【关键词】 糖尿病；皮肤；压疮；饮食治疗；护理干预
1 引言
压疮又称压力性溃疡，是由于压迫所引起的组织病变，研究认为，只要施加足够的压力，并有足够的时间，任何部位均可发生压疮[1]。老年糖尿病患者因末梢循环血运障碍更易引起压疮，加之长期卧床一旦形成压疮愈合将更为困难。此类患者不仅需要医生的积极治疗，更需要护理工作者积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具及精心护理。
2临床资料与方法
2.1临床资料
2008年6月~2010年6月我科收治老年糖尿病卧床患者255例，男114例，女111例；年龄67~92岁，平均71.5岁；责任护士运用Braden量表进行压疮危险因素进行压疮危险因素评估，合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具并采取综合护理干预措施，有效的预防了压疮的发生。
2.2方法
将225例患者随机分为2组，其中干预组125例，对照组100例 ，干预组采取合理用药联合饮食治疗控制血糖，积极主动采取预防措施，科学使用预防压疮的用具
2.3统计学处理x2检验。
2结果，见表1
3老年糖尿病患者压疮发生的危险因素
3.1老年糖尿病患者皮肤特点
表皮层和真皮层厚度均变薄，体内水分总量及细胞总数逐渐减少，间质老化，更新迟缓；微血管循环差，局部细胞的功能也变差，周边神经末梢容易发炎，导致手足感觉异常，汗液分泌减少，皮肤过度干燥，血液中糖分高，霉菌生长入侵易造成感染[2]
3.2导致压疮发生的局部因素
压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。
3.3导致压疮发生的全身因素
运动能力减退、血糖的高水平状态、营养不良、组织灌注不足、年龄、精神心理因素等。
4预防压疮的护理干预措施
4.1压疮危险因素评估
当患者入院时，责任护士对病人进行压疮危险因素评估。根据Braden修订版压疮危险评估表[3]评分，包括对感觉的认知、皮肤的湿润性、身体的活动能力、营养的吸收、摩擦及剪切力、改变及控制身体姿势的能力、皮肤类型等7个方面因素的评价，确认是否为压疮高危患者。
4.2健康宣教
对患者、家属及陪护人员，讲解压疮发生的危险因素及危害性并进行预防压疮的简单方法指导，如定时翻身及翻身技巧、床单需保持干燥、平整，饮食及功能锻炼的指导，使家属掌握相关知识，配合护士，减少压疮的发生。
4.3减轻受压部位皮肤的压力剪切力和摩擦力
协助患者选择舒适的卧位， 每1~2小时翻身1次，抬高床头一般不超过30°，减少身体下滑对骶尾部及足跟部造成的剪切力，超过45°最易滑动，以5°~30°为宜，以减轻局部压力，建立翻身卡，严格床边交接班；有条件的可以使用电动充气式气浪床垫、水垫等防止受压。协助患者翻身更换床单时要抬高身体，避免拖拉拽等形成摩擦力损伤皮肤。
4.4保护皮肤
骨突出部位给予美皮康敷料保护，床单必须平整、干燥无皱折，保持皮肤干燥清洁，二便失禁者，床上垫尿布，潮湿及时更换，清洗皮肤，减少尿液、汗液对皮肤的刺激，并促进血液循环，增强皮肤抵抗力。
4.5调整营养状况
营养不良患者，应根据营养状况和病情需要给予合理的营养调护，制定比较合理的膳食，适当增加膳食中蛋白质、热量、维生素及微量元素，增加机体抵抗力。
4.6控制血糖
积极治疗糖尿病，合理饮食，控制血糖。
5结论
压疮是护理领域的老话题，也是护理工作的难题，国外患者及家属因发生压疮要求赔偿的案件日益增加[4]，对压疮的预防要不断更新观念，从多层次、多角度、全面认识压疮。积极评估患者情况是预防压疮发生的关键，健康教育加强对患者和家属进行糖尿病及其并发症的病理、治疗和护理知识介绍，使之提高自我保护、自我监控和自我调节的能力，以配合药物治疗、饮食治疗和心理治疗科学使用预防压疮用具等综合干预措施，减少了预防疮的盲目性和被动性，提高了预防有效性，减少压疮的发生。
参考文献
[1]赵霞，国内压疮的研究及护理新进展[J].白求恩军医学院学报，2006,4（4）：227-228
[2]黄小萍，李智英等.老年人压疮的预防及护理[J]．家庭护士，2008,319-321
【关键词】 压疮；护理；骨科
临床上发生压疮的患者多数为高危人群和无自主行为能力的人群， 是不能改变的， 随着患者自我保护意识的增强， 压疮的发生也就被认为未能提供符合标准护理和行为的证据， 也就是说是可能引发护患纠纷的导火索， 因而预防压疮的发生， 也就成了护理工作的重点。由于骨科患者大多数卧床时间较长， 因外伤导致感觉神经与运动功能障碍， 部分或全部自理能力丧失， 还有因治疗需要及疾病引起， 是压疮多发的高危人群。由于压疮的发生不仅给患者和家属带来极大的身体痛苦和心理压力、增加经济负担， 在很大程度上降低了患者的生活质量， 因此压疮的临床预防及护理成为骨科基础护理中的重点和难点。在2011年3月～2012年8月间， 医院改进了对卧床骨折患者压疮的预防和护理方法， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自从2011年7月～2012年6月期间， 在本院收治的共180例患有压疮高危患者， 其中男患者87例， 女患者93例， 患者年龄为36～96岁之间， 平均为66.8岁。这180例患者包括：脊柱骨折的66例， 骨盆骨折32例， 颈椎骨折伴高位截瘫3例等高危患者， 还有入院带入压疮的患者5例。医院通过落实护理制度， 科学的使用预防压疮的用具、严格饮食护理， 以健康教育和心理辅导以及局部用药等综合治疗措施， 仅有5例发生难免压疮， 带入压疮未治愈只有1例。
1. 2 护理干预
1. 2. 1 临床护理学随着社会的发展， 也不断进步， 经过正确评估容易患病的人群， 临床上普遍认为预防压疮关键的一步是积极评估患者的情况。出现骨科高危患者的范围主要是以年老、长期卧床或大小便失禁及使用外固定的患者。
1. 2. 2 危险因素的评估 本院对如何进行压疮危险性因素进行探查， 并且目前护理界通常会采取与之相对应的治疗措施， 现在本院采用压疮的评分表是根据患者的意识、排泄、循环以及体温和用药等来进行的评分， 其评分范围8～32分， 其中分值
1. 2. 3 落实护理制度 ①医护人员要严格执行交接班制度， 有时需要在患者床头进行交接， 还要不定时检查患者局部皮肤情况， 患处是否干燥清洁， 有无受压和水泡出现， 床铺是否清爽整洁， 有无皮屑异物等， 并认真评估上一班护理效果。②对患者要建立床头翻身的记录卡， 并详细记录受压部位皮肤颜色及， 为患者翻身时间提供依据， 并签全名， 这样即增加了护理人员对工作的责任感， 同时也是为评审护理计划提供重要依据。③医护人员还要根据患者压疮风险评估表， 及时对患者进行全面评估并制定护理计划。国外学者认为， 及时的评估患者情况是预防压疮的关键所在。为此要认真做好患者的入院评估， 还要仔细检查患者骨突出的部位， 再根据患者的皮肤情况进行及时评估， 仔细做好正确详尽的记录。
1. 2. 4 科学使用预防压疮的用具 ①对于电动式气垫床的使用是在接到入院通知时候， 认真细致的询问患者的病情及年龄， 对于多发性骨折、身体受伤严重完全不能活动的患者， 在为其铺床时应准备气垫床， 这样不仅降低了护理人员的工作强度， 也大大减轻了患者要多次搬运的痛苦， 使患者由2 h翻一次身， 改为3～4 h翻一次身。②三角形翻身垫， 是放在患者身后的， 将三角枕贴在患者的肩背到骸尾部位， 让患者身体倾斜30°， 并在下肢骨突部位垫上软枕， 这样一来患者的卧位非常舒服。这种方法以不压迫外伤及骨折部位为标准， 由于其角度小， 与传统的翻身法比较， 不仅增加了患者的舒适度， 也减少其压疮发生率。③夏季家用纳凉水垫的使用， 适合放在患者长期受压的骨突部位， 还要及时更换， 这样既让患者减少局部压力， 也缩短受压时间， 还减少了肌肉组织的耗氧量。
2 结果
经过临床综合性处理措施进一步的实行， 发生难免压疮的患者仅有5例， 其中包括4例带入压疮者， 只有1例患者经过治疗后没有得到愈合， 而其他的患者都没有发生压疮的现象。
3 讨论
通过对这些压疮高危的患者进行护理观察， 能够让医护人员深刻体会到在临床上压疮是可以预防的， 而且其预防重要性远远的大于治疗效果。医护人员对患者要进行正确基础评估， 采取积极的防治措施， 要让患者感到舒适， 减轻痛苦。从而避免了压疮的发生， 也大大减少了护患纠纷的发生。
关键词 压疮 ICU 循证护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.232
资料与方法
2007～2008年针对ICU患者,进行循证分析、讨论,从而制定相应护理措施,预防和治疗压疮的发生,取得了较好的效果。
方法:①组织学习、接受培训:采用专题讲座、护理查房、网络核索、阅读杂志等形式组织学习,接受有关循证护理知识的培训,掌握循证的有效方法;②分析原因、提出问题:采集发生压疮的病例,讨论分析原因,提出问题,作为循证的方向;③查阅资料、循证支持:应用计算机网络检索有关文献,根据提出的问题确定检索的关键词,找出相关资料,对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价,确定结论。
问题一:护士知识不足。表现为预防压疮的知识老化,评估不到位,收集不到有效的资料。查证:医务人员缺乏压疮有关知识是压疮防治的主要障碍之一,通过对护士进行教育是降低压疮发生率的最有效途径;压疮评估方面存在的最主要的问题是大部分护士从未使用压疮危险因素评估量表,而应用量表进行压疮危险因素评估是预防压疮关键性的一步,是有效护理干预的一部分。措施:①科内组织两次护理查房,对护士进行循证护理、压疮、压疮危险因素评估的学习、培训;②结合科室实际情况,制定了科内《预防压疮的护理程序》,作为临床工作指南,对每一个新入室的患者,均按照此程序进行预防压疮的护理。
问题二:有1例重度颅脑损伤、昏迷的患者,GCS评分4分,青年女性,长发,入科后予以保守治疗,卧气垫床,长发梳成两条辫子,住院期间按照预防压疮的措施进行护理。在这过程中,患者一直处于强直状态、高热、大汗,2周后发现后枕部出现5cm×5cm的Ⅲ度压疮。查证:导致压疮发生的原因除了局部组织长期受压外,对皮肤的摩擦和剪力,也是发生压疮危险因素,局部组织水肿,持久的出汗,也可成为压疮的危险因素[1]。预防措施:通过查证,明确了发生压疮的原因,在以后护理此类患者时,采取以下措施:①剪短头发,评估头部皮肤状况,及时处理头皮血肿、挫伤;②翻身时,要注意变换头部的位置,必要时用沙袋固定头部位置,防止局部受压过久;③及时擦干汗渍,更换潮湿的被褥。
问题三:1例脊髓损伤男性患者,20岁,入科后常规卧气垫床。24小时后发现左足跟处出现1cm×1cm大小水疱,局部皮肤红肿,皮温高于正常皮肤。查证:脊髓损伤患者运动感觉、神经冲动传导障碍、肌肉张力降低,同时神经营养功能失调致软组织抗压能力降低。通常脊髓损伤后有51.2%的患者伤后6小时发生褥疮[2]。同时,在70mmHg的压力持续2小时以上就能引起不可逆的损害。预防措施:对脊髓损伤患者、昏迷患者,双下肢给予软垫垫起,足跟处搁空,避免受自身重量的压迫,同时肢体垫起可缓解组织水肿;并且给予肢体功能锻炼,促使神经功能恢复,也可起到预防压疮的作用。
结 果
通过执行以上的护理措施。2年来护士对压疮的预防有了新的认识,能熟练运用压疮危险因素评估表进行评估,并针对不同患者采取不同的预防措施,大大降低了压疮发生率,取得良好效果。
讨 论
循证护理是一种以有价值、可信的科学研究结果为依据。提出问题,寻找实证,用实证对患者实施最佳护理的方法[3]。
压疮的防治是一个持续质量改进的过程。我科通过循证的方法制定了预防压疮的护理程序,但在执行过程中因病种不同、个体差异、执行者等多方面因素,还不能彻底达到杜绝压疮的发生。同时,虽现今对压疮的防治有了各种方法,但都缺乏足够的科学的依据,大多停留在经验上,临床的护理科研成果和有特色的专科护理文献太少,给循证带来了问题。因此,除了要为临床护士提供各种形式的、有针对性的压疮知识的继续教育,提高护士的压疮知识水平,并且要注重临床实践的研究来选择最佳的、科学的防治方案,使压疮的防治从经验过度到科学的阶段。
参考文献
1 张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学•护理学分册,1996,15(5):203.
[关键词] 循证护理；压疮；老年
[中图分类号] R473.74[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-084－02
现将循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年1月～2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例，男23例，女7例；年龄50～90岁，其中，脑出血5例，脑梗死25例。
1.2 方法
遵循循证护理的操作原则，对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题：压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病的治疗创造有利条件，首先搜集每个压疮患者的具体情况，如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗，哪些措施有利于压疮愈合，并能缩短压疮愈合时间；哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题，确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据，查阅资料，获得检索结果。③评价证据：应用循证护理对上述科研结论进行评价，制订出合理的护理计划，气垫床对压疮发生的预防是否有效，敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据：根据以上证据，与患者具体情况（意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等）、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制订针对该患者的最适合的治疗方案：压疮伤口的护理措施，预防再发生压疮，加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验，最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能，提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。
1.3 压疮危险因素评估量表（Braden表）评分
Braden表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，评分总分范围6～23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24 h内完成，长期住院患者每间隔7 d再次评估。责任护士通过以上评估，分析患者所处的压疮危险状态，制订防治计划，对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。
1.4 操作方法
1.4.1 碘伏的应用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用无菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度压疮患者，先用碘伏浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般换药6～7次，创面明显干燥，无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单位清洁。
1.4.2 庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面，用2 ml注射器将庆大霉素喷射在创面上，待干后以无菌敷料覆盖，每天换药2次。同时应加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单清洁、干燥。
1.4.3 激光的应用患者取舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和痂块，其治疗参数是：波长632.8 nm，功率50 mW以下，波形为连续波，能量密度1～4 J/cm2，用激光距皮肤约5 cm照射患处，持续照射20 min，1次/d。
1.4.4 经常检查受压部位，协助患者每2小时更换1次。
2 结果
应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10～12 d治愈，5例Ⅲ度压疮患者24～18 d基本治愈，说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7～10 d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5～7 d愈合。通过减少骨突部位受压时间，定时翻身，所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。
3 讨论
碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，可保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用，可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张，增加微血管的血流量，可以促进溃疡愈合、上皮修复，刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者，定时翻身可减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。
压疮的防治是一个持续质量改进的过程[1-2]。我科通过循证方法制订了预防压疮的护理程序，但在执行过程中因病种不同、个体差异、执行者等多方面因素，还不能达到彻底杜绝压疮的发生。从循证护理的含义来看，要运用循证的观念开展护理工作，必须将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个最基本的条件有机地结合起来，才能开展循证护理。循证护理注重证据，增强了护理的科学性和有效性；循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能；循证护理注重以人为本，提高了患者对护理服务的满意度；从服务对象的特点和个性出发，服务于患者，不断改善服务措施，提供规范化服务。具体说来，循证护理提高了护理人员的主观能动性，帮助护理人员选择有效、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高[3]。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充[4]，患者在循证护理中，得到最新、最佳的护理方法，解除痛苦。
通过执行以上的护理措施，护士对压疮的预防有了新的认识，能熟练运用压疮危险因素评估表进行评估，并针对不同的患者采取不同的预防措施，大大降低了压疮的发生率，取得了良好的效果。
[参考文献]
[1]孙丽霞.重型颅脑损伤患者压疮的预防[J].中国现代医生,2008,46(9):118-119.
[2]井渝,雷艳丽,白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生,2007,45(15):116.
[3]于萍.患者对护士健康教育满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2001, 35(8):503.
【关键词】 甘石创愈散 溃疡 压疮 护理
压疮又称褥疮［1］，是偏瘫患者尤其是卧床患者最常见和最严重的并发症之一。常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。是临床治疗护理上的一个难题，防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年1月～2009年1月，应用甘石创愈散治疗压疮患者76例，取得了较满意的疗效。现报告如下：
1 临床资料
本组56例，均为已并发压疮而入院的患者。男50例，女 26例；年龄36岁～86岁，平均61岁；病史最短7天，最长2年。压疮发病部位：骶尾部43处，大粗隆部32处，踝跟部19处，共计94处。其中Ⅱ度26处，面积 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48处，面积3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20处，面积3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身状况：15例伴有低蛋白血症，46例处于极度消瘦状态，10例双下肢肌肉废用性萎缩，23例瘫痪并伴大小便失禁。
2 治疗方法及护理措施
2.1.治疗方法 ①各期压疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，撒敷甘石创愈散并使药粉与创面充分接触，整个治疗过程采用全暴露疗法。②对于感染较轻的Ⅲ期压疮，清疮后直接撒甘石创愈散1mm厚于创面。每日1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期创面，彻底清创后撒敷药粉2～3mm厚于创面，每日2次，如果创面分泌物较多，可改为每天3～4次。④创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，先用生理水湿敷，使干痂软化，面积小者可直接消创，面积大、全身情况差者可分次清创，以免创腔过大，引起大面积创伤致愈合困难。清创后的创面直接撒敷甘石创愈散2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。
2.2.护理措施 （1）基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力［2］。（3）心理护理：向患者和家属解释使用甘石创愈散治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合［3］。
2.3. 疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。
3 结果
本组94处压疮，治愈：80例，治愈率为85.11%；显效：5例，显效率为5.32%；好转：5例，好转率为5.32%；无效：4例，率为4.25%。治愈好转率为94.74%。24处Ⅳ度压疮最短58d，最长85d，平均 71.2±10.2d；48处Ⅲ度压疮最短27d，最长 56d，平均 45.0±10.8天；26处Ⅱ度压疮最短7d，最长18d，平均12.1±4.4d。
4 讨论
压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。患者因为长期卧床，局部组织受压发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。长期的压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至引起败血症等，给病人的生活和身心带来严重的影响。在临床护理中，如何有效预防和治疗压疮是医患非常关注的问题。甘石创愈散由炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成分的粉剂药物，具有广谱抗菌作用。有显著的消肿、活血、止痛、去腐解毒、排脓生肌功效，病人敷药后感觉舒适，无刺激反应，局部组织血液循环明显改善，创面愈合快，特别是具有较强的杀菌作用，敷药后还可减少败血症的发生。
在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合［4］。
参 考 文 献
［1］张士民.压疮研究新进展［J］.国外医学?护理研究分册，1995，14（5）：193-194.
［2］魏贤芹，李颜，魏凌云.湿润烧伤膏治疗褥疮39例临床观察［J］.齐鲁护理杂志，2005，11（6）：669-670.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.165 文章编号：1004-7484（2012）-06-1352-02
长期卧床患者皮肤出现的最严重问题是发生压疮。压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死［1］。压疮发生与否是衡量一个医院基础护理质量的重要指标［2］。随着诊疗水平的提高，住院患者危重程度增加，压疮的防治成为临床科室护理工作的重点与难点。为加强压疮管理，有效降低压疮发生率，我院于2010年8月成立压疮专项管理组，开展以压疮现场查看、压疮知识培训、压疮学术交流等形式，对全院护理人员规范培训、压疮患者及高危患者进行规范管理，提高了护理人员对压疮的风险评估能力，既有效预防了压疮发生，又总结了促进压疮愈合的治疗方法。具体工作方法总结如下：1 方 法
1.1 研究并制定专项管理工作实施方案
1.1.1 确定管理组成员，由神经内科、骨科、老年医学科、重症医学科护士长组成，内科系护士长任组长。
1.1.2 进行工作进度安排。
1.2 制定压疮专项管理组工作计划
1.2.1 制订压疮管理流程，并组织学习。
1.2.2 及时查看科室上报的高危压疮，进行难免压疮的认定。
1.2.3 指导病区对高危压疮患者采取积极的预防措施，避免压疮发生。
1.2.4 对科室上报的家带压疮，及时查看，指导采取有效的护理措施，促进压疮愈合。
1.2.5 选择高危压疮人群较多的科室，开展新业务，选用新方法，进行压疮护理的探索。
1.2.6 每季度召开压疮管理小组工作会议，进行经验交流并进行阶段性总结。
1.2.7 年底总结压疮管理经验，撰写论文。
1.3 制定压疮管理小组职责
1.3.1 在护理部领导下开展工作。
1.3.2 负责全院各病区申报难免压疮的认定。
1.3.3 组织全院各病区疑难病例护理会诊。
1.3.4 了解有关压疮治疗护理新信息。
1.3.5 督促护理人员对病人进行压疮危险评估，及时上报高危压疮。
1.3.6 负责高危压疮及压疮转归跟踪。
1.4 确定压疮管理流程
1.4.1 压疮风险评估 更改原来的首次护理记录单，制定入院患者护理评估单，增加了压疮危险因素评估内容，压疮危险因素采用量表(Braden评分法)进行评估，18分为预测有发生压疮的诊断界值；15-18分提示有轻度危险；13-14分提示有中度危险；10-12分提示有高度危险；9分以下提示有极度危险。患者在住院期间，若有病情变化，压疮评估表中评估项目至少二项出现问题时，应及时给予压疮评分，直至病情好转稳定。
1.4.2 高危压疮和压疮上报 评分≤18分上报病区护士长，并采取相应预防措施，评分1次/周，直至评分>18分。评分≤12分及时填高危压疮预报表（高危压疮预报及难免压疮认定），24小时内上报压疮管理小组，并在病区醒目位置公示，让病区所有护理人员重视，并将该患者作为床头交接的对象。已具备难免压疮条件，但科室未及时上报，未采取有效预防措施而发生压疮者，不认定难免压疮。无论是入院前发生或是住院后发生的压疮均填写压疮报告表，并上报压疮专项管理组。患者出院或转科后病区及时完善报表，上交压疮专项管理组。
1.4.3 压疮预防措施
1.4.3.1 加强患者的基础护理 随时保持床单位平整、干燥，患者皮肤清洁。评分≤18分者，应定时协助或督促翻身，悬挂翻身卡，每次更换时，避免拖拽动作，将身下的床单拉平，皮肤情况作为交接班内容，如潮红或发紫需增加翻身次数，绝对避免局部按摩，翻身后检查有无管道、导连线等压在身下，患者服是否平整等，对评分≤15分者给予气垫床预防压疮。
1.4.3.2 加强特殊患者的管理 正确使用石膏、绷带、夹板或牵引器。使用时应随时观察局部状况及指趾甲颜色、温度的变化，认真听取患者反映，适当调节松紧度，必要时给予减压；平卧位床头不要高于30°，强制半坐卧位的患者，可摇高床尾，屈髋30°，腘窝下垫软枕，以减少躯体下滑，并每1-2h在局部涂以0.5%稀碘酒（75%酒精∶2%碘酊=6.5∶3.5），保持局部清洁促进血液循环，使皮肤收干角质化、形成干结痂，形成一层保护膜［3］。大小便失禁者注意会保持清洁干燥，炎热季节，肥胖者注意每天定时将两腿、两臂处于外展位置，减少过度摩擦，保持腹股沟、会、腋窝等处无汗液刺激，每天清洁后扑爽身粉（切记皮肤有破溃者禁用）。
1.4.3.3 积极治疗原发疾病 如糖尿病、贫血等，注意改善全身情况，加强营养，必要时鼻饲，纠正低蛋白血症、休克等。
1.4.4 压疮治疗及护理
1.4.4.1 疑难病例会诊 压疮专项管理组及时将疑难病例上报护理部，护理部组织压疮专项管理组及护理质量与安全管理委员会成员，并邀请部分相关科室的护士长或护理骨干到现场查看、评估，给出意见和指导方案。必要时请医生会诊。
1.4.4.2 压疮治疗方法 根据压疮分期，采取疮面换药、局部吹氧、贴蛋膜、用胰岛素、微波治疗仪、压疮膜等。2 结 果
2010年8月至2011年12月共查看科室上报高危压疮156例，压疮危险因素评分12分56例，11分34例，10分17例，9分20例，8分23例，7分6例，其中具备难免压疮条件者48例，实际发生II期压疮13例，病情改善后压疮痊愈。未上报高危压疮而发生压疮者3例。2010年8月至2011年12月期间共发生压疮16例，该时间段共收住住院患者15414例，压疮发生率为0.11%。查看家带压疮18例，Ⅳ期压疮患者8例因病情恶化死亡，Ⅳ期压疮患者3例疮面减小，III期压疮患者2例疮面减小，III期压疮患者1例完全愈合，II期压疮患者4例均痊愈出院。3 讨 论
医院成立压疮专项管理组使压疮的预防及护理更专业化。压疮管理制度和流程的实施，进一步确立了压疮专项管理组的职能以及角色定位。压疮管理组成员在压疮会诊、疑难病例讨论等临床护理工作中不断积累经验，较好地实现了压疮的三级质控（病区、压疮专项管理组、护理部），有利于压疮的规范管理，提高了护士对压疮的预防意识，使护士能够预见性地实施预防措施，有效预防住院患者压疮的发生，缩短压疮的愈合时间。
参考文献
［1］ 李小寒，尚少梅.基础护理学第四版.北京：人民卫生出版社，2006：81.
[关键词]护理; 褥疮; 浓碘; 安普贴
[中图分类号]R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-118-01
1临床资料
收集我科自2008年1月～2009年12月,由其他科室或院外带入褥疮患者24例。年龄23～93岁,平均52岁。褥疮发病部位:骶尾部 14处,大粗隆部3处,踝跟部10处,枕部3处,共计30 处。其中Ⅰ期8处,Ⅱ期 12处,面积 1 cm×0.5 cm～8 cm×9 cm,Ⅲ期 6处,面积3 cm×4 cm～4 cm×5.5 cm,Ⅳ期4处,面积3 cm×4.5 cm～5 cm×8 cm。
2治疗方法及护理措施
2.1治疗方法充分暴露病灶,对创面进行处理,用浓碘涂擦后,待干燥予安普贴外贴保持密闭状态。(1)处理措施:①Ⅱ期褥疮创面处理:Ⅱ期褥疮一般有水疱形成,在无菌操作下剪破水疱,消毒创面。②Ⅲ期浅度溃疡期褥疮创面处理:用无菌棉球清除创面的分泌物,先用3%过氧化氢清洗创面,再用生理盐水反复冲洗,直至分泌物完全清除[1]。③Ⅲ期坏死溃疡期褥疮的创面处理:请外科医生会诊,由医生在无菌操作下切除创面的坏死或失活组织,然后用3%过氧化氢和生理盐水反复冲洗,直至创面清洁,并对周围皮肤予以消毒。对于各期褥疮尽量保持溃疡面的干燥。(2)用药方法:用浓碘点涂创面(避免浓碘接触正常皮肤),干燥后粘贴安普贴,稍用力按压,使之粘实处于密封状态。
2.2护理措施(1)评估与观察:每日对患者全面的评估,检查有无受压发红等异常情况,对于已发生褥疮者评估褥疮的分期、大小、部位,记录有无渗出液,分泌物的颜色及性质,处理及护理措施,肉芽组织生长情况以及褥疮的演变情况。因安普贴透明,可每日从外观察创面有无分泌物及发展变化情况并作记录[2]。按上述方法治疗的褥疮不需每天换药,创面出现明显分泌物或安普贴的密闭性被破坏后更换即可。(2)营养支持:营养不良也是发生褥疮的内因之一,也是直接影响褥疮的愈合因素,加强营养支持,予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物,不能进食者给予鼻饲保持正氮平衡,消化功能出现障碍者可静脉滴注高能营养物质,以增强抵抗力和组织修复能力[3]。同时加强全身及原发病的治疗。(3)基础护理:保持床铺清洁、平整、干燥,避免排泄物刺激,对于潮湿及经常受排泄物刺激部位可使用氧化锌软膏来减轻刺激并可使用爽身粉来保持干燥;减轻躯体部位受压,使用水垫或水囊保护受压部位,条件允许可使用康惠尔减压泡沫敷料减压;严格落实翻身,尤其对已发生褥疮部位尽量避免或减少创面受压;科学合理搬动病人,减少摩擦力和剪切力。
3结果
Ⅰ期、Ⅱ期全部治愈,Ⅲ期浅度溃疡期分泌物较少者明显好转,溃疡面积明显减少,持续治疗部分现存病人完全治愈,本次研究表明安普贴对坏死溃疡期及创面分泌物分泌多的患者效果不明显。
4讨论
褥疮是由多种原因引起的,压迫是最直接的原因[4]。因此解除压迫,保证床单位清洁、平整、干燥,是预防和护理褥疮的基本条件,严格做到勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换。在治疗上,浓碘可保持较长时间的杀菌作用,对细菌、病毒、真菌及其孢子均有较强的杀菌作用,且该浓度下对皮肤黏膜刺激性少,毒性低,对于坏死组织有一定的烧灼清除作用,褥疮局部用浓碘,能有效预防和控制感染,促进肉芽组织生长,达到清创、祛腐生肌的目的。安普贴则是模仿人体正常皮肤的功能,具有通透性和收敛性,它与伤口渗出物接触后即形成一层湿润凝胶为愈合过程提供有利的条件,但创面分泌物较多就会影响安普贴与创面的密合而影响疗效[5]。它的背衬光滑透明防水。一方面我们可不必揭去它即能随时观察到疮面的情况;另一方面我们也不必担心卧床大小便失禁病人对疮面的污染。避免了反复换药对疮面的刺激,减轻了病人的痛苦,为细胞的生长提供了理想的生理性湿润环境,促进组织生长,加速创面愈合[6]。
安普贴和浓碘的联合应用在Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期浅度溃疡期褥疮的治疗中取得了较好的效果,具有临床实用价值。
参考文献
[1] 张士民.压疮研究新进展.国外医学・护理研究分册,1995,14(5):193-194.
[2]唐玉磊.褥疮护理新进展.中国老年保健医学,2007,5(4):143-144 .
[3]王丽姿.伤口愈合的相关营养因素与护理.实用护理杂志,2002,18(9):55-60.
[4] 徐荣祥.烧伤医疗技术蓝皮书.北京:中国医药科技出版社,2000:41.
【关键词】 褥疮;Halo-vest外固定术；应用
Clinical study of treating scalp pressure sores with the ring around the head
LI Dong-feng, MA Jin-xian, ZHOU Guo-ping,et al. The Center Hospital of Nanyang city, Nanyang,473000, China
【Abstract】 Objective To analyze the effection of treating scalp pressure sores with the ring around the head. Methods Analyzed of 24 cases suffering from scalp pressure sores in our neurosurgical department from June 2007 to June 2010.After had been treated with usual care treatment for 7 days or above 7 days and their scalp pressure sores deteriorating, they were treated with the ring around the head. Results In this study, GCS score of 24 patients was from 5 score to 10 score, the total average score 6.9 score. All scalp pressure sores of the 23 patients were recovered, expect one patient discharging with cerebral diseases being sharp deterioration during treatment period of treating scalp pressure sore with the ring around the head.
Conclusion Treating scalp pressure sores with the ring around the head could totally remove the factors of pressure on scalp. This treating measure is safe, significant effect and worth application and promotion in clinic.
【Key words】 Pressure sore； Halo-vest external fixation;Application
褥疮(Pressure sore)又称压疮，是因为局部组织长期受压，血液循环障碍，组织供养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破溃和坏死［1］。神经外科的重症患者，常因昏迷、感觉运动障碍长期卧床，头部不能活动或活动受限等因素致头皮褥疮发生率高且治疗难度大。现回顾性分析2007年6月至2010年6月期间我科住院患者发生头皮褥疮24例，在常规护理治疗7 d或7 d以上无效后应用头环外固定术的治疗效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年6月至2010年6月期间我科发生头皮褥疮并应用头环外固定治疗患者24例，男15例，女9例；颅脑损伤15例，脑出血6例，动脉瘤3例；年龄15~72岁；GCS评分5~10分。褥疮位于颞部3处，颞枕部12处，枕部8处，枕顶部6处；手术切口处褥疮8处，头皮血肿和/(或)挫裂伤处褥疮6处，正常头皮发生褥疮15处；褥疮Ⅰ期2处，Ⅱ期17处，Ⅲ期10处。褥疮范围2 cm 2 cm~8 cm 8 cm；褥疮形成时间3 d~30 d。
1.2 头皮褥疮的诊断标准
采用李松年主编的基础护理学的褥疮判断标准［2］Ⅰ期(瘀血红润期):为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红、肿、热、麻木或触痛，此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变；Ⅱ期(炎性浸润期):红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因瘀血而呈现紫红色，有皮下硬节和(或)有水疱形成，水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，患者有疼痛感；Ⅲ期(溃疡期)：静脉血回流严重受阻，局部瘀血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散，甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。
1.3 材料
Halo-vest外固定架卸下的头环，经消毒后重新应用。
1.4 方法
1.4.1 常规头皮褥疮护理方法
气垫床应用或头部垫海绵垫，更换头部1次/2 h，头皮褥疮创面应用碘伏消毒2次/d。
1.4.2 头环外固定方法
头环规格的选择以头环的内沿与头皮之间的距离1.5 cm为宜。颅钉进钉点在两侧眉弓中外1/3上0.5~1.0 cm和相应平面的颞枕部，注意避开褥疮创面、手术切口、头皮血肿及挫裂伤进行固定，局麻后将颅钉用扳手直接拧入皮肤至颅骨外板，先将对角线位置上的2枚颅钉拧紧，再拧另外2枚。颅钉的紧度应以头环不能再移动，患者感到头部有明显的紧箍感为止［3］。一般认为旋以0.9 N.m的扭距比较合适，1~2 d后再将颅钉旋进一个螺纹的深度，以后每3~5 d再用扳手检查颅钉是否有松动，以保证颅钉的稳定［4］。术后颅钉进头皮处应用碘伏消毒2次/d。
1.5 入选条件
发生Ⅱ期和Ⅱ期以上的头皮褥疮，无糖尿病及营养不良，经积极常规褥疮护理7 d或7 d以上，创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮的患者。
1.6 疗效评判标准
治愈标准：创面结痂干燥，愈合，红肿硬结消散；好转：渗出渐减轻，坏死创面出现肉芽组织及部分结痂，血液循环改善，创面颜色好转；治疗无效：创面仍扩大、渗出增多、创面溃烂加重并感染或出现新的褥疮。
2 结果
本组24例患者GCS评分5~10分，平均6.9分；除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均全部治愈。本组褥疮患者头环外固定术治疗时间最短8 d，最长30 d，平均15.6 d。褥疮Ⅱ期最短8 d，最长19 d，平均12.7 d；褥疮Ⅲ期最短15 d，最长23 d，平均17.5 d；多部位头皮褥疮最短19 d，最长30 d，平均22.0 d。
3 讨论
头皮褥疮是神经外科重症患者常见的并发症之一，大多是因重症患者意识障碍深、头皮感觉障碍、特殊要求、忽视头皮护理或头部辅料及头发影响观察而护理不周等因素致头部不能活动、头皮长期受压所致，和/(或)合并头皮受压处有血肿及挫裂伤、手术切口、潮湿等一种或多种致病因素共同引起。头皮褥疮一旦发生，不仅给患者带来新的痛苦，加重病情，因头部重力支撑点的头皮面积小，压力大，分散受压处头皮的压力及措施有限，致使护理困难、治疗困难。尤其是已发生头皮褥疮或合并多种致病因素患者易发生多处褥疮，常规护理措施不能凑效，褥疮加重，迁延不愈，严重时还会因为继发感染引起头皮感染坏死、头皮脓肿、颅内感染、败血症而危机生命。
目前对头皮褥疮的研究较少，尤其是没有有效的治疗方案。通过参考Halo-vest外固定架的构造及对颈椎骨折的治疗原理，提出采用Halo-vest外固定架卸下的头环经消毒处理后固定在常规护理下仍加重的头皮褥疮患者头周，使头环的颅钉通过颅骨支点支撑头部的重量，头被悬在头环的中央，解除头皮受压，从头皮褥疮的发病机制上治疗头皮褥疮。
通过三年的临床应用，并回顾性分析头环外固定治疗头皮褥疮的患者，发现GCS评分5~10分，平均6.9分，属于中重型颅脑损伤的危重患者。该组患者因意识障碍深、头部活动受限、或(/和)合并头皮受压处有头皮血肿及挫裂伤、手术切口、潮湿等致病因素共同引起头皮褥疮，常规的褥疮护理治疗无效，应用头环外固定术治疗后，治愈时间与患者头皮褥疮轻重成正相关，除1例因放弃治疗自动出院外，其余的均治愈，疗效显著。
应用头环外固定治疗头皮褥疮过程中还发现，头环不仅能解除头皮受压，还能保持头皮褥疮处干燥、方便换药；头环还能方便使头部随躯干改变，对其他部位合并的褥疮的治疗及预防或治疗坠积性肺炎有积极的作用。但头环外固定治疗头皮褥疮是有创性操作，术后需行颅钉对头皮造成创伤处消毒，避免该部位感染；还应注意对头环应用中稳定性，及时拧紧颅钉，避免头环松动。本组患者应用头环外固定治疗头皮褥疮过程中未发现其不良反应及并发症。
4 结论
应用头环外固定治疗头皮褥疮，能完全解除头皮受压的病因，改善头皮褥疮处的血液循环，阻止褥疮的发生和进展，促进褥疮创面愈合，治疗措施安全，疗效显著，值得临床应用和推广。
参 考 文 献
［1］ 崔炎.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2000:156-160.
［2］ 李晓松.基础护理学.北京：人民卫生出版社，2008:179.
