肺结核与HIV是致命的伙伴，AIDH病人的免疫系统受损害容易招致“机会性”感染，结核病是最常见之一，近几年，屡有报道 HIV导致结核病的比例逐年上升，而且病人对结核药的耐药或耐多药情况逐渐增多，治疗及护理面临挑战。为此，对肺结核合并HIV阳性住院病人的护理方法探讨如下：
【关键词 】 肺结核；护理；HIV
1. 病人隔离：
隔离措施的落实是防止病人感染耐药菌的首要而且重要护理措施。
1.1患者入院时护士根据诊断及痰检报告单将菌阳肺结核病人、菌阴肺结核病人、肺外结核病人、耐药病人并HIV阳性病人分别安置在不同区域及病室，远离其他菌阳病人，并在一览卡上用红笔“+”标注。
1.2入院前已明确诊断的HIV阳性病人直接安置在相应区域的单人房间治疗。
1.3由于没诊断HIV阳性或患者有隐瞒病史的情况，所有病人在住院第二天常规筛查HIV，针对HIV阳性病人单人房间抗结核治疗，等待确诊。
1.4 病情观察和护理评估：肺结核合并AIDH的患者病情相对较重，心理负担大、紧张、焦虑。除认真观察结核中毒症状外监测生命体征和心理反应、其他系统症状体征；评估患者是否存在急性感染期，及时制定护理计划，组织实施。
2.健康宣教：
讲解疾病相关知识、营养、治疗、隔离、自我防护等知识。
2.1对入院前已确诊的HIV阳性病人讲解隔离的重要性，使其真正认识到单人居住的必要性；不窜病室的安全性。
2.2对新确诊的病人进行安慰，情绪稳定后开展宣教，以便取得好的效果。讲解感染的途径、自我预防并发症及并发症的症状与体征、家属隔离常识、增强抵抗力及营养的必要性，限制活动范围的益处。
3.护理措施：
3. 1用药护理：指导病人规律用抗结核药，按时督导，防止不规律用药影响治疗效果同时避免引发耐药。
3.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抵抗力。
3.3病人安全护理：除做好心理护理外，多巡视病人、多关心体贴，时常沟通，了解病人需要提供的帮助，解除孤独及恐惧感，以增强病人坚持治疗的信心，同时为日后的各项处置过程中病人能密切配合打下良好的基础。
3. 4生活护理：加强口腔护理、皮肤护理；痰液用卫生纸包后放到固定的设施中由工作人员集中收集处理。餐具清洁并定期消毒。
3.5护士在侵入性操作前做好解释工作，取得配合，严格按规范进行，首先注意护士防护，戴手套、护目镜，尤其是血标本采集；其次是输液穿刺失败和停止输液时注意针头处理要得当，处理输液针头时要用剪刀从输液管末端剪开直接断到有消毒剂的锐器盒中，避免手接触，以防污染。绝对禁止针头散放或刺入输液瓶塞内，以防针刺伤发生。
3.6心理护理：结核病人治疗疗程长，住院费用大，加之患有HIV阳性，患者更是有负担，所以鼓励病人树立信心和恒心；护士要有同情心与病人进行亲情化的解释与沟通；诚信地交流，使病人感到没有歧视，只有重视，达到护患齐心协力战胜病魔。
4.讨论：
4.1护理安全教育：教育护士人性化为病人服务；严格执行操作规范；有安全隐患立即上报并登记，不得瞒报。
4.2护士长对护士要进行人性化管理，随时跟踪督导检查；合理安排护士进行各项处置，操作前认真评估护士是否有手外伤及其他身体不适，是否按要求进行防护，操作用具是否备齐等等。
4.3病人病室安排要按流程进行，治疗过程中观察病情变化，随时观察有无耐药，根据病人复查痰检情况随时了解抗结核药治疗效国。
4.4病人安全要足够重视，防止被疏忽而引发过激行为；防止心理疏导不佳而出现轻生后果发生。
5.小结：
经过护理部的不断努力，开展人性化服务，合理安排病人住院治疗；亲情化沟通，取得病人愉快地配合，是取得很好效果的保障，患者住院期间没有发生耐药菌感染，护士也没有发生意外，这一举措得到这类患者及其他患者的赞许，也得到上级专家的好评。
参考文献
[1 ]邹岩.艾滋病病人的管理.丹东医药杂志，2009(7)
[2]中华人民共和国卫生部.全国及合并耐药性基线调查报告(2007-2008).北京人民出版社，2010：3.
【关键词】初治阳性肺结核诊断延误；延误影响因素
【中图分类号】R521 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-63-02
肺结核病只是结核病的一种病发类型在经济增长环境指数下降的当今社会，人们得结核病的几率越来越高。并且早起的结核病患者是不容易被发现和治疗的，因此结核病是现在各国十分重视的医学问题和社会问题。对结核病的处理手段就是做到早期发现、早期诊断和早期治疗，着才是降低结核病发病率的关键因素。我国的结核病发病率较高，但是发现的较晚，因此延误诊断和误诊的几率就大，不仅导致患者的病情恶化，也增加了结核病死亡的几率。
1资料与方法
1.1研究和诊治的对象：
调查了在 2008年到2010年度某大城市的一中心医院进行的抽查。共有200名肺结核病的患者，被确诊为初治阳性肺结核患者，其中的患者延误诊断的有160人，延误确诊的有20人，误诊的有20人。这些病人均是城市人口。
1.2应对患者病情的方法：
患者被送往医院后经过内科医生和肺结核病主治医生的确诊和检查以及治疗，并做下统计每位病人的实际情况，登档案。
1.3肺结核病诊断延误的判定标准：
在200位肺结核病患者中160名延误诊断的患者中的延误诊断的判断标准共有三个标准：首先是在患者发现身体不适时去看医生，是第一次就诊时被误诊，使得病人减轻了对病情的重视和复查，形成了就诊延误。其次是在患者的病情加重不得不再次就诊得到肺结核的消息后才发现病情的可怕程度如果中间间隔了15天才发现是肺结核就形成了确诊延误。最后是患者在病发后到确诊的时间超过了30天就导致了发现误诊，这是极其可怕的，一般的患者很难熬到这个阶段。
1.4就诊以及归档统计：
在患者进行一系列的就诊后对患者做最后的检查和治疗，观察其1周内的身体变化记录，分析200例患者的肺结核的不同症状以及延误的影响。
1.5结果和发现：
在200例患者中多数是男性患者，在年龄上最大的有88岁最小的有14岁平均年龄有40岁。多数患者是职业压力大且没有生活规律的。其中延误诊断的160名患者多数延误诊断的时间在15天，还伴有严重的咳嗽又是还会咯血。肺部严重病化，为患者带来了巨大的痛苦和煎熬。20例误诊患者是轻度肺部感染症状，经医院治疗得到好转。在正常得到确诊的另外20名患者病情经内科医生治疗和调理症状有所轻缓。
2肺结核病患者延误诊断的影响因素
2.1在病人第一次诊断时误诊：
在160名延误诊断患者中有一半是第一次误诊。他们与确诊的时间差隔也不相同。有的相差8天，有的甚至相差17天，体现在患者身上的反应或者症状是很不一样的，与确诊天数相隔越大咯血的症状和几率越高。本次调查还统计了200为患者的肺结核病的了解情况，据统计比较了解结核病的患者在肺结核病情的体现上明显比不了解的患者要轻很多。还有生活规律没有特殊生活习性的患者明显比生活不规律不检点的患者要轻松很多。在他们中的首次就诊误诊的患者中明显不够重视肺结核病的预防和检查。没有做到定期体检。
2.2患者本身对肺结核或结核病的了解和知识掌握不够： 在200位患者中多数对肺结核病的了解和重视不够，在平时的时候没有注意身体的加强和锻炼。再加上工作压力大生活不规律，对身体的一些不适不在乎置之不理导致病情在暗地里逐渐加深加重，直到明显的表现出来给患者带来明显的痛楚，才去就诊，为时已晚。初次之外，患者平时不注意对自身的保健和卫生习惯的养成，对自身的卫生处理不当。
2.3患者在医院是就诊的速度慢使得治疗延误：
这在各大城市中的大医院中是普遍存在的。在医院中的手续和流程比较多，医生的调配不合理医生的专业素质不高等现象也会增加延误诊断的几率。
3讨论
经过本次的调查和研究，根据其统计和档案显示，当今的肺结核病是一种难以治愈和发现的传染病，而且其传染几率高。肺结核和结核病已经被列为国家重点预防病情对象。肺结核病是一种卫生和公共社会的问题。在社会发展到今天的局面肺结核的传染几率很大。我们个人和医疗机构要做到早点发现，早点治疗，早点预防，才是肺结核病情控制的主要手段和措施。在本次对200名肺结核患者的研究还发现以下结果：
在200位患者中存在着综合病症的情况，在患者传染了肺结核病的同时还带有糖尿病的症状，这表明在早期的肺结核病的检查中可以通过糖尿病的检查可以从中筛选出肺结核病的几率大大提高。在200例患者连带糖尿病的人中咳嗽的现象居多，其次是发烧，严重的会咯血。连续咳嗽咯血到两周的患者就可以怀疑是肺结核的病情在作怪了。
因此，通过讨论得出，要想做好肺结核病的预防工作必须前提要有一个良好的身体素质和心里素质，做好一切预防的措施，在平时里工作之余做好身体的锻炼和调理，多看一些肺结核病的书籍和宣传手册，做到心里有数，以便在发现不适时及时的就诊和治疗。另外，政府应该加强对肺结核病的知识宣传工作，做到全民动员共同预防肺结核病，共同控制肺结核病。此外，医疗机构应该专门设立肺结核病门诊部，吸纳专业肺结核治疗和检查医生，提高其自身素质文化水平。以免在患者确诊时发生误诊的现象。
参考文献
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湖南省江永县桃川中心卫生院 湖南省江永县 425404
【摘 要】目的：通过研究护理干预在于临床上如何正确解决评价肺结核并发COPD 患者问题做出探析。方法：本次分析对象为在我院接受诊断治疗的肺结核临床病例，在进行对比分析后，再对72 例所得资料所提供出的信息，做出具体分析。结论：根据护理干预理论，引起肺结核以及其康复依从性的根源就是虚症，具体可以总结为肺虚和肾虚的综合表现，采用护理干预可以有效改善。
关键词 肺结核；康复依从性；慢性阻塞性肺病；护理干预
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文采用抽样调查法和样本分析法，选取了我院对72 例慢性阻塞性肺疾病进行分析研究，对护理干预的效果进行研究，并作出总结，为以后的相关研究治疗作出理论依据。本次调研共抽取72 分样本进行调查研究。其中I 期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病5 例，Ⅱ期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病10 例，Ⅲ期肺结核并发慢性阻塞性肺疾病17 例，72 例肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者的病变部位主要分为肺实质、肺门及纵隔、胸膜3 大部分。以往文献对肺结核并发慢性阻塞性肺疾病CT 征象的全面分析较少，本文回顾性分析总结确诊的肺结核并发慢性阻塞性肺疾病患者的CT 表现，以提高对该病的认识。
1.2 方法
采用分层抽样调研法和样本分析法，将抽取的72 例研究对象的临床病历以及相关影像学资料进行整理。针对患者的职业、病史、影像资料，展开回顾性分析和总结。随机抽取72 例矽肺并发COPD 患者作为调查对象，然后对这些病例进行样本分析。分为实验组和参照组，实验组采用护理干预的方式，进行日常的治理，参照组不接受护理干预治理。实验组的患者服用服根据由胡颓子根、紫石英、沉香木、山萸肉、桃仁、红花、川芎、干地龙等药材配合气血调节配置的中药，患者均连续服药4 周，参照组未服用任何中药产品。
进行研究的样本：患者均为男性，年龄55~85 岁，平均年龄72 岁：并发慢性阻塞性肺疾病史17~36 年，平均并发慢性阻塞性肺疾病史25 年。
经检验数据表明，肺结核并发COPD组与正常老年人组营养状况比较，有显著性的差异性。二组疗效比较观察组较对照组比较临床控制率和总有效率明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 分析
单位时间内治疗到人体内的毒素和微量颗粒的超标，当这个指标超过正常的阈值，最直接的反应就是会造成药物制剂整体的刺激性增强。这种强烈的刺激对于年纪较大的、身体素质较差的、体质比较敏感的患者而言，都有可能引发恶心、头晕等不良反应。对比分析中发现，需要根据不同人群的年龄组成、身体健康状况、疗风险大小等进行药物浓度以及药物种类的选择。年纪相对较大的，身体较为虚弱的，需要尽力控制药物输入速度以及药物配给，以保证其身体健康，年富力强和身体健康较为强壮的可以适当增加药物输入速度；在使用药物的过程中还需要有效的结合药效较长以及药效较短的药物，合理搭配使用技巧。
对慢阻肺患者护理采用三级护理监控网络，运用Braden Scale 评分量表进行客观的评估。护理工作人员需加强工作责任心，实施连续性观察护理及记录，护理组每周回访，再评估，实施。具体分成三级进行，第一级为责任护士，主要负责下面的工作：对入院患者( 卧床或坐轮椅) 进行全面检查，评估后填写对慢阻肺患者报表，提出护理措施，并报告护士长复核，在患者入院后48 小时内报护理部，采取的护理措施；第二级为病区护士长，主要负责督查责任护士对慢阻肺患者措施的落实情况。参加每日早晚床头交班，观察对慢阻肺患者变化，并提出对慢阻肺患者护理措施的修正意见，讨论研究下一步对慢阻肺患者护理的措施；第三级为指控检查小组，由科护士长、护理部干事和相关的医生组成，主要负责对对慢阻肺患者护理的监督，对疑难问题的讨论。
3 结论
根据本文的研究，在护理干预的选择上，可以以太子参和冬虫夏草为君药的复方太子参止咳益气散，这些食材最大的特点就是能够将肺虚和肾虚的状况进行良好的调整，能够使得人体内脏之间达到阴阳平衡。护理干预疗法上建议，发病时需要抗炎，抗过敏，止咳化痰，定喘等治疗，如服复方甘草片。平时需要增强体质，提高免疫力，如口服蛤蟆油胶囊等。
参考文献
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[2] 谢秉煦. 慢性阻塞性肺病的呼吸肌康复疗法[J]. 中国内科专家经验文集,2012(04):56-57.
形考任务1
一、名词解释（每题2分，共10分）
请将下面的名词拖拽至合适的位置，将之与正确的示意相匹配。
题目1
[慢性肺源性心脏病]：是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
[社区获得性肺炎]：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
[慢性阻塞性肺疾病]：是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
[支气管哮喘]：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
[呼吸衰竭]：是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重损害以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，进而引起的一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
二、单项选择题（每题2分，共40分）
题目2
指导慢性阻塞性肺气肿患者做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为（
）
选择一项：
B.
1：2或1：3
题目3
β2肾上腺素受体激动剂首选的给药方式为（
）
选择一项：
C.
吸入
题目4
对肺结核患者实施全程督导化疗（DOTS）的核心是（
）
选择一项：
C.
规则、全程
题目5
引起肺心病肺、心功能失代偿最主要诱因是（
）
选择一项：
D.
急性呼吸道感染
题目6
下列对ARDS患者的护理错误的是（
）
选择一项：
A.
给与持续低流量氧疗
题目7
一老年患者以肺心病、Ⅱ型呼衰收入院，入院第一天晚上因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，不正确的护理措施是（
）
选择一项：
C.
给镇咳和镇静药，帮助入睡
题目8
患者，女，72岁，主因呼吸困难半月，加重2天入院。入院后患者不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫痰，并常于夜间突然憋醒，坐起后稍缓解。护士应给予该患者的吸氧方式为（
）
选择一项：
C.
2～4L/min低流量持续吸氧
题目9
下列各项检查对诊断COPD最有意义的是（
）
选择一项：
D.
肺功能
题目10
护士指导哮喘患者使用吸入器时，正确的是（
）
选择一项：
B.
糖皮质激素作为长期抗炎治疗目前推荐的首选给药途径为吸入
题目11
肺结核最主要的传播途径是（
）
选择一项：
D.
飞沫
题目12
慢性肺源性心脏病最常见的病因是（
）
选择一项：
B.
COPD
题目13
发生Ⅱ型呼衰时不可能出现（
）
选择一项：
B.
口唇樱桃红
题目14
患者，男性，25岁，突然畏寒、发热伴右胸疼痛1天，胸片见右中肺有大片淡薄炎性阴影。给予肌注青霉素治疗，体温逐渐下降，病人一般情况也明显好转。该病人可能的诊断是（
）
选择一项：
C.
肺炎球菌肺炎
题目15
下列关于左、右主支气管的描述中错误的是（
）
选择一项：
B.
异物易吸入左主支气管
题目16
COPD主要的病因是（
）
选择一项：
C.
吸烟
题目17
下列关于哮喘的临床表现不正确的是（
）
选择一项：
A.
发作时呈吸气性呼吸困难
题目18
肺源性心脏病主要的死亡原因是（
）
选择一项：
B.
肺性脑病
题目19
睡眠呼吸暂停低通气综合征全身器官损害的首发表现为（
）
选择一项：
D.
高血压、冠心病
题目20
确诊睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准为（
）
选择一项：
B.
多导睡眠图
题目21
下列血气检测结果哪项为Ⅰ型呼衰（
）
选择一项：
C.
PaO255
mmHg，PaCO240
mmHg
三、综合填充题（每空1分，共35分）
请把题目下方的选项拖拽至合适位置，将哮喘的内容补充完整（每空1分，共16分）
题目22
哮喘的发生受[遗传和环境]的[双重]影响。哮喘发作时[典型的]症状为发作性伴有[哮鸣音]的[呼气性]呼吸困难，经支气管舒张剂或自行[缓解]；防治哮喘最有效的方法是[脱离过敏原]。哮喘的药物治疗主要分为两大类，[支气管舒张剂]缓解症状，[抗炎药物]控制慢性炎症预防哮喘的发作。使用[糖皮质激素]长期抗炎治疗哮喘[最常用]的方法是[吸入]治疗。重度、危重度哮喘患者常伴[脱水]致痰液[黏稠]，应保证[每日]补液量[大于]2500~3000ml。
请把题目下方的选项拖拽至合适位置，将肺结核的内容补充完整（每空1分，共19分）
题目23
肺结核的主要[传染源]是[痰菌阳性]患者，经[呼吸道飞沫]吸入为主要的[传播途径]。肺结核临床表现为[咳嗽]、咯血等呼吸系统症状及午后低热、[盗汗]等全身[中毒]症状。[浸润性]肺结核是[成人]最常见的类型。[化疗]对控制肺结核起[决定性]作用，化疗原则是早期、联合、适量、[规则和全程]。控制传染源的[关键]是[早期]发现并彻底治愈[肺结核]患者。肺结核患者护理的重点是[抗结核药物治疗]的护理，并对[开放性]肺结核患者及[家属]提供[健康教育]。
四、请把题目下方的选项拖拽至正确的位置，将病例分析内容补充完整（每空1分，共15分）
病例：
患者，男，66岁，10年前开始出现咳嗽、咳少许白痰，多在冬春季发病数天，未在意，5年前咳嗽、咳痰加重伴气短，3年来，每年冬春季咳嗽、咳痰持续不断，气短加重，经常服用消炎止喘药。1年来因病情进一步加重，多次急诊治疗。3天前受凉后出现发热、痰黄、黏稠不易咳出，不能平卧，口服罗红霉素、氨茶碱等药，症状无缓解，以慢性阻塞性肺疾病急性加重收入院。患者有30年吸烟史，每天20支。查体：T
38℃，P
112次/分，R
24次/分，BP
130/80mmHg，半卧位，神志清楚，口唇发绀，呼吸急促，桶状胸，双侧语颤对称减弱，叩诊呈过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺散在中等的干湿性啰音，心音遥远，律齐，未闻及明显杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。
问题：
①该患者入院时医疗诊断的依据。确诊还需的检查。
②该患者此次入院的原因及首要的治疗措施。
③该患者病情缓解后健康教育的内容。
关键词：结核病；流行；调查工作
中图分类号：R169.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-017-02
1资料与方法
安居区位于四川省中部，属丘陵地带，全区共21个乡镇，80.2万人口，隶属遂宁市管辖，主要以农业人口为主，其中农业人口占总人口的93.6%。2009年我区人均纯收入为4170元，最低生活保障线标准为135元/月。本次流调抽中我区安居镇的头陀寺村和万家沟村，两村户籍人口共2794人。我区结防机构模式为疾控中心下设独立科室，并于2004年开始启动现代结核病控制策略（DOTS策略）.2009年全年接诊可疑病人670人，免费拍摄胸片670张，初诊查痰522人；随访查痰891人次。登记新涂阳病人321人，复治病人24人，初治涂阴病人125人，重症涂阴病人14人，结核性胸膜炎17人，肺外结核7人。此次流调期间，我区流调点无正在治疗的活动性肺结核患者。
我区流调点在开展流调工作前已制定了《遂宁市安居区全国第五次结核病流行病学抽样调查计划及实施方案》，成立了领导小组、流调办公室和流调专业队。按照《安居区关于开展“全国流调”实施细则》内容流调专业队又分了8个小组：①人口核实动员组，由10名卫生人员和村干部组成，负责人口核实、宣传动员、户卡整理等；②现场工作组，由11名卫生人员和村干部组成，负责人员组织、次序维护、检查单和礼品的发放等；③症状问询组，由4名临床医师组成，负责症状、知晓率、社会经济学的调查等；④放射技术组 ，由5名专业人员组成，负责胸片拍摄阅读工作；⑤实验室组，由两名专业人员组成，负责痰标本的收集、转运和检查等；⑥联合诊断组，由两名临床医师、一名放射医师、一名检验医师组成，负责对疑似病人的诊断，治疗等工作；⑦资料录入组，由三名精通计算机的人员组成，负责户卡的核实整理，资料录入、相关统计等工作；⑧后勤保障组，由3名人员组成，负责耗材采购、工作组食宿、交通和处理日常事物等。各组分工明确，确保了各项工作的顺利开展。
2010年5月20日，区卫生局组织区人民医院、区疾控中心、新安医院、安居镇政府、安居镇派出所、头陀寺村和万家沟村村委会、村卫生室等部门的相关人员在区卫生局四楼会议室召开了流调启动会暨培训会。会上明确了各组成员及具体职责和分工，确定了检查场地，落实了应急措施，并分组进行了相关知识的培训。
2010年5月21日，人口核实动员组成员与流调村干部一起分成6组下村进行人口核实，并于2010年6月4日在规定时间内完成了人口核实工作，经过入户核查确定应检人口1362人。省市专家组于6月2日到现场对整个流调工作进行了全面指导.6月5日开始对群众进行分组检查。检查点设置在安居区人民医院，因头陀寺村距检查点较近，采用受检者自行前来的方式，安排专车接送万家沟村受检者。流调队现场人员提前两天对检查点进行了合理布局，按照检查流程分别设立了6个区，即检查单领取处、症状问询处、痰标本收集处、胸部X光检查处、礼品领取处和群众休息等待处。在现场工作开展的每一天里，将会有两名现场人员和村干部一起下村发动组织群众，另有10名现场人员对检查点的6个区进行次序维护，其中包括一名村干部。
根据x光机拍片工作承受能力，计划每天组织大约200名左右群众前来检查，7天时间内完成现场工作。前5天共检查1107人，后两天经过再次核实动员，分别检查139人和70人。对每天检查发现的疑似患者，都交由联合诊断小组进行集中阅片，当天的痰标本由专人专车送到安居区结防所检查。资料录入组对每天的检查单、问卷调查进行了及时录入。为确保本次流调的顺利开展，完成各项验收指标，针对各个环节出现的问题，我们采取了以下措施：①首现在免费检查的基础上额外给每一位受检者发放10元的交通补助和一个小礼品，以激励前来检查；②其次利用晚上所有人均在家的时间挨家挨户进行入户核查，以提高受检率；③制定了详细的工作流程及人员分工，保证了工作顺利实施；④对未到位的受检者反复进行宣传、动员。
2结果
2010年6月11日，我区流调点已结束流调现场工作，接下来将进行资料的核实、整理以及疑似病人的处理，包括对疑似病人进行辅助检查、行诊断性抗炎治疗以及推荐至上级医疗机构进一步诊断等等。一旦确诊为活动性肺结核患者，我区结而因为小儿生活自理能力差，在家中通常由患儿家属照顾其衣食住行，具有较强的依赖性，独立性差，到达医院这样的陌生环境会导致一时难以适应[2]。而患儿有别于成人，其无法自主的控制自己的恐惧、紧张心理，由此会造成对医护人员的畏惧感等负面情绪，导致配合度不佳，严重影响护理和治疗进程，影响治疗效果。同时患儿如果得不到良好的护理，也会引起患儿家长的焦虑，影响患儿及家属的满意度。所以，研究更合理的护理方式以减轻患儿的陌生感、恐惧感非常重要。
心理护理是一项新兴的研究课题，其研究工作重心为以心理学结合护理学为基础，制定针对性的心理护理措施，并观察对患者以及家属实际影响，在多方文献报道[3]，对患者负面心理状态的改善有着巨大帮助，本文笔者认为，将其经过变通应用与小儿肺炎的护理领域中，能体现出其作为一种现代化新型护理方式的优势。笔者在对心理护理的应用中发现，通过对患儿抗药心理进行分析、倾听，并针对性的给予安慰等护理措施，并与患儿家长良好沟通，可在纠正患儿抗药心理上起到一定的作用，帮助患儿配合护理治疗。而患儿通常不能用正常语言表达自己的不适，根据护理经验，给予患儿心理护理，以及用儿童化的语言与患儿沟通，尽可能多的了解患儿的身体情况以及实际需求，在护理工作中尽量给予满足，可使患儿保持相对愉快的心情进行治疗。根据本文研究结果显示，对患儿施加心理护理，可有效缩短平均住院时间，证明了心理护理可使患儿积极配合治疗，缩短住院时间。
患儿患病住院，患儿家属首先是以担心为主，而过度的疼爱以及担心也容易造成医疗纠纷的发生。虽然一些患儿家属文化程度较高，理解患儿的痛苦来自于疾病自身，医疗一时缓解不了患儿痛苦时也能给予理解，但是多少会影响患儿家属的满意度。心理护理不仅能缓解肺炎患儿紧张及恐惧心理，提高治疗效果，还可在减轻患儿家属焦虑程度方面起到积极作用，提升患儿以及患儿家属的满意度。
参考文献：
[1] 王琳. 小儿肺炎护理探讨[J]. 中国医学创新，2012，09（09）：59-60.
[关键词] 肺结核；健康教育；护理效果
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2010）11（c）-065－02
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，在我国已有数千年的历史记载，它曾严重危害人们的健康。随着社会经济的发展，人民生活水平不断提高，结核病发病已明显减少，但是目前结核病仍是我国的常见病、多发病，人口增长、流动和向城镇集中化加强等可能加重结核病疫情，是一个严重的公共卫生问题[1]。为寻求提高肺结核的治愈率，我院肺结核科自1998年以来对在我科住院的428例患者，在住院期间采取口头讲解、书面介绍、个别交谈、集体指导及出院后采取家访或通过电话等方式、方法进行针对性的健康教育，收到了较满意的效果，住院患者对肺结核相关知识的了解有了明显提高。
1 一般资料
我科于2005年12月～2009年12月共收治肺结核患者428例，其中，男312例，女116例；年龄最大74岁，最小10岁。针对以上人群进行肺结核相关知识口头问卷主要内容调查：何为肺结核，肺结核的症状、传播途径，抗结核药物的治疗原则及疗程、主要毒副作用，消毒隔离知识，防护措施，治愈信息等。调查后反馈基本知晓率仅为20%，患者的相关知识严重缺乏，医务人员的健康教育对患者十分重要。
2 健康教育方法
2.1 文字与讲解相结合
将入院介绍、住院须知、出院指导等制成宣传册，分阶段让患者阅读，解释重要内容；无法接受宣传册教育者，医护人员将内容讲解给患者及家属。
2.2 集体授课与讨论
利用工休座谈会举行讲座，授课者准备充分，文题清楚，内容简练，语言通俗，避开专业术语。听课者可以就授课内容提问，授课者与大家讨论后作答。
2.3 个别交谈
是解决患者心理问题的主要教育手段，交谈前应有所准备，掌握交谈技巧，引导患者交谈，及时发现患者的问题，给予心理疏导。
2.4 随时宣教
健康教育并不完全是刻意安排的，它贯穿于日常工作中。医护人员应不断丰富自身的知识面，以满足不同的患者对健康教育的需要。
3 健康教育内容
3.1 入院时的健康教育
3.1.1 患者入院时，责任护士热情接待，根据病情进行入院介绍，使患者尽快熟悉和适应新环境，首次讲解内容不要太多，通俗易懂，让患者能接受为宜。
3.1.2 收集资料，做好入院评估，根据患者现存的或潜在的护理问题，制订护理计划及措施。
3.1.3 健康教育宣教：肺结核的症状、传播途径、消毒隔离知识、防护措施、相关辅助检查、心理评估及指导等。
3.2 帮助患者熟悉病区环境
主要通过入院介绍及评估，向患者介绍病区环境、管床医生与护士、就餐制度、物品管理、作息时间、便民措施等，使患者尽快熟悉环境以消除陌生感，更好地配合治疗与护理。
3.3 住院期间的健康教育
3.3.1 一旦患病，应进行呼吸道隔离。
3.3.2 注意休息。早期中毒症状明显的患者需卧床，随着体温的恢复及症状的改善，可下床活动、户外散步等适度的体育锻炼，以不引起疲劳或不适为宜。
3.3.3 肺结核是一种慢性消耗性疾病，患者宜进高热量、富含维生素、高蛋白质的饮食，以增强抵抗力，促进病灶愈合。多食牛奶、豆浆、鸡蛋、肉、水果及蔬菜等。避免烟酒、过度劳累。
3.3.4 督导化疗。化疗是肺结核病的关键治疗，护士要向患者宣教用药治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合[2]。严格遵医嘱按治疗原则用药，同时还要宣教化疗药物的作用及副作用[3]。
3.3.5 对症护理。如发热者按发热进行护理，咯血者按咯血进行护理。
3.3.6 心理指导。通过向患者介绍有关结核的营养知识、用药知识、消毒隔离知识，使患者认识到结核病是可以治愈的慢性病，使之保持良好的心态，能积极地配合治疗，遵守化疗方案，规律用药，坚持全程化疗。
3.3.7 消毒隔离指导。指导患者咳嗽打喷嚏时应以卫生纸或手帕掩住口鼻。痰吐在专用痰袋中，每天由病区卫生员按时收集后焚烧。剩余的饭菜煮沸5 min后方可弃去，碗筷等餐具用后煮5 min再洗，衣物、书籍等物在阳光下暴晒2 h等[4]。
3.4 出院前教育
结核病是慢性传染病，疗程长，整个过程需要家属的理解和支持，告知患者及家属出院后按时服药，定期门诊复查，让患者记住下次复诊的时间与方法。出院后注意休息，避免疲劳，戒烟酒，坚持合理化营养，居住环境注意通风。
3.5 出院患者的健康教育
对每一位出院患者建立传染病登记卡，由专业护士统一对患者采取家访或通过电话等方法直接进行针对性的健康教育，每周一次对患者进行随访。
4 效果分析
由责任护士及专业护士于患者入院时实施健康教育之前进行肺结核相关知识口头问卷主要内容调查，知晓率为20%。通过住院期间多次及出院前进行健康教育，经过讲解、宣传相关知识，于患者出院时再次提出与入院前进行同样内容的书面问卷，知晓率明显提高到81%，患者满意率大于93%。
5 体会
健康教育是整体护理工作的重要环节，是切实“以患者为中心”的具体体现[5]。加强健康教育已日益受到重视并发挥着重要作用。通过对肺结核患者的健康教育，提高了治疗及护理质量，减少并发症，降低了复发率，减轻了患者的经济负担，具有很强的实践意义[6-9]。同时，通过健康教育，提高了患者对疾病相关知识的了解，加强了护理人员的业务学习，学会灵活应用护理沟通技巧，建立了良好的护患关系。这样，不但让患者能尽快康复，同时对我们工作的满意度也有了明显提高。
[参考文献]
[1]李桂芳.肺结核患者与健康教育[J].安徽预防医学杂志,2001,7(6):465-466.
[2]查婉丽.应用护理程序对耐药肺结核患者进行健康教育[J].东南国防医药,2003,5(5):368-369.
[3]胡建新.肺结核患者治疗管理中的健康教育[J].现代预防医学,2005,32(11):1573.
[4]郑亚秀,方春桂.肺结核患者的健康教育指导[J].中国新医药,2003,2(8):105.
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[6]宋涛.肺结核患者健康教育护理体会[J].广东医学,2001,22(12):1166.
[7]万莹,巨韩芳,徐瑛.健康教育对肺结核病人心理健康状况的影响[J].中国现代医生,2008,46(4):131-133.
[8]刘爱萍,卜雨华.对复治涂阳肺结核病人的健康教育及效果评价[J].中国现代医生,2010,48(19):97-98.
方法：对我院32例肺结核毁损全肺切除术后ICU护理的患者进行回顾分析，观察患者的循环、呼吸系统，并进行相关的护理措施。
结果：患者通过治疗，均脱离机械通气，其中有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经治疗得到有效治愈。
结论：在肺结核毁损全肺切除术完成实施后，最为重要的一个措施就是转入ICU监护，这也是手术成功的关键措施，对患者病情的治疗非常有效。
关键词：ICU护理肺结核毁损全肺切除术
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0204-02
在肺结核病症当中，结核性肺毁损非常的严重，患者容易反复感染，并对抗酸杆菌进行长期的排出，且伴随有咯血，而通过内科难以达到有效的治疗。为此，通过对全肺切除手术进行实施，但此手术给患者带来的创伤较大，围手术期生理变化也非常的多样，且存在有较多的术后并发症，需要对ICU护理进行操作。本文对2006年6月至2010年6月于我院进行全肺切除手术的32例结核性肺毁损患者进行了分析，患者在术后转入ICU监护良好复苏，现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。选取本院就诊的32例结核全肺毁损患者，其中包括22例男性患者和10例女性患者；年龄为25-56岁，病程长达6-21年。通过胸部CT显示，32例结核全肺毁损患者有10例为对侧肺亦有结核病灶者，22例为单纯性一侧肺毁损者。另外，有26例患者为左侧肺全切术者，6例患者为右侧肺全切术者。患者在手术后进行了全麻，气管插管后转入ICU护理，机械通气时间为10-70h。
1.2转出ICU标准。至患者意识清醒之后，对呼吸机进行停用，患者在气管导管拔除后进行平稳的自主呼吸，潮气量充足，双侧鼻导管氧气吸入量每分钟可达2L，脉搏、血压均平稳，且尿量正常。另外对患者的电解质、血常规等进行检查，正常后均转为普通病房护理。
2结果
本组32例患者中，左全肺切除和右全肺切除患者分别为26例和6例；进行手术共历时5-8小时，平均时间长达4.9小时。而ICU治疗监护的时间为4-7天，平均时间为5天左右。通过手术治疗，32例患者有4例出现纵隔摆动症状，2例出现急性肺水肿症状，3例出现心律失常症状，后经相应的处理均得到良好治愈。手术治疗后的32例患者全部得到有效治愈，同时在普通病房的转入后仍持续进行观察治疗。
3讨论
在临床治疗当中，肺结核及混合感染容易反复发作，因而会常常伴随呼吸困难、反复发热、间断咯血、咳痰及咳嗽等症状。通过对患者的体检，能够知晓患侧胸廓出现塌陷现象，患者的呼吸运动会逐步减弱，气管移位于患侧，出现管状呼吸、干湿啰音。
3.1生命体征的监测。对于患者而言，自身生命体征的状况能够预示病情的变化情况。为此要对患者的血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体温等进行严密的观察，如果患者在术后3天仍旧持续发热，就说明患者的病情极有可能得到感染；若患者为低血容量休克、胸腔渗血，就会出现呼吸急促、血压下降、心率增快等生命体征；对患者的双肺呼吸音，呼吸节律、深度及频率进行观察，可以对肺复张状况进行有效判断。通常而言，依据患者的实际病情，进行生命体征变化观测的时间为10-30分钟，每日要进行4-6次的体温测量且做好相关记录，如果有异常现象出现，就要及时对医生进行患者病况的通知。
3.2循环系统的护理。患者在治疗过程中，如果有休克早期症状的出现时，可以确诊为胸腔内活动性出血及血容量不足，此时就要对患者进行血容量的补充，并遵医嘱对止血药进行使用；在术后引发的并发症中，心律失常是较为常见的，对于心律失常可采用抗心律失常药物对病理进行纠正。对于患者的心电监测，应进行严密的观察，患者脉率、心率、心律的变化非常重要，如果有异常情况出现，就要及时告知医生，并对心电图检查进行实施，对患者心律失常的类型进行确认。肺移植手术完成后，借助中心静脉压等对患者的血流动力学和心功能进行监测。
3.3呼吸系统的护理。患者手术之后，呼吸功能会有所下降，其程度不同。呼吸功能减退的原因较多，常见的原因包括：由于伤口的疼痛，患者对自身身体的深呼吸非常的惧怕，对通气量进行了限制；胸带的固定对呼吸运动的幅度有所限制；切除肺叶后，使得肺的气体交换面积有所减少。对此，完成手术之后，应对患者的呼吸功能变化进行观察，对引起呼吸功能减退的诸多因素进行排除。此外对患者的呼吸频率、SPO2进行连续的监测，对术后低氧血症的出现提供有效的诊断依据。
对于置入人工气道的患者，进行正确的排痰护理。人工气道拔除后，由于手术创伤的剧烈疼痛，患者进行咳嗽会比较的困难，此时可能由于排痰不畅而导致肺内分泌物难以得到有效排除，而淤积于肺内的痰液同时会促使呼吸的困难，容易造成吻合口瘘或肺内感染，由此引发的呼吸衰竭对患者的健康影响尤为严重。为此，患者在术后进行咳痰的辅助非常重要，护理人员应对患者的咳嗽及深呼吸进行良好的指导，护士随患者的呼吸动作可对两侧胸廓进行按压，促使患者呼吸幅度的增加。
3.4心理护理。全部患者在麻醉苏醒后，护理人员应对整体状况告知患者，减轻患者的心理负担，同时告知患者ICU护理过程较为危险，应使患者了解ICU护理工作的性质，促使患者恐惧心理的消除。作为护理人员，要向患者提供正面的信息，使患者增强病情康复的信心，同时对患者配合治疗的状况进行肯定，积极引导患者对病情的康复充满希望，并能够积极主动的进行各项治疗。对于部分肿瘤患者而言，增强患者治疗的信心非常关键，同时要促使他们能够积极的面对自身的疾病，并以乐观的心情配合医院的各项治疗。
总之，在肺结核毁损全肺切除术中，带给患者的创伤比较的大，且在术后出现大的生理变化，引发循环、呼吸等各种并发症。所以应该加强对患者的ICU监护，以促使患者病情的有效治疗。
参考文献
【关键词】肺结核；治疗依从性；护理干预
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）11―0294―02
肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染病，已成为威胁人类健康的重大疾病之一。早期联合规律全程的化疗是治疗结核病成功的关键，而结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关[1]。但是由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果。造成初治失败，产生许多难治、复治病例，严重影响结核病控制工作进程。因此，治愈肺结核，不但需要及时正确的诊断，更需要帮助肺结核病人正确认识肺结核病的危害性和长期规则治疗的必要性和重要性，从而提高服药的依从性，完成足够的疗程，这是治疗肺结核的关键。针对患者个性特点制定个体化护理干预措施，以提高肺结核患者规律性服药的依从性。现将我中心慢病科对120例初治肺结核患者采取相应的护理干预措施，回顾性总结如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年1月慢病科确诊为肺结核的240例初治患者，将人选病例随机分成对照组与干预组各120例。
1.2 方法 两组患者均采用 2H3R3Z3（S3）/4H3R3的治疗方案，所有患者在服药初期即给予口服保肝药物。对照组按常规予以健康教育及结核病常规护理；干预组除此之外，护理人员对患者及家属进行护理干预指导，包括建立档案、健康及用药指导、心理护理，坚持持续督导、指导患者填写调查表等。按时复诊， 定期检查。做好药物不良反应护理及心理护理，进行抗结核全程督导及病情出现反复时的心理支持。
1.3 效果评价 两组患者均于规范抗结核治疗6个月后进行遵医行为调查。内容包括：按医嘱用药、不滥用药物、不擅自停药、戒除烟酒、保持乐观平情绪、注意饮食合理营养、规律作息避免劳累、定期复查等遵医行为的8个项目。能执行7 项7及以上者为依从性良好，只能完成两项及以下者为依从性差，介于两者之间为依从性一般。
1.4 统计学方法 两组间率的比较采用x2检验，P
1.5 结果 两组患者服药依从性比较，干预组病人服药依从性良好比例为68.5% 明显高于对照组40.0%（ P < 0.01）见表1：
2 护理干预措施
2.1 建立档案 填写病情、治疗方案、用药方案、通讯地址、联系电话、复查日期。以便及时电话回访和进行督导。
2.2 治疗督导 采取与患者及家属交谈、沟通，进行针对性的护理干预。向患者及家属说明病情、治疗方案、药物的用法、用量、终止治疗时间、复查时间及用药中可能出现的问题，了解规范化抗结核治疗的意义，并用书面的形式向患者交代清楚， 以提高患者的遵医行为。发放健康教育宣传单供患者阅读，同时根据个人的文化程度，理解能力或个别需要进行强化指导教育。定期组织患者及家属观看结核病知识讲座，让其知道结核病的发病原因、传播途径、影响预后的因素及痰液的处理和日常消毒隔离方法。告知患者长期服药有可能出现胃肠道反应、肝肾损伤，应及时就诊，不可自行停药。每月1次电话随访和复诊，了解患者用药后的病情变化，做好药物不良反应的护理及心理护理，促患者正规用药。强调定期复查是掌握恢复情况的必要手段，嘱其分别于用药后第2个月、第5个月、第6个月送痰复检；1～3个月拍X 线片，以了解病灶的吸收情况及痰菌是否转阴，根据病情的变化适当调整用药。
2.2 心理护理 肺结核是一种传染病，大多患者有恐惧、焦虑、孤独、自卑等负性心理；或因经济、工作等方面的原因，不能坚持吃药，造成病情反复，情绪不稳定。首先要做好患者的心理护理，因为良好的心理护理是使治疗效果得以保障的需要，在治疗中与药物同等重要，它不仅能使患者通分认识到治疗的目的性和重要性，而且能够提高患者的生理状态以及免疫力，增加药物治疗效果， 并对树立良好的医患、护患关系起到重要的作用。
2.3 生活干预 加强营养，以增加机体免疫力；增加无机盐的摄入量，以利于病灶的钙化及病体康复；脂肪的摄入不宜过高，要注意荤素搭配及菜色搭配，以增加患者的食欲。异烟肼不宜与乳类、糖类及含乳糖类食品同时服用[2]。维生素B6 可以缓解异烟肼的副作用，但在服用时间上与异烟肼错开。
2.4 控制传播 护理人员向患者详细讲解结核病的主要传染途径为飞沫传播。带有结核菌的飞沫进入肺泡后大量繁殖，导致细胞破裂、组织发炎，从而引发肺部感染。因此，患者要有自己专用的痰盂、水杯、碗筷等用具；结核菌在阳光下不易生存和传播，患者被褥等要常在阳光下暴晒，以利于消毒和除菌。
2.5 建立良好的护患关系 和谐的医患护患关系是提高患者遵医行为的重要因素。提高医护人员业务素质，强化服务观念，加强与患者的沟通，努力实现护患关系零距离， 对提高患者的院外遵医行为有重要意义。
2.6 社会支持系统 同时家庭社会的关心与支持也是至关重要的，因患者得不到家庭社会的情感关爱，甚至遭受冷落、歧视，则会出现焦虑、抑郁心理，这些负性情绪会使患者的神经体液调节紊乱，免疫力下降，导致病情恶化。因此呼吁家庭及社会应注意对患者的支持，帮助患者克服困难，使患者获得更多的社会支持，提高患者治疗疾病的信心。
3 讨论
结核病的治疗效果与患者治疗依从性密切相关。目前由于受多种因素的影响，许多患者不能遵从医嘱，坚持规律、全程用药，直接影响肺结核治疗效果[3]。本研究结果表明，在抗结核治疗中，对患者实施护理干预，坚持长期随访，全程用药督导，加强社会支持系统，给患者以温暖和关爱，随时帮助解决全程治疗中碰到的各种困难，改善患者不良心理，提高患者治疗疾病的信心，避免了自身行为因素的干扰；通过用药的全程督导，加强了患者对结核病治疗相关知识的掌握，提高了患者长期配合治疗的自觉性，有效地提高了患者的治疗依从性，这对于结核病的治愈起到至关重要的作用；通过定时随访护理，及时了解患者病情变化，及时给予处理与帮助，对降低复发率、耐药率及提高疗效均有积极意义。
在随访中观察到，患者中途停药最易发生在疗程结束前2个月；实验组中曾有12例患者在服用抗结核药4个月后，因胃肠道反应重，且自认为病情稳定而停药，在随访发现后，及时对患者加以劝导，才使患者按医嘱顺利完成疗程。在抗结核治疗过程中，实施针对性的全程护理干预措施，加强用药监督指导，充分调动患者的主观能动性，可有效提高患者的治疗依从性，从而提高治疗效果，减少复发率，达到彻底治愈肺结核的目的。
参考文献：
[1] 杨敏，胡霞，徐金明等.循证护理在肺结核患者服药依从性中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2009，5（8）：69-73.
