【关键词】氟喹诺酮；不良反应；合理应用
氟喹诺酮类药物是临床应用比较广泛的抗菌药物，也是一类较新的合成抗菌药［1］。但由于这类药物近年来大量的应用使得药物不良反应日益突出，在治愈和挽救患者生命的同时，给患者健康造成不良影响，以至危及人们的生命。为此，本文就氟喹诺酮类药物常见的不良反应以及合理使用做一综述，以加强广大医务工作者对氟喹诺酮类药物不良反应认识进而提高合理用药水平。
1氟喹诺酮类药物及临床应用状况
氟喹诺酮类药物为喹诺酮的第三代药物，近20年来相继上市的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星及氧氟沙星，由于抗菌谱的进一步扩大对革兰阴性菌有较强的抗菌活性。近来开发的左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星提高了对革兰阳性菌及非典型病原菌的抗菌活性，但对绿假单胞菌的抗菌活性仍不及环丙沙星。克林沙星、替马沙星、曲伐沙星、格帕沙星、培氟沙星、依诺沙星、司帕沙星及洛美沙星等新开发的氟喹诺酮类药物均因各种毒副作用，未能继续用于临床。当前临床常用的氟喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星，大量研究表明：这6种药物均具有良好耐受性，能相对安全地用于临床。但也因老年人用药或是当伴有肾功能不全及某些合并症时，可能更多地发生各种氟喹诺酮类药物不良反应。此外，氟喹诺酮类药物由于影响骨骼生长发育而不能用于18岁以下青少年，因此，应予以极大关注［2］。
2氟喹诺酮类药物的不良反应
2.1胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、味觉改变及其他胃肠道反应是氟喹诺酮类药物最常见的副作用，发生率为3%～17%。各种氟喹诺酮类药物胃肠道的耐受性无明显差异。使用氟喹诺酮类药物期间肠道革兰阴性需氧菌可以明显减少，但较少影响厌氧菌，极少伴发艰难梭菌相关的假膜性结肠炎。虽然莫西沙星及加替沙星体外试验对厌氧菌具抗菌活性，但对肠道厌氧菌的影响不明显，故治疗后相关腹泻少见。曲伐沙星可并发非艰难梭菌腹泻及化学性胰腺炎。恶心与呕吐的发生可能与神经毒性有关，老年人的发生率未见增加。氟喹诺酮类药物联合使用含镁的抗酸药时，可损害药物的生物利用度，影响其抗菌活性［3，4］。
2.2中枢神经系统反应中枢神经系统是氟喹诺酮类药物第二种常见的副作用，神经毒性反应发生率0.9%～11%［5］，常见症状有焦虑、坐立不安、神经过分紧张、失眠、欣快、恶梦、幻觉、精神失常及癫痫，另外，还可能表现为神志不清、软弱、震颤或抑郁而被忽视，特别好发于明显动脉硬化及其他中枢神经系统疾病（如癫痫）的老年人。癫痫是少见的副作用，但老年是诱发癫痫高危人群，同时使用抗风湿或其他降低癫痫阈值的药物、原有癫痫史、未根据肾功能调节剂量及电解质紊乱都有诱发癫痫的因素。其他氟喹诺酮类药物引起中枢毒性副作用的可能性排序为：托氟沙星>氟罗沙星>莫西沙星>环丙沙星>氧氟沙星。左氧氟沙星诱发癫痫的发生率为百万分之二［6］。最近Guigley报告1例86岁男性使用加替沙星2次，首剂400mg,24h后再给200mg，诱发癫痫2次，停药后未发作，表明老年人使用各种氟喹诺酮类药物都要注意中枢神经系统副作用，特别要注意诱发癫痫的可能［7］。另外，有报道氟喹诺酮类药物还可使重症肌无力患者病情加重［8］。
2.3皮肤反应氟喹诺酮类药物的皮肤反应发生率为0.4%～2.2%，较β-内酰胺类及磺胺类药物少见。皮肤反应的临床表现多种多样，以光敏感性反应最受关注，轻者于暴露后出现红斑，重者有皮疹表现。这种光敏感性反应具有结构相关性，在8位有氯原子的氟喹诺酮类药物（如克林沙星、氟罗沙星、司帕沙星及洛美沙星）更容易发生光敏感性，8位由甲氧基取代的药物（如莫西沙星及加替沙星）则不产生光敏感性反应。1987年10月～1999年6月，全球共报告环丙沙星诱发剥脱性皮炎23例，以后又有散发个案报告［9］。2001年Pons报告1例环丙沙星诱发血管炎，皮肤有紫癜改变，且伴有肾功能受损［10］。最近报告1例93岁妇女使用环丙沙星治疗泌尿系统感染，诱发广泛皮肤病变，经皮肤活检证实为中毒性表皮坏死剥脱，虽然积极治疗，仍于发病后48h死亡，这是环丙沙星的一种少见严重副作用［11］。药物热比较少见，环丙沙星及曲伐沙星是氟喹诺酮类药物中最常引起药物热的两种。
2.4心血管系统反应
2.4.1心脏毒性早期研究表明，氟喹诺酮类药物可引起Q-T间期延长，多形性室性心动过速及尖端扭转室性心动过速，替马沙星及帕格沙星因严重速发性过敏反应Q-T间期延长及心毒性而撤出市场［12］；司帕沙星因发生心毒性副作用高，已有人认为不宜再用于临床。其他氟喹诺酮类药物也可引起轻度Q-T间期延长，这与药物阻滞心肌细胞钾通道有关。临床上已有冠心病伴低血钾、病态窦房结综合征、使用洋地黄或安装起搏器的患者使用莫西沙星、左氧氟沙星或加替沙星后诱发尖端扭转室性心动过速的病例报告。Frothingham报告氟喹诺酮类药物并发尖端扭转室性心动过速25例，其中左环丙沙星13例，加替沙星8例，环丙沙星和氧氟沙星各2例［13］。
2.4.2低血压氟喹诺酮类药物引起过敏性/过敏样反应少见，其发生率为0.46/10万～1.2/10万，现已证实环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星可引起过敏性/过敏样反应，临床表现为严重低血压、气喘、发痒、呼吸及心跳加快，严重者可危及生命，由环丙沙星引起者已超过33例，欧洲报告由氧氟沙星引起者15例，最近也有由莫西沙星及氧氟沙星引起的报告。不论由何种药物引起，表明以后均不宜使用任何氟喹诺酮类药物。临床上使用各种氟喹诺酮类药物时都要警惕发生这一潜在致死性反应的可能性［14］。曲伐沙星引起的低血压持续时间长（12～24h），需要补充液体及升压药维持血压，直至药物被代谢及排泄为止。经犬实验表明静脉输注环丙沙星或氧氟沙星后最大血压下降所需的药物量分别为50mg/min及150mg/min，血浆组胺浓度分别为379.2ng/ml及67.8ng/ml，环丙沙星150mg/min输注后数分钟内可致死，实验中最大血压下降程度与血浆组胺浓度增加呈明显相关性，使用抗组胺药物处理可减轻血压下降的程度，表明氟喹诺酮类药物引起低血压系由于细胞及组织释放组胺所致［15］。
2.4.3静脉炎静脉炎是静脉滴注氟喹诺酮类药物常见的一种局部副作用，由于损害血管内皮细胞引起炎症反应所致，临床上呈局部发红及灼热感。经研究表明静脉滴注左氧氟沙星或曲伐沙星后血管内皮三磷酸腺苷、二磷酸腺苷、三磷酸鸟苷及二磷酸鸟苷的含量均明显下降，且与药物浓度相关，表明高浓度氟喹诺酮类药物会损害血管内皮细胞功能，但能耐受低浓度药物，故使用时应缓慢地经大静脉滴注低浓度药物［16］。
2.5肝毒性使用氟喹诺酮类药物可诱发轻度可逆性转氨酶升高，其发生率为1%～3%，常不需停药，但若伴有血胆红素增高，则其升高程度与预后有关，严重者可并发肝性脑病致死。近20年来已有1亿多人使用环丙沙星，只有少数并发肝炎、肝坏死、肝功能不全或肝衰竭的报告。加替沙星也可并发急性肝炎及黄胆进行性加重的报告，轻者停药后可以恢复，重者于短期内诱发多脏器衰竭致死［17］。曲伐沙星因诱发严重肝毒性而禁用于临床。左氧氟沙星发生肝炎及肝衰竭的发生率低于百分之一，Schwalm报告1例血透患者左氧氟沙星相关急性肝炎，及时停药后肝炎立即得到控制［18］。其他氟喹诺酮类药物（如氧氟沙星、依诺沙星及诺氟沙星等）也发生肝毒性。
2.6肾毒性氟喹诺酮类药物引起肾功能损害少见，但一旦发生就很严重。环丙沙星、左氧氟沙星及其氟喹诺酮类药物均可诱发肾毒性，现在仍只有散发的病例报告，很难确定发生率［19］。肾活检显示肾间质可有淋巴细胞或嗜伊红细胞浸润，呈过敏间质性肾炎表现为肉芽肿性间质性肾炎伴肉芽肿性血管炎表现［20］。也可表现为过敏性肾小管性肾炎、肾小管坏死及坏死性血管炎。>60岁、脱水及同时使用其他肾毒性药物是促发氟喹诺酮类药物急性间质性肾炎的危险因素。有些氟喹诺酮类药物（诺氟沙星及环丙沙星）在中性或碱性条件下（尿pH>7.3)仅轻度可溶，有可能在肾小管中形成结晶，损害肾脏，当pH<6.8时很少发生尿结晶，当伴有尿酸结晶时更容易诱发氟喹诺酮类结晶形成。有报道71岁女性使用环丙沙星500mg/次，2次/d，历时24天，诱发含有环丙沙星及尿酸结晶的泌尿结石，引起双侧输尿管梗阻及急性肾功能衰竭。虽然大样本研究表明环丙沙星无肾毒性及结晶尿证据，但笔者仍认为有结晶尿的患者使用氟喹诺酮类药物时要考虑相关尿结晶形成的可能。另外，各种氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）还可并发少见的横纹肌溶解症，有肌痛、肿胀、肌无力、血肌酸激素酶升高，血及尿肌红蛋白升高，严重者可并发急性肾功能衰竭，临床上也应注意［21］。
3氟喹诺酮类药物的合理应用
氟喹诺酮类药物由于抗菌作用强，使用方便，不需皮试而受到临床欢迎，但随着应用的逐年增加，相应增加了不良反应的发生率。有药物不良反应报告显示：氟喹诺酮类药物不良反应发生率仅次于头孢菌素类［22］，因此，合理使用氟喹诺酮类药物就显得十分重要。首先应遵守合理应用抗生素药物的原则：有效控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意适当的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切观察药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。其次，要考虑年龄与氟喹诺酮类药物不良反应的相关性，由于老年人随年龄增长，肝、肾功能都有不同程度减退以及常患有多种基础性疾病、合并用药等因素，临床医生应充分考虑老年人群的药物代谢特点，制定合理的个体用药方案，最大限度避免和减轻药物不良反应。另外，18岁以下青少年严禁使用此类药物，防止影响骨骼的生长发育。医生还要严格控制；联合用药，了解氟喹诺酮类药物与其他药物合用出现理化性质改变，如氟喹诺酮类药物与茶碱缓释片合用，前者能抑制茶碱代谢，使茶碱血浓度升高；且茶碱的治疗窗较窄，易导致茶碱中毒；这类药物与碳酸氢钠合用，后者能影响前者的吸收，且前者在碱性尿中易析出结晶，因此，二者要分开服用，且不能过度碱化尿液；另有报道，氟喹诺酮类药物可引起血液学反应，临床使用时应注意监测血液学改变。总之，加强相关人员的业务培训，提高医务工作者对药物不良反应的鉴别判断能力，进而加大氟喹诺酮类药物不良反应监测的力度是今后工作的方向。
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1.1一般资料
随机抽取2011年来本院就诊的肿瘤患者120例作为对照组,其中男67例,女53例,年龄18~79岁,平均年龄(52.2±6.7)岁；原发病包括：肺癌44例,肝癌30例,宫颈癌17例,乳腺癌16例,结直肠癌8例,膀胱癌5例；随机抽取2102年就诊的肿瘤患者120例作为观察组其中男64例,女56例,年龄20~79岁,平均年龄(53.0±6.6)岁；原发病包括：肺癌41例,肝癌32例,乳腺癌19例,宫颈癌16例,结直肠癌8例,膀胱癌4例；两组患者在年龄、性别、原发病种类等方面比较差异无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
1.2管理措施
①提高药剂科临床药师的自身素质,进行定期学习与培训,让药剂科医务人员了解抗肿瘤药物最新的指南与使用原则,了解最新抗肿瘤药物使用信息。②严格审核临床科室医师开出的处方和医嘱单,对于部分不合理、不安全、违背规章制度的处方经科内讨论决定后予以驳回,并对临床科室医师进行定期的抗肿瘤药物知识学习培训,制定合理的用药手册,对每种药物,特别是新型抗肿瘤药物的适应证、临床应用,具体用法、不良反应等进行详细介绍,发送到每位临床医师手中,指导其临床用药；③追踪统计抗肿瘤药物应用治疗效果及不良反应,通过数据分析,与临床科室沟通探讨共同制定科学合理的用药方案,为临床治疗安全合理用药提供参考信息。
1.3观察指标
观察并记录两组患者的抗肿瘤药物用药种类、药物花费、药物不良反应发生率等情况。
1.4统计学方法
所有记录数据采用SPSS18.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者平均应用抗肿瘤药物(2.0±0.5)类,药物费用(27671.1±3159.0)元,药物不良反应发生率(15.6±3.8)%,与对照组相比,优势明显,差异有统计学意义。
3讨论
随着抗肿瘤药物应用量的不断增高,抗肿瘤药物不合理应用问题日渐突出,诸如抗肿瘤药物剂量过大、用药时间过长、联合应用导致重叠应用等问题有待解决。当然,除了临床医师的主观因素外,新型药物的药效、药理作用、毒性作用等不甚明确,部分植物性抗肿瘤药物有效成分尚不明确,患者个人体质不尽相同等这些客观因素也是导致临床上抗肿瘤药物应用不合理,不良反应多的重要原因。综合以上因素,医院药剂作为药物的管理、配发的重要部门,是临床科室的重要辅助科室,对于规范抗菌药物安全管理的任务责无旁贷。从本次统计结果分析,本院药剂科干预规范抗肿瘤药物应用成效显著,在保证抗肿瘤效果的同时规范了药物应用,降低了药物不良反应,两组观察指标差异有统计学意义(P<0.05)。
4结语
〔关键词〕现代医院；中药管理理论与模式；药学管理
作为现代医院药事管理必不可少的一环，现代医院中药管理发挥着重要的作用[1]。其内容涉及中药生产管理、中药质量监督、中药临床药管理、中药供应管理等[2]。医院中药管理水平高低，直接影响着中药的临床效果和患者的生命安全，需得到高度关注[3]。本院自2014年开始实施现代医院中药管理理论和模式，笔者将其在药学管理实践中应用的效果进行报道。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2014年1月－2014年12月实施现代医院中药管理理论与模式期间的药学管理情况作为研究组；以本院2013年1月－2013年12月实施常规中药管理理论和模式期间的药学管理情况作为对照组。分别在每组中随机抽取500张中药处方和相应病历，安排专业人员进行检查和核对，统计并分析两组的不合理药物处方数量、高危药品配置错误量、不良反应发生例数等。
1.2方法
对照组实施常规管理，研究组则在此基础上实施现代医院中药管理模式，内容包括以下几点：
1.2.1加大技术人员培养力度，提升其专业素质和水平
坚持人才战略，定期组织技术人员进行专业知识培训，增加专业知识储备；积极培养科室管理骨干，引进高学历人才，优化药学部人才资源的学历结构，提升整体文化水平；对药剂人员进行规范化培训，提升其专业知识和技能，从整体上提升工作人员专业素质和水平。
1.2.2积极转变服务观念，确保用药合理安全
积极转变服务观念，建立以患者为中心的药学技术服务模式；积极开展以“合理用药”为重心的药学监护工作模式，以超常预警及动态监测来监护处方用药，减少不合理药物处方数量；对影响中药注射剂安全的相关因素进行分析，确保用药安全。
1.2.3药物调剂规范化管理，确保药物使用安全
加强药物调剂管理模式改革和规范化建设，确保药房布局合理，药品分区恰当，药架摆放规范有序；引进计算机信息化软件对药品进行管理，完善各项药物调剂规章制度，明确各岗位具体职责，建立健全的调剂技术标准操作规程，严格执行“四查十对”政策，杜绝出现凭借印象发药的现象[4]；建立健全的科室奖惩制度，定期检查科室药物调剂情况，及时发现问题，并进行积极处理；加强在岗培训，提升药学人员的法律意识和整体专业素质，确保配发给患者的药物准确、合理、优质、安全、有效。
1.2.4加强药学科研建设，提升整体科研水平
加强医院药学科研建设，不断引进新技术、新材料、新理论、新方法，以提升临床药物治疗效果，降低因管理不当造成的损失和浪费；成立中药药理实验室，加强各方面的专业配套改革，如人员安排、机构设置、规章制度等，积极推动药学科研工作发展[5]；定期组织药学技术人员参与到各类学术交流活动之中，并就药学科研课题提出自己的见解和意见，发表出版中药学专著和论文，提升药学科研水平和药学部的影响力，从而提升整体科研水平。
1.2.5做好药物制剂管理，提升社会和经济收益
充分结合医院直接投入和科研立项所得研究基金，申报中药新制剂品种，加大研发与生产含医院特色的中药制剂，提升社会效益和经济效益。
1.3统计学方法
采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组500份中药处方中，有2份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为0.4%；对照组500份中药处方中，有10份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为2.0%。两组对比，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从高危药品配置错误量来看，研究组共1张，占0.2%；对照组共5张，占1.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；从不良反应发生情况来看，研究组有3例出现不良反应，占0.6%，对照组有9例出现不良反应，占1.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组用药安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
现代医院中药管理是在当前新“医改”形势下形成和发展起来的一种药事管理理论和模式，在推动医院药学事业发展中发挥着极其重要的作用，能提升医院中药管理水平，便于医院为患者提供优质、全面的药学服务[6]。本研究按照本院实际情况，从以下几个方面加强现代医院中药管理。
3.1药品调剂方面
本院药品调剂普遍存在用药不规范、发药不标准、工作效率低、管理不科学等问题。而药物调剂承担着药物的贮存、发放、使用、回收等方面的责任，需得到高度重视[7]。对此，笔者提出药方布局合理规划、信息化管理方式、完善中药调配制度等措施进行改善。另外，值得注意的是，药物发放登记管理需实施双人双核制度，以充分确保药物发放、使用的安全性。而且，还必须改善药物调配人员的工作环境，促使其提升工作积极性，提高药物调配准确性和调配速度，以确保中药临床效果充分发挥，提升患者生活质量。本研究结果显示，现代医院中药管理理论与模式实施以来，药品调剂制度日益规范，药物不合理发放行为明显减少，工作效率得到提升。临床不合理药物处方发生率从2013年的2.0%下降到2014年的0.4%，而药品配置错误量从2013年的1.0%下降到2014年的0.25%，用药合理性大大提升。
3.2药物研发方面
医院未来的发展和技术实力取决于其自身药物研发技术水平和临床治疗水平的高低[8]。另外，中药制剂的研发也有助于推动医院专科建设发展，比如康复科、肾内科、骨伤科、肛肠科等，进而推动医院整体发展，因此应得到高度重视。然而，本院以往药物研发还存在资金及设备投入少、资源浪费严重等问题，阻碍药物研发速度和效率。对此，笔者认为，可精简机构，对科研人员、科研资源进行合理分配，确保人尽其才，物尽其用；还应该定期对研发成果进行检验，以免出现科研浪费的情况，促使整个科研过程顺利进行；成立专门科研实验室，加大科研经费和新设备投入力度，验收科研成果。
3.3药物制剂方面
本院中药制剂发展中存在自行生产制剂能力缺乏、制剂覆盖范围狭窄、部分药物制剂严重短缺等问题。对此，笔者认为，院方应该在切实立足患者具体需求的基础上，充分结合相关法律法规，加大自行生产中药制剂的力度，以生产出安全性高、价格相对便宜的常见中药制剂；而且，为改善本院中药煎药流程，还应成立专门住院中药房，安排有丰富中药专业知识和管理经验的人员担任负责人，专门负责为住院患者进行中药调剂和煎煮，以提升服务质量和患者满意度。
3.4人才培养方面
对于医院的中药管理来说，高素质、高专业性的药学人才有着极其重要的作用。当前本院存在人才储备不完善、人员学历结构水平低等问题。对此，笔者认为，加强本院专业人才培养已迫在眉睫。可从以下几个方面做出努力：加强从业人员知识、技能培训；构建健全考评选拔制度，充分挖掘人才潜力，帮助其实现自我价值；引进高学历、高水平人才，优化人才结构等。综上所述，现代医院中药管理理论与模式在药学管理实际中有着较好的应用效果，能规范药物管理，提升医务人员专业素质，确保临床用药安全，可以产生较好的社会效益。
作者:杨勇 单位:重庆市綦江区结核病防治所
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020107 保险 专 （0065）国民经济统计概论 （0066）货币银行学 （0043）经济法概论（财经类）
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020206 房地产经营与管理 专 （0172）房地产经营管理 （0169）房地产法
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020211 饭店管理 专 （0187）旅游经济学 （0189）旅游与饭店会计 （0194）旅游法规
030112 法律 专 （0242）民法学 （0261）行政法学 （0223）中国法制史 （0243）民事诉讼法学 （0244）经济法概论
030403 公安管理 专
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050102 秘书 专 （0345）秘书学概论 （0341）公文写作与处理 （0346）办公自动化原理及应用 （0182）公共关系学 （0509）机关管理
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050207 英语 专 （0596）英语阅读（二） （0795）综合英语（二） （0597）英语写作基础 （0794）综合英语（一）
050208 日语 专 （0606）基础日语（二） （0608）日本国概况 （6042）日语写作 （0844）日语阅读（二） （0607）日语语法
050212 阿拉伯语 专 （6754）阿拉伯语综合技能（一） （6758）阿拉伯语阅读 （6759）经贸阿语及外贸函电 （6761）阿拉伯文化概况
050405 室内设计 专 （0708）装饰材料与构造 （0707）建筑设计基础 （0688）设计概论 （0712）建筑工程定额预算 （0706）画法几何及工程制图
050406 视觉传达设计 专 （0716）印刷工艺 （0688）设计概论 （0714）插画技法
080306 机电一体化工程 专 （2230）机械制造 （2195）数控技术及应用 （2159）工程力学（一） （2236）可编程控制器原理与应用 （2232）电工技术基础 （2237）自动控制系统及应用
080604 电力系统及其自动化 专 （2269）电工原理 （9033）电厂安全生产 （2301）发电厂电气主系统 （2300）电力系统基础 （9036）电气测量 （2277）微型计算机原理及应用
080706 通信技术 专 （2269）电工原理 （2342）非线性电子电路 （2340）线性电子电路 （2360）数字通信原理 （2277）微型计算机原理及应用
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081201 化工工艺 专 （2489）化工设计概论 （9902）石油化工工艺 （9052）氯碱化工 （2066）有机化学（二） （2481）物理化学（二） （9051）PVC工艺学 （2175）分析化学（一）
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030401 公安管理 本
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090202 林学 本 （3227）森林保护学 （2660）植物学（二） （5042）自然资源学 （3233）林业生态工程学
090403 畜牧兽医 本 （2795）动物营养与代谢病防治 （2789）家畜内科学 （2796）畜牧业经济管理 （2794）动物遗传育种学
100702 护理学 本 （3006）护理管理学 （3009）精神障碍护理学 （0182）公共关系学 （3059）医院管理学
100802 中药学 本 （2899）生理学 （3034）药事管理学 （3049）数理统计学 （3050）药理学（三）
100805 药学 本 （9031）天然药物化学 （9029）药学导论 （3034）药事管理学 （5524）药用植物与生物药学 （3029）药剂学 （2087）分子生物学 （3050）药理学（三）
注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠（仙必他）为第三代头孢菌素类抗生素，通过抑制敏感细菌细胞壁的生物合成而达到杀菌作用。主要治疗：下呼吸道感染、 泌尿生殖系统感染、 腹腔 、盆腔感染等 。盐酸氨溴索注射液（津欣）主要成分本品主要成分为盐酸氨溴索，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病，例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎、支气管扩张及支气管哮喘的祛痰治疗。仙必他与津欣 在临床上常常联合应用，常用剂量生理盐水50ml或者100ml+仙必他2.5g 2次/日静滴。无菌注射用水5ml+津欣30mg静脉注射2次/日，静脉注射时间至少分钟。
1临床实践
当输完仙必他或者在输仙必他期间静脉注射津欣时输液管中立即出现白色沉淀物， 立即拔针从新建立穿刺部位或者在静脉注射津欣前用生理盐水充分冲洗输液管， 病人无不适感。
2实验方法与结果
抽取配有仙必他的生理盐水10ml 及抽取用无菌注射用液5ml稀释后的津欣混合在一起即刻反应为白色沉淀物。由临床观察的现象来看可能是这2种药物混合发生了化学反应。有可能是仙必他与津欣结合后使津欣的PH>6.3后导致产生氨溴索游离碱沉淀。
3解决办法
临床联合使用这2种药物时，应在2种液体之间用5%葡萄糖溶液或生理盐水冲管至前种液体干净为止。
4建议
经临床实验，证明仙必他与津欣存在配伍禁忌。因而在使用这两种药物时，应分开使用。这就提示我们护理人员在临床配药时，特别是在临床新药不断推陈出新时，使用前应认真阅读药物使用说明书及药物配伍禁忌，必须根据药物所含化学成分的理化性质、药理作用、不良反应等合理选择药物，避免2中药物配伍不合理现象的发生。避免盲目使用导致的药物浪费及对病人产生的不良后果。在不了解需连续使用的药物之间可能出现的影响时，或有配伍禁忌的两种药物连用时，须在两种药物之间加输足够量的生理盐水，避免两者接触后出现浑浊液，从而防止静脉输液反应的发生，避免给患者造成不良反应。
参考文献
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医药经济文献，是医药经济知识或信息与记录载体的统一体，是专门以医药经济管理学科或经济活动为主要内容的文献。
医药经济文献涉及到医药领域的经济理论、经济技术、经济现象、经济活动、经济动态、经济信息、经济生活、医药贸易等方面，其目的是反映医药领域在一定时期内的新进展、新成就、分析新动向、并预测未来的发展趋势，指导医药科研、生产、销售、管理、市场等各方面。
医药经济文献的存在形式
根据医药经济文献本身的特点，按照不同的标准，可以划分成许多不同的类型，常见的是按出版形式划分如下：
连续性出版物：是医药经济文献中最活跃的部分，是广大经济工作者最重要、最及时，因而也是最有用、最重要的情报和文献资源，其中包括医药经济类期刊、报纸、年度出版物以及丛刊等。
图书：其中包括医药经济学术著作（从事医药经济研究和经济管理的广大经济工作者的学术成果和实践经验）、教科书、通俗读物以及文献检索工具书。
档案资料：在医药领域当中，人们在生产、经济研究、生产实践等经济活动中形成的文献总称。其中包括经济任务书、协议书、审批文件，经济研究计划、大纲、方案、数据、图表以及需要保存的医药经济活动档案材料。
医药经济会议文献：主要内容包括与会者提交的论文、报告、会议记录、会议做出的决议或所制订的方案，对会议内容的报道、宣传、评述纪要，会后出版的会议录、论文集等。
政府医药经济出版物：由政府及政府主管部门发表或出版的各种医药文献，如政府对医药行业下达的经济公报、经济方针和政策、规章法令、决议、指示以及调查统计资料等。
医药经济学位论文：它是高等学校或科学研究部门的毕业生、研究生为获得学位而在导师的指导下所撰写的药事管理等方面专业论文。
医药研究成果报告：即医药经济研究工作或经济研究成果的正式报告，它的材料翔实，数据可靠，通常代表着行业的科研水平。
特种经济文献：即以经济为主要内容的特种文献，如医药广告、医药经济图谱、医药经济剪报以及医药经济稿件等。
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[关键词] 药房管理；相关问题；应对措施
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0151-02
医院药房管理一直以来是医院管理工作中的重点，是确保医院工作正常进行的一个重要保障。为了有效的确保药房管理工作的正常进行，必须要加强药房的监督与管理[1]。该研究对该院2011年药房管理工作中的问题进行分析，并总结存在的问题，制定针对性的措施，为以后的药房管理提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究主要对该院2011年药房管理工作中的人员和药剂师以及住院患者为调查对象，药师4人，药房管理工作人员12人。期间住院350例患者，男205例，女145例，内科患者155例，外科患者120例，骨科患者60例，其他科室患者15例。
1.2 调查方法
该研究主要采取回顾性方法对该院2011年药房管理工作中的问题进行分析，对医院的工作人员进行问卷调查，问卷调查主要包括医院的基础建设、人员配置以及管理制度等方面，并总结存在的问题，有效的依据问题进行制定针对性的措施。
2 结果
该研究共发了100份问卷，回收100份。调查显示，信息化程度不高、人员素质不高以及专业知识低下与管理制度不完善是药房管理的主要原因，见表1。
表1 药房管理存在的问题分析
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3 讨论
3.1 相关问题分析
通过调查分析，该院药房管理工作中主要存在有三点不足：信息化程度不高、人员素质和专业化知识低、管理制度不健全，具体的分析如下。
3.1.1 信息化程度不高 目前，在药房管理工作中多数是采取窗口式的一种服务模式，这种管理模式使得信息化的程度不高。使得医师和管理人员对一些药品的详细信息和效期以及新药的特性不了解，导致用药不安全事件的发生。另外，一些患者在了解药物的情况，还需要到窗口进行询问。另外，护士不能够详细的了解药房的药物存储情况，甚至出现该类药物暂无的情况发生[2]。
3.1.2 人员素质和专业化知识低 通过调查分析，多数的药房管理工作人员的整体素质不高，专业化的知识了解也相对较少，从而严重的影响药房的管理工作。常见的有药学技术人员的专业能力不够突出，一般只是限于一些基础性的工作，对于药品的管理方面知识缺乏。甚至有出现理论知识不能及时的更新和补充，导致一些患者在咨询的过程中不能够很好的解释，从而产生质疑的情况。另外，管理工作人员的服务理念也比较低，并且对待咨询的患者态度差[3]。
3.1.3 管理制度不健全 在药房管理工作中，常常因为一些管理制度的不完善而导致不安全事件的发生。大致主要体现为处方管理、药品存储管理和效期管理以及报损管理等。处方管理中常常是由一人进行售方和审方以及配置与核对发放等工作，而无药剂人员的核对，很容易发生医疗纠纷；药品存储管管理中，一些特殊的药物需要低温保存，但是经常是处于常温的保存。另外，一些药物需要避光，而实际的工作中出现有曝光的情况；效期管理过程中，一些管理人员不论是近期还是远期的药物都是随便进行配发，常常一些近期过期药物还在继续使用的情况存在；药品报损的管理过程中，一些工作人员的不细心很容易导致针剂与口服液体剂掉地上打碎，使得没有明确的登记处理，而是不了了之[4]。
3.2 应对措施
医院药房管理是一个重要的过程，而且牵涉的知识也比较广泛。通过本次的临床研究分析，药房管理过程中存在的问题也比较多。因此，在管理过程中应有效的依据存在的问题而制定针对性的措施，提高药房管理水平，具体的措施如下。
3.2.1 加强信息化建设 药房管理是医院管理工作中的重项任务，由于信息化程度的不高常常导致医师对药房的药品和特性以及效期与存储等情况的不了解。因此，医院药房管理工作中应建立网络管理体系，从而有效的让医院的各个科室医护人员都能够了解药物的最新信息，从而降低错误的做法。同时，建立信息化的管理体系能够加快工作效率，使得患者能够更加直观的了解到一些药物的特性[5]。
3.2.2 提高人员素质，加强专业知识培养 在药房管理工作中，应提高人员素质，提高药房管理人员的选拔水平，对个人的素质修养应纳入考核。而且药房管理工作是一个服务过程，应有效的提高管理人员的服务理念，有患者咨询应耐心的回答和解释，并有效的指导患者正确的用药。并且有效的改善工作人员的工作作风，进一步的规范服务的流程。同时，应保持个人的良好形象。在管理过程中，应定期的对药师进行专业知识的培训，提高个人的专业知识水平。由于医疗水平的不断更新，管理人员应有效的了解一些新型药物的特性和配伍禁忌以及注意事项，从而更好的为患者服务。同时，应有效的制定学习计划，并依据人员的自身情况进行实施，从而有效的提高整体水平[6]。
3.2.3 完善管理制度 在药房管理工作中，应进一步的完善整个管理制度，从而确保整个工作能够学科化和规范化的进行。首先，应加强处方的管理。应进一步的完善处方的管理制度，并且做到多人核对，从而有效的确保整个流程正常进行，并可以降低医疗纠纷；然后，加强药品存储管理。药品的存放一直以来是药房管理工作中的重点。应对不同的药物进行分类归置，尤其一些特殊药品的放置，医院应建立规章制度，并加强监督，从而确保不同的药物放置合理；其次，应加强药品效期的管理。药品的效期管理是整个工作中的一个重要环节，建立健全的效期管理制度，尤其对于近期和远期药物的使用情况应明确指出，从而有效的确保整个药物能够正常的使用，避免过期药物还在使用的情况；最后，完善药品报损管理制度。管理工作中对于出现有打碎的情况，应详细的登记处理，并有效的保证药房管理工作正常化[7]。
综上所述，医院药房管理是一个重要的管理过程，面临的问题也比较多。管理工作者应定期的加强监督，并分析存在的问题，从而有效的制定应对措施，提高医院药房管理水平。
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