【关键词】 综合护理干预； 老年糖尿病； 中医护理； 足部护理； 健康教育
Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Rehabilitation Effect and Medical Knowledge of Elderly Patients with Diabetes Mellitus/WANG Ying-ting，WANG Kun，WANG Chun-dan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：093-096
【Abstract】 Objective：To explore the best nursing methods of elderly patients with diabetes mellitus.Method：106 cases of elderly diabetic were selected from February 2016 to February 2017 in our hospital，they were divided into control group and observation group，53 cases in each group.The control group was taken with the traditional nursing method，the observation group received comprehensive nursing intervention.The rehabilitation and medical knowledge of the two groups were compared.Result：The rehabilitation and medical knowledge of observation group were better than control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Aged diabetes mellitus； Traditional Chinese medicine nursing； Foot nursing； Health education
First-author’s address：Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.026
我糖尿病患者人数高达1.14亿人，在数以亿计的糖尿病患者中，中老年群体是主要的发病人群，尤其对于老年糖尿病患者来说，其自身机体功能和免疫能力逐年降低，后期的康复难度更为巨大[1-3]。为进一步提高老年糖尿病患者的治疗效果，本院老年病科对此类患者采取全程优质护理的方法，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年2月-2017年2月本院入院治疗的106例老年糖尿病患者作为本次护理研究的对象，纳入标准：（1）符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准；（2）患者年龄大于60周岁。排除标准：（1）心脏等脏器重度疾病；（2）精神类疾病；（3）老年痴呆；（4）未完成系统的治疗和护理。护理前首先争得医院伦理委员会同意，在患者知情的情况下，将患者随机分为对照组和观察组两组，每组各53例。对照组中男30例，女23例；年龄60～81岁，平均（66.23±3.88）岁；病程3～18年，平均（8.52±3.55）年。观察组中男29例，女24例；年龄为60～82岁，平均（66.56±4.02）岁；病程2～17年，平均（7.98±4.02）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规的护理方法，主要工作内容包括：（1）按时测量患者的血糖、血压和体温等各项生命体征状态；（2）遵医嘱用药，如发放二甲双胍等降糖类药物，或注射胰岛素等；（3）饮食指导，除按糖尿病饮食禁忌对患者进行指导外，建议患者4餐/d，每餐7分饱[4-5]。
1.2.2 观察组
1.2.2.1 中医药物护理 在老年糖尿病患者的中医治疗上，采用本院自拟的中药方剂进行治疗，中药组成：益母草、玄参和生黄芪各30 g，熟地、苍术、山药和葛根各15 g，木香、川芎和当归各10 g等[6-8]。若患者血压偏高，增加甘草和川楝子各10 g，牛膝、益母草、石决明和代赭石各30 g，白芍、茯苓和天冬各15 g等；若患者睡眠不好，增加柏子仁12 g，白芍、当归和熟地各20 g，夜交藤和合欢皮各15 g等。若患者出现便秘情况，增加冬瓜仁、火麻仁、白术和郁李仁各10 g，甘草和枳壳各6 g，生麦芽、白芍和香附各8 g等。护士以上中药水煎服，1剂/d，早晚各为患者发放1次，并观察记录患者的药物服用情况。
1.2.2.2 艾灸和按摩护理 根据《针灸学》治疗消渴的方法进行三消证的选穴，其中上消包括内庭、足三里和合谷等；中消包括隐白、地机和阳陵泉等；下消包括涌泉、然谷和复溜等。艾灸治疗方面，治疗前首先询问患者是否已经进餐，不能空腹进行治疗。若在冬季等寒冷季节，护士提前在病房内点上电暖气等加热设备，以免患者着凉。在艾灸过程中，护士按治疗师的指导，在距离患者皮肤3 cm左右位置对患者施灸。每次治疗时间为5分钟左右，若患者皮肤感觉不适，立即更换他穴位或停止施灸[9-10]，然后对患者进行按摩护理，护士用拇指或掌心对以上穴位按着顺时针方向进行按摩，10 min/次。但若患者艾灸部位有疼痛感或水泡，待缓解后再进行按摩，按摩力度以患者感觉微痛能承受为宜。
1.2.2.3 运动护理 老年人本身机体功能退化，加之受到糖尿病等疾病的影响，大部分老年糖尿病患者不愿意运动，或运动量不足，因此需要对具有独立行动能力的患者加以合理指导[11]，如可采取集体运动的方式，组织患者在病房或院内进行散步等。在运动时间的选择上，要避开空腹和药效的高峰时段，在患者饭后1 h后开展，运动强度控制在患者心率达到50%最大耗氧量，没有感觉劳累为佳。在患者运动过程中，护士需要注意患者的血糖情况，若血糖检测结果高于13 mmol/L时，指导患者应暂停运动。除护士外，患者运动时最好有家人陪伴，以保证患者的运动安全。同时护士需要检查患者衣裤是否合身，鞋袜是否宽松等，以提高患者运动的舒适性[12-13]。
1.2.2.4 足部专项护理 糖尿病足是老年糖尿病患者常见的并发症[14]，因此护士需要对患者的足部进行专项的预防性护理，具体内容如下：（1）每天观察患者的下肢、足部的肤色以及皮肤表面是否有破损等；（2）采用比格尔运动法进行护理，如指导患者平躺于床上，让患者下肢上抬，尽量与床面呈90度，当患者脚尖部位出现肤色发白或缺血20 s后，指导患者下肢回落。然后让患者双脚垂直于床缘下，当患者脚底充血或微热后2 min后，再让患者后脚踝分别向上、下、左和右运动3 min，最后护士使用温热的毛巾为患者热敷足部5 min。2次/d，每次护理时间为30分钟左右[15-16]。
1.2.2.5 健康教育 健康教育面向患者和患者家属分别展开，在面向患者教育方面，考虑到患者年龄偏大和理解能力普遍偏低的特点，因此在患者开展健康教育时，主要采取演示法或实例法进行教学，如护士可在患者中选择康复效果较好的患者向其他患者介绍康复的心得体会等；在面向患者家属教育方面，护士可采取讲授法，即在固定的时间和地点向患者家属集体进行健康教育，丰富患者家属的医学知识[17-19]，为家庭治疗和护理工作的开展提供便利条件。
1.2.2.6 亲情护理 在笔者临床护理的实际工作中发现，许多患者有很多儿女，但在护理时护理人员多为固定的1～2名家庭成员，或直接聘请护工护理等，使患者的心理难免有一定的失落感。因此在为患者进行护理时，积极主动地与患者家属进行交流，告知亲人陪伴的重要性，以使患者的身心更加愉悦。
1.3 观察指标 观察指标主要包括以下2方面：（1）血糖监测结果：主要监测内容包括空腹血糖（FBG），餐后2 h血糖（2 h PBG）和糖化血红蛋白（HbA1c）；（2）患者和患者家属糖尿病相关知识的掌握情况。调查问卷内容由糖尿病基础知识、规范用药、合理膳食、适当运动和规范检测等5部分组成，每部分满分20分，得分越高，表示患者糖尿病方面知R掌握情况越好。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布行t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的血糖监测情况比较 护理前，两组的血糖监测结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但护理后再次监测，差异均有统计学意义（P
2.2 两组糖尿病相关知识掌握情况调查结果比较 两组患者和家属在糖尿病相关知识掌握情况比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
老年糖尿病患者的致病因素较为复杂，如在遗传方面，当家庭中有糖尿病患者后，其兄弟姐妹步入老年后，大约有40%的几率发展成为糖尿病患者；在肥胖方面，随着人们年龄的增长，肌体功能逐渐减弱，新陈代谢降低，所需的能力也随之减少，在进食量不变或增多的情况下，容易引发肥胖，发胖后体内细胞膜上的胰岛素受体减少，从而加重胰岛素抵抗，久而久之，引发糖尿病；在胰岛素原方面，同样随着人们年龄的增加，当进入老年后，体内具有活性的胰岛素原有所增加，使胰岛素原与胰岛素比例失衡，降低了胰岛素活性，也可导致老年糖尿病的发生[20]。
老年糖尿病属于一种慢性病，在患者规范治疗的同时，护理工作的价值和意义也显得尤为重要。早期的护理方法主要以西医护理为主，虽然对患者康复有所帮助，但效果并不十分理想。因此本院内分泌科对护理工作进行优化，即将中医药物护理、艾灸和按摩护理、运动护理、足部专项护理、健康教育和亲情护理引入到护理工作中。中医药物护理和艾灸护理，属于中医护理的范畴，其目的为从中医角度对患者进行治疗和护理，直接提高患者的糖尿病方面的治疗效果。对患者增加运动护理是非常必要的，老年糖尿病患者由于年龄较大的原因，多不愿意运动，运动方法不当或运动量不足等，而运动不当，又会反过来加速患者各器官功能的衰退，两者是相辅相成的关系。目前已经医学证实，适当运动可以帮助糖尿病患者增加胰岛素的敏感性、降低胰岛素抵抗和减肥等。糖尿病足是老年糖尿病患者的常见并发症之一，发病后不仅增加了患者肉体上的痛苦，也给后继的治疗和护理工作带来了困难。通过足部专项护理的方法，对患者糖尿病足的发生能够起到很好的预防作用。健康教育对患者和患者家属来说都是非常重要的，对于患者来说，能够增加其治疗的主动性；对于患者来家属说，掌握丰富的治疗和护理知识，为家庭治疗和护理工作的开展提供良好基础。很多患者家属由于工作等原因，缺少对患者的陪伴，难免使患者心理感到一定失落，亲情护理工作的开展，可以使患者家属更加意识到家庭陪伴的重要性，使患者治疗期间身心更加愉悦。通过以上护理环节的相互结合，从血糖监测结果、患者和患者家属糖尿病相关知识的掌握情况几方面，与采取传统护理方法的对照组患者比较，前者均取得了更为理想的效果。如在血糖监测结果方面，对照组患者FBG和2 h PBG监测结果分别为（8.19±1.22）mmol/L和（10.20±1.89）mmol/L，
观察组患者分别为（6.65±1.13）mmol/L和（8.86±1.25）mmol/L，两组比较差异均有统计学意义（P
参考文献
[1]冼梅芳.护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和血糖控制的影响[J].中国医药科学，2015，5（19）：153-155.
[2]詹石榴.护理干预对老年糖尿病患者遵医行为和生活质量的影响[J].中外医学研究，2013，11（18）： 79-80.
[3]武秀玲.延续性护理干预对2型糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（23）：25-27.
[4]向琳.多样性护理对干部病房老年糖尿病合并冠心病患者治疗依从性及生活质量的影响[J].中国医院药学，2016，36（8）：172.
[5]吴小红.多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用[J].中国基层医药，2014，21（6）：855-856.
[6]钟少静.中西医结合护理在老年糖尿病患者中的应用效果[J].辽宁中医杂志，2015，42（8）：1523-1524.
[7]何云峰.中西医结合健康教育在老年糖尿病患者的应用体会[J].中国实用医药，2012，7（17）：238-239.
[8]许春宝.2型糖尿病患者的心理护理与血糖控制的相关性研究[J].安徽医药，2012，16（10）：1538 -1539.
[9]熊小友.辨证施灸与按摩治疗护理老年糖尿病[J].湖北中医杂志，2011，33（11）：70-71.
[10]钟蓝.传统艾灸作用相关初探[J].中国中医基础医学杂志，1999，5（6）：46.
[11]易容.老年糖尿病患者体力活动现状与运动护理对策[J].中国老年学杂志，2015，35（12）：6895-6896.
[12]姚凯峰.国内外体力活动研究现状分析[J].南京体育学院学报，2011，10（3）：10-11.
[13]薛茂云.江苏省城区老年人日常体力活动水平对体质健康和生活质量的影响[J].中国组工程研究与临床康复，2010，14（50）：9465-9466.
[14]曾慕阳.临床综合护理措施对老年糖尿病足患者的效果研究[J].中医学创新，2014，11（7）：100-101.
[15]王苗.糖尿病足的护理体会[J].全科医学临床与教育，2012，10（2）：233-234.
[16]金鑫.糖尿病足高危人群的足部护理干预[J].中国医学创新，2011，8（1）：99-100.
[17]张玉琴.健康教育对提高老年糖尿病依从性的作用分析[J].中国医学创新，2013，10（31）：142-443.
[18]李秀枝.糖尿病健康教育的进展[J].中国医学创新，2012，9（16）：64-65.
[19]王娟.集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响[J].护理研究，2012，12（29）：120-121.
1 对象与方法
1.1 对象
2009 年3-7 月，采用分层整群随机抽样方法，将广东省的二级甲等以上综合医院按区域划分为粤东、粤西、粤北、珠江三角洲及广州地区，从每个地区分别抽取2 家医院共计10 家医院1 017 名护理人员作为调查对象。学历：中专389 名(38.2%)、大专483 名(47.5%)、本科及以上145名(14.3%); 年龄：20 岁以下62 名(6.1%)、21-30 岁535名(52.6%)、31-40 岁291 名(28.6%)、40 岁及以上129 名(12.7%); 科室： 内分泌科76 名(7.5%)、内科( 非内分泌科)225 名(22.1%)、外科278 名(27.3%)、妇产科62 名(6.1%)、儿科58 名(5.7%)、急诊科及ICU 145 名(14.3%)、五官科及其他科室173 名(17.0%)。
1.2 调查工具和方法
采用自行设计的调查表进行调查，调查表由2 部分组成，第1 部分为护理人员一般资料调查表，包括年龄、工作年限、工作科室、学历等;第2 部分为护理人员糖尿病相关知识掌握情况，包括病因和临床表现(20 分)，诊断标准和主要治疗目标(20 分)，糖尿病综合治疗(130 分)， 糖尿病并发症(30 分)等4 个方面，共20 小题，满分为200 分。采用无记名方式调查，即发即收。共发出1 097 份问卷，收回1 097 份，有效问卷1 017 份，回收有效率92.7%。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS13.0 统计软件包进行统计学分析。应用(均数标准差)对护理人员糖尿病相关知识掌握情况进行描述统计，采用方差分析比较不同科室护理人员糖尿病相。
2 结果
2.1 护理人员糖尿病相关知识掌握情况护理人员糖尿病知识总得分为(116.4 26.2)分，总的答题正确率为61.2%。其中病因和临床表现(13.3 3.9)分、诊断标准和主要治疗目标(11.3 5.9)分、糖尿病综合治疗(71.8 18.9)分、糖尿病并发症(20.1 7.6)分。
2.2 不同科室护理人员糖尿病相关知识掌握情况比较不同科室护理人员糖尿病相关知识掌握情况比较见表1。从表1 可见，内分泌科护理人员糖尿病相关知识掌握较好，得分(129.4 22.4)分;其次是内科(非内分泌科)和妇产科，分别得分(127.0 26.4)分和(120.1 25.3)分;最低是儿科和外科，分别得分(107.4 22.4)分和(108.4 24.3)分。不同科室护理人员糖尿病相关知识掌握情况比较，F = 17.8，均P 0.01，差异具有统计学意义。
3 讨论
3.1 护理人员糖尿病知识掌握状况分析
本结果显示，护理人员糖尿病知识总得分为(116.4 26.2)分，总的答题正确率为61.2%，结果与相关文献报道基本一致。结果说明，护理人员糖尿病知识掌握不够理想，糖尿病知识水平有待提高。究其原因主要与护理人员对糖尿病知识的学习多数来源于学校的学习，教科书中糖尿病知识的广度和深度与临床实际存在着一定的差距;护理人员毕业后缺乏系统性的培训，对新的糖尿病知识，护理人员获得的机会较少等因素有关。
3.2 不同科室护理人员糖尿病知识掌握状况分析
本结果显示，内分泌科护理人员糖尿病相关知识掌握较好，得分(129.4 22.4)分;其次是内科(非内分泌科)得分(127.0 26.4)分和妇产科得分(120.1 25.3)分;最低的是儿科得分(107.4 22.4)分。具体分析如下：①近年来糖尿病防治工作越来越引起人们的重视， 针对不同对象、采用不同方式的糖尿病知识培训班、讲座广泛开展， 同时由于内分泌专科护理实践工作和专科培训，使内分泌护理人员的糖尿病知识得到了提高。②由于糖尿病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，许多糖尿病患者住院并非住在内分泌专科， 而是住在全院其他专科，尤其是心血管内科、肾内科等内科系统的临床科室，内科(非内分泌科)护理人员护理这些患者的机会比较多，相应的护理查房、护理会诊、业务学习等培训也会相应增加。③由于外科护理人员护理糖尿病患者机会较少;糖尿病一直是儿科领域的一种少见病，导致外科和儿科护理人员对糖尿病的认识不足，从而使儿科和外科护理人员忽略了对糖尿病知识的学习，这与汤海燕的研究结果相一致。④由于妊娠期糖尿病是妇产科的常见疾病之一，而且糖尿病妊娠患者也是妇产科的重点关注对象，护理人员参与这方面的护理实践和培训学习较多。因此，妇产科护理人员的糖尿病知识水平较外科、儿科、急诊及ICU、五官科等科室护理人员高。
3.3 对策
随着社会发展，生活水平逐渐提高和生活方式的改变，儿童和青少年糖尿病，尤其是2 型糖尿病的发生率呈快速上升趋势，成为危害儿童和青少年健康的重要疾病。糖尿病的发生与不科学的生活习惯和幼年时期养成的生活习惯有一定的关系。儿科护理人员与患儿接触时间最多，可及时发现患儿的不良生活习惯，给予正确指导， 从而纠正他们的不良行为，达到预防糖尿病发生的目的。由于目前糖尿病继续教育项目，如学习班、知识讲座往往过于强调专科性，使护理人员产生了一种误解，认为掌握糖尿病的知识和护理技能与糖尿病专科护理人员关系较大，而与非糖尿病专科的临床护理人员无关，针对此种情况应广泛开展糖尿病知识培训和开展结合专科疾病特点的专题学习， 以提高护理人员的学习热情和学习的有效性。针对目前临床护理工作缺少符合糖尿病护理特色的教材，可组织人员编写符合糖尿病护理特色和临床护理人员需求的糖尿病护理丛书，以满足临床护理人员的需要，为临床护理人员提供解决问题的方法，提高其糖尿病知识和护理水平。
重症病例病情较复杂，如何让学生能够从千头万绪的症状、体征和检查中整理出诊断和治疗思路是极为困难。典型病例来源于临床，其带有新奇的故事色彩，具有很强的吸引力，同时典型病例虽使用语言和文字叙述，但通过教师如抽丝剥茧的对病例进行讲解，犹如在演绎侦破故事，有情有景，环环相扣，使抽象的语言文字融入形象化的具体内容，枯燥的分析变得易理解。另外，在教学活动中引入多媒体的教学方法，加入丰富的图片与视频，使病例的内容更加丰满、形象，便于学生的理解。
2病例分析有利于医学生对所学知识消化吸收，促进理论与实际的结合
学生在进行分析病例时，必须综合运用所学医学知识，总结形成自己的知识体系，有效的转化为实践能力，有助于新知识的消化吸收。病例分析教学法可以让学生们更加容易深度了解教学内容，全方位地认识疾病特点，在其思考分析的基础上能够体验到比较生动具体的感性认识，再加上亲身投入参加讨论，更加深入掌握到课堂的教学内容[2]。学生学习理论知识为将来的工作可更好地应用于临床实践打下坚实的基础，增强解决实际问题的能力，让学生将理论与实际有机的结合起来，可以通过深入分析典型的病例，避免了理论与实际脱节，形成良好的思维习惯。
3病例分析教学法有效地发挥教师的主导地位和学生的主体作用
在病例教学中，教师编排和设计教学病例给学生提供了一个理论联系实际的机会，提供一个分析问题的机会。教师对病例的选取以及对思考问题的提出，都应具有导向性。学生在病例分析时，不仅加深所学知识，又能结合临床实际。并积极组织学生进行讨论，善于调动学生的积极性，对教师而言，也有利于拓展知识，提高教学水平及自身素质，达到教学相长的目的[3]。
4病例分析教学中需关注的问题
4.1充分调动学生的参与积极性
对于一些性格开朗、善于表达观点的学生其优势较明显，发现问题、分析问题、解决问题的能力得到提高，理论知识得到强化。而对于性格内向或不善于表达的学生，通常很难发挥其积极主动性。因此，教师要注意鼓励学生参与其中，调动所有学生的积极性，同时应注意对病例分析教学过程中的监控，引导和控制讨论的场面。
4.2教师应不断更新知识，提高发现、分析、解决问题的能力
在开展重症医学的病例分析教学时，指导教师应具有丰富的专业基础知识、深层次的认识和分析病例的能力，准确把握病例的知识点。重症医学作为交叉学科，以预防和救治脏器功能衰竭为主要方向，1例病例常涉及许多学科的问题，所以教师应不断学习，更新自身的知识结构，同时投入更多的精力主动查阅相关资料，不仅要熟练掌握本专业的知识内容，而且还应掌握相关学科的知识内容，因此，把握病例特点，分析及讲解所教授知识要点，同时应根据学生的特点和需要，指导帮助学生发现并改进不足，掌握学习技巧，解决疑难问题，理清分析思路，培养自学习惯。
4.3选择符合教学大纲内容和要求的病例
选择符合认识规律的病例，选择临床多发病和常见病的病例，选择典型病例，有利于进行讨论。病例的选择和问题的设计，结合大纲充分考虑学生需要掌握医学基础知识和临床知识，并将其融入到病例中，在病例讨论的过程中充分体现知识点。
5小结
1.1调查对象
抽取安徽省某高职院校医学专业大二学生521人，共发放问卷521份，当场收回，回收率100%，有效问卷515份，其中女生455份，男生60份，有效率98.85%。
1.2调查方法和质量控制
参考有关资料，设计大学生乙型病毒性肝炎认知状况调查问卷，内容包括：被调查者一般情况、乙型病毒性肝炎一般知识、乙型病毒性肝炎的传播途径、预防乙型病毒性肝炎的有效方法、是否有治愈乙肝的特效药、乙型病毒性肝炎常用的治疗方法、乙型病毒性肝炎职业暴露、乙型病毒性肝炎认知态度以及乙型病毒性肝炎知识来源及需求等方面。对调查员进行统一培训，说明填表要求和注意事项，采取不记名问卷方式，并当场收回。
1.3数据整理与统计分析
核查数据资料，编号后统一输入Excel表格，进行相关百分率统计分析。
2结果与分析
2.1乙型病毒性肝炎
一般知识了解状况调查结果显示，高职医学专业学生对乙型病毒性肝炎基本知识认知水平较高，但知识掌握不均衡，对深层次的知识认知度不够。
2.2乙型病毒性肝炎传播途径的认识
在乙型病毒性肝炎的传播途径上，血液传播及与乙肝病人共用注射器、剃须刀、拔牙器械等的正确知晓率比较高，分别是99.03%和97.67%，但在性接触传播途径上，有47.18%的学生不清楚与乙肝病人发生性接触可以传染。而对母婴传播途径方面的认知不全面，如80.00%的学生认为感染乙肝病毒的孕妇可将病毒传给胎儿，但同时21.75%的学生认为感染乙型肝炎病毒的母亲哺乳不会将病毒传染给婴儿。在非传播途径的认知上，知晓率最高的握手和拥抱，但仍有39.61%的学生认为蚊虫叮咬可引起传播，46.02%的学生认为共用餐具、同池游泳可引起传播，14.95%的学生认为飞沫尘埃会引起乙肝传播，可见在非乙肝传播途径上，学生知识掌握不细致、不全面。
2.3乙型病毒性
肝炎职业暴露了解状况调查对象中仅10.87%的学生表示知道乙型病毒性肝炎职业暴露，64.66%的学生对职业暴露的预防措施完全不知道,88.35%的学生表示对职业暴露后的紧急处理完全不知道。
2.4乙型病毒性肝炎的态度认知状况
调查者中80.57%的学生表示当得知同学是乙型病毒性肝炎感染者不会影响两人之间的交往，91.65%表示不应该歧视乙肝病人，84.27%学生表示能接受和乙型病毒性肝炎感染者一起学习或工作，但是34.13%的学生介意与乙肝携带者共同进餐。20.19%的学生表示会回避乙型病毒性肝炎病人或其家人，47.77%的学生表示乙肝病毒携带者不可以从事幼儿教育、服务行业。而且在调查中显示有超过一半的学生选择了隐瞒乙肝感染者的事实。
3讨论
3.1高职医学专业学生对乙型病毒性肝炎知识掌握不均衡，需要加强
调查结果表明，高职医学专业学生学生对乙型病毒性肝炎认知状况掌握不均衡。医学专业学生对乙型病毒性肝炎的非传播途径认识存在误区，对易感人群的认识不够全面等。94.76%的学生表示知道乙肝是由乙型肝炎病毒引起的，此调查结果与周绍英在宁波大学学生乙型病毒性肝炎知信行的调查结果相似。78.06%学生不能明确说出乙型病毒性肝炎的易感人群有哪些，有26.80%的学生不认为慢性乙肝可以发展为肝硬化、肝癌，此次调查显示医学学生对病毒性肝炎知识掌握不牢固。医学专业学生作为周围人群防治肝炎知识的传播者和咨询者，在未来工作中可能参与到乙型病毒性肝炎防治的第一线，对乙型病毒性肝炎相关知识应有全面的掌握。同时高职学生相对于本科生，知识素养、专业水平及理解、接受能力等相对较弱，更需加强对乙型病毒性肝炎健康教育。
3.2高职医学专业学生对肝炎传播途径认识
本次调查中，大部分学生对乙肝常见的传播途径，被乙肝病毒污染的血制品与病人共用注射器、牙具剃须刀等具有较高的认识，达到97.67%，说明学生对血液传播有较高认识。但是对于体液传播途径认识度不高，本次调查的大学生年龄多在19—21岁之间，大学生恋爱已是常见现象,我国乙型病毒性肝炎疫情中，性传播尤其是年轻人中的性传播正成为一种途径，而调查中47.18%的学生表示不清楚存在感染乙型病毒性肝炎的危险性。调查中，部分学生不清楚母-婴传播途径，分别有20.00%学生不清楚感染乙肝的孕妇可将病毒传给胎儿，21.75%的学生不知道感染乙肝的母亲哺乳可将病毒传递给婴儿，此结果与对山西某高校大学生乙肝防治知识知晓率的调查分析一致。对于在非传播途径中的蚊虫叮咬、与乙肝病人共用餐具游泳知等知晓率低，说明大学生对乙肝的传播途径知识掌握不明确。
3.3乙型病毒性肝炎职业暴露了解情况
职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。医务工作者在工作中的各个环节都面临着被病毒侵袭的危险，但调查结果显示，37.50%学生对职业暴露了解一些，51.65%的学生完全不了解职业暴露的情况，而对于乙肝职业暴露的预防措施和职业暴露后的紧急处理，更是知之甚少。因此对高职医学专业学生来说，乙型病毒性肝炎职业暴露的知识亟待加强。
3.4高职医学专业学生对乙型病毒性肝炎群体的态度和行为有待转变
高职医学专业学生作为医疗资源的后备军，将在临床一线参与乙型病毒性肝炎患者治疗，因此良好、积极的态度不仅可以直接帮助乙肝感染病人，消除他们内心的敏感及自卑，还可以促进对乙型病毒性肝炎病人的理解和关心。调查对象普遍能够接受和乙型病毒性肝炎感染者工作，91.65%学生表示不会歧视乙肝病人且80.97%的学生表示当得知同学是乙肝的情况下不会影响两人之间的交往，但对于共同进餐等行为，却有34.13%的学生介意与乙肝携带者共同进餐，此结果与济南高校学生乙肝认识水平与态度调查一致。
3.5加强乙型病毒性肝炎健康教育
1 设立明确的学习目标
本校属于中医类院校，很多学生认为自己今后不会做病理学相关工作，因此对病理学不重视。教师应在开始教学前就让学生注意这一点，要成为一名合格的临床医生必须具备一定的病理学知识[2]。在医学教育中，病理学在基础医学和临床医学之间起着承上启下的作用，学好病理学对于掌握临床知识乃至成为一名优秀的临床医生都非常重要。设立明确的学习目标有利于学生为以后学好临床课程掌握基本病理知识。在每一章节不但要标明本章节的重点、难点知识，而且要提出该章节的学习目标，以及要告诉学生为什么要学习该章节和学好应采用什么学习方法。
2 教学观念的转变
在病理学课堂教学改革中，教学观念的转变起着至关重要的作用。在实施病理学教学改革的过程中，过去的以教师为中心，以应试为基础，以知识为目的，学生处于被动地位的观念遭到遗弃；以学生为主体，以素质为基础，以能力为方向，以教师为核心的教学观念得到弘扬[3]。学、教并行，以学生为焦点，培养学生主动学习的能力，而教师主要起到课堂指导作用，引导学生更好地获取知识，最终达到提高学习能力的目的。教学观念的转变一方面要求教师不断提升自身教学能力和科研水平，充分发挥教师在学生病理学知识理论学习中的指导作用，从而使学生掌握正确的理论科学和合适的学习技巧；另一方面要求学生改变以往不积极的学习方式，不断提高自主学习的积极性。
3 教学模式的改变
传统病理学教学模式是以教师讲授为主，形式单一、呆板和缺乏生动形象性。学生只是被动接受理论知识，不但压抑了学生的学习主动性，而且限制了学生各种素质能力的发展与提高。在近十几年的病理学教学改革中， PBL 、TBL 、CPC及对比法等新颖多元化的教学方法不断引入病理学教学中，不仅增强了学生对病理知识的理解及应用能力，还不断提高了学生在病理学课堂中的兴趣和主动性。
3.1 PBL教学方法
PBL（Problem-Based Learing）教学法，即以问题为引导的学习，提倡以临床问题为导向进行基础理论学习，是以学生为核心，教师为指导的一种主动性学习方式，注重栽培学生能力[4]。PBL教学法为学生提供了自主学习的平台，强调课堂教学过程中以学生为宗旨，教师是学生学习过程中领路人。PBL教学法打破了以教师为中心、以课堂讲授为主的传统教学方式，注重栽培的是学生自主学习和灵活思维能力。PBL教学法在病理学课堂教学中还是有其独特亮点，但同时要求老师要有更高的教学素质和技巧。老师既要有过硬的专业知识，又要了解相关的基础医学和临床医学等多学科知识以及还要在课堂过程中提问题和处理问题时，能对课堂有较好的掌控能力。当然PBL教学法在实施过程中也有一些问题，例如，学生习惯了传统病理学课堂教学，学生主动积极性和自学能力较差，不愿主动参与课堂讨论，导致不能有效的收集学习资料和分析及解决问题。因此应该循序渐进地把PBL教学法引入至病理学课堂教学中。
3.2 TBL教学方法
TBL是以学生团队为基础、以PBL为基础衍生出来的教学方法。TBL 教学方法：先建立几个团队小组教师提前发给学生教学内容，学生课前准备和收集相关资料然后在教师的引导下，以问题为导向，在课堂上进行小组讨论和应用性练习掌握和巩固知识。即教师由领导者转变为指导者及参与者，学生由消极学习转变为积极学习[5]。该新教学模式，通过小组内讨论最后分析问题和解决问题，可以提高学生语言表达能力，增强学生之间沟通与合作能力，最终提高学生对病理学课程学习主动性及达到提高教学质量的作用。但我们也得注意一些问题，如何设计出色的TBL问题，建立称职的TBL教师，改善课程结构，以TBL为基础的多种教学方法融合。
3.3 CPC教学方法
CPC即案例教学法，案例教学法已在病理学教学中运用了十几年。案例教学法模式：教??提前发给学生病例资料学生课后查找资料课中分析、解决病例问题课终教师归纳总结。该教学法有效地把基础医学与临床医学联系起来，使学生不仅较好地掌握了病理学知识，还提前学习了临床知识。
3.4 对比法
对比法是把两种或两种以上有关联而又有区别的知识，分别进行剖析、辨别、归纳，辨析异同，把握特点，掌握知识，塑造能力的方法[6] 。将病变组织和正常组织进行对比分析，最后获得病变组织的肉眼观和镜下观特点。对于发生于同一组织的不同疾病，选出相同组织的不同病变图片进行比较，最后归纳总结出病变特点。这种教学模式把原本乏味、抽象的病理知识通过形象、直观的形式呈现在学生面前，有利于增强学生对各种病变的理解，提高学生观察病理图片和病理切片能力。如果把对比教学法同时运用于病理学理论和实验课中，将能大大提高病理学整体教学效果。
4 设置适宜的辅助教学
【关键词】教学思想；病理学；理论教学；双师型培训；教学模式；应用研究
病理学是高等医学院大部分专业的必修课程，是医学教育中的重要内容。病理学是研究疾病本质的课程，与免疫学、病理生理学等学科知识联系比较密切。随着时代的不断发展，病理学知识日新月异，要培养适合社会发展的高素质医学人才，传统的教学思想以及教学方式不能达到预期的教学效果。病理学理论课程主要应用LBL教学模式，这是传授病理学基础知识的主要途径。如何提升病理学教学质量，这是目前病理学教学改革的重点内容。“把书读厚及把书读薄”的教学思想，注重逻辑思维能力，对于学生自主学习能力的培养具有重要意义。这种关注“人的发展”的教学思想与“以人文本”的教学理念相契合，为病理学理论课程教学改革提供了全新的发展思路。
1简析护理病理学教学现状
病理学作为医学院校的专业基础课程，是护理专业的必修课。该门课内容庞杂，知识点众多，是研究疾病本质的基础性学科[1]。与组胚、病生、临床专业等多门课程关系紧密，是联系基础与临床的重要桥梁学科[2]。护理医学教育的目标是培养具有一定理论知识，技术应用能力强的实用型医疗人才。其知识的讲授是能用为度，实用为本。对于这些入学门槛较低，学生生源基础较差，学习积极性普遍不高，多以“应付式学习”态度对待教学内容的教学对象，如何在有限的时空教学环境内完成教学任务，提高教学效果，培养出适应时代需要的医疗人才是当前护理病理学教学中的难点。特别是护理教育要求培养出应用型技术人才，对理论知识的讲授要求“必须”及“够用”的原则，这个教学要求的“度”实难把控。到底教多少为“够用”，教哪些为“必须”，如何处理课程内容繁杂与课时不足的矛盾，常常困扰一线病理教学工作者[3]。其次，课堂教学时间毕竟有限，如何让学生发挥主观能动性，充分利用课堂外的时间自主学习，提高个人综合素质，也是当前教改的趋势。
2“把书读厚及把书读薄”的教学思想在病理学教学中的应用价值
“把书读薄及把书读厚”是数学家华罗庚教授提出的读书思想。“由厚到薄”是集约，是精；必需建立在对知识的全面熟悉，深刻理解之上，去粗取精，去伪存真，直达事物的本质；“由薄到厚”是扩充，是博，是对知识的拓展延伸，需要循序渐进，达到融会贯通[4]。由此延伸出的“思维导图”的教学方法能够起到提纲挈领，建立层次明晰的巨大的知识网的优势，并且能激发学生的学习兴趣，培养自主学习能力。“由厚到薄”对教师授课有很好的指导意义。教师根据各章各节的内容综合把控，在有限的时空教学环境内帮助学生建立起思路清晰，脉络完整的病理学骨架结构，有利于该门课程的系统性和完整性[5]。有效解决护理理论教学要求的“必须”原则。而对学生来讲，“由厚到薄”是归纳总结，是在充分理解的基础上的得出结论，有利于学生抓住重点，透过现象看本质。这与病理学也是揭露疾病本质的学科精神如出一辙。“由薄到厚”为病理老师授课重点指明方向[6]，在病理学骨架结构的基础上，添枝加叶，以课堂提问、实验教学及课后网络平台等方式丰富病理学内容，让同学们更好的理解病理学基本知识。“由薄到厚”及“由厚到薄”的交替过程，实际上就是从学习到应用，从应用到学习周而复始的过程[7]。
3“把书读厚及把书读薄”教学思想在病理学教学中的应用路径
高等医学教育的目标是为了培养具有创新能力的高素质医学人才。思维能力是医学人才最重要的素养，因此病理学教学不仅要注重知识的传授，还要深化医学生的知识应用能力。此外，教学过程实际上是师生互动的过程，教师并不只是知识的传授者，学生也不仅仅是被动接受者，要想实现师生共同发展，师生都要积极学习先进理念，做好角色定位[8]。3.1应用“把书读薄，把书读厚”教学思想，优化病理学教学内容。病理学教师长期从事病理临床以及教学工作，对病理学的发展动态了解相对全面，掌握病理学的教学特点及知识重难点，因此其具备“把书教薄”的能力。再者，根据教学重难点。临床专业特点以及具体的课堂反馈，也可以“把书教厚”。在病理学教学中应用“把书读薄，把书读厚”教学思想，教师不仅仅是简单地照搬知识，更是融入了多年来的临床教学的心得体会，可以对病理学教学内容进行不断优化，有效调动学生的学习积极性[9]。思维导图是在上世纪60年代提出的思考工具，主要应用于学习、记忆等思维“地图”，可以实现扩展思维的发展。在病理学的学习过程中，学生可以通过思维导图的优越性辅助学习，从中建构自身的病理学知识框架。本质上讲，思维导图的绘制过程，也就是“把书读薄”的过程，可以帮助学生提炼病理学的主干知识，强化学生的记忆与理解，对于学习效率的提升具有重要意义。教师根据护理专业的需要及病理学的重点难点，有的放矢，详细阐述，帮助学生消化吸收，有效解决护理理论教学要求的能用为度的教学要求。而学生从“干—枝—叶”的线索展开，对感兴趣或不明白的“枝，叶”，可以带着问题去钻研，去学习，极大的鼓励了学生自主学习的热情，为学生继续学习提供更广阔的途径，同时对于学生的逻辑思维能力培养也大有裨益[10]。比如，在学完组织损伤与修复、炎症后，可以应用“把书独厚”的思想，对组织损伤修复与炎症基本病变之间的关联进行分析，拓展学生的思维事业，可以帮助学生有效建构知识框架，又可以深入理解病变之间的关联，对于教学实效性的提升具有重要意义。病理学中的名称解释比较繁杂，重视“把书读薄，把书读厚”教学思想的应用，对教学中的关键词合理提取，可以深化学生对知识内容的掌握与理解。比如，在肿瘤的概念里面如何去理解“单克隆”和“多克隆”是非常关键的问题，教师可以将教学知识与现实生活有效联系起来，开展详细解释：“多克隆”就像一个社会，社会是由不同的家庭构成，每个家庭里面都有老人小孩父母，这一就构成了一个和谐的社会，“单克隆”就是一个细胞发生基因突变以后不断分裂增殖形成子代细胞，形态可以很相似，与正常组织不一样，就像社会里面出现了一群整齐划一的军人，常常提示有不寻常的状况。然后通过具体的生活案例，有针对性地展开分层解释，这种讲授方式便于学习掌握与理解，科学的把控病理学内容的关键点，最终实现知识的灵活迁移应用，有利于学生知识应用能力以及逻辑思维能力的提升[11]。3.2加强“双师”培训机制，灵活做到将病理学“教薄教厚”。因为病理学教学内容比较复杂，知识点记忆起来比较困难，在实际教学过程中存在“满堂灌”“课堂内容过于简化”等误区，造成教学实效性难以得到有效提升。同时，这也对教师的专业化教学能力提出了更高的发展要求，因此要加强“双师”培训机制，灵活做到将病理学“教薄教厚”。因为学生的认知发展水平、知识接受能力存在明显差异，如何实现学生整体素养的提升具有重要研究价值[12]。病理学教学的最终目标就是要运用到临床工作中，培养出实践能力强的医学人才，由单一的职前学历教育逐步转向终身教育。因此厚薄思想与护理教育的培养目标完美结合，解决了护理病理教学工作中的实际问题，对于学生的自主学习，综合分析解决问题等能力的培养大有益处。“由薄到厚”及“由厚到薄”从本质上讲是一种逻辑思维能力的培养，重在思考，彰显了“以人为本”“提高创新能力”的素质教育理念，有利于实现“教学相长”的局面。通过将“教薄教厚”教学思想应用到具体教学实践中，师生的逻辑思维水平得到很大提升，学生不仅创建了基础的病理学知识体系，还有效将病理学知识融合起来，真正实现知识的灵活应用[13]。此外，教师要对课堂反馈进行密切关注，有针对性地提出相关教学问题，结合学生的具体学习实际科学调整后续的教学计划，在“教薄”“教厚”之间实现科学转换，为学生留下充足的思考空间，强化学生对相关知识内容的掌握与记忆。3.3建构网络课程及互动平台，拓展病理学学习渠道。信息技术是时展的实践产物，网络资源具有便捷性、共享性的特点，这为病理学教学提供了重要的平台[14]。因此，要积极建构网络课程及互动平台，拓展病理学学习渠道。病理学教学时间有限，有些知识可能学生没有理解到位，其可以在课下应用相关平台开展学习活动，将病理学知识“学厚”，长此以往有利于学生自主学习能力的提升。通过病理学课程建设、病理学学习经验分享、病理学互动平台的建构，可以拓展学生的知识视野，强化师生之间的交流，最终提升教学实效性，实现学生知识应用能力提升的教学目的[15]。比如教师可以通过“微信平台—雨课堂小程序”课后小测验，课程相关的PPT、动画、录音、录像等，拓展学生的病理学知识储备，实现充实课本、把书读厚的目的，对于学生后续学习奠定了坚实的物质基础。病理学与其他学科具有密切联系，其内容更新发展速度比较快。教师要积极鼓励学生创建病理学兴趣小组，从深度和广度方面做好病理学知识“学厚”“学薄”。
总之，本课题着眼于护理教育目标，首次将“把书读薄，把书读厚”的教学思想具体运用到护理病理学教学中，对利用“思维导图”的教学方法，优化教学内容，达到护理教学要求的“理论知识够用”的原则，实现“度”的把控。结合护理专业需求，加强“双师”培训机制，灵活做到将病理学“教薄教厚”。再者，教师要对课堂反馈进行密切关注，有针对性地提出相关教学问题，结合学生的具体学习实际科学调整后续的教学计划，在“教薄”“教厚”之间实现科学转换，为学生留下充足的思考空间。此外，要积极建立网络课程及互动平台，拓展获取病理学知识的途径及手段，调动学生学习积极性，发展学生的自主学习能力，最终达到灵活运用的能力，为社会培养高素质的医学人才。
参考文献
[1]何婷婷.“把书读薄”“把书读厚”的教学思想在病理学教学中的应用探讨[J].卫生职业教育，2017，35（24）：16-17.
[2]刘鲁英，韩艳春，董孟华，等.病理学分阶段教学的方法选择与实践[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（10）：990-993.
[3]任艳，高香亭，贾薇，等.病理学实验课教学策略[J].西部素质教育，2019，5（21）：192-193.
[4]徐臣利，方娟，赵虎子，等.“以学生为中心”的教学设计对病理学教学效果的影响[J].重庆医学，2019，48（19）：3402-3405.
[5]刘慧.探究TBL教学模式在病理学教学中的应用实践[J].养生保健指南，2020，35（3）：275-276.
[6]卓斯敏.病理学多媒体教学效果研究与分析[J].现代职业教育，2019，17（32）：230-231.
[7]江瑛，王稳，李良，等.基于局域网的现代信息技术在病理学实验教学考核评价体系中的应用[J].中华病理学杂志，2019，48（9）：747-748.
[8]王海军，刘佳，谷腾腾，等.病理学中泌尿系统疾病章节的教学疑点解析[J].基础医学教育，2019，21（11）：853-855.
[9]任丽薇，张宇忠.虚拟化网络教学在中医药院校病理学实验教学中的应用[J].中医教育，2019，38（6）：44-46.
[10]李品玉，杨坚，郑恒.启发式病例教学法在病理学实验教学中的应用[J].中国校外教育（下旬刊），2019，11（9）：70-72.
[11]刘鲁英，韩艳春，董孟华，等.病理学分阶段教学的方法选择与实践[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（10）：990-993.
[12]徐臣利，方娟，赵虎子，等.“以学生为中心”的教学设计对病理学教学效果的影响[J].重庆医学，2019，48（19）：3402-3405.
[13]江瑛，王稳，李良，等.基于局域网的现代信息技术在病理学实验教学考核评价体系中的应用[J].中华病理学杂志，2019，48（9）：747-748.
[14]刘尊忠，陈轶群，周千里，等.显微互动教学系统在法医病理学教学中的应用[J].中国法医学杂志，2019，34（4）：387-389.
[关键词]临床病理学；病理学实验教学；临床思维
[中图分类号]R364[文献标识码]B[文章编号]2095-0616（2013）23-162-03
病理学作为医学主干课程之一，其目的在于通过对于病变的大体及镜下形态学特点的描述和观察，抓住疾病发生变化的本质，最终为学生顺利过渡到临床打下坚实的基础[1]，在整个病理学教育中，实验教学有着很重要的地位，通过具体的标本和切片的学习，可更加形象的揭示病变的特点，病因，发病机制，伴随的功能改变和临床病理联系，与理论课知识点相互呼应，提升学生的学习兴趣，诱导和启发学生的感性认识，最终结合理论知识，形成理性认识，对于实验教学探讨和深入，将直接改善理论课的教学效果，病理学实验教学需要涉及解剖、组胚及其他基础医学知识，并且在教学过程中应适当与临床挂钩，才能充分的调动学生的学习积极性、创新意识，才能更好的让学生融入课堂，参与到教学中来，因此，病理学实验教学中需要引进相关教育模式，充分发挥学生的能动性，互动性，取得更好的教学效果。
1病理学实验教学中存在的问题
病理学是研究疾病发生、发展，和病变本质的学科，重点在于病变器官、组织、细胞大体和形态的描述及理解，且病理学概念多，知识点多，病变千变万化，单纯靠课堂理论教学不能完全达到教学效果，这就凸显了病理学实验教学的重要性，随着现代教育技术的进展，病理学实验教学技术也由板书、挂图，演变为现代实验教学常用的多媒体教学甚至是网络教学，学生可获得的信息量逐步加大，典型病变也更加清晰、直观，利用现代教育技术，教师很容易开展教学，但传统的病理学实验教学模式仍然存在一些弊端[2]，虽然现代教育技术已广泛应用于病理学实验教学课堂，但传统模式的实验教学依然类似理论课教学，教师针对病变讲解特点，学生被动接受，这种教学模式称为讲演法，是教育历史上最悠久的方法之一，其特点是能够与理论课知识完整衔接，在短时间内将病理学的相关概念、重点、病变等系统的传授给学生[3]，而此种教学模式的弊端在于课堂上学生的参与度不高，被动接受教师讲解的过程中，自身的创造力和积极性也未能充分发挥，甚至在讲解典型病变的过程中，学生成为看客，没有自己的思考，而是一味的追求教师和书本，这样就违背了病理学教学的初衷，而且目前的病理学实验教学，重点在于基础病变和基础知识的讲解，对于病理学最新的研究进展则介绍的比较少，就不能满足部分勤学学生的学习需求，因此，对于传统的病理学实验教学，在适当调整的基础上，使其既能调动学生的积极性，发挥学生自主思考的空间，又能及时介绍本领域最新的进展，更好的衔接理论课，为临床服务。
2临床病理学在病理学实验教学的应用
2.1临床病理学与培养学生临床思维的结合
临床病理学作为病理学的应用型分支科学，广泛应用于疾病的诊断、治疗效果的评估及相关科研的数据分析，临床病理学由于其与临床直接挂钩的特殊性，更能引起学生的兴趣，作为临床医学专业的学生，更关心的是所学知识在临床上的应用程度，而教师在积极引导学生学习病理学知识的同时，更要注重学生临床思维模式的建立[4]，笔者在进行实验教学的同时，给学生讲解一些临床典型病例，以病案教学的模式结合临床病理学的分析，使学生建立正确的临床思维，进一步了解病理学在临床中的地位，提升他们对病理学的学习兴趣，例如1例男性患者，50岁，肝区隐痛2年多，双下肢反复水肿8月，复发加重伴乏力、腹胀20d入院，体格检查：颈部和面部见多个蜘蛛状血管痣、叩痛，肝肋下未扪及，剑下4cm，质韧。脾大，腹腔积液征阳性[5]，双下肢凹陷性水肿。作为临床医生应该怎样思考？临床病理学如何在本例应用？如何建立正确的临床思维？这些都是学生极为关注的，能够极大的调动学生的学习积极性和创造性[6]。从临床病理学角度来看，该患者需要进行B超引导下肝脏穿刺，获取新鲜的肝脏组织方能确诊，组织切片后，就要运用临床病理学知识进行诊断，如果观察到假小叶结构，考虑肝硬化；如果观察到细胞呈现梁索状、片巢样结构，有异型，可见血窦，无纤维组织，考虑肝细胞性肝癌；如果观察到细胞呈现腺管样结构，可分泌黏液，考虑胆管细胞癌，结合临床症状及体征，整个诊断过程涉及的知识领域面比较宽，在主动参与的前提下，学生将自动寻找并获得相关知识，教学效果将会有效提高，教师在给学生讲解的时候，需要提到，肝硬化在临床上可以表现为肝区隐痛、腹胀、体格检查可以发现蜘蛛状血管痣，这是临床病理学的内容，也就是所谓的临床病理联系，是一种顺向思维，是一种由因到果的过程。而临床上，医生需要依靠相关的阳性体征和症状进行逆推，是一种逆向思维，是一种由果到因的过程，而这种逆向思维就是每个医学生必须要锻炼和掌握的临床思维，结合临床病理学的学习，可让学生更快，更好的掌握临床思维，顺利过渡到临床。
2.2临床病理学与扩展学生视野的结合
在病理学实验教学的课堂上，锻炼学生的临床思维是很重要的任务，如何拓展学生的视野，使学生真正从课堂狭小的空间走出来，主动吸取相关领域的知识，为进入临床打下坚实的基础，则是而病理学实验教学的另外一个重要任务，临床病理学与病理学实验教学的结合，可从一定程度上解决此问题，例如1例男性患者，56岁，头晕、心悸8年，加重伴呼吸困难2d入院，体格检查：急性病容，端坐呼吸，双侧心界扩大，双肺下部闻及少量细湿�音，心尖部闻及舒张期杂音，既往有高血压病史，教师在讲解此病例时，首先根据症状和体征，要考虑高血压导致心脏病变的可能，可给学生强调血压过高所导致的心脏肥大，并展示心脏肥大的大体标本图片，但学生此时只有粗浅的印象，对于图片所展示的病变本质认识不深，学习兴趣不高，此时教师可穿插相关临床病理学知识，包括心肌细胞镜下图片―细胞直径增大，肌原纤维增粗，细胞核呈分支状等心肌细胞肥大的诊断标准[7]，给学生介绍心脏肥大在病变早期出现向心性肥大，导致瓣膜相对性狭窄，而出现了心尖部舒张期杂音，而在病变的晚期，心脏会进入离心性肥大的阶段，最后可穿插内科学的知识，病理学上的离心性肥大实际上在临床上又称为充血性心力衰竭，是晚期心脏病变的比较常见的一种类型，结合本例，患者的心脏病变就经历了由向心性肥大到离心性肥大，最终进入到心功能衰竭的过程。由此病理学实验教学就由单一的病变阐述过渡到了结合临床病理学及临床医学的综合性知识拓展过程，显然提高了学生的学习积极性，取得了较好的教学效果。3实践教学开展过程中教师的任务及作用
而在运用临床病理学知识开展教学实践的过程中，任教老师在精心备课的同时也要注意，医学实践对于医学生而言，是强化理论、学以致用的关键一环[8]，是医学生向医生蜕变的重要一步，因此，实验教学更多的要以学生为主，要以临床病理学知识开展的临床病案分析为主，让学生更多的接触病例，主动的去收集临床、实验室检查及影像学资料，最终通过临床、大体、光镜三结合，运用临床病理学的知识得到自己的诊断，在整个实践教学过程中，教师主要是辅助和引导的作用，更多的时间要交给学生，让学生自主思考，增强互动性，开阔视野，例如1例女性患者，53岁，因“白带增多伴腥臭味、接触性出血10个多月，右颈部包块3个多月伴咯血1个月”入院。体格检查：患者消瘦，右颈部淋巴结肿大、质硬、不活动。妇科检查：宫颈肥大、宫颈表面见菜花状新生物突起，触之质脆，易出血。X线片提示双肺内见多个散开分布的结节状阴影。既往病史：患者患慢性宫颈炎（病理诊断）10多年，1年多前取宫颈活检，病理诊断为慢性宫颈炎伴宫颈鳞状上皮呈中至重度不典型增生。病理资料：颈部包块活检，病理诊断：（右颈部）淋巴结转移性鳞癌。教师在讲解本例时，需要引导学生结合临床资料和病理检查综合分析，本例病人既往有慢性宫颈炎伴不典型增生，而同时颈部淋巴结为转移性鳞癌，启发引导学生的思维，以互动交流的方式引导学生思考，首先考虑本例诊断为宫颈鳞癌，并且存在慢性宫颈炎――不典型增生――鳞癌的过程，体现了疾病发生发展的过程。同时教师也需认识到，临床病理学的发展是日新月异的，诊断标准也在不断修订，这就需要教师随时充实自己，并将本领域最新的研究成果分享给学生，并可利用网络资源查找相关的大体标本和镜下切片，对固有教学资源是一个很好的补充[9]，将能直接充实实践教学，使学生直接受益。
【关键词】病理学；教学；研究性
研究性教学是一种新型的教学模式，主要指的是教师根据学生的学习情况和教学内容，来激发学生主动参与学习的交过过程，在这个过程中，教师不是对现成的知识和技能进行直接的传递，而是通过相关的引导和对实践，来引导学生运用所学的知识来对相应的问题进行探讨，在这样的情况下，能够培养学生的自助学习能力，同时也能够根据学生所学习的专业，加强对基础知识的培养。
一、病理学教学中的研究性教学方法
1.首先需要病理学的基础理论方面
要想在病理学教学中应用研究性教学，首先需要使学生能够对其中的基础理论进行深入的理解，病理学当中的一些基础理论看似比较简单，但是对之后的病理学学习有着较大的帮助，其中的一些基础知识还会具有一定的临床意义，由于病理学的学习内容较为复杂，在其中各个环节结合在一起的情况下，往往会使学生处于一直能够比较茫然的状态下，在这样情况下，需要教师能够在病理学的基础上，引导学生对这些基础知识进行学习并理解，使学生能够灵活的利用这些基础知识来进行以后的学习，例如在对血液循环障碍进行学习的过程中，这样的病理知识看似十分简单，但是通过应用研究性教学方法，来引导学生深入的对这些理论知识继续学习之后，可以结合相关的医学调查，来对西方人与中国人的动脉粥样硬化发生率进行研究，在这样的情况下，不能能够使学生对血液循环障碍的基本内容有了更深的理解，同时这样的教学内容具有一定的临床意义，会使学生对这样的病理特征印象更加深刻。
2.结合实际病例来进行研究性教学
在对病例学进行教学的过程中，由于病例学的教学内容较为复杂，知识靠讲解来对病例学教材进行讲解的话，讲解的内容会比较抽象，在这样情况下，会使学生不能够充分理解此病例的具体特征，另外，单纯理论堆砌会使学生的学习兴趣逐渐降低，为了改变这一状况，在进行研究性教学的过程中，可以结合相应的病例，来对病理学的内容进行讲解，比如在对炎症细胞的运行状态进行讲解的过程中，教师可以结合相关的病例，通过音频等方式来对炎症细胞的运行状态和游出进行讲解，在这样的情况下，可以使学生们对炎症细胞的分类和形态进行掌握，在学生掌握了炎症细胞的具体运行状态之后，可以借助已经掌握的信息来对炎症发生的基本机制进行分析，从而达到自主学习的目的，另外，通过实际案例的音频教学，可以使枯燥的理论知识变成形象的影像资料，在一定程度上提高了学生的学习兴趣，调动了学生的学习积极性。
3.开展相应的医学实验
在病理学教学当中应用研究性教学方法的过程中，需要结合相关的病理学基础知识，开展相应的医学实验，在病理学的教学过程中，其中的教师大部分都有自己的科研内容，在这样的情况下，教师可以结合病理学的教学内容和自己的科研内容，将病理知识进行实时更新，并且可以根据学生的学习情况，使学生参与到教师的科研任务当中，这样在一方面可以加深学生对基础知识的理解，另外还可以使学生增加其动手实践能力，培养学生的自主学习能力。
4.结合临床的病理医疗事故来进行研究性教学
病理学是医学教育中重要的组成部分，一般情况下，大部分医生都根据病理情况来对患者进行诊断，但是由于这样的情况，大对数的病理学诊断事故也是由此发生的，教师可以结合相应的病理医疗事故，来进行研究性教学，在这样的情况下，可以引起学生的强烈反响，另外，一些负面的病理可以提高学生的警觉性和综合素质，防止在以后的实际病理医疗当中出现类似的情况。
5.病理学教学中的研究性教学方法的应用优势
在病理学教学中应用研究性教学方法，能够使课堂的主导观念发生一定的转变，改变传统的教学模式，使课堂变得更加生动有趣，其中的病理教学更加形象，另外，还能够培养学生的自主学习能力和创新，有效的提高了课堂教学效果。在这样的情况下，研究性教学能够为社会培养一批综合性较强的医学人才。
二、结束语
在病理学教学中应用研究性教学方法，首先需要使学生对其中的理论知识进行掌握，然后结合实际的案例和病理医疗事故，来进行具体的教学内容，在这样的情况下，能够培养学生的自主学习能力和动手实践能力，同时也能够极大的提高课堂教学效果，对病理学教育的发展起到了促进作用。
参考文献：
