【关键词】沐舒坦；沙丁胺醇；雾化吸入；老年慢性支气管炎
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0628-01
作为临床常见病之一的老年慢性支气管炎，可引发多种并发症，如肺心病等。沐舒坦可以促进粘液排除，溶解分泌物，主要适用于排痰功能有问题分泌不正常的急慢性呼吸系统疾病。沐舒坦中主要成分为氨溴索，在急性毒性试验中，氨溴索的毒性指数非常低；在动物临床实验中，氨溴索经研究显示无致癌性；经过Ames和微核试验，结果中显示氨溴索没有致突变性。因此可以安全使用。沙丁胺醇在化学结构与异丙肾上腺素相似，但作用比异丙肾上腺素强一点。沙丁胺醇在气管内不易被吸收，且不易遭到体内硫酸酶的破坏，所以发挥作用强，持续时间久。本文选用2012年1月―2013年11月120例急慢性支气疾病患者例，其中60例被使用沐舒坦和沙丁胺醇联合使用雾化吸入治疗老年慢性支气炎，另外60例单一使用沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎，观察他们的临床效果，得出以下结论。
1 资料与方法
1.1 一般资料 120例均为住院病人。男65例，女55例。年龄最小58岁，最大80岁，平均年龄69岁。所有病例都经诊断为老年慢性支气管炎。
1.2 治疗方法 治疗组常规应用抗炎、止咳等药物对症治疗，同时以沐舒坦联合沙丁胺醇以雾化吸入的方法治疗，直至症状、体征消失。对照组同样按照常规应用抗炎、止咳等药物，但单一使用沐舒坦雾化吸入，直至症状、体征消失。
1.3 研究指标 显效：用药5～7天临床症状及肺部体征及胸部X线征象消失；有效：用药5～7天临床表现、肺部症状和胸部CT得到明显改善；无效：用药5～7天临床表现 、肺部症状及胸部CT无改善，并进一步病情恶化。
1.4 统计学分析 治疗组和对照组数据进行配并运用统计学进行t 检验和χ2 检验，用准确概率法求出P 值。
2 结果
2.1 治疗组中60例中显效55例（91.7%），有效2例（3.3%），无效3例（5.0%），总有效率95.0%。对照组60例中显效40例（66.7%），有效12例（20.0%），无效8例（13.3%），总有效率86.7%，两组疗效比较差异有显著性（P
2.2 不良反应 接受沐舒坦联合沙丁胺醇使用的60例患者中，有2例出现了不良反应，其中头晕1例，刺激性咳嗽1例，发生率为3.3%，不过患者出现的不良反应程度都较浅，没有引起肝肾功能等的异常变化，在对症治疗后症状都有所缓解，继续接受药物治疗。
3 讨论
老年慢性支气管炎简称为“老慢支”，中老年人在冬季易患此病。慢性支气管炎就是由于急性支气管炎未痊愈而演变成的。感染、刺激、过敏、气候变化等都是造成急慢性支气管炎的原因。医学界对慢性支气管炎的诊断标准为，一年中有3个月咳嗽，咳嗽持续两年以上，而且咳嗽不是由于心肺等其它疾病导致。据统计，我国50岁以上中老年人发病率约为15%～30%。该病起病缓慢，生病时间长，病情会在反复急性发作的情况下变严重，主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。起病时症状比较轻微，但如果在生病期间有吸烟、接触有害气体、过度劳累、因气候变化感冒等情况，病情会加重甚至引发急性发作，使上呼吸道感染，长时间不愈就会演变发展为慢性支气管炎。病状到天气变暖时会减轻。冬天气候处于寒冷中，老年人应注意随气候变化采取相应的保暖防护措施。
沐舒坦/氨溴索（又称溴环乙胺醇），其活性成分是从鸭嘴花碱中提取出来的化学成分。鸭嘴花碱是从一种亚洲植物中提取出来的，一种传统的印度草药治疗方法就用它来稀释疏松气管内的痰液。这一发现给科学家带来很大的启发，并进一步研究，得到了溴环乙氨醇这种化学合成物。后来的临床试验中证实这种物质具有稀化呼吸道内痰液的作用，还有提高清洁呼吸道的功能，对于治疗急慢性支气管炎十分有效。沙丁胺醇为β2-受体激动剂，能够较快扩张支气管平滑肌。沐舒坦与沙丁胺醇联合雾化吸入用药，不仅发挥了共同的作用，使痰量和咳嗽减少，缓解支气管痉挛，还可以避免口服给药会出现的全身作用，对慢性支气管炎引起的咳嗽疗效显著。
综上所述，沐舒坦联合沙丁胺醇使用雾化吸入有益于痰液排出，减少呼吸道分泌物，减轻呼吸道症状，这些都明显效果比对照组显著。而且由于沐舒坦不良反应少，沐舒坦与沙丁胺醇联合治疗急慢性支气管炎疗效比较显著，值得临床推广。
参考文献：
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“医生,我这是怎么了,不会得了什么恶毛病吧?”陈先生焦急地问。
“严重”的梅核气
经过一番望、闻、问、切,我回答说:“您的症状属于慢性咽喉炎,中医称之为梅核气。因为感觉如同咽喉中有梅核一样异物而得名,实际上并不影响吞咽,简称咽异症。”
我刚说了这几句话,他马上说:“我有慢性咽喉炎很长时间了,从来没有这么不舒服过。为什么现在会有咽喉堵塞的感觉呢?”
他还补充说:以前他在体检中知道自己患有慢性咽喉炎,但是一直并不在意。这次出现了这么严重的症状,很担心生了什么大病,就去五官科接受喉镜检查。五官科医生说没有大毛病,仍诊断为慢性咽喉炎,还说不必治疗,只要把心放宽,自然就会好的。照理这下可以放心了,但是陈先生还是百思不解:同一个诊断,为什么过去和现在的感觉有这么大的不同?这么难受的症状,为什么不必治疗?
“放大镜”效应
我根据多年的临床经验,向他作了一些解释。很多情况下,慢性咽喉炎并没有什么症状。有的患者可有咽喉干、痛、痒,痰多,堵塞等感觉。西医用抗生素治疗,作用不大。在中医理论中,咽喉是许多经络的交汇处,许多脏器的疾病与咽喉有关。在其他脏器没有疾病的情况下,慢性咽喉炎的症状大多数很轻微,人们往往不在意。当其他脏器有疾病时,慢性咽喉炎的症状就被放大了,患者就会感到很难受。
我打了个比喻:其他脏器的疾病就象放大镜一样,把慢性咽喉炎的症状放大了。所以在治疗时,既要治疗咽喉炎本身,也要治疗“放大镜”。单纯治疗咽喉炎,过多地运用抗生素,意义不大。也许重点反而要放在治疗“放大镜”方面。
与情绪关系最大
医学文献和临床经验告诉我们,咽喉堵塞感常与心脏疾病有关。不少冠心病患者就是以梅核气就诊的。当心律低于60次/分时,通常咽喉症状明显。此时以益气温阳或养阴活血化痰治疗冠心病,咽喉症状也会减轻。咽喉堵塞感与胃病也有关。因为咽喉与上消化道相连,很多慢性咽喉疾病和上消化道疾病互为因果,治疗上必须兼顾。慢性支气管炎、哮喘也会引起咽喉堵塞感。笔者临床上也有治愈哮喘或慢性气管炎后,咽喉堵塞感随之消失的经验。
当然,与本病关系最密切的,还当数精神情志因素,工作压力重、心情不愉快、精神受刺激,都会引起本病。中国古代将本病列为妇女病,因为当时妇女心情容易受压抑,发病较多,中医认为属于肝气郁结,痰气阻滞。陈先生因为父亲去世,过度悲伤,抵抗力下降而患了感冒,咽喉炎症急性发作;又因为经常失眠,腰椎间盘突出症引起腰痛,加重了失眠,使咽喉不适的症状大大加重了。
先治“放大镜”
我的解释令陈先生将信将疑。当然,他更关心的是怎么治疗,疗效会如何。他说:“我觉得咽喉堵塞与失眠关系很大。我感到睡眠不好的时候,咽喉堵塞的感觉就明显。应该先治疗失眠。”我告诉他,根据我前面讲的“放大镜”的道理,失眠、腰痛,因其父亲去世引起的精神抑郁,我在治疗时都会或先或后地面面兼顾。
案例
李立众已经连着两个冬天被咳嗽闹得筋疲力尽,过不了安生日子了。为了这个冬天不再染上咳嗽,他早早地就开始注意保暖、锻炼了。可是,这两天冬天还没到,他又咳了起来,而且镇咳药似乎这次也失了效,这到底是怎么回事呢?
保暖加锻炼
信心满满防咳嗽
秋天,当大家还只穿衬衫的时候,李立众已经穿上了外套;而当大家刚穿上外套的时候,李立众早早地在外套里添上了羊毛背心。朋友们都察觉到他那比别人快半拍的季节感,感叹道:“老李啊,以前即使三九天,你的羽绒衫里也只有一件羊毛衫。我们都暗地里羡慕你身板好,抗寒能力强呢。怎么现在穿得那么多啊?”
“岁月不饶人啊。”李立众叹了口气说,“我现在就怕穿少了。一旦着凉,喉咙就会发作起来,这两年冬天我就受了它不少苦,今年可不能再被它折腾咯。”
“老李啊,依我们看,不是你的喉咙犯病,而是你总是一天一包烟,‘作’得它提抗议。”有两个朋友一针见血地建言,“再这么下去,恐怕后院失火,还得连累肺部健康啊。”
“这是你们多虑啦。” 李立众不以为然地摆摆手, “这两年单位体检拍胸片。除了肺部纹理略有点增生之外,一切正常。”
“老李,”有朋友建议,“吸烟有害健康,你趁早戒了吧。”
李立众想了想,还是摇头,“你们都知道,我这人平时只有两大爱好,一是酒,二是烟。去年查出脂肪肝后,我忍痛割爱戒了酒。要是现在连烟也戒了,这日子过得太没劲了!”
“别担心啦。我已经想好了预防策略,这个冬天准保不会再咳嗽咯。”李立众一副信心十足的样子。其实,他的预防策略就两个方法:一是多穿衣,保暖;二是锻炼,提高身体素质。
咳嗽依然上门镇咳药竟然失效
于是,他每天吃完晚饭后,不再呆在电视机前做“沙发土豆”,而是换上运动衫,到离家不远的街心花园锻炼。街心花园坐落在南北高架的下面,闹中取静。李立众一边欣赏高架夜景,一边和邻居们聊天健身,运动也成了件饶有兴致的乐事了。
然而他的这套内外结合的预防攻略还是失效了。一天晚上,李立众锻炼回家后,咳了起来,而且,没多久愈演愈烈,痰也越咳越多。太太让他去看病,但他却说:“这种小病去医院太不值。倒不如你买些止咳糖浆吧。”太太拗不过他,只得买来了止咳糖浆,让他服下。可是症状仍不见减轻,李立众又增加剂量,试图把咳嗽镇压下去。然而,依然以无效告终。
慢支有别咳嗽预防治疗有不同
数周后,所有努力宣告失败,李立众满腹疑惑又心有不甘地走进医院呼吸科就诊。详细检查后,医生告诉他,他得的是慢性支气管炎。“这和咳嗽有什么区别呀?”
“它们当然不是一回事。慢性支气管炎的后果比普通咳嗽更严重,部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。”
“为什么我服用镇咳药会不起作用呢?”
“镇咳药并不是对每个慢性支气管炎的患者都有效。像你属于痰量较多的患者,应以祛痰为主,不宜选用镇咳药。”
李立众恍然大悟,原来是自己选用了不当的治疗方法加重了病情,他急忙问:“医生,平时我还该注意些什么?”
“首先,你要戒烟,吸烟会引起呼吸道分泌物增加,使慢性支气管炎进一步恶化。另外,你还该多锻炼,增强体质。”
一听这话,李立众马上表态:“回去我一定戒烟。不过,体质方面你放心,从立秋开始,我天天晚上都去高架下的街心花园锻炼身体,可棒了。”
“哎呀,高架、公路旁的空气污染严重,在那里锻炼反而会刺激气管,引发支气管炎。一定要去空气清新的地方锻炼才行啊。”
“原来锻炼还有这些讲究……”李立众后悔着:要是早点知道这些,或许气管炎也不会发作了……
案例提示:
务必戒烟。吸烟者患慢性支气管炎、肺气肿比不吸烟者高4～5倍;即使老慢支患者,戒烟仍可延缓病情进展,减少疾病的反复发作。
慎用镇咳剂。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,避免使用强的镇咳剂,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症,导致病情恶化。
选择锻炼场地要适宜。汽车排出的废气会诱发慢性支气管炎,因此,平时锻炼时,要避免在马路两边的街心花园锻炼。
秋冬该如何预防慢性支气管炎?
耐寒锻炼
老慢支患者体质一般较弱,对寒冷刺激极敏感,易感冒而诱发病情急性发作。常做耐寒锻炼,可增加御寒能力。
避免有害粉尘和气体的刺激
外出戴口罩,拖地用潮湿拖把以避免粉尘和气体刺激支气管引发咳嗽。
营养支持
若营养不良,受损伤的组织细胞不易恢复,从而拖延病情。所以患者要多吃瘦肉、牛奶、蛋类、鱼类等优质蛋白。
呼吸肌锻炼
呼吸肌锻炼的目的是发挥腹肌的作用,增加体内膈肌的活动度,以此改善呼吸功能。
TIPS:呼吸肌锻炼方法
站立,一手放在前胸,一手放在腹部,做腹式呼吸,吸气时尽量挺腹,胸部不动,呼气时腹部内陷,尽量把气呼出。呼吸须按节律进行,吸与呼的时间比为1:2或1:3,保持每分钟呼吸7～8次左右。每日锻炼两次,每次10～20分钟,只要坚持,一定会收到效果。
慢支“打假战”:哪些疾病容易和慢支相混淆?
慢支和普通咳嗽有四大不同
不同点一:清晨慢支患者咳得最厉害
长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支特点。轻度慢支患者仅在冬春季发病,尤以清晨起床前后最明显,白天咳嗽较少;重症患者则四季均咳,冬春加剧,早晚尤为剧烈。
不同点二:慢支多为白色泡沫痰
慢支患者的咳痰呈白色黏液泡沫状,晨起较多,常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧,痰量增多,黏度增加,或呈黄色脓性痰,或伴有喘息。
不同点三:部分患者有哮鸣音
慢支分为单纯型和喘息型两类。单纯型的主要表现为咳嗽、咯痰;喘息型者除有咳嗽、咯痰外尚有喘息,伴有哮鸣音,喘鸣在阵咳时加剧,睡眠时明显。
不同点四:反复感染
寒冷或气温骤变时,慢支患者容易反复发生呼吸道感染,伴有全身乏力,畏寒、发热等。
慢支的诱发因素
职业:从事纺织、木材、食品、造纸和化工企业的人以及农民,患病风险高。
年龄:慢支的患病率随年龄递增,50岁以上人群则为13%。
气候:日夜温度差别越大,气温越低,慢支的患病率也越高。
营养:蛋白质摄入不足或缺乏维生素,特别是维生素A及维生素D者易患支气管炎。
居住:住房拥挤,取暖条件差,开窗通风少的居民患病率较高。
TIPS:打鼾者易得慢支
韩国医学报告显示,每周打鼾不超过5次者较不打鼾者发生慢性支气管炎的危险增加25%,每周打鼾6至7次者发生慢性支气管炎的危险则增加68%。
慢性咳嗽≠慢支――这些情况并非慢支的过错
情况一:并发鼻炎症状的慢性咳嗽
当鼻腔、鼻窦出现炎症时,鼻和鼻窦分泌物流入并刺激呼吸道,也会引发咳嗽,这种状况属于鼻后滴漏综合征而非慢支。
情况二:春秋加重的慢性咳嗽
大约5%～6%哮喘患者有典型哮喘症状前表现为顽固性咳嗽,并常被误诊为气管炎。但哮喘有明显特点:一是有家族或本人过敏史;二是春秋季多发;三是一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;四是哮喘特异检查为阳性。
情况三:伴有胃部不适的慢性咳嗽
有些慢性咳嗽会伴有胃灼热、反酸水、胸骨后疼痛、吞咽困难等症状,这可能是胃食管反流症引起的咳嗽,而非慢支的过错。
治慢支要“疏”不要“堵”
慢支患者慎用镇咳药
老慢支患者的特点是痰多呈泡沫状或黏液状,最需要祛痰治疗。而咳嗽从生理角度说是一种排清呼吸道异物的保护性活动,这时服用镇咳药,阻断咳嗽,就阻碍了痰液的清理活动,反而令痰液积聚在支气管内,造成气道堵塞,加重病情。
镇咳还是祛痰,老慢支该如何选对药?
该用镇咳药还是祛痰药主要得看咳嗽的性质而定,针对不同的情况,选用药物的策略也不一样,参考下面的表格,相信你会有所启发。
慢性支气管炎会传染吗?
慢性支气管炎不是传染病。但当慢性支气管炎伴有绿脓杆菌、克雷白菌、金葡菌等毒力较强的细菌感染时,患者通过痰液将细菌传播到空气中。这对机体抵抗力较弱的人是一种健康威胁,但也不能因此认为慢性支气管炎有传染性。
学会有效排痰――慢支患者最重要的功课
普通患者:咳嗽也讲技巧
咳嗽也有窍门。有效咳嗽首先要深吸气,在深吸未屏住呼吸时,调动腹肌、胸肌一起用力咳嗽,咳嗽应尽量有力,一声一声进行,中间略有停顿,让人感到气流一股一股冲出咽喉部,在呼气过程中将喉咙处较深的痰一点点咯出。
痰液黏稠者:蒸汽吸入法排痰
患者如果咯痰不爽、胸闷气阻,通常因为痰液过于黏稠的缘故。此时可尝试蒸汽吸入法排痰:用直径为10～15厘米的深桶杯盛半杯热水,将口鼻对着杯口,用力吸蒸气。待水稍冷再换开水,反复2～3次,用蒸汽将痰稀释后顺利咯出。
帮他顺利排痰――亲友必读护理守则
平时辅助:叩背排痰法
对老年患者来说,家属经常为之翻身、叩背,利于排痰。叩打时手固定成背隆掌空的杯状,以这种手形在背部自肋骨最下缘向上顺序,绕开脊柱叩打整个背部。
发生痰阻时:紧急抠痰法
严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老人,易发生痰阻,这时,家属应用餐匙柄压舌,将裹有纱布的手指伸向其喉,将阻塞的痰块抠出,帮他恢复通畅呼吸。
读者故事:
雾化吸入器治好我的老慢支
文/欧阳正汉
我44岁那年感冒,整整2年半不见好,每天咳嗽,痰丝丝缕缕怎么也咯不完,医生说我的“急性支气管炎”已经变成“慢性支气管炎”。有时,打电话,半分钟不到就会气急、咳嗽。
后来,在一位女医生的建议下,每天在家用雾化吸入器,配合用医生调的药水,做1～2次雾化吸入治疗(每次10分钟),每做一周停一周。我每次做完雾化吸入后,请家人帮忙拍拍背,或自己拍胸拍背,或跳绳、打球、跑步、拉拉簧、仰卧起坐等,总之,一定让自己的气管震动起来、运动起来。坚持半年后,我咯出好多发黄、发绿、发黑、发灰的痰,气管畅通了,真爽啊!现在,6年过去了,我的“老慢支”再也没有复发过。
我该如何预防老慢支复发?
嘴巴抹了蜜 慢支好得快
普通老慢支患者吃蜜法
推荐吃法一:杏仁蜜膏
用材:生蜜120克、杏仁30克、甘草10克
做法:杏仁加水200毫升,研取汁,加入生蜜、甘草,同放沙锅内慢火煎膏;每日2次,每次10毫升,饭后服。
推荐吃法二:蜜心雪梨
用材:蜂蜜60克,雪梨3个
做法:挖出梨核,装入蜂蜜后盖严,蒸熟,睡前食用,每日1次,连服20～30天。
急性支气管炎缓解期患者吃蜜法
推荐吃法:蜜橘饮
用材:蜂蜜100克,橘子2个
做法:蜂蜜加入100毫升水调开,放入橘子(连同皮)共煎,煎至水剩一半后趁热食完,可分数次服用。
喘息性支气管炎患者吃蜜法
枇杷蜜姜膏
用材:蜂蜜1000克,生姜250克,枇杷叶5克
做法:生姜榨汁,枇杷叶煎汁,与蜂蜜配成膏;每日3次,每次30～40克。
TIPS:慢支要忌三类食品
忌辛辣、油腻、过咸、过甜食品
甜食和咸食会诱发咳嗽;辛辣食物如辣椒、姜、葱、蒜等,在慢性支气管炎发作期出现黄痰、黏痰时会助热化火;油腻食品可助湿生热,致痰黏不易咯出。
忌温补食品
急性期禁止食用具有温补作用的食物,如羊肉、狗肉、公鸡肉、麻雀、荔枝等。
忌过酸食品
甘酸食品如柑、椰子、樱桃等,均可生痰湿凉;加重病情,故不宜过多食用。
“白食”能养肺 三种吃法看过来
中医认为白入肺,就是说白色食品有养肺、益肺的功效,将老慢支拒之门外。白色养肺食物主要有银耳、白萝卜、白梨、莲藕、百合等。
榨来吃:莲藕萝卜梨汁
用鲜莲藕250克、白萝卜250克,白梨2个,切碎榨汁,并在汁中加入250克蜂蜜,用开水冲服,1日2次,每次1匙。
煮汤吃:萝卜蜂蜜茶
取白萝卜250克,切片,加入冰糖60克,蜂蜜适量,加水煮熟煮烂,喝汤食萝卜,每日2次,早晚各1次。
炖着吃:莲藕猪排汤
取莲藕500克,和猪排500克一起,加水适量后,大火煮开,再用小火熬60分钟后,喝汤吃猪排。
夏调冬治 对付气管炎有秘方
夏调:炖西瓜
夏伏天,买一只4斤左右重的西瓜,切盖挖瓤,留瓜瓤约3厘米厚,在瓜内放入蜂蜜150克,麻油150克,切片鲜姜100克,去核红枣10粒。然后将瓜口盖好,放入锅加水至瓜的1/3处,炖一小时半。趁热吃瓜内之露,稍吃姜片,但勿吃枣肉。吃完后,睡上半小时。一年只需一次,当年冬天即有效。
冬补:四仁蒸蛋
核桃仁、花生仁各60克,甜杏仁、白果仁各30克。先将四仁在锅内炒香,共研细末,每次取20克与1个鸡蛋搅拌均匀蒸熟,晨起吃下,连吃一冬,也能起到治疗、巩固的作用。
运动
动起来气管健康自然来
TIPS:运动对支气管炎患者的好处
√ 增加患者呼吸肌耐力,使肺功能得到改善。
√ 增加食欲,调整睡眠,提高机体的生理功能。
√ 增强体质,减少呼吸道感染的次数。
针对性训练
动嘴强健支气管:吹笛呼气法
先用鼻吸气一口,然后把嘴唇缩成吹笛状,使气体通过缩窄的口形,徐徐呼出,随即再重复。做6次后稍停一会儿,再重做。吸气时宜用鼻腔,空气在鼻腔里被过滤和湿润,便减少了对气管的不良刺激。
作用:能有效防止因炎症侵袭而导致支气管的过早闭塞。
扩胸强健支气管:扩胸法
站立,双臂张开,做扩胸活动,每次舒展胸部3～5分钟。扩胸同时可左右上下活动颈部,自由自在地耸抬双肩、侧侧身,做深长呼吸。整个过程要放松自然,每次扩胸完毕后,可用双拳轻捶上背或用手掌连续拍击胸部20～30次。
作用:老慢支患者的肺部组织弹性降低,肺活量减少,心肺功能易受损,严重时会出现肺部不扩张,呼吸常感困难,扩胸法能增强心肺功能活力。
全身性训练
游泳可预防慢支复发
夏天游泳是慢支缓解期的积极防治方法之一。游泳呼吸时能使肺泡的伸缩弹性得到锻炼和加强。实验证明,每天游泳半小时,坚持一个夏天,肺活量可增加500毫升。
步行锻炼提高吸氧能力
循序渐进的步行锻炼,坚持1年以上也可以增强体力,提高吸氧能力,改善身体缺氧状况。对此,我们可以分三步走:
首先,以不引起气促、气短的速度慢步行走,行走时挺直胸膛,配合呼吸训练,可采用4步一吸气、6步一呼气,每天1～2次。
接着,坚持1～2周后,可改为走跑交替,如慢跑30秒,走30秒。
逐步增加慢跑时间,缩短行走时间,以至全部慢跑。锻炼时间从每次5分钟开始,逐步可增加至每次10～15分钟。锻炼强度以仅出现轻度气短为度。
我患支气管炎已多年,最近听病友说在家里做氧疗,能缓解慢性支气管炎的症状,真的有效吗?
A:这种说法有道理。慢性支气管炎患者,特别是合并有阻塞性肺气肿和肺源性心脏病的患者,都会有不同程度的肺通气功能障碍。适当的氧疗可以改善症状,纠正缺氧。适宜于家庭氧疗的器材有氧气筒、氧气袋、小型便携式化学制氧机等。
小锦囊:刷指甲治气管炎
按摩少商穴有清肺逆、利咽喉,治疗咳嗽、气喘、咽喉肿痛等症的作用。因此,每日就寝前,你不妨用毛刷从上到下轻轻刷动,刷动次数可多可少,以皮肤发红为宜。这样,也能起到强壮呼吸器官、预防老慢支发作或减轻症状的作用哦。
探望“老慢支”亲友送点啥?
体面型:送冬虫夏草
冬虫夏草能养肺阴,补肾阳、止咳化痰、抗癌防老。探望亲友送虫草,自然既贴心又体面。
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医生是一个神圣的职业，做一名好的医生必须有良好的医德医风，对病人负责，对疾病负责，是我们每一个临床医生义不容辞的责任。我们在临床学习中要学会做聪明的医生，有自我保护意识，避免医疗纠纷，胆大心要细，耐心地为病人家属讲解病情的危重程度，这样一来也能改善医患关系，能更好地促进医生与病人及其家属之间的交流。医患关系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的转归，彼此应当“换位思考”，站在对方的角度体验，疾病的难度，患者的焦急，医生的尽力，都需要很好的交流与沟通。我们医生应当把病人与疾病放在第一位，以治好疾病为目的，以减轻病人痛苦为原则，认真耐心地对待每一个病人及每一个疾病。
在内科实习过程中，我遇见过的一些临床常见疾病如:脑出血，脑栓塞，蛛网膜下腔出血，小脑出血，头痛，急性脊髓炎，麻醉意外性脑瘫，周围性面瘫，冠心病心绞痛，急性心肌梗死，高血压病，慢性肾炎，肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎，尿毒症，肾盂肾炎，慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染，咯血查因，上消化道出血，酒精性肝硬化，脾肿大，消化性溃疡，慢性胃炎，贫血，糖尿病，低血糖昏迷，急性淋巴细胞白血病， 在这些疾病中我初步学会了怎样用药，初步懂的了其临床表现，能够基本掌握一般知识要领.
实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系。。。最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了；病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
光阴似箭，日月如梭，转眼一年的时间就过去了，在理论学习后的临床实践我才刚刚起步，临床经验还需要很大程度的积累，临床技能还需要很大程度的加强。这段学习的日子，也开始收获临床的点点滴滴，这些就是我第一次临床实习过程中对自己学习的评价，也是我一生中的体会。
肺炎的病原体
肺炎的分类一般采用病理形态分类和病原体分类。
多年来沿用的病理形态分类是：大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎。其中以支气管肺炎更为多见。
病原体分类是指肺炎是由哪一种微生物引起的。导致肺炎的微生物主要是细菌和病毒，其他还有支原体、衣原体、真菌等。病原体分类的优点是可根据不同的病原体采用针对性的有效药物来进行治疗。
细菌性肺炎的病原体主要是肺炎球菌、流感嗜热杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、百日咳杆菌等。病毒性肺炎则主要由腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒所引起。
怎样识别肺炎
肺炎起病可急骤，也可较缓慢。肺炎的一般症状是发热、拒食、呕吐、体温多在38℃～39℃，也可达40℃；呼吸系统的症状是咳嗽、咽部有痰声、呼吸急促；全身症状有呕吐、腹泻、心跳加快、面色苍白等，婴幼儿易发生惊厥。
在婴幼儿时期，上呼吸道感染是常见病，也可表现程度不同的发热、拒食、呕吐、呼吸加快，体温过高时也能发生惊厥。不过，家长如仔细观察，还是不难识别肺炎的。
一、上呼吸道感染常有流涕、鼻塞、喷嚏、咽部充血、扁桃腺炎等表现，而肺炎无这些症状。
二、上呼吸道感染虽也可发热，甚至发生高热惊厥，但这是良性惊厥，时间很短，体温下降后不会再发生惊厥，而肺炎患儿发生惊厥除了由于高热外，还与缺钙、大脑缺氧有关，惊厥的时间较长，惊厥可反复发生，还伴有嗜睡、烦躁等表现。
三、呼吸明显加快（呼吸急促）是肺炎的主要表现。按世界卫生组织的标准，呼吸急促是指：2个月婴儿每分钟呼吸≥60次；2～12个月≥50次；1～3岁≥40次。
由于呼吸急促，可出现呼气时有声、鼻翼扇动、皮肤青紫。
根据以上表现，肺炎是不难诊断的。在肺炎的早期，家长如不能自己作出判断，要及时把患儿送到医院，通过化验白细胞、X光胸部拍片等检查，可及早诊断肺炎。
肺炎的主要危害
肺炎是小儿的常见病，在住院患儿中，肺炎高居首位；也是婴幼儿时期的主要死亡原因。据北京儿童医院的一份统计，肺炎占住院总死亡数的18.3％。年龄越小，病死率越高，尤其是新生儿和低体重儿。
肺炎的家庭护理
一、病情较轻的患儿可不必住院，故家庭护理至关重要。居室环境要安静、整洁，对患儿耐心护理，使其精神愉快，并保持充分休息；室内经常通风换气，使空气清新，并保持一定温度（20℃左右）、湿度（相对湿度以60％为宜）。
二、饮食应维持足够的热量，在初起病时给以流质饮食如人乳、牛乳、米汤、菜水、果汁等，幼儿患者在病情好转后，应给以粥、面等食物。此外，还可补充维生素C、A、D，复合维生素B等，并同时补充钙剂。对病程较长者，要注意加强营养，防止发生营养不良。
肺炎的预防
为预防肺炎，应采取以下措施：
乌大爷82岁，患有慢阻肺多年。近几年，他轻微活动即感气短，不能到户外活动，也很难与老朋友们走动。他总是担心自己生活能力丧失会拖累家人，整天忧心忡忡，一到夜间就入睡困难，经常服用安定帮助睡眠。这天晚上，由于皮肤湿疹发作，瘙痒难耐，乌大爷自己加倍服用了安定。凌晨两点多钟，家人突然发现他没有动静，怎么叫也叫不醒，连忙拨打“120”急救电话。乌大爷被紧急送到医院急诊室时，已是昏迷状态，呼吸微弱、血压测不出来，抽血化验提示重度二氧化碳潴留、呼吸衰竭，经医护人员两小时全力救治，乌大爷才脱离危险。
各种安眠药都有抑制中枢神经系统的作用，服用后可使呼吸由深变浅，次数也相对减少。因此，慢阻肺患者应慎用安眠药，尤其是急性加重期患者切勿服用安眠药，以防加重病情，甚至诱发呼吸衰竭。
老年人常有呼吸驱动减弱、呼吸中枢兴奋性降低等情况，且重度慢阻肺患者呼吸中枢可处于抑制状态，因此，许多老慢支、肺气肿患者服用安眠药后，会促发或加重缺氧和二氧化碳潴留。再加上，老人咳痰无力，容易导致痰液阻塞气道，诱发或加重呼吸衰竭。如果慢阻肺患者同时伴有睡眠呼吸障碍（俗称“打呼噜”），安眠药会增加呼吸暂停的频率和长度，进一步加重缺氧及二氧化碳潴留。机体严重缺氧及二氧化碳潴留将导致中枢神经系统障碍，表现为不同程度的头昏、兴奋、烦躁不安、胡言乱语、抑郁、嗜睡，重者昏迷，即肺性脑病，重则危及生命，甚至夜间猝死。因此，慢阻肺患者使用安眠药应慎重。
那么，慢阻肺患者失眠了应该怎么办？
1.“治病需治根”，要寻找失眠的原因。对于疾病本身导致睡眠障碍的患者，除了戒烟、御寒保暖、应用支气管舒张剂和抗炎药、进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼外，冬季不妨注射流感疫苗、肺炎链球菌疫苗，维持病情稳定，提高生活质量。如果咳嗽、咳痰、气急加重，需根据症状、发作程度，应用支气管舒张药和祛痰药，以减轻症状，必要时应及时到医院就诊。
2.尝试食疗、音乐疗法、行为疗法、心理治疗等。任何有助放松的方法，如听轻音乐等，都可以促进睡眠。行为疗法的核心则在于除了睡觉以外，不可以躺在床上或留在卧室；白天不可以上床睡觉等。
3.参加患者俱乐部等各项活动。对于疾病本身导致的焦虑、抑郁状态，所谓“解铃还需系铃人、心病还需心药医”，不妨参加患者俱乐部等活动，了解一些慢阻肺方面的知识，加强对疾病的自我管理能力，和病友交流防病治病经验，保持一个积极、乐观的心理状态。对于外出活动不便的患者，通过现代化网络社交平台和病友、医生交流不失为一个理想的选择。复旦大学附属中山医院的“慢阻肺新浪微群”就是为广大慢阻肺患者营造的这样一个家园，其中配有呼吸专科医师在线解答患者提问，目前已有100余位慢阻肺患者活跃在群内。
关键词： 支气管哮喘患者 护理
支气管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因素产生气道高反应性，引起气道缩窄。临床上表现为反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)凌晨发作、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
我院自2005年1月～2010年1月收治支气管哮喘患者66例，护理措施汇报如下。
1 临床资料
一般资料 本组患者66例，其中男性36例，女性30例。年龄35～68岁。典型的支气管哮喘，发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。但一般可自行或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作，甚至导致哮喘持续状态。本组患者经过治疗与护理基本痊愈出院。
2 护理措施
2.1指导前仔细评估病人使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力，确定教育内容、方法及进度。
2.2准备有关资料，如说明书、图片等，与病人(必要时包括家人)讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。
2.3医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气至残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总量位，尽可能屏气10秒，使较小的雾粒在更远的外周气道沉降，然后再缓慢呼气。若需要再次吸入，应等待至少1分钟后再吸入药液(即推荐3～5分钟吸入2喷)。间隔一定时间是为了“第一喷”吸入的药物扩张狭窄的气道后，再次吸入的药物更容易到达远端受累的支气管。
2.4病人反复练习，医护人员观察其使用方法是否正确，鼓励进步，纠正不足。
2.5学习有关吸入器的清洗、保存、更换等知识与技能。
3 护理评价
如病人能按医嘱使用吸入止喘药、吸入方法、步骤完全正确则目标达到；如病人配合不好(常因屏气困难)或手指运动有障碍，应及时与医生沟通，必要时更换其他类型的吸入器，如带贮气罐的吸入器，以免延误治疗。
4 健康教育
哮喘是一种气道慢性炎症，至今难以根治，但是做好病人的教育，使其获得与哮喘有关的基本知识，并加入对哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，减少复发，提高生活质量。
教育内容如下：
4.1 树立信心，了解哮喘，控制哮喘。帮助病人及家人获得必备的
[1] [2]
、及其想了解的有关哮喘的知识，如哮喘是什么病?为什么会喘?怎样控制发作?哮喘能否根治?通过教育让病人了解哮喘虽不能根治但通过正规、长期的治疗是可以控制的。患者应树立信心，主动参与控制哮喘。
. 识别并回避个案的危险因素，可选择的措施如：
()在花粉和真菌最高的季节应留在家中。
()保持居住环境干净、无尘、无烟，无已知可能的过敏原，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂，移去地毯，有条件的可在卧室安装空凋，窗帘、床单、枕头应及时清洗、更换。
()避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。
()应回避宠物，因过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必须拜访有宠物的家庭，事先吸入色甘酸钠等气雾剂。
()运动性哮喘患者应告之在运动前使用色甘酸钠，并遵医嘱选择合适的运动项目。
()充分休息、合理饮食、定期运动、情绪放松、预防感冒。
. 按医嘱用药，病人应将自己的感受与想法告诉医生，与医生共同讨论制定一个有效、可行的治疗计划，哮喘患者应了解自己所用的每一种药的药名、用法及使用时的注意事项，制定简明的用药表，使定期用药成为患者日常生活的常规。了解所用药物的主要副反应及出现时的处理原则，如何时需立即看医生，什么药可适当减量，什么药不能完全停用。
. 正确使用定量吸入器，对医生处方的每种吸入器都要给予指导。如医生同时开了几种气雾剂，还应说明使用顺序，通常先用支气管舒张剂，后用抗炎气雾剂。
. 自我检测病情，记好哮喘日记。哮喘日记除记录每日症状、用药等情况外，还应用峰速仪来监测PEF的变化。峰速仪可帮助患者发现气道是否狭窄，争取早期用药，避免哮喘严重发作及了解治疗反应，因此，PEF的变化是医患沟通制定用药计划的重要依据，为此，建议患者购买峰速仪，按医嘱进行测定并做书面记录。
. 了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。嘱病人随身携带止喘气雾剂，强调出现哮喘发作先兆时，尤其PEF值下降到红区时应立即吸入β兴奋剂，同时使患者保持平静，以便迅速控制症状，防止严重哮喘发作。症状控制后，与医生讨论本次发作的诱因及今后采取的对策。
. 加入哮喘管理组织(如哮喘俱乐部)，以获得长期系统地支持与帮助。
总之，通过教育与管理使病人面对现实，最大限度发挥自己的潜能，控制哮喘，提高生活质量。
参 考 文 献
中华医学会.支气管哮喘的定义,诊断,严重程度及疗效判断标准(修正方案).中华结核和呼吸杂志,，():～.
我今年85岁，一直患有心脏早搏，由于没有什么症状，故未作认真诊疗，最近做心电图发现仍频发室
>> 血小板低会不会恶变等 我会不会坐牢？等 接吻会不会传染性病 等 你会不会等在窗口 心脏室性早搏如何治疗等 心脏早搏的原因和治疗等 粘连会不会影响性兴奋 等 尿和会不会同时排到体外 等 吃蚕豆会不会得蚕豆病等 活检会不会使癌细胞扩散？等 保乳手术会不会留祸根等 咬碎体温计会不会汞中毒等 麻醉会不会损害智力等3则 乙肝病毒会不会父婴传播等 吃避孕药会不会发胖等 心脏早搏的发生原因及治疗等 房价会不会降 港元会不会终结 你会不会睡觉 你会不会喝水? 常见问题解答 当前所在位置：中国 > 艺术 > 心脏早搏会不会危及生命等 心脏早搏会不会危及生命等 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者：未知 如您是作者，请告知我们")
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我今年85岁，一直患有心脏早搏，由于没有什么症状，故未作认真诊疗，最近做心电图发现仍频发室性早搏和频发房性早搏，兼有左束支传导阻滞，请问：心脏早搏会不会危害及生命，应怎样治疗?
宜丰县・李XX李XX同志：
你经心电图检查证实有频发室性和房性双重性早搏，且有心脏左束支传导阻滞，现就你提出的问题答复如下：
(1)心脏早搏能否治疗，这应视引起早搏的病因，例如是功能性早搏还是完全可以治愈的早搏，有些可根治的疾病引起的早搏．例如甲状腺功能亢进、急性心肌炎、心包炎等引起的早搏，原发病治愈后，早搏便可治愈，而对于一些慢性心脏器质性心脏病引起的早搏，尽管用药治疗也有效，但由于病因未能根治，早搏也易反复发生，你的早搏频发，又有心脏左束支传导阻滞，应进一步检查引起早搏的原因，以便针对治疗，
(2)心脏早搏有多大危害，这要看早搏的性质是心房性的还是心室性的哪个为主，一般房性早搏对生命的威胁不大，充其量也只是演变发展为房速、房扑、房颤，这些都是可用药物治疗，使病情得到控制和稳定的，若是室性早搏．又系多源性、频发性且联发等，则可能引起室性心动过速，甚或室颤，就有可能发生意外心性猝死，故应重视，并积极防治，
(3)关于早搏的治疗，首先当然是要查明病因，针对病因施治，对早搏本身的用药只能是用抗心律失常的药物，这方面药物品种不少．如倍他乐克、心律平、美西律(慢心律)、异搏定、胺碘硐等，但必须请医师依据病情选择和指导应用．因为抗心律失常药物均有一定毒副作用，中成药稳心颗粒对功能性早搏也有一定疗效，有些药物治疗无效的顽固性早搏，现在也有考虑行介人性射频消融治疗的，关于早搏，我曾在《老友》先后发表过有关文章，你可找出来参阅，
教授主任医师罗发瑞
糜烂出血型胃炎怎样治疗调理
《老友》专家门诊：
我最近患有胃痛、消化不好，经胃镜检查诊断为非萎缩性胃炎糜烂出血型，请问：此病应怎样治疗和日常调理?
吉安县・3Zxx3Zxx同志：
关于你的诊断，根据胃镜表现，可诊断为慢性非萎缩性胃炎也就是浅表性胃炎，此型胃炎根据炎症侵犯的深度，分为轻、中、重三型，你有胃黏膜糜烂和出血，可判断为中型，
治疗问题，一般治疗：①戒酒、戒烟，少食多餐，少吃油腻食物，②抑酸剂治疗，服用雷尼替丁、洛赛克等，③服胃黏膜保护剂，如硫糖铝、洁维乐、施维舒等，④服促胃动力药，如吗丁啉、莫利等，⑤抗幽门螺杆菌治疗，
慢性胃炎的治疗，一般先治疗4-8周，如果症状消失即可停药，由于本病病因复杂，往往会复发，需要重复用药，对这种情况要因人而异，例如有胃部疼痛和饱胀者可选用抑酸药和促胃动力药，反酸嗳气者可选用抑酸药、胃黏膜保护剂和促胃动力药，这里要特别强调抗幽门螺杆菌的治疗一定要规范，要按全国抗幽门螺杆菌的共识意见办，严禁滥用抗生素，关于胃下垂的问题，目前很少作出这一诊断，即使有胃下垂也同胃炎没有关系，
教授主任医师王崇文
【甲减】的正规治疗无损人体
《老友》专家门诊：
我患有甲状腺功能低下．经服用甲状腺素片、复方芦丁、维生素晚，取得了较好疗效，这个处方服用一二十年了，我担心长期服用会损害机体其他器官，请问：是否要调整用药?
宁都县・邱XX邱XX同志：
