1．1研究对象
我院2010级本科护理专业学生115人。
1．2设计实训过程
根据教材内容及临床真实工作过程设计训练内容及流程。实训学时8学时。
1．2．1训练内容
工作准备（更换洗手衣、戴口罩和帽子）手术人员无菌准备（外科洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套）、无菌器械台的准备、手术的摆放、无菌器械台的管理及术中配合、协助手术人员消毒铺巾、手术后的整理等。
1．2．2操作流程
①器械护士实训项目：器械包、布类包的准备自身准备（手臂消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套）无菌器械台的管理协助消毒铺巾术中配合与术中的无菌原则手术物品的清点（开腹前、关腹前、术后）术后器械的整理。②巡回护士实训项目：接手术病人，建立静脉通道（口述）配合麻醉（口述）安置手术手术物品的清点（开腹前、关腹前、术后）协助消毒铺巾术中观察，送手术病人回病房（口述）术后整理。
1．3实训方法
1．3．1准备阶段
①角色扮演分组：学生自愿结合，每组4人，分别扮演巡回护士、器械护士、手术者、手术第一助手。②场景准备：模拟手术室———包括更衣间、器械敷料间、无菌洗手间、手术间。手术间含手术床、无影灯、输液架、麻醉机、器械台、各种器械包等真实手术用品，按手术室要求合理摆放。
1．3．2实施阶段
①教师角色扮演示教：按临床真实手术室工作流程进行演示。②学生小组合作性练习：学生按角色扮演小组参考教师的示范分别扮演巡回护士、器械护士、手术者、手术第一助手进行演练，一个流程结束后交换角色练习。由于所需时间较长，课后开放实训室让学生反复演练。
1．4评价方法
1．4．1组内成员及组间互评
以小组为单位，在每次情景训练结束后，组员之间进行评价，相互找出存在问题，小组间相互找出优点与不足，以免重复发生。
1．4．2教师点评和小结
各组学生表演完毕，在组间互评后，教师当场点评学生的表演内容和表演过程中存在的问题，并提出改进措施。
1．4．3技能操作考核
技能考核参考教师自定的评分标准进行现场考试。考核按操作流程进行打分，要求动作规范，符合无菌操作原则，全体学生均由同一组教师严格按统一标准进行评分。
1．5教学效果评价
实训结束后发放自制调查问卷，发放问卷115份，收回有效问卷115份，有效回收率100％。
2讨论
2．1激发了学生的学习兴趣，提高实训教学质量良好的学习
环境和学习氛围是激发学生学习动机、促进学生学习成功的外部条件［4］。采用综合情景模拟教学法，实验教学设备及物品真实，与临床一致，将学生置身于手术场景之中，体验他们所扮演的角色价值，增强了做好一名手术室护士的责任心和自信心，因而调动了学生学习的主动性和积极性［5］。通过角色扮演，活跃了课堂气氛，把模拟手术室变成学生的舞台，学生作为表演者，按照真实的手术室护理流程进行工作，并进行不同的角色转换，充分展现自我，有了“质”的飞跃，提高了实训教学质量。
2．2提高了学生手术室护理的综合能力，强化了无菌观念
情景模拟教学可提高学生的综合能力［6］。多年来在手术室护理实训教学中采取的传统片段教学方式，使进入临床实习的护生很难短时间适应手术室护理工作，动手能力差。而综合情景模拟教学法完全模拟临床真实手术室工作流程，使学生对手术室护理工作的分工与配合、不同岗位的工作流程有了整体把握，较系统地掌握了手术室护理操作技能，增强了自信心，缩短了与临床护理实践的距离，为顺利进入临床手术室的实习奠定了基础［5］。同时，综合情景模拟训练提供了一个与临床手术室相同的工作环境，使学生必须按照临床手术室的护理流程进行工作，时刻提醒自己处于临床工作状态，自觉遵守无菌操作原则，强化无菌观念［2］。
2．3培养了学生的团队合作精神，锻炼了沟通交流能力综合
关键词：Sandwich教学法；外科手术室；护理操作；教学效果
1教学对象
在我校2014级护理专业随机选择一个班的学生作为研究对象，共63人，一组32人，为观察组，采用Sandwich教学法；另一组31人，为对照组，接受传统教学，比较两组外科手术室护理操作教学效果。此前，学生已经学习了医学类基础课程、护理学基础课程和部分专业课程，基本掌握了相关医学基础、护理学基础及内科护理、外科护理等知识。
2教学内容
教学内容选自全国中等职业教育卫生部“十一五”规划教材，由人民卫生出版社出版、张美琴主编的《护理专业技术实训》中实训三“医院感染的预防与控制技能”的技能二“手术室护理操作（一）”及技能三“手术室护理操作（二）”，教学目的为能对手术器械进行准确辨认、正确传递及配合使用。考虑到“手术器械的传递与使用”属于教学重难点，再加上课堂教学时学生人数多、教学内容多而手术器械相对较少，遵循“实用、够用”原则，将课程内容重新编排，并进行教学设计。
3教学流程
3.1教师课前准备
（1）准备实训用物和教学素材。编写Sandwich教案，准备外科手术器械和实训室，将微课视频、图片等上传至师生互动平台。（2）布置前置性作业。护理专业技术实训是在中职第二学年开设的一门课程。学生前期已学习了护理学基础及部分外科护理内容，课前除了要求学生预习教材相关内容外，还建议他们查找资料，结合《外科护理学》《护理学基础》等教材及相关视频预习。（3）设计调查问卷。调查内容：①学生对Sandwich教学法的总体满意度；②实施Sandwich教学法后知识点掌握情况自评；③Sandwich教学法是否适合自己及原因；④可以应用Sandwich教学法的技能操作；⑤建议。
3.2课堂教学流程
本次课共90分钟。学生进教室时随机抽取一个号码。课上，教师通过“准备一台普通阑尾炎手术”的案例引入主题，提出本次课的学习目标及5个可供讨论的问题，时间5分钟。包括：（1）装卸刀片的流程、要点并现场演示；（2）传递手术刀的方法，描述要点并现场演示；（3）组织剪与线剪的类型、区别、作用及传递方法并现场演示；（4）止血钳、布巾钳、持针钳、组织钳、卵圆钳的区别，描述要点并现场演示；（5）无菌镊、持针钳的传递，穿针手法与传递并现场演示。然后按字母编号A、B、C、D、E分组，要求5组学生讨论各自对应的一个问题，时间15分钟，一名学生记录讨论要点。接着进行交叉学习，按数字编号1～6重新分成新的小组（A1～A6为一组……E1～E7为一组），学生汇报之前小组讨论结果，同时聆听其他组讨论的结果，时间15分钟。之后各组推荐一名代表汇报讨论结果，时间15分钟。组间可相互补充，亦可提出异议，然后由教师逐一解析讨论中的分歧和疑惑，时间25分钟。随后，教师提供临床案例，指定A1、B2、C3、D4、E5编号的学生组成新的小组，进行“金鱼缸讨论”，其他学生旁听，也可参与讨论并提出自己的见解，时间10分钟。最后由学生填写调查问卷，时间5分钟。
3.3课后拓展
开放实训室，由学生干部担任“小老师”，组织学生进行技能训练，完成拓展案例，预习新课内容，并开展技能考核，了解学生手术器械使用方法的掌握程度.3.4统计学处理用SPSS19.0统计软件处理所有数据，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有显著性。
4结果
4.1技能考核成绩比较对两组学生进行技能考核，考核内容为“手术器械的辨认、传递与使用”。观察组成绩高于对照组，差异有显著性（P＜0.01），见表1。两组学生课堂知识掌握程度自评结果差异有显著性（P＜0.05），见表2。4.2问卷调查结果发放问卷32份，收回有效问卷32份，有效回收率100.00%。观察组学生对Sandwich教学法的态度如下：满意24人（75.00%），较满意4人（12.50%），一般2人（6.25%），较不满意1人（3.13%），不满意1人（3.13%）。30人（93.75%）认为Sandwich教学法适合自己，1人（3.13%）认为不适合，1人（3.13%）表示无所谓。
5讨论
5.1优势
表1、2显示，两组学生知识掌握程度有显著性差异，观察组明显好于对照组。说明绝大部分学生对这种新的学习方法比较认可，相关知识掌握较好。传统教学模式以“教师为中心”，即“教师教—学生学”。课堂上，教师一般先根据教学大纲要求提出本次课的学习目标和重难点，然后围绕学习目标展开教学，却忽略了最重要的一点——学生有没有兴趣，听懂了多少，掌握了多少。以“外科手术室护理操作”为例，以往上课时一般是教师结合图片、实物介绍各种手术器械及其传递、使用方法，接着示教练习。由于课堂知识“满堂灌”、学生多、用物少，再加上受场地限制，往往会影响部分学生学习积极性。运用Sandwich教学法充分调动了学生学习积极性，弥补了传统教学法的不足。调查中，几乎所有学生认为Sandwich教学法轻松、有趣、生动，可以活跃课堂气氛，激发学习热情。如学生上台向全班讲解各种钳的区别时，用“组织钳的前端像老鼠的牙齿，布巾钳打开像螃蟹的腿”等通俗生动的语言来加深记忆，符合他们的年龄特点。这种讨论式学习形式新颖，知识点记忆更深刻。大多数学生认为这种学习方法可以让所有人参与讨论，取长补短，使知识的掌握更牢固。职业教育强调“以学生为中心”，Sandwich教学法的理念某种程度上与之吻合。整个教学过程中，教师仅起到引导和点拨的作用，更多时候将学习主动权交给学生，让他们成为课堂的主人，有利于学生将之前学过的知识与新知识融会贯通，有利于学生灵活分析和解决临床实际问题，并在合作学习的过程中，通过不断讨论、思考，轻松、牢固地掌握知识。与此同时，Sandwich教学法对师生提出了更高要求。对学生而言，由于没有提前告知需要讨论的内容，因此课前必须认真预习、思考，并在课堂上主动参与讨论。对教师来说，应事先精心准备引入环节、编写教案、提出既满足教学目标要求又针对性强的问题、设计调查问卷等。学生在课堂上提出的问题是不确定的，为了能准确回答这些问题，教师必须做好充分的准备，不断提高自己的专业水平和教学技能。
5.2不足
调查中发现，该教学法在实施过程中存在的问题有讨论时间短、有的学生讲不清楚等，主要原因是问题给出后，思考和讨论的时间相对有限。虽然现在上网和去图书馆查阅资料很方便，但在短时间内仍难以满足学生课堂查阅资料的需求，进而影响讨论结果的正确性和深入性；有的学生没有做好准备、内向或者表达能力欠佳，这也会影响其他学生的学习效果。但是，这些都可以通过后续不断改良学习方法、利用师生互动平台等手段进行调整、改进。
5.3应用前景
Sandwich教学的理念是学生在教师引导下带着问题探索性学习，从而激发求知欲[2]，既“动脑”又“动手”。由于每个学生在小组里的作用都是不可取代的，因此可以提升学生沟通、表达、分析、解决问题等能力。调查中，学生希望可以开展Sand-wich教学的内容有：生命体征测量、新生儿抚触、内科诊疗技能、外阴擦洗等，几乎涵盖了主干课程的所有操作，说明学生认可这种学习方法。笔者认为，在条件允许的情况下选取部分课程内容开展Sandwich教学，精简问题，将一部分问题作为前置作业让学生课前完成，引导学生有目的地学习重、难点，可以让讨论时间更长，也更有针对性。这种新的教学方法相对于传统教学有很多优势和可取之处，但在实施过程中，难免会遇到各种困难。笔者坚信，如果能持之以恒地在部分课程中应用，必将创新护理专业综合实践教学模式，促进学生创新能力和实践能力培养[3]。
参考文献：
[1]黄亚玲，马建辉，彭义香，等．Sandwich教学法在方剂学教学中的运用[J]．医学与社会，2008，21（3）：55．
[2]王翔，肖洪玲．Sandwich教学法在本科护生基础护理学教学中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4939-4940.
【关键词】手术室;临床护理教学;方法
随着现代科学技术和医学的发展,新的医学模式对临床护理教学提出更高的要求,其方法和手段也将向现代化、多样化 方向发展,而手术室工作具有极强的特殊性:无菌严格,秩序严谨,工作节奏快,抢救过程紧张,常使实习护士感到无所适从。因此,如何提高实习护士在手术室的学习效率,使实习护士尽快熟悉手术室环境,掌握手术室护理技术,对带教老师的自身素质和教学方法提出了严格要求针对手术室临床护理教学问题,根据多年的临床经验进行如下探讨分析,报告如下。
1 影响手术室护理教学的不利因素
1.1 学生自身的因素(1)理论与实践脱离 学生接受的课堂教学与临床实践脱节,学生重理论、轻实践。(2)依赖性较强 缺乏主动性思考,习惯于被动工作,依赖带教老师指导。(3)自信心差 缩手缩脚,失去许多临床操作机会。(4)沟通能力弱 手术室护理的服务对象不仅是病人还有手术医生,学生在与人沟通时存在着拘谨、生硬、被动、不自信的现象。(5)其它因素学生因找工作不安心实习,或是专业思想不稳定,不重视实习,恐惧心理,身心健康等。
1.2 教师方面的因素(1)师资力量不足 我科每年承担着近100名实习生的带教工作,带教老师仅10名,而且有些带教经验不足,特别在面对护理系本科生的带教力量相对薄弱,教师缺乏综合性知识的积累,不利于学生的全面发展。(2)手术室临床带教老师在带教的同时,还承担着繁重的手术任务,双重任务造成带教老师有时忽略临床教学工作。(3)缺乏耐心 有些老师嫌学生动作慢而不让她们动手;对学生缺乏耐心细致的讲解 ,导致了学生盲目跟从 ,动手不动脑,只知其然而不知其所以然,对知识的掌握难以系统化。
1.3 其他因素受医疗环境的影响,新的医疗差错事故责任认定与处理结果也在某种程度上影响到了学生的临床实践机会。临床教师将“放手不放眼”过渡到尽可能不让学生操作,从而使学生缺少了许多操作机会,也丧失了自信心,妨碍了临床教学任务的完成。另外,现在就业困难使学生过早离开实习岗位。
2 手术室护理教学方法的改进
2.1 正确认识临床护理教学(1)临床护理教学的含义:临床护理教学是帮助学生将以往学到的基础知识与有关诊断、治疗及护理病人的操作技能相结合,为学生提供把基础理论知识与临床实践相结合的过程。(2)教师榜样作用 临床教师既是护理实践的参与者,又是护理教育者 ,要有广泛的专业知识和娴熟的工作技能,积累经验施之于人,使学生能够尽早成为一个合格的护理工作者。
2.2 端正学生的实习态度经常与学生沟通,使其认识到实习过程的重要性,是从事临床工作不可缺的一个阶段,扎实的理论基础和丰富的临床经验是岗位竞争最有力的武器。
3 合理的教学方法
3.1 授课从理论到实践,再上升到理论,授课是理论升华不可缺的方式,是评价教学效果重要部分,所以我们要求:(1)授课时语言表达应规范化,操作示范标准化,训练方式多样化。包括理论学习、多媒体教学、情景模拟教学等。(2)授课要有艺术性 :授课应做到层次清晰、重点突出、 印象深刻,达到能在实习过程中给学生以真正的指导,一节课的条理性、层次性、灵活性的掌握和展开可以充分显示一个教员的各方面的素质和能力[1]。
3.2 临床带教进入临床实际工作是学生由理论向实践的转变,临床带教的质量与实习时间的合理安排是决定实习质量高低极其关键的阶段 。具体时间安排 第1周,让学生熟悉环境,了解手术室基本理论知识、操作规程。第 2、3周,在全面了解基本知识的基础上,开展整体护理实习,从简单操作到复杂的过程,从单个操作到整体操作,从情景模拟操作到实际临床操作。第 4周,继续强化实施整体护理,作好评估工作。 具体内容安排:(1)了解手术室基本知识:每批学生由带教老师首先介绍环境,了解手术室的布局、区域划分及各项规章制度,重点掌握清点制度、查对制度、标本管理制度、无菌技术操作原则制度。(2)实施整体护理带教:此阶段不断加强和巩 固基本理论知识,并运用护理程序对手术病人实施术前、术中、术后整体护理。(3)情景模拟教学 将实验室按医院管理要求改装成模拟手术室,让学生身临其境 ,实习时能尽快熟悉手术室环境,从而消除陌生感,将多而繁琐的护理操作统筹安排 ,按照手术室要求演练成完整的手术 ,并将手术室护理操作融入其中。教师强调各项操作的要点和注意事项,然后由学生分组演练,以加强对知识的理解与记忆,提高学生综合运用知识能力[2]。
3.3教学效果的评估与反馈
3.3.1 出手术室前,由护士长、主管带教老师对学生学习内容及护理记录进行检查、指导,对学生在整个实习中有一个比较全面的评价。评价依据是[3]:(1)是否全面了解手术室基本知识,无菌操作掌握程度如何;(2)实施整体护理时,对病人是否进 行耐心的指导和宣教,对病人的症状反应是否进行仔细观察;(3)制订护理计划是否合理;(4)各种记录是否及时准确。
3.3.2 带教老师与学生进行座谈,反馈实习中的问题进行总结,征求学生对带教的意见和要求,不断改进带教方法,提高带教质量。
3.4 追踪调查我们正在着手调查不同年限在我科实习毕业后又从事临床护理工作的同志,了解他们工作情况,与其交流,反馈信息,总结经验,进一步完善和提高我们手术室的护理教学工作。
总之,护理专业是 21世纪就业前景好、市场需求大的专业 ;同时,随着我国医疗改革的完善 ,面对的是一个更加开放的医疗市场,护理专业也面临机遇和挑战。搞好护理教育,完善护理专业课程改革 ,使护理专业适应市场需求并与国际护理接轨,加快发展护理专业教育的步伐,已成为国内业内人士关注的热点。
【参考文献】
[1] 梁涛,李岭.论护理临床教学的几个重要环节.中华护理杂志,1999,11:677-679.
【关键词】 一体化组合教学模式； 手术室； 护理教学
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）22-0105-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.22.058
手术室承担着对患者进行手术、抢救、检查等一系列重要任务的场所。由于其专科性，实践性强、手术器械种类多、无菌要求高、专业知识涉及面广、工作流程与其它科室差异性大等特点，护生进入手术室实习普遍存在无所适从感[1]。随着护理学教育的不断发展，传统教学模式已跟不上现代手术室护理教学的步伐。为了适应手术室现代护理教学的需要，近年来笔者对手术室护理教学的具体内容和教学模式进行了不断的探索，2014年笔者将一体化组合教学模式运用到手术室护理教学中，取得了一定的效果，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年8月-2014年3月进入手术室实习的30名护生为对照组，其中女生25名，男生5名，本科2名，专科28名，年龄18～23岁，平均（20.1±0.78）岁。选取2014年8月-2015年3月进入手术室实习的28名护生为试验组，其中女生24名，男生4名，本科4名，专科24名，年龄18～13岁，平均（20.2±0.89）岁，两组均经过临床护理学专业2～3年理论知的学习，在手术室实习周期为4周，带教老师均由6年及以上临床护理经且具有护理师及以上职称的老师担任。两组护生学历、性别、年龄等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的教学模式：即入科时对科室规章制度讲解、手术室相关理论知识的理论讲课、相关操作项目进行操作示范以及“一对一”教学。
1.2.2 试验组 在对照组教学模式的基础增加一体化组合的教学模式，现介绍如下。
1.2.2.1 阶段目标教学 根据实纲要求结合手术室专科知识及护生实习周期，在护理部总的教学计划指引下由总带教及带教老师制定了见习阶段、熟悉阶段、实践阶段、巩固阶段4个阶段目标，阶段目标的设定遵循由易到难、循序渐进的原则，阶段时限设定为1周，每个阶段的教学目标由认知目标和技能目标两方面组成，并对其进行层层细分，将目标细化具体到天，护生入科时将4阶段教学目标发放给每位护生，带教老师根据阶段目标进行带教，于每阶段结束前对护生教学目标掌握情况给予评价打分。
1.2.2.2 多媒体辅助教学 此种教学模式宜选择在实习初期和中期。由于护生对手术室环境、布局、工作流程、性质较陌生，特将手术室环境及相关操作拍摄成图片或视频制作成多媒体教学资料在护生入科时进行学习，促进护生对手术室的认识，减轻其紧张焦虑情绪[2]。同时准备了常见手术的配合图片、视频，在教学过程中护生可有选择性地学习和人机对话进行复习。多媒体教学通过多感官的直接刺激，提高了护生的学习兴趣、开拓了护生视野，增强了自我认可度。
1.2.2.3 教学反思日记 教学反思日记模式贯穿于整个手术室教学过程中。护生入科第一日进行岗前培训后由总带教对教学反思日记相关知识的培训，具体内容包括书写反思日记的目的、方法及书写要求。每位护生每周书写2～3篇。要求护生在手术室实习过程中把亲身经历、遇到的问题、实习的体会以日记的形式记录下来，通过查阅教科书或互联网知识平台分析问题的原因、护理措施及其理论依据[3]。带教老师每周定期对反思日记进行批阅、归纳、总结，对日记中的共性问题进行集体反馈；对个别问题采用单个反馈。
1.2.2.4 情景模拟教学 适用于实习中期教学查房环节中，此阶段护生对手术室专科理论及操作技能已有一定了解。具体方法：由带教老师给出模拟病例并讲解操作要点、原则及注意事项后，分别由护生扮演患者、护士、患者家属等角色，根据查房要求进行演练，演练过程由带教老师进行引导，演练结束后组织护生互评，带教老师对护生理论知识的掌握、操作技术熟练程度、沟通能力进行点评，对闪光点给予表扬，同时对模拟教学中的问题与不足予以分析和指正[4]。
1.2.2.5 护生讲小课教学法 护生讲小课一般安排在实习巩固阶段，根据手术室教学计划护生在实习第四周结束前进行护理小讲课，护理小讲课以组为单位，每组3～4名，时间限定为20～30 min。小课要求紧密结合临床实践，选题要遵循针对性、实用性和专业性原则。由总代教和实习小组长讨论课件题目，带教老师对课件内容的选择、讲课技巧进行指导。听课对象主要为护士长、总带教及带教老师、手术室低年资护士、手术室实习护生。课后由护士长、带教老师评价护生小讲课的优点、亮点及不足。护生小讲课增强了护生学习的主动性、参与性；同时掌握了理论与实践相结合的能力、语言表达能力、提高了综合能力[5]。
1.3 评价指标
护生第四周中期对其进行出科理论、操作技能考核，理论考试内容依照《外科护理学》中的相关知识进行，操作技能考核为外科刷手法、无菌技术操作。出科理论、操作考试均为百分制。第四周末向护生发放对教学模式的满意度调查表，满意度分为满意和不满意2个维度。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用非参数检验中的 检验分析，P
2 结果
2.1 两组护生入科理论成绩、出科理论、操作技能成绩比较
试验组护生入科学理论成绩跟对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组出科理论成绩、操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组护生对教学模式满意率比较
试验组护生对教学模式的满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着现代护理临床教育的发展，传统的带教模式已然有悖于现代的护理教学理念。传统的教学模式存在教学目标不明确、带教老师凭借自己的经验带教等问题，而使临床带教具有盲目性和随意性的特点[6]。阶段目标教学使带教老师及护生明确了每一阶段具体的教学内容、教学目标，使老师与护生根据教学目标指引进行教与学，使教学活动趋向于目标化、规范化；多媒体辅助教学形式独特、内容直观、感官刺激面多、信息输出量多，便于护生更快进入手术室工作角色，减低紧张焦虑等不适感，同时护生通过多媒体教学资料能更全面的了解不同科别手术的配合内容，提高了护生学习兴趣与自主性；教学反思日记在寻找事件的原因以及实行措施的理论依据的过程中，巩固原有的理论知识，使护生学会了将理论知识指导临床实践、学会运用分析、综合的思维技巧应对复杂的问题，伴随着临床经验的累积，提高了护生分析问题和解决问题能力；情景模拟教学是一种模拟真实场景演练的教学法，为护生提供了一个综合运用知识的平台，学习氛围较为活跃，使以往胆小的护生在演练的过程锻炼了表达与操作的能力，护生在体验各种角色的同时增强了护生的学习动力、合作交流能力，提高了临床思维能力、动手能力；护生讲小课从选题、备课、讲课的各个环节激发了护生学习的积极性与主动性，培养了护生收集、整理知识的能力，提高了理论与实践结合的能力、表达能力以及综合能力。研究结果显示，一体化组合教学模式组护生的出科理论、出科操作技能成绩均优于对照组，差异均有统计学意义（P
传统的教学模式师生的沟通方式主要表现为“老师负责讲，护生负责听”，其形式单一、死板、缺乏创新性。一体化组合教学模式在教学各个环节中，带教老师一直和护生保持沟通，老师能随时掌握护生的学习情况，针对学习过程中的薄弱环节进行辅导，做到“因材施教、有的放矢”，其次一体化组合教学模式增进了师生间的情感，融洽的师生关系促进和激发了护生的学习热情、使带教老师更尽心的指导护生。再次护生的学习热情促进了带教老师不断的学习专业知识、业务水平，提高自身的带教水平，真正体现了教学相长，从而不断的提高教学质量。从护生对教学模式的满意度调查结果显示，试验组护生对教学模式的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
一体化组合教学模式在手术学护理教学中的应用对手术室的护理教学提出了更高的要求：首先实施一体化组合教学模式必须制定各个阶段具体、切实可行的教学计划、目标，教学活动的流程及质量控制标准，各位教学组老师需充分掌握上述内容；其次需要准备内容丰富的课件、手术室相关知识的图片、视频等多媒体辅助的教学资料；再次为了情景模拟教学、护生小讲课教学模式更好的开展，最好配备单独的供教学使用的多功能教学室；最后手术室各级教学管理人员在教学过程中需要持续与护生保持沟通、注重护生对教学的反馈，对出现的问题、不足之处应进行及时纠正与调整，使一体化组合教学模式在手术室的护理教学中发挥最大化的效果，实现教与学的双赢。
参考文献
[1]林雅.手术室新带教方法的应用[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：858-859.
[2]李英，陈云超，张晖，等.多媒体教学结合PBL 教学法在手术室临床教学中的效果研[J].护士进修杂志，2012，27（1）：30-31.
[3]蔡永红，卞春梅，顾冬梅.反思日记带教对手术室本科护生的影响[J].齐鲁护理杂志，2015，21（6）：117-118.
[4]赵美琴.情景模拟在静脉输液操作临床带教中的应用[J].护理杂志，2015，32（2）：62-64.
[5]王敏玲.以护生为主体的小讲课在临床实习中的应用[J].浙江医学教育，2012，11（6）：26-27.
【关键词】 手术室； 临床护理； 带教方法； “三融合、三通过”
中图分类号 R472.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0082-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.043
临床教学是护理教育的一个十分重要的组成部分，它是将学生所掌握的理论知识应用到现实护理实践的媒介，它是培养技能型护理人才的重要途径。手术室是医院的重点科室，每年都将要接收来自于不同大中专院校的护理专业实习生。由于手术室具有工作强度较大、专业知识面较广、工作风险较大等特点，加上工作环境特殊、工作时间不固定等因素，使得手术室实习生容易产生恐慌心理和厌倦情绪，这将给手术室的临床带教工作带来一定的难度，特别是对带教的老师提出了更加严格的要求[1-2]。传统的临床带教方法有利也有弊，已不能适应现代带教管理的新需求，这是每一个带教老师均要认真对待的问题[3]。如何解决这个问题，以提高护理临床带教的质量呢？这急切需要带教工作者积极地探索与创新带教的方法，将理论与实践相结合，与时俱进，在创新实践中积累经验、交流经验，不断地提高护理临床带教的质量和效果。
1 带教老师专业素养的培养与选拔
带教老师的专业素养对临床护理教学质量和效率有着重要的影响，老师有效的带教方法能提高实习生的护理技能、促进实习生实习的综合效果、培养实习生的综合素质。
1.1 带教老师必备的专业素养
带教老师应具有以下的专业素养：（1）带教老师应具备高尚的职业道德，严格执行医院的手术室的规章制度，以高度的责任心和主人公的态度投入带教工作，爱护手术室的公共财产。（2）带教老师应具备较强的心理素质。（3）带教老师应具备较强的带教能力，耐心细致的服务作风。（4）带教老师应全面掌握手术室的护理程序、新技术、整体业务等情况，并熟知实习生的相关信息。（5）带教老师应有耐心、细心、宽容心和自信心。（6）带教老师应因材施教，善于挖掘实习生的潜能[4]。
1.2 提高带教老师专业素养的方法
提高带教老师专业素养的方法：（1）带教老师应定期地接受带教技能等业务培训，以提高自身的带教能力。（2）带教老师应通过刻苦的学习和钻研，掌握扎实的带教理论基础知识。（3）带教老师应将带教理论与带教实践相结合，改革不合理的带教模式，创新带教的方法，在临床带教实践中不断地提高自身的专业水平。（4）带教老师应多借鉴他人带教成功的经验，并结合本手术室的实际，有效地应用到带教实践中，不断地积累带教经验。（5）带教老师应经常交流带教心得和经验，互勉共进[5]。
1.3 带教老师的选拔
带教老师应具有本科及以上学历或者主管护师及以上职称，具备良好的思想品德、强烈的责任感和事业心、业务精良、良好的沟通及协调能力。由手术室护士长亲自担任总带教老师，负责实习生的接待与管理工作。并接受笔者所在医院护理部统一安排的带教老师基础操作培训，规范各项基础操作，根据笔者所在医院编订的《手术室带教老师技能与管理手册》进行统一培训，采取一对一的带教方式。
2 带教目标与实习护生能力培养
2.1 带教目标
针对在笔者所在医院手术室实习的护生，应实现的带教目标有：树立正确的护理服务理念，培养良好的个人素质与业务素质；熟悉手术室工作环境、工作制度及管理要求，熟悉白班、夜班的工作内容及各岗位的职责；所有侵入性操作均应有老师指导，实习护生在老师的指导下能进行手术室常见专科技能操作；掌握常见手术的护理配合要点，正确运用护理程序对手术患者进行整体护理[6]；加强无菌观念，牢记无菌原则，掌握正确的刷手方法；掌握常用手术器械的名称、使用方法、消毒方法及保养方法；总带教老师亲自参与带实习生，分带教老师负责一对一带教和管理；组织实习护生参加手术室小型业务学习，并对其进行业务知识提问；每组实习护生均实行入科评估、出科召开座谈会，评价护生的实习效果，征求同学意见，并将反馈意见带给各带教老师，及时改进带教方法；在老师的指导下，完成手术笔记、手术教学查房；熟悉各种腔镜手术的原理、用物及特殊仪器的操作方法[7-8]。
2.2 实习护生能力培养
护生在手术室实习的过程中，带教老师应培养其独立思考、解决问题的能力。（1）应该教会实习生学会“三动”：动脑、动手、动口。动脑即将护理理论知识转换为实践，学会观察病情，分析病情；动手即让实习护生学会掌握各种护理技术操作能力，掌握专科护理技能；动口即让实习护生学会与患者沟通，学会心理护理和健康教育工作。（2）实习护生遇到问题做到“四多”：多观察、多思考、多分析、多沟通[9]。
3 手术室护理带教新方法的探索与应用实践
3.1 不同带教方法在手术室临床护理实习教学中的应用
护理带教工作者们对手术室临床护理带教方法进行了长期不懈地探索与实践，并提出了各种不同的带教方法。王明霞等[10]提出PBL（problem-based learning）教学法（以问题为基础的教学法），在临床护理实习教学中的应用，此教学方法和传统的以教师为中心的教学方法有很大的区别，它强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机，提高学生自己解决问题能力为教学目标的教学方法。徐晋霞[11]提出三项分析法（即组织分析、内容分析和人员分析）在手术室护理带教中的应用。张晓弘等[12]提出主副双人带教模式在手术室临床教学中的应用，主副带教老师之间共同合作、及时沟通，互相弥补带教工作中存在的不足，主副教学模式以2∶1的配比模式，即由2名带教老师共同指导1名实习护生。梁亚男[13]提出循证护理带教在手术室临床教学中的应用，循证护理是护士在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、患者需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程，是提高护理质量，为患者提供科学、经济、有效地护理服务的临床途径，能够增强护生实习的兴趣。
3.2 “三融合、三通过”带教新方法的提出
笔者所在医院手术室在多年的临床护理带教实践中，学习与借鉴他人有效的带教模式和方法，特别是在“一带、二看、三放手”（“一带”是实习前期由带教老师带着学生做；“二看”是实习中期由带教老师看着学生做，随时指导；“三放手”是实习后期由带教老师让学生独立做，放手不放眼，严格把关）的带教实践基础之上，结合笔者所在医院手术室的实际情况，融入了新的带教理念，于2008年初步提出“三融合、三通过”带教新方法，并有效地应用到手术室临床带教的实践过程中。
3.3 “三融合、三通过”带教新方法的含义
“三融合、三通过”带教法的含义是：“三融合”即带教老师的教与实习生的学融合在一体、实习生的学与做融合在一体、实习生的护理专业理论知识与临床实践真正地融合在一体；“三通过”即实习生通过了实习的理论考核、实习生通过了实习的技能考核、带教老师通过了评教考核。
3.4 “三融合、三通过”带教新方法的应用实践
手术室临床带教的时间一般是4周，即带教前期、中期和后期三个阶段。（1）第一周（带教前期）：前1～2 d，由带教组长介绍手术室的布局、设施和带教计划；第3～7天时学习护理职业道德规范、手术室的规章制度以及人员的分工职责，讲解常用器械的名称、功能，缝针、缝线的知识技能，传递器械的规范姿势，无菌技术操作方法，并进行针对性的操作示范，讲解常见手术护理记录单的书写，在老师指导下书写各种手术护理记录单，最后对本周实习情况进行小结。本带教阶段须达到的一个融合目标是：带教老师的教与实习生的学真正地融合在一体。（2）第二、三周（带教中期）：以“实习生的学与做融合在一体、实习生的护理专业理论知识与临床实践真正地融合在一体”这两个融合为实现目标，组织实习护生参加科室小型业务学习，并对其进行业务提问。由带教老师采用“一带一”的方式精讲示范戴手套、洗手、穿针引线、穿脱手术衣、静脉留置针、电动手术床、电动止血带等基本的操作技能。在老师的指导下完成各种常见手术患者的手术护理配合，掌握病情观察要点。初次洗手上台时须由经验丰富的老师亲自带教，做巡回护士时，须在带教老师的指导下完成巡回任务，每个带教老师须有耐心和细心，放手不放眼，并鼓励实习生要眼疾手快、头脑灵活、腿脚麻利，在遇到突发问题时，应沉着冷静、及时解决。逐步掌握中、小型手术的物品准备、各种手术的摆置、填术护理记录单的方法、进腹手术清点物品、手术中的无菌操作、手术后患者的包扎、保护及护送等。使实习生在护理实践过程中不断地巩固与提高基础理论知识，护理理论与临床实践相结合，真正地实现学以致用的目标。（3）第四周（带教后期）：以“实习生通过了实习的理论考核、实习生通过了实习的技能考核、带教老师通过了评教考核”为带教目标，具体的考核内容包括理论考核、技能考核和评教考核。理论考核：有关手术室的规章制度、人员职责、护士的职业道德规范、无菌概念、护理常识等相关理论知识，由带教老师对实习生进行口头提问，并记录考核的成绩。技能考核：无菌操作技术，例如穿无菌手术衣、戴无菌手套、静脉输液、整理无菌器械台等。评教考核：根据实习生对带教老师的评教意见和要求，以及带教老师们之间的互评意见，对带教老师进行综合考核[14-15]。
3.5 “三融合、三通过”带教新方法的实施效果
经过8年磨一剑的不懈努力，笔者所在医院手术室在临床护理带教方面所取得理论研究和实践成果已经在市内外产生积极的学术影响。2015年7月，手术室通过对63名临床护理实习生进行“三融合、三通过”带教法满意度问卷调查，满意程度分为非常满意、满意、基本满意和不满意四种类型，发放63份问卷表，收回有效答卷表60份，问卷调查结果显示，43名（71.67%）实习生对“三融合、三通过”带教法表示非常满意；14名（23.33%）实习生表示满意；3名（5.00%）实习生表示基本满意，无不满意的实习生。统计数据表明，“三融合、三通过”带教新方法的实施效果非常明显。笔者所在医院手术室“三融合、三通过”带教新方法在临床护理带教方面的应用实践成绩表明，该带教新方法能较好地满足技能型护理人才培养的需求，提高了手术室护理带教的质量，达到带教老师与实习生“双丰收”的效果。
重视临床护理带教工作，应用更加科学的护理带教方法，使手术室实习生达到学以致用的实习目标，具有积极而现实的意义。PBL教学法、三项分析法、主副双人带教模式、循证护理带教、“三融合、三通过”等带教方法在手术室护理带教中的应用各有利弊[16]，成效也有所不同。笔者认为“三融合、三通过”手术室护理带教新方法更具有临床护理带教实践应用价值，该带教新方法的优势在于能较好地满足技能型护理人才培养的需求，能有效地提高手术室护理带教的质量。该方法的缺陷是尚未制定一套规范化、科学化的考核评价指标体系，致使考核评价的过程不规范、考核结果不精确。由于手术室护理带教效果经常受到许多主观、客观因素的影响，故提高带教质量需要不断地优化教学模式和优化教学方法，应在现有的“三融合、三通过”带教方法的基础之上，研究并制定出一套规范化、科学化的《“三融合、三通过”带教方法考核评价指标体系》，不断地优化“三融合、三通过”带教方法，继续探索和实践改进后的“三融合、三通过”带教新方法，以不断地提高手术室护理带教的质量和效率。
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关键词：手术室；实习护生；实际分析能力
实际分析能力是指对事物本质属性及其内在联系的揭示能力。事物的现象是纷繁复杂，变化万千的，只有提高自己的分析能力，才能从这些现象中找出内在的联系和规律。在手术室临床实习阶段，如何在带教中引入先进的护理带教方法，在教授护理知识和经验的基础上，进一步培养实习学生应用知识和解决问题的实际分析能力十分重要[1]。手术室工作专业性强，无菌要求严格，突发事件多，对护理工作能力要求很高，容易使刚进入手术室的实习护生产生畏难情绪[2]，无法进行相关实际问题的分析。因此，如何在传统的手术室临床带教中进行改革与创新，培养手术室实习护生的实际分析能力，将是我国护理学带教需要探索的问题。
1 培养手术室实习护生实际分析能力的重要性
1.1传统带教方法的不足
邱瑞娟等[3]将临床带教模式归为两大类，即经验型临床教学方法和教育学理论临床教学方法。这两类方法又可各自细分为多种带教方法。虽然目前各医院手术室的带教模式多种多样，也具有各自独特的优势，但仍存在许多不足：首先，教科书及个人经验仍是这些模式主要依靠的知识基础，而教科书更新缓慢、个人经验的科学性和客观性有待商榷。其次，这些带教模式过于重视临床带教中知识的掌握，却忽略了护生实际分析能力的提高。
1.2培养手术室实习护生实际分析能力的必要性
首先，培养手术室实习护生实际分析能力使广大师生能够摆脱教科书和传统经验的束缚。其次，避免了“书呆子”型临床护理学生的产生，对于护生未来护理工作的开展颇有益处。
2 培养手术室实习护生实际分析能力的方法
2.1多媒体教学
对于手术室中的技术操作，采用多媒体进行教学，如无菌技术操作，手术前的无菌准备，术中无菌物品的传递，常见手术体位的摆置等。带教老师通过将这些操作制作成教学录像带，集中向实习护生展示，并重复观看研究细节。有利于护生理解、记忆，并牢固掌握知识要点。
2.2制定带教目标
总带教老师可以提前制定每期手术室实习带教目标，并向所有实习护生展示，从而使整个实习教学有章可循。如此，各手术室带教老师和护生便可以自己明确实习的要求和目标，减少实习的盲目性和跟随性，提高护生的主动进行分析的积极性，进而提高教学质量和效率。
2.3实际操作模拟训练
在真正进入手术室前，集合全体师生进行操作模拟训练。训练中，学生作为主体，对操作中的注意事项、常见问题等进行独立分析。老师只负责对学生的启发、引导和答疑。周丽萍等[4]进行的情景模拟与实践结合的手术室带教便是一个很好的范例。首先，她们提前一天对护生必需参加的手术项目及工作内容进行情景模拟训练。一方面，由总带教老师集中示范讲解配合手术的目的、配合要领、注意事项、常见问题等；另一方面，各手术室不同带教老师分别模拟术中的角色(包括病人、主刀医师、第一助手、巡回护士等)，帮助护生进行情景模拟训练：准备器械台、配合铺巾、消毒及手术物品的传递配合等，直至熟练。其次，第二天，在模拟训练结束后，按照实习计划安排，由各自带教老师带领实习护生参与到实际手术护理操作中，从而充分开发学生的创新性思维，使其快速进入手术室的工作状态。这种情景模拟与临床实习相结合的带教方法，进一步提高了手术室带教质量，更好的培养了学生的实际分析能力。
2.4分阶段教学方法
前期熟悉阶段：在进入手术室第一天，由总带教老师带领全体实习学生熟悉手术室环境，并初步学习各种消毒、灭菌方法；理论知识学习阶段：介绍常用手术器械相关知识，围手术期护理内容等；练习阶段：由老师示范讲解，学生模拟手术操作；实践操作阶段：护生实际参与手术配合。
2.5循证护理理论的运用
循证护理是指综合分析当前的相关研究依据，考虑病人的价值、愿望和实际情况的，结合不同护理人员的技能和经验，将这三者相结合，综合制订出完整的护理方案[5]。手术室不同于其他科室，实习护生需要面对多学科、多层次的手术医生，因而对其专业素质及术中配合技术要求也越来越高。在带教过程中，教师可以具体结合手术中的发现的问题，让学生针对这一问题进行文献检索，包括期刊文献、科技期刊、各种会议论文、科技报告、学位论文、网络等，并引导学生对所得结果进行讨论，最后由老师总结。从而培养学生的实际分析能力，提高学生运用知识发现问题、分析问题并解决问题的能力。
3 小结
临床实习是将护理学的基础理论知识与临床实践密切结合的过程，也是培养护生实际工作能力和实际分析能力的重要环节。手术室工作更具有很强的特殊性，其工作节奏快，抢救过程紧张，人员复杂，器械设备繁多，无菌查对严格，使实习护生感到无所适从[6]。而这要求带教老师能够结合本院手术室护理实习的实际，对传统带教方法进行改革和创新，带动实习护生积极思考，深入探索，提高其实际分析的能力。
作为21世纪的新型护理人员，我们必须学会驾驭信息、重视培养实际分析的能力。因此，在学生进入手术室临床实习之初，就应当重视培养他们的循证护理能力，并进行相关训练。
参考文献：
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关键词： 整体护理；手术室；护理带教
随着整体护理在手术室护理中的全面实施,手术室护士走进病房,对手术患者进行整体护理,切实体现了护理的人性化,促进了护理情感的职业化,也向传统的护理带教工作提出了新的挑战,单纯教授专业知识已不能适应现在的护理模式。我院自2002年实施手术室整体护理以来，对如何全面提高手术室带教质量，适应新的护理模式，基本形成了一套比较完善的教学体系。现简述如下。
1 岗前培训
1.1 了解基本要求 介绍手术室的各项规章制度，了解手术室的布局分区，手术室护理工作的分工及其职责。
1.2 培养良好的职业素质
1.2.1 培养慎独精神 慎独精神是手术室护士必备的职业素质之一。手术室护士的每一项操作几乎都离不开无菌，且经常一人独立完成，缺乏相互监督，而手术作为一种特殊的创伤性治疗方式，其无菌操作将直接影响手术效果和病人的康复。因此，把病人的安全健康利益放在第一位，是每个手术室护士必备的职业素质，提高自己的责任感和使命感，也是保证手术顺利完成和成功最基本的条件。
1.2.2 文化素养 文化素养最为重要的是规范语言。手术室医护人员面对的是身心都处于特殊状态下的病人，医护人员的言语行为、举止态度将直接影响到病人的情绪，对手术人员的信任度，对手术的承受能力及预后。因此，注意使用保护性语言，避免引起病人猜疑恐惧或精神伤害的话语，加强语言交流能力，学会“说话”，学会对手术病人的护理指导，从而降低手术风险，保证手术达到预期的治疗目的。
1.2.3 良好的人际关系 手术室护士的工作主要以配合为主。一台成功的手术，需要手术医师、麻醉师、其他科医师、巡回、器械护士的相互协作，密切配合。因此，处理好参与手术人员的关系，保证手术的顺利完成。
1.3 自我安全防护 手术室属于高危科室，其受到锐利器械损伤和病人血液、体液感染的几率明显高于其他科室，而护生对职业防护教育和职业性危险因素的认识存在明显不足。护生在手术室实习中对危险物品认识及个人防护意识较差，半数以上的护生曾受到各种损伤［1］，因此，在手术室实习，应首先让护生充分认识到职业安全的重要性，认真学习职业防护知识，努力提高自我防护意识，带教老师在带教过程中也要反复强调，要爱护护生，尊重护生。
1.4 增强法律意识 护生在保护服务对象和保护自己方面都缺乏必要的法律观念，为最大限度的保护服务对象、护生及带教老师的自身权益，应特别强调要有安全护理的意识和法律观念，端正护理行为规范，严格执行操作常规，严防差错事故纠纷的发生。
2 术前访视带教
术前访视是手术室整体护理的重要体现, 教会护生在访视过程中用通俗、清晰、准确、符合个性化的语言，对病人进行解释、安慰，消除其紧张恐惧心理［2］，以最佳心理状态接受手术治疗。
3 术中整体护理带教
3.1 手术前 带护生提前进入手术间，调节室内温度湿度，根据术前访视了解的情况，准备常规用物，边操作边讲解示范，反复强调无菌操作的重要性，并结合该例手术，讲解相关知识，使护生对所参与的手术有基本的了解。 3.2 当病人进入手术室后 护理人员要热情接病人进入手术间，同时安排好家属，对病人采取舒适护理［3］的原则，进行全方位的细心护理和关爱，要有爱伤观念，尊重病人，保护隐私，运用保护性语言，避免使用引起病人恐惧紧张的词语，使病人舒适放心的接受手术治疗。在这个过程中，带教老师要以身作责，耐心示教，讲授和示范相结合，使护生能准确理解和掌握其护理措施，对一些有可能引起损伤的操作，要反复强调，并示范正确的操作。护生有疑问要及时解答，使护生对操作程序有所认识，对手术室护理工作有一个全面了解。
3.3 手术结束 协助麻醉师护送病人，同时进行手术间的整理工作，此时要强调消毒隔离意识，尤其是污染手术，如乙肝表面抗原阳性的病人手术后的处理，要教给护生如何学会自我防护，避免直接接触病人的体液、血液。让护生学会完成工作的同时，也让护生明白，用不怕脏和累判断护生实习态度的好坏，实际是一个认识误区［4］，使护生在细微之处感受老师的关心爱护。
4 术后随访带教
术后随访有助于评估手术中的护理效果，加强与病人的沟通并获得反馈信息，也加强了护生对手术室整体护理的认识，从心理上促使护生主动了解并关心手术病人的恢复情况及有无术后并发症，从而完成由一个手术病人整体的手术护理。
5 总结
整体护理运用于手术室护生带教，有利于手术室护理工作从单纯的手术配合向系统化整体化发展。通过带领护生进行术前访视、术中护理、术后随访，使护生认识到手术室护士已不再是简单的操作配合，而是对病人生理、心理的全面护理，手术室护士不仅要强化专业理论知识和技能操作，还要加强心理学、伦理学、人际交往等知识的学习。
【关键词】手术室；护理实习生；带教；体会
【文章编号】1004-7484（2014）01-0288-01
郑州大学附属洛阳市中心医院是一所三级甲等教学医院，综合性医院，手术室在临床科室中属于医院相对独立的一个科室，面对各种各样的手术开展，相应的护理工作就具有很强的针对性，其共同点是对每一例手术，无菌要求极为严格。通过实习，应掌握手术室的一般规章制度，加强无菌观念，掌握手术室的一般规则和无菌技术的要求，加深对组织解剖的了解。了解外科一般中小手术的洗手、巡回工作，了解手术器械的清洗、保养、包装、摆放。熟悉手术室工作特点及各级人员的职责。但往往由于实习时间紧，很难达到此目的。这就要求我们，必须制定严密的实习计划，实行专人带教。自2003年以来，我院通过采取专人集中带教，岗前培训3天后，进行相应考核，然后进入手术间，由专人进行规范化带教的方法。收到了比较满意的效果，体会深刻，现陈述如下：
1 岗前培训（第一周1-3天、总带教老师负责）
1.1第一天：清洁区的学习
（1）进行手术室护士的素质教育：如何做一名合格的手术室护士，重点讲：思想品德、文化素养、专业知识及身体素质，突出慎独、奉献及团队精神。
（2）介绍环境，使其对手术室有一整体印象。讲解手术室的概况、环境及布局，讲解手术室无菌敷料器械室、手术间、药品间、物品存放间的物品摆放及拿取原则。
（3）准备区的学习：要求熟悉各种敷料的折叠和打包及一些特殊小敷料的制作，讲解示教。
（4）器械室的学习：了解各种器械的名称及性能，熟悉手术后器械的交换、清洗、上油及摆放。
1.2第二天：手术区的学习
（1）无菌物品存放间：了解各类无菌包的用途、摆放位置、无菌日期的管理、拿放无菌敷料的原则。
（2）一次性物品：熟悉常用物品，放置位置及一次性物品的管理。
（3）讲课示教：熟悉并掌握手术室无菌技术：
①无菌技术原则。②如何使用无菌持物钳及使用过程中应该注意的地方③刷手、穿无菌手术衣、无接触法带无菌手套。④无菌器械桌的铺置、整理，但要注意不同手术的摆台方法不同 。⑤常见手术的铺巾、消毒方法及注意事项，手术配合及器械传递注意事项，在手术间内进行现场参观，可以进行相应模拟训练。⑥穿针卡线法、拆装常用手术器械方法，各种手术仪器的使用方法以及线路连接等。
1.3第三天：制度的学习及考核
1.3.1熟悉并掌握手术室规章制度。
（1） 手术室一般规则。
（2） 手术室消毒隔离制度。
（3） 手术室术前访视制度。
（4） 接送病人制度。
（5） 输血输液制度。
（6） 查对制度。
1.3.2考核方法及项目
由总带教老师对实习生进行考核：刷手、穿无菌手术衣、带手套、穿针、卡线、无菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求，考核不达标者，将继续接受培训，合格同学可以进入手术区参加进一步的学习。
2 手术间老师的带教、指定专人带教，实行一对一的带教方式。
2.1熟悉洗手护士及巡回护士的工作流程。
2.2在老师的指导下完成中小手术的台上台下及物品准备和术后处理工作。
2.3了解大手术的配合工作及各种手术在手术中的应用。
2.4了解感染手术的术后处理工作。
2.5了解术中标本的送检工作。
2.6了解术中常用的药物及麻醉用药。
2.7掌握接送病人及查对方法（六查十二对）。
3 实习中期抽查考核，即对教学中期的反馈
由总带教老师对实习生进行中期考核反馈：内容包括：刷手、穿无菌手术衣、无接触法戴手套、穿针、卡线、无菌器械桌的整理、接送病人的方法及要求。收集护生对教学计划及带教老师教学中存在的问题及提出的建议，并针对反馈内容调整教学计划。
4 总结与考试（实习后期）
4.1由实习生自己进行总结，写出实习感想，并提出教学中存在的问题及建议。
4.2由带教老师对实习生进行理论及操作考试。
4.3由带教老师对实习生作评语鉴定，同时由实习生对带教老师进行评价。
5 带教体会
5.1以师生互重、 尊重护生为前提。对待护生不要只称“同学或那个同学等”，应呼其姓名，让她们感受到重视，在学习、工作中会充满积极性。严格执行“放手不放眼，以人为本”的教学方案，与护生面对面的交流，及时了解教与学当中存在的问题，针对存在问题，研究适当的解决办法，融洽师生关系。
5.2岗位责任明确，端正护生的工作态度。告知她们：手术是一项“人命关天”的科学活动，来不得半点虚假，必须严格遵守手术室规章制度和手术规程，发扬“慎独”精神，严格无菌技术，无论有无人监督，工作都始终如一，忠诚老实，尽心尽责，确保手术安全，严格遵守手术护理道德的原则。手术室护理工作的随机性较强，经常存在手术时间较长的现象，带教老师要给护生做好思想工作，以避免带着不良情绪为患者、为手术医生服务。
5.3循序渐进 进行一对一带教，采取教师示范、护生观察-护生实践、教师观察-护生再实践的方式。护生在教师带领下先参与一些中小手术配合，巩固无菌操作技能，培养护生的信心。在工作中，鼓励多动手实践，要结合手术给护生边讲解、边示范，有利于加深印象。
5.4加强护生的自身防护意识 在处理污染物时，应提醒护生戴手套操作，以防止病原微生物的侵袭。在手术台上时，要注意无菌台上的针、刀摆放位置，以免被刺伤，尤其在感染手术时，要特别注意。手术室常用的戊二醛、紫外线等，这些理化因素对人体皆有损害。因此带教老师应告知护生，尽量做到自身防护。
5.5理论联系实际 在带教中做到理论联系实际，对某一项操作，首先讲解方法、要求、注意事项，然后老师示范，再让护生操作，老师指出不足之处，反复练习直到熟练为止。我认为要让学生真正地掌握一项技术操作，需要师生共同努力，互相配合和支持。
总之，通过制定详细的带教计划，使其各项工作井然有序。消除实习生对手术室工作的陌生感，让护生尽快的熟悉环境，进入实习状态。通过考核、考试加深了实习生对手术室各项工作的熟悉和了解，同时也督促他们加强学习，尽快提高；也能及时发现问题，改进教学方法，提高教学质量。临床实习是护生教育的重要阶段，是护生学习过程的最后环节，也是其走向社会的重要转折点，实习带教也是护理工作中的重要组成部分，只有根据护生的不同特点应用多种不同的教学手段和带教方式，才能提高临床教学质量，从而为护理队伍培养合格的护理新人。
参考文献：
