中国医疗保险杂志 部级期刊

中国医疗保险研究会的十年（下）

作者：王东进 刊期：2017年第09期

站在新的历史起点上，应以更加博大的胸襟、更加宏阔的视野审时度势，应以更加新锐的智慧、更加稳健的步伐开拓进取。“眼中形势胸中策，缓步徐行静不哗”。要自觉而坚定地按照“五位一体”的总体布局和“四个全面”的战略布局，按照健康中国和全民医保的目标要求，守正创新、稳中求进，开创医保研究的新格局、新境界，为助力新时期医保改革发展...

三医联动的顶层要求和专家观点及思考

作者：胡大洋 刊期：2017年第09期

三医联动是我国医改和基本医疗保险制度改革一贯坚持的基本方略。新医改以来，在党中央、国务院的领导下，“三医”三个领域的改革应该说都有不同程度的进展，也取得了很大的成绩。特别是在保障人民群众基本医疗需求、促进人民健康等方面发挥了重要作用。实施健康中国战略，完善健康保障，一定要理性推进“三医联动”。所谓理性推进，就是“三医...

医保助推三医联动重在建立机制——以金华医保为例

作者：杨燕绥; 廖藏宜 刊期：2017年第09期

三医联动难揭示了我国卫生体制和医保运行机制的问题。目前，国家卫计委在开展医院DRG质量评估和医疗DRG收费方式改革，人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革，进而在二者之间建立平等协商和公平定价的社会治理机制。本文以金华医保支付方式改革为例，看医保支付方式改革在宏观调控费用增长率、中观引导医疗机构有序竞争和微观奖惩医疗机...

公立医疗机构行政等级与人往高处走

作者：吕国营 刊期：2017年第09期

“人往高处走，水往低处流”，这在我国医疗领域特别应验。一方面，患者“人往高处走”，涌向大医院，原本应该“高处不胜寒”的大医院却变得“高处太热闹”，而基层医疗组织反而“不胜寒”；另一方面，医生也是“人往高处走”，大医院凭借强大的虹吸力量抽空了低等级医疗组织的软实力。

从医疗资源配置到健康服务资源配置

作者：唐钧 刊期：2017年第09期

近年来，新医改向纵深发展，改革的力度不断加大，应该说取得了显著的成绩。但是，作为最主要的利益悠关者——人民群众，却仍然觉得获得感不强。常见的现象是：一个新的改革措施出台，往往又会引发新的矛盾。这种“按下葫芦浮起瓢”的现象，也许是在提醒我们：如果把医改的眼光局限在“医疗”，恐怕很难找到真正的出路。也正因为如此，在圈内圈...

改革医疗机构薪酬制度促进医疗资源合理配置

作者：谭中和 刊期：2017年第09期

随着三医联动改革的深化，公立医院薪酬制度改革提到了议事日程。建立符合医疗卫生机构行业特点的薪酬制度，成为医改乃至全社会关注的热点和焦点问题。为什么要改、改什么、怎么改，医生应该拿多少钱等一系列问题，政府十分关心，社会高度关注。为什么要改，源自于医疗机构的薪酬制度已经不适应医改的需要，诸多医改的难点聚焦到了医生的薪酬上...

“强基层”须综合施治

作者：沈华亮 刊期：2017年第09期

自2009年新一轮医改提出“强基层”以来，我国基层医疗机构并没有真正强起来。基层医疗机构设施简陋、临聘人员较多、整体医疗技术水平较低、药品种类数较少等现象，并没有得到明显改善。而大医院规模越来越大，床位越来越多，医疗业务收入越来越高，屡屡刷新记录。呈现“强者更强、弱者更弱”趋势。

直面医疗“倒金字塔”隐患

作者：邱夕来 刊期：2017年第09期

笔者作为三级医院医保一线“操盘手”，置身于医疗卫生体系“倒金字塔”困局，感触颇多。坐着医保和医院的双板凳，已习惯于全局性思考：条块部门隔阂搁置，凝聚对“倒金字塔”危害以及“让强基层真正强起来”的共识，共同谋划，要比无休止地争论和相互的指责，更能有利于现实问题的解决和潜在窘境的规避。

三医联动政策框架下医保药品支付标准控费机制实证分析

作者：丁锦希; 潘越; 李伟; 郝丽; 周乐章 刊期：2017年第09期

在三医联动政策框架下，医保药品支付标准与医保、医药、医疗改革联动，实现控制医疗费用的医改目标。本文结合域内外实践经验，重点探讨其联动机制和优化方案，以推进我国医保药品支付标准制度落地实施，完善三医联动制度设计。

加权秩和比法在医保基金运行风险预警评价中的探索性研究——基于成都市数据的分析

作者：黄德斌; 刘一彬; 吴刚; 吴奎 刊期：2017年第09期

三医联动推广腹膜透析优化终末期肾病治疗

作者：梁鸿; 王文仪; 芦炜; 袁丽 刊期：2017年第09期

终末期肾病患者只能依靠维持性治疗（包括肾透析和肾移植抗排异）生存，治疗费用高昂。应优先选择直接与间接医疗费用低、治疗效果优、社会回归程度高的经济适宜技术，以减轻患者和社会负担。研究发现,腹膜透析具备上述技术优势，但由于医护人员激励不足而不被临床优先选择。应通过三医联动改革的方式，规范临床操作的技术路径，对诊疗服务项目...

青岛市基层门诊医疗保障的实践探索

作者：马青; 于子淇; 徐后程 刊期：2017年第09期

青岛市依托基层社区医疗机构，推进基本医疗保险业务下沉，探索基层门诊医疗保障，发挥社区作为居民医疗健康守门人的作用，引导参保人主动到基层就医，不仅缓解了“看病难、看病贵”问题，还壮大了基层医疗服务力量，为助推分级诊疗以及依托基层开展健康管理奠定了良好的实践基础。

成都市基本医疗保险定点医药机构协议管理实践与思考

作者：李刚; 狄进; 雷宏 刊期：2017年第09期

成都市自2013年以来，坚持“先行先试、革旧立新、宽进严管、逐步实现”的工作思路，积极探索基本医疗保险服务协议管理路径，实现了由定点医药机构资格行政审查向协议管理转变。本文以成都市基本医疗保险协议管理实践为基础，系统梳理了本市定点医药机构协议管理主要做法和初步成效。对取消定点医药机构资格行政审查后，基本医疗保险协议管理工...

智能化提升医保监管效能的实践探索与思考——以无锡市为例

作者：王海阳; 严雪峰 刊期：2017年第09期

医保智能化监管是医保经办管理不可或缺的高效技术手段。在完善数据基础的前提下，建立以医保智能监控知识库规则为主、大数据分析为辅的智能监控方式，构建事前提醒、事中自律和事后分析的涵盖医保、医院和医生各层面的立体监控体系，已成为无锡市医保监管的新格局，在维护医保基金安全运行、提升基金绩效的实践中成效显著。

医院医保从业人员能力建设刍议

作者：刘聪; 袁涛 刊期：2017年第09期

医院医保从业人员已成为医院与医保互动的纽带和桥梁，肩负着医院与医保共同发展的重任。这种责任和作用，迫切要求加快医院医保从业人员队伍的能力建设。目前医院医保管理工作存在着职能模糊、角色尴尬、管理体制不顺等问题，医院医保从业人员业务能力不足、继续教育滞后，亟待建立专项培训制度、继续教育制度和有效的考核机制。