被服、床单、家具等物品需要经常更换，一些医院为了减少固定资产的报废数量，简化财务手续将这些容易被更换的批量购进物品不设置为固定资产而是设置为低值易耗品入账，像这种更换频率较高的资产往往会出现评定标准不清的现象。
（三） 固定资产的管理方式滞后
从目前情况来看，我国大多数公立医院固定资产的管理方法都比较滞后，一些公立医院的管理人员重视对于新设备的购置，但是对于其日常管理维护方面却不太注重，固定资产管理没有落到实处，没有设置固定资产的专管人员。由于无人对其进行管理，使之缺乏正确的使用和必要的维护，容易导致固定资产的加速损坏，对国家造成不必要的损失。而医院的管理人员则认为医院设备仪器等物品数量大、种类多、专业性强，所以对于固定资产专管人员的选择比较困难，加大了管理难度。有一些已损坏的设备仪器，也没有及时进行报废，而是到期才履行报废手续，管理环节避重就轻，管理制度只停留在了表面。公立医院自购进到报废全过程缺乏管理控制，陈旧的管理方式很难适应现代化的管理要求。
（四） 监督管理制度不健全
一些公立医院对于固定资产的监督管理制度缺失。根据《事业单位国有资产管理暂行办法》中规定：各级政府财政部门、事业单位及主管部门应严格按照本办法的规定，严格管理所在机构及下属人员，认真完成事业单位国有固定资产的管理工作。而目前大多数公立医院只是在每年年终时开展一次固定资产年度清查，有的更是觉得公立医院的固定资产属于国有资产，归国家所有，政府拥有其监管职能，应该由政府对其进行分级监管，医院只是拥有使用权，所以不做固定资产清查。不但如此，在对一些公立医院管理人员的职务考核中，固定资产监督、考核方面缺乏快速有效的鼓励措施，只是单纯地对医院管理人员提出固定资产的保值、增值，而缺乏对固定资产的监督，从而直接导致下属部门人员误认为账本与实际资产相符就是对固定资产的监督管理，虽然账面上体现固定资产的保值，但实际上却由于监管的不善已经造成了设备仪器损坏，最终致使医院固定资产的流失。
（五） 现行会计制度难以反映实际情况
虽然公立医院的财务部门都已经按选定的方法对固定资产计提了折旧，但是没有考虑是否适合医院本身情况。单纯地对医院固定资产进行固定资产减值准备是远远不够的，如一些设备仪器由于其他原因造成的损坏没有入账，这样仍然会导致账面与实际净值存在偏差，从而使医院实际固定资产净值偏低，无法反映真实情况。
二、对于公立医院固定资产内部控制管理制度的建议
（一）建立统一的管理机构，完善内部控制制度
医院应完善内部控制管理体系，提高整体管理水平，加强国有固定资产风险的防范意识，建立统一的管理机构，由医院负责人负责将固定资产管理归入医院整体管理控制体系中。针对一些规模大的公立医院，应建立健全专业部门，明确部门人员的责任，依不同级别，分别进行适合于本级别具体形式的管理。在固定资产的管理方面，应与相应岗位的人员联系到一起，把仪器设备的日常维护工作落实到个人，实行具体的奖罚措施，激励责任人能够认真对待固定资产的日常管理工作，监督、检查仪器设备在使用、配置、处置上是否符合相关规定。同时清晰区分其他类型，并将固定资产按其重要程度进行分类。对于重要的、批量购入的或高于限额之上的资产，按照制度规定划入固定资产管理。而相对次要的、数量少的资产则划入低值易耗品进行管理。
（二） 加强对固定资产采购环节的管理控制
公立医院在运用财政资金时，当其金额达到购置限额之上的固定资产送相关主管部门按规定的程序进行审批。公立医院固定资产归入政府采购范围时，所应用的采购方式应为公开招标或集中采购等方式，不得以政府规定的采购方式之外的其他形式擅自进行采购，以防止相关人员从中谋取利益。医院采购贵重仪器必须通知相关的负责人、财务人员及仪器日常使用维修的专业人员，进行充分的可行性论证，完成相关的手续，并及时进行固定资产投资预算，归入政府采购。此外，医院对于重要的高额的固定资产应当采用集体联签的方式做出采购决定。
（三） 加强对固定资产使用、退出环节的管理控制
公立医院应根据相关规定结合自身实际情况对固定资产的使用、出租、出借、投资等做出严格的规定。在固定资产日常使用、维护、维修工作中安排专业人员重点负责。定期进行固定资产的保养维护，延长其使用寿命，防止事故的发生。并且应当加强规范固定资产出租、出借、投资、担保等行为。对于固定资产对外出租、出借、投资、担保必须进行必要的评估或可行性论证，依据规定程序办理。所获得的收入划入医院预算，进行集中管理。医院还应该建立健全资产清查制度，定期进行清查，做好案存工作，以确保医院对固定资产的有效控制。
（四） 加强对固定资产管理上的监督、检查、评价
监督、检查、评价在固定资产管理上是一个非常重要的环节。加强对公立医院内部的监督、检查、评价不仅可以使管理人员及员工能够认识到在平时工作中所存在的不足，降低可能发生风险的概率，而且能够激励医院相关人员的工作积极性，端正其工作态度，间接地提高了公立医院的效益。而政府审计部门监督、检查、评价，主要是针对事业单位财政资金及资产方面的评估审核。社会监督、检查、评价机构主要是以会计事务所为主对其进行评估审核，三者分别以不同的角度评价医院的效益及风险，只有三者相互促进，形成一个良性循环的控制管理体系才能使医院的固定资产得到高效充分的利用。与此同时，还应将医院固定资产控制管理的好坏程度、使用率等方面作为对医院相关负责人监督评价的重要指标，与评价其管理成效挂钩，从而提高工作积极性，提升固定资产的使用效率。
（五） 制定一套便于固定资产管理控制的会计方法
对于医院固定资产的管理，制定一套有效的会计方法必不可少。第一，医院应当设置固定资产折旧科目，确定能够真实反映医院固定资产情况的折旧方法。特别是规模较大的医院，固定资产较多，应当根据与固定资产有关的经济利益的预期实现方式采用平均年限法或工作量法计提折旧。而对于规模较小的医院，考虑到成本相对较小，可以用年限评价法进行核算。第二，上级财政和主管部门应对固定资产大型修缮明确确认标准，针对不同级别和规模的医院，以单项值或固定资产原值的百分比区别固定资产增加或是计入修缮费，以提供更加真实准确的会计信息。第三，由于现代医学的进步，对于医院的固定资产，特别是仪器设备很可能还在折旧期限之中就被更先进的设备所替代，这样变相加速了固定资产的损失，所以医院应设立固定资产减值准备科目以便情况发生时进行财务处理。第四，由于医院的一些固定资产已经出售、报废、毁损或到期进行清理，所以在医院处置这些固定资产时，会通过固定资产清理科目核算转入清理的固定资产净值及在清理过程中发生的费用和收入。但因为核算的是净值，就会存在账面价与市场价或重置价之间出现差额，所以应设立辅助账目或辅助账簿，运用资产评估及市场评估两者相结合方式来应对固定资产虚增或恶意减值，从而准确评估固定资产，为医院的固定资产管理提供有效信息。
综上所述，公立医院建立健全固定资产内部控制管理系统，不但有利于国有资产的保值增值，提高使用效率，而且对保证医院良性运行，促进医疗卫生事业健康持续发展，最终更好地为患者服务等都具有积极而重大的意义。
摘要：医院的固定资产，是医院开展医疗服务、教学服务、科学研究等各项工作的物资基础，是保障医院正常运转、发展医疗卫生事业的重要条件。由于产权不清、制度不严等问题的存在，使固定资产在公立医院中不能很好的发挥作用，本文根据笔者在资产管理方面的经验，针对固定资产在管理上的一些问题提出了相应的对策。
关键词：公立医院 固定资产 问题 对策
固定资产的规模的大小，是衡量医院的发展潜力、医疗服务水平、经济实力的重要标准。目前公立医院是在财政部门监督、卫生部门业务指导下运转，卫生部门的业务指导侧重在医疗服务业务的指导，对资产管理比较少。由于国家没有对公立医院的资产没有有效的监管，导致国有资产在构建、使用、占有、处置等环节存在一系列问题。
1.公立医院固定资产管理中存在的问题
1 公立医院产权不够清晰
产权不清是指国家所有权职能的行使和国有资产所有权的不独立，没有独立的机构或部门按法定程序对医院资本的保全和增值真正负责①。公立医院所有权为国家，监督管理在地方，经营管理在法人，致使在国家的行政干预过多的情况下，没有独立的机构能依照法定程序对医院资产做出保值与增值。加之地方财政、卫生部门对医院资产未实行有效管理与监督，致使医院能轻易享有使用、占有、购建、处置资产的权利，导致国有资产变为医院资产、医院资产变为科室资产、个人资产的情况。正是由于医院对产权的缺乏，对承担医院债务责任载体的缺乏，造成债权与所有权不清，直接导影响公立医院固定资产的保值和增值。
2 固定资产管理制度不够健全
缺乏有效规范的购置、管理、使用制度，缺乏长效的监督管理机制，在管理上无法可依，无章可循。长期以来，计划经济体制大锅饭思想影响严重，变国家资财为医院资产，变医院资产为科室、个人资产；重钱轻物、重账轻用、重购轻管的错误思想，固定资产内部控制制度不健全，资产的领用、管理无固定操作流程，无定期盘点制度，对资产的管理没有形成严格的监督管理机制，造成了固定资产管理不规范和混乱的现状。
3 固定资产的采购、核算、管理脱节
目前，各家医院都使用“归口管理”，使固定资产在采购、核算、使用、管理各个环节分属不同的科室，固定资产流转过程中出现管理脱节的现象。在采购环节就会出现固定资产账面价值与实物价值不符情况。例如：已经使用多年的固定资产，发票仍未送到未进行财务核算，使得固定资产实物价值大于固定资产账面价值；或者发票先到而资产未到，会计核算部门已经入账，使得固定资产实物价值小于固定资产账面价值。核算环节，按2012年之前的医院会计核算制度医院采用收付实现制来核算固定资产，设置“固定资产”和“固定基金”两个会计科目，不计提折旧，因此从财务报表上看资产为虚增资产；固定资产的账面价值除了清理报废外，入账后数据一直不变，使得无法反应固定资产的增加变动情况。固定资产在采购、核算上的脱节，给购入后的管理带来了难度。
4 公立医院对固定资产管理不够重视
一般说来，医院对自己的资产的管理比较严格，但是这里的资产仅限于货币资金。对于固定资产和无形资产的管理则不够重视。固定资产在采购、使用制度不健全、手续不完备、审批不严格，而对管理人员来说资产不是疏于管理，就是对有关资产管理的法规、制度执行不严； 例如：医院在申请购置设备时往往十分迫切，但缺乏科学的论证，存在严重的盲目性。一旦设备买回来后，有的由于病员少，工作开展不了，设备闲置数月甚至数年不安装使用，产生不了任何效益，造成资源浪费。
2.公立医院固定资产管理问题的对策
1推进公立医院改革
现有的公立医院资产均为国有，要改变现有的对资产不重视、不保护的状况，从根本上要推进公立医院改革，应该引入并购重组概念，使医院成为真正的独立核算的经济实体。医院并购是指两个或多个医院公司通过收购兼并成为一个经济实体，通常是由一家在资本上占优势的医院公司吸收一家或更多医院合并重组，医院并购有利于优势医院迅速实现低成本资本扩张，在市场竞争中处于有利地位⑵。
2建立完善的医院固定资产管理制度
制定和完善医院固定资产管理制度，是公立医院资产管理工作的一项基础工作。按照固定资产的购置、保管、使用、调拨、盘点、损坏赔偿等建立完善相应的规章制度，使医院的固定资产管理有章可循，杜绝管理漏洞，防止资产流失。，并全面核查医院资产使用科室资产的配置、使用情况，依照医院卫生事业发展规划，确定各科室的资产配置数量。
建立医院资产管理系统，将全院的资产纳入资产管理办公室统一管理，统一对外填报。同时，准确核查医院的``固定资产价值，要做到：资产管理应与财务管理相结合，建账建制，确保资产管理工作规范化、制度化。
3完善固定资产核算、考核方法
2012年新的医院会计制度的实施弥补了以往在固定资产核算上的弊端，以权责发生制为会计核算基础，在固定资产核算上设置“累计折旧”科目，作为“固定资产”的备抵科目，能够及时反应固定资产的增加变动情况。各医院应以此为契机，对前一期的固定资产进行盘点，引入企业加速折旧和资产减值测试等核算方法，对高值的新仪器、新设备采用新的折旧方法，以更好的适应高新仪器设备价值高、淘汰快的特点，季末或年末对固定资进行减值测试，计提“资产减值损失”。
建立固定资产考核指标体系，利用固定资产使用率，固定资产回收率，百元固定资产医疗收入等考核指标，使固定资产发挥最大效率。
4提高医院资产管理人员的管理意识
固定资产是医院开展各种医疗活动的物资载体，是一个医院的根本，是一个医院经济实力的重要指标。如何科学有效的管理固定资产，确保其安全完整并实现效益最大化显得尤为重要。因此，一方面另一方面要加大宣传力度，让广大职工爱院如爱家；改变传统观念，树立“管物即为管钱”，“管好才能用好”的理念，严格遵守规章制度，真正做到固定资产保值增值落实到人。
摘要：公立医院资产与企业资产均是国有资产的重要组成部分，但一直以来人们在进行国有资产管理过程中大多只是重视企业资产管理，而严重忽视公立医院等这些非经营类组织的管理。为了分析新医改背景下公立医院国有资产的管理情况，本文就如何加强公立医院国有资产管理进行深入探讨，旨在提出有效加强管理的方法，从而更好的指导实践，提高实践管理水平。
关键词：公立医院 国有资产 管理
一、前言
一直以来，我国各大公立医院在进行国有资产管理过程中设定的目标均是以“保值增值”为主，这种管理目标虽然在一定程度上推动了医疗卫生事业的发展，但是在医疗卫生改革不断发展的背景下，尤其是在新医改方案的影响下，这种单纯以保值增值作为管理主要原则和目标的模式显现出很多问题，严重影响公立医院国有资产使用效率的提高。所以，对新医改背景下如何加强公立医院国有资产管理进行分析和总结对于提高公立医院国有资产管理效率将非常重要。下文就公立医院国有资产存在的问题和加强资产管理的几点措施进行分析。
二、当前我国公立医院国有资产管理存在的问题
（一）资产使用效率低
公立医院国有资产使用效率低主要表现在购置的很多仪器和设备没有得到充分使用，很多甚至长期出现闲置状态，难以在较短时期内回收建设资金。比如一台CT的价格从260万～2000万不等，若医院购买一台CT400万元，每天平均只有20人使用，那么CT检测收入约为4万元，扣除各种人工成本和材料消耗成本，一台CT的成本回收将非常困难，直接造成医院出现国有资产使用效率低的问题。另外，很多公立医院缺乏资源合理配置意识，购置前未进行深入、充分的可行性论证与经济效益分析，导致设备重复购买，造成资源浪费，给医院经济可持续发展带来了较大影响。
（二）管理制度不健全，资产登记混乱
目前，大多数公立医院均设置有专门的国有资产管理制度，但是由于各种主客观原因限制，这些管理制度相对而言还不是很完善，而资产从申请、购置、使用以及最后的处置涉及很多环节，任一个环节的忽视都会直接导致账实不符的现象。比如，购入环节：医院在登记时大多只是登记购买和国家投入的资产，而对于一些无偿调拨或者社会单位和企业捐赠的资产则大多没有登记。报废处置环节：使用科室往往只强调实物的移交而对相关报废手续的完成不够重视等。
（三）国有资产管理执行缺乏监督，执行不到位
按照事业单位国有资产管理制度相关规定，资产配置、使用、处置均应由主管部门以及同级财政部门审核或审批，比如，对外出租、出借资产，无论是财政资金购置还是非财政资金购置的设备，均应事先履行相关审批手续，取得的收入该上缴财政抑或是纳入本单位预算，统一核算、统一支出。在实际中，相关的审批手续履行与实施的事后监督机制不完善，导致了国有资产的流失。
三、加强公立医院国有资产管理的措施
（一）整理并健全公立医院国有资产管理体制
俗话说“没有规矩不成方圆”，要做好公立医院国有资产管理，首先必须有一个健全且规范的管理制度作为理论支撑，如此才能够确保资产管理工作按照既定目标一步一步规范且顺利的开展。目前，公立医院均设置有国有资产管理体制，但是大多数体制均存在人、事、资产三个方面监管混乱的现象。所以，在健全国有资产管理体制之前必须要对已存在的体制进行有序整理，顺好医院所有相关人员的责权，尽可能使人、事、资产三方面的监管工作相互协调。然后在整理好旧体系的基础上对体制进行完善和健全，确保整个公立医院能够一如以往保持公益性的同时实现国有资产的增值目的。
（二）转变国有资产管理目标
公立医院是一个为广大人民提供优惠医疗服务的重要团体。按照目前的体制，大部分公里医院的建设资金和运转资金大多均来自财政支出，可以说公立医院是一个国家政府职能在医疗领域的延伸，因此也决定了公立医院国有资产与企业国有资产性质的不同，是属于非经营性资产。但是，由于国家政策以及医院体制等多方面的影响，公立医院真正从国家财政中得到的资金远远无法满足其发展需要，虽然有些医院能够通过自筹的方式满足运转及发展的需求，但是这在一定程度上制约了大多数医院的发展。所以，在这种背景下公立医院为了在激烈竞争中更好的生存，均不断地增加各种检查或者服务项目以取得更多资金。这种管理模式虽然能够在一定程度上实现公立医院国有资产的增值，但是这种以赢利为目的方式久而久之也直接导致了医患的矛盾，影响社会安定。所以，为了提高公立医院国有资产管理效率，医院应该适当的转变管理目标，将“保值增值”目标转变成为“保质增效”目标。简单来说就是以实现公立医院国有资产的安全完整和效益提高为根本准则和出发点，促进公益化服务性公立医院的建成。
（三）对公立医院资产管理开展信息化建设
信息化是当今社会发展的主流，是科学技术不断发展的必然结果，对社会各领域进行信息化建设，应该是现代社会当前一项亟待解决的问题。公立医院是一个国家政府职能在医疗领域的延伸，是为广大人民提供公益性服务的重要载体，对公立医院国有资产管理进行信息化建设，必然要成为国家信息化建设的一个重要组成部分。努力推动医院的信息化建设步伐，在推动国家医疗卫生事业发展方面将发挥着非常重大的作用。具体建设方法是：对医院所有部门所有工作（包括财务处理工作、物资处理工作以及药品处理工作等）的信息系统进行一次全面且深入的信息化集成，使整个公立医院所有资产的管理从静态转为动态，从复杂转为便捷，从信息的不流通转为相互共享，真正实现从根本上提高资产管理效率的目的。
（四）提高医院资产管理透明度和监管力度
由于当前很多公立医院国有资产管理过程中存在明显的监督力度和财务会计信息透明度不足的问题，因此直接造成很多医院盲目的购买各种使用频率不高的设备和仪器，以及在登记入账时账目明显不符等现象。这种现象直接严重影响公立医院的信誉，严重削弱公众对医院的信任。针对这种情况，为了能够使公立医院的国有资产能够真正发挥作用，所有的保障资金能够真正发挥其使用效果，真正体现公立医院履行政府职能的性质，推动公众了解更多的医疗信息，提升对公立医院的信任度，使公立医院在激烈竞争中能够长盛不衰，必须要采取多项有效措施提高医院资产管理的透明度和监管力度。比如，根据新医改要求对《公立医院财务制度》进行修订，将公立医院财务会计信息披露和相关部门监管和审计两个内容纳入制度中，要求相关人员严格执行；卫生部门委托相关的审计机构按照标准要求定期对所有公立医院的财务会计信息状况进行审计，并将这些审计结果通过公告的方式让更多民众了解；医院内部督促相关医务人员要坚持做到自我监督和约束，严格按照管理制度工作等。
四、结束语
综上所述，公立医院国有资产的有效管理对于促进卫生事业的发展起着至关重要的作用，随着时代的发展，对公立医院国有资产进行科学化、制度化以及标准化管理应该成为一种必然选择，只有如此才能够最大限度的保障公立医院国有资产能够真正发挥其应有作用，推动卫生事业向前发展。