摘要：目的对该院手术并发症病例进行管理,分析手术并发症病例的首页诊断填写情况及存在的问题,找出整改对策,为医疗质量管理提供准确有效数据。方法选取2016-2018年出现手术并发症的病例658例作为研究对象,对其进行检查分析,查找病历资料,分析首页诊断填写存在的问题及发生原因。结果并发症病例首页填写正确例数515例、错误例数143例,正确率为78.27%,错误率为21.73%。首页诊断存在错误类型例数及占比:医生漏填写诊断121例(84.62%)、医生诊断填写错误2例(1.40%)、编码分类错误20例(13.99%)。该院最常见的手术并发症类型为:术口愈合不良或术口裂开、手术后出血或血肿、术口感染。结论应加强临床医生对首页诊断完整性监控,发挥有效的质量控制管理机制评价首页质量;加强编码员与临床医生沟通,特别是对手术并发症病例存在的问题进行及时纠正,为医疗质量管理提供准确的统计数据。

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