压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死，称为压疮或压力性溃疡(Pressure Uleer)。在住院患者中以瘫痪、长期卧床患者多见。临床分为4期：①1期：皮肤完整，在受压部位发红区以手指下压，颜色不变。有局部疼痛，变硬或变软，与周围组织比冰凉或发热。②2期：皮肤损伤在表皮与真皮之间，形成表浅溃疡，受压皮肤出现水泡或擦伤。③3期：伤口侵入皮下组织，但未侵犯筋膜，伤口基底部与伤口边缘连接处，可能有潜行、深洞，客有坏死组织及渗液。④4期：组织被破坏或坏死至肌肉层，骨骼支持性结构，可导致骨髓炎。临床可见肌肉或骨头暴露，有坏死组织渗液。
压疮危险因素评估
关于人体对压疮的防御机制和易感性的病理生理目前尚不完全清楚，因此，不可能明确哪些人必定会发生或不发生压疮。但是通过分析患者相关资料与护士的个人经验综合考虑。可通过Braden Sealed评分、Norton Sealed、Waterlow等压疮预测量表。理想的评估工具具有较高的灵敏度和特异度。
压疮的预防
主要以消除发生压疮的危险因素，加强局部护理与患者全身情况相结合。①首先积极评估患者的身体情况是预防压疮的关键，对发生压疮的危险因素进行认真评估。针对高危人群，在翻身过程中要避免拖、拉、推等动作，尽可能将患者托起，再行翻身。②变换可防止同一部位长时间的持续受压，一般交替地利用仰卧位、侧卧位，定时变换，时间不超过2小时。让患者尽可能的活动，舒适的在预防压疮中起重要作用。③解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先择条件，尽管目前市场上有了各种气垫床、翻身床、悬浮床，对褥疮起了较好效果，但基本、最简单有效地预防措施还是护理人员或家属给患者翻身，实质上是对机体生理反射活动失调的主要措施。④减少摩擦力和剪切力，当床头抬高30°时就会发生剪切力，导致骶尾部受压，尽可能避免床头抬高超过这个高度。⑤保持局部组织干燥，可增强皮肤的摩擦能力，经常检查受压部位，可用温水擦浴，以改善局部血液循环。⑥加强营养，增强抵抗力：良好的膳食是改善患者营养、促进全面愈合的重要条件，根据患者病情不同，选择合适的进食途径，尽快恢复内环境平衡。
压疮的治疗
压疮目前多采用局部治疗为主，全身治疗为辅的综合护理措施。早期发现压疮，及时干预治疗。①1期压疮：可使用透明贴膜和水胶体敷料，换药间隔1周，敷料自然脱落，在护理上做到彻底减压，按时更换，制定个人翻身计划。②2期压疮：可使用透明贴膜或水胶体敷料，也可抽出水泡内渗液，清创后涂抹湿润烧伤膏，每6小时1次，有化腐生肌、止痛、清热解毒的作用。该方法操作简单、方便、有效。③3期、4期压疮：彻底清创，祛除坏死组织、切开引流、换药。可使用藻酸盐及纱布类敷料，不能切痂者可使用磺胺嘧啶银霜涂抹，每天更换。伤口有恶臭的，可使用含碳酸敷料，换药间隔3～5天。创面过于干燥或有难清除的坏死组织，用水凝胶体敷料。
讨 论
在临床护理实践中，治疗和护理压疮的方法还有很多，但总的原则是清洁创面、除腐生新、促进愈合。有利于溃疡面的修复，护士在工作中尽量减少造成压疮的诱因，重视每个护理环节，以改善皮肤血运，增强机体抵抗力为目的。压疮是可以预防的，有目的地预防措施可减少医疗成本，促进早日康复。
参考文献
关键词压疮;康惠尔溃疡粉;护理
随着基础医学研究的不断深入,认为褥疮应称为压力性溃疡已成共识。压疮最早称为褥疮[1],压疮的发生常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。一旦发生较难治愈,如继发感染可使病情加重,影响康复,增加患者痛苦,严重者可引起败血症甚至危及生命。因此,怎样防治压疮是护理临床中的重要课题,更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科对2008年10月至2009年10月一年收治的Ⅱ°-Ⅲ°压疮患者的资料3例,应用康惠尔溃疡粉治疗后,取得了满意的疗效。
1临床资料
本组病例中男2例,女1例,年龄75～80岁,其中两例为脑梗塞后遗症,长年卧床。另1例为多发脑梗塞,肺癌多发转移。其中有三处,位于骶尾部和髋部,最大面积5x6 cm,创面有较多的黄色渗液,创面周围有卷曲的死皮。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于浅度溃疡期(Ⅱ°期压疮)。另外有两处,分别位于臀裂处和耳廓,创面深,有黄白相间的坏死组织和黑痂。根据《护理学基础》[1]中褥疮的分期,属于坏死溃疡期(Ⅲ°期压疮)。对于Ⅱ°期压疮,创面首先以万金碘消毒液消毒,去除创面的黄色渗液,消毒面积要大于创面的面积,使用无菌棉签轻轻的拭去周边卷曲的死皮,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。而对于Ⅲ°期压疮,先用无菌剪刀剪去死皮和黑痂,生理盐水冲洗创面,再轻轻挤弹溃疡粉盒,将粉剂撒于创面上,再以康惠尔泡沫贴贴于创面。当发现泡沫贴有较多渗出时即可随时更换敷料,初期渗出液较多的时每24小时更换一次,2天后渗出减少,即可视情况延长更换时间。耳廓处褥疮每日常规清创后只使用溃疡粉,创面干燥时不用换药,创面潮湿后用无菌棉签轻轻掸去渗出,重复上药。可每日多次重复使用。在运用康惠尔溃疡粉治疗同时,每2小时定时给病人翻身,应用气垫床,做好病人大小便管理、合理营养膳食、预防肺部感染、心理护理等。
2效果观察
换药后第2天,周围皮肤水肿减轻,分泌物较前减少。换药5天后创面情况改善,每天常规清创后只使用溃疡粉,充分暴露创面,第6天至第8天,创面有新鲜肉芽组织生长,面积较小的创面已被肉芽组织填满,3例面积较大的创面炎性渗出减少,创面缩小。结果10天后Ⅱ°压疮完全愈合,臀裂处Ⅲ°压疮伤口变浅,创面呈嫩红色。对于臀裂处Ⅲ°压疮继续使用康惠尔溃疡粉8天后创面完全干燥,10天后伤口变浅,20天后伤口愈合。
3康惠尔溃疡粉治疗的优点
临床上治疗压疮的方法有很多,但是能达到即操作简单方便又有疗效的不多。康惠尔溃疡粉的主要成分为羧甲茎纤维钠[2],这种成分可以吸收伤口的渗出物后形成一种柔软的凝胶,仅允许氧气和水蒸气的通透,水分和各种微生物不可以通透,从而在创面处形成闭合的湿性环境,这样可维持创面适宜的湿度,加快上皮组织的生长,促进伤口愈合。减少创面的能量散失,维持创面适宜温度,并具有较强的自融清创能力。溃疡粉使用方便、简单,尤其是适用于任何难以粘贴敷料的伤口。本组病例使用康惠尔溃疡粉治疗最短10天最长30天伤口完全愈合。
4体会
压疮病人身心都承受着极大的痛苦,护理工作繁琐、家属厌倦、对治疗缺乏信心等都会给疾病的转归和护理工作带来许多麻烦和问题。因此,预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作,它需要全过程的细心观察和周到护理。我们在护理工作中要树立强烈的责任意识和高度的同情心,制订周密有效的预防护理和治疗计划,压疮的发生率就会降低到最低限度,压疮的治愈率就会极大地提高,疗程就会缩短,从而减轻病人的痛苦,有利于病人康复[3]。良好的护理、合理用药是促进压疮痊愈的前提。为此,制定一套行之有效的涉及观察、治疗、护理的方法是必需的。康惠尔溃疡粉的人性化设计,使得护理操作简单方便,其独特的喷洒式设计又保证了粉剂不被污染,从一定程度上为患者减轻了痛苦,节省了费用,减轻了临床护理工作的负担,值得推广。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础 第三版[M].北京:人民卫生出版社,2004.
[2] 谢群连、任晓晓、谭茜、姚秀丽、王丽云.康惠尔溃疡粉和百多邦治疗老年患者压疮的效果比较〔R〕现代临床护理.2009,8(2)41.
[3] 邵永红、查炜.艾条灸治疗压疮94例及护理要点.针灸临床杂志,1999,15(5):38-40.
关键词：压疮；溃疡期；治疗；护理
压疮一般病程长、愈合慢，给患者带来很大的痛苦和经济负担。如何防止压疮成为护理工作的重要课题之一。因此，应该作好住院患者的评估及健康教育，对不同患者采取不同的护理，遵医嘱合理应用抗生素及加强全身营养，控制感染，局部防止受压，按时处理创面，治疗效果良好，通过全科医务人员的治疗和护理，15例完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院，家属对治疗效果满意。
1 临床资料
我院2006年1月～2010年10月住院患者发生压疮进展到溃疡期者共20例，男14例，女6例，年龄30～80岁，平均65.5岁。其中收治胸腹联合伤4例，糖尿病5例，骨盆骨折8例，脑出血3例。溃疡面积（1 cm×2 cm）～（4 cm×6 cm），平均溃疡面积2 cm×3 cm。15例完全愈合，4例好转，1例因病情危重自动出院。
2 全身治疗和护理
基础护理：勤翻身：每1～2 h翻身1次，避免疮面与床面接触而继续受压，是压疮最基本的治疗。可以使用气垫床、气圈、海绵体等减少局部压力。防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面而致缺血、缺氧、坏死，影响疮口愈合。避免局部受刺激：保持床单平整，干燥无碎屑，衣物床褥如有潮湿及时更换。
增加营养，增强机体抵抗力，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等，可以增强患者体质，有利于创面的修复。
外科治疗对大面积、保守治疗疗效不佳的患者，可应用外科处理加速愈合。如手术清除坏死组织，手术修刮引流，植皮修补缺损等。手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治愈率。术后伤口护理注意皮瓣血流供应和引流物的性状，皮肤护理应减少局部刺激，活动适时适量，保持皮肤干燥；并指导如半年内手术区域不受压等相关的知识及技巧等。
3 局部治疗护理
3.1 手术清创：压疮部位坏死组织进行了每次大范围清创露出新鲜肉。
3.2 冲洗创面：用20 ml注射器抽取3%过氧化氢溶液加压冲洗至创面清洁后。再用生理盐水加压冲洗，这样既不会损伤肉芽也不会有异物残留在伤口内引起炎性反应，影响愈合。
3.3 采取空气隔绝后局部持续吸氧法和局部涂去腐生肌散法：其原理是利用纯氧抑制厌氧菌生长，提高创面组织供养，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结痂有利于愈合，方法是用塑料袋罩住创面并固定四周，通过一小孔向袋内吹经75%乙醇湿化过的氧，氧流量为5～6 L/min，2次/d，15 min/次，涂去腐生肌散后用无菌纱布覆盖。因为氧气通过湿化瓶内带出一部分乙醇，抑制细菌生长减少分泌物，起到加速创面愈合的用[1-2]。
3.4 胰岛素湿敷法：胰岛素液具有解除水肿，抗炎，保持肉芽新鲜，以保持伤口愈合的目的，且用物简单易取。临床用1.5%的胰岛素液进行压疮换药，即生理盐水20 ml，胰岛素12 U，Vit C 0.5 g，庆大霉素8万U，浸泡无菌纱布紧贴创面组织，上面覆盖一层油纱布，最后在用无菌纱布覆盖胶布固定。开始每天换药1次，3 d后2～3 d换药1次[3]。
3.5 辅助治疗：每天用鹅颈灯距创面25 cm照射2次，15 min/次，对创面起到清洁干燥，对组织再生和修复起到一定的辅助作用。
4 定期做细菌培养及药敏试验
换药并病房紫外线照射60 min，操作前洗手、戴口罩、手套，用无菌棉签擦拭分泌物做药敏试验。根据细菌学试验结果及时选抗生素，收效显著。
5 心理护理
当一个人活动能力丧失时，会改变一个人的自我身体形象的概念，认为自己给家人带来灾难。首先要做好家属的工作，消除紧张.焦虑心理。通过举例，使家属树立信心，让他们明白，心情对患者是最重要的。让家属配合医务人员，和家属共同努力，使患者走出困境，树立信心，配合治疗。
6 环境管理
要注意病室每天通风，减少人员走动，每天地面桌面消毒液擦拭，减少感染及交叉感染，利于压疮愈合。
7 参考文献
[1] 岳红霞,崔卫洪.局部吹氧与云南白药联合治疗压疮30例疗效观察[J].社区医学杂志,2008,6(8):19.
【关键词】 康复新液 压疮 护理
压疮是由于长期卧床使局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死。压疮多好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。一旦发生压疮既增加了患者的痛苦，又影响治疗。目前治疗压疮的方法很多，如用美皮康敷料，活力碘等，效果各有差异，我科采用康复新液治疗压疮，取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：压疮患者10例，男6例，女4例，年龄60—90岁，其中脑出血5例，昏迷2例，多器官衰竭2例，肺癌晚期1例。共计发生压疮12处， 骶尾部6处， 臀部3处， 肩部2处，外踝部1处。压疮面积最大5 cm×4 cm，最小1 cm×2 cm。其中浅ⅱ度6处，深ⅱ度4处，深ⅲ度2处。
1.2治疗方法：用0．9%生理盐水冲洗创面后，然后用无菌剪刀去除坏死组织，给予康复新液均与喷于疮面后用无菌纱布覆盖，每日3次。同时还要勤翻身，避免压疮创面再次受压。
1.3疗效观察：第二天创面渗出液明显减少，创面无扩大。第五至八天浅ⅱ度压疮创面愈合， 深ⅱ度压疮创面明显缩小，无分泌物，有肉芽组织生长。第十至十二天，压疮创面开始结痂，第十二至十五天，压疮创面结痂脱落，创面完全愈合。ⅲ度范围小的也在第十五至二十天愈合，直径超过5cm，待创面无分泌物，肉芽组织生长良好。
2 护理体会
由于压疮是因局部组织长期受压，血液循环障碍所致，因此翻身护理是治疗压疮的基础。要求每1—2 h翻身1次，避免压疮创面长期受压。翻身后用手掌轻轻按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推。帮助患者进行肢体活动以促进血液循环，加强营养，宜高蛋白、高维生素易消化饮食，多饮水，保持大小便通畅，保持皮肤清洁使用海绵垫将患者骨突处垫起， 结合使用气垫床，减轻局部受压， 防止压疮加重，改善患者全身营养， 提高机体抵抗力，有利于创面愈合。由于康复新是蠊科昆虫美洲大蠊的干燥虫体提取物中分离、精制而成的生物制剂，能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，价格经济且患者易于接受，具有临床应用参考价值。
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0319-01压疮是由于身体的局部组织长期受压，或局部皮肤长期摩擦、受潮湿刺激，及全身营养不良、水肿，使局部组织缺血、缺氧、营养不良、血液循环障碍，而致局部皮肤和皮下组织红、肿、热、痛、溃烂和坏死。[1]压疮不仅影响疾病的治疗效果，导致患者住院时间延长、医疗费用增高，甚至会危及患者的生命，因此加强压疮的治疗是临床护理的工作重点。2013年5月―2014年5月我科对36例1期压疮病人应用清凉油擦拭创面治疗，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料： 2013年5月―2014年5月我科共收治的1期压疮病人28例，男12例，女16例；年龄60岁―78岁，无糖尿病史；入院时带入压疮15例，因病人长期卧床及大小便失禁致骶尾部皮肤淤血、红肿13例，多发生在骶尾部、髂骨、肩甲、足跟、内外踝处，创面0.5cm*0.5cm～6cm*6cm
1.2 治疗方法：1期压疮表现为皮肤完整，出现红斑，解压后皮肤颜色不能很快恢复正常，受压局部皮肤还可以出现发白、肿、热、出现硬结或硬块，尤其是对深色皮肤的病人[2]我们首先洁净双手，取在有效期范围内的清凉油，然后用无菌生理盐水清洁创面。待干后用右手食指取适量清凉油涂抹于创面处，轻轻擦拭，保证涂抹均匀，覆盖面积以超过创缘0.5cm为宜，每间隔两小时擦拭一次，直至创面皮肤完全愈合。
1.3 结果：28例1期压疮病人均治愈，痊愈时间为3d～5d，无不良反应。
2 护理
2.1 加强入院宣教： 患者入院后责任护士热情接待，详细介绍病区环境，床位医生，责任护士，并给予卫生处置，安全教育，消除病人的陌生感，让病人感觉到家的温暖，增强其对医护人员的信任，介绍成功的案例，增强病人战胜疾病的信心。
2.2 做好基础护理： 保持床单元的平整，清洁，无碎屑，保持病人皮肤清洁，做到勤擦洗，勤更换，勤翻身，避免尿液和大便的刺激，制度病人正确使用便器，避免拖拉，防止擦伤。合理使用气垫床，给予皮肤护理警示牌，每两小时翻身一次，避免局部组织长期受压。
2.3 做好患者及家属的心理护理： 给患者及家属做好思想工作 ，对于患者本人，总认为自己成了家人的累赘，表现为丧失自信心，自卑感增强，对于患者家属，长时间的治疗照顾，不仅在经济上，并且在身心上都造成了很大的压力，所以护理人员应用亲切和蔼的语言，关切的眼神，并讲解同种疾病康复的例子来感染鼓励患者及家属，同时对家属进行指导，教会护理要点和护理技巧[3]。
2.4 加强营养：患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障，营养的好坏也可以延缓压疮的愈合，因此对于压疮的患者，应多吃营养丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白。高维生素，易消化食物，从而改善患者营养不良，全身抵抗力差的问题。对于营养状况特别差的患者，必要时根据医嘱给予肠外营养或肠内营养。
2.5 操作注意事项：患者压疮创面擦拭清凉油后，必须每日观察创面的愈合情况，严格执行交接班制度，避免创面处长期受压，可给予翻身垫，使创面处获得充分空气，降低湿度，从而达到愈合的效果。
3 讨论
清凉油俗称万精油，主要成分为薄荷油、薄荷脑、樟脑、樟脑油、桉油丁香油、桂皮油等，性状为淡黄色软膏，气味芳香，对皮肤有清凉刺激感，是纯中药制剂，具有消炎、消肿散瘀、修复表皮细胞、止痛的作用，能有效缓解1期压疮的疼痛并消散红肿硬结，另外可在皮肤表面形成保护膜，对受损皮肤，阻隔汗液及尿液等都有一定的保护作用。因此，在临床护理工作中，要做好对压疮病人的护理，积极采取相应的措施加以治疗，以提高护理质量，减轻病人痛苦，提高其共存质量，是护理工作的重点。
参考文献
[1] 李晓松。基础护理技术。北京：人民卫生出版社，2004：6.
关键词 中药 常规护理 压疮
长期卧床或因病情不能翻身的患者是压疮发生的高危人群。近十几年气垫床在临床的推广使用，配合精心细致的护理，压疮的发生率明显降低，但目前仍是护理工作者需要研究的一大难题。2007年以来采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮32例，取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
本组患者32例，男23例，女9例；年龄34～76岁，平均58岁。脑出血11例，脑外伤7例，偏瘫2例，高位截瘫5例，脑肿瘤2例，昏迷4例，其他1例。
压疮发生部位：骶尾部14处，髂嵴部11处，臀部9处，足外踝2处。
压疮的分期：Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期5例，Ⅲ度深度溃疡期4例。
方法：中药配合常规护理。
中药方法：中药的配制：将红花、三七、大黄浸泡在以1：1为比例配置的蒸馏水与酒精混合液中3～7天，用纱布过滤后，将浸泡液涂于创面。
创面的处理：瘀血红润期的患者用碘伏清洁创面后，用棉签蘸取中药浸泡液涂于患处，并进行按摩，直至吸收，2次/日。溃疡期的患者用无菌止血钳清除创面坏死组织，直至创面有红色肉芽组织露出，再用生理盐水冲洗创面，碘伏消毒后，将中药浸泡液用棉签涂于创面，2次/日。
常规护理：正确使用气垫床：注意正面朝上放置，因为这一面开有喷气小孔，对治疗压疮起着关键作用，气垫上可以铺床单和薄毛毯，但不能铺塑料布、厚褥子、橡胶布等通气不良的物品，以免影响气垫喷出的空气流动，降低治疗效果。
翻身护理：对于病情稳定者定期给予翻身，并定时评估患者的皮肤，确保得到及时精心的护理，严格交接班，在护理上，做到床铺平整干燥，勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换，营养好。
保持皮肤清洁干燥：引流液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，可使用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作要轻柔，并适当扑爽身粉，保持皮肤清洁干燥，对于引流液或切口的外渗液要及时更换敷料，避免压疮形成。
健康宣教：采用多样化宣教方法，普及压疮预防工作，如思维清晰的老人往往情绪低落，总认为自己成了家庭的累赘，加上疮面恶臭，大小便失控，自卑感很强，有些家属也因护理繁重，产生厌烦情绪，对此，护理人员应该与老人亲切交谈，介绍疮面的情况，增加老人的信心，减轻自卑感，同时多与家属沟通，争取配合，鼓励家属与医务人员积极配合，预防压疮的发生及康复护理。
积极治疗原发病：压疮的发生常常是在许多原发病的基础上而并发的，如本组病例中，有4例伴有糖尿病的患者，起初因血糖控制不佳，效果很差，直到血糖控后，才有了效果。因此，在疾病诊断清楚的情况下应积极治疗原发病，这也是促进压疮愈合的有利条件之一。
疗效判定标准：①显效：溃疡面肉芽组织生长，基本痊愈。②有效：溃疡面有肉芽组织生长，创面减小，渗出减少，局部异味减轻。③无效：局部肉芽组织生长缓慢，无明显变化，创面渗出仍较多。
结 果
本组患者32例均有效，其中Ⅱ度瘀血红润期23例，Ⅲ度浅度溃疡期4例，Ⅲ度深度溃疡期1例经治疗后均痊愈。其余患者因出院，愈合效果不祥。
讨 论
压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年卧床患者。长期压迫且集中于身体某一部位足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。
中药浸泡液有明显消炎止痛、去腐生肌的作用。三七具有扩张血管、改善微循环，增加血流量，从而达到消肿止痛的效果；大黄具有清湿热，收敛，抗菌功效；红花具有活血通径、散瘀止痛的作用。酒精具有消毒收敛作用。以上药物合用，有消炎、温通血管、促进血液循环、增强细胞功能的作用，有利于创面组织的再生。
气垫床由双气囊构成，利用气的整体性调动，通过交替充气和排气，帮助患者缓慢翻身，从而避免局部长时间受压，起到有效改善受压部位血液循环，防止褥疮发生目的。
压力是造成压疮的最主要因素，包括垂直压力、剪切力和摩擦力，并与压力持续时间、大小有关。剪力作用不在一个平面，而更具危险性。摩擦力是机体上皮组织与床单、器具和自身部位的相对移动而产生的，是损伤皮肤的另一种力。床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力，促进压疮的的形成，因此，在护理过程中减少各种压疮形成的力，是预防压疮形成的关键。
压疮易发部位：压疮多发生在长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处，如：枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、脊椎体隆突处、髋部、髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部。护理时应做好保护，定时减轻易发部位的承受的压力，防止压疮的形成。
患者及家属的积极配合，对压疮的治疗护理起着主动性的作用，故要通过各种途径，做好健康宣教工作，争取和医护人员配合。
综上所述，经临床实践，疗效观察，采用中药配合常规护理方法治疗、护理压疮，效果显著，值得在临床的推广。有关压疮治疗护理的方法和手段，在护理实践中不断被研制和发现，只要认真做好护理工作，严格执行护理操作常规，灵活运用治疗护理方法，不断探索，压疮的治疗和护理一定会取得满意的效果。
参考文献
1 李小寒.护理学基础.北京:人民卫生出版社,2006:81-82.
新密市中医院，河南新密452370
[摘要] 目的 观察探究中医治疗压疮中综合护理的应用效果，为压疮的临床护理提供参考资料。方法 选取该院收治的压疮患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，两组患者均给予中医治疗，对照组给予常规性护理，观察组在对照组护理的基础上再给予综合护理，对比分析两组患者压疮结痂时间、住院时间及感染率等指标，比较两组患者临床疗效。结果 观察组患者压疮结痂时间、住院时间及感染率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.56%，对照组总有效率为84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医治疗压疮并结合综合护理可提高临床疗效，减少感染率，患者恢复较快，值得临床推广。
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关键词 中医；压疮；护理；感染
[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（a）－0177-02
压疮发生的原因与机体某一部分长期受压导致血流循环不顺畅引起的，目前普遍认为引起压疮的原因包括潮湿、压力、剪切力、摩擦力等因素[1]。压疮的治疗及护理一直是临床医学上棘手的问题[2]。西医治疗压疮常采用美皮康敷料进行治疗，大多患者获得较理想的治疗效果，但仍有部分治疗效果不甚理想，为观察探究中医治疗压疮中综合护理的应用效果，为压疮的临床护理提供参考资料，将该院2011年1月—2012年12月对收治的压疮患者应用中医治疗并配合综合护理，疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的压疮患者90例为研究对象，随机分为观察组和对照组各45例，对照组男48例，女性42例，年龄为37~78岁，平均（61.8±4.8）岁，Braden分级，II级15例，III级患者17例，IV级患者13例。观察组男45例，女性45例，年龄为36比较具79岁，平均年龄为（61.8±4.5）岁， Braden分级，II级14例，III级17例，IV级14例。
1.2治疗方法
两组患者均给予中药治疗，将以黄芪、黄连、黄柏等中药为主要成分自制的“黄药水”经灭菌后涂擦于压疮创面，涂抹1次/d，直至创面结痂为止。
1.3护理方法
对照组给予常规性护理：主要包括密切观察患者病情，常规的口头健康教育，并遵照医嘱及时给予药物和相关检查等；观察组在对照组护理的基础上再给予综合护理，主要包括舒适护理、心理护理、微笑护理、健康教育4个方面。
1.4疗效观察
观察记录两组患者的压疮结痂时间、住院时间及感染率等指标；评价两组患者的临床疗效，疗效判断标准为[3]治愈：患者创面结痂、愈合并脱落；有效：患者创面缩小，渗出物明显减少或消失，肉芽组织生长；无效：患者治疗前后创面无明显变化。总有效率=治愈率+显效率。
1.5 统计方法
采用spss18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，进行t检验，计数资料比较采用χ2检验。
2结果
2.1两组患者治疗中各指标的比较
观察组患者压疮结痂时间、住院时间及感染率（对照组为88.8%，观察组为2.22%）均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床疗效的比较
观察组治愈31例，有效12例，无效2例，总有效率为95.56%；对照组治愈24例，有效14例，无效7例，总有效率为84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3讨论
中医理论认为压疮发病机制是由于气滞血凝、气血亏虚、肌肤失养导致机体皮肤坏死溃烂引起的，中医认为采用散瘀通络、行气活血、解毒祛腐的治疗可起到理想的治疗效果[4]。黄芪具有行气活血、减轻组织水肿的功效，能促进血液循环，促进肉芽生长增生，从而达到治疗压疮的效果。采用黄芪、黄连、黄柏等中药配制而成，具有消肿、解毒、清热、止痛的功效，因此运用中药药治疗可起到消肿止痛、去脓的目的，从而达到治疗的目的。随着现代护理学的发展，护理工作不在是单纯性的技术操作，更多是“以人为本”的护理理念，个性性护理是一种强调个性化、整体性、创造性的有效护理方式[5]。
该研究遵循上述治疗和护理理念，对两组患者均行中医治疗，并给予观察组患者行综合护理干预，从该研究结果来看，观察组患者临床总有效率为95.56%，显著高于对照组的84.44%，切观察组的感染率、压疮结痂时间为、住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而说明中医治疗压疮并结合综合护理有利于提高患者临床治愈率，减少感染的发生，缩短患者住院时间，有利于患者预后。
笔者对综合护理经验总结如下：①舒适护理：对患者的治疗环境进行护理，包括保持病房的温度、湿度在合适的范围，定期消毒通风，保持患者治疗环境的空气流通，为患者患者创造温馨、舒适的环境，并完善院内护理设施，提高患者抵抗疾病的能力，病房内部保持空气流通[6]。②心理护理：患者在住院治疗期的心理状况是十分复杂的，特别是患者行动不便且年龄较高，患者心理多有焦虑、恐惧、急躁等，因此要加强护患沟通，倾听和劝解并用，了解患者的心理状况，针对不同的患者行不同的心理干预，一对一指导，减低患者的焦虑、恐惧等不良情绪。另外要多鼓励患者，可使痊愈患者现身说法，刺激患者的治疗情绪，使患者树立战胜疾病的信心而提高治疗依从性[7]。③微笑护理：在患者的接待、治疗、住院、恢复等阶段护理人员要以饱满的热情微笑着为患者服务，使患者感到温馨和舒适，从而提高患者的治疗积极性，加快患者的恢复。④健康教育：对患者进行科学的健康教育，使患者了解病情及恢复期的注意事项，提高患者的自我管理能力，使患者出院后也能做好相应自我护理工作，使患者更快的融入正常生活中。
综上，对压疮患者行中医治疗压疮并结合综合护理临床疗效优越，护理人员在扎实的专业技能下，要精心的呵护病人，依照上述方法进行护理，可使患者尽快的恢复，并减少并发症的发生。
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参考文献
[1]陶文静,潘黎,崔书爱,等.中医治疗压疮的护理体会[J].河南中医,2008,28(11):97.
[2]郑素霞,梁艳玲.中医治疗压疮18例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(13):59-60.
[3]蔡利群,蔡文玉,余涛等.压疮的中医治疗及护理体会[J].内蒙古中医药,2010,29(15):171.
[4]覃秋菊,邓旭,钟毅等.中风三种症候的中医治疗及护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(17):153-154.
[5]林凯思.中医治疗压疮护理中防感染措施的应用分析[J].医药前沿 ,2013(18):388.
[6]许翠龙.老年卧床患者压疮的综合护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):13-14.
关键词：压疮；湿润烧伤膏；护理
压疮（又名压迫性溃疡或褥疮）是指局部组织长期受压、血液循环障碍、局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致的局部组织失去正常机能而形成溃疡和组织坏死。根据局部组织损伤的程度，压疮可分为Ⅰ期（瘀血红润期）、Ⅱ期（炎性浸润期）、Ⅲ期（浅度溃疡期）和Ⅳ（深度溃疡期）。压疮是临床护理中最常见的并发症之一，也是医护工作中的一大难题。好发于长期卧床、营养不良及患有某些慢性疾病的高龄患者，由于患者往往年老体弱、免疫力低下、新陈代谢缓慢、营养不良，一旦压疮形成，愈合困难，有的甚至造成严重感染而危及生命。因此，压疮的治疗、护理在临床工作中及其重要。自2013年1月至今，我科采用七味药酒外用治疗Ⅱ期到浅Ⅲ期压疮16例，取得了较好疗效，现报道如下
1 资料与方法
1.1一般资料 16例患者均为脑出血或脑梗死患者长期卧床后出现的压疮，符合压疮诊断标准，并符合压疮Ⅰ～Ⅳ期的判断标准[1]。其中男10例，女6例；有患者的年龄为49～75岁；脑出血患者10例；脑梗死患者6例；其中昏迷8例；伴有糖尿病的患者10例；卧床时间最长为10年，最短为1个月；压疮面积最小3cm×5cm，最大5cm×6cm；压疮程度为Ⅱ～Ⅲ期；共22处；其中Ⅱ期褥疮13处，Ⅲ期褥疮9处。
1.2方法 首先用双氧水清洁局部创面、有渗出物及坏死组织者清除创面渗出物及坏死组织，双氧水干燥后用5%碘伏擦拭创面，待干，将七味药酒（黄芩50g、冰片150g、黄柏50g、儿茶50g、白蔹25g、大黄炭25g、芒硝25g，加95%乙醇浸泡24h）外敷于创面。前3～4d，每日清理渗出物、换药2次，换药前，须将残留在创面上的药物及液化物拭去，暴露创面用药。 每次换药后如发现创面上的浸药纱布有外漏应及时补上，换药后用透明贴覆盖。3～4d后视创面渗出物及创面愈合情况减少换药次数。
1.3护理
1.3.1基础护理 治疗期间患者均使用气垫床，2h一次进行翻身、按摩等护理，并做好记录，以便了解压疮的变化情况。保持床单位干燥、平整。控制病室内的温度、湿度，保持创面湿润，创周干燥。此外，还要检测患者的血糖。
1.3.2饮食护理 对于压疮患者，护理人员要给予高蛋白、高热量的饮食为主。水肿患者，要限制患者的水、钠摄入量，并严格记录出入量。不能进食者应给予鼻饲，必要时可给予静脉输注白蛋白、氨基酸等。
1.3.3健康教育 由于压疮患者多是一些长期卧床且生活不能自理的慢性病患者，常伴有心理紧张、焦虑甚至抑郁等问题出现，故对压疮患者进行相应的健康教育、心理疏导等护理干预也很重要。护理人员主动与患者沟通、交流，让患者对压疮有一定的了解，积极配合治疗，并树立战胜疾病的信心。
2 治疗效果
16例患者用药3～4d后创面渗出物均明显减少，12例患者1w后渗出物基本消失，并有新鲜肉芽组织长出，2w后8例患者创面基本愈合，3w后12例患者创面愈合。4例患者3～5w后创面开始愈合，创缘皮肤有新生，创面范围明显缩小。依据《中国病症诊断疗效标准》判断[2]，总治愈率75%，总有效率100%。
3 讨论
压疮是临床护理中最常见的并发症之一，患者一旦发生压疮，不仅给护理工作带来诸多困难，而且增加患者的痛苦、加重患者的病情、延长治疗时间，严重者还可危及生命。在我国，卫生部已将压疮作为衡量医院护理质量的标准之一[3]。七味药酒（黄芩50g、冰片150g、黄柏50g、儿茶50g、白蔹25g、大黄炭25g、芒硝25g，加95%乙醇浸泡24h），黄芩具有抗乙酰胆碱、抗儿茶酚胺的作用。黄柏有抗溃疡的作用。大黄具有抑菌消炎、清除氧自由基、改善微循环等与促愈相关的药理作用，大黄还可对其它抗菌药物有协同增效作用，且不易产生耐药性。冰片则促进透皮吸收效佳[4]。白蔹可显著改善疮疡的症状及病理变化[5]。全方合用具有清热解毒，活血化瘀，止痛消炎，敛疮生肌的功效，不仅能改善血液循环及促进周围组织新鲜肉芽的生长，达到治愈的目的，而且能让损伤的组织处于生理的湿润环境中。研究证明，湿性环境有利于坏死组织的溶解，能维持伤口局部微环境的低氧状态，加快纤维组织生长速度，有利于组织的增殖分化，降低感染的机会，不会形成干痂避免再次机械性损伤，并减少疼痛。七味药酒使用简捷方便，配置简单、疗效显著、经济实惠，能明显促进创面的修复，加速压疮的愈合，缩短治疗的时间。并减轻患者的经济负担。
参考文献：
[1]崔焱.护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：4.
[2]王淑军，陈生.湿润烧伤膏治疗二期褥疮临床疗效观察[J].中国烧伤疮疡杂志，2004.（2）：289.
[3]王加梅，李燕，董华蕾.压疮护理新进展[J].中国康复理论与实践，2010，16（3）：239.
