中国医疗保险杂志 部级期刊
China Health Insurance
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者：王东进 刊期：2018年第05期
奋力打造新时代全方位引领医保舆论的融媒体,与过去提出的＂打造为医保改革助精准之力、发引领之声,正确引领医保舆论的现代媒体＂和＂守正不渝、创新不止、笃行不怠,打造善传播会引领敢担当的医保主流媒体＂的基本内涵和核心目标,是一脉相承的、完全一致的。所不同的是,它更能体现新时代传媒的新特征、新方式、新要求。所以,要把这个目标要求与...
作者：唐霁松 刊期：2018年第05期
近年来,医疗保险欺诈案件时有发生,严重危害医保基金安全,亟需加大打击力度。我国从国家到地方层面一直高度重视医保反欺诈工作,取得了一定的成效。本文针对医保欺诈的主要特征,提出通过健全法律法规、提升技术手段、加强部门合作、建设诚信体系等举措,加强综合治理,以进一步维护医保基金安全,保护好老百姓的救命钱,充分发挥其保障作用。
作者：娄宇 刊期：2018年第05期
建立基本医保基金反欺诈制度是社会保险法的要求。医保欺诈可分为缴费欺诈、管理欺诈、支付欺诈三种,其中支付欺诈是造成医保基金流失的主要形式。结合我国基本医保管理的实践,现阶段应当将监管的重点放在以特种病和慢性病病人为主的自愿参保人、离休干部及家属群体上,防范相关人群的道德风险;构建参保人信息联网和信息共享机制,加强医保对医疗...
作者：傅鸿翔 刊期：2018年第05期
本文梳理了社保基金安全评估试点指标体系,对医保基金安全评估指标进行完善,并对初步评估结果进行分析;探讨基金安全评估与医保监管有效对接的途径,并提出评估结果运用的建议。
作者：郑树忠 刊期：2018年第05期
随着全民医保制度的实现,医保基金规模的扩大,参保人员的增多,定点医药机构的增加,医保监管面临着严峻的挑战。新的国家医疗保障局做好医保监管应多位一体打造全面监管平台。建立健全法律法规。法治医保是做好医保监管的根本保证,只有以法律法规的形式,从顶层设计上明确医保监管的职能、机构、队伍等,才能为医保监管提供坚强的制度保障。加强完...
作者：倪沪平 刊期：2018年第05期
强机制。扮演好医保第三方支付角色。由于医疗市场供给引导需求的特殊性,无限的医疗需求和有限的医保基金之间的矛盾从医保诞生之日起就存在,并将一直延续。从学理上看,医保第三方支付机制,是基于经济学设计,通过医保基金管理方与医疗服务供给方相分离,实现医与保之间相互制衡,通过多重反复博弈,利用市场无形之手,实现医、患、保三方利益动态平...
作者：周建春 刊期：2018年第05期
确保医保基金安全平稳运行是医保经办工作的底线,而高质量可持续的医保监管是防范基金系统性风险的有效手段。立足于目标导向和问题导向,医保监管应满足以下三个定位：一是保障基金安全的＂抗洪堤＂。医保基金安全面临多重冲击,包括经济发展新常态下医保基金收入中速增长与支出高速刚性增长的收支矛盾在一定时期内可能激化,参保人员结构不平衡加...
作者：杨燕绥 刊期：2018年第05期
安徽某医院骗保事件当事人可以轻而易举地长期合谋骗保并非偶然.这说明我国医保制度的设计和运行中还存在着较大的权力寻租空间.现行医保政策应当予以完善.
作者：占伊扬 刊期：2018年第05期
由于医疗市场的特殊性,在医疗保险运行过程中,如何实现有效的监督管理一直是难点问题。在较长的一段时间内,医保通过政策、目录以及服务协议的方式对医院进行监管,取得了初步成效,但随着医务人员、参保患者对政策的了解,道德风险日益增多。近年来虽然多地医保已上线智能审核系统,迈入全数据审核阶段,但初期智能审核规则尚以定量为主,难以实现定...
作者：高连欢; 高远祖; 乔阁超 刊期：2018年第05期
本文立足天津市医疗保险监督检查工作实际,结合医疗（生育）保险实时监控系统及＂互联网＋＂技术应用,分析目前遇到的问题和面临的困境,并从建立医保监督法律体系、实施体系和保障体系三个方面探索构筑医保监督法制体系的实现路径。
作者：朱刚令 刊期：2018年第05期
针对医保监管任务不断增加、监管压力逐年增大的形势,应着力研究如何推动医保监管工作取得新成效,有效解决目前医保监管过程中行政和司法联动不够、部门间监管难以形成合力、监管部门建立激励约束机制发挥医疗机构主动作为不够等问题。本文认为应做到以下五点,包括：强化部门联动、理顺行政与经办监督关系、统筹各级经办资源、引导医疗机构主动...
作者：海韵 刊期：2018年第05期
生育保险与基本医疗保险合并实施是中央作出的一项高瞻远瞩的科学决策。合并实施的试点工作在12个城市稳步推进,成效初显。两项保险的参保覆盖率明显提升,基金互济功能明显增强,统一管理格局初步形成,管理效率提升,成本降低。但是,尚有一些问题需要厘清和研究解决,要明确两险合并实施不是＂五险＂变＂四险＂,要全面理解生育保险的经济社会意义,...
作者：李明; 包慧军 刊期：2018年第05期
宁夏回族自治区于2012年起探索实施医保监控制度以来,立足于基础数据的管理和完善,逐渐建立起了内涵丰富的医学知识数据库,并以医保结算源头数据为抓手,加强基础数据规范,推进监管精细化。通过专项整治,5年间,追回医保违规基金5000余万元,查处协议机构900余家（次）,暂停了32名医保医师资格。随着医疗支付和医保违规问题的日益复杂,医保监控基础...
作者：赵宏; 王超 刊期：2018年第05期
包头市人社局在自治区范围内率先成立＂医疗保险稽查管理中心＂,现有工作人员20名,其中具备中高级职称的医疗、计算机、财务人员占76.5%。2017年,全市共计稽查1104次,对176家存在违规行为的定点医药机构分别给予扣除基金、停网整顿、限期整改、取消定点资格的处理。与2016年相比,违规医保基金查处率提高了3.74倍,从2017年全年来看,全市定点医药...
作者：郭晓峰; 赵玲 刊期：2018年第05期
东营市自2015年推行总额控制下的按病种分值结算改革,积累了较丰富的经办经验。本文通过总结东营市在推进过程中的经验和教训,旨在为各地探索按病种分值结算办法提供经验,为完善医保支付方式改革做出应有的贡献。
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