发布时间：2023-09-21 17:41:49
序言：写作是分享个人见解和探索未知领域的桥梁，我们为您精选了8篇的中医学临床医学样本，期待这些样本能够为您提供丰富的参考和启发，请尽情阅读。
1.1培养目标与实际教学不统一
国家明确了大专层次人才培养的目标是:以培养面向农村、社区医院的助理执业医师为主要目标,即“培养生产、建设、管理、服务第一线需要的德、智、体、美等方面全面发展的高等技术应用性专门人才”。但在目前专科实际教学中,存在一定的问题:首先是教材使用不一,教师各执其教。其次,临床医学专业中医学教学普遍存在重理论讲解,忽视技能提高。目前各专科院校针灸部分安排少量的实验或见习课外,基础部分无实训课,临床部分无见习和实习机会。再次,重点难点不突出。许多院校教师对中医学教学重视不够,在制定教学计划时只是为了完成教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用。
1.2教学目标与教学时数不匹配
按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”、“五性”、“三特定”、“必需、够用”原则。随着各院校近年来教改工作的不断深入,教学计划不断修改,临床医学专业的《中医学》课时数多少不一,最多72学时,最少36学时。而中医学包含中医基础、中药、方剂、中医诊断、针灸、中医内科、其他临床各科等7门主干课程为一体,要完成如此大量的教学内容,教学时数显然不够,篇幅与课时不相吻合,教师只能走马观花式教学,大大影响了教学目标的完成。
1.3教师对教材内容的把握不一
各院校担任中医学教学的教师基本由老中青三个梯队组成。由于从教时间不同,教学经验及职称、学历有所不同,尤其是青年教师的不断补充,教学经验不足,教法欠佳,对教材的着眼点和把握能力不同,在具体授课时对讲授内容、重点难点、深度把握、技能突出上理解不一,教材内容取舍处理不当,由此产生了教学计划与进度安排不一,教学内容不一,没有起到真正培养技能的目标作用。
1.4学生层次不同致掌握知识不一
以平凉医专为例,临床医学专业招生学生分高中起点普通大专和中职起点三校生两类,前者没有学习医学专业知识,后者虽然经历了中职医学教育,但学生掌握知识的基础参差不齐,加之使用教材不同,教师教学水平差异,最终导致学生对中医学知识的学习效果和能力提高出现偏差,对下一步进入临床开展中医诊疗造成差距。
2.改革课程结构
以注重学生学习中医的兴趣为先导,以注重提高学生应用技能为目标,按照“先进性、实用性、针对性”的原则安排教学内容,并在教学过程中不断优化,将中医学教学内容分为三大部分,即中医学总论、中医学基础、中医学临床。按照1:2:3的比例安排计划、学时及进度,是理论与技能教学基本保持1:1。通过总论部分学习,使学生了解中医学的思维特点,中华医药的伟大渊源和杰出贡献,从而激发学生学习中医学的兴趣;通过中医学基础部分的学习,使学生熟悉中医认知及思辨理论的核心,为下一步临床技能的学习奠定理论基础;通过中医学临床部分的学习,使学生完全掌握中/！/医基本技能,为临床中西结合诊疗常见病、多发病做铺垫。要求每部分内容依据教学时数精细编写,详略得当,达到学而致用的目的,为学生毕业后更好地开展临床工作服务。
3.改进教学模式
3.1明确定位目标
根据专科临床医学专业培养目标,统一规划教材内容,明确层次目标、专业目标、技能目标,确定授课内容,以便更好的指导教师教学,增强学生学习的积极性、主动性。
3.2加大授课时数
许多院校对中医学重视不够,在制定教学计划时轻视中医,偏颇中医,安排学时时只是为了完成部颁大纲的教学任务,而忽视了毕业生在今后的临床应用,对教学时数能减则减。按照我国高职高专医学教育改革和基层医疗卫生发展需要,专科层次中医学强调“三基”(即基本理论、基本知识、基本技能)、“五性”(即思想性、科学性、先进性、启发性、适用性)、“三特定”(即特定目标、特定对象、特定限制)、“必需、够用”原则,临床医学专业的中医学教学,应当至少安排96(理论60学时,实践36学时)学时数来完成整个教学内容,方能达到学以致用的培养目标。
3.3加强实践教学
3.3.1多种教学手段并用
在中医学教学中,应该根据不同内容,改变传统教学模式,采取多媒体教学法(课件或影像资料)、病案教学法、问题教学法、讨论教学法、任务驱动教学法等多种教学方法进行教学,使抽象的中医理论简单化,转化为学生易懂、易学、易记的实际技能训练。对于绪论、中医学发展史等章节的内容可采取多媒体教学法;对于中医学基本特点、病因病机可采取问题教学法;对于治则可采取讨论教学法;对于辩证、方药知识可采取病案教学法与任务驱动教学法相结合
;对于四诊、针灸基本知识等可采取实验实训教学。 3.3.2多开展在校实训
在中医学教学过程中,对于四诊、针灸基本知识、毫针刺法、艾灸法、拔罐法、推拿手法可采取实验实训教学,利用中医实体脉象仪、舌诊模型、针灸模拟人等诸多实训器材反复进行实训,也可同学之间模拟四诊诊疗。
3.3.3加强临床见习
中医的实践性教学,只有通过早临床、常临床、多实践,对临床医学专业学生加强中医基本诊疗技能的临床锻炼和培养,才能对疾病有感性认识,并将感性认识与课堂讲授的理论知识结合起来,对疾病形成一个整体的认识。根据不同的临床见习特点,采用参观法、实践法、病例讨论法和精讲复习法等不同教学方法,强化临床实践技能,不断提升临床见习效果。
关键词:影像医学;临床作用;价值
影像医学是利用医学影像设备对人体或人体某部分进行检查的一门科学,如放射学科、心血管病学科、神经系统学科等,。目前,在临床上常用的影像医学技术包括线片、造影技术、电脑断层扫描、磁共振成像技术、融合成像技术等。笔者结合相关资料将影像医学在临床医学中的作用与价值做如下阐述。
一、影像医学常用的检查方法
常规线成像常规线成像技术的发展经历了非数字化线摄影、计算机线摄影技术、数字化线成像技术等阶段。影像接收器使用屏胶结构已有多年的历史,随着数字化线成像技术的出现,板、平板接收器取代了传统的屏胶结构,数字化线成像技术成为线成像技术发展的必然。计算机断层扫描技术这是将常规线技术与计算机技术联合形成的医学影像系统,目前常用于关节、肝肾胰脾及诸多软组织的检查,其具有分辨率高、图像清晰、对微小病变敏感等优势。年世界上第一台扫描仪设计成功,年螺旋扫描仪出现,随着技术的革新,多层螺旋不断更新。造影技术造影影像技术包括血管性造影技术及非血管性造影技术。非血管造影技术自从线成像技术应用于临床不久就被应用于疾病诊断,钡剂的发明与应用,促使影像医学实现了功能与结构的结合,如消化道钡剂检查等。随着医疗技术的发展,碘剂被发明并应用于影像医学,实现了血管性造影技术,再随着技术的革新,超选择性血管造影成像技术、数字减影血管造影技术出现,具有很高的密度及空间分辨率,甚至可以将血管结构动态地显示出来。磁共振成像技术技术能够将人体各解剖组织及相关的关系清晰显示出来,对病灶具有良好的定位及定性效果,尤其对早期肿瘤的诊断具有较高的敏感性,且检测图像清晰,对人体无辐射,安全可靠,目前在临床医学多种疾病的诊断中被广泛应用。融合成像技术世纪,诸多影像医学新理念、新思维模式形成,如将或技术与正电子发射断层显像田技术同机融合。
脑磁图属于一种无创的脑功能影像检测成像技术,其与磁共振成像技术叠加整合后,能够对大脑的解剖及功能学进行准确定位,还可以实时反映大脑功能的瞬时变化,且具有灵敏度高、时间及空间分辨率高等优点,目前在临床中广泛应用。影像医学在临床医学中的作用与价值促进疾病早期诊断及治疗现代医学影像技术可对微小病变、功能及代谢异常疾病进行准确诊断,使得疾病的早期治疗、超早期治疗成为可能,从而提高患者的治疗效果,为其生命安全提供有力保障。如相比于常规胸部线筛查而言,螺旋筛查能够准确、敏感地发现早期肺癌,使得重度吸烟患者因肺癌而造成的死亡率降低近两成。又如随着弥散加权成像技术、多层技术的应用,血管栓塞性疾病可在早期被准确诊断,且诊断简单、快速、可行性高,大大提高了患者的诊断及治疗效果。判断肿瘤分期及评价疗效三维重建技术应用,可准确评估肿瘤的大小变化。功能与分子影像学的应用使得恶性肿瘤的分期取得了更为准确的判断依据,如弥散加权成像技术能够在早期发现病灶内由于胞膜完整性改变或组织细胞数量增加所致的水分子弥散受限,为肿瘤淋巴结转移提供了早期准确的判断依据如葡萄糖代谢成像对肿瘤的入分期具有重要参考意义。功能与分子影像学能够在肿瘤形态变化之前测量病灶内部的水分子弥散情况,反映肿瘤组织细胞的数量及细胞膜完整性是否发生变化,还可对肿瘤的灌注参数进行测量,间接反映微血管的密度及通透性是否发生改变,甚至还可以评估在治疗过程中肿瘤代谢物的变化,为肿瘤的疗效评价提供参考。获得诊疗证据影像学检查可为疾病的临床诊治提供可靠、完整、详实的诊断依据,大大提高了临床诊疗水平。
如血管造影能够清晰地显示冠状动脉,对于冠状动脉性疾病,如冠状动脉斑块、钙化及心肌桥的诊断具有巨大的优势。冠状动脉软斑块属于不稳定性的动脉粥样硬化,是急性心肌梗死的高危因素,数字减影血管造影无法将其直接显示出来,而血管造影可对的极小软斑块具有高度敏感性。此外,、可以实现心脏功能及心肌灌注显像分析,获得心功能参数及心肌毛细血管水平的灌注状况,为临床治疗提供可靠证据。促进诊疗模式变革随着影像医学学科的迅速发展,影像诊断及治疗技术发生了不断革新,诊疗模式也因此发生率较大改变,如复合手术室、多学科协助相继出现。目前,影像诊断室与临床各科室的沟通与交流日益密切,临床诊疗已离不开影像检查资料,影像诊断资料可为临床诊断提供有力参考依据。影像设备的实时成像特点促使临床治疗的视野延伸到普通外科器械,甚至药物所不能触及的领域,从而使微创医学不断发展。诊疗技术微创化是临床医学未来发展的趋势,外周血管介人、心脏介人等微创治疗技术目前已成为心血管疾病治疗的首选手段,并具有良好的治疗效果,这是影像医学促进临床医学诊疗模式变革的典型案例。所以说,影像医学对诊疗模式的变革起着重要的促进作用。
二、结语
随着医疗卫生事业的迅速发展,我国的医疗技术水平不断革新,医学影像技术作为医疗服务的重要组成部分,取得了突飞猛进的发展,诊断技术、造影技术、磁共振成像技术、融合成像技术等影像学检查手段不断发展,为多种疾病的临床诊疗提供了参考依据。影像医学是临床医学的重要组成部分,两者相辅相成,相互促进,影像医学水平的提高极大地促进了临床医学的进步。
参考文献
[1]范振中医学影像学在临床检查中的应用中国医药导报
[2]王胜先医学影像学在临床检查中的应用价值分析临床和实验医学杂志
[3]袁立华影像诊断在临床医学中的应用价值中外医疗
关键词：中医药；职业教育；临床医学；学生素质；培养
作为承担着传承振兴中医药事业重任的中医学、针灸推拿学专业学生，应该具备扎实的理论知识和娴熟的实践技能，尤其重要的是培养临床医学专业学生的综合素质。本文重在探析当下新的医学模式下临床医学专业群学生素质养成的内涵与外延，方能为提升临床医学专业学生的综合素养提供目标和指向，有的放矢地突破当下中医药高职院校素质教育的悖论与困局，方能探析素质养成的模式、路径与方法。
一、素质教育的宏观概念
素质教育指的是依据人的发展和社会发展的实际需要，以全面提高全体学生的基本素质为根本目的，以尊重学生主体性和主动精神，注重开发人的智慧潜能，注重形成诸如人生态度、职业态度、职业道德、职业能力、职业素质等人的健全个性为根本特征的教育。
二、中医药高职临床医学专业学生素质教育内涵与外延探析
中医药高职院校加强素质培养核心要义是落实到医学人文学教育层面，教师用心播下人文的种子，倾尽全力解决当下医学发展中存在的过于理性、过于重视科学技术发展、以及医学伦理与道德、法律问题、医患关系等尖锐的社会问题等；对中医学和针灸推拿专业学生来讲，重在解决中医教育西医化模式倾向，培养中医思维和逻辑，以中医的视野和职业伦理学习中医、践行中医、发展中医。
（一）引导学生体认并养成中医的思维和逻辑推理
传统文化、人文科学是中医学的根基，缺乏人文素质的修养，很难领略到中医理论和实践的真谛。只有重视人文教育，用中医思维学习中医、发展中医，才能培养出真正具有中医特色的中医从业者。
因此，通过设立中医文化课程群，希望借助中国文化的研读和学习，阅读和理解中医的经典著作，培养传统的文化素养，领会中医的人文属性，明确中医的文化哲学基础，明晰中医的整体观念、辩证论治等主要特点，掌握中医理论的精髓和真谛。
（二）培養学生的医学伦理和职业道德
医学是一门神圣的职业，医务人员担负着救死扶伤庄严职责。医务人员的职业道德水准的高低与其医术同等重要，直接关系到医疗服务质量的好坏。因此加强中医药从业人员医学伦理和职业道德教育十分重要，而通过传统文化的学习和熏染，可以有效加强学生的职业道德教育。在中国传统文化中，蕴含着太多的人文关怀和人性温暖的要素，已经成为中医文化医学伦理建设中的重要养分和组成部分。诸如儒家的仁德思想是构成中医伦理学思想的核心，“仁”是儒家思想的最高道德标准，是儒家思想的核心。“医乃仁术”是强调中医从业人员务必做到“大医精诚”，中医应该是“仁”与“术”的结合，把科学精神和人文精神二者有机融合在一起，方能成为苍生大医。此外，佛教和道教的优秀文化传统对中医文化中的医学伦理思想的形成也起到了关键性的作用，如佛教的平等慈悲思想和道教的尊道贵德、行善积德等各家思想也对中国传统医学伦理思想发展形成了外在文化动因。
（三）加强医学生的人文素质教育
今天的医学生面临着诸多医学技术发展、医学伦理尤其是医患纠纷之间的挑战，而要解决诸多问题，急需要培养几个方面的素养，如语言文字素养、人际沟通素养、文学艺术素养、法律法规素养。而要培养这些知识和素养，仅靠专业基础和专业核心课程较难完成相关工作，因此，临床医学专业群的中医文化课程应在加强学生的人文素质教育方面做较大的工作和努力。一是加强学生语言文字素养，以此强化学生医用写作和语言表达技巧。二是加强学生人际沟通素养，要通过拓展学生的知识面，提高学生的文化水平，特别注意提升学生的人文科学知识的学习和修养，加强其在人际沟通方面的适应能力和应对能力，以便与各种各样的患者和家属进行有效的沟通和协调，使各项治疗顺利进行，同时也为减少医患纠纷奠定坚实的情感基础。三是加强学生文学艺术素养，文学艺术教育能够培养学生饱满而健康的情感及恰当的表达，使医学生内心中唤起对病患者同情怜悯的美好情感，且通过培养健康高雅的文学艺术修养，提升医学从业人员的心理调适能力，增强其自身的身心健康程度。四是加强学生的道德法律素养，刚刚走出校门的医学生面对复杂的医患关系，如果不具备相应的卫生法律、法规知识，拿起法律武器保护自己，很容易在医疗服务工作中付出惨痛的教训。为此，在医学教育中，应该切实加强卫生法学教育和引导，以提升法律意识和维权意识。
1 明确培养目标，改革教学思路
未来临床医学需要两类人才，第一类是具备现代医学高精尖技能为主的人才；第二类是具备全科型和公共卫生以及预防、康复、养生等综合性知识人才[2]。笔者利用假期组织学生到基层医院进行调研，结果发现：中医疗法在慢性病的康复治疗中具有很大的潜力。也有资料显示：西医院各科室 80％以上医师在临床过程中使用中医药，其使用中医药的原因是临床需要[3]。高职院校临床医学专业就是面向基层培养适合临床需求的应用型医疗卫生人才，临床需求就是我们的培养目标。
在教学过程中，摒弃以前中医难学不易掌握、老师教学蜻蜓点水、学生学习走马观花的现象。改革教学思路，建立以学生为主体、教师为主导，突出中医特色的教学体系；加强学生动手能力的训练，培养学生的实践能力和创新能力，激发学生自主学习的积极性；结合临床慢性疾病引入中医康复医学技术，拓宽学生的知识和能力。
2 根据临床实际，调整课程设置
在课程设置方面，突出了中医特色优势及学生实践技能的培养。笔者重新制定了《中医学》教学大纲，在总学时（54学时）不变的情况下适当增加实训学时，将理论学时减少为36学时，实训学时增加到18学时，理论与实践教学的比例为2∶1，把实用性不强而又艰涩难懂的中医知识变为自学，减少理论知识讲授，增加学生实际操作能力训练。在实施过程中，除加强学生中医基本功的动手实践能力培训外，并根据临床实际需求组织临床经验丰富、实践能力强的“双师型”老师编写教材，增加了专病专治的教学内容，培养临床急需的实用性人才，以发挥中医治疗技术的特长及优势。 转贴于
3 改革教学方法，加强技能训练
临床医学专业主要学习的是现代医学，中医学习时间很有限，要在短时间内把中医的理法、方、药等都掌握是不可能的。针对这些实际情况，笔者在教学方法上也进行了改革。根据中医特点对教材进行取舍，突出重点讲授，减少面面俱到，培养学生自学能力，增加自学内容。在理论教学中，灵活运用各种教学方法，提高教学效果。如中医《诊断》讲授中，适当地增加多媒体的应用，以图片、声像等效果加深学生从望、闻、问、切方面对疾病的认识；《辨证》教学过程中则多采用案例教学法，引导学生应用前面所学知识对常见病证进行分析，培养学生的解决问题及创新能力；《中药》一章涉及的内容多而琐碎，则采用启发指导的教学方法，让学生对繁多的中药进行归类比较，学生自己整理、比较记忆，这样可以事半功倍，记忆深刻；像《中医发展史》实用性不强的内容、《常见病证》学生通过前面知识能够自己学习理解的内容等，都引导学生自学；《常用腧穴》则引导学生互动，穿插扮演。在实训教学中，我们摈弃了全班学生一起看电教、老师单独示范的教学方法，鼓励中医教研室老师参与实训教学，一班分解成7～8个实训组，采用小班上课，老师逐个指导学生实际操作的教学方法，既保证了每位学生都有充足动手训练的时间，又能及时得到老师的矫正指导，以确保掌握正确的实际操作。在整个实训教学过程中，教师的示范、指导、及时矫正与学生的操作训练紧密结合，增强了学生的实践动手能力。通过教学改革，大大提高了教学的效果。
4 改革考核方法，完善教学质量评价体系
为了提高教学质量，我们对《中医学》的质量评价体系也进行了改革。我们把《中医学》成绩分为四个模块，即：理论考试成绩、实训考试成绩、理论课堂成绩、实训课成绩，其比例为：总成绩（100%）=理论考试成绩（40%）+实训考试成绩（40%）+理论课成绩（10%）+实训课成绩（10%）。操作方法为：理论考试成绩是通过优化试题，常规试卷笔试来评定；实训考试采用“模拟实践”的模式，学生随机抽题签，每张题签有4道题，每题10分，在规定时间内完成操作，全部正确得40分；理论课成绩包括理论课出勤情况及理论课平时成绩；实训课成绩包括实训课出勤情况及实训课平时动手训练情况。并增加了学生评教内容，完善了评教细则，除了以前对理论老师评教中的仪表教态、教学方法、教书育人等内容外，对实训老师的评教增加了实训方法是否得当、实训环节是否完善、教师的示教及指导是否到位等，一切考核是否有利于学生实际动手能力的培养。
5 效果
第一，激发了学生学习兴趣，增进了师生关系，提高了教学效果。在改革教学中，笔者随机对进行改革教学模式班级的学生与传统教学模式班级的学生进行了问卷调查，结果显示，改革后的实训教学模式深受绝大多数学生欢迎，进而激发了学生对中医学习兴趣，提高了《中医学》的教学质量，增加了学生对老师的满意程度，增进了现代大学的师生关系。
第二，促进了专业教师整体素质的提高。通过课程设置、教学方法、考核体系等改革，要求教师必须有全面的中医知识、丰富的教学经验和临床经验，并具有强烈的事业心和高度的责任感。从而促使教师不断加强自身学习，刻苦钻研，通过各种途径来充实、完善自己，提高业务素质，也就提高了专业教师的整体素质。
1.1方法上引导学生自主学习中医内科学是一门临床学科，传统的满堂灌的教学方式让学生知其然不知其所以然，不能学以致用，难以满足临床工作的需要。教会学生学习的方法，才能让学生成为学习的主人，“授人以鱼不如授人以渔”。我们在教学中注意多种教学法的运用，如PBL教学、自助式教学等。如准备中医心悸之心血不足证的典型病例，提出问题：心悸、心血不足证的概念是什么？本案例诊断心悸的依据是什么？病机可能会出现哪些变化？会出现哪些证型？如何选方用药，临证加减？治疗选方用药依据是什么？归脾汤还可以治疗哪些疾病？异病同治的依据是什么？开展小组讨论，让学生畅所欲言，各抒己见，运用已学过的知识去解决问题，寻求答案，并记录学习中遇到的难点，提高学生发现问题、解决问题的能力。除课堂教学外，还注重引导学生利用网络平台，自主学习资源，开阔视野，拓展知识面。掌握了学习方法，让学生“轻松学”“、快乐学”，真正做到“在快乐中学习，在学习中找快乐”。
1.2考核上促进学生自主学习一直以来，传统的中医内科学课程考核模式采用理论试卷期末考核的终结性评价方法，这种评价方式不利于激发学生自主学习的热情和兴趣，不能有效调控学生的学习过程，影响实践能力的培养。与传统的终结性评价方法相比，我们在中医内科学课程教学中引入了形成性评价方法以促进学生自主学习。形成性考核是对学习者课程学习目标与成果的阶段性考核，是课程考核的重要组成部分，具有强化素质教育、科学测评学习效果、保证教学质量、提高学生综合素质和能力等重要作用［1］。在中医内科学临床教学中，我们以自学能力、平时课程表现（讲课知识反馈、发言、平日考勤）、阶段性考试成绩、病例讨论以及期末考试成绩等作为学生学习过程中的形成性考核指标。形成性考核实施以来，改变了学生单纯依靠课堂获取知识的状况，拓宽了获取知识的途径，使学生的知识含量大大增加，全面提高了学生自主学习的能力，提升了学生对中医内科学的学习自信心和专业自豪感。
2从重知轻行向知行结合转变
“熟读王叔和，不如临证多”，中医内科学基础理论需与临床实践紧密结合。而重知轻行，理论脱离实践，已成为该课程教学之痼疾。要改变这种现状，必须树立实践育人理念，将“坐中学”转变为“做中学”，达到知行合一。如何在中医内科学临床教学过程中强化实践在认知中的重要作用呢？
2.1课堂教学重视实践能力中医内科学是中医学学科的主干课程，也是临床其它各科的基础。我们在教学中广泛开展案例式教学，如在中医肺系疾病的教学中，选用典型的咳嗽、哮病、肺胀的临床病案，通过病案分析，加深学生对咳嗽、哮病、肺胀主证的理解，培养学生临床辨证思维，层层深入，并根据辨证进行施治，掌握咳嗽、哮病、肺胀的理、法、方、药，通过对具体病例的讲解加深学生对课本知识的理解和记忆，一方面激发了学生学习中医的兴趣，另一方面也有利于提高学生运用中医理论分析、判断疾病的思维能力，从而活化学生诊治疾病的思维，训练实际能力。
2.2临床实习培养实践能力实习是培养和提高学生临床实践能力、深化理论知识、促进理论与临床实践相结合的关键环节。实践是检验真理的唯一标准，教师在临床带教过程中要有意识地引导学生运用中医理论分析病情，着重培养实践能力。如中医水肿的临床教学，提供典型的瘀水互结证的阴水患者，让学生对提取的四诊资料进行总结分析，患者为什么会出现这些病理改变，其中的病机何在？如何紧扣辨证要点进行诊断治疗？通过对辨证施治诊疗过程的观察，既培养学生的中医临床思维，巩固了理论知识，又锻炼了实践能力，促进知行结合。我校中医内科教研室定期给学生开展专家讲座，进行临床实习床边带教活动，让学生跟随老师开展诊疗活动，书写中医病例，定期进行考核，并与实习成绩挂钩。早临床，多实践，提高了学生对理、法、方、药的综合运用能力，提升了临床的实践能力。
2.3薪火相传强化实践能力中医之所以薪火相传,长盛不衰,师徒相传的师承教育模式功不可没,得名师指点者，往往少走弯路，早日登堂入室，如李杲师从张元素、张从正师承刘完素。中医的基本理论和临床经验主要由老师口传心授,在弟子跟随老师接诊抄方时潜移默化地传授，这种传承效果是单纯的课堂教育难以达到的。医学一道，极重师承，师承教育是培养中医人才的重要途径，中医内科学习尤重师承，在跟师参加临床实践的过程中，耳濡目染，言传身教，学生对疾病有了进一步的感性认识，对中医的望、闻、问、切四诊有了更深入的了解,在实践中培养了中医的辨证思维。我校中医临床专业新安班采用本科生导师制，安排了中医内科名医跟师活动，启动“一帮一”导师培训制，书写跟师心得并进行名医经验整理总结，加强经典的学习并联系临床更好地融会贯通，强化了实践能力。
关键词：中医儿科学；临床实习；临床教学
经过课堂理论学习及临床实习后，要求学生掌握处理儿科疾病的思维方式及具体方法，或学会应用这些理论与方法去分析和处理儿科的相关问题。从课堂学习到临床实习的跨越，带教老师的教学内容、模式、方法和学生自我学习的形式都会发生很大的改变。笔者认为，中医专业学生若想在短时间内适应并圆满完成中医儿科的临床实习任务，需要充分作好以下思想准备工作。
1理论联系临床实际实现中医理论知识的软着陆
通过前期中医基础理论的学习，医学生在临床实习前已基本构建了独具自身特色的，以阴阳五行、气血津液、八纲、脏腑、经络辨证以及四诊合参、方药配伍、常见疾病诊治等相关知识为核心的中医学体系，但该体系仍多处于抽象、模糊、片面，或尚未融会贯通，甚至存在谬误的阶段，尤其是理论与临床还没有有机结合起来。临床实习就是要不断领悟、完善，甚至是修正自己对中医理论知识的认知，并用来解决临床实际问题的重要阶段。中医儿科学作为一门临床学科，历来崇尚跟名师、早临床、多临床，在医治患者的过程中从临床疗效检验自己学习的效果并不断总结经验。目前《中医儿科学》教材对儿科疾病的教学仍较为刻板的分为概念、病因病机、诊断要点、辨证论治、分证论治等框架式的排版和讲解，但在临床中却很难体现某一具体疾病的病机在疾病自身发生、发展过程中的连续演变，在治疗上也就感受不到中医“机圆法活”、“辨证论治”的魅力。又如脉象作为中医精髓内容之一，但若不把脉，不勤把脉，不经多人、不经多时的反复实践就仍是理论而无法落实。故此，医学生在临床实习过程中要不断把中医理论知识和临床实践相互参悟，达到由理论到实践，再由实践到理论的升华，最终实现二者的有机结合，不断修正、完善并构建自己的中医理论体系。同时，临床带教老师也要高度认真负责，若要开展临床实习教学应首先取得医学实习生及患者（家属）对其临床业务水平及医德水平的认可。其在给学生讲授临床知识的同时，对待病人的问诊技巧、态度和处理疾病的思维模式、方法也会潜移默化地影响学生。带教老师在遇到临床典型、特殊或罕见病例时要及时提醒、指导学生加强认识，必要时可以专门展开集体讨论、分析，或结合患者给学生介绍中医前贤及名老专家的治疗经验，使学生在学习和继承前人经验的基础上感受中医的魅力；同时，教师也要鼓励、指导学生多读中医经典著作，追溯古代医家临床思维方法和对中医理论的认识并与自身临床所见相互参照，这有利于学生更深层次的理解中医临床学科，提高学习效率。
2做好临床笔记认真总结临床经验
中医儿科学是一门临床应用学科，儿科疾病的预防与治疗是其重要内容，而临床疗效是中医的魅力和活力所在。通过课堂教学，医学生对儿科常见病、多发病已经有初步的认识，但仍局限于理论，尤其是对中医药治疗疾病的效果没有明确的认识。而即使时至今日，从儿科常见病如感冒、咳嗽、口疮、厌食、腹痛、积滞、泄泻、遗尿、尿频、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水肿、疳证、癫痫等；危重如肺炎喘嗽、急惊风、厥证等疾病的中医治疗及用药经验仍需要不断地进行总结和提炼。作为刚刚实习的中医专业学生临床跟师实习期间，切忌只是泛泛的走马观花、跑腿打杂、看看而已，要认真跟随带教老师的思路，要多想、多问、多记笔记，记录老师处理具体问题的方法，无论得与失，甚至要多跟不同的老师，总结和掌握他们治疗相关疾病的用药特点和经验，博采众家之长为我所用。通过千余年来中医医学史的学习可以知道，从中医经典著作《伤寒论》、《金匮要略》、温病学到穿插其间的各家学说，其临床经验的积累无不起于毫末，非一日之功。故此，初上临床的中医专业学生在实习过程中要亲力亲为，脚踏实地，切忌浮躁、泛泛而为。
3转变观念培养自主学习的兴趣和能力
中医知识的学习是一个长期的过程，临床带教老师要培养学生自主学习或终身学习的兴趣和能力。自主学习是学生根据已有的知识和经验，充分利用各种教育资源和手段，主动探索新知，不断更新自己的知识结构，提升能力档次的过程。自主学习也是学生在学习过程中的一种积极自觉的学习行为，是学生个体非智力因素作用于智力活动的一种状态。在临床实习过程中，临床带教老师要及时转换角色和观念，要把自己从授课者、信息传递者转变成学习的管理者和辅导者，提供学生独立学习的学习资源、学习指南，帮助学生认识到学习是一个“自主构建”、“相互作用”和“不断积累”的过程，培养学生自主发现和构建学问的能力，使学生自主发现和解决问题的方法，从而激发学习的兴趣和动力。在临床考试、考核方法上亦需要进行适当改革。要杜绝以往“高分低能”现象，要改变单一卷面笔试的考核方法，要在传统笔试考试的基础上，增加临床实践技能相关内容的考核，前者以理论为主，将来可与执业医师资格考试接轨；后者则包括病例书写、病例分析与处理、临床操作、实验等内容，这种复合考核方法不仅能反映学生对书本知识的记忆能力，又能反映学生分析、判断具体病证特征、性质以及遣方用药的能力[2-3]。总之，随着“以学生为中心”的教育理念的确立，从以知识传授为中心转向以能力培养为中心，从教师课堂教学过程中单一自我思维转向学生自主思维，从追求学习的结果转向注重学习的体验和发现等教育理念的革新，对学生和教师的自身素质都提出了新的要求和观念的改变。
4提高临床沟通能力掌握中医儿科病史收集的技巧
在我国目前医患关系相对紧张的情况下，医患沟通已被看作是一门艺术，是医生的品德、修养、知识、技术、能力、经验等各种积累高度浓缩的结果。良好而有效的医患沟通能力已成为临床医生的必备条件，也是医学生快速融入临床实习当中的重要表现[4-5]。在儿科医学生主要是面对与患儿及患儿家属之间的医患沟通，只有在良好沟通的基础下，医学生才能较为容易的采集到完整、准确的病历资料，对下一步患者的病情分析、诊治起到积极的作用。其次，良好的沟通技巧，充满爱心和同情心，关心患儿疾苦的询问也是一名医学生或医生应有的道德修养。同时，儿科有别于成人内科科室，临床中面对的主要对象是不能表达或不能准确表达自己病情、或者不能顺利进行查体的婴幼儿，加之家长对医护人员的要求相对要高，故此在病史采集过程中需要掌握一定技巧，并在临床实习过程中不断总结和体会，如感冒发热小儿有无咽痛、头痛，咳嗽（不会咯痰）小儿如何辨痰，泄泻小儿有无腹痛，痢疾小儿有无腹痛、里急后重等等。此外，在中医儿科临床工作中，医学生还可能不被家属理解，甚至有些家长会有明显不配合、不尊重的语言和行为。但这也是实际临床工作的一个方面，都可能需要经历，自己要学会面对，尽量对患儿或家属不要出现对立情绪，在困难中培养自己解决棘手问题的能力，培养自已作为一个以学生的智商及情商，从而通过有效的、良好的医患沟通，达到两者之间的双赢。总之，为了全面贯彻国家的教育方针和科教兴国战略，面向现代化，面向世界，面向未来，为适应我国高等中医药教育发展的需要，推进素质教育，培养符合新世纪中医药事业发展要求的中医专业人才，中医临床学科应重视培养学生“秉承传统，注重能力，强化临床、面向临床”的理念；以培养具有良好的人文素质，牢固的中医思维，突出的诊疗能力的中医临床特色人才为目标；在培养模式上注重中医基础理论与临床实践的结合，加强中医思维训练和临床实践，培养学生独立解决临床实际问题的能力，向社会输送合格的临床医学应用型人才。
参考文献
[1]汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].3版.北京：中国中医药出版社，2012.
[2]鲁艳芳.中医儿科学课堂教学改革的几点思考[J].时珍国医国药，2004，15（1）：10.
[3]许震.谈多媒体教学在中医药教学改革中的作用[J].南京中医药大学学报，2004，5（4）：240-241.
[4]冯刚，吕伟刚，任献青，等.中医儿科实习医师临床带教体会[J].中国西部科技，2013，12(5):59.
关键词 临床医学专业学位 执业医师认证 对接模式
中图分类号：G644 文献标识码：A
Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and
Physician Certification in China and the United States
LI Huilan， ZHANG Liu， WANG Ping， RUI Qian
（Hebei United University， Tangshan， Hebei 063000）
Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management， training process， curriculum， degree and doctor admittance standard， compared with the America advanced mode， summary the causes， mode， run the program and key elements.
Key words clinical medicine specialty； physician certification； the docking modes
1 国内对接模式
1.1 上海市
在国家大力支持下，上海市2010年启动开展了“临床医学硕士专业学位与住院医师规范化培训结合改革试验工作”，核心是将MM教育与规范化培训并轨。复旦大学等单位启动开展了“5+3”项目，研究制订了MM（住院医师）招生、培养、学籍管理、学位授予等一系列规章制度，在经过认定的培训医院全面开展了规范化培训与MM衔接的改革试点工作。
（1）临床能力培养与规范化培训相衔接 MM（住院医师）进入医院后，严格按卫生部培训大纲及《上海市住院医师规范化培训细则》要求和医院制订的培训计划，接受临床轮转实践训练和各项考核。（2）课程教学与住院医师理论和实践教学相契合。MM（住院医师）课程实行学分制，分为A公共课（政治理论课、外语课等）、B基础理论课、C专业课和D临床实践四个模块。B、C、D分别与规范化培训的公共科目、专业理论课和规范化培训对接。（3）专业学位授予标准与临床医师准入标准相对接。MM学位授予标准必须达到上海市住院医师规范化培训和考核管理办法要求的临床工作水平。完成规定的课程学习且成绩合格，同时通过规范化培训及其考核，并通过学位论文答辩后可申请学位。
1.2 泸州医学院
2013年，泸州医学院率先在全省开展“临床医学硕士专业学位研究生和住院医师规范化培养衔接”项目试点工作。考试分理论考试及技能操作考试。根据该两项成绩并参考研究生面试成绩择优录取。录取学员第二年必须一次性通过执业医师考试，如第一年未通过执业医师考试，则退出此项目，按一般专业学位研究生进行培养。项目学员经过3～4年的培养，毕业时可实现“四证合一”，临床能力达到高年住院医师水平。
2 美国医学专业学位教育与医师认证模式
美国医生培养和我国有很大不同。在美国，之前须完成4年的大学教育才可进入医学院学习4年，毕业直接获得医学博士（MD）。美国医学类专业学位的录取要求和学习年限见表1。
美国住院医师培训是独立行医的基本要求，其医学院毕业生须经1～3年住院医师培训并通过考试获得州政府颁发的行医执照，可作为全科医生。要成为专科医师，还要进一步培训，基本为内科3～5年，外科5～8年。
美国的医学专业学位教育和行医资格衔接紧密，通过专业认证制度来保证专业学位质量，通过长时段的住院医师培训和认证保证行医执照的质量，其临时医师执业许可制度颇值得借鉴和学习。
3 对接模式比较分析
3.1 对接的成因及方式
国内对接模式中，上海市的对接项目衔接最为充分和彻底。首先，政府大力推行，出台了一系列保障对接项目有序运行的规章制度和实施细则，从制度层面上将MM与执业医师认证明确衔接起来，为对接体系各方起到了协调、监督、保障和指导作用。在行业协会、高校及认定医院积极参与和配合下，对接进行顺利、达到了应有效果。国内对接模式中，MM与执业医师认证对接一般是通过互为前提条件的方式而实现（见表2）。
3.2 对接的主体及职能
纵观欧美模式和上海市试点，在整个对接体系中，政府起到明确政策、加强协调监督的作用，教育部门负责统筹规划专业学位教育总体发展，卫生行业协会主要起到保障、监督和指导的作用，主要承担本行业标准设定、资格考试、继续教育培训及职业资格认证等职能。高校则主动适应职业资格认证的需要而改革培养模式和管理制度，按职业“需求”培养，提高专业学位人才培养质量和就业竞争力。
3.3 对接的程序及运行
首先，应成立医学高校和规陪医院资质认证评估委员会。其次，MM与规范化培训并轨培养，实现在职研究生教育与规范化培训的有机结合。第三，改革学位授予制度，使MM学位授予与规范化培训相衔接。第四，建立统一、严格的考试、考核制度。政府通过定期换发行医执照保证从业医师的质量。第五，制订对接对学生的优惠政策。第六，借鉴欧美模式，建立MM实习执照制度，可有效减少医疗法律纠纷。
经上述对比可以得出，建立政府、行业、高校协同创新的沟通机制是对接成功的关键，建立以执业医师认证为导向的MM培养模式是对接成功的保障，建立严格、完善的评估机制是对接项目可持续发展的基础，医学生实习执照制度是建立和完善与临床医疗教学工作相关所亟需制定的法律法规。
*张柳为本文通讯作者。
本文为河北省2013年社会科学基金资助项目（HB13J Y030）“专业学位教育与职业资格准入对接模式研究”的阶段性成果
参考文献
【关键词】 预防医学；口腔医学；临床疗效
预防医学属于多门学科组成的一个学科群， 它是以人类群体为研究对象， 应用生物医学、环境医学和社会医学等的理论， 采用宏观与微观相结合的方法， 达到预防疾病、促进健康和提高生命质量为目的的一门交叉学科[1]。预防医学就目前面临的问题是：传染病和寄生虫病的机制， 最终使人类环境相关疾病的“基因预防”成为可能[2]。口腔疾病是影响人体健康的常见病、多发病。据调查资料显示， 我国儿童乳牙患龋率高达67.0%， 中年人群恒牙患龋率达59.9%， 老年人群中全口无牙者达6.9%， 人群中存在牙龈炎、牙石检出率也相对来说较高， 口腔健康状况普遍较差[3]。这些常见的口腔疾病发病率非常高， 却往往容易被人们所忽视。面对现代口腔疾病的蔓延， 预防医学对于此类疾病的发生及其前期的预防工作起到了关键作用， 可以找到引起口腔疾病的因素， 进行行之有效的治疗。本文将本院收治的口腔疾病患者给予观察发生疾病的因素， 采取行之有效的治疗及其预防， 取得较好的临床疗效， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2012年8月～2013年7月共收治存在口腔疾病患者107例， 将所有患者随机分成实验组和对照组。其中对照组54例， 男31例， 女23例， 年龄10～65岁， 平均年龄（24.3±10.2）岁， 病程1～20年， 平均病程（11.1±2.3）年；实验组53例， 男28例， 女25例， 年龄9～66岁， 平均（24.5±10.1）岁， 病程1～19年， 平均病程（11.2±2.7）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 诊断标准 所有患者均符合西医诊断标准， 西医诊断及其治疗标准参照（原卫生部）国家卫生和计划生育委员会颁布的中国口腔卫生保健规划[4]。
1. 3 治疗方法 对于进入到本文观测的用于评价的患者中， 所有的患者都会采取坚持每天刷牙的生活习惯。对照组没有给予任何措施的治疗， 生活方式也不发生改变， 2次/d刷牙， 注意饮食卫生；治疗组则给予一些必要的药物治疗或者是手术治疗， 以1个月作为1个疗程， 在经过1个月之后， 对上述人群进行综合疗效评价。
1. 4 观察指标 总体的观察指标是对两组患者的患有疾病的程度、治疗的方式、治疗的情况等考察指标进行比较。
1. 5 统计学方法 本文所有数据均采用SPSS16.0统计学软件进行分析， 计数资料采用χ2检验， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验， 以P
2 结果
所有的患者在经过1个月的治疗之后， 集中到医院检查， 进行统计， 两组患者进行相互比较， 得到对照组总有效率为74.07%， 而实验组总有效率则达到94.34%。具体的数值见表1。
3 讨论
就目前来说， 对于口腔类疾病， 属于威胁人体的健康的常见疾病， 口腔疾病给患者、家庭及其社会造成极大的负担， 给社会经济发展带来不容忽视的影响， 是我国现阶段较为突出的健康问题[3]。对于口腔类的疾病， 一般情况也不属于较大的疾病， 现代医学中， 临床医学的治疗手段完全可以对口腔疾病起到很好地预防及其治疗作用， 防止口腔类疾病的蔓延。
世界卫生组织（WHO）提出的《口腔卫生策略总体框架》指出三点建议， ①尽量降低口腔疾病和伤残负担， 重点关注穷困及社会边缘群体。②促进积极健康的生活方式， 减少来自环境、经济、社会及行为方面对口腔健康的危险因素。③建立口腔卫生体系， 使其能够公平地提高口腔健康水平。同样， 我国卫生计生委也发动了一系列的口腔健康促进活动， 包括爱牙日活动、大中小学校口腔健康教育、培养口腔卫生人才、推广常见的口腔疾病的控制和防护措施， 并开展科学研究， 制订合理的防治策略， 采取综合措施， 积极控制口腔疾病的流行与传播等， 推动我国口腔疾病控制和防治的发展[5-7]。
通过以上的临床研究可以得到， 医学上采取行之有效的药物治疗， 生活中注意合理的日常生活作息习惯， 注意生活中的口腔卫生， 采取行之有效的预防措施是可以有效达到治疗目的的。
参考文献
[1] 庄勋， 李百胜， 朱和新. 对预防医学教育国际化的探讨.中国高等医学教育， 2008（2）：33-34.
[2] 熊光练， 欧阳宁惠， 周 妮. 新世纪预防医学发展方向的浅议. 医学与哲学， 2003， 24（2）：4-5.
[3] 李刚.我国口腔疾病控制和防治的现状及差距.中国实用口腔科杂志， 2012， 5（10）：595-596.
[4] 卫生部办公厅文件. 中国口腔卫生保健工作规划（2004-2010年）. 卫办疾控发[2004]13号.
[5] 张震康. 展望21世纪中国口腔医学发展的趋势.中华口腔医学杂志， 2000， 35（1）：5-7.
[6] 王兴. 中国口腔医学的发展.中国实用口腔科杂志， 2008， 1（4）： 193-194.
