[关键词]压疮；防护；研究
[中图分类号] R471 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-169-02
压疮是临床上最常见的并发症之一。它是由于患者长期卧床，局部皮肤长期受压而引起的缺血性坏死。由于我国护理资源不足等原因[1]，常常在病人已经出现压疮时才采取措施，而不是运用护理程序去发现和解决病人问题的倾向，如何根据我国现状，提高预防压疮的有效性，是亟待解决的一个课题[2]。为更好地以科学态度和方法解决压疮的防护问题，特将部分观点综述如下：
1 提高护理人员对预防压疮的认识
1.1 国外护理观点
护理不当可能导致压疮的发生，但是，不能把所有的压疮都归咎于护理不当。严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗，失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良[3]。其压疮的发生也难以阻止。
1.2国内护理观点
压疮完全可以预防的这种观点占主导地位。广东省医院分级管理评审标准中规定：昏迷、截瘫病人年压疮发生数为零[4]。北京宣武医院神经外科1996年以来在无人陪护的情况下，连续8年消灭压疮[5]。北京协和医院神经外科也曾介绍过不发生压疮的经验[6]。
2 压疮的综合性预防
2.1 正确评估病人是预防压疮的关键
随着护理的发展，把积极评估病人情况作为预防压疮的关键步骤[7]。要对病人发生压疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden压疮评分法，已在世界上各医疗机构中广泛应用[7]。Nortor危险因素评分法[8]，已成功地应用于老年病院。
2.2健全压疮病人的管理制度
经评估对高危病人实行重点预防。建立预防压疮翻身卡：每次翻身后及时在相应的表格里做上标记，并详细记录受压部位皮肤情况。做到天天查，班班交，定时记录，大大增强了各级护理人员的责任感，同时为制定不同病人护理计划提供依据。
2.3各种医疗器械的临床应用
采用各种医疗器械减轻软组织压力，或使软组织交替承受压力，缩短受压时间。国内目前使用的防压疮床有：脉冲式充气床垫，海绵式褥疮垫，自制水床，三马牌喷气式床垫，空军沈阳医院研制的防褥疮床。中纺AB抗菌防臭布等[9-12]。
循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法。根据中医理论，每个穴位除可治疗局部及临近部位组织器官病症外，还可治疗同一经络远距离组织器官的病症。选用手三阳和足三阳经，循经络的走向，在非受压处循经取穴，配强壮穴艾灸，起到行气活血、消肿散结的作用。
3压疮的护理进展
随着护理人员素质的提高，学习氛围及参与意识的增强，压疮护理方面的研究正在兴起，如提高瘫痪者压疮护理的有效性研究[13]，半坐卧位的生物力学机理研究[14]，预防老年股骨颈骨折病人压疮发生的探讨[15]等等。
国外开展压疮护理研究的时间较长，较早地认识到压疮发生的因素。认为引发压疮最重要的是压迫时间长，影响局部供血，故研制出减压装置，而且还注意到温度与压疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加压疮的易发性。减轻压力装置中以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度方面：凝胶垫温度最低，水垫次之，气垫及泡沫塑料垫温度较高。建议根据温度及湿度选用减压用品。美国对压疮的护理：在研究的基础上制定出标准化的疮面处理过程，并不断定期更新，效果明显[16]。
4小结
目前，压疮是长期卧床病人，特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。有关压疮的预防和护理有多种方法和手段，它的预防及护理技术十分复杂，并不是按照严格的规章制度执行就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际出发，强调“个性化”的护理，即针对不同的个案、不同的病因，客观地对待压疮发生的危险因素，充分认识其危害，并努力研究，压疮的预防和护理才能取得突破性进展。
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关键词：压疮 控制管理
压疮护理质量的管理已纳入《医疗质量万里行》的检查内容, 我院在每季度的医疗护理质量检查中, 压疮发生率已成为评价护理质量的主要指标之一, 为了加强压疮的管理的力度, 我院从2005年护理部组建了压疮管理小组, 由护理部质控专职的科护士长担任组长, 组员由各科分派的护士长担，.特别是从2008年以来压疮小组对全院护士进行有针对性的培训, 并对院内压疮经行监控, 保证了压疮的护理质量.
1 临床管理方法
1.1改变压疮的管理观念
针对压疮上报存在的思想顾虑,改变了长期以来护理管理模式, 我们在上报中规定只要出现压疮病例立即上报护理部会得到帮助, 但漏报或不报将受到惩罚, 这样使得管理工作变被动为主动, 使基础护理质量、 环节质量和终末护理质量得到切实的控制, 实现了质量管理的最佳目标。
1.2修订压疮管理的规章制度与流程
根据我院在压疮管理方面存在问题修订一系列制度和流程, 病房出现压疮病例时, 当班护士要详细做好登记，登记本上必须有护士长的签字, 管床护士填写压疮评估表和压疮会诊单(强调病人入院或出现病情变化时随时评估), 并且上报护理部，待病人压疮痊愈或出院后,将全部资料上报护理部。针对临床护士缺乏压疮护理经验的状况，完善了压疮的会诊制度，当病房出现压疮病例时, 压疮小组会及时到病房会诊, 根据患者病情提出合理治疗建议, 及时解决病房需解决的问题。
1.3充分发专科护理优势
门诊换药室对伤口护理方向的新知识, 创新进度有着极为全面充分的了解, 也具备相应的临床伤口护理的经验，可通过对伤口进行系统地观察, 测量并结合全身因素对伤口的影响, 为临床进一步的治疗和护理提供科学依据, 特别针对病房上报ⅲ、ⅳ期压疮均有换药室专科护士到病房换药, 并监控压疮发展的进程直至压疮愈合与或患者出院。
1.4健全压疮知识管理
护理部定期组织全院护士学习压疮的相关知识。护士长针对特殊压疮病例，科室组织压疮知识的学习，加强年轻护士对压疮的防范意识，并加强对患者和家属的健康宣教，使得患者和家属对压疮相关基础知识的了解, 积极配合护理工作, (特别是难免性压疮发生也得到患者家属的理解)。
【关键词】品管圈；压疮；护理
压疮是住院患者常见并发症，易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等，不但严重影响患者的生活治疗和康复进程，而且还会增加护士工作量，诱发护患矛盾[1]。品管圈活动（QC）是一个组织以质量为中心，全员均参与，通过定期活动，解决工作成效问题[2]。临床护理上为进一步降低压疮发生率，提高护理质量，我院于2011年12月起于临床开展品管圈活动，收到较为满意的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年12月――2012年12月期间在我院住院患者230例作为观察组，其中，男112例，女118例，年龄31-71，平均年龄43.3±6.5岁。疾病类型：心力衰竭55例，呼吸衰竭47例，脑卒中38例，心肺复苏术后30例，急性心肌梗死42例，晚期肿瘤18例。选取品管圈活动前住院患者220例作为对照组，两组患者在年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P>0.05。
1.2方法对照组给予皮肤清洁、保持床单备品整洁、定期翻身及按摩等常规护理干预，观察组行品管圈活动护理管理，具体内容包括：
1.2.1活动成员及现状调查对全院压疮高危科室开展品管圈活动，科室内6-8位护士组成品管圈活动组，由护士长担任组长，每月活动2-3次。活动期间回顾性调查分析已发生的压疮病例的临床资料及存在的问题，包括压疮发生原因、压疮的预防及处理等。
1.2.2压疮原因分析①护理人员对压疮认识不足，防范意识较弱，责任心不足；②对患者皮肤评估不足，忽视压疮动态变化；③患者不当、病床软硬度不合适、床单备品不平整且有杂物；④上报制度未落实。
1.2.3制定预防措施①在全院开展压疮预防干预护理知识培训，使全院护士均掌握压疮防治理论，并应用到实践护理操作中；压疮高危科室开展品管圈活动，护士长在科室的品管圈活动中进行指导，并对各组员知识及操作技术进行考核。②增强护士责任心，强化法律意识，在思想上加强对患者皮肤管理，同时制定预防计划，针对问题提出整改建议，选择典型压疮案例进行分析，达到警示作用，并建立奖惩机制，将预防压疮纳入整体绩效考核中，加强护士的责任心[3]。③加强皮肤管理，准确评估患者皮肤情况有利于降低压疮发生率，为此护理人员应于患者入院时全面检查患者皮肤，分析压疮危险因素，并根据危险因素采取有效措施积极预防，同时，每天记录皮肤情况报告，以便于圈内成员每日观察患者皮肤变化，动态皮肤评估，预防压疮发生[4]。④护理。部分住院患者因病情危重需长期卧床，护理人员应每隔2h为患者翻身一次，操作中保持轻缓的动作，切忌不可生拉硬拽，避免损伤皮肤，造成不必要的压疮危险诱因，翻身的同时也应尽量避免压迫各种导管，防治管道扭曲、弯折。护理中，可选择仰卧位，保持头部和足部适度抬高10°-15°，下肢部位可选择行放置水垫，使双下肢减少受压，同时也可选择侧卧位，使患者身体侧卧与床成30°-45°角，保持双臂屈肘，其中一侧放置于枕边，另一侧置于身旁，一侧下肢伸直，另一侧下肢微微弯曲15°-30°，且双下肢之间置放软枕，避免双下肢互相局部压迫。⑤调整病床软硬度，若为气垫床，应每日应检查气垫床充气情况，若为常规病床，应询问患者软硬情况，以按压有硬感为佳[5]。⑥护理人员每日均要检查患者床单上是否有碎物等异物，并检查床单及衣物是否潮湿，并及时将异物清理，保持床单及衣物干燥、清洁、平整。⑦给予患者全身营养支持，给予高蛋白、高营养、高维生素的易消化饮食，增强患者抵抗力[6]。⑧建立压疮上报管理制度，每周开晨会及圈会时，组织压疮效果评价，分析压疮发生问题，并针对Braden评分10-12分者可由护士长会诊，Braden评分≤9分者上报给医院高危管理委员会，会诊后采取进一步护理管理，且由护士长每日监管品管圈活动小组成员是否严格执行干预措施[7-8]。
1.2.4实施及质控①品管圈活动小组成员严格执行小组制定的压疮干预计划，每1-2周组织品管圈活动会议，报告一段期间内压疮管理进展及压疮发生情况，并及时调整干预措施，降低压疮发生率。②由科护士长带队，检查品管圈活动小组成员执行压疮干预情况，及压疮发生、归转情况，对严重压疮患者立即上报上一级主管部门。
1.3观察指标观察对比两组住院患者压疮发生率。
1.4统计学分析采用SPSS13.0统计学分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x2检验，P
2结果
观察组压疮发生率为4.35%，明显低于对照组的11.36%，组间比较具有统计学意义，P
3讨论
住院患者长期卧床常会发生压疮，该症愈合较慢，且可能会继发感染诱发败血症等严重并发症，为此应加强住院患者压疮监测，并采取积极干预措施[9-10]。本文研究中，通过全院压疮高危科室开展压疮品管圈活动，使科室全体护士在分析压疮原因基础上，制定压疮预防措施，取得了显著效果。本文研究结果显示，对观察组开展品管圈活动后，压疮发生率为4.35%，明显低于对照组的11.36%，组间比较具有统计学意义，P
开展压疮品管圈活动，提高护理人员对压疮管理的主观能动性，增强护士对患者压疮的重视，提高护理服务责任感，共同参与解决工作成效相关问题[11-12]。通过开展压疮预防干预护理知识培训、增强护士责任心、加强皮肤管理、护理、调整病床软硬度、保持床单及衣物干燥清洁平整、全身营养支持、建立压疮上报管理制度，并加强实施及质控管理，促进护理人员主动采用有效的预防措施，进一步降低住院患者压疮发生率。
综上所述，开展品管圈活动不但可以提高护理质量，降低压疮发生率，而且还可提高活动成员自主解决问题，调动护理人员工作积极性，从而提高护士工作成效，改善住院患者生活质量。
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【摘要】目的：探讨循证护理在压疮护理中的临床实践及意义。方法：利用循证护理方法对31例压疮患者进行临床护理实践，综合评价。结果：所有患者的压疮3d内得到控制，26例3w内痊愈，3例5w内痊愈，治愈率93.55%。结论：应用循证护理指导临床实践能保证护理质量，提高临床护理水平。
【关键词】循证护理；压疮；临床护理实践
循证护理又称实证护理，是护理人员慎重、准确和明智地将当前的科研结论、护理技能和临床经验与患者需求完美结合，制订护理计划并实施。它对促进护理研究的发展，提高护理服务的质量有着重要意义。笔者将循证护理应用于31例压疮护理的实践中，取得了良好治疗效果，现报告如下：
1 临床资料
本组31例均为2006年1月～2007年12月在我院收住的Ⅱ～Ⅳ期压疮患者，年龄11～87岁；其中原发病有：脊髓损伤截瘫11例，重型颅脑损伤7例，高血压脑出血6例，脑梗死合并糖尿病5例，脊柱结核2例；其中Ⅱ期压疮19例，Ⅲ期压疮5例，Ⅳ期压疮7例；单纯骶尾部压疮21例，骶尾部合并外踝压疮3例，骶尾部合并粗隆部压疮5例，骶尾部合并粗隆、外踝压疮1例，骶尾部合并粗隆、外踝、肩背部压疮1例，共44处，面积2cm×2cm～9cm×12cm等大小不一；明显有感染症状的5例。院前自带压疮12例，新发压疮19例。
2 方法与步骤
2.1 寻找临床中需要解决的问题：为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病治疗创造有利条件，结合健康的需求，将本组病例的护理问题定义为：如何合理、高效、经济地进行压疮的护理和治疗。
2.2 根据确定的护理问题进行系统查询、求证：通过查阅相关文献，系统寻找关于压疮护理方面的研究及新进展。查询发现：压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素，糖尿病、营养不良是发生压疮的主要危险因素[1]。对已发生压疮的护理措施主要有：积极治疗原发病，改善全身营养状况，解决局部组织受压的问题，控制压疮演变及促进愈合等[2]。控制原发病如稳定骨折、治疗糖尿病等，是压疮护理的基础。改善营养状况，消除压疮形成的主要危险因素及愈合的主要影响因素具有重要意义。蒋琪霞等应用动态护理对每例压疮患者实施个体化营养护理，提出压疮患者的营养摄入原则，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，获得满意效果[3]。在压疮发生的主要因素的解决中，分散垂直压力，避免剪切力、摩擦力及潮湿、受压时间是关键。杨英华等采用架格法、垫圈法等减轻局部受压，并指出每2h变更1次，保持局部清洁干燥[2]。陈茜等认为90°翻身对外踝、粗隆部产生很大压力，提出应仰位翻身左或右斜30°。坐位压疮病人使用气圈垫臀部压力过大，致局部血供减少，应采用泡沫塑料或硅胶垫，并限制床头抬高[4]。冯桂香利用糜子表面光滑，滑动如水，可分解重力，不产生摩擦力及透气性、透水性好的特点而制在糜子床垫防治压疮142例，效果良好[5]。陈玖通过研究表明按摩无助于预防压疮，且对已发红组织有加重损伤的危险[6]。在压疮创面的处理中，应根据创面情况选用外科清创术、化学清创术或自溶性清创，保持创面湿润有利于肉芽组织的生长。而滥用抗生素不利组织生长[7]。陈茜等认为碘酒、酒精对组织有破坏作用，主张用生理盐水冲洗伤口，必要时针对感染菌局部或全身应用抗生素[4]。刘莉华等报道用中草药治疗压疮效果良好。由深圳市华生元基因工程发展有限公司生产的外用重组人表皮生长因子衍生物(金因肽)可加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，从而缩短创面愈合时间，是压疮治疗中的新药物。胰岛素具有增进骨骼、肌肉对糖的利用，降低蛋白酶活性，促进糖原合成，使蛋白、脂肪合成增加而在压疮中被广泛应用[8]。红外线照射有助于组织吸收渗液，改善局部血供，而在临床中得到广泛应用。
2.3 对上述科研实证的有效性、实用性及优点进行综合考证评价，制订出合理的护理计划：对上述所有相关的压疮护理研究、实践的系列文献加以归类、综合评价，如科研的严密性、结论的有效性及临床可行性，得出最佳方案。将最佳的护理方案与以往护理的知识、经验、患者需求相结合，推荐的护理方法是：①积极治疗原发病，如稳定脊柱骨折、控制糖尿病血糖等，为压疮护理创造条件。②改善营养状况，合理补充营养成分，动态监测营养情况，为控制压疮演变及创面愈合提供条件。③解除局部受压，使用糜子床垫，既利于分解压力，消除摩擦力，又利于受压部位保持清洁、干燥。④清除创面坏死组织，表面有脓性物时用0.9%氯化钠冲洗；无感染则不用抗生素。⑤每2h翻身左或右斜30°，注意保持躯体稳定及垫空骨突部位，并尽量采用水平，以避免剪切力及摩擦力。⑥创面外敷金因肽及胰岛素每日1次，并红外线照射。⑦在做好压疮护理的同时做好基础护理。以推荐的方法为指导，责任护士根据患者的原发病、压疮的部位、大小及营养情况制订出最佳护理计划，做到局部护理与全身护理相结合。
2.4 实施护理计划，动态监测护理效果将确认后的护理计划实施到压疮护理中，严密监测护理效果。本组31例患者，压疮的演变均在入院后3d内得到控制，26例在3w内痊愈，3例5w内痊愈，2例(Ⅳ期)行肌皮瓣转移术后Ⅲ/甲愈合。本组压疮护理治愈率93.55%。通过此组病例的护理，认真总结，将实证转化为临床资料，作为压疮护理的常规方法，并不断吸取新知识，改进方法，形成动态循环。
3 体会
用循环护理指导临床实践，需要丰富的理论资源及实践验证，强调在临床实践的基础上，以护理问题为出发点，将科研结果、专业知识和临床经验与患者需求相结合，将理论优化综合应用于实践，同时注重护理评价和质量监测，有效地提高了护理的整体水平和护理质量，节约了卫生资源。
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关键词：压疮；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0535-01
压疮是由于长时间的卧床是身体某一部位局部受压，引起血液循环障碍及神经系统营养紊乱，受压部位长时间缺血，营养不良致使软组织坏死。近年来，随着人们工作性质的改变，长时间在电脑前办公，压疮不仅仅发生在办公病人身上，还发生在一些长期坐在办公室的白领身上，名称也改为压迫性溃疡或者压疮。属于临床较为常见的并发症，一旦发生会给病人带来很大的痛苦，甚至发生败血症导致死亡。压疮的发病群体多为患有大小便失禁、严重缺乏维生素、低白蛋白血症等患者身上，发病部位多为股骨大转子、骶尾部、脚踝内外部及脚跟部等等。国内外研究者针对如何做好压疮护理已经做了多项研究，本文主要。
1 资料和方法
1.1 对我院45名护理人员进行关于“压疮知识”的调查，接受调查的护士的平均年龄为27岁，护龄是1-20年，其中护士长有2任何，共收回有效问卷40份；另外，还对云内外发生压疮的病患的病例进行抽查，共抽查39本。
1.2 方法:要求发放的调查表有本人独立完成，主要调查个人基本情况、对压疮相关知识的掌握程度，对压疮防治的态度及护理者的临床实践情况。题型主要是选择题，并制定相应的评分标准。
对患者病例进行抽查，主要的查阅方向是检查压疮发生前护理记录中有无危险因素；发生压疮的原因；压疮的深度和面积；实施怎样的护理措施及病人的恢复情况；对护理者进行相关护理知识的培训等等。
2 调查结果
见表1,表2。
3 讨论
3.1 压疮护理中存在的问题:调查显示，护理人员对压疮的了解主要来源于书本，并没有随着医学研究的不断开展而及时的更新知识，护理人员普遍缺乏对压疮相关知识发展新情况的了解。例如参加问卷调查的护士没有人指导压疮和抽烟情况及心理有直接的关系，张世民的的等经调查发现吸烟是压疮的危险因素之一；其次，对压疮的评估没有采取科学的方法，而仅仅是局部评估。压疮的关键是定期对其病情发展情况进行评估，比便及时的了解病人的病情发展情况并采取有效的措施进行预防。现在国际上常用的压疮评估量表有Waterlow Scale、Braden Scale、Norton Scale等；压疮护理的还存在皮肤观察护理不准确的情况。调查发现，在对护理文件书写质量检查中发现护理人员对病人的临床皮肤情况交接的不够完善，且记录不欠规范。压疮发生前各项护理措施没有有效落实，压疮发生后，没有及时找出压疮发生面积扩大的原因，也没有对护理措施做细致记录。
3.2 护理进展
3.2.1 基础护理:做好压疮护理首先要做好基础护理工作，保证及时调整的病人姿势，使压疮部位不再持续受压，要保证压疮部位通气，不能垫尿不湿或者带有薄膜的一次性中单等，一般患者每隔0.5h-2h就要变换一下卧床姿势，对不能翻身的患者可通过抬高床头或者床位来环节受压部位的压力。如张水蓝等主张重病患者及肥胖者不一翻身，可以通过抬高床脚转移受压部位的压力。
3.2.2 创面护理:创面包扎不仅仅不利于创面愈合，还可能在换药的过程中给患者带来更多的痛苦，因此创面要充分暴露并保持创面的湿润。目前，多食用生理盐水来完成创面的清洁工作，如果压疮化脓可以先用过氧化氢清洗，再使用生理盐水。清洗的方法主要有两种，一种是使用注射器清洗，一种是涡流式清洗法、另外，对抗生素及消毒液的使用要严谨，在没有特殊必要的情况下不必使用。如果创面长出肉芽，一定要做好防护工作，可以使用水凝胶、食盐水纱布、聚乙烯薄膜等敷住创面，为肉芽组织的快速生长提供湿润的环境。
3.2.3 对护理人员进行培训:由以上调查可以看出，护理人员对最新的压疮知识普遍缺乏掌握，为减少因护理工作做的不到位而引起的压疮或者院后病情恶化的发生率，应加强对护理人员的培训，主要培训内容为压疮的危险因素评估和预防、伤口愈合的病理生理、湿性愈合理论，伤口换药技术等，从而帮助医护人员更新知识，学会新设备新技术的使用方法，提高护理人员对压疮的护理水平。
3.2.4 心理护理:发生压疮的患者多为长期卧床，尤其是昏迷、瘫痪病人的常见并发症，他们不仅生理上承受着较大的痛苦，心理上也会不自觉的产生焦虑、绝望情绪，因此，作为护理人员要站在患者的角度考虑，主动和患者沟通，让患者感受到温暖和爱，同时鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助其病情的恢复。
4 结语
压疮是临床较为常见的并发症之一，医护人员要自觉提升护理技能，及时的更新知识，改进压疮临床实践。帮助病人减轻痛苦，树立战胜疾病的信心。
参考文献
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褥疮，过去认为因溃疡常发生于卧床病人而得名，现在这一术语正在逐渐被压力性溃疡或压疮所代替。引起压疮最基本、最重要的病理改变是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，致使皮肤的完整性失去正常功能，而引起组织破损和坏死，是对长期卧床病人威胁较大的临床常见并发症之一。据报道称：发生压疮的病人病死率较无压疮的病人病死率高四倍，如压疮不愈合，其病死率增加六倍[1]。因此，积极预防和治疗压疮是护理卧床病人的一个重要举措。而截瘫病人由于截瘫肢体失去神经支配，除出现感觉、运动障碍和大小便失禁外，同时因长期卧床、汗液和尿液浸渍、局部营养不良等原因，更易发生压疮，所以做好截瘫病人压疮的治疗与护理，是每个临床护士值得关注的问题。我院抗震救灾病房于2010 年4 月16 日收住了一位截瘫病人，入院后自带一期压疮和二期压疮共3 处，除配合其他治疗外，压疮面重点给予氧疗法，取得了较满意的效果。现报告如下：
1 临床资料
患者巴萨卓玛，女，40 岁，系青海玉树灾民。主诉：“腰部疼痛伴双下肢感觉运动障碍两日”。患者于2010 年4 月14 日凌晨7 时49 分因地震时房屋倒塌后被埋压，约四小时被人救出后感觉腰部疼痛难忍，转侧功能受限，双下肢感觉消失，运动活动不能；医疗救援人员简单处理后，遂转运飞机运送来兰州后被直接送往我院救治。入院后经急诊拍X 线片和CT 示：“L1 椎体爆裂骨折伴脱位”。急诊以“1.T12、L1 椎体爆裂骨折伴脱位；2.“完全性截瘫”收住我院抗震救灾病房。入院症见：神志清楚，精神紧张，表情痛苦，腰部疼痛伴双下肢感觉自腹股沟以下完全消失，双下肢活动不能，肌力0级，肌张力存在，无明显肌肉萎缩，膝腱反射、跟腱反射消失；双上肢各关节活动灵活，感觉未见明显异常。双足跟均可见约2×2 cm 大小破损面，局部均有少量渗出，为一期压疮；骶尾部有一4×5 cm大小破溃面，疮面周围呈炎性浸润，创面上渗出较
多，为二期压疮；以上3 处压疮均为入院时带入。无恶心、呕吐、心慌气短诸症，纳差，大便未解，小便失禁，休息欠佳。测T36.7 ℃、P102 次／分、R22 次／分、BP105／62 mmHg、末梢血糖4.8 mmol／L。
2 方法
接诊病人后迅速安排床单元，评估病情后给予心电监护、留置导尿、吸氧，建立静脉通道，准确、及时执行治疗医嘱，并派专人护理。针对现存的护理问题“压疮”除给予常规处理外，主要采用“氧创面疗法”。
2.1 疮面氧气疗法
对一、二期压疮面每日做晨间护理时首先进行疮面清洁换药，具体为疮面用盐水棉球擦拭消毒后，用无菌纱布轻试吸附疮面少许渗液及分泌物，再用3%碘伏液消毒疮面，暴露5～6 分后疮面待干，再用2～3 L／min 的氧气接近疮面直接对吹20～30 分直至疮面干燥为宜，一期压疮：2～3 次／d；二期压疮： 4～5 次／d。
2.2 疮面暴露疗法
一期压疮面常规换药后即刻氧疗，为避免疮面受压和利于换药，用自制棉芯圈置于疮面外缘垫高悬空，保持疮面清洁干燥。
2.3 疮面包扎疗法
二期压疮面常规换药及氧疗后，疮面外敷玉红油纱布2 层，无菌纱布包扎，使之不受压，保持疮面湿润清洁，每2 小时翻身或变换体位一次。
2.4 全身支持疗法
在全身治疗方面，除纠正贫血及低蛋白血症外，遵医嘱输注人血白蛋白5 g 和脂肪乳注射液250ml，每日交替输注，1 次∕d，连用7 d。
2.5 效果观察
每天每班对病人的皮肤及疮面进行评估、记录，并观察下列指标：一期压疮：观察局部皮肤颜色、面积、有无水泡。二期压疮：观察疮面大小、深度、色泽、表面有无结痂、渗出、脓腐及肉芽组织生长情况。
2.6 疗效评定
①一期压疮显效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色正常；有效：局部皮肤红斑消退，皮肤颜色变浅；无效：局部皮肤红斑未消退，出现水泡或皮肤破损。
②二期压疮显效：疮面缩小50%以上，渗出明显减少：有效：疮面缩小25～50%，渗出减少；无效：疮面缩小不足25%或疮面增大，渗出明显增多。
3 护理
3.1 加强管理，建立三级监控，做到责任到人
每班护理人员对此例截瘫病人的压疮做到心中有数，有责任护士、护士长、护理部三级监管，及时对截瘫病人进行压疮的护理评估，持续评估压疮发生的风险。具体为对本例截瘫患者根据Braden压疮危险因素评估表进行护理评估。Braden 压疮评分内容包括感觉、潮湿、活动、移位、营养、摩擦力和剪切力6 部分，得分越低发生压疮的危险性越高[2]。我们对此例截瘫患者3 处压疮面每班交接班时都进行认真评估，根据评估情况制定皮肤护理计划，实施护理措施，评价护理效果。做到班班交接，护理部做到全程动态管理。
3.2 避免局部组织长期受压
①定时翻身、扣背，每2 h 翻身1 次，必要时30 min 翻身1 次，建立床头翻身记录卡，完善交接班制度的执行。翻身时由家属协助将病人轻轻抬起移动翻转，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支持身体空隙处。使用气垫床、海绵垫褥、糜子垫褥或用软枕垫在患者身体的空隙处，使支撑体重的面积加大，降低骨突处皮肤所受的压力。骶尾部压疮面用外缠布条的气圈垫起悬空，双足跟用自制棉芯圈垫起悬空，其目的均为减轻局部受压，有利于疮面愈合。③坐轮椅时，使用气垫或海绵垫，避免坐骨结节处直接受压，每天坐轮椅时间不得超过6 h。
3.3 保护病人的皮肤
保持病人皮肤和床单的清洁、干燥、平整是预防压疮的重要措施。擦浴皮肤时注意保暖，动作要轻柔，防止损伤。皮肤被大小便污染时，应及时擦洗，并及时更换床单及衣服，避免使用浸湿的床单。抱病人上下床或上下轮椅时用力要均匀，动作要轻柔，避免擦伤皮肤。
3.4 促进皮肤血液循环
对患者双下肢进行主动或被动的功能锻炼2～3 次/d，预防肌肉失用性萎缩及关节挛缩，以改善局部血液循环，减少次生压疮的发生。每晚给病人实施全身温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环，可预防次生压疮的发生。
3.5 增进全身营养
营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。鼓励患者进食，及时与膳食科联系给患者供应符合民族风味的高蛋白、高热量、高维生素等味美可口、营养丰富的饭菜，以改善全身营养，促进压疮愈合，降低次生压疮的发生率。
3.6 加强健康教育
给病人及家属讲解压疮的发生、发展及预防的相关护理知识，让病人和家属主动参与到预防压疮的护理活动中来，避免发生或争取现有压疮早日愈合。
4 结果
经过实施一期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法2～3 次／d，二期压疮面清洁换药后即刻疮面氧疗法4～5 次／d，并配合积极有效的护理措施，此截瘫病人一期压疮面7 d 痊愈；二期压疮面10 d痊愈，再未发生次生压疮，疗效满意。
5 讨论
压疮是截瘫病人三大并发症之一。截瘫病人因病程长、长期卧床、并发症多等问题，护理中稍有不慎就会有压疮发生，我们根据此病人的临床特点制定了切实可行的压疮预防护理计划和对现存压疮采取疮面氧疗法等护理措施，取得了较为满意的效果。
5.1 压疮面氧疗法的应用
压疮的发生机制是局部组织长期受压，持续缺血、缺氧、营养不良、血循环障碍，致使皮肤完整性受损而引起组织的破溃和坏死。所以除配合其他治疗护理措施外，疮面氧疗法可增加疮面营养、干燥疮面、减少渗出、改善疮面微循环、促使疮面组织尽早愈合。值得广大同行在临床中推广应用。
5.2 加大护理的监管力度
各班护理人员对压疮要做到全程、动态管理，做到班班床头交接清楚，包括疮面大小、渗出情况、氧疗效果及有无次生压疮的发生，最大限度地发挥护理管理效能，有效预防和控制次生压疮的发生。
5.3 对压疮实施主动干预
对于截瘫病人来说预防压疮和治疗现存压疮是护理工作的重中之重，临床护理中应加强护士工作责任心和工作主动性的提高，严格执行交接班制度，认真落实护理措施、效果评价及基础护理，更能有效地预防压疮的发生。护理截瘫病人时只有将预防压疮形成制度化、规范化、程序化，才能收到良好的效果。我们在护理此例病人时将Braden 压疮危险因素评估表应用于护理工作中，目的在于提高护理人员的防范意识和重视程度，提高护士观察和判断能力，对现存压疮采取了积极有效的治疗及护理措施，取得了满意的效果，减轻了患者的痛苦，从而有利于护理质量的提高。
参考文献
【关键词】ICU、褥疮、护理
【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0390-02
褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤褥疮在危重症患者护理中是一个普遍性问题。有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。任何部位都可发生褥疮，尤其骶尾部、肩胛部及足踝等骨骼突出隆起且脂肪组织较少的地方，更易导致溃疡的发生。针对危重症患者褥疮的分级及分期，采取不同护理方法对于其褥疮治疗是非常重要的。
1资料与方法
1.1临床资料
2013年8月 ～2014年2月，我院重症监护室（ICU）收治危重患者共108例，男性61例，女性47例，年龄15～92岁，各种原因引起的呼吸衰竭77例.严重多发性损伤20例，各种复杂的大手术9例。其他2例。
1.2方法：先将创面周围常规消毒，创口彻底清创，压迫止血，待干后用林格式液10ml激活德湿威贴内的SAP对蛋白的物质，具有极高的亲和力。帖敷于患处，可主动吸收伤口渗液，细菌和坏死组织，再覆盖无菌敷料，创面与外界隔绝，渗出液较多者1次/d换药，渗出液少者隔日换1次药。
1.3疗效观察：用德湿威帖换药5d后，黄色坏死组织明显减少，出现新鲜肉芽组织，有局部出血现象，创面缩小，渗出液减少。15d后肉芽组织生长迅速，20d痊愈。
2结果
108例压疮患者，其中80例创面完全痊愈，平均为20d，换药过程中，疼痛明显减轻。8例经过换药，创面也逐渐缩小，最后好转出。
3护理措施：
3.1预防：首先要积极治疗原发病，通过静脉高营养、高热量、高蛋白输液，纠正低蛋白、水肿，避免局部皮肤碰、擦，局部要干燥、通风，及时翻身，20分钟翻一次身，局部按摩手法要轻柔，及时正确，使用气垫床，避免长期局部受压，翻身时要注意头部，应热水枕，下肢水肿的病人要抬高患肢15-20度，促进下肢静脉回流，控制血糖，积极治疗糖尿病，保持正氮平衡，促进褥疮创面愈合，严格执行无菌操作规程。
3.2基础护理：病人病房环境清洁，病人要舒适、安全可靠，床两侧要放床档，高度要30公分高，病人烦燥时约束病人的方法要正确，有效，可靠，不要粗暴，不要致上下肢皮肤损伤。需气管切开病人应在6-8小时气管切开，保持颈部皮肤干燥，及时吸出气管导管内分泌物，及更换气管导管系带，避免颈部皮肤出现褥疮，病人出现腹泻如护理不当能使肛周皮肤红肿、破溃，应及时保持肛周皮肤清洁，每次便后及时清洗肛周，使肛周皮肤干燥，用爽身粉、氧化锌软膏外用。低蛋白病人会阴局部水肿严重可引起皮肤潮湿，发红、湿疹、破溃，应每隔两小时要查看患者会阴情况，发现导尿管有无尿液外渗，保持局部皮肤和敷料清洁，床单要平整、干燥、清洁无灰渣，拍打前胸、后背防止坠积性肺炎，加强口腔、会阴及全身皮肤护理。
3.3心理护理 压疮一直是长期卧床患者最常见的并发症，也是护理工作最棘手的难题，加上因长期卧床，患者的生活质量降低或消失，经济负担和心理负担较重，使患者一度丧失治疗的勇气和信心。一旦压疮形成，往往由于家属和病人的不配合而使创面感染难以愈合，严重者可危及生命。首先，护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，要尊重他们的生活习惯，理解他们因病痛而做出的一些违背常理的现象，谅解他们的过失和不配合。向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。对沟通不便的患者，可用手势、精辟字等方式尽快与病人沟通，增加病人对护理人员的信任感。承认护理技术的重要性和必要性。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
3.4局部护理：
3.4.1除按褥疮常规护理外，局部可用气圈、气垫等垫起，以消除压迫因素，减少摩擦，保持创面干燥。
3.4.2对于早期褥疮皮肤出现水疱，先应注射器抽出渗液，无效时再应用剪刀剪开水疱，放出积液，尽可能保持皮肤完整，再用碘伏消毒。室内应用红外线消毒照射20分钟，局部用砷灯照射，微波照射，然后用紫草油，康复新液敷患处，重度褥疮应在创面最低处切开引流，及时换药。
3.4.3对重度褥疮病人应及时报告医生，先用3%过氧化氢和生理盐水冲洗创面，常规碘伏消毒创面，用剪刀和手术刀清创，清除坏死组织及坏死痂皮，用紫草油、康复新液纱条外敷，覆盖创面，无菌纱布包扎固定，勿留死腔，每日换药一次，治疗原发病同时，应注射抗生素控制感染，加强护理措施。
4讨论： 压疮的发生率是评价护理质量的重要指标。国内一般认为压疮是完全可以预防的，提出除不许翻身等特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。国外认为部分压疮是可以预防的，若人院时局部组织已有不可逆损伤，24～48h就可能发生压疮口[4]。压疮的产生机制极其复杂，有多种学说，目前普遍认为压力、剪切力、摩擦力是压疮的形成因素。而营养不良、皮肤潮湿、丧失知觉、运动受限、高龄、精神状况欠佳等是压疮发生的促成因素，因此，分析压疮高发的主要因素并采取个体化护理措施更有利于减少老年患者压疮的发生率。预防压疮发生，主要在于消除其发生原因和诱因，护士要做到六勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交接，床边严格细致交接病人局部皮肤情况及护理措施执行情况。针对压疮高危人群，制定综合预防计划，于患者入院时积极进行危险因素的评估，使各项护理措施落实到位，定时更换解除压迫，鼓励患者主动变换，合理选择体表支撑物，营养支持治疗等，均可有效地降低患者压疮的发生和转归，并有利于患者原发疾病的治疗。50%红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯照射具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还可使创面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化性，不仅能杀灭和防止厌氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织，有利于新生肉芽组织增长。封闭式透明敷料是将渗液全部或部分保持在敷料中，在敷料与疮面之间形成一个湿润的环境，不粘连创面，提供伤口防菌层，具有防水作用，利于湿润疗法。封闭式敷料的缺氧不会阻碍愈合，还可刺激上皮的毛细血管再生，有利于形成健康的肉芽组织[5]，促进上皮的形成。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结合而生成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，有灭菌保护新生肉芽组织的功能。
参考文献
[1]殷雷、护理学基础[M]第二版、北京：人民卫生出版社，2002、221，
[2]Armstrong D，Bortz P.An intergrative review of pressure relief in surgical patients[J].A ORNT，2001，13（3）：645
【摘要】目的 通过对压疮的监管降低压疮的发生，把压疮的发生消灭到萌芽状态。方法 采取对新入院的患者进行评估-预防-治疗。进行全程监控及护理干预。结果 提高了护士压疮管理的风险预测能力。
【关键词】专科医院压疮 监管
压疮是指局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良，而至软组织溃烂和坏死。压疮是我们护理工作中很棘手的问题，如何对压疮实施科学的管理，是各医院护理同行一直在探讨的问题。
我院是三级专科肿瘤医院。肿瘤病人晚期一般极度消瘦、恶病质，特别是伴有大小便失禁、肠瘘、截瘫的癌症患者极易发生压疮。而且压疮形成就会迅速的扩展。进一步的加重病人的痛苦和营养的消耗。降低生活质量，所以护理上应加强预防措施。防止压疮的发生。
预防压疮的工作我们采取评估―预防―治疗，积极评估病人情况是预防压疮关键的一步。我们制定了专门的压疮评估表。采取Braden评分的方法。评估在病人入院时进行，在入院后随时进行评估，经评估对高危病人实行重点预防。通过临床实践表明，对受压部位进行按摩无助于防止压疮，按摩必会加重损伤，如皮肤持续发红，则表明软组织损伤，应避免以按摩作为压疮的处理措施，明确规定：1、Braden评分＜16分或发现皮肤压疮，院内或院外带入，均要及时登记上报护理部。2、认真填写皮肤压疮登记表一式两份，其中一份24小时内交到护理部，由护理部质控人员到病区核查，另一份留病区观察记录。3、填写皮肤压疮登记表应客观、真实、准确。压疮来源属院外带入的，应在注明院外带入处挑勾，并请患者或其家属签字。根据患者病情、皮肤等情况进行评估，确属难免压疮，应在注明难免压疮处挑勾并注明压疮分期，告知患者及家属并请签字。积极采取措施进行治疗与护理，密切观察皮肤变化，及时准确记录。［1］
申报难免压疮的标准为：医嘱为强迫，如有重要脏器功能衰竭、生命体征不稳定等因病情需要严格限制翻身，伴有如下其中一项或几项危险因素1、年龄＞70岁；2、白蛋白＜30g/L；3、极度消瘦；4、高度水肿；5、大小便失禁的患者。才能申报难免压疮。当患者出院或死亡后，将登记表填写完整存档，并电话报告护理部患者预后和转归的情况。隐瞒不报一经发现，按规定扣除病房的质控成绩。
严格床边交接班制度，规范压疮预防流程，分清责任，落实质量考评标准，责任护士认真执行压疮防控质量考评标准，切实做好高危压疮患者防控工作。进行床旁交接班时，责任护士在护士长和各班组长带领下，认真床旁交接班，强调运用护理程序实施压疮管理，重视患者全身情况，细致观察患者皮肤受压情况，翻身前后评估患者的病情、皮肤、管道、肢体是否处于功能位，针对不同患者皮肤情况采取相应预防措施，并详细记录。
局部皮肤潮湿患者护理，针对个体情况，确定翻身的频率，规范翻身动作，每2小时翻身1次，评估患者体重，翻身时避免拖、拉、扯、推，对受压皮肤解除减压30分钟后皮肤颜色不能恢复正常的，应增加翻身次数。降低磨擦力和剪切力 ，昏迷颈抵抗、四肢肌张力高、烦躁患者可增加皮肤磨擦力和剪切力，特别是头枕部、足跟局部压力明显增加，呼吸衰竭、心力衰竭患者常采取高半卧位或端坐卧位，骶尾部磨擦力和剪切力增加。护理上患者床头抬高不超过30°，侧卧位＜30°，采取气垫床减压措施，使身体始终避开自身骨突部位，较好的分散了压力。对高热或皮肤易出汗的部位及时擦干汗液，必要时温水擦洗，保持皮肤清洁干燥，大小便失禁患者清理肛周后可用湿纸巾擦拭，外涂保护膜，降低了压疮发生率［2］
注意患者的营养状况，患者良好的营养状况是治疗压疮的根本保障。营养不良是导致压疮发生的主要原因之一。因此对于压疮的患者应多吃营养丰富的食物,如鸡蛋、瘦肉、水果等高蛋白、高维生素、易消化食物。对全身营养状况特别差的患者,还应该加强支持疗法,可采用肠内营养支持或肠外营养支持。以增强机体的抵抗力,促进创面早日愈合。压疮的预防和控制，运用护理程序，制定科学、规范的预防压疮护理指导，使压疮预防措施标准化、规范化，把压疮的发生消灭在萌芽状态，从而有效减少患者压疮及皮肤损伤，提高护理质量。
参考文献
［1］ 江华荣 廖健敏 彭敏 持续压疮危险预警管理的研究，护士进修杂志，2011第7期
