【关键词】脑卒中；偏瘫；早期康复；护理干预
缺血性脑卒中是临床常见疾病，约80%的患者留有不同程度的神经功能障碍，其后遗症偏瘫严重影响人类的健康和生活质量。为了使患者偏瘫肢体功能尽可能地恢复正常，我们对120例急性缺血性脑卒中患者进行早期综合康复护理，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择首次发病的2008年1月至2008年12月急性缺血性脑卒中患者120例，均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT检查证实，年龄56～73岁，平均64.5岁。入组条件为哥拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale）评分>8分。120例患者随机分成康复组60例，对照组60 例，两组患者均接受神经内科常规治疗和护理。康复组除常规护理外，在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即采用早期综合康复护理方案。两组患者的年龄、性别、病变性质、瘫痪侧别、既往史评分、伴发疾病评分间具有可比性。
1.2 方法 两组患者均接受神经内科常规治疗和护理。康复组除常规护理外，在患者生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48 h后即采用早期综合康复护理方案。
1.3 综合康复护理方案
1.3.1 心理康复护理与健康教育 心理康复是脑血管患者进行其他康复治疗的先决条件，要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。收集患者资料，对患者实际情况进行评估后，采用个体教育、小组教育、集体教育等形式对患者及其家属进行脑血管病的基础知识、康复知识、合理用药、饮食指导、生活作息、预防并发症等健康教育。
1.3.2 病情早期 采用床上健肢卧位，翻身1次/2 h，预防或减轻上肢的肩下沉后缩、肘关节屈曲、腕关节掌曲、手指屈曲；预防下肢的外旋、髋膝关节伸直、足下垂、内翻、痉挛等异常模式出现和加重。
1.3.3 病情稳定期 在无进行性卒中发生，生命体征稳定后48 h，根据偏瘫的不同阶段和患侧肢体的功能状况循序渐进地进行肢体康复训练：对偏瘫肢体关节做无痛范围内的屈、伸、内旋、外展被动活动，主动辅助运动；借助滚筒、沙磨板等器具进行上肢分离运动及控制能力训练、下肢的床上桥式运动，同时训练健侧肢体；翻身训练：协助患者向健侧和患侧做翻身训练，逐渐从被动运动过渡到自主运动；坐位、立位平衡训练；步行及上下楼梯的训练。
1.3.4 日常生活活动训练 指导患者进行手的技巧性、四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练握笔、穿脱衣裤，协助患者逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。
1.4 统计学方法 分别于治疗前和治疗后第20天评价，对不够20 d的患者在出院前对其进行评价，由一名治疗师进行半盲评价，日常生活能力评价采用Barthel指数，组间率的比较应用χ2检验，计量资料采用t检验，肌张力评定采用Ashwarth评分法，将0～4级评定引用为患者相应的肌张力得分0～4分，数据以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验；肩关节半脱位评定采用手法评定：即在肱骨头与肩关节衔接处能嵌进一横指判断为半脱位。
2 结果
2.1 治疗前后各评定指标的比较 康复前后两组Barthel指数比较见表1。常见并发症为压疮、关节挛缩、肩关脱位，观察组分别为：0例、5例（8.3%），8例（13.3%）；对照组分别为：0例、17例（28.3%），14例 （23.3%）。两组差异有显著性P
2.2 康复前后两组肌张力比较 见表2。观察组康复干预前后肌张力评分差异有显著性P0.05。两组康复前肌张力评分差异无显著性P>0.05；康复后两组肌张力评分差异有显著性P
3 讨论
现代康复理论认为，脑卒中后中枢神经系统在在结构或功能上均有较强的重组能力，在条件适宜时部分神经元可以再生。脑卒中的康复以脑的可塑性理论和大脑的功能重组理论为基础。早期康复通过肌肉和关节的运动，向中枢神经系统输入大量的本体感觉冲动，刺激脑部血液循环，提高病灶周围半暗区的神经细胞的兴奋性，使神经元功能恢复和代偿，最大程度重建功能，从而促进正常功能模式的形成与恢复，有助于肌肉收缩和偏瘫肢体功能的恢复。康复介人越早，患者的功能恢复及整体疗效越好。综合康复技术是包括早期心理治疗在内的非药物性物理疗法，主要的治疗方法有：物理治疗、作业治疗、语言治疗等。合理、标准的康复护理配合，有助于加快功能恢复，提高恢复效率，减少后遗症的发生。
循证医学的资料表明：综合康复护理方案可显著的改善脑卒中偏瘫患者的预后。综合护理的原则重视心理康复并鼓励自我护理，在护理中引入了功能评价的方法，使现代康复与护理的有机结合，具有规范化、标准化、个体化、程序化的特点。本研究结果显示，经康复护理干预后，两组患者偏瘫侧肢体运动功能和日常生活活动能力均有一定程度的改善，综合康复护理组的改善程度明显优于对照组。综合康复能最大限度恢复运动功能和能力，减少肩手综合征、肌痉挛、废用综合征、内翻足等二次损伤并发症的发生。
[关键词] 早期康复；护理干预；脑卒中；认知功能
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0154-02
脑卒中是临床常见病，患者可出现肢体偏瘫，还可能出现认知功能障碍，严重影响着患者的生活质量[1]。研究表明，脑卒中患者早期给予有效的康复护理干预，能够改善患者的认知功能及预后[2]。本文选择2011年3月～2013年3月本院诊治的脑卒中患者，早期给予有效的康复护理干预，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月本院诊治的80例脑卒中患者，随机分为对照组（常规护理）和观察组（早期康复护理干预），每组40例。对照组40例患者中，男性25例，女性15例，年龄43.0～86.0岁，平均（70.0±5.0）岁，病程2.0～12.0 d，平均（8.0±2.0）d，其中33例脑梗死，7例脑出血；观察组40例患者中，男性24例，女性16例，年龄44.0～85.0岁，平均（71.0±5.5）岁，病程1.0～11.0 d，平均（7.0±2.0）d，其中34例脑梗死，6例脑出血。两组性别、年龄、病程、卒中类型比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用常规护理，入院后指导患者进行各项检查，做好病房管理，维持适宜温湿度，确保空气清新，每日定时清扫消毒，而观察组早期给予康复护理干预。①心理护理：针对患者的心理特点，及时给予心理疏导，缓解患者内心压力，使其保持良好心态，积极面对治疗和护理，同时，将成功救治病例告知患者，增强战胜疾病的信心；②认知护理：通过通俗易懂的方式，详细讲述脑卒中疾病的相关知识，指导患者建立主动认知模式，促进患者记忆的恢复，并对患者及其家属的疑问，给予相应的回复；③康复护理：针对患者的神经功能、肌力大小，以及认知功能，通过强化记忆方法，提高患者的各项功能。
1.3 观察指标及判定标准
根据简明精神状态检查量表（MMSE）[3]、韦氏记忆量表（WMS）[4]、临床痴呆（CDR）评定标准[5]，比较两组MMSE评分、WMS评分、CDR评分。根据脑卒中量表，比较神经功能缺损评分减少情况，判定临床疗效[6]。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残0级；②显效：神经功能缺损评分减少46%～，病残1～3级；③有效：神经功能缺损评分减少18%～；④无效：神经功能缺损评分减少
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后认知功能变化情况的比较
与对照组相比，治疗后观察组MMSE评分、WMS评分均明显升高，而CDR评分明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）（表1）。
2.2 两组临床疗效的比较
与对照组相比，观察组治疗总有效率显著升高，两组差异有统计学意义（χ2=5.59，P < 0.05）（表2）。
3 讨论
脑卒中患者多伴有不同程度的认知功能障碍，其发生率为50%～75%，严重影响着患者的生活质量，甚至危及生命。脑卒中后并发认知功能障碍可能与大脑皮质及皮质下脑细胞变性、坏死有关[7]。
MMSE评分和WMS评分是目前评估定向力、记忆力、注意力、判断力等认知功能的常用指标，CDR评分是认知功能评定的辅心理指标。脑卒中并发认知功能障碍患者早期给予康复护理干预，能够改善患者的心理状态，提高患者的认知功能，抑制认知功能障碍的进展，改善患者的预后[8]。
本研究结果证实，脑卒中患者早期给予有效的康复护理干预能够提高MMSE评分、WMS评分，降低CDR评分，提高治疗的临床疗效，改善患者的认知功能，提高患者的预后质量，值得临床推广。
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关键词:康复;健康教育;延续性护理;功能锻炼;护理满意度
脑外伤是临床常见的突发急症［1］，手术治疗是此类疾病的主要治疗方式，然而脑外伤往往发生较为突然，病情复杂，术后易遗留后遗症［2］，因此临床针对此类患者除手术治疗外往往配合长期康复、护理等，进行较为完整的综合性治疗。为配合临床治疗，针对脑外伤患者的护理工作更趋于完善，延续性护理是帮助脑外伤术后患者进行恢复的护理方式，其优势在于使患者从术后、住院治疗到回家康复的整个过程感受到无间隙的康复护理［3］，而健康教育是根据不同类型患者进行的持续宣教过程，属于一种人性化的护理方式。在给予患者延续性护理外配合健康教育，帮助患者术后各项功能尽快恢复，减轻心理负担，缩短恢复过程。此类联合护理方式具有针对性强、人性化力度强等优势［4］，可减轻患者消极负面情绪，给予患者全面帮助。本研究针对我院收治的脑外伤术后患者给予健康教育联合延续性护理，观察对患者术后恢复的效果以及心理层面等的影响，现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料
本研究经医院伦理委员会批准，患者均知晓本项研究并签署知情同意。选择我院2014年12月—2016年6月收治的脑外伤术后患者120例，纳入标准［5-6］:患者均已行颅脑外科手术，既往无脑血管疾病、颅内占位、精神异常或认知障碍，无其他脏器严重病变。排除标准:合并骨恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移、血液系统疾病，长期服用镇痛药物，既往服用过抗焦虑抑郁药物或诊断为精神异常及癫痫患者，严重睡眠障碍，孕妇或处于哺乳期;配合度较低，依从性较差患者;因各种原因不配合护理工作者。120例患者按照配对设计法分为观察组和对照组，各60例，2组患者年龄、性别、外伤类型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。
1．2干预方法
2组患者均行脑外科手术，平稳度过术后观察期，入院时详细记录患者基本信息、受伤史以及相关过程，了解患者相关手术类型、术后检查结果，患者入院后开始给予相应安抚、心理辅导，预防长期卧床并发症;在患者病情相对稳定的情况下指导患者及家属进行主动或被动的功能康复锻炼;评估患者的情绪及精神状态，向患者上级医师反馈患者身体及心理情况［7］。对照组患者进行健康教育，具体方法如下:患者入院后逐渐进行功能锻炼，明确早期功能锻炼的意义，让患者了解手术只是治疗的一部分，大多数功能的恢复需要依靠自身进行系统锻炼方能恢复肢体功能，进而缩短康复过程，提高患者的自理能力。在患者了解了功能锻炼的重要性后，再解释锻炼的过程需要遵循循序渐进的方式，从床上翻身过渡到坐位平衡训练，再到站立平衡，需要每日定时定量。一开始锻炼应遵循力所能及的原则，同时强调心理暗示疗法，可结合运动功能锻炼，促进功能恢复的同时，重建脑功能完整。解释脑外伤康复过程的漫长，鼓励患者不要放弃，同时引导照顾者正确认识后遗症，如功能障碍，一部分功能障碍可恢复的同时，另一部分功能障碍有可能长期存在，应面对自身功能障碍所带来的不便，找到解决方法。鼓励患者社交，尽可能与人交流、聊天，培养良好心情，利于康复。在进行健康教育的过程中，尽量做到及时和患者交流，取得患者的信任，在教育过程中注意倾听患者的意见，接受患者的不良情绪，鼓励患者表达内心的消极想法，慢慢疏导，安慰患者勇敢面对现实，配合治疗和康复。观察组在对照组基础上结合延续性护理［8］，具体方法如下:出院前评估患者功能恢复情况，共同制定功能锻炼目标和计划。出院前了解患者存在障碍的日常生活活动项目、家属对恢复项目认识的不足予以强化指导、纠正和练习、发放功能锻炼手册，手册分为简介功能锻炼的目的，包括锻炼的方法及锻炼恢复的表格，每日患者进行锻炼后进行勾画，告知患者其相关责任护士联系方式，从出院后开始每周进行沟通，了解患者日常生活活动情况，询问家属患者日常生活态度，保证了解患者的恢复情况，评价时间为干预6个月后。
1．3观察指标
1．3．1观察2组患者脑外伤后认知障碍程度采用标准化神经心理学检查方法(loewensteinoccupationaltherapycognitiveassessment，LOTCA)［9］，用于评价脑外伤后认知障碍，所有项目得分共计115分，分数越高提示患者恢复程度越好;采用简易精神状态检查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评价患者认知功能障碍，总分范围0～30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关，小学组20分、中学或以上组24分，分界值以下为有认知功能缺陷。1．3．2观察2组患者NIHSS及BI评分依据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及生活自理能力评定Barthel指数(BI)评分［10］，治疗前后对2组患者进行评定，其中NIHSS为评定患者神经功能缺损的敏感量表，总分39分，BI指数评分评定患者自理能力，包括10部分，总分100分。1．3．3观察2组患者对护理的满意度护理干预满意度调查量表经我院护理部专家进行内容效度评阅，CVI系数为0．94，具有较高的可靠性，评分满分为100分，以评分≥90分为很满意，以评分70～89分为满意，以评分60～69分为一般，以评分＜60分为不满意。总满意度=(很满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计学软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，进行配对t检验，方差不齐则用t’检验。计数资料采用χ2检验，等级资料以率表示，进行秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组患者入院时、干预6个月后LOTCA及MMSE评分比较2组患者入院时LOTCA及MMSE评分，差异无统计学意义(P＞0．05);2组患者干预6个月后LOTCA(对照组与入院相比t=8．81，P＜0．01;观察组与入院相比t=15．67，P＜0．01)及MMSE(对照组与入院相比t=14．72，P＜0．01;观察组与入院相比t=25．45，P＜0．01)评分均上升，观察组干预6个月后LOTCA及MMSE评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)，
2．22组患者NIHSS以及BI评分比较入院时2组患者的神经功能缺损程度评分以及自理能力评分差异无统计学意义(P＞0．05)。干预6个月后，2组患者干预6个月后NIHSS(对照组与入院相比t=21．31，P＜0．01;观察组与入院相比t=29．66，P＜0．01)及BI(对照组与入院相比t=26．31，P＜0．01);观察组与入院相比t=39．80，P＜0．01)评分均降低，且观察组降低情况显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。2．32组患者护理满意度比较观察组患者总满意度为100．00%，显著高于对照组患者的71．67%(Z=－2．836，P＜0．05)。
3讨论
急性颅脑损伤患者的病情往往较为复杂，病势较重，患者在较短时间内得到有效救治是保证其生命不受威胁的有效方式［11］。对于此类患者手术是最大程度保证患者生命或保护脑组织不受损害的主要方法，但仍有相当一部分患者术后伴有神经功能损伤，出现肢体功能障碍，认知程度下降及情绪改变等情况。因此临床应对此类患者进行全面而综合的治疗，其中包括手术治疗、术后康复、术后锻炼、健康教育、延续性护理等一系列方式［12］，以降低患者致残率。认知功能是人体大脑高级机能最为重要的功能之一，人的所有意识形态起源于认知功能，而脑外伤术后患者发生认知障碍概率很高［13］，导致患者大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力障碍，目前为人们熟知的认知障碍有以下几种:知觉认识功能障碍、运用功能障碍、注意障碍、记忆障碍、思维障碍等，相当一部分患者还可能存在肢体活动障碍，研究发现脑外伤术后患者的肢体功能障碍绝大多数是由于认知障碍所引起，因此，帮助患者术后进行恢复，提高患者认知程度，改善神经缺损是脑外伤患者最重要的治疗过程。脑外伤的康复治疗最佳时间在术后6个月内［5］，为脑外伤患者搭配科学健康的教育指导，采用延续性护理干预措施，可提高患者生存能力及生活质量。目前护理对患者的临床治疗地位在逐步提升，已得到广大护士的充分认识，因此具有针对性、优势性的护理也已成为临床护理工作的重要内容［6］。健康教育主要可帮助患者克服心理障碍，同时帮助患者及家属正确意识到康复锻炼的重要性，神经功能的恢复需要一个过程，需要配合科学合理的锻炼，讲授详细的方式方法，让患者在康复过程中科学锻炼、树立康复痊愈的信心，康复时间虽漫长，但是结合最佳锻炼的方式可有助于在短时间内看到康复成果，从而增进患者康复的决心。延续性护理［14］的概念是由国外引进，指为确保患者在不同的健康照护场所，如从医院到社区、或同一健康康复场所，受到不同水平的协作性与连续性的照护，制定一系列护理计划并予以干预。国内延续性护理通常是指从医院到社区或家庭的延续，内容包括患者入院情况、出院情况、出院计划、转诊内容、患者回归家庭或社区后的持续随访及指导。由于国内延续性护理刚刚起步，针对脑外伤患者的延续性护理报道较少，但肢体障碍的脑卒中患者延续性护理工作已经处速发展阶段，因此借鉴脑卒中患者延续性护理方式对脑外伤患者康复计划的制定也具有一定意义。关于脑外伤患者延续护理的开始时间［15］，操作频率及程度、持续时间、内容形式都尚未达成一致，根据脑外伤患者最佳康复时间，本研究将延续性护理时间制定为术后6个月，具体的方案由医护人员及患者沟通决定。本研究结果显示，观察组患者在认知功能改善、神经功能恢复及自理能力恢复程度上均较对照组患者显著提高，且患者对护理工作的满意度较高。因此，对脑外伤术后患者采用健康教育联合延续性护理措施，可显著提高患者认知功能，改善神经缺损，提高自理能力并提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。
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【关键词】自理理论；脑卒中偏瘫患者；稳定期；居家康复护理
【文章编号】1004-7484（2014）07-4398-02
脑卒中是我国的常见病，多发病。随着医疗技术的不断发展，脑卒中的救治率也有了显著提高，但致残率却高达80%。如何提高脑卒中偏瘫患者的机体功能恢复已经成为目前居家康复护理关注的问题[1]。美国护理学家D.E.Orem提出当人的自理能力不能满足其自理需要时，就产生了自理缺陷，也就确定其需要护理[2]。为了满足社区老龄化的需求，发展以社区或家庭照顾患者的慢性护理干预，降低诊疗费用[3]。目前，居家护理已经成为上海地区卫生保健系统的重要组成部分，本文就Orem自理理论对50例脑卒中偏瘫患者稳定期居家康复护理的效果进行研究。
1 对象和方法
1.1对象
通过华漕社区居民健康档案找出所以近12个月内因脑卒中发作引发偏瘫现已出院居家的患者，并对其进一步调查，选择其中缺乏康复知识、行为的脑卒中偏瘫患者，其中男性32例，女性18例，年龄41-65岁，平均58.7岁。文化程度：小学5例，初中16例，高中17例，大学12例；现生活在社区中，处于疾病稳定时。排除语言能力障碍、理解能力障碍及其它影响生存质量疾病的患者。经基线调查，再将其分层随机分为对照组和干预组各25例，并对两组年龄、性别、文化程度、病情程度经统计学分析，差异无显著性意义（P
1.2方法
1.2.1居家康复护理干预
对照组：给予脑卒中偏瘫患者提供社区常规随访。干预组： 由2名社区医生，2名康复医师，1名国家二级心理咨询师，5名社区护士，5名红十字志愿者（在社区中具备康复指导技能的退休人员）组成居家康复护理干预小组，对干预组实施维持6个月的康复护理干预。定期服务：在患者生命体征平稳，病情稳定时每天2次，每次30分钟。不定期服务：脑卒中偏瘫患者根据需求随时可与社区卫生服务中心家床组联系。内容：①由社区医生联系，康复医师评估，护士制度康复护理计划和措施，并指导家属、患者积极配合完成。②床上功能锻炼：教会患者用健肢带动患肢进行适度的被动运动（要求各个关节在生理范围内充分活动，如举臂，抬脚，握拳，屈肘等），并根据患者的偏瘫病情状况和耐受能力确定肢体活动的幅度和程度，手法应适中、由慢渐快，由轻及重，由弱至强。③下肢功能锻炼：根据现病情稳定状况，尽早适度下床活动，运动量由小到大，循序渐进。④积极利用社区资源，提供相应心理护理干预。⑤志愿者为患者及家属传授经验，并结对相互鼓励。方式：讲解、讨论、示教、训练。为全程追踪脑卒中偏瘫患者的康复训练情况，每位社区护士负责做好各项记录。[4]-[10]
1.2.2评价方法
6个月后两组患者日常生活能力按Bartend指数评定标准分别对使用Orem自理理论居家康复护理前后进行评分。
1.2.3统计学方法：应用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用t检验。
2 Orem自理理论在居家康复护理中的应用
2.1 心理护理干预：患者由于脑卒中发作引发偏瘫的发生，全部或部分生活能力需要他人协助完成，使其自尊心大受打击，导致不同程度的心理问题的出现，如：焦虑、抑郁、急躁、失落、颓废等，甚至有自杀倾向。这些不同程度的情绪障碍严重影响了居家康复护理的应用效果。因此，首先对患者进行专业的心理评定[11]，给予合理心理疏导，允许患者情感的适度发泄，指导其重拾信心，取得家属及朋友的积极配合，了解患者兴趣爱好，针对性的制定健康心理机能的恢复。
2.2 肢体功能锻炼： 居家康复护理干预小组与患者及家属共同制定康复训练计划。康复分6步程序：床上各式-床上主动被动运动-坐位训练-坐位平稳训练-站立平稳训练-步行训练。
2.3 日常生活能力的训练：在肢体功能锻炼中适当穿插ADL的训练。包括穿衣服、如厕、进餐、刷牙、拧毛巾等。尽量让患者独立完成这些既基本又重要的日常生活活动。待肌力逐渐恢复后，再循序渐进的增加ADL的强度训练。整个训练过程要给予充裕的时间完成，耐心指导，细心协作，循环练习。
2.4 运用社会支持系统；合理利用社区中辅助锻炼器材的使用，向患者家属解释居家康复护理的重要性，说明家属对患者的理解和支持对偏瘫康复的不可或缺，同时指导家属如何帮助患者训练以恢复日常生活能力。
4 讨论
4.1 Orem自理理论在居家康复护理中强调辅助教育的作用，强调护士的任务是增进患者自我的日常生活能力的主观能动性[12]。Orem自理理论为居家康复护理提供了临床护理实践和护理科研一种概念结构，体现护士在治疗、护理、康复中的作用，丰富护士的职业内涵，在研究脑卒中偏瘫患者稳定期康复指导Orem自理理论提供专业的辅助训练理念，并随着患者日常生活能力的恢复，相应的护理需求也会随之减少，最大限度的恢复患者的自理能力[13]。
4.2 由于社区居家康复护理是目前老龄化社会中的一项新兴护理工作，迈进社区走进家庭的一种全新的康复护理工作在摸索和探讨过程中，通过充分利用社区卫生资源为脑卒中偏瘫患者及家庭提供康复功能训练指导，争取在康复干预下恢复患者最大可能性的自理能力。本研究结果显示，干预组经居家康复小组干预后，脑卒中偏瘫患者日常生活能力按Bartend指数评定总分与对照组比较，差异有显著性意义（P
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目的了解康复患者对康复专科护士核心能力的需求程度，为康复专科护士核心能力构成及培训要素提供依据。方法采用自行设计的问卷，对256例康复患者进行抽样调查。内容包括：①患者基本资料。②护士核心能力要素：职业道德和敬业精神、理论水平、技术水平、沟通协调能力、专业发展能力5个维度18个二级条目。结果康复患者认为职业道德和敬业精神、理论水平、技术水平、沟通协调能力、专业发展能力5个维度，差异有统计学意义(P＜0.05)；18个二级条目中康复专科护士核心能力的重要程度前5位依次为：协调沟通能力221例次(86.33%)、尊重爱护康复患者192例次(75.00%)、康复治疗前后护理干预能力188例次(73.44%)、心理辅导能力173例次(67.58%)、病区管理能力154例次(60.16%)。结论康复患者认为专科护士核心能力重要程度依次为：协调沟通能力、尊重爱护康复患者、康复护理技能、心理护理技巧、病区管理能力；军人康复患者对专科护士协调沟通能力、心理护理技巧和评判性思维能力的要求均高于地方康复患者；年龄越高对护士交流能力、心理护理技巧要求也高；高层次文化程度(本科以上)康复患者选择病区管理、法律知识与伦理次数高于低层次文化程度康复患者。
【关键词】
康复患者；专科护士；核心能力；期望
随着康复医学的不断发展，对创伤康复专科护士在康复团队中的能力要求也逐渐提高。了解康复患者对康复护士的核心能力评价及期望程度，对完善康复护士的核心能力体系，培训康复专科护士提供依据。本研究于2013-10—2014-12在我院康复中心开展了康复患者对康复专科护士核心能力评价及期望度的调查研究，现报告如下。
1对象与方法
1.1调查对象纳入标准：年龄≥16岁，住院康复2周以上，意识清楚，能独立或通过研究者帮助填写问卷，愿意参加本研究。排除标准：年龄≥80岁，有语言及沟通障碍，认知异常，意识不清。共调查256例，其中男196例，女60例；年龄16～79岁；军人34例，地方人员222例；来自城市172例，来自农村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2级、3级)，不能自理152例(4级)。
1.2方法
1.2.1调查表设计①基本资料包括身份、职业、性别、年龄、地域、文化程度、生活自理能力。②专科护士核心能力要素包括职业道德和敬业精神、理论水平、技术水平、沟通协调能力、专业发展能力5个维度，18个子项目。在文献分析、专家咨询、康复专科护士工作体验质性研究[1]的基础上，拟定创伤康复专科护士核心能力测评量表。问卷一为职业道德和敬业精神、理论水平、技术水平、沟通协调能力、专业发展能力5个维度调查表，问卷采用5级评分法，每个维度按很重要“5分”、比较重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”统计得分，问卷得分越高表明患者需求程度越高；问卷二为子项目调查表，职业道德和敬业精神维度包括热爱康复护理事业、尊重爱护康复患者、服务意识及责任心3个子项目；理论水平包括康复护理理论、康复专科知识拓展2个子项目；技术水平包括康复护理实践考核、康复治疗前护理评估、康复治疗后护理干预能力、健康教育能力、培训带教能力、心理辅导能力6个子项目；沟通协调能力包括应急处理能力、协调沟通能力、病区管理能力、法律知识与伦理、评判性思维能力5个子项目；专业发展能力包括患者满意度、临床科研能力2个子项目。18个子项目由患者根据自己意愿选择，可以多选，结果统计每个子项目被选的总人次数。
1.2.2调查方法由人力资源部成员发放问卷，如有疑问，由发放问卷人员当场解释，问卷当场回收，进行统计。
1.3统计学方法应用SPSS16.0统计软件包，采用t检验和方差分析进行统计学处理。
2结果
2.1康复患者对康复专科护士核心能力各维度认知情况(表1)康复患者对职业道德和敬业精神、理论水平、技术水平、沟通协调能力、专业发展能力5个维度的认知，差异有统计学意义(P＜0.05)。2.2康复患者对康复护士核心能力各项期望程度的选择情况(表2)
2.3其他通过方差分析得出：性别、地域、ADL自理能力患者对康复护士的核心能力期望差异无统计学意义；不同身份患者对协调沟通能力、心理护理技巧和评判性思维能力差异有统计学意义，均为军人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年龄患者对协调沟通和尊重爱护患者能力的重视差异有统计学意义(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者对病区管理能力、法律知识与伦理差异有统计学意义(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。
3讨论
3.1康复患者对康复专科护士核心能力要素期望程度差异性分析本调查显示，康复专科护士核心能力5个维度，18个子项目中，协调沟通能力选择最多为221例次，占86.33%，说明良好的沟通技能是患者高度需求，也是融洽护患关系、创造良好康复氛围的基础，而且沟通中的互动使护患之间互补、互谅，减少护患纠纷，后续治疗护理得以顺利进行[2]。这与兰美娟等[3]的研究结果一致。本研究中对尊重爱护康复患者选择占75.00%，对康复治疗前后护理干预能力选择占73.44%。分析认为住院康复患者均有不同程度的身体残疾，自理能力受限，容易产生自卑心理，同时对康复效果期望值高，护士的尊重与关爱，可建立患者康复自信心。对康复治疗前后护理干预需求程度，说明专业技能是专科护士应具备的最基本、最重要的业务能力。康复治疗前的身心准备及治疗后出现的问题解决，是减轻患者痛苦、最好发挥康复治疗效果的有力保证。康复护理研究对推动康复护理学科发展，提高康复护理质量具有重要作用[4]。徐少波等对护士核心能力研究进展进行阐述，评判性思维包括质疑、分析、综合、解释、归纳、演绎、推理、创新等[5]。本体系专业发展能力子项目中，纳入了科研和评判性思维能力。本调查结果显示，科研和评判性思维能力选择次数为最低，分别为23.83%和17.58%。分析原因，从患者角度看，科研和评判性思维能力概念比较抽象，与患者康复没有直接关系；尤其科研选择，与专家意见差异较大，说明专家更多重视的是专科护士特有的分析、推理、创新等能力对患者的影响，而患者关注的是康复护理效果，通过直觉作出选择，两者差异并不冲突。患者对科研选择多于评判性思维，可能是由于康复中心最近几年科研意识较强，成果较多，又被评为“全军研究型科室”，各项宣传报道、接待参观学习团队较多，且科室浓厚的学习氛围、病例讨论与会诊查房等行为对患者有直接的影响。
3.2康复患者一般资料对康复专科护士核心能力要素期望的差异性分析本研究中患者基本资料包括身份、职业、性别、年龄、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、职业、年龄、文化程度对康复专科护士核心能力期望有差异。不同身份患者对协调沟通能力、心理护理技巧和评判性思维能力期望有差异，军人患者高于地方患者，分析认为一是该项目描述比较抽象，二是二者对条目内涵的理解和关注程度不同，地方患者更多关注的是技术、费用等真实体验，而军人患者除了目前康复效果的需求，还会考虑专科治疗护理效果的间接、长远影响，对军队康复学科发展及护士综合水平有一定的评判能力。对于协调沟通和尊重爱护患者能力，兰美娟等[3]研究认为，老年患者有更多的与医务人员交流期望，且年龄越大期望值越高。本研究显示，年龄越大，文化程度越低，对护士的沟通交流和尊重爱护期望越高；这可能与这部分患者长期住院，缺少信息来源、获得信息的能力较弱，对关爱、尊重以及康复医学知识的需求更迫切有关系。良好的护理行为是提高护理质量和为患者提供最佳服务的关键[6]。在护士核心能力要求上，几乎所有国家和地区都认为法律和伦理实践是护士必须具备的核心能力之一[5]。创伤康复患者均有不同程度的功能障碍和残疾，残疾者往往会有自卑感，所以尊重患者的人格和权力显得格外重要[4]。专科护士的伦理道德、法律观念以及创造积极的康复环境，可促使康复患者恢复功能、回归社会、体现生命价值。本调查结果显示，文化程度越高对专科护士法律知识与伦理要求也高，认为这与文化水平有一定关系。患者对护士病区管理能力的选择排序(第5位)与专家意见(第18位)差异较大，分析认为二者关注角度不同，康复患者住院时间普遍较长，均在3个月以上，除了对康复治疗护理需求外，对住院舒适度、生活方便度、住院环境等要求较多；而专家关注的是护士在康复环境安全中的作用。
4小结
目前，国际上对专科护士核心能力上没有统一概念，但都关注了核心能力的多元性，在重点关注护理专业知识和技能的基础上，对态度、自我概念和价值观等方面均不同程度地提出了要求，几乎所有国家和地区都强调关爱、伦理、负责任的态度和价值观对护士的重要性，认为法律和伦理实践是护士必须具备的核心能力。我国于2003年，提出了中国护士的核心能力。护理界也存在不同见解，专家大多倾向于从知识、技能、态度、价值观来界定护士的核心能力[6]。本研究调查的核心能力项目，是由我院康复中心依据国内外康复护理实践和专业发展情况构建，通过函询我国军队和地方康复机构管理者和相关学术专家形成的核心能力体系标准，不等于康复患者对护士的能力期望。通过对住院康复患者调查得出结论，康复患者认为康复专科护士核心能力重要程度依次为：协调沟通能力、尊重爱护康复患者、康复治疗前后护理干预能力、心理辅导能力、病区管理能力、服务意识及责任心、应急处置能力、热爱康复护理事业、健康教育能力、康复护理实践考核、患者满意度、康复治疗前后护理评估、康复专科知识拓展、康复护理理论、法律知识与伦理、带教能力、临床科研能力、评判性思维能力。建议将患者的需求作为康复专科护士培训的加强要素，从而提升康复专科护士核心能力，以最大限度满足患者实际需要，不断提高康复护理质量，更好地促进康复护理事业发展。
参考文献：
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[4]郑彩云，李秀云.实用康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：58，74.
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关键词：康复护理； 脑卒中； 心理状态；
Abstract:Objective To analyze the effect of nurse-patient rehabilitation nursing on the mental state of stroke patients. Methods 92 patients with cerebral apoplexy were received in our hospital, and were randomly pided into two groups. The control group received routine nursing care for the patients, and the experimental group was given nurse and patient to participate in rehabilitation nursing on this basis, and the clinical nursing effect of the two groups of patients was compared. Results Hamilton anxiety scale（HAMA） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Hamilton depression scale（HAMD） score of the experimental group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）。 Conclusion Nurse-patient rehabilitation nursing for stroke patients can effectively improve the psychological state of patients, play a good role in promoting the recovery of patients.
Keyword:nurse-patient participation in rehabilitation nursing; stroke; state of mind;
脑卒中在临床属一种常见脑血管疾病，主要分为缺血性以及出血性两种，前者发病率相对较高，颈动脉狭窄或者闭塞均会引发缺血性脑卒中，以中老年人群居多，严重的甚至有可能导致患者死亡，致残、致死率相对较高，与此同时，患者在发病以后均伴有行动困难这一症状，心理负担相对较重，所以，对脑卒中康复造成较大影响的就是不良情绪[1].根据有关研究表明[2],共同参与型护患关系能够增强护患之间交流的可能性，使患者能够主动参与到整个康复训练，对患者病情恢复具有非常重要的影响。护患共同参与康复护理的关系属于一种双向性的护患关系模式，其在临床治疗以及护理期间可以充分发挥患者的积极能动性，对护患之间的交流起到良好的促进作用，使患者的心理状况达到一个最佳水平，为了能够使脑卒中患者在症状改善后能最大限度地回归到社会[3],本研究对脑卒中患者进行护患共同参与康复护理，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月~2019年1月在本院接收的患有脑卒中的患者一共有92例，全部符合脑卒中的临床诊断标准[4],同时经过CT或者磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）确诊。采取数字随机法分为两组，当中，研究组男30例，女16例。年龄33~76岁，平均50.32±4.13岁；对照组男32例，女14例。年龄35~78岁，平均52.65±4.82岁。两组患者的相关资料不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究通过伦理委员会审查确认，患者及家属自愿签署知情同意书。纳入标准：（1）急性脑卒中；（2）年龄≥30岁。排除标准：（1）伴有其他脏器疾病的患者；（2）伴有认知功能障碍的患者；（3）改良Rankin量表（modified Rankin scale,m RS）评分为2分。
1.2 方法
对照组对患者实施常规护理。
研究组在此基础之上给予护患共同参与康复护理，责任护士对患者肌力给予有效评估，耐心讲解护患共同参与康复的作用以及目的，取得患者以及其亲属同意以后签署《知情同意书》。根据每一位患者的实际病情由相对应的护理人员制定康复计划表，正确指导患者采取针对性的康复训练，对患者病情的相关变化给予密切观察，在患者康复期间，临床护理人员要耐心听取患者的反馈，保持良好的护患沟通，其具体干预内容包含有以下几点。（1）心理干预：临床护理人员要耐心倾听患者以及其亲属的主诉，交谈过程当中态度需要和蔼可亲，对患者的心理状态给予有效评估，同时采取针对性的心理疏导；对患者以及其亲属要采取健康知识宣传教育，如初期康复训练的重要意义，患者积极参与到康复训练当中对自身大脑刺激的重要作用。另外，临床护理人员要利用肢体语言、语言以及心理暗示给予患者有效的心理支持，同时实施组织活动以及交流等相关方式对患者心理进行调解。（2）环境护理：对脑卒中恢复期的患者，护理人员要对其病房给予有效调整，如加入活动床栏，厕所需要增加扶手，地面需要做好防滑工作，进而能够有效保证整个康复训练安全进行，与此同时，临床护理人员要根据患者的偏瘫方向对床位位置进行适宜调整，刺激患者不自主的患侧运动。（3）康复护理：临床护理人员根据患者的实际瘫痪情况和程度制定一个针对性的康复训练目标，同时采取以下方案进行护。临床护理人员利用发放传单以及语言交流等方式，耐心向患者以及其亲属耐心讲解康复训练以及康复护理的重要作用；语言障碍患者的康复训练采取语言训练，词语表达和语句表达等相关内容，不断增强康复训练的时间以及难度。（4）认知干预：临床护理人员利用良好的沟通交流与患者建立和谐的护患关系，让患者感觉到有依靠，临床护理人员需要正确引导患者，协助患者完成自我角色的转换，增强相关知识的健康教育，让患者能够正确认知自身疾病的整个恢复过程，加强患者对临床治疗以及生活的自信心，以免因为期望值过高或者过低耽误病情恢复。
1.3 观察指标
对两组患者临床护理前后采取汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale,HAMA）对患者的心理状态进行评估[5].（1）HAMA评分量表判定标准：总分≥29分可能为严重焦虑；≥21分肯定有明显焦虑；≥14分肯定有焦虑；>7分可能有焦虑；<7分没有焦虑症状。（2）HAMD评分量表判定标准：总分<7分为正常；总分7~16分可能有抑郁症；总分17~24分肯定有抑郁症；总分>24分有严重抑郁症。
1.4 统计学方法
本文数据均采用spss 17.0软件进行统计学处理，正态计量资料使用均值±标准差（±s）来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后的HAMA评分情况对比
护理前，两组患者的HAMA评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA评分明显低于对照组（P<0.05），详见表1.
2.2 两组患者护理前后的HAMD评分情况对比
护理前，两组患者的HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMD评分明显低于对照组（P<0.05），详见表2.
3 讨论
脑卒中也被称之为脑血管意外（cerebral vascular accident,CVA），在临床当中属于一种急性脑血管疾病，其指的是因为患者颅脑血管突然发生破裂或者由于血管受阻造成血液无法流入大脑而引发的脑组织损伤，其致残、致死率相对较高，不同类型的脑卒中当中，其治疗方法也不尽相同，因为目前尚没有一个统一、有效的治疗手段，当今认为预防脑卒中是最好的干预措施[6].其中，高血压是造成脑卒中关键的可控危险因素，所以，降低血压治疗对预防脑卒中的发生以及复发非常关键。脑卒中最为常见的症状就是一侧脸部、腿部或者手臂突然感觉无力和昏迷，说话困难、行走困难，没有诱因的严重头痛以及昏厥等[7].目前，对脑卒中的治疗主要包括溶栓、早期抗凝、抗血小板治疗以及神经保护等，根据不同类型的脑卒中采取相对应的治疗方式，其中溶栓是当今首选的治疗手段，然而时间要求非常严格。
根据有关研究表明[8],康复护理是整个康复医学的重要组成部分，其对象大部分为因为损伤以及慢性疾病所引发的功能障碍患者或者残疾者，其目的主要是为了能够有效维持患者健康一侧部分的机体功能，协助患者患侧的康复训练，使患者亲属能够明确了解患者的需求，协助患者完成独立自我照顾，进而可以使患者的功能恢复以及再建，提高患者的健康生活质量。康复护理的模式就是生物-心理-社会医学模式，其以患者为中心，重点强调患者的心理、社会以及生物苏醒，提高整体护理，康复护理在这一模式的指导之下，形成了整体康复护理体系，与康复医学和其他相关工作人员的共同努力之下，在患者以及亲属的共同参与之下，对患者采取符合康复训练要求的专业护理以及功能训练，进而能够有效预防继发性残疾的出现，改善疾病所带来的不良影响，满足患者的自身基本需求，进而能够以使患者最大限度地回归社会。根据有关研究表明[9],护患共同参与康复护理可以显著改善脑卒中患者的负性心理，使患者的康复训练依从性进一步提高，对患者初期恢复神经和躯体的运动功能起到良好的促进作用。脑卒中在发病以后，患者经常会出现焦虑和抑郁这两种不良心理状态，同时随着不良情绪程度的日益增加，患者的生存质量评分明显下降。脑卒中对患者的健康生活质量影响最大的诱因就是残疾与抑郁。脑卒中发病以后会增加患者的心理负担和精神痛苦，对预后带来非常大的不良影响。根据有关研究表明[10],护患共同参与康复护理指的是让患者产生主人翁的意识，从"给我治疗和护理"转变成为"接受治疗和需要护理",使患者在进行临床治疗以及护理期间，患者能够始终参与到其中，同时对护理工作提出相关见解，这样能够让患者产生被认可的满足感，增强患者在康复训练期间的自身作用，并且能够让临床护理人员更加明确患者的基本需求，更好地协助患者，使其能够更好地康复，最终回归到社会。
根据有关研究表明[11],护患共同参与康复护理可以有效协助患者建立面对自身疾病的困难或者挫折的勇气，积极调动患者对康复训练的参与主动性，改善患者的负性情绪，建立战胜疾病的自信心，让患者可以在舒适愉悦的环境当中积极进行术后的康复治疗以及护理。除此之外，采取护患共同参与康复护理，还可以让临床护理人员可以明确患者的需求，及时为患者提供其所需要的帮助，进而对患者病情恢复起到良好的促进作用，最终使患者手术以后的日常生活能力进一步提高。护患共同参与康复护理"以患者为中心"的服务理念，将患者放在第一位，进而符合目前临床护理服务的要求，在日常工作当中不断完善，同时积极推广护患共同参与促进康复，与患者之间建立和谐的护患关系，调动患者的积极能动性，进而使脑卒中患者的康复效果显著提高。本文结果显示，护理前，两组患者的HAMA、HAMD评分之间的差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组患者的HAMA、HAMD评分明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，对脑卒中患者采取护患共同参与康复护理，可以有效改善患者的心理状态，对患者病情恢复起到良好的促进作用。
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中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0095-02
脑卒中是医院常见的脑组织损伤疾病，且多见于中老年人群，对中老年人群的身体健康及生命安全造成严重的威胁，得到社会各界的高度关注。对于脑卒中偏瘫患者，为了加快其机体的康复，应尽早实施康复护理干预，以提高患者的生活能力与运动能力。笔者所在医院于2012年10月-2015年10月对28例脑卒中偏瘫患者给予早期康复护理干预，效果较为明显，患者满意度高，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究55例均为笔者所在医院2012年10月-2015年10月收治的脑卒中偏瘫患者，所有患者均通过MRI检查及CT检查得到确诊，按照随机数字表法分为两组。观察组28例，男19例，女9例；年龄60～88岁，平均（63.75±3.38）岁；病程1～4年，平均（1.20±0.42）年；脑梗死11例，脑出血17例。对照组27例，男20例，女7例；年龄60～88岁，平均（62.57±3.42）岁；病程0.8～5年，平均（1.18±0.53）年；脑梗死9例，脑出血18例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组28例在常规治疗基础上给予早期康复护理干预，即依据Brunnstrom脑卒中恢复分级标准，对脑卒中偏瘫患者进行康复评定，主要包括弛缓期（Brunnstrom分级1～2期）与痉挛期（Brunnstrom分级3～5期），再根据康复评定结果进行针对性、规范化的康复训练[1]。（1）弛缓期：若为偏瘫侧肢体弛缓性麻痹者，则必须引导其正确卧床，掌握准确、有效的翻身方法，同时引导其掌握正确的坐位，从练习床坐开始，逐渐扩展到轮椅，再接着扩展到家庭内坐椅[2]。先指导患者进行坐位练习，以训练其静态平衡，之后再引导其进行动态平衡训练。若患者处于软瘫期且存在明显肌张力，则可以引导家属与患者共同进行各项日常生活活动，这样不仅对提高患者的生活能力起到一定的协助作用，而且可以减少患者内心的孤独感与无助感，增强疾病治疗的信心。但是必须注意不能强行步行，只有达到相应的站立位平衡条件时，方能进行步行练习，否则容易引发膝反张[3]。（2）痉挛期：引导患者进行椅坐位训练，再进行站位训练，可以通过椅背等作用进行站立训练，之后再进行站立平衡训练，以提高站立的平衡性，成功站立后可在室内进行步行训练，尽可能提高肢体的动态平衡，之后可以依据患者的实际情况增加训练强度，进行上下阶梯训练[4]。除此之外，还要进行各方面的训练，如训练患者通过加粗柄的锅铲顺利炒菜；训练患者利用双手进行简易的家务劳动，包括擦桌子、准备碗筷、拖地等；训练患者通过患侧上臂顺利夹持瓶子，再通过健侧手将?J盖打开等[5]。若患者上肢仍然具备较好的抓握功能，则可进行手指训练，如系鞋带、打领带、扣钮扣、拿捏花生、拿放空盒子等。
对照组27例只给予常规治疗，未进行规范社区康复治疗。
1.3 观察指标与评价标准
两组患者治疗前后应用改良Bathel指数评定量表进行日常生活能力评定（ADL），并进行详细地记录。护理满意评价分为满意、基本满意、不满意，对比两组患者护理满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P
2 结果
2.1 生活能力与运动能力
两组治疗前ADL评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后ADL评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 患者护理满意度
观察组、对照组患者护理满意度分别为96.43%、62.96%，差异有统计学意义（P
3 讨论
脑卒中是一种突然性发生的疾病，俗称“中风”，其发病率高，具有发病突然、病情凶险、危害大等多种特点，是导致中老年人死亡的重要疾病之一，不容忽视[5]。对于脑卒中偏瘫患者，在经过临床治疗后，其仍然出现不同程度的运动功能障碍，丧失生活自理能力，因此应加强早期康复护理干预，以促进机体康复。
早期康复护理干预是从脑卒中偏瘫患者的实际情况出发，依据Brunnstrom脑卒中恢复分级标准，对脑卒中偏瘫患者进行康复评定，再根据康复评定结果进行各项规范化的康复训练[6]。早期康复护理干预深入到每一位患者的实际，针对性强，效果明显，因此得到多位患者的高度认可。对于弛缓期脑卒中偏瘫患者，早期康复护理干预是其肢体能力恢复的基础，通过卧床、翻身、坐位等训练，提高患者的静态平衡与动态平衡，为其日后的行走奠定基础[7]。对于痉挛期脑卒中偏瘫患者，早期康复护理干预主要是对其肌肉关节的训练，使其肌肉关节可以独立运动，同时有助于各关节之间协调性的提高，有助于生活自理能力的提高[8]。
关键词：颅脑外伤 康复护理 生活质量
随着城乡一体化的发展及交通日益发达，因交通事故、高空作业失足坠落和暴力斗殴等原因所致的颅脑外伤逐年增多。颅脑外伤危害性大，是造成死亡或伤残的重要原因，伤后患者留有不同程度感觉、运动、认知、生活能力、心理状态等多方面的功能障碍，因此，予以早期康复护理，对颅脑外伤患者生活质量、社会适应能力都有重要影响。
1.对象与方法
1.1对象与分组：选取2012年6月～2013年6月我科收治的颅脑外伤患者96例，其中男性65例，女性31例，年龄19～67岁，平均年龄43.5岁，均经头颅CT或MRI以及临床检查确诊，GCS评分5～12分，其中交通事故64例，高处坠落13例，头部打击伤8例，摔伤11例，脑挫裂伤合并各类颅内血肿82例，脑疝14例，手术治疗75例，非手术治疗21例。患者随机分为治疗组和对照组各48例，两组在年龄、性别、受伤类型、病情严重程度以及手术治疗的比例差异均无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 两组伤后（或术后）均按照《神经外科常见疾病护理常规》、《神经外科常见疾病诊疗常规》、《神经外科康复治疗规范》等进行治疗、护理、康复指南。
1.2.2 治疗组同时采用以下早期康复护理
1.2.2.1 早期康复护理最佳时机： 选择在病情稳定，生命体征平稳（伤后或术后48～72小时），无神经系统进一步损伤的征象，且骨及骨关节无受损，即可开始。
1.2.2.2 制定早期康复护理计划：与患者和家属进行沟通，全面掌握患者的整体情况，制定详细、具体、个性化康复护理计划，在实施计划过程中及时修改，向家属及患者介绍颅脑外伤疾病的知识、愈后情况及早期康复护理的意义，以取得患者和家属的配合。
1.2.2.3 功能锻炼：
（1）护理：每隔2h变换一次，保持关节正确的良肢位摆放，近年来国内外康复医学发展证明尽量多用患侧卧位，减少仰卧位，并提倡早期由卧位坐位过渡，以正确的姿势预防褥疮和肢体痉挛。
（2）肢体功能锻炼：
A.被动运动与按摩：对患者肢体进行揉、按、压、挤、捏、拍打等感觉刺激，按摩由远心端到近心端，由轻到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被动运动，在关节活动正常范围内，将肢体由上到下，由近到远，有序地进行被动锻炼，防止异常运动模式的产生。
B.主动运动：不断输入正确的运动模式，循序渐进地训练患者由仰卧到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行训练，加强腰背肌、臀肌、股四头肌肌力训练，防止甩臀、拖足等不良步态的发生，促进肢体运动从共同运动中分离出来。
1.2.2.4 认知康复训练
（1） 对患者目前的认知能力做具体、详细的分析，并据此制定出针对性的康复护理方案，找出功能缺陷的主要认知成分，对障碍环节采用反复的学习、询问和训练，达到以点带面全面进行康复护理干预，从而使记忆、学习、解决问题等整体认知水平得到提高。
（2） 娱乐疗法在认知康复中有相当的应用，对改善患者精神和情绪，提高患者康复治疗的依从性和主动性，潜在改善患者的认知能力具有辅助作用。
1.2.2.5 日常生活能力（ADL）训练：针对患者具体情况制定切实可行的训练计划。训练内容包括进食、饮水、穿脱衣裤、个人卫生、控制大小便、用厕等。训练时强化动作技巧且动作应轻柔、缓慢，防止坠床、跌倒。训练内容贯穿于患者日常生活中，且与患者的需要相结合，增加患者主动参与的积极性，提高生活自理能力。
1.2.2.6 心理护理：根据患者在伤后（或术后）不同阶段的心理状态，给予支持、疏导、鼓励等。通过心理护理稳定患者情绪，使其敢于面对现实、激起对治疗的信心，增强与疾病作斗争的毅力。
1.2.2.7 康复护理效果的评定方法：分别在治疗前和治疗12周后进行评定，认知能力采用LOTCA评定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指数评定量表。
1.2.2.8 统计学方法：数据录入使用Spss16.0软件进行处理，采用t检验，以P
