病人情况：姓名、病区、床号、年龄、性别、住院号、入院时间、出院时间、诊断等项目。压疮发生部位及受损面积；分期及性质；时间、护士签名；将压疮好发部位示意图扫描在计算机系统上并按照解剖位置用编号标示，发生部位填写示意图相应编号。压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性沉润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。压疮处理内容干预措施有：①翻身2h进行1次；②保持皮肤清洁干燥；③保持床位清洁；④减少局部压迫；⑤气垫床；⑥换药；⑦敷贴；⑧健康教育等项目。
2临床应用
新入院、转入、病情变化时责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，护士用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”。点击计算机导航栏“护理专区”的《压疮风险评估与预防表》，新病人点击“新建表”按钮开始填写，旧病人点击“病人姓名”继续填写。新病人填写时，先填写“住院号”，后点击“提取基本信息”按钮来提取病人基本信息，继续填写旧病人时，请分别点击1个或者2个“添加行”来填写相应的数据，将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，根据评分情况采取护理干预措施即在“”中打钩，轻、中度危险每周评估1次；高度、极度危险每天评估1次，做到班班交接。发生部位填写示意图相应编号；采取护理干预措施即在“”中打钩，效果评价为未发生或发生。新病人填写好表数据点击“保存”即可；旧病人要是结束填写数据，点击“归档”。病人一旦发生压疮应立即填写《病人压疮治疗监控记录表》和《病人压疮情况报告表》，按程序上报。院外压疮即填写《病人压疮治疗监控记录表》，同时增加床旁护理时间，提高床旁执行力、家属及陪护的配合程度。《压疮治疗监控记录表》其操作与《压疮风险评估与预防表》基本相同。在《压疮治疗监控记录表》中点击“发生部位及受损面积”的下列行填写发生部位及受损面积示意图相应编号（可多选），压疮分期及性质填写序号①淤血红润期；②炎性浸润期；③浅度溃疡期；④坏死溃疡期。护理措施选项填序号。效果评价内容包括创面面积、性质（干、湿）、颜色变化情况。每天护士长查房时将新入院、转入、病情变化时，轻度危险、中度危险、高度危险、极度危险分别填写在“护士长评估记录表”上，护士长不上班时由主班护士填写。护士长用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”，《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》进行查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求并签名。科护士长每天上班时用个人账户登陆“综合信息平台（内网OA）”，点击计算机导航栏“护理专区”的再分别点击《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性深入临床进行督导，填写护理部审核意见并签名。将病人情况、压疮危险因素、压疮发生部位及受损面积、压疮分期及性质通过电脑录入后在《压疮风险评估与预防表》《压疮治疗监控记录表》自动形成表格，且通过有线的方式组成局域网络形成各项数据，进行有效的压疮管理。
3体会
3．1为预防压疮环节管理和科研提供理论数据新入院、转入、病情变化时，责任护士根据Braden评分标准对病人进行皮肤评估，登陆“综合信息平台（内网OA）点击《压疮风险评估与预防表》、将感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力进行评分，计算机自动计分，使得评分结果更加真实可信，压疮的部位、受损面积、压疮分期及性质客观准确，同时可以查询压疮的部位、压疮分期等数据，为压疮管理提供科研依据。
3．2促进医、护、患关系和谐对院外带入压疮及难免压疮启用《压疮治疗监控记录表》，责任护士每天对高度、极度危险病人评估1次，通过对病人压疮的评估，根据风险评估结果制订相应的防范措施，并在实行措施的同时，与主管医师及家属保持良好沟通，对其进行健康宣教，进一步加强护患交流，改善医、护、患关系，促进医、护、患关系和谐。
3．4提高护士工作效率责任护士根据评分情况填写采取护理干预的效果。即在采取护理干预措施前“”中打钩；护士长查询病人情况填写、压疮危险因素、护理干预措施是否符合要求；科护士长查询全院各科室压疮发生的高危人群、院外带入压疮病人分布情况，根据分布情况有针对性地进行督导，减少手工填写时间。
摘 要 目的：观察综合管理模式对截瘫患者压疮防范的效果。方法：对收治的83例截瘫患者采用综合管理模式进行管理，并用该方法对截瘫患者压疮的预防效果进行评价。结果：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，有效预防了压疮的发生。本组83例患者，均无压疮发生。结论：对截瘫患者实施综合管理模式进行管理，能有效预防截瘫患者压疮的发生。关键词 截瘫 压疮 预防 管理
资料与方法
2006年1月～2008年1月收住截瘫患者83例，均为外伤性截瘫。男79例，女4例，年龄28～75岁，平均55岁。其中颈椎骨折并脱位32例，胸椎骨折并脱位13例，腰椎骨折并脱位22例，胸椎压缩性骨折16例。压疮风险评估均≤14分，带入骶尾部Ⅰ期压疮2例。住院最长180天，最短7天。
压疮知识的培训：科室或护理部定期对全体护士进行压疮知识的培训。
评估：在患者入院2小时内根据压疮危险因素评估表进行压疮评估。评分≤16分，易发生压疮，评分越低压疮发生危险性越高。评分≤14分为高危病人。本组患者经评估均为压疮高危病人。
及时上报：对评估为高危病人填写难免压疮申报表，并上报科护士长和护理部。带入压疮和发生压疮者经护士长核实后，上报护理部，护理部接到汇报后质检组成员在24小时内到病区访视，核实上报情况，同时对护理措施提出指导。不定期抽查压疮防治措施实施情况。
评估为高危的病人，应高度重视，严格执行以下预防措施：①睡气垫床，使用软枕保护骨隆突处和支持身体空隙处。
②避免局部皮肤长期受压，建立翻身卡。翻身卡内容包括床号、姓名、翻身时间、、皮肤情况、签名。协助翻身1次/2小时。
③增进局部血液循环，按摩皮肤受压部位，局部皮肤发红者及溃疡者禁止按摩。
④保持皮肤清洁、干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。大小便浸湿后及时清洁，擦干后涂爽身粉。
⑤协助翻身，更换衣服时避免拖、拉、拽等动作，以免形成摩擦力而损伤皮肤，避免使用有破损的便器。
⑥增加营养的摄入。指导病人多食营养丰富食物，增强其抵抗力。
⑦与病人家属沟通，说明压疮发生的危险性及危害性。使其认识到翻身的重要性。
⑧必要时给予TDP照射局部皮肤。
严格交接班制度：责任护士将新入院病人皮肤情况记录在首次护理记录单上，实行班班观察。对高危及可能发生压疮的病人采取床头交接皮肤情况并详细记录。
加强过程管理，责任护士及时修订预防措施。护理部不定期检查压疮措施的实施情况。责任护士将检查结果准确记录在护理记录单上。
落实奖罚制度：当班时有发生Ⅰ期以上压疮或院外Ⅰ期以上压疮有进展者，除扣护理质量分并给以经济处罚。根据压疮交班记录单，Ⅰ期以上压疮有好转的班次，给当班护士加护理质量分并奖励一定数额的奖金。
结 果
对截瘫患者实施综合管理模式进行管理后，增加了医护人员对压疮认知的防患意识，加强了护士责任心，提高了护理质量，有效预防了压疮的发生。本组83例患者，2例带入Ⅰ期压疮患者压疮治愈，81例压疮高危患者均无压疮发生。
讨 论
截瘫病人由于长期卧床，极易发生压疮[1]，严重时可引起继发感染致败血症而危及生命[2]。
综合管理模式体会：①提高护理人员对压疮的重视和防患意识是预防压疮的关键，对于新入院的截瘫患者，首先要进行预见性评估，根据评估结果，对每位高危压疮患者制定个性化的预防措施，并严格执行，建立书面、床头交接班制度，建立科学的综合管理办法，提高护理人员对压疮的重视，对高危压疮患者进行有预见性、计划性的干预，把护理隐患消灭在最初阶段，可有效预防截瘫患者压疮的发生。
②建立科学的三级监控网络，是预防压疮的有效管理方法，即责任护士、护士长、护理部监控，加大了压疮的监管力度；同时护理部不定期抽查压疮防治措施的实施情况，增强护士的责任心，避免了护理的被动性和盲目性，体现了使用护理程度对患者实施动态的连续护理，不但提高了护理质量，同时减轻了患者痛苦，促进了疾病恢复，是一种有效的管理方法[3]。
③严格奖惩制度、加强护理责任和提高护理质量是预防压疮发生的有效手段。严格交接班制度的实施，准确记录皮肤情况，奖罚制度的执行，有效落实岗位职责，加强了护理人员对压疮预防的主动性和责任心，同时也提高了护理质量，可促进病人及家属的配合，有效控制压疮的发生和发展。
参考文献
1 段磊主编.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2003,6:216.
关键词：高危压疮；护理；管理
骨科患者因牵引固定或手术或疾病自身原因需要长期卧床成为压疮发生的高危人群。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的问题[1]。压疮的预防和护理是临床护理的重要组成部分，反映着护理质量的成效，本文就骨科高危压疮患者的护理管理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申报高危压疮的患者154例，髋部骨折78例，胸腰椎骨折伴截瘫35例，多发骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血压68例。男64例，女108例，年龄20～100岁，平均年龄86.88岁，平均住院天数25.19 d，Braden评分8～12分。
1.2方法 进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是目前护理界正在采用的方法，常用的有Braden压疮评分法其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力6部分，总分为6～23分，得分越低发生压疮的危险性越高，18分为压疮发生危险的诊断界值。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极高度危险。
1.2.1评估 随着护理学的发展，目前一致认为积极评估患者情况是预防压疮关键的一步。高危人群的拟定是根据英国皮肤及伤口护理中心和美国国家压疮顾问委员会提供的资料并结合我国临床实际共同拟定的[2]。
1.2.1.1入院评估 要求患者入院时，责任护士务必在2 h内将患者进行入院评估，不仅进行Braden评分，同时进行其他护理风险评估，将评估结果进行汇总记录在护理记录上。
1.2.1.2住院期间评估 对于压疮高危患者责任护士班班交接，各班护士加强告知、指导、评估工作，了解患者及家属对预防压疮相关知识的掌握情况及依从性。每周三对高危患者进行Braden评分，了解患者是否继续高危。
1.2.1.3手术前后的评估 患者入手术室前当班护士务必检查患者受压皮肤情况，记录在护理记录与《患者交接记录单》上，同时与手术室人员交接，必要时与手术室负责的巡回护士交接。患者手术完毕返回病房时，病房护士测量生命体征、观察引流、切口敷料，同时必须检查患者的受压皮肤及骨突出处皮肤是否完整。
1.2.1.4转科前后的评估 患者在转科前当班护士必须进行病情总结，护理风险评估。患者由他科转入时护士按新入院患者进行检查、评估、记录。
1.2.1.5病情变化评估 当患者发生病情不稳定、需要抢救等情况时，当班护士负责观察，及时进行护理风险评估。
1.2.2预防措施的落实
1.2.2.1基础护理 加强患者床单元的管理，床单保持清洁干燥，浸湿后及时更换，保持患者衣裤干燥清洁[3]。
1.2.2.2告知 患者在入院时护士根据评估情况与病情轻重，及时告知患者或家属患者皮肤情况。压疮高危患者护士务必作好登记、上报、知情告知书的签字以及健康教育评估单入院时的告知签字。
1.2.2.3减压 评分
1.2.2.4警示 对于评估达到高危的患者，床头悬挂醒目的警示标识。同时告知患者及家属患者是高危压疮患者，护士会及时给予更换，主动活动与被动活动交替进行，护患共同努力预防压疮的发生。
1.2.2.5交接班 骨科患者大都为卧床患者，皮肤是否完整作为骨科患者床旁交接班的重点内容，每个班的护士务必认真交接，交班护士也务必将患者是否高危及时告知下一班护士，让每班护士对高危患者的情况都心中有数。科室自制了护理风险高危患者交接登记表，进行每班交接登记。
1.2.2.6记录 护理记录是护士临床活动真实依据，可为医疗护理提供最直接的客观资料。护士必须认真、客观、公正、及时进行护理记录。对于骨科压疮高危患者护士及时记录评估情况，动态了解患者在住院期间皮肤发展变化情况。
1.2.3高危压疮持续质量监控、持续质量改进 整个程序循环进行，不断改进工作，提高护理质量。
1.2.3.1护士间质控 责任护士在每日接班过程中发现患者有皮肤异常变化及时与交班者核实，是否有压疮发生的预警。及时检查护理措施落实情况，采取进一步的预防措施，如加强翻身、减压贴的使用、气垫床的使用、重点交接班等。
1.2.3.2病区质控 科室成立质控小组，小组组长是科室护士长，成员由科室的带教师资承担。每月有计划的进行质控项目检查，压疮检查是每月必完成的项目，通过结构面、过程面、结果面进行检查压疮预防落实情况。尤其是过程面，包括风险评估、压疮预防、压疮处理等，要求患者入院有压疮风险评估，根据患者病情、用药变化进行动态评估，风险评估分值与患者实际病情相符，高风险患者有警示标识，高风险患者有预防措施，预防措施有效落实，高风险患者及时上报，有监管记录，告知患者家属压疮预防相关知识并记录。
1.2.3.3片区质控 片区护士长也根据《住院患者压疮管理质量评价标准》进行检查，片区每季度至少检查1次，让各科室护士认真落实，防止压疮的发生。
1.2.3.4护理部质控 护理部派出质控人员到各科室进行护理部的质控检查。根据以上标准检查落实情况，检查的情况将直接影响科室的整个质控分值。
2结果与讨论
本组154例压疮高危患者有1例发生预期性压疮，该患者经过使用压疮减压敷贴，经过动态评估、监控，在3 d后痊愈。预见性护理是压疮预防的中重要一环，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素，针对患者的个体情况，选择最优方案，及时发现潜在性压疮的部位，积极采取预防措施，把压疮消化在萌芽状态；尽可能使患者感到舒适，避免痛苦，使压疮护理走向制度化、程序化、人性化、科学化。通过个人、科室、片区、护理部层层监控，本组1例发生预期性压疮，科室通过讨论分析，总结出工作中存在的不足，及时纠正后未再出现预期与非预期压疮。
3体会
压疮一直是护理学领域最棘手的问题[7]。压疮的形成不但增加患者的痛苦，影响疾病的恢复，延长住院时间，增加经济负担，尤其压疮高危患者一经形成压疮将难以愈合，因此高危压疮的预防就成为骨科护理工作的重点和难点。目前我科对压疮防治工作已经形成了从入院、手术、出院、转科几个重点环节的主动评估、监控、总结，同时根据患者病情变化进行动态评估，认真执行各项预防措施，严格进行网上记录监控。科室护士长随时听取合理化建议，采取及早发现、及早上报、及早预防，通过中期评估监控，及时修正干预措施，避免护理人员仅凭经验判断压疮危险程度，通过动态评估，及时发现与预防压疮的发生，同时也提高了护理人员的责任心和对压疮高危患者的重视程度，提高护理质量，降低压疮的发生。
参考文献：
[1]彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理[J].中国使用护理杂志，2008，24（9）：26-27.
【关键词】压疮；预防；护理质量管理；神经内科病房
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0068-01
压疮（pressure ulcer）又称压力性溃疡，是局部组织长期受压，血液循环障碍，缺乏营养，导致局部皮肤组织正常功能丧失而引起的破损和坏死[1]，是神经内科病房临床常见的并发症之一[1]。目前神经内科长期卧床的患者不断受压疮的困扰，轻者增加患者痛苦，严重者甚至患者死亡。近年来对于压疮的预防虽然取得了一些重要的临床效果，但压疮仍是神经内科病房临床护理的一大难题，患者一旦发生压疮，护理工作量将增加一倍[2]，我院神经内科对预防压疮实行全面护理质量管理，效果显著，现报到如下。
资料与方法
一、一般资料
将实行全面护理质量管理前2010年7月---2011年6月压疮高危患者112例及压疮患者110例为对照组。全面护理质量管理后2011年7月---2012年6月压疮高危患者140例及压疮患者152例为观察组。2组患者压疮程度具有可比性，差异无统计学意义。
二、方法
对照组实行常规临床护理，观察组实行全面护理质量管理，具体如下。
1.压疮基础质量管理。（1）专门成立全面护理质量管理小组，实施神经内科病区护士长和责任护士、科护士长质控小组、护理部三级监控，要求病区所有护理人员参与，建立压疮上报和质量控制制度；制作压疮上报表、压疮评估表、压疮监控表；制订压疮预防护理质量检查表，包括压疮Braden评分表、护理措施实施、健康教育、压疮跟踪记录等。（2）临床预防压疮的护理措施如下：a. 保持皮肤清洁、干燥，被褥保持整洁，二便后及时清洁会，尤其大小便失禁患者，可使用润肤软膏保护会皮肤。b.定时翻身、按摩受压部位，每2小时翻身一次，使用气垫床、水枕、小米垫，对不宜翻身患者按摩受压部位，受压部位使用减压敷贴等。c.侧卧、抬高床头角度均不超过30°，并避免拖拉拽等。d.向患者及家属详细讲解压疮危害性，使他们积极参与护理，共同预防压疮，并加强营养、支持治疗。（3）要求科内全体护理人员掌握：压疮Braden评分表正确使用、预防压疮护理措施掌握、健康教育实施、压疮跟踪记录护理表格记录等[3]。
2.压疮环节质量监控。（1）对神经内科新入院患者均进行压疮Braden量表评估，同时对皮肤情况进行评估，有压疮者或Braden评分小于等于12分填写压疮上报表并24小时内上报护理部。（2）各班护理人员严格床头交接皮肤情况及护理措施落实情况。每3天Braden评分一次并记录护理单，有变化随时评估并记录压疮风险表。（3）病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。（4）护理部对神经内科上报的压疮和高危压疮患者立即安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导[4]；每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。
3.压疮终末质量监控。护理部对压疮及高危压疮风险患者存在的问题定期总结反馈，并不断改进护理措施和质量。
三、压疮的观察方法
采用压疮护理质量表对压疮进行护理质量检查，并结合Braden评分量表。
四、数据处理
所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数比较采用X2检验，计量采用t检验。P
结 果
2组压疮高危风险患者上报符合情况比较见表1；2组高危风险患者发生压疮情况比较见表2；2组压疮患者漏报比较见表3；2组压疮患者护理质量评分比较见表4。
讨论
1.在神经内科实行全面质量护理管理预防压疮具有临床意义。压疮增加患者病死率，有研究表明，神经内科发生压疮的老年患者病死率增加了4倍。我国护理质量管理的局限，压疮预防性不强，压疮管理不完善，压疮护理质量管理是我国临床护理工作者面临的挑战。
2.对住院患者实行压疮风险评估是预防压疮的重要环节。Braden评分表建立表明护理人员预防压疮意识增强。研究结果显示，护理人员临床预防护理压疮技术提高[5]，压疮高危患者符合率明显提高，P
3.压疮重在预防。每月护理部压疮质控小组对神经内科患者进行预防压疮护理质量大检查一次。护理部对上报的压疮和高危压疮患者安排科护士长进行检查，落实压疮预防措施，并对具体护理措施予以指导；病区护士长和责任护士每日查看压疮高危患者皮肤完整性，每周质控并签名。通过全面质量护理管理，压疮漏报率明显下降，P
小结
综上所述，全面护理质量管理在临床护理中对压疮的预防、治疗护理很重要[6]，同时护理质量管理以优质为中心，强调患者及家属的参与。全面护理质量管理降低神经内科护理人员在临床工作中压疮的发生率，提高压疮的治愈率及好转率，加强护理人员与患者和家属的沟通，也使临床患者压疮的防治效果满意，患者的生活质量提高，提高护理工作质量的满意度。
参考文献：
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[5] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J]. 中华护理杂志，2005，40910：67-68.
[6] 张秋丽，张莹.压疮的护理及治疗.现代护理，2010，7（8）；93-94.
作者简介：
于小免，女，护师，河南，新乡医学院第三附属医院。
【关键词】 难免压疮;申报;护理
褥疮又称压疮，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。通常因压力因素、皮肤受潮湿或排泄物的刺激、营养状况、年龄、体温升高和矫形器械使用不当引起[1]。绝大多数压疮是可以预防的，但随着我国人口老龄化，综合评分压疮的高危患者越来越多，压疮的预防显得非常重要。
1 方法及措施
我科申报9例难免压疮患者的高危因素如下：年龄65～89岁，手术患者4例，消瘦患者5例，水肿患者2例，禁食禁饮患者7例。9例患者的共同高危因素：疼痛，长期卧床，自主活动能力丧失和使用镇痛药物。norton评分<14分。
2 申报制度
发现压疮高危患者护士立即向护士长汇报，护士长现场查看病人，并立即填写难免压疮申报表报告护理部，护理部24h内派人到科室现场查看病人，确认难免压疮申报表意见，责任护士每天填写norton评分表，护理部不定期到科室跟踪查看病人和护理记录资料，帮助改进预防压疮的护理措施。 针对9例患者的病情和自身存在压疮高危因素的特点，我们为他们制订出相应的护理措施并精心实施：建立床头翻身记录卡，取得家属的配合，定时翻身;保持床铺干净、整洁和干燥，如有潮湿，立即更换衣物或被服;每日用温水擦洗患者皮肤，擦洗时动作轻柔，皮肤皱褶处涂抹爽身粉，大、小便后随时擦洗皮肤;经常对患者受压部位皮肤进行按摩，对已发生压疮的部位禁止按摩;为患者加厚床垫或睡气垫床;使用便器时抬高患者臀部，避免擦拭皮肤;对可进食者鼓励其进食，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，水肿患者限制水、钠的摄入;经常观察患者受压部位的皮肤，对已发生的压疮更应勤观察，并积极采取治疗措施。9例患者中有1例82岁女性患者因家庭纠纷问题，将钥匙压至背后不愿拿出，导致左侧肩胛部发生一0.5cm×1cm皮肤擦伤。
3 分析
9例压疮的高危患者年龄偏高，长期卧床，耐受力差;因疼痛而处于强迫体位，自主活动能力丧失;因消瘦而致受压处缺乏肌肉、脂肪组织的保护;因水肿而致皮肤抵抗力降低，并增加了对承重部位的压力;因禁食而致营养缺乏;因手术而致体温升高和使用镇痛药物。这些因素都是导致压疮发生的重要原因，也为护理工作增加了难度。在当前日渐提倡人性化的潮流下，难免压疮申报制度的实施是体现对护士工作人性化的进步举措，一改过去褥疮管理制度的强硬形象。护士根据对压疮高危患者的病情特点，向患者家属说明患者的病情并取得家属的认可和配合，引起患者家属的重视，提早做好防范措施。减轻了护士的心理压力，增加了护士的工作积极性，为预防压疮的护理工作提供了一个良性环境。4 结论 预防压疮做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理绝大多数是可以预防的，难免压疮申报制度为护理工作提供了一个平台，将患者、患者家属、护士、护士长、护理部都聚集在一起，为了一个共同的目标，大家齐出谋、齐出力，尽早为难免压疮患者消除隐患无疑是一人性化的进步举措。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号：1004-7484（2012）-06-1352-02
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法
1.1 研究并制定专项管理工作实施方案
1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮专项管理组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 确定压疮管理流程
1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。
1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。
1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。
1.4.4 压疮治疗及护理
1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。
1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论
医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。
参考文献
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1对难免压疮的再认识
难免压疮是指虽经精心护理，但因病人一些自身条件（如严重水肿、恶液质、有医嘱禁翻身等），还是难免要发生的压疮[3]。因此，压疮的发生并非都是护理不当引起的。但部分护理人员对压疮的发生却存在着模糊认识，认为发生压疮是护理工作的耻辱，以致总结的经验和教训不敢在各类护理期刊上发表，即使有些经验总结也大部分是带入压疮的护理经验，严重影响压疮护理质量的提高，还可导致医疗护理纠纷。现在理论认为：压疮是难以避免的临床护理并发症，据有关资料统计，在脊髓损伤病人中，压疮的发生率为24％～48％。其他如大手术病人长期平卧在硬质木板床上，或病情严重而不允许翻身，也可导致压疮的发生。美国宾夕法尼亚洲医学院附属医院组织的多学科小组，制定了一系列护理规程，对入院的690例病人进行预防和治疗，结果压疮的发生率（包括1级）从最初的22.6％降至8.7％，院内压疮的发生率由20.1％降至4.3％[2]。从中不难看出，尽管做了多方努力，其发生率仍然存在。以上资料及临床护理实践充分说明护理不当确实能造成压疮，但不能把所有的压疮都归咎于护理不当，绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部[4]。
2对压疮预防的管理
2.1管理制度化
2.1.1三级监控制度[5]①责任护士的监控。病人入院后，责任护士在2 h内对病人进行全面的护理体检，根据压疮的评估条件对病人全身情况进行评估。②护士长的监控。护士长根据压疮的评估条件，核实责任护士的评估与病人的实际情况是否相符、检查护理措施是否合理、院前压疮的转归情况等，并根据实际情况修订护理措施，使护理措施更合理、有效。并将评估表上报护理部。③护理部的监控。护理部在收到压疮评估表24 h内，到病区进行访视。核实上报的情况是否与访视情况相符；检查护理措施是否合理，对潜在的问题提出有关的注意事项,切实保证压疮护理落实到位。
2.1.2压疮申报制度对于已发生的压疮和难免压疮均要求在24 h内上报护理部[6]。
2.1.3严格执行交接制度对难免压疮及高危患者采取各班床旁皮肤交接并做好记录。
2.1.4奖罚制度院外带入炎性浸润期以上压力伤治愈，则给护理人员护理质量加分；而发生院内的压力伤，将按比例扣质量分，与每月奖金挂钩[6]。
2.1.5护理会诊对创面较大、较深，长时间难愈合的院前压疮或极易产生难免压疮的病人,护士长可向护理部上报，要求护理会诊[7]。
2.1.6考核及培训制度[8] 科室和护理部定期对护士进行压疮相关知识及技术进行考核和培训，同时也要不失时机地对患者及家属进行相关知识的教育，对护理措施达到护患共识。
2.2管理程序化达标理论在压疮护理管理中的应用,伊莫詹姆・M・金(Imogene，M.King)以她25年的临床护理实践和教育科研经验总结出达标理论，她认为护士与患者相互作用促进建立共同的目标，通过双方的努力，达到目标。护理程序是应用达标理论的工作基础[9]。
2.2.1入院评估对于新入院的皮肤高危患者,要把好入院关，积极评估患者情况是预防压疮关键的一步[10]。要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用[10]。Nortor危险因素评分法，14分以下患褥疮的机会为32％；12分以下属高危组，2周内患褥疮的机会为48％。该法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法，记分>13分时发生压疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对入院的急性病患者做有效的预测[10]。
2.2.2制定和落实防护措施护理措施由护士、患者及家属共同参与制定，护理目标与时间护患共识：①间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，对于水肿病人要防止粘胶布处皮肤破损，给予手术或昏迷的病人要防止约束部位损伤，使用多功能生命体征监测仪时，注意袖带不要持续捆绑被测肢体不松懈，同时更要重视院外受损处的皮肤。②护理措施的有效落实对于防护压疮更为重要， 对已发生或难免压疮患者,要求落实“七勤”,建立翻身记录卡，防止压疮扩展或严重。③服务要树立“五心”观念，即诚心、虚心、耐心、细心、爱心。专业要履行“五勤”标准，即脑勤、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤[11]。④正确使用压疮防护用具，不仅护理人员要掌握压疮防护用具的正确使用，同时要教会家属使用。⑤有效地对病人及家属进行压疮防护知识教育。
2.2.3 做好环节控制与持续质量改进 对已发生或难免压疮患者的护理措施及效果及时做好二级评价，即护士长评和护理部评，及时修正护理措施，把过程控制与持续质量改进用于压疮的预防中，使各个相关环节得到良好的控制[12]。
3思考与讨论
压疮发生率是护理质量的主要评价指标之一，压疮形成的因素多而复杂，美国的Braden认为褥疮发生的危险因素有6种：即身体活动的程度、改变和控制的能力、摩擦力与剪力、感觉能力低下或丧失、潮湿、患者的营养状况[13]。
通过临床实践，主要措施应以预防为主，但有些疾病需要限制翻身，现有护理手段难以预防压疮发生，造成难免压疮。对于压疮的防治，应围绕以上因素进行管理和控制，因此及时预报、加强过程管理、保证制度落实、加强考核力度是压疮防治管理的有效手段，而现行管理多是与护理人员和患者有关的，并且仅限于院内，整个管理链缺如。笔者认为，对压疮预防的管理可以更为广泛，如前伸到院前的管理。有资料显示，在家庭护理中，翻身方法不正确或便器使用不当，引起摩擦损伤皮肤是院外带入压疮的常见因素[14]。由此可见，对社区存在的高危人群进行相关的健康教育以及护理干预，对原发病的康复过程进行控制，包括营养调节、功能锻炼、翻身方法、便器的使用、尿垫的品质等，能有效降低患者院前的压疮发生率。
总之，预防压疮的发生不是某个人的事，而必须是全体医护人员共同努力，病人及家属的支持与配合。美国调查显示：褥疮发生的一个重要原因是忽视对患者的关心，而这种忽视比任何一个高危因素都更重要[13]。可见，要从思想上重视，提高护理人员的责任心和工作主动性。将预防压疮工作制度化、程序化，才能收到良好的效果，从而提高护理质量，最大地发挥护理管理效能。
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摘 要 目的：探讨压疮督查小组的成立对带入性压疮治疗效果。方法：2010年2月~2013年2月我院收治带入性压疮病人100例，并成立压疮督查小组，将其随机等分为观察组与对照组，观察组由压疮督查小组对病人进行督查护理，对照组给予常规护理。结果：观察组的压疮愈合情况明显优于对照组，且观察组病人满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：压疮督查小组的成立能显著改善病人压疮治疗效果，提高病人护理满意度，值得推广。
关键词 压疮督查小组；带入性压疮；护理；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.086
Study on the effect of pressure sores inspector team used in pressure sores patients
ZENG Yun-xia,DUAN Hong-xia,PAN Xue
(Xili People′s Hospital of Nanshan distric Shenzhen city,Shenzhen 518055)
Abstract Objective:To discuss the effect of pressure sores inspector team on therapy outside the hospital into pressure sores.
Methods:100 pressure sores patients were randomly divided into control group and observation group,the control group received normal nursing,while the observation group establishment pressure sores inspector team.
Results:The therapy effect and patient′s satisfaction of observation group were higher than that of control group.
Conclusion:The establishment of the supervision team pressure ulcers can significantly improve the old patients with hip replacement patients into sexual pressure sores effect extremely patient nursing satisfaction,have the great realistic significance.
Key words Pressure sores inspector team;Pressure sores;Nursing;Effect
压疮也被称为压力性溃疡，是长期卧床病人的常见并发症之一［1］，是由于病人局部组织长时间受压，机体血液循环受阻，组织营养缺乏，导致皮肤组织受损，甚至坏死而失去正常功能［2］。长期卧病的病人，若在家中护理不到位，极易引发压疮，给病人带来极大痛苦，严重者还能引发感染，甚至危及生命［3］。为此，我院成立压疮督查小组，对带入性压疮病人进行全程检查护理，效果满意。现报道如下。
1 临床资料
选取2010年2月~2013年2月我院收治的100例带入性压疮病人为研究对象，男67例，女33例。年龄55~70岁。Ⅰ期压疮64例，Ⅱ期压疮24例，Ⅲ期压疮12例。将病人随机等分为观察组与对照组，两组在性别、年龄、压疮情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2 方 法
2.1 护理方法
2.1.1 对照组 给予压疮分期护理。（1）Ⅰ期压疮。防止压疮部位继续受到压迫，增加病人的翻身次数，对易受压部位的皮肤定期做好局部按摩，使用皮肤透明贴或减压贴保护［4］。（2）Ⅱ期压疮。要着重保护皮肤，避免感染，未破水泡不要摩擦，以防破裂感染，要让其自行吸收，直径＞2 cm的水泡，要用无菌注射器吸出内部液体。（3）Ⅲ期压疮。要清洁创面，把坏死组织去除，以保持引流通畅。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢液冲洗，以抑制厌氧菌。（4）感染创面的处理。定期采集分泌物进行细菌培养及药物过敏试验，每周1次，按检查结果指导用药。
2.1.2 观察组 在对照组护理措施基础上，（1）成立由内科、重症医学科、骨科护士长组成的压疮督查小组，制定详细的工作计划。（2）组织护理人员学习压疮护理流程，指导其采取有效的护理措施，以促进压疮痊愈。（3）制定案例调查表，了解并记录病人压疮情况，及时发现并纠正压疮护理过程中所产生的问题。对疑难问题，小组成员共同会诊，探讨治疗方案，以保障治疗的有效性。（4）小组定期开展压疮新知识学习，请压疮防治及护理产品公司上门讲解新产品的使用方法。（5）采用循证护理措施，查找出切实有效的护理措施，小组成员共同论证，以不断提高压疮护理质量，防止压疮恶化、感染。（6）对压疮痊愈出院病人进行跟踪调查，给病人及其家属反复讲解压疮防范重要性，防止压疮复发，并作记录备案。
2.2 评价指标 观察比较两组病人压疮愈合情况和护理满意度。压疮愈合情况包括痊愈、好转、恶化等。
2.3 统计学处理 采用spss 13.0统计学软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
3 结 果
3.1 两组病人压疮愈合情况比较（表1）
4 讨 论
压疮已成为长期卧床病人的头号“杀手”，对病人的身心健康造成极大痛苦，同时加重病人经济负担。由于病人病情复杂，加之，护理人员压疮护理知识陈旧，操作不一致，不能正确地评估病人压疮危险及严重程度，缺乏主动、有针对性地个性化护理措施，造成带入性压疮治愈率低［4］。
成立压疮督查小组后，病人皮肤管理情况都在督查小组监控中，通过班班督查，严格管理，及时发现压疮护理中的问题与不足，并及时进行解决与改进，有效地避免了压疮的恶化，管理上的重视也同时带动了护士责任心的增强，工作更加认真负责，增加了对压疮新护理知识学习积极性，观察组患者压疮愈合情况明显优于对照组（P＜0.05），满意度也明显高于对照组（P＜0.05）。
总之，压疮愈合过程是一个实践的过程，压疮督查小组的建立，改变了护士以经验和直觉为主的习惯和行为，小组采用循证护理措施，以最新、最有效地理念和方法指导压疮病人护理，同时，加强宣教，让家属、照护者了解发生压疮的后果和易发因素［5，6］，掌握压疮护理知识、技术方法，提高自护能力，减少压疮再发生，值得临床推广应用。
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