【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 治疗进展； 药物治疗； 非药物治疗
【Abstract】 Chronic obstructive pulmonary disease （COPD） is one of the common chronic disease of respiratory department of internal medicine clinical most， refers to a airflow limitation as the main clinical manifestations of respiratory tract diseases associated with reduced lung function， more common in elderly patients， the prognosis is poor， is currently the leading cause of death in patients. Current clinical treatment for COPD mainly include drug treatment， operation treatment， mechanical ventilation in the treatment of traditional Chinese medicine， treatment， albumin therapy and assisted exercise therapy， and its main purpose is to improve the patient’s clinical symptoms， control the progress of the disease. The author in recent years China National Knowledge Infrastructure （CNKI） included in COPD treatment of related literatures were retrieved and summarized advances in the clinical treatment of these diseases are summarized.
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Treatment progress； Drug therapy； Non drug therapy
First-author’s address：The People’s Hospital of Meizhou，Meizhou 514000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.049
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科临床上最为常见的慢性病之一，指的是一种以气流受限为主要临床表现的伴随有肺功能降低的呼吸道疾病，多见于中老年患者，预后较差，是目前导致患者死亡的主要疾病。虽然有相关指南说明此类疾病属于可预防、可治疗疾病，但目前临床实际治疗情况不容乐观，更侧重于患者的临床症状改善。笔者就COPD的主要临床治疗方案进行了总结，综述如下。
1 药物治疗
1.1 沙丁胺醇 沙丁胺醇在COPD急性期的治疗上应用十分广泛，该药物属于β2受体激动剂的一种，能够有效的保护肺组织，改善肺功能，通畅呼吸道。文献[1]研究显示，沙丁胺醇辅助治疗COPD急性发作期患者能够有效的改善患者的肺功能，与常规治疗方案的对照组相比有显著性差异（P
1.2 西洛司特 西洛司特属于新型磷酸二酯酶抑制剂的一种，在治疗COPD的应用时间尚短，但效果显著。有文献研究表明[3]，给予COPD患者15 mg/次，2次/d西洛司特口服，并给予对照组患者安慰剂进行对照，两组患者治疗24周后进行疗效对比，西洛司特组患者的FEV1较治疗前明显上升，而安慰剂组患者的FEV1值则有所下降，两组对比结果有显著差异（P
1.3 AM3 AM3属于免疫调节剂的一种，文献[5]研究显示，AM3在用于治疗COPD急性发作期患者中的效果良好，SGRQ评分相较于治疗前和同期的安慰剂组患者有显著降低（P
1.4 饥饿激素 饥饿激素属于新型生长激素的一种。有学者将饥饿激素应用于恶液质COPD患者，采用静脉注射给药，2 ?g/kg，2次/d，对治疗前后患者的相关数据进行了测定，结果显示患者完成治疗后血清生长激素含量提高至少20倍，体重显著增加，日常进食量也有明显改善[6]。研究中指出，饥饿激素能够有效的提高患者的交感神经敏感性，拮抗性的减少血液中的去甲肾上腺素含量，用于恶液质的COPD效果显著。
1.5 噻托溴铵 从目前的临床报道来看[7-8]，噻托溴铵能够改善患者的临床症状，通畅呼吸道，降低呼吸困难程度，同时提高了患者的运动耐量。研究中将100例患者分为两组，对照组给予常规治疗，观察组则加用噻托溴铵，分别于治疗前、治疗3周、6周进行肺功能测定，结果显示观察组患者治疗3周、6周时的肺功能指标显著优于治疗前及同期对照组，差异具有统计学意义（P
2 手术治疗
目前COPD临床多采用非手术治疗，但也有手术治疗的相关报道。文献[9]报道显示，16例COPD患者行肺减容术治疗，其中9例行双侧手术，4例行小切口胸腔镜手术，3例行外侧切口单侧减容术，术前根据CT扫描及同位素灌注扫描确定手术区域，术中用直线型切割缝合器对病变部位进行切除，手术数据统计显示，手术时间（143.5±33.7）min，主要并发症为肺泡漏4例。术后患者呼吸困难症状有显著改善，但缺乏长期效果的随访观察。翟玉民[10]尝试采用肺减容术治疗重度肺气肿合并难治性气胸的COPD患者，切除肺组织20%～35%，结果显示11例患者无死亡病例，FEV1从治疗前的（0.85±0.31）增加到了（1.07±0.34），其他肺功能也有不同程度的改善，患者术后的活动能力及生活质量明显提高，症状明显减轻。
3 机械通气治疗
3.1 无创正压通气 无创正压通气在临床应用较多，但一般认为意识障碍患者禁用无创正压通气。有学者研究显示，将90例COPD患者分为四组，在出现急性呼吸衰竭且伴随有严重意识障碍时进行正压通气治疗，并密切观察患者生命体征，严格按照生理参数来进行匹配，结果用Kelly评分来进行判定及对比，结果显示随着意识障碍程度的加深机械通气治疗的效果也明显降低，失败率和死亡率显著增加[11]。这说明无创正压通气适用于无意识障碍或轻度意识障碍的COPD患者，对于严重意识障碍患者慎用禁用。
3.2 有创通气后应用无创通气 COPD患者在急性呼吸衰竭合并严重意识障碍时往往需需要进行有创通气，但有创通气的死亡率较高[12]。文献[13]研究显示，有创通气的撤机成功率和患者的年龄、病程、肺功能情况等密切相关，并重点指出患者的死亡率与后续无创正压通气的应用有密切关联，入选的55例患者采用有创通气后继续应用无创通气治疗，53例患者能够成功撤机，成功率96.36%。
3.3 无创正压通气结合呼吸锻炼 持续应用无创正压通气会使患者的运动耐量增加，长期应用则会使患者的呼吸肌功能降低，所以建议在持续进行无创通气治疗时，增加呼吸肌的锻炼[14]，主要内容包括：（1）交替性进行无创通气，如仅夜晚无创通气，此方案适用于肺功能损害轻、中度者；（2）无创通气与呼吸锻炼的交替进行，此方案适用于肺功能损害中度者；（3）两者同时进行，该方案适用于有创通气撤机后的患者或严重肺功能损害患者。
4 中药治疗
随着中医药在临床上的广泛应用，已经取得了显著的成绩，得到了广泛的肯定。在COPD的治疗上，主要应用于COPD的稳定期，对于改善患者的生存质量有着显著的效果。
4.1 补肺纳肾汤 郎莹莹等[15]将100例COPD稳定期患者随机分为两组，对照组50例采用常规西医治疗，治疗组50例则在对照组基础上加用补肺纳肾汤，结果显示治疗组的总有效率达到94.0%，显著高于对照组的76.0%，差异具有统计学意义（P
4.2 全真一气汤 王余民[16]将78例COPD患者分为两组，对照组给予西药常规治疗，治疗组则单纯采用全真一气汤治疗，对两组患者的肺功能改善情况进行观察，结果显示治疗组患者的肺功能改善情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P
4.3 苏子降气汤 赵鸣武[17]将96例COPD患者随机分组，观察组患者给予苏子降气汤口服，主要方药组成为：紫苏12 g、半夏10 g、前胡10 g、厚朴10 g、云苓15 g、陈皮15 g、川芎12 g、当归9 g、红参9 g、甘草6 g、生姜3片，每日一剂水煎服，4周为一疗程。对照组则采用常规西医治疗。结果显示观察组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难等主要临床症状显著改善，总有效率达到96.8%，而对照组的总有效率仅为72.4%，差异具有统计学意义（P
5 辅助锻炼治疗
5.1 步行锻炼 文献[18-19]研究显示，中、重度COPD患者行步行锻炼能够显著提高运动、呼吸耐量，对于症状改善有着显著的帮助。研究中将60例中、重度COPD纳入观察组，进行6 min/次，5～10次/d的步行训练，2周后患者的呼吸困难症状显著改善，训练后患者的脉搏氧饱和度也有显著改善，提示步行锻炼能够有效提高患者对于呼吸困难的耐力强度。
5.2 上肢锻炼 张萍等[20-21]的研究指出，中、重度的COPD患者可以进行上肢锻炼来改善呼吸困难症状，在试验中分别设立观察组和对照组，对照组患者单纯采用药物治疗，观察组则增加上肢锻炼，两周后观察效果，结果显示观察组患者的肺功能较对照组有所改善，但并无显著差异（P>0.05），但呼吸困难症状显著减轻，较对照组有显著差异（P
5.3 呼吸肌训练 呼吸肌训练是改善COPD患者症状，减少机械通气并发症的重要手段[22]。有学者将32例COPD患者随机分组，16例接受呼吸肌联合过度通气训练，而其余16例则进行单纯耐力训练，两组患者训练之后对6 min步行距离、最大运动能力、呼吸肌张力以及运动耐力时间进行统计对比[23]。结果显示，联合训练组患者的各项指标均显著优于单纯耐力组，其中呼吸肌张力改善尤其明显。这说明呼吸肌联合过度通气训练能够有效的改善患者的临床症状，显著提高呼吸肌耐力。
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[关键词] 中医药；慢性阻塞性肺疾病；循证医学
[中图分类号] R563[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2010）11（a）-007-02
2007年对我国7个地区20 245成年人群进行调查，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率已占40岁以上人群的8.2%[1]。COPD患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，加强COPD的预防和治疗已成为一个重要的公共卫生问题。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse，GOLD）的制订和实施是全球防治COPD的一个重要里程碑。2004年5月，美国胸科协会（ATS）和欧洲呼吸协会（ERS）共同制订并宣布了COPD新概念。2006年11月19日，GOLD执行委员会在日本京都颁布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）》，我国2007年出台了《COPD诊治指南（2007年修订版）》。随着各版指南的出台，越来越强调了COPD是一种可以预防和治疗的疾病；气流受限不完全可逆、呈进行性发展；与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关；COPD主要累及肺脏，但全身（或称肺外）的不良效应也不容忽视等概念。
COPD属中医“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”范畴。《素问・藏气法时论》“肺病者，咳喘逆气”、《证治汇补・咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”，以及《医宗必读・喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚”等等，均是古人对COPD的描述。由于中医药“整体观念”、“治病求本”、“标本兼治”等治疗原则，根据COPD稳定期及加重期的发病特点，应用中西医综合治疗方法辨证施治，取长补短，形成了我国COPD的治疗特色，提高了临床疗效和患者的生存质量。
1 COPD稳定期的中西医结合治疗
1.1 治疗目标
COPD稳定期的治疗原则是以人为本，使COPD患者树立战胜疾病的充分信心和乐观精神，重视患者生存质量的改善，减少急性发作的频率。即通过中西医结合的手段，尽可能控制和减少咳嗽、咳痰及呼吸困难等影响工作和生活的症状，尽可能减少COPD急性加重的次数，使患者到医院就诊和住院的次数降低到最低限度，消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸锻炼，发挥呼吸功能潜力，提高患者对运动和活动的耐力，延长有效寿命。
1.2 综合治疗
COPD稳定期的治疗策略应该是全方位的综合治疗，包括戒烟、药物治疗、营养干预、长期氧疗、康复锻炼、使用免疫调节剂或疫苗以及外科肺减容术及肺移植术等。
新指南（《COPD诊治指南》2007年修订版）强调与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，认为戒烟是目前认为唯一阻止肺功能恶化的有效措施，中药、针灸戒烟均有较好效果。黄瑾明等[2]从肺、（脾）胃、心三脏论治，采用针灸、中药内服、壮医药线点灸的综合方法，每获良效。李雨桐[3]用中药戒烟也取得了较好的效果。
我国一些传统的康复医疗手段如气功、太极拳等能被广大患者所接受。物理治疗也非常简便，可控制或缓解呼吸症状，为进一步进行康复锻炼提供了条件。
1.3 药物治疗
中西医结合不是单纯的中、西药相加，而是发挥中、西药各自的优势，互相弥补其不足，真正发挥中西医结合的作用，做到真正意义上的中西医结合治疗。
肺、脾、肾亏虚是COPD最基本的病理改变。COPD稳定期治则以扶正固本为主。根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，在稳定期应以补益肺气为主。COPD患者营养不良现象较普遍，这部分患者全身和呼吸系统局部免疫防御功能降低，使肺部感染反复发生，不易控制。《素问・阴阳应象大论》云“脾生肉，肉生肺”，脾虚失运，可致气血生化乏源，脾之精气不足以充养四肢肌肉，而出现四肢瘦削，大肉将脱，从而进一步影响到肺主气、司呼吸的功能。因此，稳定期还要注意保护脾胃、培补元气能够改善患者呼吸肌疲劳、营养障碍，提高免疫功能，对于提高患者的生存质量具有重要意义。根据五行生克理论，母病及子，肺病日久均会伤及肾气，补肺益肾法对于提高机体免疫防御能力有较好的功效，可具有控制COPD病变进程的作用。
COPD稳定期患者在规律使用长效β2受体激动剂、选择性长效抗胆碱能药物、茶碱类药物、化痰药物的同时，按中医辨证论治原则服用中药，可以明显缓解症状、减少西药用量、提高生活质量。
2 COPD急性加重期的中西医结合治疗
COPD急性加重期配合中药治疗，可提高疗效，缩短病程，防止药物不良作用的发生。其主要优势为以下几点：
2.1 改善通气
中药宣肺平喘、化痰止咳药物具有解除支气管痉挛、减少分泌物和稀化痰液等作用，配合支气管扩张剂（β2受体激动剂、抗胆碱能药和茶碱类药物）及祛痰药，综合疗效显著。中药祛痰药颇具优势，其疗效机制多端，轻者可化、可豁，进而可祛、可涤，甚者予以吐利攻逐。
2.2 抗凝、抗血小板
COPD患者肺组织微循环高凝状态，引起肺动脉高压，COPD 患者体内血小板被激活，参与肺动脉高压的形成和发展，进而导致肺心病等并发症。阻止或抑制血小板活化的药物是治疗 COPD 的重要手段之一。
中医脏象学说提出“瘀”乃COPD致病的根本因素，认为肺朝百脉，血液能够正常运行，需依赖肺气的推动和调节，肺之功能失调，必有碍于气血的运行，而气血运行失常，也会导致肺的失用，两者相互影响。运用活血祛瘀治法是中医辨证论治理论的充分发挥。
3 中西医结合治疗COPD面临的问题
3.1 规范中医症状术语
症状的规范化问题是当今中医现代化、规范化的热点[4]。浏览国内期刊与COPD相关的文献，也存在这一问题。例如文献中出现的“喉中痰鸣”、“喉中吼鸣”、“发作性喉中痰鸣”、“喉间痰鸣"、“喉间喘鸣有声”、“痰鸣”等，根据《中医药学名词》均应表述为“喉中痰鸣”[5]。因此，规范症状名称，形成COPD症状标准化，是进一步探索COPD病因病机、统一中医证型及其标准、指导临床预防和治疗亟待解决的问题。
3.2 统一中医证候分型
中医的重要特色是辨证论治，而中医辨证的准确度又难以把握，使其缺乏国际公认的学术语言和理论。规范中医“证”的标准化研究尤其在中医证型方面，目前尚无统一的标准，尤其是量化不够，可操作性差，不利于中医辨证治疗的规范化发展。这一问题在中医药治疗COPD的临床研究中也较为突出，徐雯洁等[6]收集中医药治疗COPD文献853篇，大部分文献采用的是自拟标准甚或无标准，其中无标准文献292篇，占全部文献的30.5%，自拟标准文献203篇，比例为21.2%。
中医药治疗COPD有着不可替代的优势，如果能就中医证型特点进行大样本多中心流行病学研究，则会使中医药治疗COPD的有效性评价建立在牢固的科学基础之上。
3.3 具有科学性的疗效评价
中医治疗COPD，能发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，分期、分型、辨证论治。周维等[7]在对近年来中药治疗COPD稳定期随机对照试验的系统评价中发现，在COPD 稳定期治疗中，中西医结合治疗较单纯西药治疗好，可改善临床症状、提高生活质量，且未见明显不良反应。同时指出，中西医结合治疗COPD的临床试验，缺乏一些重要的中间指标和终点指标，尚需进一步开展设计科学、指标合理的随机对照试验。
因此，开展具有科学性疗效评价指标的临床试验，将有利于深化对 COPD 的认识，为中医临床疗效评价提供技术规范。
4 展望
随着循证医学的发展，中医临床研究工作者已经认识到中医研究的方法学问题，中医如何借鉴循证医学为中医临床服务，使中医早日走向世界是中医界目前所面临的一个迫切任务。目前，已经有学者致力于COPD的稳定期及急性发作期证候标准化研究[8-9]。2009年1月5日，国家科技基础条件平台工作项目“中医临床疗效评价标准”研究已经通过了验收。这项研究创造性地以国际通行的PRO为基础，针对中医临床医疗的特点，制定了包括消化系统疾病、心血管疾病、类风湿关节炎、氟骨症、HIV/AIDS等在内的10种临床结局评价量表。相信随着研究的继续深入，包括COPD的临床疗效评价量表也可以纳入其中，这将推动中医诊疗水平与国际接轨，更好地发挥中医药治疗COPD的优势。
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关键词：中西医结合；慢性阻塞性肺疾病；临床疗效
临床上，慢性阻塞性肺疾病是经常发生在老年患者身上的慢性支气管并发症，该疾病病程较长、绵延不愈，很容易发生呼吸衰竭等并发症。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，该疾病患者病死率高达35%[1]。为了进一步探究中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效，笔者收集了2012年1月～2013年1月我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料进行详细研究，现将研究报道分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集了2012年1月～2013年1月我院收治的84例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料进行详细研究。诊断与排除标准：①上述患者均与慢性阻塞性肺疾病诊治指南相吻合[2]。②主要临床表现为发热、痰多、喘息加重、咳嗽等。③血常规检查外周血白细胞增加。④排除肺囊性纤维化病、支气管哮喘等患者。将上述患者随机分为两组：42例对照组，其中，24例男，18例女，患者年龄在50～79岁，平均年龄为（64.2±3.5）岁。患者病程在1～13年，平均病程为（8.0±2.5）年；42例研究组，其中，27例男，15例女，患者年龄在52～77岁，平均年龄为（68.5±3.1）岁。患者病程在1～16年，平均病程为（8.9±2.0）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料方面无显著差异性，P>0.05。
1.2方法 42例对照组患者接受常规西医治疗，包括抗感染治疗、低流量吸氧、加强营养支持、糖皮质激素、茶碱制剂等治疗。42例研究组患者在对照组治疗基础上加用分阶段中医治疗，具体治疗方法如下：
对于急性发作期患者，给予活血化瘀、化痰祛瘀方法治疗，选择浙贝母，鱼腥草，射干，黄岑，前胡，桔梗，鲜竹沥，胆南星，地龙。对于肺肾气虚证患者，小青龙汤加减治疗；对于痰热蕴肺症患者，麻杏石甘汤合千金苇茎汤治疗；肺热痰淤患者，瓜蒌薤白半夏汤治疗。
对于缓解期患者气阴两虚患者，沙参麦冬汤、生脉饮加减治疗（麦冬，南沙参，五味子，玉竹，生地黄，当归，黄芪）；对于肺肾气虚患者，金匮肾气丸、真武汤加减治疗（附子，红参，白术，肉桂，干姜，茯苓，沉香，熟地黄）。
对于稳定期患者给予补肺益肾法与补脾益肺法治疗，选择健脾益肺丸治疗（茯苓，黄芪，陈皮，白术，杏仁，陈皮，全瓜蒌，前胡，苏子）。
1.3疗效标准 按照《中药新药临床指导研究原则》将临床疗效分为[3]：显效：患者体征与临床症状显著缓解，各项指标正常，病情积分下降70～89%。有效：患者体征与临床症状有所缓解，各项指标有所改善，病情积分下降30～69%。无效：患者体征与临床症状显著无改善甚至恶化。
1.4统计学方法 采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以（x±s）表示，采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P
2结果
2.1两组患者临床治疗效果 研究组治疗有效率（90.5%）显著高于对照组（64.3%），P
2.2两组患者肺功能变化情况 治疗后研究组患者FEV1、FEV1（%）显著高于对照组，P
3讨论
慢性阻塞性肺病是一种不可逆的疾病类型，该疾病反复性发作、病程长，因通气功能障碍，患者会出现呼吸困难、活动后气促等临床症状，严重影响患者正常的生活。
慢性阻塞性肺病主要临床表现为胸闷、气短、咳嗽等症状，在中医学研究范畴中属于"咳嗽"、"肺胀"、"喘证"等范畴[4]。我国中医主张慢性阻塞性肺病的发病多是由于久病肺虚，痰浊壅滞，壅塞气道，气机不利，胸肺胀满导致的，外邪入侵下病情逐渐加重。对于就病患者来说，一般处于疾病稳定期或缓解期，主要表现为肺、脾、肾皆虚亏，治疗中主要以补肺益肾、补脾益肺为主。慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者，主要采用西医对症治疗为主，西医治疗快速缓解患者临床症状。相关研究资料证实，对于急性发作期患者，西医综合治疗加用中医药，临床治疗效果显著优于西医治疗[5]。在疾病缓解期能大大凸显中医治疗有效，其能有效降低疾病发作次数，改善患者临床体征。治疗慢性阻塞性肺疾病，应该致力于疾病的远期治疗效果，尽可能缓解急性期严重程度、加重次数、疾病进展速度。中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病具有抗炎、祛痰、止咳、解挛平喘等自身优势，而且毒副作用较小，诸药合用，共奏温补肺肾阳气、止咳化痰平喘、理气活血利肺之效，全面改善其营养状况与微循环[6]。中西医结合治疗能充分发挥西医快速奏效、中医治本的优势，显著提高临床治疗效果。通过本文研究证实，研究组治疗有效率（90.5%）显著高于对照组（64.3%），治疗后研究组患者FEV1、FEV1（%）显著高于对照组，提示中西医结合优势互补的重要性，中西医结合在慢性阻塞性肺疾病治疗有效性、肺功能改善情况方面均优于对照组。
综上所述，中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病的临床治疗效果显著，能有效改善患者肺功能。
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【关键词】慢性;阻塞性肺病;合并;自发性气胸;临床治疗分析
肺病在临床上并不是一个单独的疾病，是某些慢性肺部疾病发展的最终结果，其肺组织弹性下降，肺泡容积增大，同时其具有起病隐匿、发展缓慢、病程长等特点，因此称为慢性阻塞性肺病[1]。目前，慢性阻塞性肺病是呼吸科常见疾病之一，患者的主要临床表现是咳嗽、痰多、偶尔痰中带血、进行性呼吸困难、喘息、气短等，甚至出现呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量[2]。同时慢性阻塞性肺病患者极易合并自发性气胸，这是由于慢性阻塞性肺病发病时导致肺组织及其脏层熊坡发生破裂，从而导致气体进入，发生自发性气胸。一旦出现自发性气胸，患者在短时间内即出现呼吸困难，病情进展即为迅速，严重威胁患者的生命安全[3]。因此，对于慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者给予其及时、准确的诊断，有效的治疗尤其重要。为了探究分析对于慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的临床治疗方法，笔者回顾性分析了我院在2012年1月至2014年1月间收治的86例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者的临床资料，现总结报道如下。 资料与方法
1.1基本资料
以我院在2012年1月至2014年1月间收治的86例慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者为研究对象，其中男性48例，女性38例;年龄45-82岁，平均年龄（62.3±3.5）岁;气胸类型：闭合性气胸的患者有52例，张力性气胸的患者有19例，开放性气胸的患者有15例;双侧气胸有9例，单发左侧有46例，单发右侧有31例;肺压缩程度超过50%的有26例，在20-50%之间的有48例，小于20%的有12例;基础疾病：慢性支气管炎有48例，支气管扩张有17例，肺结核有11例，支气管哮喘有10例。本组患者均表现为突发性、进行性加重的呼吸困难，同时伴有胸痛、发绀、咳嗽、气促等，有74例患者通过X线片或CT确诊，有12例患者通过胸膜穿刺确诊。
1.2治疗方法
根据本组患者具体的临床表现、基础疾病情况、气胸类型、肺部压缩情况以及发病诱因等进行综合性对症治疗。（1）吸氧 及时给予患者吸氧治疗，氧流量保持在3L/min。（2）抽气治疗 当患者的单侧的气胸含气量超过15%时，给予患者抽气治疗术，若患者的临床症状较为明显，病情进展过于迅速，可给予患者胸腔穿刺抽气治疗。（3）引流 当患者为开放性气胸或张力性气胸时，其病情极为严重，此时给予患者胸腔闭式引流术，同时吸取胸腔穿刺液体进行常规的检查，做细菌培养并测试其抗药性，给予患者抗生素治疗以防感染的发生，保持引流管引流通畅，每日观察并记录引流液的性质和流量，并指导患者合适的，以便于引流顺利。（4）粘连术 抽取50%的的葡萄糖糖溶液40ml，注入胸腔，也可以将患者自身的血液不经过抗凝处理注入胸腔，但是由于使用胸腔粘连术后，患者易出现发热、胸痛、胸腔积液等并发症，因此，应加强对患者的护理。（5）一般治疗 给予患者健康教育，叮嘱患者注意休息，在承受范围内少量运动，同时根据患者的临床症状给予其止痛、解痉、吸氧等治疗，纠正水、酸碱、电解质紊乱。
1.3疗效评价指标
治疗结束后，若患者压缩的肺部完全恢复正常，症状体征完全消失，则为显效;若患者压缩的肺部明显恢复，临床症状体征明显缓解，则为有效;若患者抢救无效死亡，则为无效。临床治疗有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。 结果
本组86例患者中，有65例行胸腔闭式引流或单纯抽气术治疗，有10例使用胸膜粘连术治疗，有8例因其病情较轻而采用对症治疗，有3例患者的基础疾病过于严重，出现多器官功能衰竭，抢救无效而死亡。本组患者治疗显效的有54例，有效有29例，无效有3例，则其临床治疗有效率为96.51%。 讨论
自发性气胸是慢性阻塞性肺病的常见并发症，其病情严重，在短时间内即可导致患者呼吸衰竭，甚至死亡[4]，因此对于慢性阻塞性肺病患者应在确诊后积极治疗，尤其是对症的吸氧、止咳、祛痰等[5]，同时根据患者具体病情情况，给予穿刺抽气或引流，或胸腔闭式引流等治疗。本组患者均给予综合性对症治疗，结果显示：本组患者治疗显效的有54例，有效有29例，无效有3例，则其临床治疗有效率为96.51%。
本文研究结果说明，对于慢性阻塞性肺病合并自发性气胸患者给予综合性对症治疗的临床效果好，能够提高临床治疗效率，改善患者预后情况，值得临床推广使用。
目前对于慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的研究越来越多，尽可能做到早期诊断和及时治疗，但仍有患者因抢救无效而死亡。因此，在未来的工作中，仍需要我们不断努力，深入研究其预防和治疗，从而提高患者的预后情况。
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【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；咳嗽；肺胀；喘病；痰饮；综述
Abstract：Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）belongs to Traditional Chinese Medicine's cough，lung distension，dyspnea and phlegmfluid retention，etc.This paper reviewed the reports in recent 10 years in China，concerning the syndrome differentiating，syndrome patterns，treatment of COPD.
Key words：COPD；cough;lung distension;dyspnea;phlegm;review
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。中医学虽然没有COPD这一病名，但归属于中医学肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴。慢性阻塞性肺病的治疗以急性发作期与稳定期进行分治，对于COPD稳定期的治疗，中西医均十分重视，进行了许多的研究，虽然没有形成完善的诊治策略，但取得了一定的进展。
1 辨证分型
中医认为本病乃本虚标实之证，应以本虚标实立论，扶正固本与祛邪兼顾。急性期以祛邪为要，稳定期则以扶正补虚为主。曹世宏［1］认为COPD稳定期肺脾肾气虚者，以补肺汤合二陈汤合肾气丸化裁；肺肾阴虚者，以百合固金汤合六味地黄丸化裁。夏承义［2］根据临床特点将该病稳定期分为3型辨治：肺虚痰阻证，治宜益气化痰，以六君子汤为基本方佐以祛痰药；脾虚痰湿证，治宜益气健肺、理气化痰，方用黄芪生脉散和二陈汤加减；肾虚喘促证，治宜肺肾双补、温阳纳气，方用金匮肾气丸加减。余学庆［3］将COPD稳定期分为六型：肺肾气虚、气阴两虚、肺肾阴虚、肺气虚、痰气互结、肺脾气虚，治疗应以缓则治其本为要，以益气健脾，滋补肺肾为常法，同时注意理气，防止滋阴以助痰饮之邪。
2 中药治法
2.1 祛痰理肺，益气固表 “肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，外邪又是导致COPD发生和发展的主要外因。孙子凯［4］认为COPD稳定期余痰伏肺，日久化热，痰热蕴肺，迁延不愈，当清化宣散并燥湿健脾，兼顾脾胃，杜绝生痰之源，防止再发或加重。
2.2 活血化瘀 何东霞［5］活认为血化瘀法用自拟宣肺活血补肾汤治疗COPD稳定期患者50例，总有效率为90％，提出在肺肾并治的同时勿忘治瘀证（组方中配以活血化瘀药）。李素云［6］等用益气养阴活血化痰中药颗粒剂（人参、黄芪、山药、防风、麦冬、苇茎、丹参、桃仁、全瓜蒌、浙贝母）治疗COPD稳定期患者，效果显著。于青云［7］等以益气活血之补阳还五汤加减治疗COPD稳定期68例，总有效率91.20％。
2.3 温阳散寒 洪广祥［8］认为COPD是以“气阳虚弱，痰瘀伏肺”为主要病理基础，认为“治肺不远温”，以“温散寒邪，温化寒饮，温通散瘀，温补阳气”为治疗大法，方药亦选用小青龙汤为主方加减。林健［9］应用阳和汤加减治疗肾阳不足，阴寒内盛，痰饮蕴伏的慢阻肺稳定期患者，效果明显。王晓红［10］认为痰饮总属阳虚阴盛，因虚致实。水饮属阴，最易伤人阳气，遇寒则聚，得温始开，得阳始运，故治以温药，振奋阳气，使气化复常，则饮邪易于消散。
2.4 健脾补肾，扶正补虚 COPD稳定期治疗多扶正补虚，顾及肺脾肾三脏虚损。王真［11］等以温补脾肾方治疗23例，15例在1年内未发作，表明温补脾肾方能延缓患者呼吸功能衰竭的进展。吴国珍［12］等用补益肺脾肾之气血阴阳佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀汤治疗52例稳定期患者，临床症状明显改善。
2.5 培土生金，补益肺脾 中医学认为：五行中脾属土，肺属金，土能生金。《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”，即“虚则补其母”，且“有胃气则生”，故汤翠英［13］等以培土生金法健脾益肺冲剂益气补中，健脾养肺之功，可以有效地改善COPD稳定期患者的消化吸收功能，改善营养状态，从而提高患者的生存质量。
3 特色治疗
3.1 中药服用 古代医家提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的学说，即天人相应的理论。冬病夏治虽然于传统的内病外治法，但不应拘泥于此，也有常规的药物内服法。徐志瑛［14］将COPD稳定期分为三型，并提倡冬病夏治：（1） 肺肾气（阳）虚用夏治1号；（2） 气虚痰湿型用夏治2号；（3）气阴两虚者用夏治3号。于每年三伏天服用，以预防当年冬季和次年春季的COPD急性发作。
3.2 针灸治疗以及穴位注射，穴位敷贴等 经络有“内属脏腑，外络肢节，沟通表里，贯串上下”的作用，穴位是经络之气交会输注的部位，三伏天人体腠理开，此时进行穴位敷贴有利于气血流通，并促使药物随穴入经络归脏腑。何迎春［15］应用针刺背俞穴（肾俞、关元俞、命门俞、腰阳关、百劳、膻中、三阴交、太溪、肺俞、足三里、丰隆），配合拔罐疗法，能够显著改善慢性阻塞性肺患者临床症状，缩短病程，减少复发机会。
4 展望
中医药对COPD的治疗主要从病因病机入手，稳定期以扶正补虚为主，兼以理气祛痰，活血化瘀。但是目前依然存在一些问题，如目前缺乏符合中医药特色的COPD动物模型，中医药研究越来越趋向于以现代医学的病名来统领中医的证型，势必导致中医辨证的外延和内涵有所缩小，忽略了中医理论的核心特点 “整体观”，以及中医临床研究取样较小，没有建立完整的中医诊断、治疗、疗效评价标准等。［15］故建议：（1）全面的整理古代文献关于COPD类似疾病的资料。（2）建立符合中医特色的动物模型进一步深化中医关于COPD病因病及的认识。3充分发挥中西医结合治疗的优势，努力致力制订相应的COPD中医分型、诊断、疗效评判标准，使得中医药治疗COPD更合理有效。
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关键词：慢性阻塞性肺疾病；综合治疗；治疗效果
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸系统常见疾病，为呼吸性细支气管远端末梢组织残气量增多，导致持久性扩张所致，同时还存在肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，肺泡持续扩大，回缩障碍，使残气量和残气量所占肺总量百分比增加[1]。该疾病病因较为复杂，主要有大气污染、吸烟等因素。患者主要症状为呼吸困难，病情较轻者只发生在体力活动时，随着病情加重，呼吸困难程度也在加重，严重者在休息过程中也会有呼吸困难情况发生[2]。选取2013年2月～2014年2月就诊于本院呼吸内科230例慢性阻塞性肺疾病患者，采取不同治疗方法，观察两组患者治疗后症状改善情况，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月于本院呼吸内科收治230例慢性阻塞性肺疾病患者，随机分组，实验组130例，男81例，女49例，年龄34～76岁，平均年龄为：（54.15±4.08）岁，病程2～15年，平均病程为：（6.8±1.7）年。对照组100例患者，男60例，女40例，年龄35～72岁，平均年龄为：（53.87±4.18）岁，病程2～14年，平均病程为：（6.9±1.5）年。两组患者在性别、年龄、病程比较上的资料没有较大差异，无统计学意义（P>0.05），可进行比较。
1.2 方法
1.2.1实验组 本组患者接受综合治疗，主要有以下方法：①给予鼻导管氧气吸入治疗，吸氧浓度为28%～30%；②针对急性发作期感染情况较为严重的患者，进行药敏试验和痰培养，并根据具体情况来确定患者敏感的抗生素；③采用支气管舒张剂和祛痰剂，在100ml的生理盐水或5%葡萄糖注射液中加入300mg的多索茶碱，静脉滴注，注意滴速保持缓慢，若病情较为严重，2次/d，每次要在100ml生理盐水或者5%葡萄糖注射液中加入200mg的多索茶碱，静脉滴注。在50～100ml5%的葡萄糖注射液或生理盐水中加入30mg的盐酸氨溴索，给予静脉滴注；④若患者的痰液较为黏稠，则使用雾化器将痰液稀释，药品选择布地奈德、氨溴酸等，可起到化痰平喘、止咳的功效；⑤若患者有心力衰竭等基础疾病，要给予利尿和强心剂的治疗，并将黄芪或者丹红注射液加入到100ml5%的葡萄糖注射液或生理盐水中，静脉滴注，若下肢出现水肿，则依据病情使用利尿剂，同时给予肺功能的锻炼。在急性期，患者要保持严格的卧床休息，针对呼吸困难等症状选择半坐卧或者端坐位等合适；⑥其他选择健康营养、无刺激的饮食，保证营养充足。
1.2.2对照组 该组选择常规治疗，仅应用支气管舒张药物和祛痰药，促使支气管平滑肌得到有效松弛，对合并有细菌感染者进行有效的感染控制。同时要求患者采取肺功能的锻炼，戒烟，避免职业或环境粉尘、刺激性气体接触，减少感冒以及其他并发症的出现。
1.3 疗效标准 治愈：治疗后临床症状全部消失，且呼吸顺畅，不影响正常的工作、生活，经过一年的随访，没有出现病情复发；治疗显效：治疗后临床症状明显消失，且呼吸得到正常恢复，对工作和生活有轻微影响，在1年的随访中有1～2次的复发；有效：治疗后临床症状有效改善，有一定的呼吸困难存在，在工作和生活中有不良影响，1年内有3次以上的复发；无效：患者的病情没有得到控制，还有加重情况。有效率等于治愈、显效、有效的患者数与该组接受治疗的总患者数的百分比。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
实验组患者的治疗有效率为92.31%，对照组患者的治疗有效率为80.0%，差异较大，有统计学意义（P
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。而且病情容易反复，对患者的生活和工作都带来较大的不良影响[3]。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。当患者在劳累、感冒、慢性支气管炎急性发作时，其支气管的分泌物就会增多，加重通气障碍，还会加重气促、胸闷等症状，严重时会出现呼吸衰竭。实验组针对患者的具体情况，采取综合治疗，针对试验结果选择最有效的治疗药物，可以明显改善身体症状，而且在一年的随访中，病情发作次数明显减少[4]。实验组患者的治疗有效率为92.3%，对照组患者的治疗有效率为80.0%，差异较大，有统计学意义（P
综上所述，慢性阻塞性肺疾病患者选择综合治疗，明显改善症状，减少病情反复，效果显著，并能提高生活质量，可广泛应用。
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[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；肺康复治疗；康复教育；肺功能；6 min步行距离
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）14-0084-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of pulmonary rehabilitation in patients with stable COPD. Methods Sixty patients with COPD were randomly divided into the rehabilitation group and the control group. They were given basic medical treatment， and the rehabilitation group was given 6-minute walk training and shrink-lip breathing for 16 weeks. Results After treatment， FEV1， FEV1/FVC， 6MWD， SGRQ of the rehabilitation group improved more than those of the control group. Conclusion Pulmonary rehabilitation can improve the exercise tolerance and the life quality of patients with stable COPD.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary rehabilitation； Rehabilitation education； Lung function； 6-minute walking distance
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的、可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展。COPD是呼吸道的常见疾病，严重影响患者的生活质量，给患者及社会带来沉重的负担[1]。随着医学研究的日益深入，对COPD的诊治逐步规范化，但该病的病死率一直居高不下。肺康复治疗是指对有症状和日常生活能力降低的COPD患者采用有证据基础的、多学科综合干预。自1981年美国胸科学会（ATS）提出肺康复治疗以来，肺康复在COPD的综合治疗中占有越来越重要的地位，成为一种有效干预手段。康复治疗可以减轻COPD患者的临床症状，改善其活动能力，延缓气流受限的发展速度，从而提高生活质量，降低病死率[2]。基于以上研究，结合基层医院肺康复治疗的现有条件，本文对COPD稳定期患者进行肺康复训练，观察其治疗效果及肺功能改善情况，探讨在基层医院对COPD实施肺康复治疗的意义。
1 资料与方法
1.1临床资料
临床资料为临汾市人民医院呼吸科2014年1～10月因AECOPD住院治疗好转的患者，将60例出院1周后病情稳定、对治疗依从性好且可随访的患者纳入研究，随机分为康复治疗组和对照组各30例，所有患者均签署知情同意书。在随访的16周内，康复治疗组因未坚持治疗退出研究1例，对照组因AECOPD住院终止研究1例，因失访终止研究1例。共有57例患者纳入研究，其中康复治疗组29例，男19例，女10例，年龄（62.5±5.7）岁，病程（15.1±6.1）年；对照组28例，男17例，女11例，年龄（61.5±6.1）岁，病程（14.9±7.0）年。两组患者的年龄、性别构成比及病程差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准
①符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》的诊断标准，严重程度分级为中度和重度；②年龄50～70岁之间；③不吸氧能够独立完成6 min步行训练；④初中以上文化程度。
1.3排除标准
①左右心功能严重不全；②各种快速心律失常；③冠心病；④药物不能控制的高血压；⑤肝肾功能衰竭；⑥严重的肺大疱；⑦全身消耗性疾病；⑧存在学习障碍。
1.4 方法
对入组患者在研究前及治疗16周后进行肺功能、活动耐量与生活质量评估。评估项目包括：FEV1值、FEV1/FVC%、6 min步行距离（6MWD）及圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）。所有患者均作治疗日记，包括用药种类、用量用法、吸氧状况、吸烟状况、6分钟步行训练情况、缩唇呼吸情况。为方便患者，提高依从性，采用表格式记录，患者根据实际情况按要求打“√”。通过电话访视每周进行一次监督。
具体实施方案：两组均给予基础药物治疗和康复教育，康复治疗组同时给予运动治疗方案。患者出院后1周，病情稳定，开始进行肺康复治疗，依据2013年修订版的《慢性阻塞性肺疾病的诊疗指南》[1]及周新、白春学的《慢性阻塞性肺疾病的预防与治疗》[2]制定本次研究的肺康复治疗方案，内容包括：①康复教育：如戒烟、吸氧、宣教COPD相关疾病科普知识；②基础药物治疗：如应用茶碱类、M胆碱受体阻滞剂、β受体激动剂、吸入性糖皮质激素等；③康复治疗组同时给予运动治疗方案：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸。具体的运动治疗方案：运动场地：公园、走道等；运动模式：6 min步行训练、呼吸肌运动训练缩唇呼吸；运动处方：6 min步行训练每周5次，每次30 min，共16周，运动强度以不引起患者气急或呼吸困难为度，呼吸肌训练缩唇呼吸每天1次，每次30 min，共16周。研究进行前，在临汾市人民医院呼吸科戒烟门诊对所有患者进行康复治疗内容的讲解，让所有患者充分了解COPD相关科普知识，明确戒烟的重要性，知道吸氧的益处及各种治疗药物的正确用法，并发放相关手册，有利于患者进一步掌握相关内容。对康复治疗组患者讲解6 min步行训练及呼吸肌运动训练缩唇呼吸的动作要领，使患者充分掌握。所有课程及动作要领均由同一个呼吸科医师指导完成。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0 软件包进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，康复治疗前后比较采用配对t检验，两组治疗后比较采用两样本t检验，P
2 结果
2.1两组肺功能比较
康复治疗组治疗前后比较，治疗后肺功能指标FEV1由治疗前平均（1.37±0.39）L增加到（1.44±0.40）L，FEV1/FVC由治疗前平均（42.40±7.10）%增加到（46.00±7.60）%，治疗后均较治疗前改善，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗16周后康复治疗组与对照组比较，康复治疗组肺功能指标FEV1[（1.44±0.40）L]较对照组[（1.31±0.37）L]增加，康复治疗组FEV1/FVC[（46.00±7.60）%]较对照组[（43.50±8.70）%]亦增加，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组活动耐力比较
康复治疗组治疗后6MWD由治疗前平均（320.60±49.00）m增加到（391.00±48.50）m，差异有统计学意义（P
2.3两组生活质量的比较
康复治疗组治疗后SGRQ得分由治疗前平均（60.70±9.80）分降低到（45.40±8.40）分，差异有统计学意义（P
2.4安全性
两组康复治疗过程中均无不良反应发生。
3 讨论
众所周知，肺功能下降与呼吸肌疲劳是COPD患者的主要病理、生理改变。正常成人30年内FEV1值平均每年下降30 mL，而COPD患者每年下降60 mL，肺功能减退导致COPD患者的活动能力下降，生活质量降低[3]。此外，呼吸肌疲劳亦是导致COPD患者致残的一个重要原因。研究认为，炎症介质对呼吸肌的直接损伤、营养不良肌肉萎缩及低氧血症所致肺血管阻力增高可引起呼吸肌做功增加，高碳酸血症导致肌肉疲劳和功能障碍，从而导致COPD患者呼吸肌疲劳，包括肌力和耐力的下降。
肺康复训练可以缓解和控制呼吸肌疲劳，也可改善因喘息和疲劳限制所致的肌肉运动不协调，消除和减少疾病引起的肺功能损伤，尤其FEV1值的下降。近年来肺康复治疗越来越受到临床医师的重视，通过对COPD患者进行肺康复可取得一定的治疗效果，对于这一发病率高、医疗费用高的疾病无疑是一种节约治疗措施[4]。目前认为肺康复治疗是贯穿于有症状的COPD患者生活管理全过程的重要治疗手段，已有很多关于COPD患者进行康复治疗的研究，提示肺康复治疗可改善患者的症状，增加运动耐力，增强其生活自信心和自理能力，提高生存质量，是一种成本低、收益高、对患者有益的综合治疗方法[5，6]。
基层医院COPD患者较多，经济发展相对滞后，患者的文化水平相对较低，由于康复治疗易于普及，通过对患者提供个体化的康复治疗方案，便可使更多的COPD患者获益[7，8]，具有一定的临床意义与社会价值，为此我们进行了初步探索。
圣・乔治呼吸问卷（SGRQ）是用于评价呼吸系统疾病患者健康状况的标准化调查问卷，其可靠性、客观性及灵敏性已在国内外多项研究中得以证实。虽然SGRQ问题多而复杂，得分统计繁琐，但其在COPD的生活质量评价、康复治疗效果监测方面较为敏感，故目前广泛应用于COPD患者临床及科学研究中。本研究显示，康复治疗组较对照组健康状况改善，康复治疗组16周后SGRQ问卷得分较对照组减少19.8分，提示肺康复治疗能改善呼吸困难症状，改善肺功能，增强活动耐力，提高生活质量，与Griffiths等[9]的研究结果一致。
六分钟步行距离（6MWD）是指患者6分钟内步行的最大距离，是一种简单易行、重复性好、安全性较高的指标，能敏感地反映患者的活动耐力，可对机体的功能状态进行综合评价，是肺康复治疗中较好的评估和监测工具[10]。陈瑶等[11]将101名COPD患者分为常规药物治疗组和运动康复组进行1年的研究，发现运动康复组6MWD显著长于常规药物治疗组。本研究显示经过16周肺康复治疗，康复治疗组平均6MWD较对照组增加56.1 m。6MWD增加54 m被认为有临床意义[12-16]，而本文结果超过了这一数值，表明康复治疗改善了患者的运动耐力。本研究结果还提示，AECOPD患者经过住院正规治疗出院，1周后若病情稳定，采用六分钟步行锻炼开始康复治疗是安全可行的，整个16周治疗过程中无一例不良反应报告。
综上所述，稳定期COPD患者经过肺康复治疗肺功能可有所改善，6MWD明显增加，活动耐力增强，呼吸困难症状减轻，生活质量提高，临床治疗依从性可大大提高。
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【关键词】 穴位敷贴；慢性阻塞性肺疾病；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0195-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸病，以气道不完全可递性气流受限为特征。气流受阻通常呈渐进性，并且伴有肺部对有毒颗粒或气体的异常的炎症反应[1]。防止患者肺功能恶化，提高生活质量，是COPD防治的关键[2]。
穴位敷贴能增强人体抵抗力，方法简便且疗效显著。为此，我们对慢性阻塞性肺疾病患者采用穴位敷帖治疗，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料
一般资料慢性阻塞性肺疾病60例均为我科住院患者，均符合COPD诊断标准处于稳定期。将患者随机分为两组：对照组30例，男21例，女9例，年龄50～79岁，平均69.79
60例；实验组30例，男22例，女8例，年龄52～81岁，平均年龄70.13岁。两组病程、病情、主要临床症状及体征以及性别无显著差异（P>0.05）。
2 治疗方法
对照组给予常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予穴位敷帖治疗。
2.1常规治疗
向患者做好入院宣教，介绍床位医生、护士，病室环境，保持病室安静整洁，指导患者有效咳嗽，长期卧床者予以定时翻身拍背，遵医嘱用药，观察用药的副作用及不良反应，对患者进行饮食指导、生活指导及健康教育。
2.2穴位敷帖治疗
2.2.1对患者及家属进行健康教育，在进行穴位敷帖前应使患者及家属了解穴位敷帖的基本知识及可能出现的不良反应，指导患者如何进行敷贴的自我按压，增强患者及家属对治疗的信心。
2.2.2心理护理 COPD患者因病程较长，反复发作，多出现焦虑，对治疗失去信心，尤其是第一次进行穴位敷帖的患者，多抱怀疑态度，护士应根据不同心理，给予耐心细致的解释，介绍穴位敷帖的疗效和优点，使患者配合治疗。
2.2.3进行穴位敷贴前询问药物过敏史，警惕皮肤过敏。在敷贴期间，饮食宜清淡，忌食生冷、刺激性食物，不宜过饱、过咸、过甜，避免鱼腥类助湿生痰、易过敏等食物。
2.2.4取穴定喘、大椎、风门、天突穴，指导患者及家属每日定时按摩穴位，有过敏反应时定时去除，以起到平喘化痰等作用。
3 观察指标
观察记录中医四诊资料，包括咳嗽、咯痰、气短等症状。
4 疗效判断标准
显效：指临床症状、体征大部分消失。
有效：临床症状，体征部分好转。
无效：临床症状、体征未见好转或加重。
5 结果
两组疗效比较，实验组显效2例，好转15例，无效13例，总有效率56.67%；对照组好转6例，无效，2例，总有效率20%。观察组与对照组比较P
6 讨论
通过对COPD稳定期患者实施穴位敷帖治疗，能有效地减轻COPD患者的临床症状，提高了COPD患者的生存质量。通过对患者进行有针对性的健康宣教和心理指导，提高了患者的依从性，患者能完成穴位敷帖治疗，大大提高穴位敷帖的效果。
参考文献
