1．科室准备
1.1带教计划修订：护士长、科室总带教老师根据院年度带教要求、护生文化程度及上届护生反馈意见进行分析讨论，修订新一年度带教计划。
1.2带教人员确定：采用自愿报名加民主评选产生。首先科内发动，自愿报名。其次，根据护士文化程度、护龄、带教经验、护生评分、临床工作能力等各方面综合评定，择优录取，确定带教人员。
1.3带教培训：科总带教老师对带教护士进行系统培训，主要包括：科室带教计划；具体实施方法、步骤；优秀带教护士介绍带教经验；带教常见问题及防范措施。
2．实习生入科教育
2.1入科第一天由总带教老师负责集中教育。讲解科室规章制度；科内人员；病区环境；仪器设备；主要收治病种；常用药物作用、副作用及注意事项；基本护理操作示教等。并强调医疗安全、护患沟通的重要性。
2.2根据护生文化程度差异结合护理院校实习要求，告知其入科后须掌握的临床护理知识、技能；出科考试内容、形式。
2.3护生与总带教老师相互交换联系方式，如：手机号、qq号等，以方便在实习过程中沟通、交流。
通过上述步骤，消除了护生入科时陌生感，对实习科室有了初步了解，对实习目标做到心中有数，能帮助护生顺利开展护理实践工作，较好地完成护理目标。
3.实习过程中人文化带教
3.1带教老师二“主动”。一指主动与护生沟通，随时了解带教计划完成情况，个性化一对一带教。二指主动关心护生生活、交友及情绪变化，予以照顾、帮助。
3.2护生二“主动”。一指主动参与病房管理，积极与患者沟通，与患者建立互相信任、感情融洽的护患关系。二指积极与老师交流，不断累积实际工作经验、提高理论联系实际能力。
3.3护理总带教、护士长对每位护生至少进行一次交流，随时发现问题，解决问题。
3.4鼓励护生参与科室活动，使护生能更好、更快融入新科室。
3.5严抓理论知识，结合实际工作经验对护生进行各种形式讲课：即兴提问、小讲课、业务学习、疾病查房，鼓励护生主持讲课等。不断促使护生主动学习，强化理论知识。
4．规范出科考核
4.1理论考试：由科室护理总带教命题，带教老师监考
4.2护理操作考试、整体护理考试由总带教主持、把关。考核结果予立即反馈，肯定优点，指明缺点，告知其改进要点。护士长抽查。
5．带教效果反馈
5.1对护生考核：护生完成出科小结后交给带教老师，带教老师根据护生自我评定、平时工作表现、理论考试、操作技能、整体护理考试结果结合实习目标给出总体评价。
5.2对带教老师考核：避免护生对带教老师评价失真，评价表由护士长发放、收集，并在表格发放前做好必要的解释工作，务求真是、可靠。护生从带教老师带教态度、专业知识、讲课能力、操作技能、教学管理能力等几方面对带教老师作出评价。
关键词：监理总监素质
总监,应具备什么样的素质,才能够适应工程建设的需要呢?
根据工程建设的岗位需要,总监应该有着比一般专业工程师更高的素质,我认为,做为一个项目的总监,至少应具备以下素质。
一、精通的专业技术素质
监理工程师首先应是一名合格的工程师。现代工程建设,投资巨大,技术复杂,可能涉及结构、电气、水系统、综合布线、电梯、智能、化工、交通、机械等多功能兼备;涉及的领域较多;应用科技门类广泛;人员分工协作复杂;如果没有精深广博的专业知识作基础,项目总监是很难胜任其工作岗位的。这就要求项目总监应当具有较高的学历和多学科的专业知识。因此,总监至少应是精通某一系列工程的工程师。因为只有这样,监理工程师才能对工程建设进行有效的监督管理工作。具有某一领域或某种工程的专业知识,是成为一名合格的监理工程师的基础。
二、充足的项目管理知识
管理学也是一门科学,是对人类行为进行有效地约束与督促的学问。监理工程师进行建设工程监理的过程中,对于工程进度、质量、投资的控制,很大程度上是直接面对工程建设施工队伍的。如果监理工程师具备工程管理学知识,就能在严格监督的前提下有效地调动工程建设队伍的积极性,从而保证监理目标的实现。项目建设规模逐步增大,系统越来越多,协调越来越烦琐,这将要求项目管理必须以合同为依据,管理为主线,加强工程质量,工程进度,工程成本三大目标的控制,加强协调好参建各方等的公共关系。还将迫使工程项目管理要从粗放型管理转变为集约化管理。
总监应是项目管理的一个复合型人才,不能单懂技术还要懂协调,控制和协调是工程项目管理上的两个主要功能,它们是一个对立的统一体。只有做好工程上的各种协调工作才能更有效地对工程进行控制;只有严谨而制度化的控制,才能有和谐的协调。这两者是相互统一的。明确目标,严格控制,优化方案,组织协调,专职专责是管理的中心所在。没有好的管理就没有好的项目出现,必定是一团糟糕。管理是项目建设的重中之重。
三、充足的经济头脑
经济学知识也是监理工程师不可缺少的,尤其是对于项目的经济分析及合同管理方面的知识。具备这两方面知识,不但使监理工程师参与可行性研究及项目决策、项目招投标工作,处理索赔与反索赔工作等,拓宽了监理工程师的工作领域,而且也方便了监理工程师的工作,以合同为依据展开监理业务,并以合同为依据维护自身利益。
四、丰富的现场实践经验
基础理论与实践经验像一把双刃刀,缺少其中任何一项都可能使这把刀失去威力。实践经验对监理工程师是十分重要的。没有丰富的实践经验,往往不能很好的利用已经掌握的理论基础知识,从而使建设监理业务不能顺利完成,甚至导致失败。在我国的有关法规中规定:参加监理工程师考试,必须具备一定年限以上的从事工程设计或工程施工的工作经验。这一规定,就是为了保证监理工程师具备丰富的实践工作经验。
下面列出了参加工程建设的11个方面的实践经验:(1)地质勘测实践经验;(2)规划设计实践经验;(3)工程设计实践经验;(4)工程施工实践经验;(5)设计管理实践经验;(6)施工管理实践经验;(7)构件、设备生产管理经验;(8)工程经济管理经验实践经验;(9)招标投标中介方面的实践经验;(10)立项评估、建设评价的实践经验;(11)建设监理实践经验。
五、熟练的计算机操作技能
监理工程师在开展工作时,会遇到大量的信息处理问题,其中主要是一些施工过程的数据、合同管理、施工进度控制以及大量的施工日记、报表等。没有一定的计算机知识,就不能以现代化的信息处理手段来完成信息处理工作。现在的工程建设,计算机已经普及,准确熟练地运用计算机处理事物是信息时代的基本技能。
六、良好的处事心态
总监是监理组织中责、权、利的主体。总监是项目管理中人、财、物、技术、信息和管理等所有生产要素的组织管理者,是项目监理的责任和权力主体,是完成项目目标的最高责任者。因此,必须认识到总监地位特殊性,通过合同授与的权力充分调动其积极性来履行监理合同义务。
总监必须有良好的职业道德和敬业精神。总监在项目实施过程中处于核心位置,总监的行为及决定直接关系并影响到业主、承包人和各有关方面的切身利益。因此,应具有廉洁奉公、为人正直和办事公道的高尚情操和职业道德,热爱监理事业,勤于钻研和守法敬业。
项目总监要有高尚的执业道德,具有科学的工作态度,廉洁奉公,为人正直,办事公道的高尚情操。做事不偏不向,实事求是,不带个人情绪处理事物。
总监理工程师会遇到形形的人,在目前国内建筑市场尚不能规范,少数人的守法观念薄弱,不正之风猖獗的时候,总监理工程师必须站稳立场,洁身自好,带好项目监理机构一班人,在不良风气的浪潮中努力拼搏,为了项目监理机构和所属监理单位的声誉而努力。另外总监理工程师还必须有坚定的敬业精神,能够看到工程监理事业有着广阔的发展前景,愿意为国家建设和所属监理单位的发展作出贡献。这种良好的职业道德和坚定的敬业精神是总监理工程师的思想基础。
七、健康的体魄
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）01（a）-0000-00
随着近些年来的医疗技术的不断进步，医学护理质量管理模式也需要与时俱进， 以确保护理工作能够及时地满足患者的各方面需求，提高护理质量和患者的满意度。近些年来， PDCA 循环管理理论在医院护理质量管理中的使用率不断地提高。PDCA主要是包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段，属于一个动态连续的过程[1]。为了明确PDCA 循环理论在医院护理质量管理中的应用效果，所以特开展本次研究。
1.资料以及方法
1.1一般资料
2013年8月～2014年6月，我院共有320名护理人员，均为女性，其年龄为21～43岁，平均年龄为（ 35.1±2.2） 岁；其职称情况为： 共计9名为主任护师，共计11名为副主任护师，共计83名为主管护师，共计24名为护师，共计193名为护士；其学历情况为： 共计13名为硕士研究生，共计61名为本科，共计246名为专科。我院于2014年7月开始全面实施PDCA循环管理，实施前后我院护理人员不存在明显变化。
1.2 PDCA循环管理方法
1.2.1计划阶段（也即Plan阶段）
依据相关的文件标准和制度，全面地分析医院形势和各个科室的具体情况以及护理工作中存在的不足之处。在制定循环管理计划时，需要各个科室之间的交流，主要是由各个护士长进行沟通，以及时地制定出质量管理的措施，措施中既要体现现有管理工作中的弊端，也要注意分析其原因，在此基础上对循环策略进行完善。在制定总体计划之后， 需要进一步细化每月工作的重点，要及时地制定出每季度的工作计划。
1.2.2执行阶段（也即Do阶段）
及时地成立质量管理小组，小组内成员包括院长、副院长、主任医师、副主任医师、护士长、责任护士等， 要注意结合各个科室的实际工作内容对护理管理的目标进行分析，并要设置质量标准，所指定的护理工作计划要尽可能地细化；然后结合质量管理计划进行人员的分工，要全面地落实责任到人制度，并且每个科室要有专门的负责人，其工作内容包括：每周定时召开例会，主要是引导相关人员汇报上一阶段的计划落实情况和下一阶段的执行计划， 针对上一阶段中存在的问题，要及时地讨论、纠正[2]；把护理质量考核的结果与效益工资挂钩， 并作为优秀员工评审和职称晋升等工作的重要参考指标。
1.2.3检查阶段（也即Check阶段）
检查阶段包括3各方面的内容：第一是控制护理部质量，第二是控制科室质量，第三是控制病区质量。首先是控制护理部的质量。 以护理部主任为主要的负责人，主要是负责制定护理质量管理的目标，同时也要及时地分析护理质量中存在的问题，并积极召开小组会议讨论相应的整改办法。其次是控制科室的护理质量。以各个科室的护士长为主要的负责人， 主要是要结合相关标准分析本科室的护理质量管理情况， 针对不足之处，要对其原因进行深入分析和总结， 并及时地制定出对策，然后需要对护理工作进行全面跟踪监控。再次是控制病区的护理质量。以病区护士长作为主要的负责人，需要对每个与的护理工作的执行情况继续拧全面检查， 以便于及时地发现并处理护理工作质量问题，针对检查的结果，需要及时地上报。
1.2.4行动阶段（也即Action阶段）
定期召开各个科室的护理质量管理总结会议， 汇总各个科室的自查情况，及时地总结护理工作中的经验和教训，同时需要及时地制定下一阶段的工作目标。每隔3个月，护理部门需要对护理工作质量的结构进行检查，并要将调查的结果予以公示， 同时需要对调查的结果进行全面分析， 针对成功的经验，要在下一阶段的工作中充分借鉴，而针对存在的问题，则要及时地给予相应的处理方法。针对难以彻底解决的问题， 要注意在下一阶段的工作中做好追踪监控工作，并结合工作的实际情况提出彻底解决的方法。
1.3观察指标
对比实施前后的护理质量评分和患者的满意度。使用护理质量评估量表[3]评价护理质量，量表中包括基础护理质量、分级护理质量、护理文书质量、夜查房质量、健康教育质量和护理技术操作质量等，满分为100分，得分越高，情况就越好；实施前后各随机抽取50名患者，使用满意度量表[4]评估患者的满意度。
1.4统计学分析
本研究使用SPSS 19.0 统计学软件，以（X（―）±S）表示本研究中的计量资料，并使用t检验计量资料的组间比较，以率（%）表示计数资料，同时使用χ2检验计数资料的组间比较，如果P
2.结果
与实施前比较，实施后的护理质量评分和满意度显著提升，差异均有统计学意义（P均
3.讨论
伴随着社会的快速发展，医疗卫生服务要求也不断提高。对此针对护理人员选择科学有效的方法实施管理能够将患者的临床护理满意度有效提高。外科属于医院中较为重要的科室，此科室需要进行手术的患者例数较多，患者心理均表现出焦虑抑郁等系列情况，针对患者给予人性化护理以及综合护理具有重要的意义[1]。本文主要针对我院护理人员，在实施外科护理管理中选择基层护理管理模式，最终获得的效果确切，现将临床分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年02月～2015年02月50例护理人员。通过随机数表法完成护理人员的随机分组。在C1组25例护理人员中，年龄23～40岁，平均年龄为（30.35±2.57）岁；其中包括13例护士，10例护师以及2例主管护师；学历为本科6例，学历为大专15例，学历为中专4例。在C2组25例护理人员中，年龄25～39岁，平均年龄为（30.39±2.59）岁；其中包括14例护士，19例护师以及2例主管护师；学历为本科7例，学历为大专17例，学历为中专1例。对比两组护理人员的一般资料，临床表现出均衡性（P>0.05）。
1.2方法 针对C2组护理人员主要选择常规管理模式进行管理。针对C1组护理人员，主要选择基层护理管理管理模式实施管理。具体步骤为：①首先完成层级分组。主要根据护理人员工作的年限、工作职称以及护理经验等进行分级；将工作年限超过10年的护理人员定为主管护师；选择经验丰富的主管护师担任护士长职务。将工作年限超过5年的护理人员定为护师；担任组长职务。将工作年限超过3年的护理人员定为护师；担任责任护士职务。将工作年限小于3年的护理人员定为护师或者护士，担任助理护士[2]。②明确工作职责。针对护士长主要针对科室的所有护理工作进行负责，针对同医院以及相关科室之间的工作进行有效协调；组长主要负责协助护士长的相关工作，针对医院科室护理工作实施必要的监督指导以及质量控制，并且同责任护士共同对患者实施健康宣教。依据患者表现出个体化差异，为患者创建合理的护理计划。责任护士针对护理工作的运行情况进行负责，在组长有效指导下，将患者基础护理工作进行有效落实，并且针对患者进行必要的健康宣教；针对助理护士，除需要进行基础护理之外，针对患者需要进行必要的生活护理，针对患者的诸多生活需求有效满足[3-5]。③有效进行质量控制：要求护士长每周需要就相关问题进行总结，提出具体的整改方案，并且积极参考护理人员提出的相关意见，最终确定最佳方案对患者实施护理。
1.3统计学方法 本次研究中，选择统计学软件SPSS16.0完成所有护理人员的临床数据分析，分别选择t检验以及？字2检验以 形式以及%形式表示计量资料以及计数资料，以P
2结果
2.1护理质量 两组护理人员分别完成对应护理后，在护理质量总评分方面，C1组明显优于C2组护理人员（P
2.2意外事件 C2组出现意外事件的概率为65.6%，出现护理差错的概率为74.2%；C1组患者未表现出意外事件以及护理差错的现象，在出现意外事件概率以及护理差错出现概率两方面，C1组明显低于C2组护理人员（P
3讨论
什邡市人民医院，四川什邡 618400
[摘要] 目的 探讨实习护士主动参与护理带教工作对护生综合能力的培养。方法 将2012年3月—2013年10月该科120名实习护士分成两组，对照组采用传统的带教模式，实验组采用实习生主动参与的带教模式。对比两者实习结束后的效果。结果 实验组的实习效果好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用主动参与的实习护士能更好地掌握各种知识，能运用课本知识与临床有机地结合，充分理解临床意义，较好地完成实习计划。
[
关键词 ] 实习护士；主动参与；护理带教
[中图分类号] R95
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0022-02
[作者简介] 王英蓉（1963-），女，四川彭州人，大专，主管护师，任职于什邡市人民医院，研究方向：骨科护理。
随着社会对医疗需求的发展，社会对护理人才需求的提高，护理临床带教工作已不能适应现代医学的发展，面临着挑战。护理临床实习过程是由护生到护士必经的过渡阶段,对护生的培养非常重要。传统的带教模式是由带教老师制定带教计划，实习护士被动接受，造成了实习护士的主观能动性不高，对实习的目的性不强，实习的效果欠佳。针对这种情况，该科对护生的带教工作进行了改进，制定了实习护士主动参与的带教方式。选取2012年3月—2013年10月该科实习护士为研究对象，首先带教老师与护生建立良好的互动关系，充分了解实习护士的实际情况和实习护士的需求，实习护士主动参与教学计划的制定并实施，充分调动了实习护士的积极性，主观能动性，最终取得了较好的带教效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
该科2012年3月—2013年10月实习生120名，年龄在17~22岁之间，有5名男生，涉及本科、大专、中专，其中大专占多数，来自6~8个不同的学校，学生差异性很大，有全日制学生，有自费学生。随机分为两组。对照组采用传统的带教模式，实验组采用实习生主动参与模式。
1.2 带教方式
实验组采用带教老师详细了解实习护士的具体情况，根据实习护士的学历，在其他科室轮转后掌握护理技能操作的情况，对该科疾病的了解情况，共同商讨在该科实习期间按照学习大纲要求怎样达到实习目的，根据护生自身的需求，带教老师让实习护士主动参与共同制定实习计划，达到基本掌握本科室的专科知识和专科操作的目的，完成带教计划。对照组采用直接将实习护士分派给带教老师，由带教老师自行制定带教计划。
1.3 观察指标
①实习护士对科室的满意度；②科室对实习护士的满意度。
2 带教
该科改进的护生主动参与实习计划的制定的教学工作从以下几方面进行。
2.1 建立合格的师资力量
为了保障带教工作的规范化管理，该科专门设立了一名带教老师负责实习生管理。这名总带教老师必须具备丰富的理论知识，娴熟的操作技能，较强的沟通能力，主管护师以上的专业职称，乐于接受实习生管理工作。通过综合评定认定数名带教经验丰富，责任心强的专科学历的护师或主管护师任带教老师。加强带教老师的法律意识，帮助实习护士明确自身的法律身份[1]。
2.2 提升人文关怀
人文关怀是以人为本位的世界观，集中体现为对人本身的关注、尊重和重视，它着眼于人性，注重人的存在、人的价值、人的意义尤其是人的心灵、精神情感[2]。实习护士到科室后，由于面对陌生的人和事，会产生焦虑、紧张的心理，要求带教老师充分尊重护生，主动关心、体贴护生，积极引导他们，使护生对带教老师产生好感，建立良好的师生关系。护生有生活上或工作上的困难，带教老师主动给予力所能及的帮助。带教老师从情感上充分接纳护生，让护生有强烈的归属感。在带教过程中，带教老师要不厌其烦地指导护生。
2.3实习生主动参与带教计划的制定
实习护士到临床科室后，由总带教老师根据护生对护理基础知识的掌握情况、学生对带教要求等多方面情况进行了解，再根据实习护士的学校的教学计划，让实习护士主动参与实习计划的制定，让他们充分了解在本科实习将要完成的实习目标和实习内容，充分调动其积极性。总带教老师再根据实习生的个性特征选择合适的带教老师，由带教老师负责实习计划的实施完成，以责任制的方式完成带教工作[3]。带教工作结束后由总带教老师进行总结，评价，并进行满意度调查。
2.4 开展互动式教学，提高护生实践能力
带教老师根据带教实习生的具体情况让实习护士主动参与各项护理工作，在工作中带教老师给予指导。让实习护士参与病人的整体护理，让他们拟定护理计划，带教老师修改，带教老师负责协助计划的实施，然后一起进行评价，带教老师让实习护士主动提出问题，发现不足之处加以修改。带教老师有针对性的分配护生进行理论小讲课[4]。由总带教老师组织小讲课，实习生和带教老师都参加，总带教老师进行点评，指出实习生在讲课中的优缺点。带教老师要完成实习生对各种专科疾病的观察要点的讲解，医嘱的处理，各种护理文件的书写，让实习生理论联系实际。实习生在进行实习任务完成的同时，主动提出疑问，老师给予耐心的讲解。带教老师让实习护士参与病房的管理，开展病床分管责任制，给他们分派一定的床位，负责床单元整洁，带教老师示范对病房陪护人员的管理，积极主动地与病人及家属进行沟通，开展健康教育，主动参与护理的每项工作。
2.5建立实习护士意见簿
科室推行实习生意见簿，将意见薄放在固定地方，实习护士可以将自己的意见建议、自己在实习过程中的心得体会写在上面。这个过程不能流于形式，要求实习生每周必须在意见薄上留下自己的个人心得。总带教老师定期查看，发现一些好的建议和意见就组织带教老师进行分析，讨论，提出更好的带教意见建议。总带教老师根据实习生的心得体会，对实习效果好的同学给予表扬，对好的带教方法进行推广。总带教老师根据每个实习生的情况督促带教老师完成带教计划。
2.6完成实习生考核
实习生在入科时，总带教老师根据实习生在上一个科室的具体情况进行考核，主要了解实习生对基础护理知识的掌握情况，评估实习生理论联系实际的能力。考试试卷由实习生和带教老师共同评定，是为了调动实习生主管能动性，了解自己的不足在哪里，才能在下一阶段的学习中去弥补。出科考试由护士长和总带教老师主持，考试内容包括本科专业理论知识和操作技能，护生的职业修养，人文素质。既考核了实习生，同时也考核了带教老师。
3 结果
实习护士对科室满意度和科室对实习护士满意度见表1。
4 讨论
临床实习是护生理论联系实际，培养独立工作能力的非常重要的时期，如何改革传统的带教模式，避免带教老师在带教工作中占绝对主导地位，充分发挥实习生的主观能动性，通过精心选拔总带教老师，根据学生的实际情况安排带教工作，选拔有丰富带教经验和临床知识的老师担任带教工作。让实习护士主动参与，实习护士的主动参与，就是让他们对实习有了主动性，不是一味的被动学习，实习护士的主动参与更能开发他们的潜能[5]，参与实习计划的制定，充分了解了实习目的和实习要完成的教学内容，才能有的放矢的学习实习计划中涉及的内容。开展互动式教学，提高护生实践能力，在临床实践带教工作中，带教老师为实习生提高训练各项护理技能的机会，让护生积极提出工作中遇到的问题并进行耐心解释。建立实习生意见薄，根据实习生的心得体会，来评估带教工作进展情况，总带教老师才能督促带教老师的工作。严格完成实习生的考核工作，既考核学生，也考核老师，从而综合评定带教工作的完成情况[6]，也让实习生通过考核更加牢固地掌握知识，自己从临床实习中得到更多的收获。通过量表评估两组带教模式，其结果显示：实习护士满意度由18人上升到39人，科室满意度由14人上升到32人；实习护士不满意度由9人下降到5人,科室不满意度由12人下降到4人。综上所述，实习同学参与带教模式优于传统的带教模式，值得临床推广。
[
参考文献]
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[5] 樊宏孝，黄建军.主动性教学体系在外科实习带教中的应用[J].吉林医学,2010，17（36）：2765-2766.
1．1一般资料
选取本院外科2011年1月至2012年12月100例护士作为研究对象，分为对照组与研究组。其中对照组为2011年度所在外科的女性护士48例，年龄22～39岁；平均（30．34±2．56）岁；其中护士26例，护师18例，主管护师4例；本科12例，大专28例，中专8例；工作年限1～14年，平均（5．23±1．14）年。研究组为2012年度所在外科的女性护士52例，平均（29．82±2．41）岁；其中护士24例，护师21例，主管护师7例；本科17例，大专30例，中专5例；工作年限2～3年，平均（5．33±1．21）年。两组护士在年龄、职称及工作年限等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），组间具有可比性。
1．2方法
1．2．1护理管理方法
对照组采取护理常规管理模式，研究组实施层级护理管理模式。层级护理管理模式具体步骤：（1）进行层级分组。根据工作年限、职称、护理工作经验，结合外科专科护理特点，将护理工作人员进行分级。具有10年以上工作年限，职称为主管护师，护理工作经验丰富的人员担任护士长；具有5年以上工作年限，职称为护师，担任组长；具有3年以上工作年限，职称为护师担任责任护士；具有3年以下工作年限，职称为护师或护士担任助理护士。（2）具体职责。护士长主管科室全盘护理工作，组织协调医院、其他科室及科室的护理工作；组长协助护士长工作，对科室护理工作进行质量控制和监督指导，协助责任护士对患者的宣教工作，根据患者个体差异，制订有目的、有针对性、合理的护理措施，尤其对危重患者制订细致的护理措施，每天进行查房了解护理情况；责任护士具体负责护理工作的开展，通过组长的指导，落实患者的基础护理工作，并加强对患者的健康宣教指导；助理护士协助责任护士在做好基础护理工作的同时，做好患者的生活护理，满足患者生活上的需求。（3）质量控制。护士长每周进行总结，对发现的问题进行整改，征求护理人员的意见，提出更好更适合患者需求的护理方案。每月进行护理技术操作演练和理论考试，每季度进行一次业务知识和人文护理知识的培训，半年和一年结合平时考核，与绩效工资挂钩，给予评优者奖励。
1．2．2观察指标及护理效果评价
通过护理部制订的相关规范，对本院各科室护理质量进行评价，主要包括基础护理、病房管理、危重患者护理、健康宣教、技术操作和病历书写等项目，满分为100分。采取本科室自制的护理满意度调查表，在患者出院时随机抽取200例患者进行问卷调查，其中研究组共抽取104例患者，对照组共抽取96例患者，调查问卷包括服务态度、健康宣教、生活护理、心理护理5大类，每类20分，包括20个项目，每个项目1分，共计100分，分值越高其满意度越高。通过患者意外发生率和护理差错发生，比较实施层级管理前后护理安全质量。1．3统计学处理用SPSS18．0统计软件对数据进行处理和统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为比较差异有统计学意义。
2结果
2．1两种护理管理模式实施后护理质量的比较
研究组护理质量评分明显高于对照组（P＜0．05）。
2．2两种护理管理模式下患者对护理工作满意度的比较
研究组患者对护理服务的总满意度为（95．36±5．66）分，明显高于对照组的（91．87±7．89）分（P＜0．05）。2．3两种护理管理模式下护理安全质量指标比较未实施层级管理模式前患者意外发生率为65．4％，护理差错发生率为74．1％，实施后均为0．0％。实施前后意外发生率与护理差错发生率比较差异均具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
层级护理管理模式充分体现了一切以患者为中心，满足患者的需求，提高护理质量的目标。作为一个科室犹如一个家庭，管理模式直接影响着护理质量和患者对护理工作的满意度。管理是落实具体护理措施的基础，合理安排护理人员的分工和职责，能够有效减少资源浪费，充分调动有经验、有资历的护理人员的积极性和主动性，激励工作年限短、经验少和技术水平低的护理人员的上进心，有利于护理团队的每个成员都不断提高自身综合素质，发挥自身潜力服务于患者，在医师和患者间起到桥梁作用，减少医患、护患纠纷。层级护理管理模式既保证护理人员精力充沛，积极进取，各尽其责，提高了护理工作效率，也满足了患者对护理服务的需求，提高了患者满意度。层级护理管理模式，对护理人员进行不同层次的分工，符合护理工作的需要和护理人员个体的差异，工作做得更加细致周到。通过层级护理管理模式，以老带新，有利于年轻护士快速进步，也有利于资历深、经验丰富的护理人员以身作则。对护理人员进行细化、优化的分层管理，制订标准、规范的护理工作流程，建立考核质量与绩效工资挂钩的制度，日常工作中不断总结护理方法，征求护理人员及患者的意见，积极改进和完善层级护理管理模式，能够更加有效的体现护理人员层级管理护理模式的效果，进一步提高了护理人员间相互配合和共同协作精神。
4结语
1 教学方法
情景模拟教学法是指在教师指导下，根据教学目标和教学内容的需要，运用一定的模拟情景，使学生在接近现实的情况下扮演某种角色，进行技能训练的一种教学方法。
1.1建立ICU病床单位，配备相应仪器设备 模拟病房内建立基础病床单位，装备中心氧气管道、中心气源、监护仪、心电图仪、呼吸机，呼吸气囊、气管插管模型、负压吸引装置、心肺复苏模型人等。
1.2理论授课打下情景模拟教学理论基础 由护理带教老师、呼吸机工程师、临床医生等授课，主要内容包括：呼吸机工作原理、呼吸系统解剖生理、呼吸管路安装、呼吸机基本参数调节、常见报警原因及处理、操作监测技术、语言交流等。
1.3单项操作模拟示教和演练 包括呼吸机管路安装、参数调节、气管内吸痰、翻身扣背、更换气管插管固定带、各种报警的监测及处理等。在实际模拟演练过程中，带教老师还可以人为设置障碍，比如：输出输入管路连接错误、积水盒倒置。
1.4设计模拟教学教案 ①重组教学内容，设计临床模拟工作任务。将基础、专科护理操作与理论知识整合，我们将呼吸机应用管理分为：呼吸管路安装、基本参数调试、常规护理操作、人文关怀、报警监测排除、应急事件处理等6部分内容，每一部分再结合科室患者情况，设置4～6个不同操作项目。比如：常规护理操作部分可再设置气管内吸痰、更换插管固定带、翻身扣背、口腔护理、拔出气管插管等操作项目；应急事件处理可包含停电、停气、意外脱管、气囊漏气等意外事件处理。这样，就可以根据每部分涉及一项操作，6项操作连贯起来，再结合临床模拟出不同的病历及场景，编写护理工作任务若干个。设计时针对临床护理常见操作环节，完成呼吸机应用系统、完整的工作流程等。②编写护士临床模拟工作手册。列有模拟工作任务、相关的护理理论和技能、分组要求、完成质量等；运用启发式教学。③鼓励护士自行查找资料、分析案例，将临床常见问题融合到演练中，提高护士临床技能运用和综合思维能力。
1.5情景教学实施 课前准备教师安排模拟演练时间、实验室和用物，组织好师资队伍。将临床模拟工作任务与背景资料提前1周告诉给护士，下发护士临床模拟工作手册，让护士充分预习，进行查找资料、分组、小组讨论和角色分工。一般护士4人为一组，分别扮演医生、责任护士、辅助护士和病人，相互进行角色轮换。
模拟演练实施：①小组模拟演练。每个小组按角色分工进行临床模拟工作任务进行演练，实施呼吸机安装调试、护理措施、健康教育或配合医生抢救等，并做好护理记录。
要求护生以病人为中心，将理论知识、护患沟通技巧及护理操作融合在一起，力求操作规范化、程序化、标准化，动作紧凑流畅、熟练准确。小组模拟演练时，教师边观察边指导，引导学生积极思考和找寻护理问题，组织护士共同分析、相互讨论，充分提供给学生自我发展的空间。演练过程中，特别强调任务完成质量和准确性。②演练结束后，所有人员共同探讨、点评，指出优缺点。③再次模拟演练。护士在总结第1次演练经验的基础上结合教师点评再次进行演练，同时在课外活动时间开放实验室，鼓励学生分组换角色练习，直到熟练掌握所有护理操作。
1.6综合模拟考核 考核由3名教师共同参与，考前教师统一确定评分标准，明确考核程序，选取模拟工作任务。考核以责任护士为主的各项操作。具体过程为：①准备工作：责任护士抽签决定模拟工作任务，准备用物。医生由带教老师任职，模拟病人由事先经过训练的护士担任或护理模型上进行（病人语言由一监考老师代替表达）。②现场考核：责任护士根据模拟的临床情况，完成护理任务，并对监考老师设置的患者病情或描述的模拟情景进行分析判断、作出相应决策，完成相关操作，并回答老师的提问；对于需要他人合作的项目，可以指挥老师或其她护士协作完成。③成绩汇总：监考老师汇总评分意见，讨论作出最后评价。
2 教学效果评价
2.1呼吸机模拟教学是护士掌握呼吸机操作技能的重要途径 呼吸机应用实践性很强，很多的应急操作处理事件，在临床工作短时间内可重复操作的可能性很小，因而综合模拟教学成为培养呼吸机操作能力的重要途径之一。
2.2提高护士应急处理能力 护理学是一门实践性很强的应用性学科，模拟教学缩短了理论知识与临床实践之间的差距[4]。新护士由于临床经验缺乏，所学知识仅仅停留在理论上，当真正到临床参与治疗特别是急救时就显得忙乱无措。通过大量、反复的模拟工作任务训练，护士将知识点和操作技能有机结合起来，对呼吸机应用的整个过程有了一个清晰的、感性的认识。在呼吸机使用过程中，护士根据病情变化需要，综合分析各种报警原因，安全有效地为病人提供各项护理措施，对可能出现的意外事件能够做出正确、快速的应急处理。
2.3提高技能训练主动性 在传统实验教学中，教师是主体，学生只是被动地接受知识和技能，抑制了学生的自主学习能力。创设与学习主题有关的、真实的、富有挑战性的情景、能够调动护士的好奇心，引发护生的学习兴趣。比如，在人文关怀部分，护士通过“角色置换”，体会到患者心情、需求，以及与护士进行有效非语言交流的渴望，更激发护士对多学科理论知识和综合技能的渴求。
2.4提高护士团队协作能力 危重患者的救护讲究的就是快、准、合作精神。呼吸机应用护理过程中，很多操作不可能单靠某个人的力量就可以完成，必须依靠团队合作。尤其应对在突发事件时，医护、护护之间默契的配合，能为患者赢得更多救治时间，确保患者安全。
总之，情景模拟教学作为在ICU护士呼吸机应用培训环节的重要组成部分，对提高护士护理实际操作质量有着重要的作用。护理学是一门实践性很强的应用性学科，情景模拟教学可以在短时间内，使护士在仿真的情景中，接触到临床实践护理中可能遇到的各种各样的情况，模拟解决、处理各种问题，并反复练习，有效提高护士的病情观察能力和应急抢救能力，减少了呼吸机应用护理差错事故的发生。
参 考 文 献
[1]俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用.北京:中国协和医科大学出版社，2000，659～713.
[2]梁晓婷，杨国忠.我国呼吸机发展现状及趋势[J].中国医疗器械信息，2008，14(1):30.
消化科包括消化内科和消化外科两部分，旨在为诊疗消化系统疾病而设定的科室，诊疗的疾病范围涵盖食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器[1]。随着工作生活压力的加大，不良生活习惯、失衡的饮食结构影响下消化科疾病发病率激增，进一步加大了诊疗工作面临的压力。尤其是病区管理内容多样，而我国护士人力资源与实际工作需求之间的缺口依然呈现出拉大态势，如何提高病区管理效果成为当务之急。鉴于此，本次研究围绕层级护理模式在消化科病区管理中的应用展开分析，内容如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年10月～2016年10月在职的20名消化科护士作为研究对象，所有护士均为女性，年龄24岁～44岁，平均年龄（32.28±1.12）岁；护龄6个月～15年，平均护龄（8.25±1.25）年；受教育程度：硕士及以上2名、本科/大专14名、高中/中专4名；职称：副主管护师1名、主管护师3名、护师6名、护士10名。所有对象在研究开始前均为消化科在职工作人员，排除不同意此次研究方案者。
1.2 方法
以2016年4月为节点，在之后的病房管理工作中实施层级护理模式，具体内容如下：（1）设定层级。由具有丰富临床护理经验的副主管护师作为组长，主管护师、护师作为责任护士，低年资护士作为助理护士，依据各个层级制定各自负责的护理内容并明确相应责任。（2）弹性排班。依据本科室病区管理工作量及工作强度实施弹性排班制，可分为2班（12h）或3班（8h），在闲暇时可自主设定工作人员轮休计划，保证高峰时段有充足的护士资源使用，闲暇时段护士得到充分的休息。（3）完善病区管理工作程序。结合消化科工作实际情况，采取集思广益的方式对消化科病区管理内容及流程展开探讨，进一步完善各个工作流程，例如：医疗器械养护、技术操作、抢救流程等。
1.3 观察指标
选取工作倦怠总分作为观察指标，内容包括人际关系、角色、工作任务、组织结构和氛围、工作-家庭冲突、职业发展，采用工作倦怠量表（MaslachBumoutInventory-GeneralSuvrey，MBI-Gs）予以测定，以Likert七点尺度计分法进行评定[2]。
1.4 统计学方法
本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，以t检验，P
2.结果
消化科病区管理中层级护理模式应用前20名护士工作倦怠总分（84.75±5.25）分，应用后工作倦怠总分（45.50±5.50）分，差异有统计学意义（P
3.讨论
病区管理在整个临床治疗工作中占有举足轻重的地位，并且随着时代的进步，其管理内容日益多元化，包括患者的住院管理、探视与陪护管理、膳食调配管理、卫生隔离管理、病房物资装备管理、医疗护理技术管理、医务人员的工作组织管理、病房环境管理等[3]。m然截至2015年底我国注册护士总数达到了324.1万人，无论是增长幅度还是增速均创下了历史新高，每千人口护士数量提高至2.36，却仍然低于国际平均水平。护士资源与临床护理需求之间的缺口依然呈现出拉大态势，如何提高病房管理效率、降低护士身心工作压力成为亟待解决的问题。
本次研究证实，消化科病区管理中层级护理模式应用前20名护士工作倦怠总分（84.75±5.25）分，应用后工作倦怠总分（45.50±5.50）分，差异有统计学意义（P
综上所述，将层级护理模式应用于消化科病区管理中可显著降低护士工作倦怠感，值得在今后病区管理中推广使用。
参考文献：
[1]刘春梅，邱玉春，陈婷.层级护理在消化内科病区管理中的效果评价[J].当代医学，2017，10（08）：166-167.
