【关键词】医院综合库 网络立体空间管理 远程网络数据平台
我院是集医疗、预防、教学、科研、保健、急救为一体的地级市综合性医院，是泰山医学院附属莱芜医院，国际爱婴医院。医院下设三个院区，分别是新院、市中分院、传染病医院，且三个院区相距较远，每个院区均设有相应的物资配送设施、人员等。医用材料种类繁多，占用了大量房屋、人力及物力，再则仓库库存量大，极易造成积压浪费的现状，给医院带来了不必要的经济损失。医院配套设施每一项都与医疗安全和医疗质量息息相关。随着医院业务量的迅速增长，医院物资采购的工作任务也变得异常繁重和复杂。为进一步强化医院对物资的精细化管理，增强医院对物资的宏观调控能力，提高物资的使用效益，变分散管理为集约化管理，变多头采购为集中统一采购，医院对物资采购供应管理实施综合仓库集中管理。综合仓库作为保障全院物资供应最为关键的部门，其服务质量直接关系到医疗服务质量，甚至影响医院长远发展。借鉴国内外医院在物资存储方面的先进管理经验，逐步探索并实施了医院综合库的网络立体空间管理新模式，现就我院物资供应改革实践作如下探讨。
1.我院初期物资供应状况
我院建院初期临床物资申领方式。科室提申请——分管院长审批——院长签字——器械（总务）采购——仓库保管验收——会计出入库——科室领取物资。此物资申领流程注重横向控制，可以减少盲目采购。但也存在不足，整个物资申领过程仓库只扮演着储存单元的角色，没能有效发挥其作用。科室始终在传递申购单，物资申领周期长。同时，由于缺乏必要的制度保障和监督反馈机制，申领科室不知申购单有没有批准、也不知道申领的物资是否已买到，同时仓库也不知入库的物资是哪个科室申领的，这种“三不知”现象往往造成物资供应时间的拖延和物资积压，严重影响了临床医疗服务工作和医护人员的积极性，物资供应管理改革势在必行。
2.物资供应改革的做法
2.1网络立体空间管理新模式
从2010年2月开始，我院借鉴国外医院和国内私立医院物资管理的先进经验，根据我院自身实际并结合以往经验，本着先易后难、循序渐进、积极稳妥的原则，首先对仓库整合，将器械仓库和总务仓库全面整合为综合仓库，实行物资供给中心，所有物资科室需提交申请，医院招标办组织对所有物质实行统一招标（为期一年），综合库建立物资数据平台与临床科室实行网络连接，科室所需物资只需在科内局域网上点击所需物资的种类、数量、何时需要等即可，综合库通过汇总各科提交的申请单在最短时间内，将所需物资经过远程网络数据平台传输到各物资招标公司，有各物资招标公司实行集中配送到相关科室并验收签字。其次是制定“下送下收”管理制度。综合库根据科室网络申领单，采取定期（每周至少下送两次）与不定期配送急需物资交叉服务方式。使临床科室不出病区就能得到及时、有效的物资供应。
2.2转变服务观念
无论是流程设计还是制度的制订都应该以一切为临床工作服务为中心。 我院网络立体空间管理新模式的实行，就是基于这个中心建立起来的，改变了过去临床围着行政、后勤转的被动局面，不是以往的坐等科室来领，物资供应不足需要等待的消极态度局面，变被动为主动，积极为临床工作提供全方位的服务。物资配送“下送下收”、“以旧换新”，科室只需将物资需求提交至综合库，综合库就会在最短的时间将物资配送到位，保证临床能享受到及时、有效的物资供应。通过改变物资供应管理模式，增强了后勤服务意识，提高了服务能力。
2.3定期补充、定期盘点
定期补充是为保证综合库月安全库存量，以充分满足临床需要保证物资供应的及时性。物资补充只是补充急需物资和招标公司不再本地的物资。定期盘点，我院每半年组织一次针对综合库及临床物资的盘点。首先，通过对综合库定期盘点可以及时了解掌握库存动态，发现和解决标配过程中的问题，控制积压物资造成的物资近效期甚至过期的现象，做到“发陈存新”，人为地加快积压物资的流通。其次，通过对临床物资盘点还可以规范临床物资存放要求，保证物资及时有效的使用，杜绝医院资产的浪费和流失。
2.4与传统管理模式相比具有的特点
（1）减轻了临床医务工作者的工作量
（2）单位降低了库存管理的成本，节省了开支
（3）倡导最少化库存，归避了市场变化所致产品积压的风险
（4）提高了物资管理人员的工作效率
（5）为临床一线科室增加了更多全面、直观挑选物资的机会提高了便利
（6）对供应商仓储资格进行阳光操作，有效地扼制了物资购销中的不正之风[1]
3.总结
医院自身的情况不同，所处的环境不同，所采用的管理模式也不尽相同，但无论怎样，医院后勤服务管理创新将成为今后发展的重要一环[2]，我院综合库的网络立体空间管理新模式的实施，减轻了临床医务工作者的工作量，让她们全身心的投入到临床工作中去，不用再“奔走”于各职能科室及领导之间提交审批申购单；也不用时刻跟踪申领物资的动向；不用亲自到仓库领取物资，而由综合库负责将物资配送至临床科室，在临床工作区办理物资签收手续，提高了工作效率，提升了我科的满意度，我院质量稽查科每季度以问卷调查及随访的形式，从综合库服务临床的工作范围和临床需求出发，对综合库的服务态度、工作效率、信息反馈、按时配送、物品有无送错、制度执行、推诿敷衍现象等项目进行客观、详实的调查。调查对象涉及与综合库接触较多的科主任、护士长、高年资员工等。3天内将结果反馈至科室及综合库，以做出及时、针对性的整改。经调查2011年度各科室对综合库满意度从64%提高到89%，同比增长25个百分点；2012年度又提升了8个百分点，上升至97%。同时，后勤服务效率、质量的快速提升，使得医院能为患者提供更多、更好、方便快捷的医疗服务。据调查，2012年住院病人对医院满意度调查从86%提升到95%，上升了9个百分点。改革探索中存在这样或那样的问题和需要进一步完善和提高的地方，需要循序渐进、稳步推进，更需要得到院领导的大力支持。
参考文献：
[1]苗志敏，赵世华.改变医院后勤管理机制提高服务质量.中华医院管理杂志，2000，16：468-469
【关键词】数据仓库住院病案首页决策支持系统联机分析处理数据挖掘
中国图分类号:R197.323 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-012-03
Research And Development Of Inpatient Medical Records Decision Support System Based On Data Warehouse
SUN WeiHu KongFa
Yangzhou City,Jiangsu Province,225000
【Abstract】By the decision support system project of the Third People's Hospital of Yangzhou City, we discuss how to build the medical records decision-making system based on data warehouse, and how to use decision support data warehouse for data analyzing and presenting. The examples are given to meet the decision support needs. Finally, this paper summarizes the research and the future development of IMRDSS.Therefore, the subject won the scientific and technological progress second prize of Yangzhou City, Jiangsu Province.
【Key words】Data warehouseInpatient medical recordsDecision support systemOn-line analytical processing (OLAP) Data mining
1. 引言
1.1研究背景
传统的病案首页管理普遍是采用基于OLTP(Online Transaction Processing,联机事务处理)的数据库系统,管理操作型数据,仅仅实现了流程管理功能,对系统内大量数据中隐藏的对医院经营发展具有指导意义的内容没有深入挖掘,使数据的利用价值大大降低。因此,急需构建分析型数据仓库系统,采用数据挖掘和OLAP技术[1-2],对病案首页进行多维度的数据分析,深层次、多角度地挖掘、分析当前和历史的业务数据,发现其内在的规律,从而得到宝贵的决策支持信息,快速、准确地分析经营中的问题,对医院管理、未来发展提供科学的决策依据。
1.2课题的提出
随着国家医疗体制改革的不断深入,卫生统计和疾病预防控制体系数字网络的不断完善,区域化医疗的发展,传统的病案管理方式已经很难适应。例如:缺乏规范化的管理,不能满足最新的《医院信息系统功能规范》的要求;信息孤岛,缺乏与HIS(Hospital Information System,医院信息系统)及各级主管部门的接口;结构设计不合理、弱扩展性,不能提供决策分析支持等[3-5]。因此,如何安全、有效地管理这些日益庞大的病案资料并能满足快速查询的需求和分析,建立一套完整的住院病案首页决策支持系统(IMRDSS)已经势在必行。
2. IMRDSS的分析与设计
2.1系统的可行性分析
医院信息化起步较早,积累了海量的各类信息,这些信息主要以数据的形式存储。本课题要做的一部分就是如何将这些历史数据和适时数据有效地组织起来,建设数据仓库,以病人为中心、以效益为基点去指导医院各项业务,去支持决策管理,而数据仓库在其它许多行业的成功范例对卫生系统的应用有很好的借鉴作用。
2.2系统的设计目标
2.2.1构建住院病案首页基础数据库,各类知识库、方法库等专题数据库,接口数据标准和接口库,实现异构环境之间的数据交换。
2.2.2..实现住院病案首页属性数据库的录入、修改、查询、检索、统计、分析、集成等功能,为各级医疗卫生机构构建区域的病案基础数据库提供支持。
2.2.3..通过IMRDSS管理平台,实现病案首页数据信息共享,为医院内部的科研和决策提供了基础信息和依据,也为各级主管部门宏观管理和政府决策提供及时、准确、全面的信息。同时也为社会团体提供病案首页数据信息,完善管理程序、提高医患纠纷处理能力。
2.3系统相关的数据仓库主题
2.3.1..单病种患者结构分析。从地区、职业、年龄段、性别分布等角度,对住院患者进行病种结构分析,从而得到任一时间内单一病种在不同地区、性别、年龄、职业的高危易感人群,以便医院提供有针对性的服务,提高医院的服务质量。
2.3.2..单病种医疗质量分析。从疾病转归等角度,对单病种进行任一时间内出院人数、住院总费用、人均住院费用等进行质量分析。这对病种限价、医疗质量考核提供科学依据,在减轻病人负担的同时医院也增加了医疗质量管理。
2.3.3..疾病分布分析。从地区、职业分布等角度,对住院患者的疾病进行分析,从而得到到任一时间内疾病在不同地区、职业的分布情况。这对医院进行职业病高发人群调查,流行病学跟踪、随访、预测等提供一个决策依据。
2.3.4..住院业务绩效分析。对任一时间内医院或科别同期的住院业务收入、日均住院费用、人均住院费用进行效益分析,以便找出医院或科别收入增加或减少的原因。
2.4..系统的集成
IMRDSS数据的来源除了由病案首页管理数据库中转换而来以外,也可以来自于HIS的数据库或外部文件,因此应该归纳分析出住院病案首页决策分析的信息流图以便为数据的采集和数据的挖掘提供基础,如图1所示。
3. IMRDSS的开发与实现
3.1基于数据仓库的IMRDSS体系结构的构建
IMRDSS主要是面向医疗卫生行业决策者和管理者,可提供不同层次的信息和决策支持服务。用户通过“决策问题综合交互系统”提交问题,利用OLAP、模拟分析和专家系统等决策工具,调用所需的知识、模型和方法,对数据库和数据仓库中的数据进行分析处理,得到各种信息的组合,并以分析报表、直观图、数据文本、报告等形式输出,供决策人员参考。IMRDSS决策流程图,如图2所示。
3.2IMRDSS的功能模型
包括综合业务、数据转换聚合、统计报表生成、综合查询、分析决策五大主要功能,以满足统计报表生成、综合查询、综合分析、预测、效果评估等方面的要求。系统中的各个子系统关系,如图3所示。
3.3数据仓库逻辑模型设计
以单病种患者结构分析、单病种医疗质量分析、疾病分布分析、同期住院业务收入分析建立主题域,分别绘制事实表和维表星型模型,如图4、图5所示。
3.4IMRDSS的功能实现
IMRDSS实现医院病案管理部门与各相关科室在有关病案的医疗信息、费用信息、病案调阅、文档输出等方面的数据共享和信息传递,满足数据统计分析、督管考核及其工作指导等方面的需求。例如:单病种患者结构分析结果,如图6所示。单病种医疗质量分析结果,如图7所示。
4. 总结与展望
数据仓库技术就是利用一个企业的历史数据,通过数据清洗、数据整合、数据挖掘、数据转换等技术,找出关联数据并对数据进行统计、分析、预测,为企业优化、节资创收以及各种重大决策提供最直接有效的证据。扬州市第三人民医院IMRDSS就是应用数据仓库的某些技术,对医院的历史资料进行综合的技术处理后进行查询分析的。当然,随着区域化医疗的发展,其作为扬州市唯一的传染病定点收治医院,涉及收治病种的特殊性,如果在疾病预防保健、疾病预测控制等方面进行区域化研究,就具有更加重要的社会意义,这将对数据挖掘在病案分析系统中的应用提出更高的要求。
主要研究成果
[1] 住院病案首页管理与决策支持系统,2008年度扬州市科学技术进步奖二等奖,项目编号:2008054,排名第2,2009.1。
[2] 家自然科学基金项目,基于网格环境的高维OLAP数据联机分析与处理技术研究,批准号:60773103,2008年~2010年,参加。
参考文献
[1] 玉洁, 张俊超. 数据仓库与OLAP实践教程. 北京: 清华大学出版社,2008
[2] 洁磐. 数据仓库与决策支持系统. 北京: 科学出版社, 2005
[3] 宝芬. 实用医学信息学. 南京: 东南大学出版社, 2003
关键词：医院 物资采购 库存 管理
中图分类号：F253.3
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）11-240-02
伴随着医院规模的不断增大，医院对物资的需求量也与日俱增。相应地，完善物资采购及库存管理的重要性也日益凸显。深化医院改革，有效进行医院经济管理，亟需规范物资采购及库存管理。提高物资采购及库存管理的水平，不仅有利于医院经营成本的降低、医院经济效益的提高，而且可以有效地从源头上遏制物资采购领域滋性腐败现象的发生。医院高层应该更加重视物资采购及库存的管理工作。
一、医院物资采购及库存管理工作中存在的一些缺陷
笔者通过研究相关文献并在了解多家医院实际情况的基础上，认为医院物资采购及库存管理主要存在以下四个问题：
1.缺乏采购规章制度的构建。部分医院没有建立完善的采购工作制度及流程；部分医院虽然建有比较完备的制度及流程，但是缺乏执行力，导致医院采购工作的随意性较大、采购管理漏洞较多。
2.缺乏物资采购管理专职机构。部分医院没有对库存管理活动进行全盘管理监督，而是采取分散管理模式，即总务科、设备科等分别管理。而且，基本依靠科室内部自我控制，院内虽有院纪委、审计科、行风办、工会等部门参与监控，但监督力不强，往往流于形式，极易造成腐败。
3.缺乏物资采购的事前监控。医院对物资采购没有采取事前调查、分析，部分采购业务未经院领导批准即可办理，有时采购业务发生后，再进行相关手续的补办。
4.缺乏针对采购过程的风险防范措施。物资采购的过程中往往隐藏着廉政风险，有时物资价格与市场情况不相符，则会导致议价不力。此外，物资采购需用医院大量现金，结清不及时的情况时有发生，致使跨月报账，部分票据有时会出现遗漏现象。
二、规范医院物资采购及库存管理的着力点
1.建章立制、规范流程。医院要以“重视计划、招标采购、质量为主、价格适中”为主要内容，以“成本降低、保障供给、堵塞漏洞”为主要目标，建立科学、规范、合理、完整的工作流程和规章制度，使物资采购工作更加规范，责任到人，层层把关，严格落实。为此，在工作中对各项规章制度落实不到位，执行不到位的问题，应严格追责。
2.健全机构，职责明确，强化对物资采购活动的监控力度。医院可以设立物资采购中心，确定分管领导，由分散管理变为集中管理，对大宗物资材料实行招标采购，个别物资材料采取综合采购询价、议价管理措施，切实保障采购价格的合理性。同时，材料采购人员及仓库管理人员应全面了解和掌握物资材料使用及库存状况，根据材料招标及议价再进行调查核实和市场调查，跟客户签订材料采购合同。在此过程中必须要在有院纪委、审计、行风办、工会等部门参与监管的前提下完成。
要依照物资采购、物资供应以及物资使用“三原则”背景下加强市场调查，对管理工作中及物资材料采购工作中出现的问题进行整改，进一步避免采购工作、库存管理工作中的盲目性，降低物资的非正常耗损。医院要统一购进物资、集中统一管理，对物资供需数量和材料质量进行监督、控制，发现问题及时处理，进而改变各自为战的现象发生。同时，合同还要统一集中管理，防止因医院财务资金支付款而导致的资金流失与财务风险的发生。
3.加强中标合同管理，严把进货质量关。严格按照《合同法》要求，与配送公司签订购销合同，明确品种、规格、价格、回款时间，履行方式、违约责任等内容，认真履行合同约定的义务，禁止合同外采购行为。仓库管理人员对购进物资、卫生材料严格检查，严格把关，对物资产地、规格、价格、票据进行严格检查，从而确保物资采购的最终质量，为医院提供性价比更高的产品。
4.加强库存管理，严格对账制度。加强监督检查，仓库会计月底严格与财务对账制度，确保入库物资总额与财务账金额账实相符，落实对账记录签名制度，并做到仓库每月清仓查库，每年由国资办组织全院对库存物资进行清查，做到账实相符，发现问题及时整改。
5.注重教育培训，强化监督控制，从思想上防止滋生腐败问题的发生。为确保各项采购管理制度的贯彻落实，须注重对仓库管理人员、采购人员的教育培训工作，同时在监管上，采取“统一领导、统一管理、集中负责”的措施，使预算权、采购权、验货权、付款权相分离。通过这些措施，使权力分散，减少腐败现象的滋生。医院审计科应当强化对医院材料采购的全过程跟踪，并实施监管与控制。院纪委、工会应当参与对医院物资采购全过程的监督，对违规采购、不规范采购行为，依法依规进行问责处理。
6.利用网络软件系统进行物资采购管理及仓库物资管理，提高管理水平。在仓库材料管理中，账务处理是整个物资库存管理全过程的重要一环。材料管理软件的应用既可以提高仓库管理人员账务处理的及时性、准确性，同时又能克服手工操作、签字容易出错的弊端，为及时准确地完成财务、成本核算创造条件。同时材料管理软件可对物资报表格式实现统一模式，做到所出具的报表一致、数据准确，并及时与财务对账。因此要加强物资管理方面的软件投资，实现物资采购、验收、发放、存放、盘点等方面的数据直接与财务数据进行有效对接。医院科室分布广、用人量大，特别是使材料在发放使用过程中的材料成本管理的数据分析，能变得更加方便。对材料成本差异、量价对比情况，在执行过程中所反映的问题，能做到及时发现，及时整改。
三、结束语
总之，医院物资采购及库存管理中存在不少问题，如对供应商的管理不到位，采购人员、库存管理人员素质不高和监督重点把握不准等。为此，在今后的采购工作中，应加强培训工作，提高采购人员、库存管理人员的综合素质。通过招标为主、多种采购方式并存，才有可能堵塞采购中存在的漏洞，降低物资采购成本，保证供应，实现医院的可持续发展。
参考文献：
[1] 臧素洁，宋承木.医院物资管理中存在的问题及对策[J].中国卫生经济，2000（8）
[2] 徐琴.医院物资管理的几点思考[J].现代商业，2013（33）
[3] 丁旭辉.优化物资管理，提高医院管理水平[J].卫生经济研究，2012（11）
[4] 李艳红.规范医院物资采购及库存管理之我见[J].企业家天地下半月刊（理论版），2009（3）
[5] 辛歌峡.浅谈医院采购管理现状以及改进措施[J].企业改革与管理，2015（6）
（作者单位：山东省莱芜市人民医院 山东莱芜 271100）
关键词：数据仓库 数据挖掘 医院管理
中图分类号：TP393.1 文献标识码：A 文章编号：1007-9416(2012)08-0082-01
目前，我国大中型医院均建立了医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)系统，随着时间的推移HIS系统中相关的信息数据也急剧膨胀如何运用科学的技术和手段从海量数据中发现有用的信息并充分利用，发现医院运作的基本规律，预测医院发展的趋势，从宏观上把握医院的发展方向，更好地为广大患者服务，这是医院管理者企盼解决的深层问题因此采用数据仓库技术、数据挖掘技术对HIS数据进行再次开发已成为新的趋势。
1、数据仓库的概念及功能
数据仓库技术是基于大规模数据库的决策支持系统的核心。它是面向主题的、集成的、永久的且随时间不断变化的数据集合，用于支持管理层的决策。
1.1 多层次、多角度的数据挖掘和分析
可以分析门诊、住院病人疾病、地区、年龄、职业及性别等分布，还可以进一步找出哪段时间、哪些人、进行了哪些检查治疗、治疗效果如何等，为流行病学调查和疾病预防提供依据。可以通过分析门诊病人的挂号、就诊、检查、治疗以及取药等时间分布，为医院制定科学合理的门诊就医流程提供依据。
1.2 辅助决策功能
当医院发现药品比例过高时，可以按时间段分析哪些医生，在哪段时间内用药超过了合理比例，从而为医院决策提供依据。当医院手术间很忙时，可以通过分析各手术间进行手术的时间分布，看能否适当调整手术安排时间来提高手术间的利用率还是需要增加手术间。
1.3 提高科研能力
利用数据仓库来挖掘各种信息资料，加强这些信息资料后续的综合分析和利用。为医学科研、技术层面总结更多各种疾病的救治经验，寻找和总结救治过程中一些规律性的东西。
1.4 提高医院预测能力
预测准确的高低也是衡量决策水平高低的重要标志。数据仓库是一个集成的系统，它除了可以采集来自医院本身的数据，还可以采集医院外部的数据，如本地区的人群分布、职业分布、饮食习惯和医疗资源配置等，通过多方的数据采集和科学的数学模型来进行预测，从而为医院的决策提供依据。
2、数据仓库建设过程
数据仓库建设是一个循环往复的过程，通常涉及数据的选择、数据的变换，建立模型，评估、解释模型，运用和巩固模型等步骤。它可以由领导和基层管理人员，进行自发挖掘。但由于数据挖掘过程比较复杂，还必须有受过专门训练的技术人员实施有目的的挖掘工作。
(1)确定主题数据仓库中的数据是按分析主题来组织数据的。因此确定主题是数据仓库建设的首要目标。同时还要根据主题确定子主题、维度和数据来源等。
(2)数据准备数据准备的好坏将影响到数据挖掘的效率和准确度以及最终模型的有效性。数据准备工作包括数据的选择(选择相关和合适的数据)、探索(尽可能了解数据，如了解分布情况和异常数据等)、修正(包括缺失数据的插值等)、变换(离散值数据与连续值数据之间的相互转换，数据的分组分类，数据项之间的计算组合等)。
(3)建立模型该步为最关键的步骤，选取数据挖掘工具提供的算法应用于以上已准备好的数据，选取相应参数，生成模型。
(4)评估、解释模型对生成的模型进行比较和评估，直到生成一个相对最佳模型。再对此模型用业务的语言加以解释。如果没有问题，可以对模型加以试验型的应用。如果有问题，再重复上面的数据准备和建立模型的过程，直到建立满意的模型为止。
3、数据挖掘技术在医院中的应用
医院利用数据挖掘软件从数据仓库中提取有用数据，并且进行微观、中观乃至宏观的统计、综合和推理，发现事物间的相互关联，提供更高层次的数据分析功能，对未来的医院业务进行预测，更好地为医院管理决策提供支持。本系统完成了以下功能分析：
3.1 患者费用构成进行分析
患者费用由手术、治疗、检查、化验、药品等组成。该功能可以分析医院、科室乃至各个病房内的患者费用构成，从而能有针对性地控制费用比例，探究医疗费用项目结构的合理性，使医院管理者有针对性的控制医疗费用。
3.2 同期费用对比分析
该功能可以按不同的时间维度(包括按年综合、按旬综合、按月综合) 对各个科室或各个病房同期的各种费用进行对比分析，并以各种专业报表、视图的形式反映给医院管理者，找出收入增加或减少的原因。
3.3 患者结构分析
我们可以运用秩和比法对医院门诊住院患者的地区分布、性别分布、身份分布、职业分布、年龄分布等方面进行分析，从而得到不同地域、不同性别、不同年龄、不同身份、不同职业患者的经济状况、需求的主要医疗服务类型等信息，使医院管理者了解患者差异对医院收益的影响，能够针对不同类型患者采取一些措施来提高服务质量，增加门诊量和住院收容量。
3.4 患者流动转情况分析
该功能可以分析门诊患者从挂号到取药再到离开医院的时间分布以及住院患者从入院到出院各个就医环节的时间分布。分析出患者的就医瓶颈，掌握影响患者诊疗效率的因素，以便能针对这些因素采取措施来帮助医院管理者进行业务流程的更新和改进，提高患者的就诊效率。
4、结语
运用数据仓库和数据挖掘技术，对医院医疗活动过程中产生的海量数据进行深度加工可从中得到长期的、系统的、综合的数据；同时还可以通过决策树、神经网络、遗传算法、聚类等技术，对数据进行深层次的挖掘和有效利用，得到丰富的辅助决策信息。这两种技术的综合应用，能为医院的科学管理提供支持和依据可以帮助医院管理者预测医院发展的趋势，满足更大范围、更深层次的管理分析需求，从宏观上把握医院的发展方向。
关键词：物资管理；财务管理；库存管理
医院物资管理是医院为完成医疗、教学、科研等工作，对所需物资进行计划、采购、保管、供应等组织管理工作。目前物资管理主要以库存管理的形式进行管理，其中也包括为医院进行科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。物资管理同时也是医院财务管理中一个重要环节，根据管理科学的要求，只有坚持“统一领导，集中管理”的财务管理原则，加强财务科对医院的物资管理，才能改变旧的管理方式，不断探索和完善新的管理模式。
当前，在医院库存物资管理中普遍存在下列问题：一是采购管理不健全，物资无计划采购现象严重，各物资库库存额普遍过高；二是物资入库制度不健全，目前仍运用付款入库方式核算购进物品，货到票未到和货到票到但尚未付款，物资得不到反映，账面数反映不出实际库存量，甚至出现库存数为红数的现象；三是物资出库制度不健全，出库审批手续不严格，甚至出现物资采购后直接送交领取人的现象；四是物资管理责权不明，有些医院受传统管理体制的制约和影响，库存物资管理职责不清，形成了多头管理，造成谁都管、谁都不管的局面。由于没有专人负责管理和监督考核，导致部门间存在依赖思想，没有像抓正常业务工作那样积极主动地开展；五是无偿占用，造成流失浪费。有些医院由于管理人员素质参差不齐，同时由于内部制约机制不完善，从而出现了库存物资被无偿占用、流失浪费的现象。而要想解决这些问题，可以从以下几方面入手：
一、建立较为完善的库存物资管理制度
建立较为完善的库存物资管理制度，提高库存物资的使用效益。主要有：建立库存物资编号管理制度，以便区分责任，实行专人专管；建立库存物资对账和交接制度，按季度、年终进行核对，对调离本岗位的管理人员由上级领导和财务部门监交库存物资，办理交接手续；建立库存物资报废制度，明确库存物资自然损耗及损耗比率，明确规定报损审批权限，明确赔偿责任，在报废减少审批过程中把好申报关、审核鉴定关和记账关；建立实物资产登记入库制度，对库存物资统一使用入出库三联单，严格把住出入口；建立库存物资限额制度，库存物资达到一定限量的，一律不得再购，对滞销物资及时清理使用，对积压或闲置物资，由医院统一调剂使用；建立日常库存管理制度，对库存物资购置、验收入库、保管领用、账务处理等建立严格的管理制度，做到账账相符、账物相符，防止出现以公谋私的现象，提高医院资金使用效益。
二、库存物资付款审批与执行相分离的原则
财务科审核会计严格核对采购发票、验收单、入库单、合同等有关凭证，检查其真实性、完整性、合法性，及时办理入账；预付账款和定金的授权批准按支出控制的有关规定办理；财务科债权债务会计负责对应付账款和应付票据的管理，已到期的应付款项编列付款审批表，经批准后由出纳办理结算与支付；建立退货管理制度，发
生采购退货的，及时收回货款。
三、库存物资的监督检查制度
定期检查存货药品及库存物资收、发、存各环节管理制度的执行情况；定期检查库存物资会计核算制度的执行情况；定期检查对不相容岗位的人员轮换的执行情况；检查药品及库存物资安全存量及经济采购量的执行情况。
四、制定采购预算以提高经费物资的使用效益
在年末应要求各科室根据医院发展需要，结合本科发展及业务需要，制定本科室的物资采购预算。该采购预算要求各科填报采购数量、市场参考单价、金额等，预算报经财务科汇总后，交由院领导集体审批，批准后交由财务科统一办理。这样，在编制年初预算时，就把经费与物资捆在一起编制，并明确部门分项预算，这样规范了财物流通秩序，从物资采购到物资流通的各个环节，都受到经济管理的制约，把经费与物资有机地结合起来，较好地发挥了有限经费的整体保障作用。从根本上改变传统物资管理的思维定式、管理模式和方法。推行领导集体理财、经费归口管理、物资统一保管的管理模式。物资预算管理纠正了采购、管理、供给、核算各环节的不可控性，从根源上消除弄虚作假、损公肥私的隐患。这种对库存物资定额管理，定量供应，掌握使用，专人保管的管理方法，能让物资像经费一样运行、管理起来，最大限度地提高经费和物资的使用效益。
五、实现库存物资的管理的计算机化
要求医院财务科要加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院成本核算制度。加强管理、堵塞漏洞，降低医疗服务成本和药品、材料消耗。要实现这一任务，必须实现库存物资计算机管理。可以在调研的基础上，抽调熟悉相关情况的人员，结合专业技术人员共同开发相应的库存物资管理软件，使库存物资实行微机化管理。入库、出库单据不再由手工填写，而是履行有关手续后由计算机打印入库单、出库单。这样就避免了物品不入库就被领取和领取物品不填出库单的现象。月末由仓库会计人员打印出月末库存物资的账目同实物一一核对，做到了账实、账账相符；打印出各科室领取物品汇总表，以便科室核对；打印出采购的各供货单位物品的汇总表，便于与各供货单位清算结账；医院成本核算部门通过网络月末可准确及时取得各科室领取物品的金额，提高了成本核算工作人员的工作效率和核算的准确性。具体说来，该计算机管理软件可结合MIS系统进行信息模块的整理和分析，如分为以下几个模块。
入库管理子模块：物品入库时，由物资会计进行入库单的录入，录入入库单的采购员、仓库编码、物品编码、单价、数量、批号、产地、供应商及发票号。然后由仓库保管员在系统中进行入库确认，此时物品才真正进入库存中。其中入库管理子模块还包括正常入库和红票入库两部分。红票入库指的是由物资会计填写红票入库单，经仓库保管员入库确认之后，将物品从库存中减少。
退库管理子模块：当科室中的物品想退回库存时，应由物品所在科室的负责人在退库管理子模块中提出退库申请，申请提交给主管院长或总务科长审批之后，由总务科仓库保管员在系统中进行退库核实操作。此时，物品才从科室物品表中减少，加入库存表中，同时生成退库入库单。
售出管理子模块：当科室负责人由于意外损坏等原因，要从库存中直接购买物品时，应在售出管理子模块中提出售出申请，申请提交给总务科仓库管理员审批。审批之后物品从库存中减少，同时生成物品售出单。
库存盘点子模块：库存盘点时，由总务科仓库保管员，先打出盘点前的库存表，再对照库存表清点实物，记录数量有差异的物品的盘赢或盘亏数，在库存盘点子系统中录入计算机，由系统给出盘点结果，并自动替换库存数量，输出盘赢入库单或者盘亏出库单。
同时将该管理系统与院内局域网连接，并实现全院联网，统一管理。由于从物资的采购渠道到物资的供应全过程是基于网络环境的管理，物资系统可以进行各种物品消耗分析、采购分析以及打印各种财务报表，不但为管理者提供科学有效的物资分析，也把会计、保管员从繁琐的账务处理中解放出来。实行微机管理，能有效增强工作效率，并且网络监控系统的全程跟踪和严格的审批、请领制度，都有助财物行为的自我调控和约束。
六、分库管理，统一核算，提高成本节约意识
目前可考虑建立以物资采购科为中心，以科室二级库为分支，物资的最终消耗者为结点的物资采购与分配管理方式。医院的物资库存下设三个库房：药品、器械、后勤管理仓库为一级库，各科室保管库为二级库等。一级库房为一个部门物资采购科管理，其账务全由物资采购科会计进行核算管理。月末，仓库凭借网络的优势将各个库房的物资材料的账务数据汇总、打印报表，集中交财务科物资核算会计处统一处理、统一核算、汇总，由财务科做账，并按各科室核算，费用计入各科室成本，这样各科的物资的消耗统一参与医院内部的经济成本核算。实施科室核算制度后，各科室在物资部门领用的物品全部计入科室成本，由此提高各科室杜绝浪费、增收节支的积极性。同时，由于网络可以随时查询科室领用物品数据，便于相互监督，从而极大地提高了各科室的成本意识、节约意识。
七、物资管理库的会计委派与培训
实行物资库的会计委派制，就是各物资管理库的会计人员，统一由财务科委派，业务由财务科管理。这样使会计人员的切身利益同所服务的采购部门相分离，纳入医院财务科集中统一的会计人员管理，确定了会计相对应的独立的地位，避免了采购部门的干预，解除会计人员工作的后顾之忧，更好发挥会计人员的工作积极性。解决了会计人员不敢甚至无法实施会计监督的局面，既能有效保证医院物资管理制度的贯彻执行，又能从源头上防止科室造假。
提高财会工作人员的专业素质，是医院物资管理的基本任务。提高会计人员职业素质，培养会计人员的职业判断能力，要求在统一会计原则基础上，强调会计职业判断。这些判断没有过去大家长期习惯了的具体量化标准，要靠会计人员凭借自己的会计专业能力和经验来做出合理判断，如果判断不合理，就会导致库存物资信息的不真实。因此要保证库存物资信息的真实性，就必须重视提高财会人员的专业素质。
参考文献：
1、李会元.浅谈医院物资管理与医院现代化建设[J].医疗装备,2007(1).
2、糜燕.探求医疗物资管理模式 促进医院经济效益增长[J].广西审计,2000(4).
3、王生泉.我院现代化建设的几点构想[J].江苏卫生事业管理,1996(5).
关键词：数据仓库；数据挖掘技术；卫生信息化；应用
DOI：10.16640/ki.37-1222/t.2017.05.126
在大数据时代背景下，信息技术飞速发展，广泛应用于各个行业的测绘、统计领域中。近年来随着我国医疗机构制度改革的深化，采集各个医疗机构的发展性数据成为卫生部门的基本工作，旨在监测各地医疗改革进展，为制定下一阶段的医改目标提供数据支持，不断完善医疗体系，为人民提供高质量的医疗卫生服务[1]。在工作过程中，涉及到患者基本资料、诊治过程、医学检测数据等多种信息，信息量庞大且种类丰富，应用数据仓库与数据挖掘技术，对于加快卫生信息化建设，提高卫生部门的工作效率及质量具有重要意义。
1 数据仓库与数据挖掘技术模型的建立
1.1 数据仓库
数据仓库（Data Warehouse，DWH）的本质是一个信息平台，具有时变性、稳定性、集成性和面向主题等基本特征，依靠单个数据的存储，将大量的数据信息积累数据仓库原有的资料存储构架中，对信息进行统一分析处理，是联机分析处理技术（OLAP）、数据挖掘（Data Mining）的应用基础[2]。在企业智能的构建过程中，数据仓库是不可或缺的关键性技术，能够帮助决策者在海量信息中快速筛选出有效信息，为企业的正确决策提供数据支持。
1.2 数据挖掘技术
数据挖掘技术是一门集合数字化、智能化现代技术于一体的数据处理技术，能够在海量数据中提取出有效信息，从流程上来看该技术的应用包括信息收集、数据集成、数据规约、数据清理、数据变换、数据挖掘、模式评估、知识表示这8个过程，且具有重复性的特点[3]。这一技术的应用是建立在数据仓库存在的基础之上的，在第一步信息收集中就需要应用到数据仓库，而且所有的流程都需要数据仓库提供支持。
1.3 模型建立
在卫生统计工作中，信息量比较大，数据仓库的建立能够帮助工作人员将收集到的海量信息存储下来，便于开展接下来的信息化建设工作，而数据挖掘技术在医疗卫生领域中的应用，主要用到了数据预处理、信息融合、高效精确的挖掘算法等关键性技术。在医疗机构中建立数据处理模型的具体流程为：①数据采集，建立源系统不断采集变量数据；②数据清洗，将无法辨认的不具有实际作用的数据清除出去；③数据转换、抽取、装载，数据仓库具有固定的资料存储构架，在存储时需要经过一系列的转换排除最终形成完整的医院资料体系；④数据挖掘，应用数据挖掘技术处理数据，发掘管理者所需要的信息资源。
2 数据仓库与数据挖掘技术在卫生信息化中的应用
海量的卫生信息虽然在收集处理过程中有很大的难度，但是其价值与难度是成正比的，且数据仓库与数据挖掘技术的使用，大大降低了信息处理难度，再加上目前医疗设备的功能更为先进，各种资料都可以通过网络平台共享，卫生信息化建设进程的推进使得卫生部门的工作越来越简单。除此之外，这两项技术的使用，对于我国医疗机构的发展建设也具有重要的作用。
2.1 健全卫生统计服务体系
数据仓库与数据挖掘技术的联合使用，使得医疗卫生机构的相关性数据使用便利度大大提升。例如，在进行下一阶段医疗费用的预测时，就可以通过自组织数据挖掘法建立预测模型，首先明确影响医疗费用的各个因子（包括医疗卫生服务成本、医疗卫生支出、保险福利费用等），对接下来几年我国的卫生总费用进行一个大概的预测，并以此为依据制定科学合理的卫生制度，加强医疗卫生服务成本控制，深化医疗保险制度改革。此外，在医院的管理中，医保支出是一项比较难以控制的费用，目前我国的医保机制尚未完善，在际施行过程中仍存在较多的问题，医院数据仓库模型的建立，能够帮助医院掌握好医疗成本和医保支出的平衡。
2.2 推动医院管理现代化建设
目前大部分的医疗设备都属于电气设备，设备上的医疗信息可以直接传输到数据库中，大大降低了卫生信息化建设的难度。大部分的医疗卫生机构都有独立的信息管理系统，管理者可以根据这些信息来进行医院的管理，比如说医疗费用管理、医疗资源管理以及人力资源管理等。愈是庞大的数据群，其中包含的信息价值就越大，而且准确性更高，深入挖掘数据中的信息资源，对于推动医院管理的现代化建设具有实际意义。以急救门诊为例，该科室每天都需要接待大量的危急重症患者，如果按照正常就诊顺序进行救治其实是不合理的，通过对门诊信息的分析，可以确定常见危急病症的治疗顺序，让有需要的患者及时接受治疗，降低医疗风险。
2.3 提高医疗机构的诊治水平
卫生统计其实是疾病诊治中的重要组成部分，医疗水平的提升其实就依赖于临床经验的积累，而数据也正是临床工作经验累积的成果之一。就疾病诊断来说，病症的临床表现和检测结果并不具有唯一性，极易与其他病症混淆，而临床数据统计能够通过病症诊断经验不断完善其诊断标准，提高疾病诊断正确率。
3 结语
卫生统计工作是一项挑战性极大的工作，其中涉及到的信息量比较大，而且种类丰富，对于卫生部门而言既是一块闪闪发光的金子，掌握这些信息才能够作出正确决策，推动医院的现代化建设，提高医疗服务质量，同时也是一块难啃的骨头，其中涉及到的信息量国语庞大，囊括了图像、数据、文字等多种信息来源，且信息质量不一，如果按照以往的统计方式，是无法胜任这一工作的。因此，卫生信息化建设刻不容缓，引进数据仓库和数据挖掘技术等先进的信息技术，才能保证卫生部门在短时间内收集并处理各个医疗机构的信息，为部门的正确决策提供科学的信息支持[4]。
关键词：计算机 医药仓库 管理
中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）02（c）-0188-01
随着科学技术的不断发展，医院的基础设施还有管理条件也在逐步进行升级，计算机参与医院日常管理被广泛接受，传统的由人手工记账的管理模式已经淡出历史舞台，取而代之的计算机系统管理给医院带来的效率的是毋庸置疑的。
医院药库管理系统作为医院各管理系统中的一个重要组成部分，在日常管理中对医院职能正常运行起着至关重要的作用。其目的就是通过计算机的参与有效并且高效的运作医药在院内的正常流通，从而实现由传统管理无法实现的特项功能。特别是在医药库存检索和统计上使药品管理升级到了传统管理无法达到的高度。自从计算机参与到医院的信息和调配管理之后，不仅大幅度的提高了药库管理实用效率，同时还把由人作为主要因素的经验管理转化为标准制的科学化管理，使医院药库管理走向规范化、科学化。
1 系统的各部组成和其职能
此系统主要由药库管理、药品出入仓库管理、药品外购管理和日常维护四部分组成。
1.1 药库管理
（1）查询统计功能健全有效的查询功能是任何一个大型仓储系统都不可或缺的重要组成部分。此系统可以按照自定义时间段检索任意药品的进出库记录，包括生产商、价格、数量等基本信息在内的进销存状况。另外还可查询药品出入库的凭单及其详细信息，包括供给单位和需求单位。此外，还提供盘点清库时所需的程序和相关存储数据，极大的方便了药库的日常管理，使得最为繁琐的盘查工作变的简单易行，不仅在人员使用上达到了最小化，同时还提高了工作效率。对于日常库管操作，系统提供的操作界面有众多选项，比如出库，入库，调价，更换等汇总选择。还可查任一天出入库记录，单位天数的账目明细等等。还有就是在各项条目汇总完毕后便于整理打印，以交相关领导审查。
（2）将到期药品和滞销药品的管理在未使用计算机对药库进行管理之前，对于将到底药品和滞销药品的清查工作都是由人来进行的，需要逐批次的查看，既费时又费力，还可能因为排查出现疏漏而导致不合格药品继续使用对就医者造成身体伤害。计算机的参与使得临效期药品和滞销药品的管理工作的到了极大的提高，在药品入库初便由计算机进行记录包括药品的有效期等数据，这样盘查时只需对计算机进行简单操作即可得到临效期和滞销药品的数量和位置清单，为药库即时进行药物更新换代给予了极大的方便。
（3）药库盘点工作传统药库在库内对药物进行全方面盘点时需要花费很大的人力，其盘点结果经常出现与实际情况不符的现象，盘点精确度低无法反应药库实际存储情况。计算机参与管理后，根据以往进出库清单可明确得知现有库存药物的具体数目，只要将此数目与实际库存药品进行比较就可核实。如果不符合，则对应进行调整，如果符合则在计算机上进行记录并且存储。使得药物盘点工作简单易行，达到快速、有效、准确的盘点目的。
1.2 药品出入仓库管理
（1）药品入库管理药品入库包括外购药品入库和院内药品退库两部分。外购入库时，根据购药发票，在计算机上键入药品简要信息便可显示出药品具体信息，在与发票进行核对无误之后便可分批次入库存储。院内药品退库时，根据退药单进行核对，无误后便可进行入库操作，点击相应链接系统便可完成自动入库。同时打印入库凭证和相应验收单据，以便日后查询。
（2）药品出库管理药品出库包括发药出库、报损出库和退药出库三部分。药房将领药单经由网络传达至药库，药库在接收后进行药品发放。领药单上不仅有药品基本信息还附一项药房现有药品存药量，药库可以在药品出库时核对库内药品存药量，以便及时对不足药品进行补充。报损出库时需要出具报损原因，并经由上级批准方可执行。退药出库只需要依据冲红发票键入相关信息，便可进行退药。系统会自动运算数量和金额，同时提供单据，以备查询。
1.3 药品外购管理
药品采购是药库正常运作的重要环节。在没有计算机辅助管理之前，采购药品都是由人来进行药库药品盘点然后根据工作经验和医院现状进行具体品种和数量的采购的，这样的流程不仅存在采购漏洞而且费时费力。计算机的参与使得药品外购变的简单、可行性高而且准确。
（1）保证药品最低存药量对于新药的采购，在对计算机进行操作录入时就应该设置底限，数量依据药品品种和剂型来确定。开始使用后要根据实际使用情况来对底限进行相应的调整，既要满足临床要求又不能导致药品积压过量，造成经济损失。
（2）制定采购计划在制定计划时只需要点击相应链接便可直接得到数量缺乏的药品，从而方面采购人员对应采购。此外，还会连同药房的存药情况一起显示出来，便于部门之间沟通协作，保证购药的正常进行。
1.4 日常维护
日常维护是整个系统正常运作的重中之重，包括药品基本信息和对应费用比例分摊的设定。此模块是以上各个模块能够正常运行的基础。因此存在于此模块中的药物信息一定要准确，要经常进行检查，如果发现数据有误及时进行修改。
2 应用体会
计算机在医院的使用大幅度的提高了医院药库在管理方面的工作效率和工作质量。对于药库数据的查阅和审理工作提供了很大的方便，同时为药库管理人员卸负，解决了大量繁琐数据给管理人员都带来的困扰。具体表现在如下方面。
2.1 使得药品供应更为方便
作为医院主要用品提供部门，药库对各部门药物信息更新和药物的及时供给非常重要。计算机的参与使得药库管理人员能够及时的到各部门的药品需求信息，以便即时供应。而且联网系统还使得药品出入库变的简单，在数量和价格上做到绝对准确。
2.2 完善了药品的质量管理
由于计算机在药品入库时就对其进行了编号分类放置，所以在日后的取用时便可遵循储存数据进行先入库先出库，临过期先出库的流程。达到减少药物过期、滞留等众多问题。为核查整理过期药品提供了数据支持，保证了医用药物的安全可靠。
参考文献
[1] 张敬.浅说药库管理信息系统[J].使用药物与临床杂志，2004，7（3）：52.
由于医院药品具有批量少、批次多，品种繁多，分类复杂的特点，为满足患者与时俱进的需求，需投入高昂的运营成本，如何优化运作流程和消减不必要活动来降低运营总成本是医院管理者关注的焦点。科技的发展及不同学科理论知识为医院药品物流的管理带来益处。引用物资管理的一般性原理可知，医院药品物流管理是指对医院采购、自制药品的整个药品物流管理的总称，包括药品采购、运输、验货、药品仓储、付药、药品使用等各环节的管理。应用成本－价值评估方法，融合现代物流管理理念，对医院的各项活动进行分析，将药品各种物流活动综合起来管理，为患者提供低成本优质的服务，因此，采用现代物流技术进行管理，合理控制成本、完善药品管理是其发展必然趋势。基于目前医院药品物流管理的现状与内涵进行分析，探讨医院药品管理发展的趋势与对策，为医院药品管理的改革与发展促进医院竞争力提升提供借鉴。
1药品编码
建立合理、全面、准确的药品编码体系是实现良好药品物流管理工作基础，是实现药品信息化管理的前提，全面管理药品数量、金额，实现了全面的药品会计功能，建立药品库房入出库账目，辅助制定合理的库存水平，实现全过程药品物流管理，全程记录药品入库到出库到各药房及各个科室的整个药品流通中各个环节所发生的事件，能随时查询现有药库的库存、药品流向和消耗情况，从而根据现有库存，药品效期以及往年同期的药品消耗情况，制定合理的采购计划或应暂停采购的药品清单，提高资金的利用率，避免不必要的损失［1］。
2采购环节
实施药品统一配送能有效加强对药品的管理，保障药品用药质量，丰富医院药品，使用药更加合理，减少医院领导药事事务的繁杂，加强医疗业务拓展和管理，提高医院诊疗水平，为医院的发展提供更多的机会［2］。采购应引入信息技术和电子商务技术实行药品采购，能设定药品的库存限量，当库存低于设定的药品限量，系统会自动制订药品采购计划并经电子商务平台发送到药品经营企业ERP系统，达到简便的、智能的、快捷的药品采购。购入的药品可自动下载购入药品的电子发票信息，便于入库验收核对，多次采购能自动完成购入药品数据累加;采用物流信息处理识别技术，能简单、有效地识别购入药品包装箱的条形码与射频进行药品信息，根据药品条形码制定，根据药品存放位置进行存放;物资采购中心的成立是实现合理采购药品的重要举措，但应加强物资采购中心、临床有关科室、医院管理的联系，定期召开药事委员会，听取临床药学的药师或专家给出专业意见，严格把关采购的药品质量。采购中心的采购应由主任药师资历的专人负责，便于与药剂科临床药学组人员的有效沟通，解决临床合理用药的问题［3］。
3药品运输管理
药品运输包括供应商供货、药品验收、药品发送等多个环节，每个环节应遵循医院药品管理程序和规定。其中药品运输中的药品质量管理工作薄弱环节之一是质量监管失控问题，其原因是医院未将运输环节列入药品入库检查内容，企业缺乏对药品运输的质量管理的可操作性的制度和规定，药监部门没有制定药品运输过程的质量管理规定和监管措施等，导致了企业形成了淡漠的药品运输质量管理意识，没有配备药品运输质量所需的设施条件。基于综上问题与原因，医院及政府健全药事管理法规，药品生产、经营、使用单位应提高药品运输质量管理意识，将运输质量管理列入药品质量保证体系的重要环节之一，禁止无法保证药品质量的运输方式，各级药品监督管理部门应明确GMP、GSP认证现场检查条款中有关运输质量管理的内容，规定未符合药品运输基本条件的所应承担的法律责任，认证时应对企业的运输条件进行相应认证［4］。冷藏药品的运输是重点关注内容，规范冷藏药品的运输工具及相应配备冷冻机或其他冷却设备，控制冷藏药品整个运输过程中温度在2～8℃，建设冷藏药品周转仓库，记录好冷藏药品运输过程中质量管理工作，制定冷藏药品运输的操作程序和工作标准［5］。
4药品的仓库管理
规范药品的仓库管理的相关药事管理规定和GSP规定。药品入库前应经严格验收且质量验收合格，由药品质量检查员签字后，方可入库，验收的内容包括药品的供应商、药品名称、规格、单位、数量、生产批号、有效期、国药准字及生产厂家等信息。核对发票记录与实物是否相符，然后交由药品保管员于发票上签字后，转交给药品会计员进行微机入库记账处理。库存药品应遵循分类存放原则，在药品各储存区域根据药品剂型分为注射剂、片剂、中成药制剂、大输液制剂、消毒剂及化学制剂等分块，结合药品性质及适应证分类挂牌摆放，其中品、和冰箱内药物按特殊要求保管，在微机中注明每种药品的货位号，保持位置固定，保证合格的药品保管条件，根据要求分别储藏在常温区、阴凉区、冷藏区及高危药品区，控制各区的空气、光线、温度、湿度、微生物、时间的参数，避免对药品产生影响［6］。药品入库应遵循先进的药品摆放在前面，后进的药品摆放在后的原则。采用微机管理管理药品仓储，在微机管理中增设了“药品效期查询”，便于药品保管员随时进行药品近效期查询、筛选，有效掌握近效期药品的库存情况，并采取及时处理，有效期小于3个月的药品，应通报各调剂室及有关临床科室，争取在有效期内加快该药安全用于临床治疗的速度或通知供应商退货。特殊药品，如品、一类、二类及医用毒性药品的采购及储存按照《药品管理法》及国家有关法规执行，做到适量采购，经双人验收后方可入库，双人核对出库，日常管理由专人负责，做到日清月结、账物相符。每月定期盘查药库储存药品，实行月结月查，每6个月医院组织各部门对药库所有药品进行账物盘查，记录盘查结果，采取及时处理盘盈或盘亏账面处理，如果发生盈亏时，数量在规定的范围内，经主管院长、科主任审批后处理，如发现损坏变质或失效药品，由药品保管员提出报废、登记造册，经单位领导及上级有关部门审批核销。
5处方管理
积极实施《处方管理办法》，纠正临床处方管理存在常见问题并加以改进。目前临床存在处方问题有以下几方面，如:未书写通用名或缺项，没有诊断结果，治疗时间过长(急诊用药超过3d、门诊用药超过7d)，诊断结果与用药不相符，没有医师签名，处方不合理，用量剂量错误，单张处方药品品种过多超过6种，涂改后不签名，签名后不写修改日期，重复用药，用药疗程过长，超说明书范围使用，用药时间不准确等;处方开具完毕后，没有在空白处划斜线以示完毕;未注明需做皮试药品的过敏试验及结果的判定。针对以上问题，应规范处方书写基本规则，规范药品剂量使用及疗程，按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，处方药品量门诊一般不超过7d用量，急诊一般不超过3d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，可适当延长处方用量，但医师应当注明理由;评估处方开具药品的合理性，每张处方应仅限于一名患者的使用，开具药品品种数不得超过5种;规范药物配伍与联合用药，避免了重复给药的发生，同一通用名的药品，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种;合理使用抗生素，掌握抗菌药物适应证、禁忌证，避免滥用;提高诊断水平，实现合理用药，确保诊断结果与药品适应证相符;进一步完善药品信息系统，加大合理用药的宣传教育力度，通过各种途径提高合理用药水平;调剂药师应不断学习，熟悉掌握药物的理化性质、适应证、用法用量以及配伍禁忌，把好处方审核关，避免药害事件的发生［7－8］。
6付药管理
付药交待是药剂人员在调剂工作中用语言或文字将所配发的药物的各类信息全面、明确、仔细、认真地交待给患者，应给予重视。付药交待能使药物能充分发挥最佳治疗效果，促进合理用药，避免或减少药物不良反应，提高治疗水平，且能提高病人的依从性。调剂人员应做好付药交待具体内容包括，认真交待服药时间、方法以、不良反应及处理方法，介绍复方药物的成分组成，建议肠胃刺激的药物与食物同服，特殊用药要求的如吗丁啉、亚利等应在饭前15～30min服用;对于给药方法与药品说明书的方法不同的药物，调剂师应交待清楚，应按医生处方服用;药剂人员应交待清楚特殊药品的保管方法，如易吸潮变质、易挥发、易受热而变质，应避免、应低温，从而保证药品的效能，确保用药安全。对老年人、耳聋、记忆力较差或农村不识字的患儿，既要在发药时口头交待清楚，又要在药袋或药盒上写清楚用法、用量，防止错服和误服。提高调配人员的自身责任心，注重业务学习，熟练掌握药品规格、含量、剂量、配伍禁忌等，提高处方规范性［9－11］。
7构建医院信息系统
建设以患者为中心的医院信息系统，能有效提高工作效率及服务质量，提高决策支持能力，进而提高社会及经济效益。一般医院信息系统的功能模块包括门急诊管理子系统、住院管理子系统、药品管理子系统、药品管理子系统、物资、设备管理子系统、病案管理与医疗统计子系统、财务管理与经济运行分析子系统、信息综合查询子系统与辅助决策支持子系统。其中与药品物流管理相关的模块分别为，门急诊管理子系统，以患者的就诊环节为轴线，使患者挂号、就诊、交费、取药、治疗的活动形成一个整体，实现电子化运作，解决长期困扰医院管理上存在的“三长一短”现象。住院管理子系统能准确管理住院患者动态的信息，及时核算住院费用，增加医院对患者的透明力度，提高住院系统的医疗服务质量和效率，加快病床的周转率，杜绝漏费、欠费现象的发生。药品管理子系统包括各类药品库存管理、门诊药品管理、住院药房管理、中西药房管理、中西药库管理等功能，统计分析各类药品的相关数据，减少库存药品的资金占用，避免药品的过期、流失等现象，提高医院的经济效益［12－13］。
