摘要：目的：总结药剂科实习生的带教工作并分享经验。方法：从实习基地的教学体系、教学管理制度、教学计划和教学实施四方面的构建与实施着手，建立规范化、合理化的带教模式。结果：通过对带教模式的改革，提高了教学质量，实习生得到满意的实习效果。
关键词：药剂科；实习生；带教
中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）21-0035-02
我院是一所三级甲等综合性医院。药剂科是集出生临床服务、科研卫生部、教学而且和管理为一体的服务于全院的最大的医技科室，同时作为遵义医学院临床教学实习基地，每年接受药学本、专科毕业生的临床实践学习及毕业论文指导。药剂科实习是学生学习计划中的一个重要环节，为学生完成在校学习后走上工作岗位提供一个直观丰富的新课堂，也是药学理论与实践相结合的过程。因此，这就需要我们切实增强实习生的带教工作，努力提高带教质量，增强实习效果。我们在这方面做了相应的改革与尝试，取得了一定的成效，现将我们的工作经验总结如下。
一、完善实习基地的教学体系和教学管理制度
“没有规矩不成方圆”，为了使我科实习基地的带教和管理工作规范有序地开展，增强带教老师的责任心，提高带教质量，实习生顺利完成实习任务，实现“互赢”目的，药剂科成立了实习基地教学管理小组。建立了《实习基地管理制度》和《实习生管理制度》，明确了教研室主任、教学秘书、教学组长和带教老师的职责。通过完善这一系列的规章制度及职责，切实落实管理措施，实习基地各个成员各司其职，工作有条不紊。
二、根据教学大纲制定教学计划
实习基地根据遵义医学院对药学各个专业实纲的要求，结合基地实际工作，有针对性地制订了《实习基地实纲》。学生按药剂科实习轮岗计划进行实习轮岗，我科轮岗部门有：门急诊药房、住院中心药房、门诊中药房、库房及临床药学室。根据各个部门的工作特点及要求，实纲也相应不同，具体如下：
1.门急诊药房：熟悉药房的分布；了解药房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度及流程，门诊自动发药机的使用方法及药品服务对象；严格掌握“四查十对”及药师的责任；掌握特殊药品、贵重药品、近效期药品的管理情况；熟悉各类处方的特点，包括普通处方、急诊处方、儿科处方、品、处方等，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉常用药物的名称、适应证、规格、用法用量、不良反应、禁忌、注意事项、药物相互作用等。
2.住院中心药房：除了和门急诊药房的共同点外，主要是了解单剂量摆药及药品服务对象；熟悉住院医嘱的审核及调剂，在带教老师的指导下协助药师进行调剂等。
3.门诊中药房：除了和门急诊药房的共同点外，要掌握中药房的调剂规范，在带教老师的指导下协助药师进行调剂；熟悉中药材的性状、功效、用法、用量及常用方剂的组成及运用；掌握中药的配伍禁忌。
4.库房：熟悉库房的分布；了解库房的主要工作内容、工作模式、各项规章制度、工作流程及药品的服务对象；熟悉药库的阴凉库、常温库、冷库对温度的要求，掌握药品验收入库、保管、发放等环节的注意事项；掌握不同药品的贮存条件，毒性药品等特殊药品的管理要求与方法。
5.临床药学室：熟悉我院临床药学的开展情况，了解临床药师的工作流程及服务对象，积极参与临床用药的理论总结和用药实践经验的累积；熟悉药学文献资料的收集、整理及药品不良反应上报制度；参与科室处方医嘱点评及全国抗菌药物监测网的上报等。基地以实纲为依据，制定了切实可行的年度实习计划，使实习工作顺利进行，学生对实习目的、实习方向和实习内容有了更加清晰的了解。
三、教学实施
1.带教老师的选拔。带教老师的水平及带教方法κ迪吧培养非常重要。在带教过程中，我科实习基地带教老师应具备初级以上职称，工作年满三年以上；并具有扎实的药学专业知识、熟练的工作技能和较好的思维能力；还要具有优良的工作作风，爱岗敬业，爱护、关心学生；具备严谨的治学态度，能够公正、客观地评价实习生的综合素质和工作学习情况。通过带教老师的言传身教，以身作则，能够使学生认识到药剂科工作的重要性，养成良好的工作习惯，以科学求真的态度对待药学工作。
2.岗前培训。实习生按照基地下发的轮转表严格执行轮转制度。我科各个部门根据本小组的工作特点及性质，制定相应的岗前培训内容。主要包括本部门的简介、岗位职责及工作流程、管理制度、常见的工作注意事项、相关药学法律法规、医德医风和职业道德的培训。通过严格的岗前培训，使学生熟悉实习内容，遵守纪律，端正实习态度，加强实习生的责任感，能尽快地融入到新的工作环境中。
3.定期开展讲座及讨论等教学活动。实习基地对药学实习生实施一对一的带教，这样有利于提高实习效果。同时根据实习计划，定期或不定期安排学术讲座。由具有丰富实践经验的中级职称以上的药师主讲，使学生了解医院药学发展的最新动态、政策及法律法规，掌握常用药物的注意事项等。丰富学生的第二课堂，提高实习生的学习兴趣，增进学习的动力，巩固专业知识。
4.严格执行实习生考勤制度。我科制订了《实习生考勤制度》，切实加强了实习生纪律。实习生上班时间均与实习岗位上班时间一致，不安排加班、夜班。实习生请假1天以上由科室审批，3天以上由学生所在学校审批。
5.实习考核。实习生在实习点的学习任务完成后，由带教老师为实习生填写实习鉴定表，并评分。总评成绩（100分）包括：组织纪律（10分）、工作态度（10分）、个人仪表（10分）、学习态度（10分）、专业技术（60分）。合格后方可进入下一岗位进行实习工作。最后实习结束后，实习基地根据学生在各个部门的实习情况，填写科室评定表，并汇总实习成绩。
四、结果
以上就是我科实习基地对教学模式的改革。通过规范化、科学化的教学模式的构建与实施，不断总结和优化教学方法，带教实力得到显著提升，学生受益匪浅，得到实习生的一致好评。但是，提高教学工作是一项繁重而艰巨的任务，在今后的实习带教中，应该不断思考、不断进步，教学相长，培养优质的药学人才。
参考文献：
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[2]陈银月.我院住院药房实习生的带教体会[J].教育论坛，2010，7（28）：112-113.
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[4]王霞，王志峰.我院门诊药房实习生带教体会[J].中国社区医师，2013，5（10）：400.
[关键词] 临床药师；全程化药学服务；体会
[中图分类号]R19 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-161-01
2002年初，卫生部和国家中医药管理局联合制定、颁发了《医疗机构药事管理暂行规定》(以下简称《规定》)，明确提出：医院要开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。在医院领导的大力支持下，我院药剂科认真组织学习《规定》，结合我院实际情况，决定开始培养本院的临床药师。2004年1月,医院首批临床药师培养对象进入了临床科室。在医院领导的指导、规划下，在临床科室主任的支持下，2年来,我院在临床药师的培养方面获得了一些体会,现总结报道如下：
1 临床药师培养对象的确定
作为能进入临床的药剂师，必须具备一定的条件[1]。考虑到药物治疗学是进行药学服务的基础[2]，我院制定的标准是：药学专业具有中级以上职称；《药理学》、《临床药理学》和《药物治疗学》的知识掌握较好，能全面了解临床常见病及多发病的药物选择与用药特点；熟悉医师用药习惯和院内的药品，能与临床医师进行沟通和交流。
2 临床药师下临床试点科室的选择
把内科作为临床药师下病房的试点科室，主要是考虑该科不是单一的专科，住院病人中可能有各种内科疾病，便于临床药师学习临床知识,可以保证临床药师的“见多识广”，有助于在较短的时间内认识疾病的复杂性。
3 临床带教老师的重要性
由于药剂师的知识结构决定了他的临床基础缺乏，临床医师必须从内心支持此项工作。临床老师的丰富治疗经验和良好带教态度有助于临床药师的学习和进步。带教老师要指导药剂师去阅读各种化验单、检查报告单、观察临床疗效和治疗过程中的药物反应。
4 临床药师的工作内容
4.1为临床医师提供药品信息
临床医师在诊疗活动中，涉及的药品名称与商品名、同类药药理作用之间的差别、不同厂家生产的同类药品的价格高低、药品新剂型的作用特点等是药剂师的“强项”[3]。如果方便、快捷地解决临床医师的这些实际问题，临床药师的工作就容易获得肯定。
4.2为住院病人提供正确用药建议
除了注射用药以外，大部分内科住院病人都有口服药物。给他们提供用药指导，使用药能够更加合理、科学，从而提高用药依从性，更好地发挥药物的治疗作用[4]。
4.3向临床推荐新药，反馈临床用药信息
近年来，新药层出不穷。发挥临床药师对药品熟悉的优势，向医师推荐并能够在临床实践中了解它们的作用和不良反应，也能反馈临床的用药需求[5]。
4.4监测药品不良反应,确保用药安全[6，7]
由于宣传不够，许多临床医护人员尚未认识到药品不良反应监测的重要性，或者对药品不良反应的认识有片面性。临床药师通过查阅资料和深入病房了解情况，协助医师分析和处理药品不良反应，向病人作出合理解释，可以减轻药品不良反应带给病人的痛苦。临床药师在参与临床查房和治疗过程中，积极宣传《药品不良反应报告和监测管理办法》，通报国家药品不良反应中心公布的药品不良反应信息，认真协助填写不良反应报表，使发生的不良反应能够及时记录及上报。
4.5协助临床科室控制药品费用
由于临床药师能发挥对药品熟悉的优势，对不同厂家生产的同类药品的价格的高低、新药的价格优势、药品是否在国家基本医疗保险目录等给临床医师一个较好的参考，使他们能够做到经济合理地用药，使科室的药品费用控制在一个比较理想的水平。
5 临床药师的工作需要支持
虽然《医疗机构药事管理暂行规定》要求医院必须逐步建立临床药师制度，但具体实施难度较大。我们认为，主要原因是：①缺高水平的临床药师；②临床科室对临床药师的排斥心理，认为干扰了自己的治疗主见；③临床药师的培养投入大，见效慢，无明显的经济效益，在目前市场经济条件下，难以得到医院管理层的重视与肯定；④新的《医疗事故处理条例》不保护临床药师的临床行为，使他们的工作受到限制。
[参考文献]
[1]王卓.美国卫生系统药师协会药学服务标准化方法指导原则[J]. 药学服务与研究,2002,2(3):186-8.
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[3]徐文科.对开展临床药学工作的一些思考[J].安徽医药, 2000,4(4):40-1.
[4]张丽辉,李光,张华生,等.门诊用药咨询调查分析[J].安徽医药,2004,8(2):135-6.
[5]王岩东，吴爱玲.药师参与临床用药的体会[J].中国医药导报，2006，3（10）：108-109.
[6]丁爱丽，武晓东.临床药师在血管内科的工作体会和实践[J].中国医药导报，2007，4（11）：158-159.
大会开幕式由中国化工学会农药专业委员会副主任委员、中化化工集团公司科技部王龙根主任主持，中国化工学会农药专业委员会主任委员、沈阳化工研究院副院长康卓教授致开幕词，温州市和乐清市有关领导、乐斯化学有限公司总裁陈呈新先生到会讲话。 全国从事农药研究、开发和生产的专家、学者150多人到会。
中化化工科技研究总院副院长兼总工程师李钟华博士向大会报告了国家“十二五”攻关农药项目的初步想法。“十二五”科技创新主题为“绿色、生态”，将绿色、生态的理念贯穿研发、生产、使用的全过程。 总体思路是依托技术创新联盟，提升自主创新能力；应对重大病虫草害，倡导绿色生态和谐；突破关键技术瓶颈，实现农药强国转变。 通过农药创制品种和技术的研究、关键品种与中间体的清洁生产工艺和环境友好型助剂的开发，解决农业生产中重大和疑难病虫草害的防治难题，减少农药生产和使用对生态环境的影响，为农业生产提供安全环保的绿色农药，为农药产业结构调整和节能减排提供技术支撑，提高我国农药行业的技术创新能力和水平。
石油和化学工业规划院副总工程师杨光亮在发言中指出：近年来中国农药工业产业集中度有所下降。2011年的21家农药上市企业的销售总额为208亿元，占全国农药企业销售额的10.6%，与2005年14.4%相比，下降了3.8%。中国农药企业应进一步加大兼并重组的力度，组建和形成大型企业集团，这不仅仅是企业生存和发展的需要，也是中国农药工业参与国际分工和全球资源分配的前提，只有组建大型企业集团，才有实力进行农药创制，才能在与国外公司进行高层次合作中拥有更多的话语权。
国家农业部农药检定所顾宝根副所长介绍了国内外农药管理动态，指出要着力构建和完善符合中国国情和世界趋势的农药登记管理制度，完善农药管理体制机制。 要大力推进登记审批改革，强化安全管理、高毒农药管理，促进生物农药登记管理促进生物农药发展，加大国际合作内容。 全面推行农药田间试验网上审批；华东6省市实现农药登记电子审批试点，申请、初审、受理、部所评审、部批准全程电子化。 推动农药安全性评价数据的国际互认，参与全球联合评审。
会议期间，代表们就关于我国农药研究的新思维、新品种、新方法等，合成技术研究、生产工艺改进、三废治理及分析方法等绿色化研究，农药加工工艺、助剂应用及剂型研究，生物技术在农药研究中的应用，农药应用技术研究，安全评价性研究，农药生产用新设备、新器械研究等，农药在环境中的代谢与残留等几方面的内容进行了充分研讨和交流。
中国科学院上海有机化学研究所吕龙副所长介绍了含氟中间体和含氟农药的创制；沈阳农业大学纪明山教授介绍了基于代谢组学的杀菌剂作用机理研究。
沈阳科创化学品有限公司程春生总工程师介绍了化工安全生产与反应风险评估，我国精细化学品的生产由于欠缺完整的安全性信息，在化工生产过程中存在未知隐患，常常潜在风险，并引发安全性事故发生。 反应风险研究和工艺风险评估在我国处于起步或空白阶段，沈阳科创化学品有限公司以国际技术合作为契机，在中国中化集团公司的大力支持下，开展反应风险研究和工艺风险评估体系建设，建立研究方法和评估标准，目前，沈阳科创化学品有限公司技术中心是具备开展化工反应风险研究的专业实验室。
上海农药研究所张一宾总工程师对农药与医药品种的双向开发介绍了一些案例，谈了自己的理解；华东理工大学药物化工研究所李忠所长介绍了顺硝烯新烟碱杀虫剂结构衍生与作用机制；沈阳化工研究院刘长令副总工程师就农药新品种开发与知识产权的关系及应该注意的问题进行了分析。
中国科学院上海有机化学研究所姚建华研究员介绍了农用化学品的毒性计算机预测技术及其应用，利用从数据库中获取已经收录的信息，采用数据挖掘技术，分析数据库中的数据，并建立知识库，采用量化计算方法研究分子的性质，应用知识库实现预测功能。
广州市化学工业研究所成家壮研究员介绍了植物病害化学防治的新思路；深圳朗钛生物科技有限公司张荣胜总经理介绍了二元复配型水分散粒剂配方研究；华中师范大学贺红武教授介绍了以丙酮酸脱氢酶为靶标的新型杀菌剂的合理设计与研究；中国农业大学张建军教授介绍了糖及其衍生物作为绿色农药的分子设计与研究；中国农业大学凌云教授介绍了生物活性天然产物瑞香酮类似物的设计、合成及生物活性；沈阳化工研究院李淼博士就新型含吡唑的二氯丙烯醚衍生物的设计、合成与杀虫活性作了报告；沈阳化工研究院吕亮博士就苯并杂环醚类化合物的设计、合成及杀虫活性研究作了报告；南开大学汪清民教授介绍了牛心朴子草中抗植物病毒活性成份的分离鉴定、合成方法、结构优化、生物活性研究和高效的植物源植物病毒病防治药剂NK-007的创制；贵州大学徐维明博士介绍了缓释性控制农药新剂型开发与应用；沈阳化工研究院陈亮博士介绍了植物根围细菌生物农药筛选；沈阳化工研究院段明郁博士介绍了农药在环境中的代谢产物研究的意义、现状；华中师范大学彭浩博士介绍了新型含磷杂环结构的膦酸酯衍生物的设计、合成与除草活性；南开大学元素所徐效华教授介绍了基于化感物质设计合成生态农药分子；山东省农药研究所冯义志介绍了吡嘧磺隆在水稻土壤、田水、糙米、稻秆和稻壳中残留分析方法；沈阳化工研究院王丽颖介绍了沈阳院的新型杀菌剂唑菌酯新制剂及生物活性；沈阳农业大学陈立杰教授就植物线虫病害生物防治研究及生物农药创制作了报告；贵州大学吴剑博士介绍了新型含杂环和酰腙结构的吡唑酰胺衍生物的设计合成及杀虫活性；沈阳化工研究院李新介绍了熏蒸剂主要品种市场概况及应用；沈阳化工研究院张敏恒教授介绍了世界农药市场。
南开大学汪清民教授的“牛心朴子草中抗植物病毒活性成分的分离鉴定、合成方法、结构优化、生物活性研究和高效的植物源植物病毒病防治药剂NK-007的创制”等9篇论文被大会评为优秀论文。 沈阳科创化学品有限公司程春生总工程师的“化工安全生产与反应风险评估”被评为本届年会特别奖。
通过这次学术会议，专家和代表就当前新形势下农药行业的一些政策性、学术性问题及其他热点问题进行了讨论。 代表们一致认为这是一次成功、高水平的农药行业盛会，通过会议交流，代表们收获颇多，达到学者、代表相互学习、交流、提高的预期目的。 会议的举办为国内农药领域的学术交流建立了一个良好的平台。
年会期间，中国化工学会农药专业委员会主任委员、沈阳化工研究院副院长康卓教授主持召开了中国化工学会农药专业委员会工作会议，副秘书长张敏恒教授汇报了近2年学会秘书处工作，秘书长刘长令教授通报了大会优秀论文的评审工作。 会议增选魏优昌、黄文耀、姚再男等3位同志为新委员，会议还商讨了中国化工学会农药专业委员会其他各项事宜。
（中国化工学会农药专业委员会）
由中国化工学会农药专业委员会主办，沈阳化工研究院有限公司、全国农药信息总站承办，江苏省激素研究所股份有限公司协办，乐斯化学有限公司、深圳朗钛生物科技有限公司支持的中国化工学会农药专业委员会第十五届年会于2012年5月10日至12日在浙江乐清成功召开。
大会开幕式由中国化工学会农药专业委员会副主任委员、中化化工集团公司科技部王龙根主任主持，中国化工学会农药专业委员会主任委员、沈阳化工研究院副院长康卓教授致开幕词，温州市和乐清市有关领导、乐斯化学有限公司总裁陈呈新先生到会讲话。 全国从事农药研究、开发和生产的专家、学者150多人到会。
中化化工科技研究总院副院长兼总工程师李钟华博士向大会报告了国家“十二五”攻关农药项目的初步想法。“十二五”科技创新主题为“绿色、生态”，将绿色、生态的理念贯穿研发、生产、使用的全过程。 总体思路是依托技术创新联盟，提升自主创新能力；应对重大病虫草害，倡导绿色生态和谐；突破关键技术瓶颈，实现农药强国转变。 通过农药创制品种和技术的研究、关键品种与中间体的清洁生产工艺和环境友好型助剂的开发，解决农业生产中重大和疑难病虫草害的防治难题，减少农药生产和使用对生态环境的影响，为农业生产提供安全环保的绿色农药，为农药产业结构调整和节能减排提供技术支撑，提高我国农药行业的技术创新能力和水平。
石油和化学工业规划院副总工程师杨光亮在发言中指出：近年来中国农药工业产业集中度有所下降。2011年的21家农药上市企业的销售总额为208亿元，占全国农药企业销售额的10.6%，与2005年14.4%相比，下降了3.8%。中国农药企业应进一步加大兼并重组的力度，组建和形成大型企业集团，这不仅仅是企业生存和发展的需要，也是中国农药工业参与国际分工和全球资源分配的前提，只有组建大型企业集团，才有实力进行农药创制，才能在与国外公司进行高层次合作中拥有更多的话语权。
国家农业部农药检定所顾宝根副所长介绍了国内外农药管理动态，指出要着力构建和完善符合中国国情和世界趋势的农药登记管理制度，完善农药管理体制机制。 要大力推进登记审批改革，强化安全管理、高毒农药管理，促进生物农药登记管理促进生物农药发展，加大国际合作内容。 全面推行农药田间试验网上审批；华东6省市实现农药登记电子审批试点，申请、初审、受理、部所评审、部批准全程电子化。 推动农药安全性评价数据的国际互认，参与全球联合评审。
会议期间，代表们就关于我国农药研究的新思维、新品种、新方法等，合成技术研究、生产工艺改进、三废治理及分析方法等绿色化研究，农药加工工艺、助剂应用及剂型研究，生物技术在农药研究中的应用，农药应用技术研究，安全评价性研究，农药生产用新设备、新器械研究等，农药在环境中的代谢与残留等几方面的内容进行了充分研讨和交流。
中国科学院上海有机化学研究所吕龙副所长介绍了含氟中间体和含氟农药的创制；沈阳农业大学纪明山教授介绍了基于代谢组学的杀菌剂作用机理研究。
沈阳科创化学品有限公司程春生总工程师介绍了化工安全生产与反应风险评估，我国精细化学品的生产由于欠缺完整的安全性信息，在化工生产过程中存在未知隐患，常常潜在风险，并引发安全性事故发生。 反应风险研究和工艺风险评估在我国处于起步或空白阶段，沈阳科创化学品有限公司以国际技术合作为契机，在中国中化集团公司的大力支持下，开展反应风险研究和工艺风险评估体系建设，建立研究方法和评估标准，目前，沈阳科创化学品有限公司技术中心是具备开展化工反应风险研究的专业实验室。
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南开大学汪清民教授的“牛心朴子草中抗植物病毒活性成分的分离鉴定、合成方法、结构优化、生物活性研究和高效的植物源植物病毒病防治药剂NK-007的创制”等9篇论文被大会评为优秀论文。 沈阳科创化学品有限公司程春生总工程师的“化工安全生产与反应风险评估”被评为本届年会特别奖。
通过这次学术会议，专家和代表就当前新形势下农药行业的一些政策性、学术性问题及其他热点问题进行了讨论。 代表们一致认为这是一次成功、高水平的农药行业盛会，通过会议交流，代表们收获颇多，达到学者、代表相互学习、交流、提高的预期目的。 会议的举办为国内农药领域的学术交流建立了一个良好的平台。
年会期间，中国化工学会农药专业委员会主任委员、沈阳化工研究院副院长康卓教授主持召开了中国化工学会农药专业委员会工作会议，副秘书长张敏恒教授汇报了近2年学会秘书处工作，秘书长刘长令教授通报了大会优秀论文的评审工作。 会议增选魏优昌、黄文耀、姚再男等3位同志为新委员，会议还商讨了中国化工学会农药专业委员会其他各项事宜。
对于临床中药学工作的研究，可以分为2个方面:一是门诊方面的工作研究，不仅要加强药师方面的工作，也要护理人员的工作加强，从人员方面的工作提高，来切实做好门诊工作;二是加强病房方面的工作，病房方面的工作主要是制定合理的用药方案，在用药方案上的合理制定、切实控制，能够提高患者的生存质量。从门诊方面的工作而言，中药师的工作尤为重要，首先药师应对处方严格审查，对重要的用量和用法都要有明确指出，并且对患者有无配伍禁忌要明确，对麻毒等药物的管理要严格执行。
再者，药师应该对咨询服务完善，不仅要完善对患者的咨询，也要完善医护人员的咨询，完成药物的合理配伍和使用。随着药品的种类和数量的迅速增加，由于药品的增加量惊人，因此，药师不可能对所有的药物信息全部了解，那么针对于此，就有必要运用信息技术建立药品的资料信息库，不仅能完成对药品很全面的资料存储，也可以方便迅速、及时地查询有关药品的信息，做到真正意义上医药结合。
在病房方面的工作，主管医师的临床经验和知识都要进行加强，并且要对中药有更深入的研究，研究的方向应该根据医院的规模、药物的作用来进行工作的开展，并且方向要有侧重点，泛理论而广面的研究运用到实际中难度很大，因此需要有侧重点的研究。
主管医师在病房工作中，要深入病房参与查房，也要参与到会诊、抢救和病案讨论中。在病房方面的工作，主管医师应该是对处方的运用进行临床观察，要对用药的规律有摸索，并且在一定时间内监护患者的用药，解决药物的剂量效应、剂型和疑难病症的合理用药等问题，让临床的用药方面有所改善，从经验用药改变到科学用药，让患者更正确、安全地服用药物，提高患者的生存质量。
2收集患者不良反应资料
在一般情况下，中药的药效都很平和，毒副作用较少，患者在服用药物之后的不良反应也少，故而在很多医疗机构中对患者出现中药不良反应的情况有所忽视。那么，要想实现中药在临床应用中广泛使用，患者使用中药而出现不良反应的情况就应该受到足够的重视。
就患者服用中药出现不良反应的原因而言，一般是由于用药时间过久、药剂量过大、炮制中药不当、配伍不当，或者对患者滥用、误用中药，其会造成患者的不良反应，针对于这些情况，都可以归总为中药药源性疾病，患者的临床表现通常为过敏、中毒等情况。因此，在对患者开出处方之后，在对患者进行临床治疗中，不应只是护理人员来监测患者的对药物的临床反应，应该由多方面人员结合监护，要由药师和医师定期来只进行监护工作，便于对患者服用的临床表现做细致分析。
一旦有患者出现不良反应的情况，药师应该建议医师换药，或者重新制定治疗的方案，特别是一些危重患者，这些患者由于病情的需要通常会服用毒性较大的中药，或者会服用一些生理活性强的药物，而这些药物部分就具有一定的毒副作用，因此要对这些患者的监测力度加强，同时要针对患者的个体差异而制定不同的用药方案。此外，对于患者的不良反应资料，临床药师应该做细致的收集工作，通过对资料的观察分析，能够制定出更多的解决不良反应的措施，也是药师自身专业水平逐日提高的一种措施。
3总结
【关键词】 配置中心；药学人员配药；培训
国内部分医院已建静脉药物配置中心(简称配置中心), 配置中心的配药工作大部分医院由护士执行。2010.4卫生部的《配置中心管理规范》的人员要求中，调配药物(药物混合)工作由药学专业人员完成，没有提及护士，故各大医院在逐渐改用药学专业人员调配药物。2010年我院配置中心新进药学专业毕业生7人 进行调配药物工作。对几乎没有拿过注射器，没有无菌观念的人员如何培训，我们进行了探讨。
1 资料
2010年7月新招应届毕业生7人，其中男3人，女4人，均为本科药学院毕业。
2 培训方法
2.1 制定培训方案 主要内容包括每日时间安排，周训练、总结安排，月培训、总结安排；导师的选择及安排；理论、技术培训与考核，制定考核标准。
2.2 选择导师 导师的选择致关重要，入选条件：有爱心，热爱本职工作，遵守规章制度，操作正规熟练，配药速度较快，有教学经验。根据新人的情况配合适的导师，设总培训一人。
2.3 理论培训 时间：上班第一天，每周2次(一下午，一晚上)。主要内容：配置中心概况，管理规范，操作规程，各班、各台分工，思想品德，临床药学等。Ppt课件，每人一份，随时查看。
2.4 技术培训
第1~3周每天时间安排：6:30~8:30协助传药，8:30~10:00操作训练，下午协助排药。
8:30~10:00操作训练：
第一周安排：
第1天，参观及理论培训。
第2天：操作示范及练习-入室更衣，控制注射器吸水练习：1~50 ml注射器，吸0.1~35 ml液体练习。
第3~5天：注射器吸水控制训练。
第二周：用“废药”练习药物调配，先示范。
第三周：配药全过程示范，看导师操作及用“废药”练习药物调配。
第四周：跟导师操作，考核。
第五周-3个月：在导师监控下操作，考核。
3 结果
经过三个月的培训，考试合格，独立上岗。经过一个月的练习6人能掌握基本操作。经过3个月的训练，2人配药速度接近护士配药速度较慢的水平。各人热爱配药工作，出错率不高，能发现错误，无菌观念逐步形成，有较强烈的防差错意识。
4 讨论
静脉药物配置中心工作量大、责任性强、风险性大，无论是药师还是护士，对参与此项工作的人员进行严格的技术培训，树立以患者为中心的意识，支持以质量为核心的理念，确保临床合理用药，维护患者的合法利益［1］。配药工作是一项含有较强脑力劳动的强体力劳动，要在短时间内配出大量药液，必须培养一批高素质的专业人员［2］。配置中心培训工作的好坏，直接影响配置中心的配药质量，所以配置中心的培训工作是非常重要的。
在配置中心，这些学配药的药学人员，经过有计划的高水平系列培训，可以成为优秀的配药人员。对配药的药学人员需要给以更多的关心。如安排一些管理工作给他们管理，让他们感受到重视和关心；多安排一些活动，让他们当主角，使他们有家的感觉。安排他们到其他药房去短暂工作，让他们体会到配置中心工作是很有意义的，不亚于其他药房；经常到病房巡视，接触病房医护人员、患者，了解配置中心的重要性。在人员选择中，男士较女士更优胜，男士手力大耐力强。高身材者操作欠便利。长头发者头发容易外露，难管理。
参 考 文 献
【关键词】肝病专科住院药房退药
中图分类号：R95文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-396-03
【Abstract】Objective To investigate the situation of our hospital’s hepatology department’s hospitalized patients returning drugs and analyze the reasons. And to prope into the corresponding measures and advices in order to reduce and avoid the phenomena of returning drugs as well as improve drug control standard of pharmacy. Method Adopt retrospective study and make use of HIS system of hospital to processdata statistic (from July,2010 to June, 2011) of our hospital’s hepatology department’s hospitalized patients returning drugs situation and use Excel to type-in the date and process with. Result The result shows it involved 4046 cases of returning drugs, 29888 amounts of returning drugs and total money of 650957.83 yuan. The main reasons of returning drug are leaving hospital, doctor’s advice changed and adjusted, one’s major or hospital changed, system mistake and so on. The reasons are complex. Conclusion Because the frequent phenomena and huge amounts of returning drugs, the pharmacy has much amount of work and increase the difficulty of drug’s quality control. So that has serious medical treatment‘s potential safety hazard. So the management remains to be standardization. This paper advise people to pay attention to improving the medical personnel’s professional ethics, engineering level and work attitude, strengthening the communication of doctors and patients. completing the correlation management system and computer information system. Standardization the service situation, so that to reduce the situation of returning drugs.
【Key words】hepatology department hospitalized pharmacy Drgu repercussion
《医疗机构药事管理暂行规定（2002）》提出的“为保证患者用经安全，药品一经发出，不得退换”，该规定为医院进行退药管理提供了最直接的法规依据，但是实际工作中，住院药房退药频繁，不仅增加病区护士和药房药师的工作量，也大增加了药房管理的不可控性。据不完全统计，早在2000年就有某院一年退药金额达近200万元之多的报道。大量的退药难以确保药品质量，对患者用药很可能造成安全隐患中。笔者针对我院肝病专科住院药房退药情况和退药原因进行数据统计分析，以待找出可行的解决方案，减少退药现象的发生。
1 资料与方法
1.1 资料来源 本文数据来自我院肝病专科住院药房退药申请单，及2010年7月―2011年6月电脑数据库肝病专科住院药房退药数据。
1.2 方法 采用回顾性方法，利用医院HIS系统，统计我院肝病专科2010年7月―2011 年 6月住院药房各临床科室的退药情况，应用Excel表进行数据录入，对退药情况，退药发生率，退药原因及代表性退药类别进行分析，并计算百分率。平均单笔退药数=月退药总数/月退药单数；平均单笔退药品种数=月退药各单品种数累计/月退药单数；平均单笔退药金额=月退药总金额/月退药单数；退药日均发生率=月退药单数/当月天数。
2 结果 2010年7月―2011年6月肝病专科住院药房退药情况统计见表1，退药总单为4043张，退药总数为29888个，退药总金额为650957.83元；2010年7月至2011年6月肝病名临床科室住院药房退药情况分析见表2，其中重型肝病科、肝肿瘤科用药和退药金额分别居前两位；代表性药物类别比例见表3；退药原因统计见表4，其中因“出院”、“变更药品”、“变更药量”导致的退药分别居前三位，退药原因复杂，退药数与退药金额相关。
表3 代表性药物类别比例
Tab 4 Variety involving possible drug return in drug
表4 退药原因统计
Tab 4 Statistics of the resons for returning drugs
3 分析讨论
3.1 调查显示退药原因复杂，其中有客观上的原因，有主观上的原因。肝脏是药物代谢的重要器官，也是药物损伤的主要器官，迄今这止可造成肝脏不同程度损害的药物多达800余种，几乎遍及各类药物。病区护士每日领药执行长嘱和临时医嘱，如果医师修改医嘱不能在领药单确认之前完成，不用的药品就需要退回药房。抗菌药物耐药是全球问题，抗生素升级用药；患者死亡等等，以上都属于客观原因。医生的工作态度问题，医嘱药品错开多开现象；患者的不依从性，拒用药品，临时要求出院等属于主观原因。
3.2 不管何种原因导致的退药，因为药品用于治病救人的特殊商品，退回的药品经常是几经人手后退回，退回的片和胶囊无不识别造成药品的浪费及影响药品的质量。1982年9月，有人恶意在泰诺感冒胶囊中放置了氰化钾后退回美国芝加哥某药店，该药店并不知情继续出售被投毒的药品导致7人死亡。执行退药的程序繁杂，大量的退药也极大程度的增加了医务人员的工作量，也增加了工作协调的难度及纠纷隐患。
3.3 建议医务科和药政管理部门执行退药申请的审批，加强退药危害与退药制度的管理，把退药频率作为考核医师业务工作的指标之一；加强医师、药师、护师的合作性，建立临床配置中心，密切药师与临床联系，临床药师通过审核长期医嘱，协同医师制定合理化用药方案，提高临床用药合理性减少药物不良反应的发生，加强管理，减少浪费。加强医患沟通，提高住院患者用药的依从性；完善医院信息系统，药房与病区之间设置信息互动，并且使药师医嘱、处方审核权落实到位，对不合理用药药房药师在执行医嘱打印之前能输入拒绝调配的指令，设置相应程序，使个人退药和医嘱单上的在确认收费之前互相抵消，减少无效的重复工作。
4 小结 通过本项调查研究，发现我院肝病专科住院药房退药现象频繁发生，虽有其一定的客观性，但是主观原因不容忽视，需要对医务人员的职业道德，技术水平，工作态度等方面加以重视，加强医患沟通，完善相关管理制度和计算机系统，规范服务条件，应积极采取防范措施，减少退药现象的发生。
参考文献
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【关键词】合理用药；评审；方法
文章编号：1009-5519（2007）19-2974-02 中图分类号：R19 文献标识码：B
笔者认为，要做好临床合理用药的考核评审工作，关键是要研究建立科学合理、清晰明确、符合实际并具有操作性的考核评审标准，使临床医师按此标准规范用药行为、管理人员据此标准科学监管、考核评审专家依此标准统一认识并评价审核。笔者围绕临床合理用药考核评审工作所涉及的临床非合理用药判断指征、考核评审计分标准、考核评审具体操作方法3个方面进行讨论。
1 明确规定临床非合理用药判断指征
我院是一所以省级重点专科――中医骨伤科为基础的二级综合性中医医院。以中医传统手法正骨结合现代医学技术，在治疗骨折损伤系列疾病方面独具特色。因此，临床用药品种范围较其他综合性医院窄，常用药物除抗菌药物外，广泛使用活血、化瘀、消肿、镇痛、促骨痂生长类药物。在确定临床非合理用药判断指征时，除遵循“安全、有效、经济”的用药原则外，应结合中医药特点和中医骨伤专科实际，还明确要求符合“适宜”的原则，使考核评审标准全面、科学、符合临床医疗实践的客观需要。
由此可以明确规定或例举，临床用药有下列情形之一、又不能作出合理解释的，可判断为不合理用药行为。
1.1 门诊诊断、住院诊断或辨证以及病历记录，患者无使用该药指征的。
1.2 药物配伍拮抗的。
1.3 药物有“十八反”、“十九畏”等配伍禁忌的。
1.4 药师审方，认为并告知医师开具的药品可能存在用药安全问题，医师未签名确认的。
1.5 所用药物说明书标示的“功能主治”、“适应证”等项目与疾病诊断或辨证不相符合的。
1.6 用法与所用药物说明书的“用法”规定项不相符合的。
1.7 单次剂量或总剂量与所用药物说明书的“用量”规定项不相符合的。
1.8 疾病诊断结论或辨证指示使用该药物属药物说明书“禁忌”项规定的。
1.9 药物使用疗程超过药物说明书规定的。
1.10 预防用抗菌药物不符合规定的。
1.11 医师使用药物发现不良反应，隐瞒、谎报或不及时报告的。
1.12 不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定的。
1.13 不符合《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典临床用药须知》等标准、规范的有关规定的。
1.14 不符合特殊药品管理的有关规定的。
1.15 其他不符合规定的。
2 详细设计制定临床合理用药考核评审量化表
2.1 精选设计临床合理用药考核评审的内容。在临床医疗实践中，疾病是复杂而变化的，临床用药必须依据病情而相应调整。因此，临床医师由于自身主客观原因或社会原因的干扰或限制，不可避免地产生用药失误或不合理用药现象。前面所列临床非合理用药判断指征或行为，仅是部分归纳和例举而已，不可能也做不到列出所有的不合理用药行为和现象。为使临床合理用药考核评审工作具有规范性、尽量减少理解歧义和便于实际操作，笔者根据考核评审项目、考核评审细则、考核评审办法及非合理用药判断指征等内容，进行选择和归纳，设计制定了《临床合理用药考核评审表》（见表1）。该表经医院药事管理委员会及医院合理用药评审专家组联会充分讨论并审议通过后，作为临床合理用药考核评审的院内标准，由医院正式发文至各科室，组织临床医、药、护、技人员讨论学习，统一认识，规范用药行为（见表1）。
2.2 临床合理用药考核评审的核心是第一项，即“用药符合诊断及证候指征”，因此设分值15分，以突出主要矛盾，体现循证医学观念，强调用药的针对性，避免盲目用药。针对当前普遍存在的抗菌药物滥用现象，将抗菌药物临床应用列为考核重点，设3个考核项目，总分值达20分，考核评审临床应用抗菌药物时，除了考核用药的一般项目外，增加考核是否符合预防用药、联合用药指征以及分级管理规定等内容。为确保用药安全，督促医务人员及时上报药品不良反应或事件，按照《药品不良反应报告和监测管理办法》的要求，特设专项进行考核。
2.3 临床合理用药考核评审的技术依据，明确规定以最新版的《中国药典》、《中国药典临床用药须知》、国家食品药品监督管理局或原卫生部颁布的药品标准、国家食品药品监督管理局审定的“药品说明书”、中华医学会等编定的《抗菌药物临床应用指导原则》等为准，并辅以国内外公开出版的医药学教科书、工具书、专著为参考资料，力求达到科学、严谨、公平、公开、公正的要求。
3 严格按照标准和程序进行考核评审
3.1 医院药事管理委员会聘请院内具有高级专业技术职称或高年资的临床医疗、药学、护理、医技、检验、医院感染、管理人员组成临床合理用药评审专家库，确保临床合理用药考核评审工作的科学性、客观性、权威性。
3.2 合理用药考核评审工作采取日常监督检查与定期集中评审相结合的办法进行。日常监督检查主要有院长业务查房、病历质量考核、院内感染监测、临床药学服务、抗菌药物临床应用监测、药品用量监测、预警和控制以及药品不良反应监测等多种形式，发现不合理用药现象，各部门互通情况、协作配合，对临床用药及时指导、监督、考评或纠正。对特殊的、严重的不合理用药现象或行为，作好记录，调查和分析原因，以备专家考核评审，乃至院内通报处理。集中考核评审可按季度或半年1次的频率进行。采取随机定量和重点病历抽查相结合的抽样方法，抽取临床医师的门诊、住院病历，由临床药学服务科室或人员审阅，并按合理用药考核评审标准逐项考核记分，得出初步评审意见，提交合理用药考核评审会议审议，以提高工作效率。
3.3 医院药事管理委员会随机抽取合理用药评审专家组成临床合理用药考核评审会，对临床药学服务科室或人员提交的病历及初评意见进行考核评审。对考核评审过程中产生的不同意见或学术观点进行讨论协商，必要时可采取表决方式形成较一致意见，由药事管理委员会主任委员签名，以示承担责任。通过逐项考核、评审记分、汇总统计、分析总结等步骤，完成本次临床合理用药考核评审工作。
【关键词】 住院药房 退药 统计分析
退药是医院药事管理工作中比较棘手的问题，一方面为了患者安全，根据《医疗机构药事管理暂行规定》第27条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换”[1]，一方面在日益提倡以病人为中心，提高服务水平，让病人满意。所以在实际工作中，由于诸多因素的影响，住院患者的退药现象较为普遍，大量退药不但增加了药房以及护理人员的工作量，增加药品管理的难度，带来药品安全隐患，也增加了医患纠纷的机会。因此，笔者就2009年8月至2010年7月的1403份住院药房退药单进行了统计分析，研究并讨论对策，降低退药率，促进医院药品流通环节的安全有序运行。
1.资料与方法
采用回顾性调查方法，利用信息系统收集整理我院各病区2009年8月1日～2010年7月31日1403份退药单，分别按照退药科室、退药原因、退药种类等相关信息进行统计分析。
2. 结果
2.1 退药科室分布
表1 退药科室的退药率及构成比
2.2 退药原因及构成比
退药主要原因是录入错误，占退药例数的26.66%，其次是医嘱停药，占22.24% 。结果见表2
表2 退药原因及构成比
2.3 退回药品种类及构成比
按药物药理作用将退回的药品种类加以统计，列出前5位退药种类，结果见表3。
表3退药种类及构成比
3. 讨论
3.1 退药分析
由表1可以看出申请退药的科室主要集中在儿科和产科，占总退药的62.3%，由于这两个病区的床位数较多，尤其是儿科病人病情一般较急、重，病情变化较快，用药复杂，而产科主要以围手术期而预防性使用抗微生物药等，因择期手术改医嘱或停止医嘱，这可能是造成大量退药的主要原因。其次是新生儿科，也因其新生儿的病情特点，病情变化也快，导致退药也较多。从退药原因看，录入错误的比例最大，占26.66％，由于本院实行电子医嘱，护理人员在录入医生的手写医嘱时，由于使用计算机不够熟练、医生字迹潦草或对药品通用名不熟悉，再加上同一药品不同规格和剂型，容易因疏忽而选择错误，如未能仔细核对，尤其是剂量后面的单位经常会出现类似问题：支与盒不分，克与毫克不分，克与片不分，一次用量与总量不分等，造成几十百倍上百倍的剂量差异。另外常因医生查完房之后下医嘱较晚，导致护理人员录入医嘱时间比较紧迫，也无多余时间仔细检查核对等，这可能是造成大量录入错误的主要原因。我院病区护士每日执行部分长期医嘱属次日用药，如果医师次日查房因患者病情变化停止或调整长期医嘱时，就容易造成退药。医生若在开具药品时未充分考虑病人的实际情况，与病人及家属沟通不到位，会导致用药环节中病人主观因素造成的拒绝用药。在使用一些容易导致过敏的药物之前，未详细询问其过敏史或是皮试和抗生素医嘱一起下，如果皮试阳性再作退药处理。从退药种类看，调节水、电解质及酸碱平衡药、抗微生物和维生素、矿物质类药排在前三位。这可能与其使用频率高、用量大、品种多、通用名易混淆，更换频繁等有关。
3.2 减少退药的措施
3.2.1 加大宣传力度，强化合理用药意识 组织临床医师学习《抗菌药物临床使用指导原则》，规范抗微生物药物的使用；学习《医疗机构药事管理暂行规定》，明确退药可能带来的弊端[2]，减少退药的随意性，减少护士和药房人员无效的重复劳动；药师尤其临床药师应加大宣传力度，深入临床向医师及时传递药品信息。医师应认真了解药物相关信息，尽量选择疗效可靠，副作用少的药物，了解药品法规，提高合理用药的意识，从而达到减少退药的目的。
3.2.2 建立严格的退药管理制度 为了加强药品质量管理，我院建立了严格的退药管理制度。制定了详细的可操作的退药规定。所退药品须有处方医师注明的退药原因，当天经护士长签字后可予以退药，3天内须经科主任签字后办理，3天以上及已办理出院手续要求退药者，须经医务部、护理部签字，病区药房审核登记后方可进入退药流程。退药管理制度还规定了哪些情况下不能退药，比如已开外包装，未能恢复原状，已损坏的或外包装已涂写字的；以厂家药品说明书中介绍的不良反应为由而非禁忌症者拒绝用药的；药品有特殊保存要求的，如：低温、冷藏、密封、避光等一经发出不予退药。对于合理性退药如：不良反应、死亡、出院、转院等应详细登记，严重不良反应需提交《药物不良反应／事件报告表》。在实际工作中，需要药师做进一步的解释，并对退药的管理制度需要落实到位，严格执行。
3.2.3 完善信息系统 药库人员应及时库存信息，对于数量接近底限的药品，药房工作人员应再次核对实际数量与电脑显示数量是否相符，避免医师将已经无货的药品再下医嘱[3]。对于在电脑中容易操作失误以及录入易出错的地方加以改进，使医务人员在操作时降低出错率。对需要进行皮试药品进行电脑信息设置，只有通过皮试确认后才能开具该药品来杜绝一些因皮试和药品一起开具导致的退药。
3.2.4 加强沟通 减少退药现象的关键在于临床科室的配合，药剂科应积极与临床科室沟通，让医师和护士理解规范退药的目的在于促进临床安全合理用药，提高医护人员责任心，减少失误，有效减少退药现象，保障患者用药安全[4]。医护人员应加强与病人及家属沟通，以消除因用药环节中病人主观因素造成的拒绝用药而导致的退药。
3.2.5 定期总结、不断改善 在平时工作中注意收集整理，分析易出现退药的环节，及时登记，总结，并把这些问题及时反馈给相关人员，以避免同类错误的出现，使该类问题得到不断改善，从而有效减少退药现象。
参 考 文 献
[1] 卫生部.国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S].2002，第6章，第27条．
[2] 张爱玲，兰杨，王强等．我院病区药房退药现状及原因调查分析[J]．中国药房，2008，19(25):1992.
