[关键词]翻转课堂；CBL教学法；本科生；放射治疗
[中图分类号]R-4[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2019）09（c）-0124-03
放射治疗是一门综合性较强的科目，学生除了学习放射物理和放射生物的理论知识，还需要具备临床医学的基础，对疾病的临床表现、侵袭特点、治疗转归深入了解，同时又涉及解剖学、影像学等交叉学科内容的运用[1]。放射治疗实践课是在学生结束对肿瘤学放射治疗理论课程学习后安排的实践课程，旨在帮助同学通过临床实践全面认识放射治疗的原理和实施流程，对所学理论知识加深理解。放射治疗实践课时少，如何充分有效地利用课堂时间，让同学在“看、听”的基础上，更好地发挥自身的主观能动性，加深对知识的理解，提高实际应用的能力是亟待解决的问题。该院在临床医学本科四年级学生放射治疗实践课程中，探索应用翻转课堂结合案例教学法（case-basedlearning，CBL），有效激发学生的学习兴趣，培养学生主动学习的能力，为提高放射治疗实践课的教学效果，摸索科学合理并受学生欢迎的教学方法打下了良好基础。
1对象与方法
1.1研究对象
选择华中科技大学同济医学院2015级临床医学系本科生参加放射治疗实践课程的学生作为研究对象，随机分为两组，每组15名，共30名。经本人同意后，实验组为翻转课堂结合CBL组，对照组为LBL组。两组均由具有副高级职称且具有带教经验的临床医师带教，现场教学部分由放射治疗物理师和技术员协助教学。教学时间每周1次共2次，每次2h。
1.2教学方法
1.2.1教学准备教学开始前1周，实验组的带教老师将准备好的视频提交科室教学小组讨论，视频内容主要包括放射治疗的设备、原理和实施过程，科室教学小组对视频教学内容安排的合理性、科学性、时效性进行质控；选取临床典型病例（鼻咽癌和宫颈癌病例各1例），LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题，问题主要围绕大纲中要求学生掌握的放射治疗学的内容；实验组带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲中重点部分是放射治疗的原则和适应证，结合患者的具体情况提出问题，给出重要参考文献以便学生学习。授课前3d，带教教师将病例和授课教案或视频和讨论提纲分别发给两组学生熟悉了解，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，实验组学生学习视频，根据讨论提纲熟悉知识点，查阅资料准备讨论内容。
1.2.2教学安排（1）放疗中心现场教学：在第1课时，两组同学由带教老师带领，在放疗中心现场教学。由放疗中心物理师协助讲解放疗中心结构设计和放射治疗实施流程，由放疗中心技术员协助讲解演示放疗设备和体模等体位固定装置，此过程中带教老师结合现场情况带学生回顾放射治疗的基本概念，包括直线加速器、治疗计划系统、放射防护等。教学时间约30min。
（2）课堂教学：①对照组：采用LBL教学法，教师在结束现场教学后进行集体授课，授课内容包括两部分，第1次课的剩余时间，教师以PPT形式复习放射治疗理论知识，布置课后作业；第2次课讲解示教病例，鼻咽癌和宫颈癌病例各1个，重点讲解放射治疗的原则、放疗计划的设计、靶区和剂量处方以及计划评估要点，还包括对放射治疗的不良反应及随访。②实验组：采用翻转课堂结合CBL教学法，现场教学结束后，带教教师带领学生对视频教学内容进行回顾，教师针对视频内容及现场教学中涉及的知识提出问题，将同学分为3组，引导同学进行小组讨论，讨论结束后每个小组派代表进行问题阐述，由教师进行点评。第2次课以病例讨论为主，带教教师回顾病例，提出问题，问题重点围绕放射治疗的原则、放射治疗的靶区和剂量，治疗效果的评估，不良反应的处理和患者的随访，以便学生更好地讨论。然后由学生代表发言，阐述对提纲中的问题及病例的看法，其他同学进行补充和讨论，在此过程中，教师根据学生发言和讨论情况，进行启发和引导。最后部分进行角色扮演，角色包括患者、放疗医生、放射物理师和技术员，学生进行角色分工，展示放射治疗的实施过程以及各个角色的职责。教师对展示过程进行点评，结合临床工作的实际情况对放射治疗的注意事项进行总结和回顾。
1.3教学评估
教学评估在课后进行，以问卷调查的形式进行。问卷调查内容涵盖8个方面，学生根据自身情况回答“是”“否”或“不确定”，总结问卷结果反映学生对教学的看法，鼓励学生以文字形式写下对教学的感受和建议。
2结果
调查问卷结果显示，高达93%的实验组同学认为翻转课堂结合CBL教学方法适合放射治疗实践课教学，对该教学模式感兴趣。翻转课堂结合CBL教学方法的优势主要体现在激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力方面（见表1）。有12名同学写下了自己对教学过程的感想，学生对翻转课堂结合CBL教学方法的主要意见是：现场教学时间短，参考文献和视频资料来源不充分，课前和教师沟通不足等。有同学对教学时间安排提出建议，目前放射治疗实践课程是安排在肿瘤学课程全部结束后，建议将放射治疗实践课程和放射治疗理论课程之后，衔接更紧密，有利于知识的掌握。对照组采用LBL方法教学的同学认为该方法激发学生的学习兴趣、增强同学的学习参与感和培养同学自主学习的能力的比例均为80%（12/15），低于实验组。
3讨论
放射治疗是肿瘤治疗的重要组成部分，随着影像学等交叉学科的发展，以及放疗设备、质量控制等的进步，以精准治疗为特点的现代放疗技术迅速发展。放射治疗实践课程安排在放射治疗理论学习之后，旨在通过临床教学，帮助学生更加全面地了解现代放疗技术的原理和实施过程，加深对理论知识的理解，提高实际运用的能力[2]。既往的放射治疗实践课程的基本模式包括两部分内容，首先是课堂部分，带课教师以PPT的形式对放疗的原理、放疗设备和流程进行讲解，然后进行现场教学，带领学生参观放疗中心的设备，现场讲解放疗流程，并对学生的问题进行解答。这种课程模式学生主动参与的意识差、机会少，“走马观花”的状态让学生普遍感到无所适从，课程结束后对所见所学并无深刻印象。该研究旨在探寻有效提高放射治疗实践课程效果的教学模式，为优化带教方法提供依据。
翻转课堂是一种新兴的教学模式，教师通过视频的方法将传统教学中课堂授课的部分移到了课前，由学生在课前自主学习，学生可以通过多种渠道和方法学习教学内容。课堂上，学生成了教学的主体，可以通过主题讨论进一步提高对学习内容理解的深度和广度，教师起组织和引导作用，师生之间以及同学之间的充分的互动有助于提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力，同时教师也能在此过程中充分了解学生的学习状态，更有针对性的给予指导和帮助[3-5]。将翻转课堂的教学方法运用到放射治疗实践课程中，让学生在课堂前对教学相关内容有所了解，之后在课堂上对主要知识点进行回顾和讨论，不仅有利于学生的学习理解，也可以提高现场教学的效果。
翻转课堂的重点并不是教学内容的视频，而是实现教师和学生课堂上的角色转换，将学生作为课堂学习的主体，所以课堂的讨论至关重要，怎样优化课堂内容的安排，提高学生的兴趣是教学研究的重点。CBL教学法选取典型的临床案例，以问题为索引，以相关知识点为支撑，改变师生角色，强调课堂讨论，以学生的自主学习为主，是目前医学教育特别是临床医学教育中常用的教育方法[6-8]。将CBL教学法运用到放射治疗实践课程中，将放射治疗的优势与特点、治疗原则、不良反应与实际病例相结合，可以有效加深学生对放射治疗的理解，帮助学生拓展临床思维，提高临床能力。
该研究中翻转课堂结合CBL教学充分利用了放射治疗实践课程的特点，课前的学习和准备有效的发挥了学生自主学习的能力；之后的现场教学中学生更加有的放矢，避免了走马观花式的教学过程，让学生有目的地去看去听去理解；CBL教学结合临床病例，鼻咽癌和宫颈癌是放射治療临床应用的典型病种，涵盖了外照射和内照射的内容，通过病例的讨论，同学可以对放射治疗的理论知识有更为生动具体的理解。还在教学中加入角色扮演的部分，学生通过角色扮演，更加熟悉放疗过程的实施过程，对于放射治疗实施过程中的重要主体医生、物理师和技术人员的工作分工有了更加清晰的认识。教学评估结果显示，翻转课堂结合CBL教学取得了良好的效果，有效激发学生的学习兴趣，加强了学习参与感，提高了自主学习能力，有助于学生全面系统地掌握放射治疗知识。
【关键词】 护生; 门诊注射室;教学
实习是护生向临床护士进行角色转化的过程,如何帮助学生实现角色转化,为未来打下坚实基础是临床带教教师义不容辞的责任。我院是闽北地区惟一一所三级乙等的综合性医院。门诊患者的流动性非常大,就诊人的职业、性别、年龄、生理心理状况、文化习俗、疾病的病因、病种各有差异,人员繁杂,停留时间短[1]。无菌要求严格,工作节奏快,在繁忙的工作中要做到忙而不乱,忙中有细,迅速果断,防止差错事故的发生。保证患者得到安全有效的治疗,常使护生感到无所适从。因此,如何在1周内提高实习护生在门诊注射室的学习效率,使实习护生尽快熟悉适应注射室环境,掌握注射室护理操作技术,对带教老师的自身素质和教学文法提出了严格要求。现将2008年笔者在门诊注射室带教98名实习护生工作中的方法总结如下。
1 教学安排
护生在门诊注射室实习期一般为1周,为了使护生在有限的时间内有更多的学习与实践机会,全面掌握门诊注射室工作程序及肌肉注射、皮下注射、静脉注射等操作规程,将实习时间划为三个时期。
1.1 讲课期 第1天由具有一定教学经验的主管护师以上职称的护理人员担任讲课老师,介绍科内情况交代护生须知,进行基本理论、专科护理、新知识、新技术讲座,要求护生做笔记,对护生进行基本理论知识强化训练。让护一全面了解注射室工作的基本理论知识,技术操作规程,上午讲完课,下午采用提问式的复习方法强化记忆。
1.2 训练期 此期护生在带教老师的带领下,分别参加各种无菌技术操作。用1 d时间进行模拟练习,在带教老师的严格指导下,规范操作,老师根据每个护生的弱点,有侧重讲解,分三步进行。
1.2.1 老师操作为主,边做边讲,护生看学,做配角,每一个操作,从患者手中接过药及门诊处方开始,严格执行三查七对制度,到肌肉注射是如何定位,如何执笔式进针,如何掌握“二快一慢”无痛注射技术,皮内注射时应询问过敏史,观察用药后的反应,交代有关注意事项等等,随做随讲,对患者态度和蔼,关心体贴患者,勤问,多看,严格消毒隔离制度,做到一人一针一筒一管一巾,做好标准预防。
1.2.2 学生与老师一起做,观看老师操作1 d后,学生初步了解了一些基本操作技能和注意事项,护生和老师一起做,老师边操作边讲解,每做一项操作,老师做示范,护生照老师的样子做。
1.2.3 学生做,老师看。根据教学大纲要求,放手让学生操作,老师在一旁督促,使护生有章可循,避免操作的盲目性,让她们不断提高自己的操作技术。做到老师放心,患者满意,同时护生也向自己的实习目标逐渐靠近。
1.3 实践期 从第3天开始,先安排学生接诊中青年患者,此年龄段的患者易沟通,肯配合,带教老师坚持“放手不放眼”的原则[2],督促指导操作技能,提高应急能力,沟通能力,尊重患者的隐私,维护患者的权利,加强法律意识。操作后总结,同时对学生的表现做一个简单的评价,让学生的操作技能进一步得到提高,在能熟练门诊注射的操作技能后,逐渐接诊不同年龄段的患者。实习结束前,进行一次理论考试和操作考核,对护生临床实习从3个方面即知识、技能、综合进行评价并做出鉴定。
2 效果
来我院门诊注射室实习的护生,通过以上系统带教及严格管理,经过1周的实习都达到了教学大纲的要求。实践证明该方法切实可行。
参 考 文 献
关键词：单片机，I2C总线，红外遥控
引 言
红外遥控器的特点是使用方便、功耗低、抗干扰能力强，因此它的应用前景是不可估量。论文参考，I2C总线。市场上的各种家电的红外遥控系统技术成熟、成本低廉，但是，为了避免不同品牌、不同型号的设备之间产生误操作，人们在不同的设备中使用不同的传输规则或者识别码，这就使得各个型号的遥控器都只适用于各自的遥控对象，容易造成实际使用中遥控器多而杂，经常搞混的结果。论文参考，I2C总线。本设计本着解决这一矛盾的目的，提出了一种学习型红外遥控器的实现方案。
1 研究内容及目标
本设计首先分析了红外线遥控编解码原理，结合市场上出售的通用型遥控器进行比较，使用单片机对接收到的红外信号进行处理，把经过解码后产生的高低电平以二进制信号1和0的形式进行存储，随后经过调制产生38KHz载波，还原并发射红外线信号，从而达到控制多种家用电器的功能。文中给出了红外线接收发射，以及存储的基本原理及设计思路。
2 学习型红外遥控器硬件电路的设计
2.1系统整体设计
学习型红外遥控器是由单片机（AT89S52）、一体化红外接收头、振荡器（74F132）、红外发射二极管、存储器及行列式键盘组成的。论文参考，I2C总线。论文参考，I2C总线。学习型遥控器分为学习和控制两种状态。在学习状态下，主要完成红外信号的接收及存储功能。首先一体化红外接收头可以完成对其它遥控器发出的红外信号的接收并对其进行解调、整形、放大，然后把信号送入单片机AT89S52中，单片机定时采集一体化红外接收头发出的红外线信号，根据高低电平形成一系列0，1二进制码，并以8位为单位存放到存储器AT24C16以及指定键盘的数据区，从而完成对一个键的学习。如果再学习其它键的功能，方法相同。在控制状态下，单片机对存储器AT24C16和键盘进行寻址，依次读出这些数据，然后单片机以位为定时单位输出给振荡器74F132，调制频率为38KHz，送入放大器，驱动红外发射二极管进行发射，以实现对设备某一功能的控制。系统组成方框图2.1所示。
图2.1系统组成框图
2.2各单元电路设计
2.2.1 红外接收单元
红外接收单元是由红外线接收器件、前置放大电路、解调电路、指令信号检出电路、记忆及驱动电路、执行电路组成。当红外接收器件收到遥控器发射二极管的红外光信号时，它将红外光信号变为电信号并送入前置放大器进行放大，再经解调器后，由指令信号检出电路将指令信号检出，最后由记忆和驱动电路驱动执行电路，实现各种操作。
红外接收电路一般要做成一个独立的整体，称为红外接收头，这主要是因为它对外界干扰十分敏感，为了保证可靠的接收，必须对其严格屏蔽，只留出一个接收红外光的小孔，以防止干扰信号进入。
2.2.2红外发射单元
本设计在发射电路中使用了一片高速CMOS型四重二输入带施密特触发器的与非门74F132芯片。其中“与非”门U7A和U7B组成载波振荡器，振荡频率在38kHz左右。
调制电路是由74F123的两个单稳态触发器U7A和U7B级联构成的可控振荡器。论文参考，I2C总线。当P1.4为高电平时，U7A、U7B 处于稳态，74F132的1脚、4脚为低电平，不驱动红外发射管发射红外载波信号。当P1.4跳变为低电平时，触发U7A并使之进入暂稳态，1脚变为高电平；U7A暂稳态结束时，1脚跳变为低电平，触发U7B进入暂稳态，4脚变为高电平；U7B 暂稳态结束时，4脚跳变为低电平， 变为高电平并触发U7A的上升沿触发端1B，使U7A再次进入暂稳态，从而形成自激振荡，在6脚输出一系列的脉冲信号，经Q1三极管大后送红外发射管，发送红外光信号。
红外发送电路中采用的红外发射器件是塑封的TSAL6200 红外发射二极管，它将周期的电信号转变成一定频率的红外光信号。它是一种高频红外脉冲信号，但脉冲串时间长度是恒定的，根据脉冲串之间的间隔大小，表示传输的是数据“0”还是“1”。红外发射二极管TSAL6200 向空间发射载频为38kHz 的指令码。
2.2.3键盘单元
本设计因为遥控按键较多的原因，采用行列式键盘。
键盘识别采用行扫描法（逐行扫描查询法），这是一种最常用的按键识别方法，其按键识别过程如下：
将全部行线P0.2～P0.4置低电平，然后检测列线的状态。只要有一列的电平为低，则表示键盘中有键按下，而且闭合的键位于低电平线与3根行线相交叉的3个按键之中。若所有列线均为高电平，则无按键按下。在确认有键按下后，即可进入确定具体闭合键的过程。其方法是：依次将行线置为低电平后，然后逐行检测各列线的电平状态。若某列为低，则该列线与置为低电平的行线交叉处的按键就是闭合的按键。
2.2.4存储单元
为了保证系统意外断电时数据不丢失，本系统采用EEPROM将各种编码数据存放起来。基本原理是利用了单片机与存储器AT24C16的I2C通信过程。存储单元主要采用了AT24C16芯片，该芯片是带有2K字节的加电可擦除，可编程的只读存储器，通过单片机的P0.0和P0.1与AT24C16的SDA和SCL相连，进行读写操作。主要用来存放8位的二进制红外线码。
3 结束语
由于系统中所使用的存储器（AT24C16）的存储空间有限，因而系统目前只能对8个遥控按键进行学习与转发。论文参考，I2C总线。但只要更换一片存储容量更大的存储芯片，并且修改相关读写程序就可以实现对更多遥控按键的学习与转发，除此之外，系统的软、硬件都无须做太大的改动。
在遥控器中，遥控信号之所以要经过调制后再发射出去，主要是为了减小发射功耗并增大发射距离。因而改用更加准确的载波和增大发射驱动电路可以增大该系统的遥控距离。将单片机与计算机通过RS-485进行总线通信，则可通过互联网实现红外遥控对设备的远程控制。
参考文献:
[1]郝建国.家用电器遥控系统集成电路大全[M].北京：人民邮电出版社，1996
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关键词：教学设计；教学内容；创新能力；人才培养
在汽车维修从业人员中，接受过中等职业教育的不多，接受过高等教育的就更少。汽车维修行业从业人员专业技术素质偏低，已成为制约汽车维修业健康、持续发展的主要“瓶颈”。《汽车新结构与新技术》的教学对象是已学过汽车基本构造和原理、检修等课程和有一定的自学及动手操作能力的学生。通过对不同车型新结构与新技术的了解，进一步掌握当今汽车技术的发展及动态，使学生更好地适应社会，成为汽车企业当中不可或缺的人才，学生发展前景非常广阔。该门课程主要内容有：发动机新技术、底盘新技术、汽车电子与电气新技术、汽车安全新技术、丰田第二代混合动力系统、汽车相关知识六个章节。下面，就其中一个发动机新技术――柴油共轨喷射课题的教学内容进行教学设计，以开阔学生的视野。这样，可以调动学生学习的主动性和创造性，培养学生分析问题、解决问题的能力。
一、教学内容分析（思维导图）
柴油共轨喷射
二、教学准备
教案、PPT、相关视频资料，电控柴油机、多媒体、教学视频、学材等。
三、教学实施过程设计
主要包括：学习环节与时间分配、学习内容、教师活动、学生活动。下面，分别进行介绍。
（1）组织教学（5分钟）。①学习内容：师生互礼、点名考勤、检查胸卡。②教师活动：点名、检查仪容仪表、检查场地卫生。③学生活动：调整情绪、准备上课。
（2）引入新课（20分钟）。①学习内容：学生讨论柴油共轨喷射的作用、组成、类型。1）学生分成6组。2）学生分组讨论柴油共轨喷射的作用、组成、类型。3）学生小组总结、整理柴油共轨喷射的作用、组成、类型。4）学生小组汇报柴油共轨喷射的作用、组成、类型。②教师活动：引导与控制学生讨论柴油共轨喷射的作用、组成、类型；记录学生学习过程的情况。③学生活动：讨论柴油共轨喷射的作用、组成、类型；记录与整理讨论结果；汇报讨论结果；专心听讲。
（3）学习新知识（15分钟）。①学习内容：教师讲解柴油共轨喷射的作用、组成、类型，包括：柴油共轨喷射的作用、柴油共轨喷射的组成、柴油共轨喷射的类型、共轨喷油系统的特点。②教师活动：1）引导与控制学生学习柴油共轨喷射的作用、组成、类型，2）讲解柴油共轨喷射的作用、组成、类型，3）记录学生学习过程的情况，4）播放课件。③学生活动：学习柴油共轨喷射的作用、组成、类型；专心听讲。
（4）参观实验（30分钟）。①学习内容：1）各小组到实训专场观察电控柴油发动机，2）教师讲解电控柴油发动机台架上的各个部件，3）学生学习电控柴油发动机台架上的各个部件，4）学生学习电控柴油发动机的共轨工作原理，5）学习共轨喷油系统的特点。②教师活动：1）示范讲解电控柴油发动机，2）引导与控制学生对电控柴油发动机共轨原理的学习，3）记录学生学习过程的情况。③学生活动：专心听讲，观察教师示范电控柴油发动机；按要求对电控柴油发动机共轨技术进行学习。
（5）学结（5分钟）。①学习内容：认真总结授课过程中的要点，包括学生学习过程中遇到的难点。1）新知识方面。高压共轨系统组成：高压油泵、共轨腔及高压油管、喷油器、电控单元、各类传感器和执行器；共轨电控喷射系统基本特点：高压共轨系统利用较大容积的共轨腔将油泵输出的高压燃油蓄积起来，并消除燃油中的压力波动，然后再输送给每个喷油器，通过控制喷油器上的电磁阀实现喷射的开始和终止。2）育人方面：形成良好的学习习惯和学习态度；正确处理与同学相处合作的关系。②教师活动：教师讲授、及时鼓励、知识总结、讲解示范。③学生活动：认真听讲、积极跟进、做好笔记。
（6）学习拓展（5分钟）。①学习内容：1）卫生：检查桌椅的使用情况，检查课室的卫生情况；2）作业：试分析柴油共轨喷射工作原理。3）卫生安排：要求人走五关（关门、关窗、关气、关电、关水）；清扫地面、擦黑板、拖地、摆好桌椅、工具、工作台、实训设备等。②教师活动：布置作业、卫生安排。③学生活动：积极跟进、做好清洁工作、记录作业、课后独立自学完成功课。
四、教学流程
五、教学评价与反馈
（1）自我评价。自我评价，是学生在积极主动地参与课堂活动后，对于自己的表现进行评价。评价项目包括11项：①是否能够叙述出柴油共轨喷射的作用、组成、类型？②是否能够指出电控柴油发动机台架上的各个部件名称和作用？③是否能够叙述出电控柴油发动机的共轨工作原理？④是否能够叙述出共轨电控喷射系统基本特点？⑤在小组活动中，是否完成小组分配给自己的任务？⑥学习态度是否积极主动，是否能参加安排的学习活动？⑦在完成本次学习任务的过程中，与本组成员以及对方小组的沟通是否顺畅？⑧是否顺畅表达出个人想要表达的观点？⑨是否客观公平地进行自评与互评？⑩是否主动参与工作现场的清洁和整理工作？以及对自己的表现是否满意？选项：是、否。
（2）小组评价。小组评价一般包括组内评价和组间评价。组内评价是学习者对自己小组内部其他成员的学习情况进行评价，组间评价是一个小组对另外一个小组进行评价。这样，学生通过自己参与，对自己学习过程、结果的评价和对同学学习活动的评价，既是对自己学习活动的总结，也是自己发现问题、解决问题的过程。在这个过程中，学生的主体作用得以发挥，学习的主动性和积极性得以调动，学习兴趣得以激发。
结束语：在教学设计时，教师要结合教学内容的要求、学生的情况、贴近社会或企业的要求，播放相关视频，利用现场实物进行互动教学，突破教学的重点和难点。教师要不断改革创新，不断对教学思路进行优化，促使学生不断进步。这样，开阔了学生汽车新技术方面的视野，为学生成为汽车行业不可或缺的专业人才打下坚实基础。
参考文献：
一、教学分析
（一）教学内容
本节课是学生在小学时已对直线、射线、线段概念有初步认识的基础上开展学习的，是对有关几何知识系统研究的一个开始，是今后学习三角形、四边形以及复杂图形的必备基础。
（二）学习重难点
学习重点：直线、射线、线段的表示方法、直线公理以及相交线。
学习难点：根据几何语言描述画出几何图形。
二、教法与学法分析
教法分析：教师精心设计问题，让学生积极动手画图探索，动流互评、动脑思考总结，教师作为学生学习的组织者、引导者、合作者。
学法分析：在教师的指导下，以问题为载体，学生自主探索。
三、教师课前准备
自制PPT课件、设计自学效果测评练习。
四、学习过程
（一）创设情境，复习引入
师：请同学们欣赏这一组图片，体会生活中的直线、射线、线段，并谈一谈你对直线、射线、线段有哪些了解？
（多媒体课件演示生活中的应用图片，吸引学生的注意力，激发学生自主学习的兴趣和积极性，从而自然引入新课。图略。）
生1：射线、线段都是直线的一部分。
生2：线段有两个端点、射线有一个端点、直线没有端点。
生3：直线可以向两方无限延伸，射线向一方无限延伸，线段不能延伸。
生4：我们可以度量线段的长度，但不可以度量射线、直线的长度。
师：同学们说得很好，有没有兴趣继续了解直线、射线、线段呢？
生齐答：有。
师：我们现在就来探索新的知识。
（二）探索新知，解决问题
1．探究直线公理。
师：同学们请动手画图分析以下几个问题（幻灯片出示）。（3分钟）
问题：
⑴过一个点可以画几条直线？
⑵过两个点可以画几条直线？
⑶如果你想将一根细木条固定在墙上，至少需要几个钉子？
处理方式：学生通过动手画图、观察、猜想并总结结论。
师：现在我们共同交流一下刚才的分析结果。
学生回答：
生1：过一点可以画无数条直线。
生2：过两点可以画一条直线。
师：过两点一定可以画直线吗？而且只可以画一条吗？
生3：过两点一定可以画直线，且只能画一条。
生4：将一根细木条固定在墙上，至少需要2个钉子。
师生共同总结：过一点可以画无数条直线，过两点有且只有一条直线。
教师重点解释：（1）“有且只有”中的 “有”是肯定有、存在的意思， “只有”是唯一的意思，“有且只有”即表示“唯一存在”。“过两点有且只有一条直线”也可以说成是“两点确定一条直线”。
（2）“过两点有且只有一条直线”，这是经过人们长期实践得出、大家公认的真理，我们把它作为“直线公理”，它也是几何的理论基础。
2．直线公理在生活中的应用。
师：我们学数学也要会用数学，请你思考日常生活中有哪些现象应用的是直线公理？
处理方式：鼓励学生积极大胆的回答问题，教师对学生的正确回答要及时予以评价。
生1：工人师傅砌墙时两端固定拉一条线，然后放砖时沿着这条线放置，就能使得所放的砖整齐地在一条线上。
生2：栽树时只需先挖两个树坑并拉一条线就能使得所栽树在一条直线上。
生3：班级内吊灯管时需要两根拉线。
师：数学在生活中无处不在，只要同学们带着数学的眼光去观察身边的事物，就能发现生活中的很多数学问题。
3．直线、射线、线段的表示方法、两直线相交的意义。
师：请同学们研读课本第128～129页有关内容，要求达到以下目标，学完后并进行自学效果测评。（课前已给每位同学发放课堂测评练习，12分钟）
（幻灯片出示）
直线、射线、线段检测题：
1．线段、射线、直线的表示法：
记作：______或______
记作：______或______
记作：______或______
2．已知平面上四个点A、B、C、D读下列语句，并画出相应的图形。
⑴画直线AB。
⑵画线段AC。
⑶画射线AD、DC、CB。
3．看图说话：
点A在直线__________或说__________
点B在直线__________或说__________
⑵此图形用文字语言描述为： 。
（在学生自学时教师进行巡视指导）
师：同学们已经完成了相关练习，现在6人一组，互相检查练习并互相纠错，有解决不了的问题可以向其他组求助。最后再把这部分的学习要点总结出来。（5分钟）
（学生迅速检查、讨论、归纳）
师：现在各组把你们总结的学习要点说一下。
组1：直线、射线、线段都可以用两个大写字母或一个小写字母来表示。
点可以在直线上，也可以在直线外。
两条不同的直线有一个公共点时就说明这两条直线相交，这个公共点叫做两条直线的交点。
师：其他组有补充吗？
组2：表示直线和线段时的两个大写字母没有顺序关系，而表示射线时则必须将端点字母写在前边。
组3：点在直线上也就是直线经过这个点，点在直线外也就是直线不经过这个点。
师：这是点和直线的两种位置关系。
组4：两条直线相交有且只有一个交点。
师：生活中有没有见过不相交的线呢？
组5：比如路边竖直的两根电线杆不相交，是平行的。
组6：马路上的斑马线也是不相交的。
师：非常好，举例很形象，我们能够初步感受在现实生活中既有平行线又有相交线就可以了。
师：以上同学对所学要点归纳的很好，这些都需要大家熟练地掌握，是我们后续学习的基础。
（三）巩固训练，熟练技能
师：下面利用幻灯片出示一组练习题，通过不同形式的练习，从不同的角度进一步加深对直线、射线、线段的概念、表示方法的认识，加强对直线公理在生活中应用的理解。（7分钟）
（学生练习，教师巡视指导）
（四）梳理知识，总结提高
师：请梳理、回顾自己的学习过程，把你这节课的收获跟本组成员分享一下。（2分钟）
关键词： 放射科；医技人员；QA；QC；甲片率
我院为边疆二级甲等医院，长期以来，受当地经济文化影响，发展缓慢。近十年来，随着西部大开发战略的实施，边疆经济文化快速发展，医疗卫生质量全面提高，医院建设日新月异。有着先遣部队和侦察兵美誉的放射诊断迎来了发展良机。现在，我院放射科有医师3名，技师3名。设备包括美国GE Sytec1800iCT机一台，德国SIEMENS Axiom Iconos MD数字化X线机一台，DigiArcTM100CB C型臂X线机一台，日本日立500mA X线机一台，上海医疗机械厂生产的500mAX线机一台，床旁X线机一台，战备携带式40mA X线机两台。Konica激光相机一台，Kodak DryViewTM8150干式胶片打印机一台。
放射诊断是以放射影像为载体，以临床病史、主诉、体征及各项检查结果等病理生理特征为参考，通过医师的分析得出医学诊断的过程。这些影像或是数字的或是模拟的，或是二维的或是三维的，或是打印在胶片上的静止图片或是显示在监视器上的动态画面，尽管各有千秋，但都有一个共同的特点，那就是人为的因素。一张传统的X线平片同样凝结着一个技师的工作态度；一个三维重建的图像，更能体现出操作者的业务修为；同样，一份报告单折射的是一个医师的专业水平。所有这些，综合体现了整个放射科的总体水平。
在交通、通讯发达的当今世界，医学影像资料已成为了一种可以共享的社会资源，放射科也真正的成为了医院的一个门户。人们（尤其是医务工作者）拿到一份医学影像学资料，很容易得知这份医学影像资料出自于哪家医院，通过这份影像资料的质量水准，自然而然也就大致了解这家医院的医疗水平与规模。基于这种名声在外的考虑，结合我院的实际情况，我们从“以人为本，科学发展”出发，进行了一些相关措施，现已收到了良好的社会效益与经济效益。现将我们的做法与体会报告如下。
1 具体做法
1.1 在QA管理方面
1.1.1 以人为本，增强思想素质，端正服务态度，提高服务质量。QA、QC管理，首先是人的QA、QC［1］。思想决定意识，思想指导一个人的行为，只有高尚的思想素质才能成就良好的服务态度；态度决定一切，良好的服务态度是工作质量的保障。从这一点出发，我们长期坚持职业道德教育，努力提高自身素质修养，从思想源头上树立“以病人为中心，以质量为生命”的服务理念。
1.1.2 落实责任制，增强责任心。人的本质是社会关系的总和。责任源于社会关系之间的相互承诺，是社会关系得以存在和延续的桥梁和纽带。责任的基本内涵在于主体一方对客体一方必须负有义务。也就是说，责任就是责任主体方对客体方承担必须承担的任务，完成必须完成的使命，做好必须做好的工作。在这方面，首先，我们不断建立和完善各级人员的责任规范，做到有章可循，按章办事，用制度规范人的行为。其次，我们强调在分工协作的前提下各司其职，做到专职专管，确保了工作的有条不紊。
1.1.3 加强业务学习，提高业务技能。科学技术是第一生产力，各行业的基本知识则是科学技术的奠基石，我们只有不断的学习学习再学习，才能真正做到精益求精。我们不但要学习基础知识，更要学习不断涌现的新知识，只有这样，才能胜任不断更新的医学影像设备。自2002年以来，我们分别派出多名医技人员前往各上级医院进修，拓展了大家的视野，增强了大家的见识。同时我们定期请各级专家定期来院辅导、交流。通过这种“走出去和请进来”相结合的方式，收到了很好的成效，业务技能得到了不断的提高。
1.1.4 制定符合医学影像诊断的标准，建立健全病例随访追踪制度［2］。放射科QA是一个目标，最终目的就是通过高质量的影像资料做出正确的医学诊断。医学影像的诊断符合率很大程度上体现了放射科医师的业务水平，在医学影像硬件不断充实，图像质量不断提升的同时，我们制定了95％以上的诊断符合率的硬性指标，并用不到两年的时间实现了这一目标，现在，我们的诊断符合率基本在97％以上。
1.1.5 定期对放射科机器设备进行检测和维修、维护；对设备的性能、照片的质量进行定期的评价。硬件的质量保障是放射科QA管理的重要环节。
1.1.6 建立完整详细的记录。这些记录包括KV、MA、S值，电源电压的稳定性，洗片机专用水槽的质量，显影液定影液的PH值，机器的使用情况等。
1.1.7 制定符合当前放射科QA、QC的手册，以便及时查阅与修正。
1.2 在QC方面
1.2.1 人的因素。放射科QC是一个方法、手段的过程，人的因素极其重要，尤其是技师方面，我们要求医学影像的制作过程要科学、客观，而不能片面的主观的处理，力求做到图像清晰，层次丰富，无遗漏，无人为伪影。
1.2.2 设备的运转、性能的情况。影像设备是影像医学的前提，设备的正常运转是放射科QC的关键，对此，我们制定了一系列完善的制度，形成了良好的日常工作习惯，确保了影像设备及其附件得到有效的检测和维护。
1.2.3 材料的选择。包括对各种影像检查所选用的各种材料，胶片、增感屏、显、定影液、造影剂等的规格及厂家。
1.2.4 医学影像资料的产生，主要的是制定一系列完善齐全的检查制度，CT的，普通放射的，各类造影的，平时的，急诊的。这是放射QC管理的最主要环节。
1.2.5 对X线剂量的控制，要做到既能得到稳定的高质量的影像，又能最大限度的减少射线对受检者和工作者的辐射。
1.2.6 提高工作环境质量，使工作人员办公舒心，提高工作效率。同时，良好的环境也会给患者带来信任与安慰。
2 效 果
物理学习心理障碍自学能力一、正确引导，消除心理障碍
很多学生反映，高中物理一学就会，一用就错，一放就忘。这说明，学生对所学知识了解不深刻，掌握不全面。因此，教师在教学过程中不能操之过急，对所学的知识不能要求学生一次到位，而应根据学生实际情况，适当放慢速度，使学生对概念的理解和掌握随着认识能力的提高螺旋式上升。
如在《牛顿第二定律》一章的教学中，为使学生较好掌握定律中加速度和力的关系及各物理量的物理意义，应先将有关概念作为预备知识总结归纳，如力的概念、合力与分力的概念、加速度概念及牛顿第一定律等，以扫除定律学习中的障碍，再进行定律的实验和理论讨论。在安排学生练习时要注意题型和难度的控制。先练习水平面上的问题，再逐渐深入到斜面问题；先分析物体受一个力的问题，再逐渐深入到物体受两个、三个力的问题；先研究单个物体问题，再逐渐深入分析连接体问题。
二、激发兴趣，调动学习积极性
在教学中，教师可通过以下几种方式激发学生的学习兴：
1.做好物理实验。物理学是一门实验科学。在物理教学中，教师尽量多安排一些实验，并注意提高实验效果。如在学习重心的位置与物体的形状有关时，拿一段直铁丝，同学们很容易回答出，铁丝的重心在这段铁丝的正中间；再把这段铁丝弯成一个圆环，用悬挂法测出圆环的重心在圆环的中心。通过这个实验，使同学们很容易得出物体的重心位置与形状有关、重心不一定在物体上的结论。
2.物理教学要联系实际，联系生活。如在讲动量定理时，可先提出人从高处跳下来时为什么要蹲下来，而不是直立。通过分析可知，两种情况下动量的变化量是一定的，而缓慢蹲下来人与地面的作用时间长，地面对人的作用力小。通过这个实例，使同学们很容易得出，在物体的动量变化一定的情况下，作用时间越长，作用力越小。通过介绍物理知识在现代科学技术中的应用，激发学生的兴趣。物理知识在现代科学技术中的应用非常广泛。如人造地球卫星的发射，就是根据牛顿运动定律，人为地控制卫星的运动速度，将卫星发射到预定的轨道。人们可通过卫星探测地下资源，进行军事侦察，传送无线电波。
3.通过介绍物理学家的事迹激发学习兴趣，增强学习毅力。如讲牛顿是怎样勤奋学习、废寝忘食工作、为人类做出非凡成就的；伽利略是怎样为追求真理与教会作斗争的；法拉第是怎样把人类带入电的世界的。通过讨论会、辩论会等活动，渗透物理知识。在学习每一章后都安排讨论课，引导学生进行讨论，澄清是非，从而加深对概念规律的理解。如在《机械振动和机械波》一章的讨论上，学生对波明显衍射的条件展开了激烈的讨论。一部分学生认为，不论波长比障碍物的尺寸大还是小，只要二者相差越小，衍射现象就越明显。另一部分学生认为，波长比障碍物的尺寸大的情况下，二者之差越大，衍射越明显，波长比障碍的尺寸小的情况下，二者之差越小，衍射越明显。此时教师从中引导，我们把波长看作人，把障碍物看作墙，把衍射看作人翻墙，从而很容易断定后一部分学生对波衍射条件的理解是正确的。
除此之外，还通过阅读科普读物、编制理论联系实际的习题等扩大学生的视野，树立学习信心，激发学习兴趣。
三、讲清讲透物理概念和规律，培养学生的能力
培养能力是物理教学的落脚点。首先，培养能力要讲清讲透概念和规律。对每一个概念和规律要弄清它的内涵和外延，弄清来龙去脉，弄清规律的性质、单位、适用条件及注意事项。如静力学中的合成和分解、运动学中速度的变化量和变化率、动量和冲量、理想气体与真实气体等，都是既有联系又有区别的。
其次，要重视物理思想与物理方法的教学。中学物理教学中常用的方法是：确定研究对象，对研究对象进行简化，建立物理模型，在一定范围内研究物理模型，分析总结得出现律，讨论规律的适用范围及注意事项。平行四边形法则、牛顿第一定律、理想气体的状态方程的建立都是如此。
另外，教学中要注意解题思路和解题方法的指导。讲解习题时，要把重点放在物理过程的分析上，让学生建立正确的物理模型，形成清晰的物理过程，并逐步介绍中学物理中常用的类比法、等效法、对称法、估算法、假设法、设直法等解题方法。解题过程中，要培养学生应用数学知识解答物理问题的能力。学生解题时的难点是不能把物理过程转化为抽象的数学问题，再回到物理问题中来，使二者有机结合起来，教学中要帮助学生闯过这一难关。如在学习合力与分力的关系时，有些学生认为合力一定大于分力。教学中可引入三角形法则，使学生认识到矢量三角形中表示合力的也是三角形的一个边；根据三角形中的三边之间的关系可知，合力大于或等于两分力之差，小于或等于两分力之和，其与三角形中三边边长之间的关系相似。
四、加强学法指导，培养自学能力
1.指导学生阅读教材。阅读物理课本不能一扫而过，而应潜心研读，挖掘提炼，包括课本中的图象、插图、阅读材料、注释也不放过。更重要的是阅读教材时，要边读边思考，对重要内容要反复推敲，对重要概念和规律要在理解的基础上熟练记忆。
关键词：放射诊断教学 PBL教方法 弊端 策略
传统的放射诊断学教学，大多都是采取理论大课以及医师带实习的教学方法。这样的教学方法在一定程度上影响了学生学习知识的主动性，对于放射诊断的知识的掌握以及其在临床实践中的应用产生了一定的阻碍。PBL教学方法可以解决这一问题，它以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导，打破了传统的教学模式，通过分组的形式围绕实际问题进行讨论，从而让学生得到了启发。
一、传统放射诊断教学的弊端
在传统的医学教学过程中，放射诊断教学大多采用理论大课以及读片会等教学方式，这样的教学模式让学生在学习上成为了被动接受的个体，未能有效地形成师生互动，教学效果不显著。在进行常规的读片教学中，有的教师仅自己对结果进行总结，忽略了与学生之间的互动，而且没有一定的问题引导，让学生被动地接受相关知识的灌输，没有有效地形成讨论与互动。这种教学方式容易让学生养成直接诊断的习惯，既没有针对影像征象进行详细分析与研究，又忽视了影像特征与病理、临床表现的结合，导致学生对疾病的影像诊断、鉴别诊断能力及综合分析能力较差，今后的工作中容易出现诊断报告的错误①。尤其是医学数字化时代的来临，数字影像存储与传输系统（PACS）的建立，许多影像科医生的影像诊断报告都是通过模板以复制、粘贴的形式来完成的，导致学生在实习的过程中不能真正体会利用影像征象以及临床资料进行综合分析，独立完成书写报告的过程。这些传统教学模式，对于学生综合能力的培养以及专业水平的提升都有一定的阻碍，影响了影像诊断教学的教学质量与效果。
二、放射诊断教学中PBL教学方法的应用策略
（一）合理安排课时，引导学生进行资料查阅
对于前面所提及的影像诊断教学的弊端，医学教育者应该及时针对传统教学模式中所存在的问题进行教学方式的调整。而应用PBL教学模式，可以有效地解决当前传统教学中存在的问题，具体的实施方法如下：第一，在进行影像诊断课教学前，教师要根据教学内容整理出相关的问题，然后组织学生进行资料阅读。在这个过程中，教师要教会学生带着问题在文献中查找答案的方法。第二，通过组织学生进行文献阅读，引导学生针对所阅读文献整理自己的相关问题，让学生进行相关问题的独立思考，然后教师再借助多媒体课件进行讲解，留下足够的时间让学生对知识点进行理解与思考，并引导学生针对未解决的问题进行提问，不要把不理解内容带入到下一个教学环节当中②。第三，教师在教学中要精心设计每一节课，把课堂改造成学术讨论会，组织学生代表进行报告演讲。这个过程中，要求学生代表精心准备好相关内容的讲稿，并制作出相应的多媒体课件，而教师在整个课堂教学中要以引导者的角色，帮助学生顺利完成报告，然后做出公正的点评。
（二）结合临床实例培养学生影像分析综合能力
在PBL教学中，总结环节最为重要。总结环节的顺利进行，依托于教师在整个过程中的引导、提问，中职学生分析、解决问题和归纳总结的能力较差，教师必须从旁引导。如在消化系统常见病知识点教学中，教师首先应由一典型临床病例引出相关内容，提出问题，从而使学生掌握各种检查方法在消化道疾病诊断中的应用。其次，要求学生手集和查阅具体疾病的病理、临床、影像学资料，并进行分组讨论，最后教师对疾病的影像学表现进行归纳、总结，从影像表现中进行论证。讲授过程应遵循疾病的发生、发展规律，引导学生由病理表现推理出其影像学表现。同时对不同病理类型对应的影像学征象涉及到的鉴别诊断找出其根本性要点。这样，既有效增强了学生独立思考的能力、增进了师生之间的深厚感情，又能使学生牢固掌握知识点。此外，一个章节内容结束后，我们还要对整个章节的知识点进行回放，将其内容融合于一体。比如临床怀疑肝脏占位的病例，引导学生结合已掌握的知识，指出首选的检查方法，并针对性阐述各种检查方法的优缺点。然后选出较为典型的CT影像片，指导学生对影像资料进行详细的分析，从分析正常腹部CT表现、肝脏的分段及各解剖结构，到异常病变的分析（部位、数目、形态、边界、密度及周围组织结构逐层分析），最后通过论证结合临床做出准确的影像诊断③。
PBL这种以问题为导向、以医学生为主体、以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的教学方法，为放射诊断教学的改革与发展开辟了一条新的道路，有效地激发了学生的学习积极性，拓展了学生的独立思考能力，同时还增强了学生的临床思维以及实践能力，为培养新一代的医务工作人员打下了坚实的基础。但PBL教学法并不完美，仍然存在一定的缺陷，当前还没有一套统一的教学大纲，导致教师在开展PBL教学时，缺少一定的理论与设计思路的支持，在一定程度上影响到了PBL教学法的应用。
三、结语
放射诊断教学中PBL教学方法的应用，不仅有效地培养了学生的独立思考能力，使学生真正掌握了全方位的影像分析、鉴别、诊断的知识，同时结合临床案例，又有效地提高了学生的综合分析能力和问题解决能力。
注释：
①王俭，田兄玲，马娟，等.改良PBL教学模式在医学影像学示教中的应用初探[J].中国高等医学教育，2013，12（6）：183-184.
