[关键词]安全教育培训 重要性 培训管理和要求
中图分类号：D922.21 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）01-0081-01
一、安全教育培训的重要性
“安全第一、预防为主，综合治理”是我国安全生产的基本方针；安全生产法第二十五条规定：生产经营单位应当对从业人员进行安全生产教育和培训，保证从业人员具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，了解事故应急处理措施，知悉自身在安全生产方面的权利和义务。未经安全生产教育和培训合格的从业人员，不得上岗作业。在各类矿山事故中，因作业人员违章操作和管理不善造成的事故约占事故总数的70%。所以加强安全生产教育培训，是安全生产的必要保证。准格尔能源有限责任公司选煤厂属于特大型矿井型动力煤选煤厂，近年来生产能力达到3000万吨。拥有职工1300余人。因此做好员工的安全教育培训、是促进企业安全发展、健康发展、和谐发展的必要保障。
二、安全教育培训的管理
2.1、设置安全教育培训管理机构并明确其职责。有安全教育培训管理机构，并要做好安全教育培训方针、政策、法律、法规宣传、贯彻。制定和完善安全教育培训管理的各项制度。负责组织安全教育与培训，实施安全教育培训的监督检查、管理考核。协助各单位解决安全教育与培训工作中存在的问题。
2.2安全培训计划与经费
2.2.1培训计划的编制与实施：
安全教育培训机构负责编制本单位年度安全培训计划。根据本单位《安全培训需求调查报告》，对各单位上报的培训计划进行统一审核、平衡、汇总，编制下发年度安全培训计划，内容包括培训的人员岗位名称、人数、培训内容以及预计经费。
2.2.2安全培训经费的投入必须保证以下范围内的支付：
（一）聘请教师的学时费、教材费。
（二）教学设备购置费。
（三）按规定应付的其他费用。
三、安全教育培训要求：
（一）安全教育和培训必须坚持理论联系实际，突出安全意识、安全法规、安全管理和安全技能的教育；注重实际能力的培养，应保证职工经培训后，掌握本职工作所应具备的法律法规、专业技术知识、操作技能、岗位标准、安全工作程序等。
（二）安全教育培训采取强制培训的原则。未经安全教育培训或安全培训不合格的员工，不得上岗作业。
（三）安全培训教育要保证时间、内容、质量“三落实”。安全管理人员培训、特种作业人员培训、三级安全教育、安全技术培训、事故案例教育、安全作业规程等培训要规范填写有关记录并存档。
（四）要对职工进行与其所从事岗位相适应的安全教育培训；采用新工艺、新技术、新设备、新材料，应当对相关职工进行专门的安全教育和培训，未经安全教育或培训不合格的职工，不得上岗作业。
四 各类人员培训内容要求
4.1安全生产主要负责人培训内容要求：主要负责人是企业安全生产的第一责任人，对企业的安全生产工作负全面责任，对其进行安全生产知识和管理能力的安全培训，是最基本的，也是对企业安全生产的重要保障。培训内容为国家安全生产方针政策和有关安全生产的法律法规、规章及标准；安全生产管理知识、安全生产技术、安全生产专业知识；职业危害及预防措施；国内外先进的安全生产管理经验；典型事故案例和应急救援案例分析；重大危险源管理、重大事故防范、应急管理和救援组织以及事故调查处理有关规定；及事故调查处理等。
4.2安全生产管理人员培训内容
安全生产管理人员是企业专门负责安全生产管理的人员，是国家有关安全生产法律、法规、方针、政策在煤矿的具体贯彻执行者，是本单位安全生产规章制度、作业规程的具体制定和落实者，对他们的安全知识水平和安全管理能力提高的安全培训对于加强其现场安全管理、及时消除事故隐患，保障安全生产也不可或缺。培训内容为国家安全生产方针政策和有关安全生产的法律法规、规章及标准；安全生产管理知识、安全生产技术、职业卫生等知识；伤亡事故统计、报告及职业危害的调查处理方法；应急管理、应急预案编制以及应急处置的内容和要求；国内外先进安全管理经验；典型事故案例和应急救援案例分析；以及其他需要培训的内容。
4.3其他从业人员的培训内容
其他从业人员也是生产经营活动的最直接的劳动者，安全培训也不容忽视。培训内容为车间、班组、岗位生产状况、工作性质、职责范围、安全要求、个人防护用品使用、机具设备原理及安全防护设施性能、作用等知识；选煤厂安全技术操作规程及安全管理制度；危险源辨识及风险评估知识，作业现场
4.4三级教育培训内容要求
（一）厂级岗前安全培训内容应要求：包括本单位安全生产情况及安全生产基本知识；本单位安全生产规章制度操作规程；从业人员安全生产权利和义务；危险危害因素辨识及预防常识；事故应急救援、消防知识等。
（二）车间级岗前安全培训内容要求：应当包括：工作环境及危险因素；所从事工种可能遭受的职业伤害和伤亡事故； 所从事工种的安全职责、操作技能及强制性标准；自救互救、急救方法、疏散和现场紧急情况的处理；安全设备设施、个人防护用品的使用和维护；本车间安全生产状况及规章制度；危险源辨识及风险评估知识，作业现场危害因素的控制方法和安全防范措施；预防事故和职业危害的措施及应注意的安全事项；有关事故案例等。
（三）班组级岗前安全培训内容应当包括：岗位安全操作规程；岗位之间工作衔接配合的安全与职业卫生事项；有关事故案例；危险源辨识及风险评估知识，作业现场危害因素的控制方法和安全防范措施等。
五、 安全培训形式要求。安全培训应积极开发利用多媒体培训教材、仿真实训系统等，创新安全培训形式，提高安全培训效果。
六、培训考核
安全培训要建立管理制度和激励机制，并要有详细的考核标准和细则，培训机构要定期对各单位的安全培训工作进行检查考核，对安全培训工作成绩突出、表现优秀的单位和个人予以表彰奖励。对不符合标准要求的给予处罚和通报。
一、总体思路
深入贯彻落实党的十、十八届四中全会和等中央领导同志关于安全生产一系列指示、批示精神，以宣贯新《安全生产法》为主线，坚持法定职责、分级分类的工作理念，强化红线意识和底线思维，强化法律法规、管理制度、操作规程、应急救援、隐患排查治理等知识宣传教育培训，努力提升全民安全意识、安全防范能力和应急处置能力，促进经济社会健康稳定发展。
二、宣传教育对象及重点内容
（一）宣传工作对象、形式及内容
1.宣传工作对象
全社会公民。
2.宣传工作形式及内容
一是坚持面上统一宣传。各级各部门按照国家、省、市、县安委会安排部署，统一时间、统一地点、统一形式开展法律法规、应急救援及逃生、隐患排查治理等知识宣传。二是坚持行业自主宣传。各行业主管部门严格按照法定职责，分别就电力、燃气、水陆交通、建筑施工、机械加工、非煤矿山、烟花爆竹、危险化学品、消防、公众聚集场所、职业健康等安全知识广泛宣传。三是坚持辖区广泛宣传。各乡镇、同州街道办事处、各管委会结合辖区实际，组织所属行业管理部门，采取集中与分散相结合的方式，开展与群众密切相关的安全知识宣传。四是坚持企业特色宣传。各行业主管部门督查本行业、本领域生产经营单位开展法律法规、管理制度、操作规程、隐患识别、应急逃生等安全知识宣传。
（二）教育培训对象及重点内容
1.教育培训对象
各生产经营单位主要负责人、安全管理人员、一线从业人员（含特种作业人员）；各中小学负责人、安全管理人员；县安监系统新进执法人员；车主、船主、店主。
2.教育培训层级及重点内容
生产经营单位主要负责人和安全管理人员由安全监管部门依法组织；各行业主管部门依照法定职责，组织本行业领域安全管理培训；各乡镇、同州街道办事处、各管委会结合辖区特点，对各级干部、车主、船主、店主进行全方位安全知识培训；从业人员（含特种作业人员）培训由各行业主管部门督促生产经营单位落实。
主要负责人培训以突出主体责任、提升法制意识和管理能力为重点；安全管理人员培训以提高组织、协调、法律水平和行业管理能力为重点；一线从业人员培训以提高律己意识、安全操作技能、隐患识别、安全防范和应急逃生能力为重点。
3.2015年县举办重点培训班
交通运输企业安全管理培训班。培训主要内容：道路交通安全法律法规，道路交通安全形势分析，运输企业安全管理、司驾人员管理、旅客（货物）运输、交通事故的预防与处理、机动车保险理赔等相关知识；预计培训时间：4月份。
学校安全培训班。培训主要内容：行路、骑车、乘车、课间活动、教室活动、体育活动、户外活动、消防、防溺水、食品卫生、应急逃生、防意外伤害、防踩踏等各类安全知识；预计培训时间：5月。
非煤矿山企业安全管理培训班。培训主要内容：非煤矿山相关法律法规，危险有害因素分析，安全管理、安全操作技术规程、事故预防、应急救援、应急处理、职业危害及预防以及安全生产标准化建设等相关知识；预计培训时间：7月。
危险化学品企业培训班。培训主要内容：危化品相关法规法规，危化品危害因素分析，危化品生产、储存、运输、销售、作业场所防火、防爆、防毒、职业危害及预防、事故预防、应急救援、企业安全生产标准化建设等相关知识；预计培训时间：8月。
烟花爆竹生产经营企业安全管理培训班。培训主要内容：烟花爆竹相关法律法规，烟花爆竹危险特性、特点，仓储、销售、燃放、运输安全管理、烟花爆竹事故预防措施及应急处理等相关知识；预计培训时间：10月。
安全生产监察执法人员培训班。培训主要内容：国家安全生产方针、政策，法律、法规、规章及标准，安全生产监察执法人员行为规范、行政执法程序等相关业务知识；培训时间待新进人员全部到岗后确定。
三、工作措施
（一）切实抓好春节期间安全宣传工作
结合中国传统文化节日特点，以水陆交通、烟花爆竹、消防、森林防火、公众聚集场所、工作场所等行业领域为重点，采取媒体宣传、现场宣传、流动宣传等方式，大力宣传安全生产知识，努力营造安定、祥和的春节节日氛围。
（二）深入开展“六月安全生产月”宣传活动
精心组织开展“六月安全生产月”活动。在各中心广场、车站、码头、景区、学校等公众聚集场所开展主题宣传活动；以搭设咨询台、悬挂标语、制作展板、印发传单、举办讲座、开展演练等多种形式宣传安全生产法律法规和安全常识，增强全民安全意识和安全防范能力。
（三）全面开展“法律七进”活动
按照“依法治县”要求，全面开展“法律七进”（进机关、进学校、进乡村、进社区、进寺庙、进企业、进单位）活动，积极宣传安全生产法律法规规程，教育和引导全社会公民学法、遵法、守法、用法，提高公民法制意识，大力推进依法治安。
（四）积极参与各行业普法活动
积极配合、“国家宪法日”、“全国法制宣传日”、“综治集中宣传月”等各类活动，大力宣传安全生产法律法规和安全常识。
（五）强化各行业领域安全教育培训
邀请省、市专家重点对学校、烟花爆竹、非煤矿山、危险化学品、交通运输等行业领域，分别以法律法规、管理知识、操作技能、应急救援及逃生等为主要内容开展安全教育培训，提升安全管理能力和水平，增强企业一线从业人员的安全操作技能和安全意识。
（六）强化安监执法人员业务培训
通过举办业务培训班、“传帮带”等方式，强化安监执法人员业务培训，重点学习安全生产法律法规、执法人员行为规范、行政执法程序等业务知识，提升执法人员业务水平和业务素质。
四、工作要求
（一）强化领导，精心组织
各级各部门各单位要高度重视，切实加强组织领导，建立健全工作机制，精心谋划，细化措施，认真实施，确保安全生产宣传教育培训工作顺利开展。
（二）落实责任，分级实施
严格按照“三个必须”和“属地管理”的原则，由各级各部门安全生产分管负责人负责主抓，安全生产管理机构负责人具体负责落实，实行分级负责、辖区负责、行业负责，加强协调配合，整体推进，全面落实。
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以科学发展观为统领，充分发挥各镇（街、场，下同）、村（居）委会、各部门单位以及新闻媒体和社会各界的作用，深入开展应急管理宣传教育培训活动，增强公众的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力，提高政府和社会应对突发公共事件的能力，建立应急管理宣传培训的长效机制，有力推动我市和谐社会的建设。
二、总体目标
从**年开始，用2年时间，初步在全市范围内树立公共安全意识和社会责任意识，宣传“尊重生命、热爱生活”的理念，普及基本的防灾、避险、自救、互救和减灾等技能，逐步在公众中推广应急识别系统，倡导通过科学合理的生产方式、健康文明的生活方式减少突发事件的发生，妥善应对突发事件，减少人员伤亡和财产损失。应急管理培训应纳入全市干部教育培训总体安排，对广大公务员进行全面、系统的培训，形成以应急管理理论为基础、以应急管理相关法律法规和应急预案为核心、以提高应急处置和安全防范能力为重点的培训体系。建立以实际需要为导向，政府主导和社会参与相结合，注重实效、充满活力的应急管理培训工作格局。
三、主要内容
（一）以宣传突发事件应对法为契机，普及应急管理法律法规。
结合近年来我市开展应急管理工作情况，对《突发事件应对法》的重大意义、立法背景、主要内容和贯彻实施要求等，以各种形式进行广泛深入的宣传报道，借助“一网五库”（应急管理工作联络网，救援专业队伍库、物资库、专家库、法规库、典型案例库）中的法规库，宣传与应急管理相关的其他法律法规。
（二）以市总体预案为核心，做好预案的宣传和解读工作。
1.围绕市总体预案进行深入报道。在市政府网站政务公开栏刊登介绍市总体预案。通过台山电视台、广播电台等新闻媒体及时报道政府及有关部门单位积极采取有效措施认真贯彻落实总体预案的要求，切实做好应急管理工作的情况。（由市应急办会同市委宣传部、市信息产业局负责落实，有关新闻媒体积极配合）
2.开展专项应急预案的解读宣传工作。市级专项预案的牵头起草单位要编制简要操作规程，由市政府网站及台山电视台等新闻媒体刊登或播发可对外公开的简要操作规程及其解读文章、背景材料，稿件由预案牵头起草单位负责提供给市政府网站及媒体选用。同时，各预案牵头起草单位应通过各种有效途径做好对预案涉及的相关单位和人员的解读宣传工作。（由预案牵头起草单位会同市委宣传部、市信息产业局负责落实，有关新闻媒体积极配合）
3.进行典型案例宣传。一是通过选择有代表性的典型案例，对各镇、各部门单位推进“一案三制”（应急预案、应急机制、体制、法制）工作，成功应对突发公共事件，以及在应急处置中涌现出的先进集体和先进个人进行宣传报道。原则上，对外公开的市级专项预案和部门预案各选一个典型案例；二是通过介绍国内外应对突发公共事件的正反两方面案例，剖析公众在遭遇突发公共事件时，临危不乱、灵活运用自救互救知识配合政府救援、减少人员伤亡的正确做法，增强公众“思危有备，有备无患”的防灾意识，提高公众应对突发公共事件的综合素质。同时，通过总结分析案例中使用的处置手段、采用的应对措施等，进一步提高应对和处置突发公共事件的能力和水平。（由市公安、水利、农业、安监、卫生、环保、科技等部门提供有关材料，请市委宣传部负责安排新闻媒体宣传）
（三）以应急知识普及为重点，提高公众的预防、避险、自救、互救和减灾等能力。
1.以发送《你准备好了吗？—广东省应急知识宣传手册》为契机，进一步宣传普及公共安全知识、灾害知识和公众自救互救知识，使公众了解突发公共事件的种类、特点和危害，掌握预防、避险的基本技能，普及基本逃生手段和防护措施，在事发第一时间如何迅速做出反应，如何克服困难开展自救、互救，灾后如何抚平心理创伤，恢复正常社会生产生活秩序等，提高公众应对突发公共事件的综合素质。（由市应急办牵头，各镇、市宣传、教育等部门组织实施）
2.开辟公共安全和应急知识专栏。通过开辟应急管理科普知识专栏，设置应急标识，张贴应急管理宣传口号，在市内有关新闻媒体，包括广播电台、电视台、市政府网站开辟形式多样的专栏、专题等，介绍普及公共安全知识、灾害知识和公众自救互救知识。（由市委宣传部、市文化广电新闻出版局、市信息产业局统筹组织，有关新闻媒体具体落实，并由市公安、安监、卫生、科技、农业、林业、水利、环保等部门负责供稿）
3.举办报告会、讲座、知识竞赛等活动。由相关部门、单位和专家，就当前公共安全形势、政府社会管理和公共服务职能、应急体系建设和应急管理等问题，举办形势报告会；依托学校、电视台、广播电台、图书馆等载体和场所，举办多种形式的讲座、科普展览、知识竞赛和专题文艺晚会等，从不同层面加大对应急管理工作的宣传力度。（由市应急办和市公安、安监、卫生、科技、农业、林业、水利、环保等部门负责组织）
4.开展应急宣传进机关、进企业、进学校、进社区、进农村“五进”活动。机关、企业、学校、社区、农村都是应急管理的重要部位和应急处置的第一线，要结合区域特点和应急工作实际，开展形式多样的公共安全宣教活动。机关以提高应急处置能力为重点，企业以安全生产为重点，学校、社区（居委）以平安建设为重点，沿海镇以防台风为重点，边远山区镇以防御森林火灾、地质灾害和山洪为重点，采取典型示范、案例引导、培训演练、宣传教育等方法，加强宣传应急管理工作。（由市应急办、市公安、安监、卫生、科技、教育、民政、农业、林业、水利等部门以及各镇负责组织实施）
5.有针对性地对特定人群进行应急知识宣传教育。对外来民工、暂住流动人口，采取集中宣讲应急手册、出墙报、放电影前插播应急知识短片等方式进行。在聋哑学校、福利院、敬老院等特殊人群和场合，对不具备阅读能力的人进行专题讲解、帮助阅读或演示，制作成宣传橱窗等进行宣传。（由市公安、教育、科技、卫生、民政等部门以及有关镇、居委会负责实施）
（四）开展专题宣传活动，树立公共安全意识和社会责任意识。
1.开展公共安全主题宣传活动。利用每年“国际减灾日”、“世界环境日”、“世界气象日”、“全国消防日”、“全国科普日”、“安全生产月”、“科技活动周”、“全民国防教育日”、“法制宣传日”等机会，通过制作宣传海报，播放应急知识短片，设宣传栏，摆展板，悬挂标语，手机短信，发放宣传提纲，图片展览等方式，开展形式多样、内容丰富、声势浩大的公共安全主题宣传活动，使社区、农村基层群众了解公共安全知识，掌握避险和自救、互救等基本知识，增强公共安全意识。（由市民政、安监、卫生、公安、水利、科技、环保、农业、气象、司法、人防等部门负责组织实施）
2.宣传普及应急管理法律法规知识。结合普法、依法行政等宣传活动，联系我市应急管理工作实际，宣传普及有关应急管理的法律、法规知识。（由市司法、法制等有关部门负责组织实施）
（五）根据不同对象特点，有针对性地开展应急管理教育培训。
1.公务员培训。将应急管理内容纳入政府系统领导干部培训、轮训课程体系，有组织有计划地举办培训班。对领导干部的培训重点是增强应急管理意识，提高统筹常态管理和应急管理、指挥处置突发公共事件的水平；对机关公务员进行相关知识培训和案例教育。对基层干部的培训重点是开展增强公共安全意识，提高排查安全隐患和第一时间应急处置突发公共事件的能力。（由市组织、人事部门制定培训计划，负责统筹组织，分步实施）
2.企业负责人和工人培训。企业负责人的培训重点是增强风险防范意识，提高安全生产管理和重大事故应急处置能力。对工人的培训重点是进行安全知识的教育培训。（由市安监、劳动保障部门制定培训计划，分步实施）
3.应急救援队伍培训。各类应急救援队伍的培训重点是熟练掌握相关突发公共事件处置救援和安全防护技能，提高在不同情况下实施救援和协同处置的能力。（按照隶属关系和管理责任，由相关管理部门分别组织实施）
4.志愿者培训。应急救援志愿者的培训重点是掌握应急救援技能，提高自救、互救和协助专业救援队伍参与应急处置的能力。（由市民政局、团市委、市红十字会等单位负责组织实施）
5.学校培训。对师生的培训重点是增强公共安全意识，提高安全防护技能和自救、互救能力。（由市教育局制定计划，并组织实施）
（六）将日常宣传与应急演练工作结合起来。
各镇、各有关部门单位对制定的预案要积极开展演练，不断提高预案的操作性和可行性，并要利用应急演练的机会，结合救援和应急处置等工作的开展，及时、动态地进行宣传教育，扩大宣传效果。（各专项预案的牵头起草单位要制定应急演练工作计划报市应急办）
四、工作要求
（一）加强对应急管理宣传教育培训工作的领导。各镇、各有关部门单位要高度重视，加强领导，周密安排，精心组织，分管领导要亲自抓，确保领导到位，组织措施到位。在组织实施应急管理宣传教育中，既要充分调动各方面积极性，形成工作合力，又要统筹安排、加强管理，保证应急管理宣传教育工作健康、有序地开展。
（二）根据总体实施方案要求，各镇、各有关部门单位要细化方案，结合本镇、本部门单位实际，制订应急管理宣教培训工作计划。
（三）动员社会各界积极参与。各镇、各有关单位要组织动员社会团体、企事业单位以及志愿者等社会力量，组织有关专业人士充分发挥其在科普、宣传、教育、培训等方面的作用，加强对本镇、本系统宣教培训工作的管理，注重针对性和实用性，保证宣教培训的质量和效果。
[关键词] 应急能力；病情观察能力；低年资护士；评估及培养
[中图分类号] R192.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04
护士应急能力是指在临床护理工作中，从事护理工作的人员可以敏锐、及时地发现患者的不同病情及其变化状况，并给予分析、判断，利用熟练的技能和技巧，做出沉着、果断、合理的抢救或护理处置的综合能力[1-3]。该能力直接关系着患者的健康及生命安危。当前，由于临床上低年资护士的比例较大，他们的护理基础理论及专科知识存在不足，临床经验、病情观察能力不高，同时对病情的动态变化缺乏准确判断，解决问题的能力也相对较弱[4-5]。另外，随着临床上危重疑难病例的增加，为保障护理工作的安全及护理质量的提高，加快低年资护士应急能力及病情观察能力的培养与提高，已成为护理领域亟待解决的一项重要内容[6]。基于此，本研究对120名工作5年以内的护士进行应急能力及病情观察能力的评估，针对工作中出现的不足给予相应的培养措施，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
随机选取重庆市云阳县人民医院（以下简称“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以内的注册护士作为评估对象，共计120名，男1名，女119名；学历：本科7名，大专70名，中专43名；职称：护士107名，护师13名。所有研究对象均知情同意。
1.2干预培养方法
对我院低年资护士在护理过程中应急及病情观察方面中存在的问题或不足进行统计归纳。具体操作由院内护理质量管理委员会成员组成的评估小组，根据模拟应急病例及具体病例中的护理操作对低年资护士应急能力进行评估。评估内容包括病情观察和应急配合两方面。
1.2.1 实施流程管理，增强低年资护士的急救意识 低年资护士由于实践经验的欠缺，在病情观察及应急配合中均会存在一定程度的不足，尤其对于急危重症患者的抢救，由于急救时现场较为混乱，情况较为急迫，护士在救治过程中程序紊乱，操作盲目无序，与医师配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延误抢救时机，影响抢救成功率。对此问题，首先各科室针对本专科中经常发生的危急病情、少见但发生后可导致严重后果的病情制订了抢救流程，涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容。接下来，各科室组织科内进行系统培训学习，帮助大家理解、记忆。并且，将流程制订成小册子，使其携带方便，便于低年资护士自学。抢救流程帮助低年资护士在临床工作，尤其是抢救工作中理清思路，一是保证急救设备、药品的完好备用；二是对病情做出初步评估判断，识别危急状况；三是按抢救步骤有序实施各项抢救措施；四是判断抢救效果拟定下一步处理措施；五是按规范整理用物、完善记录，整个抢救过程序贯进行。实施流程管理，不但使低年资护士的急救意识得到增强，处理应急事件的条理性也得到明显提高。
1.2.2 督促低年资护士学习专科理论知识，增强其病情观察能力 敏锐的病情观察和综合分析能力，可让护理人员对突发状况能够及时发现并给予处理，赢得抢救时间，而这一能力的基础和后盾则是护理人员扎实的专科理论知识。为了加强护士的理论功底，各科室护理部门制订、完善了专科疾病及其并发症的观察及护理，危急重症的判断及其抢救流程，专科护理体检的内容、方法及注意事项等；组织主治医师、护士长及高年资护士对低年资护士开展专题讲座，针对专科疾病的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、诊治要点、护理问题、护理措施、健康指导等进行全面讲解；督促低年资护士自学专科理论知识，定期考试；同时，在规范晨交班、护理查房、病例讨论时，针对性地对典型、危重、死亡病例进行讨论，总结经验，认识不足，降低护士病情观察过程中的偏差与遗漏率，促进低年资护士的病情观察能力。
1.2.3 开展情景模拟训练，提升低年资护士的应急处置能力 给予低年资护士设置一种相对逼真的工作场景，让其参考具体工作中的要求，完成一系列的任务，以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛，使护士有种亲临其境的感觉，通过反复训练，使低年资护士逐步克服紧张、慌乱甚至胆怯的情绪，理论知识和技能得到锤炼，增强应急与危机处理意识，达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。另外在情景模拟训练中，指导老师也应根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化，引导并启发低年资护士举一反三，根据具体情况作具体分析，培养其综合判断、快速反应、应变突发事件的能力。
1.2.4 分批进行ICU轮转，提高综合实战能力 急诊科、ICU等是急危重症患者集中率较高的场所，面对的患者往往病情复杂多变，抢救仪器及设备相对较多，定期的轮转可增加低年资护士参加各种危重患者的抢救机会，熟悉并掌握各种急救仪器的使用，提高急救时配合协作能力。针对每次的抢救，从抢救流程及各种应对措施中总结经验，提出不解并寻找不足，培养科学的临床思维模式，逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力，使综合实战能力得到提升。
1.3 研究指标
干预半年后，针对培训前后护士应急及病情观察能力进行评分比较，主要包括基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力及患者满意度，其中患者选题为在我院各科室同时期行治疗的病历资料齐全、配合调查的患者中进行，共100例。各项指标0～30分，分值越高，代表培训效果越好。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，培训前后比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 低年资护士应急及病情观察中存在的问题或不足
结果显示，应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速，抢救程序化不强，急救物品准备不全、存在短缺及过量情况，急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对，其中抢救程序化不强比例较高，为35.0%；病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓，观察方法不正确、不能预见性观察，病情评估不准确，发现问题欠及时，其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高，为25.0%。见表1。
2.2 培训前后各项评价指标的变化情况
结果显示，经培训，120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，与培训前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），患者满意度也得到了改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
低年资护士目前主要是指5年以下工龄的护士，该群体往往工作时间短，临床实践经验相对缺乏，应急处理能力明显不足。另外，其护理基础理论及专科知识水平也往往较低，对病情的观察要点掌握不够，缺乏动态观察病情及评估的能力。护士的这些能力直接关系着患者的健康及生命安危[7-16]。因此，对低年资护士应急及病情观察能力的评估，可很好地帮助分析在病情观察及应急配合中的各项不足或缺点，有的放矢。
本研究针对护士在紧急救治过程中可能出现的程序紊乱、操作盲目无序，与医师配合不敏捷、缺乏默契等问题，制订了相应的抢救流程，涵盖用物准备、病情评估、操作步骤、效果判断、整理记录等内容，并将流程制订成小册子，成为“口袋书”。流程化管理，使低年资护士的急救意识得到增强，在临床工作，尤其是抢救工作中思路更清晰，处理应急事件的条理性得到明显提高。敏锐的病情观察和综合分析能力，可让护理人员及时发现突发状况并给予处理，赢得抢救时间。一般来讲，低年资护士往往面临临床思维范围狭窄，工作方式方法单一直接，综合分析及判断能力缺乏，实践经验不足，专科理论知识欠缺等问题。因此本研究采用系统规范化的培训方式，由各护理单元制订、完善专科疾病及其并发症的观察及护理，并督促低年资护士自学专科理论知识，定期考试，核查学习效果。同时，在平日的工作中要及时记录、总结分析救治中出现的重点内容，组织主治医师、护士长及高年资护士开展专题讲座。以科内培训为重点，有针对性地给予其具有专科特色的培训，从多方面来拓展低年资护士临床思维的深度与广度，促进低年资护士病情观察能力的提高[17-19]。另外，针对低年资护士紧张、慌乱甚至胆怯的情绪，本研究设置了一种相对逼真的工作场景，让其参考具体工作中的要求，完成一系列的任务，以此来培养低年资护士的应急能力。该方法能够较好地模拟救治现场的紧迫气氛，使护士有种亲临其境的感觉，同时指导老师根据抢救护理流程给予相应的、具体的、临场的情景变化，引导并启发低年资护士举一反三，根据具体情况作具体分析。通过反复模拟训练，增强其应急与危机处理意识，达到独立面对紧急状况时需具备的处理应对能力。 另外，面对危重症患者集中率较高的场所，要更好地培养科学的临床思维模式，逐步提高其主动发现问题、分析问题、解决问题的能力，提高急救时配合协作能力，使综合实战能力得到提升。
本研究结果显示，应急配合不足主要体现为操作欠规范迅速，抢救程序化不强，急救物品准备不全、存在短缺及过量情况，急救应对较为慌乱、情绪不稳定、缺乏沉着应对，其中抢救程序化不强比例较高，为35.0%；病情观察不足主要体现为观察要点未掌握、重点观察内容不知晓，观察方法不正确、不能预见性观察，病情评估不准确、缺乏不能连续动态观察时对原有问题的评价，发现问题欠及时，其中观察要点未掌握、重点观察内容不知晓比例较高，为25.0%。经培训，120例低年资护士的基础知识与技能、专科知识与技能、应急与沟通能力、护理程序实施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，与培训前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05），患者满意度也得到了改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示，采取有效的培训途径，可提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力，对于应急情况的处理更得心应手，在一定程度上可保证抢救工作顺利进行，提高抢救成功率，为患者提供安全和高效的护理。
综上所述，低年资护士在日常工作中应急能力及病情观察能力均存在一定的不足，给予其相应的培养干预，可明显提高护士在应急环境下的分析判断、果断决策处理的能力，保证抢救的工作顺利进行，提高抢救成功率，提高患者救治的质量。
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各县（市）煤炭局要进一步明确承担应急管理工作职责的科室和工作人员，并指定专人负责。要进一步明确工作职责、建立制度机制、落实保障措施，充分发挥应急管理机构的组织协调和综合监管作用，积极适应安全生产工作新常态，确保应急管理工作的顺利开展。
各县（市）煤炭局要按照国家相关规定督促和指导辖区内煤矿企业设置安全生产应急管理工作机构，确保企业安全生产应急管理主体责任的落实。大中型煤矿企业必须建立安全生产应急管理组织机构并配备专职应急管理工作人员，具体负责本企业的安全生产应急管理工作。小型煤矿应确定机构或人员负责安全生产应急管理工作。
各县（市）煤炭局和煤矿企业要深入贯彻《国务院安委会关于进一步加强生产安全事故应急处置工作的通知》（安委〔__〕8号）要求，完善建立应急值守和应急救援信息跟踪报送制度，加强生产安全事故现场指挥协调、救援实施和组织管理，严防发生次生衍生事故，确保应急救援到位。全面落实《生产安全事故应急处置评估暂行办法》（安监总厅应急〔__〕95号），规范生产安全事故应急处置评估工作，持续改进应急准备工作。
一是各县（市）煤炭局要按照本级人民政府制定的煤矿生产安全事故专项应急预案确定的工作职责，进一步规范本部门事故信息和预警信息接报处置程序、应急救援响应程序，建立和完善应急处置工作流程和工作机制，加强应急值守，做好应急处置工作。二是要进一步加强与预案成员单位的联系与协作，建立统一应对煤矿生产安全事故的部门之间应急救援协调联动机制、协同防范自然灾害引发事故灾难的预警机制，形成合力，确保事故救援响应快速、应对科学、保障有力。三是加快推进瓦斯监测监控平台的升级改造建设工作。督促辖区内煤矿企业实行24小时应急值守，做好各类事故及预警信息处置和统计报告等工作。
各县（市）煤炭局要按照有关法律、行政法规要求督促辖区内煤矿企业建立专业应急救援队伍，积极引导煤矿企业联合组建矿区救援队伍，整合矿区应急救援资源，建立统一、高效的应急救援队伍体系。凡未建立专业矿山救护队的煤矿企业要与就近具备相应资质的专业矿山救护队签订救援服务协议。督促煤矿企业严格落实应急管理工作的企业主体责任，依法指导煤矿企业落实应急管理经费投入，及时补充人员并更新必要的救援设备和个人防护装备，逐步改善和提高矿山救护队基础训练等设施，落实矿山救护队正常运行维护费用，储备足够的自救互救器材和应急救援物资。年内阜康市完成联合矿山救护队的组建任务。其余县（市）要结合辖区煤矿企业实际，逐步推进，不断提高应对煤矿生产安全事故处置能力。
州矿山救护队要严格按照国家有关规定，对矿山救护队实行军事化管理，强化训练水平和强度，日常训练要与实战相结合，创新训练方式，提高现场险情确认、搜救查找、抢险处置等救援技能。要高度重视战术演练，努力提高训练水平和业务素质，保证救援队伍整体战斗力。我局将严格按照《矿山救护规程》、《矿山救护队质量标准化考核规范》等制度标准的要求，定期对矿山救护队的训练成果进行检查。州矿山救护队每季度组织一次达标自检，州煤炭局每半年组织一次达标检查。
各县（市）煤炭局要按照《关于印发__州__年煤矿预防性安全检查工作计划的通知》（昌州煤字〔__〕31号）要求，配合州矿山救护队做好本辖区煤矿企业年度预防性安全检查工作，督促煤矿企业按期完成隐患整改工作。州矿山救护队要严格按照州煤炭局制定的工作计划认真制定煤矿预防性安全检查工作实施方案，受检煤矿企业要积极予以配合。加大对矿山救护队开展安全技术服务工作的监督指导，确保各项服务工作科学、安全开展，矿山救护队在开展安全技术服务工作时，要严格按照《矿山救护规程》、《煤矿安全规程》等标准规范的规定程序进行，严禁违规、违章操作。
根据《__突发事件应急预案管理办法》、《新疆维吾尔自治区突发事件预案管理办法》有关规定，一是各县（市）煤炭局要根据本级政府煤矿生产安全事故专项应急预案和部门职责组织制定本部门应急预案并报送本级人民政府应急管理机构备案，同时抄送上一级煤炭管理部门。各县（市）煤炭局要根据事故的实际处置过程和预案演练过程中暴露出的问题及时对部门预案进行修订，健全和完善本部门在应急准备、监测预警、应急处置、协调联动等方面的制度和机制。要加大对部门预案的学习和培训工作，确保相关人员熟悉预案内容。二是加强煤矿企业生产安全事故应急预案管理，落实应急预案报备制度。各县（市）煤炭局要指导辖区内煤矿企业做好应急预案的编制、评审和备案工作，做好企业预案与本级政府专项预案、本部门预案、企业之间预案的衔接工作，提高应急预案的科学性、针对性、实用性和可操作性。指导煤矿企业按照《生产经营单位生产安全事故应急预案编制导则（GB/T29639-__）编制、修订完善各类应急预案，尤其是针对基层层面制定的现场处置方案应该简化、易学、针对性强，实现标准化、牌板化、卡片化。严格按照《自治区煤矿生产安全事故应急预案管理办法》规定落实煤矿企业生产安全事故应急预案评审、报备工作。三是凡未编制应急预案、未按照《自治区煤矿生产安全事故应急预案管理办法》规定程序进行备案的煤矿企业，在申请办理、变更、延期煤矿
安全生产许可证或矿井基本建设（含改扩建、技术改造）项目开工申请时，不予办理、变更、延期煤矿安全生产许可证或不予批准矿井基本建设（含改扩建、技术改造）项目开工申请。四是各县（市）煤炭局要重视停产、停建矿井的应急管理工作，要加强对该类矿井的危险源监测和监控，完善应急处置措施，严防事故的发生。 各县（市）煤炭局要把应急预案演练作为推进应急预案体系建设和锻炼应急队伍的重要举措，指导辖区内煤矿企业结合实际制定应急预案演练计划和演练实施方案，按照有关规定开展应急预案综合演练、专项演练和现场处置方案演练，突出应急响应、应急处置、应急保障和自救互救能力等环节，强化现场处置方案和重点岗位部位的演练，保证一线从业人员掌握事故应急处置要点，不断提升岗位人员的应急救援实战能力。各县（市）煤炭局年内至少组织1次“双盲”演练或实战演练。
结合“六五”普法、“安全生产月”、“防灾减灾日”等重大活动，大力开展《中华人民共和国突发事件应对法》、《新疆维吾尔自治区实施<中华人民共和国突发事件应对法>办法》、《中华人民共和国安全生产法》、《国务院安委会关于进一步加强生产安全事故应急处置工作的通知》（安委〔__〕8号）、《企业安全生产应急管理九条规定》（国家安全生产监督管理总局令第74号）等相关法律法规的宣传教育，充分利用广播、电视、报刊、网络等媒体，面向社会开展安全生产应急管理宣传教育，普及应急知识，开展应急体验性教育，提高应急意识和技能。
各县（市）煤炭局要按照我局制定的《关于做好__年度__煤炭行业培训工作的通知》（昌州煤字〔__〕25号）及《关于下达__年全区煤矿安全生产应急管理培训工作计划的通知》（新煤安应急发〔__〕10号）有关要求，组织做好煤矿安全生产应急管理培训工作。
一是加强应急管理人员培训。推动应急管理人员分层级培训，按照分级负责、分类实施、全员培训的原则，加强煤矿安全监管部门相关人员和煤矿企业应急管理人员岗位培训工作，普及应急知识，提高各级领导干部和安全生产管理人员的风险意识和应急处置能力，加强应急管理培训和考核规章制定工作，进一步规范培训目标、内容、标准和方法。年内我局将分期组织全州各县市煤炭局主管应急管理工作的领导及其应急管理工作部门人员和煤矿企业主管应急工作的领导及其应急管理工作人员的应急管理培训班进行培训。
二是深化矿山救护队伍专业培训。加强矿山救护队指战员专业培训，提高矿山救护队伍专业技术能力。充分发挥州矿山救护队的功能和作用，广泛运用模拟仿真、实战化演练等新技术改进培训手段、创新培训方式、提高培训质量。各煤矿企业要严格按照要求选派指战员参加培（复）训，严禁无证人员从事矿山救护工作。
三是加强应急知识普及和应急技能培训。各县（市）煤炭局要指导各煤矿企业采取多种形式开展应急救援知识的宣传教育和培训工作，提高全体煤矿干部职工应急意识和应急处置技能。推动煤矿企业落实对从业人员的应急技能培训要求，突出重点岗位和井下一线从业人员的应急处置技能培训,熟练掌握应急处置措施。矿山救护队要积极开展对煤矿一线从业人员应急知识的普及教育培训工作，特别是煤矿一线从业人员能在规定时间正确使用和佩戴自救器的培训，努力提高一线从业人员自救、互救技能。我局将组织1期监管人员应急自救常识培训班。
各县（市）煤炭局、煤矿企业要按照我局有关规定和要求，安排专人负责，及时、准确上报各类安全生产应急管理信息。加强煤矿安全生产应急管理信息统计分析、事故救援总结评估、典型案例分析研究等应急管理基础工作，不断提高我州煤矿应急管理和应急救援工作科学化水平。
进一步开展煤矿安全生产应急资源普查，不断充实本地区和煤矿企业安全生产应急资源、专家、队伍、装备、典型案例和应急预案数据库，及时准确掌握和利用社会各类应急资源，为安全生产应急管理和事故救援提供支持和保障。
各县（市）煤炭局要建立煤矿安全生产应急管理专家库，根据专家擅长专业进行分类，畅通专家参与工作的渠道，调动专家参与应急管理工作的积极性。组织专家参与煤矿安全生产应急管理工作专项检查、应急预案评审、应急演练评估、应急课题研究、各类突发事件处置等工作，切实发挥专家在应急管理工作中的作用和地位，促进应对处置能力不断提升。
结合本区实际，现将2014年救护培训工作计划安排如下：
一、明确培训范围，有序推进培训工作
坚持面向社区、农村居民;面向机关、企事业单位的员工以及高危行业和特定人群。
1、区红十字会培训站以救护员培训为主。重点是：
1)基层红十字救护队成员的复训及日常演练;
2)基层组织、委办局、医疗系统、企事业中的骨干培训和复训。
3)依靠教育行政部门，在亭林镇“救护培训进课程”试点工作的基础上，重点落实27所红十字工作达标、示范学校，扩大试点范围，推动应急救护培训进校园、进课程工作。
2、镇(街道)、工业区红十字会培训站以普及培训为主。重点是：
1)从事高危作业、易发意外伤害行业、服务行业、旅游行业、建筑行业等人员;
2)结合区域发展功能定位，面向企业生产一线职工开展普及培训。
3)结合家庭急救包发放工作，组织60周岁以上社区居民开展避险逃生知识的普及培训，培训率达40%;
二、明确培训内容，有效推进培训工作
根据不同人群不同的需求，选择有侧重点的培训内容进行培训。
救护员培训主要内容：是应对突发意外事件现场处置知识和技能;普及培训的主要内容：了解和掌握的现场初级救护、灾害预防、逃生避险、常见急症救护等知识和技能;学校根据学生不同的年龄结构，有针对性、分级进行培训。
三、明确培训要求，提高培训工作质量
1、加强组织建设，重视各红十字培训站的管理。继续发挥各镇(街道)、金山工业区红十字应急救护培训工作小组的作用，落实专人负责培训项目日常管理工作，不断提高管理水平。
2、严格“四统一”要求，坚持“六结合”原则。按照市红十字会“统一教学大纲、统一技术标准、统一考核标准、统一发证管理”的要求，规范教学管理，强化监督指导。坚持“六个结合”，即将应急救护培训与急救专业技能培训相结合;与应急体系建设相结合;与学生素质教育、生命教育相结合;与企业安全生产、安全教育相结合;与社区健康教育、安全生活相结合;与百姓需求相结合。借助救护培训机会，传播红十字理念，弘扬红十字精神。
3、建立公开课听课制度，适时进行听课，加强教学督导，提高教学质量。
四、明确培训目标，健全培训工作网络
1、健全应急救护培训网络，完善应急救护培训管理体系。年内，各镇(街道)、村居分别建立15名志愿者组成的应急救护队和救护小组以及救灾联络员组成的三支队伍(建立名册)，进行救护员专业化培训和复训;并结合日常活动，重点进行专项性演练活动。
2、重视培训师资队伍建设，规范师资管理，提高教学质量。建立师资教学评估制度，发挥师资志愿者主体作用。建立师资档案，科学安排教学任务，做到培训人数、时间、内容、效果“四落实”，保证培训质量;定期(每季度一次)组织教学评估和教研活动，开展业务学习和经验交流，帮助师资提高教学水平。年内，重点加强中小学师资培训，为探索救护培训进课程做好师资储备。
五、明确培训台账，健全培训工作档案
1、各镇(街道)、金山工业区尽早制定培训计划，广泛动员、组织红十字救护队员(取得初级急救员证书)参加复训;精心组织，落实普及培训任务，切实保证培训任务圆满完成。
2、建立每月培训计划上报制度，务必要求每月25日前，上报下一月的计划培训的班次，时间、地点、培训对象、人数和授课教师等情况。
3、做好培训资料档案收集管理，完善档案资料和受训人员数据库，按时上报月报表。
关键词 急诊科 护士培训 临床效果
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.161
急诊科急救护理的整体水平、服务质量和应急能力，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。为了更好地提高急诊护理管理水平和急救技术应用能力，我科采取了定期组织急诊护士参加急救知识讲座、业务学习以及定期技能培训等方式，取得了较好的临床效果，现报告如下。
资料与方法
一般资料：急诊科急救护理的患者，多数是因为突发车祸、食物中毒、酒精中毒、溺水、严重烧烫伤、坠摔伤、农药中毒、突发事件的群死群伤等人群，尤其是突发车祸导致的患者颅脑外伤、内脏破裂以及急性心肌梗死、脑中风等患者。
方法：①制订急诊科学习计划，每月举办1次急救知识业务讲座，尽可能安排护理专家或中级职称以上的护师授课，介绍她们的护理经验和抢救技能应用体会，急诊科护士长要定期对学习的急救知识进行考核与抽查；②制定急救技能培训计划，2次/年，分别在上下半年进行，重点培训年轻护士和新调入科室的人员；③每年组织1次急救知识、技能考核；④选派护理业务骨干，参加上级医疗机构举办的急救技术培训班，在条件允许的情况下，可安排急诊护士轮流到上级医院急诊科学习进修。
培训内容
心肺复苏术：判断心跳呼吸骤停方法，要按照气道畅通、人工呼吸、心脏按压和建立人工循环、复苏药物的应用、心电图监护、消除心室颤动等六点进行抢救。要不断学习相关的理论知识和技能演示，直至能熟练操作为止，使心肺复苏术能够熟练地运用于院前、院内的急救中。
护理操作技能：应把基础护理操作技术熟练地应用于医疗急救护理当中。譬如，护士在静脉输液技术上，尽量做到一针见血，并迅速建立静脉通道；掌握对外伤病人的正确搬动方法和伤口包扎；熟练操作各种医疗急救仪器，并熟悉其性能及保养方法；学而致用，应用所学的知识及时协助抢救病人生命，减少并发症的发生。
综合急救处理能力：应对大宗车祸的群发群伤、大批食物中毒等公共卫生突发事件能及时准确判断病情、标识、分诊和处置。
病情观察与抢救：急诊护士在面对急症病人时，应该沉着冷静，处事不惊，细心观察病情的变化，发现问题及时报告医生，并迅速给予正确的抢救处理。在观察病情时，不能只看表面现象而忽略了潜在的危重者，尤其是脑外伤、内出血的病人，导致病人延误抢救的时机或并发症的发生而危及生命，引起病人及家属的不满，最后引发医疗纠纷或投诉的发生。
实行风险告知制度：急诊护士在医疗护理时，应对病人或家属实行风险告知，因为在急诊的任何护理操作中，都存在着一定的高风险因素，为此，护士应善于与病人及家属进行沟通，解释治疗的目的以及操作中可能出现的风险性问题，力争取得病人及家属的理解和配合，尽量减少或降低不必要的医疗护理纠纷。
学习相关的法律法规：要经常组织急救护士学习《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规，掌握法律本身对医护人员和对患者保护的合法权利[1]。因为在急诊医疗护理活动中，其本身就具有高风险和极易引起医疗纠纷，所以在急诊护理工作中，要规范护理行为，遵守操作规程，杜绝差错事故的发生，以防范医疗护理的纠纷。如发生医疗护理纠纷，要保持冷静头脑，耐心倾听病人的倾诉，多作解释，尽量化解矛盾；若科室受到患者家属冲击急诊科或打骂医护人员时，护士要尽可能疏散保护病人，避免牵连到患者。在保护自己不受到伤害的同时，尽快求助公安部门解决事件，事后要详细的记录事件的全部经过，学会运用法律武器来保护自己的合法权益。
结 果
通过对急诊护士有计划、有步骤地合理安排学习和培训，并运用到临床护理工作实践中以外，还把专科理论和演练相结合，使急诊护士的急救技术质量不断提高，以便更好地促进急诊专科知识和急救技术培训管理水平的全面发展。我们急诊科护士，每年都要参加全市急救技术演练，急诊科护士的急救技术水平均在全市各区级医院的前列。在院前和院内危重病人的抢救中，护士能够较熟练地根据各科疾病的特点，密切配合临床医生给予抢救，使生命垂危的病人得到了及时救治。近3年来，抢救成功率从89.5%提高到97.1%。另外护士们还学会了与病人沟通的技巧，掌握了在急救时需告知患者或家属的相关内容以及医患双方在医疗活动中各自应承担的责任与风险，进一步促进了护理服务质量的提高，改善了护患之间的关系，减少了医疗护理纠纷的发生，达到了急救护理的目的，护士的整体素质也得到了进一步的提高。
讨 论
目前急诊科护士获取急救知识和技术操作的途径，大多来自临床工作经验和依靠以往院校教育所学的知识，她们缺乏系统的岗位培训。医院应把急救知识和技能作为岗前培训的一项内容，急诊科作为急救技能的培训基地，通过定期的专科知识、急救和应急能力培训以及老护士的传、帮、带，来缩短每个护士的成熟期。
急诊科病人病情危急，具有突发性和不确定性，医护人员的工作常是突然的、艰巨的，特别是在院外急救中，多数情况下是一医一护参与抢救，急救技术要求较高，同时服务对象对护理的要求越来越高[2]。急诊护士倒班勤、工作强度大，在培训时应注意尽量安排好护士的轮班，务求每个护士都能参加学习培训，以获取更多的急救知识，达到最佳的学习效果。一般科室学习可采取多种形式，同一课程不同时间多次的学习讲座，应用滚动的学习方法[3]，使护士有更多的时间可利用，护士长要注重加强对低年资护士的个别培训，以促进全体护士整体素质的提高 。
急诊科的急救护理的整体水平、服务质量、应急能力等，代表和体现着一个医院的医疗护理质量。一个学科的发展，急救技术水平的提高，必须拥有一批真正钻研的专业人员，每年要有计划的选派护理骨干到上级医疗机构参加培训学习，有条件时可轮派护士到上级医院作短期进修，时间3～6个月。要重视急诊专科护理人才的培养，护士只有掌握更多的急救知识和操作技术，并熟练应用到临床工作中，才能更好地服务于急诊的危重患者，及时挽救患者的生命，促使医疗纠纷大幅度降低，促进社会的和谐。
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延边大学护理学院 吉林省延吉市 133000
【摘 要】目的：阐述幼师安全急救培训的现状，探索影响幼师安全急救培训的影响因素。方法：通过阅读大量的
参考文献分析幼师安全急救培训必要性、现状及影响因素。结论：幼儿园是学龄前儿童相对集中的地方，也是幼儿发生意外伤害较多的地方。病情发展迅速，意外伤害致残致死率高。如果能及时采取措施，不仅能减少意外伤害的影响程度，提高幼儿的生存质量。幼师作为教育者，是否具有安全急救应对能力直接关系着幼儿健康成长及得到相关培训。
关键词 幼师；安全急救培训；影响因素
公民的急救水平是衡量城市生活水准和社会发展水平的标志，从政府的角度来讲，需要建立好相关的应急机制，通过对事件的全程控制和干预达到更好的效果[1]。教育部2012 年颁布出台了《幼儿园教师专业标准（试行）》（以下简称《标准》），《标准》基本内容中第28 点，专业知识之幼儿保育和教育知识，要求幼儿教师“熟知幼儿园的安全应急预案，掌握意外事故和危险情况下幼儿安全防护与救助的基本方法”；《标准》第43 点，专业能力之一日常生活的组织与保育，要求幼儿教师具备“有效保护幼儿，及时处理幼儿的常见事故，危险情况优先救护幼儿”的能力[2]。由此可见，国家特别重视幼儿的安全问题，势必对幼儿教师的安全急救能力有着强烈要求。国家主管部门1989 年颁布实施的《幼儿园管理条例》和1996 年颁布的《幼儿园工作规程》中对幼儿园的卫生保健工作和安全管理工作做出了更加详细规定和要求，其重要目的就是保障在幼儿在幼儿园内的安全，以防止幼儿园安全事故的发生[3]。近几年诸多新闻报道各地区幼儿意外伤害突发事件频发如骨折、流血、溺水、气道异物阻塞等，引起政府及社会各界广泛关注[4]。幼师作为教育者，其是否具有安全急救应对能力直接关系着幼儿的健康成长，也决定着孩子们从小开始能否得到相关的培训。Lee Dong Hoon 等[5] 的研究结果证实,国外对幼师安全急救培训的研究相对较多，形成了完善的体系, 国内才刚刚起步。为此，本研究对幼师安全急救培训现状及影响因素进行了分析，探讨了幼师安全急救培训现状、影响因素与对策及在社区护理中的发展方向。目的是为今后幼师群体的安全急救培训的研究提供基础性的资料。
1 幼师安全急救培训的研究现状
在欧美等发达国家, 安全急救创建时间早, 已经从过去单一的以治疗战伤为主,发展成一种多学科、多部门联动的治疗多种创伤的急救体系[6~7]。1990 年WHO 发出呼吁：全世界每个公民应掌握1~2 种救生技能，时至今日美国1/4 的人口已接受培训；在荷兰10 岁儿童就开始接受急救知识教育；不少国家亦规定应聘人员求职时必须持有急救员资格证[8]，挪威有1/5 的人口受训；法国则把能否掌握救生技能作为驾驶员获得驾驶执照的依据之一[9]，新加坡国民接受急救知识的比率是8:1，中国香港为13：1。中国红十字会等部门曾两次联合发出《关于群众卫生就会训练》的通知，但其普及率较低，拥有一千多万人口的北京市仅有150:1。目前，国内关于大学生、青少年、高校师生的安全急救知识和技能培训研究较多，但对幼师群体的研究较少，仅有少部分学者调查了幼师对儿童意外伤害急救知识的掌握情况[10]，幼师群体在社会中处在容易被忽略的位置，对海姆立克急救法、心肺复苏、骨折固定、大出血止血措施、拨打求救电话等安全急救知识和技能培训研究不多。但也有部分学者质疑非医护人员在遇到紧急情况往往会出现束手无策、无从下手，慌乱中对伤员进行抢救，容易造成创伤, 心肺复苏或海姆立克在救护的过程中很容易导致伤员肋骨骨折，造成二次创伤[11]。因此，普及和培训科学的、正确的急救方法是非常必要的，同时提高非医护人员救助者紧急情况时的心理素质同样是非常重要的。
2 幼师安全急救培训的影响因素
2.1 心理因素
心理因素的状况直接制约着意外伤害事件的反应能力, 即使先前受过正规的安全急救培训，但没有良好的心理素质当意外伤害事件发生时慌乱之余也无法进行准确的急救，有研究表明[12~13]，性别对心理因素有一定的影响。魏彤儒等[14] 对我国灾难心理素质影响因素进行研究，研究结果证实，男性的灾难认知水平显著高于女性，男性在遇到紧急情况的反应能力更胜于女性。龚玲等[15] 对大学生心理素质进行研究，抽取全国五大区大学生有效样本1931 人进行调查, 研究结果证实，男生在认知品质和学习适应性上显著优于女生，男生的接受程度更高于女生。而在幼师群体中女幼师的比例要远远高于男幼师的比例，女性在遇到紧急情况时可能更容易出现不知所措的现象，尤其是年轻女性经历匮乏、资历尚浅更容易出现慌乱，由此可见加强女幼师安全急救时的心理素质是非常必要的。
2.2 个人因素
文化程度影响着人们对相关知识的获取和接受能力，间接影响人们应对安全急救的反应能力。江晓声[10] 对100 名公办和民办的幼师研究结果证实，现如今幼儿园对幼师招聘条件宽松，学历要求不高，大多为高中以上（含高中）或中专学历，且没有限制专业，导致幼师专业混乱的现象时有发生。商报记者李立勋[16] 在《教育部联合多部委发文规范幼师改革制度》中提出，应提高幼师的准入门槛。非幼师专业的幼师个人接触到的有关急救知识的机会较少，幼师本身并没有引起足够的重视，也是导致问题的根源所在。
2.3 社会因素
幼儿园安全管理与教育工作的核心是危险源的辨识及其控制，只有识别了危险源，才能有效的避免安全事故的发生，在风险评估与控制阶段，应评估好幼儿园当下安全管理工作中存在的危险源的风险等级，检查并落实目前对危险源的控制方式，当确定风险重大时，应考虑制定强化控制措施，并制定相应的预案，予以应对。岳滨等[17] 对海淀区安全急救现状进行研究，结果表明，急救响应时间和急救半径指标处于全市较低水平、难以满足市民的需求,突发事件医疗救援工作机制不够完善、急救管理和专业救治能力有待提高、急救体系不完善成为问题的关键，政府在相关政策制定及资金投入方面与实际需求有较大差距、市区两级卫生行政部门对急救行业的发展缺乏统一、规范、可操作的规划。从国家和政府的角度来讲，对安全急救知识与技能培训方面普及程度不够广泛，在医疗卫生机构中并没有形成一个完善的应急体系。傅瑞等[18] 以南京市为例的研究中指出，政府需制定、完善相关的法律、法规，合理配置急救资源、促进基本公共卫生服务均等化、倡导全民安全急救培训。再者政府对幼师群体关注度不够，安全急救知识了解匮乏、培训途径获取单一且并没有接受过科学正规的培训。
2.4 幼师安全急救培训的对策
2.4.1 加强幼师整体素质的提高
定期在幼儿园或社区内组织专业医护人员对幼师进行科学正确的指导和培训，并且适当的进行考核、组织意外伤害事件的应急演练；提高幼师面对意外伤害事件的处理能力，锻炼幼师遇到紧急情况时的心理素质，争取在黄金时间内让伤员得到有效的救治，这将对事态发展起到了决定性的作用[19]。其次，Mei-Ying Liao 等[20]对美国和台湾的幼师进行研究发现，在专业院校中应加强对幼师专业的培养，设立大专、本科、研究生等相对应专业，给予幼师队伍晋升空间，同时招生院校应增加男生幼师专业的学习。再次，幼师招聘单位应细化招聘条件，禁止高中或非相关专业的人员进入幼师队伍，将安全急救知识和技能培训项目合格成绩作为取得幼师资格的标准，保证每个幼师都接受到科学正规的培训，提高整体幼师队伍的文化程度及综合素质。
2.4.2 多途径加强幼师安全急救应对知识和能力培训
国家及政府应提高对幼师群体的重视，在社区和幼儿园中开展形式多样的急救知识竞赛活动、应急演练，加大宣传力度，使幼师更具体地熟知各种急救知识，更准确的掌握各种急救技能；积极的给予干预措施，通过社区及专业医护人员周期性指导和培训，让幼师得到科学正规的技能培训；通过提高幼师对安全急救知识的兴趣爱好，拓宽获取途径，利用网络、电教、宣传片等，让幼师更快捷、更方便地学习和了解急救知识，在发生紧急情况时及时采取科学正确的急救措施。
3 讨论
安全急救不仅仅是一项单纯的培训项目，而是在遇到紧急情况时由敏锐的反应能力而折射出的一种抢救措施。美国心脏病协会提出“生存链”的概念，强调四个E（Early），即早期通路（也称早期医学救援服务，即早期EMS）、早期心肺复苏、早期心脏除颤与早期高级生命支持，强调非医务人员和第一目击者在现场的早期、初步救助措施对生命的重要性[21]。意外伤害事件最主要的特点是其突发性，大多数事件是人们所不能预知以做好充足准备的，在这种情况下，一个人已有的应对突发公共卫生事件及其可能带来各种各样反应的素养是特别重要的。尤其在应对能力低、最易发生意外伤害的幼儿人群。因此，有必要强化幼儿教师的安全急救培训，以此来预防和降低幼儿的意外伤害，从小开始培养安全意识和基本的自救和他救能力。需要加强幼师群体安全急救培训为导向的研究在未来的社区护理中是具有相对前瞻性的研究。
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