>> 耐多药肺结核治疗新进展 肺结核合并糖尿病药物治疗进展 肺结核中西医的机理及治疗进展 白果治疗肺结核 肺结核治疗与护理 微卡预防和免疫治疗肺结核及肺外结核的应用新进展 肺结核化学治疗原则 肺结核合并咳血临床治疗分析 肺结核患者治疗失败的原因 异烟肼治疗肺结核的疗效观察 食物营养辅助治疗肺结核分析 妊娠合并肺结核的治疗 左氧氟沙星治疗肺结核疗效观察 肺结核治疗现状及展望 肺结核临床药物治疗观察 肺结核的治疗与护理 肺结核咯血介入治疗的价值 肺结核的预防与治疗分析 肺结核47例临床治疗体会 肺结核大咯血治疗研究 常见问题解答 当前所在位置：.
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肺结核是一种严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病。肺结核俗称痨病，是由结核杆菌侵入人体肺部引起的呼吸道传染病。肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。患肺结核后如果不能及时、彻底治疗，会对自己的健康造成严重威胁，而且还可能传染其他人。
2、肺结核有哪些症状？
肺结核的主要症状是连续咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带有血丝。同时，还可能伴有胸痛、盗汗、午后低热、全身疲乏、食欲减退等其他常见的症状。
3、怀疑患了肺结核应该怎么办？
怀疑患了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。我国各县（区）都设有结核病防治机构，专门负责肺结核的诊断、治疗和管理工作。怀疑得了肺结核，应及时到这些机构检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗是肺结核能否治愈的关键。
4、我国防治肺结核有哪些免费政策？
在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策。县（区）级结核病防治机构为第一次检查的肺结核可疑症状者免费提供痰涂片和X线胸片检查，为活动性肺结核患者提供抗结核药物、治疗期间的痰涂片检查及治疗结束后的X线胸片检查。
5、肺结核可以治愈吗？
只要坚持正规治疗，绝大多数肺结核患者是可以治愈的。新发传染性肺结核的彻底治愈时间需要一般服药6~8个月，而且中途不能漏服和间断服药。如果私自停药或间断服药，不但极易复发，还有可能产生耐药性。耐药后的肺结核患者治疗技术复杂、治疗时间更长（18~24个月）、治疗费用更大（约是非耐药肺结核治疗费用的100倍左右）。
6、我们应该怎样对待肺结核患者？
肺结核患者开始规范治疗2~3周，传染性会大大降低，大多数患者可在家里进行治疗和康复。关心且不歧视肺结核患者可以促进结核病的防治，有利于社会的和谐稳定。全社会都应关心和帮助结核病患者，共同营造没有歧视的社会环境。
7、肺结核有哪些危害？
肺结核严重影响患者个体的身体健康，若不彻底治疗会丧失劳动能力，甚至造成死亡。除此之外，肺结核通过呼吸道传播，传染性强，危及他人的身体健康。一名涂阳肺结核患者若不加以治疗，一年平均可感染10-15名易感者。肺结核疫情若不加以控制，还将对国民经济造成重大影响。由于大部分肺结核患者是青壮年，处于最具生产能力的年龄段，据估计仅此就使国民生产总值每年直接损失90亿元以上。
耐多药肺结核对个人和家庭和社会的危害则更大。与普通肺结核相比，耐多药肺结核因诊断、治疗所需时间长而导致其传染期更长，患者迁延不愈，四处流动，则大大增加了耐多药菌传播的机会和范围，而被感染者一旦发病即直接成为耐多药肺结核患者。此外耐多药肺结核所需治疗时间长达2年之久，治疗费用昂贵，仅抗结核药品费用就高达3-4万元，是普通结核病费用的100倍，将对家庭和社会带来沉重的经济负担。
8、应该如何预防肺结核？
预防结核病传播最主要的措施是及时发现并治愈传染性肺结核病人。如果发现有连续咳嗽、咯痰超过两个星期的人，应立即动员他去结核病防治专业机构检查，并按医生要求正规治疗；对与肺结核病人密切接触的人员进行相关检查；对已经感染结核菌的人群，应在医生的指导下服用药物，预防结核病的发生；做好人口密集场所的通风和环境卫生工作，锻炼身体，增强体质，养成良好的卫生习惯；为新生儿及时接种卡介苗，卡介苗主要对儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核有较好的预防作用。
8、哪一天是世界防治结核病日?
每年的3月24日是世界结核病防治日。在世界结核病防治日前夕，全球各地都会举办系列倡导、宣传和社会动员活动，以呼吁各界人士关注结核病，向公众传播结核病知识。
1882年3月24日世界著名微生物学家，德国医学家罗伯特.科霍在德国柏林生理学会上宣布了结核菌是导致结核病的病原菌。100年后，由国际防痨协会和世界卫生组织倡议、各国政府和非政府组织举办纪念罗伯特.科霍发现结核菌100周年活动，国际防痨协会的会员之一非洲马里共和国的防痨协会提议，要像其它世界卫生日一样，设立世界防治结核病日。这个建议后来被国际防痨协会理事会采纳。1995年底，世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动，唤起公众与结核病作斗争的意识，与其他国际组织一起倡议，将3月23日确定为世界防治结核病日。1996年3月24日是第一个世界防治结核病日。每年的3月24日世界防治结核病日的宣传活动，旨在提高全世界对结核病负担以及结核病预防和护理工作状况的认识，它也是一个调动政治和社会承诺，在终止结核病努力方面取得进一步进展的机会。
9、2017年世界防治结核病日主题是什么？
2017年是开展“联合起来消除结核”运动的第二年。今年，世卫组织将特别关注“不让任何人掉队”（Unite to End TB: Leave no one behind）的联合努力，包括解决歧视，边缘化和克服获得照顾的障碍等行动。
联合国可持续发展目标包括确保没有人在改变世界和改善人民生活的进程中掉队。解决处境不利者、边缘化群体、卫生系统无法可及的人的卫生需求将意味着改善每个人获得卫生服务的机会，这对于达到2030年终止结核病的目标是必不可少的，这也是联合国可持续发展目标和世卫组织结核病战略的一部分。
世界防治结核病日为受影响的人群和社区、民间社会组织、保健提供者、决策者、发展伙伴和其他人提供平台，倡导、讨论和规划进一步的合作，以保证实现获取到所有优质的结核病预防和护理服务，以及通过多部门发展努力实现结核病的防控。
关键词：流动人口；结核病；预防控制
The Floating Population Tuberculosis Prevention and Control Situation
YANG Hui-jun
(Tianjin City Hangu Center for Disease Control and Prevention,Tianjin 300480,China)
Abstract：With the development of China's socialist market economy,the floating population has increased year by year,which has added an additional difficult to TB control in China.Moreover,many factors such as drug resistent TB,floating population,spread of AIDS,poverty and poor quality of TB control make the situation more serious.This study aims to anaylse the objective and policies about TB control through the epidemic characterisics of floating population.There are also many problems in the control to floating population: difficulties in treatment and management,deficiencies of effecitive mechanisms to clinic-prevetion cooperation and trans-regions coopration management,worse delay of early diagnoses,lack of knowledge awareness about TB control and high risk of co-infected by TB and HIV.This objective is to provide estimates about how to control the spreading of TB in floating population
Key words：Floating population；Tuberculosis；Prevention and control流动人口目前主要用于中国，它特指人们在没有改变原居住地户口的情况下，到户口所在地以外的地方从事务工、经商、社会服务等各种经济活动，即所谓"人户分离"，但排除了旅游、上学、访友、探亲、从军等情形[1]。随着我国社会主义市场经济的不断发展，流动人口数逐年增加，使我国结核病控制又增加了一个难点，特别是耐药结核病、人口流动、艾滋病蔓延和贫穷等因素的影响以及结核病控制效果不佳等因素的影响，使得全球结核病疫情仍很严峻[2]。中国是全球结核病高负担国家之一，我国经济转型时期的大规模人口流动可能导致结核病疫情进一步恶化[3]。近年来，流动人口结核病防控工作成为结核病防控规划的重要组成部分，本文对流动人口结核病预防控制现状进行分析，为以后有效预防控制结核病在此类人群中蔓延提供依据。
1流动人口结核病的流行特点
我国拥有全球最大规模的流动人口，他们主要从事的职业包括生产、运输、农林木渔、商业及服务业。同时该人群因经济收入低、生活居住条件差、就业不稳定、防病意识弱、流动性大等特点[4]，造成流动人口结核病疫情远高于城市人口，成为结核病防控的重点和难点。
流动人口中肺结核患者多为青壮年打工者，他们中的许多人来自疫情较高的中西部地区的农村，发病后多因症就诊发现，患者不及时就诊和未及时确诊发现的比例较高,从而导致结核病发患者数的大量增加[5，6]。
随着流动人口的大量涌入使得公共卫生问题逐渐得到了国家和各级地方政府的高度重视。我国2005年将流动人口结核病防治列入《全国结核病防治规划（2006~2010年）实施计划》中[7]。但是由于流动人口的高流动性，使流动人口肺结核患者的发现、治疗管理存在相当的困难。
2流动人口结核病预防控制的主要问题
2.1流动人口肺结核患者治疗管理难度大 流动人口肺结核患者中多为劳动强度大的务工人员、家庭经济状况差、患病前对结核病相关知识的不了解加大了患者治疗管理中难度[8]。对于经济状况相对较差的流动人口来说，由于在确诊过程中已经花掉了大部分积蓄，很难再有足够的钱支付后续治疗以及昂贵的生活费用，这可能导致一定数量的患者丢失[9]。因此仅制定减免政策远远不够，还应该充分考虑到流动人口的实际情况，加大对流动人口肺结核患者的支持，给予一定的生活补助甚至交通补助，同时加强对用工企业人员的宣传教育，制定相关政策以杜绝患病工人被辞退现象的发生，从根本上解决患者的经济困难。
2.2 流动人口肺结核患者缺乏医防合作和跨区域协作管理在归口管理中医防合作是结防机构患者来源的一个极其重要的渠道，对缩短确诊延迟有明显影响。由于流动人口患者大量迁出，在输入地与输出地之间缺乏有效的合作和协作机制，使得流动人口肺结核患者的系统管理更加困难[10]。流动人口肺结核患者跨区域管理效果欠佳，转出患者的总成功治疗率仅为32.5%，而代管患者的成功治疗率为90.0%，最主要的原因还是因为重新登记率太高，且又无法评价其治疗效果。另外部分"代管"患者随访检查信息反馈也不及时，需要转出地结防机构多次追踪，才能得到治疗转归信息[11]。流动人口中的肺结核患者回原籍，会明显降低我区结核患者的管理率，而回原籍后是否到当地的正规结防机构接受治疗和管理，会影响患者的治愈率和结核病的疫情控制[12]。目前国家缺乏对转入病例管治效果的评价机制，致使转出患者的管理产生脱节，严重影响了转出病例的管治效果。
2.3流动人口肺结核患者早期诊断时间延误严重 中国肺结核诊断延误时间为25～71d[13],在我国流动人口多数由于文化程度低使患者健康意识及卫生保健观念差，对可疑症状无觉察意识，使其不能及时到结核病防治机构就诊。当连续咳嗽超过2w，会怀疑自己得了结核病只有24.5%，说明人群对结核病的觉察意识差。无咯血症状者首诊延误时间长,证实了咯血是促使患者及时就诊的重要因素。基层卫生机构没有及时怀疑和不能及早诊断结核病，对患者进行多次的重复性治疗，不仅增加了就诊次数，而且耽搁了确诊时间。所以加强基层卫生机构怀疑和诊断结核病能力是非常必要的。
2.4流动人口结核病防治知识健康教育宣传不够 流动人口肺结核患者患病前接受过有关结核病防治知识宣传的人数仅为38.8%，提示针对流动人口结核病防治宣传教育工作存在较大问题。在接受过有关结核病健康教育的患者中，仅有45.2%的患者接受过政府政策宣传，提示结核病防治政府政策宣传远不到位。所有的被调查者对肺结核预防、治疗和政府政策知识的需求率均超过70%，反映出流动人口肺结核患者对结核病防治知识的迫切需求[14]。
2.5流动人口是结核菌和艾滋病病毒双重感染的高危人群 结核病是艾滋病常见的机会性感染，流动人口中多数是正处在性活跃期的青壮年人，是性病和艾滋病感染的高危人群。艾滋病发病率的迅猛增加，也使结核病发病急剧上升。感染了结核菌的艾滋病病毒感染者和患者每年发展为结核病的风险为5%～15%，一生中发展为结核病的风险甚至达到50%；而HIV阴性的结核菌感染者一生中发展为结核病的风险为5%～10%[1]。因此在艾滋病高流行地区，艾滋病病毒感染者和患者中结核病患者的大量增加，给结核病控制工作带来了新的挑战。
3流动人口结核病预防控制的主要目的和对策
3.1流动人口结核病预防控制的主要目的 是提高流动人口肺结核患者的发现水平，完善流动人口肺结核患者治疗管理程序，降低流动人口中结核病的发病率和死亡率，提高治愈率。
3.2 流动人口结核病预防控制的对策
3.2.1加强政府经费投入和适当增加防痨人员 制定相应的政策法规，将流动人口的结核病控制纳入区域结核病控制规划，各级政府要保障流动人口结核病管理经费持续地投入。随着流动人口肺结核患者的日益增多，应适当增加基层结核病防治人员的数量，满足结核病防治工作的需要。
3.2.2 加强跨区域肺结核患者管理 进一步完善全国跨区域肺结核患者管理机制，加强各地区间结核病控制的联系与合作，建立对转入地结防机构的监控考核机制，要求转入地结防机构大力配合，负责转入和到位病例后续的治疗、管理和效果评估加强结核病控制的联系与合作，利用区域整体卫生资源开展结核病防治工作，将全国作为一个整体利益，而不是追求控制本地居民的结核病疫情，只有各地区、各部门通力协作，才能最有效地对我国流动人口结核病防治发挥推动作用。
3.2.3建立和完善激励机制 在政策上扩大医疗费用的减免范围，建立和健全激励机制，进一步减轻流动肺结核患者的经济负担，有助于督促患者完成疗程。
3.2.4加大结核病防治知识健康宣传力度 加大对流动人口结核病防治知识、健康行为的宣传教育力度，加强门诊医生对初诊患者的宣教工作，以提高流动人口肺结核患者的依从性。各地应针对流动人口的特点，深人工地、厂矿、餐饮服务等流动人口集聚行业普及结核病防治知识，使这一群体中有可疑肺结核病症状或结核病患者密切接触的外来人员到所在辖区结防机构就诊[15]。
3.2.5加强流动人口结核病防治研究 在我国对流动人口结核病状况的研究尚处在初级阶段，有大量未知领域有待探索。流动人口结核病的预防控制及患者管理还缺乏必要的调查研究，而关于流动人口肺结核患者转出后的治疗管理情况以及卫生服务需求方面的研究还不够，需要进一步深入研究。
综上所述，在我国流动人口结核病预防控制现状依然严峻，并且流动人口结核病控制工作面临重重问题，经过近几年积极努力的探索，已经初步形成我国目前流动人口结核病控制策略并取得一定效果。随着我国经济社会的快速发展，针对流动人口这个群体关注及相关利好政策会进一步加强，更加完善结核病控制项目的策略和实施体系,加强对流动人口肺结核患者的督导管理，要提高流动人口肺结核患者获得结核病医疗服务公平性，保证流动人口能够接受抗结核免费治疗，让他们享受到国家和结核病防治项目地区的优惠政策，提高其治疗依从性，最终达到控制结核病的目的。
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关键词：结核病；预防；院内感染
结核病是一种严重威胁人类生命健康的传染病。结核病患者最集中的地方就要属结核病医院了。这也就是说，在结核病医院感染结核杆菌的几率要比其他地方大得多。做好结核病医院内感染的预防与控制对于来结核病医院就诊的非结核病患者和在结核病医院工作的医务人员来说至关重要[1]。
1传染源、传播途径及影响因素
1.1结核病的传染源肺结核病人是结核病的传染源。结核病防治院内结核病的传染源有二种不同来源：①就诊于结核病防治院的肺结核病患者；②结核防治机构中未被发现的患有肺结核的医务人员；有咳嗽症状、痰结核菌涂片阳性肺结核患者，是排菌肺结核患者，具有流行病学意义上的传染源。
1.2空气飞沫传播是主要传播途径排菌的肺结核患者咳嗽、打喷嚏的喷出含有结核细菌飞沫污染了空气，或者痰液干燥后随风引起气溶胶，人们吸入污染的空气后就感染结核细菌。结核杆菌传播途径简单、便捷，且呈扇射状播散，涉面广，危害极大。
1.3影响因素医务人员是否被结核菌感染与以下因素有关：①肺结核病人确诊前，反复到医疗公共场所。②肺结核患者在医疗机构公共场所内的人数及停留时间。③医疗机构公共场所环境内或室内相对密闭通风状况。④暴露者接触的时间长短、频次。⑤医疗机构结核院内感染的预防控制措施。⑥医务人员及肺结核密切接触者的感染防范意识以及结核院内感染预防控制措施的执行状况。
1.4结核菌传播高危险期候诊室，诊断室，病房，走廊道，放射科，痰检室，雾化室等，这些区域空间相对狭小、密闭，人流量较大，人群密集，且又是肺结核患者集中、活动频繁的区域，在此停留过人员包括医务人员较易感染，是高危险区域。
2院内结核菌感染预防控制的管理策略
2.1健全组织、加强领导成立由疾控中心分管领导为组长，科室主任、业务骨干、监测员等为成员的院内感染控制小组，加强对结核病感染控制的技术指导控制。
2.2完善制度、明确职责、强化落实根据院内感染的要求，建立健全各项规章制度，分工明确，职责清楚。实行专人负责，强化制度落实，并纳入年度工作考核。
2.3对本机构肺结核感染危险性的评估如统计本机构每年就诊发现的传染性肺结核患者数；以及涂阳肺结核患者在本机构的停留时间；动态观测在本机构是否存在导致空气中结核分枝杆菌浓度的上升因素如在门候诊室、走廊、病房、放射室、检验室等的通风情况。制定出肺结核感染风险等级，及时采取应对措施。
2.4加强预防结核病传播的宣传采用多种方式如标语、专栏、录像、电视等，宣传结核病的危害和传播途径；如何预防控制结核病的传播，使广大人民群众掌握基本的预防方法。
3院内结核菌感染的预防控制措施
3.1病区合理布局新建结核病防治机构，应严格按照传染病防治法要求设计并建立三区两通道，病区按高、中、低危险区划分，病区应与医护人员办公区、生活区分开，布局合理。
3.2结核病的感染源预防控制肺结核可疑症状者或肺结核患者在结核病防治院就诊或进行检查时应要求正确佩戴口罩。对住院肺结核患者要隔离，并积极治疗缩短排菌周期。劝患者尽量少到公共场所，减少对他人传播机会。教育患者咳嗽、打喷嚏时用手或手纸遮盖口鼻，避免正对他人。
3.3对影响结核传播途径因素控制
3.3.1空气环境的预防控制肺结核病主要传播途径是呼吸道，因此空气环境预防控制是控制结核感染的重要措施[2]。定时空气消毒、通风，以降低空气中飞沫微核浓度。自然通风是一种简单低廉的空气控制措施，对像病房、诊断室空间狭小且空气流通不良安装排风扇助通风，除定时紫外线消毒外，也可结合用熏蒸或喷雾化学消毒，消毒后打开窗户通风。高效微粒空气过滤器是一种复杂、较昂贵的空气控制措施，基层结核病机构很少采用。
3.3.2地面和物体表面的预防控制用含有效消毒剂湿式拖地。而桌、椅、柜、门、窗、病历夹、医用仪器设备等物体表面可用有效消毒剂擦拭消毒。
3.3.3肺结核患者使用物品的预防控制患者使用的便器、浴盆等要定时消毒，用1000~2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min。患者病床需设置加盖容器，装足量1000~000mg/L有效氯消毒液，排泄物、分泌物随时消毒，时间30~60min。
3.3.4按《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构废物管理办法》及时处理患者生活垃圾、医务人员使用后的口罩、帽、鞋套、手套及其他医疗废物。
3.4医务人员防护
3.4.1建立健康档案从事结核病防治医务人员均应建立建档案，要定期健康体检，记录健康状况，比如有无呼吸道慢性疾患、糖尿病等，胸透检查、PPD试验阳转情况。对于PPD试验转阳性，特别体质弱或有糖尿病，慢性呼吸道疾患者，要勤观察。不提倡对PPD试验阳转者进行化学治疗性预防。对有咳嗽症状者应随时进行胸部透视或拍片和痰结核菌检查，以及时发现肺结核并予以及时隔离和治疗，治愈后方可重回岗位；对新上岗者进行健康检查，PPD试验阴性接种卡介苗，提高机体免疫力。
3.4.2提高医务人员自我保护意识医务人员严格遵照医疗法律法规以及卫生部门规章、医疗操作规程，正确、准确执行防护措施是有效控制结核菌感染最重要措施。进入病区接触病源时一律穿戴隔离服、佩戴防护性面罩或口罩，做好自身防护，减少暴露机会。
4结论
结核病防治机构是肺结核患者高度集中、活动频繁的公共场所，易造成患者、医务人员之间结核菌院内感染传播的危险。据资料显示医务人员结核感染的机会明显高于普通人群，其受结核菌感染的危险度是普通人群的8.29倍，而结核病机构的医务人员的结核病发病率是普通人群的10~20倍，周颖等认为医源性感染可能是医务人员结核感染高的主要因素[3]。医务人员被感染结核菌，一旦发病后果较严重，不仅仅损害自身健康，而且还会感染到患者或其他工作人员，还会导致卫生资源的闲置浪费。因此，做好结核病防治机构和医疗机构内的公共场所的结核感染预防与控制工作重要性可想而知了，结核感染预防与控制工作不仅为结核病防治机构工作人员提供安全的医疗环境，而且更好地保护自己保护他人减少疾病的蔓延。
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关键词：肺结核；预防；健康教育
结核病是一种非常古老的疾病，它主要由结核杆菌感染引起，可侵入人体中的多个脏器器官，其中以肺脏最为常见，即我们所称的肺结核病[1]。肺结核具有慢性、传染性、消耗性等多个特点，对人们的健康与生命安全危害极大，是临床与公共卫生安全管理所重点治疗和预防的疾病之一，全球各个国家都对此给予了高度关注。我们国家的肺结核发病率一直较高，虽然目前对于该病的治疗已经取得了较大的进展，但每年仍有相当多的新增发病患者，甚至还有相当多的人因肺结核死亡，这与我国社会群众对肺结核的认知有限，不知道如何有效的预防该病存在直接关系，因此面向社会加强肺结核病的预防健康教育就具有重要的作用意义。
1肺结核病预防健康教育的意义
肺是最容易受到结核杆菌感染的脏器，因此肺结核在各种结核病中的发病率最高。肺结核的传染性较强，据我国乙类传染病疫情报告前列，患者本身就是最主要的传染源，如肺结核病患者咳嗽、喷嚏以及大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染，导致病情传播。在人体受到感染之后，病情不一定会立即显现，发病过程较为缓慢，但具有消耗性。其主要的临床表现包括乏力、咳嗽、咳痰、咳血、发热、盗汗等，会加重患者身心负担，影响患者的正常生活、工作与学习，降低患者的生活质量[2]。世界卫生组织2014年全球结核病报告显示，2014年全球共新增900万例结核病患者，平均发病率为126/10万，共有22个结核病高负担国，其中包括中国。我国新增98万，仅次于印度210万，其他还包括尼日尼亚59万、巴基斯坦50万、印度尼西亚46万和南非45万，也就是说我国结核发病数列居全球第二，发病率约为70/10万[3]。从整体上来看，随着我国群众健康意识的不断提升与医疗水平的不断发展，我国结核病的治疗与预防都有一定改善，但这依然没有改变我国是结核病高负担国的现状，结核依然严重威胁我国公共卫生安全，这与我国社会群众对结核的认知有限，不知道如何有效的预防该病存在直接关系。因此，我们必须要面向社会加强肺结核病的预防健康教育，提高社会群众对肺结核的认知，让他们掌握科学、有效的肺结核预防办法，只有这样才能降低我国肺结核的发病率，保障社会健康与公共卫生安全[4]。
2肺结核病预防健康教育措施
2.1明确教育对象
从理论上来讲，肺结核病预防健康教育应当针对所有群众，但在实际的工作当中，我们应当分清重点针对一些关键的人群加强健康教育。肺结核病的易感人群广泛，凡机体抵抗力低下的人均非常容易受到感染，例如HIV感染者、免疫抑制剂使用者、糖尿病患者以及老年人、婴幼儿等，另外长期处于人口密度较高场所的人或是营养不良者也更易受到感染。所以，我们可以将学校划分为一个教育对象单位，将社区老年人、糖尿病患者、婴幼儿家长划分为一个教育对象单位，将HIV感染者、免疫抑制剂使用者等划分为一个教育对象单位，以便针对他们的特点对他们进行针对性的肺结核病预防健康教育，对于已患病的人群，也应当将其作为一个单独的教育对象单位。
2.2教育组织形式
肺结核病预防健康教育的组织形式可以根据教育对象而定，例如对于学生的健康教育，可以通过加强与学校的合作，以课堂教学、学校讲座、知识竞赛等组织方式来开展肺结核预防健康教育。对于社区中的老年人、糖尿病患者以及婴幼儿家长等，可以抽取周六、周日等节假时间，在社区中进行相关知识的普及与宣传，播放讲解视频、发放宣传单，尽量吸引更多的人参与到肺结核病预防健康学习中来。而对于HIV感染者、免疫抑制剂使用者，则可以通过组建学习小组的形式来对他们进行健康教育，将他们组织起来成为一个小班级，对他们进行针对性的教育宣传，并为他们解答健康方面的疑问[5]。除了上面的基本教育组织形式，还可以利用电视、广播、网络以及微信等，真正实现对整个社会的肺结核病预防健康教育。
2.3教育内容
首先，要让教育对象真正了解到什么是肺结核，消除他们对肺结核的错误认识，提高他们对于肺结核认识的科学性、客观性，同时更要让她们清楚知晓肺结核的危害，让他们提高自身的安全意识与预防意识，使他们能够积极的参与教育学习[6]。其次，要让他们掌握如何有效的预防肺结核，这是教育的核心内容如日常生活中注意隔离和防护，避免在公共场合人多的地方活动，并养成不随地吐痰的习惯，防止病菌的传播。宣传肺结核病的发病机制和临床特点，让疑似患者能够对结核病表现症状有所认识，能够发现及时发现并避免家庭传播。让教育对象了解可以免费到当地疾病预防控制中心进行诊治，让疑似患者能够及时检查，也让家族经济不好的患者能够及时就诊。宣传现代医疗对肺结核病完全可以治疗，如不及时治疗会传染周围人群，自己会加重病情甚至引起死亡，并做好心理沟通，防止患者自己认为症状轻而延误治疗，造成传染情况，也防止部分患者因自卑心理，怕众人与他隔离而隐瞒病情，导致结核病扩散[7]。已患病者应该合理用药，必须遵照医嘱，坚持早期、联合、适量、规律和全程用药，让大家知道密切配合治疗的重要性。对已患病者要做好隔离与防护，控制传染源、切断传播途径，家庭成员在采取防护措施情况下，要做好安慰和关心，不能有嫌弃心理，使患者能够有治愈的信心。与患者密切接触者均应密切注意自身是否出现咳嗽、咳痰的症状，如果出现此类症状达2周以上，应及时到当地疾病预防控制中心就诊。患病者应戒烟戒酒，注意休息，加强营养，治疗期间食用高蛋白、高维生素、高纤维素、高热量、低脂肪的食物，同时加强运动锻炼。患者在治疗期间除积极配合治疗外，还应该坚持按时复查，如果有痰中带血或呼吸困难等严重情况，则应马上到医院就诊[8]。
3结语
肺结核是一种对人体健康与生命安全均具有非常大威胁的疾病，针对目前我国肺结核发病人数多、发病率高的情况，必须要面向社会加强肺结核病的预防健康教育，提高社会群众对肺结核的认知，让他们掌握科学、有效的肺结核预防办法，从而降低肺结核的发病率，减少发病人数，保障社会健康与公共卫生安全。
参考文献
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关键词：老年肺结核；抗结核药物性肝损害；预防措施
老年人做为抗结核药物性肝损害的危险人群，对含有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺的标准化疗方案耐受性差，易于发生药物性肝损害[1~3]。本文就老年菌阳肺结核的化疗方案、用药剂量、药物性肝损害的发生率及痰菌阴转率进行回顾性分析，探讨如何选择合理的治疗方案既可减少发生抗结核药物引起的肝损害又能保证治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析我院2008年1月～2013年1月收治的初治菌阳老年肺结核患者305例，所有患者均无肺外结核病，无营养不良、HIV感染、嗜酒，乙型、丙型等病毒性肝炎，肝病，严重结核病，心功能不全，合并其他药物的使用等可以导致肝功能损害的因素的存在。入院时肝功正常，痰抗酸杆菌及肝功能检测≥2个月。305例患者中，采取预防性治疗组(适当调整强化期化疗方案及药物剂量)151例，常规治疗组(未采取预防措施，常规一线强化期化疗方案及剂量)154例。
1.2 方法常规治疗组：常规一线标准化疗方案HRZE，药物剂量根据公斤体重计算，55kg以上，H0.4，1次/d；R0.6，1次/d；Z0.5，3次/d；E1.0，1次/d。55kg以下：H0.3，1次/d；R0.45，1次/d；Z0.5，2次/d；E0.75，1次/d。预防性治疗组：以HL2EV化疗方案为主，药物剂量根据公斤体重计算并减少上述常规剂量的1/3左右。
1.3 观察指标服药后每隔1w复查肝功能，每个月连续3次复查痰涂片抗酸染色。观察时间：2个月。分别总结预防性治疗组与常规治疗组药物性肝损害的发生率及强化期痰涂片抗酸杆菌转阴率。
1.4 药物性肝损害诊断标准[4]血清谷丙转氨酶(ALT)升高达正常上限2倍以上，合并或不合并胆红素异常，或血清谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)和总胆红素(TBIL)均升高，且其中之一升高达正常上限2倍以上。排除过敏、新近病毒性肝炎等因素的影响。
1.5 统计学方法两组患者药物性肝损害发生及痰菌阴转情况，采用SPSS软件进行统计分析。
2 结果
预防治疗组肝损害发生率为9.9%，明显低于常规治疗组的22.7%，差异有统计学意义(P0.05），见表1。
3 讨论
抗结核药物的不良反应常常使患者被迫中断治疗或选择二线抗结核药物，导致治疗效果差、结核病复发和耐药等，给结核病的控制带来难题。药物性肝损害(drug-induced liver injury, DILI)做为较常见的不良反应，严重者可导致急性肝坏死危及患者生命，是目前关注的焦点[5]。
抗结核药物引发的肝损害多发生于开始治疗的2个月内[6]，故本文选择痰抗酸染色及肝功能检测≥2个月老年菌阳肺结核患者做为抗结核化疗方案的评估对象，以评价调整后抗结核化疗方案对抗结核药物性肝损害发生率以及强化期治疗效果的影响。
本文追踪151例老年菌阳肺结核患者，采用HL2EV化疗方案并抗结核药物用量减为常规剂量的1/3为预防措施，发现肝损害发生率明显减低，与常规治疗组差异有统计学意义，痰涂片转阴率无明显下降，与常规组无统计学意义，说明调整后的案和剂量是可行的，不影响强化期治疗效果。减少抗结核药物用量患者痰涂片转阴率无明显降低可能与老年患者药物清除率降低，血药浓度无明显变化有关。当然，这尚需进一步行血药浓度的检测以证实。
综上所述，对老年人及其他抗结核药物性肝损害的危险人群采取适当的调整抗结核化疗方案及用药剂量的措施，有望使患者平安渡过化疗强化期期，使抗结核化疗顺利完成。但上述措施是否会导致化疗疗程延长、远期复发率增高尚需进一步观察。
参考文献：
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一、工作目标与任务
（一）以县（市、区）为单位，报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到90%以上。
（二）以县（市、区）为单位，涂阳肺结核患者密切接触者筛查率达到95%以上；艾滋病病毒感染者结核病的筛查率达到90%以上。
（三）以县（市、区）为单位，新涂阳肺结核患者的治愈率保持在85%以上。
（四）以县（市、区）为单位，实验室EQA覆盖率达到100%;出现高假阳（阴）实验室所占比例不超过3%，县级结核病实验室结核分枝杆菌的分离培养开展率达100%；市级对县级结核病实验室现场评估率达到100%，积极推广结核分枝杆菌的药物敏感试验和快速菌种鉴定技术。
（五）以县（市、区）为单位，跨区域流动的肺结核患者的信息反馈率达到90%以上，流动人口肺结核患者的成功治疗率达到80%以上。
（六）以县（市、区）为单位，病案信息初次录入及时率达99%以上；病案转归信息完整率达95%以上。
（七）以县（市、区）为单位，药品的破损率在1%以下。
（八）以县（市、区）为单位，100%的肺结核患者纳入社区卫生督导服药管理，结防工作的督导完成率达100%。
二、工作措施
（一）全面实施结核病防治“十二五”规划
各地应根据国家、省、市《结核病防治规划（2011-2015年）》确定的目标和要求，结合当地实际，制定本地区的结核病防治“十二五”规划，并认真组织实施，促进全市结核病防治工作的可持续发展。
（二）保障结核病防治经费投入
要根据工作任务和目标，采取多渠道筹措经费，保障结核病防治工作的开展。黄岩区和路桥区等全球基金结核病项目地区要积极向政府申请项目结束后的可持续发展资金，将耐多药结核病防治工作经费纳入政府的财政预算。
（三）完善结核病防治服务体系
进一步完善疾病预防控制机构规划管理、医疗机构转诊、定点医院收治、社区卫生管理的“医防合作，综合防治”服务体系。市级结防机构要加强耐多药结核病防治服务体系的建设。实施临床诊治的单位必须持有医疗机构执业许可证，门诊医师必须持有临床执业医师证书。
（四）完善结核病医疗保障政策
对不属于国家免费政策范围的结核病患者医疗费用，可按照基本医疗保障制度的相关规定予以支付，提高门诊、住院结核病患者的报销比例。
（五）提高病人的发现与治疗管理能力
1.各级医疗机构要依照《中华人民共和国传染病防治法》及《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》（以下简称《指南》）的要求，做好肺结核病的疫情报告、网络直报和转诊工作。
2.各县（市、区）疾病预防控制机构要及时核对各级各类医疗机构网上直报和专报系统报告的肺结核病人和疑似病人，充分发挥乡、村两级社区卫生服务机构的作用，对病人开展追踪，提高追踪率与追踪到位率。
3.开展对传染性肺结核病人密切接触者的调查，利用健康体检等主动手段去发现肺结核病人。
4.严格按照《省社区卫生服务机构肺结核病人管理工作手册》、《社区肺结核病人管理规范》的要求，采取合理的病人督导管理方式，切实保证病人的治疗效果。
5.开展耐多药肺结核防治工作。县级结核病定点医疗机构负责对耐多药肺结核可疑者开展痰培养工作，市级结核病实验室负责对可疑者进行耐药检测，省级定点医疗机构负责对耐多药肺结核患者的诊断治疗，基层医疗卫生机构负责按照定点医疗机构制定的治疗方案，对耐多药肺结核患者进行治疗管理，各级疾病预防控制机构要负责对耐多药肺结核防治工作进行督导。
6．市、县级结防机构做好免费抗结核药品的分发和管理工作，确保免费抗结核药品的质量与供应。做好免费抗结核药品的入帐和保管工作，定期清查药品，认真填写免费药品发放登记本，及时做好库存卡的记录工作。对过期药品应依据相关数据与过期原因等严格核查。按要求及时测算年度和季度药品需求计划，按季按时在结核病专报网上录入药品季报表。
（六）加强结核病实验室网络的建设
1.按照《中国结核病实验室网络建设行动计划（2011-2015）》与《全国各级结核病实验室能力合格评定方案》的要求，加强全市结核病实验室的网络建设，特别要加强定点医院的实验室能力建设，进一步完善涂片显微镜检查、痰培养、药物敏感性试验质控体系，积极应用快速诊断技术。
2.各县（市、区）要常规开展分枝杆菌分离培养，市级结核病实验室承担结核分枝杆菌药物敏感试验和快速菌种鉴定，各级实验室做好室内质控及参加上级组织的室间质控；加强结核分枝杆菌菌株运输的生物安全管理。
3.市级参比实验室逐步开展结核分枝杆菌基因分型及结核病聚集性感染疫情的分子流行病学检测工作，并将数据按统一的格式上报省参比实验室。每半年对县级疾病预防控制机构、综合性医院（包括定点医院）的实验室进行盲法复检及现场评价，及时反馈检查结果，并上报省结防所参比实验室。
（七）深入开展健康促进和教育工作
认真按照《结核病防治核心信息（2010年版）》开展宣传，针对不同的目标人群开展不同形式的宣传教育。结防机构和定点医院要加大对患者的健康教育工作力度，保证足够的面对面健康教育时间，提高病人采痰质量和治疗依从性。充分发挥社区基层医疗机构的作用，在门诊等候区域建立规范的健康教育宣传栏、播出结核病防治科普视频、发放健康教育处方，不断提高宣传覆盖面。积极开展3月24日第17个“世界防治结核病日”的宣传活动，利用“世界防治结核病日”的契机，向当地政府汇报本地区结核病防治工作现状，争取政策支持；向社会广泛宣传结核病防治知识和本地区防治惠民政策。各地应积极会同教育、广电、妇联、红十字会、人力资源社会保障、铁路等部门，共同开展结核病防治核心信息宣传，营造全社会参与结核病防治的良好氛围。利用多种媒体形式，扩大结核病防治宣传工作实效。充分发挥电视、广播、报刊、互联网、手机短信等媒体的作用，开展结核病防治宣传，拓展宣传的深度和广度。积极参与卫生部组织的《开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动》，按照行动方案要求，积极配合做好相关工作。
（八）完善监控与评价
1.按照《2011年全国结核病防治工作质量考评方案》，根据结核病监测资料，结合督导及政府承诺情况，对各地结核病防治工作进行年度考核评估。
2.各县（市、区）结防机构要按照《结核病管理信息系统》的录入要求，进一步提高结核病信息录入的及时性、完整性和准确性,包括耐多药肺结核患者和结核菌/艾滋病病毒双重感染患者的相关信息。每月对本辖区的结核病管理信息系统质量进行评价，发现问题，及时整改。市级每月对全市的结核病信息系统进行质量评价，及时沟通、更正存在的问题，提高信息的录入质量，分析反馈结核病管理信息系统相关监测数据，为结核病控制工作提供依据。
3.各县（市、区）结防机构要按照浙卫办疾控〔2011〕2号文件《关于印发省结核菌/艾滋病病毒双重感染防治工作实施方案（试行）的通知》要求，开展HIV/ADIS患者的结核病筛查，按时上报监测报表。市级每半年1次开展该项工作的考核评价。
4.各县（市、区）要按照《指南》的要求开展辖区内医疗机构的督导和病人随访工作，确保现代结核病防治策略顺利实施，切实提高肺结核患者的治愈率。市级每半年1次对所辖县（市、区）结核病防治工作进行督导，抽查若干乡镇、村居及病人，督导结果书面反馈，并做好督导意见落实情况的跟进工作。
（九）加强学校结核病防治
1.按照卫生部、教育部联合下发的《学校结核病防控工作规范（试行）》的要求，落实学校结核病防治工作，各级结防机构要每天关注结核病信息系统，主动监测学生患者疫情。
2.对学校报告的疑似肺结核病例，立即组织人员进行核实。对涂阳学生患者开展密切接触者筛查。
3.对学校进行业务技术培训，协助学校开展健康教育，定期对辖区学校结核病防控工作进行督导检查和技术指导，有效预防与控制学校结核病疫情。
（十）提高专业人员和基层医务人员业务素质
1.市疾病预防控制机构要加强对县级结防专业人员的培训，内容包括项目管理、结核病管理信息系统、肺结核病人的病人发现、治疗管理、健康促进、药品管理等。
2.各县（市、区）疾病预防控制机构要负责对乡、村级医务人员的培训，重点在确诊或疑似肺结核病人的发现、登记报告、追访和转诊以及对肺结核病人实施督导化疗等内容，不断提高基层结防人员的业务水平。
（十一）认真实施全球基金结核病项目
黄岩区、路桥区要严格按照“省全球基金结核病项目流动人口结核病防治”的要求，加强监控与评价，确保各项工作指标达到考核要求，探索建立省间结核病管理机制与流动人口结核病人的监控报告系统，提高治愈率。
三、工作要求
（一）加强领导,健全工作机制
各地卫生行政部门要提高对结核病防治工作重要性的认识，切实加强领导，不断完善政府负责、部门协作、社会参与的工作机制，健全“医防合作，综合防治”服务体系，保障结防工作的持续发展。同时建立结核病防治工作例会制度，定期召开有针对性的专题讨论会，及时解决工作中出现的新情况、新问题。
（二）加大投入，实行规范管理
足额的经费投入是保障结核病防治有序开展的重要条件。各地要在国家、省相关经费补助的基础上，积极争取和调配足额的专项经费，加强经费规范使用和管理，落实奖惩措施，保障结核病防治工作有序开展，不断提高涂阳肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者结核病的筛查率和肺结核患者的治愈率。
笔者所在疾病防治站对2011年2月20日～10月20日居住在小金口街道办事处的新发流动人口肺结核患者进行固定督导点管理，效果满意，现报道如下。
1?资料与方法
1.1?一般资料
将2011年2月20日～10月20日居住在小金口街道办事处的已确诊并接受治疗及督导的新发流动人口肺结核患者纳入研究组。将同一时期居住在水口办事处的已确诊的新发流动人口肺结核患者纳入对照组。研究组84例，男55例，女29例，平均年龄（33.6±14.9）岁；对照组88例，男54例，女34例，平均年龄（34.3±14.5）岁。
1.2?方法
研究组患者接受固定督导点管理，将同一时期居住在水口办事处的已确诊的新发流动人口肺结核患者不加以上干预进行对照。对比治疗期间两组患者的治疗管理情况及治疗转归情况。
固定督导点管理具体干预方法：在惠州市惠城区慢性病防治站设立流动人口肺结核固定服药督导点。（1）定期利用电话、传真等形式预约患者统一以座谈的方式进行督导。首先向患者宣教结核病传播的知识，让其知道坚持服药是预防传染他人的关键；同时结核病是可以治好的，病情控制后可一边工作一边治疗，使其树立坚定的信心，充分积极地配合医生。培养患者每日清晨服结核药的习惯，并向其讲述所用药物种类、剂量等。如有不良反应不要怕，更不能停药，应马上联系医生。坚持按慢病站医生制定的化疗方案规则治疗，让患者知道完成规定疗程是治好结核病的关键；务必告诫其切不可以自我感觉良好而停止服药，若未完成规定疗程，势必将会引起结核病复发、耐药、严重者可至死亡。使患者理解督导治疗的意义及按时服药、完成疗程的重要性。（2）嘱其将药物、治疗卡一并带来，核对治疗卡记录与药物使用数量是否相符，以确定患者服药情况，并在治疗卡上注明下次预约日期。（3）治疗满2、5、6个月（复治患者8个月）按期送痰到结核病防治结构检查。（4）让患者彼此论文联盟之间交流，谈谈坚持治疗的体会，并可发动已治愈患者参加，讲述自己治疗心得，消除治疗中麻痹大意心理和轻视疾病严重性的教育，发现有不配合治疗的进行分类指导。（5）从全球基金流动人口项目经费中补给患者每次30元交通费，30%困难的患者还可申请每月100元营养补助。
1.3?考评指标[1]
