中国医疗保险杂志 部级期刊
China Health Insurance
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者：王东进 刊期：2017年第08期
初心,乃是本真之心、赤子之心、拳拳之心。只有不忘初心,才能砥砺前行;只有不忘初心,才能一以贯之、善作善成。言及初心,势必涉及成立中国医疗保险研究会（以下简称研究会）之初衷,也涉及每个加盟研究会者的初衷。换句话说,为什么要成立研究会,成立研究会干什么？为什么要加盟研究会,到研究会作甚？把这两个问题弄清楚了,＂初心＂也就了然于胸了...
作者：吕兴元 刊期：2017年第08期
我国基本医疗保险经办管理队伍是随着职工医保制度的实施而建立起来的。经过近20年的建设,如今已成为全民基本医保制度健康持续发展的可靠组织载体,但也存在着经办力量不足、机构的法人化还是参公管理的目标不明、队伍缺乏规范化的培养培训制度、依法管理缺乏法律法规依据等短板和问题。亟待创新经办管理能力建设思路,建立规范化、专业化的经办...
作者：杨燕绥; 关翎 刊期：2017年第08期
自从医疗领域增加了第三方支付,医疗服务治理机制即出现了新的内容,包括数量引导机制、质量引导机制和价值引导机制。目前,卫计委在开展医院DRG质量评估、医疗DRG收费方式改革,人社部的责任是开展医保DRG-PPS付费方式改革。在推行支付方式改革中,医保人遇到了人才和能力建设的挑战。本文用文献综述和案例分析方法,描述了从财务到综合型、创新型...
作者：林嘉; 曹克奇 刊期：2017年第08期
我国基本医保经办机构是法律授权的办理基本医保登记、个人权益记录、待遇支付等医疗保险事务的工作机构。社会保险法确立其管办分离、经费财政保障、协议规范医疗服务行为等基本原则。应在此基础上,进一步完善政府购买经办服务、经费财政保障和协商谈判的法律制度,以提高基本医保经办机构的经办能力和经办效率。
作者：尚越; 吕国营 刊期：2017年第08期
＂健康中国＂战略要求将健康融入所有政策,作为一项长期系统工程,不能由某一个部门或某一项制度统管包办,需要政府、社会和全民的协同合作和共同推进。在近二十年的发展中,基本医疗保险对保障人民健康起到了重要的作用,在＂健康中国＂建设中也被寄予厚望。本文认为,要准确界定基本医疗保险与其他项目的责任边界,不能盲目扩大支付范围;要准确界定...
作者：丁锦希 刊期：2017年第08期
7月19日,人力资源社会保障部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》（人社部发〔2017〕54号）,并同步确定了医保支付标准.作为医保药品准入的首次国家谈判,从结果来看,无论是谈判成功率、药品支付标准的平均降幅,还是各界评论与反馈,都表明此次谈判工作是非常成功的.其意义不仅仅在于基本实...
作者：金华 刊期：2017年第08期
医保药品目录谈判是医保经办机构作为代表参保人的＂团购者＂,发挥专业化管理优势,与药品＂提供者＂通过协商谈判,合理确定医保支付标准的过程,即＂用有限的钱买到性价比最高的药＂。一些药品通过谈判纳入药品目录,并确定支付标准,可以在更好地保障参保人员有药可用的同时,保证基金运行平稳。总结经验,本次谈判之所以取得共赢,是因为把握好了以...
作者：朱刚令 刊期：2017年第08期
日前,国家人社部公布了纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的谈判药品结果,受到参保群众、药企和医保管理者等多方好评,被认为是具有里程碑意义的事情,如何把这件利于群众健康、医保管理和药企发展的好事办好,让药品谈判落地见效,笔者认为需要同时把好思想关、技术关和保障关等三关。第一关：坚定自觉,筑牢思想关抓好谈判药品落...
作者：陶立波 刊期：2017年第08期
首次国家医保药品谈判准入结果公布后,备受各界瞩目,这不仅仅是因为国家医保终于为高价药品开了口子,也不仅是因为需要这些药品的患者可以拥有更好的可及性,更为关键的是这次谈判体现了国家医保准入决策理念的变化,从粗放的、经验式的决策,走向精细的、循证式的决策,必将对我国医药产业的发展产生深远的影响。
作者：王宗凡 刊期：2017年第08期
医保经办人才队伍与经办能力建设是提升医疗保险质量和运行效率的核心.经办人员积极性的发挥有赖于有效合理的经办管理模式及其相应的制度安排.何为有效合理的经办管理和制度安排？有人认为应该政事分开、管办分离,政府机构制定政策和监管政策执行,具体的医疗保险经办、微观管理方面的决策交给经办机构;有人认为经办机构应该法人化,赋予其独立的...
作者：娄宇 刊期：2017年第08期
社会保险事业的经办管理遵循着自身的发展规律。19世纪末,德国将源自中世纪行业自治抵御职业风险的传统写入法律,医保基金会就被确定为享有自治管理权力的公法法人,这项制度创新兼顾了当时德国政府财力薄弱和商业保险机制发育不足的情况,为现代社会保险的确立立下了汗马功劳。虽然20世纪五十年代之后,
作者：蔡江南 刊期：2017年第08期
我想不直接就社会医疗保险经办机构法人化本身的利弊展开讨论,而是提出几点建议,帮助医保管理的改善。无论医保经办机构是否法人化,这些措施对于一个有效管理的机构都是必要的。这样我们可以避免陷入概念之争,务实地帮助医保经办机构改进,更好地为保险受益方服务。
作者：朱俊生 刊期：2017年第08期
医保经办人才队伍与经办能力建设是提升医疗保险质量和运行效率的核心.经办人员积极性的发挥有赖于合理的经办管理模式及其相应的制度安排.由于法律定位与职能存在错位,我国医保经办机构目前还不是真正的“保险人”.为了使医保经办机构成为真正的“保险人”,
作者：倪止 刊期：2017年第08期
《汉书·董仲舒传》有言：＂道之大原出于天,天不变,道亦不变＂。对于医保改革而言,社会主义市场经济体制是天,以第三方付费人为主要特点的医保制度自身规律是道。但道不变,不是意味着术不变。医保经办体制属于术,需要根据改革环境变化而变化,积势待发,顺势而为,造势而成。积势：医保经办体制积累三大财富医保经办管理是社会保险经办管理的一部分...
作者：杨晓燕 刊期：2017年第08期
本文基于人社部社会保障能力建设中心开展的多年培训实践,阐述了医保开展在职培训的现实意义,分析了取得成绩的主要经验和尚存在的问题。为了建设医保人才队伍,笔者提出了加强培训规划、科学设置课程、充分利用培训资源、建立培训制度、健全培训保障机制等若干建议。
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