[关键词]教学水平；临床教学；基础医学；继续教育
[中图分类号]R-05 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1410-02
近年来，随着信息技术的不断发展，医学生接受知识的途径变得更加宽广。随着细胞生物学、分子生物学等基础医学的快速发展，医学生对知识的需求已经不再局限于医学教科书，他们或从网络，或从期刊中接触较为前沿的基础医学知识[1]。因此，学生们迫切需要在临床教师授课过程中，将现在的临床知识与较为前沿的基础医学知识贯穿起来系统讲授。而临床医师在平时的学习中，往往更加注重临床知识，对基础医学知识的再学习较少。同时，他们在临床课程学习中，也经常提出与较为前沿的基础知识相关的临床问题，使得临床医师应当加强自身的基础医学知识再学习[2-3]。继续医学教育是临床教师获得知识的主要途径之一[4]。当前，我国的继续医学教育仍存在较多的问题[5]。在对医院临床医师的继续医学教育中，基础医学知识的教育比重相对较少[6-7]。
1 当前我国医学教育中，基础医学与临床医学知识缺乏有效统一
在医学发展中，基础医学与临床医学是相辅相成，互相促进的[8]。近年来，随着医学教学的改革，在基础医学与临床医学知识的统一方面也取得了一定的成绩，但还没有达到有机的结合。医学生具有双重身份，他们既是学生，又是未来的医生。由于基础医学教师对临床知识知之较少，因此在基础医学授课过程中，很难将基础知识与临床问题紧密联系起来。当医学生进入临床见习、实习阶段后，由于临床教师对较新的基础知识缺乏深入学习，因此不可避免应用故有的知识来解释疾病的发生发展，有的临床教师甚至回避基础知识，经常导致学生不能很好地将前面所学的基础知识与临床疾病的发生发展有机地统一起来。临床教师是医学生求学过程中接触的最后的教师，也是他们能否学以致用的重要决定者。临床教师在临床教学过程中，不仅仅是临床知识的传授，更应当是基础与临床知识统一体的传授与发展。因此，临床教师对基础医学知识的掌握程度在一定意义上决定了医学教学的成败。提高临床教师队伍基础医学知识水平是医学生的需要，是医学教学改革的需要，更是培养和造就合格医学人才的需要[9]。
2 继续医学教育中基础医学继续教育所占比重较少
纵观当今针对临床医生的继续教育，不难发现，大多数是针对疾病的临床诊治，而少有关于疾病的发生、发展机制的探讨。关于疾病的发生、发展等方面的基础知识更多出现在科研报告以及文献中。医学的发展使学科分细化，不同学科医师对其他学科的了解也逐渐减少，尤其在大型的医院更是如此。虽然现在的职称等体系对临床医师掌握前沿知识方面起到了促进作用，但大多数临床医师仍缺乏对前沿基础医学知识的了解。在医院开展的继续医学教育中，多数为临床知识的再教育[10]。
3 临床医学与基础医学知识的相互统一是提高医学教学水平的关键
3.1 基础医学知识是临床医学发展的基础：回顾历史，临床医学研究的进步主要是源于基础医学研究的进展：16世纪，随着人体结构的揭示，解剖学开始出现并迅速发展；17世纪，血液循环的发现引起生理学的一次飞跃；18世纪，开始了实验研究；19世纪发现了细胞和细菌，而麻醉、无菌和灭菌则奠定了外科的基础；20世纪，药物研究及抗生素的应用有效地控制了传染病，正是由于基础医学研究的飞速发展，形成了目前的临床专科。基础医学在现代医学发展中起着关键的作用。临床医学中对疾病的认识和治疗是和基础医学知识密不可分的。
3.2 基础医学是临床医学研究发展的方向和保证：临床医学的发展以基础医学研究为基础，同时又为基础医学研究工作指明具体的方向，基础医学研究为临床医学研究提供有效的科学技术手段和理论研究基础，其最终目的就是要从本质上认清临床疾病的性质，从根本上找到疑难并征得诊断方法和治疗手段。
3.3 临床医学与基础医学有机统一结合是医学发展的有力保障：纵观医学科学的发展史，临床医学研究与基础医学研究一直是齐头并进的。从16世纪到20世纪，临床医学中疾病的研究工作一直是基础医学所必须优先解决的课题，用于基础医学研究的材料资源多数都来自于临床医学研究的长期积累，只有经过长时间、多角度、多途径的临床医学研究之后，才能得到真实的、有价值的临床资料，从而为基础医学研究发现和解决疾病的发生、发展问题提供强有力的保证。临床医学研究以基础医学研究为基础，反过来又推动了基础医学研究的发展。现代医学教育模式的发展对临床教师提出了新的要求，即要求其既要熟练掌握临床专业知识技能，又要了解相关的基础医学前沿知识。临床医学是最终将基础医学知识运用并检验的标准，只有真正做到临床与基础医学的统一结合，才能使现代临床医学健康快速发展[11]。
4 提高临床教师队伍基础医学知识水平的举措
4.1 深入理解认识：临床教师应在深入理解临床医学与基础医学的辩证统一关系基础上，不断用新的基础医学知识更新自己，用新的观点去理解并阐明疾病的发生、发展，并将其传授给医学生。在临床教学过程中，在传授学生临床知识技能的同时，还要将与疾病相关的基础医学知识融入其中，使医学生能够在临床学习过程中，将基础知识与临床知识紧密联系起来，使学生从细胞、基因、分子水平认识疾病诊治过程。培养学生脑、手结合，培养他们缜密的临床思维。
4.2 自我提高：临床教师要从自身条件出发，有目的、有步骤地加强平时的基础医学知识学习。在平时的医疗工作中，应当吸收国内外先进的医学知识，主动更新自己的知识库，用新的视野、新的思路、新的知识、新的方法来理解临床疾病的发生、发展规律。不要回避前沿基础医学知识（比如干细胞、基因工程、生物工程等），应当主动去学习、理解。
4.3 继续医学教育过程中应注重临床医学与基础医学继续教育的有机结合：在临床教师培养过程中应注重临床医学与基础医学继续教育的有机结合。继续医学教育的目的旨在使在职卫生人员不断学习同本专业有关的新知识、新技术，跟上医学科学的发展。大部分临床教师肩负医疗、教学和科研三重任务。随着医学教学改革的不断发展，临床教学在医学教学中发挥着举足轻重的作用。
4.4 充分发挥远程教育、网络教育等信息科学在继续医学教育中的作用：由于信息网络技术的快速发展以及在各行业的广泛应用，网络教育已经成为一种速度更快、空间更大、效率更高的新型继续医学教育形式，与课堂教育、临床教育等一同构成了多元的医学教育体系。在对临床教师进行再教育的过程中，尤其对于欠发达、偏远地区，网络教育、远程教育必将发挥更大的作用。
综上所述，当今医学教育教学的快速发展对临床教师提出了新的要求。在临床教师的培养中，应当把临床医学知识与技能的锻炼与基础医学知识水平的提高紧密结合；努力培养出临床知识和技能过硬，基础医学知识全面的合格的临床教师，为推动、加快医学教学水平的不断提高提供有力保障。
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高等医学院校的课程改革是一个全球性的课题，发达国家从20世纪90年代初开始反思传统的以学科为中心的课程计划的弊端，提倡多学科融合的横向或纵向课程体系。强调多学科的交叉、融合、渗透，组织有效的教学活动。例如国外一些知名医学院(美国哈佛大学医学院)在上世纪九十年代大胆地打破了传统医学教育板块结构，组建了新的课程体系，把整个基础医学教育分为人体结构、器官代谢及功能、药理、遗传和胚胎及生殖、微生物与人体防御、人体神经系统及行为、人体系统病理生理学等七个部分，侧重进行各基础医学学科之间的有机结合，将所有课程分为形态学课程(解剖学、组织学、病理学)、机能学课程(生理学、生物化学、病理生理学等)以及涉及内外环境相互影响的课程(免疫学、微生物学、基础药理学等)并分别组合成模块，集中授课，较好地发挥了不同课程之间的相互联系与促进作用，有益于学生对知识的深入掌握。国内一些重点院校将14门传统基础医学课程整合为正常人体学、细胞分子生物学、医学免疫学、病原生物学、病理学与病理生理学、药理学6个新型学科群课程，改变了学科自我封闭、自成体系，分割过细的状况，整合了学科之间的知识，课程内容体现融合与交叉，有利于学生对所学医学知识的理解和贯通。浙江大学医学院从整体上改革基础医学教学课程体系，将基础医学课程按人体系统进行整合为基础医学教程导论和基础医学各论二大部分，使医学生对基础医学课程的学习更符合认知规律，提高学习效率。医学是实践性很强的科学，基础医学实验教学对培养学生的实践能力和创新精神具有举足轻重的作用。近十年来，国内绝大部分医学院校都完成了基础医学实验教学模式的改革。从培养学生的综合医学知识和应用能力出发，对基础医学实验教学内容进行一体化设计，打破学科界线，将传统分散在各个基础医学课程中的实验课内容，进行了融合与优化，尽管各校进行的方式不尽相同，但都组成了涵盖基础医学实验教学内容的五个方面的实验教学课程模块:即人体解剖学、形态学、机能学、分子医学、病原学课程。各实验教学课程模块根据教学目标重新制定了实验教学大纲，编写实验教学指导，减少验证性实验，组成以综合性实验为主的新型实验教学体系，加强了形态与功能、基础与临床、教学与科研的联系。新型基础医学实验教学模块的实施，全面提升了基础医学实验教学内涵，促进了学生综合素质、实践能力和创新精神的培养。
改革传统教学模式，强调基础与临床的联系
医学教学是实践性很强的教学，现行的基础医学教学与临床医学教学存在一定程度的脱节，在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，与临床的联系却愈来愈少。由于传统的医学教育模式是以学科为中心、以教师为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。教师在教学中不断强化的专业取向使他们无意与临床教学交流与合作，习惯或拘泥于传统学科范畴;一些基础医学教师在长期的理论课讲授中愈来愈缺乏相关临床知识的呼应、丰富与延伸;而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，造成了前期基础与后期临床相脱节、理论与实际相脱节的状况，加之学生的认识有限，对基础与临床紧密结合的重要性认识不足，在具体的实践中也有所忽略。根据世界医学教育联合会(2001)“本科医学教育国际标准”提出的“课程计划应该将基础学科与临床学科整合”的要求，加强基础医学教学与临床医学教学的结合，提高教师和学生的认识，形成新的医学教学模式，对提高医学教学的效率，培养学生的实践能力，提高医学教育的整体水平等方面都有着重要的理论价值和现实意义。将基础课和临床课有机结合起来，是医学基础教育的主要特点之一。近年来一些医学院校在基础医学教学阶段，将解剖学、组织学和病理学等形态学课程以及生理学、生物化学等机能学课程分别组合起来集中授课，授课中有目的地渗透临床医学内容;在后2年的临床医学课程教学阶段，又再次联系组织学、解剖学、病理生理学、药理学等基础知识来学习，以加深对疾病发展和转归的认识。在与临床联系比较紧密的基础医学课程(如解剖、病理、病生、药理等)，适当邀请临床教师讲授某些章节是有必要的。例如，聘请外科医师讲授解剖学课程，聘请临床医师或从事药学研究人员讲授病理生理学或药理学课程。这样，临床医师可以将丰富的临床经验和新的临床研究成果带进课堂，理论联系实际，基础联系临床，提高学生学习兴趣，提高教学质量;另一方面，应充实和丰富基础医学教师的临床知识，基础课教师应不断学习和掌握临床医学的新知识和新成果，克服基础和临床知识之间的脱节，使自己的教学更生动活泼，引入入胜。基础医学教师如果长期不参与临床实践活动，不接触患者，就不可能联系临床进行教学。就目前我国大多数普通医学院校的医学教育现状来说，基础医学教师参加一定的临床见习或实践是加强基础与临床结合的最有效途径。目前国内很多医学院校广泛倡导的在基础医学教学阶段应用“案例教学”或“病例讨论”式教学.目的就是要将基础医学与临床医学结合起来，培养学生的实践意识和临床工作的思维方式，增强学生的学习兴趣，同时也促进基础医学教育水平的不断提高。
改进教学方法，倡导以问题为中心的教学
为提高基础医学的教学质量，培养高素质的医学人才，改革传统的“填鸭式”和知识灌输型的教学方法是非常重要的环节，也是医学教育工作者一直关心的话题。自上世纪70年代开始，PBL教学法(problem一basedlearning)，即在教学方式上，采用“基于问题的学习方法”或“以问题为基础的学习方法”。PBL教学法倡导的是以问题为引导，学生自学讨论为主体，以培养学生的自学能力和解决实际问题的能力为重点。学生就学习遇到的问题自己组织发言和讨论，老师作必要的引导和答疑解惑，充分给予学生和老师交流的机会，改革了广泛性的理论教学为针对性的讨论式理论教学。该教学模式对于培养学生的知识运用能力、处理实际问题能力和综合素质水平具有非常积极的意义，随后逐渐被很多高水平大学所采用。目前，PBL教学方法在我国很多高等医学院校得到广泛开展，近些年来，无论是基础医学教育改革研讨会还是基础医学教育相关杂志上所发表的论文，PBL教学方法改革的内容占了大量的篇幅，这种“以问题为引导的学习模式”在调动学生主动参与方面取得了可喜的成绩。在基础医学教育改革过程中，学生是教学改革的根本，重视调动学生的积极性，创造条件让学生主动参与，鼓励学生参加课堂讨论，培养其创造与开拓能力，这是医学教育改革成功的关键要素。课程改革和PBL教学是个复杂的系统工程，这项工作的难点是教师教学理念的更新。在基础医学课程教学活动中，教师、学生、课程体系是教学过程的三个基本要素，教学模式上以教师为中心在我国教育体制中占据主导地位，要使教师从“以学科和教师为中心”的教学理念转变为“以学生为中心”、“自主学习为中心”的理念是非常重要的，因为建立以学生为中心的教学模式，是实现知识、素质、能力的培养的重要前提。尽管如此，国内一些高等医学院校就如何开展PBL教学法因各校在教学条件、教师资源、学生数量等方面存在一定的差异而不尽相同，如省属普通医学院校因扩招学生数量大、教师不足，要在教学活动中采用小组讨论形式进行师生双向交流实际上具有很大的难度，更多的是充分利用现代化多媒体教学手段，使用“启发式”、“案例式”等问题引导式的教学方法。采用学生分小组讨论形式、师生双向交流互动式教学多在实践教学中进行，或在学生的第二课堂开展。无论如何，建立以学生为中心，强调师生互动的教学方法是当前基础医学教学改革的发展趋势。
关键词：教学改革；基础医学；教师；临床教育
1、前言
随着教学改革条件的不断变化，对基础医学教师临床教育提出了新的要求，因此有必要对其相关课题展开深入研究与探讨，以期用以指导相关工作的开展与实践。基于此，本文从概述相关内容着手本课题的研究。
2、概述
当今社会和医学科学的迅猛发展，使医学教育面临严峻的挑战。提高医学教育质量，使之适应卫生改革发展的需要，适应人民群众不断增长的对健康的需求，是社会对医学教育的要求。因此，我国医学教育近年来进行了一系列的改革，包括教学指导思想、课程体系、教学内容、教学模式、教学手段等。教学改革对教师的素质和能力提出了更高的要求。基础医学教师成为专职教师后不再从事临床医疗服务，随着时间的推移、学科的发展，临床知识会不可避免地出现缺乏、老化的现象。为适应素质教育的需要，推动教学改革的进程，开展基础医学教师临床教育的改革势在必行。
3、加强基础医学教师临床教育的必要性
社会政治、经济、科技、文化等的发展必然影响着医学思想的发展。社会的进步使人类所处的自然环境、社会环境以及疾病谱、人口结构、心理状况和健康概念都发生了巨大的变化，导致了医学模式和医学思想的不断变化。如从生物医学发展为环境医学、社会医学，从个体医学发展为群体医学，使医学思想从以单个患者为中心转变为以各种群体为中心，从以医院为基础转变为以社区为基础，从以疾病治疗与身心健康为目标转变为以身心健康与社会、环境相和谐为目标；从临床医学发展为预防医学、保健医学，使医学思想从以疾病治疗为中心转变为以人的健康为中心，从以诊断治疗为重点转变为以预防保健为重点。另外，科学技术的发展极大地提高了医学研究水平和疾病防治水平，学科的分化越来越细，学科的交叉日益增多，新的边缘学科、交叉学科等不断出现。同时，随着科学技术的发展，医疗设备不断更新换代，新的诊疗技术层出不穷，许多领域的最新科研成果在医学中得到广泛应用。社会、科技和医学本身的高速发展、知识的分化与综合，进一步丰富了医学科学的内涵，也为医学教育工作者提出了更高的要求。基础医学教师必须根据现实的变化及时调整自己的教学过程，使教学更贴近于社会和临床。
4、基础医学教师临床教育的措施与途径
4.1教师反思
在众多的教学方法中，基于问题式学习是经过广泛论证和认可的一种成功的教学方法，近年来备受关注。围绕临床病例展开的教学以一个实际的临床问题为起点，由此引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题，以其真实性、实用性和生动性的教学过程，深深吸引学生的注意力，充分调动学生学习基础医学的兴趣和热情，可以收到良好的教学效果。这就要求基础课教师要有丰富的临床知识。首先，教学采用的病案主要来源于临床和文献资料，选择病案要科学合理。其次，教师在分析、点评学生的发言和论文时，要对所涉及的临床问题有充分的认识，要取得理论与临床观点的统一。然而，基础医学教师普遍存在对临床知识及其进展不够熟悉的状况。基础课教师首先要从思想上认识到临床知识的重要性，自觉地利用各种有利条件加强临床知识的学习。在教学工作中，基础医学教师要复习相关的临床课程教材，参考有关的近期临床专科杂志，阅读有关的临床应用综述文献。充分利用网络资源，在网上查找、学习有关的临床信息。
4.2校本部培训
基础医学教师参加临床见习或实践是加强基础与临床结合的最有效途径。基础医学教师不参与临床实践，不接触病人和临床医疗人员，就不可能很好地掌握最新的临床工作方法和特点，就不可能得到准确的临床资料。学校在改善学生教育环境的同时，也应积极改善教师的教育环境。高等医学院校一般都有自己的附属医院，学校应充分利用这种优势，通过各种途径加强学校基础课教师与临床医生的联系，如组织活动时打破基础与临床的局限、增开学校与附属医院之间校车班次等。对于基础课教师参加临床见习或实践的重要性，学校有关部门及附属医院应有充分的认识。在此基础上，对基础课教师到临床见习或实践要给予充分的理解和支持，做好协调工作。另一方面，学校应采取激励政策，制定相应的规章制度，开展多种组织形式，鼓励基础课教师下临床。例如，针对目前社区医院普遍存在医疗水平较为落后的情况，学校可以组织教师定期参加社区医院临床科室的诊疗工作，如查房、病例讨论与疑难病会诊等，不仅有助于基础课教师临床知识水平的提高，还能发挥基础课教師基础知识扎实的优势，为临床实践服务。
4.3学术交流
基础课教师要积极参加有关临床的学术讲座、学术会议等。个人的精力是有限的，短时间内很难阅读大量的书籍和文献。参加各种有关临床的学术讲座或学术会议也是一种节约时间、扩大交流、了解临床发展动态的继续教育好形式。学校可针对基础医学教师感兴趣或迫切需要解决的临床问题，聘请临床某个领域的专家或做出一定成绩的临床医生，经常在学校组织一些如病例报告、科研报告、学术讲座等类型的学术活动。鼓励基础医学教师参加国内外临床学术会议，了解临床领域的最新进展。
关键词:整合课程;临床医学;基础医学;方案设计
随着近年来我国社会和经济的飞速发展，临床医学各学科的高度分化与高度综合的特征日趋明显，培养医生的整体观是现代医学科学发展的重要特征，也是当前医学教育中亟待解决的课题。传统以学科为中心的医学课程模式注重各自的完整性和系统性，便于教学实施、组织管理和教学资源安排等优点。但学科之间界限过于分明，各学科内容之间存在交叉重复或表述不一;临床技能训练、职业素养和科研能力培养不足;教学方法单一，考评体系不够全面客观。鉴于此，医学教育课程模式改革迫在眉睫。本文在借鉴国内外医学院校课程整合的经验，结合本校实际情况，构建地方院校临床医学专业基础医学整合课程的方案。整合课程是指将原来自成体系的各门课程或教学环节中的教学内容，通过整理与融合，使相关课程形成内容冗余度少，结构精简、整体协调的新型课程环节，以发挥其综合优势［1］。实施整合课程的目的在于强调知识的整体性和培养学生综合运用知识解决问题的能力，有利于适应知识爆炸时代的要求;有利于学生建构完善的知识结构;有利于知识的融会贯通;有利于学生的能力培养;有利于医学教育教学方法的改革;有利于基础医学与临床医学课程的衔接。
1医学整合课程的发展现状
1．1医学课程模式的回顾
1993年，爱丁堡世界卫生医学教育峰会推出以器官系统为中心的综合型课程教学模式［2］，使医学生从真正意义上认识和理解一个器官与系统的关系，形成医学整体观。1999年，美国北德克萨斯大学医学院PapaFJ教授和卡格雷大学医学院HarasymPH教授系统论述了医学课程模式［3］，将医学课程模式划分为5种:①以带徒培训为基础的课程模式(apprentice-ship-basedcurriculummodel，ABCM);②以学科为基础的课程模式(discipline-basedcurriculummodel，DBCM);③以器官系统为基础的课程模式(organ-system-basedcurriculummodel，OSBCM);④以问题为基础的课程模式(problem-basedcurriculummod-el，PBC或PBL);⑤以临床表现为基础的课程模式(clinicalpresentation-basedcurriculummodel，CPB-CM)。世界高等医学教育经历了3次改革浪潮:①1910年，以弗莱克斯纳(Flexner)报告为导引［4］，形成了以学科为基础的医学教育模式;②20世纪中期，随着PBL的提出，医学教育迎来了以PBL和课程整合为创新手段的教育模式［5］;③21世纪，随着社会－心理－生物医学模式的普及，医学教育的中心任务是提高医学生的核心岗位胜任力，提倡以岗位胜任力为基础的课程，重视培养学生的新型职业素养，推动了以岗位胜任力为核心的全面医学人格塑造教育模式的发展［6］。
1．2我国医学整合课程的发展现状
20世纪中叶开始，国内许多医学院校借鉴国外医学院校课程整合的成功经验，从不同角度采取多种形式对临床医学专业课程整合进行了探索和实践，并取得了一定的经验和成绩。2008年9月，教育部、卫生部的《本科医学教育标准－临床医学专业(试行)》，明确要求医学院校应积极开展纵向或(和)横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合。2009年2月，教育部、卫生部《关于加强医学教育工作，提高医学教育质量的若干意见》文件中提出，医学院校要构建人文社会科学知识、自然科学知识与医学知识相结合，基础医学与临床医学相结合的知识、能力、素质协调发展的新型课程体系。2009年11月，医学发展高峰论坛以“医学整合”为主题，《北京共识》，指出医学整合式实现全民健康宏伟目标的重要方略。2011年，全国医学教育改革工作会议明确指出“改革教学内容与课程体系，推进医学基础与临床课程的整合”。2015年10月，由人民卫生出版社、国家医学考试中心、西安交通大学医学部主办的“中国医学整合课程联盟成立大会”暨“首届中国医学整合课程论坛”在西安举行，国家卫计委首套“器官－系统”整合规划教材正式。“整合”成为新形势、新挑战下的医学发展和医学教育改革的风向标。目前，国内医学院校临床医学专业课程整合的模式主要分两类［7］:以器官系统或疾病模式和以问题为基础模式。器官系统或疾病模式又分为:①水平综合，相互平行的学科打破学科界限，分别局限在基础医学学科或临床医学学科;②垂直综合，基础医学学科与临床医学学科的综合渗透。以问题为基础的整合模式，是以问题为基本元素，将教学内容有机联系起来，以小组讨论为基本教学形式。学生主动参与学习过程，通过解决问题获取连贯的医学基础知识和临床知识，培养自学能力。如浙江大学医学院的《基础医学总论》与《基础医学各论1－4》整合模块［8］;华中科技大学同济医学院“以能力为主线的基础医学教学模式的研究与实践”，实现了教学体系和教学内容上的真正融合［9］;汕头大学医学院的模块课程教学［10］;上海交通大学医学院的横向基础医学整合课程、以临床问题为引导的基础医学教程、器官系统整合基础医学课程，促进了基础课程教学结合临床工作实际［11］;北京大学医学部以器官系统为中心，构建基础医学新型课程体系，形成了以学科为中心向器官系统为中心的课程体系转化［12］。绍兴文理学院为地方性院校，学生起点较低，师资等各种教学资源均有限，如何进行临床医学专业课程模式的改革是一个极其严肃的课题。遵循“一体现、两符合、一致性原则”，参考国内外医学教育模式改革的大方向以及《临床医学专业本科医学教育标准(试行)》”的原则要求。体现以学生为中心、以自主学习为导向的现代教育理念，符合综合素质培养的基本要求，符合国家对临床医学专业提出的“早临床、多临床和反复临床”的倡议，与国家临床执业医师资格考试一致。经过广泛调研、论证和顶层设计，“小步慢跑、分步实施”，构建临床医学专业基础医学整合课程方案，在临床医学专业2017级卓越医师养成班初步实施，皆在探索适合地方院校临床医学专业基础医学课程整合方案，开拓出具有地方院校特色的医学教育改革模式。
2我校临床医学专业基础医学整合课程的构建
2．1构建方法
学校成立临床医学专业基础医学整合课程领导小组和专家组，在深入调研国内外课程整合成功经验的基础上，以教学研究项目为导向全面开展以器官系统为中心课程整合的顶层设计。专家组查阅资料、调研学习、专家咨询、反复论证，确定整合课程方案，征求校外医学教育专家建议。经过学院教学工作委员会论证，党政联席会通过后逐步实施，并通过持续的教学改革促进以器官系统为中心整合课程模式的不断优化。
2．2基础医学课程整合的指导思想
即“以器官系统为中心”，“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到药物治疗”为指导思想，注重知识的系统性，按照人体器官系统逐一学习基础医学知识，有利于学生对知识的学习和掌握，使医学生对基础医学知识的学习更加符合学习的规律。按照人体器官系统教学，“从宏观到微观”可以帮助学生记忆;“从形态到功能”可以帮助学生对功能的理解;“从正常到异常”可以加强比较，增加对疾病的认识;“从疾病到药物治疗”有利于学生对药理知识的掌握，为实施以问题为基础(PBL)创造良好的条件，可为后续学习临床医学课程打下更系统和坚实的基础。
2．3基础医学课程整合方案思路基础医学课程
包括医学细胞生物学、系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、分子生物学、病理学、病理生理学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学、医学遗传学、药理学、局部解剖学等，它们是临床医学专业学生的专业基础课程。传统的教学模式下，医学细胞生物学、生物化学、分子生物学、医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学、医学遗传学等课程的教学是按各自的规律进行授课。系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学是各自按人体器官系统分别进行教学。即同一个系统的知识在不同的课程中进行教学。例如在系统解剖学中学习人体器官系统的宏观结构，在组织学与胚胎学中学习器官系统的组织微观结构和器官系统的发生，在生理学中学习器官系统的生理功能，在病理学中学习器官系统的组织病理变化，在病理生理学中学习疾病状态下器官系统的功能改变，在药理学中学习治疗各器官系统疾病的药物作用、疗效和不良反应。按照传统的教学模式，同一个器官系统的知识有时需要间隔半年至两年在不同的课程中学习。传统的、以学科课程为单位的教学模式还存在一些缺陷，系统解剖学、组织学与胚胎学和病理学以大量的记忆学习为主;生理学、病理生理学和药理学主要以理解学习为主。限于授课任务和授课时间的关系，难以清楚地介绍同一个系统的宏观与微观、形态与功能、正常与异常的关系，因此，给学生对基础医学知识的学习(包括理解和记忆)带来一定困难。鉴于此，有必要对基础医学课程的教学内容和方式进行综合改革。整合课程方案是从整体上改革基础医学教学课程体系，将基础医学课程中按人体器官系统教学的课程，包括系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等课程进行整合，目的是使学生对基础医学课程的学习更符合学习的规律，同时提高教学效率。将以往以学科为中心的课程体系，构建为以器官系统为中心，以结构－功能－环境－临床为主线的课程新体系，对原有的基础医学课程进行选择、优化和重组。把基础医学14门课程进行分解整合为生命基础模块、环境与健康模块、基础医学综合实验模块(见图1)。强调人体整体观，以器官系统为中心，体现从宏观到微观、从形态到功能、正常与异常、环境与健康、基础与临床的相互联系，帮助学生建立起医学的整体认知观念.①细胞分子生物学。整合传统的医学细胞生物学、生物化学与分子生物学，强化医学生的生物学基础，围绕“人体由分子组成细胞”，强调细胞是人体结构和功能的基本单位。教学内容注重统一知识点的前后呼应、层层推进和理解不同角度，减少不必要和不恰当的重复，尽可能统一或说明不同学科对统一现象使用的术语，减少学生混淆，强调跨学科知识的融会贯通和各种知识点的适当平衡，突出人体正常结构和功能以及疾病的分子和细胞基础。②基础医学导论。依据“从形态到功能、从微观到宏观、从正常到异常、从疾病到药物治疗”的认知规律，整合传统的系统解剖学、组织学、生理学、病理学、病理生理学、药理学等多个学科的核心内容、总论和概述，是一门多学科知识交叉融合的整合课程。③器官与系统。将基础医学课程中按人体器官系统教学的课程，整合系统解剖学、组织学与胚胎学、生理学、病理学、病理生理学和药理学等课程，形成运动系统、心血管系统、血液系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统与感觉器官、内分泌系统，实施了基础医学课程的整合。④感染与免疫。整合传统的医学微生物学、人体寄生虫学、医学免疫学，以及涉及免疫系统的解剖学、组织学，传染病相关的病理学与抗感染有关的药理学内容进行了有机整合。以病原生物入侵与宿主免疫防御为主线，使学生对两者的相互作用有较全面、系统、整体的认识。⑤医学遗传与胚胎发育。整合传统的医学遗传学与胚胎学［13］，打破了医学遗传学和胚胎学之间的学科界限，强调遗传物质的传递、分子遗传病和胚胎发育中的作用，使遗传学在医学中的作用凸显。力图从群体、个体、细胞和分子水平阐述人类遗传病发生及发展的规律，为遗传病的诊断、治疗和预防提供理论依据。⑥医学机能学实验是以人体功能观察、动物实验、虚拟实验为教学手段，探索人体功能的活动规律及其在疾病状态或药物干预下的变化规律，并阐述其发生机制的综合性医学实验课程。该课程有机融合了传统的生理学、病理生理学和药理学的相关理论和实验研究手段，引导学生学习机能学的实验方法和验证理论课所学的知识。⑦临床导向基础综合实验。根据我校临床医学专业的培养目标，围绕临床常见问题进行全方位相关信息的整合，不受固有学科限制，包括医学知识、医学能力、医学素质和医学心理。该课程使学生熟悉实验流程、学会实验设计，训练学生独立思考、互相协作、合理分析、清晰表达等素质，传递临床思维习惯及临床人文特点;培养学生的观察能力、表达能力、分析总结能力、沟通能力、知识应用能力，严谨性、团队合作、创新精神。
2．4改革教学方法
开展CBL/PBL学习整合课程的特点是多学科交叉、学生自主学习、早期接触临床的融入。为促进学生所学融合知识，提高知识的应用能力，开展以案例为基础(CBL)、以问题为基础(PBL)等教学，将CBL/PBL案例贯穿各整合课程学习中，促进基础与临床学科的纵向或横向联系，注重批判性思维和终身学习能力的培养，关注沟通与协作意识的养成，有利于培养学生的创新思维、团结协作的能力以及主动学习、终身学习的能力。
2．5创新评价模式
实施形成性评价与终结性评价相结合。各模块学习效果评价涵盖基础知识及理论评价、基本技能评价、PBL/CBL评分、学生互评等;学生整体能力评价;学生基本知识评价通过两次基础医学综合测试形成所有评价结果，及时收集学生对教学的各种意见或建议，配合整合课程对学生创新精神和能力培养的总体目标。
3实施以器官系统为中心整合课程的保障措施
3．1更新教育理念是实施以器官系统为中心整合课程的前提
学校采取“请进来、送出去、自充电”，培养一批教育理念先进的教学骨干。邀请国内外医学院校的医学教育专家来校开展医学教育学术交流。派出骨干教师赴国内外学习或参加学术会议，使教师了解国内外医学教育改革的发展趋势，提高对以器官系统为中心课程整合改革的感性认识。学校、学院教师发展中心要定期开展教师培训，通过亲身体验，提高以器官系统为中心课程整合的实践能力。
3．2持续的教育教学改革是以器官系统为中心整合课程的根本
学校以器官系统为中心的课程整合作为建立以学生为中心的医学教育人才培养模式的核心内容之一。学校成立课程整合领导小组和专家组，在深入研究国内外课程整合成功经验的基础上，以教学研究项目为导向全面开展以器官系统为中心课程整合的教学研究，探究以器官系统为中心的课程整合方案，经过学院教学工作委员会论证后逐步实施，并通过持续的教学改革促进以器官系统为中心整合课程模式的不断优化。
3．3以器官系统为中心的教学团队是整合课程的基石
学校依据各器官系统所涉及的教学内容，建立由基础医学、临床医学教师组成的多学科交叉教学团队，明确教学团队负责人的职责，各学科教师合作实施器官系统教学。在教学过程中，课程整合教学团队实行集体备课和预讲制度。通过集体备课，学科内和学科间的教师能够充分剔除重叠的内容，进行讲授内容的分工合作，真正做到从不同的角度进行合作教学，保障各器官系统知识结构的整体性、系统性，提高教学效率。在预讲过程中，可以帮助教师找到整合的最佳结合点，加强各学科教师教学内容的有机衔接，不断完善教学内容，提高教学效果。
3．4教学改革课题立项是实施以器官系统为中心
整合课程的有效保障教改课题的方式是一种让教师了解“以器官系统为中心”教学模式的捷径。通过课题的撰写，课程负责人会充分熟悉以器官系统为中心教学改革的背景、现状和发展趋势，明晰课程整合的思路，梳理整合课程的知识点，组建教学团队，设计课程实施方案，有效保障课程的实施。对课程负责人严格的考核制度和激励机制，既赋予责任人高度的责任感和使命感，同时也激励了课程负责人的积极性和探索精神。
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七年制临床医学专业生源好，文理科基础较宽厚，接受新知识能力强，综合素质高，发展潜力大，后劲足。对他们的培养应适应其特点，具备精品意识，优化课程体系，以培养具有较大发展潜力和创新能力的高层次医学人才。但目前我国培养的医学生，普遍存在书本知识背得滚瓜烂熟，遇到病人却无从下手的现象。导致这一现象的原因：（1）现有教学模式存在缺陷；（2）受市场经济冲击，临床医生对医疗重视程度普遍超过教学，并且临床教师医疗任务繁重，部分临床教师只能应付临床教学工作；（3）部分教师教育观念陈旧，对现代教育教学缺少应有的重视和深入研究；（4）学校对临床教学投入不足，尚未建立一套良好的奖惩机制，难以充分调动教师的积极性[3]。这些原因使得传统以学科为中心的课程体系面临巨大挑战[4]。我们认为结合国情、师资配备等情况，吸取各种教学方法的长处，合理优化课程结构，应是当前较切合实际、具有可操作性的选择[5]。
2基本思路
国家相关文件指出，七年制高等医学教育培养的是适应我国医疗卫生现代化建设的临床医学高层次人才，应以多种教学模式及规范考核来提高七年制临床医学研究生教学质量，突出创新能力和综合素质的培养，促进医学生个性发展。我们通过本次调查，参考部分内地重点医学院校教学改革经验，在探讨及征求专家和教师意见的基础上，提出了新的培养模式思路：强化目标，加强两头，注重素质，优化中间，强调临床实践能力的培养，保持基础宽厚的特色，调整科研、论文规格，注重整体素质和能力的提高。为保证这一思路的贯彻，在七年制培养框架下，坚持七年“一贯制”，注重“二加强”，强调“三综合”，提出“四贯穿”，全面实现“五个优化”的基本结构模式。
2.1强化目标
（1）强化七年制人才培养目标，培养德、智、体全面发展的医学高层次人才，定位于临床医学硕士专业学位；
（2）在七年制总体教育中，强化人文社会科学知识、自然科学基础、医学基础、临床医学、预防医学教育并重，全面加强素质教育；
（3）着眼于医学生临床能力、工作水平及科研基本方法的培养。
2.2坚持七年“一贯制”
实施文理医结合，本硕融通的七年连续培养模式：
（1）考虑到七年制既不是本科教育修业年限的延长和课程门数的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有质的变化，应跳出“几+几”的框框，把七年制办成临床医学硕士专业学位的一种新的培养模式，因此，应有一个统一的课程体系和教学安排。
（2）走文理医相结合的道路，更有利于七年制宽厚型、复合型、创造型人才的培养。
2.3注重“二加强”
（1）加强自然科学基础与医学课程的相互衔接，医学基础课之间及与临床课程的交叉与融合，促使学生尽早接触临床；
（2）整个课程教学加强学生的综合能力培养。
2.4强调“三综合”
课程体系、教学内容、教学方法的运用趋向综合化。以课程交叉融合为主线，重视人文社会科学及其边缘课程的有机组合，自然科学基础与医学基础课程的相互衔接，医学各基础课之间及与临床课的交叉融合，既有利于医学生的素质培养，又能减轻医学生的学习负担，并可根据不同课程内容采用不同的教学模式，引导学生主动学习[5]。
2.5实施“四贯穿”
人文素质教育、预防战略教育、外语计算机应用能力及综合能力培养贯穿教学全过程。
2.6实现“五个优化”
实现课程体系、教学内容、教学方法、教学手段及知识能力和素质结构的优化。
3总体培养目标及基本培养要求
培养具有适应我国社会主义现代化建设实际需要的德、智、体全面发展的具备医学知识和综合素质、综合能力的医学人才，并达到硕士水平。在原基本培养要求的基础上，进一步强调综合素质、综合能力及合作精神的培养[6]。在新技术革命背景下，为适应知识总量的急剧膨胀、知识和技术陈旧率加快及未来信息社会的其他特点，要求医学教育必须培养出具备综合素质的人才———医学高层次人才，即具有雄厚的基础，知识面宽，创造性、适应性强的人才。培养出具备自学能力、独立研究能力、思维能力、表达能力、社交及合作能力的综合型人才。这就需要在七年制总体培养框架下，坚持“一贯制”、“二加强”、“三综合”、“四贯穿”的基本做法，教学过程实行“二、二、三”3阶段，临床教学实行一体化教学模式，以实现七年制总体培养目标。
（1）“一贯制”。它是“文理医结合，七年一贯制”的基本培养模式。医学科学发展至今，已不再是单纯的生物医学科学。其与社会科学、人文科学互相渗透、融合，高新技术大量应用于临床诊断和治疗中，医学又与工、理科交叉融合。为适应当前世界科学与技术的发展趋势，走文理医相结合的道路更有利于七年制宽厚型、复合型、创造型医学人才的培养。七年制医学教育是七年一贯统筹安排教学课程，重素质、重基础、重能力培养的一种高层次人才培养形式[7]。
（2）“二加强”。①加强基础课与临床课的紧密联系，拓宽和加强基础知识，基础课实施两段式教学，在临床教学通科实习结束后，开设高级基础课，使学生“返回基础”，巩固和加深基础理论知识，奠定宽厚坚实的根基；②整个课程都有利于加强综合能力培养。
（3）“三综合”。它指课程结构设置、教学内容讲授及教学方法运用趋向综合化。随着科学技术的飞速发展，知识总量的高速增长，新的边缘学科、综合性学科应运而生，自然科学、社会科学和技术科学等各类学科的相互作用和渗透，使得学科在高度分化的同时，又出现了综合化占主导的趋势。高等教育课程结构和教学内容的综合化趋势，也成为当前高等教育改革的世界性趋势之一。日本教育家强调，没有综合化，就不会产生伟大的文化和伟大的人物。联合国教科文组织提出新形势下大学培养目标：仅仅能够培养适应迅速变化的人是不够的，还应当培养全面的人，以各种广泛知识武装的人，既要有科学，又要有文化。所以，七年制课程结构和教学内容必须走综合化道路。在课程体系和教学内容上注重整体优化，加强文理基础教育与医学基础教育、医学基础教育与医学临床教育、医学伦理教育与医学实践、科研训练与课程教学、专业课程与学位课程之间的相互联系和渗透[8]。设置综合性、边缘性课程，选择综合性教学内容，全面考虑医学生知识结构、能力结构的合理性及综合素质的整体性培养。同时，根据课程内容采用不同的教学方法。
（4）“四贯穿”。①人文素质和道德教育贯穿教学全过程。以医学伦理学为重点，把伦理道德教育贯穿教学全过程。提高综合素质，首先必须提高科学文化素质。严格的人文社会科学教育，可以为一个重大的、对个人及智力要求很高的工作提供充分准备。强调对七年制医学生进行人文社会科学、共产主义、爱国主义、道德品质及法律教育，做到教学过程与育人过程的有机统一，把思想政治教育、道德教育和专业知识教育紧密结合起来。主要内容：爱国强民教育、自我约束教育、协作精神教育、献身精神教育。②预防战略教育贯穿教学全过程。以预防医学课程为重点，开展以社区服务为对象的卫生保健实践，加强医学生的三级预防观念。随着医学模式的转变，医学社会化已成为医学现代化的主要标志[9]。21世纪将是以预防为主的时代，需培养出“既有治病的本事，又热衷于疾病的预防；既对病人的社会和心理需要有足够的了解，又能在开处方时考虑到病人的经济负担”的“促进全体人民健康的医生，而不仅是培养能治疗病人的医生”。③外语和计算机应用能力培养贯穿教学全过程。现代化教育应包含两方面内容：一是适应现代社会特别是经济发展和新技术革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科学技术的最新成果，促使其自身现代化。七年制医学生必须具备较高的外语水平、熟练的计算机技术和获取信息的能力，达到现代化的教育目标。④综合能力培养贯穿教学全过程。在知识爆炸的年代，必须改革以往教学内容和方法，既要传授科学文化，更要注意培养学生智能。传授知识和培养智能是教育的职能。传授知识是基本任务，发展智能是主要目的。对个人发展来说，知识是基础，智能是关键。智能发展了才能更好地掌握、运用和发展知识。高等教育是人才智能培养的高级阶段。七年制必须把智能培养放在主导地位，将知识传授与智能培养有机结合起来。在智能培养上，注重医学生自学、实际操作、创造、研究、思维、表达、协作及获取信息等综合能力的培养。
[关键词] 临床专业认证；青年教师；综合素质培养；基础医学
[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）10（a）-0133-04
Improving professional quality of basic medicine young teacher in clinical medicine professional certification as an opportunity
ZHAO Shuang1 WEI Shiping2 DU Meisu2 HUANG Yanfeng1 ZHANG Shengchang3
1.Basic Medical College， Youjiang Medical University for Nationalities， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Baise 533000， China； 2.Department of Basic， Xingtai Medical College， Hebei Province， Xingtai 054000， China； 3.Anatomy Teaching and Research Section， Guangxi Traditional Chinese Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530001， China
[Abstract] Young teachers are the new forces and backbone elements of faculties in universities and colleges， earnestly implement education and cultivation of basic medicine young teachers are the highest priority of reaching the aim of running a medical school especially in basic medicine， deepening educational reform and improving education quality. It is also the guarantee for the consolidation and development of advanced medical education in our country. Taking the clinical medicine accreditation as a good chance， the training work for young teachers should be made more scientific， standard and systematical. Its cultivation contents and forms should be optimized， we must strength the cultivation of young teachers′ moral character and demeanor， improve their teaching level， scientific research quality and humanistic quality. Learning advanced educational notion， developing intercollegiate exchanges， at the same time， widening the culture method and evaluation mode for young teachers， strengthening the comprehensive quality of young teachers who teaching basic medicine and the quality of medical education.
[Key words] Clinical professional certification； Young teacher； Comprehensive quality cultivation； Basic medicine
高等医学教育担负着培养高层次医学人才的重要使命，而基础医学教育教学时期是为医学生学好临床专业课并做好临床实践工作打下坚实基础非常重要的阶段。只有高度重视医学基础教学，才能有效提高医学教育质量。教育质量的提高必须依靠教师综合业务能力的提升[1]，而青年教师是高校师资队伍中的新生和中坚力量，因此做好青年教师的教育和培养工作，是实现医学院校办学目标和提高教育教学质量的重中之重，也是我国高等医学教育事业得以巩固和发展的保证。
1 基础医学青年教师队伍现况
以右江民族医学院为例，青年教师的队伍数量庞大，40岁以下青年教师已至60%以上。近年来高校大规模扩招，学校的教学任务量特别是本科教学任务量随之增多，很多青年教师没有经过专业系统地教育教学及授课培训学习，就担任一门甚至几门课程的主讲老师，可是这些青年教师多数毕业于医学类院校，尚未十分掌握高等教育的教学规律、缺少一定教学经验，教学基本功会相对略显弱势[2]，在一定程度上会影响相关课程的授课质量，整体教学业务能力有待提高[3]。同时，加强师德师风、人文素养和科研能力等有针对性的培养培训，对于提升基础医学青年教师的业务能力尤为重要[4]。
2 优化青年教师培养内容与形式
2.1 加强师德师风建设与培养
医学生们将来要从事医疗行业，为患者服务，作为医护人员就要必备良好的医德医风，良好的职业道德和爱岗敬业精神要始终贯穿于医护人员的整个职业生涯，这是成就任何事业的前提。同样作为培养医生的医学院校高校教师，更应该具备良好的职业道德素养，争做优秀师德师风的典范。每年国家教育部都要评选优秀教师、优秀教育工作者和教书育人楷模，这些荣誉获得者多来自基层，其先进事迹无不体现着他们对教育事业和对学生的热爱，师德高尚，是广大青年教师学习的榜样，也正是学校对青年教师进行师德师风培养很好的机会。这树立起优秀的师德师风潜移默化中会影响讲台下的医学生，未来的白衣天使，可以为培养医学生将来从事医疗行业树立良好医德打下坚实的榜样基础。
2.2 教学技能培养
针对青年教师多毕业于医学类院校，很少有教育教学实践背景的客观现状，高校负责教师职业发展规划和培训的有关部门，需组织广大青年教师进行形式多样的教学实践前岗位培训，其中应包括基本理论学习，即传统的岗前培训课程研修，如“教育心理学”“教育教学法规”等，还应包括结合教师自身从事的学科、专业特点，进行更有针对性的教学技能训练，并多给予青年教师向教学经验丰富的教授专家学习交流的机会。刚刚步入教学岗位，由于经验缺乏，教师可能没有过多自己对课程授课技能的深入理解和过高驾驭课堂的能力，此时只要多听资深教师的授课，哪怕所讲授的知识中所举的事例或病例都只限单纯的模仿，也会使课堂授课变得生动有趣，激发学生的学习兴致，且不会影响专业知识的准确传授，因此，初入课堂教学，不断积累授课经验的前提是虚心学习前辈的授课技艺，真正做到理论联系实践，并不断丰富自己的授课经验，逐渐形成自己的授课风格，以逐步提高教学业务技能，提高教学质量，培养高素质医学人才[5-6]。
在提高青年教师教学业务能力、更新教育理念、提升教学水平工作方面，右江民族医学院教师发展中心经过精心筹划准备，组织开展了2013、2014年度的青年教师教学业务能力培训，包括“教师职业生涯规划”“课堂教学技能”“Sandwich教学、PBL教学等在实践教学中的应用工作坊活动”“课堂PPT制作与演示效果”“名师指导教学――教学经验交流”“微格教学”等专题讲座，同时观看中华医学会医学教育分会组办的全国第三届青年教师教学基本功比赛获奖录像，并参加校内优秀教师“精彩一课”教学观摩等活动。学员们觉得学校此项举措就像及时雨一样，成为了提高青年教师教学基本技能很有效的途径。讲座中谈到的各种课堂教学技能，如导入技能、提问技能等，教师在实践中可以去慢慢摸索、总结和积累；参加培训的老师还亲身体验了Sandwich教学和微格教学法；在PPT制作讲座中指导老师分析PPT课件制作中常见的一些错误，并提供了许多实用简便的解决方法。这些举措为提高基础医学青年教师教学业务能力有着重要的意义，无不说明青年教师岗位再学习并贵在坚持的重要性[7]。
2015年右江民族医学院将接受国家教育部临床医学专业认证工作委员会的认证工作，其中认证指标体系中就有对基础医学课程授课及考核评价的原则，即课程计划的设计与实施中教学方法要多样性、数字化，可采用以问题为基础的PBL教学模式、团队导向TBL模式、案例教学CMT模式等教学手段[8]，以真正提高教学效果，为学生今后临床医学知识的学习打下坚实基础[9]。因此，应以这次的临床医学专业认证为契机，从而大力推进教学方法的普遍改革，如结合现代多媒体技术，病案导入，并以病案贯穿于整个授课过程，结合临床知识采用以病案为主线的横跨基础与临床的系统教学等[10-11]，可以提高学生分析问题、解决问题的能力和综合素质[12]。采用多种教学手段，有利于教师自身水平的提高，更有利于对青年教师业务能力的培养[13]。
突出以“分子-细胞-器官-系统”为主线，从正常和异常两个方面重组，尽量优化、整合出更有利于学生对基础医学知识全面系统掌握的一门课程“基础医学”，是根据“临床医学专业认证工作总体实施方案”精神，将原来开设的“人体解剖学”“组织与胚胎学”“生理学”“人体生物化学”“免疫学”“微生物学”“人体寄生虫学”“病理学”“病理生理学”等学科课程进行优化整合而成。针对2013级“卓越医师培养试点班”，探索为临床医学专业的学生提供最核心、最科学的基础医学知识体系，为以“器官系统为基础”的临床系列课程作知识铺垫，并以执业医师资格考试为导向，深化基础医学教学改革[14]。因此，这就对基础医学青年教师未来的发展与专业技能提出了新的更高的要求，在着力培养“全科医生”的同时要紧抓基础医学“全科教师”的队伍建设，教师也要重视向以“器官系统为基础”教育教学理念的转变，积极投身专业知识的整合学习中，刻苦钻研。作为民族医学院校的特色学科是民族医药，在民族医学授课方面可鼓励青年教师多利用校园特色中药材药圃资源；在基础医学与临床医学桥梁学科如“病理生理学”“药理学”“病理学”“局部解剖学”等学科的授课方面，也可鼓励青年教师向附属医院医师们多请教临床实践问题，这样的基础与临床结合、理论与实践结合，将更有利于青年教师业务能力水平的快速提高。
2.3 科研素质培养
高校教育的功能，即教学和科研，作为医学院校的基础医学教师，要具备现代教育理念，教学和科研工作应该齐头并进，“两条腿走路”，才能促进医学事业更好更快地发展。若教学与科研不能很好结合，将导致教学方面传授的知识观点陈旧，如果拥有切身的科研经历和创造经验，才能把知识讲活，并有助于对学生创新和创造能力的培养。所以，要不断拓宽青年教师的知识视野，营造良好的学术氛围，如可以建设基于“学科群”的模式，增强青年教师的科研意识和创新思维，多给予青年教师外出学习和进行学术交流的机会，助力青年教师早日成为“研究型教师”，有利于基础医学青年教师业务素质的提高[15]。在临床医学专业认证指标体系中也明确指出提倡将科研活动、科研成果引入教学过程，通过科学研究来培养学生的科学思维及科学精神[16-17]。
2.4 人文素质培养
教师具有较高的人文素质，可以使教学的科学性和艺术性有机结合，从而增加其教学效果和教学感染力，提高学生对知识的接受和领悟能力[18]。应多鼓励青年教师担任兼职班主任工作或学生社团指导教师，教师与学生要如朋友般真诚地交流，真正做到关心爱护学生，乐观、阳光、充满信心，并于教学进程中潜移默化地感染学生，并带给学生以正确认识社会、学习和生活的正能量。广西壮族自治区教育厅于2014年主办了全区第一期高校青年教师教学业务能力提升计划培训，这个培训集中了全区所有高校选拔的部分优秀青年教师，分文、理科组，有教学业务技巧的集中学习，有远赴省外著名高校的随堂听课学习，还有网络课程学习和校内导师的指导性学习实践，每个环节都设置得很有意义，这也充分说明了上级教育行政部门对青年教师培养的高度重视，最终培训效果非常显著，学员们也取得了很多教学上的好成绩，其中在集中培训学习环节中有一项令所有学员印象深刻，那就是以集体做户外游戏的方式进行素质拓展训练，游戏中带给学员的是很多的思考，锻炼和培养了大家勇于自我挑战、勇敢面对困难、团结协作、互帮互助的团队精神，因此应鼓励青年教师踊跃参与这类活动，这是可以带到平时工作和生活中的宝贵财富，培养好自身的人文精神也可以成为对学生人文精神培养的一种感召。
3 拓宽青年教师培养方法和考核方式
高校青年教师精力旺盛、思维活跃、视野开阔，青年教师都很希望能够通过培训来促进自己职业生涯的发展，故应根据青年教师的性格特征和学习特点，不断拓宽培训及考核方法。多种培训方法灵活运用能营造良好的情境，引导青年教师在培训活动中不断反思、在交流分享中学习、激发青年教师多角度的思索和探究，有助于他们将所学内容在今后的教学科研中灵活地加以运用。青年教师培训工作可以建立目标考核、过程考核等相结合的长效“多元考核机制”，如与青年教师座谈，组织参加授课基本功竞赛、教案设计比赛、学生评课、专家或同行听评课等，使青年教师培训的考核方式更加灵活和科学。同时要充分发挥老教师及各级“教学名师”对青年教师培养的“传、帮、带”作用，可以借鉴兄弟院校教师培养经验，如开展“名师工作坊”等交流活动，促进青年教师迅速成长和提高。
4 小结
青年教师是学校的未来，青年教师的快速成长和进步是高校实现可持续发展的关键。加强基础医学青年教师业务素质的培养，对于创办高水平医学院校、培育高质量医学人才有重要的意义。高校青年教师培训是一项系统工程，应不断注入新的内容和新的方法，可以以临床医学专业认证工作为契机，多措并举，全面提高医学院校基础医学青年教师业务素质。
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一、中日内科教学之经济学比较分析
经济学认为，任何人类行为的选择都伴随着相应的成本效益计算。下面从经济学视角对中国和日本的内科教学的方法手段、仪器设备和教学改革等方面进行分析和比较，探讨其对总经济投入与经济效益和社会效益比差的重视程度，比较其具体效果。
1.教学内容。从社会价值来的角度来说，学校的课程体系应该与社会紧密结合，教学内容应该具有较强的应用价值，能够为社会创造尽可能多的经济价值。日本的医学课程体系设置与中国的医学课程体系设置有所不同，日本临床医学专业课程分为自然科学、心身科学、综合人体学、跨学科医学、基础医学、临床基础医学、社会医学、临床医学、临床综合讲义及实习等十大板块，我国临床医学专业的课程则分为公共基础课、专业基础课和专业课三大板块。日本大学医学专业基础课的学习从第一学年或第二学年即开始，有些基础课在高学年进行复修。在大学教育中，学生将掌握以后进入专业领域所必需的基础素质与能力，而专业化的培养将在研究生教育以及毕业后的继续教育中进行。为了适应医学教育改革的要求，日本修改了部分与大学教育相关的法律法规，使各个大学能够自主进行教育内容改革，制订特色化的教学课程。我国大学医学专业基础课则开始较晚。
2.教学方法。在教学方法上，日本内科教学与中国内科教学授课方式及侧重点不同。不管是基础还是临床教学，日本医学教育始终将创造性思维和能力培养放在首位，课堂讲授内容新颖，讲课方法直观形象，考试形式和内容灵活。我国近几年也开始大力进行教学改革，但目前还是以理论讲授为主，缺乏自主探究和深入讨论的机会。与我国医学生相比，日本医学生主动汲取知识、计算机应用能力、外语阅读能力、临床实践能力和科学研究及科学创新能力相对较强，这一点值得借鉴。近年来，我国内科教学在一定范围采用双语教学，双语教学这种教学方式，不但为学生今后直接阅读外文资料打下良好基础，而且是利用信息技术获取知识、驾驭知识的手段。
3.教学仪器设备。从经济学角度来看，在现代信息化社会网络教学和多媒体教学等现代教学手段对资源的利用率更高，可循环性更强，可以比传统的教学方法和手段花费更少的成本。21世纪，随着现代医学新知识的大量涌现，以计算机网络技术为标志的现代信息技术，将更广泛地运用于医学领域，世界范围内医学知识的共享和交流程度的加大，对医学生的培养提出了更高的要求。在日本大学中，最难考入的院校就是医学院。
4.教学改革。教学改革在自由市场的条件下，政府角色的定位是一个殊为重要的问题，同时也极具实践意义，这一同样的问题在各个不同学科中以不同的方法、不同的角度有着不同的说明。在经济学上，有关政府的经济分析以及公共选择理论对这一问题都多有说明，而其间不乏借鉴之处。日本近代医学教育发展可分为四个发展阶段。第一阶段起始于1876年明治以后，以欧洲国家的医学教育为样板设立了以帝国大学为首的国立、公立、私立大学医学院、医科大学和医学专科学校。第二阶段从第二次世界大战后的1945年开始，学制进行了很大改革。第三阶段从1970年开始，医学院校以每年增加1所以上的速度发展，1981年达80所。第四阶段是大学改革阶段，从1973年筑波大学建立开始，文部省在医学课程设置标准方面给予各大学相当大的自由度，原则上不分基础科目和专业科目。
二、我国医学教育存在的问题与思考
我国通过实践逐步探索出医学教育的规律和特点，形成了医学教育的管理体制和运行机制，初步建立了包括学校基础教育、毕业后教育、继续教育的连续的医学教育体系。近年来形成了医学教育办学模式多元化的新格局。到2002年止，全国已有近50余所医科院校并入综合性或多科性大学。
然而，我国的医学教育取得了较大的进步和发展，但也存在不少问题。主要表现在：对医学教育在社会经济发展中的重要作用及其特殊规律认识不足；医学教育的结构不合理，层次偏低，质量不高；医学教育现有办学条件与发展规模不符；医学教育的教学方法、手段陈旧、呆板等，不能充分满足广大人民群众对医疗卫生服务的需要。为了适应医学教育全球化的发展和社会进步，医学教育进行改革是必然趋势。如何构建既能适应我国体制和思想文化特点又能吸纳国外现代化先进教育理念和方法的新型教育体系，是教育改革过程中需要进一步探讨的问题。首先，在改革中要打破旧的传统教育模式，适应社会的发展与需求，合理安排教学结构和课程体系设置，实行基础与临床整合、理论与实践结合的新课程体系。使学生早期接触病人，加强实践技能训练，沟通能力和自我保护意识等人文课程体系训练，科研能力和创新能力训练，通过丰富多彩的临床实践教育方式，帮助学生理解和掌握疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及解决问题能力。
三、结论与建议
1.结论。从教学内容、教学方法、教学仪器设备等方面看，日本的内科教学比我国更重视投入与效益问题。内科教学不再是简单的教学行为，它涉及教学医院、专业教师、医学生以及患者等各方面的问题，应建立一个与医疗卫生法律法规相适应的教学保障体系，从而保证和提高医学教育教学质量。我国在改革和完善现有医学教育过程中，应开阔思路，敢于创新，不断学习和借鉴国外教育改革的先进成果，促进我国的医学教育事业进一步发展。
关键词：基础医学；整合课程；呼吸系统基础
传统的基础医学教育以学科为中心，包括人体解剖学、生理学和病理学等。随着医学教育的改革，整合课程取代传统医学的呼声已愈来愈高。整合课程，在1952年首次由美国西余大学医学院首次提出，顾名思义就是把医学课程中相关的内容进行整合，从而使医学的教育以器官或系统为中心，比如“心血管系统基础”、“呼吸系统基础”、“泌尿系统基础”等。整合课程作为医学教育改革的新宠，不仅打破了学科之间的界限，而且使得医学体系一脉相承，使得医学生能更系统更全面地了解机体的正常运行过程和异常疾病状态，目前已经成为美国等西方发达国家医学教育模式的主流。
笔者所在医学院已经开始基础医学的整合课程的教学三年有余。每年均开设一个实验班学习基础医学整合课程，两年半期间共开设整合课程10门，包括基础医学概论Ⅰ、基础医学概论Ⅱ、生物化学与分子生物学、神经系统基础、呼吸系统基础、心血管系统基础、消化系统基础、泌尿生殖系统基础、血液内分泌基础基础和感染病学基础。笔者作为呼吸系统基础的课程负责人，现简单介绍一下该课程：“呼吸系统基础”，英文名“FoundationofRespiratorySystem”，课程编号411003088，是以基础医学中的呼吸系统解剖、呼吸系统组织、呼吸系统生理、呼吸系统病理、呼吸系统病理生理和呼吸系统药理的内容为整合，全面系统地介绍呼吸系统的基础知识，将形态与机能、基础与应用紧密结合。其教学任务是通过教学使学生能掌握呼吸系统的基础知识并学以致用，引导和启发学生的科学思维和认识能力，为今后能更好地学习临床的呼吸系统疾病做铺垫。“呼吸系统基础”共有24学时，含19学时讲授、3学时研习和2学时的实验。各学科的分配如下：人体解剖学讲授2学时，实验2学时；组织学和胚胎学讲授2学时；生理学讲授5学时，研习1学时；病理学讲授6学时；病理生理学讲授3学时，研习1学时；药理学讲授1学时，研习1学时。分配依据根据传统医学教学各学科在呼吸系统基础中的比重。当然，其他学科的分配也与此类似。
笔者作为病理学与病理生理学教研室的副主任，参与了基礎医学所有整合课程的课程设置、学时分配、大纲编写和人员配备等内容。三年时间的教学工作，让我有如下反思与读者一同分享。
首先，比起传统的以学科为中心的教学模式，整合课程在课程设置和教学要求上就有更高的目标。由于整合课程涉及多个不同的学科，即是涉及多个不同的教研室承担教学任务，因此在教学管理和连贯上存在一定的困难。基础医学的整合绝不是“东拼西凑”。对此，笔者认为一定要发挥好课程负责人的带头作用。课程负责人牵头，组织集体备课，增加整个教学组成员的凝聚力，并定时召开会议，遇到问题马上沟通解决。也要定期对整合课程教学效果进行评价，对课程教学质量进行全面检查总结。这样才能使各学科之间能环环紧扣，并较好地渗透和融合，让各门学科内容有机连贯起来。
其次，与传统的医学教育相比，整合课程的教材还不成熟。由于尚在改革初期，各高校的整合教材均有不同：有的已使用专门的整合课程教材，有的却是根据自身情况自编讲义。而笔者所在医学院，使用的仍是人民卫生出版社的第八版基础医学教材。我院医学生上一门整合课程，要准备五六本相关学科的教材。当然随着改革的进一步推进，更多更好的整合课程教材一定会相应出炉。
第三，整合课程需要更加突出医学生的综合能力，包括思维。创新和实践等。除此之外，医学生还必须具备独立学习、自主学习和自我评估的能力。因为医学生不仅要学习医学知识，还要在学习中培养自主学习和终身学习的能力。因为毕业后的医学从业者必须使自己在飞速发展的医学环境中始终保持自己业务水平的更新。作为改革的医学整合课程的学习，笔者认为能够使医学生培养自我更新、创新和批判的精神，这对今后医疗工作中对临床疾病发生机理的认识，疾病诊断和治疗起着相当重要的作用。
最后也要谈谈师资。整合课程教学质量的保障不仅靠师资的水平，更要靠教师的工作态度。就我院而言，很多教师除了担任整合课程的教学外，还担任着其他学科的教学任务。由于整合课程又是近些年新开的试验性课程，因此有些教师对于这些课程的教学态度都是应付差事。试问如果一个教师对自己教的这门课程都不热爱，那学生又如何能学好呢？想提高教室的教学热情，也需要一定的难度。如果可以对这些整合课程的教师给予继续教育的方式可能能有较好的效果。比如可以开展组织课程负责人或相关教师到国内外一些已经在整合课程建设上取得良好效果的院校进行培训学习，一来开阔眼界，可以将外面先进的教学理念和方法带回到自己的课堂教学中。二来更重要的是能激发自己教改的热情，回来后能更好地完成整合课程建设和教学。还可以在校内或院内定期开展整合课程教师的培训和交流，或邀请相关外校的相关专家教师到学校进行讲座和面对面指导，或开展整合课程公开课，甚至整合课程教师授课比赛等，这样应该都能大大提高整合课程教师的教学热情和积极性。
笔者曾有幸代表江汉大学医学院去美国乔治亚·瑞金斯大学（GRU）去访学交流。在那里对国外的整合课程也有一定的了解。在美国，整合课程中正常人体与异常人体是分开的。医学生在一年级学习的是与正常人体有关的整合课程，比如人体解剖学、人体组织学和生理学等；到了二年级就开始学与异常人体有关的整合课程，包括病理学和病理生理学等。而在我们目前的整合课程教育中，以呼吸系统基础为例，既涵盖了与正常人体相关的人体解剖学和生理学等，也涵盖了与异常人体相关的病理学和病理生理学。因此与国外仍有一定的差距。顾鸣敏等也分析了相关情况。医学整合课程改革不仅牵扯面广，改革的度也大，因此在执行过程中一定会面临各种各样的困难与问题。笔者所在学院领导也纠结过是否应该将整合进行到底。但是医学教育事关国人健康，因此改革既是困难的，也是幸福的。西方发达国家已经在整合课程上取得了巨大成功，我们也应该有信心充分相信此行的正确性和重要性。我们要有坚定不移的决心，持续不断的投入，最终才可能将改革推向成功。因此，我院的整合课程的架设和结构可能还会有进一步的调整。不过随着不断地摸索和进步，我相信我院的整合课程的教学会越来越好，医学教育的整合模式也会越来越完善！
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