【关键词】 肺结核；预防与控制
1《规划》评估的内容与方法
1.1内容：政府承诺，机构与队伍建设，工作质量，工作目标。
1.2评估时间2010年9月15-30日。
1.3.评估资料来源及方法
1.3.12001-2009年两县一市结核病控制季报表、网络报告及各年度工作总结。
1.3.2配套经费来自2001-2009年地区及各县市财务报表和各级财政拨款单。
1.3.3人口、地理、GDP资料来自地区统计局及各县市统计局。
1.4评估的组织实施：地区卫生局领导和组织实施，地区疾控中心项目办负责技术指导和资料汇总、分析和报告撰写。
1.5评估时间2010年9月15-30日
2.规划》概述 《结核病防治规划（2001-2010年）》目的、目标
2.1目的：了解《全国结核病防治规划（2001-2010年）》的实施情况及终期目标的达标情况；总结规划实施过程中的成功经验；了解目前存在的具体困难和问题；为如期实现《2011――2020规划》目标提出建议。
2.2总体目标：有效控制结核病的传播蔓延，阻断传染、防止人群感染，保障各族人民身体健康。
3.实施及评估结果与评价
3.1组织保障和机构建设 地区级项目办设置：地区于2004年2月16日成立项目领导小组，下设办公室，办公室主任由卫生局局长担任有关人员从相关单位调用。
3.2结核病防治人员：和田地区七县一市各区乡镇都设有1名固定防疫专干，共计94人，承担公共卫生职责，兼职负责结核病防治工作。全地区疾控中心设有“结核病防治科”共有结核病防治专业人员45人，确保了结核病防治《规划》顺利实施
3.3经费 《规划》实施以来和田地区各县财政为确保《规划》的顺利实施，每年按人均0.01元投入结核病活动经费，落实近40万元，加上国际援助等结核病防治经费130.13万元，累计落实170万元结核病防治经费。
3.4工作目标完成情况
3.4.1.DOTS覆盖，全地区以县为单位，2003年覆盖100%，人口覆盖100%。
3.4.2病人发现：可疑者检查情况： 2001年1月1日至2009年12月31日，可疑者检查逐年稳步增多。9年共检查肺结核可疑者108515例。9年发现活动性肺结核病人32712例，涂阳性肺结核病人19570例（其中初治涂阳病人15522例，复治涂阳病人4048例），初治涂阴病人13142例。
3.4.3病人发现登记水平:病人登记逐年上升由2001年涂阳病人登记率152.54/10万达到2009年病人登记率达到247.83/10万。.
3.4.4.综合医疗机构转诊情况:自2005年综合医疗机构执行肺结核病网络直报工作以来,截止2009年12月31日综合医疗机构网络报告肺结核疑似及肺结核病人13453例,转诊9969例,转诊率达74%,转诊到位4734例,,到位率35.2%.应追踪例数8719例,追踪到位4647例,追踪到位率53%.转诊总体到位率达69.7%。
3.4.5病人治疗管理：由于项目药品及时，初治涂阳病人治愈率达92.3%。复治涂阳病人达89.9%。
3.5培训：规划期间地、县两级结防专业人员和财务人员接受过自治区级和地区级的1-3次的专业培训，每次督导访视过程中也进行了现场培训。县级对村医生利用集中、分批、分次地进行培训，以保证项目工作的顺利实施，从而明显提高了的发现，治疗和管理水平。
3.6督导：根据规划工作的要求，地区按季度对县级进行一年四次督导，县级每月对所有乡镇进行督导访视工作，每年根据工作需要增加1-2次专项督导,病人管理基本按DOTS方案实施,通过各级的督导,保证了项目的管理质量,提高了病人治愈率,为降低疫情和保护健康人群发挥了重要作用。
3.7.健康促进：我地区在规划期间，利用多种媒体开展了各种形式的宣传活动，进行了广泛的群众性健康教育，使广大农牧民能了解到结核病的基本症状，和项目免费检查，治疗传染病肺结核病人的政策，广泛张贴政府免费治疗传染性肺结核病人的布告．利用培训班、督导访视过程中，向各级医务工作者进行宣传。利用乡、村广播、宣传单、三下乡活动多种形式进行健康教育，使广大农牧民增强了自我防病的意识和主动就诊意识。
3.8.药品设备使用管理：药品统一由自治区调拨，药品分发及时，保证了治疗质量。
3.9.结核病实验室工作:涂片阳性符合率达98%,阴性符合率达96%.
3.10.社会和经济效益评价。在《规划》实施的9年中，全地区总共累计发现：初治涂阳病人15522例，复治涂阳病人4048例，免费涂阴病人13144例，如果这些病人自费住院治疗（每人住院治疗六个月按4000元计算，不包括前期诊断），这些患者家庭将累计增加经济开支达1.31亿元；。在《规划》期内通过控制所减少死亡肺结核病人人数为7936人：通过治愈传染性肺结核患者所避免的新发肺结核患者14127人：避免产生新发肺结核患者所减少的医疗费用962.4万元：避免劳动力损失所免回的社会经济效益近3.73亿元；所以说《规划》期间在我地区除产生巨大的经济效益，同时也产生了巨大的经济效益。
4.结论
4.1.主要成绩
4.1.1政府承诺和多部门协调，使《规划》得以顺利完成，《规划》的实施体现了党和政府“的民心工程”取得了巨大的社会效益和经济效益。
4.1.2．发现和治愈了一大批活动性肺结核病，传染源得到了有效的控制，降低了结核病的疫情。
4.1.3开展了多种形式的健康教育活动，提高了广大群众防病治病意识。
4.2主要经验
4.2.1政府承诺是DOTS策略取得结控项目成功的保证。政府领导、各部门配合、全社会参与、经费保障是开展结控项目工作的关键。
4.2.2建立健全的结核病控制服务体系是做好结控项目的保障。
4.2.3全面推行以DOTS为核心的结核病控制技术策略是完全符合我国国情，实现了项目的规范化管理，提高了涂阳病人的发现率和治愈率。
4.3主 要 问 题
4.3.1加强结防机构建设，稳定结防队伍。结核病防治是一项长期艰巨的工作，各地州都需培养一支综合素质强、有攻坚能力的结控队伍。
4.3.2和田地区面积大，交通不便，经济发展水平相对滞后，人民生活水平和健康保健意识低，卫生投入不足。结核病控制工作难度较大。
4.3.3地、县（市）痰检室设备陈旧，痰培养和耐药监测无法开展，无法进一步提高肺结核病人的诊断和发现更多的病人，对难治复治耐药病人无法提供科学准确的治疗方案。
4.3.4结核病规范化管理管理工作：规范化管理工作是个长期工作，在实际工作中，存在着各种影响因素，如果一时有放松就会出现滑坡情况，施此项工作难度就比较大，往往做了大量的工作，还收不到较好的效果。
4.3.5结防专业人员不足，工作业务能力不足，尤其是乡级防痨医生大部分是兼职，工作多种不专一，不稳定，加之人员变更频繁，影响结防工作的实施。
4.4主要建议
4.4.1各级政府要加强对结核病防治工作的领导，建立政府领导，多部门协作和全社会参与的结核病防治可持续发展的有效机制。
4.4.2及时落实结核病防治专项经费，保证项目工作的顺利开展。
4.4.3认真落实结核病规范化工作中的各项措施，建立起协调的工作关系，保证病人转诊工作的切实落实，积极开展网报病人追踪工作,提高追踪病人到位率.加大卫生行政部门对转诊工作的检查力度，充分发挥临床医疗机构和结防机构在结核病防治中的积极作用，协调二者的关系与利益，使其共同提高肺结核病的发现率和治愈率。
4.4.4加大对高疫情地区的设备投入和支持。
4.4.5充实和稳定结防专业的队伍，加强培训，不断提高各级专业人员素质和工作技能。
4.4.6制定长期健康教育和促进计划，加大媒体宣传力度，提高结核病防治知识的知晓率，提高群众的防病意识。
参考文献
1内容和资料
1.1评估内容根据湖北省统一项目评估方案，对夷陵区2002-2009年卫X项目工作进行评估，包括以下三个方面：政府承诺；专业防治机构和队伍建设；项目活动开展及指标完成情况。
1.2资料来源夷陵区疾控中心2002-2009年肺结核病人初诊登记本、痰检登记本、肺结核病人登记本、肺结核病或疑似肺结核病人追踪登记本等原始资料，夷陵区结核病防治工作月、季、年报表、相关文件和工作总结等。
2结果2.1政府承诺
2.1.1制订规划与实施计划2002年5月夷陵区人民政府下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）》。2003年3月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2003-2005年实施计划》，2006年4月区卫生局下发了《宜昌市夷陵区结核病防治规划（2001-2010年）2006-2010年实施计划》。
2.1.2领导机制的建立和活动情况2002年10月，宜昌市夷陵区人民政府办公室成立了“夷陵区世界银行贷款和英国赠款结核病控制项目领导小组”，2004年9月，夷陵区人民政府成立了“夷陵区结核病防治工作领导小组”。结核病防治工作领导小组负责制订和实施结核病防治年度工作计划，定期开展督导检查；定期召开协调会议，研究和解决结核病防治工作中存在问题和困难；每年开展一次目标考核，并通报考核情况。领导小组印发了《夷陵区结核病防治工作领导小组工作规则》、《夷陵区各乡镇政府（街办）和区结核病防治工作领导小组成员单位工作职责》等规范性文件。《夷陵区结核病归口管理实施办法》和《夷陵区肺结核病人的转诊和追踪管理实施细则》规定了对肺结核病人实行归口管理，明确了全区各类综合医院在结核病防治工作中的职责及工作规范。
2.1.3配套经费落实情况区财政局从2003年起将结核病防治经费纳入预算，累计落实地方配套资金50万元人民币，完成计划配套金额的90.4%。从2004年起，每年根据年度结核病防治工作任务，制订带经费预算的工作计划，使经费明细化，任务详细化，措施具体化。
2.2机构和队伍建设
2.2.1机构和人员区疾控中心设结核病防治科，配有专业工作人员7名，其中6名均为大学本科学历，中级职称3名。夷陵医院为全区结核病定点住院医院，负责重症结核病人的医疗救治并参与涂阴肺结核的诊断工作。各乡镇卫生院、村卫生室均有指定专人负责结核病防治工作。
2.2.2设备配置区疾控中心结核病防治科，配有500MA双床双管X线机1台、自动洗片机1台、观片灯1台、双目显微镜2台、通风柜1台、培养箱1台、灭菌锅1台、紫外线消毒车3台、计算机6台等主要仪器设备。
2.3项目活动开展及指标完成情况
2.3.1患者发现任务完成情况（表1）
2.3.2二、三个月末痰菌阴转率(表2)
2.3.3治疗转归(表3)
2.3.4转诊与追踪从2005年开始对综合医疗机构网报肺结核病患者追踪工作。到2009年，综合医疗机构报告肺结核或疑似肺结核病患者702例，转诊702例，转诊率达100%；转诊到位339例，转诊到位率48.29%；剔除重卡19张，疾控中心应追踪344例，实际追踪335例，追踪率97.4%；追踪到位253例，追踪中已排除或死亡18例，有严重并发症不宜接受免费治疗者17例，追踪到位率84.33%；47例追踪未到位，总体到位率91.36%。
2.3.5人员培训项目启动后，区疾控中心每年对乡镇卫生院结核病防治医生和分管院长进行1~2次培训，各卫生院每年对辖区内的村卫生室医生进行1次培训。项目期间共举办各类结核病防治工作培训班92期，培训乡、村结核病防治医生2017人次，乡、村结防医生培训率达100%。
2.3.6督导管理项目期间接受部级督导1次，省级督4次，地市级26次，区级督导乡镇456次、督导村766次、访视病人1613人次，乡级结核病防治医生在每个病人治疗周期内家访不少于4次，区疾控中心印制了“夷陵区肺结核病人访视记录”，要求乡镇卫生院结核病防治医生每次访视病人后做好记录，并由病人或家属签字。
2.3.7健康促进项目期间区疾控中心共举行各类结核病防治知识宣传活动25次（不包括卫生院举办的活动），发放各类宣传资料68000多份。从2005年起，夷陵电视台每月播放2次结核病防治公益广告或宣传字幕。
3讨论
3.1加快了规划实施进程高发现率和高治愈率是全球结核病控制的两大战略目标[1]。项目期间发现活动性肺结核病人3680例，超额完成计划任务总数6.57%。综合医院肺结核病人的转诊率达100%，转诊和追踪总体到位率达91.36%。初治涂阳肺结核治愈率89.74%；复治涂阳肺结核治愈率80.17%；涂阴完成疗程率达95.08%，与全国其他地区报道相似[2-4]。如期实现了WHO提出的2005年DOTS覆盖率达100%、病人发现率达到70%、新发病人治愈率达到85%的阶段性目标[5]。有效控制了结核病疫情，加快了区域结核病防治规划实施进程。
3.2加强了结核病防治能力建设项目实施后建立健全了区、乡、村三级结核病防治网络，经过不断的业务培训，结核病防治专业人员在实践中探索和积累了大量宝贵经验，业务能力得到了明显提高。项目配备了结核病防治专用仪器设备，有效地改善了结核病防治工作的条件。特别是区疾控中心结核病防治科，作为全区结核病防治工作的业务技术指导部门，不断优化人员结构，人员学历、专业职称和年龄结构都较项目实施前有了较大改善。良好的医、防合作关系的建立，在肺结核病患者的发现、转诊、追踪等环节中了发挥着重要的作用，独具特色的涂阴肺结核诊断小组工作机制，提高了结防机构对涂阴肺结核的诊断水平，增强了疾控机构规避医疗风险的能力。结核病疫情信息平台的建立，有效地提高了结核病疫情监测、统计水平，第一时间掌握肺结核病疫情资料，对肺结核病人进行追踪，是提病人发现率，对肺结核病人进行归口管理的重要措施。通过项目的实施，提高了防治工作质量和服务能力，为结核病防治可持续发展奠定了基础。
1 资料与方法
1.1资料来源:来源于2002年~2006年各县项目季报表、月报表及有关资料。
1.2 方法: 根据卫生部《中国结核病防治工作实施指南》和项目实施方案要求进行。
2结果
2.1 病人发现和登记。
2.1.1 初治病人查痰和阳性检出率2002~2006年全地区共接诊肺结核可疑症状者10263例,对其中3105例进行了痰涂片检查,初诊查痰率达30.25%,检出涂阳肺结核病人924例,初诊涂阳检出率为9%,登记活动性肺结核病人1587例,涂阳检出率为58.22%。
2.1.2 肺结核病登记率卫十项目实施5年期间活动性肺结核病人新登记率逐年提高,其差别有流行病学意义(X2=49.70,P
2.1.3 涂阳肺结核病的构成2002~2006年登记涂阳肺结核病病人924例,其中初治涂阳721例,占78.03%,复治涂阳203例,占21.97%,初治涂阳与复治涂阳比例为3.6:1。
2.2 治疗转轨情况。
2.2.1 涂阳肺结核病病人治疗痰涂片转阴情况,初治涂阳病人2个月末、3个月末痰菌转阴率分别为97.78%、99.17%,两组阴转率差异有统计学意义(x2=4.62,P
2.2.2 涂阳肺结核病人治疗转归情况,初治涂阳肺结核病人治愈率97.64%,复治涂阳病人治愈率95.12%,其差异无统计学意义,(表3)。
3 讨论
3.1 通过五年结核病控制项目实施,规范了我地区肺结核病人的登记、治疗、管理。未实施项目前我区的结核病人均在各级医疗机构诊治,没有系统的登记、治疗、管理,并且不能开展结核病查痰工作,不能及时有效发现控制结核病的传染源。实施项目后,由各级疾病预防控制中心承担结核病控制项目工作,并按照项目要求对肺结核病人进行统一系统的登记、治疗、管理,以县为单位现代结核病控制策略覆盖率为100%,达到了全国结核病防治规划到2010年95%以上的目标,使我地区结核病防治工作逐步走上科学化,规范化管理轨道。
3.2 卫十项目工作五年来,初诊病人累积查痰率达到30.25%,对及时发现管理结核病传染源,起到积极作用。为规范化管理肺结核病奠定了基础。
3.3 按照卫十项目实施治疗方案规定的初、复治涂阳病人短程化疗方案,对所有发现的涂阳病人实施不住院督导化疗管理,疗程结束时初、复治涂阳病人治愈率分别达到98.06%、97.56%,达到了全国结核病防治规划2010年85%的目标。
3.4 涂阳肺结核病人发现与初诊病人就诊人数的增加存在一定的相关关系,即初诊病人就诊人数增加使得新涂阳肺结核病人发现人数也随之增加。因此要进一步加强对社会公众的健康教育和健康促进活动,加强医疗机构转诊力度,增加初诊病人就诊人数,尤其是肺结核病可疑症状者的就诊人数,对提高活动性肺结核病人发现水平将起到很大作用。
参考文献
方法：《根据全国结核病防治规划（2001～2010年）》评估方案，收集2001～2010年相关资料，汇总分析。
结果：通过《规划》的实施，全面推动了现代结核病控制工作，为我们提供了全新的结核控制工作模式，按照现代结核病控制技术和策略，加强了霍城县结防机构建设和业务人员整体素质进一步提高，结核病控制工作走上了规范化、制度化、科学化轨道。
结论：结核病控制工作达到了国家结核病控制规划终期目标要求。结核病是严重危害人类的传染病，是我国重点控制的重大疾病之一，其危害性也是全球共同关注的公共卫生问题和社会问题。长期以来，结核病是造成贫困的主要原因，不但给个人家庭和社会带来严重的危害和沉重的负担，在一定程度上也阻碍了社会经济的发展。霍城县是一个少数民族地区，结核病是一种长期困扰着各族人民群众身体健康的疾病，也是造成因病致贫、因病返贫的主要原因，不但影响家庭和社会经济建设，而且给社会和病人家庭造成沉重负担。为加速新疆的结核病控制工作，依据《全国2001-2010年结核病防治规划》，为更加有效的减少肺结核病人在人群中的传播，同时实现了我国政府在实际在承诺到2005年12月病人发现率70%，治愈率达85%的目标，达到了项目预期目标。项目终期的总结、评价，真实反映霍城县实施项目工作所了得的成绩，总结经验，发现不足的问题，为今后霍城县结核病控制项目工作打下良好的基础，将进一步促进霍城县结防机构的建设，为下一步结核病防治工作规划及我国实现结核病控制千年发展目标奠定坚实的基础。
关键词：结核病防治规划终期评估
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0049-03
霍城县核病防治规划工作于2003年7月启动。根据自治区有关文件精神，我县相继制定并下发了《霍城县结核病防治规划（2001-2010年）》，《关于进一步做好我县结核病防治工作的通知》，《霍城县结核病防治规划（2001-2010年）2006—2010年计划》等文件，明确了各级政府及县直成员单位职责。在结核病防治规划实施期间，在各级有关部门的领导和支持下，通过结核病防治规划工作人员的辛苦努力，按照现代结核病控制策略和技术，积极发现和治疗肺结核病人。结核病防治机构的人员整体水平得到进一步的加强，使我县结核病控制工作走是了规范化，制度化，科学化的轨道。结核病防治规划实施以来，2001年1月—2009年12月，我县共免费接诊可疑肺结核病人14087人，发现并登记活动性肺结核2689例，检出涂阳病人1396例，阳性检出率52%，其中初治新发涂阳病人为1108例，复治涂阳病人为288例，免费治疗新发涂阴病人为431例，总体治愈率达到89.5%。保护8883名健康人群未受感染；共为病人免费治疗检查费用近70万元，为病人减轻医疗费用近千万余元，取得了明显的社会效益和经济效益。避免了广大农牧民因病致贫、因病返贫的状况，解决了部分农牧民患者的经济负担，取得了明显的社会效益和经济效益。项目终期的总结、评价，真实反映霍城县实施项目工作所了得的成绩，总结经验，发现不足的问题，为今后霍城县结核病控制项目工作打下良好的基础，将进一步促进霍城县结防机构的建设，为下一步结核病防治工作规划及我国实现结核病控制千年发展目标奠定坚实的基础。
1资料与方法
1.1资料来源。收集于霍城县结核病管理信息系统、初诊病人登记本、统计报表、年度总结、项目工作执行相关文件及实施方案等相关统计数据，总体目标和工作指标的完成情况收集和汇总。
1.2方法。根据《全国结核病防治规划（2001-2010年）》终期评估实施方案》（以下简称《规划》）的要求，在全国开展《规划》终期评估工作，按照评估内容，确定评估指标所需资料的完整性和准确性，对《规划》总体目标和工作指标的完成情况，涂阳患者发现数及任务完成情况、患者转诊及追踪工作的总体到位率、涂阳患者的治愈率等指标进行评估。
2结果
在卫生部的正确领导下，认真实施了《全国结核病防治规划（2001-2010年）》，加大了结核病人发现力度，加强了病人的治疗和管理。现代结核病控制策略覆盖率100%，全面实现了国家和WHO的目标要求。全面推行了现代结核病控制策略，如期完成了规划目标任务。2001年1月—2009年12月，我县共免费接诊可疑肺结核病人14087人，发现并登记活动性肺结核2689例，检出涂阳病人1396例，阳性检出率52%，其中初治新发涂阳病人为1108例，复治涂阳病人为288例，免费治疗新发涂阴病人为431例，总体治愈率达到89.5%。共计死亡71例，治疗失败11例，因其他原因停止治疗65例。2009年我县活动性结核病登记率为138/10万。取得了巨大的社会效益和经济效益，发现和治愈了大批肺结核病人见表1、见表2、见表5。探索了一个结核病归口管理的新模式，医疗单位发现肺结核病人纳入了结核病防治专业机构的统一管理，不但提高了病人发现率，而且规范了结核病人的治疗。2005年-2009年，各级各类医疗机构共转诊2008例疑似肺结核病人，主动到位就诊病人589例，应追踪884例，追踪到位837例，总体到位1426例。经过统计分析对此，结核病防治规划实施以来，各年直接督导化疗管理率为95%以上，初治涂阳及复治涂阳治愈率分别为90%、85.7%，达到项目手册要求见表3和见表4。
3讨论
第二条各级政府卫生行政部门必须加强对结核病防治工作的领导。
第三条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，负责所在地区结核病防治业务的归口管理。
第四条结核病防治工作应以农村为重点，加强对传染源的发现、治疗和化疗管理。
第五条国家实行有计划的卡介苗接种制度。
第六条对在结核病防治工作中做出显著成绩的单位和个人，应当予以奖励。
第二章机构
第七条国务院卫生行政部门设卫生部结核病控制中心与分中心；省、自治区、直辖市及所辖市（地）、县卫生行政部门设省、市（地）、县结核病防治机构，或指定医疗预防保健机构承担结核病防治机构的职责。
第八条卫生部结核病控制中心与分中心的主要职责是：
（一）协助拟定全国结核病防治规划，报经批准后组织实施；
（二）负责全国结核病的监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（三）负责组织全国结核病防治工作的综合评价；
（四）负责组织拟定国家结核病防治技术标准、规范。
第九条省、自治区、直辖市级结核病防治机构的主要职责是：
（一）根据全国结核病防治规划协助卫生行政部门制定具体实施办法；
（二）负责本地区结核病的监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（三）负责本地区结核病防治工作的技术指导；
（四）开展结核病防治技术的推广工作。
第十条其他结核病防治机构的主要职责是：
（一）负责结核病防治规划的实施；
（二）与防疫机构合作共同开展本地区卡介苗接种工作；
（三）负责本地区结核病监测，以及结核病疫情的统计、分析和预测工作；
（四）负责落实本地区结核病人的诊断、治疗和化疗管理工作；
（五）对特定人群进行预防性结核病体检；
（六）对肺结核病高发地区进行流行病学调查或普查；
（七）开展结核病防治知识的宣传工作；
（八）培训结核病防治专业人员。
第十一条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，应当加强结核病防治技术的研究，提高防治工作的质量。
第十二条各级结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，受同级卫生行政部门领导，业务上受上一级结核病防治机构指导。
第十三条各级卫生行政部门应当加强基层结核病防治网络的组织建设，并充分利用现有的医疗预防保健网，积极参与结核病的防治。
企业的医疗防治科室和人员，在县级结核病防治机构或县级卫生行政部门指定的医疗预防保健机构指导下，负责所在地区和单位结核病病人的发现、登记、报告、化疗管理以及结核病防治知识的宣传教育工作。
第十四条结核病专科医院和其他医疗预防保健机构负责结核病人的住院治疗，并按规定进行疫情报告和开展宣传教育工作。
第三章预防接种
第十五条各级卫生行政部门负责制定本地区卡介苗接种工作规划、目标，并组织实施。
第十六条各级各类医疗预防保健机构都有义务按规定承担所在地区、单位或指定区域的卡介苗接种任务。
第十七条卡介苗接种人员必须经过专门技术培训，经县级以上结核病防治机构考核合格后方可从事接种工作。
第十八条卡介苗接种必须按计划免疫程序进行。
第十九条卡介苗接种情况应当及时填入统一发放的计划免疫接种证和预防接种卡片。
第二十条卡介苗接种发生差错事故和发生严重异常反应时，必须立即采取措施进行抢救和治疗，并如实报告当地县级卫生防疫机构，不得延误或隐瞒不报。
第二十一条卡介苗的订购计划供应由结核病防治机构和卫生防疫机构共同制订，由省级防疫机构统一订货。
负责实施卡介苗接种的机构，应将卡介苗接种率及接种质量考核情况，定期书面报告卫生行政部门，并抄送同级卫生防疫机构以及结核病防治机构，或卫生行政部门指定的医疗预防保健机构。
第四章调查与报告
第二十二条结核病防治机构和指定的医疗预防保健机构，应当按规定进行结核病疫情和传染源的调查。
第二十三条发生结核病暴发流行的地区或单位，应当积极配合当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构的流行病学调查工作，结核病检查，查明传染源，并采取有效措施控制疫情蔓延。
第二十四条医疗预防保健机构和个体开业医生对确诊的肺结核病人，必须按下列规定时间，向当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构报出《结核病报告卡》：
（一）监测区在24小时内报告；
（二）城市非监测区在1周内报告；
（三）农村非监测区在两周内报告。
第二十五条县（区）级结核病防治机构或承担结核病防治职责的医疗预防保健机构在接到《结核病报告卡》后应对病人进行登记和管理。
第二十六条国家统计局审批备案的结核病统计报表是国家取得结核病患、发病登记资料的重要来源，各级结核病防治机构应按规定逐级上报。
第五章治疗
第二十七条医疗预防保健机构对收治的肺结核病人，应当按《全国结核病防治工作手册》和《肺结核病诊疗规程》实施诊断、治疗和管理。不能按工作手册和诊疗规程实施诊断、治疗和管理的，必须将肺结核病人及时转至当地结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构。
《全国结核病防治手册》和《肺结核病诊疗规程》由国务院卫生行政部门制定。
第二十八条乡村医生和个体开业医生遇有疑似结核病的就诊病人，应及时转至当地结核病防治机构或中心卫生院。
第二十九条已确诊的排菌期肺结核病人，应当按结核病防治要求，主动配合治疗单位的治疗与管理。
第六章控制传染
第三十条结核病防治机构或指定的医疗预防保健机构，对下列从业人员中患有传染性肺结核病的，应当按规定通知其单位和当地卫生监督管理机构。
（一）食品、药品、化妆品从业人员；
（二）《公共场所卫生管理条例》规定范围内的从业人员；
（三）教育、托幼单位的从业人员；
（四）国务院卫生行政部门规定的其他从业人员。
第三十一条下列人员应当按规定进行预防性结核病体检：
（一）新参加工作、参军、入学的人员；
（二）本办法第三十条规定的从业人员；
（三）接触粉尘和有害气体的厂矿企业职工；
（四）排菌期肺结核病人的家属及其密切接触者；
（五）国务院卫生行政部门规定的其他人员。
第三十二条排菌期肺结核病人应当避免可能传播结核病的行为。
目的 分析海南省肺结核病人发现与治疗转归情况，为结核病控制的可持续发展提供技术依据。方法 根据海南省2001～2006年结核病登记报表进行病人发现及治疗转归队列分析。结果 全省6年来共登记活动性肺结核病人36 639例。新涂阳病人登记率和发现率从2001年36.12/10万、45.44％上升到2005年的57.71/10万和77.51％（2006年）。平均治愈率为94.0％。结论 海南省实施现代结核病控制策略（dots）后，肺结核病人的发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效。
【关键词】 结核；肺/预防与控制；海南省
analysis of results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province (2001～2006).
zhang guang-en, lin feng, li shan-wen, et al.
hainan provincial center for disease control and prevention, haikou 570203, hainan, p. r. china
abstract：objective to analyze results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province, and provide the technical evidence for sustainable development of tb control. methods cohort study of registered pulmonary tuberculosis cases and their treatment outcome from 2001 to 2006 in hainan was conducted. results from 2001 to 2006, 36 639 active pulmonary tb patients were registered. the registration rate and detection rate of new smear positive cases were increased from 36.12/100 000 and 45.44% in 2001 to 57.71/100 000(2005) and 77.51% in 2006. the cure rate was 94.0%. conclusion the level of case-finding, treatment and management of pulmonary tuberculosis in hainan province have been improved and marked achievements have been made since the implemention of modern tuberculosis control strategy (dots).
key words：tuberculosis; lung; prevention and control; hainan province
海南省自2001年实施《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，不断提高结核病人的发现与治疗管理质量，全面推行现代结核病控制策略（dots），有效地遏制了结核病地肆虐。尤其是在2003年和2005年分别引入了全球基金第一、四轮结核病控制项目后，为结核病防治规划实施质量的提高起到了重要的推进作用。本文旨在通过分析全省2001年以来结核病人的发现及治疗管理情况，为海南省结核病控制工作进一步开展提供依据。
1 资料和方法
1.1 资料来源
2001～2006年全省19个市、县（区）经核实后上报的结核病控制工作季报表和年报表。人口资料来源于海南省国家统计局。
1.2 有关指标及定义
按《中国结核病防治规划实施指南》（卫生部疾病控制司编，2003.3）的规定。
1.3 分析方法
采用流行病学回顾性调查方法，对全省6年来结核病报告病例进行分析。
2 结果
2.1 病人发现情况
2.1.1 病人登记率
2001～2006年全省共登记活动性肺结核病人36 639例，其中新涂阳肺结核病人23 087例。活动性肺结核病人登记率和新涂阳病人发现率分别由2001年的55.23/10万、45.44％上升到2005年的87.51/10万和77.51％（2006年）。见表1。表1 2001～2006年肺结核病人登记率年度人口数(略)注：2006年全省人口总数尚未公布。
2.1.2 新发涂阳病人的性别、年龄分布
2001～2006年共登记新发涂阳病人2 387例，以25～54岁年龄段所占比例最高，达到51.01％。其中，25～34岁组比例最高，占18.08％，然后随年龄增长有逐渐下降趋势，但在65～组却有所反弹。男性与女性高峰均在25～34岁年龄组。2001～2006年登记的新涂阳病人中，男性占75.47％，女性占24.53％，男女比例为3.08：1.00。见表2。表2 2001～2006年新发涂阳肺结核病人年龄与性别分布(略)
2.2 肺结核病人治疗转归
2001～2005年海南省共治疗新发涂阳肺结核病人18 183例，治愈17 093例，平均治愈率为94.0％，各年度的治愈率差别不大；治疗失败188例，失败率为1.0％，死于结核病人的有159例，病死率为0.9％；完成疗程253例，占1.4％。其他指标见表3。表3 2001～2005年新发涂阳肺结核病人治疗队列转归年度病人数治愈(略)
3 讨论
3.1 肺结核病人发现工作评价
病人发现工作是控制结核病的重要环节［1］。2001年10月国务院批准下发了《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，海南省不断加强肺结核病人发现工作，采取了一系列有效措施，确保病人发现率稳步提高。主要通过全面实施dots策略，加强综合医疗机构、妇联等多部门和结防机构的合作；实行结核病归口管理，各级疾控中心（结防所）是指定的结核病防治管理结构；加强肺结核病报告、转诊制度，对发现的肺结核病人和可疑症状者及时确诊和治疗管理；采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊、追踪及病人的治疗管理给予奖励和补助制度。对所有肺结核可疑症状者免费摄胸部x片及痰涂片检查，充分利用医疗卫生服务网络发现肺结核病人。对疫情较高的地区进行肺结核可疑症状者检查，从而提高肺结核病人发现水平。活动性肺结核病人登记率由2001年的55.23/10万上升到2005年的87.51/10万，新涂阳病人登记率由2001年的36.12/10万上升到2005年的57.71/10万。新涂阳病人发现率由2001年的45.44％提高到2006年77.51％。主要通过实验室质量控制，定期复检痰涂片；加大实验室人员培训培训力度，在全省1/3以上的乡镇卫生院设置痰涂片检查点，对接诊的肺结核可疑者进行痰涂片检查，方便肺结核病人和可疑症状者就诊查痰；对新登记的涂阳肺结核病人的直接接触的家庭成员和其他密切接触者进行肺结核可疑症状筛查；加大宣传、培训的力度等措施提高涂阳肺结核病人发现率。男性新涂阳肺结核病人登记率明显高于女性，男女之比为3.08：1.00，与国外研究报告一致［2］。各年龄组有差异，男性高发年龄组为25～34岁，占男性的17.38％，其次是35～44岁组，占17.29％，两个年龄组差别不大；而女性高发年龄组为25～34岁，为18.08％，提示肺结核高发于青壮年，这与全国总的趋势相吻合。但值得一提的是，在65～组却有一个反弹的现象，其原因有待进一步研究。
3.2 加强和规范传染性肺结核病人的治疗管理
实施结核病防治规划以来，我省大力扩展dots策略，在医务人员或家庭人员直接面视下的病人服药管理模式，对传染性肺结核病人实行免费治疗。对登记在册的涂阳肺结核病人实行全程督导，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行管理，确保病人的高治愈率。由于采取一系列有力措施，6年来取得了明显效果，新发涂阳病人治愈率达94.0％，超过了who 85％的要求。共治愈了17 093例新发传染性肺结核病人，有效遏制了海南省结核病的肆虐，减轻了危害社会的严重程度。
3.3 不断提高肺结核病治疗管理水平和dots实施质量
保持高治愈率。政府承诺是实现结核病控制策略的重要保证。结核病控制已成为政府行为，省、市、县各级政府均成立了结核病防治领导小组，组长均由政府领导担任；建立了例会制度，加强了结核病防治工作的领导，提高了政府对结核病防治工作的认识，强化了承诺，使全省肺结核病的防治工作水平明显提高。另是建立督导制度，以促进dots策略的正确实施，促进结控人员的工作水平和能力，改善对结核病人的服务，提高病人发现率和治愈率，实行省－市（县）－乡镇－村逐级督导机制。第三是为传染性肺结核病人提供高质量的免费抗结核药品，保障药品不间断供应，是有效治愈肺结核病人的重要保证。以及加强对肺结核病人的治疗管理，积极扩展dots策略，不断扩大在医务人员直接面视下病人服药的管理模式。
总之，从2001年结核病防治规划实施以来，在各级政府的大力支持下和各级疾病防治机构的努力下，我省结核病控制工作取得了较大成就，为保障人民群众的健康起到了应有的作用。当然，这与全社会各界群众的积极参与也是密不可分的。
【参考文献】
辽宁省本溪市本钢胸科医院,辽宁本溪 117000
[摘要] 目的 了解本溪市结核病的发病水平及流行特征，为预防、控制结核病提供科学依据。方法 运用描述性流行病学方法，对2010—2011年两年间本溪市结核病疫情资料进行流行病学分析及统计学处理。结果 本溪市2010—2011年共报告结核病3713人,结核病年均发病率为108.10/ 10万；其中肺结核3131人,肺结核年均发病率为91.16/10万。涂阳总数912人，年均率约为26.6/10万。各年龄组均有发病, 发病率最高在年龄为45～54岁组中,占24.6%,最低在15岁以下组占0.6%。每年各月均有病例报告，无明显季节性。结核病在各类职业人群，两年均以家政家务及待业组人最多,共有1482人（39.9%），其次为工人676人（18.2%）和农民621人（16.7%）。结论 本溪市肺结核发病率有回升。结核病死亡率呈逐年下降的趋势。家政家务及待业组人员的结核高发率，应引起预防工作的重视。
[
关键词 ] 肺结核；发病率；疫情分析
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0091-02
结核病是当今世界上成年人传染病中主要杀手，已对公共卫生构成严重挑战。我国是全球22个结核病高负担国家之一，位居世界第2位[1]。结核病流行病学监测、疫情状况的评价是一项有助于规划、预算、评价和调节开支计划的重要工作[2]。为了解和掌握我市结核病的发病水平及流行特征，本研究对本溪市2010—2011年结核病疫情资料进行流行病学分析，为结核病预防与控制对策提供理论依据。
1 资料与方法
1．1 一般资料
资料来源于本溪市疾病预防控制中心传染病报卡。人口资料来源于本溪市统计局国民统计资料。
1．2 研究方法
运用描述性流行病学方法，对本溪市2010—2011年报告结核病例的一般流行病学特征、人群分布、地区分布、职业分布、时间分布、肺内外结核、痰菌等情况进行流行病学分析。
1．3 统计分析方法
采用Excel软件及spss 18.0软件进行统计学分析。计数资料进行构成比描述，率的比较应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 发病死亡情况
本溪市2010—2011年共报告结核病3713例,结核病年均发病率为108.10/10万；其中肺结核3131例,肺结核年均发病率为91.16/10万。2010年报告结核病为1536例,年发病率为89.85/ 10万,2011年报告结核病为2177例,年发病率为126.20/10万。两年来死于结核病者共35例，死亡率为0.99％；其中2010年1.36%， 2011年0.63%。
2．2 年龄分布
各年龄组均有发病, 发病率最高在年龄为45～54岁组中,占24.6%,最低在15岁以下组占0.6%。在35～44岁和15～24组中亦很高, 占17.2%。经统计学分析，年龄组差异有统计学意义（P<0.02）见表1。
2．3 性别分布
男性结核病发病率为69.2%(2569例),显著高于女性结核病的发病率30.8%(1144例),男女比例为2.2:1。经统计学分析，性别差异有统计学意义（P<0.01）其中肺结核的发病率中男女比例为2.4:1；结核性胸膜炎的发病率男女比例为1.8:1；肺外结核的发病率中男女比例却是1:1.6。
2．4 时间分布
每年各月均有病例报告，无明显季节性。总体排在前两位的分别为4月、11月，再其次为7月和8月，这两月例数相当，总数1451人，占39.1%。2月分最少，166人，占4.5%。结果见表2。
2．5 职业分布
结核病在各类职业人群，两年均以家政家务及待业组人最多,共有1482例（39.9%），其次为工人676例（18.2%）和农民621人（16.7%）。 见表3。
2．6 痰菌及结核病分类
其中肺内结核涂阳患者912人(24.6%)涂阳率26.6/10万,涂阴患者2219人(59.8%),结核性胸膜炎512例及其他肺外结核70例。见表4。
3 讨论
目前，我国结核病控制策略的重点是通过发现和治愈传染源达到控制结核病的目的[3]。流行病调查可提供发现的方向和防控策略。从以上回顾性流行病学调查结果可以看出：本溪市2010-2011年结核病的发病率有所回升，一方面可能与目前流动人口增加和肺结核发生了变异及耐药菌株的扩展有关，另一方面也可能与防痨工作尤其是登记率及疫情报告质量提高，使结核病病人的发现率升高有关。结核病死亡率呈逐年下降的趋势，符合文献报道[4]。
肺结核年龄分布可以看出，肺结核患者小年龄组发病率低，与新生儿接种卡介苗后起到预防作用有关；10岁以后，有肺结核病例发生可能与儿童上学和其他社会群体活动的增加有关；主要发病群体为中年，可能与人口老龄化有关，青中年的比例较大说明肺结核主要危害社会劳动力人群的身体健康和生命安全，对社会生产和经济发展影响较大。为了保护广大人民群众的身体健康，保护社会生产力各级地方政府及有关部门应加强肺结核防治工作的管理和投入力度，以促使肺结核疫情的有效控制。
从结核病报告的性别发病率情况来看，男性发病率明显高于女性，表明肺结核对男性的危害明显大于女性，这可能与男性人际接触多，社会活动范围广，且男性多有吸烟、饮酒等不良嗜好破坏免疫系统等综合因素有关。加强戒烟宣传及肺结核等健康教育有助于减少肺结核发病的非生物危险因素[5] 。
从结核病发病时间的分析结果来看，全年各月份均有肺结核病例发生，4月、11月份为发病高峰，这可能与与我市气候相关，这两月气候变化最大。
从结核病职业分布来看，家政家务及待业组人最多，其次为工人和农民，与文献报道不符[6]。家政家务及待业组和农民大多数家庭生活贫困、流动打工、劳累、居住环境差、卫生保健意识较差对疾病的认知水平低下，有利于肺结核病流行；经济困难，对疾病的认知水平低下，难以保证及时就诊坚持全程规范服药疗程，这也是造成流行、耐药或复发的原因。工人的发病率增高可能与近年宣传和普查的开展使发现率增高有关。
涂阳病人增多，但低于文献报道[7]。复制涂阳病人增多，可能与不规则用药、耐药病人增多相关。本资料发现菌阴患者、结核性胸膜炎患者及肺外结核的增多，提示诊疗水平的进展提高与登记率及疫情报告质量提高有关。
总之，我市虽然结核病发病率、死亡率不高，但有回升趋势，需引起重视。应采用各种有效的综合管理措施加强结核病的管治力度。如：加大肺结核防治知识宣传力度，养成良好的卫生生活习惯，提高群众的防病意识和能力；定期对重点人群进行普查，特别是免疫低下的易感人群；及时发现病人，早期治疗，尤其涂阳肺结核病人；落实政府承诺，全面实施现代结核病控制策略；加大财政投入，确保经费及时到位；加强流动人口结核病管理等等。
[
参考文献]
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[2] Enarson DA，Rieder HL，Arnadottin T，et a1．Management of tuberculosis：a guide for low income countries[M]．5th ed． Paris：International Union Against Tuberculosis and Lung Disease，2000．
[3] 刘二勇，周林，程诗明.结核分支杆菌潜伏性感染及预防性治疗研究进展的系统评价[J].中国防痨杂志，2013,4（35）:231-239.
[4] 胡嘉，王黎霞，陈伟，等.中国2004-2008年结核病死亡率特征分析及趋势[J].中国防痨杂志，2011,33（4）:232-237.
[5] 何志青，胡贵方，资青兰，等．广州市肺结核发病危险因素的调查研究[J]．中国防痨杂志，2012，34（7）：425-432.
[6] 宋清瑞，严玉明，李新梅. 卫辉市2006-2007年肺结核病流行状况分析[J].中国医药导报，2008，5(32)：92-93 .
河南开封市结核病防治所内二病区，河南开封 475000
[摘要] 我国结核病疫情依旧非常严重，想要实现联合国制定的千年发展目标，需要面临大量的问题和挑战，作为市级机构中的结核病专科门诊医师责任重大；体会博深，为更高效、更有质量、资料更有完整性、更有力地提高结核病防治工作力度，根据中国结核病防治规划实施工作指南，国家逐级作了明确的分工，市级结防机构是结核病控制项目工作中的桥梁和纽带，是项目工作中最直接、最实际、最深入的关键环节，现将市级结防机构工作经验和体会归纳如下。
[
关键词 ] 结核病；机构；职责
[中图分类号] R197.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0054-02
结核病是一种严重危害人类健康的慢性消耗性传染性疾病，已被世界卫生组织（World Health Organization，WHO）列为需要给予重点控制的三大传染病之一，因此对结核病的防治显得刻不容缓。目前结核病的防治采取规划及工作分工原则，对于结核病防治机构(简称：结防机构)而言，要结合本市的具体情况，为市政府提供结核病的防治规划和经费预算等，而且要协助组织实施[1]。在此背景下，本文即根据本市的实际情况对本市2002年1月—2012年1月10年来的结核病防治资料进行整理，由上级部门进行质量控制，采取自评的方式进行相关工作质量的评估，探讨结核病防治在市级专业机构的职责，并提出相关体会，为市级结合病的防治提供参考。
1 职责
1.1 结核病人的发现及治愈
目前控制结核病的最有效方法是及时发现，尽快治疗。我们要保证患者在较高治愈率的前提下，加大发现力度，可以通过因症就诊、医疗机构转诊、疫情网络报告追踪、因症推荐、密切接触者检查、健康检查、其它如流行病学调查等方式来发现。而痰涂片阳性(下简称涂阳)的肺结核患者为发现的主要对象。根据本市结果显示：5年间共发现新涂阳252例，复发涂阳20例，新涂阴262例 (表1)。
1.2 结核病患者的接诊和诊断
对于初诊患者要认真填写患者的基础信息，仔细询问患者的病情，如是否有咳嗽、食欲减退、咯血、乏力、胸痛、发热、咳痰、盗汗等结核病的典型症状。对疑似肺结核患者及有肺结核可疑症状者在给予相应的常规检查后，还需要给予“即时痰”“夜痰”“晨痰”“三痰检”检查、胸部影像学检查、结核菌素（PPD）试验等结核病相关检查，并按照肺结核诊断标准（WS228—2008）进行分类诊断。
1.3 结核病患者的疫情报告
结核病属于乙类传染病，根据《中华人民共和国传染病防治法》需要限时进行报告。
1.4 结核病患者的转诊与追踪
目前结核病患者的治疗要求统一规划，对不需要住院或疑似肺结核及出院后仍需要治疗的患者施行转诊治疗，但必须填写转诊单，并由结防机构进行统一管理、治疗。结防机构需要指定专人对该类患者的信息进行细致的核实和登记，对转诊不成功的患者进行必要的追踪。根据我市显示情况显示：网络报告可疑肺结核患者1051 例，重复171 例，实际可疑肺结核病人880 例。其中602(68.4%) 例患者转诊到位；273(31.0%)例患者需要追踪；246(28.0%)例追踪到位；总体到位848(96.4%)例，随着本市结防机构转诊与追踪力度的加大，总体到位率呈逐年上升趋势 (表2)。
1.5对涂阳肺结核患者密切接触者进行相关检查
要积极联系与涂阳肺结核患者有密切接触的人群(包括家庭成员、同事以及同学等)需要进行必要的检查登记，并及时反馈检查结果。
1.6结核病患者的健康教育
在详细了解患者病情及基本信息后，给予患者相应的治疗后，仍需要完善患者的病程记录，并进行必要的小结。为方便患者与医师保持联系，市级结防的门诊医生要给每一位确诊的肺结核患者发放免费的联系信息卡，对所有肺结核患者给予健康指导，结核知识普及，告知患者治疗的必要性和中断治疗的危害性，有效提高治疗依从性。嘱咐患者在治疗期间避免出门或去外地，如果必须离开，要提前通知主治医生，在异地获得继续治疗和管理，避免患者因为外因中断治疗。一旦出现中断治疗，督导人员应该迅速联系中断患者，采取积极有效的措施追回患者，保证治疗的规范性。
2 体会
2.1 随访
痰菌检查是判断治疗效果的主要标准。随访方式采用门诊、家庭、电话的方式，初治涂阳及涂阴肺结核患者，应从治疗开始到第2、5个月末和6个月末，复治涂阳肺结核患者应在治疗开始到第2 、5个月末和8个月末，分别采集晨痰及夜间痰各1份进行涂片检查。初、复治涂阳肺结核的患者在治疗至第2 个月末痰菌仍是阳性者，应在治疗第3个月末增加一次痰涂片。因故未接受治疗确诊的涂阴肺结核患者，应该在2、6个月进行复查。
2.2 治疗
目前，凡确诊为活动性肺结核患者均为治疗对象，其中痰涂片阳性者为主要对象，而新涂阳肺结核患者更是关注对象。对以下肺结核患者主要采取入院治疗：危急、重症的患者，伴有严重合并或并发症的患者，以及对抗结核药品过敏或有严重不良反应的患者，出院后与其他患者一样采用社会治疗。依据《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008版）[2]第四章的三、（一）、（二）、（三）、（四）的内容对结核病患者治疗的药品种类、剂量、用法和不良反应进行选择。所有结核病患者在治疗期间均采用全疗程规律性服药，同时密切观察患者用药后的反应，并对不良反应及时采取措施。同时对患者治疗过程的任何变化均应有相应的记录，督导患者定期复查，掌握其痰菌变化情况。治疗时结防机构要保证充足的药品与供应。为保证患者能够更好配合治疗可以对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费。本次结果显示，涂阳治愈率为97.4%(265/272)，死亡率为2.6(7/272)；涂阴治愈率为96.6%(253/262)，死亡率为3.4%(9/272)(表1)。
2.3 培训
为保证结核病防治的有效实施，需要对结防机构及医疗保健单位的相关人员进行统一培训和技术方面的指导，使他们熟知结核病防治工作的政策法规、技术方法和规范等。从而大大提高和改善结核病防治人员的管理及业务水平。可以采取分阶段的培训班，从初期对结核病患者的诊断、鉴别，到中期的治疗与管理，后期的督导和实验室检查与控制等，还要交叉教授有关防治规划管理、统计监测、药品管理、财务管理、健康促进等方面的知识。
2.4 督导
我们这里的督导主要是指上级部门对下级部门的结核病防范规范工作进行督察和指导，提高被督导工作人员的知识水平和工作技能，最大程度发挥其潜力，高效完成各项结核病防范规划活动，其是结核病防范规划监控与评价体系的不可缺失的组成部分。
①根据《中国结核病防治规划实施工作指南》对辖区内综合医院进行督导，对医院内部肺结核病患者的报告和转诊工作进行督导，主要包括管理方法、规章制度、管理流程、转诊的开展情况等等；是否有漏报，迟报，转诊登记本的填写质量。对结核病登记信息管理是否掌握，管理病人登记是否完善，督导是否有记录，工作小结，对病人服药卡是否有访视记录，网络信息追踪到位情况。②对病人督导了解病人近期治疗情况、症状、体征的变化和不良反应，特别强调坚持规律性治疗的重要性。要提示患者下次复查及取药的时间。并指导和动员患者家属，如出现结核病的疑似症状，请迅速到结防机构接受检查。③撰写督导反馈报告。
2.5 结核病信息管理
在对结核病患者的相关信息进行分析前，首先要从完整性、准确性和及时性等方面对信息的质量进行评价，包括对原始患者信息资料的填写，主要包括初诊患者的登记资料、病情的详细记录、病程的记录、痰涂片检查的结果、结核病追踪的资料、结核病管理信息的登记（包括初诊患者登记本初诊患者登记资料、结核病患者病案信息等）、季报、和年报统计数据录入的数量和质量等进行评价。
2.6 对流动人口结核病的防治
根据我市具体情况，流动人口比较多，且流动性大，因此存在点多面广、活动频繁，报假名、假性、假地址等结核病患病率高和患病治疗管理困难等特点。因此增大了耐多药结核病及结核菌，艾滋病病毒双重感染发生的概率。对耐多药结核病患者的预防、诊断和治疗依旧是我国结核病控制的关键点。我们要做好提前预防的准备，在全国范围内逐步开展耐多药肺结核的筛查、诊断、治疗和管理工作。结核菌、艾滋病病毒、糖尿病混合感染防治是当前市级结防机构最难为处理，同时也是死亡率最高、最难为管理的病人，多数均为吸毒人员，流动性大是新型结核亟待加强培训解决的问题。
2.7 结核病防治的宣传与倡导
结核病的防治需要进行必要的防治知识的宣传和倡导，可以通过动员报纸，电视，网络等媒介及相关部门，加大对结核病的宣传力度，提高群众对结核病防治知晓率。目前对肺结核病患者宣传的主要内容有[3-4]：①肺结核病是可以治愈的；可防可治不可怕，只要规律性治疗是治愈的关键；树立病人战胜疾病的兴心，改变其陈旧、错误的观念和认识。②宣传我国对肺结核实行免费检查和治疗，结核病话患者在治愈后很快就能消除传染性，不要向周围人群大声说话、咳嗽、或打喷嚏，不要随地吐痰，养成良好的卫生习惯。③涂阳肺结核患者有传染性，与涂阳肺结核密切接触的人员易于感染和发病[5-6]。所以一旦有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退、盗汗等症状和有咳嗽、咳痰、治疗2周以上效果不明显的要及时当地结核机构就诊检查。④告知病人在治疗期间服药有可能发生的副反应及注意事项，为病人提供免费咨询电话或主诊医师的联系方式，使病人在治疗期间出现问题能在最短的时间内得到急时的解决。
3讨论
市级专业机构结核病控制的效果：①建立建全了结核病防治网络服务体系，配备了相应的专业人员，加强了业务技术培训、添置了必需的设备，大大提高了结防工作效率及能力；②取得了显著的社会效益和经济效益有效，保护劳动生产力，提高了人民群众的整体健康水平，促进了国民经济和社会的发展；③完善了结核病防治专业机构,培养了一支能适应现代结核病控制策略的专业队伍[7]。由于耐药、过敏、严重合并症等原因形成的难治性结核病被列为医学界优其是市级结防机构的难题，要实现联合国千年发展目标，市级专业机构目前面临的挑战：①当前要加大对市级结防机构临床医师的业务技能培训，提高结核病诊断、鉴别诊断、严重合并症、临床用药不良反应的处理；②痰涂片和痰培养是确诊结核病、选择治疗方案，考核疗效的主要依据提高实验室质量报告，开展痰菌培养培训是当前市级结防机构改革亟待解决的的问题。
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参考文献]
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