摘要目的：探讨案例分析法结合情景模拟法在急诊新护士培训中的应用效果。方法：选择2012年及2013年在我院急诊室工作的新护士37名，将2012年工作的18名新护士设为对照组，实施传统培训模式；2013年工作的19名新护士设为试验组，在传统培训模式的基础上将案例分析法和情景模拟法融入其中。培训结束比较两组新护士的急救理论知识、急救技术、急救仪器操作水平、急救应急能力、评判性思维能力。结果：试验组在急救理论知识、急救技术、急救仪器操作水平、急救应急能力及各项评判性思维能力与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实施案例分析法结合情景模拟法更有利于提高新护士的急救技术水平、急救应急能力及评判性思维能力，能使其更快适应急诊室快节奏的工作，确保抢救工作的有序进行，提高抢救的时效性及救护成功率。
关键词 案例分析；情景模拟；急诊新护士；培训doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.043
Effect of case analysis method combining the application of scenario simulation method in the emergency department nurses training
SONG Xing-hua，WANG Shi-ying,XING Li-yan
(Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai200003)
AbstractObjective:To discuss the effect of case analysis method combined with scenario simulation method in the application of emergency new nurse training.
Methods：Chose 2012 and 2013 year 37 new nurses in our hospital emergency room,18 new nurses of 2012 year working with the control group received the traditional training mode,while the 19 new nurse working in 2013 as the experimental group,on the basis of traditional training model combining case analysis scenario simulation method was blended in among them.The new nurse′s theory of first aid knowledge,first aid skill,first aid instrument operation level,emergency contingency ability and critical thinking skills of two groups were compared after training.
Results：Experimental group in the first aid knowledge,first aid,first aid equipment operation level,emergency ability and critical thinking ability compared with control group,the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion：Implementation of case analysis method combined with situational simulation method is more advantageous to improve the level of new nurses first aid techniques,emergency contingency ability and critical thinking ability,can make its faster to adapt to the fast pace of work,emergency room to ensure that the rescue work orderly, improve the efficiency of the rescue and ambulance success rate.
Key wordsCase analysis;Scenario simulation;Emergency new nurses;Training
急诊作为医院急救的窗口，接诊的大多是病情紧急、危重、病情变化快、需要立即进行救治的患者，因而急诊护理具有突发性、多变性、复杂性等特点，这对于急诊科的护士提出了更高的要求。而今，急诊护理队伍日趋年轻化，尤其是新护士比例的逐年上升，给急诊护理管理者带来无形压力，如何对这批新生力量进行培训，使其尽快胜任急诊护理工作，以保证急诊正常运转，对于急诊护理管理者来说更是个严峻的考验。新护士是指临床实习结束参加护理工作不满1年的护士，其特点是临床经验不足，专业知识、急救技能及应急能力水平不高。案例分析法是指运用临床病例，训练护士在真实的情境中全方位、多角度地思维，引导其在原有知识的基础上进行假设、质疑、推理、反思讨论，探究客观事实，挖掘护士潜在的智慧和能力，进而提高其分析问题和解决问题能力的一种方法［1］。情景模拟法是指创设教学内容所需要的接近实际工作或生活的场景，由护士在这种场景中分别担任不同角色，教师在一旁进行指导、分析，并做最后总结的一种虚拟实践性培训方法［2］。本次研究对新护士的培训做了进一步改革，即将案例分析法结合情景模拟法应用于新护士培训中，取得了较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年及2013年入急诊科工作的新护士37名，均为女性。将2012年入科的18名新护士作为对照组，年龄19～23岁，平均（19.1±2.9）岁；2013年入科的19名新护士作为试验组，年龄19～22岁，平均（18.5±2.6）岁。纳入标准：在我院实习的新护士，未出现缺勤的新护士，学历为大专的新护士。排除标准：非我院实习的外聘新护士，学历为中专、本科的新护士。两组新护士在年龄、性别、教育背景等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用传统培训模式，根据急诊科的专科特点，由科室护士长与总带教共同制定新护士的带教计划，内容包括理论知识、技能培训、跟班带教及考核，理论知识由资深教员负责授课，主要围绕护理安全及急诊常见疾病的抢救预案、突发事件的应急处理等授课。技能培训包括急诊常见急救仪器的使用（如呼吸机、除颤仪、胸外按摩机、洗胃机、吸引器等）及急救技能的培训（如心肺复苏、气管插管抢救配合、深静脉置管配合等）。跟班带教：将新护士分为4组，每4~5人1组，轮流到预检、抢救、暂观及临输4个岗位进行临床实践，由各岗组长负责带教。临床实践结束后，由护士长与总带教共同对新护士进行终期考核。
1.2.2试验组在传统培训的基础上增设案例分析法和情景模拟法进行培训。选择急诊临床具有代表性的案例10个，由科室护士长、总带教及各岗组长负责整理归纳，并在案例中设计一些突发事件，再由主讲者采用多媒体教学形式组织新护士参加案例学习，并要求主讲者运用苏格拉底询问法［3］对新护士进行培训，明确主讲者是指导学习的、促进者的角色，组织新护士对案例进行分析并分组讨论，引导新护士深入思考，启发她们对案例进行评判分析、大胆质疑并提出相关问题，制定相关干预措施，最后由主讲者进行点评，肯定正确观点，剖析错误原因，归纳总结案例分析的思路，以及解决问题的方法和过程。每学习完一个案例分析，则根据该案例设置模拟场景，将急救理论知识、急救技能和专科技能穿插其中，如急救仪器的使用、心肺复苏、气管插管抢救配合、深静脉置管配合及静脉留置套管针等，让新护士担任情景模拟的角色扮演。每次培训结束后由新护士自评与互评，总带教点评，护士长归纳总结，最后，再由护士长与总带教共同对新护士进行终期考核。
1.3观察指标（1）急救理论知识考核，满分100分。（2）急救仪器操作考核，包括除颤仪、呼吸机、胸外按摩机、洗胃机、吸引器的操作，各项满分100分。（3）急救技能考核，包括心肺复苏、气管插管抢救配合、深静脉置管抢救配合，各项满分100分。（4）急救应急能力评分，满分100分。（5）评判性思维能力测评。采用彭美慈等修订的评判性思维能力测量表中文版（critical thinking disposition inventory chinese version,CTDI-CV）进行问卷测评。该量表主要测试评判性思维倾向的7个维度，包括认知成熟度、求知欲、寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维自信心，每个维度10个条目，共70个条目。其判断及评分标准：正性条目“非常赞同”计6分，“赞同”计5分，“基本赞同”计4分，“基本不赞同”计3分，“不赞同”计2分，“非常不赞同”计1分；负性条目反向计分。CTDI-CV总分为70~420分，其中<280分表示评判性思维能力较弱，280~349分表示有正性评判性思维能力，≥350分表示具有很强评判性思维能力。各维度总分为10~60分，30~39分表示特质在中等水平，40~49分表示为正性的特质表现，≥50分表示为强的特质表现［4］。CTDI-CV的内容效度系数为0.90，各维度效度系数分别为0.54~0.77。
1.4统计学处理所有资料均采用spss 15.0统计软件包进行数据分析，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新护士急救理论知识及急救仪器操作考核成绩的比较（表1）
2.2两组新护士各项评判性思维能力测评比较（表2）
2.3两组新护士的急救技能及急救应急能力的比较（表3）
注：1）为t′值，2）为t值
3讨论
3.1提高了新护士的急救理论水平及急救仪器的操作能力将急救理论知识与急救仪器的操作融入到案例分析中对新护士进行培训，并以情景模拟的形式加以展现与巩固，使新护士耳目一新，更乐于接受，培养了新护士浓厚的学习兴趣，且在这种培训中，主讲者对各知识点层层深入的提问和引导，使新护士明确了自身知识的薄弱点和努力的方向，同时，通过这种培训使新护士理论联系实践落到实处，两者相辅相成，在巩固急救理论、技能水平的基础上进一步提升了急救的实用性，使新护士不再是机械地练习急救仪器的操作，还要根据患者
病情变化应用理论知识来作出判断，配合医师选择正确的急救仪器，然后再调试相应参数并正确运用急救仪器的各功能。表1显示，试验组护士的急救理论知识及各种仪器操作考核成绩均高于对照组（P＜0.05）。
3.2提高了新护士评判性思维能力评判性思维是一种抽象的、概念性强的思维技巧［1］，它不只是一种理论，还是临床决策和解决问题的思维基础，也是护理职业能力的重要组成部分。新护士由于临床实践经验尚浅，在工作中往往忙于完成医嘱的操作项目，对病情的观察与分析能力缺乏，当遇到患者病情变化时往往紧张、不知所措，很容易出现护理缺陷和差错，甚至引起医疗纠纷［5］。而本次研究显示，在新护士培训中，将临床护理案例运用苏格拉底询问法与新护士共同探讨分析，不仅培养了新护士独立思考问题的能力，还使其思维更为缜密，提高了新护士的评判性逻辑思维能力，更有利于将课本上的理论知识转化、整合而应用于临床实践中。另外，将案例以情景模拟的形式再现，而新护士担任其中角色，更有利于培养新护士综合分析问题的能力，提高其认知度与求知欲。表2显示，试验组护士各项评判性思维能力测评成绩均优于对照组（P＜0.05）。
3.3强化了新护士的急救意识，提高了急救技术水平及急救应急能力急救技术的操作性很强，护士对急救技术的熟练程度及应用灵活度可直接影响抢救的成功率。在传统培训中，往往局限于单项急救技术的培训，只注重单项操作，而忽视了临床工作中的融会贯通，往往培训效果不佳，护士不易掌握。本研究将案例分析法结合情景模拟法应用于新护士培训中，给新护士提供了一种真实的临床氛围，促使她们带着问题主动学习，提高了对临床实践的领悟力，而且护理案例情景模拟可以短时间提高她们对急救技术的掌握，并使她们在紧急情况下忙而不乱，沉着应对。表3显示，试验组的急救技能及急救应急能力明显优于对照组（P<0.05）。通过这种培训，可缩短她们对临床应急事件的适应期，提高她们急救技术操作能力，并对她们临床应急能力的培养非常有效。
综上所述，将案例分析法结合情景模拟法应用于新护士培训中，不仅可提高新护士的急救综合能力，还可培养她们的评判性思维能力，提高她们综合分析问题、解决问题的能力，值得推广。
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一、指导思想、工作目标和指导原则
（一）指导思想。以安全生产和防灾减灾重要指示和新时代社会主义思想为指导，以人为本，预防为主。通过分层次、分类别、多渠道的应急管理培训，提高我街干部、管理人员和应急救援人员的组织指挥和专业水平，提高重点部位预防和应对突发公共事件的能力，保护人民生命财产安全，维护社会稳定和公共安全，促进社会全面、协调、可持续发展。
（二）工作目标。认真贯彻落实《突发事件应对法》、《安全生产法》、《省应急管理条例》，建立健全应急管理培训机制，组织我街干部、各办公室各社区管理人员、应急救援队伍成员和应急管理网格员系统学习相关法律法规、理论知识和业务知识，进一步加强对各项应急预案应急知识的培训，形成以应急管理理论为基础、以应急管理相关法律法规和应急预案为核心、以提高应急处置和安全防范能力为重点的培训内容，切实增强忧患防范意识、社会责任意识，不断提高应对各类突发公共事件的处理能力。
（三）指导原则。在应急管理培训工作中，坚持联系实际、学以致用，分级分类、保证质量，整合资源、创新方式，规范管理、有序进行的指导原则。紧密结合应急管理工作实际，充分利用现有培训资源，统筹规划，合理安排，分级分类实施培训，提高受训对象的素质和能力。
二、主要任务、培训内容、培训对象和培训安排
（一）主要任务。认真组织我街干部和相关工作人员，学习党和国家关于加强应急管理工作的方针政策和工作部署，学习相关法律法规和应急预案、应急工作方案，学习掌握应急管理相关知识和技能，提高思想认识和防范、处置突发公共事件的能力。通过培训，使每名应急管理人员做到“五知十会”，即：知道应急管理的相关法规，会排查隐患、会登记造册；知道防灾减灾的基本要求，会辨识风险、会监测预警；知道灾害救助的政策规定，会统计灾情、会核报灾情；知道应急救援的基本常识，会初期处置、会组织疏散；知道信息处理的基本方式，会接报信息、会使用应急管理信息平台。
（二）培训内容。培训内容主要包括：相关法律、法规、规章和政策，以及安全生产（包括消防火灾、建筑施工、等)隐患排查治理、自然灾害（包括水旱、地震、地质、气象等灾害)风险辨识管控、监测预警、信息接报、应急避险、事故灾害初期处置、群众救助等应知应会的基本知识、基本常识和基本技能，不断提升应急管理素质。
（三）培训对象。根据我街应急管理工作实际，应急管理培训对象主要包括我街干部、各办公室各社区应急管理人员、我街应急处置救援队伍队员和应急管理网格员。我街应急管理机构干部和工作人员培训的重点是熟悉、掌握应急预案和相关工作制度、程序、要求等，提高为领导决策服务和开展应急管理工作的能力。各办公室各社区应急管理人员和应急管理网格员培训的重点是增强公共安全意识，提高突发公共事件隐患排查监管和第一时间应对突发公共事件的能力。我街应急救援队伍培训的重点是熟练掌握相关突发公共事件处置救援和安全防护技能，提高在不同情况下实施救援和协同处置的能力。
（四）培训安排。把应急管理纳入街道党支部年度学习计划，有计划地对各级各类干部进行应取急管理知识和技能培训。应急管理培训采取集中授课、现场教学、参与应急演练相结合的方式，积极运用案例分析、情景模拟、预案演练等多种形式进行，增强培训效果，提高培训质量。按照保证质量的培训原则，培训每年累计不少于5天。
三、加强领导，提高保障
关键词：急诊护士；护理领域；培训；专业技能
近年来，人们对于医院的护理质量提出了更高的要求，他们迫切需要一个经济、有效、方便、连续、综合急诊护理服务[1]。急诊护理服务已经成为了医院的重要组成部分之一，已经成为了医院护理的主力军[2]。因此，医院如何采取积极有效的方法加权护士培训，提高他们的专业技能已经成为亟需解决的问题。本文将以急诊护士培训必要性为起点，并针对性的提出措施，提高医护人员专业技能，提高医院的总体实力。
1急诊护士培训的必要性
郭明贤等人[3]曾经对急诊病房进行了一次调查，调查结果显示：急诊病房接受的患者病情变化较快，应该配备足够的专业技能扎实、受过专业培训的专业护理人员。急诊护理的出现和发展都为医院加快专业化，缩短患者住院时间等发展了积极作用[4]。急诊护理也正通过自己的努力去证明急诊患者除了能够进行专业化治疗外，还能够得到常规护理人员给不到的护理。急诊护士的培训还需要我们不断摸索。肖江琴等人[5]曾经进行了一次问卷调查，调查结果显示：急诊病房对于医护人员要求较多，医院应该尽早建立相应的急诊护理培训机构和体系。李俊英等人[6]研究结果显示：92.2%医护人员支持医院设置急诊护理培训中心。
2医院急诊护士培训现状
2.1护士培训选拔 早在2007年我国相关部门就对医院急诊护士接受专业培训等提出了明确的要求，以满足不同地区、不同患者需要。根据相关文件规定，急诊护士培训对象必须具备2年以上的工作经验[7]。麻春英等人[8]进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士培训应该将护士的学历、年龄等纳入其中。李静等人[9]同时认为：培训急诊护士必须具备一定的英语水平，最好能够通过全国英语6级。
2.2急诊护士培训基地 急诊护士的培训是提高医院总体实力、赢得医院效果的关键，但是目前仍然处于摸索、探究阶段，很多机制、培训模式等没有成熟[10]。目前，很多医院已经开始加强急诊护士培训工作，并且将当地三级甲等医院作为本地区急诊护士培训中心，并还没有建立国家认可的培训基地，也缺乏统一的考核标准薛梅等人[11]对16个急诊护士培训基地进行了一次实验，实验结果显示：急诊护士水平已经在国内领先，并且相应设备也比较先进[12]。
2.3培训内容 急诊护士在工作过程中存在的突发事件较多，患者病情变化也比较快，在急诊护士培训过程中我国依旧缺乏统一的培训大纲，很多培训内容只能够根据医师的临床经验等进行培训，其培训结果不同，并且不同地区急诊护理能力也不同[13]。急诊护士培训内容应该包括急诊护理理论知识和急诊护理临床实践。培训过程中可以通过多种形式进行培训，如：理论讲座、病例分析、临床实践等。毛永香等人[14]进行了一次问卷调查，调查结果显示：53%的人认为理论培训应该少于临床实践。
3急诊护士建议
3.1高等护理教育课程专业化 吴丽荣等人[15]进行了一次调查，我国现行医院急诊护士培训过程中过多的依赖于普通医学和其他学科，真正涉及到的有价值的护理知识较少。苏瑾文等人[16]进行了一次实验，实验中分析了院校教育和急诊护士培训过程中存在的问题，分析了急诊护士的培训应该注重基础知识的掌握，并且根据情况建立一支雄厚的师资队伍，提高急诊护士专业技能，壮大人才梯队[17]。
3.2培训前考核，按需求分等级培训模式 急诊护士培训过程中应该根据Benner模式[18]进行培训，将培训人次分为5个阶段，即：新人、初步进阶者、胜任者、精进者、专家。医院急诊护士培训前，应该对学员进行考核，根据情况采取针对性的培训。
3.3注重培训效果，加强培训考核 徐勤环等人[19]进行了一次实验，实验中引入了持续改进质量理论，有效的促进了急诊护士的培训质量，并取得一致认可。在急诊护士培训过程中，应该将急诊护士的培训考核融入到对护士绩效的考核中，使急诊护士敢于创新、勤于思 考[20]。护士考核结束后根据考核结果及时调整培训模式，培训内容，这样能够促进急诊护士培训模式越加晚上，更加有利于急诊护士综合能力的提升。
3.4虚心向医师求教为患者的切诊方法[21] 护士在护理学校和护理工作生涯中，学习了护理知识和实践了对患者的护理，但对患者的切诊仍然是护士的薄弱环节，分诊护士须向各科的医师虚心求教，掌握对患者的切诊方法。
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关键词 危险品 安全管理 保障措施
中图分类号：X921 文献标识码：A
1针对极端危机情境的应急演练常态化
1.1 应急管理制度的建立健全
国家“十一五”发展规划纲要明确规定，建立健全应急管理体系，加强指挥信息系统、应急物质保障、专业救灾抢险队伍、应急标准体系以及运输、现场通讯保障等重点领域和重点项目的建设，建设国家、省、市三级安全生产应急救援指挥中心和国家、区域、骨干专业应急救援体系。
为认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，规范中国石化集团胜利石油工程有限公司测井公司应急管理工作，提高测井公司应对突发事件的应急救援水平，增强综合处置突发事件的能力，预防和控制次生灾害的发生，保障测井公司员工和公众的生命安全，最大限度地预防和减少特大事件及其造成的损害，维护测井公司的安全生产和社会稳定，促进测井公司全面、协调、可持续发展，测井公司依据国家有关法律、法规、标准，以及中国石化、胜利油田和山东省、东营市相关管理规定、应急预案等文件制定了综合应急预案。
发生测井公司级发生放射性、爆炸物品、火灾爆炸、人员重伤死亡以及公众关注容易引发舆情的事件立即上报，时限20分钟以内，每半小时一次持续报告。其他突发事件不得超过40分钟，境外事件不得超过5个小时。
1.2应急演练演练内容
包括测井公司在内的油田各单位应制定年度应急演练计划，按照“先单项后综合、桌面推演与现场实战相结合、循序渐进、时空有序”等原则，合理安排演练的频次、规模、形式、内容、时间、地点以及责任人等。
公司每半年至少组织1次综合性应急演练，三级单位每季度至少组织1次综合性应急（或现场处置方案）演练；成建制四级单位每月至少组织1次现场处置方案演练。
各单位应急演练应以相关应急预案或应急处置程序为基础，编制应急演练脚本。演练脚本应体现和执行应急预案所有环节，达到检验预案、锻炼队伍、提高应急处置能力的目的。
应急演练主要包括以下三种形式：
（1）桌面演练：没有时间压力情况下，发现和解决预案中的问题，取得一些有建设性的讨论结果，锻炼演习人员解决问题的能力，明确相互协作和职责划分问题，此演练是功能演习和全面演习的基础。桌面演练通常在会议室举行，由应急组织的代表或关键岗位人员参加，按照应急预案和标准行动程序，讨论所应急采取的应急行动。讨论问题不受时间限制；采取口头评论形式，并形成书面总结和改进建议。主要特点是口头“走一遍”应急响应的场景，成本低。
（2）功能演练：功能演练是指针对某项应急响应功能或其中某些应急响应行动举行的演练活动，可分为单项演习和组合演习，需要调用有限的资源开展现场演习并形成书面报告，目的是为了熟练和检验某些基本操作或完成某些特定任务所需的技术和实战能力。
（3）全面演练：全面演练是针对应急预案中全部或大部分应急响应功能开展演练。全面演练一般要求持续几个小时，采取交互式方式进行，演练过程要求尽量真实，调用更多的应急人员和资源，来开展人员、设备及其他资源的实战性演练，以检验相互协调的总体反应和应急能力。
1.3演练资料总结归档
应急演练结束后，演练单位要对演练的组织过程、效果进行评估，提出持续改进措施，完善应急预案，形成演练总结报告，存档并报上一级主管部门备案。
演练结束后做好总结，总结内容应包括：
（1）参加演练的单位、部门、人员和演练的地点；
（2）起止时间；演练过程和各相应时间节点；
（3）演练项目和内容；
（4）演练过程中的环境条件；
（5）演练动用设备、物资；
（6）演练效果；
（7）持续改进的建议；
（8）演练过程记录的文字、音像资料等。
2提升对危险品可能引起的社会安全危机的认知
测井公司生产经营过程中涉及有放射性源、爆炸物品，公司的人员聚集场所多，存在发生工业生产事故、自然灾害、公共卫生、社会安全事件等风险。加强各类突发事件的风险源分析，排查公司生产、生活、大型活动中，易发、高发突发事件的类型及各类施工、活动场所，做好各类事件的危害预测，分析突发事件与各类次生灾害、次生事件的关系、紧密程度，为科学制定应对措施提供依据。
公司通过宣传和培训，使各单位应将应急培训纳入本单位年度培训计划，每年年底前编制完成下年度应急培训计划，并上报公司应急指挥中心办公室。
同时各单位应定期开展单位负责人、分管领导、应急管理人员、应急救援人员、从业人员等各级各类人员，特别是新入厂、转岗员工的应急培训。
应急培训的主要内容有：
（1）危险源辨识、危害因素识别与风险分析。
（2）应急救援知识与技能，个人防护、自救、互救等基本知识。
（3）应急职责、应急响应及实施程序。
（4）应急设施、设备、器材的性能与使用方法。
（5）应急对策与防护措施。
（6）相关应急预案、应急处置程序。
（7）相关法律法规、标准和规章。
测井公司应急指挥中心办公室会同组织、宣传和培训等有关部门，通过各种宣传手段，向员工和各单位周边公众广泛宣传应急法律法规和普及安全生产突发事件预防、避险、自救、互救和应急处置知识。
应急指挥中心办公室组织测井公司应急培训，内容应包括：培训时间、培训内容、培训师资、培训人员、培训效果、培训考核记录等。
3加大危险品管理信息化等安全投入
首先进一步完善危险品动态监管数据库、库区数字化监控系统、生产运行监控指挥系统三大与危险品有关的信息管理系统，实现数据共享与实时更新，同时由异地数据定时更新保存变为异地数据实时更新保存。其次打造危险品数据采集、数据使用、数据管理三个方面的坚固可靠的信息安全体系，加强危险品管理信息化工作在网络安全、数据安全和系统应用安全三个方面的信息安全考核，确保危险品管理信息系统安全。
公司所属各单位：
为认真贯彻落实中省年度安全工作决策部署，全面加强应急管理，提高事故应急救援水平。公司研究制定了《应急救援实训攻坚行动实施方案》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻落实。
应急救援实训攻坚行动实施方案
为认真贯彻落实中省安全工作决策部署，全面加强应急管理，提高事故应急救援能力，为公司安全生产提供强有力的应急保障。公司决定从即日起至2021年12月31日，开展应急救援实训攻坚行动，特制定工作方案如下:
一、总体要求
以关于应急工作的重要论述和指示批示精神为指导，深入贯彻落实中省安全工作决策部署，牢固树立安全发展理念，坚持“预防为主，专兼结合，平战一体”原则，健全应急管理体系，完善事故应急预案，强化应急实战训练，规范应急装备物资保障，查漏洞、补短板、强基础、抓管理、促提升，打造本领过硬、反应灵敏、专常兼备、作风顽强的应急救援队伍，全面提升应急救援水平。
二、工作目标
（一）杜绝应急救援事故。
（二）全员熟练掌握岗位应急知识和应急技能。
三、组织机构
为扎实开展好应急救援实训攻坚战，确保取得实效，公司成立攻坚工作领导小组：
组 长: xx
副组长：xx
成 员： 公司各部门负责人
领导小组下设办公室，办公室设在安全环保部，xx兼任办公室主任，负责攻坚工作日常协调、整体推进。
四、重点工作
（一） 提高思想认识
1、提高政治站位。深入贯彻落实关于应急管理的重要论述和指示批示精神，各级党委理论学习中心组要安排专题学习，集中学习在中央政治局第十九次集体学习时的重要讲话精神，增强做好应急管理工作的责任感、使命感，加大应急投入，切实落实企业主体责任，进一步提升对应急管理重要性的思想认识。
2、提高应急管理法律意识。加大《中华人民共和国突发应急事件应对法》、《生产安全事故应急管理条例》、《生产经营单位安全生产事故应急预案管理办法》等法律法规宣贯力度，坚持依法依规管理，运用法治思维和法治方式提高应急管理的法治化、规范化水平。
3、开展警示教育。全面搜集国内外应急救援事故案例，定期开展应急救援事故案例警示教育，以案为戒，进一步增强应急救援人员安全意识。
（二） 健全应急管理体系
4、健全应急管理组织体系。严格落实企业主要负责人是应急管理第一责任人,健全应急管理机构，配齐应急管理人员，明确各部门及人员的应急管理职责，健全应急工作责任制，确保应急管理的各个环节有专人负责。
5、完善应急管理制度体系。严格落实国家有关应急管理方面的法律、法规、规章和标准，结合本单位机构设置、人员配备、管理能力等实际情况，完善应急预案管理、应急物资管理、应急演练管理、应急队伍管理等全过程管理制度，明确各个环节的管理要求和标准。
6、明确应急救援运行机制。按照“以人为本、生命至上；快速反应、及时救援；统一指挥、分级负责；依靠科学、依法依规；预防为主、平战结合；企业自救与社会救援相结合”的应急救援基本原则，建立分级响应体系，明确响应程序、响应级别、信息报告流程及应急指挥。
7、强化日常应急管理。各单位要建立应急值班制度，配备应急值班人员，定期组织应急管理履职检查，加强应急管理考核，严格考核兑现，确保制度落地。
（三）完善事故应急预案
8、强化事故风险辨识、评估。完善安全风险评估制度，辨识企业存在的危险因素，分析可能发生的事故类型和后果，评估事故风险的危害程度和影响范围，借鉴行业已发生的同类事故，制定控制风险和隐患排查措施，编制事故风险辨识评估报告。
9、开展应急能力评估。全面调查本单位、本地区第一时间可以调用的应急资源状况、合作区域内可以请求支援的应急资源状况以及本单位的应急能力现状，结合事故风险辨识评估结论制定应急措施，编写应急资源调查报告。
10、提高事故应急预案针对性。要根据自身组织管理体系、生产规模和风险辨识、应急物资调查，按照《生产安全事故应急预案管理办法》、《生产经营单位安全生产事故预案编制导则》等法律法规要求完善应急预案，预案编制要注重事故发生后各个环节处置原则和具体要求，注重与上级单位和政府应急预案的衔接。
11、注重应急预案的评审。按照《生产经营单位生产安全事故应急预案评审指南》的要求，对应急预案进行评审或论证，形成书面评审或论证纪要，确保预案基本要素的完整性，组织体系的合理性，应急处置程序和措施的针对性，应急保障措施的可行性，应急预案的衔接性等。
12、定期进行预案评估。建立应急预案定期评估制度，至少每三年要对应急预案进行一次评估。发生事故或出现法定强制修订情况时，必须对预案进行重新评估和修订，并进行报备。各单位根据规定和实际情况及时修订应急预案，向有关部门报备。
（四）规范应急物资管理
13、配足应急救援物资。各单位要结合实际,根据《危险化学品单位应急救援物资配备标准》、《矿山救护规程》等法律法规要求及行业规定配足应急救援物资。同时，针对可能发生的安全事故的特点和危害，配足专用应急处置器材，满足快速应急处置的需要。
14、加强应急物资管理。健全应急救援物资保管、使用、检查、维护、保养制度，指定专人负责，定期检查和维护保养，建立应急救物资管理台账和维护保养记录，确保应急救援物资随时处于战备状态。
15、规范应急装备使用。根据应急器材使用说明编制应急器材操作规程，使用范围，使用条件，做到凡有器材必有操作规程，规范应急器材的使用操作。
16、积极引进先进应急救援装备。树立装备是核心战斗力的思想，关注并积极引进行业先进的应急救援装备技术，探索基于5G 等通信技术的应急救援指挥调度平台应用。
（五）强化应急队伍建设
17、健全应急队伍。各单位应结合行业要求和单位实际健全应急救援队伍，建立专（兼）职应急队伍或与邻近的专职应急队伍签订救援协议。
18、提高应急救援队伍素质。各单位要建立应急救援人员选拔退出机制，从严选拔应急救援人员，一线救援人员年龄要符合国家有关规定，要有履行救援任务的身体素质和心理素质。应急队伍的人员构成和应急技能必须满足本单位应急救援的需求。
19、强化全员应急培训。制订各类人员应急培训计划，着重培养应急指挥人才,编写针对性、实效性强的应急培训教材，重点突出国家法律法规、风险防控、应急预案、应急知识、自救互救和避险逃生等应急方面的培训。培训时间、地点、内容、师资、参加人员和考核结果等情况要如实记入安全生产教育和培训档案。
（六）强化应急实战训练
20、提高应急队伍“协同实战”能力。应急救援队伍实行准军事化管理，坚持从难从严从实战需要出发。以应急预案为核心，以提高指挥协调能力、协同应急处置能力为出发点，开展事前不通知参演单位演练时间、地点和演练内容的“双盲”演练，让救援训练最大限度贴近救援实战，在实战中检验队伍的协同救援能力。
（七）加强应急演练效果评价
21、定期开展应急演练。制定应急演练计划，演练项目和演练频次要满足国家相关规定要求。按照《生产安全事故应急演练指南》开展应急演练，演练方案的设置要符合应急预案，按照既定预案进行应急响应和救援处置，在演练中检验预案的科学性和针对性。
22、注重演练效果评价。应急演练结束后，要对应急预案科学性、实用性、应急能力掌握和队伍协调性等进行评价，并形成书面评价报告，提出改进意见，改进意见要重点体现在应急预案的完善和应急能力的培训两方面。
五、工作安排
从即日起至2021年12月31日，按照动员部署、规范管理、强化实训、巩固总结的要求全面推进各项工作落实。
（一）动员部署阶段：2020年5月-2020 年7月
各单位要成立应急实训攻坚领导小组，结合攻坚工作内容，深入分析企业应急管理存在问题，认真研究部署，以问题为导向，以实战训练为手段，以提升应急救援能力为目的，制定本单位应急救援实训攻坚实施方案，建立攻坚任务清单，责任清单，明确时间表、路线图和目标。
（二）规范管理阶段：2020年8月-2020年12月
各单位要以对照要求、对照标准、立足实际、满足需求的原则，制定应急管理全过程管理制度，完善应急预案，配足应急物资及应急救援人员，全面提升应急管理水平。
（三）强化实训阶段 ：2021年1月-2021年9月
各单位要加大实战训练，以实训的形式不断提高应急救援队伍应急技能和协调处置能力，切实提高企业第一时间应急处置和救援水平，落实企业主体责任。规范管理阶段和强化实训阶段可穿插进行，互相验证，不断提高。
各单位每年组织不少于两次的应急救援实战演练，其中至少要有一次“双盲”演练；各矿山垂直钻井应急救援分队每年要组织一次实战演练。
（四）总结巩固阶段 ：2021年10月-2021年12月
各单位对攻坚行动全面认真“回头看”，全面总结，固化攻坚行动相关措施，形成长效机制，不断规范应急管理体系，提高应急救援水平。
六、工作措施
（一）提高认识，加强领导。各单位要防患未然，高度重视应急体系建设，主要负责人亲自安排部署，分管领导牵头负责，层层压实责任，各单位攻坚领导小组要定期检验攻坚成果，督促攻坚行动稳步推进。
（二）明确重点，强化实训。各单位要创新应急实训方法，强化应急实训演练，一方面在实战中查找管理体系的薄弱点，漏洞，不断完善提升，另一方面在实战中检验应急救援技能和团队协作能力，切实发挥应急职能。
（三）加强督导，严格奖惩。本次攻坚任务时间长，任务重，各单位要强化过程管理，制定检查、考核机制，保质保量完成攻坚任务。公司将不定期对各单位攻坚行动开展情况进行督导检查，每半年对攻坚行动进行考核评比，每年根据考核评比结果进行一次专项奖励。
（四）总结巩固，及时报送。攻坚行动期间，各单位要将攻坚行动工作中一些好的经验和做法及时进行归纳总结，使之固化为制度规范，形成长效机制。各单位要加强信息报送，安排专人负责，2020年7月20日前将本单位的实施方案报公司攻坚领导小组办公室，日常工作开展情况纳入月度工作总结中，公司将对好的经验和做法进行推广。2021年12月1日前各单位要报送攻坚行动总结。
联系人：xx
关键词：急救护理；模拟培训；护理人员
中图分类号：R472.2
文献标识码：A
文章编号：1008―2409(2007)05―1158―03
在当今，由于各类突发公共卫生事件不断增加，已成为政府和社会各界关注的重点，医护人员医疗急救技能的熟悉与否直接关系到患者生命安危和抢救的成败，随着社会文明的进步．人们对医疗救治期望值也越来越高，因此需要医护人员具有较强的实际急救技能和应急反应能力。如何增强医护人员专业急救意识和提升其技能，建立一支训练有素的专业队伍，是医疗界当前需要思考和面临的重要课题之一。
1 目前护理人员掌握急救护理技术的现状和需求
目前国家有规定在医院管理标准中对医护人员定期进行急救技能培训考核，但对大多数护理人员来讲，实际抢救患者的机会或应用较少，一旦真的出现患者紧急情况，不能实施有效的急救，以致影响患者抢救的及时性和成功率。孙长怡对全国多家医院的各级医护人员进行急救知识测试，小于30％的急救基本知识测试合格率，仅有8％的急救操作测试及格率。王杰斌等对83名护理学员进行问卷调查，发现护理人员急救护理技术相关知识缺乏，教学内容和手段不足，提出进行急救护理技术的培训是现代医疗护理专业发展的必然趋势．应结合实际，开设急救护理技术，设立模拟监护病房。赵建华对一、二级医院急诊抢救护士对急救知识、技能掌握水平．成绩较低，(64.62±4.88)％。在学习需求方面，80％护士最想参加培训方式是模拟训练，57.2％护士认为自己最迫切需要补充的知识是院前及各种l临床危象的处理。张卫青对临床医生护士心肺复苏技能、培训现状和学习需求调查分析，采取到各病区随机发放问卷方式，对本院139名临床医生护士进行调查。结果：临床医生、护士成绩普遍较低，平均得分(66.64±14.63)分。在培训现状方面，只有58.99％的医生护士接受过急救技能的培训。在学习需求方面，93.5％的临床医生护士认为有必要学习急救复苏技能。认为临床医生护士的急救复苏技能总体水平偏低，需引起重视，应采取有效对策提高临床医生护士的急救复苏技能以满足临床急、危、重患者要求，保证医疗安全。张亚卓对急诊护士临床技能水平考核及培训现状调查采用综合考试的方式了解护士临床技能、急救知识、现状、掌握和学习需求。结果：护士对单一技术、技能掌握熟练，而综合抢救能力和素质相对薄弱。认为有必要纵深开展急诊科护士的专业培训，由单一的急救知识、技术、技能向术有专攻、训练有素的技能型人才延伸。桂莉对急诊科护士专业水平及培训现状调查分析，采用问卷调查法对上海市9所医院282名急诊科护士进行调查，结果：急诊护士的专业知识平均得分为(71.95±10.75)分。结论：有必要开展急诊科护士专业培训，培训内容和形式应结合我国实际、针对薄弱环节开展。
2 目前急救护理培训方法、途径及效果
2.1 目前培训方法
①普遍采用急救护理培训方式为专家讲课+简单操作。②局部功能训练模型用于单项临床操作技能的训练，如气管插管术、深静脉穿刺术，仅提供急救技能操作机会。
2.2 培训方式
①院内轮转急诊科培训，但急诊科接管带教能力有限，且培训时间短，锻炼机会少。②下级医院人员到上级医院学习进修。⑧参加各类培训进修班等。④院内定期培训考核。
2.3 效果
虽然按医院管理有关要求采用以往培训方法进行了全体医护人员的急救知识技能培训，仅仅学习了急救基本知识和简单操作方法，且对于非急重症治疗科室医护人员来讲，没有实际抢救患者的机会，结果是：“听时明白，用时忘”，或者根本就没有体会到如何判断患者的危重情况、何时开始心肺复苏、使用急救设备及配合抢救等。怎样进行接近真实情况的训练，使医院各科室各级医护人员都能在突发意外情况出现时沉着应对，真正及时有效施救，是目前需要思考及努力解决的问题。设立单项操作不足之处是忽视了每项操作中人与人之间的合作。
3 国内外应用高端模拟人(Ecs)对临床医护人员的培训研究现状
高端模拟人(ECS)是从1969年开始应用于教学，直至2002年随着科技的发展才允许在心肺复苏的教学领域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H，Stein M，Lin G，Ziv A．将高端模拟人用于医护人员的院前创伤护理的培训，问卷调查结果表明高端模拟系统可提高医护人员在院前创伤治疗的能力。2005年研究表明高端模拟人可极大提高医疗人员的团队协作能力。
目前，全世界已经建有数百家医学模拟训练中心，在不同的医学领域使用这类模拟系统进行医学生的教学和临床医护人员的培训，并建立了地区和世界性模拟医学教学专业协会。尤其是在发达国家，这种高端模拟技术已经被广泛使用，不仅被引入医学教学，甚至被当作临床医生护士准入考核的重要内容或用于疑难病例治疗方案设计等诸多方面。
关键词 中小学生；急救知识；心肺复苏术；培训
在我国，引起中小学生意外死亡主要原因有溺水、交通事故、食物中毒、自然灾害等，每年死亡的人数约有1.6万人。面对突发伤害事件，在专业救援人员不能及时到达之前，快捷、准确、安全、有效的现场自救互救对患者能否生还往往起决定性作用。意外伤害后存在的5～10min黄金时间，如果伤者能够在黄金时间内得到正确、及时、适当的现场急救，将大大降低死亡率、伤残率。因此，提高中小学生急救常识和自救互救技能水平具有重要意义。掌握和了解中小学生急救知识与技能的现状和需求，可使今后在中小学开展的急救培训更有针对性。
资料与方法
2014年2月以随机抽样的方法，抽取广州市番禺区6所中小学校的352名年龄9～16岁学生作为调查对象。被调查的中小学生中，平均年龄（11.8±1.72）岁；男187名，女165名；小学生207名，中学生145名。
方法：采用问卷调查法。自行设计中小学生基本急救知识和技能现状调查问卷，进行现场调查。问卷内容包括一般资料；急救电话的知晓；突发灾难逃生自救互救，常见意外伤害的现场初步急救处理；心肺复苏技术等基本知识及相关技能；是否愿意参加急救知识与技能的培训。急救知识作答采用选择题形式，计算每题答对的人数与总人数之比，作为该题知晓率。
调查方法：在调查员的统一解释与指导下，由中小学生自行完成问卷相关内容。发放调查问卷385份，回收有效问卷352份，有效应答率91.43%。
统计学处理：建立EXCEL表格文件，采用双人录入法，利用其纠错功能对输入数据进行质量控制。应用SPSS19.0软件对资料进行统计学分析。
结果
9～16岁中小学生急救知识与技能的掌握情况：中小学生急救知识与技能掌握情况较低，总体平均知晓率34.48%，知晓率最高的为拨打急救电话，达84.94%，见表1。
9～16岁中小学生急救知识与技能培训现状及需求情况：参加过拨打急救电话、火灾、地震、溺水、触电等急救知识和技能培训的学生比例为38.64%，内容包括急救电话的拨打方法等常识。愿意接受急救培训的意愿小学生要高于初中生，总体愿意接受急救知识与技能培训的达到了89%。最感兴趣的内容依次为心肺复苏、各种自然灾害的自救互救、异物梗喉、创伤骨折等意外事故的紧急处理方法。
讨论
从本调查结果得知，9～16岁中小学生对急救号码的知晓率84.94%。除地震的自救互救、鼻出血的紧急处置知识在50.00%之外，其他急救知识与技能的平均知晓率均
一、指导思想和原则
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本;贯彻落实科学发展观，以不断提高卫生队伍业务素质为核心，广泛开展卫生应急新理论、新知识、新技术、新方案的培训，为促进卫生应急工作的全面发展提供人才保障和技术支持。
(一)统一规划，分级负责
医院应急办公室负责全院卫生应急培训工作的总体规划、指导实施、评价督导和管理协调。各科室按照分级负责、滚动实施的原则，根据上级规划，制定实施方案和计划。
(二)联系实际，注重实效
紧紧围绕卫生应急工作形势和任务，紧密结合突发公共卫生事件的特点和实际，根据受训对象层次的不同，分别实施培训，提高培训的针对性和实用性，做到理论学习与实际工作相结合、知识学习与技能训练相结合，达到培训与卫生应急工作实际需求的高度统一。
(三)规范管理，提高质量
建立健全卫生应急培训工作管理制度，形成监督、评估和考核体系，明确培训标准、任务和规范，落实各项保障措施，完善激励和约束机制，规范开展卫生应急培训工作，不断提高培训质量。
二、培训目标与具体要求
(一)培训目标
通过较为全面、系统的培训，切实提高卫生应急管理人员卫生应急意识、政策、理论和管理水平，提高卫生应急专业人员的应急处置能力，向社会普及卫生应急知识。建立健全适应突发公共卫生事件应急工作需要的卫生应急培训体系，全面提高我院突发公共卫生事件的预防和应对能力。
(二)具体要求
1.卫生应急专业队伍培训。
卫生应急专业队伍培训的重点是掌握卫生应急预案、技术规范和标准，精通卫生应急专业知识和技能，提高现场调查、分析和处置能力。以突发急性传染病、新发传染病、不明原因疾病、中毒、各类重大突发事故和自然灾害救治等突发公共事件的卫生应急工作的基本知识、基本理论、技能和应急处理程序、安全防护为主要内容。
2.疾病预防控制人员卫生应急培训。
疾病预防控制人员培训的重点是掌握应急预案、重点急性传染病、新发传染病、不明原因疾病、鼠疫、中毒、核和辐射损伤、各类突发事故和自然灾害救治等突发公共事件的卫生应急工作的基本知识和基本理论、现场流行病学调查处理方法和安全防护技能，熟悉突发公共卫生事件报告标准、监测、预警和处置程序，以及标本采集、实验室检测、实验室生物安全和现场快速检测技术。
3.医疗救治人员卫生应急培训。
医疗救治人员培训的重点是掌握应急预案和重点急性传染病、新发传染病、不明原因疾病、中毒等诊断治疗技术和安全防护技能，熟练掌握各类突发公共事件中伤病员的急救处理技术，提高应对各类突发公共事件发现报告、现场处置、医疗救援和与疾病预防控制机构协同处置的能力。
4.大众卫生应急知识宣传培训。
充分利用宣传版面、宣传单等形式大力普及卫生应急知识，重点是突发公共卫生事件的预防、避险、识别、报告、防护、自救互救知识和技能，以及风险心理意识，提高公众广泛参与卫生应急的能力。
三、培训方式
采取专题培训，辅以情景模拟、预案演练、案例分析等多种形式开展培训。做到集中培训与在岗自学相结合，现场处置培训与理论学习相结合，采取多种灵活方式，提高培训效果。
