【关键词】 药品采购;管理制度;规范化
药品是医院为了保证医疗活动正常开展而储存的必不可少的特殊商品,是医院资产的重要组成部分,药品质量的优劣,直接关系到患者的身体健康乃至生命安全。也影响到医院的经济效益及健康发展。而加强药品的采购管理,规范药品的采购行为,是保证药品质量安全有效的前提。现就医院药品采购的规范化管理作一初步探讨。
1 药品采购管理组织规范化
医院根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》等法律法规建立健全药品采购管理的各项规章制度,成立药品采购管理组织,由分管院长负责,成员包括药剂科、纪检、财务科、审计科及临床科室主任等,负责药品采购计划、新药引进、供货公司评价、药品品种、价格,采购合同及付款等环节的审核、监督。制定了新药引进、药品采购、储存、出库、药品调剂及临床科室的药品管理使用工作制度及操作规程。明确各岗位职责、权限,强化各流程的监督和制约,使各项管理制度合法、适用,全面系统,保证药品工作安全有序。
2 采购程序规范化
2.1 供货方的规范化管理 医院根据药品供应情况及医疗需求,按照药品集中招标采购工作制度等有关规定,建立合格供方管理制度、首营企业及首营品种审核制度供货公司的业绩考核制度等,确立药品采购主渠道,合理选择供货方。药剂科将供方的资料汇总整理,上报药品招标采购办公室,对供货方进行选择、评价。评价、选择的准则为:①药厂及经销商的生产、经营资质齐全,提供公司的营业执照、生产或经营许可证,GMP或GSP证书,授权委托书、身份证复印件等相关资质证明。②对供方的质量管理体系进行评价。所提供药品符合国家标准对供方提供药品的历史情况、质量状况、及其他使用者的经验,自身的顾客满意度水平、发生重大质量问题时的情况等信息进行评价。③对供方的履约能力、财务经营状况、价格及售后服务和支持能力如遇有药品近期发生不良反应等情况时供方的应变能力等条件进行评价[1]。经过评价、选择后,确立合格供方,并签订相应的采购合同。建立合格供方档案,药剂科留存备查。建立《合格供方名录》并由院长审批后生效,由药剂科负责合格供方的动态管理,每年对合格供方供货业绩进行评价,将供货不能满足规定要求的,报院长审批后,取消合格供方。根据供货需求及合格供方选择评价方法增补新的合格供方。通过对合格供方的规范化管理,及保证药品采购过程的及时有效,保证临床使用药品质量,也使医院的药品采购管理合理规范。
2.2 采购药品规范化
2.2.1 建立药品采购审批制度 医院药品采购由药剂科专职采购员进行采购,其他任何部门和个人不得行使采购权。普通药品的采购授权由药库保管根据各部门申请及库存情况,每周制定采购计划,交采购人员报药剂科主任审核分管院长审批后,根据医院的采购政策进行采购。新药的采购按照《新药引进管理制度》,由临床科室主任根据业务的开展情况填写新药申请表,报药剂科统一汇集整理,报医院药事管理委员会讨论通过,由药剂科组织采购,临床急需、特殊需要药品由临床科室主任填写急、特需药品申请单,报药剂科主任审核、分管院长审批后采购员方可采购。特殊管理的药品采购,包括麻醉、精神、毒性药品,易制毒药品、疫苗的采购等按照相关管理制度采购。
2.2.2 制定科学的采购计划,保持合理库存 药品采购在保证药品及时供应的同时, 要加速药品周转率, 合理控制库存。降低药品采购成本,提高药品占用资金的使用率。我们探索制定合理的采购模式,制定科学的采购计划。药库参照相对零库存的采购模式[2]及常用的ABC管理模式[3],在制定采购计划时充分考虑用药的季节性以及药品的有效期等诸多因素,根据我院基本用药目录及有关招标采购规定,每周制定采购计划,一般按照一月用量采购,对于一些有效期比较短、用量较为波动,采用少购勤购的原则,特需药采购为一次采购量,新药采购根据临床申请少量采购,并做好用药调查,及时与临床科室沟通,掌握新药的临床使用情况。对用量使用正常的新药进入医院药品基本用药目录常规采购。对半年用量很少的新药上报药事管理委员会淘汰使用,不再采购。
3 采购药品帐物管理规范
3.1 药品验收入库管理 对购进药品严格执行入库验收制度,由药库保管员及采购员根据药品随货通行单及发票核对通用名、剂型、规格、批号、批准文号、数量等,特别注意核对效期、数量、产地等,对进口药品保存《进口药品检验报告书》及《进口药品通关单》,对需冷藏的药品检查是否符合运输的标准。对实行批签发的生物制品核对《生物制品批签发合格证》及《生物制品检验报告书》,验收合格后填写相关验收记录,签字确认,交由药品会计入库。
3.2 药品出库管理 药库保管根据各领药科室提交的申请单,药库发药人员按领药单上的数量发放药品,发药时遵循先产先出、近期先出的原则。出库单一式三份,领药科室和药库各保存一份,领药人员与发药人员各自签字后存档。一份交会计上报财务科。
3.3 药品储存管理 药品入库验收后,药库保管员根据药品的性状、储存条件进行分类存放、养护和发放。药库标识明确,按照药品的质量状况标识为待验区、退货区、不合格区、合格区、发货区。按“先产先出,先进先出、易变先出、近期先出”的原则发放药品[4]。药库每季度盘点一次,并有财务科人员参加监督核对。
3.4 药品采购记录管理 采购记录是证明药品采购的合法性、真实性、完整性及准确性的前提。包括采购计划单、入库单、出库单、科室申请单、药品验收记录、采购合同、合格供方档案、药品的价格文件、相关药品的变更资料等由专人负责整理归档保存备查[5],记录必须真实、完整,不得随意涂改,并有相关授权人员签字确认。
3.5 药品付款管理 由审计科对采购药品发票、入库单、采购计划、采购合同等相关凭证进行审核,确认是否有相关人员的审批、签字,入库单的药品与计划是否一致,是否按照相应的合同条款执行,审核无误后,交由财务科进行相应的付款处理。
总之,健全药品采购管理制度,规范药品采购流程,对药品采购的各环节加强控制监督管理,才能保证药品采购工作的规范有序,保证药品质量,维护患者和医院的共同利益。
参 考 文 献
[1] 张文丽,嵇云. 医院药品采购质量管理中供方评价方法.医院管理杂志,2002,9(4):375-376.
[2] 毛晨梅,蒋云,王诚,等. 医院药品相对零库存在药品采购中的应用.抗感染药学,2009,6(1):69.
[3] 李滔,胡欣.医院药房库存药品ABC法分类管理.首都医药,2004,11(16):4.
关键词药库管理大药房小药库
药库管理工作作为医院药事管理的一部分，是药剂科工作的核心所在，它的有序运作直接影响医院医疗的效益。下面就药库的实际工作谈一下体会。
我院是一所综合性的市级医院，科室设置齐全，病床数600张。随着物流业的迅速发展，零库存理念也进入到医药行业，零库存的含义是以仓库储存形式的某种或某些物品的储存数量为“零”，即不保持库存。2003年以来，我院推行西药库零库存管理模式，其特点随需供应、加速资金周转，但同时也存在采购计划不周全、供应不及时造成临床缺药。如何做好药品采购计划，既能满足临床需求，又不造成库存积压。2009年以来，实施了介于传统药库药房管理模式与“零库存”管理模式之间的“大药房、小药库”的运行模式，并在实践中不断加以改进，取得了一定的成效，形成了我院药库的管理特色。
药剂科的药品供应工作程序：每个月底，由药房负责人根据最近1～3个月之内的药品实际销售情况、药房的库存量以及季节的特点等，申报下个月本药房的采购计划库管初审采购审核药剂科主任审核上交院领导审批网上采购药品药品入库验收药品上账、库存录入电脑药库审核、接收电脑库存药房请领。
抢救药品和紧缺药品的采购：除了常规药品外，还要注意特殊药品的储备，例如在国家法定假前应做好急救药等药品的储备计划；在突发性传染病暴发期间要做好抗病毒、抗感染等防治药品的储备，保证临床用药。药库按药房的计划数量的1～3倍备份在药库，以备急用。
医药公司暂无供应的品种：实行药品集中招标采购，但是一些价格第、利润低、用量少的药品投标后不能及时供货；一些药品因招标价过低，或原材料涨价，不能持续供货；以及一些商家营销理念差，药品管理环节不到位等原因，导致药库、药房，临床缺药。对于此种特殊情况，提早在内网上公示，让临床科室提前知晓，调整用药医嘱。
采购计划：1每个月月底或下月初的周5的科务会内容专项讨论下个月的药品采购计划。每个月月初，常用药品大计划1次；月底再补充小计划1次。2药房负责人以及库管人员运用电脑系统，每周至少查询1次药品库存，系统了解药品的运行情况，并摸索出药品销售曲线。力求把药品计划做得更周全。3采购和药剂科主任严格履行审核手续，再1次复核药品的计划数量的合理性。
在采购过程中，做好采购计划是关键。执行了“大药房、小药库”库存管理以后，各药房的药品库存金额都能稳定在月销售额的2/3左右，药库的库存金额只占月销售额的1/10以下。在保证临床药品供应的同时，减少库存占压资金，基本做到无报废、无报损，从而提高我院药品管理的社会效益和经济效益。
参考文献
1黄丽华.医院药库实施零库存的探讨.中国药房,2005,16(16):1224.
关键词：医院 物资采购 现状 管理建议
一、目前医院物资采购管理的现状
（一）物资采购目标
医院物资采购目标明确，主要包括两大目标：管理目标，从需求计划、采购计划、存储计划、供货及时、采购成本合理、质量可靠等方面管理，最终保证医院工作正常运营；财务目标，从核算规范，计价真实、准确、完整，采购资金占用合理，资金及时到位，付款控制严格方面加以管理。
（二）制度管理
制度管理一般是以管理制度的形式实行，即由医院及各部门根据国家及主管部门规定，制定一系列规章制度，各个部门按各自制定的规章制度执行。
（三）流程管理
药品采购流程（表一）
[采购、保管人员制定采购计划科主任审核网上采购或书面订货
1、与计划相符库管人员验收办理入库科主任审核
2、与计划不符申请替代科主任审核进入采购程序
3、中药饮片制定采购计划科主任审核进入采购程序库管人员验收办理入库科主任审核＼&]
卫生材料、低值易耗品、其他物资采购流程（表二）
二、医院物资采购存在的问题
（一）未设立独立的物资采购部门
现在，我国医院物资采购的过程其实是由各科室相同完成的，主要是物资材料供应科（包含库房）、设备科、药剂科等。比如说，医院的药剂科，药品的采购是需要药品每月计划表、供应商交谈、药品出入库表格、药品款项支付以及药品每月盘点等项目，主要是由同一个科室的药剂科来进行。但是，这种现象是极其容易产生不合理的药品库存占用量比较大的漏洞资金或者是非正常的药品消耗。
（二）未设立招标采购委员会和监督委员会
因为物资材料供应科、设备科、药剂科各自来完成物资采购的，那么也就是说医院还没有一套完善的招标采购程序以及监督程序，因此，医院没有对计划审批、采购方式、办理入库、付款审批等环节作出明确的规定。严重影响了医院的经济效益。
（三）物资采购程序不规范
医院的科室比较多，因此，医院内物品用途不相同、物资品种多且价格差距比较大，还有很多贵重、分量多的物资没有被政府采购部门纳入范围内，又加之物资采购程序不规范等现象，导致了医院物资不能正常得到供应，还容易出现的现象发生。
三、管理的建议
为了保证物资采购的顺利进行，医院应该建立内部控制制度，因为只有这样才能充分的保证医院资金的充分使用与管理，同时也是医院内部采购部门以及各岗位人员重要的行为导向。财政部于2012年11月正式了《行政事业单位内部控制规范（试行）》的通知，要求行政事业单位从2014年1月1日起施行，各单位要以内控规范为指导制定本单位财务会计内部控制制度。
设立独立的物资采购部门。采购职能是医院所共有的职能，因此，在医院物资采购这一环节，医患要有一个明确的计划、库房和财务付款以及其他部门。为了规范医院物资采购的行为以及实现医院物资让医院采购部门统一采购，需要建立物资采购部门，将每一个分散的科室进行采购权限的集中的行为。
对招标工作进行加强管理。医院内部应该建立一套完善的采购制度以及招标委员会制度。在招标采购文件中要明确职权、明确职责，明确招标委员会的主要成员，并对采购进行监督管理。物资采购应该运用公开招标的方式进行，采购管理模式可采用“内+外+内”，指整个物资采购管理全过程划分为事前、事中、事后三个阶段。其核心是外部机构招标前，物资价格是物资采购环节中的重要部门，因此，院内组织相关人员应该对价格进行摸底；院外组织相关人员在招标的过程中应该将汇总表家作为物资的参考价格，也可以作为物资最高价格的限制；外部招标机构招标后，医院内的组织人员对中标的单位进行商谈，最后对成交的价格进行敲定。进行多家、多轮洽谈竞争的方法，并遵循相同档次，价位低廉者单位优先以及尊重意见和建议的不确定性因素来确定为医院的供货单位，此方式是竞争性谈判方式的物资采购。
建立完善物资管理制度和岗位责任制。明确岗位职责、权限，明确控制医院计划编制、审批、获得、验收入库、资金付款、仓储保管、领用与处置环节，确保请购与审批、招标文件准备与复核、合同签订与验收、验收与保管等不相容职务相分离。对合理设置岗位，加强制约和监督，确保采购全过程得到有效控制。
参考文献：
【关键词】药品采购；财务内控；对策
我国财务内控制度的研究和发展起步较晚，医院药品采购财务内部控制的研究很少，导致了我国从主管部门和各医院在药品采购方面出现诸多问题。目前看病难、看病贵的问题越来越严重，究其原因是多方面的，如市场体制、国家政策、医院内部控制和医生道德品质等。就医院而言，药品采购占医院总体支出的50%以上，如果出现药品采购内部控制薄弱，采购审批、安排不合理，新药的资质审查不规范，缺乏相互制约机制等问题，就会使利益相关者有机可乘，最终将大大地增加医院运行成本和人民群众的负担。
一、医院药品采购财务内部控制存在的问题
目前，虽然我国大部分医院在药品采购上建立了一定程度的财务内部控制制度，但还有相当一部分医院没有意识到财务内部控制的重要性，主要表现在：
1.医院领导不够重视，内控意识较薄弱
医院领导对财务内控不够重视，有的甚至人为干预医院的财会工作，我国医院通常采用院长负责制，所有财务事情只要院长批准便无需过问内审部门，因此，内审部门缺乏独立性，较难对医院领导进行财务审计，院高级管理者成了财务上的“自由人”，审计的作用难以发挥。
2.内控环境松懈，内控体系较混乱
财务内控概念模糊，呈松懈状态，导致管理者权限、审批程序等很难深入开展，药品常规采购业务及非常规采购业务没有明确的授权批准范围、权限、程序和责任。常规采购和非常规采购都不同程度地存在“计划未审，药品先行”现象，理由是先满足临床需要，采购计划审核审批滞后，尤其是非常规采购，导致采购资金失控和采购权的滥用。
3.内控制度建设滞后，财务人员素质参差不齐
缺乏创新意识，医院财务内部控制制度流于形式，形同虚设。其制度建设不健全、不科学、不严谨，难以执行，同时由于医院财务人员自身素质水平参差不齐，在执行过程中造成会计信息失真，直接影响内部控制的效果。
4.监控机制缺失，内控制度执行不力
缺乏监督检查机制，医院内部审计和外部监督执行情况都不足，很多医院为节省开支没有建立内审部门或指定专职人员来对医院财务内控执行情况进行监督和检查，造成医院财务内控执行力不足，难以发现问题，出现问题也无法协同解决。
二、医院药品采购财务内部控制的对策
1.医院领导要重视药品采购内控制度建设
《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》第九条中明确要“建立和完善医院法人治理结构”。 即落实了药品采购控制制度的医院法人治理结构，使优化医院药品采购内部控制环境成为可能。医院内部控制是医院管理的重要组成部分，其能够有效地帮助医院合理配置资源、统筹安排、降低成本，最终提高经济效益。财务内控是内部控制的重要组成部分，其在财务管理体系中居于核心地位，具有对财产安全进行维护，降低生产成本，避免各种资产损失，为管理决策层提供指导性建议的特征。一个健全的财务控制体系，是完善的法人治理结构的体现，是现代化管理的需要，同时也是控制不良行为的需要。所以，医院管理层领导应该重视药品的内控，有责任在药品流通最重要的环节上监督管理，提高效率，遏制不良行为，在医院内部避免药品浪费和舞弊，保护医院和人民群众的利益。
2.优化管理权限配置和相互监督机制
医院可以设立财务总会计师岗位，直接接受医院院长及分管副院长等的领导，向管理层直接汇报工作。建立由院长、副院长、总会计师、各部门主管等组成的预算委员会，负责财务事项的审核、批准；总会计师、财务部门负责组织全医院的资产管理工作。医院需明确规定各级各类人员岗位职责，各项工作有明确的分工，加强工作责任心，实行严格的职务分工分离制度：授权批准职务与执行业务职务相分离；业务经办职务与审核监督职务相分离；业务经办职务与会计记录职务相分离；财产保管职务与会计记录职务相分离；业务经办职务与财产保管职务相分离。在药品采购中体现在申请、审批和执行过程中有关人员相互监督、相互制约，可降低决策失误的可能性，抑制营私舞弊行为的发生。
3.建立会计系统控制流程
医院的财务内控制度在具体实施过程中，需要制定合理、稳定而完善的财务控制流程。制定相对稳定、完善的财务控制工作流程， 并将其制度化， 以利于医院内部会计、审计、监督工作的顺利实施， 以及医院内部审计测试， 使医院能较准确地进行内部控制的自我评价， 提高财务管理工作效率， 保障医院财务安全， 提高财务信息质量。财务部门应按照《会计法》和《医院会计制度》等建立严密的原始凭证传递程序和账务处理程序制度，按要求登记会计账簿，会计报表应报送及时、内容齐全，做到账证、账账、账实、账表相符。内控人员需严格监督财务人员对各项会计事务按规定及时办理，进行会计核算，做到各类凭证内容完整、手续齐备，并使流程图解化，使财务管理制度全面、直观、形象。
4.做好科学、客观、公正和高效的采购计划
医院药品采购在医院采购活动中比重最大，医院应该重视药事管理和药物治疗学委员会的权威，并让专业的采购人员或计算机的自动化代替医生做好药品采购信息的收集、整理和分析工作，做出客观、专业、详细的统计数据和预算计划。每个部门负责人应组织人员对本部门下年度预算计划进行补充和修改并签名，有较大变动的需作书面说明再提交预算委员会通过。为减少仓贮成本，采购药品须适量、不得积压，避免浪费和药物品质下降造成对患者利益的损害和医院运行成本的提高。
5.建立良好的沟通和协调机制， 完善财务信息系统
在医院，与药品使用相关的部门比较多，相互联系困难，所以在经营过程中要建立良好的、相对稳定的、畅通的沟通和协调机制， 以保证医院内部财务控制切实有效的贯彻执行， 解决财务部门与其他各部门可能出现的各种信息沟通问题。内部财务控制方案虽是由医院财务部门具体实施，但医院的各部门、岗位、人员和重点环节均会对医院内部财务控制有着影响和制约作用。因此，需要每个部门和全体医务人员的参与和配合，以实现医院财务控制目标。
6.建立合理的轮岗制，提高财务人员素质
医院应实行会计轮岗制度，以有助于提高财务人员自身能力，提高医院财务人员队伍的职业水平，有利于强化控制机制，提高管理水平，进而增强医院的竞争力和业务处理能力。主管、会计、稽核、出纳、收银实行同级轮岗制，并考虑工作特性轮岗年限可分为，会计、稽核两年，出纳、收银三年，主管四年。同时加强业务培训，让每个财务人员学习、熟悉财务各项业务和核算，起到监督作用，防止个别财务人员发生违法行为。
7.强化审计部门的职能和内部、外部监督
医院内审部门对财务制度执行过程中的监督作用是医院财务内部控制有效执行的有力保证。开展内部管理审计是医院适应市场经济的要求和转换经营机制的需要，也是现代医院管理自身发展的内在需要。《卫生系统内部审计工作规定》规定，年收入 3000万元以上或拥有300张病床以上的医疗机构应设置独立的内部审计机构，配备专职审计人员。医院内审部门应积极参与医院药品采购财务内部控制制度的制定与修订。目前，药品收入与支出占医院总收支的很大比重，内部审计部门须对医院药品采购与管理的财务内部控制制度的建立健全及实施情况进行评价，对发现的问题和薄弱环节，应及时采取有效措施。各医院应明确内部审计部门的独立性，授权内审部门对医院财务活动实施预警并对医院财务工作提出意见和建议，发挥内部审计的监督作用，保证医院财务内部控制有序、有力地运行。
8.培养和引进专业人才，提高工作积极性
会计内控执行人员是提高医院内控效率、提高经营效率的关键因素之一。受我国国情影响，目前仍有部分学历低、专业素养一般的会计人员在岗，且因工作任务繁重，学习、交流和培训机会变少，工作主动性和创新性不够，甚至有些财务人员弄虚作假，致使财务会计信息失真，因此在财务人员和内控人员引进、培训、考核、激励及留用等方面需建立完善的人才选拔、培养及使用制度，建立相应的奖惩制度并严格执行，充分调动全体人员工作积极性、创造性，群策群力，发挥集体智慧。
三、结束语
医院药品采购的财务内部控制是医院财务内部控制的一个重要内容，是医院经营活动的必要保证。只有通过有效的药品采购内控制度建设，使药品采购相关部门职责分明、协同合作，互相牵制和监督，才能在医院内部杜绝涉及药品的腐败行为。对于药品采购如何科学公正评价药品的质量、疗效、价格，目前在我国还较为困难，仍需继续不断探索，也许在不久的将来，会出现独立的、专业性强、素养高、科学、公正、深入民心的第三方论证机构来弥补这一空白。所以，医院药品采购财务内控应在预算、审核、制度建设、票据、人才和财务监督等方面在全体医护人员的共同配合与理解支持下，在实践中不断探索、不断创新， 同时医院财务内控的其他方面也必须协同发展，从各个方面提高效率，只有有力地执行科学化、规范化的财务内控制度，才能全面地保证高效、优质的药品采购。
参考文献：
[1]蒋翔.试论医院财务内控中存在的问题及应对措施[J].行政事业资产与财务，2012，（14）：136-137
[2]刘卫红，刘卫华. 关于新医改形势下医院药品采购内控的探讨[J].时代金融，2009，（07）：148-149
[3]杨瑞平，孙璇.公立医院药品采购内部控制现状及对策[J].经济与管理，2012，11（34）：160-161
[4]闫铭宇.谈企业财务内控制度的建立[J].冶金财会，2010，（2）：34-35
[5]王贞艳.医院加强内部会计控制探讨[J].当代经济，2009，11（下）：127
1计算机在门诊调剂中的应用
门诊药房的药品周转频率快，流动数量大。门诊药房实行计算机网络化管理，可以实现药品量化管理：病人取药时只需出示就诊号，药剂师把就诊号输入计算机就会显示出病人的电子处方，它书写整齐、规范，醒目，避免了调剂人员认错字导致发错药的情况，便于医师与药师之间相互确认处方用药信息，提高了药师调剂及发放药品的工作效率。所有发药处方均需经过微机，多发、少发、错发都会造成药房微机内库存与库存不符，杜绝了差错的发生。原来的人情药、换药、借药、浪费等不规范的做法也会迎刃而解[2]。
2计算机在价格管理上的应用
药品价格调整频繁，药房及收款处等微机可随药库调价而调价，并及时生成调价损溢单。从而解决了以往手工操作繁琐，甚至不可能处理的问题。改变了原有工作模式，提高了工作效率和质量，减少了差错的发生。采用计算机管理，门诊处方在收款处划价收费时，收费处方药品品名必须与门诊药房药品的品名、规格相符才能划价收费。缩短了病员等待的时间，提高了工作效率，便于患者按时结算医疗费用，减少了患者等待的时间。
3计算机在采购中的应用
计算机的应用，使采购计划自动化，加强了采购计划的科学性，为采购药品提供了质量保证。根据不同的品种、不同的季节、不同的用药习惯，计算机可以根据历史数据准确地预测未来某一段时间内药品的消耗情况，从而可以自动制定出一定时期的采购计划，如;日计划、月计划、星期计划等。改变了以往凭经验进货的习惯，既防止了药品的超量购入，也避免了仓库的药品积压，平衡了资金周转。
4计算机在药库中的应用
4．1药品入库
药品入库时，将医药公司送到的药品验收合格后，将入库单据录入计算机，正确输入药品的各项数据，作为药品识别的关键词。操作时绝不能有重码或随意改变药品编码的现象，加强核对，保证基础数据的准确无误。计算机自动生成入库单及库存数据。
4．2药品出库
药品出库时，由门诊药房或其它用药单位根据计算机软件生成的请领数据，通过计算机局域网传输到药库。药库接受请领单，根据库存情况修改后生成出库数据，并将出库清单传送到领药单位进行核对验收。经确认后，计算机自动根据用药单位申请的药品数量、规格，进行销帐。药库人员凭计算机打印的领药申请单发放药品，保证了药品在规格和数量上的准确性。自动生成药品出库单，减少了手工操作的繁琐，提高了工作效率。
4．3帐务管理
库房是管物中心，大量的帐务登统计工作费力耗时，容易出错。应用计算机管理，电子帐本可以完全替代手工帐本和各种登记本，便捷准确，减轻工作强度，改变了库房帐务管理模式。计算机根据出入库单据自动生成各种帐册管理数据，如出入库单据、出入库汇总、库存汇总等，并可根据单据号、出入库日期、药品名称、请领单位、供货单位等项目分类进行查询和打印，同时可以提供多种报表，如每日、每月、每年、不定期报表等。
参考文献
1、成立以所领导、医务室、财务室共同参与的药品采购小组。
2、采购药品必须从采购小组集体研究决定的单位采购药品，采购药品必须向证照齐全的生产、经营批发企业采购，选择药品质量可靠、服务周到、价格合理的供货单位。
3、药品采购合同由药品供应方提供合同初稿及药品报价表，交由药品采购小组共同审核后，由所长与药品供应单位签订合同。
4、每月药品采购计划由医生根据全所用药实际情况科学制定，每月21日前上报下个月药品采购计划，经所领导审核批准后方可进行采购。
5、采购必须严格执行质量验收制度，由医生、医保专干、会计共同验收，对药品的品名、规格、数量、生产批号、生产厂家、注册商标、有效期限、外观包装情况进行验收、核对。发现采购药品有质量问题要拒绝入库，对质量不合格的药品要停止采购。
6、医保专干必须做好药品出入库登记工作，药品入库登记后将入库单交由财务一份，医务室留底存档一份；出库必须由医生开具处方，交由医保专干进行出库登记。
7、财务室做好药品结账工作，每月凭药品入库单和发票与药品供应单位结账。
关键词： 医用耗材 采购
近些年来，随着社会的快速发展，医疗服务的不断进步和完善，医院采购与供应医用耗材的种类和数量及使用范围都呈逐年增加的趋势。但由于社会关注度的不同，政府及医院更加注重对药品采购的管理[1]，建立了一套较为完善的管理制度，其实，医用耗材的采购与管理与药品采购与管理对医院和社会具有同等重要的意义。本文对医用耗材采购与管理进行探讨，如何更科学地规范医用耗材采购与供应，保证医疗质量，降低医疗成本，促进医疗工作的开展和医疗技术的发展。
1 成立独立的采购管理部门
1.1成立以院长为主任的医院采购委员会，分管院长为主任的医用耗材采购管理委员会。医用耗材委员会主要负责对年度计划的审批，每季度一次例会讨论，审批科主任新进耗材的申请。
1.2 成立专门的询价采购中心, 负责全院的物资采购, 收回药剂、总务、设备、各医疗设备使用部门的采购职能。
1.3成立权限独立的仓储部门,收回医院原属药剂、总务、设备等各部门的仓库保管职能。仓库保管人员由新成立的仓储部门管理,并对这些人员进行培训和定期轮流,以减少串通舞弊行为。仓储部门成为采购办的一个下属部门，把以前的使用—仓储—采购三角关系变为使用—采购直接关系，减少了许多扯皮矛盾，提高了工作效率。
2 简化和明确采购方式
医用耗材的采购主要采用“跟标”与集体谈判采购两种方式。
2.1 我院是苏州市下属的二级甲等医院，我院所有医用耗材采购原则上要求均在苏州市卫生局组织的招标目录中采购，同样品种的中标耗材按由低价到高价顺序选择，如果没有按此原则进行采购的，由使用单位主任写出书面理由经分管院长和采购办确认后方可采购。这样既节约了采购成本，也减少了各种耗材合格证件的审查难度，采购工作量也大大减低。这是降低医疗成本的重要方法，也是加强廉政建设的重要方式。
2.2对于医院必须要使用的医用耗材而中标目录中又没有的耗材，由设备器材管理部门将临床科室要购买医用耗材的品种、数量、规格型号等材料交医院采购办与厂商谈判；尽管这些医用耗材品种不多，但我们也做出了相关规定，首先在医院网站上公示耗材品种，同一品种由采购部门与使用科室共同选择质量可靠产品三家以上的厂商参与竞标方有效。集体谈判采购方式与招标机构招标方式相同，器材设备管理部门公开向有关厂商发出投标邀请书，内容包括：招标项目名称、编号、标书提交的时间和地址，集体谈判开标的时间和地址、联系人及方式，为了更好地提高医疗质量，医用耗材实行价格优先，相同价格比服务的原则。
3 做好医用耗材的采购计划
3.1医用耗材的品种多，金额巨大，医院用于医用耗材的资金约占医疗设备总金额的50％[2]，因此必须做好医用耗材的采购计划，以便采购供应部门及时供应临床所需耗材，确保医疗工作的顺利进行。首先，由各临床科室根据科室的发展情况，制定出全年医用耗材的消耗量，包括品种、规格、型号等，上报设备器材管理部门，设备器材管理部门对各临床科室上报的资料结合上年度各临床科室的使用量进行分析比较，如果发现计划采购与上年实际使用量变化较大的，要进行可行性论证。
3.2设备器材管理部门将各临床科室的采购计划分类汇总，编制年度采购计划，上报医院设备委员
[1] [2]
会和经济核算委员会；医院设备委员会对设备器材管理部门上报的采购计划材料进行审查、审核，报医院办公会审批。
加强医用耗材的信息管理
医用耗材采购仓储承担着医用耗材的查找、中转、保管等任务。要让医用耗材发挥最大的社会效益和经济效益，就要加强医用耗材的信息管理。采购部门及时对在库耗材的资料进行收集，及时反馈给各使用部门，如耗材的质量、厂家状况、耗材的最新信息及时提供给临床医师、护士及其他医务人员，最终达到临床合理使用耗材，从而产生良好的社会效益。市场经济条件下，应用计算机对医用耗材进行管理，可以大大提高工作效率，准确把握医用耗材的质量和价格信息，包括它的生产、市场供货情况以及有效性、安全性、经济性。医用耗材的采购供应工作的好与坏，直接影响医院的社会效益和经济效益。
参 考 文 献
马美华等.市场经济条件下我院的药品供应管理[J].医院管理，年月第卷第期～.
一、公立医院会计基础工作问题现状
现阶段，大多数医院的经济管理都特别关注会计基础工作，然而由于内部管理松弛，很大一部分单位会计人员素质不高、数量不足，引起会计资料散失，差错严重，手续不清，记帐随意等；一部分公立医院削弱了会计基础工作，以至于在药品管理、库存物资、退费审批监管、现金管理以及会计科目使用等基础工作环节发生不规范现象，从而让单位数据失真、财产不实和帐目混乱。由此一来，应该针对医院会计基础工作中出现的问题进行分析并切实的采用有效的解决措施。上述的这些问题，不但制约了会计职能作用的有效发挥以及会计工作秩序的正常运行，还对各单位的经营管理造成了极大的影响。
二、医院会计基础工作问题分析与措施
（一）退费审批和分析
医院的收入直接影响医院的生存发展，医院都很关注如何组织收入，通常忽视退费的监督，造成医院收入大量流失。在退费实际执行工作中，发现医院建立了严格的住院、门诊退费审批制度，然而没有做到完全依据建立的制度执行。具体分析退费引起的原因：非正常退费和正常退费。非正常退费是因为医院没有监管，科室自行给退费，且医院不容易察觉。尤其是一些单位不关注住院退费，考虑到患者没有结算，就由临床科室自己退费，没有科室退费分析，也没有文字审批痕迹，不能有效的监督。能够利用的管理措施：退费管理要做到监督有力、程序合理、制度健全。患者、职能监管部门以及申请科室负责人应该在退费清单上签字确认，金额较大的还应该由业务院长亲自审批并签字把关才能够退费。
（二）会计科目的正确使用
会计科目的使用不当，不仅会引起财务和核算的混乱，还会制约会计核算数据的真实性，以至于影响医院宏观政策。医院会计业务处理上有着部分会计科目使用不规范的现象。事业行政单位会计科目的使用与设置，必须符合国家统一事业行政单位会计制度的规定。库存物资会计科目是核算低值易耗品、卫生材料、药品以及其他材料的实际成本的科目。医院必须定期或不定期的组织会计人员进行学习培训，严格依据会计基础工作规范内容进行会计工作。在核算库存物资时，部分单位没有设置低值易耗品明细科目，把低值易耗品都放在卫生材料或其他材料明细科目核算，没有真实的反映医院的经济活动。
（三）库存物资及药品管理
一方面，自单位物资的出库、入库管理实行了电脑管理，发生了药品二级手工、脱离库存物资帐，单位没有电子账务系统，且不记账也不对账现象。没有真正做到账账相符；没有把对账工作当成必要的会计基础工作执行；没有规范的对账簿，实际对账时以表代账使用。
能够借助的管理措施：对于单位已实行库存物资电算化管理的，应该完善软件功能，同时尽快建立药库药品二级账、库存物资账套管理，保证账账相符。财务科会计和药品会计、器械科以及总务对账时需要财务科提供财务科数据，对账科室提供对账数据，双方共同对账，分析原因，找出两科室对不上账的差异，找到解决的办法，起到完善财务工作、互相控制、管理的作用。
另一方面，即使实行采购计划的单位也没有依据库存量以及需要制定科学规范的采购计划；库存药品和物资要依据计划采购，合理确定储备定额，定额定量供应原则管理，加快资金周转在医院的实际工作中。引起物品积压浪费，制约资金周转。
库存物资需求小的单位能够利用库存药品和物资零余额库存管理，能够极大的降低流动资金的占用，从而加速资金周转。采购计划申请需要院领导、主管领导、部门负责人签字审批后，采购员要完全依据采购计划执行，做到实际采购数量和计划审批单相符。库存药品、物资管理部门每月都必须要制定日常采购计划申请表，结合单位实际需要，并参照本月实际库存量对照实际消耗用数量，才能够确定下月需采购的数量，进而制定下月库存物资采购计划。每月应该对采购计划执行情况进行总结，对没有完成采购计划的以及已经按照计划采购的需要在采购计划总结中进行说明，写清没有完成采购计划的原因，及时向领导汇报。
