乳酸是细胞在无氧环境下维持能量生成的副产物。1984年Brooks提出的乳酸穿梭理论再次证实乳酸不仅是细胞无氧代谢的产物，同时可作为机体重要的能源底物。乳酸穿梭包括“肌纤维间乳酸穿梭”和“血管间乳酸穿梭”两种模式，乳酸经穿梭机制，可进入骨骼肌、心肌等组织被彻底氧化或通过血液循环进入肝脏作为糖异生底物，同时，乳酸也可作为细胞信号物质对调节细胞糖脂代谢发挥重要作用。乳酸是机体在无氧与有氧环境下能量代谢的核心枢纽。中老年2型糖尿病(T2DM)患者体内糖代谢异常，加之长期服用药物，糖原合成缺陷、葡萄糖氧化受限，虽然肝脏糖异生水平较高，但通过糖异生途径清除乳酸仅占机体乳酸清除总量的20%，因此，中老年T2DM患者易发生机体乳酸代谢障碍，血乳酸水平偏高，更有甚者会出现乳酸酸中毒。运动干预是防治T2DM的有效手段，其不仅在提高机体胰岛素敏感性、上调葡萄糖转运体蛋白表达、提高肌肉利用葡萄糖水平等方面发挥积极作用，而且在调节机体乳酸代谢方面也具有重要调节作用，可能在一定程度上规避中老年T2DM患者乳酸堆积、低血糖的风险，为T2DM防治提供有效的干预策略。 1乳酸代谢 1.1乳酸的生成 乳酸由葡萄糖和糖原通过糖酵解作用在细胞质中生成〔1〕。糖酵解是细胞广泛存在的代谢途径，尤其在耗能较多的组织细胞(如神经细胞、骨髓细胞、骨骼肌细胞和血红细胞)内更加活跃〔2〕。正常生理状态下，糖分解速率较慢，生成少量乳酸。运动时，随着细胞内三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酸(CP)不断消耗，胞质中二磷酸腺苷(ADP)、单磷酸腺苷(AMP)、磷酸基团(Pi)和肌酸含量大大增加，糖分解过程被激活，产生大量丙酮酸和还原型辅酶(NADH)Ⅰ，其生成速率远远超过线粒体内的氧化速率，NADH在细胞质基质中大量积累，使细胞内生成较多乳酸〔3，4〕。此外，缺氧亦是引起乳酸增加的重要原因。当人处于剧烈运动短暂性缺氧时，细胞供氧不足，线粒体内丙酮酸和NADH的氧化分解过程受抑制，在胞质中大量积累，加快乳酸生成〔5〕。因此，机体乳酸水平会因细胞状态及氧供给情况的不同而存在差异。 1.2乳酸的清除 乳酸大部分在骨骼肌、心肌等组织被氧化为二氧化碳(CO2)和水，部分乳酸在肝和骨骼肌内重新合成葡萄糖和糖原，即糖异生作用〔6〕。正常生理条件下，肝脏是糖异生的主要器官，而在饥饿和酸中毒时，肾脏也具备糖异生作用。大强度运动时，骨骼肌经糖酵解产生大量乳酸，可进入血液循环运输至肝脏，经糖异生合成肝糖原或葡萄糖〔7〕。因此肝糖异生对于调控机体血糖水平具有重要意义。其次，乳酸还可经由丙酮酸、乙酰辅酶A途径转变为脂肪酸、胆固醇、酮体和乙酸等物质，亦可经由丙酮酸，通过氨基转换作用生成丙氨酸，参与蛋白质代谢。最后，少量乳酸还会随尿液和汗液直接排出〔1〕。 2糖尿病患者乳酸代谢特征 2.1糖代谢异常导致乳酸生成增多 糖尿病患者比正常人更易出现乳酸水平增高，存在肝肾功能不全的糖尿病患者易发生乳酸酸中毒。吕莺等〔8〕研究发现，糖尿病患者中体重指数越大、三酰甘油水平越高、糖化血红蛋白值越高，血乳酸水平越高。可见，糖尿病患者机体糖代谢异常是导致乳酸生成增加的主要原因。与健康个体相比，T2DM患者的全身糖酵解速率有所提高〔9〕，在高血糖症患者和高胰岛素血症患者中，非氧化性糖酵解水平较高〔10〕。同样发现，T2DM患者餐后状态下，糖酵解显著上调，血乳酸浓度增加〔11〕。其次，由于糖原合酶被胰岛素激活，而T2DM患者胰岛素刺激糖原合酶活性的能力受损〔12〕，因此T2DM患者餐后合成和储存糖原的能力明显降低〔13〕，肌糖原存储量减少〔14〕。此外，葡萄糖氧化缺陷也是T2DM患者糖异生受限的原因之一。研究发现，T2DM患者的基础全身葡萄糖氧化率和CO2生成率显著降低〔15〕。采用高胰岛素治疗的T2DM患者，葡萄糖摄取水平有所提高，同时糖原合成得以恢复〔16〕。 2.2药物干预对乳酸水平的影响 双胍类药物是目前广泛应用的糖尿病口服药物，其中苯乙双胍由于其相关的高乳酸性酸中毒死亡率而基本退出市场。二甲双胍作为T2DM患者的基础用药，美国糖尿病协会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)、欧洲糖尿病研究学会(EASD)均将其列为治疗T2DM的一线药物。目前研究认为:二甲双胍通过细胞膜上OCT家族转运体进入细胞后作用于线粒体，抑制Com-plexⅠ依赖性线粒体呼吸同时增加线粒体呼吸解偶联，阻止丙酮酸进入三羧酸循环(TCA)氧化，以致丙酮酸转化成乳酸增加，因此细胞糖酵解增加，导致乳酸生成增多〔17〕。二甲双胍同时抑制肝脏糖异生酶，使乳酸异生途径受阻。因此，二甲双胍一方面增加乳酸生成，一方面阻止乳酸代谢，导致在某些特定病理情况下可引起血乳酸水平的升高，从而易出现高乳酸血症〔18〕，甚至发生乳酸酸中毒，一般被称为二甲双胍相关性乳酸酸中毒(MALA)〔19〕。糖尿病肾病为T2DM的常见并发症，随着T2DM患者的衰老及病程发展，肾脏功能逐渐衰退，延缓药物排泄，导致药物在体内蓄积，加重肾脏损伤，引起乳酸堆积，乳酸酸中毒发生率增大。虽然临床上二甲双胍治疗T2DM引发乳酸酸中毒的可能性并不是很高，但其MALA的死亡率达30%～50%〔20〕。 3乳酸稳态与机体能量代谢 乳酸在细胞内外穿梭受单羧酸盐转运蛋白(MCTs)1～4调控，其定位与MCTs蛋白表达及活性水平密切相关。研究表明，由于MCT作用较活跃，组织与循环乳酸水平较为均衡。事实上，乳酸稳态在一定程度上取决于丙酮酸的总含量〔2〕。糖酵解是生成丙酮酸的主要途径，而TCA是乳酸被彻底氧化的主要途径，因此，机体糖酵解与TCA的平衡是维持乳酸稳态的保障〔21〕。在哺乳动物体内，乳酸在丙酮酸脱氢酶(PDH)的作用下生成二碳化合物乙酰辅酶A进入TCA，此过程不可逆。因此，糖酵解和PDH含量之间的平衡是维持乳酸稳态的决定性因素。研究发现:PDH可在PDH激酶(PDK1～4)的磷酸化作用下失活，损害线粒体丙酮酸清除能力，进而导致细胞乳酸生成增多。同样，在线粒体活性或呼吸受损的患者体内，细胞NADH含量较多，可激活PDK，抑制PDH活性，导致循环乳酸含量增加〔2〕。安静时，动脉血中乳酸与丙酮酸比率(L/P)从10〔22〕到20〔23〕不等，然而，当肌肉收缩达到中等强度运动功率输出时，肌肉静脉血液中的L/P以数量级上升(即L/P＞500)〔22〕。乳酸作为糖酵解产物，可调节机体糖脂代谢〔2，24〕。其可能机制为:其一，乳酸与丙酮酸对糖的利用发挥负反馈作用;其二，作为主要的线粒体底物，乳酸生成乙酰辅酶A，转化为丙二酰辅酶(Malonyl-Co)A，抑制β-酮脂酰辅酶A硫解酶参与的β氧化作用，Malonyl-CoA也可通过抑制CPT1降低线粒体对FFA衍生物的摄取。此外，乳酸是糖异生的主要原料，在对小鼠、大鼠、人体等脂肪组织研究发现，乳酸可激活脂肪细胞中G蛋白耦联受体(GPＲ)81通过环腺苷酸(cAMP)与环磷腺苷效应元件结合蛋白(CＲEB)，抑制脂肪分解〔25，26〕。 4运动改善 T2DM患者乳酸代谢机制乳酸由葡萄糖和糖原通过糖酵解作用在细胞质中生成，大部分在骨骼肌、心肌等组织被彻底氧化，部分乳酸在肝脏经糖异生作用合成肝糖原。T2DM患者由于糖原合成缺陷、葡萄糖代谢受损，糖酵解作用增强使血乳酸水平较高。运动可提高骨骼肌(红肌纤维)的乳酸清除能力，增强线粒体乳酸氧化水平，通过调节MCT1及MCT4表达促进乳酸转运至线粒体被彻底氧化。此外，运动还可显著上调葡萄糖转运蛋白(GLUT)4蛋白表达，提高骨骼肌对葡萄糖的摄取量。 4.1运动提高骨骼肌乳酸清除率 正常情况下，血乳酸含量较低(＜2.0mmol/L)，当肌肉收缩达到一定负荷，乳酸生成增多。运动状态下，机体乳酸转化与氧化速率较高，大多葡萄糖来源于乳酸糖异生途径。早期研究发现:经运动训练干预后，静息血乳酸浓度有所下降，由于运动训练对乳酸氧化、糖异生的作用增强，使得乳酸处于较高的清除率最终使循环血乳酸浓度下降〔4，27〕。在运动后恢复期，收缩肌是清除乳酸的主要场所，其通过在肌肉中有氧氧化将乳酸彻底氧化分解，乳酸廓清率达到72%～76%，其余乳酸在肝脏经糖异生途径进一步分解代谢〔17〕。与传统有氧耐力运动方式不同，近些年，高强度间歇运动训练(HIIT)备受关注，研究表明，短时间间歇行走(3min最大摄氧量54%的慢走和3min最大摄氧量89%的快走交替进行)而非持续性行走(73%的最大摄氧量)，对血糖控制有效，这一现象与T2DM患者的身体活动及身体成分无关。另一项研究显示，在早餐过后进行一次HIIT，不仅可以持续降低运动期间的血糖和胰岛素浓度，并且可以抑制血乳酸浓度的增加〔28，29〕。HIIT时机体通过无氧、有氧两种能量代谢途径供能，有氧代谢可激活线粒体氧化磷酸化，优化线粒体氧化应激水平，提高恢复期收缩肌中乳酸氧化水平，而无氧代谢可快速分解葡萄糖，使乳酸生成增多，细胞氧化应激水平增高〔30，31〕。运动恢复期对乳酸的清除与二甲双胍药效导致的乳酸积累呈相反变化趋势。由此，HIIT对细胞氧化应激水平有何影响且与血糖控制、乳酸生成的关系有待深入探究。 4.2运动增强骨骼肌线粒体乳酸氧化能力 1984年Brooks首次提出“乳酸穿梭”的概念，乳酸穿梭为乳酸被彻底氧化或转化为其他供能物质创造条件。其一，乳酸可在细胞间穿梭，主要指骨骼肌红、白肌纤维间的穿梭及骨骼肌与心肌组织细胞间的穿梭。运动时乳酸生成增多，其可从酵解型肌纤维穿梭进入氧化型肌纤维，或经由血液循环进入其他未被募集的氧化型骨骼肌中被氧化，或进入肝脏通过糖异生作用转化为葡萄糖，或进入心肌组织及脑组织中被氧化。其二，乳酸可借助细胞膜上MCT穿梭进入细胞内，其转化速率与MCT活性密切相关。通常，MCT1表达与骨骼肌氧化代谢高度相关，而MCT4表达与糖酵解代谢相关。研究发现，耐力训练或高能量需求刺激下可增加MCT1表达，而MCT4表达量变化不大〔32，33〕。Thomas等〔32〕研究发现膜MCT1和MCT4含量在急性运动后45s至10min期间显著下降，在运动后30～80min无变化，而在运动2h后MCT1的含量显著增加。近期研究也表明:运动可调节MCT1及MCT4的表达水平并对乳酸转运入细胞影响显著〔34，35〕。其三，乳酸在胞质与线粒体之间的穿梭是限制其被彻底代谢的关键环节。线粒体内膜上含有线粒体乳酸氧化复合体(mLOC)，其结构为MCT1嵌在线粒体内膜并与内膜伴侣碱性蛋白CD147相结合，同时与内膜细胞色素氧化酶(COX)及内膜外侧乳酸脱氢酶(LDH)相关联。肌肉及其他组织胞浆中生成的乳酸由于其含量、活性及胞浆LDH特征，使得乳酸被线粒体内膜上的mLOC氧化为丙酮酸，这种由mLDH催化的乳酸能氧化反应与线粒体电子传递过程中COX氧化还原变化相耦合〔4〕。由此推测，运动状态下线粒体电子传递的高效运作可在一定程度上弥补二甲双胍对线粒体传递链复合物Ⅰ的抑制作用，为乳酸彻底氧化提供条件。综上，糖原合成缺陷、糖代谢异常、葡萄糖氧化缺陷是T2DM患者乳酸生成增加的主要原因，由于T2DM患者肾脏功能逐渐衰退，在双胍类药物作用下，乳酸堆积现象会持续加重，甚至引起乳酸酸中毒。保持机体糖酵解与TCA的平衡及糖酵解和PDH含量之间的平衡是维持乳酸稳态的关键环节。运动可提高骨骼肌乳酸清除率，增强骨骼肌线粒体乳酸氧化能力，并通过调节MCT1及MCT4表达水平促进乳酸转运至细胞彻底氧化。因此，药物结合运动可在一定程度上规避T2DM患者出现乳酸堆积、低血糖的风险，为T2DM防治提供有效的干预策略。 作者：沈丽婷 张俊龙 朱慧 袁孝强 魏雨清 张媛 单位：南京体育学院运动健康学院运动人体科学系 系统生物医学教育部重点实验室 系统生物医学研究院运动转化医学中心

老年护理论文:老年食管癌患者围手术期护理讨论 摘要:目的探讨老年食管癌患者围手术期的护理,减少术后并发症的发生。方法对237例行手术治疗的老年食管癌患者的临床资料及围手术期护理情况进行回顾性分析总结。结果 237例患者发生术后并发症76例,占32.06%,其中吻合口瘘12例,心律失常25例,肺部感染39例。237例患者手术治疗后死亡11例,余226例治愈出院。结论加强老年食管癌患者的围手术期护理是提高手术成功率,减少术后并发症和死亡率的重要保证。 关键词:老年食管癌;围手术期;护理 食管癌是临床上常见的肿瘤,目前外科手术切除仍是食管癌治疗的主要手段。手术往往耗时长、创伤大,加上气管插管等侵袭性操作,使得并发症的发生率较高。随着人们生活水平的不断提高,寿命延长,老年食管癌患者相对比例有不断增加的趋势。 老年人机体组织修复能力和免疫功能均较差,因此老年食管癌患者围手术期的护理就显得特别重要。 本文对江西省肿瘤医院2007年1月至2009年7月收治的237例老年食管癌患者的围手术期护理进行总结。报告如下。 1. 临床资料 老年食管癌患者237例,男187例,女50例,年龄60~83岁,平均69.4岁。发病部位:食道上段32例、中段141例、下段累及贲门64例。术后并发症76例,占32.06%,其中术后吻合口瘘12例,心律失常25例,肺部感染39例。术后死亡11例,占4.6 ;其余226例患者经抗炎、止血等处理均治愈出院,治愈率为95.4%.住院时间11~60 d,平均23.4 d.无压疮等其他护理并发症发生。 2. 临床护理 2.1 术前护理2.1.1 卫生知识宣教根据老年人生理特点,提醒患者家属帮助患者勤清洁皮肤,清洁时忌用碱性强的肥皂,以免降低皮肤的防卫功能,增加感染的机会。 2.1.2 补充营养食管癌患者由于吞咽困难,术前多营养不良,这对术后恢复很不利。笔者根据梗阻程度,能进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食,注意食后有无潴留或返流现象;当患者出现梗噎时,不要强行吞咽,否则会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛;避免进食冷流质,因为食管狭窄部位对冷食刺激敏感,反应明显,容易引起食管痉挛,发生恶心、呕吐、疼痛和胀麻感觉,所以进食温食为好。 对术前进食困难者应了解有无酸碱失衡,电解质紊乱及有无贫血等,必要时输液、静脉高营养及输血给予纠正,增强机体对手术的耐受性。 2.1.3 呼吸道准备有吸烟史者,术前2周戒烟。指导患者刷牙,每日3次,以减少口腔及上消化道内的细菌。对人院已有肺部感染者,静滴抗生素控制炎症,给予止咳化痰药物及雾化吸入药液以减少痰液。留痰作培养,根据结果及时调整抗生素种类。老年人肺容量逐年减低,肺和血管壁的结构改变,导致呼吸黏膜扩散量减少,氧利用系数降低,术后引流管刺激,伤口疼痛而不敢咳嗽,胸带束缚等影响呼吸运动,因此术前必须加强呼吸功能锻炼。深呼吸训练方法:取半卧位或坐位,胸腹肌放松,以增加膈肌的活动余地,嘱患者缓慢深吸气,憋气约2 S后缓慢呼气,每分钟6~8次,每日3次,每次10 rain.咳痰训练方法是取半卧位或坐位,深吸气,憋气片刻后用力咳嗽,气体快速冲出,促进分泌物向上运动或被咳出。 2.1.4 胃肠道准备术前1天禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减利组织水肿、降低术后感染和吻合口瘘的发生率,术前晚及术晨清洁灌肠,术晨留置胃管及尿管。做结肠代食管者,术前3 d流汁饮食,口服灭菌药物,术前2 d每晚口服缓泻剂。 2.2 术后护理2.2.1 术后常规护理保持病房安静和适宜的温湿度,病室用臭氧消毒机进行空气消毒,每日4次,湿式清扫擦拭,限制探视人数和时间,减少陪护人员。定时开窗通风,使室内空气净化。按食管癌术后及麻醉后护理常规护理。严密监测患者的神志、面色、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。术后第1天起协助患者每日刷牙漱口3次,刷牙前先向患者交待不能将水吞下,待其理解并表示配合后才可协助患者刷牙。患者由于卧床时间久、禁食时间长、胃肠蠕动缓慢,易发生褥疮和便秘,应积极协助患者定时翻身,腹部按摩,指导患者做提肛动作,锻炼肛门括约肌,必要时给予口服缓泻药及开塞露塞肛或用手取便。 2.2.2 留置胃管的护理胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要意义,同时可减少胸内胃对肺的压迫,防止肺部并发症的发生,因此,胃管应妥善固定好,以防止脱出(重插易损伤吻合口),保持通畅。胃腔内细菌逆流定植口咽部致吸入下呼吸道是革兰氏阴性杆菌所致医院内肺炎(NP)的主要原因,因此保持胃管通畅引流十分重要。应经常检查胃管是否阻塞、扭曲,及时倾倒负压引流器内引流液,并采用半卧位,减少胃液返流。 及时清除患者口、鼻、咽喉分泌物,对不能自行排出痰液者,用吸痰器吸出分泌物,防止误吸,术后常规雾化吸入,每日2次,雾化液中加入a一糜蛋白酶4 000 U,同时嘱患者深呼吸,使气雾随吸气到达终末细支气管,达到局部用药,稀释痰液,有利于排痰。 2.2.3 胸腔闭式引流护理胸腔内留置导管、胸内积血积液可增加感染机会。保持胸闭引流通畅,可维持胸内负压,促进肺膨胀,减少肺不张和肺炎的发生。经常检查吸引装置是否正常,检查引流管内液面是否随呼吸波动,定时挤捏皮管,经常变更体位(取侧卧、仰卧、半卧位),提高引流效果。 2.2.4 饮食指导由于食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食禁水,并告知患者饮食进程和规定,未经医务人员允许不可随意进食,以免造成吻合口损伤。 禁食期间,每日由静脉补液。术后第1天,可由十二指肠营养管灌入50 GS 40 mL+1O KC1 10 mL,以促进胃肠蠕动;术后2~3 d胃肠蠕动恢复以后,经营养管灌入要素饮食,减少输入量。灌注前应过滤,灌注后须用清水冲管,防止管道阻塞。一般在拔除胃管后12~24 h内不宜饮水,后可进少量流质,第1次50 mL,每2 h 1次,如无呛咳等不良反应,可逐渐增量。术后15 d进半流质,15 d后可进食无渣软饭。但应防止进食过快过量,严禁暴饮暴食或进硬质食物,防止出现晚期吻合口瘘。 2.3 术后常见并发症的护理2.3.1 吻合口瘘的护理老年食管癌患者常因术前营养不良、贫血、低蛋白血症或因为手术的原因,容易发生吻合口瘘。 因此在术后2~10 d要密切注意患者病情变化,特别是在拔除胸管后。如发现患者有发热不退或退而又升、白细胞增加、脉搏增快、伤口感染等情况时,要注意吻合口瘘,及时发现病情变化并进行针对性治疗和护理,加强心理护理,行胸腔闭式引流术,加强肠内营养支持等。 2.3.2 肺部感染的护理患者全身麻醉后呼吸道分泌物增加,术中气管插管,削弱了大气管纤毛排痰能力,分泌物不易咳出,加上较长时间的卧床及术后伤口疼痛,胸腔积液,造成抵抗力下降及排痰不畅,易并发肺部感染,可通过拍背助咳并给予祛痰药和超声雾化吸入,对那些术后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者,在协助其咳嗽时,可以遵医嘱先止痛,再用手或柔软物品垫手按压伤口,另一人在其吸气终末时用一手指在环状软骨下缘与胸骨交界处用力向内按压刺激气管咳嗽。 2.3.3 心律失常的护理年龄较大的患者,正常的生理代谢减弱,生理储备减少 ,器官功能减退,心肺代谢功能降低,且常合并心血管疾患,术后易导致心肌缺血缺氧Ⅲ ,发生心律失常。若患者发生心律失常,应尽力去除病因,在给患者营造舒适环境的基础上,充分镇痛给氧,严密观察心电图情况,对症用药,如西地兰、胺碘酮、倍他乐克等处理。 2.4 防止医源性感染注意手卫生及加强吸人性器具的消毒管理是预防医院感染的重要措施。每项操作前后,均应当用手消毒剂及时擦手。对一次性输氧管,湿化瓶24 h消毒更换1次,每人使用1套雾化用具,每次用后及时清洗晾干备用,雾化液每次更换,以减少医院感染的发生。 3. 讨论 有文献报道,高龄食管癌患者并发症及围手术期死亡率均高于一般食管癌患者,其术后并发症高达36%.笔者针对老年食管癌患者机体组织修复能力差,医学教育|网搜集整理心肺功能逐年降低等特点,科学有效地加强术前营养支持、呼吸功能锻炼,术后管道护理、饮食指导、并发症的观察和护理,特别是吻合口瘘、肺部感染及心律失常的预防和观察,明显地提高了手术效果,减少了术后并发症的发生,使患者顺利度过围手术期,康复出院。 老年护理论文:老年糖尿病患者的观察分析以及护理体会 近些年来,由于人们的生活水平不断的提高,很多疾病也随之而来。其中最为常见的一种就是糖尿病,该病的高发人群为中老年人。如果不及时的采取治疗,很容易引起其他的并发症,危及到患者的生命安全。但是常规单一的治疗效果并不显着,护理服务对该病的治疗也有着重要的影响,针对这点,我院对老年糖尿病患者施以护理干预服务,取得良好效果,具体报道如下。 一、资料与方法 1.1一般资料 选取我院收治的60例老年糖尿病患者作为本次研究的对象,将该60例患者随机分为观察组与对照组,两组均有30例患者。观察组中有男性患者16例,女性患者14例;年龄最小的为54岁,年龄最大的为78岁,平均年龄为(64.28±4.11)岁;病程最长的为10年,病程最短的为3年,平均病程为(6.10±1.11)年。对照组中男性患者为15例,女性患者为15例;年龄最大的为77岁,年龄最小的为53岁,平均年龄为(63.24±4.52)岁;病程最长的为11年,病程最短的为2.5年,平均病程为(6.21±1.08)年。两组患者入院后,接受了全面的身体检查,根据糖尿病的判定标准,确诊为患有该病。对比两组患者的临床资料,没有发现明显差异(P 0.05)。 1.2方法 两组患者入院后,院方均给予常规的药物治疗。主要的目的就是控制患者的血糖。对照组患者在常规药物治疗的基础上再行常规护理;观察组患者在常规药物治疗、常规护理的基础上加行护理干预。具体内容如下。 1.2.1对患者予以健康教育 针对糖尿病患者,院方应该定期的开展一系列关于糖尿病的讲座,这样就可以向患者传递关于糖尿病的基本知识,同时还可以让患者了解最新的关于糖尿病治疗的进展。同时护理人员还应该向患者讲授关于糖尿病的发病原因以及控制血糖的相关知识,从而提高患者的自我防护意识,规范患者的生活,保证患者可以自觉用药。 1.2.2心理护理 由于糖尿病属于一种慢性疾病,所以在治疗的过程中,需要花费大量的时间及精力。很多老年人由于长时间的患病,对治疗失去了信心,所以会出现焦虑、抑郁等情况。这时护理人员需要及时的与患者进行沟通,了解患者担心的问题,对这些问题进行针对性的解决,从而使患者重新树立治疗的信心。 1.2.3饮食护理 由于糖尿病患者对血糖的摄入量有着严格的控制,所以在对患者施以护理的过程中,应该提醒患者注意到这一点,在饮食上控制血糖的摄入量,同时配合降糖治疗,从而对该病起到一定的控制作用。在医护人员安排患者饮食的过程中,不仅需要对患者的摄糖量进行控制,同时还应该保证患者对碳水化合物以及蛋白质的摄入量能够满足人体的需求。这样一来患者在饮食上应该注意少食多餐,并且控制对盐、热量等的摄入。同时要多食用高纤维的食物,保证营养能够均衡。 1.2.4运动护理 糖尿病患者在接受治疗的过程中,护理人员应该为患者制定一个合理可行的运动计划,这样做的目的是为了能够通过运动的方式来促进机体对葡萄糖的吸收以及氧化利用,从而降低体内的血糖浓度,改善患者的各项神经系统的功能。在运动计划的制定当中,应该注意以有氧运动为主,同时运动量还应该根据每个患者的具体情况而定,不宜使患者过度劳累。 1.2.5用药护理 用药护理就是护理人员遵医嘱,严格的要求患者用药,把握药效发挥的最佳时间。同时对采用胰岛素注射治疗的患者进行相关注射技巧的指导,对患者用药的不良反应发生情况进行严密的观察。 1.3统计学方法 将参与本次研究的60例患者的临床资料利用统计学软件进行分析,将资料中所反映的计量数据以及计数数据利用n或%表示。当软件所的到的P值小于0.05时,证明两组存在明显的差异,并且具有统计学意义。 二、结果 2.1血糖控制情况对比 在对两组患者予以常规治疗的基础上,加行护理服务。两组患者均接受了常规的护理服务,观察组的患者加行护理干预,其血糖控制的情况观察组要明显的优于对照组(P 表1两组患者的血糖控制情况对比 2.2护理满意度对比 接受中不同的护理服务后,观察组患者的护理总满意度为96.67%明显高于对照组的86.67%(P 表2两组患者的护理满意度对比 三、讨论 对大量的临床资料进行研究发现,糖尿病作为一种高发的疾病,影响其发生的主要因素有两种,一种是先天的遗传因素,另一种就是后天的环境影响。由于糖尿病具有治疗困难、发病率高等特点,所以对其有效的治疗方法就是控制疗法,主要需要控制的就是患者的血糖。如果患者长时间的血糖过高,就很容易引起其他的并发症,严重影响患者的生命健康。但是在临床治疗中发现,如果单一的予以患者血糖控制治疗,其治疗的效果并不理想。因为该病需要患者自身长期的自我管理,就需要院方提供相应的护理服务,来提高患者的治疗效果。在常规的护理工作当中,只是单一对患者的身体各项指标进行观察,没有能够从根本上解决这种情况。所以我院在常规护理的基础上加行了护理干预,从饮食、运动、用药等方面对患者进行管理。这样一来,可以大大提高患者的自觉管理意识,有效的对血糖等进行控制,从而减少并发症的发生,提高患者的生活质量。 老年护理论文:老年高血压病人的护理 【关键词】 高血压;临床护理;心理护理;护理对策 高血压是中老年常见病、多发病。据世界卫生组织报道,我国60岁以上老年人高血压病患病率高达39.7%,若不及时治疗常导致中风、冠心病、心肌梗死及心力衰竭,并可并发和促进脑、肾等靶器官的损害,甚至致残或猝死。随着社会的不断发展,人们对当今发病率较高的老年人高血压病的康复诊疗及护理也提出了更高的要求。笔者分析了临床护理老年高血压患者较合理的护理方法,现报告如下。 1 心理护理、树立良好的医德医风 创建良好环境,增强患者对生活的热爱和与疾病作斗争的信念,使患者早日恢复。发病诱因:过饱饮食、便秘、精神紧张、情绪激动、大喜大悲、焦虑、忧郁、偏执、孤独、情绪消沉等,会使体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率增快,使病情加重。患者要保持情绪平衡,有针对性地对患者存在的各种思想顾虑进行心理疏导,建立起良好的护患关系,提高信任度,消除其烦恼、多疑等情绪,对高血压的治疗及并发症的出现、进展都有积极的作用。向患者及家属说明精神因素与疾病形成的关系,教会患者掌握一定的心理应急方式,学会自我心理疏导调节,提高心理承受能力,保持良好的心理状态。如血压控制不理想,甚至有并发症或其他疾病,患者常为此感到悲观失望、恐惧。护理员应以诚相待,需耐心深入地了解患者内心世界,理解患者的痛苦,并给予其关怀、鼓励等情感援助,以消除其较脆弱的情感状态,让其保持平和乐观的健康心理,要消除其信心的不足,能让其积极的配合治疗,提高自控能力以利于最终战胜疾病。 2 健康知识指导 加强健康教育,包括高血压病的危险因素、并发症的处理、服药的注意事项及不良反应。进行个性化健康知识教育,并且对患者家属进行示范、指导,针对其文化背景、风俗习惯等向患者及家属介绍防治高血压病的基本知识,帮助他们建立起高血压病的相关知识体系,使患者及家属充分认识到不良生活习惯的危害性,主动地建立起科学的生活习惯。鼓励和指导患者及家属积极参与学习并掌握自我保健、自我护理和自我管理的技巧,做到自我控制血压、定期检查心、脑、肾等脏器功能及眼底状况等。根据病情坚持长期合理用药,以减少和延缓并发症的发生、发展,提高患者维护自身健康的能力,促进其改善和提高生活质量。 3 合理饮食、保持大便通畅、预防便秘 合理膳食是高血压病治疗的基础,对控制病情、预防其并发症的发生、发展意义重大。饮食原则上应以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇、少食多餐饮食为宜,高维生素为主。食物应多样化,以谷类为主,常吃粗粮、淡水鱼、豆制品、禽类、瘦肉、低脂乳,如:多食粗纤维多的芹菜、大白菜、西红柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、苹果、大米等有保健作用的新鲜蔬菜、水果食品,适当增加海产品及含钙高的食物。忌暴饮暴食,适量饮水,戒烟、限酒,保持大便通畅。 4 运动作息护理 积极适当参加有氧运动,结合血压的变化及自觉症状,选合适的运动方式及运动强度,要量力而行。运动方式可以采用比如步行、慢跑、打太极拳、放松疗法等,可以促进血液循环,增强机体的抗病能力。根据患者的自身状况、在运动中和运动后的感觉,应采取适度的运动量,比如:肥胖者可适当加大运动的强度。避免剧烈的运动后,引起交感神经异常兴奋,致使血压剧增而发生心脑血管意外。锻炼过程中,除了自身加强安全意识外,最好同人结伴,防止碰伤、跌倒等事故。清晨交感神经处于兴奋时期,血压易于波动,因此患者起床时应缓慢,先清醒会儿,然后再逐步起床,以防止脑供血骤然下降致晕倒而摔伤。首先可以让患者干适度的家务活,鼓励其参社会活动,如根据其情趣培养个人爱好,如书法、种花、养鸟等;指导其制定个体化作息时间表,睡眠时间要足,以保持运动与休息平衡。 5 药物护理 用药原则是:控制剂量,缓慢降压、坚持长期用药,即由小剂量开始,逐渐增量。由于老年人多合并有心、脑、肾等器官动脉硬化性疾病,机体整体的循环调节机能差,加之机体的总体液量减少,治疗时易出现降压过度,要平衡机体内环境。为此,老年高血压患者,药物剂量应从青壮年用量的1/3~1/2开始,通过观察其反应逐渐加量,2~3个月后收到满意效果即可。根据老年高血压患者血压昼夜节律呈双峰、双谷的动态变化,其用药时间最好在6:00、14:00、22:00;同时,考虑不同降压药物的作用机理。另外,应让患者及家属知晓所服药物的注意事项、不良作用,以便采取相应的预防措施。另外,鼓励患者发挥自身潜能,在最大程度上减少躯体痛苦和心理压力,促进其身心的健康。即使血压降至正常范围,也不能擅自停药,应及时的与医生取得联系,让其给调整用药及剂量,以防止停药后血压骤然升高,致使病情反复。如果血压突然变化很大,很容易导致心、脑、肾等的靶器官损伤。应指导患者遵医嘱用药。 6 讨论 高血压分为原发性和继发性。WTO老年高血压标准:年龄60岁以上人群,在休息状态下收缩压≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg.老年高血压患者是常见的代谢失常动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要危险因素,积极防治高血压是防治心脑血管疾病的重要环节,应对患者实施有效的护理指导,尽量避免高血压诱发因素,配合临床治疗来更好地稳定血压,防治恶化,最终达到健康护理的目的。 高血压病是一种全球性的慢性疾病,老年高血压患者的康复护理是一项长期的工作。它要求护理工作人员不仅要有相关理论知识和相应的临床经验,还要充当起教育者的角色,加强护患之间的沟通,进行健康教育,以促进老年高血压患者早日康复。另外,要在合理服药的同时,也要积极治疗原发病,注意以遗传倾向;另外,指导患者做好日常保健,以达到最佳的疗效。医学的发展已证明了高血压病除了生物学的遗传因素外,与心理-社会因素有着密切联系。随着人们生活水平的提高,老年高血压病的发病率日渐增多,我国将进入老年化社会。因此,护理工作要从患者的生理、社会与心理等多方面进行护理医学|教育网整理,提高患者的自我保健意识,提倡科学健康的生活方式和饮食习惯,改进膳食结构,防止肥胖,提倡戒酒、戒烟、并从儿童时期开始预防高血压。控制高血压,应当进行观念更新和战略转变,树立以预防为主,加强心理护理的观念,把工作重心前移,从以医疗为重点转向以预防保健、加强心理护理为重点,普遍提高人群的健康知识和保健意识,最终达到身心健康的目的。 老年护理论文:老年病人的骨科护理 【摘要】目的:探讨老年骨科的护理特殊性。方法:回顾自己对54例老年骨科惠人的护理体验。结果:53例老年骨科病人护理质量优良,无并发症发生。1例死于原发病。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理,能显着提高老年骨科的治愈率。 【关键词】骨科;老年人;并发症;护理 由于老年人体弱,多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活处理能力,如果得不到合适的护理,会导致多种并发症的发生。以下是我院自2009年2月到2010年3月收治的54例老年骨科患者的护理体会,报告如下: 1.临床资料 男性2l例,女性33例,年龄在60—7O岁33例,7l一80岁18例,8l一83岁3例;其中髋部疾病占24.07%(股骨颈骨折8例,股骨粗隆问骨折4例,股骨头缺血坏死1例),各种腰部疾病占31.48%(腰椎间盘突出9例,腰椎失稳5例,胸腰椎压缩骨折1例,椎体滑脱2例),关节疾病占16.70%(膝关节各种疾病6例,骨与关节感染3例),其他骨科疾病占27.78%.平均住院天数为28d. 2.临床护理 2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时,面对的是医护人员和其他住院的病人,要等待各种检查、治疗、手术,加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失,于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等,这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与老年病人进行亲切的交谈,护患之间相互沟通,使之信任我们并对自己的伤病有所认识,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。 2.2 营养护理:个别老年病人因生活不能自理,怕给我们增添麻烦,为减少大小便次数,而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。同时我们更应周到地做好生活护理,尽量满足其一切所需,不能表现出有任何厌烦的情绪,让病人依赖我们,使其精神上得到安慰,为进一步配合手术、药物治疗打好基础。 2.3 日常护理:每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等,仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静,应尽量安置单人小房间,护理要尽量适合老年人的特点,如减低环境中威胁的措施,减少床边的杂物、固定好床脚刹车,安置洗手问夜灯,对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外,还要向家属重申病人活动能力的障碍,护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等,坐轮椅时使用轮椅安全带,选用合适和专用的老年轮椅,协助病人变换体位等医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理,保持病人口腔、头发及皮肤的清洁,协助生活所需。 2.4 并发症预防护理:①心、脑血管并发症预防护理。进入老年期循环系统发生明显的衰退,如心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张,有潜在发病的可能,导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视,除进行各种检查外,应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。 ②褥疮预防护理。长期卧床,截瘫或需牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫,骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并用50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到人,每班检查交班。护士长不定时抽查,人人重视,使大家认识到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。由于措施到位,责任到人,一年来无褥疮发生。③泌尿系感染预防护理:保持会阴部清洁卫生,每天用温水擦洗会阴部2次,尿潴留病人在留置尿管期间,妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣,经常变换体位,以便引流通畅,定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。④呼吸道并发症预防护理:老年人由于呼吸相对减弱,并有慢性支气管炎,肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒,鼓励病人多咳嗽、咳痰,做深呼吸,上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量;必要时给予雾化吸入,以利稀释痰液。⑥防止骨延迟愈合护理:老年人运动量减少,骨细胞活动性降低,而钙吸收利用率低易发生骨质疏松,骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂,进食高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。 3.讨论 由于老年骨折病人心理具有特殊性,所以针对老年人心理护理,提倡人性化服务,是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中,要树立“安全第一,患者第一”的思想,杜绝或减少安全隐患。并且要有足够的爱心、耐心、责任心,病情观察细致,发现异常能够及时处理,积极配合医生治疗,使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中,如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,能显着提高老年骨科的治愈率。 老年护理论文:对42例老年患者肺叶气管袖式切除术的护理分析 摘 要:目的:探讨老年患者肺叶气管袖式切除术的护理方法及临床效果。方法:搜集经肺叶气管袖式切除术的42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。结果:42例老年患者均好转出院。结论:对老年肺叶气管袖式切除术的患者进行严密、恰当的护理能有效的改善老年患者的预后,促进患者的临床恢复。 关键词:老年;肺叶气管;袖式切除术;护理分析 肺叶气管袖式切除术是支气管切除成型术合并肺叶切除术的简称。该种手术方式能较好的保留部分肺的功能,降低患者的病死率。肺叶气管袖式切除术操作复杂,加上老年患者心肺功能较年轻时已有减退现象、多数男性老年患者有长期吸烟史导致老年患者的并发症增多,增加了手术和手术后的风险,所以对肺叶气管袖式切除术的老年患者术前、术后进行严密、恰当的护理方式极为重要。 1 资料与方法 1.1 一般资料:搜集我院经肺叶气管袖式切除术的者42例老年患者的病历资料,分析其护理方法,总结护理经验及临床效果。其中男29例,女13例,年龄61~76岁,平均(65.9±4.6)岁。其中肺癌36例,支气管扩张3例,支气管肿瘤1例。 1.2 方法:分析42例老年患者的护理方法。 1.2.1 术前护理:术前积极与患者进行沟通,了解其心理状态,耐心细致的向患者解释手术的必要性和操作过程中可能带来的不适感,介绍术前术后应注意的事项,使患者最大程度的放松并配合治疗;向吸烟患者说明吸烟对疾病的影响,尽可能的劝解患者戒烟;对痰多难以咯出的患者给予雾化吸入;鼓励患者进行呼吸功能的锻炼,如唇式呼吸,腹式呼吸等以增强其对手术的耐受力;教会患者正确的咯痰方法,以增强其膈肌和呼吸肌的力量,帮助患者的呼吸。 1.2.2 术后护理:老年患者因手术带来的创伤造成其心、肺功能受到一定的影响,所以在术后应严格检测生命体征,持续心电监护,严密观察呼吸频率、程度及肺部有无啰音出现,防止呼吸衰竭;手术部位的缝合处容易充血水肿,加上患者咳嗽、咯痰的不利因素的影响,其分泌物容易储留,易造成肺部张、呼吸衰竭等,因此应做好呼吸道的护理。患者清醒后鼓励其咳嗽,帮助其勤翻身、拍背,以帮助排除呼吸道的异物;护理人员用手轻拍患者背部,从下而上,由外向内,以帮助痰液的排除;对咳嗽无力或无法配合的老年患者在其吸气快要完全时,用食指以适当的力度内压天突穴,能有效的刺激气管引起咳嗽,但应注意刺激不宜过强;对痰液黏稠的患者给予雾化吸入和吸痰,操作时应严格无菌操作;定期听诊患者肺部呼吸音,发现异常时及时报告医生,争取尽早处理。 1.2.3 使用氧气时的护理:肺叶气管袖式切除术的患者术后常规给氧,护理人员应注意保持氧气管道及呼吸道的通畅。老年患者痰多黏稠,较难咯出,吸氧前应注意氧气管道是否通畅;氧气疗效不佳时,应及时查找原因进行处理。 1.2.4 胸腔闭式引流的护理:肺叶气管袖式切除术的患者常需闭式引流,护理人员应注意妥善固定引流管,防止引流管脱落并保持引流管的通畅,当出现堵塞时积极查找原因并进行处理。 2 结果 本次病例中发生呼吸衰竭3例,心律失常2例,肺不张6例,气管吻合口瘘1例,经积极抢救和对症治疗及精细的护理后,所有患者均好转出院。 3 讨论 肺叶气管袖式切除术作为治疗老年中心型肺癌的有效方法之一,为患者提供更多的治疗机会的同时较大程度的保留肺的功能,有效的改善了患者预后的生存质量[3-4]。由于老年患者心肺功能较差,行肺叶气管袖式切除术后容易导致各种并发症的出现,其常见的并发症为:①呼吸衰竭:本次分析中有3例呼吸衰竭发生,临床症状为:呼吸气急,胸闷,呼吸困难。其中1例经给予呼吸机后纠正,其余2例经气管插管和气管切开通气而纠正;②心律失常:老年患者行开胸手术后,由于切口疼痛,血容量降低易导致心律失常,护理人员应严密观察患者,随时记录心电监护仪监测到的情况,当心率 120次/min,SpO2下降,心律不齐,患者出现心悸、胸闷等异常感觉时积极通知医生,并安慰患者。本次分析中2例心率失常的病例经护理人员细致的护理和医生积极的治疗,心率转复;③肺不张:本次分析中6例因护理人员发现其呼吸困难,烦躁不安,心率加快,口唇紫绀后报告医生,医生诊断为肺不张。护理人员通过各种方法帮助患者排痰,有效的促进了肺的恢复;④气管吻合口瘘:本次分析中发现1例患者引流管内出现大量气体和血液,经医生诊断为气管口瘘形成,经医生和护理人员的积极抢救后恢复;⑤疼痛:肺叶气管袖式切除术给老年患者带去较大的创伤,术后疼痛剧烈,多数患者因恐惧疼痛不敢进行深呼吸及咳嗽,导致分泌物残留于体内,引起肺部感染等并发症的发生。护理人员应指导患者采取合适的体位,防止压迫切口部位,嘱患者咳嗽或深呼吸时用手或枕头轻压手术切口处;对使用镇痛泵的老年患者注意观察镇痛泵的流速、止痛效果及患者的精神状态;鼓励患者多进行深呼吸和有效的咳嗽,促进其恢复。 老年护理论文:老年患者睡眠管理的循证护理研究 老年人的心身健康及睡眠问题普遍被家庭、社会广泛关注,大多数老年人存在不同程度的睡眠问题,睡眠障碍虽不构成生命威胁,但它不仅降低老年患者战胜疾病及生活的信心,而且是其他潜在情绪或躯体疾病的早期症状之一,由此可见睡眠的质量对老年患者的心理和生理的康复至关重要。 1病例 本中心老年患者大多数因患阿尔兹海默病,生活不能自理入住社区中心的护理院。许多患者沉默寡言,经常坐在室内玩弄手帕或躺在床上睡觉,其语言能力明显下降。近几年病情加重,出现尿失禁,医学教育|网搜集整理开始使用尿布。值班护士夜间常规查房两次,期间检查这些患者的尿布是否需要更换。近几月来,护士发现大多数患者白天精神不振,眼睛低垂,夜间很难入睡,且经常醒着。 2提出护理问题 ①如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估?②护士应采取哪些促进睡眠的干预措施?③可运用哪些睡眠管理措施促进社区中心老年患者的睡眠? 3证据 检索计算机检索Cochrane图书馆以及CNKI原始文件数据库。检索的范围包括护理睡眠障碍的老年患者系统评价(SR)、随机对照效应(RCT)。检索的内容为老年患者提供一项以规律锻炼医学教育|网搜集整理、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施。 3.1检索的结果阅读全文后选出SR2篇,RCT3篇。 4相关证据 睡眠障碍的发病率随着年龄的增长而增加,65岁以上老年人群中睡眠障碍的患有率为40%,而住院老年人的比例更高。 5检索结果 5.1如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估? 5.1.1多导睡眠图多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数,了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程医学教育|网搜集整理。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准,但其并不适用于老年人,尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加,脑电波变慢,这将干扰睡眠质量的分析。 5.1.2肢体活动电图肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况,评估患者睡眠一觉醒周期的检查方法。检查时,检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕(若为左撇子,则佩戴于右手腕),开启仪器后,仪器将每隔1~5s自动描记1次肢体活动。有研究显示,肢体活动电图与脑电图的一致性达89%~95%.有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪音和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响,且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中,护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器,尤其对于认知障碍的老年人。 5.1.3行为观察专家认为每1~2h观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示,行为观察应每隔2~30min进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具,如睡眠形态评估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平,评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度,但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。 5.1.4自评工具常用的自评工具有:主观睡眠评价工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠质量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题,常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点,但因其较主观,易发生信息偏移,尤其对于认知障碍者的评估。 5.2护士应采取哪些促进睡眠的干预措施? 5.2.1减少噪音和灯光?住院环境中的光线、噪音是影响老年人睡眠的主要因素。有调查发现:社区中心病室内的夜间噪音常超过60分贝,尤其在19:00~24:00时间段。噪音的主要来源为仪器、门的开关、工作人员的谈话以及患者发出的各种声音,噪音刺激导致老年人醒转的比率为43%.病室内的较强光主要来源于护士查房或医护操作时的照明。若同时存在噪音和较强光,老年人的醒转率可高达75%.有研究显示:减少夜间灯光和噪音刺激可有效地促进老年人的睡眠。减少夜间灯光刺激的措施有:①护士夜间查房使用手电筒照明;②建议患者夜问活动时使用手电筒或墙角灯,尽量避免使用顶灯。减少夜间噪音的措施包括:①关上病室房门;②降低报警器和电话的音量;③降低电视机的音量,建议患者使用耳机;④要求医护人员降低脚步声;⑤建议患者降低夜间活动的声音。 5.2.2夜间护理个体化社区中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰,导致睡眠时醒转次数增加,醒转时间延长,生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。 Schnelle等对尿失禁的老年人调查发现:尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间,老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致,其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s.在进一步研究中,Schnelle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为:首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估,然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中,还应不断地再次评估,并主动与患者交流,以及时调整护理方案,确保其睡眠质量。 5.2.3运动加强锻炼可有效促进社区中心老年患者的睡眠,Alessi对65例护理院老年人进行的一项RCT研究发现:运动对改善睡眠无显着作用。 该研究采用肢体活动图评估老年人的睡眠质量和时间。其锻炼方案为:每2小时1次的功能锻炼如坐一起运动,1天最多4次,每周5天;或每天不超过30min的RWW锻炼(RowWalkWhee1),每周3天。干预时间为9周。锻炼强度的不足可能是导致该研究得出锻炼无助于睡眠这一研究结论的关键所在。另一项研究则发现锻炼可有效改善护理院痴呆老人的睡眠。其锻炼方案为每天下午行走加上身运动40min,干预4周。但该研究样本量少,且以行为观察作为睡眠质量的评估方法,效度较低。 5.2.4调整日常活动老年人的睡眠与白天的日常活动密切相关,白天打盹可能会影响其夜间的睡眠质量。因此,增加娱乐活动,提高老年人白天的觉醒程度,减少打盹时间,有助于改善夜间睡眠。一项自身前后对照研究显示:增加护理院老年人的白天娱乐活动可明显减少老年人白天打盹,延长夜间的睡眠时间。而娱乐活动的类型应根据老年人的兴趣爱好及其身体功能状态的选择,该研究中所涉及的娱乐活动包括音乐、棋类、手工艺和球类活动。 5.2.5刺激控制疗法刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射,从而改善睡眠。其具体方法为:①仅在想睡觉的时候,躺在床上;②不在床上看书报、看电视、吃东西、思考问题;③若无法静心人睡,先起来干别的事,当想睡的时候,再回到床上;④建立规律的睡眠时刻表。研究显示,行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。 5.2.6光照疗法人体的生理节奏(又称昼夜节律)受下丘脑的视交叉上神经核控制 。正常光照周期通过视交叉上神经核的昼夜起搏点,作用于昼夜节律系统,进而调节行为及生理功能的节律变化。护理院的老年人常存在昼夜节律的紊乱,其原因有两方面:①身体老化导致视交叉上神经核功能减退,尤其痴呆患者。②老年人白天大多数时间呆在室内,很少出门接受日光照射。一般来说,老年人白天接受的光照越多,其昼夜节律和睡眠一觉醒周期越趋于正常。 光照疗法对睡眠的作用机制在于调节下丘脑松果体分泌褪黑素的节律。光照疗法不仅可抑制褪黑素的分泌,还可改变褪黑素分泌节律的时相。一些研究显示:光照疗法可调整老年患者的睡眠一觉醒周期,减少白天的睡眠时间和夜间醒转的次数,提高夜间的睡眠质量和效率。光照疗法的光源有强光和弱光两类,但以强光多用。常用的强光强度为2500~8000Lux,弱光强度为5~50Lux.光照设备可根据具体情况选用床头灯、台灯、落地灯和顶灯。治疗时间多为早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持续时间一般为1~2h.5.2.7香熏疗法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有镇静安神作用,对促进老年人的睡眠有一定的作用。相关的研究也显示:香熏疗法可改善老年患者的睡眠,减少镇静催眠药的使用量。 5.2.8药物治疗①褪黑素:褪黑素为松果腺所分泌,主要功能是通过转换光周期信号,调节机体的昼夜节律与季节周期,使之与日照长短同步。在褪黑素的众多调节作用中,其对睡眠的调节作用显得尤为突出。许多专家认为老年人的生理节奏改变和睡眠障碍是由松果腺分泌褪黑素的节律变化所致。一项以多导睡眠图为睡眠评估工具的RCT研究显示:服用褪黑素可促使老年原发性失眠患者的睡眠潜伏期缩短、睡眠时间延长、醒转时间及醒转次数减少、睡眠效率提高。但涉及社区中心老年人的研究不多,而且研究结果也不一致。②镇静催眠药:传统的苯二氮卓类短期服用效果明显,但长期服用可产生一些负面影响,如白天困乏、共济失调、认知功能受损和药物依赖等。Poyares等研究发现,长期服用苯二氮卓类药物反而会导致睡眠状况的恶化,且持续15d逐渐减量停药也并不能阻止一些睡眠参数的急剧下降。但唑吡坦、扎莱普隆等新药不良反应小,效果较好。尽管有25%~53%的社区中心老年人使用镇静催眠药,有关药物效果的调查研究却不多,仅有的一些调查结果也不完全支持镇静催眠药可改善社区中心老年人睡眠的论点。③中草药治疗:缬草根具有镇静作用,有助于改善睡眠结构,增加深睡眠时间。有一项研究证实:服用缬草根可有效增加老年患者夜间睡眠的总时间和慢波睡眠时间。但该药起效慢,通常需连续服用2~3周才见效。 6可运用哪些睡眠管理措施促进老年患者的睡眠 6.1综合干预老年人的睡眠障碍常为生理、心理和社会等多因素的综合作用所致,因此,综合干预对改善老年人睡眠的作用可能较单一措施更为有效。一项以规律锻炼、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施的项目显示:综合干预可有效提高社区中心老年人的睡眠效率,但对减少其白天睡眠时间的作用并不明显。该项目的锻炼方案为1N5天的功能锻炼(1天不超过4次、每次2h),具体运动量和时间视老年人具体情况而定,并遵从循序渐进、逐渐增量的原则,至第14周,干预组老年人的每天平均锻炼时间达58.4min.该项目中改善睡眠环境和调整夜间护理活动的具体措施包括:①对护士进行降低噪音重要性的教育;②在护理院内设置减少噪音的警示标志;③夜间尽可能关闭病室的房门;④夜间护理查房时使用手电筒照明;⑤仅在老年人醒转时,进行夜间护理。另有一项涉及减少日问睡眠时间、锻炼、光照疗法、减少夜间噪音和护理活动干扰等多项干预的综合干预项目也显示综合干预可有效地减少老年人日间睡眠量,但该研究未检测干预后老年人夜间睡眠情况的变化。 7总结与建议 应用以上证据,可采用肢体活动电图对该老年患者的睡眠情况做精确评估。若采用护士观察老年患者夜间睡眠行为的方法,应注意观察频度以及观察结果的可信度。护士于夜间常规查房时检查尿布的措施不合适医学教育|网搜集整理,检查尿布的护理行为可导致老年患者醒转,影响其睡眠质量。对于老年患者,护士首先应评估其压疮危险度和睡眠情况,然后决定检查频度和时间,检查时间应安排在老年患者自然醒转的时段。 对于老年患者,可采取以下管理措施改善睡眠:减少夜间病房内的灯光和噪音;个体化夜间护理;调整作息时间,增加白天活动量,减少白天打盹,且白天尽量不让其躺在床上;多到户外晒太阳或使用光照疗法;在病室内使用薰衣草油。为了保证效果,应综合使用以上措施,尤其减少灯光和噪音、个体化夜间护理、调整作息时间、增加白天活动量。 老年护理论文:老年髋部骨折病人围手术期的护理 【关键词】 髋部 髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。 临床资料 2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。 2.1.2 术前健康状况评估 老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症 。对于糖尿病患者，密切注意血糖的变化，适时调整胰岛素用量，须控制血糖在10mmol/L以下。对于老年高血压患者，应密切注意血压的变化，除合理应用降压药物外，还应减少外界刺激，避免因情绪波动而引起血压升高。此外，还要协助医生做好术前的常规检查，以便为正确评估提供依据。 2.1.3 牵引的护理 患者入院后，在完善各种术前检查及调整各脏器功能期间，为促进骨折复位及减轻疼痛，常给予患者行皮牵引或骨牵引（本组无一例骨牵引），要维持牵引的有效性，首先要保持重量悬空，经常检查牵引力线是否正常，其次要注意患者足背动脉的波动情况，经常调整下肢牵引带的高度，防止滑脱造成对足背压伤。此期间还要做好皮肤护理，防止褥疮的发生。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 术后24h内密切监测生命体征的变化及切口疼痛情况，必要时给予镇痛剂。保持引流通畅，防止医源性感染;密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量，若引流量超过300ml/d，色呈鲜红或在短时间引流量较多、伴血压下降时，应立即报告医生。保持刀口敷料的清洁干燥，及时更换或加盖无菌敷料。术后为预防感染，给予有效的抗生素治疗，但输液过程中要注意滴速，不可过快，以免引起左心衰或肺水肿。 2.2.2 患肢的观察与处理 术后保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋或继续用皮牵引，患肢臀部抬高15°，以防止后脱位，便于静脉回流。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉搏动情况，如患肢末梢有麻木、疼痛及血液循环不好，应及时通知医生。鼓励病人做患肢的足背伸、跖屈动作及股四头肌的等长收缩活动，促进血液循环。 2.2.3 饮食的护理 由于老年人肠道吸收功能差，加之术后为了减少麻烦，以节制吃喝减少大小便次数，极易引起低蛋白、低维生素及贫血。营养不良又可以导致骨折愈合缓慢甚至不愈合，因此护士应鼓励病人多进高蛋白、高热量、易消化并富含维生素的食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅，增强肌体抵抗力，促进伤口愈合。护士一定要落实病人的饮食量，食入太少时，适当增加静脉补液量。 2.2.4 加强基础护理，防止并发症 老年患者，因长期卧床，肢体制动，极易发生各种并发症，因此要加强基础护理。术前指导患者做深呼吸及有效咳痰，劝其戒烟，术后定时拍背咳痰。术后48h可将床头抬高15°以利呼吸，防止坠积性肺炎，必要时给予雾化吸入，有条件者可让病人卧气垫床，2～3h翻身一次，避免局部受压，定时按摩，预防褥疮的发 生。为防止泌尿系感染，嘱病人多饮水，对留置导尿管者，间歇放尿，并进行膀胱冲洗，每日两次用碘伏棉球擦洗尿道口，对尿管留置时间长者，每周给予更换一次。 2.2.5 预防深静脉血栓发生 髋关节置换术后的患者，要注意防止下肢深静脉血栓的形成 。髋关节置换术对病人创伤相对较大，失血较多，老年患者对失血又特别敏感，因此术后要补充病人的血容量，术后1～4天为深静脉血栓的高发期，应严密观察肢体的肿胀程度、颜色及静脉回流状况，有无浅静脉充盈，皮肤张力增大等。这28例病人中虽无1例深静脉血栓发生，但有1例在术后第2天出现脑梗塞，经神经内科积极治疗而治愈。 3 功能锻炼 功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者充分认识，适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统的功能恢复有着重要作用。（1）术后保持患肢外展中立位，指导患者做健肢的活动、健肢的活动及患肢踝关节的背伸和趾屈运动，术后2～3天疼痛缓解后即可进行股四头肌舒缩运动，以促进血液循环。（2）人工股骨头置换者3天开始膝关节及髋关节屈伸活动，活动的幅度应逐渐增大，避免屈髋 90°，术后3周可下床扶腋杖适当活动。总之，功能锻炼应循序渐进，以患者能耐受且不感疲劳为度。 综上所述，老年髋部骨折围手术期的护理在整个康复过程中起着重要的作用，它需要护士与病人、家属之间的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心护理，只有这样，才能使骨折早日愈合，尽快恢复肢体功能。 老年护理论文:70岁以上老年人髋部手术的护理与康复 【关键词】 髋部 【摘要】 目的 探讨老年人髋部骨折护理与康复的疗效。方法 对2000年2月～2003年12月我院收治的34例老年人髋部骨折，经手术治疗后护理与康复的指导与观察。结果 随访28例，平均随访时间14个月，无明显手术并发症出现，且原发病明显好转，优良率达89.29%。结论 高度重视老年人骨折手术的护理与康复，是提高手术疗效的根本保证。 关键词 髋部 功能锻炼 护理 康复 髋部骨折是老年人的常见损伤和多发损伤，同时老年人又因年迈体弱，并发症多，骨质疏松等常给护理工作带来诸多困难。为了探讨老年人骨折手术的护理疗效，我们从2000年2月～2003年12月，对70岁以上老年人髋部手术34例患者进行护理和康复指导，效果满意。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2000年2月～2003年12月，我科共收治高龄髋部骨折患者34例，男19例，女15例，年龄70～90岁，平均76岁。其中股骨颈骨折患者22例，股骨头骨折2例，股骨粗隆骨折10例。合并高血压病者7例，冠心病者6例，慢性支气管炎患者10例，糖尿病患者12例。患者手术前后都给予了康复功能训练和护理。 1.2 手术方法 22例股骨颈骨折，除2例行全髋关节置换术外，其余20例全部行股骨头置换术。其中14例行单极股骨头置换，6例行双极股骨头置换。假体柄均全部使用骨水泥固定。2例股骨头骨折均行可吸收螺丝钉固定治疗，10例股骨粗隆间骨折均采用加压空心鹅头钉内固定治疗。 1.3 随访结果 术后对28例患者进行随访。随访时间10～26个月平均随访时间14个月。参照黄公怡髋关节功能评定法 ，患髋功能评定情况:优9例，良16例，一级2例，差1例，优良率89.29%。所有患者的合并症，如高血压，老年性慢性支气管炎、糖尿病，在出现前均有明显好转。 2 护理与康复 2.1 心理护理 患者入院，首先应主动亲近患者，尊重患者，帮助患者消除来到新环境的陌生感;其次应了解患者原来是否存在其它慢性疾病及以往治疗情况，配合医生治疗原发症，使其能达到完成髋部手术的要求;然后解除患者对手术的畏惧、焦虑和悲观的心理以及老年人怕花钱的心理，把曾在本院成功治疗过的患者的照片给他们看，使他们消除顾虑，增强信心，配合治疗。 2.2 原发病的治疗 原发病的改善是保障手术成功的重要因素。术前必须使原发病治愈或较好的改善，使患者机体能耐受手术。 2.3 术前护理 术前功能训练指导的重点是使患者认识术后早期活动的重要性和必要性。向患者讲解术后锻炼的方法以及相关知识，使其主动配合，目的在于提高患肢肌力，减少卧床并发症。 2.4 术后护理 2.4.1 一般护理 患者术后需专人护送，搬到病床时应扶托，密切观察生命体征的变化，严密监测BP、P、R的变化，并严密观察患者使用“5管”的状况:即输液管、引流管、氧气管、导尿管、镇痛泵管的情况，发现问题及时调整。做皮牵引固定的患者，维持肢体外展、中立内旋位。观察肢体末梢血循环和足趾活动情况。术后第2天即指导进行股四头肌的收缩，踝关节屈伸，膝关节屈伸活动。术后5～7d可以坐起。行髋关节置换的患者，术后10～15d可扶拐下地站立。老年人不必强行过早下地行走，要有个适应过程:坐稳了再站?站稳了再扶拐杖?走稳了再弃拐行走，前后时间需1个月。在护理的整个过程中始终要以患者利益为重，热心周到地为患者解决一时难以解决的问题，如要搀扶患者上下床，为患者系腰带、穿鞋袜，协助患者放置便盆等。 2.4.2 查房制 术后实行手术医师、麻醉医师、责任护士“三位一体”查房制。这样能使护士深入地了解手术的具体情况及麻醉后对护理的要求，从而对患者的护理更具体、更周密、更严谨。 2.4.3 并发症的预防 （1）预防肺部并发症。高龄患者术后活动减少，呼吸深度不够，加之部分患者患有慢性肺部疾病，伤后或术后抵抗力下降，易导致慢性病复发或加重。应鼓励患者做深呼吸，3次/d，不少于5min/次;牵引制动的患者在床上做向上牵引动作，抬起上身，不少于3次，10～15min/次;协助更换体位，帮助叩背;鼓励患者自主咳嗽，咳痰，也可用祛痰药或生理盐水20ml+硫酸庆大霉素针8万U+地塞米松针5mg+糜蛋白酶针4000U雾化吸入，以稀释痰液，有利于排痰 。（2）褥疮的预防。由于长期卧床，使局部组织受压，血液循环不良，易发生褥疮。给予卧三马气垫床，补充热量及蛋白质，保证患者获取足够的热量;牵引的患者定期对骨突部位按摩，指导患者做抬臀运动，1次/2h。 2.4.4 康复锻炼 术后6h生命体征平稳者，教会患者在下肢制动情况下行患肢肌肉自主、充分的等长舒张锻炼，开始3次/d，5min/次，收缩5s，舒张3s，以后逐渐增加次数和延长锻炼时间，以可耐受为度。2～3d疼痛缓解后，协助患者进行小范围髋、膝、踝关节屈伸活动，8～10次/d，5～10min/次，踝关节背屈、跖屈旋转运动（以主动为主，被动为辅），8～10次/d，10min/次，仰卧位做外展运动，一手托患者臀部，一手托膝部，将患肢与驱体同时转为仰卧，并在两腿间垫软枕，防止内收内旋。 术后2周，教会患者用双手支撑缓慢坐起，使髋关节屈曲90°，利用双手力量将患腿自然垂于床边，健腿先离床并使足先着地，协助患者持双拐，行走幅度不宜过大，一般为10～20cm，移动速度 20步/min，开始2次/d，5～19min/次，以后视情况逐渐增大行走次数延长行走时间，锻炼以患者不感疲劳为标准。术后8～12周，X线摄片有大量骨痂生长，可以完全康复。 3 讨论 老年人髋部骨折的护理要求远高于对单纯老年慢性病患者的护理，也高于对单纯的髋部骨折患者的护理。因为既要护理老年人的原发病，又要护理老年人的骨折，还要护理老年人骨折后易发的并发症。老年人髋部骨折，通过手术，能有效排除患者关节的疼痛，减少并发症的发生，恢复患者关节的活动功能，提高生活质量。成功的手术是取得良好效果的基础，有效的早期锻炼是能否恢复髋关节功能的关键，术后康复训练的原则是:早期开始，循序渐进，准确恰当，持之以恒。针对该34例患者的康复锻炼，证明康复训练可有效地促进患者肢体功能恢复，从而提高其以后的生活质量。 老年护理论文:老年男性患者留置气囊尿管76例的护理体会 【关键词】 气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理 ［摘要］ 目的 总结老年男性患者留置气囊尿管的经验。方法 回顾分析了我院76例老年男性患者留置尿管的临床资料。 结果 76例患者首次留置尿管成功率96％，无严重出血、尿道狭窄及尿路感染等并发症。 结论 正确地选择尿管、恰当的操作手法以及术后重视整体护理，能够有效减少老年男性患者留置气囊尿管的并发症。 ［关键词］ 气囊尿管；前列腺增生症；并发症；护理 手术后及危重患者需要观察尿量,留置导尿已经成为必不可少的护理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和长期卧床容易发生尿潴留需要留置尿管,更容易发生感染及尿道损伤等严重并发症，是发生导尿相关并发症的高危人群。从2005年1~12月,对我科76例留置气囊尿管的老年男性患者进行了整体护理,减少了导尿相关并发症的发生。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 我科从2005年1~12月,共有76例（80例次）老年男性患者因手术或病情需要留置了尿管,年龄52~89岁,平均66.5岁，其中手术前留置尿管67例,因尿潴留留置尿管9例。留置尿管时间3~26天，平均留置5.5天。首次留置尿管成功率达96％，6例出现肉眼血尿，占7.9％，2例出现膀胱痉挛症状，占2.6％。拔除尿管后成功排尿者72例，占94.7％。有3例患者首次留置尿管失败，追问病史1例有尿道外伤史，1例年轻时有淋菌性尿道炎史，均改行其他方法进行尿液引流。另外，1例由泌尿外科行耻骨上膀胱穿刺放出部分尿液后再次留置尿管成功。无一例出现严重血尿及尿道狭窄、尿路感染等并发症。 2 护理 2.1 尿管的选择 选择合适的尿管对于导尿的成功和减少并发症的发生至关重要，原则上要选择粗细合适、质量优良的尿管，以减轻对尿道黏膜的刺激。硅胶尿管由于其良好的生物相容性，对尿道黏膜刺激小，更适用于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的发生率。尿管太细，没有足够的强度克服尿道阻力，导尿容易失败，且容易堵塞。尿管太粗又容易压迫尿道黏膜导致尿道上皮细胞坏死，诱发感染。F16尿管较好地兼顾了上述两点。因此笔者选择了F16硅胶前列腺专用尿管,其尖部较细,略上翘弯曲,有一定硬度。这种尿管进入前列腺部尿道时，由于尖部的弯曲，很容易引导尿管进入后尿道。 2.2 插入尿管的技巧 严格无菌技术，患者双腿保持分开状态，一次性尿道内注入利多卡因凝胶或利多卡因溶液加石蜡油混剂10 ml，左手捏住阴茎冠状沟处防止麻醉润滑剂溢出，右手自前向后按摩会阴部尿道，将麻醉润滑剂挤入后尿道，3~5 min后，提起阴茎，保持符合尿道生理弯曲去插尿管,插入12~15 cm到达前列腺部尿道时，会感觉到有阻力，此时不要松手，应该保持一定的推进力，在良好的麻醉和润滑的情况下，都会顺利插入。要尽可能深地插入尿管，这样能使气囊安全进入膀胱,以防止气囊嵌顿在后尿道,导致黏膜出血坏死甚至尿道损伤。气囊内可注入生理盐水10 ml，一般不主张注入气体，因为气体的比重较低，在尿液引流不通畅时往往容易使尿管尖端上浮，不宜引流。 2.3 尿道外口的护理 留置尿管初期，几乎所有患者都会感觉尿道不适，尤其尿道外口摩擦不适感明显。针对这种情况，我们给予利多卡因凝胶涂抹尿道外口，可以明显减轻尿管对尿道外口的摩擦。随着留置尿管时间的延长，多数患者对留置尿管耐受，尿道不适感逐渐缓解。由于逆行感染是留置尿管后最主要的感染途径，我们重视尿道口的护理，每日用0.15%洗必泰溶液常规消毒尿道口2次,清洗时注意将包皮翻开,冠状沟的污物要清洗，尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理。 2.4 膀胱痉挛 通常无膀胱外伤及切开膀胱者不会出现严重的膀胱痉挛，但部分老年患者有脑梗死、糖尿病等不稳定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痉挛症状，此时可以减少尿管气囊内的溶液量至5 ml。本组2例出现膀胱痉挛者均有明确前列腺增生病史，给予口服盐酸黄酮哌酯后症状缓解。有学者认为使用消炎痛栓或双氯芬酸钠栓剂纳肛有时会有意想不到的效果。 2.5 尿路感染 本组病例中并未发生临床意义的尿路感染，尽管如此，我们发现留置尿管超过1周的患者中几乎都存在菌尿。我们不主张常规对于无症状菌尿患者进行膀胱冲洗、应用抗生素等过于积极的干预，一方面膀胱冲洗可能会增加逆行感染的危险，另一方面医源性介入可能破坏了尿路上皮生理性抗菌作用的发挥。长期留置导尿者可以鼓励其多饮水,经常更换体位,以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右,达到内冲洗的目的,并可预防尿路结石和感染的发生。 2.6 加强心理护理 在观察中我们发现,患者精神紧张或十分注意症状时,其不适症状明显加重。在护理中随时我们做好心理疏导,向他们详细介绍留置尿管的目的、意义及操作程序、操作中可能出现的不适、注意事项及如何配合操作等,针对患者的不同心态给予精神支持及心理安慰，同时教会患者通过慢节律呼吸、交谈等分散、转移其注意力。留置导尿期间应注意全程做好患者的心理护理,操作过程中应适当给予遮盖、无关人员回避、尊重患者的隐私,使其以良好的心态接受治疗和护理。在我科，患者多为突发事件的受害者,精神所受的打击比其他疾病更为严重,从而造成精神紧张、恐惧、忧虑等不良情绪。导尿术也是一种应激源,可加重患者的恐惧、焦虑情绪，因此，积极进行心理引导，开展整体护理，能够帮助患者最大限度地摆脱这些不良情绪的影响。 2.7 拔除尿管的时机 留置导尿临床常用开放引流放尿，这种方法违背了正常排尿模式，对于长期留置尿管的患者，能够使膀胱储存功能废用，排尿反射中断，膀胱持续呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，拔除尿管后不能及时地建立主动排尿意识。笔者采取间断开放尿管，在放尿时提醒患者有意识地排尿，产生排尿感或排空感，使留置导尿患者的排尿模式与正常排尿相似，这种个体化放尿方法能够锻炼膀胱逼尿肌，使膀胱的贮存和排尿功能得到发挥，因此本组病例拔管后第一次排尿顺利者达到94.7％。 老年护理论文:关于开设老年护理专业的前景预测 [论文关键词] 老年护理专业 社会需求 前景预测 [论文摘要] 本文从老年护理的社会需求出发，多方面全面分析当前开设老年护理专业、培养老年护理专业人才的必要性和紧迫性，指出开设老年护理专业前景广阔。 中国人口年龄结构已进入老龄化阶段，为应对我国老龄化社会的到来，社会上将会出现大量的老年服务机构，需要培养大量的从事老年护理的专业人才。开设老年护理专业教育是社会所需，将大有发展前景。 1 老龄化社会到来 我国是目前世界上老年人口最多的国家，国务院新闻办公室2006年12月12日发表了《中国老龄事业的发展》白皮书，白皮书说：“20世纪末，中国60岁以上的老年人口占总人口的比例超过10%，按照国际通行标准，中国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，中国人口老龄化速度加快。2005年底，中国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口比例达11%，并正在以年均高于3%的速度增长，2051年将达到4.37亿最大值。”此外，老龄人口的增长存在着地区发展的不平衡，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，上海在1979年最早进入人口老年型行列。 2 养老工程因社会需求建立和壮大 随着城市家庭结构模式呈现的“四、二、一”倒金字塔形，即一对夫妇，生育一个孩子，赡养两对老人，传统的家庭养老功能日趋削弱。老年人的赡养逐渐由家庭转到养老机构。为满足养老的需要，民政部研究制定老年服务的标准：如《老年人社会福利机构设置的基本标准》、《老年人社会福利机构服务标准》、《老年人护理分级标准》等。据2004年底民政部门的统计，我国已有38 593家养老机构，其中：国办收养性社会福利机构3 454家，集体收养性社会福利机构33 736家，民办养老机构1 403家。 目前的养老机构远远不能满足需要，各种养老服务机构急需进一步增加。2006年12月15日，全国老龄工作委员会办公室常务副主任、中国老龄协会会长李本公做客强国论坛，以“老龄工作与和谐社会建设”为题与网友在线交流，此次访谈由强国论坛、中国政府新闻、民政部网站联合举办。交流中李本公说，根据全国较大规模调查的数据表明，我国在目前1.44亿老年人口中，大约有3 250万有不同程度的养老需求，有5%明确提出要进养老机构，而且这种需求越来越高。但是目前专门为老年人提供服务的设施严重不足。按照我国老年人口5%入住养老机构，需要700多万张床位。目前各种养老机构中，拥有的养老床位仅是149万张，所以缺口非常大。现在我们已经有的养老服务机构，还存在着护理专业人员数量缺乏，护理人员总体素质偏低，难以满足广大老年人多种养老服务的需求，使得供求矛盾非常突出。 随着老龄社会的到来，养老工程将伴随社会需求迅速建立起来，同时产生十万计的老年护理岗位群。根据预测，随着老年服务机构的增多，老年护理专业的毕业生将有较大的就业市场。 3老年护理专业人才严重缺乏 目前我国医院中护理人员配置就很缺乏，随着老龄社会的到来和养老模式的变化，各种形式的养老机构迅速增加，老年服务人才的需求随之增加，从事老年事业人才缺乏的问题也随之突显出来，其中包括为老年人提供医疗护理服务的护士。目前的养老机构内，老年护理存在两大问题：一是从事老年护理工作的护士数量少，工作量大；二是从事老年护理工作的护士没有经过专门的老年护理专业教育，其知识和技能满足不了老年护理的需要。 上海是我国目前老年人口比例最高的城市，老年护理事业发展较早，对我国养老事业的发展具有先导意义。为此，笔者到上海进行调查，上海总人口180万左右，其中老年人口占20%左右，这些老年人分布在福利性养老机构、老年护理院、医院老年病房和家庭内，需要住院治疗的老年人达十几万人。 上海目前养老机构主要两类，一类是民政系统开办的福利性养老机构，称为福利院。在上海2005年就有474家，床位数49 529张。福利院对老人实行医、护、养全方位服务，按照老人生活能力和需求实行等级护理。根据有关调查，79.1%的老年人有一项或一项以上的慢性病，需要接受医疗护理。此类养老机构内均设有医务室，配备一定数量的医务人员，但护士配备数量少，且没有接受老年护理的专门教育，按照护理人员床位比，显示出护理专业人员严重缺乏。另一类是卫生系统开办的为老年人服务的医疗机构，称为护理院，这是上海卫生系统近年开办的一种医疗功能很强的养老机构，随着老龄人口的增多，这类养老机构的数量和养老床位迅速的增长。仅奉贤区老年护理床位达到2 800张，且床位爆满，供不应求。医院内从事老年护理工作的护士是由原有的护士转型而来，没有经过专门的老年护理教育，且护士数量少。有的医院120张老年护理床位仅配有8名护士，24 h轮流值班，护理工作极为繁忙。老年护士的供需矛盾十分突出。 4国内老年护理专业教育尚属空白 目前我国从本科到中职各层次护理专业教育中还没有开设专门的老年护理专业，对老年护理专业人才的培养尚属空白。虽然从90年代以来卫生部对护理专业的课程结构做了调整，增加了《老年护理学》课程，但只是使学生粗浅地了解老年护理知识，不能使学生完整地掌握老年护理必须的知识和技能。老龄化社会的到来和老年服务业的飞速发展以及老年患者护理的复杂性呼唤越来越多的受过专业训练的护士。 5国家重视老年护理事业的发展 我国政府对老龄问题的重视程度日益加强，已经提到议事日程。2006年2月9日，国务院下发《关于加快发展养老服务业的意见》，指出要大力发展社会养老服务机构，要加快培养老年医学、护理学、营养学、心理学、管理学等方面的专业人才，要有计划地在高等院校和中等职业学校增设养老服务相关专业和课程。 6 老年护理专业教育前景广阔 人口老龄化社会的到来，“421”家庭结构形成和“空巢家庭”的增多，使传统的家庭养老方式受到冲击。为满足日益增长的老人健康及医疗护理需求，各种养老机构，如福利院及老年护理院等应运而生，赡养老人由家庭模式向机构养老模式的转化已是社会发展的必然趋势，社会需求的迫切程度在日益加重。从上海的老年事业发展，推测我国的老龄化社会到来，各种形式的养老机构将是我国未来很庞大的社会工程体系，从事老年护理的专业人员将是一支很庞大的社会岗位群体。任何一项专业教育如果没有广阔的用人市场，该专业教育就没有前途。老年护理专业教育根据社会需要而诞生，并拥有广阔的用人市场，该专业教育将大有发展前途。培养合格的老年护理人才，积极应对我国老龄化社会的到来，满足老龄社会的护理人才需求，对于我国构建和谐社会有着重大而深远的意义。 老年护理论文:维持性血液透析老年性痴呆患者的护理 【关键词】 血液 【摘要】 目的 探讨老年性痴呆（AD）患者长期维持血液透析治疗的护理方法。方法 通过对9例长期行维持性血液透析的AD患者不同的痴呆特征在透析中的特殊性，采取综合的护理措施，预防透析并发症发生。结果 9例患者透析中都能保持安静合作的态度，内瘘及静脉血管保护良好，生活基本自理。结论 满足患者的基本需要、舒适安全的环境、充分的透析治疗、与亲人共同的家庭生活是提高其生活质量的关键。 关键词 血液透析 老年性痴呆 护理 老年性痴呆，即阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）多发生在老年，是以近期记忆障碍为主要临床症状的神经病变性疾病，常具有慢性、进行性特征 。据统计在维持性血液透析治疗中，约9%的老年患者因精神障碍入院，其中以谵妄、痴呆多见，多数预后不良，因此应重视维持性血液透析中AD患者的护理。我院透析中心2000年5月～2004年5月共有9例AD患者行维持性血液透析治疗，透析效果基本满意，生活基本自理，现报告如下。 1 临床资料 1.1 般资料 行维持性血液透析治疗的AD患者9例，男7例，女2例，年龄70～79岁，平均74岁。透析时间2～8年，平均约5年。治疗时间为每周2～3次，每次透析4h，共计8～12h/周。血流量为200～250ml/min，透析器为血仿膜（GFSplus12H）及聚砜脂膜（F7）。患者均皮下注射人类促红细胞生成素3000～6000U/周。 1.2 临床表现 本组9例透析患者，轻度痴呆6例，表现为记忆尤其近期记忆障碍，社会活动能力下降，有易怒倾向，生活能自理;中度痴呆3例，表现为记忆障碍，性情急躁，缺乏耐性、易怒，常有幻觉和妄想，不注意个人卫生，有时洁癖成性，或自言自语，但不能独立生活，需专人看护。9例患者中8例在行规律性透析前已确诊为AD，自行维持性透析以来，痴呆症状未再加重，1例透析2年后被确诊为AD，而且最近痴呆症状有所加重。 1.3 透析效果 本组患者8例病情稳定，透析充分;血压稳定，波动在（140～160）/（60～90）mmHg;营养状况良好，血红蛋白维持在（76.0～109.0）g/L之间。1例透析基本充分，营养状况一般，血红蛋白维持在65.0～70.0g/L，透析中都能保持安静合作的态度，注意穿刺侧肢体的位置，内瘘及静脉血管保护良好。9例患者均能够在他人的协助下自行穿衣、吃饭、如厕、行走、上下床。 2 护理措施 2.1 注重心理沟通，提供舒适安全的治疗环境 维持性血液透析治疗时间较长，每次透析患者需要卧床4h左右，要求患者配合并保持相对固定的体位，尤其穿刺侧的肢体不能随意活动。AD患者由于存在不同程度的精神障碍或行为上的异常，因而在治疗中可表现为烦躁、吵闹、语言和行动缺乏理智，难以保持安静。此时为患者提供一个安静友好的环境，在一度程度上可改善其行为障碍，维持适应水平 。因此我们采取充分理解和同情，并予以热情帮助的态度关心患者、主动亲近患者，经常采用把手放在患者肩膀上、轻拍患者肩膀或握着他们的手谈话的方式;同时相对固定人员、固定机器和床位为患者操作治疗，使患者在一个非常熟悉的环境下完成透析治疗。本组1例透析3年的患者在家经常找不到卧室、卫生间的位置，但到了血透室由于长期形成的条件反射，患者总是在称完体重后主动走到自己的床位上躺下，等待治疗，此时专职的护理人员应马上赶到，主动跟患者打招呼，给予亲切的称呼，并为其摆放舒适的体位，盖好被子，将病床摇至适当的高度，避免患者等待时间过长;在与患者交谈时，护士还要特别注意用字简单，声调温和，对他们要热情温柔和简单缓慢，或给他们看一些语言性标记，要他们做“是”或“非”的回答。让患者在舒适的状态下平稳度过透析治疗时间。 2.2 透析中并发症的观察及处理 由于AD患者不能正确主动地表达自己的感受，病情变化时表现异常，常常表现为烦躁、吵闹或沉默、打哈欠、躁动等症状，影响了护理人员对治疗并发症、不良反应等的准确判断。此时要求医护人员勤巡视患者，仔细观察患者面部表情的细微变化，定时测量血压、脉搏，做到每15～30min测量1次，并做好详细记录，同时观察患者有无出汗、四肢肌张力有无紧张、透析液温度是否保持在37℃、透析液电导度是否保持在正常范围内，及时发现病情变化及时处理;透析时超滤速度不宜过快、过多，每次透析以脱水量 3.5kg，超滤率 1.0kg为宜，血流速度不宜超过250m1/min。 本文9例AD患者同时合并糖尿病6例，高血压冠心病3例，要求护理人员必须在每次为患者上机治疗前通过家属了解患者在透析间期体重控制情况、患者在家中的服药与进食情况，尤其要了解透析当日早餐进食的品种和数量，做到心中有数，严密观察，防止低血压、低血糖、高血压、心律失常等透析中常见并发症的发生。由于加强巡视，细致观察，精心护理，9例AD患者在透析时很少发生上述并发症。 2.3 血管通路及静脉穿刺部位的护理 良好的血管通路是保证AD患者安全透析的关键。为保证患者有良好的血管通路，护理人员必须严格无菌操作，在操作中应注意穿刺侧肢体以无菌治疗巾覆盖，避免患者接触。本组1例患者，曾在护理人员操作完尚未离开病床时，另一只手伸过一边玩弄透析管道上的小夹子，拿走治疗盘内已抽好药物的注射器，将其藏在衣服口袋里，待护理人员询问时，患者已忘记这个过程。因此，透析时一切用物和药物应放在安全的位置，严防患者接触和收藏。患者入睡后，肢体会不由自主地抬高、移动，护理人员可用棉垫或治疗巾包裹穿刺侧肢体手掌部，用绷带固定于床边，防止因肢体活动造成穿刺部位的出血，形成血肿，给患者造成痛苦。但一定要尊重患者的人格，在进行固定时，要做到耐心解释，取得患者或家属的同意，方可进行。透析结束拔针后，穿刺点用酒精消毒，无菌纱布加压包扎，包扎压力以穿刺点不出血且能摸到动静脉内瘘血管搏动杂音为宜，避免压力过大，压迫时间过长引起内瘘管堵塞。患有糖尿病的患者长期穿刺的部位皮肤增厚，形成瘢痕，患者会感到瘙痒，反复抓挠，因此要求患者定期修剪指甲，保持清洁，防止碰撞，避免抓破穿刺处皮肤，引起感染，必要时可用抗生素药膏、止痒药物局部涂抹，疼痛、硬结明显者，可用喜疗妥软膏涂抹内瘘管周围皮肤，防止局部感染及血管硬化。 2.4 透析中食物的选择 由于血液透析治疗时间较长，患者在治疗过程中选择合适的食物是非常重要的。本组1例患者，曾两次进食麦片冲牛奶等食物，引起呛咳、窒息，经护理人员及时处理，避免了意外发生。因此通常可选择柔软且易咀嚼的面食，如饺子、包子、面包等。流食类食物容易引起呛咳、误吸，干饭类难吞咽，应避免进食此类食物。同时应注意食物冷热适宜，美味可口，营养丰富，以增加患者的食欲。 2.5 患者家属及照顾者的宣教 家属心理道德上的支持和掌握护理知识与技巧是给予痴呆患者最好照顾的关键 。与亲人共同的家庭生活是痴呆患者的基本心理需求 之一 ，要求患者家属或照顾者应做好家庭护理，悉心照料患者，不能与之争辩;外出时必须有家人陪护，以防走失;避免剧烈运动，以免摔伤或骨折;药品应定量存放于固定位置或加锁保存，严防患者误服;对于高盐、高钾的食物和水果，如西瓜、香蕉、花生、香菇、腌肉或腌制品等应尽量少吃或不吃，以免加重患者的水钠潴留;应严格控制每日的饮水量，严格控制干体重，保证透析间期体重增长不超过干体重的5%。总之，对维持性血液透析老年性痴呆患者的护理，应采取综合的预防措施，使患者在医院接受安全透析时得到细心的护理，获得充分的透析治疗，同时在家庭也得到细心的照顾，以减慢痴呆症状的加重。满足患者的基本需要、舒适和安全的治疗环境、与亲人共同的家庭生活，是提高此类患者生活质量的关键。 老年护理论文:浅谈老年性痴呆患者的预防及护理 【关键词】 老年性痴呆 【摘要】 目的 探讨在目前医疗条件下对老年性痴呆患者的预防和照料护理措施，以使本病患者能最大限度减少并发症的发生、提高生存质量、延长寿命。方法 对住院病例、社区及家庭患者在预防、护理过程中进行观察调研分析、随访、探讨总结等方法。结果 随着经济的发展，人们生活水平的提高以及医学技术的进步，人的寿命不断延长，我们不可避免地要面对老龄社会的到来，在我国，因受传统文化伦理观念影响，我们多数患者及家属对本病有拒绝接受的心理倾向，为有利于早期发现及诊断本病，我们有必要对本病命名进行改革。结论 本病目前尚缺乏有效治疗办法，因而寻求病前在医疗领域、家庭、社区条件下的预防及病后的周全照料护理措施就尤为重要。 老年性痴呆症是老年人常见的一种疾病。调查显示，目前我国60岁以上的老人已达1.2亿，其中大约有500万老年性痴呆患者。若按家庭规模是祖孙三代五口人来计算，那么就意味着中国有近2500万人正在直接或间接地忍受着老年性痴呆所带来的痛苦和折磨，预计到2025年我国老年人口比例将占全国人口20%左右，国内外的研究成果显示，随着年龄的增长，老年性痴呆的发病率还将逐步增高，80岁以上的患病率可以高达25%～30%。所以，生活水平越高，老年性痴呆的防治就越成为每一个中国家庭必须面对的问题。因此尽早发现老年痴呆，尽快配合医生治疗，采取卓有成效的护理和预防已经迫在眉睫。 1 我们应该给老年性痴呆正名，阿尔茨海默病 老年性痴呆的医学名称叫阿尔茨海默病，简称AD，是为了纪念第一位确定该病的德国神经病学家阿洛伊斯・阿尔茨海默。在美国这个词家喻户晓，在中国却不同。如果说别人“年纪大了”还算常见，那么说别人“痴呆”很多人就完全难以接受了，因为“痴呆”这个词本身隐含着贬义和侮辱的语气，和它近义的词还包括“白痴”、“呆瓜”、“智障”等，这些词，通常含有明显的歧视倾向，甚至被用来骂人，直接造成老年性痴呆难以被患者及家属接受，而使它成为一个不为人所接受、为社会所遗弃的疾病，给疾病的预防和治疗带来了极大的障碍。而防治的关键是早期诊断，早期药物干预可阻止疾病的进一步发展，使患者的生活更舒适，为此，我国的专家多次提出应该给老年性痴呆正名。 2 熟知AD早期特征，把握早期治疗时机 老年性痴呆已经成为危害老人及其家属生活质量的一大杀手。虽然它不是可逆性疾病，但尽早进行治疗可以延缓大脑神经细胞更加广泛的蜕变，以控制病情和症状的发展。而一旦病情发展到了中后期，治疗效果就比较差。老年性痴呆是个慢性病，病程可以长达5～10，因此它的早期表现比较隐匿，很容易被忽视。再加上老年性痴呆初期症状极不典型，常和正常的老年人衰老表现混在一起，不易被识别出来。但只要留心并不难诊断，只要我们紧紧抓住患者精神活动过程中近事遗忘、定向障碍、智力下降三大特征。发现这种情况就要及时检查，不要疏忽大意，以为老年人“老糊涂”是正常现象，而错过早期治疗的好时期。 3 适当运动、勤动脑，积极预防早老衰 除了得病之后的药物治疗外，对更多的进入或即将进入老年的朋友来说，关键还在于对老年痴呆症的积极预防。首先是适当的体育锻炼。老年人应该选择运动量不太大的活动来促进血液循环，比如每天练练太极拳、慢跑、散步等。每天睡觉前也应该活动活动腰腿，按摩一下脚底等。其次，培养自己的爱好，多读书、看报，或者练习书法、演奏摆弄乐器等。再次，要注意保持良好的心态。有研究显示，老年痴呆与长期精神忧郁有关系，所以要常常与别人沟通，遇到不愉快的事情要冷静应对，保持良好的人际关系，避免总是唉声叹气。最后，注意均衡的饮食，不要吃过多盐分和动物性脂肪的食物。从各个方面一起下手，才能拥有让自己和家人都愉快的晚年生活。 4 对老年性痴呆患者实施正确照理 4.1 穿着护理 把要穿着的衣服按顺序排列;避免太多钮扣的衣服，以拉链取代钮扣，以弹性裤腰取代皮带;不要选择需系鞋带的鞋子;男性可选用宽松的内裤，而女性则可选用前面扣钮扣的胸围。 4.2 进食护理 定时进食，最好是与其他人一起进食。如果患者不停地想吃东西，可以把用过的餐具放在洗涤盆中，以提醒患者在不久前才进餐完毕;患者如果偏食，你就要注意是否有足够的营养;不要太介意进餐礼仪，用手拿取食物也很方便，亦可使用一些特别设计的碗筷，减少使用上的困难;给患者逐一解释进食的步骤，并作示范;如有需要，可亲自喂食;食物要简单，最好切成小块，以软滑的食物为佳;为避免患者把食物吞下而不加以慢慢咀嚼可能因此引致窒息，最好避免患者同食固体及液体食物;假牙必须安装正确并每天清洗;每天安排数次喝水时间，并要注意水不可过热。 4.3 晚间骚扰解决方法 在睡觉前让患者先上洗手间，就可避免半夜醒来;不要让患者在白天睡得过多;给予患者轻声安慰，有助患者再次入睡;如果患者以为是日间，切勿与之争执，可陪伴患者一段时间，再劝说患者入睡。 4.4 四处徘徊解决方法 有时患者是因为单调乏味才四处徘徊，这其实表示患者需要多一点体能活动;患者有时会自以为失去了东西而四处找寻，所以最好是把他们常用的物件放在显眼的地方;当患者要到一个新地方时，最好能有他人陪同，直至患者熟悉了新的环境和路途;尽可能避免搬家;患者外出时最好佩戴写有自己姓名和电话的卡片或手镯，当患者迷路时，有助于警方或旁人查询。 4.5 暴力表现解决方法 千万不要以暴易暴，你应该保持镇定，尝试引开患者的注意，要找出导致暴力表现的原因，针对原因采取措施，防止类似事件再发生。如果暴力表现变频，就要与医生商量，给予药物控制。 5 小结 老年期所发生的痴呆，大多数由脑的退行性病变所致，且不可逆转。主要表现记忆减退（尤其是近期记忆明显减退），人格改变，晚期则完全丧失生活自理能力，最终致身体 衰竭，发生褥疮或感染而死亡。对于老年性痴呆的患者，因无特殊根本治疗手段，主要是加强生活上的照料及注意安护理，防止发生并发症及意外，使他们尽量延长寿命及安度晚年。 老年护理论文:影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策 作者：史金红 徐广琪　谢伟林 【关键词】 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 ［摘要］ 目的 分析108例高血压病老年患者服药依从性差的原因及提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法 采用问卷调查的方法，对108例高血压病人进行调查，分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果 知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响老年病人服药依从性的主要因素，并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论 提出加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；按梯度给药；尽可能减少服药的种类和剂量；根据老年人身体生理状况，须做好家属工作，配合做好护理工作，是提高老年人服药依从性，确保降压效果的重要手段。 ［关键词］ 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）仅为8.1%，其原因除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中，往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响96例（135人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。 1.2 调查方法 问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对96例（135人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。 1.3 调查结果 见表1。表1 影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占88.15%，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余2项原因占11.85%。 2 讨论 服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。 2.1 知识缺乏 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现，病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药,在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例，占29.63%。 2.2 药物的不良反应 有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例，占21.48%。 2.3 服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者23例，占17.04%。 2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力 本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。 2.5 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降 部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。 2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。 3 对策 3.1 加强健康教育 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。 3.2 处理药物不良反应 服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。 3.3 按阶梯给药，合理用药 在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。 3.4 根据病人家庭经济状况，合理选药 根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。 3.5 根据老年人身体生理状况，争取家属配合 根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。 4 小结 知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。根据上述影响因素，按照老年病人的具体实际情况，给予相应的个体化护理对策，配合医生正确治疗，使45例病人的血压得到了良好的控制，取得了理想的降压效果。 老年护理论文:老年住院病人异常心理特征分析及护理 【关键词】 护理 随着医学科学的迅速发展和人民生活水平的提高，高龄人口的比例不断增加，老年疾病随之增加，尤其是心血管疾病。为了提高老年心血管病人的治疗效果，笔者对这类住院病人的异常心理特征加强观察及分析，并及时给予心理指导及护理，能明显改善他们的不良心理状态，有利于他们早日恢复健康，缩短住院日。 1 异常心理特征的分析 由于个体差异，心血管疾病中的老年病人的异常心理状况也表现不同，概括起来有以下特点。 1.1 疑老心理 由于老年病人的心、脑以及其它器官趋于衰退和功能下降，他们会处处感到力不从心，感到老而无用，患心血管疾病后更加烦恼。他们会认为自己的患病拖累了家人，产生深深内疚与自责。表现为不愿接受治疗和护理，等待着“最后的归宿”。 1.2 自尊心理 有些老年心血管病人常因自己资历老、贡献大、经济足，性格就比较倔犟，顺从性也较差，特别喜欢周围的人能尊重并恭顺他们，稍微不如意就发脾气。住院期间，对护理要求也比其他病人高，总希望医护人员能够像对待自己长辈一样尊重他们。表现为自以为是，固执己见，独断专行，不讲道理，自尊心极强，易激惹，好挑剔，责备他人。 1.3 悲观心理 老年心血管病人由于年龄大、病情重，并且反复变化，治疗效果不明显，从而易产生悲观心理。他们表现为意志消沉，精神忧郁，易伤感、沮丧、绝望、束手无策，情绪极端低落 ，常暗自伤心、落泪，不愿与人交往或交谈，对治疗及疾病的转归表现漠然，不积极配合，甚至拒绝治疗及护理。 1.4 孤独心理 老年人特别害怕孤独，尤其是老年心血管病人。他们总喜欢与儿孙们相聚。住院期间失去了同亲人及朋友的交往，又由于老年病人的听力下降，说话吃力，失去了同子女及亲人之间通过语言的感情交流，常有孤独感、寂寞感，感到自己被别人遗弃了，自己成了家庭及社会的累赘。心理上这种孤独感如果得不到及时的纠正，常会愈陷愈深，形成沉重的心理压力，久而久之，对他们疾病的治疗及预后是十分不利的。 1.5 焦虑、恐惧心理 老年人在刚刚诊断疾病时，他们的情绪初始反应是紧张，当得知已患心血管疾病时，紧张的情绪就会转变为焦虑与恐惧了。特别是反复的剧烈的心前区疼痛、心慌、呼吸困难等，会使病人出现濒死的恐惧感。恐惧及周围的紧张气氛，会加重他们的焦虑反应。在疾病恢复期，他们又会害怕疾病再次复发 。主要表现为愁眉不展、焦虑烦躁、忧心忡忡、哀声叹气、睡眠差、记忆力减退、注意力不集中、四肢发麻、出汗等。 1.6 猜疑心理 由于老年人听力减退，视力差，常发生误解，以致独自生闷气或发怨。他们一旦患心血管疾病就会变得更加敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，怀疑自己的病情、治疗及预后。他们疑惑重重，有时还会担心误诊，担心吃错了药、打错了针，担心万分之一的医疗差错降在他们的身上。有的会凭着自己的一知半解的医学知识推断疾病的转归以及药物的疗效。若严重偏执，则会出现病理狂想。这种猜疑心理大多是一种自我消极暗示，由于缺乏根据常会影响病人对客观事物的正确判断。 2 护理干预 2.1 理解和同情 对有疑老心理、害怕孤独和自尊较强的老年病人表示理解和同情，对他们多关心、多问侯、多沟通，做到“口勤”、“脚勤”，使用亲切的语言、体贴入微的照顾来排解他们的孤独感。让他们视我们如亲人，愿意向我们倾诉内心的痛苦。当他们向我们倾诉自己的疾病、心情及家庭的烦恼时，我们通过语言、眼神、表情、姿势来显示对他们的充分理解和同情。为了稳定他们的情绪，在条件许可的情况下，非原则性的事情尽量满足他们。在与这些老年人沟通时，注意语调要轻一些，语气要温和一些，速度要慢一些，让他们感到被尊重、被重视。 2.2 安慰和鼓励 对于悲观与自弃的老年病人，给予劝导和抚慰，使他们得到精神上的支持。主动耐心与老年病人沟通，给他们解除心理压力，鼓励他们从心理上振作起来，树立战胜疾病的信心。在不影响病情的前提下，适当的让家属陪同，共同关心、体贴和鼓励这些老年病人。 2.3 协助老年病人改善不良心理状态 对于紧张不安、焦虑恐惧的老年病人，尽量帮助他们正确认识与对待自己的疾病，向他们讲解不良情绪对心血管疾病预后的影响，用真诚和蔼的语言关心和体贴他们，积极倾听其陈述，了解他们焦虑恐惧的原因和心理需求，针对其病因进行心理分析，教会他们如何进行必要的心理调节，引导他们正视病情，帮助他们树立控制病情发展的信心。 2.4 改善医护患关系，增加信任度 对于好猜疑的老年病人，我们要尽早取得他们的信任，减少猜疑与误会。在与他们交谈中，做到大方、自然，并注意传递情感的技巧，同时给予鼓励与安慰，使他们感到亲切，增加信任与安全感。尽量让他们心情放松，以最佳的心理状态来配合接受治疗和护理，从而取得最佳的疗效，早日康复出院。 老年护理论文:影响高血压病老年患者服药依从性的因素及其个体化护理对策 作者：史金红 徐广琪　谢伟林 【关键词】 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 ［摘要］ 目的 分析108例高血压病老年患者服药依从性差的原因及提高高血压病老年患者服药依从性的个体化护理对策。方法 采用问卷调查的方法，对108例高血压病人进行调查，分析其服药依从性差造成血压控制不理想的主要原因。结果 知识缺乏；药物的不良反应；所服药物费用与其经济状况不相适应；联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；老年人智力衰退、记忆力、理解力下降等生理因素是影响老年病人服药依从性的主要因素，并根据服药依从性的因素制定合理的护理对策。结论 提出加强健康教育；减少药物副反应；根据病人家庭经济状况，选用降压药物；按梯度给药；尽可能减少服药的种类和剂量；根据老年人身体生理状况，须做好家属工作，配合做好护理工作，是提高老年人服药依从性，确保降压效果的重要手段。 ［关键词］ 高血压病老年患者；服药依从性；个体化护理 高血压病是常见的严重威胁中老年人健康的一种心血管疾病。本病病程长、控制难、服药时间长、不易根治，多数需终身服药是本病防治的难点。据最近InterAsia在我国抽样调查35~47岁高血压病患者的资料显示，知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，而控制率（低于140/90 mmHg）仅为8.1%，其原因除医生正确诊断与治疗方案外，患者是否具有良好的服药依从性，按医嘱及时足量服用降压药物是能否取得理想降压效果的一个十分重要的因素。而社区医护人员在为老年高血压患者诊疗过程中，往往忽视影响高血压老年患者服药依从性的相关因素，以致达不到理想的降压效果。本文通过对本所2003~2006年间收治的108例高血压老年患者进行问卷调查，找出影响96例（135人次）高血压病老年患者服药依从性的相关因素对服药依从性的影响，采取有效的提高服药依从性的个体化护理对策，取得满意的疗效。现将影响高血压病老年患者服药依从性的因素及护理对策介绍如下。 1 对象与方法 1.1 调查对象 2003~2006年间收治的高血压病患者共156例，发病年龄在35~59岁者占48例，占31%，60岁上者108例，占69%。其中有或有过不按医嘱及时、及量服药，或不经医生同意私自换药、停药、拒服降压药等不依从治疗现象者96例，占88%，累计135人次，其中男52例，女44例。文化程度：文盲19例，小学29例，初中31例，高中及以上17例。职业：农民46例，工人32例，干部18例。地域：城市53例，农村43例。 1.2 调查方法 问卷设计根据护理社会学，治疗依从性的原因进行设计的，以问卷调查的方法进行调查。通过对96例（135人次）老年病人问卷调查，影响病人服药依从性的相关因素为：（1）知识缺乏；（2）药物的不良反应；（3）联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长；（4）所服药物费用与其经济状况不相适应，超过其经济负担；（5）老年人智力衰退，记忆力、理解力下降等生理因素；（6）其他原因，共6项内容，由专人负责调查，根据病人直接回答的问题归纳分类。由2名调查员调查的结果，相符率达95%，本次调查问卷的信度可靠。 1.3 调查结果 见表1。表1 影响96例135人次治疗依从性的相关因素构成比表1中结果显示：知识缺乏；药物的不良反应；服药的种类多或每日服药的总人数多、持续服药时间长和其他原因，4项原因占88.15%，是影响老年病人服药依从性的主要因素，剩余2项原因占11.85%。 2 讨论 服药依从性是指病人对医嘱的服从或遵守，充分的依从是病人完全服从医嘱用药及护嘱，并产生相关的有效作用。服药依从性，即遵医行为，是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度，为遵循医嘱的行为活动。高血压病服药依从性的高低直接影响高血压的效果。 2.1 知识缺乏 调查发现，不同性别、不同职业和不同文化程度的病人中，都不同程度的存在对自身所患高血压病认识不足但无显著差异，年龄组显示P＜0.05，随年龄的增大，对疾病认识不足更为明显。调查过程中通过问询发现，病人对高血压病病情特点的认识不清，缺乏相关知识，以为该病同急、慢性胃肠炎、上呼吸道感染等其他常见病一样，病好了就可以停药了，血压降至正常了，也就可以停药了，不知道高血压病人的血压多数需靠药物维持，且多需终生服药,在无监测血压的情况下，不可以私自停止治疗，以免发生严重心、脑血管并发症。对高血压病的危害程度认识不够，特别是部分自觉症状轻或无自觉症状者，认为不痛不痒，不是什么大病，从而不重视服药治疗，导致服药依从下降。通过问卷调查由于知识缺乏而致治疗依从性下降者40例，占29.63%。 2.2 药物的不良反应 有些降压药物有某些不良反应。如钙离子拮抗剂所致的双下肢水肿，血管紧张素转换酶抑制剂所致的干咳，使病人不能耐受，或因恐惧、担心发生其他相关危险，不能接受长期维持用药，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者29例，占21.48%。 2.3 服药的种类多或每日服药的次数多、持续时间长 多数老年人合并有较多的慢性基础病，如糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；大型临床实验HOT、UKPDS等证明要严格控制血压,约70%的患者需联合使用两种或两种以上降压药，目标血压越低，联合用药的比例及药物种类越多。这样一来，患者每日服用较多种类、较多剂量的药物，时间长了形成一种负担，部分患者虽然懂得坚持治疗的重要性，但因实施医嘱的意志力薄弱而造成拒服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查可见，由于该种原因而致服药依从性下降者23例，占17.04%。 2.4 年服用药物的费用与其经济状况不下适应，超出其经济负担能力 本次调查中，有10例因经济困难造成不遵医嘱，其中7例为农民，居住在经济条件差的边远山区。医生在制订治疗方案中未能考虑到患者的实际经济状况，所服药物价格较为昂贵，经济上负担不起，加重了家庭负担，不能长期坚持服药，导致患者私自停药，服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者10例，占7.41%。 2.5 老年人智力衰退、记忆力、理解力下降 部分老年人随年龄的增长，发生不同程度的脑萎缩、脑血管病并发症等疾病，而致生活自理能力下降，出现误服、多服或漏服，导致服药依从性下降。通过问卷调查由于该种原因而致服药依从性下降者6例，占4.44%。 2.6 其他因素 如文化程度：文化程度高，接受能力强，能通过多种途径获得有关知识，因此依从性好。对医嘱了解不清：由于医生交待不清，病人没有记住服药方法，而导致服药依从性不好。护患关系：良好的护患关系使护患之间能经常互相沟通，护士能了解患者不依从的原因并进行有效的干预，帮助其服药依从与日常生活之间达到平衡，良好的护患关系有利于提高患者服药依从性。这部分病人共27例，占20.00%。 3 对策 3.1 加强健康教育 原发性高血压诊断一旦确立，通常需要终生治疗（包括非药物治疗），经过降压药物治疗后，血压得到满意控制，可以逐渐减少降压药的剂量，一般仍需长期用药，终止治疗后高血压仍将复发，所以及时进行有关疾病的健康教育是提高老年病人服药依从性的重要措施。用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们了解该病的特点、常见的并发症及其危害性，让病人及家属认识到高血压除了本身症状外，长期高血压还可以成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要脏器如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，提高在思想上的重视程度，从而提高服药依从性。 3.2 处理药物不良反应 服药前向病人讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使病人心中有数，不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。 3.3 按阶梯给药，合理用药 在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。 3.4 根据病人家庭经济状况，合理选药 根据病人家庭经济状况尽可能选用价格低、疗效肯定的降压药物，不追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。 3.5 根据老年人身体生理状况，争取家属配合 根据老年人身体生理状况，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。 4 小结 知识缺乏，药物不良反应，联合服药的种类多或每日服药的次数多、持续服药时间长，老年人智力衰退、记忆力、理解力下降，是影响老年病人服药依从性的主要因素。因此，加强健康教育，减少药物不良反应，根据病人家庭经济状况，选用降压药物，按梯度给药、尽可能减少服药的种类和剂量，根据老年人身体生理状况做好家属工作使之配合做好护理工作是提高血压老年患者服药依从性的重要护理措施。根据上述影响因素，按照老年病人的具体实际情况，给予相应的个体化护理对策，配合医生正确治疗，使45例病人的血压得到了良好的控制，取得了理想的降压效果。

生物制药论文:生物制药产业发展现状与趋势 摘要总结了生物制药产业的发展现状,并在此基础上分析了生物制药产业的发展趋势,为生物制药产业的发展提供参考。 关键词生物制药;发展概况;现状;趋势 生物制药产业为高新技术产业,对医药的发展具有重要的推动作用。生物制药从最初出现到现在的蓬勃发展,已经经历了40余年的发展。在此过程中,生物制药经历了包括政治、经济等各种因素的影响,使其获得了快速的发展。 1国际生物制药产业发展概况 生物制药产业的发展是随着生物技术的发展而发展的,自从美国发明了生物技术以后,该技术就迅速被应用到新型药物的研制上,并取得了极大的成功。自1971年世界上第1家生物制药公司诞生以来,世界上很多国家都在发展生物制药产业,并将此作为国民经济的重要内容。从当前实际情况来看,生物制药产业市场广阔,但是主要集中于美国、日本和欧洲[1-2]。 作为现代生物技术的发源地,又是首次应用该技术的国家,美国在生物制药产业发展方面领先于世界各国。美国目前已有超过1 000家的生物技术企业,约占世界总量的2/3;生物技术市场资本总额超过了400亿美元,每年的科研经费超过了50亿美元;已经成功研发出30多个重要的治疗药物,正式投放市场的生物工程药物也达到了40多个。这些药物广泛应用于癌症、糖尿病、肝炎等疾病的治疗方面,给社会创造了极大的价值。 欧洲在生物制药方面整体落后于美国,但是发展迅猛。英、法、德、俄等国在开发研制和生产生物药品方面成绩斐然,在生物技术的某些领域甚至赶上并超过美国。如俄罗斯科学院分子生物学研究所、莫斯科大学生物系、莫斯科妇产科研究所及俄罗斯医学遗传研究中心等多个科研机构近年来在研究和应用基因治疗方面都取得了重大进展。 日本在生物制药产业上也发展较快,并将生命科学相关的产业作为21世纪重点扶植培养的产业,从而能够增加同美国和欧盟等的竞争力;同时重点展开生物信息技术及纳米生物技术等的基础研究、疾病相关遗传基因及其产生的蛋白质结构研究等,以“基因新药”为目标来推动日本的生物技术产业。目前,日本已有65%的生物技术公司从事于生物医药研究,部分公司的技术实力已经跻身世界前列。 日本之外的其他亚太国家在生物制药产业方面也发展较快,尤其是澳大利亚、中国、印度等国家在政策引导下,不断吸纳世界范围内的投资,在世界范围的市场正不断拓展壮大。 2我国生物制药产业发展现状 我国生物制药产业起步比较晚,经过了将近20年的发展,以基因工程药物为核心的研制、开发和产业化已经颇具规模。目前,全国注册的生物技术公司超过了200家,主要分布于环渤海、长三角、珠三角等经济发达的地区。近10年来,我国开发出了一大批新的特效药物,解决了过去用常规方法不能生产或者生产成本特别昂贵的药品的生产技术问题,这些药品对肿瘤、心脑肺血管、免疫性、内分泌等严重威胁人类健康的疑难病症起到了较好的治疗效果,且副作用明显低于传统药品[3]。 与世界先进国家的生物医药产业相比,我国生物医药产业还处于比较落后的状态,但是国家和地方政府都在不断加大对该产业的发展力度,从政策和资金等各方面不断加大投入。当前,我国已将生物制药作为经济发展的重点建设行业和高新技术的支柱产业来发展。当前一些科技发达或经济发达地区正在不断建立国家级生物制药产业基地,并初步形成了初具规模的生物医药产业集群,这对我国的生物医药产业发展起到了很好的带动作用。总体而言,中国生物制药产业未来充满希望,前景看好,中国的生物制药产业将呈继续增长态势[4]。 3生物制药业发展趋势 3.1生物制药产业呈现集群式发展 产业集群发展具有明显的发展优势,能够极大地促进产业的快速发展。生物制药产业作为高科技产业,不仅需要在基础设施、上下游配套产业等方面的支持,还需要同教育培训、专业服务、技术转移中心等相关服务组合在一起,方能发挥高效作用优势。当前,我国在生物技术产业迅猛发展的浪潮推动下,经过多年的发展和市场竞争,加上政府不失时机地加以引导,我国生物技术、人才、资金密集的区域,已逐步形成了生物医药产业聚集区,由此形成了比较完善的生物医药产业链和产业集群。这些产业集群对于促进生物制药产业的发展具有重要的作用,使得生物制药整体产业链得到优化,在生产效率方面得到大幅提升。我国生物制药产业以后仍会朝着这一方面快速发展,政府也将会加大投资力度、重点建设产业集群区,在基础设施、配套服务业、研究开发、服务创新、教育培训和风险投资等方面进行发展和创新,为生物制药产业集群发展提供良好的发展环境。 3.2生物医药技术向产业化推进 将生物医药技术从科研转向产业化生产是科研的重要目的,只有将技术转化为生产力,才能使得社会生活水平得到提升。我国生物医药技术当前很大一部分还停留在科研方面,并没有有效地转换为生产力,这不仅浪费了很多的资源,也使得我国的生产实践跟不上研发,造成了生产的滞后状况。生物医药技术向产业化推进要求企业通过委托外包策略,建立技术同盟,形成优势互补,使得自身能够专注于自身专长方面,从而能够降低生产成本、提高竞争优势。我国生物制药公司在未来发展过程中,势必会朝这一趋势发展,通过外包方式进行新药开发,将技术较强的研发内容分包给具备研究实力的小型公司来完成,充分发挥小公司在某些领域的技术优势,共同开发新药,大大提高新药开发效率,使新药研发周期缩短,实现技术与资金互补。 3.3生物制药新兴技术将不断应用于产业发展 生物制药产业作为高新技术产业,需要不断进行技术创新,才能不断解决产业发展中存在的问题,并不断满足医药水平提升的要求。我国通过不断参与国际前沿生物发展课题来提升科研水平,如在人类基因组和功能基因方面参与到国际化发展研究中,并取得了很好的成绩;药物相关基因药理学的研究也取得了很大的发展,对于提高我国基因治疗水平具有重要的推动作用。生物制药新兴技术的发展将会不断应用到产业发展当中来,从而促进产业技术水平和社会医疗水平的提升。 生物制药论文:生物制药企业无形资产会计处理探析 【摘要】无形资产在生物制药企业的资产构成中占有重要位置。为正确反映生物制药企业资产、费用、利润的实际情况，如何正确核算无形资产无疑是关键因素。文章立足《企业会计准则——无形资产》，阐述了药品制造企业中无形资产如何确认价值，对无形资产的摊销、减值、提出了一些建议和想法。 【关键词】生物制药企业 无形资产 会计处理 《企业会计准则——无形资产》指出：无形资产，是指企业拥有或者控制的没有实物形态的可辨认非货币性资产。由于人们生活水平和质量的逐渐提高，促进了生物制药企业对新药品品种生产开发能力的重视，生物制药企业在购买和投入研发新技术和新品种的资金逐渐加大，无形资产已经成为药品制造企业资产构成中的主要部分，如何正确核算无形资产成为正确反映药品制造企业资产、费用、利润的重要因素。 一、无形资产入账价值的确认 无形资产在满足以下两个条件时，企业才能加以确认：第一，该资产产生的经济利益很可能流入企业；第二，该资产的成本能够可靠地计量。而其价值的计量需考虑以下几种方式： 投资者投入无形资产的成本，应当按照投资合同或协议约定的价值确定，但合同或协议约定价值不公允的除外。 自行开发的无形资产，其成本包括自满足本准则第四条和第九条规定后至达到预定用途前所发生的支出总额，但是对于以前期间已经费用化的支出不再调整。 非货币性资产交换、债务重组、政府补助和企业合并取得的无形资产的成本，应当分别按照《企业会计准则第7号——非货币性资产交换》、《企业会计准则第12号——债务重组》、《企业会计准则第16号——政府补助》和《企业会计准则第20号——企业合并》确定。 二、生物制药企业无形资产核算的特殊性 现代生物制药企业是集科研、生产与销售为一体的知识密集型企业，其产品从科研立项到批量投产，一般需要7年时间。就单个产品而言，科研开发费、新产品试制成本、广告费用、其他费用等投入约需数千万元。根据新准则，将“研究”定义为“获取新的科学或技术知识并理解他们而进行的独创性的有计划调查”，将“开发”定义为“进行商业性生产或使用前，将研究成果或其它知识应用于某项计划或设计，以生产出新的或有实质性改进的材料、装置、产品等”。但在实际操作中，由于生物制药企业研发业务复杂、风险大，要把企业的研发活动清楚地划分为研究阶段与开发阶段显然是一件非常困难的事情，尤其是对于本身并不精通科学技术的会计人员来说，这项工作更是难上加难。面对生物制药企业的这种特殊性，现行会计制度无法正确反映产品的投入产出及企业的盈亏状况。 根据2006年最新颁布的《企业会计准则——无形资产》主要借鉴国际会计准则，将企业内部研究开发项目的支出区分为研究阶段支出与开发阶段支出，分别处理。内部研究开发项目的研究阶段，是指为获取新的科学或技术知识并理解他们而进行的独创性的有计划调查。内部研究开发项目的开发阶段，是指在进行商业性生产或使用前，将研究成果或其它知识应用于某项计划或设计，以生产出新的或有实质性改进的材料、装置、产品等。企业内部研究开发项目研究阶段的支出（简称研究支出），应当于发生时费用化——计入当期损益。企业内部研究开发项目开发阶段的支出简称（开发支出），在能够证明下列各项时，应当资本化--确认为无形资产：从技术上来讲，完成该无形资产以使其能够使用或出售具有可行性；具有完成该无形资产并使用或出售的意图；无形资产产生未来经济利益的方式，包括能够证明运用该无形资产生产的产品具有市场或该无形资产自身存在市场；无形资产将在内部使用时，应当证明其有用性；有足够的技术、财务资源和其他资源的支持，以完成该无形资产的开发，并有能力使用或出售该无形资产；归属于该无形资产开发阶段的支出能够可靠的计量。表面上看起来新准则已经很完美了，但可以预见，一旦展开实际操作则新准则的相关规定会变得令人很难把握。尽管新准则借鉴国际会计准则，将“研究”定义为“获取新的科学或技术知识并理解他们而进行的独创性的有计划调查”，将“开发”定义为“进行商业性生产或使用前，将研究成果或其它知识应用于某项计划或设计，以生产出新的或有实质性改进的材料、装置、产品等”。但在实际操作中，由于无形资产研发业务复杂、风险大，要把企业的研发活动清楚地划分为研究阶段与开发阶段显然是一件非常困难的事情，尤其是对于本身并不精通科学技术的会计人员来说，这项工作更是难上加难。此外，新准则对开发阶段的支出只有在同时满足五个条件的情况下才能确定为无形资产。但这五个条件，例如“具有完成该无形资产并使用或出售的意图”；“……无形资产将在内部使用时，应当证明其有用性”；“……有能力使用或出售该无形资产”等，往往具有很强的主观性，在实际操作中很难做出客观合理的判断。 三、无形资产的摊销和减值 根据《企业会计准则——无形资产》，无形资产应在取得的当月起在预计使用年限内平均分期摊销。摊销时间可以按照合同或法律规定的有效期限，二者皆有规定的按孰短原则处理，皆无规定的按不超过10年进行摊销。无形资产摊销期限的确定更注重的是依据合同或法律，这就可避免某些企业人为地延长或缩短摊销年限，调节成本费用，以达到调节当期利润的目的，从而保证了会计信息的质量。企业应当定期或者至少每年年度终了，对各项资产进行全面检查，并根据谨慎性原则的要求，合理地预计各项资产可能发生的损失，对可能发生的各项资产损失计提减值准备。只有表明无形资产减值的迹象全部消失或部分消失，企业才能将以前年度已确认的减值损失予以全部或部分转回；转回的金额不得超过已计提的减值准备的账面额。要避免企业利用减值人为调节企业当期利润。 新制度和新准则规定“无形资产应当自取得当月起在预计使用年限内分期平均摊销计入损益。”即摊销方法采用直线法摊销费直接计入管理费用。这样规定笔者认为有不妥之处。 首先，从无形资产的定义看：“无形资产是指为生产商品或者提供劳务、出租给他人、或为管理目的而持有的、没有实物形态的非货币性长期资产。”这说明企业持有无形资产的目的具有多样性.有的是用于产品生产有的是服务于经营管理还有的是为了出租给他人使用。由于持有无形资产的目的不同，受益对象不同，其摊销费的列支渠道也应不同。用于产品生产的其摊销费理所当然地应成为产品成本的构成部分；用于经营管理的其摊销费应由行政管理费用负担；用于出租给他人使用的其摊销费应计入其他业务支出与其他业务收入相配比。因此，不应简单地把无形资产价值摊销全部计入管理费用。其次，采用直线法摊销无法将收益与成本进行合理的配比，也有悖于摊销的实质。我们知道无形资产在经济寿命期内给予企业带来的经济利益常常初期很大随后会逐渐衰减，特别是对于更新速度比较快生物制药企业等尤为如此。 药品制造企业投入开发出新品种的经济价值在很大程度上要受到外部因素的影响，如技术进步、市场需求变化、同行业的竞争等，因此一方面其预期的获利能力具有高度的不确定性，另一方面其究竟能为企业带来多大的经济利益也具有难以辨认性。由此可见，药品新品种投资是一个高风险的投资项目，投资的成功率不高，而且已经取得成功的项目可能因为技术进步或偶然的经营失误而失去应有的作用。在无形资产的会计核算中已有人提出了加速摊销法的概念，因其有利于保护投资者的利益、防止投资风险，因而更能适应无形资产本身特点要求，使加速摊销法的应用成为可能，但目前并不为企业会计准则所允许。 四、新准则无形资产会计处理规定对生物制药企业的利与弊 在知识经济的今天,各国对研究与开发的投资都在不断增加。经合组织成员国平均的研究与开发费用已占其各自gdp的2.3%。生物制药企业也不例外。 1、对企业有利之处 （1）开发费用资本化有利于增强企业的技术创新能力。开发费用本质上是资本化支出，具有明显的后效性。在开发经费投入后，其效果可能要经过数年才能体现出来。由于管理者的任期并不是永久性的，如果把开发经费支出作费用核算，该项支出的增加必然会引起本期利润的下降。管理者不愿因为业绩下降而引起投资者的不满，也不想看到“前人栽树后人乘凉”的结果，于是就减少开发经费支出。这样短期利润数字可能比较好看，却损害了企业发展的长远利益；而资本化处理则会纠正这种倾向，并保持企业技术上的领先优势。（2）开发费用资本化能更客观的反映企业的财务状况。开发支出为企业的投资者和其他财务信息使用者提供了关于企业革新活动进展和成功可能性的信息，将开发费用加以资本化后作为无形资产在资产负债表中列示，可以向投资者传递企业管理层对无形资产预期收益评估的信息。（3）开发费用资本化有助于企业价值最大化的实现。企业价值最大化是企业管理的最终目标。从近年来美国、日本、香港和中国等地股市看，科技类股票的市盈率普遍高于其他各类股票的市盈率，这说明“科技含量”已成为企业价值的组成部分。（4）开发费用资本化会增加企业进行技术开发的动力，也就能更多地增加企业的价值。开发费用资本化符合会计处理要求的收入与费用配比原则。开发活动成功取得的回报数额巨大，回报期较长，而开发费用在开发期间往往金额较大，若一概作费用化处理，那么开发期间的利润相对就低；而开发成功后在该成果受益期间的利润不仅因没有分摊开发费用相对偏高，还会因研究成果产生效益而增加，这样一来开发期间和受益期间的收与费用就严重不配比。在开发成功后产生经济效益的期间，与收益配比的费用为零，就会影响核算的正确性和企业不同期间经营成果的可比性，不利于企业对不同期间经营业绩的评价。 2、不利之处就是在一定的程度上缺乏可操作性 在实际操作中，由于无形资产研发业务复杂、风险大，要把企业的研发活动清楚地划分为研究阶段与开发阶段显然是一件非常困难的事情，尤其是对于本身并不精通科学技术的会计人员来说，这项工作更是难上加难。另外，新准则增大了企业利润操控的空间。企业内部研发活动中研究阶段与开发阶段的划分，开发阶段的支出是否满足准则所规定的五个条件等均在很大程度上依赖于会计人员的专业判断，因而新准则的这些规定客观上增大了企业盈余管理的空间。企业只需“合理”地划分研究阶段和开发阶段，也就决定了研发支出费用化和资本化的分界点，从而轻松达到其操纵业绩，进行盈余管理的目的。 生物制药论文:论述生物制药企业计算机网络安全维护工作 [摘要]文章结合目前大部分生物制药企业计算机网络的发展现状,主要从网络设备、计算机软件维护和人员管理等方面谈一下生物制药企业计算机网络的安全维护工作。 [关键词]生物制药 安全系统 一、网络设备安全 1.硬件设置对网络安全的影响 (1)网络布线 生物制药企业主干线以及各大楼之间采用多模光纤,并留有备份。光纤到机器端采用屏蔽双绞线,线路之间避免交叉缠绕,并与强电保持30cm以上距离,以减少相互干扰。新增网点,距离交换机尽可能短,以减少信号衰减。平时做好跳线备份,以备急用。 (2)中心机房 综合考虑供电、场地、温湿度、防水、防鼠、电磁环境以及接地防雷。 (3)服务器 对最上层的服务器和数据库来说如何保证所提供服务的可靠性和不间断性以及数据存储的安全是决定一个信息系统安全的关键。首先必须使用不间断电源(ups),保证服务器24小时不间断工作,防止停电造成的数据库损坏。对于中心服务器,目前大部分企业采用的是双机热备份+磁盘阵列柜的模式,当一个服务器发生故障时,备份服务器能在十几秒的时间内进行切换,启动数据库,一般能在2～3分钟内恢复业务处理。这样只做到了一台服务器出现故障时,能保证信息系统的正常运行,如果阵列出现故障,整个系统仍要停止运行,一般在条件允许的情况下应该备有应急服务器。应急服务器在日常工作时,通过数据库的备份服务实时地进行异地备份,保证数据与中心服务器的同步,当双机服务器或阵列出现故障时,系统能顺利转移到应急服务器上运行,所有用户的使用方法保持不变,患者数据信息连续,不仅方便了操作人员,而且大大的提高了系统的安全性。 (4)边界安全 内外网物理断开,这样彻底消灭外网黑客的入侵,内外网需要交换信息时采用u盘或移动硬盘作为中介,并做好防病毒工作。 2.外界环境对网络设备安全的影响 (1)温度会导致逻辑电路产生逻辑错误,技术参数偏离,还会导致系统内部电源烧毁或烧坏某些元器件,影响机器运转和导致一些热敏器件内部损坏或不能正常工作。 (2)湿度过高,会使接插件和集成电路的引线等结合部氧化、生绣、霉烂,造成接触不良、开路或短路;湿度过低,会吸附灰尘,加剧噪声。 (3)对于机器内部的电路板上的双列直插或组件的接线器,灰尘的阻塞会形成错误的运行结果。 过多的尘埃可造成绝缘电阻减小、泄漏电流增加,机器出现错误动作,如果空气潮湿会引起元器件间放电、打火,从而损坏设备,严重的还会引起火灾。 (4)静电是网络使用中面临的比较严重的问题,以上谈到的温度、湿度、尘埃等很多原因都可能引起静电。计算机元器件和集成电路对静电非常敏感,它的破坏常常是在不知不觉中发生。 (5)靠近网络的计算机、大型生产设备和网络设备自身等,都能产生电磁辐射,通过辐射、传导等方式对网络系统形成干扰。他们造成的问题是:设备的一些部件会失效,但那些部件的失效看起来又是由于其他部件引起的,像这样的问题很容易被忽略,而且很难诊断,需要专门的诊断软件和硬件来检测。 二、计算机软件的安全 1.计算机操作系统的安全 目前一般企业服务器和工作站的操作系统多采用微软的windows系列操作系统,这要求对计算机使用的帐号、用户权限、网络访问以及文件访问等实行严格的控制和管理,定期做好监视、审计和事件日志记录和分析,一方面减少各类违规访问,另一方面,通过系统日志记下来的警告和报错信息,很容易发现相关问题的症结所在。及时下载和打好系统补丁,尽可能关闭不需要的端口,以弥补系统漏洞带来的各类隐患。对各类工作站和服务器的cmos设置密码,取消不必要的光驱、软驱,屏蔽usb接口,以防止外来光盘、软盘和u盘的使用。对关键数据实行加密存储并分布于多台计算机。 2.数据库的安全 数据库的选择和备份是医院计算机网络安全管理中的重要问题。系统一旦投入运行,就要求24小时不间断,而一旦发生中断,后果将不堪设想。所以在开发系统软件时,数据库的选择显得尤为重要,在发生故障时应能自动将数据恢复到断点,确保数据库的完整。目前现有生物制药企业计算机网络系统在数据库的选择上多采用sql server、oracle数据库。生物制药企业的数据库记录时刻都处于动态变化之中,网管人员定时异地备份是不够的,因为一旦系统崩溃,势必存在部分数据的丢失。所以建立一套实时备份系统,这对生物制药企业来说是非常重要的。现在很多企业采用磁盘阵列的方式进行对数据的实时备份,但是成本比较大,安全系数也不是很高。根据生物制药企业这个特殊的网络系统,可建议设计数据保护计划来实现文件系统和网络数据全脱机备份。 3.病毒防范与入侵检测 在客户机和服务器上分别安装相应版本防病毒软件,及时更新病毒库和杀毒引擎,在服务器上编写网络登陆脚本,实现客户端病毒库和杀毒软件引擎的自动派送安装。在服务器和安全性要求较高的机器上安装入侵检测系统,实时监控网内各类入侵、违规和破坏行为。 三、人为因素对网络设备安全的影响 人为因素应该引起我们足够的重视,应该采取必要的措施降低人为因素导致的网络故障率。具体措施如下。 1. 对所有员工,特别是对管理人员进行有关教育,让他们树立参与意识和主人翁意识,了解计算机管理的必要性和管理流程,对相关人员进行新业务模式和流程教育,对操作人员进行技术培训,要求准确、熟练。 2.尽量不要在生产科室使用带电源适配器的小型集线器(hub)。这也是局部网络极不稳定的重要原因,有时维护人员要反复到现场数次解决此类问题。 3.施工前加强施工单位与网络维护人员的协调,断电前制定详细的切换方案和应急方案。 4.合理规划配线间和机柜位置,远离人群,避免噪音。 5.分置配线间内的强电电源和断电频繁的照明电,争取单独供电,和供电部门协调保证24小时不断电。 6.加强内部人员管理,要注意随时观察,尽量避免因此产生的网络故障。 生物制药论文:生物制药英语教育问题及对策 1生物制药专业英语教育中存在的问题 1.1学生英语基础参差不齐，学习积极性不高 作为地方理工科院校，我们学生的高考分数普遍不算太高，加之来自不同地域，上大学前的学习条件、学习制度等方面存在较大差异，导致学生的英语基础参差不齐。进入大学后，由于没有了升学压力，很多学生学习英语的目的只是为了应付期末考试，缺乏积极主动性。尤其对于英语基础较差的学生，更没有把背单词纳入日常学习计划中，英语水平一直停留在高中阶段，甚至有所退步，英语成为他们的头疼科目。专业英语是大学公共英语的后续课程，目的在于讲授专业领域的英语，一般开设于大三上学期，要求学生除具备一定公共英语基础外，还应具备相关专业背景知识。生物制药专业英语涉及生物学、化学、药学等领域的专有名词和背景，知识点庞杂，学习难度大，特别对于公共英语基础较差的学生而言，无疑是天书一般，进而主观上产生排斥心理，使得生物制药专业英语的教学过程步履维艰。 1.2学校重视不够 随着生物医药行业在全球的崛起，国内各大高校陆续开设了生物制药专业，生物制药专业英语也就順理成章的搬上了大学课堂。然而，由于地方理工科高校重点培养具有工程背景的一线工程师，课程设置偏重理工类科目，一般把专业英语的课程性质定义为“限定性选修课程”。然后，对于生物制药这样的新兴行业，国际上势必会不断报道新发现、新技术、新进展，这样生物制药专业英语就成了了解和与外部世界沟通的重要语言工具。因此，学校应给予本门课程更大力度的重视。 1.3缺少具有海外背景的高水平教师 生物制药行业源于西方，在国外已有相当长时间的发展，在技术开发、人才培养等方面积累了丰富的经验。具有海外背景的高水平教师不仅能用流利英语授课，还能帮助学生了解当今生物制药行业的前沿，扩宽国际视野，使学生更加明确自己的学习方向，增加自信心。然而，由于办学层次、地域等原因，目前地方高校所面临的普遍问题是缺少具有海外背景的高水平教师。尽管我校师资队伍不断壮大，水平不断提高，教师中博士学位获得者比例逐年提升，但超过百分之九十以上的教师仍不具备海外背景。 1.4教材内容过于单调、陈旧 总体而言，目前市面上缺少高水平的生物制药专业英语教材。据不完全统计，供生物制药本科专业使用的专业英语教材仅有三部，即汤鲁宏主编，中国轻工业出版社出版的《生物制药工程专业英语》；张永勤、刘福胜主编，化学工业出版社出版的《生物与制药工程专业英语》；吴达俊、庄思永主编，化学工业出版社出版的《制药工程专业英语》。由于仅《制药工程专业英语》是教育部高等学校制药工程专业教学指导分委员会推荐教材，故我们选择该教材作为我校生物制药专业英语教材。尽管《制药工程专业英语》编写水平较高，同时适合化学制药工程与生物制药工程专业本科生学习，但由于该教材自2000年出版以来未曾再版更新，教学内容过于陈旧，缺乏生动性，致使学生感到枯燥乏味，更多时候是教师一人在唱“独角戏”。 2生物制药专业英语教育改进措施 2.1采用多种教学法调动学生主观能动性 我们现在的英语教学模式仍停留在传统“填鸭式”阶段，从中学到大学，学生对英语学习的兴趣和看法一成不变，只是为了升学或应付考试，而没有真正把英语当作必备的语言交流工具去对待，一切学习都是在被动的接受。较比公共英语，专业英语的难度更大，严重戳伤学生学习的积极性，作为教师非常有必要充分调动学生主观能动性，给学生树立信心，变被动学习为主动学习。(1)使学生明白生物医药的行业特点决定了生物制药专业英语的重要性，学好它将成为更好就业的砝码。(2)学校应高度重视本门课程，将其纳入考试课范畴，并将学时由32改为48学时。(3)课堂上，教师对专业背景、专有名词进行细致分解，提炼共性知识点，如前缀、后缀等，帮助学生记忆；课后，采用任务驱动教学法，让学生组成学习小组，结合就业需求分配任务，如阅读英文文献、进口产品说明书、仪器工作原理等方面的专业英语资料，让学生通过互动与合作学习专业英语。(4)增加语音教学环节，引进一些国外优秀的教学视频或生物药品研制、生产、经营方面的英文视频，加深对所学内容的理解记忆。(5)争取每堂课留出5分钟时间给学生，让他们有机会上台说进行英语演讲，内容围绕生物制药领域。 2.2更新教学内容，现实“专业”与“英语”融合 专业英语的特点就是紧密结合专业知识，所以“专业”与“英语”的融合是必须的，最终达到融会贯通，更好为学生就业服务。教学内容围绕《制药工程专业英语》四大部分，即MedicinalChemistry、BiochemicalPharmaceuticals、IndustrialPharmacy、FrontiersofPharmaceuticalEngineering展开。正式讲课前一定要对每部分的专业背景做充分的介绍，同时兼顾生物制药专业特点有所侧重，如结合普通理工科院校培养“一线工程师”的人才培养目标，重点介绍BiochemicalPharmaceuticals和IndustrialPharmacy部分。鉴于该教材内容陈旧，有必要更新讲解单元，删减过时产品和工艺流程，增加新产品介绍和新制药技术的应用。采用多媒体授课，尽可能在有限时间内呈现更多教学内容。 2.3多渠道提高教师素质 古人云“师者，所以传道受业解惑也。”高水平、高素质教师不仅能高质量传授知识，更能潜移默化中影响学生，使其产生崇敬之意，进而在人格魅力影响下对本门课程产生兴趣。而专业英语课程教学都是由专业课教师担任，较比公共英语教师，我们在听、说、读、写及英语教学技巧方面略逊一筹，应多渠道提高自身素质。(1)多与公共英语教师沟通、交流，学习英语教学经验和技法。(2)通过网络、期刊、英文书籍等渠道了解本专业领域最新国外进展。(3)积极与外教或国外留学生互动交流，提高口语表达。(4)有条件的情况下，学校可以组织授课教师统一参加培训或公派到国外大学进修学习。 2.4突出应用性，完善质量评价体系 专业英语的教学目标在于培养学生应用与专业相关的英语知识，掌握相关英文资料的阅读、翻译及交流等，从而更好的为科学研究服务，解决实践领域中的实际问题。故对专业英语教学的质量评价应突出应用性，将单一的期末考试改为多种考核方式相结合。增大平时成绩所占比重，变换作业形式，如增加文献讨论、英语辩论、PPT讲解等。期末笔试考核题型也应突出应用性，如设计简答题，既考核学生对专业词汇的掌握情况，又可以考核学生对文献的理解与写作能力；增加生物药品说明书部分，考核学生掌握药品英文说明书的书写格式、规范及语言表达；设计商务信函部分，使学生了解生物医药行业常见商务信函书写要求与技巧。 3小结 生物制药专业是我校新开设专业，很多课程教学还在探索中，如何根据行业发展需求，结合我校实际情况、人才培养目标及学生特点，制定科学、合理的课程体系是亟待解决的问题。由于生物制药是交叉学科，其专业英语的教学较比其他学科难度更大，虽然通过近几年教学，我校积累了一些经验，也做了适当课程改革，但距离“专业”与“英文”完全融合的目标还有一段路程。相信在不久的将来，随着学校重视、教师自身素质的不断提高，我校生物制药专业英语教育会掀开崭新一页，为社会输送更多具有国际视野和实践能力的“一线工程师”。 作者：张扬 邓文艺 沈雪 周鸿立 单位：吉林化工学院生物制药系 生物制药论文:生物制药学能力培养论文 1实验教学方案的改革 1.1联系实际，精选实验方案，实现实验的系统化生命科学的迅猛发展促使高等院校对生物制药专业人才的培养提出了更高的要求，要求学生不仅具备深厚的理论知识而且要有熟练的实验技能。随着科技的日新月异，以往的生物制药学实验方案已经无法满足现今高等级人才培养的需求。因此，根据生物制药学理论课程的重点内容，我们编写出版了《生物制药学实验指导》，将生物制药学实验课重新编排，共分为八个单元，包括生物药物概论实验、微生物工程制药实验、基因工程制药实验、动物细胞工程制药实验、植物细胞工程制药实验、抗体工程制药实验、酶工程制药实验、生物药物的研究开发与质量控制实验。每个单元实验方案环环紧扣，形成体系，使学生能够对本单元知识进行系统的了解和实践。 1.2优化实验教学计划，增加实验课时由于生物制药学实验的系统性较强，实验内容也较多，因此原来实验大纲所设的24学时的实验课已经不能满足教学需要。此外，最初本课程实验的教学计划是按学校要求，尽可能每周安排实验，导致生物制药学只能是孤立的小实验，加之课时不够，故制定的实验方案也较少，妨碍了学生综合知识运用能力及创新能力的培养。针对这种现象，我们改进了培养方案，重新制定了实验教学大纲，增加了生物制药学实验的学时，由原先的24学时增设为36学时，同时将有的实验集中安排。比如在“IgG的纯化”实验后再连续进行“蛋白质的冷冻干燥”实验，学生可以进行一整套的系统实验，以致于能够更好的掌握本课程基本原理与技术，使理论与实践紧密结合。 2实验教学方法与手段的改革 2.1改进实验教学传统形式，增设设计性实验以往的生物制药学实验由于课时、时间安排所限，实验内容单一，多为基础性、验证性实验。一般采用课前学生预习、课堂教师指导、学生统一完成的模式。学生完全按照实验指导去完成实验，看一步做一步，机械重复，不用动脑，结果也是大家一样，这样的实验也失去了它最初设置的意义。根据新的实验教学内容，我们增设了设计性实验，比如“甲壳素的制备”。学生3-5人为一组，查阅相关文献，并根据所学专业知识和实验技能，自主设计实验方案。教师在实验课堂上留出一部分时间，让各个小组汇报自己的方案，听取同学和教师的意见和建议，进一步完善实验方案。每个小组的实验设计完成以后，根据自己的实验方案进行实验，教师起指导作用，最后评比出哪一组实验方案最优。通过设计性实验的锻炼，学生查阅文献资料的能力和创新能力得到了提高，同时同学之间的团结协作精神也得到了加强。 2.2将学生实验教学与教师科研紧密结合在新的实验教学方案中，我们根据教师不同的科研方向，增设了多个创新性实验，一般只提供实验目的与要求，方案需要学生自己制定，结果也是未知。此类型的实验与教师的科研方向相结合，把搞科研的严谨思路与方法引入到学生实验中，培养了学生的独立性和创造性，也为教师提供了新的思路与方法。例如我校教师的科研项目“黄花补血草多糖的抗肿瘤机制的研究”就被分成若干小的实验，让学生自行设计方案，教师认可后再进行实验。 2.3进行开放实验，使学生进一步锻炼动手能力生物制药学实验属于综合性实验，实验理论涉及分子生物学、细胞生物学、生物化学、基因工程、酶工程等专业知识，实验操作不仅包括一些本专业基本操作，还包括生物反应器、冻干机等大型仪器的操作。如果仅设课堂实验，学生缺少对实验操作和仪器设备使用的巩固机会，导致其动手能力和创新能力提升有限。通过教学改革尝试，我们设置了开放实验项目，学生可根据兴趣自主选择指导教师，在指导教师的带领下进入实验室进行实验。实验室对学生开放，最大限度的发挥了实验室资源，为学生提供了自主发展和实践锻炼的平台。 2.4校企联合，使学生成为创新实践性人才联合本专业相关企业，成立实践教学基地，在学生大四时进行为期1-3个月的教学实习。在这段时间里，学生参与企业的生产、研发、检测等实际工作，跟着工作人员学习到独当一面，取得了很大的进步，从而获益良多。不少企业甚至提出愿意学生毕业后去他们那儿工作，学生也为企业献计献策。经过实地实践，不少学生脱胎换骨，不再认为这门学科枯燥难懂，真正实现了理论向实际的转化，从而培养出时代急需的创新实践性人才。 3实验教学改革的思考与建议 针对生物制药学实验教学以往存在的理论与实践联系欠紧密、实践体系不健全、没能很好地激发、调动起学生实验、实验创新的兴趣和主观能动性，加之此前制定的教学大纲规定的实验课时少，难以实现实验的系统性等弊端和生物制药学实验本身具有的周期长、难度大等特性，西北民族大学（以下简称该校）探索性地对生物制药学实验教学在该校两届学生的实验教学中进行了上述改革。 3.1实验教学改革的收获 （1）获得了学生和老师们的一致称赞和好评。 （2）同学们的专业知识和实践技能得到了锻炼，对生物制药也有了更深层次的理解。同时，学生在一系列的实验过程中，创新能力、协调能力和合作能力也得到了加强，为今后的工作、学习奠定了坚实的基础。增强了学生参与教师科研和教学实习积极性。能够把课堂上所学知识融会贯通，不会只局限于本课程的内容，而是可以多学科、全方位综合考虑问题，全面提升个人专业素养。 （3）取得了可喜的“实验教学改革”的成绩和经验。 3.2实验教学改革存在的问题改进后的生物制药学实验教学从准备到实施，耗费的时间很长———查阅资料、制定方案、反复讨论并完善方案、最终开展实验。过程较之前辛苦且繁琐，投入的精力也比较多。 3.3实验教学改革的建议建议有关上级和部门更加大力支持，深入实验教学改革，以获取更大更好的成绩和经验。希望学生们都积极参与，表现出优秀的创造力和实践能力。在整个实验过程中充分发挥主观能动性，主动思考，主动操作，积极寻找解决问题的方法。老师们要格外关注生命科学发展，生物制药行业新的技术、层出不穷的新产品，促使生物制药学实验教学需要不断完善与革新，并建立起相应的教师团队。要做一个合格的人民教师，除了改进教学内容与教学方法之外，本身也要随着科技的发展不断学习更新和拓展自身的知识和眼界，并且把科研与教学有机结合起来，使学生不仅学习专业知识与实验技能，更要有分析问题、解决问题的能力，培养出具备扎实的基础理论知识和熟练的实验技能的综合型创新人才。 作者：王明明陈轶霞赵永清单位：西北民族大学生命科学与工程学院 生物制药论文:生物制药新技术研究论文 摘要：通过生物制药新技术的创立，可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。 关键词：生物制药技术 0引言 生物技术药物(biotechdrugs)或称生物药物(biopharmaceutics)是集生物学、医学、药学的先进技术为一体，以组合化学、药学基因（功能抗原学、生物信息学等高技术为依托，以分子遗传学、分子生物、生物物理等基础学科的突破为后盾形成的产业。 1生物制药技术 目前生物制药主要集中在以下几个方向： 1.1肿瘤在全世界肿瘤死亡率居首位，美国每年诊断为肿瘤的患者为100万，死于肿瘤者达54.7万。用于肿瘤的治疗费用1020亿美元。肿瘤是多机制的复杂疾病，目前仍用早期诊断、放疗、化疗等综合手段治疗。今后10年抗肿瘤生物药物会急剧增加。如应用基因工程抗体抑制肿瘤，应用导向IL-2受体的融合毒素治疗CTCL肿瘤，应用基因治疗法治疗肿瘤(如应用γ-干扰素基因治疗骨髓瘤)。基质金属蛋白酶抑制剂(TNMPs)可抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤生长与转移。这类抑制剂有可能成为广谱抗肿瘤治疗剂，已有3种化合物进入临床试验。 1.2神经退化性疾病老年痴呆症、帕金森氏病、脑中风及脊椎外伤的生物技术药物治疗，胰岛素生长因子rhIGF-1已进入Ⅲ期临床。神经生长因子(NGF)和BDNF(脑源神经营养因子)用于治疗末稍神经炎，肌萎缩硬化症，均已进入Ⅲ期临床。美国每年有中风患者60万，死于中风的人数达15万。中风症的有效防治药物不多，尤其是可治疗不可逆脑损伤的药物更少，Cerestal已证明对中风患者的脑力能有明显改善和稳定作用，现已进入Ⅲ期临床。Genentech的溶栓活性酶(Activase重组tPA)用于中风患者治疗，可以消除症状30%。 1.3自身免疫性疾病许多炎症由自身免疫缺陷引起，如哮喘、风湿性关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等。风湿性关节炎患者多于4000万，每年医疗费达上千亿美元，一些制药公司正在积极攻克这类疾病。 1.4冠心病美国有100万人死于冠心病，每年治疗费用高于1170亿美元。今后10年，防治冠心病的药物将是制药工业的重要增长点。Centocor′sReopro公司应用单克隆抗体治疗冠心病的心绞痛和恢复心脏功能取得成功，这标志着一种新型冠心病治疗药物的延生。 基因组科学的建立与基因操作技术的日益成熟，使基因治疗与基因测序技术的商业化成为可能，正在达到未来治疗学的新高度。转基因技术用于构造转基因植物和转基因动物，已逐渐进入产业阶段，用转基因绵羊生产蛋白酶抑制剂ATT，用于治疗肺气肿和囊性纤维变性，已进入Ⅱ，Ⅲ期临床。大量的研究成果表明转基因动、植物将成为未来制药工业的另一个重要发展领域。 2生物制药发展分析 未来生物技术将对当代重大疾病治疗剂创造更多的有效药物，并在所有前沿性的医学领域形成新领域。 生物学的革命不仅依赖于生物科学和生物技术的自身发展，而且依赖于很多相关领域的技术走向，例如微机电系统、材料科学、图像处理、传感器和信息技术等。尽管生物技术的高速发展使人们难以作出准确的预测，但是基因组图谱、克隆技术、遗传修改技术、生物医学工程、疾病疗法和药物开发方面的进展正在加快。 除了遗传学之外，生物技术还可以继续改进预防和治疗疾病的疗法。这些新疗法可以封锁病原体进入人体并进行传播的能力，使病原体变得更加脆弱并且使人的免疫功能对新的病原体作出反应。这些方法可以克服病原体对抗生素的耐受性越来越强的不良趋势，对感染形成新的攻势。 除了解决传统的细菌和病毒问题之外，人们正在开发解决化学不平衡和化学成分积累的新疗法。例如，正在开发之中的抗体可以攻击体内的可卡因，将来可以用于治疗成瘾问题。这种方法不仅有助于改善瘾君子的状况，而且对于解决全球性非法贸易问题具有重大影响。 各种新技术的出现有助于新药物的开发。计算机模拟和分子图像处理技术(例如原子力显微镜、质量分光仪和扫描探测显微镜)相结合可以继续提高设计具有特定功能特性的分子的能力，成为药物研究和药物设计的得力工具。药物与使用该药物的生物系统相互作用的模拟在理解药效和药物安全方面会成为越来越有用的工具。例如，美国食品药物管理局(FDA)在药物审批的过程中利用DennisNoble的虚拟心脏模拟系统了解心脏药物的机理和临床试验观测结果的意义。这种方法到2015年可能会成为心脏等系统临床药物试验的主流方法，而复杂系统(例如大脑)的药物临床试验需要对这些系统的功能和生物学进行更为深入的研究。 去年相比。这种方法还可以挽救过去在临床试验中被少数患者排斥但有可能被多数患者接受的药物。这种方法可以改善成功率、降低试验成本、为适用范围较窄的药物开辟新的市场、使药物更加适合适用对症群体的需要。如果这种技术趋于成熟，可以对制药工业和健康保险业产生重大影响。 3小结 总之，综合多学科的努力，通过新技术的创立可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。因为这些手段可以寻找快速鉴定药物作用的靶，更有效地发现更多新的先导物化学实体，从而为发明新药提供更加广阔的前景。 生物制药论文:生物制药探讨 1生物制药 1.1神经退化性疾病老年痴呆症、帕金森氏病、脑中风及脊椎外伤的生物技术药物治疗，胰岛素生长因子rhIGF-1已进入Ⅲ期临床。神经生长因子(NGF)和BDNF(脑源神经营养因子)用于治疗末稍神经炎，肌萎缩硬化症，均已进入Ⅲ期临床。美国每年有中风患者60万，死于中风的人数达15万。中风症的有效防治药物不多，尤其是可治疗不可逆脑损伤的药物更少，Cerestal已证明对中风患者的脑力能有明显改善和稳定作用，现已进入Ⅲ期临床。Genentech的溶栓活性酶(Activase重组tPA)用于中风患者治疗，可以消除症状30%。 1.2肿瘤在全世界肿瘤死亡率居首位，美国每年诊断为肿瘤的患者为100万，死于肿瘤者达54.7万。用于肿瘤的治疗费用1020亿美元。肿瘤是多机制的复杂疾病，目前仍用早期诊断、放疗、化疗等综合手段治疗。今后10年抗肿瘤生物药物会急剧增加。如应用基因工程抗体抑制肿瘤，应用导向IL-2受体的融合毒素治疗CTCL肿瘤，应用基因治疗法治疗肿瘤(如应用γ-干扰素基因治疗骨髓瘤)。基质金属蛋白酶抑制剂(TNMPs)可抑制肿瘤血管生长，阻止肿瘤生长与转移。这类抑制剂有可能成为广谱抗肿瘤治疗剂，已有3种化合物进入临床试验。 1.3自身免疫性疾病许多炎症由自身免疫缺陷引起，如哮喘、风湿性关节炎、多发性硬化症、红斑狼疮等。风湿性关节炎患者多于4000万，每年医疗费达上千亿美元，一些制药公司正在积极攻克这类疾病。 1.4冠心病美国有100万人死于冠心病，每年治疗费用高于1170亿美元。今后10年，防治冠心病的药物将是制药工业的重要增长点。Centocor′sReopro公司应用单克隆抗体治疗冠心病的心绞痛和恢复心脏功能取得成功，这标志着一种新型冠心病治疗药物的延生。 基因组科学的建立与基因操作技术的日益成熟，使基因治疗与基因测序技术的商业化成为可能，正在达到未来治疗学的新高度。转基因技术用于构造转基因植物和转基因动物，已逐渐进入产业阶段，用转基因绵羊生产蛋白酶抑制剂ATT，用于治疗肺气肿和囊性纤维变性，已进入Ⅱ，Ⅲ期临床。大量的研究成果表明转基因动、植物将成为未来制药工业的另一个重要发展领域。 2生物制药发展分析 未来生物技术将对当代重大疾病治疗剂创造更多的有效药物，并在所有前沿性的医学领域形成新领域。 生物学的革命不仅依赖于生物科学和生物技术的自身发展，而且依赖于很多相关领域的技术走向，例如微机电系统、材料科学、图像处理、传感器和信息技术等。尽管生物技术的高速发展使人们难以作出准确的预测，但是基因组图谱、克隆技术、遗传修改技术、生物医学工程、疾病疗法和药物开发方面的进展正在加快。 除了遗传学之外，生物技术还可以继续改进预防和治疗疾病的疗法。这些新疗法可以封锁病原体进入人体并进行传播的能力，使病原体变得更加脆弱并且使人的免疫功能对新的病原体作出反应。这些方法可以克服病原体对抗生素的耐受性越来越强的不良趋势，对感染形成新的攻势。 除了解决传统的细菌和病毒问题之外，人们正在开发解决化学不平衡和化学成分积累的新疗法。例如，正在开发之中的抗体可以攻击体内的可卡因，将来可以用于治疗成瘾问题。这种方法不仅有助于改善瘾君子的状况，而且对于解决全球性非法贸易问题具有重大影响。 各种新技术的出现有助于新药物的开发。计算机模拟和分子图像处理技术(例如原子力显微镜、质量分光仪和扫描探测显微镜)相结合可以继续提高设计具有特定功能特性的分子的能力，成为药物研究和药物设计的得力工具。药物与使用该药物的生物系统相互作用的模拟在理解药效和药物安全方面会成为越来越有用的工具。例如，美国食品药物管理局(FDA)在药物审批的过程中利用DennisNoble的虚拟心脏模拟系统了解心脏药物的机理和临床试验观测结果的意义。这种方法到2015年可能会成为心脏等系统临床药物试验的主流方法，而复杂系统(例如大脑)的药物临床试验需要对这些系统的功能和生物学进行更为深入的研究。 药物的研究开发成本目前已经高到难以为继的程度，每种药物投放市场前的平均成本大约为6亿美元。这样高的成本会迫使医药工业对技术的进步进行巨大的投资，以增强医药工业的长期生存能力。综合利用遗传图谱、基于表现型的定制药物开发、化学模拟程序和工程程序以及药物试验模拟等技术已经使药物开发从尝试型方法转变为定制型开发，即根据服药群体对药物反应的深入了解会设计、试验和使用新的药物。这种方法还可以挽救过去在临床试验中被少数患者排斥但有可能被多数患者接受的药物。这种方法可以改善成功率、降低试验成本、为适用范围较窄的药物开辟新的市场、使药物更加适合适用对症群体的需要。如果这种技术趋于成熟，可以对制药工业和健康保险业产生重大影响。 3小结 总之，综合多学科的努力，通过新技术的创立可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。因为这些手段可以寻找快速鉴定药物作用的靶，更有效地发现更多新的先导物化学实体，从而为发明新药提供更加广阔的前景。 摘要：通过生物制药新技术的创立，可以大大拓宽发明新药的空间，增加发明新药的机遇与速度。 关键词：生物制药技术 生物制药论文:分析生物制药课双语教学实践 本文作者：付爱玲 王建 李晓荣 单位：西南大学药学院 西南政法大学外国语学院 所谓“双语教学(BilingualTeaching)”，英国著名的朗曼出版社出版的《朗曼应用语言学词典》所给的定义是:Theuseofasec-ondorforeignlanguageinschoolfortheteachingofcontentsubjects(能在学校里使用第二语言或外语进行各门学科的教学)。我们可以具体理解为:在教学过程中，包括在教材使用、课程讲授、课后辅导、考试等诸多教学环节中使用外语和汉语两种语言进行教学。随着我国对外开放步伐的进一步加大以及对外交流的日益频繁，迫切需要大量的既精通英语、又有丰富专业知识的高素质“复合型”人才。为此，教育部高教司在2001年4号文件中就已经提出:今后本科教育20%以上的课程必须进行双语教学，同时强调率先在金融、法律、生物技术、信息技术、新材料技术及其他国家发展急需的专业开展“双语教学”。然而，目前国内双语教学(英语和汉语)仍存在有普遍问题:教材选择混乱、教学手段落后、师资队伍和学生英语基础参差不齐等等，使得双语教学举步维艰，学生产生畏难、抵触情绪［1～4］。因此，研究和探索合适的双语教学方法，是一项迫切的任务。 1《生物技术制药》进行双语教学的重要性 《生物技术制药》是制药工程和药学专业的一门主干课程。生物技术制药是采用现代生物技术，利用生物体作为生物反应器，按照人们的要求来生产所需的医药产品的高新制药方式。基因工程干扰素、基因工程甲流疫苗、基因工程乙肝疫苗、重组人肿瘤坏死因子、抗癌中药紫杉醇的生产技术等等都是生物技术制药的杰出成果。在人类与病毒及各种疾病的斗争中，生物技术制药的巨大作用和优势日益突现，生物技术制药已被公认为是最有发展前景的制药方法，也是国家提出的新兴战略产业－生物医药产业的重要组成成分［5，6］。近年来，随着生物药物发展的突飞猛进，生物技术制药的新理论、新技术层出不穷［7，8］，给课程教学带来挑战;同时由于生物技术在医药领域获得了越来越广泛的应用，生物药物的种类和数量迅速增加［9］，教学中需要不断补充新知识和新内容;另外，目前我国制药工业的研发和生产与国外相比，仍存在较大差距［10］，其中一个原因就是我国的制药工程学科的教育与国外相比还存在着很大的差距。因此，为了更好地学习先进的生物制药知识与理念，拓宽学生的知识面，加快我国医药产业的进一步发展，在生物制药工程专业开展双语教学是十分必要的。 2《生物技术制药》进行双语教学的课程教材和师资力量的建设 2．1课程教材的建设在双语教学中，我们以外国原版教材为基础，编写适合制药工程专业本科生的《生物技术制药双语教程》和教学参考资料。我们选用国外生物技术制药优秀教材:2007年出版的由DaanJ．A．Crommelin，RobertD．Sindelar和BerndMei-bohm主编PharmaceuticalBiotechnology:FundamentalsandAppli-cations(生物技术制药:基础和应用)和RodneyJ．Y．HO主编的Biotechnologyandbiopharmaceuticalstransformingproteinsandgenesintodrugs(生物技术和生物药物，从蛋白和基因到药物)。国外教材突出的特点是实用性较强，而这一点恰恰是多年来中国教材中的薄弱环节。国外教材中还配以各种案例，通过对案例的分析，能提高学生的分析问题、解决问题的能力，使学生能把学到的东西应用到实际工作中去。 2．2师资力量的建设在师资力量上，本课程的授课教师均是本专业具有高级职称并具有海外留学背景的教师担任。另外，我校建立了双语教学培训班，定期派遣青年教师到英语国家进行学习。这些长期活跃在科研第一线和留学归来的教师，是我们进行双语教学的骨干力量。 3《生物技术制药》进行双语教学的教学方法 与双语教学这种授课模式相对应，我们在授课过程采用适合的教学方法。 3．1多媒体教学在双语教学中，授课对象是大三的本科学生，授课方式主要采用多媒体教学。由于《生物技术制药》是实践性较强的一门课程，课件中将理论和操作技术多采用视频和Flash动画展示。这样就使所讲的内容通俗易懂，易于学生理解记忆，激发学生兴趣。在授课过程中，采用英语讲解配合英文幻灯片的模式。对于难度较大的知识面，教师会辅以适当的中文讲解。 3．2小组讨论由学生自由组合，分成若干个小组。教师根据学生情况，设定几个题目，让学生自己收集双语材料进行课后讨论。讨论后鼓励各组学生代表用英语发言，教师进行归纳总结，并进行评选。这样做，学生将主动学习并收集学习资料，拓宽了理论知识和英语的广度和深度。 3．3开辟双语教学网站将授课课件提前在网上公布，可帮助学生预习生词、了解教师讲解线索和重点内容，培养学生的学习兴趣。同时在网站的论坛上，学生还可及时地进行交流和提问，教师将给予解答。 3．4成绩考核体系采用了结构化评分方法对学生进行课程考核，即总成绩由多部分组成:课后小组讨论占20%，多种形式的平时测试占30%，期末考试占50%。 4《生物技术制药》进行双语教学在学生中的问卷调查和效果 评价我们通过以上教学方法，对我校制药工程和药学专业本科生进行问卷调查，调查《生物技术制药》进行双语教学的认同率、授课内容、教学方法、以及教学效果评价等。发放187份调查表并全部收回，有效份数185份，占98．9%。调查结果表明，95．2%的学生认为有必要进行双语教学方法，认为一般的占1．5%，认为没必要的仅占1．7%。这个结果说明，绝大部分学生已经认可了在《生物技术制药》课程进行双语教学这种教学模式。 4．1《生物技术制药》进行双语教学授课内容的选择为了确定双语教学可用于《生物技术制药》的具体章节，我们对其进行了调查。结果(见表1)表明，除概论外，其余的章节，如基因工程制药、细胞制药、酶工程制药、发酵工程制药、抗体工程药物、基因治疗、转基因动物与生物反应器等学生赞成使用双语教学。概论部分，可能是学生刚接触双语教学，对课程内容不熟悉，并且概念和进展内容较多。因此，在概论的讲授中，我们将在进行英文幻灯片放映和英语口授的同时，配以中文讲解其中的概念。 4．2对双语教学的方法的满意度调查结果(见表2)表明，全部学生赞成使用多媒体教学和建设教学网站，绝大部分学生赞成小组讨论。这个结果表明我们使用的教学方法适合教学内容。 4．3双语教学的效果评价我们对课程的双语教学效果进行了调查问卷。结果(见表3)表明，大部分学生认为双语教学可以提高对课程内容的理解、提高专业英语水平、激发学习兴趣和主动查找相关文献(提高学习的自觉性)等。结果表明我们对《生物技术制药》进行双语教学是成功的。 综上所述，探索合适的双语教学方法的必要性，以及生物制药专业进行双语教学的重要性，因此我们开展了《生物技术制药》双语教学方法的探索。结果表明学生认同了双语教学模式，并认为可提高学习效率。《生物技术制药》课程实施双语教学，可使学生能够及时了解快速发展的生物制药理论和技术的相关知识，从而培养出具有国际竞争力的高质量、高层次及高素质的创新型人才。 生物制药论文:谈生物制药产业协同创新的社会网络 [摘要]协同创新是减少创新风险、提高创新绩效的有效方式。为探索江苏省生物制药产业创新主体的协同现状，该文利用社会网络分析和灰色关联方法，分析了2006—2016年江苏省生物制药联合申请的有效专利数据。研究发现，协同创新过程中公司与其他机构合作是主要模式，但创新主体间合作松散，合作的技术领域较窄，缺乏具有强影响力的核心机构。据此，提出拓宽技术研究领域、加强核心机构引领作用、扩大协同合作规模以及增进协同主体间信任的建议。 [关键词]江苏；生物制药；协同创新；社会网络分析；灰色关联 技术创新，特别是关键技术的创新是产业发展的根本。江苏是医药产业大省，生物制药经济增长迅速，但要向生物制药强省迈进，实现生物制药关键技术的突破无疑是江苏生物制药产业发展的必经之路。然而生物制药的技术创新面临高风险、高投入以及投资回报周期长等问题，因此，协同创新，即各创新主体为了实现科技创新，整合资源、共担风险，共享收益的组织模式，正成为各国推进技术开发与应用的有效方式。关于创新主体间的协同，国内外学者[1-2]主要围绕横向协同创新和纵向协同创新展开研究。其中，横向协同创新主要是指同一大类产业中细分产业主体间的协同，比如企业、高校、政府和社会服务机构的合作；纵向协同创新主要是指同一功能链不同环节上的产业主体间的协同，比如供应商、制造商和销售商的合作[3-4]。药物的设计、发现、试验、制备以及检测技术、其他诸如纳米、信息、光学等高技术的融合应用方面的基础性研究和上游技术开发是生物制药产业发展的关键[5]。因此，生物制药关键技术的协同创新更多的表现为横向协同创新。为了理清生物制药技术创新主体间的协同合作关系，该文采用社会网络分析法对关系数据进行定量研究。这也是在技术创新研究中用于揭示社会机制的常用方法。合作专利，较大程度上可客观体现技术创新成果及协同创新关系，因此该文通过分析江苏省生物制药产业的合作专利数据，来探究江苏生物制药技术的协同创新模式、创新的技术领域及协同创新的发展演化情况，这可为推进江苏生物制药的技术创新提供决策参考依据。 1数据来源 创新专利数量是目前各行各业用以衡量该领域技术创新发展程度的一个权威指标。合作专利是协同创新的重要体现。该研究的专利数据来源于国家知识产权局专利检索与查询平台专利类型限定为有效发明专利。在平台药物专题检索库中，以“反义核酸”“小分子药物”“转基因技术”“基因工程抗体”“核酸检测”“生物芯片”“超声提取技术”“酶法”“抗肿瘤”等反映生物制药关键技术领域的词为关键词，以“江苏省”为申请人地址，申请人为“大学”“公司”“研究”和“医院”的两两组合，再加上各种机构和个人的联合申请，进行检索，并筛选去重，最终得到包括自然人在内的生物制药相关专利共计134条。2006年是按上述方法检索到有效数据的最早年份，故2006—2016年是该文的研究期间。 2研究方法 社会网络分析起源于20世纪30年代，是在心理学、社会学、人类学以及数学领域中发展起来的。20世纪70年代后，随着计算机技术的发展，社会网络分析得以进一步深化。社会网络是指社会行动者及其关系的总合。这个行动者可以是个人、集体、国家等，即社会网络分析中的“点”。行动者之间的各种社会关系构成社会网络的“边”。社会网络分析研究的是行动者之间的社会关系。协同创新本质上是创新主体间的合作关系，可具体体现在专利合作上。在该研究中，以各合作专利的申请人为“点”，以申请人之间的联合申请专利为“边”，从而研究江苏生物制药的协同创新情况。该研究选取从网络规模、网络边数、网络密度、中心度和网络中心势等角度对合作关系进行描述，反映江苏生物制药协同创新的阶段性变化。网络规模是指节点数，即申请专利的机构数；网络边数是指各机构之间的合作关系数；网络密度描述了图中各个点之间关联的紧密程度；中心度指点的中心度，是对个体权利的量化分析；中心势是指关于一整个图的中心度，换言之，可以理解为图的总体整合度或一致性，是对群体权利的量化分析。网络接近中心势作为“中心势”的一种，既具备“中心势”的共性，也拥有其自身特性[6]。简言之，即为在一个社会网络中，如果接近中心势越高，那么网络中节点的差异性越大，如果接近中心势越低，则意味着网络中节点间的差异越小。公式如下：其中，C'cmax是指最大的相对接近中心度；C'c1是指第i个节点的相对接近中心度；N为节点个数；Cc是接近中心势。 3江苏生物制药产业协同创新的总体网络特征 由于统计专利数据跨度为2006—2016年，为体现“五年战略规划”的阶段性成效，该文将专利数据按5年作为一周期，进行时间跨度上的纵向对比。从表1中，可发现相较于“十一五”“十二五”期间的生物制药合作专利数量出现井喷式增长。生物制药专利协同创新的网络规模与网络边数扩大了1倍，但网络密度及网络接近中心势始终处于一个较低水平并有所减小。可见这期间，江苏生物制药技术协同创新中增加了更多的参与者，且各主体之间的合作数量也有显著增加，但协同主体相互间的联系紧密程度有所减弱，这与图1、图2这两张社群图中所展示的吻合，机构间的联合专利几乎没有蛛网结构。 4江苏生物制药协同创新主体的合作模式 随着生物制药协同创新规模的不断扩大，参与主体及其协同模式也呈现出多样化的鲜明特点。按协同主体的不同，及联合专利数据所反映的情况，协同模式可分为“公司+公司”“公司+高校”“公司+医院”“公司+研究机构”“高校+高校”等11类（见表2）。按数值的大小进行降序排列，从网络规模上看，前三位模式依次是“个人+个人”“高校+公司”“公司+公司”。从网络边数上看，前三位模式依次是“个人+个人”“公司+研究机构”“高校+公司”。从网络密度上看，前三位模式依次是“研究机构+工厂”“公司+医院”“公司+研究机构”。从网络接近中心势上看，前三位模式依次是“公司+医院”“公司+研究机构”“个人+个人”。从以上排位可以明显发现一个特点：与“公司”相关的各类协同模式，在4类排名中都处于显著的优势地位。说明这类模式的发展形式相对较好，体现出以企业为主体的医药创新体系得到了加强。此外，结合上文中的图1、图2，可以明显发现仅有“景奉香”及“金柯”所在的两个网络呈现出鲜明的蛛网状态，而这些网络均是个人协同合作的情况；而机构之间的合作在图中多显示为星状，处于较为松散的状态。故，相对于“个人+个人”模式而言，机构之间的协同行为还不够紧密。总体而言，江苏生物制药产业当前的协同创新活动以公司、高校、研究机构三者为主体单位。其中“公司”在合作的地位尤为突出。见表2。 5江苏生物制药协同创新的技术领域分析 按检索的关键词，将联合专利划大致归类为以下6类技术领域（如表3所示），并进行相应的社会网络分析。以从大至小方式排序，从网络规模来看，（下文其他3类角度排序方式相同），排名前三位的技术领域依次是“基因疫苗”“DNA\RNA”“生物医药技术”。从网络边数来看，前3位的技术领域依次是“DNA\RNA”、“基因疫苗”“生物芯片”。从网络密度来看，前3位的技术领域依次是“生物芯片”“天然药物”“抗体工程”。从网络接近中心势来看，前3位的技术领域依次是“天然药物”、“生物医药技术”“基因疫苗”。值得注意的是，网络规模与网络边数较大的领域其网络密度与网络接近中心势指数明显处于靠后排位，而网络密度与网络接近中心势排位靠前的技术领域其网络规模与网络边数数据则明显偏小；即不同领域中各主体之间的联系紧密度则与该领域的规模大致成负相关。初步得到结论是从技术领域的横向角度看，专利合作的扩张是粗放模式，江苏生物制药创新主体间缺乏深度合作。 6江苏生物制药协同创新的核心机构 可以通过确定核心机构，有效了解江苏生物制药行业的主要创新主体。核心机构是在一个行业占主导地位的组织单位，相较其他机构而言，在整体或局部合作网络中拥有相对的中心地位的机构[6]。该文分别以点度中心度、接近中心度、间距中心度3个指标来查找江苏生物制药产业协同创新活动中的核心机构。其中，点度中心度指当以某一点为中心时，与之有直接关系的点的数目，这是一个最简单且直观性最强的指数。间距中心度是衡量行动者对资源控制程度或者“控制”其他行动者能力的指标。接近中心度则是用来衡量一个行动者不受其他行动者“控制或影响”的能力的指标[4]。由此，可以通过研究这3类数据的比照，有效地发现哪些主体在协同创新活动中活跃度最高，与其他主体联系合作较多，掌握资源数量较大，自由度较高，从而识别该行业协同创新活动的引领者。计算各主体的点度中心度、间距中心度、接近中心度并进行降序排列，3项数据的前10位分别列于表4中。必须指出的一点是，由于该文重点关注于机构间合作，故结果中剔除了个人合作的情况。按3种方式排序，重复出现的核心机构主要有：中国药科大学、中国科学院上海药物研究所、南京大学、江南大学、江苏先声药物研究有限公司、南京爱德程医药科技有限公司等。在这些核心机构中，高等院校和医药公司所占据了大多数席位，充分显示其在技术协同创新中的主导性。见表4。 7江苏生物制药协同创新的灰色关联分析 为研究江苏生物制药协同创新主体的网络特征对创新成果的影响程度，以网络规模、网络边数、网络密度和网络接近中心势这4种网络特性与合作申请专利数这一创新成果来进行灰色关联。以表3中的申请专利数为母序列，表3中其他4项指标为子序列，采用绝对关联度[7]进行灰色关联分析后发现网络规模、网络边数、网络密度和网络接近中心势与专利合作总项数的灰色关联度分别为0.8042、0.9783、0.5049和0.5022。可以看出网络边数对协同创新成果的影响最大，其次是网络规模，网络密度和网络中心势都与联合专利数弱关联。这进一步说明目前江苏生物制药创新主体间的协同处于粗放模式，创新主体间缺乏频繁及深度的联系。 8结论与建议 8.1结论 江苏省生物制药领域的协同创新活动从“五年规划”角度来看，发展飞速，参与主体增多，创新成果总体数量也大幅增加。在各类协同创新模式当中，以公司为主导，高校及研究机构为辅助的产学研协同模式占突出地位；同时，“个人+个人”的协同模式依旧占有一定比例，值得关注。“DNA\RNA”及“基因疫苗”是生物制药领域协同创新活动最为集中的两个技术点；其他技术领域的协同创新则有待加强。而通过研究技术领域的社会网络对创新产出的影响，可以发现目前江苏生物制药技术协同创新的增长依赖于协同合作数量的增加，而非合作质量的提高。 8.2建议 针对上述的江苏生物制药创新主体协同创新状况，该文提出以下建议：拓展各技术领域的研究，提高协同创新、协同合作的质量。江苏省生物制药领域当前创新增长缺乏合作创新质量方面的支持；对于多个技术领域的所研制的创新成果数量也不足，例如“抗体工程”。政府可增加科技资金投入，引导金融机构对生物制药创新企业的合理投资，为技术发展提供有力的经济保障；此外，可以加强人才引进，为生物制药领域的协同创新活动提供强大的智力支持。加强核心机构的引领作用。通过转让、授权等模式，提高江苏省生物制药各创新主体的资源获取能力，并学习国外的“接力创新”模式；充分弥补该省核心机构资源掌握不足、各创新主体之间联系松散的劣势，有效发挥核心机构的作用。扩大协同合作规模。结合各协同模式以及各技术领域的网络规模及网络边数来看，可知江苏省当前的协同合作规模拥有巨大的提升空间。通过加强平台建设，建立校企联盟、科技园区、战略联盟等协同方式，吸引更多的创新主体参与到协同合作的活动中来，扩张协同规模，提升江苏生物医药产业的协同创新能力和效果。加深各协同创新主体间的联系与信任。创新研究主体之间的协同机制，从制度方面为技术研究的深入保驾护航。增加创新主体间的沟通频率及深度，努力减少信息交流障碍；提高彼此的文化重视程度、认同程度，降低文化差异所带来的合作不稳定影响；重视协同合作初期所存在的磨合期，建设有效的协同合作制度，以此来解决协同过程中所产生的系列问题，并提升协同主体之间的信任度。 作者：马澜 李洁 徐彬琦 潘栖 单位：南京中医药大学卫生经济管理学院 生物制药论文:生物制药下的生物技术论文 1酶联免疫吸附试验 酶联免疫吸附试验也是一种在现代生物技术之上发展而来的疫病的诊断技术，其英文翻译为Enzymelinkedim-munosorbentassay，因此其英文简称为ELISA，目前主要应用在生物体液的微量物质的检测过程中，具有很好的检测效果。其检测或是诊断的一般过程为，先将抗原或是抗体或是抗原吸附在固相的载体上，然后再对于固相载体进行染色，染色剂采用的是免疫酶，最后根据实际的染色效果进行判断。目前ELISA在猪传染性胃肠炎、牛副结核病、牛传染性鼻气管炎、猪伪狂犬病、蓝舌病等的诊断中已为广泛采用的标准方法。 2现代生物技术与兽药的发展 2.1现代生物技术与疫苗 现代生物技术的核心技术就是DNA重组技术，因此其直接进行操作的对象就是细胞机体或是基因、遗传物质。近些年，克隆技术的不断发展为畜禽类的疫苗的开发和研制奠定了良好的发展基础，疫苗不仅可以减少人类很多疾病的发生率，而且对于畜禽类的疾病预防也会起到很好地作用。基于现代生物技术基础之上的基因疫苗对于当前的兽药的开发以及增加牲畜的免疫抗性是具有极大的可行性和应用前景的。 2.2现代生物技术与生物制药 现代生物技术的一个很重要的方面就是生物制药，这对于兽药的研制也是非常重要而又具有很好的应用价值的。生物制药主要分为两类，天然生物药物和基因工程药物。天然生物药品：这类药物的主要是利用生物体、生物组织或其成分，综合运用微生物学、物理学、药学和生物学的原理与方法制造的用来预防、诊断或治疗的生物制品。基因工程药物：主要是利用重组DNA技术生产的多肽、蛋白质、酶和细胞生长因子等。激素类、可溶性细胞因子受体类、细胞因子类是其主要的种类。 3结束语 进入21世纪以来，现代生物技术的应用程度在不断加大，应用的范围也在不断扩大，这对于我国的医药、兽药、兽医学等的发展起到了良好的促进作用。并随着国际贸易额的逐年增加，给我国的畜禽在出口以及进口的安全检疫等方面提供了极大的便利，为促进我国的经济发展、保障我国的食品食肉安全创造了一个良好的环境。在充分看到其良好发展前景的同时，我们还需要关注起发展过程中的困难和问题，并且加大经济的投入和科技的支持，加强各方面的协作，共同努力，共同攻关，努力将我国的兽医兽药行业做得更好。 作者：王立明 单位：吉林省伊通满族自治县动物疫病预防控制中心 生物制药论文:生物制药免疫学教学初探 1.通过案例分析体验式教学让学生融会贯通，举一反三 免疫学是一门临床学科，如果单独介绍书本知识，而没有医院、病例和医药公司等方面的案例分析，学生就会感觉学习起来干巴巴的，没有实际意义，从而导致教学效果甚微。我们在课堂上导入为当今社会所熟知的艾滋病、风湿性关节炎等免疫性疾病，和学生一起讨论这些疾病的发病机制，让学生思考如何针对这些疾病的病理机制进行药物设计。也可以针对免疫学技术在临床医学诊断和生物医学研究中的运用向学生提出一些问题，例如酶联免疫吸附实验（enzymelinkedimmunosorbentassay，ELISA）用于乙肝病毒HBsAg诊断的原理和过程，以启发学生思维。这些举措一方面可以提高学生的学习兴趣，另一方面可以让学生将所学的知识融会贯通，达到举一反三的教学效果。 2.寓教于乐，漫画、主题游戏体验式教学 传统的免疫学课堂教学，多采取“填鸭式”教学方法，大量枯燥的免疫学知识，不但让学生无所适从，还会对本科程产生“厌学”心理[3]。针对这种情况，我们拟在采用多媒体教学的基础上，选用大量图片、漫画、视频等教学工具，采用图片启示法能使学生更好、更快、更形象地掌握所教内容。例如，讲B淋巴细胞时，我们选择“B细胞的一生”这组漫画，使得学生的课堂气氛骤升，课后学生也对这组漫画记忆犹新，明显加强了对B淋巴细胞的认识和记忆。此外，针对免疫学名词概念多且难以理解的问题，我们设计了免疫学名词猜猜看游戏，即一个学生站在讲台上，背对黑板，老师在黑板上写一个免疫学名词，下面同学给他描述这个名词的功能和行为，讲台上的同学根据大家的描述来猜，在热烈的游戏气氛中，大家对这个概念的认识和理解显著加深，学生在快乐中完成了学习的过程，通过体验将老师讲授的知识化为自己的知识。 3.通过论文导读和小组讨论激发学生对免疫学的兴趣 在工科院校，免疫学课程的培养目标即通过教学活动，使学生掌握免疫学的基础理论和基本技能，了解该领域内的最新研究进展，具备一定的科研能力，能独立运用所学的基本知识和技能解决生活和学习中遇到的免疫相关问题。基于此目的，我们利用第二课堂进行免疫学论文导读，例如讲授完树突状细胞后，教师以题为“DC-CIK细胞体外抗淋巴瘤细胞的免疫效应研究[4]”进行导读，并让学生分小组讨论。这种师生、生生间的交流互动形式，有如剥笋般层层深入阅读文献，一方面加深了学生对DC、CIK细胞、细胞因子、细胞表面抗原等知识点的理解，另一方面拓展了学生的视野，也激发了学生的科研热情和创造力。 4.以专题讲座和课外兴趣小组的形式演示免疫学新技术 建立伊始，我院就成立了本科生导师制这种“2+2”的培养方案，以培养学生利用所学知识来解决实际问题的能力。而免疫学技术已广泛应用到生命科学的各个领域，如果不了解这些技术和方法，学生在阅读文献时会遇到很多障碍，也很难建立自己的科研思路。针对这些问题，利用本院现有资源，我们以专题讲座的形式给学生现场演示免疫学新技术，例如流式细胞仪技术、共聚焦显微镜技术等，以加深学生对课堂知识的理解，并可激发对免疫学有兴趣的学生成立科研小组。这样一种教学实践，不但加深了师生之间的联系，而且提高了学生的科研创新意识，我们成立的科研小组曾以“抗LDL多克隆抗体的制备”为题参加浙江省大学生生命科学竞赛，并取得三等奖。 5.结果与分析 通过体验式教学的课堂实践，我们随机抽取了2010级生物工程、生物制药两个专业56名学生进行问卷调查，结果显示（见表1）体验式课堂教学效果优于传统课堂教学方法，这种教学模式能够进一步调动学生的学习积极性、启发学生思维，更有利于学生对知识的吸收，也对提高学生分析和解决问题的能力有一定帮助。总之，免疫学是一门抽象难懂的学科，尤其当面对生物专业的学生时，教学更是困难，因此我们调整教学模式，使之更能激发学生的学习热情，最终实现素质教育的目的，当然，这些措施尚在探讨中，培养学生的综合素质以符合现代生物科技的高速发展，还需进一步探索、研究和完善。 作者：陈侃 任小元 解纯刚 叶婷 赵雪芹 孔祥东 单位：浙江理工大学 生物制药论文:生物制药设备实验教学的评价方法 1《生物制药设备实验》项目化课程学生评价方法的内容 1.1学业的成长的评价 项目化课程对学生成长的评价主要有：（1）对学生知识能力的评价:在项目化教学中，对学生自主地进行学习，针对某一教学项目让学生自己寻找资料、研究设计方案，提高学习的能力，学会学习的方法的评价;对学生在自行制定工作计划、提出解决实际问题的思路和在评估工作结果等活动中形成工作方法和解决问题的方法能力的评价;它强调方法的逻辑、合理性。（2）学生专业能力的评价:专业能力是适应某一行业相关工种业务和技术的能力。对学生通过学习在理论与实践相结合的过程中培养的从事职业活动所需要的知识和技能的评价，它强调专业的应用性、针对性。对学生社会能力的评价:“行为导向”教学要求学生在课堂内、外，在综合性的实践活动中要有适应性;对学生具备和社会交往、沟通、团队合作的能力以及组织表达、社会参与的能力的评价。（3）对学生创新能力的评价:随着社会发展的需要，对学生知识、技能的创新性的评价。 1.2对学生职业素养的评价 对学生的行为习惯、职业道德、社会责任感，心理素质、情感、态度、自强精神和开拓进取精神的评价 2《生物制药设备实验》项目化课程学生评价方法的实践 目前我校生物制药专业《生物制药设备实验》以实施项目化教学，现该课程为例，阐述项目化课程学生成绩评价的具体做法。现阶段《生物制药设备实验》的项目化教学以生物制药生产设备、生物药物的分离提取设备两大教学项目。生物制药生产设备项目教学内容，以液体发酵亮菌多糖为项目载体，生物药物的分离提取设备以茶多酚的提取分离为项目载体进行教学。共10个项目，为提高学生学习的积极性，促进学生个性发展和创新意识的形成;注重考核的准确性和科学性，在学生成绩评价中建立了“评价主体多元化、评价内容实践化、评价形式多样化、评价指标定量化”的成绩评价体系，注重形成性考核和创新能力培养，引导学生在每个教学阶段都注重知识学习、技能练习和职业素养养成。最终确定学生学业成绩由过程性评价（80%）包括三部分组成基本知识（20%）、专业技能（30%）职业素养（30%）学生评价的另一方面就是创新能力评价（20%）。表1是以项目1液体发酵亮菌多糖为例设计的学生成绩评价表。 2.1项目过程性评价 过程性评价包括过程性评价（80%）包括三部分组成基本知识、专业技能、职业素养，采取学生自评、小组评价、教师评价等灵活多样的形式进行。知识学习能力主要考核学生主动学习相关知识的能力、运用知识的能力、语言表达能力等能力；专业技能主要考核学生识别使用各种仪器和试剂的能力、熟练操作设备的能力、规范操作能力、数据记录能力、报告形成能力、运用知识解决问题的能力等。职业素养主要考核学生的学习纪律、学习态度﹑自学能力、安全生产、文明卫生、团结协作等表现；表2为学生自评和小组评分表，表3为教师评分表。 2.2创新能力评价 创新能力评价占总体评价的20%，主要是在教学过程中，老师布置课外专题项目，有学生自主查询资料，自主设计方案，写出可行性分析，最终形成报告或者PPT形式，并以口头汇报形式，考核评价的重点在于项目的合理性、完整性、创新性和知识的应用性。 3《生物制药设备实验》项目化课程学生评价方法的实践结果 《生物制药设备实验》项目化课程采用新的学生评价体系，对激发学生学习动机和兴趣、有效调控自己的学习过程起到了积极的作用。使学生对自己专业学习成绩和不足及时了解，教师对学生成绩的评定有据可依，杜绝批分的随意性，很大程度上消除学生想混分数的不正确思想，他们明白，只有踏踏实实、一步一个脚印的走，才能在学期末得到应有成绩。提高学生培养合作精神和就业需要的职业能力，促进语言运用能力的全面发展，对他们将来择业和就业都有很大帮助。学生成绩的统计上也反映出，实施新的评价体系，班级学生的合格率、优良效率有很大提高。评价结果有助于教师获得教学的反馈信息，对自己的教学行为进行反思和适当的调整，更加明确教学目标的实现程度、教学活动中所采取的形式和方法是否有利于职业能力目标的实现，积累资料以便提供关于如何才能更顺利地达到教学目标和修改教学目标的依据，促进教师不断提高教育科研水平。 作者：董丽辉 范三微 单位：浙江医药高等专科学校 生物制药论文:细胞培养在生物制药领域的应用 【摘 要】经过长时间的研究与实践，细胞培养技术已经得到了充分的发展与完善，离体培养的动物细胞具有可以人为控制的培养条件且结果便于观察的特点，因而被广泛应用于生物制药领域中并对该领域产生了巨大而深远的影响。本文对细胞培养技术在疫苗生产、单克隆抗体制备、药物筛选、基因重组产品等生物制药领域的应用作一综述。 【关键词】细胞培养 生物制药 应用 随着生命科学理论和技术的飞速发展，细胞培养技术的地位和作用日益成熟，动物细胞培养的研究取得了可观的效果，并且有着无限的应用发展前景。主要的发展目标包括：开发生长密度高、目标产品分泌量大的细胞系；研制性能优良、吸附与解离容易、重复利用的微载体；开展规模化的生物反应器、检测系统、细胞培养与产物分离耦合系统等；设计新型培养基促进生物制品安全；研究三维细胞的培养条件[1]。 生物制药即运用生物化学、医学、微生物学等原理和方法，利用生物机体、组织、细胞、体液等生产具有预防、诊断和治疗功能的药物制品。有关研究者采用基因重组技术或其他创新生物技术生产治疗性药物，主要产品有基因工程药物、抗体工程药物、疫苗等几类。这些产品的开发研制及生产过程都离不开细胞培养技术。 1 疫苗生产 疫苗免疫是最有效的预防感染性疾病的措施之一。疫苗免疫是指利用病毒性制剂、细菌性制剂及类毒素等人工主动免疫制剂，通过作用于机体的免疫防御系统起到免疫应答作用。传统的流感疫苗生产多采用鸡胚培养，但当面临高致病性流感全球大流行、微生物感染、内毒素残余量多等问题时，传统的鸡胚生产方法可能难以满足疫苗市场的需求。随着细胞培养技术的完善及其优点的体现积极推进使用细胞培养技术替代鸡胚培养技术生产流感疫苗，未来将会越来越多依靠细胞培养技术获得理想的疫苗。与此同时也存在一些缺陷，尤其是哺乳动物细胞培养的病毒疫苗特别适合于工业的发展，应用微载体大规模培养细胞生产流感疫苗，使得流感病毒适应传代细胞（如VERO细胞），该细胞不仅培养条件要求不高而且遗传性状稳定，对多种病毒的感染敏感[2]，如利用生物反应器大规模进行病毒繁殖，可实现流感疫苗的规模化生产。MDCK细胞系是被公认为最适于生产甲、乙型流感病毒疫苗的细胞系，对流感病毒增殖快、感染效率高，且不易变异[3]。其中典型代表，如巴斯德公司利用1000L反应器微载体培养Vero细胞生产人用狂犬病疫苗和脊髓灰质炎疫苗。由此可见，利用细胞培养疫苗已成为目前疫苗研制的重要应用方向。 2 单克隆抗体制备 单克隆抗体是由单一B淋巴细胞克隆产生的高度均一、仅针对某一特定抗原表位的抗体。研究Hb在帕金森病中的发病机制，李旭颖等[4]制备抗Hb单克隆抗体，由重组人Hb作为抗原免疫小鼠，并将其细胞融合及细胞培养制备成杂交瘤，经过筛选获得抗人Hb单克隆抗体杂交瘤株，体内诱生法制备腹水经过酶联免疫吸附试验等方法进而获得特异性抗Hb单克隆抗体。张培等[5]制备乙型脑炎病毒的单克隆抗体通过动物免疫、细胞融合、克隆和筛选等方法，应用ELISA等免疫学方法进行特异性和亚型的鉴定，为快速检测方法的建立奠定了基础。单克隆抗体药物研发已经被列入863计划和国家重点项目，国内已经有2个治疗性单抗产品准备生产，3个治疗性产品处于临床试验阶段，多个抗体药物处于临床研究阶段，已经批准的治疗性单抗有31个，目前国内正在进行临床前研究的抗体药物有：抗CEA嵌合抗体；抗破伤风抗体及抗乙型脑炎等[6]。 3 药物筛选 药物筛选是从天然或合成的化合物中筛选出高效的新药或先导化合物。生物活性和药理作用检测所筛选出的高效的新药或先导化合物，并根据检测结果评价某一物质的药用前景，是新药研究的最初过程和关键步骤。体外二维和应用球状聚集体、细胞片层、脱细胞基质进行三维培养肝细胞的具体技术是进行药物毒性检测的重要途径[7]。Kostadinava等建立了一种长时间的三维肝细胞共培养体系，比单层培养肝细胞能更好地检测体内药物导致的毒性。细胞水平的药物筛选更接近人体生理状态，外界环境干扰少，准确率高，是细胞水平药物筛选模型的核心技术高内涵筛选。高内涵药物筛选主要在微阵列多孔板上完成，通过在微孔板上进行细胞培养，施加药物刺激进行实验操作和数据的采集和分析。HCS技术可完成各种对于细胞生理现象本质的研究，Talyor等[8]提出高内涵概念，HCS模型主要建立在细胞水平，通过观察样品对固定或动态细胞的多个功能的作用，涉及各种不同的靶点，从多个角度分析样品的作用，最终确定样品的活性和可能的毒性。近年来发展起来的微流控芯片技术有可能成为细胞水平药物筛选的理想选择。Ye等[9]构建了一套用于细胞水平药物筛选研究的集成化微流控芯片系统，它可以将细胞种植、培养、标记、加药、梯度稀释等操作通过微通道网络流体控制技术集成到一张芯片完成，保持了细胞结构的完整性，可全面记录细胞对药物刺激的各种反应。 4 基因重组产品 基因工程药物是将人某一部位的基因，注入到质粒中，然后导入工程菌或工程细胞中，经细胞培养或细菌培养，充分表达扩增后，分离，纯化而得。基因重组产品与天然型的生物学活性一致，其结构分为两种，一种与天然型的一样；另一种稍有区别，如人白细胞介素是糖蛋白质，但糖链的有无对其机能无影响，故重组的不含糖链。哺乳动物细胞已成为生物制药最重要的表达或生产系统，FDA（美国食品药品管理局）在2000年以后批准的创新生物技术药物，用酵母表达的有2种，用大肠杆菌表达的产品只有4种，而通过动物细胞培养生产的生物技术产品则有22种，除两种组织工程产品外，其余都是蛋白类产品，这些蛋白都是分子量大、二硫键多、空间结构复杂的糖蛋白，只有使用CHO等哺乳动物细胞表达系统，这些蛋白的生产才成为可能。建立CHO细胞表达的重组人白细胞介素-12（rhIL-12）的纯化工艺，赵峰等[10]取高效表达rhIL-12的CHO工程细胞培养上清液，分离纯化、定量计算、对纯化产品进行鉴定及检测rhIL-12的生物活性，经检测发现纯化产物回收率和纯度高，适用于工业化生产。 生物制药论文:浅谈研究型大学生物制药专业本科生科研素质的培养 摘要：加强对本科生早期科研素质的训练，培养高素质的创新人才，已成为我国研究型大学的历史使命。本文以武汉大学生物制药专业为例，介绍武汉大学生物制药专业人才培养定位与目标，提出有关本科生科研素质培养的基本思路，总结了在培养本科生科研素质实践中取得的成效。 关键词：研究型大学；生物制药；科研素质 近年来，随着越来越多高校对本科生科研创新能力培养工作的广泛重视，作为研究型大学借助其国家级科研项目、科研经费、科研成果多，以及高水平师资队伍庞大、力量雄厚的优势，在本科生中已经广泛开展早期全面动员和全方位推进其参与科学研究活动，对本科生进行早期的科研素质的培养也已成为研究型大学本科教育教学体系的一项重要的、不可缺少的内容。 一、研究型大学本科生科研能力培养的发展 （一）美国研究型大学本科生科研能力培养的发展 从学校的层面上实施本科生科研训练的做法最早起源于美国。1969年，美国麻省理工学院开始创设“本科科研机会计划”，资助本科生参与教师的研究项目。上世纪80年代，UCLA也开始系统支持本科生科研，并于1997年获得美国国家自然科学基金会（NSF）所颁发的“促进教学与科研相结合成就奖”，加州大学伯克利分校在90年代也加入了设立专项资金对本科生科研进行资助的大学行列。1994年，美国国家科学委员会（National Science Board）发表了《大学研究与教育的重点》，支持对本科生科研的制度化。经过40多年的发展和改革，目前美国不少著名高校都已建立起各具特色的成熟的本科生科研支持政策与管理模式。 （二）中国研究型大学本科生科研能力培养的发展 在我国，清华大学于1996年率先开展了本科生科研训练的研究与实践，即清华大学大学生研究训练计划，简称“SRT”计划，是为了加强学生创新意识和创新能力的培养，使本科生及早接受科研训练。1999年为了深化本科教学改革和创办世界一流大学，中国科学技术大学提出在小范围内进行大学生研究计划的试点工作。目前，国内几乎所有“985”、“211”高校都出台了鼓励和支持本科生参与科研创新活动的文件及配套管理办法，不少非“211”高校也出台了相关政策。 二、武汉大学生物制药专业人才培养定位与目标 武汉大学生物制药专业秉承武汉大学“自强、弘毅、求是、拓新”的精神，以谋求人类福祉、推动社会进步、实现国家富强为己任，瞄准学术前沿，引领学术发展，服务国家发展战略，自主开展科学研究、技术开发和产学研合作，推进文化传承与创新，以建设成具有中国特色、国内一流的品牌专业为目标。 主要培养人格健全、全面发展，系统掌握药学、生物学及化学等多学科基础知识、基本理论和基本技能，初步掌握现代生物药物设计与开发关键技术，了解生物技术制药领域前沿，具有良好的人文科学素养、创新意识和实践能力，受到严格的实验技能训练与相关工程实践环节训练，具有实践应用能力，能够从事生物药物的研发、生产、质量控制、技术创新和应用等方面工作并具有国际竞争力的创新人才。 三、武汉大学生物制药专业特色 2010年，为了适应国家大力发展低碳经济、生物医药等关系到未来环境和人类生活的一些重要战略性新兴产业的需要，武汉大学药学院获准创办了生物制药专业，于2011年秋季招收本科生。 几年来，生物制药专业依托武汉大学作为研究型大学的学科资源优势，瞄准生物制药技术前沿，结合国家中长期生物医药产业发展战略需求，充分利用本专业从海外引进的具有极强的微生物制药专业背景的师资力量，同时联合武汉光谷生物城的优势平台，逐步形成以微生物制药为本专业特色发展目标，推进教学、科研、实践紧密结合，推动教师将国际前沿学术发展、最新研究成果和实践经验融入课堂教学，鼓励学生开展创新实验、参与课题研究、、申报专利等，拓展学生创新创业能力，着力培养具有国际视野的拔尖创新人才。 四、创新人才培养模式，加强科研素质训练 （一）树立增强科研素质的育人理念 21世纪是中华民族实现伟大复兴的时期，培养和造就一大批具有科研素质和创新能力的人才是时代赋予研究型大学的历史使命，因此我们在师生中大力宣传和全面树立增强科研素质的育人理念，积极营造科研文化氛围。在教师中倡导“以科研反哺教学，培育创新人才”的教育理念，推进科研与教学有机结合、协同育人，不断用科研成果丰富教学内容；在学生中鼓励和引导本科生早期进入教师的科研实验室开展业余科研活动，将科研平台转化为学生的实践创新平台。 （二）优化增强科研素质的人才培养方案 培养方案是指导教学的基本教学文件，也是确保人才培养质量的总体教学质量标准。武汉大学生物制药专业的人才培养方案以培养具有良好的人文思想素质，宽广的多学科知识面，厚实的专业理论基础，较强的综合、创新实践能力人才为目标；在课程设置上确立由通识课程、专业基础课程、专业课程和实践教学课程组成的课程体系。 以实践教学体系改革与创新为突破口，创新实践教学一体化教学模式，将实践教学内容分模块、分阶段、分层次地实施；注重学生科研素质和创新能力的培养，淡化学科界限；形成实验室教学、社会实践、课外创新科学研究训练、毕业论文实习等多种形式联系密切的立体式实践教学新体系。 （三）改革增强科研素质的教学内容 在教学内容上加大了课程教学内容的重组与整合，增设学科前沿性和综合性课程，开设了1门进展专题课程《生物药学研究进展》和一门全英文课程《生物技术制药》；注重教学内容的系统性、实用性与前沿性，结合实际应用及发展趋势，理论联系实践，积极将科研成果转化成教学内容，大部分课程都安排了2～4学时介绍本课题组研究进展和成果，以及当今世界在该学科方向的最新研究动向。 （四）搭建增强科研素质的人才培养平台 依托湖北省药学实验教学示范中心的平台，在开设基础实验的同时，增开综合性实验和《设计性实验》课程，提高学生的实验技能，初步探索科学研究，在实验过程中强化基础实验技能的培训，以培养学生的实际动手能力和系统综合能力；充分利用组合生物合成与新药发现教育部重点实验室和湖北省武汉生物技术研究院药学实习实训基地的资源，加强对大学生创新创业科研项目、社会实践、毕业论文实习等环节的训练，激励学生的创新精神；积极推荐学生参加国内外相关学科的大学生学习竞赛，培养学生的创新精神、科研素质和国际视野。 五、实施成效 武汉大学生物制药专业从2011年起开始招生，至今已有4个年级共82名学生。 学生培养质量高，专业成绩好，专业实践能力强，2011级毕业生共24人，其中6人赴国外名校读研究生，13人保送或考取至国内知名院校及研究院所读研，升学率达到79.2%，就业率100%，87.5%的学生英语水平达到六级。 生物制药专业的本科生积极参加各类学科竞赛并取得了较好的成绩，在美国iGM大赛中荣获铜奖1项，全国药苑论坛大赛中荣获一等奖1项，二等奖1项；以第一作者公开发表SCI论文1篇，中文核心期刊论文2篇；参加国家级大学生创新创业训练计划4项，校级9项。 生物制药论文:高职生物制药专业发酵技术课程改革的探索与实践 摘 要 基于对发酵制药岗位的要求，对发酵技术课程教学改革进行探索和研究，探讨这门课程和岗位对接的构建思路和课程内容的设计整合，为课程深化改革奠定基础。 关键词 高职；生物制药专业；发酵技术；课程改革 1 高职生物制药专业发酵技术课程改革的必要性 随着振兴东北老工业基地产业政策的进步和黑龙江省医药工业的迅速崛起，生物产业已经成为黑龙江省经济发展的支柱产业。伴随产业的迅猛发展，造成相关专业的技能型人才缺口较大，尤其是能够适应企业生产一线需要的高素质、高技能的发酵技术人才更为紧缺。 目前，高职高专院校生物制药类专业普遍开设了发酵技术课程，部分兄弟院校的教师在教学过程中也进行了不少探索，并取得一定的效果。但是总体而言，目前高职院校在该类课程的教学上还存在不少问题。 首先是理论与实践教学的比例问题。传统的教学过程以理论为主、实践为辅，教师通过讲解来“描述”技术，常常会使学生难以领会，无法深入头脑中。 其次是教学内容的问题。通常的生物发酵类实验课是为了配合理论课而设置，这些实验课彼此之间缺乏连续性，更谈不上与企业实际接轨，学生虽然学了一些基本的技能操作，但不能将知识与技能形成一个整体运用到实际中。 其三是教学方法的问题。传统的理论教学方法以灌输式教学为主，“教学”变成“跛脚鸭”，只见教师的教，少见学生的学；而在实践课的教学中，教师将所有的资料全部发给学生，替学生想好实验课可能出现的问题，学生缺少主观能动性和积极性，来实验室的目的只是按部就班将实验做完了事，几乎成为一个只会操作的“机器人”。 最后是学生学习效果考核的问题。发酵技术实践课经常需要几名学生一组进行训练，由于考核机制的不健全，组内缺少有效的监督管理，个人缺少有效的自我约束，教师一人又无法监管每名学生的行为，而在给学生评分的时候又会比较看重实验报告而非实验过程本身，于是组内有的学生会认真地做，有的学生则一副置身事外的样子，抄袭时有发生，整体学习风气不佳。 因此，亟待在课程教学改革方针政策的引导下，注重利用项目为教学载体，进行高职高专院校生物制药类专业发酵技术课程全方位的教学改革。 2 高职生物制药专业发酵技术课程改革的探索和实践 从职业实际出发，对岗位进行任务与职业能力分析，逐步完成能力递进式人才培养目标，打破以学科知识逻辑为主线、专业理论知识为主体的教学内容设置，重新组织和设计针对实际工作需要的教学内容。以发酵生产流程为主线，以工作任务为载体，促进学生对发酵基础知识的掌握。指导学生制订发酵生产方案，完成发酵生产操作，发现并解决生产实际问题，促进学生对发酵技术的掌握，构建融教、学、做于一体的实施方式。同时，培养具有良好的职业道德、严谨的工作作风、较强的团队意识和协作精神、一定的创新能力，适应市场需要的懂技术、会管理的高端技能型人才。 校企合作，共建课程标准 通过走访黑龙江省多家生物制药企业，如哈药集团、黑龙江珍宝岛药业有限公司等，与企业技术人员、一线工人进行座谈。与企业专家研讨确定本课程教学的支撑岗位为制药企业的发酵岗位群，根据国家职业标准同企业专家共同制定课程标准，以及通过教学项目进行学生培养的职业岗位能力目标（见表1）。 以企业生产岗位为教学项目设计的载体，贯穿教学始终。本课程的教学标准是在与多家生物制药企业专家共同探讨的基础上制定的，在能力目标、知识目标的设计上充分听取了企业的声音，以完整的生产工艺流程贯穿教学始终。该项目非常契合本课程的教学目的，其所涵盖的知识内容与技能内容基本反映了企业对于生物发酵制药方面的要求。在实际的教学过程中，项目的整体优势表现得一览无余：学生在学校实训的过程就是一个在企业中做项目的过程，每一次实训都是在为下一次实训打基础，这就要求学生自始自终认真负责地完成每次实训任务；而实际上，学生也很在意自己的实训效果，惟恐影响下阶段的工作任务和最终的产品验收，经常会主动要求重新操作。 基于岗位需求，重组教学内容 项目组对本课程的教学内容进行调整，将发酵技术各分支学科的内容尽可能地有机交融，打破传统学科型课程以学科知识逻辑为主线、专业理论知识为主体的教学内容设置。对教学内容重新进行梳理，和生物制药企业进行合作，了解企业在生产过程中的人才需求，根据企业的具体发酵流程设计教学内容，使学生始终在具体的工作过程中学习。 针对实际工作任务需要，以职业活动为主线，以培养职业能力为本位，重新组织和设计教学内容。将教学内容整合为7个教学项目12个教学任务，每个项目设计为一个学习情境，打破传统的教学设计理念，以项目导向的思路对知识点重新梳理整合，更为直观易懂，有助于激发学生的学习兴趣，迅速进入学习情境。 结合生产实际，突出教学重点 发酵技术涉及的内容很多，包括优良菌种的选育与保藏、培养基的制备、菌种的扩大培养、发酵生产过程控制等，总学时为64学时。在有限的课堂教学时间内，要完成课程教学任务，必须合理安排教学内容和教学重点。为了在短学时内对发酵技术的概况及全貌有全面清晰的认识与了解，对教学内容进行分类传授，避免重复，力求突出重点和学校的专业特色。 选择的课程教学内容具有先进性、实用性、系统性等特点，以典型产品的发酵过程为突破点，结合实际生产中遇到的问题，选择完整的发酵产品的生产工艺为主线，重点讲授发酵产品生产的共性单元工艺知识，项目的学习顺序按照工业发酵生产的操作先后顺序编排。这样有利于各个教学项目的衔接，避免不必要的重复，突出本课程的重点，使学生更清楚、更完整地认识和掌握工业发酵的一般过程及其相关知识与技能。 3 结语 通过以上的课程教学改革，使职业院校的生物制药专业和企业的需求实现完美对接，培养的学生职业能力满足企业的要求，在提升学生知识水平、岗位技能的同时加速我国生物制药企业的发展；企业在发展的同时反哺职业教育，使职业教育的教学理念更加先进，教学目标更加明确，在相互融合中共同发展。 生物制药论文:基于CDIO模式的生物制药工艺学理论教学体系的建立 摘要：为了提高生物制药专业的教学质量，培养能满足当前医药工业发展需要的生物制药专门人才，我们引入先进的CDIO工程教育模式，探讨了基于此模式的专业核心课生物制药工艺学课程的理论教学体系，以提高课程教学质量和效果，培养学生的综合实践能力、创新能力和团队合作能力。 关键词：CDIO；生物制药工艺学；理论教学体系 CDIO工程教育模式是近年来国际工程教育的最新成果。从2000年起，麻省理工学院和瑞典皇家工学院等四所大学组成的跨国研究经过四年的探索与研究，创立了CDIO工程教育模式，成立了以CDIO命名的国际合作组织。自2005年引入中国以来，在短短几年内，就对中国工程教育产生了深远的影响。 CDIO代表构思（conceive）、设计（design）、实施（implement）和运行（operate）。它以产品研发到产品的运行、维护和废弃的全生命周期为载体，建立一体化的相互支撑和有机联系的课程体系。CDIO能力大纲和12条标准是实施CDIO工程教育模式两个最重要的指导性文件。与很多工程教育改革相比，CDIO是一个国际性、广泛、较全面和系统的工程教育改革模式。 生物制药工艺学是生物制药专业必修的一门专业理论课，是一门涉及生物学、医学、药学、生物技术、化学和工程学等学科基本原理的综合性应用技术科学。该课程重点讨论各类生物药物的来源、性质、结构、用途、制造原理、工艺过程与生产方法等，旨在着重培养学生具备从事生物药物研究、生产与开发的基本知识、基本理论和基本技能，同时也为应用现代生物技术研究、开发生物药物奠定了必备的基础。 对于制药工艺学、生物制药工艺学以及中药制药工艺学等相近课程，其教学改革已多有论述，但其重点仍在于实践、实习课程，强化CDIO实训体系。不可否认实训在CDIO体系中的重要作用，但CDIO模式培养的是，既具有扎实的理论基础，又能够分析解决问题，具有较强工程意识的工程师，因此如何在理论教学过程中融入工程理念，培养具有理论基础扎实，同时亦能分析、解决问题的制药专业工程师，是本文需要讨论的问题。 一、目前生物制药工艺学教学中存在的问题 我校生物制药专业于2010年开设，2011年正式招生，已有近5年的教学实践。在教学中仍以传统教学模式为主。另外，生物制药工艺学课程的内容包括了制药工艺基础、单元操作及微生物药物、生化药物及生物制品三大类药物的制备，其中某些工艺操作在前修课程中已有过介绍，另外一些工艺操作与其他专业课程有部分重叠。因此，内容重复容易引起学生的抵触情绪。用一份试卷定成绩的传统模式，学生虽然能在考试过程中给出正确答案，但是这并不意味着学生可以解决实际操作中遇到的问题。 二、教学内容调整 目前，由于大多数学校为体现学生四年本科学习的弹性，采用了学分制，对于以前的很多课程进行了课时压缩。生物制药工艺学课程作为生物制药专业的专业核心课程，其课时也被压缩至40～50学时。如何在较短的学时内使学生能够掌握本课程的中心思想，培养学生的工程理念，是急需解决的问题。因此，针对生物制药工艺学课程学时少的问题，我们对教学内容进行了相应的调整。 （一）教学目标的层次化 在引入CDIO工程教育理念后，生物制药工艺学的教学目标实质上被分解为两部分：一是技术目标，即学生需要掌握的单元操作技术、分离纯化原理、药品生产流程工艺等；二是CDIO目标，即培养学生的工程基础能力、个人能力、人际团队能力和工程系统能力。 （二）教学内容的相应增减 我校作为农林院校，其生物制药专业设置具有自身特点，因此在课程教学内容方面需相应增加提取、分离纯化等单元操作的教学课时。在通常院校的教学大纲中，往往将前两种萃取法作为重点介绍内容，但对于天然药物的提取来说，超临界萃取法是目前应用较为成功、广泛的方法，国内多家科研院所配备了小试或中试装置，亦有多家制药公司建立了相关生产线，可作为CDIO的典型项目案例进行讲解，增加其教学比重。由此可见，根据CDIO的教育理念，结合农林院校的自身特点，可重新对教学内容进行优化，做到主次分明，重点突出。在改革中不断更新教学内容，增减相应的教学内容，达到较好的教学效果，使学生能更好地学习该门课程的理论知识。 三、教学方式改革 如前所述，传统的课堂教学方式并不适合当前条件下生物制药工艺学课程的学习。基于CDIO工程教育理念，我们尝试采用项目式教学方法，以导论的形式，花费一定课时将整个课程的整体形象呈现给学生，而后将生物制品的制备工艺分解为数个具有代表性的工艺项目，采用学生课前预习，课上分组讨论，研究工艺流程，分析可能存在的问题，并给出解决方案的方式进行。采用此种方式，既调动了学生学习的积极性，又贴近了生产实际，有利于学生分析问题、解决问题的能力培养。 四、课程考核方式改革 根据本课程特点结合CDIO的教学模式，仅凭期末理论考试成绩来判断教学效果以及学生的接受程度是不合适的。因此，我们考虑考核内容细分，采用多种方式考核，考核成绩按权重转化，最后得到学生的总成绩。首先，课程结束后每位学生均需通过课程答辩，答辩内容针对学生参与科研项目或某一选定产品进行制定，教师可以对学生掌握的内容及深度有比较充分的了解；其次，期末理论考试，出题内容针对本课程重要的知识点；再次，平时成绩，根据学生分组讨论的情况，教师在听取学生讨论意见的同时进行总结，判断学生的思维发散能力、创新意识、参与积极性以及团队协作意识，并给出相应的成绩。上述三个方面是根据CDIO教学大纲中要求学生培养的各方面能力进行总结得到的。其中，答辩成绩占30%，笔试成绩占50%，平时成绩占20%，避免了传统的理论考试不能深入考察学生掌握课程知识状况的缺点。 五、教师职业能力培养 在生物制药工艺学的理论教学体系中，教师扮演了非常重要的角色。基于CDIO的工程教育模式，对教师的工程意识以及教学能力提出了更高的要求。我校生物制药教研室的专业教师均为各重点高校药学相关专业毕业，专业能力毋庸置疑。但均存在工程意识缺失，难以在教学中给学生贯彻相应能力的培养，因此，可以从教师职业能力入手，培养其工程理念，这也是CDIO模式下生物制药工艺学理论教学的重要方面。同时，我校与中国药科大学、江南大学以及南京工业大学等在国内率先开设生物制药专业的兄弟院校建立了长久稳定的合作关系，吸取其在专业体系建设、学生能力培养等方面的先进经验，并组织教研室教师学习CDIO教学大纲以及标准，贯彻工程教育理念。我们还与山东鲁抗医药集团、常州三高生物、安徽亳州济人、广印堂制药等生物制药企业建立了校企合作关系，经常组织青年教师进厂参观实习锻炼，通过实地考察，帮助企业解决生产中的实际问题，并通过生产第一线的交流，获得第一手信息，为课堂理论教学打下良好的基础。 六、结语 社会经济的发展和全球化的进程给工程师的素质、能力提出了新的要求，而这些要求迫使工程教育做出了相应的改革。CDIO工程教育理念对现代工程教育所要达到的目标提出了系统和全面的大纲要求，并对理念的实施提出了全面的指引。我们应用CDIO国际工程教育的理念，结合农林院校的实际，对生物制药专业学生生物制药工艺学课程的理论教学探索了一套能够培养学生分析问题、解决问题的能力，发散、创新思维能力以及团队协作能力的课程教学和考核体系。我们将密切观察体系的实践过程，及时发现、研究、解决过程中的每一个问题，总结经验，切实保证改革的成功。 生物制药论文:我国上市生物制药公司投资价值研究 摘要：目的：综合评价我国生物制药公司投资价值，为投资者选择投资股票提供参考。方法：结合生物制药行业特点，建立了一套内在价值综合评估指标体系。以因子分析和聚类分析等定量方法为基础，结合定性分析对沪深股市23家生物制药上市公司进行实证研究。结果与结论：天坛生物等七家生物制药公司价值被市场投资者低估，按照因子分析结果在2013年具有投资价值。4类公司各具特色，投资者可以根据自己的投资理念和策略选择合理的投资组合。 关键词：生物制药；投资价值；因子分析；聚类分析 引言 近年来，生物技术的迅猛发展促进了生物医药产业的繁荣，生物技术药物在全球医药市场比重从2006年开始年年攀升，预计每年以7%的速度快速增加。虽然我国生物医药产业起步较晚，但我国高校及研究院所中拥有大批科研人才，有充分的潜力发展生物科技，更重要的是我国生物医药产业不断获得政策上强有力的扶持。随着“十二五”战略规划中生物医药被列入七大战略新兴产业之一以及重大新药创制科技专项、生物医药863计划、《国家中长期科技发展规划（2006-2020年）》、《医药工业“十二五”规划》、《生物产业发展规划》等一系列扶持政策的出台，资本、人才等资源今后将会向生物医药产业聚集，未来我国生物医药产业将迎来重大发展机遇。因此，生物制药产业具有诱人的投资前景和巨大的投资潜力，吸引了广大投资者的目光。正确认识生物制药上市公司投资价值，进行理性投资，将投资风险最小化是投资者首先需要考虑的问题[1]。 本文建立生物制药企业价值投资评价指标体系，采用综合分析法中的因子分析方法对在我国沪深两市上市的生物制药公司的内在价值进行实证研究。将所得综合因子得分排名与市盈率排名进行对比，寻找最具有投资价值的公司。利用聚类分析方法，进一步说明投资者需要采取不同的手段发掘各公司的投资价值。 一、资料与方法 1.样本选取 根据最新的行业分类标准，2012年度在沪深股市交易的生物制药上市公司有27家，再对这些样本进行进一步的筛选，剔除了最新上市和连续三年亏损的四家，最后得到的样本公司为23家（见表2）。 2.数据来源及处理 本文的数据来源于沪深两市上市公司公开披露的2012年年度报告，结合财务管理、统计学等专业的理论知识，运用SPSS19.0和EXCEL数据处理与分析工具进行数据的定量分析。 二、生物制药上市公司价值评价 1.生物制药上市公司价值评价指标选择 结合财务管理、投资分析的知识以及参考相关文献[2-6]，本文选取了每股收益等15个指标建立评估体系，见表1。 2.因子分析过程 （2）确定公共因子数量 利用KMO检验和Bartlett's球形检验进行因子分析适用性检验[7]。方差贡献率由各变量对某一个公共因子的方差贡献加总而来，是表示某个公共因子相对重要性的指标。利用主成分分析方法提取，前五个特征值的方差累计贡献率达到了89.279%，因此只需要选取前五个公共因子就可以保留原始变量提供的89.279%的信息。 （3）因子得分 为了增强各公共因子和变量之间的相关程度，更好地解释公共因子代表的含义，本文以最大方差法旋转因子载荷矩阵。分析成份得分系数矩阵可知，公共因子F1在净资产收益率、资产报酬率、每股剩余收益、营业利润率、本科以上人员比例上有较大的载荷量，可以理解为代表着公司的盈利能力；公共因子F2在流动比率、速动比率、现金流动负债比上有较大载荷量，可以理解为代表着公司的偿债能力；公共因子F3在营业收入增长率、净利润增长率、每股收益增长率上有较大载荷量，可以理解为代表着公司的成长能力；公共因子F4在每股净资产、每股收益、每股剩余收益上有较大载荷量，可以理解为代表着公司的市场表现；公共因子F5在存货周转率、总资产周转率上有较大载荷量，可以理解为代表着公司的经营管理能力[8]。 通过计算每一个公共因子旋转后的方差贡献率乘以对应样本的相应因子得分进行加总，因子得分越高其内在价值越大，见表2。 3.因子分析结果 表2的综合得分反映了各公司的内在价值大小，但是内在价值高的公司并不代表投资价值最高。根据价值投资的观点，要选择股票市场中内在价值被低估或者说市价被高估的上市公司股票作为投资目标。各公司每股市价也是一个绝对的概念，我们要把它用一个能在各公司之间横向比较的指标替代。市盈率是最常用来评估股价水平是否合理的指标之一[9]。 市盈率是（普通股）每股市价与每股收益的比率，反映了投资者愿意对每一元净利润支付的价格，可以用来比较公司股票的投资报酬和风险。市盈率越低，说明公司的盈利能力越强或每股市价越低，因此投资风险就越小。但需要注意的是，市盈率指标只适用于同一行业中不同股票的投资价值的比较，因为他们的每股收益接近，具有可比性[7]。本文研究对象仅限于生物制药行业，所以适用该指标。 由上表结果可知，按照综合因子得分的排名与市场上表现的上市公司市盈率排名存在明显差异。表明在上市公司中存在价值被低估或者被高估的股票，也就是说有些上市公司是具有获得超额收益投资价值。由于市盈率排名越高，股票价格越高，存在着价值被高估的可能越大，从而投资风险越大。所以因子得分排名越高即公司内在价值越高、市盈率排名越低即投资风险越小、价值被低估的股票越具有投资价值。因此，公司价值被市场投资者低估的股票有：天坛生物、长春高新、科华生物、双鹭药业、上海莱士、安科生物、千红制药。这些股票按照因子分析结果在2013年具有投资价值，投资者可以以此作为参考获得高于市场的平均收益。 4.基于因子得分的聚类分析 上述的结论分析已经为投资者对上市公司投资价值分析提供了一定的信息，但是因为投资者在做投资决策时，出发点往往各不相同，投资理念差异很大。为了更深入细致地分析行业板块的情况，帮助投资者发现投资价值，本文将进一步根据上文研究结果中的因子得分将这23家生物制药公司进行聚类分析，以期得到更多投资分析的有用结论。 本文利用聚类分析中的系统聚类法，测量尺度选用平方欧氏距离，聚类方法为离差平方和法[10]，将23家生物制药公司划分为4类，结合各公司多方面能力排名（表3）分析如下。 第一类：该类别囊括了生物制药上市公司的大部分，一共有15家，这些公司的综合排名位于市场中等或者偏下的位置，且各自在一两个指标上低于市场平均水平，有待进一步的改善。但是个别指标表现突出，具有一定的投资价值，投资者如果希望寻找股市中的“黑马”，应该对该类别股票给予密切关注。 第二类：包括3家公司。该类别公司在盈利或经营管理能力方面表现较好，但是市场表现低于平均水平，偿债不佳，希望在较短时间内获得较高投资回报的投资者在选择该类股票时需谨慎。 第三类：包括4家公司。该类别公司偿付债务能力具有很大优势，抗风险能力强，容易获得银行投资者和债务持有人的青睐。但是大部分的盈利报酬能力低于医药行业整体水平展望未来，随着我国医疗体制的继续深化改革和连锁药店规模的逐步扩张，医药流通业的盈利报酬能力应该会有所改善。 第四类：莱茵生物一家。观察分析结果可知，只有莱茵生物市盈率为负值，这是因为2012年度该公司一项投资的项目资金需求较大，公司新增借款额度较大，其财务费用支出和管理费用大幅增加，但该项目部分收益无法确认，造成该年度净利润为负值。由于该公司存在这一特殊情况，其与同行业的其他公司并不具有可比性，不能因综合排名居于后位而否认该公司的投资价值，投资者可以追踪观察该公司动态及投资进展，以寻求合适的投资时机。 这些公司分别具有不同的特色，投资者可以根据自己的投资理念和策略从中选择适合的投资对象，构造合理的投资组合。 三、讨论 我国生物制药上市公司数目少，上市年数短，可获得的数据十分有限，很多评估方法无法使用，对于它们投资价值的评价是非常复杂和困难的。本文利用因子分析与聚类分析进行综合分析，涉及的指标因素众多，可较全面的反映上市公司的盈利、偿债、股东回报、成长多方面能力，有利于投资者依据自己的投资理念构建投资组合，尽可能的提高投资收益，降低投资风险。但是本文仍存在着以下不足：（1）由于某些指标难以在公司之间比较或者很难量化，本文选择的指标大多数仍属于财务指标，不能完全反映公司的业绩状况。（2）生物制药公司可能会因为某些突发事件而受益，业绩出现爆发性的增长，这种分析方法无法考虑这一点对投资价值的影响。（3）本文只研究了生物制药上市公司2012年一年的数据，没能从动态的角度反映出生物制药公司的发展趋势。这其实也是受限于我国生物制药上市公司上市年数太短，追溯到五年前或者三年前样本数太少，难以反映问题的实质。 生物制药论文:基于职业标准的生物制药技术专业课程建设 摘 要：本文结合高职生物制药技术专业课程建设实践，探索了职业标准和课程建设内容相融合的模式。以生物制药技术专业核心课程《微生物发酵技术》课程为例，以国家职业标准与行业标准为依据，实现课程目标、课程标准、课程内容、课程评价、实训基地建设与职业标准的对接。 关键词：职业标准； 生物制药技术； 课程建设； 课程标准 生物制药技术是利用天然的或人工培养的生物体、生物组织、细胞等，综合利用微生物学、生物化学、药学等科学原理与方法研制和生产药物的技术[1]。生物制药在国内外都是一个新兴的发展方向，其课程的开发与建设处于逐渐完善的阶段。高职教育是面向培养技能型应用人才的职业教育类型，课程的设置、开发与建设应以满足企业对人才的实际需求为目标[2]。 教育部《关于推进中等和高等职业教育协调发展的指导意见》中指出：高等职业教育要促进专业与产业对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接、学历证书与职业资格证书对接、职业教育与终身学习对接[3]。此“五个对接”深刻地体现了职业教育的特点。为了更好地体现教育部关于职业教育的“五个对接”，我们需要对照国家职业标准，对原有教学目标进行调整，加强专业课程建设，使学生的职业能力与素质更贴近制药相关岗位的需求。下面以《微生物发酵技术》课程为例，阐述如何实现职业标准与课程建设内容的对接。 一、依据职业标准确定课程目标 《微生物发酵技术》课程是我校省级重点专业生物制药技术专业核心课程，在专业人才培养方案中，其相对应的职业名称是发酵工程制药工。根据人力资源和社会保障部国家职业资格管理部门规定，该工种包括抗生素酶裂解工、菌种培育工、微生物发酵工、微生物发酵灭菌工、发酵液提取工、微生物发酵药品精制工，这些工种涵盖了微生物发酵上游和下游工程各个生产工序。同时，通过对相关制药企业调研，结合企业标准，确定本课程教学目标：能够熟练规范地对三大类微生物（细菌、放线菌和霉菌）进行筛选、分离、鉴定和保藏，能通过微生物发酵方法获得代谢产物，并从中分离纯化得到符合一定质量要求的药物。 二、依据职业标准制定课程标准 课程标准是关于课程的指导性教学文件，《微生物发酵技术》课程标准包含了课程性质、课程任务、课程地位、对应工作岗位分析、课程目标、课程内容、课程设计、课程考核等内容[4-5]。高职课程标准的制定应以职业资格标准为依据，通过对课程相应工作岗位分析，按相应职业岗位的实际需要来选择课程内容，突出职业能力和素质培养。并结合企业行业标准，开展企业调研和专业建设指导委员会议，确定微生物发酵岗位的具体工作内容、工作流程与技能、知识、素质要求目标等，规定内容框架，制定课程标准。 三、依据职业标准选择课程内容 课程教学内容决定了学生所学知识的广度和深度，决定了人才培养规格。教学内容的选择，应满足相应岗位职业能力要求，实现课程教学目标。理论知识本着“必需”、“够用”的原则，压缩现有理论教学的课时比例，突出技能知识的要求与综合操作能力的训练。根据人力资源和社会保障部门对发酵工程制药工工作任务的规定，可以将教学内容归纳为微生物的发酵与发酵液的分离纯化两部分。其中，发酵部分细化为培养基的制备，设备、器皿、材料的消毒，菌种的复壮与选育，发酵设备的操作与发酵过程的监控；分离纯化过程具体为预处理（固液分离）、初分离、纯化、精制和包装。 确定课程教学内容，并以工作过程岗位需求为核心来组织教学内容。通过对制药相关企业的走访调研，选择企业微生物发酵项目，并将其整合到教学内容中去。实现教学活动、教学内容与职业要求相一致，使学生具有胜任发酵相关岗位的操作技能与必备知识。结合国家制药相关职业标准，按操作工、技术员和现场管理员三类岗位成长规律，基于职业标准及能力递进的模式，按“入门、主导、综合”的顺序化教学项目，具体如表1。 进一步完善课程整体设计和单元设计，在教师指导下，形成充分利用现有实训条件和多媒体技术进行项目化课程的教学，按照GMP规范，采用企业标准以及新技术、新工艺，完善标准操作规程、生产记录等教学文件，强化教学内容的实践性、开放性和职业性，将课堂建到生产一线，营造真实的职场氛围，促进课程内容与职业标准对接、学历证书与职业资格证书融通。 根据职业岗位任务对知识、能力、素质的要求，修订适合“理实一体化”教学需要的项目化特色教材；在学校教学信息化部门支持下，从辅助教师教学、提供学生学习资源、进行教学互动等几个层面进行研究，开发建设包括课程标准、整体设计、单元设计、各类图片资源（教学图片、设备图片、现场图片等）、仿真操作动画、标准操作规程录像、试题库、试卷库等主要内容的教学资源，逐步形成专业课程的网络教学平台。 四、依据职业标准要求进行课程评价 改革以往单一的期末理论考核形式，课程以理论考核、技能考核、过程评价和产品质量评价相结合的方式进行，注重过程考核，依据国家职业标准中对微生物发酵各岗位生产操作的要求，对学生在完成项目过程中方案设计能力、生产操作过程的规范性、安全性、环保性、生产报告及劳动纪律等方面进行考核。 五、依据职业标准加强实训基地建设 利用我院现有的省级生物制药生产性实训基地，依据国家职业标准与行业标准对发酵工程制药工操作条件的要求，进一步整合校内外实践教学资源，通过校企合作等多种途径，建设、充实、完善校内外生产性实训基地。实践教学环境要体现先进性、开放性、共享性，并建立校企合作的长效机制，符合课程改革的要求与工学结合的教学模式. 有利于培养学生的职业技能和综合职业能力。 六、结束语 以核心课程《微生物发酵技术》为例，对生物制药技术专业课程进行改革与实践，探索了职业标准和课程建设内容相融合的模式。依据国家职业标准与行业标准，以课程目标的确定、课程标准的制定、课程内容的选择为主线进行课程改革与开发。教学中以培养学生实践能力为核心，以企业发酵项目为载体，采用行动导向与任务驱动教学模式，提高毕业生的职业能力与素养，增强毕业生的就业竞争力。 生物制药论文:简述生物制药技术在西药制药中的应用分析 【摘要】在传感技术、图象处理技术、材料学技术、信息技术的发展下，生物技术也得到了飞速的发展，在生物技术中，生物制药技术一直是研究的热点领域。本文主要针对生物制药技术的常见类型及其在西药制药中的应用进行分析。 【关键词】生物制药技术；西药制药；应用分析 生物科技水平的发展与很多领域都有着密切的联系，近年来，传感技术、图象处理技术、材料学技术、信息技术的发展都给生物技术的发展带来了新的契机。在这一背景下，生物制药技术也得到了进一步的发展，表现出了极佳的潜力，成为现阶段下最有前景的一个发展领域，将生物制药技术应用在西药制药中可以取得理想的效果。 1、常见的生物制药技术 1.1 基因工程技术 基因工程技术就是利用人工手段将载体插入到目标基因中，从而对遗传物质进行组合，基因工程技术可以应用在细胞级别上，进行基因复制与表达。人们的生存与细胞中的激素和活性因子有着密切的关系，且人体内的新陈代谢也与之息息相关，在自然状态下，人体内细胞活性因子和激素的量并不大，这是无法满足临床中的医疗需求的，如果可以合理应用基因工程技术，便可以有效的解决这些问题。例如，对于糖尿病患者的治疗，采用基因工程技术可以有效提升患者体内胰岛素含量，这就替代了传统的药物治疗方式，有着良好的效果。 1.2 固定化酶技术 截止到目前为止，固定化酶技术已经得到了一定的发展，也在制药领域中得到了普及性应用，使用固定化酶技术可以连续回收和运用反应酶，有效提高了制药小功率。此外，采用这一技术，还可以有效限制和定位细胞位置，能够有效固定人为控制细胞。目前，固定化酶技术已经在氨基酸、抗生素、激素等西药的制造中得到了应用。 1.3 细胞工程技术 细胞工程技术是生物工程的重要研究方向，其研究的内容包括细胞融合、细胞培养、细胞基因转移、细胞拆合、染色体操作等多个内容。细胞工程技术给西药制药领域提供了更多的工艺，如，在产业化发展需求中，以往需要人工采摘的中草药，应用细胞工程技术就可以大规模的培养中草药植物。合理应用细胞工程技术，既有效减轻了人工劳动力，还可以突破目前的材料限制，这一技术已经受到了广泛的关注。 2、生物制药技术在西药制药领域中的应用分析 生物制药技术在西药制药领域中有着广泛的领域，如： 2.1 生物制药技术在肿瘤药物中的应用 肿瘤严重威胁着人类的生命健康，虽然医学技术在不断的发展和进步，但是肿瘤这一疾病依然未得到有效的控制，人们与肿瘤的战争愈演愈烈，同时，在各类因素的影响下，肿瘤的发生率也越来越高。有关部门显示，我国肿瘤患者人数呈现出逐年上升的趋势，每年，有超过200万的新增肿瘤患者，其中有超过50%的患者因此死亡，可以看出，肿瘤对人类的身体健康威胁是非常大的，如果不加强这一领域的研究，会造成一些严重的后果。临床研究显示，引起肿瘤的诱因是非常多样的，要解决这一问题，必须要从多个层面进行分析和研究，在目前，治疗肿瘤的方式包括手术法、化疗法，这对于患者身体的健康危害非常大。因此，各个国家一直在重点研究抗肿瘤药物，希望可以利用基因法来抑制肿瘤的发生和发展。 2.2 生物制药技术在冠心病治疗药物中的应用 调查显示，每年，我国有超过100万名患者死于冠心病，冠心病患者的治疗费用非常高昂，在未来阶段下，各个国家都会加强对冠心病治疗药物的研究，有国家已经利用单克隆抗体来治疗由于冠心病引起的心绞痛，取得了一定的进展。在未来阶段下，随着基因操作技术的发展，这一药物必然可以得到产业化发展，给更多的冠心病患者带来福音。 2.3 生物制药技术在免疫性药物中的应用 人类的一些疾病是由于免疫功能下降而引发的，其中最为常见的有风湿性关节炎、哮喘等等，特别是风湿性关节炎患者，不仅患者人数逐年增加，且治疗费用非常的高昂。目前，我国有很多的制药公司开始将生物制药技术应用在了免疫性药物的研究中，取得了良好的进展，且部分药物已经开始应用到临床实验中。国外有公司也成功研制出治疗风湿性关节炎的药物，成功率达到了80%。 2.4 生物制药技术在神经性药物中的应用 生物制药技术目前已经在脑中风、脊椎损伤的治疗中得到了应用，每年，我国都有大量的患者由于中风死亡，中风患者的比例在全世界都属于较高的水平，但是，目前却没有治疗中风的特效药，特别是针对脑损伤患者的治疗药物，也非常少。在未来阶段下，需要加强生物制药技术在神经性药物中的应用研究，相信在相关学者的努力下，定可以取得良好的效果。 3、结束语 将生物制药技术应用于西药制药中可以有效提高整体制药工艺水准，更好地推动现代西药制药技术的发展，并为其提供更加科学、高效、合理的工艺发展基础。在未来的几年内，生物制药技术必将得到进一步的发展，而西药制药整体工艺水准也将不断提高，更好地满足当代人类社会的发展需求。 生物制药论文:生物制药新技术新应用 [摘 要]生物制药技术是新世纪最具备潜力的高新技术之一，也是最具发展前景的新型产业。在当今社会发展中，它以高速发展的态势为制药行业以及人们提供了健康保障，也为社会经济发展做出了指导。本文从生物制药技术现状入手，提出了有关西药制药应用要点。 [关键词]西药制药；生物技术；制药；应用 近年来，生物技术、制药技术的联合日趋全球化，在整个制药生产当中居于首位。就以现代化西药制药生产技术而言，它在应用的过程中取得了优异的成绩，为制药行业的进步做出了巨大贡献。以生物制药技术为主的制药工艺应用不仅为人类解决目前存在病症提供了技术指导，也有效的消除了营养不良、延长人类寿命，提高生命质量。 1.生物制药技术现状 当今社会经济发展中，生物药品的开发与消费数量惊骇世俗，其开发资金也十分的巨大。就改革开放至今，我国生物制药技术总体投入了100多亿人民币，无论是在技术上还是设备上，都投入了相当大的精力。在目前的生物技术应用工作中，其主要是从基因工程、酶以及细胞固定化技术和细胞工程等方面入手的。 1.1 基因工程 在当今的生物研究当中，激素以及多性因子是调节人体生理代谢和技能的主要物质手段，其活性强、临床效果十分的明显。但是这些物质在自然界中十分的稀少，从人体以及动物体重大量的摄取难度极大、来源限度极为严格，在供需矛盾上存在着严峻的缺陷。而在现代化生物制药技术当中，其为临床工作的开展提供了廉价、高效的药品，为人们身体健康做出了重要指导。胰岛素作为治疗糖尿病的主要激素之一，它在提取的过程中存在着资源匮乏、价格昂贵的特性，而利用基因工程则有效的解决了这种现象，并且有效的实现了生物制药技术的发展流程和要求。 1.2 酶和细胞固定化技术 微生物在转化成为酶或者细胞固定化技术的过程中，这一技术已经广泛应用在各类制药工艺当中，逐渐弥补了酶中存在的不足，在制药领域的应用中极为显著，其无论是优势还是在制药模式上，都出现了翻天覆地的变化。生物制药技术在目前的应用中，最为常见的技术体系包含了固定化细胞、特别为生物等等。 1.3 细胞工程 细胞工程是生物工程领域中最受欢迎的一项，也是最为关键的技术体系之一，它的应用为药物资源开辟、微生物原料利用提供了充足的技术指导，为保护生态平衡发挥出至关重要的意义。时至今日，无论是在西医还是中医方面都有所涉及，其重要方面的应用数量高达90%以上，而西药更为常见，几乎涵盖了西药生产各个领域，为西药生产技术的发展指明了新方向。 2.生物技术在西药制药工程中的应用 近年来的社会发展中，生物制药技术经过二十多年的努力已经创造出了许多重要的临床治疗药物，其年销售额更是高达70多亿。就生物技术的应用进行分析，它在西药制药生产中的应用不仅为需要生产打下坚实基础，更是为西药功能的发挥提供了更高效的技术水准。 2.1 生物制药技术在肿瘤药物中的应用 近年来，就全球各种疾病引发的死亡数量进行分析，因为肿瘤而引起的死亡率高居榜首，就我国而言，每年所诊断出的肿瘤人数高达百万以上，因为肿瘤病症而死亡的人数高达50万。就我国每年就肿瘤药物的研究费用高达一百五十多亿。其中肿瘤作为多种机制导致了复杂的疾病，现在就早期诊断、手术、治疗等手段的选择上，更是呈现出翻天覆地的变化。我们可以预计，在未来十多年时间里肿瘤药物会迅速的增多。如果在利用的过程中将其进行综合研究和分析，其整个工作在扩散的过程中都是以下系统化、全面化进行的。在目前的当今社会发展的过程中，整个工作流程的应用都是整个肿瘤治疗制剂中最多的一项，它也很快得到广泛的应用。 2.2 神经药物 神经系统药物在利用生物技术治疗老年痴呆、脑中风等多种药物体系，在应用和研究的过程中它包含了胰岛素生长因子等多种新药物的选择。目前，已经在许多医院的临床诊疗工作中得到重视。用于治疗末梢神经炎和脑萎缩硬化症的神经生长因子（NGF）以及脑源神经营养因子（BDNF）都开始Ⅲ期临床试验。全国每年中风患者大概60万，每年死于中风患者达15万。现在有效治疗中风症的药物不多，特别是很少有可治疗不可逆脑损伤的药物，CerestaL已被证明能对中风患者的脑力有显著改善和稳定作用，已经进入Ⅲ期临床试验。 2.3 免疫性药物 很多疾病都是由于自身免疫缺陷引起，如红斑狼疮、哮喘、多发性硬化症、风湿性关节炎等。我国风湿性关节炎患者多达4000多万，每年花费巨额医疗费，很多制药公司正对这类疾病进行研究。如Genentech公司研制出一种治疗哮喘的单克隆人源化免疫球蛋白E抗体，进入了Ⅱ期临床试验。美国Cetor’s公司开发出一种用于治疗风湿性关节炎的TNF-α抗体，治疗的有效率达80%。有些公司运用基因疗法治疗糖尿病，治疗方法是把胰岛素基因导入到糖尿病患者的皮肤细胞，然后把这些细胞注入人体，让这些工程细胞可以进行全程胰岛素供应。 2.4 冠心病治疗药物 我国每年有接近一百万人死于冠心病，每年都要花费高额的治疗费。未来10年，防治冠心病的药物将推动制药工业迅速发展。Cen-tocor′sReopro公司利用单克隆抗体对冠心病引起的心绞痛治疗以及对心脏功能的恢复取得了成功，这标志着诞生了一种新型冠心病治疗药物。随着基因组科学的建立以及基因操作技术的迅速发展，目前基因治疗与基因测序技术正在进行商业化开发，推动了治疗学的发展。利用转基因技术构造转基因动物和植物，都以实现产业化开发，以转基因绵羊为载体生产蛋白酶ATT抑制剂，来治疗囊性纤维变性和肺气肿疾病，进入到了Ⅱ、Ⅲ期临床试验。 3.生物技术在西药制药中的应用前景分析 今后10年生物技术将对当代重大疾病治疗剂创造更多的有效药物，并在所有前沿性的医学领域形成新领域。生物学的革命不仅依赖于生物科学和生物技术的自身发展，而且依赖于很多相关领域的技术走向，例如微机电系统、材料科学、图像处理、传感器和信息技术等。尽管生物技术的高速发展使人们难以作出准确的预测，但是基因组图谱、克隆技术、遗传修改技术、生物医学工程、疾病疗法和药物开发方面的进展正在加快。除了遗传学之外，生物技术还可以继续改进预防和治疗疾病的疗法。这些新疗法可以封锁病原体进入人体并进行传播的能力，使病原体变得更加脆弱并且使人的免疫功能对新的病原体作出反应。这些方法可以克服病原体对抗生素的耐受性越来越强的不良趋势，对感染形成新的攻势。 4.结束语 综上所述，随着现代生物制药技术的不断研发与应用，在西药制药中如何合理、科学应用生物制药技术，将成为影响现代西药制药行业发展趋势的重要因素，也是提高整体医药生产水平和工艺的关键。

中药治疗论文:简论推拿结合中药治疗颈椎间盘突出症95例 关键词　颈椎间盘突出症　推拿疗法　中医药疗法 颈椎间盘突出症是在颈椎间盘退行性病变的基础上，在外界因素的作用下逐渐形成的，是j临床较为常见的脊柱病之一。具有发病率高、治疗时间长、病后易反复的特点。笔者用推拿疗法结合中药治疗颈椎间盘突出症95例，取得满意疗效，现报道如下。 1　一般资料 95例患者中，男59例，女36例；年龄35～65岁，平均年龄49岁；病程7天～5年。主要症状：颈准酸胀，活动受限；臂部疼痛，上肢感觉异常，甚至下肢麻木，走路不稳以及头晕、心悸。经ct或mr检查均诊断为颈椎间盘突出症。 2　治疗方法 2.1　推拿疗法：①放松疗法：患者取坐位，术者站在患者背后用滚、揉手法按摩患者患侧颈椎部肌肉，从内向外，约10分钟，以起活血通脉、缓解疼痛的作用。然后用双手轻度推理突出部位棘突旁上下约10分钟，使肌肉尽量松弛。②拔伸疗法：患者取坐位，术者立于患者背后，一手托住患者下颌骨，另一手手乇住患者的枕骨，轻轻地向上提升患者的头颅，以后逐渐加重，以患者能忍受为度。每次约1分钟，反复：次。③扳压疗法：患者俯卧，胸部下垫枕头，头颈僻出床边。术者站或坐在患者头前，用肘部托住患者下颌，并用上臂、前臂及手紧贴患者头两侧，另一手指按压颈椎间盘突出的棘突旁，然后用托颌的肘及上臂、前臂紧抱颌下和颅底，向突出面相反的方向做扳推动作(由慢到快，力度由小到大)，同时，按压辫突旁的拇指用力下压。这时可听到轻微的关节响声，说明手法成功。④牵引疗法：一般用颌枕带进行颈相牵引，颈部躯干纵轴前倾10°～30°，牵引重量为2～6kg，每日2～3次，每次20～30分钟。症状严重名应卧床牵引。推拿治疗10次为1个疗程。 2.2　中药内服：基本方：生黄芪、鸡血藤各20g，白芍15g，当归、川芎、海风藤、川断、炒牛蒡子、姜黄、乌梢蛇各10g，防风、羌活、砂仁、甘草、沉香各6g，北细辛5g，川桂枝3片，制草乌、制川乌、全蝎各3g。连服15剂为1个疗程。 3　治疗结果 3.1　疗效标准：参照国家中医药管理局1995年制定的《中医病证诊断疗效标准》。临床治愈：颈椎疼痛症状及体征消失，颈部活动自如；有效：颈椎疼痛症状和体征明显好转，颈部活动功能受限缓解；无效：颈椎疼痛症状和体征无改善。 3.2　治疗结果：本组95例患者经1个疗程治疗后，临床治愈46例，占48.42％；有效44例，占46.32％；无效5例，占5.26％。总有效率为94.74％。 4　典型病例 患者，男，47岁。自诉2年前开始颈肩酸痛，活动不利，上肢胀痛，下肢无力，走路不稳，有时伴头痛、眩晕。检查：发现第四、第五颈椎间隙右侧约2cm处有明显压痛，并向右上肢放射。mri诊断：颈椎退行性变，c4～5间隙变窄，椎间盘右后突出，颈椎曲线变直。治疗采用推拿疗法结合中药内服，治疗1个疗程后明显好转，连续治疗3个疗程后，症状体征均消失。随访1年未复发。 5　体会 颈椎是脊椎活动程度最大的部分，易受外伤、劳损和风寒的刺激。中医学认为，本病是长期劳累、气血失和，或风寒内侵、阻滞经络，加之外界损伤所致。笔者采用一系列推拿手法，具有舒筋通络、活血止痛、行气散瘀的功效，可松解粘连，使椎间隙增宽，有利于突出的髓核回纳，从而解除对神经根和脊椎的压迫。中药基本方中黄芪、当归、白芍补益气血；川芎、姜黄、鸡血藤、沉香理气活血化瘀；乌梢蛇、全蝎、海风藤、川断与牛蒡子、防风、羌活、砂仁共同祛风除湿；细辛、川乌、草乌、桂枝散寒止痛，加甘草调和诸药。全方以益气养血、化瘀通络、祛风止痛为主，标本同治。推拿疗法配合中药内服，加强行气活血化瘀、通络止痛的功效，有利于神经纤维的修复和再生，改善颈脊部血液循环和营养状态，促进髓核中心水肿和炎症的吸收，缓解神经压迫症状，故临床疗效显著。 中药治疗论文:肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折临床观察 作者：李钊，王跃辉，蔡桦，张志海 【摘要】 【目的】评价肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的近期疗效。【方法】 对28例骨质疏松性肱骨近端粉碎性骨折患者采用肱骨近端锁定钢板配合中药治疗，根据neer骨折分类及评分标准进行疗效评价。【结果】术后随访5～16个月，平均10?5个月，28例患者全部得到随访，按neer评分方法对术后肩关节功能评定：20例优，4例良，4例可，优良率为85?7%。【结论】肱骨近端锁定钢板配合中药治疗肱骨近端粉碎性骨折固定可靠，可提供早期功能锻炼，术后功能恢复满意，对肱骨近端粉碎性骨折是一种有效的治疗方法。 【关键词】 肱骨近端锁定钢板;肱骨近端骨折;骨质疏松;内固定术 肱骨近端骨折是一种常见的肩部损伤，临床治疗中采用保守治疗就能达到较好临床效果，但对于肱骨近端粉碎性骨折，目前多主张手术治疗。因患者均有不同程度的骨质疏松，给治疗带来了新的困难，且术后早期功能锻炼时易发生骨折移位和内固定松动，对治疗效果影响较大。在2005年1月～2009年12月，我们采用肱骨近端锁定钢板配合中药治疗骨质疏松性肱骨近端骨折28例，获得较满意的疗效，现将结果报道如下。 1临床资料 1?1一般资料病例来源于2005年1月～2009年12月间本院收治的骨质疏松性肱骨近端骨折住院患者共28例，男12例，女16例;年龄最大78岁，最小54岁，平均67?6岁。按照neer骨折分类标准[1](ⅲ型和ⅳ型骨折属于粉碎性骨折)：ⅲ型20例，ⅳ型8例;全部病例x线摄片或骨密度检查均提示有中度或重度骨质疏松改变。患者均伴有不同程度的并发症，其中高血压20例，糖尿病13例。全部病例均为新鲜闭合性骨折，在伤后3～10 d内行手术治疗，平均时间6?4 d。术前所有患者均行肩关节ct重建术，以进一步明确骨折情况。 1?2手术方法术中采用臂丛阻滞，沙滩椅卧位，患肩略垫高，切口由三角肌与胸大肌间沟进入， 分开三角肌和胸大肌间隙，在三角肌内侧缘分离保护头静脉，三角肌拉向外侧，将肱二头肌短头腱和喙肱肌腱牵向内侧，显露肩胛下肌腱，在距肱骨小结节止点1cm处切断并注意保护其下缘的旋肱前动脉和腋神经。必要时作三角肌锁骨缘部分切断以增加显露，将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧显露肱骨前外侧，骨折近端的组织尽量不要剥离，从而充分保护肱骨头的血运。牵引肱骨远端，肱骨头用大布巾钳或复位钳把持进行复位，并用克氏针临时固定。对于有骨缺损患者同时行异体骨或自体骨植骨。经c形臂x线透视或摄片检查，复位满意后，选择适当长度的锁定加压接骨板(locking compression plate，lcp)，安置于肱骨大、小结节间沟后侧，接骨板高度不要超过大结节，近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右。钢板下的骨膜不剥离，先用1枚3?5mm皮质骨螺钉将接骨板临时固定于肱骨干上，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉4枚，注意螺钉长度不应穿过关节面，然后用1把复位钳将肱骨干与钢板固定，取除临时固定螺钉，如果可能，用1枚普通加压螺钉常规行主骨折块间的自动加压，其余的钉孔置入自钻自攻螺钉。术毕c形臂x线透视下证实骨折复位佳，钢板位置良好，近端螺钉未进入关节面。被动活动肩关节运动正常，内固定可靠稳妥。如果有肩袖破裂或撕脱，可用不可吸收线将其缝合在缝合孔上。冲洗止血，放置引流条1根，逐层闭合切口。 1?3术后处理术后常规应用抗生素3～5d，对症处理，积极治疗内科疾病和预防并发症。术后采用三角巾悬吊，术后第1天开始轻度被动功能锻炼，2周后开始增加被动锻炼，6周后x线证实骨痂出现，开始主动锻炼，可以加大前屈、外旋、内旋和内收锻炼，3个月后开始加强主动锻炼和力量锻炼[1]。所有患者在术后根据中医辨证论治原则，进行中医特色抗骨质疏松治疗方案，服用我院院内制剂骨康方(由淫羊藿15 g、补骨脂15 g、黄芪20 g、熟地15 g、白芍10 g、丹参10 g等组成)，每日1剂，水煎服。 1?4功能评定标准肩关节功能恢复的评价采用neer评分方法[2]，共计100分，其中疼痛35分，功能30分，活动20分，解剖10分。90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。 2结果 本组患者随访5～16个月，平均10?5个月，骨折愈合时间平均为9?4周，本组病例术后均达到骨折解剖复位或近解剖复位，未发生神经血管损伤，未发生切口感染和肩关节僵硬，1例(ⅳ型)5个月后发生肱骨头坏死。28例患者全部得到随访，按neer评分方法对术后肩关节功能评定结果：28例患者中20例优，4例良，4例可，优良率为85?7%。 3讨论 3?1肱骨近端解剖特点及骨折分型 肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部位的骨折。肱骨近端包括肱骨头、解剖颈、大结节、小结节及肱骨近侧干骺端组成。大小结节之间形成结节间沟。肱骨近端骨折常合并肱骨大小结节和肱骨头的骨折及肩关节囊、肩袖的损伤和肩关节脱位，肱骨近端骨折可损伤三角肌下滑囊，造成滑囊壁纤维增厚和粘连，从而可影响盂肱关节的活动。青壮年的肱骨近端骨折多见于遭受严重创伤所致，常表现为肱骨近端粉碎性骨折伴盂肱关节脱位;年老患者因肱骨上端骨质疏松，常表现为骨缺损或粉碎性骨折。肱骨近端骨折分型较通用的为neer[2]的解剖学4型分型：ⅰ型为所有移位小于1cm，旋转成角在45°以内的骨折;ⅱ型为两部分骨折，包括大结节、解剖颈、外科颈骨折和伴肩关节脱位的撕脱骨折;ⅲ型为三部分骨折;ⅳ型为四部分骨折。我们根据neer对肱骨近端骨折的分型[3]将ⅲ、ⅳ型定位为粉碎性骨折。 3?2肱骨近端粉碎性骨折的治疗肱骨近端骨折是一种常见的骨折，占全身骨折的4%～5%，对粉碎性或移位明显的ⅲ、ⅳ型骨折通常需要手术治疗。肱骨近端骨折治疗方法较多，但各种手术方法互有优缺点。闭合式和开放式克氏针固定，由于固定松散，术后需辅以外固定，且易发生退针，从而导致治疗失败;骨折块间钢丝和克氏针张力带钢丝治疗，对肱骨近端粉碎的骨折是不适宜的，也较难维持复位和固定的效果;三叶形钢板和“t”形钢板，由于螺钉与钢板结构松散，易导致螺钉拔出，特别在老年人骨质疏松患者，更易形成内固定失效。对于肱骨近端ⅳ型骨折，肱骨头游离完全失去血供，易发生缺血坏死。许多学者认为应早期行肱骨头置换术，可防止骨不连及肱骨头坏死，其近期疗效好于以往常用的治疗方法。但也不能回避假体寿命、松动及周围骨折的问题。肱骨近端锁定钢板是ao将加锁髓内钉技术和外固定架技术融入一个系统，用于治疗肱骨近端骨折的一种新的内固定装置——锁定式内固定支架，又称ao锁定加压接骨板。其与普通的t形、三叶形接骨板相比，具有以下优点：(1)螺钉与接骨板的角度固定，对骨折端产生了良好的稳定作用[4];(2)锁定接骨板改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，使接骨板与骨面间压力降至最低，保护了骨膜和骨的血运;(3)接骨板与螺钉间无缝隙锁固式结合，使接骨板在使用时不需要严格预弯;(4)肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计，提高了内固定物抗拔出力，特别适合于老年人骨质疏松患者;(5)钉板间锁定还可防止螺钉退出和内固定松动;(6)接骨板上端有多个针孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复;(7)ao锁定加压接骨板材质是钛合金，其弹性模量接近骨质，因此应力遮挡非常小。 3?3肱骨近端锁定钢板操作要点对于骨质疏松性肱骨近端骨折，术中过度的软组织剥离是造成肱骨头缺血性坏死和内固定失败的主要原因[5] ，采用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折时，要注意运用微创观念。尽可能地少剥离周围组织及骨折片上的组织，且不需要切开关节囊，不用剥离骨膜，这可最大限度地保护骨折部位的血运。接骨板放置的位置要在肱骨大、小结节间沟后侧，具体定为肱骨大结节近侧止点头侧5 mm，结节间沟后缘远侧10 mm处。接骨板近端高度宜低于肱骨大结节顶点5 mm左右，以保证术后肩关节外展时不发生肩峰撞击[6]。对于有骨缺损患者行植骨是非常必要的，植骨可以填塞空腔、支撑骨折端并促进骨折修复，使骨折内固定更加牢固。 3?4中医特色抗骨质疏松治疗方案的应用骨质疏松是导致老年人肱骨粉碎性骨折的主要因素之一，因此在治疗骨折的同时应针对骨质疏松进行治疗。本组病例采用具有中医特色的抗骨质疏松治疗方案，所用院内制剂骨康方经过多年实验及临床证实具有补肾壮骨、健脾益气、活血通络之功效，并能促进骨形成，抑制骨吸收，有效增加骨密度，对骨质疏松性骨折的愈合有较好的临床疗效。 综上所述，锁定加压接骨板是治疗肱骨近端骨折一种全新概念的固定器械，既具有操作的简单性，也具有固定的坚固性;既具备普通钢板的一般特性，更具有现代生物学固定的优点。本法适应症广，尤其对老年人中度以上的骨质疏松性骨折，具有其他任何一种内固定方法不可比拟的稳固性。且术后功能恢复较好，能早期进行功能锻炼。在手术操作中微创理念的运用加上其固定的稳固性，可明显减少肱骨头坏死和骨折不愈合的发生。因此，肱骨近端锁定钢板配合中药是治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的是一种有效的治疗方法，值得临床上进一步推广应用。 中药治疗论文:这些药，肝病患者应慎用／中药治疗肝病有优势 中国有句古训：是药三分毒。这话虽然概括得不够全面，但也在某种程度上揭示了药物的两面性。 肝脏是人体的解毒器官，口服药物进入人体后，主要在肝脏进行转化、代谢。因此肝脏更容易受到药物毒性损害。如果肝脏患了病，用药就更需要慎重了。很多患有慢性肝病的患者虽经多年的休息治疗，却长期迁延不愈，其中一个重要原因是乱服药所致肝脏损伤。 伤肝药物大“搜捕” 西药最为常见的伤肝药物有： ①抗生素类，如抗结核药物利福平、异烟肼等；大环内酯类药，如红霉素、螺旋霉素等。 ②解热镇痛药物：阿司匹林、保泰松等。 ③降糖药物：优降糖、拜糖平等。 ④心血管用药：异搏定、安搏律定等。 ⑤抗肿瘤药物：丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺等。 ⑥抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静；抗抑郁药物阿米替林；抗癫痫药物丙戊酸钠；镇静药苯巴比妥等。 ⑦抗甲亢药物：他巴唑、甲亢平等。 除西药外，某些中药对肝脏也是有损害的，如： ①易导致急性肝炎的：如何首乌、老虎节、蜈蚣粉以及金不换、白屈菜等。 ②抗风湿中药：如雷公藤、昆明山海棠、苍耳子等，表现为中毒性肝坏死。 ③杀虫解毒药：如千里光、川楝子、贯众、及己（四块瓦）、藤黄等。 ④治疗皮肤病的中药：治疗银屑病的中药如克银丸、消银片、消银1号汤剂均有过肝损害病例报告。长期服用复方青黛丸也可引起药物性肝炎的发生。 ⑤软坚散结、化淤的中成药：用于治疗乳房肿块，甲状腺瘤或甲状腺肿，子宫肌瘤等肿块治疗的中成药均属于此类，可能引起肝损伤。相关药物有增生平、百消丹、华佗再造丸、大活络丹、疳积散。 ⑥柴胡制剂：包括小柴胡冲剂、柴胡口服液、柴胡滴丸等中成药。中医认为柴胡有劫肝阴的副作用，其机理可能与柴胡的原浆毒作用有关，一般不宜长期服用。含有柴胡的逍遥丸也有导致肝损伤的报道。 如何防止药物伤肝 首先，我们应该明确哪些药物会严重损害肝功能。除了以上我们列举的药物以外，在服用药物之前，还应仔细阅读说明书，如该药对肝功能有损害，一般都会在说明书中注明。对于这些药品，慢性肝病患者应尽量少用或用其他药物代替。非用不可者，可短期或交替使用，定期检查肝功。联合用药时，需要考虑到药物的相互作用，避免肝损害的叠加作用。 如果已经因为用药而发生肝损害，应该立即停用已知或可疑的药物，减少活动。同时尽快到医院就诊，最好把近期服用的药物带到医院，便于医生寻找病因。 中药治疗肝病有优势 美国疾病预防控制中心发现：1988年上海甲肝爆发时慢性乙肝重叠甲肝感染的病死率仅0.05％，而在美国，相同疾病的病死率达到11.7％，是中国的234倍！这一数据悬殊的对比充分说明：肝病的治疗优势在中国！ 对于肝病治疗，国外多采用外源性的免疫物质进行免疫干预，这类药物在治疗疾病的同时，也给肝脏带来了一定的损伤。这是因为肝脏是人体代谢的重要器官，所有药物都要在肝脏内分解代谢。一些毒副作用较大的西药，必然加重肝脏的负担，反而会损害肝脏。 中医认为：人体是一个统一的整体，不能“头痛医头，脚痛医脚”，而且人体自身的免疫功能具有不可低估的作用，免疫力提高了，自然能够缓解症状，抑制病毒。现代药理研究也证实，很多中药能够增加人体的免疫作用，保护肝脏。 “古蔺肝苏”是我国第一个原产地域保护的中成药，以“疏”的概念来保护肝脏，防止肝纤维化，同时具有降酶、退黄、健脾的功效。如此好的功效得归功于它的原料——乌蒙山原始森林生长的珍贵药材“赶黄草”，赶黄草是苗族民间草药，在苗族民间有上千年的用药史，多年的用药史证明了它的高效和低毒。一位美国专家曾说：“治疗肝病的希望在中国，在中医药。”“古蔺肝苏”正是我国传统中医药贡献给人类健康的一笔财富。 中药治疗论文:内镜联合中药治疗胆总管结石的效果 【关键词】 内窥镜检查;中草药;外科手术;治疗结果 【摘要】 目的探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。方法回顾性分析85例胆总管结石病人的临床资料，其中采用内镜联合中药治疗42例(内镜组)，采用手术治疗43例(手术组)，对两组疗效进行比较。结果内镜组治疗效果满意，结石取排净率为97.62%，病人相关生理、生化指标较手术组恢复快，无严重并发症。结论内镜联合中药是治疗胆总管结石的重要手段。 胆总管结石是临床的常见病、多发病，目前胆总管结石的治疗主要有两种方法。一是传统的治疗方法，即开腹胆总管切开取石、“t”形管引流，这种方法需要全身麻醉，创伤大、并发症多，高危病人不能耐受。二是内镜下取石术，该手术简单、创伤小，成功率高，病人痛苦轻、恢复快、住院时间短，尤其适用于老年和高危病人[1]。本文旨在探讨内镜联合中药治疗胆总管结石的效果。 1资料与方法 1.1一般资料 2006年9月—2009年11月，选取在我院治疗的胆总管结石病人85例。病人均出现反复右上腹疼痛，白细胞(wbc)高于正常值，肝功能不同程度损害，发热50例。所有病例在术前均经超声或ct等证实有胆总管结石。开腹行胆总管切开术者43例(手术组)，男21例，女22例，年龄38~77岁，中位年龄55.0岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石6例，胆囊结石并胆总管结石16例，单纯胆总管结石21例。内镜下行十二指肠乳头括约肌切开术(est)联合中药治疗者42例(内镜组)，男23例，女19例，年龄45~89岁，中位年龄60.4岁;其中胆囊切除术后继发胆总管结石13例，胆囊结石并胆总管结石4例，单纯胆总管结石25例。 1.2治疗方法 两组术前、术后均行血常规、肝肾功能、血c反应蛋白测定，监测生命体征，给予抗感染治疗。 1.2.1内镜组病人术前禁食6 h。术前咽部以利多卡因局麻，肌肉注射地西泮、哌替啶、山莨菪碱，术中监测心率、血压、血氧饱和度。先行内镜(jf-160电子十二指肠镜，日本olmypus公司生产)逆行胆管造影(erc)检查，定位、定性诊断，然后行内镜下est，再用网蓝及气囊结合取出结石，如结石过大，则用机械网蓝碎石后取出，取出结石后再行经内镜逆行胰胆管造影(ercp)证实胆总管结石是否取净，术后均放置鼻胆引流管(enbd)。术后禁食1 d，动态检查血常规、血淀粉酶，在内镜充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治。湿热型:畏寒发热，右上腹疼痛、放射右肩部，恶心、呕吐、黄疸或便秘，右上腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，莫菲征(+)，舌红苔黄腻，脉弦滑或弦数，体温38～40 ℃，wbc(10～20)×109/l。脓毒型:有湿热型表现且更重，或伴中毒性休克表现，舌红绛、苔黄燥，脉细数，体温≥39 ℃，wbc≥20×109/l(参照卫生部1992年颁发的病种质量控制标准)。治则清热解毒利湿，方剂用大柴胡汤加减:柴胡10 g，枳壳10 g，白芍30 g，虎杖30 g，郁金10 g，川楝子10 g，黄芩10 g，红花20 g，蒲公英30 g，金钱草40 g，鸡内金15 g，茵陈20 g，生甘草10 g，大黄15 g(后下)。 1.2.2手术组在全身麻醉下行胆总管切开取石及“t”形管引流术，如果是胆囊结石并胆总管结石，在术中同时进行胆囊切除术。术后14 d行“t”形管造影，无残留结石拔除“t”形管，如有残留结石，术后6周行“t”形管窦道胆管镜取石。 2结果 2.1治疗效果 内镜组42例中一次取净结石37例(88.09%)，2例多发大结石二次行内镜取净结石，1例合并胆总管末端狭窄过长中转手术，2例内镜取石后残留细小结石术后口服中药经鼻胆引流管造影显示排净，本组总取排净率为97.62%。手术组43例中41例(95.34%)手术中取净结石，2例术后2周行“t”形管造影发现有残留结石。内镜组平均住院时间、腹痛明显缓解或消失时间、体温降至正常时间均明显短于手术组(t=2.13~2.60，p 0.05)。见表1。表1两组各指标的比较 2.2并发症 内镜组31例est术后血淀粉酶不同程度升高，均不高于正常值3倍，均无腹痛加重、发热等胰腺炎症状，预防性应用抑酸药和生长抑素等3~5 d内血淀粉酶降至正常，1例乳头因活检创面少量出血经用止血药治愈，无肺炎、肺栓塞等并发症出现。手术组1例并发胆心综合征转科治疗，1例切口因脂肪液化延迟愈合，2例肺部感染经抗感染治疗治愈，并发症发生率为9.30%。 3讨论 3.1内镜在治疗胆总管结石中的作用 1974年，已有文献报道采用est治疗胆总管结石[2]。近年来，随着内镜技术的发展，国内外已广泛将其应用于临床，已部分取代了传统的开腹手术。本文结果显示，采用内镜联合中药方法取得了满意疗效，住院结石总取排净率达97.62%，相关生理生化指标恢复较手术组明显加快，住院周期大为缩短，且无严重并发症出现。我们体会内镜治疗应严格掌握适应证，操作准确、快速，尽量减少重复操作，不追求一次性取净，尤其是细小结石。术后enbd减少了胆管继发感染、胰腺炎等并发症的发生。目前普遍接受的ercp后胰腺炎诊断标准是: ercp后病人持续24 h以上腹痛，伴血淀粉酶超过正常值3倍以上[2]。有研究表明，ercp插管次数少于5次，胰腺炎的发生率是3.3%;当多于20次时胰腺炎发生率可增加到14.0%[3]。张澍田等[1]认为, ercp不会加重胰腺炎，ercp能有效地诊断胆总管结石,并行est取出结石,解除急性胆源性胰腺炎的根本病因。neofoptolemos等[4]进行前瞻性研究显示，对胆囊未切除的胆总管结石病人行est较开腹手术危险性大。冯秋实等[5]认为，对胆囊结石并胆总管结石的病人,可先行est 取出胆总管结石再行腹腔镜胆囊切除。作者认为est解决了胆管末端出口狭窄梗阻的问题，使得各种胆石症手术出现残留结石并发症的概率大为降低，从而也减少了二次开腹手术的创伤。开腹手术需全身麻醉，创伤较大，手术本身的创伤和术中的出血，使机体处于一种缺血低氧的状态，造成炎细胞的大量激活、炎症递质的释放和氧自由基的产生等一系列应激反应，在临床上表现为体温升高、血常规异常等情况。病人术后恢复较慢，延长了住院时间，发生并发症的概率大大增加。本文手术组并发症发生率为9.30%，我们认为对年龄较大或并发严重心脏病、糖尿病、肝肾衰竭等病人，即使合并胆囊结石，est仍然是一种较为安全的治疗选择。 3.2中药在内镜术后的作用 内镜术后在充分引流炎性胆汁、降低胆管压力基础上，结合中药辨证施治，可促进胆汁分泌、加快黄疸消退、改善肝功能。该病临床上一般以湿热型和脓毒型多见，起病急骤，黄疸迅速加深，壮热烦渴，呕吐频繁，尿少便结，脘腹胀满，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄燥，脉洪大或弦数。治以清热解毒利湿，方以大柴胡汤加减。内镜术后禁食1 d后给药，对各项指标恢复有重要促进作用。中药在治疗胆总管结石过程中也可起到直接抑制、杀灭细菌的作用。钟勇等[6]对44例病人“t”形管中胆汁作细菌培养，阳性率为100%，这些细菌对多种抗生素有耐药性，但对大黄等中药较为敏感;体外抑菌试验显示，由生大黄、金钱草、菌陈组成的复方对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有明显的抑制作用。大黄、茵陈具有明显的利胆作用，可使胆汁大量分泌，其中大黄显效早，而茵陈显效晚，两者配伍可使利胆作用加强。几乎所有治疗胆管感染的中药复方都有促进胆汁分泌的作用，使胆流量增加，起到利胆排石功效。本文内镜组术后常规应用中药，可使大多细小、碎结石排除，从而减少内镜操作次数，减轻病人痛苦，缩短恢复时间。 中药治疗论文:股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效 【摘要】 目的：探讨切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折的疗效。 方法：30例股骨远端骨折患者采用切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药内服局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗，经随访 ,进行回顾性分析。结果：按kolment功能评价标准优14例，良13例，可 2例，差1例，优良率为 90%。结论：采用股骨髁支撑钢板内固定配合中药治疗股骨远端骨折疗效可靠，功能恢复较好。 【关键词】 股骨骨折;骨折固定术，内;股骨髁支撑钢板;中草药 股骨远端的髁上及髁间骨折是临床常见的创伤,多由高能量损伤所致,复杂的粉碎性骨折多见,常累及关节面,复位困难且不容易维持,处理不当将严重影响膝关节功能的恢复[1,2]。2005年以来应用股骨髁支撑钢板配合中药治疗股骨远端骨折30例,疗效满意,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男性19例,女性11例;年龄27～66岁,平均42岁。右侧17例,左侧13例。致伤原因:交通事故伤16例,高处坠落伤6例,重物砸伤5例,摔伤3例。开放性骨折9例,闭合骨折性21例。骨折类型:根据ao分类方法,本组a3型9例,b2型7例,c1型8例,c2型4例,c3型2例。合并伤:髌骨骨折2例,前交叉韧带损伤2例,半月板损伤3例。本组全部采用股骨髁支撑钢板治疗。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备 9例开放性骨折均行急诊手术。21例闭合性骨折的患者,伤后至接受手术治疗的时间为1周内;部分肿胀严重的先以石膏固定或行胫骨结节牵引,抬高患肢促进肿胀消退。术前常规摄患肢股骨中下段正侧位x线片,并根据需要行ct的三维重建或摄对侧膝关节正侧位x线片,了解骨折块大小及移位情况,制定手术方案。 1.2.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉,大腿下方放置垫腿软垫维护膝关节屈曲15～30度,开放性骨折常规清创,对外露骨端与游离骨块不要轻易回纳与丢弃,患者取仰卧位,取大腿下段外侧切口,向下延伸绕髌骨外侧至胫骨结节,于髌骨外缘纵行切开伸膝装置的外侧部,将髌骨翻向内侧,以充分暴露股骨下端及内外髁。在直视下对股骨髁行解剖复位,使关节面及髌股沟恢复平滑,髁间骨折复位后用克氏针临时固定。屈曲膝关节,复位髁上及股骨干下段骨折,c型臂x线机透视证实骨折对位对线满意后,植入股骨髁支撑钢板。对髁间、髁上及股骨干内侧皮质粉碎并缺损1期自体髂骨植骨。术后常规应用广谱抗生素5～ 7 d预防感染,切口负压引流管留置24～48 h后拔除。 1.2.3 中药内服 按照骨折3期辨证施治。早期治疗以活血化瘀、理气消肿止痛为原则,药用牛膝10 g、木瓜10 g、桃仁10 g、红花6 g、赤芍9 g、当归10 g、乳香6 g、没药6 g、三七粉3 g、玄胡10 g。肿剧者加茯苓20 g、赤豆30 g;瘀血积聚者加穿山甲6 g、地鳖虫7 g、血竭6 g;瘀血化热者加用生地10 g、丹皮9 g、生大黄9 g(后下) 。中后期治疗以舒筋通络、接骨续筋、补益肝肾为原则 ,酌用络石藤15 g、白芍9 g、伸筋草9 g、狗脊10 g、骨碎补12 g、炒杜仲12 g、防己10 g、地龙9 g、黄芪10 g、白术10 g、首乌10 g、当归9 g、枸杞10 g、熟地10 g、僵蚕6 g。中药每天1剂 ,水煎分2次服。 1.2.4 中药熏洗 术后切口愈合后辅以中药局部熏洗膝关节 ,药用伸筋草30 g、透骨草30 g、桃仁20 g、红花15 g、川牛膝15 g、川芎20 g、当归20 g、海桐皮30 g、骨碎补20 g、续断20 g、威灵仙15 g、络石藤 15 g、枳壳 10 g,水煎取汁盛于桶中,将患膝置于桶上熏蒸(可用布巾覆盖以减少热力散失),待药液变温不烫手后,用药液反复擦洗或浸洗患肢,同时行膝关节主动伸屈活动,每天2次,每次30 min。 1.2.5 功能锻炼 伤后即抬高患肢,行肌肉舒缩锻炼,通过肌肉舒缩活动,促进血液循环,以利消肿。一般不用石膏外固定,拔除引流管后即开始膝关节cpm被动功能锻炼,如行交叉韧带修补的,延迟2周再活动,运动强度的增加根据患者耐受程度而定。出院后患者需积极练习,主动运动,特别是股四头肌收缩和膝关节屈伸运动。术后4周可以鼓励患者扶拐不负重站立。根据骨折类型、手术复位固定的质量和临床x线随访结果来决定开始负重的时间,一般在术后14～16周开始练习负重行走。 2 结果 术后x线片显示，25例骨折达到解剖或接近解剖复位,5例钢板在股骨干与外髁交界处预弯弧度不够,致使钢板轻度内翻位固定。本组30例获9～12个月随访,平均10.5个月。所有病例均在6～9个月内达到骨性愈合,平均愈合时间为6.7个月。根据膝关节功能kolment[3]评定标准,本组优14例,良13例,可2例,差1例,优良率为90%。 3 讨论 股骨远端骨折系指股骨下端15 cm以内的骨折。股骨远端是膝关节的主要组成部分,解剖形态复杂,松质骨多,骨皮质较薄,不利于骨折复位和固定,尤其是波及关节面的粉碎性骨折。股骨远端骨折多由直接暴力所致,粉碎性、不稳定性骨折多见,临床上多采用手术治疗[4,5]。手术的目的是使关节面骨折达到解剖复位,恢复骨折的轴向和旋转排列,股骨干和股骨髁的牢固固定,以及术后早期的功能锻炼[6,7]。 股骨髁支撑钢板分左、右型,抗弯、抗扭、抗剪力及抗旋转性能好。钢板远端近似三角形设计,变薄并有两个翼,呈95度弧形向外适应股骨远端外侧生理弧度,其上有6个孔,可钻入6枚松质骨螺钉,加强了内固定的稳定性,并且操作十分简便,可以满足髁部骨折不同方向内固定的要求。而髁上侧方钢板则为碎骨块提供轴向支持,恢复骨折端的完整性及连续性,为术后早期活动创造了良好的条件,有利于早期功能锻炼。可防止关节囊等软组织纤维化和挛缩,防止软骨细胞转变为纤维细胞,从而防止膝关节强直,并可增加局部血液循环,促进创口消肿,加速骨折愈合[8]。helfet[9]认为对于下列这两类骨折,股骨髁支持钢板是最为合适的内固定物。(1)对于近关节面的低位距关节面小于3 cm经髁骨折或内髁外髁粉碎骨折,由于远侧骨块太短小,角钢板和动力髁螺钉等不能有效地将骨块坚强固定。(2)冠状面或关节面严重粉碎骨折,以致不能插入髁螺钉固定。本组30例患者,行股骨髁支撑钢板固定后,均获得较好的稳定性。 中药在骨折的治疗过程中起着重要的作用。早期活血化瘀、理气消肿,促使瘀血消散,肿胀减退,以减少软组织张力,利于创口愈合及预防软组织坏死、感染;中后期舒筋活络,补益肝肾,利于缓解关节疼痛挛缩,促进骨折生长愈合。 股骨远端骨折易产生关节僵硬、创伤性关节炎等不良预后。祖国医学认为，骨伤或术后关节长期不适当外固定,伤肢关节不能活动则骨节失动,气血瘀滞,经脉闭阻,筋骨关节失去气血滋养,久之则肌萎筋缩,骨节凝滞粘连,关节僵硬,活动受限。本组通过术后切口愈合局部中药熏洗,当归、桃仁、红花、川芎活血化瘀消肿;伸筋草、透骨草、海桐皮舒筋活络、通利关节;骨碎补、续断强筋壮骨、通络,诸药煎汤外洗,药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,改善局部血液循环,促进新陈代谢,软化疤痕,防止软组织挛缩。通过关节的主动功能锻炼、关节面的磨造作用,增大其活动度。 国内外的骨科医生对股骨远端骨折都进行不同治疗方法的探讨,我院采用手术切开复位股骨髁支撑钢板内固定配合中药内服、局部熏洗并加强功能锻炼的方法治疗,疗效可靠，功能恢复较好。 中药治疗论文:浅议肾间质纤维化发病机理与中药治疗的研究 【关键词】 肾间质纤维化;转化生长因子;综述 1 发病机理 rif的发病机理包括:①致纤维化的细胞因子表达上调;②血管活性物质;③单核/巨噬细胞等炎症细胞的浸润;④上皮细胞间充质细胞转变(emt);⑤由于ecm降解酶系统受抑制而导致纤维化形成等。 1.1 致rif因子 1.1.1 转化生长因子(tgf-β) tgf-β是最关键的促rif生长因子,肾固有细胞及炎细胞皆可分泌。它可以自分泌方式作用于自身,又可以旁分泌方式作用于间质的成纤维细胞,促其增殖并产生大量ecm。缺血、血管紧张素ⅱ(angⅱ)、高糖、血栓素a2、低密度脂蛋白及氧化压力可刺激其分泌。tgf-β在纤维化过程中的作用:①增加ecm蛋白的合成,包括蛋白多糖、胶原ⅰ、ⅲ、ⅳ及fn、ln;②减少基质金属蛋白酶(mmps)表达及促纤溶酶原激活物抑制物(pai)和组织金属蛋白酶抑制物(timp)的合成,减少ecm的降解;③增强细胞表面的ecm受体-整合素的表达,使细胞与基质黏附增强,促使ecm沉积;④刺激成纤维细胞增生,并有趋化作用。实验表明,tgf-β启动肾小管上皮细胞向肌成纤维细胞转化(emt),从而最终导致慢性肾功能衰竭 [1]。 1.1.2 结缔组织生长因子(ctgf) ctgf是tgf-β的下游效应物质,ctgf在tgf-β诱导下,可由成纤维细胞等细胞合成分泌。它具有促有丝分裂、趋化细胞、诱导黏附、促进细胞增生和ecm合成等作用,并参与机体组织的创伤修复 [2]。 1.1.3 单核细胞趋化蛋白-1(mcp-1) mcp-1是特异性的单核/巨噬细胞趋化因子,在进行性的器官纤维化中起重要作用,并通过其同源受体ccr2调节rif的发生 [3]。欧阳春等 [4]建立rif动物模型,随大鼠病程进展,肾小管间质mcp-1表达增多,mcp-1可能通过介导巨噬细胞浸润参与rif。 1.1.4 肿瘤坏死因子-α(tnf-α) tnf-α能促进巨噬细胞浸润至受损的肾间质,并诱导巨噬细胞的促纤维化因子释放增加,加剧肾间质的免疫炎症反应,引起成纤维细胞增殖及胶原的沉积。李荟等 [5]研究肾小管和肿瘤坏死因子与肾间质纤维化的关系,结果发现损伤及再生的肾小管上皮细胞较正常时合成和分泌更多的tnf-α,它通过促进肾间质成纤维细胞的增殖而促进rif。 1.2 血管活性物质 1.2.1 血管紧张素ⅱ(angⅱ) angⅱ具有促生长效应,通过促进tgf-β、ctgf、血小板衍生生长因子(pdgf)等的释放来促进间质细胞等增生、ecm堆积,从而导致rif的发生发展。angⅱ也可促进多种前炎性细胞因子及其他多种细胞因子的表达,如核因子κb(nf-κb)、tnf-α、il-6、mcp-1等,进而对机体损伤修复、免疫调节及细胞分化等重要生理和病理过程具有广泛的调节效应。应用血管紧张素转换酶抑制剂(acei)和血管紧张素ⅱ的1型受体(at1r)拮抗剂可控制蛋白尿、细胞增殖、炎症细胞浸润等,从而减轻rif [6]。 1.2.2 内皮素-1(et-1) et-1的主要作用为缩血管,减少肾血流量,降低肾小球滤过率,上调tgf-β表达,放大间质炎症反应,刺激ecm合成,降低胶原酶活性。有研究发现et-1还可抑制系膜细胞基质金属蛋白酶(mmp-2)的合成与活化,降低ecm降解,从而加重肾损伤,损伤及再生的肾小管上皮细胞较正常时合成和分泌更多的et-1,et-1通过etr的作用,促使肾成纤维细胞的增殖,从而促进rif。 1.3 炎症细胞浸润 1.3.1 单核巨噬细胞 在肾间质纤维化早期,间质中有明显的单核巨噬细胞(mc / mp)聚集,肾小管上皮细胞通过表达mcp-1和巨噬细胞集落刺激因子(m-csf)在mc / mp浸润增生中起了重要的调控作用。肾小管变性与肾间质mc / mp的聚集高度相关,它通过分泌tgf-β、pdgf、il-1等细胞因子和促增殖因子直接促进固有的成纤维细胞增殖活化,促使ecm合成增多,抑制ecm降解,导致rif。 1.3.2 肥大细胞 在肾切除动物模型实验中发现,肥大细胞可通过促进tgf-β、il-8等多种细胞因子的表达诱导间质成纤维细胞增殖和ecm生成,从而促进rif的发生。 1.4 上皮细胞间充质细胞转变 已发现在rif过程中,肾小管基膜被破坏的同时常常伴有肾小管上皮细胞向肌纤维母细胞样细胞转分化,此种现象被称为“上皮细胞间充质细胞转变(emt)”,继之出现间质区ecm大量产生和沉积,导致间质区扩展加宽,肾小管萎缩,形成间质纤维化病损。 1.5 ecm降解酶系统 基质金属蛋白酶(mmps)/组织金属蛋白酶抑制物(timp)与ecm成分关系密切。rif过程中,timp增加使mmps活性受限,ecm降解减少,mmps/timp失衡是rif进展的重要因素。缺氧、高糖等多种原因皆可引起mmps/timp的变化,导致ecm生成与降解失衡。另外,纤溶酶原激活物 / 纤溶酶原激活抑制物(pas / pais),pas及其抑制剂pais是介导纤溶与抗纤溶平衡并参与调节ecm代谢的关键酶系。 1.6 其他 研究表明,pdgf、表皮生长因子(egf)、nf-κb、il-1、il-10、蛋白尿、前列腺素等与rif也有密切关系。 2 中药治疗 2.1 单味药及其有效成分提取物的研究 临床研究已证实大黄、丹参、川芎、黄芪、桃仁、苦参、灯盏花、绞股蓝等对预防及拮抗rif有明显的作用,故不再一一阐述。 2.1.1 三七 苏白海等 [7]将单侧输尿管梗死(uuo)大鼠随机分为假手术组、手术组和三七总皂苷治疗组,结果手术组呈进行性rif,肾小管上皮细胞及间质α-平滑肌肌动蛋白(α-sma)表达明显增加。治疗组rif减轻,肾小管上皮细胞增殖细胞核抗原(pcna)表达明显增加,α-sma表达明显减少,间质pcna、α-sma表达明显减少(p 0.05)。证明三七总皂苷通过阻断emt而抑制rif的进展。 2.1.2 红花 唐蓉等 [8]将48只大鼠随机分为正常对照组、假手术组、手术对照组、手术未治疗组、红花提取液治疗组、依那普利治疗组。结果发现红花提取液治疗组、依那普利治疗组治疗后肾小球滤过率(gfr)有所恢复,与手术未治疗组比较,差异无统计学意义(p 0.05);病理结果显示手术未治疗组和手术治疗组均可见灶性肾小管萎缩,间质纤维组织增生,但前两者较重。ck-18免疫组化染色显示,手术治疗组阳性染色的比值较对照组及手术治疗组高(p 0.05);测肾小管直径结果显示,红花及依那普利治疗组与手术治疗组相比差异有统计学意义(p 0.05);fn表达分析结果显示,红花提取液治疗组、依那普利治疗组较手术对照组和手术未治疗组低(p 0.05);结果表明红花通过阻止rif,可延缓慢性肾脏疾病的进程。 2.1.3 冬虫夏草 闵亚丽等 [9]将rif大鼠模型随机分为假手术组、模型组、虫草治疗组,手术后第9 d处死各组大鼠,结果表明模型组tgf-β1、α-sma、ⅳ型胶原的表达及肾小管间质损伤指数明显高于假手术组(p 0.01),而虫草治疗组明显低于模型组(p 0.01)。证明冬虫夏草可能通过下调tgf-β1,抑制肾小管上皮细胞、成纤维细胞转化为成肌纤维细胞,防治rif。 2.1.4 青蒿 米绪华等 [10]将雄性wistar大鼠80只随机分为假手术组、uuo模型组、青蒿琥酯小剂量组、大剂量组和科素亚组,结果uuo模型组和各治疗组中,术后3 d肾间质即出现ctgf和α-sma表达,术后14 d表达最高;不同剂量青蒿琥酯组和科素亚组ctgf和α-sma表达均低于uuo模型组,且大剂量组疗效优于小剂量组,而与科索亚组相似。证明青蒿琥酯可以降低肾间质中ctgf和α-sma的表达。 2.1.5 银杏叶 李绍梅等 [11]将uuo大鼠分别给予银杏叶[300 mg/(kg·d)]、依那普利[10 mg/(kg·d)]、银杏叶联合依那普利治疗,结果银杏叶和依那普利均可抑制肾间质的α-sma、tgf-β1表达,减少胶原蛋白含量,与治疗前相比差异有统计学意义(p 0.05)。证明银杏叶和依那普利可通过抑制肾小管上皮细胞转分化,从而减轻uuo术后肾组织间质纤维化。 2.1.6 其他 甘草酸可使马兜铃酸刺激rtec分泌和释放 et-1、ang水平下降,从而发挥肾小管间质保护作用 [12];雷公藤对多种类型的肾衰竭均有一定程度的降低尿蛋白作用,可能通过抑制肾小球系膜细胞的增多来阻抑rif进展 [13]。 2.2 中药复方的研究 2.2.1 肾衰泄浊汤(生黄芪、生大黄、丹参、生牡蛎等) 晏子友等 [14]采用uuo动物模型,术后7 d观察梗死肾组织病理改变,发现中药高剂量组和苯那普利组较模型组小鼠肾组织肝细胞生长因子(hgf)蛋白表达增强,tgf-β1蛋白表达减弱,而i、ⅲ、ⅳ型胶原、fn生成减少,两组比较差异无统计学意义,而hgf表达与tgf-β1表达呈明显负相关。证明肾衰泄浊汤可能是通过诱导hgf蛋白表达,抑制tgf-β1表达,抑制i、ⅲ、ⅳ型胶原及fn等ecm的过度沉积,加强肾保护作用,对抗rif。 2.2.2 温阳活血方(桃仁、红花、肉苁蓉、仙灵脾、牡丹皮等) 李均等[15]将uuo大鼠模型随机分为假手术组、uuo模型组、蒙诺治疗组、温阳活血方治疗组、肉苁蓉治疗组和桃仁治疗组。结果表明假手术组肾小管上皮细胞、肾间质细胞胞浆tgf-β1有较弱的表达,模型组呈强阳性表达,温阳活血方治疗组病理改变较模型组纤维化程度减轻,且tgf-β1的阳性表达较模型组显着减弱,β2微球蛋白(β2-mg)排出减少,与模型组比较差异有统计学意义(p 0.05)。证明温阳活血方可能通过抑制tgf-β1的表达,从而减少β2-mg的排出,减轻肾小管上皮细胞的损害,保护肾小管功能,减缓rif的进展。 2.2.3 芪红合剂(黄芪、红花、大黄、水蛭等) 张宏等 [16]采用uuo动物模型,以acei为阳性对照,结果芪红合剂能降低血尿素氮(bun)、肌酐(scr)水平,显着抑制pai-1、fn的表达,减轻rif程度。证明芪红合剂有早期防治rif的作用。 2.2.4 和络泄浊方(当归、川芎、赤芍、白术、制大黄等) 于俊生等 [17]用uuo造大鼠rif模型,术后5 w取术侧肾脏组织用免疫组织化学方法检测各组大鼠ⅳ型胶原、fn及tgf-β1的表达。发现和络泄浊方可明显减轻纤维化时ⅳ型胶原、fn的沉积,下调tgf-β1的表达,改善肾小管间质的病理损伤。证明和络泄浊方可明显减少ecm的沉积,有显着的抗纤维化作用。 2.2.5 金蝉补肾汤(黄芪、山茱萸、黄精、蝉花、莪术等) 杜兰屏等 [18]以金蝉补肾汤为治疗组,以科素亚与中药保肾康为对照组治疗慢性间质性肾炎病例72例,两组患者均治疗前2 w开始低蛋白饮食,金蝉补肾汤治疗组用药前后比较,患者24 h尿蛋白定量下降(p 0.05),肌酐和尿素氮明显下降(p 0.01),尿渗透压明显提高(p 0.05),血红蛋白和红细胞明显升高(p 0.01);对照组用药前后比较,24 h尿蛋白定量显示下降明显(p 0.05),而血常规指标比较差异无统计学意义。治疗组以尿β2-mg降低及6-酮-前列腺素f1α(6-k-pgf1α)升高尤其显着(p 0.05)。对照组以血、尿β2-mg降低及纤溶酶原激活物/纤溶酶原抑制物(tpa / pai)升高尤其显着(p 0.01,p 0.001)。证明金蝉补肾汤通过保护肾间质微血管而减少肾小管间质慢性损伤,是延缓rif、治疗慢性间质性肾炎的有效方剂。 3 结 语 综上所述,肾小管损伤、炎细胞浸润是rif的早期启动因素,所以早期避免肾小管损伤因素,改善血流动力学,减少蛋白尿排泄,减轻炎细胞浸润,可延缓rif的进展。中医应在借鉴现代医学的研究成果基础上,找准切入点重点突破,充分发挥中医药在防治方面的优势。 中药治疗论文:中医中药治疗三叉神经痛疗效观察 【摘要】 目的：探讨中医中药治疗三叉神经痛的有效性。方法：采用随机对照研究，均为首次诊断为三叉神经痛的患者，随机分为中医中药组60例，卡马西平组60例。结果：中医中药组临床疗效总有效率与卡马西平组比较无统计学差异。患病时间两组有明显差异。结论：中医中药治疗三叉神经痛疗效好，安全性高。 【关键词】 三叉神经痛 中医中药 卡马西平 三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现阵发电击样剧烈疼痛，数秒至数分钟，间歇期无症状。疼痛可因口腔或颜面的任何刺激引起,以中老年多见，主要表现为在三叉神经分性布区域内，骤然发生闪电式的极为剧烈的患肢剧烈的疼痛，疼痛可自发，也可由轻微的刺激扳机点所引起[1]，严重影响正常工作、生活和学习，属于中医痹病范畴。1989年1月～2009年12月以来，运用独活寄生汤加针灸治疗三叉神经痛60例，疗效满意。现报告如下。 资料与方法 1989年1月～2009年12月以来，运用独活寄生汤加针灸治疗确诊为三叉神经痛的患者60例，其中男54例，女66例，年龄42～69岁。 治疗方法：将患者随机分为两组，治疗组60例，为补肝肾、祛风湿、止痹痛。处方：独活50g，牛漆10g，秦艽20g，防风20g，细辛5g，桂心15g，寄生20g，熟杜仲20g，云苓15g，当归20g，白芍20g，生地20g，川芎15g，甘草10g。辨证加减：寒邪偏重而痛甚者，加附子10g，毛冬青50g;散寒止痛，顽痹日久不愈，加百花蛇20g，乌蛇20g，虫类搜风止痛。以上诸药加水1500ml，煎取300ml，分3次温服，每次服时兑入白酒10ml以增加药效，每日1剂，7剂为1个疗程，可服3个疗程，在此期间配合针灸治疗，针刺穴位(太阳、阳明、头维、丝竹空、下关、颊车、地仓、大迎、四白、迎香、听宫、承浆)，每次留针15～30分钟，以巩固疗效。对照组60例，口服卡马西平片，每次0.2g，每日3次，用药3周。 疗效评定标准：①治愈：疼痛发作完全消失1年以上。②好转：发作频率减少和(或)发作时疼痛减轻。③未愈：症状未改善[2]。 结 果 床疗效：两组患者治疗后总有效率比较，无显著性差异(p 0.05)。结果见表1。表1 两组患者治疗后临床疗效比较 不良反应：治疗组未出现不良反应。对照组头昏19例，出现嗜睡22例，胃肠功能障碍5例，皮疹、血尿2例，白细胞减少4例。 讨 论 三叉神经痛在临床上缠绵难愈，病情加重，病程延长，常规应用卡马西平片数周或数月。此药不良反应有头昏、嗜睡、共济失调，少数患者可有胃肠功能障碍，还可出现皮疹、血尿、白细胞或血小板明显减少等。就诊患者多为长期服用卡马西平片的患者。因此，及时有效地治疗三叉神经痛，减少不良反应成为首要责任。三叉神经痛，属于中医“痹证”中的筋痹范畴，邪之所凑，其气必虚，肝气滞血瘀，肾阴虚伏火，肝肾不交，故肝肾不足，气血亏虚是其内在的病因，在肝肾功能失常不能的御外邪时，风寒湿邪才能侵袭经络、肌肉。由此可见，风寒湿邪是外因，内外因相互作用导致筋痹，“勤求古训，博采众方”，笔者选用《急备千金要方》中的独活寄生汤治疗本病[2]，本方容补肝肾、祛风湿、止痹痛药为一方，功专效宏，寄生、牛膝、杜仲补痛，兼祛风湿;当归、川芎、白芍养血，即治风先治血，血行风自灭;人参、茯苓、甘草补益脾气，即扶正祛邪;秦艽，防风，独活、细辛搜伏风，使之外出;桂心入血脉祛寒止痹痛。应用时，独活、牛膝剂量不足，而疗效平平，调整牛膝100g，独活50g剂量时，疗效显著。另外，二蛇(白花蛇、乌蛇)有抗风湿、止痛作用，辨证与辨病用药相结合的方法，经治后症状明显好转，疼痛消失。服药时，嘱其兑入白酒温服，在此期间配合针灸治疗，针刺穴位(太阳、阳明、头维、丝竹空、下关、颊车、地仓、大迎、四白、迎香、听宫、承浆)，每次留针15～30分钟，以巩固疗效。 本研究结果表时，中医中药组总有效率与卡马西平组比较差异无统计学意义，而在临床症状改善，两组比较无差异，中医中药组较卡马西平组患病时间长。中医中药不良反应较卡马西平少，安全性好。这为临床上三叉神经痛患者提供了一种安全有效的治疗方法。因此，笔者认为中医中药与肾上腺皮质激素卡马西平一样对三叉神经痛均有较好的临床疗效，无不良反应，值得进一步推广。 中药治疗论文:腹针联合中药治疗夜尿频数临床观察 【关键词】 腹针;夜尿;频数;中药;治疗结果 夜尿频数是指夜间排尿在3次以上，大于4次者称为重度夜尿增多，为老年常见的下尿路症状之一。夜尿频数不仅影响睡眠，还增加老年患者心脑血管急症发生及外伤机率。对夜尿频数的治疗，目前西医药物治疗方法疗效欠佳。笔者采用腹针联合中药方法治疗夜尿频数，效果满意，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005年3月至2008年4月我院中医科门诊及住院患者60例，其中男35例，女25例;年龄48～75岁;病程3～36个月。60例中，脑血管病合并糖尿病、前列腺增生16例;脑血管病合并前列腺增生12例;脑血管病合并高血压病、动脉硬化8例;2型糖尿病患者8例;单纯前列腺增生患者8例;冠心病患者4例;无任何疾病4例。患者随机分为对照组(单纯采用盆底功能训练等常规及对症治疗并加服中药)与治疗组(在对照组基础上加用腹针)，每组30例，2组一般资料有均衡性。 1.2 治疗方法 1.2.1 对照组:患者根据原发病的不同分别采取相应常规治疗，要求患者规律作息，并嘱患者自主训练腹部和骨盆的肌肉收缩活动，增加骨盆底的压力和肌肉的复健，调整生活方式，转移注意力。在此基础上加服中药。自拟方：熟地黄24 g、山药12 g、山茱萸(微炒)9 g、益智仁12 g、乌药10 g、茯苓15 g、杜仲(姜汁炒)12 g、菟丝子(制)12 g。1剂/d，水煎日2次服，患者睡前2 h不再饮水。10 d为1疗程，疗程之间休息2～4 d。 1.2.2 治疗组：治疗组在对照组治疗基础上加用腹针。①取穴：中脘、下脘、气海、关元、天枢、气穴、气旁、水分、水道、归来。②针刺方法：嘱患者平卧，暴露腹部。针刺前对准备针刺的部位从上而下地进行仔细的触压，检查确定无包块、触痛等阳性体征后，行常规消毒，用0.25 mm×40 mm毫针，避开毛孔、血管，对准穴位直刺，针刺得气后采用只捻转不提插或轻捻转、慢提插的手法。留针60 min起针。1次/d，10次1疗程。疗程之间休息2～4 d。③注意事项取穴要求准，深浅要求严格，治疗室保持温暖，患者术前排尿,以免刺伤膀胱，并避免过饱过饥，以防晕针。 1.3 观察指标 2组均治疗3个疗程，要求患者记录排尽小便上床入睡至次晨起床时的尿次、夜间尿量及进入睡眠时间。连续记录3 d，取平均值，分别于治疗前后各数据。 1.4 疗效标准[1] 痊愈：治疗后夜尿次数0～1次;显效：治疗后夜尿次数减少4次或减少50%;有效：治疗后夜尿次数减少2～3次或减少25%;无效：治疗后夜尿次数无变化或增多。总有效=痊愈+显效+有效。 1.5 统计学分析 应用spss 14.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2组治疗效果比较 治疗组总有效率高于对照组(p 0.01)。见表1。表1 2组疗效比较 2.2 2组夜尿频数指标比较 2组治疗后尿次、夜间尿量和睡眠时间与治疗前比较差异有统计学意义(p 0.05);治疗组治疗后与对照组上述指标比较差异有统计学意义(p 0.05)。见表2。表2 2组夜尿频数指标比较 2.3 典型病例 赵某，男，72岁，2007年1月15日因“右侧肢体活动不利伴左下肢无力5年余”在我科住院治疗。伴夜尿频多，4～6次/夜。伴语言不利，时有头晕，乏力、气短，双下肢轻度浮肿。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。既往有脑梗死病史5年余，高血压病史15年，糖尿病病史6年，前列腺增生病史4年。中医诊断为中风后遗症，西医诊断为脑梗死后遗症、2型糖尿病、高血压病3级极高危险组、前列腺增生。治疗方法如上，治疗10次后，患者夜尿次数明显减少至0～2次。 3 讨论 国际尿控协会(ics)将夜尿定义夜间不得不醒来排尿，不包括入睡前最后一次和早晨起床后第一次排尿，每晚排尿1次常被认为属于正常范围[2]。现代医学认为老年男性夜尿频多是一种常见的临床症状，导致夜尿频多的原因分生理性和病理性两种，可由慢性前列腺肥大、膀胱功能减退、内分泌功能紊乱、心血管系统及呼吸系统疾病等多种疾病所引发，夜尿频数多属功能异常病因不明，应积极诊断原发病，一旦确诊为夜间多尿症，除行为治疗外，还应联合药物进行治疗。目前，药物治疗主要有两种方面：限制饮水及抗胆碱能药等，但疗效欠佳，且有一定的不良反应[3]。 由于本病的症状和年龄增长有关，所以，夜尿症常被看作是衰老的表现之一，从而被老年人忽视而导致就诊减少。有夜尿症干扰的人，夜间睡眠常因起床排尿而中断，影响睡眠质量，可导致日间工作注意力不集中、记忆力下降、身体免疫力降低等，引起工伤交通事故增多，跌倒和骨折的发生率增高[4]。祖国医学认为，人到40岁以后，肾气渐衰，膀胱失于温煦，不能正常气化，则水液失制，治疗基本原则是扶助元阳。可见随着年龄的增长肾气由盛转衰，气化功能也随之减退，老年人尿频而量多，尿色清白，正是肾阳不足，气化失司的表现[5]。患者最怕长途旅行，亦不敢多饮水，同时会有畏寒、四肢寒冷、双膝酸软无力、腰脊无力等症状。夜尿太多亦会影响患者睡眠，令患者精神更加不振。故辨证施治宜补肾益阳，化气利水。 中医还认为中医认为肾为水火之脏，命门附于两肾，内寄真阴真阳，只宜固藏，不易泄露。《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。阐明小便排出，依赖于膀胱的气化功能，而膀胱又与肾相表里，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸腾气化。年过四旬后肾气渐衰，肾气不足、命门火衰、膀胱功能失职，不能温煦、蒸腾气化，固摄无权，膀胱开合失度，出现尿频。由于夜间属阴，肾气不能温煦膀胱，故夜尿频多。而我们选用自拟中药方，方中熟地黄、山药、山茱萸是六味地黄丸的三补，补上中下三焦;益智仁功能温暖下焦，收敛固方中涩治疗腹中冷痛，治肾虚遗尿;乌药性味辛，能理气温肾散寒，治疗膀胱虚冷;茯苓健脾利尿使尿液在清醒时间排出;杜仲、菟丝子补肾强腰;全方清补结合，补益肾阳。 腹针以运用局部穴位治疗全身疾病，我们选穴以补益肾阳，化气利水为主。薄智云[7]认为以神阙为中心的腹部不仅是一个已知的与全身气血运行相关的系统，而且是形成于胚胎时期的全身高级调控系统。这个系统是腹针的物质基础，是脏腑最集中、经脉最多、途径最短的部位，而腹针正是通过刺激腹部穴位、调节脏腑失衡来治疗全身疾病。 综上所述，腹针治病无明显不适针感,取穴较准，危险性小，其联合中药治疗夜尿频数具有疗效好、痛苦小等优点，值得临床推广。 中药治疗论文:中药治疗真菌性外耳道炎临床观察 摘　要：目的：观察中药治疗外耳道真菌病的疗效。方法： 选择外耳道真菌病病人200例，随机分为治疗组和对照组，治疗组100例采用黄连滴耳液外耳道，对照组100例采用用4％硼酸酒精外涂外耳道。观察两组治疗效果。结果：治疗组痊愈80例，有效率为96.0%；对照组痊愈48例，总有效率79.5%，治疗组有效率显著优于对照组(p 0.05)。结论：中药黄连滴耳液具有良好的抗菌消炎作用，疗效显著，安全性高，值得在临床上推广和应用。 关键词：黄连滴耳液；外耳炎；真菌；疗效 真菌性外耳道炎发病率较高，真菌易在温暖潮湿的环境下生长和繁殖，在治疗上以局部用药为主。治疗真菌性外耳道炎时，应首先清除外耳道内的所有真菌痂皮及分泌物，尽量保持外耳道干燥，局部可搽敷或滴用外用药物[1]。我科门诊自2008年6月至2010年1月使用中药黄连滴耳液治疗真菌性外耳道炎100例，效果满意。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：治疗组100例均为门诊患者，共120耳。男42例、56耳；女58例、64耳。对照组100例110耳，其中男44例、52耳；女56例、58耳。年龄12-58岁，平均32.5岁；病程1周-8年。临床表现：均有外耳道瘙痒，外耳道时有流少量稀薄分泌物。另体检：外耳道可见有灰黄色或白色膜状物，呈粉状或丝状，或呈筒状或块状浓性分泌物，表面有白色菌苔，除去膜状物及分泌物。纳入标准[2] ①外耳道发痒，潮湿，偶尔夜间奇痒。③外耳道覆盖灰黑色物或灰白色粉末，有绒毛状真菌生长。②外耳道有渗液或红肿现象。所有患者均经真菌阳性培养和真菌镜检确诊。 1.2 治疗方法：先彻底清除外耳道内苔膜或筒块状物，治疗组用棉拭子将黄连滴耳液涂擦外耳道，每天1次，连用1周；对照组用棉拭子将4％硼酸酒精涂擦于外耳道，每天1次。连用l周。症状消失后继续使用一周，如无效不再进行，治疗期间不再用其他药物，保持外耳道干洁。治疗后3个月复诊，取外耳道物涂片染色检查阳性。 1.3 疗效评定标准[4]　痊愈：症状消失，耳道干净，无充血或糜烂，2次涂片阴性；显效：症状消失，耳道有轻度充血或糜烂，2次涂片阴性；好转：症状、体征较治疗前改善，但涂片阳性；无效：症状、体征无改善，涂片阳性。痊愈与显效者为治疗有效。 1.4 统计学处理 采用统计学软件spss14.0对所得数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以p 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 经过两个疗程治疗，两组均有明显的治疗效果，统计结果如表1。从表中可以看出，治疗组痊愈80例，无效0例，总有效率96.0％，对照组痊愈48例，无效6例，总有效率79.5％，两组临床疗效比较差异有统计学意义(p 0.05)。治疗组平均起效时间为2天，对照组组为ll天。 表1　2组临床疗效比较［例(%)］ 3 讨论 自然界中存在种类繁多的真菌，尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区，孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道，在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素[3-4]：正常人的外耳道处于略偏酸性的环境，如由于耳内进水或不适当地用药，改变了外耳道ph值，有利于真菌的孳生。游泳、挖耳等引起外耳道的炎症，中耳炎流出脓液的浸泡，外耳道分泌物的堆积和刺激，真菌得以孳生繁殖。全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。近年来抗生素的不正确使用和滥用，也增加了真菌感染的机会。外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自cadis一组资料报道40例真菌性外耳道炎中，滑念珠菌占42.9％ ,黑曲菌为35.7％，40％的人发病前用过抗生素。以局部治疗为主，清除外耳道内的污物，保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物，待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物，病情严重者要静脉给予治疗[5]。本研究显示，从表中可以看出，治疗组痊愈80例，无效0例，总有效率96.0％，对照组痊愈48例，无效6例，总有效率79.5％，两组临床疗效比较差异有统计学意义(p 0.05) (p 0．05)。治疗组平均起效时间为2天，对照组组为ll天。传统的硼酸酒精疗法有明显的刺激性，使用时患者会有明显的灼痛、刺痛甚至剧痛等不良反应，降低了患者治疗的依从性，造成临床疗效减弱 。黄连滴耳液含有可破坏真菌的细胞膜，抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成，从而起到抗菌作用。其杀菌效力和杀菌谱与碘酒相当，其水溶液对细菌繁殖体芽孢、病毒、真菌及霉菌孢子都有很强的杀灭作用；对皮肤粘膜无刺激，腐蚀性低，为高效低毒广谱杀菌的新型消毒剂。治疗期间未发现不良反应。因此，黄连滴耳液治疗真菌性外耳道炎是一种简单、安全、有效的治疗方法，值得临床推广应用。 中药治疗论文:中药治疗霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎是妇科常见炎症, 由白念球菌引起中医称“阴痒”。祖国医学关于阴痒的发病包括了虫蚀、湿热、阴虚三方面。本病属肝肾阴虚、肝经湿热。我们用中药外用治疗了50 例霉菌性阴道炎, 治疗体会如下。 1　临床资料 1. 1　一般资料　本组年龄20～ 52 (平均36) 岁, 均经临床及在分泌物中找到白念球菌孢子和假菌丝即可确诊。就诊前1 周内未用任何药物。临床特点: 外阴瘙痒、灼痛, 严重时坐卧不宁, 还可伴有尿频尿痛及性交痛, 阴道分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆渣样。检查发现: 外阴小阴唇内侧及阴道附有白色膜状物, 擦除后露出红肿黏膜面, 急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。 1. 2　治疗方法　(1) 使用具有清热解毒、杀虫止痒作用的中药煎水, 熏洗外阴, 即可减轻症状, 又能抑制消灭念球菌。药物组成由: 百部30 g, 白藓皮30 g, 黄柏30 g, 苦参30 g, 蛇床子30 g, 冰片3 g, 煎煮取汁2 000m l, 乘热熏蒸外阴, 待药液偏凉后坐浴20～ 30m in, 2 次öd, 7 d 为一疗程。(2) 清热燥湿、杀虫止痒对白色念球菌和其他浅部皮肤真菌以及淋病双球菌均有很强的抑杀作用: 药物组成由: 丁香12 g, 大黄30 g, 龙胆草20 g, 藿香30 g,黄莲15 g, 枯矾15 g, 薄荷15 g, 冰片1 g, 每日一剂, 水煎外洗浸泡外阴1～ 2 次, 每次20～ 30m in。(3) 蛇床子30 g, 生白部30 g,苦参30 g, 龙胆草20 g, 黄柏15 g, 地肤子15 g, 土槿皮15 g, 水煎洗日一次, 每日20～ 30m in 或研末撒于阴道或外阴, 1～ 2 次öd,5 次为一疗程。 1. 3　治疗标准　停药后症状消失, 白念球菌和假菌丝阴性者为痊愈。每月月经干净后复查一次白念球菌和假菌丝, 连续3 个月如果都为阴性, 为彻底治愈。症状减轻, 白念球菌和假菌丝仍阴性者为有效。症状与白念球菌和假菌丝检查无改变者为无效。 2　结果 本组彻底治愈46 例, 治愈率92%; 有效4 例, 有效率100%。 3　讨论 霉菌性阴道炎是育龄妇女常见的一种阴道炎症。病原体白念球菌除寄生阴道外还可寄生于人的口腔、肠道, 这三个部位的念球菌可互相自身传染。当局部环境条件适合时易发病, 此外, 少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。中医学认为本病属祖国医学的阴痒带下病范畴, 有虚实之分, 虚者多因肝肾阴虚, 阴户失养, 生风化燥, 实者多因肝经湿热, 下渍阴部或感染病虫, 虫蚀阴中而发阴痒, 治疗原则以滋阴清热, 燥湿止痒为主[1 ]。方中苦参、黄柏、胆草、白藓皮、黄莲、大黄等药清热燥湿解毒。白部、地肤子蛇床子杀虫止痒。另: 注意夫妻双方同时用药收效更佳。 中药治疗论文:中药治疗压疮18例护理体会 【摘要】 目的：探讨中药治疗压疮、促进康复的效果。方法：用5种中药共研细末，涂于患处，配合精心细致的护理。结果：经过7～14天的观察，压疮患者创面明显减小，病情好转。结论：用中药配合精心护理，在促进压疮早日康复方面效果明显，适用于医院临床及在社区中推广使用。 【关键词】 中药治疗 压疮 护理 压疮即压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死［1］，它是许多疾病的临床并发症。一旦发生压疮，不但增加了患者的痛苦，减慢了疾病康复的进程，而且，如果治疗护理不正确，有的患者会因此继发感染而引起全身器官衰竭。因此，加强压疮患者的治疗与护理，对促进患者早日康复至关重要。 资料与方法 2004年2月～2009年2月收治发生压疮患者14例，其中男9例，女5例；年龄2～88岁；偏瘫患者2例，高位截瘫患者3例，脑外伤患者2例，下肢骨折患者2例，持续腰椎牵引3例，肿瘤晚期合并恶液质2例；压疮发生的部位：骶尾部7处，臀部2处，足外踝2处，肩胛部4处；压疮的分期，为2度瘀血红润期3例，3度浅度溃疡期11例。 治疗方法：压疮分泌物较多者，先用3%双氧水冲洗，并用生理盐水清洁创面，再用中药乳香10g，没药10g，蟾蜍5g，冰片3g，麝香0.5g。共研细末，取少量撒于患处，其余备用，每日2次。同时加强基础护理，促进康复。 加强管理：成立质控小组，组织科内护士学习压疮防治的相关知识，提高对预防压疮及 压疮基本护理知识的认识［2］，做到早预防，早发现，早治疗。 重视宣教工作：在患者住院期间，采用多样化宣教方法，如口头宣传、发放宣传资料等。普及压疮预防工作，鼓励患者及家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。 加强压疮护理：定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理。对于易引起压疮的患者，更要严格交接班，实行三班轮流交接。在护理上，要做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。在骨突处，用滑石粉按摩，促进血液循环，局部可放置气圈、海绵垫、贴防压疮贴等。在喷洒中药粉时，局部要先用双氧水及生理盐水清创干静，以免影响疗效。喷洒中药粉时，注意要均匀，并注意观察疗效，有无不良反应。护理人员要加强巡视，密切护理。 疗效判定标准：①显效：溃疡面基本痊愈，有肉芽组织生长，创面渗出减少，患者疼痛感明显减轻。②有效：溃疡面减小，局部异味减轻，渗出减少，疼痛减轻。③无效：局部无变化，创面渗出仍较多。 结 果 运用中药粉配合精心护理，经7～15天治疗后均显疗效。显效12例(85.7%)，有效2例(14.3%)，总有效率为100%。在治疗护理期间，未发生任何不良反应。 讨 论 中药合用治疗压疮时，有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。麝香开窍醒神，活血通经止痛；乳香活血行气止痛，消肿生肌；没药活血止痛，消肿生肌；冰片开窍醒神，清热止痛；蟾蜍清热止痛解毒。以上药物合用，比常规方法有显著优点，能使创面干燥，皮下硬结软化，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于组织的再生与修复。配合精心细致的护理，可缩短病程，应用安全，无不良反应，护理方便，值得在临床及社区中推广使用。 中药治疗论文:中药治疗消化性溃疡 【关键词】消化性溃疡 半夏泻心汤出自《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成，具有和胃降逆、开结除痞之功效。自2002年5月至2005年3月笔者以寒热平调为治则，对108例中医辩证属寒热错杂型消化性溃疡患者，采用半夏泻心汤加味进行治疗，疗效较为满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 所有患者均来自本院门诊病例，本组108例患者中，男69例，女39例；年龄21～65岁；病程5个月～10a；胃溃疡28例，十二指肠球部溃疡55例，复合性溃疡25例；溃疡面积最小者0.1cm×0.2cm，最大者0.5cm×0.6cm；有消化道出血史者55例。 1.2诊断标准 1.2.1西医诊断标准 根据《内科学》[1]中关于消化性溃疡的诊断标准，108例均经纤维胃镜或x线上消化道钡餐摄片确诊为消化性溃疡。 1.2.2中医辩证标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于寒热错杂型标准进行辩证。 1.2.2.1主证 ①心下痞硬；②胃脘胀痛；③恶心或（及）呕吐；④嗳气。 1.2.2.2兼证 热证包括：①口干或（及）口苦；②大便干结；③小便短赤；④反酸；⑤渴喜冷饮；⑥舌红苔黄，脉弦。寒证包括：①纳呆；②口淡不渴；③大便溏薄清稀；④四肢不温；⑤喜热食或热饮；⑥舌淡苔白，脉沉迟。 主证至少具备2项，兼证中寒证、热证至少各具备1项即可诊断本型。 2 治疗方法 加味半夏泻心汤由半夏9g，黄芩5g，黄连3g，干姜5g，蒲公英15g，茵陈9g，乌贼骨15g，白及9g，丹参9g，延胡索9g，人参9g，甘草3g，大枣3枚等组成。疼痛明显者加川楝子9g，木香6g；脘腹胀满者，加厚朴9g，或积实6g；嗳气明显者，加旋覆花9g，或代赭石15g；纳差不馨者，加焦三仙各9g；热象偏盛者，心下嘈杂，或心烦不得眠，加桅子5g，淡豆豉3g，泛酸多者，加吴茱萸4g，黄连3g；大便秘结不通者，加瓜蒌9g，麻子仁9g，甚者加制大黄5g；寒偏盛者，兼见胃脘胀闷，大便溏泄者，加砂仁6g；脾胃气虚者，加黄芪12g。每日1剂，水煎，分早晚2次服。治疗30d为1个疗程，共治疗2～3个。 中药治疗论文:运用中药治疗痛风性关节炎的临床概况 【关键词】 痛风性关节炎;中医药;中医文献;综述 【摘要】 通过对2007年应用中药(包括中药内服、外敷治疗等)治疗痛风性关节炎的文献研究，对目前中医方式治疗痛风性关节炎进行归纳总结，同时提出建议。 【关键词】 痛风性关节炎;中医药;中医文献;综述 在中医学的认识领域里没有痛风之名的记载，中医认为痛风发生的主要原因在于先天禀赋不足，脾肾功能失调，外邪痹阻于肢体、经络，使气血运行失畅所致，与遗传、体质、饮食、外感、环境、劳倦等因素有关。肝肾亏虚、脾失健运为本，风寒湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标，属于本虚标实证。由于本病的不同阶段的临床表现各不相同，治疗上也辨证施治，使用不同的中医治法。笔者对2007年对痛风性关节炎的中药临床治疗文献综述如下。 1 中医内科成方治疗林永 自拟“慈茯萆苡汤”加味治疗痛风性关节炎52例。药物组成：山慈菇20g,土茯苓30g, 萆?30g,薏苡仁20g,威灵仙 15g,秦艽 15g,牛膝 15g,全蝎 3g,蜈蚣2条,甘草 5g。湿热盛加黄柏 15g,忍冬藤 30g;瘀血痛重者加乳香10g,没药10g;痰浊重者加半夏 15g,白芥子 10g;肝肾虚者加杜仲15g,桑寄生 15g。每日1剂早晚分服,1个月为1个疗程，1个疗程后治愈31例,好转 16例,无效 5例,总有效率90.14%。李军[2]用大医痛风片进行治疗痛风。其大医痛风片方药组成:生地、薏苡仁各 60g,山药、苍术、车前子、地肤子、葛根各30g,泽泻20g,炙甘草9g,生半夏、制南星各 45g,曲麦芽 15g。以3个月为1个疗程，1个疗程治疗后治愈42例，显效20例，有效4例，无效2例，总有效率达到97.1%。汪德芬等[3]利用口服四妙勇安汤加味治疗痛风性关节炎。 方药组成：金银花、元参、山药、炒薏仁各30g，当归20g, 甘草、川芎各10g, 生地、川牛膝各 15g。随证加减: 疼痛剧烈者, 加鸡血藤、威灵仙各 15g 。每日1剂, 水煎服, 每日2 次, 2 周为1个疗程。结果33例中临床治愈 20 例, 显效 8 例, 有效 3 例, 无效 2 例, 总有效率为 93. 94%。马中夫[4]运用痛风灵汤治疗痛风性关节炎，其药物组成：大黄、车前子、穿心莲、 山慈菇、百合、五苓散、徐长卿、丹皮、防己、独活、益母草、丹参、延胡索。经临床 185例验证,取得较好疗效,近期总有效率 97. 6%,远期总有效率 91. 2%。吕庆鸣[5]自拟利湿通络汤和除湿散结汤治疗痛风性关节炎，其利湿通络汤方药组成：金银花藤20g，防己15g,木通 15g，木瓜15g,滑石20g,桑枝15g,地龙15g,赤小豆15g,蚕砂20g,桂枝20g,甘草10g。除湿散结汤方药组成：木通15g,滑石20g,防己15g,赤小豆20g,桑枝15g,地龙15g, 白芥子15g,制半夏15g，生牡蛎30g,浙贝母15g,穿山甲10g,甘草10g。其治疗的15例中痊愈13例，好转2例，无无效病例。何泽民[6]用降浊活血益肾汤治疗痛风，方药组成：车前子15g (包煎)，金钱草20g,萆?10g,薏苡仁20g,泽泻10g,苍术10g,防己8g,怀牛膝15g,赤芍 12g,当归15g,牡丹皮10g,桂枝 10g,淮山药15g,土茯苓20g,山茱萸10g,木瓜12g。每日1剂,水煎2次,兑匀分早、晚饭后2次温服。通过临床观察降浊活血益肾汤联合西药治疗痛风有良好的协同效应,能够降低血尿酸和改善症状。黄建华等[7]临床使用秦蜂汤合消炎止痛膏治疗急性痛风性关节炎，药物组成:秦皮12g,蜂房12g,蚕沙12g,威灵仙12g,山慈菇30g,黄柏10g,苍术12g,牛膝15g,木通9g,徐长卿15g,连翘15g,当归15g,桂枝6g。经临床100例验证，其治愈率为87.67%，具有良好的疗效。李寿山[8]药用黄芪、桂枝、赤白芍、丹参、炮附子、羌独活、甘草，拟名清痹汤来治疗痛风性关节炎，在临床上取得良好的疗效。张爱国等[9]在临床上运用清络祛风汤合五虫祛风散治疗痛风性关节炎，其清络祛风汤组成：生地 12～25g, 知母 10～20g, 丹皮10～15g, 金银花 15～30g, 连翘 12～20g, 山慈菇 12～18g, 苍术 15～20g, 虎杖 15～20g, 土茯苓 15～30g, 薏苡仁 30～50g, 独活15～20g, 炒白芥子10～15g, 车前子10～20g, 甘草梢6g, 鲜鸭蛋 3 个(带皮煎)。以绿豆汤加童尿适量煎药, 每日1剂, 水煎3次, 取汁400～500ml,分3 次(先食鸭蛋)空腹服, 连服 2 剂休息1天,共服6 剂。五虫祛风散药物组成为羚羊角粉 6g, 玳瑁、血竭、淡全蝎、炒僵蚕、炒地龙各12g, 蜈蚣10 条, 守宫7条, 熟大黄10g, 共研细粉, 装空心胶囊。上药分成10 份, 每日1 份, 每份分3 次于饭后1～2h服，上述治疗为1 个疗程, 连续治疗3 个疗程。服药期间停用其他药物。全部病例均经治疗 3 个疗程, 于停药3 个月后评定疗效: 显效61例(62. 9 %), 好转27例(27.8%), 无效9例(9.3%), 总有效率为90.7 %。时慧君[10]用痛风汤治疗痛风性关节炎，其痛风汤ⅰ号药物组成为土茯苓 30～50g,蚕沙15～25g,忍冬藤20～30g,红花 5～10g,川牛膝12～15g,萆?12～15g,泽兰10～12g,赤芍10～15g,丹皮12～15g,延胡索12～20g,山慈菇15～20g,生苡仁20～30g,苍术10～12g,黄柏10～12g,威灵仙12～15g。痛风汤 ⅱ号药物组成为:土茯苓20～30g,蚕沙15g,怀牛膝 15g,萆?10～12g,炒苡米30g,白术12～15g,生黄芪 30g,防己15g,桑寄生15～25g,丹参15～18g,云苓15g,党参12～15g,炙甘草5g。经临床试验35例中有效率达到94.29%。张东芳、王高峰等[11]也自拟痛风汤对痛风性关节炎进行治疗，其药物组成：土茯苓40g，金钱草20g，车前子20g，威灵仙15g，萆?20g，山慈菇15g，延胡索15g。以上药水煎内服 每日1剂，分2次温服。通过9例患者的临床观察，其有效率为85%。武洪方等[12]自拟痛风饮治疗痛风性关节炎，方药为自拟痛风饮。组成:茜草20g,泽兰20g,赤芍30g,双花30g,元参30g,两头尖20g,金果榄12g,大黄6g,黄柏15g,山慈菇12g,川牛膝15g,甘草10g,水煎服,每日1剂。同时用自制膏药外敷，中药内服、外敷 10天为1个疗程。结果其临床113例患者治疗2个疗程后临床治愈92例,有效18例,无效3例，总有效率 97.3 %。曾伟刚[13]自拟玉山痛风饮治疗痛风性关节炎，方药：玉米须30g, 山慈菇20g, 羌活10g, 独活10g, 当归10g, 川芎10g, 茵陈15g, 苍术10g,黄柏10g, 川牛膝10g, 虎杖15g, 汉防己15g, 猪苓15g, 白茯苓15g, 青皮10g, 陈皮10g。每日1剂, 水煎服, 日服2次,临床治疗120例总有效率达93.1%。姜玉娟等[14]自拟中药方痛风乐对痛风性关节炎进行治疗，药用：柴胡、当归、枳壳、牛膝、桃仁、红花、地龙、钩藤、鸡血藤、杏仁、薏苡仁、蔻仁、土茯苓、滑石、泽泻。50例患者经治疗后显效 34 例(68%)， 有效12例(24%)，无效 4例(8%),总有效率92%。李慎贤等[15]运用加味四妙汤治疗痛风性关节炎，其方药组成：黄柏10g，苍术15g, 薏苡仁30g, 川牛膝10g, 忍冬藤30g, 萆?15g, 木瓜20g, 秦皮20g, 泽泻10g, 当归10g。每天1剂,水煎两次, 早、晚分服。临床试验证明加味四妙汤能明显改善痛风性关节炎的症状、体征, 并降低ua和血脂水平，是治疗痛风性关节炎的有效方剂。邱联群等[16]在临床上用桂枝附子汤加减治疗痛风性关节炎，其药物组成:桂枝、制附子(先煎)、麻黄、苍术、细辛、白芥子、胆南星、土茯苓、姜黄、?莶草。水煎,早晚服用。15天为1个疗程,治疗1～2个疗程。临床治愈11例，显效14例，有效6例，无效3例，其有效率达91.2%。 2 外用药物治疗张莹等 用清凉膏外敷治疗痛风性关节炎，30例患者按常规服用西药的基础上外敷清凉膏，其主要由黄连、大黄、当归、紫草、薄荷、麻油等中药制成。清凉膏外敷覆盖红肿组织, 并超过红肿部位 1cm, 均匀涂抹, 纱布包扎固定, 防止膏剂水分蒸发而降低疗效。24h 更换1次，连续使用5天。5天后统计总有效率达93.3%。 3 中医综合治疗周就荣 自拟消痹方配合金黄散治疗痛风性关节炎，自拟消痹方方药黄柏 10g,忍冬藤 15g,滑石15g(先煎),泽泻 12g,苍术12g,薏苡仁 15g,茯苓 15g,川萆? 15g,秦艽 10g,黄芪 12g,地骨皮 10g,防己 10g,桑枝 15g,泽兰 10g,怀牛膝 10g,甘草 10g。水煎内服,每天1剂,连服 3剂。金黄散药物组成为姜黄、大黄、天花粉、黄柏、苍术、厚朴、陈皮、甘草、白芷、生天南星,上药为末,用凡士林适量调敷患处,每天1次,连用3天。临床观察80例，其中治愈 32例,占 40.00 %;好转 46例,占 57.50 %;无效 2例,占 2.50 %。总有效率为 97.50 %。潘红玲等[19]用刺血疗法加中药治疗痛风性关节炎，中药方剂为独活寄生汤合四妙丸化裁,药物组成:独活 15g,桑寄生 15g,秦艽 12g,防风 12g,当归 12g,赤白芍各 12g,川芎 9g,生地黄 15g,川牛膝 15g,茯苓 12g,苍术 15g,黄柏 15g,薏苡仁 30g。每日 1剂,水煎服,早晚各 1次,14剂为 1个疗程。同时配合刺血方法，令患者取卧位,将其关节，红肿疼痛处常规消毒,用梅花针重叩至皮肤出血，红肿处全部叩遍,立即加拔火罐(小关节处可用青霉素瓶去掉瓶底制成的小罐),用抽气法拔罐,等瘀血出净,取罐,用干棉球擦去瘀血。嘱患者刺血处当日不可见水,以免感染。每处每次宜拔出瘀血5～10ml为度，每周放血2次,4次为 1个疗程。临床观察治疗50例1个疗程后，有效率达到100%。李小宏等[20]使用针刺配合药物外敷治疗痛风性关节炎，用新癀片(厦门中药厂生产),每次2～4 片(视部位大小而定)，磨粉,加醋调和,以消毒棉签外涂于关节红肿部位,然后外敷一层约2mm 厚的南天仙子(南天仙子以水调和成糊),以消毒纱布包裹。每日换药1 次,10次为1个疗程。同时针刺患侧太溪、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆,行平补平泻手法,留针20min,留针期间行针2次。每日1次,10 次为1个疗程。1个疗程后有效率为96.4%。奚玉凤等[21]利用中药灌肠配合针刺来治疗痛风性关节炎，灌肠用药：生大黄10g,石膏15g,毛冬青20g,苡仁10g,苍术10g,益母草20g,煎成150ml汤液,待凉后用一次性灌肠器及肛管保留灌肠1～1.5h,前5天每晚1次,后隔日1次,总计10次。其针刺方法为：双侧八风、三阴交、阴陵泉、血海、上巨虚、下巨虚、曲池、合谷,肿痛关节局部穴位2～4个。嘱患者仰卧,双膝下垫松软低枕,穴位常规消毒后,选用华佗牌 0.30mm×40mm一次性针灸针,快速进针,行捻转泻法,每隔 10min行针1次,留针 30min,快速出针,肿痛关节处穴位采用一次性针头刺络放血,然后用小火罐拔出所放血液,5min后取罐,再用消毒棉签擦净，如关节肿胀消退后则停止刺络放血, 1天各施针 1次,连续治疗 15天后观察疗效总有效率达到96.87%。李兰琼[22]用中药内服外洗同时配合针灸治疗痛风性关节炎，其中中药治疗为四妙散加味。基本方: 苍术 20g, 黄柏15g, 苡仁30g, 川牛膝 30g, 桃仁 10g, 土茯苓 30g, 川萆30g, 生甘草5g。加减: 上肢关节疼痛病变加桑枝 20g, 羌活12g; 下肢关节疼痛病变加鸡血藤30g, 独活 15g。水煎, 1、2煎口服, 3煎外洗, 每天1次。其针灸治疗一般用于急性期, 以局部取穴为主: 肩痛取肩?、肩井、肩贞及压痛点; 腕痛取阳池、合谷、外关;肘痛取合谷、曲池; 膝痛取膝眼、阳陵泉; 踝痛取中封、昆仑、解溪等。每日1次, 泻法, 不留针。102例患者经治疗，最少者1天，最多者30天，总有效率为100%。4 讨论综合2007年的文献可见，在痛风病的治疗上，中医药的治疗是多方位、多角度的，并非单纯化的治疗。通过辨证施治，同时结合西医的对症疗法，使痛风病患者提高了生活质量，增强了治疗效果，可以说，中医药在痛风病的治疗上发挥了巨大的作用。虽然中医方法可以不同程度地补充现代医学对痛风病的治疗，但很多治疗方法的疗效，可重复性都有待继续研究、论证。痛风病的治疗在根本上是减少发病，目前如何做到早期发现、早期治疗以及如何减少急性发病的几率，如何界定痛风石的缩小，都是尚未攻克的难题。另外从目前的文献资料显示,对痛风的研究，中医辨证分型不规范,诊断及疗效评价标准不统一，这些都有待医学界人士继续探索，继续前行。愿中医人可以孜孜不倦的用中医的传统方法来造福于世人。

中医中药论文:中医中药治疗癫痫的研究要点 摘要:癫痫是位于大脑、丘脑-皮质系统、中脑上部的神经元高度异常放电引起的反复发作的慢性脑部疾病。癫痫作为一种古老的疾病，采用中医中药治疗的历史源远流长，发展到现代，与现代医学治疗手段相结合，取长补短，取得了一定的疗效。为探讨中医中药治疗癫痫的研究进展，通过查阅近5年的相关文献，分别从单独中药治疗、中药结合抗癫痫西药、中药结合中医其他治疗方法的临床观察以及有关的实验研究的方面做一综合概述。 关键词:癫痫;中医药疗法;综述 癫痫是神经系统常见疾病之一，是由遗传、颅脑外伤、产伤、脑血管疾病、脑囊虫等疾病造成的以短暂性的痫性发作为特征的脑神经功能障碍性疾病。因为癫痫的发病机制尚不十分确切，所以对癫痫的治疗仍是以控制发作的频率、缩短发作持续时间、减轻发作程度等的对症治疗。现今已经能有效运用临床抗癫痫基础药物治对症治疗了，而运用中医中药是中医学治疗癫痫的一大特色，在这一方面也取得了一定的进展，现将近5年来有关中医中药治疗癫痫的临床观察以及实验研究进展综述如下。 1临床研究 1.1单独中药治疗 孔凡玉自拟息风镇惊、清热豁痰的定风汤治疗证型为痰热挟惊的小儿原发性癫痫40例，总有效率为90%。该方使用大量矿石类药物，取其寒凉、重镇之性，以达到清上炎热势、镇惊潜阳的效果，清热豁痰以除病之因，镇惊潜阳以消病之诱因，从而达到治疗效果。郑春香等将31例难治性癫痫患者分为柴贝止痫汤单独治疗组和添加组，结果单独治疗组总有效率为50.00%，且对各发作类型均有效，添加组有效率为42.86%，提示柴贝止痫汤有效控制癫痫发作程度和减轻持续的时间，是其本身作用而不是因为联合了基础抗癫痫西药而提高的疗效。此方由天麻、柴胡、浙贝母、牡蛎、地龙、石菖蒲组成，从郁、从风、从痰论治，其功效为疏肝理气、化痰息风、醒神开窍。孙明媚等采用具有疏肝理气、化痰息风功效的止痫汤治疗癫痫患者60例，总有效率为80%，提示止痫汤可通过抑制脑神经元异常放电治疗癫痫，并且对治疗棘(尖)慢、多棘慢波疗效最好。路岩莉等采用息风胶囊(主要成分:石菖蒲、全蝎、紫河车、天麻、白矾、白僵蚕等)治疗中央颞区棘波的小儿良性癫痫，总有效率为84.21%，有效控制临床发作程度和提高脑电图改善程度，此方从肾论治，补肾精治其本，息风豁痰治其标，从而达到益肾填精，息风豁痰的功效。曹建梅收集汪受传教授运用豁痰息风、镇惊开窍法治疗小儿癫痫30例，有效率达93.33%，汪教授自制定痫散加琥珀粉、羚羊角粉及中药辨证论治进行干预治疗，取得了显著的疗效。田振华运用具有祛痰化瘀、止痉宁痫作用的胆南星宁痫颗粒治疗癫痫，显效率为77.78%，总有效率为97.50%，说明此药在控制癫痫发作、减少发作次数、减轻症状程度方面具有显著疗效，长期服用，安全、无毒副作用，抗癫痫效果明显优于苯妥英钠组。上述学者对于癫痫的治疗可归纳为:①痰、火、惊、郁，瘀为痫病的病理因素，各病理因素相互兼夹，治疗时各有侧重;②息风以治标，治血以助息风，养心以安神、滋肝补肾以治其本，与中医学急则治其标，缓则治其本的治则相吻合。 1.2中药联合西药治疗 陆玲丹等观察了61例癫痫患者，治疗组30例用化痰息风方和西医基础治疗(丙戊酸钠或丙戊酸钠缓释片或卡马西平)配合治疗，与仅使用西医基础治疗的对照组31例进行对照观察，结果治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组(P＜0.05)，提示了化痰息风方药配合西医治疗癫痫在减少发作频率，减少中医症候积分方面明显优于单纯西药治疗。蒋莉娅等采用复方丹参滴丸配合常规抗癫痫(丙戊酸钠，重者加服复方苯巴比妥溴化钠片，发作时静推地西泮)及对症治疗59例外伤性癫痫患者，复方丹参滴丸由丹参、三七及冰片组成，具有活血化瘀作用，其作用机制可能与联合西药可降低血清TNF-α、IL-6、CRP值有关。张根娣等运用定痫冲剂(僵蚕、地龙、龙齿、茯神、当归、白芍、炙甘草)联合丙戊酸钠及相应的对症治疗治疗缺血性脑卒中后癫痫34例，总有效率为97.06%，取得了显著的疗效。吴敏玲把68例痰气郁结型癫痫患者均分为观察组和常规组，常规组给予常规西医治疗(丙戊酸钠或卡马西平)，观察组则在常规组基础上联合中药柴贝止痫汤治疗，结果示观察组总有效率明显优于常规组(P＜0.01)，说明柴贝止痫汤可有效治疗痰气郁结型癫痫。肖俊锋采用抗癫痫西药(卡马西平或丙戊酸钠或托吡酯)联合破格救心汤治疗心肾阳虚型难治性癫痫患者28例，总有效率为85.72%，取得了满意的疗效，并且不良反应少于治疗组。以上的学者采用中药与西药联合抗癫痫，利用二者的协同作用，弥补了各自治疗所起疗效的不足之处，中药的加入治疗减轻了抗癫痫药物所造成的毒副作用。 1.3中药联合中医其他疗法 成贵芳等将60例癫痫患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组口服异蛇癫痫丸加穴位埋线法，埋线穴位轮选两组:①大椎、鸠尾、内关、三阴交、心俞;②丰隆、腰奇、神道、脊中、筋缩。对照组单纯口服卡马西平，治疗14个月后治疗组总有效率为86.67%，明显优于对照组(P＜0.05)。郑红等运用耳穴压豆(神门、脑干、穴心、交感、皮质下)联合中药汤剂(僵蚕、龙齿、当归、白芍、茯神、地龙、远志、香附、石菖蒲、桃仁、半夏、甘草)治疗脑卒中后继发癫痫30例，取得了满意疗效，其方药起到息风降火、活血化瘀解痉的作用，耳穴的选用同样以醒神开窍镇惊、滋水涵木为功效，可作为有效的辅助治疗。邹伟等用针刺疗法结合中药汤剂治疗20例脑卒中后癫痫患者，总有效率为95.0%，治疗后脑电图异常改善率为73.3%，针刺主穴为四神聪、百会、水沟、内关，联合定痫汤加减共起豁痰开窍、调理气血、息风止痫的作用，说明了采用针药结合的治疗方法切实可行。杜鹏等收集了48例辨证分型为风痰窍闭证的癫痫患者，其中27例采取针刺联合自拟处方(钩藤、天麻、法半夏、茯神、僵蚕、石菖蒲、郁金、陈皮、天竺黄、炙远志、地龙、生牡蛎、生龙骨、地龙、石决明、丹参、白芍、当归、甘草、竹茹、胆南星等)治疗，总有效率为87.5%，另外27例口服苯妥英钠作为对照，总有效率为62.5%，提示了针刺加中药治疗的疗效确切。钟向阳等观察了35例采用消痫汤联合针灸疗法治疗小儿癫痫，总有效率为88.57%，与35例根据发作类型选服西药(丙戊酸钠或奥卡西平或卡马西平)的患者作为对照，治疗12个月后，结果显示中医组在临床总有效率以及脑电图正常率均高于西药组，说明消痫汤配合针灸治疗小儿癫痫有效且疗效较好，并对智力无大影响。以上的治疗说明癫痫的治疗方法多样，途径广，全方面的多靶点地提高抗癫痫的疗效，可充分有效利用这些方法提高癫痫的治疗效率。 2实验研究 王潇慧等运用侧脑室注射海人酸的方法建造癫痫持续性状态后慢性难治性癫痫大鼠的模型，采用柴贝止痫汤进行药物干预，并观察其脑内乳腺癌耐药蛋白(BCRP)和主穹窿蛋白(MVP)的表达情况，研究结果表明，该复方能降低海人酸致痫大鼠脑组织BCRP的表达，但对于MVP表达尚需要进一步证明。徐先伟等采用补脑止痫散作为干预措施，研究经干预后戊四氮慢性点燃癫痫大鼠海马区的抑制性递质(GABA)及受体(GABAα)的表达情况，结果显示补脑止痫散对戊四氮慢性点燃癫痫大鼠模型海马区GABA和GABAα均有明显上调，说明补脑止痫散可起到保护脑组织、缓解癫痫症状的作用。徐先伟等采用相同的造模方法和干预措施，运用免疫组化法检测各组大鼠海马区的c-fos，c-jun蛋白表达情况，结果显示补脑止痫散还可调控海马区内即刻早期基因。冯铁为等同样采用补脑止痫散对戊四氮致痫大鼠进行药物干预，并用免疫印迹法检测大鼠脑组织中IL-2、IL-6蛋白阳性表达，结果显示，经干预6周后，致痫大鼠脑组织海马区IL-2、IL-6阳性表达明显降低，说明此复方的抗癫痫机制与降低海马区的IL-2、IL-6蛋白阳性表达有关。孙丽等用抗痫灵(穿山甲、乳香、没药、龙骨、珍珠、胆南星、石菖蒲)对戊四氮点燃致痫大鼠进行药物干预，描记大鼠脑电图，并观察各组的NMDAR1的活性变化，结果发现抗痫灵可有效抑制戊四氮诱导癫痫大鼠模型海马区内NMDAR1的表达，这有可能是抗痫灵能有效治疗癫痫的机制之一。李兵等先给大鼠进行石甘散的药物干预措施后再用戊四氮建立大鼠癫痫模型，记录大鼠的行为表现，采用免疫印迹法检测BDNF的表达变化，提示了石甘散能够延长戊四氮致痫大鼠的痫性发作的潜伏期和强直性惊厥的潜伏期，降低强直性惊厥的发作频率，显著下调大鼠海马区的神经元电压依赖持续性钠离子通道电流幅度，促进BDNF的表达，说明石甘散可有效起到抗癫痫的作用。以上各研究主要探究各类中药复方的抗癫痫效果还有作用的机制，主要的研究方向为各类复方对神经递质的传导、细胞因子的表达及对离子通道所起的调控作用。 3结语 癫痫作为神经内科常见疾病、难治性疾病，以病因多样，机制复杂著称，痫病发病日久，致使病情更加缠绵，除小部分患者采取外科手术治疗去除癫痫病灶外，大部分患者仍旧愿意采用内科保守的用药治疗来控制发作，这就需要长期服用药物控制病情，所以为提高临床疗效必须采用合适、有效、安全的药物。中医中药治疗癫痫历史悠久，发展至今，各个复方或为经方加减化裁，或为长期的临床经验自拟方药，辨证论治，辨证审因，单独用药，中药联合西药，中药配合针灸、埋线、耳穴均能够取得一定的临床疗效。即使中医中药在临床研究的方面已经取得了长足的进步，但仍就有其不足之处:①大多数的临床研究收集的样本数量不多，随访时间不够长，远期疗效也未表明清楚。②虽然也采取随机方法分组，但采用双盲随机方法的不多，多数随机方法不明，这使得出的结果不够严谨规范。③缺乏统一规范化的辨证分型，多数分型是从医者的临床经验得出，有可能存在失误。今后还应进行更加严谨规范的临床研究。中药治疗癫痫的动物实验研究是利用现代分子生物学技术研究各中药复方抗癫痫的效果及作用机制，为临床中药的使用提供理论及数据依据。为了发掘中医中药的抗癫痫的潜力以及给中医中药治疗癫痫提供有力的科学依据，今后还需要多进行这方面的实验研究。 中医中药论文:中医中药科普宣传工作方案 一、与日报社开展合作。 《日报》作为市委机关报，发行面广，其宣传报道具有很强的导向性和代表性。该报《健康视界版》注重对群众健康的宣传和报道，是许多读者喜爱的好栏目。2011年市中医药管理办公室与日报社合作开展以下工作： （一）举办《中医在我身边》有奖征文活动。在全市征集以讲述自己对中医的真实经历和亲身感受，或中医给工作和生活带来的变化、提升等为主题的文章，征文择优录稿在《日报健康视界版》刊登，每周一期，每期1-2篇，全年不少于50篇。稿酬由报社按规定支付。征文活动结束后，由日报社与市中医药管理办公室组织专家对优秀作品评奖。设一等奖2名、二等奖4名、三等奖10名，奖品分别为由市中医院提供的价值2000元、1000元和500元的健康卡一张。 （二）宣传介绍名中医药专家。《健康视界版》开设《名中医访谈录》，每期介绍一名国家级、省级和市级的名中医药专家，宣传专家在各自的专业领域内常见病、多发病中医诊治经验和感悟见解。 （三）动态报道。对涉及我市卫生事业尤其是中医药事业发展所开展的相关活动和重要新闻，在二版或阳光政务版面，随时进行动态报道。全年不少于20篇。 各单位要积极发动广大干部职工根据日报社征稿要求踊跃投稿，努力做到寓教于乐；要认真组织本单位的名中医药专家撰写简历、临床观点；对本单位将要开展的有关中医药发展的活动及时与市中医药宣教中心联系。市中医药宣教中心要对《中医在我身边》征文的科学性进行审查；要合理安排名中医药专家见报时间；对各单位开展的相关活动和重要新闻，要及时联系报社采访报道。 二、与电视台合办《中医养生》栏目。 《中医养生》围绕不同季节、不同节气的自然变化，阐述起居作息、饮食养生、强身进补、防病治病与护肤养颜等内容，为观众提供日常自保自疗的养生宜忌建议。根据中国传统养生学“天人合一”的指导思想，针对节气变化和观众需求，适时顺势的安排节目内容，在系统介绍中国传统养生文化的同时、有针对性的介绍实用养生方法。节目架构包括：（1）《中医话养生》。邀请中医专家针对节气变化和观众需求，讲解相关养生知识；（2）《我和养生》。征集观众的养生保健故事，或者一些偏方，让医生点评是否科学合理，并有针对性的提供更好的建议或方案；（3）栏目延伸。在周五或者周末对一周的养生内容进行总结，或者邀请名医进社区，设定主题，主持人主持，中医讲解，现场互动，让观众参与回答，并在答对者中进行抽奖，并将现场互动的内容转回直播间，增加节目的影响力，提高节目收视率。 本栏目由电视台和市中医药管理办公室主办，市中医药宣教中心协办，奖品为市中医院提供的健康卡。电视台联系人：卫强，联系电话：。 三、创建中医药知识科普宣传专题网页。由市中医药宣教中心负责在“卫生网”中创建中医药文化宣传专题网页，开设网络健康大讲堂、中医药知识普及、文化宣传等栏目，及时将《中医在我身边》和《中医养生》内容发到网上。各有关单位要在已有单位主页中增加相关中医药知识科普宣传内容或创建专题网页。 四、编撰出版市中医中药进万家文化科普宣传读物。今年，拟翻印省中医药管理局编撰的《省中医药知识宣传册》三万册，主要在各单位开展科普讲座、中医义诊等活动时免费发放。 五、开展科普讲座和中医义诊活动。 各级中医院每年要开展不少于300人参加的中医药科普讲座至少五场，不少于200人参加的义诊至少五次；三级综合医院要开展中医药科普讲座至少两场，中医义诊至少两次；二级综合医院要开展中医药科普讲座至少一场，中医义诊至少一次。各单位组织的宣传活动要深入到社区、街道、乡镇、村庄、学校、机关和企事业单位。每个市、区直接受益人群至少五千人次，受益人群尽可能广。要注意发挥和利用当地新闻媒体的作用，通过媒体扩大影响，引起社会的广泛关注，争取良好的宣传效果。 市卫生局将免费为科普讲座和义诊提供《市中医中药进万家文化科普宣传册》，各单位要做好宣传册发放的登记工作，并及时报市中医药宣教中心。 六、充分利用各单位的电子宣传工具。各单位要充分利用本单位的电子显示屏、平面电视等媒介宣传对本单位的中医特色，同时要加大中医药科普知识的宣传力度，多播放中医科普宣传片，努力营造宣传中医的舆论氛围。 中医中药论文:基于便秘的中医中药治疗问题深究 摘要：关于便秘的概念，应该注意以下几个问题：第一，便秘的概念较为复杂，有各种各样的说法，目前为止，没有一个统一的概念。第二，便秘不是疾病的名称，而是一个症状，它既可以是一种严重疾病的临床表现之一，也可以是一种疾病的主要症状，而且也可以是只表现为便秘，而查不出原发疾病。第三，诊断便秘，一定要考虑到病人原来的排便习惯。第四，诊断便秘，也要注意病史的长短。第五，有的学者把排便间隔时间延长，粪便于燥称为便秘，把排便费力，排便时间延长称为排便困难，两者合称为排便障碍性疾病。 关键词：便秘中医药治疗综述 一、辨证要点 1、大肠的传导功能失职是便秘的根本所在大肠居于腹中，其上口在阑门处紧接小肠，其下端紧接肛门。大肠的主要功能是传化糟粕，大肠接受经过小肠泌清别浊后所剩下的食物残渣，再吸收多余的水分，形成粪便，由肛门排出体外。 2、五脏六腑皆可影响大肠传导而致便秘如前所述，便秘的根本在于大肠传导失常，但大肠的生理功能与五脏六腑的关系非常密切，如肺的宣发肃降、肝的疏泄条达、脾的转输运化、肾的温煦濡养等，因此，除大肠本身的病变，五脏六腑任何一个脏器的病变，都可影响大肠的传导功能而发生便秘。所以说，治疗便秘的方法必须注意到大肠与其他脏器的关系。 (1)从肺论治：《灵枢·经脉》篇曰：“肺，手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠。”肺与大肠构成了脏腑阴阳表里的络属关系。肺主宣发，是大肠得以濡润的基础，使大肠不致燥气太过；肺主肃降，是大肠传导功能的动力。肺藏魄，肛门又称“魄门”为肺气下通之门户，可见肺与大肠的关系尤为密切，所以肺气肃降则大便通畅，出入有常，肺气上逆可致大肠腑气壅滞，而见大便秘结，腹痛腹胀。 (2)从肝论治：肝主疏泄，具有调节全身气机，推动血和津液的正常运行的功能，肝的疏泄有助于促进脾胃的运化功能及大肠的传导功能，肝失疏泄，肝气郁结则大肠气滞可致便秘。肝藏血，血虚肠道失润亦可致便秘。 (3)从肾论治：肾开窍于后二阴，大肠的传导功能有赖于肾气的温煦和肾阴的滋润，便秘的形成与肾的功能正常与否关系密切。李东垣云：“肾主五液，津液盛则大便如常……”《杂病源流犀浊·大便秘结源流》曰：“大便秘结，肾病也。”《养生四要‘却疾》曰：“肾虚则津液不足，津液不足则大便干涩不通。” (4)从脾胃论治：脾主运化，运即转运传输，化即消化吸收，运化即把水谷化为精微，供应滋养全身。同时亦运化水津，促进水液代谢。胃主受纳腐熟水谷，并主通降，由此可见脾胃与大肠的关系最为密切，只有脾胃功能正常，大肠才能发挥其正常功能。因此，治疗便秘，调养脾胃尤为重要。 3、气、血、津液与便秘的形成气、血、津液是构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织器官进行生理活动的物质基础。是维持人体生命活动的必要因素。便秘的形成与气、血、津液亦有密切的关系，因而在治疗上也必须注意到这方面因素。 (1)气虚便秘：气具有推动和激发运动的作用，大肠的运动，有赖于气的推动，才能发挥其正常的传导作用。如气虚推动无力，大肠运行不畅，则可出现便秘，治当益气，具体治法有补肺气，益脾气，温肾气等。 (2)气滞便秘：大肠的运动功能不仅依赖气的推动，而且要有正常的气机运行，如肺气的宣发与肃降，脾气和升发与胃气的下降等各种气机的运动形式来协同大肠的传输功能，如果各种原因导致全身或局部的气机不调，则会引起各种各样的病变，如各种原因而致大肠的气滞，则会发生便秘，治当行气，具体治法如舒肝理气，消食导滞，行气化痰等。 (3)血虚便秘：全身的脏腑器官都依赖于血的滋养濡润，大肠的运动功能亦然，如血虚不能滋润大肠，则会致肠道失润，形成便秘。治当养血，如补肝血，滋肾阴等。 (4)血瘀便秘：瘀血的形成有多种原因，瘀血一旦形成，又会阻滞气机，引起各种各样的病证，如瘀血阻滞肠道，大肠运行不畅，则亦可引起便秘，治以行气活血。 (5)津亏便秘：津液具有滋润和濡养的功能，亦具有濡润滑利的作用。因此，大肠的传导功能有赖于津液的濡润滑利作用。如津液亏损，则肠道干枯，可致便秘，治当滋养津液。如滋补肾阴，养胃生津等。 二、外治法 1、中药敷脐治疗 (1)生姜30g，豆豉9g，食盐6g，连须葱1根，同捣烂如泥，烘热，外敷。 (2)大黄粉10g，水调外敷。 (3)生姜60g，豆豉15g，加葱白3根，其捣成泥，外敷。 (4)大戟粉2g，大枣肉10g，捣成膏状外敷。 (5)当归60g，大黄30g，芒硝15g，甘草15g。熬膏外敷。 2、中药坐药法 (1)饴糖适量。将饴糖捏成指头大，用香油拌以绿矾末，塞入肛门深处。 (2)白胶香半枣大，鼠粪2枚。上药研末、水丸为枣核大，油涂表面纳肛。 (3)皂辛栓剂猪牙皂12g，细辛5g。研成细末，用蜂蜜调匀制成栓剂。 (4)蜂蜜适量，微火熬炼，冷后作成栓剂。 (5)生大黄15g，火麻仁50g，陈皮15g，郁李仁25g，共研细末，炼蜜调成条状。 三、针灸推拿治疗 1、针刺常用穴位有大横、天枢、中脘、气海、足三里、上巨虚、合谷、复溜穴。 2、耳穴实秘取穴大肠、直肠下段、便秘点、交感、肺、肝、胆穴；虚秘取脾、胃、肾、大肠、直肠下段、皮质下、便秘点。用75%酒精行局部消毒后，将王不留行籽放置于胶布上，贴压在选好的穴位上，逐穴揉压，每日2次，共5～10分钟。3日为1个疗程，3日后仍便秘者可换贴另一侧耳穴治疗。 3、按摩可按摩足三里，每晚睡前排除杂念，自然呼吸，自行按摩足三里穴10分钟(顺时针按摩5分钟，逆时针按摩5分钟)。 4、指压取天枢穴，即脐旁2寸，左右各一，按压此穴，有轻度压迫感，待有便意后如厕。接着病人自己继续用左右两拇指按压左右天枢穴，力度以轻度压迫为宜，病人无法完成时可由他人协助完成。 四、便秘的外科治疗 便秘的治法较多，一般以内治为主，近年来随着便秘的认识手段不断发展，对便秘的原因和分类愈来愈细，对一些特殊原因的便秘，如保守治疗无效的话，可考虑手术治疗。需要手术治疗的便秘主要是直肠梗阻性便秘如直肠前突、盆底直肠肌痉挛综合征手术。对于结肠慢传输型便秘国外亦有部分手术病人，但并发症较大，不适合推广。 中医中药论文:中医中药治疗原发性高血压的临床研究 【摘要】目的研究并分析中医中药治疗原发性高血压患者的临床表现。方法62例原发性高血压患者均分到中药组和西药组。予以31例西药组患者普通降血压西药，31例中药组患者则给予健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。对比观察两组患者的血压指标及临床表现。结果与传统西药治疗降血压的西药组相比，采用中医中药治疗的中医组不仅血压显著降低，而且在降低血脂、血压反复、药物毒副作用等方面均远远优于西药组。结论中医中药治疗原发性高血压疗效显著，毒副作用小，并发症少。 【关键词】中药治疗；临床效果；原发性高血压 近年来，随着我国老龄化的进一步加重，以及生活压力的不断增大，我国高血压患者急剧增多，而由高血压引起的心血管疾病的死亡率也逐年升高[1]。据临床资料显示，截止2012年8月，我国35-74岁的成年群体中高血压的患病率已高达27.2%[2]。传统的西药治疗高血压多是治标不治本，而且药物毒副作用较大，治疗中并发症多。它虽然可以有效控制患者的血压，但如不连续及时服药极易反复，而且对于患者的其他症状也不能有效改善[3]。随着中医中药的不断发展与进步，中医中药治疗原发性高血压通过对人体阴阳平衡的调节，以及人体气血的调理，能够有效的从根本上治疗高血压，而且药物无毒副作用。已成为现阶段最为有效的治疗手段[4]。1资料与方法 1.1一般资料此次，回归性研究患者均是过去九个月在我院接受原发性高血压治疗的患者。所有患者男女比例约为1：1。其中，采用中医中药治疗的中药组男17例，女14例；西药组男15例，女16例。所有患者在性别比例，年龄（51.7±8.4）岁，身高（164±18）cm，生化指标、病因差异等方面无统计学意义。且均经医生诊断为原发性高血压患者。病程在3个月至11年不等。 1.2诊断标准根据《中药（新药）高血压治疗指南》（1995）以及中医辨证标准手段对上述患者进行诊断、分级。其中，所有患者Ⅰ级28例，Ⅱ级34例，都被均分至中药，西药两组。 1.3治疗方法予以31例西药组患者复方降压片进行治疗，口服，早中晚各一次，每次1-2片。予以31例中药组患者健脾化痰、平肝益肾、活血祛湿的中药进行治疗。基本处方以治疗肝阳上亢、肝肾阴虚为主的中药如：钩藤、天麻、牡丹皮、何首乌、生决明、夏枯草、白芍、枸杞、菊花等。同时，根据中医辨证治疗手段，对不同症状的患者予以不同药物进行治疗。早晚分服，每日一剂，四周一个疗程。记录治疗过程中两组患者的血压指标及相关病情改善情况，对比分析两组的治疗效果。 1.4判断标准疗效标准：治愈：临床症状消失，血压恢复正常；显效：临床症状部分消失或明显好转，血压明显降低；有效：临床症状部分改善，血压有所降低；无效：临床症状无改善，血压无明显降低。 1.5统计学方法研究分析过程中数据的统计分析使用了SPSS19.0统计软件，应用t检验方法对62例原发性高血压患者临床疗效分析实行检测。当P 与传统西药降血压治疗相比，采用中医中药对原发性高血压患者进行治疗，无论在降血压，还是在改善该病其他临床症状以及总有效率方面均有更好的治疗效果。同时，药物毒副作用小，并发症少。其中，中药组治疗原发性高血压的总有效率高达93.5%，而西药组治疗原发性高血压的总有效率仅为77.4%。具体见表1。 中医中药论文:中医中药 让“好孕”降临 河南省新野县中医院不育不孕科创始人徐汉敏，男，年近古稀，不孕不育科主任，经过数十年的潜心研究，创新发展，应用纯中医药治疗男女不育不孕症，手法独特，疗效明显。几十年来，每年有全国各地的数万名患者慕名而至、满意而归。他所研制的生精、调经、促孕等专病用药，在全国医药卫生大会上受到全国著名专家的高度评价。其中四项荣获市、县级科研进步奖、成果奖。其中二项获国家发表专利，本人被评为南阳市科技先进工作者、劳动模范、技术创新能手。 徐春玲、徐可军作为科室的技术传承人，大学毕业后随父从事中医妇科、不孕不育科的治疗与研究工作10余年，不断地从临床中总结经验，继承创新。如1993年申报的科研成果：中药热敷散治疗痛经的科研项目，为国内外非药物内服治疗痛经开设了新课题，填补了空白；2000年通过中药外敷的临床运用，从药物与方法，不断创新完善，又用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿，也取得明显的疗效，为国内外非手术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿开设新科研课题，填补了空白；2004年运用中药热敷法，治疗女性输卵管不通及通而不畅引起的不孕症，为女性不孕者带来福音。为“三镜一丝”“试管婴儿”失败的患者搭建治疗平台，创立防重于治、治中有防、异病同治、毫无创伤、愉快治疗的20字中医治疗方针；2004年被国家知识产权局授予专利发明使用权。 新野县中医院领导对不育不孕科的发展非常重视，先后派徐可军到北医三院、郑大三附院生殖医学中心学习深造。现任河南省生殖医学会专业委员会常务委员，参与日常工作。 据介绍，徐氏父子（女）根据中医的辩证分析、自拟方剂“逐瘀消肿散”，选用具有活血化瘀、温经散寒、理气止痛、软坚消肿等功能的优质中药，经过粉碎、净化、物理加热、中药的离子透入，使中药的有效成分、透穴位、_经络，由表入里，由浅入深，直取病所，达到治疗的目的。本疗法既无手术之痛，又无肠胃刺激之苦，既经济又方便、疗效安全可靠，更无后顾之忧。这种中药热敷外用，治疗输卵管不通引起的不孕症，按每疗程一周计算，药物费、理疗费用低廉，为它药所不及。2004年被国家知识产权局授权专利发明使用权。易被患者接受。 徐主任说，在男性病的临床药物应用中，从患者利益出发，让利于社会，造福于病人。自拟“625增精丸”，用六味地黄丸为君，二仙汤补肾扶阳、增精，以养先天，生生不息。再选五子衍宗丸为佐，补肝肾，益精髓，补血不腻，温而不燥，后选龙骨、牡砺，固精、养精、安神，共凑养阴、补肾、益精、振筋起痿之功效。治疗男性因精子异常引起的不孕症，每月药费仅为92元（不含检查费）。20余年来深受病人欢迎。据统计，该科2016年共接诊全国各地患者6万人次，平均患者医疗费约仅为50元/每人次。女性平均每天药品费约7元，男性每天约8元，中西药的使用比例为7：1。中医药简、便、验、廉、捷的优势得到充分发挥。 （徐主任健康咨询电话：13507632938） 中医中药论文:中医中药治疗小儿疳积临床疗效分析 [摘要]目的研究中医中药在临床治疗小儿疳积的治疗效果。方法随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组133例患者，对照组给予患童参苓白术汤治疗，观察组给予参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊法治疗。两组患者在经过2～3个月的治疗之后，对比两组患者的治疗效果。结果对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P [关键词]小儿疳积；参苓白术汤；点刺四缝穴；捏脊法 小儿疳积是对儿童因饮食或喂养不当，造成的脾胃受损而导致消化类病症，主要表现面黄发枯、虚弱赢瘦、精神萎靡、饮食异常、大便失常等主要特征的一种消化类病症。小儿疳积已成为儿科的四大病症之一，对患儿的生长发育威胁极大，临床对本病治疗十分重视。现代医学所讲的营养不良或者营养性贫血、慢性消化不良等消化类疾病，都在中医疳积的范畴内。目前西医对这类病症除了使用促进消化的口服药物及补充营养外，并没有其他更有效的治疗方法。中医治疗小儿疳积有丰富的临床经验，能够兼顾多个脏腑进行整体调节，切中病因病机，既能消除症状，又能治病求本，常用的方法有中药、针灸、推拿等。点刺四缝穴及捏脊是治疗本病的中医特色疗法，操作方便，又无副作用，受到临床的普遍欢迎。为研究服用中药、点刺四缝穴、捏脊法对小儿疳积的疗效，本研究将我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，给予分组治疗，为中医外治寻求循证依据，筛选更为有效、安全的治疗方式，以提高临床治疗效果，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院2009年3月～2013年3月中医门诊收治的266例儿童疳积患者，经患者家属同意，伦理委员会批准，按随机数字表法分为对照组和观察组。观察组133例，男66例，女67例，年龄1～5岁，病程6个月～2年；对照组133例，男63例，女70例，年龄1～6岁，病程6个月～2年；所有患儿均符合以下采纳标准：符合《中医病证诊断疗效标准》中疳积诊断标准，伴有明显的脾胃功能失调症状，体重低于正常值的15%～40%，形体消瘦，毛发稀疏枯黄，精神不振等；排除慢性消耗性疾病、肠胃炎、呼吸道感染、肝炎等引起的厌食、消瘦等，排除有严重心肝肾功能不全者；比较两组患儿的性别、年龄、临床表现、病程等无明显差异，可进行相关临床研究。 1.2方法 对照组服用参苓白术汤，每日水煎服2次，每次100mL，分早晚服用。观察组在服用参苓白术汤基础上采用点刺四缝穴并配合捏脊法。点刺四缝穴：术者左手握住患儿食、中、无名指及小指四指，常规消毒，用一次性无菌注射针分别点刺四指近端指指关节掌面约一分深，挤出血滴，阳性反应小的患儿挤出黄色或白色黏液，直至不再有黄白色黏液为止；点刺后24h内避免弄脏手指引起感染，注意饮食调理，少吃豆类、糕类及油炸食物。每10d治疗1次，连续治疗3次为1个疗程。捏脊法患者取俯卧位，首先轻按背部，放松肌肉，从长强至大椎穴开始捏脊，两手食指横压在长强穴，并用食指与拇指配合，将皮肤肌肉提起，交替向上推捏，推捏过程中重提大椎、脾俞、胃俞，共捏5次，每日1次，连续治疗6d后休息1d；手法注意轻柔，按摩前后半小时内禁止进食。4周为1个疗程，连续治疗2～3个疗程后评价疗效。 1.3疗效判断标准 参照国家中医药管理局年颁布《中医病证诊断疗效标准》进行判定。痊愈：症状及体征完全消失，食欲恢复正常，体重增加，精神良好，二便调和，体质接近正常儿童；显效：症状及体征明显改善，食欲及精神明显改善，体重有所增加，体质明显增强；有效：症状及体征有所好转，食欲及精神有所改善，体重稍有增加，体质有所好转；无效：症状及体征无明显改善，食欲、精神、体重、体质均无改善。 1.4观察指标 采用中医症候积分评价患儿症状改善情况，内容包括食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻，每项4分，0分为正常，2分为轻度症状，4分为中至中度症状，得分越低表示症状越轻；观察两组患儿大便异常疗效，分为显效、有效、无效，统计有效率。 1.5统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，用P 2.结果 2.1两组患儿治疗效果比较 对照组在经过2～3个月的治疗之后，总有效率为79.69%，观察组患者在经过治疗后，总有效率为95.48%。两组患者治疗效果数据比较，观察组优于对照组（P 2.2两组患者治疗后症状改善情况比较 观察组治疗后食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等主症及次症中医症候积分明显低于对照组，两组间差异有统计学意义（P 2.3两组患儿大便异常疗效比较 两组患者经2～3个月治疗后，对比两组患者的大便异常治疗效果，对照组为84.96%，观察组为93.23%，两组患者统计数据比较，差异无统计学意义（P 0.05），但是观察组明显优于对照组。见表3。 3.讨论 中医认为，本病属于“小儿厌食”范畴，引起小儿疳积的病因较多，主要为喂养不当、营养失衡、先天禀赋不足，导致脾胃运化失常，生化乏源，使得气血不足、津液亏耗，脏腑、经脉、肌肤、筋骨失于濡养，日久而成此病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，因此，乳食不节、喂养不当等伤及脾胃容易诱发本病。其病位在脾胃，也可由他病伤脾，先天不足、情志失调引起。本病的治疗重点在脾胃，治疗原则以顾护脾胃为本，根据脾胃损伤的不同特点，标本缓急治疗法略有不同，疳气以和为主，疳积以消为主，疳干以补为主。 本研究中采用服用参苓白术汤联合点刺四缝穴加捏脊疗法。参苓白术汤为治疗脾胃虚弱的名方，方中人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气为君；白扁豆、薏苡仁、山药之甘淡，莲子之甘涩，助白术既可健脾，又可渗湿而止泻共为臣药；砂仁芳香醒脾，促中州运化，通上下气机，吐泻可止，为佐药；桔梗为太阴肺经的引经药，如舟车载药上行，达上焦以益肺气，为培土生金之法，为使药。全方益气健脾，渗湿止泻，对脾胃虚弱，湿邪内生之病症效果显著。现代药理研究表明，本方有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。点刺四缝穴具有健脾开胃、解热除烦、止咳化痰、通调百脉等多种功效，由于小儿脏气清灵，随拨随应，点刺四缝穴虽然作用于局部，却在健脾和胃方面功效突出，四缝穴属于经外奇穴，为手三阴经所过之处，点刺此穴能有效疏通脾胃经络，促进气血运行，调和脾胃阴阳。西医研究认为，点刺四缝穴可增加肠中胰蛋白酶和胰淀粉酶，促进肠蠕动，改善患者胃肠道消化吸收功能，同时改善患儿体内血清瘦素水平，促进食欲增加，使失衡的消化功能重新达到平衡，起到治疗疾病的目的。捏脊为中医儿科的经典推拿治疗方法，脊柱为经脉中督脉所在，统摄全身阴阳之气，捏拿脊部可产生调理阴阳的效果；同时，脊柱两侧是足太阳膀胱经循行路线，通过提捏相应的脏腑腧穴，可调理脏腑、培补元气，达到治病的目的。因此，临床捏脊疗法通过刺激背部膀胱经，尤其增加对脾俞、胃俞、肾俞的刺激，能够健脾益气、和胃消积，有效减轻腹胀、腹泻等症状，恢复脾胃功能。西医研究认为，捏脊通过手法作用于体表的某些特定部位，将动能转化为热能，使局部毛细血管扩张，血液循环加速，引起人体神经系统生物电反应，通过神经体液调节种生理机能，消除病理变化。因此，中医治疗小儿疳积较西医优势明显，点刺四缝穴施术简单、起效迅速，捏脊法无针刺之痛苦，施术时患儿无明显明显不适，点刺四缝穴配合捏脊法可协同增效，消除症状，促进胃肠功能的恢复，其疗效由于药物治疗。 本研究结果显示，观察组治疗有效率显著高于对照组，且对食欲、身高、体重、精神、睡眠、腹胀、腹泻等症状的改善情况明显优于对照组，大便异常的改善有效率也较高。这表明三种方法联合使用能有效改善脏腑功能，效果明显。 综上所述，中医中药在治疗小儿疳积方面疗效确切，利用中医特色点刺四缝穴、捏脊疗法及参苓白术汤治疗能够益气健脾、和胃导滞，增强脾胃运化之力，值得在临床推广使用。 中医中药论文:中医中药也可改善冠脉微循环障碍 冠脉的结构和功能 心脏的血供依靠左右冠状动脉及其分支，它们运送血液营养心肌细胞。血液流过毛细血管和静脉以后返回右心房。冠状动脉是主动脉的第一对分支，它的灌注压较高，血流速度较快，循环路径短，所以冠脉的血液供应相当充分。冠脉循环的正常运转，保证了心脏能不停地进行泵血。 由于冠状动脉功能性改变或器质性病变，引起冠状血流和心肌需求之间的不平衡，从而导致的心肌损害称为冠心病。中国最常见的冠状动脉病变是冠状动脉粥样硬化。该病如果是心肌暂时性缺血，会引起心绞痛；如果粥样斑块破裂，冠状动脉堵塞，血液不能流通，会引起心肌梗死，严重时危及生命。冠心病自古就存在，中国马王堆汉墓女尸是世界上发现的经现代医学证明患冠心病的最早病例。冠心病多见于中老年人，但近年已有年轻化趋势。 何为冠脉微循环障碍 冠脉微血管病（CMD）是指直径 如何诊治 X综合征被认为是冠脉微循环障碍的一种典型的临床类型。患者有典型的劳力性心绞痛，发作时心电图有心肌缺血的表现，或胸痛不典型，运动试验阳性，在心室功能及冠脉造影示冠脉正常，麦角新碱激发试验阴性，当具有上述各项时，临床上即可确诊为X综合征。 目前没有技术手段可以直接测量人体内的微循环压力。冠脉微循环可以通过间接地非侵入性方法评估，如冠状动脉血流储备（CFR）、经胸多普勒超声心动图、心肌对比超声心动图、功能代谢显像（PET）等检查对诊断冠脉微循环障碍具有重要的参考价值。 冠脉微循环障碍治疗包括中危险因素的控制，如戒烟，控制血压、血糖、血脂等；药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂和他汀被推荐作为冠脉微血管病患者的基本治疗。其他药物包括黄嘌呤激动剂、α受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂如尼可地尔、曲美他嗪、雷诺嗪等，但这些药物的临床试验结果存在不一致性，循证医学证据仍不充分。 尽管如此，仍有40%的患者症状不能得到完全控制。因此，一些具有活血化瘀功效的、“多靶点”治疗作用的中医中药，逐渐成为冠脉微循环障碍患者的一种选择。麝香通心滴丸是2008年上市的中药六类新药，组方中含“丹参”以增强活血化瘀之功，还含名贵药味“熊胆粉”，以达到“清脉凉开”之效。已有的临床病例报告显示，麝香通心滴丸舌下含服可加快原发性冠脉慢血流患者的冠脉前向性血流速度，提示该药对于改善冠脉微循环障碍有一定作用。麝香通心滴丸也是目前唯一一个取得冠脉影像学证据的中成药。随着近些年来通过对一些单味、单体和复方药理机制的研究，为冠心病心绞痛的治疗提供了许多理论依据，相信中医中药在作为抗动脉硬化辅助用药之外，在冠脉微循环疾病的治疗中能提供越来越多的临床证据。 中医中药论文:中医中药治疗冠心病进展分析 【摘要】 冠心病属于内科疾病， 中医范畴内属于“胸痹”“心痛”， 临床中较为多发， 对人类身体健康造成严重威胁。近年来， 冠心病发病率逐年升高， 需要采取有效的措施进行预防并治疗， 以此提升患者的生存质量， 减缓病死率。中医中药传统方式治疗冠心病效果较好， 且治疗副作用少。而分子生物学科技的应用， 使冠心病的治疗得到了一定的进步， 特别是在复方、单味药以及辩证论治方面取得了一定进展， 由此表明， 中医中药治疗冠心病意义重大。 【关键词】 中医；中药；冠心病；进展 冠心病又被称为缺血性心脏病， 患者在发病时， 会出现冠状动脉粥样硬化症状， 从而导致管腔闭塞、狭窄， 由此就会引发心脏疾病。人体出现病变时， 受累的动脉内膜会首先出现异常。一般情况下， 人体内会先聚积复合糖类以及脂质， 对管腔结构造成一定干扰， 致使局部位置有血栓以及血灶出现， 并出现钙质沉着以及纤维组织浸润增生现象。当患者病情加重时， 会导致动脉中层钙化并蜕变， 在受到一定干扰后， 患者的局部血栓负荷出现骤增或者血管管腔突然闭塞时， 与此动脉有关的组织就会出现缺血现象， 甚至坏死。在中医理论中， 很早就对冠心病有所记载， 一般多收录在心痛、胸痹以及真心痛等疾病类别中。《内经》《素问・痹论》中就有提出：“心痹者， 脉不通”。发病机制较为复杂， 属于本虚标实疾邹病， 标实主要表现在心痛疾病发作， 本虚则表现在病情缓解期[1-3]。 1 清热解毒类药物对冠心病治疗分析 据相关研究数据表明， 冠状动脉粥样硬化疾病与炎症有一定关系， 冠状动脉粥样硬化属于炎症疾病的一种， 在发病时， 人体内动脉粥样硬化斑块炎性因子会加速热量释放、聚集， 致使人体局部热量骤增， 在温度升高后， 血管就会受到一定损伤， 病发过程与中医瘀热蕴毒相一致。在《金匮要略》中明确写出：“毒， 邪气蕴结不解之谓”。也就是说中医毒邪具体分为两种， 即内毒、外毒， 内毒是导致冠心病多发的首要因素。在中医学理论中指出：炎症因子就是中医学中所谓的内生之毒[4-6]。在治疗中首选清热类药物， 达到解毒、泻火、凉血等功效， 对于人体出现内热、湿热以及瘟疫等疾病治疗效果甚好。在中医临床中多用于蛇虫咬伤、喉咙肿痛等病症， 在西医用药中， 则体现为“消炎”， 在冠状动脉粥样硬化疾病的治疗中使用清热解毒类药物效果较为显著。相关学者研究证实， 对急性冠状动脉综合征疾病进行治疗中， 对患者进行抗凝、抗血血板聚集以及抗心肌缺血疾病等基础治疗后， 加用三黄片能够有效缓解患者畏寒肢冷等症状， 治疗效果较好， 患者心悸、自汗、气短、胸痛以及疲倦乏力等症状也会有所减轻[2]。 相关学者在对急性冠状动脉综合征疾病进行研究时， 分别给予常规治疗（包括抗血小板聚集、抗凝以及抗心肌缺血）以及在此基础上加用三黄片进行治疗， 2次/d， 4片/次， 2周时间为1个疗程， 对患者临床症状以及炎症性指标变化情况进行对比分析， 发现在给予治疗后， 加用三黄片的一组临床症状计分减少程度远高于单纯给予常规治疗的一组， 同时发现患者肿瘤坏死因子（TNF）、C反应蛋白、白介素-6等血液炎症性指标有明显下降， 两组差异有统计学意义（P 2 祛痰逐瘀类药物对冠心病的治疗分析 本虚标实症状在冠心病中较为常见， 单纯虚证患者相对不多。本虚也就是气阴两虚， 血瘀、气滞以及痰浊症状属于标实， 患病患者临床症状以及身体体征各不相同， 在临床治疗中， 应特别注重对标的根治， 待病情有所缓和后， 对本进行根治， 或者运用标本兼治的疗法， 根据患者实际病情对症下药。在对冠心病的治疗中， 最为显著的病理变化就是“血瘀”“痰凝”， 在治疗中多采用“活血”“化痰”方法， 软化患者斑块， 消除痰瘀症状[9]。 2. 1 论“痰” 相关学者在对冠心病发病机制以及炎Y机制间关系研究时发现， 痰热型患者的细胞因子指标与非痰热患者相比， 指标显著升高[10]， 由此可见人体内炎症会导致冠心病痰热体制患者致病。在临床治疗中， 复降汤对冠心病心绞痛疾病治疗效果显著， 总有效率与心可舒片单纯治疗效果相比， 差异有统计学意义（P 2. 2 论“瘀” 在冠心病疾病的治疗中， 相关学者采用活血化瘀法取得了一定显著效果， 具体中药成分包括：红花、全虫、枳壳、赤芍、丹参、延胡索、柴胡、川穹等。相关学者在对冠心病心绞痛疾病治疗中采用养心通脉片治疗效果较为显著， 主要成分包括丹参以及川穹等具有活血效果的药物， 治疗总有效率高达90%以上， 对冠心病应用活血化瘀法能够缓解患者冠状动脉痉挛体征， 冠状动脉血流速度加快， 心肌缺血缺氧以及心功能会得到有效恢复， 血管顺应性以及心脏泵功能会得到提升， 血糖、血脂降低， 外周阻力减缓， 由此， 患者的血压以及心率能够得到恢复， 达到预期治疗效果[12-14]。 2. 3 痰瘀同法 痰、瘀之间能够实现转化， 冠心病发病机制的根本就是痰瘀互结。相关学者研究证实宣痹祛痰方对冠心病心绞痛合并肥胖症患者的治疗效果较好， 其中包括的主要中药成分为丹参、檀香、姜半夏、绿茶、全瓜蒌等。研究证实， 治疗总有效率高达90%以上， 由此证明对冠心病心绞痛合并肥胖症患者应用宣痹祛痰方治疗效果显著[15]。 3 冠心病通过补益类药物进行治疗的研究 中医学中， 益气活血类的方子主要是由活血药以及益气药相配伍而组成的， 有临床研究和实验均证明益气活血方可调节患者的血脂代谢、使其血液流变性得到改善， 抑制其脂质的过氧化， 调节多肽和基因的表达以及保护内皮细胞等作用[16]。同时， 益气活血方还能对动脉粥样硬化的炎症反应起到抑制作用， 使总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降低， 具有活血作用的中药， 比如丹参、赤芍、桃仁以及川穹等， 还能对炎症反应起到抑制作用， 使斑块稳定， 动脉粥样硬化（AS）发展减少。通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗， 有效的减少了心绞痛的发作频率， 降低了心绞痛发作的持续时间， 同时也明显改善了心慌心悸、胸闷气短等症状。有研究表明， 通过中医益气活血方对冠心病心绞痛进行治疗时， 患者心绞痛明显减轻， 降低了心肌梗死发生的风险， 是患者的生存质量得到提高， 并且病死率得到减少[17]。 冠心病是心肌缺血、心肌缺氧以及冠状动脉的供血不足而引起的一种症状， 有学者把冠心病基本的发病机制概括成痰、瘀以及虚， 而有的学者认为冠心病发病主要是痰浊痹阻心脉而导致的， 由于各种因素而致使内生痰浊， 上犯心胸， 胸阳痹阻或者脉道壅滞， 心脉瘀阻， 进而导致胸痹和心痛的发生[18]。冠心病通过中医药辨证治疗时， 大都遵循八纲辨证， 同时于脏腑辨证结合。总的来说， 冠心病的病位在于心， 而病机则在心脉不通。导致心脉不通的主要原因为是痰浊、淤血、气滞等[19-21]。 4 小结 目前， 随着研究手段的不断进步， 冠心病通过中医中药进行治疗的进展也很大， 但还是存在一些问题， 比如， 需进一步检验中医辨证分型指标有效性以及可靠性；临床上目前大样本前瞻性随机对照的研究仍然很少；当患者心肌梗死或者出现其他急症时， 还是要通过西药来迅速缓解患者的症状。所以， 今后研究的方向为：分型指标标准化的建立、规范和完善冠心病辨证分型、结合西医的手段来提取中医药的有效成分、研制和开发出冠心病治疗的速效药等。 中医中药论文:中医中药在美国 中华文化在美国传播，有难有易。饮食文化最易推广。现在美国许多城市，即使华人不多的城市，也有中餐馆。纽约的中餐馆遍布五大区所有商业集中点，许多“洋人”爱吃中餐。节日文化同饮食文化紧密相连，现在也推开了。纽约洋人到了中国传统节日也爱吃饺子、春卷、粽子、汤圆，春节也买中国饰品悬挂张贴，同华人一起看舞龙舞狮，欣赏放鞭炮。而中医中药虽然在美国的华人社区很受欢迎，但是很难推广到洋人中间去。 华人离不开中药 中药对华人，可说是“如影随形”。凡是有华人的地方，很快就会有中餐馆和中国超市(Supermar―ket)或者中国食品杂货店(Grocery)，因为中国人很难习惯西方饮食，也很难忘记中华美食。接下来，就会出现中药店或附带卖中药的商店，因为华人离不开中药。 美国出售中药的商店有四种： 第一种，参茸药行。主要经营人参、花旗参、鹿茸、深海鱼油、各种中药材和广东香港人常用的中成药，兼营燕窝、鱼翅、干贝、海参、海米等山珍海货和中国土特食品。较大的药行还经营中草药饮片，能按中医师开的药方抓药。这类药行，大多是广东和香港的“老侨”开的。 第二种，中成药店。这类药店原来较少。笔者十几年前到纽约时，只是法拉盛地区有两三家，都是台湾人开的，主要卖台湾的中成药。后来，大陆新移民迅速增多，特别是几年前北京同仁堂来到纽约，这类药店红火起来，越开越多。这些药店主要经营来自中国的中成药，同时也经营各种中药材、补品、中国土特食品。 第三种，中药专柜。在中国超市和中国百货商场(Departmentstore)里大多设有这种专柜，专卖常用的中成药，中药材则同中国食品陈列在一起，因为华人讲究“药膳”和“食疗”。这类专柜的售货员大多未经专门训练，不能提供医药咨询，也不能配方抓药。 第四种，在中国食品杂货店里附带卖少量常用中成药。例如，止痛片、银翘解毒片、止咳糖浆、伤湿止痛膏等。 华人离不开中药，有三大原因： 一是在美国看病吃药太贵，如果没有医疗保险，中低收入家庭很难负担得起。私人诊所挂一次号，起码50美元(折合人民币400多元)，公立医院挂一次号也要30美元，做一项检查化验起码几十美元至上百美元，一小包止痛片也要十来美元。华人新移民大多没有医疗保险，有了病，看不起医生，只好自己买些成药吃，能挺过去就挺过去。 二是中美语言文字不同，有文化隔阂。美国药店除了专门药房(pharmacy)外，还有兼营药品、食品和日用品的商店(drugstore)。但是，所有药品和说明书都是英文的，其中还有许多是医药专用名词，英文水平低的新移民很难看懂。而且，同一种药，美国和中国的名称往往不同，例如美国常吃的止痛药“泰利诺”(Tylenol)，其实跟中国的“扑热息痛”差不多。由于名称不同，华人新移民也就不敢吃。 既然不敢随便进西药店买西药，只好到中药店买中药。到中药店买药还有一个方便之处，许多售药员略通中药，顾客如果不知道吃什么药好，可以征询售药员的意见。而西药店的售药员只按医生处方办事，不会提供咨询意见。 三、中药大多数是天然植物，药性比较温和，副作用小；西药，特别是美国西药，剂量大，药力强，药效快，用对了疗效显著，用错了副作用也大。中成药大多数已经使用成百甚至上千年，华人比较熟悉，用着比较放心。 美国政府把中药视为“营养食品” 中药在美国非华裔中很难推广，根本原因是美国政府和大多数美国人不了解、不相信中药。 美国政府对药品管理十分严格，因为药品关乎人的健康和生命。所有药品，都必须经过一整套严密的科学化验检验、动物实验和人体实验过程，证明确实有效无害，经过“联邦食品医药局”(FDA)批准发给许可证，才能生产和出售。在美国政府和大多数美国人眼里，中药不是用科学方法研究制造出来的，是否有效和无害还不能断定，不过中药在中国已经使用千百年的事实他们也无法否认，所以采取变通办法，把中药称为“营养食品”。 即使是中国“营养食品”，美国把关也很严。中国药厂和药材公司生产销售的“营养食品”，必须经过美国有关部门的严格检查，发给许可证，才能进入美国。进入美国的中药，还要在说明书里注明：“未经美国食品医药局的正式评估，因此，本品不宜作药用。” 其次，中药与西药不同。西药大多数是“单方药”，一种药由一种成分构成；也有“复方药”，但是品种较少，其构成成分也比较简单。中药绝大多数是“复方药”，每一种成药由多种药材按“君臣佐使”配伍原则构成，成分复杂。中药理论还讲究各种药材的“相生相克，相辅相成”。有些中药材是有毒性的，中医不怕这些毒性，反而要利用“毒性”来治病，一种办法是制作过程中去毒减毒，另一种办法是在处方中利用“相生相克”原理，使用另一种药材来抵消某种药材的毒性。这一套复杂的中药理论，美国人很难理解和相信。所以多次发生过某种中药突然被美国有关部门宣布有毒，下令严禁销售和使用。例如，黄连素、藿香正气水、牛黄解毒片都曾经遭受过这种命运。 再有，中国国产中药面临“洋中药”的严峻挑战。所谓“洋中药”是指东南亚、东北亚和某些欧美国家对若干种中药材和中成药进行研究，加以精炼，提纯，改良剂型和包装，并且开发新产品。例如，灵芝本是中国名贵的药材，但是现在日本灵芝几乎完全占领了美国市场。由此可见中药的改革和创新已刻不容缓。 中药在美国推广虽然不易，但是还是有希望的。近年来随着人们对环境污染认识的提高和健康食品的推广，美国人对草药的认识也在发生变化，从完全不相信到对某些中草药(例如人参、当归、黄芪等)开始相信。华人增多，华人使用中药的效果，也对洋人产生影响。笔者就曾见到有少数洋人到中药店买治胃病和白癜风的中药，我问他们为什么买中药，他们说：“中药治胃病效果比西药好。”“西药治不了白癜风，中药可以。” 针灸按摩在多数州需依附西医生存 针灸按摩(本文仅指医疗按摩)是中医的重要组成部分、中国“国宝级”的文化遗产，但是在美国的处境，比中药还差。 在美国大多数州，针灸按摩至今还是不合法的，中国针灸师和按摩师领不到营业执照(韩国也有针灸术，是从中国传去的，但有自己的发展和特点，在美国大多数州同样领不到营业执照)。要想就业继续干本行，只有两个办法： 一是学习西医按摩和理疗，经过考试，领取西医按摩和理疗执照。美国政府对中医按摩，存在种族歧视。同样是按摩，西医按摩每次收费100美元以上，中医按摩因为不是合法经营，只能收30美元。 二是在华裔西医师开的痛症复健科诊所里作辅助医生。美国的痛症复健科，主要是进行电疗、红外线照射、水疗、牵引、体育治疗、西医按摩等，相当于中国国内医院的理疗科。因 为是华裔开的诊所，所以有些诊所也邀请中医针灸按摩医师参与合作。 在华人社区里，有些中国针灸按摩医师无照挂牌行医，虽然不合法，但受到华人欢迎，美国政府便采取“睁一眼，闭一眼”和“民不举，官不究”的态度。但是，有两点必须注意：一是不能出医疗事故。一旦出了医疗事故，患者向警方举报，则会被警方查办――封闭诊所、没收器械药品、罚款甚至判刑。二是不要过分招摇和结怨。如果广告宣传声势很大，引起警方注意，或者得罪了人，有人打“小报告”，那就会招来大麻烦。 针灸按摩在少数州争取到合法地位 在美国少数州，中国针灸按摩是合法的，都是努力争取来的。得克萨斯州的中国针灸按摩师们在洋人患者们的支持下，经过12年的奋斗取得胜利，是典型的实例。 上世纪70年代初，尼克松访华，美国出现“中国热”。就是在那时，针灸作为一种“神奇医术”传人美国。得克萨斯州有的西医雇请中医针灸师到他们的诊所参与治疗，也有的中国针灸按摩医师开始无照挂牌行医。1979年，得州休斯敦海湾壳牌石油公司经济分析师约翰・华盛顿(在休斯敦圣汤玛斯大学兼职任教)，得了血糖过低症，到处求医，没有效果。他跑到内华达州拉斯维加斯(该州多数法律较其他州宽松，较早实行了针灸按摩合法化)，找到中医针灸师陆易公，用针灸治疗，效果显著。回到得州，又找了几位无照行医的中国针灸师继续治疗，效果都很好，使他更相信针灸。他思前想后，觉得得州不承认针灸按摩合法很不合理，于是一状告到联邦法院，控告得州医事委员会的有关规定“违宪”。 休斯敦联邦法院黑人女法官麦唐纳主持听证长达一周之久，大量事实证明针灸既安全又有效。于是，于1980年做出判决，裁定得州医事委员会的有关规定“违宪”，医务当局不得禁止病人选择针灸治疗。这一裁决对中国针灸按摩是有力的支持，许多外州的中国针灸按摩师闻讯也迁到得州来了。 事情并非一帆风顺。1992年1月，得州医务当局又宣布，中国针灸师必须受雇于西医，在西医的监督下才能行医。这一规定，遭到大多数针灸师的反对。经过一年的据理力争，1993年1月，得州总检察长表示意见：州医事委员会不能强迫针灸师必须受雇于西医，但是可以强制针灸师必须在西医督导下行医。所谓“督导”，是指只要找到西医附属、赞助，针灸师就可以挂牌行医。当然，“附属、赞助”都不是无偿的，针灸师每月都需要交西医一笔“权益金”。 这种规定，显然仍是不合理的。得州针灸师们继续坚持抗争。他们的主要办法是两条：一条是向议员们展开宣传和游说。得州议会每两年对有关医事的法律进行一次修正，他们就利用这个机会，每两年要求议会讨论一次针灸合法化问题；另一条是动员接受针灸治疗的患者们，在选举时利用选票发挥作用，推动议会通过针灸合法化的议案。经过长期坚持不懈的努力，得州参众两院终于在1993年5月通过了针灸法案。法案规定，成立“得州针灸审查委员会”，审查批准发放针灸师营业执照。这件事在美国影响不小，有的州开始效法得州行事，但是多数州阻力还很大。 中医争取合法地位还有很长的路要走 普通中医比针灸按摩师的处境更差。美国政府和大多数洋人对中医看不起、不相信。他们认为阴阳五行理论、经络学说和“望闻问切”神秘莫测，不科学，难理解，同“巫医”、“魔术”差不多。美国政府坚决不给中医发营业执照。从中国移民来到美国的中医师，不论刚毕业的医学院学生、行医多年的主治医师，还是著名中医专家，学历、经历统统不被承认，中文的著述美国人看不懂也不承认。那怎么办呢?如果不愿意离开本行，只有两个办法： 一是到中药店当“售药员”兼做“医药咨询顾问”。所谓“医药咨询顾问”，相当于中国国内的“坐堂医生”。咨询费相当于挂号费，收费没有标准和行情，不过远低于西医的门诊费。 二是在华人社区里，无照挂牌行医。同无照挂牌行医的针灸按摩师处境一样，必须注意前述两大问题：不能出医疗事故；不要招摇、结怨。医生本人的医术如何是非常重要的。纽约华埠有几位名医，世代家传，口碑甚佳，尽管也是无照行医，多少年也没有出过事。 上世纪90年代前期，纽约中医师们受得州针灸师抗争胜利的鼓舞，也成立纽约州中医师联合会等组织，向政府和议会展开游说活动，期望纽约州能通过法律允许中医师合法化，但没有成功。 中医的精华不仅是中国的“国宝”，也是人类的共同财富。笔者深信，这一点迟早会被全人类，包括美国人认识和接受。不过，依目前的情况看，中医在美国的推广，面临两大问题： 一方面是中美文化隔阂。要使美国人理解和相信中医药理论确实很困难，但关键在于让美国人通过实践，感受到中医药的神奇疗效，自然就会对中医药产生信心。 另一方面是中医药自己要“争气”。前面已经提到，中药的改良和革新刻不容缓。中医师本身也应当加倍努力。为什么纽约州中医师们争取合法化的努力没有成功?首先，中医师队伍良莠不齐，有少数确实未经中医学院系统化专业教育，技术不合格，多次发生医疗事故，是“冒牌行医”；其次，少数中医医德水平不高，只顾赚钱，胡乱宣传，“包医包治”兑现不了，引起病患者不满和举报；另外，中医师们不够团结，内部闹矛盾，也使得争取合法化的努力失败。 中医中药论文:中医中药在海外 据载,公元5世纪起中医药就相继流传到朝鲜、日本、越南、印度、阿拉伯等国。10世纪后又向西方国家传播。但除在东亚地区外,中医的海外推广并未形成规模。 20世纪中叶以后,鉴于现代医学诊疗方法与效果中的一些不足,西方各国尝试从其他民族的“传统医学”中寻找途径以替代现代医学的缺陷。因此中医在海外,也获得了一次全面推广的机遇。到目前为止,全球接受过中医药、针灸、推拿治疗的人数,已占全球人口的三分之一以上。其中,针灸、推拿等中医诊疗手段的疗效已得到西方各国人民不同程度的认可。 但是,由于西方各国医学背景、政治体系、经济文化等的不同,各国在对待中医的态度上,民众与政府的的态度差异较大。中医的海外发展之路并非坦途。 德国中医开业门槛低 崇尚理性与传统的德国人,对传统医学与现代医学关注是并重的。中医在德文里的全称是“中国传统医学”。1950年,德国出现了第一家针灸协会。1951年,出版了第一本针灸杂志――《德国针灸杂志》。德国著名的医学汉学家满晰博先生在1973年出版了《中医理论基础》一书,向德国人系统地介绍了中医是一个包罗宏富、条理连贯和卓有成效的知识体系,远非西方医学所能企及,并提出了“中医是成熟的科学,是真正的生命科学”的学术论断。 由于德国对“传统医学”的宽容态度,从事“传统医学”(包括中医),获得“传统医学”行医开业的门槛较低,开展传统医学的专业人士被称为“Heilpraktiker”(未经国家考核但持有开业执照者)。从事“传统医学”只要通过当地卫生局举办的考试即可。同时,按照德国内政部的法令,凡是单独开业的现代医学(西医)医生均可无限制地应用一切“传统医学”(包括中医)手段治病,开具任何一种处方。 在德国,中医人士大多在私人诊所里开诊。同时,德国大约有50多家偏重“自然疗法”的医院正在使用针灸治疗技术。近年来,我国也派出中医力量前往德国交流,合作开办诊所、中医科、自然疗法疗养院等。北京中医学院与德国当地的“传统医学”机构合作设有“德国第一中医医院”,是德国可使用中药汤剂治疗的为数不多的医院。 在德国,针灸疗法基本已普及,但处方中药还不能进入德国。德国卫生部门的统计数字表明,德国每年有超过200万人次接受中医治疗。目前,德国国家医疗保险部门已开始尝试将中医治疗纳入医疗保险。头痛、腰椎疼痛和关节疼痛3种常见疼痛性疾病的针灸治疗,已被作为保险对象。 美国能买到各种中草药 中医虽然进入美国已有100多年,但并未真正被美国公众所接受,长期以来中医药的使用者,几乎只限于旅美华人。1972年,由于尼克松访华引发的“中医热”,美国公众和医学人士逐渐认识到中国传统医学的安全有效和通用广泛的特点,越来越多的美国人愿意接受“替代性医学”中的中医治疗,其中主要为针灸治疗。据报道,现在每3名美国人中就有一人求助于“非常规医疗方式”,而大多数热门会选择中医针灸和推拿疗法。2002年,美国联邦政府批准将世界上43种传统医学和疗法正式纳入美国补充和替代医疗体系,其中“中国传统医学”作为独立医学体系正式被列入白宫文件。 据“美国针灸和东方医学资格委员会(NCCAOM)”统计,目前全美有41个州允许有执照的针灸师开业,但对针灸师的执照考核十分严格。纽约州规定,凡是申请执照的针灸师必须通过NCCAOM的专门考试,考试分三个部分进行:一是笔试,分数必须达到70分以上;二是针灸消毒技术;三是学位选择;美国使用的教材均是英文教科书。已获得执照的针灸师每四年要修满一定量的有关针灸和东方医学的课程,执照才能保持有效。而有些州则规定,要取得中医针灸师行医资格,必须先考取西医师,如加利福尼亚州。 1994年美国国会通过法案,允许草本药剂以补充食品的形式销售。在美国销售的所有中药都不是FDA(美国食品和医药管理局) 批准的药物,而是“食品补充剂”。这导致了美国经营中草药的商店,从中国以“中国茶”或保健食品的名义进口中草药,然后作为保健食品出售,使中草药成为美国天然药物市场上的主角。特别在各地的唐人街,销售“不是药”的中药铺顾客盈门,生意兴隆,每年销量超过20亿美元。 近日,美国著名华裔中医专家田小明被美国总统奥巴马任命为国家补充和替代医学顾问委员会委员,成为首位接受这一职务的中西医结合临床专家。他在接受新华社记者采访时说,包括中医、中药、针灸和气功在内的补充替代医学正在美国稳定发展,很有前途。 日本汉方医药的回归 中医中药在公元5世纪就传到了日本。公元562年,中国人知聪带《明堂图》及其他医书计160卷到达日本。公元733年,日本僧人荣睿、普照等来中国留学,专攻中医学。公元742年僧人鉴真东渡,带去日本大量医书、医方在日本教授医学,被日本奉为“医药始祖”。1537年,田代喜等3人到中国学医,回国后成为了一代名医。但是,日本在1868年明治维新之后,奉行全盘西化政策,中医药被迫退出日本的国家医疗体系。日本称为“汉方医药”的中医没有合法的独立地位,只能作为西医的一种诊疗手段。 直到20世纪,一批日本医药学人士决心继续发扬传统医药,汉方医学才开始逐步复兴和发展。由于在近代积累的现代医学知识以及古代的汉方医药传统,日本的中医中药特别在现代科学与汉方医学结合上出现了可喜的势头,尤其在中药制剂的开发研究方面颇具特色。如在制剂的疗效、剂型的改革、新技术的应用、提高产品质量等方面都领先于中国。日本生产汉方药的药厂,其生产设备和技术都很先进,许多大药厂如津村顺天堂、钟坊、小太郎等汉方药厂都设有自己的研究所和药理研究所,药物的质量和药效的稳定性都获得了保证。 在日本民间,汉方医疗更是家喻户晓,被日本人民普遍接受,几乎在所有的城镇中,都经常可以见到出售“汉方药”的药店,而针灸更是日本人极为熟悉的一种诊疗方式。以中医为原理、以中药为原材料的药膳深受日本年轻女性的喜爱。由于日本普通民众对中医中药的热情高涨,这迫使日本政府逐渐考虑中医药是否重新回归日本的医疗体系和医学教育的问题。如今,中医也不再停留在中药店坐堂或挂靠在西医诊所里,像日本顺天堂医院这样的大医院也开始设立了中医门诊。 泰国中医最受人民欢迎 中医药传入泰王国已有悠久的历史,早在素可泰王朝前就有中医药传入泰王国,早年中医多与泰国古医结合,泰语称“茅蒲班”(即“大中医生”)。由于华人华侨在泰国的影响,中医一直都在泰国有着较好的口碑与效果。 中医在泰国治疗多种疾病,疗效显著,深受群众欢迎。尤其是中医机构一直奉行“赠医赠药”的传统,如中华赠医所,客属公立医院,中医总会赠医所。泰国华人创立于1906年的泰京天华医院、广肇医院等,用中医中药为贫苦大众服务,泰五世皇朱拉隆功亲临主持天华医院开幕,御示它“为病黎造福,永垂不朽”,并赐天华医院八千株经费,柚木大橱一对。 目前,中医及泰古医的门诊量已超过西医。全国有近5000多位中医领取了行医执照,中药店随处可见。中泰建交以来,泰国取消了对中医中药的限制,中药及中成药在市场上可以公开销售。不少泰国青年对中医很感兴趣,纷纷参与学习,一些西医学生也纷纷要求学习中医,还有些学完西医又到中国学习中医本科的。 泰国卫生部在2000年规定,承认中医为一种医学,并着手进行中医医生行医合法化的准备工作。泰国还拥有中国境外的两家合法正规中医院――华侨中医医院和泰京天华医院。目前,泰国卫生部还在大力推广和加强中医师的培训工作。此外,泰国多家高等教育机构也纷纷与中国方面合作,开设各种中医技能培训项目。泰国华侨崇圣大学与上海中医药大学开设了中医学学院,云南中医学院和泰国清莱皇家大学也将开设中短期针灸培训班。 同时,泰国有着制造中草药的悠久历史,一直为老挝、柬埔寨和缅甸等邻国输出中药,如“五塔”、“虎牌”等老字号一直是泰国的拳头产品。随着中医被合法化,越来越多的中国中药产品也走进了泰国的药店,北京同仁堂也在曼谷开设了分店。 中医中药论文:中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛临床分析 摘要：目的 观察中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，并对其治疗方法进行分析和研究。方法 本次研究随机对我院2014年1月～2015年1月收治的167例患者进行分析，将其分为两组，其中一组为治疗组，采用的是中医中药辨证方法对其进行治疗，患者人数为87例，另一组为对照组，患者采用的是常规西医治疗方法，人数为80例，两组患者在治疗一段时间之后采用TCD对其治疗效果进行评定分析。结果 对两组患者的治疗效果进行分析，其中治疗组患者在治疗完成之后，总体有效率达到了93.2%，而对照组患者的有效率仅为63.8%。结论 根据统计分析可以知道，中医中药辨证治疗方法对于脑血管痉挛性头痛来说具有非常好的治疗效果。 关键词：中医中药；辨证治疗方法；脑血管痉挛性头痛 在人们的日常生活中，头痛是非常常见的一种疾病，且其经常伴随一些并发症。而由脑血管痉挛所引起的头痛则是一种病程时间较长，且对患者造成的影响较为严重的头痛疾病，在中医上将其定义为头风或者脑风等，这种头痛疾病属于内伤性头痛。本文观察了中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛方面的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在本次研究中，我院对2014年1月～2015年1月收治的患者进行诊断，判断为脑血管痉挛性头痛的患者为167例。其中男85例，女82例，167例患者的年龄在22～78岁，平均年龄为51.4岁，将这些患者进行随机分配为两组，一组87例（治疗组），另一组患者为80例（对照组），通过诊断，将这些患者分为4组不同类型的头痛，脑脉瘀阻导致头痛的患者为60例，男39例，女21例；阴虚阳亢导致的头痛患者有41例，男23例，女18例；寒凝气滞导致的头痛患者人数为38例，男16例，女22例；最后是气虚血瘀型导致的头痛患者，男13例，女15例。通过TCD检测可以得知，这些患者全部符合脑血管痉挛性头痛症状。 1.2方法 1.2.1中医中药辨证治疗方法 对于中医中药辨证治疗方法，针对不同类型的脑血管痉挛性头痛症状，其采用的治疗方法也不相同，其中：脑脉瘀阻导致的头痛患者，其主要采用的是化瘀通络的治疗方法，采用生地15g、桃仁12g和红花等药物对其进行治疗。而阴虚阳亢导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是采用养阴活血、平肝熄风的治疗方法，中药配方包括天麻、石决明和勾藤等药物。寒凝气滞导致的头痛患者，其在进行治疗时则是主要通过行气活血和温阳散寒对患者进行治疗，药物包括当归10g、枳实12g和甘草5g等药物。最后的气虚血瘀导致的头痛患者，其在治疗过程中主要是补中益气和活血化瘀，药物主要是熟地和白芍等药物。 1.2.2对照组 对照组患者采用的常规西医治疗方法，口服药物盐酸氟桂利嗪，药物用量为10mg/次，持续服用2个疗程。在治疗过程中会通过芬必得药物对患者的头痛进行缓解，辅助治疗。 1.3观察指标和疗效评定标准 对于治疗效果，主要是通过患者大脑动脉的血液流速进行评定，具体的评定标准为：①治愈，指的是患者在治疗完成之后，头痛症状完全消失，且通过TCD检查患者在治疗完成6个月时间内脑血管血液流速不会发生明显变化；②有效，指的是患者在治疗完成后头痛症状消失50%以上，TCD检测大脑血液流速基本正常，但需药物持续止痛；③无效，指的是患者在治疗完成之后的头痛症状消失率低于50%，且TCD检测没有明显变化。 1.4统计学处理 在本次研究中，选用SPSS19.0软件对数据进行处理，而对于统计数据则采用t对其进行检验，当P 2 结果 2.1治疗效果对比分析 两组患者的治疗时间均为1个月，治疗完成之后，将两组患者的治疗情况进行统计和分析，能够得到两组患者的治疗有效率，其中治疗组患者的有效率为63.8%，而对照组患者则仅有31.7%，两组患者的统计数据之间具有统计学意义，即P 2.2两组治疗前后TCD变化情况 对两组患者治疗前后的大脑供血和血液流速等情况进行TCD检测，然后将两组患者的检测结果进行对比分析可以得知，治疗组患者在治疗完成之后，在平均流速和收缩峰值两方面的改善率都远优于对照组，且两组患者之间的数据差异具有统计学意义（P 3 讨论 根据现代医学观点可以得知，头痛主要是由于脑动脉出现硬化和血液粘稠度上升等原因所导致，血管供血不足，导致患者出现头痛症状。而在中医中则认为头痛主要是由于风邪等原因造成，风邪入体导致患者的气血出现凝滞，阻塞大脑脉络，从而出现头痛。在本次研究中，患者的辨证治疗时间较长，且头痛症状引发原因多种多样，需要在辨证治疗过程中找到头痛的主要原因。然后针对性的进行患者机体的调理，最终使患者气血正常运行，改善脑血供应，达到治疗效果。在本次研究中，中医中药辨证治疗具有较好的效果，总体有效率达到了93.2%，远高于常规西医治疗，另外，患者治疗前后的脑动脉血液流动具有明显改善。 综上所述，中医中药在治疗脑血管痉挛性头痛中具有较好的临床效果。 中医中药论文:中医中药是全世界的财富 见到杨宝峰时，他对刚刚在哈尔滨举行的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会暨首届综合医院中医药工作研讨会印象颇深，并直言这是符合全国卫生与健康大会上“坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策。人民共建共享”的理念。 “这种理念是非常必要和及时的。”杨宝峰说，“在8月23日召开的全省科技大会上，省领导一直在强调百姓的健康、人民的健康，不仅仅是民生，还涉及经济、社会和相关产业的发展。” “在全国卫生与健康大会之际，由世界中医药学会联合会主办、哈尔滨医科大学附属第一医院承办的世界中医药学会联合会综合医院中医药工作委员会成立大会，这次国际性的中医中药学大会，让多位院士和众多专家齐聚哈尔滨，可以说对中医药发展，对民生和百姓的健康具有重要意义。”杨宝峰说。 杨宝峰说，中医中药是我国伟大的宝库，也是全世界的财富。“众所周知，屠呦呦获得诺贝尔医学奖就是我们中医中药学界的光荣。20世纪70年代，我们哈尔滨医科大学专家张亭栋老先生，在众多医药成分中发现了三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病。有效率高达90%以上。这些都是伟大的发明。也是了不起的贡献。” 关键词产业化 对于中医中药的巨大作用和产业前景，杨宝峰认为，中医中药不仅可以治病。还可以“治未病”，具有广阔的市场前景。“刚才。俄罗斯莫斯科第一国立医科大学的两位教授，代表该校校长，要和我商谈，在中医中药及产业方面和哈尔滨医科大学合作。他们对我们的传统中医中药非常感兴趣，也很重视，认为中医中药很奇特，能治疗一些西医西药治不了的疾病，也对许多亚健康相关疾病有着惊奇的疗效。”杨宝峰说，这也是响应总书记和我们省委、省政府的号召，“我们的传统医学要走向世界，扩大我们的影响，加强国际交流与合作，双方的老百姓都能受益。他们来寻求合作，也是经过了一定长时间的考察，最终选择哈医大，是因为我们在中医中药领域不仅走在了俄罗斯的前面，也走在了世界前列。” 杨宝峰坦承，他虽然是西医专业出身，但30多年间带领其团队不停地研究中医中药，比如从黄芩、黄芪、黄连、黄柏、决明子及其他中药中，一方面研究中药的复方，另一方面从中提取有效成分进行重大的心血管疾病研究。“每年我国心脏猝死的患者有60万人，而高脂血症患者有1亿多人，糖尿病患者有9700万人，用西药治疗是可以，但却有着毒副反应。比如高血脂症，他汀类药物是有效，但它的毒副反应对肌肉的溶解、肝脏的损伤等等我们不能不重视。”杨宝峰说，“这就需要我们发掘祖国中医中药的宝库。”30多年的研究中，杨宝峰团队从中药中提取成分，制成了降血脂药“大明胶囊”和一些降脂降糖、心肌保护的药物，有的已经走向市场，有的正在研发之中。 关键词中西医结合 在中西医结合方面也要拓展思路，杨宝峰告诉记者，传统的中药及方法他的团队都在用，但是也要把它“现代化”，挖掘其中的内涵，活性成分，其团队在这方面可以说做出了显著的成绩，不仅是理论上的突破，还进行了产业化。“比如大明胶囊，研发生产之后，在市场应用很多年，经济效益超过2亿元。还有一种防黏连的单方药，在市场销售比较好，产量也过亿了。” “我们现在的中医中药研究与十年前不可同日而语，几十年前认为中医药的科学性不强，而今在某些领域已经得到了世界认可。中医中药既要传承我们千百年来的理念，也要与时俱进。我国的专家学者做了大量工作，是可喜可贺的。” 关键词交流合作 关于未来中医中药的研究发展，杨宝峰说，哈尔滨医科大学和他的团队要把中医中药的研究继续推进下去，借助“中俄医科大学联盟”平台，在国内国际进行更多的交流合作。“目前，除了俄罗斯莫斯科第一国立医科大学，还有圣彼得堡国立大学都要跟我们合作，将成立相关研究中心。”杨宝峰说。 在治疗方面，中医擅长治疗一些难病，中药对某些疾病有特殊的疗效，杨宝峰说：“我们将响应国家‘一带一路’理念，依靠中国与有关国家既有的双多边机制，借助既有的、行之有效的区域合作平台。加强进一步合作，共同推动中西医结合诊疗理念和优势的发展，探索现代医学与传统医疗相结合的共同发展模式。让中医中药走向世界，把我们的经验、技术、优势展示给世界，把国际先进理念和技术再带回来，最终为百姓服务，改善民生，发展社会，发展经济。” 中医中药论文:阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的临床观察 【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的效果。方法：将100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者随机分为对照组48例与治疗组52例，对照组给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等；治疗组在对照组治疗的基础上，给予口服阿托伐他汀，同时口服中药。所有患者治疗8周后复查。结果：治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 【关键词】 阿托伐汀； 中医中药； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 疗效； 预后 慢性心力衰竭是常见的临床病症，人群中发病率约1.5%～2.0%，在60岁以上的人群中，发生率高达6.0%～10.0%，而且是随着年龄的增加而增加[1]。同时，心力衰竭5年病死率高达50%以上，严重危害着人们的健康。笔者于2012年1月-2016年2月对心力衰竭患者应用阿托伐他汀联合中医中药规范治疗，取得较好临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2012年1月-2016年2月于笔者所在医院内科住院的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级。其中男52例，女48例，年龄46～82岁，平均（56.3±2.6）岁。随机分为治疗组52例与对照组48例。治疗组52例中，男27例，女25例，年龄46～81岁，平均（57.5±2.8）岁；对照组48例中，男25例，女23例，年龄47～81岁，平均（58.4±2.7）岁，两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等。 1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中医治疗则以温阳益气、活血利水为原则，方用补阳还五汤加减。黄芪60 g，桂枝12 g，红参20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹参30 g，山药15 g，细辛6 g，白术15 g，降香6 g，当归15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。 1.3 观察指标 对两组患者的临床资料进行总结分析，统计患者住院次数、住院时间、治疗效果及病死率。所有患者检查血脂常规、C-反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF），治疗8周后复查。 1.4 疗效判定标准 根据用药后临床症状和体征变化分为显效、有效、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，能平卧安静入眠，肺底部音消失，心率在100次/min以下，心功能进步2级；有效：用药24～48 h，心悸气短症状减轻，心率减慢，肺底部音减少，心脏功能进步1级；无效：用药48 h后症状和体征无改善或加重或死亡[2]。 1.5 统计学处理 数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P 2.2 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比较 治疗后，两组TC、LDL-C、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，治疗组TC、LDL-C、CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P 2.3 两组住院次数比较 治疗组52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不适时，查心电图示室上速，随即收住院，给予药物转律，当天即出院。对照组48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，两组住院次数比较，差异无统计学意义（P 0.05）。 2.4 两组住院时间比较 治疗组52例患者，住院总天数最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。对照组48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，两组住院时间比较差异无统计学意义（P 0.05）。 3 讨论 慢性心力衰竭是心血管内科的急危重症，其发病率随着年龄的增长而逐年增加。慢性心力衰竭不仅有血流动力学紊乱，还存在着神经内分泌系统的紊乱[3]。患者血循环中的细胞肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等明显增高，而肿瘤坏死因子等与慢性心力衰竭的病理过程中心功能不全、肺水肿、左室重塑、心肌纤维化密切相关[4]。神经激素-细胞因子系统的激活对心室重塑起到重要的触发作用，而心肌损伤的加重又进一步激活神经-细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环[5]。阻断这一环节是提高慢性心力衰竭疗效和改善预后的关键所在。 临床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的细胞因子明显增加[6]。CRP的合成与致炎性细胞因子有密切关系，在一定程度上可以代表这类细胞因子的变化[7]。各种炎症因子与冠心病有密切的关系，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平与心血管疾病有着密切的关系。动脉粥样硬化不仅仅是脂质沉积，炎症反应在粥样斑块的起始、发展、破裂过程中起着重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一个独立危险因素。hs-CRP的浓度增加往往与更高的心血管事件的发生概率相联系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能显著预测冠心病死亡，未接受他汀类药物治疗的患者，如果其hs-CRP不升高的话，其死亡率未见明显升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作为人群中预防心血管疾病的一个指标。 心力衰竭不是一个独立的疾病，几乎每一种心血管疾病发展到一定阶段都可以产生心力衰竭，而且往往是它们的最终表现和死亡的原因。同时许多心外疾病也可以引起心力衰竭。中医并无心力衰竭之病名，结合心力衰竭的临床表现和病理生理变化，可将其归属于中医学“虚劳”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”和“症瘕”等的范畴，中医认为先天不足或后天劳伤失养，并受外邪入侵，致使心之阳气不足，血脉运行无力，心脾肺肾诸脏功能失常，水液运行障碍而发病。治则以温阳益气为首要，使正复邪去，气充血行。在此基础上，根据兼证的轻重缓急，适当配合活血化瘀行水、益气敛阴、化瘀逐饮等方法。 本研究观察到，应用阿托伐他汀联合中医中药治疗的患者CRP较对照组明显降低，LVEF有一定程度的增加，住院次数、住院时间较对照组减少，病死率也明显下降；同时还具有抵制炎症细胞因子等作用，这有利于心力衰竭的治疗，改善心力衰竭患者的预后。本组治疗结果显示，治疗组总有效率为78.8%，病死率5.7%，对照组总有效率为45.8%，病死率为16.7%，两组相比差异均有统计学意义（P 通过对慢性心力衰竭患者联合应用阿托伐他汀及中医中药治疗认为，本治疗方法简便、疗效好、安全性高，可显著提高患者的治疗效果，在改善症状、提高患者生活质量、增强体质、预防心力衰竭复发、降低患者死亡率、改善患者预后等方面具有显著优势，是治疗慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有临床推广应用价值。 中医中药论文:浅析中医中药在肿瘤姑息治疗中的作用 【摘要】tumor的病理原因极其复杂，在人身体的各个位置都有可能导致肿瘤的发生，且从当前医学的研究进展来看，肿瘤的治疗效果不佳，对于肿瘤病人来说，不仅仅对正常生活工作造成影响，也加重了其经济负担。伴随着我国中医学事业的发展进步，hospice运动（姑息治疗）也被运用于治疗肿瘤疾病的过程中。根据相关的临床医学研究和调查报告统计，在对肿瘤患者治疗时，采用姑息治疗的意义显著，这对于临床研究具有重要意义。 【关键词】中医药；hospice运动；作用 良性和恶性为肿瘤的两大划分类别，通常所说的癌症即为恶性肿瘤的统称。虽然近些年来，我国的医疗事业有显著的提高，然而在治疗肿瘤时，却受到了层层阻力，肿瘤的发病机理复杂，研究难度大，且良性肿瘤和恶性肿瘤的临床表现不一，治疗的效果往往差强人意。我国传统医药文化的博大精深，姑息治疗已经成为治疗肿瘤的主要手段之一，且取得的效果良好，能够有效缓解患者的病痛，就此，本文将对姑息治疗肿瘤的效果进行重点讨论。 1 研究进展 1.1 姑息治疗 在公元四世纪，hospice运动逐渐兴起[1]，经过近几十年的发展，在我国得到了创新和有效应用。世界卫生组织、美国国立综合癌症网络以及EAPC均对姑息治疗有所研究。姑息治疗的主要目的就是延长恶性肿瘤患者的生命周期，控制癌症的病变发生，从而提高患者的生命周期。 1.2 肿瘤 晚期肿瘤患者的临床表现主要为：①免疫系统感染，患者在治疗的过程中，由于其放疗的强度大，患者会出现身体不适、有害病毒侵入患者身体，导致感染，感染严重的患者会直接导致其死亡。②间隔性发热，癌症晚期患者多有此症状，发热的原因多由于癌症晚期病人身体的功能性受到损害，细菌的破坏以及病毒的感染，从而对患者的身体机能造成影响。③身体痛感增强，由于癌性细胞侵害身体，以及对人身体的正常运作产生影响，当癌性细胞在扩散的过程中，会逐渐压迫人体的功能神经，从而血流循坏受阻，引起剧烈疼痛。④恶心呕吐：癌症病人出现恶心呕吐的反应多与药物治疗以及心理负担有关，恶心呕吐的严重性远远大于疼痛感。⑤呼吸急促，困难，对于出现呼吸急促且困难的患者，治疗的过程中较难处理，其中呼吸系统以及心肺功能受损都会导致这一临床反应的发生。⑥体重减轻，癌症患者受到身体以及心理的双重痛苦，以及化疗、放疗后所引起的副作用。⑦并发症积液，腔内积液是癌症晚期的重要并发症之一，在临床研究中也较为多见，腔内积液如果不能够及时的救治将会危害患者生命。 2 姑息治疗方法研究 对肿瘤患者行常规西药治疗方法之外，加行中药的方式效果更佳良好。其中中医中药的主要药方为：益气活血方为主，配之7g胎衣、25g散血香、25g龙衔、25g生黄芪、15g熟地黄、20g干归、20g党参、10g桂圆肉、12g焦白术、30g薯蓣、10g茯苓，每天煎服，一日一次，同时，肿瘤患者的化疗时间为21天，中药服用时间控制在42天之间[2]。中西医结合治疗明显优于常规的西药治疗，中医以温肾阳、利水消肿为精髓，滋补人的肾中精气，不但有利于排尿，不会产生耐药性，还能够增强血细胞容量与血浆容量，避免了西药治疗对人的副作用（水肿，耐药）。中医学所提及的温肾阳、利水消肿的原理则是通过汤药煎服[3]，使热气产生，从而滋补阳气，排出体内的阴寒之气，再次行中药汤剂，利尿消肿。 根据临床相关研究报道，对肿瘤病人予以对症姑息治疗，可以改善西药所带来的不良反应，提高患者的生存质量，对患者的饮食、睡眠、日常活动均有所改善，在中医中药的治疗中，能够去除西药所引起的不良反应。 3 讨论 我国的饮食习惯、生活方式在发生变化，不规律的生活、恶化的环境也间接导致了肿瘤患者数量的逐年增多，姑息治疗是维持治疗的一种手段之一，中医中药治疗属于姑息治疗的范围，它能够有效弥补西药治疗所带来的弊端。化疗、放疗所产生的痛苦，患者的身体也会产生耐药性，随着姑息治疗的出现，每天对患者施以汤剂治疗，能够增强患者的免疫功能。但是对于及时发现的良性肿瘤患者来说，一般采取手术治疗的方式较多，效果良好。 据相关的资料研究报道[4]，中药的用途不仅仅用于煎药治疗，还能够用于日常的饮食，从而增强人体免疫力，强身健体。根据南北方的统计来看，南方时常以中药食材熬汤，作为滋补品，对于工作压力大、作息无规律的青中年来说，进补如黄参等药材的汤品能够提高免疫力，抗肿瘤。以老年为首的群体更应进补中药食材的汤品，以人参为例，人参所含成分包括碱皂体以及糖，其中碱皂体能够杀菌、消毒、抗肿瘤，对mononuclear phagocyte system、白细胞介素等具有调节作用。同时，如黄参等药材，能够增强造血功能，也对中性白细胞、红细胞免疫具有一定的影响。田七，属于人参类植物，某些保健功能与人参极为相似，且能够调节人体的免疫功能，其中具有Protopic immunomodulator 的作用。 以中医学的理论来看，中医以整体施治为主要原理，所追求的治愈理念与西医有所不同，西医主要是以切除肿瘤为主要目的，所看重的是疾病的本身，而中医则是以肿瘤周围环境为意图，从而治疗肿瘤，就目前来说，在肿瘤姑息治疗中，中医中药的应用能够提高生存率，是一种有效的治疗方式。

药学毕业论文:本科药学专业毕业论文 一、药学专业毕业本科论文工作中存在的问题及原因 1.指导教师科研水平参差不齐。以我学院为例，随着国家招生政策的变化，学生人数扩招，近年来每年招生的人数均较多。药学专业2014届和2015届本科毕业生人数分别为180人和250人，而我学院教师人数仅仅大约为60人，平均每位教师需要指导4～5人，精力上无法保证，且我学院教师50%以上为近几年毕业的青年教师，自身指导论文的知识匮乏，没有指导学生完成论文设计的科研能力。此外，毕业论文的指导老师大都是骨干任课教师，除了每天日常的教学授课工作之外，还要进行科研课题的申请和开展实施、科研文章撰写、课题结题等工作，在毕业论文每生一题的形势下，与学生接触很少，仅仅通过Email或电话指导，指导教师和学生根本没有在一起共同解决论文中相关问题的时间，造成学生的毕业论文质量不高。 2.毕业论文时间安排不合理。我学院毕业论文工作的安排是大四上学期进行开题，这时学生仍有大量的专业课程未完成，学习时间紧张，且学生面临研究生考试的压力，很多学生重心放在理论课程学习和研究生考试上，准备毕业论文的时间少之又少，查阅文献、收集相关资料、总结资料的工作不能高效地完成，使毕业论文的开题不能到达预期目的。次年1月至5月是学生毕业实习以及研究生面试的时间，也是学生求职就业的黄金时间，很多学生会积极参与招聘单位的考试，从而没有心情顾及毕业论文的设计和实验；而我学院学生真正的毕业论文实验时间只有三周左右，在短暂的时间内，学生根本无法保质保量地阅读大量文献、完成实验操作以及撰写出高水平的论文，严重降低了本科毕业论文的质量。 3.教学资源不能满足需求。目前，高等院校大多面临资金的压力，在实验设备资金投入上以能基本满足教学需要为原则，教学资源相对滞后。而毕业论文数据和结论都要通过实验来获得和验证，因此实验室是毕业论文完成的前提保障。实际很多高等院校没有专门的实验室可以提供给本科毕业生进行论文设计。以我学院为例，在保证在校本科学生实验教学任务的前提下，根本没有固定的进行毕业论文的实验室。指导教师在指导学生论文时只能挑选没有课程安排的时间，造成实验仓促，师生普遍感觉不合理。此外，我学院在论文方面没有经费的投入，这样在论文过程中所需要的材料、药品等均需指导教师和学生自己解决。以上原因从根本上又大大降低了论文的质量，使论文的科学性、真实性无法保证。 4.学生素质有待提高。扩招政策的出现，使得一方面高校的录取门槛降低，造成部分大学学生质量的下降，另一方面高校教师师资力量不足，部分教师专业知识水平不高，教学经验欠缺，造成教学质量的下降，这两方面因素均造成现在大学生的质量不高，对本科毕业论文的完成存在极大影响。表现在毕业论文设计中就是很多学生不知道如何从科研的角度对论文的设计、材料组织等进行构思，写出的论文内容不规范、论据不充分、表达不清晰。更有部分学生对毕业论文态度不认真，认为只要能找到工作或者考上研究生，论文只要过关就可以了，所以对本专业的毕业论文缺乏兴趣和足够的重视程度，不愿意花时间去查阅资料，更不愿意在实验室做实验，造成撰写论文时粗制滥造现象的出现。 二、提高药学专业毕业论文质量的对策 1.设置合理的毕业论文工作时间。首先从课程设置上解决时间不足的问题。课程尽量安排在前六个学期，第七个学期专门设置为毕业论文时间，也可安排一些与毕业论文工作有关的查阅文献课程以及科研论文撰写课程，这样可以为学生前期查找资料以及开展文献调研活动提供帮助。 2.提高学生的科研素养。毕业论文的完成过程是对学生素质的综合检验，需要学生不仅具有良好的专业知识，更要具有一定的科研素养。我学院现在推行的本科生“助研”活动有显著效果，学生在“助研”中接触到本专业的科研前沿，了解了自身专业知识的匮乏，激发了学生学好专业知识的强大动力。但此项活动目前参与人数不到学生总数的五分之一，亟需将“助研”活动推广，让更多学生参与，得到科研锻炼，提高科研能力。此外，改革本科实验教学中的实验内容，多进行一些设计性实验，提供给学生更多的思考和表达的机会。从大二开始，可以鼓励学生进行学年论文的撰写，可以从对某一专题写综述开始，可以培养学生获取信息的能力，包括阅读文献，收集资料、鉴别和归纳资料的能力。 3.推行毕业论文“导师负责制”。本科生的科研能力不强，科研思维还未培养起来，这是众所周知的，因此在完成论文的过程中，从开题、实验操作到论文撰写均需指导老师全程参与。如果这个关把不好，论文质量层次是上不去的。首先，论文的选题要确保质量，可主要以教师的科研课题为主体，在操作时可将课题分解为小的子项目，降低本科生难以胜任的问题。对于无课题的老师，要明确论文选题不能盲目，不能缺乏创新性，更不能脱离学校现有的仪器设备，无法操作。其次，在实验具体操作过程中，指导教师需要跟踪实验，对学生的数据、结果进行监督，不允许造假现象存在，并且可固定教师与学生联系时间，例如隔一天汇报一次结果。在最重要的论文撰写阶段，指导教师可首先安排一名研究生对四五名本科生进行论文撰写指导，学生论文上交之后，要按照精益求精的原则，把论文多通读几遍，大到论文整体小到标点符号都要认真修改和校对，对论文质量不合格的同学坚决不予通过，从根本上杜绝学生不论论文好坏都能毕业的侥幸心理。 4.规范毕业论文撰写进程。学院及指导教师所在教研室实行两级管理，对学生毕业论文工作的进度和质量进行定期检查，该项工作可以主要分三个阶段进行：初期检查、中期检查以及后期检查。初期检查工作主要是在指导教师报送完毕业论文选题之后，学院及教研室应就教师申报的论文选题的实验工作量以及实验可操作性进行检查，并最终给出科学合理的毕业论文选题。中期检查主要是检查学生实验操作，学院及教研室抽调有经验的教师检查学生实验方法的可行性、实验操作的准确性、数据收集的合理性等，对学生毕业论文的工作计划的执行情况进行检查。后期检查主要是论文撰写阶段，指导教师按照本科毕业论文标准，对论文的结构框架、文献资料使用、论述的正确性、基础理论知识、文字表达等逐项检查，发现不合格的当即指出，要求学生改正，并明确不合格不予论文答辩的政策。 5.完善毕业论文评定体系和表彰制度。毕业论文成绩可由指导老师评分、院系评阅人评分、答辩小组评分三部分综合组成，从而确保成绩的客观性。除了评选本科学生的优秀毕业论文，学校更要对优秀毕业论文的指导教师予以表彰，可作为教学评优及职称晋升的首推对象，为毕业论文的教学改革创造更加良好的制度环境。通过对潍坊医学院药学专业本科论文的调查研究，分析了本科毕业论文质量不高的四个主要原因，提出了解决对策，相信药学专业毕业论文质量会得到有效保证和提高。做好大学本科学生毕业论文工作是提高学生专业知识以及培养其研究能力的重要途径，需要教育工作者对毕业论文写作中存在的问题认真进行研究，不断总结，探索培养高素质技能型人才的教学模式，以提高学生的论文写作能力，最终提高学生的综合素质，培养优秀的毕业生人才。 作者：郑爱丽边玮玮王江云戚明颖单位：潍坊医学院山东大学 药学毕业论文:药学与有关专业毕业设计革新 越来越多的大学生毕业后都不是进行科研类相关工作，而是实际的生产、销售和服务，相关科研能力的体现和今后的工作所需联系并不是十分紧密。因此从自身的需求动力上来看学生对毕业设计的学习劲头就不是很强，所以教育者的这种良好动机与政策的规定并没有很好的体现出与时俱进和以人为本，导致了现在普通高校在毕业设计全过程中出现了种种不堪甚至无奈的现象，如抄袭等。 毕业设计时间矛盾现在，普通高等院校的毕业设计基本上都是在毕业前一年或半年之内完成，而在毕业前夕，大学生更多的关注点是在如何找到工作、保住工作、干好工作上。毕业设计和找工作的时间相互矛盾日益凸显。在以往的工作中，我们也试图通过与实习单位沟通来解决这一问题，但困难重重。因为企业安排学生实习或招聘大学毕业生的目的是与企业的生存和发展紧密相连的，在尽社会责任的同时，企业不可能不考虑自身的利益需求。除非是一些科研机构可以提供相应的实习工作岗位，为学生提供完成毕业设计的必要条件。 但是，意愿去这样单位实习或工作的学生毕竟是少数。而作为教育工作者，在教育任务与教育质量的权衡中，我们必须要考虑教育的平衡和发展问题，硬性的要求学生去这样的单位实习。虽然为毕业设计提供了必要条件之一，但同时也抵制了另外一个必要条件既学生的内心需求，结果将势必影响学生的个体发展和将来的就业，而二者比较来看，后者更为重要。此外，即使学生进入同一家实习企业，他们所从事的工作内容也不尽相同，许多工作内容不能保证学生毕业设计的完成，因此，学生完成毕业设计就成了空谈，而面对必须要完成的毕业设计，学生只好独辟蹊径，结果又导致了不良现象产生。 解决问题的几点建议 1降低对毕业设计的要求这种降低要求不是指降低毕业设计的质量，而是让毕业设计的具体实施与完成更符合我国国情的发展现状，符合大学生个体发展的差异。建议在教育过程中引入哲学、心理学等领域的相关知识，使具体的要求更符合个人的价值体现，符合人的生存发展特点。 2分散毕业设计的时间毕业设计的目的是培养大学生的多方面能力，这些能力的提高可以分散在大学的各个时间段里在校内完成。如我们曾提到过的“四个八周实习促就业模式”，既学生完全可以利用在校期间通过参与教师的科研试验等来提高各种能力，提前完成毕业设计而不影响其毕业求职等人生大事。 3制定个性化培养方案在学生的个体发展中，教师的职责是答疑解惑，是思想的指导而不是理论的灌输和日常简单的事务管理。因此，如何培养出优秀的大学本科毕业生，必须强调以人为本，必须要根据学生的实际情况和个体需求做出培养方案。如对于考公务员的学生来说，如果在复习期间硬要求其参加科研实验是很困难的事情，还有比如考研的学生、参军的学生、做销售的学生、自主创业的学生等，个体发展路径都是不尽相同的。所以，考察学生综合能力的毕业设计也应等采取多方式，制定个性化方案，不搞一刀切。 本文旨在抛砖引玉，在毕业设计现状与发展的人文方面提出了一些想法，这些想法的具体实施与操作还需要政策和对策的分析与引导，希望更多的有识之士携手商榷，为大学生毕业设计中存在的现实问题提出解决之道。 作者：赵君嫦刘阳安佰柱单位：牡丹江医学院 药学毕业论文:QQ群在药学毕业生实习管理的应用 摘要:分析中医药院校药学类本科生毕业实习管理中存在的一些问题，阐述利用QQ群进行实习管理的可行性，详述如何将QQ群主要功能应用于药学类本科生毕业实习管理工作。 关键词:QQ群;药学类;毕业实习;管理 药学类本科生毕业实习是让学生在毕业前的一段时间里，到生产、经营、管理、销售等岗位实习工作，将理论与实践结合起来，实现“做中学”的一个过程。它是对学生所学专业理论知识和技能综合应用的检验，是药学类专业人才培养过程中的重要环节，是本科生从学校走向工作岗位的桥梁，也是锻炼和检验自己社会能力、工作能力的过程。实习期间也是学生管理难度相对较大的时期。QQ是腾讯公司开发的一款基于Internet的即时通讯软件，QQ群是腾讯公司推出的多人聊天交流服务平台，是QQ软件的重要组成部分，它拥有很多实用功能。在当今互联网时代背景下，利用QQ群有针对性地开展实习管理工作，建立符合时代性、科学性、规律性的实习管理新途径、新载体，是值得研究和探索的一个重要课题。 1QQ群在实习管理中的应用 随着QQ群的普及，不少高校教育工作者开始尝试将其应用到实习管理工作中。张震利用QQ群对医学专科生进行实习的动态管理，提高了管理效率和质量;徐暄利用QQ群对高职园艺技术专业进行实习管理，从一定程度上解决了实习过程中分散实习、分散管理中的一些问题;吴帆等通过使用QQ群功能对学生进行心理调适，起到了一定的作用;尚会静将QQ应用在高校心理工作中，实现了即时与非限时、点对点与点对面的思想交流，解决了正式场合面对面沟通的尴尬和困难。笔者认为，随着信息技术的发展，QQ群功能的不断完善，将QQ群应用于药学类毕业生实习管理的探讨应更加深入。 2药学类毕业生实习管理中存在的问题 2.1药学类实习点类别多且分散 药学类毕业生实习有很强的实践性，实习单位类别多，岗位丰富，相互距离远，实习生分布广，无形中增加了学校管理工作的难度，容易形成管理上的“真空”。 2.2教师与实习生联系困难 由于学生大多数在外地实习，有些学生在实习期间更换了手机号码却未及时通知所负责教师和班内其他同学;有些学生因为漫游费用较高，而选择不经常开机;导致教师与实习学生间联系不畅，有关信息无法及时传递到位，给学校教师与学生之间及时沟通带来了一定困难。 2.3毕业生实习相关信息传递、交换缓慢 在毕业生实习管理工作中，涉及开题报告、毕业论文格式及就业信息、实习考核、学校通知、评先评优等信息的传递，信息量大，若以传统的纸质版传递，交换缓慢，管理成本较高。 2.4学生对实习认知不足，社会经验不足，适应性差 药学类毕业生实习是学生走向社会、走向工作岗位的过程，在实习过程存在很多方面的不适应。一是环境适应慢，二是吃苦能力差，三是容易产生心理压力。由于学生实习期间较分散，与教师联系联系少，缺乏有效的就业指导和心理梳理，不能尽快帮助他们走出困境和误区。 3利用QQ群进行实习管理的可行性 3.1QQ群是一种普及率及使用率高的即时通讯工具 QQ自从1999年问世以来深受广大用户欢迎，2010年3月5日19时52分58秒QQ同时在线用户数首次突破1亿，这也是全世界单一互联网应用同时在线人数首次突破1亿;据统计，到2016年为止，QQ同时在线用户数达2.59亿人，针对大学在校生使用QQ情况的问卷调查显示，500位分布于文、理、工、艺术各学科的受访者普遍使用QQ，拥有QQ号或上QQ的比例高达97%;随着智能手机的普及，绝大部分在校大学生手机中安装了QQ软件，且拥有一个相对固定的QQ号码，每天使用QQ及QQ群功能的频率很高，可以随时随地接受信息和进行联络沟通，为动态管理分散在各个地方的实习生提供了可能。 3.2QQ群的功能强大，模块丰富 QQ群成员除了可以互相通过文字、语音、视频等方式即时聊天、交换信息外，还有图像传送、文件共享、群邮件、数据传送、群视频、群内讨论组、QQ电话、群公告等多种功能，并不断推陈出新。通过QQ群可以提供一个远距离交流平台，能快速、准确、详细、大容量地传递信息，为药学类毕业生实习工作提供有力帮助。 3.3QQ群技术成熟，操作简单 QQ群技术成熟，管理员可以要求群成员更改备注名称，要求学生备注班级等相关信息，不需要添加群里的人员，就可以很快速地找到需要单独交流或集中交流的对象;管理员可以对无关人员进行及时清理，以免虚假信息，给学生带来损失;管理员可以限制群成员无用信息，以免覆盖有用信息;整个QQ群操作页面简单、直观，容易上手。 3.4QQ群具有稳定的运行系统，终端设备多样化 QQ群可以同时在电脑及手机等设备上登录，群消息可以在手机和电脑上同步，并且保留历史消息，方便查看;整个QQ及QQ群运行稳定。 4如何利用QQ群进行药学类毕业生实习管理 笔者在进行药学类毕业生实习管理的过程中，组织拥有创建QQ群权利的班委，为每个班都创建了一个毕业生班级QQ群，以班级命名，要求本班学生全部加入QQ群，负责实习就业的教师及重要班委担任管理员;创建一个全院毕业生的QQ群，要求本院所有实习毕业生全部加入，由笔者担任群主，并委派每个班班长担任群管理员，让他们帮助教师管理好QQ群。学生在各QQ群中的群名片设置为各人的班级加上姓名，以便管理，及时清除无关人员，杜绝其在群内虚假信息，以免造成混乱。下面详细论述如何利用QQ群的群消息、群文件共享、群邮件、群公告、群视频、群视频、群讨论、群相册等功能开展药学类本科生毕业实习管理工作。 4.1QQ群消息功能的应用 利用QQ群消息功能，可以向群里成员发送文字、语音和图片等信息，在本科生毕业实习管理的过程中，教师可以向全体学生及时招聘通知，相关就业政策，毕业事宜等信息，学生可以在群里对消息进行回应，负责就业的相关同学也可以将信息转到本班群里，以免遗落重要信息;针对特殊学生，在其不知情的情况下，可以“一对一”“一对多”开展心理预警和心理帮扶工作。教师不必事先将每个人加为好友，就可以通过QQ群单独向群内学生发送消息，同样学生也可以向教师单独发送消息，这样学生在遇到问题时会有一个解决的问题渠道;方便教师即时了解学生状况，准确传达信息;也为学生提供了一个相互交流的平台。 4.2QQ群文件共享功能的应用 QQ群文件共享功能，可以用于资源共享和资料存储，药学类毕业生一般校外实习时间为半年到一年，这期间有很多信息需要传递。采用传统的纸质形式，耗时耗力，并且传递不及时，利用群文件共享功能即可很好解决。在实习期间，虽然主要的工作、学习都是在实习单位进行，但学校很多工作是实习单位没办法替代的，如各种考试的安排，奖学金的评选，简历的制作，毕业论文格式，实习报告格式，学生离校手续等。将相关文件上传至QQ群，学生就可以便捷、快速地获取材料，及时掌握相关信息。 4.3QQ群邮件功能的应用 利用QQ群邮件功能，用户可以向所在群所有成员以文字、图片、附件等方式发送传递信息，在邮件附件中可以添加普通附件和超大附件。对有些文件过大不方便在群共享传递的，可以通过添加群邮件超大附件而传送，另外有部分学生可能没有注意QQ群共享文件，而错过了一些重要信息，可以直接通过群邮件功能，将重要文件、通知等信息发送到每个人邮箱，实现资源共享和交流。群邮件功能也可以用于奖学金、评先评优等投票，教师通过群邮件评选项目及注意事项，利用QQ群邮箱开展专项投票，提高评选的公开性、公正性。 4.4QQ群公告功能的应用 QQ群群主和管理员可以利用群公告功能文字、图片等信息，公告栏处于群醒目位置，在公告同时，公告信息也会以群消息的方式发送到群消息窗口中，以便群成员及时知悉。在公告栏可以实习时间安排，毕业手续办理及时间节点，招聘信息，考试通知等相关信息，利用群公告功能对重要信息进行反复推送，以便传达到位。提高了工作效率，及时、准确传达了相关信息。 4.5QQ群视频功能的应用 利用QQ群视频功能，用户可以发起或参与群视频交流，在交流过程中用户可以进行PPT演示、分享屏幕、播放影片及上台等操作。在药学类本科生的毕业实习管理中，因学生分散在外地，有些重要表格及资料需要填写，教师可以通过群视频演示PPT或播放视频文件、分享屏幕等功能，提供在线指导，学生在自己电脑上实时观看，学生也可以及时提出问题。教师可以通过远程视频了解学生最近动态，学生也可以通过远程视频咨询就业等相关信息。 4.6QQ群讨论功能的应用 利用群讨论组功能群用户可以创建讨论组，然后邀请部分群成员参与讨论，在讨论组中的消息只有本讨论组成员才可以看见。在药学类实习管理中，在同一单位或地区实习的学生可以建立讨论组，方便彼此的联系、关系的建立以及信息的相互传达;另外，针对同一类问题的学生(如对就业政策不了解等)可以建立讨论组，以便教师节省时间做更好的解答;也可以对各班主要班委建立讨论组，使得在一些重要问题的讨论及相关事项的传达上(如毕业手续要点要求等)更有效率。 4.7QQ群相册功能的应用 QQ群相册功能允许群成员创建电子相册及上传相片，并可以对上传的相片进行评论。学生在实习的过程中可以分享本实习单位照片，个人实习照片;也可以将与就业相关信息以图片格式上传到群相册，以供学生浏览、下载、评论和转载。 5结语 面对药学类实习管理的难题，借助QQ群的应用，可以加强沟通与联系，拓展了工作空间，是药学类毕业生工作跟上信息化时代的必然要求，为网络时代实习就业工作开创了新局面，大大提高了工作效率。本文所论述的方法和经验也可以推广到其他高校药学类本科生毕业工作中去。但也应看到，药学类本科生毕业工作是一项系统而复杂的工作，需要各部门的配合，QQ群并不是万能的，不能完全取代传统的毕业生工作，它仅是一个提高就业工作效率的新工具，是传统就业工作的补充和完善。 作者:袁林祥 单位:湖南中医药大学药学院 药学毕业论文:药学毕业集中实践探讨 毕业实习和毕业作业是国家开放大学（即国开大）药学（专科）重要的毕业集中实践性教学环节，通过让药学学员深入工作实际，巩固所学的理论知识，提高分析、解决问题的能力,为毕业后从事医药工作打下基础。但因其具有较强的实践性和专业性，以及独特的办学形式和教学体制，使之成为毕业实践教学中的难点。现将近年来我校药学（专科）毕业集中实践教学中存在的问题做一些分析探讨，为提高国开大毕业集中实践教学质量做出应有的努力。 一、药学（专科）毕业集中实践教学中存在的问题 影响药学毕业集中实践教学质量的主要因素可从国开大教学目标的设置、指导教师的素质和学生思想认识和能力几个方面来考虑。 1.药学（专科）毕业集中实践的设置问题 我校药学毕业集中实践教学环节严格按照国开大的要求进行，包括毕业实习和毕业作业两部分。药学专科专业安排集中实践环节时间共18周，其中毕业实习12周，毕业实结1周；毕业作业5周。实习地点要求是在医院以药剂科为主，可安排4周实习（一般不超过4周）；在社会药房工作的学员可安排2周实习。学员的选择得到所在国开大教学部门批准后，可纳入到该学校的实习计划中。实践中大部分指导教师认为教学实践的时间和任务等设置过高过长，致使以下结果：指导教师降低对学生的实践和任务要求，学生根本不到规定场所实习而找人出证明，写评语等不良行为；指导教师根本没有长时间去对学生的实习跟随追踪、监控学生的实习情况，认为只要学生把实践环节的相关表格、总结等填好交来即可。 2.药学指导教师的素质问题 教师自身素质的高低和工作认真与否直接影响学员实践效果。目前，我校药学毕业实践中多数指导教师的指导是粗放式的，做不到全方位的指导。有些教师有其他临时工作，或是必要活动安排走形式或在实际上不执行，最后只在学员毕业论文评审表上签署意见。 3.学生的思想认识问题 我校学生在实践环节上思想认识严重不足：实践中一些学生基础不扎实，读书都是来拿个文凭应付了事，毕业实践做事不认真，诚信缺失，态度不端正，应付了事。 二、给国家开放大学药学专科毕业实践环节的建议 1.加强国家开放大学教学目标的合理设定 国开大毕业实践教学目标与普通高校毕业实践的要求是一样的，但国开大的学习者是成人学生，他们是利用业余时间学习，如果用普通高等院校毕业实践的专业性要求衡量国开大学生的毕业实践，可能很多人无法过关毕业。国开大药学毕业实践首先应该是求实的原则，让学生实际参与集中实践环节成为提高学生专业素养的历程，其次，毕业集中的实践时间不能过长过高。要求集中实践1周是适度的，即通过毕业集中的实践训练，学生在结合原有理论知识能力基础上得到实践的锻炼和提高，国开大毕业集中实践这一教学环节的教学目标也就达到了。 2.改进国开大教育教学方式，促进学生运用知识的能力 我们应改变传统的知识灌输型教学方式，根据学生自己的时间、地点自主进行网上学习。尤其是在国开大网上资源愈来越好的条件下，学生应该充分利用这一平台，能够实实在在的学到知识。 3.分校有针对性的管理是毕业实践质量的保障 （1）严把指导教师选聘关按国开大要求选聘符合条件的指导教师，根据药学集中实践的特殊性，对药学指导教师进行必要的培训，包括发集中实践实施细则，明确指导教师职责和具体要求。 （2）分校严格掌控集中实践过程分校要指派教务人员在集中实践环节时间和指导教师联系，询问学生毕业实践的进展情况，同时也要实地巡查学生的情况，并及时反馈到指导教师，及时解决集中实践教学过程中的相关问题。 （3）对学员宽严有度建立良好的师生关系对教学的完成大有裨益。有些学员不到规定药房、医院实习而找人出证明，写评语等，指导老师应对其动之以情、晓之以理，处理学生问题有理、有利、有节，绝不激化矛盾，也可以让学生自己联系药房或医院去实践，以便达到实践要求。 （4）寻找实践规律，规范管理我校制定了重庆巴南国开大药学集中实践工作流程，指导教师指导规则，分校集中实践实施方案，分校初审意见表，以流程管事，以制度管人，紧抓过程管理。国开大药学（专科）毕业集中实践的教学和管理是一项系统工程，工作涉及方方面面，药学毕业集中实践环节质量的提高以及考评系统建设不是一步就位的，但也不是遥不可及的，它需要我们整个国开大系统的通力合作、踏踏实实循序渐进的努力，相信国开大的集中实践环节会摸索出自己的一套行之有效的办法。 作者：周震 单位：重庆市巴南区教师进修学校 药学毕业论文:阿托伐他丁的降脂疗效药学毕业论文 1对象和方法 1.1观察对象我院2009年3月——2010年2我院门诊及住院患者43例，其中其中男性25例,女性18例，年龄最小28岁，最大71岁，平均年龄55.3岁。其中并发糖尿病5例，高血压8例，冠心病7例.所有病例在治疗前均停用其他降血脂药物。 1.2诊断标准：空腹血清中总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L， 1.3方法阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司生产），每次20mg，每天一次口服，睡前服，2个月为1个疗程。所有患者于治疗前及治疗后1个月、2个月抽空腹血测血脂、血糖、肝肾功能及肌酸磷酸肌酶CPK,伴有高压、冠心病、糖尿病者继续服用降压药、硝酸脂类药及降糖药。 1.4疗效判定　按卫生部心血管药物实验指导原则评定疗效:①显效:TG下降≥40%，TC下降≥20%，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)上升≥0.26mmol/L；②有效:TG下降0—40%，TC下降≥10%—20%,血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C)上升0.10—0.26mmol/L；③无效:未达到上述标准。 2结果 2.1治疗前后血脂水平变化 与治疗前相比P＜0.01,P＜0.05 2.2治疗1月后降血脂的疗效 2.3治疗2个月后降血脂的疗效 2.4不良反应 有1例出现轻微的ATL升高,占2.33%；2例出现便秘，占4.65%，均在停药后1周恢复正常。治疗前后CPK、肌酐、尿素氮均无显著变化。 3讨论 高脂血症是中老年人常见的疾病之一，也是倍受关注和严重影响中老年人正常生活的疾病。高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素和通过未知的机制而致。继发性多继发于代谢性紊乱疾病或与其他因素有关。 阿托伐他丁为HMG-CoA还原酶选择性抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白（LDL）受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢。[本品也能减少LDL的生成和其颗粒数。本品还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症（FH）患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。本品能降低纯合子和杂合子家族性高胆固醇血症、非家族性高胆固醇血症以及混合性脂类代谢障碍患者的血浆总胆固醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（ApoB），还能降低极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）和三酰甘油（TG）的水平，并能不同程度地提高血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白A1（ApoA1）的水平。本研究表明阿托伐他丁在治疗1月和2月后甘油三酯（TG）、血浆总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LD一C）均较前明显下降(P 0.01)，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）明显提高(P 0.05) 阿托伐他丁可被较好地耐受，不良反应多为轻度和一过性，最常见的是便秘、腹胀、消化不良、腹痛ALT升高。在本研究中有1例出现轻微的ATL升高,占2.33%；2例出现便秘，占4.65%，均在停药后1周恢复正常。治疗前后CPK、肌酐、尿素氮均无显著变化。 阿托伐他对高脂血症患者降脂治疗是安全有效的，对肾功能不全患者，也不必调整剂量，所以值得在临床中推广。 药学毕业论文:药学类专业本科毕业实习的质量监控体系 摘要：毕业实习是培养本科学生具备运用当前所学知识去发现、分析和解决问题的能力之重要步骤。探索和改革符合培养药学人才、适合社会需求的本科毕业实习质量监管控制理论，对我校药学学科建设的可持续发展具有重要意义。 关键词：本科；毕业实习；质量监控 毕业实习是培养本科学生具备运用当前所学知识去发现、分析和解决问题的能力之重要步骤，同时此关键阶段增强了学生创新意识和学术能力，是后期教学的重要组成部分。通过毕业实习提高学生的专业素质和综合素质，为学生就业奠定坚实的基础。因此，为了更好地培养创新型、实用型的高质量药学人才，在培养模式、实习内容及方式、方法、考核体系等方面进行改革，并规范实习的各个环节，探索和改革符合培养药学人才规律、适合社会需求的药学专业本科毕业实习质量的监控体系，对我校学科建设的可持续发展具有里程碑式的作用。 一、编写实习文件，提高实习效果 实习教学文件是实习过程的指导书，根据各毕业实习点的特点和要求编写实习教学文件是提高实习效果的有力保证。我们派出专业教师深入实习基地调研，分析实习基地的具体情况，并研究实习过程中呈现的问题及相应的对策。据此分别编写出八大计划等实习文件一套，在编写大纲中，标明对实习的需求以及监管规则，明晰实习的目的、需求、内容和绩效。 二、形成实习流程的模式 1.建立和完善实习基地。根据中药学、药学、药剂学、制药工程、中药资源与开发、食品工程、市场医药营销等7个本科专业的培养目的，学生实习基地将有所区别。建立相对稳定的实习场所，把科研院所、药学监管部、制药单位、制剂和药房、医药营销公司、中药种植研究部或公司等归入我院实习场所范围；经过实地考验、刷选、构建、甚至带教的筛选等几个环节，最后签订实习基地协议，明确各自的职责与义务。2.制订和下达实习方案。学校根据此学科培养目的要求，在结束第七学期前，审定其实习方案；然因自择实习单位而分散实习的实习生，我们对其分别提出符合其自身状况的具体实习方案。最后上报所在学院相关主管部审批同意后，方案得以实施。考虑到规避实习与就业之间冲突，我们尝试把毕业实习分成两部分来进行：（1）学生可利用第六学期末暑假，提前“预实习”，事先做好开题和论文书写的数据文献检索，加强实习效果；（2）学校主导为主，在第八学期安排相关人员值班，这可实时处理实习细则。3.选择及申请实习场所。为了保证实习质量和实习监管力度，学生应当书写《学生实习申请表》（《实习表1》）或《学生自择单位实习申请表》（《实习表2》）和《实习单位指导教师资格审查表》。选择学校下达的实习方案实习者，则填写《实习表1》；自主选择实习基地及指导教师者，则填写《实习表2》和《实习单位指导教师资格审查表》。4.协商和审查实习申请。当提出实习申请书时，同学的意愿须经相关指导教师的审批，在此期间，指出实习基本要求，同意后签相关意见，然后二级学院根据其意见，继续审批，从实习场地是否符合实习的需求、实习内容是否适当、实习场地之指导教师是否具备相关能力等方面进行考量，最后签意见。5.批准和下达最终实习方案。分管教学院长参考指导教师、二级学院对同学申请的意见做出相应指示。另外，一些同学自主选择的实习基地，通过最终审查后，再向实习基地的教师实习指示的方案以及颁发相应的聘书，学校通过二级学院对校外指导教师进行专业性指导和培训。6.学生办理离校前的准备及手续。实习前一周，根据学生申请实习的情况，邀请学院有经验的老师和专家为学生进行专题讲座，对各类型实习学生群体进行针对性讲解，使学生更快、好地适应实习环境。7.实习基地信息回馈及实习过程记录。为方便对学生进行管理，学生到达实习单位后须当即填写《实习回执表》，由实习单位盖章后，一周以内将表交给或者邮寄给校内指导教师。指导教师通过面谈、会议、网络等方式对学生的学习、生活状态反馈。学生在实习单位指导教师的指导下，在严格遵守实习单位的规章制度的前提下进行实习，其实习内容分阶段进行，要求写实习报告并持续写实习笔记。 三、加强监管，提高实习质量 1.派定实习辅导教师，明确责任。在增强实习质量条件下，二级学院应当任命专业能力强且具有高级职称的指导教师，有条件的基地可实习双导师制，聘请经验丰富的药学技术人员任第二导师。指导教师职责与任务是：（1）据大纲要求编写实习指导书，贯彻执行实习教学方案；（2）联系生产实习单位；（3）实习中，须严格要求、加强辅导，精益求精各个教学任务；（4）实习生需接受正确的导向与监管，适应其实习和生活的状况；（5）实习完成后，在整体做工作报告后，完成相关实习资料的整理。2.增强实习期间纪律，稳升实习效果。通过完善党团建设，加强同学自我监管，同时同学之间互相督促。（1）实习期间，必须严格遵守基地规章制度。（2）实习期间人数达到实数的三分之二时，才能评算实习相应成绩，相反则视情况给予相应补实习的资格。（3）针对无特殊事由不进入实习者，除遵照学校考勤制度处分之外，成绩还要以零分来计，且无补实习资格，不予毕业及延迟毕业。（4）严格遵循操作规程制度，保护仪器装备，确保实习安保。3.构建严厉的考勤规章。指导教师对实习生缺勤等情况进行记录，当实习结束后上交并存档；实习中，对实习生先考察，在给出合适分数。 四、明确目标，科学全面考核 药学类专业学生的培养方向，其实现的目标：（1）提高实践能力，奠定良好的就业基础；（2）形成稳重的就业规划，养成良好的职业操守。此阶段是“预就业”的过程，除完成实纲完成任务外，还应该提高适应环境、交际及团结意识，增强就业意识，综合评定实习成绩。1.实习文件考核。（1）考勤记录表。按照企业的规章，学生进行签到或打卡上下班，待实习完成后，将经带教教师签名的签到或打卡原件或复印件交给学校，为成绩参考提供依据。这为学生完成校园到社会角色转换提供帮助。（2）实习基地评析表。参考同学工作态度、临床基本操作等方面的能力，实习基地做出细致的量化评析表。①监管学生实习表现；②根据企业反馈意见，改良教学设计及教学过程，以符合现代企业标准；（3）毕业论文。学生根据实习中实际工作的深刻体会，写毕业论文，锻炼写作能力，对于优秀毕业论文给予表彰，重视毕业生创新能力的培养。2.实习成绩考核。实习成绩评定包括以下几方面：（1）实习考勤和单位评价以四级评分制实行，为优秀、良好、及格和不及格；（2）以百分制评定实习毕业论文。这样可以全面体现学生综合素质、实际工作能力和科学研究能力。回校一周内，就实习纲领、规划等方面反馈自己的建议以及意见，为下一届的学生实习做准备。 五、结语 我校药学院本科历届各专业毕业实习的成功范例，从毕业实习文件、实习流程、实习监管和实习考核等多个环节，对实习质量监管控制系统做出初步分析，基本建立了药类本科专业毕业实习质量监控体系。虽然开拓新的实习基地存在很多问题和困难，而且学院投入资金不足，双导师制因企业的不稳定性和复杂性而迟迟不能实现，毕业成绩的总评也存在着专家不同意见等，但我们把实习与就业统筹兼顾，分类、分期实现，既保证了学生就业率稳步提高，又保证了学生实习质量不下滑，为提升药学本科专业毕业实习的教学质量、完善人才培养模式奠定了基础。 作者：韦杏 单位：广西中医药大学 药学毕业论文:中药学毕业实习调查报告概述 摘要：为及时了解本校中药学专业学生毕业实习情况及其中存在的问题，对该专业2015届完成毕业实习的学生进行问卷调查。结果显示，80%学生的毕业实习属于科研实验型，大部分学生能自己完成毕业实习课题内容，67.8%的学生认为实习过程中在实验操作和做人做事方面学到了很多，84.7%的学生对实习岗位满意，且满意率与对指导教师的满意度相关。调查结果也反映出部分学生的实习效果不佳、实习内容与就业工作相关度较差、学生对实习工作及教师指导不满意等。认为需进一步从提高毕业实习的重要地位、加强实习管理、提高指导教师水平、指导学生合理安排实习等方面提高学生毕业实习的效果，推进毕业实习改革，为学生成功步入社会提供更好的实践培训。 关键词：福建中医药大学；中药学；毕业实习；问卷调查 毕业实习是中药学专业学生本科教育阶段的重要教学环节，能够加强学生对理论知识的掌握，培养学生理论联系实际及分析、解决问题的能力。毕业实习的质量决定着学生能否顺利地由学校教育过渡到社会就业。笔者对本校中药学专业2015届毕业生（59人）的实习情况进行了问卷调查。调查采用不记名调查方式。共发放问卷59份，回收59份，回收率100％；有效问卷59份，有效率100％。调查内容包括实习岗位选择与分布、实习时间安排、毕业论文完成情况、对实习岗位的满意度等，旨在了解本校中药学专业学生的毕业实习情况，发现问题，改进实习，提高毕业实习在本科教育中的作用。 1调查结果与分析 1.1实习岗位选择及分布调查 实习岗位是影响学生毕业实习质量的重要因素之一。对于校内外多个实习岗位，学生可根据自己的意愿选择或由学校安排。27.1%的学生能根据自己的兴趣寻找实习岗位，30.5%的学生有针对性地根据未来工作的需要选择实习岗位。学生对实习岗位选择的数据见表1。最终学生的实习岗位分布中，54.2%的学生在本校实习。在校内和校外科研单位实习的学生，其实习内容基本上为科研实验型，能够在指导老师的指导下系统地完成某一部分的科研实验，并以科研实验的内容作为毕业论文的主要内容。在校内外科研单位以外岗位实习的学生科研实验相对做得少，但可以更贴近药品实地生产、销售、管理等，与校内教育环境不同，所接触内容不同，更能拓展学生的视野，增加社会经验，有助于就业后更快地适应新的工作岗位。对“选择实习岗位时最吸引你的条件”问题的调查中，大部分学生期待在实习过程中能获得相关经验以利于今后的就业，而岗位所在地决定了能否方便就业应聘等活动，所以也占有相当的比例。因此，今后可引导学生在实习安排中将二者相结合，因地制宜地安排实习，既考虑到学生的实习地点问题又增加学生的实习效果。另外，教师因素也是学生对岗位选择时考虑的一个重要因素。 1.2实习时间安排情况调查 我校中药学专业的毕业实习安排在本科教育的最后一个学期，在此时间段，学生不仅要毕业实习，而且面临考研或就业，大量的招聘面试、公务员招考、研究生入学考试复试或调剂等伴随着整个毕业实习期。很多学生的毕业实习断断续续，实习时间、心态或实习专注度受到一定的干扰。调查结果表明，在所有中药学专业的实习学生中，64.4%的学生在实习期内基本在岗，27.1%的学生因去有意向的公司实习而1/2以上的时间不在岗，6.8%的学生因考研复试、应聘等原因1/2以上时间不在实习岗位，1.7%的学生基本上都不在实习岗位。但从实习的结果来看，所有学生都完成了实习任务及毕业论文。经调查，那些长时间不在实习岗位的学生选择在实习期前找指导教师，利用寒暑假及课余时间提前实习，以调解实习期中实习与工作招聘、考研等之间的冲突。 1.3实习内容完成情况调查 我校中药学专业的毕业实习，要求学生能够在实习期间独立完成某一部分科研课题的研究。从学生毕业实习工作完成情况来看，52.5%的学生实验或毕业课题是全部由自己完成的，20.3%的学生在实习过程中基本上是做辅助工作，27.1%的学生认为自己做的实验等完全与毕业论文无关，没有做实验的学生为0%。从数据来看，中药学专业的毕业生在实习内容上多数从事实验研究，但有可能由于实验结果不理想造成实验内容与毕业论文不相关，或因实验技能达不到指导老师的要求而只做一些辅助工作。 1.4实习效果自我评价调查 学生对自己毕业实习的效果评价见表2。67.8%的学生认为在实习过程中学到了很多，说明毕业实习的确取得了较好效果，学生能体会到毕业实习在理论知识与实践之间的重要作用。另外，25.4%的学生认为虽然未觉得对以后有什么用处，但毕业实习会是大学生涯中印象深刻的记忆。在“实习是否对未来的职业有帮助”这个问题上，虽有44.1%的学生认为有很大的帮助，仍有较多学生认为很少帮助或没有帮助。对未来规划不清及实习岗位的选择缺少主动性可能是对实习效果产生不好影响的重要因素。实习后，33.9%的学生认为通过实习明确了毕业后的就业目标，32.2%的学生知道了大概方向，说明毕业实习对就业还是有相当大的引导作用的，能够在一定程度上起到很好的向就业过渡的作用。 1.5对毕业实习要求的调查 通过实习，全部学生基本完成了毕业实习内容、撰写了毕业论文并完成了毕业论文答辩。回顾实习过程，33.9%的学生认为学校要求太多、过于严格，52.5%的学生认为要求基本合适，13.6%的学生认为要求太少。从学校角度出发，对学生加强管理，进一步完善实习制度，有助于学生更能专注于毕业实习，提高对实习的重视程度；从学生的角度，对更灵活的管理方式及实习模式有所期待。就“如果对实习岗位有再一次的选择机会，会更多考虑哪方面因素”，39.0%的学生认为会更多考虑指导教师的科研水平，30.5%的学生会更多考虑指导教师的人品和对学生的关心程度，11.9%的学生会考虑岗位所在地，18.6%的学生会更多考虑实习内容。可见，指导教师的科研水平及对学生的关心程度在实习过程中起到相当重要的作用，提高教师的指导水平及其与学生之间的沟通应该是进一步提高实习效果的有效途径。 1.6毕业实习与就业方向相关度调查 毕业实习与就业相关度的调查中，笔者发现，28.8%的学生的第一份工作与实习内容相关，37.3%的学生基本相关，说明实习岗位的设置与就业关联度相对较高，能够对学生就业有一定的帮助；但也有33.9%的学生的第一份工作与实习内容不相关，可能由于学生在实习前对未来工作方向不明确或想尝试不同的工作内容等原因引起。 1.7对实习的满意度调查 学生对实习岗位及指导教师的满意度是对学校实习设置及安排工作的重要考评指标。调查结果表明，学生对实习岗位的满意程度，有30.5%很满意、54.2%基本满意、15.3%不满意；而学生对指导教师的满意程度，从很满意、基本满意、不太满意到非常不满意，分别是59.3%、23.7%、10.2%和6.8%，满意率达83%。可以看出，大多数学生对实习岗位和指导教师的指导是满意的。其中，学生对实习岗位的不满意度与指导教师的因素有关。 2讨论 从以上对中药学专业学生实习情况的调查结果看出，大部分学生能够认真面对毕业实习，并能从中获得较好的效果，对毕业实习是满意的。通过问卷调查也暴露出一些问题，需要采取一定措施，提高学生的毕业实习效果。 2.1进一步提高毕业实习的地位 从学生选择毕业实习岗位的方式来看，大部分学生能针对自己对未来工作的规划或自己的兴趣来选择，知道自己应该在实习过程中获取相应的科研或工作经验。但仍有少部分学生对毕业实习岗位的选择缺乏主动性，说明这部分学生对毕业实习的重要性仍认识不足，因此需要加强毕业实习的动员工作，让学生对毕业实习有充分的认识。同时学校要开阔思路，引进多种毕业实习模式，修订培养计划，进行毕业实习改革，提高毕业实习在整个中药学本科教学工作中的地位。 2.2加强毕业实习管理 毕业实习是学生由学校走向社会的过渡。因与课堂教育方式不同，学生对毕业实习充满了新奇、期待，也要面临一系列挑战。面对遇到的问题，应及时解决以保证学生毕业实习的顺利进行，这就要进一步加强毕业实习动态管理，加强实习巡查制度。在增加实习技能训练的同时要加强安全教育和遵守规章制度的教育，适当增加考核制度，以增强学生对实习的重视程度，提高实习的质量。加强学校与实习单位之间的沟通、指导教师与学生之间的沟通，及时了解学生的实习情况，规范学生在实习过程中的行为，确保学生在毕业实习中达到较好的学习效果，进而为未来的工作奠定坚实的基础。 2.3提高指导教师水平 指导教师的指导是决定学生在毕业实习中能获得多大收益的一个关键性因素。问卷调查也显示，学生对毕业实习的满意度直接与对教师的满意度相关。不断提高指导教师的业务水平，加强师生之间的沟通，有助于提高学生毕业实习的热情和实习的效果。指导教师在指导学生过程中的一言一行都会影响到学生对专业学习的态度。指导教师可在实习期间适当安排针对实习内容的讲座，提高实习学生对相关知识技能的深入理解，并在实习过程中就某些知识细节亲身细心指导，以便学生更快更好地进入实习角色。除了专业方面的指导，对学生就业方面的指导、情感上的关心和鼓励都有助于学生更好地完成毕业实习，顺利步入社会。 2.4加强对学生实习安排的指导 首先，要指导学生合理安排实习时间。由于毕业实习受到就业应聘、考研复试等各种重要事情的冲击，合理的毕业实习计划对学生来讲显得格外重要。做好实习计划，合理安排时间，有利于学生有效利用毕业实习时间更多地学习新技能，更好地把理论知识应用于实践，也有助于学生在实习与就业、升学各种事情之间保持一个良好的心态。另外，要指导学生合理地选择实习内容。调查结果显示，很多学生的就业工作与毕业实习内容不相关，这也是部分学生对实习不满意的原因之一。这就要求学校要加强学生实习前的指导工作，指导学生规划未来并根据工作的需要选择更合适的实习岗位，以在激烈的就业竞争中占有更有利的条件，也更能提高学生实习的积极性。 3结语 毕业实习问卷调查显示，中药学专业学生的毕业实的来说收到了较满意的效果。而对于其中反映出来的一些不足，应通过加强对毕业实习的重视与管理、进一步完善实习制度、改革实习模式等予以解决，以期推动学生有效合理地利用毕业实习，充分发挥毕业实习在整个中药学专业本科教学中的重要作用，使毕业实习成为学生未来工作、学习坚实的铺路石，同时为培养符合中药现代化需要的高素质复合型中药学人才提供有效途径。 作者：褚克丹 王晓颖 徐伟 单位：福建中医药大学药学院 药学毕业论文:药学专业管理毕业实习论文 药学专业毕业实习是对学生四年学习生涯的一个综合运用阶段，亦是学生从理论知识到实践活动的一个重要过程，能巩固并加深学生对所学基础知识的理解，培训学生的实践动手能力，提高其综合素质，初步培养其业务素质，是学生走向工作岗位的必经阶段。同时也是学生将理论知识运用于实际，用实践来检验能力的关键时期。因此，科学、规范的进行本科生实习教育对药学学生的顺利成长具有重要意义。贵州三仁堂药业有限公司从建厂之初就承担遵义医学院药学院药学专业本科生实习教学工作，至今已培养了近百名药学专业实习生和近千名见习生。在多年的实习带教活动中，笔者积累了丰富的带教经验，经过与公司不同部门高层管理人员交流，逐渐对药学专业毕业实习生带教活动有了更深的体会，现报道如下。 1建立健全实习教学管理制度 药厂作为药学专业学生的实习地点，与其他实习单位有很大差别，药厂作为药品的生产地点，必须满足国家良好生产管理规范（GMP）认证；生产出的药品必须符合国家尤其是中国药典（2010版）相关法律法规的规定；药品具有“生命相关性”，药厂必须具备药品发生意外时的应急措施。药厂鲜明的特点决定了药厂一切生产活动必须有各种管理规章制度，并且，这些规定同样也适用于药学实习生。从某种程度上也解释了实习带教质量的高低与带教工作的管理密切相联。 2实习管理领导小组的组成及职责 三仁堂药业有限公司专门成立实习管理领导小组，建立总经理领导下的各小组负责制，分别由生产副总、质检副总、销售副总任副组长，行政部、生产部、质检部、营销部及库房等职能部门负责实习生的轮岗管理工作，保证实习工作的有序开展，做到有章可循，有据可依，循序渐进，规范有序。 3明确带教教师的岗位职责 三仁堂药业有限公司由上述各部门组成，每个部门均设置专职实习带教教师，由专业基础扎实、工作经验丰富、具有良好职业道德、认真负责的专业技术人员担任。加强对带教实习生的管理，要求严格遵守各种规章制度，工作中严格按照标准操作规程进行。加强考勤管理，请假1d内由实习带教教师审批，3d需上报各职能部门负责人签字审批，5d则上报总经理审批，同意后方可离开，不能擅自调岗或离岗。 4合理安排实习岗位，实施科学带教 根据遵义医学院药学院学生实习的总体要求，结合药厂工作特点，由行政部合理安排实习计划。根据各部门工作性质，合理安排时间及人数，统筹安排轮转岗位，确保每名实习生都有专职教师带教，保证学生实习质量。从生产、质检、仓储、营销等几个方面进行培训，并不定期举行专题讲座，增加学生的知识储备，扩大学生的知识范围，让学生从理论知识走向实践能力的培养，毕业后可顺利胜任制药工作。结合早期的学生实习情况，不同岗位的学生在所有岗位轮转完成后（对于特别优秀的学生，行政部采用定点培养的方式，即固定工作岗位），每名学生按遵义医学院药学院的毕业实习要求撰写实习专题报告，按照拟定进度表，最后完成毕业论文撰写，参加学院的论文答辩工作。近年由该单位带教的多篇专题论文荣获学院优秀论文，并且个别优秀毕业生还被留厂工作。 5加强带教教师自身素质培养，提高其带教能力 科学技术在不断发展，每个人的知识面都会受到时展的限制，为了更好地完成新时期带教工作，三仁堂药业有限公司采用推荐中青年专职带教 教师进入高等学校进修、聘请专家、开办不同专业类型的讲座、举办知识竞赛等多种形式提高带教教师的带教能力。同时，通过相应的考核制度筛选合格的带教教师上岗，加强带教教师自身的素质培养，提高其带教能力。建立专门的考核制度对带教教师进行定期考核，一旦发现其存在违背公司规章制度和（或）有违学生实习的行为，由组长及2名（含2名）以上副组长讨论决定，若查出情况属实，直接撤销其带教资格，同时取消其带教教师相应的待遇。 6建立及时有效的学生-学校-公司沟通机制 当今社会要求的是复合型人才，理论知识固然重要，但是，实践能力更能为每名学生的后期发展提供足够的动力和更多的机会。因此，现代药学学生的培养工作需要学生本人、学校和实习企业三方的共同努力，学校给学生提供了良好的学习理论知识的条件；公司则为学生实践能力的锻炼及培养提供了一个很好的机会。但针对部分学生，有可能会产生其他问题，如考研等。药学专业毕业学生部分要进入社会，参加工作；另外一部分由于种种需要向更高层次进行深造，一味要求学生（尤其是实习生）进入生产车间进行生产，或是进入销售部门从事销售实习，由于白天的时间基本被占用，影响学生考试复习，部分考研的学生内心会产生抵触情绪，若未能及时得到解决，长期压抑的情绪可能体现在工作上而导致实习及复习（功课）也不能做好，这种状况的发生就违背了学生-学校-公司的初衷。因此，及时做好学生-学校-公司的沟通协调工作，可以在学生实习的初期将这种情况扼杀在萌芽阶段，从而避免后期的“费心、费力，却没有达到当初的目的”。 7结束语 实习带教工作是一项系统工程，具体实施过程中经常出现新的问题，促使不断思考，认真研究，提出合理方案，在实践中进行验证并进一步完善。药学专业自身的规律与药学专业的社会化要求，必须建立新的药学实习培养模式，真正做到规范、合理、高效带教，为药学专业社会需求培养合格的人才。 作者:黄良勤 邓堞 周旭美 杨建文 余香丽 赵萍 单位:遵义医学院生理学教研室 药学毕业论文:医学院本科药学毕业论文 一、医学院本科药学毕业论文工作中存在的问题及原因 1.指导教师科研水平参差不齐。以我学院为例，随着国家招生政策的变化，学生人数扩招，近年来每年招生的人数均较多。药学专业2014届和2015届本科毕业生人数分别为180人和250人，而我学院教师人数仅仅大约为60人，平均每位教师需要指导4～5人，精力上无法保证，且我学院教师50%以上为近几年毕业的青年教师，自身指导论文的知识匮乏，没有指导学生完成论文设计的科研能力。此外，毕业论文的指导老师大都是骨干任课教师，除了每天日常的教学授课工作之外，还要进行科研课题的申请和开展实施、科研文章撰写、课题结题等工作，在毕业论文每生一题的形势下，与学生接触很少，仅仅通过Email或电话指导，指导教师和学生根本没有在一起共同解决论文中相关问题的时间，造成学生的毕业论文质量不高。 2.毕业论文时间安排不合理。我学院毕业论文工作的安排是大四上学期进行开题，这时学生仍有大量的专业课程未完成，学习时间紧张，且学生面临研究生考试的压力，很多学生重心放在理论课程学习和研究生考试上，准备毕业论文的时间少之又少，查阅文献、收集相关资料、总结资料的工作不能高效地完成，使毕业论文的开题不能到达预期目的。次年1月至5月是学生毕业实习以及研究生面试的时间，也是学生求职就业的黄金时间，很多学生会积极参与招聘单位的考试，从而没有心情顾及毕业论文的设计和实验；而我学院学生真正的毕业论文实验时间只有三周左右，在短暂的时间内，学生根本无法保质保量地阅读大量文献、完成实验操作以及撰写出高水平的论文，严重降低了本科毕业论文的质量。 3.教学资源不能满足需求。目前，高等院校大多面临资金的压力，在实验设备资金投入上以能基本满足教学需要为原则，教学资源相对滞后。而毕业论文数据和结论都要通过实验来获得和验证，因此实验室毕业论文完成的前提保障。实际很多高等院校没有专门的实验室可以提供给本科毕业生进行论文设计。以我学院为例，在保证在校本科学生实验教学任务的前提下，根本没有固定的进行毕业论文的实验室。指导教师在指导学生论文时只能挑选没有课程安排的时间，造成实验仓促，师生普遍感觉不合理。此外，我学院在论文方面没有经费的投入，这样在论文过程中所需要的材料、药品等均需指导教师和学生自己解决。以上原因从根本上又大大降低了论文的质量，使论文的科学性、真实性无法保证。 4.学生素质有待提高。扩招政策的出现，使得一方面高校的录取门槛降低，造成部分大学学生质量的下降，另一方面高校教师师资力量不足，部分教师专业知识水平不高，教学经验欠缺，造成教学质量的下降，这两方面因素均造成现在大学生的质量不高，对本科毕业论文的完成存在极大影响。表现在毕业论文设计中就是很多学生不知道如何从科研的角度对论文的设计、材料组织等进行构思，写出的论文内容不规范、论据不充分、表达不清晰。更有部分学生对毕业论文态度不认真，认为只要能找到工作或者考上研究生，论文只要过关就可以了，所以对本专业的毕业论文缺乏兴趣和足够的重视程度，不愿意花时间去查阅资料，更不愿意在实验室做实验，造成撰写论文时粗制滥造现象的出现。 二、提高医学院本科药学毕业论文质量的对策 1.设置合理的毕业论文工作时间。首先从课程设置上解决时间不足的问题。课程尽量安排在前六个学期，第七个学期专门设置为毕业论文时间，也可安排一些与毕业论文工作有关的查阅文献课程以及科研论文撰写课程，这样可以为学生前期查找资料以及开展文献调研活动提供帮助。 2.提高学生的科研素养。毕业论文的完成过程是对学生素质的综合检验，需要学生不仅具有良好的专业知识，更要具有一定的科研素养。我学院现在推行的本科生“助研”活动有显著效果，学生在“助研”中接触到本专业的科研前沿，了解了自身专业知识的匮乏，激发了学生学好专业知识的强大动力。但此项活动目前参与人数不到学生总数的五分之一，亟需将“助研”活动推广，让更多学生参与，得到科研锻炼，提高科研能力。此外，改革本科实验教学中的实验内容，多进行一些设计性实验，提供给学生更多的思考和表达的机会。从大二开始，可以鼓励学生进行学年论文的撰写，可以从对某一专题写综述开始，可以培养学生获取信息的能力，包括阅读文献，收集资料、鉴别和归纳资料的能力。 3.推行毕业论文“导师负责制”。本科生的科研能力不强，科研思维还未培养起来，这是众所周知的，因此在完成论文的过程中，从开题、实验操作到论文撰写均需指导老师全程参与。如果这个关把不好，论文质量层次是上不去的。首先，论文的选题要确保质量，可主要以教师的科研课题为主体，在操作时可将课题分解为小的子项目，降低本科生难以胜任的问题。对于无课题的老师，要明确论文选题不能盲目，不能缺乏创新性，更不能脱离学校现有的仪器设备，无法操作。其次，在实验具体操作过程中，指导教师需要跟踪实验，对学生的数据、结果进行监督，不允许造假现象存在，并且可固定教师与学生联系时间，例如隔一天汇报一次结果。在最重要的论文撰写阶段，指导教师可首先安排一名研究生对四五名本科生进行论文撰写指导，学生论文上交之后，要按照精益求精的原则，把论文多通读几遍，大到论文整体小到标点符号都要认真修改和校对，对论文质量不合格的同学坚决不予通过，从根本上杜绝学生不论论文好坏都能毕业的侥幸心理。 4.规范毕业论文撰写进程。学院及指导教师所在教研室实行两级管理，对学生毕业论文工作的进度和质量进行定期检查，该项工作可以主要分三个阶段进行：初期检查、中期检查以及后期检查。初期检查工作主要是在指导教师报送完毕业论文选题之后，学院及教研室应就教师申报的论文选题的实验工作量以及实验可操作性进行检查，并最终给出科学合理的毕业论文选题。中期检查主要是检查学生实验操作，学院及教研室抽调有经验的教师检查学生实验方法的可行性、实验操作的准确性、数据收集的合理性等，对学生毕业论文的工作计划的执行情况进行检查。后期检查主要是论文撰写阶段，指导教师按照本科毕业论文标准，对论文的结构框架、文献资料使用、论述的正确性、基础理论知识、文字表达等逐项检查，发现不合格的当即指出，要求学生改正，并明确不合格不予论文答辩的政策。 5.完善毕业论文评定体系和表彰制度。毕业论文成绩可由指导老师评分、院系评阅人评分、答辩小组评分三部分综合组成，从而确保成绩的客观性。除了评选本科学生的优秀毕业论文，学校更要对优秀毕业论文的指导教师予以表彰，可作为教学评优及职称晋升的首推对象，为毕业论文的教学改革创造更加良好的制度环境。 通过对潍坊医学院药学华业论文的调查研究，分析了本科毕业论文质量不高的四个主要原因，提出了解决对策，相信药学毕业论文质量会得到有效保证和提高。做好大学本科学生毕业论文工作是提高学生专业知识以及培养其研究能力的重要途径，需要教育工作者对毕业论文写作中存在的问题认真进行研究，不断总结，探索培养高素质技能型人才的教学模式，以提高学生的论文写作能力，最终提高学生的综合素质，培养优秀的毕业生人才。 作者:郑爱丽 边玮玮 王江云 戚明颖 单位:潍坊医学院 山东大学 药学毕业论文:规范化培训药学毕业实习论文 为了在短实习期内能够培养出毕业后能够很快适应临床药学工作的学生，学校参照了卫生部临床药师规范化培训的模式制定了四年制临床药学专业毕业实习模式．为了解该实习模式是否适合现阶段临床药学专业本科毕业生实习的培养，了解实习过程中，各环节的设计是否恰当，针对2010级第一届四年制毕业实习生，笔者进行了问卷调查分析，以期为制定出更合理的实习模式提供理论依据，为进一步提高毕业实习教学质量奠定坚实的基础． 1资料与方法 1.1调查对象 2010级昆明医科大学临床药学专业已完成实习的本科毕业生，其中男生16名，女生26名． 1.2调查内容 （1）实习生对实习内容安排合理性的调查；（2）学生对指导教师实习指导的评价． 1.3调查方法 自行设计调查问卷，在集中发放调查问卷后，采用不记名问卷调查法，由毕业实习生完全自愿填写，共发放42份调查问卷，回收有效问卷41份，有效率为97.62%． 1.4数据处理 采用SPSS软件包统计分析，统计分析主要为统计描述和秩和检验． 2结果 2.1学生对实习计划中相关内容的评价 调查结果显示，认为有4周在药房实习时间太短的学生占到63.41%，认为有18周在临床药学科（室）实习时间太短的占到58.24%；针对在实习期间需完成的考核工作量，41.46%的学生认为完成4份药历数量太多，希望能减少；针对学生下临床时间，仅有7.32%的学生认为可按照实纲要求每周4.5d下临床．此外，学生希望汇报文献阅读报告次数为2次的占到60.98%，希望自己主持病例讨论次数在2次及以上的学生占到95.12%，78.05%的学生希望仅组织1次理论考试。 2.2学生对指导教师实习指导的评价 调查结果显示，认为在药房实习期间，指导老师认真负责的学生占到48.78%，认为在临床药学科（室）实习期间，指导老师认真负责的学生占到92.68%，经χ2检验，学生对于在不同实习部门指导评价的比较差异有统计学意义，认为在临床药学科（室）实习期间，指导老师更认真负责（P＜0.05），见表2． 3讨论 3.1学生对实纲相关内容的评价 临床药学是应用型学科，实习不只对药物方面的实习，而更偏重于到临床实践，当前全国各高校都在探索适合临床药学专业的实习模式[3-5]．昆明医科大学根据临床药学专业特色，参照卫生部临床药师规范化培训模式，结合实习时间，初步制定了实习模式及实习教学大纲．实纲要求学生在药房实习4周，在临床药学科（室）实习18周，但就调查结果来看，一半以上的学生都认为实习时间太短，分析原因主要是因为实习时间与学生考研、择业的时间相冲突，分散了学生精力，不能全身心的投入到实习中去，但又要完成实纲所要求的各种实习内容，所以感觉实习时间太短，针对这种情况，可尽量调整学生的实习时间不与考研时间及找工作时间相冲突．在临床药学科（室）实习期间，药历的书写、文献阅读、病例讨论及用药指导内容的实习对于学生来说是非常重要的，通过这些工作的开展，可以培养学生的药学思维及临床思维，增加学生对临床药学工作的认识和理解，在发现、分析和解决问题的过程中培养了独立思考和实践能力、探索新知识的能力，为将来进入社会参加临床药学工作打下基础．昆明医科大学教学大纲要求，实习期间学生需完成药历4份，文献阅读2次，病例讨论1次，就调查结果来看，文献阅读的次数基本符合大多数学生的要求，但对于书写药历的量，41.46%的学生希望减少，主要是因为学生在在临床药学科（室）实习时，接触临床后，不但要把理论的药学知识转化为实践，而且很多临床的知识也需要去学习，需要一段时间去熟悉并掌握相关的病种，在此基础上才能为患者建立药历，然而实习的时间仅为18周，要完成4份药历对于部分学生来说可能较为困难；此外，95.12%的学生都希望能增加自己做病例讨论的次数，主要是因为完成一次病例讨论，不仅能够锻炼学生归纳病例的能力，表达能力，分析问题及解决问题的能力，而且还能训练学生用药分析的基本技能，培养综合应用知识能力，故学生希望能增加病例讨论的次数． 参照卫生部临床药师规范化培训指南，要求实习学生每周至少有4.5d在临床开展工作，但是仅有7.32%学生认为可行，分析原因是因为实习生与规范化培训学员还是有区别的，实习生获取的知识仅只是教科书上的理论知识，要把理论知识转化为实际应用，需要一段时间去适应，并且实习生从未接触过临床药学工作，如果花大量的时间在临床上，就没有更多的时间和精力去消化每天接收的新信息，所以有的学生希望在在临床药学科（室）实习期间刚开始的2个月可以每周4.5d在临床开展工作，之后每天仅参与查房，有的学生认为仅需要每天早上在临床工作即可，也有学生认为可按个人实际情况安排．针对这个问题，还有待研究. 3.2学生对指导教师实习指导的评价 就调查结果来看，实习学生认为在临床药学科（室）实习的指导老师较在药房实习的指导老师更认真负责，其原因一方面是由于药房是医院重要的窗口部门，部分医院的指导老师忙于药品调剂及药学服务工作，忽略了对实习生的带教工作，另一方面是由于少数医院并没有为学生指定固定的带教老师，学生的实习内容仅仅只是调剂药品，而对于一些知识如高危药品管理、麻醉药品、精神药品的管理及调配程序等内容并没有老师进行言传身教． 总之，规范化培训的教学模式是比较适用于当前我校四年制临床药学专业本科的实习，但对于实习中的相关考核指标如病例讨论的次数、书写药历的量、下临床的时间还需做进一步调整，对指导老师也应进行责任明确，规范实习带教队伍，强化实习基地建设，从而提高实习的教学质量. 作者:何瑾 卢珊珊 钱懿轶 张敏 柳汝明 王露婕 张峻 单位:昆明医科大学第一附属医院临床药学科 药学毕业论文:兴趣在药学毕业设计中的实践 1制定切实可行的学习计划 期望是人们对自己或他人行为结果的某种预期性的认识。使自己的期望处于一个适当的水平也是激发学习动机的一个因素。在毕业设计教学过程中，指导教师应善于协调学生的期望，若期望太高不易达到目标，则情绪低落，失去信心；期望太低会使学生讨厌或逃避学习。在指导教师的引导下，学生要根据自身特点选择适合自己的课题，在实习期内，顺利完成自己的实习计划。如第二作者的基础理论知识较扎实，因此指导老师引导其选择了当今药物合成的热点领域进行研究，逐步培养其自主创新能力。 2学生自己选择指导教师 指导教师是学生实习阶段的师友，是学生理解和建立工作概念的基础。一个有经验的指导教师不仅能培养学生对实习的兴趣，同时还能以自己正确的人生观、价值观、优良的工作素质和严谨的治学态度，让学生健康成长。目前该校已经实施师生双方双向选择的原则，师生双方根据对方特点与自身情况选择。这大大提高了学生在毕业设计阶段的学习热情和兴趣。由于学生的素质和能力、需求和期待不同，带教教师应深入了解学生，重视其要求，根据其素质和能力进行个性化带教，应及时指正学生在实习过程中的不足，同时注意方法和技巧，避免伤害其自尊心。好的指导教师要用自己的智慧为学生插上隐形的翅膀，让其高飞。 3因势利导，因材施教 每个学生的天分和特点不同，要根据学生的自身情况实施“个性化教育”。根据学生实习阶段出现的不同问题，因势利导，实施以问题为中心的教学方法。例如：本文的第二作者在药物合成的过程中第一次得到的产物与预想的固体状态不同，他误以为是由于自己操作失误导致了实验失败，心生愧疚，信心受到打击。指导教师鼓励本文的第二作者，打消愧疚，转换思路，不必纠结于过错而应认真考虑每一个环节，寻找问题之所在。本文第二作者认真查阅文献，发现产物在目前室温条件下为液体而非预想的固体。由于对产物理化性质认识不清，错以为未得到产物。通过这件事本文第二作者重新树立了信心，进一步提高了对实验的兴趣。同时熟悉了科研工作的流程，体会到应注意积累已有研究成果。 4张弛有度，重在培养 毕业设计阶段学习时间集中，如果不能合理安排，容易产生疲惫厌烦感。因此产生兴趣只是万里长征第一步，关键在于合理安排，张弛有度，将兴趣保持在一个适当的幅度，才能产生事半功倍的效果。例如，本文第二作者在实验开始初期热情较高，主动要求加班，没有注意劳逸结合，身体疲劳，就经常犯低级错误，精神上开始感觉疲惫，兴趣低落，效率也大大降低了。历年来这也是指导教师的教学环节之一。药物合成实验周期长，但实验中要统筹规划，张弛有度，收放自如。如回流操作时的温度和冷凝水压稳定，反应平稳时，可抽空吃饭、适度休息或是查看文献。要“把劲用在刀刃上”，如反应开始时的加料配比、加料顺序以及关键的反应时间节点是要倍加关注的科学问题。 5纠正误区，启发式教学 自主创新能力不同于实验操作能力，带教教师要帮助学生纠正这个误区。创新能力和实验操作能力同属于科研能力的有机组成部分，缺一不可，但不能混为一谈。实验操作能力是对理论知识的实践运用能力。而创新能力则是具备发现问题、分析问题和解决问题的能力。对于在实习过程中遇到的各种科研问题，带教教师应帮助实习学生分类看待，区别对待，学会带着问题进行思考，启发学生自主解决问题。比如实验操作问题，以带教教师的引导为主，在实验思路、操作创新等方面，激发学生兴趣，启发其自主解决问题的能力。 6结语 毕业设计中教与学的过程是“痛并快乐着”，因为科学问题随时不期而至，充满挑战，但学生内心只要有兴趣、执着和热情，辅以指导教师的适时引导，就可以快乐地完成毕业设计，为日后的工作和学习奠定牢固的基础。 作者：程司堃 韩文祥 刘雪英 王平安 单位：第四军医大学药学院 药物化学与药物分析学教研室 药学毕业论文:医院对药学生毕业实习组织和管理综述 一、分层次教学 针对实习生不同的层次体现不同的教学要求。由于本科、大中专生在学校的理论学习以及实习教学大纲都有不同层次的要求，故在实习带教中应注意了解学生的专业背景，针对学生知识层次的不同调整实习重点。本科生可把临床药学室、药检室、制剂室作为重点基地，要求掌握处方审核、临床用药法律法规、合理用药规范、药品质量检验以及保管知识、药物不良反应监测与统计、药物手册编写资料收集、各种制剂的制备及原理、血药浓度检测的意义及处理原则等，完成毕业论文时要高要求严标准;大中专生可把调剂部门、制剂室视为重点基地，掌握处方调配程序、药品核对内容及付发的基本要求，熟悉普通制剂常用机械的使用、各种制剂的制备等等。 二、科学的带教方法 1．岗前培训 岗前培训主要包括医院规模和职能介绍、职业道德教育、法律法规和医院制度的教育、医患沟通能力和技巧的培训、学习方法指导、药剂工作流程及工作礼仪培训等。通过岗前培训使学生了解以患者为中心的服务理念，帮助他们正确定位自己的从业角色，培养爱岗敬业的精神和全心全意为患者服务的情怀，为顺利完成实习任务打下良好基础。 2．专人带教，一对一带教 每个教学单元通过竞聘上岗选定一名教学经验丰富，有一定组织管理能力的带教教师担任教学组长，学生入科组后选择一名学历层次较高、责任心强、有丰富的实践经验、良好的沟通能力并且获得带教资质的医务人员作为相对固定的带教教师，形成科室负责人监督、教学组长制定计划组织实施、带教教师具体带教的三级带教体系，实行一对一带教，即一位教师带教一名学生。这种模式利于教师和学生的相互了解，教师才有可能为学生制定个性化的带教计划，动态了解学生的知识技能掌握情况，持续跟进，达到完成本组实习任务的目的。 3．岗位轮转，无缝对接 本院为药学生提供的实习岗位主要有药库(药品采购)、制剂室、药检室、临床药学室、药房(包括门诊药房和病房药房)、静脉使用药物配置中心等等。学生在进行岗位轮转前带教教师和部门负责人共同做好对学生的测评并将测评情况跟下一任带教教师进行交接，同时部门负责人通过学生对带教教师进行测评，提出改进措施，对学生发现的教学亮点进行表扬并推广。 4．PDCA循环法，持续改进教学质量PDCA 在药学生毕业实习过程中引进PDCA循环管理原理不断改进带教工作中存在的问题，规范临床教学管理行为，使教与学有程序，质与量有监控。P阶段:制定教学计划，依据院校实纲要求和实习时间以及实习阶段，制定详细的教学计划，具体的教学目标，确定药学生的学习内容，即态度目标，知识目标，技能目标，具体到周目标，日目标，分掌握、熟悉、了解三个层次的不同要求。制定教学计划时要充分体现个性化，参照学生的个性特点、学历层次、已轮转过的实习单元和已掌握的实习技能，制定考核的类型有理论考核和实践考核，考核形式有提问、问卷和现场操作。D阶段:药学生入科第一天，科室负责人或教学组长集中向药学生介绍本科室环境、工作流程、工作职责、管理制度以及实习要求，发放书面的实习目标，即理论目标和技能目标，让学生有章可循，带着问题去实习，然后分配到各自的带教教师。带教教师采取灵活多样的带教方法，在实践中及时发现学生存在的问题，加以纠正，使学生跳跃式成长。由教学组长统筹安排每周集中授课一次，包括理论讲解和操作示范，同时对本周实习工作予以总结。带教教师在带教过程中还要注意职业道德和工作作风的带教。C阶段:检查教学质量，包括检查带教计划的执行情况和药学生的学习效果。带教教师随时检查，教学组长和科室负责人持续督促，常抓不懈，通过谈心、提问、观察等方法了解药学生理论及技能掌握情况以及在实习过程中遇到的困惑或对带教工作的意见和建议，并反馈到带教教师，真正做到教学相长。A阶段:总结处理带教教师和药学生的双向评价，双向反馈信息，总结经验教训，便于修订教学计划，把成功的经验和存在的不足作为推动下一循环的动力，避免“传统带教”模式的盲目性和随意性造成的实习内容的遗漏和偏斜，通过PDCA循环管理促进临床教学工作的持续改进。 三、个性化带教 当今学生多为90后，他们个性鲜明，思想活跃，自尊心强，这就要求带教教师充分评估学生的个性特点，制定个性化的教学方案，以达到完成教学目标的共同目的。个性化教学主要包括按照不同层次学生的特质确定培养侧重点，本科生理论功底厚，注意培养理论联系实际，加强科研意识和能力，大中专生动手能力强，教学过程中应着重理论知识的提问和灌输;分析不同实习阶段的心理变化，提出防范差错事故的措施，实习初期学生积极性强，好奇，蠢蠢欲动，容易发错药，损坏设备及药品，实习后期学生常表现出劲头减退，甚至有消极情绪;了解学生性格特点，外向型学生鼓励其多思考，防止“祸从口出”，内向型学生主要培养其语言表达能力，鼓励为主，尽量少批评和不批评，学生出现错误，教师应注意纠正错误的方式;给予人性化评语，客观评价学生的学习态度，以激励和赏识性语言培养学生的自信心和进取心，激发学习兴趣和热情，从而提高临床教学质量。 作者：刘进 单位：江苏省泰州市人民医院药剂科 药学毕业论文:中药学毕业专题教学模式综述 中医院常有一些院内制剂及验方，这些制剂往往缺少全面、严格的质量控制方法及标准。以此为切入点，通过建立处方质量标准，可以保证其疗效，也可促进其深层次的开发研究。药品营销企业主要调研其药品质量检测中心。主要切入点为相似品种、贵重药材的真伪鉴别；多来源、多产地药材的质量评价及药材的规格划分。如通过课题组初步调查了解，目前药店（包括大型零售连锁药店）出售的药材沉香伪品居多，主要包括人工伪造沉香及未结香的白木香木材，以此为切入点可建立研究专题。通过组织鉴别、粉末鉴别、理化鉴别等方法建立沉香及其常见混伪品的鉴别方法及鉴别指标，并将鉴别点归纳总结，为质检人员提供依据。类似的专题如药材熏硫的鉴定、灵芝真、伪品及非法处理品（蒸制、涂漆）的鉴别等。 1.专题模式规划 中药学专业的学生不仅要掌握中药饮片和中药制剂生产的基本理论，还要熟悉中药饮片和中药制剂生产的工艺流程和生产设备，工学结合是培养这些能力的最有效的方式。教学过程采用“1＋1＋1”的教学模式，即“一段基本一段岗位一段职业”的实施方式。 第一阶段为专项能力培养和基本技能训练，在校内学生科研平台或校外教学单位进行，本阶段的主要任务是使学生了解本专业有哪些具体的研究内容或技术性工作，培养学生的研究兴趣和动手能力。专题内容主要来自药企、医院、药品营销企业的主要技术性工作，如中药制剂分析方法、技术要领、检验标准，中药炮制的炒法、煅法、水火共制等各种炮制方法的要领等。不同专业技术教师根据岗位将相关理论知识落实到实践中，使学生对一些具体的方法、技术知其然也知其所以然，遇到问题知道如何寻找解决方法，这也是本科技术人员和一般技术员的最大区别。 第二阶段为岗位能力培养和岗位技能训练。此阶段，学生需选择一个具体岗位内容，在校内学生科研平台和校外实训基地或订单培养企业参与完整过程。学生需至少完成一项具体的专题内容，期间教师或实习单位教师指导其完成全部过程。第三阶段，进行专题内容小组交流会，总结经验，分析问题，撰写论文。毕业专题与毕业实习可无缝对接，学生在顶岗企业或订单培养企业中按照准员工要求进行顶岗实习和预就业。 2.管理制度 严格要求和科学管理是保证专题质量的关键。学校在专题开展之前进行动员教育，端正专题生对待毕业设计的态度并提出严格要求；制定切实可行的规章制度，规范专题生管理；定期开展工作汇报、小组内讨论、小组间讨论，教师及实践单位技术人员进行知识梳理，指出不足、错误或不合理的实践操作，提出解决方法。作为正在探索中的人才培养模式，通过实践教学改革组织开展本科生科研实践工作，仍有许多待完善的地方，我们将在实践中不断探索、不断完善，力求取得更大的成效。 作者：刘红菊 吴铁 贾振斌 闫冲 单位：广东医学院药学院 药学毕业论文:探究药学毕业设计的思考 1选题 为培养学生的创新设计和实验实践能力，使学生能够正确而恰当地选题，在大学第7学期中期便可公布毕业设计（论文）课题，让学生有充分的时间去选题，避免盲目选题。选题后，安排学生与导师见面，在导师的指导下，查阅相关文献，独立撰写开题报告，包括“选题的依据和意义”、“国内外的研究概况”、“主要研究线路”、“拟解决的关键技术”及“时间分配”等几方面，在此过程中，学生对课题有了更加深刻的了解，同时能够很好地梳理思路，做到心中有数，对后面要做的研究工作打下理论基础。 2实验研究 实验研究是毕业设计（论文）的重点，因此，做好实验研究对毕业设计（论文）的成功与否有莫大关系。首先，学校、导师及学生通力协作配合是做好实验研究的基础。在实验过程中，不可避免地要用到化学或生物试剂、科研仪器等，而这均需要经费支持。因此，为了保证毕业设计（论文）的质量，这就要求学校能加对学生毕业设计（论文）的投入，使得学生的科研实验有充分的经费保障；对于导师而言，带领学生进行毕业设计（论文）是一项费时而又繁琐的事情，所以导师在带教过程中，应投入较大的精力与热情去辅导学生。因为学生是初进科研实验室，有许多事情尚不清楚，这就要求导师给予学生精心指导。在学生方面，需要学生有较高的热情，坚忍不拔的精神及虚心向上的态度。其次，分阶段指导是做好实验研究的关键。我们可以将整个实验研究过程分为三个阶段，即实验初期的任务下达、实验中期的考核和实验末期的验收。在实验初期阶段，学生虽然对课题有了一定的理解，但只是停留在纸面上，尚未进入实验状态。因此，在学生进入实验室之前，导师可以给学生做一次实验安全讲座，特别是进入药物化学实验室，实验安全是非常重要的事情。进入实验室后，导师可以先让学生做一些基本操作实验，使学生对实验室的仪器操作有充分的了解。在此过程中，导师还可安排学生继续阅读课题相关文献，使其对课题有更加深入的了解，并与导师共修订制定研究方案，为后面的研究工作打下基础；实验中期，学生可以独立开展课题相关实验，对于实验中遇到的问题，导师可以给予分析解决，或指导学生查阅文献，独立去发现并解决问题。在实验研究过半时，学校可以对学生进行一次中期检查，包括“对分配工作完成的进度情况”、“工作态度情况”、“学生前期已完成的工作的质量情况”及“存在的问题与建议”等，让学校和导师对学生的实验状况有充分的了解，以便及时调整学生的毕业设计（论文）。实验后期的指导主要是导师带领学生整理实验研究的结果，包括数据的整理与分析、实验结果的讨论、实验存在的问题及拟解决的方法等。让学生做到有始有终，尽善尽美。 3毕业论文的撰写 实验研究结束后，学生开始撰写毕业论文，这是毕业设计（论文）的一个重要环节。写出论点明确、概念清楚、格式规范、文笔流畅的论文，需要学生能对自己在整个毕业设计（论文）期间所做的工作进行高度地概括和总结。但是，在带教大学生毕业设计（论文）过程中，我们发现，多数学生没有撰写论文的经验，常常是不知如何撰写，甚至有些学生连参考文献的格式都不明白。这就要求带教导师能够从头开始，一点一滴去教导。首先要培养学生良好的学术道德。在论文撰写过程中，特别是论文中的综述部分，很多学生都是从文献中大段大段拷贝黏贴而来。对于这样的论文，导师应及时退回，并批评指正。还有些学生，为了论文数据的丰富，用实验室里师兄师姐做过的数据，甚至是篡改数据，这都需要带教导师严格把关，防止此种学术不道德现象的发生；其次论文的内容的撰写。在论文写作过程中，我们常常发现，有些学生实验研究做的非常好，实验数据结果也很多，但是在论文里很难体现出来。对学生来讲，如何组织材料和归纳分析结果，仍是一件困难的事情。因此需要在撰写之前，学生应与指导教师探讨行文思路，拟定写作提纲，然后结合实验资料进行论文撰写；第三点是论文格式的规范要求。本学院给每位参加毕业设计（论文）的学生均发放一本《本科生毕业设计（论文）撰写规范》。在此规范中，从论文的封面、目录、中英文摘要、正文、图表、参考文献及致谢等均有严格的规范，带教导师在指导过程中，应对学生严格要求，让学生养成良好的作风及严谨的工作态度。一份好的毕业论文应包括充分调研文献、合理设计实验方案、开展实验研究、数据合理真实、讨论详实充分。在论文的撰写过程中，学生科技论文写作水平得到了大幅度提高，对科学研究的严谨性与严密性也有了更为深刻的认识。 4论文答辩 论文答辩是大学生毕业设计（论文）的最后一个环节。学生答辩委员会由3-5名答辩委员及1名答辩秘书组成，学生做好PPT，并熟悉答辩内容，讲解规定8-10分钟，回答问题5分钟。在学生答辩过程中，答辩委员从论文选题依据是否充分，论文设计是否合理，数据是否真实及回答问题是否正确等几方面，全面评价学生毕业设计（论文）及答辩的质量。如有不合格的学生，可进行第二轮答辩。通过论文答辩严格控制毕业设计（论文）的质量，同时也提高学生对毕业设计（论文）的重视程度。 5结束语 综上所述，毕业设计（论文）是本科生教学的重要环节，通过这一环节，提高了学生的实践动手能力，严谨的工作作风，坚忍不拔的科研精神和不断创新的思维。因此，在高校毕业生日益扩增的情况下，如何保质保量地让学生完成毕业设计（论文）是我们需要高度重视的问题。 作者：郑友广 安琳 薛云生 刘毅 单位：徐州医学院 药学毕业论文：药 学 监 护 摘要药学监护(PharmaceuticalCare，简称PC)是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。现代医院药学将从药品供应管理向药学监护转化。PC自美国学者首次提出至今只有10余a时间，已得到世界范围同行者普遍认可。随着社会发展，健康需要PC，PC也是中国传统药师的出路。分析了在我国推行PC是可行的、必然的，并介绍了PC的定义及包含的内容；着重叙述施行PC要克服的障碍;开展PC对在职药师要更新观念,主动适应。 在过去，医院药师往往被看作是“幕后英雄”，因为药师很少与病人直接接触。他们默默地工作,为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂，一句话,药师的任务就是调剂和供药。 随着医院药学的发展，特别是临床药学的兴起，这种状况正在发生根本的转变。医院药学的发展在历史上经历了3个时期。①以调配为主的传统时期;②以药学服务为主的临床药学时期；③以改善病人生活质量为目标的药学监护时期。临床药学的3个主要内容是：药师参与临床、治疗药物监测和药物信息咨询。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程(即药物从采购到使用的全过程管理)。 药物治疗给许多病人解除病痛，带来幸福，但同样也会给许多人造成药害，引起后遗症，甚至死亡(药学美学)。事实上多数问题不在于药物本身，而是开处方、配药或给药过程中的不当引起的。因此药师从道德上讲有责任保护病人免于药害之忧(药学伦理学的要求,着重强调药师的真正价值在于为广大患者的健康和生命负责,而不是纯粹的商品关系。药学伦理教育内容,义务教育、责任心教育、保密教育、法制教育)。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。PC应运而生则是一种必然趋势了。 1PC的定义 药学监护(PharmaceuticalCare简称PC)，也有称为药学保健或药疗保健。1987年由美国的Hepler和Strand提出PC，很快得到世界许多国家学者一致认可，在1988年新德里世界药学大会加以明确并特别作了推荐。 1987年，Hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20a中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年Hpler等提出了PC定义：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。PC是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。但是，提供PC的目的是药师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责，以保证PC的质量。PC药师与病人的基本关系是：病人把自己托付给药师，药师接受委托并承担责任。PC的基本目标、过程和相互关系存在于所有的医疗机构中”。 对PC的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”。这一定义把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上，以最大限度地改善病人身心健康为目标，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全、有效的社会责任(社会药学的要求,社会药学是一门运用社会学、管理学、心理学、伦理学等人文社会科学的理论与方法，来研究药学问题，研究社会因素与药学系统诸因素之间相互作用关系的交叉学科。社会药学的内容1药学与社会的相互作用2药学系统内部的社会关系3药学工作者在药学系统中的作用4社会用药的特点、规律及其所带来社会问题)。 2药学监护的主要内容 2.1把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。 2.2既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。 2.3积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健。 2.4指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物。 2.5定期对药物的使用和管理进行科学评估。 根据药学监护的上述内容，医院药师的工作方式将发生改变，他们不仅仅是调制药品，而是要与医生、护士一起直接面向病人，参与治疗，指导用药,工作在临床第一线。 3药学监护中药师的职责 根据病人病情的轻重，药学监护可分为一级、二级、三级监护。概括起来，药师在药学监护实践中的主要职责是： 3.1与医生一起决定病人是否需要进行药物治疗，明确治疗目标，为这一目标设计药物治疗方案(即个体化用药)，监测病人用药全过程，对药物治疗做出综合评价，发现和报告药物过敏反应及副作用，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生。 PC不仅涉及药物治疗(实际提供药品)，而且涉及每个病人的药物治疗决策。不光决定是否用药，而且判断药物的选择、剂量、给药途径、给药方法、药物治疗监测和向病人提供与用药有关的情报和咨询服务。药师必须综合、分析信息，根据与其他服务人员交谈所获得的信息、病人情况、疾病类型和医生提出的治疗观点拿出用药方案。 3.2综合管理所有的PC所必需的资源(包括人和药品)。药物使用管理包括采购、储存、供应及药物使用评价。对医生、护士进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 3.3保证合理用药，即安全、有效、经济的用药，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。 药师提供PC的具体任务是发现、防止和解决与用药有关的问题。如①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，使用价格适宜；④剂量、用法、疗程妥当（依据药动学和药效学知识决定剂量及疗程）；⑤用药对象适宜(无禁忌证、不良反应小)；⑥调配无误；⑦病人遵从性良好。 3.4建立病人用药档案，对病人生活质量的评价。 根据WHO对健康的定义，采用通用量表和特殊量表，健康问卷和健康效用测量方法，健康效用指数等，对病人生活质量作出客观和主观的评价。 4医院药师在PC中的地位 4.1药师的委托人是病人。 作为病人的委托人，药师必须与病人建立“一对一”的业务关系。 4.2建立“处方者、药师、病人”新型伙伴关系。 PC要求打破药学内部的分工，如“普通药师”、“临床药师”、“供应药师”、“药房药师”和“制剂药师”。要求所有药师承担为病人保健的职责，认为药学部全体工作人员都是病人保健的提供者。其他医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸者功能，成为治疗队伍的一员。(与国际接轨监管药师将从卫生系统分离,专门从事药品的检验和有关药品法规的检查与执法) 5开展药学监护的重要性 药学监护在发达国家受到高度重视，从实践情况看，效果是很明显的。 首先，它促进了药物的合理使用，提高了药物的治疗效果； 其次，减少了药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生； 第三，病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的； 第四，由于大幅度减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源，因而降低了医疗费用；第五，提高了药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的收入。 我国临床药学工作起步较晚，有些医院虽然也开展了临床药学工作，但仍停留在实验室或信息资料收集阶段，至于药学监护工作则处于宣传时期。但是，我国不合理用药现象比较普遍，某些基层医院不合格处方高达60%以上，问题十分严重。药学监护是21世纪医院药学发展的必然趋势。随着我国医药、卫生事业改革的深入发展，人民保健意识的不断增强，对药学监护的社会需求将日益增加，可以预见，药学监护必将在我国逐步开展并形成蓬勃发展的新局面。 6我国实施PC的障碍 6.1观念上的障碍 6.1.1超越药师的传统工作实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应，特别是目前药物治疗决策是由医生制定的，药师不必承担责任。实施PC，药师授权参与用药决策，负责监控给药过程，观测病人用药反应并实行必要调整，追踪药物使用的最后结果，进行必要的评价。药师传统工作是面对药物，一下改为面对有感情的病人，本身也得到施展专业才能，树立崭新职业形象的机会，在实践中锻炼提高。 6.1.2超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。 6.1.3超越生物学指标评价治疗结果的观念现在评价药物治疗结果的指标只是一些观测到的数据，例如，对癌症病人使用抗癌药物时，以病人生命延长多少年为评价治疗好坏的指标。但是，在抗癌药物发生药理作用的背后，病人因药物严重的毒副作用遭受多少痛苦(生存质量恶化)并未考虑在内。开展PC工作，就要综合评价药物对病人整体功能、生存质量的影响等指标。 6.1.4超越具体医疗机构狭小的地域观念实施PC，药师应关心照顾各种医疗机构中病人的药物治疗，不光是对本单位住院病人，进行药学服务，而是在整个疾病治疗过程中持续不断，甚至对已出院的病人也应负有关心的责任。 6.1.5超越现行的药学业务分工医院所有药学人员，虽分工不同，总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。 6.2药学资源方面障碍 6.2.1时间不足目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上，即使是与临床接触最多的药房药师，也难把主要精力放在查房、参加会议、查阅病历、提供药物咨询、开展药物监测、建议调整和监察药物不良反应等工作上，另外，药师也没有足够的时间，保证在给药后24h内看完所有病人的病历及时发现用药方面的问题。 6.2.2人员编制限制我国医院的药剂人员编制大多低于国家规定的8%，这样原本人手就少，更无力进行费时费力的PC工作了。另外在有限的人员中，缺少提供PC必备的临床知识、交际能力、工作热情、自信心和业务素质。目前主要是药剂科主任和骨干必须首先转变观念，提高认识，培养人才，积极组织力量，克服困难，稳步开展PC工作。 6.2.3工作场所有限PC工作，登记病人病历，向医护人员和病人提供用药咨询服务，收集用药信息等活动都需要在治疗病人现场，这就必须在各病区都要设有PC药师的工作场所。 6.2.4技术条件有限虽然许多自动化的医疗档案管理系统已经启用，但严格地讲，还没有完全适合开展PC计算机软件系统可供使用，此外,目前，医院的经济状况普遍无条件引进昂贵的新技术设备。 6.2.5劳动报酬得不到补偿和回报药师向病人提供PC付出了比常规工作更多精力和时间，但这种付出往往得不到经济上的补偿和回报，长此以往，必然会影响药师工作积极性和医院的投资无法收回，难保此项工作的长久坚持下去。 6.3医疗体系方面的障碍 现有的医疗体系高度分工，门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门，药剂科也将药师分为制剂、调剂、临床，各司其责，互不相干，而PC的连贯性要求医疗系统是个完整的体系，必须改变这种分工。 6.4信息资源方面的障碍 6.4.1医疗信息不足向病人提供PC的药师不仅要能及时获得药物的知识和最新信息，更重要的是要能够取得病人的医疗文件(既往病史、病程记录、治疗单等)，但药师往往不易得到这方面的信息，因此，开展PC工作要解决医疗信息的共享问题(简述电脑无纸化管理及局域网加以实现)。 6.4.2药师缺乏编写医疗文件的经验药师应当为每位病人建立正规的药历，详细记录病人的药物治疗情况(用药时间等)和用药前后化验的结果(疗效与反应等)，但药师一般缺乏编写常规医疗文件的训练和经验。 6.5法规方面障碍 医院药师的传统任务主要是，采购供应药品和收方发药，药师只能在法规许可条件下，开展职权范围内的业务活动(如药品管理法、医院药剂科管理条例)。推行PC业务必须制定《药师法》和在有关法规中增加相应条文(简单介绍国外有关法规如医院药师拿出用药方案错误使病人残废要负法律责任,把药师的职责、任务，地位用法律形式确定下来,)。PC工作在我国还处于宣传阶段，没有制度，尤其缺少一套客观的、科学的、能为医生、病人接受的评价标准，用来衡量药物应当产生的结果,以及对病人生存质量的影响，即考察开展PC的真正价值，药师应当参与制订临床药物治疗标准，明确规定合理用药适应证、剂量和应该达到的治疗效果。 6.6行政领导方面障碍 开展业务活动必然会增加基础设施，人员、场所、仪器设备、活动经费的投入，PC的开展增大医院财力投入，且无法收回。当然随着法规、制度等的出台，相信这些问题会得到妥善的解决。 开展PC绝不是药师或药剂科人员单枪匹马能完成的，必须是：药师与医生、护士以及其他健康保健提供者建立良好的协作关系，整体配合，首要的关键是药师下临床要取得医护人员的理解和认同。医生的传统观念认为，他们才是治疗结果的主要责任者，药师经常提出给药医嘱或处方中的不合理用药问题，可能会引起医生的反感和抵触，这样医生可能是反对药师直接干预病人治疗的最大阻力。另外，护士也会对药师出现在治疗现场不适应。一个单位临床药学开展成功的，这方面障碍会大为减少。但如果一个医院的领导能充分肯定药师在药物治疗方面的责任，重视PC活动，对医院其它医务人员改变观念有潜移默化的影响。还有一点必须指出，药师开展PC并不是重复医生、护士的临床业务，而是对其工作的补充，不了解这一点就免不了会与医护人员发生职权范围的争执。 7PC势在必行 PC在我国虽还处于宣传介绍阶段，实施的难度很大，虽然目前尚无实施的条件，但PC已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。理由(1)开展PC的客观条件逐渐形成,随着人民生活的日益提高，对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量，甚至生存质量的高度,因此开展PC的客观条件逐渐形成；(2)医院传统供药模式改变；我国制药工业的大规模高质量的发展，医院制剂将会逐渐减少、萎缩；加之医院药剂科现代化管理,根本改变医院传统供药模式；（3）电脑的使用，药剂人员剩余。因此,如果我们不思改革进取，固步自封，“下岗”的命运将会落到传统的药师头上，人们需要PC，PC也是医院药学人员的下一步出路。我们应当从更新自己的观念做起，正确宣传PC，理解PC，自觉主动加强自身学习，适应PC，为在我国施行PC扫清前进道路上的各种障碍，努力营造让PC逐渐深入人心、健康发展的大环境。 8未来医院药学的展望 21世纪药师的基本任务就是实施PC。许多药学领域的领导者已经接受了PC的概念，并且正在计划和实施使药房从单纯的调配功能向临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药又了解临床，其基本工作内容有：血药浓度监测与解释、临床治疗咨询与会诊、单剂量作业、病人出院后药物使用教育、门诊病员药物咨询、药物不良反应监察与鉴定、新型科研制剂开发、参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥药师的专业特长，保证理想的用药结果，降低因药物有关的医疗费用。尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态，生活得健康幸福。 药学毕业论文：补肾益精却病延年 摘要：衰老既是一种病理变化，又是一种不可避免的生理过程。其中，肾中精气是决定人的生、长、壮、老、死生命活动的主要条件。主宰着人的寿命和生命质量。老年病的特点是多脏虚损为重要因素，而肾衰是致病之本。在此基础上，多因邪侵，出现因虚致实、虚实夹杂的一系列病理表现。因此补肾精益肾气是祛病延年的基本法则。把补肾精与调养五脏相兼顾，辨证要准，立法要稳，审因论补，扶正固本，慎施戕伐。并且要注重养生，通过机体调摄，动静结合，适度饮食，慎因寒暑，补摄营养来延缓衰老。 关键词：肾虚老年病肾精肾气 随着超过60岁的老年人口以每年3.2%速度增长，今年我国的老年人口突破1.3亿，约占人口总数的10%，我国将成为一个老年型国家。因此，加强和完善对老年病的研究已成为一个十分迫切的课题。 衰老既是一种病理变化，又是一种不可避免的生理过程。长期以来，一直有许多医家在探讨衰老的原因与机制，并提出了100多种不同的衰老学说，众说纷云，虽各有其理，但究其根源，肾虚是人体衰老的根本原因。 一、肾中精气，主宰人生 肾为先天之本,肾中精气是构成人体的基本物质,它与人体生命过程有着密切的关系， 素问.金匮真言论 说:"夫精者,生之本也"人出生后,由于"先天之精"得到"后天之精"的充养，肾中精气不断充盛,促进着幼儿骨骼及智力的发育，进而化生出促进性腺发育成熟的物质"天癸",男子产生精子,女子月经来潮,具备了生殖力。因此,当肾中精气充足时,精力充沛,骨坚牙固,耳目聪明,毛发润泽,二便自调,从而提高了生命质量。以后随着肾中精气由充盛逐渐转向衰退,"天癸"的生成减少直至耗竭,生殖能力下降,以至消失,人也就从中年而转入老年,出现骨枯髓减脑空,身矮背驼、腰酸耳鸣、齿摇发白等老态,正如 素问.上古天真论 云:"肾脏衰，形体皆极。由此可见，肾中精气是决定人的生、长、壮、老、死生命活动的主要条件，主宰着人的寿命和生命质量。故虞抟曰:"肾元盛则寿延,肾元衰则寿失"。( 医学正传 ) 二、多脏虚损,肾衰为主 人的脏腑、经络是一个有机整体,通过五行生克挂钩,肾与其他脏腑紧密联系,相互资生,相互制约,维持机体的平衡调节。肾阳的温煦，肾阴之化生是各脏腑经络生理功能与血液化生、循环，津液输布的重要保证。人到老年,肾中精气渐衰,精不足则化气无源,无力温煦、激发、推动脏气；精不化血或阴血不充,可致阴亏血少,诸脏、四肢、百骸失其濡养,使三焦气化不利,气机升降失常而致病，造成多脏器功能损害,气血阴阳亏损。五脏之伤,穷必及肾"正如金元许叔微曰:"肾经虚则乃至五脏六腑衰极而渐至肾"。因此肾衰是致病之本,而多脏虚损是老年人发病的重要因素。现代医学观察亦表明，中老年脏腑辨证属肾虚者可高达80.4%。调查自然人群中医虚证中发现，其肾虚患病率排在首位。不仅如此，老年人肾精逐渐衰竭,真气逐渐耗散，五脏日益虚弱,各种虚损性疾病蜂至,气机衍滞,升降失司在所难免。如若再受外邪侵袭,精神刺激,饮食不当,劳累过度等,则会使脏腑功能衰退加快,气血阴阳失调,从而发生因虚致实,虚实夹杂等一系列病理表现。导致脏腑组织器官功能活动异常,耗伤机体的正气,加速机体的老化。临床上可见慢性支气管炎、冠心病、高血压、高脂血症、老年性痴呆、肿瘤等疾病,有时可?共∏榉⑸蟮钠鸱?甚至酿成危重症情威胁生命。 三、补肾益精,延年祛病 人体生、长、壮、老、死的生命过程是肾气盛衰的演变过程。进入老年,体质状况发生显著变化,诸脏腑功能多为脆弱,表现为抗病能力和自我调节能力低下,易于发病,易于传变,脏腑精气易损而难复,其中以肾中精气衰少为根本。因此,对于老年病的治疗应重视护养正气，老衰久病,补虚为先",使脏腑机能振奋,体质增强。但单纯滋阴填精,不仅药之甘味,难以化成肾中精血,而且精血不生,反易成阴凝之邪伤伐元气。若纯使用壮阳之品,或获一时之效,但势必耗损精血,使虚损益甚。故必须采取补肾填精,助阳化气之法,使精生气,气生精,精气充足,从而推动脏腑功能,达到神聪形健,益寿延年之目的。 然而,老年人的特点是"五脏俱虚"，因此，对于脏腑虚损的治疗既要立足于老年人肾虚精亏之全局,又要着眼于脏腑病变之局部,只有把补肾法与调养五脏相兼顾,才能更好地发挥的作用。由于肾与五脏是一种相互资生的关系,所以通过调养五脏气血,可以达到治肾之目的。 四、扶正固本,慎施戕伐 老年病以本虚为主,"两虚相搏"之机遇甚多,最易招致邪侵。老年病又以慢性、危重病症多见,脏腑功能虚弱,气化不力,血行不畅,痰湿凝滞,邪易聚而难散,出现正虚不能胜邪,虚实夹杂之证。正虚遭邪侵,邪滞更伤正,形成一种恶性循环，因此邪结不祛则正气难复。但治疗之法不可与年青体壮之人同日而语,老年疾病无论何证,都难以承受攻伐。此时治疗上尤以重视正气,老年人之正气,皆刻刻固护。因损之极易，培补甚难，但不可过。一般应在扶正的基础上进行祛邪,如活血化瘀,化痰利湿,通腑泄浊等，这样有利于病邪的消除,有利疾病的转归和预后。但补时必须结合老年人的体质，针对病因，审因论补,切忌滥补，最忌广络原野,以求中的的做法。治病用药以防攻邪伤正,扶正恋邪,稍有偏差,使虚者更虚,实者更实,遗祸无穷。正如 灵枢.本神篇 所说的要"知其气血虚实,谨而调之也。"宜缓缓调补,长期渐进,抓主要矛盾,中病辄止。有些老年慢性病也不可急于求功，认准贵在守方,切忌变法、变方过频。年迈之体,辩证要准,立法要稳,选方要精,用药要轻,宁可再剂,不可重剂,对症下药,多可起力拢千斤的作用。 五、注重养生，延缓衰老 素问.上古天真论 称人的寿限为"天年",指出"终其天年度百岁而去"。 尚书.洪范 亦曰:"一曰寿,百二十岁也"。然人到中、老年时期,由于肾气衰退,精气内虚,出现了无法抗据的生理性衰老过程，许多老年病在此基础上发生发展,进而促进衰老过程。要延缓衰老的过早到来，就要平时注重养生。盛如 类经 所说:"善养生者,必宝其精,精盈则气盛,气盛则神全,神全则身健,身健则病少,神气坚强,老当益壮,皆本于精." 1.调摄机体人体脏腑机能活动常受精神意志影响,孙思邈说:"老人之性,心恃其老，无有藉在,率多骄恣,不循轨度,忽有所好,即须称情。"情志过激,能引起脏腑气机逆乱而产生种种病变，因此要十分注重调神(心理卫生)。 素问.上古天真论 指出:"上古圣人之教下也,皆谓之虚邪贼风,避而有时,恬詹虚无,精神内守,病安从来?"故"凡治身者,太上养神,其次养形也"( 类经.卷三 )。同时要陶冶自己的性情,例如要丹青书画,习书楷字,或吟吭高歌,使精神安逸行畅,如孙思邈所云,善养性者"性即自善,内外百病皆悉不生"。 2.动静结合动是指运动、活动,静是指休息,放松。进入中老年,由于脏腑功能衰退,抵抗力下降,"虚邪贼风乘虚而入"，极易发生各种疾病。因此"养性之道,常欲小劳,但莫大疲及强所不能堪耳"( 备急千金要方 )应注意劳逸结合,尤其需要进行一些适度的体育锻炼活动,活动肢体,流通气血，例如晨操、打拳等活动。做到以静为主,兼以运动,动静结合,使我们人体各组织细胞得以整复，延缓细胞衰老,保持肾之精气充实,却病延年。 3.适度饮食人之寿命与肾气关系密切,但肾气乃“先身生之精气也,非胃气不能滋”。( 脾胃论 )老年脾胃虚弱更为突出,由于胃肠功能的减退,不宜暴饮暴食,不宜偏嗜五味、生冷、肥甘之品,不宜食用不易消化的硬性食物(如油煎食品)。清.曹慈山 老老恒言.饮食 中说:"大饥伤脾,大饱伤气。益脾借于谷,饥则脾无以运而脾虚;气转于脾,饱则脾过于实而气滞。故先饥而食,可以给脾;食不充脾，所以养气。 素问.生气通气论 也云:"是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命" 4.慎应寒暑寒暑是四时气候变化的规律,既是人体赖以生存的条件,又是导致疾病的一大因素。人上了一定年纪后由于肾气衰退，对外界环境变化的适应性、应急性较差,极易受到外邪的侵袭,更伤肾气,引发疾病。 灵枢.本神 曰:"故智者之养生也,必顺四时而适寒暑。养生不逆其时,真气内守,腠理致密,邪无由伤人。" 5.补摄营养营养之补因人因时而异,孙思邈说:"四十岁以上须服补药,五十岁以上四时勿缺补药,如此乃延年得养生之术耳"。即用药物补益肾之精气,延缓衰老就成了与积极保健方法相辅相成的重要方法之一。抗衰老药物除了具有治疗疾病作用外，还有针对老年人气血亏损,肝肾不足和阴阳容易失调的特点,分别用补气益血、调补肝肾、滋阴壮阳药物以达到强身保健、益肾固精之功。值得一提的是，中药不仅可作补药，也是很好的营养食品，如补肝肾，强筋骨的杜仲，补肺健脾、固肾益精的淮山药等可做菜吃，具有良好的开发价值。 总之，衰老是一个很复杂的生理退化过程，其根本决定于肾中精气之盛衰。近年来，对肾虚实质和中药（如人参、黄芪、鹿茸、杞子、巴戟天等）抗衰老机理作了大量的实验研究，认为具有抑制导致衰老的“酶”，清除自由基，抗氧化作用和调节微量元素等方面取得了可喜的成果，并可在细胞和分子生物学方面作进一步研究。 药学毕业论文：抗结核药物的研究进展 关键词：结核病；化学治疗；药物 抗结核药物是结核病化学治疗（简称化疗）的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病化疗的出现使结核病的控制有了划时代的改变，全球结核病疫情由此得以迅速下降。最早出现的有效抗结核药物当数链霉素（SM）。它发现于20世纪40年代，当时单用SM治疗肺结核2～3个月后就可使临床症状和X线影像得以改善，并可暂获痰菌阴转。对氨水杨酸（PAS）被应用于临床后发现，SM加PAS的治疗效果优于单一用药，而且可以防止结核分支杆菌产生耐药性。发明异烟肼（INH）后，有人单用INH和联用INH+PAS或SM进行对比治疗试验，再一次证明了联合用药的优势。于是在此基础上产生了著名的结核病“标准”化疗方案，即SM+INH+PAS，疗程18个月～2年，并可根据药源和患者的耐受性将PAS替换为乙胺丁醇（EMB）或氨硫脲（TB1），俗称“老三化”。70年代随着利福平（RFP）在临床上的应用以及对吡嗪酰胺（PZA）的重新认识，在经过大量的实验后，短程化疗成为结核病治疗的最大热点，并取得了令人瞩目的成就［4，5］。当人类迈入2000年的今天，抗结核药物的研究已经获得了更进一步的发展，其中最引人注目的主要是利福霉素和氟喹诺酮这两大类药物，尤以后者更为突出。 一、利福霉素类 在结核病的化疗史上，利福霉素类药物的研究一直十分活跃。随着RFP的发现，世界各国出现了研制本类新衍生物的浪潮，相继产生了数个具有抗结核活性的利福霉素衍生物，但杀菌效果都不如RFP，RFP仍是利福霉素类药物中最经典的抗结核药物。 1.利福布丁（rifabutin，RFB，RBU）：RBU对RFP敏感菌的最低抑菌浓度(MIC)是低的（ 0.06μg/ml），而对RFP耐药菌株的MIC明显增高（0.25～16.0μg/ml）。此结果显示RFP与RBU存在交叉耐药；这么宽的MIC范围，又提示RFP耐药菌株对RBU有不同程度的敏感性，敏感比例高达31%。在MIC 0.5μg/ml的结核分支杆菌株，或许可把RBU考虑为中度敏感。RBU的亲脂性、透过细胞壁和干扰DNA生物合成的能力高于RFP，使之能够集中分布在巨噬细胞内而具有较强的活性。 RBU也有其不足之处。如RBU的早期杀菌作用不如RFP，可能与其血浆浓度低有关。有研究结果表明，RBU口服剂量300mg4h后的峰值浓度仅为0.49μg/ml，比同剂量RFP的峰值约低10倍。究其原因，可能与RBU的口服生物利用度和血清蛋白结合率均低有关，前者只有12%～20%，后者仅为RFP的25%。 临床上已将RBU试用于不同类型的结核病人。香港胸腔协会的研究结果表明，在治疗同时耐INH、SM和RFP的结核病患者中，RBU和RFP的效果几乎相等。但已有研究表明，RBU对鸟分支杆菌复合群有明显的作用。 2.苯并恶嗪利福霉素-1648（KRM-1648）：苯并恶嗪利福霉素-1648属于3-羟-5-4-烷基哌嗪，为苯并恶嗪利福霉素5种衍化物之一。本品比RFP的MIC强16～32倍。小鼠实验结核病治疗结果显示：单剂KRM-16483mg/kg的疗效明显优于RFP10mg/kg，与HE联用亦比RFP+HE疗效佳。KRM-1648和其它利福霉素类的交叉耐药也必然是一问题，但纲谷良一认为：由于KRM-1648比RFP有更强的杀菌作用，即使结核分支杆菌对RFP具耐药性，本药也能发挥一定的杀菌作用。 最近芝加哥的一份动物实验研究结果表明，KRM-1648、RBU和RFP这三种相类似的药物均对耐多药结核病（MDR-TB）无效。 3.利福喷丁(rifapentine，DL473，RPE，RPT)：RPT又名环戊基哌嗪利福霉素，于1976年由意大利Leptit公司首先报道，我国紧跟其后于1977年就已着手研制，并在1984年应用于临床。该药为RFP的环戊衍生物，据Arioli等报告，其试管中的抗菌活力比RFP高2～10倍。本品口服后，胃肠道吸收良好，并迅速分布到全身组织中，以肝脏为最高，其次为肾、脾、肺及心脏，在脑组织中也有分布。人口服后4h即达血浓度高峰。RPT的蛋白结合率可达98%～99%，因此组织停留时间长，消除半衰期时间亦较RFP延长4～5倍，是一种高效、长效抗结核药物。 我国使用该药替代RFP对初、复治肺结核进行了对比研究，每周顿服或每周2次服用RPT500～600mg，疗程结束时痰菌阴转率、病变有效率和空洞关闭率与每日服用RFP组相比，疗效一致，未见有严重的药物毒副反应。本药不仅有满意的近期效果，而且有可靠的远期疗效。由于RPT可以每周只给药1～2次，全疗程总药量减少，便于督导，也易为病家所接受。 二、氟喹诺酮类（FQ） 第三代氟喹诺酮类药物中有不少具有较强的抗结核分支杆菌活性，对非结核分支杆菌（鸟胞分支杆菌复合群除外）亦有作用，为临床治疗开拓了更为广阔的前景。由于结核分支杆菌对氟喹诺酮产生自发突变率很低，为1/106～107，与其他抗结核药之间无交叉耐药性，目前这类药物已成为耐药结核病的主要选用对象。 氟喹诺酮类药物的主要优点是胃肠道易吸收，消除半衰期较长，组织穿透性好，分布容积大，毒副作用相对较小，适合于长程给药。这类化合物抗菌机制独特，通过抑制结核分支杆菌旋转酶而使其DNA复制受阻，导致DNA降解及细菌死亡。氟喹诺酮在肺组织、呼吸道粘膜组织中有蓄积性，浓度均超过结核分支杆菌的MIC。感染部位的组织浓度对血药浓度的比值较正常组织中高，在痰、支气管粘膜、肺等组织的药浓度/血清浓度为2或更高，显示了对肺结核的强大治疗作用。 1.氧氟沙星（ofloxacin，OFLX）：OFLX对结核分支杆菌的MIC约0.5～2μg/ml，最低杀菌浓度（MBC）为1～2μg/ml，在下呼吸道的组织浓度远高于血清浓度。OFLX有在巨噬细胞内聚积的趋势，在巨噬细胞中具有与细胞外十分相近的MIC，与PZA在巨噬细胞中产生协同作用。OFLX与其他抗结核药之间既无协同作用也无拮抗作用，可能为相加作用。 OFLX的临床应用已有若干报道，尽管人体耐受量仅有中等程度抗结核作用，但不论对鼠实验结核或人结核病治疗均有肯定疗效。现在香港将OFLX与其它可供使用的配伍药一起，常规用于少数耐多药的慢性肺结核病人。 我院采用含有OFLX的化疗方案治疗耐多药肺结核，获得了痰菌培养2个月阴转率50%、3个月62%以及6个月75%的可观效果。厂家推荐的用于治疗严重呼吸道感染的剂量为400mg2次/日。有人对22例单用OFLX300mg/d或800mg/d治疗，持续9个月到1年，所有病人耐受良好，并显示较大的剂量效果较好。多次用药后，血清或各种体液中无临床上明显的蓄积作用，有利于肺结核的长程治疗。人体对OFLX的最大耐受量为800mg/d，我院选择的经验剂量为300mg2次/日。 2.环丙沙星（ciprofloxacin，CPLX，CIP）：CIP对结核分支杆菌的MIC和MBC与OFLX相似，具有很好的抗菌活性，但由于有人认为该药在试管内和RFP一起应用有拮抗作用，所以临床应用的报道也还不多。CIP因胃肠吸收差，生物利用度只有50％～70％，体内抗结核活性弱于OFLX。基于上述因素，OFLX被更多地用于耐药结核病。 3.左氟沙星（levofloxacin，DR-3355，S-OFLX，LVFX）：1986年开发的LVFX为OFLX的光学活性L型异构体，抗菌活性要比D型异构体大8～128倍。在7H11培养基中，LVFX抗结核分支杆菌的MIC50、MIC90均为0.78μg/ml。在7H12培养基中对敏感菌及耐药菌的MIC为0.25～1μg/ml（MBC1μg/ml，），比OFLX强1倍。与OFLX一样，LVFX亦好聚集于巨噬细胞内，其MIC为0.5μg/ml（MBC是2μg/ml），抗结核分支杆菌的活性也是OFLX的2倍。两者之间之所以产生这样的差异，可能与它们抗DNA旋转酶的活性不同有关。 LVFX口服吸收迅速，服药后1h血药浓度达3.27μg/ml，达峰时间（1.05±0.17）h。服用LVFX4h后痰中药物浓度平均4.44μg/ml，高于同期平均血液药物浓度1.89μg/ml，证明本品在体内吸收后渗透入支气管-肺屏障的浓度极高。而且，该药的副反应发生率只有2.77%。LVFX良好的抗菌活性、优良的药物动力学和较高的安全性以及与其他抗结核药间的协同作用，使LVFX正逐步替代OFLX而成为MDR-TB的主要治疗药物。 4.司氟沙星(sparfloxacin，AT-4140，SPFX)与洛美沙星（lomefloxacin，LMLX）：SPFX是现行氟喹诺酮类中抗结核分支杆菌活性较高的品种。SPFX的MIC为0.25μg/ml，MBC0.5μg/ml，较OFLX和CIP强2～4倍，亦优于LVFX。采用SPFX50mg/kg(仅相当于OFLX的1/6)就完全能够控制鼠结核病，临床上为达到最佳治疗结核的效果，宜采用400mg/d。但SPFX对脑脊液的渗透有限，单次口服200mg后脑脊液中的药物浓度分别低于0.1或0.4mg/L。 LMLX对结核分支杆菌亦具有活性，但弱于对其它革兰阴性菌和阳性菌的活性。用于抗结核的剂量为400mg2次/日，如治疗超过一个月的患者可改为400mg1次/日。Primak等对43例初治肺结核用本药或RFP联用其它抗结核药进行疗效对比，3个月的痰菌阴转率不逊于RFP组。 SPFX与LMLX和氟罗沙星（fleroxacin）一样，因光毒性，使其在临床上的应用受到一定限制。 5.莫西沙星（moxifloxacin，MXFX，Bay12-8039）：MXFX因附加的甲基侧链可增加抗菌活性，属第三代喹诺酮药物。对结核分支杆菌的MIC为0.25mg/L，虽体外活性大致与SPFX和克林沙星（clinafloxacin）相当；体内如在鼠实验结核中，克林沙星无活性，而MXFX的杀菌力较SPFX更高。MXFX对治疗结核具有一定的开发潜力。 尽管上述氟喹诺酮类药物具有较好的抗结核作用，但无论如何也不能和RFP相提并论。由于氟喹诺酮类药物影响年幼动物的软骨发育，对儿童和孕妇的安全性至今尚无定论，原则上暂不考虑用于这二类人群。 三、吡嗪酰胺 PZA是一种传统的抗结核药物，后来对它的杀菌作用又有了新的认识。根据Mitchison的新推论，虽治疗开始时病灶内大多数细菌存在于细胞外，但当其中某些菌引起炎症反应使pH下降，部分细菌生长受抑制，此时PZA较INH更具杀菌作用。所以在短程化疗开始的2个月中加用PZA是必需的，可以达到很高、几乎无复发的治愈率。目前国外正在研制新的吡嗪酸类衍化物。 四、氨基糖苷类 1.阿米卡星（amikacin，AMK）：卡那霉素由于它的毒性不适合于长期抗结核治疗，已逐渐被AMK所替代。AMK在试管中对结核分支杆菌是一种高效杀菌药，对大多数结核分支杆菌的MIC约为4～8μg/ml。肌注7.5mg/kg（相当于0.375g/50kg），1h后平均血的峰浓度（Cmax）为21μg/ml。美国胸科学会（ATS）介绍的肌注和静脉滴注的剂量均为15mg/kg，并将AMK列入治疗MDR-TB的主要药物中。 尽管AMK的耳毒性低于卡那霉素，但在条件许可的情况下，应监测该药的血浓度以确保剂量足够但不过高。具体做法可考虑每月测定一次高峰血液药物浓度，推荐峰浓度（静脉注射30min后，肌肉注射60min后）为35～45μg/ml，可据此进行剂量调节。如果患者年龄在60岁或以上时，需慎用，因为AMK对年老患者的肾脏和第八对听神经的毒性较大。 2.巴龙霉素（paromomycin）：巴龙霉素是从链霉菌（streptomycesrimosus）的培养液中获得的一种氨基糖苷类药物，有研究认为它具有抗结核作用。Bates则将其作为一种新的抗结核药物，并用于MDR-TB。 五、多肽类，结核放线菌素-N（tuberactinomycin-N，TUM-N;enviomycin，EVM） 结核放线菌素-N的抗结核作用相当于卡那霉素的1/2，它的优点是对肾脏和听力损害比紫霉素和卡那霉素低。鉴于此药对耐SM或KM菌株有效，可用于复治方案。常用剂量为1g/d，肌肉注射，疗程不超过3个月。上海市肺科医院临床应用的结果表明，密切观察下肌肉注射结核放线菌素-N1g/d14个月，未观察到明显的药物副反应。 六、氨硫脲衍生物 较引人注目的是2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲，MIC为0.6μg/ml，优于TB1。国内单菊生等报告的15种氨硫脲衍生物有4种具体外抗结核分支杆菌作用，MIC范围在0.78～12.5μg/ml之间，其中以乙烯基甲基甲酮缩TB1对小鼠实验性结核病的疗效为著。 七、吩嗪类 这是一类用于麻风病的药物，近年来也开始试用于耐药结核病，其中对氯法齐明（氯苯吩嗪，clofazimine，CFM，B663)的研究最多。CFM是一种吩嗪染料，通过与分支杆菌的DNA结合抑制转录而产生抑制分支杆菌生长的效果，对结核分支杆菌和牛分支杆菌的MIC为0.1～0.33μg/ml。一般起始剂量为200～300mg/d，当组织饱和（皮肤染色）时减为100mg/d。它的另外一个重要作用是与β干扰素合用，可以恢复由结核分支杆菌25片段引起的细胞吞噬和杀菌活性的抑制作用，从而成为吞噬细胞的激发剂，属于免疫治疗的一部分，已经超出了单纯化疗的范畴。CFM可引起严重威胁生命的腹痛和器官损害，应予以高度重视。 有人报道，在11个吩嗪类似物中有5个体外抗结核分支杆菌活性等于或优于CFM（MIC90≤1.0μg/ml），其中以B4157最强（MIC90为0.12μg/ml），但仍在进一步研究之中。 八、β内酰胺酶抗生素和β内酰胺酶抑制剂 结核分支杆菌也产生β内酰胺酶，但β内酰胺酶抑制剂如克拉维酸、舒巴坦在单用时并不能抑制结核分支杆菌的生长，而是通过抑制β内酰胺，使β内酰胺酶类抗生素免遭破坏。当β内酰胺酶抑制剂与不耐酶的广谱半合成青霉素联合使用时，能大大增强这类青霉素的抗结核分支杆菌作用。其中的最佳联用当数氨苄西林或阿莫西林与克拉维酸的等摩尔复合剂。一项27株结核分支杆菌的试管实验结果显示，阿莫西林单用时的MIC 32mg/L，而与克拉维酸联用时MIC下降至4～11mg/L，效果增加了2～7倍。这类代表性的复合剂有阿莫西林-克拉维酸（奥格孟汀，augmentin），氨苄西林-克拉维酸和替卡西林-克拉维酸（特美汀，timentin）。值得注意的是，氨苄西林加丙磺舒远远高于氨苄西林与克拉维酸联用时对结核分支杆菌的MIC90。如单用氨苄西林口服3.5g后的血清峰值为18～22mg/L，加用1g丙磺舒后可上升至25～35mg/L。 由于β内酰胺酶类抗生素很难穿透哺乳动物的细胞膜而进入细胞内，有可能限制这类药物抗结核治疗的效果。目前，这类药物的抗结核研究还限于实验阶段。 九、新大环内酯类 本类抗结核分支杆菌作用最强的是罗红霉素（roxithromycin，RXM，RU-28965），与INH或RFP合用时有协同作用。其它还有甲红霉素（克拉霉素，clarithromycin，CAM，A-56268）和阿齐霉素（azithromycin，AZM，CP-62933），主要用于非结核分支杆菌病的治疗。 十、硝基咪唑类 近年来的研究认为，5-硝基咪唑衍生物作为新的抗结核药物具有相当好的开发前景。此类药物中的CGI-17341最具代表性，体外抗结核分支杆菌活性优于SM，可与INH和RFP相比拟，对结核分支杆菌的敏感菌株的MIC为0.1～0.3μg/ml。实验动物中该药对感染结核分支杆菌小鼠的半数有效量(ED50)为7.7mg/kg，而INH和RFP的半数有效量分别为3.04(1.67～4.7)和4.81（3.5～6.69）mg/kg。其疗效与剂量显著相关，20、40、80mg/kg的生存时间分别为（30.9±1.9）d、（43.5±4.24）d和（61.3±3.9）d。但是，5-硝基咪唑衍生物的抗结核研究尚未应用于临床。 十一、吩噻嗪类 吩噻嗪类中的氯丙嗪在早期的文献中报告能改善临床结核病，其浓度为0.23～3.6μg/ml时能抑制巨噬细胞内结核分支杆菌，并增强SM、INH、PZA、RFP和RBU对抗细胞内结核分支杆菌的作用，该类药物中的哌嗪衍生物三氟拉嗪（triluoperazine），也有与之相类似的效果。 十二、复合制剂 抗结核药物复合制剂的研制主要是为了提高病人的依从性和增加药物的杀菌效果。复合制剂有杀菌剂与抑菌剂、杀菌剂与增效剂等多种形式，一般是两药复合，也有三药复合的情况。部分复合制剂的药效仅仅是单药累加效应，目的是提高病人的依从性；另一部分则不仅提高了依从性，也起到了增进药物疗效的作用。 在众多复合剂中，力排肺疾（Dipasic）是最为成功的一个品种，它以特殊方法将INH与PAS分子化学结合。动物实验结果显示，力排肺疾较同剂量INH的效果高5倍，亦明显高于以物理方式混合的INH加PAS，而且毒性低、耐受性良好、容易服用、耐药发生率低。近年来，国内已开始自行生产这类制剂，如结核清、百生肼、力康结核片和力克肺疾等。 力排肺疾的临床应用有两大趋势，一是用于耐药结核病，二是用于轻型儿童结核病。用于耐药结核病的理论依据是：自从短程化疗问世以来，临床上已很少使用PAS，可望结核分支杆菌对PAS有较好的敏感性；再就是二药分子化学结合而产生的增效结果。力排肺疾服用方便，毒副反应少，更适合于儿童结核病患者。 其它复合剂型还有卫肺特（Rifater，HRZ）和卫肺宁（Rifinah，HR），这些复合剂只是物理性混合药物，本质上和组合药型类似。 已有的研究结果表明：使用复合剂的头8周痰菌阴转率为87％，高于单剂联合的78％；副作用前者为10.9％，低于后者的14.6％，但也有副作用以前者为高的报道；使用上复合剂较单剂联合更方便，有助于提高病人的可接受性。 以上虽罗列了数大类药物在抗结核研究方面的进展，但应该认识到这些只不过是抗结核药物研究重新开始的序幕。因开发一种新的抗结核药物既需要财力和时间，还要评估其在试管和临床试用的效果，并非易事。从前一段时间看，由于发达国家的结核病疫情已经下降，而且认为已经有了有效的抗结核药物，而发展中国家无能力购置昂贵的药物，这些都是为什么尚无治疗结核病新药问世的一些理由。由于目前伴有HIV感染的结核病发病率增加和耐多药结核分支杆菌的出现，以及预料今后耐RFP菌株的发生率将会增高，所以导致急需迅速开发新的抗结核药物。抗结核新药的研究，在美国、欧洲和亚洲的实验室，已经从过去10年基本静止状态发展到一个活力相当大的时期。虽然Hansen疾病研究实验室筛选了可能用于抗结核的近5000种化合物，但还没有发现高质量的化合物，而且该项目的因素评估工作还需要数年之久。何况即使在实验室初步证实有效的药物，用于人体是否有效和足够安全，尚待揭示，可谓任重道远。抗结核药物研究除直接开发新药外，还要认识到随着靶向释药系统的发展，利用脂质体或单克隆抗体作载体，使药物选择作用于靶位，增加药物在病变局部或细胞内的浓度，以改进疗效。文献早已报道了脂质体包埋的INH和RFP对鼠实验结核病的治疗取得良好效果。有人以携有吞噬刺激素（tuftsin）的RFP脂质体治疗实验鼠结核病，每周2次，共2周，使小鼠肺脏活菌数下降的效果比游离RFP至少强2000倍，其疗效非同一般。目前脂质体虽尚无制剂上市供临床应用，但为今后提高难治性结核病的疗效、降低副反应，提供了令人鼓舞的前景。由此来看，未来结核病化疗的研究重点将仍在于寻找更为高效的杀菌剂或（和）灭菌剂，进而减少服药数量和服药次数、缩短化疗疗程、提高病人的依从性。 药学毕业论文:强化药学专业本科毕业实习的体会和探索 摘 要：提高药学专业本科毕业实习教学质量。结合该校药学专业实习特点，对选题、查阅文献、撰写综述、课题实施，毕业论文及答辩的各个环节进行探索和总结。通过实习全过程质量控制，各环节的严格把关，保障了学生毕业实习质量。毕业实习是药学本科生实践性教学的重要内容，强化药学毕业实习各环节训练，全面提升学生的科学素养和实践技能，为培养高素质药学人才奠定基础。 关键词：药学 毕业实习 教学质量 学类本科毕业实习是药学高等教育的重要组成部分，是本科教学过程中的重要实践环节，是培养学生综合能力、创新能力、适应社会能力至关重要的环节。学生选择医院、科研院所、企事业等实习基地进行学习实践，在带教老师的指导下，学生通过选题、文献调研、课题设计、开题报告、实验研究、论文撰写和毕业答辩等环节的训练，全面提升科学素养、创新思维和实践技能。因此，强化学生实习环节，提升学习质量具有非常重要的意义，关系到药学人才培养目标的实现。结合该校药学专业办学定位、学生情况和就业特点，从以下几个方面进行了实践与探索。 1 做好选题工作，师生双向选择 选题是毕业实习的第一个环节，对毕业论文质量有着直接影响，是顺利完成毕业设计的良好开端，十分重要。选题要贯彻因材施教的原则。既要注重对学生基本能力的训练，又要充分发挥学生的积极性与创造性，培养学生科学的思维方式。为了充分发挥学生的潜能，激发学习热情。该院实施师生选题双向选择，既将指导教师拟开展的研究课题名称进行汇总公布，学生根据自己的学习兴趣和可能的职业规划选择适合的课题。指导教师和选题学生进行交流，根据实际情况，最大限度地让学生选择自己感兴趣的课题，充分发挥学生的主动性和积极性。选题的深度、广度和难度要适当，能够体现阶段性成果。学生在4～6个月的实习期内设计创新的课题并且完成全部研究内容，取得完整的实验结果几乎是不可能的。因此常常存在一些问题，比如课题研究内容过于简单、重复，或者实验不能深入，课题半途而废等等。因此，选题要注重系统性和阶段性，并且要兼顾延续性。这不仅能够使学生获得比较系统、完整的知识和技能培训，还能够保障指导教师课题的顺利进展。为了保障实习课题选择和完成，提高毕业实习质量，我院实施了专业导师制。从学生大二学习专业课开始，就鼓励和支持对科研感兴趣的学生尽早选择专业导师，参与到老师的课题研究工作中，积极申报创新创业课题，接受早期的科研启蒙。通过查阅文献、撰写综述和实验研究，逐渐形成研究课题，为毕业实习的课题设计奠定了良好的基础。有许多学生的毕业设计课题就是课外科研的课题或者延伸，等于有效地延长了毕业实习的时间和深度，提高了毕业生培养质量。 2 注重培养学生查阅文献和撰写综述的能力 选题确定后要求学生查阅文献和撰写综述。培训学生利用检索工具、数据库查阅文献，归纳总结和撰写综述是实习计划中的重要内容。在本阶段培训中要求学生精读至少10篇近十年与课题相关的参考文献，进行归纳总结，完成3000字文献综述一篇。指导老师要引导实习生理解课题目的和意义，启发学生发现关键问题，并通过查阅文献分析、解决问题。通过撰写综述使学生对即将开展的课题深入了解，对于课题的研究现状、拟解决的关键问题及拟采用的研究方法做到思路清晰，目的明确，为下一步开展科研工作奠定良好的基础。在学生查阅文献和撰写综述的过程中也存在一些问题：虽然学习过文献检索课程，但是由于缺乏系统的培训和应用，大多数学生一知半解，对常用专业数据库的使用不熟悉，相关文献查找不全不准；只能看看中文文献，不善于阅读高水平英文文献，导致信息量极为有限；撰写综述只是简单的资料堆砌，缺乏个人见解等等。针对上述问题，我院组织相关老师对实习学生进行“文献检索方法和常用数据库使用”、“英文文献的阅读方法”及“文献综述撰写”的专题讲座。使学生对查阅文献和撰写综述有了更深入的认识和理解，学以致用收到事半功倍的效果。 3 严格把关课题研究环节，培养学生科学素养 课题研究的实施环节是毕业实习的重中之重，学生进入了理论联系实践，全面提升知识体系和实验技能的实战阶段。指导教师做为毕业设计的主导，要给予学生具体的指导，加强与学生之间的双向互动交流，掌控全局，严格把关课题研究各环节。实习生刚进入实验室，由于对实验仪器生疏，缺乏系统的实验技术培训，在开始做课题的时候往往不知所措。一方面指导教师要帮助学生理清思路，必须使学生对课题研究内容有全面的了解和合理的规划。学生做为毕业设计的主体，充分发挥主观能动性，积极思维，主动强化分析、解决问题的能力，培养创新精神。要避免过度依赖老师，学生自己不思考，老师让做什么就做什么，甚至有些学生都不知道自己在做什么的情况。另一方面，不管老师还是学生不能一味注重赶进度，出结果，体现工作量。要注意培养正确的科学研究方法，打好基础。指导教师在各种相关仪器的使用，实验操作，原始实验记录等方面对学生进行言传身教，规范试教。使学生一开始就形成严谨的科学态度和正确的科研习惯，有利于在以后的实习过程中学生能够独立的进行科研工作。此外，指Ы淌尽可能将研究内容涵盖某一研究方法的全过程，形成完整的知识链和实训体系，为学生提供最大限度的学习和实践的机会。例如，对于选择有机合成研究方向的学生，我们要求实习内容包括：化学反应的投料计算，安装反应装置，监测反应，后处理，柱色谱分离，物理常数测定，通过质谱确定分子量和通过核磁确定结构的图谱解析知识等，使学生对有机合成领域的研究方法和实验操作形成较全面的认知。最后，课题实施过程中要求学生及时记录、整理实验数据，保存好原始图谱、表格等材料，归纳总结。每两周向指导教师递交纸质版实验进展报告，为之后的论文撰写做好前期的铺垫。这样的训练有利于培养学生归纳总结科研数据和结果，分析、统筹科研进程，及时修正、完善实验方案等方面的能力，全面提升科学素养。 4 论文质量高标准，论文答辩严要求 本科生毕业实习论文是学生创新和科研能力的集中体现。由于科技论文不同于一般的应用文，对学生来说是一个全新的尝试。学生初次撰写科研论文时，存在论文层次不清、缺乏逻辑性、文字表达不严谨、格式不规范等问题。因此，指导教师要对学生进行科技论文的结构和书写的分析和讲解，将已毕业学生的优秀论文作为范文供学生学习参考。指导学生按照学术论文写作格式独立完成论文的撰写工作。再由老师对初稿认真审阅并提出修改意见，然后让学生进行修改和补充，通过反复修改，形成一篇高质量的毕业论文。最后，进入毕业答辩环节。毕业答辩是全面检查和评估学生毕业设计质量的重要手段，严把答辩环节有助于促进学生认真做好毕业设计，树立良好的科研道德和学术作风。在具体实施中，先由专家对论文进行交叉审阅，确定是否可以进行答辩。答辩时，由专家组成毕业答辩委员会，每组教师不得少于5人，采取指导教师回避制度。学生对实习工作采用PPT进行汇报，评委老师提问。综合毕业论文，答辩情况和回答问题，对学生的毕业设计和论文质量进行客观、真实地评价。 5 结语 毕业实习是学习、实践和创新相结合的教学过程，是高等学校培养高素质人才的重要环节。本科毕业实习具有时间长、环节多的特点，每一个环节都很重要，环环相扣，承前启后。每一个环节都会影响毕业设计的质量。因此，在每个环节老师都要认真把关，严格过程管理。经过近几年的探索、实践和改进，该校药学专业毕实习教学取得了良好的效果。毕业设计质量得到普遍提升，部分学生在本科阶段就有科研，为培养高素质的药学人才奠定了坚实的基础。很多学生反映实习期间学习的知识和技能是对本科阶段的学习质的飞跃，对今后的读研和工作有极大的帮助。

化工生产中纳米材料的应用:纳米材料在化工生产中的应用 摘要:充满生机的二十一世纪,以知识经济为主旋律和推动力正引发一场新的工业革命,节省资源、合理利用能源、净化生存环境是这场工业革命的核心,纳米技术在生产方式和工作方式的变革中正发挥重要作用,它对化工行业产生的影响是无法估量的。这里主要介绍纳米材料在化工领域中的几种应用。 关键词:纳米材料;化工领域;应用 1纳米材料的特殊性质 1.1 力学性质高韧、高硬、高强是结构材料开发应用的经典主题。具有纳米结构的材料强度与粒径成反比。纳米材料的位错密度很低,位错滑移和增殖符合Frank-Reed模型,其临界位错圈的直径比纳米晶粒粒径还要大,增殖后位错塞积的平均间距一般比晶粒大,所以纳迷材料中位错滑移和增殖不会发生,这就是纳米晶强化效应。 1.2 磁学性质当代计算机硬盘系统的磁记录密度超过1.55Gb/cm2,在这情况下,感应法读出磁头和普通坡莫合金磁电阻磁头的磁致电阻效应为3%,已不能满足需要,而纳米多层膜系统的巨磁电阻效应高达50%,可以用于信息存储的磁电阻读出磁头,具有相当高的灵敏度和低噪音。 1.3 电学性质由于晶界面上原子体积分数增大,纳米材料的电阻高于同类粗晶材料,甚至发生尺寸诱导金属――绝缘体转变(SIMIT)。利用纳米粒子的隧道量子效应和库仑堵塞效应制成的纳米电子器件具有超高速、超容量、超微型低能耗的特点,有可能在不久的将来全面取代目前的常规半导体器件。 1.4 热学性质纳米材料的比热和热膨胀系数都大于同类粗晶材料和非晶体材料的值,这是由于界面原子排列较为混乱、原子密度低、界面原子耦合作用变弱的结果。因此在储热材料、纳米复合材料的机械耦合性能应用方面有其广泛的应用前景。 2纳米材料在化工行业中的应用 2.1 在催化方面的应用催化剂在许多化学化工领域中起着举足轻重的作用,它可以控制反应时间、提高反应效率和反应速度。大多数传统的催化剂不仅催化效率低,而且其制备是凭经验进行,不仅造成生产原料的巨大浪费,使经济效益难以提高,而且对环境也造成污染。纳米粒子表面活性中心多,为它作催化剂提供了必要条件。纳米粒于作催化剂,可大大提高反应效率,控制反应速度,甚至使原来不能进行的反应也能进行。纳米微粒作催化剂比一般催化剂的反应速度提高10～15倍。 纳米微粒作为催化剂应用较多的是半导体光催化剂,特别是在有机物制备方面。分散在溶液中的每一个半导体颗粒,可近似地看成是一个短路的微型电池,用能量大于半导体能隙的光照射半导体分散系时,半导体纳米粒子吸收光产生电子――空穴对。在电场作用下,电子与空穴分离,分别迁移到粒子表面的不同位置,与溶液中相似的组分进行氧化和还原反应。 2.2 在涂料方面的应用纳米材料由于其表面和结构的特殊性,具有一般材料难以获得的优异性能,显示出强大的生命力。表面涂层技术也是当今世界关注的热点。纳米材料为表面涂层提供了良好的机遇,使得材料的功能化具有极大的可能。借助于传统的涂层技术,添加纳米材料,可获得纳米复合体系涂层,实现功能的飞跃,使得传统涂层功能改性。涂层按其用途可分为结构涂层和功能涂层。结构涂层是指涂层提高基体的某些性质和改性;功能涂层是赋予基体所不具备的性能,从而获得传统涂层没有的功能。在涂料中加入纳米材料,可进一步提高其防护能力,实现防紫外线照射、耐大气侵害和抗降解、变色等,在卫生用品上应用可起到杀菌保洁作用。在标牌上使用纳米材料涂层,可利用其光学特性,达到储存太阳能、节约能源的目的。在建材产品如玻璃、涂料中加入适宜的纳米材料,可以达到减少光的透射和热传递效果,产生隔热、阻燃等效果。日本松下公司已研制出具有良好静电屏蔽的纳米涂料,所应用的纳米微粒有氧化铁、二氧化钛和氧化锌等。这些具有半导体特性的纳米氧化物粒子,在室温下具有比常规的氧化物高的导电特性,因而能起到静电屏蔽作用,而且氧化物纳米微粒的颜色不同,这样还可以通过复合控制静电屏蔽涂料的颜色,克服炭黑静电屏蔽涂料只有单一颜色的单调性。纳米材料的颜色不仅随粒径而变,还具有随角变色效应。在汽车的装饰喷涂业中,将纳米TiO2添加在汽车、轿车的金属闪光面漆中,能使涂层产生丰富而神秘的色彩效果,从而使传统汽车面漆旧貌换新颜。纳米SiO2是一种抗紫外线辐射材料。在涂料中加入纳米SiO2,可使涂料的抗老化性能、光洁度及强度成倍地增加。纳米涂层具有良好的应用前景,将为涂层技术带来一场新的技术革命,也将推动复合材料的研究开发与应用。 2.3 在精细化工方面的应用精细化工是一个巨大的工业领域,产品数量繁多,用途广泛,并且影响到人类生活的方方面面。纳米材料的优越性无疑也会给精细化工带来福音,并显示它的独特畦力。在橡胶、塑料、涂料等精细化工领域,纳米材料都能发挥重要作用。如在橡胶中加入纳米SiO2,可以提高橡胶的抗紫外辐射和红外反射能力。纳米Al2O3,和SiO2,加入到普通橡胶中,可以提高橡胶的耐磨性和介电特性,而且弹性也明显优于用白炭黑作填料的橡胶。塑料中添加一定的纳米材料,可以提高塑料的强度和韧性,而且致密性和防水性也相应提高。 纳米科学是一门将基础科学和应用科学集于一体的新兴科学,主要包括纳米电子学、纳米材料学和纳米生物学等。21世纪将是纳米技术的时代,为此,国家科委、中科院将纳米技术定位为“21世纪最重要、最前沿的科学”。纳米材料的应用涉及到各个领域,在机械、电子、光学、磁学、化学和生物学领域有着广泛的应用前景。纳米科学技术的诞生,将对人类社会产生深远的影响,并有可能从根本上解决人类面临的许多问题,特别是能源、人类健康和环境保护等重大问题。 化工生产中纳米材料的应用:纳米材料在化工生产中的应用论文 纳米材料（又称超细微粒、超细粉未）是处在原子簇和宏观物体交界过渡区域的一种典型系统，其结构既不同于体块材料，也不同于单个的原子。其特殊的结构层次使它具有表面效应、体积效应、量子尺寸效应等，拥有一系列新颖的物理和化学特性，在众多领域特别是在光、电、磁、催化等方面具有非常重大的应用价值。 纳米材料在结构、光电和化学性质等方面的诱人特征，引起物理学家、材料学家和化学家的浓厚兴趣。80年代初期纳米材料这一概念形成以后，世界各国对这种材料给予极大关注。它所具有的独特的物理和化学性质，使人们意识到它的发展可能给物理、化学、材料、生物、医药等学科的研究带来新的机遇。纳米材料的应用前景十分广阔。近年来，它在化工生产领域也得到了一定的应用，并显示出它的独特魅力。 1.在催化方面的应用 催化剂在许多化学化工领域中起着举足轻重的作用，它可以控制反应时间、提高反应效率和反应速度。大多数传统的催化剂不仅催化效率低，而且其制备是凭经验进行，不仅造成生产原料的巨大浪费，使经济效益难以提高，而且对环境也造成污染。纳米粒子表面活性中心多，为它作催化剂提供了必要条件。纳米粒于作催化剂，可大大提高反应效率，控制反应速度，甚至使原来不能进行的反应也能进行。纳米微粒作催化剂比一般催化剂的反应速度提高10～15倍。 纳米微粒作为催化剂应用较多的是半导体光催化剂，特别是在有机物制备方面。分散在溶液中的每一个半导体颗粒，可近似地看成是一个短路的微型电池，用能量大于半导体能隙的光照射半导体分散系时，半导体纳米粒子吸收光产生电子——空穴对。在电场作用下，电子与空穴分离，分别迁移到粒子表面的不同位置，与溶液中相似的组分进行氧化和还原反应。 光催化反应涉及到许多反应类型，如醇与烃的氧化，无机离子氧化还原，有机物催化脱氢和加氢、氨基酸合成，固氮反应，水净化处理，水煤气变换等，其中有些是多相催化难以实现的。半导体多相光催化剂能有效地降解水中的有机污染物。例如纳米TiO2，既有较高的光催化活性，又能耐酸碱，对光稳定，无毒，便宜易得，是制备负载型光催化剂的最佳选择。已有文章报道，选用硅胶为基质，制得了催化活性较高的TiO／SiO2负载型光催化剂。Ni或Cu一Zn化合物的纳米颗粒，对某些有机化合物的氢化反应是极好的催化剂，可代替昂贵的铂或钮催化剂。纳米铂黑催化剂可使乙烯的氧化反应温度从600℃降至室温。用纳米微粒作催化剂提高反应效率、优化反应路径、提高反应速度方面的研究，是未来催化科学不可忽视的重要研究课题，很可能给催化在工业上的应用带来革命性的变革。 2.在涂料方面的应用 纳米材料由于其表面和结构的特殊性，具有一般材料难以获得的优异性能，显示出强大的生命力。表面涂层技术也是当今世界关注的热点。纳米材料为表面涂层提供了良好的机遇，使得材料的功能化具有极大的可能。借助于传统的涂层技术，添加纳米材料，可获得纳米复合体系涂层，实现功能的飞跃，使得传统涂层功能改性。涂层按其用途可分为结构涂层和功能涂层。结构涂层是指涂层提高基体的某些性质和改性；功能涂层是赋予基体所不具备的性能，从而获得传统涂层没有的功能。结构涂层有超硬、耐磨涂层，抗氧化、耐热、阻燃涂层，耐腐蚀、装饰涂层等；功能涂层有消光、光反射、光选择吸收的光学涂层，导电、绝缘、半导体特性的电学涂层，氧敏、湿敏、气敏的敏感特性涂层等。在涂料中加入纳米材料，可进一步提高其防护能力，实现防紫外线照射、耐大气侵害和抗降解、变色等，在卫生用品上应用可起到杀菌保洁作用。在标牌上使用纳米材料涂层，可利用其光学特性，达到储存太阳能、节约能源的目的。在建材产品如玻璃、涂料中加入适宜的纳米材料，可以达到减少光的透射和热传递效果，产生隔热、阻燃等效果。日本松下公司已研制出具有良好静电屏蔽的纳米涂料，所应用的纳米微粒有氧化铁、二氧化钛和氧化锌等。这些具有半导体特性的纳米氧化物粒子，在室温下具有比常规的氧化物高的导电特性，因而能起到静电屏蔽作用，而且氧化物纳米微粒的颜色不同，这样还可以通过复合控制静电屏蔽涂料的颜色，克服炭黑静电屏蔽涂料只有单一颜色的单调性。纳米材料的颜色不仅随粒径而变，还具有随角变色效应。在汽车的装饰喷涂业中，将纳米TiO2添加在汽车、轿车的金属闪光面漆中，能使涂层产生丰富而神秘的色彩效果，从而使传统汽车面漆旧貌换新颜。纳米SiO2是一种抗紫外线辐射材料。在涂料中加入纳米SiO2，可使涂料的抗老化性能、光洁度及强度成倍地增加。纳米涂层具有良好的应用前景，将为涂层技术带来一场新的技术革命，也将推动复合材料的研究开发与应用。 3.在其它精细化工方面的应用 精细化工是一个巨大的工业领域，产品数量繁多，用途广泛，并且影响到人类生活的方方面面。纳米材料的优越性无疑也会给精细化工带来福音，并显示它的独特畦力。在橡胶、塑料、涂料等精细化工领域，纳米材料都能发挥重要作用。如在橡胶中加入纳米SiO2，可以提高橡胶的抗紫外辐射和红外反射能力。纳米Al2O3，和SiO2，加入到普通橡胶中，可以提高橡胶的耐磨性和介电特性，而且弹性也明显优于用白炭黑作填料的橡胶。塑料中添加一定的纳米材料，可以提高塑料的强度和韧性，而且致密性和防水性也相应提高。国外已将纳米SiO2，作为添加剂加入到密封胶和粘合剂中，使其密封性和粘合性都大为提高。此外，纳米材料在纤维改性、有机玻璃制造方面也都有很好的应用。在有机玻璃中加入经过表面修饰处理的SiO2，可使有机玻璃抗紫外线辐射而达到抗老化的目的；而加入A12O3，不仅不影响玻璃的透明度，而且还会提高玻璃的高温冲击韧性。一定粒度的锐钛矿型TiO2具有优良的紫外线屏蔽性能，而且质地细腻，无毒无臭，添加在化妆品中，可使化妆品的性能得到提高。超细TiO2的应用还可扩展到涂料、塑料、人造纤维等行业。最近又开发了用于食品包装的TiO2及高档汽车面漆用的珠光钛白。纳米TiO2，能够强烈吸收太阳光中的紫外线，产生很强的光化学活性，可以用光催化降解工业废水中的有机污染物，具有除净度高，无二次污染，适用性广泛等优点，在环保水处理中有着很好的应用前景。在环境科学领域，除了利用纳米材料作为催化剂来处理工业生产过程中排放的废料外，还将出现功能独特的纳米膜。这种膜能探测到由化学和生物制剂造成的污染，并能对这些制剂进行过滤，从而消除污染。 4.在医药方面的应用 21世纪的健康科学，将以出入意料的速度向前发展，人们对药物的需求越来越高。控制药物释放、减少副作用、提高药效、发展药物定向治疗，已提到研究日程上来。纳米粒子将使药物在人体内的传输更为方便。用数层纳米粒子包裹的智能药物进入人体，可主动搜索并攻击癌细胞或修补损伤组织；使用纳米技术的新型诊断仪器，只需检测少量血液就能通过其中的蛋白质和DNA诊断出各种疾病，美国麻省理工学院已制备出以纳米磁性材料作为药物载体的靶定向药物，称之为“定向导弹”。该技术是在磁性纳米微粒包覆蛋白质表面携带药物，注射到人体血管中，通过磁场导航输送到病变部位，然后释放药物。纳米粒子的尺寸小，可以在血管中自由流动，因此可以用来检查和治疗身体各部位的病变。对纳米微粒的临床医疗以及放射性治疗等方面的应用也进行了大量的研究工作。据《人民日报》报道，我国将纳米技术应用于医学领域获得成功。南京希科集团利用纳米银技术研制生产出医用敷料——长效广谱抗菌棉。这种抗菌棉的生产原理是通过纳米技术将银制成尺寸在纳米级的超细小微粒，然后使之附着在棉织物上。银具有预防溃烂和加速伤口愈合的作用，通过纳米技术处理后的银表面急剧增大，表面结构发生变化，杀菌能力提高200倍左右，对临床常见的外科感染细菌都有较好的抑制作用。 微粒和纳粒作为给药系统，其制备材料的基本性质是无毒、稳定、有良好的生物性并且与药物不发生化学反应。纳米系统主要用于毒副作用大、生物半衰期短、易被生物酶降解的药物的给药。 纳米生物学用来研究在纳米尺度上的生物过程，从而根据生物学原理发展分子应用工程。在金属铁的超细颗粒表面覆盖一层厚为5～20nm的聚合物后，可以固定大量蛋白质特别是酶，从而控制生化反应。这在生化技术、酶工程中大有用处。使纳米技术和生物学相结合，研究分子生物器件，利用纳米传感器，可以获取细胞内的生物信息，从而了解机体状态，深化人们对生理及病理的解释。 5.结语 纳米科学是一门将基础科学和应用科学集于一体的新兴科学，主要包括纳米电子学、纳米材料学和纳米生物学等。21世纪将是纳米技术的时代，为此，国家科委、中科院将纳米技术定位为“21世纪最重要、最前沿的科学”。纳米材料的应用涉及到各个领域，在机械、电子、光学、磁学、化学和生物学领域有着广泛的应用前景。纳米科学技术的诞生，将对人类社会产生深远的影响，并有可能从根本上解决人类面临的许多问题，特别是能源、人类健康和环境保护等重大问题。21世纪初的主要任务是依据纳米材料各种新颖的物理和化学特性，设计出各种新型的材料和器件。通过纳米材料科学技术对传统产品的改性，增加其高科技含量以及发展纳米结构的新型产品，目前已出现可喜的苗头，具备了形成21世纪经济新增长点的基础。纳米材料将成为材料科学领域一个大放异彩的明星展现在新材料、能源、信息等各个领域，发挥举足轻重的作用。随着其制备和改性技术的不断发展，纳米材料在精细化工和医药生产等诸多领域会得到日益广泛的应用。 化工生产中纳米材料的应用:纳米材料在化工生产中使用 纳米材料（又称超细微粒、超细粉未）是处在原子簇和宏观物体交界过渡区域的一种典型系统，其结构既不同于体块材料，也不同于单个的原子。其特殊的结构层次使它具有表面效应、体积效应、量子尺寸效应等，拥有一系列新颖的物理和化学特性，在众多领域特别是在光、电、磁、催化等方面具有非常重大的应用价值。 纳米材料在结构、光电和化学性质等方面的诱人特征，引起物理学家、材料学家和化学家的浓厚兴趣。80年代初期纳米材料这一概念形成以后，世界各国对这种材料给予极大关注。它所具有的独特的物理和化学性质，使人们意识到它的发展可能给物理、化学、材料、生物、医药等学科的研究带来新的机遇。 纳米材料的应用前景十分广阔。近年来，它在化工生产领域也得到了一定的应用，并显示出它的独特魅力。 1.在催化方面的应用 催化剂在许多化学化工领域中起着举足轻重的作用，它可以控制反应时间、提高反应效率和反应速度。大多数传统的催化剂不仅催化效率低，而且其制备是凭经验进行，不仅造成生产原料的巨大浪费，使经济效益难以提高，而且对环境也造成污染。纳米粒子表面活性中心多，为它作催化剂提供了必要条件。纳米粒于作催化剂，可大大提高反应效率，控制反应速度，甚至使原来不能进行的反应也能进行。纳米微粒作催化剂比一般催化剂的反应速度提高10～15倍。 纳米微粒作为催化剂应用较多的是半导体光催化剂，特别是在有机物制备方面。分散在溶液中的每一个半导体颗粒，可近似地看成是一个短路的微型电池，用能量大于半导体能隙的光照射半导体分散系时，半导体纳米粒子吸收光产生电子——空穴对。在电场作用下，电子与空穴分离，分别迁移到粒子表面的不同位置，与溶液中相似的组分进行氧化和还原反应。 光催化反应涉及到许多反应类型，如醇与烃的氧化，无机离子氧化还原，有机物催化脱氢和加氢、氨基酸合成，固氮反应，水净化处理，水煤气变换等，其中有些是多相催化难以实现的。半导体多相光催化剂能有效地降解水中的有机污染物。例如纳米TiO2，既有较高的光催化活性，又能耐酸碱，对光稳定，无毒，便宜易得，是制备负载型光催化剂的最佳选择。已有文章报道，选用硅胶为基质，制得了催化活性较高的TiO／SiO2负载型光催化剂。Ni或Cu一Zn化合物的纳米颗粒，对某些有机化合物的氢化反应是极好的催化剂，可代替昂贵的铂或钮催化剂。纳米铂黑催化剂可使乙烯的氧化反应温度从600℃降至室温。用纳米微粒作催化剂提高反应效率、优化反应路径、提高反应速度方面的研究，是未来催化科学不可忽视的重要研究课题，很可能给催化在工业上的应用带来革命性的变革。 2.在涂料方面的应用 纳米材料由于其表面和结构的特殊性，具有一般材料难以获得的优异性能，显示出强大的生命力。表面涂层技术也是当今世界关注的热点。纳米材料为表面涂层提供了良好的机遇，使得材料的功能化具有极大的可能。借助于传统的涂层技术，添加纳米材料，可获得纳米复合体系涂层，实现功能的飞跃，使得传统涂层功能改性。涂层按其用途可分为结构涂层和功能涂层。结构涂层是指涂层提高基体的某些性质和改性；功能涂层是赋予基体所不具备的性能，从而获得传统涂层没有的功能。结构涂层有超硬、耐磨涂层，抗氧化、耐热、阻燃涂层，耐腐蚀、装饰涂层等；功能涂层有消光、光反射、光选择吸收的光学涂层，导电、绝缘、半导体特性的电学涂层，氧敏、湿敏、气敏的敏感特性涂层等。在涂料中加入纳米材料，可进一步提高其防护能力，实现防紫外线照射、耐大气侵害和抗降解、变色等，在卫生用品上应用可起到杀菌保洁作用。在标牌上使用纳米材料涂层，可利用其光学特性，达到储存太阳能、节约能源的目的。在建材产品如玻璃、涂料中加入适宜的纳米材料，可以达到减少光的透射和热传递效果，产生隔热、阻燃等效果。日本松下公司已研制出具有良好静电屏蔽的纳米涂料，所应用的纳米微粒有氧化铁、二氧化钛和氧化锌等。这些具有半导体特性的纳米氧化物粒子，在室温下具有比常规的氧化物高的导电特性，因而能起到静电屏蔽作用，而且氧化物纳米微粒的颜色不同，这样还可以通过复合控制静电屏蔽涂料的颜色，克服炭黑静电屏蔽涂料只有单一颜色的单调性。纳米材料的颜色不仅随粒径而变，还具有随角变色效应。在汽车的装饰喷涂业中，将纳米TiO2添加在汽车、轿车的金属闪光面漆中，能使涂层产生丰富而神秘的色彩效果，从而使传统汽车面漆旧貌换新颜。纳米SiO2是一种抗紫外线辐射材料。在涂料中加入纳米SiO2，可使涂料的抗老化性能、光洁度及强度成倍地增加。纳米涂层具有良好的应用前景，将为涂层技术带来一场新的技术革命，也将推动复合材料的研究开发与应用。 3.在其它精细化工方面的应用 精细化工是一个巨大的工业领域，产品数量繁多，用途广泛，并且影响到人类生活的方方面面。纳米材料的优越性无疑也会给精细化工带来福音，并显示它的独特畦力。在橡胶、塑料、涂料等精细化工领域，纳米材料都能发挥重要作用。如在橡胶中加入纳米SiO2，可以提高橡胶的抗紫外辐射和红外反射能力。纳米Al2O3，和SiO2，加入到普通橡胶中，可以提高橡胶的耐磨性和介电特性，而且弹性也明显优于用白炭黑作填料的橡胶。塑料中添加一定的纳米材料，可以提高塑料的强度和韧性，而且致密性和防水性也相应提高。国外已将纳米SiO2，作为添加剂加入到密封胶和粘合剂中，使其密封性和粘合性都大为提高。此外，纳米材料在纤维改性、有机玻璃制造方面也都有很好的应用。在有机玻璃中加入经过表面修饰处理的SiO2，可使有机玻璃抗紫外线辐射而达到抗老化的目的；而加入A12O3，不仅不影响玻璃的透明度，而且还会提高玻璃的高温冲击韧性。一定粒度的锐钛矿型TiO2具有优良的紫外线屏蔽性能，而且质地细腻，无毒无臭，添加在化妆品中，可使化妆品的性能得到提高。超细TiO2的应用还可扩展到涂料、塑料、人造纤维等行业。最近又开发了用于食品包装的TiO2及高档汽车面漆用的珠光钛白。纳米TiO2，能够强烈吸收太阳光中的紫外线，产生很强的光化学活性，可以用光催化降解工业废水中的有机污染物，具有除净度高，无二次污染，适用性广泛等优点，在环保水处理中有着很好的应用前景。在环境科学领域，除了利用纳米材料作为催化剂来处理工业生产过程中排放的废料外，还将出现功能独特的纳米膜。这种膜能探测到由化学和生物制剂造成的污染，并能对这些制剂进行过滤，从而消除污染。 4.在医药方面的应用 21世纪的健康科学，将以出入意料的速度向前发展，人们对药物的需求越来越高。控制药物释放、减少副作用、提高药效、发展药物定向治疗，已提到研究日程上来。纳米粒子将使药物在人体内的传输更为方便。用数层纳米粒子包裹的智能药物进入人体，可主动搜索并攻击癌细胞或修补损伤组织；使用纳米技术的新型诊断仪器，只需检测少量血液就能通过其中的蛋白质和DNA诊断出各种疾病，美国麻省理工学院已制备出以纳米磁性材料作为药物载体的靶定向药物，称之为“定向导弹”。该技术是在磁性纳米微粒包覆蛋白质表面携带药物，注射到人体血管中，通过磁场导航输送到病变部位，然后释放药物。纳米粒子的尺寸小，可以在血管中自由流动，因此可以用来 检查和治疗身体各部位的病变。对纳米微粒的临床医疗以及放射性治疗等方面的应用也进行了大量的研究工作。据《人民日报》报道，我国将纳米技术应用于医学领域获得成功。南京希科集团利用纳米银技术研制生产出医用敷料——长效广谱抗菌棉。这种抗菌棉的生产原理是通过纳米技术将银制成尺寸在纳米级的超细小微粒，然后使之附着在棉织物上。银具有预防溃烂和加速伤口愈合的作用，通过纳米技术处理后的银表面急剧增大，表面结构发生变化，杀菌能力提高200倍左右，对临床常见的外科感染细菌都有较好的抑制作用。新晨 微粒和纳粒作为给药系统，其制备材料的基本性质是无毒、稳定、有良好的生物性并且与药物不发生化学反应。纳米系统主要用于毒副作用大、生物半衰期短、易被生物酶降解的药物的给药。 纳米生物学用来研究在纳米尺度上的生物过程，从而根据生物学原理发展分子应用工程。在金属铁的超细颗粒表面覆盖一层厚为5～20nm的聚合物后，可以固定大量蛋白质特别是酶，从而控制生化反应。这在生化技术、酶工程中大有用处。使纳米技术和生物学相结合，研究分子生物器件，利用纳米传感器，可以获取细胞内的生物信息，从而了解机体状态，深化人们对生理及病理的解释。 5.结语 纳米科学是一门将基础科学和应用科学集于一体的新兴科学，主要包括纳米电子学、纳米材料学和纳米生物学等。21世纪将是纳米技术的时代，为此，国家科委、中科院将纳米技术定位为“21世纪最重要、最前沿的科学”。纳米材料的应用涉及到各个领域，在机械、电子、光学、磁学、化学和生物学领域有着广泛的应用前景。纳米科学技术的诞生，将对人类社会产生深远的影响，并有可能从根本上解决人类面临的许多问题，特别是能源、人类健康和环境保护等重大问题。21世纪初的主要任务是依据纳米材料各种新颖的物理和化学特性，设计出各种新型的材料和器件。通过纳米材料科学技术对传统产品的改性，增加其高科技含量以及发展纳米结构的新型产品，目前已出现可喜的苗头，具备了形成21世纪经济新增长点的基础。纳米材料将成为材料科学领域一个大放异彩的明星展现在新材料、能源、信息等各个领域，发挥举足轻重的作用。随着其制备和改性技术的不断发展，纳米材料在精细化工和医药生产等诸多领域会得到日益广泛的应用。

中药论文:对中药材质量问题的思索 【关键词】 中药材 质量问题 分析 多年以来,在各国医学领域,人们对中医中药的认识都在不断提高,我国也在大力扶持中医中药事业的发展,中药越来越被更多的病人所接受,所以,中药材的需求量逐年上升。而由于各种原因,中药资源却在逐渐减少,有的品种甚至面临资源的严重匮乏。在经济利益的驱动下,一些不法商贩为了获得更高的经济利益,采取各种各样的不法手段,在中药材中掺假、混杂,以降低成本,所以中药材的质量越来越令人担忧,在患者治疗的过程中,中药成本是越来越高,我们更应该把药品质量放在首位,所以呼吁提高中药材的质量,加强中药材质量的监管,我们作为中药师责无旁贷。下面就本人在工作中发现的中药材质量存在的问题及分析做以总结: 1 实际工作中发现的中药材存在的问题 1.1 非药用部位掺入太多:例如:柴胡,由于货源较少,本来药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根[1],而在市场上销售的柴胡几乎全都掺有地上茎部分,有的甚至几乎成了全草;黄连,秋季采挖后除去须根和泥沙,干燥后撞去残留须根[2],市场上近几年价格较高,为了增加重量,大部分都带有黄连须根,鸡爪连的中间还夹杂有大量的泥土,有的髓部已高度木化;山茱芋,要求含核量不能超过3%[3],而市场上有的含核量高者具统计能达到15~20%。 1.2 杂质太大,灰尘含量严重超标:如:蒲公英、茵陈、金钱草等全草类药材,在产地采收时带入了大量的泥土,甚至石头,而在销售的过程中是不经过水洗的;再如地龙,药用部位应该是剖腹后去除内脏和泥沙,洗净干燥[4],而市场上销售的地龙,有的仅在中间剖开一个小口,而两头的泥土根本没有去除,有的甚至就不剖开直接入药,本人曾作过一次实验,取100克地龙用水洗净,晾干,再称仅有63克,像这样医生用药时精心计算出的用药剂量,如何能达到预期的治疗效果。 1.3 人为掺假,以此充彼:本人曾发现以续断饮片染成红色掺入丹参中出售;以十字花科植物大头菜的干燥成熟种子代替菟丝子出售;以党参种子、北葶苈子伪充芸香科植物佛手的干燥成熟果实出售;以菊科植物蜂斗菜的花蕾伪充菊科植物款冬的花蕾出售;车前子中掺入沙子等等。 1.4 炮制掺杂及炮制品质量不合格:例如市场上销售经过炮制的穿山甲的价格有的比生品的价格还要低,其中的原因就是在炮制的过程中加入了大量的白矾水或者盐水;市场上销售的全蝎,在炮制的过程中浸入了大量的盐和水,使其增加重量;相同重量的胎盘,体积能相差一半;临床上应用的乳香和没药,多用干炒法,很难去除其挥发油,达到免除致呕的目的。 1.5 将挥发油提取后,再按正品药材销售:本人曾亲自在市场上看到提取过的大茴在地上晾晒后,当正品大茴销售。 1.6 产地的原因,药品质量相差甚远:如青海的冬虫夏草与四川的冬虫夏草;进口血竭与国产血竭;海南沉香与其它产地的沉香的质量的差异很大。 1.7 冲服药物严重污染,卫生及细度不合格:市场销售的中药一般都没有经过水洗加工,对于一般煎煮者好一点,因为煎煮的过程即可达到消毒杀菌的目的,而对于需要冲服的药物就不一样了,如琥珀、三七粉等直接冲服的药物在采收、加工、运输、销售的过程中就很难保证不被污染,达到卫生学标准,而现行《中华人民共和国药典》中药材的检验标准是不要求生物检验;朱砂等一些质地较硬,需要水飞后冲服的药物,现在为图省事在炮制时已很少做到真正水飞炮制,而只是用机器打碎,这就很难保证其细度,影响人体吸收,也就难以达到预期的治疗效果。 1.8 药用部位区分不清:如当归入药时本应分归头、归尾、归身或者全当归,临床应根据治疗的需要而选择不同的药用部位[5],实际是临床上销售的几乎全是全当归,不管医生开什么,均是调剂全当归;还有苏梗、苏叶、和全紫苏也没有根据临床治疗的需要而分别调剂。 1.9 等外品或劣质药材作正品销售:药材经过挑选后,上等品高价出口或作他用,挑选后的药材低价在市场销售;有的甚至将非药用部位做药用部位用于制药行业,本人曾在市场见到商贩将筛出的连翘芯收集,因好奇问其收集起来有什么用途,商贩直言不讳地说有些小药厂收购。 1.10 正品货源紧张或价格较高,而用替代品:如黄狗肾代替海狗肾;水牛角代替羚羊角;人工牛黄代替天然牛黄等。 1.11 习惯以个入药的药材,大小无标准,而市场销售的大小差异较大:如蜈蚣,较大的有六寸到七寸,较小的有三寸到四寸,而按习惯用法以条去计算剂量,大条和小条所达到的效果肯定不一样;还有蛤蚧等大小亦有很大差异。 1.12 不能很好把握采摘时节:需嫩枝入药的,采摘时过老,木质化程度较高;需花蕾入药的,采摘时部分已开花;需霜后采摘的,不等霜后即被采收等。 1.13 水分含量严重超标:为增加重量,水分含量严重超标,一方面治疗剂量不能达到,一方面在存贮过程中容易引起霉变。 1.14 在实际工作中本人还经历过乌稍蛇的两种造假现象:一是将蛇腹腔内注入了大量的白石灰和水泥,以增加其重量;另一种造假方法是首先将蛇皮扒掉,将蛇肉剔除,然后再将蛇皮附着在剔除后乌蛇的骨架上,干燥后即成一体,一般是看不出的。 2 对于以上中药材销售中存在的质量问题,本人分析有以下几方面原因 2.1相关人员法律意识淡漠,以及职业道德的缺失,在经济利益的驱动下,就会铤而走险,做出违法及违犯职业道德的事情。 2.2中药产地来源混乱 2.2.1不同产地的同一品种中药材,因其温度、湿度、温差、日照时间、土壤化学成份、降水量等的不同,其有效成分的含量就有很大的差异,中药材最讲究的就是“道地”二字; 2.2.2入药品种混乱,同药异名、异药同名现象较为普遍,如《中药大辞典》中记载:茜草一药有64个不同的名称,玉竹有38个不同的名称,决明子有18个不同的名称,而不同的药材又有相同的名称,如壁虎又名天龙,而蜈蚣又名也叫天龙[6]。 2.2.3我国幅员辽阔,同一药材多基源情况较为普遍,各地又有不同的用药习惯,如大青叶在华东地区习惯用十字花科植物菘蓝的叶,东北地区习惯用蓼科植物蓼蓝的叶,华南和四川地区习惯用爵床科植物马蓝的叶,江西、湖南、贵州等地习惯用马鞭草科植物大青的叶,而四种大青叶所含的主要成分不尽相同,其临床疗效也一定不同。 2.3种植加工不规范 2.3.1目前,我国中药材种植还是以个体农户分散种植为主,科学化种植水平很低,缺乏规范化的种植质量控制标准,而中药材在种植过程中土壤的酸碱度及所含的化学成分、气候条件、日照时间、栽培方法、肥料、农药的使用等因素都会直接影响药材质量。 2.3.2产地加工及饮片加工不规范,该净选加工的不净选,水处理时造成有效成分的流失,切制饮片前混入了大量的非药用部位或杂质等。 2.3.3采收时令不规范。中药材品质的优劣决定于有效成分的含量,而中药材有效成分含量的高低与采收时间和方法密切相关,如槐米在花蕾期芦丁的含量最高,甘草在开花前期甘草甜素的含量最高,在实际采收时不能严格按照科学的采收时节,进而影响了药材的质量。 2.4炮制不规范 2.4.1切制饮片时应根据质地的不同而相应切制成薄片、厚片、段或者块,可实际操作中为图省事方便不能按要求切制。 2.4.2炮制品的太过或不及。中药炮制讲究的是适中,不及则功效难求,太过则气味反失,而实际操作中却不能很好把握,如杜仲炒炭要求是炒至断丝、表面焦黑色[7],而实际炒制时往往是外表炒成黑色,折之丝亦不易断,而全草类炒炭时往往容易炭化,动物的龟甲类淬时掌握不好往往不易使之酥脆。 2.4.3炮制品使用辅料及含水量过高或故意掺假,如盐全虫含盐及水均较多,穿山甲醋淬时醋里加白矾或加重粉,密炙药材含水量高等均影响了药材质量。 2.4.4贮藏运输不当:运输中包装破损,造成药材污染;贮存时温湿度控制不好,造成药材的霉变、虫蛀、泛油、变色、气味散失、风化、潮解、粘连、腐烂等,使药材的有效成分流失或变质。 2.4.5质量标准不统一,难于监管:由于中药材的品种混乱,质量没有统一的标准,有效成分只有定性检验而没有定量检验,再加上各地的用药习惯有较大差别,这些因素都给监管工作造成了一定的难度,监管工作的不到位又造成了中药市场的鱼目混杂,中药材质量难于保证。 3 针对中药材质量中所存在的问题,笔者提出以下想法和建议,仅供参考 3.1对经营、使用等各个环节的相关人员进行普法教育和职业道德教育,使人人都能树立起以人为本的思想意识,树立科学发展观,认识到质量是发展的前提保证,人民的利益高于一切,销售假药劣药都是违法行为。 3.2杜绝腐败现象,使采购人员能够恪尽职守,严把药品质量关,不能抱有睁只眼闭只眼的态度,不给那些不法商贩留下可乘之机。 3.3从源头抓起,在药材的种植、采收、贮存、销售各个环节把好药品质量关,做好产地的净选加工。 3.4对中药饮片实行商标注册,要解决中药饮片质量标准不统一,假劣产品来源不明,出问题后无法追踪等矛盾,有效手段是对饮片生产厂在实行许可证制度的基础上再实行商标注册管理,杜绝无厂牌、无商标饮片上市流通。规范中药材产地对药材的最佳采收期和加工方法是确保饮片质量的关键环节之一[8]。 3.5进一步完善中药材的质量标准,有效成分的含量不但有定性标准,还要有定量标准,达不到质量标准不允许销售,做到质量控制有法可依,有理可循。 3.6加大政府督查力度,切实发挥药品监督管理部门的职能作用,要以切实提高药品质量为目的,而不仅仅是流于形式,收取一定的费用,加大执法力度,发现违法行为要从严处理,情节严重者可吊销营业执照直至追究刑事责任。 4 小结 我国的中药材市场亟待规范,中药材的质量标准亟待完善,这关系到中医药的发展前景,影响到医药卫生事业的发展。每一个中药师及药剂管理人员都有责任和义务来关心这个问题,同时呼吁全社会来关注这个问题,为我们中医药事业的发展打下良好的基础。 中药论文:中药制剂及用药过程中应注意的问题 1 中药剂量 医生处方，医院制剂，工业生产的中成药绝大部分为中药复方，其主要来源为传统的古方(或有所加减)、民间验方、祖传秘方等，其中各味药的用量都有一个既定的标准，但是随着时间的推移，中药用量的增长，地道药源枯竭，生态环境的变化，野生到种植，以及替代用药等，使中药中的药用成分或多或少的发生了改变，有效成分含量的改变直接影响方剂的药效和疗效。因此中药“身份证”的建立是一项势在必行的工作，即根据中药的产地、其中所含有效成分一种或几种的含量指标，建立档案处方。制剂时根据此档案科学用量，才能使中药制剂达到应有的疗效。 2 中药煎煮 中药汤剂在临床用于急症时，疗效仅次于静脉给药，在用于慢性病、疑难杂症、滋补等时，是西药(即化学制剂)无法替代的，中药煎煮的好坏对疗效有直接的影响。除了传统的煎药方法应重视的诸多问题外，如今中药煎煮机和药液包装设备被广泛应用，更加卫生、便捷。但中药材煎煮火候很重要，煎煮机在操作上还存在一定的局限性。 3 中药服用 3.1大多数中药一日剂量分2～3次服，成药3次/d，使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效，一般汤药宜饭前服用或空腹服用，滋补药如人参蜂王浆，十全大补汤，六味地黄丸等宜饭前服，以利充分吸收。 3.2消食导滞的健胃剂如健胃丸等宜饭后服用，以免刺激胃黏膜引起胃部不适。 3.3根据病情适时服药，如朱砂安神丸，酸枣仁汤等应睡前服，以利镇静安眠，速效救心丸等急救药物即时服用[1]。 4 中药毒副作用 人们普遍存在一种误区，认为中药无毒副作用，中药用量多一点并无大碍。 有些医生随便加大方药的用量、剂量，让患者超量服用;如今越来越多中药不良反应病例已引起各方面的关注，也提醒我们不可轻视中药的毒副作用。 5 中药与西药 5.1与西药合理联用可提高疗效，降低化学药物的用量和毒副作用，缩短疗程和促进体质恢复等，显示了极大的优点。①协同增效：补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用治疗肌无力疗效较好。具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用;②降低西药的不良反应的芍药甘草汤等与解痉药联用，在提高疗效的同时，还能消除腹胀、便秘等不良反应;柴胡桂枝汤等与抗癫痫药联用，可减少抗癫痫药的用量，及肝损害、嗜睡等不良反应。 5.2中西药不合理联用，①降低药物疗效：含钙、镁、铁等金属离子的中药及中成药，不能与异烟肼联用，因异烟肼分子中含有肼类等功能团，与上述中药同服后，既会产生螯合效应，生成异烟肼与钙镁铁的螫合物，妨碍机体吸收;又能影响酶系统发挥干扰结核杆菌的代谢作用，从而降低疗效。酸性较强的中药及中成药不可与碱性较强的西药联用，因与碱性药物发生中和反应后，会降解或失去疗效;② 产生或增加不良反应：含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含氰苷的中药不宜长期与镇咳类的西药如咳必清等联用。因氰苷在酸性条件下，经酶水解后产生的氢氰酸虽有止咳功效，但在一定程度上抑制呼吸中枢，咳必清等可加强其抑制作用，使呼吸功能受抑制[2]。 6 小结 推动中医药现代化必须按照《国家长期科学和技术发展规划纲要》的要求，重点开展中医基础理论创新及中医经验传承与挖掘。中药的疗效与西药的一个区别是对病体的整体调节，这个调节显然涉及免疫系统，借鉴西医免疫学已经取得的成果，有助于弄清楚这个问题，中西医、中西药互相取长补短才能实现双赢。合理用药是在充分考虑患者用药后获得的效益与承担的风险后所做的最佳选择，即使药效得到充分发挥，不良反应降至最低水平，也使药品费用更为合理。合理用药涉及到两个方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法;二是患者是否依从指导，正确合理用药。 总之，中药合理用药的四要素为安全、有效、经济、适当。其中的“适当”包含了适当的时间、适当的剂量、适当的用药时间和适当的用药方法。中药服用的方法与疗效有着颇为重要的关系，准确的服用方法有助于疾病的康复，甚至可起到事半功倍的效果。古人依据“天人合一”的理论在这方面积累了很多经验。在中医学中，中药有各种制剂，而每种制剂服用方法不同，对疗效有明显影响。同时中药也有很多饮食禁忌，遵从这些原则，有助于疾病尽快痊愈。 中药论文:对中药饮片质量管理的探讨 长期以来,中药饮片在防病治病、药学保健等方面发挥着重要作用,是中医临床辨证施治必需的物质基础,是中成药和中药注射剂的重要原料,是中药行业的三大支柱产业之一。近年来,中药注射剂等新型中药剂型面临着严峻的考验,而中药饮片因其相对较高的安全性和相对较低的价格受到了群众的青睐。但是,中药饮片却因其药材品种、基源、加工、炮制及临床应用中存在着问题很难进一步提高,如何解决中药饮片存在的问题,是摆在我们面前的重要课题。 1、影响中药饮片质量的因素 1.1 中药材质量难以控制中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法,经过加工炮制后的可直接用于中医临床的中药。作为源头的中药材,其品质的差异直接影响着饮片的药用价值。自古以来,同名异物、同物异名的现象层出不穷,各地质量标准不统一,制约了中药材质量的标准化。在中药饮片的加工过程中,一些生产企业过分注重生产成本,选择以伪品、劣品代替优质中药材,如红参充高丽参,生晒参充西洋参,金环蛇、眼镜蛇等蛇的幼体充金钱白花蛇,柴桂充肉桂,地骨皮掺其他根皮等,从而使饮片的质量降低,其药物安全性也得不到保证。 1.2 饮片加工炮制缺乏有效监管中药饮片是中医药临床应用的物质载体。饮片的炮制方法是保证其归经、药性和发挥药效的重要手段。为获得利益的最大化,药农或药材经销商自行进行加工炮制,缺乏专业人员的指导,制约了饮片加工向规模化、集约化和科学化发展。至于对炮制品的定量和定性检测、对炮制用辅料的质量要求、饮片质量标准及卫生学检查等现代药品生产中必须执行的质量标准及要求,不是没有明确规定就是监控流于形式。中药饮片生产加工的粗放型、随意性没有得到有效遏制。 1.3 从业人员素质有待提高由于目前中药饮片加工企业的雇员大多是临时招募的外来务工人员。企业在招募员工时,普遍追求佣金低廉,而忽视了员工的整体素质。在零售药业,大多都提供免费的中药煎药业务,大多也是采用煎药机进行服务。但是,中药饮片的煎煮有不同的要求和规范,比如,附片先煎可大大降低乌头碱的毒性,薄荷后下可有效防止挥发油的流失,旋覆花采取包煎可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉,引起咳嗽等。在实际过程中却少有员工注意到中药的先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法,这给中药饮片能否安全使用和取得预期的疗效带来了隐患。 2、加强中药饮片质量建设的途径 作为防治疾病的药品,中药饮片应符合药品标准,即安全性、有效性、稳定性、可控性。药品质量稳定是安全、有效的前提。目前,我国的中药饮片生产还处于规模小、数量多、相对分散的状态,缺乏相应的质量标准和有效的监管手段。因此,要保证临床疗效和应用的安全性,切实提高中药饮片的品质,应从以下几个方面进行建设。 2.1 快速推进《中药材生产质量管理规范》(GAP)实施GAP是有效解决中药材质量问题的重要途径。 GAP对中药材的品种、产地、种植、采收、加工等一系列过程进行了规范及管理,是中药材生产总的指导原则。实施GAP的过程,也是对中药材品种、基源进行重新清理的过程,它从源头上确保了中药材的地道性和可控性。因此,全面推进实施GAP,发展绿色中药材,是保证中药饮片质量的关键。饮片加工企业在采购原料药环节中,应该优先购进通过GAP认证的基地生产的药材。其次,中药饮片加工企业在加工炮制过程中,必须严格按照《中药炮制规范》和标准操作规程对药材进行炮制,提高药材质量,降低药物毒性,从而保证饮片的有效性和安全性。 2.2 加快实施中药饮片批准文号制度《药品管理法》规定:生产新药或者已有国家标准的药品,须经国务院药品监督管理部门批准,并发给药品批准文号;但是,生产没有实施批准文号管理的中药材和中药饮片除外。虽然自2004年以来,中药饮片实施批准文号制度就被提到了日程上来,但是多年来,由于各种原因一直没有得到有效执行。因此,造成中药饮片市场准入门槛低,中药饮片厂大多规模小,相对分散,基础设施简陋,设备陈旧落后,许多中药材加工厂仍停留在手工作坊的生产方式,机械化、自动化程度低,人员素质整体水平不高。因此,加快对中药饮片批准文号的实施进度和力度,对于提高中药饮片的生产准入门槛有重要意义,从而促进中药饮片质量的提高。 2.3 建立和完善中药饮片质量标准中药饮片长期以来执行的三级标准,分别为《中国药典》、《全国中药饮片炮制规范》、《各省市中药饮片炮制规范》,其中国家标准仅收载了很少一部分中药饮片。同时,三种标准也不统一,如槐花炭的炮制工艺对火候便有不同的规定,北京、江西等地规定为武火炒至焦褐色,存性,而湖南、湖北等地则对火候无规定,安徽则规定为中火。因此,尽快统一中药饮片的质量标准,提高中药饮片的检验技术,是实现中药饮片现代化、规模化的重要方向。 2.4 不断提高从业人员专业技能不论是中药材GAP的生产,还是中药饮片的加工、炮制、煎煮、临床使用以及中药饮片质量标准的提高,批准文号的实施,归根结底都需要专业的中药人员来完成。因此,不断加强对专业中药人员的培养,对于改善中药饮片现状有着重要作用。目前,人才的培养可以通过企业合作定向培养应用型人才、高校接受企业委托培养在职专业人才以及建立在职定向研究生培养基地,培养实用性人才。 综上所述,中药饮片品质的保障需要从药材品种、种植、加工及使用等各个环节抓起,中药饮片的规范化发展需要企业及政府的齐抓共管,需要更多的中药专业人员参与其中。只有这样,才能保证中药饮片的质量与中药工业发展,保证饮片的有效性和安全性,使中医药这一传统医药更好地为人类健康服务。 中药论文:中药法象药理学说浅述 【摘要】 利用法象药理学说研究并揭开更多的中药奥秘,为现代临床服务。 【关键词】 取象比类;法象药理;法象用药 着名的科学家钱学森曾提出“唯象的中医学”概念,认为中医完全是从现象来总结、概括,而得出的系统的理论[1]。 1 取象比类 随着对中医思维方式研究的不断发展,唯象理论得到了进一步的重视,所谓唯象理论就是中医的“取象比类”,也就是获取某一类或几类事物的“象”,然后把这种“象”进行“比类”——类比、推理,得出一定结论的思维方法[1]。 “取象比类”一词出自《周易》,其中象有两种涵义:一是指卦相,即八卦和六十四卦;二是指物象,即八卦所象征的事物和六十四卦构成的物象。“取象比类”就是取八卦的象和他们所象征的事物进行运思,借某种直观的形象作为诱导物,触类旁通、引思联想,经过推导而得出相关的结论。《内经》曰:“天地万物者,不以数推,以象之谓也”,“援物比类,化之冥冥”,“不引比类,是知不明”,也就是常说的“取象比类”。“取象比类”的思维方法是古人的智慧结晶。 “取象比类”是中医逻辑思维的基础。中医的理论体系源远流长,几千年来由于历代医家悉心的临床观察和诊疗实践的升华,形成了中医独特的理论体系,使我们能参照前人的经验并应用于现代临床。“取象比类”的方法在中医理论中占有特殊的地位。 中医理论中的“取象比类”和现代控制论中的同构理论都是一种类比推理,中医的“取象比类”方法就是一种原始的同构方法,运用类比推理即“取象比类”推测说明阴阳、五行和人体各种生理、病理现象等,在中医学中是比比皆是,不胜枚举[2]。如中医基础理论之一五行学说的归属理论,就是“取象比类”推论演绎的具体体现。按五行各原始特性的原理,自然之木具有升发、条达之性,据逻辑推断,凡具有此类特性或类似此特性的事物或现象归属于木行。以春季而言,此季是万物生长旺盛的季节,日非一日,蒸蒸日上,这正与木之升发特性相近,理应归属木行。再如东方是日、月冉冉升起的地方,这也与木的特性恰好相似,而东方也就归属于木,诸如此理,不一胜数。中医取象比类法在中药理论中,作为一种独立的药性概念提出,即为法象药理。 2 法象药理 2.1 法象理论历史渊源 法象理论初步形成于宋代,当时受到宋儒理学的影响,大兴探讨药理之风。北宋末年的《圣济经》可为代表。在其“药理篇”一卷中就反映出当时的医药学者,观察动、植物之本性,探究物理造化之玄机,总结出“万物皆有法象”的思想,并对药物的药理作用进行推衍。法象理论兴盛于金元时期。宋代的药理研究,扩展了金元医家的学术视野。金元时期虽未出现代表性的大型综合本草着作,但各路医家风格各异,多重实用,使此时的本草学具有临床药物学的特征。在法象理论发展方面,当推李东垣的《药类法象》和《用药心法》,张元素的《珍珠囊》和《医学启源》,他们在宋人的基础上进一步探求药物奏效的原理,以药物形、色、气、味、体为主干,利用气化、运气和阴阳五行学说,建立了一整套法象药理模式,极大地丰富了中药的药理内容,使临床由经验用药向理论用药迈进了一步。 2.2 “药类法象”与法象用药 中药的药类法象理论模式,是把药物的基本性能、功效应用与其气味厚薄、阴阳寒热、采收时月、质地色泽、入药部位以及药材生熟等联系起来,认为物从其类,同形相趋,同气相求。如有“皮以治皮、节以治骨,核以治丸”,“子能明目”,以及“蔓藤舒筋脉,枝条达四肢”等多种说法。如五皮散治皮水,《成药便读》云其“皆用皮者,因病在皮,以皮行皮之意”,借以说明药用部位与病位的疗效关系。 前人总结出这样的一个规律,动物治病是“以情治病”,而植物是“以形治病”,这也是对法象药理的一个总结。所谓情是指动物活动时所生活的环境、习性及自身特点等,而植物的形态是指植物用药的部位,来源等内容,临床治疗的疾病与这些有密切的关系。比如桑螵蛸的特性就是以产卵多为其特点,而在临床上我们即可用之治疗不育不孕证。再如植物中凡藤类药物,几乎都有祛风除湿,舒筋活络止痹痛的作用等等。 法象药理认为药物的功用是由其形、色、味、体、质、所生之地、所成之时等自然特征决定的,在此理论指导下应用药物,称为法象用药。药类法象认为:药的四气五味与天之阴阳、六淫、四气相应,与地之五行、五季的生、长、化、收、藏相应,又与阴阳、升降浮沉相属,结合气味厚薄、功能,将药物分作风升生、热浮长、湿化成、燥降收、寒沉藏五大类。用药定分两(剂量与君、臣、佐的关系)、用药酒洗曝干(炮制药性)、用药根梢身例(入药部位药性)、用圆散药例(剂型药性)[3]。 可以看出,这些理论的基础都来自《内经》,但经过整理而条理化,形成这样的模式。以细辛、白芷两药用药法象为例:细辛“气温,味大辛,纯阳,性温。气厚于味,阳也。无毒。少阴经药,手少阴引经之药”。白芷“气温,味大辛,纯阳,无毒。气味俱轻,阳也。阳明经引经药。”气味厚薄为两药的主要区别[3]。利用这样的模式,可以描述、识别一个药物的主要药性轮廓,并为功能识别提供基础。尽管对于一个药物的记载不是很全面,特别是功能、主治方面的具体内容,但有了用药法象,可以引伸,可以推导,可以较全面地认识了解这种药物性能。这种以法象思想为前提阐释的药效理论,对于归纳辨证用药规律和联想记忆药物功用都起到了积极作用。 在药物、方剂的功效方面,中医运用类比方法来阐明药物和方剂的功效主治。如由观察到水蛭吸血处的血流不止现象,而推论其有活血作用;天麻能在风中独立不摇,故又名定风草,前人由此推论本品有息风,定惊之功效。 2.3 “药类法象”与升降浮沉 升降浮沉理论是中药药性理论基本内容之一,是指中药作用趋向。金人张元素坚持“药类法象”的认识方法,对前人所论“药物气味厚薄、寒热升降”之理论进行发挥,并绘有“药象阴阳图”。在药物分类方面,亦以先人气味厚薄之升降理论为依据,形成了以升降浮沉为中心的药类法象思想。如在《医学启源》中就将药物分列为“风升生”、“热浮长”、“湿化成”、“燥降收”、“寒沉藏”五大类,让人们用药时遵循“四时之度,五行化生,各顺其道,违则病生”之原则。李东垣承袭了张氏理论并加以完善,在《药类法象》和《用药心法》中都记载了用药法象与天地阴阳、气味厚薄清浊的关系,药味与升降关系的药性要旨等内容。李时珍亦格外推崇法象理论思想,认为张元素大扬医理,用药当须“顺时气而养天和”。这个时期与法象理论相伴而成的升降浮沉理论,是其第一阶段的理论内容,对后世中药养生保健思想的确立起了重要作用。随着中医对脏腑生理病理认识的发展,后世医家在法象理论的基础上,又确立了现代的升降浮沉理论思想,即以脏腑辨证为理论依据,相对于病势来阐述药物作用的趋向性。从而进一步丰富了药性理论内容。 3 总结 早在金元时期刘完素就提出综合药性的概念,综合药性不是单一药性,而是一个完整、独立的药性理论概念,专指综合多种药性反映出一种药物或一个方剂的总体药性,或者成为这一药物或方剂全面的、多 维、多层次的药性描述。这类总体的、全面的药性特征,有的文献称之为药物的法象[4]。 实际上,在综合药性这一理论上,自古看法有所不同,《医经小学》认为综合药性就是法象药理模式[6]。用药法象中所指的用药法象则是全部药性理论的总括。而另一种观点认为综合药性除了包括药理模式以外,还包括药母学说(辨药八法)、药队学说及气臭学说等[4]。这一问题有待我们进一步研究。 综上所述,“取类比象”及法象药理是古人常用的一种认识事物的方法,为中医学理论体系的形成作出了重大贡献。法象药理在一定的历史时期曾经盛行,理论也很完备,但是简单的类比导致认识上的局限性,也极大地限制了中医理论的深入发展。比如,夏天的知了在树上不断地叫,它的嗓音仍然那么洪亮,利用这一特性,蝉蜕被用来治疗音哑的病人,古人是这样认为的,今天我们都知道蝉的鸣叫是翅膀振动的声音,与咽喉没有关系。尽管蝉蜕确具有疗哑的功能,但在解释上与现代医学的科学性比较还是很牵强。因此,我们应该在天人整体观这一中医理论精髓的指导下,利用法象药理学说加以深入研究,揭开更多的中药奥秘,更好地为临床服务。 中药论文:中药炮制减毒方法研究 摘 要:[目的]分析研究中药炮制减毒方法和机制。[方法]对中药炮制各种减毒 方法如清炒法、加辅料法、加热法等进行具体方法和机制的探讨,以达到降低药 物毒性的目的。[结果]对毒性中药进行合理的加工炮制有效消除或降低了药物的毒性和毒副作用。[结论]对毒性中药进行合理的加工炮制能够有效消除或降低药物的毒性和毒副作用,提高用药安全性和有效性。 关键词:中药炮制;减毒方法;机制 毒性中药通常适用于“以毒攻毒”,早在《黄帝内经》中就有说明。当代中医学理论受到一定程度的忽视,导致出现了不少药物不良反应现象。事实上,对于很多毒性中药,用药前炮制排毒是一个必不可少的工序,这也是中医用药的特色之一。因此,中药炮制减毒越来越受到广大医护人员的重视。中药炮制去毒的具体方法很多,如净制去毒、水制去毒、加热去毒等,均是在中医理论基础上逐渐发展起来的独特加工技术,可消除或降低中药毒性,确保安全用药。 1 解毒原理 1.1改变中药毒性成分 这类药物像川乌、草乌含有的剧毒成分双酯型生物碱,通过蒸煮炮制,能够水解毒性成分中的酯键,变为单酯型生物碱或不含酯键的乌头原碱,削弱很大的毒性。 1.2减少毒性成分 这类药物像马钱子内含毒性成分生物碱,有导致使用者惊厥和死亡的危险,此药通过砂炒或油炸处理,能够使其部分生物碱被破坏;巴豆、千金子脂肪油为峻泻或毒性成分,可以通过去油制霜处理以达到降低毒性的目的[1]。 1.3采用辅料解毒 这类药物像半夏、天南星、白附子所含的毒性成分能够通过白矾、生姜制作而减小自身的毒性;藤黄毒性可通过豆腐同制消除,狼毒、商陆毒性可通过醋制来减小。 2炮制方法与机制 2.1加热去毒 2.1.1清炒法 加热对毒性成分有降低和破坏作用。如牵牛子毒性可通过清炒来减少,降低峻泻效果;莱菔子、瓜蒌仁的恶臭可通过清炒变香,便于患者服用;白果通过清炒可提高敛涩作用,减少毒性;花椒通过清炒可减缓辛散作用,排毒,长于温中散寒,驱虫止痛;炒焦川楝子能够降低毒性,使苦寒之性减缓,以免服用者出现滑肠。 2.1.2加辅料炒法 清炒过程中可能导致药物不均匀受热,影响药物炮制质量,对此可添加适量的同炒辅料。如马钱子含有马钱子碱,为该生物碱的有毒成分,其可以经过高温砂烫处理,该成分随之便被破坏或挥发出去,一般情况下,有毒成分的含量会减少11.5%~35.5%,从而降低了药物的毒性。又如斑蝥,虽然仅含1%~1.2%的斑蝥素,但此成分为剧毒,会对患者的皮肤和黏膜产生刺激并能够导致红肿疼痛、起疱等症状,通常对此采用米炒的方式减毒[2]。斑蝥素在一定的高温下会升华一部分,同时为米粒吸收一部分,从而降低毒素的含量。再者像刺猬皮、水蛭等和滑石粉同炒的话,能够起到减毒和消除异味的双重效果。 2.1.3其他加热法 某些中药毒性成分要经过很高的温度加热才能减毒,如干漆一般要通过高温煅才可以减小毒性及刺激性,而虻虫、蜈蚣一般利用焙法降毒和除臭。 2.2加辅料去毒 炮制毒性中药时,有时要添加辅料,如生姜汁、醋、甘草汁、白矾等。该方法减毒的机制有两点,一是吸附毒性成分,二是和毒性成分反应[3]。如芫花经醋制后,可以使芫花酯甲的含量得到减少而达到控制毒性的目的。又如甘遂、商陆、大戟、狼毒等,经醋制后,醋酸会和有毒成分反应生成无毒衍生物。半夏、天南星、白附子可通过明矾、石灰、生姜炮制,藤黄、硫黄可经豆腐制,蟾蜍可通过酒制减毒并变得温和。 2.2.1半夏的炮制 半夏的炮制在古代时就已经存在了汤洗、姜制、水煮、姜矾制、酒姜制等多种加工方法。半夏辛温有毒,不宜生食,否则,会导致服用者出现呕吐、咽喉肿痛等不良反应,且不排除失音的危险。常规处理方式为合并采用甘草、生姜、明矾、石灰乳长期浸泡或是加热。另外,姜的协同作用也不错,其在被水解过程中能够生成葡萄糖醛酸,该成分会与毒性成分产生反应。利用炮制的方法也对半夏用甘草去毒处理使用。 2.2.2大戟、芫花、甘遂 此三药均有毒,通常采用醋制法炮制。大戟含三萜类化合物及大戟苷等有毒成分,萜类化合物有刺激作用,能够与醋酸反应而消除;醋制芫花可减毒;生甘遂有比较强的泻下作用和毒性,醋制后均有所改观。 2.3制霜去毒 千金子、巴豆通常采用压榨去油取霜制。巴豆脂肪油含量高达40%~60%,为强烈的泻下药。1滴巴豆油可令服用者出现剧烈口腔刺激症状和胃肠炎,并有20滴导致服用者死亡的报道[4]。而制霜可以降低巴豆油的毒性。巴豆还内含巴豆毒蛋白,有剧毒,可以溶解红细胞,在加热后便失去活性。千金子制霜通过蒸霜效果最好,其次为热霜,再次为冷霜。 2.4水制去毒 干燥的药材饮片需通过水处理,药材吸水后能变软,便于切制。同时药材水处理后,其毒性也可随之被缓解。药物如天南星经过清水浸泡,其毒性会被溶解,达到降毒的目的。乌头、附子等有毒药材,常用的处理方法有水漂、米泔水浸、童便浸、火制、蒸煮及掺加辅料等。现代研究显示[5],该药存在亲脂性的双酯类生物碱,即乌头碱,具有极大的毒性,服用乌头碱2mg能致死。乌头碱在清水中加温到100℃能够除去一个酯键,生成苯甲酰乌头原碱,加热到160~170℃,可继续水解苯甲酰乌头原碱,生成毒性小、亲水性强的苯甲酸及乌头原碱。有相关报道,一种新的乌头类中药炮制方法已经出现,即于碱性缓冲溶液中浸泡中药乌头生品,碱性环境下其剧毒更宜水解,生成生物碱,毒性减小,在经过蒸锅加热继续减毒。这要比传统的炮制方法炮制的药物质量更佳,药性保留更好。 2.5净制去毒法 净制去毒法主要原理在于去掉药物的有毒部位以去毒,主要可分为以下三种: 2.5.1去心减毒 古语有云:“凡使麦门冬,须用肥大者,汤浸,抽去心,不尔,令人烦。”明代《寿世保元》中道“莲子食不去心,恐成卒暴霍乱”。可见,去心减毒方法在古时亦受重视。 2.5.2去芦减毒 《雷公炮炙论》在甘草项下载有“凡使,须去头尾尖处,其头尾吐人”。《修事指南》认为“去芦头者免吐”,均是去芦减毒方式的最好例证[6]。 2.5.3去头尾、足翅以去毒 对某些昆虫或动物类中药,在加工时,应该讲这类昆虫或动物的或头、或尾、或翅、或足等切除,主要目的就是去毒。如金钱白花蛇、蕲蛇类中药在加工时要切除头尾,而对于斑蝥、红娘子等需要进行切除头足翅等处理。在净制斑蝥时应当去除头足翅,使药效达到最佳。 3 讨 论 毒性中药炮制不仅需要丰富的理论知识,还要有熟练的炮制加工技术,才能取得满意的炮制效果。在中药减毒过程中,还要注意保留其有效成分,选择合适的炮制方法,控制好炮制条件,才可达到有效去毒存效的目的。 中药论文:浅谈中药的毒副作用及不良反应 【摘要】 正确认识中药的毒副作用及不良反应,趋利避害,在充分发挥中药防病治病的作用下减少伤害。合理用药,确保用药安全、有效。要认识不良反应发生的条件、规律,尽量防止和减少它们的发生。 【关键词】 中药;毒副作用;原因;合理用药 随着中药应用得越来越广泛,近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。比如云南白药中毒可引起少尿、无尿、血尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高,甚至发生急性肾衰竭而致死亡[1]。因此,中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性,也在于用药不当所造成的损害,可以说凡是药品,就会有不良反应发生的可能性。 1 原因分析 1.1 药材来源存在差异性 药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通,有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分,木通科植物木通无毒,而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭[2]。临床应用时可因品种混乱,误用而导致中毒。 1.2 炮制不当或未经炮制 中药经过适当的炮制可以增加药效,消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是,近年来忽视炮制工作,造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。如延胡索的有效成分是生物碱,水煎液溶出量甚少,醋炒后延胡索中生物碱与醋酸结合成易溶于水的醋酸盐,故水煎液中的总生物碱含量增加,镇痛作用加强,但对肝脏的潜在毒性作用也随之增加[3]。杜仲中含杜仲胶多,生杜仲煎出的有效成分甚少,炮制后则胶质破坏,故炒杜仲煎剂降低血压较生杜仲煎剂强,故应注意用药量的调整。川乌有大毒,经炮制后,保留了有效成分总生物碱,而降低了毒性成分双酯型生物碱的含量,降低了药物的毒副作用[2]。 1.3 药物配伍不合理 中药大多数为配伍用药,其制剂亦大部分有多种中药材配方制成。因此用药应遵循中医中药的配伍禁忌,充分考虑药物间的相互作用,除了掌握十八反十九畏,相须相使相畏相杀,相恶相反及妊娠禁忌外,也应注意到某些中药与西药注射液配伍应该谨慎。如朱砂等含汞成分的中药与西药溴化钾、碘化钾合用,可引起赤痢样大便,导致药源性肠炎。又如中成药消渴丸中,除含黄花、生地、花粉外,还含0.25g优降糖,故误认为纯中药制剂,应用中出现低血糖昏迷的报道较多[4]。另有报道称:六神丸与洋地黄强心苷合用易引起中毒反应[5]。安胃胶囊与硫酸亚铁或磷酸可待因等硫酸盐或硫酸盐同时并用,在胃肠道可产生难溶性化合物,影响上皮细胞膜对其的吸收。这是因为硫酸盐类药物或硫酸盐类药物与安胃胶囊相遇,由于离子间的相互作用,可能生成溶度积(KsP)较小的磷酸钙及硫酸钙,而产生沉淀影响其吸收,降低生物利用度,属于配伍禁忌[6]。山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿。甘草与水杨酸,同用使溃疡病发生率增加[7]。 1.4 药物有效成分是毒性成分及用量不当 马钱子的有效成分是毒性成分。例,一患者前后3次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g,前两次如此口服后未有任何不适症状,第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心律加快等症状,继而心跳骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,含士的宁约1.20%~2.20%,一成人次服士的宁5~10mg即可发生中毒现象,30mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量都超出了中毒量[9]。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量,确保临床用药的安全。 1.5 煎煮不当 一般认为长时间煎煮可以减毒,如附子先煎一小时,则毒性可以减少许多,但也有相反的情况,如山豆根煎煮时间越长,则副作用相应愈强。如雷公藤是治疗类风湿性关节炎的常用药物,研究表明,雷公藤的嫩叶、嫩苗、嫩枝及根部含雷公藤碱等多种生物碱,若煎煮时间不够对胃肠道有强烈的刺激作用,可引起剧烈腹痛、呕吐、腹泻、便血;吸收后对中枢系统有损害,可引起丘脑、中脑、延脑、小脑、脊髓等器官的严重营养不良性改变;肝脏、肾脏、心脏可发生出血、坏死[9]。 1.6 药不对证 依照中医药理论辨证施治的原则,才能保证用药安全,否则易造成伤害,即便是补益中药也应辨证施治。如用黄连、黄芩、黄柏和大黄组成的复方来治疗实热型细菌感染,符合“热者寒之”这一中医基本治则,但同是细菌感染,若为虚寒证,还用此方治疗,不仅疗效不佳,还会出现中毒症状。可见如违反辨证论治原则,就能导致不良反应的发生。此外医生应该在处方中使用规范的处方名,不使用俗名和简略名称,以免发生混淆。例如五加皮有南五加和北五加之分,常用的五加皮无毒具有与人参相似的作用,而北方加功效祛风湿,强筋骨,有小毒。如果医生在处方中没有明确是哪种五加皮,就容易用错药,发生不良反应[10]。 1.7 认识过失 有很多人认为中成药毒副作用小,可以放心长期使用。其实不然,“药三分毒”,任何药都有毒副作用。必须正确使用,才能减少或避免可能出现的毒副作用,例如苦寒之品,就不能长期使用,否则就可能导致苦寒败胃,损伤脾阳,出现不良反应[11]。 2 正确认识中药毒副作用及不良反应 为了确保用药安全,必须认识中药的毒性,了解毒性反应产生的原因,掌握中药中毒的解救方法和预防措施。前人是以偏性的强弱来解释有毒、无毒及毒性大小的。有毒药物的治疗剂量与中毒剂量比较接近或相当。因而治疗用药时安全度小,易引起中毒反应。无毒药物安全度较大,但并非绝对不会引起中毒反应。人参、艾叶、知母等都有产生中毒反应的报道,这与剂量过大或服用时间过长等有密切关系[12]。 3 科学地合理使用中药 在中国医药学几千年的发展中,形成了一套完整的独特的中医药理论体系,整体观念、辨证论治是中医治疗疾病的精髓。中医学非常重视人体本身的统一性和完整性,以及人与自然界的密切关系。辨证论治是临床的精华。由于证概括了病变的部位、原因、性质,以及邪正关系等反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质,因而它比疾病更具体,比症状更深刻地揭示了病变的本质[13]。如果能够科学地掌握这个精髓,合理地使用中药,是完全可以避免、减少、降低中药的毒副作用及不良反应的。(1)辨证用药。辨证有误则药不对证,会使机体阴阳偏盛或偏衰,以致病情更趋严重。(2)合理配伍。合理的配伍有益于治疗,但应注意多种药物合用会因药物相互作用而增加不良反应的发生率。(3)按照病情决定用量,有些中药的活性与用量有关。(4)勿长期用药,避免慢性蓄积。中药活性成分含量低,作用缓和而持久,但慢性病人长期服用,往往随之产生不良反应。如长期服 用天王补心丹、朱砂安神丸、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等,会因蓄积而出现慢性汞中毒等等。(5)强调药物的正确使用,提高医生用药水平、辨证施治,依法遣方用药,有效防止医源性疾病的发生。(6)深入开展药理、毒理研究,阐释产生毒副作用的机制并予以有效的预防。 中药论文:浅谈中药黄芩的药理作用 【摘要】 黄芩为多年生草本植物,入药部位为根,具有清热燥湿,泻火解毒,凉血活血,安胎的功效。近年来随着对其活性成分的深入研究,发现黄芩根提取物具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基和治疗心血管疾病等作用。 【关键词】 黄芩;黄芩苷;黄芩素;药理作用;综述 黄芩又名腐肠、泾芩、条芩等,多年生草本植物,根入药,性寒,味苦,归肺、胆、胃、大肠等经,具有清热燥湿、泄火清心、凉血活血等功效。近年来随着对其活性成分黄芩苷及黄芩素的深入研究,发现黄芩根提取物尤其是黄酮类化合物具有抗菌、抗病毒、抗肿瘤、解热镇痛、抗氧化及清除氧自由基和治疗心血管疾病等作用[1]。综合黄芩药理作用研究现状简述如下。 1 药理作用 1.1 抗菌、抗病毒 黄芩苷16ng/ml与苄基青霉素合用可使对新霉素和青霉素的金葡抗性株的最低有效浓度分别从125ng/ml和250ng/ml下降为4ng/ml和16ng/ml,并有量效关系对这类β内酰氨抗生素抗性株加用16ng/ml的黄芩苷,可恢复其抗菌作用,为临床合理应用这类抗生素提供了理论依据。黄芩苷在低于细胞毒浓度时可以抑制T细胞和HIV1型Env蛋白,而且在HIV1被吸附之初黄芩苷可以阻止其复制,其作用机制和主要环节在于干预HIV1攻击靶细胞,因此可开发成为新的抗艾滋病药物[2]。 1.2 抗肿瘤作用 黄芩茎叶总黄酮及野黄芩苷对肿瘤细胞活性有一定的抑制作用,黄芩茎叶总黄酮是黄芩茎叶的主要有效成分而野黄芩苷是黄芩茎叶总黄酮的主要单体成分,黄芩茎叶总黄酮及其主要单体成分野黄芩苷在25μg/ml浓度下对LA795细胞的活性抑制百分率分别为25%和9%[3]。 1.3 解热镇痛作用 黄芩血清及黄芩苷通过抑制单核细胞DNA,Pr合成及Ca2+内流,阻止内生致热源的产生,使其具有一定的解热作用。黄芩煎剂和浸剂都能够加强大脑皮层的抑制过程,黄芩苷可抑制小鼠自发活动,表现明显的镇静作用[4]。而从黄芩茎叶中提取分离的总黄酮,明显抑制醋酸引起小鼠扭体次数,提高钾离子透皮所致大鼠疼痛的域值,但作用弱于阿司匹林。 1.4 对自由基的作用 从黄芩中提取的黄芩苷元、黄芩苷和汉黄芩素,对紫外线照射产生的氧化作用都有明显的抑制作用。通过光照射对脂质过氧化作用比较黄芩苷抑制效应发现,黄芩提取物抑制脂质过氧化是通过减少缺氧状态下线粒体能量消耗,减少琥珀酸氧化的限制和保护线粒体膜的完整性外,黄芩苷元参与过氧化氢的代谢,抑制膜系统的氧化,降低脂质过氧化;黄芩苷对大鼠心肌缺血再灌注所致脂质过氧化损伤有较强的保护作用,降低心肌组织中MDA水平,提高SOD活性,保护Na+2K+2ATPase活力,降低血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶活性。从黄芩中提取的黄酮(Bax)显示了对神经细胞株HT222细胞的抗氧化保护作用,HT222在葡萄糖氧化酶产生很低水平H2O2 24h就会死亡,而黄芩酮50mg/ml使细胞存活率升高85%±5%,它抑制HT222损伤是通过抑制细胞凋亡,利用大鼠胆管节扎或四氯化碳诱导纤维化模型发现。黄芩甲醇提取物显着降低肝羟脯氨酸和MDA水平,改善肝细胞形态学异常变化,具有抑制胆管和阻止四氯化碳诱导的肝纤维化和脂质过氧化作用[56]。从黄芩茎叶中提取的总黄酮,对不正常自由基代谢有较强的调节作用,用四氯化碳制备小鼠肝损伤和慢性铝中毒模型,发现黄芩茎叶总黄酮能够显着降低肝纤维化和脂质过氧化反应,调节不正常自由基代谢。神经细胞体外培养发现,含黄芩茎叶总黄酮的大鼠血清提高H2O2和KCN作用下PC12细胞存活率,抑制细胞脂质过氧化增加和SOD活性的降低,对H2O2损伤心肌细胞有同样的保护作用[78]。 1.5 对免疫系统的影响 贺海平等[910]分别对新发现的一种黄芩类黄酮3,5,6,72四羟基22,82二甲氧基黄酮(TDF)和黄芩中纯化的3′,5,6,72四羟基2′,82二甲氧基黄酮、2′,52二羟基6,6′,7,82四甲氧基黄酮、5,7,82三羟基黄酮、(2R,3R)22′,3,5,6′,72五羟基黄烷醇、黄芩甙和黄芩酮6种类黄酮成分的免疫药理作用进行了研究,检测这些黄酮对人体多形核细胞(PMN)、单个核细胞(MNC)的化学发光反应、化学趋向性和PHA诱导淋巴细胞增殖的影响结果显示,TDF本身不能激活PMN和MNC的氧呼吸爆发,对PMN和MNC无毒性作用,但当TDF与PMN或MNC预先孵育后,TDF能明显地抑制FMLP、OZ激活PMN、FMLP激活MNC的氧呼吸爆发,其抑制强度与孵育剂量成正比关系;TDF对PMN的抑制能力大于MNCTDF身对PMN和MNC没有明显的趋化作用,但PMN和MNC与TDF预先孵育后,PMN或MNC对ZAS的化学趋向性明显增强,对FMLP的化学趋向性不明显TDF浓度为1125×10-4~5×10-4mol/L时,能显着抑制PHA诱导的淋巴细胞增殖,抑制率达31%~100%除(2R,3R)22′,3,5,6′,72五羟基黄烷醇外,其他5种类黄酮均能抑制N2Fomyl2Met2Leu2Phe(FMLP)激活的PMN和MNC,或调理酵母多糖(OZ)激活的PMN产生的化学发光,也能显着地抑制PHA诱导的淋巴细胞增殖。TDF浓度为215×10-4mol/L时,其对化学发光的抑制率可达41%~99%;对淋巴细胞增殖的抑制率可达89%~99%。由此可见,从黄芩中分离出的类黄酮对PMN,MNC和淋巴细胞有不同的作用,这些作用可能与黄芩的抗炎和抗过敏作用有关系,也显示这些成分有可能成为新的抗炎或免疫抑制药物。 1.6 其他作用 黄芩苷对缺氧缺糖性心肌细胞损伤具有一定的保护作用,可明显地抑制AR的活性,并能有效地改善糖尿病患者周围神经传导速度[11]。体外酶动力学抑制实验中观察到黄芩苷对牛睾丸纯化AR(醛糖还原酶)的抑制类型属混合型抑制,其抑制常数Ki=510μg/ml;黄芩素还具有拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血压增高的作用。因此,黄芩作为ARIS的应用意义很大,可望成为治疗糖尿病辅助药物,治疗因糖尿病引起的血压增高[12],黄芩黄酮可能通过有效清除亚硒酸钠间接产生的活性氧来防止白内障的发生,并使亚硒酸钠对晶状体抗氧化酶表达的影响得以消除[13],此外,黄芩及其有效成分还具有解热、保肝和防辐射、抑制凝血酶引起的血小板凝聚等作用。 2 结语及展望 黄芩及其有效成分黄酮类化合物具有广泛的药理活性,除了传统意义上的抗炎、抗变态、抗病毒以及解热和保肝等生物活性之外,近年来对其抗氧化、抗肿瘤和抗HIV21病毒的研究日趋深入,开发黄芩及其 活性成分作为抗血栓、降血压、治疗冠心病和糖尿病以及防治肿瘤和艾滋病药物的前景十分广阔。在黄芩成分药理作用的研究方面,得到系统研究并得以应用的多是黄芩中含量较高的黄酮类化合物,而大部分含量相对较低的黄酮类化合物,其药理特性未能得到充分的研究,其潜在的独特的药理作用也没有被发现利用。研究报道最多的都是正品黄芩,其他种类黄芩的研究报道很少,这些都可作为今后黄芩研究工作的方向。在充分发掘黄芩潜在药理作用的同时,还应注重研究黄芩黄酮类化合物所具有的药理活性的化学理论基础及其作用机制。 中药论文:中药产生不良反应的原因 【摘要】:中药被称为中国的国药,长久以来,人们对中药毒副作用了解很少,甚至错误地认为中药没有毒副作用。然而近年来,因使用中药而产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。因此,为了减少中药不良反应的发生,提高用药安全,首先应了解中药产生毒副作用的原因。 【关键词】:中药;不良反应;原因 1. 药物自身的毒性及用量不当 《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药,无毒;中品为防疾补虚药,有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物,多有毒性,不可久服。某些药物若使用不当会中毒甚至死亡。《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出而致死亡的病例。患者前后三次口服含制马钱子的中药粉末,其中制马钱子的含量分别为1 g、1.5 g、2 g,前两次口服后未有任何不适症状,第三次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状,继而心搏骤停,经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱,生品含士的宁[C21H22N2O2],约1.20%~2.20%,成人1次服士的宁5~10 mg即可发生中毒现象,30 mg可致死亡,而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中,患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见,在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外尽可能使用其炮制品,以马钱子为例,经油制(200 ℃~300 ℃)后,士的宁的含量即减低为0.58%,而经砂烫(200 ℃~300 ℃)后,即减为0.89%,制碳后则全部破坏。经研究表明,砂烫和油炸的炮制品总生物碱含量与生品相比只下降了7.9%和8.4%,而毒性却下降了48.5%和52.2%。因此,进行科学的炮制,可以达到减毒增效的目的,确保临床用药的安全。 2. 品种混用 中药来源广泛、品种繁多、成分复杂,而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。20世纪末,比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己,结果出现了急性肾衰竭的病例,在西欧引起了极大震动。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸,有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险,提出注意该药的肾毒性。但实际上,这是木通的科属不同造成的,关木通为马兜铃科植物,东北马兜铃酸亦称木通甲素,是关木通的主要成分之一,实验证明,人体静脉给药量大于1 mg/kg可导致肾损害,长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎,主要成分为绣球皂苷和糖苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎,主含木通皂苷,有利尿作用,无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品,目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见,木通是否有肾毒性不能一概而论,临床在治疗肾病性水肿时,应尽量避免使用高毒低效的关木通,因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷,却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通,药用量最广的却是关木通。在2000年版《中国药典》中收载了川木通和关木通,而竟未将正品木通收入其中,这是否科学值得探讨。 3. 药材未经炮制或炮制不当 未经炮制服用,也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散,其中含未经炮制的生草乌2 g,出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。炮制不当以朱砂为例,其加工时需要水飞,即不断加水研磨,才能得到红色细粉的正品,而现在采用机械加工,使用球磨机研磨后,所得细粉发黑,说明已有游离汞产生,会起中毒反应。 4. 配伍不当 中药配伍禁忌的"十八反、十九畏"中所列的药物不能混合使用,否则会产生毒性或严重的不良反应,另外有些中西药也有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应。有资料表明,复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多,而中药注射液的出现,改变了传统的给药方式,为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍上处于无章可循状态,可能会有配伍不当的情况,导致药效降低,甚至产生不良反应,有资料表明,复方丹参注射液与0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多;刺五加注射液、参麦注射液与5%葡萄糖注射液混合后,混合液中2~10 μm的微粒数明显增加;清开灵注射液与青霉素配伍应用也出现多起不良反应。双黄连与氨苄青霉素混合后颜色变深。因此,对临床中西药的配伍,特别是注射用药时,还需要谨慎、小心,多做一些深入研究。 5. 用药不当或时间过长 用药方法、途径不当,中药煎服比较麻烦,医生应向患者详细介绍服药方法,使患者明确,以免发生意外。如某患者,因关节疼痛服药,其中有川乌、地龙、南星、生地等,因服药后大量饮酒,约90 min后出现肢体强直、阵发性抽搐、牙关紧闭、口唇紫绀,抢救无效死亡。一般毒性中药长时间煎煮可以降低毒性,如乌头宜久煎。但也有例外,如山豆根煎煮时间越长,毒性越强。很多中药服用时间过长,易出现依赖性和蓄积中毒。如以大黄为君药的排毒养颜胶囊长期服用会导致继发性便秘。服用朱砂安神丸可以降血压、安神,但服用过久,可以造成慢性汞蓄积中毒,损害肝肾功能。 6. 过敏反应 一般情况下使用中药较少发生过敏反应,但近年来也有相关的报道。北京鼓楼中医院曾报道过1例,4岁女孩因咳嗽,用急支糖浆配伍再林使用,结果发生过敏反应。患者眼睑及口唇肿胀,面部、躯干及四肢散在大小不等的红色丘疹,瘙痒,经抗过敏治疗后症状消失。6个月后患者再次服用急支糖浆,但未同时服用其他任何药品,但又发生同样的过敏反应,停药后自行消失。临床上急支糖浆的使用已有许多年,发生过敏反应的病例极其罕见,其致病机制尚待进一步研究。可能与患者为幼儿,而使用剂量偏高有关。因此建议生产厂家在说明书上对用药剂量进行量化,明确标明成人和儿童用量,避免出现"儿童减"或"遵医嘱"等概念模糊的文字,保证临床用药的安全。另外临床上对静脉滴注清开灵注射液产生过敏反应的报道已有多起,从资料分析,可能与药物组成、个体差异有关。静脉滴注路路通和刺五加注射液产生过敏反应的致病机制也可能与此有关。因此,临床上使用中药注射液也应注意观察,对产生过敏反应及时发现,及时停药,及时治疗,同时应进行中药不良反应的临床检测,确保用药的安全、合理、有效。 中药材在保管过程中因措施不当、方法不当,导致药材发霉、变质、生虫,或者在药材的生长加工过程中药物残留,重金属含量增高等因素,也是对人体造成危害的原因。在调剂过程中,如工作人员责任心不强,称量不准、配药失误也是发生毒性反应的因素。因此,医务工作者必须严格按照规章制度执行各项操作,防止不良反应的发生。 中药论文:论中药龙葵的有效化学成分的色谱 摘 要:本文具体探讨了药龙葵的有效化学成分的提取与色谱分析。 关键词:中药龙葵;茄胺;超声波;色谱;职称论文 1 材料与方法 1.1 实验仪器与材料 PHS-3C精密pH计(北京精密仪器有限公司);DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司);SENCO R型旋转蒸发器(北京生物创新技术有限公司);AY120电子天平(日本岛津有限公司);高效液相色谱仪(日本岛津有限公司);甲醇、乙醇、氯仿均为分析纯。 1.2 超声波辅助提取 称取龙葵样品,用v[Hcl]:v(乙醇)1:4溶液润湿24h后,龙葵与乙醇按1g:lOmL加入乙醇,在常温下采用超声波提取两次。过滤后合并滤液。滤液经减压蒸馏后得到黄绿色固体。用0.5mol/L的HCl溶解甾体类生物碱粗提物后,用氯仿萃取三次,去氯仿层,水相用NaOH溶液调节至pH为1O.5,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL,得到龙葵生物总碱的甲醇溶液。 1.3 茄胺的制备 将含生物总碱的甲醇溶液定量取出并减压蒸干后,残留物用40mLv[Hcl]:v(乙醇)1:1溶解,在100度下水解,水解后将溶液中乙醇蒸馏去除,余液用氯仿萃取三次,取酸水层。经NaOH溶液调节至pH为1O.5后,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干并用甲醇溶解,定容至50mL,得到茄胺的甲醇溶液。 1.4 色谱分析 经在紫外区全波段扫描确认标样茄胺在210hm处有最大吸收峰,因此,选定210hm作为茄胺的检测波长。色谱条件乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),流速为1.2mL/min。茄胺进样量20ug/mL-200 ug /mL时。进样量2(ug/mL)与峰面积之间呈良好的线性关系。 2 结果 2.1 提取效果 超声波辅助提取中草药有效成份具有快速、简易、提取效率高的特点。依据这个原则,本文选择实验条件温度为:25度,乙醇浓度为95%。在最佳的实验条件[！]下,茎叶内的茄胺的平均得率为0.42%,果实内的茄胺平均得率3.22%。称取3份龙葵果实样品,进行平行提取实验,计算茄胺产物的质量百分数以及同批样品的RSD值,结果表明,3个龙葵样品提出的茄胺平均质量分数为:2.53%,RSD值为:4.18%,证实提取工艺稳定、可靠。 2.2色谱效果 本文选择水解1h的甾体类生物碱样品作为考查对象,在未添加磷酸的条件下,色谱峰峰形严重拖尾,随着酸度的加强,峰形开始锐化,至pH2.7时,甾体类生物碱和茄胺已完全离子化.峰形尖锐,两类色谱峰分离度高。 3 讨论 结合现代医学的观点和手段,在中草药资源宝库中、特别是从确有疗效的中草药中,寻找和开始具有我国自主知识产权的抗癌新药不仅对促进人类的健康,而且对推进我国民族医药工业的发展和中药现代化具有十分重要的意义。龙葵是一年生草本,全草含澳洲茄碱、澳洲茄明碱、澳洲茄边碱等多种甾体类生物碱,它们的苷元主要为茄胺,生物碱含量以果实为最多,在未成熟的果实中含量最高,果实成熟后则消失。 龙葵含有丰富的药用和保健价值成分,具有消炎、抗菌、降压、抗癌等多种药用功能,但到目前为止,龙葵的资源利用率仍然比较低,有关其活性成分研究的报导更是一片空白。上个世纪,有人采用国外提取茄属植物的工艺,用薄层扫描色谱法测定了龙葵中茄碱的甙元茄胺的含量,发现龙葵果实中茄胺含量明显高于全草含量,并在未成熟的青果实中发现茄胺含量甚至高达4.2%,但有关龙葵中总生物碱提取工艺及总含量的快速测定方法尚未见报道。在本文结果显示中,超声波辅助醇提法提取龙葵甾体类生物碱具有操作简单、提取时间短的优点。同时其重复性好、稳定性与回收率高。 高效液相色谱近年来以其绝对优势广泛用于生物碱的分离和鉴定,尤其是由非极性固定想和极性流动相组成的反液相色谱系统(RP-HPLc)的应用约占90%,非极性固定相主要是以硅胶为基质的硅烷化反相键和相。本文研究并确定了高效液相色谱测定甾体类生物碱及其苷元茄胺的分析条件:紫外检测波长210hm。流动相选择乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),进行紫外、红外、质谱分析,证实其为龙葵甾体类生物碱的苷元茄胺。 中药论文:影响中药材质量的因素及解决措施 摘 要:中药材的相关知识是我们祖先留下的宝贵财富,我们有必要通过对它进行详细的研究以促进它的现代化发展,让它更好的为我们的医疗卫生事业做出贡献。中药材质量作为保障医疗效果的根本环节,对于病人病情的缓解和治疗有着决定性的影响。本文主要从中药材的种植、采收、加工、贮藏、销售来综合探讨中药材质量的影响因素以及具体的解决措施。 关键词:中药材;质量;影响因素;解决措施 近年来,中药材质量的降低严重影响到了祖国医学事业的现代化发展,如何保障中药材的质量已经成为我国相关部门、协会以及中医研究者共同关注的焦点。在当前振兴中医的关键时刻,我们必须将振兴中药材作为一个重要的部分来的对待。为了有效的遏制目前中药材市场上粗制滥造、假冒伪劣、以次充好等等现象的发生,提高中药材的质量应经成为一项刻不容缓的事情。下面我们就从中药材生产的各个环节来展开详细的探讨。 1 中药材的种植 我国地域辽阔、自然条件多种多样,这为各种性质中药材的生长提供了良好的自然条件,然而地域之间由于生长环境、光照、气候、水份以及土壤等等因素之间存在着不同程度上的差异,因此同一药材在不同地域的性质也存在一定的偏差。比如说河南焦作产的地黄与浙江产的地黄,其所含的主要成份环烯醚萜类就相差甚远;主产于青海、甘肃的大黄与产于黑龙江双城的大黄,两者所含的鞣质含量不同,前者对离体肠管具有兴奋的作用,而后者则会呈现出抑制的作用,虽然属于同一种药物,但两者的药效却大相径庭。再比如说,从内蒙古移植到湖北的黄芪,因为不含有可以药用的微量元素,因此不得不弃之不用。因此,古人有“凡用药必须择土地所宜者,则药力具,用之有据”的说法。 从种植上保障中药材的质量是最根本的做法,具体的措施主要有:首先,根据药材的性质选择适合的地理环境实施种植。其次,种植的过程中,要严格关注药材对于气候、土壤、光照的需求以及这些条件变化对药材带来的影响,切实保障药材有效成分的含量及稳定性。最后,药材移植的过程中,应该考虑原产地和移植地的条件差异,并做好药材的质量检验和成份检测工作。 2 中药材的采收 在我国众多的中医学古籍中,对于药材的种植和采集都有比较明细的论述。元代名医李东垣曾说过“凡诸草、木、虫产之有地,根、叶、花、实采之有时。失其地,则性味少异,失其时,则气味不全。”由此可见中药材质量与采集季节关系密切,因此我们在采集中药材时,必须依据植物“春生、夏长、秋实、冬藏”的生长规律以及药的具体作用,来选择最佳的采摘时节。通常情况下,根茎类的植物药材宜在秋季或者是早春采摘,茎叶类的药材宜在植物生长最茂盛或者是开花季节采摘,花类的药材则应该在含苞欲放的晴天早晨采摘,果实类的药材则应该在成熟或者是初熟的时候采摘,树皮、根皮类的药材应该在春夏间剥取等等,因为在最适宜的季节,才是药材有效成分最多的时候。现在中药材市场的管理混乱以及供求关系的严重影响,使得中药材采收的季节比较混乱,这给中药材的质量保障带来了很大的不利。 在中药材采收环节,我们保障其质量的主要措施有:首先,广泛的宣传中医药材的相关知识,让普通大众对中药材有更加充分的认识,从而引导市场向着良性的发展方向上前进,进而避免因为市场需求而混乱中药材的采摘时间。其次,加大对市场的监管力度,对于药效成分低的药材出售行为进行严厉打击,从而规范市场。最后,加强对药农的技术指导,同时建立起药材的集中出售保障机制,有效减少市场需求对药材种植和采摘的影响力度。 3 中药材的加工 明代陈嘉谟指出:“凡药贵在适中,不及时功效难求,太过则气味反失”。这句话在很大程度上说明了中药材加工对于其质量有着重要的影响。由于中药材大部分是自然界的植物和矿物,除了少量的可以鲜用之外,大部分的需要经过挑、捡、切、磨、炒、干燥、熏煮等等工艺加工之后,才能入药用。比如说大黄、牛膝之类的药物需要水润、切片之后才能作药用,如果侵润不当,有效成分就会流失,其药用质量就会大打折扣。而在中药的炒制过程中,则是更加的严格、讲究,不仅要注意外观的变化,对火的要求也有着明确的规定,比如说:炒碳用猛火、外黑里褐,炒焦用中火、外褐里黄,炒黄用文火、表面微黄,只有这样才能做到药性适中,进而满足治病的需求。与此同时,加工的过程中,还应该合理的选择辅料,加工的辅料多是由医生临床的需求决定的,主要的是对药性和药力进行科学的调整以适应病人的病情、身体状况等等。比如说,土炒白术以补脾、盐水制黄柏以入肾下焦之虚火。此外,加工过程中亦要依据“成品性状”严格区分切片的薄厚程度、制丝的粗细程度等等。 对于在加工过程中保障中药材质量的措施主要有:首先,建立健全中药材质量管理的相关法律、法规,并实施严格的监督管理。比如说,建立起认证管理制度、健全监督管理的组织机构和管理体制、制定相关法律等等。其次,加强中医药相关专业的规范教育,提高从业人员的素质水平。最后,加强对市场的监管,严厉打击中药材出售中的违法活动,对药材黑作坊、低劣加工窝点坚决予以清除。 4 中药材的贮藏 在中药材加工完毕以后,应该及时的进行包装、储藏。然而在储藏曝光的过程中,如果监管不当或者是外部条件发生较大变化,则容易发生虫蛀、受潮霉变、变色、异味等等现象,从而导致药材的质量发生变化,进而失去了药性和医疗作用。由于中药材没有固定的包装,很多药材的储藏也没有较为合理的场所或者是方式,毕竟中药材的种类太过于繁多,并且每种药材对于环境的综合要求也不尽相同,这就为其储藏保管带来了很大的难题。但是为了保障其在储藏中的质量,我们必须加大储藏管理的力度,以保证做到万无一失,将风险降到最低。 具体的措施主要有以下几个方面:首先,将各种中药材按照其保存的条件、要求进行明确的分类,根据分类有针对性的选择比较合适储藏位置。其次,建立储藏的查阅机制,定期或者是不定期的对储藏药材进行质量检验、药性检测等等。对于发生质量变异的及时进行处理,并对质量变异的原因进行科学的分析与调查。最后,重点关注储藏过程中的关键点。比如说大雨、老鼠、蛀虫的活跃季节、夏季返潮严重的季节等等。 5 中药材的市场销售 中药材市场销售是中药材从生产进入到临床使用的最重要环节之一,如果能够做好这个环节的工作,对于保障中医药用药安全以及杜绝伪劣中成药品进入到医疗体系有着重要的作用。目前在中药材销售的过程中,一些不法商贩为了谋取暴利,往往在药材中插入大量杂质或者是将提 取过有效成分的废弃药材掺入正品中出卖,也有不少以次充好、以假乱真的销售现象发生,这往往成为中药材质量低下的主要源头之一。与此同时,作为基层医院的药剂工作者,应该抵受住利益的诱惑,坚持合法渠道进药,严把质量关,坚决杜绝伪劣药品进入医疗体系中来。 对于市场销售环节的质量保障措施主要从两个方面着手:一方面,加强市场监管,利用法律武器坚决打击药材销售中的不法分子,一经查出、严厉制裁,为保障市场的正常秩序提供坚实的后盾。另一方面,加强对医疗机构中的存药进行严格的监管,并且要求其内部建立自身的监督管理体系,建立明确的责任制度,以立体式、综合型的保障体系,确保中药材在临床使用前的质量。 关于中药材质量的影响因素和解决措施,本文主要从以上几个方面进行简要的论述。具体的影响因素和解决措施还需要我们根据中药材从生产到进入临床的相关环节以及它自身的质量要求、外部环境来综合性的探讨。由于中药材质量管理是一项系统化的管理工程,因此,我们只有管理、控制好与其相关的每一个环节,才能切实做好其质量保障工作。 中药论文:试论中药龙葵的有效化学成分的色谱 摘 要:本文具体探讨了药龙葵的有效化学成分的提取与色谱分析。 关键词:中药龙葵;茄胺;超声波;色谱;职称论文 1 材料与方法 1.1 实验仪器与材料 PHS-3C精密pH计(北京精密仪器有限公司);DZF-6050型真空干燥箱(北京三博科技有限公司);SENCO R型旋转蒸发器(北京生物创新技术有限公司);AY120电子天平(日本岛津有限公司);高效液相色谱仪(日本岛津有限公司);甲醇、乙醇、氯仿均为分析纯。 1.2 超声波辅助提取 称取龙葵样品,用v[Hcl]:v(乙醇)1:4溶液润湿24h后,龙葵与乙醇按1g:lOmL加入乙醇,在常温下采用超声波提取两次。过滤后合并滤液。滤液经减压蒸馏后得到黄绿色固体。用0.5mol/L的HCl溶解甾体类生物碱粗提物后,用氯仿萃取三次,去氯仿层,水相用NaOH溶液调节至pH为1O.5,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干后用甲醇溶解并定容至50mL,得到龙葵生物总碱的甲醇溶液。 1.3 茄胺的制备 将含生物总碱的甲醇溶液定量取出并减压蒸干后,残留物用40mLv[Hcl]:v(乙醇)1:1溶解,在100度下水解,水解后将溶液中乙醇蒸馏去除,余液用氯仿萃取三次,取酸水层。经NaOH溶液调节至pH为1O.5后,用氯仿萃取三次,合并氯仿萃取液,蒸干并用甲醇溶解,定容至50mL,得到茄胺的甲醇溶液。 1.4 色谱分析 经在紫外区全波段扫描确认标样茄胺在210hm处有最大吸收峰,因此,选定210hm作为茄胺的检测波长。色谱条件乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),流速为1.2mL/min。茄胺进样量20ug/mL-200 ug /mL时。进样量2(ug/mL)与峰面积之间呈良好的线性关系。 2 结果 2.1 提取效果 超声波辅助提取中草药有效成份具有快速、简易、提取效率高的特点。依据这个原则,本文选择实验条件温度为:25度,乙醇浓度为95%。在最佳的实验条件下,茎叶内的茄胺的平均得率为0.42%,果实内的茄胺平均得率3.22%。称取3份龙葵果实样品,进行平行提取实验,计算茄胺产物的质量百分数以及同批样品的RSD值,结果表明,3个龙葵样品提出的茄胺平均质量分数为:2.53%,RSD值为:4.18%,证实提取工艺稳定、可靠。 2.2色谱效果 本文选择水解1h的甾体类生物碱样品作为考查对象,在未添加磷酸的条件下,色谱峰峰形严重拖尾,随着酸度的加强,峰形开始锐化,至pH2.7时,甾体类生物碱和茄胺已完全离子化.峰形尖锐,两类色谱峰分离度高。 3 讨论 结合现代医学的观点和手段,在中草药资源宝库中、特别是从确有疗效的中草药中,寻找和开始具有我国自主知识产权的抗癌新药不仅对促进人类的健康,而且对推进我国民族医药工业的发展和中药现代化具有十分重要的意义。龙葵是一年生草本,全草含澳洲茄碱、澳洲茄明碱、澳洲茄边碱等多种甾体类生物碱,它们的苷元主要为茄胺,生物碱含量以果实为最多,在未成熟的果实中含量最高,果实成熟后则消失。 龙葵含有丰富的药用和保健价值成分,具有消炎、抗菌、降压、抗癌等多种药用功能,但到目前为止,龙葵的资源利用率仍然比较低,有关其活性成分研究的报导更是一片空白。上个世纪,有人采用国外提取茄属植物的工艺,用薄层扫描色谱法测定了龙葵中茄碱的甙元茄胺的含量,发现龙葵果实中茄胺含量明显高于全草含量,并在未成熟的青果实中发现茄胺含量甚至高达4.2%,但有关龙葵中总生物碱提取工艺及总含量的快速测定方法尚未见报道。在本文结果显示中,超声波辅助醇提法提取龙葵甾体类生物碱具有操作简单、提取时间短的优点。同时其重复性好、稳定性与回收率高。 高效液相色谱近年来以其绝对优势广泛用于生物碱的分离和鉴定,尤其是由非极性固定想和极性流动相组成的反液相色谱系统(RP-HPLc)的应用约占90%,非极性固定相主要是以硅胶为基质的硅烷化反相键和相。本文研究并确定了高效液相色谱测定甾体类生物碱及其苷元茄胺的分析条件:紫外检测波长210hm。流动相选择乙腈:水为55:45(水相pH用磷酸调节至2.7),进行紫外、红外、质谱分析,证实其为龙葵甾体类生物碱的苷元茄胺。 赵晓琴,曾祥法.龙葵片对原发性肝癌治疗作用的临床研究[J].辽宁中医杂志,2011,29(II):671-672. 中药论文:试论中药材的储存与管理 摘 要:目的:中药材是中医临床防病与治疗的重要组成。中药的存储与管理的优劣直接会影响到中药药性发挥及疗效作用。认真做好中药材的存储与管理是确保中药材质量与治疗效果的有力保证。本院对中药材采用分类与特殊性质药材的一系列管理方法卓有成效,现报道如下。 关键词:常用中药材;分类储存 祖国医药是伟大的医学瑰宝,是中医临床的重要物质基础。 几千年来,中药对广大人民健康和民族繁衍昌盛作出了巨大贡献。因此,中药材(饮片)的储存与管理对中药保质、发挥效能有举足轻重的作用。笔者对常用中药材采用了中药药物与特殊药物密封,冷藏,石灰收湿,对抗存储一系列方法,杜绝了无故流失,减少了经济损失,取得了较为满意的成果,现将方法分述如下,供同道进一步探讨[1]。 1 易泛油的中药材储存与管理 易泛油的中药材分易泛油与较易泛油两类。 1.1 易泛油的中药材。如天冬、麦冬、党参、牛膝、板蓝根、柏子仁、当归、郁李仁、杏仁、桃仁、胡桃仁、使君子仁等。 1.2 较易泛油的中药材。如太子参、北沙参、天葵子、九节菖蒲、巴戟天、金樱子、肉苁蓉、防风、胡黄连等。 1.3 必须按件少量或大件密封。可用缸、罐、桶、盛装,严格密封,使其与外界的光线和有害气体隔绝,保持药材(饮片)原汁原味,保持原有的质量,不致于发生虫蛀、霉变等损害。在管理上主要存放密封,操作上应在二到三月份进行(该节气气温较低,相对湿度不大)。 2 带粉性,易生虫的中药材的储存与管理易生虫的中药材或饮片很多,所含成分为淀粉、脂肪、蛋白质、糖类和挥发油等,如党参、陈皮、柏子仁等。此类药材可将石灰放入木箱及其他容器内,石灰约占容器的五分之一。用薄木板进行间隔,把药材放在隔板上,将容器口封严。在管理上注意容器的密封严紧,查有无破损,漏气。取用药材后即要严封。 3 易融化,怕热的中药材存储与管理易融化,怕热中药材容易粘连、变形,甚至融化,如乳香、冰片、白降香、青盐、秋石、肉桂、厚朴等。所以,防潮湿,保持干燥、阴凉最重要。一般都适合冷藏于冰箱。冷藏温度保持在 5 摄氏度左右。对冷藏的中药材(饮片)必须利用防潮场所加固后再冷藏为佳。在管理上要经常保持干燥,阴凉环境,货垛不受压,对怕潮的中药材不宜采用此法。 4 对抗性中药材存储与管理 此法是中药材存储的一种传统方法,为对抗法。 4.1 泽泻,山药与丹皮同储存。丹皮、泽泻,山药三者分层叠放或泽泻、山药各自与丹皮同储在一起,既可防泽泻、山药生虫,又可使丹皮不变色。 4.2 大蒜与芡实,薏苡仁与土鳖虫、斑蝥、全蝎、僵蚕同储。把生大蒜瓣用纱布包好放置于芡实与薏苡仁箱内可防虫,与土鳖虫、斑蝥、全蝎,僵蚕同储亦可防虫。 4.3 毕澄茄(又名山苍子)与动物类药材(蛇类)同储存。因毕澄茄有独特的辛辣气味能去除中药材中的黄曲霉素及其他霉菌。将中药材按顺序放进木箱,在木箱的四角和上、下层放适量纱布包好的毕澄茄封严,可防虫。 4.4 姜防蜂蜜涌潮。夏季受杂菌感染,蜂蜜发酵,体积膨大上涌叫涌潮。将生姜洗净晾干水分,切片撒于蜂蜜上盖严,可有效防止蜂蜜涌潮。 4.5 蜜拌桂圆、白酒防虫。桂圆肉加适量蜂蜜拌匀,倒入洁净的陶瓷缸内,密封或容器底部放置一碗蜂蜜,上架带孔的隔板,将肉桂置于隔板上加量储存可使肉桂不生霉。中药材瓜蒌、人参、枸杞放上带孔隔板封严,将白酒用碗盛放于隔板底下可防虫。 5 剧毒类中药材的储存与管理 剧毒类中药材可分大毒,有毒,小毒三类。大毒类(多指毒性大)如信石、马钱子、水银、巴豆、生川乌、生草乌。有毒类(多指毒性较大)如白附子、附子、生天南星、生半夏、洋金花、轻粉、甘遂、大戟、水蛭、商陆、全蝎、山豆根等。小毒类(多指毒性较小)如细辛、苦杏仁、鸦胆子、急性子、蛇床子、土鳖虫、吴茱萸等,均不能和其他中药材储存在一起。管理上要另立账户,专人保管,存放时要有标志。 6 易燃类中药材的储存与管理 对易燃药品,如火硝、硫磺、松香、海金沙应按其特性专柜内储存。管理上要注意远离电源、火源,专职保管。火硝、硫磺与干漆等放在一起稍有摩擦易燃烧引爆,因此,需特别注意检查,保养并配备灭火器、沙箱等消防设备。 7 易变色及散失气味的中药材储存与管理花、叶、全草及果实类药材中,由于质地较薄,个体细小,其所含的色素、叶绿素及挥发油可因温度、湿度、空气等影响而失去原有的色泽或气味,甚至发霉、生虫。在储存上不能与有特殊气味的中药材混合堆放。不应与吸潮、含水分较大、易生虫的中药材堆放一起。管理上要注意存放时间,做到先进先出。 8 贵重中药材储存与管理 犀角、人参、麝香、羚羊角、牛黄、冬虫夏草、虎骨、猴枣、豹骨、海狗肾、玳瑁、穿山甲等在储存中药容器密封,不能受潮,以防虫蛀,另需专人专职加锁保管。 9 小 结 为保障中药材的质量与药效,中药的储存与管理非常重要,选择药库必须干燥通风,库面地面不潮湿(如我们药库放在最高楼层上),必要时可以在地面上放置生石灰吸潮收湿。要保持库房内外清洁。在中药材出库上应先进先出,按批号发货,避免中药材过效期或变质而造成经济损失。当然,在中药材储存与管理上更需要有领导的重视,成立中药材管理监督小组,定期进行监测促进。要不断创新,使中药材(饮片)的储存与管理更加科学化、制度化、合理化及长效化。 中药论文:中药原料药的管理策略与现代中药管理学研究 中国中医药学历史悠久,源远流长,是中华民族优秀传统文化的重要组成部分,它在我国医疗卫生事业中有着不可替代的重要作用。中药是中医临床治病的武器,中药的疗效是中医赖以生存和发展的根本所在,中医、中药关系密切。中药主要由中药材、中药饮片和中成药三部分组成。中药饮片由中药材加工炮制而成,是中医辨证施治最基本、最重要的处方用药,是中成药的基本原料。但长期以来,在中药材、中药饮片这些中药原料药的流通、使用和管理中,没有严格将它按药品属性实施标准化、规范化管理,使其质量低劣,严重影响中医临床用药的安全和疗效,成为中医药事业发展的瓶颈,也成为我国中药走上国际市场的一个重大障碍。 1 存在问题 1.1 中药材专业市场管理不规范 2000年、2001 年国家药品监督管理局对河北安国等17个中药材专业市场进行抽验,平均不合格率分别为 30.5%、69.5%。主要存在问题有:(1)市场管理混乱、经营人员流动频繁、素质差,药材与饮片不分,药品与食用调味品不分。(2)超范围经营,17个中药材专业市场普遍销售饮片,有的还加工炮制饮片,甚至销售禁止销售的中药材和中西成药[1-2]。 1.2 中药材不合格率居高不下 (1)假劣品种严重,如用贝壳磨制成“珍珠”、用川楝子皮伪充山茱萸、海马肚里灌水泥、天麻中插入铁钉等。(2)屑末、杂质过多。(3)地区习用品超地域经营、流通等。 1.3 中药材炮制工艺不规范 全国没有统一的饮片质量标准和炮制工艺规范,难以保证饮片质量的稳定和可控。20世纪60年代各省、市及自治区制定和颁布了各地的中药材炮制规范,20世纪80年代卫生部也制定和颁布了全国中药材炮制规范,而实际上各地多在执行当地或本单位的炮制规范,各地各法、一药数法的情况相当普遍。如水蛭,浙江、上海和江苏的炮制方法都不同。 1.4 饮片生产经营市场混乱 据统计,全国有正规专业饮片生产企业576家,而目前市场上销售的饮片约有70%来自非专业饮片生产企业。虽然国家近几年陆续制定并颁布了有关中药饮片的法规和管理办法,但伪劣饮片生产仍屡禁不止。 1.5 饮片包装不规范 多数饮片仍用麻袋、编织袋、塑料袋等包装且随便堆放,既不卫生又易致药材变质;包装未注明商标、品名、规格、产地、日期,质量问题可塑性不强。 1.6 滥采滥种造成药材质量下降 中药材生产为抢先出售,不依时采制,严重影响药物的有效成分。如黄芪一般采制5~6年生品种,有的种植1年就采收;旋覆花采收过迟,花瓣松散、部分已成种子。异地引种栽培未充分考虑药材品种的生长习性,失去地道,影响药材质量,如2001年抽检的丹参栽培品外形粗大、白心,35批中有29批不合格,其丹参酮ⅡA只有0.04%,远低于0.20%的规定标准;陇中地区引种的川木香,无香无味。 1.7 药材资源流失,生态环境保护不足 我国虽然是一个中药材资源大国,但也是世界上生物多样性受到威胁和破坏最严重的国家之一。多年来中药出口多以药材资源(多为优质资源)为主,进口国利用这些相对廉价的药材资源,生产出高附加值的产品,再去占领包括我国在内的世界医药市场,获取高额利润。由于开发的盲目性,现已有不少药材品种因过度采挖而使其资源受到严重破坏,如甘草、冬虫夏草、紫草等。 1.8 中药重金属污染、农药残留量未引起足够重视 不少国家对此问题已反应强烈,重金属含量、农药残留量超标,已成为影响中药质量、信誉,阻碍中药走向世界的掣肘问题。德国魁茨汀中医院从我国进口一批中药饮片(共 106 种),因质量不合格而被禁用的就有 32 种,其中有11个品种重金属含量超标。 1.9 药名混乱,同名异物品种混用 如防己没有区分粉防己、广防己等。 1.10 其他 产地加工马虎,基层收购把关不严、伪劣充斥。 2 管理对策 中药原料药生产中的重数量轻质量,中药材炮制工艺的不统一,药材交易市场的遍地开花,无序经营,最终严重地影响了中药的质量,制约了中药产业的发展。中医药是我国拥有自主知识产权优势的少数学科领域之一。加入WTO,为我国传统医药学的发展带来了新的机遇和挑战。中药已出口到世界上的130多个国家和地区。世界原料植物药市场是个有巨大潜力的市场,目前的交易总额有500多亿美元,并以每年20%左右的速度递增,印度Exim银行认为世界原料植物药的交易总额可达800亿美元。尽管我国中药占国际传统药物市场的份额不低于25%,但由于受中药原料药等多因素的影响,中药的出口额仅占国际传统药物市场份额的3%左右。所以切实加强中药原料药的管理,用现代科技推动中药原料药质量的标准化、规范化,才能保证中药的质量,才能适应市场的需要,才有利于推动中药的产业化、规模化,最终实现中药的现代化、国际化[3-4]。 2.1 应规范中药材的种植行为 中药原料药来自自然,又多为人工分散采收,受天气、地域差别及人为因素影响大,很难保证其质量的稳定、均一性。中药原料药是中药科学和中药产业的物质基础,其质量取决于其生产过程。只有规范的生产才能得到质量稳定、可控的中药原料药,中药提取物、中成药的内在质量才能得到根本保证。因此必须按照《中药材生产质量管理规范》(GAP)、《药用植物及其制剂进出口绿色行业标准》和《中药材规范化种植研究项目实施指导原则及验收标准》的要求,规范中药材的种植生产[5]。 2.1.1 中药材的种植生产应按中药材产地适宜性优化原则,因地制宜、合理布局,选择空气、土壤、水质符合GAP 要求的环境,选择合格的种质和繁殖材料,精心栽培,科学管理。 2.1.2 药用植物的病虫害防治应选用生物防治 技术或选用高效、低毒、低残留的农药,禁用含氯、汞、砷、氟等的化学农药,以降低农药残留量;田间管理要做到合理施肥,科学搭配,减少重金属污染,保护生态环境。 2.1.3 禁止将中毒、感染疫病的动物加工成中药材。 2.2 应规范中药材的炮制工艺,尽快建立中药饮片的生产质量管理规范 中药炮制技术是我国历代医药学家在长期的医疗实践中逐步总结发展起来的一项具有传统特色的制药技术,饮片炮制工艺是我国中医药宝库的重要组成部分。 2.2.1 饮片炮制直接关系到药效,古人云“凡药制造,贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失”,如现代药理研究证明:酒炒黄芩对痢疾杆菌、炭疽杆菌及白色念珠菌的抑制作用比生品强等。生熟异治是中医用药的一个鲜明特点,饮片的炮制减毒、炮制增效、转变药性、引药归经等独特的工艺技术,是中医临床用药安全有效的根本保证,饮片的质量控制尤为重要。由此加强饮片炮制的规范化管理,尽快编制体现最新工艺和现代科学技术的全国饮片炮制标准,并将其纳入法制化管理的轨道,就更显必要和迫切。但因中药成分复杂,现还难以确定其各有效成分,加上我国幅员广阔,饮片使用有明显的地区习性,要统一全国的中药饮片炮制方法有困难。所以对非全国通用的地方习用品种,作为特殊情形可以制定相应省区的地方标准。如此,饮片炮制既不乏质量标准,又能适合我国国情,还可提高质量标准的可操作性[6]。 2.2.2 同其他药品一样,中药饮片的质量取决于其炮制的生产过程,只有规范的生产才能得到质量稳定、可控、安全有效的饮片。这就要求中药饮片的生产除了应有质量标准外,还要有规范的生产方法和操作工艺,以及符合条件的生产厂房设施、专业人员,即需建立中药饮片的生产质量管理规范(GPP)。通过GPP的建立,确立饮片生产的准入制度,对所生产的符合规范的中药饮片实施批准文号制度,从而规范目前混乱的饮片生产、经营秩序,提高饮片的质量。 2.2.3 饮片包装应标示商标、品名、规格、产地、日期、农药残留量和合格证等,提高饮片质量问题的可塑性。 2.3 应珍惜资源,保护生态环境 我国虽然地大物博,中药资源较丰富,但资源总是有限的,且中药资源的流失、毁坏并不轻。据有关资料显示,我国原有的中药资源有12 807种,近年来由于滥采滥挖,各种野生药材的产量和蕴藏量普遍下降,其中数十种已处于濒危状态,如甘草比20世纪50年代减少40%多。所以GAP规定野生中药材的采集应坚持“最大持续产量”原则。中药资源的保护和可持续利用,同其他资源保护一样,是一项系统的社会化工程,需要全社会的关注、重视和共同努力。首先,确定中药进出口外贸政策须兼顾中药资源的保护,必要时对出口配额进行限制。多年来,中药出口多以药材为主,这种以优质药材、牺牲生态环境为代价,换回的少量外汇确实发人深省。银杏是我国的珍稀药材品种,德国的银杏产品“EGB761”每吨售价2 000美元,而其原料70%要靠我国进口,我们的出口价 100美元都不足。其次,药用资源的开发利用,要从利于中医药产业的发展和民族的长远利益出发。对濒危、珍贵的中药材资源,应首先满足国内临床和生产所需,否则失去优质的药材资源将会严重影响国内中医药的研究和临床使用,以及中成药的质量。再次,要研究利用高新技术,探索保护濒危药材资源之路。如利用人工种植、细胞培养生产、基因工程,加快药源基地的建设、发展[7-8]。 2.4 加强法制建设,规范市场管理 自国家药监局组建以来,新修订的《药品管理法》、《药品管理法实施条例》和《中药材生产质量管理规范》等法规相继颁布,药品管理法规逐步完善。为了取得更明显的监管效果,在加强法制建设的同时,还应加强药品法规的宣传,提高贯彻力度,使药品的生产、经营、使用者都知法、懂法、守法。中药材专业市场应严格按照国务院及国家有关部门的规定守法经营,对非法药材药品集贸市场,要打破地方保护主义,坚决予以取缔。 中药论文:复发性口腔溃疡的中医中药治疗 复发性口腔溃疡属于中医中的口疮范畴,主要是以口腔内的舌、颊、唇、上腭等处的黏膜出现单个或者多个如豆粒大小的溃疡,呈灰白色或者浅黄色[1]。患者有局部的疼痛或刺激痛,具有反复发作的特点,给患者带来了较大的不适及危害。近年来,我院门诊对于复发性口腔溃疡使用中医辨证治疗,取得了良好的疗效,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月至2012年1月在我院门诊就诊的60例患复发性口腔溃疡的患者,其中男26例,女34例;年龄9-79岁,平均年龄,34.6岁。患有复发性口腔溃疡史均在1.5年以上,其中轻者复发频率为2-3月1次,重者复发频率为1月2-3次;每次溃疡的发病时间为3-5天,甚者为连续发作数个月不等。 1.2 诊断标准 患者唇、舌、颊、软腭等角化差的口腔黏膜,见有圆形或者椭圆形的浅表性溃疡。损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软,均具“黄、红、凹、痛”特征,自觉有明显的灼热疼痛感,当遇到刺激性的食物时疼痛加剧,影响患者的进食和说话,病程均在6个月以上,呈反复发作。所选患者均符合以上的诊断标准。根据患者的具体症状及情况和中医辨证分型,可分为心脾积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型四大证型,具体的证型分布情况,见表1。 1.3 治疗方法 根据中医的辨证分型,采用相应的内服方药,在配合外敷进行治疗。 其中,心脾积热型的,方选清胃散合导赤散加减:黄连15g,生地黄12g、木通10g、生甘草梢10g、竹叶12g、金银花12g、桔梗10g、牛蒡子10g、当归身10g,牡丹皮10g,升麻10g。 胃热阴虚型,方选用玉女煎加减:石膏20g、熟地黄15g、麦冬10g、知母10g、牛膝15g。 脾胃气虚型,方选用补中益气汤加减:黄芪15g、党参15g、白术10g、炙甘草15g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大枣6枚。 阴虚火旺型,方选用知柏地黄丸加减:熟地黄24g,山茱萸12g,干山药12g克,泽泻9g,茯苓9g(去皮),丹皮9g,知母24g,黄柏24g。 外敷:使用硼砂3g、薄荷3g、儿茶3g、冰片1.5g、青黛6g,混和研为细末,用棉签蘸少许敷细末涂敷患处,以覆盖溃疡处为度,1天3次,以10天作为1疗程,期间戒烟戒酒,并慎食辛辣等刺激性的食物。 按相应证型以上方剂,500ml煎水150ml服用,1日一剂,以7天为1疗程,连续服用3个疗程,配合外敷药治疗后统计疗效。在服用中药的期间,停止服用其他的药物。 1.4 疗效标准 根据中华口腔医学会制定的《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》[2]。痊愈:经治疗后,口腔溃疡停止复发大于1年;显效:经治疗后,口腔溃疡复发的间歇时间有所延长,溃疡发生的次数较前减少;有效:经治疗后,口腔溃疡复发的间歇时间延长,但溃疡发生的次数较前未有减少;无效:经治疗后,患者的口腔溃疡复发的间歇时间及发生次数均无改变。 2 结 果 经相应对症治疗后,60例患者中有34例治愈,12例显效,8例有效,6例无效,其中治愈率为56.67%,总有效率为90%。在服药过程中均未见患者有明显的副作用。具体预后情况,见表2。 3 讨 论 复发性口腔溃疡,是一种以口腔黏膜各部位反复发作的溃疡为特征,不伴有其他疾病体征,具有周期性、复发性、自限性特征,溃疡灼痛明显[3]。好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位。常见为口腔黏膜处有圆形或椭圆形溃疡,具“黄、红、凹、痛”特征,即损害表面覆有黄色或灰白色假膜;周边有约1mm的充血红晕带;中央凹陷,基底柔软;灼痛明显。发作周期约数天或数月,具有不治而愈的自限性。目前病因不明,存在明显的个体差异。诱因可能是局部创伤、精神紧张、食物、药物、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏[4]。系统性疾病、遗传、免疫及微生物在该病的发生发展中可能起重要作用。常可由患者失眠、烦燥、疲劳等出现病情加剧或者反复发作,因其反复发作、病程长,而对患者的身心健康造成了较大的危害。 复发性口腔溃疡在祖国医学中属于“口糜”、“口疳”、“口疮”等的范畴。中医学认为,其病因为多由饮食不节、内伤七情、劳倦内伤、外感六淫等因素导致患者的脏腑功能失调,热郁心脾,胃热阴虚,热久耗阴;或者肾阴亏虚,导致虚火上炎,虚火熏蒸口舌;或脾胃气虚,气不布津,营血不生,导致口舌失气血之濡养,导致实火虚火上熏蒸口舌而发为本病。 根据患者的发病体质、年龄、临床症状、舌象脉象等,经辨病与辨证相结合,可将此病分为心脾积热型、胃热阴虚型、脾胃气虚型、阴虚火旺型四大证型[5],各个证型具体的用药方解如下: 心脾积热型,多好发于青壮年,其症状明显,有剧烈的疼痛,因舌为心之苗,心火盛则烧灼口舌;脾胃有积热,热循足阳明经脉上攻所致,也会热灼口舌,发为口腔溃疡,治法为清心火、解脾胃热毒,选用清胃散合导赤散加减[6]。方主要用苦寒之黄连为君,直泻胃府之火。升麻为臣,清热解毒,升而能散,可宣达郁遏之伏火,有“火郁发之”之意,与黄连配伍,则泻火而无凉遏之弊,升麻得黄连,则散火而无升焰之虞。胃热则阴血亦必受损,故以生地凉血滋阴;丹皮凉血清热,皆为臣药。当归养血和血,为佐药。升麻兼以引经为使。金银花、牛蒡子清热解毒。诸药合用,共奏清胃凉血之效。 胃热阴虚型,采用清阳明之胃火,养阴生津为治法,选用玉女煎加减[7],方中石膏,知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣;麦门冬滋阴生津为佐;牛膝导热引血下行,以降炎上之火为使。 脾胃气虚型,多见于多病体弱之人,主要以益气健脾为法,使用补中益气汤加减,方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、芪升举清阳为使。综合全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈。 阴虚火旺型,以滋阴降火,选用知柏地黄汤加减,方中以黄柏、知母清热降火,山茱萸滋养肝肾,熟地黄滋补肾阴,山药以健脾益气助脾之运化,泽泻、茯苓渗利脾湿、淡泄肾浊,牡丹皮以凉泄肝火。以上诸药合用,滋阴降火,补泄并举,以治疗复发性口腔溃疡。 由本次研究可见,60例患者的治愈率为56.67%,总有效率为90%。体现了中医药运用整体观及辨证分型治疗复发性口腔溃疡具有显着的疗效,其副作用少,在远期的治疗效果上显示出较大的优势,值得在临床上推广使用。

儿科护理中的风险因素与防范:儿科临床护理常见的风险因素及应对办法 【摘要】目的：总结儿科临床护理工作中常见的风险因素及应对办法。方法：以我院儿科的护理工作作为研究对象，将2007~2008年我院儿科的护理情况作为对照组，将2009~2010年我院儿科的护理情况作为护理组，通过对两组间差异的比较和分析对儿科临床护理常见风险及其防范进行讨论和总结。结果：护理组绝大多数的护理风险事件要明显小于对照组，且P＜0.05，两组间的差异具有统计学意义。结论：想要真正降低护理风险，就必须要在全面分析护理风险事件发生原因的基础上，制定并执行相应的应对方案，进一步提高护理人员的业务水平和风险意识。 【关键词】儿科护理；常见风险因素；应对办法 从狭义的角度来讲，护理安全就是指患者不受到除法律规定内容之外的机体上、身体功能上和心理上的伤害；从广义的角度来讲，护理安全则进一步包括了护理人员的自身安全。受儿科患者身体机能发育及提抗力、免疫力特殊性的影响，儿科的护理安全一直以来都是社会各界广泛关注的对象。为了总结儿科临床护理工作中常见的风险因素及应对办法，本次研究以我院儿科的护理工作作为研究对象，对相关内容进行讨论与总结，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:本次研究以我院儿科的护理工作作为研究对象，2007年1月~2010年1月，我院儿科共发生224起护理风险管理事件。2007年~2008年我院实行护理风险防范与管理制度之前，护理风险事件的发生次数为152起，从2008年实行相关制度~2010年，我院共发生护理风险事件72起。 1.2 方法: 本次研究以我院实行护理风险管理制度作为分界点，将2007~2008年我院儿科的护理情况作为对照组，将2009~2010年我院儿科的护理情况作为护理组，对两组的各项指标进行对比分析，以便通过两者间的差异对护理风险管理措施进行比较与总结。 1.3 统计学方法: 本次研究所涉及到的数据均通过SPSS 13.0统计学软件进行分析与处理，其中的计数资料采用（均数±方差）进行表示，计数资料采用x检验，组间通过方差分析进行，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 在对照组的152起护理风险事件中，有66起的原因是护理操作失误，42起的原因是意外事件所导致，2起的原因是对于严重患儿的抢救护理风险，12起的原因是职业损害，8起的原因是护理人员心理压力过大。 在护理组的72起护理风险事件中，有18起的原因是护理操作失误，22起的原因是意外事件所导致，10起的原因是职业损害，8起的原因是护理人员心理压力过大。 通过计算我们可知P值为0.031，即两组间的差异具有统计学意义。 3 讨论 3.1 护理操作风险: 在儿科的临床护理工作中，经常会出现一些由不可抗因素所导致的护理风险事件，例如不存在护理过错的输血过程中的感染、患儿特异性的体制所导致的问题、输血过程中出现的不可预见的过敏反应等等。除了上面这些原因，护理人员自身工作能力的不足、业务水平的缺失也容易导致各类护理风险事件的发生，例如护理人员工作经验优先、护理操作和各项业务的功底不够扎实，对于护理风险的防范意识不足等，都有可能对患儿造成某种程度的伤害。 3.2 意外事件导致的护理风险: 在儿科的临床护理工作中，偶尔会发生一些无法被事先预见的意外事件，例如患儿的坠床、磕碰、由于抽搐所导致的患儿损伤，受喉头痉挛、呕吐等因素影响而出现的患儿窒息、诊查过程中，由于患儿病情过于严重而导致的心脏或呼吸暂停等。 3.3 抢救所导致的护理风险: 在对患儿，尤其是那些病情较为严重患儿进行抢救时，受时间紧、任务重的影响，主治医师往往没有精力开出书面形式的医嘱，相对的，口头医嘱的使用次数更多。这样就在一定程度上增加了护理人员由于没有听清或将药名混淆所导致的用药错误、重复用药的可能性，进而增加了护理风险事件的发生概率。初次之外，各种医疗仪器在对患儿的抢救过程中发生故障也是抢救所导致的护理风险增加的主要原因之一。 3.4 职业损害所导致的护理风险: 在儿科病房中，不同的患儿所写到的传染细菌及潜在疾病是不同的，这样就使护理人员在执行各种护理操作时，时刻面临着不确定的疾病传染风险。如果护理人员自身缺乏对于这种风险的防范意识，就非常容易在于患儿的身体直接接触或血液接触的过程中，感染各种疾病。 通过上面的分析我们可以看出，为了尽可能降低各类护理风险的发生概率，医院方面应通过定期进行护理安全教育讲座或培训的方式，来不断增强护理人员的风险防范意识。同时，还应通过各种手段促进护理人员之间的学习和交流，使她们能够对护理工作中存在的潜在风险因素有一个更加清醒和全面的认识，以便在实际工作中时刻注意相关风险的防范。另外，就是要形成科学、合理的护理风险事件应对机制，并成立专门的工作小组，负责对我院及其它医院工作中已经发生或尚未暴露出来的各类护理风险因素进行分析与总结，以便在开展风险防范教育时能够更有针对性和说服力。对于护理工作的专项检查小组也应及时成立，以便对本院以往工作中发生的各类风险事件进行深入的研究和细致的分析，从中总结经验与教训。 总的来说，想要真正降低护理风险，就必须要在全面分析护理风险事件发生原因的基础上，制定并执行相应的应对方案，进一步提高护理人员的业务水平和风险意识。对于护理风险事件的防范与管理并不是一朝一夕就能够完成的，此项工作既离不开风险管理机制的贯彻和完善，也需要广大护理工作者长期的重视与支持，只有出色的完成此项工作任务，才能提供更加优质的护理服务，为患儿的身体健康和生命安全提供更多的保障。 作者单位：浙江省苍南县人民医院儿科 儿科静脉输液中护理风险因素安全管理 【摘要】分析小儿静脉输液不良事件的相关因素，探讨儿科静脉输液过程中的有效管理，护理人员应采取的相应对策，制定防范措施，，减少不良反应的发生，保证患儿的输液安全，维护患者利益。 【关键词】儿科 静脉输液安全管理 静脉输液是儿科护患矛盾的焦点。由于小儿群体的特殊性，关注的人较多，小儿的血管细小不明显，耐受力差，穿刺时不能积极配合。患儿家长对穿刺技术期望值较高等等原因，容易发生护患矛盾，甚至引发纠纷。随着人们维权意识的普遍提高，加强儿科护士风险意识，提高静脉穿刺成功率，减少患儿痛苦，保证患儿的安全以及护士和谐的工作环境非常重要。 1 风险因素 1.1 用药的安全性①药物配伍方面：新药不断上市，药品种类越来越多，配伍表落后于药物更新，许多用药无从查询配伍禁忌。②用药过程中出现的过敏反应：临床用药只有少数药物需做过敏试验，但不要求做过敏试验的药物，由于患儿体质不同，临床使用过程中也有发生不同程度的过敏反应的可能。 1.2 静脉输液操作本身的因素： 1.2.1 静脉输液技术本身就是一种有创治疗，机体完整性受到破坏后为细菌进入静脉提供了直接通道，具有潜在感染与并发症危险。 1.2.2 小儿静脉细小，因脱水、肥胖、哭闹不配合以及护士专业技能掌握不熟练、穿刺技术不过关，家长对静脉穿刺技术期望值过高，希望每次都能一针见血给护士带来一定的心理压力等多种原因造成反复穿刺加重病人痛苦或拔针后压迫穿刺点位置不当致穿刺部位出血，使患儿血管破坏、皮下淤血。 1.3 患儿家长方面 1.3.1 儿科疾病大多发病急，病情变化快，患儿语言表达能力有限，家长对病情不了解，对预后估计不足，总认为到医院病就能治好，达不到预期目的就发脾气，言语粗暴，对护士无礼，甚至出现过激行为。 1.3.2 患儿家长对穿刺技术期望过高，不考虑个体差异，甚至固执的认为一针见血是天经地义的事情，一旦穿刺不成功易产生埋怨情绪，甚至暴力行为。 1.4 护士的因素 1.4.1 护理人员责任心不强，未严格执行有关护理制度。分析儿科静脉输液中的不良事件，多数与护士在静脉输液的各个环节查对不严格有关。由于儿科患儿不能很好的配合静脉穿刺，大多需两名护士配合完成，易发生依赖对方查对，而最终发生未查对而导致出错。儿科患儿多以父母陪护为主，家长是患儿的监护人，患儿的安全主要由家长负责，从而使护士的职责发生转移，因此护士如巡视病房不及时、不主动，不能及时发现安全隐患，如输液渗漏、提前拔针、输液不良反应等等。 1.4.2 静脉输液操作规程欠规范。主要表现在查对流程不规范。输液前、输液中、输液后要求护士做好三查七对。但繁忙的临床工作使护士往往简化工作流程，仅仅核对姓名来核对，操作完毕也未再次核对，为发生不良反应埋下隐患。 1.4.3护理人员专业知识和技能欠缺。儿科护士专业技能和沟通能力在临床工作中尤为重要，护士专业知识欠缺，不能及时的发现患儿的异常反应，或不清楚药物的作用和副作用，输液速度过快或过慢，均会引起不良后果。输液前未与家长做好沟通取得配合，护士告知不到位，而引起家长的误解，造成纠纷现象。静脉穿刺技能在儿科静脉输液中也有着不可忽视的作用，穿刺技能的好坏直接影响与患儿家长的沟通。 2 对策 2.1 药物方面：保证液体和药物的可靠性。药物专人管理，各类药品定位放置，标签清楚，定期检查，发现过期、变色、沉淀等情况应立即更换。所使用的药品由药局统一发放，不使用患儿家长自己提供的药物。加入药物的液体不超过2小时，抗菌素现用现配。使用前认真检查药物及液体的质量。输液过程中如发现前后用药接触时发生沉淀、浑浊变色等配伍禁忌，应及时通知医生，及时调节用药方案，达到合理用药。通过这些措施，确保患儿用药的安全性。 2.2 严格无菌操作。在整个操作过程中严格按照无菌操作原则进行。治疗室环境清洁，每日紫外线空气消毒，操作台面每日用含氯制剂擦拭。配药过程中，采取1人1注射器的原则。加入多种药物避免在同一部位反复穿刺，避免使用粗针头，减少瓶塞进入及微粒的污染。静脉穿刺时，穿刺部位皮肤彻底消毒待干，重复穿刺时更换针头，通过这些措施避免输液反应的发生。 2.3 完善静脉输液操作规程。工作流程中，突出护理安全，避免不规范行为的发生。对于易出错的环节进行流程再造，改变护士的思维方式，摒弃依赖性思维和惯性思维，避免和减少不良反应的发生。在核对患儿的身份时，首先询问家长患儿的姓名，与输液卡及药瓶签核对，护士再次询问患儿的姓名，采取反向双重核对的方式，避免环境吵闹而未听清楚或家长应付性回答等因素造成核对错误。 2.4 提高专科护理技术操作水平，熟练基本功。统计发现，输液过程出错的护士主要是工作1-4年的护士，因此应加强低年资护士的培训，采取科内培训的方式。内容包括小儿静脉穿刺的技巧，输液各个环节流程，小儿常用药物剂量换算方法以及小儿输液外渗的观察及护理理方法等等。每周组织业务学习，对培训内容进行反复培训。新老护士经常在一起交流穿刺经验，互相取长补短，提高一针见血率。 2.5 加强与患儿及家长的沟通，增强信任感。利用小儿注意力易被转移及喜欢被表扬等特点，穿刺前安抚患儿，温柔、耐心、和蔼，消除其陌生感恐惧感，尽量减轻他们的痛苦。良好的护患沟通，可以缩短护患之间的心理差距。患儿生病，护士主动与患儿家长沟通，以文明的语言、周到的服务、精湛的技术取得家长的信任，遇到家长不理解发脾气时，给予耐心的解释、安慰。输液前做好宣教工作，是家长认真慎重的对待护士的呼叫查对，让家长积极主动的参与进来，监督护理人员的查对。护士要认真的执行告知程序，输液前告知家属所用药物及其作用，不能随意调节低速，发现患儿不适应立即呼叫护士，以免由于告知不到位而造成不良后果。 3 总结 小儿静脉输液时临床给药的重要途径之一，同时也是抢救重危患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的重要操作，其水平的高低，直接影响医疗质量、患儿的康复及护患关系。同时在工作中不断提高护士自身素质和修养，不仅可以提高小儿静脉穿刺的成功率，提高护理质量，而且还可以改善护患关系，提高患者对医院及护士自身对工作的满意度，实现双赢。 作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院儿科 儿科护理中的风险因素与防范:儿科护理所面临的风险因素及防范对策 【摘要】医疗护理风险无处不在，特别是儿科护理，由于护理对象是生命较脆弱的患儿，且疾病来势凶，病情变化快，死亡率高，加上护理工作的繁琐，在一个细微的环节出现差错就可能对患儿造成不良后果。为了防范儿科护理风险，降低护理差错事故发生率，首先应该分析护理工作中存在的各种安全隐患。 【关键词】 儿科； 护理； 风险因素； 防范对策 1 儿科护理潜在的风险因素 1.1 护理记录存在缺陷:当前，临床护理记录的书写常存在这么几个缺陷：（1）对患儿入院评估记录不准确。所记录的资料太过于主观，与患儿家长没有有效沟通，忽略了患儿的个体差异， 对患儿亲属缺乏有效沟通, 所写的资料主观成分多；（2）护理过程记录不完整。 护理记录不能护理过程的完整性和连续性，不能反映患儿某一阶段的健康状况和病情变化情况；（3）书写不规范。有些护理记录由于字迹不清楚、涂改严重，甚至重抄护理记录，导致丧生其真实性和完整性。 1.2 用药过程中存在的风险:许多医疗纠纷与药品的管理与使用紧密联系在一起，可以说它是个充满危险性的领域。护士在用药过程中应该严格执行“三查七对”制度，对于毒、麻、限、剧药物的使用时，必须严格遵守相关的药品管理政策和程序；对于生物制剂与抢救药物，应严格遵照说明书中规定，注意低温、避光等要求；用药后，护士应仔细观察药物的疗效及用药后的不良反应，应及时将情况报告给医生。对于危重患儿的特殊用药，应注意观察用药后的反应，护理过程中应注意证据保全，以防发生纠纷举证。护士在给患儿用药过程中，若发现医嘱错误，应拒绝执行。上述行为一旦发生过失，容易引起法律纠纷。 1.3 护患沟通障碍:护士在对患儿护理时，由于患儿及其家长对医疗知识欠缺，容易对护士的护理行为产生猜测和不信任、不理解，甚至对正常的护理操作产生误解，以致产生不满情绪乃至投诉行为。在这种情况下，护士应充分尊重患方的知情权，在实施操作前向患儿及其家属解释清楚，一些注意事项也应交待清楚，一些正常的药物反应事先应提醒患方做好心理准备。此外，由于儿童血管细小，不易看清，容易造成穿刺困难或重复穿刺的情况，家属看着孩子啼哭，往往难以接受，也容易引发护理纠纷。 1.4 生物污染引发的护理风险:患儿在住院治疗期间，由于体质弱，身体抵抗力差，容易感染其他病毒导致病情加重。护士由于经常接触患儿的血液和体液，意外针刺伤是常见的感染途径，以致罹患医院感染，如感染病毒性肝炎、艾滋病等。常见的感染途径有:（1）锐器刺伤；（2）患儿的血液；（3）呼吸道吸入及皮肤黏膜损伤。 1.5 未严格执行规章制度:儿科护理由于护理工作量较大，技术性较强，患儿病情变化快，当患儿多的情况下，人力资源相对不足。个别护士为了尽快完成任务，不严格执行规章制度，随意简化了操作程序，单凭主观经验进行操作，忽视操作过程中对患儿的病情进行实时观察，存在侥幸心理。以致一些护士精力不集中，制度执行不严，不按时巡视病房，这样既造成了不良影响也容易产生护理纠纷。 2 儿科护理风险的防范对策 2.1 提高护理人员的风险防范意识:护理风险伴随着整个护理过程中，既包括护理操作、处置、配合抢救等各环节，也包括及其简单和看似微不足道的临床活动中。因此，护理人员应重视工作中的每个细节，培养耐心、谨小慎微的工作作风，树立起正确的风险意识。在医疗法律、法规逐渐完善的今天，护理人员应该学习相关的法律法规，护理行为应严格遵守各项制度，既保护患儿的利益，也要学会自我保护。为了预防护理风险的发生，可以通过实施护理风险管理来指导护理行为。护理人员应充分尊重患方的知情权，告知病人实情、尊重病人的意愿，让患儿及其家属知道各项护理操作的内容，以及可能出现问题和承担风险的权力。 2.2 强化专业培训，降低风险系数:丰富的理论知识、熟练地服务技能、高水平的操作技能是护理人员为患儿提供的优质服务和防范护理纠纷的基本保证。因此，医院应对护理人员进行分层次培训，以提高护理人员的从业水平和技术操作能力。培训中应着重培养处置紧急情况的综合技能与应变能力，通过学习医疗新技术、新知识、新业务、新技术、新方法，来拓展思维的宽度与广度，提高护理人员分析问题、解决问题的能力。通过学习提高护理人员的综合素质，提升了服务质量，也增强了工作责任心，这也是降低护理风险的重要举措。 2.3 提高沟通技巧，增强服务意识 :加强护患沟通，正确处理好护患关系是防范护理风险的重要条件。护理人员要进行角色转换，体谅、理解患儿及其家属的心情，主动为患儿提供人性化、个性化服务。护理人员还应因人、因事、因病开展不同形式的心理护理，在护理中注意与患儿及家属沟通，使患儿和家属了解疾病的基本知识、特点和治疗等，让其知道治疗过程中的注意事项，理解护理人员的护理行为。并对患儿进行鼓励和表扬，增加患儿及家属在护理工作中的配合程度。只有通过有效的沟通和交流，才能达到护患双方的理解，才能构建和谐的护患关系。患者的满意度提高，不配合治疗的纠纷就得到大幅的减少。 2.4 建立儿科护理风险管理小组:为了防范儿科护理风险，应成立儿科风险管理小组，由护士长任组长，挑选两名理论知识扎实，业务技能水平高的护士任组员。主要职能是制定护理风险干预措施、监督护理人员的日常护理操作、定期召开例会，讨论、分析和将讲评风险事件，共同学习风险防范知识。 3 小结 儿科护理是儿科治疗的重要一环，防范儿科护理风险、降低护理风险系数、保障护理安全是广大儿科护理工作者所共同面对的课题。随着人们法律意识的提高和维权意识的增强，影响护理安全的因素也越来越多，儿科护理人员迎来了日益严峻的挑战。护理人员只有不断地增强法律意识，不断提高业务技能和服务意识，构建和谐的护患关系，才能有效的规避护理风险，防范护理纠纷。 作者单位：410011 湖南长沙中南大学湘雅附二医药 儿科护理中的风险因素与防范:儿科病房的护理风险因素分析与管理策略 儿科住院病人自我表达能力和自理能力参差不齐，多数患儿不能像成人准确告诉医护人员不适之处和自身的要求，需要家长和医护人员细心观察和照料，这使儿科病房的护理风险因素增多，护士是接触病人最频繁的群体，儿科病区因周转快，陪护轮换频繁，增加了病房管理的难度[1]，针对儿科服务对象的特殊性，我们特别重视潜在和客观存在的各种护理风险因素分析，及时采取相应管理策略进行有效干预，使护理风险防患于未然。 1 儿科病房常见风险因素分析 1.1 环境设施风险因素：病人的特点决定了儿科病房陪护群体的存在，建立家庭式病房深受广大患儿及家庭的欢迎[2]，但儿童对周围环境充满好奇，缺乏危险意识，病房阳台的开放式，小孩喜欢攀爬存在隐患。床铺虽然有护栏，但有的小孩淘气，好跨越有摔倒的危险。病房的设施如：管道供氧、负压吸引、呼叫系统、电源插座、24h开放的饮水机等等，在管理上稍有疏忽就可能造成伤害。 1.2加床和倒换床位增加了差错几率：儿科季节性的加床，尤其楼道加床，增加了倒换转床的次数，床位的改变护理人员增加工作量的同时也增加了因病例、各种表格转换时的差错几率。 1.3 看护人员不能固定：儿科病房部分患儿有父母、老年人、保姆轮流看护，陪护的年龄、文化程度、带孩子的方式等的差异给儿科护理人员的健康教育和日常交流带来难度和风险。 1.4 护理人员配备不足：优质护理服务的推广实施、信息化管理的引入，使儿科护理人员工作量大大增加，但护理人员配备没有增加。 1.5 治疗方面： 1.5.1静脉穿刺难度大，反复穿刺引起患儿持续哭闹易加重病情，造成其家长情绪激动，形成纠纷等风险因素。 1.5.2患儿的不合作：输液时多数患儿的不合作，不但在输液操作时加大难度，而且输液过程中部分家长看管不到位患儿随时可自行拔出针头，重新输液一方面增加了患儿的痛苦，另一方面增加了护理人员的工作量，同时也增加了纠纷的风险因素。 1.5.3输液过程的流动性：小儿输液时不像成人安静的躺在床上，常需要抱着或到处走动，家长提着输液瓶跟着小孩走，输液瓶时高时低，压力不均，常导致输液速度过快或过慢，易导致病情加重或回血导致输液不畅。 1.5.4小儿血管的特点：小孩因血管细且好动，输液时容易引起药物外渗，遇到血管活性药物或化疗药物，易导致皮肤坏死。 2 管理策略 2.1 环境设施的安全管理：病房设施进行安全加固，做好各种引导标示，多提醒家长看护好孩子，阳台封闭，窗户向上斜开。 2.2降低加床和倒床的几率：医护人员密切合作，降低加床和倒床的几率，护理人员各个环节严格执行三查七对，降低加床和倒床带来的差错。 2.3 看护人员的相对固定：让最了解患儿的家长多看护患儿，把患儿的习性告诉管床护士，或在床头放一记录小本，记录患儿的生活习性、性格特点、饮食情况等相关信息，给医护人员和其他看护人员提供参考，以便更好的照顾患儿，减少看护意外。 2.4 合理配备护理人员：优质护理服务的开展，需要增加临床护理人员，儿科护理人员配备和成人科室不同，儿科的护理操作有时需2名以上护理人员配合。 2.5 提高儿科护理人员的整体素质： 2.5.1护理人员技能方面：加强护士技术训练，掌握操作技巧，提高静脉穿刺的成功率，不断学习和掌握新技术。同时在各项操作中注意患儿的病情变化。 2.5.2护理人员心理素质方面：儿科病房常有小孩的哭闹声，玩具的音乐声，甚至有家长的呵斥声，噪音大，常常会干扰护士的情绪，容易导致护士心浮气躁，影响工作效率，甚至打乱工作程序，容易出现差错事故。所以要加强护理人员的心理素质的培养，心境平和面对各种不合作的患儿和易激动的家长。 2.5.3培养护理人员的动态和前瞻思维： 在儿科病房医护人员随时会面对各种预料不到的不理解、责备、纠纷等，这需要护理人员针对不同情况，分辨是非，快速整理好思绪应对好当下发生情况，这需要日常不断的学习，加强护理人员的动态和前瞻思维，有不良情绪和纠纷苗头时及时找出原因，将事端在萌芽状态时及时解决，从入院宣教入手，告知住院的规章制度，护士应加强巡视，多告知、多宣教、多交流。 通过识别儿科的护理风险因素，及时采取管理对策，使护士能树立安全意识，自觉落实各项规章制度和操作规程，认真履行告知义务，把安全始终放在首位，明确只有病人安全，护理质量才有安全保障。充分体现以人为本、以病人为中心的服务理念，确保护理质量稳步提高。然而，护理风险无处不在并非短时间内能够解决的。因此，护理风险的管理必须常抓不懈，使护理管理制度达到科学化、规范化、标准化，真正为患儿提供安全、优质的护理服务。 儿科护理中的风险因素与防范:分析儿科临床护理常见的风险因素及应对 摘要：目的：探讨研究儿科护理采用风险管理的方法和效果。 方法：以2011年9月～2012年11月我院儿科患者200例为研究对象，根据就诊先后顺序分为两组，对照组给予常规护理，实验组采用风险护理，观察比较两组患儿的风险发生率和家属满意度。 结果：实验组采用风险护理后，发生风险低于对照组，P 结论：儿科护理工作中容易发生各种风险，采用风险护理可以有效地规避护理风险的发生，需要护理人员不断完善风险护理措施。 关键词：儿科护理风险风险护理护理 儿科护士是容易发生各种风险的科室，护士的平均工作时间长，工作强度大，加之儿科内患儿小，缺乏自我保护意识，护理操作较为困难，更容易导致各种风险的出现。我院在儿科护理中采用了风险护理方法，取得了较为显著的效果，现将过程和结果报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料。以2011年9月～2012年11月我院儿科患者200例为研究对象，入选标准：患儿住院时间在1周以上，无严重肝肾疾病，严重血液系统疾病，严重血液系统疾病的患儿。 根据入院的先后顺序随机分为两组。对照组100例，男57例，女43例，年龄在2～14岁之间，平均为7.98±1.55岁；实验组100例，男55例，女45例，年龄在2～15岁之间，平均为7.54±1.47岁。两组患儿的一般资料经统计学分析，P 0.05，差异无统计学意义，具有可比性且符合方差齐性。 1.2方法。对照组采用常规护理措施，护士完成诊疗性护理工作，并给予患者家属心理护理和健康教育。 实验组患儿给予风险护理措施，方法为：①分析风险因素：科室内成立风险因素分析小组，由专业性强的护士组成。小组成员通过研究讨论的方式，结合科室内的实际情况进行分析[1]。主要风险因素为：护士的护理查对不严格，护士服务态度不好，对患儿的病情和实际情况认识不足，护理记录不全面。②加强培训：针对我院儿科常见的护理风险制定风险护理措施。要健全对临床护理安全管理的网络，成立管理小组；组织护士学习风险防范意识，学习相关的法律法规，并严格地遵守各项规章制度；强化护理操作培训，要求护士严格按照护理操作规程进行护理，及时修订临床护理内容。对低年资护士、责任心不强的护士、进修护士要加强培训[2]，尤其重视安全教育。让一名年资老经验丰富的护士负责对新护士的带教，帮助护士尽快地适应临床工作；组织竞赛时鼓励此护士参与，使这名护士通过竞赛找到自己的不足，并给予鼓励和表扬。③对高危环节进行管理：儿科中，医护耦合环节、查对、交接班是高危环节[3]，围手术期患儿、危重患儿也容易发生各种病情变化引起风险发生。护士要对以上环节进一步完善，规范环节管理方法。例如我院细化了儿科护理的交接班，由交班护士、接班护士、患者家属共同参与，制定交接班表，完成后画对号。 1.3观察指标。观察比较两组患儿住院期间发生的风险和患者家属满意度。护理风险由护士进行统计录入，双人核对，避免误差的发生。家属满意度使用选项法，在“满意”“不满意”两项中选择。 3讨论 风险护理是在评估风险后，改革临床护理措施，以更好地避免各种风险的发生。儿科护理是容易发生护理风险的一个科室，需要护理工作者高度重视。 从风险评估方面看，我院儿科护士主要的风险因素为护士的专业措施不够、服务态度不佳、护理记录不全面等。而这些因素都可以通过制定一定的措施给予预防。因此，在风险防范中，我们主要采用了重视培训和高危环节两个方面。通过培训可以有效地提高护理人员的风险防范意识，进而更好地提高护理质量[4]，提高对患儿的护理能力。重视高危环节则可以加强对护理薄弱环节的重视，让护士了解到哪些时间、哪些患儿容易发生风险，提高护理水平，预防风险的出现[5]。 从本次实验结果我们可以看出，实验组患儿的风险发生少，患儿的家属满意度高，与对照组比较有明显的差异，P 综上所述，儿科护理工作中容易发生各种风险，采用风险护理可以有效地规避护理风险的发生，需要护理人员不断完善风险护理措施。

目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。 方法：选取符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者88例，将其随机分为两组各44例，对照组给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用中药治疗。治疗1个月，评价记录两组临床疗效，并对肺功能的各项指标进行检测。 结果：治疗组总有效率为93.2%，对照组总有效率为70.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；经过治疗两组肺功能指标均有所改善，差异均具有统计学意义（P﹤0.05）。 结论：中药内服联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘具有良好的临床疗效。咳嗽变异性哮喘属于一种哮喘性疾病［1］。临床症状表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，以慢性咳嗽为主，具有一定的隐匿性，常被误诊为支气管炎，影响该病的正确治疗。目前治疗咳嗽变异性哮喘的措施主要有中医和西医，西医治疗常用的药物包括肾上腺皮质激素、β2受体阻滞剂等，以沙美特罗、替卡松等为主要代表［2］。而中医药多以二陈汤、止嗽散、防风通圣丸等为主进行辨证论治。2017年1月至2018年1月，我科室采用中西医结合的方法治疗咳嗽变异性哮喘，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：研究对象均来自于我院中医科门诊，选取咳嗽变异性哮喘患者88例，将其随机分为两组各44例。对照组男20例，女24例；年龄20～60岁，平均（38.1±11.8）岁；病程3～48个月，平均（26.2±8.9）月；治疗组男22例，女22例；年龄22～65岁，平均（41.4±13.2）岁；病程为4～60月，平均（29.4±9.4）月。两组患者年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），二者具有可比性。1.2诊断标准：入选患者符合《呼吸病学》关于咳嗽变异性哮喘的诊断标准［3］。1.3纳入及排除标准1.3.1纳入标准：（1）符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准，临床症状存在咳嗽、喘息、咳痰等；（2）年龄分布在20～65岁；（3）患者自愿参加，并签订知情同意书。1.3.2排除标准：（1）患有心脑血管、血液、肿瘤等系统性疾病患者；（2）患有凝血功能障碍、严重肝肾功能不全患者；（3）患有其他呼吸系统疾病。1.4治疗方法1.4.1对照组：给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（每泡含沙美特罗50μg和丙酸氟替卡松100μg，GlaxoWellcomeProduction，进口药品注册证号H20150323）吸入治疗。每日2次，连续治疗4周。1.4.2治疗组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，给予宣肺汤加减，药用：防风、荆芥、石斛各15g，蝉蜕、陈皮、桔梗、炙甘草各10g，西洋参6g，杏仁、苏子各9g。上述药物均为中药颗粒剂（华润三九药业生产），每日1剂，分早晚2次服，4周为1个疗程。1.5疗效判定标准：参照《中医常用辨证方法的临床应用》中关于咳嗽的临床疗效评价［4］。痊愈：患者咳嗽症状消失或者偶尔咳嗽，不再需要药物治疗；显效：患者偶尔出现咳嗽症状，通过支气管扩张剂可以明显改善；有效：咳嗽症状减轻，需要药物缓解或控制症状；无效：临床症状无改善或者加重。临床症状评分标准：未出现咳嗽计“0分”，偶尔出现咳嗽计“1分”，咳嗽较频繁计“2分”，咳嗽频繁，影响睡眠者计“3分”。并对两组患者肺功能进行检测，主要指标包括用力肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）。1.6统计学处理：采用SPSS20.0软件包处理统计数据，计数资料表示为（%），两组间的比较，用χ2检验；计量资料表示为（±s），两组间的比较，用t检验，P﹤0.05表示差异有统计学意义。 2结果 2.1两组疗效比较：见表1。治疗组总有效率为93.2%，高于对照组的70.5%，两组比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。2.2两组治疗前后临床症状积分及肺功能改善情况比较：见表2。经过治疗，两组症状均得到一定的缓解，治疗后两组在临床症状积分方面比较，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；在肺功能指标肺活量（FVC）、用力呼气量（FEV1）方面，治疗组改善优于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。 3讨论 咳嗽变异性哮喘是哮喘的一个特殊类型，其临床症状为慢性干咳，并呈持续性［5］。但是大部分患者没有出现喘息、呼吸困难等哮喘的特征症状，在就诊时容易导致漏诊或者误诊。不能得到及时有效的治疗。咳嗽变异性哮喘的病理机制为气道的高反应性及气道的慢性炎症，这种炎症反应呈持续性，并且导致气道痉挛［6］。需要注意的问题是咳嗽的症状具有顽固性，在上呼吸道感染、冷空气、异味等因素影响下，会进一步加重咳嗽。沙美特罗替卡松粉吸入剂属于吸入性激素和支气管扩张剂的混合物，是西医治疗咳嗽变异性哮喘的主要药物，沙美特罗属于长效的β2受体阻滞剂，可以使支气管平滑肌完全舒张，有利于气道的扩张，进一步缓解气道狭窄，对咳嗽变异性哮喘症状具有良好的改善作用。丙酸氟替卡松属于激素类抗炎药，可以有效的降低气道的高反应性和炎症，沙美特罗和丙酸氟替卡松联合应用，可以改善患者的肺功能，缓解咳嗽症状［7］。在祖国医学中，咳嗽变异性哮喘属于喘证、久咳范畴。其病因病机主要为风邪犯肺，久咳伤脾，脾虚运化水湿失常，水液代谢失衡，痰饮内伏于肺，受到外界因素刺激，触动伏痰，导致痰气交阻，导致咳嗽。宣肺汤中陈皮、桔梗、苏子，化痰理气、宣肺止咳，蝉蜕、防风、荆芥、杏仁，祛风、解痉止咳，西洋参、石斛，益气养阴、润肺止咳，炙甘草调和诸药。药理学研究表明，杏仁提取物可以促进肺表面活性物质的合成，具有明显的抗炎作用；桔梗中含有桔梗皂苷，具有明显祛痰和镇咳作用；蝉蜕95%的乙醇提取物具有抗惊厥作用，蝉蜕解痉作用较强，可以舒张支气管平滑肌［8］。诸药合用，可以更好的缓解患者的咳嗽症状，改善肺功能，对咳嗽变异性哮喘的治疗具有积极的作用，其疗效明显优于单一西药治疗组。所以中药宣肺汤内服联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗咳嗽变异性哮喘具有较好的临床疗效。 参考文献： ［1］田雪，周新.咳嗽变异性哮喘诊治新进展［J］.华西医学，2018，33（1）：99-103. ［2］陈树煜，方泽葵，方思，等.典型哮喘与咳嗽变异性哮喘的小气道功能差异分析［J］.南方医科大学学报，2017，37（3）：330-336. ［3］钟南山.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2014：632-640. ［4］黄纯琪.中医常用辨证方法的临床应用［M］.南京：东南大学出版社，2013：465-471. ［5］刘晓彤.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作疗效观察［J］.实用中医药杂志，2018，34（1）：77-78. ［6］张功，于莹，张沁园.中医治疗咳嗽变异性哮喘的选方用药规律分析［J］.山东中医杂志，2017，36（2）：128-131. ［7］黎忠于，胡飞娥，艾立新，等.蝉蚕止咳合剂灌肠治疗咳嗽变异性哮喘30例［J］.浙江中医杂志，2018，53（7）：494-495. ［8］高长久，张梦琪，曹静，等.蝉蜕的药理作用及临床应用研究进展［J］.中医药学报，2015，43（2）：110-112. 作者:石艳芬 韩雪梅 单位:河南省焦作市人民医院

教育技术应用论文:简述非正式学习在中小学教师教育技术能力培养中的应用 论文关键词：教育技术；非正式学习；显性知识；隐性知识 论文摘要：主要探讨非正式学习在中小学教师教育技术能力培养中的应用，以网络环境下基于问题的学习这种方式来实现，并提出非正式学习的实施模式以及非正式学习实施与促进的几点意见。 信息化的教育现状对教师的专业能力提出新的、更高的要求，除了要掌握坚实的专业知识，还有更多专业技能。教师的教育技术能力就是其中最具有代表性的一种，包含大量显性知识和隐性知识，比如广博的教育学知识、娴熟的教学技能、教师的自我反思和自我学习能力等。提高教师教育技术能力，已成为时代对教师提出的基本要求。 中小学教师教育技术培训的最终目的就是为了提高教师的教育技术能力。教师教育技术能力的提高是一个持续不断、逐渐深化的过程，是一个发展的概念。所以，培训只是为教师提供一个引子，要想真正达到最终目标，培训之后的后续工作才是中小学教师教育技术培训的重点内容。在这种情况下，与正规的学校教育或持续教育相对应的一种非正式学习(Informal Learning)在其中扮演了非常重要的角色。本文主要讨论的就是网络环境下基于问题的学习(WPBL)在这种非正式学习中的应用。 1非正式学习 著名的教育学家杜威曾提出“教育即生活”“学校即社会”“从做中学”的教育理念，也就是说，个人接受教育的过程就是他在社会生活逐渐习得的。这与非正式学习的思想如出一辙。所谓非正式学习是相对于正规学校教育或继续教育而言的，是指在非正式学习时间和场所发生的、通过非教学性质的社会交往来传递和渗透知识，如打球、读书、聚会等。研究表明，非正式学习广泛地存在着，笔者认为这种获取知识的途径是一种非教学性质的社会交往，它满足了大部分学习需要，达到个体在工作中学习需要的70％左右。 2非正式学习的实现模式——WPBL 非正式学习的实现形式是多样化的，不同的实现形式具有不同的优势和特点，这里的WPBL应属于一种网络学习形式。下面在传统的PBL实现模式的基础之上，探讨一下如何将这种网络环境下的基于问题的学习方式应用于一种非正式学习当中去。 2．1创设问题情境 在基于问题的学习中，问题情境是学习得以顺利进行的关键性因素，所以，在问题情境创设的过程中有2个重要的指标：1)问题应当难度适中，不能太难，也不能太容易；2)问题应当基于真实的情境，即都是复杂的、结构不良的。 2．2组织学习小组 在基于问题的学习中，要解决好一个创设好的问题通常需要学习者之间的相互合作，小组学习是PBL主要的学习形式。分组有2种途径，一种是依据学习者的学习风格、认知水平进行分组，一种依据学习者的兴趣、爱好进行分组。本文涉及的分组应该属于后者。在小组学习中小组成员的个数影响小组学习的学习效果，通常情况下小组成员最好在5～7名之间。在确定分组之后，要选取1名小组长，以便后面的学习能够顺利进行。 2．3小组学习 小组学习过程中，首先小组成员要在小组长的领导下对问题情境进行讨论，找到问题中隐含的信息、概念以及解决问题的初步计划和假设，确定小组的学习目标和每个成员自己的学习目标。其次，小组成员按照自己的计划进行自主学习。在这一阶段的学习中，小组成员可以随时将自己的学习进度、遇到的问题到平台上，供其他小组成员借鉴和学习。 2．4组内汇报及讨论 在小组学习过程中，小组内部需要及时总结，定期讨论。总结讨论的目的有2个：1)为了相互之问进行信息的分析和评价，获取有价值的信息，剔除虚假无用的信息，提高学习效率；2)通过讨论，重新审视自己的学习思路，以便及时作出调整。这一过程中，小组成员可以调整、修改、细化学习目标，安排下一步学习计划，直到最终完成学习目标。 2．5总结评价 这是PBL模式的最后一个阶段，整个学习过程进行到此处，问题已经基本得到解决，每个学习者不仅仅得到问题的答案，更重要的是提高了自己发现问题、解决问题的能力。通过最后的总结与评价，对自己的学习行为进行反思，激发和支持学习者的高水平思维。 3非正式学习的实施与促进 传统意义上，WPBL是以学习者为中心、教师为主导的学习。当WPBL作为非正式学习的一种实现模式，它就具备了更多非正式学习的特点：1)自发自愿的个性化学习，没有学习场所、学习内容、学习时间的限制；2)有时可以有明确的学习目标，有时则纯属偶然事件；3)探究的氛围，自我发展的需求，对话交流，知识共享，反馈，问题解决，这些都是非正式学习得以实现的重要条件。 根据上述特点，为了确保WPBL的实施和提高学习效率，对教育技术培训的组织者提出2点建议。 1)加强组织引导力度。虽然非正式学习是自发性的、灵活的学习方式，但必要的组织引导是不可或缺的。 2)为WPBL的实施提供支持服务系统。在远程教育中，学习支持服务系统可以为远程学习提供有力的支撑，在教育技术能力培养过程中完全可以借鉴。为教师教育技术能力培养提供有效的支持服务系统，是学习能够顺利进行的重要保障。 教育技术应用论文:浅析现代信息技术和教育技术应用与实践研究 论文关键词:现代信息　技术教育　实践　研究　应用 论文摘要:中国电化教育莫基人之一、西北师范大学教授南国农甘在“祈时期教育技术发展前沿问趁高层论坛”做了“关注学科前沿，寻求发展新路”的主题报告，报告提出，构建主义学习理论主张“以学习为中心”，强调发现法毕习，改除旧教育的异端，破除三中..;教师中.召、课本中心、课堂中心)带来了的积极的形响。然而，它也带来了另一下‘三中心”，即学习中心、生活中心，能力中心。在这样一个科学发证的霄景下，得建立一套县有我院特色的、适合的、料学的现代信息技术与教育技术理论体系尤为重要。 伴随我国教育技术发展及国家教育改革的深入，人们在步入信息时代的同时，“现代教育技术”这一概念应运而生，伴随信息技术的发展，“现代教育技术”这一概念被广泛的应用于教育教学中。现代教育技术的产生和发展，在教育史上引发的不仅是教育手段和教育方法的变革，而且是教育思想、教育观念等一系列内容的历史性变革，但现今对“现代教育技术”内涵的表述及理解仍不尽完善。在知识经济条件下，教育作为知识活动的主要领域，需要专业化的师资队伍来保证教育质量;教育技术的发展使得教育技术能力成为当前专业化教师必备的技能之一。教师对技术的应用，曼迪纳契和可兰认为分为四个阶段:挣扎阶段，在技术面前挣扎，被各种问题所困扰;掌握阶段，教师学会了应付的策略，提高了技术能力，对新的课堂结构和新的交互形式也有了经验和信心。冲击阶段，不再对技术心存畏俱了，出现了新的教学关系和结构。创新阶段，将技术整合到教学活动中，由此，课程和学习活动被重新组织，学习环境也被改变了。 现代教育技术以现代信息技米(计算机技术、多媒体技术、网络技术、数字音像技术、卫星广播技术、虚拟现实技术、人工智能技术等)的开发、应用为核心，但不是只把现代信息技术作为应用研究的对象，而忽视或抛弃了对传统媒体(黑板、挂图、标本、模型)的应用与开发的研究。现代教育技术是以一切教与学资源(包括传统煤体和现代信息技术)为研究对象的。“技术”的涵义是指有形的物化技术和无形的智能技术的总和。教育技术不仅包括视听媒体、计算机、网络等硬件及其软件，还包括设计、开发、应用、管理和评价学习资源和过程的一切方法和理论。所以说“运用现代教育技术”是指运用现代媒体进行教学，也指运用系统方法设计课堂教学过程、开发教学策略、构建教学模式等等。现代教育技术必须紧紧围绕素质教育这个中心。我国当前的教育改革绝不仅仅是教育内容和手段的改革，它是教育观念和教育模式的根本变革。现代教育技术若要实现优化教与学的最终目标，就必须以培养学生的创新精神和实践能力为重心，探索构建“创造教育”的新模式。我们对“教”的改革是改变教师在课堂中的主宰地位，变教师对学生的直接灌输为“学生进行意义建构，教师进行指导和促进”的学习过程，而不是抛弃它。除了加强现代信息技术和教育技术的理论研究，构建科学的理论体系以外，加强研究方法的研究与应用至关重要。我们还应该关注有效教学的现代信息技术和教育技术应用创新，数字校园与学习环境建设，未来课堂辅助教学之工具，教与学的最终效果不是取决于技术的高低，关键是合理的教学设计、适当的教学方法、有效的组织、内容与资源的合理安排、师生的互动以及现代信J急技术和教育技术运用的巧妙结合。促进学生主动学习，创造合理、生动的情景。现代教育技术是一个具有特定意义的概念，既然现代教育技术被提出，并被应用于教育教学，就应该被予以深刻的含义、准确的定位和充分的理解，而且在信息技术环境下，现代教育技术不仅吸纳了全新的现代教育思想和现代教育教学理念，在对现代教育技术的学习理论描述中添加了“建构主义学习理论”。广大的教育工作者正在利用信息技术构造一个更网络化、数字化和智能化的现代教学环境，现代教学平台将在信息技术环境中架起，届时，所有的教育教学资源将得到沟通，并会酝酿出新兴的教育教学规律。因而，在信息技术环境下，广大教育工作者不仅要掌握现代的信息技米手段，丰富自身的信息素养，还要用全新的教育教学观念和理论来重新审视自身的现代教育技术观念，在此基础上，我提出了对“现代教育技术”内涵的重新理解。 教育模式的改革是我国教育改革的核心，培养创新型人才是我国教育改革的目标之一，运用新的教育教学理论指导教育教学，发展新型的教育教学模式，从而使教育技术的研究领域不断扩大，教育技术的研究对象不断升级。教育技术已经摆脱了传统的单纯的以“学”为中心或以“教”为中心的片面的教学设计观念，“教学一体”即双主模式已经在教育教学中发挥重要作用，而这一重大变革正是现代教育技术这个教育改革制高点引领的结果。不同于教育技术，“现代之教育技术”综合了多种教学理论和学习理论(建构主义学习理论、客观主义等等)，强调了学习的意义建构过程，强调了学习的意义活动过程，强调了学习必须处于真实的情境中，加上传播学理论作为现代教育技术的信息论基础，为了促进和改善人类学习的质量，“现代之教育技术”紧密与教育传播学结合，发展多媒体交互式视听传播技术，运用系统方法为指导全面分析教育教学过程的各个要素及其环境之间的联系，进行课程开发与教学设计，建立相关的策略方案来解决教育教学过程中的问题，试行解决的方案并对试行结果进行修改，从而使教学过程顺利进行，达到最优化的教学效果。教学过程实质上是信息的产生、选择、存储、传输、转换、分配的过程，而信息技术正是指用上述一系列过程的各种先进技术，包括电子技术、多媒体技术、计算机网络技术等等，现代教育媒体被引人教育领域，大大提高了信息处理即教学效率。 在信息技术环境下，教育媒体要由仅仅作为教师演示和讲解用的辅助工具转变为指导学生学习和交流的认知工具和情感激励工具。煤体不应是传递教学刺激的载体，更重要的是教师创设情景、激发和维持学生动机、引导学生、帮助学生探索知识、延伸自己潜能的工具，即体现了现代教育技术在教育教学中的四类用途:指导、探索、应用和交流。 教育技术应用论文:应用现代教育技术 全面提高教师素质 [内容摘要] 本文介绍了我校在开展应用现代教育技术活动中，对做好教师培训工作的探索和实践；既充分地肯定了成绩，又找出了不足，最后提出了下一阶段工作努力的方向。 [关键词] 现代教育技术 教师培训 我校于98年12月进行全国电化实验研究课题《应用现代教育技术 全面提高学生素质》的课题研究，研究项目的主要内容和目标是： 1、探讨利用现代化教育技术促进实施素质教育主渠道-课堂教学的结构模式的优化，方法的改革，提高课堂教学效益； 2、优化学生学习资源，研究现代教育技术与促进学生思想品德、文化科学、生理心理、审美等多种素质形式提高之间的联系，提高学校育人水平； 3、研究制作符合素质教育要求的CAI课件，满足教学需要； 4、建立一支具有现代教育思想，掌握现代教学技术的师资队伍，提高新一代教师的教学水平； 5、建立网络系统，加强与全国名校的联系与合作、交流、实现资源共享。 以下对课题4，就本校工作进行回顾和探讨。 教师是实施上述内容的主体，转变教师的观念，提高教师应用多媒体现代化教学手段，改善教师的知识结构，提高他们进行教育加工的能力，是我校师资队伍建设中的一项重要工作。我们以全体教师为目标，骨干中青年教师为重点，掌握现代教育手段为内容的岗位培训，取得了一定的成效。 一、课题的实施 1、学习与准备阶段 我校重视现代教学理论的学习，下发了《现代教育技术》（全国中小学继续教育公共必修课教材）和多篇的有关现代教育技术理论的学习材料，提高了教师们的思想认识和理论水平。学校领导重视现代教育技术的应用，亲自参加全国和省的电教培训及会议，多次带领电教教师赴广东、上海、及本省的厦门、晋江、南安等地的兄弟学校参观学习，并派出电教、数学、物理、化学、英语、语文等多个学科的教师参加省内外组织的多媒体教学软件学习班，形成了小规模的骨干青年教师队伍。98年10月，学校新建了多媒体综合教室，配有多媒体计算机、液晶投影仪、实物展示台、VCD红外同步听力系统等电教器材；电子备课室配有5台实达电脑、扫描仪、打印机、数码相机、光盘刻录机等器材，基本能满足教师制作课件的要求。又于99年配置 了62台联想双子恒星电脑的网络教室，学校还制定了奖励政策，资助教师购买电脑，为培训教师和提高教师的现代化教育水平创造了良好的条件。 2、实践阶段 教师的培训采用分期培训、个别辅导和用教学光盘软件自学的三种形式。96~98年，我校先后组织了四期的青年教师计算机培训班，培训的内容有"计算机基础知识"、"DOS操作系统"、"WPS文字处理系统"、"Foxbase 数据库"、"Windows 95 操作系统"等。并组织教师参加全国计算机一级B等级考试，有90人通过考试，其中获优秀的教师有45%。随着多媒体综合教室的建成，我们编写了多媒体综合教室使用指南和开设了多媒体综合教室如何使用的讲座，培养了一大批使用多媒体教学的青年骨干教师。 2000年的5~6月份，我们利用双休日和晚上的时间，在培训青年教师的基础上，对全校教职工进行三期的初级班和高级班的计算机培训，高级班培训的内容为"Authorware5.0多媒体工具软件"和"Photoshop5.0图象处理软件"；初级班培训的内容为"Windows 98操作系统"、"Wps2000文字处理系统"、"Powerpoint 幻灯片制作"；通过此次培训，我校教师80%会操作计算机，中青年教师都会用"Powerpoint "制作小课件，有30多个中青年教师会用"Authorware5.0"制作课件。2001年3~4月份，我们又举办了教师课件制作培训班，除电教组的教师讲课外，我们还邀请各学科的教师将制作小课件的经验介绍给老师，另外除分期分批进行教师培训外，我们电教组老师在完成各自的教学任务的同时，对电子备课室进行排班值日，保证电子备课室星期一至星期五对全体老师开放，教师们可随时在电子备课室 制作课件，遇有技术性的问题，值班老师都能热心地指导，极大地提高了教师制作课件的水平。某些课件，由学科教师提供脚本，与电教老师合作制作，在合作的过程中亦提高了学科教师的制作课件水平。 1999年和2000年学校先后举行了以"创新教育与现代教育技术应用"、"创新教育与启发式、讨论式教学"、"课堂教学模式优化探索"为主题的每次为期2周的公开课交流活动，共开设50多节优质课供校内外老师观摩、讨论（其中多媒体教学课有40多节）。为广大教师开辟了施展才华的广阔舞台，通过公开课交流活动，有的老师深有感触地说：通过应用多媒体技术辅助教学，使我认识到只有不断地加强自身的再学习、不断吸引新知识、新信息、才能使课堂教学具有生命力。另外，在制作课件过程中，正如有些老师所说的：课件制作过程中，要老师思考再思考，拿出好的创意，无形中对教师自身素质的提高，起着良好的促进作用。这种跨校、跨学科的大型教学观摩活动，得到了市教委领导和各县市（区）学校听课老师充分的肯定和好评，有力地促进了我校教师综合素质的提高，亦检验了我们培训教师的成效。 3、取得的成果 通过培训，各学科都有2~3名能熟练掌握多媒体技术操作，能利用素材资源库与制作平台相结合，独立开发小课件教学软件的骨干教师队伍。有60多位中青年教师能较好地应用多媒体技术进行教学，并在各级比赛中获奖，如我校的林峰老师，在2000年湖北宜昌举行的全国第二届政治思想优质课评比中，参赛的课题是高一经济常识中的《国家的宏观调控》这部分，理论性较强，学生感性认识不足，为解决这一问题，他充分运用多媒体技术，创建一个或多个的教学情境，在此情境中，师生交流、相互讨论、相互启发、较好地实现了以学生为主体，教师为主导的课堂氛围，教学效果好，取得了全国一等奖的第一名；所授的课题《国家的宏观调控》被评委会确认为模式课向全国推荐交流。数学张建梅老师和电教组邱旭华老师合作用"Authorware 软件"制作的说课课件《二面角》，在2000年南京举行的数学说课比赛中获全国一等奖；1999年徐辉老师获省物理说课一等奖。二年来，有几十位教师所制作的课件获市课件评比一、二、三等奖。其中张俊老师制作的《晶体结构》化学课件获省三等奖、市一等奖。邱旭华老师和张俊老师制用的《常用有机反应类型》化学课件获市一等奖。通过实践获得收益，并不断地总结出经验，积极地探索，我校教师共撰写了20多篇有关多媒体现代教育技术应用的论文，取得了一定的成果。 二、认识和今后的设想 我校虽然在培训教师方面取得了一定的成绩，但由于现代教育中心大楼刚刚启用，校园网也于2001年的9月10号才开通，跟其它兄弟学校还存在着一定的差距。在培训教师中也存在着一定的缺点，如对教师全员培训中，我们是以教研组为单位来分期培训，由于新老教师年龄的差距，出现了老教师听不懂，新教师又觉得教学进度太慢的情况，影响了教师学习的效果。现在，随着我校现代教学中心大楼的启用，大楼内的龙岩一中校园网、课件制作中心及教师备课室、视听阅览室、计算机网络教室、各学科多媒体综合教室等都将建成，信息点已进入每个校内教工家庭，教师在家中可共享校园网内和因特网上的资源。我们将充分利用此先进的教学设施，坚持校本培训，抓骨干带全体，分层推进的方法，继续做好教师的培训工作，不断地提高教师的综合素质，充分利用校园网做到如下几点： 1、提高教师获取使用信息的能力 继续培养全体教师使用计算机的能力，如：网上查询资料，下载文件等网上操作。做到每个教师会上网查询各种教学信息，使教师的教学活动更加丰富、新颖和富有活力。利用网络，拓宽教师的知识面，全面提高教师的科学素养，培养驾驭知识能力和创造性教学能力。 2、探索网络教学模式 随着现代科学技术特别是网络技术的日益发展，传统的课堂教学模式将面临重大改革。利用教育网络环境，让师生共同使用计算机，实现个别化教学或协作型教学，还可将"个别化"与"协作型"二者结合进来。我们将利用计算机网络，探索一种全新的教学模式，并通过网络使更为理想的交互式学习成为可能。根据网络教学模式的实验研究，对中青年教师在教育观念、教学能力、教育科研能力、知识水平等素质方面提出相应的要求。 3、培养学生创新能力 调动学生的学习积极性、主动性、创造性，充分利用校园网，鼓励学生在网上举行各种展览，办报、制作班级和个人主页等。让学生参与校园网络的建设，利用计算机制作一些的课件等等，以全面提高学生整体素质，把我校学生培养成高素质、强潜能、跨世纪的栋梁之材。 4、加强与名校的交流 我们要充分地利用互联网，加强与各地名校间，甚至是国际间的信息交流学习与合作，加快教育改革实施素质教育的步伐，共同迈进新的世纪。 教育技术应用论文:现代教育技术在学科教学中的应用 随着信息技术的飞速发展，基础教育信息化浪潮的汹涌澎湃，信息技术与课程整合的思想、理念和现代教育技术在学科教学应用中的重要意义不断的冲击着广大教育工作者。客观的说，在信息技术与课程整合的这次大讨论、实践中，广大教师尤其是一线教师不论是在思想上还是在实践中，他们的素质和技能都有了一个质的飞越。但是在现代教育技术在学科的具体教学实践过程中，笔者也发现了一些教师在认识上和实践中存在的问题。 首先是现代教育技术在学科教学应用过程中认识上的误区。 因为工作关系，我接触了许多教师，其中有许多教师的观念仍停留在表面的认识上，而不是深层次的思考。他们仍然认为不管什么课，只要在课堂上或多或少的用了信息技术的教学设备，更有甚者认为只要使用网络引用了一些网上的资料，那么这节课就与信息技术进行了整合，而不是从实际课程的具体需要出发，考虑应该应用什么样的现代教育技术手段?如何最好的发挥现代教育技术的优势?实际上这只不过是把过去的“教死书，死教书”变换了一种新的教学方式，在教学准备过程中或者在课堂上运用了一些现代的教学手段而已。 专家强调，1信息技术与课程的整合，不是简单地把信息技术仅仅作为辅助教学的演示工具，而是要实现信息技术与学科教学之间的“融合”。它的本质是在先进的教育思想、教育理论的指导下，把以计算机及网络为核心的信息技术作为促进学生自主学习的认知工具、情感激励工具及丰富的教学环境的创设工具，并将这些工具全面地应用到各学科的教学过程中，使各种教学资源、各个教学要素和教学环节经过整理、组合，相互融合，从而过达到培养学生创新精神与实践能力的目标。 其次过分的强调和夸大了现代教育技术，而忽视了课程本身。 还有一些教师，在上课的过程中，不管是什么课，也不考虑课程本身的具体知识点和内容，都要牵强附会的运用现代教育技术这种教学手段进行教学。听完他的课以后，给学生和我们这些听课教师的感觉，好像这是一堂信息课。还有的课更好像是学生在自学，教师在课堂上扮演的角色只是一个各种现代教育设备的操作者。因为他把这节课所有的内容、知识点都做成了多媒体课件，整堂课中学生和我们只看到了他如何操作那些教学设备，对教学内容基本上没有进行什么讲解。这样的课从何而谈教学艺术，从何而谈激发学生的学习兴趣、调动学生学习的积极性?更有的教师把自己的教学课件做的过于富有艺术性和欣赏性了，而他要讲的是一堂化学、物理或其它课程的实验课，一方面，这些课件脱离了科学知识的严谨性和真实性，另一方面，这些课件做的太过于华丽，分散了学生对学科本身知识点的注意力。 专家强调，信息技术与学科教学之间的整合应突出“人”的地位，实现人与物化的信息之间、网络虚拟世界与现实之间的融合，通过以计算机为核心的信息技术与学科课程之间有机的整合，确实达到优化教育、教学过程的目的，并且在教学过程中真正激发学生的主动性与创造性，从而为学生创新能力和信息能力的培养营造最理想的教育教学环境。 最后，在现代教育技术在学科教学的具体应用过程中，教师在教育技术设备操作技能上的欠缺。 有一次我在中小学听课，教师讲的非常精彩，现代教育技术设备运用的也是恰到好处，相得益彰，学生的学习热情被完全的激发了出来，不管是学生还是老师都不知不觉的被深深的打动，陶醉在这种学习气氛中，可是突然，那位教师不小心的碰了一下鼠标，他的课件马上进入了下一个内容。然后那位教师赶紧又切换到前一个章节，手忙脚乱的忙了半天最后总算是找到了前面的内容，学生们也一个个的跟着看了好几分钟，当老师再讲解的时候，刚才的学习气氛已荡然无存，无论是老师还是学生都再也找不到刚才的那种全身心投入感觉。 现代教育技术的发展将学科教学引入了整合的时代，现代教育技术的发展同样也促进了教师专业的发展。所以要想使用现代教育技术手段上好每一节课，首先我们教师本身必须掌握基本的现代教育技术与课程整合的方法与技能，具有信息化环境中教与学的新观念，才能适应现代教育技术与课程整合的实际需要，把现代教育技术与学科课程很好地组合起来以达到教学效果的最优化。在现代教育技术与课程整合的过程中，教师必须终身加强专业训练，习得专业技能，提高从教素质，关注自身的信息素养和学习能力，不断提高自身的信息技术技能水平，从而使我们始终具有较高的运用现代教育技术的能力，这样才能在教学中灵活运用现代教育技术，提高教育教学质量，促进学生的全面发展，最终达到培养创新型人才的目的。 总之，现代教育技术与学科整合的过程强调的是“以人为本”、“一切为了每一位学生的发展”。其根本目标是培养学生的自我生存能力、实践能力、解决问题能力和创新能力，最终实现面向时展的创新人才的培养。在学科教学与现代教育技术进行整合的过程中，我们必须对教材和学生事先进行深入的研究和思考，在有限的物质基础上，充分利用现有的信息资源，发挥设备的最大潜力，结合本学科的特点，结合学生的特点，利用以现代教育技术与学科课程加以有机整合，从而优化教育、教学过程，对学生实施高质量和高效率的教育。 现代教育技术与学科之间的整合，我们必须从有机的教学系统来考虑，不能任意夸大或者忽视其中任一因素的作用，否则就可能阻碍教育信息化的发展进度，偏离现代教育技术与课程整合实施过程中的正确方向。 教育技术应用论文:现代教育技术在地方医学院校药学教育中应用的研究与实践 随着科学技术的迅速发展，人类积累的知识量越来越多，知识更新的速度也越来越快，促使教学手段的不断更新。多媒体教学以其课堂信息量大、题材丰富形象、形式活泼多样等特点，在地方医学院校得到了广泛的普及。药学学科中大部分主干课程内容繁多，仪器结构复杂，原理抽象，涉及应用面广，如有机化学、分析化学、仪器分析、物理化学、药物化学、生药学、药物分析、药理学等课程，使得课程的学习变得困难，也为教学工作提出了更高要求。多媒体和网络技术的运用有着其它教学手段所无法比拟的优势，突破了传统的教学手段和教学思想，使教学更加灵活、有效和充满吸引力。因此，如何使多媒体技术在网络环境下更好地为现代药学教育服务，是当今药学教育改革的方向之一，本文试图通过理论和实践来探索基于现代教育技术的药学教育教学的模式。 1 现代多媒体技术在药学教学中运用的特点 教育手段现代化的有效性，是教师探索课堂教育方法、手段的方向。要在40min的课堂教学中提高教学的效益，进行高密度、高容量的教学，多媒体的应用势在必行。 1.1 多媒体教学的优点 1.1.1 提高学生思维能力，增强教学效果 药学教学需要立体形象思维，而多媒体在信息处理方面是极为丰富的，能把多种信息的不同表现形式通过声音、图形、动画、视频、文本同时展示于学生面前，使学生能从中体验形象与抽象的关系，这非常符合药学教学的需要。多媒体课件的应用，代替了一幅幅粗糙的挂图和一具具笨重的模具，其多变的画面、生动的形式、丰富的内容、图文并茂的表达方式，有利于学生思维的发展，大大提高了教学效果。 例如，在《药理学》中讲解治疗高血压药物的作用机制时，通过图片动画展示有的药物作用于血管，通过扩张血管降压，有的药物作用于肾脏，通过利尿降压，还有的作用于血管紧张素等等，这样的图片动画，使药物作用的部位形象化，作用机制也更具条理性，同学观看时，再结合教师课题讲解，使学生的认识从抽象一具体一抽象的过程中达到对知识的深刻理解。 1.1.2 提高学生学习的主动性和兴趣，提高课堂教学效率 多媒体教学提供比课本更丰富的形式多样的多媒体素材，使原先抽象的不容易理解的内容通过多媒体形式生动、形象具体的表现出来，使学生一看就懂，一看就通，如《仪器分析》课程中，在讲解高效液相色谱仪时，通过网上找到的流程图动画或制作虚拟实验室软件，不仅清楚地展现了样品进入色谱柱是如何被吸附、洗脱、分离的，而且展现了仪器使用的操作过程及注意事项，课件直观又易懂，还能挖掘出学生的思维能力，教师授课轻松，培养学生学习兴趣，激发学习主动性，提高课堂教学效率。 1.1.3 交互性强，提高学生的学习能力 多媒体教学具有交互性，学生主动地介人到教学活动中来，学生在学习中可以根据自己的能力和兴趣去自由选择学习内容，自行调整学习进度，自我选择适合自己的不同难度的教程，变过去单向被动的接受学习为双向主动的学习。多媒体课件可应用于学生的复习和自学，其良好的界面、良好的交互性，可实现教育的个体化。学生可选择学习内容，对于没有掌握的内容，可反复演示；对于新的内容，便于学生自学。如在课件中增加测试内容，在一个章节学习结束后，还可通过测试了解学生对所学知识的掌握程度。可使教学从灌输变为主动学习，从而有效地发挥主观能动性，提高学生的学习能力。 1.1.4 对药学实践课程示教的补充 药学是一门实践性很强的学科，我校药学专业的学生必须掌握药学的基本操作技能。然而往往由于实验经费不足、仪器配备不够等客观条件制约，无法让每一位同学亲自动手操作，特别是分析仪器的操作，对操作人员的掌握能力要求较高，造成理论与实践脱节。多媒体技术的应用，可以在一定程度上作有益补充。通过建立各种药用植物形态、药用植物微观结构图像库，建立虚拟实验室，学生随时可以学习，在学生实习前的培训时，可以通过在模拟企业的各生产工艺、岗位等环节上进行充分的操作演练，有助于学生对实习生产整个工艺流程快速认识与掌握。 2 现代教育技术在我校药学教育中应用所取得的成效 药学学科教学设置包括药学基础学科和药学专业学科，这些学科课程特点是：理论知识涉及的化学专业、药学专业知识面较多，课程内容繁多，实践性强，课时有限，诸如有机化学、分析化学、药物化学、生药学、药物分析等。传统的教学方法使得学生们在学习过程中，感觉难以理解和掌握，特别是学习植物形态、分类知识、植物解剖部分的知识，药物的化学结构及构效关系理论，仪器结构及原理时感觉非常抽象，很难接受。因此学习的积极性受到了一定的挫伤，大部分学生仅仅是为了应付期末的考试，主动学习、自觉学习的很少。为了适应药学学科的不断发展和药学教育改革的需要，我们从2002年开始，将多媒体及网络技术引入到药学学科教学改革中，如药学相关课程的授课课件、实践教学及实习基地建设等，有目的、有计划地进行了一些尝试，经历5年多教学实践，摸索了一定的教学经验，取得了一定的成效，主要表现在以下几个方面。 2.1 多媒体课件的设计 2.1.1 基础化学课件的设计 在基础化学的教学中，常有原子结构和分子结构的教学，如有机化学的教学，传统的教学模式介绍s、p、d原子轨道和杂化分子轨道的模型时，通常采用挂图、模型在课堂上作演示，由于挂图不能长久使用，若不能及时更换也将影响教学效果；而现在理论课大多在大教室授课，模型相对较小，演示时大部分学生看得不清楚，影响教学效果，给学生的学习带来了较大的困难。将多媒体技术运用于基础化学教学，极大地改变了传统的教学模式，我们运用cs chemoffice制作了s、p、d原子轨道的三维模型、部分杂化分子轨道的三维模型等，学生不仅可以清楚地看到原子、分子轨道的三维模型，还能从各个角度观看原子、分子轨道的动态三维模型，从而使原子及分子结构的教学变得直观、生动、有趣。药学院有机化学课件制作获广西多媒体课件大赛三等奖。 2.1.2 开发设计虚拟实验室 利用多媒体开发设计语言vb及动画制作工具flash mx开发设计分析天平、气相色谱、高效液相色谱的虚拟实验系统应用软件，可用于教学、演示、练习及实验考核。这些软件与传统的实验方式最显著的区别在于它具有极强的交互性、自适应性及集成性。它的交互性创造了一个人性化的实验环境，使学生能够在自然、亲切的气氛中进行学习和操作，从而极大地提高了学习兴趣。自适应性打破了时间、空间上的限制，只要在一台计算机上通过校园网就可以自如地去学习与操作，无须担心因操作失误而损坏仪器。它的集成性是使教、学、自测和考核等功能融为一体，获得事半功倍的功效。学生通过“错误查询”按钮，可及时发现操作错误，以便纠正。我们自2004级药学本科起用于实验教学中，深受师生的欢迎，大大提高了实验的教学效果和教学质量。 2.1.3 建立多媒体实验教学平台 在此基础上，开展药剂学、生药学等实验人机互动实验教学平台，编制了cai课件，建立了多媒体实验教学系统，保证在实验教学过程中实验教师的示范手法、实验手段、实验过程及结果观察等通过屏幕实时展示，并可根据学生的实验需要反复播放，使复杂的实验仪器原理、操作步骤简单化、图像化、形象化；结合动画制作生产工艺流程、设备流程和设备结构原理，较好地再现了药品生产的过程。 2.2 模拟实习前的岗前培训，提高药学专业学生专题实习的质量 到目前为止，我们与广西、广东、北京、湖南、湖北等地的近60家科研机构、制药企业、医疗机构、医药公司建立了学生实习联系，并在33所区内外的实习点挂牌，建立了稳固的实习联系。针对实习单位的需求，为了让学生更好地了解实习单位的工作流程、操作技术及技能、管理规定等内容，我们在制订2011届药学本科学生的培养方案中加大了见习时间，增大学生对实习单位的直观认识，提高学生的实习效果。如学生到制药企业实习前，结合企业机器检修和上新设备时，让学生进厂参观实习，同时，制作实习前的仿真软件，基本与生产的环境一致，使人一目了然，学生可以通过在模拟企业的各生产工艺、岗位等环节上进行充分的操作演练，有助于学生对实习生产整个工艺流程快速认识与掌握。而且，我们利用网络技术建立与加强与实习基地的联系，及时了解学生在实习过程中的表现，学生专题实习的质量及存在的问题，并及时与实习基地沟通、协调与解决，不断地调整教学计划和教学内容，适应地方经济发展对药学专业人才的需求。 2.3 设计课程教学案例，改革教学方法 我们已初步形成药学网络实践教学的平台，在教学的过程中可以根据课程实践内容的特点，选择相应的教学方法。以我校药学院药物化学课程为例，该课程按照能力划分为基础能力、应用能力和综合拓展能力三个模块，针对不同的能力模块，设计相应的学习情境，选择合适的教学法。如在基础能力模块中，重在培养学生掌握药物化学的基本操作技能，多采用实验教学法，教师与学生共同参与；在应用能力模块中，以学生为主体，教师引导学生完成专题项目任务，采用行动导向的项目教学法，提高学生的实践能力；在综合拓展能力模块中，对学生的综合能力提出更高要求，采用行动导向的协作，反思教学法。在各类能力模块中，将多媒体和网络技术充分应用于教学中，培养学生能够独立设计实验，分析问题和解决实际问题的能力。 3 建立药学专业网络教学体系 现代教育技术在我校药学教育中应用所取得的成效凸显，但多媒体教学的实践中仍存在不足之处，需要不断建设和完善。如学校多媒体设施投入不足，硬件环境需要改善；课件的设计流于形式，缺乏灵活性和多样性，教师利用多媒体进行教学的整体水平有待提高。针对以上存在的问题，我们从以下三个方面逐步完善药学专业网络教学体系。 3.1 提高多媒体课件制作的针对性、实效性和系统性 提高多媒体课件制作的针对性是指针对学生基础知识的实际水平和可接受的程度，根据教材相关章节的具体内容以及课时限定的时间确定，捕捉与识别有效资源并加以利用。例如，在《药剂学》中讲解片剂的制做过程时，我们应充分利用网络资源，查找压片机的使用功能宣传片，结合gmp车间生产片剂的全过程的模拟软件，给学生直观的感性认识，有助于学生理解药物从原料到制成成品的全过程，使书本抽象的讲解转变为实际操作，降低了学习的难度。 提高多媒体课件制作的实效性是指在多媒体教学课件制作与运用的实践中要适度、适量、适时，从科学性原则出发，对教学内容的选材、例证追求典型性和代表性。不为追求美观而违背客观事物的真实反映。在表达方法上，采用比较、分类、归纳、分解、演示和模拟仿真等科学手段来表达丰富的教学内容，提高课堂教学效率。将课件制作中常用的photoshop、adobe audition、imageready、3d studio max、softimage 3d等创作方法、技术与教师讲授有机结合，以讲授为主，多媒体教学为辅，注重师生互动，做到人机之间既要有合作，也要有分工，最大限度地调动学生的学习热情，完成教学目标。 提高多媒体课件的制作系统性是指组建学科课件资源要做好长期规划，一方面要遵循教学大纲相对稳定的基本要求，以学科知识体系为纲，搭建框架，将课程内容以模块的形式分门别类；另一方面结合学科发展前沿，从现实需求入手，由点到面，逐步完善。 3.2 加强药学类精品课程的建设 精品课程建设是“质量工程”的重要组成部分。根据《教育部关于启动高等学校教学质量与教学改革工程精品课程建设工作的通知》的要求，注重使用先进的教学方法和手段和重视教材建设是精品课程建设要重点抓好的两个方面工作。加强药学类精品课程建设时，重点在构建课程体系、组织教学内容、实施创新与实践教学、改革教学方法与手段等方面进行系统配套的改革；安排教学内容时，要将授课、讨论、作业、实验、实践、考核、教材等教学环节作为一个整体统筹考虑，充分利用现代化教育技术手段和教学方式，形成立体化的教学内容体系；重视立体化教材的建设，鼓励和推荐教师参加立体化教材的编写，加强基础课程教材、教学参考书、学习指导书、实验课教材、实践课教材、专业课程教材配套建设，加强计算机辅助教学软件、多媒体软件、电子教案、教学资源库的配套建设。目前，我们已建立了《药物化学》、《药物分析》、《药理学》、《生药学》、《分析化学》、《药剂学》、《物理化学》、《有机化学》精品课程网页，其中《生药学》和《分析化学》为广西省精品课程。我们编写出版的《大学化学实验》教材，是一本立体化教材，以应用型医药专业学生为主要对象，含化学基本技能实验、化学基本方法实验、设计实验、研究实验四个层次，其特点为“一体化、多层次”，密切结合医药专业的应用需要，精选、重整、相益而彰。该教材为形成《大学实验化学》书面教材与电子教案、电子图书、cai、试题库、网络课程、资料库等网络出版物有机配套，构建教学平台，因此获得“十一五”第一批广西高等学校优秀教材称号。 目前，我们正着手开展“药学一体化实验教学”项目，将药物合成、药物制剂、药物分析、药理学、药物动力学的实验融为一体，以扑热息痛实验为例，从扑热息痛的药物合成，扑热息痛颗粒剂的制作，到扑热息痛颗粒剂的质量检测，用药动学方法测定扑热息痛血药浓度计算口服给药的参数，最后研究扑热息痛镇痛的药理活性，使学生经历药物研发全过程。综合性、设计性实验训练提高了学生综合运用各学科知识的能力，巩固了药学基本技能，培养学生的创新思维，让学生成为学习的主角。 3.3 师资队伍的建设 师资队伍培训是实施教育信息化工程的重中之重，是否拥有大批掌握并能应用现代信息技术的教师是推动教育信息化的关键。基于现代技术的药学教育是以计算机技术为核心的信息技术，这就要求教师不仅能够将其作为辅助教学的演示工具，还要能实现信息技术与学科教学的融合。要实现这种融合，就需要对教师进行现代信息和互联网应用等多方面的培训。学校采取送出去和请进来的方式对教师分阶段、分层次进行培训，注重提高教师使用计算机的实际操作水平，培养教师自己设计制作课件的能力及网上操作能力。学校一方面对教师进行观念转变，组织教师外出参观示范课、欣赏优质课件；另一方面对全体教师进行计算机操作能力的全员培训，使每位教师都能熟练地进行单机教学。同时激励教师利用多媒体、网络技术进行备课和教学，提高教学课件的质量。在信息化教学模式下，传统的教学思维逐步转变，现代教育技术已渐渐融入教师的教学活动当中，逐步建立“以学生为中心”的教学观念。 4 结语 现代教育技术在未来的教育中必将普及，发展和完善则是我们面临的主要任务，无论在人力、技术，还是物力上都必须进一步增加投入，但现代教育技术毕竟只是教学的辅助手段，只能充分利用而不能完全依赖，只有当良好的教学基本功和丰富的现代教育技术完美结合时，教学水平才能不断提高，教学质量才能得到有效保证。 教育技术应用论文:浅析现代教育技术在 中医基础理论 教学中的应用 作者：王朝阳　曹继刚　张茂林 论文关键词:中医基础理论　现代教育技术　教学方法 论文摘要:《中医基础理论》是高等中医药院校中医学专业的基础课程，笔者在多年教学实践中，对基于现代教育技术的《中医基础理论》教学模式进行了探索，建立了新型的《中医基础理论》教学模式，充分调动了学生的学习兴趣，经过几年的尝试实践，有效提高了课程教学质量，教学效果良好。 《中医基础理论》是阐释和介绍中医学基本理论和基本思维方法的课程，是高等中医药院校中医学专业的基础课程，是学好中医其他各门课程的基础。由于中医理论形成于2000多年前，不仅文辞古奥，内容精深，而且使得其在认识论、方法论、思维模式与方法、概念体系等方面均具有较强的思辨性和抽象性，这就使得初学中医者常常产生畏难情绪，传统的课堂讲授教学方式较为单一，对教与学均带来一定的难度，因此应注重教学方法的优化。现代教育技术蕴涵着先进的教育理念，同时，为实现新教育观念提供了技术、方法和认知工具，支撑着新型教学模式的构建。2003年以来，笔者利用现代教育技术进行教学设计，对基于现代教育技术的《中医基础理论》教学模式进行了探索，建立了新型的《中医基础理论》教学模式: 1多媒体辅助课堂教学模式 是指通过对多媒体计算机、投影仪、大屏幕等教学媒体的综合运用，进行课堂教学的组织和运作方式的变革。其模式如图1。 多媒体技术集文字、声音、图形、影像、动画等各种信息表现形态于一体，为《中医基础理论》教学提供了一个理想的操作平台。通过教学设计，对教学内容进行集成性处理，创设由师生共享的教学情境，教学内容形象、直观、新颖，易于师生感情交流，及时反馈、引导，从而有效地提高教学效率和效果。这种教学模式既使传统教学方式的优势得以发扬，又弥补了传统教学的不足，使传统的课堂教学与现代教学媒体相辅相成、取长补短、相得益彰。2003年起，全体教师利用业余时间自制《中医基础理论》多媒体课件并应用于教学，在教学实践中及时总结经验，不断完善课件内容和使用方法，并开展了“多媒体演示与传统板书有机结合的课堂授课模式”的教学方法改革，收到很好的效果。 在《中医基础理论》教学中遇到抽象、难以理解的问题，可用多媒体课件或教学片通过多媒体投影用生动形象的动画或影像演示出来，便于同学们对所学内容的理解，并加深其印象。《中医基础理论》的各个章节都可以运用多媒体进行教学，尤其是阴阳五行、经络、六淫等章节，若充分运用多媒体，则可以通过大量图片、动画和录像将抽象难懂的教学内容具体化、形象化，这样可吸引学生的注意力，提高学生上课的兴趣，激发学生的想象力，便于引导学生多动脑、勤思考，活跃课堂气氛，不仅能加深知识的理解和记忆，还能将前后的教学内容有机地连贯起来，使学生对整个《中医基础理论》这门课程的逻辑框架有一个非常清晰的认识。 2网络远程教学模式 是指基于英特网(internet)通过网络教学平台、电子邮件、bbs等进行教学的形式，利用网络可以拓宽教学的时间和空间，开展网络教学是21世纪教学的主题。其模式如图2。 网络远程教学模式是在具备丰富网络教学资源的课堂环境中，学生在教师指导下，按照一定的学习目标，由网络获取信息，根据自己的认知水平和思维特点选择学习路径和学习方法，通过与教师、学生的交流，完成学习任务。利用学校引进的网络教学平台，2005年我们构建了《中医基础理论》网络教学平台，利用互联网开展教学:①《中医基础理论》全部教学课件及部分教学录像已应用于网络，为学生提供了多种学习途径。②《中医基础理论》教学大纲、教学方案、习题库、模拟试卷等均已上网，方便了学生学习。③建立了在线网络论坛、公开了教师电子信箱，开展了内容丰富的学术讨论，及时解答学生提出的疑难问题。这种教学模式使《中医基础理论》教学超越了传统课堂教学的局限，为学生自主学习创造了良好环境，有利于发挥学生学习的自主性，培养学生的创新能力，深受学生欢迎。 3计算机虚拟情境教学模式 是指教师根据教学的需要，建立虚拟情境，仿真现实情境的一种教学方法，使学生在一种身临其境的环境下进行学习、训练的形式。其模式如图3。 虚拟情境教学可用于真实实验无法实现或者表现不清楚的教学中，从而达到一种传统教学模式不能达到的效果，可大量应用于《中医基础理论》教学。现代计算机虚拟技术可以把舌诊、脉诊、阴虚、阳虚等中医学临床中的抽象症状和体征以形象生动的形式直观地呈现出来。对动态的过程、瞬间的症状和体征进行定格分析，使得教学摆脱了以往文字平面化叙述方式和挂图方式，学生既可以进入中医学微观世界，也可以进人中医学宏观领域，使教学内容变得具体生动。例如，对于血液循行的讲授，可制作血液循行的多媒体课件，仿真人体血液循行。过去这些内容在讲课中是非常抽象的，现在用多媒体课件或教学片、中的三维图像或视频影像来表现，这样教师讲解时会省时省力，学生学习时易于理解和掌握。虚拟情境教学最大的优势是让学生如临其境，融入其中去感受、体验现实生活。 现代教育技术为中医学教学提供了新的有效的教育手段，我们在《中医基础理论》教学过程中将多媒体辅助课堂教学、网络远程教学和计算机情境虚拟教学等多种现代教育技术和手段综合运用，构建了多元化的学习环境。利用多媒体技术，可以从图像、声音、文字、动画、视频各个方面冲击学生的视觉，强化学生的接受程度;利用网络技术，可以更好地发挥学习的随意性和主动性，有效地形成个别化教育，最终形成教育的系统化;另外，虚拟现实技术已逐渐从实验室的研究项目走向医学教学的实际应用，有着不可替代的和令人鼓舞的应用前景。教学实践显示:新型的《中医基础理论》多元化教学模式明显优于传统的课堂讲授模式，课堂气氛活跃，充分调动了学生学习的积极性，激发了学生的潜能，有效提高了《中医基础理论》课程教学质量，对于加强学生素质的培养有明显的促进作用，教学效果良好。 教育技术应用论文:浅议现代教育技术在小学数学教学中的应用 随着现代教育技术日新月异的发展，各种现代教育技术手段正逐渐被广大教师所接受和认可，并被广泛运用于各科教学中。特别是在数学教学中恰当利用现代教育技术手段不仅能弥补传统教学在情境营造、时空转换、情感渗透、思维创新等方面的不足，而且能通过提供各种声像结合、图文并茂、形象直观、动态逼真的感性材料，充分展示数学知识的形成过程和思维过程，化静为动，化抽象为具体，使学生在“知其然”的基础上“知其所以然”，显示出它得天独厚的优势。 下面就现代教育技术在小学数学教学中的应用，浅谈个人的几点认识： 一、突出现代教育技术特点，提高学生学习兴趣。 “兴趣是最好的老师。”在小学数学教学中，我们经常听到教师们抱怨：“学生情绪低落，参与课堂热情不高，课堂收效不大……”殊不知，这正是学生对于数学学习兴趣不高造成的。随着时代的不断进步，现代教育技术在课堂教学中得到了广泛的应用。现代教育技术的特点就是图、文、声、像并茂，能向学生提供形式多样、功能各异的感性材料。形象生动的动感画面，悦耳动听的音乐背景，能把学生带进宽松愉悦的学习环境，从而为课堂教学营造一种浓厚的学习氛围，以此拨动学生的心弦，荡起思维的火花，使学生以最佳状态投入学习。依靠现代教育技术，将课程体系、教学内容和教学手段，在有限的课时内形象生动地介绍给学生，有效地提高了课堂的教和学的效率，对传统的教育观念和教学方法形成了较大冲击。 二、依托现代教育技术优势，优化课堂教学设计。 优化课堂设计是提高课堂教学效率的前提。近年来，多数学校通过鼓励教师上传优秀案例、课件、教学经验谈，外出培训拷贝专家、学者的培训资料，购买教学软件、媒体资源、网络选择等方式建设了校园多媒体资源库，为通过现代教育技术优化课堂教学设计水平奠定了一定的基础。我们也利用空余时间用dreamweaver、frontpage、powerpoint等工具制作了许多教学课件，然后选择利用搜集来的图像、影音文件等资料来丰富课件内容。然而，现在的网络资源虽然非常发达，搜索引擎上随便一搜，就可以出现这样、那样许许多多的资源，但是这样多的资源不一定都是我们所需要的，而且即使是我们所需要的，也不一定适合我们的学生。因此，作为一名合格的数学老师，决不能是“拿来主义”，必须对资源进行整理和加工。 三、写好日常教学电子日记，不断提高备课效率。 多年来，我一直坚持指导、鼓励学生写数学日记，记录孩子每天的点滴积累、学习心得、一日反思，以此来再现每个孩子的成长轨迹。我鼓励学生将这些日记在校园网上，既可以锻炼学生的语言组织能力，激发学生的表现欲望、提高孩子学习的兴趣，同时也为学生成长和老师教学提供了第一手材料。同时，我自己的备课笔记也采用计算机排版，其优点是有利于在教学中随时根据实际需要增、减和更新授课内容，同时保证设计的完整性。并可以更好地满足多媒体等现代化教学手段的需要，方便制作多媒体授课课件。在打印稿排版上，可以如传统的备课本一样预留足够空间，用于对授课内容进行适当补充，并可采用不同颜色进行标记，方便课堂讲授。我的教学设计还向学生开放，使学生在上课时能将主要精力放在听课而不是记录上，提高教学效果。不仅如此，这样安排还可以适当减轻次年的备课工作量，原则上只需要根据上年的各种记录及学科的发展在计算机上适当增加或减少内容即可，提高了备课效率。 四、发挥教育技术辅助作用，提高课堂教学实效。 华东师范大学叶澜教授在“新基础教育”实验研究中将一堂好课的标准提炼成“扎实、充实、丰实、平实、真实”五个“实”，其中“充实”和“平实”所指即为有效率的课、常态下的课堂教学。在实际教学中，我们“说常态、讲效率”，但是有些重点往往不易突破，归其主要原因是学生的生活经验不丰富，观察事物不容易全面具体。因此我们要采用比较容易使学生接受的教学过程，达到知识迁移的目的。现代教育技术中，多媒体正是具备了形声、动画兼备的优点，在创设情境、营造氛围方面比其他媒体来得更直接、更有效。 例如：教学“立体图形体积”这一部分内容时，我首先让学生自己动手利用几何画板做出小学阶段接触过的几种立体图形，动画演示它们体积公式的推导过程，让学生参与制作，使其明白这些立体图形体积计算的依据，而后用电脑出 示一些形象的dreamweaver游戏练习题，例如长方体、正方体、圆柱体体积归类，即为柱体的体积，圆锥体，则为椎体，同底等高的圆柱与圆锥的关系等。学生做对了会得到电脑的夸奖：“你真棒！”同时观察到柱体的表面都变成了统一的颜色。而没有成功的学生会听到电脑的提示：“不要紧，再试一次。”多媒体的这种设置不仅使做对的学生得到了成功的喜悦，也会使做错的学生不气馁从而产生积极寻求正确答案的意识。 这些游戏型练习的设置有效激发了学生学习的兴趣，在练习结束之后，我给出提纲，一步一步引导学生梳理本课主要内容，学生兴趣盎然地讨论、总结，然后归纳，从而使枯燥的概念化为具体的形象。学生不但很容易接受，而且很快就掌握了多种形体的体积计算方法，既调动了学生的学习兴趣，又激发了学生强烈的参与意识，提高了教学实效。 教育技术应用论文:现代教育技术在高职计算机基础课堂教学的应用 [论文关键词]现代教育技术　计算机基拙　教学 [论文摘要]探讨了现代教育技术在高职计算机基拙课堂教学的应用，论述现代教育技术对计算机基拙课堂教学的 1前言 非计算机专业计算机基础教育是大学教育的重要组成部分。高职高专院校培养的是生产、建设、管理、服务第一线的高级技能型人才，更强调应用能力和实际动手能力。因此，培养学生具备较强的计算机应用能力就尤为重要。如何将现代教育技术融人计算机基础课堂教学，以提高该课程的教学质量，解决非计算机专业计算机基础教学中存在的问题，改进教学方法，提高教学效果是值得我们探讨的。 2现代教育技术的优势 计算机的发展对现代教育技术起到了巨大的推动作用，但如何将现代教育技术应用到计算机基础教育呢?现代教育技术有什么优势?现代教育技术是把现代教育理论应用于教育、教学实践的现代教育手段和方法的体系。它主要包括现代媒体技术、现代媒传技术、教学系统设计技术，三方面的内容。同时，现代教育技术的优势体现如下: (1)现代教育技术改变教师的角色，教师必须提高应用现代教育技术能力。应用现代教育技术，教师可以摆脱重复性劳动，而把精力用于更有创造性的教育活动中去; (2)现代教育技术对教学媒体的改造是教育教学方式的一次重大变革。以计算机多媒体和网络为核心的电子信息通信技术的飞速发展加快了教育信息化、网络化、现代化的进程; (3)现代教育技术为教育信息化的实现提供信息传播的技术手段，使教育思想观念的转变落到实处; (4)现代教育技术的超文本功能，能实现教学信息组织表达的最优化，使过去难以实现的教学设计变为现实; (5)现代教育技术成为现代化教学重要手段，将知识型教育转变为智能型教育，使教学方法改善，学习效率和教育质量提高; (6)现代教育技术支撑下的远程教育是一种随现代通讯技术发展起来的新型教育模式。 3计算机基础课堂的现代技术运用 3.1教学内容的丰富 从教学内容看现代教育技术可以集声、文、图、像于一体，使知识信息来源丰富，且容量大，内容充实，形象生动而更具吸引力。同时积极研制cai课件，将教学内容中的文字、图表、声音、静态图象和动态图象集成在一起，采用多媒体技术在大屏幕上产生极佳的逼真效果，使教学内容更充实、更形象、更具有吸引力，可以将抽象问题形象化，教学内容动态化，大大提高了学生的学习兴趣和学习效果。 3.2教学手段的变化 从教学手段看现代教育技术的教学系统主要是指多媒体教学系统。多媒体教学系统强调以计算机为中心的多媒体群的作用。从根本上改变了传统教学中的教师、教材、学生三点一线的格局，学生面对的不再是单一枯燥无味的文字教材和一成不变的粉笔加黑板的课堂，呈现在学生面前的是图文并茂的音像教材、视听组合的多媒体教学环境和通过网络、远距离双向传输的教学系统，所有这一切使得传统教法中抽象的书本知识转化为学生易于接受的立体多元组合形式，使得教学过程与教学效果达到最优化状态。学生在整个学习过程中，充分利用学生的视觉与听觉功能，对大脑产生多重刺激作用，从而使得学习效果显著提高。 3.3教学方式的多样化 把多媒体技术与网络技术相结合，进行开放教学和协作学习学校应逐步建立新型的教学结构，将多媒体计算机、教室网络、校园网和因特网(internet)融入到新的教学环境中。教师可以通过进人校园网构建网络教学平台，将教学课件、电子教案、模拟习题库、学习指导、参考书目等内容上传。学生可以利用课外时间上网浏览课程相关内容，并与教师及时交流。教师可以通过网络辅导学生完成教学任务，解答疑难问题。网络教学可以改变传统教学的单一化模式，有助于学生学习积极性的调动，有效提高学习效率。 网络教学由于覆盖面广，可以实现更大范围的信息资源共享，名牌大学与一般大学的距离在缩短，学生接受优等教育和公平教育的机会增多，接受教育的方式也不再局限于课堂教育和在校教育。学习不再是接受某一学校的，某一种单一的教学方式，而是可以接受多种形式的教学方式，即学习的多元性，学生根据个人的情况，可以选择适合自己的学习方式。在符合总体教学目标的前提下，学生可以有针对性地开展学习。 4结束语 现代教育技术是教育科学与信息技术有机的融合，必须以先进的教育思想和教育理论为指导，充分发挥信息技术的优势。课件的内容要通过教育工作者的有效加工，使其融合到教育过程中，才能产生作用。因此现代教育技术的应用就显得尤为重要。 随着现代教育技术的发展，教学内容、教学方法、教学过程会不断地推陈出新，我们应该更好及更多的应用其有利的一面，克服其有弊病的地方，并加强教育工作者自身的应用先进教学手段教学的能力，只有这样才能提升教学水平，跟上时代的步伐 教育技术应用论文:系统科学方法在教育技术中的应用研究 【摘要】复杂性理论展示了新世纪科学研究的广阔全景，并为教育研究提供了新的视角和突破理论自身局限的可能性。教育技术具有系统科学方法的重要特征——最优化，这是教育技术所追求的目标。同时，教育技术具有系统科学理论中耗散结构理论的重要特征——开放，使得教育系统处于从无序向有序的动态平衡运动状态。最后，论述了阐释学、模糊逻辑、混沌理论对教学设计研究具有一定的启示和应用价值。 【关键词】复杂科学；系统科学方法；阐释学；模糊逻辑 被称为“制高点”、“突破口”的教育技术涵盖社会、政治、文化、教育、心理和艺术等众多学科的研究领域，我们必须充分利用科学规律和各种技术，把教育和技术紧密地结合起来，解决教学过程中的实际问题。但只是从应用层面和技术层面发展教育技术是不够的，必须从系统方法的角度来认识教育技术。只有这样我们对教育技术的认识才具有高度和深度，才能实实在在地对教育技术的发展进行指导。 一、复杂科学的提出 教育是一种非常复杂的社会现象，它的复杂性不仅体现在教育的主体复杂多样，系统内 部纷繁变化，还体现在与教育系统息息相关的外部环境的复杂多变上。因此，研究教育有必要从复杂性的视角来审视。复杂科学是国外20世纪80年代提出的研究复杂性和复杂系统的科学。复杂科学包括控制论、信息论、系统论（简称“老三论”）和耗散结构论、突变论、协（简称“新三论”），以及相变论、混沌论、超循环论等其它新的科学理论。这些理论主要是研究和揭示复杂系统的有关特性，如非线性、混沌、突现、自组织、非还原性等。[1] 正是基于对教育系统复杂性的认识，人们提出将复杂科学的原理和方法引入到教育系统的研究中，从复杂性角度来理解教育系统及其复杂性，转变学习概念，重新设计与复杂性相适应的学习系统，为学生提供从复杂系统中涌现出的新的思维方法，帮助他们提高学习效果，最终达到增强教育系统效能的目的。 物理学中耗散结构理论、协同学提出了解决复杂自然系统的理论、方法，为统一自然系统和社会系统建立系统科学准备了材料。物理学以前讨论的系统是可逆的、退化的，牛顿第二定律、热力学第二定律判定了系统的演化方向和特点。这类自然系统的演化方向与生物界、社会科学中普遍存在的发展、进化等演变现象相矛盾，人们无法用统一的方法来研究自然系统与社会系统。i.prigogine提出耗散结构理论：开放系统在远离平衡状态时，由于同外界进行物质、能量、信息的交换，可以形成某种有序结构。在自然界的物理、化学系统中可以发现存在着与生物学一样的进化现象，并可以利用耗散结构来统一讨论。h.haken提出协同学，认为复杂系统的相变是子系统之间的关联、协调作用的结果。我国著名学者钱学森教授在80年代提出了系统科学体系的框架，分析了在不同层次上的学科内容，提出了它们之间的联系，使系统科学走上了全面发展的新阶段。我们从系统科学的角度来讨论问题，这就可以站得更高，对问题分析得更深入。对这些复杂系统的分析不仅是对系统理论的应用，同时在研究中所采用的新的方法，所得到的新的结论也会丰富系统理论本身的内容，使系统理论真正成为解决复杂系统演化的理论。[2] 二、系统科学方法指导教育技术，以实现最优化 系统科学理论“老三论”（控制论、信息论、系统论）和“新三论”（耗散结构论、突变 论、协同论）为许多学科包括教育技术学科的研究提供了新的研究思路和研究方法。系统科学的思想观点和方法对教育技术学学科的形成和发展有着广泛和深远的影响，成为教育技术学最重要的理论基础。系统科学方法具有以下特征：整体性、综合性、有效性、定量化和最优化。其中最优化体现了系统科学方法解决问题时所要达到的目标，它可以根据需要和可能为系统确定出优化目标，运用新技术手段和处理方法，把整个系统逐级分成不同等级和层次，在动态中协调整体和部分的关系，使部分的功能和目标服从系统总体的最佳目标，以达到总体最优。 教育技术（aect）94定义：教育技术是为了促进学习，对有关的过程和资源进行设计、开发、利用、管理和评价的理论与实践。现代教育技术是以系统方法为核心展开全部教育实践的，即对学习过程与学习资源进行设计、开发、利用、管理和评价。现代教育技术的目的是追求教育的最优化。教育最优化是指一定的条件下，在同样的时间内，使学生学得多些快些好些。最优化标准有两个：一是最大效果；二是最少时间。用最少时间得到最大效果是教育技术所追求的目标。 如前所述，耗散结构理论认为：任何远离平衡状态的开放系统，都能通过与环境进行物质和能量的交换，这时系统可从原有的熵增的状态，转变为一种在时空和功能方面的远离平衡的有序状态，即形成一种组织化和有序化的耗散结构。孤立的系统只能出现负熵，最终导致有序结构的破坏。[3]目前，中国的应试教育还根深蒂固，必须以和谐的方式从教育系统的外部引入负熵，营造开放的教育环境，促进系统内部长期积累的熵增的逐渐减少，通过系统内部的各要素之间的相互作用，使教育系统从无序向有序进行。教育技术可以实现以上转变。教育技术具有开放性和旺盛的科学活力，它与全新的认知理念同步发展，并及时把相关科学和高新技术引入到教育系统中，促进人们更新教育观念，改革教学方法，使教育领域成为培养适应社会的创新人才的基地。 开放是系统减少熵增和内耗的调节剂，开放使系统不断更新，也使系统获得良性循环的保证。系统要达到开放必须具备两个条件：系统内部各要素的相互开放和交流，系统内部和外部的各种影响因素的相互开放和互动。开放的本质是系统吐故纳新，教育技术的灵魂是整合，它意味着教育对各个学科的开放，接纳和综合。[3] 教育技术具有开放的显著特征：（1）开放的教育观念 学会学习是当今教育的主旋律，培养每个公民的信息素养增强了教育技术的开放性，教育技术实现了教育理念的全面开放。（2）开放的教育对象 从教育走出校园，面对社会每个公民，面对不同职业，不同年龄的人，可以按学习者的需求，构建教育环境。（3）开放的学习 重视学习的过程，从学习方式的单一化向多样化开放，如集体学习，个别学习，研究性学习，协作学习等。传统的认知方式是人们长期形成的习惯，而电子学习创造了全新的学习空间和学习模式，激发了认知潜能。（4）开放的学习能力 从重知识的获取能力到处理信息的能力。培养人的信息素养是学习的主要目的，强调个人对信息的获取、分析、加工、评价、创新的能力。（5）开放的信息资源 电子阅览室、数字图书馆、多媒体教室、视频会议系统和信息高速公路把全世界的信息资源通过文本、视频、音频、动画、数据等传播形式呈现在学习者面前，让学习者能够随时随地获取信息。 三、阐释学、模糊逻辑、混沌理论与教学设计 教学系统由学生、教师、教学内容、教学方法和教学媒体构成，教学设计是对教学系统 的优化设计。教育技术的核心问题是教学设计。因此，教学设计应摆在教育技术学研究与实践的核心位置，这是因为教学设计不仅构成教学开发与应用的前提，更直接影响到开发与应用的质量。人们获取学习信息或学习资源的手段、环境及学习目的都发生着变化，因此，教学设计处于变化之中。传统的系统理论研究教学设计具有一些局限性，如教学设计的线性、确定性、封闭性和负反馈性等与当前以人为本的教学实际有一定的距离。[4]20世纪90年代以来阐释学、模糊逻辑、混沌理论等多种学科领域的研究为教学设计提供了多样化的视角。 （一）阐释学与教学设计 阐释学（hermeneutics）是一种关于意义、理解和解释的哲学理论。从广义来说，它是对于意义的理解和解释的理论或哲学。阐释包括两个基本的意思：一是使隐藏的意义显现出来，二是使不清楚的意义变得清楚。“阐释学是一种理解世界的方法。通过阐释学原理的应用，在解释者对世界所熟知的意义和世界拥有的某种未知的意义之间架起一道理解的桥梁，缩短二者之间隔阂的距离。” [4]在阐释学发展过程中，有关学家研究总结出以下法则和原理：正确理解文本意义的法则。对文本的理解和解释不仅仅是一个语言的过程，而且是一个创造性的心里过程。（1）历史性原则——结合作者所处的具体条件理解文本的意义。（2）整体性原则——在一定的语境中理解每个词语的意义。（3）代入性原则——进入作者创造时的情景，重新体会其原意教学的主要目的就是对所学内容获得正确的理解，或者帮助学习者对所学内容阐发个性化的意义。根据学习者的理解过程来促进学习者的个性化理解，教学便有“建构”的意义。阐释学为教学设计思维提供了一种有意义的视角，对教学设计的启示主要表现在以下方面：（1）没有学习者的理解活动，理解不可能产生。学习的产生在于学习者能参与到理解的活动之中。阐释学认为，当理解者与文本以共同的观点融合在一起时，理解便产生了。（2）背诵不等于理解。以促进理解为目标的教学，应当关注文本创作者和解释者所处的不同文化或社会情境。文本的理解不是通过文本的背诵而获得，而是通过解释者的阐释。（3）教学不要奢望某种统一的意义理解或学习结果预定。理解并不是一种僵硬的过程，它涉及所处时代的社会和历史的影响。要从一个群体中期待一种可信的、客观的学习结果预定，是不可能的。（4）学习是一种个别化的社会性的活动。每个对话/交流都是不同的，忽视这一现象将导致在教学实践中错误地判断学习者理解了什么，学到了什么。 运用阐释学原理为教学设计寻求一种解决方案，意味着我们在为学习者深化某一问题的理解寻求方法。教学设计的思维和操作可以沿着以下原则展开：（1）利用理解的空白，促进学习者对学习内容表现他们个人化意义的理解。这种处理理解“空白”的活动，是基于阐释学的教学设计的主要任务之一。学习者在对待理解“空白”的问题上，要求表现个人化的解释/意义生成。教学设计就是要为学习者对文本形成个人化的意义创造/组合大量的机会。例如，为学习者提供开放性问题的课堂讨论练习，就有利于学习者展现个人化的反应和发展学习者的个人化意义。（2）多数学习者在学习过程中，在理解主题内容时，都会带着自身的偏见和切身的利益。这就意味着在学习课程内容开始，教师可以通过引发讨论的问题，来发展学习者的主观性意义。（3）为了促进学习者对学习内容的理解，教学应当在“文本创作时代”与“理解者所处时代”之间架起一座沟通之桥。在任何一种学习活动之中，学习者都会把其自身的时代和文化代入其中，对意义的解释产生影响。 （二）模糊逻辑与教学设计 模糊逻辑（fuzzy logic）是美国工程师lotfizadeh（1965）提出的一个概念。模糊逻辑对传统逻辑提出了严峻的挑战。传统的逻辑假设是：人的思想是精神的，人们在思维中所用的概念、命题的意义都是精神的，人们在思维中所用的概念、命题的意义都是精确的。它以命题的二值性为基础，以排中律为基本原则之一。因此，传统的逻辑所遵循的是二值性原则和排中原则。一个命题或者是真的，或者世界假的，并且一个及其否定必有一真。而模糊逻辑却与概念、命题意义的不精确性相一致，它推理的结论并不严格依据前提。模糊逻辑的出现，为解决复杂性、交叉性的问题开拓了道路。 模糊逻辑对教学设计的启示表现在以下三个方面：（1）模糊逻辑理论对教学设计中的需求分析和评价具有启示意义。这些分析在教学系统设计模式中居核心地位。从模糊逻辑理论的角度来看，在理念与行为只常常存在一种或然的、非线性的关系。因此，运用模糊逻辑作为一种分析工具，更能有效地解释行为。（2）模糊逻辑理论对认识/处理学习者的感知问题更为有效。学习者对自身能力的感知及自信心，与学习者获得好成绩同样重要。（3）运用模糊逻辑超越决定论的思维和设计方法，在评价“现实生活”的问题方面显得更为有效。[4]世界并非是黑白两极的，而是绚丽多彩的。 （三）混沌理论与教学设计 20世纪60年代，诞生于数学与物理学的混沌理论，与相对论、量子理论并誉为20世纪的三大科学革命理论。混沌理论的产生始于量子物理学不满牛顿机械决定论对物理现象的解释。牛顿物理学认为宇宙中的每种实践都是有序的、规则的并可以预测的。量子物理学认为宇宙并非是一个巨大的、事先决定的存在，所有的物理现象都是不可决定的，也是不可预测的。这种非决定论为解释世界的混沌现象提供了认识/研究途径。所谓“混沌”，是指非决定论的不可预测性与无序性、复杂性、不平衡性、多样性、非线性及不稳定性的存在。理解混沌，应当注意两点：第一，混沌系统中隐藏无序；第二，混沌是存在于无序中的有序模式。理解混沌理论要把握以下三个关键概念： 1．对初始条件的敏感依赖性（sensitive dependence on initial conditions）：一个系统中的混沌是指系统内初始条件的小变化会引发后续的大变化。这也常被称为“蝴蝶效应（butterfly effect）”。混沌系统对其初始条件的异常敏感性说明，最初状态的轻微变化导致不成比例的巨大后果。当一个系统的初始条件不清楚或不确定时，我们是不可能预测到会发生什么结果的。 2．分形（fractals）：分形理论创始人是美籍法国数学家b.mandebrot.fractal，本意是不规则的、破碎的、分数的。用此来描述自然界中传统几何学所不能描述的一大类复杂无规则的几何对象。例如，弯弯曲曲的海岸线、起伏不平的山脉、令人眼花缭乱的满天繁星等。它们的特点是极不规则或极不平滑。直观而粗略地说，这些对象都是分形。分形，意指系统在不同标度下具有自相似性质。由于系统特征具有跨尺度的重复性，所以可产生出具有两个普通特征：第一，它们自始至终都是不规则的；第二，在不同的尺度上不规则程度却是一个常量。 3．奇异吸引子（strange attractors）：吸引子是系统被吸引并最终固定于某一状态的性态。而奇异吸引子则通过诱发系统的活力，使其变为非预设模式，从而创造了不可预测性。 混沌理论对分析学习系统提供了另一种科学视角，对我们在分析教学系统中常用的决定论科学方法提出了质疑。（1）如生物学系统一样，教学系统也是充满了混沌。传统的教学设计原则和假设在两个方面与混沌理论相抵触：一是教学系统的决定主义假设；二是学习者和学习过程是可预测的。（2）混沌理论挑战传统教学设计中的线性教学程序——设计者或教学者认为只要按照预定的教学程序，对学习者施加干预/影响，就可得到预期的学习结果。但事实上，预成的线性教学设计很容易被教学中的混沌实践所颠覆，导致教学过程难以预测，难以单靠线性的操作程序来控制教学过程，并得到预期的教学效果。（3）混沌理论认为教学设计必须认真考虑学习过程。学习的信息处理模式通常在本质上把学习描述为一种线性过程（短时记忆——长时记忆——工作记忆——绩效）。但是，学习的发生过程是学习者个体差异以一种混沌的形式相互交织在一起，共同发挥作用。（4）走向重视学习者元认知能力的发展。处理教学系统设计/实施混沌理论的最有效方法是：帮助学习者学会反思其学习活动，发展其元认知意识，提高其元认知/反思水平。发展学习者的元认知意识是一种帮助它们处理复杂现实世界问题的方法/途径。元认知是指关于我们如何人感知、记忆、思考和行动的知识。掌握这些过程并在学习中及时应用，直接影响学习者的学习成效。（5）情感与混沌。在学习中处理混沌现象最有力的促进因素要靠人类的情感。已有的情商研究表明，经常性的情感挫折或情绪波动会影响个体的智力水平，损害/削弱学习者的学习能力。自我意识是情商的关键性能力。了解和控制个人的自我意识，对于成功做出决策来说，是至关重要的。 就目前我国教育技术发展情形来看，以上这些研究还未完全体现在教学实践过程中。但是，积极地吸纳各种相关理论的研究成果，适应时展和健全自身发展，却是新时期教育技术发展的必然趋势。 教育技术应用论文:现代教育技术在机械制图课程建设中的应用 【摘要】文章通过对机械制图传统教学方法的剖析，引出现代教育技术在机械制图教学中的应用，在建构主义教育原理的指导下，运用多媒体技术和网络技术进行课程建设。 【关键词】机械制图；现代教育技术；建构主义；多媒体技术 《机械制图》是工科类专业的主干课程，其研究对象是机械图样，其目的是培养学生的绘图、识图和空间想象能力。制图课中的空间分析和想象能力是指在接受物体的二维和三维信息后，经过联想和判断、想象和推理等思维活动，确定物体在空间的位置和几何形状的能力。该课程教学难度大，难就难在学生难以建立空间概念以及机件表达方法的正确选择上。传统的教学模式主要是通过教师板书，借助模型、挂图进行课堂教学，效率低、信息量小。在计算机技术的迅速普及和推动下，从上个世纪80年代初的电化教学、计算机辅助教学到今天的多媒体教学，已经由单一的纸介质教材转化为多种介质共存，如由高新技术支持的磁介质、网络传输等现代化教学手段具有更丰富、更先进的表达能力，并且能把音像和多种媒体所表述的内容与教材有机结合，形象生动。 一、传统机械制图教学的弊病 （一）以教师为中心的行为主义教学模式 在传统?填鸭式的课堂教学中，由于教师始终唱主角，满堂灌，使得学生处于被动地位，课堂气氛呆板、沉闷，影响了教学效果，阻碍了学生的学习兴趣，抑制学生的发展。 （二）黑板作图，效率低下，耗费大量时间，教学信息量较少 传统的机械制图教学模式是：粉笔+黑板式的教学，教师在课堂上往往要书写大量的板书，画大量的图，重复劳动多，劳动强度大，工作效率低下，往往无法与学生进行充分交流。 （三）实物模型数量较少，讲解例题时，不能找到足够多的模型 机械制图是一门抽象性很强的课程，在学习过程中需要一定的空间想象能力，而青少年学生的抽象思维能力往往较差，这就使得在制图教学中存在着较多的难点，在讲授这部分内容时，教师往往无法讲得很清楚，学生也往往听不明白。以往都是使用实物模型来帮助学生建立空间想像能力，但仍然不能很形象的表达，模型的种类和数量也不能随着形体的不同，无限制的增多。 （四）分析几何形体的结构以及讲解机件的表达方法时，缺乏形象生动的教学手段 例如在讲解组合体的读图时，各种类型的组合体视图的分析过程，以往教师都是利用徒手绘制轴测图的方法，来展示视图所表达的形体的形状，这对教师的徒手绘制轴测图的能力要求较高，尤其是新教师很难掌握，影响教学效果。另外，在讲解剖视图的时候，对两个相交的剖切平面的剖视图的画法，利用挂图也较难讲清楚。 二、运用现代教育技术的方法如何实现机械制图课程的教学设计 [1]教育技术是以现代教育理论为基础，运用现代科技成果和系统科学提高教学效益，优化教育教学过程的理论和实践的技术。它通过研究学习过程和学习资源来解决教育教学问题，即解决“如何教”和“怎样教好”的问题。以现代学与教的理论为依据，并用系统方法去调动、协调、处理好教学系统中各要素，使教育技术更有时代特色，更加科学化和系统化。随着现代教育技术的不断的发展，越来越多的教师在教学过程中应用多媒体课件，重视网络课程的开发和建设，在教学设计中运用建构主义原理，以期追求更好的教学效果。 我们在建构主义理论的指导下，对机械制图课程的教学进行了设计： （一）将认知学习理论应用于教育技术实践 [2]以学生为主体，遵循学生的认知和学习规律，在教学中正确设计多媒体课件教学方案，积极调动学生的参与意识。关于教学媒体的设计，包括教学媒体选择与媒体内容呈现方式的设计。为了使媒体的利用能在教学中发挥最佳效果，教学媒体设计除了要考虑教学目标、教学内容、教学对象外，还须以认知心理学为依据。仔细分析注意、知觉、记忆、概念形成等四种心理活动所具有的特性以及与媒体呈现之间的关系，可以得出一批有价值的结论，这些结论对教学媒体的设计有直接指导作用，使教学媒体设计建立在坚定的理论基础之上。机械制图课程建设正是基于这种建构主义理论基础上，运用多媒体、网络技术来实现教学设计的。 （二）设计学习环境和教学模式 [3]随着学生认知学习理论的普及，人们认识到学生是信息加工的主体，是意义的主动建构者，教师不向学生直接灌输知识，而是创建良好的学习环境和理想的交互方式，发挥学生的积极性、主动性。因此，多媒体课件在设计中形成的交互性的教和学情景，能把教师和学生有机的联系起来。 （三）利用多媒体课件将机械制图中的难点和重点突出表达出来，使学生把握重点，理解难点 [3]建构主义认为，学是与一定 “情景”相联系的。思维和学习只有在特定的情景中才有意义。所有的思维、学习和认知都是处在特定的情景脉络中的，因此，课程教学设计注重使学习者能利用自己原有知识结构中的一些经验，去分析和理解当前学到的新知识，从而在新旧知识之间建立起联系，为学生构造良好的学习情景。因此，[4]通过多种媒体的设计，展现几何形体的结构特征，以此来使学生在这种特殊的“情景”中，将大脑中的各种简单形体的认知联系起来，形成对复杂几何形体的认知，从而正确理解利用二维图形对三维几何形体的表达。 （四）引导学生开展协作学习 [3]为了使意义建构更有效，教师应在可能的条件下组织协作学习（开展讨论与交流），并对协作学习过程进行引导使之朝有利于意义建构的方向发展。引导的方法包括：提出适当的问题以引起学生的思考和讨论；在讨论中设法把问题一步步引向深入以加深学生对所学内容的理解；要启发诱导学生自己去发现规律、自己去纠正和补充错误的或片面的认识。所以，多媒体课件注重教学方法的设计，对知识点的介绍是循序渐进的，提供交互方式的设计，将知识逐渐深化。 （五）组织学生利用网络进行学习。 [2]在网络环境下进行学习，学习者、教师和学习伙伴的思维与智慧就可以被沟通共享，共同完成学习任务。制作网络课程，可以通过网络使学生能够对课堂教学内容进行复习巩固，并组织学生对典型的题目进行讨论，发表各自的不同看法。 （六）强调多范围、多层次的学习 课程教学设计最好将学生认知和学习理解为个体层次和社会层次之间的动态互动过程。如果只关注某一个层次，并假设其他因素都是常态或者是可以预期的，就不能充分提供有效的学习情景。因此，制作包含各种层次要求的习题库和试题库，可以适合不同层次学生练习的需要，满足教学考核的需要。 三、现代教育技术在机械制图课程建设中的具体应用 基于以上机械制图的教学设计，我们在该课程的建设中做了如下尝试： （一）利用多种集成软件制作多媒体课件 以powerpoint软件为平台，将图片、影片、flash动画、文档等多种媒体集成为课件，实现多媒体教学。 （二）利用网络教学平台制作网络课程 利用天空教室等网络课程制作平台制作机械制图精品课程，将各种教学文件，如教学计划、教学大纲、授课计划、电子教案、电子教材、实践性环节指导书等公布于网络，使教师和学生能够上网查阅。 （三）制作习题库和试题库 利用word软件搜集整理各类习题及试题，还利用auto cad软件绘制习题和试题，以便能够根据需要修改试题。 （四）利用虚拟现实技术实现电子模型的模拟仿真 利用三维实体造型软件pro/e、solidworks、ug等制作三维电子模型，并通过使用特殊插件，能够在网络上实现电子模型的仿真模拟，能够随意旋转、移动、翻转模型，使学生通过对电子模型的研究，达到对真实形体的理解，从而较快建立空间概念，培养空间想像能力。 四、机械制图多媒体课件及网络课程在实际教学中的应用效果 1.利用多媒体课件教学受到广大学生及教师的欢迎，教学过程生动形象，教学手法新颖独特，给学生营造了一种轻松学习，娱乐学习的氛围。真正实现了“愉快地教”、“轻松地学”。 2.单位教学时间的信息量增大，解决了当前课时压缩，而教学内容较多的矛盾。同时，在课件中结合实际的内容多了，增加了学生的感性认识，将理论知识与实践操作有机地结合起来。 3.运用多媒体课件及电子模型可以满足学生对较多模型的需要。让学生在屏幕上看到形态各异，结构不同的零件，而且对它们的内外结构特征理解深刻，帮助他们较快建立空间想像能力，达到学习制图的目的。 4.利用习题库可以让教师根据需要多举实例，也可以使学生在课堂上完成较多练习。在课堂上利用多媒体进行交互，教师提出问题，学生进行讨论分析，解决问题，同时，结合黑板作图，以达到较好的教学效果。 5.利用试题库进行考核，真正实现教考分离，改变传统考试制度中由任课教师授课、复习、出卷、评分的模式，减少考试本身的随意性和主观性，以公正地评价学生的学习效果。 五、结语 在具体的教学实践中，我们不断尝试运用最新的现代教育技术，以建构主义教育理论为指导，对传统的机械制图课程教学进行改革，课程建设是一项系统工程，工作量很大，需要多方协作、领导支持，开发研制人员还要有奉献精神。这项工作对推进教育教学改革，提高教学水平将有深远意义。 教育技术应用论文:关于将现代教育技术应用于计算机辅助药物设计教学 论文摘要：为培养学生的创新和实践能力，运用计算机多媒体、分子模拟软件、录屏软件、dvd视频等现代教育技术手段对计算机辅助药物设计课程的教学方法进行改革，并对教学效果展开问卷调查。调查结果显示，改革可使教学内容更加直观、形象，极大地激发了学生的兴趣，收到了良好的教学效果。 论文关键词：计算机辅助药物设计；现代教育技术；教学改革 计算机辅助药物设计(computeraideddrugdesign，cadd)是药物化学学科的一个分支，该项技术的高速发展和广泛应用使其成为药学科研工作者必须掌握的技术之一。计算机辅助药物设计课程是药物化学的系列课程之一，其特点是专业性强，所涉及的内容、方法及应用软件更新很快；课程内容多涉及生物大分子和有机小分子的三维结构，如何将内容生动、形象地呈现给学生是教学过程中需要解决的问题。为充分调动学生主观能动性，提高学生兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力，笔者在cadd课程教学过程中引人多种现代教育技术和教学方法，不断推进cadd课程教学的革新。 本文主要对作者在计算机辅助药物设计课程教学中综合应用多媒体、分子模拟软件、录屏软件、dvd视频等现代教育技术的经验进行介绍，并对在cadd教学过程中推行改革的几点体会进行总结。 一、计算机辅助药物设计课程教学改革探索 1．多种现代化教育技术手段的应用 笔者所在的药学院自2001年在本科生及本硕连读长学制学生中开设cadd课程，其教学模式的发展如其他课程一样，经历了从传统到现代的过程。课程早期采用“粉笔加挂图”教学模式，以传统的黑板板书为主，复杂的内容用挂图表达。后来有了幻灯机，部分分子图形可以用幻灯机放映，使学生对分子图形有了相对形象的了解。到上世纪9o年代后期，随着计算机microsoftofifcepowerpoint软件在教学过程中被普遍使用，cadd课程教学模式进入了计算机多媒体时代。授课时，教师可以方便地将课件内容显示在教室的大屏幕上予以讲解。其优势是一些分子图形的内容可以比较形象的表达，但缺点在于图片依然是“死”的形式，不能显示生物大分子和药物小分子相互作用的动态过程，不足以形象地体现出计算机辅助药物设计的特点。为了解决这个问题，并充分挖掘现代教育技术的潜能，笔者在cadd课程教学中对教学方法进行了改革。 现代教育技术除常用的计算机、多媒体和网络技术等，还包括摄像机、dvd／vcd机以及其他av(音频和视频的总称)设备等。笔者在课堂教学过程中，不断摸索将现代教育技术恰到好处地应用于计算机辅助药物设计课程的方法，促使新技术的引入起到激发学生兴趣、提高教学效果的作用。笔者挖掘现代教育技术潜能具体的做法包括以下几个方面： (1)应用pymol软件图形化地表达分子动态过程 pymol是一个用于显示和分析分子三维结构的程序，由warrenlyforddelano编写，并被delanoscientificllc软件公司商业化。应用这个软件，可以向学生演示构建小分子的三维结构以及用球棍、飘带等多种方式显示分子三维结构的方法。另外pymol还可以对蛋白质三维结构进行编辑和修改，研究蛋白质和小分子相互作用的过程，并以三维图形的形式显示分子相互作用的动态过程，使原本抽象的教学内容能够很直观地呈现在学生面前。笔者在课程的各个章节中均穿插使用pymol软件对分子三维结构进行模拟，图像色彩鲜艳，结构形象生动。由于大部分学生是第一次接触分子模拟软件，对此种丰富生动的图形有很强的新奇感，激发了学生对课程的强大兴趣。因此pymol软件的引入，在整个教学过程中起到了变化教学刺激、维持学生注意力的良好效果。 (2)充分利用网络资源 在网络尚不发达的年代，cadd课程内容有一定的局限性——只能以介绍理论为主，相对抽象和枯燥，不利于培养学生的实践能力和解决问题的能力。随着网络技术飞速发展和网络资源的不断丰富，cadd课程的教学在时间和空间上都得到了很大的扩展。在课程的内容上，笔者给学生介绍大量与计算机辅助药物设计相关的网站资源，包括各种网页、数据库和计算模拟软件；让学生通过完成课后作业的形式利用这些资源，并自己不断扩充课堂知识，从而把课堂教学效果延续到指导学生今后的工作，使学生的学习能力和素质较之以前明显提高。后来的调查结果显示，学生对这部分的内容是非常感兴趣的。 (3)绘声绘影12．0软件的应用 计算机辅助药物设计课是对药学专业本硕连读六年制学生开设的一门选修课，根据每届学生人数不同，选修人数多则上百，少则六、七十人。由于场地和教师人员的限制，不可能让每个学生都进人工作站进行实地操作。为了使学生对工作站的基本情况有所了解，笔者用摄像机录制了介绍本院工作站的视频文件，并用绘声绘影12．0软件加以编辑，配上片头和音乐，自制成比较有趣的dvd视频教学片，在课上给学生播放。学生观看后，对工作站的方位和硬件一目了然。还有一些学生观看后，饶有兴趣地要求参加工作站的研究工作。 (4)discoverystudio2．5分子模拟软件和camtasiasudio6．0录屏软件相结合的尝试 计算机辅助药物设计是一门实践性很强的学科，最佳的授课模式应该是在理论课进行的同时开设实验课，使学生有机会到计算机辅助药物设计工作站的实验室里亲自动手操作。但计算实验室与普通实验室不同，需要特殊的空间，需要大量的计算机，更需要昂贵的药物设计软件。受空间和经费的限制，往往短期内难以建成符合要求的实验室。另外对教师而言，只有在经过系统的培训和长期的实践基础上才有能力来带这种特殊的实验。如何使大量的学生能够在教师的指导下到工作站进行实际操作，多年来一直是困扰大家教学的难题。为了在经费有限的条件下解决这个问题，使整班学生都能较快了解软件的功能及操作，笔者在多种现代教学方法中做了许多摸索，最终采取将discoverystudio 2．5分子模拟软件和camtasiasudio6．0录屏软件的相结合使用的方法。 discoveyrstudio2．5(简称ds)软件是基于win—dows／linux系统的分子模拟和计算软件平台，功能很多，可以完成大多数课堂教学的计算内容，但是操作起来相对复杂。由于学生人数多，空间和时间都受限制，即使教师将学生分成多组，一遍遍地做演示和讲解也是不现实的。受网络教育的启示，笔者采取用录屏软件将教师在pc机上操作录制下来制成教学片的方法来进行实验教学。笔者先后尝试了多种录屏软件，最后选用功能较好、录制效果理想的camtasiasudio6．0软件。在专门的录音室里，教师在自己的pc机上应用discoveyrstudio2．5软件演示教学内容的操作过程，同步使用camtasiasudio6．0软件的录屏功能，将所有的操作步骤和讲解内容都很清晰地录制下来。之后，再对这些录制好视频文件进行加工，制成一个个不同主题的实验教学片，拿到课堂上给学生播放。这种直观的演示，不仅大大节省了实验室空间和时问，减少了教师不必要的重复性工作，学生容易接受和理解，学得轻松愉快。学生在后来的问卷调查中表示对这部分的内容很感兴趣，印象深刻。其效果可谓“教得轻松，学得愉快”。 在上述实践过程中笔者深刻体会到，灵活运用现代化的教学手段，充分挖掘其潜能，可以为教学工作提供很大便利。不但可以激发学生的学习兴趣，还能帮助解决师资缺乏和实验设备不足的问题，使教学效果明显提高。教师通过将网络、音频、视频等技术手段引人教学过程，把授课内容制成包括动画在内的各种视听资料，使教学内容能够以更加形象、更加逼真的方式传授给学生。这种方式较之传统的“板书+教科书”的授课方法更受学生的欢迎，同时，学生对授课内容的记忆也更加深刻。 孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。有教育学者认为：“在教学中创设良好的学习环境，是激发和引起学生学习动机、学习兴趣的有利手段，一旦激发起来，学生就会产生学习的强大内趋力，主动去探索和学习”。教育最终目的是“授之以渔”，故对教师而言，在课堂上启迪学生积极思维和主动学习是很重要的工作。现代教育技术的应用，可以直接指导学生在获得知识的过程中主动观察、思维和想象，引导学生在学习过程中分析现象，挖掘本质，最终解决问题，这些过程都可以加深学生对知识的记忆。现代教育技术通过对学生产生多种感官刺激，有效地激发学生的学习兴趣，使课堂的气氛轻松愉快，有利于教学质量的提高，有利于学生思维的发展，提高学生的素质。 二、传统教育与现代教育技术的有机结合 “教学的进步是要不断地掌握众多的教学模式和不断地提高有效使用这些模式的能力”。笔者在进行cadd教学改革的过程中，深感必须把现代教育技术与传统教学手段有机地结合起来，才能获取课堂教学的最佳效果。为此，笔者进行了三项改革。 1．及时更新教材 计算机辅助药物设计学科具有技术发展快、内容和软件更新快的特点，这使得其课程存在一个突出问题，即教材的更新赶不上学科的发展。为了应对这项挑战，笔者采取年年更新教材的做法，在每年开课之前都对教材内容进行必要的补充，为学生复印教材的补充材料。相应地，每年也都对教学内容进行调整，尽可能地将学科的新进展融人到教学内容中，保证学生能在课上接触到最新的知识。 2．改革授课方法 教学过程中，如何使学生在学习中发挥主体作用是一个重要的问题。教师在教学中应该充分发挥学生学习的主动性，激发学生对教学活动的参与，实现师生之间的互动。problem—basedlearning(pbl)教学法是目前世界流行的以问题为导向的教学方法，是一种以学生为中心的教育方式。实践证明，pbl教学可以很好地调动学生积极性，但必须有多个教师才能完成对学生的引导和带着问题学习的过程，同时需要学生投入很大的精力去查文献和准备讨论的内容。为此，笔者在cadd教学中借鉴pbl教学法，并对其进行改良，在每堂课都设计一些有关实际操作和药物设计的问题，引导学生积极展开讨论，启发学生的思维，使学生由灌输式的学习转变为积极、主动的学习。同时教师在教学实践中灵活、理性地利用现代教育技术，最大限度地调动学生的积极性，一起投人教学改革中，使教学效果获得很大提高。 3．革新考试方法 为培养学生的综合素质和创新能力，在考核方式上笔者没有采取传统的闭卷考试的方法，而是采用了多样灵活的形式。学生成绩(百分制)由以下几部分组成：以期末开卷考试(50％)和平时随堂练习成绩为基础分数(20％)，加上记录出席实验课情况的基本考勤分(20％)和平时上课积极参加课堂讨论的课堂表现分(10％)，即为学生最终的课程得分。这样不仅减轻了学生的负担，而且促进学生分析问题和解决问题能力的提高，把促使学生主动学习的思想贯穿在整个教学过程中，而不是仅在学期末的死记硬背，更有助于学生养成主动学习的习惯，有利于学生整体素质的提高。 三、应用现代教育技术要求教师再学习 目前国内各学校普遍配备了较为现代化的教学设备，但拥有现代化的教学设备，并不代表就能够发挥现代教育技术手段的优势。还需要广大教师学习和研究现代教育理论，充分使用现代教育技术。“教师需要跟上当前理论和研究的发展，并理解这些发展对课堂教学实践的意义”。 随着社会的发展和科学的进步，人人都面临终生教育的问题。教师作为教育的先行者，首先要更新知识更新观念，做现代教育技术的学习者、使用者和传播者；要提高教学质量、激发学生的学习兴趣，教师首先要提高学习兴趣；要培养自身创新意识，在教学过程中不断地尝试和创新，充分学习和利用现代教育技术。为此，笔者通过多种渠道来学习和掌握现代教育技术。首先，积极参加学校、社会组织的各种教学技术培训班，紧跟同行步伐，不落伍；此外，还充分利用寒暑假等业余时间，研究开发各种软件的使用方法，学以致用，及时地在课堂上进行应用和演示。在学习和应用这些技术方法的过程中，笔者体会到了无限的乐趣。 与此同时，教师又是现代教育技术的受益者。现代教育技术为教师提供了理想的教学平台，实现了教学资源的多样化，集p文字、动画、分子图形、分子模拟和dvd录像等各种表现形式于一体，使教学内容更丰富和更直观，有利于学生对知识的获取和记忆，使教学内容变得具体生动，使过去难以表达到的内容轻而易举的展现。现代教育技术的出现，为教师施展才华提供了新的契机。教师把新技术应用于教学和课堂组织时，会感到非常自信和方便。如果不把握住这一机遇，就会成为时代的落伍者引。 四、现代教育技术应用效果的评价 为了听取学生的建议，更好地推进cadd课程教学改革，笔者在2009年选修cadd课程的学生中展开了问卷调查。当年选课学生为60名，有56人参加答卷。其中与本文内容相关的统计和分析结果如下： 1．学生的学习兴趣 对于选修cadd课程的目的，有13人(23．2％)是因为学科内容与学生的研究课题有关，或希望毕业后往这个方向发展；而多达36人(64．3％)则只是感兴趣，为了多学一些与药学有关的知识。说明学习兴趣是促使学生主动学习的重要因素。 2．现代教学技术帮助学生达到预期的学习效果 对于是否达到预期学习效果，共45人(80．3％)认为完全达到和基本达到，认为说不清的10人(17．9％)。学习效果受到学生的肯定。 3．对计算机辅助药物设计实验教学环节的建议 有44人(78．6％)希望开设真正的实验课，学生自己上机实际操作；5人(8．9％)不希望开实验课，但希望到工作站现场去看教师演示；18人(32．1％)建议再录制一些其他实验方法内容，增加模拟实验课的学时，减少理论课的学时；没有一个学生赞成只讲理论课，取消实验课环节。上述数据说明大多数的学生还是希望培养自己的动手实践能力，以适应今后的社会发展的要求。 4．对整个教学过程感兴趣的环节 选择理论课中基于受体的药物设计方法的28人(50．0％)；选择理论课中基于配体的药物设计方法的22人(39．3％)；选择理论课中生物信息学内容的19人(33．9％)。有28人(50．0％)表示对所介绍的各种软件和各种网站比较感兴趣，说明学生希望用网络资源不断去扩充自己的知识。关于对视频教学的内容，有12人(21．4％)对笔者自制的dvd教学片感兴趣，同时25人(44．6％)建议在各相关章节中增加更多内容的dvd片子。有25人(44．6％)对实验教学片感兴趣，有学生还提出，看了实际操作印象深，希望多多益善，并建议教师提供下载软件方法。还有8人(14．3％)提出实验教学片的内容还不丰富，应该再增加其他实验内容。有42人(75．0％)感觉用camtasiasudio6．0录屏软件的录制效果不错。 上述数据说明学生欢迎现代教育技术的使用，肯定其带来的教学效果和学习乐趣，说明笔者的教学改革取得了成功。 教育技术应用论文:浅析现代教育技术在高校思想政治课中的应用 论文关键词:教育技术;高校;思想政治理论课;现代化 论文摘要:提高高校思想政治理论课教学的现代教育技术水平，纠正教育思想意识偏差，乃是当前加强高校政治理论课现代教育技术建设的首要问题，对此，必须从教育主体的现代化抓起，通过建构主义学习思想的实践教学应用，以及采取相应的发展信息化的有效措施，最终推动高校思想政治理论课教学水平的现代化。 一、问题的提出与应用误区的分析 目前，现代教育技术在高校思想政治理论课教学的运用有了迅速发展，但是也存在有问题和误区，其主要表现为:第一，教育理念存在偏颇。传统的教育观念强调以教师为中心。而20世纪90年代以后，随之以合作学习为中心的多种虚拟学习环境和教学模式的出现，新的集成化教育系统为人们提供了更为直接和高效的现代化教育技术手段，而人们的理念尚没有及时实现更新和转换。第二，应用网络教室和校园网的目的不明确。许多高校把网络教室这种现代化教育技术仅仅看作是一个教学手段的现代化，而没有看到有此所带来的高校思想政治理论课教学内容的改革和教学方法的更新，以及在很大程度上改变传统的教学模式，实现学习的多元化、主体化和社会化。第三，在课程信息化建设方面，技术性思维被忽视。各高校远程联机系统中，有关高校思想政治理论课教学的数据库资源比较贫乏。 二、建构主义学习思想的借鉴和应用 建构主义的学习观认为，知识是学习者在一定的情景即文化背景下，借助他人(包括教师和学习伙伴)的帮助，利用有意义的学习资料，通过意义建构的方法获得。这里建构主义所强调的是学生对知识的主动探索、主动发现和对所学习知识的建构。诸如把多媒体网络等现代化教育技术手段运用到思想政治教育理论教学，就比较利于实现建构主义的学习环境。因为现代化信息资源和技术的应用，不仅能够极大地丰富高校思想政治理论课的教学情景，有效地促进学生该课程认知结构的形成和发展，而且也会促进现代信息技术和学科课程的整合，逐步实现教师和学生的教与学互动方式的改革。 从高校的现代教育技术发展来看，近几年来，多媒体教学已成为各个高校教学改革的热点和发展大势，它以图文并茂、声像结合、动静相宜的表现形式和非凡的视觉冲击力、表现力，能把人们对事物及其发展过程的认识引人了一个新境界。作为思想政治理论课，抽象的理论概念较多，如果采取传统的方式教学不仅枯燥乏味，且有时也很难阐释清楚，而一旦采用多媒体技术辅之以图片、动画和视频传导，就会起到很好的效果。因此，借鉴并应用现代教育技术对思想政治理论课进行信息化教育改革，势在必行。而作为信息化教育改革，必然会给传统教育模式下师生的思想行为带来巨大变革。一方面，作为思想政治理论课教师，要热爱网络和谙熟相关技术，能在正确把握教学信息真意的条件下，有效地对各种信息进行主体意义的加工，并通过网络技术进行有效和传递。这一过程既包括了对传统教学方式和手段的改善和改造，又包括了从学生的可接受性和学习需要出发，进行教学特色的创意设计和提高教学的效能。另一方面，作为学生，要确立在现代网络化环境中自主、自觉学习的新理念，根据自己的实际水平和学习方式自主地选择性学习，锻炼利用人工智能技术构建智能导师系统寻求教学帮助，或通过网络对学习进行反馈，培养现代信息技术条件下正确获取和运用知识、解决问题的能力。 三、推进高校政治理论课信息化的有效措施 (一)统一规划，逐步形成工作系统 要建立由主管部门统一规划组织的高校思想政治理论课教育软件设计开发系统。首先，设计开发软件必须走规模化大兵团作战之路，集中资金、人力和物力，克服和纠正各自为战、效益低下的局面;其次，要根据教育教学改革的需要，制订有针对性的、目的明确的科学开发规划，克服随意性;再次，要采用以系统为中心的开发模式，组建一支由政治理论课的学科专家、教师、教学媒体专家、教育心理学家、教育软件制作者等多方面专家组成的研发团队;另外，要注意引进和培育市场，有机地吸收大公司或企业的资金和技术，给教育软件发展注人活力。 (二)建设数字化教育信息资源库 作为高校思想政治理论课信息工程建设的重要内容之一，要建设数字化教育信息资源库和建立思想政治理论课教育信息网络中心。一方面开发数字化网上思想政治理论课教育信息资源，开展多媒体教学和网络教育服务，以解决可能制约高校网络化教育发展的“瓶颈”问题。另一方面建设现代化的思想政治理论课教学实验中心，为信息化课程的开发和教学实验提供技术支撑，同时也为高校思想政治教育研究提供快捷的信息化服务。 (三)聚合各种资源，创建学习资源中心 在信息社会里，随着多种教学媒体的发展与应用.学习资源已由单一的图书馆扩展到多种多样的媒体形式，而对于这种多种媒体存储的资源中心，我们通常称之为学习资源中心。这样的中心不是单纯的某种设备或资料，而是各种媒体、资料的集合存放和使用，需要进行一种全新的系统设计。因此，要大力挖掘和汇聚各种信息资源，如建立与校外相连接的校园网络系统、开展高校之间的合作交流、打造现代技术信息的教育联盟等等。 (四)培养网络教育环境下教师的信息素养 建设一支优良、精干、高效的高校思想政治理论课教师队伍，是推进现代化教育技术在高校思想政治理论课教学应用的根本保证。众所周知，教师是教育生存发展的关键。现代教育技术的应用，不单纯体现在教育技术设施、教学资源和教学管理手段的现代化，更主要的是体现为教育者的现代化。只有实现了教师的现代化，才能实现教育技术现代化应用序列的双向连结，即教师队伍的现代化——培养人才的现代化——教育现代化，而其中教师队伍的现代化是推进教育现代化的生命线。在信息化时代，作为高校思想政治理论课教师，应该及时把握科学技术的时代走向与内在精髓，通过学习提高，努力实现自身的教育现代化即素养现代化。

护理管理论文:儿科临床用药安全护理的风险管理 目的:分析儿科临床用药安全护理风险管理。方法:笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。结果:常见原因为执行医嘱错误(34.4%)、未严格执行查对制度(25.0%)、操作不规范(18.8%)、护理人员因素(12.5%)、实习带教不严格(6.3%)和药品过期(3.1%)。医院应加强儿科临床医嘱制度、查对制度、用药操作规范、护士职业素质管理制度、实习带教制度、病房药品管理制度、护理不良事件上报制度等的贯彻执行力度。结论:在儿科临床用药护理中,严格落实执行医嘱制度和查对制度,遵守用药操作规范,提高护士的专业能力和风险意识,加强实习生带教和病房药品管理,是降低用药护理风险、保障患儿用药安全的有效措施。 关键词:儿科临床用药;风险管理;安全护理 对患儿进行合理的药物治疗,是儿科护士工作的重中之重。临床上使用的药物,在起到一定治疗效果的同时,要兼具安全性、合理性,这与患儿的健康息息相关。绝大部分患儿病情轻微,只需要进行药物治疗即可治愈。因此,药物治疗是儿科常见治疗办法,正确用药可促进患儿疾病的康复。药物安全是保证患儿安全最有效的措施,若临床用药不当将会给患儿的健康造成伤害。合理使用药物可以治病救人,不合理使用药物则会致病害人。护士作为药物治疗的直接执行者与观察者,在临床用药的各个细节中一定要认真对待,谨慎处理,严格把关。护理工作进行的如何,直接关系到患儿的药物治疗的效果,护士在整个过程中始终处于第一线。 一、资料和方法 笔者选取自己所在医院2013年6月至2014年6月儿科上报的用药错误护理不良事件和院科两级护理质量检查中发现的用药安全隐患共32例,分析其原因并提出对策。 二、结果 32例儿科护理用药错误引起的不良事件或安全隐患的原因为:执行医嘱错误11例(34.4%),未严格执行查对制度8例(25.0%),操作不规范6例(18.8%),护士职业素质因素4例(12.5%),实习带教不严格2例(6.3%),药品过期1例(3.1%)。 三、讨论 1、原因分析 1.1执行医嘱错误 主班护士处理医嘱时注意力不集中,常被其他事情干扰(如接待来访者、接听电话、处理呼叫器等),将医嘱转抄到执行单和输液卡时,易误抄漏抄; 儿科医嘱复杂、变化多,特别是临时医嘱多时医护疏于沟通,导致医嘱处理不及时或护士执行错误; 责任护士正忙时,有临时医嘱需其执行的,主班护士未交待清楚; 个别护士违规执行口头医嘱。此外,儿科护士工作强度大也是医嘱执行错误的一个重要原因。 1.2未严格执行查对制度 护士未能做到每班认真查对医嘱,或查对时未做到医嘱单、电脑、执行单、输液卡或口服药卡的四核对,导致不能及时发现医嘱执行错误; 配制药物时未认真查对,导致药品拿错、配错; 在给药前、中、后未认真查对药品和患儿身份,导致发错药、打错针、换错液体等。 1.3操作不规范 儿科输液分组多,有的护士常简化操作程序,一次配制多组液体,导致配制好的药物放置时间长,增加输液反应风险; 儿科用药剂量计算复杂,容易计算错误而致剂量不准确;使用双头输液器时,同时开放两组液体,导致药物相互作用,如酚妥拉明与地塞米松、果糖二磷酸钠与10%葡萄糖酸钙同时输入会出现混浊、变色现象。 1.4病房药品管理因素 科室药品未按要求进行管理,备用药品未进行不定期清点、检查,导致药品过期; 应该冷藏的药品未放入冰箱保存,需避光的未避光保存,使药品失效; 急救药品未按“四定”管理,班班交接,影响急救用药; 高浓度药品未单独分类保管,药物未入原装盒或多种药混放一起,容易出错; 毒性、麻醉药品未专柜、专锁管理,存在隐患。 2、管理对策 2.1对患儿及其家属进行用药知识普及 总结患儿群体特点和常见小儿疾病,在病房合适位置张贴小海报,内容主要包括儿科常用药物、相关用药常识、忌食食物、用法用量等,由于是儿科患者,海报上可以适当运用诙谐幽默的语言和经典卡通人物。每天的责任护士一定要对患者认真负责,每次给药前要做到向患儿及家属细心讲解药品基本信息,要做到简单、直接、通俗、易懂。为了提高工作效率,可以按照疾病的不同,将患儿及其家属分成不同群体,进行集中讲解,做到短时多效,使患者和家属尽快掌握相关知识。此外,护士在给药时应当强调服药时间,叮嘱患者严格按时服药,因为调查发现,多数家长认为给药时间越长越好,正确的给药方法并非如此。用药时间直接关系到药效的发挥和用药的安全性,并非用药时间越长越好。 2.2加强学习满足临床工作需要 护士处于临床工作的第一线,能否做到对患儿进行安全用药与护理工作息息相关,因此要使护士加强药学方面的学习,对各种药物的适应证有着必要的了解和认识。随着儿科临床用药品种的不断增多,用法用量不仅要以说明书为准,同时也要遵医嘱。此外,儿科患者具有病情变化快的特点,用药往往比较复杂,种类繁多,护士原有的药学知识已不能满足临床工作需要,要熟练掌握各类常用药物的相关知识,积极掌握新药的用法及注意事项,必须不断拓宽自己的药学知识,才能保证儿科用药安全。护士如果对某些药物的用法存在疑问,在执行前一定要查清楚,含糊不清的用药可能会对患者的健康造成影响。 2.3提高安全意识,杜绝安全隐患 为了确保护理工作的安全性,护理人员务必提高对安全护理重要性的认识,同时,也要提高法律意识。护士在执业过程中,提高安全意识,加强法制观念,既可以保护患者的健康、安全,同时又可以维护自身合法权益,坚决杜绝出现因药品使用不当带来的医疗纠纷。根据近几年来的案例分析和临床总结,如果在临床治疗过程中造成护理的安全隐患,多数由于相关护士的责任心不强,与技术和业务水平关系不大。由此可见,加强对护士的职业道德教育,提高安全意识,杜绝安全隐患,认真负责,规范护理,方可做到对患儿安全用药。 2.4加强病区药品管理,加强责任意识 病区药品采取责任制管理,分开放置疗效不同、外观类似药物,对特殊药品应安排专人负责,并张贴醒目标识。为了避免药品过期,造成浪费药物,取药时应先用早期药物。保存药品时,严格遵守药品说明书及注意事项,对于急救药物应该每天定时 统计,及时补充;对于高危药品要严格保管,做好交接班工作,所有人员加强工作的责任心。 2.5严格遵守给药时间,特殊药物重点对待 不同的药物半衰期(T1/2)不同,而适宜的给药间隔时间通常与之近似。护理人员要使患儿及家属提高这方面认识,因为给药间隔时间不当,会影响药效,影响治疗效果。对于需要输液的药物,护士要注明输注时间,交接时重点登记特殊药物。 2.6注意药物合理配置,不断更新相关知识 合理配置药物能够增强治疗效果,降低副反应的发生率。儿科患者通常给药次数,以及不同患者的注意事项均较多,要特别注意配伍禁忌。全面了解配伍药物的特点,选择最适宜溶媒。静脉滴注多种药物时,如果必要,药物之间需用生理盐水冲管。 2.7加强规章制度的落实力度 贯彻落实规章制度是保障用药安全的前提,具体措施:(1)重新优化医嘱核对及处理流程,各班护士认真落实执行医嘱制度和查对制度;(2)进一步明确主班护士工作职责,对重整医嘱、新医嘱、特殊用药及在转抄执行单和输液卡时实行双人核对;(3)加强医护沟通,在执行医嘱时遇到疑问必须询问清楚,一般不执行口头医嘱,必需执行口头医嘱时,要求复述两遍双方确认无误后方能执行。 护理管理论文:人性化管理在临床护理中的应用 护理管理是一种行为艺术,是医院管理的核心组成之一,是临床护理工作的重点。随着社会的进步和人民生活水平的提高,人们对于各类服务品质的要求越来越高,护理工作不再是仅为患者打针、发药,更是一种服务,而“以人为本”是现代服务管理的核心理念?因此人性化护理管理在临床护理工作中的广泛应用是必然之事。我院自 2010年在全院开展人性化护理管理以来,取得了较好的成效,不但降低了护理差错和风险事件的发生率,提高了护理质量,还显着改善了患者满意度,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料我院共有床位1600张,护士737名,年龄23~49岁,平均(29.5±3.4)岁;大专及以上学历298名,中专学历439名;主任护师5 名,副主任护师32名,主管护师163名,护师154名,护士383名;工龄11年183名。我院2009年住院患者有3567例(对照组),其中男 1801例,女1766例,年龄1~89岁,平均(32.5±4.6)岁;2010年的住院患者共3643例(护理组),其中男1841例,女1802 例,年龄1~91岁,平均(34.1±5.3)岁,两组患者在性别、年龄、病症等方面均无显着性差异(P 0.05),具有可比性。 1.2方法2009年的对照组实行常规护理管理,医学教育|网搜集整理2010年的护理组实行人性化护理管理,记录差错、风险事件、护理纠纷的发生情况,对护理质量进行评分,另外制定患者满意度调查表,由患者自主填写,全数收回后评分,并实施统计。 1.3人性化护理管理1.3.1转变管理理念,建立严格管理制度制定管理制度时,应注重管理理念的转变,以“人性化”为理念核心;为各项护理工作,制定严格的规章制度,规定护理人员实施准则及各项奖惩措施,以精神和物质鼓励带动其工作积极性;杜绝徇私舞弊,一旦发现差错风险事件,及时指出并纠正,但注意尊重护理人员的人格和自尊心,尽量避免在公众场合批评;制订处理可能存在的护理风险事件的急救程序,要求护理人员学习并掌握,以提高处理意外事件的信心和能力。 1.3.2科学实施管理,重视人性化教学管理的实施应注意科学性,首要排班合理,护理管理者要根据护理人员的实际情况,以强弱搭配、老带新、互帮互学等原则制定排班制度;工作中多予以护理人员关心、理解,为其提供充分发挥自己的平台,如定期开展各项护理考核或竞赛,让护理人员的自我价值得到体现和提升;选择合适的临床带教老师,实施人性化教学,医学教育|网搜集整理带教老师应具有较高的业务能力和个人素质,热爱护理和教育事业,教学方式应以护生为中,,鼓励护生多观察、思考、发言和讨论,充分尊重其想法和人格,激发其学习主动性和积极性;带教老师要主动了解、掌握护生的性格、思想活动及兴趣等,因人施教,并通过拉近师生距离,建立和谐关系。 1.3.3创造人性化环境,营造和谐气氛作为护理团队的核心,护理管理者应做好各方面的协调工作,建立和谐的人际关系,以助于营造和谐气氛;多与护理人员交谈沟通,仔细观察其情绪、心理、言谈举止等变化,若发现问题,及时予以情感激励和心理支持,以帮助调整其状态,提高工作积极性;一旦事故发生,护理管理者应以身作则,勇于承担应付责任,同时公正分析各相关人员的责任,调解由此产生的矛盾,强调团队整体性和协作的重要性,以助于人性化环境的创造。 1.3.4尊重病患,提供人性化服务护理意识应由“关心病”转为“关心病人”,为患者提供人性化的医疗环境和服务,如在大厅、走廊过道等地墙壁挂上书法或各式画作,以助于改善患者心情;在每个路口设置连续、醒目的路标,为等候患者及家属提供专门的休息室等;重视与患者交流,语言亲切,态度温和,服务周到,举止得体,要视患者为亲人,充分满足其身心需求,家里良好的护患关系。 2统计学分析 所有数据采用SPSS11.0统计软件分析,计量资料用均数标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验率比较,计数资料采用x检验。 3结果 较之对照组,护理组实施人性化护理管理后,风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 4讨论 “以人为本”是临床护理管理的基本原理,无论是传统的护理管理制度还是人性化护理管理制度,都是以调动和提高护理人员的工作积极性、主动性和创造性为目的,区别在于传统管理更注重工作和结果,而人性化管理更注重护理人员和患者本身。人性化管理,仍需要严格管理制度的支撑,实施过程应重视科学化、人性化,尊重护理人员和病患的想法和人格,提供人性化服务,同时工作教学也要以护生为中心,以充分发挥护理工作人员的主观能动性,从而才能降低风险,提高护理质量,提升医院社会地位,带来更大的经济效益。本组研究发现,实施人性化护理管理后,医院风险事件、差错、护理纠纷的发生率明显降低,护理质量、患者满意度明显提高。 护理管理论文:护理心理学在门诊护理管理中的应用 摘要:本文根据护理人员的心理特点,简要阐述了将心理护理的理论运用到护理管理中的目的和方法,使护理人员能以愉悦的心情投入到护理工作中,提高了护理质量和护理工作的管理水平。 关键词:心理;护理;管理 护理心理学是以普通心理学的一般原理为基础,以护理人员和患者的个体心理、心理护理、以及护理人员的心理素质修养为研究重点。因此运用护理心理学,能够维护护理人员的心理健康,促进护士心理素质的全面发展,增强医疗服务各项工作的针对性和有效性,提高护理队伍的凝聚力和工作力。门诊护理工作实行院长领导下的护理部主任、科室护士长二级管理体制。搞好护理工作对于提高医疗质量、实施分级管理有着重要的意义。随着医学模式的转变和护理学科的发展,对护理人员提出了更高的要求。护士要从社会、家庭环境、疾病、心理和精神等方面对患者实施全面的身心护理。医院应积极组织护理人员学习心理学、管理学、伦理学、社会学等边缘学科的知识,将心理护理、护理管理中的理论运用到实际工作中,提高护理质量和护理工作的管理水平,从而能有效地促进医院的发展和建设。具体做法如下。 1激励护理人员树立自尊自重,克服自卑心理部分护理人员对护理工作缺乏正确的全面的认识,认为护理工作每天给患者打针、发药、三班轮转、工作单调乏味,任务艰巨,责任重大;为患者翻身、拍背、吸痰、导尿、端便盆等生活又脏又累,社会地位低,不同程度上存在着自卑心理。根据现代管理的基本原理,护理管理者在管理中须根据不同时间、不同情况、不同层次的需要,充分利用物质、精神、信息等动力,不断调动他们的积极性,树立自尊及自信心,克服自卑心理。激励对于人的行为起着至关重要的作用,是一切内心要争取实现较好条件,包括希望、愿望等所产生的一种动力。在门诊护理工作中对护理人员运用的最重要的心理护理理论就是激励理论。激励理论就是运用这种内心状态及职工心理需求,激发职工工作动机的一条现代化管理原则。目前管理心理学中的激励理论主要有需要层次论、双因素理论、期望理论及公平理论。具体应做到以下几点。 1.1加强医德医风教育通过举行一年一度的庆祝“5.12”国际护士节系列活动,如会议、演讲、巡回医疗、观看录像等各种形式,积极宣传党对护理工作的重视,职工家属对搞好护理工作的期望,充分认识护理工作在医疗卫生事业中的地位和作用,增强光荣感、责任感。 1.2开展向先进模范人物学习的活动大力宣传医疗卫生事业中的先进人物、事迹,用白求恩、赵雪芳精神激励同行,同时树立本院护理人员中的先进典型人物,认识到护理工作中的真正价值,增加自信心。1.3加强职业道德教育为了防止“高效益、低道德”的现象出现,教育护士长和护理人员,时刻树立“在其位要谋其政,在其岗要负其责”“、今日工作不努力,明日努力找工作”等观念,真正做到“一切为了患者,一切方便患者,一切服务患者”,使全体护理人员的职业道德意识普遍增加。 1.4讲究工作方法管理工作者对待自己的下属,防止用简单、粗暴、训斥的方法去处理工作中的矛盾,在开展批评或指出对方存在问题的同时,也要注意尊重对方,肯定其成绩,赞扬其长处,满足对方的心理需要,使其对批评的改进意见容易接受,不易产生反感,避免逆反心理,取得了较好的效果。 2逐月进行护理质量考核,消除侥幸心理护理规章制度是构筑护理文化的重要内容,是护理人员价值观、道德行为规范、行为准则、科学管理的重要内容,它以规则和制度的形式,对某一文化加以肯定或否定,明确禁则和允则,它是全体护理人员共同遵守的办事准则和行为规则,是关系到护理工作正常运行的保证性文化和支柱性文化。因此医院要完善护理部门的各项规章制度,才能使护理工作管理有的放矢。另外医院护理部可结合医院的具体情况,制订切实可行的护理质量标准,并不断修订、补充,量化后逐月进行百分制考核;定期组织晨间护理检查和夜间查房;充分发挥院护理质量委员会的作用,每季度对全院的护理质量进行一次大检查,检查结果通报全院并和科室资金挂钩。每个人都有自尊心、集体荣誉感,谁也不愿意因为自己侥幸的不执行标准影响科室,从而消除了侥幸心理。 3定期组织培训学习,促进求知好学心理鼓励科室护理人员积极继续医学教育,定期举行科内护理知识考试、技术考核、成绩优秀者给予奖励,考核不合格者给予批评和再培训。 护理管理论文:骨科护理管理分析 骨科患者病种多、病情急,多伴有开放性损伤,因此,急诊多、各种手术多,护理人员相对紧张。在这种情况下,应在思想上重视护理现代化,在实践中注重反馈和调整,才能做好护理管理。现将我科实施现代化管理模式的体会介绍如下: 1人力资源管理 合理利用护理人力资源。护士长排班时,充分考虑每位护理人员的特点,充分发挥高年资护士的技术和经验优势,由其担任责任护士l低年资护士电脑操作熟练,动手能力强,责任心较强,可担任治疗室,办公室工作。实行“听班”制度,如遇到突发、重大、抢救事件时,听班护士需在规定时间内到达,这样既满足了工作需要,又满足了护士的休假要求。在护理人员相对不足的情况下,既为患者提供了优质服务,又能圆满完成护理任务,提高了护士的工作积极性、责任心,增强了科室凝聚力。 2物品管理 严格按照现代化护理管理模式,对物品实行科学化、规范化管理。病房用物及各种药物均定点放置、定量保存、定人保管,每日清点、交接。物品及药品柜外张贴明显的标签,便于取用和存放,护士长起监控作用,及时督导。 3建立以人为本的护理体系 坚持以现代护理观为指导,结合本院开展的阳光服务活动,为患者提供一系列人性化服务。摒弃传统的称呼床号的方式,根据患者性别、年龄、职业等采用人性化称谓;发放阳光服务手册;每天提供住院费用一日清单;实行“首迎负责制”、“首问负责制”t实行陪检制度、出入院迎送制度。提供科普读物;发放出院复诊联系卡,出院后随访工作。护士长利用展会时间加强护士工作作风和服务态度的教育,积极调整心态。变被动服务为主动服务,使各种护理措施落实到位,充分体现护理工作的人性化、个性化。 4加强医护合作 每天由责任护士跟随医生查房,全面了解患者病情,避免医护纠纷、护患纠纷的发生。如部分患者在面对医生和护士时所说的并不完全一致,有的患者。重医轻护“,会把产生的矛盾转移给护士,一起查房可以有效避免这类问题,也可以更加及时、准确地执行医嘱,减少护理不良事件的发生。 护理管理论文:护理管理中的细节管理 细节管理是护理管理工作中不容忽视的重要组成部分。细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程。 《医疗事故处理条例》的颁布,促使医疗机构尽快采取措施规范医疗行为,规避医疗风险 。护理安全管理与质量管理成为护理管理的核心部分。管理工作中想要做到“护理质量零差错、护患关系零距离、护理技术零缺陷、护理服务零投诉”,要把平凡的貌似简单的护理工作做好做完美就要关注细节。我院坚持以人为本,重视护理管理,注重细节管理,抓好科室护理质量控制,避免和减少了护理差错事故的发生,得到了患者和社会的一致好评,使得护患关系更加和谐,护理质量也明显得到了提高。 现就我院在狠抓护理细节管理中的体会报告如下,具体措施: 1强化细节服务理念。牢固树立安全服务意识我院在狠抓护理质量的同时,注重对护士的宣传教育和培训工作。科室每月组织护士进行专科理论学习,专科技能操作练习,总结上一月工作,并对上一月工作中出现的问题集体讨论,提出具体防范措施。科室新进护士必须进行上岗培训,学习基础知识,专科知识,护理相关的法律知识,强化细节服务理念,提高护士的安全服务的警惕性,让护士认识到自身的工作,关乎着人民的健康和生命,工作细节的一时疏忽,就有可能造成无法挽回的损失。医学实习生进行人科培训,并在带教老师的看护下方能进行护理工作。教育护士工作中要一丝不苟,要热心、耐心、细心,具备“医者父母心”。提高护士的认识水平,使护士自觉把细节服务贯穿于护理工作中,从而杜绝和减少护理差错事故的发生,提高患者的满意度。 2 建立健全细节管理机制,严格操作规范2.1建立质控网络,制定细节管理标准我院建立护理质量监控组,各科成立护理质量监控小组。科室质量控制的重点是进行护理过程的细节管理,护士是质量控制的基础,使基层护理人员直接参与护理安全管理,从被动受检到主动参与,强化了护理人员的安全意识,增强了做好护理安全工作的自觉性,形成人人抓安全、人人重视安全的良好环境,有力地保证了护理工作的质量。制定了质量检查标准、安全管理规章制度、制定突发事件应急预案、特殊用药、检查患者知情同意制度、安全输液、输血制度等,要求严格按标准实施,要求每个人认真履行职责,严格落实岗位责任制,形成人人参与、个个尽责的工作局面,从而使得护理质量大大提升。 2.2严抓高危因素,确保细节管理的落实确定护理风险高危人群、高危环节、高危时段等高危因素,并做好监控。包括重点部位、重点人员重点管理、加强重点时间段的管理、加强科室毒麻、限制药品的三级管理等。对节假日,晚夜间及午休时间段加强检查及督导。对年轻的低年资护士加强教育与培训,科室排班注意高低搭配,强弱互补。对危重患者、手术病人、老年患者、婴幼儿、有心理障碍、精神异常患者等,做好风险评估,实行床边交接,主动沟通和交流,及时救治与护理,保证安全,把工作做细、做到位。对科室毒麻、限制药品每班交接,专人负责管理,并且做到定点安置,专柜上锁。对急救仪器和器械随时保持备用状态,定人管理,定点放置,定期消毒灭菌,定期检查维修。 2.3严格执行查对制度,遵守无菌技术操作原则“三查七对”制度,及无菌技术操作原则是细节管理的重点部分,也是科室质控小组督导的主要内容。护理操作中,要严格查对制度,医学教育|网搜集整理严格执行2种以上的身份识别制度和查对制度,意识清醒的患者实、 行反向查对。在护理操作中,要严格遵守无菌技术操作原则,严格执行消毒隔离制度,防止差错事故的发生,预防院内感染及交叉感染。 3 加强基础护理,认真做好分级护理病室床单位要保持清洁、整齐。床铺清洁,干燥,平整,无污渍,无异味。室内空气新鲜,每日定时开窗通风,必要时消毒。协助患者做到“三短九洁”,卧位舒适,各种管道通畅、固定良好,床头牌符合分级护理等级要求;护士要做到掌握病情“七知道”,并按照护理级别要求巡视病房,发现问题“三及时”,及时发现,及时解决,及时防范,并有安全防范措施。认真执行特护和一、二、三级护理常规,做好生活护理,皮肤护理,饮食护理,管道护理等。对危重患者的特护要不间断地严观病情,及时、准确地执行医嘱,熟练掌握和使用急救药品器材;对重症需绝对卧床者行一级护理,要每30 min巡视1次,仔细观察病情,精心照料患者的饮食和大小便,定时翻身按摩,防止发生压疮;对不能下床活动者行二级护理,每2~4 h巡视1次,对患者给予必要的生活、饮食护理;对病情轻或待出院者行三级护理,要每天巡视3~4次,关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗,并做好出院指导,健康教育。 4 提供人文关怀,提倡文明礼貌服务我院自2010年起,在全院普及礼仪知识,推行文明礼貌服务,营造温馨氛围,实行人文关怀,使护患关系得到了显着的改善,降低了患者投诉率,医学教育|网搜集整理在整体上推动了护理质量的提高。教育护士树立以人为本的理念,做到理解患者、关心患者、尊重患者,主动与患者沟通,耐心解释、交流注重满足患者的期望,根据患者的不同需要,制定相应的护理计划,为患者减轻肉体痛苦。同时,还应从思想和情感上进行人文关怀,及时发现并疏导患者的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心,鼓励患者积极主动的配合治疗与护理,促进患者早日康复。 5 重视护理人员的培训。提高护理文书书写质量加强对护理业务能力低,责任心不强,刚参加工作的护士及进修护士、实习护士、新聘用护士等人员的教育和培训,并每年组织全体护理人员系统学习有关法律知识,指导护理人员的日常护理工作。结合临床实际制定护理文件书写规范,组织护士进行业务培训、考核,并在实施中不断完善。质控小组不定期检查,检查结果上报护理部,护理部组织病区护士长讲评、研讨、修改标准。把问题反馈给各科室护士长。通过不断学习和指导,使护理人员意识到护理文件 具有法律效应的重要性,从而使护士书写护理文件时更加认真、及时、准确和客观。 6 科学管理病房,建立激励机制根据病房工作的客观规律,实行科学管理,要求做到病房清洁、整齐、安静、舒适,病区秩序良好,保证医疗、护理工作能够顺利进行,使患者有安全感、舒适感和信赖感,从而树立战胜疾病的信心。建立考评激励机制,建立个人综合能力量化考评制度,每月测评考核1次,每月评审1次,实行末位淘汰制,极大地调动了护士的工作积极性。 在日常护理管理中,加强细节管理后,护理人员增强了服务理念,更加注重细节服务,执行各项护理操作时,更加科学、规范,降低了护理投诉的发生率,避免了护理差错事故的发生,提高了护理人员的综合素质,提升了护理质量。我院自2010年以来,从以上各环节人手,加强了护理工作的细节管理,没有发生严重的护理差错,无因护理不当而导致的医疗纠纷。全院无护理并发症、无坠床、无褥疮、无差错事故发生,护理人员熟练掌握了抢救技术,得到医生和患者的高度赞扬,护理质量有了综合性的提高,避免了护理纠纷的发生,确保了护理安全。 护理管理论文:提高手术室护理质量管理方法浅谈 【关键词】手术室;质量管理 手术室是为患者进行手术诊断,手术治疗以及担负抢救任务的重要科室。手术室护理工作质量好坏将影响着医疗质量和病人的安危。因此,手术室必须有严密的护理管理知识,健全的制度和严格的无菌技术管理,才能高标准地完成日益复杂的手术任务。我院手术室是一个综合性手术科,每日除完成各科择期手术外,还要应付各种类型的急诊手术,参加手术人员,实习、进修、参观人员多,手术器械繁杂。 怎样才能高质量高水平地把好管理关,主要是抓好以下几个方面管理。 1 无菌技术管理无菌技术管理是手术室工作质量管理的重点,也是手术室感染管理中的关键,关系到手术切口的感染和病人术后愈合的情况,它主要包括几个方面即手术室环境(手术室洁净度、空气和手消毒及细菌培养监测、污染性手术后处理),手术物品的消毒灭菌,术中配合的无菌技术操作。 1.1 手术室工作环境质量控制管理:要求控感护士每月必须完成空气培养,手培养以及物品培养,并且记录培养结果,每季度做一次紫外线监测。每日进行紫外线照射消毒,感染性手术后手术间及时消毒处理以防止因空气的传播或污染器械、物品后再使用而导致交叉感染,如乙肝、癌肿、伤寒、结核绿脓杆菌感染的病人用过的手术器械应先用消毒液浸泡后再处理,手术间门、窗、桌、床踏凳等,手术室空气培养细菌总数不得超过200cpu /m3,定期对各种消毒(灭菌)后物品进行抽样细菌培养,如化学消毒剂、高压消毒物品、护长可根据监测所提供的数据,认真总结消毒灭菌和清洁卫生质量,对出现的问题应分析原因制订改进措施,并督导全体人员执行。 1.2 手术物品消毒灭菌的管理:对已消毒灭菌的物品,每周清整一次,过期器械、敷料应重新消毒灭菌,熏蒸消毒物品由器械班每日检查、添加更换、订出各类物品消毒更换日期,落实执行者。 1.3 无菌操作技术的管理:手术室工作人员的每一举动,即从入手术室至手消毒到手术台的每一操作环节稍有疏忽都可导致无菌技术的失败,造成手术感染,而对无菌技术的认真操作必须依靠全体医生、护士共同完成。 2 器械保管及维护情况一般器械由专人保管,定期保养,精密仪器定位、定人专管,采用登记本,由使用者签名,消耗性敷料定人负责,及时制作补充。 3 术前准备及术中配合安排工作经验丰富的同志配合器械班做好术前准备工作,建立各类手术器械准备用物本以确保手术用物齐全、适用、合符要求。要求手术室护士术前了解病情、手术方案、方式和体位,做好手术患者的心理护理,术中做到技术熟练、准备、主动、工作细致。 4 差错事故的防范手术室容易发生差错事故的环节较多,如接送患者、手术部位、器械的准备、术中用药和输血、标本的送检、异物遗留体腔等,任何一个环节的疏忽均可给患者造成严重的后果甚至危及生命。 4.1 加强工作责任心,严格岗位责任制,做到人在岗位在,谁在岗谁负责,健全规章制度使之成为习惯。 4.2 积极组织专业知识学习,以提高思想认识从而达到预防的目的,做好以老带新,新老搭配排班,发现隐患及时解决,严防差错事故发生。 4.3 定期组织讨论,分析差错发生的原因,借鉴其教训医学教育|网整理搜集。 5 提高护士长的自身素质手术室护士长要有较强事业心,责任感工作才干,良好的思想品德及组织能力领导全体护理人员进行全面质量管理,增强科室凝聚力,以促进各项工作顺利圆满完成。 6 做好临床科室的配合护士长除了在纵的方面领导全体人员进行全面质量管理外,还要注意与各手术科室保持联系,定期向临床手术科室征求意见,以不断的改进和协调手术配合的工作,对工作中出现的科室之间的矛盾,应本着一切从工作和患者的利益出发,互换意见,互相支持,以保证工作协调、手术室护士态度要谦虚、诚恳,切忌互相指责,甚至争吵,否则只能事与愿违。 7 加强业务学习,掌握全面知识技能有计划的组织护理人员更新操作技术,以适应配合手术的需要,护士长可根据护理人员的个人具体情况,制订出全年业务学习计划,每月指定人员讲课,内容为手术室的专业理论要求既强调专业性也强调相关的理论学科,结合临床实际,示范操作,使理论与实际操作相结合,力求做到学以致用,更好地做好手术配合如新手术的开展,使用新设备、新仪器请专人讲课,参加术前讨论及动物实验等,以掌握手术步骤和方法,使用和配合上则得心应手,有条不紊。 护理管理论文:护理学研究生教育的科学管理 摘要:介绍我国护理学学位授予情况和第二军医大学护理学研究生教育管理经验,并提出护理学研究生培养过程需解决的问题,为护理教育者及教育管删者提供参考关键词:护理教育:管理;研究生自1992年没第一个护理学硕士学位授权点以来。我目的护理学研究生教育呈现出蓬勃发展的态势。正足在这一背景下,怎样对护理学研究生教育进行科学管理成了护理教育管理研究巾的热点。为此,本文首先简要介绍我国护理学学位授予情况,然后总结第二军医大学护理学研究生教育管理13年来的经验,并提出日前护理研究生培养过程需解决的问题,希望能为广大同仁提供参考。 1我国护理学学位授予情况 1.1我国的学位制度我同学位制度是在1980年建立的学位分学上、硕上、博士_一级。围家教育部1997年颁布的“授博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录”中规定,授丁学位的学科门类为12类,医学为其中之一。医学门类一级学科有8个,即:基础医学、临床医学、口腔医学、公共卫生与预防医学、中西医结合、药学、巾医学、中药学。护理学同内、外、妇JL等临床学科一样,属于临床医学的二级学科。 1.2学研究生培养类型国务院学位委员会1998年下达“关于调整医学学位类型和设嚣医学专业学位的几点意见”,规定学研究生培养类型分为“医学科学学位”(科研型)和“医学专业学位”(临床)两种。医学科学学位主要侧重学术理论水平和实验研究能力,目标是培养从事基础理沦和应用基础理论的人员;而学专业学位主要侧重从事某一特定职业的实际丁作能力,目标是培养高级临床医师、口腔医师、牛防疫和新药研制与开发的应人才。 2护理学硕士研究生培养模式及方法 2.1培养目标护理学硕士研究生的培养目标为培养德、智、体全面发展。具有护理教育、科研和临床能力,在护理专业领域学有专长的高级专业人才。该目标与护理本科生、博士牛的培养目标既有联系又有别。相对言,本科牛毕业后是面向大临床的专业人才,而硕士生更强调专业特长,博1:生更侧晕独立从事科学研究的能力。 2.2招生学制脱产学习和在职学研究生学制有所不同。前者为3~4年,研究生入学需参加全国研究生统一考试,考试科目为英语、政治、基础课(内外科护理学、病理生理学)和专业基础课(基础护理学)。在职学者入学考试科目为英语、护理综合(内外科护理学、基础护理学、护理心理学),成绩合格者6年内可申请在职硕士学位。 2,3培养流程脱产学习的研究生在3年的培养时间内,须按期完成下列任务:第一、二学期制定培养计划,参加学位课程学习;第三学期参加教学(临床)实践,继续专业课学,完成预实验和开题;第四学期参加教学(临床)实践,开始课题研究,发表文章,进行中期考核,符合条件者可申请提前攻博;第五学期继续课题研究;第六学期撰写论文,完成毕业答辩。 2.4获得学位条件护理学硕士研究生授予医学硕士学位,获得学位的条件包括:(1)学分积满:科研型学位、专业型学位的学分均不得低于34分,且各类课程学分均不能低于规定标准;(2)答辩合格;(3)通过国家大学生英语6级考试;(4)。 3提高培养质量的主要环节 3.1建立专业课程体系课程设置是整个专业教学汁划的核心,因而构建科学的、富有护理特色的研究生课程体系是提高护理学研究生培养质量的重要环节。2004年,我们调整课程设置,力争逐步建没和形成体现护理发展主流、符合高层次护理人才知识结构要求的课程体系,开设公共必修课4门、专业必修课、专业课、选修课9门。鉴于部分专业必修课教材存在知识老化、内容简单、不符合研究生需要等问题,我们编写专业教材3本,其中《危重症护理学》获2004年国家教育部推荐研究生教学用书3.2加强导师队伍建设要培养出高层次的跨世纪护理人才,就必须有高水平的导师队伍。选好导师,发挥导师教书育人的作用是保证研究生质量的关键。 3.2.1严格导师遴选和资格审杏,确保导师质量要建设一支高水平的导师队伍,必须严格研究生导师的遴选和资格审查。首先,导师必须有坚定正确的政治方向,有献身护理事业的高尚情操和优良品德,有严谨求实、勇于创新的科学态度;其次,导师要求有副教授以上专业技术职务,有明确的研究方向和较强的科研能力,并有在研科研项目和研究经费;最后,实行导师资格的滚动管理,改革导师终身制,以保持导师队伍的高水平,确保研究生的培养质量。 3.2.2加强导师培养,提高导师质量教育乃终身之事,并}一劳永逸。导师也要不断接受教育才能适应指导研究生的需要。因此,我们有计划地组织导师纠高水平的医学院校和科研机构交流和学习,以加强其业务能力和学术水平,提高其综合素质。我们提供的培训途径包括:(1)面上培训:1—2次/年;(2)学历教育;(3)出国进修:3—5人次/年,时间3个月至两年。这些培训在一定程度上开阔了导师的视野,丰富完善了导师的知识结构,提高r导师指导研究生的能力。 3.3规范课程学存研究生课程学习当中,选 课是关键,突出一个“用”字;学习是重点,突出一个“思”字;教学是保障,突出一个“精”字;考试是检验,突出一个“活”字。 3.3.1选课开学一周内,导师根据研究生所学具体专业要求,以加深基础、拓宽知识面、构建研究生最佳知识结构为准则指导研究生选课。选课在网上进行,不得随意变更。由于特殊原因必须变动已选课程,研究生需在开学1个月内提出书面申请,经导师同意。部(院、系)批准后方可到研究生院办理。 3.3.2教与学提倡研究型学习,鼓励学员多参与社会实践和调查研究以提高学员发现问题、分析问题、解决问题的能力。主张开放性教学,实行教授负责制,授课形式多采用小班课、方法多采用PBL、角色扮演、小组讨论等。 3.3.3考试考试实行教考分离,形式灵活多样,一门课程综合运用几种考试方式。常用的考试方式有:(开)卷、撰写论文、口头答辩、小组竞赛等。学员即使免修某些课程但仍须参加该门考试;无故缺课时间超过规定学时三分之一或研究生院抽查点名2次不到者取消其考试资格。 3.4严格培养流程管理研究生教育管理是全程管理,也是有重点的管理。从第二学年开始,管理主抓3个环节:开题、中期考核、答辩。 3.4.1注莺选题,使研究生迈好科研第一步研究生在广泛阅读文献,把握本研究领域内国内外现状及发展动态的基础上和导师商定具体研究课题。开题在护理学科内集中组织,在第二学年第一学期结束前完成。开题委员会成员至少5名,而且其中至少1名为外校专家。委员会成员根据开题报告表和研究生本人的报告从课题的科学性、先进性、应用性、可行性4个方面对课题进行评价,判断研究生是否能够研究该课题。 3.4.2按期进行中期考核,提高研究生科研过程质量考核的内容主要为政治思想品德、理论知识水平、科学研究工作情况。考核的方法是由护理学科成立中期考评组,然后集中进行考核。考核程序为,首先导师介绍研究生简历、培养情况,并对研究生进行评价;其次研究生汇报个人的学习、工作和科研情况;冉次考评组在广泛听取意见和查看资料的基础上对研究生进行评议。综合评定等级分为优秀、合格和不合格。不合格者按照考评小组的意见进行整改。半年后再次考评,若仍不合格,则终止培养或延期毕业。 3.4.3认真把好答辩关,保证研究生终末质量学位论文答辩是研究生培养全过程中最后和最莺要的一个环节,把好答辩关对保证研究生质量具有重要意义。在把答辩关时我们主要守住两个关口:申请答辩条件审查和答辩。 3.4.3.1研究生申请论文答辩条件(1)修满规定学分医学教育|网搜集整理;(2)开题通过,资料齐全;(3)中期考核合格;(4)专业课考试7O分以上;(5)完成研究论文;(6)论文盲审通过。论文评阅对论文答辩能否通过起重要的作用。为了客观、公正地评价论义,保证硕士研究生学位论文审核质量,我们聘请校内外在护理学上有较高造诣的专家评阅学位论文,并实行匿名评审机制,由研究生院在申请答辩的论文中随机抽取并送外单位匿名评审。经评阅专家认真评阅审核后,未达到答辩基本要求的论文,要认真修改,经修改仍达不到要求则不予答辩。 3.4.3.2答辩的组织形式在科室或教研室安排预答辩的基础上,护理学科集中组织研究生学位论文答辩。答辩委员会由5—7名成员组成,其中校外专家不少于2名。研究生导师在答辩委员会成员中指定2名书面评审员,以进一步详细审阅论文。答辩时采取导师回避制度。委员会成员提出各种问题必须由研究生回答,以考核研究生基础理论知识和科研能力等。答辩结束后,通过无记名投票的方式进行表决,获半数以上通过时,才能通过答辩。 4护理研究生培养过程需解决的问题 4.1护理学科定位问题世界许多国家护理学与医学、口腔医学医学教育|网搜集整理、药学一样为一级学科。而在我国,护理学为临床医学下的二级学科。这样的定位不合理,其原因有三点:一是应重视护理理念、工作性质、工作范畴的变化和发展,护理将成为我国卫生保健的一支重要力量;二是国际上发达国家的护理均为一级学科,护理学已发展为独立的专业;三是护理研究生授予医学学位存在不合理性,决定护理的方向、学位课程没脱离生物医学领域。护理同仁应申请成立护理专业研究生教育学组,努力争取护理学成为一级学科,并确定护理学二级学科的专业设置。 42培养临床护理专家问题国外护理界培养的护理研究生大部分为专业型人员,而中国现在培养的护理研究生基本为科研型人员,其临床能力相对薄弱,从而造成培养目标与培养过程的矛盾,造成培养与使用之间的矛盾。因此我们建议开拓渠道,与国外成熟单位合作,研究专业型护理研究生的课程设置、培养过程、考核方法等内容,在条件成熟的情况下尽早开展临床型护理硕士的培养工作,以适应护理事业的发展需要。 护理研究生教育管理的好坏直接影响研究生的质量,而研究生的质量则会影响整个护理学科的进步。护理教育管理者应及时总结经验,共同探讨并解决存在的问题,以进一步提高护理学研究生的质量,推动护理事业的发展。 护理管理论文:新形势下基层医院护理工作管理初探 新形势下，随着医学科学的发展，激烈的市场竞争，对护理工作提出了更高的要求，而基层医院护理管理如何在激烈的市场竞争中，克服客观因素带来的不利影响，在机遇和挑战中跟上时展的需要，是摆在我们护理管理者面前的一个重要课题。近年来我院坚持以病人的权利为中心，努力提高自身全方位素质开展工作，使护理管理水平不断提高，病人的满意度逐步增加，护理工作在市场竞争中保持了良好的发展势头。 1、抓好护士长培训、发挥护理带头人的作用文秘站版权所有 护士长即是医院的最基层管理者，又是护理单元的最高管理者，培养和提高她们的工作能力，是保证护理管理有效基础，因此，对护理部来说，每位护士长都是重要的。为了在新形势下更新管理现状及方式，组织她们系统地学习现代护理管理知识，护理质控评价指标，全面熟悉责任管理的各项指针，抓好技术熟练能力、计划决策能力、解决问题能力和科室管理能力培训。一是对护士长进行角色素质教育，明确从护士到护士长，多的是一份责任、一份压力，增强其责任感和事业心。二是针对护士长成份新的现状，采取多种形式，提高其管理能力和业务水平。通过每月定期召开护士长会，定期的互相查房，定期的质量讲评，外出参观，送出去请进来的培训，进修学习回来的经验交流会，定期护理小结会等，彼此取长补短，使新护士长及在工作中点子少、处理问题技巧欠缺、管理能力差的护士长从中受到启发。 对科室管理好的在每月护士长会上给予充分的肯定和表扬，不够的给予批评与帮助。并制订护士长工作实绩考核表，强化责任意识，每月对护士长的工作手册中的内容进行检查落实和讲评。并要求护士长在夜查房对各病区护理工作中的优缺点进行小结。通过抓护士长管理能力，解决了我院护理队伍中两多一少带来的不足，即低年资护士多，聘用护士多，有临床经验的护理骨干少，护理质量得到提高。 2、抓好以人为本管理、重视提高护理人员内在素质 我们说人才的质量决定着她们所提供的服务质量。没有高素质的护理人才队伍，就没有高水平的临床护理，而人的素质是决定人才质量的根本因素。我们从素质工程建设入手，通过把好人员流入关，教育培训关，标准化、规范化管理关，开展了创建让患者满意工程活动，提高护理人员的主动服务意识。一是请专职礼仪老师上课，新护士的岗前培训的素质教育，护士的职业形象教育。二是以服务文明规范录像片为蓝本，规范服务礼仪。从门诊入院住院到出院制定了一整套护理文明规范服务模式，并在各科室护士之间进行演示后服务于临床。三是建立良好的第一印象和周到的生活护理。文秘站版权所有 3、抓好满意服务、提高护理服务质量 在抓好满意服务的过程中，重点加强服务质量教育，开展以“五个一”（一张热情的笑脸、一声亲切的问候、一颗温暖爱心、一份精心护理、一身过硬的技术）争当星级护士标兵活动为主题的优质服务竞赛活动，护理人员深入病房为病人进行健康教育和整体护理。把病人是否得到方便、快捷、舒适、安全满意的服务，作为评选先进护理组和优秀护士的标准。在5.12国际护士节举办“天使风采”颁奖晚会，为优秀护士和星级护士颁发了奖状和奖品，调动了全院护理人员工作的积极性。4、抓好质量管理、增强护理人员质量意识， 质量是医院永恒的主题，没有好的管理，就没有好的质量，切实贯彻各项规章制度，不断提高护理质量是医院管理中十分重要的一项工作。为了保证和提高护理质量，在强化规章制度落实的基础上制定可行的科室综合学分考评实施细则，并将护理质量检查标准具体化。在实行质量考评中，通过定期评价科室的护理质量，找出影响质量的因素，针对存在的普遍性问题，补充规定了环节质量考评标准，危重病人制定标准护理计划等质量评价指标。在质量检控中，我们把指导放在首位，做到先指导后检控，并通过二级查房的监控手段，对质控中存在的问题，随时更改质控标准进行检查。每个月召开护士长会，根据护理查房的情况进行护理质量讲评。把质量控制深入到科室的每个班次，每个护士的岗位，使每个护理人员对自己负责的工作好的方面，存在的差距都非常清楚，使问题经指出能及时认识和纠正。并建立了奖惩措施，确保了质量管理的实用性和有效性，真正使护理质量落实到实处。 5、抓好院内感染管理、防止院感发生 医学科学的发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要地位。医院感染管理构成了医院管理系统的重要组成部分，医院感染率的高低，是衡量医院医疗质量的重要标志。加强医院护理部管理是预防医院感染的关键措施。护理部作为兼管这项工作在平时要把医院感染管理工作作为头等大事来抓：1、全面开展医院感染知识的在职教育。如新聘用护士上岗前教育，全院护士院感染专题讲座并年终进行理论考试等，从而达到全面教育，普及提高的目的。2、加强护理操作规范及建立相应的监测管理体系。3、制定院感管理规章制度，严格各项消毒隔离制度并进行质量控制与奖金挂钩。4、加强对科室和重点部门的监测管理，每月到各科室随机抽检有关监控项目，进行管理效果的质量控制，从而提高护理质量减少了医院感染的发生。 6、抓好聘用人员管理、发挥护理主力军作用 随着医院的发展，聘用人员的增多，我院加强了对新聘用护士严格标准。从正规护校招收，进行面试及业务素质考核。试用期间按要求进行岗前培训。如军事训练职业道德、行为规范、规章制度、院内感染知识、常用技术操作等并结合专科情况进行德、能、勤、绩的综合考核，以保证用人质量。另外，对聘用人员进行准军事化管理，专人负责，统一着装，进行队列训练，建立晚点名、出早操、夜查房制度、内务条令制度。加强八小时以外的管理，并根据近年来护理队伍不稳定，无序流动等情况。为全院有执业证书，工作满三年的聘用人员办理了失业 保险、养老保险和医疗保险，解除聘用护士的后顾之忧。充分调动了积极性，保证了护理质量的提高。7、抓护理继续教育，提高护士业务水平 实施继续护理学教育，加强岗位规范化培训已成为护理人员综合素质，促进护理专业迅速发展的必然要求，是经济快速、实用的人才培养途径。开展了多种形式的业务学习和教学查房，采取走出去、请进来，每月安排全院护理人员上大课两次，派出去学习的护士回来后向全院护士交流学习情况和体会，一人学家受益。另外，为了提高教学查房效果，采取了一个科室查房各科护士长评分的方法，提高教学查房的质量。由于新护士多，强化基础知识和基本技能的训练，三基理论和护理操作考试人人成绩必须达到80分以上。对全院参加执业考试护士举办了考前辅导班，取得了明显效果。并积极鼓励护理人员参加各种护理自学和函授学习，提高她们的业务素质和水平。 8、抓好规范化带教，提高实习质量 临床实习是护生从学校走向医院的第一步，大多数护生第一次接触病人，其生疏、胆怯、害怕心理显而易见，这给临床带教增加了很多工作量。一是加强了护生专人管理，并发挥实习队长带头作用，让护生自己管好自己。二是定期召开座谈会，听取护生意见和建议。三是专人带教，出科时进行理论操作考试。护理部定期下科室检查带教计划的实施情况，及时了解计划进度及其可行性，对存在的问题进行整改和调整，保证了实习计划的正常运行，使实习学员较快地掌握了基础知识和操作技能。 几年来，面对新形势下市场经济对中小医院的冲击，采取了积极的应对措施。通过加强护理管理，狠抓护理质量，使全院的护理工作越上了一个新台阶。 护理管理论文:谈骨科护理安全管理 护理安全在骨科尤为重要。由于骨科治疗透明度高,病人卧床时间长。易并发功能障碍及各种合并症:且车祸、工伤、伤害等易涉及法律问题。所以骨科成为医疗纠纷率较高发科室,作为护理管理者,护理安全管理足工作的重点,也是护理质量的保证。护理工作琐碎而平凡,体现在各个细节中。在抓质量的每一环节中,要牢牢地把握细节。 1 树立安全及法制观念,依法执业 护理管理者必须牢固树伊“依法行医”的观念。严格执行法律法规。要求护十严格凭执业证卜岗。组织护上经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件,用反面事例作为警示,让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,保护自己和患者的合法权益。 2 狠抓制度落实,确保护理安全 规章制度是护理安伞的保证,尤其是对于医院的核心制度,如查对制度、分级护理制度、值班交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等,要经常检查、随时提问、反复强化,让护士时刻用制度规范约束自已,主动自觉地把规章制度落实在实践中。 3 细节管理应该渗透在每一质量标准中 3.1 保证护理质量的持续改进 成立以护士长为首的科室质量管理小组,每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结,接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查。重视检查结果。护士长经常深人病房,跟班检查,对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会,针对护理缺陷、差错,分析原因、制定整改措施并督促落实,保证护理质量的持续改进。 3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日,这些时段上作人员少。护上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节足术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。霞点人员是指危晕病人、手术病人、病情有特殊变化病人,还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士;特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明,这些人员身上往往存在小安全因素医学|教育网整理搜集。护士长要加强跟踪检查。合理调配护理人力资源,以保证各个环节的工作质量。 3.3 重视急诊急救及突发事件的培训 制订突发事件报告制度及符种应急预案,提高护土应急反应能力。培训提高护上急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要每人负责、每日检查、及时维修,保证随时处于备用状态。 3.4 品牌隐藏在细节之中 每一项工作都是由每一个细节组成的,如果处处注意了,品牌就会慢慢创立。临床上因护患沟通不够,导致患者出现不良情绪、甚至纠纷的事件时有发生。护理管理者耍加强护士沟通技巧培训,从病人人院到出院每一个环节都要注重护患沟通的契机,技巧,才能有效地避免护患矛盾例。 护理安全管理是护理管理体系中重要的系统,护理管理者必须把护理安伞管理作为一亡作重点,树立强烈的安全责任感,加强护十安伞意识的培养和应急能力培训,掌握一定的沟通艺术,工作从细节抓起,善于捕捉工作中的安全隐患并及时采取防范措施,以保证护理丁作的安全稳定。有了护理安全,护理管理体系中的各个子系统才能优良运转。护理细节管理足一个系统工程,涉及剑护理的各个方面,在构建护理流程的同时,要加强细节管理,树谚持续质量改进的观念,才能确保医院护理工作的安全稳定和健康发展。 护理管理论文:强化急诊护理管理中的法律意识 随着人们物质生活和精神生活水平的不断提高,医学科学知识和法律知识的逐渐普及,病人的法律意识不断增强,加上医疗体制的不完善,导致医患关系紧张,医疗纠纷发生率逐年上升。急诊科是救治危重病人的场所,是生命的绿色通道,危重病人多,工作节奏快,病人及家属大多心情急躁,易产生矛盾。因此,急诊科护士不仅要具备良好的综合素质,还要具有法律意识,才能预防护理纠纷的发生。 1 护理工作中常见的潜在性法律问题 1.1 护理文件的法律效应 护理文件既是抢救处理过程的真实写照,又是处理纠纷事故的法律依据,对病人到院时间、接诊时间、生命体征记录应写明具体数据,不能含糊其辞,因为入院的时间常常反映入院时病人状况与医务人员抢救是否及时,是医疗纠纷的焦点。对各种医嘱、病情记录、会诊、病人离院或死亡时间也应准确记录,保持与医疗文件的同步一致性。如抢救时来不及记录,允许补记,但补记内容必须真实,并在6 h内完成。 1.2 护理管理制度欠缺引起的潜在性问题①护理人员应急能力低,安全意识不够O常由于低年资护理人员缺乏急救经验,理论知识不能很好地应用于临床,对危重病人评估能力差,不能熟练使用抢救设备,救护技术不娴熟,风险意识和法律意识不强。 ② 口头医嘱多:在抢救过程中医生下达的口头医嘱没有复述或没有听清就执行,有时因听不清而用错药或重复用药。③抢救仪器发生故障。由于平时疏于检查维护,抢救时出现仪器故障,如中心吸引无吸力,监护仪出现黑屏,测不出生命体征等医学教育|网整理搜集。④意外事件,如意识不清者如疏于防范易发生坠床、撞伤,呕吐、咯血可导致窒息,急危重病人在运送途中可能发生心跳骤停。⑤语言沟通不足。未能急病人所急,对病人及家属提出的合理或不合理的要求,未能做好认真、细致的解释工作,也有因服务态度不好引发的护理纠纷。⑥ 物品的保管。病人死亡后若无家属,应由两名护士同时清点病人的财产,对贵重物品要列出清单,交给护士长保管,不能一人去整理病人的遗物,单独值班时请医生见证,以免事后发生纠纷。 2 防范措施 2.1 加大普法力度增强法律意识的前提是知法、懂法,护理部要经常举办专题讲座和培训班,把普法工作与职业道德教育和继续教育相结合,进行相关法律知识的培训。 2.2 加大对护理工作中潜在的法律问题的研究力度从法律角度审视日常工作,加强护理人员的道德素质和责任心,强调时间观念,保持急诊器械设备的完好率,急救药品配备数量、质量符合要求,重视技术培训,做好语言沟通。护理管理者还应重视引起差错事故发生的客观原因,如工作量大、危重病人多,应及时采取增加人员、合理排班等措施加以改进。 2.3 运用法律知识正当当正常的医疗护理不被病人及家属所理解时,当护士的人身安全和医院正常的工作秩序受到干扰时,应立即拨打“110”解决,发生纠纷时要保持冷静,语言要谨慎。 通过普法教育,强化急诊护理管理工作中的法律意识,用法律规范护士的行为,使各项护理制度落到实处,避免了差错事故,提高了护理质量和病人满意度,维护了病人和护士的权益。 护理管理论文:安全管理在急救护理中的实用性 1院前急救护理安全隐患问题 出诊不及时,出诊信息资料识别核实有误,出诊速度慢(超过规定的4min),护士出诊后电话核实地址时不够仔细认真,加之病人家属因紧张着急将出车地址向120指挥台错报,致使救护车跑错地点,未及时到达现场延误病人抢救治疗。②院前急救中对病人身份识别工作不够及时,护士将近到达现场时接车人未到,看见其他病人及家属拦车,情急之下将病人转入车内,后才进行身份识别发现接诊出错,又将病人劝出车外,报告120请求另派车,延误出车时间,引起病人不满。③出诊前物品或药品准备工作有误,护士将仪器搬至抢救室进行充电,出车后忘记携带,护士未及时检查补充物品、仪器,护士对病情评估不够充分、护士将物品遗忘在病人家中,致使到现场后才发现物品药品缺失或不齐,影响了院前急救的抢救工作,极易引发医疗纠纷和事故。④护士综合素质有待提高。部分护士业务素质欠佳,操作技能不够娴熟,应急抢救配合能力较差。部分护士平时工作中操作技术好,具有过硬的急救技能,但在现场急救时由于周围环境嘈杂恶劣、众目睽睽下执行操作,心理素质不过关,出现紧张慌乱,导致穿刺不成功,操作不规范,降低了抢救成功率。部分护士工作思维比较单一被动,分析能力、观察能力、判断能力、沟通能力较差,处理问题不够准确有效,如出诊胸痛病人,护士测血压后无进一步护理措施,既未给病人用氧,也未给病人进行心电监护,对病人未进行详细病情评估及途中的监测观察,无一定风险意识和严谨的工作态度。⑤院前急救记录不规范。院前急救中因忙于抢救病人生命,无法立即书写抢救记录,补记后往往有漏记、错记或记录不全的问题,如抢救一院前死亡病人,院前急救记录首次生命体征漏记,抢救过程记录不够详细,没有体现出持续动态的生命体征监测与观察。⑥护士法律意识淡薄,自我保护意识不强。院前急救危重病人转运途中风险大,意外多,尤其是路途较远的转运,护士未协助医生做好转运风险告知同意书签字制度。抢救中执行药物口头医嘱时护士没有与医生进行核对、复述,抢救药品安瓿遗失现场。护士言语不得当、记录不规范、针头玻璃锐器保存不当遭受职业暴露。 2院前急救护理安全质量目标 2.1通过对近1年院前急救资料、目前本科室环境及人力资源的分析设立了以下总目标①提高院前急救出诊的准确性和快速性,4min内出车。②保证院前急救物品和药品完好率达100%。③提高院前急救护士的综合素质。④提高院前急救护理记录的质量。⑤提高院前急救安全转运水平。⑥提高院前急救用药的安全性。⑦提高院前急救突发事件应急能力。 2.2对总目标进行分解具体到每个护士,设立了个人目标①4min内出车,不接错病人,不漏接一人。②本班院前急救物品和药品完好率100%。③急救护理理论、技术操作考核≥90分。④急救仪器操作使用考核≥90分。⑤院前急救护理文书质量考核≥90分。⑥院前急救转运意外发生为0。⑦院前急救工作差错事故0为。⑧每周完成一篇院前病例护理体会。⑨每半年在科内分享主持一次特殊院前急救病例讨论分析。⑩突发事件应急预案知晓率100%。 3具体措施 120救护车定点停放于急诊大门处,不得擅自移位,出车人员坚守岗位,不得擅自离岗,将出车司机工人休息室安排距大门五米处。设计制定《当日值班表》,分诊护士将当日出车的医生护士司机工人名单和电话在表中列出,将当日值班人员的联系电话在电话机上设置快捷键,一键拨通,出车人员全部配备对讲机一部,分诊护士固定在护士台接听120电话,不得擅自离岗,接听后快速通知出车相关人员及时到位。出诊护士上车后立即电话联系呼车人,再次复述核实出车地址和信息,了解评估病情,预先准备安排需携带的物品和药品,并安慰病人或家属,解除其紧张心理。出诊途中不断与呼车人联系沟通,确保准确快速到达现场,不断评估病人病情,了解病情变化,及时做出调整。到达现场后出车护士根据出车单再次核实出车信息,两种方法识别病人身份,使用佩戴手腕带,确保万无一失。制定完善的院前急救物品和药品管理制度,严格按照120急救中心要求配备救护车物品和药品。救护车物品及药品管理做到“四定两及时”:定人负责,建立《出车物品登记本》和《出车班交接本》,所有急救物品纳入登记本内,出诊物品专项使用,不得外借。规定护士每班交班前将所有的物品收拾整理好,为交班做好准备。接班时对登记本逐项认真清点,查看交接本,对缺项漏项的物品及时追查,补充完整。每次出诊前将救护车快速察看一遍,仪器拿下车充电应将备用仪器补充上车,每次离开现场时应清点所携带的物品无误后方可回院,每次出诊后立即对物品药品进行补充,将特殊事件情况记录在交接本内并交接班。定位放置,所有物品固定位置放置,贴上标签,摆放整齐。定额定数量,救护车内配备物品登记本,出诊箱内放置物品一览卡,将物品种类名称列出,急救药品放入袋内,按作用分类放置,外贴标签,交接班时逐条清点。定期检查维修保养,每天对仪器进行开机检查,每周对药品、物品的质量和有效期进行检查并及时更换。除颤仪、呼吸机、心电图机有清晰明了的使用流程标示牌,操作者能掌握并熟练使用,熟知性能及保养方法。严格执行院前急救护士的准入上岗制度,由取得执业资格、从事急诊护理工作3年以上、经过急诊专业化培训或具备N2级急诊专业护士核心能力的护士担任院前急救工作。每周组织护士进行护理业务学习,每月进行急救护理理论、急救技能考核,每月组织一次院前急救护理病例查房或护理疑难病例讨论,实行导师负责制,一对一带教,导师对学员的工作进行指导教学,督促批阅学员每周一篇的护理病例体会。制定院前急救用药制度,规定凡抢救用药口头医嘱护士需大声复述,注射前需与院前急救医生共同核对,所有药瓶或安瓿必须保留带回与其他护士再次核对无误方可弃去。组织护士学习院前急救护理文书书写规范,进行考核。定期抽查每位护士书写的院前急救护理记录,进行质量评分,不合格者责令改正,将所有不合格文书拿出进行集体讨论分析,指导护士正确书写。建立院前急救转运安全制度,实行转运前告知签名制度,凡危重病人转运签署转运同意书,设制转运前的转运能力评分表及护理评估表、转运中的病情评估表、转运后的病人转运情况登记表,通过病情评估、风险评估、事先告知保证院前急救转运安全质量。制订突发事件应急预案,组织护士学习,制订应急预案演练 计划,全体人员共同参与,并有详细的评价改正措施。 4院前急救护理安全质量评价标准 成立院前急救护理安全质量控制组,护士长为组长,下属两名护理组长为质控员,定期检查,进行评分,对原因进行分析讨论,制定下一步改进措施。 5小结 通过院前急救护理安全质量目标管理,我科院前急救护理质量不断提高,全年差错事故发生率为0,无一例院前转运意外发生,全体护士工作积极性目标性得到提高,形成了你争我赶,相互帮助扶持的良好学习工作氛围,保证院前急救工作安全,为周边社区居民的健康提供了有力的保障。 护理管理论文:门急诊护理服务态度零缺陷管理的探析 门急诊是医院与社会联络的窗口,是医院形象的展示科室,护理服务质量的优劣,直接关系到医院声誉,是医院能否赢得医疗市场的一个重要因素。为适应医疗市场竞争的需要,本院急诊科从2000年以来推行服务态度以零缺陷为标准,通过持续质量改进,转变服务观念,加强护理人员服务意识,减少了护理纠纷的发生。 1 实施方法 1.1 明确提出服务态度以零缺陷为标准,改变服务观念。 要求每位护理人员在护理服务过程中,把以病人为中心的整体护理内涵落实到实际工作中,使护理人员确立“做病人需要我们做的事,解决病人需要解决的问题”的服务观念。 并以服务态度零缺陷为标准,使每位护理人员有检测自己服务行为的准则,不断持续改进,完善自己的服务行为。 1.2 合理安排人员。根据中、青年护士工作、处事作风和性格特点,适当地调配,使她们在工作中相互协调,正确处理和应对各类发生的问题,使新上岗的护士能在工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老同志那里得到言传身教的薰陶。 1.3 对在日常工作中,因服务态度出现的缺陷、纠纷苗头进行登记,利用科室会议每月进行集中讨论。明确提出出现问题的环节,改进的方法和时间,并对改进的结果进行监督检查和评价,实行持续质量改进。能对出现纠纷苗头主动进行调解、平息矛盾的同志,给予物质上,精神方面的奖赏。 2 讨论 2.1 确立服务态度零缺陷标准。建立一套自我发现、自我纠正、自我完善、自我提高的质量改进体系。护患关系得到了良好的发展。护理人员通过观念的转变使一些如扶病人上厕所,对抚助病人生活照顾,为病人冲热水袋等琐事,看成了自己应尽的职责医学|教育网整理搜集。通过两年的实施,病人满意率从原来的89%上升到99% ,护理人员因服务态度的投拆仅为1例,并收到了9条表扬意见,改变了历年来门急诊护理人员从未收到表扬意见的状况,使护理人员在病人心目中的形象得到了提高和美化。 2.2 提高了学习意识,拓宽了新业务新技术的开展。护理人员意识到医学理论知识的重要,促进了学习理论业务知识的热情。为了给腹腔置化疗泵的病人应用化疗药物提供方便,护理人员经过认真查找资料和学习,开展了腹腔化疗泵注射的新业务,从而拓宽了护理业务,提高了业务水平。 2.3 安全护理得到了保障。通过对护理服务态度、纠纷苗头的控制,护理人员在护理措施落实的服务过程中,耐心细致地向病人解释,使病人了解需要落实的措施,并取得其配合,从而使各类护理纠纷大幅度下降,并对其它相关科室工作中失误造成的小差错都及时给予发现、纠正,使安全护理得到了保障。 护理管理论文:护理管理者应对危机的体会 作者：陈晓兰，陈明仁，杨孝钦 【关键词】 护理管理者；应对；危机 ［摘要］ 总结了护理管理者应对护理工作中可能出现的危机的体会。任何医院都会遇到护理投诉、护患纠纷等医疗事件。如处理不当不仅破坏医院正常的工作秩序，而且还影响医院的形象和声誉，进而失去病源。 护理管理者应对危机是指在日常护理工作和管理过程中出现具有重大不利影响的突发事件时采取的应急管理策略，其目的是通过应急管理的手段使危机的负面影响降到最低限度，突出重围，走出危机。 1 护理工作中可能面临的危机 目前医院正处于改革的转型期，“看病难、看病贵”的棍子打在医院身上，可以说处于危机的重重包围之中。来自外部的危机：社会对护理工作的偏见；服务对象自身维权意识增强，对护士的要求越来越高；护理质量、服务态度、医疗收费等均是患者投诉的热点，由此导致的诉讼和媒体负面报道均会给医院带来较大冲击。来自内部危机：医护人员受教育程度差距的拉大；医院护理人员尤其是护理技术骨干的跳槽，资深护士的调离、解职，可能造成护理结构的断层等使医生与患者产生对护士的信任危机等等。 2 危机发生前的准备工作 应对危机被喻为“救火”，做好危机发生前的准备工作能为迅速处理危机赢得时间，进而使医院能成功面对危机，转危为安，将医院的损失降至最低点。（1）制定应对危机的计划，建立一个护理危机预测和应对计划是必不可少的。“凡事预则立，不预则废”。在这个计划中充分设想护理可能会发生什么样的危机，做到心中有数，当危机发生时才不至手足无措，无从应对，对可能出现的危机情况：比如人才的离职、护理差错事故、诉讼、媒体负面报道等都分门别类设计好计划，工作流程和替补方案等，一旦出现问题会迅速采取办法解决。虽然护理管理者不可能穷尽所有可能出现的危机，但制定一个计划流程可在面对突如其来的危机时有条不紊地拿出应对之策。（2）建立危机应对组织。由于护理危机不仅涉及护理部门，也涉及医院工作的各个方面，不仅需要医院领导解决，还需要诸多职能部门的参与，建立危机应对组织可使危机发生时各司其职，避免将所有问题上交。 3 危机的处理 危机事件发生后，应立即根据准备期制定的预案启动处理小组，有步骤地实施危机处理策略。（1）认清危机的实质，有的放矢地处理当前护理危机事件产生的原因有三大类：一是护理工作确实存在问题，导致危机事件的出现。如责任心问题、服务态度问题、技术水平问题、制度问题等导致危机出现；二是护理工作不存在问题，是由于新闻媒体的误导，将不符合实际的事件予以报道，导致医院陷入危机；三是既有护理工作中存在的问题又有媒体或公众不实误导导致危机事件发生，应该说这种原因是导致护理危机事件出现的最为常见原因。在面对突如其来的危机时，护理管理者应临危不乱，在掌握危机事件的第一手资料的情况下，找出危机事件的主要问题，善于透过危机的现象看到问题的本质，有效地应对统筹。这样才能有的放矢地开展工作，否则会弄巧成拙。这需要医院护理管理者在复杂的信息处理过程中保持清醒的头脑，要处乱不惊，准备选择处理策略，迅速实施处理方案，争取短时间内控制局面。（2）快捷反应，缩小负面影响危机具有危害性，甚至灾害性，危机事件处理的一个非常重要的原则是行动迅速。因为危机事件往往在短时间内成为公众关注的焦点。如一起严重的护理差错发生后护理部门应以最快的速度查明事件的起因，确认造成不良后果的性质和程度，首先做好挽救或补救工作，将对患者的健康损伤降到最低，安抚患者和家属，主动邀请管床医生参与处理，对实质性的问题，态度明确，口径一致，同时争取患者亲属及单位支持，对患者不合理的要求，正确对待尽量减少负面影响，控制事态发展方向。我院曾有1例收费时将护理级别记错的事件，由于护患间的矛盾使事态扩大，导致病区的患者对护士产生信任危机，护士所记录费用患者不相信怀疑是乱收费，这一教训值得借鉴。（3）以诚相待，沟通协调，有人说：危机就是围在脖子上的围巾，有的被这个围巾勒伤、甚至勒死，但是也有的将它作为服饰的点缀或者用来取暖。应对危机的最高境界无疑是行云流水、任意所至。但是挥洒自如的背后要以真诚作为应对的前提，沟通是应对危机的基本功。巧妙地运用了沟通，你的管理活动就必然会取得很好的效果。发生差错必须积极与患方沟通，不论是何种差错，必须承认自己的错误，过失后的诚实显示了你的真诚和对患者的关心，如对出现的显性差错隐瞒，患方如从别的途径发现，则不可避免地发生纠纷，使事态扩大。在特定对象事件上还应上门去慰问道歉。 4 体会 4.1 恢复信誉与形象，重新取得患者与社会的信任 危机如处理得当，不但可以扭转局势，而且个人可因经历此次特殊事件而学习到处理事件的技巧，使自己得到进一步的成长。护理管理者今后可通过制定有关规章制度，采取有效的措施积极整改，危机可以转变为契机。我院有1例孕妇羊水早破入院生产，急产护士保护会阴不当，造成会阴Ⅱ度损伤，患者家属及朋友在医院里大吵大闹，即打砸物资又打骂医护人员，经司法部门介入后纠纷方才平息，给医院带来极坏的影响，针对此事护理部查找原因，规范护理操作流程，并对护理人员进行培训，很快重新赢得社会的信任，每年接受外单位护士进修数人，接受护理会诊多次。如何应对危机使其反败为胜。 4.2 总结经验，注重后效 不经一事，不长一智。危机后要对问题进行总结，防止同样或同类事件的再度发生；对于非本院发生的危机事件也要注意从中吸取教训，及时发现危机的隐患，及时纠正偏差，防患于未然。如何面对危机不能只着眼于当前危机事件本身的解决，还要立足于医院形象的塑造和宣传；不能头痛医头，脚痛医脚，要标本兼治、注重后效才是处理危机的目标。 4.3 重视环节管理 明智的护理管理者并不是危机出现才被动地进行危机处理，而是应从日常工作做起，建立健全内部管理的监督机制与协调机制和质量可追溯机制，强化内部管理，重视专业理论知识和护理技术的培训，合理调配护理人力资源，这才是真正清源之策。否则危机管理纵有回天之术，也不能将一个管理混乱，危机四伏的部门救活。 护理管理论文:护理管理者应具备的沟通技巧 【摘 要】护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件。 【关键词】护理管理者 护理 沟通 在系统化整体护理广泛开展的今天，护理管理已走上强调人性化管理的理念，沟通显得尤为重要。护理管理者若能巧妙的运用沟通技巧，则不仅能顺利地开展工作，获得下属的支持，上级的信任，患者的赞誉，达到预定的目标，更是提高良好的护理品质的保证。因此，建设性的沟通技巧是护理管理者应具备的必要沟通条件 1 管理者应有良好的倾听技巧 1.1 尝试了解上级、下属的谈话内容，必须听完谈话内容，切勿草率下论断，并深入了解谈话背景及隐藏之实，了解对方真正谈话的意图，以对方的立场来探讨谈话的内容。如管理者在与下属进行沟通的过程中，首先做到了解对方的工作能力、技术专长、理想追求、思想情绪、性格特点、工作生活中的困难与苦衷等，只有这样，才能真正了解下属的意图，处处从对方的立场出发看待问题。 1.2 面对面正视谈话的对方，表示乐意倾听，并辅以面部表情，以点头、微笑、嗯、哼声等表示赞同、支持、激励，不可任意中断或显示出不耐烦，观察对方的一举一动，这也体现出对上级、下属的尊重 2 应学会适时回应的技巧 2.1 适时回应是指对谈话内容的反应、感觉。管理者以真诚的态度、和蔼的语言对谈话内容做出适时的回应，这既让对方感受到真正被了解、被接纳，更能体现出对对方的关心、体贴。尤其是管理者在与患者进行沟通的过程中，恰当运用这一技巧，定能使身心痛苦迫切需要安全、爱与归属需要的患者有一种宾至如归的感觉，起到事半功倍的效果。 2.2 除了口头回应外，从举止行动更能显示关爱、重视。如身体向前倾斜，态度温和，微笑的面容，会意的眼神，恰当的手势等非语言沟通方式将起到语言沟通所达不到的作用，使沟通更易进行、有效 3 应具备将问题迅速理清的技巧 3.1 管理者要综合谈话内容，澄清疑难问题，印证彼此看法。可用重复、意译等方法将一些模棱两可、含糊不清、不够完整的陈述澄清。同时，要善于从许多复杂问题中理出头绪，抓住问题的症结印证彼此的看法，从而保证沟通的一致性、有效性。 3.2 在双方意见或看法不一致的情况下，不可争辩，切忌质问对方，教训部署，如发生不快时，应冷静，不可激怒，否则将使沟通成为上级权威式的传送信息，下属沉默式的回应信息，使沟通变为单向传递，失去沟通的意义。但对于超出原则的不合理的要求，管理者要做到态度明朗，不可模棱两可 4 应掌握沟通过程的技巧 4.1 应学会有条不紊的说话技巧，做到条理清晰，逻辑性强，语言生动易懂。参与讲话内容时要集中注意力思考沟通主题，并善于抓住主题讲话，不可讲与主题无关的话。 4.2 在沟通过程中，善用沉默，多听、多观察，会更容易掌握过程。 4.3 接受对方，减少抗拒心理，要了解人之长，不能只见其短。平等待人，平易近人，尊重下属人格，是管理者应具有的起码修养。同时接受对方，建立平等的沟通关系，也是有效沟通的基础 5 应善于运用各种不同的沟通方式、形式达到良好的沟通 5.1 护理管理者由于其特定的角色模式决定了她所接触的人较多，尤其在与其他部门、患者、家属等接触时完全依赖沟通来建立良好的人际关系，故护理管理者要学会针对沟通对象，尽量利用各种不同的沟通方式和形式建立良好护患关系、上下级关系和各部门之间的关系。 5.2 沟通的方式 护理管理者常以两种方式进行组织中的沟通，即口语沟通和文字沟通。口语沟通应用较广泛，如面对面、电话沟通、晨会交班、口头报告等。管理者要正确应用口语沟通，不可忽视其他各种影响因素，也就是要学会运用语言沟通的巧妙结合方式达到有效沟通。书面沟通，要言词顺畅达意，字体工整，尽量减少沟通障碍。 5.3 沟通的形式 分正式沟通与非正式沟通，正式沟通较具约束力，效果较好，但其多半是上对下沟通，下属是被动接受。如全体护士会，护理部决策公布等。非正式沟通较没有压力而又直接，有助于正式沟通更顺畅的完成，如护士联欢会、座谈会等。 例如护理部要在全院开展整体护理，建立模式病房，首先将有关理论、表格印发给每位护士，然后组织召开全体护士会进行学习，并每周定时下科室与护士们面对面交谈实施体会，以及理论运用情况和患者的反馈等，同时督导护士长观察护士对着一决定的反应，以口头报告或书面建议来组织修改或促进推行，这就充分运用了口头沟通、文字沟通、正式沟通和非正式沟通等沟通的方式和形式。 总之，护理管理者只有具备了以上沟通技巧并熟练运用之，方能建立良好的护患关系，提高系统的整体功能，才能不断提高护理品质，进而使系统化整体护理中的病人得到最大的实惠。 护理管理论文:自愿戒毒病房护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 【关键词】 海洛因依赖；自愿戒毒；护理管理 海洛因依赖危害极大，依赖者药物滥用更为严重。由于海洛因依赖者的人格特征和行为模式与正常人有极大的差异性，使自愿戒毒病房难以管理。为此我们针对自愿戒毒者自制力差、易冲动，对有强烈的心理渴求，依从性差等特点，制定了一系列戒毒病房护理管理措施，现介绍如下。 1 护理管理措施 1.1 建立健全各项管理规章制度。杜绝来源是自愿戒毒病房管理的重点，也是管理的难点，戒毒者一方面想戒除毒瘾，一方面又无法忍受强烈渴求的精神煎熬，使他们千方百计、想方设法夹带，或叫人送入病房，因此我们制定了一系列的规章制度来约束病人的行为，切断与外界毒友的联系，以保证脱毒治疗的顺利进行。 1.1.1 签署知情同意书。对入院戒毒者详细说明自愿戒毒病员知情同意书的内容、目的，取得自愿戒毒者的认可与合作。主要内容包括：在戒毒期间应遵守病房管理制度，接受封闭式管理；遵医嘱服药，不私自服药，不藏药；住院期间随时允许工作人员进行安全检查；严禁携带、私藏，一经发现立即销毁，经教育不听劝阻，交公安机关处理；对住院期间传递、唆使他人吸食、注射、提供用具、贩卖者，交公安辑毒处处理。戒毒期间不准探视接见，不准对外打电话及接电话，不准携带水果、烟、饮料、食品等。入院者如能接受以上条款，服从管理者，在知情同意书上签字后办理入院手续，否则劝其到公安强制戒毒所，避免患者入院后因违反规定而造成的矛盾冲突。 1.1.2 入院前的安全检查。检查由两名工作人员进行，仔细检查自愿戒毒者随身携带的物品，严把入院关，防止的夹带。自愿戒毒者所带现金及贵重物品全部由工作人员代为保管，建立现金使用帐本，不允许相互转帐，杜绝自愿戒毒者之间的交易。 1.1.3 严格病区管理制度。在日常工作中工作人员严格遵守病区管理制度，认真履行各自职责，每周定期对病区的环境、物品及病员进行安全检查，对病房内出现的可疑现象，立即组织工作人员进行检查，及时发现安全隐患。 1.2 坚持“以人为本”的服务理念。 1.2.1 注重服务意识的转变。自愿戒毒者属特殊人群，他们既是违法者又是受害者，既是行为越轨者又是药物依赖者， 他们也能切实体会到吸毒的危害，而主动要求戒毒。如果对吸毒者的吸毒经过作一个客观的、全程的、细致的分析，就会发现绝大多数吸毒者是受害者，并且是年轻的受害者。他们因各种原因误入歧途，成为“瘾君子”。我们不应将吸毒者看成染有陋习的坏人，而应把他们当成病人来看待，以诚恳、宽容、克制的态度关心他们，不冷淡、不歧视，尊重他们的人格，理解他们的痛苦，从思想情感上接纳他们，为他们创造一个人性化浓厚的戒毒环境。 1.2.2 密切观察病情。认真观察病情变化，正确识别戒断症状，发现异常应及时报告医师处置，对病人的讨药行为要认真分析并作好相应处理，必要时使用安慰剂。静脉穿刺时力求一次成功，赢得病人的信任。 1.2.3 加强营养护理管理。长期吸毒者饮食无规律，食欲下降，胃口差。为此营养食堂专为戒毒者增开了小灶，满足不同的需求。特别注重饭菜、营养的合理搭配，并送餐到床边。对不能正常进食者给予静脉补液，并指导他们饮用营养丰富的流汁饮食如牛奶、麦片等。 1.2.4 加强健康教育。我们在病区走廊墙壁上粘贴了各种宣传板块，内容有国家的禁毒法律法规、的危害、如何脱毒、警示语等，形成一种戒毒的氛围，同时也美化了病区的环境。在活动室内建立了健康园地，宣传戒毒知识，每季度更换一次内容。工作人员经常主动与病人聊天、谈心，耐心解答他们提出的问题，在闲聊中潜移默化地传授有关吸毒的危害等知识，强化吸毒对躯体的损害和成功脱毒的事例与成功经验，帮助吸毒者树立起戒除的信心，更好地配合治疗。对出院病人，规劝他们远离，回避毒友，每人赠送一张连心卡，以方便病人随时与我们联系。同时我们也定期与他们电话联系，了解他们的现状，指导解决病人在康复过程中遇到的各种问题。 2 结束语 一般情况下，戒毒病人均能切实体会到吸毒的危害而主动要求戒毒，但他们对的心理需求太大，常常无法遏制自己的求药行为。因此理解、宽容的接纳，严格的管理和人性化的服务，以及良好的诫断治疗是矫正患者的行为、改变吸毒者人生观的最有效的方法，也是打开戒毒者主动配合治疗局面的一剂良药。

生物制药专业论文:优化生物制药专业免疫学课堂教学效果 摘要：随着生物技术的迅猛发展，生物制药专业的本科教学工作在不断推进，作为生命科学和医学的前沿交叉学科，免疫学课堂教学面临着新的挑战，如何系统、全面且有趣味地讲授这门课程是值得深入研究的一个问题。笔者结合自身多年免疫学课堂教学经验，对本专业免疫学课堂教学进行了改革，以供各位同行参考。 关键词：生物制药；免疫学；体验式教学 作为生命科学和医学的前沿交叉学科，免疫学理论体系和应用技术的高速发展推动了生物学、医学、药学乃至整个生命科学的发展。生物制药专业的学生具备相当的免疫学基础知识，掌握一定的免疫学研究技术，将对其以后的学习和研究工作产生深远影响。因此我院2011年建立的生物制药系将《免疫学》设为必修课程，该课程具有内容抽象、逻辑性强、知识点更新快且与医学联系紧密等特点，而我们生物制药专业基础课程教学计划与医学专业不一样，学生的基础知识不同，这使免疫学成为难学课程之一，因此不断探索和改进教学方法，提高教学效果是每个免疫学教师必须不断思考的问题[1]。 基于以上原因，我们尝试使用了体验式教学模式以期望提高课堂教学效果。体验式教学是一种以学生体验为主的教学方式，教师可以根据教学规律，针对某一知识点创造教学情境，可通过一些游戏和环境模拟来激发学生的学习兴趣，从而加深学生对专业知识的记忆和理解，其教学方法很多，常见方法有主题游戏、情景还原、分小组讨论及案例讨论等[2]。学生通过体验式教学可深切感知并领悟知识，并在获得乐趣的同时可验证知识的可靠性，这种教学氛围既能愉悦学生心情，又能增加学生自主学习的乐趣。 一、体验式教学模式的具体实施方法 我们所采用的体验式教学模式为多元化教学，包括案例分析、主题游戏、论文导读以及小组讨论等，使学生亲身参与到教学中来，在学习中开放心灵，从而体验获得新的知识和技能。其具体实施包括4个环节（见图1）。 1.通过案例分析体验式教学让学生融会贯通，举一反三。免疫学是一门临床学科，如果单独介绍书本知识，而没有医院、病例和医药公司等方面的案例分析，学生就会感觉学习起来干巴巴的，没有实际意义，从而导致教学效果甚微。我们在课堂上导入为当今社会所熟知的艾滋病、风湿性关节炎等免疫性疾病，和学生一起讨论这些疾病的发病机制，让学生思考如何针对这些疾病的病理机制进行药物设计。也可以针对免疫学技术在临床医学诊断和生物医学研究中的运用向学生提出一些问题，例如酶联免疫吸附实验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）用于乙肝病毒HBsAg诊断的原理和过程，以启发学生思维。这些举措一方面可以提高学生的学习兴趣，另一方面可以让学生将所学的知识融会贯通，达到举一反三的教学效果。 2.寓教于乐，漫画、主题游戏体验式教学。传统的免疫学课堂教学，多采取“填鸭式”教学方法，大量枯燥的免疫学知识，不但让学生无所适从，还会对本科程产生“厌学”心理[3]。针对这种情况，我们拟在采用多媒体教学的基础上，选用大量图片、漫画、视频等教学工具，采用图片启示法能使学生更好、更快、更形象地掌握所教内容。例如，讲B淋巴细胞时，我们选择“B细胞的一生”这组漫画，使得学生的课堂气氛骤升，课后学生也对这组漫画记忆犹新，明显加强了对B淋巴细胞的认识和记忆。此外，针对免疫学名词概念多且难以理解的问题，我们设计了免疫学名词猜猜看游戏，即一个学生站在讲台上，背对黑板，老师在黑板上写一个免疫学名词，下面同学给他描述这个名词的功能和行为，讲台上的同学根据大家的描述来猜，在热烈的游戏气氛中，大家对这个概念的认识和理解显著加深，学生在快乐中完成了学习的过程，通过体验将老师讲授的知识化为自己的知识。 3.通过论文导读和小组讨论激发学生对免疫学的兴趣。在工科院校，免疫学课程的培养目标即通过教学活动，使学生掌握免疫学的基础理论和基本技能，了解该领域内的最新研究进展，具备一定的科研能力，能独立运用所学的基本知识和技能解决生活和学习中遇到的免疫相关问题。基于此目的，我们利用第二课堂进行免疫学论文导读，例如讲授完树突状细胞后，教师以题为“DC-CIK细胞体外抗淋巴瘤细胞的免疫效应研究[4]”进行导读，并让学生分小组讨论。这种师生、生生间的交流互动形式，有如剥笋般层层深入阅读文献，一方面加深了学生对DC、CIK细胞、细胞因子、细胞表面抗原等知识点的理解，另一方面拓展了学生的视野，也激发了学生的科研热情和创造力。 4.以专题讲座和课外兴趣小组的形式演示免疫学新技术。建立伊始，我院就成立了本科生导师制这种“2+2”的培养方案，以培养学生利用所学知识来解决实际问题的能力。而免疫学技术已广泛应用到生命科学的各个领域，如果不了解这些技术和方法，学生在阅读文献时会遇到很多障碍，也很难建立自己的科研思路。针对这些问题，利用本院现有资源，我们以专题讲座的形式给学生现场演示免疫学新技术，例如流式细胞仪技术、共聚焦显微镜技术等，以加深学生对课堂知识的理解，并可激发对免疫学有兴趣的学生成立科研小组。这样一种教学实践，不但加深了师生之间的联系，而且提高了学生的科研创新意识，我们成立的科研小组曾以“抗LDL多克隆抗体的制备”为题参加浙江省大学生生命科学竞赛，并取得三等奖。 二、结果与分析 通过体验式教学的课堂实践，我们随机抽取了2010级生物工程、生物制药两个专业56名学生进行问卷调查，结果显示（见表1）体验式课堂教学效果优于传统课堂教学方法，这种教学模式能够进一步调动学生的学习积极性、启发学生思维，更有利于学生对知识的吸收，也对提高学生分析和解决问题的能力有一定帮助。 总之，免疫学是一门抽象难懂的学科，尤其当面对生物专业的学生时，教学更是困难，因此我们调整教学模式，使之更能激发学生的学习热情，最终实现素质教育的目的，当然，这些措施尚在探讨中，培养学生的综合素质以符合现代生物科技的高速发展，还需进一步探索、研究和完善。 生物制药专业论文:生物制药专业本科生统计学课程开设的思考 摘要：统计学在生物制药专业本科学生培养中占有重要的地位，结合我院统计学教学的实际情况，提出有关统计学教学内容、教学方法的几点思考，希望对生物制药专业统计学课程本科教学提供参考。 关键词：生物制药专业；统计学课 一、统计学课程开设的必要性及现状 生物制药是指以生物体、生物组织或其成份为原料，综合利用生物学、物理化学、现代药学的原理和方法，生产用于预防、治疗和诊断的制品。该专业培养的本科生应能熟练掌握现代生物技术和制药技术的基本原理，其中一个重要环节是评价某种生物药品的药效。当今制药领域对药效评价的经典方法是采用随机双盲对照试验，其对统计学知识的掌握提出了较高要求，因此生物制药专业本科生能否掌握统计学的基本原理并灵活运用，对学生毕业以后能否胜任制药专业相关工作有着重要影响；对统计学知识的掌握也成为衡量一个生物制药专业本科生专业技能水准的重要标准。目前，虽然包括生物制药专业在内的大部分药学相关专业都已开设统计学课程，但是生物制药专业统计学课程的教学存在令人担忧的状况。一方面，统计学都是作为专业选修课甚至公共选修课程来开设，导致教师轻视该课程的教学；同时，讲授统计学课程的教师基本只具有生命科学专业背景，授课教师统计学专业知识的欠缺导致难以取得让人满意的教学效果。另一方面，统计学课程本身枯燥乏味、公式繁多，推导过程复杂，导致学生对该课程的学习兴趣不浓，使得统计学成为生物制药专业本科生及格率最低的课程，让学生完全掌握统计学原理的教学目的成为泡影。 二、统计学课程需采用合适、科学的教学模式 传统的填鸭式教学完全不能适应21世纪大学课程的教学模式，对复杂、枯燥、专业性极强的统计学课程来说更是如此，如何采用适合统计学本身的教学模式是个耐人深思的课题，本人根据自己的教学感受，提出几点自己的认识。 1.注重对统计思想的培养和传递。重视统计学方法的讲解，特别是统计学公式的推导，而忽视统计学思维的培养，是现在国内统计学教学过程普遍存在的一个弊端。大多数主讲老师认为统计学的核心是数理统计，是建立在数学模型的推导和应用上。不可否认，数学是统计学的基础，其在统计学的产生和发展中起到了不可替代的作用。但是生物制药专业的学生不同于统计专业学生，因为他们毕业后并不需要提出新的统计模型与验证，而只需运用统计学思想来分析制药实际生产中出现的问题。一个类似、形象的比喻，学习统计学就像使用手机，我们只需要掌握手机的操作与应用，而无需了解诸如手机制造过程中如何完成电信号与声音信号转换的具体机理。因此，在统计学的教学过程中一定要注重对统计思想的挖掘和传递，注重对学生统计思维能力的培养和塑造。当学生具有了统计思维能力，自然就加强了对统计方法学习和利用的主动性。 2.突出基本原理，强调应用。与统计学专业的学生不同，生物制药专业的学生重点是掌握统计学的基本原理及其在制药领域的应用。因此在实际教学中，授课教师应该避开统计学复杂公式及其纷繁芜杂的推导过程，重点突出基本原理的介绍，以及常采用的统计检验方法（t检验、方差分析、相关分析、回归分析等）在生物制药领域应用的具体前提。 3.加大案例教学比重，选取合适的生活统计案例。案例教学是指通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊情景进行讨论的一种教学方法。20世纪初，哈佛大学创造了案例教学法，如今案例教学法已在中国高校专业课程教学中被广泛采用。但是目前在生物制药专业统计学课程教学中，晦涩难懂的药学或者医学案例成为课堂的主角，让学生一见到就失去学习的兴趣。国外经典的统计学教材均采用平实、生动的生活案例，不仅有助于学生理解统计学的基本原理，更有利于激发学习统计学的兴趣，促使学生课后主动学习统计学知识在自身专业中的应用。因此，适当增多生活中统计学案例应用的讲解，或者在介绍一个深奥医学案例使用统计学具体某种方法之前，讲解一个与之类似的生活案例的应用，会让学生有茅塞顿开的感觉。 4.重视现代统计软件的应用。现代统计区别于传统统计的一个重要特点是先进统计软件的广泛应用。与此相适应，统计课除了要求学生掌握理论知识外，还要求学生至少能熟练操作一种统计软件。现代统计软件的应用是在目前的教学条件下指导学生进行统计实践最主要的途径，充分体现了统计课重方法重实用的特点，并能引导学生自主性学习和分析处理问题。因此，在生物制药专业统计学教学中可以将统计理论课程与统计软件应用课程同时进行，每讲解完一个统计方法，便可进行统计软件中相对应使用操作的讲授，让学生在统计软件的操作中深刻理解统计方法的原理与精髓。 5.选取国外优秀的统计学教材。国内统计学教材大多具有趣味性差、案例匮乏、实用性不强的特点，国外教材非常注重实际应用，每一部分都引入大量的生活中常见实例，不知不觉地把读者引入统计专业知识的殿堂。这些教材几乎都摒弃了烦琐的数学推导，大部分只介绍基本公式，少数则采用纯文字描述的形式来介绍统计学，让学生轻松、愉悦地学习统计学；而且它们都非常详细地介绍了如何利用统计软件来进行操作，课后也有大量配套的习题让读者自己去练习，以加深对统计学方法的理解。因此，在生物制药专业本科生统计学课程教学中，采用国内优秀教材与国外优秀教材结合与并重的方式，会大大提高课程教学的效果。若直接采用国外原版教材，多数学生不高的英文水平可能是个障碍，因此采用经典的翻译教材是个好的选择。根据本人教学的经验及感受，如下几本优秀的国外教材可作为生物制药专业本科生统计学课程的参考教材：《统计学的世界》（戴维斯・穆尔 编）、《统计学》（David Freedman）、《爱上统计学》（尼尔・萨尔金德）。 6.改革考试方式――加强统计综合应用能力的训练和考核。传统题型有利于统计基础知识的掌握，但也要给学生自由发挥的空间，使学生统计方法的综合应用能力得到有效的培养。因此，在平时的训练和最终考核中，应该加大对统计综合应用能力的训练和考核，具体可以采用案例分析的方法。教师平时应多注意收集不同应用领域的相关案例，同时不要给学生过多的提示和约束，尽量避免出现像传统计算题的解题要求，应该给学生充分的发挥空间去选择和应用统计方法，分析结论也不一定是唯一的，以充分地调动学生解决问题的主观能动性，培养学生综合运用统计知识解决实际问题的能力。 考试形式，可分为阶段性测试、平时测试和期末考试三种形式。阶段性测试和平时测试主要以课程论文的方式进行，可以将学生分为若干个小组，每个小组以某一种统计学方法讲解为中心完成一篇论文，并在课堂上以PPT形式向大家汇报其论文内容，完成课堂提问、回答的环节后，对其论文计分。期末考试则采取A、B卷分卷命题、随机抽取的方式进行，考试内容分主观性命题和客观性命题两种形式，主观性命题有简答、辨析、论述和材料分析题，试卷评阅采取流水作业的方式进行；客观性命题主要是单项选择和多项选择题。同时应建成习题库，以备同学们练习。 三、结语与展望 本文结合作者所在广东药学院生物制药专业统计学课程教学中实际情况，提出了在教学内容、教学方法上可以进行改进的几点个人思考。当然，统计学课程教学过程中还有许多其他环节可以进一步挖掘和优化。只要我们教师针对统计学教学中出现的问题不断改进，不断摸索适合生物制药专业统计学课程的教学规律，相信对于生物制药专业本科学生来说，统计学虽晦涩，但也可做到易理解、好运用。 生物制药专业论文:探索构建创新型多层次的生物制药专业实验课 摘要：按照提高学生实践操作能力的设计思路，从实验课程教学目标、实验课程设置和实验课程内容等方面进行改革，增大综合型实验和创新型实验的比重，从而使实验项目多层次，注重实验考核，增加学生自主设计实验，确保学生真正思考、真正的动手操作，提高学生在实践过程分析问题、独立解决问题的能力，将实践和自主创新能力的培养落到实处。 关键词：生物制药：专业实验；改革 做为工科院校重要的组成部分的实验教学，对培养学生的动手能力、分析解决问题的能力、正确的思维方法及严谨的工作作风等方面起着举足轻重的作用。因此，我们以实验教学改革为主线，以构建新型的多层次实验教学项目为内容，要对生物制药专业实验进行深入的改革。 一、生物制药专业实验教学存在的问题 长期以来，工科高校制药等专业实验教学存在种种弊端，很难担当创新人才培养的任务，主要表现为：（1）实验目的上，实验教学仅仅是对理论知识的验证，实验技能得训练存在重理论、轻实践的倾向，忽视实验教学对学生综合能力与创新思维的培养；（2）在实验安排上，实验课程依附理论课程设置，导致各门实验相互独立、互相分割，重复内容多；（3）在实验内容上，缺乏创新，验证和演示性实验占的比重很大，学生只是机械的按照指导书或老师的吩咐去做，这根本不能激发学生对实验的兴趣和主动性。为此，我们要对生物制药专业实验课程进行全面的改革。 二、生物制药专业实验及其教学目标的改革 生物制药专业培养的人才应面向新兴制药的主战场，具有医药产品的生产、科研及过程开发设计能力。为适应上述总要求，我们必须对生物制药专业实验课程从实验课程教学目标、实验课程设置和实验课程内容三个方面进行全面改革。一是确立实验课程的教学目标；通过实验课程培养学生的综合和创新能力。二是围绕目标，系统的整合生物制药专业实验课程设置。三是根据实验课程设置，改革优化实验课程内容，通过开设综合性、创新性专业实验，训练学生理性与创新思维，锻炼学生分析决绝问题的能力。 针对实验课程按课分设的弊端，我们可以进行实验课程内容设置的整合改革，将药剂学实验验证的部分整合到药物分析当中去，药剂学实验就只是单一制剂的制备可以纵向化，而药物分析可以横向化发挥每一个学科的优势。同时我们也可以制定一整套与理论教学独立平行的实验教学文件，包括实验课程教学大纲、教学内容和教学方法等，对学生进行系统的培训和训练，培养他们运用理论知识的能力、分析与解决问题能力，为学生顺利毕业尽快的找到好工作打下坚实的基础。 三、生物制药专业实验课程教学内容改革 依照增强素质、训练技能的科学理念，我们可以对生物制药专业实验课程的教学内容进行改革。改革的思路是循序渐进将单一的实验操作技能训练提升为综合、设计、研究型实验及科研能力的训练。改革的方法是整合调整，删旧补新。既选择反应步骤、操作难度适中，所涉及反应类型在药物合成中具有共性的药物及中间体的合成为实验课程内容，训练学生熟练掌握药物的合成操作技能、学习有效控制中间体及药物质量的方法，掌握药物的分离、纯化工艺、结构鉴定方法及技术。我们可以构建多层次专业实验项目，将专业实验项目分为基础型实验-综合型实验-研究创新型实验三个层次，来培养学生的专业实验技能。 1.专业基础型实验教学内容 专业基础型实验主要是利用合成简单药物及其中间体学习有机药物合成的基本原理、特殊反应类型及实验操作技能。它是“四大化学”基本操作技能得巩固与延伸，它强调的是化学基础性技能得培养，专业基础型实验是以学习药物合成的特殊反应及常用实验技能训练为主，主要内容：氮酮的制备、甲基硫氧嘧啶的制备等。 2.综合型实验教学内容 综合型实验主要使学生学习复杂药物成、反应终点监控和产品结构鉴定和质量分析方法，强调对学生能力与技能进行综合训练，强化是基础，培养的是能力，实验教学要点是放开、收拢。 3.研究创新型实验教学内容 研究创新型实验则以培养学生的分析解决问题的能力和科研创新力，实验内容与教师研究项目结合，进行实验方案及工艺设计，参与研究工作全过程，研究创新型实验是生物制药工程专业多层次实验项目中的关键，这一实验是专业实验教学与科研课题的结合，是对传统教学观念的一种突破，其教学模式将以教师为中心转变为以学生为中心，它要着力解决的是“因材施教”培养高层次创新应用型高级人才的问题。因此，我们可以建立从实验课程体系、实验教学大纲到实验内容、教学方法、考核方式等创新实验教学体系，强化学生的个性化教育和素质教育，形成一种教学与科学研究相结合、课内课外相结合、校内校外相结合的“三结合”教学新方法。 四、生物制药专业实验课程教学的改革 实验教学与理论教学相比，学生为实践主体的特点尤为突出。为使专业实验课达到既定目标，我们以实验报告与实验过程在线考核相结合的考核机制，加强对实验课程的监督和管理，让学生在教师指导下，通过动脑、动手完成实验课程，培养学生严谨的科学学风。对于专业基础型实验和综合型实验，我们可以采取以下管理及实践教学方式。 1.规范实验报告 规范实验报告是提高实验质量的可靠保障。为培养学生严谨而实事求是科学态度，我们强调实验报告做到“三性”，即：一是报告内容书写的科学规范性。二是实验数据记录的原始完整性。三是实验结果分析的理论正确性。报告规范的具体内容有：a实验日期；b实验标题c实验目的d反应式及反应原理；e原料规格及配比；f实验结果g结果分析h思考题解答。通过在实验报告中要求有详细实事求是得实验记录，异常实验现象的理论分析，使学生真正知晓专业实验课程教学既要求学生取得良好的实验结果，更重要是逐步培养学生思考和分析问题能力，逐步形成尊重科学和尊重事实的科学素质。 2.实验课程考核 实验成绩考核是对学生能力进行的综合评价，也是对学生学习的一种激励机制。除常规考核内容外，实验思考题是积极鼓励学生对实验课程内容进行深入的思考和理论的分析，考查的是学生的动脑能力。而实验改进则是鼓励学生突破思维定势，通过提出不同的实验思路及见解来考查和培养学生思维能力，考查的是学生在实验中的创新思维，以此培养学生的创新能力。 3.创新型实验的教学改革 创新型专业实验的实施通过把握两个关键点来保证实验质量。一是实验必须和指导教师的科研工作结合起来，让学生贴近实站，真题真做。二是实行目标管理，建立可行的考核验收机制。经考核合格后记学分，并进行优秀评选，获奖的给予适当奖励，以资鼓励。 五、结语 生物制药专业作为一门新兴学科，研究与探索新型的教学模式，重构与优化现行的实验和实践教学环节，努力提高学生的理论水平和实践动手能力，对于推动生物制药专业的发展和生物制药产业的进步具有重要的意义。 （作者单位：生物与化学工程学院海南科技职业学院571126） 生物制药专业论文:浅谈生物制药专业实验课程构建的探讨及研究 摘要：按照提高学生实践操作能力的设计思路，从实验课程教学目标、实验课程设置和实验课程内容等方面进行改革，增大综合型实验和创新型实验的比重，从而使实验项目多层次，注重实验考核，增加学生自主设计实验，确保学生真正思考、真正的动手操作，提高学生在实践过程分析问题、独立解决问题的能力，将实践和自主创新能力的培养落到实处。 关键词：生物制药：专业实验；改革 引言 做为工科院校重要的组成部分的实验教学，对培养学生的动手能力、分析解决问题的能力、正确的思维方法及严谨的工作作风等方面起着举足轻重的作用。因此，我们以实验教学改革为主线，以构建新型的多层次实验教学项目为内容，要对生物制药专业实验进行深入的改革。 1.生物制药专业实验教学存在的问题 长期以来，工科高校制药等专业实验教学存在种种弊端，很难担当创新人才培养的任务，主要表现为：（1）实验目的上，实验教学仅仅是对理论知识的验证，实验技能得训练存在重理论、轻实践的倾向，忽视实验教学对学生综合能力与创新思维的培养；（2）在实验安排上，实验课程依附理论课程设置，导致各门实验相互独立、互相分割，重复内容多；（3）在实验内容上，缺乏创新，验证和演示性实验占的比重很大，学生只是机械的按照指导书或老师的吩咐去做，这根本不能激发学生对实验的兴趣和主动性。为此，我们要对生物制药专业实验课程进行全面的改革。 2.生物制药专业实验及其教学目标的改革 生物制药专业培养的人才应面向新兴制药的主战场，具有医药产品的生产、科研及过程开发设计能力。为适应上述总要求，我们必须对生物制药专业实验课程从实验课程教学目标、实验课程设置和实验课程内容三个方面进行全面改革。一是确立实验课程的教学目标；通过实验课程培养学生的综合和创新能力。二是围绕目标，系统的整合生物制药专业实验课程设置。三是根据实验课程设置，改革优化实验课程内容，通过开设综合性、创新性专业实验，训练学生理性与创新思维，锻炼学生分析决绝问题的能力。 3.生物制药专业实验课程教学内容改革 依照增强素质、训练技能的科学理念，我们可以对生物制药专业实验课程的教学内容进行改革。改革的思路是循序渐进将单一的实验操作技能训练提升为综合、设计、研究型实验及科研能力的训练。改革的方法是整合调整，删旧补新。既选择反应步骤、操作难度适中，所涉及反应类型在药物合成中具有共性的药物及中间体的合成为实验课程内容，训练学生熟练掌握药物的合成操作技能、学习有效控制中间体及药物质量的方法，掌握药物的分离、纯化工艺、结构鉴定方法及技术。我们可以构建多层次专业实验项目，将专业实验项目分为基础型实验-综合型实验-研究创新型实验三个层次，来培养学生的专业实验技能。 3.1 专业基础型实验教学内容。专业基础型实验主要是利用合成简单药物及其中间体学习有机药物合成的基本原理、特殊反应类型及实验操作技能。它是"四大化学"基本操作技能得巩固与延伸，它强调的是化学基础性技能得培养，专业基础型实验是以学习药物合成的特殊反应及常用实验技能训练为主，主要内容：氮酮的制备、甲基硫氧嘧啶的制备等。 3.2 综合型实验教学内容。综合型实验主要使学生学习复杂药物成、反应终点监控和产品结构鉴定和质量分析方法，强调对学生能力与技能进行综合训练，强化是基础，培养的是能力，实验教学要点是放开、收拢。 3.3 研究创新型实验教学内容。研究创新型实验则以培养学生的分析解决问题的能力和科研创新力，实验内容与教师研究项目结合，进行实验方案及工艺设计，参与研究工作全过程，研究创新型实验是生物制药工程专业多层次实验项目中的关键，这一实验是专业实验教学与科研课题的结合，是对传统教学观念的一种突破，其教学模式将以教师为中心转变为以学生为中心，它要着力解决的是"因材施教"培养高层次创新应用型高级人才的问题。因此，我们可以建立从实验课程体系、实验教学大纲到实验内容、教学方法、考核方式等创新实验教学体系，强化学生的个性化教育和素质教育，形成一种教学与科学研究相结合、课内课外相结合、校内校外相结合的"三结合"教学新方法。 4.生物制药专业实验课程教学的改革 实验教学与理论教学相比，学生为实践主体的特点尤为突出。为使专业实验课达到既定目标，我们以2实验报告与实验过程在线考核相结合的考核机制，加强对实验课程的监督和管理，让学生在教师指导下，通过动脑、动手完成实验课程，培养学生严谨的科学学风。对于专业基础型实验和综合型实验，我们可以采取以下管理及实践教学方式。 4.1 规范实验报告。规范实验报告是提高实验质量的可靠保障。为培养学生严谨而实事求是科学态度，我们强调实验报告做到"三性"，即：一是报告内容书写的科学规范性。二是实验数据记录的原始完整性。三是实验结果分析的理论正确性。报告规范的具体内容有：a实验日期；b实验标题c实验目的d反应式及反应原理；e原料规格及配比；f实验结果g结果分析h思考题解答。通过在实验报告中要求有详细实事求是得实验记录，异常实验现象的理论分析，使学生真正知晓专业实验课程教学既要求学生取得良好的实验结果，更重要是逐步培养学生思考和分析问题能力，逐步形成尊重科学和尊重事实的科学素质。 4.2 实验课程考核。实验成绩考核是对学生能力进行的综合评价，也是对学生学习的一种激励机制。除常规考核内容外，实验思考题是积极鼓励学生对实验课程内容进行深入的思考和理论的分析，考查的是学生的动脑能力。而实验改进则是鼓励学生突破思维定势，通过提出不同的实验思路及见解来考查和培养学生思维能力，考查的是学生在实验中的创新思维，以此培养学生的创新能力。 5.结语 生物制药专业作为一门新兴学科，研究与探索新型的教学模式，重构与优化现行的实验和实践教学环节，努力提高学生的理论水平和实践动手能力，对于推动生物制药专业的发展和生物制药产业的进步具有重要的意义。 生物制药专业论文:浅析高职高专院校如何开展生物制药专业实验教材的研究与开发 摘 要：生物制药大专学历是不同于本科压缩层次的，它本身所具有培养计划应区别与本科专业但是存在内在联系，如果简单把本科计划压缩用在专科上是不合适的。再者，现在的学生主体也发生了变化。只有不断的研究，不断的创新，不断的完善，才能赢得学生的认可。所以我们的研究正是基于我们向职高专院校的现实情况：设备较少，器材不多，学生起点较低。如何在现有的条件基础上开发出一套适合高职高专院校学生使用的实验教材，其意义就显得非常重要了。 关键词：高职高专；生物制药；实验教材；研究与开发 1 项目提出的背景 高等职业教育作为高等教育的一个重要组成部分，它的课程设置和课程体系既和本科课程有相似的地方，也有自身的特点。高职高专生物制药专业实验教材建设就是要在研究课程内容的基础上建立起高职高专本身所特有的实验教材，区别于其他教育层次。高职高专学校学生文化基础较为薄弱，但这并不意味着他们在学习的道路上没有发展前途，也不意味着他们在专业技能的学习上会重蹈文化学习的覆辙。人的智力是多方面的，每一位学生都可能同时拥有智力的优势领域和弱势领域，对他们而言，语言和数理化方面是其智力弱势领域，但动手能力等方面可能是他们的智力优势领域。经过多年的实践证明，学生的动手能力和他们的文化基础水平不一定成正比。发展学生的智力优势领域，这样既符合高职高专学校的培养目标，也符合社会对职业教育的要求。 在理论课的基础上，通过实验教学活动，进一步巩固理论知识和扩展专业学习。实验教学过程要体现以人为本的思想，从学生的学习兴趣出发，才能有利于学生学习，才能达到提高学生动手能力的目的。在这样的前提下，适用于高职高专的生物制药专业学生的实验教材的编写就势在必行了[1]。 2 项目建设的目标与意义 研究目标：编写出一套适合高职高专院校生物制药专业实验教学的教材。 研究意义：针对高职高专院校学生的实际现状，如何来开发实验教材的课程标准、教学内容、教学目标、教学设计、教学方法等是事关实验教材研究和编写成败的关键，在实施教学过程中是否能够增加学生的信心，提高兴趣，是实验教材开发必须要考虑的根本所在。对学生进行了大量的调研，开设座谈会，对他们的实际情况有了详细的了解，大部分学生的基础较薄弱，所以教材内容不能太复杂，首先要调动起学生的积极性和兴趣，然后通过教师和学生的互动逐步提高实际的教学效果。开发一套适合高职高专院校生物制药专业学生使用的实验教材，提高学生的动手能力，提高学生的内在实力。提升人才的实际附加值，为将来就业打好坚实的基础。 3 项目研究的基本思路和方法 针对高职高专院校学生的实际现状，如何来开发实验教材的课程标准、教学内容、教学目标、教学设计、教学方法等是事关本课题成败的关键，在实施教学过程中是否能够增加学生的信心，提高兴趣，是实验教材开发必须要考虑的根本所在。 对学生进行了大量的调研，开设座谈会，对他们的实际情况有了详细的了解，部分学生的基础较薄弱，所以教材内容不能太复杂，首先要调动起学生的积极性和兴趣，然后通过教师和学生的互动逐步提高实际的教学效果。通过学生反馈的信息和实验数据的收集，不断调整实验项目，部分实施细节做细微调整。方法总结就是：使用--反馈--修改--使用，不断循环，逐渐完善。 4 项目研究的主要内容 具体内容包括两个方面，一方面根据高职高专院校生物制药专业学生学习状况和教学总目标，对照教学计划，确立实验教材编写体系；另一方面根据高职高专院校生物制药专业教学具体目标和学科特点，编写实验教材内容。 4.1 根据高职高专院校生物制药专业学生学习状况和教学总目标，对照教学计划，确立实验教材编写体系 生物制药专业是一个生物、化学、药学和工程学交叉的工科类专业。 ⑴生物制药专业的培养目标为：培养掌握现代生物技术的基本原理，具备生物制药和微生物制药学的基本知识和一定的操作技能的工程技术人才[2]。所培养学生能在制药企业、化工企业、生物企业以及相关的科研单位、高等院校和医药公司、医药部门、服务行业等部门从事药物、生物制剂和煞费苦心工类产品的研究与开发、生产、教学、经营和管理、药物检验、医药工程设计以及外贸、医药代表、药品及医疗器材的营销等工作。 ⑵生物制药专业培养教学内容：培养适应国家经济、科技进步和社会发展的人才需要德、智、体全面发展，具有高尚健全的人格、强烈的民族使命感和社会责任感、宽厚的专业基本和综合人文素养，具有国际视野、创新能力和领导潜质的未来学术新秀和管理人才。本专业学生主要学习生物制药基本原理和基本生产工艺操作，培养能适应当前社会需求的生物制药专业人才。本专业学生应该获得以下几方面的知识和技能：a、掌握生物制药技术的基本理论、知识及技能；b、掌握常用和典型生物药物生产工艺与设备的基本工作原理和使用操作方法；c、具有对生物药物的资源、新产品、新工艺进行研究、开发和设计的初步能力；d、熟悉国家关于药品及生物制剂的生产、设计、研究与开发、经营、使用以及原材料种植等方面的方针、政策和法规；e、了解生物制药的理论前沿，了解新工艺、新技术与新设备的发展动态；f、具有创新意识和独立获取新知识的能力。 ⑶生物制药专业学制为三年，毕业最低学分为139，课程体系由通识课、专业核心课和选修课三大模块组成，专业核心课程有：无机用分析化学、无机用分析化学实验、有机化学、有机化学实验、化工原理、生物学基础、生物学基础实验、生物化学、生物化学实验、物理化学、微生物学、微生物学实验、人体解剖生理学、生理学实验、生物制药工艺学、药物化学、药物分析、药剂学、发酵工艺学、药理学、天然药物化学、教学生产实习、毕业实习。其中理论课时1072学时，实验学时192学时，实践教学学时11周。 ⑷生物制药专业学生学习状况。生物制药专业学生因招生层次为三年制专科，所以高中学习成绩普遍不是很好，特别是公共课如英语、数学的学习成绩较差，但生物制药的学生普遍学习积极性较高，在学习过程中认真勤奋，在同年级中生物制药专业的学生在学习方面表现一直都是名列前茅的，同时生物制药专业的学生也表现出课堂教学不够活跃、动手实践欠缺（主要表现在对自己没有信心，不敢去动手操作）。 4.2 根据高职高专院校生物制药专业教学具体目标和学科特点，编写实验教材内容 因传统实验教材对高职高专类的学生而言在内容上与理念教学有所脱节，侧重于理论研究，而对于高职高专类学生而言理论知识较之本科学习有所欠缺，实验教学应该更多的侧重于动手能力的培养，因而进行实验教材的研究与开发是十分必要的，我们应该在分析了学生特药专业学习学习现状的基础上结合高职高专院校生物制药专业教学的具体目标和学科特点，在经过长期的实践教学的检验不断修改完善最终确定了各实验教材的教材内容。 生物制药专业论文:高职生物制药专业“三段渐进式”人才培养模式的构建与研究 【摘 要】为了更好地支撑生物制药产业的发展，高职院校应准确定位人才培养目标，构建“双基导向”课程体系，建设“专兼结合”的师资队伍，配备完善的实训基地，形成“三段渐进式”人才培养模式，进而培养出适应生产、管理第一线需要的德、智、体全面发展的高端技能型人才。 【关键词】生物制药技术专业；三段渐进式；工学结合 0 前言 自进入21世纪，世界经济全球化进程的速度不断加快，社会对高质量教育的要求以及对高技术人才的需求也在不断提高，而企业要适应知识经济全球化竞争的挑战，高职院校要建构适应经济社会发展的职业教育人才培养模式就必须加强企业与高职院校合作的力度[1-2]。 《教育部关于加强高职高专教育人才培养工作的意见》（教高〔2000〕2号）中指出，“在制订高职高专教育人才培养方案的过程中，要遵循教育教学规律，处理好社会需求与实际教学工作的关系，广泛开展社会调查，并尽可能请社会用人单位参与专业培养计划的制订工作。”《教育部关于推进高等职业教育改革创新引领职业教育科学发展的若干意见》（教职成〔2011〕12号）中也指出“要与行业（企业）共同制订专业人才培养方案，实现专业与行业（企业）岗位对接。”基于此，南通纺织职业技术学院生物制药技术专业在人才培养方案构建中充分体现了基于“社会生活过程”和基于“工作过程” 的双基导向理念，邀请了行业、企业专家共同参与，成立了专业指导委员会，在专家指导下，最大限度地将知识结构、能力结构、素质结构贯穿于教育全过程，并通过实训基地建设、师资队伍建设和“三段渐进式”培养等途径有效保障了人才培养质量。 1 以就业为导向的人才培养目标 1.1 生物制药产业发展背景 在国家产业结构调整和相关政策支持下，生物制药产业已成为我国高新技术发展的重点，具有广阔的发展前景。《江苏省生物技术和新医药产业发展规划纲要（2009-2012年）》中提出，我省将着力打造泰州医药高新区，构建形成以泰州“中国医药城”为中心，南京、苏州、南通、连云港等地各具特色、差异发展的产业发展布局。至2012年，泰州已形成500亿元的生物医药产业规模，成为引领全省生物医药产业跨越发展的“加速器”。另外，随着人民生活水平的不断提高和对医疗保健需求的不断增长，医药行业一直保持着较快的发展速度，“十二五”发展规划中，制定生物技术和新医药等新兴产业，销售收入到2012年实现倍增，成为江苏经济新的重要增长点。这种行业发展趋势使生物制药专业的毕业生成为当前社会急需的人才之一。专业调研中发现，全省现有药品研究机构800多家，生产企业670余家，已初步形成了苏南、苏中、苏北“三大医药板块”。南京南的苏锡常医药产业群、南京“药谷”，苏中的泰州中国医药城，苏北的连云港新医药产业基地，培育了扬子江药业集团、恒瑞医药、正大天晴集团、豪森药业、先声药业、康缘药业、江山制药、奥赛康药业等众多全国医药工业百强企业。 1.2 生物制药产业技术工人现状与培养目标的确定 目前一线岗位从业人员以高中学历为主，专业素质普遍较低，不能满足企业快速发展的需要，急需生物药物发酵、分离提取、质检和品控等岗位的高素质技能型人才。根据学院立足南通、面向江苏、服务大中原长三角的办学定位，在面向行业、企业广泛进行人才培养需求调研的基础上，将生物制药技术专业的人才培养目标定位为：适应南通及其周边地区生物制药行业生产一线需要的，具备较强的从事药物生产、药物分析与检测、药物制剂、药品营销等实际工作能力，适应生产、管理第一线需要的德、智、体全面发展的技术技能型人才。 2 专业课程体系设计 2.1 课程体系设计理念 南通纺织职业技术学院的课程体系设计以培养学生综合职业能力为目标，按照“基于社会生活过程”的公共课程开发理念和“基于工作过程”的专业课程开发理念，以系统论方法为指导，构建本专业“文化素质养成与专业教育有机融合”的课程体系。 为培养学生过硬的专业能力，满足学生个人专业兴趣发展需要，按照“基于工作过程”的专业课程开发理念，通过专业调研及召开实践专家访谈会，分析提炼出了本专业典型工作任务，遵循学生认知与职业成长规律，构建专业课程体系，从而适应我国生物制药产业发展的需要。 2.2 专业课程体系构建过程 专业课程体系的构建，首先，通过企业专家实践访谈，凝炼分析形成适应典型工作任务所必须具备的学习能力、专业综合能力、创新能力；其次，专业教师通过找寻合适的平台或载体，整合所需要知识、技能训练内容，设计形成相应的课程；最后，对专业课程，按照材料的复杂程度、评价的综合要求、团队合作的组织要求和遵循学生认知规律和职业成长规律，来实现课程从简单到复杂，从低级到高级，从单一到复合的有序编排。 2.3 生物制药技术专业的典型工作任务 通过组织课程专家、企业技术骨干和专业教师成立建设团队，在深入行业企业调研和进行职业资格分析的基础上，进行学习领域课程开发，形成了本专业的典型工作任务。如表1所示。 表1 典型工作任务与学习领域（课程）一览表 以上典型工作任务立足于生物制药专业教育，同时通过专业选修课程的设置，促使学生横向发展，拓展企业生产岗位能力。 3 生物制药技术“三段渐进式”培养模式 3.1 “三段渐进式工学结合”培养模式的目的 工学交替的安排与实施，就是要为学习者在学习与工作间架设无缝桥梁，以培养学生职业综合能力。该模式利用学校和企业（泛指学校外）两种教育资源与环境，实施理论与实践教学的有机融合，促进学生课堂学习与工作实践的有序交替，使学生接受一定的职业训练、获得一定的工作经历，能够胜任未来从业岗位、独立开展工作并承担社会责任。 3.2 “三段渐进式”培养模式的构架 生物制药技术专业的培养模式，在遵循学生认知规律和职业成长规律前提下，结合企业的实际情况，制定了“三段渐进式工学结合”培养模式。在该教学模式下，主要有“行业感知”、“专业体验”、“职业定位”三个环节构成，以提升毕业生综合职业能力和可持续发展能力为培养目标。 第一学年，通过《专业认知与职业规划》使新生对该专业的发展和职业定位有比较清晰的了解、和理实一体化课程《基础化学》，在校内实验、实训室内完成简单、单一的基本技能训练；第二学年及第三学年的一段时间，通过工学结合，在校内生产性实训基地和校外实训基地内进行生产性实训，完成复杂、综合的职业能力的培养；在第三学年，通过在生产企业的顶岗实习，使毕业生完成由“新手”到“熟手”，由“模仿”到“创新”的转变。 3.3 “三段渐进式”培养模式的教学保障 3.3.1 专兼结合的教学团队 以我校为例，现有专职教师27人，在职称结构上，高级职称3人，副高职称11人，副高以上职称人数占教师总数51.9%，中级职称8人，占教师总数29.6%，双师型教师24人，占总数的88.%；在学历结构上，博士研究生1人，占教师总数3.7%，硕士研究生17人，占教师总数62.9%。专职从事实践教学环节的教师5人，专职教师在外从事技术兼职的有5人。 按照专兼结合的原则，已与南通市质量技术监督局、南通精华制药有限公司、南通江山农药化工股份公司、南通优尼科有限公司、百益制药、塞奥生化有限公司等企业共同组建了一支知识结构合理、专业基础扎实、实践能力较强、综合素质较高、年龄结构和职称结构合理的优秀教学团队。 3.3.2 校内实践教学基地 我校校内实践基地主要有无机化学实验室、分析化学实训室、有机化学实训室、传质与分离实训室、物质成分分析实训室、流体输送实训室、物质物性分析实训室、高压灭菌锅、生化培养与检测实训室、无菌接种室、生物发酵实训室、气相色谱分析室、液相色谱分析室、原子吸收分析室、红外色谱分析室、紫外分光光度计实验室、气质联用分析室等专业实验室和分析室共17个，1个制药仿真实训室，5个理实一体化实验室等校内实训、实验室为完成“三段渐进式工学结合”培养模式，提升学生综合职业能力奠定了坚实的基础。 3.3.3 校外实践教学基地 为了满足学生职业岗位与技能培养要求，本专业在加强校内实验室建设的基础上，一直关注校外实习实训基地的建设和发展。在长期的教学实践与社会服务中，已与南通精华制药、江山农化、南通市质量技术监督局、南通百益制药有限公司、海慈药业等单位展开深入合作，为学生工学交替的生产性实习和实训提供了有力保障。 生物制药专业论文:高职院校生物制药专业微生物课程教学改革探索与实践 摘 要：微生物课程是很多理工专业重要的基础课程，从生物制药专业发展概况及高职院校人才培养目标入手，对微生物课程教学地位及教学目标进行分析，从教学内容、教学方法等方面阐述了微生物课程教学改革中的做法和体会。 关键词：生物制药；培养目标；教学内容；教学方法 一、生物制药专业发展及微生物课程建设概况 1.生物制药专业发展概况及培养目标 生物制药是运用微生物学、生物学、医学、生物化学等研究成果并综合利用微生物学、化学、生物化学、生物技术、药学等科学的原理和方法制造用于预防、治疗和诊断的制品。生物制药产业是国民经济的重要组成部分，目前，全世界的医药品已有一半是生物合成的。 2.微生物课程教学地位、教学目标及概况 半个世纪以来，微生物转化在药物研制中一系列突破性的应用给医药工业创造了巨大的医疗价值和经济效益。随着新微生物资源的发现、新的药物筛选模型建立以及各种新技术的应用，从 微生物次级代谢产物中寻找新药所显现的优势将继续存在，事实证明微生物制药在整个生物制药产业中占有举足轻重的地位。微生物学在理、工、农、医、师范院校与生物相关专业的课程设置中占有重要的地位，也是一门实践性很强的学科。 由此可见，微生物课程也必然是生物制药专业的重要职业基础课程。它系统地介绍了微生物的分布、分类、形态结构、生长繁殖、遗传变异以及与人类生产生活的关系等理论与实验操作技术，要求学生具备一定的生物学与生物化学基础知识。其后续课程包括发酵工程、生物技术制药、制药工艺学、药品分析与检验、药剂学、药事管理与基因工程技术等多门主干课程。 本课程的教学目标是使学生能够正确掌握微生物分类、结构、生理活动等基础知识，确保学生能够进行有关微生物生产的必要基本技能操作，并掌握应用微生物学理论知识分析问题和解决问题的基本方法，从而为后续的职业技术课程的学习与生产实践奠定必要的理论基础和实践技能。 然而，一方面由于微生物本身个体极其微小，肉眼难以看见，其生命活动规律不易被人们所知；另一方面由于现代生命科学的迅速发展，微生物学领域中的内容日益丰富，新理论、新技术层出不穷，这样的客观情况势必给《微生物学》课程教学提出更高的 要求。 二、教学内容的改革 1.选用、编写合适的教材 教材是教学之本，它是联系师生教与学的纽带。教师据此讲解课程，传授知识；学生以它发展能力，吸收知识。因此教材建设也一直是高职院校课程建设的重要内容。作为《微生物学》课程建设的配套教材，由中国农业出版社正式出版发行，并入选为“21世纪农业部高职高专规划教材”，出版后受到有关专家学者的好评推荐和众多读者的欢迎。教材中的这些改革尝试主要表现在： （1）在以往的高职高专药学类专业教学中，微生物课程往往使用医学类教材进行教学，在教学过程中，重视“医用”而忽视了“药用”相关微生物学知识的教学。因此课程的学习与专业培养目标联系不够紧密，而本教材依据药学类专业岗位群的需要，重新梳理与添加了课程内容，如：以“微生物与药学”为一个篇章，讲述微生物与药物生产和微生物与药物质量控制等内容。（2）十分突出实际应用。基本理论和基础以“必需、够用”为度，强调以培养适应社会需要为目标，以培养技术应用能力为目的，充分考虑高职教育的针对性、应用性、职业性和继续教育的特点，教材较多地详细介绍了微生物在医药产业、行业中的应用以及医药用微生物学实验操作技术，内容比较实用，范围比较广泛，总结比较有针对性。 2.授课时对教材内容的“取”“舍” 一本优秀的教材可以满足不同需求层次的大多数学生，而对于教师授课来讲，还要注意对其内容的“取”和“舍”。“取”指的是教师平时要密切关注微生物学科的发展前沿以及在生物制药行业中的应用，在教材内容的基础上适当地增加一些当前的新技术、新问题、新知识，补充更多与我们生活息息相关的实例，使学生认识到当前的一些热点问题都是可以用本课程的原理来解释的，增加了学习的兴趣。如：SARS、禽流感病毒等，这些病毒的结构和致病性教材上不可能介绍得很详细，需要及时给学生介绍，使学生了解它们致病性和防治原则；讲解药物制剂的微生物学检验时，列举几起因微生物引起药物变质引起的医疗事故；又如，在讲授抗生素知识时，让学生了解当前生物制药的主要产品之一就是抗生素，简单介绍一些国内外知名制药企业及相关产品，分析当前抗生素滥用危机。“舍”指的是对教材的内容适当地舍其枝叶，抓住主干。由于微生物学课程内容多，大多数高职院校由于学制的限制，对本课安排的课时相对较少，对于已经在前面课程中讲授过的或者后续课程将重点讲述的内容，为了避免重复，教师授课时要适当精简，要认真钻研教材，善于总结，充分挖掘教材的内在联系，特别是对于理论知识，要突出重点和难点，把整体内容的“主线化”，有些知识要引导学生自己去挖掘出主干线外的分支线，至于相关内容可简单讲述，侧重其联系性。如微生物各论部分，与其对细菌、真菌、放线菌等每一个章节进行详细讲授，不如用列表的方式，对其形态、大小、培养特征等进行横向对比，抓住异同点；讲授微生物遗传与变异时，部分知识在《生物化学》《基因工程制药》等课程中有系统介绍，可将重点放在如何利用微生物的遗传变异开展菌种选育、弱毒株制造菌苗等方面。这样才能在规定时间内完成教学内容，也能帮助学生养成横向联系看问题的思维模式和善于总结的学习习惯。 三、教学方法的改革 教学方法是教师传授知识的技巧，由于《微生物学》课程讲授的内容是在微观世界下生活的生物，因此在教学中要采用较为特殊的手段，遵循“学为主体、教为主导、发展创新”的原则，通过教师指导，充分激发学生的兴趣，调动学生学习的主动性，训练学生分析问题、解决问题的能力。 1.PBL教学法 PBL（Problem Based Learning）教学法是以问题为基础的教学方法，该教学模式是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的Memaster大学创立的。PBL强调把学习设置于复杂的、有意义的问题中，通过让学习者合作解决问题来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。PBL教学法运用于《微生物学》教学，特别是对某些概念纷杂枯燥、容易混淆的知识点的教学，可提高学生从不同角度思考问题的能力、加 强自我指导性学习和问题解决技巧等能力等。具体做法是教师提出问题，提前一周发给每位同学，同时提供给学生参考书目和网址让学生课下准备，上课时组织学生分组讨论，并让每一组推举代表回答问题，该组其他同学补充，然后，组织学生对某些有争议的结论进行讨论，最后，教师对该节课需要掌握的内容和问题作出明确的解答，并进行简要的串讲和总结。如：提出问题“防腐、消毒、灭菌有何区别？常用的防腐、消毒、灭菌方式有哪些？生物制药产业中防腐、消毒、灭菌的应用领域有哪些？”从专业的角度去解读日常生活中常用的一些易混淆词汇，让学生掌握环境条件对微生物生长的影响。又如，“历史上造成较大影响的真菌毒素药物中毒事件有哪些？常见的真菌毒素有哪些种类？各自的中毒机制是什么？容易污染哪些药品？怎样对其进行预防？”以历史事件为切入点，让学生了解霉菌的产毒特点和危害等。在这个过程中，可以高度激发学生的参与意识和学习热情，培养学生的表达能力和分析、解决问题的能力，并具有高度整合所学相关课程知识的作用，这个过程同时对教师的综合理论素质有较高的要求，并且也要求教师要有较好的课堂主持和时间控制能力。 2.现代化教学手段 《微生物学》经常涉及一些抽象的、微观的、描述性的内容，要在“微”字上让学生易于接受和理解，必须运用现代化的教学手段。教师要充分利用网络资源的强大优势，搜索相关电子图片及影像资料，并且制作成具有较高保真性的微生物学图片及影像资料库，供制作课堂讲授课件时调用。江苏省兽用生物制药高技术研究重点实验室建在笔者所在单位，拥有荧光定量PCR仪、荧光倒置显微镜等精密仪器设备，现代化的教学手段使学生对微生物的认识从书本平面、死板的黑白世界转变为立体、鲜活的多彩世界，实现微观世界宏观化、文字叙述图片化、平面内容立体化、彩色内容真实化、静态模式动态化、复杂过程简单化、教学方法多样化的目的，增强微生物的可视性、可感性。 3.典故史料法 微生物的发现和微生物学的发展凝聚着无数微生物学家的心血，许多流传的经典佳话构成了微生物学发展史中的重要内容。在教学过程中，结合授课内容，适时介绍令人难以忘怀的有关背景史料典故以及他们为微生物学发展忘我劳动的献身精神，展示他们不惧失败、百折不挠的拼搏风格，不仅可以渲染、活跃课堂气氛，还会激励学生为微生物学发展作贡献。如：列文虎克勤于观察，首先看到微生物的个体、科赫反复试验找到优良的凝固剂琼脂、巴斯德解决一个又一个的实际应用难题、弗莱明发现青霉素的过程与之对后世产生的深远影响、卡尔梅特和介兰受到农场主启发，足足花了13年的时间，终于成功培育了第230代被驯服的结核杆菌，作为人工疫苗、张仲景遭遇了家族三分之二的人因患疫症而死亡的悲剧，但一生勤求古训，博采众方，写出了不朽的医学名著《伤寒杂病论》等，都给同学们留下深刻的印象，而增添了对《微生物学》课程的喜爱和期待。 4.多样化的教学技巧 如：形象比喻法，微生物学教学内容中，有些要点既抽象又深奥，不易被学生所理解。如能恰到好处地打个比方，能使复杂问题顿时变得简单、形象、生动，非常有利于学生的学习，如用稍加修饰的鸡蛋比作细菌复杂的细胞构造，其要点容易理解，便于记忆。又如，图表演示法，有些教学内容用文字叙述，既嗦，又不易表达清楚，或者就很难进行表达，如果经过加工制成图表，可使繁琐的内容变得简单清晰，一目了然，帮助理解，便于学习，如：四大类微生物菌落形态比较、G+与G-细菌细胞壁结构成分比较等。再如，分门别类法，微生物学名词概念多，容易混淆，不便记忆，如能依据某种相近关系把它们分门别类放在一起，分析比较，寻找异同点，便于理解，如：内毒素、外毒素、类毒素等。 四、实践课程的改革 微生物学是一门实验学科，首先，要引导学生注重实验课，只有通过微生物学实验才能对课堂讲授的知识加深理解，才能培养学生的创新思维及动手能力，要通过“理”“实”结合、集中技能训练等方式增加实践课时的比例。其次，要特别重视培养学生独立、规范的操作技能，加强训练，培养学生的规范操作理念。第三，要注重实用性，以解决实际问题和满足岗位需求为出发点设计实验，为后续的职业技术课程学习与生产实践打下良好基础，满足生物制药生产、建设、管理和服务第一线的技术应用型人才对微生物知识与技能的需要。 几年来，笔者和同事在高职教育生物制药专业微生物课程教学内容、教学方法和实践教学等方面做了有益的探索和实践，取得了较为显著的成绩。然而我们也清醒地认识到，课程建设是一项长期的艰巨任务，需要坚持不懈地努力。微生物学是一门应用广泛、发展迅速、更新周期短的学科，社会的进步使得生物制药高职人才的社会需求不断增大，因此，微生物学课程的教学改革还需要结合社会需求、专业特色、高职教育特点继续深入地开展，今后我们将继续深化改革，大胆探索，不断实践，争取把《微生物学》课程建设成为深受学生欢迎的精品课程。 （作者单位 江苏省泰州农牧科技职业学院） 生物制药专业论文:生物制药专业生物化学的教学方法 【摘 要】生物化学是生命科学的领头学科，也是生物制药专业的一门重要的专业基础课，有大量需要记忆的知识点，内容繁多，理论抽象，代谢反应复杂，学生难以掌握。因此生物化学教学需转变传统的教学方式和方法，重视现代科学技术发展的特点，重视技术教育和素质教育，本着以人为本的教学原则，突出学生在学习过程中的中心地位，本文以激发学生学习的热情和兴趣，降低学习难度，提升教学效果为目标在生物化学教学中进行改革尝试。 【关键词】生物化学 教学方法 教学效果 近年来，生物技术制药产业发展的突飞猛进，使得社会对生物制药技术人才的需求日渐增多。针对这一现象，怎样提高生物制药专业课程的教学效果，成为广大职校教师所关注的问题之一。生物化学是生物制药专业的一门重要的专业基础课，能为相关专业课程如生物制药技术、发酵工程等的学习打下坚实的基础。但因其在生物领域的重要性，而使内容日渐增加，不断涌现新知识，需要记忆和思考的内容逐渐增加，理论抽象，代谢反应复杂，学生难以掌握，使之成为生物制药专业较为难学的课程之一。因此，将这些深奥难懂的理论以及错综复杂的代谢反应转变成浅显易懂、形象具体的知识传授给学生，激发学生学习兴趣，改变学生消极的学习态度，使他们主动学习，从而牢固、系统地掌握生物化学的基本知识及基本技能，成为需要广大生物化学教师不断探索的问题。同时，传统的教育理念和陈旧的教学模式已不适应培养创新型高素质人才的需要。为此，在改进生物化学的教法方面我们进行了大量的实践探索，以学生为主体，不断更新教育理念，优化教学方法和手段，致力于培养学生的自主实践能力和科学创新精神，提升教学效果。 一 多媒体教学 近年来，多媒体技术已被越来越广泛地应用于教学领域，在改革教学方法和教学手段方面，多媒体技术教学已成为各学科教学辅助手段的首选，随着计算机多媒体技术的不断发展，现代教育技术手段的日益进步。加之，近年来我校教学条件的改善，多媒体教学课件越来越多地被应用到生物化学的课堂教学中，为课堂教学呈现丰富的教学方式和多维的教学空间。以图文声像并茂的传播方式把各种文本、图形、图像、动画、视频、音频等信息融为一体，生动、形象、直观、逼真地把教学内容表达出来，极大地增加了课堂教学内容的信息量，克服了传统教学的枯燥与教条，增强了学生主动学习的兴趣，激发了学生的想象力，从而极大地提高了教学效率。可以说，多媒体教育技术在职校生物化学教学中将发挥越来越重要的作用。 生物化学是当代生命科学领域发展最迅速的学科之一，新知识、新理论不断涌现。然而，目前实训技能操作课时在陆续增加，职业院校教学理论授课时数却在不断缩减。难免有“老师赶课时进度、学生赶笔记”的现象，教学效率大打折扣。而多媒体具有广阔的空间，承载着大量的信息，可将搜集的大量资料和教学内容设计成课件，在有限的教学时间内，丰富教学内容，增加必要的信息、扩大知识的密度。学生也可以将课件拷贝到自己的计算机上查阅，节省了记笔记的时间，以利于理解、记忆。还可以利用课后时间，参照课件对所学内容进行归纳整理，梳理重难点，在头脑中形成较系统的知识结构。培养学生自主学习的本领，学生是具有主观能动性的个体，只有在自身有目的、有意识的活动中个体才能得到发展。 二 互动式教学 取得优良教学效果的重要条件是轻松和谐的课堂氛围和民主平等的师生关系。互动式教学是一种平等、民主、开放式的教学方法，能够调动学生思维，激发其学习兴趣，培养其独立思考能力，促进其个性发展。在讲述“如何证明DNA是遗传物质基础”时，通过对经典的噬菌体侵染细菌实验条件后，启发学生通过思考自己设计实验过程来证实DNA是遗传物质。如此既加深了学生对这一经典实验的理解，又培养了学生的独立思考能力。又如在讲授“基因的复制、转录和蛋白质的翻译”时，首先，指导学生查阅相关资料、观看有关基因的相关影像视频；其次，请学生依据查阅和观看的资料阐述对讲授内容的理解及疑惑；然后，教师针对学生正确的理解给予肯定，对理解错误或有偏颇的问题，请学生思考讨论，并亲身参与学生的讨论，抓住重点进行深入细致的分析，最后对所探讨的内容进行理论升华。这样便于学生理解和接受新知识。师生在平等互动的教学过程中充分交流沟通、积极探讨、深入研究、双向输入，极大地调动了教学双方的积极性、主动性，激发了学生的学习热情和兴趣，促进了教学相长，达到了提高教学效果的目的。 三 自学讨论式教学 现代教育理念提倡学生自主学习，而书本及网络是学生获取知识的主要来源，所以培养学生阅读能力和自我获取知识的能力是现代教学中教师的主要职责之一。叶圣陶先生曾说过：“凡为教者必期达到不教，教材中学生能独立看懂的内容可采取自主、合作方式学习，辅以教师指导。”具体教法为，首先，教师给出章节的要求及与内容息息相关的思考题让学生小组带着问题预习，在合作中寻求答案，再组织学生以小组为单位讨论解答相关问题。最后，教师指导学生进行归纳总结。如对于学生比较熟悉的“维生素与辅酶”这一章内容，通过课堂知识竞答发现绝大多数学生对维生素在生命活动中的重要性以及维生素缺乏症等基础知识能熟练掌握，既提高了学生学习的积极性，培养了学生独立思考能力，又能很好地达到教学的预期效果。一般情况下，自学——提问——讨论——总结的教学方式可以极大地激发学生学习的自觉性和主动性，进而培养学生的创造性思维。 四 关注学科最新动态 教学过程中，及时引导学生关注现代生物领域的最新动态及最新成果。如科幻电影《逃出克隆岛》里描述的，提供新鲜健康器官给自体的克隆人，绝对是违反道德伦理的。在介绍“核酸”这一抽象难懂的教学内容时，可以列举若干个转基因植物带来巨大社会效益、经济效益及潜在应用价值的例子，如美国加利福尼亚基因公司利用基因工程技术培育出的一种转基因抗冻番茄，因不会产生会引起自身腐烂的聚半乳糖醛酸酶，故这种西红柿不易腐烂，较长时间保持鲜美的风味。因此可以预言，在未来某个时期，人们可以用基因工程技术，把动物的基因转给植物，如把猪的基因转给红薯，把鸭的基因转移给西红柿，那么可能培育出具有猪肉味的红薯、具有鸭肉味的西红柿等诸多新奇的蔬菜，未来餐桌将是丰富多彩的。这种教学方法的运用，既增加了学生的学习兴趣又拓宽了学生的知识结构，同时也使学生了解了生物化学技术发展的新进展和新成就，并对生物化学技术在经济发展和社会进步领域中所起的重要作用有了逐步认识。 五 理论联系实际教学法 任何一门学科所讲授的理论都是为实践服务的。阐述生命现象的学科——生物化学也不例外，在生物化学教学过程中，特别是职校生物化学教学中，联系相关生活的实例既能帮助学生理解记忆复杂的原理，又可以活跃课堂氛围，提高学生的学习热情，提升教学效果。如在讲到“蛋白质的变性”时，就可以联系生活中他们非常熟悉的鸡蛋煮熟这一蛋白质变性永久凝固的实例，加深对知识的理解和记忆。教师不断学习，及时更新教学方法和教学理念，依据教学目标、教材内容和学生实际选择运用职校生物化学教学的适宜教学方法，尽最大可能地调动学生的学习主动性，让他们进行自主、探究、合作学习，体验学习的乐趣，进而达到提升教学效果的目的。 生物化学教学内容本身枯燥、抽象，难以理解。因此职校生物化学教学实践中，教师应尽可能地寻找课堂讲授与现实生活的连接点。如在讲“超氧离子的危害”时，联系护肤品大宝SOD蜜中含有SOD（超氧化物歧化酶）等一些能预防皮肤衰老的美容护肤品的作用机制。在讲到“脂质”时，联系社会上一些人为了减肥盲目拒绝脂肪的摄入，而对身体产生一系列的危害，因此强调脂肪在人体内有着非常重要的作用，让学生认识到“没有脂肪，就没有人的生命”，使学生站在科学知识与生活实际的交汇点上，形成积极向上的学习态度。 生物制药专业论文:提高生物制药专业本科生创新能力的教学改革方法初探 [摘要] 生物技术制药（生物制药）是一门综合性、前沿性及应用性非常强的学科，随着科学技术的迅猛发展，生物制药已经成为最活跃、发展最快的学科之一。培养高素质的具有创新精神的生物制药人才，对推动我国生物制药产业的发展有着极其重要的意义。本文以拓展生物制药本科生创新思维为目标，从生物制药专业的特点入手，提出了培养学生创新能力的五种方法，并结合实例对方法的具体形式、特点进行了阐述，从而提高生物制药专业本科生的创新能力。 [关键词] 生物制药；创新能力；教学改革；本科生 生物技术制药（生物制药）是指运用微生物学、细胞生物学、药学、医学等理论知识，综合利用基因工程、发酵工程、酶工程、蛋白质工程等技术和方法，从生物体、生物组织、细胞、体液等制造预防、治疗和诊断药物的学科，是一门综合性、前沿性及应用性非常强的学科[1]。随着科学技术的迅猛发展，生物制药已经成为最活跃、发展最快的学科之一，生物制药制品不断推陈出新，广泛应用于保健、医疗等行业，对改善人民的生活水平起到了重要作用。随着制药行业的发展，对生物制药人才的需求也大幅增加，特别是培养高素质的具有创新精神的生物制药人才，对推动我国生物制药产业的发展有着极其重要的意义。以传统理论知识为基础，以前沿创新性教育为支撑，重点培养学生的创新能力，将对培养高素质的生物制药专业人才发挥关键作用。开展生物制药专业的创新性教育应该循序渐进，本文将结合生物制药专业的特点及目前存在的一些问题，对开展创新性教育提出如下几点建议，以提高学生兴趣、获取并且规范化应用专业领域前沿信息的能力，旨在培养具有创新力的生物制药人才。 1 夯实专业基础知识，培养逻辑思维能力 基础理论知识是专业学习的根本，也是快速理解和应用课本外知识的工具[2]。基本理论、概念的课堂教学是学生打好基础的重要途径之一，因此教师应选择教材、备课及上课过程中清晰、准确对基本理论进行讲授，突出重点难点，阐明逻辑关系，结合课堂测验，了解学生掌握知识的程度，使学生能够确切理解知识内涵。如在酶工程制药的学习中，应重点强调酶是一种生物催化剂，可以高效催化各种生物化学反应，具有高效性、专一性、温和性、易变性等特点，这些特点就引出了酶生物转化过程中，涉及其活性定义、活性测定方法、反应特殊性等一系列概念，并结合实例β-葡萄糖醛酸苷酶水解为苷元黄芩素进行讲解，此外课后让学生参与搜集酶催化反应的资料，帮助学生清晰掌握酶催化反应这一小节中所涉及的重点概念。总之，扎实的理论基础是创新性教育的前提，对知识进行深入浅出的讲解，培养学生的逻辑思维能力，对开展相关创新性教育大有裨益。通过选择合适的教材并合理运用多媒体手段可提高学生对基础知识的学习效率，具体如下： 1.1 教材的选择 教材是学生获得知识的主要材料，也是教师进行教学的主要依据。生物制药是一门前沿性非常强的学科，知识更新速度显著加快，也许在大学阶段学的知识或者技术，毕业后可能会发生新的甚至根本性的变化。因此，一本优秀的教材不仅应侧重于基本理论、基本知识及技能的描述，还应突出“新”知识及发展方向。例如酶的概念随着20世纪90年代核酶的发现已不再是过去“酶就是蛋白质”的概念，抗体概念的出现，赋予抗体和酶以新的内容。随着1996年完成的第一个古生菌（Archaea）全基因组序列和rRNA序列比较测定的完全吻合，整个生命界已不是原来的二界，而是三界，即真细菌、古生菌和真核生物。随着学科的发展应添加新的内容，而去除陈旧的内容[3]。然而面对繁杂的生物制药的学习内容及有限的学时，选择内容精炼、重点突出的教材具有重要意义。本教研室选用吴梧桐主编的《生物技术药物学》及《生物制药工艺学》两本教材，这两本教材是国家“十一五”规划教材，教材与时俱进，能反映国内外生物制药工业的最新进展，基本上与国际同类教材接轨。教材强调了各类生物技术药物的来源、组成、结构、性状、临床用途与用法等方面的基本理论和基本知识，也介绍了生物技术药物学发展的新动向。生物制药专业的学生掌握核心基础知识的同时，也对学科的发展趋势有了延伸了解，使初学者对生物制药有了初步地了解。 1.2 “启发式”多媒体教学 多媒体教学即多媒体组合教学，在以班级授课形式的课堂教学中，结合教学目标与教学对象的特点，适当的引进现代多媒体设备（计算机、投影仪、音响设备等），通过借助预先制作的多媒体教学课件展开教学活动过程[4]。多媒体教学整合了多种现代化教育手段，信息量大，并且大大提高了课堂教学效率。但由于多媒体教学上课更容易产生“满堂灌”、“一言堂”的单向教学，信息量大容易造成学生对所讲知识不能充分理解，思维跟不上，课后一片茫然。所以如何提高多媒体教学的效率也是对教师能力的一种挑战。在上课前，教师应根据讲授内容收集相关素材，循序渐进、动静结合、主次分明、脉络清晰地将基本内容、实例等制作在课件中，为“启发式”课堂教学做准备。在课堂教学中，教师应把握好“度”，根据课程进度和实际需要，结合板书与多媒体教学，在课件页面转换时必须为学生预留足够的思考与消化时间，可以分层次、实例加讨论的方式来调整讲课节奏，启发学生进行思考，有助于拓展学生思路，更好地理解、记忆教学内容。例如在制药工艺学中电泳分离技术时，可以按照表1的方式进行备课及讲解，这样符合教学规律、效果也很好。 2 开展针对性文献学习，开阔学生视野 学术论文是深入了解本学科前沿领域的一扇窗，也是培养学生学习兴趣的重要途径[3]。在夯实理论基础的基础上，针对性地开展本领域文献学习，特别是高水平学术论文的学习，对开阔学生视野非常重要，特别对于高年级学生的毕业论文大有裨益。理论授课的一大优势是知识点集中，缺点是学生接受知识被动，学生容易失去兴趣，而文献学习是对理论授课的有机补充，指导学生深入理解知识点的内涵，不同的学生对不同的内容产生兴趣，这样更利于因人而异的个性化教学的开展，提高学生学习知识的主动性。有针对性地开展文献学习，是提高学生文献阅读能力的有效途径。在授课时，教师可以引经据典，也可以结合自身科研经历为学生多呈现一些实例，并为学生留下一些拓展空间，引导学生查阅文献。例如，在讲发酵工程制药时，笔者联系自身科研经历，进行了发酵制备α-糖苷酶抑制剂实例的讲解，并提出问题“如何建立α-糖苷酶抑制剂高通量筛选模型”、“不同的α-糖苷酶抑制剂是否存在结构-活性关系”等问题，引导学生通过CNKI、pubmed、Elesiver、Springlink等数据库查阅文献，学生对α-糖苷酶抑制剂的筛选、蛋白-抑制剂模型及菌种培养等表现出了广泛兴趣，进一步加深了对α-糖苷酶及发酵制备α-糖苷酶抑制剂的理解，同时也拓展了学生的创新思维，取得了很好的反馈效果。同时，可从文献查找、阅读及记录三方面来提高生物制药本科生的文献阅读能力。 2.1 文献查找 纸质版文献、电子期刊、互联网是学生获取文献的三大主要途径。纸质版的文献检索方法简单，借阅方便，适合长时间阅读，纸质文献有一定的准确性和可读性，但是纸质文献更新不及时。通过互联网搜索引擎“百度”、“谷歌”等也可以获取专业文献，但是某些文献受期刊授权的影响，难以获取全文。随着网络的发展，学校购买了期刊丰富的电子期刊数据库，电子期刊具有省时、快捷、种类齐全，易于保存，及时更新等优点，已经成为不可或缺的获取专业知识的途径。在“pubmed”、“Elsevier”、“CNKI”、“CA”等专业数据库中，输入检索条件可以获得专业文献。 2.2 文献阅读 学生进行文献阅读时应分层次进行。首先，应对本领域内或研究方向有代表性的较新的中英文文献综述进行反复认真的阅读，掌握专业术语、基本理论与观点、学术动态与前沿等；然后阅读相关研究性论文，特别是文章摘要，通过摘要可对论文的主要研究结果基本了解，对感兴趣的内容进行重点阅读；阅读本研究领域的权威期刊文献，即影响力较高、引用次数较多的文献，这类文献往往是研究的新发现，有利于学生了解专业领域前沿动态。通过大量阅读文献，积累多了，会由量变发展为质变，比较研究方法的优劣，会对今后开展研究工作大有帮助。此外，在文献积累的基础上，批判地评价文献，取其精华去其糟粕，懂得提炼思想，学习别人的观点，与自己的实验结合，找到技术突破口。 2.3 文献阅读记录 看文献时应养成做笔记的习惯，如对文章的前言（研究进展）、实验方法及研究结果进行批注。对于电子版文献，可充分利用相应的软件标记功能，如在Adobe Acrobat Reader中设置标签、作批注等。对文献上重点、难点特别是感兴趣的地方及时做好记录，总结文献基本内容及主题。 3 进行多层次讨论，培养学生交流能力 生物制药是一门创新性非常强的学科，广泛开展学术讨论，有利于巩固、加深和综合运用课程内容，并且开拓思路[4]。英国科学家贝弗里奇指出：“学术讨论常有助于创造性的思维活动。”讨论最大的作用就在于激励学生在思想交流中深入思考。本科生往往不重视学术报告，更无从谈起对某一问题的讨论，这也是教学中的一大弊病。如何开展学术讨论，是教学中较难实现的环节。如果盲目性开展，学生理解能力达不到，导致形式化，并且也不易使学生产生兴趣。针对本科生的学术讨论应该循序渐进、有针对性、持续性、层次性，培养学生对问题的理解力，讨论问题时，必须集中精力，讲自己的基本思路和观点，而不能含含糊糊，似是而非。教师在讨论式教学中要引导学生开展讨论，如对“细胞培养及免疫荧光技术”的讲授时，由实验操作视频入手导入课题，结合文献学习，激发学生的求知欲，学生总结出细胞培养及免疫染色的基本方法，并概括了细胞冻存和复苏的基本操作要领为“慢冻快融” 、免疫荧光染色时用的抗体标记及量子点标记等方法，使学生充分理解了这一重要技术在生物制药中的作用，有利于培养学生深入、独立研究课题的兴趣和方法，提高学生的创新力。 4 开展创新性实验，培养科学素养 生物制药是一门实验性非常强的学科，调动学生的积极性，开展创新性实验，并且使学生自觉地参与到实验中，提高动手能力及分析问题能力，是培养学生的创新思维的重要途径[5-6]。创新性实验与常规课程实验不同，应综合多学科内容，并结合教师的科研项目，使学生接受比较系统的科研训练，学会撰写科研报告和有关论证报告，初步掌握科学的思维方式和研究方法。笔者结合“α-糖苷酶抑制剂的构效关系研究”科研课题，确立了3个适合本科生进行的实验子课题：“α-糖苷酶抑制剂的高通量筛选”、“产α-糖苷酶抑制剂菌株筛选、酶的分离纯化及酶学性质”、“α-糖苷酶抑制剂的分离纯化”，以这3个课题为中心，本科学生进行了较为系统的研究，筛选到了一株产α-糖苷酶抑制剂的菌株，并对酶进行了分离纯化。学生在子课题的完成过程中，不仅提高了动手能力，将理论与实验结合起来，同时培养了其分析问题、解决问题的能力，学会从科学的角度分析实验结果，提出自己的想法，学生的创造力得到了质的飞跃。 5 规范论文写作，培养严谨的科学态度 严谨的科学态度是实验性科学须具备的基本素养，也是培养创新性高素质生物制药人才的关键[7]。养成规范性的论文写作习惯，是培养学生科学态度的重要方法。在大三、大四阶段，课程学习相对减少，学生开始进入实验室进行课题研究，完成毕业论文。学生需要进行文献调研、实验准备、实验操作及对实验结果进行分析，以论文的形式表现其整个实验过程。笔者发现，学生重视做实验及实验结果，而轻视实验结果讨论，忽视论文写作的规范表达。小到字母及单位的统一表示，大到逻辑关系的表述，而这往往体现学生的综合素质。实验过程中，教师应注意培养学生的实验记录，使学生养成规范性表述的习惯，在书写论文时，应强调逻辑表达、学术词汇的书写、图表制作等细节，反复修改，使学生意识到规范性书写的重要性，也帮助学生养成严谨的科学态度，特别是本科生毕业论文，应注意以下几个方面： 5.1 论文选题 论文选题，就是在研究材料的基础上，提出问题，确定学术论文的研究对象和目标，选择并确定课题。找到一个合适的论题是写好课程论文的关键，为了培养学生的创新精神，教师往往不指定论文题目。适合生物制药专业本科生的选题应符合：创新性强，选题简单，可操作性强，即“小题大做”。选题不要太大，问题集中，难易要适度，同时具有很强的操作性，尽量做得全面，深入。通过选题以及之后的文献综述帮助学生了解到课题的意义，能够使学生产生兴趣，为以后的科研打好基础，有利于培养学生的创新能力。 5.2 实验态度 生物制药是一门实验学科，学生应树立端正、严谨的实验态度。学生在文献调研、选题立项之后开始进行实验设计、方案和方法的建立，指导教师根据具体条件对设计方案进行修改和补充，保证实验的顺利进行。课题进行过程中，指导教师应帮助学生培养客观、认真的态度，进行详实、准确的实验记录，能够反映实验过程，寻找方法去解决困难。在课题完成中，应强调以学生为中心，鼓励学生自主完成实验，独立解决问题，培养学生的科学创新能力。 5.3 论文写作 论文是课题完成的体现形式，通过完成毕业论文能够明显提高论文写作的能力。学生应仔细阅读学校毕业论文写作的格式要求，分析论文的结构，教师指导学生对摘要（中英文）、引言、材料和方法、结果、讨论及参考文献的写作，帮助学生用科技语言完成毕业论文，使学生养成严谨的科学态度。 总之，生物制药是一门综合性、前沿性非常强的学科，培养高素质的具有创新精神的生物制药人才，对推动我国生物制药产业的发展有着极其重要的意义。通过以上教学方法的尝试，可在理论知识传授的基础上，侧重培养学生逻辑思维能力，开拓学生视野，提高学生交流能力，拓展创新思维，培养严谨的科学态度，对综合提高学生的创新能力，具有十分重要的现实意义。 生物制药专业论文:生物制药专业医学微生物学课程教学的探索与实践 （东北农业大学生命科学学院，哈尔滨150030） 摘要：医学微生物学是生物制药专业的基础课程。结合作者的自身教学实践,阐述了作为生物制药专业的医学微生物学的教学应该有其专业个性化的特点。在教学重点上应强调基本应用型知识的掌握;教学的过程中应重视药学知识的实践;在实验课程上着重培养学生的基本实验技能和规范性的实验操作技术；在课程知识之外还应结合当前的医学实践，激发学生的学习兴趣，提高教学质量，进而取得较好的教学效果。 关键词：课程教学；探索；实践 引言 生物制药专业作为药学院或综合性大学的新兴专业， 正随着生物技术的发展而成为培养具备生物学、药学基础理论的生物制药专门人才的急需专业。医学微生物学作为本校生物制药专业的必修基础课程，要为后续的生物制药工艺学等相关课程打下良好的基础， 同时要能够使同学们掌握医学微生物学的基础知识以及为学生们今后走向药学事业创造契机。但由于课程内容较多、基础理论性与实践性都较强，学生普遍反映学习难度大，不易掌握。因此，笔者对医学微生物学课程的教学内容、教学方法和教学手段进行了探讨和实践，为生物制药学科的建设提供参考。 一、结合专业特点，精心选择教材，精炼教学内容 目前国内出版社的《医学微生物学》教材版本较多，大多为医学出版社出版，与临床医学的结合性较强。为选择适合药学专业的微生物学教材，笔者从众多的教材版本中选定了高教出版社出版的黄汉菊主编的《医学微生物学》，发现该教材的基础部分能够满足教学需要。再根据所安排的课时对医学微生物学的各论部分内容进行精简和综合，在教学时发现既要注重“三基”知识的讲授，还要据医学模式转变、疾病谱的变化，增加公认的新知识、新技术的介绍，充分体现医学微生物学与药学的联系。 （一）丰富理论教学内容 理论教学内容应有一定的稳定性，但也不应一成不变，应随微物科学技术的发展而做出相应补充与完善。目前，各国都在致力于开发出抗微生物医药新型技术以及先进的生产工艺，需要学生及时掌握这些内容。同时，医学微生物学作为一门基础学科，其教学内容要突出自己的特色。为此，在教学内容上做以下调整。 1.优化教学内容结构。课程的教学内容按分章节的形式介绍各类微生物的基本生物学特性，在每一章节中，着重介绍微生物种属的基础知识，尤其微生物的抗原特性、微生物学诊断以及免疫防治等，针对微生物的诊断和防治技术进行系统的阐述。这种结构利于学生掌握知识的共性，利于学生理解和灵活应用。同时，还须做好本课程与其他相关课程教学内容的联系，以利于学生进一步探索医学微生物学的应用。 2. 突出教学重点。由于医学微生物学课程具有实用性强的特点，课程的教学内容就应紧密结合医学致病微生物的各个领域。例如，在讲授流感病毒的基础知识时，应着重掌握病毒粒子的结构，基因组的组成、编码蛋白的种类及其功能，其主要抗原的类型，抗原容易发生变异的机制及在病毒防治中遇到的关键问题。 3.教学内容要体现新颖性 作为生物技术发展最快的领域，医学微生物学中尤其与人类健康关系密切的一些高发病原的新的科学进展时时在更新。在教学中，要随时查阅最新的科研动态，更新相关领域的科学知识，把与本专业领域相关的科学知识作为新的教学内容充实于给学生的讲授环节，以保持教学内容的先进性。如把最新的抗HIV药物充实到反转录病毒的教学内容，拓宽了学生的视野，增加了学生对学习新知识的兴趣。 （二）强化实践教学环节 实验、实习等实践教学环节，对于全面提高人才培养有着重要作用，所以加强医学微生物学这门课的实践教学环节尤为重要。除讲清基本理论外，对医学微生物学实验基本操作技术要领的严格掌握是本课程实验教学的重要环节，以配合理论教学，提高教学效果。 1.加强综合性实验教学。实验教学内容除一些验证性实验外，增加综合性实验，使学生增强主动分析问题的能力。在教学中针对细菌学实验开设细菌的分离培养及鉴定综合性实验，使学生在混合菌种中分离克隆出纯的菌种，并鉴定到属，使学生的实验具有连贯性，有利于培养其综合实验技能。 2.增加设计性实验。设计性试验给学生开放了更感兴趣的领域。进行微生物的分离并鉴定，使学生的认识从感性领域到认识到微生物的无处不在，加深其对微生物的认识，并对致病微生物和非致病微生物有更明确的认识，达到培养学生的学习兴趣、实现最佳教学效果的目的，提高了学生的综合素质。 二、重视教学方法和教学手段，调动学生的学习兴趣，提高教学质量 在教学实践中，我们重视教学方法研究，在系统传授知识的同时，引入学生感兴趣的与实践相关的医学微生物学知识，有目的地加强对学生思维能力、分析能力、自学能力的培养。 （一）充分备课是搞好课堂教学的重要环节 课堂教学是传授知识的主要途径，要搞好课堂教学，必须重视备课环节。备课时要熟悉、掌握教学内容，明确各章节的目的、要求，确定重点；再根据学生的实际水平及课程特点，确定难点。这是在备课时的首要明确的内容。要用自己的语言精心组织教学内容，使之层次分明、条理清楚、重点突出[1]；考虑清楚采用的教学方式或方法、提出什么样的思考问题及进一步学习的自学参考题纲。备课时对相关问题作充分地考虑和安排，教学中才能顺利完成教学任务，才能调动学生的学习兴趣，充分发挥学生的主体作用。 （二）采用现代化的教学手段，提高授课效果 在有限的时间内，要尽可能让学生学习更多的知识，就需要运用现代化的教学手段。现代的医学微生物学随着分子生物学技术的发展，对众多病原微生物的分离、诊断技术均研究的较为清晰。将这些已有的科研成果以图片或动画的形式呈现在学生面前，再配以相应的解释，会得到事半功倍的效果。传统教学中只是让学生翻看书本，而书本上没有的图表不得不画草图，因此，教学节奏无法掌握，教学效果不理想。为了使教学生动、直观、形象，我们除了组织教学参观外，还采用多媒体教学。通过多媒体教学，可以直观地展现畜产品副产品的形状、生产设备以及作用原理图，更利于学生理解抽象的课程内容，这样，学生们兴趣非常浓厚，上课效果非常好。 （三）采取PBL教学法，调动学生的学习兴趣 知识能否牢固掌握，在很大程度上和学生的学习兴趣密切相关。在学习上我们常说“主动产生效率，态度决定一切。”也即要想让学生主动去学习，有正确的学习态度，使学生对所学的知识产生浓厚的兴趣应是非常必要的。作为教师，不但要准备好教学需要的内容，而且想办法激发学生的兴趣。而激发学生的学习兴趣，这在教学的第一节课尤为重要。在课程的绪言中，要给学生引出问题：人为什么会生病，生病可能与什么有关？进而给出致病因素与医学（病原）微生物的密切关系，进一步的指出作为生物制药专业的研究方向可能之一就是要针对某些具体的病原微生物，研究其有效的生物技术药剂。通过这些实例的讲解，学生们会明白医学微生物学中要学的内容与生活和生物技术制药生产密切相关，是一门实践性与实用性很强的课程，并非枯燥的理论。 采取PBL（problem based learning）教学法[2]，即以问题为中心的教学模式。这种方法不仅给学生提供了展示教学新理念的机会，同时也对指导教师提出了挑战。在讲授过程中，不时地提出问题，这些问题可以是已学过的知识，也可以是即将讲到的新问题，这些问题的难度不应很大，学生只须短暂思考就可以回答。通过提问，吸引学生的注意力，使学生的思维跟得上教师的讲课节奏，帮助学生去思考的问题。基于以学生为中心这一基本原则，在教学过程中有关课程的基本理论知识由教师进行详细讲解，以求使学生完全理解并记忆。选择一些常见病原微生物部分则进行PBL教学，要求结合疫病的最新研究成果，培养学生获取知识的能力。PBL教学的方法是：课前由教师将讨论的内容以问题的形式提出，布置给同学。问题有较强的针对性，通常是要求同学必须掌握的内容。教师同时提出解决问题的思路。学生们利用各种信息资源，如通过图书馆、网络、请教专家等途径，获得相应的信息，经归纳、整理，并做出讨论预案，再返回到课堂大家在一起进行讨论。在PBL教学过程中，教师主要起把握方向、布置任务、组织讨论和进行总结的作用[3]。课堂上学生充分进行讨论、辩论，让学生的主观能动性得以充分发挥，从而有效地培养学生的表达能力、辩论能力、主动学习能力、利用信息资源能力和逻辑思维能力。 随着生命科学的飞速发展，人类诊治疾病的能力不断增强。作为医学微生物学教学工作者要跟上时代的步伐，在教学实践过程中，面对新问题的出现，及时调整教学思路及方法，更新教学理念，不断学习，不断探索，争取做到最大程度地发挥教学功能。我们还会继续探索新的教学内容和教学方法，完善现代化教学手段，随着教学改革的不断深入，为培养出新世纪优秀的生物制药专业人才而努力。 生物制药专业论文:中医药院校生物制药专业实验教学之思考 [摘要]　针对中医药院校中药与生物制药技术专业实验教学存在的相对普遍的问题，我们认为，首先要强化中药学与生物技术基础技能的训练；同时注重综合实验设计与研究创新的能力培养；注重加强实验室配套仪器设备建设；注重实行实验室开放机制；注重开展虚拟实验教学；注重加强对学生进行中药与生物技术结合研究的训练与培养。我们的最终目的是要培养适应我国中药与生物制药技术发展的“研究型”、“创新型”、“应用型”的人才。 [关键词]　中药与生物技术；基本技能；综合创新与应用能力；实验室开放；虚拟实验室；仪器建设 我国生物制药业虽然起步较晚，经过20多年的发展，以基因药物为核心的研制、开发和产业化已具备一定规模，尤其是进入二十一世纪，我国的生物医药产业更加迅速发展。同样，我国传统中医中药事业也进入快速发展的轨道。伴随生物医药和中药事业的发展，中医药生物技术人才尤其是相关的研发人才的短缺，因此近年来全国部分中医院校的中药学专业相继开设了生物制药学专业，我们学校的生物制药学专业在本世纪之初设立，为社会培养与输送了数届生物制药毕业生，应该说社会反馈总体还不错。但还是存在一定问题，即无论从学生的中药学基本实验技能，还是他们的生物制药学基本技能，无论动手能力，还是科研设计与研发创新能力等，与老牌综合性院校相比较，我们还存在一定的差距。面对现今对综合素质高、研发创新能力强的人才大量需求之时代，我们必须要转变教育模式，包括变革实验教学模式。高等教育就是要把注重培养学生的实践能力、创新精神做为根本指导思想之一。我们务必有清醒认识，从我们教学实验的教育思路、自我特色、重视程度等等方面认真研究查找问题，深化实验教学改革，提高实验教学质量，探索新形势下实验教学的新理念、新体系、新模式，我们的最终目标就是从根本上改变我们存在的问题，培养出过硬的技能优秀的具有中药与生物制药综合能力的复合型、应用型的人才。以下是我们的一些设想与建议： 1、加强实验基本技能的学习与训练 实验教学是高等教学工作的重要组成部分之一，是培养学生实验基本技能、创新意识、创新能力的切入点，也是由理论过渡到生产实践的桥梁。要重视生物制药专业学生在中药学诸如基础、专业化学、分析、药理学、制剂等的基础实验技能的锻炼，即基本的提取、分析、配制、仪器使用等等。同时我们务必要加强生物技术基本技能，比如微生物学、基因工程等等方面的基础训练，一直以来，我发现我们的一部分学生直到实习阶段、甚至毕业前，连最基本的试剂配制、生物学无菌操作技术及意识都过不了关，更不要说其它。这些务必要引起我们的高度重视。改革试验培养方案，严格实验考核，创造一切条件，开展对学生进行相关的教育，让学生从思想深处明白实验的重要性，要让学生们明白为什么要高度重视实验课，为何要重视实验技能训练，改变他们消极被动的学习，激发他们的积极主动性，治学上严格要求，训练学生的基本技能，包括规范性以及熟练度等等，这些是保障试验教学成功的基本。实验教师要在实验课上反复强调、严格把关，细心指导，同时又要鼓励学生们大胆动手，课后，要认真检查学生们的实验报告以及他们对试验中问题的分析解决能力。要在平时建立基本技能训练与综合能力训练、基础实验教学与科学研究、课内与课外、个性培养与共性培养相结合的实验教学模式，通过这一系列手段，可以在促进学生综合研究能力的培养时，不断锻炼与强化他们的基本实验技能。 2、改变传统实验教学思维，重视培养学生自主动手能力、综合设计能力、重点是勇于研究与创新的能力；变革传统的实验教学考核模式 2.1　在人才竞争日益激烈的今天，蓬勃发展的中药与生物药产业市场迫切需求的是来之即可担当的，具有很强动手能力，具备综合创新能力的研究应用型人才。面对这种需求，如果我们仍是在传统的教育模式下，那么我们我们培养的只能是死读书的人才，而不是当今我国急需要的中药与生物医药研究与创新人才。我们必须大胆改革、实践、创新，要探索实施研究式、启发式试验教学。这实际上对我们教师提出了更高的要求。首先要求我们要有一支具有更高水平的实验教师队伍，实验教师不仅自己要擅长创新研究，还要擅长在实验教学中激发学生们的创造欲望，充分调动学生的主动性、积极性，培养学生的科学精神和研究技能。我们的教师应采取有助于研究性教学的方法，因材施教地组织培养，加大对学生创新的指导和支持，努力实现学生知识、能力和素质协调发展。大力推进研究性教学，努力培养高质量的创新人才。因此，我们要高度重视实验，培养学生的基本实验技能、综合实验技能和创新能力，改变我院以验证性实验为主的传统实验教学模式，除开设基本实验内容外，更加注重增设提高型综合实验、设计实验、应用性实验和研究创新实验的实验项目。目前高校培养人才的模式已开始在发生变化，正从“知识型”向“知识能力型”、从“应试型”向“素质型”转变。我们要形成“以学生为主体，教师为主导”的实验教学模式，改变灌输式实验教学，多些启发式教学，增设与加强学生综合性与设计性实验的训练。培养动手、动脑、设计能力与创新精神。注重发挥学生的主体作用，启迪他们的科学思维和创新意识，运用所学知识解决实验中遇到的问题。拿我们学院的生物制药来说，我们务必要改变传统的实验教学方法，创造更好的条件与空间，更好的激发学生的主动性与探究欲望，锻炼他们的综合实验能力与创新能力。许多研究成果都表明，变革传统实验教学方法，培养学生自主动手能力、综合设计能力、创新的思维与能力一定可以培养出大量优秀合格的创新人才。 2.2　我们的生物制药专业，在试验技能考核这方面，虽然平时也有实验课堂检查、实验报告、学期考核、实习考核、毕业考核等，但从根本上重视还是不够，一些还流于形式，结果学生多是应付了事，学生的基本技能、综合能力的培养得不到太大改观，达不到我们想要的结果。我们必须大力改革实验考核评价制度，对学生进行多元考核以及全过程考核，可以大大促进学生实验课学习参与的积极性。在平时成绩中应考虑实验的预习、技能操作、实验态度、实验报告等，特别是要考察在开放实验和科研创新实验中发现问题、提出问题和解决问题的能力，以及团队合作精神和科学素养等因素来综合评定学生成绩，改变过去只看实验课出席率和实验报告的评分标准。随着我们的教育理念中自主创新能力逐渐被广泛重视和挖掘，我们在评价考核体系中应逐步增加自主性指标内容的比重。在实验教学的考核中应注重启发学生创新思维和培养学生创新能力，要特别重视与评价学生的自主创见和研究与创新能力。我们认为科学化、创新化、使命化、公平化、规范化实验教学考核体系的应用，可以显著促进了实验教学水平的提高，有利于学生综合素质和创新能力的培养。 3、建立教学实验室开放机制，重视实验室教学仪器设备的配套与建设 3.1　我们实验教学过程中，经常碰到一些学生提出想利用课余时间多做实验的要求，要满足与鼓励他们探索与研究的积极性，我们就有必要实行开放实验室机制，使同学们能随时带着兴趣和问题去投入实验。这种机制同时也为实验教学改革后的设计性、研究性实验提供了弹性的发展空间，从而使实验教学改革的求真务实落到实处，有效地保证了设计性、研究性实验课的教学质量。实验室的开放也为学生与各门实验课教师之间提供了更多相互交流的空间，可以说，开放实验室是高等院校培养高层次应用型人才的一个重要手段。改革后，我们的实验室是全天开放的，针对某个实验研究内容，学生自己社设计实验、准备实验、自己做实验，这样学生动手、动脑机会多，有利于培养学生独立分析解决问题的能力和操作技能。实践中，可以组成几人学习兴趣合作小组，进入开放实验室，为了一个研究方向或问题大家共同动手动脑。这种开放实验室的机制要力求做到以学生为主体，教师为主导，规范化、灵活化管理(比如通过建立一种网上预约系统，学生可以网上预约)，鼓励我们的学生课余积极进入，培养一种自主的积极活跃的研究氛围，学院可以给予一定的经费支持或某种激励措施，同时协调好教师给予学生技术上的适当指导，让他们自主的动手、分析、设计与研究，一定会对我们的学生在综合实验与研究能力方面产生不可估量的积极作用，真正实现学生在实验教学中的主体地位。 3.2　实验教学设备及各种仪器是实验教学内容改革的重要载体之一，要适应现代培养人才的需求，在提高实验教学的质量、增加软件投入的同时，必须加大经费投入，持续不断地改善我们中药学生物制药教学实验室的仪器设备等硬件条件，这是更好地提高我们的实验教学水平、适应现代实验教学质量需求的根本保证。 4、重视运用现代信息技术，开展网络虚拟实验教学 伴随信息技术的发展，虚拟实验技术作为一门新兴实验技术越来越受重视。它可以通过仿真模拟实验过程，采取交互式教学方法实现实验过程的教学。虚拟实验作为传统实验的一个必要的有益补充，既能节约大量的教育经费，弥补我们由于试验场地不足、时间安排不足、仪器不足，减少器材、试验动物、耗材的投入，使实验在时间和空间上得到有效的延伸。虚拟实验网络最大优点是可以共享资源，学生通过它也可以不断了解国内外中药与生物制药技术的应用与发展。便于教师与学生、学生与学生之间可以平等地通过“协商”进行互动学习；便于学生锻炼自学能力；学生们可以远程学习、预习、试验、数据分析、提交实验报告、试验资源的下载等等。这种实验教学工程可以成为创设学习环境与手段，学生主动探索与求知的过程，实验教学方法灵活。网上虚拟实验教学作为一种新兴的辅助实验教学手段的新教学模式，创造一种先进、灵活的手段与氛围，可以激发与提高学生的学习兴趣和积极性，对我们的实验教学效果将产生非常好的积极带动作用。拿我们的实验室来说，一直也存在着经费不足、仪器老化、仪器数量不足、试验时间受限等条件制约，如果能逐步采用以上虚拟实验教学手段作为中药生物制药实验室教学的有力补充，相信对于提高我们生物制药专业实验教学质量，对我们研究型人才的培养会起到积极促进作用。 5、高度重视在学生实验中开展中药与生物技术结合的应用研究的路线、方法与技能训练。利用各种途径定期进行相关的社会实践学习与应用 中药生物制药技术是一门新的学科。与其他一些基础学科不同，中药生物技术培养学生的创新能力必须从实践教学人手，在实践中着重培养学生综合运用所学知识分析问题、解决实际问题的能力。要培养学生掌握现代生物工程和技术方法在中药学中的应用技术，培养学生把所学知识灵活应用到生产实践中的方法。把生物技术应用于中药现代化研究与产业化开发这也是我们的中药发展方向之一与特色。我们应该高度重视，改革与制定出科学可行的新的培养计划方案，让我们的学生明白自己的学科方向，将来能做什么，该如何去做。对于我们中药学专业培养的生物制药专业的学生，我们不仅要求他们具有扎实全面的生物学理论与实验技能知识以及生物制药学方面的理论与实践能力，还要让他们掌握如何把所学的生物制药学知识、技能与中药学传统研究技术有机结合，拓宽中药研究思路。中药生物制药技术实验具有应用性、广泛性和综合性的显著特点。学生也通过一系列具有设计性的、系统性的、完整的实验可以全面了解某一中药生物技术产品或某一综合技术方法的特点与关键环节，可以逐渐加强学生对中药生物技术原理与技术的全面、深刻理解。 我们要充分利用各方面优势资源来培养高层次应用型中药与生物人才。诸如多增设一些与专业前沿密切相关的社会实践课，建立一些相关的中药与生物教学基地，安排学生定期参观与学习相关的科研院所，现代化工厂基地等，使学生们不断从实践中得到学习、影响与锻炼。引导他们在校期间多进行中药生物技术的兴趣小组、生产见习、相关网络学习、科学研究等等，加强实验与科研训练，开阔学科视野，拓宽思维空间；尽可能增加应用性、设计性实验，提高学生科研水平。此外，利用我们的高校研究优势，可以把我们的系列产学研平台与学生的实践训练相结合，给学生不断提供科研和生产实践的机会，可以切实地提高学生的综合设计与研究能力，显著地提高他们的执业素质，造就大批实用性人才，促进科研创新，有利于促进我国的中药技术与生物制药技术的强劲、健康与蓬勃发展。 6、结束语 总之，我们要实行“基础性实验－综合性实验－研究式实验”的实验教育体系。建立以学生为主体、教师为主导，以教学实验室、科研实验室、医药企业、开放(自主)实验、虚拟与仿真实验等手段为教学模式，大力培养我们学生的基本实验技能、综合实验设计、创新意识、创新能力和科研素养。最终目的是适应时代的需求，在培养学生扎实的基本技能、综合实验能力、设计与创新能力的基础上，加大中药与生物制药技术的“研究型人才”与“应用型人才”的培养，促进我国中药事业以及中药生物制药技术事业健康、蓬勃发展。 生物制药专业论文:高职生物制药专业产学研结合教学模式研究 摘 要:分析高职院校生物制药专业产学研教学模式的内涵,总结目前本专业产学研结合教学模式的具体途径,并提出实现此种教学模式急需解决的主要问题。 关键词:产学研结合;生物制药;工作岗位为导向 生物制药技术是采用现代生物技术,利用生物体作为生物反应器,按照人们的要求来生产所需的医药产品的一门高新技术。高职生物制药专业主要培养从事生物药物研制、生产和工艺设计以及药品市场管理的高级工程技术人才。 一、高职生物制药专业产学研结合教学模式内涵:高职生物制药专业产学研结合教学模式是指充分利用学校与生物制药企业、科研单位等多种不同教学环境和教学资源以及在人才培养方面的各自优势,把以课堂传授知识为主的学校教育与直接获取实际经验、实践能力为主的生产、科研实践有机结合的教育模式。“产”:指与生物制药相关的企业、工厂,即为能够进行生产或生产性实习与科技转化实验性生产以及能够使科技成果物化的生物制药产业。“产”不但可以增强学生的技能,而且还可以带来可观的经济效益,为弥补生物制药专业教学经费不足、改善办学条件、提高教师待遇、购置先进的实验仪器设备等起到积极作用。“学”:指在高职院校发生的教学活动,即教师与学生为学生掌握生物制药相关知识与技能所进行的一切活动。“学”在产学研中属于基础和中心地位。“研”:指从事生物制药科学研究科研院所。为针对当前生物制药技术与生物制药产业发展要求的研究,让学生参与整个研究实施过程,培养学生独立思考和创新能力,并着眼于地方经济发展所进行的科学研究工作。“研”对高职学校的教育有促进作用。 二、高职生物制药专业产学研结合教学模式培养途径:国外各个发达国家都有与自己国情相适应的高技能应用人才培养模式,如德国最成功的“双元制”培养模式。我国目前较为成功的产学研结合模式有“2+1”、“定单式”、“工学结合”、“双定生”等。不同的职业可选择不同的合作教育模式以实现培养人才的目标。我国高职生物制药专业是改革开放以后,为了迎合经济发展和技术进步需要而设立的,其产学研人才培养途径主要有“2+1”、“工学结合”两种方式。(一)“2+1”模式。本模式以生物制药技术相关职业岗位的需求主导专业教学内容的组织。通过对职业岗位的具体分析,明确各个岗位必备的知识、能力、素质要求,然后确定实现这些培养目标的具体教学内容。按照“必需够用管用”的原则,整合课程体系,确定核心教学与训练项目。此种模式学生在校学习时间为两年,第三年学生有选择性的到企业或者相关单位进行顶岗实习。(二)工学结合的培养模式。此模式是将学习与工作结合在一起,主体是学生。以职业为导向,充分利用不同资源,把以课堂教学为主的学校教育和直接获取实际经验的校外工作有机结合。在这一过程中,学生专业的理论、实训学时分配大体上各占50%,在校内以受教育者的身份,参与各种以理论知识为主的学习活动,在校外以“职业人”的身份参加与所学专业相关联的实际工作。这种模式既提高学生的综合素质和就业竞争能力,又提高学校教育对社会需求的适应能力。各个学校“工学结合”的具体做法有所不同,浙江经贸职业技术学院学校采“1.5+0.5+0.5+0.5”学制,即入学后一年半在校学习,半年在企业或校内共建基地顶岗实习,再回到学校学习半年,最后到企业进行综合职业能力的顶岗实习。有的学校则采取每年分为学习和工作两个学期方式,学生一半时间在学校,一半时间在企业进行实训。 三、实现高职生物制药专业产学研结合教学模式需解决的问题:(一)政府应大力支持,出台相应的政策来激励产学研结合教学模式的发展。高职产学研合作教育虽受到了重视,但政府并没有出台具体政策来推动高职与企业联手教育。目前,高职产学研合作主要是由高职院校积极推动,企业往往采取观望态度,热情不高。而生物制药类企业在技术难题的解决方面更信赖更高层次的技术力量,而不是高职院校的科研能力。在这种情况下,政府调动企业参与产学研合作教育的积极性,对于高职产学研合作教育的实施相当重要。(二)高职院校生物专业应充分发挥自身主观能动性。要切实将产学研合作教育放到本专业发展的重要位置,寻找合作企业和合作项目,及时解决校企合作过程中的障碍,促进产学研合作教育的高效进行。高职院校还应建立起一套促进产学研合作教育的机制,制定相关政策文件,在人力、财力等方面对产学研合作项目进行倾斜。鼓励专业教师主动和企业联系,积极参与到产学研合作教育中去,了解最新产业发展情况,对于教师在产学研合作教育中作出的努力应在职称评聘等方面优先考虑。(三)高职院校生物制药专业应以工作岗位为导向设置专业课程。高职生物制药专业不应当是本科此专业的压缩饼干,而是针对性和实用性的,要以工作岗位为导向全方位的考虑专业课程的设置问题。课程的设置既要体现生物制药专业的特点,也要考虑现有的条件;既要找到与地方经济的切入点,还要考虑学生的多方需求。专业教师深入企业了解本专业最新的生产有利于解决教学方面存在的各种滞后问题。同时建立由学院专业带头人、企业经理、技术专家参加的专业建设指导委员会,对专业建设、教学改革进行有效的指导和管理。委员会研讨教学改革方案、专业的开发设置、教学计划的调整修订等内容。让企业参与教学的全过程,学院根据企业的要求确定教学内容和教学方法,以便推进专业教学改革的深入。 产学研合作教育给高职教育事业带来了新的生命力,但一个新事物的发展壮大总会经受磨练,困难是不可避免的。高职院校如何通过产学研道路培养出更加符合社会需要的生物专业人才还需要不断地探索。 作者单位:广东食品药品职业学院 生物制药专业论文:生物制药专业应用技术型人才培养模式的实践 摘 要：国家教育部对近10a来新升本科院校的发展定位作出了重大调整，在这样的大背景下国内多所高校的人才培养模式发生了重大改变，由过去的高级人才培养定位向应用型人才培养转变。该文以大庆师范学院生物工程学院为例，从人才培养方案的制定、地方示范实习基地的建立、省外实习就业基地的开拓、创新实践活动的开展和双师型师资队伍的建设等几个方面阐述了在探索应用技术型人才培养模式过程中取得的经验、成绩和做法。 关键词：生物制药；应用技术型；人才培养 1 引言 2011年，广东省中山市的调查显示，在所有行业中，生物制药行业人才最为紧缺，特别是新药研发工程师和生产管理经理。2012年，生物制药被列入成都、天津、苏州、无锡等多个城市的人才紧缺行业目录。2012年1月，科技部了《国家中长期生物技术人才发展规划（2010-2020年）》，明确提出涵盖生物制药在内的人才培养计划。到2020年，要培养和造就3～5名国际顶尖科学家、领军人才300～500名、学科骨干3万～5万名、30万名生物产业人才、3 000～5 000名生物技术高级管理人才。 大庆师范学院生物科学学院自2006年恢复招生至今已走过10多个年头，共招收生物科学和生物技术2个专业。2012年始我校正式开始转型，大幅度调整各学院专业设置，在这样的背景下我院结合国家生物产业的发展需求和地方经济发展实际情况与2013年开始招收第一届生物制药专业学生并与同年停止招收生物科学专业学生。目前生物制药专业是我校大力扶持的一个重点建设专业，和大庆市地方的生物制药企业、事业、技术和行政部门的相关行业均可对接。 然而，目前国内的生物制药行业人才培养不足，尤其是本科教育偏向理论教育，学生实践能力水平有限，不符合企业的生产岗位需求。为了探索生物制药专业的人才培养模式，培养出符合企业生产实际需要、符合学校人才培养目标的合格应用型人才我院进行了为期4a的实践研究。现将已经取得的经验、成绩和做法总结如下，以期与各位同行共勉。 2 生物制药专业应用技术型人才培养方案的构建与改革 根据教育部批使娑ǖ淖ㄒ刀ㄎ唬结合黑龙江省实际情况，通过去相关企业及高校实地考查，详细研究国内现有生物制药专业人才培养模式，并根据生物制药专业发展现状及相关文献发表情况，广泛听取各方面意见，在初步构建的人才培养方案的基础上，探讨了我院生物制药专业应用技术型人才培养模式的改革方式，目前已经探索出适应地方经济发展、能够与生产企业有效对接的人才培养方案[1]。 3 校级示范实习基地的建立与应用 2012年开始与地方最大的制药企业福瑞邦生物科技集团股份有限公司建立业务联系。福瑞邦生物科技集团股份有限公司是地处大庆市、“十三五”规划哈大生物产业集群生物医药产业最大规模产业园之一。占地15万m2，建筑面积20万m2，注册资金4.15亿元，现运行四大产业模块：生物医药产业、中医药产业、医药商业和服务业等。通过校企双方的多次互访、考察、座谈、协商初步签订了校企合作协议。同年开始向企业输送实习学生。2014年7月，我院与福瑞邦集团公司应用技术型人才培养订单班签约仪式隆重举行，开始订单式培养。经过双向互选在2013级生物制药专业选拔学员35人成立了第一届“福瑞邦订单班”。通过“企业家讲坛”、“企业员工培训”、“专业见习”等多种形式逐步拓展校企合作的领域和范围。2015年双方成功共同建成校级示范实习基地。基地有专门的组织机构，主要职能是在教学方面为专业学生的见习、实习、本科毕业论文及就业提供平台和便利条件，在科研方面与我院专业教师共同开展科研项目合作，促进校企双方的共同发展。目前基地已接纳实习学生累计40余人次、完成本科毕业论文40余篇，毕业后留在企业就业的学生累计20余人次。 在顶岗实习过程中，学生把在校学到的理论知识运用到实践操作中，切实体会到专业知识的用武之地。通过“在学习中工作，在工作中学习”的方式切实实现了抽象学习与生产实践应用的实体结合。直接提高了学生的专业业务技能和行业就业竞争力。此外，优秀实习生还可获得相应的岗位工资，对提高学生参加生产实习的积极性，以“持之以恒”的心态对待实习任务，稳定和发展本学院的实习教学工作具有极为重要的推动和稳定作用[2]。 示范实习基地的管理任务由校企双方共同承担。参加专业实习的学生同时兼有双重身份，即在校学生和企业员工。为了实践教学工作的顺利完成、切实保障学生的人身安全和物质利益、降低企业员工的流动性，稳定人才队伍，在实习教学开始前学校、企业和学生三方正式签订实习协议书并严格履行。学生按照协议在人才培养方案规定的时间范围内到所在生产车间既定岗位完成实习任务，日常遵守企业和学校相关管理制度。实习学生主要由在企业实践锻炼的在校“双师型”教师指导和管理[3]。 4 省外实习就业基地的开拓 2016年10月由学院书记亲自带队考查了杭州、德清、苏州、常州和上海等5个城市的多家生物制药企业旨在拓展我院实习就业基地，为我院应用技术人才培养奠定坚实的基础。同年12月第二次走访青岛、上海、杭州、台州、广州等地的制药企业和生物公司。通过与多家企业如青岛汉唐生物科技有限公司、汉恒生物科技（上海）有限公司、上海博冠生物技术有限公司、杭州中肽生化有限公司、浙江海正药业股份有限公司、浙江朗华制药有限公司、深圳市傲基电子商务股份有限公司、杭州哈佛赛尔干细胞技术有限公司等的有效沟通，新建实习就业基地3个，包括青岛三利集团有限公司、浙江我武生物科技股份有限公司和上海祥音生物科技有限公司；获取学生就业信息100余条；回访实习生30余人次，包括在阿里巴巴、我武生物科技有限公司、石药集团、正大天晴药业集团股份有限公司等地的制药和技术专业学生。 5 创新实践活动的开展与成果 自2013年生物制药专业首次招生以来，本专业教师即开始带领学生积极开展实验室开放、第二课堂、专业学科竞赛等多种科研活动。2014年累计获批省级大学生创新创业项目4项，校级大学生创新创业项目2项；2015年累计获批省级大学生创新创业项目7项，校级大学生创新创业项目4项；2016年累计获批省级大学生创新创业项目8项，校级大学生创新创业项目2项；3a累计发表学术论文20余篇。多项项目成果参加 “挑战杯”黑龙江省大学生课外学术科技作品竞赛并获奖。 6 双师型师资队伍的培养 生物制药专业是我院新办专业，14名专任教师中、青年教师有11人，占师资队伍总人数的79%。大多数教师在执教前并不具有行业工作经验，因此主要通过以下措施改善师资：（1）直接引进医院药房专业药师担任专任教师职务，从事药理学等专业核心课程的教学工作。（2）积极响应学校关于要求专业教师赴生产一线进行实践锻炼的号召，多次派遣专任教师深入福瑞邦、阜丰等联合单位的生产一线进行企业挂职实践锻炼，了解企业的生产流程、运行方式、与本专业人才培养密切相关的生产需求岗位、对学生专业素质的具体要求、为企业员工开展技术理论培训、结合自己的专业业务特长为企业生产实际解决技术问题、以科研立项的形式帮助企业克服技术瓶颈。（3）派遣由原生物科学专业转入本专业的专任教师赴沈阳药科大学等兄弟院校进行至少6个月的进修学习，主要涉及《药理学》《药剂学》《药物化学》《药物分析学》等专业核心课程的教学内容、教学模式、教学方法、课程体系整合等。（4）鼓励专任教师参加各种国家级资格认证，成功建议学校在专业技术职称评审工作条例中添加了对国家级资质认证的认可和优先的相关文件内容，迅速提升了专业教师尤其是青年教师对“双师”素质的重视程度，目前已有2位青年专任教师获得了国家级职业药师专业资格证书。（5）聘请企业中具有丰富实践经验的车间主任、分公司技术人员到学院来担任兼职教师、实验、实训指导教师，通过企I指导教师的引导，让学生及时了解生产一线与纯理论学习之间的巨大差距、学以致用、实时更新专业知识、坚定“活到老，学到老”的信念，提高学生行业就业竞争力[4-5]。（6）在学院领导指导和大力支持下积极开展教学团队建设。本专业于2015年已孵育建成学院级生物制药专业双师型教学团队。该团队由14名专任教师组成，高级职称2人，副高2人，讲师8人，助教2人；博士2人，硕士8人。 7 结语 应用技术型人才培养无论对国家、地区还是学校的未来发展都具有举足轻重的作用。目前国内大多数转型院校都处于艰难的摸索阶段。4a的实践经验告诉我们应用技术型人才培养离不开“双师型”师资队伍的建设、校企合作联合办学以及学生创新实践活动的指导与积极开展。但上述几点只是摸索的开端，只有全方位推进专业转型变革，才能为国家输出合格的应用技术型人才。 （责编：徐焕斗） 生物制药专业论文:生物制药专业药理学双语教学模式初探 摘要：药理学是生物制药专业的主干课之一，采用双语教学方式有助于学生更好的学习理论知识，拓宽知识面，打好基础。我们通过两年的双语教学实践，已形成了较好的教学和考核模式，教学效果良好，显著激发了学生的学习兴趣，提高了专业英语水平和自学能力。为其他课程进行双语教学提供了参考。 关键词：生物制药；药理学；双语教学 双语教学（Bilingual teaching）是指在教学中使用除母语以外的第二种语言进行授课，在国内主要指采用汉语和英语进行教学，包括但不限于在教材，讲课，课件，作业和考试等多个环节使用英语和汉语两种语言进行专业课的教学，最终达到使学生既提高语言能力又掌握学科知识的目的，培养一批既精通英语、又具有丰富专业知识的高水平“复合型”人才。因此，教育部高教司于2001年9月出台了《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》，明确提出各高校在本科教育方面20%以上的公共课和专业课必须进行双语教学，特别是在金融、法律、信息技术、生物技术、新材料技术等专业开展双语教学[1，2]。 生物制药专业是建立在药学、生物学、化学和生理学等基础上的新兴交叉应用学科，要求培养一批同时具备宽厚的理论基础并能与国际前沿接轨的应用型复合人才，因此在该专业的课程实施双语教学势在必行。药理学作为跨越药学与医学、基础医学与临床医学的双重桥梁学科，在生物制药专业教学中起着承前启后的作用，近年来发展迅速，很多专业术语和药物名称都来源于英文。为了使本专业的学生能准确掌握药理学的核心知识，拓宽学生视野，了解最新前沿信息，我们学院从2014年起在生物制药专业的学生中，开展药理学的中英双语教学。本文针对药理学双语教学的一些问题进行探讨，并就本学院初步开展的双语教学模式探索与实践，谈谈开展生物制药专业双语教学改革的若干体会。 一、生物制药专业课进行药理学双语教学的重要性 1.双语教学有利于人才培养作为科学发展的前沿阵地，生物技术制药领域需要大量具有国际竞争力的人才。随着现代社会经济水平的提高，各大国间的生物技术人才竞争已成为国际人才竞争的重点之一。我国作为发展中国家，迫切需要高水平的复合型生物技术人才，实现由生物技术大国向生物技术强国的转变。由于生物制药领域的特殊性，作为专业人员，只有具备与国际同行切磋的能力，才能更好地掌握新的技术和理论，为药物的研发做出应有的贡献。英语是国际主要流行语言，是重要的交流和学习工具，专业英语更是体现知识水平的重要佐证。通过药理学专业课的双语教学，学生学会了自己查找第一手英文文献，并及时阅读掌握全球生物制药的发展现状、本专业领域的最新发展动态及应用前景，提高自学能力，为今后的学习、工作和科研奠定坚实的基础，这正是生物制药专业双语教学改革的重要性所在。 2.双语教学有利于学科发展《药理学》是生物制药专业的一门主干课程，而生物制药，也叫生物技术制药，是20世纪末人类科技史中最令人瞩目的高新技术，是采用现代生物技术，利用生物体产生人类所需医药产品的高新制药方式，正以惊人的速度改变着制药行业的方向与未来。近年来新兴的抗体药物、基因工程干扰素、重组疫苗、免疫细胞、重组人肿瘤坏死因子等，都是生物制药的杰出成果[3]。目前生物技术制药产业主要集中在美国和欧洲[4]。自1986年实施国家“863”计划以来，各种研究计划不断加强生物技术领域的投入，使我国近年来在生物药物的研究与开发等方面也取得了突飞猛进的进展，但目前国内综合研发能力与国际现代生物制药水平之间还存在一定的差距。因此，开展药理学的双语教学，有助于学生了解本学科的最新动态及发展趋势。 二、生物制药专业药理学双语教学模式的探索 1.师资力量的准备优秀教师队伍的建立是双语教学改革过程中的重中之重。本课程的授课教师均为具有海外留学工作经历的青年教师，还包括一名外籍教师。教师本身英语水平较高，在国外学习的过程中接受的就是英语教学，对英语教学有深刻的认识和体会，而且所学专业均为生物制药相关课程，因此，在师资力量上具有优势。在授课期间，这些教师还相继参加学校组织的口语课程，全程旁听外教授课等强化训练。教师间实行试讲制，互相听课。定期与外校本专业双语教学的教师进行经验交流等，在实践中不断提高专业课的英语教学能力。 2.双语教材的准备教材的正确选择和合理使用是双语教学成功的基石，没有好的教材，双语教学就成了无源之水，无本之木。在教材的选择上，我们综合考虑了各方面因素。英文原版教材当然是最权威最规范的，例如国际上通用的一些药理学教材[5]。但是，考虑到中国学生的实际情况，首次接触原版教材，难度比较大，价格也比较昂贵，不符合现实情况。因此，结合我们的实际情况，我们采用的是参考国外主要药理学教程的自编教材，同时推荐学生在学习过程中参考人民卫生出版社出版的中文药理学教材，中英对照的学习。 除此之外，参考国外药理学主要期刊杂志，我们还自编了一套药理学案例，结合不同章节的教学内容，对不同分类的药物抽取代表药进行英文的案例教学。 3.制订科学的教学方法。在教学方法上，双语教学尤其要注重灵活多样，避免枯燥。生物制药专业的药理学教学安排在大三，大部分同学都以通过大学英语四、六级考试，具有一定的英语基础。另外在大一、大二两年，已经学习了生理学、药物化学、生物化学等学科，也有部分学生参加了课外科研活动，为学习药理学打下了很好的专业基础。所以，在这个时候开展药理学的双语教学，学生学习积极性高，对双语教学的认知度、支持度高。 授课方式主要采用多媒体教学，利用各种教学资源，制作图文并茂的全英课件，采用英文讲解为主，重点难点用中文重复解释，并借助视频、Flash等手段加深印象。 理学是科学性和实验性很强的学科，国外的发展远远快于我国。在教学过程中，为了丰富学生的知识，提高学习兴趣，我们还开展了以诺贝尔奖得主和其主要获奖成果为例子，给学生介绍药理学的发展进程。由于都是国外的案例，适合用英语讲解，内容又生动有趣，大大提高了学生的兴趣，加深了印象。 对药理学本身的特殊性，每类药物我们选取了代表药，作案例分析。首先请学生用英文介绍案例，然后提出问题，学生分组讨论，对于课堂上无法解决的问题，布置学生课外查阅英语文献，该方法大大激发了学生的学习兴趣，鼓励学生开口讲英语，并引导学生进行自主学习。 4.建立生物制药双语教学的评估体系。药理学双语教学课程我们采用了平时作业与考试成绩相结合的综合性考核办法。在教学过程中不定时安排随堂小测，小组讨论并汇报，课堂提问等方式，作为平时成绩评定的依据。平时成绩占30%比例。药理学考试为闭卷考试，包括填空题、选择题、判断题、名词解释、简答题及论述题几种题型。采用百分制，部分题型（主要是主观题）采用英文试题形式出现。经过学生和教师双方的努力，采用双语教学以来，药理学考试成绩优秀率达20.2%。学生对教师的教评分普遍为优良。 三、生物制药专业双语教学模式的心得与展望 经过两年的药理学双语教学，我们获得了宝贵的经验，也总结了不足之处。师生英语水平的欠缺仍是双语教学的主要瓶颈。尤其是教师，应加强课堂用语的训练，提高英语交流的能力，表达多样化。在教学安排上，应遵循循序渐进的原则，针对教学中的重点难点，比如许多英文药名都有相似的前缀或者后缀，通过构词法的讲解，启发学生寻找规律，快速记忆。 总之，药理学双语教学作为生物制药专业双语教学的试点，取得的成绩是显著的，同时也有待提高，只有在实践中不断总结和探索，才能真正提高教学质量，培养优秀人才。 生物制药专业论文:信息化背景下高职院校生物制药专业教学策略探讨 摘要：信息化教学已经成为高职院校教学改革的主要方向，生物制药作为新兴产业，人才需求旺盛，传统的生物制药人才培养模式难以满足市场需求。本文探讨了信息化教学背景下高职院校生物制药专业的教学策略，以期提高生物制药专业的教学质量。 关键词：高职院校 信息化背景 生物制药 教学改革 课题：本文系校级教改课题，项目名称樾畔⒒视屏下生物制药专业教学攻略。 一、高职生物制药专业课程的特点 生物制药是医药产业与高新生物技术结合而形成的高技术产业。高职院校生物制药专业课程具有如下特点：知识面广、内容抽象复杂，学生理解有难度；课程涉及设备价格高、体积大、难维护；仪器设备型号多，通用性、兼容性差；实训过程涉及有毒、有害物质，产生废气、废水等；教师示范操作覆盖面小。长期以来，生物制药类课程大多以教师的理论讲授为主，学生被动学习。 二、高职生物制药信息化教学策略 信息化教学就是在信息化环境中，师生借助现代教育媒体、教育信息资源和教育技术方法进行的双边活动。信息化教学过程具体体现在教材多媒体化、教学个性化、教学资源全球化、学习自主化、教学环境虚拟化等方面。 1.教材多媒体化 生物制药专业教材多媒体化是指利用计算机多媒体使抽象的内容具体化、枯燥的理论趣味化、静止的事物动态化，变微观为宏观，化复杂为简捷。例如生物化学、微生物学、遗传学等专业课程大多从分子水平研究生物大分子的结构与功能，内容抽象，学生理解起来有一定的困难。传统教学大多通过语音描述、空间想象来讲授，无法直观展示。信息化教学逐步将教材多媒体化，呈现出声音、图像、视频、动画及三维模拟的景象，恰当地表现和揭示知识的内在规律，开拓了学生获取信息的视觉通道，丰富了学生的空间知觉表象，同时提供了多种记忆编码方式，有利于学生对生物制药知识的记忆。 例如，细胞工程中的细胞培养，传统教学中，教师通过挂图、教学模型等手段讲授知识，效率低、效果差。通过多媒体技术，可以将动物细胞或者组织的获得、培养过程、注意事项等生动形象地展示出来，并配有解说和动画，点击相应的操作步骤，电脑会语音提示并演示相应的操作。还可以动态的形式伴随动听的音乐，反复播放操作要点，抓住学生的注意力，促进学生对学习内容的理解和掌握。 2.教学个性化 教学个性化就是依据学生的认知水平、兴趣、能力及需要有针对性地施教，以达到个性发展、因材施教的目的。但现有的班级授课制使教师的因材施教很难落实到每位学生。目前，生物制药专业根据专业需要安排了几门必选的专业课程，除此之外，学生拥有很大的自由度，可以根据自己的情况选择一些相关课程，甚至跨学院选课。另外，在选课时，学生可上网浏览课程简介、授课内容、开课时间、授课教师等信息，教师的教学特点、教学方法、考核办法等都有详细的介绍，学长对该课程评价也可供选课参考。在课程学习上，学生可通过电脑或手机登录学校的网络平台，自学完成教师布置的习题，测评系统可以进行批改并反馈。对于答错的题目，如果学生不能自行解惑，可以在线交流讨论。教师、学生借助交流平台实现互动。教师还可根据反馈的学情，有针对性地录制微课，重点解决突出的疑难点。例如生理学实验课程，许多实验仪器的操作和动物解剖过程需要教师示范，但是由于学生数偏多及课时数有限，很难满足所有学生的学习。为了解决这个问题，教师可录制相应的微课，详细示范，在操作过程中讲清楚注意事项，并将微课上传至校园网络课程，在实验前让学生观看学习、领会掌握。教师在课堂上有针对性地帮助学生解决疑难问题。通过信息化网络技术，先学后教，学生从被动接收、理解、掌握知识转向主动获取、运用知识，每个学生都能获得个性化教学。 3.教学资源全球化 信息化的教育资源通过网络能够实现全球共享。网上的教育资源有许多类型，例如专业网站、公开课、电子书刊、虚拟图书馆等。网上教育资源虽然较多，但适合本专业的高职高专的中文信息资源严重不足，直接影响了教学效果。为此，笔者学校开发了各专业的专题网站，针对生物制药专业的实际教学情况，有目的性、有针对性地开发建立了微生物学、人体生理学等课程的网上学习资源。同时，注重吸收学科发展的前沿内容，用更直观、浅显的形式向学生介绍新内容。在教学中，要及时关注教学信息反馈，针对情况修改和完善相应的课件。开发网上教育资源，需要教师、社会部门，特别是教育部门的共同努力。 4.学习自主化 以学生为主体的教学思想，可以通过信息技术支持下的学生自主学习来实现，个性化、智能化的多媒体课件为学生由被动的知识接受者向学习主体转变提供了便利条件。在学生自主化学习过程中，教师的角色是“导演”，而不是“演员”。 教师要传授给学生借助网络平台自主学习的方法，要让学生明白他们不是孤军奋战，而是有团队同心协力在一起学习的。学生在遇到问题或困难时可通过请教教师、同学或小组互助学习等多种途径解决。通过这些教学环节，在信息化时代学生的自我更新与自身培养，最终会让学生认识到“鱼”与“渔”的区别。自主化教学对培养学生在实际工作中的学习能力和终身学习的意识都大有裨益。 5.教学环境虚拟化 传统教学受到空间、时间的限制，而信息化教学的重要特征是通过教育环境的虚拟化，为教学活动提供更广阔的空间和时间。在生物制药专业教学中，由于药物生产原理、工艺都不尽相同，生产设备型号多，通用性差、兼容性差，更新换代快，资金的相对紧缺使得学校很难投入巨额的仪器设备更新资金。一些实验实训原料、中间过程及终产物是有毒、有害物质，产生废气、废水等危害人体健康，教学中，教师示范操作覆盖面小，影响教学效果。在制药企业进行的实验实训，由于环境、卫生和安全等要求，学生能实操的机会较少，更多是听讲座或参观，很难对工程实践环节进行全面细致的了解。可见，生物制药专业理实一体的教学理念在实践中很难完全落实。仿真实验仪器和虚拟仿真实验室是将计算机技术、虚拟仪器技术相结合的一种全新的实验方式方法。仿真实验能替代部分实际实验项目。通过计算机软件系统对实验教学进行观察、分析，并且分析处理实验结果，特别是人机交互功能，几乎能够完全呈现出真实的实验氛围。这对生物制药专业提高教学质量、降低办学成本有着重要意义。例如，生理学实验课程中的许多实验操作要求和难度非常大，没有医学基础的高职学生很难做到。仿真软件可模拟一些高难实验，例如，蛙心灌流实验可以通过软件轻而易举地模拟蛙心的离体、引流管的插入、体液循环、各种药物的输入影响等。通过操作青霉素发酵仿真实习系统，土霉素发酵仿真实习系统，气相色谱仪、高效液相色谱、全自动小型发酵罐等模拟系统，学生学习了一般实验室中很难接触到的仪器设备，达到了教学目的和要求。模拟演示能够避免实际操作中的各种危险因素和环境，学生能够大胆探索，通过模拟能够有效提高学生的分析问题和处理问题的能力，并进一步解决实践环节教学资源短缺、实践经费不足、设备更新困难等问题。 三、小结 生物制药专业教学与信息技术的有机结合，是生物制药专业教学提高教学质量的内在需求，对于培养高素质的人才有着重要意义。生物制药专业教师不仅要钻研专业知识和先进的教学理念、教学方法，更要提高掌握信息技术运用能力，包括课件设计、信息整合、信息化教学的课堂管理等能力，以实现生物制药专业教学与信息技术的完美结合。

生物资源论文:国外生物资源库建构 作者：方宇宁 温度之波动 “生物样本如果不经过适当的处理，其作用就可能受到限制，”马萨诸塞州剑桥博德研究所的克里斯汀•阿迪利（KristinArdlie）说道。她回忆起一个从胎盘组织样本分离RNA的项目，由于样本中含有太多的降解酶，经过多次分离均未能成功。原来研究人员起先将该样本放在-20℃的冰柜里，几个小时后再将样本转移到符合条件的-80℃的冰柜中。“他们可能认为‘冷冻不就是冷冻嘛’，”阿迪利说道，但一般的冰箱温度并不足以阻止酶的降解。除了DNA之外，几乎没有生物分子能在-20℃的温度条件下保存完好。大多数样本可在-80℃的条件保存完好，但某些样本，如活细胞，必须保存在接近-200℃的温度条件下。只有在这样的低温条件下，酶的所有活动才会完全停止。以不可预知的方式产生变化的分析物比没有任何分析物更为糟糕。一项研究表明，在对两个肿瘤标志物样本进行比较时发现，当场收集的血清与经过冷冻处理并在十年后解冻的血清比较，后者浓度增加了15％左右。在另一项模拟长期冷冻影响的实验中，研究人员检测了冷冻后再解冻其血清中多种肿瘤标志物的变化情况，一些蛋白质生物标记在几十年里，甚至经过多次冷冻解冻，似乎仍然保持稳定不变。然而，血管内皮生长因子———一种与糖尿病、关节炎和癌症等有关联的生物标志物，却是非常的不稳定，不适宜用冻结样本进行分析。 瑞士生物库顾问丹尼尔•S-杜巴切（DanielS-Dubach）说道，样本是否已解冻过用以研究，然后再次保存，这不是所有的生物库都有记录的，对冷冻温度进行监测，也不是所有的生物库都能做到的。即使是短期的温度波动，都会使样本形成破坏性的冰晶。杜巴切曾看到研究人员为炫耀他们的样本，将冰箱门敝开了好几分钟。 冷储与技术 马萨诸塞州霍普金顿的汉密尔顿存储技术公司可容纳25万至1000万个样本，在存取样本时，研究人员不需打开冰柜门，只需将样本试管放置在冰柜的一个传递口处，机械臂会将其移至内部的存储架上。研究人员甚至可以通过实验室的信息管理系统寻找所需的某个特定样本，根据他们的要求，系统进行检索并将检索到的样本存放在传递口处，完毕后，系统会通过电子邮件通知研究人员来取。温度保持在-80℃的冷冻系统还能够记录样本的存取次数，以及使用多长时间。即使不考虑配置这类先进的冷冻设备，冷冻储存的成本也是十分昂贵的。NCI生物样本库的吉姆•沃特（JimVaught）说道，一次典型的流行病学研究项目就有可能产生1万名患者的10万份样本，需要5个冰柜存放，单个冰柜每年正常使用的成本达6000美元。虽然冷冻被认为是保存生物分子和活细胞的最好方式，但其外形却有可能被破坏。为了降低存储成本，大多数研究人员采用的是一个多世纪前的保鲜技术：将取自病人的机体组织浸泡在防腐剂福尔马林中，一些固形组织则嵌放在石蜡块中。马里兰州银泉联合病理中心至今保存了2800万件嵌放在石蜡块中的样本，有的样本可追溯到一战期间。然而，从石蜡块中取出一小片组织薄片经染色后在显微镜下观察的方法不能有效保存生物大分子，这些生物组织细胞因缺氧而导致RNA降解，蛋白质发生变化，包括福尔马林也会致RNA和DNA遭到破坏。当研究人员试图恢复生物大分子，在去除石蜡时还会造成更多的破坏。虽然从石蜡中可以提取DNA和RNA，但无法保证质量。销售室温条件下存放DNA和RNA专用设备的加州IntegenX公司副总裁迈克•霍根（MikeHogan）认为，生物分子退化的原因并非直接源自于福尔马林，而是因为水解和氧化。冷冻能够让样本长期保存，是因为在较低温度条件下降解作用变得更加缓慢。IntegenX目前正在改进这方面的技术，旨在去除水分以减缓水解和氧化作用。如果这项技术改良成功，研究人员就能够利用福尔马林保存的样本来研究生物分子。其他的一些改进方法则着重于在样本使用过程中如何去除福尔马林。2009年德国Qiagen公司开发的PAXgene系统产品，采用以酒精为基础的固定剂来保存生物分子，并用石蜡嵌放组织标本。该技术可使生物组织样本在室温条件下保存7天，4℃条件下保存4周，-20℃条件下保存几个月，样本形态和生物分子都不会受到损害。这种保存方法正在替代深度冷冻。一项规模庞大的组织收集项目中有一个试点项目，其目的是利用以四种不同方式保存的几十种类型生物组织样本，进行基因表达和常见的遗传变异研究。基因型组织表达（GTEx）是美国国立卫生研究院（NIH）进行的一项合作研究项目，参与这一项目的还有选择PAXgene系统的一些研究所。美国人类基因组研究所项目总监杰弗里•斯特鲁威（JeffreyStruewing）解释道，PAXgene系统不仅能够保护RNA，还可免除样本收集过程中超冷保存带来的运输上的麻烦。但PAXgene系统长期保存如蛋白质这样的大分子的效果究竟如何，现在断言还为时过早。“没有任何一种保存方法能够适用于所有样本或所有分析物的。” 样本之收集 一些最棘手的困难在样本保存之前就已经存在了。NCI所辖的生物样本库和生物样本研究办公室(OBBR)负责人卡罗琳•康普顿（CarolynCompton）说道：“生物标本是人体的一部分，从体内分离时经历了前所未有的压力。”当血液供应被切断，并暴露在突然变化的温度条件下时，细胞的行为就变得很难预料。基因表达和蛋白磷酸化发生大幅度的变化，有可能激活细胞的自毁行为。康普顿指出，研究人员必须要弄明白，样本分析结果是否真实反映了来自患者的生物学状况，“在进行一次堪称完美的检测之后，得到的却有可能是错误的结果。” 即使组织保存完好，仍有可能不能反映真实的生物学状况。“问题不仅仅是样本收集后的时间保存间隔，”休伊特说道，“而是样本在收集时已经缺乏活力。”从戴呼吸器患者身上收集到的与不戴呼吸器收集到的组织样本可能会有所不同，“如果在我划船后进行手臂肌肉活检，我的RNA信息与休息后进行的活检其结果也会有很大的区别。”非住院志愿者的血液、尿液和唾液样本可以在预定点收集，但是固形组织样本通常是在医院急诊手术中收集到的，去除药物、麻醉药剂和血液残余的过程都会对样本质量产生影响。另外，样本冷冻之前在室温下停留时间的长短，使用固定液的类型，以及冷冻过程的快慢等都会影响样本保存的质量。在OBBR于今年二月举办的一次会议上，奥马哈市内布拉斯加卫理公会医院病理学家吉恩•赫伯克（GeneHerbek）讲述了与外科医疗团队的合作经验，即保证组织样本在切除后的一小时内送达病理学家的实验室里。德国汉堡的一家生物技术公司可以在组织切除后的10分钟内进行样本收集，并由指定的护士与手术组一起进行术前准备工作，机体组织一旦被切除，即刻被送到隔壁专门的房间进行切片固定和冷冻处理。“一般来说，从获取样本到开始处理的最佳时间在15分钟之内，”杜巴切说道。具体到不同器官是有所不同的，例如胃等胃肠器官的处理必须更快。验尸过程中收集组织样本的速度也很重要，收集人员要做好随时接收捐赠器官的准备。半数以上的组织样本可于死亡后6小时内收集和进行处理。当组织样本被送到参与GTEx计划一方的博德研究所，在开始分析之前，阿迪利的研究团队会先将RNA分离出来，并以RNA质量完整性指数RIN（RNAintegritynumber）对样本进行质与量的检测，虽然这称不上是一种非常完善的措施，但至少可以将一些完整性极差的样本排除在外。 评估与规范 许多生物库专家发现，在分析中研究人员对样本品质问题较少考虑。2004年至2009年间发表在开放式获取期刊上的125篇关于生物标记物的论文，半数以上都没有提及样本获取、保存和处理的相关信息。这种情况也许并不奇怪，生物库模式的样本收集、保存和处理只是在近年才出现。OBBR成立于2005年，2007年首次了样本收集最佳方法的有关规定，并于去年了提高研究质量的生物样本报告。美国国际生物资源和环境保护学会于2005年首次出版了样本收集的最佳做法，并于2010年了样本预分析标准规范（StandardPRE-analyticalCode），详细描述了样本组织的收集范围以及收集方法。欧盟也资助了一项被称为“通用预分析工具和体外诊断程序的标准化和改进”四年计划。这是一项由多机构参与的项目，由Qiagen公司居中协调，其目的是改进和规范体外诊断的样本处理。对此，沃特认为，公布的这类准则都是根据研究人员的印象和经验，并非是保存样本的最好方式。专业人员往往经过多次研究后形成了他们自己的一些做法，但没有正式公布出来。“目前并不存在建立在扎实研究为基础的统一国际标准。”事实上，用于研究和维护生物样本质量的资源极为短缺，“人们希望有足够的资金用于研究项目和分析，而不是支持它的基础设施，”康普顿说道。仅保存50000件样本第一年的启动成本就在300万至500万美元之间，这还不包括信息系统在内，为期十年的运营成本可能在1000万美元以上，这对于维持样本库的日常开支是一个极大的挑战。 发展与前景 目前，有一些组织专门帮助研究人员获取其所需的样本，例如，人体组织合作网络（旨在改善获得人体组织的途径）是由NCI发起的一个横跨美国各地的网络，它要求研究人员从常规的外科手术和尸体解剖过程中获取组织和组织液。又如，宾夕法尼亚州费城的美国疾病研究交流中心专门收集较罕有的标本，眼睛等。其他一些国家也开始发起大型生物库项目计划（见“链接：英国生物银行介绍”）。泛欧洲生物样本库和生物分子资源研究平台（BBMRI）是欧洲各生物库形成的一个网络，其宗旨是让研究人员能够共享人体组织样本和数据。包括加拿大魁北克省的基因组学公共人口项目（P3G），不仅提供样品收集和处理等方面的开源软件，同时也拥有自己的生物样本数据库。P3G研发主任、麦吉尔大学健康中心的伊莎贝尔•福捷（Is-abelFortier）认为，一项研究，甚至一个大的研究项目，都不可能拥有足够的样本。“对于已经收集到的数据，我们要赋予它们第二次生命。” 有关样本的信息越多，对其他研究人员的价值也更大。比如，研究某种与癌症有关特定基因的科学家，如果拥有大量可供研究的肿瘤样本，就可以省去很多时间并节省大量的经费。辉瑞药物公司高级副总裁、BBMRI科学顾问戴维•考克斯（DavidCox）认为，充分利用生物标本的方式是一种重新利用研究人员为他们自己的研究目的而收集样本的途径。“你不可能储存所有的样本或获得所有的样本，并将它们一一保存起来，这样的想法代价昂贵，而且很难保持质量。”与每个样本收集部门分别商谈样本的利用问题也是一种低效率的做法。他设想了一种松散协调的“卓越中心”模式：研究人员可存储样本，跟踪与自己研究方向有关的临床资料，同时也为共享和保证样本的质量作出自己的贡献。考克斯说道，生物库的问题之一是如何建设？ 谁来买单？“有些人的目的是想利用某些生物样本获取利益，而不是建设一个庞大的生物库。”政府资金偏紧，制药公司只愿意资助能产生新产品的研究，而个人捐赠标本一般出于公众利益的考虑，而不是企业利润。需要有一种方式将生物库基础设施和相关信息“以竞争前模式结合起来，这样我们就可以对生物学有更好的了解，同时也能开发出更好的药物，”考克斯说道。对于生物库的建设来说，最困难的问题也许还是资金问题。 生物资源论文:生物资源保障与运用 作者：杜利强李顺才单位：河北科技师范学院生命科技学院 秦皇岛海洋生物资源利用现状 1海洋捕捞。秦皇岛海域是中国对虾、鲅鱼、带鱼等渤海大型的洄游鱼虾的产卵场与索饵场，也是鲆、鲽以及地方性品种鱼、虾、蟹的产卵场与索饵场，历来都是渤海主要鱼虾的良好渔场。近几十年来，由于过度捕捞以及拖网对幼鱼的损害，致使渔业资源逐年下降。目前，捕捞产品中短食物链、低营养级的上层鱼类的产量虽有一定幅度的增长，但底层鱼类产量却大幅下降。随着国家相关禁渔、限渔、护渔政策的实施，海洋捕捞在海洋渔业产值中所占的比重逐渐下降。 2海水养殖。秦皇岛市海水养殖业发展迅速，养殖品种已发展至20余种。目前，秦皇岛市浅海养殖品种有海湾扇贝、贻贝、太平洋牡蛎及虾夷扇贝等，其中扇贝养殖面积3．73万hm2，位居河北省第一;滩涂养殖品种有海参、河豚与对虾等，养殖面积3000hm2;浅海底播养殖品种有魁蚶、杂色蛤等，养殖面积3000hm2，人工鱼礁增殖1667hm2;海水工厂化养殖以鱼类为主，品种有红鳍东方鲀、牙鲆、大菱鲆、美国红鱼、鲈鱼、舌鳎等，工厂化养殖面积达35万m2。 3海洋水产品加工。随着水产品产量的增加和需求的多样化，以提高水产品附加值为主要目的海洋水产品加工业得到了一定的发展，水产品加工的比例和经济效益逐年提高。海洋水产品精深加工比例越来越高，产品结构不断优化，鱼类、虾类、贝类和鱼类加工工业体系正在建立并逐渐完善，已基本形成多品种系列化产品，包括冷冻冷藏、腌制、烟熏、干制、罐藏、调味休闲食品和工艺品等门类。 4海洋休闲渔业。海洋休闲渔业是对海洋渔业的补充，是对海洋生物资源的综合利用，是在海洋生物资源锐减情况下，充分利用现有生产工具和生物资源，开拓出来的一条新路，是海洋生物产业结构调整的战略选择。近年来，秦皇岛市海洋休闲渔业发展迅速，形成了出海捕捞、近海垂钓、海洋知识科普(新奥海底世界、山海关水族馆)、主题公园(山海关乐岛)、湿地观鸟等方式。 5海洋生物制药。海洋生物医药业(海洋药物和保健品工业)是新兴海洋生物产业。据笔者调查，秦皇岛海域具有丰富的海洋药用生物资源，仅海洋药动物就有56科90种;规模化生产的海洋生物，如海参、扇贝、对虾、牙鲆、鲈鱼等主要品种多具有较高的药用或保健价值，无论是药用生物的种类或是数量，都有很大利用潜力，具有广阔发展前景。目前，秦皇岛市除河北省水产研究所完成高纯度河豚毒素提取技术等研究外，相关研究与开发基本处于空白状态。 秦皇岛海洋生物资源开发利用过程中存在的问题 1海洋水体污染严重。随着人口增加，海洋开发活动加快，人们在向海洋索取的同时，也在破坏海洋环境。据报道，2002年秦皇岛各种途径入海的污染物质总量达2578．27万t，主要污染物为化学需氧量(COD)、总氮(TN)、总磷(TP)和石油类。环境污染和过度的捕捞导致了生物资源的衰退和崩溃，海洋水体环境污染严重影响了邻近养殖区、保护区、滨海风景旅游区等海洋功能区的功能。由于海域污染的加重，海水富营养化程度加重，造成海洋赤潮频发，2000～2009年秦皇岛海域共监测记录赤潮10次，分析鉴定赤潮生物24科64种，对海洋生物危害严重。 2海洋生物栖息地遭到破坏。随着沿海地区海岸带、浅海资源的盲目开发利用，秦皇岛海洋环境面临的压力日益增加，海洋生态系统结构失衡，典型生态系统遭到严重破坏，海洋生物栖息地破坏严重。由于许多优良的索饵场、育苗场、育肥场、增养场的渔业功能丧失，渔业资源的增殖与恢复能力下降，主要传统经济鱼类资源衰退严重。 3海洋生物多样性遭到破坏。海洋生物资源不合理的开发利用，使海洋生态系统良性循环遭到破坏，“生态异化”问题突出。由于对物种的资源补充和变动规律缺乏深入的研究，更缺乏科学指导下的宏观调控，过度捕捞和滥用致使近海生态系统的基础生产力下降，种群补充和资源再生遭到破坏，导致生物资源质量严重下降。从海洋捕捞来看，秦皇岛海域由于长期过度捕捞，渔获物种类日趋减少，渔获物逐渐朝着低龄化、小型化、低质化方向演变;多数传统优质鱼种资源大幅度下降，甚至难以形成鱼汛，而低值鱼类数量增加，渔获个体也越来越小，渔业资源质量明显下降，面临着衰竭和崩溃的危险。 4海水养殖环境问题日益严竣。近年来，海水养殖业由于一味追求高密度和高产量，过量投喂配合饲料和鲜活饵料、滥用抗生素等水产药物，随意排放未经处理的养殖污水，从而造成局部特定水域环境污染。随着养殖规模的扩大，海水富营养化严重，近岸海洋生态结构发生明显的变化，造成近海生物种群发生变化，进而威胁到生态系统健康发展和生态服务功能的发挥。此外，随着养殖规模的扩大、集约化程度的提高，秦皇岛海水养殖病害频发，突发性、不明原因的病害种类逐渐增多。 秦皇岛海洋生物资源保护与可持续开发利用的对策 针对秦皇岛海洋生物资源、海洋环境特性及其利用过程中存在的问题，遵循海洋生物资源可持续利用的原则，提出秦皇岛海洋生物资源保护性开发利用的政策措施。 1加强宣传以提高全民的海洋生态、环保意识环境管理的基本任务是转变人类社会基本观念，调整人类社会的基本行为，其目的是使人类社会的组织形式、运行机制以及管理部门、生产部门的决策、计划和个人日常生活等各项活动符合人与自然和谐共进的要求。通过海洋环保宣传教育提高公众的海洋环保意识，使人们充分认识到海洋环境保护的重要性，使全社会懂得海洋环境保护需要每一个社会成员的参与。在全社会形成自觉的海洋环境保护道德规范，这将对保护海洋生物资源、实现可持续发展具有根本性意义。 2保护海洋环境，对已衰退的海洋生态环境进行生态修复海洋环境是海洋生物赖以生存的物质条件，海洋生物及海洋环境共同构成了海洋生态系统。应通过采取海洋污染与生态灾害防治、工程建设资源与生态补偿、海洋生态修复和发展生态养殖等措施，强化海洋生态保护管理，逐步减少人类活动和自然生态灾害对海洋生态造成的破坏和损失。由于多年的近海捕捞强度过大，秦皇岛近海生物资源的生物链受到严重影响。目前，应在实施配额捕捞以及禁渔、休渔等制度基础上，以生态工程原理为指导，有计划地积极进行人工生物资源增殖，在一些重要经济鱼虾越冬、产卵场投放人工鱼礁。由于大型藻类能大量吸收海域中的营养盐，对减轻海域的污染、减少赤潮的发生起着关键性的作用，因此，在重要贝类养殖区养殖大型藻类对一些衰退海域进行生态修复十分必要，促使海洋生物资源开发利用向良性循环方向发展。 3加强海洋生物资源保护与开发利用的基础研究应加强海洋生物资源保护与开发利用的基础研究，组织多学科协作，逐步形成秦皇岛市海洋生物资源保护与开发利用的研究特色，使海洋生物资源的保护有科学基础和应用技术的支撑。首先，应加强海洋生物资源的调查研究，了解掌握秦皇岛市海域中海洋生物的种类、分布等特征，认识海洋生物多样性及其保护的现状，研究探讨生物多样性保护的对策，为有效地开发利用和保护海洋生物奠定基础。其次，设立专项研究基金，加强对海洋生物资源的基础研究，进行海洋生物资源开发的课题招标，提倡鼓励各类企业参与研究开发，以增加资金投入，加快科技成果转化。 4积极发展生态养殖业针对海水养殖业中存在的问题，应按照资源节约、环境友好、循环经济等理念进一步改造水产养殖业发展模式;处理好水域、滩涂养殖功能与其他功能的关系，统筹安排好养殖功能区的布局;完善养殖许可证制度，实行清洁渔业生产，建立养殖许可证制度，开展无公害水产品认证。强化养殖环境监督管理，实施养殖水质监测、环境监控、渔用药物生产审批和投入品使用管理等各项制度;严格执行养殖水产品用药标准，推广HACCP(危害分析和关键控制点)管理体系在水产养殖中的应用。大力发展休闲渔业，在秦皇岛海域海水鱼类、对虾、扇贝等贝类养殖已形成一定的规模，可依据生态工程原理，充分利用生物高新技术，使海水养殖从单纯的面积扩张向高产优质的养殖模式转变。研究适应秦皇岛地区生态系统的生态渔业技术，支持海水养殖标准化基地的建设，建立良种化、高产、优质、低耗、无污染的良性渔业经济系统，全方位提升秦皇岛市海水养殖业，并利用资源优势、区位优势向休闲渔业模式转变，做到海洋生物资源保护与开发利用的协调统一。 5运用高新技术实现海洋生物资源综合开发利用根据海洋生物产业发展总的态势，海洋生物资源的开发利用综合考虑环保和经济效益对加工原料进行综合利用。今后，秦皇岛海产品加工业应以高新技术来充分挖掘水产品的利用价值，提高水产品的利用率和渔获物的加工率，在资源充分利用的前提下，使水产品加工向以食品为主的系列化、多样化，以及高值综合利用的多功能化方向发展。海洋生物资源不仅是人类巨大的蛋白质源泉，而且是生物活性物质的宝库。20世纪60年代以来，已从海洋生物中分离得到15000余种结构明确的化合物，其中近50%具有各种生物活性，有些在抗病毒、抗肿瘤、抗炎、抗心血管疾病等方面显示了广阔的药用前景。秦皇岛海洋生物制品产业应进一步研究开发以海洋生物为原料的药物、功能食品、生化制品和农用产品，创建有较高附加值的新兴海洋生物产业，以提高海洋生物开发的效益。 生物资源论文:海洋生物资源工艺实践革新探索 作者：方旭波陈小娥袁高峰余辉单位：浙江海洋学院食品与药学学院 在教学方式方面，从培养学生的创新能力出发，不断加大实验室开放力度，为学生进行创新创业实验和实践提供必要的条件，通过开展与课程相关的创新性实验内容和浙江省大学生新苗人才计划项目，全方位、多层次的培养学生的实践和创新创业能力。以科研教学互促模式，更新实验内容，提高学生实验积极性。课程组所在学科为水产品贮藏与加工学科，该学科为浙江省重点学科，形成了具有兼顾东海生物资源优势与舟山水产加工产业优势，服务地方经济布局和社会发展需求，基础研究为产业发展服务，产学研紧密结合的学科特色。在教学过程中，坚持人才培养与学科建设相结合的原则，坚持高水平的教学是以研究为基础的教学的理念，充分发挥学科的优势与特色，不断更新教学内容。近几年来，课程组教师主持国家自然科学基金，浙江省科技厅重大科技项目和浙江省公益项目等多项国家级和省部级项目，在教学和科研的过程中，坚持以科研促教学、教学和科研相互促进的原则，不断将最新的科研成果和内容反应到教学内容中去，如在完成浙江省科技厅项目《鱿鱼副产物高值化利用关键技术研究》的过程中，将研究成果———鱿鱼软骨素生产工艺参数应用到实验项目《软骨素的提取》、《蛋白胨的制作》中，提高了教学效果，在一定程度上也培养了学生对科学研究的兴趣，使一批优秀的本科生对本专业产生了浓厚的兴趣并进一步攻读硕士研究生学位。 校企联动实验教学方式，提高学生的实验自觉性 为了培养学生的实践能力和创新能力，该课程实验教学的过程中，采取校企联动的教学方式来提升实践教学效果。根据培养计划，食品科学与工程、食品质量与安全专业学生在第3学年暑假进行为期4周的生产(专业)实习，而该课程的开设是在第7学期，课程的任课教师同时是实习的带教老师。在实习的动员过程中，带教老师要求学生了解相关的实验内容并提出实验的关键问题，要求学生带着这些问题去进行实习，并将实习中所学知识反馈到课堂教学中，达到校企共同培养学生、校企联动互促教学的目的，形成校企联动实验教学方式共促教学的体系，这有助于调动学生专业学习积极性，提高学生的实践能力和创新能力，有效提升实践教学效果。以下面的实例说明。 (1)实验《甲壳素的制备》。甲壳素用途广泛，为浙江海洋学院所在地舟山的特色产业。在浙江普陀新兴医药化工有限公司实习时，我们要求学生深入工厂，了解甲壳素的生产工艺过程及原理，掌握甲壳素生产车间的主要设备和工艺管线的布置，了解企业开发甲壳素的方法和程序，了解甲壳素生产过程中的一些关键工艺条件和参数以及存在的问题。课程实验时，学生根据实习过程中所学到的知识及发现的问题，进一步在实验过程中加深学习，在实验过程中解决所发现的问题。学生在实习过程中，发现工厂生产时需要浸酸，酸需要回用和套用，以及后续的废水环保处理要求，但不能完全理解;而课程实验指导中提供了甲壳素的简单制备流程:虾壳或蟹壳浸酸(脱碳酸钙)水洗烧碱煮脱色水洗干燥粉碎成品甲壳素，这样通过老师的讲解和学生查阅资料，设计实验，就从原来的一个验证性实验自然转化成设计性实验，更好的比较与工厂实际工艺的差距，在实验过程中也不会存在废酸、废碱的随意排放。 (2)实验《淡碱水解法提取鱼肝油》、《鱼油氧化、酸价和过氧化值测定》。在《海洋生物资源综合利用工艺学》这一课程里，《淡碱水解法提取鱼肝油》为经典实验项目之一，其制备工艺流程为:鱼肝切碎加碱调pH水解过滤离心分离盐析离心分离水洗离心分离(低温处理冷滤清鱼肝油)。舟山市鱼油产业发达，目前已有多家企业生产鱼油，我们与浙江神州海洋生物工程有限公司合作建立学生实习基地，学生在实习时就已经学习和了解鱼肝油的生产流程以及鱼油在生产、贮藏过程中极容易氧化的现象，在该实验项目教学过程中，学生就能很好地了解加碱是为了将鱼肝油蛋白质组织分解，破坏蛋白质与肝油间的结合关系，盐析的目的是沉淀蛋白质等，从而比较充分地分离鱼肝油，从而能充分激发学生学习兴趣，调动学习积极性，使实验教学效果进一步的提高。在进行《鱼油氧化、酸价和过氧化值测定》实验项目时，学习在实习过程中已经在企业化验室进行过过学习和锻炼，认识到鱼油氧化、酸价和过氧化值测定实验原理和过程虽然简单，但是要做到数据准确度和紧密度高、可靠、操作熟练也非常不容易，从而更加珍惜学校课堂实验的机会。 实验考核体系的完善 改革前实验教学过分重视实验的结果，而对实验的过程中培养学生掌握方法、养成良好的实验习惯与态度重视不够;缺乏严格的实践教学考试制度，造成学生轻视实验，敷衍实验现象，实验成效不明显。改革后，改革实验环节的评分模式，在课程一开始，即向学生讲清楚本门课程的成绩考核方法，实行全程评价。建立了对最终实验课程成绩，以平时成绩占40%，从出勤率、实验纪律、实验操作、实验预习、设计报告质量来进行评判，实验现场考试占50%和奖惩制度占10%进行综合考核评定标准，大大改善了实验课堂的面貌。学生主动性实验增加，实验操作规范性增加。 教学效果评价 采用独立设实验课、撰写实验设计报告、校企业联动的实验设置、操作考试，大大改善了实验课堂的面貌。通过问卷调查形式在学生中进行了实验效果测评:参加测评人数70人认为通过实验教学独立设课，并采用实际操作考试，实验效果好的39人;认为完全掌握或基本掌握了海洋生物资源综合利用实验操作技能，对以后实验技能提高有帮助，增强对理论知识的巩固的有66人。认为今后很有必要采用这种实验教学模式的39人，不欢迎的只有5人。从测评情况及考核情况看，绝大多数同学对该类实验积极性高，主动认真，对他们实验分析能力和动手能力有很大提高，完全或基本掌握了海洋生物资源综合利用实验技能。在进行了改革以后的学生中，在毕业论文、工作岗位从事海洋食品研发工作的实践技能比往届毕业生有较大的提高，说明实验改革的必要性和有效性。 结语 近年来，对《海洋生物资源综合利用工艺学》课程实验和实践教学环节进行了探索与改革，根据课程特点，凝练和形成了海洋特色实验内容体系，并形成校企联动实验教学方式共促教学体系和以科研促教学、科研教学互促模式，并取得了一定的成绩，对教学效果和学生学习的积极性有一定的提高作用，对学生综合素质和实验能力有一定拓展和提升。比如，在2011年由共青团浙江省委、浙江省教育厅、浙江省科学技术协会、浙江省学生联合会共同主办的浙江省第十二届“挑战杯”大学生课外学术科技作品竞赛中，由三个项目分别获得获一等奖、二等奖和三等奖。但《海洋生物资源综合利用工艺学》课程仍需进一步探索和实践，以完善和提高实验教学体系。 生物资源论文:生物资源科技布置探讨 作者：吴园涛任小波 孙恢礼单位：中国科学院资源环境科学与技术局中国科学院南海海洋研究所 国家重点基础领域项目部署和进展 “十一五”期间,国家“973”计划在海洋生物资源领域在资源环境领域、农业领域和重要交叉前沿领域部署项目,重点关注海水养殖中的病害生物学、基因组学和分子育种,近海生态系统安全(赤潮、水母、藻华等)和近海生态食物产出,以及海洋微生物次生代谢产物和活性物质等科学问题。这些项目关注海洋生物领域基础性科学问题的解决,促进了我国海水养殖产业的品种优化、病害防治、增产增收等产业关键问题的解决,保障了我国近海生态安全并促进近海食物产出和环境安全,为开发海洋生物活性物质进而获得海洋食品、功能食品、海洋药物提供了重要的理论基础。表1为“十一五”期间国家“973”计划海洋生物领域部分立项项目清单。国家“973”计划海洋领域项目取得了重要研究成果。例如,“重要海水养殖动物病害发生和免疫防治的基础研究”项目,由中国科学院海洋研究所等单位承担,项目聚焦于我国重要的海水养殖动物对虾和鱼类疾病产生和防治的各个环节,包括病原学、病原入侵、宿主免疫反应机制、免疫防治的途径等。通过调查主要病原的流行病学特点和感染宿主的机制,并以之为基础,对对虾和鱼类不同的免疫系统特点提出了针对性的免疫防治策略。项目申请国家发明专利56项,已获授权25项;获得国家技术发明奖二等奖2项,省部级奖8项;项目取得的原创性成果达到国际领先水平,并培养了一批在国内外颇有影响力的中青年学科带头人。“养殖贝类重要经济性状的分子解析与设计育种基础研究”和“海洋微生物次生代谢的生理生态效应及其生物合成机制”等项目,重点关注我国海洋养殖贝类、微生物等生物资源的遗传育种和活性物质开发方面的基础性科学问题,为我国海洋生物资源利用的发展提供了重要的基础。 国家高技术研究领域项目部署和进展 “十一五”期间,国家“863”计划海洋技术领域在海洋生物资源方面的研究目标是研制50个海洋创新药物与海洋生物制品等产品。部署了“抗肿瘤海洋药物的研究开发”、“抗心脑血管疾病海洋药物的研究开发”、“抗神经系统疾病海洋药物的研究开发”、“海洋生物功能基因工程产品关键技术研究”、“海洋微生物产品的中试研究”、“新型海洋生物制品研究开发”、“海洋滩涂耐盐植物开发及集成应用技术研究”等多项重点项目。部署了“海洋生物资源开发利用技术”专题项目,其中目标导向类项目4项,重点关注资源利用、病害防治、创新药物等方向;探索导向类项目43项,研究对象包括珊瑚、红树林、海藻、海绵、海蛇、海星、对虾、微生物等,通过分子生物学、基因组学、细胞生物学、发育生物学等学科技术手段,研究海洋生物资源开发利用中重要的过程和机理,研制获得海洋生物活性肽、海洋药物先导化合物等。承担单位主要分布在中国科学院相关研究所(中国科学院海洋研究所、上海药物研究所、微生物研究所、水生生物研究所、大连化学物理研究所等)、教育部高校(中国海洋大学、中山大学、北京大学、山东大学等)、国家海洋局第三海洋研究所、中国人民解放军第二军医大学等。通过国家“863”计划重点项目和专题项目的实施,对解决海洋生物资源利用领域的动植物微生物资源现状、天然产物和活性物质开发、产品加工关键技术、系列生物制品研制等产业链的核心科学问题具有重要作用。表2为“十一五”期间国家高技术研究发展计划海洋技术领域海洋生物资源开发利用技术部分重点项目和专题项目。 国家“863”计划海洋生物领域项目取得了重要研究成果。以“新型海洋生物制品研究开发”重点项目为例,该项目以海洋生物资源为原料,结合现代生物工程及生物化工等技术,重点突破了生物酶制剂、生物材料及生物农药等生物制品的规模化生产的关键技术,获得一批具有自主知识产权的原创性成果,建立我国海洋生物制品的创新体系,建立了我国海洋生物制品产业发展作用的研发基地,提升了我国海洋生物资源的综合开发能力。 国家科技支撑领域项目部署和进展 “十一五”期间,国家科技支撑计划在海洋生物资源领域部署了“海洋食品精深加工技术研究与产业化示范”、“海洋生物毒素药源高纯度规模化关键技术研究与应用开发示范”、“西沙群岛珊瑚礁生态恢复与特色生物资源增殖利用关键技术与示范”等多项支撑计划项目。国家科技支撑计划海洋生物资源领域项目的实施,显著提升了海洋生物资源利用的研究能力和技术水平,丰富拓展了海洋生物资源产品,增强了相关企业创新能力及产品市场竞争力,进一步拉动了海洋渔业上游产业链,为我国海洋食品现代加工技术创新体系建设和海洋产业可持续发展提供了有力支撑。 国家科技支撑计划项目在海洋生物资源利用领域取得了一批重要的科技创新成果。例如,“海洋食品精深加工技术研究与产业化示范”是迄今为止海洋食品领域最大的国家科技项目,突破了大宗低值鱼类蛋白的化加工、海洋食品原料功效因子的高效制备、海藻新型综合利用技术及海洋水产品质量与安全控制等4项海洋食品加工的重大技术;开发了低温组合干燥等10项海洋食品与功能食品产业制造技术;研制了低盐鱼酱油、脱敏鲐鱼等80种新型海洋食品及营养与功能食品(基料);建立了海洋大宗低值鱼类精深加工、海洋食品生物活性物质高效制备、高品质海藻胶加工等产业化示范基地7个,中试生产线11条,产业化示范生产线32条。“海洋生物毒素药源高纯度规模化关键技术研究与应用开发示范”项目主要开展了海洋生物毒素药源高纯度、规模化重大关键共性技术的突破与攻关,攻克了海洋生物药源高纯度规模化生产过程中的高精度检测技术、全程工艺设计、示范生产线建设、新药制剂学研究、新药临床前研究等关键技术及设备选型、设备安装调试、配套设施建设、操作人员培训等工作,建成了海洋生物毒素药源高纯度规模化生产线。“西沙群岛珊瑚礁生态恢复与特色生物资源增殖利用关键技术与示范”项目主要针对西沙群岛珊瑚礁人为损毁、特色海洋生物资源破坏和珊瑚敌害长棘海星及病原微生物危害严重,亟须珊瑚礁生态恢复技术、特色海洋生物资源增殖技术和珊瑚病敌害防控技术等重大问题,开展珊瑚礁结构生态修复与造礁石珊瑚增殖、特色生物资源增殖与珊瑚病敌害防控等关键技术研究,进行珊瑚礁生态增殖恢复技术集成与应用示范,促进珊瑚礁生态系统功能的有效恢复和珊瑚礁特色生物资源的生态增殖,转变渔民生产生活方式,发展珊瑚礁生态增殖产业,促进珊瑚礁生态系统的可持续利用。目前,该项目已经运行两年并取得了重要的阶段性进展。 其他 自2007年开始,财政部会同国家海洋局和科技部启动了公益性海洋行业科研专项,该专项支持了“贝类高值化利用技术中试研究与示范”等多项海洋生物资源利用项目。国家海洋局2010年启动了海洋可再生能源专项,部署了海洋能源微藻项目,开展海洋微藻在制备能源方面的高值化利用研究与示范。国家自然科学基金委生命学部、地学部等在海洋生物活性物质开发、海洋微生物等方面部署了多项青年基金和面上项目。中国科学院“创新三期”资源环境领域在海洋生物活性物质开发、海洋微生物资源利用、海水养殖产业链构建等方面部署了一批重要方向项目(群),其中包括“海洋生物活性物质高值利用技术”和“海洋微生物活性物质及其组合物合成技术”重要方向项目,以及“重要海水养殖动物绿色产业链构建原理与关键技术”项目群和“影响我国近海生物资源变动的关键生态与环境过程”项目群。表3为“十一五”期间中国科学院海洋生物领域重要方向项目立项项目清单。 我国海洋生物资源领域科技发展的制约因素 海洋生物资源的开发利用是我国战略性新兴产业重要的突破口,极有可能成为海洋产业发展的重要经济增长点。在取得所述创新科技成果的同时,也存在一些制约该领域发展的瓶颈问题。 1理论体系不完善 当前,海洋生物领域的部分科技成果浮于表面,对基础性科学问题和重大理论突破的关注度不够,对制约行业领域发展的重大技术问题和关键设备的解决缺乏有效的方法,一些研究思路和技术方案存在“炒概念”的嫌疑,科学研究对产业的技术支撑能力薄弱。科学研究的原始创新和突破能力不足,尚存在着上游和下游分离的问题,基础研究的科学家关注高水平研究论文的发表,产品开发的技术专家专注于有市场潜力的产品开发,上游的高技术和下游的产业化之间的有机链条需要巩固和加强。 2稳定经费投入不足 近年来,我国逐步开始高度重视海洋科学的发展,海洋生物资源领域的科技投入比例也在逐年增加。但相对于我国海洋生物制品、海洋药物、海洋食品等领域的巨大科研需求和重大经济效益产出,我国在该领域的科技投入比例尚需进一步加强。大部分海洋生物领域的科学家已经摆脱了缺乏稳定的经费来源开展研究工作的窘境,但是还存在科学家到处争取不同类别项目经费进行研究的情况。需要国家自然科学基金、“973”计划、“863”计划、科技支撑计划等从科学思想的培育、重大基础科学问题解决、关键技术问题解决、产业化支撑体系等各方面给予长期稳定的支持。 3科研平台支撑能力薄弱 海洋生物利用的科学研究和产业化开发都离不开科研条件平台的支持。当前,我国在海洋生物领域的科研条件平台建设较为薄弱。目前尚无海洋生物领域的国家重点实验室,仅拥有国家海藻工程技术研究中心等为数不多的工程中心,省部级重点实验室、技术转移转化中心等平台也需要加强支持。同时,产业化开发的体制机制方面尚存在不顺畅的环节,需要政府部门、企业单位、高校、科研机构的有机集合,从理论体系建设到技术支撑能力的提升各个层面协同发展。 4人才队伍培养力度不强 当前,我国的海洋生物资源可持续利用领域的科研骨干主要来源于海洋化学、食品科学、水产品加工等传统学科的延伸,真正从事该领域的理论研究和产业化开发的科研人才队伍亟待加强。海洋生物资源可持续利用作为一门重要的交叉学科,需要大量具备海洋生物学、水产科学、食品科学、生物化学、临床医学等多学科知识背景的综合人才队伍,需要同时具备基础科研能力和较强的产业化开发能力的复合型人才,需要科研院所和高校采取有效措施不断加大综合型人才的培养力度。 5产品集成开发亟待提升 科学技术的发展最终要转化为有效的生产力才能发挥作用,海洋生物制品开发需要重大产品的开发和技术集成创新能力的提升。当前,我国食品安全问题日益突出,陆源食品的安全问题受到巨大挑战。海洋生物产品具有与生俱来的优越性,陆源食品的令人担忧的安全性和海洋食品的绿色、无污染、安全等形成了鲜明的对比,人们更愿意接受新型的海洋生物制品。但是我国生物制品开发的重大产品较少,技术集成创新能力略显不足,如何开展重大产品开发和进行技术集成研究,推广应用海洋生物制品,是摆在相关企业面前的重要考验,海洋生物制品发展机遇与挑战并存。 我国海洋生物资源领域科技发展战略对策和建议 1关注重大基础性科学问题和技术问题 基础性科技问题的提出和解决,是海洋生物资源利用科学研究的核心推动。提出和解决制约领域科技进步和产业发展的基础性科技问题,将科学技术研究和产业化开发有机结合,解决我国海洋生物产业发展中存在的瓶颈问题,提高利用的研究和技术水平,为海洋产业发展、科技成果产出、企业技术进步、市场经济发展提供强有力的科技支撑。 2加大科技投入和提高利用效率 长期稳定的科技投入,是海洋生物资源利用科学研究的力量源泉。整合利用国家层面、部委层面、研究机构层面的国家科技资源,加大经费支持力度,延长稳定支持年限。开展海洋生物利用国家科技专项研究计划,集中全国优势力量开展技术攻关研究。加强资源和数据信息整合,提高资金、设备、平台和数据等集成作用。最大限度的发挥科研经费的作用,提高科技投入资源的使用效率,促进我国海洋生物技术领域重大科技成果产出。 3重视科研条件平台建设 强有力的科研条件平台是海洋生物资源利用的科学研究的物质基础。有效整合现有海洋生物资源利用的科技平台资源,集中建设一批国家重点实验室、国家工程(技术)中心、省市级重点实验室、企业技术中心、技术转移转化中心、产业示范基地等;建立健全理论体系突破、技术路线可行、产品安全有效、市场高度认可的“官产学研——政府部门、企业单位、高校、科研机构”的有机结合机制,促进理论体系突破和技术支撑能力提升。 4引进高水平领军人才和培养中青年科研骨干 稳定的高水平人才队伍是海洋生物资源利用科学研究的根本保障。大力培养具备海洋生物学、水产科学、食品科学、生物化学、临床医学等学科基础的综合性人才,引导相关领域人员专职从事海洋生物资源可持续利用的研究。加强技术人员的培养和引进,提高海洋生物科学领域整体技术水平。注重引进国际高水平领军人才,重视培养本土领军人才,加强中青年骨干人才的稳定支持力度,培养造就具备科学研究、技术攻关和产业化开发的综合性高水平人才队伍。 5重视新型海洋生物制品的研发和宣传 市场广阔的海洋生物制品是开展海洋生物资源利用科学研究的最终出路。吸取陆源食品安全问题的经验教训,集中力量提高新型海洋生物制品的科技含量。开发重大新型海洋生物制品,重点开发深海微生物活性物质、新型海洋生物医用材料、临床肠内营养制剂、海洋生物酶制剂等国家迫切需求的科技产品,重点关注技术集成创新能力的提升。有序开展科普宣传,树立海洋生物制品的良好的市场形象,为科学技术转化为生产力提供良好的社会氛围。 前景展望 “十一五”期间,我国通过“973”计划、“863”计划、科技支撑计划、行业专项、部门项目部署等方面,在海洋生物资源利用领域组织实施了一系列重要项目。这些项目的部署和顺利实施,在我国海洋生物活性物质、海洋功能食品、海洋微生物活性先导化合物、水产品加工技术与设备等方面的关键技术研发和科技支撑能力提高方面发挥了重要的作用,大大推动了我国海洋生物资源利用的基础理论和技术开发的发展。同时,我国海洋生物资源利用在理论体系、经费投入、科研平台、人才队伍、产品开发等方面也存在一些制约发展的问题。需要政府部门、企业单位、高等院校、科研院所等采取有效措施,针对制约产业发展的关键科学问题和核心技术问题,关注重大基础性科学问题和技术问题,加大科技投入提高利用效率,重视科研条件平台建设,稳定支持高水平领军人才和中青年科研骨干,重视新型海洋生物制品的研发和舆论宣传。从而促进海洋生物资源可持续利用基础理论体系突破和技术支撑能力提升,提高海洋生物资源可持续利用的科技含金量,树立海洋生物制品良好的市场形象,促进重大科技创新成果的产出,为科学技术转化为生产力提供良好的社会氛围。 生物资源论文:农业生物资源保护状态与发展策略 摘要:简述了保护与利用农业生物资源的重要性和紧迫性,总结分析了山东省农业生物资源保存、研究和利用现状。针对目前存在的突出问题,提出了构建全省农业生物资源保护与利用平台的设想,包括平台建设的总体思路、平台结构、三大体系建设及八大重点任务。 关键词:生物资源;保护现状;存在问题;发展战略 农业生物资源包括农作物、畜禽、农业微生物和药用植物等种质资源,是维持人类生存、健康与发展的最根本物质基础和战略资源,也是农业新品种和生命科学源头创新的材料基础。育种实质上就是作物种质资源优异基因的重组再加工,小麦矮秆基因、水稻“野败”型不育基因的应用引发了“绿色革命”。因此,保护农业生物资源多样性,发掘其中的优异基因,是实现农业可持续发展的中心策略[1]。当前,山东省农业生物资源保护与利用工作仍处于初级阶段,还存在许多不足,而作物种类减少、品种遗传基础狭窄的问题却日益突出。我们应该充分认识农业生物资源在经济社会、农业可持续发展及食物与生态安全保障等方面的重要作用,站在国家和民族长远利益的高度,切实加强农业生物资源保护与利用工作[2]。 1山东省农业生物资源保护现状和主要存在问题 1.1农业生物资源收集保存现状 山东省地处温带,由于具有良好的气候、土壤、地形地貌条件及悠久的垦殖历史,农业生物资源相当丰富。新中国成立以来,有关农业行政部门和科研单位组织了三次较大规模的农作物品种资源调查、搜集和整理工作,特别是近几年,在省农业良种工程项目的支持下,大力开展了新品种选育和国内外种质资源的引进收集工作,进一步丰富了山东农业生物资源。初步统计,目前分散保存于全省科研和教学单位的农业生物种质资源约4万份,这些资源有效地支撑了全省动植物育种和农业可持续发展。 1.1.1主要农作物资源目前,以山东省农业科学院为主体搜集保存的普通小麦种质资源2200余份,其中本省地方品种441份,育成品种534份,国内征集品种(系)1025份,国外品种59份;另有国内外耐旱小麦种质156份,小麦近缘野生种属10份。玉米地方品种资源经过归并整理后保存441份,另有大批国内外引进种质和创新种质。国内外花生资源1800余份。棉花种质1470余份,包括野生棉及远缘杂交高代材料、彩棉、低酚棉等。谷子种质2200多份。高粱种质1200多份。大豆栽培品种835份。 建国以来,经过几次全省范围内对蔬菜资源的调查、征集和整理,到1983年,山东省农业科学院蔬菜研究所保存68种蔬菜(包括部分亚种和变种)共3000多份种质资源,其中收入《山东省蔬菜品种资源目录》的共计1680个。这些品种中有许多是山东名优特产蔬菜资源,如胶东大白菜、潍县萝卜、章丘大葱、莱芜姜、苍山大蒜、益都银瓜等。20世纪80年代以来,山东从国内外引进了大批优良蔬菜品种,加之本省选育的新品种,使山东的蔬菜资源十分丰富,并具有突出的经济性状[3]。 山东是我国北方落叶果树的原产中心之一,被誉为“北方落叶果树的王国”。现有果树种质资源24科,50属,141种,27个变种,其中原始分布的野生果树资源有20科,34属,81种或变种[4]。山东原产果树资源在现有资源种类中占有优势地位,烟台苹果、莱阳梨、肥城桃、乐陵金丝小枣、枣庄石榴、大泽山葡萄等都是山东久负盛名的特产。 1.1.2畜禽资源山东现有地方畜禽品种32个,其中鲁西黄牛、德州驴等大家畜5个,莱芜猪、大蒲莲猪、里岔黑猪等地方猪种8个,小尾寒羊、济宁青山羊等地方羊8个,寿光鸡、中国斗鸡等地方鸡7个,豁眼鹅、金乡百子鹅2个地方鹅,微山麻鸭、文登黑鸭2个地方鸭。现存的地方品种按保存数量和利用程度可分为三种情况:一是有一定群体数量,在畜牧生产中单独或作为杂交母本使用的畜禽品种,如鲁西黄牛、小尾寒羊、莱芜猪、里岔黑猪、微山麻鸭、豁眼鹅等,大约占畜禽品种资源总量的三分之一,已得到有效利用,市场需求趋向性凸显,资源价值得到认可,并对畜牧业发展提供了种质支撑。二是群体数量较少,某些特性突出,目前作为育种材料或满足特定需要的畜禽品种,如中国斗鸡、寿光鸡、济宁青山羊、大蒲莲猪等。三是尚未得到社会重视、存养地又无能力保护,数量急剧下降,已经灭绝或处于濒危的畜禽品种,建国以来,已有荣成元宝鸡、烟台糁糠鸡、沾化黑猪等6个品种灭绝;济宁百日鸡、文登黑鸭、大尾寒羊、黑耳兔等品种濒临灭绝[5]。 1.1.3农业微生物资源山东省在农业微生物资源研究与开发利用方面曾一度在全国处于领先水平。1963年山东省农业科学院分离到一种专性寄生于菟丝子的墨盘孢目毛炭疽菌属的真菌,利用该菌制备的微生物除草剂“鲁保1号”防治菟丝子效果显著,且不危害大豆和其它农作物,对人畜无害,成为我国将真菌用于杂草生物防治的首创。1966年以后,生物除草剂“鲁保1号”在全国20多个省(市、自治区)推广应用6617×104hm2,防效达85%以上,平均挽回损失30%～50%。目前,山东省农业科学院生物农药、生物肥料和食用菌等优良菌株的保存数量达400余株,山东农业大学的植物病原真菌菌种及动物病原菌保存数量达200余株,青岛农业大学也保存有一定数量的药用真菌资源。 1.1.4药用植物资源1987年第三次中药资源普查后编写的《山东省中药资源名录》共收载中药4类1470种,药用植物即达1299种,占中药资源总数的8814%,其中藻类植物43种,菌类植物32种,地衣植物2种,苔藓植物3种,蕨类植物73种,种子植物有1143种。除山东中医药大学、山东中医药研究院和各地植物园内种植少量的药用植物用于教学、科普或观赏外,大都处于野生状态。建国以来,山东开展野生种质人工驯化的药用植物90余种,较大规模(6617hm2以上)人工栽培的有20余种,其中桔梗、丹参、黄芩、黄芪、金银花等全国知名。从2005年始,在省良种产业化工程的支持下,开始了山东大宗类药用植物种质资源的搜集研究工作,山东省农业科学院鉴定保存桔梗、丹参、黄芪、黄芩、石竹子、紫苏等种质200余份,育种中间材料800余份;山东中医药大学鉴定保存金银花、丹参等种质资源140余份;山东中医药研究院鉴定保存黄芩种质50余份。 1.2农业生物资源保护与利用中存在的主要问题 农业生物资源研究是农业科技发展的重要基础。尽管山东农业生物资源保护与利用工作取得了显著成绩,但仍有诸多问题亟待解决[6～8]。 一是对生物资源的重要性认识不足,对生物资源保护和利用工作的基础性、长期性、稳定性和公益性还没有形成广泛的社会共识。 二是管理职责不明,缺乏高层次整体规划,尚未建立起统 一、高效的全省农业生物资源管理工作体系。 三是资源保存分散,共享效率低。长期以来,资源分散保存在不同的行业机构和技术人员手中,存在部门分割、单位所有的现象,机构之间以及保存者与利用者之间缺乏联系,资源共享的整体能力较差。 四是资源评价、鉴定等技术工作不深入,典型性和关键性数据缺乏,资源潜在的经济、社会和生态价值没能体现出来。 五是缺乏高层次专业人才。资源保护和管理工作具有基础性和技术支撑性等特点,短期内难以出大成果和高水平论文,难以吸引高层次人才从事这项工作。 六是缺乏持续稳定的经费支持。资源的收集保存、繁殖更新是一项基础性、公益性的工作,其经费至今尚未列入经常性财政预算。许多资源的保存借助一般科研项目的支持,而项目结束后,因资金断档,不得不放弃对大量资源的保存。 2山东省农业生物资源保护与利用的战略设想 山东具有丰富的农业生物资源,但随着农业集约化发展、生态环境变化和大规模经济建设,加之长期以来农业生物资源工作存在的诸多问题,使农业生物资源多样性破环严重,农业品种遗传基础越来越窄。因此,加强农业生物资源的管理、保护及研究利用越来越迫切,任务十分艰巨。为此,提出构建山东农业生物资源保护与利用平台的初步设想[9～13]。 2.1平台建设总体思路 2.1.1指导思想从全省农业科技发展的总体布局出发,以资源安全保护和科学利用为主线,搭建公益性、基础性、战略性的农业生物资源保护与利用平台,创新资源管理与共享机制,解决资源收集、保存、共享和利用过程中的关键问题,为山东省乃至黄淮海地区农业科技长远发展与重点突破提供强有力的基础支撑。 2.1.2基本原则 (1)统筹规划,分步实施。农业生物资源种类多、分布广,保存方式多样。平台建设必须注重顶层设计和统一规划,按照不同类型资源的性能特点和生命规律,分步骤、分级别、分阶段组织实施。 (2)政府主导,多方参与。充分发挥政府对公益性、基础性事业的主导作用,同时调动农业科研院所、高等院校、社会团体和个人参与的积极性,建立多元化的农业生物资源保护与利用体系。 (3)优化整合,高效利用。对全省农业生物资源状况进行全面调查、登记,优化整合分散在全省不同地区、不同单位的农业生物资源,确保资源安全,促进共享,提高利用效率。 (4)创新机制,加强管理。建立由省级行政主管部门参与的农业生物资源保护与利用决策机制,构筑以资源保存和研究机构为核心的收集保护体系,逐步完善咨询、运行、服务、监督、评价等管理机制,保证平台正常运转。 生物资源论文:农业生物资源保护发展 农业生物资源包括农作物、畜禽、农业微生物和药用植物等种质资源,是维持人类生存、健康与发展的最根本物质基础和战略资源,也是农业新品种和生命科学源头创新的材料基础。育种实质上就是作物种质资源优异基因的重组再加工,小麦矮秆基因、水稻“野败”型不育基因的应用引发了“绿色革命”。因此,保护农业生物资源多样性,发掘其中的优异基因,是实现农业可持续发展的中心策略[1]。当前,山东省农业生物资源保护与利用工作仍处于初级阶段,还存在许多不足,而作物种类减少、品种遗传基础狭窄的问题却日益突出。我们应该充分认识农业生物资源在经济社会、农业可持续发展及食物与生态安全保障等方面的重要作用,站在国家和民族长远利益的高度,切实加强农业生物资源保护与利用工作[2]。 1山东省农业生物资源保护现状和主要存在问题 1.1农业生物资源收集保存现状 山东省地处温带,由于具有良好的气候、土壤、地形地貌条件及悠久的垦殖历史,农业生物资源相当丰富。新中国成立以来,有关农业行政部门和科研单位组织了三次较大规模的农作物品种资源调查、搜集和整理工作,特别是近几年,在省农业良种工程项目的支持下,大力开展了新品种选育和国内外种质资源的引进收集工作,进一步丰富了山东农业生物资源。初步统计,目前分散保存于全省科研和教学单位的农业生物种质资源约4万份,这些资源有效地支撑了全省动植物育种和农业可持续发展。 1.1.1主要农作物资源目前,以山东省农业科学院为主体搜集保存的普通小麦种质资源2200余份,其中本省地方品种441份,育成品种534份,国内征集品种(系)1025份,国外品种59份;另有国内外耐旱小麦种质156份,小麦近缘野生种属10份。玉米地方品种资源经过归并整理后保存441份,另有大批国内外引进种质和创新种质。国内外花生资源1800余份。棉花种质1470余份,包括野生棉及远缘杂交高代材料、彩棉、低酚棉等。谷子种质2200多份。高粱种质1200多份。大豆栽培品种835份。 建国以来,经过几次全省范围内对蔬菜资源的调查、征集和整理,到1983年,山东省农业科学院蔬菜研究所保存68种蔬菜(包括部分亚种和变种)共3000多份种质资源,其中收入《山东省蔬菜品种资源目录》的共计1680个。这些品种中有许多是山东名优特产蔬菜资源,如胶东大白菜、潍县萝卜、章丘大葱、莱芜姜、苍山大蒜、益都银瓜等。20世纪80年代以来,山东从国内外引进了大批优良蔬菜品种,加之本省选育的新品种,使山东的蔬菜资源十分丰富,并具有突出的经济性状[3]。 山东是我国北方落叶果树的原产中心之一,被誉为“北方落叶果树的王国”。现有果树种质资源24科,50属,141种,27个变种,其中原始分布的野生果树资源有20科,34属,81种或变种[4]。山东原产果树资源在现有资源种类中占有优势地位,烟台苹果、莱阳梨、肥城桃、乐陵金丝小枣、枣庄石榴、大泽山葡萄等都是山东久负盛名的特产。 1.1.2畜禽资源山东现有地方畜禽品种32个,其中鲁西黄牛、德州驴等大家畜5个,莱芜猪、大蒲莲猪、里岔黑猪等地方猪种8个,小尾寒羊、济宁青山羊等地方羊8个,寿光鸡、中国斗鸡等地方鸡7个,豁眼鹅、金乡百子鹅2个地方鹅,微山麻鸭、文登黑鸭2个地方鸭。现存的地方品种按保存数量和利用程度可分为三种情况:一是有一定群体数量,在畜牧生产中单独或作为杂交母本使用的畜禽品种,如鲁西黄牛、小尾寒羊、莱芜猪、里岔黑猪、微山麻鸭、豁眼鹅等,大约占畜禽品种资源总量的三分之一,已得到有效利用,市场需求趋向性凸显,资源价值得到认可,并对畜牧业发展提供了种质支撑。二是群体数量较少,某些特性突出,目前作为育种材料或满足特定需要的畜禽品种,如中国斗鸡、寿光鸡、济宁青山羊、大蒲莲猪等。三是尚未得到社会重视、存养地又无能力保护,数量急剧下降,已经灭绝或处于濒危的畜禽品种,建国以来,已有荣成元宝鸡、烟台糁糠鸡、沾化黑猪等6个品种灭绝;济宁百日鸡、文登黑鸭、大尾寒羊、黑耳兔等品种濒临灭绝[5]。 1.1.3农业微生物资源山东省在农业微生物资源研究与开发利用方面曾一度在全国处于领先水平。1963年山东省农业科学院分离到一种专性寄生于菟丝子的墨盘孢目毛炭疽菌属的真菌,利用该菌制备的微生物除草剂“鲁保1号”防治菟丝子效果显著,且不危害大豆和其它农作物,对人畜无害,成为我国将真菌用于杂草生物防治的首创。1966年以后,生物除草剂“鲁保1号”在全国20多个省(市、自治区)推广应用6617×104hm2,防效达85%以上,平均挽回损失30%～50%。目前,山东省农业科学院生物农药、生物肥料和食用菌等优良菌株的保存数量达400余株,山东农业大学的植物病原真菌菌种及动物病原菌保存数量达200余株,青岛农业大学也保存有一定数量的药用真菌资源。 1.1.4药用植物资源1987年第三次中药资源普查后编写的《山东省中药资源名录》共收载中药4类1470种,药用植物即达1299种,占中药资源总数的8814%,其中藻类植物43种,菌类植物32种,地衣植物2种,苔藓植物3种,蕨类植物73种,种子植物有1143种。除山东中医药大学、山东中医药研究院和各地植物园内种植少量的药用植物用于教学、科普或观赏外,大都处于野生状态。建国以来,山东开展野生种质人工驯化的药用植物90余种,较大规模(6617hm2以上)人工栽培的有20余种,其中桔梗、丹参、黄芩、黄芪、金银花等全国知名。从2005年始,在省良种产业化工程的支持下,开始了山东大宗类药用植物种质资源的搜集研究工作,山东省农业科学院鉴定保存桔梗、丹参、黄芪、黄芩、石竹子、紫苏等种质200余份,育种中间材料800余份;山东中医药大学鉴定保存金银花、丹参等种质资源140余份;山东中医药研究院鉴定保存黄芩种质50余份。 1.2农业生物资源保护与利用中存在的主要问题 农业生物资源研究是农业科技发展的重要基础。尽管山东农业生物资源保护与利用工作取得了显著成绩,但仍有诸多问题亟待解决[6～8]。 一是对生物资源的重要性认识不足,对生物资源保护和利用工作的基础性、长期性、稳定性和公益性还没有形成广泛的社会共识。 二是管理职责不明,缺乏高层次整体规划,尚未建立起统 一、高效的全省农业生物资源管理工作体系。 三是资源保存分散,共享效率低。长期以来,资源分散保存在不同的行业机构和技术人员手中,存在部门分割、单位所有的现象,机构之间以及保存者与利用者之间缺乏联系,资源共享的整体能力较差。 四是资源评价、鉴定等技术工作不深入,典型性和关键性数据缺乏,资源潜在的经济、社会和生态价值没能体现出来。 五是缺乏高层次专业人才。资源保护和管理工作具有基础性和技术支撑性等特点,短期内难以出大成果和高水平论文,难以吸引高层次人才从事这项工作。 六是缺乏持续稳定的经费支持。资源的收集保存、繁殖更新是一项基础性、公益性的工作,其经费至今尚未列入经常性财政预算。许多资源的保存借助一般科研项目的支持,而项目结束后,因资金断档,不得不放弃对大量资源的保存。 2山东省农业生物资源保护与利用的战略设想 山东具有丰富的农业生物资源,但随着农业集约化发展、生态环境变化和大规模经济建设,加之长期以来农业生物资源工作存在的诸多问题,使农业生物资源多样性破环严重,农业品种遗传基础越来越窄。因此,加强农业生物资源的管理、保护及研究利用越来越迫切,任务十分艰巨。为此,提出构建山东农业生物资源保护与利用平台的初步设想[9～13]。 2.1平台建设总体思路 2.1.1指导思想从全省农业科技发展的总体布局出发,以资源安全保护和科学利用为主线,搭建公益性、基础性、战略性的农业生物资源保护与利用平台,创新资源管理与共享机制,解决资源收集、保存、共享和利用过程中的关键问题,为山东省乃至黄淮海地区农业科技长远发展与重点突破提供强有力的基础支撑。 2.1.2基本原则 (1)统筹规划,分步实施。农业生物资源种类多、分布广,保存方式多样。平台建设必须注重顶层设计和统一规划,按照不同类型资源的性能特点和生命规律,分步骤、分级别、分阶段组织实施。 (2)政府主导,多方参与。充分发挥政府对公益性、基础性事业的主导作用,同时调动农业科研院所、高等院校、社会团体和个人参与的积极性,建立多元化的农业生物资源保护与利用体系。 (3)优化整合,高效利用。对全省农业生物资源状况进行全面调查、登记,优化整合分散在全省不同地区、不同单位的农业生物资源,确保资源安全,促进共享,提高利用效率。 (4)创新机制,加强管理。建立由省级行政主管部门参与的农业生物资源保护与利用决策机制,构筑以资源保存和研究机构为核心的收集保护体系,逐步完善咨询、运行、服务、监督、评价等管理机制,保证平台正常运转。2.1.3发展目标利用10年左右的时间,构筑起全省农业生物资源保护与利用的实物层、数据层和网络层三层结构,建成资源运行管理、保存更新和共享服务三大体系,完成一批农业生物资源保存、创新和共享等基础性工作,全面提升山东省资源保存与利用的标准化、信息化水平,与国家自然科技资源平台接轨,实现山东省农业生物资源保护与利用工作的跨越式发展。 2.2平台结构 农业生物资源保护与利用平台由实物层、数据层和网络层三层结构组成。 实物层包括主要农作物、养殖动物、农业微生物、药用植物等种质资源库(圃、区、场)及其所保存的种质资源。通过实物层建设,形成山东省农业生物资源保存体系。 数据层是按照统一的技术标准对农业生物资源的形态、特性、遗传等各种资料进行数字化处理,建立山东省农业种质资源数据库。 网络层是建设分布式的农业生物资源信息网络软硬件环境,建立山东省农业生物资源信息网络服务系统,农业生物资源信息,实现农业资源数据的远程查询和种质需求信息的传递。 2.3平台建设的主要内容 2.3.1收集保存体系建设为了实现农业生物资源的安全保存,避免已收集资源的再度丢失,应建立原生境保护与非原生境保护(如种质库、圃、场、园等)相结合的标准化、规模化、自动化和网络化的保存体系。 (1)山东省农业生物资源中心。建设、完善农业生物资源中心综合楼及其相应的配套设施,包括种子中期低温保存库、微生物库、离体材料库、畜禽种质库、种质鉴定评价实验室、资源信息网络室、资源繁育和展示基地等,使该中心成为山东乃至黄淮海地区现代化的种质资源保存中心、资源鉴定与评价中心、资源数据信息中心和生物多样性保护的科普教育基地。 (2)种质资源圃。以山东省农业科研机构和高等院校为依托,以不适宜种子保存的多年生和无性繁殖植物资源为重点,充分利用现有资源圃,建设、完善10个植物种质资源圃。 (3)畜禽保种场。以优势农业科研、教学机构和生产单位为依托,以特色、珍稀地方畜禽资源和优异资源为重点,按照生物安全规划,依据品种特性分类原则,建立20个畜禽资源保种场,保护地方资源和引进的优异资源。 (4)保护区。以生物资源原生地地方政府为主体,根据普查结果,设立10～20个种质资源原生境保护区,对山东特有的野生资源进行原生境保护。 (5)资源繁殖更新基地。以农业科研、教学机构和生产单位为依托,根据实际需要,在全省范围内建立10个资源繁育更新基地,对保存的农业生物种质材料分期分批进行更新繁殖。 2.3.2运行管理体系建设 (1)管理委员会。成立山东省农业生物资源管理委员会,作为全省农业生物资源保护和利用平台的领导机构和最高决策机构,主要功能是协调、规范平台建设的政策导向,从政策和运行方面协调有关部门、单位和个人之间的利益关系,保障平台顺畅运行。 (2)专家咨询委员会。聘请国内相关领域的知名专家,组成专家咨询委员会,负责对农业生物资源保护利用体系建设与运行的方针、路线和发展战略提供咨询意见和决策性建议,包括科技政策与科技规划的制定、重大科技项目与科学工程的前期论证、人才培养、国内外交流合作等。 (3)管理办公室。平台管理办公室是资源平台管理委员会和专家咨询委员会的日常办事机构,是平台共享服务和运行管理的枢纽,保障各项决策的实施以及安排协调相关的任务。 (4)省级资源中心。中心为非盈利的公益性事业单位,其职能和任务是进行农业生物资源的搜集、引进和保存工作,开展资源的鉴定评价、创新利用、分发代存和资源数据信息的研究与,在全省农业生物资源保护与利用工作的组织协调、信息沟通、资源共享等方面发挥牵头作用,是全省农业生物资源共享体系的中心。 (5)资源研究团队。以农业科研机构和高等院校的科研人员为主体,吸收社会力量,组建资源研究团队,承担资源收集保存、鉴定评价、繁殖更新、共享利用等具体工作。 2.3.3共享服务体系建设 (1)建立健全资源共享机制。研究制定共享行为主体的责权利界定规则,确定资源提供者、利用者和共享运行管理者等共享行为主体的责权利。研究制定农业生物资源共享保障规则,包括共享与利益分享相关政策和法规、约束与激励机制、信誉保障和咨询机制、绩效评价机制等。 (2)建立资源信息共享网络。集成资源主要数据信息,建立山东省农业生物资源信息共享服务网络,为政府主管部门掌握情况和宏观决策提供依据,为科研人员和普通公众获取和利用农业生物资源信息提供可靠、便捷的通道。 2.4平台建设的重点任务 2.4.1农业生物资源的考察与调查对全省农业生物资源的种类、分布、多样性、濒危状况、生态环境以及资源的保存条件、管理水平和共享共用现状等进行全面调查,探索农业生物资源长期保护和可持续利用的有效途径。 2.4.2农业生物资源的收集保存建设农业生物资源保存库(圃、场)及原生境保护点,向各级各类科研单位、高等院校等资源保有单位和个人征集现有资源,开展国内外优异资源的收集和引进,抢救性收集保护濒危、珍稀、野生农业生物资源。对收集的资源统一编目和入库(圃、场)保存。 2.4.3农业生物资源的繁殖更新及标志性性状数据的补充完善开展现存资源的定期繁殖更新工作,维持资源的生活力。对收集保存的资源深入开展农艺学、遗传学等相关研究,补充完善种质资源的标志性和关键性性状信息,增加资源信息数据,提高资源可利用性。 2.4.4农业生物资源的鉴定评价按照国家统一的资源描述标准和数据控制规范,对资源的生物学特征特性进行鉴定评价。研究各种农业生物资源鉴定评价的技术方法,特别是利用现代生物技术理论和方法,从分子水平研究资源的性状特征,构建地方特色生物资源核心种质,筛选优异资源和突破性新种质。 2.4.5标准化整理和数字化表达按照国家统一的资源描述规范,对资源的护照信息、标记信息、特征特性信息、保存信息等进行标准化整理和数字化表达,建立资源信息(包括图像、视频等信息)数据库,保证资源信息数据的可比性,提升资源的利用价值和共享水平。 2.4.6分子标记筛选、基因克隆与种质创新开展农业生物遗传多样性研究,发掘重要性状的基因标记,克隆功能基因,创造新型种质材料,丰富遗传资源基因库。利用分子标记技术,研究山东特有生物资源的分子图谱,构建智能化的种质指纹图谱识别系统,建立以分子标记辅助选择、转基因技术和分子设计育种技术为主体的高效分子育种技术平台。 2.4.7信息网络建设按照统一的资源信息标准、数字化标准和网络化标准,将资源实物、数据信息和网络相结合,建立数据容量大、检索查询功能全、网络服务方便快捷的信息化、现代化服务体系。 基于GIS、RS和GPS技术,建设农业生物资源原生地、资源圃、保种场、保护区和更新与繁殖基地自然与经济环境空间管理系统,与共享服务系统融合,支撑农业生物资源信息化管理与服务。 2.4.8虚拟博物馆建设建立和完善图像处理、多媒体数据采集加工的规范,开展代表性、典型性资源的多媒体数据采集工作;运用三维数据还原、视频、音频等技术制作多媒体展品,实现对资源全方位的数字化表达;建立多媒体信息查询系统,以“形”的方式实现对资源的检索,建成山东省农业生物资源虚拟博物馆,达到对社会公众进行科普教育、资源保护宣传和远程服务的目的。 生物资源论文:生物资源在初中生物课堂教学中的应用 一、充分发掘地方生物资源，为开放式教学做铺垫 生物课要做到从封闭式教学到开放式教学具有相当大的挑战性。封闭式教学是从20世纪50年代开始的，那时我国教育受苏联影响较大，推崇“三个中心论”，即“以课堂为中心，以教师为中心，以课本为中心”。这种教育思想把课堂作为实施教学的基地，教学活动大都是在课堂中进行的，学生的学习活动也往往局限于课堂。然而由于生物的结构、生理过程等知识往往比较抽象，如果只用语言描述，课堂会变得枯燥无趣，有些知识甚至利用多媒体也难以达到理想的教学效果，从而使学生的学习积极性受到打击。对于这种状况，教师应尽可能发掘当地生物资源，例如可从校园中的动植物开始，带领学生在校园中进行探索。实实在在的生物是感性的，是看得见、摸得着的，它能有效地丰富学生的感性认识，促进其感性认识向理性认识的转化和升华。另外，它是形象的、具体的，能有效地激发学生的想象和联想，使学生超越个人狭隘的经验范围和时空的限制，能够既让学生获得掌握的知识，认识更多的事物，又让学生的形象思维与抽象思维互动发展。 二、充分发掘地方生物资源，培养学生实践能力 毋庸置疑，校外资源比校内资源丰富得多，有养殖场、农林场、农产品加工厂，有公园、花木场、动植物标本馆，也有生物科技实践活动方面的素材，如三汊河湿地等，这些都是非常好的生物教学资源，在教学中教师应该注意运用。教师在发掘地方生物资源的过程中应当充分发挥学生的主观能动性，带领学生参与其中，给学生营造身临其境的氛围，以加强学生的实践能力。在当地生物资源发掘的过程中会涉及参观、访问、讲座、论坛等多种途径，学生会因此获得更多接触社会的机会，有更多了解生物与社会、科学之间关系，从而学习动机得到激发，实践能力和社会适应能力得到增强。如在教学水资源时，可让学生从当地河流中取水，对其水质进行调查、检验;在教学古生物进化时，可让学生参观动物园和标本博物馆;教学传染病时，可让学生调查学校附近卫生防疫站，了解病毒产生过程……这样的教学能让学生了解和体会到很多更加直观形象的生物信息。 三、充分发掘地方生物资源，提高课堂教学效率 生物科学是一门实验科学，教师应从学生的兴趣出发，结合生活实践，让学生参与问题与假设的提出、方案的设计、验证和得出结论等过程，让学生在自主思考、自主操作中完成实验，避免纸上谈兵。只有把所学的知识运用到实践中，才会真正理解知识，融会贯通;也只有在实践中学以致用，知识才能称之为知识。让学生通过探究获取知识，调动探求知识的心理需求，把课堂学习的主动权最大限度地还给学生，课堂教学就会和谐、高效。例如在说明某种鱼类对不同的水环境均有一定的适应性时，笔者鼓励学生用不同的水质饲养此鱼，并带领学生前往当地水族馆请教专业人员，以此来让学生获取生动案例和精准的答案。此外，在课堂上，笔者要求学生认真观察此鱼的结构，并与其他鱼类进行对比，找出其特点。由于此前学生已经对这种鱼有较深的了解，因此都积极地参与讨论，轻松地理解了所学内容，课堂轻松而有实效。 显而易见，地方生物资源对初中生物课堂教学具有积极的作用。我国地大物博，每个地区都有其独特的资源。生物教师应当充分挖掘本地区宝贵的生物资源，让它为生物教学增添趣味。同时，作为生物教师，我们必须具备紧随时代潮流的教学资源观，有所为有所不为，以现代教育理念为指导，辩证地开发和利用各种教学资源，把地方特色资源转化为课堂教学资源，提升学生对生物课的兴趣，提高课堂教学效率，为学生的发展创造更广阔的空间。 作者:李智峰 周娉 单位:酒泉第五中学 生物资源论文:水生生物资源增殖放流办法 为了坚持我市水生生物的多样性，修复水域生态情况，维护生态安全，完成人与天然和谐发展。依据《渔业法》、国务院《中国水生生物资源养护行动大纲》、省农业厅有关文件精神，为策应经济区建设，促进我市水域生态文明建设和渔业经济可继续发展。我市将开展以构建“漂亮赣江、生态赣江、和谐”为主题的水生生物资源增殖放流活动。现结合当地的实践状况，特制订本工作方案。 一、工作安排 （一）放流数目：全市13个县（市、区）方案放流水产物苗种3000万尾。其中市本级放流200万尾，投资15万元； （二）放流地址：各地应选择在赣江或其支流，以及大、中型水库中进行放流。市本级放流地址安排在赣江吉州段自来水公司取水站的上游500米处； （三）放流时间：2012年6—7月份； （四）放流种类：四大家鱼、鲤、鲫、鲂（鳊）等。 二、工作办法 （一）增强指导，成立专门机构。为了使增殖放流工作顺利进行，必需增强组织指导。市里成立以市农业局局长尹洪泉同志为组长，副调研员左家斌、陈志强同志为副组长，市水产（渔政）站、市农业行政法律支队负责人成员的增殖放流工作指导小组。其办公室设在市农业局水产（渔政）站，负责全市水生生物增殖放流工作的组织与协调，市水产站供应相关的技能支持和放流工作的结果评价工作。各县（市、区）也要成立响应的专门机构，以保证增殖放流的工作结果。 （二）宣传发起，提高社会关注度。充分应用播送、电视、报纸、收集等宣传媒体和路子，开展对水生生物资源增殖放流主要意义的宣传，加强社会各界和群众对水域生态情况、水生生物资源维护的认识。经过增殖放流这一方式，普遍接收大众参加，扩展社会影响，构成全市城乡居民一起关注增殖放流，维护生态情况的优越气氛。 （三）增强监管，规范放盛行为。放流苗种应符合《水生生物增殖放流规则》的要求，准则上如果来自水产良种场持证生产的优质苗种，并经由查验检疫及格，保证种苗质量。严禁向自然水域投放杂交种、转基因种以及不符合生态要求的水产种苗；放流苗种要经过公开投标收购，放流进程要公证公示，承受群众和社会监督；要做好增殖放流的跟踪查询和监督，科学评价增殖放流的工作结果。 （四）县政府指导，多方筹集资金。增殖放流工作是落实水生生物养护行动大纲和维护水生生物资源，维护生态情况的主要行动。2012年，市、县两级财务将拨出必然的指导资金用于增殖放流。积极倡议并争夺民间资金及社会各界的支持，保证水生生物资源的养护和增殖放流等公益性社会事业，多方筹集资金，使我市的增殖放流工作规范、长期、有用地开展。 （五）增强法律，保证放流结果。市、县渔政法律部分要以全市统一开展水生生物增殖放流的契机，结合本年的捕捞答应证的前置审批工作，开展一次打击不合法电、毒、炸鱼等为重点的渔业结合专治行动。经过加大对水生生物增殖放流的水域的有害渔具进行清算和整理，增强对捕捞答应的监管，严厉打击不合法捕捞和无证捕捞的行为，保证增殖放流的结果。 生物资源论文:小议生物资源保护现状与发展探讨 摘要:简述了保护与利用农业生物资源的重要性和紧迫性,总结分析了山东省农业生物资源保存、研究和利用现状。针对目前存在的突出问题,提出了构建全省农业生物资源保护与利用平台的设想,包括平台建设的总体思路、平台结构、三大体系建设及八大重点任务。 关键词:生物资源;保护现状;存在问题;发展战略 农业生物资源包括农作物、畜禽、农业微生物和药用植物等种质资源,是维持人类生存、健康与发展的最根本物质基础和战略资源,也是农业新品种和生命科学源头创新的材料基础。育种实质上就是作物种质资源优异基因的重组再加工,小麦矮秆基因、水稻“野败”型不育基因的应用引发了“绿色革命”。因此,保护农业生物资源多样性,发掘其中的优异基因,是实现农业可持续发展的中心策略[1]。当前,山东省农业生物资源保护与利用工作仍处于初级阶段,还存在许多不足,而作物种类减少、品种遗传基础狭窄的问题却日益突出。我们应该充分认识农业生物资源在经济社会、农业可持续发展及食物与生态安全保障等方面的重要作用,站在国家和民族长远利益的高度,切实加强农业生物资源保护与利用工作[2]。 1山东省农业生物资源保护现状和主要存在问题 1.1农业生物资源收集保存现状 山东省地处温带,由于具有良好的气候、土壤、地形地貌条件及悠久的垦殖历史,农业生物资源相当丰富。新中国成立以来,有关农业行政部门和科研单位组织了三次较大规模的农作物品种资源调查、搜集和整理工作,特别是近几年,在省农业良种工程项目的支持下,大力开展了新品种选育和国内外种质资源的引进收集工作,进一步丰富了山东农业生物资源。初步统计,目前分散保存于全省科研和教学单位的农业生物种质资源约4万份,这些资源有效地支撑了全省动植物育种和农业可持续发展。 1.1.1主要农作物资源目前,以山东省农业科学院为主体搜集保存的普通小麦种质资源2200余份,其中本省地方品种441份,育成品种534份,国内征集品种(系)1025份,国外品种59份;另有国内外耐旱小麦种质156份,小麦近缘野生种属10份。玉米地方品种资源经过归并整理后保存441份,另有大批国内外引进种质和创新种质。国内外花生资源1800余份。棉花种质1470余份,包括野生棉及远缘杂交高代材料、彩棉、低酚棉等。谷子种质2200多份。高粱种质1200多份。大豆栽培品种835份。 建国以来,经过几次全省范围内对蔬菜资源的调查、征集和整理,到1983年,山东省农业科学院蔬菜研究所保存68种蔬菜(包括部分亚种和变种)共3000多份种质资源,其中收入《山东省蔬菜品种资源目录》的共计1680个。这些品种中有许多是山东名优特产蔬菜资源,如胶东大白菜、潍县萝卜、章丘大葱、莱芜姜、苍山大蒜、益都银瓜等。20世纪80年代以来,山东从国内外引进了大批优良蔬菜品种,加之本省选育的新品种,使山东的蔬菜资源十分丰富,并具有突出的经济性状[3]。 山东是我国北方落叶果树的原产中心之一,被誉为“北方落叶果树的王国”。现有果树种质资源24科,50属,141种,27个变种,其中原始分布的野生果树资源有20科,34属,81种或变种[4]。山东原产果树资源在现有资源种类中占有优势地位,烟台苹果、莱阳梨、肥城桃、乐陵金丝小枣、枣庄石榴、大泽山葡萄等都是山东久负盛名的特产。 1.1.2畜禽资源山东现有地方畜禽品种32个,其中鲁西黄牛、德州驴等大家畜5个,莱芜猪、大蒲莲猪、里岔黑猪等地方猪种8个,小尾寒羊、济宁青山羊等地方羊8个,寿光鸡、中国斗鸡等地方鸡7个,豁眼鹅、金乡百子鹅2个地方鹅,微山麻鸭、文登黑鸭2个地方鸭。现存的地方品种按保存数量和利用程度可分为三种情况:一是有一定群体数量,在畜牧生产中单独或作为杂交母本使用的畜禽品种,如鲁西黄牛、小尾寒羊、莱芜猪、里岔黑猪、微山麻鸭、豁眼鹅等,大约占畜禽品种资源总量的三分之一,已得到有效利用,市场需求趋向性凸显,资源价值得到认可,并对畜牧业发展提供了种质支撑。二是群体数量较少,某些特性突出,目前作为育种材料或满足特定需要的畜禽品种,如中国斗鸡、寿光鸡、济宁青山羊、大蒲莲猪等。三是尚未得到社会重视、存养地又无能力保护,数量急剧下降,已经灭绝或处于濒危的畜禽品种,建国以来,已有荣成元宝鸡、烟台糁糠鸡、沾化黑猪等6个品种灭绝;济宁百日鸡、文登黑鸭、大尾寒羊、黑耳兔等品种濒临灭绝[5]。 1.1.3农业微生物资源山东省在农业微生物资源研究与开发利用方面曾一度在全国处于领先水平。1963年山东省农业科学院分离到一种专性寄生于菟丝子的墨盘孢目毛炭疽菌属的真菌,利用该菌制备的微生物除草剂“鲁保1号”防治菟丝子效果显著,且不危害大豆和其它农作物,对人畜无害,成为我国将真菌用于杂草生物防治的首创。1966年以后,生物除草剂“鲁保1号”在全国20多个省(市、自治区)推广应用6617×104hm2,防效达85%以上,平均挽回损失30%～50%。目前,山东省农业科学院生物农药、生物肥料和食用菌等优良菌株的保存数量达400余株,山东农业大学的植物病原真菌菌种及动物病原菌保存数量达200余株,青岛农业大学也保存有一定数量的药用真菌资源。 1.1.4药用植物资源1987年第三次中药资源普查后编写的《山东省中药资源名录》共收载中药4类1470种,药用植物即达1299种,占中药资源总数的8814%,其中藻类植物43种,菌类植物32种,地衣植物2种,苔藓植物3种,蕨类植物73种,种子植物有1143种。除山东中医药大学、山东中医药研究院和各地植物园内种植少量的药用植物用于教学、科普或观赏外,大都处于野生状态。建国以来,山东开展野生种质人工驯化的药用植物90余种,较大规模(6617hm2以上)人工栽培的有20余种,其中桔梗、丹参、黄芩、黄芪、金银花等全国知名。从2005年始,在省良种产业化工程的支持下,开始了山东大宗类药用植物种质资源的搜集研究工作,山东省农业科学院鉴定保存桔梗、丹参、黄芪、黄芩、石竹子、紫苏等种质200余份,育种中间材料800余份;山东中医药大学鉴定保存金银花、丹参等种质资源140余份;山东中医药研究院鉴定保存黄芩种质50余份。 1.2农业生物资源保护与利用中存在的主要问题 农业生物资源研究是农业科技发展的重要基础。尽管山东农业生物资源保护与利用工作取得了显著成绩,但仍有诸多问题亟待解决[6～8]。 一是对生物资源的重要性认识不足,对生物资源保护和利用工作的基础性、长期性、稳定性和公益性还没有形成广泛的社会共识。 二是管理职责不明,缺乏高层次整体规划,尚未建立起统一、高效的全省农业生物资源管理工作体系。 三是资源保存分散,共享效率低。长期以来,资源分散保存在不同的行业机构和技术人员手中,存在部门分割、单位所有的现象,机构之间以及保存者与利用者之间缺乏联系,资源共享的整体能力较差。 四是资源评价、鉴定等技术工作不深入,典型性和关键性数据缺乏,资源潜在的经济、社会和生态价值没能体现出来。 五是缺乏高层次专业人才。资源保护和管理工作具有基础性和技术支撑性等特点,短期内难以出大成果和高水平论文,难以吸引高层次人才从事这项工作。 六是缺乏持续稳定的经费支持。资源的收集保存、繁殖更新是一项基础性、公益性的工作,其经费至今尚未列入经常性财政预算。许多资源的保存借助一般科研项目的支持,而项目结束后,因资金断档,不得不放弃对大量资源的保存。 2山东省农业生物资源保护与利用的战略设想 山东具有丰富的农业生物资源,但随着农业集约化发展、生态环境变化和大规模经济建设,加之长期以来农业生物资源工作存在的诸多问题,使农业生物资源多样性破环严重,农业品种遗传基础越来越窄。因此,加强农业生物资源的管理、保护及研究利用越来越迫切,任务十分艰巨。为此,提出构建山东农业生物资源保护与利用平台的初步设想[9～13]。 2.1平台建设总体思路 2.1.1指导思想从全省农业科技发展的总体布局出发,以资源安全保护和科学利用为主线,搭建公益性、基础性、战略性的农业生物资源保护与利用平台,创新资源管理与共享机制,解决资源收集、保存、共享和利用过程中的关键问题,为山东省乃至黄淮海地区农业科技长远发展与重点突破提供强有力的基础支撑。 2.1.2基本原则 (1)统筹规划,分步实施。农业生物资源种类多、分布广,保存方式多样。平台建设必须注重顶层设计和统一规划,按照不同类型资源的性能特点和生命规律,分步骤、分级别、分阶段组织实施。 (2)政府主导,多方参与。充分发挥政府对公益性、基础性事业的主导作用,同时调动农业科研院所、高等院校、社会团体和个人参与的积极性,建立多元化的农业生物资源保护与利用体系。 (3)优化整合,高效利用。对全省农业生物资源状况进行全面调查、登记,优化整合分散在全省不同地区、不同单位的农业生物资源,确保资源安全,促进共享,提高利用效率。 (4)创新机制,加强管理。建立由省级行政主管部门参与的农业生物资源保护与利用决策机制,构筑以资源保存和研究机构为核心的收集保护体系,逐步完善咨询、运行、服务、监督、评价等管理机制,保证平台正常运转。 2.1.3发展目标利用10年左右的时间,构筑起全省农业生物资源保护与利用的实物层、数据层和网络层三层结构,建成资源运行管理、保存更新和共享服务三大体系,完成一批农业生物资源保存、创新和共享等基础性工作,全面提升山东省资源保存与利用的标准化、信息化水平,与国家自然科技资源平台接轨,实现山东省农业生物资源保护与利用工作的跨越式发展。 2.2平台结构 农业生物资源保护与利用平台由实物层、数据层和网络层三层结构组成。 实物层包括主要农作物、养殖动物、农业微生物、药用植物等种质资源库(圃、区、场)及其所保存的种质资源。通过实物层建设,形成山东省农业生物资源保存体系。 数据层是按照统一的技术标准对农业生物资源的形态、特性、遗传等各种资料进行数字化处理,建立山东省农业种质资源数据库。 网络层是建设分布式的农业生物资源信息网络软硬件环境,建立山东省农业生物资源信息网络服务系统,农业生物资源信息,实现农业资源数据的远程查询和种质需求信息的传递。 2.3平台建设的主要内容 2.3.1收集保存体系建设为了实现农业生物资源的安全保存,避免已收集资源的再度丢失,应建立原生境保护与非原生境保护(如种质库、圃、场、园等)相结合的标准化、规模化、自动化和网络化的保存体系。 (1)山东省农业生物资源中心。建设、完善农业生物资源中心综合楼及其相应的配套设施,包括种子中期低温保存库、微生物库、离体材料库、畜禽种质库、种质鉴定评价实验室、资源信息网络室、资源繁育和展示基地等,使该中心成为山东乃至黄淮海地区现代化的种质资源保存中心、资源鉴定与评价中心、资源数据信息中心和生物多样性保护的科普教育基地。 (2)种质资源圃。以山东省农业科研机构和高等院校为依托,以不适宜种子保存的多年生和无性繁殖植物资源为重点,充分利用现有资源圃,建设、完善10个植物种质资源圃。公务员之家 (3)畜禽保种场。以优势农业科研、教学机构和生产单位为依托,以特色、珍稀地方畜禽资源和优异资源为重点,按照生物安全规划,依据品种特性分类原则,建立20个畜禽资源保种场,保护地方资源和引进的优异资源。 (4)保护区。以生物资源原生地地方政府为主体,根据普查结果,设立10～20个种质资源原生境保护区,对山东特有的野生资源进行原生境保护。 (5)资源繁殖更新基地。以农业科研、教学机构和生产单位为依托,根据实际需要,在全省范围内建立10个资源繁育更新基地,对保存的农业生物种质材料分期分批进行更新繁殖。 2.3.2运行管理体系建设 (1)管理委员会。成立山东省农业生物资源管理委员会,作为全省农业生物资源保护和利用平台的领导机构和最高决策机构,主要功能是协调、规范平台建设的政策导向,从政策和运行方面协调有关部门、单位和个人之间的利益关系,保障平台顺畅运行。 (2)专家咨询委员会。聘请国内相关领域的知名专家,组成专家咨询委员会,负责对农业生物资源保护利用体系建设与运行的方针、路线和发展战略提供咨询意见和决策性建议,包括科技政策与科技规划的制定、重大科技项目与科学工程的前期论证、人才培养、国内外交流合作等。 (3)管理办公室。平台管理办公室是资源平台管理委员会和专家咨询委员会的日常办事机构,是平台共享服务和运行管理的枢纽,保障各项决策的实施以及安排协调相关的任务。 (4)省级资源中心。中心为非盈利的公益性事业单位,其职能和任务是进行农业生物资源的搜集、引进和保存工作,开展资源的鉴定评价、创新利用、分发代存和资源数据信息的研究与,在全省农业生物资源保护与利用工作的组织协调、信息沟通、资源共享等方面发挥牵头作用,是全省农业生物资源共享体系的中心。 (5)资源研究团队。以农业科研机构和高等院校的科研人员为主体,吸收社会力量,组建资源研究团队,承担资源收集保存、鉴定评价、繁殖更新、共享利用等具体工作。 2.3.3共享服务体系建设 (1)建立健全资源共享机制。研究制定共享行为主体的责权利界定规则,确定资源提供者、利用者和共享运行管理者等共享行为主体的责权利。研究制定农业生物资源共享保障规则,包括共享与利益分享相关政策和法规、约束与激励机制、信誉保障和咨询机制、绩效评价机制等。 (2)建立资源信息共享网络。集成资源主要数据信息,建立山东省农业生物资源信息共享服务网络,为政府主管部门掌握情况和宏观决策提供依据,为科研人员和普通公众获取和利用农业生物资源信息提供可靠、便捷的通道。 2.4平台建设的重点任务 2.4.1农业生物资源的考察与调查对全省农业生物资源的种类、分布、多样性、濒危状况、生态环境以及资源的保存条件、管理水平和共享共用现状等进行全面调查,探索农业生物资源长期保护和可持续利用的有效途径。 2.4.2农业生物资源的收集保存建设农业生物资源保存库(圃、场)及原生境保护点,向各级各类科研单位、高等院校等资源保有单位和个人征集现有资源,开展国内外优异资源的收集和引进,抢救性收集保护濒危、珍稀、野生农业生物资源。对收集的资源统一编目和入库(圃、场)保存。 2.4.3农业生物资源的繁殖更新及标志性性状数据的补充完善开展现存资源的定期繁殖更新工作,维持资源的生活力。对收集保存的资源深入开展农艺学、遗传学等相关研究,补充完善种质资源的标志性和关键性性状信息,增加资源信息数据,提高资源可利用性。 2.4.4农业生物资源的鉴定评价按照国家统一的资源描述标准和数据控制规范,对资源的生物学特征特性进行鉴定评价。研究各种农业生物资源鉴定评价的技术方法,特别是利用现代生物技术理论和方法,从分子水平研究资源的性状特征,构建地方特色生物资源核心种质,筛选优异资源和突破性新种质。 2.4.5标准化整理和数字化表达按照国家统一的资源描述规范,对资源的护照信息、标记信息、特征特性信息、保存信息等进行标准化整理和数字化表达,建立资源信息(包括图像、视频等信息)数据库,保证资源信息数据的可比性,提升资源的利用价值和共享水平。 2.4.6分子标记筛选、基因克隆与种质创新开展农业生物遗传多样性研究,发掘重要性状的基因标记,克隆功能基因,创造新型种质材料,丰富遗传资源基因库。利用分子标记技术,研究山东特有生物资源的分子图谱,构建智能化的种质指纹图谱识别系统,建立以分子标记辅助选择、转基因技术和分子设计育种技术为主体的高效分子育种技术平台。 2.4.7信息网络建设按照统一的资源信息标准、数字化标准和网络化标准,将资源实物、数据信息和网络相结合,建立数据容量大、检索查询功能全、网络服务方便快捷的信息化、现代化服务体系。 基于GIS、RS和GPS技术,建设农业生物资源原生地、资源圃、保种场、保护区和更新与繁殖基地自然与经济环境空间管理系统,与共享服务系统融合,支撑农业生物资源信息化管理与服务。 2.4.8虚拟博物馆建设建立和完善图像处理、多媒体数据采集加工的规范,开展代表性、典型性资源的多媒体数据采集工作;运用三维数据还原、视频、音频等技术制作多媒体展品,实现对资源全方位的数字化表达;建立多媒体信息查询系统,以“形”的方式实现对资源的检索,建成山东省农业生物资源虚拟博物馆,达到对社会公众进行科普教育、资源保护宣传和远程服务的目的。 生物资源论文:生物资源科学专业核心课程 摘要：植物资源开发学是生物资源科学专业的一门重要的专业基础课程。本文以贵州师范学院11级生物资源科学专业的核心课程植物资源开发学为例，从本门课程的特点、教学中存在的问题、教学方法以及科教的紧密结合等方面出发，对植物资源开发学的教改方面进行了一些探索，以提高教学质量和教学效果。 关键词：生物资源科学，植物资源学，教学改革，探索 生物资源科学（代码：070411S）属于理学大类，生物科学类。此专业是贵州师范学院响应教育部关于战略性新兴产业相关专业申报的号召、开始申办的，并于2010年由教育部批准为传统招生目录外专业。获批后，我院于2011年开始招生，目前有在校生近160人。由于该专业属于传统招生目录外专业，目前只有浙江大学、贵州师范学院及泰山学在试验办学，还没有统一的办学模式，这就要求我们根据本省的实际情况，构建特色的办学模式，其中尤其是课程体系的构建。在课程体系构建中，植物资源开发学作为一门专业基础课程，其中所涉及到的一些专业技能是学生必须掌握的。 1、植物资源开发学课程特点 植物资源开发学以生物科学为背景以现代生物技术为主导，以植物资源的分布、繁殖、经济性状、机能特性、开发利用和相关知识及其可持续发展为中心内容进行教学和科研，是一个多学科交叉、宽口径的新学科，与药用植物学、植物分类学和保护生物学有密切关系。但是与这些学科相比又有所不同，植物资源开发学尤其是对实践能力要求更高些，重在开发利用，为人类的衣食住行提供所需的资源。因此在其培养模式以及植物资源开发课程的教学内容、教学方法上都存在着不同的侧重点。因此，如何根据本校的教学条件，进行教学改革，培养社会需要的生物资源科学专业方面的人才，是植物资源学这门课程在教学的时候需要必须用谨慎的态度来面对的问题。 2、目前在本门课程教学中存在的问题 2.1、植物资源开发学相关教材匮乏的问题 专业针对性强，教材必须针对培养目标和教学大纲的基本要求。对教材的实用性要求上，要让学生在知识结构和能力结构方面有突出的优势，所以对于专业课的选取上要独具匠心，有别于其它教材，充分展示创新思想，专业针对性要强，突出资源开发利用的能力要求。然而目前能够符合这方面要求的教材可以说几乎没有，鉴于此种情况，我们目前采取的措施是：对目前有的资源学方面的教材进行整合，再加工，形成具有自己院校办学特色的讲义。比如，我们在选择教材的时，尽量选择国家级的规划教材，注意各个版本之间的相互联系性、继承性，不断的吸取成熟的、公认的新技术、新进展、新成就，提示学科发展方向，然后再结合国内外的期刊进行补充最近的相关科研内容，充分利用数据库不断的完善新的知识进去，以利于学生了解资源学的学科发展的动态以及研究现状，也有利于学生的创新意识和能力的培养。让编写的讲义一定要紧跟时代步伐，体现知识更新的前瞻性，摆脱教材知识的滞后性的局限。让讲义的内容与知识结构称为一个体系，这个体系主要围绕着“三基”进行，体现专业发展的基础理论、基本知识和基本技能这三个方面。把资源开发的科学性与严谨性，以及与环境之间的相互关系结合起来，促进学生更好的把我本学科资源开发的基本路径和开发利用模式，充分调动学生学习的积极性和主动性。 2.2 针对本门课程的教学方法不够灵活问题 根据调查，“高等学校中大约有一半课程的课堂教学学生不满意。最主要的弊病是呆板、单调，教师在课堂上唱独角戏，一言堂，照本宣科，把教学大纲规定的知识内容单向地灌输给学生，而不问学生接受如何，如同‘填鸭’”[1]，针对教师的“一言堂”，“满堂灌”等比较守旧的教学方法，不在教学方法上进行改革创新，势必影响学生学习的积极性，教师讲的辛苦，而学生昏昏欲睡，教与学相互分离，达不到教学相长的效果。因此，高校的教学方法改革势在必行。 对此，我们在资源学的课堂上充分利用现有的教育资源进行教学方法的创新。科技的进步给我们提供了现代化、信息化、立体化和多样化的教学手段，给教师以极大的运用自由度。 我们充分利用多媒体的平台，在课堂上积极优化课堂教学，积极调动学生的学习热情。教学中我们提倡“参与式”教学，资源开发学是一门实用型很强的学科，这就要求我们在教学方式上，不能只因循传统，重书本知识、轻能力培养。我们的讲义只是作为学生学习的参考书籍，而不是像中小学的教科书的功能，因此，我们在讲每一节课程之前，把下次上课的内容给学生，然后在上课时，分组讨论相关章节的课程内容。教师再将相关的资源开发利用的成功案例（视频资料）进行赏析，让每一组的同学们自己进行讨论总结，分析，归纳。最后各个组的代表发言，几个小组讨论交换意见之后再有教师进行鼓励性的对大家的结论进行欣赏式的评价，归纳。应经过这么的互动式的教学不但有目的地培养学生的表达能力、思维能力，而且最重要的是使教师从知识的传授者、教学的组织领导者，转变成为学习过程中的咨询者、指导者和伙伴。教学方法的改革极大地调动了学生的学习热情。 这种教学方法的改革对教师而言，对自身素质的提高也很有帮助。教师不再以照本宣科、固守传统的面貌出现在三尺讲台上，而是要指导学生懂得从哪儿得到知识，掌握获取知识的能力和方法，积极培养学生个性（健康、和谐发展的个性）和各种能力，引导学生对未来有充分的认识。因此，这就要求教师应该掌握教育基础文化知识，加强教育的实践活动，开展多种渠道的在职和脱产培训进修。充分利用数据库，追踪最新的科研的信息，把握本学科的前沿性，只有这样才能真正成为人格高尚、学识渊博、爱学生、有能力、具有创新精神的教师。 2.3 考试方法单一的问题 根据麻省理工的教改认为：调整课程的重心是非常必要的，这是为了纠正近几十年来偏向科学理论、脱离实践的倾向[2]。现在大学的课程考试正是具有调整课程重心的指挥棒的最用。在大学一般都是平时成绩占30%和学期末的考试成绩占70%的比例进行，两者得出最终的学生成绩。导致学生学习结果还是只重视理论知识，实践可以说是停滞的状态，最终学生形成了只是及格万岁，拿到学分了事。造成了目前学生一旦学期结束，那么到毕业都不会再有机会接触之前所学这门课程的现状。鉴于此，我们对本门课程的考试单一的情况进行了符合本门课程教学规律的改革。 由于平时是小组讨论，然后每组派代表，各个组之间展开辩论式的发言，做到了人人参与，人人发言的良好教学效果，因此也就不存在平时成绩这一说法，有时偶尔有同学表现不积极，就采取单独谈心的模式，对其进行关心，了解一下情况，听听他们的建议或意见，加以吸收运用到教学中去，大大调动了学生平时学习的积极性。对于考试，我们采取理论考核与实践考核相结合，由于平时也要进行实践考核，学生学习的目的性更强，大大提高课程的实践考核比例，甚至占60%，理论考试占40%。实践考试主要是进行资源开发利用的模拟，自己选择某一种植物资源的某一个点，运用课堂学到的知识，结合自己的阅历以及查阅相关的资料自行进行设计，对资源进行开发（一级开发、二级开发、三级开发均可），要求以项目的形式进行论证，进行可行性分析并最终到达一定的目的。其主要任务是加强这些理论在实际中的应用，其主要精力放在实际应用上，明显增强了学生的适应能力，有了这些基础，以后学生无论是在实际工作中还是自己创业相信都会普遍感到得心应手的。 3、科研与教学结合不够紧密 关于系统工程，钱学森认为： “系统工程就是从系统的认识出发，设计和实施一个整体，以求达到我们所希望得到的效果”[3]。目前各种专业都面临着，教学科研两条腿走路，不能紧密的结合，不能把科研的成果转到教学中去，学生也就不能很好的跟踪上本门课程的前沿知识，更没有机会去用实践来检验所学的理论知识。而我们认为：教学和科研就是一个整体，一个不可分割的工程，二者是相辅相成的。生物资源科学专业依托贵州省生物资源开发利用特色重点实验室这个平台，在制定培养目标时，就要求把资源开发的科研知识带到课堂上来，让学生走进实验室中去，用实践来检验理论，科研不在高高在上，而是为实践服务。这种不在单独的重视第一课堂的理论教学，而是第二科学的实践课堂对学生来说更加重要。从而让生涩的理论不再变得那么的枯燥，在年终的调查中受到了学生们的好评。 4、结语 生物资源科学专业是传统招生目录外专业，其相关的课目也是新开设的，需要在不断在探索中进行，植物资源开发学课程的改革路程很漫长，务必积极探索和实践，才能不断的创新。同时提高教师自身的知识水平与业务能力，尽我们所能来促使专业课程教学上一个新台阶，达到让学生掌握一门技能的目的，而实现这个目的的方法就是教会学生怎么样去学习，如何去利用所学为社会做贡献。钱伟长先生说过：教育的目的是使学生掌握正确的学习方法、工作方法和思想方法，所学的课程也好、专业也好，无非是一种载体，通过这个载体来促使大家掌握这种方法。而我们也正是在朝这个方向努力着，希望学生学有所用，希望为社会输送优秀的专业人才。 生物资源论文:海洋药用生物资源学教学改革 摘要：海洋药用生物资源学是我校海洋药学专业的一门主要专业课，笔者做了大量创新，包括为根据海洋药学专业教学发展的需要，不断修订教学内容；紧随海洋药物前沿进展，更新教材；优化教学方式，实现师生互动；开展野外实训，巩固基础知识；开展在企业暑期短期实习和毕业实习，促进就业，通过上述努力提高学生科研创新能力和就业竞争力。 关键词：海洋药学；海洋药用生物资源学；教学改革；创新 海洋生物因其独特生存环境，导致其次生代谢产物具备新颖的结构、出人意料的药理活性，目前越来越受到科研人员关注，人们期望从海洋中发现新药，以解决疑难病症或耐药性问题。近几年海洋药学研究不断有新发现，如芋螺毒素等一批海洋药物上市，极大刺激了研发热情。在我国，海洋药物是国家“十一五”和“十二五”海洋经济发展规划中重点发展领域。为响应国家需要和科技发展需要，培养海洋药学研究的专业人才，中国药科大学海洋药学专业于2004年获得教育部批准，并建立了海洋药学教研室，开始本科招生，并自2006年开始正式招收海洋药学硕士生和博士生。海洋药学专业开设主要专业课有海洋药用生物资源学、海洋生物技术、海洋药学、海洋制药学、海洋生物学等，目前基本形成具有海洋特色的药学教育体系。海洋药用生物资源学是近些年来随着人类对海洋研究和开发程度的不断深入而逐渐发展起来的一门新兴交叉学科，它主要研究海洋生物的种类、数量、分布、生物活性物质的开发利用以及对海洋生物的可持续利用等。海洋生物资源学的主要研究目标是通过综合运用包括分类学、生态学、地理学、天然产物化学、现代生物化学和分子生物学、药学、中药学以及现代管理学等学科在内的方法和手段，揭示海洋生物的种类和分布规律，发现具有食用、药用以及工业用的新生物资源，特别是海洋药物，来服务于人类。同时，利用现代生物技术手段实现对海洋生物资源的合理开发和利用，为人类未来的发展做出重要的贡献。海洋药用生物资源学的主要研究对象是海洋环境下生活的、具有潜在药用开发潜力的动物、植物和微生物。对于这门课的改革，我提出以下几点浅见。 一、根据海洋药学专业教学发展的需要，不断修订教学内容 我校海洋药学专业开设海洋药用生物资源学、海洋生物学、海洋天然产物化学等专业课程，三者既有紧密联系又各有侧重。由于海洋药学专业设立时间较短，没有现成教学内容可以借鉴，使用的教材都是自编教材，故教学工作一直在摸索和创新中；同时教学实践中也存在很多问题，如本专业设立之初并未全面考量细化专业课程内容，三门课程在教学内容方面存在不同程度的重复现象，特别是海洋药用资源学与海洋生物学有很多重叠。针对上述问题，通过开展教师之间研讨及学生意见反馈等方式，笔者协同其他教师一起修正教学内容，以符合教学发展的需要。以海洋药用生物资源学为例，突出“药用”和“资源”两个主题，以区别于海洋生物学的教学内容（海洋生物学重点讲授海洋生物的分类学特征）。具体包括“药用”的海洋生物分类特征、药用部位、药用开发与应用，及其资源分布。以软体动物为例，不再赘述软体动物分类学特征，而是突出介绍药用的品种，如海兔，具体介绍海兔生物分类特征、分布区域、药用部位、药用进展、药用进展、实例等，如Dolastatin10、Dolastatin15等研究进展。实例选择更趋向于来源于海洋的已经成为新药或临床在研的药物，特别是国外热点药物的追踪。本着由面到点，逐步深入，全面介绍药物研究过程的教学思路，帮助学生全面了解海洋药物研发历史、流程及研究思路，有助于培养学生的学术思维能力，拓宽知识面和眼界。 二、紧随海洋药物前沿进展，更新教材 目前海洋药学领域每年约有500～600篇，1000个左右的新结构化合物被发现，具有显著生理活性的海洋天然产物不断进入临床研究阶段，有部分药物已经被批准，有的药物被驳回，如来源于芋螺的齐考诺由2005年1月首次在美国上市，2005年2月获欧盟许可[1]。但就目前的教材而言，特别是教材2004~2005年期间编写的，许多知识已经陈旧，亟需更新。特别是对海洋来源的新药或候选药物的介绍不够深入，缺乏详细的有代表性的介绍，因此与药物化学相比较，缺乏系统性。因此笔者筛选了有代表性热点药物研究，将其更新于教材中，全面系统地介绍，使学生在学习基础知识外，了解最新研究动态，扩宽了学生的视野。 三、优化教学方式，实现师生互动 目前的教学模式主要是老师讲解为主，缺乏学生互动。学生被动接受知识，因此学生的创新思维和独立思考能力得不到有效锻炼，同时缺乏对外界的了解，如对企业的了解，不知道企业需求是什么。并且现有教学都进行独立内容讲授，学生了解知识往往很零散，缺少全面整合和融会贯通。对此笔者做了大量创新。如笔者参照企业新药立项报告形式，其内容涉及药物来源、结构、理化常数、药理活性、研究动态、专利情况、市场预测等方面，要求学生参照模版对某种海洋来源的药物进行综述。通过大量文献检索，规范书写报告，学生从中学习到有哪些著名企业，该企业的研发方向是什么，作为药物研究中重要一环的调研报告该如何撰写，从而全面整合已有知识，同时扩充新知识。学生在完成作业过程中，必然涉及到药理、药化、药剂等各种知识，故可以将已有知识进行回顾和整合；在课堂讨论中，采取演讲和提问的教学方式，鼓励学生敢于质疑，积极参与讨论，激发学生学习热情，锻炼学生的口才。笔者通过近三年的教学实践发现，这种教学方式非常受学生欢迎，但在实际操作过程中也存在一些难题，如学生的文献检索能力有待提高。 四、开展野外实训，巩固基础知识 海洋药用生物资源学这门课程的实践性非常强，学生如果只是学习课本内容，往往达不到良好的效果，特别是无法真正了解一些海洋动物或植物。为此本校海洋药学专业开设了野外实训教学。学校与海洋研究所、海洋大学等建立实训基地，安排前往海滨实地考察，了解海洋动物或者植物生活环境，观察活体或标本，参观养殖基地，如紫菜养殖基地、鱼虾蟹类养殖基地，参观相关生产海洋药物企业（如甲克素生产加工企业），聆听专家讲座。经过近年的教学实践，学生通过实地学习，加深了对课本内容的理解和掌握，同时增强了对企业的了解，扩展了知识面。 五、开展在企业暑期短期实习和毕业实习，促进就业 就业是学生的头等大事。海洋药学作为一个新专业，许多企业并不了解，不知道这个专业学生学习过什么知识，能够从事什么岗位，故需要与企业沟通和合作，使得企业了解学生。最佳办法为派学生到企业实习。为此，本教研室教师通过与企业沟通，设立培训基地等方式，开展暑期短期实习和本科毕业实习等方式，加强企业与学校，企业与学生相互了解，为今后学生就业打下基础。海洋药学不断发展，与此对应的教学工作也应适应时展，在教学内容和教学方式等方面进行改革创新，以适应培养新时代复合型人才、创新型人才的需要。本教学改革针对现有问题，针对教学内容、教材、教学方式等做了创新和改革，取得了良好的效果。本教研室在校及院部领导的支持下还在不断努力，为培养21世纪海洋药学专业创新型人才奠定基础。 生物资源论文:天竺山国家森林公园生物资源景观及其保护措施 摘要 天竺山国家森林公园生物资源丰富多彩，景观优美，具有很高的观赏、科研价值，应重视生物资源的保护工作。该文总结了该公园现有的生物资源景观，并提出了相应的保护措施。 关键词 天竺山国家森林公园；生物资源景观；保护措施 天竺山国家森林公园位于被誉为“中国龙脉”的秦岭南坡，区域多变的地形地貌赋予了森林公园丰富多彩、珍贵稀有的生物资源景观，是秦岭深处一处不可多见的森林生态旅游胜地，以其独特的生物资源优势驰名省内外。为保护好天竺山国家森林公园生物资源景观，充分发挥其生物景观资源作用，笔者对该公园生物资源景观及其保护工作进行了总结。 1 生物资源景观 1.1 植物资源景观 1.1.1 分布明显的森林垂直带谱景观。天竺山森林公园植被属山地亚热带针阔混交林带，森林公园的植被按海拔由低到高可呈现出明显的垂直带谱，自下而上分别为：①含常绿阔叶树的落叶林带。分布于海拔500～820 m的河谷地带，不仅生长着北亚热带和中亚热带植物，还长有南方型常绿阔叶林。②栓皮栎林带。分布于海拔800～1 500 m的山地，主要建群种是栓皮栎和油松。油松相当普遍，常形成松栎混交林。其他落叶阔叶乔木有杨、柳、榆、槐、楸、桑、柿子、板栗、泡桐、皂荚、椿树、黄连木等，林中灌木和草本主要有盐夫木、胡枝子、野棉花、铁杆蒿、柴胡、远志等[1]。③华山松、锐齿栎林带。主要分布于海拔1 500～2 000 m的深山地区。建群种主要为华山松和锐齿栎。优势种有油松、槲栎、山杨，其他乔木有白皮松、青皮椴、漆树、青枫、化香树等，林下灌木和草本植物有松花竹、连翘、小蘖、柴胡、野菊、天门冬等。④桦木林带，主要分布于海拔1 800 m以上的较高山地，以桦木科桦属植物占绝对优势，主要乔木有红桦、白桦、华山松、山杨、椴树和少量油松。林中灌木和草本植物主要有苦竹、忍冬、六道木、鹿蹄草等[2]。 1.1.2 四季分明的森林季相景观。天竺山丰富多样的植物资源，在不同季节产生不同的观赏效果，形成千姿百态、千变万化的季相景观，丰富而明显。春天，万物复苏，春雪消融，在针叶林暗绿色的背景下，落叶树种嫩初绽，继而花缀枝头，百花争艳，香飘绿谷。万山绿波之上，红、黄、蓝、紫，姹紫嫣红，煞是壮观。夏天，百花未尽，绿叶已丰，“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”，密林之下，普遍凉爽宜人，山风轻来，绿海荡漾，凉风习习。深秋，灌木林层林尽染，色彩斑斓，犹如给群山披上了一条五彩缤纷的锦缎，令人如痴如醉。深秋，此时眼前山水犹如一幅丹青妙画，让人陶醉。冬日，一夜西风，瑞雪飞舞，如梨花飘洒，林中银装素裹，玉树琼花，枯叶落尽则更显松柏之苍翠，翠松顶雪而立，整个山壑空灵而深邃[3]。 1.1.3 珍稀的古树名木和珍稀植物。位于秦岭南坡的天竺山，物华天宝，漭漭林海中隐藏着许多古树名木，成为森林旅游中重要的旅游资源，古树名木有以下2种：①麻栎。属于壳斗科栎属，又名华栎。在法官乡僧道观、扁头溪各有1株，树龄300～500年，树高15～24 m，胸围360～450 cm，树干高大，枝叶茂盛。②银杏。属于银杏科银杏属，又名白果树，在法官乡扁头溪老屋场有1株树龄600多年的大树，树高17 m，胸围300 cm，四大侧枝腾空而起，根茎萌蘖甚强。此外，公园内的珍稀植物有红豆杉、杜仲、水青树、连香树、秦岭冷杉、山白树、香果树等，分布范围广，数量多，是森林景观资源中十分珍贵的资源。 1.1.4 天竺杜鹃。天竺杜鹃，植物学名高山杜鹃、小叶杜鹃，主要分布于海拔1 800 m以上，丛状分布，尤以高程测量标记点——天竺山云盖观以北的山梁上数量多，密度大，面积约80 hm2，最大灌丛高1.8 m，直径2 m。花期5—6月，杜鹃盛开之时，满坡紫红，景观非常壮观。 1.1.5 华山松纯林。天竺山主峰附近逾1 200 hm2集中连片的华山松纯林，平均树高10 m，平均胸径26 cm，平均树龄30年左右，经过自然演替，分布均匀，生长旺盛，主干通直，树形美观，林相整齐，郁郁葱葱，具有观赏价值。盛夏时节，置身林中，凉风习习，松涛阵阵，使人神清气爽；阴雨天气，云雾缭绕，似雾似幻，如入仙境。这在全省天然林分布一般不太多见，具有较高的保护价值和科研价值。 1.2 野生动物资源与景观 1.2.1 野生动物资源。天竺山国家森林公园森林茂密，自然生态系统完整，为多种野生动物的栖息繁衍提供了条件。区系组成明显具有东洋界向古北界过渡的特点，草食性动物主要有青羊、野猪、林麝等。肉食性动物主要有金钱豹、豹猫、猪獾、青鼬等。这些都是旧大陆热带和亚热带的典型动物，也是秦岭东南区和华南区所有的特产。据陕西省动物研究所2002年调查，森林公园有野生脊椎动物190种，隶属28目72科。其中，兽类有6目23科69种，两栖爬行类有4目11科32种，鸟类有14目31科74种。被列入国家重点保护对象的有20种。其中，属于国家一级保护动物有5种（林麝、豹、云豹、金雕、黑鹳）；属于国家二级保护动物的有15种（大鲵、红腹锦鸡、鸢、红隼、普通雕、斑头鸺留鸟、灰林、长耳、黑熊、豺、水獭、小灵猫、鬣羚、斑羚）；省重点保护动物50余种。种群数量相对较多的有斑羚、红隼、锦鸡、斑头鸺留鸟等。 1.2.2 野生动物景观。茂密的森林中，各种兽类频繁活动，敏捷的身影稍瞬即逝，仅留下踪迹让游客猜想。树上，各种鸟类跳跃争鸣，鸣声婉转，悦耳动听。清澈的溪流中，鱼翔浅底的景观更是随处可见，极具情趣，颜色鲜艳的锦鸡，在林中幽径休闲散步，见人不惊。近几年来，生态环境的极大改善，森林中的野生动物活动日趋频繁，野生动物资源成为生物资源中一道亮丽的景观。 2 生物资源景观保护措施 2.1 植物资源景观保护措施 2.1.1 封山育林。对生态保护区和野生区实行封山，禁止牛羊进入，重点恢复建设景观林。禁止附近村民在景区内放牧及樵采活动。 2.1.2 森林防火。森林防火必须坚持“预防为主，积极消灭”的方针，具体措施：一是加强对游客关于森林防火的宣传，提高游客的认识。二是加强防火队伍建设，必须要建设一支技术过硬、反应快速的森林防火队伍。三是严格野外用火，旅游旺季设立游客野炊专用点，由专人负责管理。其地点选择以无环境污染、无火灾隐患为标准。四是对森林进行重点防火保护，严禁在森林内或周围随意用火。五是加强防火设施建设。购置森林消防车1辆、风力灭火机15台、灭火器40台，分别安放在各种容易发生火灾的建筑及景观附近；购置护林防火通讯设备4台（套）；结合景观亭建设，建立天竺山防火瞭望台，在各景区制高点建瞭望台4座，塔高25 m，为仿古建筑，派专人每日观察火情。一塔多用，在以防火为主的功能条件下，可兼顾旅游功能，游客可登临塔顶进行瞭望，一览四周美景。 2.1.3 森林病虫害防治。病虫害防治必须遵循“预防为主，综合治理”的方针，以生物防治为主，化学防治为辅。具体防治措施：一是为天敌提供良好的栖息环境，加强生物防治的力度。二是清理林内因病虫害死亡的树木，消灭传染源，清洁森林环境。三是进行化学防治，注意所用化学药品要符合有关规定，防止污染水源及环境。 2.1.4 珍稀植物的保护与开发。公园范围内及周边分布着许多珍稀植物，为了有效地保护、开发公园周边的珍稀植物，规划建设珍稀植物繁育基地，规划建设珍稀植物盆景生产基地3 hm2 [1]。 2.2 野生动物保护措施 “加强保护，积极驯养繁殖，合理开发利用”是野生动物保护必须遵循的方针。为保护好野生动物必须做到以下几点：一是设立野生动物保护宣传牌。书写宣传文字，介绍野生动物，使游人了解、认识野生动物及其保护的重要性。二是禁止在公园内捕猎野生动物。旅游活动中不得进行对野生动物的追逐或其他行为的伤害。三是加强《野生动物保护法》的宣传，提高游客生态环境保护意识，自觉保护野生动物。四是通过投食活动为野生动物繁衍与生存提供有利条件。

护理综述论文:胸腔镜手术室护理体会综述 随着外科胸腔镜显微技术的不断发展，胸腔镜由于其无创、美观以及术后恢复时间快等优点被越来越多的患者所接受。胸腔镜手术过程中，由于需要多种器械以及护理服务相互配合，常会导致患者对手术室及其室内环境产生紧张、陌生和恐惧等心理情绪，因此加强围手术期整体护理对行胸腔镜手术治疗的患者具有重要的临床作用[1]。本文对2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者临床病例资料进行回顾性分析，并总结其护理经验，旨在为今后胸腔镜手术的护理提供参考依据。具体报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料 选取2013年12月～2014年12月在我院心胸外科行胸腔镜手术治疗的28例患者作为研究对象，其中男性20例，女性8例，年龄30～79岁，平均年龄为（53.5±10.8）岁，原有疾病包括肺大泡10例、肺结核8例、胸膜病变5例、纵膈肿瘤3例、周围型肺肿瘤1例、肺癌1例。所有患者均在胸腔镜直视下进行手术治疗。 1.2护理方法 1.2.1术前护理术前第一天巡回护士深入病房，与责任护士和患者进行交流和沟通，了解患者病情及心理变化情况，仔细查阅病历资料；同时向患者详细接受手术室内环境、麻醉情况、手术过程及注意事项，耐心回答患者所提出的问题，根据患者具体病情情况给予针对性的护理干预；术前30min手术室护理人员开启层流净化装置，并调节温度和湿度，以便维持温度在25℃和湿度为50%，安排专门人员准备手术过程中需要的设备和器械，除常规设备和器械外，需准备胸腔镜、专用剪刀、分离钳、电凝钩和持针器以及各种型号的电凝线，器械均应在2%戊二醛溶液中浸泡10h后方可使用，并对其所有设备和器械进行仔细检查，确保设备和器械均能正常运行。1.2.2术中护理手术室护理人员需在门口热情迎接患者，消除患者对室内环境的恐惧和陌生感，协助护工将患者移动至手术病床上，患者取90°侧卧位，患者健侧在下，患侧在上，在其腋窝下放置一软垫，在胸部两边则各垫上长型纱袋，两腿间放置一软枕头，患侧腿弯曲90°并固定，健侧腿则伸直，保证患者体位舒适，协助麻醉医师和手术医师核对患者信息，并主动询问患者有无不适情况；同时为患者开放静脉通道，协助麻醉师进行麻醉；帮助手术医师摆放体位，并准备和连接各种设备和器械，护理人员将需要使用的器械采用无菌生理盐水冲洗干净后待用，安装胸腔镜等仪器设备；术中密切观察患者各项生命体征的变化情况；手术结束后，卸下胸腔镜镜头，并进行清洗和擦拭，仔细查阅有无损伤，并将其放置专门储存的盒子内，同时核对手术物品及器械的数目，详细做好记录，护送患者至病房与责任护士进行交接班。1.2.3术后护理术后护理人员对患者进行随访，及时了解尿量、切口疼痛和康复情况，查看是否出现手术并发症，指导正确排痰，病情条件允许情况下指导患者进行适当的肢体训练；同时护理人员应积极鼓励患者进行术后康复训练，为患者列举相关康复病例，消除焦虑、悲观和抑郁等不良情绪，树立其治愈疾病的勇气和信心；针对具体病情情况和心理情绪，提供个体化的健康知识宣教；指导培养合理、科学的饮食习惯，嘱咐患者及其家属给予患者适当探视，充分满足其精神、心理和社会等层面的要求。 2结果 28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，经过有效护理患者均康复出院，且无皮下水肿、肺气肿和出血等严重并发症出现；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。 3讨论 胸腔镜直视下行手术治疗围手术期与传统开胸手术治疗围手术期的护理服务要求不相同，由于患者对胸腔镜手术的治疗存在着紧张、焦虑、恐惧等心理情绪，因此加强胸腔镜手术围手术期患者护理服务对患者手术治疗效果及术后康复十分关键[2]。整体护理主要是以现代护理观念为指导原则，以患者为中心，给予针对性的心理、生理、精神、社会等层次方面的护理，加强护理服务的连续性、系统性和完整性[3]。随着医学技术发展以及护理方式的转变，整体护理方式不仅仅存在于临床护理工作，且逐渐的被应用于手术室的护理服务中，将手术室护理服务逐步延伸至病房，满足患者对护理服务的需求，提高护理服务满意度。本文对胸腔镜手术治疗患者实施整体护理，强调术前心理指导和健康知识教育，消除一系列负面心理，术中重视人性化护理，同时术后给予患者随访和康复训练指导。结果显示，28例患者手术均顺利完成，术中患者各项生命指标平稳，无皮损、压疮和其它意外发生，均康复出院；患者对手术医师及护理人员服务满意度为100%。综上所述，加强胸腔镜手术治疗患者整体护理，提高护理人员技术和管理水平是确保手术成功以及预防并发症发生的关键。 作者：孙华 护理综述论文:护理服务能力和专业技术水平综述 1实施科学护理管理 一是完善护理质量三级管理体系。⑴完善组织构架。2015年把大科护士长纳入护理部行政管理,分设临床保健护理、质量控制、毕业后教育三个专业质控组,逐步实现精细化护理管理,强管理保安全。⑵明确各级护理管理岗位职责。建立护士长行政管理考核机制,持续提高我院护理管理水平。二是推进护理人力资源科学管理。(1)实施护理人力资源全院调配。成立应急机动护士库,全面实施N2级以上(包括N2级)临床护士轮岗转科强化培训,在提高护士个人综合服务能力的同时,满足院内紧急情况下的护士调配需求,提升个人职业价值。实行新进护理人员先在院内各护理单元轮转,一年后确定科室制度。(2)深入贯彻落实《卫计委关于实施医院护士岗位管理的指导意见》,不断完善我院护士岗位管理相关规定。(3)完善并实施护士定期考核制度。包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测评。护士的个人收入以护理服务质量、数量、技术风险和患者满意度为主要依据,与绩效考核结果挂钩,并向夜班、工作量大、技术性难度高的临床护理岗位倾斜,体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬,充分激发每一位护士护理服务的创造性和积极性。三是着力护理安全管理。(1)认真落实护理不良事件管理制度。做到发现一例、报告一例、处理一例、整改一例,人人得警示受教育。(2)加强核心制度的落实和重点部门、重点环节、重点人物、薄弱时间段的管理。(3)完善护理查房、会诊、病案讨论制度并作为今年每月护士长管理重点检查项目。四是优化培训。(1)加强护理管理人员培训。年内完成所有科室护士长省级管理岗位培训,以提高他们业务能力。(2)加强专科护理、急诊急救技能培训、应急预案演练。年内拟组织精神科、老年科、急诊、消毒供应中心、手术室、新生儿监护理专科技术等护理人员参加省级专科护士培训。(3)加强新护士、在岗护士培训。护理部年组织对新上岗护士和在岗护理进行实岗前培训、岗位规范化、三基三严培训。(4)不断更新护理新知识,了解行业新进展,有计划的选送部分护士参加省级专题学习和参观学习。 2多举措持续改善临床服务 一是扎实推进优质护理服务工作。(1)加强服务意识教育,提高人性化主动服务的理念。以单位为家,视病人如亲人,让患者及家属切身感受到、享受到与其他医院不一样的、一流的温馨的家的服务。(2)加强优质护理内涵建设。要继续坚定不移地推行扁平化责任制整体护理。逐步完善护理人员分级管理机制,明确分层设岗以护士能力为主要评价指标,同时参考护士的工作年限与学历、技术水平,使真正有能力、有水平、有潜质的护士脱颖而出,使合适的人在最合适的岗位上,为患者提供全面、全程、专业、优质、满意的护理服务。(3)提高专科护理水平。临床护理服务充分突出专科特点,各护理单元执行专科护理常规,专科护理技能运用专业技术知识,对患者开展个性化的健康教育,指导进行康复锻炼,促进功能恢复,提高专科护理服务水平。(4)创新护理服务模式。积极开展延伸护理服务和有保健特色护理服务。A、优化门诊导医服务,将有一定急诊、急救识别、处理能力、熟悉院内科室设置、诊疗、检查、出入院等流程的护理人员调整到门诊医导岗位,对医导护士进行相关培训;护理部将医导质量纳入管理。B、实施由病区科主任及护士长随访出院患者及家属,进行服务满意度调查,邀请患者家属参加“优护明星”选举。C、通过网络平台,为服务象提供更多、快速、直接医疗保健护理服务。D依托我院健康体检专科特色优势,开展“家庭式护理服务”不断提升我院知名度。二是持续改进护理服务质量。(1)落实《四川省医院护理质量评价标准试行—2014年版》包括通用标准和专科标准2个部分共36项标准要求,指导和规范今后一段时期内院护理质量管理与质量改进。制定和完善与之相配套的制度、质量标准、考核标准、考核办法、重点部门管理标准与措施,对其执行落实情况定期检查、分析、反馈、评价,不断改进工作,切实保证护理质量。(2)改进质控方式。实行护理三级管理、三方评价和临床护理质量控制手册管理。《标准》中36个质控项目,每月按自查、讲评、总结、改进的流程进行科内质控,护理部进行终末质控,督促科室自查整改,按PDCA程序达到持续改进的目的。(3)落实医疗保健机构优质护理评价细则要求。实现优质护理全覆盖。继续开展优护先进科室、优护明星等评选活动。⑷改进护理部工作作风。认真执行主任联系科室蹲点制度,深入科室,指导督导工作,帮助科室及时协调解决实际困难和问题,促进各项工作有序顺利开展。 作者：蒋琼华 陶姝君 单位：广元市精神卫生中心 护理综述论文:护理的风险管理综述 1方法 首先分析评估护理风险相关因素,回顾本院近年发生的护理缺陷案例,对其进行分析、总结并吸取教训,针对每位患者可能出现自杀、自伤、暴力、跌倒等相关因素进行评估。根据评估所得护理风险相关因素,提出并实施相应护理风险对策。 2护理风险相关因素及防范对策 2.1护理风险因素2.1.1患者及家属因素:①精神患者受精神症状支配,随时可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、逃跑等行为;②长期服用抗精神病药物引起的不良反应,医院实行封闭式管理的缺陷,患者随着年龄的增大身体机能逐步减退而引发各种躯体疾患;③由于精神疾病特点,部分患者出现躯体疾病时不知主诉或不能正确表达不适感受;④康复期患者病情好转,自知力恢复,进而引起各种复杂的心理活动,思家心切,想念亲人,又怕家人社会不接受,从而产生自卑、绝望心理,经常为了达到自己的一些不良目的而设法获得工作人员的信任,使工作人员放松警惕;⑤患者及家属精神卫生知识缺乏,对医护人员告知不配合,趁探视私自带打火机、指甲剪等危险品给患者,对患者过分溺爱迁就,降低患者的心理承受能力,或嫌弃、畏惧、放任不管,加重患者的心理负担;⑥患者之间相互嬉戏、打闹而致打伤或跌倒受伤。2.1.2护理人员因素:①法律风险意识薄弱,工作责任心不强,未严格执行各项规章制度。有调查[3]显示,在形成的护理缺陷原因中,未执行护理制度居前位。例如把钥匙交给患者;让患者掏自己口袋拿东西顺便带走钥匙;带患者外出时使其离开视线;不认真执行查对制度导致配、发错药,输错液;交接不清楚;未及时巡视;观察病情不仔细;长期面对康复期患者思想松懈、麻痹大意;②护理人员专业知识不全面,操作技能不熟练,缺乏预见性,缺乏处理精神科应急事件的技巧和方法,一旦出现意外情况就惊慌失措,无法应对;③与患者家属沟通不良,未能得到家属的理解、支持和信任,进而引发医疗纠纷或增加护理缺陷事件的发生;④态度不端正,对患者嫌弃厌恶,态度凶狠粗暴,对患者乱发脾气,使患者产生报复心理。某些护士认为待遇较差,得不到领导的重视,工作时消极怠工。2.1.3管理方面因素:①护理人员编制不足,人力资源配置不合理,精神科护士心理压力大,长期超负荷工作,身心俱疲而疏于防范;②对新护士、低年资护士、护工等未进行严格的培训、带教和有效管理;③对病房护理工作安排不妥,未能认真检查各项规章制度的执行和岗位工作落实情况,特别是夜间、中午、节假日等人员较少时段,一些重要环节如洗澡、开饭、外出检查未能加强管理和增派人手。2.1.4环境设施因素:病房环境设施不符合精神科的要求,窗台、墙壁、桌面有棱角;门、窗、锁损坏,未及时检修;厕所、浴室、走道地面太滑、未保持清洁干燥;病房患者拥挤、密度高,容易引起碰撞、摩擦和纠纷;未做好危险物品的管理,使患者能够轻易获得。2.2护理风险防范对策2.2.1护理部风险管理体系:①本院实行分管院长领导下护理部—科护士长—护士长3级质量控制管理体系,成立5个质控小组,由资深护士长担任组长,每个病区由高年资护士担任组长,采取病区内个人自查、互查横向检查和护理部、科纵向检查相结合的方法,对病房护理工作的各个环节进行质量控制和风险监测,病区护士长对质控结果及时反馈并改进;②护理部积极争取增加护理人员编制,由于本院近几年发展迅速,护理人员还是显得相对缺编,在现有条件下,护理部根据急性病区和康复病区需求合理配置人力资源,护士老中青进行搭配,尽量保证满足各科护理人员的需求;③护理部制定自缢、噎食、跌倒、烫伤等应急预案,并对全体护理人员进行培训,提高应急处置能力;④护理部、护士长定期召开休养员座谈会,进行满意度调查,了解患者的护理需求,提出合理化建议,提出护理工作中的不足。2.2.2强化护理人员风险管理意识,注重人文关怀:经常组织护理人员学习相关法律知识、职业道德、岗位职责、规章制度,强化护理人员风险意识,提倡慎独精神,加强安全管理,实践以预防为主的安全管理理念[4]。要求护理人员对新患者、“五防”患者、年老体弱患者、有躯体并发症的患者做到心中有数,将其安置在监护病房,加强巡视,密切观察病情变化,加强钥匙等危险物品的管理。每周对患者的床铺、物品、门窗等进行安全大检查,每日小检查,开饭、洗澡、发药重点环节确保人员到位、分工明确,保证每个患者药服下肚,对于年老体弱、易噎食患者,撕碎馒头、去除骨刺、专人看护,患者餐座相对固定。重病患者洗澡时专人协助,发药处置时严格三查七对。每周召开安全管理会议,对病房存在的安全隐患和发生的一些典型案例进行分析,让大家共同分享经验和教训。同时,注重对护理人员的人文关怀,注意调节其不良情绪,关心其工作生活,注意公平、公正原则。善于挖掘每位护士的长处和优点,充分调动护士的积极性、创造性,增强其主人翁意识,使其主动、积极为患者服务。2.2.3加强对护理人员专业知识和操作技能的培训,提高综合素质:新护士进行为期3个月的岗前培训,考核达标后到病区由高年资护士带教,1年后单独值班。在职护士根据工作年限分层次进行三基、精神科专业、操作技能的培训,要求考核达标。护士应学习精神症状特点、如何接触患者、沟通技巧、保护约束患者的技巧和方法、如何预防患者自杀、伤人以及工作人员自我保护、职业防护、药物的疗效和不良反应、各种精神科应急预案操作流程、护理文件规范书写方法等,提高其正确识别和有效抵御护理风险的能力。另一值得重视的是护工问题,由于文化水平、综合素质参差不齐,且来去频繁,在病房工作中时有差错事故的发生,因为应加强对护工的风险意识教育和业务培训非常重要。为此,本院护理部多次组织对护工进行岗位责职、规章制度、业务知识、相关操作技能的培训,在临床工作中,护士长和护士加强对其进行带教、督促和管理,加强了护工的风险意识和工作能力,降低了护理风险系数。2.2.4规范履行告知义务,维护患者的知情同意权[5]:中国目前的医疗纠纷中,绝大多数纠纷不属于医疗过失,而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[6]。护理人员应知晓加强护患沟通、为患者做好健康宣教、履行风险告知是自身义务,因此对患者要热情、周到、耐心、细致,主动向新入院患者及家属介绍住院环境、主管医生及护士,履行保护约束等强制治疗的知情同意,签订可能存在风险的住院协议书,告知探视制度,嘱危险品、贵重物品勿交给患者。治疗护理中介绍相关疾病知识、药物疗效及可能出现的不良反应、各种特殊检查与治疗存在的风险、出院后复诊时间、相关注意事项等,营造和谐的护患关系,从而得到患者和家属的理解、支持和信任,建立起护患双方抵御风险的共同体[7]。2.2.5改善病房硬件及环境设施:根据专科医院的特点,本院对精神科大楼重新装修,门窗重新更换,所有管道内置,墙角、窗台、桌角采用弧形设计,厕所、浴室、洗漱间增加了防滑垫,为重病患者准备了坐便器、适当降低了床的高度,对病房大门、厕所、饭堂、走道、重病患者房间等高危地点安装闭路监控系统,方便护理人员对整个病区动态监控。医院还安排护士长充实到总务后勤管理岗位,每周进行护理部和总务后勤部门联合查房,对病房门、窗、锁、环境等安全隐患及时检修,以保证安全。2.2.6根据患者疾病各期特点采用不同的护理模式:急性期着重注意患者的症状护理、各种治疗检查的配合,满足机体营养的需要,促进患者病情好转,保证患者的安全。恢复期及时了解患者的心理动态,做好患者的心理护理,安排好患者的休养生活,在对患者进行生活自理能力、劳动技能训练的同时,组织形式多样的娱乐体育活动,根据患者自身爱好成立各种兴趣小组,激发患者的兴趣和爱好。 3结果 2009年、2010年护理缺陷事件发生情况见表1,结果显示2组护理缺陷发生率差异有统计学意义(P 0.05)。 4讨论 风险管理是确保护理安全的前提,也是提高护理质量的保证[8]。风险管理在研究风险发生规律的同时积极采取措施来控制风险,不仅提高了护理人员的工作积极性和自觉性[9],同时还提高了护理人员对护理风险的识别和防御能力,有效降低了护理缺陷事件的发生率。从结果可以看出,2009年、2010年护理风险事件发生率差异具有统计学意义(P 0.05),而这都是护理风险管理的成效。此外,从数据中也看出,骨折发生率一直居高不下,分析原因可能是本院是江苏省民政厅优抚单位,有200张左右床位,收治全省复退军人,这部分人绝大多数长期住院,再加上社会上的患者,本院长期住院床位达350张左右,这些患者年龄逐渐加大,加上封闭式管理、患者人数多、病房拥挤、饮食搭配欠合理,均可导致患者骨质疏松容易骨折。对此,在加强患者营养、增加外出活动时间、多晒太阳、适当锻炼的同时,本院正积极准备扩建,以改善康复病区优抚对象的休养环境,同时缓解急性病区的压力,预计此情况将来会有所好转。加强护理管理人员的风险意识和管理能力,是护理风险管理的重点[10]。无论是护理人员风险意识的教育还是各项规章制度、岗位工作的检查落实情况、风险防范措施的制定、落实和改进,都要求护理管理人员先知先觉,敢抓善管,尤其要充分发挥基层管理者护士长在病房管理工作中的作用。本院经常安排护理管理人员外出进修,学习最新的管理理念和管理方法,提高护理管理人员风险意识和管理能力,这是护理风险管理的前提。 作者：葛网平 单位：江苏省扬州五台山医院 护理综述论文:老年患者护理安全隐患综述 1专业技术缺乏 有些护士专业技能、业务知识缺乏、经验不足。观察病情不仔细,对疾病变化发现不及时或缺乏预见性;对突然出现的病情变化不能采取积极有效的应对措施,对抢救设备和仪器使用的不够熟练,耽误治疗时间和抢救时间;技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。 2用药因素 消化内科的患者用药种类比较多,用药的比较复杂,有些药物需要餐前服用如:硫糖铝片、吗丁啉等,枸橘酸铋钾在餐前半小时服用,因为此药只对酸性环境中才会起作用[3];有些药物需要餐后服用如:氢氧化铝凝胶,而且避免与酸性饮料同时服用。又由于老年患者大多会伴有糖尿病以及心脑血管等疾病,所以用药则就会更加的复杂,如果不了解每种药物的作用及其服用时间和方法,造成服药无规律、乱吃药,就会导致严重的后果。 3护理对策 (1)加强护士对护理安全的认识,护理人员是从事护理工作最直接的执行者,提高护士的个人修养和素质,加强护士的责任心,树立良好的医德医风和敬业的精神至关重要。认真做好护理过程中的任何一个环节和细节,不可随意简化操作流程,无论在哪一项护理操作中都要严格执行查对制度,执行严格的操作规程和掌握无菌操作技术。提高护士的急救水平,减少急救风险,确保抢救药品完善和抢救设备完好。积极加强业务学习,不断提高业务知识水平和操作技能。并积极开展新业务新技术的培训,有计划性地进行专科理论学习,不断总结经验,提高科室护理人员的整体素质。(2)加强护患沟通:在对患者进行各种操作前、各种医疗检查前与患者及其亲属进行充分的沟通及告知,必要时给予签字;操作过程中要注意保护患者隐私;加强病情观察、提高安全预见性评估能力,对存在安全隐患病人落实好各项安全措施、告知义务及责任并书面签字。对存在的疑问给予耐心的解释,以提高患者对我们工作的满意度。(3)认真书写各种护理记录单:要提高护理人员对护理文件书写重要性的认识,如实填写患者的各种病情变化以及所采取的措施,要求书写要清楚、严谨,不留任何隐患。(4)熟练掌握本科室常用药物的用法、剂量、联合用药的禁忌,掌握药物的不良反应及作用和副反应。指导患者或家属正确用药,将所有的药作用于副作用想患者交代清楚,必要时将饭前、饭后的药分开放置,需要服用多种药物时,告诉患者服药的先后顺序及间隔时间,避免发生多服和漏服的现象。 4结语 护理安全是保证护理质量的前提,综合分析护理过程中潜在的安全隐患,能提高护理人员的安全预见性评估能力,采取积极有效的预防措施,减少或避免了护理不良事件的发生。 作者：王春梅 冯文鲜 张红艳 单位：郑州市第九人民医院 护理综述论文:护理药学中心的做法和意义综述 1质量控制 对于各项新增药物，应在各科室开始应用前至少24h配送药物相关说明；每周至少进行1次临床科室用药检测，且应涉及护理人员、患者及其家属全方位，每次所抽查的科室、护理人员以及患者不应低于总数的30%；在每个月的月末，均应组织召开药学会，同时应确保会议内容具有针对性，以全面指导和督促临床用药工作，对于护理工作中存在的各类用药问题及时制定切实可行的应对策略。上述质检内容均应由各科室的护士长直接向护理部反馈，并由护理部根据医院实际情况对各科室进行不定期抽查，将抽查结果在药学会上公布出来，并及时提出整改措施，形成一个循环改进的质量控制体系，不断提高临床用药质量。 2组建护理药学中心的必要性和意义 2.1组建护理药学中心的必要性 相关研究结果显示，约有20%的医疗差错与药物治疗错误相关，提示护理人员药学知识的掌握度直接关系着用药安全性[2-3]。近年来，医源性非故意伤害以及死亡率有增加的趋势，其中因药物原因所致事故占有较大的比例，这在很大程度上是由护理人员缺乏药学基础知识有关[4]。护理人员作为医嘱直接执行人员以及合理用药最后也是最关节环节之一，在临床治疗中具有重大意义。要提高药物疗效，全面降低医疗事故的发生率，就必须提高护理人员的药学知识，明确药物的药理作用、用药方法、途径、剂量、可能不良反应以及相关的注意事项等。随着医疗技术的不断发展以及医疗服务理念的转变，临床用药种类日益增多，且药物更新的速度也越来越快，组建静脉药物配置中心已经成为医院管理工作的重要举措。虽然药物配置中心能够对药品进行统一的配置和管理，大大提高了配药和用药的规范性和合理性，但临床用药仍然需要由各科室护理人员完成。因此，在静脉药物配置中心组建护理药学中心非常必要。 2.2组建护理药学中心的意义 2.2.1提高护理人员的药学知识护理人员不直接接触配药过程，对于药物来源不明确，其对于药学知识的了解往往来源于临床经验、文献报道等。组建护理药学中心，专业组编、装订和配送药物说明，不仅包含了药物相关药理知识以及用药注意事项等，还可囊括药剂师在多年的临床工作中的经验总结、经文献资料中关于新药用药方法及可能不良反应等的总结等，能够使护理人员更直观、快速、全面地了解专业、实用、准确的药物知识，不仅节约了护理人员的时间，使护理人员能够将更多的时间投入到对患者的护理操作中，提高护理质量及效率，还可使患者最终受益，提高用药安全性以及有效性，降低用药差错率和医疗纠纷[5]。2.2.2提高临床药物宣教的准确性由药学中心发送详细的药物说明，可便于各科室根据科室具体情况编制适合本科的药物宣教手册，再由医疗护士负责按照手册内容及规程针对患者的实情合理进行用药宣教或者更改药物宣教，使患者能够及时准确地了解说用药物的药理作用以及相关注意事项，从而积极地配合治疗和遵医嘱用药。且在更改用药时，使其能够及时地了解更改药物的名称、原因以及目的等，有利于患者更好地理解用药的目的及获益，并将用药反应及时地向医护人员反馈，可减少不良反应以及医患纠纷的发生。2.2.3促进配置中心的良性运行药物配置中心护理人员通常不直接接触药瓶的审方及配置过程，主要工作内容为药液的摆放、加药以及遵医嘱处理等，每日的工作较为单一重复，且不接触患者，容易产生倦怠、厌烦等情绪。组建护理药学中心，增加配置中心护理人员与各科室之间的互动质控工作，有利于增强配置中心护理人员的业务知识以及工作责任心，并提高其工作含金量，体现护理核心价值。同时，组建护理药学中心能够更好地了解临床需求，提高配置中心的工作预见性及目的性，促进配置中心的良性运行[3-5]。2.2.4促进临床合理用药通过组建护理药学中心，提高护理人员的药学知识掌握度，能够在临床实际工作中对医生的用药合理地提出建议，并更好地对患者进行用药知识宣传和指导，可促进临床合理用药的进展，并降低患者药物不良反应率，改善患者的生活质量。2.2.5提高临床护理人员的工作效率通过药物的集中配置以及护理药学中心的药学知识完善，可实现护理人员药学知识的集中优化，并将各个病区的药物配置操作集中在一起，并由护理药学中心集中配送相关的药学手册及说明书，可有效提高工作效率以及工作质量，可使护理人员能够投入更多的时间到对于患者的整体护理之中，并加强健康教育以及心理护理等，可使患者的获益更多，对于提高临床护理工作质量具有重要意义。 3小结 护理人员不仅是医嘱的直接执行者，也是合理用药以及用药后监护环节的关键，在用药全过程中具有关键作用。护理人员的药学知识直接关系着用药安全性以及有效性，提高护理人员的药学知识，可有效降低医源性非故意损伤以及死亡率，降低医疗纠纷。在静脉药物配置中心组建护理药学中心，可有效提高护理人员的药学知识，指导、协助并监督临床合理用药，提高医院药物管理质量，值得深入开展。 作者：王小英 李彩霞 曾谦 蒲香君 单位：湖南省儿童医院 护理综述论文:精神科安全护理管理趋向综述 1护理安全对策 1.1打破传统，创新管理模式和工作方法 随着医学模式的转变，护理管理理念和方法必须更新。积极将人性化服务、开放管理等理念应用于精神科临床是现代护理发展需要。人性化管理模式是现代管理模式的升华，它将现代管理与人的情感进行了有机整合，对调动护士的工作积极性，提高效率与工作质量具有深远的意义[11]。在精神科护理领域，有多项报到[12、13]得出：人文管理能提高护士的工作积极性和综合素质，充分发挥护士的主观能动性，有利于构建和谐的医患关系，提高护理质量。对精神病患者加强人文关怀，能改善患者焦虑等情绪，密切护患关系，避免因沟通不良引发的护理纠纷。朱士皊[14]等报导，精神科封闭病房开展“优质护理服务”能有效降低护理安全事件的发生。张海林[15]的“在护理安全管理中引入循证思维的做法与体会”一文中得出：护理安全管理中引入循证思维能为护理管理者提供科学的管理方法，从而显著降低护理差错的发生，提高患者的满意度。但是，在推行新的护理方法过程中又会出现新的安全问题，因此，护理工作中，不断探索适合护患双方需要的科学的管理模式和工作方法，对减少安全问题，促进护理工作发展具有非常重要的现实意义。 1.2针对患者需要，优化管理制度 制度是质量的保证，精神科安全管理同样离不开科学的制度约束。好的工作方法和管理制度无疑是质量的生命线。古人云，动则变，变则精。不断改革管理制度有利于改进工作方法。对于已经背离现实需要的制度要改革，突破条条框框的约束。如，对于护理不良事件报告制度执行多年后有研究发现，上报不良事件要受处罚的规定使基层出现瞒报现象，造成不能及时发现问题，于安全质量提升不利。徐亚金[16]等研究探索对不良事件上报实行无惩罚制度取得了更好的效果，发现无惩罚上报制度比较有惩罚上报制度更具优势，能规范精神科护理不良事件的上报统计和应对策略，提升护理安全管理水平。此项研究表明，在护理安全管理过程中应针对新问题不断调整工作思路，优化管理制度。 2加强护理安全教育与培训 吴晓静[17]等调查发现，护士对其所在病房和医院的安全意识和安全文化的认知度不高,不够理想,而这与护士所受的教育体系和医院管理体系有关。陈刘莺[18]等的调查也提示护理老师、护生、在职护理人员，这三大群体对护理安全的重视程度均不是很高。如何有效培训新护士的安全意识与行为，是每位护理管理者思考和亟待解决的问题。要抓好护理安全工作必须从源头做起，从在校学生接受护理安全理论教育做起。据了解，目前大多数护理学校并没有开设护理安全相关课程，学生的护理理论知识体系存在缺陷，与临床实际护理工作需求脱节。呼吁各大专院校尽快设置护理安全课程，编写或选用权威教材，预先在学校给学生打下良好的理论基础；其次，学校需要与医院联手，邀请临床护理管理者定期到学校授课或专题讲座，讲解临床医疗护理安全现状，早期培养学生的安全风险防范意识和能力[19]。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系,是维护安全护理最重要的基础。因此，通过教育提高护士的综合素质，对护理安全质量至关重要。医院护理安全教育要注重三个方面：临床老师的胜任能力培养、不同层次教育和新护士教育。根据医院护士队伍的文化结构，划分不同层次人员，制定相应教育计划，选择教育方式。 3营造护理安全文化提高安全意识 安全文化的构建有助于增强护士的安全意识，降低护理差错发生率，只有将安全管理工作提高到文化的高度去认识，依靠安全文化潜移默化的作用，培养和影响护士对护理安全的意识和态度，以促使护理安全行为的养成，实现由“要我安全”到“我要安全”的转变，变被动服务为主动服务[20]。将安全文化视为一种管理思路运用到护理管理中,可减少护理风险的发生,提高护理质量，保证护理安全[21]。培养护士安全意识，主动识别并规避护理风险，减少护理缺陷的发生是维护医院形象、提高护理人员工作满意度的前提条件，同时也是患者安全、确保临床护理质量不断提高的根本保障[22]。 4护理安全展望 比较国外系统化、专业化安全管理体系和防范风险的新方法、新理念。我国这方面存在着很大的差距。目前，在人们维权意识加强、法律逐步完善的前提下，有必要建立权威的护理安全组织，大力营造护理安全文化，提高从业人员安全意识和法律意识；完善制度体系，研究建立护理安全管理指标体系，确立医院内部影响护理安全的各级因素，体现系统管理的安全理念，优化护理安全管理模式，为建立患者安全保障体系提供可操作的管理工具，也为今后构建“以患者安全为核心”的医院护理质量评审标准提供内容依据和量化标准[23]；研究制定护理安全管理评价体系，确保护理安全管理程序化科学化；研究建立护理安全教育体系，改革教育模式，提高护理队伍整体知识水平。总之，面对新的形势和新的挑战，要转变护理安全管理理念。护理安全管理只有起点没有终点，必须持续进行质量改进，不断完善护理流程。将护理安全管理机制纳入医院工作计划；健全护理安全管理方案，将安全危机干预工作同日常护理安全工作相结合；加强护理安全评估和监督管理，利用患者、行业和政府部门的协助，推动护理安全工作的提高。 作者：梁可美 护理综述论文:妊娠期胆管结石术中护理综述 1临床资料 妊娠20～36周，平均(29．2±4．6)周，手术时间19～21min，平均(20．0±0．8)min，术后住院2～6d，平均(3．5±1．7)d。患者在清醒状态下施行ERCP术。手术体位采取左侧卧位，在无X线辅助下，进行选择性胆管插管，回抽时为胆汁则确认胆道内，保留导丝，网篮取石或循导丝置入一体式塑料支架，见胆汁引流通畅。 2护理方法 患者准备体位时，告知患者无X线ERCP可避免ERCP术中对胎儿的暴露问题，而且操作是由非常熟练的ERCP医生进行，手术全程进行吸氧、心电监测、胎动监测以及产科的协助，解除其思想顾虑，快速完成手术［3-4］。进镜时可在患者的肩部、腰背部垫软枕减轻患者的不适。术者与患者不断沟通，讲解手术进度、配合要领以取得患者配合同时分散其注意力，减轻痛苦。如患者轻度疼痛可伸1根手指表示、如若疼痛较重可用2～3根手指表示，如若忍受不了可伸4根手指表示，护士在操作中注意观察。防止发生严重的恶心及疼痛反应，以免刺激孕妇，引起早产、流产等不良事件。取石结束或置入支架后快速撤镜。操作过程中，护士送入导丝时注意速度及进导丝的深度，如果导丝进入过深，同样会导致患者疼痛，可嘱患者采取伸手指的方法表示。 3结果 本组4例患者中，2例行支架置入，2例取石，术后复查肝功与B超，均恢复良好;2例支架置入患者生产后取出支架行X线辅助下ERCP术。术后分别于1个月、3个月、6个月和12个月进行随访，所有患者均恢复良好。 4讨论 在妊娠期合并疾病会增加孕妇的心理负担。在妊娠的前3个月，因并发症而要求采取干预措施时导致的早产率可达20．0%，低出生体重率达21．4%，足月产率只有73．3%，而妊娠第4～6个月最安全［3-4］。所以ERCP选在妊娠的第4～6个月最安全［1］。也有研究证明妊娠的前9个月行ERCP是比较安全的，不会给孕妇及胎儿带来致命的影响［4］。无X线ERCP操作难度大，对术者技术要求高，加之妊娠患者的特殊身份，术前保大人保胎儿的矛盾心理，对术者及配合护士提出了孕妇及胎儿均需安全的要求。操作中护士应准备好切开刀，将切开刀递于术者，注意勿使导管打折，待导管送出内镜先端，术者在11点方向将导管插入胰胆管后，快速回抽，抽出物为胆汁，确认导管在胆管内时，使用取石网篮取石或借助导丝置入支架。插入支架时，切勿将侧翼方向放反，不要把支撑管全部放入胆道内。因此术前做好充分的心理护理，帮助患者积极配合手术，术中保障患者及胎儿的安全，准确快速地配合手术，以最快的速度和最小的创伤完成手术。 作者：惠娜 岳金萍 加雪梅 李靖 卢敏 单位：第四军医大学西京医院消化病医院 护理综述论文:食管癌术后口肠内营养护理综述 1规范肠内营养输注护理 1．1肠内营养液输注速度及量的调节 (1)采用肠内营养输注泵匀速输注。采用肠内营养输注泵能克服因患者体位改变或输注管扭曲导致的输注速度的改变，提高输注质量，减少肠内营养的胃肠道不良反应，提高患者对营养液的耐受性。同时也有利于血糖控制［2］。(2)小剂量、慢速过渡到全量、快速输注。一般第一日以20～40mL/h速度开始输注生理盐水或5%葡萄糖盐水500mL，或营养液总量的1/4，第2天增至总需要量的1/2，第3天或第4天加至全量。滴速为每24小时增加20～30mL/h，但不能超过100～150mL/h。 1．2肠内营养液输注温度的控制 为确保输入患者体内的肠内营养液的温度适宜、安全，我们采用输液加温器控制肠内营养输注温度在37℃～40℃，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动增强而引起腹痛、腹泻。温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡［3］。在营养液输注过程中的加温效果会受以下三因素的影响，一是恒温器夹持在输注管上的位置，二是EN液的输注速度，三是环境温度和营养液温度。因此，我们在操作中根据输注的速度而定时更换恒温器夹持在输注管上的位置，而不是固定不变在某个具体位置。具体为:当输注速度为25mL/h时恒温器夹持在距输注管末端7cm处;当输注速度为100mL/h时夹持在输注管末端(0距离);当输注速度为50mL/h时夹持在距输注管末端10cm;当速度为75mL/h时夹持在距输注管末端5cm，温度可保持在37℃左右。 1．3肠内营养喂养管道的护理 (1)防止管道输注错误:错位输注EN所造成极其严重的并发症，实质上是严重的违规操作的结果［4］。在临床操作中我们采用专用的肠内营养输注管(紫色)，导管标识醒目、清晰、准确［5］，且肠内营养泵与静脉输液泵不混用，输液架放在两边或头尾，做好静脉用和肠内营养用的标识，并且严格按照标识悬挂相应的液体，杜绝了管道输注错误的发生。(2)防止堵管:在每次输注肠内营养前后均用温开水20mL冲洗管道，连续输注时，每4～6小时冲管1次。有研究显示脉冲式冲管优于直冲式冲管［6］。冲管时我们借鉴PICC导管冲管方法，采用脉冲式方法冲管，即用注射器接营养管轻轻注入少量，确认通畅后冲一下停一下，如此反复冲洗形成涡流，至注射器内的生理盐水冲完，能使管壁冲洗得更干净，防止营养液或药物微粒沉积在管壁。肠内营养输注管每24小时更换1次。本组患者中未发生堵管。 1．4腹部空肠造口部位护理 空肠造口术后，营养管固定于腹壁处，应避免牵拉、折叠、滑脱，在固定盘片与腹壁之间衬以薄的开口纱布，再用胶布将其固定于腹壁皮肤。术后第1周内，每天更换敷料，观察置管口周围皮肤有无红、肿、热、痛、分泌物及消化液外渗等情况，防止感染。1周后视具体情况更换敷料。记录造口管置管长度及局部有无渗液情况，同时造口管上粘贴有红框的高危标签，每班做好交接工作，本组患者未发生空肠造口部位感染。 2关注患者肠内营养的耐受性，及时处理 肠内营养耐受性差是影响肠内营养顺利实施的关键，依据肠内营养使用过程中出现的情况将耐受性分为3个等级:(1)完全耐受:没有任何不耐受症状出现;(2)中等耐受:出现腹痛、腹泻、腹胀、恶心、呕吐等任一症状，经过改变速度或配方等仍能坚持肠内营养者;(3)不耐受:出现上述症状经过相关处理症状仍严重而停止肠内营养者。我们采用叶向红等［7］设计的经空肠肠内营养耐受性评分表进行临床观察处理。该评分表从腹泻、腹痛、恶心、呕吐、腹高压、误吸、肠鸣音等方面进行评分。(1)≤4分:继续肠内营养，可增加量;(2)5～7分:继续肠内营养，维持原速度，对症治疗;(3)8～12分:继续肠内营养，减慢速度，2h后复评;(4)≥13分:停止肠内营养，症状改善后复评(注:任意两项以内相加≥9分，立即停止肠内营养)。本组66例中耐受性良好患者50例，耐受性中等患者16例，不耐受患者0例。16例(24%)至少出现1次胃肠道反应，合计26例次。其中腹泻13例次，腹胀10例次、腹痛3例次。由于所有患者在空肠喂养的同时采用胃肠减压，因此没有患者出现呕吐、误吸等并发症。通过调整输注速度后，大部分患者缓解，其中1例患者由于白蛋白低，导致腹泻，补充白蛋白后，患者好转。全组患者胃肠道反应随喂养时间延长逐渐恢复。 3动态监测患者血糖，随时调节 食管癌术后患者由于手术创伤、精神紧张、麻醉等因素，常出现应激性血糖升高，导致体内糖代谢紊乱。肠内营养期间，由于吸收不均衡，易造成患者血糖水平波动，因此，在肠内营养初期应采取积极措施监测和控制血糖。初始阶段监测血糖每2小时1次，控制血糖范围6．1～10．0mmol/L，待营养方案和血糖稳定后每6小时1次监测。若患者连续2次血糖＞11．2mmol/L，遵医嘱用胰岛素泵控制血糖，50U胰岛素加入50mL生理盐水，以4U/h速度输注，胰岛素的剂量根据监测的血糖值调整。同时，在减慢或暂停肠内营养输注时，及时调整或暂停胰岛素用量，防止低血糖发生。有研究显示消化道肿瘤合并糖尿病患者术后肠内营养滴速为110mL/h或以下时对血糖影响较小，即使出现血糖增高，也可以得到及时有效控制，并发症发生的概率亦较小［8］。因此，本组内5例食管癌合并糖尿病患者肠内营养输注速度控制在70～110mL/h，同时动态监测血糖水平，随时调整胰岛素泵入水平，患者未发生酮症酸中毒、低血糖等相关并发症，血糖水平控制稳定。 4小结 食管癌术后早期经空肠造口肠内营养患者，通过规范肠内营养操作，关注肠内营养耐受性，调整输注速度，动态监测血糖水平并随时调节，给予针对性处理，可确保患者肠内营养顺利安全输注。 作者：管金梅 刘春丽 符卜乐 孟爱凤 护理综述论文:护理人力资源开发与管理综述 一、人力资源的人才开发 1.护理人力资源的招聘。招聘是人才选取的重要手段，招聘的人才技术水平直接影响到护理人力资源的发展，应该对空缺的护理职位进行新的人才招聘。招聘过程中要做好相关的监督制度，防止弄虚作假的发生，保障招聘工作公平、公正、公开地顺利进行。 2.护理人员的选拔。人力资源中的人才选拔，为了发现人才、利用人才，提高护理人员的总体素质，在选用护理人员的时候采用的是公平、公正的考核制度，通过笔试和面试，建立综合的人才提拔评价考核体系。最大限度发挥人员的积极性，提高服务水平，建设成高质量的护理队伍。 3.护理人员的编排。要想做到人尽其才，人才辈出，就要合理地安排人员的职务，按照实际情况的需求对人员进行合理的分配。通过对不同资历的护理人员安排相应的岗位，在选拔的时候应该充分考虑每个人员的优势，用其所长，避其所短。采用激励措施，落实责任制，激发起潜能，对护理人员要进行人员在职培养教育。护理人员是医疗卫生强有力的保卫军，是我们生命健康的重要保障，充分发挥好护理人员资源显得尤为重要。 4.护理人员的人才优化。通过精心的合理选人，选出和企业战略相关所需的专业人才，在成本最优化的前提下进行选择，要坚持以人为本，进行人性管理。对人员进行精心的培训和教育，要做到不因人设岗，要进行因事设岗，人岗相符。发放任务是要和人员的能力相符，才能让员工充满自信，从而让人员不断地进步和完成任务。随着企业的业务变动，要进行人员合理的调动，提高护理人员的综合能力，发挥其才能。通过公开透明的量化标准进行绩效考核，让人员努力争取，做到人尽其用。 5.多方面留住人才。经验告诉我们，要想留住员工必须从多方面出发，可以在薪酬和福利待遇上建立待遇和能力相适应的报酬制度。人是情感的的动物，可以在情感方面给予员工精神上的帮助。在事业上和员工共成长，关注员工的职业生涯的发展，共同努力。同时领导作为企业的领头羊，在很多时候员工的离开与领导有关系，领导要给员工一个好的印象，首要要自己管理好自己，走进员工，凝聚员工各方面的力量。对于公司的环境氛围也很重要，好的工作氛围让员工有归属感，更具有奋发向上的精神。 二、人力资源日常管理 1.分层管理护理人员。对护理人员进行专业化分配，在缺乏护理人员的今天，如果进行整体护理，一定会造成人员浪费，造成人员严重不足，为此应该招聘更多的护理人员或聘用临时护理人员，对不同级别的护理人员进行技术职务上岗，充分发挥不同层次护理人员的可利用性。 2.护理人员的成本控制。护理成本和其他成本原理是相一致的，是指提供护理服务中所消耗的护理资源，意思是指人们在提供护理过程中物化劳动和活化劳动的消耗货币价值。在这过程中要重视成本的管理和计算，把成本理念融入到护理人员的平常管理和培养工作中去，防止护理过程中造成没必要的花费和超量损耗，实现高效、低损耗，提高护理管理的效力与水平；制定护理管理体制，在保证效率的前提下尽量节约社会成本，降低或者杜绝没必要的物件消耗和浪费，把物体尽量用到实处；加大对护理工作中的设备的监管力度和维护管理，防止设备的破坏，延长设备的使用寿命；做好护理工作中的相关财务管理，防止出现徇私舞弊的现象。同时利用现代的计算机网络技术对患者的护理费用进行及时的了解，对护理工作的成本进行适当的预算，为了防止患者护理费的漏费和逃费，应该对护理收费进行合理化。 三、护理人力资源开发与管理的保障制度 1.保障制度的作用。制度的建立是方案执行的一个强制性手段，为了确保方案和决策的顺利实行提高了基础保障。21世纪的今天，小到个人，大到国家乃至全世界，说到底就是人才的竞争，谁拥有了高素质的人才，谁就拥有了发言权，就会赢得机会。所以如何留下人才，也是当今管理者的一大难题。要想把握好人才，就要拥有优越的保障制度。要想充分发挥人员的积极性，走可持续发展道路，必须注重人才培养，制定出一套能抓住、留住人员的保障制度。 2.实质性奖罚和保障制度。人类参与社会劳动就是为了交换生活资源，实质性的奖罚才能吸引留住人才。实质性的保障制度主要有薪酬保障制度、工作奖罚制度。第一，薪酬保障制度。薪酬是人才参与护理工作的主要目的，所以必须根据相关的法律法规完善好薪酬制度，保证护理人员的劳动付出与薪酬收获的合理化。第二，工作奖罚制度。奖罚制度也是对护理人员工作的一个促进制度，在一定时间段对护理人员的工作进行考核后，对工作表现突出的护理人员进行相关的奖励，对表现散漫或者不能完成任务的护理人员进行规定的处罚，严重者直接淘汰。目前，随着我国经济的迅速发展，国家和国民对医疗卫生越来越重视，护理人才的需求也越来越大。护理作为医疗卫生工作的重要组成部分，对医疗事业发展有着不可或缺的位置，护理人员直接关系到医疗工作的服务质量。因此，合理进行护理人力资源开发与管理势在必行，功在当代，利在千秋。 作者：秦芳 肖瑶瑶 屈小金 单位：湖南省儿童医院神经一科 护理综述论文:护理人文教育问题与措施综述 1护理人文教育的意义 1.1加强护理人文教育是医学模式转变的需要 医学模式已经由传统的生物医学模式转变为现代的生物—心理—社会医学模式。现代医学模式要求护士既要护理病人的疾病，又要兼顾心理、社会因素对病人的影响。这就要求护士不仅具备丰富的专业知识，还要具有良好的人文素养，能真正从身体、心理等方面对病人进行高质量的护理。 1.2加强护理人文教育是建设和谐社会和改善医患关系的需要 目前医患关系紧张，医患纠纷增多，一方面是由于医疗工作的繁重和病人的不理解，另一方面也是由于医患之间缺乏有效沟通引起的。加强护士人文素养培养，有助于护士形成良好的心理品质，提高护士沟通能力，从而改善医患关系，进一步营造和谐的社会关系。 2目前护理人文教育的误区 2.1重视专业知识学习，忽视人文知识学习 各院校开设的人文课程少，开设形式不合理，课程设计不齐全[1]。首先是因为校方原因，护理人文课程设置的科目少，大部分是选修课，学时安排不足，人文课程教师缺乏，有的人文课程由于没有师资根本无法开设；其次是因为学生不够重视，大部分学生及其家长认为护理就是纯粹的技能操作，因此，只满足于学好专业课，而忽略了人文素质培养。 2.2专业知识和人文知识不能很好地融合 人文课程教师缺乏医学知识，只是单纯地传授人文知识，枯燥乏味，导致学生虽然学习了人文知识，却没有人文精神。专业教师人文修养不够，无法将人文精神渗透到教书育人的过程中，专业课程只是知识和技能的学习，忽视了情感、态度、道德、合作能力等的培养。 2.3人文教育的方法不够有说服力 许多人认为人文教育就是多学点文、史、哲、艺术，请几个专家作讲座。其实最有效的人文教育就是学校教师、实习带教教师对学生的人文关怀，而学校、实习医院的人文氛围将会影响学生的一生。 3加强护理人文教育的措施 3.1合理设置人文课程，改进考试方式 不能把所有人文课程都设为选修课，因为学生对选修课不够重视。此外，还要适当增加人文课程的学时。人文课程考核不能只采用笔试形式，还要采用口试、面试、讨论等形式，全面考查学生应用人文知识的能力，并且在护士执业资格考试中增加人文知识的分量。 3.2加强师资队伍建设，促进人文课程和专业课程的融合 通过讲座、培训、继续教育等方式促进人文课程和专业课程教师之间的交流和相互学习。人文课程教师在教学中多引用与医学相关的例子，以增加人文课程的趣味性、实用性；专业课程教师要将人文精神渗透到专业课教学中，不仅要重视达成知识、技能教学目标，还要注重情感目标、态度目标的实现。案例教学法、问题教学法是将人文知识和专业知识相融合的重要教学方法，在分析案例、解决问题的过程中要注重心理、社会因素对疾病的影响。比如，学习妇产科护理学“正常分娩”章节后，许多学生会问：“分娩那么痛苦，为什么还要孩子？”这时，笔者就会和学生一起分享著名作家张晓凤的文章《初雪》，通过学习，学生不但掌握了医学专业知识，还从更深层面理解了生命的珍贵，母爱的伟大。 3.3加强学校、实习医院人文环境建设 学校、实习医院在教学过程中要多为学生着想，关心学生，爱护学生，为其创造一个优美、温馨、舒适的学习和生活环境。学校、实习医院环境布置要注意体现时代气息，突出人文思想。教学管理和后勤服务等方面要体现“以人为本”的思想，坚持管理育人和服务育人理念[2]，全面营造人文教育氛围，提高学生审美能力和人文素养。 作者：韩瑞兰 姜春华 单位：潍坊护理职业学院 青州荣军医院 护理综述论文:远程急诊护理模式构建与实施综述 一、方法 （一）基于移动通信短信业务的远程急诊护理模式的构建 1远程急诊护理系统组成 远程急诊护理的技术方案主要由急诊护理专家指导数据库、通信技术和信息学技术组成。急诊护理专家数据库，是专门为提供高质量护理方法提供的技术储备。通信技术是利用现在广泛使用的移动通信网络的短信业务，有条件还可使用3G网络提供可视化视频服务。信息技术采用计算机及其相关软件及硬件完成信息处理、转换及发送。 1.1急诊护理专家指导数据库建设 创建急诊护理指导数据库，为急诊护理做储备。由医院院领导专人负责，统一指挥，组织各科室有实践经验的专家教授和护理专业人员，分配任务，专人专项负责。主要包括儿科急诊急救护理、心脑血管急诊急救护理、急性创伤急救护理、物理化学性损伤急救护理、产科急症急救护理、急危症急救护理、各种危象急救护理、中毒急救护理等，如急救护理专家指导数据库模式见样表1。 1.2远程急诊护理指导短信生成与发送 1.2.1系统构建 系统由计算机、手机模块和专用AT指令下的编码软件组成。当接到120求救信号时，由值班人员询问清楚患者情况，将相关信息输入计算机，根据患者病情选择相应的急诊护理指导内容，计算机自动生成符合手机模块要求的编码信息，传送给手机模块发射出去。系统自成体系，和手机一样使用，只需SIM卡就可联网，简单实用。 1.2.2AT指令 AT指令是计算机和手机模块通信的专用指令，通过AT指令即可完成计算机和手机模块的相关操作，如短消息指令、GPRS指令等。AT指令集属于第3层的手机通信协议，其功能十分健全，通过PC机串口各类支持串口通信软件与手机模块通信，下达指令或上传信息，即可完成短消息的发送与接收。 1.2.3短消息编码 短消息编码是以PDU模式工作的。PDU模式表面上是一串ASCII码，由数字和字母组成。PDU串不仅包含可显示的消息本身，还包含很多其他信息，如SMS服务中心号码、目标号码、回复号码、编码方式和服务时间等。短消息编码由专用软件GSMMODEM测试软件VER1．0自动生成。 1.2.4短消息生成与发送 打开GSMMODEM测试软件VER1．0，软件初始界面见图1。如要发送短消息为“护理指导”，就可以在软件栏中输入电话号码和“护理指导”信息，由计算机自动生成AT格式下的编码信息，传送给手机模块发射出去。中文短信发送界面见图2。 （二）基于短信远程急诊护理的实施 定位室接到120急救电话，值班人员除及时安排出诊外，耐心询问报警人员关于患者的现场情况，并快速录入相关信息，由计算机自动生成相关急诊护理指导方法，并通过相关软件以手机短信方式发给报警人员，告诉报警人员，在医护人员到达前按照短信提示进行处理，同时，积极与现场人员保持联系，了解护理情况和患者情况，不断修正和指导，争取更好效果，为医护人员到来做好诊前护理和辅助工作，积极争取时间，拯救生命。 二、效果 我院急诊科近几年的急诊远程护理指导的开展，积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉，取得了很好效果。典型案例如下。 （一）案例1 16岁学生溺水，同伴打120求救，离城20km。护理指导短信：①立即清理呼吸道，上提患者双足，按压腹部，排除体内水分；②双乳头连线中点做胸外按压；③保暖；④头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果20min急救车赶到，立即展开有效抢救，患者生还。 （二）案例2 山村一38岁农妇因夫妻吵架，喝农药乐果自杀，家属及时发现后求救，患者神志尚清楚。护理指导短信：①让其喝大量清水后催吐，以减少体内毒素；②清洗全身皮肤，更换衣物，防止毒素经皮肤吸收；③头偏一侧，保持呼吸道通畅。结果：由于及时按照护理指导短信采取了催吐等急救护理，患者喝的农药大部分吐出，有效减少毒素吸收，缩短疗程。 （三）案例3 一工人从楼顶坠落，自诉腰部疼痛难忍，打120求救。护理指导短信：①慢慢躺平，不可随意搬动；②硬板物体固定身体。急救人员赶到现场后，用铲式担架搬至救护车上，转运途中选择平坦的道路，减少颠簸。结果：患者系腰椎压缩性粉碎性骨折，因规范搬运有效降低脊髓再次受伤，减少了并发症，后期疗效良好。 （四）案例4 偏远农村一老人煤气中毒，家属发现时已呈浅昏迷状，打120求救，离城30km。护理指导短信：①立即将患者移至户外或通风处，解开衣领，保持呼吸道通畅；②保暖；③开窗通风以免家人中毒。结果：因现场处理及时，有效争取了抢救时机，患者疗程缩短，恢复快。3讨论急诊护理具有复杂性、多样性、专业性等特点，简单依靠现有护理人员的技术指导，有时会产生失误；当远程指导为非专业人员时更容易产生指导不确切、抓不住要点等错误［1］。因此，建立一套专家护理数据库系统，由计算机根据现场患者及家属提供的病情情况，自动生成急诊护理自救处理，对争取时间，拯救生命具有重要意义。远程护理是指应用远程通信技术、信息学技术和医学护理技术，通过传输数据、文字、视频、音频和图像等形式，为远程服务对象提供护理指导等服务。远程护理拓展了医疗救治领域，在一定程度上克服了地域造成的时空障碍所带来的诸多弊端［2－3］。远程急救护理更重视急救的及时性。基于短信的远程护理的及时性，解决了急救工作因地域偏远而丧失救治良机的难题，手机短信业务的广泛普及，也是这一技术应用的良好基础。通过我院几年实施，得到了很好佐证。这一方法真正体现了时间就是生命。许多实例表明，由于采取了及时有效的短信护理指导，积极的诊前自救护理，为救治赢得了宝贵的时间，保住了生命。此方法积累了许多宝贵经验，深受广大民众赞誉。在大力普及120急救服务宣传的同时，积极宣传护理常识，介绍我院开展的各种服务内容，对后续工作起到了积极作用，许多患者经常主动联系120，获取健康指导。使用此管理后为很多路途遥远的患者赢得了宝贵的救治时机，也使广大基层民众得到了许多医疗健康信息。 作者：胡小娟 刘虹燕 熊国庆 单位：勉县医院急诊科 西北有色金属研究院职工医院 陕西理工学院 护理综述论文:循证护理对外科患者影响综述 1观察指标 根据NRS疼痛评分标准评价患者的疼痛严重的程度，0级:患者没有疼痛的症状;I级:患者有轻微的疼痛症状，但能够忍受;Ⅱ级:患者虽然能够忍受疼痛，却影响了患者的睡眠质量;Ⅲ级:患者的疼痛逐渐强烈甚至剧烈难忍。观察对比两组术后并发症发生率、住院时间、心理状态及患者的满意度［5］。 2统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对所获数据进行统计分析，计量资料均以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验和方差分析，计数资料均以%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 3结果 3.1术后疼痛评分比较 观察组患者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表1。 3.2两组并发症发生情况比较结果 观察组术后腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。 3.3两组住院时间和心理状态和患者满意度比较结果 观察组住院时间和心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组，具有显著性差异(P＜0.05)。见表3。 4讨论 循证医学的定义简单说来就是遵循证据的医学，也就是说，医生在做出诊断、开具处方、实施治疗的过程中，护士在实施护理保健措施时，医疗卫生政策的制定者在制定政策时，都应当采用系统研究的证据，并与自己的专业知识和患者的价值与愿望相结合，作出决策［6］。循证决策的过程包括三个基本要素:系统评价的外部研究证据，决策者个人的专业技能和经验，患者的价值观和知情选择，三者缺一不可。证据获取的情景分析包括对象的特征、代表性，干预措施的方案，结局评价的指标，在综合考虑之后，决定面对的患者的情况是否与证据研究的情景相符，切忌盲目地、不加选择地应用。将循证医学理念和方法应用于临床实践，遵循五个基本步骤:根据对患者医护过程中碰到的问题，把它转化成为一个清晰的、通过研究可以回答的临床问题;针对该问题检索相关的文献，获取临床研究文章;严格评价研究证据的真实性和可用性;有机、灵活地使用临床证据;对使用证据后的医疗护理的质量，即患者的结局和生活质量进行评估［7］。以循证护理为基础，加强个体化护理外科患者病情轻重不一、症状复杂，各种并发症的发生率高，需要根据不同病情对患者进行个体化护理［8］。而普通护理忽略了个体化护理，干扰了患者的独立性。循证护理学的基本原则就是把可得到的最好证据、患者的实际情况、患者的需求和意愿以及护士的知识和经验有机地结合起来，形成最适合患者的个体化护理方案［9］。只有这样，才能彻底解决个体化治疗的难题。虽然目前的实际情况离这样的目标还有很长的路要走，但随着循证护理方法学的不断成熟和完善，距离这样的目标将越来越近［10］。作者在普外科手术患者中应用循证护理方法，针对可能出现的并发症采取有效措施。通过本临床研究发现，观察组者疼痛程度显著低于对照组患者，经过统计学分析，差异具有统计学意义(P＜0.05)，说明采取针对疼痛的护理措施确实能够显著降低患者的疼痛程度。普外科开腹手术组术后并发症较多，主要表现在腹痛腹胀、恶心呕吐、肺部感染、泌尿系统感染等方面，通过针对性的护理干预措施，观察组的并发症的发病率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由于患者并发症减少，患者的住院时间同样随之减少，患者的心理状态明显优于对照组，患者的满意度明显高于对照组。通过本临床研究发现，循证护理能够显著减少普外科开腹手术患者的并发症，降低疼痛程度，改善患者是心理状态，从而有效地缩短了住院时间，提高了患者的护理满意度，值得临床推广应用。 作者：王立凤 李子英 刘新新 单位：枣庄市皮肤病性病防治院 护理综述论文:精神分裂症的护理进展综述 1术前护理 在为患者进行手术前，护理人员要认真向患者及其家属进行宣教，详细地把定向手术的疗效、方法、过程以及可能出现的并发症等客观实际地向患者及其家属说明，从而使患者及其家属做好思想准备工作，一起做好患者的护理工作，减少各种意外的发生，保证治疗的效果。护理人员要指导患者做好术前准备工作，手术前1天为患者备皮，在手术前的8h内不要让患者进食任何食物，术前的4h内不要饮水，术前的半小时为患者通过肌内注射方式给予应用阿托品0.smg，手术进行前，为患者取下随身佩戴的各种金属物，如皮带、手表、假牙以及项链等。若患者不配合术前准备工作，应采取强制性的措施以保证完成术前准备工作，从而保障患者的安全。 2术中护理 在手术过程中，患者容易受到妄想以及幻觉的支配，其自身不能很好地控制身体，再加上在手术过程中需要对患者进行切皮、钻孔以及切开脑膜等，患者也会因为疼痛而产生躁动，从而对患者的定位和头颅的固定产生影响，此时，如有必要可为患者给予适量地西泽等镇静剂。由于穿刺、射频毁损以及脑室造影等操作会使患者呼吸的幅度、节律以及频率等产生改变，所以护理人员要认真观察患者术中的血压和呼吸变化情况，准备好抢救物品。由于定向手术持续的时间较长，故在保证手术顺利进行的情况下，可为患者改变体位以尽量使患者舒适，从而使患者愿意配合手术的进行。在手术结束后，将头架取下，并用0.5%碘伏为患者的钉眼进行消毒处理，然后用无菌纱布对钉眼按压一会儿，待没有出血后，再为患者进行包扎，最后将患者送至病房。 3术后护理 术后一般护理:a.生命体征的监测:术后嘱患者取平卧位，并认真观察患者术后的体温、血压、呼吸、意识、瞳孔以及脉搏的变化情况，做好观察的记录。在术后24h内，要每小时监测和记录1次，24hJ琶，若各项生命体征平稳，可改为2hl次，稚hJ琶，若患者各项生命体征平稳，可停止监测。在监测过程中，一旦发现患者出现异常情况，要立即向医生报告并进行处理，从而防止患者发生颅内血肿等术后并发症l4]。b.心理的护理:手术结束后，一些患者容易产生迟钝、懒散、主动性下降以及嗜睡等表现，此时护理人员要积极调动患者周围的气氛，运用娴熟的沟通技能与患者取得良好的关系，运用各种方法积极调动患者与他人进行交流的主动性，从而促进患者社交功能的恢复，提高其劳动技能l5]。护理人员在与患者进行交流时，要多关心、体贴和同情患者，充分了解患者的心理状态，引导患者积极面对现实，指导患者做好恢复的准备，使其能够具有平稳的心态和心境。。安全的护理:在对患者术后并发症的护理时，应严格区别患者出现的变化是由患者病情的变化而导致，还是由手术引起的并发症。因为术后患者会有多种异常表现，其中最为常见的是缓慢搓被角或床单，这种情况的出现多是由于手术对其杏仁核产生了刺激而引起，一般会在患者水肿消退后消失。因此，应保证患者周围时刻有人陪伴，从而保证患者的安全。若患者不需要进行特殊治疗，可适当约束其四肢，从而避免患者因为抓挠而造成其伤口的感染，影响手术治疗的效果，增加临床护理难度。dt体温的护理:患者术后容易发生手术反应热，一般情况下不需要为患者进行特殊的治疗和护理，但若其体温达到38.5℃，可使用冰袋或温水浴为患者物理降温，若体温达到39.8℃，必须为患者进行降温处理，如可为患者进行酒精擦浴或用阿斯匹林+冰生理盐水低压灌肠，并通过肌内注射的方式为患者应用安痛定ZmL。。.饮食的观察与护理:手术结束1天后，可为患者适量进食食物，一般需要每4至6h为患者喂水和喂饭1次，并多给予高热量、高蛋白、富含植物纤维、营养丰富的饮食，以保证营养的供给，增加机体抵抗力。喂饭时患者取半坐卧位，以防止呛咳引发吸人性肺炎，尤其注意保持患者大便通畅，防止便秘时用力导致颅内压增高，进而出现脑血管意外l6]。f皮肤的护理:加强皮肤护理，每Zh翻身1次，并给予按摩。每天对患者皮肤的颜色及弹性进行认真地观察，经常为患者换洗衣服和床单，保持床单干净、整洁。若患者嗜睡，应为患者应用防褥疮气垫，避免患者产生压疮。②术后并发症的护理:应用射频对颅内核团进行毁损时，毁损程度与强迫症状改善密切相关，由于毁损后局部脑水肿的出现，在术后2d出现一些暂时性的并发症，恰当的处理是患者术后平稳恢复的关键。常见的手术反应与并发症如下:at脑水肿的护理:部分患者在手术结束后，容易产生颅内压升高症状，如恶心、烦躁、眼底视乳头水肿以及头痛等，据曹伟新l7]研究表明，患者出现此症状的原因可能是在手术过程中反复穿刺射频电极和微电极套管造成的。一旦患者出现此种并发症，应立即告知医生进行处理，并尽量使患者安静卧床，将其头部抬高，快速为其静脉滴注甘油果糖或甘露醇等脱水剂，从而有效地减轻患者的脑水肿症状，避免颅内压过高。若患者出现烦躁症状，可为患者给予应用适量的镇静剂。bt颅内出血颅内血肿:在手术结束后的24礴sh内，患者容易出现颅内出血症状ls]。该症状的出现，多是由于在手术过程中为患者进行穿刺时对其血管造成损伤的缘故，或者是射频电极尖端与患者脑组织发生粘连所致，也可能是患者具有动脉硬化、高血压以及便秘等疾病l9]。由于出现损毁的部位位于脑深部，比较接近脑部重要功能，故当患者即使出现5一10mL的出血量，也可导致患者出现偏瘫、烦躁以及语言障碍等临床症状。在为此类患者进行护理时，要求患者一定要卧床休息7d，并于患者麻醉清醒后，将其床头抬高30。左右，从而促进患者颅内静脉血管的回流，保证每半小时左右对患者巡视1次，每次巡视时应认真观察患者血压、瞳孔、呼吸、意识以及脉搏的变化情况。另在患者手术前，护理人员要做好患者的宣教工作，尽量消除患者的顾虑，保持患者的情绪稳定，防止不良情绪对其血压的稳定产生影响。另外，护理人员要按照医嘱为术后患者应用激素药物、脱水药物及止血药物，若患者在手术结束后的24h内发生肢体障碍或瞳孔及意识障碍，要立即报告医生，并为患者重做头颅CT，及早将其颅内血肿清除!l0]。。.感染:患者在手术结束后的3一sd，容易产生脑膜炎或切口感染症状，其临床表现是:患者术后外科热消退后，会再次发生高热症状，并同时具有呕吐、头痛以及意识障碍等，严重中可出现抽搐和澹妄。预防患者发生术后感染的方法是:护理人员要认真检查患者伤口是否有渗液、渗血以及敷料脱落情况，一旦发生上述情况，应立即为患者更换敷料。患者发生术后感染后，可按照医嘱为患者应用抗生素进行治疗，并加强患者病室内的消毒工作，每天用2%“84”消毒液为患者的病房地板进行消毒，用0.5%“84”消毒液为患者的病房内的柜子或床头及其他物品进行擦洗消毒，并严格限制陪护患者的亲朋好友，经常测量患者的体温，每天至少为患者测量4次体温lll]。dt脑脊液外漏:让患者取半卧位，使用无菌枕巾为其作枕垫，及时为患者浸湿的无菌枕巾和敷料进行更换，尽量不要进行连续咳嗽或打喷嚏，经常保持大便通畅，并不要在排便时用力过大，防止颅内压急剧增加，引起感染或外伤性气颅。认真监测患者的体温，每天至少测量4次，直至患者脑脊液外漏症状消除。 4小结 虽然脑立体定向术具有较高的安全性，但术后仍有2%左右的患者会出现一些并发症或死亡!‘2]。因此，在为患者进行护理时，应提高思想认识，杜绝麻痹思想，认真观察患者，了解其心理特点，为其提供良好的护理服务，及时掌握患者的病情变化情况，了解患者异常情况可能导致的结果，积极做好各种并发症的预防工作，准备好抢救工作所需的物品，防止延误患者疾病的治疗时机。 作者：郝风华 单位：山东省临沂市沂水中心医院， 护理综述论文:护理医学教师临床实践综述 1有助于教师科研能力的提高 专职教师如果不走出校门，与临床接触少，就不能很好地发现临床工作中的难题，也不能很好地开展具有临床实际意义的科研项目。医学基础课教师只有通过临床实际的观察和调查，与临床医护人员加强沟通，才能够发现临床实践中存在的实际问题，为科研课题的立项提供素材和思路;教师也可以带着任务、带着科研课题进行临床实践，征求临床医护人员对课题提出的建议，加强学校和临床领域的信息双向交流，使研究方向不断开阔，临床实践内涵不断拓展。 2参与临床实践的模式 由于我国高等护理教育起步较晚，各地的护理发展水平各不相同，目前国内关于教师参加临床实践并没有统一的模式。医学基础课教师不要盲目地去参加临床实践，应根据具体的实际情况制定可行的实践模式。为了建立合理的实践模式，对于参加临床实践的领域、临床实践的时间、参加实践的教师、选择实践的科室等都需要进一步的探讨。 2．1实践领域 传统的思维模式认为教师参加临床护理实践就应该从事护士的工作，而没有从教学的角度出发考虑医学基础课教师参加实践的目的。临床护士多以重复性、体力消耗较大的护理工作为主，相对忽略了对疾病的认识思考，缺乏评判性思维。所以教师到临床，就不能只熟练各种护理操作，更应该注重参与查房、病案讨论等，将理论知识与临床所见结合起来分析，不但有助于加深对专业知识的理解，又可从专业的角度为临床疾病的诊断、治疗、预防提供自己的见解，把自己掌握的专业知识运用到临床实践中去，进一步丰富提高自己的专业知识水平。 2．2参加临床实践的时间 多数学校过于强调实践的连续性，每年集中几个月时间安排教师参加临床实践。这种安排虽有利于医院的管理，也适应教学工作的需要，但缺少灵活性。教师参加临床实践的目的之一是为了丰富教学内容，提高教学质量，需要随时到临床上去收集最新的信息。因此临床实践应该贯穿于教学工作当中，学院应多为教师提供自由安排临床实践的机会。 2．3参加临床实践的教师 授课教师都应积极参加临床实践，不同层次的教师应提出不同的实践要求和目标。对于刚毕业的青年教师，缺乏的不仅是临床经验，更缺乏教学经验，因此在积累临床经验的同时也应该注重教学能力的培养，在提高理论授课能力的基础上加强临床实践能力的培养。中、高年资的教师参加临床实践，应该以更新临床知识，提高科研能力为目标。 2．4实践科室的选择 由于医学基础学科涵盖的范围较大，不同学科教师应根据学科特点，选择对口科室参加临床实践。比如针对病原生物与免疫学的学科特点，教师除了参与临床各科室的护理实践外，也可以到检验科室(如免疫检验、细菌室等)、供应室及防疫站等相关科室参与临床实践，以收集到更全面的临床信息。 3存在的问题 虽然多数医学基础课教师已经认识到了临床实践的必要性，但目前教师参与临床实践仍存在着许多问题，例如:与医院协调不够，自我定位不清楚，面对不熟悉的环境和自己的学生，承受巨大的心理压力。学校缺少有效地评价体系和相应的激励政策。多数教师由于教学、科研任务重，缺少临床实践时间等。综上，医学基础课教师参与临床实践的模式还没有成熟的经验可资借鉴。如何构建科学合理的临床实践模式，根据不同层次教师的个体化需求，制定相应的临床实践目标，合理安排实践时间，提高医学基础课教师从事临床实践的积极性，需要护理教育管理者及教师的共同努力来实现。 作者：蒋莉莉 杨华山 单位：郑州大学护理学院 护理综述论文:急诊科护理管理流程综述 1统计方法 本次研究采用SPSS13．0统计系统对所有数据进行分析统计，差异进行t检验，以P＜0．05表示具有统计学差异，均数均用（x±s）表示。见表1。实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（1．2±0．6）分钟，无护理差错、医患纠纷，311份护理记录完整，319例患者满意。未实行急诊科护理关键环节管理流程模式的接诊时间为（4．1±1．2）分钟；3例出现护理差错（其中1例因医护人员经验不够，造成输液错误；2例因为基本操作不够熟练）；2例发生医患纠纷，均是医护人员因为紧张、服务态度不好；182份护理记录完整，178例患者满意。 2讨论 医院在实施急诊科护理关键环节管理流程之前，先开展了接诊人员培训工作。以自愿参与为原则，向全院招收接诊学员，进行统一培训，最后进行实例模拟考试。依据能者居上的原则，选取可以快速正确评估患者病灶、病情，并且面对意外可以从容镇静处理的医护人员。医院内接诊救护人员应与救护车上的医护人员及时联系，询问患者病情、症状以及将要到达的时间，可以在患者运送到达医院之前就做好患者所需药品、仪器的准备，减少患者进行交接时所需时间［3］，也减少医护人员在进行交接中出现慌乱的情况。开设了绿色通道，当危重患者运送到医院后，医院等待的医护人员将患者从绿色通道送入抢救室，节省患者进入抢救室的时间，及时挽救患者生命。本资料中的接诊时间，观察组均显著低于对照组（P＜0．05），说明关键环节管理流程可有效提高抢救效率。在护理关键环节管理流程模式中，医院会制定统一的表格［4］，医护人员按照表格项目填写患者情况，交接时如实记录并签字，使医护人员加强对患者以往病情的了解与关注，也避免医护人员之间互相推卸责任的情况发生。本资料中，观察组医患纠纷数明显低于对照组，且护理完整记录份数远远高于对照组（P＜0．05）。说明医护人员交接时记录及签字的流程模式具有良好效果。本资料中观察组护理差错率远远低于对照组（P＜0．05），推测可能与护理记录表的运用有关。患者入院后，接收双方的医护人员根据护理记录可以快速评估诊断患者病灶与病情，准确用药，减少了错误的发生率。签名制度会加强医护人员的责任感，避免了医患纠纷。护理关键环节管理的流程模式的顺利进行与医护人员的自身素质是密不可分的，［5］资料中采用的流程模式是经过本院资深急诊科医护人员总结自身丰富经验与抢救护理知识编制而成，其实用性非常高。能够参与流程模式研究的医护人员均为本院优秀的医护人员，参加培训教学以后，又经实例模拟考试合格后才进入此次研究，所有医护人员对急诊护理质量流程已经非常熟悉，应变能力均较强。此次研究能够顺利进行与医护人员自身因素有着密不可分的关系，说明急诊科护理与医护人员的培训与选拔也有一定关系。 3结语 本资料中320例患者经急救后均脱离危险，在患者有自主意识并可以自主填写意见时，采用匿名方式收集患者的满意度调查表，结果观察组满意度高达99．69％，远远高于对照组（P＜0．05）。综上所述，急诊科护理关键环节管理流程模式的运用可以有效提高患者及时就诊率，有利于患者早日脱离危险，保障患者生命安全，有效减少医患纷争，值得临床推广施行。 作者：陈丽 陈薇 单位：浙江省宁波市第二医院 护理综述论文:分娩心理护理运用综述 心理护理是护理人员根据心理学的理论，在护理过程中通过人际交往，以行动来影响和改变患者的心理状态和行为，促进其康复的方法和手段［1］。在分娩过程中，产妇的心理状态与分娩疼痛有着密切关系，疼痛程度往往随着心理状态的改变而变化。妊娠期妇女复杂的心理变化中，紧张、焦虑最常见，尤以孕晚期发生率较高。在产程中，孕妇过度紧张、焦虑，与某些妊娠并发症的发生密切相关。临床上，护理人员对入院孕妇只进行常规的健康教育，而对有过度紧张、焦虑倾向的孕妇未能给予足够的重视，由此导致妊娠并发症的发生率增高，如妊娠期高血压疾病、早产、胎儿窘迫、难产、产后出血、剖宫产等发生率增高［2］。为此，通过心理护理的鼓励方法，帮助分娩，调查心理护理对产妇分娩的影响，为临床护理干预提供理论依据。 1.资料与方法 2011年4～10月收治通过检查，以头位能够分娩的初产妇40例，实施心理护理鼓励方法，帮助分娩。方法:在分娩过程中为产妇营造温馨而轻松的分娩环境，运用语言安慰、精神鼓励等方法对产妇进行心理护理，为其消除思想顾虑和紧张、恐惧心理，配合医护人员操作，顺利完成分娩过程。①创造温馨而轻松的待产环境，实施人性化护理，不限制产妇自由活动，尽量减少不必要的静脉用药和检查，指导产妇适当活动。②在产妇分娩的全过程中都由一位富有爱心、态度和蔼、善解人意、精通妇产科知识的医护人员陪伴在产妇身边，充当导乐。这位医护人员在整个产程中给产妇以持续的生理、心理及感情上的支持，了解产妇的心理状态，向产妇介绍分娩知识，回答产妇及家属提出的各种问题，讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让产妇树立信心，消除顾虑及恐惧，降低疼痛的感觉，帮助产妇度过生产难关。③可让丈夫陪伴，指导其丈夫给予帮助，如进行肌肤接触，抚摸额头，轻握双手，按摩腰骶部，说鼓励性语言，在情感上给予支持，减少心理负担。④劝导产妇少量多次进高热量、易消化饮食，给予充足的能量供应，保证分娩时有充沛的精力和体力。⑤产程中指导产妇正确运用腹压。随着宫缩的加强，如排便样向会阴部屏气，宫缩间歇时全身肌肉放松，充分休息，下一次宫缩时再采取同样的方法。 2.结果 40例产妇中，顺产34例，剖宫产6例。通过对40例产妇实施产前心理护理，其焦虑、抑郁及选择剖宫产率均低于常态值，对自然分娩自信心提高。证明通过对初产妇实施心理护理及分娩教育，可以减轻孕妇紧张、焦虑和抑郁情绪，增强其对自然分娩的自信心，促进孕产妇身心健康，有效降低剖宫产率，提高顺产分娩率，提高产科质量。 3.讨论 临床观察和研究表明，实施心理护理有利于缓解产妇产时疼痛。产妇在临产前的疼痛、焦虑及压力，会引起肾上腺素大量分泌，因而降低子宫血流量及子宫收缩的效能，致使产程延长。因阵痛、焦虑会产生呼吸急促，造成过度换气，使母亲体内的二氧化碳减低，造成子宫血管收缩，对胎儿产生不良影响，若给产妇适当的心理安慰，可使疼痛减轻，对母亲及胎儿都有好处。 心理护理有助于提高产妇顺产率，不良情绪可使产妇体内氨茶碱的分泌增加，使宫缩不协调，阻碍产程进展，增加难产机会，使剖宫率增加，因此，助产士应该严密观察产程进展，使整个产程在良好的氛围中进行。 心理护理还可缓解产妇心理焦虑，分娩顺利与否与产力、产道、胎儿、精神等因素有关，实施产前心理护理，在整个产程中给产妇持续心理、生理及感情上的支持，使焦虑、紧张因素减少，产妇的疼痛感相对下降，有助于产程顺利进行。

医药学论文:中医药学学术发展创新思路 1学科方向变革的背景 随着全球科学格局的变化,中医药学的学科方向需要调整变革与创新。所谓科学大格局应该包括着概念的更新,思维模式的转变,理论框架的构建与付诸实践行动的指南。其中的重要因素,应该是科学概念的更新和宇宙观的深化。当英国物理学家史迪芬•霍金在1974年做黑洞预言时,整个科学界为之震惊。黑洞是一个只允许外部物质和辐射进入而不允许物质和辐射从中逃离的边界(eventhorizon)所规定的时空区域。黑洞会发出耀眼的光芒,体积会缩小,质量要无限大,甚至会爆炸。黑洞是一种引力极强的天体,就连光也不能逃脱。当恒星的史瓦西半径小到一定程度时,就连垂直表面发射的光都无法逃逸了,这时恒星就变成了黑洞。说它“黑”,是指它就像宇宙中的无底洞,任何物质一旦掉进去,“似乎”就再不能逃出。由于黑洞中的光无法逃逸,所以我们无法直接观测到黑洞。宇宙中黑洞的物质运动是不规则的、非线性的、不确定性的,显然它是我们研究的对象。2010年11月16日美国宇航局宣称,科学家通过美国宇航局钱德拉X射线望远镜在距地球5000万光年处发现了仅诞生30年的黑洞,其中有90%的暗物质。尚今我们可以看到的物质只占宇宙总物质量的不足10%(约5%左右)。暗物质无法直接观测得到,但它却能干扰星体发出的光波或引力,其存在能被明显地感受到。在宇宙中,暗物质的能量是人类已知物质能量的5倍以上。 暗能量更是奇异,以人类已知的核反应为例,反应前后的物质有少量的质量差,这个差异转化成了巨大的能量;而暗能量可以使物质的质量全部消失,完全转化为能量。宇宙中的暗能量是已知物质能量的14倍以上。上述宇宙天体的观测与发现又会对中医药学有什么影响呢?中医药学确切说不是唯物为主的,而是以唯象为主体,是非线性和不确定性的,强调关系本体论,注重能量与信息的时空转换等,这些无疑是与现代大科学的宇宙观相吻合的!始于20世纪中叶的一个争论比较久远的问题,那就是中医药学被称做经验医学,学科本身有没有自己的理论?有,又是一个什么样的理论?资深科学家钱学森先生对中医中药的事业很关心。他十分肯定地说:中医药学有自己的理论,中医药学的理论是现象理论、非线性理论、是巨系统的复杂理论。它的理论价值一方面体现了中华文明科学哲学的底蕴,体现了中国人崇尚真、善、美;另一个方面,它能够指导实践,维护健康和防治疾病。其与线性科学不同,具有很大的发展潜力,如思维模式。上世纪初期,西学东渐,还原论盛行,还原论无疑给人们带来了工业文明的进步,给人类的精神文明和物质文明都创造了良好的条件,功不可没。然而还原论的盛行,特别是“”提出“打倒孔家店”,否定了优秀的中华文明,是一个重大的错误。21世纪已经过去了十年,迎来了中华文明的复兴,呈现东学西渐与西学东渐并行的时代,全球截止到2009年已有720多所孔子学院,关注学习中国的文史哲。长期的农耕文明、象形文字造就了中国人的形象思维。形象思维是中医药学的原创思维,形象思维决定着我们重视观察和体悟。我们重视病人的客观表现,做好望闻问切四诊的检查,就是通过四诊收集到病人“象”的表现,医生运用自己已有的知识与经验,对于“象”作出分析,是临床医生诊疗工作的依据,这是主体的认知过程,将主体、客体、象、意、体结合,是具有可操作性的象思维。“象思维”属于动态的整体,其所使用的工具有视、嗅、听、味、触等感知层面,还可有超感官之形而上层面的内容,而且是更为重要的。如老子的“大象无形”、顿悟等。 健康理念的更新是21世纪中医药学重要的源动力。20世纪以还原论为主体的西医学是建立在以“病”为中心的模式上,今天则需要从诊治“人的病”向关怀“病的人”转换。忽视了主体是“人”,过度注重医疗技术的进步而忽视人文关怀是错误的,以致出现心理障碍、精神疾病发病率增高又得不到合理的诊疗等。随着科学技术的不断发展,全球均重视了医疗改革,突出表现在医学模式的转变和健康理念的更新。健康不仅是医学问题,更是社会问题。医学研究的目的最终是人类的生活满意度与生存幸福感,强调的是人与自然的和谐及社会的可持续发展,关注的是满足各类人群的不同医疗需求和实在的疗效,重视个体化医疗与循证医学证据等,这是引起西方学者关注中医药学的内在因素之一。中医药学的原创思维与原创优势可引领21世纪医学发展的方向。其整体医学思想、多维恒动的关系本体认识论、顺应自然的各种疗法有其存在的广阔天地。为此,中医药学学科建设要坚持我主人随,弘扬原创思维与原创优势,重视传承和在传承基础上的创新。要植根于大科学的背景之下,要适应大环境的变迁。所谓大环境的变迁应该包括自然生态与人文生态。要服务于大卫生的客观需求,促进国家的医疗卫生体制改革,要朝向全社会的广大民众,要提高为广大民众服务的公平性和社会可及性,要让广大群众能够得到及时、合理、安全、有效的防治,对常见病、多发病能够吃得上药、吃得起药,能够把中医的适宜技术加以推广,更要重视人文关怀,及时解除病人的痛苦。为实现中医药学科的总体目标,科学与人文融合互动,东学西学兼收并蓄,来建构统一的新医学、新药学,为人类的健康事业作出更大的贡献。在这里要强调的是学科建设要贯彻“我主人随”的原则。20世纪的中医前辈们是为了中医的生存而奋争,现在我们需要面临的是为中医药未来的发展谋策略。我们主张以国学、国医为主体,有主有从,中西结合,同时,欢迎和团结一切关心中医药学发展的多学科人员与社会的有识之士参与进来。 2中医药学学科方向概述 21世纪的医学不应该继续以疾病为主要的研究领域,应当以人类和人群的健康作为主要的研究方向,这也是世界卫生组织的意见。中医药学的学科方向是在自然哲学的引领下实施医学健康行动,针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种,以辨证论治为主体方向的个体化诊疗手段,不断完善中医药学的评价方法体系,以获取共识性的循证证据,进而提高中医药学理论的科学性与技术的可及性,保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业国内外通行标准,不断地提升中医药学的国际学术影响力。自然哲学是任何自然科学的引领指针,在“道”的层面。本世纪的自然哲学观重视系统科学为核心的网络信息链接为主的模式,强调关系本体论和实践第一性的观点。这也为中医药学的发展提供了良好的发展机遇,同时也是重要的挑战。纵观上世纪医学科学的发展轨迹,是以二元论和还原论为中心展开的纯生物性理论与技术的发展方向;代价是医学人文的失落,浪费主义盛行,卫生资源的短缺,寿命虽有延长但伴随痛苦的增加,眼中只有“病”而没有主体的“人”,过度追逐科学化,以生物学标准判别疗效。虽然在传染病和感染性疾病治疗方面取得了重大的成绩,为人类的健康作出了不可磨灭的功绩,推动了医学科学的发展,但同时也发现了医学主体“人”的复杂性、能动性、非线性、不确定性等特质,尤其是现代宇宙观的重大变化,带来了人们视觉域的不断拓宽,特别是现代信息技术的快速发展对中医药学带来的是更多的机遇。新的自然哲学观引领下的健康新理念主要强调的有:突出“以人为本”的价值目标,主张整体系统的和谐与统一的理念,注重关系本体论的认识方法,在真实世界的背景下开展相关的科学研究,注重人文关怀、人的道德和人的社会适应性能力的培养。 把针对“以人为本”的健康问题与中医药学的临床优势病种作为中医药学研究的主要领域。中医药学历来是重视“人”这一主体因素的。“人为本,病为标”、“治病救人”等理念深刻烙印在中医药学人的脑海中。人有生物学属性,更有社会心理属性,每个人均有1×1014个细胞,同时还有寄生于人体上比人体自身细胞多10倍的细菌,多么庞大的军团!人的健康问题又是十分广阔的天地,中医药学有着十分丰富的内涵。目前中医治未病(包括亚健康防治)思想与工程不断推进,中医养生和中医饮食文化的研究也十分活跃,中医心理学也开始为人们所重视。在中医药学的研究领域,“十一五”期间国家各类研究计划把重点放在了现代难治病的辨证论治方案和证治规律上,其中包括临床流行五病,即高血压病、冠心病、中风病、肿瘤及糖尿病;对新发突发传染病的防控也有专项资助。2009年发生的甲型H1N1流感、2010年的手足口病,中医药在防控上起到了重要的作用。在优势病种上,以辨证论治为主体的方向,如何把握好时间、空间的转换,寻找到证候演变的拐点,有效诊治与阐发机理是我们的优势。譬如冠心病,有胸部闷痛、心电图不正常,可以确诊为冠心病,然而介入造影检查冠状血管完全是通畅的,未见有斑块,它只是微血管的血循障碍;中医称为“病络”,是络脉的病,按“络脉者,常则通,变则病,变则必有病络生,病络生则络病成”,通过审证求因、明辨导致病络的核心病机,依据共性的病理环节进行治疗,运用复方中药的标准汤剂多获较好的疗效。以“证”为人类健康维护的中心加以展开,“有是证,则用是药”,贯彻“我主人随”的主体性原则,因人、因时、因地的三因制宜。天人相应、形神一体、动态时空等,均有其合理的内核。 保证技术使用的安全性与稳定性,建立规范的中医药行业标准。针对中医药优势病种诊治疗效的共识性问题有二:一是疗效的循证证据不足;另一是担心中医药技术的安全性。前者要不断地完善中医药学的评价方法体系,以获取公认的循证证据,这是目前中医药学术领域重要的方面之一。要充分而客观地看待循证医学,一要学,二要懂,三要用,四要知道局限性,五要为我所用、创新与发展。特别是关注“人”和“病人”的评价研究,如自我感知、心理承受、知情同意等。在安全、有效、稳定的大前提下亟待建立规范的中医药行业标准,这是一把公平的尺子,是人们均应该遵守的“游戏规则”。否则难以比较,无法约束而使行业行为处于无序的状态。要以全球的视野去处理中医药学的相关问题,这样才有一定的高度,才有和谐的发展环境,才能使中医药学有良好的国际学术影响力。现今提出的中医药学学科方向的调整变革问题,是基于目前二元论与还原论逐渐被多元大科学的革新所取代,同时一元论与系统整体论的兴起也需要不断地拓展,把“人”放在天与地之间来看人的健康,来看人的疾病,精气神一体,象与形融通。我们主张科学和人文融合互动,然而医学的方向不能够从人文到人文,如果是从人文到人文,过分强调象思维,不与形体融通,就不能更好地维护健康。这是一个值得高度重视的大问题。现在人们问责大学,问责大学培养的人才社会适应性差。从中医药学科看,主要是我们培养的人才实践技能不足,亟需强化基本功训练等。值得思考的中医教育是跟着西方的模式走,是借鉴,能赶超吗?要重新调研,要吸收宋代书院及太医院教习,优化目前中医药学的教学资源,闯出中国人自己的路! 3中医药学学科方向内涵的调整 以人类健康为主要研究方向,在具体的学术内容上朝向个体化医学(personalized)、预测医学(pre-dictive)、预防医学(preemptive)、参与医学(partici-patory)(简称4P医学)作出调整,以适应转化医学(translationalmedicine)与网络医学(networkmedi-cine)的发展。东学西学融合提倡4P医学,由于人类基因组计划的顺利完成以及分子生物学技术和生物信息学的迅猛发展,药物遗传学从中得到了强有力的推动,个体化医学的概念也是在此背景下发展起来的。基于药物遗传学的发现如何去发展个体化医学,受到各方面的高度重视。对于患相同疾病的不同病人,现在的用药方法是用同样的药,而在将来的个体化医学中,由于可以预测不同病人的药物效应,即使是治疗同一种疾病,医生也可能根据病人的遗传背景来选择合理的药物和最合适的剂量。同时,医学模式中的心理、社会与环境等方面也是个体化医学的重要内容。显然中医药临床医学的核心———辨证论治的理念与技术将在21世纪的个体化医学方面有充分的发展机遇。各类人群,不同的环境,得病的机率是不一样的。南甜北咸,东辣西酸,是人们适应当地自然环境的一种生存需求与本能。四川人为什么吃辣椒?因为四川地区是一个湿气较重的区域,火神派医生多生长在四川,其用附子非常多,做菜都可以加附子。所以人适应生存环境是长期积累的过程。人养成生活习惯的条件,包括自然生态,也有社会环境。中医关注一个人在一定社会环境、自然环境下,整个生长过程、成长经历,再加上他现在的表现,通过望闻问切综合地观察与评价,所以中医学才是真正的个体化医学,包括个体化诊断和个体化治疗。 未病先防、已病防变提倡预测医学,预测疾病的发生和发展,其重点应该放在病前的早期监测上,可及时地预测、辨识健康状态及变化趋势,一旦发现异常变化就要及时采取相应的防护措施。预测医学包括各种气候、物候、环境、致病因素等,既要关注环境等自然条件,又要关注是什么样的人得了什么样的病、怎么样去调理、针对人体的状态通过调身心去解决对病证的治疗等问题。中医多通过望、闻、问、切的宏观观察方法,也可以结合现代科技手段、应用生物学指标做微观的研究。中医治未病思想和五运六气学说是代表性的预测医学。关于整体医学指引下的预防医学,即是对疾病的发生与发展的过程进行人为的干预,包括药物干预、营养干预,或者是生活行为干预,这是目前应对慢性病公认的最佳策略。中医药学中整体系统医学思想早已有之,且有明确的内在标准,如“气脉常通”“阴平阳密”“积精全神”“形与神俱”等。具体干预的方法也众多:“法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳”;“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来”;“志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿”等,均为实践证实有效的生活调摄方法。“民以食为天”(《汉书》),中国人最讲究饮食与营养,中国在全球最有影响力的文化之一就是饮食文化,在医学领域中也形成了独具特色优势的饮食疗法:“调”为核心的理念与相应的丰富烹调技术。不仅有药物干预方法,还有祝由调心、调气、调神、针灸等上百种外治方法,且多为天然、可及、安全、经济、有效等干预措施。 至于参与医学,即对个人的健康并不是被动地仅由医生来决定如何进行诊断和治疗,倡导自己也要主动地参与到对自身健康的认知和自觉维护的全过程中,主张自然科学与社会科学的融合,提倡科学与人文融通。中医药学历来重视人的智慧能力,“人为本,病为标”,“正气存内,邪不可干”。机体在发病学中占有最重要的地位,是决定着病人在临床上是否发病的关键。治病的目的是救人,“人”是核心,是健康的主体。转化医学作为重点的变革之一,要凸现个体化医学的中医药学优势,同时还要参与到全球卫生信息化工作中,重视高概念时代的医学导向,为构建统一的新医药学奠基。什么叫高概念?一要有现代的大科学理念;二要研究复杂的相关性,要敢于突破原有的学术边界,提倡整合;三要在实践中践行诠释与创新。目前美国已有38所大学医学院建立了转化医学中心,美国国立卫生研究院(NIH)2006年起实施“临床与科研成果转化奖励计划(ClinicalandTranslationalScienceAwards,CTSAs)”,美国国立卫生院每年投入5亿美元用于推进转化医学。转化医学这个方向的变革是由广大民众对医药的客观需求拉动的,要以病人为出发点去研究、开发和应用新的技术,强调的是病人的早期检查和疾病的早期评估。在现代的医疗系统中,我们清晰地看到医学的研究进程向一个更加开放的、以病人为中心的方向快速发展,以及对于从研究出发的医学临床实践的社会包容。故此,转化医学倡导以病人为中心,从临床的实际工作中去发现和提出科学问题,再做基础研究与临床应用基础的研究,然后将基础科研成果快速转向临床应用,基础与临床科技工作者密切合作,进而提高医疗的总体水平。所以,转化医学的研究模式主张要打破以往研究课题组单一学科或有限合作的模式,强调多学科、多机构、多层次组成课题攻关组,发挥各自的优势,通力协作。中医药学历来以临床医学为核心,从临床到基础,临床是开端,通过基础的研究、机理的研究再回到临床上来,还要以临床研究为最根本的评价标准,因为基础理论升华、中药研究与开发的源泉都在临床。医院要到院前去转化,院前就是社区、乡镇和农村;临床上的成熟技术要向产业转化,研究的成果要向效益方面转化,要应用到基层上去;医、教、研、产要向人才培养转化。转化医学的模式要具有普适的价值,才能得到很好的应用,更要有永续的动力去支撑可持续发展。转化医学的模式需要稳定的结构,过去的提法是创新团队,进一步朝向产、学、研联盟的更新;近来已有专家提出“多学科联合体”这一新概念,未来我们应该建立多学科联合体。多学科的联合体有3项要求:第一,一定要有多学科、多机构、多层次性的稳定结构;第二,要引领转化医学的研究方向,要朝向基层、朝向临床、朝向应用,将农村、社区慢性病的防治、防控突发传染病等作为研究的重点;第三,要实行医、产、学、研、资一体化。资源的“资”,要求前置进入市场,进行资本的有效运作,在实践中来提高学科自主运作的综合能力,这也是我们把维护健康和防治疾病工作做好的保证。如此,我们就能够取得基本医疗保险、商业保险、促进健康基金会等有效的参与和大力支持,就能够有资本的高效支撑,中医药学的学术发展必然会更加顺畅和健康地向前快速发展。 总之,转化医学的重点要前移,移到预防上来;重心要下移,移到社区和乡村中去。网络医学也是调整变革的热点。还原论的思想与方法功不可没,但是用它来解决生物医药复杂的病理过程,特别是多因素、多变量与多组织器官变化的过程就十分困难了。这个过程是一个非常复杂的病理生理过程的转化,必然要涉及到机体相关性的网络系统与多重靶点效益的整合互动时空。从系统生物学的观点来看,机体受到某一个应激性刺激的时候,它就出现一个网络的系统调控,应激系统运作,到一定的时候还会启动机体的代偿功能,一直到系统失控时,才表现出疾病的表征。这样一个复杂的过程,不只是特异性、机体自我适应性,还有机体自组织、自修复、自调节等方方面面。所以,疾病的过程是一个非常复杂的过程,涉及到机体整体、各系统、各器官、各层面组织细胞,它的共有特征就是网络协调性。在这种背景下,要认真地总结前人的经验,把原有的中医药学的学说与理论,合理地延伸到所谓的神经体液免疫的网络之中,延伸到细胞的分子网络体系之中。网络医学不仅仅是人们理解的用计算机远程会诊、哪个医生看什么病、享受医疗资源,更重要的是网络医学是来解释健康与疾病,特别是复杂性、难治性疾病的。这种机体产生的各个组织细胞的复杂病理变化有它的网络变化的整合效应。探索复杂疾病之间的内在关联,重要的是要解决表征问题,根据表征与基因组学和蛋白组学、代谢组学等,不仅要了解基因,还要知道基因的功能以及它与表征的关系。所以,我们在衡量临床疾病诊治的过程中,不仅要注意反映疾病真实面貌、治疗的效果,还要注意它的临床中间节点,同时也要注意影像学等检测的客观指标的表征变化,把这些主观的评价表征和科学数据结合起来。疾病是多因素、多变量、多环节,它呈现出一个多层次的网络结构,我们要解释在网络中它的共性病理环节是什么?它不是一个单靶点,而是一个多靶点的节点的协调变化。 这就是中医要解决的证候的核心病机,所以网络医学、病理生理学都具有一个非常亲缘的关联,都是揭示疾病发生的主导环节与多节点、多靶点的互动,这样就可以去探索宏观与微观的结合、关系本体与实体本体的链接。正因为网络医学是构建在系统内、整体内的,故重在综合。在网络医学引领下,基于基因组学、蛋白组学、代谢组学等系统生物整体观念,把疾病理解成表征,即是中医“证候”。表征的基因是一个功能化的概念,基因节点就是多靶点,与药物受体三个要素互动,运用计算机技术,观察药物对病理网络的干预和影响,这样就使研究的新药更贴近于疾病的本质,从而提高研究的效率。在前期“973项目”的研究中已提出了复方组合化学这一新的复方中药概念,在网络药理学基础上提出来的研究复方组合化学的新方法,它是针对复杂疾病系统的多靶点、多环节的。复方网络药理学,它是以蛋白质组学、基因组学等系统生物学为基础的。随着自然科学的发展,运用基因芯片技术以及二位凝胶点、蛋白凝胶点等,我们不仅能够识别基因,同时可以探讨这个基因的功能,以及基因功能在什么条件下、什么时间上实现蛋白质表达及多个基因的组合互动等。通过对先进技术的组合,我们可以继续沿着这个方向去研究,完全有可能反映系统的复杂问题。 4中医药学的学术创新门径 面向未来,最为重要的是学科建设和人才培养。 4.1注重学科建设 第一,是学用诠释学。诠释学是理解、解释与应用三位一体的科学,对于学科的骨架概念进行诠释也是创新。如中医学的概念,冲、任、天癸、玄府、气液、病络等概念是西医学中没有的,要给出一个清楚的概念使人能够懂得、能够接受、能够理解,在国内外的生物医学期刊上发表。联系到评价一所高校的整体水平,要看教师(医师、研究人员等)包括研究生每年能有多少篇论文被SCI收录,又有多少能够体现中医药学的学术水平、有国际学术影响力的文章,这些是比较重要的。将西医学没有的概念给予诠释,被接受并吸收了就是对于医学科学的充实,关键在于它能够指导临床。例如,在2003年传染性非典型性肺炎(SARS,下称“非典”)的中医药应对过程中,运用了中医诠释。在参加非典死亡病例的病理解剖中,我们真正地看到了“肺热叶焦”的形态,非典的病原体是明确的,变异的冠状病毒导致出血性肺炎,打开胸腔看,肺叶萎陷干枯,满腔的胸血水。怎么解释?机理是什么?至今不清楚。按中医诠释,金元医学大家刘河间在其著作《素问玄机原病式》中有“气液玄府”理论,就能够很好地解释非典为什么会出现这样的胸血水和“肺热叶焦”。由于毒邪的感染,疫毒之邪侵犯了肺中的络脉,络脉瘀滞而渗出了血液,血液又通过了膈膜,膈膜上的孔隙是不是细胞间质还需要进一步求证。依据刘河间的学说,其机理是渗出的血液通过膜上的“玄府”而渗透进了胸腔的。这个例子中最可贵的不只是我们看到了“肺热叶焦”是一种什么样的状态,更重要的是它能用来指导我们的临床治疗。它是由于疫毒之邪导致了病络的形成,通过玄府渗出来的胸血水,那么需要用解毒清热、凉血化瘀的治法,可使用辨证的中医汤剂,也可大量地使用静脉注射液,包括清热解毒的喜炎平、热毒宁等,还有活血化瘀的复方丹参注射液、丹红注射液等,再用一些益气养阴中药治疗,尽早投药治疗可取得较好的疗效。通过中医药的综合抢救很多病人就有了生还的希望,还能减少大量激素冲击治疗带来骨质疏松的弊病。 第二,是循证医学。循证医学不等于随机对照实验,然而循证医学的理念为大家所共识。循证医学不一定完全适合于中医学,然而我们要得到一个共识的疗效,就必须更新现有的评价方法,去创新方法学,才能达到共识的疗效。共识的疗效就是说中医药的临床实验所取得的疗效,中医认可,西医也认可,中国人认可,外国人也认可。如此,我们不仅可在核心刊物发表文章,而且在国际著名医学杂志上也能够发表文章。例如2009年甲型H1N1流感的防控,首先在预防方面我们研究了一张小复方,有鱼腥草、金银花、菊花、薄荷、生甘草,制成标准汤剂送给大、中、小学生和基地受阅部队食用,当时北京7、8月份时还没有疫苗研制出来。通过回顾性的研究,做了3万多例的回顾性调查证实,中医药是有一定预防作用的。在佑安医院做的263例轻症的临床实验,一组使用莲花清瘟胶囊,一组使用达菲胶囊,进行了甲型H1N1流感治疗的非劣性检验,结果说明莲花清瘟胶囊治疗效果不比达菲胶囊差,而且在流感样症状缓解方面还有它的优势。关于完善评价方法体系,我们对于疾病防控,特别是社区慢性病的防控,随机对照临床实验是有局限性的,可采用实用性的随机临床实验。要比较中医在参与治疗中是否起作用?起什么样的作用?在什么样的时空间起作用?起到了多大的作用?能体现出中医的疗效优势和它的特质吗?从而服务于广大民众,同时也要发表学术论文,还要在国际上、在SCI数据源的专业杂志上发表文章,这样也就提高了我们中医药学的整体学术水平和国际学术影响力。 4•2提高人才素质与学术创新能力 第一,就是要兼通文史,透视组学,宏观与微观、综合与分析要逆向对接。学术方向的调整与变革的最高理念是宇宙观,宇宙是由大而无外的大一与小而无内的小一共同构成的,大一寓有小一,小一中涵有大一,两者相兼容而为用,大一含天体、地学、物候、气候,小一含蛋白质、分子、中子甚至比中子更小的。综合和分析,宏观和微观,关系本体论和实体本体论,要去对接。宏观的研究向下,微观的研究向上,如果能够对接上,找到契合点,这就是一种重大的发现。然而机会常常是擦肩而过的,平行地擦肩而过,没有能够契合在一起,大概需要几代人,需要几十年、上百年的工夫。然而,大一融入小一,小一酝于大一,大一小一能够融通,东学西学能够兼容,科学与人文能够融合互动,这是一个重要的理念。我们当前所面对的是如何体现中医药优势,其重点在临床医学。首先是有肯定的疗效,而后要制定诊疗指南和规范标准,并且具有可推广和辐射的能力,再后去发现其中的机理。 第二,要科学与人文的有机融合。学科带头人要能够兼通文史,特别要关注科技发展史,包括对中医的各家学说等应该有很好的把握。传承是基础,创新是目标。要实现创新的目标,要通过崇尚国故、追思前贤、善于学习借鉴等手段来实现。例如“小学”,这个“小学”是指对文字的释译。药者毒也,药能对抗疾病,如大黄、附子等;药者厚也,药也能够补充营养,像阿胶、鹿茸、熟地黄之类;药者瀹也,瀹有疏导调节之功。这个“瀹”字,三点水,说明水是源泉,上善若水,积淀厚重;右面上是一个人,人底下一个横,一是阳,断开了当然就是阴,一画开天,人贵阳气;三个口为团队,群体,三生万物;再下面是一个册字。团队所谋之事,含事理、伦理、哲理,有和合配伍的物质群体,才能起到疏导调节的作用,这当然需要实践和时间的更多检验。 第三,是透视组学一定要用系统论来指导还原分析。要从整体出发,进行还原分析的研究,通过还原分析的研究回归到整体上来。要重视表征,重视观察、体悟、司外揣内等,这是中医药学的特点之一。基因、蛋白质、代谢组学和表征之间的关联,我们希望能做逆向的对接,然后它非常可能是平行的擦肩而过,对于新的技术应该着眼于整合,使之成为系统才具有创造功能。 第四,是动态的观点。太极图是平面的示意图,快速旋转的时候,你就再看不出来黑与白,而是一个灰色,你再也看不到白鱼的黑睛和黑鱼的白睛了,因为都融合了。还有由动态时空出现多维的界面,此时太极就没有了外边圈的界限了,整体是一个混沌的,所以它是复杂的、非线性的,它是不确定性的。它可以演化成千千万万的变化。这是中国人的哲学,这种见解来自于农耕文明与象形文字的象学,这也为中医提供了良好的发展机遇。 第五,是多学科交叉渗透融合。理念、技术、器物3个层面中技术和器物不具备学科专属性,而具有学科属性的是理念,请大家要注重对中医药学理念的思考、理解、学习和应用。譬如光谱质谱与功能核磁共振等科学仪器装备的应用,催生了生物医药的新技术,同时可为多学科研究服务。中医药融入的多学科当分成两类,一类是传统的天文、星占、术数、历法、物候、地理、吕律等,另一类是现代数学、物理、化学、生物学、地理学、信息学、逻辑学等。为适应当今中医药学学术方向的变革与创新,一定要着眼于人,着眼于人的素质、水平的提高,克服急功近利思想,加强道德、学风建设,大力提倡“精神成人、专业成才”。广大中医药工作者要做真正的学人,学术所化之人,做敢于选择走最艰险道路的人,为构建我们创新性的国家而努力工作。 医药学论文:中医药学学生意志品质挫折对策 一、良好意志品质的概念 意志是指人自觉地确立目的，并依据目的调节支配自己的行动，克服困难，努力去实现预定目标的心理过程。意志品质则是指个体在社会实践活动中逐步形成的比较稳定的意志特质。[1]良好的意志品质包括：第一，意志的自觉性：即能够深刻地认识到自己行动目的的正确性和重要性，能够独立自主地调节控制自己的行动，从而达到自己的目的；第二，意志的果断性：即善于迅速地明辨是非，对自己行动的方式和结果都有深刻的认识和清醒的估计，决策关头当机立断，并坚决执行；第三，意志的坚韧性：在行动中坚持决定，克服内部、外部困难，百折不挠，不达目的誓不罢休；第四，意志的自制性，善于控制和支配自己的情绪，约束自己的言行，克制消极情绪和盲目冲动行为，促使自己去执行已经采取的决定。[2]一个人的意志品质并非与生俱来，而是在后天形成和发展起来的。其基础和条件，既有生理和心理的因素，更取决于学习与实践、生活与磨练，也取决于理想信念、人生观和价值观等因素。研究认识研究生意志品质缺陷现象，寻找其应对方法，以此加强良好意志品质的培养，将会使学生终生获益。 二、中医药研究生意志品质缺陷 （一）目标不清，行为盲目 刚步入研究生阶段的学生，已经历本科教育，对象牙塔的生活也已熟识，他们基本不会再幼稚地憧憬生活的美好，而是终日疲于完成自身的培养任务盲目度日。对于求学的目标，少数人较为明确，多数人则得过且过，一部分学生为了取得一纸学历，一部分学生为了讨好导师欢心，一部分人为了尽快完成手中的实验或临床任务。三年的生活转瞬即逝，惟有毕业将即，学生们才开始考虑就业方向，才开始根据自身培养出的素质制定求职方案，而并非在入学出着手设计职业生涯，在学习中不断修正努力方向，带着目标去读书、去实验、去临床。 （二）情感脆弱，抗挫力差 中医药学研究生多数为应届考取，求学路上连续20载的校园生活注定他们较难接触残酷现实中的较大挫折，故而在面对失恋、挨批评、遭妒忌、被误解、患者怀疑、实验中断、求职失败等等情况时，难以积极、乐观地面对，难以冷静、理智地处理，导致脆弱的精神支撑易被摧垮，极端的事故频频出现。 （三）自信不足，执行力差 中医药研究生在科研实验中，常常会经历不断尝试新的方法、不断修改实验方案、不断寻求其他路径、不断遭受失败，不断再次爬起的过程；在临床实习中，常常会经历难以找到如教材呈现的病例、依靠中药成方难以取得良好的疗效、需要不断体会诊脉的感觉、需要不断尝试中药剂量加减产生的疗效变化……每一环节的顺利进行都需要自信心的支持，然而，能够经得起这些复杂阶段考验的研究生却不在多数。在出现问题时，研究生往往会选择回避、退缩，选择运用老套的方法和思路，即便结果差强人意，故而略过了树立自信，培养执行力的机会，久而久之体现出对此的欠缺。 （四）毅力不够，半途而废 中医药研究生有理想，有抱负，努力学习，刻苦钻研，大胆实践，勇攀高峰，涌现出一批优秀的人才。但也存在一部分意志不够坚韧的学生，他们有目标，想干一番事业，但在遇到困难后就退缩了，放弃了。体现在报考四六级英语时毫不犹豫地上交了报名费，大量购买复习资料，誓要把握考前时间努力突击，争取通过，然而三分钟热血一过便又回到从前，不得不在考场听天由命，甚至稍有事情即借故旷考。再有，入学时立志刻苦攻读，弥补本科时专业理论知识的欠缺，满怀希望地整理好本科时的笔记和教材，开学初上了几天自习后就无法坚持，并以临床实习或科研实验时再边实践边温习为理由安慰自己，可想而知，接下来两年的实习时光也难以把握。其实，他们并不缺乏智力，而是毅力不够。 （五）自制力差，随心所欲 中医药研究生在三年的培养阶段中，入学的第一年需要接受学校的课堂教育，之后的两年被派往实验室或者医院从事生产实践。步入研一时，多数研究生难以保证课堂出勤率，由于意识懒散不愿起床而耽误第一堂课，由于沉迷韩剧或网游不愿离寝而耽误专业课，由于不愿在休息日出门将私事安排在工作日而耽误选修课。再有，明知自身能力欠缺却不积极参加校园文化活动争取锻炼机会，明知自身体质较弱却不积极参与体育运动提高身体素质……研二研三时，不到开题前一周不找导师寻问课题研究方向，不将通报批评贴出不会承认旷会过错，不被强行要求不会参与学术交流……总会有种种理由为自己的“当做不做”开脱，总会有种种原因为自己的“当止不止”寻求心理安慰。一部分研究生也清楚自己的行为不对，他们常为自己做了不该做的事，没做该做的事而苦恼，更为自己无力改变现状而自责。但是，他们控制不住自己的行为。除了以上意志品质缺陷外，在中医药研究生中还有少部分存在严重的意志障碍。他们意志消沉，动力不足，常伴随着思维迟缓、情绪低落。常常呆坐、卧床，没有行为目的，没有决断能力，生活极度懒散、不修边幅，对工作、学习缺乏主动性和进取心，得过且过。 三、培养中医药研究生良好意志品质的方法 （一）强化宣传教育，提高研究生对意志品质的认识 研究生的意志行为会随着其认知情感的变化表现出明显的目的性、自觉性，具有较高认知水平的学生常常能够下定决心，勇于克服困难，充满信心，持之以恒地执行既定计划，向着目标不断前进，并有意识地培养锻炼自己的意志品质。所以，培养研究生良好意志品质的前提是帮助他们认识到此项工作的重要性和必要性。在管理教育中，将意志品质教育纳入日程，通过定期绘制宣传板、海报，举办优秀人物事迹报告会，开展心理健康讲座，抓住班、团会契机强化研究生理解等形式将意志品质认识普及工作贯穿始终，为研究生制定意志品质评估量表，在研究生毕业时进行考核，成绩优异者给予认证，颁发证书，并将其纳入毕业鉴定和就业推荐刚性指标中，以此帮助研究生尽早提高认识，并逐步实现自觉培养意志品质的目标。 （二）树立科学的世界观、人生观和崇高远大的理想 坚强的意志来自于伟大的目标。古往今来，但凡取得成就的仁人志士，虽然都离不开其优秀的意志品质，但更重要的是他们具有科学的世界观、正确的人生观以及崇高远大的理想信念。在这个前提下才能保证日常生活中胜不骄、败不馁，无畏艰难险阻，顶得住糖衣炮弹。中医药研究生是祖国医药事业的传承者和发扬者，惟有树立科学的世界观、正确的人生观和为了祖国医药事业的腾飞发展，为了人民健康事业无悔追求的理想，才能跳出自我狭隘的小圈子，才能摆脱琐碎问题的纠缠，把自身的成长成才与国家医药卫生事业的强大发展紧密联系在一起，从而突破为学历而学习、为取悦导师而学习、为应付实践而学习的错误局面，学到真知识，练到真本领。另外，要帮助研究生在树立远大理想的同时，明确制定实现理想和远大目标的具体步骤。通过开展“我的研究生生活规划”设计和优秀设计方案座谈分享等活动，引导研究生将行动目标合理化、明确化，行动方案具体化、完善化，坚定努力方向，加大成功筹码。 （三）加强挫折教育，锤炼意志品质 面对挫折，不同的人有着不同的反应，意志品质坚强者，面对挫折能坚韧不拔，不屈不挠，通过不断地调整自我战胜挫折。反之，则灰心丧气，一蹶不振，深陷痛苦和绝望中而不能自拔，最终一事无成。因此，研究生的意志品质是否坚强，较为突出地体现在他们是否具有一定的挫折超越能力。加强研究生的挫折教育，培养他们的耐挫力，首先要教育他们正确对待挫折，树立挫折意识。把研究生生活看作是艰苦磨练的熔炉，自觉地磨练自己，当挫折发生时，要敢于承认和接受，深入分析挫折产生的原因，积极应对，在错误中总结，在挫折后奋起，不断超越挫折，超越自我。其次，要引导研究生正确认识自己。对自己的能力、社会角色以及周围环境等关系有一个正确的认识，正确看待挫折的产生以及挫折所包含的人生的积极意义，在挫折中磨练个人的意志，把挫折当成人生挑战成功的经验积累。最后，要设置挫折教育的情景，可以采取饥饿法、劳累法、人为设置困难法，还可以组织志愿服务、社会实践下基层等活动，增强研究生承受挫折的意志和能力。 （四）培养积极健康的情绪状态，努力克制欲望 欲望与生俱来，并随着生命的成长而发展，它不断地驱使人们去忙碌、去追求，追求金钱、名利、事业、爱情、健康等，人的欲望实在太多太多，而人能满足的欲望又太少太少。欲望太强，会把人推进苦恼的漩涡，使人精疲力竭。惟有把握好欲望的尺度，才能拥有良好的情绪，积极的情绪情感对良好的意志品质具有支持作用。研究生情感丰富，情感的发展变化迅速，经常出现较大的情绪落差，常常对感兴趣的事情热情甚高，新鲜感一过兴趣则低落，不易坚持。应注意加强情感方面的培养，用理智去克制欲望，学会控制情绪与冲动，应用自我调控的方法锻炼意志，培养积极健康的情绪状态，确保目标实现过程中的执行力度。 （五）开展丰富的校园文化活动，搭建培养锻炼良好意志品质的实践平台 意志品质是在多次的实践活动中磨练出来的，良好意志品质的培养离不开环境的营造和锻炼机会的提供。在研究生阶段开展“成才报告会”“读名人名言书会”等活动以培养研究生意志的自觉性；组织社会调查、项目申报等活动以培养研究生意志的果断性；开展农村社会主义教育、体育比赛等活动以培养研究生意志的坚韧性；开展职业生涯规划设计等活动培养研究生意志的自制性。 总之，中医药研究生良好的意志品质培养是个系统工程，高校应积极创造各种条件，营造良好的育人环境，加强校园文化建设，积极发动研究生，开展丰富的课余活动和科技文化竞赛，促进学校良好校风和学风的形成。关注研究生身心的健康成长，促进研究生心智上的成熟、人格上的健全，从而促进研究生意志品质的健康发展。 医药学论文:中医药学教学创新能力思考 1传统中医药实验教学存在的问题 目前中医药专业本科生实验教学中存在较多问题：普遍体现“课程加实验”的模式，课堂教学与实验教学合为一体[2],实验教学作为课堂教学的辅助教学过程；传统的、印证性的实验多，综合性、研究性、开放式、自选式实验少；实验内容多年无更新，缺乏创新性；各课程的实验互相分割、独立，缺乏综合性、延续性，无法提高学生跟踪研究的兴趣；考核方法单一，一般只提交实验报告；实验课没有单独计算学分，学生不重视实验教学，动手能力提高有限；未将中医药现代化实验方法融入本科生教学过程，导致研究生入学后实验设计能力普遍较差，在科学研究中缺乏主动性和创新性。这些问题的存在严重影响了适应21世纪中医药学科发展所需高素质综合人才的培养。 2加强中医药学专业本科生开放性创新实验教学改革 培养创新能力是高等教育的主要任务之一，而实验教学无疑是培养创新能力的主要手段之一，传统的实验教学不能很好的实现这一目标，有必要对教学方法及教学手段进行革新。 2.1构建实验教学和监管体系 改变传统的实验教学只作为验证原有理论的角色，首先要摆脱实验依附于理论教学的传统观念，提高实验教学所占学时，不断完善实验教学条件，创建与理论教学相匹配、符合中医药大学生认知规律的实验教学内容；建设“平台+模块式”课程体系和多模块立体式实践教学体系，充实各个实验教学环节并完善教学管理制度。以实验教学体系的创新为突破口，强调以科研问题为核心内容，使学生将理论课所学的相对独立的各学科知识在实验课中相互衔接、渗透、融合。在实验教学监管体系建设中，落实实验室主任负责制、实验课程主讲教师责任制及各项实验教学规章制度；建立、完善和落实实验教学质量监控和评价体系，实验教学指导委员会、教学督导组加强实验教学的质量评估；加强实验教学常规建设，抓好实验的讲授、实验过程的指导、实验课程考试等各个教学环节。 2.2拓展并优化实验教学内容 按照素质教育的要求，以培养创新能力为主线，丰富教学内容，优化并形成多层次实验教学结构。可以将中医药相关实验分为四个层次，即基础型实验、技能型实验、应用拓展型实验、开放型实验。基础型实验主要是传统理论学习的补充，直观验证一些深奥的中医传统理论，帮助学生理解。技能型实验也可称之为基础练习型实验，通过亲自动手实践，熟练掌握将来从业的基本职业技能。应用拓展实验属于综合实践教学环节，实验内容侧重于理论知识的综合应用，目的是培养学生运用所学理论知识解决较复杂的实际问题的能力。学生在教师的指导下，依照教师提供的实验大纲，补充完善实验方案并组织实验，撰写实验报告等。有利于提高独立工作能力，也是对综合实践能力的全面考核和检验。开放式实验教学是培养创新人才的有效途径，有利于学生的个性思维发展和创新能力的培养[3]。学生在完成必做的实验任务后，可根据自己的专业特长和爱好选取实验方向，主动查阅文献并在教师指导下进行论证、设计，使实验过程由“被动式”转变为“主动探索式”，大大提高学生分析问题、解决问题和综合运用多种实验手段的创新能力，使实验室真正成为培养创新人才的基地。 2.3丰富实验教学方法和手段 加强教师对学生的启发诱导，鼓励学生大胆质疑，发展求异思维、发散思维，让学生成为学习的真正主体，最大限度地调动学生的求知欲和钻研精神。实验结束后应对实验结果和操作过程中存在的普遍性问题做出总结说明，对实验过程中出现的异常现象进行分析和讨论。综合运用多媒体技术、网络技术、虚拟实验技术等现代教学手段进行教学，如可以将各种实验模块操作过程及注意事项录像制成课件，组织本科生在实验前观看，了解各种仪器设备、实验技术的正确操作方法，增加课堂的趣味性，培养学生的兴趣，同时也提高了教学水平。加强实验过程中的巡查，强调规范化操作的重要性，带教老师要注意观察并及时纠正错误操作，也可让学生之间相互监督，指出对方不规范或错误的操作，形成相互帮助、相互促进的协作关系。 2.4融入最新内容以开拓学生视野 在本科生准备毕业论文阶段，鼓励学生参与到教师具体的科研项目中去，在实验内容的选择上增加综合性和研究性实验比重，使实验内容与教师的具体项目密切联系，充分体现基础与前沿、经典与现代有机结合；不断增加实验难度，提高学生的操作能力；通过在实验教学中融入创新科研和应用研究的内容，提高学生自主学习、合作学习、研究性学习的能力，同时培养学生的转化医学思维[4]、创业思维和创新精神，给本科生创造触摸科研尖峰的机会。 2.5推进实验教学考核方法改革 建立科学的实验教学评价体系，在提高学生创新能力上能发挥积极的导向作用。对学生考核与评价，关注成绩的同时更重视挖掘潜能，使教学评价和考核成为素质教育重要的中间环节，将学生学习活动引导到创新上来。为全面、真实了解学生对实验课的学习情况，对学生进行考核应包括检查实验预习和设计设计情况、实验态度是否认真、操作是否规范、数据记录是否合理完整、数据处理及结果是否可靠、是否有抄袭现象、是否按时交实验记录等等，这样才能考察实验教学的效果。教师应周期性地对开放性和创新实验教学的研究成果和实施效果进行评估，分析各环节出现的问题并改进和完善，努力形成研究靠科学、开展有计划、实施有依据、监督有制度、考核有目标的一整套方法。面对科学技术的迅速发展、工作岗位对综合素质的要求、大学生就业竞争的加剧等现实问题，在实验教学中，需要我们不断探索以形成多层次实验课程体系和内容、多样性实验开放模式和形式，突出综合能力和创新能力培养的实验教学模式，充分发挥实验教学环节在培养中医药本科生创新精神和研究能力中的作用，促进学生发现问题、分析问题和解决问题等基本素质的形成，培养大学生实践操作能力、理论联系实际能力和创新能力，引导他们养成科学求真的态度、严谨周密的作风和团结协作的精神。 医药学论文:中医药学认证质量分析 1科学制定教学计划和教学大纲 1.1制定符合学校实际的课程计划 根据“高等学校中医学/中药学本科专业规范”的要求，根据国家对中医药人才培养的要求和社会发展需要，结合学科发展趋势和医学模式的发展，广泛征集用人单位及毕业生质量调查反馈信息等，学校教务处提出了制订课程计划的指导性意见。二级学院根据文件要求，广泛调研和论证，按专业培养目标，组织制定课程计划初稿，同时组织专家对课程计划进行论证，征求学生教学管理委员会意见，采取座谈会等方式广泛征求教师、学生意见，最终确定学院的课程计划，经批准后的课程计划，即为学校制度性文件生效执行。 1.2设置科学合理的课程结构和课程模块 根据专业培养目标，设计相应的课程模块。注重中医基础理论和基本知识、现代医学基本知识、中医临床实践的培养，注重以学生为中心的教育理念，减少总学时，增加学生课外学习时间，提高学生自学能力和学习自主性，促进学生全面发展。形成以中医基础与临床课程为主体，辅以素质教育课程、人文社科课程、现代医学课程与自然科学课程的课程体系。课程结构分为三大类，必修课、限定选修课、任意选修课。必修课与限选课的比例安排为7:3，通过逐步调整，压缩必修课学时，扩大选修课范围，拓宽学生知识面，为学生提供选择、想像、创造的空间，培养学生创造性思维的能力。 2加强更新实践教学 注重实验室建设和实践基地建设，让学生早期参与实践、接触社会，提高学生分析解决实际问题的能力。构建特色鲜明的实践教学体系，不断探索“早临床、多临床、反复临床”实践模式，结合中医药教育特点，构建理论与实践相结合，校内与校外相衔接，整体素养、辩证思维、熟练技能三位一体的中医临床实践教学体系，提高临床适应能力和实习质量[1]。 2.1整合校内实验资源，建立实验教学中心 为提高实验（实训）教学管理效率，理顺管理机制，适应实践教学新体系，我校构建了基础医学实验教学中心、药学实验教学中心、理工实验教学中心、临床技能实训中心（模拟医院）、医药相关专业实验室（人文社科实验中心）五大中心。为了促进实验教学水平提高，对各实验教学中心进行了认真规划，加大投入，完善机制，以建设省级实验教学示范中心为契机，不断提高人才培养质量，凝练优质实验教学资源，开放实验教学网站，建设了2个省级实验教学示范中心：中药学实验教学示范中心和医学基础实验教学中心，为高校实验教学提供示范，也为加强学生实践能力和创新精神培养提供平台。 2.2构建相对独立的实验、实训课程体系 为深化医药类专业实验课教学内容、手段和教学方法改革，更新实验教学内容，提高学生的动手能力、综合能力和创新能力，根据学院课程体系改革的整体布署，我校整合实验教学内容，重构了实验教学体系，变附属课程的孤立实验为系统性实验，以医药类专业为试点，对实验课进行了课程体系改革。初步建立了“基础技能型实验-综合设计性实验-研究创新性实验”三位一体的实验课程体系，以培养学生在综合性、设计性实验方面的创新能力，提高学生的动手能力和综合能力。同时组织编著和审定了实验教学大纲、实验教材和实验讲义。 2.3加强实训中心建设，增加学生训练场地 根据院系合一体制和临床专业后期临床教学的需要，我校建设了第一、第二和第三临床医学院临床技能实训中心，提供学生从入学到毕业五年连续不断的实训场地，有效满足不同专业、不同级别的临床实训需求。努力将临床模拟教学贯穿于整个教学过程中，从教学计划上根据不同学期开设课程情况对不同实训项目进行整体安排，通过临床模拟教学、模拟感知、模拟体验、模拟操作等方式，有效提高学生临床基本实践技能[2]。 3积极改革教学方法，创造条件开展教学研究 3.1重视教育理念的更新 鼓励教师根据课程特点和认知规律，运用多种教学方法和手段组织课堂教学，开展以培养学生创造性思维能力、动手能力等综合能力为出发点的教学方法改革和研究，改进教学方法,培养适应社会发展需要的人才。由此不断推动教学改革，突出以学生为中心的教育理念。 3.2重视临床思维能力培养，开展师带徒学习模式 为培养具有深厚的中国传统文化及扎实的中医理论功底，具有坚定的中医职业信仰和中医诊病的思维方式，能熟练运用中医传统方法诊疗各科疾病，对仲景学说有系统研究的优秀人才，我校经过多方论证，依托河南地方资源优势，开办了“中医学（仲景学术）传承实验班”，培养为继承和发扬中医学精髓而奋斗一生的中医传承人才——仲景学术思想的传人。为该班学生在校内外选聘中医理论和临床水平高的知名资深教师进行授课，并且选聘中医临床水平高的名老中医作为学生的临床导师，负责指导学生早临床、多临床、反复实践。学生则2~3人一组，跟从1名导师，3个月进行一次轮换，不局限于一家一师之言。学生边上课边跟师临床学习，打破了集中实习的局限，拓宽了专业知识面。 3.3举办教学大奖赛，提高教师教学水平 为了更好地开展教育教学研究，改革和创新教学方法，促进广大教师学习教育理论，转变教学观念，钻研课程教材，探讨教学手段，强化教学设计能力，实现从“实践者”到“研究者”的角色转变，加强教师间的相互交流和学习，进一步提高课堂教学质量和教学研究水平，我校每年组织一次教学大奖赛，互相观摩教学。并且每次在形式和内容上都有变化，历年来分别举办了“多媒体课件教学大奖赛”“高层次暨双语教学比赛”“青年教师课堂教学比赛”等，形式灵活多样、内容各具特色，对加强研究性教学和现代化教学手段的改革起到了巨大的推动作用。 3.4建立教育研究创新体系，完善管理激励机制 学校充分发挥教育研究在教学中的导向作用，促进教育科研工作蓬勃发展，切实加强教学研究课题的规范管理，不断完善管理激励机制，探索教育科研改革的新途径。如把教育科研与教师的职称晋升、岗位聘任、职务考核、评先评优等工作挂钩，先后出台了《教育教学研究课题管理办法》《教育教学研究成果奖励办法》《教学研究课题经费管理办法》等，对教育教学研究课题的实施、检查、结题、经费、奖励等都作了全面而详尽的规定，保证了课题的顺利开展。由此形成以课题申报立项、中期检查验收、成果鉴定报奖等的一套科学、规范、合理的教育研究课题全过程管理体制和运行机制，充分发挥了教育科研在我校发展和改革中的促进作用。通过教育科研管理新体系的实施，调动广大教师的积极性和主动性，促进了学校教育教学工作的全面发展。 3.5开展教育科研活动，提高教学科研队伍水平 为营造良好的教育科研氛围，搭建教师参与教育科研活动平台，学校积极开展各级各类和形式多样的教研培训活动。如“教学科研论文写作的思路与方法”“教学科研程序及注意事项”等专项培训；定期组织全院大型“教学观摩”“优秀教案展评”“获奖教学研究成果交流”等活动。由此培养锻炼了一批具有较高学术水平、富有教育科研意识和组织管理能力的学术研究骨干和带头人，这已成为我院教育科研工作取得显著成绩的主要原因和重要标志。 4学生参与教学管理，突出学生主体地位 学校成立了学生信息员教学管理委员会，每学年换届一次，管委会下设教学信息管理、宣传调研、策划协调3个部，独立自主积极开展各项工作。 4.1开展师生座谈 学生根据学习情况，主动与各二级学院教师联系，组织学生召开师生座谈会，并针对对课程的理解、学习方法、对中医药学的认识、国外研究情况、学院学科及实验室建设情况、考研问题、就业问题等进行了深入的交流，从而提高学生学习热情，促进了师生了解，对于促进教学效果的提高有一定的意义。 4.2开展课程调研 学生对正在开设的主干课程、多媒体课程的教学情况进行调研，撰写调研报告，提出一些意见和建议，并把学生调研报告反馈到各任课教师，利于教师及时整改。 4.3组织征文活动，参与教学管理 以“学生眼中的河南中医学院”为主题举行有奖征文活动，从学生的视角，了解学生对我院办学特色、教学管理工作的思考与建议。并组织评选优秀论文，将论文发至各教学部门及管理部门，作为工作参考，并协调各教学部门和任课教师对学生提出的问题进行解决。在毕业生离校前也召开多次专题座谈会，收集毕业生就业相关信息，同时，通过问卷和用人单位反馈等形式对毕业生进行跟踪调查。根据调查情况，组织学生代表参与对培养方案和教学计划的调整。 4.4开展学生科研活动，培养学生科学素养和创新思维 遵循“过程比结果更重要，发现问题比解决问题更重要”的理念，开展“大学生创新学习项目”活动。该项目面向学生创新团队，在导师的指导下，自主选题设计、独立实施并进行信息分析处理和撰写总结报告等工作，以培养学生提出问题、分析和解决问题的兴趣和能力。学生通过自主选择项目，进行以独立性思考和创新性工作为核心的研究性学习，探索和建立以问题和课题为核心的学习模式，引导学生在本科阶段进行基本的科研思维与科研方法训练。通过对中医药学专业认证主要环节质量标准的实践，我们认识到，本科中医药学教育标准是一个符合时代需要，能够促进中医药高等教育健康、协调、可持续发展的教育标准。本科中医药学教育标准的建立，为我们实现管理工作的制度化和规范化提供了依据。按照本科中医药学教育标准进行中医药学专业建设，对于实现中医药人才培养目标有积极意义。 医药学论文:中医药学案例教学法分析 1中医药学概论教学中开展案例教学的可行性 中医药学概论包括中医基础理论、中药学、方剂学3大板块。中医基础理论是学习中医的入门课，重点阐述中医的基本理论和相关概念，语言简练，博大精深。中药学是为临床服务的，介绍了中药的基本理论和大量中药的药性、功效及应用。方剂学是联系中医基础与临床实践的桥梁，重在阐明方剂的配伍原理及其临床应用。这3部分归根结底都来自于实践，最终也要回到实践中去。在案例教学中，以案例为素材，通过师生共同参与的方式，使学生在案例中寻找解决问题的途径。这一教学模式决定了案例教学具有实践性、亲验性、主动性等特征，而这与中医药学概论的教学要求是基本一致的。在中医药学概论教学中，开展案例教学可以模拟疾病的诊疗过程，学生作为医生参与其中，可以加深对基础理论的理解和掌握，增强对中药功效及主治病症的认识，提高实践动手能力和运用方剂的能力。 2案例教学法在中医药学概论教学中的实施方案 2．1案例设计在案例教学中，案例是基础，也是教学目的能否实现的关键因素。选取的案例要有代表性、针对性、真实性。可以是古今名医治疗验案，也可以结合学生生活实际和临床常见病症来组织案例，这样容易引起学生共鸣，激发讨论的兴趣。根据3部分的不同特点，有针对性地选取案例，并进行整理汇编，突出教学目的。对中医基础理论部分，要选择能够论证和解释关键理论的案例，至于如何用药和治疗则可以淡化。在中药学部分，要选取能突显中药性能、功效及主治病症的案例。而方剂学部分，则选择能阐明方剂配伍理论和主治病症的案例。 2．2查阅资料案例教学能否成功，课前的认真准备非常重要。当教师把设计好的案例提供给学生后，学生要利用课余时间认真阅读案例，查阅文献资料，分析案例中提出的问题，准备好解决方案。由于每个学生的认知结构不同，对案例的理解不同，就会形成不同的观点和解决问题的不同方案，从而为后面的案例讨论奠定基础。同时，资料查阅也锻炼了学生的文献检索能力和从海量信息中获取有用信息的能力。 2．3案例讨论课堂讨论是否积极有效，也是案例教学能否成功的重要因素。一般采用小组讨论的方式，每组人数不宜过多。由于学生已经有相关资料的准备，讨论会比较热烈，同时教师也要参与其中，把握课堂气氛，适时给予引导，将问题由表及里引向深层，使讨论能围绕一定的问题进行，并鼓励每位学生发言，创造师生互动的良好氛围。通过分组讨论，学生各抒己见，既充分调动了学生学习中医药的兴趣，又有助于培养学生的表达能力、逻辑分析能力及团队协作精神。 2．4案例的反馈与评价经过一番激烈的讨论之后，学生会得出一些有代表性的相对明确的观点或结论，让学生代表讲述他们对案例的理解、分析、处理过程，并提供他们解决问题的方案。最后，教师结合教学目标进行及时、准确的点评与总结，对学生的不同看法进行梳理，正确的给予充分肯定，错误的要及时纠正，未讨论到的问题要补充进去，同时对学生准备的资料及课堂发言情况作出客观评价。使学生能够真正体会到学到了很多知识，得到了充分锻炼，并对自己的表现有一个清晰的认识。 3实施案例教学法在中医药学概论教学中应注意的问题 3．1案例编写的有效性案例是基于事实而整理加工的故事，但不是随意编造的，它最终要服务于教学目的。好的教学案例，要实现它的教学价值，就应该能够说明一个理论，说明教学内容，指向教学目标。片面强调案例的事实，会让学生摸不着头脑，很难形成系统的知识体系。同时，选取的案例要包含问题，具有挑战性，能够引发学生思考并展开讨论。中医药学概论包括3大部分内容，它们之间既有区别又有联系，针对不同的内容，要选取不同的案例，侧重点要区别开来，能够说明各部分的特点。 3．2教师在案例教学中的角色定位案例教学对教师的素质提出了更高的要求。首先，教师要花费大量的时间去准备案例。案例的好坏体现了教师对整个课程乃至各个章节教学内容及目标的把握程度。教师把准备好的案例提供给学生后，要正确指导学生去查阅相关资料及理论知识。其次，在案例讨论阶段，教师要控制好课堂的进度和气氛。能够引导学生使问题逐步深入，同时又不偏离主题，还要保证课堂气氛积极活跃，尽量使每位同学都参与其中。最后，教师还要做出概括性点评。在整个教学过程中，教师都是以引导者、启发者的身份出现，而不是灌输者和答案的提供者。尤其在讨论阶段，教师要以平等的身份参与，少说话、少评论，多倾听、多鼓励。 3．3结合应用多种教学方法案例教学法能够提高学生的学习兴趣、表达能力及实践能力，增强学生对理论知识的理解和运用。但是，案例教学不可能代替传统的理论教学，它的作用是辅助理论教学。教学过程是复杂的师生互动过程，需要多种教学方法灵活运用，才能有效完成。目前，最常用的方法是理论讲授结合多媒体教学，其他的教学手段如启发式教学、病例解析、拓展式教学等都可以在中医药学概论教学中视具体情况采用。比如在教学的初期，学生没有相关的基础知识，但好奇心很强，这一阶段以理论教学结合病案举例为主，能增强学生的学习兴趣。到了中、后期，学生具备了一定的中医、中药知识，形成了中医的辩证思维能力，则可以适当安排案例教学，这时学生会不自觉地以医务工作者的角色参与其中，自主性增强，从而使学习效率得到提高。在中医药学概论教学中，适当开展案例教学，能显著提高学生的学习积极性，增强学生对理论知识的理解和解决实际问题的能力。但是，在实施过程中也存在一些困惑。比如，现在都是大班上课，即便可以分成小组，但组数太多，课堂进度很难控制，小组发言也不可能全部实现，影响了学生的积极性。另外，由于教学课时数少，教学内容大大缩减，学生难以形成完整的知识体系，从而使案例教学不能充分开展。这些问题都需要在以后的教学过程中进一步研究和探索。 医药学论文:中医药学发展创新途径 1中医药学的起源 中医药学的产生和发展不是偶然的，它是中华民族的祖先数千年生命意识的积累所成。正因为有了这个极其漫长的历史过程，才有了祖先对生命的不断认识和认识上的步步深化。夏商西周时期医学技术与巫术并存，在卜筮史料中记载了大量的医药卫生的内容，为中医药学理论起源及形成，奠定了的基础。 2中医药学理论体系形成 春秋战国之际，是中国整个学术界飞速发展的时期，此时的医学，具有更显明的科学性、实用性和合理性，占据了医疗卫生事业的主导地位。以《黄帝内经》为核心的经典著作，奠定了中医学的理论体系，为中医学术发展打下了良好的基础。同时，《难经》、《神农本草经》《伤寒杂病论》等典籍相继诞生，在基础医学和临床医学上都有了总结性的成就，确立了中医认识人体生理、病理现象和诊断治疗疾病的一套基本理论，从而确立了中医药学理论体系。 3中医药学发展的成熟时期 秦汉以来，中国医药学的发展日益成熟，取得了诸多成就。三国时期的著名医家华佗精通内、外、妇、儿、针灸各科，尤以外科著称。他发明并应用中药全身麻醉剂———麻沸散，给患者施行手术，使患者在无痛苦的情况下接受治疗，并且术后用中药外敷伤口，使伤口快速平复，不留疤痕。这些成就，在中国医学史上影响很大，而在世界麻醉学和外科手术史上，也占有重要地位。隋唐时期，由于政治统一，经济文化繁荣，内外交通发达，外来药物日益增多，用药经验不断丰富，促进了当时对药物学成就的进一步总结。公元657年，唐政府组织苏敬等二十余人集体编修《本草》，于公元659年完稿，名为《唐•新修本草》(又名《唐本草》)。这是中国古代由政府颁行的第一部药典，也是世界上最早的国家药典。 4中医药学发展的全盛时期 两宋是中医药学发展的重要时期，宋朝政府对医疗卫生事业的高度重视，在医药发展上发挥着更加重要的作用。北宋政府加强医事管理，改进体制，分设太医局和翰林医官院、御药院以及其他保健或慈善机构，把医药行政与医学教育分立起来。开设国家药局，设立惠民局、和剂局、安剂坊、养济院、福田院等，由政府控制药品贸易。发展医学教育，重视医药人才的培养，改进医学教育模式及考试方法，注重培养学生实际医疗技术的训练，根据理论课程和实际医疗技术高低与医疗得失严重与否的具体情况，进行奖惩，乃至黜退，体现出医学教育的重要发展。重视古医籍的整理与研究，组织专业人员，设置专门机构，多次编校、刊行了医书。公元1057年专设“校正医书局”，有计划地对历代重要医籍进行了搜集整理、考证、校勘，这对当时医学的发展和后世医籍的传播，都有重要贡献。此期，政府和医家编著了大批方书，如《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》、《圣济总录》、《济生方》、《三因极一病证方论》等。在临床各科，也取得了空前成果，如翰林医官尚药奉御王惟一研制了闻名国内外的针灸铜人，是古代精密的医学模型，也是教育史上形象实物教学法的重要发明。从病因病机学方面，陈言著《三因极一病证方论》阐述“三因致病说”。诊断学方面，崔嘉彦撰《崔氏脉诀》、施发著《察病指南》、刘开著《脉诀》等，对宋以前的脉学文献和诊断经验进行了研究和总结。 5中医药学萧条时期 近百年来，随着西医在中国的广泛传播，形成中医、西医、中西医结合并存的局面。一些医家逐渐认识到中西医各有所长，因此试图把两种学术加以汇通，逐渐形成了中西医汇通学派。其代表人物及其著作有唐宗海的《中西汇通医书五种》，朱沛文的《华洋脏腑图像合纂》，张锡纯的《医学衷中参西录》等。医家们试图通过“汇通”的途径，抵制西方医学对中医学的种种攻击，但未能取得明显的成就。随着20世纪30年代初期“中国科学化”运动的兴起，“中医科学化”思潮也应运而生。以陆渊雷为代表的学者鉴于余云岫等人倡言中医不科学，竭力废止中医的情况下，以“中医科学化”为目的，致力于整理发扬中国医学，提出改造中医的主张。再加之，自北洋军阀时期开始，政府不断采取各种排斥、限制、消灭中医的措施，甚至把消灭中医作为崇洋卖国的一项政策，对中医学的发展起了很大的阻碍作用，使中医药学受到严重的摧残，处于面临衰亡的境地。 6中医药学的发展与创新 进入新中国以来，党和国家高度重视中医药学的发展和创新，加大政策及财力的支持，采用现代化先进科技方法和仪器，团结各医学界力量，为中医药学的发展与创新做出重大贡献。同时，不断提高中医药学的地位及相关人员的待遇，加强宣传与普及中医药学知识，使国人乃至全世界对中医药学有了全新认识和了解。中医药学是中国医药卫生事业所具有的特色和优势，它以悠久的历史底蕴，浩瀚的文献史料，系统的理论体系、独特的诊疗方法和显著的疗效屹立于世界医学之林，要使中医药学这棵大树永远茂盛林立，就要发展创新，要以政策的支持、科学的方法和综合力量的配合为发展创新的基本条件，将监管重心转为发展，改变观念、措施，去掉不适合中医自身规律的条条框框，中、西医药融为一体，以临床为基点，师承为导向，加强中药质量管理，逐步消除种植药材对疗效的不良影响，建立与之相应的管理机构和体制。加强理论学术、传承教育，加强中医药学与生物技术和边缘学科的结合与运用。不断提高它的社会、科学、经济和医疗作用，使其根生于中国，枝叶覆盖于世界。 医药学论文:民族中医药学论述 1中医药学与民族医药学的联系 中医药学在历史进程中大量吸纳、综合了周边少数民族医药学的内容，如藏医药学、维吾尔医药学等通过西域的地理优势，为中医药学的发展做出了重大贡献，如中药中的胡麻、草红花等来自西域；《黄帝内经•易法方宜论》所说的砭石从东方来，毒药从西方来，灸芮从北方来，九针从南方来[1]，充分证明了中医药学在其形成过程中吸纳、综合了少数民族医药学的内容。同时，民族医药学也吸收了中医学的精华，形成了自己的理论体系，解释了人体与外界的相互辩证关系，创立了一套诊治疾病的治疗学说和药物学说。如据湘西苗医欧志安的考证，《神农本草经》中苗语记音的药物占三分之一[1]。随着佛教文化的传入，印度医学也随之传入中国，10世纪之后，阿拉伯医学随着丝绸之路来到内地，诞生于明代初年的《回回药方》，吸收中医学及阿拉伯医学的内容，形成了自己的医学理论，如它对中风病以左疾右瘫来描述，即受中医学影响，可以说回族医学是阿拉伯医学与中国传统医学的完美结合。 2中医药学与民族医药学的区别 根据近几十年的挖掘整理和发展，目前已经有不下35种民族医药整理出医学资料，分析较成熟的藏医、蒙医、维医、傣医、回医、朝医、壮医、苗医等可以发现，民族医药的诸多方面与中医学有明显的不同。 2.1文化背景、理论体系不同：我国有56个民族，每个民族在生存发展过程中都有自己的医药需求，在历史上创造了各有特色的医药文化。其中除中医药学之外，还有少数民族医学，从近年来的继承发展和发掘整理情况看出，我国的民族医药资源非常丰富，主要有藏族、蒙古族、维吾尔族、傣族、苗族、彝族、回族等。藏医学是以隆、培根、赤巴三因学说为核心，以五源学说为指导思想，以七物质、三秽物及脏腑经络的生理病理为基础，以整体观念、辨证论治为特点形成的独特的理论体系。蒙医药学是以三素（赫依、希拉、八达干）和七元为核心的医学理论;以药味、药物功能与药味转化原理为配方基础的药理学体系和服药十原则构成临床药理学;蒙医药学尊崇天人合一即人与自然的相互依赖相互依存；认为人体是对自然界模仿的缩象,强调人体的整体协调、三素动态平衡；不仅从系统观点出发实行六因辨证而且针对性别、年龄等实施个体治疗[2]。维吾尔医药学的核心是四大物质学说，认为火、气、水、土四大物质对世界万物的生、长、盛、衰均产生影响和作用；根据四大物质学说这一核心理论，创立了气质学说、体液学说、器官学说、力学说、素质学说、形与神学说、健康学说、疾病学说、危象学说、治疗学说和药物学说等辩证施治理论[3]。傣医药学的基础理论是“四塔”（风、火、水、土）和五蕴（色、识、受、想、行）学说。苗药的理论是“纲、经、症、疾”理论模式，即“两纲、五经、三十六症、七十二疾”；将一切疾病归纳为两纲（种）,即冷病和热病,又将一切药物归结为两类,即热药和冷药；其用药的基本原则是“热病冷治,冷病热治”；诸如此类的治疗原则还有“弱漏用补,邪重用攻;遇毒要用九法治;气要通,血要散;常病要用内外治,怪病要用奇法治”等[4]。回族医学认为四行(即四元,包括气、火、水、土)为先天之气,为三子(即木、金、活)之母;三子是后天之气,为四行之子。回族医学认为天地定位,水火交错,万物开始化育,首先形成“金”、“木”、“活”。“四元”与“三子”配合而形成回族医学的七行学说[5]。以上说明，每种民族医学均有自己的文化背景和理论体系，互相不能替代，各自以自身的规律存在和发展着。 2.2诊疗方法不同：十五、十一五期间各地对民族医药做了大量的保护、抢救、挖掘、整理工作，民族医药有较大的恢复和发展。分析部分民族医药治病方法可知，民族医药在诊疗方法方面与中医药有明显的不同。首先表现在专科专病方面，藏医药对高原性疾病、消化系统疾病、风湿性疾病；蒙医对脑震荡和骨头摔伤等疾病，维药对白癫风、妇科、骨科以及口腔疾病用药方面亦有其独特之处;瑶药则以治疗肿瘤和红斑狼疮见长；朝医药治疗糖尿病等疗法独特等。二是在治疗方法上的差异，如维吾尔医在治病当中对非体液型气质失调疾病首先采用调整法，对体液型气质失调疾病，轻者亦采用调节法，重者则首先采用致病体液成熟法，第二步采用致病体液清除法，第三步采用恢复脏器本身功能的根治法。以白癜风为例，维吾尔医认为白癜风多于湿寒性气质严重失调，即异常黏液质重度过剩而影响皮肤时所致，故根治白殿风，先采用黏液质成熟剂，以成熟过剩的黏液质；第二步用黏液质清除剂，以清除已被成熟的异常黏液质；第三步才能采用恢复皮肤色素的根治药物[3]。再如藏医的刺血、药浴，蒙医的接骨、壮医的药锤、维医的沙疗等等。第三是独特的保健方法和养生观念。 2.3药物资源不同：我国的少数民族相对集中地分布于除华中、华东地区以外的广阔区域，这些区域大致可分为青藏高原、横断山脉高山峡谷、西部荒漠、北部草原以及滇、黔、桂、海南及东北边缘的山地等，生态环境复杂多样，几乎囊括了我国所有的植物区系成分，药物资源极为丰富。少数民族医学主要就地取材利用所栖息地区的药物资源，所以各民族所使用的药物资源物种表现出明显的地域化特点，如藏药的70%来源于高原分布的物种；维族药品种则带有明显的荒漠物种特点等[6]。 2.4药物应用不同：中医药学与民族医药学在药物应用方面也有一定的差异，主要表现在两个方面，一是临床应用形式上的不同：在云、桂、黔、海南等气候温暖、植物生长茂盛的区域，各民族常利用鲜药材，现配现用，如苗药；而在青藏高原、西部荒漠、内蒙高原等气候生态较为恶劣的区域，再加上少数民族的生活习惯，在这些地区药物则多使用干燥药材，并多制成散、丸、酒剂等制剂以满足游牧生产中人员流动性大的需要，如藏区的藏医院临床给药中，多直接使用单味药材粉末配伍，或制成复方的散剂、丸剂等，因此，经长期积累形成了七十味珍珠丸、仁青常觉丸、石松丸等大量疗效确切的名贵成药制剂。二是基源相同但药用部位不同。这些差异性与各民族的历史、文化、风俗、生活环境及宗教信仰等有着密切的关系，既体现了各民族医药的特色，也正是各民族药包括中药资源可持续发展的宝贵财富。 3民族医药学可以借鉴中医药学发展的经验 在漫长的历史进程中，民族医药在特定的自然环境中生存发展，形成了自身的特色，积累了丰富的实践经验和理论成果，有自己独特的不能为中医药囊括之处，与中医学有明显的互补性，是我国重要的、不可或缺的医药卫生资源。虽然经过30多年的发展，然而民族医药的现状仍然不容乐观，基础比较薄弱，各种的典籍面临失传、传承面临断层、从业人员资格受到拷问、药材资源面临破坏和灭绝、研究教育工作举步维艰等。可喜的是，我国已经逐步认识到保护民族医药、促进民族医药进一步发展的必要性和迫切性，并相继出台了一系列政策法规切实促进民族医药学的发展。中医学的发展经历积累了成功的经验、较好的方法，可以为民族医药学的发展提供较好的参考，大大提高民族医药学发展速度和发展的质量。因此，民族医药的研究可以借鉴中医药的发展经验，在国家政策支持的大好环境下，快速发展成熟起来。 医药学论文:药剂班中医药学概论教学理念 1让少数民族学生了解课程的特点及其就业方向 少数民族学生的特点：记忆力强，但对汉语的理解表达能力表现出不同的层次性，如城里来的，接触汉语多，语言流利，表达能力理解能力也强；各县来的，表达理解能力稍差，但基本能把意识表达清楚；而来自边远农牧区约50%的学生，应受环境和民族文化特点的影响，加之年龄小等因素，汉语表达理解能力差。《中医药学概论》课程的特点：总体章节较多，其中医脏腑、气血津液、经络、中药性味归经、功效主治、用法用量、使用注意等各有特点，难于记忆，容易混淆，与临床各科联系密切，专业术语晦涩难懂，理论性强。药剂学生的就业特点：中等卫校的毕业生走向工作岗位后，分布在药房、制剂、药店、药厂、营销、检验、种植、采集等与中药材有关的各个行业。 2课堂教学重点突出、难易适度 课堂教学是教学的主体，，根据民族学生的特点，对重点内容多次强调讲解，在板书中标出重点，要求学生在书上几页几行划出标记，并在每次课前回顾性提问，作为平时成绩记录。如：在讲中药配伍禁忌时，重点要求民生熟背“十八反”，熟读“十九味”。同时教师还要注意教材内容的取舍安排，课时的分配，板书书写以及授课语言的表达均要深入浅出，少而精，难易适度。 3培养兴趣，激发求知欲 实践证明，兴趣比智力更能促进学生努力学习。 3.1实验教学提高兴趣 我校中药标本及饮片标本有500多味，学生们很喜欢到标本室辨认饮片，观看中草药标本。常听到他们说“这味药我家乡的田间、地头很多的……”“我爷爷病了，就用这味药……”每当这时我就因势利导问“你们知道这味药的功效和用法用量吗？”学生们高兴得说“老师我知道……”，下课了还有学生围着我提问交流。从他们求知的目光中，深感兴趣比智力更能促进学生努力学习。 3.2野外中药标本采集培养兴趣 我校位于库尔勒市交通西路，其三面被农村包绕，植物资源很丰富，我们组织学生到田间、渠旁、路边采集中药，如枸杞子、桑叶（枝）（椹）、车前子（草）、蒲公英、丹参等制作标本，写明采集时间地点、性味归经、功效主治、用法用量、使用注意等，以作业的形式上交并记录实验成绩，筛选好的标本陈列于标本室，供同学们参观学习。同时我们还组织学生分组观看，中药图谱如《实用中药彩色图谱》《常用中药材真伪对照鉴别图谱》《新疆药用植物图谱》等，增加感性认识，培养兴趣。 3.3电化教学，增强兴趣 电化教学具有内容丰富、形象感染、能通过声形色为学生创造一种愉悦和谐的教学气氛，极大增强了学习兴趣。电教手段可弥补因地域等因素无法见到或开展的实验，还可弥补教学资源不足。我校的电教片有中药总论-炮制法、中药各论-常用中药、中医基础脏腑经络等。 4适当联系，加强记忆 4.1与现代医学的联系 许多民生对中医术语陌生、难理解，所以要用恰当的比喻，或用现代医学语言加以说明，如“痈疽疔疮”，泛指体表化脓性感染；小者为疖，大者为痈，形小根深如“钉”状为疔，红肿热痛难溃者为疽，肺痈指肺炎，乳痈指乳腺炎等与现代医学的联系，加强记忆。 4.2与方剂、中成药联系 因为方剂是中药的切实应用，如讲当归、白勺等，都可以提到四物汤，四君子汤，并诵以简要方歌“芎归芍地四物汤”这可以提高学习兴趣，加深对药物主要功效理解，便于记忆应用。 4.3趣味歌诀联系，加强记忆 在中药妊娠禁忌中，用歌诀的形式背诵孕妇慎用和禁用药，如孕妇禁用药歌诀“大爸牵牛上山能涉水”“虻虫披雄黄讹斑蝥”，意为：大爸牵着耕牛涉水到山上去，半路看见虻虫身披雄黄讹诈斑蝥，即大戟、巴豆、牵牛子、商陆、三棱、麝香、水蛭、虻虫、砒石、雄黄、莪术、斑蝥。 5把培养少数民族学生读、写、说能力贯穿于教学始终 以往的教学实践证明，少数民族学生学好专业课的关键是过汉语关，所以要把培养民生读、写、说能力贯穿于教学始终，在教学中我们采取，集体或分组朗读中医脏腑、气血津液、经络的定义功能；常用中药药名功效主治；常用方剂的组成功效等，督促他们读，纠正错误发音。有的学生学完中药，仍写出错误的中药名来，如防风写成防分，人参写成人生等，因此必须课后布置适当的作业，加强动脑动手写的能力，教师认真对作业内容和字词进行检查批改纠正。有的民生是“茶壶里煮饺子，有口倒不出”所以要培养他们敢于说的能力，简单的问题交给学习差的学生，他们可以看书回答，合书重复，加强记忆。适时提问学习较好的学生，他们多能迅速、详细、准确地做出回答，这时全班鼓掌鼓励，使学生之间感到有趣、羡慕、引起竞争。其次要重视每一位民生，每位学生都有被重视的愿望。总之，教师在教学中应从少数民族学生的实际情况出发，有的放矢的进行教学。使学生变被动接受知识为主动参与获得知识，最大限度地的帮助不同层次的学生得到相应的发展，有利于大面积提交教学质量。 医药学论文:医学院校中医药学概论教学研究 摘要：中医药学概论包括中医学、中药学、方剂学和中成药学4门学科，涉及很多抽象理论，内容比较繁多。研究高职高专医学院校中医药学概论的教学方法，以提高其教学质量，为社会培养高素质的医学专门人才。 关键词：医学院校；中医药学概论；教学改革 中医药学概论课程涉及很多抽象理论，内容比较繁多，包括中医学、中药学、方剂学和中成药学4门学科，可以帮助学生了解我国传统中医药学的发展，对未来推动民族中医药学的发展具有不可替代的重要作用[1]。因此，如何在有限的时间内调动学生学习的积极性、提高课堂效率，是一个值得所有教育工作者探究的问题。 1教学改革的必要性 1.1课程学时不足 中医药学概论包括的知识众多，中医学、中药学、方剂学都包含大量理论知识点，而且许多知识点都具有古代哲学思想观念渗透在里面，需要大量的学时。而现实是中医学的教学内容安排通常需要占到一半的学时，留给中药学、方剂学和中成药学的学习时间明显不足，而教材中中药学需要介绍的常用中药就有一百八十余种，中成药学需要掌握的常用中成药方也有98副，介绍清楚学科的最基础知识都已经非常紧张，更别提在教学过程中通过实例来讲授相关的研究方法和激发学生的学习兴趣。对于学生来说，要在较短时间内熟悉常用中药和中成药也只能靠死记硬背[2]，缺乏灵活运用，降低了学生的学习主动性。 1.2学生兴趣不高 中医药学概论中许多理论知识具有中国古代哲学思想在里面，像精气、阴阳、五行等学说很多内容都是医古文，这对于药学专业学生来说理解起来非常困难，更别说深入地体会其中的奥妙，造成部分学生学习兴趣不高。另外，学生对于中医药学的发展持怀疑态度，大部分学生在专业选择上偏向于西医，再加上中医药学教学方法落后，导致学生兴趣不高。 1.3教学手段单一 中医药学概论在课堂上需要大量的中药材样品实物作为教学演示的标本，然而现实课堂上不可能把所有的中药材都展示出来，而且一种中药材往往还包含有不同的品种、不同的产地、不同的规格等，需要耗费大量的人力、物力和财力，有些中药材还属于名贵药材，不可能实物展示。学校采取的方法往往是带学生去中药标本馆参观来暂时解决这个问题，但是从长远来说并不能从根本上让学生受益[3]。 2教学改革的内容 2.1传统教学与PBL教学相结合 现在大部分教师采用的还是传统的教学方法，即以教师教授知识为主，教师是课堂的主导者，掌控教学进度，学生只是被动的参与者，这种教学方法的优点是教师可以掌握课堂的总体进度，把控主动权，缺点是会影响学生学习的主动性，上课时容易走神。PBL教学法是以学生为中心的教学方法，学生分成若干小组，在教师的引导下以小组为单位围绕一个问题进行讨论，而这个问题是作为学习和整合新知识的一个起点，这种教学方法对于学生兴趣的培养和主动性帮助很大，但PBL教学的课程容量比较小，对于本来就紧张的课时来说具有挑战性。另外，PBL要求学生自己去探索问题，会使学生专注于探索问题过程而忽略了学习目标本身。因此，在教学过程中应该将两种教学方法相结合，学生每8个人为一组，教师提出问题并让学生提前预习，自己梳理和总结知识，在此基础上制作出PPT，每节课前挑选1组或若干组进行5~10分钟的展示，全班学生跟着教师一起进行点评。最后，学生再根据教师讲授的内容发现自己遗漏的知识点，发现问题并解决问题。笔者在教学过程中发现，这样的教学方法可以提高绝大部分学生的积极主动性，学生在制作PPT阶段会经常联系教师了解、咨询问题。中医药学概论本身理论知识点非常多，而且许多都是抽象的内容，如果不深入学习往往会造成学生兴趣越来越低，采用新的教学方法可以激发学生的求知欲，促使学生不断思考问题、解决问题。 2.2将理论知识生动化 传统的中医药文化有几千年的悠久历史和自己独特的理论体系，而现在的学生大都是“90后”的年轻人，所以在思维模式上具有一定的差异性。笔者试着将枯燥的理论知识形象化、生活化。比如传统文化中的五行相生相克理论，对于学生来说是完全陌生和难懂的，而让他们把“金”联想成日常生活中的工具刀，把“木”联想成树木，刀剑可以砍树木（金克木）、树木长在土里面（木克土）、水来土掩（土克水）、灭火需要水（水克火）、火可以点燃树木（火克木），学生一目了然地就掌握了它们之间的关系。再比如林黛玉天天忧愁悲痛而哭泣，用五行学说中木火土金水对应五脏（肝心脾肺肾），再对应了五志（怒喜思悲恐），说明是肺有病变了，以至于得了肺痨，后来咳血而逝。这样看似深奥的理论知识，也很容易通过实际生活中的对比找到答案，可以进一步激发学生学习的兴趣。 2.3多实物展示 中医药种类繁杂、数目众多，非常难记忆和理解，而且许多品种容易混淆，对于刚接触的学生来说简直是噩梦[4]。如肉桂和桂枝来源于同一种植物，肉桂树皮，桂枝为嫩枝。二者皆有温营血，助气化，散寒凝的作用。但肉桂长于温里止痛，入下焦而补肾阳，归命火；桂枝长于发表散寒，振奋气血，主上行而助阳化气，温通经脉。再如牛膝有怀牛膝和川牛膝之分，二者来源不同，均能活血通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋，引火（血）下行。但川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾，强筋骨。而在实际教学中，如果能够在课堂上展示易混淆的药物，让学生近距离仔细观察，使他们能够辨别药物的性状和特征，并采用眼观、手摸、鼻闻、口尝的方法对药材进行系统分析，就有助于学生甄别不同药物的功效、性能，激发学习兴趣[5]。 2.4完善考试考核 中医药学概论这门课程非常注重学生对于所学知识的灵活掌握，看到一个中药材不但要知道它的功效、用途，还要懂得如何让学生利用它去治病救人，如何跟别的药物共同作用以发挥最大功效。所以笔者衡量成绩时把学生对于实践应用的灵活度作为一大指标。通过笔者近两年的实际操作发现，学生普遍认可这样的考核，认为这种办法更能真实地反映知识的掌握情况。作为高等职业教育来说，应该是以适应社会需要为目标，培养技术应用能力为主线，强调理论教学和实践训练并重，简单的来说就是学生毕业以后能够马上上岗，这就要求每一名教师都要考虑如何在教育过程中注重对于技能的培养。笔者通过积极探索找出最适合药学专业学生的教育方式，为社会培养高素质的医学专门人才。 作者：牛林徽 单位:南阳医学高等专科学校 医药学论文:中医药学校医学人文素养调查研究 摘要：通过对西北某中医药学校学生进行问卷调查，了解学生人文素养现状，并做统计学分析，为加强中医药学校医学人文教育提供依据。结果显示，学生人文素养现状堪忧，人文素质教育不理想，69.8%的学生对人文素质教育缺乏全面理解，人文社科知识欠缺；81.8%的学生很少阅读人文社科书籍，学生缺乏学习自主性，课外阅读的目的仅以打发时间、增加谈资为主；人文课程设置与学生需求有差距，学校人文素质教育仍存在诸多问题。要全面提高医学生人文素养还需依据现状，采取多方面、有针对性的措施，适时调整学校人文课程设置，提升教师队伍人文素质教育水平，加强具有中医药特色的校园文化建设。 关键词：中医药教育；医学人文素养；人文教育 医学是拯救人的生命、维护人体健康的特殊职业。因此，医学教育不仅仅局限于传授医学专业知识，更应该培养医学生的人文素养。但长期以来，我国医学教育尤其是中职医学教育过分注重医学科学技术层面的职业训练，忽视了医学的人文科学性质，这种教育模式偏离了医学人文学科教育的本质，导致非人性化的医疗服务，最终严重影响了医患关系的和谐、制约了医疗卫生服务和医学科学的有效发展。为了进一步推进中医药学校的人文素质教育，本文对西北某中医药学校学生人文素养现状进行调查，以期了解学生对医学人文素养的认知程度，为加强中医药学校医学人文教育提供依据，现介绍如下。 1调查对象和方法 1.1调查对象 本次研究随机抽取西北某中医药学校中医、中药、药剂、中医护理、针灸推拿等专业二年级和三年级的学生共412名，其中男生107名，女生305名。二年级学生是指已完成全部医学基础课，尚未进入医院或企业实习的学生；三年级学生是指已完成所有医学基础和专业课程的学习，实习结束返校的学生。 1.2调查方法 采用问卷调查法，问卷由两名有丰富教学经验的教师结合此次研究目的、学情和自身教学经验，经过反复讨论设计确定，调查过程已做好质量控制。问卷共设计70个问题，包含了学生个人基本信息、对人文素质教育的整体认知、学校人文课程的开设及学习、人文社科知识的掌握及课外阅读与人生态度、伦理道德和价值观5个方面的内容。在发放问卷前，由调查的教师向被调查者说明调查活动的目的，采用无记名方式填写问卷，从而打消被调查者的顾虑，保证此次问卷采集数据真实有效，问卷当场收回。共发放问卷412份，收回有效问卷398份，有效问卷回收率96.60%。1.3资料分析应用Epidata3.1软件进行数据录入，通过Excel和SPSS20.0软件进行统计描述和χ2检验，检验水准为α=0.05。 2结果 2.1一般情况 有效调查对象中，男生99人，占24.9%，女生299人，占75.1%；三年级学生共217人，占54.5%，二年级共181人，占45.5%；各专业中，以中医专业为主，共205人，占51.5%，其次是护理专业，共137人，占34.4%，而中药、针灸推拿、药剂学专业分别有17人、8人和31人，分别占4.3%、2.0%和7.8%；以三年制学生为主，有388人，占97.5%，二年制仅有10人，占2.5%。 2.2医学生对人文素质教育的整体认知情况（见表1~3） 调查结果显示，对人文素质教育的知晓度，65.6%的学生听说过，但不清楚人文素质教育；30.2%的学生对人文素质教育听说过，并清楚；仅有4.2%的学生从未听说过人文素质教育。也就是说，69.8%的学生对人文素质教育缺乏全面理解。调查发现，二年级、三年级学生认为素质教育重要的比例分别为93.9%和96.7%，经比较，差异没有统计学意义（P 0.05），可认为两个年级的学生对人文素质教育重要性的认识无差异。在此基础上，对经过医院实习的三年级学生进行调查，发现三年级学生认为医学理论课程和医学社会实践有作用的比例分别为90.8%和95.9%，经比较，差异有统计学意义（P 0.05），说明医学社会实践对提高医学生人文素养的作用优于理论课程。除此之外，调查还发现86.4%的学生很少利用甚至从未利用学校图书馆人文类图书；47.4%的学生对于学校人文教育情况或学校文化品位较为满意；82.9%的学生认为专业课教师授课对个人人文素养的提升有作用；84.9%的学生对自身的人文知识和素养表示不满意甚至欠缺；有91.7%的学生认为有必要加强对医学生的人文教育。 2.3人文课程的开设及学习情况 本调查中所抽取的西北某中医药学校开设的人文课程主要有医学基础类、文化基础类、德育政治类，具体包括医学心理学、卫生法律法规、计算机、职业道德与法律、哲学与人生等课程。而对于人文课程的学习，38.4%的学生投入的时间和精力一般，31.9%的学生投入的时间和精力较多，29.7%的学生投入的时间和精力较少甚至没有。针对学校开设人文课程，有80.4%的学生认为很有必要，医学生应该注重人文精神的培养和人文素质的提高。在医学人文课程开设方面，学生认为最有必要的课程为医学心理学、医患沟通学、医学伦理学等。 2.4人文社科知识的掌握及课外阅读情况 调查结果显示，43.5%的学生认为在精通专业的基础上，还应读部分经典书籍；36.0%的学生认为医学生读课外书只需要读有使用价值的书；6.4%的学生认为应博览群书，提高人文素养；14.1%的学生则认为医学生读不读课外书影响不大。通过调查学生对中医药文化的掌握情况发现，仅有29.4%的学生能够完全正确回答所有中医药文化的问题。对于平均每学期阅读人文社科书籍量的调查结果显示，28.7%的学生几乎没读过该类书籍，53.1%的学生平均每学期读1~2本，仅有18.2%的学生每学期会读3~5本。也就是说，81.8%的学生很少阅读人文社科书籍。研究显示，学生课外阅读的目的主要是打发时间、增加谈资，其次才是提高文学修养、开阔知识视野。 2.5人生态度、伦理道德和价值观 关于人生态度的调查结果显示，92.4%的学生赞成人与人之间应互相尊重、帮助和理解。而对于科技与伦理的争论，73.5%的学生认为科技的发展必须以现有伦理规范为准绳，发挥伦理规范的作用，削弱科技的负面效应。影响医学生职业道德形成的因素依次是医务人员道德状况和社会道德状况、教师的言传身教以及校园文化。 3讨论 3.1进一步加强医学生人文素质教育，充分发挥教师队伍的渗透作用 本次调查结果显示，大部分学生对人文素质教育缺乏清楚的认知，有84.9%的学生并不满意自身的人文知识和素养，这一方面说明学生在日常学习生活中重专业轻人文，另一方面说明学校在教育理念上未能充分重视人文素质教育。通过调查还发现，有91.7%的学生认为加强医学生的人文教育很有必要，而对于人文教育的方式，研究发现医学社会实践的满意度要高于医学理论课程（P 0.05），这与包丽娟等人[1]的研究结果一致。这反映出学生对人文知识有较大需求，提示学校应坚持理论课程与社会实践相结合，即理实一体的教育方式，适当侧重于社会实践教育，加强实习教学中的人文渗透。在对于影响人文素养因素的调查中，有82.9%的学生认为专业课教师授课对提升个人的人文素养有作用，这充分说明医学专业课教师对于学生人文素养的形成发挥着重要作用。有研究表明，高校推行人文素质教育成功与否的关键在于教师人文素质的高低[2]。专业课教师与学生的接触时间最长，在进行人文素质教育时有其特殊的优势。专业课教师在日常教学中将医学人文素质教育内容渗透到教学的各个环节，对于针对性地落实学生人文素质教育具有重要影响。 3.2优化人文课程结构，注重课程设置与实际需要相结合 重医学专业知识、轻人文素质教育是医学院校普遍存在的问题。调查结果显示，大部分学生在人文课程的学习方面投入的时间和精力较少。学生需求最高的3门人文课程分别是医学心理学、医患沟通学、医学伦理学，而所调查的学校只开设了医学心理学。在该校所开设的人文课程中，教育方式主要以教师讲授为主，课堂讨论开展较少。对于人文课程的考核仍旧以理论考核为主，缺乏有效的激励机制，导致理论与实际脱节。这表明学校人文课程结构亟待优化，课程设置还需以实际需要为导向适时进行调整。在人文教育教学方面，可采用以问题为基础的教学方法[3]、案例式教学法[4]以及小组讨论的教学方法，增加学生的学习兴趣，使学生学会从多角度考虑问题。 3.3增加人文社科教育在教学任务中的比例，提高学生对人文素质的主观认识 本次调查结果显示，该校大部分学生阅读人文社科书籍较少，很少有学生会主动学习人文知识。这提示学校可以在日常教学任务中适当增加人文社科教育的比例，开设具有中医药传统文化特色的人文课程。在对学生课外阅读目的的调查中发现，大部分学生是为了打发时间、增加谈资，很少有学生是为了提高文学修养而阅读。由此可见，学生在对人文素质重要性的认识上还不到位，这可能是由于医学专业的特殊性，迫使学生不得不把绝大部分时间用来学习医学专业课程，从而导致人文素质教育易被忽视。 3.4重视校园文化建设，引导学生树立正确价值观 良好的校园文化对于全面提高学生素质起着重要作用[5]。而相比于综合性学校，医学院校普遍对校园文化建设不够重视，导致医学生在校期间缺乏文化熏陶[6]。本次调查结果也显示，将近一半的学生对于学校的文化品位不满意。这提示学校应在今后更加重视校园文化建设，大力支持各种形式的校园文化活动，充分实现文化育人功能。在关于学生人生态度和价值观的调查中，绝大部分学生拥有积极的生活态度和正确的人生观，但仍有少数学生“三观”有失偏颇，对此，学校可通过加强校园文化建设来增强学生对校园文化的认同感，进而端正学生人生态度，使学生树立正确的人生观。 4结语 综上所述，通过此次调查发现，中医药学校学生人文素质教育仍存在诸多问题，而要全面提高医学生的人文素养还需依据现状，采取多方面、针对性的措施，适时调整学校人文课程设置，全面提升教师队伍人文素质教育水平，加强具有中医药特色的校园文化建设，营造适合学生全面发展的校园氛围，陶冶情操，滋养心灵，提升学生的人文素养。 作者：祁海萍 赵晓玲 单位：甘肃省中医学校 医药学论文:中医药学科交叉研究 1学科交叉在学科建设中的意义 学科是指专门的知识体系，学科建设是围绕着学科学术的发展与知识的创新所做的一些基础性工作。学科交叉应是指学科知识的交叉和融合。早在20世纪20年代中期，美国哥伦比亚大学的心理学研究专家伍德沃思，便开始使用跨学科一词，起初对跨学科的解读类似于“合作研究”［1］。即研究中需要具备不同知识背景的人的共同参与。1972年，在经合组织的教育研究与创新中心组织的跨学科研讨会中，将跨学科界定为，对2个或多个不同学科的整合———这种整合既是学科间互动的过程，包括从简单的学科认识交流到材料、概念群、方法论和认识论、学科话语的互通有无，乃至研究路径、科研组织方式和学科人才培养的整合［2］。学科在不同的使用环境下可以有两种不同的概念———知识体系与实体学科，知识体系是学科的灵魂，实体学科则包含学科队伍、学科平台等，具有承载学科知识体系、发展学科学术、创新学科知识、培养学科人才等功能。纵观人类各学科知识的创新和发展的过程，无一不是汲取了同时代相关领域新的知识和技术成果，以“他山之石，可以攻玉”的包容精神，有力地促进了本学科学术的发展和知识的创新。学科建设工作是为促进学科学术的发展和知识的创新，学科知识的交叉和融合是产生新知识的有效途径，正如学者所说，学科交叉融合有助于催生重大科学成就；学科交叉融合是拔尖创新人才培养的有效途径；学科交叉融合是当今世界一流大学的共识和特征［3］。因此，在学科建设过程中积极促进学科的交叉融合对于学科学术发展、知识创新、人才培养、服务社会等均具有深远的意义。 2中医药学科建设存在的问题 任何一门学科都有自身的一些特点，中医药学科是以中医药知识为主体的学科，中医药知识或理论源于中国古代哲学，是医学和哲学的融合，或者说是借助哲学为说理工具的医学，其理论具有显著的哲学特征，即比较宏观，在临床上对很多疾病都有较好的指导作用，整体观和辨证论治是其优点。但中医药理论相对抽象，思辨性较强，很难统一标准，具体操作难度较大。因此，很多学者提出中医药学科固有的理论正是阻碍中医药学进一步发展的瓶颈，必须使其理论现代化才能真正促进中医药学的发展。但在实践当中，中医药理论如何现代化的问题至今也没有一个明确的方向，很多项目的研究也仅停留在中医药理论的现代阐释上，而这种阐释充其量只是以管窥豹，只见树木，不见森林，很难反映中医药理论的科学内涵。目前，学科建设在学科（知识体系）发展中的重要作用已为高校所共识，中医药学科在重点学科建设格局中也占有重要的位置。从校级重点学科到地方或省级重点学科，再到国家级重点学科，都有中医药学科的身影，重点学科建设已对中医药学科的发展形成了巨大的推动力。但在中医药学科建设中仍存在着一些阻碍其发展的因素。主要表现在学科方向的局限、人才队伍的局限和基地平台的局限三个方面。（1）学科方向规定着学科的发展，方向过于局限将会限制学科的发展。而目前中医药学科的研究方向大多数都局限在本学科有限的领域之内，且并没有真正体现本学科的内涵。这种基于自身狭窄领域的研究视野很难实现学科学术发展的突破。（2）人才队伍也是目前制约中医药学科发展的一个重要因素，虽然近些年我们培养了大批的硕士和博士，很多中医药学科现在高学历者所占比重已经很大，但其专业知识相对单一，学科基本上仍是相同专业者的俱乐部。这种知识的结构的单一性也造就了学术研究思维的同一性。（3）基地平台的相似性问题很突出。中医药学科在建设发展过程中要充分利用现代相关学科的研究仪器和设备来开展自身学术的研究工作，这是不争的事实。但建设什么样的平台要从自身学科的性质出发，一定要遵从自身学科内涵的发展规律。兼收并蓄是任何学科发展的共有特点和规律，中医药在理论和实践发展过程中也一定要遵从这种特点和规律。在中医药学科建设过程中，学科方向的狭窄性、学科队伍知识结构的单一性及学科基地平台的相似性等这些问题必须在与其他相关学科的交叉融合中才能真正解决。 3在学科建设中促进中医药学科与其他学科的交叉融合 学科建设的根本任务是凝练学科方向、汇聚学科队伍、构筑学科平台，这三个根本任务为相关学科的交叉融合提供了良好的契机。 3．1以方向凝练促进学科交叉融合 学科方向既要保持在一定时期内的稳定性，又要在不偏离其内涵的前提下不断调整其外延，这是学科学术不断发展、创新和保持学科活力的保证。而支撑学科方向的是具体的研究项目，学科方向规定着研究项目的范围，研究项目又促使学科方向不断凝练。学科研究项目的申报一般要符合国家或地方经济社会发展的需求，也就是说申报项目的研究内容受国家或地方政策导向的影响。因此，学科方向的凝练也是一个持续不断的过程。随着社会科学技术的发展，科学研究工作的分工也愈来愈细，作为服务国家或地方经济社会发展的研究项目，其研究内容也越来越广泛，涉及的研究方法和技术也往往不是单一的学科所能完全具备的。尤其对于中医药学科来说，其理论体系和现代医学相去甚远，而目前开展中医药研究工作基本离不开现代医学理论和现代医学相关研究方法和技术的支持。这就使学科交叉成为学科开展项目研究和方向凝练的必经之路。胡瑞等通过对麻省理工学院的分析，发现跨学科研究组织是科研项目得以实施完成的重要载体，而灵活机动的跨学科组织是麻省理工学院学科交叉融合的重要组成部分。学校设有许多临时性的、以主要研究方向命名的跨学科研究组织，这些组织以研究任务为导向，依据课题研究的需要集结不同背景的研究人员，课题组随着研究任务的完成而解散［3］。目前该校大型的跨学科研究组织已超过60个［4］。这一通过研究项目进行学科交叉融合的措施是麻省理工学院高效率、高质量完成课题研究任务的有力保障。这一举措也是国家多年来一直所大力倡导的，如973研究项目、协同创新项目等项目的立项研究工作，必须由多个学科组建成大团队联合攻关。以项目研究带动学科的交叉融合是很自然的一种方式。 3．2以队伍建设促进学科交叉融合 人是学科建设中最活跃的因素，学科建设的一切活动是由人来具体实施的，因此，队伍建设是学科建设的关键。学科的建设发展需要多方面的知识。学科发展的经验告诉我们，那些善于吸取人类一切文明成果的学科往往走在科学的前列。中医药学科的发展更需要借助现代医学及相关学科的知识和技术，虽然中医药学科有其自身独特的理论体系，但中医药知识理论的发展从来也都不排斥外来的学科，那种故步自封，以为单一的中医药学科知识可以独自存在于学科知识大洋中的想法是固执和危险的。而相当多的中医药学科队伍学缘结构不甚合理，近亲繁殖情况较为严重，知识结构单一，创新能力不强，这在全国中医药院校是一个普遍的现象，也是我国中医药学科学术水平长期以来难以有较大或实质性发展的原因之一。由于相当多的高等中医药院校的中医药学科学术队伍都是本校甚至本院系培养的，其知识的面和量、知识的结构和思维方式具有很大的相似性，这对学科队伍创新能力的提高非常不利，这种现象亟待改变［5］。因此，中医药学科要根据需要在建设中善于吸纳不同知识结构和不同专业背景的人员，当然这些人员要基于共同的志趣，为了共同的学术目标。这些知识背景不同的人员围绕着学科共同的研究方向进行思想的碰撞和交流，极有可能激发出创新的思维，有利于促进学科学术的创新，并产生出创新性的研究成果。 3．3以基地建设促进学科交叉融合 学科基地是学科从事学术研究和人才培养的载体，基地的水平在一定程度上决定了学科开展学术研究的层次和人才培养的质量。中医药学科要与时俱进，跟上现代科学的步伐，科学研究是其必经之路。而现代科学研究方法的趋势是任何一个单一的学科知识、方法和技术均不可能独立完成本学科的研究工作。学科在基地建设的规划时，要充分考虑到开展本学科学术研究工作需要，以本学科研究方法为主体，涉及相关学科的方法技术为辅助，实现在基地建设上学科的交叉和融合。当然，每个学科的基地建设基础不同，有条件的可在完善自身基地的建设中实现学科的交叉和融合；基础较弱的学科则应充分利用学校、院部或其他学科的基地、实验室、研究所或研究中心等，为我所用，在开展具体研究工作中实现学科的交叉和融合。 4结语 学科是高校的基本单元，高等中医药院校承担着为社会培养中医药人才、创新中医药理论和促进中医药学术发展的重任。中医药学科基于其理论体系的特殊性，至今仍有很多学者认为中医药学科理论或学术的发展只能依靠自身纵向探索发展，现代医学或其他学科的知识和技术的引入无助于中医药学科的发展，反而会误入歧途。因此，高等中医药院校目前仍有相当一部分教师，其中不乏高学历和高职称人员，在思想认识上仍局限于传统的中医学术发展的思维模式，即除了传统的中医药学理论知识，排斥其他一切外来的相关知识，排斥中医药进行现代研究。这一现象导致了在中医药学科内部也形成了两种截然不同的派别，传统中医派和现代中医派。“道不同，不相为谋”，教学、临床、科研，各自走各自的路，学科很难形成合力，极不利于学科学术的发展。因此，高等中医药院校要真正认识到学科建设的重要性，以学科建设为载体，改变科层制的管理模式，把教学科研纳入学科建设体系，打破传统的分离状态，通过学科交叉统筹教学队伍与科研队伍；鼓励二级学院以重点实验室、学科交叉项目组、学科交叉团队等方式来凝练并设置新学科方向、开设新课程，打破教学资源的专业（学系）所有制，建立以学科方向、学科项目组及课程群、课程组为基本单位的教学组织体系［6］。在学科建设中，通过凝练方向、汇聚队伍、构筑平台等三个方面促进学科真正地交叉融合，把学术创新和学科发展提升到一个新的高度。 作者：姚建平 樊蔚虹 单位：河南中医学院 医药学论文:医学教育对中医药学科的实用性 1转化中医药学的内涵表述 由于中医学理论和西医学理论的差异，两者的转化医学各具特点。对于中医药来说，医药合于一体，而且中医学有自己的疾病观和治疗观。因此，转化中医药学的内涵阐述既要全面又要突出特点。中医学以天人合一的整体观和辨证论治为基本特色，转化中医药学应以此为前提，在临床中以患者为主要研究对象，从辨证论治出发，疾病与证候并重，针对辨病和辨证分类，在立法处方、药物配伍、证候传变、疾病预后、药效和疗效评价、药物质量控制等关键环节，广泛查阅医学典籍，名家医案，深度发掘包括我国少数民族医药在内的文献资源，从中找到新的治疗方法技术和药物或获得解决临床问题的思路;并借鉴和利用现代科技提供的手段，多学科交叉研究，发挥各自优势，应用基因芯片、蛋白质组学和代谢组学、药理学等技术以及严格的统计学分析，在不同的研究层面对与证候发生、发展、传变、预后，疗效评价、药物作用靶点和质量控制等相关联的敏感性生物标志物进行筛选;同时，赋予相应的具有中医特征内涵的脏腑和四诊合参信息，进而指导临床应用研究，体现中医药学“临床—医学典籍—临床”的转化路径［7］。 2转化中医药学的研究分支 转化中医药学作为一门学科，其血肉是中医药理论和实践知识，其核心是转化，其目标是适合临床需要的用于疾病预防、诊断治疗及预后评估的技术、方案或药物。中医药有自己的理论和实践，离开这些，转化中医药学学科将会是空中楼阁。研究分支可分为中医和中药两大板块，在此两大板块下，可考虑细分为若干学科研究专业，现提出下列几点设想以供讨论。 2.1转化中医学 中医理论的先进性和前瞻性与其研究技术的落后是一个突出的矛盾。运用中医理论进行表述的研究成果往往由于中医临床诊断和疗效评价标准尚不完善或不统一，可重复性差，在国际上难以交流，阻碍中医理论的传播，并使一些研究成果得不到国际医学界的承认。转化中医学，其目的是借助转化医学兴起的机遇，引入循证医学(evi-dence-basedmedicine)概念，充分发挥以临床为基础的中医特色，以循证医学证实中医学临床经验积累和临床疗效，将中医学从经验医学上升到实证医学［5］，再转入基础研究，然后从基础到临床应用。在这一过程中，蕴含着转化中医学的两种模式:第一是从临床经验到基础研究再到临床应用;第二是从医学典籍到基础研究再到临床应用。由于应用了循证医学的理念和方法，使转化中医学易于得到国际医学界的认可，同时有助于促进中医药的临床实践从经验或典籍记载向实证发展并寻获中医药防治疾病的优势病种和扩大其应用领域。 2.2转化中药学 2010年9月26日，中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心成立。这是第一个中药转化医学研究中心，许多学者从不同角度对中药转化医学进行了讨论和诠释［8］。结合中药药性理论和配伍应用，采取现代研究技术手段，在时代背景、理论基础和研究手段等方面已具备了成立转化中药学研究方向的条件。中药的优势之一是以君臣佐使配伍复方实现个体化治疗，顺应了当今医学发展趋势，具有强大的生命力。那么，转化中药学的研究内容或范畴是什么呢?有学者已对此问题做过研究，认为中药转化研究中，用相关基因解释中药复方的作用机制，而用一组化学成分描述复方的物质基础［9］。也有研究分析指出，中药转化研究以组分配伍研究为内容，开发现代中药研制的新模式［10］。另有学者认为，转化中药学着重对中药组分间不同配比与药理效应的关系进行研究［11］。近来，有报道提出“方剂组学(Formulomics)”的概念，作为中医药复方转化研究新思路和内容［12］。因此，对于转化中药学的研究内容，应有中药理论的鲜明特色。中药理论讲究平衡机体(纠正偏性)，系统调节;复方是主次分明(君臣佐使)的化学成分组合群;药物作用模式是多点-多点(系统-系统)。因此，转化中药学的研究内容应包括:体现中药特色的临床疗效评价体系、临床有效复方的甄选和评价;复方的配伍关系，复方的药物质量控制，药效学和药动学以及安全性评价;化学成分组合群与人体的相互作用。研究的方法学可以考虑采用:病证结合中医证候量化指标并结合现代医学病理生化指标和影像学表观特征，参考系统生物学评价体系;以整体表达、整体筛选模式，根据方证对应关系筛选复方(特别是对于中医优势病种)。 3构建转化中医药学学科面对的困难 王永炎院士指出:“中药转化医学就是从基础到临床、到民众、到全球，……中药的现代诠释是一种创新。”张伯礼院士也提出:“中药是转化医学的杰出代表，……中药研究应突破传统思路。”［8］可以说转化中医药学学科既古老也年轻，说其古老，是因为具有悠久历史的中医药有着转化医学的身影;说其年轻，是因为作为一门学科，仍处于襁褓之中，但作为一门创新学科，将会丰富我国中医药教育创新知识体系的建设内容。构建转化中医药学学科需要面对困难，主要是能作为学科依托的转化中医药研究中心(平台)少。除了上海中医药大学牵头成立的中医老年病转化医学研究中心和上述提到的中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心外，鲜见其他的转化中医药研究机构，因此会对学科的建设和发展造成不利。另外，在目前大部分的中医院校中，将转化中医药研究的理念渗透在日常教学中尚欠缺，缺乏对转化中医药研究的敏感性，缺乏对加快转化中医药研究的紧迫感和使命感。 4构建转化中医药学学科的策略 解决上述存在的主要困难，首先要审视中医药的现实国际地位，树立忧患意识、前瞻意识和推广中医药的使命感。文化复兴也属于民族复兴的重要内容，中医药作为我们民族传统文化的载体，在国际上的广泛传播将能增强我们民族传统文化的影响力。其次，在管理机制上，中医药主管部门进行顶层设计，整合相关资源，统筹规划，试点运行转化中医药研究的实施和监督管理机制，通过一段时间(例如1年)运行反馈信息的汇总和分析，找到机制中有待改进的部分，从而有助于加快转化中医药学学科的建立。最后，要秉承“转化”理念，让中医药学基础理论研究人员、从事临床医疗的人员以及中药研发企业界联合起来，为转化中医药学学科的构建而共同配合，互相协作。转化中医药学学科是创新学科，期待医药界同仁们予以关注，集思广益，为我国的转化中医药研究、创新学科建设和转化中医药研究人才培养而努力。 作者：唐汉庆 许世华 王宁莉 医药学论文:兽医药学教导改革简析 作者：李慧峰 李喜旺 李子平 单位：河北北方学院动物科技学院 考核方法多样化考核方法由传统的单纯笔试改革为笔试和实验操作考核两部分内容组成，其中，笔试部分应注意试题的难度、广度和深度，注意药物使用时的关联性，将各章内容融会贯通，加大综合性试题比例，并与当前临床紧密结合，力求真正反映学生对知识的掌握和理解程度。除此之外，实验操作在考试中占一定比例，以测试学生平时上实验课时是否真正做到自己动手，使考试成绩更能反映出学生的实际水平。 实验教学及实践多样化 增加综合性和探索性实验传统的药理学实验中多是验证性的，为了不断完善实验内容，应尽量开设综合性和探索性实验，当然，综合性和探索性实验也可以交由学生自己设计，以学生为主体，老师为主导。从文献的查阅开始，然后确定实验操作步骤，准备实验仪器及试剂，经课堂商讨后如果切实可行，即可实行，所以教研室最好能配备专门的实验室提供给学生演练，这样，利于学生运用综合知识能力的培养和综合素质的提高。实践与教学同步实行学习《兽医药理学》课程的主要目标是将药物应用于临床，那么实践教学即是培养学生的动手能力、对实际问题的分析和解决能力等的重要环节，虽然大学生都有毕业实习，但学习完该课程半年甚至1年之后再去实践，药理学的理论知识可能早已很生疏，所以，在讲授该门课的同时让学生能够投入到实践中是颇为有益的。学生可以利用休息时间在老师的带领下去药厂或者兽药厂、小型养殖场、动物门诊部进行参观或实习，让学生了解药物的一般生产流程、药事管理的基本内容以及临床上动物疾病的治疗用药，这样，将课堂上的理论知识具体化，从而便于学生掌握。 提高教师自身素质 自身知识的完善作为一名《兽医药理学》的授课老师，不仅应具备药理学的丰富知识，还应具备生理学、病理学、生物化学、微生物学、免疫学、传染病学、解剖学等学科的扎实基础。在该基础上，要不断地查阅大量文献，了解该专业课的新动态，掌握药理学领域的最新进展，将科研融入教学体系，从而培养学生的科研意识和能力。除此之外，老师应加强英语水平的提高，在当今科技发展的今天，各学科前沿知识和国际领先研究成果以及先进的研究方法、技术均在国外著名期刊或在国际会议上率先发表，要想及时掌握和交流这些最新的前沿知识及学科研究动态，教师必须具备较强的英语能力，这样，才能把最新的科技动态带到课堂上，让学生更快地接受新知识。改善教学方法《兽医药理学》是一门理论性很强的学科，同时也是集实践性、应用性为一体的学科。在授课过程中，既要注意药理学科基础理论知识的系统性，又要将实验和临床知识有机地结合起来，引导学生独立思考，调动其主观能动性，做到学以致用。所以，老师在授课过程中应该从以下几个方面做起。注重启发式教学：在教学的整个过程中，老师为主导，学生是主体，所以，老师须正确有效地引导学生去思考、观察、操作，调动学生的积极性和主动性，根据学生的心理特点，注重培养学生良好的学习兴趣，唤起学生的求知欲。另外，老师在语言表达时应注意艺术性，不但要用通俗严谨的语言准确描述授课内容，还要尽量使自己的表达风趣幽默，这样可以改变学生上课时的乏味感和枯燥感。理论联系实际：《兽医药理学》需要记忆的内容较多，据学生反映，在课堂上还有些印象，但下课后脑子一片空白，那么如何让学生对所学习的药物印象深刻，最好的办法就是在讲解某个药物时理论联系实际，如果只是用口述的形式讲解该药物的作用，就像是纸上谈兵，但如果能和临床上的疾病联系起来，那效果就会很好。比如：在讲解阿托品时，由于作用较多，记忆起来比较困难，老师可以提问学生：“大家知道在临床上人或动物在中毒后有何症状？通常阿托品是解救药物之一，为什么？再者，大家在去配眼镜的时候可能曾遇到这种情况，店员给你滴几滴散瞳的药水即阿托品，但过一会儿你会觉得口干舌燥，为什么？带着这些问题我们来学习一下阿托品这种药物。这样，就使抽象的理论知识变得生动有趣，并激发了学生的学习欲望，有助于学生对内容的理解和记忆。另外，在讲解每一类药物后做一小结，总结这些药物的异同，并附于病例治疗分析，以便在课上巩固所学内容。

药品销售论文:中职学生药品销售职业素养研究 摘要：本文阐述了中职生职业素养概念和初级药品购销员应具备的职业素养。通过探讨在化学教学中渗透学生职业道德、就业创业能力和职业技能培养等职业素养培养的一些做法及成效，初步看到在化学教学中渗透学生职业素养培养可以起到“润物细无声”、相辅相成的效果。本文的研究结论，或可在中职学校全面推广在学科教育中如何渗透学生职业素养的培养提供借鉴，为中职学校教育和学生培养提供一条新的途径。 关键词：化学教育;药品销售;职业素养;培养 一、职业素养概述 1.中职生职业素养概念界定 职业素养是指内在的规范和要求，是从事职业过程中所表现出来的综合品质，包含职业技能、职业道德、职业行为和职业意识。根据《职业教育发展规划纲要》与企业选择人才的要求，中职生职业素养的基本内容可分为三个方面：职业道德、职业技能和就业创业能力，三方面的发展目标又可划分为若干要素。职业技能分为专业知识和专业技能两要素；职业道德分为爱岗敬业、诚实守信、奉献社会三要素；就业创业能力分为创新能力、心理素质、自我管理三要素。三方面的发展目标与要素，相互渗透、相互影响、相互促进。学生具有良好的职业道德是就业的前提，掌握一门职业技能是就业的根本保证。中职学生要走向社会成功就业创业，应具有较强的创新能力和自我管理能力，以及良好的心理素质。 2.药品购销员职业素养 药品购销员不仅要严格遵守职业守则，如遵纪守法，爱岗敬业；质量为本，真诚守信；急人所难，救死扶伤；文明经商，服务热情，而且还应具备顾客服务、药品介绍、药品销售、药品陈列与保管等就业岗位能力。 二、在化学学科中渗透学生职业素养培养的意义 职业素养的培养对中职学生极为重要。如果仅仅把职业素养当做一门课程进行教学，就会显得比较单调、枯燥，实际效果可能也会大打折扣。学生好比一棵棵幼苗，需要我们不断精心培育。“好雨知时节，当春乃发生。随风潜入夜，润物细无声”。如果能在专业学科中渗透职业素养培养，既可以培养了学生的职业素养，又可以提高学生对专业课程学习的兴趣，起到相辅相成、事半功倍的效果。近四年笔者学校药剂、中药两个专业近80%以上的毕业生在药品超市或药店就业，大多数从事药品购销员工作，从药品购销员的初级做起。所以，在教学中着重渗透药品购销职业素养教育有比较高的覆盖面和实际意义。 三、在化学教学中渗透职业素养培养 化学学科既是专业基础课，也是培养学生职业素养的基础课。科任教师在化学课堂教学中注重学生职业素养培养将对学生今后的培养起到较好的引领作用。 1.渗透职业道德教育 职业道德是社会上占主导地位的道德或阶级道德在职业生活中的具体体现，是人们在履行本职工作中所应该遵循的行为准则和规范的总和。国务院《关于大力发展职业教育的决定》中提出：把德育工作放在首位，全面进行素质教育，坚持育人为本，突出以诚信、敬业为重点的职业道德教育。因此，在化学教学中重点从爱岗敬业、诚实守信与奉献社会三个方面加强学生职业道德教育。一是从了解学情入手，渗透热爱专业教育。学生只有了解专业，了解企业文化，对专业感兴趣，才能热爱专业。第一节课时先对学生进行摸底调查，了解学生为何选择此专业，对专业课程设置、就业方向及其就业岗位能力要求了解多少。据了解，学生对以上几项内容的了解几乎为零，均是盲目地择校择专业，从众心理居多。这样学生的学习兴趣很难被激发，也很难热爱专业，进而树立要刻苦学习的决心。掌握学情后，要先对学生进行学前教育，如讲述专业特色、就业方向及其形势、岗位能力要求等。由此激励学生热爱专业，树立正确的职业理想和职业情感。二是从严肃课堂管理入手，渗透遵纪守法、诚实守信教育。学生不遵纪守法就无从遵守企业管理制度，不诚实守信就不能坚持以质量为本和热情服务顾客。养成遵纪守法、诚实守信是遵守职业守则的前提。因此，在课堂教学中严肃课堂管理，教育学生从自觉遵守和维护课堂纪律，遵守各项校纪校规。渗透诚实守信教育，教育学生待人真诚，做事踏实，凡事能做到实事求是，守信守时，言行一致。把课堂管理与企业管理并同教育，在严肃课堂纪律管理的同时介绍企业管理制度与文化，如上课（上班）不迟到不早退，专心致志，努力完成老师（企业主管）安排的学习（工作）任务。课堂表现就是工作表现，如实记录学生每一堂课的考勤、学习表现和违纪行为，课后做思想教育并跟踪改过表现。经过每一堂课耐心细致的教育与严格管理，日积月累，逐渐改掉学生的不良习惯与行为。在实习阶段，学生也日臻养成遵纪守法、诚实守信的良好品质。三是从分组学习入手，渗透奉献社会、团结协作教育。学生要树立正确的世界观、人生观、价值观，思想上有较高觉悟，有无畏的自我牺牲精神，有满腔的热忱，为大家着想，助人为乐，有为社会奉献的心态，才能做到服务社会，急人所难，救死扶伤，文明经商，服务热情。在课堂教学中可以开展问题化教学。学生分组进行学习，让学生团结协助解决问题，从而强化和谐合作共事教育。提高学生团结协作意识，形成团队精神、和奉献精神。 2.渗透就业创业能力教育 就业能力是指从事某种职业所需要的能力，主要是指处理与周围的人和工作环境的关系的能力、自我管理能力，以及对学校所学课程和工作中具体运用之间关系的理解能力。创业是指某个人发现某种信息、资源、机会或掌握某种技术，利用或借用相应的平台，将其发现的信息、资源、机会或掌握的技术，以一定的方式、转化、创造出更多的财富和价值，并实现追求目标的过程。这要求创业者要具备良好的心理素质，富有创造性思维。中职教育是“学校人”向“职业人”的过渡教育。在教学中，笔者主要通过问题化教学来培养学生的就业创业能力。一是从课堂问题设计入手，培养学生创新能力。在课堂问题设计中，把培养学生的创新能力渗透在教学问题中设计，使之在解决问题过程中得到培养。如按章节以教材为主体组织教学资源，把教学目标、学习内容编成一系列组合问题。通过预设问题，使问题指向或引发思维的策略和方法。按一定比例筛选良构问题，消减劣构问题，使问题更符合课程教学目标要求，把问题与课程的教学内容相联系，引发学生的认知碰撞，引起学生的参与热情，培养学生的问题意识和创新思维。将筛选后的问题定位为低水平思维层次问题和高水平思维问题，从而把问题由易到难、循序渐进地告知学生，使问题符合学生实际和不同阶段的认知水平，让学生能感受到“跳一跳就能摘到桃子”的喜悦，充分发挥学生参与学习的积极性，激发和保持学生学习兴趣。要精心设计问题，并学生在分组合作解决问题的过程中，独立思考能力、解题能力、表达能力、合作能力得到提高，创新思维得到培养。例如，在物质的量一章的问题设计中，以问题：“我一口气能喝下6000万亿个水分子，另一个人一口气能喝36克水，你说，我们俩谁厉害？”引领整章的教学。通过这样的问题可以使学生学习热情高涨，思维活跃，产生问题意识。二是从激发学生主动回答问题入手，让学生形成良好的心理素质。大多数中职学生来自于乡镇，多为高中落榜生，文化基础差，语言表达能力差，缺乏自信心和竞争意识，不希望或害怕老师课堂提问。笔者运用问题化教学法可以使学生在思考和回答问题中产生心理碰撞，锻炼自我；在回答问题的过程中提高学生的胆量和语言表达能力，规范言行，学会公共礼仪。同时，顾及全体学生，以点名回答与抢答相结合，让每位学生都有机会回答问题。三是从组内角色轮换入手，培养学生自我管理的能力。教学中通过分组，学生轮流当组长，组织组员合作学习、交流解决问题的方案，相互批改作业来培养学生的组织协调能力，合作共事和团结协作能力，效果较佳。 3.以岗位能力要求为主线，渗透职业技能教育 课堂教学以岗位能力要求为主线，渗透技能教育，不仅可以教给学生职业知识，而且还可以教会学生学习新知识的方法，提高学生的自学能力和创新能力。因此，教学内容侧重于教学生学会相关的专业技能。如化学基本实验操作技能，各种分析仪器的正确使用，实验数据的处理与结果分析，能书写实验报告等；能看懂药物结构与性质、疗效及管理的关系，懂得如何贮存与保管药物。教学方法采用案例教学和问题教学相结合，创设与学习、工作相关的真实情境和有关的任务，落实“做中学，做中教”。通过合作学习、交流解决问题的方案与评价，培育学生的职业意识与情感。如用如下案例：苯妥英钠注射剂宜制成粉针，临用前用注射用水稀释后直接静脉推注，而不宜加入5%（体积分数）葡萄糖（pH3.2-5.5）输液中静滴，以防析出苯妥英沉淀，堵塞针头。设置问题一，苯妥英钠易溶于水，为什么宜制成固体粉针？问题二，为什么苯妥英钠注射液与5%（体积分数）葡萄糖输液混合会发生苯妥英沉淀？问题三，由苯妥英钠化学性质分析哪些盐类药物不宜与酸性药物配伍？为什么？ 四、结果与思考 开学初，笔者经过问卷调查了解到，学生初中化学基础比较薄弱，样本班有87%的学生中考成绩为C等级以下，有70%的学生未做过实验，只有2.2%会主动回答课堂上老师提出的问题，大多数害怕或不希望老师提问。经过第一学期10周的培养后再进行问卷调查并统计，约75%的学生对设计问题感兴趣，生成新问题，能回答问题。有65%的学生主动回答问题。有75%的学生认为问题化教学能活跃课堂气氛，调动学习积极性，能较好提高职业素养。从以上结果看，在化学教学中渗透学生药品销售职业技能培养是可行的。对学生掌握化学专业知识、提高学习的兴趣和自信心及培养一定的职业技能可以起到相辅相成的作用，其结果或可作为在其他学科中全面推行中职学生职业素养的培养提供借鉴作用。 作者:吴颖娇 单位:海南省海口市中医药学校 药品销售论文:药品销售工作意见 为贯彻落实《省人民政府关于基层医疗机构体制综合改革试点的实施意见》）和省卫生厅《关于基层医疗卫生机构药品配送有关工作的通知》、《关于下发〈省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品采购目录（暂行）〉的通知》文件要求，现就基层医疗机构药品实行零差率销售提出如下意见，请遵照执行。 一、药品实行零差率销售执行机构 全县政府举办的基层医疗机构（包括：中心卫生院、镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、一体化管理的村卫生室）的药品实行零差率销售。 二、药品实行零差率销售执行时间 从2012年1月1日起全县政府举办的基层医疗机构药品实行零差率销售。 三、药品实行零差率销售使用和考核要求 1．使用基本药物和补充药品要求。为《省基层医疗卫生机构基本药物和补充药品采购目录（暂行）》内药品品种。其中，《农村基层补充药品》，暂作为镇卫生院的补充药品；《城市社区补充药品》（执行省医保药品目录“限定支付范围”的规定），暂作为社区卫生服务中心的补充药品。国家实行特殊管理的毒、麻、精、放及中药材、中药饮片的管理，按国家有关规定执行。 实行一体化管理的行政村卫生室和政府举办的城市社区卫生服务站，全部配备使用国家基本药物。镇卫生院、中心卫生院和社区卫生服务中心在全部配备、优先使用国家基本药物的前提下，确需采购使用其他药品的，应按规定在省确定的补充药品范围内选用。 2．执行基本药物制度的考核要求。镇卫生院和社区卫生服务中心，允许采购使用我省补充药品的品种数量和销售额，占每月药品总数和总销售额比例≤20%。中心卫生院，允许采购使用我省补充药品的品种数量和销售额，占每月药品总数和总销售额比例≤30%。 中心卫生院、镇卫生院，社区服务中心按照规定配备基本药物。药房要达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。所有药品执行零差价销售。对基本药物和补充药品按每月规定统计药品总数，药品总销售额，对以上超过规定和不符合考核要求的按考核标准扣分，考核结果跟政府补助进行挂钩。 村卫生室、社区卫生服务站全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。药房达到规范化要求。门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。对以上超过规定和不符合考核要求的按考核标准扣分，考核结果跟政府补助进行挂钩。 四、药品实行零差率销售后基本药物和补充药品的采购方式 我县基本药物及补充药品由县组织统一集中招标药品配送企业，在省级最高采购限价内（含配送费），统一定价、统一配送到基层医疗机构，取消药品加成，实行基本药物及补充药品零差价销售。中心卫生院、镇卫生院和城市社区卫生服务中心在符合国家和省里相关政策规定的情况下，允许配备使用一定数量的补充药品，同样实行零差价销售 从2012年1月1日起任何基层医疗机构不得自行采购药品（国家实行特殊管理的毒、麻、精、放及中药材中药饮片除外）。在县局药品配送企业招标工作未结束期间出现基本药物和补充药品不足的，由使用单位提出计划，报县卫生局同意后，使用单位可从其他镇卫生院调剂并按进价及时付款；县局药品配送企业招标工作完成后，首次采购由局招管办通知各单位提出采购计划，并按规定进行药品采购配送，之后按规定执行药品采购。 五、药品实行零差率销售后现有库存药品的处理 现有库存药品全部按进价销售，且不得高于国家指导价和省级最高采购限价。 1．现有库存药品属基本药物和补充药品的，其进价如不高省统一定价的，按进价销售；如进价高于省统一定价的，按省统一定价销售。 2．现有库存药品属非基本药物和补充药品的，其进价如不高于国家指导价和省级最高采购限价的，按进价销售；如进价高于国家指导价和省级最高采购限价的，按省统一定价销售。非基本药物和补充药品销售截止期为2012年1月31日，下剩部分由单位退还供应商或就地封存，听候处理。 六、药品实行零差率销售管理监督工作要求 1．做好药品实行零差率销售前的准备工作。各基层医疗机构于2011年12月31日前按上述要求调整药品销售价格，属手工收费的，将调整好的药价交药房人员、收款人员执行；对实行微机收费的，指定专人对收费软件中的药品价格进行调整。同时对实行零差率销售的药品进行张榜公示，接受社会监督。 2．组织专人对药品实行零差率销售进行指导监督。各镇卫生院要组织专业人员成立药品零差率销售指导监督小组，明确指导监督职责，从2012年1月1日起实施对所辖区的卫生院、分院、村卫生室进行现场指导监督。县局按照局领导分工单位，适时对各医疗机构进行指导监督,局在各镇卫生院建立督导记录本,及时记录督导情况和督导时间,督导人对每次督导签名负责。县局招管办负责基层医疗卫生机构基本药物和补充药品使用与采购配送的日常监管工作。 3．认真执行《处方管理办法》和临床基本药物应用指南、基本药物处方集等，成立药事管理组织，制定基本药物使用管理办法和激励、约束机制，建立基本药物处方点评制度。加强药品验收、储存、发放等环节管理，建立药品入库台账（国家基本药物和我省补充药品分列），严格执行验收、索证等制度，全面推进“规范药房”建设。严格执行零差率制度，及时将药品收入上缴县级国库支付中心。 4．对执行药品零差率销售工作不力的机构及其主要负责人，严格实行责任追究制度，按照《县基层医疗卫生机构绩效考核试点办法及考核标准》、《省医疗机构药品购销不良行为处理暂行规定》、《省农民负担管理条例》和有关法律法规规定，予以严肃处理。 药品销售论文:简论药品销售方式的制度更新 摘要：渠道联盟是一种新的制度安排，建立渠道联盟能提高渠道效率，使渠道成员从中获取更多利润并保持竞争优势，渠道联盟正在成为渠道创新的方向。在药品营销渠道中，从制度层面进行创新的重点是要建立药品渠道联盟，不同渠道层次的成员应努力构建横向渠道联盟和纵向渠道联盟。 关键词：药品；营销渠道；渠道联盟 在中国的大部分药品营销渠道中，药品制造商、批发商和零售商之间是一种松散的合作关系，各自为政，各行其是，每个渠道成员都追求自己的利润最大化，整个渠道效率低下。在当前激烈的市场竞争中，医药企业仅靠自身力量与竞争对手单打独斗已经很难取胜，因此，医药企业要通过制度的创新，与中间商的密切合作，形成渠道联盟，锻造供销价值链，以获得竞争优势。本文将新制度经济学的相关理论应用于药品营销渠道的研究中，对药品营销渠道的制度创新进行探讨。 一、渠道联盟是一种新的制度安排 新制度经济学发端于科斯，科斯在1937年发表的《企业的性质》一文中认为，“企业与市场是经济组织制度的两极”。科斯引入交易成本作为分析工具，认为企业选择不同制度安排的基本依据是交易成本。企业和市场在资源配置中都有其运行的成本，企业存在内部管理成本，而市场则存在交易成本。如果利用市场方式协调组织间关系的交易成本大于利用一体化组织的内部管理成本时，为了减少交易成本，就会出现一体化的企业，反之，则倾向于市场这一制度安排。企业和市场这两种制度安排可以互相替代。 威廉姆森认为，企业进行不同制度安排的目的在于使生产成本和交易成本最小化，各种制度的安排与经济绩效之间存在一定的关系。他运用了交易成本这一分析工具，从非确定性、交易频率和资产专用性这三个维度变量进行论证并发展了科斯的企业理论。他认为，市场的出现是不确定性小、交易频率和资产专用性低的结果，而当这些变量均处于高水平时，企业成为了有效的协调方式。在市场与企业之间，还存在着一些中间组织形态。随后，拉森认为在市场和企业之间还存在着双边、多边和混合的中间组织的交易形式，提出了“三极制度框架”，即市场—网络组织—企业，并综合了斯密和钱德勒将市场与企业隐喻为“看不见的手”与“看得见的手”的观点，将网络组织称为“握手”，网络组织也随之成为企业间经济活动的一种制度安排。目前，关于网络组织还没有统一的定义，网络组织的含义比较广泛，包含了各组织间以合作关系构成的各种群体。其中，战略联盟是网络组织中比较常见的一种形式，迈克尔·波特认为，“联盟是指企业之间进行长期合作，它超越了正常的市场交易但又未达到合并的程度。联盟的方式包括技术许可生产、供应协定、营销协定和合资企业。联盟无须扩大企业规模而可以扩展企业市场边界”。而渠道战略联盟就是制造商与中间商之间的一种合作形式，也属于协调组织之间经济活动的一种制度安排。 从渠道理论的发展来看，在经历了20世纪初以效率和效益为重心对渠道结构的研究，以及20世纪60年代以权力和冲突为主对渠道行为的研究之后，以联盟为主题来研究渠道关系成为渠道理论研究的重点。西方营销学者们认为，由于营销渠道是一个联合体，各成员为实现自身的目标，存在着利益之争，渠道成员间合作常以失败而告终，为此渠道战略联盟等关系形式应运而生，建立渠道联盟能够解决渠道内和渠道所面临的一些问题，并使各成员获得更多利润，增强他们在市场中的竞争优势。20世纪90年代以后，以奥德森、顾莱惕、贝克尔和斯特恩为代表一些西方营销学家对渠道关系和渠道联盟进行了研究，其研究认为，企业应选择具有互补能力的企业作为建立联盟的对象，因为渠道成员能从联盟中获取更多利润并保持持续的竞争优势，所以不同渠道层次的成员应努力构建和增进渠道内的联盟，渠道联盟的实质是承诺和信任。渠道联盟正在成为渠道创新的方向。因此，本文认为，在药品营销渠道中，从制度层面进行创新主要是构建药品渠道联盟，企业可以建立横向渠道联盟和纵向渠道联盟。 二、建立药品渠道联盟 （一）构建横向渠道联盟 1.制药企业之间的横向联盟。这种渠道联盟模式主要是制药企业之间通过资源互补与共享，建立“制造商联盟体”。各个制药厂各有其优劣势，所拥有的资源也各不相同，通过形成渠道联盟，可以对资源进行重新组合，充分发挥每个制药厂的优势。制药企业之间可以进行以下几个方面的合作：一是共同采购。制药企业之间在采购药品生产设备、包装设备、药品原材料、包装材料、储藏设备等方面进行联合采购，这样可以增强与上游供应商讨价还价的力量，降低采购成本；二是联合研发新药。新药的开发不但需要投入大量的资金，而且新产品失败的概率很高。而中国许多制药厂利润少，投入新药研发上的资金有限，通过联合开发新药，有助于减少一家企业单独开发新产品所承担的费用，还可以共同教育顾客，联合开发市场，共同承担投资风险，最主要的是从联盟伙伴处可以学到产品开发能力、市场营销运作能力等，为本企业的长期发展奠定良好的基础。此外，制药企业之间还可以共同使用仓库、运输工具等，实现资源共享。 2.药品中间商之间的横向联盟。该联盟模式是指药品中间商之间的战略联盟，它有助于药品批发商或零售商实现资源互补，获得规模效益，提高药品中间商的市场竞争能力。在美国的药品营销渠道参与者中，少而精的中间商具有规模效益，而中国的药品中间商规模小、数量多、效益差，已难以应付激烈的国内外竞争，中间商向规模化发展成为了中国药品营销渠道的必然选择。通过联盟、兼并和重组等方式都可以获得规模效应，在这些方式中，渠道联盟具有独特的优势：（1）渠道联盟是厂商之间的合作，不涉及产权的转让或让渡，也就不存在兼并后企业内部的冲突问题，从而避免了兼并中内部矛盾对规模效应的影响。（2）不需要企业投入大量资金，通过联盟就可以从战略伙伴中获得自身缺少而又急需的资源，实现资源互补。（3）有利于中间商之间进行专业化的分工，各自发挥优势执行自身所擅长的渠道职能，促进中间商专业水平的提高，通过分工协作来获得良好的经济效益，以避免药品中间商盲目扩大企业规模中出现的规模不经济的现象。总之，中间商之间的渠道联盟可以在一定程度上解决中国药品流通企业长期存在的“小、多、差”问题，以及“规模不经济”的难题，它有助于药品中间商实现规模经济，增强市场竞争能力。 （二）构建纵向渠道联盟 1.制药企业主导下的纵向联盟。该联盟是制药企业主动与药品中间商或医疗机构缔结的渠道联盟。这种产销联盟有助于使各方实现共赢。首先，有助于降低交易成本。在结成联盟后，药品厂商之间关系日益稳定，信任感增强，交易惯例化会导致交易成本的下降，从而节省了传统药品渠道中厂商之间讨价还价所产生的费用。其次，有助于降低库存成本。现代产销联盟往往是建立在诚信的基础之上的，双方之间通过建立信息系统，实现物流信息共享，既能避免滞销或脱销情况的出现，也能使药品的库存量下降，从而降低库存成本。再次，可以及时对市场需求做出反应。通过对市场信息的掌握和信息沟通，使厂商之间能协调其生产、经营活动，通过推出顾客所需的新药、厂商联合促销、药店合理的药品陈列展示和及时补货等，灵活地应对消费者需求变化，从而促进药品营销渠道的整体效益提高。 2.连锁药店主导下的纵向联盟。该联盟是连锁药店主动与制药企业建立的渠道联盟。在这种联盟中，连锁药店占据主导地位，与制药厂关系紧密，直接向制药厂统一采购药品后销售给消费者。以连锁药店为主的厂商联盟具有以下优势：（1）有利于提高药品营销渠道的效率。连锁药店成为了连接制药企业和消费者的桥梁，减少了药品流转的中间环节，缩短了药品渠道的长度，使药品在渠道中的流通时间缩短，加快药品的流通速度，从而提高了药品营销渠道效率。（2）连锁药店直接向制药企业采购药品，并以其品牌声誉为担保向顾客出售药品，这些都有助于保证药品质量和药品的安全性。在连锁药店主导下的纵向联盟中，连锁药店应加强与制药企业的协作，例如，厂商共同进行新药的研发，在新药的研发中，制药厂提供研发人员和技术，连锁药店负责市场信息的收集与反馈，甚至于向制药厂提供一定的研发资金，以及新药上市后的促销工作。通过渠道联盟进行紧密的协作，双方扬长避短，各自发挥自身的核心专长，使整个药品营销渠道实现价值最大化。 药品销售论文:医改背景药品销售分析论文 编者按：本论文主要从培育企业的核心营销能力；拓展营销区域,进军农村市场；贴近百姓生活,进行基层社区推广；力塑良好的品牌形象,占领OTC市场；完善创新机制,明确创新方向；宏观政策调控,推动中医药发展等进行讲述，包括了核心营销能力的培育需要有良好的营销队伍、通畅的销售渠道、稳定的销售终端以及后续产品的跟进等。具体资料请见： 【摘要】今年国家推出了新医改政策,这对医药企业提出了新要求,原有的市场竞争格局将被打破,必然对医药行业产生巨大的影响。如何使自身立于不败之地,医药企业需要调整思路,开拓进取,培育企业的核心营销能力,通过发展农村市场,向社区延伸,大举进驻药房,加大创新力度等一系列举措,完善以往的营销思路,促进企业快速可持续发展。 【关键词】新医改营销战略医药企业 近年来,老百姓普遍感觉到“看病难、看病贵”。同时,由于缺乏风险分担机制,大量的医疗费用需要个人直接支付。在卫生总费用中,个人支出由1980年的21.2%上升到2000年的59%。自费医疗不但缺乏公平性,而且抗风险能力弱,使得许多人生病时面临费用障碍,这就使得人们收入的不平等转化为获得医疗服务的不平等。 正是在这样的背景下,国家加快了医药卫生体制改革的步伐,并最终公布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009～2011年)》,全面启动了新一轮的改革。 在新医改的框架内,对医药工商企业影响最大的三项政策分别是基本药物制度、药品价格形成机制和药品集中招标采购制度。而医药企业即将受到的影响主要体现在“市场容量扩大、新型市场出现、购销模式优化、基层市场兴起、资源配置集中、创新方向明确”六个方面。 如何跟上改革的步伐,分享改革的成果,面对新一轮挑战,要求医药企业适当调整营销战略,将产品准确定位,积极开拓市场。在新一轮的市场竞争中,抢占市场份额。 1培育企业的核心营销能力 核心营销能力的培育需要有良好的营销队伍、通畅的销售渠道、稳定的销售终端以及后续产品的跟进。企业研发了新药且市场前景很好,但如果缺乏精良的销售队伍,要想在市场上取得成功仍然是不可能的。建设销售队伍,是企业所有竞争决策得以最终落实的前提和基础,建立专业、高效的销售队伍是医药企业保持竞争力的重要举措。 良好的销售终端能够大幅度增加企业产品的销售量,销售终端维护的好坏直接关系到本企业产品销售的好坏。虽然你的产品不是最好的,但如果企业有一个好的销售终端那么它的销量一般是最高的,有利于企业的发展。 2拓展营销区域,进军农村市场 医药市场也将向多元化发展,基层药品市场得以兴起原来以城市医院为主要市场的格局将发生变化,市场重心将加快速度向基层社区卫生机构、农村市场扩散。 医改后从产品流向看,农村正成为重要消费市场。但是由于农村地广人稀,致使流通成本加大。可启动区域市场联动机制,各企业应发挥在本地的优势,发展联合。在品种互相依靠,相互调剂,配送服务上相互支持,既竞争又合作,以期获得更高的效率和较低的流通成本,来改善利润状况。 3贴近百姓生活,进行基层社区推广 1)企业协助社区建立社区居民健康档案;2)利用会议营销,协助社区医院专业化培训管理;药企通过社区推广活动的开展,以面对面的接触方式,容易沟通与消费者之间的感情,强化口碑宣传的效果,使产品深入人心。3)争取纳入政府规划并加强与综合医院的合作。在医疗体制改革、医疗保障制度全面改革的背景下,医药企业要生存和发展,必须顺应国家大力发展社区卫生服务的趋势向社区卫生服务转型。社区卫生服务可以改善卫生资源的配置效率和技术效率、解决卫生服务的供需不平衡问题,同时社区卫生服务也是国家卫生部门改的新生事物,要解决医药企业对社区卫生服务机构的服务和发展问题,必须真正树立起“以顾客为中心”的观念,围绕这一观念,按照市场规律进行经营和管理。 4力塑良好的品牌形象,占领OTC市场 随着科学技术的发展和交流,产品质量上的差距会越来越小,并且药品的成分含量也基本相同,药品经营企业之间的竞争将是文化的竞争,品牌是企业文化传播的最重要载体,企业文化最终体现到品牌的形象和内涵上,品牌营销时代已经到来,品牌形象如何越来越成为影响消费者购买行为的重要因素。塑造良好的品牌形象是极为重要的,也是最迫切的。医药分开是关系民生健康的大事。不但是与国际接轨的需要,也是根治“以药养医”的弊端的有效手段。它不仅让百姓受惠,而且会改变百姓的医药消费习惯。在新医改政策下,竞争走向理性,价格更趋明朗。谁占领OTC,谁得天下!药店的管理及营销模式将决定零售药店在行业激烈的竞争环境下能否脱颖而出。 商企合作,药店直供的趋势越来越成气候,加强与拥有市场营销资源最丰富的品牌产品的企业合作,争取品牌产品在品牌药房的销售,实行强强联合。 环视全球最具实力的制药企业,无一是“无品牌”之辈。我国制药企业要想在激烈的市场竞争中站稳脚跟,求得发展,获取利润,就必须拥有一个良好的品牌理念,并将其不断深化渗透,将培育品牌作为企业最为重要的发展策略。 5完善创新机制,明确创新方向 在我国40000多家药品生产企业中,对研发的投入不足销售额的5%(而西方国家为15%～25%),且大都投到“短平快”的仿制药上。新实施的《药品注册管理办法》规定:已上市药品简单地改变剂型,改变给药途径或增加新适应证,将不再作为新药注册审批,只能作为新剂型或新规格。国家进一步鼓励推动医药领域的自主创新与技术跟进。新药和科技含量高的药品将占据市场制高点。 预防为主的理念将引导药物开发。新医改把防病治病的工作重心前移,突出了预防为主的理念,将建立以预防为主的医疗保障体系。这就要求医药行业尽力开发适应我国人口老龄化、疾病谱变化的新药,要开发预防、保健等不同功能的药物,开发适合目前经济欠发达地区患者使用、药物经济学评价优良的药物,开发中药创新药物。 6宏观政策调控,推动中医药发展 早在2007年初,科技部、卫生部、国家食品药品监管局、国家中医药管理局等十六个部门就共同制定了《中医药创新发展规划纲要(2006~2020年)》,2007年国家实施了“中医中药中国行”工程收到了良好的效果,2008年将在此基础上,国家进一步加大对中医药科研院所的投入力度,完善科研设施,采用现代科技手段对药理药效方面进行发掘总结、升华创新,推进中医药现代化进程。 根据《中医药创新发展规划纲要》,结合新医改形势,我认为,中医药的创新发展工作,要遵循以下原则: 1)继承与创新并重的原则 2)现代化与国际化相互促进的原则 中国的医疗体制改革不仅关系到每个老百姓的切身利益,也将直接影响整个医药经济的发展。医药流通行业的竞争是一个长期、动态的过程,在此过程中,产业环境、客户需求和价值链形态都处于动态的调整与变化中,如何寻找新的经济增长点,将药企带入一个良性的、可持续发展的轨道,是值得我们不断研讨的课题。 药品销售论文:社区药品销售分析论文 编者按：本论文主要从零差率的概念；零差率的概况；零差率的成效；零差率存在的不足；对于完善零差率的一些看法等进行讲述，包括了药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构、补偿机制有待完善、独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升、零差率政策引发药店撤药风波、提高基层卫生服务的报销比例等，具体资料请见： 【摘要】我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。本文试列举目前零差率实施过程中存在的几点问题并由此提出一些看法。 【关键词】零差率社区补偿机制配送 1零差率的概念 社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。 2零差率的概况 北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。 继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。 特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。 3零差率的成效 北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1]2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。 天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。 安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。 4零差率存在的不足 4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构 由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。 4.2补偿机制有待完善 社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升 规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。 4.4零差率政策引发药店撤药风波 基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”,有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头——漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。 5对于完善零差率的一些看法 (1)提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 (2)逐步完善补偿机制 可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。 (3)配送引入竞争机制 根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。 (4)关注“零差率”下药店的发展 在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”;另一家药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 药品销售论文:论加强药品销售行业的内部控制 随着我国药品市场发展格局的变更，越来越多的药品企业由传统发展模式转变为连锁型发展模式，药品企业不仅大力扩展其市场份额，甚至提出了上市、发行有价证券的概念，这种发展战略导致我国药品企业内部的财务行为日趋复杂化。药品企业的生产经营活动多以销售为主，由此可见，销售环节直接决定了药品企业的整体效益，所以，对药品企业销售环节进行严格化内部控制，十分关键且必要。本文简要分析了强化药品企业销售环节内部控制的必要性，并针对现阶段销售环节内部控制的不足之处，提出了一系列优化策略。 对于我国药品企业而言，其一切生产经营活动均以销售环节为主，某种程度上而言，销售环节的整体质量，会直接影响药品企业的市场效益、社会效益以及经济效益。药品企业所生产的药品，只有经过销售处理，其所具备的各项价值才能得以充分体现。而随着我国药品市场格局的不断变更，药品企业的发展战略不断创新，与此同时，其内部财务行为越来越趋于复杂化，这给药品销售环节的内部控制工作带来了巨大的冲击与挑战。药品企业只有采取有效措施，不断强化其销售环节的内部控制力度，才能确保自身收获良好的销售效益，继而在不断变化的市场中实现良性发展。 加强药品企业销售环节的内部控制力度的必要性 销售是我国药品企业生产经营活动中的关键性环节。药品企业在开展销售工作的过程中，不仅会受到相关产品、销售渠道等因素的影响，还会受到会计帐本变化的影响。例如，我国某药品企业，存在大量的外在应收账款，导致企业在正常生产经营过程中，潜存现金流短缺的风险，给其生产流程预埋了极大的隐患。当药品市场呈现为饱和状态，这种风险还可以有效压制，不会给该企业带来巨大的生产经营风险，而一旦药品市场需求量大幅度上涨，该企业为了满足市场需求，大力生产、销售药品，此时企业资金难以顺畅周转，生产流程受阻，将会严重损害该企业的经济效益。由此可见，药品企业在日常销售过程中，不仅要对自身因素进行全面考虑，还要对销售环节的内部问题进行综合考虑。药品企业销售行业的内部控制会直接影响药品企业的整体内部控制系统，因此，对于药品企业而言，销售行业的内部控制工作至关重要，其要想在瞬息万变的药品市场格局中，实现健康持续发展，必须加大对销售行业的内部控制力度。药品企业的销售业务具有复杂多样性，例如，货币资金、票据、账款等，药品企业只有建立健全销售行业内部控制系统，才能统筹兼顾，和谐发展这些业务，进而给药品企业创造良好的经营利润。综上可知，销售行业内部控制系统是药品企业发展的核心点，药品企业只有不断加大销售行业的内部控制力度，才能为其实现持续发展奠定基础保障。 药品企业销售行业内部控制的不足之处 内部控制不具有独立性。现阶段，我国多数药品企业仍以财务部门管控销售行业，导致其销售行业不具备良好的简单化与高效性。加之药品企业没有建立健全财务控制制度，无法以其有效管控销售行业，导致销售过程中，内部控制矛盾逐渐凸显，药品企业无法收获良好的市场效益、社会效益以及经济效益。 内部控制流程不规范。药品企业的销售过程中，会设计多项业务，例如，编制单据凭证、收支货币资金等，所以，对药品企业而言，对其财务内部控制流程进行严格化规范，是其提高自身经济效益的根本保障。而由于我国药品企业多处于初步转型阶段，其相关流程并不具有良好的完善性与规范化，因此，销售过程中，并没有有效明确财务收支状况，导致企业难以顺利实现持续发展。 内部控制没有统筹审核与核算。当前，我国药品企业销售行业的财务内部控制系统由于缺乏完善性，并没有 统筹和谐审核与核算，导致二者之间存在较大的相悖性，内部控制无法有效贯彻落实。我国药品企业在审核与核算过程中，仍延续传统制度，这种制度已难以满足信息化时代的发展需求。除此之外，药品企业销售行业的相关人员并没有形成较强的审核与核算意识，审核与核算过程中，没有良好的自主积极性。 没有严格管理其他业务收入。我国药品企业的财务人员并没有对自身职责形成明确的认知，在实际工作过程中，仅仅注重销售业务中的贷款管理内容，并没有严格管理其他业务的收入。进而导致药品企业销售行业的内部控制人员没有严格管控其他销售费用，例如，保险费用、包装费用、送货费用等。这不仅严重降低了其内部控制的准确性，还会导致该企业的财务报表出现账实不符的问题，损害药品企业的整体效益。 存在大量的呆账与坏账。社会的发展，促使市场格局不断变化，现阶段，各个行业领域均开始推行赊销机制。该机制的实施，不仅有利于提高客户的销售服务满意度，还能有效提高企业的整体销售额。但与此同时，赊销机制也存在较大的实施风险，例如，给企业财务造成大量的呆账、坏账风险。例如，我国某药品企业，为了提高自身的销售额，推行了赊销机制，导致该企业的货币资金大量外流，加之其无法及时对外流资金进行有效清欠处理，呆账、坏账越来越多，不仅致使该企业面临着巨大的资金压力，还严重损害了该企业的整体生产经营效益。 加强药品企业销售行业内部控制的策略 建立健全信用管理机制。药品企业在应收款方面的管理质量将会直接影响其资金周转状况、资金风险防范、资金使用效益以及投资者利益。现阶段，我国药品企业无法有效收账款的主要原因便是合同管理缺失。例如，销售完产品后，客户提出验后付款的条件，继而客户单方面推迟产品验收时间，导致药品企业无法及时回收货款等。面对这种情况，药品企业必须加大对合同的管理力度，建立健全信用管理机制。签订产品销售合同过程中，药品企业要使用自身版本的合同，不仅要邀请相关法务人员、财务人员共同制定合同条款，还要邀请其他相关部门的人员。如果客户坚持自己提供合同版本，药品企业要认真检查合同条款，避免其存在不合理、隐含条款，在明确相关风险后，才能签订合同。除此之外，药品企业还要全面收集客户信息，通过分析、整合客户信息，按照客户的信用记录，对其进行信用等级划分，继而参考客户信用等级，制定相应的赊销期。如果是新客户，药品企业则要参考客户的相关背景信息，对其信用等级进行客观评估，进而制定赊销期。 建立健全内部控制制度。药品企业要想对自身销售行业的内部控制进行有效强化，首要条件便是建立健全内部控制制度，只有在规范制度的约束下，内部控制系统的应用能效才能得以全面发挥。药品企业要合理分离不相容职位，提高审批权、合同签订的独立性，分离应收款监督工作、应收款催收工作，明确内部控制人员的工作职责。现阶段，我国药品企业多以销售部分为主，销售人员担负着内部控制的主体职责，而财务人员仅负责监督工作。此种内部控制制度，极易诱发财务舞弊等风险。如果药品企业的账务混乱不明，相关人员难以有效管理应收账款，进而降低企业的经济效益。所以，药品企业必须采取有效措施，清晰化、准确化以及规范化要求账务信息。财务人员要严格管理账务以及应收账款，统筹和谐客户账务、销售账务、明细账以及应收总账款。除此之外，还要严格管理相应发票，定期对发票情况进行全面检查，如果发现异常，则要及时采取有效措施予以解决。 建立健全坏账准备金制度。对于药品企业而言，赊销回款情况会直接影响其资金状况，因此，药品企业必须合理分析销售行业的资金回收情况，及时采取清欠措施。要药品企业应参考客户的信用等级，决定发放药品的数量，这样可以有效减少财务出现呆账、坏账的情况。除此之外，药品企业还要建立健全坏账准备金制度。通过分析应收款账龄，提前准备坏账准备金，避免企业因资金回收不及时而出现资金周转不顺畅的情况，给企业预埋生产经营隐患。对于长期拖款的客户，药品企业则可以采取适宜的法律手段予以解决。最后，药品企业还要从内部控制入手，制定相应的激励制度，严格考核相关人员的执业素质，提高其执业能力，降低货款无法及时清欠问题的发生概率。 加大员工教育与培训力度。销售人员的执业素养、道德素质会直接影响药品企业销售行业内部控制的整体效果，因此，药品也必须加大的销售人员的道德教育与执业培训力度。药品企业可以开展岗前教育、执岗培训，提高销售人员的工作使命感与责任感，继而培养其形成良好的道德修养，自我约束执业行为。现阶段，随着药品企业的发展格局日趋复杂，相关审计工作的要求越来越高，审计人员不仅要具备良好的理论知识，还要具备发现问题、解决问题的能力，基于此，药品企业应设立相应审计培训机构，定期开展相关培训活动，不断提高审计人员的工作适应能力以业务水平，使其成为符合企业现代化建设发展需求的双复合性人才，提高企业的核心竞争力，推动企业实现良性发展。 综上所述，药品企业要想在现今市场格局中实现健康持续发展，必须针对其销售行业建立健全相应的内部控制制度，严格规范内部控制流程，并实施人才战略，只有这样，才能提高自身的生产经营效益，取得良好的市场立足之本。 （作者单位：武汉联合药业有限责任公司） 药品销售论文:论加强药品销售行业的内部控制 摘 要 在医疗领域行贿和受贿较为普遍的背景下，探讨与医药行业产品推销费用相关的内控问题，显得尤为必要。自上世纪八十年代以来，伴随中国改革开放国外制药企业先后进入中国医药市场，凭借其优秀的医药产品、先进的营销理念、合理的企业销售组织架构赢得了广大中国消费者的赞誉，并在医药市场上获得了巨大的企业利润。国外制药企业的先进营销理念、合理的组织架构、科学规范的管理对处于由计划经济向市场经济转型中的我国制药企业造成巨大冲击，同时也为我国制药企业进行企 业改组、转换营销观念、重新构建企业销售组织架构提供了宝贵的经验，为我国制药企业重新走出困境、适应市场经济提供了优秀的范例。此外，对中国制药企业向现代化管理进军的过程中，为企业管理者提供了坚实的理论基础和指导。本文以一家拥有多年历史药品销售公司为例，以较具代表性的产品信息介绍会报销费用为对象，对其内控制度的设计、内控制度的局限性进行分析，并提出如何完善的建议。 关键词 药品销售 医药企业 内控制度设计 药品销售环节是医药企业最重要的环节，它决定资金流动的速度和企业的经营成果。因此，对销售收入的确认、应收账款信用体系的建立和销售内部控制制度的设计都对销售 节有着重要的影响。针对某药品公司应收账款信用体系建立问题，简述了企业的自然概况和管理概况，概括了国内外信用管理体系的研究动态，对本设计的研究范围进行了界定。在销售收如确认上，分别进行已实现的销售收入的确认和可实现的销售收入的确认。对销售内部控制制度做出了具体的规定，职责分工与授权批准制度设计、销售与发货控制制度的设计、销售与收款业务会计核算控 制制度的设计、应收账款业务内部控制方法的设计、其他应收款业务内部控制方法的设计、预付业务内部控制方法的设计，方便于企业的管理。 一、药品销售通路的5种模式变迁 销售通路，是指产品或服务从生产者到消费者之间的转移路径。药品的销售通路是指药品从生产厂家经过药品批发环节、零售环节最后到达患者手中的过程和路径，也就是药品的供应链构成，这个供应链由医药工业企业、医药批发企业、医药零售企业（含医院）三部份组成。新中国成立至今，药品的销售通路大致经历了5种模式的变迁。 1.计划配送模式：在计划经济时代，药品实行专销、统配，所有药厂生产的药品全部由国家设立的各级医药公司专销配送。从国家、省级医药公司，直至各县级的医药采购站，最后配送到医院或国营药店。 2.药贩子时代：自从1992年，党的“十四大”确立了社会主义市场经济地位后，商品经济得以充分发展，药品经营领域也逐渐开放。一拨具有敏锐市场嗅觉的人，纷纷加入药品经营行列，由于这一时期药品处于结构性紧缺阶段，药品贩卖几乎成了只赚不赔的生意，这一时代催生出了一批扛着麻袋数钱的“药贩子”，也催生出了安徽太和、广东普宁、新塘、湛江麻张等全国闻名的医药批发市场。 3.区域经销模式：随着药品供应日趋成熟，市场竞争加剧，药品的无序流通对药品生产厂家设定的价格体系具有极大的杀伤力。此时，生产厂家开始对药品的销售通路进行改革，最典型的就是“区域经销制”。 4.多头渠道模式：区域经销模式虽然风行一时，但其“画地为牢”的区域限制有违市场经济的流通原则。其一，随着连锁药店的不断发展，形成了众多诸如海王星辰、国大药房、一心堂等跨区域的连锁企业，各地的区域性经销商不能满足连锁企业的供应要求。其二，随着市场的不断发展，在众多的医药批发企业中有诸如国药控股、九州通等企业脱颖而出，迅速掀起了全国性“跑马圈地”，随着经营布局的日趋完善，这些企业已不满足于做区域性，在下游渠道成员的倒逼之下，同时各药品生产企业亦为了借助这些超级大户的力量迅速布局全国市场，纷纷对渠道模式进行变革。 5.二元渠道模式：二元渠道模式的核心围绕着基本药物的配送来进行。在新医改政策体制下，药品流通领域面临重大变革。与前几次渠道变革不同的是，以往的改革基本由市场主导完成，本次变革却是在政策主导和推动下进行，药品生产企业不得不采取封闭的基本药物配送及开放的药品零售市场配送这种二元渠道结构。 二、药品价格形成及管理机制的变化 新医改方案中明确提出推进药品价格改革，建立和完善政府调控与市场调节相结合、客观反映市场供求状况和生产经营成本变化的药品价格形成机制和管理机制。药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进药品定价方法，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行上市前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。推行在药品外包装上标示价格制度。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。健全医药价格监测体系，规范企业自主定价行为。探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。 虽然最终方案尚未确定，但是根据上述内容我们可以初步判断药品价格形成机制和管理机制将会发生如下的变化：如果药品价格形成和管理机制落实到位，将意味着四个时代的结束，即底价招商时代的结束，终端高比例回扣时代的结束，商业高毛利时代的结束和商业承担行业洗税主体时代的结束。近期广东省定调试行的“三控模式”（同时控制零售价、供货价和流通差率）给人们敲响了警钟，这很可能成为将来的药价管控主流思路，一旦在全国实施，会严重影响当前行业盛行的底价招商行为。 三、加强药品销售行业的内部控制 1.医药企业要责任明确招标组织机构。当前很多企业都成立了专门的招标机构，负责对各地招标的跟踪、数据的统计和分析等工作，但是还有很多企业没有成立相应的机构或机构形同虚设，有些招标 部门只是负责资料的提供，对各地药品的招标价格都掌握不完全。建立招标组织机构的目的就是把招标工作从事后弥补变成事前控制，这样才能根据各地招标的变化情况而应变策略。医药企业要了解各地的招标动态，不仅要及时、准确地了解招标信息和相关程序，而且还要关注国家相关政策的出台，确保公司的行为符合国家医疗体制改革和医药行业发展的整体要求。 2.加强依法运作意识，提高内部控制认识。加强公司董事、监事、高级管理人员及员工后续培训学习工作，加大力度开展相关人员的培训工作，树立风险防范意识，学习相关法律法规和制度、准则，及时更新知识，不断提高员工的工作胜任能力。加强公司内部控制，优化业务和管理流程，持续规范运作，及时根据相关法律法规的要求不断修订和完善公司各项内部控制制度，进一步健全和完善内部控制体系；强化内部控制制度的执行力，强化内部审计工作，充分发挥审计委员会和内审人员的监督职能，定期和不定期地对公司各项内控制度进行检查，确保各项制度得到有效执行；加强风险评估体系建设。应全面系统地收集相关信息，结合实际情况，及时进行风险评估。采取相应措施，实现对风险的有效控制。加强信息沟通体系的建设。建立信息沟通制度，明确内部控制相关信息的收集、处理和传递程序，确保信息及时沟通，促进内部控制有效运行。进一步完善控制监督的运行程序，加强内部审计部门对公司和控股子公司内部控制制度执行情况和财务的审计监督力度，提高内部审计工作的深度和广度。 3.加强信息流动和沟通。信息与交流就是向企业内各级主管部门（人员）、其他相关人员，以及企业外的有关部门（人员）及时提供信息，通过信息交流，使企 业内部员工能够清楚地了解企业的内部控制制度，知道其所承担的责任，并及时取得和交换他们在执行、管理和控制企业经营过程中所需的信息，以减少由于信息不对称导致的企业经营成本和社会监督成本的提高。要建立一个广泛而有 效的信息与交流系统，应该遵循以下原则：有效的内控需要建立可靠的信息系统，涵盖公司的全部重要活动。有效的内控系统需要充分的和全面的内部财务、经营等方面的数据，以及关于外部市场与决策相关的事件和条件的信息。这些信息应当可靠、及时、可获，并能以前后一致的形式规范地提供使用。有效的内控系统需要有效的交流渠道，确保所有员工充分理解和坚持现行政策与程序，影响他们的职责，并确保其他的相关信息传达到应被传达到的人员。 4.建立良好的控制活动。控制活动使企业保证控制目标有效落实。控制活动出现在整个企业内的各个阶层和各种职能部门，包括经营活动的复查、业务活动的批准和授权、责任分离、保证对资产记 录的接触和使用的安全、独立稽核等。一般而言，控制活动包括两个要素：政策和程序。政策规定应该做什么，程序则使政策产生效果，政策是程序的基础，无论是 什么样的政策，都应该前后一致加以执行。控制活动是针对关键控制点而制定的，因此，企业在制定控制活动时就要寻找并抓住关键控制点。企业一般根据其经营活动的五大循环即采购循环、销售 循环、付款循环、收款循环和理财循环等分别设计其控制活动。例如，企业的采购循环就应注意请购单、订购单、采购单等的授权与审批，要注意对采购的单价、质量、数量等的审核。 5.加强内部控制的监督与评审。评审与监督是经营管理部门对内控的管理监督、内审监察部门对内控的再监督与再评价活动的总称。要确保内部控制制 度被切实地执行且执行的效果良好，内部控制过程就必须被施以恰当的监督。监督评审可以是持续性的或分别单独的，也可以是两者结合起来的。主要应关注监督评审程序的合理性、对内控缺陷的报 告和对政策程序的调整等。在监督评审活动和缺陷的纠正方面应当遵循下述原则：对内控系统应当进行有效和全面的内部审计。内审要独立进行，配备称职和得力的人员，应得到适合的培训，内审作为内控系统监督评审的一部分，应当向董事会或其审计委员会直接报告工作。要不断地在日常工作中监督评审内控的总体效果。对主要风险的监督评审应当是公司日常活动的一部分。不论是经营层或是其他控制人员发现了内控的缺陷，都应当及时地向管理层报告，并使其得到果断处理。要树立全员控制意识，帮助企业更有效地实现预期控制目标，促进企业控制环境的建立，为改进内控制度提供建设性建议，实现组织预期达到的内控水平。 四、结束语 任何企业的控制活动都存在于一定的控制环境中，药品销售行业控制环境的好坏直接影响到企业内部控制的贯彻和执行，以及企业经营目标与整体战略目标的实现。控制环境中的要素有价值观、组织机构、控制目标、员工能力、激励与诱导机制、管理哲学与经营风格、规章制度和人事政策等等。其中人的因素至关重要，不管是管理者还是员工，既是内部控制的执行者，又是控制环节的被控制对象，其观念、素质和责任意识等都影响着内部控制的效率和效果。要改善企业内部控制环境，要做好有明确的内部控制主体和控制目标，控制主体解决了由进行内部控制的问题，而控制目标则解决了为什么要进行控制的问题。只有在控制主体及其控制目标明确的情况下，才能实施有效控制。加快现代企业产权制度改革。真正实现产权明晰、权责清楚、管理科学、政企分开的现代企业制度，要有先进的管理控制方法和高素质的管理人才。管理控制方法作为管理层对其他人的授权使用情况直接控制和整个公司活动实行监督的一种方法，包括很多内容，如制定企业各项管理制度、编制各项计划、业绩与计划考评、调查与纠正偏离期望值的差异等，这些方法对于不同规模和不同复杂程度的企业均十分重要。要具有先进的管理控制方法，还需辅以积极的人事政策，要能培养和引进一批具有高素质、掌握先进的管理方法的人才队伍，来改善企业的经营管理观念、方式和风格，培养全体员工良好的道德观、价值观和全员控制意识，从而形成一个特定的企业文化氛围。 药品销售论文:药品销售公司的涉税风险控制及其节税筹划思路 药品销售公司是位于药品流通渠道“中游”的企业，上对药品生产企业，下对药店和医院(两个主要出口)，起着“承上启下”的作用。鉴于其在药品流通渠道的重要位置，一些药品生产企业达到一定规模后，就投资成立自己的药品销售公司，主营自己的产品，同时也兼营其他企业的产品――这属于“子弟兵”公司；看上其中的丰厚利润，其他行业的资金也注入医药市场，成立专业的药品(医药)销售公司，参与分销各个医药生产企业的各种药品――这属于无关联的“中间商”公司。由于利润丰厚，市场竞争惨烈，加之“走票”和“过票”业务盛行，公司内部管理混乱，税务监管乏力，不论是“子弟兵”公司，还是“中间商”公司，都存在一定的财税风险，一些经营者甚至“潜伏”着牢狱之灾――因为其中偷逃的税款足以被收监。 本着“惩前毖后，治病救人”的精神，我们对药品销售公司的涉税风险进行剖析，并提出治理建议与合法的节税筹划思路。 一、药品销售公司的涉税风险表现 药品销售公司的涉税风险主要存在于“进口”(上游)和“出口”(下游)两个环节，面对上游“进口”环节涉及增值税，面对下游“出口”环节涉及企业所得税和个人所得税，而且都不是个小数。分述如下： (1)对上游要求生产企业高开增值税发票偷逃增值税 这多是无关联的“中间商”所为，目的是虚增增值税的进项税额，加大抵扣，偷逃因药品数倍加价带来的高额增值税。其基本操作是这样的：医药生产企业，把产品卖给“中间商”公司，“中间商”公司结账时就要求医药生产企业高开增值税发票，比方说把10万元的药品开成18万元，否则，结账就难了。医药生产企业得罪不起“中间商”公司，也只好言听计从，按要求开出18万元的发票，到“中间商”公司结账。超过实际交易额的8万元，有两种处理方式：一是“中间商”公司就按实际交易额10万元付款。这样，医药生产企业的账面就挂上了8万元的应收账款，并且永远收不回来，也不可能收回来，因为这笔账“名存实亡”；同时，医药生产企业还要按18万元收入缴纳增值税和企业所得税。二是“中间商”公司按发票额18万元付款，多付的8万元让医药生产企业从其他渠道返回去。这样，医药生产企业仍要按18万元缴纳增值税和企业所得税，同时还要承担串8万元现金出来的“任务”和风险。 因为药品的差价主要体现在中间环节，由此带来的增值税也比较大，为了逃避这个环节的税收，一些“子弟兵”公司也存在让上游“高开发票”的行为，目的是把税款转嫁到药品生产企业，生产企业如何“消化”，那就“八仙过海、各显神通”了。 (2)对下游要动用大量现金且偷逃企业所得税和个人所得税 药品销售公司对下游的回扣已是不争的事实，由于有的回扣高达百分之三、四十甚至五十，并且需要“真金白银”，这就需要大量的现钞(现金的狭义概念)，而且还得是“税后”的(个人所得税税后)。这就有三个问题需要解决：一是大量的现钞从哪里来?二是个人所得税如何缴纳?三是如何把回扣作为费用“合规”地在税前列支。这三个问题其实可以合并成一个问题：如何“串现”――弄到足够的现钞!只要弄到现钞，从桌子底下塞过去，就不存在什么个人所得税了；只要拿到发票，作为费用入账，企业所得税也就偷逃了。 一些药品销售公司“串现”的方法基本有二：一是“找票”，找些发票来冲账，把现钞弄出来(前几年就听说一些医药企业“找票”都找到青藏高原去了，真担心他们把那片天空污染了)，甚至买一些假发票冲账――这就偷逃了企业所得税；但随着监管的完善和打击力度的加强，“找票”市场出现“僧多粥少”的现象，且风险加大，他们在实践活动中又探寻出第二种方法――“开票”，即通过“正规”手续(比如签订咨询合同等)，多以咨询费等名义(不能是买东西，不然在会计处理上会增加资产)把钱汇到一些咨询公司，咨询公司扣除几个点的税费后，把现钞提出来返回药品销售公司――咨询公司开给药品销售公司的咨询发票记入税前，也偷逃了企业所得税；有些规模的医药企业干脆自己成立众多小公司(表面上一定与自己无关联)，承担“串现”任务，来满足回扣的需求；为了“防范风险”，这些小公司“串现”额大到一定程度(连他们自己也担心害怕了)，就自动消亡，他们再注册另一个小公司“接班”。这其中的风险已经超越了税法的范围(参见《中华人民共和国刑法》第三章)。 二、药品销售公司的涉税风险控制建议和节税筹划思路 药品销售公司存在的问题主要是由于我国医药市场的特征和竞争的不规则性所导致的。要完全解决之，前提是彻底解决医药市场不规范的问题，但这不可能在短时期内完成。所以药品销售公司目前要做的是：如何在不规则的医药市场中生存、发展和壮大，同时又要防范医药行业比较突出的税务风险。 我们对药品销售公司的基本建议是：自己少赚点，“破财免灾”，偷逃税款不能太过了，不然早晚会出事；同时要通过合法的途径来减轻税负――针对增值税和企业所得税的具体节税建议如下： (1)对于增值税，节税要从两个方面入手，一是充分利用减免税政策，二是取得合法的扣税凭证以获得税款抵扣。 利用减免税政策进行节税筹划，完全符合税法的立法精神和政府的意图。但是，增值税的优惠政策导向比较明确，一般公司很难符合条件。在药品市场，只有计划生育药品和用具以及艾滋病药品等减免增值税，一般企业“够不着”，所以，还要把节税重点放在进、销项税金上。 在“进口”一定要取得合法的扣税凭证，尤其是在不被一般企业注意的购买公用汽油、购买办公用品等方面，这些日常采购也要取得增值税专用发票，增加抵扣。公司要在全体员工中普及索取进项发票的意识――只要是买东西，就要求对方开具增值税专用发票。增加了进项税金，公司就能在一定程度上减轻增值税税负。 在“出口”方面，要比较“直接对医院销售”和“通过药店销售”的风险，在同等条件下，要选择连锁店作为销售渠道(可能不需要动用大量现钞)；在销售确认方面要灵活采取不同的销售方式，医院回款期若有几个月，可采取分期收款的方式；药店有押批现象，也可统一按分期收款方式处理。这样可以递延税款，在一定程度上减轻现金流的压力。 若面向农村市场，也可以考虑其他销售渠道，比如委托基层供销社(享受税收优惠政策较多)来销售产品，减轻税负。 (2)在企业所得税方面，总体节税思路首先要考虑如何充分利用国家的税收优惠政策上――比如从纳税人身份、设立地点、投资方向、新产品优惠等方面考虑国家给予的税收优惠政策，决定公司(尤其是成立新公司)行为。 其次要考虑公司的人员结构。我国税法鼓励公司接收、安置一定比例的特定人员――比如转业军人等，可以在一定程度上减免税费，要注意这些条文的应用(先把职工弄下岗，再聘任上岗等滥用优惠政策的做法不可取)。 第三要注意税收临界点。税法规定：年度应纳税所得额不超过30万元，从业人数不超过80人，资产总额不超过1000万元，为小型微利企业，可以按20％的税率计算缴纳企业所得税；财税[2009]133号《关于小型微利企业有关企业所得税政策的通知》规定：自2010年1月1日至2010年12月31日，对年应纳税所得额低于3万元(含3万元)的小型微利企业，其所得减按50％计入应纳税所得额，按20％的税率缴纳企业所得税。这又降低了一半。若药品销售公司规模较小，一定要注意这个条款，争取享受10％的企业所得税税率。 另外，在收支方面，要注意收入确认的时点并选择正确的计量方法――比如分期收款方法的应用；对支付的劳务费，扣除个人所得税即可合法入账――比如外聘专家的劳务费，扣除并缴纳个人所得税后支付，记入大账，就符合税法精神了(在其他税种方面，可以参见我们在《财会学习》介绍的相关节税方法)。 要减少涉税风险，必须拿出“成本”，这一点药品销售公司以及其他医药企业是一定要想明白的。国家的各行各业都在治理过程中(这也是历史发展的必然趋势)，也肯定会有一些“过分”的企业被“逮住”――到那时可就什么都晚了或完了。 药品销售论文:药品销售模式探析 【摘要】 我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。 【关键词】 药品 销售 1.药品销售零差率 社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。 2.药品销售零差率的实施情况 北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。 继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。 特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。 3.药品销售零差率的效果 北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了36.1%。[1] 2007年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的66.47元,省了近30%,一年下来,社区医院共向患者让利4.46亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利7.68亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由2006年的不足8%提高到2008年的28%多(2008年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门诊人均医药费用为109.99元,是全市门诊人均医药费用的50%,是三级医院的1/3(2008年上半年同期数据对比)。社区卫生机构2008年上半年的公共卫生工作量已超过2006年的全年工作量。2009年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品2.73亿元,销售零差率药品2.5亿元,涉及药品品种890个,降价幅度达36.11%,患者看病少花药费约9028万元。 天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了10.28%,社区再减少15%的加成,药价就降低了近25%,据统计,天津市共有75个社区卫生服务中心、449个卫生服务站和154个乡镇卫生院。推行零差率6个月以来,已向老百姓让利接近1.2亿元。 安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000万人。 4.零差率销售存在的不足 4.1药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构 由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了15%～20%的让利。 4.2补偿机制有待完善 社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。 4.3独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升 规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。 4.4零差率政策引发药店撤药风波 基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”, 有60余家连锁药店的济南药店连锁巨头――漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。 5.对于完善药品销售零差率的一些看法 5.1提高基层卫生服务的报销比例。 例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。 5.2逐步完善补偿机制 可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。 5.3配送引入竞争机制 根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择3～5家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。 5.4关注“零差率”下药店的发展 在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”;另一家药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。 (作者单位: 哈药集团医药有限公司新药特药分公司)

目的探讨小儿癫痫护理中健康教育的临床应用价值。方法回顾分析我院儿科2016年1月至2017年1月收治50例小儿癫痫患者的临床资料，随机分为对照组和实验组，两组均实施常规治疗和护理，实验组同时接受健康教育，比较分析两组护理效果和随访情况。结果实验组出院后外伤发生率和癫痫发作率均明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学意义（P 0.05）。实验组临床护理有效率明显高于对照组，两组比较具有明显的统计学意义（P 0.05）。结论在小儿癫痫患者临床治疗和护理中应用健康教育护理，对于临床疗效的巩固作用较为显著，能够降低患者出院后外伤发生率和癫痫发作率，值得推广应用。 小儿癫痫是一种发病率较高的神经系统疾病，该疾病的主要诱发原因在于各种原因所致的脑神经元反复异常放电，并诱发自发性、阵发性、反复性的中枢神经系统功能失常或是暂时性紊乱等症状，因而具有较高的病死率和致残率。患儿发病后若得不到有效的控制和治疗，则会诱发高热、循环障碍以及神经兴奋毒性等脑神经系统不可逆性损害。在小儿癫痫患者的临床治疗过程中，患儿及家属的积极配合对于治疗效果的巩固能够起到促进作用，然而，患儿及家属通常疾病相关知识掌握程度较差，因而系统的健康教育具有十分重要的意义。本研究对小儿癫痫护理中健康教育的临床应用价值进行了分析。 1资料与方法 1.1一般资料：回顾分析我院儿科2016年1月至2017年1月收治50例小儿癫痫患者的临床资料，男28例，女22例，年龄3~15岁，平均（8.4±5.4）岁，全部观察对象均经脑电图检查、临床症状和病史调查确诊为癫痫，且排除心肺功能异常、血液系统疾病、精神系统疾病和智力障碍患儿。随机分为对照组和实验组，其中，对照组25例，男15例，女10例，平均年龄（7.9±4.6）岁，实验组25例，男13例，女12例，平均年龄（8.6±5.2）岁，两组患者性别、年龄等资料比较无统计学意义（P 0.05）。 1.2方法：两组均接受常规临床护理，具体方法：①药物指导。护理人员需要告知患儿家属遵医嘱用药的重要意义，使其掌握药物治疗的方法和相关注意事项，对于患儿潜在的不良反应症状，家长要学会观察，并及时告知医师进行处理，避免随意更改药量或是擅自停药。②饮食干预。护理人员应为患儿家长提供日常饮食指导，为其制定日常饮食方案，嘱其多食高营养、高维生素的食物，多食豆制品，不能暴饮暴食或是过饥过饱，保证矿物质的正常摄入。对于无法自主进食的患儿，可实施鼻饲，从而保证营养供给。③安全护理。患儿癫痫发作过程中，可能会出现一些伤害自己的行为，因而护理人员可在其舌下防止包裹纱布的压舌板，防止其咬伤自己。在患儿病床边设置安全防护设施，嘱家长做好看管工作，不能让患儿单独活动。对于发生肢体抽搐的患儿，护理人员不能过度按压，防止其发生骨折或是脱臼问题。④心理干预。护理人员在日常护理过程中需密切关注患儿心理状态的变化，帮助其消除自卑情绪，加强心理护理干预，使其乐观积极地面对治疗。对于学龄期儿童，护理人员应告知其住院治疗后能够更好地学习，在住院治疗期间，家长可陪同患儿继续学习。实验组在上述护理措施基础上接受健康教育，具体方法：早期癫痫患儿缺乏明显的临床表现，且无先兆症状，发作程度复杂性较强，临床表现较为复杂，因而容易错过最佳的治疗时机。同时，小儿癫痫患者需要长时间接受治疗，但是，抗癫痫药物的长时间应用也会影响其生长发育和智力发展。所以，护理人员应加强患儿及家长的健康教育工作，使其掌握癫痫及治疗的相关知识，包括注意事项、疾病预后、癫痫常见诱发原因、疾病的发生和发展机制等，使其对于疾病形成正确的认识。在护理人员讲解过程中，需要使用通俗易懂的语言，深化患儿和家长的理解。癫痫发作时应将裹有纱布的压舌板放好，以免患儿咬伤自己；按压抽搐肢体时不可用力，以免造成骨折、脱臼等损伤；实施专人守护，在床旁加护栏；尽可能确保患儿不单独外出。给予高营养、高维生素、清淡的食物，保证患者营养充足，对于不能进食者可给予鼻饲。长时间卧床的患儿，定时翻身，做好体位护理；定时帮助患儿清理皮，防止压疮或感染的发生。 1.3观察指标：①两组患者出院后均接受6个月随访，统计分析其外伤发生情况和癫痫发作情况。②两组随访观察期间均填写调查问卷，统计分析其疾病知识情况、按时按量服药、合理饮食、规律作息和定期复查等护理效果评定指标结果。 1.4统计学分析：本次临床资料均使用SPSS17.0软件处理分析，计数资料用χ2检验，计量资料使用（x-±s）表示，t检验，若P 0.05，差异存在统计学意义。 2结果 2.1癫痫发作和外伤发生情况：实验组患者出院后外伤发生率为4%（1/25），癫痫发作率为8%（2/25），对照组患者出院后外伤发生率为28%（7/25），癫痫发作率为32%（8/25），由此可见，实验组出院后外伤发生率和癫痫发作率均明显低于对照组，两组比较具有明显的统计学意义（P 0.05）。 2.2临床护理效果：实验组患者临床护理效果评定指标情况：疾病认知情况96%（24/25），按时按量服药96%（24/25），合理饮食96%（24/25），规律作息88%（22/25），定期复查92%（23/25），对照组患者临床护理效果评定指标情况：疾病认知情况64%（16/25），按时按量服药76%（19/25），合理饮食68%（17/25），规律作息64%（16/25），定期复查68%（17/25），由此可见，实验组临床护理有效率明显高于对照组，两组比较具有明显的统计学意义（P 0.05）。 3讨论 小儿癫痫是一种发病率较高的神经系统疾病，医学研究证实，小儿癫痫在我国的发生率在5‰左右，且具有较高的病死率和致残率，会给患儿家庭造成较大的经济和心理负担，影响患儿的生长发育和学习。小儿癫痫的主要诱发原因在于脑神经元异常反复放电，药物治疗是临床常用的治疗和控制方法，患儿及家长的积极配合对于治疗效果能够起到巩固作用。受到小儿癫痫疾病自身特征的影响，患儿及其家长容易出现不良心理问题，护理人员的心理疏导和健康教育则能够帮助其对于疾病形成正确认识，进而积极配合治疗，消除不良情绪的影响，树立治疗的信心。另一方面，针对患儿家长开展安全方面的健康教育，能够最大限度降低患儿癫痫发作期间意外事故的发生率。日常饮食护理措施的应用，能够帮助患儿增强体质，保证营养供给，进而保持良好的身体状态。在药物治疗方案，系统的护理干预能够保证患儿及家长认识到遵医嘱按时按量用药的重要性，进而保证科学规范用药，获得最佳的治疗效果。从本次医学研究结果可知，小儿癫痫患者在常规治疗和护理措施的基础上接受健康教育，能够有效降低其出院后意外事故的发生率和癫痫发作率，同时，患儿及其家长在疾病认知、规范用药、合理饮食、规律作息和定期复查方面也表现良好，因而对于治疗效果能够起到巩固作用，临床推广和应用价值较高。

畜禽论文:树立现代行政理念大力发展绿色畜禽产品 关键词]：绿色畜禽产品课题理念 [摘要]：大力提倡绿色畜禽产品，建立开发无疫病区域；绿色畜禽产品质量安全任重道远，已成为人们现代行政理念。 随着人们生活水平的提高，食品质量安全问题越来越得到重视，绿色食品包括畜禽产品作为安全、优质、营养的食品日益受人追捧。食品危机如国难，中国人是食饭大过于天的民族，一向以民为生自许，然而，中国人的食饭权正受到来自各方假劣、毒害食品严重侵害。毒米、毒火腿、毒粉丝、劣菇劣菜，等。层出不穷，还有屡禁不绝的不合格的病害肉品危害着人民生命健康。因此，大力发展绿色畜禽产品应引起全社会和有关部门的高度重视。 一、动物疫病的危害性已上升为影响社会稳定 今年年初，东南亚地区首先暴发、进而波及我国的禽流感疫情给我国人民 的生产、生活带来较为严重的影响。过去，动物疫病主要危害动物健康，影响畜牧业生产，妨碍动物产品出口，制约了农民增收致富。随着人畜共患动物疫病的增加，动物疫病已经不仅仅限于危害动物健康、影响畜牧业生产、出口和增收，而且已经上升为影响社会稳定的一个重大问题。各级政府必须把畜禽产品和依法行政，维护社会稳定统一起来，对“安全”问题，给予高度重视，形成现代行政理念。 二、畜禽产品质量安全任重道远 饲养环节由于饲料成本增加，加上缺乏安全使用农业投入的意义，目前很 多养殖户很少考虑原料的来源，谁便宜买谁的，对国家规定的有关标准执行不力，饲料和饲料添加剂质量没保障。一些不法分子甚至在畜禽饲养中添加违禁药物，如盐酸克伦特罗等药品，造成药物残留超标，引发多起恶性中毒事故，成为危害人民生命和健康的隐形杀手。去年，我国和世界部分地区发生的非典型肺炎和动物有着千丝万缕关系，它给人类造成严重威胁，甚至演变成为政治问题，这不能不让我们意识到，有毒有害畜禽产品，造成的危害是多么可怕。我国是一个畜牧业大国，畜产品总量占世界总量25%左右，出口总量仅占世界总量1.5%左右，畜禽疫病、药物残留有毒有害物质超标成为我国畜产品跨出国门所担负的最大障碍。因此，畜产品质量安全应引起全社会普遍关注，任务也是任重道远。 三、发展绿色畜禽产品重要性 发展绿色畜产品是解决畜禽产品安全的重要途径。绿色食品是指遵循持续发展原则，按照特定生产方式生产，经专门机构认定、许可使用绿色食品标志的无污染的安全、优质、营养类食品。而绿色畜产品是严格按照《中华人民共和国动物防疫法》规定，畜禽少用或不用药物，坚持以预防为主，建立严格的生物安全体系，并在生产饲养兽药使用方面，严禁使用任何激素类兽药、饲料添加剂所生产的一类畜禽产品。要切实加强绿色食品质量安全的监管工作，从改善和保护农业生态环境入手，在种植、养殖、加工过程中限制和禁止化学合成物及有毒有害生产资料，实施“从农田到餐桌”全过程质量控制，确保绿色食品的质量信誉和市场品牌形象。目前许多地方开始积极引导和开发绿色产品批发市场、配送中心、专卖店和专柜等，畜禽产品从饲养—开宰—加工—流通—销售一条龙服务严格遵循标准，对于促进各地农业生态环境建设、农产品出口创汇发挥了积极作用。 四、存在的问题 1、目前市场上相继出现了禽流感，人们不敢食用鸡、鸭、鹅肉，最近又出现“毒奶粉”等一系列畜禽产品，人们谈“肉”色变，甚至不敢吃肉，这给有关执法部门敲起警鸣。为了老百姓的生命安全，改善内地的食品素质，维护我国畜禽产品出口创汇在国际上享有高的声望，各级政府亟待解决的紧急课题，保护和鼓励开发利用绿色畜禽产品应该成为现代行政执法的理念。 2、影响“绿色畜禽产品”两个根本原因，一是道德堕落向钱看，二是徇私枉法。商机蒙蔽人心，利欲熏心。 五、采取的对策公务员之家版权所有 1、首先从源头抓起，加强动检工作。 对饲料严格查处有无“瘦肉精”，药物残留，对屠宰畜禽宰前宰后的检验，尤其对屠宰场的生猪和家禽的宰前、宰后检验，我区在这方面已做大量工作，从屠宰场生猪来源抓起，对无任何检疫证明的不准进场，家禽市场严格凭检疫证明进场。对活猪尿样另做检测，查看是否有瘦肉精成份，其内脏、肉品是否有病变。加大对各农贸市场、专卖店和营销批发市场的检查。今年上半年，监督检查共查处违章20起，不合格肉品350公斤，销毁50余头生猪。尽快对药物残留管理立法，依法行政，才能杜绝劣质污染的畜禽产品流入市场。 2、开发绿色产品，提高畜禽产品质量。 污染的动物畜禽产品，除过去熟悉的病原微生物和寄生虫外，现在常出现一些有毒、有害物质，如亚硝胺、药物残留、有害物质和真菌等。食用后可使人们致癌、畸形甚至影响遗传变异，因此，要建立一些完善的检测体系，通过制定标准和规范加以协调和服务，对畜禽产品实行全程质量控制。 3、转变观念。 随着中国加入世贸组织，动物性食品安全问题已成为社会关注的热点问题，这促使行政部门不能停留在眼观，耳闻、没有实际行动的局面上，要与时俱进，不断创新，维护群众利益，改变现有的局面。扶持绿色畜禽产品生产应该成为政府有所为的必然趋势。 畜禽论文:畜禽健康养殖技术要点分析 摘要：随着我国经济水平的快速发展，畜牧业养殖已经发展到了一个全新的高度，其中畜禽健康养殖是指以保护动物健康为基础，以保护人类健康，提供安全、营养的畜产品为目的，最终实现畜牧业全程无公害化生产。在一定程度上来讲，畜禽的健康养殖使经济、社会与生态环境得到高度统一。而从山西省农业厅的资料报告中了解到，本省在饲草、饲料方面资源丰富，但畜牧业在农业产值的百分比水平还略低于发达省份，说明本省的畜牧业存在较大的发展空间。本文就山西省畜牧业的现存状况为切入点，简述畜禽健康养殖技术的要点。 关键字：畜牧业；畜禽健康；养殖技术；要点 顺应时代的发展，以转变畜牧业生产方式为切入点，建立畜产品基地，并配合完善的服务体系与防疫体系，将现代机械技术应用到畜禽健康养殖事业中，将畜禽饲养逐渐规模化，提高畜禽饲养量，进而提升畜牧业在农业中所占据的比重。需要在畜禽养殖过程中充分掌握畜禽健康养殖技术要点，以此实现畜牧业的高效规模化并保证畜产品的质量安全，保证人民的食品安全。畜禽健康养殖技术要点主要体现在以下几个方面。 1饲养品种要优良，饲养规模要适度 首先需要明确品种质量是动物健康繁殖的先决条件，是发展畜牧业生产的物质基础，使用优良的动物品种进行培育与繁殖可以在保证不增加劳动力的同时保证畜产品的产出，其品质与普通品种的动物相比也较高。因此，不仅仅要加强科学饲养力度，还应加强品种的引进工作，选取优良品种进行自繁自育，可以有效的提高畜产品的产量，其优良基因抗病性以及抗逆性较强，在畜禽养殖过程中能有效防止大规模疾病的发生，为畜牧的养殖奠定良好的基础。在人工圈养条件下，动物疾病防治需要让养殖环境满足动物生理对生态环境的要求，其次是所养动物的品种需要符合高密度集约式饲养条件。由此可见，养殖品种经过培育与改良后可以具备较强的抗疾病以及适应不良环境的能力，有效的降低养殖风险，避免用药对环境及人体健康造成的影响，增加养殖的经济效益。同时，需要根据自身养殖条件来决定养殖规模，如果规模太小则成本较高；如果养殖规模过大则会大大增加养殖的风险。 2档案资料要齐全，生产记录要完整 在养殖过程中，应将畜禽的品种方面、来源方面、繁殖方面以及医疗方面等等所涉及到的细节详细的记录在档案资料中。对于畜禽的基本信息应完整、准确记录到档案信息中，对其疾病治疗等信息经过详细的记载有助于畜禽病害的防治以及突发情况的救治工作，对使用药品的来源、名称、用量记录等要明确的记录，对畜禽死亡也要将其发病经过与无害化处理的详情记录在案，以便总结饲养过程中所出现的问题，避免此类事件的再次发生，由此，档案信息应当及时登记，其记录的内容应保证其真实性与准确性，还应妥善保管，保管时间应不低于10年。 3兽药、饲料投入品使用要合理 在畜禽的饲养过程中，为满足畜禽生长和健康需求会加入一定的投入品，为保证饲养动物与畜产品的健康、安全，应当使用审批合格的兽药，同样要保证饲料与兽药之中的添加剂和环保型消毒剂同样是合格产品，对于过期、变质的投入品坚决不能应用到畜禽的添加剂投入品中去，同时，应当注意投入品之间的药物成分是否存在不能同服的问题，并严格对动物执行停药期。严谨使用违反国家规定的饲料、兽药、添加剂等，比如近年来广为所知的瘦肉精等，所以在使用兽药时应当在动物防疫部门或者具备兽医执照的兽医指导下进行，不能擅自改变其用量，以免对畜禽造成不利的影响。 4严格执行消毒等防疫措施 良好的防疫工作能大大降低畜禽染病的机率，所以，动物在养殖过程中应当重视消毒等防疫措施，应配备完善的防疫措施，在生产区周围应当具备围墙或消毒池；养殖人员在进入生产区时应当洗手或沐浴，换穿工作服装、胶靴、工作帽，圈舍出入口应当设置消毒设施，对进入或离开圈舍的来往人员进行充分消毒，避免不同圈舍之间发生交叉感染。同时，养殖人员是禽畜病害传播中最难以防范的媒介，因为当人员接触患病禽畜后便会携带病菌，进而在照料其他禽畜时可能再次将病原传染给其他禽畜，这种现象不仅仅威胁畜禽健康，更是在根本上加大了畜禽疾病在人类社会传播的可能。所以，严格消毒与防疫制度能有效的防止人畜相互感染，不仅能有效的保证畜禽健康，还能保证工作人员不受其病害感染，大大降低了人与禽畜之间相互感染的可能，避免人感染禽畜病毒事件的发生。比如禽流感疫情，其本身存在于禽类体内，而后逐渐发展成可在人与人之间传播的高致病性与高致命性的病毒，不仅给畜牧业带来极大的损失，还严重影响了人类社会的正常生活，带来严重的生命财产安全和经济上的损失。所以为了避免此类事件的再度发生，应当重视消毒在日常工作中的重要性。粪污应及时进行收集、运输以及无公害化处理，保持养殖圈舍的清洁，减少畜禽病害的发生。 5结论 除此之外，畜禽的健康养殖技术要点在养殖场、圈舍、饲料、畜禽运输、消毒设备、兽医技术水平等方面多下功夫，同时还需要养殖人员选取优良的品种，充分结合自身养殖能力制定养殖规模；完善畜禽档案资料管理制度；严格按照国家相关法律法规规范畜禽用药；重视并严格执行消毒制度。只有这样才能从根本上保证畜禽在养殖过程中的安全，减少疫情发生，降低养殖风险，为养殖人员带来更高的经济价值，进而推动地方畜牧业的蓬勃发展，为我国农业经济的增长出一份力量。 作者：张长武 单位：山西省孝义市中阳楼街道办事处畜牧兽医站 畜禽论文:循环农业田间应用畜禽粪便堆肥效果分析 摘要：畜禽粪便堆肥田间应用效果表明，施用畜禽粪便堆肥与常规施肥相比，土壤理化性质得到改善，其中pH值提高0．16，土壤容重降低16．3％，孔隙度与CEC分别提高16．1％和20．0％。土壤全N提高17．1％，碱解N提高6．6％；全P提高21．7％，有效P提高30．0％，速效K提高15．0％。改善了大豆根际土壤微生态环境，在促进了有益微生物大量繁殖的同时控制了有害菌群（真菌）。并且提高了土壤酶活性，大豆鼓粒期脲酶活性、蔗糖酶活性、磷酸酶活性和过氧化氢酶活性分别较常规施肥处理提高2．03mg／g•24h、0．23mg／g•24h、1．18mg／g•24h和4．32mL／g•24h。促进了大豆干物质和养分的积累，产量比施用常规施肥提高18．32％，达5％显著水平；子粒蛋白、脂肪含量分别增加4．27％和0．34％。达到提高大豆产量和改善品质的目的。 关键词：循环农业；畜禽粪便堆肥；田间应用；大豆；产量 0引言 目前，我国农业正从传统的“资源－产品－废弃物”的线性生产方式向“资源－产品－废弃物－再生资源”的循环农业方式转变。循环农业实质上是将农业清洁生产与废弃物资源化利用有机结合，最大限度地提高农业资源的利用效率，以推进农业和农村经济可持续发展。发展循环农业是解决农业资源环境问题的客观需要。废弃物利用重点涉及作物秸秆、畜禽粪便等的资源化利用问题。农业废弃物在循环农业生态链中的增益化利用，不仅能提高资源利用率，还能实现经济、生态和社会效益的统一。在循环农业中，废弃物的资源化利用是这个循环非常重要的环节，尤其以畜禽粪便的无害化处理和资源化利用最为关键。本文在循环农业田间试验中应用畜禽粪便和秸秆堆肥，探讨畜禽粪便堆肥对作物产量和品质的影响，以及对土壤理化性质和生物学性质的影响。 1试验材料与方法 1．1试验材料 1．1．1供试土壤基础肥力有机质含量2．03％，全氮1．23g／kg，全磷0．92g／kg，碱解氮120．40mg／kg，速效磷23．16mg／kg，速效钾102．40mg／kg，pH值6．37。 1．1．2供试大豆品种垦丰16，亚有限结荚习性，株高65cm左右，百粒重18g，生育日数120d，需活动积温2447．2℃，垄作种植公顷保苗25～32万株。 1．1．3畜禽粪便堆肥性质有机质含量47．74％，全氮2．17％，全磷0．84％，速效氮4．33g／kg，速效磷5．64g／kg，速效钾6．14mg／kg，pH值8．26。 1．2试验方法 1．2．1田间试验设计处理1采取常规施肥＋自制堆肥（牛、鸡粪混合堆肥，撒施）20t／hm2；处理2为对照，采取常规施肥（公顷施磷酸二铵175kg、氯化钾50kg、尿素40kg）。田间排列，随机区组，3次重复，每小区面积8垄×0．65m×6m＝31．2m2。 1．2．2测定项目①土壤理化性质测定（pH值、土壤容重、孔隙度、阳离子代换量）；②土壤养分含量测定（有机质、全氮、碱解氮、全磷、有效磷、速效钾）；③土壤微生物区系测定（稀释培养法测定细菌、放线菌和真菌的数量）；④土壤酶活性测定（过氧化氢酶、碱性磷酸酶、脲酶、蔗糖酶）；⑤大豆干物质积累和植株养分含量测定（大豆主要生育期的植株干重，植株氮、磷、钾）；⑥大豆产量和品质测定（收获时各小区选择中间4垄，两端各去掉1．0m测产。选有代表性10株考种，测定单株荚数、单株粒数、单株粒重、百粒重等。品质测定：蛋白质、脂肪含量）。 2试验结果与分析 2．1不同施肥处理对土壤理化性质的影响 与单独施用化肥相比，施用自制堆肥对土壤团粒结构起到积极的改善作用，土壤容重降低16．3％，总孔隙度也相应地增加16．1％，阳离子交换量增加了20．0％，土壤pH值提高了0．16。良好的土壤物理性质，有利于植株养分的充分吸收，提高养分的利用率，但土壤物理性质的改变是一个长期缓慢的过程，需要进行长期的施用及研究。 2．2不同施肥处理对土壤养分含量的影响 不同施肥处理对土壤肥力状况的影响：播种前（处理前）有机质20．29g／kg、全氮1．23g／kg、全磷0．92g／kg、速效磷23．16mg／kg、速效钾102．4mg／kg、碱解氮120．4mg／kg；收获后（自制堆肥）有机质22．64g／kg、全氮1．44g／kg、全磷1．12g／kg、速效磷30．11mg／kg、速效钾117．8mg／kg、碱解氮128．3mg／kg；收获后（常规化肥）有机质19．35g／kg、全氮1．19g／kg、全磷0．87g／kg、速效磷22．3mg／kg、速效钾95．6mg／kg、碱解氮118．2mg／kg。施用自制堆肥，土壤有机质增加11．58％，由于肥料中的有机质补充到土壤中，提高了土壤有机质含量，别外有益微生物大量繁殖，土壤微生物的生物量占土壤有机质总量的近1／3，所以微生物数量的增加也提高了土壤有机质的含量。土壤全氮增加了17．1％，碱解氮增加了6．6％；全磷增加了21．7％，有效磷增加了30．0％；速效钾增加了15．0％。通过施用有机肥为改良土壤质地、肥力、耕性，促进植株养分的利用、吸收及高产稳产奠定了基础。 2．3不同施肥处理对土壤微生物区系变化的影响 细菌、放线菌和真菌在土壤中的数量可以表征土壤肥力，是土壤肥力评价指标之一。土壤微生物的数量与土壤肥力有极为密切的关系，较高的土壤微生物活性通常是肥沃的标志。施用自制堆肥增加土壤中微生物数量，尤其是大幅度增加大豆根际土壤中各种微生物数量，其中细菌、放线菌数量增加，真菌数量则明显减少。因此，细菌和放线菌的数量同真菌数量的比值（B／F和A／F）显著增大，明显改善了土壤微生物区系组成，说明施用自制堆肥后，改善了大豆根际土壤微生态环境，在促进了有益微生物大量繁殖的同时控制了有害菌群（真菌）的繁殖。 2．4不同施肥处理对土壤酶活性变化的影响 各施肥处理鼓粒期对土壤酶活性的影响测定结果表明，自制堆肥处理脲酶活性较常规施肥处理提高2．03mg／g•24h，而脲酶活性与土壤供氮能力密切相关，在很大程度上左右着施入土壤尿素利用率的高低，因此脲酶活性增强可提高活性肥料的氮素利用率。自制堆肥处理蔗糖酶活性较常规施肥处理提高0．23mg／g•24h，而蔗糖酶参与土壤碳循环，被广泛用于表征土壤生物化学过程的动向与强度，是土壤生物学指标之一。自制堆肥处理磷酸酶活性较常规施肥处理提高1．18mg／g•24h，而磷酸酶活性可用来表征土壤肥力状况，特别是磷素状况，其活性高低可直接影响土壤中有机磷的转化及释放，因此磷酸酶活性的增强对改善作物磷素营养水平有着重要作用。自制堆肥处理过氧化氢酶活性较常规施肥处理提高4．32mL／g•24h，而过氧化氢酶参与生物呼吸代谢的同时分解呼吸过程中产生的对土壤生物体有毒害作用的过氧化氢，因此过氧化氢酶活性增强可有效保护土壤微生物的正常活动。 2．5不同施肥处理对大豆干物质积累量的影响 自制堆肥和常规化肥相比，二者在苗期－盛花期干物质积累量差异不明显，在生殖生长期，前者干物质积累速率增加，在盛荚期达39．48g／株，高于常规化肥处理27．81％，在鼓粒期达62．70g／株，高于常规化肥处理27．99％，达5％显著水平，有利于植株后期的养分和干物质的积累，最终有利于向子粒中的转运，增加子粒重量。 2．6不同施肥处理对大豆养分积累量的影响 试验在大豆的主要生育时期测定了大豆植株氮、磷、钾积累量，试验结果如表1所示，施用自制生物有机肥，延缓了前期肥效的释放，使整个生育期均保持较高的养分，与常规施肥处理相比，在盛荚期，植株氮素积累量增加29．20％，达5％显著水平，磷、钾积累量增加19．79％、48．22％，达1％极显著水平；在鼓粒期，氮素、磷积累量增加14．08％、37．76％，达5％显著水平；钾积累增加53．54％，达1％极显著水平。经F检验，该差异来源于处理间差异，也就是说，生物有机肥不仅可以加快有机质分解释放出养分，而且促进了植物对营养元素的吸收，提高了肥料的利用率，在生育后期获得较高的养分积累，为增加子粒蛋白，增加子粒重量奠定基础。 2．7不同施肥处理对大豆产量及产量构成因子的影响 不同施肥处理对大豆产量及产量构成因子的影响：处理1（自制堆肥）单株荚数53个，单株粒数113．3个，百粒重21．13g，产量3390kg／hm2；处理2（常规化肥）单株荚数43个，单株粒数95个，百粒重20．2g，产量2865kg／hm2。施用自制堆肥比施用常规化肥产量提高18．32％，达5％显著水平，其主要是通过增加单株荚数及单株粒数以提高单株粒重。与常规化肥相比，自制堆肥单株荚数、单株粒数分别增加了23．25％和19．26％，达1％极显著水平，百粒重提高4．6％。2．8不同施肥处理对大豆品质的影响施用自制堆肥促进了大豆植株后期氮素的积累，促进大豆子粒蛋白积累，与常规化肥处理相比，子粒蛋白、脂肪含量分别增加4．27％和0．34％，均未达到显著性水平。 3结论 施用畜禽粪便堆肥增加土壤微生物数量，改变堆肥微生物的区系组成，提高土壤酶活力，进而改善土壤理化性质，增加有机质含量，提高土壤的缓冲能力，使肥效更加持久。同时，增加了土壤中速效养分的含量，与等养分量化肥相比，施用自制堆肥提高了肥料利用率，使植株干物质积累量、养分积累量显著提高。施用自制堆肥，通过促进后期氮素积累，使子粒蛋白提高，由于子粒蛋白与子粒脂肪呈负相关，所以施用堆肥对提高脂肪含量效果不明显。 作者：赵晓锋 隋文志 单位：黑龙江省农垦科学院农畜产品综合利用研究所 畜禽论文:畜禽检疫对城市食品安全的影响 随着社会生活水平的增高，人们在对食品的需求的同时更关注食品的安全性特别是针对动物源食品。当前，动物源食品已经是世界卫生组织重点管理的内容，也是我国不能忽略的问题。目前来说，建立一个安全的健全的食品安全体系非常的重要，它能够有效地保障动物源食品的消费质量，保障人们的食品安全。动物地检验以及监督工作在动物源食品的流通中有着举足轻重的作用，责任重大，有关部门必须要加强这方面的建设。 1食品安全 食品安全就是日常生活中人们的食品不存在危害的一些食品。在日常生活中，会给人类身体造成危害的有哪些种类呢？主要是包括生物性的危害、化学性的危害以及物理性的危害。 1.1生物性的危害 这类危害主要是指寄生虫、致病微生物和昆虫类的危害。这些病菌都能极大的程度的对人类的健康造成影响。而且此类生物性的危害一般都存在与水产品和禽肉中，所以对于此类产品必须要有效地进行检疫，并且在进行使用的时候应该进行高温的消毒，有效地将病菌杀死才能食用。对于昆虫类病菌，一般不容易被发现，因为主要是遗留昆虫留下的毒素。 1.2化学性质的危害 有害的化学物质是导致食源性疾病的一种很重要的原因。这类毒素分为两种一种是天然的有毒的，还有一种是后期造成的。对于动物来说一般天然的毒素不常见，都是后天形成的，动物在生长的过程中，难免会注射一些相应的药物来抵抗病菌。有些药物残留比较多就会对后期的产品造成相应的影响。 1.3物理性的危害 主要是针对当前一些加工工具来说的，为了方便大众的需要，一些肉类食品经过加工以后才销售给人们。但是在加工过程中可能采用一些不合格的加工器具，造成了后期肉制品存在了相应的危害。 2畜禽检疫工作对于食品的重要性 当前形势，养殖的逐渐向正规化和规模化生产。所以检疫工作也应该跟上其节奏。随着市面上的动物源性的食品越来越多，所以必须要提高检疫监督的水平。检疫的目的是兽医对肉类所含的危害进行处理，防止有害物质传染给人体，给人体带来健康的影响，当前国家出台了《中华人民共和国动物防疫法》《动物检疫管理办法》有效的对当前的动物源食品进行检疫。保证人们的食品安全。检疫工作在食品安全中起着非常重要的作用，主要是从生产和流通两个方面进行检测。从动物出栏，屠宰场斩杀，消费市场销售都要进行严格的把关，并且还要对各种违法行为进行监督，维持消费市场的产品的销售秩序，给人们的食品提供可靠的保证，所以检疫工作对于我国的食品安全有着非常重要的作用。并且在当前的消费市场上，更应该采取合理的措施，进一步完善检疫监督的职能，建立一个安全的质量管理体系，有效的消除动物的疫情和传播。 3加强动物检疫对于食品建设中的作用 3.1规范动物检疫机构，有利于保障食品的安全 主要是在进行动物检疫的时候，必须要建立专业的机构来进行检疫，并且食品检疫是执法机构，所以国家应该加大相关的投入，对于动物的建议监督机构的经费进行拨款，帮助机构建立实验室，对相应的动物源的产品中的病菌进行研究，提高工作的质量和工作效率。 3.2加强动物检疫监督工作经费投入，提高食品的安全监测力度 将动物检疫监督的费用合理的加入到各级的财政支出中，可以对检疫站的工作人员的工资以及其他的检疫费用进行保证。同时需要引进先进的检疫设备，对动物源进行有效的检查，提高检查力度，防止不合格的产品流入到市场中。 3.3国家应该出台更有力的法律法规保证食品的安全 当前虽然存在相关的法律法规，但是对于动物源食品检疫的约束力度还不够，一些带有病菌的产品还是流入到消费市场中，给人们的健康带来了很大的影响。所以国家应该出台相应的法律法规，对于一些发现的带有病菌的动物源产品提高罚款力度。并且使得工作实现有法可依，有法可循。有效的加大检疫工作的执行力度，从而保证在消费市场的食品的安全是可靠的。 3.4加强部门之间的协调，有效的保障食品安全 需要各个部门加强互相之间的配合和协调，首先检疫部门应该充分起到检疫的作用，保证健康的动物产品在消费市场中；然后是食品安全的部门对市场上的食品进行抽样调查，以防一些漏网之鱼在食品市场中销售不合格的产品。使得相关部门各司其职，形成综合的执法能力。保证食品安全，保证检疫监督工作的顺利进行。 4结语 对于食品安全问题不能忽视，关乎人们的健康安全。有关部门必须要切实的负起责任来，特别是检疫部门，要严格把关，将安全的食品交到人们手中，保证食品的安全，保证人们的健康。 作者：徐荣茂 单位：四川省自贡市贡井区桥头镇畜牧兽医站 畜禽论文:畜禽养殖中的物理农业技术论文 1畜禽健康养殖物理农业技术特点 等离子体是广泛存在于自然界中的一种特殊物质形式(气态、液态、固态之外的第4种物质形态)，具有较高的热动能(最高可达几千伏特)，能在瞬间高速击穿、腐蚀和氧化微生物中蛋白质和核酸物质，使其灭活，从而达到灭菌的目的。该系统利用等离子体发生器通过对分子气体放电，形成密度＞1012个离子cm3的等离子体，再由强力风机通过铺设在粪道空间的管道，将等离子体送入粪道空间，实施快速的粪道空气、养殖设施和粪便表面的灭菌消毒。一是使得畜禽舍内的空气净化强度增强形成了一个立体空间控制，畜禽舍内环境可得到显著改善;二是可对畜禽舍的粪道及粪尿出口进行有害气体的分解与抑制、病原微生物的灭杀，改善畜禽舍内生长环境。 2技术推广应用情况及效果 天津市农机推广部门从2006年开始关注该技术试验应用情况，于2008年开始引进该项技术，在部分区县开展试验工作，取得了显著效果，积累了技术实施经验。从2010年开始，连续4年以科技项目形式开展技术推广应用，组织实施了禽舍空气电净化防病促生技术引进示范推广项目和畜禽健康养殖机械化技术集成示范项目，分别在津南、西青、塘沽、北辰和宁河建立项目试验示范点，示范应用规模包括猪8940头、鸡16.11万只，其中仔猪3740头、育肥猪5200头、肉鸡6.11万只、蛋鸡10万只，均取得了较好的经济和社会效益。 2.1蛋鸡健康养殖物理农业技术应用效果 2012年12月—2013年12月(1个产蛋周期)期间，在两栋鸡舍，蛋鸡品种、存栏数量相同，生产管理相同的情况下，对两栋蛋鸡舍的存栏数量、死亡数量、产蛋数量和防疫情况进行了监测。2012年12月15日—2013年12月15日，试验舍和对比舍蛋鸡存栏3万只，经过1个生长期，试验舍死亡389只，产蛋320t;对比舍死亡605只，产蛋289.6t。产蛋数量增加10.5%。2013年3月—2014年3月，试验舍和对比舍蛋鸡各存栏4.5万只，经过1个生长期，试验舍死亡434只，产蛋675t;对比舍死亡572只，产蛋605.48t。产蛋数量增加10.4%。 2.2肉鸡健康养殖物理农业技术应用效果 2013年6月—2014年2月(3个生长周期)期间，在两栋鸡舍，肉鸡品种、存栏数量相同，生产管理相同的情况下，对两栋肉鸡舍的存栏数量、死亡数量、出栏数量、出栏总质量和平均质量进行了监测。第1阶段:试验舍和对比舍同日进雏鸡6000只，经过1个生长周期，试验舍出栏5890只，平均质量2.545kg，共14990kg;对比舍出栏5740只，平均质量2.471kg，共14184kg。第2阶段:试验舍和对比舍同日进雏鸡3500只，经过1个生长周期，试验舍出栏3395只，平均质量2.776kg，共9425kg;对比舍出栏3385只，平均质量2.605kg，共8818kg。第3阶段:试验舍和对比舍同日进雏鸡3000只，经过1个生长周期，试验舍出栏2927只，平均质量2.656kg，共7774kg;对比舍出栏2851只，平均质量2.61kg，共7439kg。通过对比试验，应用畜禽空气电净化防病防疫系统后，试验舍肉鸡不易得病死亡，而对比舍肉鸡较易得病死亡。肉鸡死亡率分别减少2.5%、0.3%和2.5%，平均质量分别增加5.7%、6.9%和4.5%。试验证明，畜禽舍空气电净化防病促生技术及粪道等离子除臭灭菌技术可提高肉鸡舍内的空气质量，减少疫病的发生，使肉鸡在更加安全可靠的环境中生长，质量平均增加达到5.7%。 2.3仔猪健康养殖物理农业技术应用效果 2013年3月—2014年5月(3个生育阶段)期间，在两栋仔猪舍，母猪品种、数量相同，生产管理相同的情况下，对两栋猪舍的仔猪繁育数量和死亡数量进行了监测。第1生育阶段:试验舍和对比舍母猪存栏42头，经过1个生育期，试验舍仔猪出栏400头，死亡率1%;对比舍仔猪出栏358头，死亡率17%。第2生育阶段:试验舍和对比舍母猪存栏45头，经过1个生育期，试验舍仔猪出栏430头，死亡率0.6%;对比舍仔猪出栏418头，死亡率10%。第3生育阶段:试验舍和对比舍母猪存栏39头，经过1个生育期，试验舍仔猪出栏412头，死亡率0.7%;对比舍仔猪出栏350头，死亡率16%。通过3个生育阶段的对比试验，应用畜禽舍空气电净化防病促生技术及粪道等离子除味灭菌技术，仔猪死亡率分别减少16%、9.4%和16.7%，平均值是13.8%。 2.4育肥猪健康养殖物理农业技术应用效果 2012年12月—2014年6月(3个育肥阶段)期间，在两栋猪舍，生猪品种、存栏数量相同，生产管理相同的情况下，对两栋猪舍的存栏数量、死亡数量、出栏数量、出栏总质量和平均质量进行了监测。第1育肥阶段:2012年12月15日—2013年5月7日，试验舍和对比舍生猪存栏500头，经过1个生长期，试验舍出栏498头，平均质量110kg，共54780kg;对比舍出栏496头，平均质量105kg，共52080kg。平均增质量达5.2%。第2育肥阶段:2013年6月10日—12月27日，试验舍和对比舍生猪存栏300头，经过1个生长期，试验舍出栏298头，平均质量112kg，共33376kg;对比舍出栏296头，平均质量107kg，共31672kg。质量平均增加达5.4%。第3育肥阶段:2013年12月31日—2014年6月15日，试验舍和对比舍生猪存栏350头，经过1个生长期，试验舍出栏349头，平均质量102kg，共35598kg;对比舍出栏340头，平均质量100kg，共34000kg。质量平均增加达4.7%。通过3个育肥阶段的对比试验，应用畜禽舍空气电净化防病促生技术及粪道等离子除味灭菌技术后，生猪质量平均增加分别为5.2%、5.4%和4.7%。 3健康养殖物理农业技术空气净化效果监测 在每栋鸡(猪)舍内按米字形布点原则选择5个测定点，在每个测定点测定各种空气质量指标，测量高度距室内地面1m，连续测7d，每天测3次(9时、14时和20时)。对比检测证明，PM2.5浓度平均下降47%、PM10浓度平均下降49.5%、NH3浓度平均下降46.1%、SO2浓度平均下降46.5%，畜禽舍空气电净化防病促生技术及粪道等离子除味灭菌技术的应用，可提高畜禽舍空气质量，预防气传病害的发生。 4采取的主要技术措施 4.1建立项目区，确定示范点及科技示范户 建立项目区，确定示范点，建立科技示范户。经过调研走访，选定津南区、北辰区、塘沽区、西青区和宁河县5个区(县)实施，并选择基础条件好、运行规范、管理人员素质高的畜禽养殖小区及农户建立示范点，同时建立责任心强、认识程度高的养殖户作为科技示范户，示范带动作用明显。 4.2加强技术宣传，培训技术应用骨干 该技术实施对群体技术要求较高，采取逐级培训与集中讲解相结合的形式，对畜禽养殖户、基层技术推广人员开展技术培训工作，使大家掌握技术要点和设备操作规程、注意事项等，为技术顺利实施奠定了基础。 4.3总结技术经验，扩大应用 及时对技术示范过程中的情况进行汇总。通过实地调研，对各示范点出现的问题、成功的经验进行分析、比对，及时拿出解决问题的办法。组织开展多次技术示范现场会、技术培训班，并在报纸、电视和网站等多种媒体上刊载了技术应用和效果宣传，扩大了技术应用规模。 5存在问题及建议 畜禽健康养殖物理农业技术对天津市乃至全国畜禽安全生产具有重要意义，集成配套技术应用对提高广大畜禽养殖户的经济效益、促进畜禽养殖业健康和生态养殖的发展起到了积极作用，但由于技术配套设备价格较高，加上部分养殖户对技术先进性认识不足，仍然囿于粗放的传统养殖观念上，对新技术引进与使用处于观望状态，一定程度上影响了集成技术进一步推广应用。另外，随着现代畜禽养殖信息化技术不断涌现，项目技术在同畜禽养殖物联网技术的结合上，还存在一定的技术阻碍。虽然天津市农机推广人员针对上述问题，采取了一些行之有效的技术手段，但距离全面推广应用还有很长的路要走，有待通过进一步提高技术集成水平，加大推广力度予以解决，促进畜禽养殖业经济，高效、安全、环保可持续发展。 作者：薄克明 单位：天津市农业机械推广总站 畜禽论文:畜禽养殖业环境污染防治及管理 河南省是畜禽养殖大省，畜牧业已成为全省农村经济发展的重要产业。2016年，全省畜牧业总产值超过2611.3亿元，占农业总产值的33.5%，位居全国前列。同时，伴随着畜禽养殖业快速发展，排泄物污染问题也日趋严重，成为农业面源污染的主要来源之一。近年来，随着国家对畜禽养殖企业环境保护管理的加强，畜禽养殖业环境监管力度的加大，各级环境保护部门采取了一系列有效措施，进一步规范了畜禽养殖业的污染排放，积极引导畜禽养殖企业对养殖污染进行综合整治，为改善农村生产和生活条件、建设生态人居环境、促进资源合理利用和可持续发展奠定了基础。 一、偃师市畜禽养殖业现状 偃师市环保局2008年以来多次联合乡镇政府对偃师的养殖业进行了初步排查摸底。2012年以环境统计中的340家规模养殖场（小区）为基础，重新对养殖企业的养殖规模进行了调查。目前，偃师市猪存栏共有74.2万头，禽类存栏共有219.9万羽。达到环境统计规模的养殖企业总数252家，国定规模养殖场88家。其中，生猪年存栏200头以上养殖场208家、出栏21.1万头，国定规模58家、年出栏11.0万头；奶牛年存栏50头以上养殖场24家、存栏6507头，国定规模22家、存栏6340头；肉鸡年存栏5000羽以上养殖场8家、出栏量125万羽，国定规模6家、出栏117万羽；蛋鸡年存栏5000羽以上养殖场12家，年存栏14.2万羽。偃师市的养殖企业大多分布在南坡北岭，乡镇主要集中于邙岭镇和大口镇。养殖业的分布情况有两大特点：一是区域养殖密度大。如邙岭镇丁门口村就有210个养猪场，母猪存栏2962头、生猪存栏18560头。二是养殖规模小的养殖场占大多数。以生猪为例，存栏50头以下养殖场7445户，出栏42.4万头；存栏50~200头养殖场306户，出栏10.7万头；存栏200~500头养殖场150户，出栏10.1万头；存栏500头以上养殖场58户，出栏11万头。结果表明：猪场存栏200头以下的户数占98%，养殖量占72%。 二、偃师市畜禽养殖业存在的问题 （一）养殖户的环保意识淡薄 养殖场大都属于农村家庭型的养殖模式，业主环保意识普遍较差，还没意识到养殖污染对环境的影响。 （二）选址不合理，欠账多 由于历史原因，大部分养殖场都建在村庄周边，离农户较近。养殖户平时只抓生产，没有落实治污措施，致使养殖粪污随处堆放，污染环境，影响群众生产生活环境。 （三）污染治理难度大，治理资金投入不到位 家庭式养殖场所占比例大，养殖规模小，养殖业经济效率相对较低，养殖企业在污染治理资金的投入上有一定困难，制约了养殖污染治理工作的开展。 三、偃师市畜禽养殖业污染采取的对策 （一）大力宣传，提高认识 一方面，偃师市通过电视台环保视窗等栏目，举办了多期关于养殖业环境管理的法律、法规及畜禽养殖污染治理技术规范的讲座，普及了养殖业环境管理知识，提高了人民群众对养殖业污染治理的认识。另一方面，市环保局和市畜牧局多次组织养殖企业集中学习培训，通过对畜禽养殖污染治理技术规范进行学习，对养殖企业在污染治理过程中遇到的问题进行探讨和交流,使养殖企业相互学习共同提高，解决了畜禽养殖污染防治中的一些难题。还有就是部门联动，多措并举，大力推进养殖污染治理减排工程。 （二）合理布局，严把新建养殖项目准入关 根据环境规划，按照畜禽养殖区域划分要求，优化养殖产业布局，严把新建养殖项目准入关，新建养殖场需符合和通过环评审查。偃师市制定了《偃师市畜禽养殖区域划分方案》（偃政[2010]71号）。对新上养殖企业从项目选址、布局和办理环评等环节直接参与，使这些企业少走弯路，尽早完善手续，投入生产。偃师市环保局还对建厂早、规模较大、选址相对合理的养殖场要求其补办环评手续，并在企业办理环评的各个环节给予协调帮助，为企业的污染治理提供治理方案及建议，现有14家养殖场环评已批复，污染治理设施基本竣工，正在完善。并且对“未批先建”的项目下达了限期纠正环境违法行为通知书。 （三）改进传统养殖模式，加快生态养殖建设 坚持“总量控制、农牧结合、种养平衡”的原则，推动干湿分离、雨污分流的污染防治措施，改变过去养殖场“脏、乱、差”的落后局面，通过堆肥、发酵，为种植业提供肥料，实现粪污的“零排放”，形成“种-养-种”及“种-养-菌”等的生态循环模式，实现养殖业的可持续发展。例如偃师市旺民奶牛养殖有限公司，承包153.34hm2土地种植果树，在养殖区和果园之间建有泵站及管网，养殖中所产生的干粪经干粪场堆积发酵后用于果园施肥，全部还田；尿污经沼气池发酵后，再经沉淀池停留一定时间后，用于果树灌溉，养殖企业既用上了清洁能源沼气，又节省了果园所需的有机肥。还有慧泉乳业，建有双孢菇大棚80个，养殖中所产生的牛粪收集到干粪堆场，晒干后粉碎，掺合锯末等其他原料，制成菌菇基料，来种植双孢菇，效益显著。这些措施既为企业的发展提供了便利，又有效地解决养殖场对周边环境的影响，很好地化解了畜禽养殖与环境保护的矛盾。 （四）多方筹集资金，加大治理力度 2008年以来，偃师市对畜禽养殖企业共投入200多万元，采用“以奖代补”“以奖促治”等形式对规模化畜禽养殖企业进行补助。通过这些企业的污染治理示范作用来带动偃师规模化畜禽养殖场的污染治理工作，效果明显。另外，偃师市还争取到养殖业“世行贷款项目”12家，为养殖企业提供300万美元的世行贷款，通过完善养殖场基础设施和加强环境管理措施，示范带动项目区及周边的养殖场转变生产方式，优化产业结构。 作者：李会芹 单位：偃师市环境保护局 畜禽论文:畜禽养殖业废弃物污染防治对策 2015年平度市生猪全年出栏总量为260594头，肉鸡全年出栏量107189556羽，肉鸭全年出栏量26266012羽，长期以来，平度市畜禽养殖业污染问题十分突出，畜禽废弃物产生量很大，随着平度市畜禽养殖业的快速发展，畜禽养殖场对于畜禽粪便、病死动物尸体等的无害化处理不到位问题日渐突出。 1平度市畜禽养殖业污染现状 随着动物规模化养殖的增加，平度市环境污染问题带来的危害也越来越大，环境污染问题也越来越成为平度市人民群众关注的热点问题，一些规模化畜禽养殖场粪污随意处置已经造成了养殖场业主与周围居民的环境污染纠纷。平度市环保局数据显示，2015年上半年平度市因养殖散户产生的粪便、废水、气味导致的信访直线上升，约占全市环境信访的1/3左右。国家环保总局对全国23个省、自治区、直辖市的规模化畜禽养殖业污染进行调查，结果发现规模化畜禽养殖业污染呈现出三大突出问题：一是畜禽粪便排放量大；二是畜禽污染物涉及面广且危害大，畜禽粪便的COD排放量已经远超工业与生活污水的总排放量；三是显现出较为严重的生态压力。据《2011年中国环境公报》，农业污染源化学需氧量、氨氮排放量分别占全国排放总量的47.4%和31.7%。农业面源污染已经成为我国流域性水体污染、土壤污染和空气污染的重要来源。 2畜禽养殖污染危害 （1）水体污染和农田土壤污染。90%以上的畜禽养殖场没有综合利用和污水治理设施，畜禽废弃物污水任意排放现象极为普遍。畜禽养殖污水长期用于灌溉，会造成作物减产，大面积腐烂，并严重影响土壤质量；大量畜禽废弃物污水未经处理直接进入水体，会加剧河流、湖泊的富营养化，造成持久性的有机污染，极难治理、恢复。据调查估计，目前畜禽废弃物中氮、磷的流失量已大于化肥的流失量，约为化肥流失量的122%和132%。（2）固废污染。目前畜禽养殖户粪便处理的方式主要是露天堆积，积攒后卖给当地农民，拉走用做农业用肥。粪便在养殖场附近堆放期间，很容易发酵，产生难闻的气味。在夏秋季节还容易滋生蚊虫、苍蝇，再加上养殖场大多建立在村庄的周边，对附近的居民多少都会有一定的影响。（3）病毒传播。全世界约有人畜共患疾病250多种，中国有120种，其中有猪传染的25种，由禽类传染的24种，由牛传染的26种，这些人畜共患疾病的载体主要是家畜废弃物。 3畜禽养殖业污染的主要原因 一是养殖业主重养殖轻治理。养殖户环保意识差，对养殖污染缺乏科学的管理，污染防治大多采取传统方法，处理效果存在一定局限性。养殖业主对畜牧养殖业污染问题的严重性和防治工作的紧迫性认识不足，只片面追求规模，不严格执行国家的环保标准，未建设有与养殖相配套的排污处理设施，没有严格按照《畜禽养殖业污染物排放标准》的要求进行养殖污染物排放，污水就直接排放到外面的江河中，严重影响了周边环境，没有做到环境污染治理与养殖持续发展相协调，给养殖污染治理带来了困难。二是畜禽养殖场的布局不合理。过去国家支持“三农”生产，支持农民创收增富，不论规模大小，没用考虑污染问题的支持养殖业，泽河、缁阳河流域、城乡结合部等局部地方的养殖过于集中，排污量过大，增加了污染治理的难度，难以治理及利用。如店子镇的南城戈庄村，依泽河两侧而建的大大小小的肉鸡养殖场有十多个，肉鸡存栏规模达到20万。污水排放量大，影响泽河水质，治理难度高。三是对畜禽污染物处理监管缺少相应政策。农村环境监管力量薄弱，乡镇基层环保机构缺位，畜禽养殖业环境监管存在空白，基本上处于放任自流状态。城市周边的规模化畜禽养殖场普遍存在环保审批和验收手续不落实，污染治理设施不完善等问题。已建治污设施的养殖场多数存在重建轻管现象，有的运行不正常，甚至当摆设不起作用，养殖粪便随意堆放和污水外排，严重污染周边环境。 4畜禽养殖业废弃物污染防治对策 一是提高畜禽养殖业准入门槛，从源头上控制面源污染。凡新、改、扩建的畜禽养殖项目，必须严格按《中华人民共和国环境影响评价法》的规定依法报批，并在建设过程中按《畜禽养殖业污染防治技术规范》要求严格操作。对目前新建、改建和扩建畜禽养殖场、养殖小区均要有对废水、异味、畜禽粪便和其他固体废弃物进行治理和综合利用的设施或者无害化处理设施，并做到了与主体工程同时设计、同时施工、同时投入使用。二是必须合理调整畜禽养殖业布局，坚持标准化、规模化健康养殖，划分禁止养殖区，控制养殖区和适度规模养殖区通过科学规划，合理布局，严把环保规划关，以集约养殖为方向，以再生资源利用为支撑，大力发展生态畜牧养殖业和以集约规模养殖为主体的现代畜牧业体系，形成畜牧业的产业新格局，完成从传统养殖到生态养殖的转变。三是实施生态循环示范工程。要把农牧结合、循环发展作为破解畜禽养殖污染难题的根本出路，打通种养业协调发展通道，实现变废为宝，因地制宜推进养殖场粪污处理实施改造推广雨污、干湿“两分离”和粪便堆积、污水贮存、处理设施“三配套”等技术工艺，提高养殖场粪污综合利用能力，开展粪污处理循环模式示范创建，推广以生态能源企业为核心的区域化粪污集中处理利用的大循环模式，以种养加一体化龙头企业自主综合利用的中循环模式和小型养殖场以消纳地定畜的小循环模式。畜禽废弃物污染防治问题是关系畜禽业发展的重要因素，要想从根本上解决畜禽废弃物污染问题，需要各部门转变观念、相互协调、相互配合，同时还要通过以发展生态畜牧业为突破口，促进传统畜牧业向现代畜牧业的有效转变，加强对畜禽粪污处理技术和综合利用技术的不断摸索，通过对污染全过程控制及废物综合利用，达到畜禽粪便的减量化、无害化、资源化，走发展循环经济的道路。 作者：王培宏 高德强 单位：山东省平度市畜牧兽医局 畜禽论文:畜禽肉质量安全养殖环节风险因素研究 摘要：为了解乌鲁木齐市畜禽肉在养殖环节可能受到病原菌污染情况及风险因素，项目组对本市的100个养殖场（户）进行了现场调查和问卷调查。调查结果表明：病死畜禽的处理、畜禽疫病的防疫、养殖场的地理位置及设计、粪便的处理是影响畜禽肉供应链中在养殖环节可能受到病原菌污染的主要风险因素。同时暴露出畜禽病死率较高、病死畜禽无害化处理不规范、无害化处理设施设备不足、被调查对象缺乏生物安全意识等问题。本调查为乌鲁木齐市畜禽肉质量安全控制及动物疫病的防控提供了研究数据。 关键词：畜禽肉；质量安全；养殖环节；致病菌 随着人们生活水平的不断改善，消费者在饮食上不但对畜禽肉的需求量逐步增加，而且对畜禽肉的安全性有了普遍关注[1-3]。畜禽肉供应链包括养殖、屠宰、运输、储存、销售、餐桌等环节，养殖环节是畜禽肉供应链的起始环节，若在养殖环节质量控制不严，常易导致携带致病菌的畜禽肉进入流通环节，增加了消费者遭受人畜共患病原菌感染的风险，对人民生命健康安全产生潜在的危险[4-7]。因此，加强养殖环节的质量安全控制是保障畜禽肉供应链质量安全的重要一环。鉴于此，本研究对乌鲁木齐市养殖环节受病原菌污染的风险因素进行了调查，以期为本地的畜禽肉质量安全防控提供参考。 1调查情况介绍 1.1调查目的摸清乌鲁木齐市养殖环节畜禽病死率及病死畜禽的处理等情况，为从源头对畜禽肉进行质量安全控制提供数据支撑，研究提出合理的防控策略保障市民“舌尖上的安全”。1.2调查内容根据调查目的，设计了养殖环节质量安全调查问卷。问卷涉及12个内容，涵盖4个重要风险因素：发病和病死家畜家禽的处理；家畜家禽的防疫；养殖场的地理位置及设计；粪便无害化处理。1.3调查的对象本次调查的对象为从事养殖行业人员及养殖场。1.4调查方式采取现场调查、问卷调查及与养殖户访谈相结合的方式。1.5问卷回收情况共发放调查问卷110份，收回106份，其中有效问卷100份。1.6分析方法对调查数据采用Excel软件进行统计和分析，确保分析结果的准确性。 2调查结果与分析 2.1病死畜禽的处理方式调查发现，乌鲁木齐市养殖场不存在销售病死畜禽的现象。对病死畜禽进行掩埋的占87%，扔到沟渠、垃圾堆等偏僻地方的占8%，采用焚烧等其它无害化处理的占3%。无害化处理包括掩埋，但是现场查看后发现调查对象所说的掩埋并不规范。第一，掩埋地点比较随意，没有考虑到选择在远离养殖场（养殖小区）、生活饮用水源地、城乡居民集中区域的地势高燥处。第二，坑体深度不够，多数坑体在0.5~1m，没有达到动物尸体最上层应距离地表1.5m以上，有些养殖户没有用生石灰等消毒药进行消毒。2.2濒死期畜禽是否有过急宰此项调查全部为否，没有出现急宰后食用或者销售现象。2.3是否有或者听说小商贩到本养殖场或附近养殖场购买病死畜禽此项调查全部为否，没有出现小商贩或者饭店餐馆工作人员到养殖场购买病死畜禽现象。2.4当地是否有人员收购畜禽私自屠宰经调查发现，有10%的养殖场畜禽被商贩收购后没有流入正规屠宰场屠宰，这可能与本市市民的生活习惯有关。2.5有无处理病死家畜家禽的设施设备经调查，只有2%的养殖场表示有处理病死家畜家禽的设施设备，说明本市焚烧容器、高温高压容器等无害化处理设施设备配备率较低。2.6粪便处理方式经调查，有72%的养殖场选择堆积发酵，是一种简单易行的粪便处理方法。直接排除或直接上地的占18%，这一做法对地下水、公共卫生和人体健康可能造成不良影响，有可能使农田遭受超负荷的有机污染，超出农村生态环境承载能力。2.7免疫疫苗的种类及免疫时间的确定免疫程序的制定应根据当地流行疫情、母源抗体消长规律以及所用疫苗的性能，确定首免、加强免疫的日龄，兽医站推荐的免疫程序也只能提供参考，更不可照搬别的养殖场的免疫程序。2.8畜禽销售方向调查表明本市养殖场90%的畜禽销往本地，最终进入市民的“菜篮子”。2.9养殖场距离交通要道、学校、医院、居民区等公共场所的距离经调查，76%的养殖场距离交通要道、学校、医院、居民区等公共场所在1km以内。2.10养殖场距离畜禽屠宰场、动物产品加工厂、水源地的距离经调查，93%的养殖场距离畜禽屠宰场、动物产品加工厂、水源地的距离在2km以外。2.11饲料来源饲料的质量安全是保障畜禽健康的前提，本市有76%养殖场（户）为了降低成本，对饲料的主要成分如玉米等进行加工，但如果原材料选择不当，如发霉的玉米、豆粕，可造成畜禽病死率增加。2.12畜禽发病率及死亡率经调查，畜禽平均发病率为6.2%，死亡率为1.9%，虽低于国家控制标准，但病死率仍处于较高水平。 3讨论 3.1畜禽肉供应链中养殖环节可能造成畜禽肉受到病原菌污染的主要风险因素 养殖环节是从畜禽肉“农场到餐桌”的初始环节，经调查，可能造成病原菌污染的主要因素包括以下几方面：发病和病死家畜家禽的处理，包括正在发病或者已经病死家畜家禽的处理方式、濒死期畜禽是否有过急宰、是否有小商贩到本养殖场购买病死畜禽、有无处理病死家畜家禽的设施设备；家畜家禽的防疫，包括免疫程序的制定、接种方式方法以及造成免疫失败的其他相关因素；消毒工作，包括程序性消毒、发病状态下消毒、消毒药的更换；防疫的设施设备，包括消毒池、紫外灯等；养殖场的地理位置及设计；粪便无害化处理。 3.2病死畜禽无害化处理不规范，无害化处理设施设备配备不足 虽然调查过程中没有发现低价销售、加工、食用病死畜禽的情况，但养殖户对病死畜禽无害化处理的意识淡薄，有部分养殖户随意丢弃病死畜禽，甚至喂犬。有的养殖户即使处理也不够规范，认为只要掩埋掉就算处理完毕，在选址时，未考虑到距离周围居民区的远近、水源、水位、风向等综合因素，掩埋深度也不够，消毒不严，现场调查时发现有犬刨出病死畜禽后食用的现象。缺少无害化处理设施设备和场地，无害化处理局限于掩埋，有些养殖场连化尸池也没有。 3.3建立病死畜禽无害化处理机制 无害化处理体系包括病死畜禽无害化处理管理制度、运转经费、设施设备、场所、运输车辆等内容。病死畜禽无害化处理方法主要包括深埋法、焚烧法、化制法、生物降解法等。建议应优先采用化制及生物降解处理方法，小规模养殖场或屠宰场可采用掩埋、化尸窖等方式。建立病死畜禽无害化处理机制，一是要明确主体责任。按照《动物防疫法》，畜禽饲养管理人员有义务对病死畜禽进行无害化处理，并向当地畜牧兽医站报告死亡和无害化处理结果，防止病死畜禽进入市场流通环节。二是制定财政补助与保险联动机制。按照“处理者受益”的原则将中小型的养殖场（户）财纳入财政补助的范围。三是强化监管。发展改革部门、财政部门、食品药品监管部门、畜牧部门、公安部门、水利部门应在政府统一领导下，分工协作，各负其责，共同维护社会公共卫生安全。四是加强宣传，有关部门要向广大从事畜牧业生产管理人员不仅要普及饲养管理、疫病防控及无害化处理技术，更要普及《动物防疫法》、《环保法》等相关法律法规，不断提高从业者的法律和生物安全意识。 作者：贾立敏 蔡扩军 李爱巧 熊仲良 单位：乌鲁木齐市动物疾病控制与诊断中心 重庆市动物疫病预防控制中心 畜禽论文:畜禽养殖业粪污处理技术探讨 摘要：随着畜禽养殖业集约化程度的不断提高，畜禽养殖业的粪污污染明显增强，如何建立与现代化的畜牧业相适应的符合国情的畜禽污染防治体系成为迫在眉睫需要解决的课题，现在看来仅仅依靠单一的末端治理手段解决畜禽粪污污染问题显然是不够的，我们应该防治结合，综合治理，有效防控畜禽养殖业产生的粪污环境污染。 关键词：畜禽养殖业；粪污；清洁生产 1推行畜禽养殖清洁生产技术 1.1清洁生产的内涵 清洁生产最先由美国提出，主要内容为采用污染预防技术取代长期采用的末端处理的污染控制技术，主要思路是西方国家在总结工业污染治理经验教训的基础上提出来的，清洁生产技术和传统技术的主要区别是要求把污染消除在生产之前，而不是将重点放在末端治理方面[1]。从我国畜牧业发展情况来看，清洁生产和末端治理并存是符合畜牧生产实际情况的，因为再先进的生产技术，只能是尽量减少污染物的产生，而不是不产生污染物，所以末端治理作为实现环境保护的最后有效手段仍将继续发挥重要的作用。清洁生产在不同国家和地区有着不同但相近的提法，在我国主要是指既可满足人们的需要又可合理使用自然资源和能源并保护环境的实用生产方法和措施，从源头削减污染，提高资源的利用效率，在畜牧生产过程中尽量减少污染物的产生和排放，从而减轻或消除养殖污染对人类和环境的危害。 1.2粪便处理技术 1.2.1作为肥料畜禽粪便中含有多种营养物质和有机成分，所以它在成为污染物质的同时也是一种可以利用的资源，畜禽粪便可以采用微生物堆肥发酵的方法生产有机肥，堆肥的过程主要分为升温、高温、降温、腐熟四个阶段，其实就是通过高温发酵使有机物质矿质化、腐殖化和无害化的过程[2]。在微生物的协同作用下，物料温度开始升高，在达到25℃时，有机物质开始分解和代谢。当温度达到50℃时一些芽孢、霉菌等微生物繁殖增强，此时有机物分解迅速，当温度继续升高时进入高温阶段，纤维素、木质素等难分解的有机物开始被分解。当温度达到70℃以上时，一些微生物由于高温死亡，酶类物质继续使有机物分解，腐殖质开始形成。最后由于微生物代谢减弱，物料温度开始下降，当下降到40℃时，腐熟物质成熟。1.2.2作为饲料畜禽粪便中含有大量没有消化的营养物质，尤其是鸡粪的可利用程度更高，经过一定的加工工艺处理后是一种良好的非常规饲料资源。首先是干燥处理，目前，鲜粪采用微波烘干技术比较普遍，通过高温灭菌处理后将鲜粪制成干粉状饲料添加剂可以按一定比例添加到畜禽日粮中，大大节省常规饲料的使用，在一定程度上降低了养殖成本[3]。处理之后的鸡粪还可以喂鱼，有研究表明，鸡粪喂鱼可促进浮游生物生长，增加鱼饵料，改善鱼类生活环境，可以提高鱼的数量。其次鲜粪可以通过青贮利用乳酸菌的发酵制成适口性较好的发酵饲料，饲喂效果也非常好。最后，可采用氢氧化钠法、福尔马林法等化学处理方法对粪便中的微生物致死，还可以用粪便培养蝇蛆等高蛋白生物，再将其制成饲料饲喂畜禽。1.2.3作为能源粪便经过厌氧发酵产生沼气，是一种非常好的能源物质，同时沼液和沼渣又是很好的有机肥料可以肥田和养鱼。首先，沼气池应保持无氧环境，池内原料要搭配合理，常采用人粪、猪粪、青草的搭配，其次，沼气池内尽量保持20～30℃的温度，有利于甲烷细菌的迅速繁殖,畜禽的粪便如果不进行沼气生产也可以直接焚烧利用其产生的热量[4]。 1.3污水处理技术 首先采用物理处理的方法通过沉淀、过滤等措施将畜禽养殖场污水中的一些固行物分离出来，这为下一步的污水化学处理做好准备的同时还可以提高工作效率。化学处理方法常用的有中和法，主要利用的是酸碱中和反应，因为养殖场污水中含有大量的胶体物质，所以还可以采取混凝沉淀的方法对污水进行化学处理。好氧处理曾广泛应用于猪场废水处理，虽然效果不错但其投资较大，能耗高，所以现在常采用厌氧处理的方法[5]。目前比较成熟的厌氧工艺为厌氧消化池处理、上流式厌氧污泥床处理等，厌氧处理整体上比好氧处理能耗低10倍左右，现已成为养殖场污水处理采用的主要方法。 2关于养殖场粪污处理的建议 2.1改进养殖场生产工艺 首先要使干粪与尿液污水分流，采用干清粪工艺。干粪没有和污水混合在一起可以最大程度的保持其肥料价值，同时还可以保持畜舍清洁，减少甲烷、氨气、硫化氢等有害气体的产生。相比水泡粪工艺，干清粪工艺产生的污水少，同时减少污水中的有机物浓度，降低了处理难度[6]。合理规划布局，畜舍也可以减少污染物的产生，漏缝地板式排水系统相比传统式排水系统可大大提高工作效率；在畜舍内安装合理的通风设施可以大大降低有害气体的浓度；合理使用垫料可以降低畜舍内的湿度、吸收有害气体、用过之后的垫料还可以做肥料和饲料。 2.2进一步加强农牧结合 种植业没有很好的消纳、吸收养殖场的粪污，致使粪便被随意丢弃、堆放，这使畜牧业的废弃物污染加剧。随着畜禽养殖集约化的程度不断提高，以及养殖业向城镇郊区靠拢，种养分离的现象越来越明显，再加上粪便需要一定的处理才能够作为肥料使用，不如化肥方便快捷，这也导致了有机肥的使用率大大降低，最终粪污没有出路，使环境污染更加严重。为了提高人们对于养殖场污染物的治理积极性，政府应该给予一些优惠和激励政策，适当进行奖励和补贴，进而提高污染物的治理效果。 2.3进一步完善清洁生产的技术规范并加强政府引导 目前，清洁生产各地区的推行进展不一，主要是因为并没有根据当地的实际情况建立起清洁生产的技术规范体系，为了使清洁生产具有规范性和强制性，广大养殖企业有章可循，应该制定实践性较强的清洁生产行业手册。政府应出台各种政策和方案刺激养殖户开展清洁生产的积极性，同时给予一定的资金保障和政策支持。要重视榜样和示范的作用，对于开展清洁生产优秀的单位和部门要树立典型并进行推广。 作者：孙明梅 张健 单位：松原职业技术学院 畜禽论文:畜禽养殖业对经济发展的贡献 摘要：由于各个地区有不同的地理因素，各个地方的经济发展也存在千差万别，所以在制定各个地方畜禽养殖业发展时要考虑细致周到，避免制定出不符合自己经济发展的道路，还要根据各个县区的自然资源优势，制定相关的适合畜禽养殖业发展的新道路，在畜禽养殖业发展的道路上出现的新问题，新情况要具体问题具体分析。努力把本区的畜禽养殖业发展提高到一个新的水平。要有龙头企业带动，发动养殖户饲养家禽、家畜，使农民的生产、饲养、销售与一体，从而整体上提高本县本地区的经济实力。 关键词：畜禽养殖业；发展现状；经济进步 1畜禽养殖业的重要性 畜禽养殖业是农村经济的支柱产业，在保障人民食物安全、增加农民收入等方面具有极其重要的意义。结合山东省单县实际，大力发展畜禽养殖业，提升山东省单县的综合经济实力，做大做强畜禽养殖产业，立足山东省单县畜牧大县资源优势，推动农村经济更快更好的发展，是当前必须解决的问题。 2资源优势 山东省单县是鲁西南平原地带，土地肥沃，种植业结构主要是小麦和玉米、花生，收获季节秸秆多、草多等自然资源优势，这样就很容易得到养殖户所需要的低价饲养原材料，降低饲养户的成本，降低养殖风险。农业大县，有着丰富的秸秆资源，但是舍饲的程度很低，许多有用的秸秆都把老百姓作为燃料烧掉，平时采取散户饲养为主，规模化程度低，规模养殖水平低，饲养粗放。据不完全统计，全县常年存栏量在60只以上的规模养殖户不到50家，多是半舍饲半放养的状态，营养不均衡，管理水平低下，饲料转化率很低，很不适应现代肉羊业发展的需要。还有山东省单县被确定为国家青山羊种羊繁育基地、鲁西黄牛基地的有利条件，大力发展畜牧龙头企业和养殖小区，不断壮大专业村、专业户的养殖规模，畜牧业已占据了农业的主要位置，呈现出持续发展的良好态势。 3品种选择 畜禽养殖业中畜禽品种是畜牧业中发展的关键中的关键，重点之重，也是关系到畜牧技术高低的表现。所以说养殖户饲养的品种是畜禽养殖业发展的关键。近年来，山东省单县畜禽品种的繁育方面有了很大的进步。比如，山东省单县是优良的青山羊之乡，在青山羊的保种方面做了很多大量细致的工作。2008年，山东省单县在县委县政府的领导下，在各个部门的通力配合下，才从澳大利亚引种波尔山羊原种羊进行饲养和繁殖，与本地的青山羊进行杂交，繁殖杂交一代、杂交二代波尔山羊。因为波尔山羊具有优良的增长性能，具有生长速度快，体格大，育肥周期短等特点。特别是在2010年，在畜牧主管部门的通力技术指导下，西下陕西省西安市杨凌地区学习先进的胚胎移植技术，通过移植的波尔山羊长势良好，并获得了很大的技术进步。在鲁西黄牛的保种和育种方面，畜牧人员也做了大量的工作，除了保持地方的品种特色外，还引进外来的优良品种和本地牛进行交配和杂交改良。如引进外来的品种有利木赞、夏洛来、西门塔尔等外来牛，利用引进的冻精细管、冻精颗粒等牛的精液与本地的鲁西黄牛进行杂交改良，生产出长势更好，体格更大，更健壮的牛。 4畜禽产品安全 随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，畜禽产品在人们日常生活中的消费量在逐渐增大，并且在品种和花色上也是不断的追求和提高，人民的菜篮子工程日益丰富多彩的同时，膳食结构也在逐步发生变化。所以畜禽产品的安全和卫生问题也在日益成为人民关注的问题。前几年市场上出现的“苏丹红”事件，“瘦肉精事件”“三聚氰胺”事件，一些养殖场为了片面的追求利润，从促进生长、控制疾病和提高瘦肉率等目的出发，超量或者违禁使用抗生素、防腐剂和一些国家禁止的激素类药物。给动物性食品安全带来了更多的隐患。但是，在山东省单县的畜禽养殖业当中，没有发现这样的情况，这与畜牧主管部门的安全监管和细致周到的工作分不开的。山东省单县的生猪出境量在逐步逐年的增加，肉牛的饲养量也在全区保持第一的良好水平。肉鸭的养殖一直处于领先的地位。给山东省单县的经济带来了活力，也给养殖户带来了可观的经济效益。 5主要成就 山东省单县畜禽养殖业保持着较快的发展势头，发展速度和经济效益稳步增长，动物疾病防控能力方面明显加强，兽药和饲料产量增加，质量提高，产量稳步增长。畜产品产量也在稳步增长，保证了居民日益增长的膳食结构的需要，确保人民群众食物安全，为改善人们的营养结构、营养水平、保证食品安全做出了巨大的贡献。每年的春秋两季防疫，在县政府的统一协调，各个乡镇的统一配合下，落实了全县的防疫目标，防疫数量，确保山东省单县没有发生重大动物疫情。动物发病率、死亡率显著下降，动物防疫水平明显提高，促进了畜牧业的发展，和农村经济的大发展。 作者：刘军 周建民 单位：山东省单县畜牧兽医局 畜禽论文:怎么管理畜禽养殖药物残留 (河南省宁当前集约化畜牧业快速发展，药物的应用品种和数量也在不断增加，药物残留已成为影响食品安全的重要因素，引起了普遍关注。药物残留可直接对人体产生毒性作用，还可通过环境间接对人体造成潜在危害，影响我国养殖业的发展，因此，必须采取有效措施，控制药物残留。控制药物残留主要有以下几方面： 一、加强饲养管理 畜禽的饲养管理是无公害畜禽生产的重要环节。选择优良畜禽品种，推广先进的改良技术及人工受精技术：坚持自繁自养，尽可能地避免疫病传人，采取全进全出的饲养模式；使用无公害的饲料。无公害饲料的保存要做到防潮、防霉、防鼠、防污染；采用阶段饲喂法，掌握不同阶段的饲养管理技术：以粪便无公害处理为中心的环境控制技术。 二、饲料使用 饲料的卫生质量与畜产品的卫生质量密切相关。要提高畜产品的质量必须提高饲料的质量。一定要做好原料检测、脱毒、保鲜等工作，尤其是饲料添加剂、配合饲料应具有一定的新鲜度，应具有该品种应有的色、嗅、味组织形态特征，无发霉、变质、结块、异味、异嗅，且不得使用违禁药物。如氯苯砷酸、洛克沙砷不能作为饲料添加剂。要饲喂“绿色饲料”。保证原料安全。要应用微生态制剂、酶制剂、酸制剂、防腐剂、中草药等绿色添加剂。不应将含药的前中期饲料错用于动物饲养后期，不得将成药或原药膏直接拌料使用。不得在饲料自行再添加药物或含有饲料添加物。结合不同畜禽种类、不同的生长阶段，正确使用畜禽饲料。 三、药物使用 1．坚持治疗为辅。以合理用药、科学用药、对症下药、适度用药为原则．只使用通过认证的兽药和饲料厂生产的产品，以避免产生药物残留和中毒等不良反应。尽量使用高效、低毒、无公害、无残留的“绿色兽药”，要在兽医指导下规范用药，不得私自用药。用药必须有兽药的处方，处方上的每种药必须标明休药期。饲养过程的用药必须有详细的记录。 2．记录用药情况。对免疫情况、用药情况及饲养管理情况进行详细登记。必须按照兽药的使用对象、使用期限、使用剂量以及休药期等严格规定使用兽药。遵守用药规定。及时停药。 3．遵守药物的休药期规定。要按照有关规定要求。根据药物及其停药期的不同，在畜禽出栏或屠宰前，或其产品上市前及时停药．以避免残留药物污染畜禽及其产品，进而影响人体健康。 4．不使用禁用药物。饲养畜禽过程中要严格执行国家有关饲料、兽药管理的规定，严禁在饲养过程中使用国家、国际卫生组织禁止使用的所有药物，如盐酸克伦特罗和氯霉素等．不得将人畜共用的抗菌药物用作饲料添加剂使用，宰前按规定停药。在实际生产过程中：畜禽免疫注射疫苗7天后无并发症才能屠宰食用，免疫注射活疫苗21天后无并发症后才能屠宰食用。应用抗生素、磺胺药治疗疾病的畜禽。其肉、奶在停药3天以上才能食用。如喂含砷的饲料，其肉、奶要停喂5天以上才可食用。四、药残检测在饲养畜禽的整个过程中，要定期对水样、饲料、畜禽粪便、血样及有关样品进行药物残留检测。及时掌握用药情况，以便正确采取措施，控制药物残留。此外还必须在畜牧生产实践中规范用药，建立药物残留监控体系，规定违规的相应处罚手段，真正做到有效控制药物残留。 畜禽论文:畜禽养殖进步状况和决策 全球气候变暖已引起了国际社会的强烈关注,发展低碳经济是应对全球气候变化、减少温室气体排放的迫切要求。近年来,随着丰县经济的发展和人民生活水平的提高,丰县畜禽养殖业发展迅猛,然而随之而来的环境污染日趋严重。因此,保护生态环境,实现丰县低碳畜禽养殖业的可持续发展迫在眉睫。 1丰县畜禽养殖业发展概况 畜禽养殖业作为农业的一部分,在丰县占据着重要地位。近年来,丰县立足实际,突出特色,着力发展规模养殖,实行标准化规模建设,并发展养殖大户2000户,重点发展了肉鸭、肉羊和奶牛三大主导品种。据统计,2007年上半年,猪、牛、羊、禽的饲养量分别达到49.74万头、1.74万头、112.86万只、4458万只,肉类总产超过5万t,禽蛋总产达到1.75万t,养殖产值达到9.9亿元。养殖业人均纯收入达325元,同比增加28.9%,畜牧业已经成为丰县农村经济的重要增长点和农民增收的主导产业。 2丰县畜禽养殖污染现状 丰县畜禽养殖业迅猛发展,大大满足了市场需要,为消费者提供了丰富的畜产品,提高了农民收入,但随之而来的一系列环境污染问题也愈来愈突出。养殖环境的污染主要由畜禽的粪尿及其分解产生的气体所致。另外,冲洗场舍和用具的污水、动物尸体、残余饲料、养殖场排放出的有害气体等对环境造成的污染也不可忽视。按每头(只)猪、牛、羊、家禽的日排粪便量分别为7.30、42.88、5.95、0.15kg计算,全县畜禽粪便年排放量达1295.42万t,再加上冲洗圈舍的污水、病死畜禽、孵化残余物等,污染物将逐渐增多。由于没有科学合理地处理和利用,对大气、水、土壤和生物造成严重污染,破坏了生态环境,不仅影响畜牧业经济的可持续发展,对人类自身的健康和环境安全也造成相当大的威胁。因此,充分认识畜禽污染产生的原因,实施治理养殖业环境污染的应对措施,是保护生态环境、实现畜牧业乃至整个社会和经济可持续发展的重要保证。 3丰县积极开展畜禽养殖业清洁生产的措施 实施畜禽养殖业清洁生产是保证畜禽养殖业健康可持续发展的根本途径。为提高畜禽粪污循环利用率、减少环境污染,丰县重点从以下几方面推进畜禽清洁生产。 3.1合理规划畜禽养殖区,加快推进养殖业排泄物治理 以乡镇为单位划定畜禽禁养区、控养区和可养区。按照资源化、无害化、减量化要求,制定规模畜禽养殖场治理计划,大力推广雨污分流、干湿分离、生物净化和循环利用等多种治污形式,落实治理措施,分期分批推进治理。对禁养区范围内的养殖场,要制定搬迁或关闭的计划,限期完成搬迁或关闭。 3.2对现有畜禽养殖场户标准化改造 据统计,丰县出栏1000头以上的养猪场户有40余个。已有7个养殖场完成或正在实施生猪标准化养殖场建设和畜禽养殖大型沼气项目,为畜禽粪污治理、清洁生产积累了宝贵经验。其余已经建成或投产的畜禽规模养殖场,没有污染防治设施或者有设施但排污不达标的,根据所处养殖区域、养殖规模大小、对周围环境污染程度,选择相应的技术模式,重点对畜禽粪污的处理设施等方面进行标准化改造;对改造整顿达不到标准的,依法关闭。 3.3加强病死畜禽的无害化处理 建立病死畜禽无害化处理制度,按照政府主导、市场运作原则,加快病死畜禽收集和无害化处理中心建设,建立病死畜禽收集网络,对病死畜禽实行统一收集、集中处理,坚决防止乱丢乱弃现象,切实保护周边环境。 4促进丰县畜禽养殖业可持续发展的对策 4.1全民参与,提高环保意识 为了让广大农户牢固树立“低碳养殖”的发展意识,丰县应通过举办技术讲座、下派技术人员进村入户巡回指导、发放技术手册等形式,让广大村民意识到生活环境恶化的现状和严重危害性,并向农民大力推广秸秆青贮氨化养畜、种草养畜、畜禽粪便发酵综合利用等生态养殖技术,让“低碳养殖”观念深入人心。 4.2利用科学,变废为宝 畜禽粪便是严重的污染源,但只要科学处理、合理利用,可实现其资源化配置。其不仅含有丰富的粗蛋白质、粗脂肪、钙、磷等基础性饲料,还含有8%~10%的17种氨基酸和铁、铜、锌、镁等多种微量元素,是优质的农家肥。增施农家肥,既减少了化肥的施用量,改善土壤结构,还可以提高农产品质量,有利于实现畜禽粪便的资源化。 4.3大力发展循环农业,提高排泄物综合利用率 目前畜禽养殖业污染防治存在的主要问题之一是集约化畜禽养殖场多,并出现大量养殖专业户和专业村,畜禽粪便量大且集中,而又无足够土地消纳,为提高畜禽粪便利用率,可从2方面着手:一是深化沼气建设。以畜禽粪便为基本原料,建成“简便适用、造价低廉、运行费低”的小型沼气池;同时,结合沼气建设配套改造生产生活设施,改善农村生活条件,改善村容村貌。二是大力提倡种养结合的农业生态循环模式。将发酵的畜禽粪便和污水用于农田、大棚、果园和鱼塘,发展优质农业、优质果类、优质疏菜,提高经济效益和生态效益。 4.4科技创新,发展生态养殖 如生态养猪,就是恢复猪的拱食习性,以生产健康食品为目的,在维护自然环境的前提下,顺应自然规律,对当地的自然资源进行最大限度地开发和利用,再进行高效的养猪生产。其基本模式是在猪棚内砌制80~100cm的垫料坑,填充稻壳、锯末或者粉碎后的玉米秸秆等农副产品垫料,猪粪尿直接排放在垫料上,实现了粪便零污染;粪尿加速了垫料中微生物的发酵,又是垫料中微生物菌群的营养来源,可使有益微生物菌群不断繁殖,转化为猪可食用的菌体蛋白,成为猪的补充料;垫料发酵过程产生的热量使垫料表面温度升高,冬季可达18℃,底层达到50℃左右,能杀死或抑制细菌、病毒的繁殖,有利于猪的健康生长,保障猪正常越冬,垫料可根据需要2年左右清理1次,经清理可成为高档的有机肥。整个饲养过程对外达到零排放、无臭味、无污染,和传统方法相比较,真正实现了畜牧产业与环境保护的协调发展,可以带给养殖户更多的利益。因此,发展生态养殖业可有效促进经济的发展和效益的提升。 4.5提高养殖业管理水平 应进一步依靠科技进步提高畜禽类饲养管理水平,完善兽医防疫体系,搞好环境卫生工作,合理安排饲养密度,推进健康养殖,善待动物,保证禽类生产健康发展,并控制疫情发生,减少畜禽类养殖场的废弃物。另外,还应限制一些抗生素及药物的使用,从而降低粪便中氮的含量和有毒物质的排放量。制定严格的管理制度,尽最大可能节省饲料,节约用水,做到粪便干湿分开清理,减少冲圈次数,节约用电,畜禽场内种植树木和藤蔓植物,减少夏季太阳对畜禽圈舍的直射,达到自然降温的目的。种植物在为养殖场带来环境效益的同时还可带来经济效益。 总之,人和动物都需要良好的生存环境。要实现畜禽养殖业的可持续发展,畜禽废弃物必须实行无害化处理和资源化利用,确保畜禽养殖业生产和环境保护相协调,以获得良好的经济效益、生态效益和社会效益,从而使丰县的养殖业走向生态环保、良性循环、可持续发展的正轨。

药品安全论文:6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用 摘要：目的 探讨6S管理法在耳鼻喉科药品安全管理中的应用效果。方法 对我院耳鼻喉科药品实施6S细节管理，包括整理、整顿、清洁、规范、素养、安全，要求人人遵守细节，养成良好的习惯。结果 应用6S管理模式后，提高了病区药品管理的安全性和工作效率，保证了患者的用药安全，同时提高了医护人员的职业素养。结论 6S管理法的实施，改善了工作环境，提高了工作效率和用药安全性。 关键词：6S管理法；耳鼻喉科；药品管理 耳鼻喉科日工作量大，各种大中型手术台次多，每天用于患者的药品数量与种类繁多，药品使用数目较大[1]。药品是医院诊治工作的重要物质基础，药物疗效的高低，直接关系到医疗质量和患者的身体健康及生命安全，所以对其使用更有效的管理办法一直是护理管理者重点关注的课题。6S管理坚持以人为本的理念，强调人员安全意识，规范人员行为，以管理实施的制度化、标准化为重点，以保持工作环境的安全和整洁[2]，近年来成为现代医院提高工作效率、改善服务质量的有效管理理念和方法。为消除耳鼻喉科的药品安全隐患、提高药品管理质量，我院耳鼻喉科从2015年以来将6S管理法运用到药品安全管理中，并取得了满意的效果，现做如下报道。 1 一般资料 成都市第二人民医院耳鼻喉科是集临床、教学和科研于一体的一级科室，现开放床位34张，科室日门诊量150余人，年住院2190余人次、开展各种大中型手术1000多台次。在坚实的硬软件支持下科室先后开展了全喉、部分喉切除术、颈淋巴结清扫术、鼻侧切开术、耳显微手术、甲状舌管肿瘤手术、腮腺肿瘤手术等各种耳鼻咽喉--头颈外科手术。其中，以经鼻内窥镜鼻窦手术、鼻中隔成形术及等离子手术系统治疗鼾症为科室特色，为广大患者解除了多年的痛苦，在广大市民中树立了良好的社会形象，对医院整体发展和医疗安全作出了突出贡献。科室工作任务繁重，现有护理人员13人，是药品管理的主要人员。 2 6S管理方法 2.1整理（Sort） 整理是耳鼻喉科药品安全管理实施的第一步，我院耳鼻喉科根据科室用药具有的特殊性：药品种类复杂，药品消耗量大，急诊用药多，且需适应急诊急救中取用便捷等特点。对药品管理制定了以下整理方案：①在耳鼻喉科中心区设置治疗室（药品房）。②将药品定点放置，并符合使用方便的原则。③对各药品使用率进行调查，根据使用情况制定各药品的基数，药品按基数领取。④对于使用率极低的药品采取现用现取的方式将其存放于中心大药房。⑤制定药品管理的主要负责人员及其职能和工作指引。⑥利用不同颜色来区分各种药品的清晰标签。 2.2 整顿（Straighten） 整顿是把整理方案落到实处的基础，是整改存在问题的有效方法[3]，是提高耳鼻喉科药品使用安全的有效措施，我科从人、物、环境三方面来进行整顿。 2.2.1人人参与推行 结合6S管理法及耳鼻喉科药品使用的特点，制定一套大家都能共同自觉遵守的耳鼻喉科药品安全管理制度，人人遵守并按细节办事，使工作制度化、简单化，分工明确，责任到个人。 2.2.2药品及环境共同整顿 ①制定药品种类和数量并制定表格。②每类药品定点定位放置。根据耳鼻喉科的病区布局，在耳鼻喉科中心区域合理的设置了药品柜、药品车，合理上锁，提高了工作质量和工作效率，根据耳鼻喉科的实际需要，将所有药品分为：静脉用药、口服制药、雾化用药、麻醉专用药、剧毒专用药五大类。设急救车并定位放置，按要求上封条；毒麻药设密码保险箱放置；生物制剂等需要冷冻保管的设冰箱保存。③明确清晰的标示，不同颜色的标志以示区别。④定期添加补充药品（每天早上由配液护士负责添加治疗室内药品柜的液体用药及外用消毒液；每天由当班的病区护理组长负责保险箱内的毒麻药的清点和领取，一日三交接；每天中午由药品护士负责添加治疗室内药品柜内的静脉用药及添加冰箱内生物制剂；每天下午由药品护士负责添加病区内药品柜内的常用药，主要是雾化用药和口服药）。⑤及时收费核对以便于药品的领取。⑥定期检查药品有效期及质量和使用情况，并进行登记，杜绝过期、破损、空缺等事件的发生。 2.3清洁（Sweep） 清洁不仅仅是要保持工作区域内干净、整洁，还要保证各药品的及时添加[4]。护士长作为所在病区药品管理负责人，监督药品管理，指定有责任心、工作认真并经过培训的护士为药品护士，负责病区药品的管理和领取。我科现已是每天由药品护士在最后时间整理时，对药品柜进行清扫并补充药品柜内用药，这既保证了用药又减少了护士的人力支出，每天对各药品存放点进行清扫确保药品存放环境的质量，工作中如发现药品有破损等问题及时采取措施进行处理。 2.4规范（Standardize） 规范是整理、整顿、清扫三项工作的坚持与深入，是消除发生安全事故根源的措施[5]。为保证药品质量，实施三级管理体系，即护士长一组长一小组成员，药品三级管理制度的实施促使病区护理人员养成了良好的职业习惯。同时对病区区域进行责任划分，制定管理规范和奖惩制度，让制度成为习惯，每日专班护士对各负责区域进行清洁，责任人每周对药品进行检查，将整理、整顿、清扫之后的工作环境进行维护，以保持最佳状态。 2.5素养（Shitsuke） 素养是要求工作人员按规章制度标准化办事，则人人都参与管理，人人养成良好的工作习惯[6]。我科在施行6S管理法应用到耳鼻喉科的药品管理后，通过小讲课及现场讲解，定期对所有工作人员进行6S 管理法的培训，提高护理人员对药品保管和使用的认识，增强其责任感，做到有章可循、有法必依，使药品管理科学化、规范化、制度化，提高了工作素养。 2.6安全（Safety） 病区药品管理中发现的问题可能会导致在的护理差错或纠纷，无论是过期药品，还是无效期或保管不当致效价下降的药品都属于伪劣药品，一旦用于人体，轻则侵害病人健康，重则危及生命[7]。因此，我们从工作环境、药品管理、人员培训监督等方面解决护理中的安全问题，降低药品管理缺陷，避免医疗事故，保证药品管理安全。加强耳鼻喉科护理安全宣传和教育，保证药品的安全管理和科室环境的治安管理，对应急预案进行培训和演练，减少护理过程中的药品管理差错，预防事故发生，使护理人员树立强烈的安全意识，有效减少事故发生率。 3 结果 通过6S 管理法对耳鼻喉科药品进行安全管理后收到了较好的效果，见表1。由表1可见，施行6S管理后，减少了药品过期事件的发生，并减少了查找药品过期的时间和环境管理时间及来回取药时间。 4 结论 对耳鼻喉科施行6S管理法后，提高了耳鼻喉科药品的安全性和工作效率，杜绝了过期药品事件的发生，保证了患者的用药安全。管理形成制度化后，人人可按规章制度办事，养成了良好的工作习惯和职业素养[8]。提高了工作环境的整洁度，使工作人员保持良好的心情，提高了对患者的服务质量。同时，减少了工作耗时，调动了工作人员的积极性和主动性，更有利于工作质量的提高。 随着我院的不断发展和优质护理服务的实践要求，对耳鼻喉科药品施行6S管理法的科学管理方法，使耳鼻喉科药品管理制度化、规范化，提高了耳鼻喉科药品的使用安全性和工作人员的工作效率，并取得了良好的效果。 药品安全论文:当前我国药品安全监督管理现状与对策 [摘 要] 药品安全，是如今人们生活中最重要最不可忽视的一种安全，从老年人到婴幼儿，人的一生各个阶段都有药的存在。所以，药品安全，不仅是国家和社会的责任，也是我们人民需要关注的方面。本文主要研究当前我国药品安全监督的管理现状，以及针对此提出的对策。 [关键词] 安全；监督；对策 0 引 言 目前在我国，药品安全监督做得尚不全面，有许许多多的漏洞存在，随着各种医药安全问题的曝光，人们对药品有了一定程度上的恐慌与不信赖，这样对于整个社会和人们带来的广泛的不良影响。所以，保障药品安全，是药品监督管理各个部门的重中之重。 1 目前存在于我国的药品质量和监管问题 1.1 药品研发阶段 药品研发阶段，需经研发筛选、临床研究以及新药上市等系列过程，过程中的每一环节都很重要，当前，有些企业为了更快更直观的创造效益，在有些阶段就“投机取巧”，例如药品选材范围限制小、药品处方未到最优化、药品的验证不充分、部分药品实验只采用老鼠等动物实验，严重影响了药品对人类的适用程度，研究不充分。 1.2 药品生产阶段 有些企业为了追求更高的利益，忽视了药品的药性和质量，粗制滥造。特别是一些私企，在生产过程中不遵照国家药监会的要求，在生产各个环节中没有严格把关，造成肉眼看不到的差异；没有给制药工人普及制药知识，工人擅自更改生产工艺，导致药性不一；没有按照规定要求进行检查，或者草草检查直接出厂，使药品出厂就存在着未知的安全隐患。 1.3 药品销售阶段 药品销售市场混乱，已是业内公认的事实。尤其在药品销售基层阶段，尤为突出，各种未经许可、未达到要求的私人药店络绎不绝，而且基层药店多以盈利为主，一些药店进货渠道混乱，更是黑药市、假药市的常客，药品质量不得而知，人民安全更没有了保障。有些无证药店更使用规定范围外的药品，存在较大安全隐患。 1.4 国家监管阶段 目前我国实行的药品监督管理体制是“一体、两级”垂直管理体制，这个体制目前来说存在较大的弊端，省与省的协调，省和下级市县的配合，都有许多突出的问题。由于各个省的药监部门相对独立，所以合作、协调等方面的问题一直存在并且得不到解决；省与下级市县，下级市县由于相对独立，有些药监部门并不能得到当地政府的支持和统筹，对人力物力财力等方面有了一定的限制，造成监管不严，最终受害的还是广大群众。另外我国目前颁布的药品监督法令并不完善，有些地方仍需提高警惕，使药监法更为完善。 1.5 群众认知阶段 俗话说得好，“是药三分毒”，但就目前我国基层群众来说，仍有较大部分群众没有认识到这个问题的重要性。不清楚处方药与非处方药的区别，极易造成滥用药品造成未知的损伤；不按照药品使用说明服用，常常自己根据自身病情判断用药，达不到药效，只是一定程度上缓解了病情，治标不治本，更有甚者，因不按照要求服药造成死亡等。对群众用药知识的普及，是迫在眉睫要解决的重要问题。 2 对于存在于我国的药品质量和监管问题的解决方法 2.1 药品生产研发监管 由于我国药品自主研发型较低，所以目前我国药品仍以“仿制药”为主，所以也为药品监管提供了可参考的方面。随着国家对医药研究方面的资金不断投入，我国的药品自主研发也逐步取得成效，由此造成的安全问题也有了可预见性。所以，在生产研发阶段，药品监管部门要制定更为严格仔细的检查方式，确保药品研发阶段的各种安全问题，加强对制药企业的监管，完善各个程序的技术报告，进行整体评估。强化申报体系以及制药工人知识的普及，药监部门进行定期与不定期抽查，严格把关；对不符合制药要求的企业限期整改，未能达到要求者进行强制关闭。 2.2 药品销售阶段监管 由于当前对于销售阶段的监管不力，导致各种粗制滥造、假药等充斥市场，违反了相关规定，所以药监部分应加大对基层药店的审视，严格推进零售药店GSP认证，对一些认证未通过的，予以强制性关闭措施。通过认证的零售企业，规范药品出入记录，严格遵守法律。对药品的运输、储存等方面，进行严格检查控制，药监部门不定期抽查，使药品储存运输更规范合法。制定相关监管制度体系，合理管理药品销售市场，使整个市场不再混乱，更加可控，达到安全、放心的消费市场。 2.3 全民监管 对于目前我国药品监管的现有制度法令，有许多不健全的地方需要完善，所以应从两方面入手。一是出台新的法律、政策等，健全药品监管体系，结合实际情况建立符合我国药品监管环境的监管条例，加大药监部门的使用权力，统筹好下级药监部门与上级药监部门的直接关系与地方联系；二是国家通过电视、广播、报纸等多媒体方式，加大宣传基层群众对于药品的全面认识，减少因用药不当造成的各种损失。药监部门宣传常见假药的知识，使群众可以较为方便地自主辨识，从根本上打击假药流入市场。 3 结 语 药品安全是人们健康生活的重中之重，关系到国家和社会的发展，对我国药品监督管理的现状，我们应齐心协力，完善药品监督管理，使药品市场得以绿色发展，人民生活得到保障，因此加强对药品安全的关注度，使国家和社会群众义不容辞的责任与义务。 药品安全论文:探析护士如何加强高危药品的安全使用 摘要：加强医院整体高危药品管理，提升护理质量，减少差错率。探讨病区高危药品管理中存在的问题，并制定规章制度。通过加强对病区高危药品管理，增强了用药安全意识，避免了临床用药差错。 关键词：高危药品；临床应用；护理人员 2009年我国了高危药品目录，都是药理作用显著且迅速，药物本身毒性大，使用不当极易发生不良反应，甚至危及生命的药品，高危药品的管理涉及医疗领域多个环节从医生开处方、药师调剂、到护士给患者治疗等贯穿整个医疗过程[1-2]，护理工作无疑是最后一道防线。目前如何提高护理队伍对高危药品的认识，保证护理工作中正确使用高危药品，避免日常工作差错事故的发生已成了关键问题。 1 制定高危药品目录 在医院药事管理委员会指导下，建立由药剂科负责，医、药、护三方参与的高危药品管理小组，参考2012年3月中国药学会医院药学专业委员会《用药安全项目组》制定的的高危药品目录，结合本院临床实际应用情况，组织制定出本院高危药品的品种目录。负责高危药品相关知识培训及督导、检查；严格规定高危药品的使用规范、临床注意事项等。对病区高危药品进行规范化管理，显著提高临床用药的准确性。 2 发挥护士在高危药品中日常管理中的作用 2.1护士在高危药品用药中的关键作用 护士的工作贯穿整个用药过程，高危药品也不例外；从医嘱的核对到用药的整个过程都十分重要。据美国的一项研究统计，住院患者所受到的医疗伤害为3.5%，而用药疏忽或错误占到其中的7%，医生开医嘱与护士的核对，药品的包装与名称类似等[3]各环节环环相扣，每一环节疏忽都可能造成事故，而护士执行医嘱用药，又是最后一环。 2.2护士领取高危药品和保管中的隐患 大多数病区为护士轮班领取普通及高危药品，每天领用药品量大，品种多，无专人保管，加之治疗室面积小，分类、存放时，会因药名、剂型、包装外观等相似而会出现差错；其次内分泌专科，大多为糖尿病患者，稍不注意就能忽略需低温、避光等保存的药品，导致药物效价降低甚至变质；另外警示标识不规范、不醒目；“三查七对”交接流于形式等都是影响高危药品用药安全的隐患。 2.3护士核对、执行医嘱、使用中的隐患 一类是由于护士的知识结构，对高危药品认识不够，责任心不强，再与医生沟通不彻底，加之医生书写不规范，字迹潦草，临时修改医嘱后未及时通知护士，极易造成护士盲目执行而酿成错误；第二类因药名、剂型、包装相似，患者住在同一间病房，液体摆放相邻或名字相似等，造成核对混淆；第三类治疗过程中“三查七对”不到位，对患者宣教不到位，滴速过快或过慢，护士工作过忙用药过程中巡视不到位，不能及时发现问题，都能导致用药错误的发生。 3 护理团队安全使用高危药品的措施及制度 3.1狠抓继续教育关 要不断完善护士的知识结构，做好高危药品的培训工作，把高危药品宣传册发放到每个病区，组织护士专门学习，使每一个护士对高危药品的重要性都有一个正确、清晰的认识，提高防范用药安全的风险意识；请专家在全院举行高危药品知识讲座，让高危药品的概念深入人心；同时鼓励护士通过不同的途径自学，做好患者的用药宣教，使合理、安全用药的概念普及到每一例患者。鼓励患者参与治疗的全过程，把用药后的自身感觉及时反馈给医务人员，医务人员也要主动与患者交流，询问患者用药后的感受，以减少用药错误及不良反应的发生率。 3.2规范使用关 医生开医嘱后，护士正确的执行医嘱把好最后一道关；因此护士的工作十分重要，关系到临床合理用药的每个环节，与每位患者药物治疗的安全性、有效性紧密相连[4]。因此高危药品使用过程的标准化管理是必须的。首先要认真核对医嘱，执行过程中严格执行双人复核签字制度，确保正确的药物、剂量用在正确的患者身上，同时对于药品的浓度、滴注时间，给药途径等应符合相关规定，以确保疗效。细化管理流程，建立重点药物使用观察制度，给正在使用高危药品的患者红色警示标签，严格交接班制度，对特殊患者，特殊药物要做好用药交待，提醒家属不要随意调整液体的滴速，在使用过程中护士要加强巡视，发现问题终止治疗并及时报告。 3.3规范化的管理与自律 我院因病种不同，每个病区可制定自己的常用高危药品目录，固定基数，专人管理，每日核对，账物相符；发现问题及时处理；高危药品按规定存放专柜，设置醒目警示标志，尽量原包装存放，不得与它药混放，包装、名称相似的药必须分开定点放置，并设置橙黄色警示卡，提醒护士配药时注意；需低温的高危药品放入冰箱恒定的位置放置，遵循先进先出的原则，保证药物疗效。坚持每天“三查七对”，最终养成良好的工作习惯，使这种工作状态常态化。 3.4病区与药房紧密结合，实行对口服务 药师定期到病区检查药品情况，第一时间了解病区药品管理中出现的问题，协助病区管好药，用好药；药师及时把最新的药物信息传达到病区，开展用药咨询教育，特别是新药的用法、用量、注意事项及不良反应，使护士更好地做好临床观察[5]。 4 讨论 如今医疗市场竞争如火如荼，而保证患者用药安全，提高医疗质量越来越受到重视；所以医疗护理质量和服务水平的整体提高，已成为大家关注甚至患者选择就医的重要因 素[5-6]，护士始终处在医疗的第一线，从开始执行医嘱到药物治疗，到中间巡视观察，到最后结束治疗，联系着治疗的每一步，是把关者[7]；因而全面提高医疗护理水平是当务之急，通过规范化的培训和管理，强化操作规程，普及高危药品的相关知识，改善护士的知识结构，增强安全用药意识；护士的责任心不断强化、使命感，环环相扣，使高危药品管理上了一个台阶，医药护三方密切合作，让患者及家属也积极参与其中，保障了高危药品用药的安全性，大大减少了护理质量差错率。 药品安全论文:基于混合策略纳什均衡下对药品安全与监管的研究 【摘要】药品安全是关乎民生的重要方面，近年来接二连三出现的药品安全问题为我国药品监管部门敲响了警钟，如近期沸沸扬扬的山东“庞氏疫苗案”及疫苗“掉包”事件。本文将用博弈论混合策略纳什均衡的方法，分析引发药品安全问题的原因及其相关对策。 【关键词】混合策略；纳什均衡；药品安全与监管 所谓药品安全，即通过对药品研发、生产、流通、使用全环节进行监管所表现出来的消除了外在威胁和内在隐患的综合状态，以及为达到这种状态所必要的供应保障和信息反馈，其内涵可以界定为质量符合标准、不良反应在可接受的范围内、临床无用药差错和可及性四个部分。与之对应的药品监管是宏观范畴的监督管理，国家通过制定颁布药品管理法律法规和药品标准，强制推行对药品质量和药事机构的质量保证体系等进行监督管理。 药品安全与人们的身体健康、生活质量息息相关，近年来频频发生的药品质量问题引起了政府部门及社会公众的日益关注。通常来说，疫苗在生产、流通、使用等环节都有相应的监管机制和标准，在这种情况下依旧出现了问题，不仅仅是某一监管环节出现了问题，而是整个监管体系的集体沦丧所致，疫苗事件带来的恶性影响，给每个人敲响了警钟。 针对不断发生的药品质量问题，国内外学者对药品监管做了大量的研究，以寻求解决方案。国家行政学院副教授胡颖廉曾撰文表示，新一代国家应急管理体系的主要特征是从被动应急向主动防范转变，理想的食品药品管理应当是建立在风险分析基础上的预防性体系，对于药品监管，应建立多元、动态的立体治理体系；学者刘鹏在总结美国监管改革经验的基础上指出，应该支持和培育民间组织在推动药品监管体制改革中发挥更大的作用；学者宋华琳则认为应当进行药品不良反应责任的分担以及引入不良反应救济基金制度。 以上研究大多是定性地对药品安全问题及其监管进行研究，缺乏必要的科学分析，下面将从定量的角度，运用博弈论的方法进行分析，进而提出完善监管制度的建议。 一、药品生产企业与监管部门之间的博弈 假设疫苗生产企业在生产问题疫苗的前提下，监管部门不进行监管，则企业的得益为V，此时监管部门由于监管不善而被处罚，得到负效用D，若监管部门严格监管，则疫苗生产企业被处罚，得到负效用为P；反之，假设在疫苗生产企业生产正规疫苗的前提下，监管部门不监管得益为S，若不监管，则监管部门无得失。疫苗生产企业与监管部门的得益矩阵如下： 图1 利用划线法可知，此博弈不存在纯策略纳什均衡。因为，假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗，对于监管部门来说，最好的策略是选择严格监管，这样就可以完成自己的职责避免被处罚，但是当监管部门监管时，对于疫苗生产企业来说，最好的策略是选择不生产问题疫苗，既然食品生产企业不生产劣质产品，那么对于监管部门来说，最好的策略是选择不监管……所以该博弈不存在纯策略纳什均衡，有混合策略纳什均衡。 （一）先讨论疫苗生产企业选择生产问题疫苗与不生产问题疫苗两种策略的概率的确定。下图中横轴表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗策略的概率为P1，它分布在0～1之间，不生产问题疫苗的概率则为1P1；纵轴则反映对应于疫苗生产企业选择生产问题疫苗的不同概率，监管部门选择不监管的期望得益。下图中从S到D连线的纵坐标就是在横坐标对应的疫苗生产企业生产问题疫苗的概率下，监管部门不监管的期望得益。 由上图可知，S与D之间的连线与横轴的交点P1*是疫苗生产企业选择生产问题疫苗的最佳水平，选择不生产问题疫苗的概率为1P1*。首先，S到D连线上每一点的纵坐标表示疫苗生产企业选择生产问题疫苗P1时，监管部门选择不监管的期望得益为S（1P1）+P1（D）。假设疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率大于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益小于0，所以他肯定会选择监管，因此对于生产问题疫苗的企业来说，大于P1*的概率不可取；反之，如果疫苗生产企业选择生产问题疫苗的概率小于P1*，此时监管部门选择不监管的期望得益大于0，因此选择不监管是合算的，此时，生产问题疫苗的企业提高一些生产问题疫苗的概率，只要不大于P1*，监管部门都会选择不监管，因此生产疫苗的企业不用担心会被抓住。由于生产问题疫苗的企业在保证不被抓的前提下，生产问题疫苗的概率越大收益就越大，因此，它生产问题疫苗的概率倾向于P1*，均衡点是生产问题疫苗的企业以概率P1*和1P1*分别选择生产和不生产问题疫苗，此时监管部门的期望得益均为0，选择纯策略监管或不监管，或者选择混合策略的期望得益都是相同的。现实生活中，为了保证药品安全，监督部门应采取特定概率分布的混合策略。 （二）同样地，监管部门采取监管和不监管的混合策略概率分布可以用同样的方法确定，如下图： 由图可知，P2*和1P2*是监管部门的最佳概率选择，V与P之间的连线与横轴的交点P2*就是监管部门选择不监管的最佳水平，选择监管的概率为1P2*。在疫苗生产企业与监管部门的博弈中，疫苗生产企业分别以P1*和1P1*随机选择决定生产问题疫苗和正规疫苗，监管部门分别以P2*和1P2*随机选择决定监管或不监管时，双方都不能通过改变策略或概率来改善自己的得益，所以构成了混合策略纳什均衡，是该策略的惟一的纳什均衡。 为了防止企业生产问题疫苗，首先可以考虑加重对企业的惩罚力度会有什么后果。对疫苗生产企业的惩罚力度加重使P增大，图3中P移动至P’。若果监管部门混合策略的概率不变，则疫苗生产企业的期望得益变为负值将不再生产问题疫苗。同时，如果疫苗生产企业长期停止生产问题疫苗，监管部门将会减少监督，最终不监督的概率提高到P2*’，形成一个新的均衡，此时疫苗生产企业生产问题疫苗的期望得益又变为0进而会选择新的混合策略。因为疫苗生产企业的混合策略概率分布是由图2 决定，所以加重对生产问题疫苗企业的处罚力度并不能有效的防止其生产问题疫苗，它的主要作用是纵容了监管部门不进行有效监管。 另一方面，如果加重对监管部门渎职行为的处罚力度，那么D将增大到D’，此时如果疫苗生产企业生产问题疫苗的概率不变，那么监管部门不进行监管的期望得益为负值，因此他会选择进行监管，使得疫苗生产企业生产问题疫苗的概率由P1*降到P2*’，因此监管部门又将采取混合策略以达到新的平衡。因此，加重对监管部门渎职行为的处罚力度，在短期内会更有成效，但是在长期中并不能够使监管部门更尽职，监管部门的监管与否不是由 D 来决定的。加重对监管部门渎职的惩罚力度在长期中的真正作用， 恰恰是会降低疫苗生产企业生产问题疫苗的概率。疫苗生产企业与监管部门之间的博弈所揭示的是目标和结果之间的意外关系，常被称为“激励的悖论”。 二、药品安全监管的建议 诸如疫苗等药品与人们的生命安全、身体健康有极强的关联性，药品安全问题已经成为现代社会关注的主要问题之一，通过上述的分析，对药品监管提出以下建议： （一）完善药品安全监管制度 1.修订完善相关法律法规。目前我国的法律体系还存在缺陷，迄今为止，有关药品监管的法律只有《中华人民共和国药品管理法》，对于药品监管方面存在许多空白和重复规定。因此，为了更好地完善药品市场，必须出台完备的法律加以约束和指导； 2.建立完善的药品安全标准体系。目前我国有关药品安全的标准存在许多模棱两可的地方，与英美等国相比更是有较大的差距，因此，加强药品安全监管首先要制定严格明确的标准，让药品生产企业和监管部门有法可依、有章可循，同时适应药品市场发展的形式不断进行更新； 3.完善药品安全信息公开制度。公民知情权被尊重是社会民主和法制建设的要求，近年来我国重大的药品安全事故都会通过媒体进行实时报道，信息公开透明的程度不断增加，在此基础上也要规范相关媒体的行为，避免虚假信息的传播，以便民众及时了解相关信息并采取应对措施。 （二）加强对药品安全的监督 1.企业内部加强监督。企业自身的监督部门必须严格履行职能，对本企业的相关生产销售等一系列环节进行监督，发现并提出问题，督促企业生产研发部门解决问题，并促使企业严格按照国家规定的相关标准进行生产； 2.监管部门加强监管力度，建立明确的激励制度。为了防止有关监管部门出现徇私舞弊、渎职、与企业共谋等现象，必须建立明确的奖惩制度，通过科学合理的考核制度，激发监管部门工作人员的积极性，保证药品安全； 3.社会公众加强监督。社会公众是药品消费的主体，药品的安全与否与他们的生活息息相关，此外，消费人群数量庞大，有利于弥补监管部门的疏漏之处。因此要充分调动社会公众的监督积极性，同时完善举报制度，对公众举报的内容严肃处理，并利用网络、媒体的作用，发挥舆论的监督导向作用。 药品安全论文:初中化学实验危险药品的管理、使用及回收的安全措施 化学实验危险药品是初中化学演示实验、探究实验和学生分组实验中不可缺少的实验药品之一，然而，它们又有一定的危险性，在管理、使用及回收中必须格外小心，做到安全第一。就初中化学危险药品的管理、使用及回收的一些安全措施进行了阐述，意在警示教师和学生必须时时刻刻把安全放在第一位。 初中化学实验危险药品管理使用回收安全措施义务教育均衡化发展，使得各学校的化学实验室里配备了足额的化学药品，这为化学实验教师有效开展化学实验教学提供了极大的物质基础和便利。然而，以2015年8月12日，天津滨海新区危化品仓库爆炸造成85人遇难、700余人入院治疗为典型代表的特大事故，给我们这些从事初中化学危险实验药品管理以及实验教学的教育工作者敲响了警钟。 为了教师及学生的身心健康和工作、学习安全，本人对化学实验危险药品的管理、使用以及回收进行了行之有效的探索，探索出了一套切实可行的安全措施。 一、初中化学实验危险药品的安全管理 1.初中化学实验危险药品的种类 在我们初中化学实验药品室里，存放的危险药品有如下几类：（1）易爆炸品。主要有高氯酸、硝化纤维素和硝化棉等。（2）易燃品。它包括易燃固体、易燃液体和自燃品。易燃固体主要有红磷、硫磺、镁粉、铝粉等；易燃液体主要有工业用酒精、汽油、甲醇、乙醇、丙酮等；自燃品主要有白磷等。（3）遇湿危险药品。主要有金属钾、钠、锌粉等。（4）氧化剂。主要有硝酸盐、亚硝酸盐、高氯酸盐、氯酸盐、高锰酸盐、过氧化物等。（5）有毒药品。主要有氯化钡等。（6）腐蚀性物品。主要有硝酸、硫酸、盐酸、磷酸、甲酸、氢氧化钠、氨水、生石灰、过氧化氢等。 2.化学实验教师必须有强烈的安全意识 首先，化学实验教师必须严格遵守化学药品室安全守则，预防各种安全事故的发生，能及时地将各种安全隐患消灭在萌芽状态。其次，各类账目要清晰无误。仪器及药品总账、明细账、低值易耗品明细账等账目必须账账相符、帐物相符。再次，对化学危险药品要本着“安全、科学”的原则进行合理摆放；对易燃易爆以及有毒药品，要摆放在独立的易燃易爆药品橱和有毒药品橱内，双人双锁管理。在此基础上，还要对各种化学危险药品的档案进行严格的管理，通过演示实验报告单、探究实验报告单、分组实验报告单，对危险化学药品的出入库进行严格管理，存档存册，查有实据。冬季对液态的危险化学药品适度保暖，防止冻裂或冻碎试剂瓶。 二、初中化学实验危险药品的安全使用 对于化学教师在日常课堂教学中进行的演示实验，其安全措施应注重如下几个方面： 1.要做好充分的准备工作。化学教师在充分熟悉实验内容和实验操作步骤的前提下，要把安全放在第一位，在有充分的安全保障的前提下，引导学生如何观察教师演示。并缺一不可地将实验所用的危险药品通过演示实验通知单一一表现出来，避免遗漏。 2.教师要严格按实验操作规范进行演示实验。在进行演示实验时，教师要严格按照实验所需的药品的用量取用药品，以免取用过量，造成浪费并引发安全事件；实验步骤要严格按实验操作规范进行。 化学实验教师带领学生进行的探究实验和学生分组实验，其安全措施如下。 第一，化学实验教师必须事先组织安排学生预习探究实验和学生分组实验的相关内容，提醒学生对某一个或某几个实验的危险药品的使用的安全点重点预习，以免发生安全事件，伤及自身及他人。 第二，化学实验教师要对某一个或某几个探究实验和学生分组实验的危险药品的使用的安全点进行不厌其烦地讲解，使学生从思想上、行动上真正重视起来。在他们从思想上真正重视起来这一问题时，化学实验教师要一一将危险药品的实验的安全点及安全注意事项列举出来。比如，在利用试管给危险药品加热时，如何将试管倾斜，不要对着自己或他人，以免造成不必要的伤害。另外，诸如“实验室利用高锰酸钾制取氧气的探究”等一些制取气体的探究，其安全要求更高，凡此种种，事无巨细，化学实验教师务必讲深讲透，安全第一。 第三，家庭趣味小实验，因能就地采取实验“药品”，利用家里的瓶瓶罐罐拼拼凑凑就能实验，这是动员学生进行创新实验的最佳机会，然而，正是因他们离开了教师的视线和监管而进行实验，所以，易发生安全事件的概率也就相当高。对这类实验，化学实验教师必须戴上“望远镜”对学生进行跟踪指导、服务。化学实验教师可以利用周末或节假日的时间，来到学生家中，对学生进行现场安全实验指导；亦可动员有一定实验能力的学生家长监督学生安全实验。 三、初中化学实验危险药品回收的安全管理 不论是化学教师的演示实验，还是化学实验教师的探究实验和学生分组实验，其实验完毕后剩余的危险药品，必须有化学实验教师丝毫不漏地予以回收，并将其妥善集中处理。在处理这些危险药品时，一要严格按规范操作处理，注意自身安全，防止给自己造成伤害；二要防止泄露，造成污染，伤及无辜。 药品安全论文:中国药品安全综合评价指标体系研究 [摘 要]随着人们对于药品安全的热切关注，我国政府已经加强对药品的监管力度，并建立了一系列的管理体系。综合评价指标体系是确立我国药品安全的重要体系，它的存在使我国的药品安全具有更加规范的检查标准。文章主要研究了我国的药品安全综合评价指标体系。笔者从药品安全的含义角度出发，进一步阐述如何选定评价体系的指标，以及评价体系的内容，期望通过对评价体系的指标整理，使更多的人了解到评价指标体系的作用，帮助医疗机构完成对药品的审查，推动药品的安全发展。 [关键词]药品安全；综合评价指标体系；评价指标 为了实现国家药品安全规划的目标，我国政府提倡加强对药品安全的监管，提高药品的质量以此来确保人们的身体健康。为了实现政府管理药品安全的目标，我国建立了完善的综合评价体系，该体系的建立为药品监察工作起到了促进作用，成为药品监督的重要依据。“十二五”时期，我国已经确定了药品安全的目标，重点关注药品的研发与生产，明确只有将药品安全问题上升到国家问题，才能保障社会群众的生命财产安全，才能促进医疗事业的进步，因此，综合评价体系的确立就是对“十二五”政策的支持和肯定。 1 药品安全释义 一般来说，药品是用来帮助人们恢复生理机能的物质，能够通过自身的效用保持患者的身体机能或者帮助其恢复身体健康。药品研究指出需要研究人员通过对少数病例的实验掌握药品的具体药效，促使药品上市以后减少对患者产生的副作用。尽管药品已经经过严格的审查和对比，但由于个人体质不同，部分药品还是会在上市以后为人体带来安全隐患。[1]人们所理解的药品安全指的是药品的药性不足为人体带来危害或者药品对人体造成的损伤已经是同类药品当中最低的。药品的安全就是为了降低药品为人们带来的风险，检查药品安全的标准也是从其对人体作用的各项指标当中作为依据的。 2 药品安全综合评价体系指标选定 药品安全综合评价体系是一个复杂的项目，不仅涉及的内容较多，同时，还必须要侧重分析当前的市场环境以及医疗水平，另外，还要分析影响我国食品安全问题的因素，明确在体系中各环节之间的联系，才能够发挥出药品安全综合评价体系指标的作用，才能促进我国医疗事业的进步。笔者在研究药品安全问题的综合评价体系时，按照其所需要的资料从网络当中筛选了相关的数据信息。信息当中不仅包含了我国学者对药品安全评价指标的理解，还包含了一些英文数据信息。分别按照不同类别对其进行分类，一共可以总结出四个指标作为综合评价体系的组成部分。 2.1 药品研发指标 药品研发指标的选择是由于在药品研发阶段，研究人员会针对药品的药效在动物或者人体当中进行实验。如果在实验过程中，由于药品研发不成功或者研究人员实验操作失误，就会为临床实验的结果带来影响。一旦药品上市，就意味着该药品会随着消费者的购买大量扩散安全风险。因此，在构成药品安全的综合评价体系时，药品研发需要被作为一项重要的参考指标，以供监管人员检查其研发数据，确定药品的安全系数。[2] 2.2 药品生产指标 药品的生产指标之所以也存在于综合评价体系当中，是因为在药品的生产环节同样存在着一定的安全风险。药品的生产风险源自于药品企业在生产药品的过程中存在着利益的纠葛。药品企业要想从药品生产中获利，最佳的办法就是降低生产成本，提高销售价格。而降低生产成本就意味着使用的生产原料的价格降低。一般的药品企业尽管需要降低原材料的成本，也会采取正当手段，保障原材料的质量，以此来确保药品的质量。但在不良药品企业当中，可能会采取使用劣质的生产材料作为药品的生产原料。药品生产出来质量达不到标准，如果监督部门由于失误而没有检查出来药品的安全隐患，药品一旦上市，就会危害人们的身体健康。[3] 2.3 药品经营指标 药品的经营指标也是创建综合评价体系的重要依据。药品跨过研究阶段与生产阶段以后，在销售的过程中同样存在着一定的风险。部分药品的保质周期较短，药品生产出来以后，被运送到销售地点，所需要的时间不定。一些药品因为运输受到阻碍而导致药品变质或者保质周期变短，销售过程中再浪费一些时间，当药品到达消费者手中时，很有可能已经出现变质。药品销售过程中还存在的是管理方面的风险。销售药品的商店需要大量囤积药品，药品在仓库当中接受管理人员的摆放。一旦管理人员缺乏专业意识，摆放的过程中出现混乱，就有可能使药品标志模糊。药品在销售过程中被消费者购买，却在后期的使用当中使用混乱，给消费者带来安全隐患。[4] 2.4 药品使用指标 药品的使用指标也将作为一项指标被列入综合评价体系当中。药品的使用过程充满未知的风险。一般的药品都是经由医院为患者开服，在患者服用药品之前，医生都会叮嘱患者使用药品的相关事宜。但受到消费者需求的影响，医院无法满足患者购药的需求，越来越多的药店随之出现。药店当中的药品分为处方药和非处方药。处方药的使用风险还相对较小，但非处方药品的使用全凭消费者自身对药品的了解。尽管药品的包装上已经表明了药品的含量和不良反应。但由于患者的个人体质不同，没有经过专业医师的查看，患者无法得知自己的具体病症，也无法真正地对症下药。[5]还有可能因为私下服药而为自己带来安全隐患。 其实，影响药品安全的因素很多，需要纳入到综合评价体系的指标也很多，需要研究人员对其进行不断的完善，逐渐找出适合于评价体系的指标。研究人员需要不断地搜集和整理患者以及医疗机构使用药品的相关数据，凭借对各项指标的了解，逐渐完善综合评价体系。 3 结 论 总而言之，我国虽然已经决定建立药品安全方面的综合评价体系，但在构建体系过程中还存在着一定的不足。有关部门需要根据监管部门对药品的抽查和检验数据做出分析和整理，收集医疗结构用药的相关数据资料，完成综合评价体系的完善和检验。[6]同时，要注重队伍的建设，充分激发出工作人员的创新意识，在药品安全管理问题上不断实践，不断探索，另外，还要发挥出政府的引导作用，加强对医疗行业以及药品安全方面的监督力度，配合医疗部门的工作， 促进社会的安全与和谐，相信通过政府监督部门与医疗机构的相互合作，一定能够整理出最详细的数据信息，并找出药品安全使用的最佳指标。 药品安全论文:应用JCI医院评审标准落实病区高警讯药品的安全性管理及给药 摘要：《JCI医院评审标准》是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平，也是世界卫生组织认可的评审模式。其核心价值是降低风险，保证安全和促进医疗护理质量的持续改进。国际病人安全有六大目标。改善高警讯药品的安全性是六大安全目标之一。 关键词：JCI医院评审标准；高警讯药品；安全管理；给药 JCI即医疗机构评审联合委员会国际部（JCI），JCI医院评审，是实施国际安全目标的目的，对高警示药品进行科学管理，促进高警示药品的合理使用，降低高警示药品用药差错的发生率[1-2]。我院引进《JCI医院评审标准》并顺利通过JCI医院评审。在改善高警讯药品的安全、科学管理、用药方面进行了持续改进。得到JCI医院评审小组的认可并顺利通过了JCI医院评审。 1药事管理委员会的组织架构 医院对药品的科学的、安全管理尤其是高警示药品的管理十分重视。专门成立药事管理委员会由院长授权分管院长任主任委员，药学和医务部门负责人任副主任委员；委员由具有高级技术职务任职资格的药学、临床医学、护理和医院感染管理、医疗行政管理等人员组成。 2高警示药品安全性管理 2.1高警讯药品包括：高危药品类、相似药品类 2.1.1.高危药品 是指药理作用显著、迅速，如果使用不当可能对患者造成严重伤害或死亡的药品。我院的高危药品包括高浓度电解质制剂、全麻药、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素制剂、抗凝血药及其他特殊品种等。 2.1.2相似药品 包括名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品等。 2.2高危药品的储存、摆放、监管 2.2.1药品贮存地方 所有药品贮存场所均应光线明亮、环境整洁、环境无污染源，并有相应的消防措施、安全措施，远离汽车库、油库；用电设备符合安全用电要求；药品不得直接放在地面上。高危药品应设置专门区域、药柜存放、定位、加锁管理，每个高危药品有固定的摆放位置，做到标识统一，执行人员不得随意改变固定位置。并有专门的登记本。 2.2.2药品储存区温度湿度 药品储存区要有检测和调节温度、湿度的设施；温度：冷藏：2～10℃；阴凉处：不超过20℃；常温：10～30℃。湿度：相对湿度45～75%。 2.2.3药品冷藏 需冷藏的药品，用冰箱分类贮存，标识明显、严格控制温度。不得与其他药品、不同批号或不同厂家的药品混装。 2.2.4避光药品 需避光保存的药品应放在避光包装容器内保存。 2.2.5相似药品 名称、包装和标签或临床使用相似的药品；发音相似的药品；"一品二规"药品，应分别放置，避免混淆。 2.2.6特殊管理 需特殊管理的药品须加锁保管，并有相应保管规定。并有专门的登记本。 2.2.7内、外药品管理 内服药品和外用药品应分开存放。以免混淆。 2.2.8药品摆放 药品摆放应整齐、有序；标签应与药品相对应；按失效期远近顺序依次存放，以保证药品先进先出、近效期先出。 2.2.9高浓度电解质药品管理 在病区不得存放高浓度电解质药品。高浓度电解质注射液一般情况下要在静脉配置中心经药师调配稀释到安全浓度后再送至各病区。紧急情况下，高浓度电解质注射液由病区护士根据医嘱稀释到安全浓度后使用。 2.2.10其他高危药品管理 除高浓度电解质外，其他高危药品确需在临床科室常备的，由科室提出申请，经医院药事管理委员会与药物治疗学委员会讨论批准备案，经讨论同意后科室方可按种类、基数储备。 2.2.11抢救车内高警讯药品 存放抢救车内高警讯药品应相对分区存放，并每支都贴有警示标识。 2.2.12负责高危药品管理员 高危药品管理员应负责基数的请领、消耗药品的补充、药品的储存养护。应每周检查高危药品基数、效期，并记录在科室备药交接登记表上。 2.2.13药学部督查 药学部对病区高警讯药品存放、调配、使用、管理的人员进行日常用药指导与宣教。保证药品的稳定性和安全性。月检查全院各病区高警讯药品的存放、不良反应发生数等情况进行监测。依据其特性储存于适当的环境。如超出规定范围，及时采取调控措施。过期、变质、被污染；标签丢失或模糊不清、包装破损或按规定召回药品，应隔离存放，及时退回药房，并作书面记录。 2.2.14药品卫生 每周至少进行一次大扫除。做好药品卫生工作，保证药品整洁有序。 3高警讯药品的安全给药 3.1药房发往临床科室的高危药品，会在药品盒子或最小包装（瓶、袋等）上粘贴"警示"标签，并使用高危药品专用袋，确保在各个使用环节都有警示。保证各个使用环节的安全。 3.2对患者的安全给药需由有资质护理人员执行。 3.3给药前，护理人员应向患者或家属进行用药宣教。给药前、中后检查核对、给药后应加强对使用高危药品患者的巡视、观察，询问患者用药后情况，加强不良反应监测。 3.4给患者用药前，应先核对以下内容 询问患者姓名及核对病案号以确认患者身份、药品、剂量、溶度、给药时间、给药频率、给药途径是否与用药医嘱一致。 3.5给药应做好记录 住院患者的给药记录，包括患者的姓名、病案号、床号、药品名称、药品溶度、给药时间、用法用量、给药途径等，要求每次给药均有记录，执行给药的人员签名并记录给药的日期和时间。 3.6给药后应观察药物疗效，并评估患者用药后出现的不良反应；对患者新用药物的首剂或初始反应应密切观察。如有药物不良反应，及时给予药品不良反应报告、按处理程序执行。 3.7患者给药时间管理 3.7.1长期医嘱的给药应在规定时间前后1.5 h内完成，后一次给药时间按相应时间间隔。如特殊情况（手术、检查等）延误给药，待医生评估后，方可用药。1次/d给药（QD）给药时间为：8AM；2次/d给药（BID）给药时间为8AM-4PM；3次/d给药（TID）给药时间为8AM-12N-4PM；4次/d给药（QID）给药时间为8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前给药（QN）给药时间为8PM。多组静脉输液，根据轻重缓急，按序使用。 3.7.2临时医嘱 （ONCE）医嘱：在医生开具以后2 h内完成给药；St医嘱：应30 min内给药。 3.7.3诊断用药等特殊用药遵具体医嘱执行。 4讨论 对高警示药品安全管理的严密程度及安全给药的严谨性，充分体现对高警示药品管理及安全给药的高度重视及重要性。高警示药品的安全性管理及安全给药，是体现一个医院的管理水平。保障患者生命安全的重要条件之一。对高警示药品的安全、科学、规范的管理，并落实到每个环节，是保障制度有良好的执行的前提。 药品安全论文:药品包装 安全至上 药品作为与消费者健康和生命安全息息相关的特殊商品，其安全问题一直备受关注。随着科学技术的不断进步以及人们对药品安全重视程度的逐渐提高，药品安全性得到了进一步保障，但药品安全事故依然屡屡发生，今年3月轰动全国的“山东疫苗事件”就是个案，这说明药品在销售、流通、使用等环节依然存在安全隐患。为此，国家监管部门加强了对药品追溯体系的建设，而药品包装作为药品的“外衣”，也应严格把好安全关。 一方面，国家推出新政，保障药品安全。7月20日，国家食品药品监督管理总局的《关于修改的决定》（以下简称“GSP新规”），将药品电子监管系统调整为药品追溯体系，而且今年4月的《关于进一步完善食品药品追溯体系的意见（征求意见稿）》对于如何建立追溯体系给出了明确说法，即“鼓励信息技术企业作为第三方，提供产品追溯专业服务”，这意味着药品追溯手段将更加多元化。因此，药包印刷企业需要与制药企业紧密联系，以便采取更及时有效的应对措施。除此之外，在GSP新规中，关于疫苗流通的管理亦有收紧，加强了对疫苗冷链运输和疫苗配送管理工作的重视，更进一步明确了企业主体责任，便于药品的追溯与问责。 另一方面，从源头确保药品包装安全。首先，设计师应根据消费群体的特性，将安全元素融入药品包装设计中，设计出符合消费者心理和生理需求的包装。例如，针对儿童这一特殊消费群体，在药品包装设计时需要考虑儿童患者的感官体验，在避免儿童误服药物的同时，消除儿童患者对服药和病痛的恐惧心理。其次，由于假冒药品给消费者带来了极大伤害，药品包装防伪至关重要。为此，药包印刷企业也在积极采用更加经济、安全的防伪手段。例如，江苏中金玛泰医药包装有限公司将Seal Vector？防伪码应用于药品防伪包装中，具有安全、易实现、低碳环保的优势，值得在药品防伪包装中推广应用。 药品包装安全的重要性不容忽视，作为药品包装生产商和供应商，药包印刷企业应密切关注国家相关政策，紧跟市场发展趋势，主动关注制药企业的发展需求与动向，积极做出应对策略，为药品包装安全，全力以赴。 药品安全论文:媒体监管对药品质量安全的作用分析与策略研究 [摘要] 近年来药品质量安全事件频发，其中大多是通过各类媒体曝光引发公众热议，进而形成较大社会影响力，督促相关事件的解决。因此，媒体监管已成为药品质量安全监管的重要途径之一。本文通过对2014年发生的媒体曝光药品质量安全事件的对比研究，总结出媒体监管具有引起政府和公众重视、增强社会监督、监督政府行为等作用，同时也具有缺乏持续性、易受操纵、监管效果差异大等缺点。由此，本文建议从政府、企业、消费者等三个角度入手有效发挥媒体监管对药品质量安全的作用，从而减少药品质量安全事件的发生，最大程度地降低药品质量安全事件对公众的危害。 [关键词] 媒体监管；药品安全；作用分析；策略研究 近年来，药品质量安全问题日益成为公众最受关注的问题之一，由于药品具有一定的特殊性，直接作用于人体并对人体健康产生影响，一旦出现质量问题，其产生原因复杂，涉及群体大，属于复杂的公共问题，除了政府监管外，还需要生产企业和消费者共同承担社会责任，以达到社会共治，从而有效地保障药品质量安全[1]。根据2007年首届“互联网药品信息与交易服务高峰论坛”的主题，促进互联网药品服务“政府监管、企业自律、行业协调发展”格局尽快形成[2]，我国药品服务监管正在形成包含法制管理、行政监管、行业自律、社会监督等几个方面在内的社会共治体系，其中媒体监管属于社会监督的一部分，以无时无处不在、成本低廉、社会参与度高等特点，与行政监管、企业自律相辅相成，共同推动药品安全监管的发展[3]。 随着媒体的发展以及人们对药品质量安全的重视逐渐增强，新旧媒体互补，人们拥有了更多的话语权，能更直接地参与到舆论中心甚至影响舆论导向，媒体监管对于药品质量安全的监管地位日益增强，具有影响范围广、关注度高、社会影响力比较强等特点。但媒体监管具有一定的特殊性，运用不当则可能出现散播虚假信息，夸大问题严重性造成争议和恐慌，以及恶性竞争炒作等弊端。本文以近年的几个热点药品质量安全事件为例，分析了媒体在其中发挥的重要作用，探讨媒体对于药品质量安全监管的重要作用和影响，讨论如何正确发挥媒体对于药品质量监管的的积极作用，形成媒体、政府、公众相结合的有效药品安全监督机制[4]。 1 药品质量安全媒体监管现状与特点 1.1 媒体发展现状 媒体一般分为传统媒体、新媒体两类。传统媒体一直是舆论的重要主导者。而随着信息技术的不断发展，新媒体不断推进和影响人们的文化生活，新媒体已经成为了人们参与舆论监督的一个重要途径。 《中国舆情指数报告（2013）》显示“人们非常信任或比较信任的媒体中，排名前两位的分别是电视（81.1%）和报纸（70.3%），只有50.4%的人选择比较信任或非常信任网络媒体。”，其中还指出“近年来，有关主要媒体接触率变化的趋势是：受众对网络媒体的接触率逐年上升，而对电视等传统媒体的接触率则相对下降。86.9%的受访者每周3次以上接触网络，而电视的这一数值为86.5%”[6-7]。数据显示出，新媒体的使用频率比传统媒体大，并且这一频率正在上升，但是相较于新媒体，人们更相信传统媒体的真实度[5-6]。 当前，政府的信息公开和新闻等通常是媒体应对重大突发事件报道的依据和主要信息来源，接着媒体针对事件进行采访等多种信息采集工作，最终报道呈现所搜集的信息。在突发事件的后续处理中，媒体会对事件进行跟进，这一定程度上推动了事件的发展，督促了政府部门的处理力度，并且由于突发事件关系每个个体的切身利益，民众急需了解事件的情况，媒体必须尽最大可能把最多的信息准确及时地递给民众，保障公众的知情权[7]。这在一定程度上也使更多群众参与到事件的舆论导向中来，对事件有着进一步的推动监督作用。 1.2 媒体监管的特点与作用 传统媒体在处理信息方面具有的良好的广度、深度、高度、权威度、真实性等。而新媒体以其即时性、互动性、便捷性、广泛性、低成本等特点，使每个参与者都有同样的话语权，并且参与后无需担心因揭发曝光而使自身健康受到威胁。传统媒体与新媒体的不断发展融合，使得民众可以更好地参与到药品监督的环节中来。 在药品质量安全事件中，媒体监管与其他监管方式互补并通常报道时间更早，影响范围更广泛。在民众发现药品质量问题后，民众可以通过媒体及时地把投诉信息传达给监管者，在媒体与民众的监督和促进下，监管者会尽快地采取行动来处理该事件。而在监管者对质量问题举报的调查过程中，媒体通过走访等其他方式在一定程度上辅助调查，并且及时将事件及调查结果广而告之，这在一定程度上减少群众受到伤害。此外，若政府部门在监管的过程中有滥用职权、违规执法等问题时，媒体可以及时发现并揭发阻止这些违法行为。在监管者对事件进行处理的过程中，由于群众对信息有着迫切的需求，因而能促使媒体不断跟进事件的发展情况，督促政府部门加大监督和查处力度，加快治理的进程，对事发企业有着监督作用，对其他相似相关企业起到警示的作用。在事件处理结束后，因媒体具有更专业的信息分析处理的能力与基础，所以部分主流媒体能正确地引导民众对事件进行深入的反思与分析，探究监管存在的不足，对现有的法规提出合理的建议，促进相关法律制度等的完善[8]。 2 2014年药品质量安全热点事件媒体监管作用分析 2.1 事件梗概及结果 本研究选取了2014年网络排名前三的药品质量安全事件为主要研究对象，三个事件均由媒体曝光并造成较大影响，分别为“毒胶囊”、“茯苓山药片”、“不合格狂犬疫苗”事件。 本部分的数据统计期限为2014年1月1日～9月15日。为探究公众对三个事件的关注度，对各事件进行了网页数量的统计。互联网网页数量统计是以事件关键词等设定搜索在百度所得的搜索数为标准。对事件所造成影响程度的大小取决于媒体新闻报道量以及事件在网络中的反馈信息的汇总，以下为三个事件的概况（按其受关注程度降序排列）[9]： 2014年9月曝光的“毒胶囊”事件中，可搜索到网页数量10 900 000页，新闻报道量4 660 000个。此次曝光起于2014年9月1日浙江宁海检察院通报的一起非法生产“毒胶囊”的案件，来自新昌县儒岙镇的老板潘某雇用10名新昌老乡，短短5个月时间内，生产出售了多达9000万粒“毒胶囊”，销售流向不明。其后事件处理结果为涉案的11人被宁海检察院批准逮捕，剩余空心胶囊成品约44.2万粒以及半成品102.9 kg由宁海县食品药品监督管理局扣留。此类事件并非首次发生，早在2012年，央视每周质量报告曾播出《胶囊里的秘密》，曝光河北一些企业将工业明胶卖至绍兴新昌制成药用胶囊售卖，这一报道在当时轰动全国，对胶囊企业打击惨重，而时隔两年，“毒胶囊”事件再次发生，药品不良事件死灰复燃。 2014年8月曝光的“茯苓山药片”事件中，可搜索到网页数量937 000页，新闻报道量266个。因辽宁一位糖尿病患者的投诉，央视曝光了一款名为“茯苓山药片”的药物，随后辽宁省食品药品监督管理局介入调查，得出的结论是，茯苓山药片是假药，而且可能致命。事件发生后，食药监部门已经对此进行了查处，并责令该企业停止经营康特牌茯苓山药片并罚款9000元。该品牌茯苓山药片早从2005年起便曾多次因涉及虚假宣传遭到查处，且其生产企业于2013年已到营业期限处于注销状态，市场已无该种药品销售，但其在网上的销售却依旧很火热，多家网店均有销售且有的销量已达千盒。根据相关规定，淘宝等网站只能作为药品的展示平台，并不具备售药资质，但时至今日淘宝网仍可搜到多家网店销售该种药品，并有消费者在陆续购买甚至给予好评[10]。 2014年8月曝光的“不合格狂犬疫苗”事件中，可搜索到网页数量133000页，新闻报道量318个。国家食药总局于2014年8月19日称，网上出现举报辽宁省沈阳市的辽宁依生生物制药有限公司117批人用狂犬病疫苗批签发问题。检查发现，该企业的无菌保障关键环节存在严重问题。中国食品药品检定研究院介绍称，2013年2月以后，中检院在对辽宁依生公司申请的120批狂犬病疫苗批签发过程中，先后发现3批疫苗的多支样品无菌检验不合格，且多次复检都显示细菌污染阳性，提示其产品存在严重大面积细菌污染问题，其余同一生产周期的117批疫苗有可能存在被细菌污染风险。中检院依据检验结果、现场检查情况和专家论证意见，对与3批无菌检验不合格疫苗处于同一生产周期的117批疫苗做出了不予批签发的决定，并向辽宁依生公司下达了书面通知，吊销其GPM证书。这使该企业损失超过4亿元，事后，公司召回所有具有安全隐患的疫苗。 2.2 药品质量媒体监管的作用 2.2.1 及时曝光引起政府和公众重视，避免恶性事件扩散 在“不合格狂犬疫苗”事件中，网上举报狂犬病疫苗批签发问题后，政府部门及时对疫苗做出了检验，并对不合格疫苗做出不予签发的决定，事后公司也召回了所有有安全隐患的疫苗，避免了不合格疫苗在市场上的流通，防止药品不良事件的发生和扩散，最大程度地降低药品安全事件的影响。 2.2.2 增强社会监督，扩大监管范围 药品监管贯彻于研制、生产、经营、销售、使用的全过程，各类药品安全问题种类多且因人而异，仅依靠专业检测及行政监管难以完全杜绝，因此，加强社会监督，扩大监管范围，在消费者使用过程中发现任何药品不良反应及药品质量问题及时的投诉举报，再由专业检测机构及行政部门调查解决，才能更好地减少突发药品安全事件的影响，保证用药安全，而媒体作为社会监管的主要平台为社会监管提供了有效渠道。 2.2.3 监督政府行为，确保监管公正 当前行政监管仍存在多头监管、沟通不畅导致的效率低下等问题，少数地方政府存在为保证地区经济发展目标实现，对企业监管力度不够，甚而为保证支柱产业的信誉和经济收入对其有所包庇和保护。媒体曝光为政府监管施压，监督政府行为，确保政府监管的公平公正[11]。 2.3 药品质量媒体监管的局限性 2.3.1 监管缺乏持续性 媒体监管报道的都是当下发生的能够引发群众关注和讨论的热点事件，事件报道多为集中爆发式的曝光，引发一时热议，但很快就会被其他热点事件所替代，对于事件的后续发展和问题解决情况跟踪报道不足，导致许多存在质量问题的药品去而复返，药品质量问题没有从根本上得到解决。 2014年9月报道的毒胶囊事件便反映出媒体监管的持效性不足等问题。2012年曾有类似的胶囊质量问题报道并引起过热议，该报道在当时引发了群众的热议和争论，也使得胶囊的制作过程从幕后被曝光，但由于报道过后媒体及监管部门缺乏对该类问题及不法分子的持续性关注和监督，到2014年类似的胶囊问题再度出现，且其中很大一部分正是2012年报道后被关闭药厂的人员换个地方重操旧业。 2.3.2 媒体报道易受操纵，引发错误言论导向 媒体监管的机制和相关法律规范不够完善，导致媒体机构在新闻的选择上把注意力更多放在了经济利益和公众关注度上，在报道药品安全问题时，为追求热点新闻，达到“爆炸性”效果，对于事件真实情况的调查取证不够，从而产生一些与事实相佐或夸大的离奇报道；更有甚者，某些新闻机构为增强经济利益，争夺关注度，人为地夸大事实、制造虚假新闻等，刻意对公众进行错误引导，使得缺乏真实性的报道流入社会并引发争议，给企业、政府部门等造成不恰当的压力，由于药品相对于其他领域具有其特殊性，能够直接对公众的健康产生影响，该类失真的报道可能导致的后果也更为严重[12-13]。 2.3.3 媒体监管效果受关注度影响大 媒体监管与官方监管不同，其途径是通过媒体报道引发公众及社会关注，从而使得该类问题引起公众重视，对企业及政府部门造成舆论压力致使问题得到解决。媒体监管主要是舆论压力的作用，与事件的受关注程度有很大关系，因而很多存在质量问题却不够“热点”的事件并不会被曝光，而曝光的事件中，受关注度高的事件的解决情况与受关注度相对较少的事件的解决情况之间也存在显著差异。 3 药品质量媒体监管建议 3.1 政府角度 3.1.1 加强媒体监管重视度，完成监管责任对接 媒体监管集中于药品质量事件的发现和曝光，引起舆论导向，引发社会各阶层的重视，在后续对于药品质量安全问题的解决中由于权力、精力及利益等问题限制，并不能做到持续跟踪报道以督促药品质量事件得到圆满解决，这就需要政府加强对媒体报道药品质量安全事件的重视程度，做好责任的对接，在媒体报道后，及时进行查处，对导致问题出现的深层次原因如制度不健全、法规有缺陷等深入调查研究并切实给出解决方案以避免类似事件的反复发生，弥补媒体监管缺乏持效性的漏洞。 3.1.2 建立官方媒体举报监管平台 媒体报道多来自于群众举报或记者跟踪调查等途径，报道通常在事件发生、查证并具有较好的话题性之后，使得报道的时间不能真正做到实时报道。而政府介入监管则是在报道引起广泛关注后开展，具有一定的滞后性。此外，媒体在向受众传播信息的同时，也应该及时接受受众的反馈，加强对媒体报道真实性的社会监管，同时也需要建立政府和公众以及政府和媒体的交流平台，实现信息共享，让政府管理部门可以第一时间了解到发生的药品质量安全事件并出面解决。 政府应从官方角度建立公众、媒体、政府的三方交流平台，公众在发现药品质量安全事件后可以实时在平台上进行举报，由政府人员收集并调查解决存在的或潜在的药品质量问题，媒体则从中选取热点和代表性事件进行报道；媒体接受到相关举报或记者暗访到的药品质量安全问题也可以及时地举报给政府，由政府官方采取强制措施出面解决，实现发现问题解决问题的一体化，提高问题的解决效率[14-15]。 3.2 企业角度 3.2.1 加强与媒体配合，生产经营透明化 媒体对公众舆论导向有重要的引导作用，医药企业应积极配合媒体监管，树立企业信誉和形象。企业可以通过安排媒体对药品生产销售过程进行实地访察拍摄，使得不涉及企业机密的药品生产过程透明化，通过媒体让消费者了解药品的具体产出过程，真正建立消费者对药品质量的信任。 3.2.2 正视媒体监管，重视公众评价 媒体监管作用日益增强，企业应加强对媒体监管的重视程度，注重公众评价，提供自身信誉和社会责任意识。在相关药品质量安全事件曝光后，其牵连的生产或销售企业应及时采取积极应对措施，及时对有质量问题的药品进行召回和下架等处理，防止有问题药品对更多的人群造成危害；对存在质量争议的药品进行专业检测部门的检测和评审并公布结果，采取相应的处理措施，而非消极应对，逃避责任。 3.3 消费者角度 3.3.1 加强监管意识，发挥媒体监管作用 消费者作为药品的受众，是药品的直接接触者，对于使用药品后发生的不良反应和其可能存在的潜在问题最为了解，因此，消费者应加强维权和监管意识，在发生药品不良反应或发现药品质量问题时应积极采取维权和举报措施，通过微博等新媒体方式及电话信访检举等披露药品质量安全问题，协助媒体和政府的监管，实现社会共同监管。 3.3.2 提高判断力，不盲从盲信 媒体监管的过程中受利益及其他等多方面因素影响，不实报道、夸大报道时有发生，因而，公众应加强对媒体报道的辨别能力，不偏听偏信，采用科学严谨的态度分析问题，而非跟从媒体有意识的舆论引导采取偏激的评论和做法来加大企业和政府压力。辨识能力较强，对于事件有所判断的公众也应该积极承担起导正言论导向、澄清事实的责任，确保在公众的共同监督下实现媒体监管的透明化和真实性。 药品安全论文:西药房易混淆药品的统计分析与安全应用 [摘要]目的 保障相似药品的用药安全，提醒药师对相似的药品加以重视，减少调配差错，促进临床安全合理用药。方法 将我院2016年1～6月门诊中成药和西药所有读音和外观相似的药品进行分类整理，分析其原因，总结易混淆药品发生差错造成的不良后果，对差错的防范给出合理建议。结果 经分类整理得出51组外包装和读音或名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品43组。将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录。结论 药师在工作中必须重视相似的药品，并采取防范措施以消除因药品相似而造成的处方调配差错隐患，保证患者用药安全，更好地为患者服务。 [关键词]易混淆药品；读音相似；调配差错；用药安全 随着医药领域科学迅猛发展和患者需药量不断增加，新药品种大量进入医院临床，读名相近、外包装相似等易混淆药品不断增多[1]。为了避免或减少易混淆药品出现差错，本文对本院2016上半年度易混淆药品进行归类总结，对同一药品中存在2种及以上规格或剂型的品规进行梳理，同时将外观相似品种、读音或名称相似品种分别进行了总结整理和拍照。警示药师对外包装和读音相似的药品加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全[2]。 1资料与方法 调查我院门诊药房2016年1～6月的中成药和西药，按药品药理作用进行分类整理，找出外包装相似、名称相近的药物，并对相似的药物进行标记、拍照，归纳分析，查找可能导致差错的各种混淆因素。 2结果 经分类整理，得出51组外包装和药品名称相近的药品，其中外包装相似的药品8组，读音或名称相似的药品共43组。现将我院读音和外观相似的药品归类整理并建立目录，详见表1、表2。 3讨论 3.1外包装相似的药品 2006年3月15日，原国家食品药品监督管理局（SFDA）先后印发了《关于进一步规范药品名称管理的通知》和《药品说明书和标签管理规定》，进一步明确药品商品名的命名范围，如“不得使用与他人使用的商品名称相同或者相似”等[3-4]。外观相似药品主要指药品外包装的形状、大小、颜色及相关图案相似。外包装相似的药品常常是同一厂家生产的[5]。近年来，药品生产企业为了凸显公司形象，将自己生产的大部分药品或同一药品的不同规格与剂型采用类似包装。此举虽然加强了企业的品牌形象，却无形中增加了药剂人员的操作难度[6]。例如头孢氨苄胶囊（图1）：头孢氨苄属第一代头孢菌素。除肠球菌属、甲氧西林耐药葡萄球菌外，肺炎链球菌、溶血性链球菌、产或不产青霉素酶葡萄球菌的大部分菌株对本品敏感。适应证为适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、咽峡炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮肤软组织感染等[7]。本品为口服制剂，不宜用于重症感染。诺氟沙星胶囊为氟喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，为第二代喹诺酮类抗菌药，是治疗肠炎痢疾及泌尿系感染的常用药。服用此药宜空腹，并同时饮水250 ml，此药对未成年人骨骼形成有延缓作用，会影响发育，故18岁以下患者禁用[7]。虽然两者均用于治疗由敏感菌引起的感染，但两药在年龄上是有明显区别的，若不小心混淆发出药给未成年人，会产生严重的药物不良反应和医疗事故，从而影响到医院的声誉。再如左氧氟沙星、氯霉素、妥布霉素滴眼液[8]等药品的外观也十分相似（图2）。 药品安全论文:药房高危药品的管理与用药安全分析 摘要：医院所有药品均存放于药房，高危药品临床使用风险较大，对人体有一定伤害性，一般用于高危患者，虽其使用率没有其他治疗性药物高，但若临床用药出现失误会对患者造成严重伤害，轻则影响治疗，重则影响患者生命。医院对高危药品管理系统的完善不仅可有效避免药物存放失误、药品质量不合格、药品过期等严重影响药物治疗效果的问题，且提高药品管理人员以及医护人员关于用药方法、禁忌、给药途径、药物功能主治等专业知识的掌握了解。因此，药房对于高危药品的管理以及用药安全变得尤为重要，本文总结了西药房高危药品管理中存在的问题，并就问题提出相关管理措施以及安全用药对策。 关键词：安全性；高危药品；药房；管理；问题；方法 高危药品通常用于患者病情高危时刻，其使用具有一定风险且非为临床治疗常用药，因此与其他治疗性常用药相比其管理中出现用药不当的情况较少，但若出现用药失误其后果往往比常用药物不良反应严重的多[1]。因此国家相关部门对药房高危药品管理以及临床应用制定了明确规定，医院药房管理人员应严格按照相关规定并结合医院实际情况，对药品的管理与运用进行严格把关，确保临床高危药品的用药安全性，为患者生命安全以及临床治疗效果提供保障。 1 药房药品管理中存在的问题 1.1药品未分类管理 观察发现西药药房在对高危药品进行管理时，未设置专用药柜以及药架对药品进行分类管理，部分需要冷藏等特殊条件存放的药品存放不达标准，对药品安全性、药效有影响。药房药品摆放空间不足无法满足日常需求且药品存放量少，有部分药品标签、条目缺失。 1.2药品标示有问题 高危药品对人体有一定伤害性，但药房在对药品进行存放时未摆放警示牌标示以及对用药禁忌等做出明确提示，造成临床有出现用药不当的可能性，其轻则影响治疗，重则影响患者生命，且影响医护人员的工作效率。 1.3医护人员专业知识欠缺 鉴于高危药品对人体伤害性大，国家相关部门对高危药品制定了严格用药规则，但临床工作中发现部分药品管理人员对于高危药品的药效药理、适用范围、用药禁忌等专业知识未完全掌握、了解，造成用药不当以及用药过量、过少等问题的出现[2]。其轻者可能对治疗效果造成一定影响，严重者对患者生命安全造成威胁。例如剂量过大而导致恶心、呕吐以及过敏等不良反应[3]。 1.4其他问题 由于高危药品应用范围有限，观察发现在药品管理过程中存有药品过期的现象存在，药品过期其毒副作用会上升，若出现误服情况会对患者造成严重危害。 2 药房高危药品管理与用药安全策略 2.1用药安全 高危药品多有明显药理作用，其即能在极短时间内挽救生命也可在短时间内危害患者的生命，且在用药治疗中易出现严重不良反应，因此临床高危药品的用量剂量以及临床不良反应的处理方法在实际用药安全中尤为重要，但目前有部分药房药品管理人员对高危药品概念认识存在不足，医院需加强对药品管理人员培训，提高管理人员对药品适用范围、用药剂量、用药禁忌等专业知识的了解，加强高危药品概念学习，强化医护人员、管理人员对相关医疗应急处理水平。此措施不仅能增长医院人员的专业知识且可有效提高工作效率与工作质量，医院可以定期请有关专业人员定期讲授相关药品知识以及药品所出现的不良反应和问题应对方式，同时不定期对管理人员用药禁忌证、不良反应及其处理方法、安全用药剂量等专业知识了解程度进行抽查，避免因药品管理人员个人专业性问题所致用药安全问题[4-5]。药物配伍不当易增加肝肾毒性、抑制体机体蛋白质合成，有严重危害性。临床研究显示因药品配伍不当造成的不良反应约为7.6%，其临床常见表现为皮疹、呕吐、睡眠不佳、过敏性反应等，不仅影响治疗效果，且可致病情加重[6-7]。 2.2管理制度 用药管理制度的完善可有效影响临床用药安全，因此药房需不断完善用药管理制度，医院药房管理人员应根据国家对高危药品管理以及临床应用制定的规定结合医院实际情况制定相应药品管理制度[8]。 药品验收管理的完善可有效从源头避免出现药品质量不合格等问题，相关验收人员在验收过程应按验收制度，对药品质量进行严格检查并仔细对比，一旦发现不合格药品应及时将药品名称、供应商、厂家等信息记录并及时向上级报告予以相应处理。对于药品批号、生产日期、存放时间、审批日期、有效期等不全或缺损药品以及检验报告、包装等不合格产品应及时进行记录并向上级报告退返药品，对药品进行分类建档和统计管理，且进行建档时应仔细、详细核对药品信息，避免药品错发错用等问题的出现。且应在临床使用时对药品发放权限进行设定限制用药，且药房药品应根据高危药品种类、数量合理、科学规划存放位置并设置专门的空间以及足够区域进行存放。 管理人员应按存储规定对于需冷藏、避光等特殊保存的药品进行存放，将所有高危药品按对人体损害程度以及风险程度进行分级，严格控制如胰岛素等对患者有造成严重损害可能性的药品。所有药物从验收、处方使用到发放整个过程应遵循"先进先出"原则，且药房管理人员应定期对药品有效时间等进行检查，确保药品质量合格在使用期限内。将高危药品与普通药物隔开，专门为设立多层次药柜实行专药专柜政策，对于高危药品的取放、调配 、发放，应做到多次确认，避免错误发生，对于新引进的药品需严格检查药物规格、日期、有无检验报告，从根本上降低用药安全隐患，药品存放时设置黑色醒目标识牌并对用药禁忌等做出明确提示。医护人员由于工作压力较大，长期处于精神紧绷和身体疲劳状态，因此有受工作环境因素导致用药失误的可能性，因此医院需制度相关轮休制度，保证医护人员以及管理人员身心健康。 3 总结 医院领导应严格遵守国家相关部门制定高危药品管理规定，不断完善医院药房药品管理制度与体系，降低临床用药不当现象的发生率，保证临床用药的安全性，为患者安全用药提高保障。为有效避免药房高危药品用药不当以及管理问题，需对药品存放、警示牌摆放、标识的明确等问题高度重视，需加强药品管理人员以及医护人员对药品用法剂量、禁忌症等专业知识的了解掌握，严格执行验收制度，减少药品的不合格情况，从源头增加用药安全性。 药品安全论文:药品安全之刑法保护的分析与研究 摘 要：人们生活的健康安全离不开食品药品的安全，食品药品的安全对社会的稳定有着非常重要的作用。现阶段，我国的药品安全还存在着很大的问题，并且愈发严重，过去发生的毒胶囊问题给了我们惨痛的代价，人们对于药品安全问题越来越担忧。目前，法律对于这些问题还存在着一些不足和缺陷，还有很多地方需要不断进行修改和完善。本文从刑法的角度出发，首先对药品安全的概念进行了解析，并分析了我国在药品安全的刑法保护方面存在的问题，随后对相关的合理化建议进行了研究和探索，这对更好的实现药品安全十分有必要。 关键词：药品；安全；刑法；保护 俗话说的好，是药三分毒，药品安全问题从古至今一直是人们关注的问题，药品安全问题从古代开始就已经被人们所认识到了。现代药是从十九世纪开始产生的，其产生的标志是化学药的产生，在当时人们对药品安全问题的认识并没有现在这么深刻，所以在二十世纪发生了很多药品不良事件。这对我们现在提高药品安全意识具有一定的警示作用。 我国的药品监自从建国以来有了一些成绩，过去那种医药欠缺的局面得到了极大地改善，在质量方面也有了显著的提高。这几年药品不良事件越来越多的发生并进入到人们的视野中，这使得药品监管部门受到人们的拷问。现如今，我国的药品保护的法律形式有四种，即刑事法、民事法和行政法以及相关的国际规范。前三种法律形式特点和特色各不相同，然而目前我国对行政法律的研究精力所占比例较大，使得医药的刑法保护还存在一些缺陷，仍旧需要不断进行完善。下面将从刑法的角度对医药问题进行深入的探索和研究。 1.药品安全的概念 药品是医学中重要的一个组成部分，药品使用有两个重要部分，时效性和安全性。时效性就是指在有效时间内使用正确剂量的正确药物来有效的调整人体机能。安全性指人体摄入正确剂量的正确药物后是否会产生毒副作用。药品安全关系到众多方面，是病人安全和公用卫生安全的重要内容。药品安全直接关系着人民群众的身体健康和和生命安全，所以确保药品安全就是确保民生。药品安全的主要关系到人类的健康，只要社会制定合适药品安全卫生管理政策，做好药品安全管理，才能维持社会的稳定发展。 2.药品安全的重要性 与药品安全有直接关系的就是人类的健康问题，药品可以预防、治疗疾病，可以有目的的调整人类身体的生理机能，从而保证人类有正常的身体机能。正确的药品使用是保障人类健康的关键。但是近些年来，社会上出现了很多药品错误使用从而威胁到患者生命的事件，严重损害了人民的利益，所以制定强有力的法律保障药品卫生成为了当前刻不容缓的事情。药品安全的问题涉及许多方面，不只在药品的使用上，还包括药品材料的选择、药品的制作、药品的运输等，因为涉及方面广，所以确保药品安全卫生就成了一个社会焦点。我国制定了许多管理药品安全卫生的法律，随着社会的进步，刑法保护也顺应我国的实际国情而不断进步与完善。但是在药品安全卫生方面，刑法还需要进一步完善。 3.我国药品安全的刑法保护中存在的问题 现行刑法中对于药品安全保护存在很多缺陷和不足，还需要进一步完善。药品犯罪的罪名叫法不规范，在主观方面，故意犯罪存在刑罚，而过失犯罪不存在处罚，这明显存在漏洞，过失犯罪也应该给与相应的处罚。药品犯罪的行为种类太少，只包括生产和销售等，但是药品犯罪涉及方面更多，药品的生产、销售、使用等各个环节都应该包含。对于单位犯罪处罚存在漏洞，刑法对于单位犯罪的刑法多为罚金，但是罚金的区间不确定，这对于单位犯罪并没有处于强有力的惩罚，其实在单位犯罪中更多的是单位负责人的过失造成的，所以在单位犯罪方面还需要进一步完善。近些年来，越来越多的不按照国家生产标准的药品出现在市场上，任何不按照国家生产标准的药品都具有不安全性，但是我国刑法在对于这些假药的安全卫生管理上并没有存在明确规定，而是依赖于药品管理法，所以刑法应该规范在假药、劣药的管理。 我国刑法目前不能有效的将药品犯罪的危害性体现出来，对药品犯罪的处罚力度也不强。要想保障人民群众的健康和社会的稳定发展，刑法对于药品安全卫生的规定必须得进一步完善。 4.药品安全刑法保护的完善 4.1 对药品安全刑法保护的范围进行扩大 完善药品刑法保护首先就是对刑法保护的范围进行扩大。生产、销售、使用药品涉及到的环节十分多，涉及到的人员十分多，每个环节都有可能出现犯罪行为，所以刑法应该扩宽入罪行为。同时对于犯罪罪过范围也要扩宽，在现行的刑法中，主要将犯罪心理归于故意，对于故意犯罪的实施刑罚，这显然是存在漏洞的，药品生产过程复杂，涉及人员多，对于过失犯罪也应该给予合适的处罚，对于产生严重后果的事件，所有的经手人和涉及人员都应该根据情节轻重给予相应的处罚，这样才能加强药品卫生管理，只有强有力的法律和处罚措施才能提醒工作人员明确自己的责任，对自己的行为负责，保障人民的根本利益。 4.2 对违反药品安全相关法律行为加重处理 在现行的刑法中， 对于药品安全犯罪多采取罚金。就是通过剥夺犯罪者的一定量的财产来处罚。罚金刑相比于其他刑罚来说是比较轻的刑罚，同时它的威慑力也相对较轻，完善刑法可以根据犯罪程度加重处理措施。对于罚金，也应该完善相应的制度。比如设置罚金数量，提高犯罪成本，起到威慑作用；细化罚金幅度，罚金的幅度应该根据罪犯的主观意识、涉及钱财数量、药品的危害、事件的后果等等来制定；还可以设置不同的刑罚体系，分为个人犯罪和组织犯罪，明确划分个人和组织的责任，组织犯罪中可以包含个人犯罪，所以组织犯罪可以与个人犯罪同时进行处罚。相对于而言，组织犯罪的情节和后果更严重。 4.3 明星代言构成共犯 当今社会明星代言已经成为社会热，药品是人们生活的一部分，大众消费群体在药品消费时也会不自觉的向公众人物看齐。明星代言某一药品，消费者会把对明星的仰慕和追捧加入到对药品产品的优劣判断中，所以明星代言在一定程度上影响了消费者的消费判断。商家在这种现象下，将资金投入偏向于明星代言，从而导致药品产品的质量出现问题。而明星出于利益考虑，又因为药品的特殊性，不能长期服用以确保其质量，就盲目代言，用自己的知名度来推销假药、劣药，从而造成严重后果。2009年我国出台明确规定，“知道或者应当知道他人生产、销售假药、劣药”，而为其“提 供广告等宣传”的，以生产、销售假药罪或者生产、销售劣药罪等犯罪的 共犯论处。所以，明星代言假药、劣药应该构成共犯，给予相应刑罚。 4.4 在药品安全犯罪的刑罚中增设资格刑 资格刑是指剥夺犯罪人员行使某种权利的资格，例如不能从事某方面的工作、不能参与某方面的活动等。资格刑相对于其他刑罚来说，其威慑力较强，起到了对犯罪行为的预防作用。而且资格刑能够避免犯罪者进行二次犯罪，体现了刑罚罪行相对应的原则。 在我国的刑法中，资格刑是一种附加刑，就是说在对罪犯处于其他刑罚时，同时处以资格刑罚，而且资格刑被大众理解为剥夺政治权利等，其实资格刑并不仅仅指剥夺政治权利。在现行的刑法中，行政处罚与刑罚的规定上存在漏洞，行政处罚的威慑力相对而言更高，所以刑法的职责并不能有力的体现出来。在有关药品安全问题中，只有《药品管理法》的行政处罚中包括处罚措施广且有力，这种行政处罚能多药品安全起到更有力的监管作用。但是行政法也有自己的缺点，就是法律效应有限，所以制定强有力的刑法才能更好的规范资格刑的使用，才能更好的加强药品安全管理。 4.5 调整药品安全犯罪在刑法典中的归属 药品安全犯罪侵害了许多方面的利益，包括人民大众的身体健康、社会的稳定发展、国家的药品管理制度等，但是与药品安全犯罪之间相关的就是人民大众的身体健康、生命安全。所以药品安全犯罪是一种公共安全犯罪，所以应该 将药品安全犯罪调整 到“危害公共安全罪”中，以强调对人民大众生命健康的尊重。 4.6 加大药品安全刑法保护的宣传 药品安全卫生的监管是我们每个人的责任，完善制定强有力的刑法是一方面，同时，作为社会大众，我们也应该加强自身的药品安全知识。政府应该加强药品安全刑法保护的宣传程度，不仅仅是面向有关药品的社会工作者，对于所有的社会大众都应该加强宣传程度，加大药品安全刑法保护措施有很多，可以通过新闻媒体、电视节目、明星宣传等，制造一种全民监督的氛围，使政府的药品安全监管变得更加轻松，保障人民大众的生命健康，使社会能够稳定发展。 5.结语 药品的安全性对人们的生活十分重要，这关系到每个人的生命安全和切身利益，同时也关系到民族的稳定。之前的发生的江苏狂犬病疫苗问题和湖南的“医用氧替代问题”足以使我们对药品安全问题提起足够的重视。我们要明白，健全的法律机制才能够保证药品的安全性，药品的安全不仅需要行政保护和民事保护，还需要不断完善和健全的刑法保护，刑事保护更加严厉，在处罚方面还更加严格，震慑力更加强大。我们要更加善于运用刑法保护，使得刑法保护成为药品安全的保障以及最后一道防线。

药品经营与管理论文:基于“4.5+0.5”培养模式下的高职药品经营与管理专业建设探析 摘要：探索高职药品经营与管理专业人才培养模式对培养具有综合职业能力的发展型、复合型和创新型技术技能人才至关重要的作用。从四个方面入手，一是在广泛调研的基础上明确培养目标；二是对专业课程体系进行整体设计，注重核心能力培养；三是搭建平台，从内部培养与适度引进两方面入手，加强双师队伍建设；四是深化校企合作，探索工学交替下的教学改革之路。 关键词：药品经营与管理专业；4.5+0.5培养模式；高职 随着我国经济的发展和社会老龄化速度的加快，医药产业对高素质技术技能人才的需求将越来越大。目前，我国相关专业职业教育培养的人才与社会需求有较大差距，因此，探索新形势下的医药专业人才培养模式对改善民生、提高职教的社会服务能力具有重要意义。药品经营与管理专业培养面向药品生产企业和经营企业，从事生产管理、质量管理、药品营销、药品养护等一线岗位工作，具有综合职业能力、文化素养和开拓创新能力的发展型、复合型和创新型技术技能人才。为了适应新形势的要求，探索高职药品经营与管理专业建设模式对进一步提高人才培养质量具有重要意义。 明确目标，细化专业方向定位 教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》中指出，专业建设方向要以把握并及时跟踪市场变化为基础，因此，通过问卷调查、实地考察、专题讨论等多种形式对企业的发展动态、人才结构及需求情况、毕业生就业现状等进行调研，明确本专业人才培养规格和培养目标。如图1所示。 在调研分析的基础上，明确了本专业毕业生就业岗位和职业发展图，以药品经营企业和生产企业为例，本专业毕业生的职业发展脉络如图2所示。 通过与企业专家研讨，共同明确了专业面向的职业范围、岗位群和典型工作任务（见表1），制定了“4.5+0.5”人才培养方案，即校内学计4年半，加强校内文化基础教学、实训教学和校外认知实习、教学实习，校外顶岗实习时间不超过半年。 系统设计，注重核心能力培养 坚持“一个提高，两个培养，三个面向”的专业建设理念。“一个提高”，即提高专业能力；“两个培养”，即培养方法能力和社会能力；“三个面向”即面向医药行业生产、经营、使用一线，面向基层医药企业，面向药品技术现代化，探索“综合职业能力+特长”的人才培养模式。 通过对用人企业现场调研的情况看，企业对学生的“爱岗敬业”、“吃苦耐劳”、“求知、学习能力”、“现场管理和组织生产的能力”、“团队合作”等职业素质尤为重视，但职业素质的培养往往是潜移默化的，是学生在校期间所得到的职业文化教育，是一种长期影响和感化的结果，所以在学生素质教育过程中，要加强职业素质教育，尤其要培养学生的核心能力，要注意以下两方面的内容： （一）使学生树立正确的就业岗位意识 职业素质教育是依据区域经济而设置的专业教育，所以职业教育所培养的学生面向的就业岗位就是区域的企业岗位，要使学生牢固树立准备在生产一线工作的心态。另外，要激发学生向车间管理、部门管理、更高技术含量岗位和自主创业方向发展，激励学生奋发学习的心态。 （二）切实落实职业素质教育 职业素质教育是适应现代科技文化发展、职业需求多元化和就业竞争加剧的背景，提高高职院校毕业生职业素质，强化就业竞争能力，实现学生与职业对接的有效路径。高职院校应着眼于良好的知识结构、优秀的岗位技能、健全积极的人格和较强的职业应变能力等层面，构建以人文素养、品德素养、审美素养、能力素养为主要单元的素质教育体系。 在教学计划中，根据“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的基本原则搭建课程体系，同时参照国家职业技能标准的要求，遵循由简到繁、从单项到综合、从基础到应用的认知规律，将实验、实训、实习、毕业鉴定、社会实践等合理配置，制定了本专业的课程体系，如图3所示。 搭建平台，加强“双师”队伍建设 为了达到知识、能力、素质“三位一体、能力为本”的培养目标，建立一专多能（一个专业多种技能证书）已成为高职师资的特色要求。要解决目前各职业院校普遍存在的“双师型”师资数量不足，教师团队单一化和企业一线技术人员难引进等问题，要以自主培养、校内调整为主，适度引进为辅，注重师资年龄、学历、职称、“双师型”结构的合理，建设一支实践性强、敢于创新的优秀教学团队，确保教学质量的稳步提高。一方面，要加强现有教师“双师型”能力的培养，从实践能力提升着眼，为师资培养搭建平台，从青年教师提高学历层次入手，通过开展与企业的科研合作、技能比赛等活动培养实践能力；同时加强岗前培训，积极推行上岗职业资格证书制度。另一方面，构建一支年龄结构合理的专业建设团队，注重教研活动开展，采取“走出去、请进来”的形式，多吸纳企业一线的专业人才加入教学团队。 工学交替，探索教学改革之路 课程建设是专业发展的基石，按照“开放办学，合作互赢”的专业建设思路，要建成基础性强、综合性强、专业口径宽的特色专业，必须依托行业企业，进一步深入校企合作的广度和深度，建立“有序、长效、紧密、深层次”的校企合作机制，开展“订单式”、“工学交替”、“冠名班”等针对企业特定需求开展的人才培养模式，实现“校企互动，‘教学做’合一”的学习方式，实现学生、专兼职教师在校企间的互动，引进行业先进的培训课程，职业标准等，保证人才培养全程校企对接，与行业企业专家共同分析确定相关职业岗位工作任务和职业能力和素质，按照学生职业生涯发展的特点，校企共同开发课程、实训项目，以工作任务为驱动，重构以工作过程为导向的课程体系和项目课程，确定核心课程建设目标，通过专业认知学习、专业基础技能实训、专业单项技能实训、专业综合技能实训，岗位职业能力形成（顶岗实习）的能力培养流程。如图4所示。 高职“4.5+0.5”培养模式下的药品经营与管理专业建设尚在不断尝试探索中，在专业建设过程中，必须抓住机遇，依托市场，做出专业特色，秉持“校企合作、工学结合”的理念，深化职业教育改革。 药品经营与管理论文:高职药品经营与管理专业课程体系改革与探索 【摘 要】本文根据劳动力市场对药品经营与管理专业的需求，对该专业的就业前景进行了探析，提出了高职药品经营与管理专业教学应该以市场作为导向来调整教学结构，把提升专业技能作为进行药品经营和管理专业的主要教学目的，然后制定出教学原则与科学有效的教学体系。 【关键词】医药产业 药品经营与管理 课程体系 改革 到目前为止我国药品产业的发展已经初具规模，新的医疗改革方案已经颁布，医药市场对药物经营与管理方面的劳动力需求量在不断地扩大。在这种情况下，开设这个专业的院校越来越多，但是由于开设时间过短，所以，在这一专业的教学上，普遍存在教学经验不足，教学结构不合理的问题。这两个问题使得从相关专业毕业的学生在专业素质上还存在很大的问题。所以，根据市场的需求，调整教学体系形成有效的教学结构对提高学生专业能力与素质具有十分重要的意义。 一、对药品经营与管理专业的人才需求和岗位要求进行调研 1、对药品经营与管理人才和专业岗位需求情况调研 为了能够培养出与医药行业市场的需求相符合的人才，学校在构建教学体系与制定教学方案的时候应该对药品经营与管理专业的岗位需求展开实际调查。为此，笔者对相关行业进行了实地调查，就行业内各个企业具体可以提供哪些相关岗位，可以提供多少；对这一专业学生的技能要求，知识储备有什么样的要求；对学生应该获得的证书，通过的考试有哪些要求；对学生应该具备的出了本专业以外的知识与技能有什么样的特殊要求等问题进行了详细的调查和统计。得到的信息是：医药行业不仅仅需要哪些具备专业知识与技能的人才，它们更需要哪些有过培训经验的，全面发展的人才。人际交往能力、较强的心理素质、良好的执行能力等与过硬的技能、扎实的理论基础同样重要。很多企业与部门表示，现在的学生共同有的一个缺点就是虽然知识面宽广但是研究不深，比较肤浅，综合素质不高。对这一实际情形的地调查了解将有利于我们更好地设计教学方案。 2、对药品经营与管理专业人才需求岗位群分布情况的调研 药品经营与管理专业技能型人才就业的主要去向是医药公司、连锁零售药店、药厂等； 其主要岗位群分布为药品零售服务（ 营业员、店长等） 、药品市场开发（ 业务员） 、药品仓储及物流管理，少部分从事药品质量管药品生产等工作。 二、构建课程体系应该遵循的原则 1、以职业能力和实践技能培养为核心 为了能够让毕业生能够具备扎实的专业能力与实际操作能力，学校在日常的教学活动中应该注重教学内容的开放性，适当地多增加一些实践性强的内容。增加实验、实习环节，利用“2+1”的教学方式，也就是我们经常见到的前两年在课堂学习，剩下的1年去各个单位参加实习。这种教学模式可以将学校课堂教学与单位实地操作有效地结合起来，使学生更好地对所学的理论知识进行理解和掌握，在此基础上提高实战能力。 2、坚持统一性与灵活性相结合 为满足学生个性发展的需要和符合当地医药行业发展的形势， 实行必修课程与选修课程相结合的学分制课程管理模式， 体现以人为本， 坚持统一性与灵活性相结合。 三、构建科学有效的课程体系 1、树立全新的高等职业院校课程教育理念 职业院校的教育管理工作者接受的是学科模式的培育，他们在职业教育领域中属于新手群体，缺乏足够的职业教育思想与技能。因此，想要确立一种全新的人才教育形式，作为教育者的老师们首先必须从他们所受的教育模式中将自己解放出来。注重素质教育，强化学生的职业道德意识。提高对学生的实践能力的锻炼力度，转变传统的教学模式，将实战演练与理论学习有效地结合起来，将教、学、做结合起来，以形成以学生为主导的科学的教学形式。 2、优化知识结构教育板块 知识结构板块包括公共基础课程、药学专业课程、营销与管理专业课程、专业拓展课程等四大类课程涵盖公共基础、法律法规基础、化学基础、财务基础知识及药学、营销学、管理学的专业知识。根据医药行业发展对人才需求的新特点， 重视与加强药学基础知识， 合理调整课程内容， 开设人际沟通、会计学基础、医药市场营销实务、药店营销管理等专业课程。 3、完善职业技能教育板块 药品经营与管理专业人才职业能力包括药学专业技术能力、药品销售能力、人际沟通能力、计算机操作能力、语言表达能力、继续学习能力等。职业能力的培养与提高可通过课堂教学、实验、实训、实习及社会实践等环节来实现。采用案例教学、项目导向、工学交替、顶岗实习等先进的教学模式可提高学生的专业技能、实际动手操作能力及分析与解决实际问题的能力等，是增强学生综合职业能力的有效途径。 四、总结： 医药行业的健康发展，离不开众多拥有扎实医药知识，具备过硬的医药技术的专业工作人员，尤其是沟通药品生产与流通两大领域的药品经营管理人才需求更为迫切。因此不断加强教育教学改革，通过对人才市场需求的调研与分析，逐步完善专业人才培养方案，初步构建了合理的课程体系成为高职药品经营与管理专业教育工作者需要重视的工作。 药品经营与管理论文:浅谈药品经营与管理专业课程体系的建立与完善 近几年，我国医药事业迅速发展，对医药商品经营与管理人才的需求急剧增加，因此，培养适合市场需要的品经营与管理专业人才已经成为医药高等专科院校的当务之急。许多院校已经开设本专业，但是由于办学时间短，办学经验不足，缺乏科学的课程体系。因此，探讨如何建立高职高专药品经营与管理专业的课程体系是十分重要的。 1 药品经营管理专业人才的需求现状 1.2岗位群分布 经营管理专业学生主要是从事药店营业员、医药公司采购员、保管员、销售员，医药企业销售员等工作。 1.2人才需求的数量 从我院就业情况看，企业对经营管理专业学生的需求量非常大，对人员的需求主要是从事营销工作，很少一部分从事生产相关工作。 1.3知识能力与素质要求 医药经营专业要求学生具有医学、药学、市场营销学等知识，对学生的综合素质要求较高，同时要求学生有良好的心理素质。 2 药品经营管理专业人才的培养现状 由于各地区经济发展的速度不统一，加之药品经营与管理专业开设时间不长，导致本专业发展良莠不齐。主要问题是：技能教育在整个教学体系中所占比重不大，学生素质不足以直接胜任工作的要求等。 3 对建立药品经营与管理专业课程体系的建议 3.1 加强就业指导工作 首先，学院可将职业指导课程与学院专业特点相结合，通过就业指导课，强调“先生存，后发展”的就业理念，讲授生动活泼、切实可用的就业指导知识，让学生在学习过程中感受、思考与决策，珍惜就业机会，成功就业。其次，加强学生职业规划教育。通过系统地培养高职生对职业的正确认识，帮助他们建立个人发展规划，督促他们养成良好的职业素质，教会他们捕捉就业机会的技巧，促进他们学会自我认识、自我规划、自我管理、自我调整和自我完善，形成自动自发的执行能力，最终成长为一名优秀的职业人。再次，加强职业道德培养。职业指导课程由于从个人发展需求的方向切入职业思想教育，更容易为学生所接受，也更容易促进正确职业观的形成，而思想是行动的指南，必将体现为他们为实现职业理想而采取的一系列正确的行动，由此养成良好的职业习惯，最终塑造出高职生作为新一代职业人应具备的职业素质。还可以为高职生开设人力资源管理相关选修课程，使他们了解企业管理机制，进入企业工作后能更快地适应企业的要求，成为受企业欢迎的“下得去，干得好，留得住“技术人才” 。 3.2培养学生的责任感和使命感 （1）把学生培养成一个有爱心的人。（2）把学生培养成为吃苦耐劳的人。（3）把学生培养成一个有责任心的人，要让每一个学生都认识到，一个人既然来到这个世界上，就应当对自己负责，对他人负责，对家庭负责，对国家负责。（4）把学生培养成一个有感恩之情的人。（5）帮助学生树立科学的世界观、人生观和价值观。曾轰动一时的大学生伤熊事件，震惊全国马加爵杀人案，给我们留下了深深的思考。一个人如果没有正确的世界观、人生观和价值观，他就不能对社会负责，不能对他人负责的人，即使才高八斗，也会因为道德的沦丧，责任感的缺失而危害社会。 3.3加快校内校外实训、实习基地的建设 （1）制定合理的实训教学体系。可以采用将职业岗位所需的技能按基础技能、专项技能和岗位综合技能分解为不同的层次，再针对不同层次的技能要求来构建逐步提升的阶梯式实践课程体系。 （2）校内校外实训基地的建设。通过实习实训基地的建设来带动专业的建设，是专业能够更快的适应社会发展的需要。校内可以增加销售技能实训室等。校外实训基地建设方面应设法与更多的企业建立更广泛、稳定的合作关系，使它们在满足教学计划内的实习需求的同时，还满足学生寒、暑假期间的实习和打工需求。此外，要加快实践教学模式改革，积极建设模拟公司，增加从模拟岗位获取工作经历的途径。 （3）加大实习投入，抓紧实习基地建设。学院要充分挖掘学院的行业背景潜力，寻求校企合作特别是与知名大企业的合作，尽可能获得企业的支持，利用企业资源来培训学生，走校企合作的路子，并借助实习企业这一平台实现与就业市场对接。院实训车间应具有对外服务的功能，真正成为学校与社会的连接纽带、学校科研转化的前沿阵地，最大限度地适应、满足学生职业技能的培训。 3.4加强高职生就业竞争力的培养 一是创造更多的校内实践活动机会。在现有的条件下，学院尽可能提供便利，促进各种有利于提高学生综合素质的学生社团的建立，搭建平台，扶持各社团积极开展活动，为学生创造更多表现自我、锻炼自我、提升自我的机会；同时要通过多种途径收集各种竞赛信息，并提供强有力的支持，鼓励和引导学生积极参赛，在竞争中挑战自我，磨练自我，增强其在激烈的就业竞争中的信心。 二是为高职生提供自愿（志愿）服务的渠道。每个企业都喜欢学生具有奉献精神和吃苦耐劳的品质。青年志愿者行动弘扬了团结友爱、助人为乐、见义勇为、无私奉献等中华民族的传统美德，促进了市场经济条件下人与人之间的和谐、互助关系，改善了社会风气，颂扬了人间真情，树立了时代新风，促进了社会稳定与进步。实践证明，青年志愿者行动是开展群众性精神文明建设活动的新载体，是多层次社会保障体系的有机组成部分。青年通过参加志愿者行动，将自己与社会融为一体，把服务他人与教育自我有机结合起来，一方面可以增强青年人的社会责任感、奉献精神和公民意识；另一方面也可以开阔视野，丰富人生经验，锻炼和增强参与社会事务的能力，提高专业知识水平和技能。因此，让高职生有更多的机会参加自愿者活动，既积累了工作经历，也培养了职业素质，更重要的是通过接触社会更清晰地认识自己，从而树立正确的择业观，进而增强就业竞争力。 三是职业资格证书制度的建立。“双证书”制是高职生职业中一个极为重要的“风帆”。高职生最突出的优势就是较强的技术应用能力和实际动手能力，职业资格证书就是这些能力的见证。学院应积极探索多种职业证书认证制度，让学生能够掌握多种技能，做到一专多能。 此外，随着经济的全球化，当代大学生面临越来越复杂的环境，个人学习和发展道路上的挫折和挑战层出不穷，因此，还应加强学生心理健康教育，提高学生的抗挫折能力。 4 结语 通过大力探索和改进药品经营与管理专业的课程体系，加强学生专业技能的培养、综合素质的提高，经营管理专业的学生一定会成为深受企业欢迎的员工。 药品经营与管理论文:中职药品经营与管理教学一体化探讨 摘要：《药品经营与管理》课程是卫生类中职院校三年制药剂专业的核心课程之一。从培养实用型中专学生的角度，探讨如何设计《药品经营与管理》课程的授课及课堂施教方法，使授课课堂真正做到教学一体化。 关键词：教学一体化；模块教学；药品经营与管理；中职 在20世纪后期，能就读一个广东省的中专学校是光荣的，尤其是就读卫生类中专学校，因为大多数卫生类中专毕业生就业的岗位主要为“珠三角”的大医院或卫生系统中的机关单位。但随着教育改革的发展，卫生类中专学校毕业生就业有了非常大的变化。经调查发现，近几年中，在卫生类职校就读的三年制药剂专业的毕业生里，有超过一半的学生在药店工作，有一部分学生在医院药剂科和药厂工作，还有小部分学生在其他行业、岗位工作。在这种情况下，《药品经营与管理》（下称《药经》）就应运而生，成为卫生类中职院校三年制药剂专业的核心课程之一。这门课程正是为培养学生能到药店和医院岗位工作而开设的课程。课程安排在第四学期，待学生有一定医药学基础知识后开设。 一体化教学就是整合教学环节，将培养学生职业能力的理论与实践相结合的教学作为一个整体考虑，单独制定教学计划与大纲，构建职业能力整体培养目标体系，通过各个教学环节的落实来保证整体目标的实现。一体化教学旨在提高被教育者的综合素质，《药经》应采用一体化教学。为了让学生充分掌握操作技术，课程在开设时还应单列技能训练与考核。 一体化课程目标 《药经》课程主要针对到药店和医院工作的大部分毕业生，使其一毕业就能上岗。在医院，中职药剂毕业学生主要在西药药房、仓库工作。而在西药药房工作就必须学会西药处方调配，熟悉处方调配的工作制度，培养一种认真负责、小心谨慎的态度。而在仓库工作，则要求学生会药品验收、药品入库、药品贮存养护、药品盘点、药品出库等工作。中职药剂毕业学生在药店工作，则要求有较为全面的工作能力。要学会既能调配西药处方又能调配中药处方，既能采购药品又能验收药品，既能把药品入库贮存又能进行药品货架陈列，既能销售药品又能售药收款。除了培养学生具有以上能力外，该课程应同时针对营业员和调配员上岗证、药士、药师、执业药师等职业考试，进行相关知识学习及训练。 一体化课程设计 为达到课程目标，笔者认为《药经》课程开设应分为七大模块：营销知识、药品知识、处方调配、药品销售、药店经营、药店管理和职业考试。《药经》课程共开设84学时，具体课程安排如表1所示。 一体化教学实施 《药经》课程的授课设置中，分为七个模块进行一体化授课，而七个模块的授课方法应有所不同。 （一）培养适应一体化教学的“双师型”教师 实施一体化教学的首要条件是教师。一体化教学需要的是“双师型”教师，没有“双师型”教师，理论与实训还是割裂的。“双师型”教师是指能够把专业理论与生产实训有机结合起来，高效率教会学生的教师。“双师型”教师必须具有综合职业能力，能解决生产中的实际问题。综合职业能力不仅是操作技能或动手能力，还包括知识、技能、经验、态度等为完成职业任务所需的全部内容。培养“双师型”教师，学校应采取理论教师到药品经营企业工作、教师理论进修的方法，让教师到药品经营企业工作学习，亲身体验药店中各岗位的工作。要求教师在药店工作过程中学会药品陈列、接待顾客、询病给药、药品推销、中药处方调配、药品验收等日常工作，并总结操作经验。 （二）编写适合一体化教学的大纲和校本教材 过去，职校所使用的教学大纲、教学计划、教材只适用于分段式教学模式。一体化教学采用的是模块化教学方式。但一体化教学没有现成、可借鉴的大纲、教学计划、教材。根据学生的知识层次、人才培养定位，编写适合中专药剂专业学生教育教学的教材。应根据医院药房和药店营业员岗位工作需要取舍教材内容。例如，笔者所在任教学校（广东省新兴中药学校）便不断鼓励教学创新，出台新规定，奖励编写校本教材等措施。于是，各教研科室都积极组织编写校本教材。笔者也参与了药学教研科室组织编写的《药品经营与管理》、《药学知识与综合技能》等的校本教材。 （三）对课堂实施一体化教学质量控制 一体化教学要达到理想效果，单靠先进的设备和教师的热情远远不够。在实施一体化教学的过程中，对课堂教学质量的控制尤为重要。课程的改革、开发，需要通过课堂教学来实施。因此，紧紧抓住课堂教学质量，是保证一体化教学取得成效的关键环节。以药品销售项目中的询病给药为例，探讨如何进行课堂一体化教学质量控制。询病给药共开设三次一体化教学，每一次的课堂目标和重点应有所不同：第一次课堂目标和重点是掌握接待顾客礼仪及熟悉询病给药的程序；第二次课堂目标和重点是熟悉问病的内容和掌握问病的技术；第三次课堂目标和重点则是学会正确介绍药物并掌握正确使用药物的方法。为使课堂效果达到最佳，笔者在设置每节课时都绞尽脑汁。现以第三次询病给药为例，讲述授课过程。 教师情境模拟一体化示范 一位教师演患者，并主诉：食欲不振、进食后腹胀、钝痛、消化不良。另一位教师担任药师：接待顾客、听患者诉说、进一步问病史、分析病情体征、合理用药、介绍药品正确使用方法、礼貌送客。 全体学生训练 分组指导训练、纠正。两位学生一组，一位学生演患者，另一位学生担任药师，进行实践训练。要求做好礼仪、接待服务、认识聆听患者病情、询问病情、分析病症、正确给药、介绍药品正确使用方法、礼貌送客等。 训练结果检查 抽三组学生做演练，每一组演练完毕，先由学生点评，后由教师点评。按各方面指标进行评价。 一体化课堂总结 以表扬及鼓励的方式总结评价学生表现。同时强调如何能正确介绍药物和掌握正确使用药物的方法，启发学生多看药学书籍积累用药知识，同时结合生活常识记忆药物及其正确的使用方法。 批改实验报告 检查每个学生的实验结果记录，以检查学生对课堂效果的评价。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业《临床用药指导》课程建设与探索 摘 要： 为了适应对高职学生的教学要求，苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业将原来理论性强的《药理学》课程改革成为适应该专业实用性强的《临床用药指导》课程，现已形成比较完善的课程教学体系，其中包括课程性质、教学内容、教材、教学模式、师资建设、课程的考核评价等。 关键词： 《临床用药指导》 药品经营与管理专业 课程改革 苏州卫生职业技术学院药品经营与管理专业是学院的特色专业，目标是培养在流通领域中从事药品采购、销售、贮藏、养护及质量控制的高等技术应用型人才。2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式改革，改革紧紧围绕以就业为导向，以提高高职学生的就业适应性为目标，科学合理地构建专业课程体系，确定适应需求的教学内容，突出学生专业基本技能的培养[1]。《临床用药指导》课程就是依据药品经营与管理专业工作任务与职业能力分析表中各工作项目对临床药学及合理用药的需求，将原先的《药理学》课程改革成为融合药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药物不良反应等知识的一门实用性强的全新课程。 1.课程性质 《临床用药指导》是药品经营与管理专业的核心课程，针对药品营销、采购、仓储、配送、养护及管理等职业岗位，紧扣职业岗位任务，培养药学情报咨询、协助制定个体化给药方案、药物治疗的干预及不良反应监测等工作能力，为学生将来在工作中提高临床药物治疗的安全性、有效性和经济性、促进合理用药及考取临床药师、执业药师等职业资格证打下良好的基础。同时该课程还是后续课程药品仓储配送、药品采购、药品销售、医药商品知识等课程的学习基础，对这些课程的学习和技能的培养具有重要作用。 2.教学内容 通过药品经营与管理专业工作任务和职业能力专家研讨会分析得出《临床用药指导课程》的主要内容包括：药理学、药物治疗学、诊断学、处方及药品不良反应知识。学生通过本课程的学习后，能够阅读与分析西药处方，掌握常用药物的药理作用、临床应用及不良反应，在此基础上为病人提供必需的药物咨询服务，且能够辨别不良反应并进行简单的处理。 3.教材改革 为了有与此相适合的教材，我院组织专业任课老师和行业专家共同编写了《临床用药指导》院本教材，教材编写内容以“强化目标培养、淡化学科意识”为指导思想，突出适用性，以“必需、够用”为原则，充分体现项目课程设计思想，形成两个模块：一是基础理论模块，二是实训模块。其中理论模块包括各系统药物的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项，实训模块包括常用药物用药指导，如感冒药用药指导、治疗咳嗽药物的用药指导、心脑血管疾病药物用药指导等。 此外我们还在教学过程中向学生推荐相关学科的参考书，拓宽学生的知识视野，让学生对所学的理论知识体系有一个系统、全面的认识。 4.教学模式 4.1项目化教学。常用药物用药指导部分采用项目化教学，所有项目均有案例引出，通过案例引出学习任务，学生通过分工协作、查阅资料、搜集信息、分析讨论，在教师的指导、咨询和协调下最终完成工作任务，在此过程中培养学生的学习能力和沟通协作能力。 4.2理论与实践相结合。充分利用校内场所，为学生创造教学做一体化实验室。我们在学校内部开设了模拟药店和模拟药房，让学生在店内感受到将来工作的真实场景，拿着各种药盒，学习药品使用说明书、药品商品名、通用名、主要成分、临床应用、不良反应、禁忌症等。在模拟药店和模拟药房里学生还进行角色扮演，学以致用，不仅使得理论知识得以加强和巩固，还丰富实践经验，为以后的工作打下良好的基础。 5.师资建设 《临床用药指导》课程改革对教师的教学和实践能力提出了更高的要求。教师根据内容的需要采用不同的教学方法，并根据学生的反馈信息进行及时的教学方法与内容的调整，增强课堂教学效果。教师执行集体备课、集体讨论制度，提高教师授课的准确性，并在网络上开设教学平台，加强教师与学生的互动和交流，学生有问题可以及时请教教师，教师对教学中学生的疑惑可以及时予以解答，弥补教师授课中时间和空间的不足。此外，学校规定专职教师每年不少于1个月到企业锻炼，了解企业岗位、工作过程、工作任务、能力要求及行业发展情况等。通过长期的工学交替使教师所教、学生所学具有针对性和适用性，达到学校教学和社会需求的真正对接。 6.课程的考核评价 《临床用药指导》课程改革改变传统的学生评价手段和方法，采用阶段评价、过程评价与目标评价相结合，理论与实践评价一体化的评价模式，注重学生动手能力和在实践中分析问题、解决问题能力的考核，对在学习和应用上有创新的学生给予特别的鼓励，并关注评价的多元性，全面综合评价学生能力，将任务汇报、学生作业、平时测验、实训成绩等过程性记录纳入考核成绩之列，注重学生的日常积累，使其占总成绩的50%，理论考试作为期末成绩同比例占50%。 7.建设方向 7.1师资建设。建设一支能规划教学方案、开发课程标准、实施课程教学的高素质、高技能、充满生机、富有创新精神的师资队伍，注重同时具备教学经验和行业经验的“双师型”教学团队的建设。 7.2教材建设。在学生使用反馈的基础上对现有教材进行调整，实现中英文双语化，争取早日高质量出版高职统编教材《临床用药指导》。 7.3校企合作，工学结合。与行业企业共同开发课程、共建共享实训基地、共享校企人才资源。企业为学生提供充足的教学资源、实训场所和专业化训练，而学校为企业的用人需求提供相应的人才保障，实现人才培养目标与企业用人需求之间的无缝对接。 8.结语 通过将理论性强的《药理学》课程改革成为《临床用药指导》课程，满足了药品经营与管理专业就业岗位对应用性、技能性专业人才的需求，提高了教学水平和学生理论与实践相结合的能力，推动了高职药学教育的发展。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业基于工作过程进行课程开发的思路和探索 [摘要] 教学内容和课程体系改革是高职高专教学改革的重点和难点。本文通过基于工作过程建立专业课程体系和进行课程开发的思路和实施历程,对教学模式的改革进行了有意义的探索。 [关键词] 专业;基于工作过程;课程开发 我国正在积极推进城镇和农村医疗卫生体制改革、医药流通领域管理体制的改革,这项改革必然对药品经营人才有广泛的需求。培养企业需要的药品经营与管理专业的实用型人才,学校保证教学质量和人才培养的关键是必须有与之相适应的教学计划,以组织教学过程、安排教学任务,这就需要教学管理者和专业带头人认真研究和探索课程体系建立的基本规律并付诸实践。在教学改革的实践中,我们以高职高专任务驱动、项目导向的教学模式为导引,对药品经营与管理专业的教学计划进行了研究剖析,形成了基于工作过程的课程开发总体思路并付诸实施,从而带动了专业教学模式的改革。 1 教学计划修订依据及基本思路 遵照教育部教高[2006]16号《教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的文件精神,根据2006、2007、2008年企业药品经营管理人才需求调查的结果,进行药品经营与管理专业就业岗位定位分析及药品经营与管理专业职业能力(技能)分解,最后将药品经营与管理专业知识、能力(技能)与课程设置对照,而构建初步的课程体系。课程设置的基本思路为:①课程设置充分体现“以就业为导向”的指导思想,基于药品经营管理的工作过程来构建课程体系和进行课程开发。②“必须、够用”为度,精简课程,进行必要的课程整合,避免专业面太宽,专业知识不够精的弊病。③课程设置与国家职业技能鉴定和国家执业药师考试的知识要求接轨,利于学生取得双证书和学生后续的发展。④学生人文素养的培养力度加大,增设选修课,如人际沟通、演讲与口才、商业应用文写作等。 2 药品经营与管理专业课程体系构建与课程开发的实施 2.1 提升职高专的教育理念 高职高专院校的教学管理者和教师基本上都是学科型模式下培养出来的,对职业教育不熟悉,职业教育的意识和能力都非常缺乏。所以,建立新的人才培养模式,它要求广大教师要从原来的学科型教学思维中摆脱出来,转变教学观念。加强学生素质教育,强化职业道德教育;以就业为导向,突出学生实践能力培养,改革人才培养模式,大力推行工学结合;要积极改革教学方法和手段,融“教、学、做”为一体,努力形成以教师为主导,学生为主体的生动局面,教师是具有丰富实际业务能力的职业能力指导者和组织者。 2.2 药品经营与管理专业社会和岗位需求调研 制订出培养实用性人才的教学计划,其总体框架和思路应该来源于企业的岗位需求,为此,我们做了如下的工作: 2.2.1 专业岗位需求调研 为使制订的教学计划能够真正培养出用人单位所需要的人才,我们首先在企业、药业公司等学生可能就业的部门进行问卷调查,就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业人才需求情况、本专业学生需具备的能力、在药品经营管理岗位必须具备的医药知识、企业认为该专业学生最需的职业证书、本专业学生最需要解决的突出知识缺陷以及来自企业的其他建议等方面进行了调研。调查结果显示,制药企业不仅迫切需要具有营销或医药专业知识技能,有过良好培训经历的人才,而且,多数用人单位比较看重所培养人才的综合素质情况,如人际沟通能力、语言表达能力、执行能力、良好的心理素质等,需要对市场敏感并且反应迅速,爱岗敬业,团队意识强,德才兼备的营销管理专才。多数企业认为学生最需要解决的突出知识缺陷是专业面太宽,专业知识不够精和人文素养欠缺,这将为设置适合的专业教学内容和课程体系提供了依据。 2.2.2 召开一线技术骨干访谈会 为使课程体系构建、课程开发能够基本符合企业的工作技能岗位要求,我们邀请了不同层次的药品经营管理的骨干,畅谈该专业的就业岗位,岗位的基本工作任务,完成工作任务的基本要求,需要哪些基本技能为依托等作为以工作任务为框架课程开发的基础。同时,对完成具体任务时,需要设置哪些工作情境来组织学生学习等相关问题与一线专家们进行了探讨。 2.3 药品经营管理岗位的知识、能力、素质分析 根据问卷调查的反馈结果,笔者设置了职业能力(技能)分解表,岗位知识、能力(技能)与课程设置对照表等,将本专业一线就业岗位对学生的知识、能力、素质要求进行列表对照并进行分析,在进行职业岗位的职责分析时,不仅分析职业的专业技术能力,同时注意分析非专业的技术能力,特别注意分析职业的“基础能力”、“关键能力”和“核心能力”,以建立适应药品经营管理专业学生职业能力培养的课程体系。 2.4 药品经营管理专业课程体系构建和课程开发 2.4.1 打破学科教学体系,课程设置由“多而全”转为“少而精”为避免课程设置专业面太宽,专业知识不够精的弊病,在课程设置时采用“必需、够用”为原则,通过课程整合适当减少系统的理论内容讲解,如公共关系学,社交礼仪整合为公共关系和社交礼仪,中药学和中医学基础整合为中医药学概论,分析化学与药物分析整合为药品检验技术,重点讲解在工作实践中最实用的知识;删减了一些课程,如天然药物化学、药品经济学、广告管理教程,在学习药品营销专业知识时适时渗透相关知识。 2.4.2 基于工作过程进行课程开发“基于工作过程”进行规划是课程体系构建的主要指导思想。以往理论和实践教学两个体系有学科化的痕迹,为此,我们在课程设置时,力图将专业课课程的理论教学与实践教学融为一体,以实现掌握知识、发展能力与提高素质的统一。 新的课程体系将药品经营管理分成若干的任务,如药品市场开发、药品零售服务与咨询、药品采购与储存、药品经营质量管理等,将常规学科体系下课程如电子商务课程、市场调查有预测、药品经营管理、药品营销技巧、社交商务礼仪、品检验技术、临床药物治疗等,成为相应任务项下的子任务。由教师和药品经营技术骨干模拟实际工作场景,协同创设学习情境,在教师的组织和指导下进行,以实现学生在校内学习与实际工作的一致。这种以药品经营任务为载体的任务驱动教学模式,以培养实际工作能力为目标,体现了“教、学、做”的一体化。 2.4.3 重视并加强职业关键能力课程设置职业关键能力为除职业技术能力外,职业人才所应具备的跨行业、跨专业、跨职业的基本能力,包括:计划和组织活动的能力、交往和合作的能力、学习和运用技术的能力、心理素质和承受能力。这也是药企近年来人才招聘中特别看中的能力,而且需求迫切。因此,我们在必修课中增设了大学语文课程,选取社交商务礼仪、人际沟通、演讲与口才、营销与消费心理学、商业应用文写作等课程作为必修或选修课,以加强学生适应社会的能力。 3 改革的关键点和应注意的问题 基于工作过程构建新的课程教学体系是对学科体系教学计划的颠覆性的改革,需要长时间的思考和积淀,需要理论和实践的反复过程,同时,教学模式改革的关键点和注意的问题不容忽视。①在进行课程体系构建时要注意强调实践,实践课程要形成相对独立的体系,在教学计划中占有较大的比重,但并不是不要理论,应强调在专业课教学中理论和实践的有机融合。②在培养学生的专业技能时要注意职业关键能力的培养,在课程设置时有必要适时融入人文课程,实现人文科学、自然科学和技术科学的有机结合,可以适当增加选修课数量,允许跨年级,跨专业选课,增强课程结构的弹性和可选性,充分发挥学生的学习优势和特长。③课程体系构建和课程开发的重点是基于工作过程的专业课教学,要加强针对性和实用性,通过精简课程和课程整合,减少基础课程内容的重复讲授。课程开发是否与企业的工作要求相匹配,主要取决于一线技术骨干的评价。④设置独立的实践教学体系,要形成与之相匹配的系列实验室,系列实践教学基地(群)。因此,在制订教学计划时,要同时考虑加强实验室和实习、实训基地建设,营造仿真的职业实训环境。 4 总结 在基于工作过程的课程开发及其具体的实施过程中,教师和教学管理者教学观念得到转变,学生由专业技能的被动接受者,向专业技能的主动探求者转变;教师由知识技能的传授者向教学活动的设计者、组织者、指导者转变,为所培养的人才真正为企业所需,实现本专业高职高专的人才培养目标奠定了良好的基础。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业课程模式改革的探索 [摘要] 我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。当前高职教育所面临的核心任务是课程的改革，其中，项目化课程是突出高职办学特色、促使课程改革走向优质的一条有效途径。 [关键词] 药品经营与管理专业；项目化课程模式；探索 我国正在积极推进医疗卫生体制改革、医药卫生流通领域管理体制改革，这必然对药品经营与管理人才有广泛的需求。培养企业需要的实用型人才，就要求学校有与之相适应的课程体系、教学模式。笔者于2008年7月开展了江苏省药品经营与管理专业人才需求的调研，并根据调研结果进行药品经营与管理专业教学模式改革。 1 部分调研结果 1.1 江苏省药品经营与管理专业对应的职业岗位分析 ①药品经营与管理专业在经营企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：药房营业员、营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员、采购员等。②药品经营与管理专业在生产企业中覆盖的职业岗位群，其面向的业务岗位包括：营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。③相关的岗位还有：保健品、医疗器械、化妆品、食品、日化企业等行业的营销人员、市场调研、仓储管理、销售内勤、初级管理人员等。 1.2 江苏省药品经营与管理专业现状调研 根据笔者的调研，我省高职高专药品经营与管理专业是2007年开始招生的，各校的课程体系都是在药学专业的基础上，加入一些如市场营销学、医药电子商务、药品仓储与养护等营销与管理的课程，因此这些课程模式是学科课程模式，其基础体系是学科体系的知识体系。 2 项目化课程模式与学科课程模式的区别 学科体系的结构是指按照学术研究的需要将学科知识分类所建立的学科门类和学科内部知识的组合关系。显然，学科结构与学术教育的功能相联系，因此，学科课程的功能定位必然是培养学术型专门人才。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所谓工作体系是指围绕职业工作目标的达成，不同的工作任务按照其特点和属性，尤其是工作任务的内容和顺序的相关性所组成的工作任务体系。该体系的基本逻辑关系是基于职业岗位（群）的工作任务的相关性。在工作体系中，工作知识依附于工作体系而存在，它们的产生完全出于工作任务达成的需要，依附于工作实践过程而存在。既然工作知识是附着于工作体系而存在的，那么以工作知识为内容的职业教育课程只能来自于工作体系。我国高职教育培养的是适应生产、建设、管理、服务第一线需要的，德、智、体、美等全面发展的高等技术应用型专门人才。这一特色化的人才培养目标表明，学生通过专业课程的学习，应当在具有必备的基础理论知识和专门知识的基础上，重点掌握从事某一专业领域实际工作的基本能力。因此，以“应用”为主旨和特征构建课程和教学内容体系就必然成为高职院校课程改革的方向性要求，从而也决定了课程项目化改革是符合高职教育人才培养规律的，其体系结构应当是高职课程本质属性的反映。 项目化课程模式的基础体系是工作体系，所以项目课程的结构不同于学科课程的三段式结构。因此，高职教育课程模式改革的主要突破口是进行一场对“结构”的革命。笔者的工作是要建立与职业体系相适应的专业体系，建立与工作结构相适应的课程体系和教学内容体系。具体来说，就是研究并完成符合项目化课程模式的药品经营与管理专业人才培养方案的制订，研究并完成各门课程的课程标准的制订。 3 课程项目化改革的步骤 药品经营与管理专业项目化课程体系正确建立的前提是专业定位准确，岗位明确，工作任务分析清晰，课程分解、整合合理。因此笔者具体研究的思路是： 3.1专业岗位需求调研 首先在医药企业等学生可能就业的部门进行调查问卷、访谈，就企业能为学生提供的工作岗位、对本专业的人才需求情况、本专业学生应具备的知识、能力等进行调研。调研结果显示，企业迫切需要药品经营与管理人才，比较看重的是学生的综合素质情况。大多数企业认为原有的课程体系，与实际工作相脱节。 3.2专家“头脑风暴” 为了使课程体系构建、课程开发能够符合企业岗位需要，我们邀请了不同企业、不同层次的行业专家，运用“头脑风暴”法，就专业的就业岗位、岗位的工作任务、完成工作任务的基本要求、需要哪些技能等进行了研讨，形成了以项目为引导的工作任务与职业能力分析表。 3.3项目化课程模式的开发 基于工作任务体系进行规划是项目化课程模式的主要指导思想。新的课程模式将药品经营与管理分成若干项目，如药品质量管理、药品采购、仓储配送管理、药品销售、临床用药指导等，将常规学科体系下的课程如：市场营销、药理学、公共关系、推销技巧、电子商务、药品经营企业管理等成为相应项目下的子任务。通过项目化课程模式的运用，模拟实际工作场景，以实现学生在校学习与实际工作的一致。项目化课程模式，以培养实际工作能力为目标，体现了“教、学、做”的一体化。 4 结语 笔者从2008年在学院领导的大力支持下，启动了药品经营与管理专业项目化课程模式的探索，目前正在2008、2009级药品经营与管理专业实施教学，2008级校内教学已顺利完成，进入企业实习阶段。由于这项改革需要打破头脑中固有的思维，是一次崭新的尝试，希望通过我们的改革探索，为企业培养真正需要的人才，实现本专业高职高专的人才培养目标。 药品经营与管理论文:高职药品经营与管理基础化学教学反思 摘要：探讨目前我国高职药品经营与管理专业的基础化学课程教学中出现的问题，结合笔者的教学实践，提出一些解决办法。 关键词：高职；药品经营与管理；基础化学；教学 基础化学是我国高职药品经营与管理的一门专业基础课，主要由无机化学、分析化学和有机化学组成，是学习药物分析、药物化学、药剂学等后续专业课程不可缺少的基础。目前我国的药品从开发研制、合成筛选到临床试验、中试生产，再到最后申报上市，直至市场销售，整个流程的每个环节，都需要相关的化学知识和操作技能。因此，一名高技能的药学专业工作者，其化学基础的厚薄，将直接影响他们在实际工作中的适应能力、职业能力、创造能力和发展前途。 基础化学教学质量的优劣直接影响到学生对化学知识体系的掌握、运用。目前，高职院校药品经营与管理的基础化学课程存在着内容繁多与课时数不断压缩的矛盾、教师难教与学生难学的问题，如何营造有效课堂教学，引导学生掌握基础化学的理论知识和实验操作技能，成为基础化学课程教学改革亟待解决的问题。就此，笔者结合多年的学习与教学经验进行了一些探索。 一、吃透教学大纲，精选教材。优化教学内容 根据高职药品经营与管理专业培养计划，基础化学部分教学内容涵盖无机、分析和有机化学的基础知识和基本操作技能。目前可供选择的教材很多存在内容拼凑明显，知识体系过于强调系统性、完整性和逻辑性，化学理论内容庞杂过深，实验实训等配套资源缺乏的现象。在实际教学中，又面临课时数不断压缩、教师备课量大的情况，所以，必须依据教学大纲和学生将来工作岗位的技术需求，突出高职教育“实用”与“够用”的原则，使用教材时多研读和比较，有条件的情况下可考虑自编教材。 二、充分考虑学生学习能力。体现学生的主体地位 高职药品经营与管理的生源存在文科和理科学生并存的局面，文科学生的化学基础比较薄弱，一般越到后面学习就越感到吃力，极易失去学习兴趣。因此，必须考虑到文理科学生的学习起点不同的问题，做到因材施教，注重实际教学效果。可采取文理分班教学的模式，对文科生加强基础部分教学，对高中阶段的必须的基础知识进行补习，加强其计算能力的训练和分析问题能力的培养，实验实训从基础的操作抓起，循序渐进，注重实效，力争在基础化学课程结束时，文理科学生能达到具有基本一致的基础知识和基本操作技能，为后续的专业课学习奠定基础。 近年来，高职教学基本上都是利用多媒体辅助教学模式。多媒体课件蕴含大量形象生动的素材，能将分子的立体结构和实验现象形象直观地展示出来，可以帮助学生在脑海中快速建立起空间模型，降低教师的教学难度，增加信息容量，大大提高课堂效率。 但是，由于多媒体课件是预先由教师制作好的，对教学中可能出现的问题不可预见，实际教学活动中容易造成教师课堂节奏控制不当、课件播放速度过快、学生的理解不能与教学同步等状况。多媒体课件直观地展示分子立体结构和化学反应，让课件代替了学生的讨论和思考，教师在教学设计中没有预留提问、启发和解释，减少了学生的思考时间，造成师生的教学互动减少，学生在教学活动中疲于被动地接受授课内容，常常会因为跟不上进度而失去学习兴趣，或者只是单纯地看“图文电视”。这样的课堂不利于培养学生的想象力和抽象思维能力，也不利于学生情感的健康发展。 因此，多媒体辅助教学要求教师必须具有高度的责任心，根据不同层次的学生的学习反馈有针对性地设计改进课件，不断提高自己的教学技能，提升驾驭课堂的能力，教学中留给学生充分的思考时间，充分体现学生的主体地位。 三、加强实验实训，体现高职教育特点 现有的高职药品经营与管理基础化学教学很多都是简单模仿理科化学课程体系，教学内容属于“本科压缩型”，注重理论性，实验一直处于从属地位，实验课的内容设置多数为验证性实验，与学生将来的岗位需求联系不紧，难以调动学生进行实验的兴趣和积极性。因此在设计基础化学实验的实验项目时，必须结合专业特点和职业需求，以培养学生职业能力导向，适量增加综合性实验，减少验证性实验，将实验分为三个模块开展教学。 1.基本实验操作技能训练 主要训练内容以无机化学和分析化学为主的定性和定量实验技术训练，要求学生熟练掌握物质的溶解、蒸发、过滤、浓缩、结晶的操作和验证性的定性、定量滴定测定以及电光分析天平等常见实验室仪器设备的使用。 2.以有机化合物的制备和有机化学物鉴定分析的训练。 主要包含萃取、蒸馏等基本操作和常见有机化学物的制备，有机实验室常见的阿贝折射仪、旋光仪等操作训练。 3.综合实验技能训练和综合实验。 主要注重对学生综合实验能力和创新能力的培养。选择与教学内容相关的一些药物鉴定、药物质量检测和药物含量测定等内容等相关的小课题，供学生开展研究性学习研究。让学生通过查阅资料，自主设计实验方案，进行实验验证，将学生的观察力、好奇心、想象力都充分调动起来。 如笔者将医用硼砂的含量和维生素c含量的测定等实验纳入到综合试验中，实践证明学生在从事这些与专业密切相关的实验内容时，能强烈激发求知欲，在练习操作中学生的动手参与热情明显提高，变“要我做”为“我要做”，实验教学效果显著改善。 四、量化考核标准，多元化评价体系 考试在教学的诸多环节中是非常重要的一环，具有检验教师的教学效果、反馈学生的学习情况、培养学生综合运用能力等多方面的功能。因此，建立一套科学有效的评估体系，对于基础化学的教学改革是非常必要的。传统的以单一笔试为唯一评价方式，只注重知识的考查，忽略对学生综合能力的考查，显然已经不能适应高职教育的要求。 为客观、公正地评定学生的学习成绩，克服传统考试模式带来的弊端，在“化整为零，重在平时，全面考核”的原则下，针对不同阶段的教学，建立一套科学的有效的评估体系。笔者将学生最终成绩分为卷面考试、实验操作与方案设计和课堂考核三部分。 1.卷面考试的成绩由期末闭卷考试成绩决定。 主要考察学生对基础化学中的基础概念记忆与理解、掌握基本计算的能力，以并能运用化学的思维方式分析问题解决问题的应用能力。 2.实验操作与方案设计部分。 包含针对每一项实验的操作的规范、熟练程度的基本实验考核，又包括运用所学知识解决小课题，设计自主实验的考核，考查学生的理论联系实际能力和创新能力。 3.课堂考核部分 包括学生平时考勤、课堂提问以及作业完成情况等内容，以督促学生注重平时的学习，避免考前突击复习。 多元化的评价体系实现基础化学的最终考核从终结性评价向形成性评价转变，做到不但对学生的掌握的知识进行考查，而且对学生的实际动手能力、职业素养等方面进行客观、全面的评价。 综上所述，高职药品经营与管理的基础化学的教学要从培养高等职业应用型、技能型技术人才目标出发，突出专业特色，处理好化学知识技能与职业能力培养之间的关系。学生重点掌握化学基本知识和重要实验技能，兼具初步解决生产经营中实际问题的能力，最终使他们都成长为适应社会需求的人才。 药品经营与管理论文:药品经营与管理专业岗位能力调查分析研究 摘 要：分析药品经营与管理专业岗位能力，为课程体系改革提供建议。通过问卷调查方式对校企合作单位和毕业生进行岗位能力的调查，认为课程体系改革应当通过设置合理的课程模块和创新教学模式来培养学生的通用能力、职业素养、岗位胜任能力。 关键词：药品经营与管理；岗位能力；调查分析 专业课程体系是社会需求与学校实际教学工作紧密结合的纽带，而岗位能力培养是课程体系设置的落脚点，因此，构建药品经营与管理课程体系必须经过详细的岗位能力调查研究，才能将社会需求更好地融入到专业课程教学之中。 一、对象与方法 1.调查对象。调查选取12家校企合作药品生产经营单位和药品经营与管理专业毕业生为研究对象，其中药品零售企业5家、药品生产企业2家、药品流通企业5家。 2.调研方法。对12家校企合作药品生产经营单位以及60名往届毕业生进行问卷调查，回收有效调查问卷进行样本分析。 3.调研内容。（1）企业调查的主要内容。了解药品生产经营企业从业人员的人才结构现状、；药品经营与管理专业毕业生在企业的就业岗位和岗位职责；企业对毕业生的综合素质与能力要求；企业对毕业生持证上岗的要求与职业资格证书要求；企业对专业核心课程的开设要求等。（2）行业企业专家访谈的主要内容。了解药品行业现状及发展趋势；药品经营、服务企业对药品经营与管理专业人才的需求状况；对药品经营与管理专业学生培养的建议；对专业课程设置及教学内容改革的建议。（3）对毕业生调查的主要内容。了解学生对药品经营与管理专业课程设置、教学方法、能力培养等情况的反馈；了解学生取得职业资格证书情况；了解学生所学专业知识与岗位的匹配程度、实际工作中得知识短缺等。 二、调研结果 1.药品生产流通企业的人才结构需求与岗位设置，（1）分析显示，药品零售与流通企业一线从业人员的学历层次主要集中在高中、中等职业院校毕业，企业经营人员主要为高等职业院校毕业和本科学历层次，硕士及以上学历人员较少。同时，药品零售与流通企业对未来人才需求的学历要求呈现不断提高的趋势。（2）分析显示，在药品经营与管理专业从事岗位中，高等职业院校毕业生以从事药品购销员、药品调剂员、药品营业员等岗位为主；本科毕业生则以从事质量监控岗位为主，研究生更加侧重从事药品研发岗位。调查显示出低学历层次主要从事服务技能型操作，而高学历层次倾向于研究开发。（3）分析显示，药品经营企业的岗位设置主要有门店经理、药品营业员、库管员、收银员等；药品生产企业的岗位设置主要有药品生产、产品营销、研发等。毕业生可以根据自己的优势进入两类企业选择擅长的工作岗位，培养独特的技能。 2.药品企业对药品从业人员的知识要求。为了了解药品企业对从业人员专业知识的需求，我们从课程体系设置角度队从业人员进行了调查研究，结果见表1。 表中显示，从业人员对企业管理知识、药品储存与养护知识的需求最高，市场营销、财务会计、药事管理与法规和市场营销的知识要求次之，整体反映了药品从业人员对药品管理知识和营销知识的需求。药品炮制技术和药品鉴定技术的低需求反映了岗位的差异，调查对象更多从事服务技能型的岗位，缺少详细的药事指导服务。 3.药品企业对药品经营与管理专业从业人员能力与职业素养的要求。（1）企业对专业人员在通用能力方面的要求。通用能力是现代职业人的基本素质，主要指从事任何工作的任何人要获得成功都要具备的能力，是跨职业的、有助于终身学习的、可发展独立性的能力。调查结果见表2所示。 调查结果表明，药品企业对员工通用能力的要求由高到低分别为自我管理和自我发展、与他人合作共事、分析解决问题能力、交往和联系、组织协调能力、创新意识。其中，自我管理和自我发展被认为是最重要的能力，表明企业看中员工的自我学习能力，希望员工在工作过程中能够不断提升岗位技能，培养竞争优势。 （2）企业对从业人员专业素质的要求。药品从业人员的专业素质包括药品经营与管理专业的知识、技能、行为以及运用这些专业知识的程度等，调查结果见表3。 调查结果显示，按照专业能力的需求程度，由重到轻依次是市场营销能力、储存与养护能力、公共关系、财务能力、药品炮制、药物鉴定能力。 （3）企业对从业人员职业素养的要求。职业素养是人类在社会活动中需要遵守的行为规范。个体行为的总和构成了自身的职业素养，职业素养是内涵，个体行为是外在表象。针对药品从业人员职业素养的调查分析见表4。 调查结果显示，工作责任心和团队合作精神是从业人员最需要的能力，其次是法律意识、诚信度，还需有一定的组织纪律性、敬业精神、挑战精神。其中，企业最为看重工作责任心和团队合作精神，表明企业希望员工具备对工作的敬业精神和奉献精神，并愿意与团队成员一起为达成目标而努力。 三、讨论 1.通过调查显示，药品生产经营企业对技能型人才需求呈现增长趋势，并且对学历层次的要求正在逐步提升，希望招聘高层次的优秀员工。 药品生产经营企业多样的岗位类型为毕业生提供成长的平台，同时也对毕业生的岗位胜任能力提出了综合性要求。课程体系设置应当在考虑学生的综合性素养养成的同时，注重学生专项岗位能力的培养。这就要求在课程体系中应当按照比例来设置理论课程增加学生的知识储备，并通过设置实训实践课程增加岗位技能的培养。 2.课程体系改革过程中，应逐步增加场景式和项目化教学方法，营造逼真的教学、实习环境，培养学生运用专业知识解决实际问题的能力。 场景式教学主要通过模拟药房、沙盘实训室、商务谈判室来实现。在模拟药房教学环节中，按照企业实际运作流程设置不同的工作岗位，让学生分角色扮演，以此让学生更深入地了解企业工作流程，掌握特定岗位的工作技能。沙盘实训教学过程中，让学生参与企。业的运作过程，培养学生的宏观决策能力。 3.课程体系应逐步增加学生职业素养养成的模块，以培养学生工作责任心、团队合作精神、法律意识、诚信度和敬业精神 项目主要包括培养学生的基本能力和素质的公共基础课程；培养学生与社会、与他人沟通的能力并拓宽学生的知识面的实操模拟、讲座和各种兴趣小组。 4.学校教学应当更多通过校企合作办学、工学交替办学等模式，强化对学生进行必要的职业素质培训。 一是加强教师和企业的联系，深入了解企业的运作和需求，理解企业对职业素质的具体要求，在授课中积极导入“以学生为中心”的教学模式；二是将用人单位引入校园，增强学生对企业的认识、对通用能力的认识，帮助学生认识通用能力在职场的重要性，及时调整自己的职业定位、就业心态，客观、真实地认识企业和个人，增强学生对通用能力的认识和重视。 药品经营与管理论文:药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计与实践 【摘 要】通过建立教育工作全程化、教育内容课程化、教育载体多样化、教育辅导个体化的全方位立体化的药品经营与管理方向职业生涯教育体系，提升学生的就业率和就业质量。 【关键词】药品经营与管理方向 职业生涯教育 设计 2012年苏州卫生职业技术学院开始招收大药学方向的学生，这些学生将来就业的岗位种类较多，但大多数学生在来校之前，基本未受过职业教育。如果不对他们进行有效的职业生涯教育，将大大影响他们在二年级的选择方向及之后的实习和就业，这对他们将来的职业生涯发展是极为不利的。为此，我们进行了药品经营与管理方向学生职业生涯教育体系的设计与实践的探索，以帮助学生确定个人的职业目标和发展方向，设计和实施个人的职业生涯规划，调动学生自觉学习、自我发展的内驱力，从根本上提高学生的就业竞争力以及职业发展能力。 一 职业生涯教育的现状 1.手段单一，内容枯燥 高职学校一般都比较重视职业生涯教育，主要是靠就业教育课，但该课程课时少，手段单一，对学生的教育仅仅局限于教师站在讲台上讲、知识在黑板上写的传统的单向教学方式。案例分析不充分，学生参与性不强，缺少个性化指导，局限于表面文章。而且所授内容偏于理论，枯燥乏味，实用性差。 2.学生被动，师资缺乏 目前，许多学校的职业生涯规划课程对教师来说是完成任务，对学生来说是获得学分，远未关系到学生今后的工作、学习和生活。学生一直扮演被动的“教育对象”角色，加上一些学生自学能力差，不能发现问题，更不能有效的去解决问题。而相关的任课教师也多是来源于学校党务、政务部门的领导或做学生工作的老师、学生辅导员，而非专业教师，他们很难给予学生职业设计、职业测评、职业辅导的有效指导。这些显然对培养学生的就业能力和职业素质是不利的。 二 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计依据 1.以社会需求为导向 根据不断变化的行业企业需求和就业形势，密切关注职业变化趋势，根据变化趋势调整职业生涯规划或素质拓展训练项目。 2.以学生职业能力和就业倾向为切入点 针对每一个学生的不同特点，帮助学生学会认识自我的性格、志趣、潜能、价值观等特点，使学生形成和保持对职业的探究兴趣和学习愿望。 3.以学生职业发展为主线 培养学生的职业规划意识，帮助学生制订适合自己的职业生涯规划，从而规划、指导学生在校的学习和生活，为迎接未来社会挑战、提高生活质量、实现终身发展奠定基础。 4.以真实的职业环境为背景 通过大量的感性与理性的材料，以及亲自参与和体会，帮助学生尽可能全面深入地了解当前的职业发展环境，从而顺利地实现从校园人到社会人的转变。 三 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的设计思路 四 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的实践 基于学生不同学习时段的特点，职业生涯教育在高职三年应有所侧重。 1.一年级上半学期 通过入学时的专业教育，让学生对本专业的培养目标、课程设置、学业要求和就业方向有初步的认识；通过对学生进行职业兴趣测试以及企业成功校友介绍相关岗位的人才要求，对学生进行职业启蒙教育，开展职业认知和自我认知教育，使学生了解自己未来所从事的职业以及与自己所学专业对口的职业要求的知识和能力，使学生形成基本的职业理念。指导学生选择适合自身职业兴趣的专业发展方向和职业发展方向，并根据所学专业的特点，结合自身实际，规划自己的学业目标和五年的职业生涯规划。 2.一年级下半学期至二年级上半学期 学生开始有选择地辅修其他专业的知识来充实自己，利用课余时间进行社会实践，学习组织各类活动，有意识地提高自身的综合素质，如终身学习能力、外语与计算机能力、信息处理能力、组织管理能力、创新能力等。还可以考取与本专业或未来职业有关的各种证书。在一年级暑假进行为期两周的行业见习，亲身经历未来职业情景，再通过教师的随堂教育，在企业进行的交流、参观活动，逐渐坚定自身的职业选择，或者修正自己的职业生涯规划。 3.二年级下半学期 指导学生加强专业学习，进行就业及创业教育。通过专业讲座，了解行业未来发展趋势；与行业领军人物互动，使学生感受正能量的鼓舞；不同企业的宣传活动，让学生感受不同企业的文化；利用就业课程的学习，对学生进行择业技巧培训；通过竞聘实习岗位，锻炼面试技巧，挑战挫折，学会选择。有针对性地对学生进行个性化的职业指导，加强就业前的心理辅导，注意理想与现实的统一，提高求职技能，培养学生的创新能力。 4.三年级 主要强化学生的职业素质和综合能力，帮助学生通过实习锻炼自己的各种能力，积累工作经验，提高学生择业的核心竞争力。这一时期教师可以通过网络、电话以及当面沟通，使学生进一步明确自己的职业目标，在求职、继续学习和自主创业之间做出抉择和做好毕业后的规划。 五 药品经营与管理方向职业生涯教育体系的创新点 1.由单纯的就业指导向全方位立体式职业发展教育模式转变 药品经营与管理方向职业生涯教育体系将职业发展教育覆盖了整个高职学习时段，使学生从入校开始到离校，皆有不同形式、不同内容的职业教育活动伴随。使学生随着年龄的增长、学习的深入，不断修订自己的职业生涯规划，信心满满地走向自己的职业岗位。在毕业生离校后，利用校友会、同学会、网络等多种途径建立毕业生职业生涯发展信息库，与毕业生保持密切联系，及时掌握毕业生在职业生涯发展中的重要资料，定期对毕业生进行跟踪调查，逐渐建立起毕业生职业生涯发展教育的长效机制，这样既能有效地对毕业生进行职业生涯指导，又能为学校的教育教学改革提供有益的参考。 2.手段多样，满足当代大学生自身发展的需要 该体系中，应用了个别辅导、自我认识、学生演讲、师兄师姐互动、岗位精英授课、网络互动等各种学生喜闻乐见的手段，通过体验式教学，提高职业生涯教育的实效性。 3.企业参与，提升学生的职业核心竞争能力 在整个职业发展教育体系中，学生对未来岗位的认知，对行业发展前景的认知，对自身职业发展生涯的认知，皆由企业主要承担教育任务。弥补了在校教师无相关职业经历的缺陷，对学生职业核心竞争力的提高大有益处。 六 药品经营与管理方向职业生涯教育体系实践的初步效果 由麦可思数据有限公司对苏州卫生职业技术学院毕业生社会需求与培养质量跟踪评价报告中的数据可看出，职业生涯教育体系的实践初有成效。无论从就业满意度、工作与专业相关度、职业吻合度还是工作收入，药品经营与管理方向的排名都在学校其他专业的前面。 由表2、表3、表4和表5的数据可见，本校药品经营与管理方向的就业质量在同类型药学类专业中排列第一，职业匹配度较高，工资收入较高，就业满意度较高，离职率也较低。这些数据说明职业生涯教育使药学专业学生可以分析自我，准确评价个人特点和强项，在职业竞争中发挥个人优势，对未来职业的性质、自身的职业期待、企业的文化等职业元素有较清晰的认识。 同时，也说明选择校企合作，由学校设计规划引领，企业积极主动参与，提供场地、影像、优秀典范及企业精英的模式，使学生职业生涯教育更切实际，效果明显。 总之，通过建立教育工作全程化、教育内容课程化、教育载体多样化、教育辅导个体化的全方位立体化的药品经营与管理方向职业生涯教育体系，提升学生的就业率和就业质量。 药品经营与管理论文:浅谈乡镇卫生院药品经营与财务管理 摘要：药品经营与财务核算是乡镇卫生院财务管理的关键环节。在我国卫生院财务及会计体制不断革新的情况下，卫生院药品核算也在相应变革，目前最主要的就是以药品的进价核算取代了零售价核算。本研究就新财务会计体制下，乡镇卫生院药品经营与成本核算中存在的问题，提出相应的成本控制措施及管理建议。 关键词：成本控制；药品经营；财务核算 对于乡镇卫生院来说，药品经营是保证医院能否正常运作的基础；药品经营的财务核算是医院财务管理的关键环节。所以，对药品进行合理、科学的经营及管理，同时做好药品经营的财务核算工作具有极为重要的意义，是乡镇卫生院生存和发展、为农民提供更高品质的卫生和医疗服务的保障。 一、乡镇卫生院药品经营中存在的问题 （一）不完善的药品储备及库存管理 因为药品本身具有一定特殊性，而且有严格存储条件与有效期，所以库存管理药品时一定要与相关要求相符合，很多药品必须防潮、避光，甚至有些药品还要求控温与冷藏，否则药品就会变质，不能将药品效用真正发挥出来，但是很多卫生院并未重视这些存储细节，不利于药品管理。药品储备具有数量大、种类多、流动性大及管理困难等特点。 随着科技进步和医疗卫生水平的提高，药品种类越来越多，乡镇卫生院受人力资源和专业技术力量限制，储备的药品种类不可能做到面面俱到，常常造成共需矛盾。有时，患者或医生需要使用的药品库存没有，“不常用”的药品又摆放过期，造成浪费。 乡镇卫生院毕竟“庙”小，受流动资金和存储条件以及人力资源等诸多条件限制，药品储备数量有限，“管理不到位”、“库存信息不畅”、“采购不及时”等药品经营工作稍有不慎，极易“断粮”。如何做到合理储备，减少资金占用，又能保证药品经营工作的顺畅，是乡镇卫生院面临的一道难题。 （二）不合理的剩余药品处置方式 卫生院治疗住院患者时，通常会有突发状况发生，造成病房产生很多剩余药品，比方说，患者擅自离院、提前出院、对药品过敏等，都会导致不能完全使用药品。很多卫生院在处理剩余药品时，都会将剩余药品放入仓库，核减药品成本，尽管该方式可以擅自处理病房剩余药品，然而，也使得卫生院财务部门不能及时接受药品处理信息，造成药品成本与收入不匹配[1]。 （三）不规范的药品出入库管理 很多卫生院缺乏完善的药品管理流程，使得药品到库后，无法及时将药品验收单据开具出来。而且药方补充药品后，不能及时进行药品复核与确认调拨单，导致药品发放后，卫生院库存药品余额不足。 （四）滞后的药品信息化管理 一般卫生院都具有繁琐、复杂的药品种类，而且也具有较大现金流量，滞后的药品信息化管理会加大药品管理人员负担，工作效率难以提升，很容易增加人力成本，同时又会存在较大出错率。近年来，很多卫生院还在使用手工记账法，缺乏药品专业管理软件，导致药品核对、入库、成本核算过程中统计效率不高，而且极易发生偏差等情况，对卫生院药品成本数据真实性产生直接性影响[2]。 二、卫生院财务管理中药品成本控制策略 （一）合理统计药品 为了与我国新会计准则相配合，应该制定适应会计准则的药品管理方案，以此实施药品统计工作，并以金额为主要计量单位，报销依据为药品实际消耗量，明细记录药品收发工作，做好药品分类管理等相关工作，将其汇成卫生院财务表格，并由会计部门在月末盘点相关药品，以此对药品库存金额与账面金额两者一致性予以确认。 （二）合理采购药品 在卫生院中，药品所占资金额度比较大，所以，在药品供应充足的基础上，做好合理的药品采购工作，由此可以有效控制药品资金合理、科学流动，卫生院财务管理者一定要做好药品成本记录，并根据季节变化、药品使用频率以及本卫生院医疗水平等来确定药品采购量，对药品进行合理采购，避免浪费药品，导致药品成本增加。 （三）强化药品应付账款管理 对“应付账款”进行合理设置有助于避免药品成本管理中差错的出现，而且还可以提升卫生院财务管理效率，将所需药品账款理清，有效监督药品变动情况，此外，还可根据药品供应商单位实施有效的子科目设置，从而对药品实施科学、合理的核算管理。并在每月末核对药品入库单与相关发票，确认药品使用情况后录入凭证[3]。 （四）完善药品对账制度 卫生院财务管理人员应该定期核算药品金额与库存量，保证药品库存、账本和实际耗损具有一致性，因此，卫生院应该不断完善药品汇总核对及销售制度，卫生院库房应该每日结算处理所进出的相关药品，由此可以准确、有效掌握药品总体使用情况，由此才能是药品成本得到有效控制。 （五）强化药品信息化管理 在社会迅猛发展的信息时代，也相应提升了卫生院药品管理信息化程度，将药品管理软件应用到药品成本管理中，有利于药品库存盘点与对账，并通过药品二维码管理，扫描药品二维码，在计算机中输入药品信息，由此就可以快捷的找到药品相关信息，而且也有助于药品成本核算。 （六）加强制度完善与员工培训工作 卫生院必须不断提升药品管理者综合素质与职业道德，使其工作水平得以不断提升，定期培训药品管理人员，鼓励其积极参加培训与学习，而且药品人员管理体制与药品采购体制也应该与时俱进，这样对控制卫生院药品成本极为有利。 三、总结 总而言之，作为卫生院管理的重要组成部分，药品管理科学、合理与否，在某种程度上影响着卫生院的未来发展与经济效益，在该工作中，应该由卫生院各部门共同努力与配合，积极做好药品成本控制工作，但是，目前的卫生院财务部门药品管理中依旧有很多问题需要解决，还需要不断探讨与研究，由此才能科学、合理管理卫生院药品，控制药品成本，以实现卫生院的良性发展与进步。 药品经营与管理论文:高职高专药品经营与管理专业课程改革初探 摘要：目的：为高职高专药品经营与管理专业课程改革提供思路。方法：在对企业人才需求和国内专业课程建设现状的调查基础上，提出针对性的建设性意见。结果：现有高职高专药品经营与管理专业课程建设存在问题，需要进一步的深入改革。结论：紧扣培养目标和人才规格及专业岗位的要求，高职高专药品经营与管理专业在课程设置、教材建设、实训教学条件、实训教学水平和师资等方面应尽快做出改变。 关键词：高职高专 药品经营与管理专业 课程改革 药品经营与管理专业是随着近些年我国医疗制度改革的推进和医药行业的蓬勃发展而逐渐兴起的高职高专院校开设的专业，医药行业对专业毕业生需求量持续增加的同时，我们也发现现有高职高专药品经营与管理专业的课程建设水平已不能保证毕业生在综合技能上对企业人才需求的满足，为此，在对行业和企业人才需求、国内专业课程建设现状调研的基础上，尝试对专业课程建设提供参考性意见。 1 调研指导思想和调研方法 1.1 调研指导思想 在南阳医学高等专科学校统一组织，认真学习教育部国发[2005]35号文件《国务院关于大力发展职业教育的决定》和教高[2006]16号文件《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》的基础上，依据《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020）》，结合该校专业人才培养方案的要求和药品经营与管理专业的教育现状，以职业为导向，紧扣培养目标和专业岗位的要求，积极推行教学活动和工作实践相结合的学习模式，遵循创新性和可行性原则，开展药品经营与管理专业人调研工作。 1.2 调研方法 组织熟悉专业培养方案的专业带头人和专业骨干，认真学习文件，进一步更新教育理念，科学定位，突出就业单位对药品经营与管理专业教学的要求，结合市场需求，充分展开调研工作。 1.2.1 查阅资料 从国家和河南省各政府机构通过网站和媒体公布的各项数据中了解医药市场发展现状和趋势，获取关于人才需求的数据。通过各院校网站及中国知网、方正等专业性强的网络数据库广泛查阅国内各大专院校药品经营与管理专业设置情况，了解兄弟院校尤其是本省内兄弟院校专业开设的课程、教学特色及就业等状况。从各企业在其官方网站或媒体等渠道的信息中了解各企业对于药品经营与管理人才的具体要求。 1.2.2 发放调研表 在医疗机构、制药企业、药品批发企业、零售药店等学生可能就业的单位进行问卷调查，就企业对学生岗位职业能力的要求以及来自企业的其他建议等方面进行调研。利用暑期及在医院等单位实践的机会要求教师进行深入调查。 1.2.3 邀请行业相关专家、往届毕业生座谈 利用南阳的医药资源优势和本校教师、毕业生的社会关系，邀请了各级医药行业骨干、往届毕业生，深入座谈，了解企业用人状况和学生在工作技能上的欠缺。 2 专业人才需求调研结果 2.1 医药行业发展现状与趋势 2008年以来，尽管金融危机席卷全球，但我国医药产业仍然保持稳定增长。由于人口增长，老龄化进程加快，医保体系不断健全，居民支付能力增强，人民群众日益提升的健康需求逐步得到释放，城镇化给医药零售商业企业代来新的竞争和发展机遇，我国已成为全球药品消费增速最快的地区之一。据中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德阐述，2012年，全国医药工业实现利润总额1820亿元，较去年增长20.4%。2012年全国医药商业实现销售总值1.11万亿元，较去年同期增长18%，实现利润总额150亿元。 面对重大历史发展机遇，作为中原大省的河南省，在医药行业尤其是中医药行业发展中正发挥着举足轻重的角色。2011年1-9月份，河南省医药制造产业产值位于全国第3位，总体规模为湖北、北京、上海、天津的两倍。河南的中药药材资源居全国第二，总量优势明显。2012年河南省和山东省并列医药销售中资金利润率排名第一名。2012年全国医药工业500强中河南省有辅仁药业集团有限公司、河南省宛西制药股份有限公司、河南福森药业有限公司等7家名列其中。这些数据无一不彰显出作为有着深厚积淀的医药大省，河南省所具有的实力。为了推进行业快速发展，河南省于2012年3月7日专门出台《关于促进医药产业健康快速发展的意见》，鼓励医药产业转型升级，科学发展，改变低水平重复建设和低层次竞争的状况，为河南省医药行业的发展提供了契机。根据河南省统计局统计数字，2013年河南省医药行业保持了15%以上的增速，全省中西药品类全年消费品零售总额增长13.3%。 作为医圣张仲景的故乡，南阳市巧用“医圣牌”，利用得天独厚的伏牛山中药材资源优势，联办生产、加工企业，实行订单种植，加速了中药材产业的种植、开发与研究，构建起了南阳中医药诊疗、科研、学、种植、加工、营销为一体的特色产业集群。医药产业已成为南阳六大战略支撑产业之一。根据南阳市统计局的统计数字，2014年前两个月，南阳医药制造业累计同比增长8.4%，医药制造业实现主营收入22.4亿元，同比增长12.7%，“天然药库”正逐渐变为“中华药都”。南阳市有宛西制药、福森药业等中医药加工企业11家，年产值近30亿元，保健品企业19家，产值15亿元。 随着新医改方案的出台及基本医疗保险制度、国家基本药物制度的实施，医药行业将进入新一轮快速增长的有序发展期，有望在2020年以前成为仅次于美国的全球第二大药品市场。 2.2 职业岗位分析 随着国家对医药市场整顿力度的不断加大、行业竞争的日趋激烈，交叉跨越医药、经营管理两个领域，具有药学专业的相关知识，并且精通经营管理技能的高技能人才成了行业急需。调查数据显示，现有药品经营管理人员的学历水平为大专（包括大专）以上学历的比例是48%，高中及中专学历的比例分别占了21%和25%，初中（包括初中） 以下学历的比例是6%;其中具有药学背景的人员约占4 9%，管理类专业毕业人员约占10%，而具有药品经营管理专业教育背景人员寥寥无几。 据预计，“十二五”期间，我省在医药行业高素质技能型人才缺口达20万。目前河南地区高职院校的年培养人数远远不能满足市场的需求，因此药品经营与管理专业有着非常深厚的行业基础和紧迫的市场需求。 3 药品经营与管理专业现状调研 3.1 人才缺口较大 国内高职院校招收药品经营与管理专业的较多。如湖北中医药高等专科学校、安徽医学高等专科学校、浙江医学高等专科学校（物流方向）、重庆医药高等专科学校、山东医学高等专科学校、盐城卫生职业技术学院（国家重点建设专业子项目）、广东食品药品职业学院黑龙江护理高等专科学校等等数十家。但外省院校学生一般较少到本省工作，而省内开设本专业的院校和招生规模较小。根据河南招生考试信息网提供的信息，2014年河南省内有郑州华信学院、漯河医学高等专科学校、郑州铁路职业技术学院、河南化工职业学院、三门峡职业技术学院、郑州职业技术学院、郑州澍青医学高等专科学校及我校共八所院校有高职高专层次的药品经营与管理专业招生计划，2014年招生人数分别为50、70、55、54、70、40、90、58，共计487人。从招生院校和招生规模来看，省内开设院校较少，整体招生规模不大。 3.2 专业课程设置中的不足 学生在校理论学习时间较少，使得在医学和药学专业开设之余本专业课程占比较少，从而使一些在经营管理工作中急需的课程未能开出。全国范围内存在专业课程教材内容滞后，不实用，缺少高质量的医药推销技巧、谈判、电子商务等专业教材。实践教学模式单一，大部分采取的是理论讲述与案例教学结合的模式，学生营销实践技能的训练时间少，专业实训场所建设有待完善，缺少药品流通过程中必不可少的零售药房和物流实训内容。 3.3 师资力量相对不足 包括医学基础课程、药学基础课程及专业课在内的专任教师主要是学院科班出身，所学知识及长期的教学工作都与医药市场和患者实际用药情况有一定距离，大多缺乏一定的药品经营与管理实战经验，对目前药品市场不够了解，所教知识也与市场有一定脱节。如在药学专业课程中的经典药物，事实上，目前医药市场中经典药物偏少，多数为结构经过改进，功效有所改善的品种。随着招生规模的扩大，学生人数急剧增加，以及新进教师比例增大，教师的实践能力有待进一步加强，教学业务面有待拓宽。 4 药品经营与管理专业教学改革建议 4.1 改革目标 围绕药品经营与管理专业人才培养目标，深化“校企合作、工学交替、顶岗实习”的人才培养模式和模块化项目课程体系，实现课程教学“教学做”合一。 4.2 专业教学改革建议 4.2.1 准确定位药品经营与管理专业人才培养目标 建议以经管课程为主，以医药类课程为辅，在教学中实现二者的有机结合。对于“经营管理”和“医药”教学内容之间实行7：3或6：4的比例。重在知识的集成、能力的复合、素养的全面培养。在教学的内容方面，注意内容的多元化配置，探索医、药、管结合的教学模式，发挥医学院校综合优势。 4.2.2 创新课程体系与教学内容 构建与技能大赛、执业资格考证、专业技能鉴定、综合素质提升相融合的课程体系。对计算机、外语等考试以社会考试取代课程考试。组织学生参加西药药剂员、医药购销员考试等职业资格考试，毕业证书与职业资格证书双证融通。将职业资格标准所要求的知识和技能纳入课程体系，为顺利就业提供强有力的保障。 4.2.3 重视药品经营与管理专业实践教学环节 走理论教学与实践教学一体化道路，注重学生实践技能的培养。尽快建立模拟药房实训室、电子商务实训室和医药物流实训室，训练学生将经营管理知识在模拟的市场情景中加以实际运用。根据生源的就业方向和各专业发展规模，进一步建设立足南阳辐射全省周边地区的校院合作基地。学校和企业形成合力，优势互补、资源共享、共同发展。 4.2.4 提高教师实践教学能力，扩展行业师资 组建由专职教师、其他学校的兼职教师以及企业界兼职专家构成的多元化教师队伍。加强对医药基础知识老师再培训，使其了解药品经营管理的基本原理和知识;鼓励教师提高学历，规定年轻教师到企业进行“挂职”锻炼，熟悉医药领域。同时，多渠道聘请兼职教师，加强对兼职教师或专家的协调管理，确保教学质量。

中医理论论文:中医理论在班主任工作中的运用 【关键词】 班主任;中医知识;针对性;效益 作为班主任，常常会遇到五花八门的“另类”学生。其实不少学生的“另类”表现，大多是他们自身生理特性的外化。当我们使出浑身解数“春风化雨”却屡屡失败，感到无可奈何的时候，就应该会同家长从中医角度另辟蹊径，辅助思想教育。 一、注意季节天气变化 从唯物主义角度来说，人首先是物质的，然后才是精神的。从中医理论来讲，人是属于大自然的，人在特殊时候的情志倾向，其根源是五脏六腑生理功能的外化，它不仅受年龄的影响，而且跟季节、天气变化有联系。要是遇到某生一度时期莫名其妙地出现脾气暴躁、极度叛逆、总爱跟老师顶嘴、经常和同学闹矛盾的“怪异现象”。作为教育工作者，你肯定会心急如焚，千方百计地又是谈心，又是疏导，又是要求家长配合教育。有时候一切措施总不见效时，如果已经排除了所有外界因素的干扰，就应当考虑到该生是不是由于天气或饮食的原因，导致肝火太旺。这时候就迫切需要你建议家长给孩子调整饮食、看看中医，让孩子吃些清热泻火的食物和药物，也许会在几天内就“药”到“病”除，重现阳光少年的风采。 二、注意心神不宁与心浮气燥 上课注意力不集中、思考不深入、常常心神不宁、喜欢“眼观六路，耳听八方”，猴子的屁股坐不住。这样的学生，如果不是由于学习态度的问题，肯定是心血不足的表现。作为班主任，这时候就要指导家长为孩子进行养心补血的中医治疗。笔者就曾遇到过这样一名“机灵、好动”自控能力相当差的学生。对他多次的谈心、警戒根本无济于事，他的父母也表示出无能为力的失望。听说该生的爷爷是一名老中医，于是在一次家长会上我特意要求该生让他的爷爷前来参加。在跟该生爷爷交谈时，我有意询问该生课堂表现在中医方面作何解释，他爷爷似乎恍然大悟地表示要试着采取中医疗法给孙子好好开几副中药调理调理，诚恳配合学校老师们的教育工作。不出两个月，该生的课堂表现发生了巨大的变化，课堂上神思专注、思维活跃。其学习成绩也越来越好，真有“柳暗花明又一村”的神奇变化。 三、抑郁症如何应对 教育教学中遇到的所谓“疑难杂症”，如果有针对性地对“另类”学生介入中医方法，配合思想教育展开“治疗”，确实会从根本上解决问题，取得事半功倍的效果。 有关资料显示，初中生患抑郁症的人数逐年增加。患者心理方面表现为兴趣淡漠、被动消极、悲观绝望、难以卷入现实生活;生理方面则表现出无缘无故的疲倦，经常诉说头痛、胃痛或身体其他部位的疼痛。但是，我们所得到的统计信息表明：绝大多数学校和老师对患有抑郁症的学生采取的态度是避而远之、任其自然，多数家长也抱着顺其自然的态度。固然，心理疏导在一定意义上也发挥了作用，但如果借助中医治疗，其教育成功的可能性将会大大提高。 清代医家张志聪在《张氏医通》中说：“郁症多缘于志虑不仲，而气先受病。”可见思想情志不正常是一个重要的致病因素。按照中医理论来解释，学生患抑郁症是由于情志所伤，肝气郁结，心火偏亢，气滞血瘀，或痰火内扰，胃气不和致令脏腑气机升降失调，阴阳不循其道，阳气不得入于阴，心神不安所致，抑郁症学生的患病原因，大多与心血虚有关。由此可见，想要挽救一名患有抑郁症的青少年，既需要从精神层面消除其孤独感、失落感、焦虑、紧张不安和恐惧心理，又需要中医辅助，从补气养血的角度辨诊施纲予以治疗，必须“两手抓”才容易见效。 倘若抑郁症学生属于肝气郁结症者，宜注重疏肝理气为主辅助治疗;属于气郁化火上亢症者，宜注重清肝泻火为主辅助治疗;属于咽之不下痰气郁结症者，宜注重利气化痰为主辅助治疗。 四、集中学生的注意力 气功学其实是中医的一个分支，其核心内容是训练人的意念力。现在国内好多大学把气功修炼设为一门体育选修课。据有关资料介绍，我国选拔航天员的其中一项指标，就是必须意念力要强。什么时间休息，什么时间工作，身体状态要受意念支配才能够入选。其实，我们的课堂教学也可以尝试运用老祖宗留给我们的宝贵遗产。要是我们变通地合理运用它，你的课堂效益将会有很大的提高。 学习需要聚精会神，心不在焉是不行的。体育课剧烈的运动和极富挑战性的竞技比赛，使学生难以很快平静下来;音乐课结束后，美妙的乐曲仍然在耳旁萦绕，心情久久不能平静。显然，下一堂课的学习效果肯定会大打折扣。此时，你绝对不要急于开课，首先组织学生练几次腹式深呼吸，然后引导他们闭眼凝神，平心静气，清除杂念，想象蓝天白云，想象绿水青山。等学生心情平静了，再开始学习。也许这样的活动有装神弄鬼之嫌，但接下来的课堂教学效果，一定会成倍地提高。 中医理论论文:把中医理论应用于慢性支气管炎的出院指导 摘要：目的 提高慢性支气管炎患者出院时中医知识的掌握率。方法 自2014年11～12月，镇江市第一人民医院新区分院呼吸内科的护士将中医知识应用于慢性支气管炎患者出院指导中，把2014年11月～12月慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率展开对比。结果 护士通过指导慢性支气管炎患者出院时的中医知识，慢性支气管炎患者出院时中医知识掌握率有了明显提高（P 关键词：慢性支气管炎；中医；出院指导 慢性支气管炎患者病症长期反复发作，久咳不愈，致使脾、肺、肾脏功能失调，"脾助肺益气"，脾气虚弱，运化失常，导致肺气不足，引起气短、喘息；肾阳虚，不能温蕴脾阳，使脾失健运，导致水湿内停。"脾为生痰之源，肺为储痰之器"，故咳嗽、痰多、气喘。而"肺主呼吸，肾主纳气"，若肾不纳气，影响肺气的肃降，就会引发气喘等一系列症状。慢性支气管炎急性发作时运用西医治疗护理方法有较好的疗效，慢性支气管炎慢性稳定期运用中医方法能够有效的预防慢性支气管炎急性发作，故笔者把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年11月～12月出院的慢性支气管炎患者共131例，其中2014年11月出院的慢性支气管炎患者共61例，2014年12月出院的慢性支气管炎患者共70例。把2014年11月和2014年12月出院的慢性支气管炎患者分别设置为实验组和对照组。两组患者患者在性别、年龄、疾病的轻重程度、文化程度经统计学处理差异无统计学意义（P 0.10）。呼吸内科护士人员固定无变化。 1.2方法 1.2.1对照组 对照组方法运用西医护理知识对出院的慢性支气管炎患者进行出院指导。具体方法如下。①药物治疗：COPD患者出院后应遵医嘱继续服药，让患者再次演示正确使用喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在家中正确使用喷雾剂。②长期家庭氧疗：近年开展的一种电子脉冲氧疗法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。这比较符合呼吸的生理状态，又大大节省了氧气。③预防感染：积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素，主要包括患者有充足的睡眠，加强锻炼，尽量避免去交通拥挤及雾多的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等，还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛。④咳嗽锻炼指导：指导患者出院后进行有效地咳嗽锻炼，方法：？K身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶着腹部肌肉。方法：？L做两次深呼吸后屏住气，用力自肺的深部发出，做两次短而有力的咳嗽。⑤呼吸肌指导：呼吸肌锻炼是COPD患者稳定期进行康复的一个非常重要内容。通过有效地呼吸肌锻炼科明显提高呼吸的肌力和耐力，结合其他康复治疗措施可预防呼吸肌疲劳和通气衰减的发生，指导患者进行呼吸肌锻炼时，应循序渐进，非特异呼吸肌锻炼可以通过行走、慢跑、登梯运动来实现，特异性呼吸肌锻炼可通过增加呼吸负荷的方法来达到，最简单的有吹蜡烛、吹气球、缩唇呼吸以及全身性呼吸体操锻炼。全身性呼吸体操锻炼在腹式呼吸（2～3次/d腹式呼吸，10min～20min/次）练习的基础上进行，即腹式和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起，起到进一步改善肺功能，增强体力的作用。⑥复查指征：COPD患者可能并发自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭、消化性溃疡等疾病。因此，患者应做到每6～12个复查1次，如出现咳嗽加剧、痰量增多粘稠、痰色变黄、气急加重、发热、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便中带血应及时就诊。 1.2.2实验组方法 护士除了运用对照组方法外，另外把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导中。具体方法如下。①服用中药：根据中医医开出的中药医嘱服用中党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、甘草等，可补气健脾、益气化痰。②针灸治疗：护士指导患者于夏季时来康复科进行针灸治疗慢性支气管炎。③足浴：自拟足浴方，通过水的温热作用、机械作用、化学作用及借助药物蒸汽和药液熏洗的治疗作用，起到疏通奉理、散风降温、透达筋骨、理气和血，从而达到增强机体机能、改善睡眠、增强人体抵抗力等一系列功效。④耳穴治疗：通过耳穴贴压、磁疗、按摩耳廓上的腧穴，以起到调整机体内分泌系统及内脏功能的作用，该法尤其适用于虚中夹瘀患者。⑤食疗：苏子粥：苏子30g（捣成泥）、陈皮10g（切碎）、粳米50g，红糖适量，加水煮成粥。早晚温服。适用于急性加重期及慢性迁延期咳嗽气喘、痰多纳呆、便秘的患者。百合麦冬粥：鲜百合30g，麦门冬9g，粳米50g。加水煮成粥，食时加适量冰糖。适用于稳定期肺肾阴虚者。人参胡桃汤：人参3g、胡桃肉30g，水煎服，1剂/d。适用于稳定期脾肾阳虚者。⑥茶疗养生：茶疗，即调理身体最便捷的方式之一。中医古方茶疗基于"药食同源"的理论，粹取天然草本之精华，如古方、甘贝草..茶，补中气，清肺热，止咳平喘，能够帮助预防慢性支气管炎的反复发作。 1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行处理，两组患者对中医知识知识掌握率采用x2检验，以P 2结果 3讨论 3.1中药的作用 本病属于中医学的"咳嗽"、"痰饮"、"喘证"等范畴，多因痰湿蕴肺、痰热郁肺所致，或因病久伤及脾肾，肾不纳气，肺失肃降[1]。治疗时需标本兼治，补肺气，健脾胃。可宣肺、止咳、平喘；当归、熟地滋补肾阴；党参、黄芪中益气；阿胶、蜂蜜、大枣可调补气血。此些中药不仅宣散外邪化痰逐饮、平喘降气，又健脾补肾、补气养血，使脾、肺、肾功能调顺、气血充足[2]。 3.2针灸的作用 针灸对多个功能系统均有调节作用，能够发挥比药物更符合生理规律的调控效应，其科学性是不容置疑的。针灸的作用之一能够增加机体的免疫功能。人类的许多疾病如过敏性疾病（哮喘）、免疫功能低下等，都与神经-内分泌-免疫系统功能紊乱有关，而针灸对这些疾病都有较明显的治疗作用。针灸经络的作用还涉及到整体非特异调节效应，这种效应可通过神经-内分泌-免疫网络系统发挥治疗作用。因此，针灸能够机体的免疫功能而能够预防慢性支气管炎疾病的发作。 4结论 把中医知识应用于慢性支气管炎患者的出院指导的方法值得应用和推广。 中医理论论文:六法合一围攻治疗中风急性期的中医理论探讨 摘要：根据中医学对中风的理论解释，其主要是由于身虚、风火痰淤以及脏腑气机紊乱这六方面原因所造成的。而对其的针对性治疗则应从该六方面同时进行，其方法分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，对中风急性期形成围攻之势，以温养、调节为根本，对中风进行有效的治疗。在中医学上一法多用的方式极为常见，而多法合用的方式也存在悠久历史，因此，本文将采取六法合一的方式对中风疾病按照中医学的角度进行理论探讨，结合相关理论依据与实践活动进行针对性的研究，以期将六法合一理论应用到临床应用当中。 关键词：围攻；中风；中医理论 按照当前医学理论解释，中风，即脑卒中。中风以突发性强、预防难度大而著称，其发病期间能够引起的并发症较多，主要临床表现为患者半身不遂、口眼歪斜以及语言上出现障碍的情况，其医学上表现出来的症状被定义为脑血液血循环障碍性疾病。该病对于中老年而言发病几率更大，致残、致死率居高不下，是当前世界范围内难以从根本上解决的医学难题之一。而由于生活起居习惯的改变，中风逐渐向年轻化转变，即发病患者年龄趋于年轻人。目前对其尚无公认的有效治疗药物，尤其在发病之后对于恢复药物和疗法更是匮乏。对于中医而言，对于中风的研究已经存在较为悠久的历史，该文将对中医六法合一围攻中风急性期的理论进行探讨，进一步证明中医疗法的独特魅力。 1 中医学上对中风的分析 1.1风、火、痰、淤导致中风 风、火、痰、淤在中医角度上被视为风之邪气，即中风的病理因素之一。对于该“风”的理解自古至今便有着相关理论的印记。唐宋以前认为导致中风原因乃外风，至唐宋以后医者认为其缘由内风。根据当前的医疗水平来分析，该风确为内风[1]。而火则指身体内部之虚火，身内育火则体亏，体亏则内虚。肝火旺则气旺，气旺而上下失调，脾内气乱而中风孕生。火旺多发于年长者，因其内无所制，火乱而肝肾俱损，故而中风多附年老之身。痰立于津液代谢之障碍，而痰出则淤生，两者互为助长，导致病理趋于中风。因此，风、火、痰、淤相兼成疾，而由于其病理复杂，相生多疾，对于中风的影响堪称严重，进而令中风的并发症更加多样化，增加了治疗和预防的难度，随之而来的则是恢复药物的难以调制，疗法更是难以琢磨。 1.2身虚，而中风起 老年人得中风的几率要远远高于年轻人，其主要原因即是老年人身体机能逐渐衰老，导致内在之虚，而身虚乃中风起之根源。在我国医学资料当中对于中风的认识层出不穷，但根据现代医学对中风的病理解释，加之对历史医学资料进行结合，可断定中风其根本原因即为身虚所致。部分中医学者认为中风乃因风、火、痰、淤所导致，经过一定的临床治疗也取得了相应成果，但是该类理论对于中风患者的致死率以及致残率并没有得到有效的控制[2]。而且，依照该类学者的思维进行中风的理解，对于中风的药物调理以及病后恢复疗法将步入思路当中，无法得以两全。 1.3脏腑气机乱，中风孕生 中医学论述当中将脏腑喻为生于气、养于气之处，将脏腑之间的活动认为是气随身动的一种现象。脏腑通过对气的不断活动来进行身体机能的相互协调，以此为基础完成身体内部的代谢形成。存于脏腑当中的气若能有秩序的进行自身的活动，则脏腑即能供应人的身体健康。若气失去了规律的活动就会导致脏腑功能发生变化甚至产生障碍，从而令人在身体的表现上处于中风的前兆当中。而脏腑之气乱，则风、火、痰、淤皆乱，造成中风的形成。 2 六法合一围攻中风 2.1理论依据与实践证明 中风急性期的主要表现即脑中卒，颅内血液循环产生阻碍，从而牵制到身体当中的脏腑器官，临床现象属于本虚标实现象。由于体内风的存在，因此火、痰、於相继形成，在本虚标实的情况下身体机能不能有效的顺应气的流动，而五伤俱全则会造成身虚，身虚诸邪皆上，中风即作用于身。国家相关部门对于中医学该种理论进行过相关的临床实践，将与人身体构造极为相似的鼠类作为研究对象。通过对患得中风的白鼠进行身体机能上的各项检测来证实中医理论的方向正确性，而结果表明，中医学看待中风的角度是毋庸置疑的，白鼠的各项体征皆可对其产生论证作用。 2.2从现代医学角度看待中风 现代医学对于中风的评价体系要更加精细，理论依据与临床实践的结合具有权威的指导性作用。中风，即脑卒中，其医学定义为颅内血血液循环障碍，该病症会导致患者的多种并发症，主要表现为身体半分不遂、嘴口歪斜以及病后语言能力上的障碍。基于其高发病率、低预防率的两种原因，中风的致死率和致残率都居高不下[3]。由于病理上的复杂性，中风的药物和临床恢复疗法都无法做到完全有效，故而也造成了中风被成为世界四大医学难题的现象。 3 六法合一治疗中风的意义 我国对于中风的医学理论自古便纷争不停，现今国内外权威对于中风的病理原因和诊治倾向也不尽相同。在临床治疗当中医者采取的多是十几例或几十例的方式对中风患者的治疗进行笼统的评价，该方式具有较大的局限性。中医多法合一的复方能够针对性的对中风错综复杂的病机进行治疗，客观上造成中风的发展趋势，以便更好的保护患者的脑部血液不至于产生血液循环障碍。由于中风本身便具有病理复杂性的因素存在，对于其的研究想要更进一步必须要经过漫长的时间积累才能够完成该项举世震惊的壮举。 4结语 我国的中医学历史悠久，在中风的认识上有着独具匠心的见解，其六法合一的方式对中风研究的更进一步奠定了有利的理论基础。医学权威认为，中风急性期的治疗应从其病机开始着手，而中医学上恰好将中风的病机分为虚、气、风、火、痰、於六类，该六种病机相兼相生，导致中风的形成。而六法的治疗分别为扶正补虚、化痰除湿、破血逐瘀、泄浊解毒、顺气降逆以及开窍醒神，六法合一，对中风的六种病机进行全面性的围攻之势。从国家和民族的角度出发，若通过六法合一的治疗方式能够在中风的治疗与探索上产生突破性的进展将是对我国中医学术的进一步肯定，能够激起年轻人对于国学的热衷，对于我国的特色文化传承有着至关重要的作用。 中医理论论文:“脾为五脏之使”的中医理论分析 摘要：本文通过对“脾为五脏之使”理论进行溯源，结合历代医家临床治验与理论诠释，对“脾为五脏之使”中医理论的临床意义进行分析。 关键词：中医理论；五脏之使；脾胃 《景岳全书》卷十七中曾言，人体五脏内皆有脾气，脾胃中同时具有五脏之气，故而脾与各脏器互为相使，脾气充沛时五脏皆可受荫，脾气虚弱时百病皆由此生。《素问・刺禁论》中言“脾为五脏之使”，意为脾对五脏均有辅助作用。本次研究旨在对“脾为五脏之使”的中医理论进行追本溯源，探讨该理论在临床中的应用意义。 1 “脾为五脏之使”中医理论溯源 “脾为五脏之使”来源于《素问・刺禁论》，其中有言：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”据《皇帝内经词典》中注释，“使”有“使役、佐使”之意。脾为五脏之使，指脾具有辅佐五脏之功，脾既可生化血气，为五脏提供最基本的物质基础，同时又可转枢气机，是人体中气机运行的重要枢纽。自《内经》与《伤寒杂病论》中为脾胃学说奠定基础，为其临床证治提供基础理论依据后，唐宋金元时期“脾为五脏之使”的理论得到了全面发展，且在明清时期得到进一步的完善，并逐步发展为一套完整的理论。 2 “脾为五脏之使”的理论基础 古代五行理论与五脏之间存在配属关系。在古文《尚书》中，土和心互为配属，在对五脏解剖位置的逐步认知下，从“君主居中、统治四方”观念出发，从侧面对“中土”重要性加以展现。今文《尚书》中，土和脾互为配属，这表现了意象思维所具有的特征，脾胃主运化及转枢之功与“中土”的特征更为符合，实现了中医理论从“重形态”向“重功能”的转变过程。在“重农”经济背景、“和”思维与“中庸”思维的渗透下，“中土”为重的想象在五行学说形成中贯穿始终，且对五行和五脏之间的配属有直接影响，共同构成了“脾为五脏之使”的理论背景。 3 “脾为五脏之使”的临床意义 3.1脾的转枢五脏之气机 3.1.1肺肾升降 中医理论中肺主出气而肾主纳气，在阴阳相交下人体呼吸可保持通畅有序。在这一过程中，中焦脾胃承担着极为重要的枢纽作用。当人体肺肾升降功能紊乱后，在对肺肾进行治疗的同时，还应通过对脾胃功能加以调节，从而促进其功能顺利、尽早恢复。如金水六君煎（出自《景岳全书》）主治肺肾虚焊、咳逆喘急、水湿上泛等疾病，在利用当归与熟地对肺肾加以滋补的同时，通过二陈汤发挥健脾化痰作用，促使脾胃承担的转枢之功得以恢复，使湿痰难生，促使肺肾复原，从而促使患者咳喘之证得以终止。又如人参固本丸这一“阴虚有火之圣药”（张景岳语）是肺痨虚热疾病治疗的良方，该方药在对肺肾同治基础上，对人参的助中焦、扶脾胃之功予以重用，制作为膏时加用白蜜，揭示了医家对脾胃气机的枢纽作用的高度重视。 3.1.2肝升肺降 脾胃居于中央，一左一右为肝升肺降，在此脾胃其斡旋阴阳之功，是升降枢纽与出入要道。故而在中医理论中，脾胃升降可在很大程度上调节肝升肺降过程，促使其升降过程保持协调与稳定。当肝、肺升降失度时，可通过调理脾胃加以治疗。如出自《三因方》的“四七汤”，主治：“七情气郁，胸满喘急”，所用治疗药物大部分入脾胃，通过对脾胃之气加以调畅而实现疏肝降肺的治疗目的。另外，钱乙《小儿药证直诀》揭示，肝病胜肺患者有“目者大叫哭，项急项闷”等临床表现时，病机多为肺在久病下减至虚冷，肝过强而胜肺，导致肺怯无法胜肝而发病，在治疗时应补益脾肺，对肝加以治疗，而补益脾以益黄散方药为佳。由此可见，通过对脾胃枢纽加以治疗，可达到平肝强肺的治疗目的，对患儿肝肺有序升降过程予以有效调节。 3.1.3心肾相交 心肾相交理论是生理调节的重要机制，对于维持人体内稳定有重要作用。当人体出现心肾不交现象时，易引发失眠、遗精、心悸、健忘、怔忡等诸多疾病。中医诸多临床实践揭示，心肾相交这一目的并不是单纯依靠人体自身阴阳平衡即可实现，根据历代医家的临床用药情况进行分析，在各医家所制以实现心肾交通为目的的方剂内，大多数方剂都是对具有调理脾胃功能的药物加以适当配伍，像李杲在《医学发明》内提出的“三才封髓丹”，该方药的主要治疗目的是“降心火而益肾水”，方中利用熟地黄与天门冬滋养肾阴，利用黄柏的苦、寒特性清火坚肾，利用砂仁促使脾胃之气得以运行，利用甘草与妊娠以温脾补肾，该方药充分揭示了“脾胃是新生相交的枢纽”这一理论。 3.2调衡脏气不及或太过之功 肝肾上升、心肺下降，在此过程中脾胃发挥枢纽调衡作用可对心肺及肝肾下降会上升的不及、太过等予以有效调节。当脾胃升降紊乱后，不仅脾胃有明显的表现，同时也会对相关脏腑升降运动过程造成波及，同时其他脏腑发生升降失常时，也可波及到脾胃功能的正常发挥；由此可知，脾胃升降和其他脏腑升降之间有可相互影响，因此在其他脏腑升降治疗中，对脾胃进行调理是治疗重点，同时这一理论也体现了中土的枢调衡之功。 3.2.1对心气予以调衡 心属于火，在生理上需“下降”为既济之势，若太过可导致心火亢盛，其治疗方剂以泻心汤为代表，泻心汤方药中大黄有泻胃土、平心火之功，可助力心火下行；《医方集解》中记载了链子清心饮的基本方药，该方剂主治心火淋浊，内含甘草、参芪以补阳虚、泻火，助力汽化达至州都。当人心气不足时为不及，利用炙甘草汤可治，其中参枣草有通阳化气、健脾养心之功。 3.2.2对肾气加以调衡 “培土治水”之法一为对治枢而调衡肾气，在《金匮要略》中有言，肾着汤证主要治疗寒湿浸袭肾外府，为“肾着”。在治肾过程中治脾为其关键，方药中干姜有温脾阳之功，甘草、茯苓、白术等有健脾除湿之功。这即为中医理论中的“此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也”。 3.2.3对肝气予以调衡 脾主运化而肝主疏泄，两脏器可相互促进、相互影响。若肝气疏泄过量时可上逆作眩或横逆犯胃，在对其进行治疗时，可利用降胃之品予以辅助治疗，疏泄土中壅滞，促使肝气得以疏解。逍遥散这一常用药物方药中用茯苓与白术以辅助土德而升木，促使木郁得到疏泄，以遂顺其曲直本性。张锡纯在《医学衷中参西录》中记载了镇肝熄风汤，该方剂主治疾病为内中风证，患者脉弦有力而长，患者致病机理为木郁导致土壅，土壅可引发枢机使其转运，而该方药中代赭石有降胃降冲之功，促使枢机得以恢复，使肝气得到有效调节。当人体肝气疏泄不及时可引发肝郁，在治疗中可利用运土方法实现疏木目的。 3.2.4对肺气予以调衡 肺居于上而降于右，当其太过时可导致气上逆引发咳喘，可采取痛下法实现顺降胃气的目的。《卫生宝鉴》中记载的人参蛤蚧散是肺虚气逆所致咳喘证的治疗良药，方药中补脾之药主要作用是健脾胃之气，促使转枢作用增强，促进肺气下纳至肾，对咳喘疾病发挥治疗目的。当人体出现气逆化火时，可采取麦门冬汤下气止逆，所用方药中粳米与参草枣有培土生金之功，半夏有开胃之功，有利于行津润肺，寓调理脾胃之气机，从而实现通行津液的目的；方药中生姜与石膏可对脾胃阴阳予以调理，促使其气化之常得以恢复，助力于肺降。 中医理论论文:中医理论分型论治慢性萎缩性胃 慢性萎缩性胃炎[1]是以胃黏膜上皮以及腺体萎缩、黏膜层变薄、黏膜肌层增厚并伴有肠上皮化生或不典型增生为特征的慢性疾病，属于慢性胃炎的一种类型，在慢性胃炎中占12%～31%。其发病机制至今尚未明确，被公认为是胃癌癌前病变的一种，目前西医对治疗慢性萎缩性胃炎尚无特异有效的治疗方案，往往治标不治本，导致病情反复，给患者带来诸多不便，而中医药[2]具有价格便宜、多靶点作用、毒副作用少且能彻底改变患者的体质等诸多优势，取其"治病必求本"，在治疗慢性萎缩性胃炎方面具有绝对的优势。笔者仅从中医学的角度出发，分析慢性萎缩性胃炎的病因及发病机理，并用中医理论对其进行分型论治，具体总结如下。 1 病因病机 慢性萎缩性胃炎常表现为胃脘痞满不适，并伴有口苦、口干、不思饮食、食纳减少、便干或便稀，属于中医"胃痞"之范畴，作为脾胃系统疾病，其发病原因[3]一般认为与饮食因素、药物伤胃、情志失和、劳逸失当以及素体脾胃虚弱有关。其发病机理主要为本虚标实，虚实错杂。本虚主要是指脾胃虚寒，胃阴亏虚为主，标实则是以肝郁气滞、湿阻、血瘀、痰凝及热毒为主，病位在胃，涉及脾、肾、肝等脏。各种因素导致肝失疏泄、脾失健运、胃失和降、气机逆乱而发为本病。因此，脾胃中虚、中焦气滞不畅、升降失职是本病的发病基础。本病初发病时病在气分，病程日久则由气及血，并逐渐发展至气滞血瘀。由初起时的功能性病变演变成器质性病变，甚至产生异型增生，导致癌变。因此，该病应引起人们的高度重视。 2 辨证治疗 慢性萎缩性胃炎按照发病机理以及临床证侯特点[4]可以分为肝气犯胃型、饮食停滞型、胃络瘀滞型、脾胃气虚型、寒热错杂型、脾虚湿滞型等六种证型，每种证型各有其特征性表现。 2.1肝气犯胃型 症见胃脘胀满闷痛、痛引两胁、时轻时重、嗳气、纳差、大便不畅、烦躁不安、易怒、舌质淡红、苔薄白或黄，脉弦数。此型发病多与情志因素有关，因肝主疏泄而条达，故若情志不遂，则见肝气郁结而不得疏泄，以致横逆犯胃，胃失和降，故胃脘胀痛；气机不利，胃气上逆，故脘胀、嗳气；气滞于肠道、传导失常，故大便不畅；舌质淡，苔薄白，脉弦数乃肝气郁结之象。辨证以胃脘胀痛，攻撑连胁为其基本特点，治宜疏肝和胃，行气消胀，方选柴胡疏肝散加减；方中柴胡疏肝解郁；陈皮理气化滞；香附、白芍、枳壳舒肝止痛和胃；炙甘草用于调和诸药；方中加入郁金、佛手以增强疏肝解郁；延胡索则用来增强止痛效果，诸药合用，则既能疏肝理气而解其郁，又能和胃畅中而消其胀。 2.2饮食停滞型 症见胃脘痞胀疼痛、嘈杂、嗳腐吞酸、不欲饮食、或呕吐不消化食物，吐后疼痛症状减轻，大便秽臭、肠鸣矢气、舌质红、苔厚腻、脉滑实。此型发病多因暴饮暴食，饮食停滞胃脘，致使胃中气机阻滞，故见胃脘胀痛；脾胃健运失司，腐熟无能，胃中浊气不得下行而上逆，故胃中嘈杂、嗳腐吞酸、厌食、呕吐不消化食物；饮食积滞于胃，宿食不化，则大便秽臭；苔厚腻，脉滑实是乃宿食停滞于胃之象。本病辨证以胃脘痞胀不适、嗳腐吞酸、呕吐不消化食物为要点。治宜消食导滞，和胃消胀，方选保和丸加减。方中以山楂为君药，用来消除饮食积滞；莱菔子下气消食，神曲消食健脾共为臣药；佐以陈皮、半夏行气化滞以和胃，茯苓利湿健脾和中，连翘散结清热；加入鸡内金、枳实、虎杖以加强消食导滞之功。诸药相合，诸症可消。 2.3胃络瘀滞型[5] 症见胃脘痞闷刺痛，痛势急迫，痛有定处，食后痛甚，拒按，伴黑便吐血，饮食不佳，饱胀不适，面色黯黑，舌暗紫或有瘀斑，脉沉涩。此型发病多因胃脘气滞日久，以致瘀血内停，胃络气机阻滞，壅塞不通畅，故见胃脘痞闷刺痛；瘀血发病多为有形固定作痛，故痛有定处而拒按；瘀停于肠胃中，故患者多见黑便吐血；气滞瘀血多阻滞肠胃，故见纳食减少，饱胀不适；面色黯黑，舌质紫或有瘀斑，脉沉涩乃瘀血内停之象。本病辨证以胃脘痞闷刺痛、痛有定处为其特点。治宜活血化瘀，和胃止痛，方用失笑散合丹参饮加减；方中失笑散以蒲黄、五灵脂相须为用，活血化瘀，通络止痛；丹参饮以丹参活血止痛，白及化瘀止血，共奏活血祛瘀之效，砂仁行气宽中，枳壳、香附行气止痛和胃，取其气行则血亦行之意；加入大黄驱逐瘀血以通脏腑，甘草缓急止痛和中，诸药相伍则瘀痛而气行，病自除也。 2.4脾胃气虚型 症见胃脘痞闷不适，隐隐作痛，喜温喜按，食欲不振，气短乏力，面色萎黄，大便时溏，舌质淡，舌薄白，脉大而虚软。此型发病多因脾胃虚弱，运化无权以致水谷不化，清浊不分，壅滞于中焦，故见胃脘痞闷不适，隐隐作痛；脾胃气虚，胃脘失养，故喜温喜按；脾胃虚弱，气血生化乏源，肌肉肌肤失养，故气短乏力，面色萎黄；舌质淡，舌薄白，脉大而虚软乃脾胃气虚之象。辨证以胃脘痞闷、隐隐作痛、倦怠无力为其特点。治宜益气健脾，调中和胃，方用香砂六君子汤[6]加减；方中以茯苓、白术、党参、甘草组成的四君子汤健脾养胃，甘温益气，促进脾胃运化；脾胃虚弱则易酿生痰湿，痰湿阻滞中焦，故以半夏、陈皮理气，降逆化痰；砂仁、木香行气止痛；山药甘淡以增加健脾之功。诸药相伍，既可补脾胃而复运化之机，又可以醒脾开胃而却除痰阻之弊。 2.5寒热错杂型 症见胃脘痞闷不适、恶心欲吐、肠鸣下利嗳气频频、口干苦、腹中畏寒、舌淡胖、舌白腻或黄腻、脉弦数。此型发病多因脾胃虚弱，邪热内陷，寒热错杂，中焦痞塞，升降失调，故见胃脘痞胀不适、恶心欲吐；脾胃不和，邪热上扰，故见嗳气、口干苦、心烦不适，脾气不升，寒湿下注，可见腹中畏寒，肠鸣下利；舌淡胖，舌白腻或黄腻，脉弦数乃脾胃气虚、寒热错杂的征象，本病辨证以胃脘痞闷、上热下寒为其特点。治宜辛开苦降，和中消痞，方用半夏泻心汤加减；方中黄芩、黄连苦寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散寒；伍以党参、大枣、甘草用以补脾胃之虚，而复升降之职。诸药相合，辛开苦降、阴阳并调、寒热并用、补中和气以达到邪去正复，气升胃降，痞满皆平之效。 2.6脾虚湿滞型 症见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味、疲倦无力、大便溏泻、面色苍白、形体虚胖、舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑。此型发病多因脾气素亏，失于健运，以致内生水湿，阻滞中脘，故见胃脘胀满、隐隐作痛、食欲不振、口淡乏味；脾胃气虚而致水湿内生，故可见大便溏泻、形体虚胖；舌质淡胖、舌边有齿痕、苔白腻、脉滑乃脾虚湿阻征象。辨证以胃脘胀满、食欲不振、舌淡胖、脉滑为其特点。治宜健脾益气，祛湿和中，方用参苓白术散加减。方中白术、茯苓、党参、甘草组成四君子汤配以山药、扁豆共奏补脾益气，健脾化湿之用；陈皮理气燥湿；薏苡仁甘淡利水，健脾，增进消除水湿之功；桔梗为引经药。诸药相伍，水湿得除，脾气得复，诸证皆愈。 3 典型病例 董某，男，51岁，工人，门诊号251599。2013年6月30日就诊。自诉：近半年来胃脘胀满疼痛、口干、口苦、嗳气、不思饮食、大便不畅、烦躁、易怒。查胃镜示：慢性萎缩性胃炎。舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。证属肝气犯胃，方以柴胡疏肝散化裁：柴胡10g、白芍15g、半夏10g、陈皮10g、木香10g、枳壳10g、厚朴花10g、元胡10g、川楝子10g、郁金10g、香附10g、甘草6g。水煎分服，1剂/d，服7剂，诸症缓解，纳谷增量，随证加减，共服40余剂，诸症悉平。2个月后复查胃镜示：胃黏膜病理检查正常，幽门螺旋杆菌（HP）阴性，随访至今，未见复发。 中医理论论文:浅谈中医理论在门诊健康教育的应用 摘要：随着社会的发展，人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据门诊患者的特点，选择适合的门诊健康教育方式，结合中医学调摄精神，合理适度的运动，饮食起居要有规律，切断病邪途径等治未病的理论，开展门诊患者健康教育会起到了积极的现实意义。 关键词：中医学理论；门诊；健康教育 所谓健康教育是指有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动，核心是教育人们树立健康意识养成良好的生活方式，提升人群的健康意识及健康状态。 随着社会的发展以及我国人口老龄化进程的加速，疾病谱的不断变化，中医中的慢性病不断增加；同时人们的健康意识逐渐提高，健康教育已逐渐成为门诊工作中必不可少的一部分。根据中医学理论中“治未病”要求，应加强人们防病养病意识。“治未病”起源于《黄帝内经》，是采用预防或治疗的手段防止疾病发生、发展的方法。涵盖了未病生防，即病防变，瘥后防复三个层面[1]。亚健康状态的发生是由于先天不足、劳逸失度、起居失常、饮食不当、情志不遂、居处不慎、年老体衰等因素引起机体阴阳失衡、气血失调、脏腑功能失和所致。把中医学强调“治未病”的理论引入健康教育中有着积极的现实意义。 1 中医门诊患者特点 门诊患者流动性大；患者停留时间短；患者的职业、性别、年龄、生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求等无从知晓；有的患者病种复杂，慢性病较多且反复发作；每个患者的疾病的病因、病种、愈后各有差异[2]。 2 门诊健康教育方式 2.1健教方式多样 通过候诊教育、口头讲解、设置固定的“健康教育专栏”、接诊教育、门诊咨询教育、健康教育处方、宣传折页、电子显示屏、健康大讲堂、家庭访视等多种形式以满足不同就诊患者的需求。 2.2 健教内容多变 要针对不同疾病患者、常见病、多发病、慢性病等情况应有各种健康教育内容，以满足不同患者的不同需要。 2.3服务态度要求 针对门诊患者的特点采取简洁、明快的答复，态度要和蔼，以减少、消除患者的急躁情绪。 3 应用中医学理论对门诊患者进行健康教育 3.1调摄精神 强调精神因素与社会因素对健康的影响，中医学认为，真精元气为生命始生之物质，精神、意志是人的根本，人的精神情志活动与人体的生理、病理变化有密切的关系。强烈、反复的精神刺激可使人体气机逆乱，气血阴阳失调，从而导致发病。在疾病的过程中，情志不畅可使疾病恶化，而精神愉快，则有利于健康。中医也强调社会因素对疾病的影响。现代医学认为，精神因素和社会因素在疾病的发生、发展中起着重要作用。随着社会生活节奏的加快，工作压力的加剧，人们的情绪经常处于紧张之中，许多人出现失眠、健忘等神经衰弱症状，甚至导致精神障碍。 3.2合理适度的运动 我国提倡仿生医疗体操的历史十分久远，汉代的华佗创造了“五禽戏”，即模仿五种动物的姿态来锻炼身体；唐代的孙思邈提出“每日必须调气补泄，按摩导引为佳”，其长寿的奥秘是“四体勤奋，每天劳动”。此外，后世不断演变的太极拳、鹤翔桩、易筋经、八段锦等多种健身方法，不仅能增强体质，还能预防疾病的发生。所以动静结合、劳逸适度、起居有常即可健康长寿[3]。 3.3饮食起居要有规律 说明疾病与饮食是有关系的，也是“治病必求其本”的体现。“药以却之，食以随之”，所吃食物是治疗疾病的，通常称之为“食疗”，使“五脏病各有所得者愈”。孙思邈注重饮食疗法，强调“食能排邪而安脏腑，悦神爽志以资血气”，充分说明了合理饮食的重要性[3]。《素问？上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作，故能形于神俱，而尽终其天年，度百岁而去。”指出能适应自然变化的规律，并对饮食、起居、劳逸做出适当安排的人，可益寿延年。 3.4切断病邪途径 我国古代人民早就对传染病提出了相应的预防措施。李时珍在《本草纲目》中提出：“天行瘟疫，取初病衣服，于曾瓦上蒸过，则一家不染。”清代曾制定了将患天花病者迁移隔离的规定，并设置“查痘章京”之官职以管理此事。《诸病源候论》[3]曰：“人感病气，转相染易，乃至灭门，延及外人。”病邪是导致疾病发生的重要条件，未病先防除了增强体质、提高正气抗邪能力外，同时还要注意防止病邪的侵害，如讲究卫生，防止环境水源和食物的污染，在日常生活和劳动中留心防范外伤和虫兽伤等。生活环境的质量和人的健康息息相关。在夏商，我国劳动人民已知凿井而饮；到秦代时，都市已有了下水道、公厕、洒水车等。我国古代即养成早晨“盥洗”的好习惯。如《礼记・内侧》曰：“鸡初鸣，咸盥洗”；巢元方著《诸病源候论》载：“食毕常漱口数过，不尔，使人病龋齿”；元代《饮膳正要》云：“清旦用盐刷牙，无齿疾。” 中医学从顺应自然、节制饮食、养阴护精、调畅情志等方面重视疾病防治的整体调节，有着鲜明的特色和优势。中华民族数千年深厚的中医药文化底蕴，丰富精辟的摄生康复之道，这些能有效地融于防治，促进健康，并提高患者、家属及相关群体的健康知识水平，改善健康行为，使身体、心理、社会诸多方面保持一种良好的状态。因此，做为临床护理人员在实施门诊健康教育时，应充分结合中医学理论，根据患者年龄、文化程度、职业特点、心理特征、所患疾病等针对性地开展健康教育，教育人们改变不良的健康行为，做到合理缮食、适当动力、心理平衡，从而达到预防疾病、恢复健康与促进健康的目的。通过积极开发中医资源及中医学中朴素的健康教育思想，引入门诊健康教育中，改变患者对健康的认识，树立良好的养生理念，积极配合医护人员对疾病的治疗，促使治疗措施有利运行，从而有效达到防病与治病目的。 中医理论论文:基于中医理论指导下异病同治(痰瘀互阻证)的临床研究 【摘要】 目的 基于中医理论指导下应用中医异病同治之理， 探讨以证统病的临床研究评价策略。方法 采用随机观察的方法比较分析， 选择90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 参照中医西医诊断标准， 均给予祛痰通络法观察临床试验研究情况。结果 冠心病组：总有效率86.67%。高脂血症组：总有效率83.33%；高血压病组：总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）。结论 在中医理论指导下“以证统病”的临床研究， 进一步说明异病同治在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义， 并可广泛的应用于临床。 【关键词】 中医；异病同治；痰瘀互阻证；临床研究 痰瘀阻络证是脾胃虚不能正常运化水湿， 湿聚则为痰。还与阳气不足有关， 阳虚不能湿化水湿， 同样聚而为痰。痰随气走， 阻于经络刚生病变[1]。“证”是中医学一个特有概念， 能反映出疾病发展过程中某一阶段病理变化的全面情况。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的。中医的一个“证”往往包括西医的多个病。现通过研究冠心病、高血压病、高脂血症等不同的疾病， 均为痰瘀互阻证， 近期本院对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 收到了理想效果， 现总结报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年4月本院收治的90例患者（其中冠心病、高脂血症、高血压病各30例）， 所有患者均符合中医西医诊断标准， 男52例， 女38例， 年龄20～75岁， 平均年龄41.5岁， 病程1～4年。 1. 2 方法 将90例患者分为三组， 其中冠心病30例， 高脂血症30例， 高血压病30例。三组均采用清淡饮食， 及必要常规拜阿司匹林100 mg， 1次/d口服治疗， 均给予祛痰通络法， 方药为（党参15 g、白术15 g、茯苓15 g、炙草10 g、石菖蒲15 g、瓜蒌15 g、郁金15 g、干姜10 g、山楂15 g、泽泻15 g、砂仁15 g、半夏15 g、丹参15 g、菟丝子15 g、当归15 g、柴胡15 g）100 ml， 2次/d口服治疗， 上方以健脾祛痰、活血祛瘀为法， 治疗时间为28 d， 观察中医症状积分变化、血压变化、心绞痛程度变化（心绞痛发作次数、部位、放射程度、持续时间和硝酸甘油片用量）、心电图（心电改变以NST和∑ST表示心肌缺血的范围和程度， NST表示常规12导联中ST段压低的导联数， ∑ST表示常规12导联ST段压低的总和数）、血脂等化验结果， 进行科学评估分析， 得出结论， 该方法采用主观、客观相结合， 通过科学分析得出明确结论， 应具有可行性。 1. 3 疗效判断标准[2] 采取中医疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级与记分：严重， 4分；较重， 3分；中度， 2分；轻度， 1分；无症状， 0分。症状总疗效判定：显效：临床症状、体征明显改善， 症状积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转， 症状积分减少≥30%， 但未达到显效。无效：临床症状、体征无明显改善， 甚或加重， 症状积分减少不足30%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对所得数据进行处理。计数资料采用χ2检验， P 2 结果 治疗结果：冠心病组：显效16例， 有效10例， 无效4例；总有效率86.67%。高脂血症组：显效16例， 有效9例；无效5例；总有效率83.33%。高血压病组：显效14例， 有效11例， 无效5例；总有效率83.33%。三组之间疗效相比差异无统计学意义（P 0.05）， 表明对痰瘀阻络证的不同疾病予以祛痰通络法治疗， 方法是可行的。 3 讨论 中医治病的法则， 不是着眼于病的异同， 而是着眼于病机的区别。异病可以同治， 既不决定于病因， 也不决定于病证， 关键在于辨识不同疾病有无共同的病机[3]。病机相同， 才可采用相同的治法。辨证论治是中医的精髓， 是指导临床诊治疾病的基本法则， “异病同治”就是在此原则指导下产生的[4]。“异病同治”作为中医最基本的治疗原则之一， 在临床实践中， 对于提高临床疗效具有十分重要的指导意义。冠心病、高脂血症、高血压病虽表现各不相同， 但都可按“异病同治”原则治疗， 并取得良好效果。“异病同治”解决的关键科学技术问题是如何发挥中医药治疗的优势， 运用中医的理论， 提高治愈率， 减少复发率和副作用， 同时达到一方兼治多病的治疗目的。寻求一种安全易行、费用低廉的中医“异病同治”治疗方法， 以便于在临床中推广应用。通过该课题研究， 说明西医的多个疾病经常包括在中医的一个“证”中， 中医“对症下药”就不是针对某一个具体疾病， 而是针对某一特定的证候群来组方的。由于社会老龄老化趋势愈来愈严重， 一些常见病， 多发病（如冠心病、高血压病、高脂血症）的患病率亦愈来愈高；而且经常一人患多种疾病， 故中医的对症治疗经常起到兼治多病的作用， 将很大程度上减少患者的经济负担和多次住院率， 减少住院费用及由此带来的相关费用， 减轻患者及家属的经济、精神负担。 中医理论论文:中医理论在整体护理中的应用 {摘要}目的 中医在数千年的临床实践中，积累了丰富的经验，并形成了独特的理论体系，其基本特点是整体观和辨证论治。中医历来医护不分家，强调“三分治，七分养”，因而，其基本理论同样是护理工作的指导思想。现代的整体护理模式与中医护理有着十分相似的内涵，在中医院开展整体护理的目的，就是要将现代的护理观与中医的基本理论有机地结合起来，创建具有中国特色的整体护理，以进一步丰富整体护理的内涵。现就我科护理人员在运用护理程序的临床实践中，应如何体现中医的特色和优势，简要论述如下，以供进一步探讨研究。 1.中医护理评估 中医护理的评估方法须在掌握中医基本理论的基础上，通过“望、闻、问、切”的手段，收集与病因、病位、病性有关的资料，为辨证施护提供依据。同时，要了解发病原因是与感受“风、寒、暑、湿、燥、火”之邪有关，还是因“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”过度，损伤相关脏腑，或由于饮食、劳倦、外伤所致。在基本分清寒、热、虚、实及病位、病因的基础上，才能为“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”的护理法则提供可靠的依据。因而要求护理人员对患者的临床表现能运用中医理论正确判断。这绝非一日之功，临床实践中须在熟练掌握中医基本理论的基础上，加强与患者的沟通，提高观察能力，不断积累经验，才能真正掌握具有中医特色的评估技能。 2、中医护理诊断 2.1中医护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化及精神、情志方面现存或潜在的健康问题反应的一种临床判断。其诊断范围必须是在护理职责范围内能解决或缓解的问题。现代医学从健康自理能力方面、营养代谢方面、排泄方面、心理活动方面、活动锻炼方面、睡眠方面、感知能力方面、症状及体征等方面得出护理诊断，每一诊断有名称、定义及相关因素因素组成。 2.2 关于中医护理诊断的描述，不必强求全部采用中医理论，例如：自理能力缺陷与肢体偏瘫有关；知识缺乏与缺乏对本病的认识有关等。但某些护理诊断是从中医护理评估中产生的，其健康问题和相关因素是应用中医辨证分析作依据的，描述中可采用中医理论或增加中医辨证的相关因素，以更全面、细致地反映患者现存的或潜在的健康问题。 2.2.1范例如：关于营养代谢方面的，可以提出辛凉解表饮食的需要与外感风热有关。以此类推，可根据患者的证候提出各种饮食的需要，从而提供有针对性的饮食指导。 2.2.2 关于排泄方面的，除西医护理诊断中的相关因素外可增加便秘与胃肠积热有关，或与气虚传导无力有关，与血虚津少有关，与饮食不节、过食辛辣有关等，以采取更有针对性的措施解决便秘问题；关于体温方面，可提出壮热（体温过高）、恶寒发热、寒热往来、但热不寒、但寒不热、畏寒肢冷等，可以更形象、准确地表述患者存在的健康问题，其临床依据、相关因素各不相同，护理措施也完全不同； 2.2.3 关于睡眠方面，可提出不寐、多梦易醒、入睡困难、早醒等，其相关因素中的病理因素除西医提出的以外，可增加肝火扰心、心神失守、气血不足、心神失养、痰热扰心、神不守舍、饮食不节、胃中不和等，护理措施内容也可更有针对性。但中医护理诊断还有待于专门的学术机构探讨和研讨，以确立一系列具有中国国情和中医特色的护理诊断。 3、中医护理计划 护理计划应包括护理诊断的陈述、预期达到的目标、准备实施的措施和健康教育，制定一份具有中医特色的护理计划，应遵循以下原则：3.3.1在中医理论指导下，对护理对象及相关因素进行全面、细致评估的基础上制定，因而必须加强与患者及家属的沟通，掌握关键的信息。 3.3.2对收集到的临床资料、症状、体征应进行最基本的辨证分析，确立其病因、病性、病位的前提下，才能提出更有针对性的护理措施。3.3.3在制定护理措施及健康教育计划时，应充分发挥中医护理的优势，开展有辨证施护，应用中医传统技术。才能使护理对象获得真正具有中医特色的优质护理。中医护理计划除以上介绍的护理诊断外，中医特色主要应体现在护理措施和健康教育中。 4、护理诊断范列 4.1体温升高（恶寒发热）与外感风寒有关；预期目标：患者无恶寒，体温降至正常范围； 4.1.2 护理措施 ：（1）卧床休息，限制活动。（2）遵医嘱给予辛温解表中药，服药后喝热牛奶一杯或热稀粥一小碗，加盖衣被，静卧休息2h。（3）观察汗出、脉象及体温情况，若微汗出，脉静热退为顺，若大汗淋漓或汗不出，热不退，患者烦躁不安，应及时报告医生。（4）汗出后及时用温热毛巾擦干，必要时更换衣被。（5）给以清淡半流质饮食，可进葱姜热汤面、香菜肉末粥等具发散解表作用的食品，忌油腻煎炸食物。（6）保持室内空气新鲜，温湿度适宜，防止患者直接吹风。 4.1.3 健康教育 ：（1）向患者讲解外感病须卧床休息的意义。（2）向患者及家属宣教解表药的服法及服药后的注意事项，以取得最佳药效。（3）向患者及家属宣讲热退汗出后应及时擦干汗液或更换汗湿衣被，防止受风的方法和意义，以免重感。（4）指导患者及家属调配饮食的方法，并讲解其必要性。 4.1.4 以上护理诊断是在恶寒、发热、咽痒、流涕、头痛、鼻塞等临床表现中提出的，其护理计划针对外感风寒证的发热制定的。能密切配合医疗，达到辛温解表、退热祛邪的目的，比一般的高热护理有更好的效果。 4.1.5 中医护理计划也有待于系统整理，可按“病”和“证”制定中医标准护理计划，以供临床实施。 5、中医护理实施与评价 在对患者的身心健康问题进行随时评估的基础上，敏锐地发现患者有关健康问题的各种反应，应用中西医理论提出护理诊断，及时实施有效的中西医护理措施，并进行正确评价。 小结： 中医护理的开展，使整体护理内涵更丰富，整体护理模式的建设，也推动了中医护理学科的发展，中医整体护理模式将成为具有中国特色的先进的护理模式。 中医理论论文:建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系以化解细菌耐药危机 摘要：近年来媒体热议的“超级细菌”使人们对细菌的耐药危机有了进一步的认识，全社会都感受到了“超级细菌”带来的危机感。本文通过分析中医理论与西医理论的区别，探讨建立中医理论指导下的现代医疗体系对抗细菌耐药危机的意义。 关键词：中医理论 细菌 耐药危机 现代医疗体系 医学的发展是以服务于人类健康为最终目标，但由于西医理论的缺陷导致细菌的耐药性逐渐提高且速度迅猛，又给人类的健康带来了严重的威胁。导致我国细菌耐药危机的根本原因是对西医的过度依赖以及对中医理论的不够重视，故应将西医科技与中医理论有机结合，建立中医理论指导下的现代医疗体系，以化解细菌耐药危机 [1]。 1 耐药危机的原因 导致细菌耐药的主要原因是抗菌药物的滥用，据国内统计数据显示，我国抗菌药的使用尤其严重，部分医生将抗菌药物的滥用归结于检验能力的欠缺，也有学者认为医生存在急功近利的情况，为了患者短期疗效，毫无顾忌的使用抗菌药物甚至广谱抗菌药。 但以上问题均属加快了耐药危机的出现，并不属于导致耐药危机的根本原因。我国的医疗体系中，医院的设置在总体上分为中医院和西医院，但由于近年来在人才培养、基础设施投入及政策保障上均重西医而轻中医，故现在大部分中医院都出现“中医西化”的情况，中医治疗已经被边缘化 [2]。对比中西医的理论能够得出这样的结论：西医理论在解释细菌致病的原因上是非常单一的。西医凭借先进的现代化设备，以人体解剖学为基础，详细了解人体的器官及结构，从微观处着手，研究致病机理及分子等的变化；中医理论则由于其形成时期的特殊性导致其无法从微观着手进行系统的分析，中医理论以宏观角度阐述人体生理的变化，一般采用“以表知里”的认知方法，通过独特的功能形态理论描绘人体病变的过程，中医理论在形成过程中同样借鉴了人体解剖学的知识，但在该理论体系形成后则淡化了解剖学知识的作用和地位，通过将人体看做一个整体，以经络为核心，以辩证为诊治特点，强调“人”为整体，人与环境为整体，未病先防，既病防变。 通过以上分析显示，西医理论中把感染性疾病归结为体外细菌的作用，即“细菌致病说”；而中医理论则将细菌与人看做一个整体，通过整体内部的平衡保证人体健康。这就导致其治疗方法的差异，西医在治疗和预防中是以抗菌类药物为主要措施，而中医则以调理并提高人体免疫能力为主。 2 细菌耐药的基本情况 在我国几千年的历史中，并没有类似“超级细菌”的产生，仅由于医疗条件的限制导致很多疾病成为不治之症，在建国之后的一定时期内，由于抗菌药物的种类限制，且药物使用具有一定的控制性，所以细菌耐药性的发展并不显著。但改革开放后的30年中，细菌的耐药性发展却远远超过了抗菌药物的发展。 据国内监测部门报道的数据显示，截止到2008年葡萄球菌的耐药比例达到34%，凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性则高达77%，另据专家监测发现，部分细菌产生了“超广谱酶”，能够水解抗生素，从而抑制抗生素的作用。尤其是刚刚进入我国20年左右的喹诺酮类抗菌药，其耐药率高达80%，在全世界范围内均属首位。 国外对于抗菌类药物的使用要求十分严格，而我国抗菌药物的使用则较随意，这也正是导致我国细菌耐药性发展速度极快的原因。目前我国对耐药细菌的治疗费用是敏感细菌的100倍，极大的提高了抗感染治疗费用，美国每年为对抗耐药细菌所增加的治疗费用达100亿美元，并且在逐年增加，同时其研究新型抗菌药物的投资则每年增加400亿美元。 据某项关于儿童的肿瘤感染研究的数据显示，产超广谱β-内酰胺酶菌所导致的感染能够直接致15%的患者死亡，若医院内大面积感染则会导致半数以上的患者死亡，耐药细菌已经成为威胁人类健康的重要因素，故解决这一问题已经迫在眉睫。 3 中西医结合解决细菌耐药危机 细菌的耐药危机首先需要我们反思现有的医疗措施，西医虽然是导致细菌耐药危机的根源，但不能完全忽视西医治疗所取得的巨大成就，只有将西医与中医有效的结合方能完美解决细菌耐药危机。很多专家已经提出“中西医结合是历史的必然”。根据以上分析，笔者总结以化解细菌耐药危机为目的建立中医理论指导下的中国式现代医疗体系的方案即两个措施和一个注意事项： 3.1 规范用药。现阶段对抗菌药的使用尚不能停止，故在抗菌药的使用方面应严格遵照《抗菌药物临床使用指南》，以此避免滥用抗菌药导致的细菌耐药性进一步严重。建议在抗菌药的使用过程中先采取保守用药，同时对患者进行药敏实验，确定菌株的耐药性后再进行针对性用药，以避免滥用药造成细菌耐药性增强且不产生治疗效果。 3.2 改革医疗体系。现在医疗部门存在严重的重西医而轻中医的思想，在医疗体系改革中应纠正这一错误观点，同时引导大众对中医理论的重视。结合西医的先进技术和评价标准，同时以中医理论进行指导建设，在此体系中应遵循未病先防，既病防变的原则，不以完全消灭细菌为最终目的，保证人体健康情况下与细菌共存才是该医疗体系的最终目标。 3.3 注意事项。对于西医的标准和诊断理论并不能盲从，中医理论具有因人而异，灵活多变的特点，而西医是将具有一类特点的人群总结出统一标准，这是西医和中医的一个主要区别。我们应当在遵循中医学自身发展规律的基础上寻求外部推力，即便在必须要借取外力时也当彻底分析且以适用为要，切忌拔苗助长，盲目套用，导致中医发展不良局面的形成。 4 结论 总而言之，今后在建设医疗体系建设中应以中医理论为指导。同时应注意结合其他学科的科技成果，现代科学技术的发展经验显示，学科之间是相互渗透和交叉的，不同学科间的交流会带来更多创新的成果。现代医学的发展正是建立在多个学科的互相渗透和交流的基础之上的。中医及中药理论的研究也不能固步自封，应充分结合其他学科的成果，尤其是西医的科技和理论，从而建立完善的、系统化的治疗体系，以降低细菌的耐药性或解决细菌与身体的平衡。 中医理论论文:浅议“气”在中医理论指导下的康复作用 摘要：在中医学中认为，气是维持人体生命活动最基本、最细微的物质。而气在人体中所运行的轨迹，变形成了经络。明代医学家李时珍在《奇经八脉考》中说道：“内景隧道，唯反观者照察之” 关键词：“气” 中医理论、康复作用 引言 在对病人的康复治疗过程中，我们运用针灸手法时，便需要“得气”；运用推拿手法时也需要练功培养内力；让病人练习气功，疏通经络，令气在人体内自如的运行，也对病人的康复有十分积极的治疗作用。 一、人体的气，是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，无处不到，时刻推动和激发着人体的各种生理活动。气的运动，称作"气机"。气的运动形式虽是多种多样，但在理论上可将它们归纳为升、降、出、入四种基本运动形式。 二、人体的脏腑、经络等组织器官，都是气的升降出入场所。气的升降出入运动，是人体生命活动的根本，气的升降出入运动一旦止息，也就意味着生命活动的终止。气的升降出入运动，不仅推动和激发了人体的各种生理活动，而且只有在脏腑、经络等组织器官的生理活动中，才能得到具体的体现。 例如，肺的呼吸功能中呼吸吐纳：呼气是出，吸气为入。宣发肃降：宣发是升，肃降是降。脾胃主消化，脾主升清，以升为健，胃主降浊，以降为和。气的升和降、出和入，都是对立统一的矛盾运动。 从局部来看，并不是每一种生理活动，都必须具备升降出入，而是各有所侧重。如肝、脾主升，肺、胃主降等。从整个机体的生理活动来看，升和降、出和入之间必须协调平衡，才能维持正常的生理活动。因此，气的升降出入运动，又是协调平衡各种生理功能的一个重要环节。 三、气的升降出入运动之间的协调平衡，称作"气机调畅"。如果升降出入的平衡失调，即是"气机失调"的病理状态。气机失调有多种形式。例如，由于某些原因，使气的升降出入运动受到阻碍，称作"气机不畅"；在某些局部发生阻滞不通时，称作"气滞"；气的上升太过或下降不及时，称作"气逆"，气的上升不及或下降太过时，称作"气陷"；气不能内守而外逸时，称作"气脱"；气不能外达而结聚时，称作"气结"。 这些气的病理状态，都会在人体中引起一定的反应，从而导致人体内部发生紊乱，失去相应的平衡，以至于机体引起病症。 练气功时，我们讲究“内练一口气、外练筋骨皮”。这里讲的气不是什么“内气”，也不是“丹田之气”。而是吸进氧气，呼出二氧化碳。通过肺部气体交换，生成营养物质通过血液系统，供给人体各部需求。人要断气，必气绝身亡。 孟子曾说：“吾善养吾浩然之气”此种的气，就是一种内在的气息，孟子解释说气，体之充也。可见一个人的气质、修养、作为，都是要靠练气的。 气的生成来自于三个方面：一为先天精气，是指来自父母。脏府定位在肾（命门）。二是后天水谷之气，是指乃消化吸收之物质。脏府定位在脾胃。三指清气，方式是呼吸而入。脏府定位在肺。 四、气的种类――依气的来源作标准划。元气，是人体中最基本、主要之气。乃由肾中精气、脾胃水谷之气 及肺中清气所组成，分布于全身各处。宗气，由清气及谷气相合而成，以贯心脉而司呼吸。营气，谷气之精专部分，旨在化生血液、营养全身。其运行路径有二：1.十二经脉（精专营气）；2.任督,阳跷,阴跷；卫气：水谷之悍气也。所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖；脏腑经络之气：和全身的气一样，是精气、清气、水谷之气经肺、脾、肾共同作用而化生。可转化为推动和维持脏腑经络进行生理活动的能量；并可更新充实脏府经络的组织结构、并生成五脏六腑之精而贮存。 《难经・八难》说：“气者，人之根本也”。说明气对人体具有非常重要的作用。概括起来有以下五个方面：1．推动作用：人体的生长发育，各脏腑经络的生理活动，血液的生成与运行，津液的输布和排泄，都依赖气的激发，若气的这一功能不足，就会影响人体的生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会引起血虚、血脉瘀滞和水湿停滞等病变。 2．温煦作用：《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦的作用。是人体热量的来源，人体能维持正常的体温，是与气的温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。 3．防御作用：气能护卫肌表，防御外邪侵犯,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康复，若气的这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问・评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。 4．固摄作用：气的固摄作用，主要是对血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。若这一功能不足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。5．气化作用：气化是指通过气的运动而产生的各种变化。具体地说，是指精、气、血、津液各自的新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、血、津液的新陈代谢；影响到饮食物的消化吸收；影响到汗液，尿液和粪便等的排泄。 结束语：气之各方面作用密切配合，相互为用，才能保持人体正常的生命活动。气，是人体不可或缺的一种物质。因此将气运用在对病人的康复治疗过程中，相信会起到更加优良的康复治疗效果。 中医理论论文:中医理论的特点在简化太极拳教学中的应用 [摘要]：结合中医理论的特点与简化太极拳教学所遵循的原则入手，理论与实践相结合，以科学理念，指导体育个性化的教学行为，在当前我国学校体育越来越重视健康教育的浪潮中，为促进健康技能教育，充分发挥祖国医学在体育学科中的应用，实现体育终身受益之目的。 [关键词]：中医学 中医理论 简化太极拳 教学 中医学在中国古代朴素的唯物论和自然辩证法思想指导下，通过长期医疗实践，逐步形成并发展为独特的医学理论体系。是中华民族古代灿烂文化的标志，是一个伟大的宝库。作为这样一个宝库，不应当单纯地局限从医疗这一个方面去理解它，而应当广泛地运用于其他相关学科之中。中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。简化太极拳是合乎生理和体育原理的健身运动，又是一种治疗疾病的有效手段。面对社会发展的未来，全民健身刻不容缓，而全民健身计划是一项跨世纪的系统工程，学校体育是这项工程中的重要子系统，同时体育教学也有了新的要求，以培养学生锻炼身体的习惯，健身意识为主。依据本院的专业特点，通过简化太极拳教学发展学生的智力、体质，进行特色教育和体育健康教育。 1整体观特点的应用 中医理论是我们的国粹，同时它的整体观指出：生命的有机体是不能被分割的，“形与神俗”才能保持活泼的生机，同时也非常强调“防病未患”。并认为：锻炼身体，增强体质，是减少或防止疾病发生的一项重要措施。客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。整体是由其组成部分以一定的联系方式构成的，一般说来，各组成部分（元素）之间相对稳定的本质的联系称之为结构关系。具有一定结构关系的整体谓之系统。整体观念，就是事物、现象和人体本身具有完整性、统一性和联系性。其对象包括整体与部分、部分与部分、整体与环境。整体观念贯穿于中医学的诊断、治疗、康复等各个方面，也是传统保健体育运动的理论依据。事实上，整个传统保健体育的理论和锻炼要求都体现了“人与天地相应”的整体观思想。《素问・上古天真论》中说：“真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一”。既要求重视个体自身精、气、神内因锻炼的主观因素，又强调“精神修养，顺应四时，饮食有节，起居有常，不妄劳作”五方面综合调理的养生法。简化太极拳吸取了自然辩证法的精髓，运用了人与自然这一特殊规律，丰富和完善了太极拳的理论，其一求圆，其功理在于圆则动，动则变，变则化。在形体的调节上求圆，在动作的路线上求圆，因为只有圆才能循环往复，以至无穷，求得变化，得以升华。宏观万物，如太阳、月亮、星球，其形是圆，其运动路线是圆。并且处于不断地运动之中，人体藏器，经络走向都是圆的。简化太极拳顺应这一自然规律，要求沉肩垂肘，含胸拔背，运动路线走弧形、走圆形，以达到气血的运行，经络的流通。要求连绵不断，从起式至收式，中间没有停顿，一式之末乃另一式的开始，全套一气呵成，循环往复，以至无穷，尤如涓涓流水，灌养全身。其二松静、柔和、缓慢，其理在于：疏松才能通达，稠密则易引起闭塞，滞留。柔和、缓慢以不伤气血，无害形体。简化太极拳在化字上下功夫，以收四两拨千斤之效。对内，使五脏六腑，四肢百骸，神经系统，得以疏理、通达，在顺应自然中得以完善和发展。从而起到健身、御敌、治病、益寿之功效。 中医学强调人是一个有机整体，就形体而言，人体是由若干脏腑器官等组织组成的，并相互沟通；就基本物质而言，组成各脏腑器官并维持其机能活动的物质基础是同一的（即精、气、血、津、液）。就机能活动而言，组织结构上的整体性和基本物质的同一性，决定了各种不同机能运动之间的密切联系性、相互依赖、相互影响。古人强调“形与神俱”“形神合一”认为人的正常生命活动是心理和生理机能的有机融合。体育教学是在体育教师和学生的共同参与下，通过适当的方法，指导学生掌握体育卫生保健知识、基本的运动技术和技能，增强体质，充分体现出“以人为本”教学指导思想，更体现出教师的教和学生的学是一个整体，是双向活动，相互促进，相互制约和协同关系。此外在简化太极拳的体育教学活动中，一堂体育课的构成均有准备部分、基本部分和结束部分，体现到运动负荷而言是由低到高到低至恢复到平静状态，在身体练习过程中，由于能源物质的消耗需要休息。一方面要靠各脏腑组织正常地进行各自的功能活动，一方面还要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，才使整体处于稳定准确状态，靠心的整合和主宰，各个系统才体现出统一协调的整体性，人才表现为生机不息。《内经》将此形象地比拟为：“主（心）明则下安……主不明则十二官（其它脏腑组织））危”，“凡此十二官者，不得相失也”（）与简化太极拳教学中所遵循的合理安排负荷与休息原则相似。 2辨证论治特点的应用 辨证论治分为两个阶段，所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和特征，通过分析、综合判断为某种性质的证，辨证的过程是对病人作出正确、全面判断的过程或者说是分析并找出主要矛盾的过程，中医学的“辨证”是从机体反应性的角度来认识疾病，是分析疾病当时所表现的症状和体征，来认识这些临床表现的内在联系，并以此来反映疾病本质的临床思维过程。论治是辨证的目的，可以检验辨证论治是否正确，是诊治疾病过程中前后衔接，相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践的有机结合。在体育教学中，首先必须使学生感知所学的动作（包括触觉和本体感觉的感知）。但不能停留在这个阶段，学生的认识活动要向前发展，教学活动也要向前发展，在感知的基础上，必须经过大脑对所感知的事物进行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里”的改造。这个思维活动是伴随身体练习进行的，实践的观点，是辩证唯物主义的基本观点，是认识真理也是检验真理的唯一标准，各种动作技术技能也只能通过反复地参加身体练习才能认识和掌握。 中医理论论文:利用中医理论对眼科老年患者进行特色护理 眼是保证人类劳动能力和生活质量的重要器官。随着眼科治疗的进展，很多致盲性眼病如白内障、角膜病等大部分已经可以医治。但与年龄相关性黄斑变性，以及很多遗传性视网膜疾病，如视网膜色素变性等，仍没有有效的方法。而随着人口老龄化趋势的发展，一些导致视功能损害的疾病，如黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、青光眼等疾病的发病率日益增多。轻者造成不同程度的痛苦和视力障碍，重者造成患者失明，终身残疾。因此患者十分关切诊治程序，诊断结果，治疗方法及疾病的预后。如患者具备良好的心理素质，获得正确的护理指导，就能走出眼病代来的心理阴影，重返社会。 中医的“五轮学说”是将眼睛不同部位划分五脏所属：瞳仁为水轮，属肾；睛为风轮，属肝；白睛为气轮，属肺；内眦为血轮，属心；眼睑为肉轮，属脾。通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。老年眼病亦可遵循上述原则，结合患者症舌脉，进行辨证论治及临床特色护理。 中医认为，老年人眼病多由于脏腑精气虚衰、肝肾不足、精血亏虚或饮食不节、脾失健运、气虚血瘀，或劳思竭视、耗伤气血，或素体气血不足、目失濡养所致。随病程进展可逐渐出现痰浊、瘀血，形成本虚标实、虚实夹杂等证候。脏腑辨证主要涉及肝、脾、肾三脏。我院近十几年来致力于中医中药治疗眼病，特别是对于老年性白内障、老年性黄斑变性等患者配合中医特色护理的手段，使其治疗取得了较好的效果， 控制和延缓了病情的发展，改善或提高了视力。下面将眼科老年患者的中医特色护理体会介绍如下。 1 常规护理 1.1 生活护理 病床安置在向阳温暖的病室内，使患者感到舒适，病室环境安静， 保持室内空气新鲜。病室的温、湿度要适宜，阴虚者多热而偏燥，湿度宜适当提高。光线适宜、充足，使患者感到舒适愉快。不宜让日光直射病人面部。嘱患者外出时要佩带墨镜，防止阳光直射眼睛，引起黄斑损伤。患病后，需要静心休养，培育正气，随着病情的好转，应适当增加活动量，可使经络通畅、关节滑利、气血营卫调和，增强体质和抗邪能力。慢性病患者，在病情允许情况下更应注意动静结合， 但应以不感劳累为原则。对虚证、体弱者，虽以静养为主，但也应在床旁或室内进行适当的运动。 1.2 饮食护理 为了促进患者的康复，在护理上应遵循中医理论体系，做好饮食调护。饮食调护应按病证的性质不同，选择相宜之食品。要做到合理饮食，避免加重脾胃负担。肝肾亏虚、脾气虚弱证的饮食应采用补气补血的方法，如薏米、莲子、桂圆、大枣、西洋参等具有补气补血的功效，可以适当的食用。阴虚火旺证的饮食应采用化痰祛湿、清热凉血的方法，如山药、苦瓜、西瓜等食物可适当食用。指导患者进食营养丰富的饮食，老年人更要加强营养，多吃含胡萝卜素、维生素和维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果补充矿物质硒和锌等。饮食应有节制， 清淡，多样化忌油腻、甘甜、生冷、辛辣的事物食量要适中，应给以软、精、细的食物为原则，细嚼慢咽，促进吸收。严格遵循医嘱饮食， 戒除烟、酒等不良嗜好。服用中药的同时，忌服浓茶和咖啡等饮料。 中医认为，年老者多肝肾不足、气虚血弱，运用适宜的食疗方法， 可以起到补益肝肾、益气养血、明目增视、延缓衰老及改善微循环的作用。如猪肝加枸杞，加水共煮，食肝饮汤，具有补肝肾、益精血、增强视力、改善视功能的作用。 1.3 健康教育 健康教育是眼科开展整体护理工作的重要组成部分。在护理患者的过程中，不但要配合眼疾治疗进行积极的护理，还要适时教育患者了解眼病的病因、发病机制、病程及转归，使患者更好地配合治疗和护理，促进早日康复。 1.3.1新入院患者的宣教 责任护士在接待患者入院时，为其介绍病区环境、主管医生、责任护士、护士长、作息时间、探视及陪护制度、就餐手续、物品保管等，帮助患者结识病友，尽快熟悉病房环境，适应住院生活[1]。 1.3.2住院宣教 1.3.2.1 了解正确对待疾病的重要性 评估患者焦虑的程度及原因，鼓励患者详细说明内心感受，耐心倾听并表示理解和同情，适当介绍主管医生的资历和手术经验及对患者的责任心。向患者深入浅出地解释有关疾病的病因、诱因、临床症状和体征等，使患者对自己的疾病有一个基本认识，正确面对目前面临的情况，减轻焦虑对生活的影响。 1.3.2.2 术前宣教 针对手术患者解释手术的必要性，根据手术方式解释术前准备工作的内容（如备皮、泪道冲洗、结膜囊冲洗、术前禁食等）、目的和要求，训练患者仰卧时头部不动、眼球固视或向下转动，教会患者正确使用便器的方法，指导患者做好全身清洁卫生，给予心理安慰，消除对手术及预后的焦虑。 1.3.2.3 术后的教育与指导 解释保持正确卧位的意义及保护术眼的重要性。如：对于视网膜脱离术后采用俯卧位者，需解释由于术中玻璃体注入气体，俯卧时气体上浮利于脱落网膜的贴敷，7天左右气体吸收，故需绝对卧床1周。指导患者有咳嗽、打喷嚏时要张口呼吸，用舌头顶住上腭以缓解冲动，避免手术意外和术后出血。加强术后观察，包括生命体征、疼痛、排便次数的观察，向患者及家属建议多食含粗纤维的蔬菜和水果，讲解便秘与疾病的关系，避免排便用力而致眼压升高。 1.3.3 健康宣教的方式、途径 1.3.3.1 专栏教育 在病区建立“科普园地”宣传栏，普及有关眼疾的预防保健知识，如：白内障超声乳化术有何优点、青光眼急性发作的诱因和防治等，并介绍一些饮食卫生保健常识，每月更换1次，取得了较好效果。 1.3.3.2 随机性教育 争取选择不同时机向患者进行教育，可在晨间护理、治疗、点眼、巡查时不失时机地听取患者的主诉，启发患者主动谈出内心感受，根据具体情况加以解释，教会患者处理矛盾的方法，使患者保持稳定情绪。 1.3.3.3 示范性教育 由于患者专业知识的欠缺，技巧掌握的不规范，对某些方法、行为进行示范或纠正。如：向患者及家属示范正确点眼的方法、眼球按摩的详细步骤等。 1.4 情志护理 情志护理是中医护理中重要的一个方面，不仅可以影响和改善患者的情绪，解除其顾虑和烦恼，增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，还可以使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康复的目的。护理人员要态度诚恳热情，关心体贴、安慰同情患者的病痛，使患者感到如同家里一样温暖、亲切和舒适，能很快安下心来接受治疗和护理。对于心情比较紧张或有忧虑、担心自己的病的预后、今后的工作或学习，以及对治疗有恐惧感的患者，护理人员应利用一切接触患者的机会，主动介绍有关各方面的情况，开导其思想，帮助解决其疑虑和住院期间的实际困难，从而解除忧虑，安心配合治疗。对于反复发作、视力极差、精神压力大的患者， 护理人员要主动热情、细致周到地做好生活护理，耐心地讲解疾病治疗的难易和规律，也可请治疗效果好的患者进行现身说法。鼓励患者多听欢快明朗的音乐，组织患者打太极拳等活动，尽量丰富生活内容，转移思想注意力。对易发怒生气的患者，更应耐心对待，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。正确、合理的使用开导法，解除患者的消极情绪，减轻患者的心理压力，使患者心境坦然，精神愉快，心情舒畅、气机条达，气血调和，脏腑气血功能旺盛，促使疾病早愈。 1.5 特色护理 运用一些中医常用的辅助治疗手段促进患者眼疾的康复，具有悠久的历史和独特的效果。如眼周围穴位的按摩，睛明、攒竹、光明、丝竹空、太阳、四白等穴位，每日1次，可以起到疏通经络、益睛明目的作用。耳穴埋豆法取眼、肝、脾、肾、心、神门、皮质下等穴位，每周3次，以达到舒肝、养心安神、健脾之功效。对于阴虚火旺型的患者也可采用耳尖放血疗法，以祛除热证，达到清心泻火之功效。 1.6 整体护理 根据老年病人特点，就老年病人的不同疾病，给予不同护理。眼科老年病人大部分患有不同程度的全身疾病。所以，护理眼科老年病人时，不仅要做到眼疾的护理，更不可忽略全身疾病的护理。入院时由责任护士仔细询问病人有无老年性疾病、过敏史、特殊嗜好，做好整体护理记录。入院后再进行检查有无老年性疾病，结合全身疾病，护理上应密切观察，全面了解，给予有效护理。 1.7 健康指导 出院后的健康指导是护理工作中最后一个环节，也是不可或缺的一部分，是患者在院外继续治疗和护理的保障，严格遵循出院后的健康指导可以很好地巩固治疗效果，使疾病延缓复发或不复发，从而提高生活质量。保持规律的生活方式， 早睡早起，适度运动，继续规律地服用出院带药。摒弃以前烟酒等不良的嗜好。饮食有节，食量适中，注意粗细搭配、荤素搭配，营养丰富易消化。有高血压等其它内科病史的患者要严格药物控制，保持在稳定水平。注意用眼卫生，不可久用目力，避免过劳或熬夜，避免视疲劳。学会按摩眼部穴位，如睛明、攒竹、丝竹空、太阳、四白等穴位以及做眼保健操，每日做一次。 2 危害因素及并发症的护理 2.1 应激反应 经临床观察大部分眼科患者对手术这一应激源均有不同程度的应激反应。如术前紧张、焦虑、心悸、胸闷、出汗、失眠、血压升高。严重者还可诱发冠心病、脑血管疾病，甚至引起心身疾病或严重的精神障碍，致使放弃手术或手术延期。术后患者可出现心慌不适、心率快、肠蠕动减慢、便秘等。护理对策：护理人员配合医师积极做好心理疏导工作，加强患者的沟通，耐心解释患者的提问，向患者提供有关手术目的、方法及其注意事项等有关信息，以取得患者的信任，使之能保持其情绪稳定，缓解紧张情绪，树立战胜疾病信心，主动配合手术安全渡过围术期。 2.2 环境因素 眼科手术患者以老人、小儿居多。由于其对外界湿热度的自我调节能力差，室温过高可影响患者的散热功能，而体温过高，室温过低机体散热快，可使患者出现寒战，加之患者精神紧张，诱发心律失常，术后易出现呼吸道等并发症。护理对策：手术室保持舒适恒定的温湿度，防止其受凉十分重要，通常室温为24～26℃，相对湿度40%～60%为宜。同时手术期间播放舒缓的轻音乐，减少人中流动，避免噪音保持室内安静对缓解患者精神紧张情绪具有积极的作用。 2.3 查对不严 眼科屈光手术或白内障超声乳化手术多为连台进行，每日可达数十台不等。若查对不严，极易输错患者的信息资料或左右眼混淆，而引发医疗事故的发生。护理对策：术前做好探访工作，全面掌握患者相关资料，做好健康教育工作，使患者了解手术过程、方法及其配合要点使之参予医务人员共同杜绝医疗事故的发生。手术时严格查对制度，患者信息资料经2人核对后，方可开始手术。 2.4 血糖变化 手术期间由于交感肾上腺髓质系统被激活，血中肾上腺素、胰高血糖素分泌增多，抑制糖元合成，促进糖原分解，可使血糖升高，患者出现高渗性利尿、脱水，血浆渗 透压增高，而影响伤口愈合，甚至引起眼内感染。而低血糖在手术中往往易被忽略，严重低血糖可危及生命，因此，两者均会对人体造成危害。护理对策：术中应加强血糖监测，尤其有糖尿病史者应30min监测血糖1次，发现异常及时处理，严防血糖过高诱发高渗性昏迷或严重感染。对血糖过低者遵医嘱及时对症治疗。 2.5 血压改变 眼科手术患者在应激状态下，可使下丘脑垂体肾上腺皮质轴兴奋，促使肾上腺皮质释放糖皮质激素，以及交感神经未梢和肾上腺髓质释放儿茶本酚胺增加，血管收缩，导致血压升高，尤其是收缩压及心率明显高至正常范围还可诱发心动过速，而出现胸闷、心慌不适。而术中牵拉眼肌神经反射可致血压下降，还可出现窦性心动过缓、早搏，严重者心跳骤停。护理对策：术前加强术前访视及沟通，了解患者全身情况及有否潜在的健康问题。对高血压者术前应行降压治疗，以使血压控制在相对稳定状态，对患有冠心病及老年患者这一高危人群术中应加强生命体征监测，并备好急救药品及物品以防意外发生。对高度紧张，收缩压升高者术前遵医嘱，给予安定、心痛定口服以改善症状，同时手术室营造一种温馨氛围，消除患者对环境的陌生感，以避免紧张心理，对稳定情绪，降低血压具有积极作用。 2.6 眼心反射 为眼科手术常见危害因素之一。多见于斜视手术及视网膜等内眼手术，由于术中压迫眼球或牵控眼肌致迷走神经兴奋引起心率减慢，严重者可导致心脏骤停。护理对策：术前了解患者病史，有否心动过缓等潜在危险因素。对高危者术中给予心电监测，氧气吸入，严密观察生命体征变化，发现异常情况立即报告医师，停止牵拉眼肌，解除压迫因素，若心率低于40次/min以下时，遵医嘱给予肌注阿托品，以缓解症状。 2.7 球后出血 见于球后浸润麻醉时针头不慎伤及球后血管。此时，可见眼球逐渐突出，眼张力强，眼睑闭合不能。护理对策：立即协助医师给予加压包扎或压迫眼球，必要时局部冷敷以紧急止血。同时严密观察生命体征，尤其注意心率变化，视患者情况针对性的做好安慰解释工作，以消除患者的顾虑及紧张恐惧心理反应。 2.8 意外损伤 多见于高龄、小儿及视力严重低下者。老人由于身体机能的退化，对外界反应低下，加之患有多种慢性疾病，易出现心动过缓或过速、早搏、血压变化及头晕等。而小儿机能尚未发育，机体抵抗力差，易出现手术意外等。而视力严重低下者视物模糊，行动不便易发生意外损伤。护理对策：对老人、小儿及视力低下高危人群应加强安全防范措施。手术全程给予护理监护，安排专人给予轮椅或平车接送。防坠床，必要时给予约束带保护，手术上下床时移开手术显微镜等设备，以防碰伤头部。并注意防滑摔倒及碰撞而出现意外损伤。 2.9 角膜损伤 全麻时眼瞬目反射消失，泪膜破裂，角膜得不到湿润和保护，同时全麻时，由于麻醉药物的作用，可致眼轮匝肌松驰，患者眼睑不能完全闭全，易造成角膜持续暴露，引起暴露性角膜炎。护理对策：全麻手术时应注意对侧眼的防护，以防意外损伤。给予涂眼膏并用消毒纱布包盖，防止角膜干燥。同时还须预防角膜擦伤，给患者造成不必要的痛苦。 2.10 眼内感染 眼科手术的眼内感染主要为外源性感染为主。其可由手术室空气、器械、溶液、药物，一次性耗材及组织等污染所致。护理对策：严格手术操作规程及手术室消毒隔离制度。手术器械和物品严格消毒制度。对耗材及药品等严格把关。术中给予低流量氧气吸入，可改善眼部血循环，以利于手术后切口的愈合并有助于降低感染率。对糖尿病者控制血糖，以减少眼内感染风险。术后注意用眼卫生，合理使用抗生素，积极治疗眼疾，严防眼内感染的发生。 2.11 恶心呕吐 这与术中牵控眼肌或麻醉药物反应等有关。护理措施：加强术中生命体征的监测，发现异常变化，立即报告医师处置，对呕吐物及时清除，以防窒息意外发生，保持呼吸道的畅通，氧气吸入。不适时可嘱患者深呼吸放慢呼吸频率，给予指压内关、合谷穴有助于缓解呕心呕吐症状。 总之，保持良好的心态，避免情绪激动，经常参加娱乐活动，树立积极向上的生活态度，有助于老年患者保持身心健康，促进疾病痊愈。 中医理论论文:从中医理论论治重症肌无力 摘要：重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下。 关键词：中医理论 重症肌无力 重症肌无力是一种神经内科常见的疾病，近年来随着生活和工作压力的增大，此病的发病率逐渐的提高，它是一种累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的，主要由乙酰胆碱受体抗体介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病[2]。其发病率约为7-21/10万，患病率为51/10万，其临床表现主要是表现为眼睑、四肢以及全身的肌无力，严重者可发生呼吸肌的麻痹，最终导致呼吸衰竭而死，严重危害患者的工作和生活[7，8]。 目前临床上对于重症肌无力的诊治尚没有特别有效的药物，多数是通过胆碱酯酶抑制剂或者激素类药物改善患者的情况，但是往往存在着作用时间短。不良反应大的问题，并且疗效不显著，作用时间极短，对于疾病的控制作用及远期效应作用较为微弱，并相应的会有一定的危险性[1，10]。 近年来发现中医中药对于改善肌无力患者的症状及预后具有较好的作用，且毒副作用较小。肌无力，从中医来讲，属于“痿证”范畴，其病机多为阳明脾胃虚弱，外合湿邪，所以治疗上多从健脾益气之法入手，在《内经》中就提出了“治痿独取阳明”的治疗原则[3]。重症肌无力以四肢沉重无力、眼睑下垂、肢体浮肿、纳差、便溏、舌淡胖等证候最常见，表现为脾虚湿胜的特点。其特点极为符合李东垣《脾胃论・卷中・长夏湿热用清暑益气汤论》所述特点[4-6]。根据临床观察，采用中临床采用益气祛湿法治疗重症肌无力疗取得了较好的临床疗效。本研究从采用随机对照方法，对中医中药治疗重症肌无力的作用做了探讨，其研究如下： 1 一般材料 1.1 本研究选取重症肌无力患者42例，其中治疗组、对照组各21例。其性别年龄两组差异不显著（P 0.05）。 1.2 采用SPSS 17.0 for windows软件，完全随机设计。 2 实验方法 2.1 治疗组：给予益气祛湿方，黄芪60g、当归15g、苍术12g、泽泻12g、升麻9g、黄柏9g，人参15g。口服。煎药方法：凉水泡一小时，大火烧开，小火煎煮20分钟，倒出，再加开水煎煮20分钟，倒出，两次兑一块，每次煎药取汁约400ml，200ml/次，早晚分服，日一剂。 2.2 对照组给以溴吡斯的明，规格60mg，批准文号：国药准字H31020867[9]。每次60mg，每日三次，口服。 2.3 疗程：治疗组、对照组全部用药均为10周。 3 实验结果 如表所示：治疗组愈显率为66.67%，总体治愈率为80.95%；对照组愈显率为33.33%，总体治愈率为42.68%，故按a=0.05水准，认为两组药物在改善重症肌无力临床症状方面存在差异，治疗组在改善QMG评分方面优于对照组。 4 实验结论 重症肌无力主要表现为脾气亏虚为本、湿邪困脾为标，治当标本兼顾，健脾益气与祛湿并用。方中用黄芪、人参益气健脾以治本，苍术、白术、黄柏、泽泻运脾祛湿以治标，使脾气健运，则湿邪无由生；湿邪去除，则脾运化有权。对于重症肌无力的治疗，益气祛湿方疗效显著，治疗作用明显，适合在临床上推广，对于肌无力患者的预后及治疗作用明显。 中医理论论文:血管新生的中医理论浅探 【摘要】从中医经络探讨血管新生功能和其所涉及的血管结构，认为血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下；同样病机下血管新生的水平可以不同，改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关；促血管新生的中药应当可以从具有通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折功能的中药中筛选出。 【关键词】 血管新生；经络系统；病机；组织修复 一以中医思维认识新生的血管及血管的新生 1. 从经络系统，认识新生的血管 祖国医学的古代典籍中没有“血管”一词的明确的记载，然而有内经中有“血脉”一词。《离合真邪论》中以“地有经水”类比“人有经脉”，以“温，寒，热，风”四种自然天气下的经水的状态类比邪气客于脉中，出现的“寒则血凝泣，暑则气淖泽”等的病理现象。又有“夫邪去络入于经也，舍于血脉之中”之说 。表明血脉与经络关系密切。 1.1经络系统与血管形态和功能 《灵枢・血络论》曰：“血脉者 ，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋”对于血脉的描述与血管的解剖极为吻合。《灵枢・经脉篇》：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者，皆络脉也”明确指出经脉与络脉在走行上的区别。《灵枢・脉度》：“经脉为里，支而横者为络。”其描述与现代血管的形态特征高度相似。《灵枢・诀气》：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”又有《灵枢・本藏》指出：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”表明血管的部分功能应隶属于经络系统，叶天士《临证指南医案》有指出“经主气，络主血。”明确了经脉与络脉功能上的区别，表明络脉系统与血管功能具有同一性。 1.2络脉系统与新生的血管 对于新生的血管，主要是毛细血管网及小动脉，在正常情况下，血管生成是一个动态的平衡与相对静止的状态。毛细血管网在炎症、创伤或其它病理状态刺激可唤醒血管生成。小动脉于动脉闭锁时在剪切力、巨噬细胞产生的细胞因子作用下，经基质重塑和平滑肌生长形成代偿性动脉的过程。从毛细血管网及小动脉的走行和同较大血管的相互关系出发，与上述络脉的特点相符合。因此可以认为，从中医理论认识血管新生所涉及到的血管应隶属于中医络脉系统之下。 现代的络脉系统研究表明，络脉系统的结构基础不应是独立于现代医学生物解剖的未知系统，脉络系统的生物结构同样具有现代医学生物学结构基础。[2]简而言之，脉络系统是整合现在已知的生物学基础结构而形成的具有特定的作用的（行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者等）与现代医学生物学的诸多系统（如循环、神经等）相交叉的一种系统。因此络脉系统与微循环系统虽不能完全等同但又密切相关。[3]在结构的层面上而言，促血管新生是通络的一种形式。 2.从功能的层面，认识血管的新生 根据中医的整体观念原则的指导，对于血管新生的认识不但要阐明其中的机制问题，同时也要在一个整体的环境下以辩证的思维对血管新生在疾病发生的整个事件链中进行阐释。 2.1病机与血管新生的关系 以血管新生在肿瘤组织中的亢进，及在冠心病缺血组织中的相对不足为例。二者均共同有气滞，瘀血，痰湿等病理因素。而二者在血管新生的程度上是截然相反的一为亢进，一为不足的两种情况。在中医治疗立法上，二者都需采用行气活血化痰的手段，不同之处在于，前者以消散结为目的，后者以通经活络为目的。由此表明：1.同样以气滞、瘀血、痰湿为核心病机血管新生的水平可以不同。2.改变病理情况下的血管新生的状态与治疗目的有直接相关。由此不难理解同为活血化瘀药，一部分（如当归、丹参、川芎、三七）[4-5]具有促血管新生，而另一部分（如地鳖、水蛭_斑蝥）[6-7]具有抑制血管新生的作用。 2.2组织修复与血管新生的关系 中药促进治疗性血管新生的研究广泛的分布于各种疾病的治疗之中，涉及各种类别的中药。研究表明促进治疗性血管新生是中药促进毛发生长、骨折的骨痂形成、皮肤及胃溃疡的愈合，治疗无排卵型功能失调性子宫出血、阻塞性血管病变的重要环节。将治疗性血管新生与治疗目的相结合，可以得出血管新生与通脉、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等有者密切的联系的结论，即治疗性血管新生与受损组织生长、缺血组织功能的恢复关系密切。 中医典籍中没有明确提出可以促进血管新生的辨证论治理论及治疗方法。但相关通络、生新、生肌、生发、生血、接骨续折等辨证论治理论及方法却并不缺乏。因此促血管新生的中药应当可以从具有上述功能的中药中筛选出，从而为重构血管治疗缺血性疾病提供新手段和新思路。 中医理论论文:论外科医生系统学习中医理论和内科临床的必要性 关键词：中医继续教育；中医理论基础；中西医结合；临床 自从有幸成为国家第四批师承制学习的一员，笔者屡次被问到同样的一个问题：“作为一名泌尿外科医生，为何要拜著名内科专家为师？”实质上，高年资外科医生系统学习中医理论和内科临床，是提高临床素养的必由之路，也是最终能有所建树的捷径。医学是不断进步的，表现在其分科和专业越来越细，但同时一些新学科的产生又是多学科的部分融合（如介入科）。检验医学进步最重要的标志是能够认识和解决当时难以治疗的疾病，因此，医生应不分科室专业，而以最大限度解除患者病痛为终极目标。这就要求医生应具备广博的基础知识和精纯的专业素养。笔者认为，面对患者临床复杂多变的病情，中医院校毕业的学生要想成为一名合格出色的外科医生，必须系统学习中医理论和内科临床，才能有效地提高个人整体素质。现就相关学习的必要性阐述如下。 1 中医外科学理论特点 中医外科学是中医学的一门分科，其中很多病种如急腹症、泌尿系统疾病，原本属于中医内科范畴。中医外科的发展始终贯穿了整体观和辨证论治的思维，如《外科精义》就指出“治其外而不治其内，治其末而不治其本”的方法是不对的，明・汪机《外科理例》更提出了“治外必本诸内”的思想，认为“外科者，以其痈疽疮疡皆见外，故以外科名之，然外科必本于内，知乎内，以求乎外，其如视诸掌乎”。陈实功《外科正宗》从学术思想上十分重视顾护脾胃，强调“外科尤以调理脾胃为要”，并特别指出“内之证或不及于外，外之证则必根于内也”。《灵枢・本脏》关于“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”的论述更是强调了内外之间的关联和不可分性。 2 中医学科诊疗特点 《临证指南医案》云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要。”临床上，患者的病情变化错综复杂，医生在千变万化的表现中要抓住疾病的本质，对病证作出正确判断，就需要熟悉和领悟中医学的理论与知识，在名师指导下不断进行临床实践，培养较强的思维能力。临证应四诊合参、病证结合，要具备司外揣内、见微知著、以常衡变的本领。在跟师出诊期间，笔者被导师高荣林教授“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过”的本领所折服，高师遵循中医经典理论，从容应对各科杂症，确有“桴鼓相应，拔刺雪污”之效。在叹服导师中医学识广博精深、应用游刃有余的同时，更深刻地认识到自己对经典理论的一知半解，基础知识不够扎实，缺乏系统性，从而更加坚定了摒弃内外科之别，跟师多读书、补好课的决心。 3 临床实践的证明 目前国内中西医结合学科的蓬勃发展，就是响应当年主席关于西医学习中医指示的成果。笔者所从事中西医结合治疗泌尿系统疾病的专业，原本属于中医内科范畴。20世纪50年代后，一批优秀的西医人才通过“西学中班”学习，开创了中西医结合泌尿外科，对一些专科疾病的认识和诊疗水平较以往有了明显提升，如对慢性前列腺炎的诊治就是一个典型案例。笔者研究生导师刘猷枋教授作为中西医结合泌尿外科的创始人之一，早在20世纪60年代就通过前列腺炎肛门指诊，发现很多患者前列腺质地变硬、有明显压痛，结合中医理论，认为本病属医“积”范畴，病因虽复杂，但在病理方面有其共同特点，即多种病因均可导致前列腺腺管、腺泡及间质充血水肿，淋巴细胞浸润，久则腺管阻塞，腺液滞留，炎症包裹及间质纤维化，肛诊表现为前列腺硬结和硬化，而临床症状见腰骶、会阴、小腹等盆腔部位的疼痛不适，提示本病应属中医血瘀证。总之，前列腺炎主要矛盾为前列腺腺泡、腺管炎性梗阻，间质纤维化，血瘀证是其本质特征。因此，应将活血化瘀法贯穿于整个治疗过程。遵《素问・阴阳应象大论篇》“血实宜决之”，刘猷枋教授创制了以活血理气、化湿解毒为治法的前列腺汤，并取得了显著的临床疗效，这一创新实践丰富了对慢性前列腺炎的理论认识和临床治疗。同时表明中医理论对外科疾病的治疗具有重要的指导和促进作用。 其实，“医不分中西，唯效是验”。在科技飞速发展的大环境下，现代科技的融合对各行业的影响是巨大的，单纯从外科角度而言，临床上针对手术性疾病的治疗已经有了重大转变，如由传统的开放性手术进路向微创手术进路转变，而这一转变高度依赖于视频技术和仪器设计的进步，其结果是外科医师能为患者提供更多可供选择的治疗方案。 4 结语 随着社会发展、人均寿命延长，以及疾病谱的变化，临床上外科病患者往往同时合并多种内科疾病，因此需要更多复合型的医生制定和实施更全面的诊疗方案，既重视局部，又顾及全身，以保证治疗结果对患者全身利益最大化。故内外兼修符合中医整体观的思维，也是时代的要求。术业有专攻，跟随内科名师学习是外科医生提高理论和临床素养的成才快速路。 （收稿日期：2013-08-29，编辑：梅智胜）

家禽养殖疾病的预防与控制:山区农村养殖家禽疾病防控的注意事项 [摘 要] 近年来，畜牧养殖业得到快速的发展，养殖过程中也出现很多的疾病，给养殖户造成非常大的经济损失。本文中主要介绍了山区的农村养殖家禽疾病控制的注意事项。 [关键词] 农村 家禽 疾病 笔者于2007年，在独山县基长镇狮光村指导群众养殖家禽。经过3-6个月的饲养期，25户群众养殖的3016羽家禽全部出栏，养殖成活率平均达96.6%，获得可观的经济效益。现将本人在家禽疾病防控方面的一些体会总结如下。 一、家禽圈舍的修建要符合动物防疫要求，便于饲养管理 1.首先，要考虑有与养殖品种、规模相适宜的圈舍和放牧地。圈舍的修建要选择在地势高燥，采光、隔离、排水良好的地方。并符合防疫、通风、防火、光照要求，选择坐北朝南方向进行修建。 2.养殖家禽只能选择一个品种，便于防疫和饲养管理。 3.根据不同品种家禽修建相应的圈舍（包括育雏舍和育成舍），保证通风、采光、保暖，提高饲养管理水平，增强家禽抵抗力。 4.修建相应的防疫设施。如：养殖场出入口的消毒池、隔离墙或栅栏、排污沟、病死禽及粪便处理设施等。 二、选择耐粗饲、抵抗力强的家禽品种 如：荔波瑶山鸡、贵州本地土杂鸡、皖南麻鸡、广西杂交麻鸭、平坝灰鹅、四川白鹅、豁眼鹅等。 三、加强饲养管理，提高家禽抵抗力 1.育雏是关键。首先，配置取暖设备：地灶、煤炉、红外线灯等；鸡可[]采取地面或网上育雏，鸭和鹅采取网上育雏；垫料、平网等不能有带刺或硬的东西，以免刺、磨破家禽脚掌，感染发炎，导致跛行，甚至死亡；温度控制：鸡、鸭、鹅一周龄分别是：34-32℃、30-26℃、28-26℃；二周龄分别是31-28℃、25-20℃、25-22℃；鸡三周龄27-26℃、四周龄22-21℃；鸭、鹅二周龄后即可脱温；饲养密度：每平方米鸡、鸭、鹅分别饲养：30-35只、14-20只、8-15只。条件允许的话，可直接采购专业养禽场的脱温禽苗进行养殖，成功率更高。 2.加强育成禽饲养管理，提高禽群抵抗力。育成舍可用竹子和木条等，修建平网、栖架、栅栏、料槽等设施；保证充足的饲料和饮水，不得饲喂腐败变质的饲、草料；适量添加微量元素、矿物质、蛋白饲料；结合放牧。放牧要掌握几个原则：晴天放，下雨收；围栅栏，轮流牧；勤照看，防天敌；个体差异，分群管。水禽要有一定面积的洁净水面。 四、建立相应的防疫制度、养殖档案和可行的免疫程序 1.养禽场所的防疫制度。包括：出入口消毒池药液的添加和更换；圈舍的清洁和消毒，要保证每天一清扫，一周一消毒；病死禽及污物的处理，要在指定地点焚烧或深埋；粪便的处理，要在指定地点堆积发酵后才能使用；禁止闲杂人员进入；饲养人员的衣服、工具和圈舍的设备要定期更换、清洗和消毒；灭蚊蝇、灭鼠，防止野鸟的进入；家禽出栏后，圈舍和场地进行彻底清扫、消毒，空置1个月左右，再进行第二批养殖。 2.养殖档案。包括：饲养管理档案、免疫档案以及饲料、添加剂、兽药等投入品的使用记录。严禁使用公布的禁用的添加剂、兽药，严格执行兽用药品的休药期制度，防止药物残留引发安全事故。 3.制定可行的免疫程序。主要免疫的病种：禽流感、鸡新城疫、鸭瘟、鸭病毒性肝炎、小鹅瘟、禽霍乱、鸡马立克氏病、鸡传染性支气管炎、鸡传染性法氏囊病等。 按照程序适时进行免疫，种用或蛋用家禽可在此基础上增加免疫内容。 五、具体的防疫措施 1.严格执行检疫制度。种苗引入前应向当地动物防疫监督部门申报，经批准后，方可引入；商品禽出栏时，要向当地动物防疫监督部门申报检疫，合格后，开具产地检疫合格证明，方可调出销售。 2.严格执行疫情报告制度。一旦发现所养家禽短时间内出现大批发病、死亡的情况，不得随意处理病死禽，要立即向当地动物防疫监督部门报告，同时配合做好疫情的处置。 3.严格执行消毒制度。对场地、圈舍、用具等按照制定的制度，定期进行清扫、清洗、消毒。一般常备两种以上消毒药，交替使用。常用的消毒药：二氯异氰尿酸纳灭菌剂、亚氯酸纳水溶液消毒剂、过氧乙酸、福尔马林、碘伏、双链季胺盐等。 4.育雏期间和刚脱温的家禽要饮用洁净的水。可将生水煮沸，放凉后饮用；或在生水中添加0.1%的高锰酸钾。可防止病原微生物的侵入，减少胃肠道疾病的发生。 5.若天气、环境等情况突然变化，可在饲料或饮水中分别添加一定量的抗生素，如：土霉素、诺氟沙星和氧氟沙星（蛋鸡禁用）等；一般以连用3-5天为宜（剂量和休药期遵照使用说明），可防止或减少禽霍乱及胃肠道疾病的发生。 6.勤观察，发现病禽，及时隔离治疗和处置。平时注意观察家禽的饮食、活动及呼吸等情况，发现食欲不振、精神沉郁、离群、卧地不起的家禽，要及时隔离，进行积极救治，防止传染禽群。不治而亡的家禽，不得食用和随意抛丢，要焚烧或深埋。 7.不准将来路不明的家禽带回混养；家禽最好是全进全出，一旦出栏销售，剩下的不得带回，防止带回病原造成疫病传播。 8.家禽寄生虫病的防治。保持禽舍清洁干燥，避免拥挤，随时清除地面上的粪便，做堆积发酵处理；防止饲料、饮水被粪便污染，栖架、饲槽和饮水器等经常清洗消毒；运动场保持干燥，定期铲除表土（3cm-4cm），换干净的和有熟石灰的粘土；鸡舍隔2-3日清扫消毒一次，换铺垫料。使用抗球虫药应从12-15日龄的雏鸡开始，连用5-7天，停二周，发病时，可延长用药时间。一般情况下，驱线、绦、吸虫应在1月龄驱一次，3月龄再驱一次，一年2-3次；场地和环境污染时，应在家禽开始放牧或下水两周后，全群驱虫一次。常用的驱虫药有：丙硫咪唑、左旋咪唑、氨丙啉、地克珠利等，剂量和休药期遵照使用说明。 家禽养殖疾病的预防与控制:夏季家禽养殖业常见的疾病与防治 摘 要：随着经济的持续发展和人民生活水平的提高，社会对家禽的需求量越来越大，家禽养殖业面临着发展机遇与挑战。目前我国的家禽养殖业不仅在一般的养殖场进行，在农村的发展也初具规模，但是受到养殖方式、疾病预防等技术方法的局限，家禽业不断爆出类似于禽流感等严重威胁行业发展的事件，夏季正值疾病高发季节，如何做好常见疾病的预防和治疗是影响家禽养殖业发展的关键。本文列举了家禽养殖业常见的疾病，提出了防治常见疾病的建议。 关键字：家禽养殖业常见疾病防治措施 家禽养殖业的健康发展不仅影响着国家经济的发展、养殖业自身的发展，更关系到人民群众的生命财产安全，禽流感的爆发使人们的生命安全受到了严重的威胁。预防疾病在疾病防治中占有关键作用，防治禽流感应该坚持“预防为主”的方针。 一、夏季家禽养殖业的常见疾病 （一）白痢病 白痢病常发于幼禽身上，是一种幼禽常见的细菌性传染病，具有很高的死亡率，白痢病大禽感染后没有明显的症状，而幼禽感染就为干痢，出生5-15天的幼禽死亡率最高，要想预防白痢病的发生，就要在幼禽出生第二天采取药物防治的方式，在饲料中加入0.02%的痢特灵，一周的时间内保证用量，也可以加入0.2%磺胺类药物，时间同样为一周。 （二）沙门氏杆菌病 沙门氏杆菌病又称禽副伤寒，同样也是幼禽发病率较高，一周到两周的幼禽最容易感染，死亡率也高于两周到三周的幼禽，禽副伤寒的主要症状是畏冷、呼吸困难、体质下降，最后脱水致死。沙门氏杆菌病的防治方法类似于白痢病，也是在幼禽出生第二天在饲料中加入0.02%的痢特灵，或加入0.2%磺胺类药物，时间为一周，或者加入少量的氯霉素也可以。 （三）球虫病 球虫病具有发病率高、波及范围广、死亡率高、危害严重等特点，一般雏禽一旦犯病，在两个月内最容易死亡，球虫病的主要症状为食量下降、大便带血、盲肠肿大、精神萎靡、盲肠肿大等。要防治球虫病首先就要保证养殖舍的清洁，及时对养殖舍内的杂物进行清除，按时消毒，在幼禽出生后一周内注射预防类药物，并保证药物的持续使用到一个月以上，多种药物要混合使用，例如0.03%痢特灵、0.005%~0.01%土霉素等以提高抗病能力。 （四）马立克氏病 马立克氏病一般在母禽身上发病，主要症状有所有的器官和组织长肿瘤，并且肿瘤的潜伏期长，传染性大，死亡率从10%-80%不等，幼禽十分容易感染，所以刚出生的雏禽要进行隔离和净化。肉禽类在出生1-2月内容易感染，蛋禽类在出生2-5月内容易感染。马立克氏病的症状主要分为皮肤型和神经型，皮肤型的症状为在翅膀、颈部、腿部等部位出现黄灰色肿瘤，容易破裂，神经型症状为禽类两脚一脚朝前，一脚朝后，脚部神经变粗。防治马立克氏病要保证禽舍的卫生、接种马利克疫苗。 （五）慢性呼吸道疾病 这种疾病家鸡的感染率较高，是由鸡毒支原体引起的，在鸡体内广泛存在，在多种激素的影响下发病，发病的对象主要是四周左右的肉鸡，主要症状有咳嗽、喷嚏、呼吸困难、粘液性鼻液、呼吸道音、眼睑肿胀等，治疗方法主要有采用力高霉素、红霉素等药物，配合辛夷、柴胡、桔梗等掺入饲料内喂养，持续3-5天。 二、家禽养殖业常见疾病的防治 （一）采用科学合理的饲养方法 首先，要保证饲养的卫生，家禽的禽舍、食用的饲料、餐具、饮水用具等要时刻保持清洁，定期进行检查和消毒，保证禽舍的空气流通，及时驱赶有害蚊虫，保证空气质量。其次，要科学合理的搭配饲料和用水，饲料是提供禽类营养物质的主要载体，只有根据禽类生长所需的营养来合理的搭配饲料和水分，才能保证营养物质的充足和营养的均衡，这就需要饲养员对营养原理进行深入的研究。再次，为禽类的生长提供良好的外部环境。尽量保证外界环境的稳定，避免外界环境的刺激，还可以在禽类生长阶段播放适于生长的音乐，减少禽类天敌对它们的惊吓。 （二）预防性服药 预防性服药就是为了预防禽类未来可能染上的疾病，在疾病发生之前提前服药，预防为主。在禽类出生一周后就可以在饲料中加入5%的环丙沙星或者饮用水，能有效防止白痢病的发生，在出生15-16日期间，可以在饲料中加入0.03%的克球粉，能有效防止球虫病的发生。当家禽的饲养环境出现霍乱时，在饲料中加入0.05%～0.1%的土霉素，连续加药一周时间能够有效对霍乱进行预防。在疾病发生时，饲养员应该在第一时间准确判断出疾病的种类，抓住服药的时机，选择合适的药物，再根据病情进行喂药。 （三）提高饲养人员的专业素质 饲养人员的专业素质对家禽养殖有着重要的影响，是整个饲养过程的关键因素，特别是企业化的饲养环境，饲养人员的专业素质和职业素质参差不齐，因此企业需要对饲养人员进行统一的专业培训。首先，在饲养人员的选择上，企业应该对饲养人员的技能水平进行严格的测验，提高饲养人员的整体业务素质。其次，企业应该定期开展专业技能培训，组织员工进行统一培训，或者外出学习等，把员工培训和绩效结合起来，建立严格的考核制度，定期考核，考核不及格的饲养员实施补考制度，直到考核顺利通过，考核也和工资绩效直接挂钩，屡次补考不合格的饲养员可以进行辞退。再次，企业要制定完善的激励机制，对于勤奋好学，业务素质好的饲养员也要进行物质奖励和精神奖励，鼓励员工自觉学习。 （四）及时发现疾病并采取措施 要想控制疾病的蔓延，就需要及时发现疾病的存在，疾病的传播速度很快，一旦未能及时发现，一夜之间可能会让全部禽类感染，很多疾病还有潜伏期和较大的传染性，要控制疾病的扩散一定要及时发现疾病。饲养员需要不定时对禽类进行检查，从禽类的粪便、饮食中发现问题，及时对症下药，以免造成更大的损失。 总 结： 夏季气温较高，疾病传播速度过快，一旦发现疫情，还需要对疫区进行隔离和消毒工作，禁止外部家禽和无关人员进入禽舍，坚决打击疫区家禽对外销售，以免流入市场造成更大的危害。家禽养殖业的发展还面临很多困难，但是发展的前景是十分乐观的，养殖规模的扩大和数量的增多使得疫病问题严重，但是通过科学的管理和养殖，这些问题都是可以解决的，对常见疾病的防治要坚持预防为主、防治结合的方针，对饲养过程的每一道工序都要严格审查，促进家禽养殖业的科学、健康发展。 家禽养殖疾病的预防与控制:浅谈家禽养殖疾病的发生与防治措施 [摘 要] 最近几年，我国家禽养殖密度和养殖规模不断扩大，新品种的引进以及饲养环境、变换等不良因素，导致了禽类疾病经常的发生，因此，加强对家禽养殖疾病发病特点进行综合分析，及时的研究出防治对策，切实解决好家禽养殖疾病给养殖户造成的经济损失。本文主要对家禽养殖过程中常见疾病的发病特点进行了详细的分析和研究，并提出了相应的防治对策，希望本次研究对更好的提高家禽养殖业效益有一定的帮助。 [关键词] 家禽养殖疾病 防治对策 规模化养殖 最近几年随着畜牧产业结构的调整步伐加快，家禽规模化养殖兴起，饲养家禽已经成为广大农民群众发家致富的重要途径之一，并获得了明显的经济效益。但是在养殖过程中出现的各种疾病给养殖户造成了巨大的经济损失，也给兽医工作带来了巨大的挑战。因此，了解并掌握家禽发病的的症状，对保障家禽养殖的健康发展有着十分重要的意义。 一、鸡瘟和鸭瘟 1.发病特点 鸡瘟和鸭瘟是一种由病毒引起的急性高度接触性传染病。一年四季均可发生，以春秋两季多发。不论品种和大小均感染。病禽最初精神不好，垂头缩颈，少食或不食，拉稀粪，呈黄绿色或黄白色，有的伸直头颈张口呼吸，并发出“咚咚”的怪叫声，病程较长的病禽出现神经症状，如动作失调，伏地转圈等。 2.防治对策 加强平时的防疫工作，不要引进病禽及带毒禽，严禁将病禽及死禽肉送往集市出售。平时注意环境和鸡舍的卫生，定期消毒，消毒药有3～5%烧碱、10～20的漂白粉、10～20%的生石灰。空气消毒可用过氧乙酸。（鸭）瘟无特效药治疗，发病时，一般实行鸡（鸭）瘟菌苗紧急接种，同时添加抗生素防继发感染。 二、禽霍乱 1.发病特点 禽霍乱又称禽出血性败血病，是由巴氏杆菌引起的一种急性败血性传染病。鸡鸭鹅都能感染，且死亡很快，发病季节性不明显。最急性型，病鸡突然死亡，死前看不出任何症状。剖检可见肝脏上有许多针尖大的灰白坏死小点。 2.防治对策 应注意平时的饲养管理，严格禽场消毒卫生制度。常发本病的地方接种禽霍乱苗，3个月以上的鸡鸭每只肌注2毫升，并辅助投喂预防药。青霉素，链霉素，土霉素磺胺类均有很好疗效。饲料中添加0.5%至1%的磺胺二甲基嘧啶或在饲料中添加0.19/5磺胺喹口恶林，连喂3～4天，效果较好。 三、白痢 1.发病特点 白痢是幼禽最常见的一种细菌性传染病。主要侵害雏禽，患病小禽大多死亡。大禽感染后无明显症状，成为慢性带菌者。小禽的突发症状是干痢；粪便呈白色或灰白色；粘性糊状，肛门附近的绒毛常被粪便粘结成团，以致排便困难，吱吱叽叫，精神差，以5～15日龄小禽死亡最多。 2.预防对策 预防本病，雏禽出壳后第二天即按饲料比例加入0.02%的痢特灵，连喂7天（痢特灵毒性大，在使用过程中应特别注意剂量和投喂时间，防止中毒），或0.2～0.5%的磺胺类药物，连喂7天。治疗白痢，按饲料0.04%的浓度拌入呋喃唑酮或四环素，金霉素按0.2%比例拌料，均连续喂7天。氯霉素0.2～0.5%拌料，连喂3～4天。也可磺胺类0.5%拌料使用。 四、鸡痘 1.发病症状 鸡痘是一种急性、热性、接触性传染病。本病一年四季均能发生，尤以秋、冬两季最易流行。首先，皮肤型。在皮肤无毛或少毛部分，特别是头部的冠、肉垂、眼及嘴部分，有大小不同的痘疮，往往因看不见和觅食难而死亡；其次，白喉型、病变主要在口腔、咽喉和气管等粘膜表面，先在粘膜上生成一种黄白色的小结节，稍突于粘膜表面，以后小结节合在一起，形成一层黄白色干酪样的假膜，覆盖在粘膜上面，病鸡采食困难，有时嘴无法闭合、张口呼吸，死亡率较高；最后，混合型。以上二种同时出现，病势最为严重。 2.防治对策 预防鸡痘，最可靠的办法是接种鸡痘防毒苗。经常保持鸡舍清洁、干燥，特别要做好灭蚊防蚊工作。治疗鸡痘主要采取对症治疗和防止并发症。皮肤上的痘痂，一般不作治疗，必要时用清洁镊子小心剥离，伤口涂碘酒或紫药水。对白喉型鸡痘治疗作用不大，宜尽快淘汰。 五、鸡传染性法氏囊病 1.发病特点 本病由病毒引起，一般认为3～6周龄鸡最易感染，4周龄最多，成年鸡一般不感染。雏鸡常突然发病，病程多为一周左右。本病感染率常为100%，死亡率0～36%不等。继发感染其它疾病时，死亡率可高达50%。发病鸡精神差，感染后2～3日拉白色水样稀便，体温高达43℃。病鸡常脱水，趾爪干燥。病鸡无食欲。腿部、腹部及胸部的肌肉常见血条纹或出血斑。肾肿，尿酸盐沉积，法氏囊肿大、出血。腺胃乳头周围常充血。本病对鸡马立克病和鸡新城疫所免疫干扰明显。 2.防治对策 预防本病必须制定严格的卫生防疫制度，选择有效的福尔马林进行薰蒸流水线。0.2%的过氧乙酸喷雾效果好。治疗在发病初期注射高免卵黄抗体（卵黄抗体注射的越早，其治疗效果越好，而在发病的中、后期注射高免卵黄抗体，其治疗效果不明显）。同时用抗生素拌饲，预防继发感染。 六、禽曲霉菌病 1.发病症状 家禽曲霉病是一种常见的霉菌病.其主要特征是呼吸道发生炎症（尤其是肺和气囊）。主要发生于幼禽，发病率高，可造成大批死亡。污染的垫料、木屑、空气、土壤、饲料是引起本病流行的主要传染源。幼禽是通过呼吸道和消化道而感染发病，育雏阶段的饲养管理和卫生条件不良是引起本病暴发的主要原因。鸡得病后可见呼吸困难，张口呼吸。减食或不吃食。病程在一周左右，如不及时采取措施，死亡率可达50%以上。 2.防治对策 对该病目前还没有特效治疗方法，据报道用制霉菌素防治有一定疗效，剂量每100只鸡用50万单位，日服2次，连用3天，也有资料介绍可用碘化钾、硫酸铜液让禽饮用进行防治。发现该病后立即更换垫料或换去发霉饲料，加入抗生素防止继发感染。 家禽养殖疾病的预防与控制:家禽养殖中疾病预防的综合方案略述 [摘 要] 在家禽的养殖工作中，或多或少会出现家禽感染疾病现象，这是不可避免的。随着家禽养殖的规模逐渐扩大，疾病预防的重要性也逐渐突出。及早发现家禽的异常情况，控制疾病的在家禽之间的传播，保持家禽生长环境的清洁，最大限度减少因疾病带来的经济损失十分重要。 [关键词] 家禽养殖 疾病预防 方案 家禽养殖是农业的一个重要环节，养殖规模的扩大能够带来经济效益的提高，但疾病的问题也随之而来。轻则表现在影家禽个体的生长发育，但是由于家禽疾病的传播范围比较大，速度快，重则会导致家禽的成批死亡，给养殖户带来巨大的经济损失。因此做好家禽养殖中的疾病预防是促进养殖顺利发展的关键，也能够不断推进农业的发展。 1 及时观察并发现家禽的异常现象 养禽人员在与家禽的近距离接触过程中，要细心观察家禽的异常情况，做到及时发现，及时预防，防止a扩散。观察家禽对饲料的进食情况以及饮水量，查看家禽是否消瘦，产蛋数量是否与平时有较大的出入。同时对家禽发出的声音、活动活跃情况、粪便等也要细心观察，若家禽精神沉郁，要加大关注，找出原因。对家禽的饲养槽要进行及时的清理，较少因污垢沉积变质导致家禽摄入后发生消化道疾病，检查饲料是否有所变质，如果饲料出现异味甚至颜色变深则应该立即停用。另外还需要检查是否因为寄生虫原因导致家禽异常。总之，养禽人员要及早发现、及早报告，才能采取措施及早防治。 2 做好家禽生长饲养管理工作 第一，保证温度适宜，湿度与光照适中。禽场的选择，必须光照好，通风，尽量保持场地的干燥。家禽对温度的适应能力较弱，对温度比较敏感，过冷过热都有可能会引发家禽疾病的发生。因此冬天要做好保暖工作，夏天要注意采取措施防暑，这样也有利于家禽的产蛋。 第二，清洁饲养设备。要及时做好养禽设备的清洁工作，及时清理水槽与饲料槽中剩余的以变质的食物，以免家禽肠道感染。家禽的粪便要及时清理出去，垫料要时常更换，保证家禽生长环境的清洁。对于清理出去的粪便以及垫料，要尽量远离禽舍，同时可以采取堆沤的方法杀死细菌。 第三，合理搭配饲料。在家禽的成长中，营养一定要跟得上，才能保证其生长发育所需要的养分。饲料的科学合理搭配，能够增强家禽的体质，增强其抵御病毒的能力，同时也能够使家禽营养摄入均匀，尽量保持家禽的体型适中。 第四，做好消毒工作。禽场要根据家禽数量以及场地大小制定好日常的消毒措施，以及时杀死细菌，避免传播扩散。做好定期消毒的准备，对禽舍的各种设备以及各种死角进行经常性地消毒，要做到全面细致，以防禽畜感染甚至人体感染。另外，一旦发现有家禽已经感染疾病，要快速制定消毒策略，杀死病源的同时切断其传播路径。 最后，减少刺激物。家禽生性敏感，需要在安静的环境下生长，除了需要选址安静之外，对于养禽人员，也需要在工作中保持轻声细语，对养禽设备能够做好轻拿轻放，以免在使禽群发生躁动，产生挤压受伤的情况。对于笼舍，应该保证其安全，不会出现尖刺以及夹脚的情况。 3 定期预防接种 一般来说，在做好养禽场的清洁措施之后，定期预防接种也能够增强家禽抵抗病毒的免疫力。对家禽的接种主要是根据当地流行的疾病情况来选择疫苗种类的。由于家禽本身具有对病毒的免疫力，初次接种可以选择毒力较弱的疫苗，之后如果再接种的话，则毒力可以渐渐增强。家禽免疫接种的常用方法有很多，主要包括点眼、滴鼻、气雾、饮水、翼下刺种、皮下或肌肉注射等。方法的选择，主要根据面临的情况决定，既要考虑疫苗特性和免疫效果，又要操作的方便和经济效益。 4 养禽场的疫情的扑疫和控制 当疾病已经在养禽场蔓延，并且传播的速度快、感染力强时，为了保护那些暂时还没受到感染的禽群，应该及时诊断、严格地将病禽隔离，本着“早、快、严、小”的原则，最大限度的保护未受感染的禽群。要及早采取措施严格封锁疫区，尽快将疫情扼杀在摇篮里，同时应该将疫情报告畜牧主管部门以帮助对疫情的控制，派专业人士进行疫情的诊断。要顾及到周边是否还有家禽饲养场，为了减少损失，要尽快通知其他的饲养场采取措施及时消毒、隔离，保护好健康的家禽免受传染。畜牧主管部门应跟踪好疫情的发展情况，一旦发现有新的感染源，应该及时处理，将病禽隔离，阻断传染源头，防止疫情扩大。同时应该在专业人士的指导下，对疫情采取措施进行控制。随着我国医学技术的发展，针对禽类病毒已经研发出了各种不同的对抗药物。要做好疫情病毒的分析，对病毒的特点进行对症下药，通常可以采取注射疫苗的方式，阻断病毒的继续传染。 5 提高养禽员的养殖水平 养禽人员在养殖过程中起着重要的作用，其素质的高低，直接影响了养殖场的经济效益。养殖人员在养殖过程中，必须要有高度的责任心，同时要求细致谨慎，对于禽群的异常能够敏锐地发觉并及时报告，对疫情发生时能够反应迅速，及时地采取隔离措施，并具备一定的禽类医学知识。养殖场为了提高禽养员的素质，可以对他们进行专业的培训，同时要采取措施对禽养人员的业绩及综合素质进行考核。对于表现良好的养殖人员，可以适当给予奖励，提高他们对工作的积极性。 6 结束语 养禽场的规模在我国快速发展的经济中也在不断扩大，随着规模的扩大，禽类数量的增加，给养禽管理工作带来了较多的问题，其中疾病的预防是一大关键问题。养禽场疾病的预防，要采取科学合理的养殖方法，及时观察禽群的异常情况并对症下药，保持好饲养环境，温度、湿度要适宜，同时要保持通风，做好饲养设备的清洁工作等。同时为了预防疾病，可以对禽类进行疫苗接种，减少感染，对于大规模的疫情的爆发，应该要及时采取隔离措施，防止疫情的扩散与蔓延，同时采取措施控制疾病的恶化。要想对家禽进行科学的管理，提高家禽的成活率进而提高经济效益，以上提到的每一个环节都要严格控制，这样才能保证家禽养殖的健康快速发展。

护理干预论文:护理干预对患者焦虑的影响 血液透析是临床对于肾脏功能衰竭的患者采用的常规治疗方法.进行血液透析的患者多为慢性病,病程较长,因家庭、经济、身体健康状况等影响,患者容易产生焦虑情绪,影响病情恢复以及治疗效果。本次研究即探讨护理干预措施对缓解血液透析患者焦虑情况的疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2011年8月~2012年8月于我院肾内科进行血液透析的患者100例,随机分为两组,每组5O人。(1)实验组:采用护理干预措施,其中男27例,女23例,年龄41~67岁,平均年龄(56.4±7.2)岁,病程3~25年,平均病程(13.5±4.1)年;(2)对照组:采用常规护理措施,其中男25例,女25例,年龄40~69岁,平均年龄(57.7±8.3)岁,病程2~26年,平均病程(14.3±5.6)年。两组在性别、年龄、病因等因素上均无统计学差异(P 0.05)。 1.2护理方法1.2.1实验组采用护理干预措施,包括:(1)健康教育:对进行血液透析的患者进行健康教育,使其了解疾病的发生机制,以及治疗原理;(2)心理疏导:患者多为肾功能衰竭患者,常产生悲观绝望等负面情绪,及时疏导,有利于患者配合治疗;(3)饮食护理:由于患者肾功能衰竭,因此饮食应注意减轻肾脏负担,如饮食限盐。注意维生素、医学教育|网搜集整理钙质的补充,多进食新鲜水果和蔬菜;(4)适当运动:有利于患者免疫力的提高,以及健康心态的维持;(5)自我监护以及定期随访:对患者进行日常护理指导,并定期随访。 1.2.2常规护理模式对照组患者采用常规护理措施。 1.3评价指标观察并记录两组患者护理前后症状表现以及焦虑量表评分。 2统计学分析 所有数据采用SPSS19.0统计软件分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计量资料采用t检验率比较,计数资料采用x检验,P 3结果 3.1两组患者护理前后焦虑量表得分情况实验组与对照组患者护理后焦虑量表得分均低于护理前,差异有统计学意义(P 4讨论 焦虑是指内心不愉悦甚至痛苦的状态,其症状表现包括情绪症状以及躯体症状.常见的情绪症状包括惊慌、恐惧、忧虑等,常见的躯体症状包括心慌、颤抖,严重的患者甚至出觋。晾恐发作及强烈的濒死感。SAS是焦虑症状自评量表,是临床上用于评估患者焦虑症状的常用量表。 本次研究中,实验组患者护理后,焦虑量表得分显着低于对照组,且差异有统计学意义(P 综上所述,护理干预措施可以有效改善血液透析患者焦虑症状,提高患者生活治疗,有利于患者配合治疗,值得临床应用。 护理干预论文:计划生育手术患者的心理特点以及护理干预 我国社会经济的迅速发展,对人口的控制越来严格,计划生育是一项实现人口控制的有效措施,具有重要的作用。计划生育手术主要包括人工流产术、节育器放置与取出术、中期妊娠引产术和输卵管结扎术。患者实施手术,很可能会导致疼痛并引发一定的并发症,对患者的生命健康具有直接的影响。我院对324例计划生育手术患者的临床资料进行回顾分析,总结其心理特点,并给予临床护理干预,取得较好效果,现整理报告如下。 1 临床资料 324例病例均为我院2012年5月-2013年6月收治的自愿接受计划生育手术患者,年龄为24-46岁,平均年龄为35岁,对患者临床资料进行整理可知:(1)学历:18例为小学;160例为初中;146例为高中及以上;(2)生育情况:73例为未生育,141例生育孩子为1个,110例生育孩子为2个及以上(3)手术类型:158例实施宫内节育器放置与取出术,9例实施输卵管结扎术;134例实施人工流产术,23例实施中期妊娠引产术。所有患者计划生育手术均顺利完成。 2 计划生育手术患者心理分析及护理干预 2.1 术前心理分析及护理干预 2.1.1 抵触特点及其护理干预 一些计划生育手术患者实施手术前,会产生一定的抵触心理,并且会引发恐惧,不利于手术的顺利完成,会对手术效果造成一定的影响。护理人员应做好患者的术前护理干预工作,详细向患者讲解落实计划生育政策的重要性和必要性,让患者充分认识到自己的义务。 2.1.2 恐惧特点及其护理干预 计划生育手术患者取得相关的计划生育知识,担心实施计划生育手术会产生较大风险,产生一些手术后遗症,担心对自己术后的性生活和生育造成影响等,很容易引发恐惧心理,并且会产生焦躁和不安等情绪。针对这种情况,护理人员应详细向患者讲解计划生育手术方法,结合手术的要点,让患者了解相关知识。同时,对患者提出的问题,护理人员应耐心解答,保持亲切和热情的态度,运用合适、体贴的语言,让患者获得安全感和信赖感,消除患者不良情绪,减少患者顾虑,有利于计划生育手术的顺利完成。 2.2 术中心理分析及护理干预 部分计划生育手术患者进入手术室后,面对陌生的环境,加上受到手术室气味的刺激,在听见手术器械的声音后,会产生恐惧感,临床表现主要为心率加快、言语增多和面色苍白等。出现这种情况后,护理人员应对患者感觉进行询问,保持和蔼可亲的态度,及时向患者解释,并对患者进行安慰,指导患者深呼吸,以平定心绪。护理人员在做各项准备操作时,应该让患者注意保暖,尽量减少患者的暴露,保护患者的隐私。同时,医护人员应保证轻柔动作,减少刺激声响。在手术过程中,护理人员可紧握患者的手,向患者传递温暖和支持,如出现紧急情况,应保持冷静,迅速反应,并给予患者心理支持,保证患者可安全度过手术期。 2.3 术后心理分析及护理干预 一些计划生育手术患者在成功完成手术后,术前和术中各种不良情绪完全消失,随着身体的逐渐康复,心情逐渐好转。但是,也有部分患者手术产生疼痛,或者引发术后并发症,从而出现不良情绪。护理人员应对这类患者进行鼓励和安慰,保持亲切和蔼的态度,详细向患者描述其手术效果,告知患者手术十分顺利,让患者安心静养。针对患者出现的术后疼痛不适等随症反应,应采取对应的措施进行处理,以保证手术效果。根据相关临床资料分析可知,患者术后产生的疼痛不适等随症反应,其相关因素不仅包括手术方式和手术部位,还包括患者的文化教养、注意力、个人经验、情绪和心理因素等,需在术后对患者进行密切观察,并保持良好氛围,对室内温度进行调节,最大程度降低噪声,通过分散患者注意力等方式减轻疼痛,让患者保持最佳的心理和生理状态。 3 总结 计划生育手术是我国落实计划生育政策的一项主要方法,对妇女来说是并非是机体疾患的需要,因此心理上对计划生育手术比较敏感。在实施计划生育手术前、中、后都会产生一定的心理情绪,对手术效果具有一定的影响。根据患者心理特点,对其实施护理干预,需要医护人员具备丰富的医学知识、熟练掌握各项手术步骤,保持亲切和蔼的态度,及时采取有效措施对患者进行心理疏导和安慰,消除患者不良情绪,以促进患者的早日康复。 护理干预论文:高血压病社区护理干预策略 【摘要】 将高血压病社区护理干预措施做一概括,如健康教育、心理干预、膳食指导、体重控制干预、遵医行为干预、运动锻炼干预、起居干预、家庭访视与家庭护理。进一步提高人们对高血压的认识,使高血压病得到更好的控制和治疗,从而提高人们的生活质量。 【关键词】 高血压; 干预对策; 社区护理 近年来,随着人们生活水平的不断提高,高血压发病呈逐年上升趋势,现在高血压患者已超过2亿,高血压已成为我国目前患病率最高、人群患病最为普遍的疾病之一,但高血压的知晓率、治疗率、控制率却处于较低水平,分别仅有3O.2% 、24.7%、6.1% .高血压不但直接危害人们的身心健康,而且还给国家和个人造成巨大的经济损失,直接和间接的医疗费用都很高。研究显示,不健康的生活方式是导致近年来高血压患病上升的主要原因 .所以高血压的防治应针对影响高血压的危险行为因素而采取措施 ,这其中最有效的方式是社区防治 .在高血压的社区防治工作中,积极开展社区护理干预,可以大大提高高血压的防治水平。此前不少人在这方面已经做了许多有益探索。笔者结合工作实践,就近年来有关高血压病的社区护理干预措施做一概括。进一步提高人们对高血压的认识。 1 健康教育 健康教育是社区护理干预的基本形式,是显着提高人们对高血压的认识,提高自我保健意识和能力,转变不良生活方式,培养健康行为的最佳手段。众所周知,高血压患者不可能长期住院治疗,此时应认真做好社区健康教育评估,针对不同人群开展不同内容的健康教育。对正常人群,应重点教育高血压的原因、特点及其危害,健康生活方式,并定期监测血压,明确高血压是可以预防的。对高危人群由于高血压在很多情况下是不健康生活方式所致,主要包括膳食不平衡、吸烟和过量饮酒、缺乏体力活动和心理压力增加。指出这些危险因素的危害,有针对性地进行行为纠正和生活方式指导医学|教育网整理搜集。对患病人群,应在高危人群的基础上,进一步讲解高血压危险分层的的概念和意义,非药物治疗与长期随访的重要性和坚持终身治疗的必要性,正确认识治疗高血压药物的疗效和副作用,明确高血压是可以控制和治疗的。对患者家属重点在于疾病知识、自我监测技能与家庭护理技能的教育。健康教育形式应根据具体情况灵活运用,常见的形式有专题讲座、授课、座谈会、健康咨询、个别谈话;另外还有小册子、报刊、宣传栏、标语、电影、电视、录像、展览、戏剧、广播等。 2 心理干预 大量研究证实,长期的精神压力和心情抑郁是引起高咀压病的重要原因之一,也是影响高血压病治疗效果的重要因素。社区护士应根据患者不同年龄、不同文化程度和个性特征进行心理干预,以缓解高血压患者的情绪和精神压力,使其保持乐观心态,建立健康的生活方式有利于控制患者的血压水平,并町改善患者的预后,减少并发症的发生。 有人采用心理疏导、认知疗法、行为治疗等心理行为干预形式,在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑的不良心理,改善了治疗效果 ;许多高血压患者具有A型性格特征 ,如时间紧迫感、争强、好胜、易激动、匆忙、有敌意和攻击性。调查表明,A型行为模式中敌意性行为元素与高血压病等心身疾病有密切的联系 . 矫正A型行为,运用放松训练、音乐治疗、兴趣培养、气功、催眠暗示等方法可以放松患者的紧张情绪,有效降低血压。 3 膳食指导 国际公认的高血压发病危险因素是超重、高盐膳食及中度以上饮酒 ,因此膳食指导就成为社区护理干预中的主要措施之一。社区护士应在健康教育的基础上,制定膳食原则,指导平衡膳食,根据个体情况编制食谱,做好记录,观察患者膳食结构的变化。研究结果证实,膳食指导在一定程度上可以降低高血压。 调整膳食结构主要从以下几个方面人手:(1)减少钠盐,每人每日食盐量不超过6 g.(2)减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质。有资料显示,适当控制膳食脂肪,补充优质蛋白质,可以减缓心血管疾病的发生。所以,在日常生活中应积极改善食物结构,减少含脂肪高的肉类,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。(3)注意补充钾和钙。研究表明,钾与血压呈明显负相关,而我国膳食营养成分常常低钾、低钙,故而应增加含钾多、含钙高的食物,如绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品等。(4)多吃蔬菜和水果。试验证明,增加果蔬摄入有助于降低血压,其降压原理可能是水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。人类饮食应以素食为主,适当肉食最理想。(5)限制饮酒。饮酒和血压水平及高血压患病率之间呈线性相关,另外,饮酒还可降低降压药物疗效。因此应提倡高血压患者戒酒。 4 体重控制 干预超重和肥胖者患高血压病的概率是正常体重者的3倍一4倍。专家建议,我国成人正常体重指数(BMI)宜为l9~24 kg/1112;≥24 kg/m 者为超重;I 28 kg/m.为肥胖。另外,腹部脂肪聚集越多,腰围越大,患高血压、糖尿病的几率越高。 护理干预论文:糖尿病高血压社区护理的干预 高血压和高血糖、脂代谢紊乱、吸烟等均是心血管发病率和死亡率的主要危险因素。在糖尿病人群中,高血压的存在加重了心血管病变的危险性,被称为双重危险因素(double risks)。研究表明,与正常人群相比,糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍,而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍,心血管急性事件的发生率也明显增加[1].糖尿病高血压研究(HDS)接近5年的随访发现:在2型糖尿病合并高血压的患者中中风的危险性增加2倍,急性心梗的危险性增加1倍[2].高血压也是糖尿病视网膜病变的一个独立危险因素。合并有高血压的糖尿病患者较无高血压的糖尿病患者视网膜病发生的危险性更高[3].现就糖尿病高血压的发生及社区护理干预措施阐述如下。 1 糖尿病高血压的发生和危害 糖尿病高血压研究(HDS)发现,在45岁左右的2型糖尿病患者中40%伴有高血压,而在75岁左右的患者中高血压患病率更上升至60%,英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现新诊断的2型糖尿病38%合并高血压[3]. 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的,成年人以患2型糖尿病多见,2型糖尿病病人普遍存在着胰岛素抵抗,导致血糖升高;高血糖则会刺激胰岛分泌更多的胰岛素,从而造成高胰岛素血症,过高的胰岛素不但可以促进肾小管对钠的重吸收,引起钠的潴留,而且还可刺激交感神经的兴奋,进而使血管收缩,外周阻力增加,血压自然升高,以上多种因素综合作用,最终就会导致高血压的发生,糖尿病高血压对心、脑、肾损害程度远大于单纯原发性高血压或糖尿病病人[4]. 2 糖尿病患者对高血压的认知程度 有近半数糖尿病患者对高血压的认识不足[5],早期筛查知识缺乏,患了糖尿病后,当有心脑血管疾病和症状或先兆时,不能及时到医院诊治,不能定期化验血液流变学指数、测量血压及做心电图检查,未在医生指导下服用相应的药物。 糖尿病和高血压并存的现象在临床上是较为常见的。因此,在1999年世界卫生组织国际高血压学会关于高血压的处理指南中明确规定:凡是有糖尿病的高血压病人都定为高危或极高危人群。一经发现,必须立即服用降压或降糖药物。 3 社区护理干预措施 3.1 糖尿病高血压病人应该积极进行非药物治疗 糖尿病和高血压虽然都与遗传有一定关系,但他们的发病主要与不良的生活习惯及周围的环境压力有关,都是“生活方式相关性疾病” [6].在我国,随着社会经济的发展,生活水平的提高,饮食结构的改变(高脂、高糖、高蛋白饮食)及运动量减少,是高血压和糖尿病发病率逐年上升的主要因素。 3.1.1 减肥 肥胖病人的周围组织对胰岛素不敏感,有时分泌胰岛素过多来补偿其功能的不足,最终发生刺激血管收缩,刺激肾脏的肾小管增加对钠和水的吸收,引起血压增高[7].减肥有助于提高人体对胰岛素的敏感性,预防2型糖尿病的发生。体重减少5kg就会有降压作用,体重下降1kg,血压平均下降 0.27kPa(2mmHg)。 3.1.2 正确处理应激状态 随着社会发展节奏加快,应激状态不但会引起高血压,还会引起糖尿病高发。对一个糖尿病病人来说,当出现愤怒、敌对的应激方式时,胰岛素的作用会减弱,血糖会不易控制的。因此无论是高血压病或糖尿病病人,都应调整好自己的心态,处理好人际、婚姻、家庭关系,减少对应激的不良反应,可以经常运用音乐放松疗法。 3.1.3 运动 运动能降低体重,通过提高胰岛素敏感性,促进骨骼肌利用葡萄糖而降低血糖,减轻体重;同时使血压降低[8].坚持每天至少快步走30min,或经常参加旅游、骑车等体育活动。要提倡循序渐进,逐步按自己的运动心率及疲劳感等调节运动强度,要坚持较长时间的恒定有氧运动,但不要做举重、打网球等无氧运动。运动后血压和血糖都会下降,周围组织对胰岛素的敏感性也会增加,尤其对于应激状态的病人是有利的。 3.1.4 饮食治疗 饮食治疗的宗旨是控制血糖,减轻体重,改善脂类代谢,通过合适的营养达到最佳健康状态,改变饮食结构,通过饮食控制,以降低体重、减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素生物效应[9],既有利于控制血糖,又有利于降低血压或增加降压药物疗效。同时要限制钠盐,每天5——6g.不吃或少吃加工食品或咸肉、火腿及咸菜、腐乳等。增加水果和蔬菜的摄入,建议常吃绿叶菜、萝卜、洋葱、西红柿、大白菜、山药、南瓜等,常食富含优质蛋白质的鱼类(如青鱼、鳊鱼、黑鱼等河鱼)、鸡蛋白及脱(低)脂牛奶等。 3.1.5 戒烟限酒 因为吸烟可减低胰岛素的敏感性,升高血糖;吸烟者患糖尿病的危险性比不吸烟者高1.5——2.5倍。吸烟又加重高血压及糖尿病病人大小血管的损伤,是脑卒中的独立危险因素。长期大量饮酒,不但加重高血压、糖尿病,还会增加脑卒中的危险。 3.2 糖尿病高血压的健康教育 由于经济发展与人口老龄化不同步,在目前养老制度尚不健全的情况下,要提高老年人口的生命健康质量,单纯对疾病实行被动性的治疗是个人和社会都难以承担的[10].研究表明:糖尿病传统卫生宣教或出院指导,患者在饮食控制、运动疗法和自我监测等方面对疾病的认知水平和健康行为并未取得理想结果;而系列讲座后对疾病的认知水平和健康行为等各方面均有不同程度提高,但由于缺乏个性,忽视了患者的年龄、文化水平、身体条件等的个体差异,如仅停留在讲座水平,将有相当部分患者最终不能达到预期的目标[11].在讲座基础上加以社区护理干预,包括一般人群的教育、糖尿病专业队伍的教育、糖尿病高血压患者及家属的教育。对于糖尿病学专科医生来说他们教育的对象是糖尿病高血压患者。对于糖尿病高血压患者的教育,内容非常广泛,贯彻糖尿病治疗的整个过程。内容包括:(1)糖尿病高血压基础知识教育 。通过向病人及家属介绍有关糖尿病高血压的基础知识,使其对糖尿病及高血压病因、影响病情的因素、病情控制方法及预后等有关知识了解,取得病人的自觉配合,保证治疗方案的严格执行。(2)糖尿病高血压心理教育。病人在明确自己患有糖尿病高血压时,心理表现多种多样。症状轻的病人可能怀疑诊断的正确性或者忽略其严重后果,因而不限制饮食,生活上不节制,待出现严重并发症时后悔不及。与此相反,有的病人十分畏惧,对治疗丧失信心,不积极配合治疗。还有些病人错误的认为,多进食可通过增加药物剂量来控制而不会加重病情。使病人了解心理情绪因素对血糖及血压的影响,有助于病人树立战胜疾病的信心并积极配合治疗。在治疗过程中要让病人避免心理紧张及精神刺激,这样有利于病情控制。(3)饮食治疗教育。通过对糖尿病高血压病人进行饮食治疗教育,使病人了解饮食治疗是糖尿高血压病人的基本疗法之一,对于老年、肥胖、病情较轻者可作为主要的治疗方法,适当控制饮食可减轻胰岛β细胞负担,有利于控制病情[12];饮食治疗不仅是限制进食,还应包括肥胖病人减轻体重,消瘦病人增加体重至接近标准水平;要控制总热卡,不仅限制主食,要明白何时限制蛋白质及脂肪的摄入;学会食物交换方法,了解膳食纤维的益处,知道宜食和不宜食的蔬菜和水果;进餐定时定量,必要时加餐。(4)运动治疗教育。运动疗法也是糖尿病基本疗法之一[13].通过向病人介绍运动疗法的目的、意义及作用,增加病人运动的积极性,并把握适度的原则,要根据年龄、体质、病情等具体情况确定运动的方式和时间,防止运动过度;了解运动时所服药物的影响,及时调整剂量;不在空腹时参加剧烈活动,运动时携带饼干、糖块等,以便发生低血糖反应时自救;严重的并发症如活动性眼底病变、较重的糖尿病肾病及神经病变者不能参加剧烈的活动,以防意外。(5)药物治疗教育强化降压治疗的重要性。降压治疗同降糖治疗一样重要,其降低大血管并发症危险性的疗效甚至超过了严格的血糖控制[14].综合多项研究报告,对糖尿病合并高血 护理干预论文:儿童门诊输液的心理特征及护理干预 1.患儿常见心理问题 1.1恐惧大多数儿童害怕“打针”,对医院有恐惧心理。产生恐惧原因有:对医院环境及医护人员的陌生感,因疾病产生的身体不舒服,以往治疗所带来的疼痛等不适,以及其他患儿的恐惧反映影响等。 1.2依赖性强,行为控制力弱由于疾病导致精神状况不佳及体力下降,还有家长的呵护和纵容,患儿更容易形成依赖心理,从而行为控制力下降,情绪也变得不稳定,稍不遂意就乱发脾气。 1.3抗拒由于以往的医疗不适经历和恐惧心理,会对医疗活动产生抗拒的情绪,表现在一进输液室就大哭大闹,不配合治疗,挣扎,逃离等,甚至产生攻击行为。 2.对策 2.1改善输液室环境在输液室张贴儿童喜欢的卡通人物画报,营造一个轻松有趣的氛围,为患儿提供一个安全,亲切,有趣的医疗环境,减轻儿童对诊室的陌生感觉,从而减轻儿童的恐惧情绪?。 2.2加强护理人员专业技能的培训护理人员应该保证护理知识扎实和护理技能熟练,主动学习以提高自己的护理能力。在护理过程中要求护理人员必须掌握小儿静脉穿刺技术等学龄前儿童护理常识,以尽量减轻患儿的痛苦、缓解恐惧心理。在护理过程中应严格按照医嘱执行,遵循“三查七对”,严格消毒,防止交叉感染。 2.3与儿童家长进行沟通学龄前儿童较容易受到周围环境的影响,所以家长的情绪对患儿有很大影响。加强沟通,向家长解释治疗程序、治疗时间等事项以减轻家长的焦虑情绪,能间接抚慰患儿。另外对家长进行健康教育,指导家长采用正确的怀抱姿势,交代儿童输液注意事项。 2.4心理护理对不同年龄的患儿应采用不同的心理护理方法。0~2岁的患儿处于感知运动阶段,主要通过感觉和运动来认识和交流,因此医护人员的面部表情、动作、态度和语调等会影响儿童的情绪和心理变化。在治疗时,医护人员应先与家长和孩子打招呼,让患儿有时间去熟悉输液室环境,缓解紧张情绪。而且态度要和蔼亲切,对患儿给予积极的回应,即使不能达到预期期望,也要耐心的对待,从儿童感兴趣的点出发(如墙上的卡通画),给患儿更多的时间接受环境。尽量避免强制、暴力地对待患儿,以免给幼儿造成恐怖的治疗体验。 2~7岁的儿童发展到具体运动阶段,已经可以用简单的言语表达自己的想法和与人交流,因此在护理过程中,医护人员可采用易懂的语言与其交流,如“你叫什么名字?几岁了?”。这个阶段的儿童是以自我为中心,需要别人的肯定,因此医护人员要多去表扬他,这可以使患儿的心情/，！/愉快从而乐意接受护理安排,积极配合治疗。为使患儿能主动地接受治疗,医护人员还可以使用积极的暗示性的语言医学教育|网搜集整理。暗示性语言是指医护人员将所希望达到的目标,逐步地暗示给患儿。如可以对即要注射的患儿说:“哦,昨天打针是不是就一点点疼,你只哭了一下,今天打针肯定不哭了,肯定是自己伸手出来给阿姨打针的。”或对其他患儿和在场人员说:“啊,你们看看,今天打针肯定很勇敢”。在医护人员数次的暗示之后,大多数患儿都能逐渐消除恐惧心理和抵抗情绪,接受打针这项医护操作。除此之外,医护人员还要耐心地解答儿童所提出的任何问题,可以选择预先告诉患儿输液的真实过程,增强他们对输液的理解,从而减轻他们的畏惧和抵抗,使之能积极主动地配合治疗。 护理干预论文:论小儿重症病毒性脑炎的护理干预 【摘 要】 目的 探讨重症病毒性脑炎患儿的护理措施。方法 选取驻马店市第一人民医院2008 年7 月至2011 年7 月在内儿科住院的38 例重症病毒性脑炎患儿,按护理程序的步骤,对其实施整体化护理。结果 38 例患儿中,治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%。结论 重症病毒性脑炎不仅需要医师及时有效的救治,还需要护理人员细心的观察和实施早期的护理干预措施。 【关键词】 病毒性脑炎;重症;护理干预 病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2~3 周,多数完全康复,少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症,致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成,导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点,如何提高患儿的护理质量,预防并发症成为我们亟待解决的问题,下面就我院的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿,根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果,符合病毒性脑炎的诊断标准。其中男22 例,女16 例;年龄10 个月至14 岁;住院天数7 天~35 天;病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状:其中高热32 例,头痛30 例,呕吐25 例,抽搐10 例,昏迷10 例,瘫痪3 例,脑疝2 例,视物模糊1 例。辅助检查:脑电图检查36 例,异常30 例;心电图检查30 例,异常15 例;头颅CT检查25 例,异常16 例。全部行血生化检查:23 例发生电解质紊乱,心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查:异常30 例,其中白细胞增高29 例,蛋白质增高10 例。 1.2 方法 对每位重症患儿均实行整体化系统护理,按护理程序的步骤:先收集护理对象的健康资料,分析资料确定护理诊断问题,制定护理计划,实施护理措施,评价护理对象朝向预期结果的进展情况。 1.3 结果 38 例患儿中治愈34 例,好转2 例,放弃1 例,死亡1 例,治愈率89.47%(34/38)。 2 护理干预措施 2.1 加强基础护理 保持病室空气新鲜,每日开窗通风3~4 次,保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿,每周更换胃管一次。尿失禁患儿,保持会阴清洁,留置尿管者保持尿管引流通畅,每周更换尿管一次,定时更换贮尿袋,每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。 2.2 做好各种症状的护理 2.2.1 高热的护理 小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热,且常呈持续性高热,。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者,头部可用冰帽持续降温,大血管暴露处可放置冰袋降温,四肢给予保暖,也可用低于体温2 ℃的温水擦浴,力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显,应将患儿的体温控制在32~34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者,可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。 2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理 病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生,应去枕平卧,头偏向一侧,清理呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅,防止窒息,置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体,防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁,应遵医嘱预防性应用镇静剂,同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间,保持环境安静,各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。 2.2.3 频繁呕吐的预防及护理 患儿频繁呕吐时及时查找呕吐的原因,如提示颅内压增高引起的呕吐,应抬高床头15~30 cm,遵医嘱应用脱水剂,给氧等降低颅内压的措施。如果是食物引起的呕吐应查明原因更换易消化的食物。记录呕吐物的量、颜色、频率、方式,评估患儿体液丢失情况,及时给予补充,呕吐过频繁者,遵医嘱给予止吐的药物,指导患儿暂禁食,必要时静脉补充营养物质。 2.2.4 高颅压的观察与护理 在发现颅内压增高明显或出现脑疝前驱期症状时,如意识障碍加深、瞳孔散大、对光反射消失,血压持续升高、呼吸变慢,要立即报告医生,及时处理。 每次输注脱水剂时均应评估患儿穿刺部位的皮肤,血管状况,合理使用静脉。根据患儿的年龄、病情、调节滴速,必要时使用输液泵或注射泵。患儿如出现头痛、恶心或喷射性呕吐、前囟紧张饱满多提示有颅内压增高,而对于不能说的患儿,一旦出现脑尖叫、频繁呕吐、抽搐等也提示颅内压增高,应立即报告医生做出相应处理,抬高床头,监测生命体征,观察神经系统的症状和体征,每日测量头围1 次,保持大便通畅。如为严重颅内压增高,尤其是脑疝时,患儿表现为昏迷、瞳孔缩小、中枢性呼吸衰竭可开辟2 条静脉通道,以备紧急抢救和抗感染同时进行,治疗期间使患儿维持在轻度脱水状态(眼窝稍微凹、口略干、皮肤弹性尚佳)至症状及体征消失为止。但要注意边脱水边补充,勿过度脱水。 2.2.5 昏迷的护理 昏迷患儿应去枕平卧位,保持呼吸道通畅,制定翻身卡,一种姿势不能超过2 小时,如发生褥疮应积极采取措施。患儿如果是眼睑不能闭合或角膜外露者,用生理盐水纱布遮盖双眼,防止角膜干燥及受损。 2.2.6 瘫痪的护理 保持瘫痪肢体的功能位置,根据肢体功能更换体位,及时的进行肢体功能锻炼每日2~3 次,每次15~30 min,防止肌肉萎缩。病情稳定后,及时指导患儿或家属进行主动或被动的康复训练,活动要循序渐进,不易过急和过量,加强保护措施,防止碰伤。 2.3 呼吸道的护理 呼吸衰竭是病毒性脑炎患儿死亡的主要原因之一,应密切注意呼吸频率、节律、深浅度的改变,及时发现低氧血症。保持呼吸道通畅,痰液粘稠者可配合雾化吸入,叩击背部,以促进痰液排出,每次吸痰前后应听诊肺部痰鸣音情况。持续吸氧,保证氧气供给,是防止呼吸衰竭的关键。 2.4 注意观察水电解质平衡状况 高热、昏迷、呕吐、抽搐均可造成血容量不足,导致循环衰竭。应及时补充血容量,保证液体量。治疗当中应严密监测水、电解质、血气分析及其它生化指标,定期称体重作为营养状态的指标,发现问题及时纠正,以促进疾病恢复。在使用降颅内压药物时,应注意防止过度脱水致低钾、低钠、低氯等电解质紊乱,准确记录24 h出入量。 2.5 精神异常的护理 向患儿介绍环境多与之接触,纠正患儿的错误概念和定向力错误。 如患儿有幻觉,应询问幻觉的内容,给予采取相应的措施;如患儿出现烦躁不安,嗜睡,双目无力,感觉过敏,脑膜刺激征阳性,应通知医生做相应处置。 2.6 加强饮食护理 重症病毒性脑炎的患儿处于应激状态,多处于高代谢、高分解、高消耗状态,易导致营养不良及多种维生素缺乏等多种并发症。根据患儿吞咽与咀嚼能力,急性期可选用流质或半流质饮食,病情好转后逐渐改为软食或普食,鼓励患儿多食蔬菜、水果,多饮水。昏迷患儿,做好鼻饲管的护理,要特别注意避免胃管脱出。 2.7 心理护理和健康宣教 重症病毒性脑炎的患儿病情较重,病程长,少数患儿可存在瘫痪、失语、吞咽困难等症状,患儿及家属受到沉重的精神打击,因此做好心理护理是治疗成功的基础和保证。护士应以亲切、温和、诚恳的语言与家长交流,使患儿和家属,树立战胜疾病的信心。清醒的患儿应使其尽快熟悉病室的环境,消除陌生紧张心理。鼓励患儿与同室患儿认识,相互熟悉交流,使其保持良好的心态,安心接受治疗,并增强患儿自我照顾能力和信心。昏迷患儿的心理护理同样很重要。为了促进患儿意识恢复,从开始就采用徐朝华报道的呼唤式护理方法,即在做任何治疗,护理操作时,首先要呼唤其姓名,解释操作目的及注意事项,鼻饲、擦浴、大小便都要先与患儿交流,像对待清醒的患儿一样与其不断交流,播放患儿喜爱的音乐,实现对神经系统的有效刺激,加速神经功能的恢复,促进患儿早日清醒。 2.8 康复指导 早期干预运动疗法能明显改善肢体运动障碍患儿的运动功能恢复,降低肌张力,提高肢体的运动能力。在急性期主要是做好患儿的基础护理,待患儿生命体征稳定,神经症状不再发展后,48h即可开始早期康复训练。方法可以多样,要适应儿童心理,必须与药物,运动疗法,作业治疗,语言治疗,理疗,针灸,高压氧,中频疗法等治疗相结合。有针对性对患儿制定个体化的综合康复措施及各阶段的康复方案。通过游戏与音乐,寓教于乐。同时提高患儿的语言认知能力,要求家长参与。指导家长康复的手法,为日后家庭康复奠定基础。 护理干预论文:淋巴瘤患者化疗期间护理干预的效果介绍 淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤。化疗是淋巴瘤最常用的治疗方法[1]。顺利完成化疗 可稳定病情,提高患者生存质量,但化疗对病人来讲是一种应激原,这种应激反应如果过于强烈,会直接干扰化疗的顺利实施,影响对疾病的治疗。另外,公众对淋巴瘤认知的程度被还很有限,化疗患者有很多心理问题,特别是化疗前1天,更是忧心忡忡,焦虑不安。本文分析80例淋巴瘤患者的心理需求,制定一系列护理干预的措施,取得较好的效果。 1临床资料与方法 1.1 研究对象:研究对象均为 2008年8月~2009年7月在本科住院淋巴瘤患者,共80例,均病理确诊。文化程度:小学5例,初中10例,高中45例,中专以上20例,年龄14~55岁,中位年龄32±1.8。用随机数字表分组,80例患者被随机分为两组,观察组40例,化疗前进行护理干预,减轻患者紧张、焦虑情绪。对照组40例,化疗前只进行一般心理护理,常规护理。两组病人一般资料无统计学差异(p 0.05)具有可比性。 1.2 护理干预方法: 1.2.1对照组 予常规护理,包括入院宣教、营养、饮食、药物、活动、疾病相关知识宣教,深静脉维护等。 1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施个性化护理干预。通过观察病人的情绪变化,及时发现抑郁、焦虑、悲观等负性情绪,并针对病人的年龄、文化程度、对疾病的认识、经济状况、心里状况找出相关问题,制订个性化心里干预计划,不断将正面信息传给病人,鼓励病人坚持化疗,消除心理负担,每月定期开展健康教育大讲堂,邀请康复癌症病人或完成化疗病人跟住院病人互动,提高他们治愈的信心和决心。耐心解答患者提出的问题,同时收集资料,分析病人的心理变化,进行心里疏导。 1.3 观测指标 : 1.3.1 焦虑程度 焦虑值测定采用焦虑自评量表(SAS)评定病人的焦虑程度。焦虑值包括20个项目指标,按1~4分的四级评分测定,累计评分 40分表示存在焦虑症状。分数越高说明焦虑程度越重。由责任护士在病人入院时和化疗前一晚各发放一份量表由病人填写,一般20min可填完此表。 1.3.2 血压和心率 2组病人于入院后次日晨起时测血压、心率,此值为干预前基础心率、血压;化疗前一晚由同一人、同一血压计测血压、心率,此值为干预后心率、血压。 1.3.3 病人满意度调查 化疗后随访病人,发放满意度调查表,以百分率表示患者对住院的总体满意情况。 1.3.4 统计学分析:统计学处理用SPSS10.0统计软件的x2检验对调查资料进行统计学分析。 2 结果 2.1 焦虑程度 2组病人化疗前焦虑水平无统计学差异,p 0.05;但化疗前观察组病人的焦虑水平显着低于对照组,p 2.2 血压和心率:见表2 观察组化疗前收缩压和心率较入院时轻度升高,但无统计学意义。对照组化疗前收缩压和心率较入院时升高(p (1) X2=0.139 P 0.05观察组与对照组病人在入院时,焦虑值差异无显着性,具有可比性。 (2) X2=13.9 P (3) X2=0.22 P 0.05 观察组与对照组病人在入院时血压和心率差异无显着性,具有可比性。 (4) X2=3.84 X2=10.313 P 2.3患者满意度 观察组满意率为92%,观察组73%, X2=10.323 P 3讨论 3.1 乔洁[2]调查表明,初年龄、性别、婚姻状况、配偶健康状况和文化程度等因素外,社会支持、应对方式、各种症状也是生活质量的重要影响因素。在常规护理活动中,我们往往很少主动了解患者家庭状况和人际关系、对周围环境的适应程度,因而并不了解患者的实际需求,对患者实施个性化护理后,对患者的背景和目前生活状况进行详细调查,用焦虑量表对患者抑郁、焦虑及生活满意度进行评估,详细了解每位患者的心里状况,本组有2位病人因我们提供的的信息由医保报销30%-40%转变成为社保报70%-80%,减轻了患者的经济负担,提高患者对护士的信任、依赖感,提高了病人满意度,减轻病人痛苦,提高生活质量。 3.2 应激通常分为一般性应激(如日常生活中的困惑)和特殊状况下的应激(如患病、家庭破裂、家庭成员去世)[2]淋巴瘤的病人不仅要接受得恶性癌症疾病的事实,而且要进行化疗、或疾病可能不能痊愈甚至死亡的阴影,以上均使其应激水平高于健康人群。这种应激可激活交感神经肾上腺系统,使体内去甲肾上腺素等释放增多,导致心率增快,心输出量增多,周围血管收缩,血压升高,而且心里应激反应越强,血流动力学改变越显着,造成的生理紊乱越严重。对照组病人化疗前焦虑值较入院时显着增加,相应地化疗前收缩压和心率亦显着性增加,提示受心里因素影响,病人化疗前发生了明显的血流动力学紊乱。 3.3 癌症不仅影响一个人的正常生活也影响家庭,不仅破坏机体正常功能还可造成身体外形的改变,加重了恐惧、犹豫、绝望等负性情绪反应[4-5] 而这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用,可以促进肿瘤的发展。因此,护士采用个性化疏导的方法,有步骤地暗示和引导,逐步减轻负性情绪对病人的影响,帮助病人树立战胜癌症的信心。结果观察组病人化疗前焦虑值低于对照组;相应地化疗前收缩压和心率的增加低于对照组。说明通过个性化护理干预,有效缓解了负性情绪对癌症病人的困扰,避免了由此产生的血流动力学的异常改变。 3.4 病人的良好心理是化疗的需要,病人的积极反应与配合又可增加护士的工作热情与信心,双方配合共同促进化疗的顺利完成。特别是邀请完成化疗和康复的病人到病房现身说法,同时热情、主动与病人交谈,明显地提高了病人对整个化疗期间的满意度。 随着护理模式的转变和整体化护理模式的持续深入推广,实施个性化护理干预,使病人对化疗过程及预后有一定的了解,保持最佳心里状态,提高了对化疗的耐受性,同时也建立起良好的护患关系,为化疗的顺利进行创造了良好的条件。 护理干预论文:骨筋膜室综合征护理干预作用 骨筋膜室综合征(OCS)是创伤骨科中出现的严重并发症,如治疗不及时,会发生肌肉组织坏死、坏疽、神经麻痹等造成肢体残疾甚至并发神衰竭发生死亡。 1资料与方法 1.1临床资料本组146例,男94例、女52例,年龄18~76(49.9±8.76)岁。骨筋膜室综合征易感患者的筛选标准:明确前臂、小腿挤压或缺血再灌注损伤史,伤后患肢软组织肿胀,筋膜室张力明显增高者。受伤原因:车祸伤65例,暴力打击伤41例,高空坠落22例,机器损伤10例,砸伤8例;损伤类型:胫骨平台骨折32例,胫腓骨折22例,尺桡骨骨折24例,股骨骨折28例,肱骨骨折7例,足部骨折4例。 其中闭合性骨折94例,开放性骨折23例;骨折合并软组织损伤117例,单纯软组织损伤29例。患者均在伤后4h~2d内来院就诊。随机分为干预组和对照组各73例,两组性别、年龄、骨折部位、严重程度等方面比较差异无统计学意义(P 0.05)。 1.2方法对照组术后按常规护理方法进行护理,包括保持病室的清洁干净、做好患者的清洁护理、皮肤护理、生命体征的观察、体位护理和末梢循环护理等。干预组针对骨筋膜室综合征采取专门护理。护理人员首先应了解骨筋膜室综合征的危险因素,加强预防护理,同时对易发生本病的人群提高警觉性,对诊断有充分的认识才能及早发现早期征象,避免严重不良后果的发生。具体内容:①疼痛护理:局部疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的、且有可能是仅有的主诉,若护士责任心不够会将此归结为骨折和损伤所导致的固有的疼痛,若观察不仔细极容易错过治疗的最佳时机。护理人员要对患者的病情有充分的了解,对四肢骨折后用石膏、夹板、绷带固定的患者要格外留意。要观察包扎敷料的松紧度,主动询问患者患处的感觉,并根据其疼痛的性质程度判断是否是骨筋膜室综合征前期征兆。②患者患肢一般情况的护理:在某些情况下,骨筋膜室综合征患者也会触及患侧脉搏,且毛细血管充盈时间正常;患者皮肤略发红、肿胀发亮、局部淤斑、张力性水泡、皮肤大理石花纹样改变、肌肉模纹消失等表现可同时出现几种或仅出现一种.护理人员要格外注意,不抬高、不按摩、不热敷、制动,同时进行患肢和健肢的SpO:监测,动态记录SpO:的数值变化,即使在上述情况正常的情况下怀疑有骨筋膜室综合征的发生也要做好应急准备。③生命体征的观察护理:伤后因肌肉组织坏死,大量代谢产物及毒素释放进入血液循环,易发生代谢性酸中毒、高血钾、感染、中毒性休克、肾衰竭等严重并发症。护理人员要注意生命体征的各项变化,发现问题及时对症处理。④对确诊为骨筋膜室综合征患者的护理:治疗本病的有效方法是手术切开筋膜减压,但术后护理对治疗效果的好坏起着关键作用。切开后切口较大,应开放并以无菌凡士林纱布覆盖,保持创面的清洁干燥,防止感染;定时观察血运情况和引流物的颜色、性质和量,做好记录。术后进行功能锻炼,促进患肢功能恢复。⑤心理护理:大多数患者因突然意外事故的发生常出现应激性心理障碍。护理人员要有针对性地帮助患者制订康复计划,建立良好的护患关系,与患者共同制定护理目标,帮助其树立战胜疾病的信心,按照护理目标逐步恢复机体机能。统计两组患者住院期间出现骨筋膜室综合征的发生率,并于进行护理干预后7d对患者进行问卷调查分析其心理状况;并于出院前统计患者的住院时间和对护理的满意程度。 1.3统计学方法数据采用SPSS16.0统计软件进行数据处理。计量资料采用t检验;计数资料采用检验。以P40.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者骨筋膜室综合征发生情况比较干预组发生8例、发生率10.96%,对照组发生17例、发生率23.96%,两组发生率比较差异有统计学意义(P 2.2两组患者心理情况比较。 2.3两组患者满意度与住院时间比较。 3讨论 骨筋膜室综合征早期诊断和及时治疗至为重要,早发现进行及时有效的处理,尽早切开减压,能够解除局部压迫,避免严重并发症的发生。我们通过采取一系列护理措施,充分重视了早期诊断、早期治疗的意义,结果表明,干预组患者发生骨筋膜室综合征的例数明显少于对照组(P 护理干预论文:护理干预在吸入性肺炎预防中的作用 吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,也是脑卒中患者常见的并发症。 1材料和方法 1.1临床资料86例患者例随机分为对照组43例,干预组、对照组,25名男性和18名女性,年龄(58.23±11.09)年;梗死29例(67.4%),脑出血11例(25.6%),蛛网膜下腔出血3例(7%);七例(16.3%)意识,吞咽困难,32例(74.4%)。干预组,27名男性和16名女性,年龄(59.36±11.57)年;梗死28例(65.1%),脑出血13例(30.2%),蛛网膜下腔出血2例(4.7%);无意识的8例(18.6%),吞咽困难,30例(69.8%)。一般信息,比较两组患者均无显着性差异(P 0.05)。 1.2方法实现的吸力控制组,站起来,回敲,清洁和温暖和其他常规治疗。在此基础上,干预组,加强护理措施,具体如下:①鼻饲的护理:取半卧位进食后,注意病房的清洁,以减少访问的次数,以防止交叉感染。病人清醒地通信,介绍了健康教育和导管的护理知识,告知患者尽量避免咳嗽,痰,咳嗽手固定管以防止管脱垂。患者需要长期留置胃管7D取代,但临床研究表明,硅胶管留置时间适当21~30D.频繁更换管病人不仅是痛苦的,但也增加了感染的机会;留置时间长可诱导鼻咽粘膜,引起局部感染甚至鼻咽肺沿导管引起肺部感染向下。②体位护理:病人床边海拔30~5O°,床垫软枕,检查皮肤状况的压力,不断变化的位置可以预防压疮的发生,有利于呼吸道分泌物引流。肠内营养是饭后坐或半卧位30~60分钟的维护,减少吸入性肺炎的发生。③口咽部护理:严格的口腔卫生包括清理饭后和完整的上下腭舌,缩放,的牙垢及牙菌斑定期清洗,减少细菌负荷,并能改善患者的吞咽功能和增强的咳嗽减少误吸的反射。有效的口腔护理不仅能减少病原微生物的定植的潜力,减少细菌负荷;坚持每日三餐后牙及舌,治疗,牙周病,龋齿等,可以减少40%的吸入性肺炎。④康复训练:吞咽功能障碍,应接受培训,指导患者进行吞咽功能,防止误吸,吞咽。如果食物卡在口中,应鼓励患者使用舌头运动方便吞咽食物疏散。⑤心理护理:中风患者有不同程度的语言障碍,护士应注意微笑的病人获得他们的好感和信任。根据患者的不同情况,恰当地使用非言语交际的特点,心理护理,使患者的情绪,思想放松医学教育|网搜集整理,改善血液循环,提高免疫力,促进其早日康复。⑥用药指导患者和他们的家庭应被告知要尽可能的避免使用镇静剂,因为它可能会增加吸入性肺炎的危险;指导患者避免不必要的抗生素的应用,以减少口咽胃定植菌,从而减少吸收人类的肺炎。⑦机械通气的护理:呼吸机管路需要更改一次,如果污染应更换。及时排除凝结水管道避免患侧流量;避免长时间镇静程度太深;早期脱机减少呼吸机相关性肺炎。 1.3统计方法数据采用SPSS17.0统计软件分析。两组之间的X±说,用配对t检验。P≤0.05被认为有统计学意义。 2结果 2.1两组肺炎发生情况比较对照组肺炎发生率为20.9%,住院时间(23.2±11.4)d;干预组肺炎发生率为4.6%,住院时间(10.7±6.9)d.两组比较差异有统计学意义(P 2.2两组干预前后体温及血常规情况比较。 3小结 中风昏迷,无嗜睡,咳嗽和吞咽反射减弱或消失,气道间隙和防御削弱,不能出气道分泌物和气管内吸入食物或异物,易引起吸入性肺炎。可以在严重的呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征的发生医学教育|网搜集整理,40%~60%的死亡率,吸入性肺炎病死率高达10%.对吸入性肺炎在促进病人的体温和血液复苏发挥了至关重要的作用相关的卒中预防和治疗的合理的护理措施,效果明显优于常规护理,值得临床推广应用。吸入性肺炎是与神经系统的主要原因,无意识患者肺炎,吞咽困难导致的主要危险因素的愿望,与其它原因引起的患者,如管饲食后不注意姿势或喉咙发炎,可引起吸入性肺炎。采取早期预防的危险因素,识别和治疗原则,尽快解决患者的吞咽困难和误吸,可促进患者的病情好转,而且缩短住院时间,帮助患者早期康复。 护理干预论文:护理干预对硬膜外麻醉并发寒战的效果剖析 摘要 目的:观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。方法:将52例宫外孕手术患者随机分成实验和对照两组,每组各26例,实验组制定详细的护理措施进行干预,对照组按照常规的护理。结果:实验组发生寒战3例,对照组10例,实验组明显低于对照组。结论:术中实施有效护理干预可以降低硬膜外麻醉后寒战的发生率。 关键词 创面冲洗;负压封闭引流;软组织损伤;护理 人体正常的体温恒定在37℃左右,中心体温约降低10℃,机体就会出现寒战,整个机体耗氧量增加,使血管系统供血增加等改变 .下腹部手术通常采用硬膜外阻滞麻醉,它是一种安全、有效和经济的麻醉方法。但是手术过程中患者易出现寒战,而寒战使机体代谢率增加,导致肺负荷增加,甚至影响手术的顺利进行及术后康复。医学教,育网搜集整理我们选择对宫外孕患者在硬膜外阻滞麻醉后并发寒战的原因进行分析,并作出相应护理措施,取得了满意效果。现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 收集我院2009年1—4月52例宫外孕手术患者,年龄l8~45岁,平均28.46岁。其中39例出血量在500 mL以上,13例只有少量出血。52例患者均采用硬膜外阻滞麻醉,手术历时0.5~1.5 h 随机将患者分成实验组和对照组两组,每组26例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。 1.2 方法 两组患者麻醉前监测体温均正常,术前咪唑安定2~3 mg,阿托品0.5 mg肌注后进入手术室,开放静脉通路后,选择持硬或联合腰麻硬膜外麻醉。术中根据病情输注胶体或复方氯化钠。实验组分析术中可能出现寒战的原因,采取预防措施,术中监测体温,对出现寒战的患者每l5分钟监测体温1次并给相应的治疗护理。对照组采取常规的护理。 1.3 观察指标 观察两组患者寒战的发生率及寒战的程度,寒战程度分级标准按0~3级评分(0级:无寒战;1级:面部或颈部的轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的ECG干扰;2级:一个以上肌群可见明显颤抖;3级:全身大群肌肉抖动、床板抖动) . 1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。 2 结果 两组患者比较,实验组发生寒战3例,占1 1.5%,对照组发生寒战l0例,占38.5%,实验组寒战发生率明显低于对照组,而且寒战的程度也明显低于对照组。 3 护理干预 3.1 分析寒战发生的原因 3.1.1 麻醉的因素硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经。医学教,育网搜集整理使阻滞区皮肤血管扩张,骨骼肌已丧失收缩产能能力,为保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩,即产生寒战:同时,硬膜外阻滞麻醉药量用足后。阻滞区血管扩张,增加了体表散热:另外,阻滞区血管的扩张,使有效循环血量减少,血压下降,此时麻醉医生采用加速输液来纠正。造成大量的冷液体进入血液,直接刺激体温调节中枢出现寒战。 3.1.2 手术室的环境手术室环境温度通常恒定在22~24℃ .有研究显示。21℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境?。但由于手术医生要求较低的室温以求舒适而造成室温过低;另外手术室为了增强消毒效果,常采用快速的空气对流,容易导致患者体温下降出现寒战。 3.1.3 皮肤保暖作用的散失 皮肤具有调节体温的作用,完整的皮肤是天然屏障。手术过程中。冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战:术中使用低温或未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、大手术体腔(胸腹腔)长时间暴露等因素,引起外周血管收缩反应致热量丧失,体核温度可下降至33℃一35C,这是手术导致体内热量丧失引起寒战的主要原因。 3.1.4 输血输液宫外孕患者大出血患者。术中需由静脉输入大量与手术间等温的液体和血液。对机体中的体液造成“冷稀释”作用,从而导致患者体温下降,引起不同程度的寒战。 3.1.5 心理因素应对手术,患者均有不同程度的紧张和焦虑,加上宫外孕患者大多会担心自己不孕,所以情绪波动较其他患者要大,不稳定的情绪会使血液重新分配。周围血管痉挛收缩,进而影响回心血量和微循环/！/,术中更易致低温寒战。 3.2 护理措施 3.2.1 控制手术室温度手术室温度应恒定在24℃ ~26℃ .相对湿度60% ~70% .环境温度决定体温下降的速度,合适的环境温度能降低机体与外界的温差,减少皮肤与外界热量的辐射和对流,减少体表散热。患者在等待麻醉和手术期间,应盖好小棉被。注意双肩和双足的保暖;在进行皮肤消毒时,注意覆盖非消毒区域躯体部位,提醒医生尽量缩短消毒时间。必要时暂停冷气输入,待手术巾盖好后再降室温:手术过程中。台上应加强术野以外部位的暴露;手术结束前后应将室温及时调高,对出血较多的患者使用变温毯、热水袋,热水袋温度不得超过50℃。 3.2.2 加温输液使用恒温水箱降输注的液体加温至37℃,库存血复温至34~C左右再输人。对存在休克和低温的患者。可采用加温器加压快速输注37%的液体,以尽快恢复有效循环血量。正确识别输液引起的热源反应,此类反应除寒战外,常伴有皮疹等其他临床表现,加以区别及时处理。 3.2.3 冲洗液的加温宫外孕患者均有不同程度的出血,术中必须进行体腔冲洗,冲洗时巡回护士应把盐水加温至37~C左右,以免大量低温液体的冲洗引起体热散失。 3.2.4 术前及术中用药术前给予镇静剂。对情绪波动大的患者术中配合麻醉给予镇静剂:对手术时间较长的患者常规监测体温,每小时1次。 3.2.4 对有寒战发生的患者,每15分钟监测体温1次,评估寒战的分级,并观察血压和脉搏的变化,持续面罩吸氧,避免低氧血症。 4 讨论 寒战使机体耗氧量增加。加重心脏负担和引起心动过速,影响术后监测,甚至危及生命,尤其对宫外孕大出血血容量明显不足的患者更为不利。医学教,育网搜集整理因此,手术室护士采取积极有效的预防和保温措施,对防止患者寒战的发生和手术顺利进行及术后良好的恢复具有重要意义。 护理干预论文:新生儿黄疸筛查及早期护理干预 【关键词】新生儿黄疸筛查;护理干预 1临床资料与方法 临床资料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生儿3519例,其中足月儿3424例,早产儿42例,窒息缺氧新生儿53例;检测方法:采用南京理工大学科技咨询开发公司生产、型号为Ⅱ类BT型的TCB,选择前额、两侧面颊3部位测TCB读数各1次,取其平均值;检测时间:生后1—5天,每天上午定时测定TCB值1次,据日龄TCB大于正常。 2早期观察 2.1监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数,分别检测新生儿额部及两侧面颊三个位置的皮肤黄疸指数,取其平均值,若出生后1天内皮测指数接近6mg/dl,2天内相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者,则给予口服用药等早期干预,并密切监测黄疸进展情况,必要时静脉采血测血清胆红素浓度,判断有无高胆红素血症,存在者则作进一步治疗。 2.2了解母儿情况,了解母亲有无糖尿病等合并症,有无早产、宫内窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易诱发新生儿黄疸、甚至溶血的高危因素。对于存在上述因素的新生儿早期加强观察。 2.3精神状态观察,新生儿一般精神状态良好,若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等,要注意防止胆红素脑病的发生,严重可致婴儿死亡。 2.4皮肤颜色观察,观察新生儿黄疸的颜色、部位变化,可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部,逐渐扩散到四肢、手足心,且颜色加深,说明黄疸逐渐加重,对于生后24小时内出现皮肤巩膜黄染而且发展较快者,应引起临床的高度重视。 2.5喂养奶量观察,生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食,若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等,应予以重视,及时治疗,防止核黄疸发生。 2.6粪便、尿液观察,观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。新生儿溶血病引起的黄疸,尿液呈酱油色;粪便由浅黄转为白色,应考虑胆道闭锁引起的黄疸。 2.7生命体征观察,观察体温、脉搏、呼吸等变化,判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 3护理干预措施 3.1进行新生儿抚触和游泳新生儿抚触有降低新生儿黄疸指数和新生儿高胆红素血症发生率的作用?。每日进行新生儿沐浴后,给予全身抚触15~20分钟,尤其背部抚触可刺激皮肤神经引起脊髓排便中枢兴奋,加速胎粪尽早排出。游泳可通过水的导热性比空气大,消耗能量多,肠蠕动加强,同时新生儿胃肠道激素如胃泌素、胰岛素释放增多,使食欲增加。新生儿饮奶量明显增加,大便次数增多,黄疸迅速减轻。 3.2遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂对于母乳性黄疸,停用母乳3天后黄疸指数明显下降并消退,一般不引起胆红素脑病。新生儿黄疸早期可予口服给药干预,达到促进胆红素排出体外的目的。苯巴比妥是肝酶诱导剂,用法为每日3次,每次5mg.妈咪爱散剂是一种微生态调节剂,用法为每日2次,每次1/2包。静脉输注白蛋白,碳酸氢钠溶液,纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生。 3.3增加喂养次数刚出现皮肤巩膜黄染时,即对于母乳性黄疸在停用母乳3天期间,新生儿则增加人工喂养次数,奶液的配制一定严格按配方稀释,防止奶液过浓增加胃肠负担而影响胆红素的排出,奶液过稀引起新生儿营养不足。 3.4光照疗法光照疗法是一种降低血清胆红素的简便易行的方法。光疗期间予黑眼罩覆盖双眼,尿布包裹好会阴部,其余部位充分显露,定期翻身,确保蓝光均匀照射于身体皮肤,同时增加喂养次数,鼓励及指导母乳喂养,每日不少于6~8次,两奶之间适当补充温热葡萄糖水,以增加大小便次数,从而加速胆红素的排泄。 3.5健康教育使家长了解孩子黄疸的情况,取得家长的配合;若为母乳性黄疸,轻度可嘱继续母乳喂养,如吃母乳后仍出现黄疸,可改为隔次母乳喂养逐步过渡到正常母乳喂养。若黄疸严重,可考虑暂停母乳喂养医学|教育网搜集整理。若为红细胞G6PD缺陷者,需忌食蚕豆及其制品,患儿衣物保管时勿放樟脑球,并注意药物的选用,以免诱发溶血。 4结果 2008年1月至2009年6月新生儿3519例,诊断为高胆红素血症215例,ABO血型不合34例,5例家属要求转上级医院治疗。其余1周内治愈出院。 5讨论 我院采用经皮测量仪测定TCB.具有不需采血、操作简单、快捷、家长易接受,重复性好,无不良反应,无创伤等优点。对生后1周内给予经皮胆红素动态监测,并对超过一定程度者给予及时干预治疗。在未出现黄疸之前,应通过增加喂养、抚触及预防性用药等处理措施,尽早将胆红素排出体外,减少胆红素的堆积。从而降低新生儿高胆红素血症等并发症对新生儿的损害。 护理干预论文:心理干预在肺癌化疗患者护理中的作用 【摘要】 目的 探讨一般性心理治疗和认知疗法在肺癌化疗患者护理中的作用。方法 将50例肺癌患者随机分为两组各25例。两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施,研究组同时给予支持性心理治疗和认知疗法。采用症状自评量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表评估治疗后两组患者的心理健康状况。结果 研究组实施心理干预后症状自评量表,焦虑自评量表,抑郁自评量表评分均比对照组下降显着(P 0.05或0.01)。结论 心理干预能有效改善肺癌化疗患者的身心症状,提高患者治疗效果和生存质量,从而延长患者的寿命 【关键词】 肺癌 心理健康 相关因素 护理 癌症患者大多有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪,加上化学治疗(以下简称化疗)的毒副作用,对患者的生理功能、心理状态均有不同程度的负面影响[1]。肺癌是我国常见恶性肿瘤之一,其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势,目前肺癌患者就诊时有60%已属晚期[2],当患者得知确诊时,病情会迅速恶化,心理健康状况较差。当前临床工作中,虽然心理护理的开展比较普遍,许多护理人员已经开始注意与患者交流和沟通,但是运用的心理学知识和方法不够丰富和熟练,心理护理缺乏有针对性的具体实施方法。本研究采用一般支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行了心理干预,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 本院2007年2月~2008年1月肺癌化疗患者(化疗次数进行第2次及以上者)50例,对所患疾病已知情,KPS评分70分及其以上,年龄42~67岁,小学及以上文化程度,癌症无转移及复发,无合并其他慢性疾病,能合作完成问卷,无精神疾病,治疗费用均享受医疗保险。 1.2 方法 1.2.1 治疗与评定 两组均接受相应的内科综合治疗及护理,研究组在此基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。治疗前后采用症状自评量表(SCL-90),Zung焦虑自评量表(SAS),Zung抑郁自评量表(SDS)评定临床疗效。 1.2.2 心理干预措施 1.2.2.1 一般支持性心理疗法 评估患者的健康史,收集患者生理、心理和社会方面的资料,找出患者存在的心理健康问题,制订相应的心理支持措施。选择非治疗时间与患者进行有效沟通,主动了解患者的想法,耐心倾听患者及家属的陈述,运用关心与同情,安慰与开导解释,建议与指导、积极语言应用等,以取得患者的信任与合作。每天由责任护士与患者交谈,掌握说话的语调、程序、用词,以及面部表情和动作等非语言性行为,做一个耐心有效的倾听者;按照整体护理的观点对待患者,提供全面的照顾和舒适的环境,包括身体上和心理上的舒适,真正使患者感到温暖,愿意接受帮助;与患者家属、亲友进行沟通,要求他们每周至少探视患者1~2次,给患者以关心、帮助和支持。 1.2.2.2 认知疗法 了解患者对疾病的认识,找出存在的不合理、不现实的观点,与患者一起认真分析,转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业,有针对性地做好个体宣教,告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性,帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识,有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展,并对患者的提问给予详细解答。分析患者的思维活动和情绪变化,发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式及时给予指导,用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗,引导患者面对现实,面对自己的疾病,从全局出发,以愉快的心情接受或配合治疗,提高生存质量,缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自己的疾病,并能进行积极的自我对话。 1.2.2.3 心理干预实施时间 每次30min,每周2次。 1.3 统计学处理 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理,计量资料采用t检验。 2 结果 治疗后两组患者SCL-90、SAS、SDS评定结果比较,见表1、表2。表1 治疗后两组SCL-90评分比较表2 治疗后两组SAS、SDS评分比较 由表1、表2可知 ,治疗后研究组SCL-90、SAS、SDS评分均较对照组下降显着,两组比较差异均有显着性(P 0.05或0.01)。 3 讨论 国内外研究认为癌症是一种心身疾病,其发生、发展与社会心理因素有着不可忽视的联系。癌症本身又是一种应激源,对患者同样会带来沉重的心理压力,产生各种心理症状,这些症状又影响患者的生活质量和身体康复,并可能加速癌症的发展 。肺癌患者能否获得身心康复或其恢复进程顺利与否,虽不仅仅取决于护理方式,但护理人员却可以发挥与患者密切接触的专业优势实施心理护理,帮助患者减轻焦虑、抑郁等负性情绪,提高生活质量。有研究表明[3],个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,心理损害的危险度可达43.3% ,是普通人群的2倍。Kaplan分析癌症病人产生心理障碍时认为有以下四个方面原因[4]:(1)患者对疾病和住院的应激反应(疾病心理反应);(2)合并心理疾患,如焦虑或抑郁等;(3)躯体疾病所致精神障碍;(4)某些药物的副作用,如抗癌药,药物过量或毒性反应,以及手术、放化疗等产生的心理障碍。因此在临床上要重视并善于识别肺癌患者的心理障碍反应,指导患者采取积极的心理应对,减轻负性情绪,提高患者心理健康水平。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动。心理干预最重要的是倾听,就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪,让他们说出来,而非压抑和回避,这是成功干预的第一步。心理干预主要通过心理疏导,消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感,纠正其心理偏差。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力,帮助患者控制混乱的思维和情绪,重建心理平衡,激发与病魔抗争的斗志与能力。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设,通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知,以达到消除其不良情绪和行为的目的[5]。通过认知的干预,改变患者对已、对人、对事的看法,直接或间接影响其情绪和行为。通过相关的医学知识教育和认同机制,使患者以合理的认知代替不合理的认知,从而解除心理障碍,增强康复的信心。本研究显示,治疗后研究组SCL一90、SAS、SDS评分均比对照组下降显着,两组比较差异均有显着性(P 0.05或0.01)。提示心理干预能有效改善肺癌患者的心身症状,提高患者的治疗效果和生存质量,从而延长患者的寿命。本研究只是采用支持性心理治疗和认知疗法对肺癌化疗患者进行初步研究,如何对其他类型的癌症患者及各型癌症治疗的不同阶段进行心理护理,仍需探索。临床各肿瘤科室的护理人员完全有能力凭借各自的专长,在自己最熟悉的领域,有针对性地研究适用的心理护理方法。 护理干预论文:药物流产妇科炎症的护理干预 药物流产的出现,让许多女性特别是未婚女性视为意外怀孕的救命稻草,她们在进行药物流产的过程中,大多精神紧张、烦躁,有过多思想负担[1]。患者缺乏生殖健康、避孕、性病的有关知识,造成未婚先孕合并妇科炎症,如不加强健康教育,可能在药物流产后会造成更严重的感染或不良后果。因此,做好这些患者的心理护理,对于减少并发症的发生有着十分重要的意义。2010年—2011年,我们对未婚女性药物流产合并妇科炎症患者在药物流产前治疗妇科炎症时,及时进行了心理护理,取得了一定的效果,现将护理体会总结如下。 1临床资料 选择2010年1月—2011年1月在我院门诊接受药物流产合并妇科炎症的未婚患者56例,年龄16岁~28岁,文化程度高中11例,初中22例,小学23例。合并妇科炎症有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈糜烂,甚至有些合并梅毒性病。 2护理 2.1心理护理 医护人员根据患者的心理状态,增加和患者沟通的时间,对她们的询问均给予耐心细致的解答,以消除其恐惧、紧张心理。从各个方面为其保守秘密,尊重其隐私权,争取获得患者的信任。介绍药物流产的优点:与人工流产相比药物流产痛苦小,对宫颈、子宫的直接损伤小,可减少宫腔感染机会,以消除其顾虑,使其做好相关准备,放心接受手术[2]。 2.2服药知识护理 分3d服药,每次服药前后禁食2h,第1天早上口服米非司酮50mg,晚上口服米非司酮25mg;第2天服用方法同第1天;第3天早上口服米索前列醇0.6mg,并留院观察4h~6h。嘱患者回家后注意休息,不要过于劳累,适当补充营养。 2.3药物流产后卫生保健护理 针对患者的文化程度,对她们进行卫生保健知识宣教,药物流产后出血量多及出血时间长应及时到医院就诊,保持会阴清洁;药物流产后只能淋浴,不能盆浴;药物流产2周~3周后,阴道流血干净后才能过性生活;指导患者遵医嘱服用药物流产后的促子宫收缩、抗炎药物,1周后回院复查,发放健康教育手册。 2.4避免再次怀孕的护理 利用图片、宣传栏讲解女性生理卫生知识和避孕知识,提高她们的避孕意识,使之认识到药物流产不是避孕方法。向她们说明反复流产对身体的影响,未婚同居的危害,在无法避免性生活时,指导她们安全正确地选择避孕方法,减少未婚先孕的发生。 2.5统计学方法 计数资料采用χ2检验,P 3结果 56例未婚药物流产合并妇科炎症患者护理前后掌握女性生殖器官知识及常见妇科疾病知识的7项观察指标,均有显着性差异(P 护理干预论文:早产儿坏死性小肠结肠炎的护理观察与干预 作者：钱宇荫 曹洁 张文 陆永君 李洁 吴莉 【摘要】 目的 探讨实施早期护理干预对防治早产儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床意义。方法 通过调查我院早产儿中心早产儿坏死性小肠结肠炎的发病率，从护理角度对59例NEC患儿进行临床资料的分析，寻找护理观察与干预要点。结果 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关，护理因素影响疾病的发生发展。结论 加强早产儿的护理，实施正确喂养方案，及时发现和控制感染是十分重要的预防措施。 【关键词】 婴儿 早产 坏死性小肠结肠炎 护理 新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)长期以来一直是新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)最常见的胃肠道急症，也是构成新生儿死亡率及患病率增加的主要原因。近10余年来，随着我国早产儿发生率的上升，NEC更视为早产儿医疗护理中须高度重视和预防的重要问题。本文对我院早产儿中心10年间发生的早产儿坏死性小肠结肠炎病例做一护理学总结分析，旨在指导临床能采取切实有效的护理干预进行防治，进一步提高早产儿存活率。 1 对象与方法 1.1 研究对象 对1993年1月1日～2002年12月31日在我院分娩并收住NICU的1869例早产儿进行调查［1］，男987例，女882例。其中发生NEC 59例，占3.16%，男32例，女27例；胎龄＜32周18例，32～35周31例，＞35周10例；出生体重＜1500g 15例，1500～2000g 34例，＞2000g 10例。出生1min Apgar评分正常(8～10分)46例，轻度窒息(4～7分)7例，重度窒息(0～3分)6例。 1.2 喂养方式 早产儿配方奶(出生体重＜1500g 母乳喂养)鼻饲或口喂；出生体重＜2000g 2h喂养；＞2000g 3h喂养。每日增加奶量：鼻饲者20ml，口喂者30～40ml。 1.3 诊断 根据临床表现和腹部X线平片诊断［2］。采用修正的Bell分级对患儿进行分级［3］。其中Ⅰ级36例，Ⅱ级9例，Ⅲ级14例。 1.4 治疗方法 患儿发现有宿奶和腹胀立即禁食，给予全静脉营养。胃肠减压是治疗NEC的首要方法，感染者给予抗生素治疗，并发肠穿孔则转外科手术治疗。 1.5 统计学方法 本文数据采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 患儿胎龄和出生体重与疾病程度的关系 见表1。 表1 NEC严重程度与患儿胎龄和出生体重的关系 (x±s) 由表1可知，重度NEC患儿的胎龄和出生体重均小于轻、中度患儿，但组间比较差异无显著性，P＞0.05。 2.2 早产儿基本状况 见表2。 表2 早产儿相关因素与NEC的关系 2.3 临床特点 本病全年1～12月份均有发病，1～4季度分别为11例(18.64%)、9例(15.25%)、22例(37.29%)、17例(28.81%)。发病时间在生后1～25天，平均(8.74±5?99)天。所有患儿起病时均有宿奶和腹胀，肠鸣音减弱或消失者43例(72.88%)，46例(77.97%)胃内抽出黄绿色液体，明确感染者28例(47.46%)，大便潜血阳性者27例(45.76%)，血便8例(13.56%)。 2.4 预后情况 见表3。轻度 NEC患儿多数获痊愈。严重者病情进展迅速，全身状况急剧恶化，酸中毒难以纠正，多发生腹膜炎、肠穿孔，病死率高。本组资料6例患儿有反复禁食，5例2次，1例3次。初次发病常规禁食1～2周，开始喂养后2～24天再发。其中2例并发肠穿孔。 表3 临床分度与预后 (例) 3 护理观察与干预 3.1 早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件［4］。调查显示［1］，随着本地区早产儿配方奶广泛应用和NEC的预防意识，临床已不存在高渗奶方喂养因素，但仍须避免快速增加奶量，以降低发生NEC的危险。因此，选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。我们体会，早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。由于个体的差异性，即便常规加奶喂养，也会有婴儿发生宿奶、呕吐、腹胀、胃液颜色及大便性状改变等情况。护理观察结果往往成为诊断疾病的第一手资料。 3.2 感染因素 从本组资料看出，感染仍然是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为临床特征典型，全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此，如何监测和防止早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，提高NEC的救治率是值得深入探讨的问题。护理工作的消毒隔离措施仍然是不可松懈并须进一步加强的关键环节［5］。目前，手部卫生预防院内感染已引起医学专家们的重视，这也是对感染影响最大、又易被忽略的细节。加强早产儿中心医护人员手部卫生的严格管理和监测，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染，为今后护理工作特别强调的重点。 3.3 胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。放置胃管行间断胃肠减压(时间根据病情决定)，压力不宜过高，一般用5ml注射器抽净胃内容物(残胃液)。每班更换注射器，每天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、性质、数量，做好出入量的精确统计。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压不理想，须及时寻找原因，切勿等待，并与医生商讨下一步治疗的调整。但何时恢复喂养尚缺乏直接的组织学客观依据。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间(10.72±3.79)天(5～21天)。我们体会，需因人而异，根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断，不必局限于常规。通常是待腹胀消失，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。先试喂生理盐水，再试喂5%糖水，根据体重每次1～5ml不等，无异常时改喂乳汁，最好以母乳开始。增加奶量需谨慎，防止复发。 3.4 早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。因此，基础护理质量在防病治病过程中十分重要。首先，制订护理计划，选派临床经验丰富且责任心强的多年资护士全面护理。作好生命体征和经皮血氧饱和度监测，对吸氧的患儿随时调整吸入氧浓度，使血氧饱和度维持在93%～95%，避免引起缺氧或氧中毒。保持呼吸道通畅，加强口腔清洁护理。让呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。保持体温正常，监测体温变化。每日了解体重情况。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，勤换床单、衣物，每日予温水擦拭或洗浴，做好红臀、脓疱疹、脐炎等的防治。加强室内空气、地面消毒，定时通风，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。 NEC患儿禁食中完全依赖全静脉营养，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，同时兼顾抗生素的滴入，以保证抗生素达到有效浓度。使其既达到治疗目的又能将全部液体均匀输入。营养液，包括抗生素输注过程中，严格无菌操作，熟练穿刺技术，防止药液外渗，控制好输液泵速度。输液时定时巡视进液情况，密切观察输液后反应，有情况及时处理。注意随访血气分析、微量血糖、生化指标、腹部X线平片等。 4 小结 早产儿NEC的临床分度与预后密切相关。加强基础护理质量对本病的早期发现和早期干预，提高患儿存活率有着至关重要的作用。 护理干预论文:对中青年高血压患者遵医行为的护理干预 据2005年高血压日报道，高血压发病令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显。在我国高血压普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点。由于年轻人生活阅历及对待疾病的看法不同，不能对本身的疾病有充分的认识及重视，导致不能进行有效的二级预防。按患者感受为核心基础的健康信念模式认为：患者若主观感受到采取遵从医嘱的行为将获得利益，不遵从医嘱将危害健康时，则患者采取遵从医嘱行为的可能性越大，依从性也越高［1］。国外研究结果提示要提高患者的依从程度、应加强对患者的教育，加强医患关系、简化医疗方案、服用长效药等［2］。对中青年高血压患者的健康宣教尤为重要，积极创造条件，改进中青年高血压患者的遵医行为，从而提高患者远期的生活质量和健康水平。 1 影响中青年高血压患者遵医行为的社会因素和个人因素 中青年人由于生活节奏快，工作、生活压力大，负担重，无暇顾及健康问题，以及主观上缺乏自我保健意识，不注意疾病和讲究健康的生活方式，不但引起许多疾病而且种下许多潜在危险因素，引起慢性疾病。 2 存在认识误区 患者对高血压的认识导致遵医行为不良或不能持之以恒，使血压控制不理想，病情反复。 2.1 对高血压的危害认识不足 认为高血压对身体无太大影响，若无不适症状，可以暂时不治疗。 2.2 缺乏对规范治疗重要性的认识 不懂得高血压病需长期治疗。只在血压升高期间服药，血压降至正常时就停止服药了，且停药期间，未做到经常监测血压。或对服药治疗随意性较大，记得时就服药，不记得时就没有服药。 2.3 不了解或不重视生活方式及行为对高血压病的影响 不健康的生活方式如吸烟、酗酒、进食高脂饮食、缺乏锻炼等，都将对身体产生危害，健康的生活方式是高血压防治的基石，持之以恒将受益终生。如果不从纠正不良的生活方式入手，任何防治心血管病的措施都将是“空中楼阁”。 3 护理干预 3.1 指导患者了解高血压相关知识 高血压不仅是一种独立的疾病，还是心脏病、脑卒中、肾衰竭等疾病的主要危险因素，而目前门诊、病房里的不少“老病号”都是因为不听从医生的建议，对治疗的依从性不好而造成的。对患者进行全面评估后，向患者讲解高血压病的病因、危险因素、临床表现、主要治疗方法、并发症的预防等相关知识，并针对患者的认识误区，进行重点指导、重点宣教，及时反馈信息，进行效果评价，确保健康教育效果。指导高血压患者应以科学的态度对待生活、对待疾病。提高对高血压疾病治疗和心脑肾保护的重视，积极配合治疗，同时增强自我保健的意识，从而改善生活质量。 3.2 服药干预 指导患者按医嘱正规服药、合理用药，使血压在最高峰时降至正常，血压在低谷时不出现低血压，即使血压降至正常范围，也不能擅自停药，应与医生联系，调整用药剂量，避免停药后血压突然升高，如果血压长期波动，最容易导致心、脑、肾等并发症的发生，加重对靶器官的损害。 3.3 生活行为的干预 针对评估情况，改变患者不良行为，帮助患者建立良好的生活方式。 3.3.1 饮食指导 指导患者建立合理的膳食模式，限制钠盐摄入。世界卫生组织建议，每人每天盐摄入量应该＜6g。高血压患者更应降低食盐的摄入。注意补充钙质，增加钾盐，多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入，减少脂肪摄入，尽量避免食用猪油和动物内脏等高脂肪食物。 3.3.2 戒烟限酒 健康行为的建立首先在于必须戒烟，WHO总干事中岛宏博士告诫人们：大约在2015年，发达国家和发展中国家的发病原因将大致相同，因此，与生活方式有关的疾病成为头号杀手［3］。吸烟与饮酒都会使血压升高，通过血流动力学改变使脑动脉血管壁变薄，进而促进动脉瘤的形成，并且可加速动脉瘤的增大和破裂［4］。高血压造成血管内膜的机械牵拉损伤，高血脂引起血管内皮细胞损伤，同时嗜烟酒可促进动脉硬化，酒精可使细胞比积和黏度增加，血流滞缓而促进血栓形成［5］。因此，应指导患者戒烟和尽量避免被动吸烟，限制饮酒。 3.3.3 运动 增加运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行、骑车、游泳、太极拳等有氧运动，指导患者合理安排运动时间，告知患者血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨高峰，若选择清晨运动时，应在服用降压药物和进食后进行比较安全。 3.4 心理指导 中青年身强体壮，突然发病在情绪上表现出焦虑、易激怒或出现抑郁，针对这种现象要对患者的心理变化给予充分的理解和关心。以和蔼的态度向患者讲解本病的诱因、发病的特点，使患者能充分了解此疾病的发展，以保持情绪稳定，减轻焦虑，积极配合治疗，对血压正常控制将起到重要作用。学会放松疗法，遇到不愉快事件和压力事件时应进行自我心理调整和采取正确的应对压力的措施，尽量减少或避免负性情绪对高血压的影响。 3.5 对患者家庭的干预 家人的关心、支持和督促对高血压患者来说是一个非常重要的因素，对提高高血压患者的遵医行为有积极作用。通过对患者和家属共同实施健康宣教，让家属参与到患者的治疗和监测中，改变家庭的生活方式，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式与和谐的家庭关系。 护理干预论文:小儿预防接种全程护理干预 【关键词】 预防接种；护理；干预 ［摘 要］ 目的：了解系统的护理干预在预防接种中的作用和方法。方法：系统设计在小儿预防接种中各个环节护理方法，确保预防接种的安全性。结果：小儿预防接种中确保其顺利进行，安全有效护理干预是非常重要的。结论：儿童预防接种前、中、后所进行的护理干预，极大地提高了免疫接种的安全性。 ［关键词］ 预防接种；护理；干预 小儿计划免疫是一种投资少、效果好、保证小儿身体健康、预防疾病的一种重要手段，是法律赋予每个儿童的权利，国家对儿童实行预防接种制度［1］。对儿童进行预防接种，可以保证儿童健康地成长。我科从2004年3月至2006年7月对来门诊进行预防接种的1 320例儿童进行接种前、接种中、接种后的护理干预，旨在探讨一种有效的护理干预模式，使每个儿童的预防接种率达到国家及省规定的标准。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2004年3月至2006年7月来我科进行预防接种的儿童共1 320例，男674例，女646例，年龄1个月～13岁。 1．2 方法 1．2．1 建立儿童健康档案 对我门诊辖区内每个新出生的儿童建立健康档案，定期进行检验，掌握每个儿童的健康状况并进行科学喂养及预防接种知识宣教。家长对“应用某种疫苗的必要性，会不会有副作用，甚至危险等”极为关注。针对这一心态，做好各阶段的相应知识宣教和解释工作，提高家长重视小儿计划免疫的自觉性至关重要。儿童预防接种后除了会产生相应的免疫力外，由于个体差异，还可能出现轻度不同的副反应，消除家长的顾虑，因此在预防接种时，做好接种前、接种中、接种后的护理指导是我们的重要职责。 1．2．2 每次接种疫苗前宣教工作 做好疫苗种类、接种对象及注意事项的通知工作，并在每次接种后，认真交代家长下次何时来进行何种疫苗的接种，必要时打电话提醒家长，并设立咨询电话耐心解答家长的问题。让家长了解疫苗的物理学特性、适应证、禁忌证以及注意事项，提高家长对疫苗的认识，取得家长配合，并引导、鼓励、安慰稍大一些的儿童，清除恐惧心理，主动愉快地接受免疫接种。合理安排孩子的饮食，避免饥饿，不要吃刺激性较强或容易导致身体过敏的食物，用母乳喂养孩子的母亲也不要吃有刺激性的食物，以免孩子接种后出现不良反应。 1．2．3 接种疫苗时创造一个温馨和谐的候诊(休息)室 接种门诊配置有候诊室和接种室，应保证候诊室清洁明亮、空气流通、温度适宜、温馨舒适，墙壁四周应涂成粉红色或天蓝色，张贴儿童喜爱的卡通画报，挂上色彩鲜艳的气球，并备有儿童喜欢的玩具及图书等，使儿童候诊或休息时有在家的感觉，减轻孩子、家长的心理压力。作好接种时的检查与指导，药物检查：严格查对制度(如药物的有效期、是否变质、安瓿有无裂痕等等)，并根据注射部位选择合适的注射器械；仔细询问婴幼儿近期的身体状况。对患有心、肝、肾疾病、活动性结核、中枢系统疾病、过敏性疾病者不能注射，并给家长详细介绍原因。免疫缺陷或正在使用免疫制剂的不能接种，用了免疫球蛋白者应按规定的间隔时间接种；接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌稀签(球)在皮肤上稍压一下，防止疫苗流出来或出血。不要反复按摩注射部位，促使局部皮下毛细血管出血，引起感染性炎症；意外情况的处理。个别孩子注射时由于疲劳、饥饿、过于紧张可能发生头晕、出汗、面色苍白等虚脱症状，这时护理人员要镇静严密观察，让其仰卧，将头部放低，给予口服适量糖水，短时间即可恢复。消除儿童的陌生感与恐惧感，接种人员应穿粉红色工作服。接种前，接种人员应摘掉口罩，用微笑面对儿童，并亲切地与儿童交流，对于月龄较小的儿童，应用手亲自抚摸儿童，消除其陌生感与恐惧感，以取得儿童对接种人员的信任，保证预防接种的安全注射。 1．2．4 接种后的健康指导 注射完毕后让儿童静坐休息，观察15 min～20 min，出现反应及时处理，观察无反应再让其离开，同时做好离院指导，应让家长了解如下内容：短时间内让孩子适当休息，不要做剧烈的活动；保持皮肤、衣物的清洁、干燥。注射部位瘙痒时，告诉孩子不要用手抓以免诱发感染，并防止感冒；大多数婴幼儿注射疫苗后局部和全身反应较轻微、短暂，不用做特殊处理，这是接种疫苗后常出现的正常反应。极少数孩子会有头疼、头晕、发热、乏力和全身不适等症状。个别孩子出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，这些反应一般在1 d～2 d内自然消失，很少持续3天以上。局部反应表现为接种部位红、肿、热、痛或淋巴结肿大，多数1 d～2 d，少数3 d～5 d自然消失。孩子接种后出现轻度发热和局部反应，可不用去医院，如本资料中l0例发热者，经指导家长多给孩子喂水，加强生活护理和观察，体温均在2天内降至正常。局部反应者应嘱咐家长保持孩子皮肤和衣物的干燥，避免孩子用手抓，必要时做一下热敷，加强皮肤护理，红肿很快消失。因此儿童接种后出现轻微反应，如果指导护理得当，无异常变化也不需要用抗生素治疗以免降低接种效果。如果体温过高并有其他急性反应，家长应及时去医院就诊；防疫针种类繁多，有些疫苗需长时间方能产生持久性免疫抗体。如乙肝疫苗注射后，产生相应抗体需0.5 a内3次注射方能出现效果，因此这种疫苗注射后，应让家长了解每次注射的间隔时间，必须按规定次数和时间进行注射，以达到预防注射的目的和效果，因各种原因漏掉的应及时补上。 2 讨论 2．1 预防接种的重要性 家长对预防接种有了正确的认识儿童预防接种本是一项国家号召，利国利民的大好事情，有许多儿童家长对儿童进行预防有错误的认识和理解，认为预防接种可造成儿童长大后终生不育等。通过接种前后的护理干预，我科接种门诊辖区内儿童家长对预防接种及疫苗都有了正确的认识，并积极主动地带儿童参加预防接种，保障了儿童的权利，有效地控制了相应传染病的暴发流行。 2．2 提高了预防接种的安全性 通过接种前、接种中、接种后的护理干预，儿童、家长有良好的心态配合预防接种，可避免断针、晕针和心因性反应，并筛选出了有疫苗禁忌证和需延后接种的儿童，如有些儿童在接种麻疹疫苗前询问出该儿童有鸡蛋过敏史，立即停止了对该儿童麻疹疫苗的接种；还有一些先天性缺陷的患儿需经临床安全性评估后再进行预防接种，这样就大大提高了预防接种的安全性，减少和杜绝了预防接种不良反应的发生。可见通过对儿童预防接种前、接种中、接种后所进行的护理干预，极大地提高了免疫接种的安全性。 护理干预论文:心理干预在肝癌护理中的作用 【关键词】 肝癌；心理干预；身心症状；支持性心理治疗；认知疗法 【摘要】 目的 探讨一般支持性心理治疗和认知疗法在肝癌护理中的作用。 方法 将58例肝癌患者随机分为两组各29例。两组均接受相应的内科综合治疗及护理措施，研究组同时给予支持性心理治疗和认知疗法。采用症状自评量表，焦虑自评量表，抑郁自评量表评估治疗后两组患者的心理健康状况。 结果 研究组实施心理干预后症状自评量表，焦虑自评量表，抑郁自评量表评分均比对照组下降显著（P＜0.05或0.01)。 结论 心理干预能有效改善肝癌患者的身心症状，提高患者治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。 【关键词】 肝癌；心理干预；身心症状；支持性心理治疗；认知疗法 肝癌是消化系统肿瘤中病情最严重的一种，许多研究证实是一种心身疾病，个性行为和精神心理因素与这些疾病的发生、发展密切相关［1，2］。有研究显示［3］，该类患者存在严重的心身症状。因此，在疾病的治疗、护理过程中对患者进行有效的心理干预，使其保持良好的心理状态是非常重要的。为此，我们采用一般支持性心理治疗和认知疗法对肝癌患者进行了心理干预，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 对象 选取2003年1月～2005年12月在我院住院的58例肝癌患者为研究对象。年龄28～65a。随机将入组患者分为心理干预组（研究组）及非心理干预组（对照组）各29例。研究组男21例，女8例；年龄48.0±0.4a；平均病程11.0±5.0d；文化程度：大学6例，中学15例，小学8例；职业：工人9例，农民6例，干部5例，其它9例。对照组男23例，女6例；年龄50.0±0.7a；平均病程12.0±2.0d；文化程度：大学8例，中学13例，小学8例；职业：工人8例，农民7例，干部6例，其它8例。两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗与评定 两组均接受相应的内科综合治疗及护理，研究组在此基础上给予支持性心理治疗和认知疗法。治疗前后采用症状自评量表（SCL90），Zung焦虑自评量表（SAS），Zung抑郁自评量表（SDS）评定临床疗效。 1.2.2 心理干预措施 （1）一般支持性心理疗法：评估患者的健康史，收集患者生理、心理和社会方面的资料，找出患者存在的心理健康问题，制定相应的心理支持措施。选择非治疗时间与患者进行有效沟通，主动了解患者的想法，耐心倾听患者及家属的陈述，运用关心与同情，安慰与开导解释、建议和指导、积极语言应用等，以取得患者的信任与合作。每天由责任护士与患者交谈，掌握说话的语调、程序、用词，以及面部表情和动作等非语言性行为，做一个耐心有效的倾听者；按照整体护理的观点对待患者，提供全面的照顾和舒适的环境，包括身体上和心理上的舒适，真正使患者感到温暖，愿意接受帮助；与患者家属、亲友进行沟通，要求他们每周至少探视患者1～2次，给患者以关心、帮助和支持。（2）认知疗法：了解患者对疾病的认识，找出存在的不合理、不现实的观点，与患者一起认真分析，转变错误的观点与认识。根据不同年龄、性别、文化程度、职业，有针对性地做好个体宣教，告知患者关于疾病的知识、发病的原因、治疗原则及应注意的事项、心理状态和情绪对疾病的影响、治疗的重要性，帮助患者客观全面地认识和理解疾病转归的相关知识，有目的地宣教国内外有关疾病治疗的新进展，并对患者的提问给予详细解答。分析患者的思维活动和情绪变化，发现情绪不稳定或不恰当的认知或对疾病不利的应对方式及时给予指导，用乐观的、积极的言语鼓励患者配合治疗，引导患者面对现实，面对自己的疾病，从全局出发，以愉快的心情接受或配合治疗，提高生存质量，缓解个人及家属、亲友的压力。要求患者正确对待自已的疾病，并能进行积极的自我对话。（3）30min・次・2次・w-1。 1.3 统计方法 所有数据应用SPSS10.0统计软件处理，计量资料采用t检验。 2 结果 治疗后两组患者SCL90、SAS、SDS评定结果比较，见表1、表2。表1 治疗后两组SCL90评分比较 由表1，表2可知，治疗后研究组SCL90、SAS、SDS评分均较对照组下降显著，两组比较均有显著或极显著性差异（P＜0.05或0.01）。 3 讨论 有研究表明［4］，个体在高应激状态下，如果缺乏社会支持和良好的应对方式，心理损害的危险度可达43.3%，是普通人群的2倍。心理干预是指在遇到突发事件时对当事人进行的一系列心理疏导活动。心理干预最重要的是倾听，就是让患者宣泄疾病引起的抑郁、焦虑、恐惧不安等负性情绪，让他们说出来，而非压抑和回避，这是成功干预的第一步。心理干预主要通过心理疏导，消除对疾病的紧张、恐惧、焦虑、抑郁、挫折感，纠正其心理偏差。支持性心理治疗是通过给患者以精神上的安慰、支持、劝解、保证、疏导、暗示和环境调整等以增强患者对精神应激的防御能力，帮助患者控制混乱的思维和情绪，重建心理平衡，激发与病魔抗争的斗志与能力［5］。认知疗法是根据个体的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过一定的技术和手段来改变患者的不良认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的［6］。通过认知的干预，改变患者对已、对人、对事的看法，直接或间接影响其情绪和行为。通过相关的医学知识教育和认同机制，使患者以合理的认知代替不合理的认知，从而解除心理障碍，增强康复的信心。 本研究显示，治疗后研究组SCL90、SAS、SDS评分均比对照组下降显著，两组比较均有显著或极显著性（P＜0.05或0.05）。提示心理干预能有效改善肝癌患者的心身症状，提高患者的治疗效果和生存质量，从而延长患者的寿命。 护理干预论文:早期护理干预对急性脑卒中患者肢体功能的影响 【关键词】 早期护理干预 关键词：早期护理干预；急性脑卒中；肢体功能 脑卒中是一种致残率较高的疾病，由于早期康复的介入从而促进患者肢体功能的改善减轻残损和残疾的程度。 1 资料和方法 1.1 一般资料：选择我科2003年3月至2004年10月间的住院治疗的急性脑卒中患者98例,全部病例均经临床诊断及CT或MRI检查,符合全国第四次脑血管病会议诊断标准［1］,入选病历均为首次发病,除偏瘫外,不伴有失语、痴呆等伴随症状，98例患者随机分为两组、干预组（早期康复护理）47例，男30例、女17例，年龄45～73岁，平均56.4±9.8岁，左侧偏瘫27例，右侧偏瘫20例。对照组51例，男32例，女19例左侧偏瘫28例，右侧偏瘫23例，年龄48～71岁，平均56.4±8.2岁。两组年龄性别、瘫痪例数病变性质和病变程度等方面均无显著差异具有可比性。 1.2 评价方法：肢体功能评定方法1采用Brunn strom分级测定法评定上下肢和手的功能，运用改良的Bathel指数量表评定ADL分为良≥60分、中（59～41）分、差≤40分、共三级，全部患者进行两次评定，第一次入选时仅进行Brunnstrom分级评定，第二次在患者在住院八周时进行评定，参与指导的护理人员必须是具有丰富临床经验的专科护理人员，用评价指标在入选时和住院八周时对患者肢体功能情况进行全面评价。所有计量资料进行t检验。 2 早期功能训练措施 出血性脑卒中病人在病情稳定后即可进行早期康复护理，而缺血性脑卒中病人在发病后的当天即可进行康复治疗，甚至可以做强度较大的康复治疗。 2.1 保持良好的功能位置康复的目的是保持各关节的正常功能位。包括卧位和肢体摆放，减少患侧肢体受压。 2.1.1 卧位采取健侧卧位与平卧位交替的方法，1h～2h翻身1次,减少患侧卧位,预防肢体受压。 2.1.2 肢体摆放：①仰卧位时，患肩垫枕，使肩胛处于伸位。同时患侧上肢也要垫枕，使肘腕伸直，掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平长枕窝处再加放一小软枕，使腿微曲。足底与床尾之间夹一硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝、踝背屈90°，双足之间夹一硬枕防止小腿内收。②健侧卧位时，肩胛处于伸位患侧上肢应支撑，肘关节伸直，掌心向健侧，健侧下肢稍后伸，屈膝，患侧下肢放在健侧下肢前，膝关节呈≥90°弯曲。③患侧卧位时，背部垫软枕，60°～80°倾斜为佳，不可过度侧卧 ,以免引起窒息,患手可置90°位放于枕边,健手可置于胸前或身上,健肢屈曲,患肢伸直呈迈步或屈曲状,两下肢间垫软枕,以免压迫患肢影响血液循环。 2.2 进行患肢活动脑卒中急性期,生命体征稳定后在不妨碍治疗时,应立即开始进行肢体按摩和被动活动。 2.2.1 按摩包括按摩揉捏四法。顺序应由远心端到近心端。掌握原则为先轻后重，由浅至深，由慢而快，每天两次，每次20min。 2.2.2 ①当患肢肌力在0～1级时，协助患者进行床上的被动活动，依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝、趾各个关节，可采用针刺、拍打等方法来增强患肢肌力。②当患肢肌力二级时，可改用助力运动，如行滑轮操训练用固定带一端套上患肢另一端套上重物固定于滑轮上，助力式带动患肢全范围关节活动，使肌肉从最大牵拉逐渐到最小牵拉，以诱发主动运动，促使肌力恢复。在训练患者的同时，也要督促病人进行健肢的主动运动，每日2～3次，每次15min。③当患肢肌力达到三级时，应鼓励患者进行患肢主动运动训练，如上下肢抗阻力训练，以健肢带动患肢进行翻身、坐起等动作。 2.3 日常生活能力训练如进食、洗脸、大小便控制移动步子等。 2.4 在训练的同时也需要家属的配合，保持病人情绪稳定，避免过度情绪激动，按时给病人服药等。 3 疗效评价 治疗前干预组与对照组之间在Brunsttrom分级和Barther指数上均无显著性差异（p 0.05),治疗8周后再次评定结果，两组在Brunnstrom分级和Barthel指数上均有不同程度的改善，但干预组的改善程度明显优于对照组（p 0.01）。 表1 治疗前后Brunnstom分级情况（略）表2 治疗前后Barthel指数变化（略） 4 讨 论 脑卒中是致残率很高的疾病，早期肢体康复的介入可降低致残率，改善生活质量，减轻家庭和社会负担，另有研究证明，90%的神经学上的恢复出现在脑卒中后3个月内［2］，因此早期康复对急性脑卒中的治疗是有着重要意义的。