杂志简介:《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准,自2008年创刊,国内刊号为11-5708/R,是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊,致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目:奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者:王东进 刊期:2018年第07期
2018年,是一个极其特殊、而又极不平凡的年份。诸多重大历史事件都在此交汇。伟大导师马克思诞生200周年,筹谋建国大业的“五一口号”70周年,中国改革开放40周年,中国全面改革医疗保障制度20周年,全面贯彻落实党的精神的第一年,深化党和国家机构改革、组建国家医疗保障局的开局之年,等等。总而言之,中国特色社会主义现代化进入了新时代,中国医疗...
作者:翟燕立 刊期:2018年第07期
医疗保险信息化是医疗保险公共服务体系的重要支撑手段。医疗保险信息化始终坚持以人民为中心的发展思想,以社会保障一卡通为中心,提供高效便捷的医疗保险公共服务,让人民群众在社会发展中有更多获得感和幸福感。本文介绍了医疗保险信息化建设的基础,以及信息化手段在提升医疗保险管理服务能力、增强医疗保险服务便利性等方面的成效,并展望了实...
作者:陈仰东 刊期:2018年第07期
医保公共服务属于基本公共服务。提高医保公共服务质量就要进一步提高医保公共服务的公平性、保障性、可及性、便捷性,实现均等化。本文在梳理医保公共服务内涵的基础上,着重分析了全面提高医保公共服务质量所面临的挑战,提出了完善制度政策、深化医保治理、助力医疗改革、建立统一平台等相应的对策建议,强调了实现理念创新的重要性。
作者:杨燕绥; 邱晶青 刊期:2018年第07期
2016年我国基本实现了医疗保险全覆盖,卫生支出占GDP比重达到6.2%,而同期全国卫生费用收入弹性为0.970,已接近奢侈品的边界。显然,价格增长是卫生费用快速增加的主要原因之一,定价机制改革刻不容缓。本文引用和发展肯尼斯·阿罗的理想保险理论,分析医疗定价机制改革医保综合治理的结构,运用金华典型案例,从宏观、中观与微观三个维度验证实现综合...
作者:唐钧 刊期:2018年第07期
随着我国基本实现全民医保,人们对于医疗保障公共服务的要求逐步提高。医疗保障不仅要注重参保规模、待遇水平,更应注重服务质量。本期结合《“十三五”推进基本公共服务均等化规划》中对于基本医疗公共服务的要求,特邀相关专家以“如何提升医保公共服务质量”为主题进行讨论。主要涉及社会健康化是提升医保公共服务质量的主要目标、提升医保服...
作者:栗燕杰 刊期:2018年第07期
在全面依法治国的背景下,医保公共服务质量的评判、提升,有必要引入法治的维度视角。立法先行增进医保公平。公平是现代法治的核心价值。到2017年末,制度全覆盖的“全民医保”基本实现。由此,医保制度的主要矛盾从数量转向公平。虽然社会保险法明确基本医疗保险基金逐步实行省级统筹,但实践中落实不到位,统筹层次过低加之属地管理,各地医疗保险...
作者:刘静 刊期:2018年第07期
目前,我国西部农村地区医疗保障面临医疗卫生发展水平低、医疗费用个人负担重、地方财政投入困难大、人口结构变化等挑战。提升医疗保障公共服务的均等化,其核心至少有两点:一是全面覆盖,确保公民参加基本医疗保障制度的机会公平;二是统一待遇标准。医疗保障制度设计应当秉持的理念和原则,实际上就是制度改革的规范性目标和公平问题。首先,从公...
作者:刘钧 刊期:2018年第07期
目前,我国医疗卫生资源配置的不平衡是造成基本医疗保险参保人长途跋涉、异地转诊就医的主要原因之一,影响了公民获得公共医疗卫生服务的公平性和可及性,更影响医疗卫生机构提供公共服务的质量。我国公共财政对医疗卫生投入存在着地域分布不平衡的问题,造成基本医疗保险参保人从医疗卫生服务质量差的地区向医疗卫生服务质量高的地区转移,加大了...
作者:李睿 刊期:2018年第07期
近年来,随着人民生活水平的日益提高,参保人对公共服务水平提出了更高的要求。提高医保公共服务水平,一方面需要增加医疗服务可及性,提升服务效率;另一方面需要促进医保精细化管理,提高管理效能。提高医保服务水平。一是应加强信息系统建设,特别是加大对基层信息系统建设的投入,实现多重保障的一站式服务,确保城乡居民享受医保服务的可及性和均...
作者:景玺; 秦靖沂 刊期:2018年第07期
当前,医疗保险面临基金收支平衡压力增大、医疗服务违规行为多发、传统经验决策方式落后等多方面挑战,从信息化建设角度,人社部门推进全民参保登记、医保智能监控、支付方式改革和移动支付探索等工作,积极开展了医保大数据应用。但在应用过程中仍然面临数据质量有待提升、数据应用尚不充分、安全体系还需健全等问题。继续深化医保大数据应用,下...
刊期:2018年第07期
1.加快建设统一权威、互联互通的人口健康信息平台。实施全民健康保障信息化工程,按照安全为先、保护隐私的原则,充分依托国家电子政务外网和统一数据共享交换平台,拓展完善现有设施资源,全面建成互通共享的国家、省、市、县四级人口健康信息平台,强化公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等应用信息系统数据采集、集成...
作者:郑树忠 刊期:2018年第07期
上海市为适应医疗保险事业快速发展的需要,从优化医保公共服务的目标出发,通过规范服务标准、延伸服务模式、拓展服务范围、创新服务载体等方式,努力提升医保经办服务能力、提高公共服务质量,防范基金风险,将为民办事落到实处,使医保社会服务品质显著提升。
作者:海韵 刊期:2018年第07期
医院医保管理体系是新型基本医保制度改革的产物,并随着医保制度的改革发展而不断发展壮大,已成为医疗机构与医保经办机构加强联系的纽带。完善医院医保管理,需从治理现代化视角,明确医院医保办的职能定位,科学配置医保办的专业人员,为医院医保管理人员的职业发展创造良好条件。同时,还应将医院医保管理研究与公立医院管理体制改革、医保制度改...
作者:周萍; 黄华波 刊期:2018年第07期
跨省异地就医住院费用直接结算改变了传统的异地就医结算方式,从根本上解决了参保人异地就医“跑腿、垫资”问题,兑现了政府承诺,增加了民生福祉,取得明显成效,并将产生深远影响。本文旨在梳理跨省异地就医直接结算的进展,并从公平性、流动性、可持续性等方面,分析跨省异地就医直接结算政策产生的社会效益和管理效益。
作者:刘云华; 贺伟; 范样改 刊期:2018年第07期
医疗保险跨省异地就医住院费用直接结算是一项解民忧、惠民生、得民心的重大民生工程,也是提升社会保险经办管理能力的重大系统工程。北京市自2017年6月19日正式接入国家异地就医联网结算系统,实现进出双向跨省异地就医住院就诊181264人次,实际结算162137笔,结算金额269116.49万元,其中,本市参保人员赴外省市就医住院3916人次,外省参保人员赴京...