关键词：安全；高能射线；肿瘤治疗；放疗设备；放射防护；环境监测
Abstract：This paper discusses the importance of radiotherapy protection work from the aspects of radiation protection and management system of departments，protection and safety of radiotherapy equipment，radiological protection safety of the environment，radiological protection safety of the personnel according to the characteristics of radiotherapy equipment of hospital and the features of high energy radioactive rays.
Key words：Safety；High-energy rays；Cancer treatment；Radiotherapy equipment；Radiation Prevention；Environmental monitoring
随着社会的发展，生活水平的提高，安全知识的普及，人们越来越关注自身健康安全。安全具有可见性和不可见性的属性；对于能预知、可见的安全问题，人们具备一定的警惕防范意识；对于一些不可见的、无意识的、潜在的安全问题，往往被人们忽略；而高能X射线、高能γ射线电离辐射就属于后一种类型。医学同事在一定程度了解X射线可对人体产生多系统损害，甚至会产生不可逆的损伤人体细胞核，破坏影响细胞组织正常发育，最为致命的是电离辐射可改变人体基因的稳定性，诱发细胞突变或癌变的可能。所以高能、高压、强辐射的放射治疗设备的放射防护工作就显得尤为重要。
1 高能放射线的两面性
高能放射线一方面已成为治疗恶性肿瘤疾病的重要治疗手段之一，即集中射线能量灭活癌细胞，尽可能减少人体正常组织射线受量在现代科学技术中已成现实，造福人类；如何合理有效利用其正能量，就是我们要探讨的放射防护问题。
2 健全科室放射防护管理制度
2.1医院放疗科依据《中华人民共和国放射防护安全法规》的规定，放射线、放射源辐射防护必须符合国家电离辐射防护与辐射源安全基本标准的同时，制定有效的射线防护保护制度措施，管控好高能射线使用情况，达到有效管理利用的目的。
2.2科室应建立放射设备申报制度。科室新建、扩建、改建的放射源建设项目，除报请医院外，应由医院管理部门逐级申报至省一级环保部门审核批准，所建项目必须经省级环保部门验收合格后方可使用。
2.3依据国家管理法规，科室必须建立四大放射防护制度：即科室放射防护管理制度、放射防护培训制度、放射防护应急预案制度、辐射源安全监管制度。科室放射防护制度要明文醒目，悬挂上墙易见，建立辐射安全管理机构，实行“一把手”负责制，小组成员之间各司其职，相互协调；接触射线的工作人员要接受辐射防护培训，经考试合格后持证上岗；应急预案要时常演习，针对演习中出现的问题，不断完善改进预案内容；时常检查、巡查辐射源存放地域，将安全监管辐射源工作落到实处。
2.4医院按放射防护要求施建机房是减少放射防护事故发生的根本，持证上岗、按章操作设备是减少放射防护事故发生的基础，健全科室放射防护的规章制度是减少放射防护事故发生的保障。
3 完善科室幅射设备的防护
3.1医院放疗设备大致分为医用加速器和钴60治疗机两种。医用加速器设备特点是：只有在加速器设备加高压出射线时，才会产生电离辐射污染，设备下电既无辐射污染，所以只要安全控制好设备上下高压电，即可控制射线辐射污染有无产生。钴60机治疗机设备的特点是：钴源出柜，即有辐射污染，回柜则污染消失，所以顺利安全控制进出钴源是关键。定位CT、数字模拟机设备特点是：辐射能量相对小、但出束时间长，所以科室要时常检查放射防护设备的使用情况，确保防护设备使用正常。
3.2针对医用加速器、钴60治疗机、定位CT、数字模拟机的设备特点，科室工作人员应做到随身携带设备安全上电出束、出源钥匙，严格按流程掌控操作辐射设备，防止因误操作发生误照射事故。
3.3定期对放疗设备安全连锁装置进行检查、验证，出现故障要及时维修，以保证安全连锁装置功能作用正常且完好灵敏。机房、控制室、排水沟大门均装有紧急应急开关，与放疗设备电源开关相连，确保任何紧急开关断开，放疗设备能及时断高压和回源。
3.4工程人员必须按要求维修辐射设备，指定幅射设备维护保养周期，建立维修日志。放疗设备必须经常检查，确保运行正常。加强对科室设备的巡查工作，出现异常情况及时停机检查，防止辐射设备带病运转，造成更严重的事故发生。设备维修、设备质量控制和质量保证工作应严格按规章制度操作执行，并要有记录，以确保辐射设备运行正常。
3.5科室对运行中出射线及含放射源的装置和场所，要配置剂量监测和报警装置，并定期检验，确保辐射保护设施完好和报警装置报警功能的稳定。放射源的使用场所应有相应的辐射屏蔽，安装带报警的剂量测量仪器，按要求制定放射源使用操作程序，责任到人，并在工作场所悬挂。
3.6放射源的包装容器上应当设置明显的放射性标志并配有中文警告文字，同时配备必要的检查或监测设备。
3.7放射源要实行专人保管，实行管理、使用分离的原则，严禁“以使带管”现象，防止放射源失控、遗失现象发生。建立放射源使用登记保管制度，存放和使用放射源场所应当设置放射性警示标志，存放放射源的附近不得放置易燃、易爆、腐蚀性物品，防止意外事故发生。
3.8新源入院、旧源离院都应由安保人员陪同专业人员护送，确保放射源使用、运输和存储安全。辐射源保存重点区域位置应安装视频监控系统，确保实现对场所24h不间断监控。
3.9落实安全保卫监管制度，防火、防盗、防丢失、防泄漏。发生放射源丢失、被盗、火灾和放射性污染事故时，应在第一时间内向医院管理、当地政府、环保、公安部门报告。
3.10管控好定位机操作，因接触射线工作人员频繁出入定位CT、模拟机机房内工作，故科室应必备一些完好放射防护设备，时常提醒工作人员勿以量小而忽略了对定位CT、模拟机辐射防护安全的重视。
4 加强放射治疗环境监管
4.1医院建设规划图、导视图上，应明确标出医院辐射工作区域。施工建设时，必须确保医院辐射工作区域周围建筑不得随意改动或改建。
4.2机房四周的放射防护安全。机房四周必须要有醒目的标识牌。即便是机房周围无人区域也应设有明显警示标记，经常检查标识牌是否存在，若丢失，应及时补置。
4.3辐射科室应有明显不同于其他科室安全警示标记，让进入到科室公众很清晰知道辐射科室不能乱闯误入。
4.4高能辐射线电离的空气具有一定的污染性，所以科室治疗机房应装有大功率送、抽风机，以上送下抽的方式来确保机房室内与外界空气交换顺畅，时刻保持治疗机房空气清新。
4.5患者等候大厅的放射防护安全警示标记应悬挂在明显处，大厅候诊区功能划分标记清晰，功能区域划分表示正确可靠。
4.6科室可能接触到漏射线区域应设置醒目的地域线警示标识，同时设置明显的电离辐射标志和警告牌，防止不知情的人员接近或误入。
4.7科室必须制定放射环境管理制度，并指定专业环境检测员，每月利用X-γ射线环境监测仪监测科室各区域环境一次，环境检测员应将监测结果记录在案备查。
5 提高人员的放射防护安全意识
5.1科室每年应积极配合接受省疾控中心、省环保局按国家制定辐射环保要求强制环境检测一次，记录备查。
5.2科室应每年组织至少一次的放射防护安全专题学习，不断强化科室工作人员放射防护安全意识；新参岗工作人员必须参加省级放射防护安全培训，考试合格，才能上岗执业；其他工作人员按省级管理部门要求，定期参加放射防护安全换证培训；所有培训工作，科室应记录建档保存。
5.3接触射线工作人员必须每人配备一套个人剂量仪。科室人员在工作过程中，必须携带个人剂量仪和个人即时报警监测仪进入机房内工作。个人剂量仪应按要求每季度送省上检测结果，科室要有备查记录。
5.4科室工作人员每年必须参加医院组织全面身体检查，健康体检结果由医院防保科备档可查。经体检合格的工作人员，可以继续上岗操作。
5.5科室管理人员应随时巡视放疗中心大厅控制区、监督区等功能区域，防止不知情人员误闯误进。严格控制患者家属进入放射工作区，确有患者需要帮助时，工作人员必须在清理所有相关人员已出放射区域后，方可关门开机。
5.6科室做好宣传栏、宣传单、宣传画工作，主动积极向公众人员、患者及患者陪伴家属宣传放射防护知识，让每个接近辐射工作区的公众清晰知道高能放射线及电离辐射的潜在危害性。
关键词：基层医院；X线受检者；放射防护；影响因素
【中图分类号】R363.1+21 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526（2012）12-0514-01
X线在临床上的广泛应用极大地推动了医学的发展，然而，人们对X线有害的一面普遍认识不足或重视不够。尤其对X线受检者的放射防护与人文关怀，与先进国家的做法以及与国家有关法律法规的要求相距甚远。各级医院，特别是广大基层医院对X线受检者的放射防护不作为必会埋下
医疗上的隐患。本文旨在分析基层医院中影响受检者放射防护的多因素，并探讨加强基层医院受检者放射防护的对策。
1 基层医院影响受检者放射防护因素分析
1.1 基层医院放射科硬件设施普遍落后在我国绝大多数的基层医院，特别是中西部欠发达地区的乡镇医院，仍普遍使用普通的X线机和采用传统的检查方法。一些乡镇医院X线机房就是普通房间改装，其机房墙壁、门窗很难达到X线防护标准；开展透视检查的医院大都没有配置影像增强器，冲洗胶片仍然是最原始的手工冲洗。这些都增加了在基层医院X线受检者遭受更高剂量X线照射的风险。
1.2 基层医院放射科受检者防护用品普遍缺漏目前，在我国各大型医院，由于经济条件较好、领导重视，对X线的防护基本达到国家的防护标准，各基层医院的放射防护用品的配备情况不够乐观。
1.3 基层医院X线受检者的放射防护知识普遍欠缺，防护意识普遍淡薄受检者了解、掌握一定放射防护知识并具有一定的防护意识，对于提高X线检查的正当、合理性，减少辐射危害，保护自身合法权利具有重要意义。
1.4 基层医院对放射防护的内部管理力度差，滥用X线检查的情况普遍存在大多数基层医院从事放射的人员只有少数几人，难以独立成科，有的医院没有建立受检者防护制度；有的医院虽有相应的防护制度，也因内部监管力度差造成放射工作人员执行力度差；长期以来，医院“以疾病为中心”及部分医院、临床医生过于依赖X射线检查，放射工作人员也很少依责对X线检查申请单复核，退回不符合正当性判断的申请；过分追求经济效益等导致没必要的检查、重复检查、群体性检查滥用。这些均加大了受检者接受无价值辐射的概率。
2 加强基层医院受检者放射防护的对策
2.1 加大基层医院放射科硬件设施的投入：各级部门应重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，包括老旧X线设备的淘汰更新，符合防护标准机房的改建新建，受检者防护用品的购置添置等。随着国家经济的进一步发展和对基层医院各项投入的加大，各基层医院放射科硬件设施必然会有一定程度的改善，必然会更有利于受检者的放射防护。
2.2 进一步完善体制：放射工作人员的收入不再与经济效益挂钩，不再取决于X线设备的利用率，这必然会减少大部分不必要的X线检查。时下，卫生系统的绩效工资改革，对基层医院实行收支两条线的举措对受检者来说是一大福音。
2.3 加强基层医院工作人员放射防护知识的教育，提高其防护意识及责任意识基层医院的临床医生和放射工作人员都应了解滥用X线的危害，严格掌握适应证，充分认识加强受检者放射防护的重要性和迫切性。临床医生应充分考虑X线检查的的适应证，避免无效照射，认真选择检查方法，尽可能减少受检者的受照剂量；放射工作人员更要认真学习贯彻以《放射诊疗管理规定》为核心的法律法规，认真学习《医用X射线诊断的合理应用原则》为主要内容的辐射防护基本知识，工作中按照《X射线诊断中受检者辐射防护标准》，严格执行放射防护三原则，合理主动使用已配备了的防护用品，严格按X线投照操作规则，规范使用各种技术因素，如尽量减小照射野，尽量使用小曝光量，尽量减少废片率，注意时间防护、距离防护、屏蔽防护等，加强受检者的放射防护。
2.4 加强基层医院工作人员的职业道德、医学伦理教育
所有医院工作人员要真正树立以患者为中心的观念，视患者为自己的亲人，以仁爱心、同情心和责任心对待每位受检者，负责地为每位受检者做好防护，特别注意加强妇女、儿童的防护，加强敏感部位的防护；不能背离伦理学准则，通过对患者做重复或不必要的X线检查以达到一些非临床需要的目的。
2.5 加强辐射防护知识的宣传普及，提高大众的放射防护意识
各级医院要充分利用医院及放射科候诊处的宣传栏张贴相关法律、规定及射线辐射防护等知识，相关管理部门及宣传媒介应充分利用广播、电视、网络、报纸的卫生栏目加强该方面的宣教力度，努力提高大众（受检者）的辐射防护知识、意识水平。
2.6 加强基层医院受检者放射防护的监管力度：基层医院应按照《放射诊疗管理规定》的要求，切实加强内部监督管理，完善有关受检者的防护制度，对放射科室加强经常性检查，规范防护用品的使用，督促落实受检者的防护工作。卫生监督部门要对基层医院加强监督执法，对防护条件差、设施不完善、监测不合格的X线机要责令改进或停用；切实加强对基层医院放射工作人员的放射防护知识的岗前培训和定期培训。
3 结论
总之，只要重视加大基层医院放射科硬件设施的投入，卫生监督部门按照有关法规标准加强监督执法，切实履行义务，各基层医院认真加强内部管理；临床医生和放射工作人员都加强职业道德和责任心；受检者都加强自我保护意识，广大基层医院受检者的放射防护安全一定会有质的提高。
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[关键词] C形臂X线机；电离辐射；安全；防护措施
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-149-02
随着现代医学的发展，C形臂X线机（简称C臂机）在手术室中使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定的效果，以及配合各种微创手术的开展、体内金属异物的取出等。能明显提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂机在使用过程中，可对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术过程中对医务人员及受术者实施安全防护措施，最大限度地减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。现将本院在手术过程中使用C臂机的防护体会总结如下：
1 电离辐射对人体的不良影响
电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列的改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学的变化（主要是近期的白细胞减少及远后的白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸胎、死胎、流产、智力低下[1]，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善，或不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。
2 手术室电离辐射的防护措施
2.1 提高防护意识
应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施。
2.2 防护原则
即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X线检查的，要把辐射剂量控制到可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准《医用X射线诊断卫生标准》的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20 mSv；任何一年中有效剂量不应超过50 mSv）[2]。
2.3 备有专用手术间
手术室应根据本院骨科手术的数量设1～3个有放射防护设施的专用手术间。手术间使用面积应大于24 m2，并有良好的通风设施，以及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体[3]。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线[4]。
2.4 术前准备
术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的，以利于C臂机的操作。C臂机应尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好状态，备好防护设施。
2.5 认真落实术中防护措施
①时间防护：人体受到照射的累积剂量与受照时间成正比，照射时间越长，吸收的剂量越多，对身体的危害也越大。所以应尽量缩短X射线的曝光时间，减少曝光次数，减少人员在辐射场中逗留时间。②距离防护：X射线的照射量与距离的平方成反比，当距离增加一倍，照射量减少到原来的1/4。所以，当C臂机工作时，可以尽量离开，不能离开的尽可能增加与X射线的距离，但应注意无菌操作。③屏蔽防护：凡参加手术手术人员，均应穿戴铅衣铅围脖铅眼镜等进行防护，并可应用铅玻璃屏风等。④手术中使用C臂机的脚踩控制开关时，应妥善安置脚控开关，防止术中误踩，导致意外的机器运行。⑤术中应尽量避免在球管直接照射下进行操作或手术，有文献报道，如果每周在C臂机下操作2 h，则每年照射总剂量超过放射科人员年照射量的6倍多[5]。⑥受术者的防护：避免对受术者非手术部位的照射，并对非手术部位采取有效防护措施，特别是甲状腺、胸腺和性腺的防护[6]。孕妇、哺乳期和儿童尽量不选择在X射线下手术。
2.6 正确操作C臂机
C臂机操作最好有专人负责操作，对操作者应进行辐射防护知识、技能和法规培训。操作者应熟练掌握电离辐射的防护措施和C臂机的操作流程，掌握各种的照射方法，提高一次照射成功率，减少曝光次数和曝光时间。操作过程中注意无菌操作，使用无菌保护套。并防止C臂机碰撞无影灯、手术床和其他设备。
2.7 合理排班
合理安排手术人员，避免在短时间内反复接受照射。对经常参加此类手术者，应定期体检。一旦发现外周血白细胞计数减少，暂停安排参加此类手术。对怀孕、哺乳期者也暂不安排参加此类手术。平时注意休息，加强营养，多进食高蛋白、高维生素、适量脂肪、营养均衡的饮食，有助于抗辐射，促进损伤组织的修复。
2.8 C臂机的保养
术后对C臂机要进行常规清洗和消毒后，移至存放位置，锁住C臂机的固定脚踏开关，用防尘罩遮盖C臂机的球管、影像增强器及显示屏，避免因空气消毒损伤造成老化[7-8]， 增加漏射线。定期请相关专业技术人员进行C臂机的保养、维修，保证C臂机的性能参数及指标符合要求，以避免C臂机工作时漏射线对人体的损害，保证C臂机使用的安全性。
3 讨论
手术室是治疗和抢救患者的重要场所，同时也是各种医源性损伤的高危科室，而电离辐射也是其中一个重要因素。随着C臂机使用范围越来越广，频率越来高，其对人体的危害也越来越引起人们的高度重视。因此，手术室工作人员可通过增强自我保护意识，重视对他人的防护，加强职业教育，完善防护设备，落实切实可行的防护措施，规范操作规程，合理排班，以减少放射线对人体的危害，保护手术室工作人员的身心健康。同时，也减少射线对手术患者的危害。
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[关键词] 放射防护；社区；效果评估
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0164-03
放射诊断是现代医学不可缺少的组成部分，广泛应用城乡各地医疗机构，随着医疗技术及放射诊疗技术飞跃发展，人们遭受电离辐射的机会明显增多，所受放射剂量亦相应增多[1]。放射诊断过程可以产生的职业照射、医疗照射、公众照射，在医疗机构的诊疗活动中忽视对患者的防护普遍存在[2]，而且还有自然发生的潜在辐射，直接作用于人体，危害公众的身体健康，所以电离辐射已经成为一个重要的公共卫生问题[3]。本研究是在我国《放射诊疗管理规定》框架下，在社区医疗中采用实际数字化监测和计量、遵从辐射防护的三个基本原则下，旨在探讨放射安全防护干预措施在保障社区群众、就诊患者及职业人群等放射安全及健康中的效用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012年5月1日～2012年11月31日对广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心（以下简称“我中心”）医用放射情况进行放射卫生防护干预、监督及监测，对象：我中心各类医用射线机如高频数字胃肠机、高频拍片机、CR、牙科机、碎石机等的工作场所，职业人群、就诊患者及我中心附近本社区公众群众。各类医用射线机6台，工作场所4处，职业人群人数48人，随机选取干预前后我中心就诊患者150例及社区公众150例。
1.2 方法
1.2.1 放射安全干预根据辐射防护的三个基本原则及防护标准对研究对象进行防护干预[4]。主要具体干预措施包括：①增设防护设施及相关人员的培训、宣传教育等；②调整机房面积及改造机房的不合理设置；③安装通风设施；④设警示灯和防护标志；⑤实践的正当化；⑥防护的最优化；⑦个人剂量限值化。
1.2.2 利用实时监测技术，采用BH3103X-γ射线便携式巡测仪进行射线防护监测、FJ-377热释光剂量仪进行个人剂量监测、LiF（Mg，Cu，P）热释光剂量计，S-95多道γ谱仪进行空气放射性污染监测，大功率采样器，进行实时监控。通过计算机软件管理，进行输入整理数据，统计分析受过放射辐射的职业人群、就诊患者及社区居民的情况。所有设备都经国家标准剂量学实验室标定。
1.3 监测方法
参照GBZ161-2004《医用γ射束远距治疗防护与安全标准》规定的布点原则进行射线防护监测[5]。对工作场所及周围辐射水平进行检测。测量时随机布点，重要部位（门、观测窗）多布点，每个点测量5次，结果取其平均值，测量条件为正常工作条件和最大工作条件两种情况；依据GBZl28-2002《职业性外照射个人监测规范》的规定进行个人剂量监测，监测周期为3个月[6]。
1.4 观察指标
对防护干预前后X射线机及工作场所和周围环境、工作人员、就诊患者及社区公众辐射水平剂量监测，监测周期3个月，监测两个周期（6个月）后对比干预前后结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 19.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或u检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 工作场所和周围辐射水平平监测结果
防护干预前后比较辐射水平空气比释动能率明显下降。候诊室位（P = 0.035
2.2 个人剂量监测结果
对放射科全部从事放射工作及相关职业工种的48位工作人员、随机分别选取干预前后来我单位就诊患者群体150例及我单位附近社区公众群体150例，进行辐射水平剂量监测。干预前后个人剂量监测结果比较：工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a，差异有统计学意义（P = 0.036
表2 工作人员个人剂量、就诊患者及社区公众个人剂量干预前后
检测对比（mSv/a，x±s）
3 讨论
伴随放射学、核物理与相关学科的发展，公众接触电离辐射的机会也逐渐增多，辐射直接作用于人体，危害公众的身体健康，日趋成为一个重要的公众健康问题。自然界本身就存在着放射源，照射量大约为0.6 mR/d，低于人体所能接受的危害剂量的界限量值（2 mR/d），实践证明不产生危害[7]，然而医疗机构的诊疗活动中忽视放射安全防护的却普遍存在[2]，辐射照射可影响造血系统、中枢和周围神经系统、内分泌系统、生殖系统等，产生一系列的生物效应[8]。2002年国家原卫生部颁发的《放射工作卫生防护管理办法》明确规定，从事放射诊断、治疗的单位，应当遵守质量控制监测规范。然而现在的医疗现状是医疗机构很少遵照原卫生部规定要求，且医务人员及社会公众对其中的危害知识也知之甚少[9]。本研究遵循实践的正当化、防护的最优化、个人剂量限值化及为将来发展留有余地的防护基本原则[10]，给予我中心所辖医疗放射实施防护干预措施，具体措施包括：对接受照射的适应证、禁忌证严格把关，实施诊疗的必要性和可行性事先做辩证论证；技术人员、诊疗操作人员及接受诊疗的患者严格按照放射诊断、治疗装置的防护性能和与照射质量有关的技术指标进行操作，严禁大剂量、不适当的部位接受广泛照射，做到个人剂量个体化，部位准确、局限化；对患者和受检者进行诊断、治疗时，对邻近照射部位的敏感器官和组织给予隔离，进行屏蔽防护；特别是对孕妇和幼儿的医疗照射时，格外注意以上因素，并事先告知孕妇本人及小儿家长注意事项，做到知情同意；对放射操作场地严格按国家原卫生部严格规定操作，最大限度减少照射污染，最大限度降低照射剂量水平；加强医护相关人员的知识培训。经过以上措施的实施干预后，我中心医疗照射水平、医务人员及社会公共人员符合国家规定的目标：公众场合辐射水平小于0.5 mSv/h，治疗室外经常性工作场所辐射水平小于5 mSv/h，偶尔性工作场所辐射水平不高于25 mSv/h，职业照射达到20 mSv/h的控制目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（5.08±1.96）mSv/a下降至（4.21±1.89）mSv/a（P < 0.05）；就诊患者由（3.29±1.35）mSv/a降至（2.77±0.93）mSv/a（P < 0.01）；社区公众由（2.11±0.86）mSv/a降至（1.18±0.76）mSv/a（P < 0.01），效果明显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度越来越大，我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、有保障的社区。辐射防护与放射医疗工作者的健康密切相关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重[12]，做到最大限度地降低医源性的放射剂量，减少辐射对医务人员、社会公众的危害。
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【关键词】放射诊疗；监管水平；对策研究
【中图分类号】R3425【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0113-02
1 引言
随着医疗机构拥有的放射诊断和治疗设备逐年增加，接受放射诊治的人数快速增长，因管理不善、违章操作、设备故障等原因导致的放射事件和医疗事故时有发生，引起了社会的广泛关注。因此我们必须认识到，电离辐射本身是一把“双刃剑”，它的应用极大地促进了国民经济的发展，给人类带来巨大的利益和提高人们生活质量的同时，由于电离辐射对于人体的损伤作用，也给我们带来直接的或者潜在的危害。做好放射诊疗的防护工作和对从事放射诊疗的医疗机构进行监管是放射性安全的重要保证。
2 放射诊疗监管现状与存在的问题
2.1 放射工作人员个人受照剂量。电离辐射属于高度危害的致职业病因素。放射工作人员个人受照剂量的限值，是保证放射工作人员安全的最重要的电离辐射基本标准之一。我国放射工作人员受照剂量的限值为连续5年平均受照剂量小于20mSv/a。
临床医学属开放型放射性工作场所，在工作中要对放射性药物进行淋洗、分装、给药与注射等操作，淋洗、分装、核素治疗时近距离操作防护困难是造成工作场所污染致使临床核医学工作人员外照射剂量居高不下的主因。同时医学病人注射或口服放射性药物后就成为流动性的放射源，注射、治疗后的患者管理不善，医生过多接触用药后患者，患者对医生产生交叉照射；工作人员自身不注意防护或违规操作，造成场所、工作台面及手、工作服等污染。
2.2 放射治疗监测情况。放射治疗装置是属于严重职业病危害项目，而严重职业病危害的建设项目，需提交建设项目职业病防护设施设计专篇，且防护设施须与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用（即做到“三同时”）。因此放射治疗机房不管从防护性能还是防护设施配置方面，基本上都能符合国家法律法规和国家标准的要求。
关于放射治疗设备的应用质量检测方面，由于放射治疗属省级监管的项目，因此只能由省级放射防护部门来检测，然而由于缺乏部分放射治疗设备应用质量检测仪器，如扫描剂量仪和光野重合性检测板等等，现已无法开展放射治疗设备应用质量项目检测。
2.3 放射防护管理。部分医院仍未按照国家有关规定制定防护管理制度、设置管理机构，建立健全应急预案、档案管理等相关管理制度，究其原因主要是部分医院对放射诊疗的管理认识不够，对其制度建设的重要性不够重视，或者一些制度也是形如虚设，如档案管理的落实情况，一些医院对档案管理松泄，造成在需要做职业病诊断或鉴定时却无法提供相关的资料，由于放射工作人员健康状况出现问题而与医疗机构产生纠纷及责任追究中，个人剂量档案和职业健康监护档案是重要依据。
因此，对个人剂量监测档案和职业健康监护档案的保存期限，由原来的脱离放射工作后继续保存20年修改为终生保存。
3 改善放射诊疗监管水平的策略
3.1 提高放射卫生监测的技术服务水平。放射卫生技术服务机构的主要职责是为放射诊疗医疗机构进行放射卫生检测与评价，为其新建、改建、扩建建设项目提供职业病危害放射防护预评价和控制效果评价。辐射防护监测的目的，主要是控制与评价辐射危害，为辐射防护管理提供依据，也可为医学诊断提供参考资料。
对于辐射防护日常性监测的含义：一是测量，主要是指对各个开展放射诊疗医疗机构的工作场所和工作人员的可能受照剂量进行监测；二是评价，主要是指根据测量的结果，与国家放射卫生有关法律、法规、规章与国家标准的相应数值进行比较，对其是否符合有关要求，是否对放射工作人员及公众的健康产生影响。
而建设项目预评价是在建设项目可行性论证阶段，对辐射源利用可能对工作人员健康造成影响进行的评价，控制效果评价则是在建设项目竣工验收前，为验证放射防护设施或措施是否符合法律、法规、标准和预评价报告要求而进行的评价。
3.2 加强落实职业健康监护。放射工作人员的职业健康管理是辐射防护体系的一个重要组成部分，做好放射工作人员的职业健康管理工作对于安全、可接受地利用放射诊疗技术具有非常重要的意义。实施放射工作人员健康管理是全面评价放射工作人员的健康与安全的重要措施。
医学监护的基本目的是评价工作人员对其预期任务的适任和继续适任的程度。医疗机构应当按照有关规定和标准，对放射诊疗工作人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查。在普通健康体检与职业体检冲突时，优先满足健康体检的要求，兼顾健康体检。体检项目必须按放射工作人员职业健康检查项目进行体检，发现放射工作禁忌症和不适应症者应从严掌握，并提出其对放射工作的适应性处理意见。
3.3 加强放射诊疗防护知识培训与宣传。一个单位的放射防护工作做的好与坏，重视不重视，与该单位领导和辐射管理人员对放射防护的认识水平有很大的关系，只有领导认识到对放射工作人员、受检者或患者防护的必要性，才能够安排一定的物力、人力、财力去做好相关的防护工作，购买防护用品，改善放射防护设施，安排放射工作人员培训或进修学习。
因此，要加强放射诊疗单位领导与辐射管理人员的放射防护知识培训和教育，让他们也能够了解一些放射防护知识并认识放射防护的必要性，懂得一些辐射防护的技术与方法；更重要的是对他们进行有关放射卫生法律、法规及规章制度的宣贯，让他们知法、守法，通过培训，使他们了解严格依法办事不仅是法律的要求，也是安全开展放射诊疗工作的有力保障。
4 总结
随着人民生活水平的日益提高，全社会对健康意识日益加强，公众对辐射的认知、患者对辐射危害的了解也逐步提高。电离辐射医疗应用中的放射事故因此，为了促进放射诊疗技术的应用和发展，必须加强对医疗机构的放射诊疗及其放射防护的监督管理，从而保障从事放射工作的人员和公众的健康与安全。
参考文献
[1] 苏瑞．新形势下放射卫生监督管理工作的探讨[J]．现代预防医学，2008
【关键词】甲状腺癌；131I；医务人员；辐射防护
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.746文章编号：1004-7484（2014）-04-2396-02目前，对分化型甲状腺癌采用“手术+I+甲状腺激素抑制”三步方案治疗是最好的综合治疗措施，可以降低复发率，提高生存率[1]。放射性核素近几年来在临床的应用逐渐增多。在进行放射性核素治疗的同时，还应考虑患者的用药安全、医务人员的辐射防护以及对周围环境和公众的影响[2]。本人结合了本科室近几年来服用大剂量I患者的治疗期间的辐射防护经验进行了总结，现报告如下：1资料与方法
1.1患者资料选取我科从2008年1月至2013年6月共148例住院首次口服大剂量I治疗分化型甲状腺癌的患者共148例，其中男性35例，女性113例，年龄10-75岁，平均年龄41岁，未转移131例，转移17例，口服131I80-200mci，住院10-14天，平均12天。
1.2碘源的管理方法我科所用的核素131I，均由成都中核高通同位素股份有限公司供应，并且运送和管理由专人负责，由于我科制定相对固定时间集中安排患者服用131I，这样可预先对所需131I的用量进行估算、订购，同时对131I原液入库及其出厂日期、放射性浓度、使用记录等均有专门的记录本进行记录、核对，严格交接班，并将源罐集中存放于源库房里，因此对于碘源的使用和保管是十分安全可靠的。2护理
2.1服药前准备及常规检查患者停用甲状腺素片（或T4）4-6周，忌碘4周，以提高残留甲状腺组织对131I的摄取[3]。测定甲状腺吸碘率，以了解甲状腺吸收131I的情况来以判定甲状腺的功能、了解手术切除情况、作为患者口服131I药量的依据。还应测定血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TmAb，进行甲状腺显像以及血常规、肝肾功能、X光胸片和心电图等常规检查。
2.2健康教育患者服用大剂量的131I后成为了一个移动的放射源，会对周围环境造成辐射污染，因此有必要以发放宣传手册、护患交流等方式对患者进行健康宣教，内容如下：
2.2.1饮食指导嘱患者服药后立即口含话梅或嚼口香糖等刺激唾液分泌，不可吐口水，2个小时后才能进食，3天后大量饮水，勤排尿。禁止食用含碘食物：紫菜、海带、海鱼等海产品，严禁使用含碘药物：碘酒、卢戈氏液、外用碘伏等。禁止饮用刺激性饮料如咖啡、可乐、浓茶等，以提高手术后残留甲状腺组织对131I的摄取，可增强治疗效果。同时还应给予含糖、高蛋白、高热量、高维生素的食物。
2.2.2相关疾病知识宣教每批患者在服131I前进行幻灯片讲座一次，以及给予阅读治疗手册，宣传板报等，让其了解甲状腺疾病的病因及型类、治疗方法、不良反应、疾病的愈后等，以提高患者对有关疾病知识的认识，树立起战胜疾病的极大信心，能积极配合治疗。
2.3心理护理131I治疗甲状腺癌患者的心理状态受多种因素的影响，据报道分化型甲状腺癌行131I治疗患者的心理健康状况明显低于正常人群。患者因患癌症后担心治疗效果，贫困者觉得治疗费用高，经济困难，易产生悲观情绪，部分患者会觉得隔离带来寂寞、孤独感。此时医务人员可通过治疗手册、幻灯片等方式向患者及家属讲解131I的治疗原理和有关注意事项，介绍治愈率、存活年限等。病房还应配备报纸、杂志及电视机等，并要求家属多打电话问候、关心患者，以消除患者的悲观情绪、恐惧心理，以及缓解其隔离期间的寂寞、孤独感。3辐射防护
3.1隔离措施告知患者131I属于放射性核素，其释放的β射线治疗甲状腺癌及转移病灶的同时，释放出的γ射线穿透力较强，会对周围人群造成辐射危害。由于患者在隔离期间医护人员不能与其接触，所以在服药前就应教会患者测量体温、脉搏和心率的方法，若有异常情况及时通知医护人员进行处理。经过估算（131I的物理半衰期为8.04d），病人体内的131I滞留量≤1.11GB（30mCi）时才能出院。患者所用过的衣物、被服放置一个月后送洗衣房单独洗涤；被患者体液污染的垃圾要作特殊处理。
3.2医务人员的防护医务人员应遵循时间、距离及物质屏蔽防护三原则。医护人员须按电离辐射的防护标准来进行分装操作，提高操作技术水平和熟练程度，尽量集中进行各种护理和治疗工作，以缩短接触放射线的时间。医务人员在给药操作时，在允许的范围内尽量远离放射源，并且除了要正确使用铅屏等防护设施外，还应携带个人剂量计，穿含铅衣服、戴铅帽、铅围脖、铅眼镜和手套等防护用品。操作结束后马上更换工作服，清洗双手，减少放射性物质经皮肤吸收进入体内的可能性。4结论
甲状腺癌患者服用了大剂量131I期间，尤其是服后72h内对周围人群和环境辐射危害很大，医务人员和患者都严格执行了有关的防护措施，大大减少了不必要的辐射危害，未出现因辐射而导致的不良反应和严重并发症。并且，经过追踪检测，发现周围人群和医务人员所受到的131I年受照剂量均在50msv的限值范围以内，且经过有关放射防护和环保部门监测，未对周围环境造成危害，职工每次健康体检均未发现异常。参考文献
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医用诊断X线机的放射防护做为设备防护管理的日常工作，正在受到医院、计量部门以及公众的关心。随着医院管理质量的不断提高，放射科对病人的放射防护工作也应加强。为减少病人的X线照射量，保护病人免受X线损伤，必须规范放射防护管理，为病人提供良好的候诊环境，落实各项防护措施。这是我们的责任。笔者结合多年的放射科工作实践，就如何加强对病人的X线防护谈些看法和建议。
1.医用诊断X射线装置是医疗单位的重要诊断设备之一,为保障其在临床工作过程中的应用达到规定的质量要求,并使其工作时的辐射输出量符合规定,不对患者、工作人员造成过量辐射，有必要对其进行辐射输出的计量检定。
（1）计量参数的检定:由于计量技术的发展，计量设备也在不断更新。省级计量单位已配备上了专用的X线辐射计量装置。这一检测装置的基本构成包括：一台分析主机（通常是带有专业分析软件的笔记本电脑），多功能探头，钳表式mAs探头和带蓝牙技术的掌上电脑。
该检测系统可用于检测所有类型的X线辐射源，包括：普通摄片机、乳腺机、胃肠机、齿科拍片机及全景齿科拍片机。测量的主要参数有：X线管电压（kVp）、曝光时间（ms）、剂量（mGy）、剂量率（mGy/s）、毫安秒（mAs）、管电流（mA）、半值层（HVL）等。
（2）通常检测时将多功能探头置于光野的十字交叉点位置，取焦点到探头的距离为60cm；将钳形表夹在X线管阳极端的高压电缆上，并注意标记箭头指向高压发生器。通电后建立起多功能探头，钳形表和掌上电脑的无线通信，在掌上电脑中选择所测机型的参数，通常有kVp、ms、mGy、mGy/s、mAs、mA，以上都是实时的测量模式。对X线机分别选择常用的高、中、低三种曝光条件，测量辐射输出的质（kVp）和量（mAs）,了解设备输出的准确性和重复性。
2.设置X线检查候检室。X线候检室应设在两部X线机控制台室之间（若只有一台机时，设在控制台室一侧），候检室面积大小应根据每天做X线检查的病人数而定，一般不小于30m 2 。候检室内应整洁干净，通风透气，每天晚上用紫外线消毒。室内设多张座位，安装小型广播喇叭，以便呼叫病人。
3.加固X线机房防护墙和防护门，加强X线机房防护门的管理。X线机房的墙应加厚，厚度应达40cm以上，达到能防护X射线为准。X线机房门应加贴0.3cm厚的铅板，铅板大小与门面积大小一致，防护门以能完全密封门口为度。工作时，工作人员要注意将防护门关上。
4.设置放射工作场所警示标识，按国家规定医院放射科必须在每个岗位上（每部X线机房外门口）设置放射工作场所警示标识，提醒病人在此范围内有X线辐射污染。
5.改造X线机房外走廊通道。X线机房外走廊不应设置座位，以免病人在坐或逗留时受到X线辐射影响。
1 效果
病人全集中在X线候检室内等候检查，不再聚集在X线机房门口或涌入X线机房内等候，也不再在X线机房外走廊等候。病人避免了不必要的X线照射，避免了摄入不必要的X线照射量。同时，也使检查工作顺利进行，X线工作者也不再因病人要求尽快检查和场所嘈杂而手忙脚乱，有效地减少差错的发生。
【关键词】辐射环境；类型；特点；保护措施；防护措施
随着经济的快速发展，具有放射性的同位素的广泛使用以及伴生放射性矿物资源的大量开发使用，在大力促进经济发展的同时带来了辐射难题。以下就辐射环境保护与安全防护进行了探讨分析。
1辐射环境的概述
1.1辐射环境的类型
人们的日常工作和生活中经常接触到的辐射主要有以下几个方面。首先随着科技的发展，微波已经在雷达、通讯、广播、电视、电脑、医疗等领域有了广泛的应用。如手机已经成为人们日常生活和工作过程中不可或缺的重要物品，但是其辐射对于人体健康的影响还是一个需要进一步研究的课题。其次，随着人们生活水平的提高，装修变得越来越频繁，一些装饰材料由于工艺要求需要添加放射性水平增高的物质，从而对人体也会造成一定的损害。再次，核技术在医学中的应用种类也越来越多，如X射线、CT、PET等等，尽管为患者提供了很大的方便，但是也给患者和工作人员带来了一定的辐射伤害。可见，在人们日常工作和生活中，已经无法避免辐射污染的存在，因此，需要采取有效措施，将辐射污染控制在人类可以接受的范围之内。
1.2辐射污染特点
首先，辐射污染是一种看不见、摸不着、无色、无味的能量或射线污染，并且辐射污染是发生在使用过程中，因此辐射污染的控制不能够完全消除，只能够控制在可接受的尽量低的水平上。通常，电磁辐射污染源可以分为五大类，即广播电视系统发生设备，通讯、雷达及导航系统无线发射设备，工业、科学和医疗系统射频设备、高压电力系统设备以及交通系统电磁辐射设备。
2辐射环境的保护措施
2.1强化辐射环境安全事故的应急准备和演练
辐射安全事故主要是指放射性同位素与射线装置在生产、运输、销售、使用等活动中引发的放射源丢失、被盗、失控事故，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到意外的异常照射等辐射事故。对于辐射环境安全事故一定要做好应急准备工作，要建立好辐射应急组织开展事故应急处置，如辐射事故应急指挥部、辐射事故应急办公室等。同时还应该做好应急响应工作，当辐射事故发生时，辐射事故应急办公室应建立完善的辐射事故应急预警机制，及时收集和分析辐射事故相关信息。
2.2加强辐射环境的监测
做好辐射环境监测工作是控制辐射污染的前提条件。伴随着我国核工业发展的起步，我国的辐射环境监测工作已经经历了半个多世纪的发展。当前，在我国从事辐射环境监测科研工作人员的努力下，结合国际辐射环境监测技术的发展，逐步建立起我国辐射环境监测的体系，并且编制了相关的技术规范、行业标准和国家标准，我国的辐射环境监测技术水平也在不断的提高和进步。提高监测工作的质量和水平需要多种因素的协同作用，包括实验室管理、人员技术水平、仪器设备的配备等等。如果财力允许，实验室更新设备时还应该朝着自动化、数字化和谱仪化的方向发展，从而减少人为误差和保证数据的可靠性。
2.3做好辐射环境污染的医学防护
首先，要积极开展辐射危害研究，从而制定科学的卫生防护标准。其次要积极开展专业培训，广泛的进行科普宣传，让周围的群众广泛的了解放射性核素的性质，正确认识辐射的危害。除此之外，还要加强投入、严格执法，对一些为了追求利润不顾人们生命安全的不法分子要处以严厉的处分，对于核废料的处理要由国家政府直接监控，严格管理，独立执法，从而有效的避免核废料对人类安全造成的伤害。
2.4妥善管理辐射环境档案
辐射环境系统化科学化的管理体制，已经形成了一套完整的辐射环境管理档案材料，为辐射环境监督管理，入场监测以及法律法规标准的贯彻实施提供了基础性资料和科学依据。要做好辐射环境的档案管理工作，首先要能够科学系统的进行分类，从而为管理利用提供必备的条件。辐射环境档案可以根据行政区划分，也可以根据污染源或污染性质划分。其次，要系统的对档案进行排列和编号，以便迅速准确的查找和利用这些档案。
3辐射环境的安全防护措施
运用射线设备与放射源的单位，首先要根据辐射作业类型装备相应的辐射监测仪器，对辐射作业场所进行专项的监测，设定门机联锁体系，这样可以避免人员在射线设备或放射源运转时期进人辐射剂量水平较高的射线机室。
3.1加强日常监督检查
在辐射作业场所，门机联锁和作业状态指示灯呈现问题，门机易导致事故发生，因此安全联锁是确保安全的最好方法，警示象征不符合也会引起事端作业室大门忘关（没有门机联锁的射线设备），会导致作业、非作业人员进人射线机室，遭到不必要的辐射，给人员形成辐射损伤，无防辐射设备或设备不结实，也存在潜在的不安全因素，有些单位不重视这项办法，以为这是糟蹋，没有必要进行辐射作业场所设置与辐射类型一样的报警仪，辐射作业人员没有佩带热释光剂量计，或者虽佩带，但并没有定时进行剂量检查，自己剂量档案不完善，为了削减不必要的辐射，需要强调工业人员自带防护用品，不能为一时方便给自己或者别人增加辐射剂量。（1）有些单位分管领导没有参加辐射防护和安全训练，缺乏辐射防护与安全知识，对辐射防护的注重力度不行；（3）有些单位没有建立辐射安全领导小组，没有指定专人负责辐射防护作业，或者虽建立了领导小组，但形同虚设；（3）对于有些现已验收过的单位，疏于平常管理理，没有定时对报警、监控等硬件设备进行维护和演练，致使应急呼应功能有所降低。因此为了加强辐射环境的安全必须加强日常监督检查。
3.2健全辐射安全管理机构
凡是从事放射作业的单位应根据可放射性同位素与射线装置安全和防护法令的规则，结合单位的具体状况，树立专门的安全和防护管理机构或专职、兼职安全和防护管理理人员，拟定健全的、可操作性的安全和防护管理规章制度，执行规则细则，实时监督落实。这样能够规范辐射管理，防止呈现管理混乱，使每人表现自我监督的效果，各司其职。优秀的组织机构能够非常好的便于环境保护部分的监督管理，增加辐射防护监测和管理力度，部分单位虽然有专门的安全和防护管理机构和专职管理人员，但仅仅为了敷衍检查，机构和人员并没有起到应有的效果，与实际作业脱节。在健全的管理机构下，对辐射作业人员进行定时的工作健康体检和自己剂量检测，并进行考核和训练加强监督检查力度，定时对周边的环境进行监测和防护，将反常的现象报告给单位主管，及时向属地环境保护部门及相关部门报告突发的辐射事端状况，对辐射事端进行全部的调查。
结束语：
当前辐射环境安全问题日益突出，给人民群众的生命财产带来了重大威胁。因此提高环境监测技术的水平，做好辐射环境安全事故应急准备工作和演练工作，完善辐射污染档案管理制度，做好辐射污染的医学防护工作是控制辐射环境污染的有效措施，将辐射伤害控制在最低限度。
参考文献：
[1]张华英等. 电磁辐射环境污染现状及防治对策研究[J].硅谷，2008（16）
