［摘要］通过与81例手术病人及其家属进行沟通，了解手术病人共有的恐惧心理、依赖心理、求知心理和消极悲观情绪，采取人性化关怀，帮助病人熟悉、适应环境，尊重并满足患者的知情同意权，做治疗或处置时体贴病人，让病人感受到医护人员对自己的关心、爱护和重视。经过术前心理减压、术后心理疏导和出院前的心理指导使病人克服各阶段的心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合手术，达到满意的治疗效果。
［关键词］手术病人；心理护理；人性化
手术是医务人员为患者解除病痛的一种手段。对患者来说，手术既是一个治疗的过程，同时也是一个创伤的过程。病人对手术既抱着治愈的希望，又经受着恐惧的折磨，强烈的生与死的体验，严重地影响着病人的心理状态。
1临床资料
本组病例81例，男43例，女38例，年龄22岁~60岁，均为择期手术，其中有手术史的1例，具备医学知识的1例。
2方法
2．1手术病人的心理分析
病人一旦得知自己的疾病需要通过手术进行治疗，往往因年龄、职业、性别、病种、病情等因素的不同表现出不同的心理状态，综合分析其共同的心理问题有以下几种。
2．1．1恐惧心理
病人住院后，既要面对陌生的环境，又要经受病痛的折磨，甚至是死亡的威胁，往往难以控制情绪，表现为紧张、恐惧、焦虑和寝食难安，害怕难以忍受手术的疼痛，总感觉自己像要飘落的树叶，生命安全没有了保障，对手术治愈的希望完全被对手术的恐怖感摧毁。
2.1.2依赖心理
求生的欲望使手术病人对医护人员产生了依赖心理，希望得到医务人员全身心的救治。
2.1.3求知心理
大多数病人缺乏医学知识，往往把手术、麻醉都想象得十分神秘，不知手术会发生什么情况，有什么后果，对预后的关心使患者十分重视手术时间的长短、安全程度、主治医师和麻醉师的医术水平及手术效果等，他们渴望了解有关医疗知识。
2.1.4消极悲观心理
一旦决定了手术，病人就开始担心术中、术后发生意外：既害怕难以忍受疼痛，又担心手术危及生命，还顾虑术后是否丧失劳动能力或影响正常生活，极易产生消极悲观情绪或变态心理。
2.2心理护理
通过与病人及其家属交谈，观察病人的情绪和生命体征变化，饮食及睡眠等情况，了解病人的心理状态，除了与家属配合解除病人担心家务无人承担、害怕住院耽误农活等不同的心理负担外，对81例病人共有的心理状态，采取以下护理措施，均取得良好的效果。
2.2.1术前心理减压
给病人营造一个温馨、舒适的住院环境，主动给病人铺床、倒水，介绍住院环境、主治医师、责任护士、规章制度等，绐病人提供生活用品，关心病人需要解决的问题，让病人尽快熟悉环境，安心接受治疗；医护人员尊重患者的知情同意权，向病人讲解手术的目的、过程、术后可能发生的问题及配合要领、医护对策等，让病人感到医务人员对自己的重视、关心、理解、尊重，使病人对自己的治疗方案和一切准备工作都了如指掌、万分妥当，让病人树立信心，放心接受手术，积极配合手术；医护人员与病人交谈时，注意语气、语调、态度和表情，要文雅、和善，切忌为取得病人配合而进行威吓或反复对感知能力、记忆力、听力较差的病人大声讲解，以免让病人误解为医护人员对自己不耐烦而大声训斥；护理人员在为病人进行治疗或做备皮、留置胃管或尿管等术前准备和各项护理操作前，要做好解释工作，取得配合。操作时动作要轻，避免给病人造成不良刺激，让病人感到医务人员在尽心尽力帮助自己与病魔做斗争，让病人树立信心，心情愉快地接受手术。
2．2．2术后心理疏导
手术后病人的心理问题表现比较集中，护理人员要了解、尊重、关心、体贴、安慰病人。例如：乳癌根治术病人都要不同程度地切除胸部组织，术后的化疗都要落发，护士应强调患者在根治术后良好的预后，而避免在患者面前谈及所失，及时让家属准备假发套等物品，帮助病人度过失去和落发的痛苦，让其了解现代医学水平和乳癌根治术的方法和前景，在取得患者配合的同时，要教育家属树立信心，尤其是患者爱人，不要流露出悲观失望情绪，医、护、亲三方要一致下意识地让病人看到治愈的希望，让病人以积极的态度完成术后的各种治疗。
2．2．3出院前的心理指导
手术后的病人因对预后持怀疑态度，害怕伤口愈合不牢，出院时不能及时转化病人角色，责任护士向病人和家属介绍出院后的注意事项及复诊、复治的时间和计划等，使其进行适度的体力活动以促进康复，并可通过事例让病人了解术后的恢复过程，让病人尽快从心理上恢复社会角色。
3结论
临床观察表明，病人对疾病的认识、态度以及妥善的心理准备，都对手术治疗效果有一定的影响。在临床实践中，医护人员对手术病人各阶段共有的心理问题，积极采取有效措施，使病人接近正常的心理和生理状态，达到满意的治疗效果。
[论文摘要]探讨病案管理工作的重要性，指出目前病案管理工作中存在的普遍问题，并提出提高病案管理工作的几点建议。
一、病案管理的重要性
（一）有助于医疗纠纷的裁决
当发生医疗纠纷时，司法鉴定主要依据病案记载的内容和其他材料，法庭相信的也只是病案记载的内容，其他证明材料和法医的鉴定文书，因此病历作为医疗纠纷鉴定的重要文件，为了保护医务人员的合法权益，司法机关在对医疗纠纷进行调查和对医疗事件鉴定的时候往往病案就是原始记录而真实的具体的证据，在法律上具有有效的证据材料。
（二）有助于医疗保险的实施
建立和完善医疗保险制度是现代社会发展的一项重要的工作。目前我国日益增多的保险机构一步也离不开病案，保险机构在支付医疗保险费时首先要检查医院的处方和收费清单，对于一些重大的检查和贵重药品的使用，还需要检查报告证件，客观病历复印件，门诊做CT或拍片必须要门诊病历和诊断书，如果既往史记载过有一些不允许的慢性病或者肝炎、糖尿病、结核病等等。
（三）有助于法律监督与保障
病案是疾病发生发展和就医诊治过程的全部记录，具有科学研究和医疗病史的证据；以事实为准病案可以为法院提供法律责任的铁证或仲裁机构解决纠纷的权威性文件，还可以提供人身赔偿案件受害人、刑事伤害案件被害人、工伤案件的伤残鉴定和交通事故引起的法医鉴定等方面，为当事人提供合法权益性得到保护的证明材料。
（四）有助于提高医疗和科研
病案是医疗、科研的重要信息和现代医学的法定文件。完整的病案可以为临床医师提供完善的医疗信息，有利于提高医疗质量，有利于为患者提供全面的后继治疗。因此，病案在科研方面的作用是研究人员通过既往发生的病例进行分析总结经验找出某些疾病发生变化诊治的过程，提高医疗水平，促进诊疗技术发展和药物更新推动医学科学的进步。
二、病案管理工作存在的问题
（一）医务人员病案责任意识不强
病案是具有法律效力的文本，但是在《条例》与《规范》颁布前，病案应用于法律的有关问题一直没有引起人们的重视，相当数量的医务人员不了解自己所肩负的法律责任；部分病案质量意识淡薄，存在对病案质量不以为然的态度，记录不及时、内容不完整、不全面，严重影响病案在医疗纠纷司法鉴定中的应用效果；还有些医务人员在病历工作中的行为与病案要求的客观性、真实性、完整性存在差距。所有这些都严重影响了病案的质量。
（二）病案遗失现象时有发生
有的医生需要借阅再次入院病人的旧病案时，随便差使实习生或进修医生到病案室借用，更有甚者请病人或家属来借；有的实习医生、进修医生为上级医生代借病案或互相传阅，调动科室后，病案未及时归还；有些病人乘医护人员不注意，在出院时自行拿走病案；有些病人要求复印出院病历和检查单时，未能如数返还等，致使病案全部丢失或部分丢失，这些都增加病案管理工作难度。
（三）病案管理人员不足，业务素质不高
随着病历数量的不断增多，病案管理人员明显不足，致使病案管理人员仅能忙于应付日常工作，无暇顾及病案信息的开发利用。而且我国在病案管理教育方面落后，设置此专业课程的高等学府很少，所以目前的病案管理人员大多由其他专业改行而来，虽然这些病案管理人员具有一定的医学或护理专业理论，但缺乏一套系统的、规范的病案管理知识和技能，不利于病案管理工作的发展。
（四）编码问题
如医务人员或病案管理人员工作疏忽，则易造成入院病人编号混乱，一个病人多个编号，导致同一个病员住院病案存放在多处位置，既不利于对病人病情的长期监控，也不利于地方流行病学调查及科研教学等。
三、提高病案管理工作的几点建议
（一）加强病案管理人员的素质培养
病案管理是一门涉及多学科的边缘学科，病案管理人员也不再是一个单纯的保管者．而应该是随着医学科学技术的发展来研究病案管理专业新技术．不断提高管理水平的病案管理研究人员和科技工作者。因此，病案管理人员不仅具有一定工作能力、文化水平，还应掌握比较全面的医学科学知识、管理科学知识、电子计算机知识等；此外，病案管理人员还应能够对病案信息进行加工汇编，配合科研需求，开发各类病种资料的编研．从而达到有效地开发利用病案资源的目的。因此，提高病案管理人员的整体素质是一项任重道远的艰巨工作。
（二）规范病案管理过程
首先是要完善制度、规范行为。加强病案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律法规的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、医务人员保存、传递、利用、病案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，要强化源头管理。建立完善的质控体系，在集中统一管理原则下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病案质量。最后要健全病案建立的管理。病案的建立是指病案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室并兑现奖惩措施，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病案阅览登记和入、出院病案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。
（三）推进病案管理信息化
选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病案架保护病案并可将部分信息送到工作台，通过信息这条高速公路，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅病人的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的病人，不再通过手工到病案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少了病人的就诊时间，最终也会减少医疗纠纷。另外通过信息我们可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为早点实现轨迹病案管理创造环境。
总之，我们在提高病案质量的同时必须加强病案管理工作，这两方面是互为促进的，只有真实、准确、完整的病案才能得到社会的认可，为临床教学、科研、法律和保险等提供宝贵的原始资料，进而为医院的发展起到积极的推动作用。
参考文献：
[1]医院病案管理存在的问题及对策，岳建明等，山东档案，2003年3期.
[2]加强病案管理，开发利用病案信息资源，张喜波等，龙岩师专学报，2001年8月.
[3]浅谈病案管理的重要性,全香玉,中国保健医学研究版，2007年第24期.
[4]病案管理在医院管理中的作用，张红霞，家庭护士，2007年12月.
从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。
2护理重点
在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：
2.1便秘的护理
便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。
2.2失眠的护理
在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。
2.3心理护理
心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。
[参考文献]
[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.
[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.
[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72-73.
经静脉置入临时心脏起搏器是对严重心动过缓、传导阻滞、心脏停搏等有效的紧急抢救措施之一,在最短的时间内恢复正常的心率以保证重要器官的供血,因而需要迅速准确,分秒必争的抢救。作为急诊监护室,临时起搏器用物应呈备用状态,固定位置放置,做到第一时间用物、器械、配合人员全到位。争分夺秒而又有条不紊地实施各项抢救和护理措施,是保证床边心脏临时起搏器正常运作,预防各种并发症证病人安危的重要环节。
2术前护理
2.1心理护理由于患者对安装永久起搏器知识缺乏了解,均产生不同程度的紧张、恐惧和疑虑心理。焦虑是一种常见的情绪反应,是个体对所面临的潜在性威胁产生的一种复杂、消极的心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡,其表现为交感神经活动功能亢进,如心跳加快、血压升高、呼吸加速、脉搏增快、面色苍白、烦躁、坐卧不安等。
2.2术前准备协助患者完善各种辅助检查,如血常规、出凝血时间,摄胸部X片、超声心动图检查等;备齐急救物品及药物,术前纠正患者身体状况,积极治疗并发症,如肺部感染。
2.3物品准备特制的漂浮电极导管、静脉切开包、除颤仪、多功能监护仪、吸痰器、局部麻醉和各种抢救药品、临时起搏器、简易呼吸器、气管插管、导管、18号普通穿刺针、6F和7F动脉鞘。
3术中并发症预防及护理
在植入过程中,护士应该密切观察心电图,熟悉术者的手术步骤,及时接好临时起搏电极,调整起搏参数,注意测心内心电图,了解ST-T段上升情况。由于手术是在无X线透视经左锁骨下盲目插管至右心室,所以心电监护成为观察手术过程的重要手段,当心电监护出现宽大的QRS波时,提示电极进入右心室,提示术者调整电极位置,直到出现理想的心脏起搏图形,然后测定阈值。紧急情况不必过分强调电极位置,可试验性起搏。为减少电极脱位及感染并发症,术中应尽量定位理想,严格无菌操作。因此,术中并发症的预防及护理对手术的成败起着重要作用。
3.1心律失常术中出现心律失常多为暂时性,主要以室性心律失常为主,常见的有室早、室速,严重者可致室颤。产生心律失常的原因是起搏器电极进入右心室的机械刺激,引起了异位节律点兴奋性增高。因此,应持续心电监护,密切观察心律变化,预防和治疗严重心律失常。一般经调整电极位置,心律失常均完全消失。
3.2心包填塞是最严重的并发症,主要表现为心悸、胸闷、呼吸困难,颈静脉怒张,X线透视下心影增大,心脏搏动减弱。应密切观察病情,加强监护,发现先兆症状需立即处理。一般可行心包穿刺术或心包内置入猪尾导管,抽取心包积血并从股静脉注入,迅速缓解心包填塞症状,病情稳定后重新手术。
4术后并发症预防及护理
4.1心律失常术后心律失常发生率较术中明显下降,但也应严密观察,术后持续心电监护,发现心律失常及时处理。
4.2电极脱位多发生在术后1周内,而大部分患者发生在术后24h内,电极脱位表现为起搏失灵,多伴有感知不良。防止电极脱位的方法是:术中电极定位要牢固,术后一般平卧24h,以后可取左侧位、半卧位,严禁右侧卧位,切勿剧烈改变。有咳嗽症状者及时给镇咳药,做好生活护理。
4.3感染感染是常见并发症,多发生在术后2～4d。为预防术后感染,术后应更换被服,房间、床单元用紫外线消毒,严格无菌操作,保持切口清洁。术前1d及术后应用抗生素,每天换药,同时密切观察体温变化及切口愈合情况,一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛,应及时处理,定时换药,密切观察。
4.4囊袋血肿多发生在术后1周内,以术后2～3d最为常见。为预防囊袋出血,应严密观察脉搏、呼吸、血压、面色、神志变化,注意切口敷料渗血情况,局部用小沙袋压迫4～6h。术前停用抗凝药物,术中彻底止血,如囊袋隆起,局部皮肤青紫,有波动感,可能发生囊袋血肿,应及时处理。必要时在严格无菌操作下进行穿刺,抽出积血,覆以无菌纱布,沙袋加压12h,配合应用止血药物,囊袋积血可消失,起搏器功能不受影响。
参考文献
[1]周白丽.160例永久心脏起搏的并发症处理及分析[J].青海医药杂志,2001:31(7):5.
[2]王祖禄,韩雅玲,徐凯,等.安置446例永久起搏器并发症分析[J].介入放射学杂志,2003,12(增刊):119.
论文摘要总结了循化地区泡桐丛枝病的发病规律和发病症状，结合本地实际发生情况及应用防治技术措施，进行了综合客观的论述，并提出了丛枝病具体治理措施。
泡桐为玄参科泡桐属的落叶木。泡桐材质优良，速生丰产，在循化地区分布较广泛，是城乡绿化、美化环境的优良树种之一。近几年来，由于受丛枝病危害，叶片早落，致使植株发育不良，重者则成片枯死，导致其观赏性降低，在城乡绿化和造景中的发展受到很大影响。据调查，该病发生率一般在8%～25%，且有日趋蔓延趋势。为此，我们对泡桐丛枝病发生规律及其综合防治进行了调查，现总结如下。
1发病规律
泡桐丛枝病病原为类菌质体，圆形或椭圆形，直径为0.20～0.82μm。在泡桐韧皮部筛管细胞中通过筛板移动，能扩及整个植树，一是带病的种根育苗；二是借助昆虫取食传播。传播昆虫有沙枣木虱、小板网蝽等。病原菌侵入寄主后长期有潜育现象，一般可达2～18个月，另外，病原菌在寄主体内有季节性运动，总的趋势是秋季随树液流动到韧皮部向根部回流，累积在根部越冬，翌年初春，随树液流动回升。据观察，实生苗发病低，平茬苗、留根苗发病率较高，平茬苗比对照（不平茬苗）在圃内发病率高3倍，3年后发病率可达20%以上。
2发病症状
泡桐丛枝病是全株传染病害，在枝、干、花、根部均可表现出病状，常见的有以下2种类型。
2.1丛枝型
腋芽和不定芽大量萌发，抽生很多小枝，节间变短，叶序紊乱，病叶黄化，小而薄，有明脉状和皱叶状，冬季小枝不脱落，呈扫帚状，发病当年或1～2年小枝枯死，会引起整株枯死。
2.2花变枝叶型
花瓣变成小叶状，花蕊形成小枝，小枝腋萌继续抽生形成丛枝，花萼明显变薄，色淡无毛，花托分裂，花蕾变形，有越季开花现象。
3综合防治措施
3.1预防措施
泡桐丛枝病是一种侵染性病害，可以通过控制病原传播、减少病原数量和增强树体抗性等途径进行预防。
3.1.1选育抗病品种或品系造林。从保护区选择无病母树采种和采根，建立无病虫害苗圃和林地，最好用种子繁育，在播种前可用50℃温水处理种子10～15min，能明显降低感病株率，也不影响苗木的正常生长。如采用根条育苗，需严格消毒处理，即将根条晾晒1～2d后，放入500～1000IU的四环素水溶液中浸泡6～10h，发病率可降至1/1000以下。
3.1.2培育优质壮苗。加强泡桐树的土、肥、水综合管理，增施有机肥和磷钾肥，改善树体营养状况，增强树体抗病能力。
3.1.3适当增施磷肥，少施钾肥。据试验结果，土壤中含磷量越高，丛枝病发病越轻；钾含量越高，发病越重。而且发病轻重与磷、钾比值反相关，比值在0.5以上很少发病。对二年生以上的泡桐，每年施磷肥0.10～0.25kg/株，适当调节磷钾比值，可有效地减轻丛枝病的发生。
3.1.4预防刺吸式害虫。于6～7月份进行叶面喷洒吡虫啉或呋喃丹药剂，防治沙枣木虱、小板网蝽若虫，以减少传病媒介，控制病害蔓延。
3.1.5清除侵染源。加强苗木管理，苗木生长季节不要损坏树根和枝条，对于初发病枝条应及早修剪，改善立地条件，提高泡桐的抗病能力。发病重的树木砍伐，剪下的丛枝要集中销毁以减少病源。
3.2治理措施
3.2.1春季环剥。春季树液流动前将病枝基部切断韧皮部，阻止病原菌向树液上下流动扩散，环剥部位应尽量距发病部位低点，根据发病部位、发病程度、着重角度、生长势等确定。环剥宽度和环剥枝的直径相当，粗大枝的剥口要适当宽些。环剥最佳时间为“春分”。
3.2.2秋季修除病枝。在10月下旬剪取病源枝最佳，不宜在生长季节进行修枝，以免引起伤流和病原体在树体内扩散。据试验，4月、7月、8月、9月分别修除病枝，病害复发率在100%、80%、50%、20%。
3.2.3注药法。采用25万单位的盐酸四环素和土霉素药液，于5～7月份用注射器向病株髓心注药液，苗高0.5～1.0m，注入10～20mL，苗高1.5～2.0m，注入40～60mL。对一至八年生的树木，应用吸根法，即扒开树枝对应的侧根，选2～3cm粗的根剪断，浸入药液中，封土埋好，经1～2d即可，2～3次为宜，也可以直接对病株叶面每隔3d喷200U的药液，连续5～6次，治理效果显著。
参考文献
【关键词】社区精神病病人；管理与防治；社会问题
本文资料源自本院近10年来收治的由市政法部门批准经公安人员移送的严重影响社会秩序且给人民生命财产造成不良后果的精神病病人。现将管理与防治结果报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料37例收治对象为1996年4月～2005年4月由市政法部门交办的严重影响社会治安且给人民生命财产造成不良后果的精神病患者，全部病例临床检查与观察均符合CCMD-2-R精神分裂症的诊断标准。其中男35例，女2例，年龄28～51岁者34例，余3例具体年龄不详。
1.2方法
1.2.1药物治疗入院后根据病人的年龄、身体状况及理化检查结果与饮食情况选用不同的抗精神病药物，因对病人的家庭情况及以前是否有过重大疾病、是否有药物过敏史等均不了解，在选用药物时尽量选用副作用小、发生过敏几率低的精神药物。从小剂量开始，如氯丙嗪从12.5mg开始，在病人无任何副作用的情况下再逐步加大治疗量。因药物剂量过小不能控制病人情绪时则加大安定或氯硝安定的日治疗量，以使病人处于镇静状态，达到减轻躁动情绪、避免意外发生的目的。
1.2.2心理治疗经药物治疗1～3个月后，当病人情绪基本稳定且能与人进行简单的交流时，与病人进行沟通。首先向其讲明治病的目的就是使其早日康复，重返社会，与家人团聚。要达到这一目的就必须与医生配合，树立战胜疾病的信心。在此基础上逐步询问病人的家庭情况，是否有工作单位以及病人的姓名、年龄、学历、住址和婚姻状况等。根据收集到的有关资料有针对性地开展心理治疗，最终达到病人要求治病、主动叙述自己的内心体验与要求，这就是心理治疗的目的所在。
1.2.3工娱疗法当病人阳性症状完全消失，情绪稳定，生活基本自理的基础上，对病人进行工疗与娱疗训练。首先让病人学会整理个人卫生和集体卫生，此后让其从学习简单的手工劳动到较复杂的劳动技能，如择菜、洗菜、切土豆丝等，在此同时根据病人爱好与特长让患者参加工娱疗活动，从听音乐到学习不同的乐器，以及学习打乒乓球、羽毛球、篮球等，以提高病人的自信心，充分发挥病人的潜在能力。经过一定时间的训练后鼓励病人多参加集体活动，从中逐步掌握社交技巧，以便达到完全康复的目的。
二、结果
2.1疗效评估经过6～8个月的住院治疗，经我院与病人住地派出所、街道办事处、居委会及病人家属多次沟通联系，痊愈出院19例（其中本市17例，外埠2例），已联系到病人单位且其单位同意补办住院手续的8例（其中3例痊愈，5例显效），已治愈或基本治愈但无出院条件（属三无人员）的9例，1例因合并躯体病在住院期间死亡。
2.2效益评估
2.2.1社会效益本资料中的37例病人在入院前表现有不同程度的冲动、毁物、影响交通、赤身露体、致人伤亡或残暴异性，给一方治安和人民群众的心理造成了不良的社会影响。这些病人入院后不仅得到了很好的有效治疗，而且为社会治安秩序的稳定与建设祥和快乐、团结奋进的社区做出了难以用金钱衡量的贡献。
2.2.2经济收入概况本文中37例病人除8例病人单位同意补办入院手续并原则同意补交一定数额的住院费用外，其余29例病人不是三无人员就是家庭无经济能力承担病人的住院费用，本院实际收费仅占病人应缴纳费用的十分之一。
三、讨论
本文资料显示与全国各地的有关报道相似，精神疾病患者给医疗单位带来了极大的压力和经济负担，对政府交办的收容治疗任务理当坚决执行，可长期下去难以负重。就我国的国情而言，这些病人也难以完全由政府包干一切费用。像这样的精神病人日趋增多，已经影响了社会的稳定，给社会、国家和人民的生命财产造成不同程度的损失，精神病人造成的伤人事件已屡见不鲜，精神病患者对社会危害程度已呈逐年上升趋势，因此，精神病病人的社区管理与防治已成为急需解决的社会问题。
如何解决本文中述及的这类精神病病人的社区管理与治疗，就全国而言目前还没有可借鉴的经验。笔者认为以下措施是否可行，仅供政府、社会团体及同仁参考。一是卫生主管部门尽快草拟精神卫生法草案以供国家权力机关审定，草案中应规定精神病人的亲属所承担的义务与权利，以及违背了应承担义务的职责；二是政府牵头，集公安、民政、财政、卫生等职能部门共同负责这类病人的社区管理与治疗的费用；三是在社区内成立精神卫生休养站，经过专业培训的社区门诊所的医生或护士负责治疗，由辖区民警负责对精神病患者进行法制教育，由社区的街道办事处负责安排力所能及的手工活，这样在保持病人劳动技能的同时又能给患者一定的报酬；四是是否在精神卫生法中明文规定所有的企事业单位、社会团体及全体人民群众每年上缴一定数额的经费，由卫生、民政部门共同负责这笔费用的支出。在经费保障的基础上才能保证三无病人及经济贫困的精神病人得到及时的治疗。
【参考文献】
1王永梅，刘敏.精神病患者对社会危害的调查分析.临床精神病医学杂志，2004，6（14）：7.
2朱文轶.精神病人的社会困境.三联生活周刊（京），2002，3：15.
3郝伟，江开达.精神病学，第5版.北京：人民卫生出版社，2004，239-240.
4马惠霞.中国影响心理健康的个体因素研究综述.中国心理卫生杂志，2005，19（3）：214.
在欧美一些发达的国家，电子病历已经由研究的阶段进入到了实用的阶段[2]。根据美国1998年的管理系统那个协会已经卫生信息所调查的结构证明，在美国已经由1/3的医疗机构正在引进或者是已经用于了电子病历系统[3]。北欧的一些国家，在部分的诊所已经对电子病历普及了。现在我国大多数医院的信息化只是处于一个管理的基础上，很少有医院对临床上的管理信息进行新的尝试，建立医疗工作站，以患者的信息为重点，围绕患者的诊断治疗，从而实现患者病况的收集、处理、整理、储存等。我院经过近几年来的对各个科室的电子病历试点，我院的电子病例系统主要包括了这几方面的内容：门诊急诊工作站、会诊系统、监控系统、医护工作站、医嘱系统、科研系统、查询等其他的系统，通过这些工作站和系统，对患者从进医院到出院的全部过程均都实现电子化。例如患者的进院首先是挂号，工作人员输入患者的基本资料或者是将其就诊的卡号输入到电脑中调出患者的资料，在核对了之后打出挂号单。患者拿着挂号单到所就诊的部门候诊，经过医生的诊断和治疗之后，患者便可以去缴医疗费用，缴费完成之后，该名患者的信息将传输到药房，患者便凭缴费发票和药单到要药房取药。发药员要在核对了患者的药方无误之后才能给患者发药，与此同时还要在计算机上进行输入确认，系统将会自动给取消该处方的序号。对于放射科计算机能够直接从CT机以及超声检查设备中提取出患者的图像，当患者在复诊的时候能直接从计算机上调出患者以往的病历。与住院的患者进过登记之后，信息将传送扫住院部护士的工作站，对住院期间患者的所有的费用将传送到住院系统进行计费，患者在出院时，患者在院内的一概费用将传输到出院处。
2我院使用电子病历管理后的的利弊
2.1电子病历的优势之处
进过近几年来对电子病历的使用，使用的电子病历在一定的程度上减轻了医护人员的工作负担，从而提升了工作效率，尤其是相对于纸质病历来讲，电子病历有着明显的优势。
2.1.1完善信息的储存数据
传统的纸质病历根部没有办法保证完整的数据，经过长时间的放置，字迹可能会看不清楚，因为纸质病历的局限性，致使病历切片、CT、B超等各种成像造影的检查，以及手术监护、康复治疗、透析的治疗等各种检查不能被保存，最终记录在病历中的只是简短的报告或者是部分简略的影响资料，还有一些医生的嘱咐等。电子病历能及时、正确、完整的储存患者的资料，还能及时的调出需要的资料；例如病历切片、CT、B超、X射线、图片等各种成像造影的检查，以及手术监护、康复治疗、透析的治疗等各种检查的信息都能一同储存在电子病历中，并且还能分类管理，为我院的医疗提供了重要的数据。
2.1.2降低院内的成本，提高工作效益
因为电子病历多数是使用Word文档的形式，能为医院提供大量的病历模板，极大的方便了医护人员的记录人，尤其是减轻了临床医生写病历的负担，还提供了工作的效率。与此同时，还能方便医生的查询，不需要打印之类的，降低了医院的成本。
2.1.3提升我院医疗的质量
使用电子病历之后，能在医院内的各个部门、科室等都能查到患者的全部病历记录，而且还能真正的实现病历的监控，从而规范病历的“书写”，以及院内各项医疗规章制度的落实，以便于提升医疗水平和质量。与此同时，使用的电子病历还能为医院提供一些知识库和预警系统，能对有配药禁忌以及不恰当的治疗方式给予及时的提醒，而且还能为医生提供最新、最全的临床医学的病历以及医学方面的刊物，让医生在闲暇的时间能及时的补充自己的知识，从而帮助医生提升临床是哪个的决策能力和水平。
2.1.4为查阅和储存提供方便
我院使用的电子病历拥有永久保存、不腐烂、不变质，还能耐腐蚀、耐热等的功能，从而避免纸质病历的质变、霉变等损坏的现象等。在储存方面，不需要多大的地方，只是需要借助一些信息储存介质即可。对于医疗人员来说，他们不需要东北西跑，东找西找，只需要做在办公室在自己的电脑终端上查询患者的资料，还可以委托数据中心进行打印、查找、传送或者是复制等。
2.1.5安全、保密、可靠实在
电子病历的保管主要是通过分级的保密管理，管理方面设立查阅、输入、修改以及使用的粉剂授权得，能更好的保障电子病历的使用加之已经安全性。同时该系统还能提供数据的恢复及备份的功能，可以保证数据在受到外界的影响或者是破坏的时候能最大限度的被恢复。
2.1.6电子病历的实效性较强
病人在接受医生的治疗同时就授予了医生有看患者资料的权利，这样能帮助医生更好的、迅速的、准确的、直观的了解患者以往的病情、治疗的情况等，避免患者对病史的遗漏和叙述方面的错误，从而能使医生在最短的时间内读患者尽心救治。
2.2电子病历存在的问题
电子病历找使用的过程中，既有优势，那么也会有问题。目前，最主要的问题主要表现在一下介个方面。
2.2.1电子病历在法律上的地位不明确
目前，在法律上电子病历的地位仍然是值得考虑的问题，《中华人民共和国电子签名法》为电子病历的发展提供有力可靠的一句，但是在实际情况中，电子签名的实施以及确认仍然存在了很多方面的问题。当前，在院内的部分规章制度以及法律法规中对电子病历都有关的明确的规定，例如：有关电子病历依据等的相关重要性的法律并并未提出，对我院内电子病历依据的合法性将可能受到部分的质疑。例如部分医院以打印之后再进行签名的方法累避免法律效力等的问题。但是因为电子病历是由相关的文本输入软件制作的，而这些软件还具有修改性，若是病历上的日期、病历内容等经过修改履盖之后就没有办法查询原始的记录，因此，病历的原始性、真实性、正确性是很难保证的。所以，在院内导致该办法受到了普片的质疑，在法律上是不是能认可也是不明确的。
2.2.2电子病历没有统一的标准
当前，我国医院对电子病历的使用仍然处于一个研究的阶段，对其电子病历中的基本格式（模板）、医疗术语、疾病的名称等均无规定的、统一的才、标准。有的医院在刚开始使用的时候容曾经出现了模板滥用的现象，甚至还出现了直接复制类似疾病的模板的现象等，导致电子病历不规范。对于模板上对疾病的名称是要遵循国际ICD-9标准还是要遵照国家卫生部分发的标准、在模板中队病历记载的项目、分页、菜单的分配、图像的压缩以及压缩的浓度等这些都没有统一的标准，导致医院制定的电子病历的时候出现了异样。
2.2.3操作上的不规范引发的安全性的问题
病历对于病人来说是一份记录患者诊疗的全部过程以及相关的总结，但是对医生来说病历是进行正确的诊断、选择治疗方法的重要依据，对社会或者是医院来说属于科研、教学、政法工作的重要资料[4]。因此，电子病历的安全性显得更加重要。因此，在保密这方面，医院实行的逐级限定医护人员对病历的操作权利，不论修改了多少次，每次在修改之前都应该有详细的记录，对每个级层的管理员要有严格的界定。对于有特殊许可证的医院或者医生在翻查阅网上患者资料的时候必须要输入自己的密码，若是有关的资料是需要查阅或者是修改的是必须又同工作类别的职责保障范围内决定的[5]。在院内只有明确了各级工作人员的职责范围，才能保证电子病历的安全性，也保障了病历的原始性和价值。但是在工作中，部分的医务人员由于缺乏了对文档的安全意识，为了使工作变得轻松方便，在进入患者的电子病历资料的时候，个人饿密码成了“明码”，知识非工作人员能随意的进入其中进行查阅，给部分医务人员提供了恶意修改病历的机会。与此同时，医院内部的模板式的病历，既方便了医生的书写，又增加了医生的懒惰思想，一味的依赖模板的进行随意的复制、粘贴等，致使病历不能真正的反应出患者的病情以及患者的个体差异，假若是出现了医疗事故或者是纠结，该病历将不会成为有力的证据。还有就是一个医院属于一个整体，在院内网络上的信息是属于共享的，不同科室的医生是可以任意调出患者的病历，因此这样的共享会造成病历的外泄，所以这也是值得解决的问题。
1.1宣讲糖尿病知识
糖尿病知识的普及、知识的宣传和讲授会使社区居民提高对糖尿病的认识，有利于糖尿病患者更好地改善身体状况，减少患病率和病发率，从而提高生活质量，同时还有助于未患有糖尿病的居民加强预防，避免患病。
1.2指导科学饮食
通过合理摄食，可以使胰岛B细胞减负，减少糖尿病患者对胰岛素的需求量[2]。宣讲人员可以为糖尿病患者制定食谱，按照人体摄入的热量合理搭配肉类、五谷类、蔬菜类和奶制品的比例，制定合理的饮食结构并烹饪菜肴，这样既能使糖尿病患者得到初步治糖尿病的慢病教育和社区管理效果分析王海楠北京市东城区社区卫生服务中心 北京市 100010【摘 要】糖尿病是一直以来最为困扰广大患者的一种疾病，因此相关工作人员应积极采取措施缓解糖尿病患者的病情，为糖尿病患者的康复送去福音。本文首先阐述了糖尿病的概念，接着从宣讲糖尿病知识、指导科学饮食、指导合理运动和指导适当用药等四个角度叙述了社区糖尿病的慢病教育内容，然后根据数据采集样本以定量和定性的方法对社区管理效果进行分析并得出结论。
1.3指导合理运动
运动是治疗各类疾病的良方，糖尿病也不例外。运动对糖尿病患者来说，可以减少堆积的脂肪，消耗人体热量，增强自身体质，还能增强胰岛素的活性，有利控制血糖。医生推荐用药的糖尿病患者在饭后一小时左右运动，未用药的患者可以空腹进行运动，并且应规律地制定运动强度。例如，中老年人可以采用慢跑、竞走、散步、打太极拳等方式运动，每周进行三次以上运动，每次持续时间为半小时以上，还可以组织老年人做游戏和旅游等。有效的锻炼胜过任何药补，运动是治疗疾病最有效的方法之一，既能增强自身体质，有减少了医药的费用，还能促进血液循环，可谓是一举多得，这种治病良方经济又适用。
1.4指导适当用药
一旦患上糖尿病，就需要终身服药治疗，因此糖尿病患者应调整好心态，愿意配合医生治疗，并坚持服药，才能维持和缓解病症[3]。患病的老年人记忆力较差，经常忘记吃药，因此应设计出三餐服药的不同颜色水杯，并把药摆放在容易看到的地方，这样能督促患者按时按量服药，避免出现忘记服药的现象。宣讲人员还应提醒患者注意如何保存胰岛素以及怎样注射胰岛素，并且定期督促患者对血糖、尿糖进行测量，指导患者使用血糖仪等，这些都有益于糖尿病患者缓解病情，减轻病痛的的折磨。
2糖尿病的社区管理效果分析
通过在社区宣讲糖尿病的相关知识，使糖尿病患者及家属基本了解了糖尿病，懂得应该以良好的心态去面对糖尿病并积极采取措施来缓解病情。宣讲前后，人们的思想认识和态度行为都发生了很大的变化，而且在控制血糖和使用胰岛素等方面都做的非常好。调查研究表明，糖尿病患者在饮食、运动、服药等方面没有显著的变化，因为在宣讲之前人们已经非常重视这些方面知识的积累，基本上做到了心中有数。然而在吸烟、饮酒、定期测量血糖以及采取措施控制血糖等方面有明显的改善，患者大体上接受、采纳了减缓糖尿病病发的建议，并付诸行动。跟踪调查结果表明，宣讲前后糖尿病患者的血压、血脂均无显著效果，但测量显示空腹血糖有明显下降趋势，效果显著。社区的宣讲促使大多数糖尿病患者乐于接受社区的签约管理并欣然接受相应的管理费用。据进一步深入调查显示，与社区签约管理的糖尿病患者在血糖方面有明显的下降趋势，而未进行签约的糖尿病患者在甘油三酯、血糖和总胆固醇均有显著的上升趋势，总体来讲，非签约组血糖整体高于签约组。
3总结
