【关键词】护理干预；胎膜早破；产妇；母乳喂养；新生儿窒息 文章编号：1004-7484（2013）-12-7102-01
胎膜早破（PROM）是产科中最为常见的并发症，其PROM在妊娠满37周的发生率为10%，而在妊娠
1资料和方法
1.1一般资料选取我科收治的胎膜早破的产妇100例进行分析讨论，其中年龄在23-37岁，平均年龄在（28.17±2.04）岁，孕周为37-40周，平均孕周为（38.29±2.01）周。此组产妇经检查均为单胎、胎方位为头位，并无其他妊娠合并症。随机将其平均分为两组，每组患者50例，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施有效的护理干预措施为观察组，两组患者的年龄、文化程度、疾病情况进行比较无显著差异（P
1.2方法对照组患者实施常规的护理措施。观察组患者实施有效的护理干预措施具体如下。
1.2.1心理护理产妇得知胎膜早破后，多数会产生一定的心理压力及负担，常会因为担心胎儿的安危而出现恐惧以及焦虑的心理，加之患者来到医院陌生的环境或者医生护士等外界因素均为孕妇带来心理情绪影响，会加重宫缩甚至或出现早产和胎儿宫内窘迫等并发症的发生。因此，对于产妇护士应该注意沟通技巧，交谈时注意态度和蔼可亲，建立良好的护患关系。使产妇能够积极的配合治疗，顺利的进行分娩。
1.2.2饮食护理以及方式告知产妇发生胎膜早破后绝对卧床休息，指导家属为产妇进行定期翻身，告知产妇采取左侧卧位或者平卧位将臀部抬高能够增加产妇的舒适度[3]。注意禁止剧烈的咳嗽，保持大便通畅，禁止排便用力，这样能够使子宫胎盘的血液灌注量增加，使宫腔内压力降低，能够减少自发性宫缩的次数，避免增加羊水的流出，防止脐带脱垂现象，而且还能够增加胎儿的营养代谢和氧供。在饮食方面护理人员指导产妇进食高热量、高蛋白、营养丰富、易消化的清淡食物。
1.2.3预防感染发生胎膜早破极易导致产后感染的危险。因此有效的预防感染是母婴健康的基础。护理人员必须密切的观察产妇的生命体征变化，定时测量并准确记录，如果测量体温的结果发现超过37.5℃时，通知医生配合处理，指导产妇保持会的清洁卫生，勤换会阴垫，确保会阴垫卫生及质量，每日进行外阴冲洗两次，注意胎膜早破的产妇禁止进行灌肠以免发生宫内感染。
1.2.4用药护理胎膜早破的产妇在进行药物治疗前必须向患者及家属解释清楚药物的作用和必要性，告知用药会发生的一些列的不良情况，使产妇能够积极配合治疗和护理工作，遵医嘱正确使用地塞米松治疗能够促进胎儿的肺泡表面活性物质合成，能够降低新生儿呼吸窘迫症的发生情况[4]，在使用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟的用药过程中要注意严密观察产妇以及胎儿的生命体征情况，出现异常情况立即通知医生。
1.3评定标准比较两组产妇进行的分娩方式（比较其中的自然分娩率），宫内感染的发生率、新生儿窒息情况（Apgar进行评定小于7分的李素）、母乳喂养成功率等。
1.4数据处理采用SPSS13.0进行统计学处理，P
2结果
经比较，观察组患的分娩方式中的自然分娩例数以及母乳喂养成功率明显优于对照组，宫内感染发生率和新生儿窒息的例数明显低于对照组，差异显著（P
3讨论
胎膜早破是妇产科最为常见的并发症之一，常会导致产妇发生早产、宫内感染以及产后感染、新生儿窘迫等严重的并发症发生。最为严重的是导致产妇发生宫内感染以及胎儿发生宫内死亡的现象。因此针对胎膜早破的产妇实施有效的护理干预措施，加强心理护理减轻产妇的焦虑心理，建立良好的护患沟通，做好产妇的心理支持工作，密切观察病情变化，配合医生进行处理。能够提高产科的生存质量，提高产妇及胎儿的存活率，提高产褥期产妇的生活质量。
参考文献
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关键词：胎膜早破；护理干预；效果分析
Abstract：Objective To explore the clinical effect of nursing intervention in premature rupture of membranes.Methods 50 pregnant women were divided into study group and control group，25 cases in each group，the control group was given conventional nursing method，the research group of pregnant women with clinical nursing intervention measures，compared with the two groups of pregnant women，postpartum hemorrhage，maternal infection rate，neonatal weight，neonatal Apgar score，mortality，and so on.Results The results showed that the study group was superior to the control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Premature rupture of membranes；Nursing intervention；Effect analysis
胎膜早破是产科一种常见的并发症，在我国的发生率较高，一旦发生胎膜早破可引发早产、脐带脱垂、母婴感染，严重威胁着母婴的安全。为了进一步探究护理干预措施，回顾性分析我院近两年收治50例胎膜早破孕妇的临床资料，并将临床护理干预措施总结分析如下：
1临床资料
选取我院产科近2年收治的50例胎膜早破孕妇，孕妇的平均年龄为28岁，其中初产妇31例，经产妇19例，平均孕周为35w。按照随机分组法将孕妇分为研究组和对照组，每组25例，两组孕妇一般资料间的差异可忽略不计，能够进行对比分析。
2护理措施
对照组孕妇给予常规的护理方法，研究组孕妇在对照组护理的基础上实施护理干预措施，主要包括以下几方面[1]：
2.1心理护理 护理人员应该加强和孕妇之间的交流和沟通，态度热情和蔼，以此来建立良好的护患关系，根据孕妇不同的具体情况对孕妇进行早期评估及健康教育，让孕妇对胎膜早破造成的影响和治疗措施充分了解，用稳定心态来积极配合护理和治疗。
2.2护理 指导孕妇处于左侧卧位或是臀高平卧位，以使孕妇感到舒适，从而增加子宫胎盘的血液灌注量，降低宫腔内的压力，减少宫缩次数，减少羊水的流出，促进胎儿的营养代谢及氧气供给。
2.3饮食护理 应根据孕妇的饮食习惯制定合理的饮食计划，以清淡易消化的饮食为主，指导孕妇多进食高蛋白、高维生素、高热量的食物，多吃粗纤维蔬菜及水果，促进肠蠕动，保持大便通畅，避免出现便秘。同时，应保证孕妇至少饮用2000ml/d水。
2.4感染的预防及护理 胎膜早破孕妇存在潜在的感染因素，做好预防感染工作能够有效保证母婴安全。具体的做好包括以下几方面：①严密观察孕妇的生命体征变化，测量体温、脉搏、观察呼吸情况，出现异常及时处理。②嘱孕妇保持会阴清洁，勤换吸水性好的消毒会阴垫，2次/d用0.5%的碘伏消毒擦洗外阴，应避免灌肠，防止逆行感染，禁止不必要的检查和阴道检查，防治增加感染机会。③遵医嘱给予必要的抗生素来预防感染，注意血象变化。轻压子宫检查孕妇有无压痛，观察阴道排出液的性状、色、量、味等情况并做好记录。若出现异常情况应立即通知医生。
2.5用药指导 在给药之前向孕妇做好解释工作，告知用药后可能出现的不良反应，让孕妇心中有数，积极主动配合服药。遵医嘱及时应用地塞米松注射液促进胎儿肺泡表面活性物质合成[2]，降低新生儿呼吸窘迫症的发生，应用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。同时在用药过程中应严密监测产妇和胎儿的心率及血压情况，必要时可对孕妇实施心电监护。
2.6观察指标：观察对比两组孕妇的孕周、产后出血情况、孕妇的感染情况、新生儿体重、新生儿Apgar评分、死亡率等方面存在的差异。
3结果
研究组孕妇孕周明显延长，产后出血减少，孕妇感染率降低，新生儿体重明显增加，新生儿Apgar评分显著改善，死亡率明显降低，与对照组比较具有明显差异。
4结论
胎膜早破在产科较为常见，一旦发生将会对母婴产生不良影响，严重者会威胁母婴安全，因此，采取有效的护理干预措施是非常重要的。胎膜早破孕妇往往表现出焦虑、紧张的不良情绪，承受着较大的心理压力。本研究结果显示，研究组实施护理干预显著降低了产后感染率，产后出血明显减少，死亡率降低，新生儿体重明显增加，与对照组比较存在显著性差异。这就提示，对于胎膜早破孕妇应加强护理干预，做好孕妇围产期的心理护理、饮食护理、用药护理、预防感染等护理干预措施，以提高孕妇分娩质量。
参考文献：
【关键词】 重度子痫前期患者；护理方法；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.446 文章编号：1004-7484（2013）-11-6503-01
重度子痫前期是孕产期妇女特有的疾病，也是孕妇和胎儿生命健康的最大杀手[1]。该病目前还未有完整的病理学解释，治疗上多采用传统的方式缓解病症，无发解除病根。因此，如果在早期治疗过程中采取相对应的护理措施，就能对并发症、突况进行监测，及时采取治疗措施，不但可以改善围生儿结局，还可提高母婴生存质量。我院对20例重度子痫前期患者实施早期护理干预，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年至2012年重度子痫前期患者20例分为观察组和对照组。各10例，两组年龄、孕周、高血压程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用妇产科常规护理。观察组采用早期护理干预措施，针对患者存在或者可能发生的突况加以评估，提前预备救急方案；调配年资较高且经验的护理人员专门护理患者，并且严格要求护理人员掌握急救技能，能够准确掌握各种母婴并发症的急救路径，且有较强护理预见意识，发现病情有变能够及时处理得当。对于发现重度子痫的产妇及时安排入住环境舒适、光线充足且满足一人入住的单间。因为患者随时有可能发生各种不可预测的突况，所以科室必须配备全部的应急设备和药品，并定时清点，少了及时补充。患者常因担心婴儿和自己的安危而出现过度焦虑的心理，护理人员应该做好与患者的心灵沟通，详细给患者解释病情，让患者对自己的病情有个大致了解，减少因不了解病情出现过分担心的情况。同时与配偶进行适当的沟通，因为配偶的鼓励往往会让产妇产生极大的信心，有助于调解患者焦虑，有益于病情。
1.3 观察指标 观察两组患者并发症发生率及围生儿结局情况。
1.4 数据收集与统计学处理 将观察到的患者及围生儿情况详细记录在相应组别的表格里，分组提取相应数据录入Excel表中；以SPSS11.5统计软件，进行检验，以P
2 结 果
2.1 两组患者并发症情况对比 观察组并发症发生率为10%明显低于对照组的50%，说明早期护理干预可以有效降低并发症发生率，结果具有统计学意义（P
2.2 两组患者围生儿情况比较 观察组出现1例窒息、1例新生儿入住NICU并且无围生儿死亡情况，远远低于对照组的3例窒息、2例新生儿入住NICU并且1例围生儿死亡，说明早期护理干预有助于产妇和新生儿生命健康，结果具有统计学意义（P
3 讨 论
重度子痫前期患者是一种特殊时期疾病，机体病理变化比临床症状出现早，在治疗上来讲，应该以预防为主，等并发症出现才治疗往往会耽误病情，因此，早期护理干预对重度子痫前期患者特别重要。重度子痫前期患者病理和生理变化主要是全身小血管痉挛，血管痉挛可导致胎盘血流灌注下降，使胎儿处于不良发育环境。因为血流量不足，胎儿往往由于能量和氧份供给不足而出现窒息甚至是死亡的情况。更有甚者，如果处理不得当产妇的生命健康都会受到威胁。因此，在早期对胎儿进行胎心、胎音等监测非常重要，能够在并发症出现甚至是即将出现时就能采取应对措施，总而言之，早期护理干预对改善围生儿结局是重中之重。对于参与早期护理的护理人员，应该有更高一层的要求，不但要熟练掌握重度子痫的常规护理操作和抢救措施，还应该培养心理交流能力，及时与产妇和家属进行沟通，减少产妇的负面情绪，帮助其树立面对重大疾病的信心。早期护理干预理念已运用于临床护理工作中，其措施是护理人员应用医疗护理知识，对患者病情做出综合判断，找出患者现存和潜在的护理问题，并进行前瞻性评估，采取预防性护理干预措施[2-3]。早期护理干预措施的高效实施，要求护理人员具备深厚丰富的医疗护理和社会人文知识、良好的沟通能力，洞察细微的观察力、精确的判断力、迅速敏捷的执行力等[4-5]。与此同时，护理人员通过对重度子痫的早期护理干预也提高了自身的护理水平，使自身面对突况和预测病情变化的能力得到大幅度的提升。本研究显示，通过采取早期护理干预，观察组并发症发生率为10%明显低于对照组的50%，观察组出现1例窒息、1例新生儿入住NICU并且无围生儿死亡情况，远远低于对照组的3例窒息、2例新生儿入住NICU并且1例围生儿死亡，说明早期护理干预可以对患者进行前瞻性评估，医护人员有足够时间采取预防措施和处理措施，有效改善围生儿结局，及时发现和处理并发症，保证胎儿及母亲的健康，值得临床推广。
参考文献
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关键词：早产儿成活观察及护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0275-01
1临床资料
我院儿科2010年大约收874人，治愈率达95%，好转率4%。本组20例早产儿，男14例，女6例，其中13例早产儿羊水吸入综合症，5例早产儿呼吸窘迫综合症，2例早产儿窒息，经过积极抢救，精心护理与治疗，针对具体情况采取了积极有效的监护措施，取得满意效果。
其中1例；①早产儿窒息。②早产儿羊水吸入综合症。患儿王小男，男，30分钟，以皮肤苍白，10分钟之代诉入院。查体，体温不升，脉搏120次每分钟，呼吸45次每分钟，体重2.4千克，反应差，，皮肤稍苍白，有少许胎脂，额头及颜面青紫，前囟约1×1厘米，耳廓稍薄软，鼻翼扇动，口顶泡沫，颈软，三凹征阳性，双肺可闻及吸湿鸣音，心腹无异常，足底纹理少，足趾甲未达末端，原始反射未引出，肌张力差。
抢救措施；入院后给于情理呼吸道，吸尽呼吸道粘液，低流量吸氧，保暖，维生素K1防出血，纳洛酮平稳呼吸，纠正酸中毒，头孢噻肟钠抗感染能量支持等治疗。
抢救结果；入院后一级护理，做好基础护理，指导母乳喂养等全面的早产儿护理措施，患儿颜面红润，食乳可，反应可，住院21天治愈出院。
2并发症的观察及护理
2.1保暖。
2.1.1刚刚娩出的早产儿应立即用干布擦干全身，用温暖的棉被包裹，头部带帽。一般室温在24℃-26℃，相对湿度百分之50%～60%若有条件，最好放入保暖箱内，根据小儿的体重调节暖箱的温度和湿度，体重越轻，箱温越高，若无暖箱也可选用热水袋，电热毯等方法保持体温，但须注意防止温度过高或烫伤。
2.1.2每小时测试体温，呼吸，心率一次。
2.1.3随体温变化改变保暖措施，若体温不升可随时调节暖箱温度，湿度，密切注意观察患儿面色变化。由于早产儿皮下脂肪薄，体温调节中枢发育不完善，新陈代谢低，产热不足，体表面积相对大等生理特点，决定了早产儿易受外界环境温度影响的特殊性，对早产儿有效地保暖是挽救生命的关键。反之，升温也不能操之过急，升温过高，使血流循环不均，内脏及头部缺血缺氧，产生惊厥，脑出血，肺出血甚至弥漫性血管内凝血等严重继发病症。
2.1.4每日治疗操作要集中进行，避免反复操作以增加散热机会。
2.1.5每日护理操作，沐浴，更衣，换尿布等时间越短越好，动作幅度小而快。
2.2。早产儿的头偏向一侧，使口中的粘液外流，避免粘液或呕吐物吸入气管引起窒息。
3喂养
3.1早产儿多主张早喂，可防止低血糖，代谢性酸中毒的发生，并减轻黄疸，减少蛋白质分解代谢和酮尿征等。
3.2早产儿吸吮力及吞咽反射差，可用鼻饲母乳喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，每次2-4毫升，逐步增加量和次数。
3.3每次鼻饲注入速度不宜过快，以免呕吐，引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，鼻饲后更换，以改善肺循环。
3.4有吞咽能力但吸吮力差地早产儿可采用接管法喂养，慢慢将母乳滴在舌尖上待咽下后再滴入。
4给氧
一般采用间歇给氧，浓度不能过高，以百分之30%～40%为宜，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道粘液和分泌物。
5抗感染和预防出血，这是提高早产儿生存率的关键
5.1早产儿免疫功能差，对各种感染的抵抗力低，因此应正确处理好脐带及保护皮肤粘膜的完整性。
5.2早产儿产有出血倾向，再生后当天给维生素K1，1mg-5mg肌注，连用三天。
5.3合理使用抗菌素，必要时补充葡萄糖，氨基酸等。
6结论
为了确保早产儿的生命安全，以防止意外事故的发生，提高早产儿的成活率，我们应采取全天监护，制定完整合理的护理计划，落实护理措施，提高护理质量，发现问题，及时处理降低风险和死亡率。
参考文献
【关键词】早产低出生体重儿；循证护理；护理效果
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309327文章编号：1004-7484（2013）-09-5133-01
早产低出生体重儿指的是胎龄28周-37周、出生体重低于2500g的活产儿[1]，各个系统发育不完善，免疫力非常低，容易发生感染、智力低下等并发症，具有高死亡率[2]。循证护理是一种新型护理模式，是将循证思想纳入护理学科的方法和实践而开展起来的，其核心是在严格的科学研究结果为证据的基础上进行护理工作，提供给患者最佳的护理。本次研究选取我院2010年12月――2012年12月收治的64例早产儿，给予循证护理后观察护理疗效，并与常规护理比较。现报道如下。
1资料与方法
11一般资料本组是我院2010年12月――2012年12月收治的64例早产儿，随机分组的方法分为两组，对照组32例，其中男18例，女14例，体重1150g-2050g，平均体重1550g，胎龄29-35周，平均胎龄为（31±2）周；治疗组32例，其中男16例，女16例，体重1095-2100g，平均体重为1640g，胎龄30-36周，平均胎龄为（33±2）周。所有早产儿均无心肾脑部的疾病，没有先天畸形，均有自主呼吸微弱、吸吮能力差、进食量低，部分早产儿合并有高胆红素血症、喂养不耐受、低体温等情况。两组早产儿在胎龄、体重、性别等一般资料上差异无统计学意义（P>005）。
12方法对照组早产儿给予常规护理。治疗组早产儿进行循证护理，内容包括以下方面：
121循证护理方法①建立护理小组：护士长为组长，带领全体护理人员成立循证护理小组。组长安排组员通过查阅资料来学习如何解决护理问题，发表自己的见解，做到有据可依和有证可循，如果有疑问必须反复查阅相关资料或者请教资深护理专家和新生儿科医生；②详细了解早产儿发育特点；③制定护理常规：所有成员负责患儿护理工作，如果遇到难题可以共同组织讨论，找出有效的解决方法，进行护理查房和病历讨论，保证护理诊断和措施要有据可依、有证可循。通过从期刊数据库等相关文献查找并列出护理工作要点。
122循证护理实践①注意保暖：早产儿由于相对较大的体表面积导致散热大于产热，体温中枢发育不全而容易受到外界影响，其棕色脂肪含量少，所以较多见低体温患儿。保暖措施对早产儿非常重要，暖箱的温度和湿度要根据患儿的不同情况进行调节，保持相对恒定，患儿入院后立即进暖箱保暖，按照1次/4h测量体温，所有治疗、护理操作应集中进行。②喂养：早产儿生长发育需要的营养较多，早期母乳喂养能够提高其免疫力，但由于患儿吸吮力和消化吸收能力差，喂养较为困难，容易发生营养不良和消化不良等疾病，要注意合理喂养。对于吞咽能力差的早产儿进行微量泵喂养，有利于提高早产儿喂养耐受性。③呼吸道管理：早产儿由于肺泡表面活性物质较少容易出现呼吸不规则，给予采取头后仰颈肩部抬高的仰卧位，利于保持呼吸道通畅，根据病情及时清理呼吸道，结合托背或者刺激皮肤的方法可缓解呼吸暂停，无效者进行复苏。④避免感染和出血：早产儿免疫力差，需采取保护性隔离措施，要严格按照消毒隔离措施和无菌操作原则进行治疗和护理[3]，必须对患儿的口腔、皮肤、臀部加强护理。早产儿由于缺乏VitK依赖凝血因子而发生出血症，所以要注意补充维生素和铁剂来预防。⑤观察病情：早产儿病情复杂容易出现呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病、颅内出血等并发症，所以必须密切观察生命体征，避免出现并发症甚至死亡。
13统计学方法统计分析处理采用SPSS130统计软件进行，计数资料采用均数±标准差（χ±s）表示，差异具有统计学意义表示为P
2结果
给予循证护理的治疗组早产儿护理疗效要明显优于实施常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P
3讨论
近几年来随着医疗护理水平的提高，早产低出生体重儿的抢救成功率也逐渐增高。由于早产儿组织器官发育不完善且功能低下，容易出现呼吸功能障碍或体温异常等问题，而肺透明膜病或窒息、感染等是早产儿死亡的常见原因。早产儿病情变化迅速，这就要求护理人员要熟练掌握专科护理技能和具有丰富的护理经验[4]，细心呵护，为早产儿提供合理、有效的宫外环境。
循证护理是护理学的新型领域，是在常规护理基础上发展而来的护理模式，其要求护理人员在护理工作中有据可依，合理地分析个体差异，提出问题并查阅相关文献解决问题，全体护理人员共同参与循证实践。早产儿的护理对保障新生儿的生命安全非常关键，所以要求提高护理人员的素质和采用合理的护理方法。在循证护理过程中，相关护理人员要通过寻找可靠的科学证据来解决疑惑或者困难，不仅能够提高护理人员的工作能力，还能够促使他们改变不良行为，以严谨的科学态度投入工作中。本次研究中，实施循证护理的治疗组早产儿护理疗效明显优于常规护理的治疗组，减少了感染、呼吸暂停或窒息、喂养不耐受等情况发生，提高了患儿睡眠质量，缩短了住院时间，维持体温恒定。说明早产儿采取循证护理的正确性，通过提出问题、寻找和评价证据、应用证据、检测结果一系列步骤解决问题[5]。早产儿实施循证护理是综合考虑其自身情况、家属意见、护理人员的临床知识和科研成果等因素，所以循证护理满足了患者及其家属较高的护理和医疗要求。
综上所述，对早产低出生体重儿实施循证护理能够提高临床疗效，降低死亡率，在以后的护理工作中进一步发展循证护理能够提高早产儿的生存质量，同时对护患关系的改善起到积极的作用。
参考文献
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妊娠期合并肝内胆汁淤积症是指在妊娠中晚期出现的主要以皮肤瘙痒和肝功能异常为特征的临床综合症。主要的病理机制为胆汁淤积于肝内，血液进入胎盘，导致滋养细胞出现肿胀，绒毛间质出现水肿，出现胎盘功能下降，容易引起胎儿窘迫、早产等并发症。其发病率有明显上升趋势，故加强对其护理干预十分必要，我院于2011年2月至2013年2月对妊娠合并胆内胆汁淤积症的60例患者进行护理干预，取得满意效果，降低了并发症的发生，报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料选取我院2011年2月至2013年2月收治的妊娠期合并肝内胆汁淤积症患者60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用临床护理路径进行干预，对照组采用常规护理进行干预。观察组年龄21～34岁，平均年龄27.5岁；孕周35～41周，平均38周。对照组年龄23～32岁，平均年龄27.5岁，孕周33～43周。平均38周。两组患者在年龄、孕周、身体状况等方面无明显差异，（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法对照组采用常规内科护理，观察组采用妊娠期合并肝内胆汁淤积症的临床路径护理措施进行干预。具体为：①心理护理：患者来到一个陌生环境，在心理上会产生恐惧等自我保护，为解除患者紧张、恐惧、抑郁等情绪，护理干预尤为重要，能够增强患者的自信心，战胜疾病。若是皮肤瘙痒导致的患者产生对胎儿的存活表现担心，出现恐惧等情绪激动的表现，护理人员要让病人了解疾病的发生发展过程以及治疗措施等，进行心理疏导缓解心理压力。②饮食护理：嘱咐患者避免偏食，挑食。进食一些容易消化和低脂肪偏淡的食物，尤其是一些含有维生素较多的食物。③皮肤护理：嘱患者注意个人卫生，尤其是外阴的清洁，勤换衣物，避免搔抓皮肤，可以进行一些其他的活动转移其注意力。④专科护理：嘱患者左侧卧位，每日进行吸氧3次以上，了解血压和心率的情况。加强胎心的监测，若是胎动次数减少可以进行吸氧治疗，症状不能改善者，及时进行剖宫产手术终止妊娠。加强超声的监测，及时了解胎盘成熟度等情况变化。⑤分娩护理：分娩过程中，护士要做好抢救胎儿的准备，做好产后保暖等措施。
1.3 观察指标观察两组患者的胎儿窘迫、早产、羊水等情况。
1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，分类资料采用X2检验。P
2 结果
观察组发生胎儿窘迫、早产，羊水污染等情况明显低于对照组，差异显著，具有统计学的意义（P
3 讨论
妊娠合并肝内胆汁淤积症属于妊娠常见合并症之一，主要引起胎儿宫内发育迟缓以及窘迫，甚至死胎。因此，进行更好地护理干预措施，是目前护理人员所面临的难题。要采取积极的护理措施，有助于减少胎儿窘迫的发生率，以及早产、羊水污染等并发症的发生，要重视患者皮肤瘙痒症状和肝功能的情况，加强健康教育和进行产前检查尤为重要，对确诊患者积极给予治疗，通过优势护理手段和多种监护手段，及早发现孕妇和胎儿的情况变化，选择合适的分娩时机和分娩方式，充分做好术前准备工作。
上述研究表明，通过对观察组采用临床路径护理干预措施，在分娩过程中，胎儿窘迫、早产、羊水污染等情况的发生率明显低于应用常规的护理干预措施，差异显著，具有统计学意义，P
综上所述，在护理工作过程中，要加强孕期保健，及时观察宫内以及自身的身体变化情况，指导孕妇进行自我监护，做到早期诊断、早期发现、早期治疗。同时要做好产前监护和产程过程中、产后等情况观察，加强对患者的心理疏导、皮肤护理、饮食指导以及专科护理。必要时。适时终止妊娠以降低产妇和新生儿死亡率以及并发症的发生。
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[3]黄卓华，郭丽谊，谭佩云，等。96例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2010，10（17）：3309—3310.
【关键词】新生儿；保暖；中性温度
适中的环境温度即为中性温度，中性温度是一个温度范围，新生儿在此温度范围内具有最低的代谢率以及耗氧量。新生儿尤其是早产儿在出生后保证环境温度达到中性温度是十分必要的[1]。由于早产儿没有一个发育成熟的下丘脑体温调节中枢，正常体温不能持续稳定，自身产生很少的热量，却散发较多的热量，一旦体温不能持续达到正常，就会引发多种疾病。体温无法得到保证也是早产儿死亡的原因之一。笔者所在医院自2011年1月开始对新生儿尤其是早产儿的体温恒定的护理措施进行探究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月-2012年1月在笔者所在医院出生的新生儿368例，其中121例为早产儿，足月儿247例。随机分为对照组与实验组，对照组184例，足月儿124例，早产儿60例；实验组184例，足月儿123例，早产儿61例。新生儿出生均无重度窒息，体重1000~3000 g，两组新生儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2保温措施
1.2.1对照组采用传统方法接生和护理。没有特别保暖措施。
1.2.2实验组采取如下保暖措施。产房的新生儿出生后，热量散失的主要途径为：传导、辐射、对流以及蒸发，每分钟体温下降大约0.3 ℃，因此，产房的保暖十分重要。在婴儿出生前根据婴儿胎龄把产房室温调至适宜的中性温度环境约28 ℃~30 ℃。将辐射台提前加热。由于新生儿拥有体表面积很大的头部，当娩出头部时，为了防止头部快速散热，用热毛巾将新生儿的头部擦干。为了防止热量散发，新生儿出生后要马上将其放到事先预热过的辐射保暖床上，将新生儿的全身用热毛巾擦干，用暖和的毛巾将新生儿包裹起来，再用暖被将其覆盖。测新生儿的核心体温达36.5 ℃，新生儿便可与母亲接触，但要注意热量的散失，接触时要盖好暖被。
1.2.3转运过程的保暖措施如果新生儿需从产房转移到新生儿科接受治疗时，应将新生儿放入到恒定温度的转运温箱中，转送过程中要速度迅速，这样才能将热量散失降低到最小程度。
1.2.4沐浴时的保暖当新生儿肤温范围在36.5 ℃~37.3 ℃时，并且手脚温热的情况下，方可为新生儿沐浴。沐浴时水温39 ℃~41 ℃，室温28 ℃。沐浴过程中要保持水温恒定，护理人员动作要快速。沐浴后将新生儿的身体彻底擦干，尤其是褶皱的皮肤，将新生儿的衣服穿戴好，用暖被将新生儿仔细包裹，头和脚也要采取保暖措施，头戴暖帽脚穿棉袜。这样便可以让新生儿的体温恒定。新生儿头部面积占体表面积的20.8%，因此，由头部散失的热量比重很大，暖帽的佩戴能够让新生儿的耗氧量降低15%左右，因此，佩戴暖帽是十分必要的[2]。本组婴儿出生后一直戴棉帽。一旦测量新生儿的体温在36.5 ℃以下或住在早产儿培养箱的患儿建议采用床边擦浴的方法，防止散热过多。
1.2.5皮肤护理由于新生儿的体表面积相对较大，因此，一旦皮肤受到损伤，绝大多数的热量便会转移用来修复皮肤。要求医护人员在护理新生儿时要密切观察皮肤情况，进行各项治疗和护理操作时动作轻柔，避免引起皮肤损伤。
1.2.6护理人员在为患儿进行各项护理和治疗工作时，一定要注意做好保暖措施，如冬天为患儿进行静脉穿刺时床旁加暖灯，并注意为患儿盖好衣被。把各项工作集中进行，减少受凉机会。
1.2.7对于体重小于1800 g需住温箱的早产儿，应严格按体重、日龄调节温箱温湿度。体重小于1500 g的早产极低出生体重儿，应在新生儿身体下面垫加热至36 ℃的热水袋。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1软件进行统计分析，计数资料采用 字2检验，P
2结果
两组新生儿在中性温度环境中12 h的体温情况比较差异有统计学意义(P
3讨论
热量从体内转移到皮肤，再由皮肤转移到环境中的过程称为热散失，热散失的先决条件为皮肤温度和环境温度之间存在着差值，差值和热散失是正相关的关系。新生儿没有一个发育成熟的中枢神经系统，尤其是早产儿，下丘脑体温调节中枢发育不成熟，正常体温不能持续稳定，因此，新生儿体温调节能力不强，新生儿的体表面积比儿童和成人大很多，热量从体表中流失是成人的四倍之多[3]。把新生儿安置在中性温度环境中，能够防止由于环境温度太低导致新生儿的体温过低和由于新生儿体温过低引起供氧不足和低氧血症，代谢性酸中毒，呼吸暂停，肺出血，生长迟缓，甚至致死等严重后果[4]。
笔者所在医院注重从婴儿头部娩出开始至总个住院期间的保温措施严格落实到位，并把保暖的措施及重要性告知家长，减少了婴儿受凉的机会，减少婴儿生病，促进婴儿健康成长，取得了令人满意的结果。
参考文献
[1] 金汉珍，黄得珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：45-194.
[2] 赵秀芝，毕旭明，孙梅，等.新编儿科急救手册[M].天津：天津科学技术出版社，2000：394-403.
[3] 冯泽康.中华新生儿学[M].南昌：江西科学技术出版社，1998：188-190.
关键词：预产期；胎膜早破；护理；体会
胎膜早破指孕妇在预产期期间发生胎膜破裂，通常发生于孕妇的妊娠晚期，是一种会对母婴造成诸多不良影响的常见并发症，不但会导致早产还有可能增加新生儿的死亡率，同时还会引发宫内感染以及产褥感染等多种情况[2]。为了将胎膜早破所带来的恶性影响降至最低，我院对前来就诊的41例胎膜早破孕妇进行积极治疗护理，并将这41例胎膜早破病例的护理体会做了如下的总结。
1临床资料
从2013年1月~9月，来我院分娩产妇共有303例，其中发生胎膜早破的孕妇有41例，占产妇总数的13.5%，41例胎膜早破产妇中，妊娠在32~36w间的产妇为7例，占胎膜早破总数的17.1%；妊娠在36~40w的产妇为32例，占胎膜早破产妇总数的78%，妊娠在40w以上为2例，占胎膜早破总数的4.9%。通过积极护理后，阴道进行正常分娩或手术助产的产妇有35例，占胎膜早破总数的85.4%。
2 护理体会
2.1心理护理医护人员应当充分掌握产妇的实际情况，并对产妇及其家属细心讲解治疗以及护理细节，并传达应当注意的事项，确保产妇可以积极配合治疗，同时要尽量减轻产妇精神层面的心理压力以及负担，疏导其不良情绪，使产妇以良好的心态配合护理工作。
2.2加强胎心监护医护人员应当经常进行听胎心工作，并使用专业的胎心监护仪进行监护，当胎心过高或过低（上限160次/min,下限120次/min）时，则可判定为胎心率不规则，属于胎儿在宫内的窘迫表现。
2.3引导卧床休息方式产妇必须保证绝对侧卧，孕妇左侧卧位可以缓解右旋子宫对于下腔的经脉压迫，从而增加子宫胎盘内的血液量，对胎儿的氧供给将大有益处，并且要嘱咐孕妇不要站立或者坐起，更不要下地行走，要保证绝对卧床。
2.4定期检查必须在护理过程中，严密观测孕妇包括血压、脉搏、血象以及体温在内的各项生命体征，如果一旦在检测中发现异常状况，应当立即汇报，并进行分析，采取应对措施。
2.5防止感染加强对于产妇的外阴护理以及清洁工作，并使用经过消毒处理的会阴垫，每天使用浓度为0.1%的新洁尔灭液对外阴进行冲洗，至少进行2次。同时对于阴道排出物包括颜色、气味以及量进行观察，必要时要进行细菌培养工作。
2.6防止滞产当孕妇的羊水流出量过多时，会影响子宫颈的扩张迟缓，因此导致产程延长。如果产妇破膜已经超过24h，仍然没有临产迹象，并且胎儿已经成熟，那么可以通过催产素或者前列腺素来诱使子宫缩引产。
2.7预防早产对于妊娠未超过35w的孕妇，应当听从医生嘱咐，对其施用抑制宫缩剂以及10mg地塞米松，以此促进胎儿的肺部成熟，预防早产以及早产婴儿的呼吸窘迫等情况的发生[3]。对于妊娠超过37w的孕妇，应当在预防感染的同时，进行防止脐带脱垂的护理工作，并嘱咐孕妇保持良好的心理状态，保证周围环境的安逸舒心，并配合子宫肌松剂等药物进行治疗，严密监控胎儿在子宫内的状况，如果一旦发生严重的异常状况，建议立即停止妊娠。
3讨论
预产期胎膜早破是较为常见的妇产科并发症，为了保证母婴健康安全，必须对于胎膜早破采取积极有效的治疗以及护理措施[4]。此外，还应当强化对于产期内产妇的卫生指导工作，从而降低孕妇出现胎膜早破并发症的几率。同时对于胎位异常等情况应当及时尽早发现，并积极采取措施进行应对。总而言之，胎膜早破将可能对母婴产生极大危害，因此当孕妇确诊为胎膜早破后，必须根据孕妇的孕周、宫口大小、羊水量等各项指标制定科学合理的治疗以及护理措施，从而将胎膜早破带来的恶性影响降至最低。
参考文献:
[1]姜翠文，姚志萍，林慧.38例胎膜旱破患者的临床观察与护理[J].当代护理,2011,12 (4):42-43.
[2]农桂玉.胎膜早破临床观察及护理体会[J].右江民族医学院学报，2011,33(2}:254-255.