我市中医药事业发展的指导思想是：以科学发展观为指导，紧紧围绕“两宜城市”建设目标，贯彻“中西医并重”的卫生工作方针，遵循中（回）医药自身发展规律，坚持继承传统与创新发展、重点突破与整体推进相结合，坚持政府主导和社会参与相结合，发挥中医药、回族医药特色和优势，推进我市中医药、回族医药事业科学、健康发展。
二、发展目标
1、总体目标：到2015年，基本建立覆盖城乡、服务功能比较完善、中医药特色突出、符合人民群众需求的中医药服务网络；农村和城市社区中医药工作进一步巩固发展；中医药队伍素质进一步提高；中医药应对突发公共卫生事件和防病治病能力明显增强；中医药现代化进程和学术进一步加快；回医药文献整理有新进展，临床应用有新突破；群众对中医药服务满意率得到提高。
2、具体目标（依据：《发展规划》）
（1）到2015年，*市每千人口拥有中医病床数0.49张，每千人口拥有中医药人员0.58人，中医类别执业医师占执业医师总数的10%。
（2）*市中医医院达到三级甲等中医医院标准，各县市中医医院达到二级甲等中医医院标准。
（3）乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心中医科和中药房建设达到100%，95%的村卫生室和城市社区卫生服务站能提供中医药诊疗服务，中医药服务在卫生服务总量中的比重在2008年的基础上提高5%-10%。
三、工作措施
（一）进一步加强城乡中医药服务网络和服务能力建设
1.巩固、完善县、乡、村三级中医药服务网络，持续提高农村中医药服务能力。
抓住国家实施《农村卫生服务体系建设发展规划》的有力时机，积极争取国家项目资金，加快各级中医医院基础建设。加强对县级中医医院的房屋改造、设备配置及人才培养，使其成为本地区中医专科特色突出，综合服务功能比较完善的中医医疗和技术指导基地。进一步加强和完善乡镇卫生院开展中医药服务的基本建设和设施配套，重点加强乡镇卫生院中医科建设，并逐步完成中医科和中药房规范化建设达标任务。加强乡镇公立卫生院对村卫生站的业务指导，每个村卫生室至少有1名中医或能中会西的乡村医生开展中医药服务。建立起以县中医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底的农村中医三级医疗服务网。
2.切实加强城市社区卫生服务机构中医药服务能力建设。
贯彻落实市政府《关于发展城市社区卫生服务的实施意见》，发挥中医药在社区卫生服务中的优势和作用，加强社区卫生服务机构中医药设施配置和人员配备，开展中医药基本知识和技能培训，充分利用中医药资源，开展中医药预防保健、康复、健康教育和常见病、多发病的诊疗服务，开展创建全国中医特色社区卫生服务示范区活动。加强中医医疗机构与社区卫生服务中心（站）的对口帮扶，实行多种形式的业务合作，实现双向转诊。将部分市辖区政府、企业举办的一级医疗机构转型成为有中医药特色的社区卫生服务机构。推进中医“治未病”工程实施，在社区卫生服务中心及所辖社区卫生服务机构开展中医“治未病”试点工作，总结推广具有中医药、回医药特色的预防、保健、养生、食疗方法。
3、在农村和社区大力推广中医药适宜技术。
充分发挥中医药简单、方便、有效、廉价的优势，针对群众常见病、多发病，推广安全有效、成本低廉、简便易学、适合基层医疗机构使用的中医药技术和方法，进一步增强基层医疗机构中医药服务功能。
（二）全面实施中医药“名院、名科、名医”战略
1.打造名院。扩大市中医院发展规模，完成市中医院保健康复中心扩建工程。加快市中医院科研平台和临床基地建设，提高中医药科研水平和创新能力。坚持体现中医药特色的办院方向，健全完善各项规章制度，建立医院管理长效机制，确保医疗质量和医疗安全。实现医疗设施现代化，就医环境舒适化，医疗水平一流化，医疗服务星级化，建成与首府城市地位相匹配，综合服务功能完善、医疗技术水平较高、中医特色突出、专科优势明显的中医医院，成为我市中医医疗和技术指导中心。
2.建设名科。按照国家中医药管理局和我区中医重点专科（专病）的建设标准，认真组织实施部级重点专科建设和部级中医特色专科建设，积极申报自治区第二批中医特色专科（专病）建设项目，努力改善基本条件，扩大专科规模，促进中医科研、临床诊疗技术水平的进一步提高，通过中医专科专病建设，发挥重点专科（专病）科技创新、人才培养、学科建设、技术协作的作用，使专科（专病）建设成为带动医院业务发展的龙头和中医科研的创新点。保持针灸、中医内科、中医肛肠科等优势学科在全国、全区的领先地位，培育一批特色突出、优势明显、疗效显著的中医名科，在全市形成中医药优势明显的重点学科和重点专科群体。
3.培养名医。继续开展全国第四批和自治区第一批老中医药专家学术经验继承工作，选拔一批优秀传承人才跟师研修、学习，建立中医药高级人才后备队伍。建立我市名中医评选制度，开展名中医评选活动，每5年评选一次。建立名中医工作室，在研究、总结名中医的学术思想和临床经验的同时，每年选配继承人跟师学习。开展名老中医绝招绝技传承工作，为确有专长的名老中医举办绝招绝技传承培训班。
（三）建设高素质的中医药人才队伍
依托医学院校和科研院所，培养中医药学术技术带头人和临床技术骨干、中医专科（专病）骨干和中医系统管理人员。开展对市辖区社区卫生服务机构中医类执业医师的全科医师转岗培训。充分发挥市中医药学会、市中西医结合学会、市针灸学会的作用，开展多种形式的中医药继续教育，使在岗中医药人员参加继续教育人数达到100%。贯彻落实国家《乡村医生（西医）中医药指示与技能培训大纲》，继续实施乡村医生中医中专学历教育和乡镇卫生院中医临床骨干培训项目，加快乡村医生中医药知识与技能培训步伐。
（四）建立与社会主义市场经济体制相适应的中医院管理体制和运行机制
各级中医医院要坚持中医药为主的办院方向，建立有利于发挥中医药特色优势的激励机制，制定稳定的中医药人才引进政策，采取有效措施，着力加强中医药特色建设，继续推进中医机构管理体制、运行机制和服务模式的改革，坚持以病人为中心的办院宗旨，强化以中医药为主的办院方向，保持特色，发挥优势，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务流程，不断满足人民群众日益增长的对中医药医疗保健服务的需求。加强精神文明建设，强化职业道德教育，着力打造具有中医药特色的医院文化，为病员创造良好的就医环境，提升中医医院的形象。
（五）加快中医药科研工作步伐
市、县级中医院充分运用现代科学方法和传统中医药研究方法，加强中医药基础理论和临床研究，重点运用中医和中西医结合方法，开展常见病、多发病的单病种的研究；各级中医医疗机构要加强学术交流和合作，进行多学科协作，加强中西医结合对重大疾病、疑难疾病和重大传染病防治的联合攻关。综合医院加强中医科建设，鼓励西医人员学习中医，不断提高中西医结合临床疗效，推动中西医结合发展。
（六）加强中医药文化建设及中医药交流与合作
在市、县中医院设立中医药文化展室和文化长廊，以内涵丰富的中医药文化为重点，借助各种先进科技传播手段，宣传中医名院、名科、名医，宣传中医药科普知识，增加群众对中医药的了解和认同，营造特色鲜明、内涵丰富的中医药文化氛围。发挥政府双边及多边交流与合作的主导作用，联合有条件的院校、科研机构、学术团体和医疗卫生单位，巩固、拓展民间交流与合作的渠道，扩大我市与国内外多方面、多形式的中医药交流与合作。
（七）支持回族医药卫生工作发展
进一步加强回族医药理论文献的整理和研究，完善回医药专科特色诊疗技术规范，突出回医药特色，培养回医药临床技术骨干，开展回医药特色专科（专病）建设。争取成立*市回族医药研究所，并在有条件的中医医院设立回医科、回医门诊等回族医疗科室，配备回族医药卫生专业人员，加强技术培训，运用回族医药特色诊疗开展服务。支持回族医疗机构和中医医院间的合作，实现优势互补，资源共享。
（八）加强中医药监督工作
县（市）区级卫生执法监督机构应在编制内确定一定数量的中医药执法人员，负责从事中医药监督工作。加强中医药法律法规和技术标准规范的贯彻实施，完善中医医疗机构、中医药从业人员、中医医疗技术准入制度，建立健全医疗质量监督管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，完善自我监督机制。加强中药炮制监督管理和中药饮片抽样检验制度，确保中药回药质量。中医药监督工作应兼顾中医药行业的特殊性，确保中医药监督工作的公平、公正和准确、规范，为中医药事业发展创造良好的环境。
四、工作步骤
第一阶段：宣传发动（2010年1月-2010年5月）。成立市和县（市）区政府相关部门参加的中医药议事协调机构，通过媒体及多种形式广泛宣传《宁夏回族自治区中医药事业发展规划（2009年-2015年）》《自治区人民政府关于扶持和促进中医药事业发展的意见》和《宁夏回族自治区促进回族医药事业发展实施方案》。组织相关人员到先进地区考察，开展中医药工作调研，召开专题座谈会，制订具体实施方案。
第二阶段：贯彻落实（2010年6月至2015年6月）。按照本《实施方案》要求，贯彻落实各项工作措施，逐步推进中医药医疗、保健、科研、教育、文化全面发展。
第三阶段：总结提高（2015年7月至12月）。全面总结第二阶段工作经验，开展工作交流、学习和经验推广，表彰先进。
五、保障措施
（一）加强领导，完善组织机构
建立市和县（市）区政府相关部门参加的中医药议事协调机构，解决中医药事业发展中的实际问题。*市成立中医药工作领导小组（名单见附件），领导小组下设办公室，办公室设在市卫生局医院及中医药管理处。各县（市）区成立相应的中医药议事协调机构，完善中医药管理组织，做到有领导分管、有科室负责，有专人落实，保证中医药方针、政策和各项任务的贯彻和落实。
（二）加强政策扶持，创造良好发展环境
深入学习贯彻《中华人民共和国中医药条例》和《宁夏回族自治区中医条例》，认真落实自治区、*市委、政府关于加快中医药发展的有关文件精神，积极争取各级政府对中医药工作的领导和扶持，把发展中医药事业纳入国民经济与社会发展整体规划、区域卫生规划和公共卫生体系建设规划，促进中医药事业与经济社会协调发展。争取把中医药工作纳入政府工作的考核指标，积极协调发改、财政、人保、编办等部门研究出台保护、扶持中医药发展的政策措施，为中医药发展创造良好的外部环境。充分发挥中医药在新型农村合作医疗制度中的作用，完善相关政策措施，鼓励农民选择中医药服务。
一、所开展的主要工作
（一）完成职能划转，加快角色转化
按照市机构改革工作总体部署，市发改委的医药价费管理职能和市卫健委的药品采购职能划转到我局。职能划转到科里后，科里严格对市发改委掌管的医药价费文件资料进行了接收，对划转的职能认真地学习研究，明确审批权限和管辖范围，进一步理清工作思路，为下一步科学管理医药价费和做好药品采购工作及指导各县区及医院的业务工作奠定了良好的基础。代太治和周丽敏这两名同志到科里工作后，积极适应新的工作环境，加快熟悉自身职责和科里工作职能，在工作中始终做到价费及药品采购工作与医保基金支付及参保人员承受能力通盘考虑，兼顾“医疗、医保、医药、医价”四医联动因素，较快地完成了角色转换。
（二）理顺垂直管理体系，建立顺畅的管理体制
省市县医保局相继成立后，我科就价费管理、药品采购、异地就医等医药服务相关职能与省价采处和医药服务管理处及各县医保、本级医疗机构进行了对接和沟通，对相关职责进行了明确，指定了负责人，建立了微信业务群，明确上下联系方式，促进了科学有效地管理。
（三）履行自身职责，高效办理本职业务
本级职能重要，自身职责重大，与医疗机构、人民群众的切身利益息息相关，容不得半点马虎。认真履行职责，高标准地完成工作任务。一是下发了《关于各医疗机构报送相关信息数据的通知》，对各医疗机构相关信息数据的收集、报送工作进行了安排部署和细化，整理归档一批系统完善的医疗信息数据，为价费、药采、医保的科学化管理提供了有力抓手。二是按省局要求申请上报了我市新增医疗服务价格项目，促进医疗服务水平的提高。三是跟踪我市跟进国家4+7药品集中带量采购运行后25种药品价格的管理工作，确保价格政策的贯彻执行，使人民群众用上质优价廉的药品。四是及时答复市长热线及群众的价费咨询事宜，为群众答疑释惑。上半年以来，共答复市长热线政策咨询6起，群众价费咨询10人次，均给予满意的解答。五是按照《河北省医疗服务价格改革数据调查通知》，组织各医院填报医药服务收费数据，向省局上报了各医院2018年和2019年收入情况、耗材收入情况，为年底调整医疗服务价格做准备。
（四）推动基本医疗保险支付方式改革，把更多救命、救急的好药纳入医保。一是完善制度体系。按照“以收定支、收支平衡、略有结合”原则，大力推行以总额控制为基础，按病种、按人均基金支出定额、按人头等多种方式相结合的医保支付方式改革。健全了基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善了医保付费总额控制办法、与总额控制相适应的考核评价体系，严格执行超定额风险预警制度，全面提高医保基金使用效率。二是确定总额控制指标。根据定点医疗机构床位数量、医疗服务项目和服务能力等情况，结合人次均医保基金支出、转院率等指标，合理核定了定点医疗机构的年度总额指标，并按月进行月度分解定额结算。三是制定年度医保支付管控标准。严格按照“年终决算、超支分担、结余结转”原则，对各医院2018年总额控制情况进行决算，研究制定2019年医保支付管控标准,设定统筹内住院率、转诊转院率、百元医疗收入耗材占比等考核评价指标，并在定点协议中进行了明确；单独确定考核指标，防止医院年终推诿、拒收病人。四是协同推进医联（共）体建设。出台了《关于鼓励支持城市医联体建设、实行医保基金按人头打包支付的实施方案（试行）》，按照医保基金“总额控制、结余留用、合理超支分担”原则，根据参保人筹资金额，预留调剂金、风险金、大病保险基金、意外伤害保险基金等补充医保基金后，按月按人头打包支付给医联体单位，积极推动市中医院、双滦区人民医院、营子区第六人民医院、滦平县医院、隆化县中医院、隆化县医院及15家社区卫生服务中心（站）医联体建设。
（五）完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度，推动跨省异地就医直接结算。一是夯实参保扩面工作基础。在经办机构开设税务缴费窗口，建立协同联动机制，确保征管体制改革期间征缴工作不受影响。通过优化参保缴费服务流程，延长参保缴费期延长等举措，引导城乡居民稳定参保。截至目前，全市城乡居民参保292.74万人，参保率保持在96%以上，其中建档立卡贫困人口参保率达到100%。二是调整完善政策体系。出台了《进一步调整完善城乡居民基本医疗保险和大病保险政策措施的通知》，将城乡居民大病保险筹资标准由60元提高至75元，起付线标准下降到城乡居民人均收入的50%,报销比例提高至60%，进一步减轻大病保险和困难群众医疗负担。全面做好医疗救助对象的参保资助救助、门诊救助、一般住院救助、重特大疾病救助等医疗救助政策，确保困难群众及时便利享受基本医疗权益。同时进一步完善了医保结算系统，实现大病保险、意外伤害保险出院即时结算。截止目前，全市累计为6.59万人次落实大病保险待遇1.63亿元；全市享受意外伤害待遇1.6万人次，支出基金0.81亿元。三是有序扩大异地就医直接结算范围。在完善省异地就医直接结算系统的基础上，按照国家异地就医直接结算平台相关数据标准，对异地就医直接结算系统进行了升级改造，为纳入国家异地就医直接结算的定点医疗机构提供接口数据。截止目前，全市城乡居民定点医疗机构纳入省内及跨省异地就医结算平台达到60家（新增9家），每个县（市、区）至少有1家跨省定点医疗机构，实现跨区域就医结算“一卡通”；通过异地就医平台，全市累计为1.04万人次落实医疗保障待遇0.88亿元。
（六）加强民心工程建设，把31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围
31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围列为新局成立后首要抓好的重点民心工程，成立了推进落实工作领导小组，具体负责组织实施、督导检查工作。制定下发了《推进落实方案》，明确了目标要求及完成时限，牵头领导、责任科室和责任人。出台了抗癌药特殊门诊管控办法，完成了系信息系统改造，组织召开了定点医疗机构工作部署会议。4月1日，已正式将31种抗癌新药列入门诊特殊病用药报销范围，患者门诊就医，只要符合相关规定就可按比例报销医药费用，并实现门诊特殊病费用报销系统即时结算。截至到目前，已确定10家特药门诊定点医疗机构，办理特药审批439人，为4689人次报销医保基金2535.6万元。
二、明年工作谋划
（一）密切关注取消耗材加成医药价格调整后价格机制运行情况，加强跟踪管理，确保价格秩序稳定。
（二）加强对各县区业务指导工作力度，强化医药价费动态管理。
一、指导思想
以《贵州省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设基本标准（试行）》为标准，以为人民群众提供优质、高效的中医药服务水平为目标，全力推进全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设，大力提升全县基层中医药服务能力，满足人民群众日益增长的中医药防治需求，传承和发扬中医药文化，充分体现乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药文化特色，突出乡镇卫生院社区卫生服务中心个性特征和区域医药文化特征，推进中医药服务与技术创新，增强卫生事业发展活力。更好地为城乡居民提供方便、有效、便宜的中医药服务。
二、目标任务
以提升全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药服务能力，构建县乡村中医药健康服务体系为目标，形成和完善以乡镇卫生院、社区卫生服务中心为主体、县中医院为龙头和支撑的基层中医药服务网络。切实推进全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设，加强硬件软件建设，逐步配备完善人才队伍，至2018年12 月30 日全面建成全县14家乡镇卫生院和3家社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆），使人民群众切实感受到优质、高效的中医药服务所带来的健康水平快速提高，全面步入小康社会。
三、实施方案
（一）成立建设工作领导小组成立以党组书记、局长为组长，以分管领导为副组长，以县乡各医疗卫生单位主要领导为成员的印江自治县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设领导小组，领导小组下设办公室在卫计局医政医管和中医药管理股，由樊越平同志兼任办公室主任，吴松江、刘兴洪等2位同志负责具体办公。
（二）开展全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医药服务能力基本情况调研 要求于2017年4月底前摸清统计全县基层医疗机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）具有中医专业或中西医结合专业执业资格、西医专业从事中医诊疗工作及乡村医生熟悉中医药知识的人员情况、乡镇卫生院社区卫生服务中心业务用房能够调剂用于中医馆建设的具体情况、乡镇卫生院社区卫生服务中心已经具有的医疗设备和器械可以调剂用于中医馆建设的具体情况。在卫计局医政医管和中医药管理股实地调研的基础上，由各乡镇卫生院社区卫生服务中心汇总统计上报县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设领导小组办公室，为工作决策实施提供依据。
（三）拟定全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设需求包括人才需求、业务用房需求、设施设备需求目录，为争取项目、筹措资金、组织实施打下基础。
（四）组织实施
1、编制项目报告
根据全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设人才需求、业务用房需求、设施设备需求目录，分析汇总，编制人才需求计划，编制业务用房（原则上以现有办公场所进行调剂）和设施设备需求项目报告，向上级业务主管部门和县人社局、财政局等主要部门报告。
2、资金筹措
根据上级项目资金，统筹全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设资金需求，积极争取中央配套资金和多渠道自筹建设资金，采取以项目资金为主、不足部分单位自筹、卫计局统一协调的方法，做好资金预算安排，初步概算每个中医馆装修费用人民币8万元、器械配备人民币10万元，合计18万元，如需新建房屋另行计算。在暂时没有项目资金的情况下，由局党组向自治县人民政府分管领导汇报解决当前资金。
3、项目建设范围、内容和建设方式
3.1建设范围
在全县17个乡镇卫生院社区卫生服务中心开展中医综合服务区（中医馆）建设，2015年已建4个乡镇（板溪、刀坝、合水、杨柳）卫生院；2016年已建缠溪卫生院；2017年建设朗溪、中兴，拟建洋溪、木黄、紫薇、杉树、沙子坡、天堂、新寨、罗场、峨岭、龙津卫生院和社区卫生服务中心。
3.2建设内容
以《贵州省乡镇卫生院社区卫生服务中心中医综合服务区（中医馆）建设基本标准（试行）》为标准，将中医诊室、治疗室、中药房等中医药科室集中设置在中医综合服务区（中医馆）内，布局流程符合医疗卫生服务要求，集中开展基本医疗、预防保健、养生康复等一体化中医药服务，形成相对独立的中医药特色诊疗区域，便于群众接受中医药服务。结合我县实际和各单位具体情况，尽量达到以下水平。
(1)中医科室设置
a、乡镇卫生院、社区卫生服务中心中医（含民族医，下同）科独立设置，并设中医诊室（2个以上）、中医治疗室（2个以上）等，每间诊室面积不低于15平方米，诊室外悬挂科室标识牌（字体为金字行楷、隶书等常用字体，深色背景，使用规范名称）和出诊医师个人信息牌（包括医师照片、姓名、职称、特长、出诊时间等）、每间治疗室面积不低于20平方米，有条件的可以设置中药煎药室、中药库、治未病室、中药熏蒸室、示教室和候诊区等。
b、中医综合服务区（中医馆）原则上设在机构的一楼或沿街等突出位置，装修装饰体现中医药文化特色，色调一致，风格古朴，门窗可悬挂体现中医药文化内涵的对联，走廊、诊室张贴中医药知识宣传栏、宣传图片等，诊区外悬挂“中医馆”牌匾（字体为金字行楷、隶书等常用字体，深色背景），突出中医特色，注重人文关怀，形成中医药文化浓厚氛围并相对独立的中医综合服务区。中心乡镇卫生院中医馆面积原则上不低于150平方米，一般乡镇卫生院中医馆面积原则上不低于100平方米，各单位根据具体情况以适用为原则合理安排。中医综合服务区（中医馆）内悬挂中医馆基本情况介绍和所有中医医务人员基本情况介绍。中医科室、中医治疗室、中药房、煎药室等悬挂相应的规章制度。
c、配备诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、计算机等基本设备，并配备10种以上中医诊疗设备和康复设备（选配参考详见附件6）。
（2）中药房建设和药事服务
a、中药房原则上在中医综合服务区内相对独立设置，参照国家中医药管理局《医院中药房基本标准》（国中医药发[2009]4号）进行建设。中药房总面积不低于20平方米，中药库房面积不低于15平方米。中药房分区标识清晰，药品排列整齐，房屋通风、干燥、避光，配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、冷藏柜等，其中中药饮片柜（药斗）要结构规范合理、外观古朴典雅并具有防虫蛀、防腐蚀、防潮湿等功能。
b、中药饮片调剂室面积应与业务需求相适应，中药饮片（含中药颗粒剂、民族药制剂）原则上不少于300种，中成药不少于100种，且药品质量良好，满足临床用药需求，以向合法药品经营企业采购为主，鼓励培育和使用梵净山道地药材，全部使用国家基本药物品种，按照国家有关规定执行。
c、有条件的可按照《医疗机构中医药煎药室管理规范》（国中医药发[2009]3号）要求设置煎药室提供煎药服务，其使用面积原则上不低于10平米，配备药架、操作台、煎药机、冰箱、药桶等设备，并建立完善的台帐资料，也可与上级中医医院或有合格资质的药品经营企业等进行合作，采用互联网、物联网等技术提供中药饮片配送、代煎代送等服务。
（3）中医药人员配备
a、根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室具有中医、中西医结合专业执业资格、西医专业从事中医诊疗工作及乡村医生熟悉中医药知识的人员情况，每个中医馆尽量安排1名以上人员首先开展中医诊疗工作，乡镇卫生院社区卫生服务中心可以在本区域内对中医相关人才进行调剂安排并报局机关备案，自治县卫计局根据全县乡镇卫生院社区卫生服务中心中医馆建设人才需求计划，向上级业务主管部门和县人社局、财政局等主要部门报告，采用引进、招录、调配等方式，逐步实现每个机构中医医师不少于2名，占本机构执业医师总数的比例达到20％以上，。社区卫生服务中心至少有1名中级以上职称的中医类别执业医师。
b、从事中药饮片调剂的，应为中药专业技术人员或经过中医药知识与技能培训并考核合格的药学专业技术人员；煎药室工作人员，应经过中药煎药相关知识和技能培训并考核合格。考核由县级以上（含县级）中医药管理部门组织实施。
C、中医综合服务区（中医馆）工作的中医药专业技术人员每年参加医学继续教育，并获得符合规定数量的继续教育学分。其他非中医药专业卫生计生人员应经过中医药知识与技能培训
（4）信息化建设
a、接入并使用中医健康信息平台，与乡镇卫生院社区卫生服务中心现有信息系统实现互联互通、资源共享，功能涵盖中医特色电子病历、辅助开方、辅助诊断、名老中医知识库、古籍文献知识库、远程诊疗、远程教育、远程会议以及中医药健康管理等。
b、鼓励使用移动互联网、智能客户端、即时通讯等现代信息技术提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价收费、诊疗报告查询、药品配送等服务，探索互联网延伸医嘱、电子处方等网络中医医疗服务应用，提高服务效率和质量。
（5）规章制度制定执行
a、制定与乡镇卫生院社区卫生服务中心相适应的中医馆管理制度，严格执行中医行业诊疗技术规范，规范从业人员诊疗行为，制定执行人员岗位责任制、在职教育培训等各项规章制度。
b、制定人才培养制度和激励竞争机制，采取争取国家项目培养、配备系统中医药学习教材和资料、集中培训与考核相结合、专家讲课与现场指导相结合、学习效果与考核和职称挂钩等方式，激发人员内生动力，酝造浓厚学习氛围，提升人员内在素质与水平，提升中医药服务能力。
c、实施国家基本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用管理。
d、建立工作考核评价制度，将中医药基本医疗、中医药健康管理服务、中医药适宜技术使用等情况，纳入人员年度工作目标和绩效考核内容。
e、建立管理机制，明确1名熟悉中医药政策法规和中医药业务的领导负责中医药工作。
f、建立医疗质量管理与考核评价机制，加强医疗事故风险防范、管控和处置能力，全面提高医疗质量。
3.3 建设方式
（1）场地建设采用项目招标方式由局机关统一进行。
（2）设施设备采购采用政府采购的方式由局机统一进行。
四、预期目标
全县中医馆建成后，能够基本实现：
（一）中医医疗和康复服务
1、能够提供以中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、推拿6类为主兼顾敷熨熏浴、骨伤、肛肠、中医微创、其他类等中医药技术方法服务。
2、尽量在乡镇卫生院社区卫生服务中心住院病人中，逐步推广中西医结合的诊疗方法，提高病人治愈率和满意度，突出中医药在诊疗工作中的重要作用，发挥中医药的特长和优势。
3、能够应用中医药康复手段，结合现疗方法和中医药理论方法，对中风后遗症、肢残等疾病进行康复治疗。
4、鼓励培育中医优势病种和中医特色专科，坚持中医药诊疗方法的综合运用，大力推广使用中医药适宜技术，提高基层常见病多发病的中医临床疗效。
5、中医诊疗人次占总诊疗人次的比例达30%以上；中医处方（包含中药饮片、中成药）占处方总数的比例达30%以上；中药饮片处方占处方总数的比例达5%以上或中医非药物疗法治疗人次占总诊疗人次的比例达10%以上。
6、中医门诊病历书写合格率达90%以上；中药处方合格率95%。
（二）中医预防保健服务
1、规范提供中医药健康管理服务，目标人群覆盖率不低于国家基本要求。
2、运用中医药理论知识在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面对居民开展养生保健知识宣教等中医药健康教育，注重发挥权威中医类报刊等媒体的健康传播作用，在健康教育印刷资料、音像资料的种类、数量、宣传栏更新次数以及讲座、咨询活动次数等方面，应有40%以上的中医药内容。
3、运用中医药知识和方法，开展2种以上慢性病患者的中医药健康管理服务。参与健康指导和行为干预，把中医药预防保健服务内容纳入居民健康档案，所有居民健康档案均有中医药内容。
4、针对老年人、儿童、妇女、亚健康等重点人群，制定中医药保健方案，开展常人体质辨识、药膳食疗、针灸经络养生、推拿按摩、冬病夏治、夏病冬治等“治未病”工作，推广五禽戏、八段锦、太极拳等养生保健运动。
通讯作者：丘海轶
【摘要】 目的 改变药学人员的旧观念，推动医院药学服务工作的发展。方法 利用归纳总结的方法，汇总近期颁布的药学政策法规，分析本院药学工作现况并提出讨论。结果 本院药学人员的意识和综合能力得到提升、窗口服务得到改善、处方质量得到了较大提高但药物正确选择、抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。结论 医院药学人员应以促进合理用药为目标，努力做好药学技术服务。
【关键词】 医院药学； 药学服务； 切入点； 制度建设
The discussion of pharmaceutical care work transformation in our hospital QIU Hai-yi，ZHANG Yu-juan.Shenzhen light district hospital，Shenzhen 518107，China
【Abstract】 Objective To change the old concept of pharmacy personnel and promote the development of hospital pharmacy services.Methods Used the summarized method and aggregated the policies and regulations issued recently to analyze the current situation of pharmacy work and discussed.Results The awareness and the comprehensive ability of the staff enhanced, window services were improved, the quality of prescription was improved, and however, the correct choice of drugs and the application of anti-microbial drugs had little improvement.Conclusion Hospital pharmacy staff should aim to promote the rational use of medicines, and do good pharmaceutical technology services.
【Key words】 Hospital Pharmacy; Pharmacy services; Entry point; System construction
药学服务的理念受到世界各国药学界人士的普遍认同并得到大力推广，他们一致认为不仅需要提供优良的药品，还要提供优良的药学服务，以确保患者用药安全有效，达到预期的治疗效果［1］。建立药学服务新模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，为患者和临床提供药学技术服务，得到了国家和行业的高度重视，对医院药学发展既是机遇又是挑战，如何有效地实施药学服务，成为了当前医院药学人员关注的热点。
1 资料与方法
本院2008年成立了临床药学组以来，药学服务组织架构情况、药学人员的意识和综合能力提升情况、窗口服务情况、2008年和2010年处方点评结果对比等资料，汇总近期颁布的药学政策法规，使用归纳总结的方法，分析本院药学工作现况并提出讨论。
2 结果
2.1 2008年与2010年处方点评结果 2008年抽查处方1314张，合格处方1041张，不合格处方273张；2010年抽查处方1216张，合格处方1125张，不合格处方91张（合格处方包括处方书写规范处方和合理用药处方）。2008年与2010年处方点评结果对比，见表1。存在缺陷项目对比，见表2。
2.2 窗口服务情况 窗口服务得到提升，由有资质的药师负责用药咨询，经过了长时间的学习和训练，能够较好地解答患者和医护人员提出的用药疑问，患者满意度提高了15个百分点，药师审方做到准确快捷、审方水平都得到较大提升。
表1 2008年与2010年处方点评结果比较
2.3 药学服务工作成效 药学服务工作得到了患者、医生、护士的认可和支持，合理用药水平得到提升。两年来本院制订了《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》，编制了院内药品通信11期。临床药学组由两名副主任药师和一名药学专业本科应届毕业生组成，开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、处方点评、药品销售监控、药师查房、病案用药分析、参加危重患者用药讨论、血药浓度监测、抗生素药敏趋势分析及耐药菌群监测、药品不良反应监测、院内药品警戒等。
3 讨论
3.1 2008年与2010年处方点评结果分析 参考表1和表2数据，2010年与2008年的处方质量对比，处方合格率上升11个百分点，比例提高13.3%；《国家基本药物》品种使用率上
表2 2008年与2010年处方缺陷项目比较（n，%）
升9个百分点，比例提高36.3%；处方书写规范，平均处方品种数以及药品通用名使用率等都取得了较显著成效。但平均处方金额、抗菌药物处方比例（比例高于50%）、注射剂处方比例等改善不大；药物正确选择，抗菌药物应用规范等方面的缺陷改善不明显。整改意见向上级领导汇报并及时反馈给当事科室和医生，但成效不显著。对于一些深层次的用药问题，笔者认为需加强药学服务力度、严格贯彻国家政策法规、争取院领导的重视、进一步落实医院用药的奖惩制度等以促进医院合理用药。
3.2 树立“以患者为中心”的药学服务理念 开展用药咨询窗口服务、患者跟踪随访、药师查房等都围绕“以患者为中心”药学服务进行，提高患者满意度和合理用药的水平是医院药学服务追求目标。首先，药学人员应定位为全方面的药学服务人才，改变以往 “药师就是发药”的观点，意识到为患者提供全方位的药学服务才是药学人员的神圣职责。药学人员如何运用所学的专业知识，有效地预防药源性疾病、合理利用医药资源日益受到重视，药师是实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度对药学服务的实施影响最大［2］。每位药学人员均应深刻认识到药学服务工作的重要性、紧迫性和责任感，应大力宣传，争取医院领导的重视和全体医务人员以及社会大众的普遍支持。药学服务由被动服务向主动服务转变。
3.3 寻求药学服务的切入点，充分发挥药学专业人员的作用
3.3.1 贯彻药学新政策法规，提高全体医务人员的政策水平。最近新颁布的药学政策法规如国家基本药物制度和国家基本药物处方集、中成药临床应用原则、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》等，2011年3月11日卫生部颁布的《医疗机构药事管理规定》更明确了药物临床的应用管理，这些都充分说明了国家主管部门的重视和加强药品管理的决心，药学人员是医院药学方面的专业人士，更应该身先士卒，以身作则，认真学习，掌握政策法规文件精神，积极宣传教育，提高全社会对药品管理的重视和认知度，得到全体医护人员的支持，推动医院贯彻执行。
3.3.2 中成药的安全性、联合应用以及特殊人群使用原则均应引起重视。如含有朱砂、雄黄、蟾蜍、附子、川乌、草乌、北豆根等毒性中药，应注重其服用疗程和使用；含麝香、土虫、水蛭、三棱、莪术等毒性或药性较强的药物为妊娠禁忌，桃仁、红花、枳实、大黄、干姜、肉桂、瞿麦、木通等通经祛瘀、行气破滞、滑利通窍药妊娠应慎用；中成药的处方是根据中医理论，针对某种病症制定的，因此使用时要依据中医理论辩证选药，或辨病辨证结合选药［3］。近年来许多新批准上市的中成药，其说明书中不良反应、禁忌证、注意事项等项均注“尚不明确”，本院也出现过服用此类中成药后引起流产的疑似病例，本院临床药学组将此类中成药汇总，通知临床慎用，并加强关注其毒副作用和辩证选择。中医药是我国的国粹，国家大力扶持和推动中医药的发展，药学人员也应为之做出贡献。
3.3.3 注意诊疗过程中常忽视的药学方面问题，有个体化用药、特殊患者用药、中成药使用、复方制剂、联合用药、溶媒选择、滴速适宜、药物贮藏、用药疗程、食物影响以及患者依从性等。重视个药的特殊表现，如个体化差异大的地高辛、氨茶碱、苯妥英钠、普鲁卡因胺等药物的临床观察及血药浓度监测；含西药成分的消渴丸与西药降糖药合用；感冒复方制剂是否含氯苯那敏等有致嗜睡副作用的药物；使用非甾体抗炎药（吲哚美辛、保泰松等）与糖皮质激素药合用易引起消化道出血；胃动力药（莫沙必利、多潘立酮、甲氧氯普胺等）对胃粘膜保护剂的催排，胃酸抑制药对药物吸收的影响；口服阿托品引起口干、心动过速；口服利福平小便颜色变红；血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利片）引起的干咳；脂肪乳、氯化钾、喹诺酮类等药物的滴速要求；硝普钠、氟喹诺酮注射液的避光注射和光敏反应；饮酒对服用药物的影响；缬沙坦等新一代血管紧张素拮抗剂对总胆固醇、甘油三酯、血糖和尿酸及肾功能的良好表现等等，这些都能展现临床药师在药物治疗方面独到的价值。
3.4 健全医院用药考评和奖惩制度，保障药学服务成效 药学人员要争取院领导的重视，摆事实、讲道理，让院领导充分认识到药学服务工作的重要性和必要性，并依据相关药学法规，逐步完善医院《临床药学工作制度》、《医院处方点评制度》、《阳光用药监督管理实施细则》等药学制度，建立合理的考核规则和制订奖惩细则。把合理用药与医生的工作质量挂钩，纳入科室绩效工资和年度考核。临床药学组将不合理用药情况汇总和综合分析评价交专家组审定，按照违规情况，给予公示、教育批评、强制培训、罚款、暂停处方权、停职察看等处理。药学部门也应对药学人员进行量化管理，制订药学服务量化考核标准以提高积极性、保证工作质量，推动药学服务的发展。
建设和落实医院合理用药考评和奖惩制度，才能树立药学工作的公平、公正和权威性，才能更好地规范医院用药行为，有力地抵制行业潜规则，解决医院药物选择和抗生素滥用等深层次的用药问题。
4 结语
在抗菌药物的滥用、药品毒副作用、不合理用药、药价虚高、看病贵等社会关注新焦点的形势下，药学服务可以理解为药师对患者药物治疗需要承担的义务，并对这种义务进行负责的实践活动。医院药学人员应该改变观念，提高素质，寻求药学服务的切入点，加强医院药学制度建设，开展“以患者为中心”，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，实现合理用药的药学技术服务［4］。本院在开展药学服务的实践中，认真研究和探索新思路和新模式，积极推动了医院药学工作的发展。
参 考 文 献
［1］ 陈楚雄，李国成，匡莉.医院实施药学服务的影响因素与对策.中国医药导报，2010，7（10）：217.
［2］ 胡晋红，蔡溱，孙华君.药学服务与全程化药学服务.药学服务与研究，2008，8（3）：161-164.
［3］ 中华人民共和国国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定.［EB/OL］. ，2010-06-30.
【关键词】合理用药；药学服务；服务体制
医院药学部门应定位于“兼具行政管理职能以‘合理用药’为核心的专业技术部门”，实现工作模式由药品供应为中心转向以患者为中心的转变，药学服务由药品的采购、发放（即“供应链”）移目到专注药学专业技术服务（即“服务链”）内涵的深挖，保证患者用药安全。全程合理化用药成为医院药学学科发展重点和研究方向，基层医疗机构可尽早规划布局，健全用药安全相关规章制度和技术操作规范并实施，建立符合本院实际的合理用药保障机制。本着有利于医院药学发展考量，本文将讨论提升医院药学服务深度的方式方法，顺应医院药学发展趋势，为拓展医院药学服务夯基础、育人才、谋发展。
1建立门诊系统合理用药指导工作小组
提供药学专业技术服务，建立面向门、急诊层面的用药合理性指导、用药错误监测、不良反应监测上报和处方点评管理体系，但与临床药师工作各有侧重。设立门诊合理用药咨询窗口（咨询台）或药学专科门诊，安排临床药师或具备相关专业技能的药师在工作日坐岗或坐诊，负责受理门诊医师和取药患者合理用药咨询；落实医院对超说明书用药和特定药物管理相关规定；收集上报临床医师反馈药品不良反应报告；承担医院处方点评小组工作任务，根据临床药物应用管理现状，建立常态化的用药合理性和特定药物（辅助治疗用药、超说明书用药、中药注射剂等）使用情况处方点评机制，对点评过程中发现的处方问题进行汇总、分析、上报，并追踪评价整改措施、落实效果。协调医院静配中心和临床药师室做好静脉输液特定药品点评和抗生素药物点评，健全评价体系，持续不断提高合理用药水平；采用灵活方式对门诊患者开展合理用药知识普及教育，充分发挥药师通过长期工作实践积淀的较高专业能力为患者提供合理用药指导，提高患者对药学服务的认可度，树立医院良好服务形象；在与临床药师分享工作成果的基础上，定期编辑面向全院医师的合理用药指南，内容包括处方点评汇总分析结果、超常用药预警、临床常见药物相互作用和药品不良反应监测结果等相关内容，指南向全院刊发。合理用药指导工作小组的工作不仅直面门诊患者，为其提供专业的用药咨询服务，满足公众对安全用药的需求，又能通过回复咨询和定期具有一定信息容量的指南做医师合理药物参谋，规范医师处方开具行为。
2开展面向临床科室的合理用药服务
静脉输液配送中心药师发挥专业优势，全面参与合理用药审核医嘱（处方），积极干预不合理用药，定期汇总不合理用药信息，分析发生原因，评价干预成效，防止药物不良反应的发生、消除药源性事故隐患，提高临床合理化用药水平。药学人员具备的药学配伍与相互作用、药物相容性及稳定性等方面的专业知识，可有效保证对医师处方或医嘱药学的审核能力，不合理用药的干预、汇总分析结果可为静配不合理用药审查软件数据的更新维护提供有效支持，凸显了药师在完善静配中心管理制度和技术操作规范方面的重要性。基层医疗机构药事管理部门要主导建立行之有效的质量监管体系，发挥作为静配中心的管理主体的专业优势，开展激素类药物、肠外营养制剂等专项药物临床应用评价的处方点评，形成与临床药师专注抗菌药物、合理用药指导小组专注门诊药物不合理用药点评分工明确的点评格局，确保静脉调配药品的质量安全，共建医院处方（医嘱）管理体系。通过成果共享，为医院合理用药信息管理系统的建立提供全面数据支持。发挥临床药师在指导合理化用药方面的专业优势，帮助临床医师了解药品应用相关知识，提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务。发现临床用药可能存在的药物相互作用，进行药品不良反应监测，为临床医师选择用药提供合理化建议。同时，临床药师也负担对住院患者合理用药宣教，药品使用疗效追踪评价和出院患者用药随访等工作职责。药学部门要把临床药师队伍建设作为引领医院药学学科发展的突破点，通过学科建设培养工作素养、服务意识“双强”人才，继而通过人才的传帮带，提升药师队伍整体业务水平，提升药学服务档次。在医院医务科协调下制定适应科室需要的临床药师下临床制度等，使人才培养和学科筹备同行，可探索在内分泌、心血管和消化内科等专科配备临床药师，经过专科系统培训的药师在指导药物合理应用、避免潜在致害药物相互作用等方面发挥专业特长，为临床医师做好参谋。对初下临床的药师提出规范性工作要求和阶段性工作目标，要求临床药师在实践中积累经验，多倾听临床医师诊疗方案，积极查阅相关资料为临床医师用药提供指导性意见，通过工作磨合，逐渐发挥药师在临床治疗过程中应有作用。审度临床医疗需要，逐步建立更加细分的学科药师队伍，将临床药师专业优势与临床安全合理用药需求对接，形成临床药师参与临床诊疗常态化机制，让临床药师成为不可或缺、临床医师倚重的存在，形成医院药学发展和保障临床用药安全双赢的局面。
3小结
以上对与医院药学发展潮流相顺应的体现药学技术含量的各项重点工作在全院药学整体性发展方面做了思路梳理，以期为打造符合三级医院药事建设标准的管理生态尽早布局，为基层医疗机构合理用药信息系统建设打下良好基础。药事服务费的设立作为优化医疗机构收费体系措施之一［1］，在一定程度上弥补了药品零差率时代医院经济损失，体现了药师劳务价值。医疗机构推动“以患者为中心”的医院药学事业的可持续发展，就要为基层药师搭建发挥专业能力的平台，启发他们认识药学发展新格局，探索药事管理（监督）和药学技术服务（践行）各方面的成熟的运作经验，实现为临床科室提供药学服务，为医院整体发展添砖加瓦的目标。
关键词：药师; 药学信息服务; 基层医院
药学信息服务是指医师或药师进行药学信息的收集、保管、整理、评价、传递、提供和利用等所有涉及药学信息活动，农村医院药学信息服务是一种将信息化药学知识直接或间接地提供给医务人员和患者的服务，它不仅是我国基层医疗服务体系的重要组成部分，也是药学信息服务的实践与延伸，药学信息服务的核心是合理用药，其最终目标是确保药物治疗获得预期的令人满意的结果，本人在支援农村医院的药学服务过程中发现，由于农村医院部分医务人员对医药相关知识认知存在缺陷，使得其在用药过程中存在许多的不合理。例如同种药品由于不同的商品名造成了重复用药，杀菌药与抗菌药合用造成药效下降；各种非甾体类止痛药一同用于同一患者（有时是达四种之多）等等的不合理用药频繁出现，因此通过向基层医药人员提供准确及时的药学信息，普及合理用药知识，指导他们在医疗过程中为患者选择科学，经济用药方案，达到保障并改善农村患者医疗质量的目的。
现将本人在支农过程中的药事活动，提供药学信息服务的一些工作体会总结如下：
1 将支农身份忘记，视自己为主人
1.1 在支农的第一天就发现由于农村药学专业人员缺乏，大部分工作人员不是专业的药学人员，他们的药学知识较贫乏，首先在药品的分类管理排放上就是很大的一个漏洞，这就是造成药品的混放成一局面，在这一局面下，药师主动及大胆地将他们的摆放顺序重新做了一大调整，内服、外用分类排放，使药品按性能分类摆放，这样就使得工作人员调剂方便化，同时也大大降低药品挤压过期的可能性。
1.2 门诊药序由于面积较小，因此备有一临时库房，可是由于工作人员的专业性较低，条件有限，使得药品杂乱地堆放一起，一走进库房都很让人头痛，作为一支农人员身知自己的职责，因此建议院长为药品设置架械，这样使得药品库房整洁整齐，药品按类摆放更是耳目一新，工作人员的心情及工作积极性大大提高。
2杜绝不合理处方的发放
在基层医院药房工作人员专业性较低，因此对医师的不合理处方不能及时杜绝，很容易造成患者用药过程中的潜在危险，例如在门诊处方中常常有不同的患者由于因周身疼痛就诊，医师就把能止痛的药品一起开处方。如同一个处方上开有吲多美辛片、英太青、布洛芬缓释片、高乌甲素片、氯唑沙宗片等，这样患者就很容易造成重复用药及药源性疾病。
3 提借药学信息指导，促进农村医院合理用药
身为支农药师，目睹农村医院的用药不合理性，提供药学信息服务就迫在眉睫。因此在医师、护士及药库工作人员中开展用药合理化讲座，处方分析，以及抗生素合理应用，儿童、孕妇及老年人的服药注意事项等药学信息服务。
关于开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区自评工作的总结报告
根据《沙坪坝区人民政府办公室关于印发沙坪坝区创建
全市及全国中医药特色社区卫生服务示范区实施方案的通知》（沙府办发〔XX〕7号）、重庆市沙坪坝区卫生局《关于成立沙坪坝区创建全市及全国中医药特色社区卫生服务示范区工作组题通知》（沙卫创建办发〔XX〕1号）以及重庆市沙坪坝区卫生局《关于开展创建全国中医药特色社区卫生服务示范区自评工作的通知》文件精神，本着从实际出发，按照《全国中医药特色社区卫生服务示范地区建设标准与评审细则》要求，进行自查，现将自查情况汇报如下：
一、 基本情况
沙坪坝区井口医院座落在歌乐山下，212国道旁，沙区
井口场镇上，负责井口镇3.5万人常住人口，3万余流动人口的医疗卫生保健服务工作。医院是政府举办的非盈利性社区卫生服务中心，系重庆市城镇职工基本医疗保险定点医院，沙坪坝区新型农村合作医疗定点医院，重庆市急救中心技术指导医院。医院现在职工60余名，其中专业技术人员48人，占总人数80%，医生23名，中医医师6人，其中中级职称1人，占医师总人，数26%，中药药剂士1人，占药剂人员数14%护理人员15人，其它卫生专业人员10人，50%的专业技术人员具有大专及其以上学历。医院由沙区井口社区卫生服务中心、二塘村社区卫生服务站、南溪村社区卫生服务站、天枰医疗工作站组成。开设科室有：内科、外科、儿科、妇产科、口腔科、皮肤性病科、五官科、中医针灸理疗科、妇幼保健科、特检科、检验科、住院部、老年康复托老科。能开展外科、妇产科、五官科常见病，多发病手术。初步形成了体系健全、网络完善，在临床服务中广泛运用传统中医中药技术的社区卫生服务新格局。自开展创建工作以来，我院经过积极筹备，成立了创建小组，制定了创建计划和实施方案，将创建工作细化后，责任落实到相关科室。
二、自评情况概述
经过近几个月的积极创建，我中心已基本形成了独具中医药特色的社区卫生服务中心，制定完善了相关制度，创建任务细化落实到相关科室，并打造具有中医药特色的中医馆。中心要求党员干部作表率，带头了解学习中医药常识，掌握中医药适宜技术，带头下社区宣传，带头学太极拳，以便宣传达到全民普及，起到全民健身作用。
三、工作分析
1.社区卫生服务工作坚持公益性
井口社区卫生服务中心及下属站点是经卫生行政部门批准的非盈利性国家医疗机构，其相应的设施、设备、及人员配备均符合《社区卫生服务中心基本标准》和《社区卫生服务站基本标准》的要求（7分）。主要提供公共卫生服务和基本医疗服务，服务对象以社区居民为主，有效开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务。在服务过程中充分体现疗公益性。（15分）中心根据走访调研，形成了井口地区社区诊断报告，根据报告显示，按照精干、效能的原则，在临床一线设置卫生专业技术岗位，配备适宜学历与职称层次的卫生技术人员。（10分）结合“医疗质量万里行”活动，中心对人员及开展项目的准入严格把关，按照国家相关法律、法规、规章，依法进行注册登记，按照登记科目执业，执行各项技术规范，建立健全各项规章制度，实施全面质量管理，预防服务差错。（10分）
2.社区卫生服务网络适应中医药服务要求
为更好地为辖区居民服务，我中心积极创建打造社区卫生服务特色，在中心一楼规范打造中医药馆，并配备相应设施设备。（5分）中心下属三个站均能提供中医药服务，但处方量未达标准要求，在30％左右，（4分）；为提高诊治水平及效果，我中心与重庆市嘉陵医院，沙区中医院建立双向转诊机制，并签订了转诊协议。（3分）
3.提高社区卫生服务队伍的中医药水平
为突出中医药特色，我中心积极引进人才，中医师总编制占中心医师编制的26％，其中中级职称及以上的2名，各站点均有能提供中医药服务的中医师。（5分）随着中心“三基”学习的深入开展，中医药人员基本知识、技能水平测设，正确率还需进一步提高。（8分）
4.社区卫生服务功能体现中医药的特点
自井口医院成立以来，中医药均积极参与传染病与慢性病的防治，并形成了中医社区诊断报告。制定了适合社区老年人、妇女、儿童等重点人群的中医保健方案，对亚健康人群制定了保健方案，并组织实施。通过中医药健康教育处方，宣传普及养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动疗法、体质调养的中医特色保健方法。（8分）
5.建设标准
我中心及站点均将中西医结合康复纳入社区康复体系，结合现疗手段，运用中医疗法开展中风后遗症、肢残等疾病的康复训练治疗。通过义诊、发放健康教育处方、巡诊、健康知识讲座等多种形式，积极宣传，普及中医药知识。（10分）运用中医药知识开展优生优育、生殖保健咨询和指导，参与孕产妇保健；（1.5分）充分发挥中医药辨证论治和独特的治疗方式（针灸、火罐等）的优势，对社区的常见病、多发病、慢性病通过在门诊、病房、家庭病床以及出诊等方式进行治疗。大大提高了中医门诊量，提高了中医药治疗率。并根据中医科的需求，增加了中成药及中草药额品种数。满足了辖区居民的需求。（10分）
6.严格社区卫生服务的中医药监督管理
我中心积极开展中医药特色示范区的创建活动，通过义诊、巡诊、健康教育讲座和发放健康教育处方等多种方式，大量宣传，及时了解社区居民对中医药服务的需求，提高中心中医药特色服务的知晓率和居民对中医药服务的满意度。（4分）
四、工作成效
通过积极创建中医药特色社区活动，我中心及站点充分发挥了中医药的优势，给居民普及了中医药知识，部分掌握了中医适宜技术，中医药参与了医院“六位一体”的医疗服务，推出了中心中医药特色服务项目，提高了居民对中医药特色服务的知晓率和对中医药服务的满意度。
五、存在的主要问题及改进措施
实施绩效考核前,我院薪酬发放还沿袭老国企“吃大锅饭”的平均分配方法,许多员工都抱着是“能少干决不多干,能休息决不加班”的工作态度,使医院经常出现服务投诉、推诿病人、医疗纠纷现象,医院仅靠集团公司的内部职工医疗保险、集团公司补贴来维持生计,每年集团公司内部职工医疗费占医院业务收入的80%,而全费收入只占医院业务收入的20%。并且在业务收入中药品收入就高达60%。随着医院与集团公司主辅分离工作的进行,医院发展前景不容乐观。医院绩效考核工作的开展迫在眉睫。
为解决医院现阶段存在的无考核、无激励、职工无干劲的状况,医院领导层决定大力开展绩效考核工作,为此,我院专门成立了由主管院长直接领导、临床科室主任定期参与、专业经济人员直接负责的经济核算办公室,专门负责医院的绩效考核工作。
二、绩效考核工作
我院绩效考核涉及到医院各个科室的各个岗位,主要包括临床科室、医技科室、辅助科室、机关科室。
(一)临床科室
临床科室指直接从事诊疗服务并能为医院带来直接收入的科室,包括门诊科室、病区科室。主要从医疗服务质量、工作量、病人满意度调查、医药收入比例、成本控制、收益情况、新项目开展、手术台次等8个方面进行。每月1日由经济核算员将上月科室收入和成本统计出来,计算出各科收益情况。
1.收益为正数的科室。绩效工资=科室总收益×(1-(医院管理支出+医院留存基金)÷医院总收益)×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数+(科室收入增长率-科室成本增长率)×科室基本工资总额+药品比例降低率×科室基本工资总额+开展新项目奖励额。
其中:医院管理支出指为维持医院正常运转所支付的无法分摊到各科室的费用,比如:医院网络使用费、保安服务费、宣传费、公务费、管理人员支出等。医院留存基金是指医院按财务制度规定计提的修购基金、职工福利基金、职工奖励基金、职工教育经费、工会经费及事业基金。
医院总收益指医院当月的总收入减去总支出。科室质量系数分别由诊断符合率、治愈率、病历合格率、护理差错率组成。工作量系数分别由收治病人数、管床日数和手术台次组成。
服务系数由院工会根据病人满意度调查确定。科室基本工资总额指医院为保障员工的基本生活水平而发放的工资。新项目奖是根据新项目开展进度从职工奖励基金中列支的数额。
个人绩效工资=本月科室绩效工资×个人质量系数×个人工作量系数×个人服务系数。在个人绩效工资的计算公式中,个人质量系数指个人的诊断符合率、治愈率、病历合格率、护理差错率。个人工作量系数指个人的收治病人数、管床日数和手术台次。个人服务系数由院工会根据病人满意度调查确定。
2.收益为负数的科室。本月绩效工资=(科室收入增长率-科室成本增长率)×科室基本工资总额×科室质量系数×工作量系数×服务系数+药品比例降低率×科室基本工资总额+开展新项目奖励额。个人绩效工资=本月科室绩效工资×个人质量系数×个人工作量系数×个人服务系数,公式中各项目内容同收益为正数的科室。
对临床科室的考核,综合考虑了医院现存的各种情况,即考虑医院收益情况,又考虑医疗质量、服务质量、成本控制和药品比例,同时又大大激发了职工开展新项目的热情和动力。
(二)医技科室
医技科室主要包括各种检查科室,比如医院影像科、化验室、心电图室、脑电图室等。
针对医技科室的特点,制定了一系列的考核办法,主要从医疗服务质量、工作量、病人满意度调查、成本控制、收益情况、固定资产利用率、固定资产创益率、设备修复率等8个方面进行。由于我院大部分专业设备都集中在医技科室,对医技科室进行成本考核时不考虑固定资产折旧因素。收入=门诊检查收入+病区检查收入×80%。成本=人员经费+设备维护费+办公费+门诊检查业务成本+病区检查业务成本×80%。绩效工资=科室总收益×(1-(医院管理支出+医院留存基金)÷医院总收益)×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数×设备修复率×固定资产创益率+(科室收入增长率-科室成本增长率)×科室基本工资总额+科室基本工资总额×固定资产利用率。个人绩效工资=本月科室绩效工资×个人质量系数×个人工作量系数×个人服务系数。
其中:医院管理支出、医院留存基金、科室基本工资总额等指标所包含的内容与临床科室相同;科室质量系数由医务部根据医技检查质量确定;科室工作量系数由信息科根据当月检查人次占三年平均检查人次的比例确定;服务系数由院工会根据病人满意度调查和临床科室满意度调查确定。设备修复率=本月设备维修支出÷设备净值,将该指标作为科室绩效工资考核指标之一,主要为了让医技科室做好设备的日常保管和维护工作。
固定资产利用率=科室收入总额÷科室固定资产总额。将该指标作为科室绩效工资考核指标之一,主要为了促进医技科室提高固定资产利用水平。
固定资产创益率=科室收益总额÷科室固定资产总额。该指标反映科室固定资产在一定时期的创益水平,同时也反映固定资产的利用效果。
在个人绩效工资的计算公式中,个人质量系数是指由医务部确定的个人进行医技检查工作的质量系数。个人工作量系数指个人检查人次除以科室检查总人次。个人服务系数是由院工会根据病人满意度调查确定和临床科室满意度调查确定。
医技科室实施该考核办法以后,无论是收入,还是固定资产利用效果都比以前大大提高,绩效考核使医技科室的概貌焕然一新。
(三)辅助科室
医院辅助科室指为临床科室和医技科室服务的科室,如:药械科、供应室、后勤服务部。
1.供应室、后勤服务部。由于该部分辅助科室不直接产生收入,但却是医院成本支出的主要科室,为此,我院采取内部服务价格法对辅助科室提供的服务进行考核。首先,经济核算员与物价员针对辅助科室提供的各类服务进行分类、市场调查,根据社会上同类服务的市场价格制定内部服务价格。其次,经济核算员根据辅助科室当月所提供服务的数量与内部服务价格计算当月收入。接着统计辅助科室当月所消耗的成本。最后计算辅助科室绩效工资。
辅助科室绩效工资=(科室收入-科室成本)×科室质量系数×工作量系数×服务系数。
其中:科室质量系数主要由医务部根据辅助科室所提供服务的质量确定;工作量系数由信息科根据当月内部服务量占三年平均内部服务量的比例确定;服务系数由院工会根据接受服务的科室满意度调查确定。
个人绩效工资=本月科室绩效工资×个人质量系数×个人工作量系数×个人服务系数。其中:个人质量系数是指由医务部确定的个人提供内部报务的质量系数;个人工作量系数指个人提供人服务量除以科室总的服务量。个人服务系数是由院工会根据接受服务的科室满意度调查确定。
通过内部服务价格法对辅助科室进行绩效考核,解决了以往服务科室对医院的依赖性,使他们认识到通过自己优质的服务,即可为医院创造效益,又可以为本科室争取经济话语权。
2.药械科。医院药械科主要负责医院药品、材料的采购、保管、发出、盘存等工作。对该科室绩效考核重点放在采购、保管、发出、盘存等过程的管理和控制。以强化医院内部控制制度,确保流动资产的安全完整。在制定药械科绩效考核方案时主要考虑以下因素。
(1)药品采购费用考核。药品采购费用指药品从采购业务开始至验收入库前发生的运费、保险费、装卸费等,加强药品采购费用控制能够促使药品集中采购业务的实施,采购员在采购前要深入了解医院各科室药品、卫生材料的本月消耗数,通过药品集中招标的形式进行药品采购工作。因计划不符合实际造成药品、材料的浪费,要与药械科的绩效工资挂购。
(2)药品盈亏考核。库管员每月月未将当月药库药品和药房药品的盘点表上报经济核算科,核算员根据药品、材料的盘亏原因,属于保管责任的,与药械科的绩效工资挂购。
(3)绩效工资计算。药械科绩效工资=(当月门诊药品收入×15%-(医院管理支出+医院留存基金)×15%)×科室质量系数×科室工作量系数×科室服务系数-采购费用-超计划药品积压金额×同期银行一年期存款定期利率-(药品盘亏金额-药品盘盈金额)×属于药械科责任的药品盘亏金额÷当月药品盘亏总金额
通过上述方法对药械科存货管理进行考核,在一定程度上促使医院存货管理的计划性、规范性、科学性。
(四)机关管理人员
由于机关管理人员不能直接为医院带来收入,并且在行使管理职能时要消耗一定的成本,因此机关管理人员绩效考核一直是医院绩效考核的难点,我院通过近几年的摸索与实践,针对机关考核的特殊性,制定了一套适合自己的考核办法。该考核办法称为360°考核。
我院实行的360°考核办法是根据机关管理人员的工作日志,按百分制考核,先由本科室人员互相打分,然后由合作科室打分,接下来由临床科室打分,最后由院领导打分,院工会和经济考核办公室将根据打分结果进行折算,折算公式为:机关管理人员得分折算系数=(本科室人员打分×20%+合作科室打分×20%+临床科室打分×30%+院领导打分×30%)÷100
机关管理人员绩效工资=(临床科室绩效工资+医技科室绩效工资+辅助科室绩效)÷(临床科室考核人数+医技科室考核人数+辅助科室考核人数)×机关管理人员得分折算系数
我院通过采用360°考核加强了机关工作的管理,解决了医院机关考核工作的难题,完善了医院绩效考核体系。
三、绩效考核效果
医院在全院范围内实施绩效考核以后,员工的工作积极性显著提高,由于各科室都把增收节支工作当成了本科室一项重点工作来抓,因此,医院收入比去年同期增长25%,变动成本比去年同降低10%。医院收入长期依赖洛铜集团职工医疗保险的局面也大有改观,各科室通过与乡村医院合作、义诊等种种措施扩大影响力、宣传科室优势项目,使市区各郊县的全费病人、新农合病人都慕名而来,大大改了医院收入结构,使本年度全费收入、新农合收入占医院业务收入的比例达到50%。医院绩效考核体系综合考虑了药品比例、医疗质量、服务质量、存货管理等因素,因此,通过该考核体系的实施,改变了药品比例居高不下的现象,本年度药品比例比去年同期下降5%,服务投诉、推诿病人、医疗纠纷现象也很少发生。
