中国医疗保险杂志 部级期刊
China Health Insurance
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者：王东进 刊期：2017年第06期
2007年,国务院城镇居民医保试点领导小组决定成立评估专家组,对居民医保试点进行评估,至今已经十周年了。我有幸被领导指定为评估专家组长参与评估工作,与由中央八个部门推荐的数十位专家（后来只有其中的一部分,又增加了一些其他专家）携手走过了十年医保评估的历程,见证了十年来我国医保制度改革和事业发展的艰辛与辉煌。
作者：吕兴元 刊期：2017年第06期
我国一贯重视基本医疗保险筹资的稳定可持续,对资金来源、缴费标准、各方责任等均有明确的规定,基本医保制度健康持续运行近20年,稳定可持续的筹资机制功不可没。但从审计结果看,应保未保、应缴未缴、应收未收的问题在许多地方严重存在。究其原因,一些地方政府、用人单位和个人的责任不到位是问题的症结所在。亟待统一制度政策,加强法制建设,完...
作者：谭中和 刊期：2017年第06期
本文分析了我国职工医保筹资和待遇水平现状、特点及筹资政策在医保制度中的地位和成效,从收入分配的视角探讨了医保筹资机制面临不可持续的矛盾和问题,提出待遇调整应考虑筹资水平、人口结构、医疗服务资源利用、医疗费用增长等因素,以及建立医保风险储备基金和多渠道筹措医保基金,以应对筹资和待遇矛盾等政策建议。
作者：赵斌; 尹纪成 刊期：2017年第06期
我国城乡居民医保筹资机制的问题为制度财务可持续性和其对职工医保参保率的冲击问题。但相应的解决策略却难以解决根本问题。故而,本文认为应借＂三险合一＂改革契机,通过结构式变革方式解决城乡居民医保的筹资问题。因此,本研究首先述评我国城乡居民医保筹资机制当前面临的问题和解决思路;随后总结实现全民医保的转型国家中社会医疗保险制度筹...
作者：金维刚 刊期：2017年第06期
长期以来,一些地方在医保待遇调整方面随意性较大,缺乏合理、规范的调整机制。特别是在医保基金收支状况较为宽松的地区,有的地方政府随意提高医保待遇水平,将职工住院医疗费用结算的医保支付比例提高到90%及以上,有的地区高达97%,甚至个别地方实行所谓全民免费医疗,导致出现医保待遇福利化的倾向。
作者：陈仰东 刊期：2017年第06期
报销比例是医保的一个政策工具。如何理性认识和正确使用报销比例这一政策工具,有一些认识误区需要及时厘清。
作者：王利 刊期：2017年第06期
有的地区提出要不断提高基本医疗保险的报销比例,以减轻参保人员的经济负担,甚至将报销比例达到90%以上作为医保制度建设的重大成就来看待。其实,作为社会保险,其报销比例是不能不断提高的,总要有一个限度。考察国外的做法,报销比例达到70%-80%之间是较为适宜的。而且,在这个限度内,报销比例的提高也不应该是＂不断＂的,总得有一个相对的稳定期,...
作者：申成峰 刊期：2017年第06期
医疗保险的报销比例达到多少才算适度？有的认为,我国地区间经济发展不平衡,甚至差异巨大,各地的报销比例不能用一把尺子作标准;有的认为,适度的报销比例,既要与经济发展水平和筹资水平相适应,又要能满足参保群众的基本医疗需求;还有的认为,适度的报销比例,既要适应筹资水平,即基金的承受能力,还要顾及参保人员的个人承受能力,如果统筹基金结余...
作者：吕国营 刊期：2017年第06期
保险和道德风险形影不离,有保险就有道德风险。如把保险比作一味药,其疗效在于分散风险。然而,是药三分毒,有疗效就有毒副作用;保险的毒副作用就是道德风险。一般而言,保险程度越高,道德风险就越严重。因此,保险总是部分保险而非完全保险。保险和道德风险的矛盾,造成痛苦的两难选择。
作者：娄宇 刊期：2017年第06期
单纯将调整报销比例作为调整基本医保待遇水平的做法并没有违反现行法律。我国社会保险法第3条确定了“社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应”的原则，考虑到各统筹地区经济发展水平不统一，医疗服务水平和医疗消费水平差距较大的现实情况，国务院只是原则性规定了基本医保的起付标准、支付比例和最高支付限额，具体的调整办法交由统筹地...
作者：胡京 刊期：2017年第06期
如何建立合理的医保筹资与待遇调整机制？各地认识不一、操作不一,可谓仁者见仁智者见智。笔者认为,完善医保个人账户制度,是建立健全医保筹资和待遇调整良性互动机制的有效突破口。
作者：王永峰; 张杰 刊期：2017年第06期
随着供给侧改革的推进,合理征收医疗保险费,降低企业成本,成为社会关注的焦点之一。本文通过对比分析苏北地区的淮安市直和苏南、深圳等发达地区在医疗保险费征缴方面的差异,揭示医疗保险费征缴与区域经济发展不平衡的交互影响,为降低企业成本、保障欠发达地区经济发展探索有效路径。
刊期：2017年第06期
德国法定医保与台湾地区＂二代健保＂最大的共同点是,不分城乡居民,不分从业与否,不分在职与离退休人员,实行一种医疗保险制度。两者均在统一的一项医保制度基础上实施参保政策,没有收入的家属（德国还包括收入低于一定水平的家属,如配偶、生活伴侣、子女以及子女的下一代）均依附有收入、有缴费义务的参保人统一参保缴费。其中,德国的具体情况...
作者：贺小林 刊期：2017年第06期
随着全民医疗保险制度的不断完善,医保参保病人的看病负担得到了有效缓解。＂看病贵＂问题更多地表现为不能为各种医疗保险所覆盖的医疗服务、技术与药品等相关直接自付费用。本研究调查了上海城镇职工参保病人在各级医院住院的自付费用负担情况。研究发现,部分科室的医保住院病人存在自费比例偏高的情况,自费费用比较集中的领域是手术耗材、进...
作者：吴奎; 陈志超 刊期：2017年第06期
目的 ：探索建立医保实时在线监控系统监控指标权重系数,从大量的数据中为医保监管部门提供科学、合理的精准靶向。方法 ：运用层次分析法确定各层次监控指标的权重。结果 ：建立成都市医保实时在线监控系统26项监控指标和权重系数。结论 ：层次分析法确定的监控指标权重系数符合成都实际,可应用于医保监管实际和综合考核评价医院的违规情况。
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