1资料与方法
1.1一般资料
2015年1月－2015年6月提出“新形式下加强医院作风建设、促进医院健康发展”的号召，鼓励全院职工加强职业道德建设，改变工作作风，提高医疗服务质量。医院作风建设为涉及全院各岗位职工，包括医生、护士、医院管理层和后勤服务人员。
1.2方法
1.2.1组织医护人员参加医德医风培训讲座医德是医院作风建设的根本，医务工作者必须首先具备高尚的医德，才能讲究医术。每半月在全院举办一次医德医风讲座，要求所有医护人员参加。用医学大家恪身自持、责任以行的例子，鼓励医护人员培养高尚的道德情操和高度的责任心。对医德高尚的医务工作者予以嘉奖和表彰，力争在全院营造崇尚医德的氛围。1.2.2鼓励医护人员接受再教育，提高自身业务素质精湛的医术是医生诊疗到位，护士护理到位的基础。医护人员的业务素质是医院整体实力的体现，也是患者对医院认可度最直接的标准。医学技术的发展非常迅速，知识更新换代的速度非常快，医生应加强专业知识的学习，做到活到老，学到老。在理论知识学习的基础上，应积极申请到上级医院进修，做到理论和实践的紧密结合，这样才能提高业务素质为患者提供更为优质的服务。1.2.3严格把控医疗安全质量，加强后勤人员工作效率当今中国医疗环境相对复杂，医疗事故对医院的影响相当大。严格把控医疗安全质量要求医生和护士在执行医疗操作的过程中精益求精，精确评估患者的适应症和禁忌症，并在各项操作之前完善医疗文书，预知可能出现的后果。医疗护理安全也需要后勤人员的全力配合，在各种医疗器械的运送、病人转运、手续办理方面要提高效率，配合医疗工作迅速的周转，减少时间的延误。1.2.4院领导和科室主任应注重管理的艺术，科学定章，以身作则院领导是整个医院的核心，科室主任是整个科室的核心，管理是提高医院整体素质的关键［2］。规章制度的建立需要各级领导和职工代表的统筹和商议，不能以个人的意志为转移。一旦规章制度确立，领导干部应以身作则，不能搞特殊化。
1.3观察指标
1.3.1医生再教育率及护理质量安全、医院后勤保障服务质量实施作风建设前后，随机抽取53名医生，观察其再教育率;随机抽取86名护士，统计护理技术缺陷、护理差错和护理投诉发生率。随机抽取41名后勤服务人员，从后勤保障、物资供应、突发事件应急处理三个方面对后勤保障服务质量进行评分，每个项目按照百分计。1.3.2患者满意度实施作风建设前后，随机抽取87名住院患者，发放调查问卷，了解他们对医疗质量、就医环境、医德医风、医疗费用、医疗流程、医患沟通、后勤保障等的满意度。
1.4统计学方法采用
SPSS20.0软件进行统计学分析，后勤保障服务质量等计量资料用(x珋±s)表示，采用t检验，医生再教育率、护理质量安全、患者满意度等计数资料用［n(%)］表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1实施前后医生再教育率及护理质量安全比较实施作风建设后，医生再教育率92.45%明显高于实施前66.04%(P＜0.05)，护理技术缺陷、护理差错发生率均显著降低(P＜0.05)，护理投诉明显降低，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。2.3患者满意度比较实施作风建设后，患者对医疗质量、就医环境、医德医风、医疗费用、医疗流程、医患沟通、后勤保障的满意度均显著高于实施前(P＜0.05)，见表3。
3讨论
在新形势下想要促进医院健康发展，抓好医院作风建设是其中最关键一步［3］。医院作风建设是一项长期的工程，不是一朝一夕能够完成的。这就要求全院职工在作风建设方面持之以恒的努力和不懈的探索。2015年1月－2015年6月的作风建设活动中，从崇尚医德、提高技术、加强服务和科学管理四个方面着手采取了一系列措施，医院整体面貌大有改观。把医德建设作为作风建设的首位，要求医生在诊治过程中保持高度的责任心，严密观察治疗效果和病情变化及时调整治疗方案，使患者得到及时、正确、有效的处理。实施作风建设期间，鼓励医护人员通过各种渠道努力提高自身业务素质。时常跟进最新的医学研究，同事之间时常交流，参加各种形式的再教育等。要求护士做到护理服务到位，俗话说“三分治疗，七分护理”，说明护理工作对病人预后的重要影响。每一项护理操作都要规范到位，护理态度要热情友善。并对护士实现弹性排班，适当增加护理人手，提高其待遇，以减轻护士职业倦怠感［4］，促其树立高尚的情操和坚定的信念，将本职工作做得出色。研究中实施作风建设后，医生再教育率明显高于实施前，护理技术缺陷、护理差错和护理投诉发生率均显著降低，程惠玲［5］也作过相关的报道，提示加强医院作风建设有助于促进医生主动学习热忱，保障护理质量安全。一所医院整体的医德医风和医疗水平很大程度上取决于医院管理者的水平，而后期管理的科学性是医院开展各项治疗、服务的保障和基础。因此医院作风建设少不了后勤人员的参与［6］，医院健康发展取决于医院管理的多个方面，后医改时期也为医院后勤社会化管理提出了更高的要求［7］。研究中实施作风建设后，后勤工作人员后勤保障、物资供应、突发事件应急处理三项评分均显著提高，提示加强医院作风建设有助于提高后勤服务质量。患者满意度是病人对就诊治疗过程中医院环境、服务态度、治疗效果的客观反映。林君［8］等研究指出，以行业作风建设为抓手能构建和谐医患关系的建立。研究中，通过实施医院的作风建设，患者对医疗质量、就医环境等各方面满意度大为提高。
综上所述，从崇尚医德、提高技术、加强服务和科学管理四个方面努力提高医院作风建设，能提高医疗护理技术水平，加大后勤保障力度，能促进医院全面快速健康发展，对建立和谐的医患关系有重要的意义。需要指出的是，医院作风建设绝非一朝一夕所能成就，需要医院管理者制定长期的规划，并持之以恒地坚守下去，才能做到质的飞跃。
作者:程功 张林 单位:1.辽宁朝阳市中心医院 2.辽宁省朝阳市卫生和计划生育委员会
参考文献
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［2］陈康.加强公立医院领导班子思想政治建设的实践与成效［J］．江苏卫生事业管理，2013，24(01):59－60.
［3］蒋丁周.浅谈新形式下如何加强医院作风建设［J］．改革与开放，2012，9(02):35－36.
［4］骆宏，张菡，顾利慧.单次聚焦解决模式自预对护士职业倦怠的影响［J］．中华护理杂志，2013，48(1):7－9.
［5］程惠玲，黄行芝，宁晓东.护士长作风建设“八项规定”的实践与效果［J］．当代护士(上旬刊)，2015，03(02):30－32.
［6］施鹏，汪昕.医院后勤信息化管理的现状与发展［J］．中国卫生质量管理，2011，18(05):78－80.
关键词：医院；会计报表审计风险评估；对策
一、引言
会计报表工作是对会计统计的最终核算进行归纳和总结，医院的会计报表工作对于反馈医院这一段时期财务经营和管理状况有着重要意义，同时能够为医院进一步改善相关管理制度和主管机关的评价事业提高有效的信息基础。加强对会计报表审计的风险评估有利于降低会计报表审计的错误率，有效提高医院会计报表审计的工作效率，同时还能够促进医院的进一步发展。
二、医院进行会计报表审计风险评估的意义
1.符合新医改的要求
一方面，随着新医改的全面深化发展，目前我国大部分医院都将“以药补医”，但是国家对于医疗卫生事业的政策投资却没有大幅度的增加，这使得医疗事业的发展收到了一定的限制。为了缓解医院投资不足，收入降低等状况，部门地方医院甚至出现了利用作假等手段骗取政府补助的情况。另一方面，医院实施的等级评审制度将会导致管理人员现象严重，不利于实现医院内部的公平与公正[1]。医院的等级评审与医院人员的切身利益和医院的长远发展都有直接的关联，如何利用等级评审制度为医院谋取更好的发展，是医院管理人员首要考虑的问题之一。而部分医院的管理人员为了获取更多的自身利益和促进医院的发展，有可能通过在会计报表中做假账等形式来获取更高的等级评审。加强对医院会计报表审计风险评估能够加强对会计报表的审计，防止系列的问题的发生。同时，新医改对医院会计报表的质量要求进行了进一步的提高，要求医院实行全面预算管理，医院的所有收支都将纳入在预算管理范围内，而无形资产与固定资产则需要计提折旧或者摊销。新医改对医院会计报表审计的要求进一步提高，要求医院审计部门相关人员加强对医院会计报表审计的风险评估，确定审计重点项目，降低审计风险。
2.会计报表审计风险评估是保证医院会计报表审计工作的重要手段
第一，医院的会计抱抱工作内容广泛，包括医院众多的财务信息和经营业务。在众多的财务信息中，审计人员如若想要在最短时间找出重点审计项目，提高审计工作效率就需要合理运用风险评估手段[2]。第二，我国医院关于审计工作的现状是，审计任务较多而审计资源较少，二者之间产生的矛盾对审计人员的专业素质提出了更高的要求。随着审计任务的越来越多，审计人员必须学会在审计工作中准确抓住重点，这也要求审计人员在工作中必须恰当运用风险评估方法。
三、加强医院会计报表审计风险评估的对策
第一，保证医院会计报表审计工作的相对独立性。审计部门属于医院的内部控制部门，要保证审计工作的质量，加强会计报表审计的风险评估必须要严格规范医院的审计程序，并且加紧完善医院的内部控制制度，使审计部门在内部控制中的地位得到重视，并保证审计部门的相对独立性和审计工作的相对独立性。审计工作的独立性能够有效提高审计工作的公正性和公平性，有利于提高审计工作的质量。当然，保持审计工作的独立性对审计人员的自身素质也有一定的要求，只有审计人员的专业素质得到提高，能够与时俱进，不断扩充新的审计及风险评估知识，并不断增强审计风险意识，才能够切实做好审计风险评估工作，促进审计工作效率和质量的提高。第二，审计人员必须要获取更加有力的审计证据。为了更好的实行会计报表审计风险评估，确定审计重点，审计人员在审计工作中应该适当的拓展审计的发展，进一步挖掘审计深度，以便获取更加有力的审计证据。审计人员在工作中，应该尽量将审计程序复杂化或者多样化，使医院的管理人员难以预料到审计人员的审计程序，避免管理人员利用期间的审计漏洞而进行各种违规作假行为。此外，审计人员工作时也可尽量使某些审计程序避开管理人员，并充分利用医院内部的审计线索，获取有力的审计证据。第三，提高审计人员的职业道德素质。职业道德素质是树立良好工作作风的基础，审计人员是医院内部控制人员，其工作的公正性直接关系着会计信息的真实性和准确性，对医院的管理和经营活动有着重要的影响。因此，要重视对审计人员职业道德素质的提高。审计人员的职业道德素质与其他部门的职业道德素质略有不同，审计人员必须具备的职业道德素质除了爱岗敬业、遵纪守法法以外，还要求其在进行审计工作时要坚持抱有怀疑的工作态度，对任何财务信息都要予以重视，对会计报表进行认真审计，防止报表中出现任何虚假信息。第四，医院会计报表审计风险评估需要审计人员对审计风险进行全方面的分析与评估，准确找出审计的重点[3]。审计风险评估需要根据审计风险的要素类型进行详细区分，不同的审计风险要素在不同的会计报表中的风险表现高低程度不同，要求审计人员必须根据不同的风险要素进行风险评估，并找出审计的重点和审计重点的相关方面。第五，审计风险评估要抓重点，尤其重视审计风险总体评估较高的项目。对于审计风险总体评估较高的项目，审计人员要尤其重视，要求审计部门增加对该项目的分配时间，并分配经验更加丰富的专业审计人员，使审计人员与专家人员共同对该项目进行分析和调查。
四、结语
综上所诉，医院进行会计报表审计风险评估是新医改的要求，对于提高医院会计报表审计工作的工作效率，找出审计重点有着重要的作用。医院加强会计报表审计工作风险评估的具体对策有保证医院会计报表审计工作的相对独立性、获取更加有力的审计证据、提高审计人员的职业道德素质、根据风险要素进行审计风险评估以及重视审计风险总体评估较高的项目等。
作者:韩文 单位:湖北省应城市人民医院
参考文献
[1]徐东升.浅议医院会计报表审计风险评估与对策[J].中国内部审计，2012（，6）：44-47.
关键词：医德医风 ； 医德档案
近年来，医院的医德医风一直是社会的热点问题，也是各级党委政府及卫生界非常重视的焦点问题之一。如何树立良好的医德医风？我院通过建立个人医德档案，以档案资料为依据进行严格奖惩，收到了较好的效果。
1医德档案的内容及使用
我院建立的个人医德档案，其内容分三部分：①自行设计并统一印制的表格，主要内容有姓名、性别、年龄、参加工作时间、文化程度、行政及技术职务、政治面貌、参加工作后简历等一般情况以及本人年度内医德医风建设和优质服务情况（主要记录为患者排忧解难，做好事的件数及简要内容；受患者表扬的次数，受单位及上级表彰奖励的次数，被授子的称号、级别；受患者批评和处理情况；拒收红包、礼品的次数、金额及处理情况，拒绝患者宴请的次数；以医谋私收受红包、礼品的金额、次数及处理情况等）。以上内容由档案管理单位负责收集资料并随时记录，科室评议和单位审查意见由所属科室和院医德医风建设考评委员会分别填写。②个人撰写的年度医德医风建设性总结，经科室讨论通过后存入档案。③表扬信、感谢信、奖状、奖品、奖杯、荣誉证书、锦旗等实物的原件或复印件、照片；批评信、处理意见的原件或复印件。
医德档案是个人医德医风建设情况的真实记录，是医院奖优罚劣的依据，我院在利用医德档案中，为了便于操作，易于考评，对档案资料实行分数控制，以分数高低评定优劣。基本原则是：以100分为基数，年度内未发生事故差错，未受到批评处理的同志记100分；年度内受表扬、奖励的，根据受奖级别加分；为患者排忧解难，做好事，拒收红包、礼品、拒绝宴请等每次加5分；年度内受批评及受党纪政纪处分的根据处分级别减分；收受红包、礼品、接受宴请等每次减5分。年终对每人所得分数进行统计，得分为100分者不奖不罚，得分不足100分者给予通报批评和经济处罚，得分在100分以上者，按分数高低取前10名授予"医德医风建设先进个人"荣誉证书并发给一定数额奖金。同时，把医德医风建设分数作为技术职务、行政职务晋升的重要依据之一。强化考核制度。规范医疗行为，提高医务人员全心全意为人民服务的自觉性。采用自我评价和组织考核相结合的方法，把服务态度、服务质量、患者满意度作为医德医风考核 的具体内容，从而使医务人员有一种紧迫感和责任感。严格的监督约束机制可以有效地保证制度的落实，约束医务人员的言行。
2建医德档案的意义
几年来，我院由于重视医德医风的建设，并且与个人利益紧密联系在一起，取得了前所未有的社会效益，促进了各项工作的快速发展。首先，我院医护人员遵守职业道德的自觉性普遍提高。社会主义医德作为一种先进的思想意识，体现了社会的文明和进步，代表先进的社会制度的一个重要方面。医德档案，就像给医护人员设立了一个医德监督岗，经常提醒他们要不断加强医德修养，提高医德素质，对照医德规范自查自律，看自己的服务态度是否端正，工作是否认真，行医是否清廉，业务是否过硬。患者、科室、医院、社会大众可对医护人员的医德行为给予公正的评价。因此，形成了一个比较完善的自我约束机制和外部监督机制。其次，调动了医护人员钻研业务技术的积极性。要完成本职工作；要救死扶伤，维护医院的声誉，要想更好地为患者提供医疗服务，减少和杜绝医疗差错和事故，得到患者的认可和赞誉，就必须具备精湛的医术，就必须刻苦钻研医学科学，不断吸取国内外先进的知识来补充自己。医德档案的建立改善了医护人员的服务质量。只有良好的医术，没有高质量的服务态度也是不行的。过去那种对患者"生、冷、硬、顶"的现象减少了，出现了对患者接诊诚心，检查细心，治疗精心，护理耐心的好现象，极大地改善了医护人员的服务态度，提高了医护质量。
综上所述， 通过医德医风档案，准确地反映出医德医风的状况，加强了行风建设，确定了医务人员的思想道德和作风行为，在社会主义医德医风规范的约束下，更好地为医院患者服务，激发医务人员的工作积极性和加强医德建设的自觉性。医院坚持社会主义的医德原则和规范，坚持患者利益第一！社会效益优先的原则，坚持深化医疗卫生改革，不断地研究新情况，解决新问题，与时俱进，勇于创新，就一定能搞好新形势下的医德医风建设，促进卫生行业作风的根本好转。
关键词：医德医风、医德、医德档案
医德档案是动态、客观地记录医生、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）在医疗工作中品德表现的档案。 在具体执行中，医院通过将医德标准细化为若干指标，逐条进行量化，定期对每名工作人员对标进行考核评估，客观、真实地反映医务人员的医德医风状况，并将考评结果记录在案归档保存。
一、建立医德档案的作用
（一）通过建立医德档案，让职工在自评、他评过程中，知晓、熟悉医德要求，进而逐步完成从他律到自律的行为转变。这样做的最终目的是敦促职工人人自觉遵守道德诚信的行为准则。
（二）医德档案的建立，可以使医德医风管理由无形转化为有形；由原则要求转化为量化的数据要求；由软指标转化为硬指标，由“无力”的引导转变成“有力”的推动。
（三）将医德考评结果实际应用到日常管理工作中，保证了医德考评及医德档案的权威性，使职工重视医德档案。如人事部门年度考核中的职业道德评定，就以医德考评结果为依据。医德考评评定为“优秀”或“良好”的员工，年度考核方能评为优秀；对于在一个考评期内（一般为一个自然年）3次以上（含3次）受到患者投诉，但无法核实的员工，不能评为“优秀”。医德考评结果“较差”的员工，年度考核为不合格。医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先、绩效工资及年度考核，均应参考医德考评结果，对医德考评结果“较差”者，实行一票否决制度。
二、武汉市第一医院医德档案记载主要内容
（一）个人基本信息与情况，如姓名、性别、职称、职务等；
（二）参加上级和医院组织的职工素质培训、道德讲堂、廉政（医）教育培训情况及个人医德医风计划、工作小结提交情况；
（三）同事及患者对该其医德医风和服务质量、诚信的评价情况；
（四）各级荣誉奖励及先进事迹和病人表扬情况等；
（五）工作瑕疵被病人投诉及核实情况的记录；
（六）违反职业道德受到卫生计生行政部门及行业协会、医院处罚的情况；
（七）收受或拒收“红包”和商业贿赂的详细情况；
（八）参与社会志愿者服务和公益事业的具体情况；
（九）医德考评情况及其他能够反映本人医德状况的材料等。
三、医德档案构建的主要方法
（一）医德档案中医德标准的构建
医德衡量按百分制进行评定，具体来说，就是将医务人员医德医风素质的基本因素采取数量化的表达方式，并建立对应和比照关系，提出相对的衡量标准，对医务人员医德进行量化测评。医德衡量标准总分为100分，考评结果分为四个等级，分别为优秀、良好、一般和较差。综合评价90分以上且排序为前百分之十五的员工为优秀，80分至89分为良好，70分至79分为一般，69分以下或有一票否决项目者评分为较差。
1、医德考核的基本要求中，员工总得分最高为100分，其中基础分总计为89分，加分项总计为60分。“优秀”标准为90分，如果当年度没有加分项目，该员工不能评为优秀。其中，（1）爱岗敬业，热情为病人服务（10分）；（2）尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密（12分）；（3）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系（12分）；（4）遵纪守法，廉洁行医（20分）；（5）因病施治，规范医疗服务行为（15分）；（6）顾全大局，团结协作，和谐共事（10分）；（7）严谨求实，努力提高专业技术水平（10分）。
2、医德考核加分项目共13项，共计60分，分别是参加基层卫生帮扶项目和卫生对口支援项目，患者及其家属送锦旗感谢信点赞，评为品德方面先进、新闻媒体报道先进事迹，自觉拒收患者及其家属给予的“红包”礼品等财物、纠正他人因违反医学保密规定和保护性医疗制度而挽回不良影响的，积极参加各种突发事件的医疗抢救工作表现突出，见义勇为、在工作岗位上无端受到病人及家属无理取闹仍忍辱负重继续履行职责的，有发明创新或开展新项目、新技术获上级行政部门表彰的，以上各项视情况各加1-5分。加分后累计得分超过100分的员工，以100分计算。
3、医德档案中扣分项目有20项，最多可减140 分，分别是未办理请假手续不参加医院组织的医德学习、活动的，违反劳动纪律者，患者及其家属评价差，闹不团结影响工作者，无正当理由不服从医院工作安排者，发生突发事件不服从医院和卫生行政部门调遣者，违反物价政策，多收费，被上级有关部门查处或新闻媒体曝光的科室主任及其他造成不良影响者，有开大处方行为者，出具虚假医学证明文件，故意埕造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害医院及他人名誉者，不认真履行职责，导致发生医疗事故或严重医疗差错者，擅自接受商业资助，外出参加学术活动、交流、考察、旅游等活动者，视情节轻重，以上各项视情况各扣1-5分。扣分后累计得分低于0分的，以0分计算。
4、医德档案中还设置了10项“一票否决”项目，当年有下列情形之一的，其医德考评结果应当认定为“较差”， 分别是：因个人医疗服务态度恶劣，或责任心严重缺失，引起严重医疗纠纷或对医院声誉造成较严重负面影响；出现不廉洁行为；出具虚假医学证明文件等不诚信行为；非医学需要，利用B超等手段对胎儿作性别鉴定；因与职务行为有关的错误而受党内严重警告或行政记大过及其以上处分的。
关键词：民营医院；社会医疗保险；道德风险；委托理论；监管制度
中图分类号：F840.613 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）08-0152-02
社会医疗保险是民营医院的生命线。客观和理性地认识民营医院纳入医保定点的道德风险，合理和有效地进行控制和防范已然成为进一步推动医疗行业民间资本待遇均等化的咽喉所在。
一、民营医院作为社会医疗保险供方的特殊风险
在医保机构与医疗机构间委托模型中，医疗机构选择实际医疗费用的条件为
（一）医保违规的机会成本因素对民营医院道德风险的影响
（二）医保支付的效用函数不同对民营医院道德风险的影响
（三）风险偏好对民营医院道德风险的影响
民营医院往往比公立医院更偏好风险。其一，敢于冒险和挑战是民营企业家共同的特质之一；其二，在我国的民营企业文化中，法制意识不强，机会主义盛行。所以民营医院的Uhv偏小。其影响机制与机会成本因素相同。
（四）微观因素对民营医院道德风险的影响
由于民营医院职工的自律能力低于公立医院，因此客观上道德风险更容易在民营医院发生。另一方面，即便管理层遵纪守法，但由于民营医院内部控制制度的缺陷，也可能在微观层面产生道德风险。
二、社会医疗保险中民营医院道德风险的规避策略
（一）社会医疗保险供方道德风险的一般性规避策略
1.采用预付制与质量监督相结合的激励机制的基本理由。委托理论指出，唯有通过预付制，使委托权和风险完全由处于信息劣势的医保机构转移到产出具有不确定性且难以监督的医疗机构一方，才可能控制诱导需求。相比之下，控制减少医疗服务量的道德风险，除了采用后付制之外，质量监督也是有效可行的手段。综上所述，医保机构应采用预付制结合医疗服务质量监督的激励模式。
2.社会医疗保险预付制的优化设计。（1）社会医疗保险预付制的两个基本问题。从各地医疗社会医疗保险改革的实践来看，实行预付制还必须解决好两个方面的问题。其一是计费单元识别的准确性和计数上的刚性。比如，以病种作为计费单元时，往往会出现“诊断升级”的现象；又比如，以服务项目作为计费单元时，会出现“串换药品和服务项目的名称”。这些都属于计费单位识别的准确性问题。在医保领域频发的另一大类违规行为，如“挂床住院”、“虚记费用”、“分解住院”、“挂空号”等违规行为则属于计费单元计数的刚性问题。其二是医疗机构的自选择问题。即医疗机构推诿合理医疗费用高于医保支付值的而争抢合理医疗费用低于医保支付值的患者。（2）社会医疗保险预付制的成本研究。预付制优化设计的实质就是最小化由合理医疗费用近视差额、单元计量成本、单元识别成本和自选择成本四项构成的预付制总成本。其中，合理医疗费用近视差额指估计的合理医疗费用总额超过实际医疗费用总额的部分；后三项均由违规行为的效率损失和监管成本两部分构成。
从一般情况来看，合理医疗费用近视差额和自选择成本随着计费单元精细程度的提高而降低，而单元计量成本和单元识别成本则随着计费单元精细程度的提高而增加。当计费单元的选择使得预付制的总成本最低时，即达到最优的预付制设计。如图2所示。最优的预付制设计依地区的实际情况不同而不同。
（二）社会医疗保险中民营医院道德风险的特殊规避策略
1.整顿市场秩序，调整民营医疗产业结构。在严查虚假宣传等扰乱市场行为的同时，鼓励民营医院兼并重组，重点扶持一批讲信誉、上规模、立足于长远发展的优良民营医疗机构。
2.放宽准入条件与严格管理相结合。
3.增加对民营医疗机构的扶持力度。
4.支持民营医院建立科学的内部控制制度。对建立科学的治理结构并实现管理信息化的民营医院给予资金和政策上的优惠条件。
5.签订部分合同，鼓励特色发展。对于专科特色医院，签订部分医保合同，采取某一单病种固定预付的方式将其纳入医保系统。
参考文献：
[1] 赵曼.社会医疗保险费用约束机制与道德风险规避[J].财贸经济，2003，（2）：54-57.
[2] 陈新中，张毅.博弈下的利益均衡：镇江市社会医疗保险结算办法的演变[J].卫生经济研究，2010，（3）：17-20.
一、医德医风规范
（一）全院职工在工作中要遵守法律、法规和各项规章制度，把“以病人为中心”的服务理念渗透到医院的各项工作中，弘扬“精诚、精艺、精心”的张医精神。
（二）遵守各项工作操作规程，而且必须做到:
1、工作人员上岗一律佩带胸卡，要求服装整洁，举止端庄，态度和蔼，语言文明。
2、在工作中诚实敬业，尽职尽责，尊重科学，技术上精益求精。
3、按时到岗，主动热情地为患者服务，尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，不泄露患者的隐私。
4、对待患者应一视同仁，耐心解答患者的问题，在医患沟通时，应使用患者及其家属易于接受的方式和能够理解的语言。
5、为患者提供整洁、优美、舒适、有序的就医环境，把“以病人为中心”落实到每一个医疗环节。
6、医务人员彼此尊重，科室间相互支持，同事间团结互助。
（三）廉洁行医，遵守国家法律及医院规定,不以医谋私。具体要求如下:
1、医院职工对患者及其亲属馈赠的钱物、宴请和各种消费活动应婉言谢绝，严禁向患者及其亲属索要或暗示索要“红包”。
2、医院任何人员不准接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人给予的临床促销费、宣传费、转诊费等形式的变相回扣、提成和其他不当利益；严禁收受回扣和开单提成；严禁为药品生产、经销单位登记、统计医生处方或为此提供方便。接受新药临床观察及新药推广应按有关规定执行，临床科室不得擅自接受赠药和药品试用。
3、医务人员转诊服务对象应通过医务处。不应私自转诊服务对象，不允许以介绍服务对象就诊为由，收受钱物。
4、医务人员对患者应进行合理检查，合理治疗。不要在国家规定的收费标准和项目之外，自立分解项目收费、提高收费标准或随意加收不合理费用。
5、医院职工严禁给他人出具虚假医疗证明或虚假检查报告。
6、医院职工禁止利用工作之便索取、收受各种不当利益。
7、一切财务收支由财务部门统一管理，科室不准私自收费和设立“小金库”。
8．不准使用假劣药品，或生产、销售、使用无生产批准文号的自制药品与制剂。
二、医德医风的组织管理机构和职责
（一）组织管理机构
医院成立医德医风建设领导小组，党支部书记、院长任组长，党支部副书记、副院长、工会主席任副组长，由党办、院办、工会、医务科、护理部、人事、财务、医保、医协等相关部门组成。
（二）医德医风工作领导小组、各职能部门的职责如下：
1.医德医风建设领导小组的主要职责：贯彻执行卫生部、市、区卫生局医德医风建设的有关规定，制定我院医德医风规范和医德医风建设工作计划；监督检查医德医风规范以及相关各项制度的执行情况；对医院医德医风工作情况进行评估，对工作中存在的问题拟定改进措施，监督整改结果；落实奖惩规定；以及进行相关的协调工作。
2.医务科职责：建立医药技人员医德医风个人档案，承担医德医风建设的日常工作；制定并组织实施医疗行政管理的规章制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法 教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查医务人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的医疗服务质量进行监督检查，对有关医疗方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。定期对全院工作人员拒收“红包”、回扣的情况以及收到的表扬信、患者批评意见等进行统计。
3、护理部职责：建立护理人员医德医风个人档案，制定并组织实施护理工作的管理制度以及规范化服务的要求；对临时人员进行遵纪守法教育和岗位技能培训，制定工作操作规程；监督检查护理人员执行国家卫生法规、规章、技术操作常规和本院医德医风规范的情况；对全院的护理服务质量进行监督检查，对有关护理方面存在的问题督促有关科室进行整改，并检查整改结果。每季对出院患者进行一次满意度调查，并进行统计、分析、归纳、整理，向有关职能部门反馈，整改结果上报医德医风工作领导小组。
4、医保办职责：宣传、贯彻、执行十堰市医疗保险的规定，同社会监督员保持经常性的联系，对工作中发现的不合理检查、不合理治疗、不合理收费等情况进行登记，向主管职能科室反馈相关情况。
5、党办、院办、工会、医协科：定期研究医德医风建设的宣传教育工作，发挥各自优势，形成工作合力。
党办：把医德医风建设宣传教育工作同对党员的宣传教育活动相结合；培育和宣传先进典型；加强职业道德教育和救死扶伤、治病救人的优良传统教育。?
院办：负责收集我院医德医风建设工作的情况，上报我院医德医风工作的信息。
工会：注意发现和挖掘自觉抵制不正之风的医务人员及好人好事。
医协科：建立“医德医风建设专栏”，采取多种形式、利用多种媒介宣传先进典型，为医德医风建设营造良好的氛围。
6、人事科：安排对来院新职工进行岗前教育，落实医德医风建设领导小组作出的奖惩决定。
7、财务科：建立财务人员医德医风个人档案，宣传、贯彻、执行有关物价规定，加强价格管理，负责对医院各科室执行物价规定的情况进行监督检查；对患者提出的有关物价方面的问题进行解答；对违反物价政策的行为进行查处。
8、各临床、医技科室应定期征求患者意见，设置意见簿，对能够整改的意见要及时整改。由科室负责人每月汇总病人意见并将整改措施和整改效果上报医务科、护理部。??
三、奖惩办法
（一）奖励：坚持以精神奖励与物质奖励相结合。
1、科室或职工个人受到新闻媒体公开点名表扬的：科室给予通报表扬及一次性奖励500元；职工个人给予通报表扬及一次性奖励200元。在上级各项单项工作检查中表现突出为医院争得荣誉获得先进集体者，区级的给予主要迎检人员奖200元/人，市级的奖300元/人，省、部级的奖500元/人，部级的奖1000元/人。
2、科室或职工个人收到服务对象锦旗、感谢信、表扬信的：科室给予一次性奖励200元；如感谢对象为个人，另给予职工个人一次性奖励100元。
3、凡遇患者无理取闹，仍能以礼相待，冷静对待，坚持工作者，给予表扬及一次性奖励100元。
4、对于损害医院形象的言行敢于批评、干预、制止的，给予表扬及一次性奖励100元。
5、科室或个人拒收病人或有关单位赠送红包、财物，经核实者奖100元/次。
6、工作认真负责，杜绝或避免差错事故和人员伤亡；发现并制止医院财物损失，挽回医院信誉者，经主管部门认定，医德医风考核小组确认，视情节奖100—200元/次，并予以表彰。
7、经医院批准参加院级以上各类比赛（政治比赛、业务竞赛、文体活动等），取得一、二、三等奖，为医院争得荣誉者：其中区级的奖100元，市级的奖200元，省、部级的奖500元，部级的奖1000元。一年内获得多次表彰的，只按最高级别奖励一次。
（二）惩处：坚持以批评教育与惩处相结合的原则。
1、违反劳动纪律，无故迟到、早退、串岗，上班做私活、脱岗，值班看小说、玩游戏，上班吃东西，一经发现扣个人50元/次。情节严重、影响较坏的，扣当事人1—3个月效益工资。下班后不关水电者一次扣20元；下班后最后离院的不关科室门一次扣50元，若发生被盗事件，要追究责任；卫生检查一次不合格者扣100元；
2、工作时间着装不整、不修边幅、不佩戴胸牌、不使用文明标准语言者一次扣罚50元；酒后接诊病人或上手术者，扣发当月效益工资的50—100％/次，情节严重者另加重处罚；在医疗区抽烟者，一经发现扣50元/次。
3、有患者投诉一次者（未造成较大影响，性质一般的）扣罚50--200元；司机私自出车被检举查证属实，接到水电设备维修通知无故不及时赶到现场，门诊不按时开诊等类似情况，扣发当事人一个月效益工资或管理津贴，科主任将负连带责任。
4、无故不给病人作检查一次者扣罚200元；
5、药品供应中断一次者扣罚200元；
6、有意回避和上交矛盾、怂恿病人找院领导告状、扩大事端者，扣发当事人当月效益工资，情节严重者扣发2—3个月效益工资。
7、科室负责人对职工违纪行为隐瞒不报者，一经查实，分别扣发当事人和科室负责人当月效益工资和管理津贴。
8、不执行首诊负责制，推诿病人者一次扣罚100元；
9、服务态度差，刁难病人，无论何故辱骂或与病人及其家属发生争吵者待岗3个月；造成严重后果的予以待岗1年以上处理；
10、本院职工之间争吵影响工作者扣发当事双方一个月效益工资，若发生斗殴者（现病人家属或本院职工）除扣发当事人1—3个月效益工资外，并通报批评。无故不参加医院组织的各项活动或医院派出的社会活动者，扣当月效益工资的50％/次。
11、乱开药、乱开检查单影响医院声誉者待岗3个月以上处理；
12、伪造病历、检查单或出具假诊断、假证明者待岗半年；
13、医务人员介绍病人到其他医院住院或检查收取介绍费、好处费一次者待岗3个月以上处理；
14、利用职务之便帮药品商推销药品、统计处方，收受商业贿赂者，调离原工作岗位，开除留用1年。
15、缺乏协作精神，闹不团结或不服从分配影响工作者，扣发当事人一个月效益工资，严重者将对有关当事人调离岗位或使其待岗；
16、私自截留病人在院外治疗或将院内所开处方转交院外医疗点捞取好处者，私自在院外手术者，待岗半年；
17、职工凡在院外兼职的，一律下岗辞退处理。
18、脱岗造成较严重的后果者予以待岗3个月；
19、对患者不一视同仁、服务态度差、冷落服务对象者，除批评教育外，扣发当事人一个月效益工资；工作不负责、敷衍了事、推诿、刁难、训斥服务对象者，除批评教育外，扣当事人2—3个月效益工资；造成恶劣影响者待岗3个月；
20、服务态度差，致使新闻媒体或上级部门点名批评，影响恶劣者待岗半年；
21、对工作敷衍塞责，造成错诊、漏诊或用药不合理，拿错药、发错报告等，产生一定后果者，或造成医院经济损失者，按损失金额10%--50%扣罚，并待岗3个月；
22、因病人不送钱物、吃请而刁难、拖延治疗者，待岗3个月。
23、医务人员接受患者及其亲友钱物或机关后勤人员在工作往来中接受钱物，经查属实，除向送礼者退还外，处以三倍的罚款，同时待岗半年。数额较大的，依照有关法规以受贿论处，并给予党纪、政纪处分。
24、医务人员向患者及家属索要钱物、收受“红包”、吃请已成事实者，除退赔外，处以三倍的罚款，待岗3个月。
25、科室或个人私收现金（不出具正式发票或者变相收取现金），无论何种理由，经查属实，除如数上交外，处以三倍的罚款，待岗3个月并降职使用一年。若有举报人奖励举报人100元/次。不按政策办事，打击报复举报人，经查实后，视情节扣当事人1—3个月效益工资，严重者按有关规定加重处理。
26、不按规定和病情需要，巧立名目乱收费，一经发现如数扣除，并处以三倍罚款。
27、医务人员假借病人名义，给自己或他人开“搭车药”或“搭车检查”，一经查实，除如数补交费用外，处以三倍罚款，并向有关单位和个人公开道歉。若是借调、实习人员所为，在如数补充费用的同时，由院方解除其借调、实习资格，退回原单位。
28、收受贿赂、出具假证明者，除没收所得外，通报全院，并给予党纪、政纪处分。
29、在各种业务往来中收受商业贿赂，经查属实，没收全部所得，并通报全院，待岗一年，给予政纪处分，数额较大的交司法部门处理。
30、凡在工作中发生贪污行为，除退赔外，通报全院，并给予党纪、政纪处分，待岗一年，数额巨大者，移交司法机关处理。
31、私自销售药品收取现金，一经查实，除没收其全部非法所得外，对当事人给予党纪、政纪处分，通报全院，待岗一年以上或下岗处理。
32、凡触犯法律者，开除公职，撤销行政、党内一切职务。
33、凡受到各种处罚者，取消个人本年度评优资格。并与职称晋升、晋级挂钩，其处罚情况记入个人医德医风档案，并公示通报全院，引以为戒。?
四、考核：建立长效的考核制度
（一）考核办法：1、实行院、科两级考核制。科室每月对照医德医风考核的有关规定进行自查，即负责对本科人员进行考核，并健全医德医风考核奖惩记录；医院每季度根据考核标准对各科进行一次全面检查，结果与质控挂钩。
2、健全个人医德医风考核档案。每人对照医德医风要求自我评分，每年由院、科医德医风建设考评小组分别评分，并存入个人档案，作为晋升、晋级和评先的依据。
3、通过医德医风监督、举报电话、意见箱、抽查等形式进行核实和考核。
（二）考核对象：出勤3个月以上的在职职工。
近年来，在人们感叹卫生系统一些单位和个人医德滑坡、医风不正的时候，惠侨科之所以能 够成为一方“净土”，主要是院党委不断加强该科以医德医风为主要内容的精神文明建设。 我们的主要做法如下：
把医德医风建设真正落到实处
随着改革开放和社会主义市场经济的逐步发展，医疗系统的精神文明建设遇到了前所未有的 挑战和考验。人们不仅抱怨“看病就医难”，而且对那些态度生硬，吃、拿、卡、要等医风 不正、医德不好的现象表示了强烈不满。我们通过调查分析认为，惠侨科总的来说医德医风 是好的，但仍存在一些不良现象和苗头。为此，我们把搞好医德医风教育作为惠侨科全面建 设中的基础工程，坚持不懈地抓实抓好。
——实施医学伦理教育，增强做合格医务工作者的使命感。针对一些同志医学伦理学知识不 足、医德理论欠缺的实际，我们发动大家收集整理古今中外有关医德医风的名言，组织大家 逐条学习；请德高望重的老专家介绍中外医德的起源和发展，宣讲医务工作者的职业特点和 职业规范。介绍自己在长期的实践中进行医德修养的体会；开展重温“从医誓言”和回顾“ 穿上白大褂的第一天”活动，使大家自觉做合格的医务工作者。
——实施宗旨教育，增强全心全意为患者服务的责任感。我们重点引导大家弄清社会主义市 场经济条件下的医患关系，使大家认识到，在医疗服务领域，病人处于被动地位，医务人员 处于主动地位；必须切实纠正和克服市场经济就不能讲全心全意为人民服务的错误思想，树 立效益与宗旨相统一的医德观，牢记全心全意为人民服务的宗旨，让老百姓看得上病、看得 起病、看得好病。
——实施传统教育，增强职业自豪感。我们经常组织医务人员讲传统、忆传统，使大家懂得 ，救死扶伤，实行革命的人道主义、对工作极端负责任，对伤病员极端热忱，对技术精益求 精，面向部队、面向基层，为兵服务，艰苦奋斗，无私奉献，正是具有我军卫生工作特色的 医德医风，是我军卫生工作光荣传统和优良作风的集中体现。作为医务工作者，应该为所从 事的职业感到自豪，珍惜广大患者的信任。
——实施“窗口”教育，增强文明行医、廉洁行医的紧迫感。我们从卫生行业作为社会主义 精神文明建设的“窗口”的地位和特点出发，对照《医务人员医德规范》，不间断地组织医 务人员开展“四查四看”的揭短亮丑活动，即查服务思想，看全心全意为患者服务的宗旨树 得牢不牢；查服务技术，看是否精益求精；查服务态度，看有无生、冷、硬、顶现象，查服 务态度，看有无以医谋私、吃请受礼现象。将查出的问题及时处理并向全体人员通报。同时 ，开展“微笑在病房”，“假如我是病人”，“让白求恩、赵雪芳精神在医护岗位上闪光” 等活动，不断提高文明行医、廉洁行医的自觉性。
通过医德医风教育，惠侨科医务人员的精神面貌发生了很大变化，好人好事层出不穷。该科 常年危重病人多、手术病人多、卧床病人多，在“一切为病人”的口号下，大家超负荷工作 ，毫无怨言。为了照顾危重病人，有的医生护士连续上几十个夜班。家住院外的同志，有时 为了抢救危重病人，半夜打出租车也要赶到医院。对患者，不论是有钱的老板，还是穷困的 打工仔，一视同仁。有的在护理精神病人时，无端受到打骂，依然面带微笑，劝慰、关心病 人。有的病人经济上有困难，医务人员就慷慨解囊。据统计，20年来，工作人员共向病人捐 款13万元。大家身在都市，心系基层。广州军区某特种兵大队的指战员训练强度大，患腰腿 痛的多，由于远离城镇，看病不方便。惠侨科医务人员自己组织起来，利用周末时间，为他 们送医送药。被中央军委授予“喀喇昆仑模范医疗站”荣誉称号的兰州军区三十营房医疗站 ，是全军条件最艰苦的医疗站之一。1996年，惠侨科组织医疗队，克服重重困难，与该站的 医护人员一起登上海拔5800米的全军最高哨卡——“神仙湾钢铁哨卡”，为官兵查体看病。 有的高山反应晕倒了，醒来后又投入工作，使哨卡的官兵深受感动。 1
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推行强有力的监控机制
加强医德医风建设，既要加强思想教育，又要有严格合理的规章制度的保证。这些年来，我 们推行并依靠三个有效的监控机制，使惠侨科的医德医风建设逐步走上制度化、规范化的轨道。
靠健全的约束机制规范形象。针对改革开放和市场经济条件下职业道德方面出现的新情况和 纠正行业不正之风的要求，我们引导惠侨科广泛讨论，献计献策，制定了以“十要八不准” 为核心的职业道德规范和文明行医实施细则，并力求体现“三性”：一是系统性。对临床医 疗科室和医技辅助科室，都规定了相应的优质服务措施；对医生、护士和护理员，也制定了 廉洁行医守则。二是具体性，尽量细化量化有关规定。如关于禁止收受红包问题，规定收受 红包100元以下者，通报批评，扣发劳务补贴3个月；金额超过100元给予行政警告处分，扣 发劳务补贴6个月；凡以医谋私，向病人暗示、索要红包者，则加倍处罚。三是可操作性。 制定了易于实施的考评标准和考评办法，把科室和个人医德医风的表现按照100分的目标， 分为“好、较好、一般、较差、差”五等，逐条考评，综合打分。
靠严格的监督机制维护形象。主要做到“三个结合”：一是党内监督与党外监督结合。我们 指导惠侨科党总支把医德医风建设作为党总支、支部建设的目标管理之一，帮助其制定了《 党员干部廉政建设的20条规
定》；把医德医风建设作为党内民主生活会的主要内容，党总支 坚持每季度、党支部坚持每月进行一次对照检查；发动党外群众评议打分，提出批评意见， 促使党员医务工作者带头廉洁行医。二是领导监督和群众监督相结合。一方面，医院和惠侨 科领导每周查房一次，并分别到科室参加党支部大会、党小组生活会，了解情况；另一方面 ，每月召开一次医德医风形势分析会，在门诊部、住院事务处设立举报箱、举报电话，定期 召开伤病员座谈会，发放“住院病人问卷调查表”，多方面、多渠道听取病人的意见。三是 院内监督与院外社会化监督相结合。在搞好院内监督的同时，建立了社会化监督网络，先后 聘请新闻记者、驻地政府工作人员、有医疗合同的企业职工、离退休人员等各方面、各阶层 的代表53人做监督员，请他们定期填写“监督评议卡”，适时召开监督员座谈会，使监督工 作实打实。
靠有效的奖惩机制完善形象。我们把医德医风的表现作为评先创优的重要内容，作为晋职晋 级和立功受奖的重要条件，作为超额劳务补贴发放的重要依据，并坚决实行医德医风“一票 否决制”。先后对3起违反规定收受红包、接受礼物的事件进行了严肃查处，分别给予罚款 、延缓晋级和通报批评，收到了“处理一件、教育一片”的效果。
强有力的监控机制，促进和保证了惠侨科一流的服务。许多患者以当地最普遍的赠送礼品、 红包等方式，表达真诚的谢意，但都被医务人员婉言谢绝。有的实的推辞不了，收下后马上 交给组织处理。20年来，工作人员上交红包30多万，金项链、金戒指等物品XX余件。有一 位入住惠侨科的患者，不相信这里不收红包。出院前，她试探性地给教授、经治医生、护士 、卫生员5人各送了一个红包。但都原封不动地退还给她。她以为送的钱太少，索性又加倍 送去，还是无一人收下。她感叹地说：“我算服了”。泰国《新中原报》曾连载长篇通讯， 称赞惠侨科“改革开放多年，但歪风没有刮到这里……”
建立适应新形势和医德医风要求的激励模式
在医德医风建设中，教育是基础，监控机制是保证，而激励模式也是不可缺少的动力 。这些年来，我们针对人们利益观上的新变化，不断拓宽思路，建立了适应医德医风内在要 求的激励模式。
以荣誉激励为主导。我们坚持开展争当医德医风先进集体和先进个人活动，每月一次讲评， 每半年一次小结，每年进行一次综合评比，并召开表彰先进集体和先进个人大会，先后树立 了“待病人如亲人的护士长麦坚勤”、“无私奉献为病人的医生黄兰君”、“医德高尚的全 军优秀护士杨丽”等先进典型；给予成绩突出、备受患者好评的130多人次记功、嘉奖。荣 誉成为大家自觉树立医疗新风的强大牵引力，在医院开展的争先创优活动中，比、学、赶、 帮、超蔚然成风。
以经济补偿为杠杆。10年前，我们以惠侨科为试点，在全国卫生行业率先推出“全方位综合 目标责任制”，即确定惠侨医疗收益指标，实行成本管理，确定医疗技术指标，实行科学管 理，把医务人员的技术劳动和医德医风的表现加以量化，使之与个人收益挂钩，让医务人员 高技术劳动的价值得到社会的承认，让奉献大的人得到较多的经济利益。1990年来，党委根 据惠侨科医德医风等方面的始终走在全院前列的实际，决定在超额劳务补贴分配上高于全院 平均数的20％以上。 (2)
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以排忧解难为后盾。院党委坚持把好事办实，实事办好，实施了一系列“温暖工 程”。比如 ，先后投资4000多万元，建起了4栋宿舍楼，基本解决了工作人员“住房难”的问题；建起 了专家教授餐厅、多功能干部食堂和两个快餐厅，为大家就餐提供了方便；为在院外 居住的医务人员及其家属子女上班、上学安排4条专线班车；对生病住院的工作人员，院科 领导带着慰问品去看望。
我们认为，要使激励真正成为医务人员树立医疗新风的强大精神动力，必须在两 个方面下功 夫：一方面，要以精神激励为主；另一方面，要在创造良好的事业环境上下功夫。与此同时 ，党委坚持科学民主决策，经常召开医务人员座谈会，就医院的建设问题虚心听取群众的意见。
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一、主要成绩和做法
（一）认真贯彻全区卫生系统行风建设座谈会议精神。
4月20日，全区卫生系统行风建设座谈会议后，为贯彻座谈会精神，4月30日我局召开了下属医疗卫生单位正副职领导和卫生局在家全体同志会议，会议由市卫生局纪检组长王中辉传达贯彻总理对卫生工作作出的批示和卫生部高强副部长对行风建设的讲话精神以及卫生部制定的八项行业纪律。同时还学习贯彻《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中的不正之风专项治理工作实施方案》和卫生厅韦波副厅长在座谈会上的讲话，并对前一阶段我市卫生系统开展"万人评议医德医风"活动情况进行通报。市卫生局何毅局长在会议上作了讲话，并对纠风专项治理工作进行了具体部署，会后，我局还将《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施意见》以文件形式下发各县（区）卫生局及市直各医疗卫生单位贯彻实施。
（二）标本兼治，重拳出击，狠刹卫生行业不正之风。
随着市场经济体制改革，经济效益问题成为了社会焦点问题，以正当的手段提高经济效益无可非议，但靠歪门邪道发财，这是国法不容的行为。卫生系统内也有极个别人在经济大潮中萌发了靠歪门邪斜道发财致富和享乐的思想，出现了巧立名目，加大收费标准，接受病人家属宴请，索要钱物，也有些人利用工作之便拿回扣、开单提成、受贿等。这种歪风邪气严重地腐蚀了卫生队伍的肌肤，败坏了白衣天使的崇高声誉，影响了党和政府在人民群众中的形象和威信。为了有效地刹住这股不正之风，从根本上治理群众反映的热点、难点问题，形成良好的医德规范。我们首先从抓好职业道德建设入手，在全市卫生系统广泛开展"万人评议医德医风"活动，把开展"万人评议医德医风"活动与卫生部、卫生厅行风建设专项治理有机结合起来，一起部署、一起检查落实。我们开展的"万人评议医德医风"活动包含两个方面的内容：（1）纠正卫生行业不正之风；（2）提高服务质量和改善服务态度。
1、层层动员，进一步统一全市医务人员的思想。今年3月5日晚，市卫生局在市委礼堂召开全市卫生系统"万人评议医德医风"活动动员大会，参加动员会的有两县两区卫生局的主要领导，市直医疗单位的主要领导和医务工作者共670人。会后，各县（区）卫生局和市直医疗卫生单位也分别召开了"万人评议医德医风"活动动员大会，根据市卫生局《关于开展"万人评议医德医风"活动实施方案》，并成立领导小组，下设办公室，负责日常活动工作的开展，党政"一把手"亲自抓，负总责，分管领导具体抓，层层签订责任状，一级抓一级，层层抓落实，形成条块结合，分工明确，任务到科室，责任到个人的工作网络。我们开展"万人评议医德医风"活动的主要对象及内容是：评议对象包括市、县（区）、乡（镇）三级医疗机构共78个，6000多名医务工作者，向社会发放评议表1万份，评议分7个层面同时展开：（1）党政机关干部职工代表；卫生、科研机构人员；文化、群众团体人员；（3）驻地部队官兵代表；（4）乡镇、街道、社区工作人员；（5）企业单位干部职工代表；（6）市民代表；（7）留医门诊病人，根据不同类别的特点，提出不同的要求，采取不同的考核指标，进行不同的指导。内容涉及全局意识、群众观念、廉洁行医、服务质量、服务态度五个
方面。对评议中的优秀单位给予表扬和透当的物质奖励，作为先进典型学习宣传；对排名靠后的或得分在60分以下的单位，除当年不能参加先进单位评选，领导班子成员不能评为年度优秀档次外，领导班子还要向上级写出专题报告和整改措施，并接受考核，考核不称职的要调整主要领导职务。各县（区）卫生局和各医疗单位按照市卫生局的部署和实施方案，认真组织实施，层层动员，及时组织医务人员进行广泛的讨论，通过认真学习和讨论，全市卫生系统的广大医务卫生工作者进一步提高了对开展万人评议医德医风活动重要性的认识，把思想和行动统一到卫生部八项行业纪律和卫生厅纠风专项治理工作部署上来。
2、郑重承诺，接受社会监督。各级医疗卫生单位通过认真学习《广西卫生系统开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作实施方案》和卫生部制定的八项行业纪律，提高了思想认识，消除了各种思想顾虑，增强了信心，鼓足了勇气，自觉接受社会监督。5月14日，市第一人民460名医务人员联名向全市医务工作者发出了"不以医谋私谢绝红包拒收回扣"维护医学圣洁的倡议后，市、县（区）医疗单位和乡镇卫生院共4300多名医务工作者积极响应，向社会作出了郑重的承诺，并在鲜红的横幅上签上自己的名字，主动接受群众监督。
3、以各种形式开展活动。各医疗单位为了把"万人评议医德医风"活动搞得有声有色，创新意识，以各种不同方式开展活动。市二医院结合"万人评议医德医风"活动开展"创立新优势，增强竞争力"主题教育活动，开展评选"十佳医生、十佳护士、十佳工勤人员"和"九个一"形象工程等活动，即：给病人或家属一个亲切的微笑、一声关切的问候、一束鲜艳的花朵、一杯清香的热茶、一张联系的名片、一份真诚的祝福、一个随访的电话、一份行风建设的宣传单、原创：一张明明白白的收费单位等争先创优活动，把医德医风活动引向深入。市中医院为了查找存在突出问题，向社会及病人发放问卷调查表，广泛征求意见，并将调查结果和存在问题反馈到有关科室，对存在问题的科室和个人要制订整改措施，限期整改。市保健院每月一次向病人和陪人直接问卷调查医务人员的服务行为。市一医院还建立院长征求医德医风接待日活动，印发"医德医风规范"小册子，在门诊病房显著的地方张挂整治卫生纪律"八不准"。通过开展各种活动，使广大医务卫生工作者不断提高服务意识，自觉抵制拜金主义、个人主义、小团体主义思想的侵蚀。
4、建章立制，规范服务行为。各医疗单位针对薄弱环节，制定和完善医德医风考核、奖惩等各种规章制度，如建立院长"一岗双责"制、科室的服务承诺制、病人首诊负责制、医患双向承诺制、药品价格查询制、医疗服务价格公示制、职业道德教育和考核制、廉洁行医制、药品采购管理制等，并认真贯彻执行，营造良好的内部环境，使文明行医、廉洁自律、关爱患者、取信于民已成为全体医务人员的行为准则。
5、加强督促检查，增强评议活动的实效。为了增强万人评议医德医风活动方案的实施，自活动开展以来，我局多次组织有关人员深入到各医疗单位进行督促检查，帮助各相关单位自查自纠，找出存在的突出问题，提出整改措施，开展"五查五看"即：一查意识，看是否树立了为人民健康服务的宗旨和以病人为中心的服务意识；二查职责，看是否忠于职守，爱岗敬业；三查作风，看服务行为是否符合要求，群众是否满意；四查制度，看各项规章制度是否健全、贯彻落实是否到位；五查纪律，看有无违反国家卫生部提出的八项行业纪律。通过自查和患者群众反映，发现一起，查处一起，该批评的批评，该整改的整改，该严肃处理的按有关规定严肃处理。决不姑息迁就，心慈手软。如xx县人民医院某医生违反规定把病人带回家治疗，收了病人100多元治疗费根据群众举报，经查实，院领导对该医生作出了罚款500多元，扣除2个月奖金2800元，并在全院进行通报批评，个人作了深刻检讨，对全院医务人员起到了警示作用。自开展评议活动以来，该院共有70多名医务人员退红包共11000多元，由院领导将红包退还患者。市第一人民医院口腔科某医生值班脱岗及推诿病人，违反医院有关规定，该院对其作出处理决定，除在全院通报批评外，还给予待岗2个月，
待岗期间只发基本工资，不发其他补贴，并责成其在科室作出深刻的检讨。钦南区久隆镇龙潭村部分村民与钦陆公路收费站员工发生冲突，有一名村民受伤，被送到该镇卫生院抢救治疗，在入院时先由钦陆公路有限公司垫交治疗费用，在结帐出院时，该院巧立名目，多收了费用250元,钦南区卫生局根据该公司反映后，立即组织有关人员深入调查，经核实，对久隆卫生院院长作出了严肃处理，除责成其将多收的费用退还给钦陆公路有限公司并登门赔礼道歉外，还要写出深刻书面检讨，在全钦南区卫生系统进行通报批评，并建议组织部门易地交流使用。
我们通过开展"万人评议医德医风"活动，取得较好成效。一是文明行医，关爱患者蔚然成风。据统计，今年1-6月全市卫生系统共为病人做好事5116件，为52名贫困病人捐款4.2万元，为困难病人减免医疗费用61.4万元。二是自觉抵制卫生行业各种不正之风。据统计，今年上半年，全市卫生系统医务人员拒收"红包"1750人次，金额4.5万元；拒收实物折款3.1万元，谢绝宴请970次。三是各医疗单位的群众满意率不断提高。自开展活动以来，各医疗单位服务态度不断改善，行业不正之风明显好转，医疗技术水平不断提高，普通受到了社会各界人士和患者的好评。据统计，今年上半年，全市医疗单位共收到表扬信194封，锦旗95面，镜匾32块，经社会问卷调查，群众综合满意率达95.3%，比未开展活动前提高一点三个百分点。四是沿海地区的医疗保健基地逐渐形成。良好的医德医风赢得了人民群众的普遍认可，沿海周边的患者慕名前来就医，促进了我市卫生事业的全面发展。据统计，今年1-6月份，全市各医疗单位的门诊病人、住院病人和业务收入都比去年同期有不同程度的增加，有的增加幅度较大，药品收入占业务收入的比重有所下降。如xx县人民医院今年上半年入院病人达8581人，同比增长43.5%，业务收入2710万元，同比增长762万元，增长39%，
药品收入占业务收入的比例从去年的37%下降到27%，从根本上杜绝开大处方、滥用药；加重病人负担的不正之风。我局开展的万人评议医德医风活动的经验和做法得到社会各界的关注和好评。中央电视台12频道、监察部监察网、广西日报、××日报、电视台等多家新闻媒体先后作了报道，也在今年全市纠风工作会议上作了经验交流。
（三）积极推行药品集中招标采购制度，从源头上治理药品购销中的不正之风。
我们进一步扩大了药品集中招标采购的范围、品种；中标药品和价格及时向社会公布，规范了药品招标行为。药品招标已成功进行了6次，参加招标单位由几个扩大到十几个，采购品种由几十种扩大到两千多种，招标金额由几百万元增加到几千万元，采购量不足10%提高到90%以上。在今年1月份，我市举行第六次全市医疗机构药品集中招标采购中标药品购销合同签订会上，全市17家医疗单位招标，招标药品2576种，金额5000多万元，让利患者20%，采购量达92.3%。并严肃查处了浦北县中医院在药品招标签订会上拒绝与中标企业签订合同的违规行为。除责成该院院长作出深刻书面检讨、与中标企业补签合同以外，在全市卫生系统进行通报批评，引以为戒。同时为了使药品集中招标采购深入开展，由市卫生局、监察局、纠风办牵头，从市监察局、纠风办、卫生局、物价局、药监局、市、县（区）医疗单位抽调15名具有药品、财会、价格等专长知识的同志组成专项检查组，于6月14日至25日对全市参加药品招标的17家医疗机构进行检查。
（四）规范乱收费行为，强化资金监督。严格执行"收支两条线"管理规定：1、各医疗单位严格执行医疗服务收费标准，按规定的服务价格和内容提供服务。2、实行医疗服务价格公示。各医疗单位都在显著位置按物价和卫生部门规定公布常用药物价格标准和时间的价格，不准自立分解项目或提高标准加收费用，中标药品的零售价也按照核定的价格标准和时间执行。3、进一步完善"住院病人费用一日清单和病人选择医生"制度，让病人就医安心、交费放心，增加收费透明度，有效地遏制乱收费行为。
二、主要存在问题
我们纠风专项治理工作虽然取得了一定成绩，但是也存在一些问题，主要突出表现在：一是个别单位领导对纠风专项治理工作认识不足，重视不够，力度不大，措施不够落实，仍停留在会议和文件上，工作一般化；二是有的医务人员对病人缺乏热心、耐心和细心；三是有的单位对突出问题不敢动真格，遮遮掩掩，不痛不痒；四是发展不够平衡；五是药品集中招标采购工作有待进一步加强，不断完善，规范管理。
三、今后工作意见
（一）认真贯彻这次全区纠风专项治理工作会议精神，按照会议工作部署和要求，继续抓好卫生系统医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作，广泛开展群众评议活动，请人民群众对卫生系统医德医风建设进行"会诊"，找准症结，对症下药，标本兼治，综合治理，纠建并举，以纠促建，狠抓各项规章制度的落实，防止行业不正之风的"反弹"。
（二）结合我市开展"党风廉政建设教育年"活动，在卫生系统广大医务卫生工作者中广泛开展廉政建设和职业道德教育，要采取多种形式，利用电视广播、报纸、墙报、黑板报、图片展览、座谈会、报告会、知识竞赛、歌咏晚会等宣传阵地，进行营造廉政建设和职业道德教育的良好氛围，使广大医务工作者牢固地树立正确的世界观、人生观、价格观和道德观，自觉抵制各种不正之风侵蚀。
（三）强化监督的措施和手段，原创：改进监督的方式和方法从决策到执行等环节，加强对权力的监督和制约，实现事前、事中、事后全过程监督。对疏于管理的医疗单位，视情节轻重给予通报批评、警告、取消医院等级等处理，并追究有关领导的责任；对情节严重的违纪违规人员，责成所在单位暂停其执业活动，直到吊销其执业资格。
