中国医疗保险杂志 部级期刊
China Health Insurance
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
杂志简介：《中国医疗保险》杂志经新闻出版总署批准，自2008年创刊，国内刊号为11-5708/R，是一本综合性较强的医学期刊。该刊是一份月刊，致力于发表医学领域的高质量原创研究成果、综述及快报。主要栏目：奋斗百年路启航新征程、图片报道、奋斗“十四五”奋进新征程、大势纵论、信息化·智慧医保、观察思考、专题分析、管理平台、医疗视点、医...
作者：王东进 刊期：2014年第05期
（一） 党的十八届三中全会《关于全面深化改革若干重大问题的决定》（以下简称《决定》）明确提出＂使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。＂将市场的＂基础性作用＂变为＂决定性作用＂,看似两字之异,意义却十分重大。它标志着我们对市场经济的内涵、法则和规律有了更深刻的认识和更准确的把握。因为,市场经济本质上就是由市场决...
刊期：2014年第05期
经济体制改革是全面深化改革的重点,核心问题是处理好政府和市场的关系,使市场在资源配置中起决定性作用和更好发挥政府作用。市场决定资源配置是市场经济的一般规律,健全社会主义市场经济体制必须遵循这条规律,着力解决市场体系不完善、政府干预过多和监管不到位问题。必须积极稳妥从广度和深度上推进市场化改革,大幅度减少政府对资源的直接配...
作者：褚福灵 刊期：2014年第05期
整合城乡医疗保险制度,构建多支柱的医疗保障体系,是实现医保事业持续健康发展的需要。按照＂职工＋居民＂的总体制度框架,以人人持续享有适中的医疗保险待遇为目标,全面整合优化现行医疗保险制度。正确处理＂政府与市场、基本与补充、保险与保障、中央与地方＂的关系,逐步地建立起由＂国民初级卫生保健、职工基本医疗保险、国民大病补充医疗保...
作者：邓微 刊期：2014年第05期
在我国推进城乡基本医保服务均等化,主要应从公共产品供给主体、基本医保受众和基本医保实现载体三个方面着力。改革基本医疗保险行政管理体制,理顺基本医保供给主体,减少政府部门的摩擦和内耗,降低行政管理成本,保证基本医保服务均等化;优化基本医保制度体系,整合城镇居民医保与新农合,建立居民基本医疗保险制度;改城镇职工基本医疗保险为＂职...
作者：张晓 胡汉辉 张文杰 刘蓉 刊期：2014年第05期
＂一制多档＂是由二元的城乡保障制度向一体化过渡的现实政策安排和有效途径,是目前解决城乡医保制度整合,实现制度平稳过渡,保证医保制度公平发展及参保人员需求多元性,向更加健全和公平统一的全民医保制度方向发展的一种现实而必然的选择,但目前需要对这种政策安排作进一步的理论探索和实践检验,以了解其对制度未来发展起到何种积极的作用。当...
作者：傅鸿翔 刊期：2014年第05期
我国社保经办内控制度已经建立,但在落实机制方面存在需要完善、加强的薄弱环节。本文从社保经办内控管理、自我评价和外部监督三个环节探析社保经办内控的落实机制。
作者：何文炯 刊期：2014年第05期
基本医保参保病人在接受医药服务的过程中,需要支付各方面的费用。而基本医保待遇则由医保目录、定点医药机构和报销规则等因素决定。因此,基本医保的责任范围（即基本医保基金支付范围）通常会小于参保病人实际支付的费用范围,具体说有三层含义：一是不在定点医药机构接受的医药服务,基本医保就不承担支付责任;二是在定点医药机构接受的医药服...
作者：董曙辉 刊期：2014年第05期
医疗保险保障水平=医疗保险实际报销医疗费用/医疗费用总额×100%,医疗保险实际报销医疗费用=[医疗费用总额-政策范围内个人自付的医疗费用（包括起付线、乙类药品和诊疗项目个人先行自付以及进入统筹个人自付的费用）-政策范围外个人自费的医疗费用]×医疗费用报销比例。从这个公式来看,医疗费用报销比例与医疗保险保障水平成正比关系,医疗费用报...
作者：王元 刊期：2014年第05期
只求保障、只关注待遇的现象一直伴随着社会保险的发展进程。＂由基本医疗保险来支付实际发生的全部医疗费用＂（按实际支付）,再次混淆免费医疗与责任分担、福利医疗与社会医保的区别。这种扭曲的理念,如果运用到实践,必然危及社保基金安全。按政策规定的＂三目＂（即医疗保险药品目录、诊疗项目及医疗设施标准）可调整但不能没有,＂按实际支付...
作者：胡大洋 刊期：2014年第05期
自1998年职工医保在全国实施以来,我国各项社会医疗保险制度中反映保障水平的核心政策变量是＂政策范围内报销比例＂。最新政策规定,新农合＂政策范围内住院费用报销比例提高到75%＂,有数据显示,住院实际补偿比（补偿费用占医疗总费用比例）与＂政策范围内报销比例＂相差至少10%。笔者认为,过分强调政策范围内报销,不能有效评价医疗保险制度的保...
作者：仇雨临 刊期：2014年第05期
近年来随着新医改的推进，政策报销比例逐年提高，有的甚至高达90％以上。但参保人获得的实际报销比例往往会低于政策规定的报销比例。比如参保人实际医疗消费1000元，假如政策规定可以报销75％，但由于以上政策的限制，可能实际所得低于750元，这就是实际报销与政策报销的差距。那么是不是应该消除这个差距，医保补偿完全按照患者实际发生费用...
作者：朱铭来 刊期：2014年第05期
目前各地都制定了相关报销基本目录，不在基本报销目录内的医疗费用即政策范围外的医疗费用部分，由参保人员自付，而政策范围内在具体起付标准之上的医疗费用部分，乘以政策规定的报销比例，所产生的金额在最高支付限额内的部分，为实际报销金额，而实际报销金额占总医疗费用的百分比即为实际报销比例（或称实际补偿比）。
作者：熊先军 刊期：2014年第05期
报销比例至少有三个概念，概念不同其内涵和反映的问题也不同。其一是指一个地区医疗保险基金为参保人支付的医疗费用占所有参保人医疗费用的比例。这是评价医疗保险制度运行效果的宏观分析指标，其反映的是一个地区整体的保障水平。其二是指政策文件中规定的报销比例。这是一个政策执行标准，但不是政策执行的最终结果，是医疗保险管理医疗保险...
作者：姜日进 刊期：2014年第05期
医疗费报销比例是衡量医疗保障水平高低的重要尺度之一，但不是唯一的尺度。决定医疗保障水平高低的还有若干其他因素。一、制度规定的保障范围。保障范围的宽窄、大小，直接反映了保障水平的高低。如果一个医保制度政策规定的保障范围很窄，医疗费即使百分之百报销，也不能说其保障水平高。
作者：袁霞 赵玲 李强 刊期：2014年第05期
东营市本着增强公平性、优化制度设计的理念,建立起＂城乡全覆盖、政策可衔接、缴费可选择、待遇较均衡＂的居民医保制度体系,有效探索了科学的政策设计、管理体制、实施路径等问题。
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