杂志简介:《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准,自2008年创刊,国内刊号为11-5708/R,是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊,致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目:奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者:王东进 刊期:2014年第12期
在"风展红旗如画"的革命老区,一座以厂兴市的所在——福建省三明市,是一个以农业为主导的山区市。该市户籍人口278万人,而常住人口仅250万人(青壮年多在外面打工),财政比较困难。社会保险基金收支平衡的压力很大,特别是职工医保统筹基金收不抵支(2010年为负14300万元,2011年为负20935万元),难以为继。
作者:雷鹏 王克利 吴擢春 刊期:2014年第12期
本文认为公立医院改革必须辅之以医疗保险支付和监管与医疗服务绩效评价协同机制,扭转被动付费的传统角色。同时,医疗机构必须优化完善绩效管理,在战略规划、财务管理、业务流程、薪酬分配、患者满意度、组织成长、信息管理等方面进行适应性调整。
作者:梁鸿 孙晓明 张宜民 李明 黄煊 吴俊 娄继权 刊期:2014年第12期
转变"以药补医"模式、完善补偿机制是当前医改难度最高、操作最复杂的领域。上海市公立医院"医药分开"改革的基本思路是通过取消药品加成,合理调整医务人员劳务价格,优化药品供应链降低运行成本,适度增加医疗保障基金支出和财政补贴等措施,使居民就医费用总体有所下降,公立医院收入总体平衡、结构明显优化,减少对"大处方"的趋利行为。
作者:何文炯 蒋可竟 朱云洲 刊期:2014年第12期
前些年,不少地区探索出台了异地就医便捷化政策,在一定程度上提高了基本医疗保险的保障服务水平,多方给予积极评价。本文在充分肯定其正面效应的同时,指出其可能增加医保基金的风险。同时,以某省A县为例,运用回归分析方法分析并估计了异地就医便捷化政策对于医疗费用、医保基金的影响,及未来医保基金对异地就医便捷化政策的承受能力。
作者:杨敬宇 杨永宏 刊期:2014年第12期
分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度,由不同级别的医疗机构承担不同的诊疗服务。双向转诊是分级诊疗的基础,而分级诊疗是双向转诊的基本前提,只有积极对双向转诊制度存在的问题进行系统研究与改善,才能推进农村分级医疗体系建设。
作者:范小艾 刊期:2014年第12期
“看病难、看病贵”的话题已是老生常谈,也是社会媒体的热点话题,但多数或追求眼球效应,夸大其词,或触及不到根本,泛泛而谈,很少能理性分析。平心而论,看病选择比过去多了,据卫计委统计,截至2014年7月底,全国医疗卫生机构数达98.1万个,为何还反映看病难?全民医保制度已建立,报销比例不断提高,部分地区的职工和城乡居民医保政策范...
作者:张群 刊期:2014年第12期
很多人提及医疗卫生体制改革,言必称"看病难、看病贵",更有人称"看病难、看病贵"已经称为影响社会稳定和谐的重要因素之一,却很少有人能用辩证、全面、一分为二的观点看待此问题。在笔者看来,"看病难"主要难在大医院进不去,小医院不愿进,一味投奔名医院、名医生,甚至出现了"全国人民上协和"的现象。
作者:李建梅 刊期:2014年第12期
上海市医疗资源和医疗保障水平与西方发达国家并无明显差距,参保病人自由就诊,基本做到全民医保,且医保报销比例已达到合理水平,但"看病难、看病贵"的声音依然存在。首先需要厘清基本概念,如:何为基本医疗,何为大病,何为小病,何为基本医疗保险,何为保基本,何为权利与义务对等。
作者:赵冠宏 刊期:2014年第12期
作为医疗机构医保管理者,对"看病难、看病贵"的直观感受是很多人将矛头直指处于第一战线的医务人员,由此造成医患关系紧张持续升温。因此,有必要进行理性分析,澄清社会对这个问题的误解。"看病难"实质上是无序就医的外在表象,是对医疗资源的不合理利用造成的。正是由于无序就医,大病小病往大医院挤,三级医院和专家的真正价值没有发挥出来,很...
作者:崔斌 刊期:2014年第12期
经过近5年全面的医药卫生体制改革,我国医疗保障体系和医疗服务体系等各方面的建设都取得了显著进展。但居民"看病难"和"看病贵"这两个问题是不是得到了有效的缓解呢?我们不妨根据国家卫生计生委2013年第五次国家卫生服务调查结果从病人的主观感受和客观医疗服务利用两个方面的数据来看。关于"看病难"问题。
作者:郑军华 刊期:2014年第12期
近年来,"看病难、看病贵"的呼声不绝于耳,因此而引发的医患矛盾和医疗纠纷层出不穷,医患关系紧张已是不争的事实,这给医院和政府部门带来很大压力。"看病难"比较确切的意思是,病人看病就医要走很远的路、花费大量的时间、耗费很大的心血,才能来到比较满意的医院或看上比较认可的好医生。用卫生经济学的概念表示,"看病难"就是看病就医的地...
作者:向宗平 刊期:2014年第12期
本文研究评估天津市2011年20个区县5种门诊大病医疗费的审核质量及其影响因素。采用加权TOPSIS进行数据分析并分档评价。不同区县审核质量趋同,差异较小。评估值反映了不同区县的实际工作水平,医疗审核质量的提高得益于严格的管理和丰富的专业知识,地域差异不应作为提高医疗保险统筹层次的障碍。
作者:张亚林 熊先军 潘康涛 刊期:2014年第12期
按人头付费通过调节医疗保险基金流向,促进基层医疗机构从注重疾病治疗向健康保障、疾病预防转变,改变参保人就医行为,引导卫生资源合理配置。本文简要介绍东莞现行的社区门诊结算方式和按人头付费方式上的改革历程,从首诊制、总额确定方法、付费管理办法、年终清算激励机制四方面进行回顾,了解东莞在这些关键点上的做法、遇到的问题,以及解决问...
作者:王卫东 刊期:2014年第12期
本文简要介绍了六安市探索县级公立医院改革的主要做法、初步成效,分析了医改面临的主要困难和问题,提出了深化医改的对策建议。
作者:陈英 刊期:2014年第12期
医疗保险制度实施以来一直试图通过差别化的待遇设计,吸引群众选择适宜的医疗机构,近年来城市和乡镇基层医疗机构规范化建设得到不断发展,但就医人次、就医费用占比却不断下降。回顾分析就医格局的现状与成因,有助于通过综合改革,合理、有效利用医疗卫生资源。