关键词:数字医学 肝胆外科 应用 价值
1995年,美国麻省理工学院教授兼媒体实验室主任尼葛庞蒂的新作《数字化生存》问世,数字化随后成为信息化时代的称谓,数字化校园、数字化医院、数字化图书馆、数字化城市成为耳熟能详的名词。随着医学和计算机科学技术的迅猛发展,形成了以数字技术为核心,信息技术、计算机技术、通信技术、电子技术、人工智能和虚拟现实等技术为基础,全方位与医学科学技术相结合的数字医学技术。现代肝胆外科学的发展与科学技术的发展及其在医学上的应用密不可分,特别是由于肝内胆管结石的复杂性及肝内外管道系统的变异性使大部分手术仍具有较大风险和较高复发率,为将手术效果达到最佳而手术风险降至最低,单纯依靠传统的技术和培训手段,恐怕难有根本改变,而数字医学技术的出现则有可能为这种突破指明方向。
1 数字医学的概念及应用
1.1 数字医学的概念
顾名思义,数字医学的“数字”就是指数字化技术,指计算机科学、信息技术已经发展到了数字化的水平和阶段;“医学”就是指计算机科学、信息技术、数字化深入渗透应用的具体领域,是经过数字化时代的革命性变化、以数字化技术武装与再造的新医学科学和新医疗技术。
从广义上来说,数字医学包括数字化医疗设备的研发与应用、医疗管理信息系统和临床信息系统的开发与实施、数字化医院的建设与管理、临床医疗技术的数字化、区域医疗协同与信息资源共享、远程医疗会诊与远程医学教育、基础医学各个分支学科的数字技术应用、疾病预防控制与公共卫生管理的数字化等等广大医学科技领域。从狭义上来说,数字医学主要是指在临床医学范围内充分运用计算机科学、数字化手段进行新的探索和创造。
1.2 数字医学的应用
1.2.1 数字医学检测技术。数字医学检测技术是依托数字化、自动化检测仪器设备,利用计算机自动控制和分析技术,对临床生化、免疫、微生物、病理生理、电生理信号、分子生物等进行检测的技术。
1.2.2 数字医学诊断技术。数字医学诊断技术主要是利用数字医疗设备为疾病的早期发现、准确诊断提供技术支持,如数字化声音诊断仪器,磁共振成像(MRI)、数字x线摄影技术(DR)和数字减影血管造影技术(DSA)等。
1.2.3 数字医学治疗技术。数字医学治疗技术是利用数字医疗设备或装置为疾病提供精确治疗的技术,如机器人辅助显微外科系统,可以精确完成心脏瓣膜修复手术和癌变组织切除手术,又如智能药物释放胶囊,可通过感应消化道内不同部分的酸碱度来确定施药部位,并根据预置程序将药物精确输送到病患部位,达到精确治疗的目的。
1.2.4 数字医学康复技术。数字医疗康复技术是综合运用现代物理运动康复和临床治疗康复方法及计算机技术与人工智能等技术,实现康复动态检测、治疗跟踪和结果评估。在康复治疗方面,利用数字技术、人工智能和虚拟现实等信息技术,广泛应用于功能测定、物理疗法、作业疗法、心理康复和临床康复,以消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍,达到和保持生理、感官、智力精神和(或)社会功能上的最佳水平,改变其生活,增强自立能力,使病、伤、残者能重返社会,提高生存质量。
2 数字医学技术在肝胆外科的应用探究
2.1 数字医学技术在肝癌外科治疗中的临床应用
随着影像学技术的发展及免疫生化等辅助检查临床广泛应用,能否运用现代医学技术对肝癌进行定位诊断,直接影响到手术的难度及肝癌肝叶、段切除的术前评估。方驰华等收集了2008年2月至7月南方医科大学珠江医院肝胆外科收治的11例原发性肝癌患者的64排螺旋CT扫描数据(其中,肝细胞癌9例。胆管细胞癌2例),并将收集的数据输入自主研发的医学图像处理系统进行程序分割、三维重建,然后把重建的三维模璎导人到FreeForm ModelingSystem进行平滑,利用系统的力反馈设备进行肝癌的手术治疗及肝动脉化疗泵放置的仿真研究。结果显示,数字医学有助于充分了解肝脏血管变异情况及肝脏管道与肝癌的空间结构关系,有助于肝癌切除的彻底性,又可最大限度地保留正常肝组织,减少术中出血.降低手术风险及并发症。
2.2 数字医学在肝胆管结石诊治中的临床应用
肝胆管结石是发生于左右肝管汇合部以上的结石,是我国较常见的难治性胆道疾病,具有病变广泛、病情复杂、并发症发生率高、术后残留结石或复发率高的特点。通过采用仿真器械进行仿真手术,有助于诊断结石的分布、胆道狭窄部位及程度,指导手术方式的选择,从而降低手术风险。
随着医院的发展、医学和管理技术的进步，对康复科治疗过程的规范化实施，新技术学习、应用和推广，学术研究等方面提出了更高要求，由于目前康复专业治疗人员匮乏，治疗技术的不规范，缺乏可行的治疗管理标准，很多先进医学治疗技术在临床应用后达不到满意的治疗效果。并且传统方式已经难以应对大量数据的保存、交流和研究，难以满足当今医院规范化管理、科学研究和社会发展的需求。目前医疗信息系统如HIS、LIS、PACS、EMR等发展迅速，以满足医院目前数字化医院发展的基本需要。作为康复医学发展目前信息系统还较为缺乏，因此建立一套与医院同步发展的康复数字化平台解决应用信息系统规范康复治疗流程、改善医疗质量、完善治疗记录具有重要现实意义。
2设计技术路线
康复管理数字化平台基于C/S架构开发，在VisualStudio2010集成开发环境下使用的开发语言为C#/.NET，充分体现了模块化与组件式开发的基本思想。客户端使用了基于WPF技术的Prism框架，并通过其中的MEF模型进行了依赖注入处理，使得客户端的各个模块可以在运行时动态加载。客户端运行平台采用Windows7Professional。服务端通过WCF技术进行服务部署。数据库访问层使用了EnittyFramework框架，通过代码先行的方式，能整体降低系统的代码量并提高数据访问层对不同数据库的兼容能力。服务器软件运行平台为客户端运行平台采用MicrosoftSQLServer2008R2和WindwosServer2008Enterprise。
2.1系统总流程图
如图1所示。刍议康复数字化管理平台的设计与应用文/沈万松随着医院的发展、医学和管理技术的进步，对康复科治疗过程的规范化实施，满足医院目前数字化医院发展的基本需要，建立一套与医院同步发展的康复数字化平台解决应用信息系统规范康复治疗流程、改善医疗质量、完善治疗记录具有重要现实意义。
2.2康复管理系统业务流程图设计
2.3C/S构架体系
随着科学技术飞快发展，计算机技术以及网络分布式对象技术的飞速发展，出现了C/S(Client/Server)应用系统的体系结构，对在医院行业成功开发一套康复管理系统是非常关键的。目前，许多医疗行业应用软件系统都是C/S形式的两层结构。其特点主要表现在：（1）由于应用程序的处理任务分解和分布，有多个CPU并行处理分工完成，所以整个系统具有较好的性能；（2）应用服务器运行数据负荷较轻，数据安全性较高。（3）C/S结构的软件是建立在医院信息系统专用局域网（LAN）基础上的，C/S结构在医院对信息安全的控制能力很强，且医疗数据对外属于保密，采用C/S结构更为安全。
技术
.NET技术就是指由微软公司开发的MicrosoftXMLWebservices的平台。.NET平台是有Microsoft推出的全新的应用程序开发平台，可以用来构建和运行新一代MicrosoftWindows和Web应用程序。它建立在开放体系结构基础上，集Microsoft在软件领域的主要技术成就于一身。.NETFramework是一个开发和运行环境，它使得不同的编程语言（如和C#等）和运行库能够无缝地协同工作，简化开发和部署各种网络集成应用程序或独立应用程序。
2.5SQL2008R2数据库
SQLServer2008R2关系型数据库，因为本系统的整体部署平台为WINDOWS平台，使用的整个开发语言框架也是来自微软的.NET框架，使用的多种技术皆出自微软，所以选用SQLServer2008是顺理成章的一个选择。SQLServer2008R2与SQLServer2005相比较，在性能、稳定性、易用性方便都有相当大的提升，并提供了集成服务、分析服务、报表服务及与OFFICE2007完美结合等新特点。
3功能模块设计
康复数字化管理平台功能模块主要由配置管理、健康卡、信息登记、电子病历、康复医嘱、康复评定、报表统计、排班、专家知识库、接口组成。
3.1配置管理
使用对象为系统管理员，主要负责系统的后台管理，包括数据库配置，服务器地址配置，系统用户及用户组的管理与维护，不同用户组及不同用户的权限管理。
3.2健康卡
使用对象可为登记护士，也可以医生本人，健康卡中主要是存储了病人标识，通过刷卡来实现病人信息的快速检索。
3.3信息登记
使用对象可为登记护士，也可为医生本人，主要负责新到病人的信息登记，以及病人信息的归档管理。此处可以通过HIS接口与特定的HIS系统进行数据直接获取。
3.4电子病历
使用对象为医生或者治疗师，可以在此处针对某个病人进行主诉是、病史及其它病历相关信息的录入与管理，另外在治疗过程中，也可以对治疗情况进行可以建立病历模板，可以对既往所有病历进行归档管理。
3.5康复医嘱
使用对象为医生及治疗师，医生通过医嘱模块，可以针对某个病人，根据其病情，进行下医嘱的操作。治疗师根据医生对某病人所下医嘱，进行具体的治疗操作，并将治疗过程进行记录。
3.6康复评定
使用对象为医生及治疗师，评定操作可以发生在治疗前，治疗中，以及治疗后，在每一次评定时，可以通过该模块选择相应的量表，进行评定，评定完成后生成评定报告，进行归档管理。
3.7报表统计
使用对象为科室主任或其它管理层或者所有的医生以及治疗师，根据需求制定统计报表格式，进行数据筛选与抽取，生成特定的报表，以辅助医生进行科研工作或者管理层进行业务管理。
3.8接口
本模块为系统的一个后台模块，主要负责与医院HIS信息系统进行接口进行数据互通，以从HIS系统直接导入病人或者病历，以及与电子病历系统导入医嘱等。
3.9排班模块
使用对象为康复科助理（或类似角色），排班的对象主要针对治疗师，可以将各个病人按时间段分配至不同的治疗师，最后形成以天或者以周为单位的排班表格，通过外接显示大屏展示给治疗师及病人。
3.10专家知识库
专家知识库是一个包含了康复医学相关知识、技术的数据库。专家知识库里面囊括了康复专家们的学术知识，对相关康复技术指导，对相关病种治疗的指导意见以及对康复知识的一些帮助说明等等内容，是康复数字化平台必不可少的一部分。康复界的医师都可以通过它学习、掌握相关的康复技术。专家知识库对医院开展康复科目具有极大的指导、学习、帮助等作用，包括康复知识录入、知识归档、知识检索查阅等三大部分。
4应用目标和发展优势
康复数字化管理平台信息系统是一种新的计算机辅助诊疗系统，它着眼于今后很长一段时间的康复学科的发展趋势，为解决现代康复治疗复杂的信息存储和通讯处理而设计的。它是综合运用先进的康复临床医学治疗方法、计算机信息智能处理功能、高速的互联网络技术和先进的智能卡存储标识技术，以病人健康为中心，实现了康复治疗、治疗跟踪和结果评估。康复治疗是一个系统而长期的治疗过程，病人在接受康复治疗的过程中病情不断变化，就需要一套能实时、全面记录病人数字平台系统，为康复医务人员提供及时了解病人情况和调整治疗方案的参考依据。康复数字化管理系统是为康复医学科康复治疗为核心服务的数字化管理系统，通过规范、完整的康复治疗信息管理系统，以获得康复治疗操作和信息记录管理的规范化，促进新技术的运用，服务于临床、教学和科研，促进康复医学医疗，教学和科研的发展。根据康复医学科发展需求，为康复医学科发展建立一个相对规范的治疗和数字化管理平台，为康复医学科的治疗提供可参照性、指导性和溯源性。在康复数字化平台上建立专家知识库和新技术交流平台，为医疗机构间新技术、新知识的交流和传播提供平台，提高新技术传播效率，为新技术的传播节约大量培训所需的人力物力，快速提升康复医疗人员的技术水平。为实现远程康复医疗创造条件。在康复数字化平台上建立一套个人健康信息管理平台，解决康复病人因流动造成的在不同地域和不同梯级康复医疗机构进行康复治疗的现状，保证康复治疗的延续性、溯源性。为不同的康复医疗机构建立一个快速有效的治疗方案交流平台，保证康复病人治疗的溯源性和延续性。解决康复诊疗信息孤岛问题，加快中医康复领域的数字化进程，更有效的与医保体系接轨，推进康复医学的发展，使纷繁复杂的中医辩证施治变得高效、快捷和方便。通过使用康复数字化平台，将会给医院临床康复带来以下发展优势：图2：系统业务流程图①建立以ICF（国际功能、残疾和健康分类）为标准的临床康复路径，规范康复治疗，确保康复治疗的完整性。②通过数字化平台应用各种通用评估量表，为评估操作过程提供及时在线帮助，提高评估结果的准确性，为医务人员对评估结果进行实时对比和调整康复治疗方案提供平台。③通过应用康复数字化平台，为医师、治疗师、康复护理人员建立实时在线沟通平台，及时了解病人治疗情况和调整治疗方案。④为康复医学科提供新技术学习和在线治疗技术帮助功能，为治疗实施提供全程指导，提高康复治疗技术水平。⑤建立卡载式的个人健康信息管理方式，详细记录和跟踪患者治疗情况，方便病人双向转诊，节约患者治疗时间和费用；实现康复医疗机构间治疗技术沟通和交流，确保治疗方案的溯源性和延续性；病人通过健康卡卡号查询相关病症的在线健康指导信息，提高康复治疗有效率。
5结语
康复数字化管理平台作为医疗信息化软件平台，给医师们提供了许多病例数据模板，在线数据查询，并且可以根据平时的诊断自己建立符合个性化的需求的康复数据模板，为康复医师及科室护士节约了大量的时间，这样有更多时间和精力投入到研究分析患者的病情及治疗方案。同时也是有利于提升医护业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。
作者:沈万松 单位:马鞍山市市立医疗集团信息中心
参考文献
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【摘要】放射技术在临床上得到很好的应用，它是一项根据影像诊断来判断患者疾病的技术。放射技术与诊断有着密切的关联，在临床诊断中离不开放射技术的应用，它给疾病的诊断提供了准确的图像资料信息。深入研究放射技术和临床之间的关系，可以提高放射技术的诊断水平，提高放射技术在临床上的应用，对治愈疾病将会有很大的帮助。对已有资料进行分析，研究放射技术与临床的关系，加强放射技术与临床相关专业问的联系，可以避免临床诊断与患者病情不相符而导致拍片错误，减少患者在进行拍片检查时的辐射剂量，也可以减少放射技术在应上的成本，避免因此造成的医疗纠纷。深入研究放射技术与临床的关系，对医治患者的病情和更准确地判断疾病类型、特征等有很大的帮助，对能更好地利用放射技术诊断疾病具有重要的意义。
【关键词】临床；诊断；放射技术
近年来，新兴影像设备在临床诊断治疗中得到很广泛地运用，在医疗上摒弃了传统意义上的放射技术，应用更新的现代放射技术。放射技术被广泛的应用在临床诊断上，提高放射技术水平对能更准确地诊断疾病具有很大的帮助。深入研究放射技术与临床的关系，对提高医疗水平具有重要的意义。经济的发展带动着医疗技术的不断提升，医院开始朝着数字化和信息化的方向发展，放射技术在数字化的浪潮中也不断的提高，医疗设备不断的更新，在很大程度上提高医院的医疗水平。
一、放射技术的发展
随着数字化和网络技术的不断发展，国内外大型医院的各种检验技术、管理技术也日益数字化、信息化，数字化放射科日益兴起。随着医学图像存档与传输系统的不断发展和完善，放射科也将朝着数字化的方向发展。数字化放射科包括PAS、RIS和数字成像设备系统，而数字化成像设备系统是实现管理放射科数字化的基础。普通放射技术中的电子计算机x射线断层扫描技术、数字减影血管造影、核磁共振成像等影像设备已具备实现数字化的条件。
放射技术人员是放射科室中的设备操作人员，是放射科重要的主体，负责放射科的技术工作，放射技术水平直接关系着医院放射科对疾病的诊断水平，从而也关系着临床对疾病的诊断治疗。提高放射技术水平直接关系到患者的治疗与利益，对提高医院医疗水平起到很好的推动作用，为临床诊断提供更可靠的事实依据.
二、放射技术与临床及各学科的关系
放射技术被广泛应用在临床诊断上，放射技术水平的高低直接影响着临床诊断水平的高低。放射科是属于医技科室，而医技科室是为临床研究服务的，这就奠定了放射技术与临床诊断之间有着密不可分的联系。许多医院在多年的医疗经验中慢慢形成一种不成文的规定，即医技科室要无条件的为临床科室服务，局限性认为放射技术只是服务于临床研究，这样的认知过于片面。在实际工作中，很多放射技术人员对放射科的相关知识了解不全面，导致在放射技术的运用过程中，时常遇到临床诊断结果与患者伤势情况不相符，从而造成错照或者是重复拍片，浪费患者的治疗时间，增加医师的工作量。重复多次的拍片就会使患者和放射技术人员重复接受辐射，这对人体是不利的，严重则会造成医疗纠纷。为了避免类似事件的发生，放射科的工作人员应与临床方面相关科室进行沟通了解，密切放射技术工作人员和临床诊断医师之间的联系。在遇到临床方面与放射技术方面的矛盾或者分歧时就能及时进行沟通交流，及时解决两者间存在的问题。放射技术人员要不断地学习与临床方面相关的放射技术知识，临床医师也要提升与放射技术相关的临床知识。加强放射技术与临床间的横向联系，通过开展讲座，加强放射技术方面与临床方面的相关知识，增进放射技术与临床相关科室之间的交流。
在如今的医疗技术中，放射技术人员不仅仅是操作和维护机器那么简单，他们被赋予了更高的责任。放射技术人员的工作已涉及多个领域，其中包括拍摄图像的后处理以及相关的计算机方面的技术。而为了能更好更熟练的操作数字化设备，要求放射技术人员必须提高自身的素质和知识能力：
（1）严格遵守和执行放射防护的条例，保证被检查者的安全。
（2）在工作中，要准确把握投照的方法，严格掌控投照条件。
（3）医院实现数字化后，使用的设备大部分只有英文说明，为了保证被检查者和自身的安全，要求放射技术人员必须严格按照说明书进行操作，因此读懂说明书是放射技术人员不断提高自身英语水平的动力，也是其在实际操作中不出现差错，达到熟练使用机器设备的保证。
（4）要求放射技术人员熟练使用计算机，熟练掌握资料的查询和图像的处理，学会检索文献，了解网络运作方面的知识。
（5）学习新的医学影像设备，能够熟练使用新设备。
三、放射技术在临床上的运用
近几年来，放射治疗在临床上得到了普遍的推广和应用，包括一些肿瘤、脉管畸形等疾病的治疗都离不开放射治疗。随着放射物理学与生物科学的不断发展，放射设备的不断更换，对放射技术提出了更高的要求。从普通性放射治疗到精确的放射治疗方法，不断地向新技术发展，这将会促进疾病治疗水平的提升。同时，不断改进用药方法，变换给药途径，迎接新型化疗药物，减轻化疗药物的毒副作用，提高化疗的治疗效果。
四、小结
综上所述，深入研究放射技术与临床的关系，对医治患者的病情和更准确地判断疾病类型、特征等有很大的帮助，对能更好地利用放射技术检查疾病具有重要的意义。加强放射技术与临床方面相关技术的横向关系，对患者疾病的治愈、医师治疗技术的提高、降低医疗的成本也具有重要意义。临床的诊断离不开放射技术的应用，为了能更准确的判断疾病，增加患者的康复率，就要不断的提高放射技术的诊断水平。而放射技术的运用离不开放射技术人员，所以放射技术人员要不断学习相关知识，提高自身的素质，熟练掌握相关的操作技术，做到对患者负责。放射技术根据影像来诊断病情，随着医疗水平的不断提升，医疗设备得到不断更新，对放射技术和诊断人员提出了更高的要求，深入研究放射技术与临床的关系，不断提高放射技术水平，对医疗水平的提高和患者生命的保障都具有着非常重要的作用 。
参考文献
这绝不是惟一一家“数字先行”的新建医院，事实上，即便是历史悠久的老医院今天也在进行数字化重构。从医院管理系统、供应链管理系统、医学影像存储和传输管理系统到各种移动医疗设备、3D技术打印的人体器官，从硬件到软件，IT技术都正在成为医院、医疗以及健康管理的核心发动力，而IT软硬件本身，也在围绕医疗健康行业的发展在应用领域不断创新。
从浅层应用到唱“主角”
把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中，使“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院服务模式转变为管理病人的需求，这就是数字化医院未来的面貌，也是医疗行业正在践行的创新方向。数字化的医院会提升运营管理的质量和效率、降低运营成本，更合理地使用卫生资源，并让患者得到更好的服务和帮助，整个医疗服务行业都将因此升级并更加人性化。业界普遍认为，未来5到10年，在IT技术主导下，医疗健康行业从临床到运营和财务方面都将迎来巨大改变。
此前，医疗行业已经开始初步信息化，只是并未脱离旧时代的“PC”使用模式。所谓的信息化表现，不过是医生和护士们挤在PC前输入信息，对患者的服务并没有实质性的进步。但现在，IT技术之于医疗行业的应用不再只体现于浅层，而是甚至开始唱“主角”。
在临床上，前台的临床信息系统能为医院、医生提供决策支持，直接服务于诊断流程。由于患者就医的每个步骤都会在信息系统中被完整跟踪和记录，每个人都有个性化的健康档案，医生因此可以掌握最翔实的医疗信息，从而提供精准到位的问诊服务。而医院信息管理系统，则能在后台帮助完善医院的运营管理工作，减轻企业管理方面的压力。尤其在中国医疗行业面临医改、规模扩建、联合运营等种种变化的情况下，IT系统能大力辅助医院进行人、财、物的梳理和整合管理，提升行业整体服务水平，因此中国的许多医院都在积极引入前后台的信息化方案。
此外，随着云计算、大数据、移动及物联网技术等的迅猛发展，医疗行业的信息化应用如今还进入了更高境界。
一方面，医院本身的信息系统会产生越来越多的数据，在IT工具的支持下，分析和使用这些数据，能为医疗行业带来可观的价值。另一方面，移动医疗正日渐普及，带来了真正的大数据。由于移动医疗具有很好的便携性，人们可以随时随地获取大量健康信息，移动医疗还能促使信息无缝连接、无缝覆盖，数据产生形式、传输速度和数据规模都前所未有。面对新的情况，融合物联网、云计算和大数据处理技术的新型医疗行业信息化解决方案开始出现，以更智慧的方式构建数字医疗，其以“感、知、行”为核心，构建出智能、远程的疾病预防与护理平台。其中，物联网技术解决“感”的问题，即以各种传感器实时跟踪生命体征数据并通过无线网络技术传送到医疗数据中心；大数据存储与处理平台解决“知”的问题，通过数据挖掘技术对医疗历史数据进行建模与分析，帮助研究人员、医生和专家做出科学、客观的决定，并能更好地建立起预测疾病变化的模型；云计算则让数据信息和分析结果能够实时传送给医务人员作为诊疗参考，或为终端用户直接提供医疗护理方案。这样的IT应用方式，正在医疗健康行业兴起，也在以更大力度推动医疗信息化升级。
正如中国工程院院士李兰娟所说，未来以大数据为基础的全新医疗云计算模式，和以家庭为云终端的健康服务，将贯穿家庭、社区和医院。而今天，这一模式已经在启动过程中。
更“移动”更“关怀”
在日臻完善的IT基础架构之上，人们的主动行为激发了越来越丰富的医疗医用。当前有越来越多的医生在从业过程中使用各种新技术，尤其是使用移动技术来改善与患者的交流。一份调查显示，在美国有25%的医生表示他们每天花至少3小时在移动终端上，同时还在不断向患者普及保健知识。并且年长和年轻的医生群体在使用新技术来提高治疗效果方面，并不存在明显区别。更值得关注的是，消费者们纷纷开始转向自己的移动设备，去寻找他们需要的医疗服务和治疗方法。医疗应用的移动化是大势所趋。
目前，仅针对iPhone和iPad推出的移动医疗新技术就有：查看医学数字影像资料和心血管系统等人体生理系统的iPhone应用程序、血压监测系统、实时心电图测量数据、糖尿病管理系统、电子病历系统、药物查询系统、自救程序、3D健身系统等，而对应的创新硬件也是层出不穷，包括可穿戴健康监测设备、远程诊疗设备、手术机器人、辅助康复装置等。
可以说，移动医疗的出现，使得信息化在医院的最后1公里能够很好地完成，也很好地解决了医疗流程的优化和医疗安全的问题。依靠移动应用，医生可将病人信息从医生办公室和护士站带到病人的病床旁，可以利用无线查房设备在床旁查阅、书写病人病历，可以直接下达医嘱，查询检验检查结果；护士也可以在床边提取病人医嘱执行信息，完成生命体征的采集、录入、查询，备忘事件提醒，查看护理电子病历。所以有越来越多的医院将开始部署移动医疗，同时移动医疗的应用广度也正在拓展，战地移动系统、移动资产管理、医疗废弃物管理等应用层出不穷。移动医疗让信息随时随地随手可得，也必定会改变医务工作者的工作
【关键词】数字一体化手术室 医疗 市场
现今的医学及医疗器械是要求高性能的配套医疗设施与之相配合，这就对医院手术室的人性化、自动化、智能化提出了更加严格的要求，要求手术室使用起来更加便利，更加安全。
数字一体化手术室是随着微创技术的应用而产生的新的医疗项目，它是以创造手术室的高安全性、高效率性，以及提升手术室对外交流平台为目的的多系统（比如医学、通讯、工控、数码等）的综合利用。
一、数字一体化手术室符合现今手术室发展的要求
数字一体化手术室比较符合当今手术室操作规程，更加适合现代微创手术技术。数字一体化手术室首先是要洁净手术室，在此基础上，利用计算机技术结合设备数字化功能，在软件和硬件上共同整合集成，最大程度的发挥设备的使用功能，最大程度的满足手术条件的需求。数字一体化手术室的操作方法是让医护人员在无菌区通过操作平台或者是触摸显示屏轻而易举控制手术室内的全部设备，同时还连接医院内的信息网络，这就可以达到医院数据和影像的共享，而且可以利用视频音频系统同外界进行交流。
数字一体化手术室符合医疗设备人性化、自动化、智能化的要求，在我国仍处于一个不成熟的阶段，还需要进一步的研发和完善。现阶段数字一体化研发成果有一部分已经用到了手术室，达到了部分数字化功能，比如手术中交互式信息交流，手术环境的智能调整。伴随着科技的发展，以前的洁净手术室会逐渐向数字一体化手术室转变。在这种情况下，就要求加快公司在数字一体化手术室上的研发速度，推进数字一体化手术室的建设。
二、广阔的市场空间为数字一体化手术室的建设打下了坚实的基础
第一，一体化手术室的概念是20世纪90年代初起源于医疗技术比较发达的美国，并在接下来的十年里迅速成为欧美顶级医院的宠儿，而我国的一体化手术室则是最近几年才兴起的。
一个成熟，先进的一体化手术室系统可以为医院带来巨大的价值：
（1）手术质量
（2）使用率成倍提高
（3）运营成本降低
（4）为医护人员提供更好的工作环境
（5）通过搭建学术平台提升医院的医疗学术水平
（6）扩大医院在同行业的知名度
第二，数字化手术室的运用，能提升处理病人的效率，帮助科室主任完全掌握各手术室的进展情况，也可在手术的期间，实现远程教学、学术研究、远程会诊等。
美国一项调查报告显示，医院采用数字化手术室使用率可以提升8个百分点左右。意思以往普通手术室每天可做8台手术，而数字化手术室每天要做8.5～8.9台手术，给医院带来巨大的经济效益以及社会效益。
在我国的医院推广数字化手术室，确实存在着成本的问题，数字化手术室在初期投资要高一些，但是从长远的利益来看，是会让利益有很大的增长。而且数字化手术室的建立不会对医护人员提高要求，在操作过程中医护人员只需要触摸屏幕就可以操作了，尽管其要求的技术含量相当高，但对于用户来讲，确实是非常人性化，非常简单的操作，不会增加医生手术的难度。现在数字化手术室确实面临着一个打破传统的观念，更新和建立新模式的问题，不过它一定是今后医院发展的一个重要方向。
第三，与普通的手术室相比，数字化手术室实现了信息的流通与开放，利用远程医学影像技术和实时数据检测的结合，医护人员可以便捷、实时地获取大量与患者有关的信息，并在精确导航系统的帮助下实施更为精准的手术，从而提高手术的效率和成功率。
第四，数字化一体化手术室带给我们的是一种一体化的集成控制服务环境，是一种人性化的手术室建设概念和方案，就是将病人更多的信息和手术麻醉监护信息等与手术室教学转播系统进行集成，最终实现病案管理与手术视频转播为一体的数字化手术室信息系统。同时大大提高了医院的市场竞争能力。
2010年，2011年，我国卫生部统计我国新建成手术室中洁净手术室的使用率分别人31.22亿元、35.45亿元，市场增长率为21.65%。随着我国医疗机构建设速度的增快，以及洁净手术室的普及，未来几年，数字一体化手术室的建设也会飞快增长。随着我国医学和社会经济的发展，数字一体化手术在未来的几年内将逐渐取代现今的普通手术室，在未来几年，我国各类医院现有的手术室大概10几万间将在近几年进行一次彻底的更新和改建，而且每间手术室改建的费用大概是70万无左右，巨大的市场空间为数字一体化手术室的实施创造了条件。
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关键词：数字化图书馆；医院；知识产权；建设
医院是服务性机构，提供疾病治疗、护理服务，医疗过程技术性强，专业性特色突出，知识面宽。医学界不断发展与进步，医疗治疗、护理服务理念不断更新，医务工作者需要不断学习，吸收国内外的新技术，掌握新材料的使用方法，以适应医学的发展[1]。医务工作者学习的途径以参加培训、组织集中授课及自学等。由于医院医务工作者都承担着一定的工作量，外出参加培训和授课的机会有限，绝大部分医务工作者靠自学掌握新知识。因此，医院管理者必须为医务工作者提供学习的场所和必须的资料，以满足医务工作者对医学信息的需求。减设医院图书馆也就势在必行。随着信息化技术的应用，电子网络技术的广泛使用，信息化时代的到来，多媒体技术的应用，改变了传统的图书馆模式，医院数字化图书馆也就应运而生。
1引进成熟数据库
医院图书馆大多满足本单位医务工作者查阅医学信息使用，一般规模较小，工作人员2～5人。图书馆馆藏内容以临床医疗、科研、教学、护理等方面为主，提供各方面的文献信息，并结合医院重点学科，有目的地收藏医学文献。目前，国内外有众多优秀的数字化资源可供选择，合理地选择和利用有助于各医院扩大馆藏文献量和提高服务的水平。医院图书馆在引进成熟的数字化资源的同时，可以自行收集、组织、开发有本医院特色的数据库。但为了方便读者的检索，在条件允许的情况下，应尽可能考虑用与引进数据库系统统一的平台。
2充分利用网上医学信息资源
充分利用互联网上的免费医学信息资源，不失为一种有效的办法，这同时也是医院数字化图书馆建设的重要方面。建设医院数字化图书馆，应定专人负责，指派精通计算机的人员管理，精选互联网上的医学专业网站，进行有效的链接，对精选的网址进行排序，建立医学信息资源导航。根据服务对象不同，设置专业名词搜索引擎，读者只要输入搜索关键词，多媒体信息管理系统会自动导航，提供读者想了解的内容，使用起来非常方便[2]。加大数字化图书馆资金投入，引进专业网络搜索工具，实时跟踪医学网站的更新信息，整合信息资源，形成医院自己的网络信息数据库，和国内外医学发展同步。
3充分利用医院数字化图书馆管理平台
通过近20年的努力，我国医院的信息化建设已初具规模。统计结果显示，大型医院使信息化管理延伸至各部门，中型医院建设全院的HIS系统，良好的网络环境有利于医院数字化图书馆的文献传递，本院医务工作者可以在医护办公室、病房等有网络的地方检索所需的专业文献信息，方便及时，不受时间和场地的限制。但在数字化图书馆建设时，应考虑数据库与本院HIS系统的兼容性，保证网络安全。
4保护知识产权
医院数字化图书馆引进的数据库，管理人员对本馆馆藏资料的数字化加工，均应遵守相关的知识产权法，合理开发医学资源、合法使用[3]。
5结论
疾病千变万化，医学不断发展，医务工作者需不断获取专业信息，更新医学知识，并整合新信息、新知识来治疗疾病。医院图书馆提供医院医学专业新信息、新知识，是医生接受新的专业知识、不断充实自己的场所和源泉。医院图书馆建设质量的好坏反应者一个医院的整体医疗、教学、科研水平。因此，建设医院图书馆受到医院管理者的重视。
21世纪是一个信息化高速发展的时代，电子信息、网络、多媒体、数字通信技术一夜之间走进了我们的生活，传统的阅读方式发生了根本的转变，也影响着医院图书馆的建设模式。数字化图书馆具有信息产业专业化、知识化、智能化的特点，需要计算机硬件和网络技术的支持，改变图书馆的收藏模式和读者的阅读模式，逐渐取代原有的医院图书馆馆藏建设。这些信息资源"质"更优、量更大、内容更全面，可涉及国内外最新的医学专业信息，能为读者提供更高效更全面的信息服务。
总之，建立医院数字化图书馆，使医院图书馆向网络化发展是新时代对知识信息需求。数字化图书馆通过引进成熟数据库，充分利用网上医学信息资源，收集、组织各类医学信息，整合后提供给医院医务人员；医院医务工作者充分利用医院数字化图书馆管理平台，针对性地获取所需的各种信息，提高自身专业水平，提升疾病诊断治疗技术，使医院的整体医疗、教学、科学水平都上一个台阶，从而提升医院的整体竞争力。
参考文献：
[1]王芳，刘军.入世对医院图书馆发展的影响与策略[J].中华医学图书馆情报杂志，2003，（1）：19-21.
【关键词】 数字卫生;医疗管理;数字技术
Abstract：In this paper，ehealth development and its situation in recent years in China are introduced，and discussed and compared with Chinese and Western ehealth differentiation.In addition，the concept and implementation method of ehealth have been emphasized，and the importance of ehealth in solving Chinese current medical problems has been introduced.
Key words：ehealth;medical management;digital technology
数字卫生，作为一个全新的充满活力的卫生模式，已经在加拿大、新西兰、欧洲等多个西方国家开展了多年，但是在中国才刚刚进入起步阶段。所以目前，针对数字卫生在中国立足和发展的探讨和前沿性研究显得格外重要，现对于数字卫生并结合我国的国情进行分析综述如下。
1 数字卫生概念
1.1 数字卫生在国外的定义 西方，较多的权威人士和权威机构认为数字卫生(ehealth)是一个集合了医学信息学，公共卫生并加以商业化的，通过网络和其它高科技来提高卫生服务和信息传递的新兴的领域[1]。而从一个更大的角度来说，数字卫生不仅是技术的发展，更是一种为提高卫生服务的本土化、区域化和全球化、网化的全球性思维方式，以及信息和交流技术的改变。
1.2 数字卫生在中国的定义 数字卫生在中国的发展比较晚，且尚没有明确清晰的定义，但针对数字卫生的相关筹划准备已经紧张地开展起来。目前中国的数字卫生体系主要包括两大类，全人健康服务流程项目，和卫生标准制定及其应用标准项目。其中全人健康服务流程项目是以个体生命周期为出发点，涵盖了人生整个生命阶段，并且实现全人全程健康服务内容、流程、信息特征的规范化和标准化设计和利用信息技术实现健康管理和服务。而卫生标准制定及其应用标准项目是为了把国家卫生系统的各项标准统一化并且通过数字卫生平台运用到实际卫生健康服务中去。
2 数字卫生对解决当前卫生问题的可能性
中国现今医疗短缺，尤其是农村的医疗短缺问题和整体的医疗资源浪费是一个急待解决的问题。经过对比城市和农村的医疗条件，城市居民只需支付25%的强制的社会保险，而农村居民要支付80%的自愿形式的团体医疗资金，并且强调了虽然我国实行了农村合作医疗制度(RCMS)，但是高昂的个人保险支付是农村人口特别是贫困收入者所不能承受的[2]。数字卫生对于解决当前的医疗资源短缺有着重要的意义，它的一个重要的模块就是通过电子健康记录系统将包括医院的各个机构、家庭、社区、办公和疾病预防机构之间实现安全、可靠的数据交换和资源共享。[3]而且数字卫生体系相对有效的成本消耗和相对高质量的医疗卫生服务可以明显提高预期的医疗服务成果，并且建立公众和政府之间的信任[4]。
虽然中国政府已经开始针对当前的卫生医疗问题特别是医疗资源使用的平等性寻找方法并进行解决，并且已经开展了社会医疗保险(CMS)、农村医疗救助系统(MAF)及医疗费用免除项目、提供基本公共医疗计划、及区域医疗资源使用计划和社区医疗服务[5]。但是许多的医疗问题及其相关的解决办法及实施过程还是存在着很多问题，比如说立法、多部门合作、决策制定系统、及实施过程中的管理和监控的等相关问题[6]。数字卫生所依托的电子健康记录系统可有效的避免重复的检测，重复性的医嘱，和重复性的检查从而达到医疗成本的节约和医疗资源的节约;而且医生可以从电子健康记录系统中得到完整而详细的病人相关的医疗历史记录，从而可以避免重复的医嘱，进而把医疗资源有效的分配给其他的医疗需求者;通过电子健康信息系统可以有效地避免一些实际不需要医疗服务的医疗申请者的要求，从而节约大量的医疗资源和医疗费用;通过这个系统直接医疗服务提供者可以远程进入其所管辖的病人的资料和检测结果，从而降低病人的旅行和管理方面的费用[7]。
3 数字卫生的实施方法
为了顺利的将数字卫生在中国进行实施，实施方法的建立是很重要的，如立法、多部门合作、决策制定系统、及实施过程中的管理和监控的等相关问题的解决是推进实施的重要步骤[8]。政治层次、组织层次、和卫生层次的考虑对于研究数字卫生在实施过程中满意度最大化和最大化提高数字卫生的效力和效率是非常重要的。在政策政治层次，对于数字卫生的资金，传播和宣传及可持续性的支持，对数字卫生的评估和决策制定的影响，及在数字卫生实施过程中其它可以影响决策的相关资源的应用支持对于数字卫生的推广是至关重要的。针对于组织层次，知识体系的建立在数字卫生的决策中是非常重要的。新体制理论，社区实践理论，及专业理论是知识体系建立的理论基础。根据上述三个理论的支持，中国的数字卫生事业可以在组织层面上建立一个多组织联合，知识资源和专业资源使用网络化共享的状态。在卫生层次方面，人际行为理论包括价值观、社会角色、和社会规范的应用可以更深入的了解人与社会、病人与患者的关系，从而避免因网络化而造成的问题，更加提高数字卫生在实施过程中的最优化。所以说这三个层次对于数字卫生事业在中国的建立和实施是非常重要的。
4 讨论
目前我国医疗机构绝大多数都在使用以医院管理信息系统(HIS)，如何把医院管理信息系统和电子健康记录系统的整合是未来数字卫生发展的一个问题。[4]由于各个医院有自己一套医院管理信息体统，并且和其它医疗机构的资源非共享性，且市与市、省与省之间的医疗数据资源也是非共享的。这对于数字卫生的建立和开展的可用性和广泛性与原始的医院信息管理体制是有很大的矛盾。寻找数字卫生信息系统和医院管理信息系统的可兼容的切入点是非常必要的。
虽然数字卫生在中国的开展面临着许多的问题，但是数字卫生的发展对我国未来医疗改革的促进及与国际医疗模式的接轨是很必要的。在医疗系统中加入网络化等IT技术对于减少医疗资源的浪费及提高医疗资源的公平性及普遍性。
参考文献
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[3] 吕旭东.一种电子病历系统体系结构及其关键技术[J].中国生物医学工程学报，2008，27(2)：48.
[4] Kearns I.Public Value and eGovernment.Ippr，2004.
[5] Meng QY.Developing and implementing equitypromoting health care policies in China.A case study commissione by the health systems knowledge network[J].Shandong University：Center for Health Management and Policy，2007.
[6] 邹文春.中国医疗改革的困境与出路[J].中华现代医院管理杂志，2007，5(11).
关键词：数字化医院概念建设
中图分类号： TU246.1 文献标识码： A 文章编号：
1、引言
随着医疗市场的发展，为了应对日益激烈的市场竞争，医院开始从管理为中心逐步转向以病人为中心。越来越多的医院开始专注于改善医院的医疗服务质量、提高医护质量、提高医学治疗的效率和水平，方便病人就诊，同时加强医院内部管理，提高效率，降低医疗成本，以提高医院竞争力。
因此，数字化医院的建设可以说是现代医院发展的必然趋势，当前社会关注的热点，医院信息化建设的深化。
2、数字化医院的概念
目前国内外对数字化医院的理解尚存在比较大的差异。主要有狭义数字化医院概念与广义数字化医院概念之分。
狭义概念：是指医院从战略高度设计发展规划，充分利用现代化的信息技术手段，通过建立配套的管理制度，建设集数字化医疗设备、计算机网络平台和数据库应用于一体的医院信息系统，从而进一步优化医院的工作流程，财务管理，诊疗活动等，最终实现能够提供数字化管理、数字化医疗、数字化服务的医院。其特征：无纸化、无胶片化、无线网络化。
广义概念：是基于计算机网络技术发展，应用计算机、通讯、多媒体、网络等其他信息技术，突破传统医学模式的时空限制，实现疾病的预防、保健、诊疗、护理等业务管理和行政管理自动化数字化运作。实现全面的数字化即联机业务处理系统(OLTP)、医院信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、联机分析处理系统(OLAP)、互联网系统(Intranet/Internet)、远程医学系统(Tele medicine)、智能楼宇管理系统的医院。其特征：建筑智能化、医疗数字化、管理信息化、资源社会化。
3、数字化医院的建设内容
目前，数字化医院的建设主要包括两大方面的内容：一是医院信息化系统，二是建筑智能化系统。前者指由医院管理信息系统(HIS)与临床医学信息系统(CIS)，后者指医院楼宇智能化系统与医疗辅助智能化系统。具体来说：医院管理信息系统(HIS)包括门急诊信息管理、住院信息管理、医技信息管理、药品信息管理、医疗设备信息管理等；临床医学信息系统(CIS)包括急救临床信息、重症监护信息、检查检验信息、医学影像信息、电子病历、一体化医护工作站等；医院楼宇智能化系统包括楼宇自控系统、消防报警联动系统、综合布线系统、计算机网络系统、安全防范系统、广播系统、中心机房等；医疗辅助智能化系统包括医护呼叫对讲系统、病房监护系统、医用气体管理系统、门诊分诊排队叫号系统、ICU探视系统、系统、手术室综合管理系统(远程会诊/示教)等。
4、数字化医院建设
数字化医院集建筑技术、信息技术、医疗技术待多学科于一体，系统庞杂、功能复杂，工程实施难度大。因此在建设过程中，应把握好总体思路、做好总体规划、抓好总体设计，否则其结果往往会不尽如人意，甚至会走向失败。
4.1把握好总体思路
数字化医院的建设应体现以病人为中心，以医学为基础，以使用为目的，以服务为宗旨的总体思路。通过数字医院的建设，再造医院服务与管理流程，让患者在医院就医的过程变得容易；以医疗业务过程控制为重点，强化医院流程环节管理，帮助医护与管理人员提高工作效率与质量；全面的信息标准化与数据采集，信息智能传递与实时共享，有效解决医院内部沟通问题；运用先进的技术，使医院信息的管理更加科学化、标准化、规范化，使领导层能更及时地掌握医疗信息、利用医疗信息进行科学分析，降低医疗成本，提高医疗服务质量。因此，在数字化医院的建设过程中，只要总体思路正确了，方向正确了，那么实施起来就不会出大的差错。
4.2做好总体规划
好的规划等于成功了一半，而数字化医院的建设也不是一蹴而就的，应该根据医院自身的特色和需求，进行统一规划设计、分步实施，有计划地分层次、分阶段进行，使数字化建设真正融入并成为医院改进业务流程、合理配置资源、降低成本、提升服务质量的核心环节。
一个完善的数字化医院通常由几十或上百个子系统组成，牵涉众多的专业领域。这么庞大的系统必需要进行总体规划，只有进行了总体规划，制订统一的标准，才能保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。只有通过总体规划，才能将来自不同厂家的各子系统及其应用软件，进行信息整合、汇总和利用，否则医院信息资源分散，相关系统之间及与外部相关部门之间缺乏高效的信息共享、利用和业务协作，形成一个个信息孤岛和信息烟囱，不可能摆脱由具体项目驱动或部门间“条块割据”的被动局面，成为制约数字化医院建设进一步发展的瓶颈，也与数字化医院建设的初衷相违背。
因此，应整合现有资源，对将建设的数字化医院系统架构进行总体规划。弄清楚弄明白准备建哪些系统，是医院信息化系统中的HIS系统和/或CIS系统，还是建筑智能化中的医院楼宇智能化系统和/或医疗辅助智能化系统等；先上哪一个后上哪一个；是一次性完成还是分步实施等等至关重要。
4.3抓好总体设计
把握好了总体思路，并做好了总体规划，那么抓好总体设计也是数字化医院建设过程中不可或缺的重要一环。
医院发展已由过去的“以任务为中心”转变为“以患者为中心”，在信息系统的构建中医疗信息流程也随之向“以患者为中心”的信息流转换。信息系统的流程必定以实际医疗流程为导向，“以患者为中心”的医疗流程核心即信息的发生、处理、应用都以患者为单位。因此，信息系统的设计构架需要围绕为患者提供更便捷高效的医疗服务展开。
具体而言，数字化医院建设的总体设计需要把握好以下几个方面：
1、加强数字化基础医疗信息平台设计
该平台必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享。具有良好的开放性、标准性、规范性和可塑性。面向对象设计，积木式系统结构，多层体系结构。通过该数据集成及交换平台，实现数字化医院信息系统统一高效、互联互通的完整一体化。
2、设计制定各系统的统一标准
对各类临床数据进行标准化、结构化地表达、组织和存储，以及在此基础上开放各种标准的、符合法律规范和案例要求的数据访问服务，为医院的各类信息化应用提供一个统一、完整的数据视图，最终实现辅助改善医疗服务质量、减少医疗差错、提高临床科研水平和降低医疗成本等。
3、建立统一的数据库
以临床数据仓库为核心，统筹医疗信息采集和临床数据应用，在逻辑上将所有医疗数据发生源产生的信息统一在一个数据管理库中，从而打通医院所有系统的信息通道，从总体设计上避免医疗信息孤岛和信息烟囱的产生。
5、总结
数字化医院是科学、信息、技术的合成，是社会发展、技术进步、人民生活水平和生活质量提高的重要标志。数字化医院的建设，全面实现医院内部医疗教研和医院管理信息、临床医学信息的数字化采集、存储、传输及处理，实现与医院外部信息体系的数据交互和信息共享，支持医院各项业务和管理信息数字化运作，融合数字化医疗设备、计算机网络平台和各类信息系统三位一体。数字化医院的建设充分体现现代化医院“以病人为中心”服务理念，为患者和家属营造一个舒适、方便、安全的就医环境，为医生和护士营造一个便捷、高效、安全的工作环境。
参考文献
童溶，杨宏桥，赵志云数字化医院建设整体架构智能建筑与城市信息 2008年第1/2/3期
傅征，任连仲医院信息系统建设与应用 人民军医出版社，2002.9
