[关键词] 早产儿;评判性思维;护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(c)-106-02
所谓评判性思维是指个体在复杂的情景中,能灵活运用已有的知识和经验,对问题及解决方法进行选择,识别假设,在反思的基础上进行分析、推理,作出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式[1]。临床护士在护理过程中只有注重对自己评判性思维能力的培养和提高,用适当的护理方法解决患者的实际问题,满足患者的需求,才能提高护理质量[2]。自 20世纪末,评判性思维在中国护理教育事业中逐渐得到重视,我院新生儿科于2009年收治了56例早产儿,在护理程序中运用评判性思维实施早产儿的护理,并收到一定的成效。现将早产儿的护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2009年 1~ 12月我院新生儿科共收治早产儿56 例,男 29例,女27例,孕周:29～30周1例,31～32周7例,33～34周24例,35～36周 22例,37周2例。体重:1 500～2 000 g 22例,2 000～2 500 g 25例,2 500～3 000 g 9例。
1.2方法
在《广东省护理事业发展规划中期评价标准》指导下,运用评判性思维在护理56例早产儿过程中提出护理问题,总结护理经验,以适应现代临床护理发展的需要。
早产儿是指胎龄未满 37周,出生体重不足2 500 g,身长在46 cm以下的婴儿。由于出生时未足月,早产儿体内各器官发育不成熟,体质弱,适应环境能力差,胎龄越小越不易存活。为了降低早产儿病死率,提高生命质量,对胎儿及时实施有效的基础护理和特殊护理是十分重要的[3]。我科全体护士运用评判性思维积极展开讨论提出护理问题,对问题进行评判性地分析、综合、推理、评估、判断、决策,在护理程序中发现问题提出相应的护理措施并及时修改,大大提高了患儿的生存能力,缩短了住院周期,存活率高。
1.2.1建立与完善保暖制度,防止新生儿低体温、烧伤、烫伤,加强皮肤的护理。早产儿尤其是早产低体重儿因为体温调节中枢发育不完善,体内的棕色脂肪贮存量少,又因其体表面积大,散热快,不能自我提供良好的体温调节,需置于保暖箱内保暖[4]。据马小花[5]报道“鸟巢”式护理先将“鸟巢”置于暖箱内预热后,沿着早产儿身体四周围绕,制造一个类似“鸟巢”的自然环境,使其体表温度、热量集聚在“小巢”内,这就不会因反复开启暖箱门空气对流而使热量散发出去,降低环境温度波动的幅度,利于中性温度的维持。据周运蓉等报道制作了柔软、温暖、舒适、安全的“鸟巢”安置患儿。根据新生儿的胎龄、体重、日龄、病情提供适宜的环境温度和箱内温度,使中心体温恒定在36.5～37.5℃。使用“鸟巢”时,头部戴帽子或给予覆盖物,身体覆盖塑料薄膜,减少辐射、对流散热。在病情许可的情况下应每天给予患儿沐浴 1次,沐浴时室温26～28℃,盆浴时先放冷水,后放热水,水温40～43℃,严防烫伤。避免使用碱性的沐浴液,以免破坏皮肤的酸碱度。
1.2.2严格遵循《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》,提高安全用氧意识,防治氧中毒。早产儿由于呼吸中枢发育不成熟,肺表面活性物质缺乏,易出现呼吸暂停和肺透明膜病。应密切观察呼吸的频率、节律及有无缺氧症状,严格掌握氧疗指征,必须有相应的监测仪器,如经皮氧饱和度监测仪,血气分析仪等。对早产儿尤其是极低体重儿用氧时,一定要告知家人早产儿用氧的必要性和可能的危害性,并取得家人同意并签名。凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后4～6周或矫正胎龄32～34周时进行眼科ROP筛查,以早期发现,早期治疗。
1.2.3预防静脉输注时药液外渗,以免给患儿不必要的伤害。每次进行输液时,严格执行无菌操作,选择合适的血管,避开关节部位和头部,熟练掌握静脉穿刺技术,提高一次穿刺成功率,应使用留置针头,避免血管损伤。每次输液前后应用生理盐水冲管。当使用钙剂等易引起外渗的药物时,要严密观察,在可许的情况下,安排专人护理。当发现药液外渗时,立即停止输液拔出针头,穿刺处以离心的方向挤出血液,渗出部位外涂喜辽妥外用药膏。建立药物外渗的预防和处理指引。输液完药液后采取正确的拔针按压方法,在针尖即将拔离皮肤瞬间,迅速用棉签沿血管和走向纵行按压穿刺点及其上方,直至不出血为止,时间为3～5 min。
1.2.4建立完善新生儿的喂养制度,早产儿使用管饲喂养时,确保管饲安全。①由于消化吸收功能、黏膜屏障功能和胃肠道动力不成熟,吸吮力和吞咽能力较弱,应采取合适的喂养方式。有研究发现,早产儿在接受全肠道喂养的同时进行微量吸吮,可使胃肠激素和胃肠动力发生变化,加速胃肠功能成熟[6]。有吸吮能力的早产儿用奶瓶喂奶,选择合适的奶嘴,喂奶时专人看护,禁止离岗,如离开时应暂停喂奶,禁止物品遮挡口鼻。无吸吮能力的早产儿,可采取管饲喂养法。应以母乳喂养为主,一般遵循由稀到浓,量由少到多,喂奶前后取头高右侧卧位,头偏向一侧,禁止面部朝上、平卧位。鼻饲奶前先回抽,确认无误才注奶,如胃中有积乳量大于前一次入量1/3,则不加量或降至前一次量。②管饲喂养是指选择合适的测量方法,将胃管经口置入胃内的方法。以耳垂到鼻尖再到剑突为插入的长度,胃管插入后记录管的长度,每次管饲前要确认胃管在胃内,检查胃管刻度,抽取回抽物的pH值≤5.5。胃管每3天更换一次。管饲喂养使用一次性无菌注射器,避免反复使用,严格控制流速,这样可减少经鼻留置胃管导致的通气障碍,减少呼吸暂停的发生,又能有效防止胃食管反流及防止反流物的吸入。
2结果
56 例早产儿平均住院天数13 d,其中转院6例,高流量吸氧3例,留置胃管管饲喂养16例。
3讨论
评判性思维能力是主体有选择性获取知识的关键环节,因此,具有评判性思维能力的护士才能善于思考、发现问题,不断创新和开拓 ,通过学习达到自我提高的目的[7]。在临床护理工作中大大提高护士的综合能力,总结护理经验,以适应现代临床护理发展的需要。
[参考文献]
[1]彭幼清.护理学导论[M].北京:人民卫生出版社,2004:79.
[2]李福娟.评判性思维在临床护理中的运用[J].实用中医药杂志,2005,21(6):375.
[3]孙保英.36 例早产儿的护理[J].全科护理,2009,7(35):3252.
[4]杨春凤,冼日凤.“鸟巢”在早产儿护理中的研究进展[J].临床医学,2008,14(14):2121.
[5]马小花.早产儿鸟巢式护理的临床观察[J].广西中医学院学报,2009,12(3):91.
[6]申红翠,李月琴.早产儿的观察与护理[J].长治医学院学报,2009,23(1):67.
[关键词]发育支持性护理；早产患儿；应用效果
早产儿指胎龄少于37周的活产新生儿，大多体重不足2500g，身长46cm以下，又称未成熟儿，死亡率高。提高早产儿的护理质量，是降低其死亡率的关键。所以护理是一个关键的作用；发育支持性护理是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持。发育支持性护理在国外被广泛应用于早产儿，促进其疾病康复、生长发育，有助于亲子关系的建立。我院对早产患儿的护理得到了很好的效果，现在报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料将我院110例早产患儿随机分为观察组（发育支持性护理）男31例，女24例；胎龄30～35周，平均胎龄33.8周，出生体重1030～1485g，平均1205g。对照组（系统性护理）男28例，女27例；胎龄30～35周，平均胎龄33.8周，出生体重1035～1490g，平均1215g。两组早产患儿在男女比例，出生胎龄，出生体重经统计学检验，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组极低体重早产儿入院后给予常规护理，对有黄疸的早产患儿，进行蓝光灯照；每天对早产患儿的吸吮吞咽进行护理、对患儿的消化系统进行观察、对患儿的体温进行检测，有没有并发其他病例等进行检测，对患儿的睡眠时间进行记录。观察每天的进奶量，在常规护理2周后对照组进奶量35±686±4019±19170（ml），体重157±401215±1031280±1211490（g）。
1.2.2观察组在极低体重早产患儿护理的时候，使用发育支持性护理方法。使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产患儿的体质的提高有很大作用，对早产儿生长发育具有促进作用。在发育支持性护理2周后观察组的进奶量50±4020±7120±23360（ml），体重178±401235±1101395±1301650（g）。
1.3统计学方法将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验对护理前后早产患儿情况进行对比分析，当p＜0.05时，有统计学意义。
2结果
两组护理效果比较见表1，在常规护理2周后对照组进奶量35±686±4019±19170（ml），体重157±401215±1031280±1211490（g）。观察组的进奶量50±4020±7120±23360（ml），体重178±401235±1101395±1301650（g）。与对照组比较，差异显著，P
由表1可以看出，观察组中死亡率为0例，进奶量高，体重增长快；对照组中死亡率1例，进奶量低，体重增长慢。两组比较差异显著（P
3讨论
早产儿指胎龄不足37周的活产新生儿，大多体重不足2500g，身长46cm以下，又称未成熟儿，死亡率高。提高早产儿的护理质量，是降低其死亡率的关键。如果早产患儿在其出生时得不到高质量的护理，会致使患儿发生多种因素的疾病，甚至死亡。发育支持性护理方法是一种有别于以前的常规护理方法使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用。发育支持性护理是一种针对早产儿所采取的新型的护理措施，其护理原则是减少不良的环境刺激，根据早产儿个体的具体情况，给予能促进早产儿自身发展的良好支持。发育支持性护理在国外被广泛应用于早产儿，促进其疾病康复、生长发育，有助于亲子关系的建立。对于现代医疗科学来说，提高生命保障，减少疾病痛苦，促使病患尽早恢复是第一的关键，对早产患儿来说，是一个比较特别的病患，因其刚出生还不能表达自己，甚至连有和疾病都不能描述，是一种比叫棘手的问题，然而提高对早产患儿的护理是一个重要而有关键的问题这对能不能使一个新的生命在以后的成长中得到良好的体制和成长是一个关键。而发育支持性护理方法是一种新而又有效的护理方法（具有效数据统计结果），这对患儿的健康成长有很大的重要作用。所以发育支持性护理方法值得现医疗科学单位推广使用。这对人的生命和医疗的一个重大的进步，具有很大的影响，是值得我们去学习的。
综上所述，发育支持性护理能使早产儿有安全感，改善睡眠状态，提高早产儿喂养耐受性，增进营养，加快体重增长，促进疾病恢复，对早产儿生长发育具有促进作用，对现代医疗护理具有很大的医疗科学意义。值得临床推广使用。
参考文献:
[1]王苏平，王春桃.发育支持性护理在极低出生体重儿的应用效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，10（21）.
[2]朱清碧，龚阳红.极低出生体重儿的护理支持及临床干预[J].护士进修杂志，2010，9(20)：21―22.
[3]谭巧红，龚婷，陈丽棠.发育支持性护理应用于早产儿的效果观察[J].中国实用医药，2008，6（29）：112―113.
【关键词】 孕期妇女 心理 调查 护理
孕期妇女的生理机能因内分泌水平和胎儿发育的影响而发生显著改变，同时对其心理也产生不同程度的变化，其结果不但影响孕妇的健康，也对胎儿的生长发育产生不良影响。我们于2009年3月-6月对我院妇产科门诊356例孕期妇女进行了心理问题问卷调查，旨在探讨其心理障碍发生率、常见类型及临床特点，并总结临床护理经验。
1 资料与方法
1.1临床资料 本组356例孕期妇女均为我院2009年3月-6月妇产科门诊检查患者，年龄22-37岁，平均25.86岁，妊娠8-40周，平均22.41周，其中早期妊娠115例，中期妊娠153例，晚期妊娠88例；初产妇321例，经产妇35例；来自城市144例，农村212例；大专及以上学历192例，高中及以下学历164例。所有患者均经血、尿HCG和超声检查证实。
1.2调查方法 采用自制调查问卷进行调查，问卷共十个问题，内容涉及孕妇本身、胎儿、社会和医院等多个方面。每题均有“是”和“否”两个答案可供选择，其中选择“是”者被记作心理问题。
2 结果
担心妊娠不适者以妊娠早期孕妇多见，担心早产和胎儿发育者以妊娠中期多见；妊娠晚期孕妇心理问题较多，对分娩疼痛、产后体型、医疗技术、人工乳品质量和住院费用等均有不同程度的担心，与其他两组比较有显著性差异（P
表1 不同妊娠分期、来源及学历的孕期妇女心理问题比较
注：组间比较，:P
3 讨论
本组356例孕妇产前心理问题不但涉及孕妇自身及胎儿，还与社会环境、医疗技术能内容有关，时程贯穿孕期、分娩及产后，对孕妇的情绪、行为均可产生严重影响。粱碧凤[1]等通过问卷调查，认为孕期心理问题产生的原因主要与以下因素有关：① 妊娠、分娩的生理缺乏系统性了解。② 对婴儿期望较高。③受经济条件限制和影响。④传宗接代等封建思想仍未消除。本研究显示，孕期妇女心理问题在不同妊娠时期、来源和学历的孕妇中表现程度和侧重点具有一定的差异，妊娠早期担心妊娠不适者较多，妊娠中期担心早产和胎儿发育者较多，妊娠晚期对分娩疼痛、产后体型、医疗技术、人工乳品质量和住院费用等均有不同程度的担心，与其他两组比较有显著性差异（P
3.1心理疏导 护理人员根据问卷调查结果，对孕妇担心和关注的重点内容进行评估，并采取关爱、同情的态度，开展热情、周到的护理服务，耐心与孕妇及家属沟通，了解她们的需求，尽量帮助解决，以取得孕妇信任，解除她们的思想顾虑，增强自信和心理承受能力。对有重男轻女思想的孕妇要做好说服教育工作，尤其要对其配偶和家属进行沟通，用实例说明男女平等的道理。
3.2加强宣教 利用护理查房向孕妇宣讲有关妊娠、分娩等科普知识，使她们正确了解、认识怀孕及分娩的过程及注意事项。
综上所述，孕期妇女心理问题涉及面广，发生因素较多，应根据孕妇的妊娠时期、来源和学历采取有针对性的护理措施，以及时消除不良心理对孕妇及胎儿的影响。
【关键词】 健康教育；早产儿；护理
1 资料与方法
11 一般资料 笔者所在医院2008年1月至2009年7月收治的100例早产儿，随机分为两组，每组50例，经过在本院治疗后，两组早产儿均达到出院的标准。出院时两组在性别、胎龄、体重、住院时间等方面的比较，差异无统计学意义(P>005)。
12 方法 对照组的早产儿出院时，责任护士按照常规对其家长进行一般的指导。观察组的早产儿家长则在一般指导的基础上又给与一系列特别的健康教育指导。具体的健康教育指导的内容如下。
121 保暖护理 由于早产儿的体温调节中枢发育不够完善，基础代谢较低，体温易随环境温度而变化，早产儿的室温应保持在24℃~26℃，相对湿度在55%~65%［3］。每天给婴儿进行体温测量，密切关注婴儿的体温变化，根据婴儿的体温变化差异，进行及时的治疗，给与足够的水分，必要时及时进医院就诊。
122 喂养指导 提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的营养和免疫抗体，是婴儿做好的食物。母乳喂养，可以增强早产儿的免疫功能，同时促进母亲的身体恢复，每天养成定时喂养婴儿的习惯。对于母乳不足的患者，可以适当实施人工喂养和混合喂养，在人工喂养时指导家长注意餐具消毒，现喂现配，注意喂养量，不要给婴儿喂剩奶。对于混合喂养的婴儿，喂养时，先给与母乳喂养，再予以人工喂养。随着婴儿是不断生长和发育，母乳喂养满足不了婴儿的需求，则要及时进行辅食的添加。在添加辅食时，遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则，同时还要注意补充多种维生素和钙、锌等多种婴儿生长和发育的必须微量元素。
123 沐浴指导 婴儿春秋季节可以每天沐浴一次，夏季可以每天沐浴两次，冬季可以2~3 d沐浴一次。婴儿沐浴时，注意水温和室温，水温不宜太烫或太冷，冬季室温不宜太低，做好保暖的准备。婴儿沐浴时，不宜通风，同时防止水进入婴儿的耳朵而引起疾病。注意动作一定要轻柔，防止皮肤的破损或擦伤。
124 预防感染 保持早产儿的房间内环境安静，整洁，空气清新，定时通风，注意室内温度与室外温度的变化，随时增减衣服。减少早产儿进入公共场所或环境较差的地方的机会，像人聚集较多的广场、超市、有重工企业的工厂等地方。另外，在日常生活中，接触婴儿时要洗净双手，动作轻柔，注意随时修剪指甲，以防刮伤婴儿的皮肤造成感染。若有感冒或其他的传染病时，不要探视或接触婴儿，必要时注意带口罩，防止交叉性传染。一旦感染，要及时就诊。按时给早产儿接种疫苗，随时进行生长发育的监测。
125 电话指导 为早产儿的家长提供医院的电话，免费提供早产儿的各方面护理的咨询与帮助。主要包括早产儿的喂养与营养、保暖、哭闹、脐带的处理、口腔和皮肤的清洁、疫苗接种的类型和时间等。通过电话随访，可以及时了解早产儿的健康状况和家长的护理情况，可以随时指导家长科学护理，纠正错误的方式方法，遇到问题随时解决，确保在最短的时间内给与正确的指导，必要时指导家长及时进医院就诊。
126 母婴互动指导 从母乳喂养开始，培养母亲与孩子之间的微妙感觉，建立良好的关系，同时指导母亲从婴儿的状态、行为暗示及喂养等细微动作中发现自身的问题。使母亲更了解自己的孩子，也使孩子与母亲之间建立良好的互动关系，利于婴幼儿的健康发育。
13 统计学处理 采用SPSS统计软件进行统计学处理。
2 结果
经过对两组早产儿进行了2年的随访，观察两组早产儿患病情况及再住院的情况比较结果如表1所示。
3 讨论
早产儿是特殊的人群，由于其器官组织发育不成熟，潜在的疾病较多，更需要进行长期的家庭护理［4］。通过对早产儿家长进行一系列的相关知识的指导和教育，家长们获得了科学的育儿知识，明显提高了他们对婴儿的护理能力，早产儿得到了正确有效的家庭护理，提高了免疫功能，降低了发病率。同时增加了早产儿家长与孩子之间的互动，母亲与孩子之间建立了良好的关系，利于早产儿和母亲的恢复，利于早产儿健康成长和发育。提高了早产儿的生存能力和生活质量。
参 考 文 献
［1］ 柯文霞，董召斌对早产儿家长的健康教育体会.蚌埠医学院学报，2005，30(6)：570571.
［2］ 王勤，时富芝，杨丽娟健康教育指导对早产儿的影响.中国实用医药，2008，3(33)：187188.
判定标准:心理异常结果的判定:以症状自评量表的评分标准为指导，异常评分超过2分则认定该孕妇达到中度痛苦，属于心理异常。社会因素、家庭因素及孕妇自身因素对孕妇心理状况的影响:研究社会因素、家庭因素及个体因素与孕妇心理问题的关联。
二、结果
1．不同孕期孕妇症状质量标准症状因子得分及心理异常情况:不同孕期孕妇的各症状因子的得分不同，心理异常发生的比例也各异，具体情况见表1与表2。
2．社会因素、家庭因素及自身因素三方面对孕妇心理状况的影响:调查发现夫妻关系不融洽、不和谐是引起孕妇心理问题最重要的危险因素;缺乏家人关心和帮助是造成孕妇心理问题的次要危险因素;经济状况不佳、丈夫或自己工作前景不佳及收入不稳定是造成孕妇出现心理问题的重要危险因素。讨论生理变化特别是体内激素水平的显著变化是导致孕妇产生心理问题的生理基础。本研究结果表明，焦虑、忧郁及躯体化是孕妇主要的心理异常变化。国外有报道称孕妇心理异常的发生率为5%左右，既往研究证实我国孕妇心理异常的发生率为10%～25%。不同孕期孕妇心理问题的表现不同。本研究结果显示，与孕妇心理异常联系紧密的主要因素有夫妻关系不和谐、家庭经济水平不佳、缺乏家人关心和帮助等。
心理异常会造成孕妇情绪极度不稳定，对胎儿的发育造成不良影响，对孕妇产后身体机能的恢复和心理调适产生严重影响，一些心理问题较严重的孕妇甚至对婚姻、家庭甚至社会产生消极影响。从医学角度来看，孕期和产褥期是妇女精神变化最显著的时期，也是提供干预措施最重要的时期。因此，对孕妇心理状况的研究及探索针对性的干预措施显得极为重要。为了减少孕期妇女心理异常情况的发生，医护人员和家属可从孕妇心理问题的预防及强化社区干预着手［7］。首先，在产前需对孕妇加强筛查，尽早发现孕妇异常心理的征兆，为及时提供干预做好准备。通过问卷的方式，加强孕妇对孕期心理状况的认知，另外，引导孕妇对孕期知识特别是孕期心理知识的学习，以提高孕妇主动预防的意识。医护人员应提高业务水平，提高识别孕妇异常心理问题的能力。其次，针对引起孕期妇女心理异常的高危因素，加强对孕妇进行科学合理的社区保健护理，以减少孕期妇女的心理异常。
社区预防保健工作者需深入孕妇家庭，了解情况后建立健康档案，对孕妇心理状况进行评估，强化宣传和心理疏导，并做好孕妇家属的工作，使其配合医护人员的工作，从源头上帮助孕妇解决好心理异常的问题。做好这两方面工作的同时，需根据不同孕期孕妇的身体状况做好护理指导。在孕早期，需加强营养的摄入，多食用新鲜奶制品、蛋类、蔬菜、水果等，尽量避免刺激性食物的食用。孕早期还需做好卫生护理指导，包括定期的产前检查指导和必要的健康卫生知识指导，孕妇需保证足够的休息及适宜的运动。
顾名思义，早产就是分娩提早发生了。正常怀孕的过程是40周，即280天，但是很少人恰好在280天分娩，多数人常会捉早几天或延后几天。那么，提前多少时候才是早产呢?据联合国世界卫生组织制定的定义，在怀孕29～37周之间发生的分娩为早产。顺便说一下的是，在怀孕29周以前娩出的胎儿则称为流产，38～42周发生的分娩称为足月产。
从婴儿的角度来看，足月儿已经发育完全，一般有6～7斤重，有比较好的生活能力；早产儿的发育则不够完善，体重在2～5斤之间，有些生活能力，但比较薄弱，容易死亡，因此需要特别照顾。流产儿尚未发育到能够生活的阶段，体重都在2斤以下，所以基上本不能生存。
对于妈妈来说，早产和足月产的分娩过程基本相仿，问题是如何预防和处理早产，对婴儿来说，早产儿容易死亡，问题是如何增加他们的生存机会。
哪些情况容易发生早产?
一、妈妈方面的情况：1.子宫发育不正常，如双子宫等，2.产科并发症，先兆子痫和子痫等；3.内科病或外科病，如心脏病、高血压、阑尾炎等；4.营养不良，特别是蛋白质不足，5.吸烟过多，6.怀孕后期过多。
二、胎儿方面的情况：1.胎位正，如臀位；2.多胎儿，如双胞胎，三胞胎等，3.羊水过多和畸形胎儿；4.胎盘异常，如前置胎盘、胎盘早剥。
三、医疗上的需要：有些妇女在患病期间(如心脏病，妊娠并发症等)怀孕，怀孕加剧了疾病。为了保证孕妇安全，治疗上有必要提早引产，人为地造成早产。
早产儿有什么问题?
胎儿在子宫里的时候，生活由妈妈负责处理，自己毋需操心。一旦出生，一切安逸的生活条件都消失了。这种变化对于足月几都有巨大影响；早产儿就更不容易适应了。早产儿的月份越小，发育就越不够完善，适应生活的能力越差，活命的机会也越少。总的说来，早产儿的死亡机会要比足月儿多几十倍。
早产儿的最大问题是肺发育不完善，不能很好地进行呼吸。多数早产儿死亡都是由于呼吸上发生问题。
第二个大问题是早产儿调节体温的能力薄弱，环境太冷，他的体温会随着下降到很低的水平；环境太暖，又会随着发高热，尤其受不了忽冷忽热的温度变化。
第三个问题是吸奶能力差，偏小的早产儿甚至无力吸奶，也不会咽奶。如果勉强喂进奶，他还会吐出来，奶又流到肺里去，造成肺炎。
第四个问题是抵抗感染的能力薄弱，容易生病。有些对成人微不足道的感染，在早产儿身上就可能酿成大病，甚至造成死亡。象肺炎就是早产儿中常见的炎症。
这里讲了四个大问题，小问题就更多了。总的来说，早产儿生活中的每一件小事都可能突然扩大化，一所以对早产儿的护理应该十分小心。
怎样预防早产?
早产是产科上的一个大问题，不论是预防或是治疗，都还不够理想。但是如果把预防和治疗结合起来，齐头并进，无疑效果会比较好一些。前节已经介绍了哪些情况容易发生早产，预防工作应当针对这些情况进行。当然，我们应当理解，不是所有的情况都可以有效防止的。
1 有些慢性内科疾病可以引起早产，如高血压病、心脏病。患有这些疾病的妇女应当在怀孕前请医生研究能否怀孕。
2 妇女在怀孕以后应当及早开始定期的孕期检查。这样就可以及时发现产科并发症，进行适当的治疗，不让病情发展。多胎妊娠如能早期诊断，也能及早加强孕期保健。
3 子宫发育异常者。如双子宫，可考虑用手术将双子宫合并成一个子宫。
4 营养不良的妇女应当先纠正营养问题，然后再怀孕。当然，已经怀孕而营养又不良的妇女更需要加强营养。蛋白质的供应尤其重要(如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、黄豆等)，也不可忽略其他营养成份。
5 吸烟者应当在怀孕前戒烟。在怀孕后期应节制性生活。
6 臀位胎儿比较容易早产，可以设法将臀位纠正为头位。
7 产前出血(主要是前置胎盘和胎盘早剥)是早产的一个主要因素。这种情况应及时请医生诊治。如果治疗效果好，就可延长怀孕时间，有时也可延长到足月阶段。
怎样治疗早产?
早产的治疗包括两个方面，一方面是要考虑婴儿出生后能不能活下去，另一方面是如何改进接生技术来提高婴儿生存的机会。
近年的医学发展，出现了一些现代化的检查方法，根据检查结果，我们可以比较准确地估计子宫里的胎儿是否发育得好。如用超声仪测量胎儿的大小，取羊水化验胎儿主要器官的发育程度，特别是肺的发育。如果胎儿的发育不够完善，我们就要考虑能否设法让他迟些出生。
有些人怕发生早产，怀孕后就不敢参加体力活动，甚至长期卧床休息。其实体力活动不会引起早产，长期卧床休息也不能防止早产。
近年国外研制出几类制止早产的药，国内也有些地方开展了这方面的工作。初步的应用，证明有些药具有一些效果，但还很不理想。过去，许多人用黄体酮来制止早产，其实这是无用的。早产应在具有一定条件的医院进行，因为那里既有较好的技术，也有较好的医疗条件，可以保证早产儿的安全。
怎样处理早产儿?
如前所述，早产儿的四大问题是呼吸、体温、营养和抵抗感染，处理早产儿的基本原则也在这四方面。家庭里做好这些工作比较困难，因为条件不具备。在医院里，当早产儿一出生，第一件事就是处理呼吸问题，不呼吸的要进行人工呼吸，呼吸不正常的要供氧。当然呼吸可能变化，所以需要经常注意。第二件事是将早产儿放进一个保暖箱里，箱里有电灯泡可以产热。较好的保暖箱还可以自动调节箱内温度，经常保持箱内温度在32℃。恒温条件对早产儿最有利。供给营养的困难是早产儿无力吸奶，又不会咽，还可能吐。因此，我们常常要用滴管慢慢地将奶一滴一滴地滴入早产儿嘴里，可能花十分钟也喂不了多少滴。预防感染的工作必须做好，特别是在家中，因为亲戚朋友总会好心地来探望，难免其中有人伤风感冒，也就可能感染了婴儿。
【关键词】未足月胎膜早破 ； 家属； 焦虑
未足月胎膜早破（PPROM） 是指发生在妊娠 20 周以后，未满 37 周胎膜在临产前破裂。若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高。家属如存在心理障碍，如恐惧、紧张、焦虑等会加重产妇的焦虑和恐惧，使产程受到影响。为了解未足月胎膜早破孕妇家属的心理状态，降低其焦虑程度，提高社会支持，现对98例未足月胎膜早破孕妇家属进行心理状态调查及评定。
1 对象与方法
1.1 对象：对2011年1-12月间在我院住院的未足月胎膜早破孕妇家属98例采用随机抽样的方法进行调查，其中男52例，女46例。
1.2 方法：通过自制评估表格，采用询问、交流、观察等方法了解孕妇家属的神志和语气，判断其心理反应。多在患者入院时进行评估。
2 结果
2.1 家属不同性别与焦虑的分析。从表1可见女性家属焦虑比例（67.86%）明显高于男性家属焦虑比例（52.86%）。两组有明显差异，P
2.2焦虑的发生与文化程度无统计学意义
3 讨论
未足月胎膜早破是产科比较棘手的问题，过早终止妊娠可因胎龄小，出生体重低，胎儿不成熟而引起围产儿死亡率上升，而长时间保胎则必然增加母体的感染机会，这使的家属大多存在焦虑甚至恐惧心理。护理人员应理解家属心理，热情接待，耐心解答家属提出的疑问，处理问题沉着冷静，以娴熟的技能操作获得家属和孕妇的信任，介绍保胎成功案例，降低其焦虑程度，使其积极配合治疗，以减少并发症的发生。
3.1 本调查发现，女性家属焦虑比例高于男性家属，女性家属多是与病人有血缘关系的亲人，对疾病感同身受，尤其是对于未足月胎膜早破的发展治疗，早产儿的预后等方面的考虑、担心更多，使她们更容易发生心理障碍。针对这种情况，我们在对待女性家属时应给予更多的同情和关心，以通俗易懂的语言，针对不同文化程度的家属给予病情的健康宣教，及时向家属介绍病情，介绍同类成功病例，以减轻家属的忧虑程度。女性家属尤其是年长且有个生育经验的，往往对孕妇的分娩起到导向作用，降低其负性情绪，改善心理症状，能以较好的精神状态陪护患者，使其提供更高的社会支持，使患者保持最佳的心理状态接受治疗。
3.2 本调查结论是家属文化程度与焦虑的发生差异无统计学意义，不同文化程度的家属均有不同程度的焦虑，在护理工作中应注意针对不同文化程度的家属给予病情相关的健康宣教，以减轻其焦虑。
3.3 未足月胎膜早破若处理不当，可能并发羊膜腔感染、胎盘早剥、羊水过少、早产、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征，从而导致孕产妇感染率和围产儿病率及死亡率显著升高，因此在护理工作中，我们应加强对孕妇家属的健康教育，同家属，患者共同制定我们的治疗护理方案，病情发生变化时积极处理，减少风险的发生，密切与家属进行沟通，发挥家属的能动作用，在护理过程中积极维护家属的身心健康，协调好医、护、家属之间的关系可以得到家属的支持，为产妇治疗、护理提供支持和保证。
参考文献
关键词：胎膜早破;原因;表现;护理措施
1产妇胎膜早破定义及特征
1.1产妇胎膜早破定义
胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）。胎膜早破胎膜早破是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
1.2产妇胎膜早破特征
孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，应该仔细检查。
2产妇胎膜早破的原因
胎膜早破可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，一旦发生胎膜早破，是个危险的现象。导致胎膜早破的原因归纳为以下几点：① 胎膜早破导致宫腔感染，是传统的胎膜早破和感染的因果关系，近些年已经普遍认识到感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。② 羊膜囊内压力升高，常见于双胎妊娠、羊水过多、巨大儿;③ 胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常，胎膜受压不均匀导致破裂;④ 营养因素，原因很多除胎膜本身因素外，孕早期孕妇维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素与胎膜发育不良有关。⑤宫腔内压力异常，宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。 ⑥ 创伤和机械性刺激，主要分为医源性和非医源性两类。非医源性常见的为妊娠晚期的活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
3产妇胎膜早破的护理措施
3.1严密监测病情变化
当我们在临床护理的时候遇到，产妇胎膜早破的特殊情况时，我们应该严密监测病情变化。主要包括胎儿监测和母体监测。胎儿监测主要做到密切观察胎心变化，遵医嘱每2h听胎心一次，如胎心>160次/min或<120次/min，应给予氧气吸入，氧流量（3～4）L/min，每次30min。其次，胎动监测和羊水监测。正常胎动每小时2 -5 次， 12 h累计胎动20次。如果12h计数<10次， 常提示胎儿宫内窘迫，应给予低流量吸氧30min ，以纠正胎儿宫内的缺氧症状。正常羊水为半透明，若羊水呈黄色或黄绿色，或有胎粪污染，则提示胎儿宫内感染，需及时报告医对于母体的监测，我们应该严密监测孕妇的生命体征，如体温高者给予物理降温，可用50℃左右的温水擦浴，如果体温继续升高至38℃，予药物降温配合物理降温。每日测体温、脉搏、呼吸4 次， 并注意血象变化，如有异常，立即报告医生。观察患者会的情况，保持会的清洁，若会被污染，及时会阴消毒。
3.2临床用药的护理
宫缩抑制剂可延长妊娠时间，促进胎儿心肺成熟，从而改善胎膜早破的预后，减少早产儿患病率。硫酸镁是目前临床上主要的宫缩抑制剂，用药过程中应严密监测，呼吸不小于16次/min;膝反射存在;尿量不少于25ml/h。若出现呼吸<16次/min，膝反射消失，尿量<25ml/h，应立即报告医生，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙缓慢静脉推入。初次静脉滴入给药时应根据孕妇的宫缩、血压、心率及羊水流出的量等情况调整静滴的速度，用输液泵控制输液速度。输液过程中注意保持输液通畅，因静滴速度缓慢，需长时间持续滴入，建议孕妇使用静脉留置针，可避免因用力活动使针头滑出血管壁以致重新穿刺。
3.3日常的饮食护理
指导孕妇进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物，以增强孕妇的抵抗力，应多食含纤维较多的蔬菜及水果，避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。每日饮水量达2000ml以上，坚持清晨空腹饮1 -2 杯温水或淡盐水，将水做为剂，有软化粪便的作用，刺激肠蠕动，还可增加胎膜早破孕妇的羊水量;多食高膳食纤维的食物，如多食新鲜蔬菜和水果使高膳食纤维吸收肠道中的水份，粪便的重量和体积增加，从而加快肠蠕动，促进粪便的排出;蔬菜、水果、粗粮可增加各种维生素的量，特别是维生素B1的摄取量， 因为维生素B1缺乏，可影响神经传导，减慢胃肠的蠕动，不利于食物的消化、吸收和排泄，所以多食用富含维生素B1的食物，如：麦麸、粗粮、蔬菜、豆类及豆制品，可以达到促进食物消化、吸收及粪便排出的目的;应用香蕉、蜂蜜、芝麻、核桃，或每日饮1 -2 杯酸奶，均有助于消化功能，能起到通便作用。
3.4 恰当的心理护理
未足月胎膜早破孕妇大多数突然见阴道有大量液体流出，容易心情紧张，担心胎儿宫内缺氧、早产甚至胎儿有生命危险以致情绪低落甚至恐惧，因此躺在床上辗转反侧，容易增加羊水的流出，加大了脐带脱垂、胎儿宫内窘迫的发生率。因此，医护人员要特别重视孕妇的心理状态，要理解孕妇的担心和心情，对其进行心理护理。首先护士应主动安慰孕妇，减轻其顾虑，稳定情绪，向其解释胎膜虽破，并不意味着早产，可通过注射地塞米松促进胎儿心肺成熟，抑制宫缩，加上预防性的输入抗生素等处理以及当今先进的医疗技术，使保胎成功的机率大大增大，胎儿存活率也大幅度提高。尽量避免一切不良心理因素及环境刺激，医护人员要把病情和处理方案及时告知孕妇和家属，使他们充分了解疾病及治疗过程中可能出现的问题，以取得孕妇和家属的积极配合。
4结论
胎膜早破是产科的常见并发症之一，如护理不当可对胎儿及母体造成严重的影响。胎膜早破的患者应特别注意会的护理，保持会的清洁，患者用的会阴垫应严格消毒，及时更换。护理人员应严格按照无菌操作，减少因护理不当造成的感染。在护理的同时医护人员应及时与患者沟通，了解患者的心理活动与变化，认真倾听患者的感受，给予安慰与鼓励，让患者认识到保持心情舒畅对治疗的重要性。此外，对于患者多以急诊入院，护理人员的应急能力、娴熟的护理操作以及对病情变化的观察力对本病的治疗具有重要的意义。
参考文献
[1]郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2005.5