关键词：中药药学服务 专业药师 患者满意度 探索
药学服务是指药学专业人才利用药学专业知识，向患者及社会提供药物相关服务内容，药学服务建设需要将患者需求作为服务中心，同时进行高质量服务[1]。药师最基本工作就是做好药物调配、供给等任务。随着医药卫生事业的发展，人们生活水平提升，来院就医的患者越来越注重药房药师的专业水平和服务质量，对药师工作提出了更高的需求和期望[2]。
资料与方法 随机选取在本院就诊、开具有中药饮片的处方，并在中草药房窗口候药的患者。
方法：2019年1-2月设计并发放患者调查问卷，调查对中药饮片的认知程度和服务需求。
2019年3-10月整理患者需求和反馈，根据相关法规，调整窗口服务措施，整理中药相关法规要求文件，比对我院现状，提出发展思路，开展饮片粉碎业务，根据患者反馈，整理用药宣传册，加强对药物咨询药师培训，整理处方审核所需专业资料，为临床处方审核提供系统的药学支撑。主要内容有统一药师服装、完善药房管理制度、定期开展药学服务培训、强化药师临床服务意识和素质，加强药师人性化服务理念，强调以患者为服务中心，每月进行考核，发现问题及时解决和整改。
2019年11-12月再次发放调查问卷，比较开展规范药学服务后患者满意度差异，汇总整理相关材料，并给出发展意见。
观察指标：比较中药药学服务开展和调整前后，中药房服务质量和患者满意度。(1)中药房服务质量包括与临床沟通、对患者的服务态度、中药饮片煎药方法、交代患者用药注意事项和个人仪表[3]。(2)患者满意度：由调研人员自拟患者满意度调查问卷，随机选择中药治疗患者进行调查。
结果 开展提升药学服务前后患者满意度比较：提升药学服务后，患者满意度有显著提升，与开展前比较，差异较大。见表1。
开展提升药学服务前后中药房服务质量评分比较：开展中药药学服务后中药房服务质量各项评分及总分均显著提升，与开展前比较，差异较大。见表2。
讨论 通过前期窗口问卷调研，汇总相关患者需求，梳理我院中药房相关规章制度及窗口服务规范，制定以下提升中药药学服务能力的建议和方法，形成了我院特色的中药药学服务模式。
窗口服务：窗口工作很重要，是药师直接面对患者，和患者进行面对面交流的平台，也是患者接受药学服务的主要场所。收方窗口是中草药房和患者接触的第一环节，目前也是窗口工作中任务和流程较多的工作岗位。收方药师的职责包括审核处方、在HIS系统确认处方，在叫号系统扫描传导处方，打印取药单，交代患者取药时间等工作。要求药师有较强责任心、较强工作条理性以及较强和患者沟通的能力，才能胜任窗口工作。充分利用我院门诊药房叫号系统，省略手工记录处方环节，节省了处方传递到调剂药师的时间，并能在饮片调剂复核完成后第一时间呼叫患者取药，缩短患者候药时间，规范药房服务流程。发药窗口是中草药房调剂服务的最后环节，也是一般患者就医的最后一个环节。最主要工作是核对患者信息，正确发放药品，并交代用法用量和注意事项。中药房设计了简单的中药药嘱单，方便和患者沟通交流。药物咨询窗口是药学服务的重要组成部分，中草药房整合部分核对岗位和咨询窗口功能，由主管职称药师负责解答患者的用药咨询，并做记录，对患者的问询收集并整理，针对性地给予合理用药科普宣教。由于中药相关问题的解答没有固定标准，如煎煮时间、服药时间是一个区间值，容易让患者误解，在不同药师咨询得到不同答案。中草药房各位药师综合参考相关医院草药房饮片包装说明书，编写《中药服务标准应答(初稿)》，统一应答口径。
饮片质量控制：中药房推行全岗位、全流程质控管理，规范管理流程，监控重点工作环节，全员参与饮片质量控制。饮片药品采购验收流程是饮片质控的起点和关键环节。采购把关供货商资质，库管把关饮片质量验收，药房药师把关日常饮片质量和养护。采购中药饮片由药房组长根据用量发起申领单，库管根据库存调整采购数量，采购审核后向供货商采购饮片，特殊情况向科主任汇报请示。各个岗位层层把关，确保采购流程规范。饮片的日常养护工作贯穿于药房各个工作环节。库管负责在库饮片的养护，饮片组长和调剂药师负责药房备货和装斗饮片的质量控制，并做质控检查记录，复核药师再次检查饮片质量。如发现饮片有变质等现象，应及时联系供货商退换货，保证调剂好的饮片全部合格，确保患者安全用药。饮片处方的收方、调剂、复核、发药等各环节均需进行质量控制。收方药师审核处方，进行四查十对。调剂药师再次审查处方，并准确调剂处方，重量误差要求±5%，关注饮片质量。复核药师审核处方，检查处方是否合理，调剂是否准确，饮片质量合格，特殊饮片处理，并包装标识。发药药师再次查看处方，核对患者信息发药。经过药师层层把关，保障患者安全合理服用中药饮片。
我院临床药学模式：引进处方点评系统，做到处方全样本点评，制定调剂操作规程，收方、调剂、复核、发药人员均对处方进行审核，避免不合理用药。指定专人做中药饮片处方点评工作，需要拥有中级职称、研究生学历及丰富的药房工作经验和扎实的专业知识基础。成立中药饮片处方点评小组，由草药组长、库管、临床药师等关键质控人员组成。在每月月初，将上月处方点评的相关内容进行汇总和反馈，将讨论确认后的不合理处方，填写临床反馈单反馈给临床医生。并结合药房工作实际情况，讨论相关问题的处理方法，规范相关的工作流程。汇总日常工作中突出的重要问题或普遍存在问题，上报药剂科领导，寻求解决方法。汇总处方点评数据和重点示例，汇报医院处方点评小组。
我院中药饮片特色加工模式，中药制剂前研究：我院在中药房成立粉碎室，制定工作制度和安全操作规范，配置粉碎机、烘干机和包装机。配备专人负责，设计了申请和粉碎加工记录单，和临床协商申请粉碎中药饮片的流程，用专业知识判定中药饮片的粉碎方式，根据组方药物的不同性质，采取组方粉碎或单独粉碎，并经过多次粉碎和过筛，达到临床诊疗用药的需求。依据药监局相关管理规定，为临床诊疗提供适当形式的中药饮片，并交代粉碎饮片储存的注意事项。目前，提出申请的科室对中药房的饮片粉碎业务表示满意，临床诊疗获得了患者的认可和好评。除粉碎业务外，药房药师和科室医护沟通，仔细询问科室申领饮片的用法用量，并给出专业建议，根据协调结果，调剂不同中药饮片品种，调剂成不同的包装形式，方便临床做代茶饮、足浴等各种治疗。
综上所述，中药房药师开展提升中药药学服务模式内容学习后，中药房服务质量各项评分以及总分均显著提升，患者满意度有显著性提升。药房药师还需要与临床医生做到良好沟通、交流，建立团队服务关系，通过药学的专业知识辅助临床医疗，达到促进患者早日康复的共同目标。通过加强药师药学服务能力的提升，有效提高中药房服务质量以及患者满意度，增加患者对治疗的依从性，既有利于患者治疗，还可以营造和谐的医患关系。
参考文献
[1]石李芳.从联合用药的角度谈药学服务的必要性[J].中国医药指南,2012,10(29):396.
关键词：门诊；用药；PDCA循环法
作简介者：何学良（1976-8-）；男；汉族；云南大理人；本科学历；主治医师；主要从事心内科临床工作。
【中图分类号】R952 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0203-02
PDCA循环法是由日本学者发明的，其中P （计划） 代表明确问题并提出可能的方案；D （实施） ：实施行动计；C （检查） ：评估。A （处理） ：对不满意的计划进行解决。有学者指出PDCA循环法在运用中能通过分析解决的方案，并进行持续改进，从而为医疗质量提供新方法[1]。门诊药房是保证患者用药安全的重要岗位，开展用药监测，安全用药，减少配发药品的差错率为门诊药房的医疗服务目的。因此我们拟使用PDCA循环法进行门诊药房用药错误监测，分析PDCA循环法的应用实践。
1 资料与方法
1.1 参与人员的选择 随机选取我院药房人员10人，男性3例，女性7例，其中主管药师5人，药师5人，年龄27岁～47岁，平均年龄（28.5±3.9）岁，作为研究组。对照组为我院药房人员10人，其中主管药师4人，药师6人，年龄25岁～44岁，平均年龄（27.3±4.5）岁。2组人员性别，年龄，职称差异无统计学意义。对照组采取传统发药差错核对方法，研究组采取PDCA循环法。
1.2 PDCA循环法
1.2.1 首先对全体参与人员进行PDCA循环法培训，统一接受考试，考试成绩合格后进行上岗。
1.2.2 P （计划） （1）分析历年药房用药错误的情况，将差错处方分成内部因素和外部因素。内部因素为差错药品在医院自检中被医师、护士、药师等医务人员发现，未被患者使用。外部因素是指药品发出后患者已经使用。（2）根据历年用药差错，使用鱼骨图对差错项进行统计，总结发现差错主要原因为：药品名称相同、库位相近、包装相同、患者身份识别错误、打针卡差错。
1.2.3 D （实施） （1）拟订对策：逐项根据差错原因，主要分为人为因素、方法因素、环境因素，小组成员共同制定具体目标及改进措施，如改进方法、差错率下降指标、完成时间。并且每项措施的制定中要参考可行性、经济性、实际性。如“发现取药混乱”改差错项目，则提出：“安装铃声器”、“多安排发药窗口缩短病人排队空间”、“安排专人保证病人秩序”等方法，根据可行性、经济性、实际性评分分别为12分、15分、13分，因此优先选择分值最高的“多安排发药窗口缩短病人排队空间”的对策措施。（2）取定每个项目负责人，并且保证项目实施过程，遇到对应的问题及时进行纠正。如新药品入库前，组织药房人员学习药物的类别、规格、使用事项，将药物摆放显眼的位置、加强人员的沟通。
1.2.4 C （检查） 药剂科主任定期进行抽查，监督对策实施的完成进度。
1.2.5 A （处理） 在PDCA循环中总结经验，完善操作规程，具体有：（1）新进药品的学习；（2）岗位职责培训；（3）药品标识规定。使发药质量得到持续提高。
1.3 评价标准 随机抽取处方1000张，对比研究组和对照组发药差错率情况。
1.4 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，两样本率的比较用χ2检验法，当P
2 结 果
2.1 研究组和对照组门诊药房差错率比较 研究组和对照组门诊药房差错率分别为1.3%、0.2%，结果比较有差异（P
3 讨 论
PDCA循环主要以质量管理为核心，最终目标为改善工作质量，将质量最优化，P （计划）、D （实施） 、C （检查） 、A （处理） 四个过程并不是进行一次，而是反复进行循环，形成大环带小环，整体与子体相结合，形成阶梯式上升，不断解决问题，在此过程中更强调发现问题和提出解决问题的方法。目前药房工作中引起工作差错的原因主要有（1）药物发放数量错误，可能与药房人员不足、工作时间长有关。（2）药房任务繁多，药房发药人员需要身兼数职，造成工作者注意力不集中。（3）有些药物包装繁多，如14片、7片、24片包装，而且包装盒外观基本一致，造成视觉混淆，前台发药人员未仔细审核处方[2]。（5）发药人员业务能力低下，对药品用法、配伍、溶媒不熟悉。总之相同药名不同产地、对新药不熟悉、药品上架错误、一品为常见的药房工作差错原因[3]。
通过本次研究我们发现研究组在实行PDCA循环法后发药差错率明显下降，发药差错率仅为0.2%，明显低于对照组。可以看出通过PDCA循环法后可以加强人员的沟通，交流技巧，减少药房工作中差错的发生。此外在进行PDCA循环法中，我们也要做好以下几点：（1）定期对新加入药房人员的培训，并且进行操作规程演练，将考核结果与奖金挂钩[4]。（2）有研究发现药品名、包装相似是发药差错的主要因素。因此对于包装、药品名相似的药品，更要进行重点讨论并提出解决方法，最简单易行的方法为将上述药品制作成画册，张贴在药房墙壁上或放置标识牌加强记忆[5，6]。（3）发现取药患者增多后，开发备用发药窗口，并且在病人区域安排保安维持秩序。
参考文献
[1] 杨 敬，马伟杭，杨泉森，等.浙江省综合医院等级评审标准[M].2010年版.杭州：浙江科学技术出版社，2010：92.
[2] 陈 晨，张晓乐，李 燕，等.综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践[J].中国药房，2005，16（9）：1465.
[3] 宋振民，臧恒昌.PDCA循环理论在药品采购供应管理中的应用[J].中国药事，2014，23（2）： 69-70.
[4] 余焱.PDCA法在传染病房医院感染管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，9（6）： 396 -397.
1中药制药技术专业岗位群及其所需职业能力分析
面向中药制药技术行业，以药物制剂技术专业为龙头，带动中药制药技术专业建设，共享实训设备、师资和课程开发成果等教学资源，提高专业群的整体建设水平及辐射、带动作用。针对人才培养规格，开展社会调研，分析学生的就业岗位（或岗位群）所需的职业资格，进行职业岗位能力分析。通过对贵州省神奇制药、贵州百灵制药、贵州益佰制药、贵州德昌祥制药、铜仁地区药品检验所、铜仁市民生大药房、铜仁地区第一人民医院中药房、梵净山生态药业等大中型企事业医疗机构进行调查分析，确定中药制药技术专业毕业生所从事的职业岗位（群）有：中药种植员、中药检验员、中药调剂员，中药提取员等，分析胜任这些岗位所具备的职业基本素质和岗位核心能力。
2人才培养总体思路
以服务为宗旨、就业为导向，依据中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群对知识、能力和素质的要求，以鱼“水中游”游技项目任务为导向优化和重构适应就业岗位核心能力和职业素质要求的课程体系，构建“校内实训基地（鱼塘）和校外实习基地（江河）”联合的校企合作机制，共同制订、实施满足职业岗位要求的人才培养方案，着力加大校内外实训基地轮岗、顶岗实习的管理力度，搞好各教学环节的衔接与质量监控，建立教学质量校企评价机制，使所培养的人才能胜任中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群工作，实现与企业“零”对接。（1）依据中药材种植、中药检验、中药制剂生产、中药调剂、中药供销岗位群对知识、能力和素质的要求，在校内，依托中药材GAP创业园、附属医院中药房、铜仁地区民族制药厂、铜仁-地区民族医药研究所、铜仁市民生大药房等“校内鱼塘”对学生进行校内实训，校内实训基地教师根据不同工作岗位在校外联系对接“校外江河”企业———梵净山生态药业、铜仁地区第一人民医院中药房、贵州德昌祥制药、铜仁地区药品检验所、湖南怀仁药业，对学生进行顶岗实习，建立“工学一体、校企结合”的“养鱼”人才培养模式。（2）学生是“鱼”，学校和行业企业是“水”，以“放鱼投饵”的教学理念大胆改革课程，构建突出胜任力、学习力、创新力的“鱼塘、溪流、江河”课程体系。（3）科学设计教学情境，推行学生“水中游”的任务驱动教学模式改革，由“抓鱼喂食”教学逐步转向“放鱼投饵”，再到“自己觅食”教学，教师自始至终是观鱼者，根据学生工作岗位技能掌握情况进行“投饵”，直至学生自己“觅食”。（4）教师将“抓鱼”教学改为“放鱼”教学后，就会有更多精力与“校外江河”有效沟通合作，实现校内实训与校外顶岗实习、就业有效衔接。（5）建立学校、企业和医院共同考核的人才评价体系，完善过程考察与关键点考核相结合的课业形成性考核评价制度。
3人才培养模式运行机制
3.1准确定位专业人才培养目标
依据贵州中药制药行业发展需要，通过对铜仁梵净山生态药业（中药材种植基地）、铜仁地区药品检验所（中药检验科室）、铜仁民生大药房（中药销售区）、贵州德昌祥药业（中药制剂车间）、铜仁地区第一人民医院（中药房调剂室）企事业现状及发展要求的调研，结合国内外职业标准，培养与就业岗位纵、横发展要求相适应的，具有高级中药制剂工、中药调剂工等职业资格证书的高素质技能型专门人才，能胜任中药种植、检验、制剂、调剂、供销工作。
3.2深化校企合作，建立有利于“校企医共养人才”的运行管理制度
在现有基础上，进一步落实教师联系和驻扎企业制度，帮助企业解决工作中的技术问题，加强学生实训及顶岗实习指导，推进教学密切型、技术合作型校企医三方合作。重构课程体系，优化教学内容，建立与企业合作开发专业课程的系列课程建设制度和办法，专业核心课程主要由企业医院技术骨干与校内专任教师共同策划和组织实施，提高人才培养质量。
3.2.1建设专业建设管理委员会
根据专业工作岗位群要求聘请铜仁梵净山生态药业（中药材种植基地）、铜仁地区药品检验所（中药检验科室）、贵州德昌祥药业（中药制剂车间）、铜仁地区第一人民医院（中药房调剂室）等企事业单位的负责人、技术骨干等充实到专业建设管理委员会，建立和完善专业建设例会制度和专业调研制度，召开每年两次以上的专业建设例会和一次以上的专业调研工作，加强专业建设和发展，实现人才的校企共养、过程共管、资源共享。
3.2.2开设学生活动课程，培养学生创业就业能力
学生进校第一学期就参加“中草药采集识别应用”兴趣小组，使其对中药原植物有一个初步的感性认识，激发他们对专业的学习兴趣；第二学期学生参加中药材GAP科技开发兴趣小组，了解中药材种植技术，激发他们种药致富的创业热情；第三学期学生参加中药材加工销售兴趣小组，积累中药材加工销售经验，激发他们中药材收购销售创收的热情；第四学期至第六学期，学生进入学院中药材GAP创业园，对种植技术简单的中药材进行规模化种植，实现增收创业就业。学院出台《鼓励大学生创业就业优惠政策和奖励办法》，为中药材种植创业就业的学生提供技术支撑和创业资金支持。
3.2.3修订和完善专业教学管理制度
依据高素质技能型专门人才成长成才规律，明确各主要教学环节的质量标准，规范教师的教学行为，在学院《铜仁职院教学督导委员会工作条例》《铜仁职院教师教学质量评估办法（试行）》及《铜仁职院教学事故认定及处理办法》等制度基础上，建立专业课程教学实施管理办法和专业教师绩效考核制度，实现专业教学质量管理的经常化、规范化，推进校企共育人才有序进行。
3.2.4规范校企合作管理
组建校企对接的专业实训项目部，全面负责校内外实训项目、时间、地点的安排和运行管理、质量监控及成绩评价等工作，使校企合作的人才培养模式能够真正落到实处。
3.2.5规范顶岗实习管理
依据《铜仁职院学生顶岗实习管理暂行办法》，建立专业顶岗实习校企共管制度，规范“一人一岗、定期寻访、以师带徒、出师定薪”的顶岗实习管理制度，做到顶岗实习计划、指导教师、实习企业、实习岗位、实习待遇、实习考核和实习教学标准“七落实”；抓好顶岗实习的前期准备、初期安排、中期检查、后期总结“四环节”；同时成立以专业主任为组长、企业参与的顶岗实习与就业工作领导小组，全面负责顶岗实习的过程管理和督察，做好顶岗实习工作总结和经验交流。企业选派工作一线的技术骨干、能工巧匠担任实习指导教师，负责对学生进行岗位技能、职业道德和企业文化等方面的指导和培训；学校选派专任教师通过带教实习、指导学生论文写作、解答学生生活、心理等有关问题，配合企业做好顶岗实习学生的管理工作，确保学生顶岗实习的时间和质量。
4结语
一、指导思想
以“三个代表”重要思想为指导，认真落实科学发展观，建立“全区统一领导、各级政府负责、药监部门组织、相关部门配合、涉药单位参与”的“两网”建设工作机制。完善区、乡（街道办）、村（社区）三级食品药品监管网络，规范农村及城市社区药品供应渠道，促进农村及城市社区药品供应网络建设，把“两网”建设与推进新农合及药品“三统一”结合起来，实现全区食品药品市场秩序的根本好转，确保广大群众用药经济方便、安全有效。
二、工作目标：
（一）到年月底，各乡镇（街道办事处）实现将“两网”建设纳入到政府工作目标任务；成立区、乡（街道办事处）两级农村食品药品“两网”建设工作领导小组。
（二）到年底，全区各个乡镇和街道办事处全部建立农村食品药品监督网、供应网，加强对农村及城市社区食品药品质量的监督和管理。完善以食品药品监督管理职能部门为主，以食品药品协管员、信息员为辅的覆盖区、乡（街道）、村（社区）三级的农村食品药品质量监督网络，消除农村及社区的食品药品监督空白点、盲区。
（三）到年月底，农村药品供应网建设工作实现“两个结合，一个畅通”，即“两网”建设与新型农村合作医疗和药品“三统一”工作有机结合。药品供应渠道畅通，村级覆盖率达到100％。
（四）到年月底前，乡镇以上医疗机构、社区卫生服务中心（站）建立“规范药房”率达100%，农村卫生所（室）的“规范药房”覆盖率达80%以上。
（五）药品经营企业100％通过GSP认证，GSP跟踪检查率大于50%，GSP（药品经营质量管理规范）执行良好。
（六）实现无证照生产经营食品药品活动基本清除，辖区内无重大食品药品事故发生，销售伪劣食品、假劣药品违法犯罪活动得到有效遏制。
三、工作任务
（一）监督网建设方面
1、建立区、乡（街道）、村（社区）三级农村食品药品监督网工作机制。以食品药品监督管理职能部门为主，以乡镇（街道办）协管员、村（社区）信息员为辅，明确各自职责，建立专协结合、上下互动、监管联动的机制，形成广泛覆盖的监管网络。
2、健全和完善“两员”责任制，完善协管员、信息员的聘用、培训、考核、奖惩办法和动态管理制度，充分调动其监管的积极性。
3、乡、街道办级协管员和村、社区级信息员要按照各自的职责开展工作，并认真做好工作记录。
4、加强药品使用终端监管，加大日常监管和突击检查的力度，实现监管关口前移。加大农村药品的技术监督力度，充分发挥药品快检车作用，提高药品的抽验初筛的靶向性，为有效打击制售假劣药品违法行为提供有力的技术支撑。
5、建立食品药品监管群防联治制度。成立由政府统一领导，药监部门牵头，公安、工商、卫生等部门共同参加的“食品药品市场联合行动小组”，对重大食品药品违法案件做到有效从重从快打击。
6、加大区、乡（街道办）、村（社区）两网建设的宣传力度，把宣传重点放到农民及社区群众对两网建设的理解和关注上，取得广大群众的信任和支持。
（二）供应网建设方面：
按照“政府引导、企业参与、市场运作、科学监管”的原则，建立更加完善，更加合理，更加便捷的新型农村药品供应体系。
1、以乡镇卫生院为依托，实现乡乡有便民药房，以村卫生室为网点，实现村村有便民药柜，便民药房和便民药柜纳入“规范药房”管理。
2、认真做好药品配送工作，乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）和村卫生室，要认真执行省政府药品“三统一”政策，确保农民用上安全、廉价药品。在管理上做到“四有两个统一”：即有药品购进验收记录及票据、有不良反应报告制度、有药品储存和温湿度监测设施设备、有在岗药学或相关专业人员、统一分类标示、统一收费价格。
3、充分运用市场竞争机制，鼓励和支持具备完善的药品质量保障体系、实力较强、信誉好、有配送能力的药品批发和零售连锁企业向农村延伸，开办连锁门店，着力提高村级药品供应网的覆盖率。
四、方法步骤
（一）健全组织阶段
为保证我区农村食品药品“两网”建设工作顺利进行，按照“政府主管，药监负责、部门配合”的原则，成立区农村食品药品“两网”建设工作领导小组,由副区长任组长，区卫生局、区食品药品监督管理局主要领导任副组长，区发展计划局、区监察局、区财政局、区人事和劳动社会保障局、区卫生局、区计生局、区食品药品监督管理局、工商分局、区物价局、区农合办等部门分管领导为成员，负责对全区农村食品药品“两网”建设工作的组织领导。领导小组下设办公室，办公室设在区食品药品监督管理局，兼任办公室主任。
（二）组织实施阶段
1、摸清底数，认真做好监管网络成员的聘任工作。区级药监、卫生部门要摸清现有村卫生室及药店基本情况，根据群众推荐，聘任群众基础好，责任心强的乡村协管员和信息员为农村食品药品监督网成员。逐步建立政府领导，部门配合，覆盖区、乡（街道办）、村（社区）三级农村食品药品“两网”建设工作机制。
2、健全组织机构，完善监管网络小组工作机制。在建立健全区、乡“两网”建设领导小组和农村食品药品监督网络的基础上，发挥食品药品监督管理部门的主导作用，整合各乡镇药品协管员和药品信息员力量，明确职责，建立专协结合、上下互动、监管联动的工作机制，形成覆盖广泛的监管网络。
各乡镇、街道办事处要成立相应的领导组织，明确分管领导和专兼职协管员，要设立食品药品监管办公室（简称“食药监办”）并落实办公场所、相应设施和经费，并建立相关工作机制。
3、明确职责，完善相关工作制度。区农村食品药品“两网”建设工作领导小组要明确工作职责，完善相关工作制度，制定相应考核办法及奖惩机制，定期考核检查。
4、加强监管，定期考核。药监部门要加强对协管员、信息员的培训工作，定期对其工作进行检查指导，并制定聘任、培训、考核、奖惩等相关制度，使之能更好的发挥农村食品药品监督网的“千里眼”作用。
5、及时督促，分类指导。药监、卫生部门在认真执行省政府药品“三统一”政策的基础上，加强对药品供应网建设工作的督促和指导，促使乡镇便民药店和村卫生室便民药柜设置数量不减，标准不降，全部达到“规范化”药房标准。
6、加强社会监督。向社会公布药品质量举报电话，及时发现并查处食品药品违法违规行为，杜绝监管盲区和重大假劣药品案件发生。
（三）总结验收阶段
区领导小组组织有关部门和人员，按照《乡镇食品药品监督管理工作考核办法》的有关规定，对全区农村食品药品“两网”建设工作进行量化并考评，各乡镇政府（街道办事处）“两网”建设领导小组办公室要认真总结“两网”建设工作情况，查找工作中存在的问题，并形成书面材料上报区领导小组办公室。
五、具体要求
（一）加强组织领导。农村食品药品“两网”建设是保障农民身体健康的重要措施，是社会主义新农村建设的重要内容，各乡镇（街道办事处）也要成立相应机构，由分管领导担任组长，抽调得力干部和乡镇（街道办事处）协管员、村信息员成立“两网”建设工作小组，具体组织协调和实施好本乡镇、街道办事处“两网”建设工作。各乡镇设立农村食品药品监管办公室，确定专兼职人员负责“两网”建设具体工作，办公室做到“四有”，即：有办公场所、有机构牌子、有专人负责、有工作制度。
（二）明确部门职责。区食品药品监督管理局具体负责“两网”建设工作的组织协调和实施，在区“两网”建设领导小组的统一领导下认真开展工作，充分利用现有的监管资源，科学运用监管手段，不断提高监督网络的监管效能，同时要监督医药企业严格按照GSP要求和省政府的要求做好药品“三统一”配送工作，尽量减少运转成本降低药品价格，积极探索，做好药品供应工作。
卫生部门要加大对无证行医的整治力度，会同食品药品监管部门切实抓好医疗机构的药品质量监管工作，推动城市社区卫生服务体系建设、新型农村合作医疗制度与农村药品“两网”建设相互衔接、相互促进。要加大医疗机构药品存储条件硬件改造的力度，加强管理，尽快达到“规范化药房”标准。
工商部门要对流通环节食品、药品广告加强监管力度，使食品药品违法现象得到有效遏制。
物价部门要加强对农村食品药品市场价格监管，严肃查处药品价格违法行为。
财政部门要加强监管，确保建设经费落到实处。
各部门、各镇（乡）街道办事处要采取多种形式大张旗鼓地开展食品药品法律法规、安全用药常识、假劣药品识别等宣传活动，提高农民对“两网”创建的认知度，使“两网”建设的意义和内容家喻户晓、人人皆知，大力营造广泛支持、多方参与的良好氛围。
各医药单位要严格按照GMP、GSP要求进行药品生产经营活动，不断改进经营和服务方式，建立价格公示制度，实行明码标价，降低药品价格，做好药品供应工作。
关键词:HIS系统 药品管理 会计 内部控制 对策
中图分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914(2010)10-151-02
医院在医疗服务过程中,药品的消耗占医院各种物资消耗的比重比较大,药品的储备与周转是医院资金运动的重要组成部分,这部分资金管理工作的成效直接关系到医院的社会效益和经济效益。为了减少差错,提高工作效率,我院2003年引入医院信息管理系统(Hospital Information System,简称HIS系统),HIS系统的应用优化了药品管理流程,实现了采购、保管、审核、记账、支付等岗位职能的相互牵制和信息共享。但HIS系统的使用也给会计核算和管理带来了一些新的控制问题。
一、HIS系统药品管理流程
药库保管员根据HIS系统提示的药库的库存数量及药房每月的请领数量,做出合理的采购计划。经药剂科主任核准和分管院长审批后由采购员采购。对购入的药品由仓库保管员验收入库,输入电脑填制药品入库单,药品会计根据发票上药品的品种、规格、数量、价格、供应商、厂商、生产批号等信息与电脑上药品入库单核对,核对无误后进行财务验收并打印入库单,入库单由采购员和库房保管员共同签字后连同发票正本交于药剂科主任核准后,由药品会计将核对无误、手续齐备的发票、入库单交财务科。财务科应严格核对采购合同、发票、入库单,检查其真实性、完整性、合法性,对符合付款条件的采购业务由财务科长核准后报分管院长、院长批准后办理付款手续。对药房领用的药品由各药房负责人填制药品请领单提交给药库,药库保管员根据药库存量对各药房请领的药品数量进行调整后打印出库单,门诊药房根据门诊划价收费系统录入的病人处方,按处方内容发药并据以登记药房药品出库数量金额明细账。住院药房根据各病区及手术室、临产室提交的医嘱汇总表摆药并据以登记药房药品出库数量金额明细账及住院病人药品费用。
从上述药品管理流程看,HIS系统设置了较合理的药品内部会计控制制度,它抓住了药品的验收入库、领用、发出等关键内部控制点,确保了会计记录的真实、完整和准确。如在办理入库手续时以购货发票、验收入库单为依据且由保管员、财会人员共同完成,实现了内控中每笔会计记录都有据可依及管物、管账等不相容职务相分离原则;办理付款业务时需由财务科、院领导审批后才能办理付款手续,形成了领导和财务双向监督、联合把关的内部会计控制制度。
二、HIS系统下药品管理内部控制存在的问题及对策
(一)问题
1.内部控制环境薄弱,风险意识差,缺乏有效的内部审计监督。内部控制环境薄弱,主要表现在:(1)单位负责人对内部控制制度的重要性认识不足。医院领导大都是医疗业务骨干出身,对提高医疗管理水平和医疗服务质量非常重视,但对财产物资的管理不够重视,更对内部会计控制制度的建立和实施重视不足。比如医院领导为应付等级检查只关注内部控制制度的文字编写环节,平时就忽略了制度的执行,使制度流于形式,其作用未能得到充分发挥;(2)内部控制相关人员缺乏该有的素质和职业道德水平。他们认为内控是会计人员或管理层的事,跟业务科室人员无关。相当多的人还忽视对新知识和新的形势下出现的新的风险防范意识。比如个别护士风险防范意识薄弱,出现自己的工号及密码被其他人随意使用,还有些人对计算机的软硬件知识了解甚少,对突况的应变能力较差,而且在实际使用时出现误操作,出现死机甚至导致系统崩溃,使医院蒙受了不小的损失。出现这些情况除内部控制环境薄弱外还说明医院缺乏有效的内部控制监督机制。比如医院运用HIS系统后,医院领导认为内部审计工作可以通过HIS系统的业务流程的整合、HIS系统的稽核功能完成,故将独立的内部审计科撤消,使之与财务科合并,削弱了审计的查错防弊功能。
2.缺乏适当的控制活动,措施不到位。控制活动的措施包括不相容职务分离、授权审批、会计系统、财产保护、预算、运营分析、绩效考评控制等。内部控制的关键点就在于不相容职务的分离。HIS系统程序设计虽然较规范,但系统操作人员因为没有制度的约束,操作不规范,再加上领导不重视,因此存在较大隐患。比如在HIS系统的药品基本信息维护部分,根据其操作权限,由药品保管员进行维护,药品出入库记录也由药品保管员进行操作,系统自动形成会计凭证和会计药品明细账,药品会计只须对凭证进行审核。这样保管员就兼有了药品会计部分职能,致使会计管理控制滞后。为弄虚作假、营私舞弊提供可乘之机,造成药品管理混乱,财务管理失控。
3.HIS系统安全性问题。当前,HIS系统软件基本上都由软件设计公司根据实际的需要,由计算机专业人员负责开发和维护,他们受对医院管理流程及会计内部控制的了解及产品的成熟程度等因素的制约,软件设计存在或多或少的缺陷,而在试运行阶段又未能及时发现,必将导致内部控制、财务管理出现漏洞,使HIS系统安全性受到影响。同时,医护人员及会计人员由于计算机信息方面知识的相对缺乏,一般难以结合自身知识参与这一过程。只能被动地使用HIS系统生成的数据和信息,部分医护人员及会计人员只会使用软件开发公司提供的固定程序、固定报表,对其中数据也只知其然而不知其所以然。在这种情况下根本无法对计算机及开发商提出更高的要求,对系统设计和使用中存在的问题也难以发现,更无法提出解决问题的方法,给药品及财务管理留下安全隐患。
(二)对策
1.提升全员内部控制意识。HIS系统带来了药品管理流程和会计工作方式的改变,也引起会计内部控制环境各因素的变化。因此,医院在开展HIS系统的同时要重视内部控制环境建设,优化医院纪律与架构,塑造医院文化,提高医务人员的控制意识。结合医院实际可以做好以下几方面的工作:(1)医院应建立岗前培训制度、在职人员接受定期和不定期继续教育。培训内容结合医院实际,结合未来发展需要,如对新进人员进行政治思想、职业道德教育,进行HIS系统的应用及操作培训,与在职人员一起参加财政法规及内部会计控制制度讲座等,以此来增强职工的综合素质,使医院领导和员工形成“全员参与管理、控制”的理念,让每一个员工明白什么是科学的内部控制,为什么要实行医院内部控制,以及医院HIS系统下药品管理及内部控制的基本内容和要求。这样才能在日常药品经营管理中发现存在的问题,并提出解决问题的工作思路和措施,以在提高工作效率的同时减少财务漏洞,确保药品安全完整。(2)完善考核制度,落实奖罚措施。建立薪金优厚与违法严惩相结合的内部激励机制,要使遵守内控制度的人得到的收益大于不遵守的人的原则。结合医院实际制定科学的、操作性强的考核标准,由人事科对各岗位按季度进行考核,与绩效工资挂钩,并纳入科主任管理目标考核内容。
2.建立科学完善的组织结构和职责分工制度。根据本单位具体特点和HIS系统药品核算管理流程,按会计岗位和工作职责可设置系统维护、系统操作、业务审核记账、会计主管、数据分析等不相容的岗位。针对关键流程和环节进行重点完善,使不相容岗位和职务之间能够相互监督、相互制约。在具体操作中,对药房药品进行消耗核算,首先由收费人员根据医生开具的处方录入电脑收费,药房药剂调配人员审核电脑处方并确认药房药品出库,药房会计每日对处方合计数与药品电脑消耗数进行稽核。月末,财务科会计主管根据药房会计上报的进、销、存月报表进行药品销售成本、药品进销差价率等会计核算,并对药品处方消耗数与医院药品收入进行核对,以保证药品收入的及时确认和核算。如果某一环节出了问题,管理部门就能据此追究到工作责任人,做到工作层层落实,事事有人负责,在一定程度上起到防错查弊的控制目的。
3.在提高工作效率的同时应加强系统安全控制。系统的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施来保证系统安全、可靠地运行。系统的安全控制主要包括系统的接触控制、后备控制和环境安全控制。其中,最主要的是接触控制。接触控制需建立系统操作权限控制和操作规程控制制度,具体如:规定HIS系统操作人员应当在自己权限范围内按规定程序进行操作,不得利用他人的口令和密码进入软件系统。更换操作人员或密码泄密后,必须及时更改密码。操作人员如果离开工作现场,必须在离开前锁定或退出已经运行的程序,防止其他人员越权操作或散发不当信息。
4.充分发挥审计监督作用。HIS系统环境下因凭证的“无纸化”、数据的“磁质化”,致使利用计算机进行贪污、舞弊、诈骗等犯罪活动有所增加。因此医院运用HIS系统后,通过组织结构的改革,建立一个不依附于任何职能部门的、相对独立的内部审计机构,在院长的直接领导下,独立地行使审计监督权。必要时也可聘请专业审计机构对经济活动进行审核检查,对内部控制的功能和效果进行测试评估。查错防弊一直是审计工作的一项重要职能。审计人员对付计算机舞弊可以在两个方面发挥作用:一是审计人员通过对HIS系统的设计、运行、管理进行实时审查,从中直接查出计算机舞弊案。二是审核和评估内部控制系统,对HIS系统数据处理的重要环节和药品管理流程进行检测,发现内部控制系统的弱点和不足,提请被审计相关科室改善,通过完善内部控制系统来预防、查出和处理舞弊活动。
总之,利用HIS系统进行药品管理,极大地提高了药品管理效率,为药品现代化管理提供了技术上的保证,同时又克服了人为因素的干扰。但在HIS系统下并不是所有的控制目标都可以量化,也不是所有的控制手段都可以通过程序进行模拟,比如内控中许多与人密切联系的关键内控要素却是网络系统无法企及的,这就需要建立与之相配套的一系列内部控制制度加以约束。我们将进一步总结、完善这项工作,使内部会计控制制度能够随时适应新情况,真正做到保证会计数据的可靠性、真实性和完整性,提高医院的经济效益,实现医院的持续、稳定和健康发展。
参考文献:
1.医院会计制度讲座[K].北京:中国财政经济出版社,1998
2.高级会计实物科目考试大纲2008[Z].北京:经济科学出版社,2008
3.内部会计制度与全面预算管理[K].北京:经济科学出版社,2003
一、指导思想
乡村卫生服务一体化管理（以下简称“乡村一体化管理”），对于贯彻落实科学发展观，深化医药卫生体制改革，健全农村卫生服务体系，强化农村卫生服务功能，缩小城乡之间、区域之间的卫生服务差距，对于进一步巩固农村三级医疗预防保健网络，规范乡村医疗卫生服务行为，维护农村医药市场秩序，缓解农民群众“看病难、看病贵”等问题具有重要而长远的意义。我市乡村一体化管理工作就要是在国家深化医药卫生体制改革精神的指导下，按照卫生部、省及市业务部门的要求，逐步理顺乡镇卫生院与村卫生室的关系，明确两者在农村卫生服务中的责、权、利，最大限度地发挥乡村卫生组织的服务功能，提高卫生资源的利用率，逐步建立起宏观调控有力、微观运行有序的新机制。
二、工作目标
以行政村为单位，规范、稳妥地推行乡村一体化管理，在全市探索市、乡二无治理模式的有效形式，通过实行乡村一体化管理，合理规划和配置乡村卫生资源，规范服务行为，加强规范管理，提高服务效率，为我市广大农村群众提供方便、价廉、优质、高效的基本医疗卫生服务，使人民群众真正享受到医改工作带来的惠民成果，确保“人人享有基本卫生保健服务”目标的实现。
三、基本原则
1、坚持村卫生所的公益性，增进农村基本医疗卫生服务的公平、可及和效率。
2、坚持实行医疗机构设置规划，以优化调整现有卫生资源为主导，健全农村基层卫生服务网络。
3、坚持循序渐进，分阶段、有步骤推进，逐步实现全面整合。
4、坚持院办院管为主体，强化乡镇卫生院对村级卫生机构的综合管理和业务指导。
5、坚持预防保健、公共卫生服务、基本医疗全面推进，中西医相结合。
6、坚持探索村办乡管的运行机制，切实保障乡村医生的合法权益，促进村卫生所健康发展。
四、目标任务
（一）建立健全村级卫生网。
1.规划。严格按照我市村卫生所设置规划，以方便群众、合理配置卫生资源为原则设置村卫生所。原则上，每个行政村应有1所村卫生所，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生所；对村型较大、人口较多，自然村较为分散的行政村，可在距村卫生所较远（1公里以上）、居民较为集中的自然屯设村卫生室。村卫生所和村卫生室同属乡镇卫生院派出机构。
2、房屋。村卫生所房屋鼓励争取政府支持、集体租赁和村医集体购买。其房屋面积和基本装配要按照国家规定的标准，合理规划和配备，其中，村级卫生所（室）业务用房面积原则上不少于60平方米，有独立分开的预防保健室、诊察室、治疗室、处置室和药房。
3、设备。至少拥有以下基本设备：听诊器、血压计、体温表、身高体重计、诊察床、诊察桌、出诊箱、药品柜、输液器材、换药器材、紫外线灯、污物筒、资料柜、电话、简易高压灭菌设备、灭火器、观察床、输液椅等；有与开展的诊疗科目相应的其它设备；有条件的应配置电脑、电视、心电图机、氧气瓶等；设有健康宣传栏或宣传窗。
4、标识。全市村卫生所实行统一标识，印章。
5、布局。要做到结构合理，环境整洁，物品、器械放置有序到位，相应制度、图表上墙公示，要在醒目位置张贴便民措施或服务公约、服务电话及投诉电话、常用医疗收费标准和注射药品配伍禁忌表。
（二）实行“七统一，两独立”。
“七统一”即：在行政、人员、业务、财务、药品、工资、绩效考核等七个方面加强规范管理；“两独立”即：村卫生所（室）实行法律责任和财务核算独立。
1、行政管理。
（1）市卫生局管理职责。市卫生局统一领导全市乡村一体化工作，制定出台工作制度、管理制度、乡村医生工作职责等各项规章制度。
（2）乡镇卫生院管理职责。乡镇卫生院负责对本乡镇卫生工作统一规划、统一安排、统一检查、统一考核，对村卫生所（室）实行统一管理。乡镇卫生院聘任村卫生所（室）长，聘期一年，实行目标管理。乡镇卫生院协助卫生局打击和取缔本辖区内无证行医、乡村医生所外行医等非法行医行为。
2、业务管理。
（1）乡镇卫生院统一部署、安排上级业务部门下达的各项工作任务。要加强对村卫生所（室）人员进行指导和培训。
（2）乡镇卫生院要带领和指导村卫生所转变服务模式，贯彻落实预防为主的卫生工作方针，组织医务人员实行上门服务和主动服务，加强对农村居民的健康管理。
（3）乡村两级医疗机构要为农村居民提供规范的国家基本公共卫生服务，协助专业机构落实重大公共卫生项目。
（4）要严格加强乡村两级医疗质量管理，建立健全村级卫生机构的门诊登记、处方书写、药品使用等规章制度和业务技术规范。
（三）财务管理
乡镇卫生院和村级卫生机构要严格执行国家规定的财务会计制度，规范会计核算和财务管理，加强对经济活动的控制和监督。
（1）市卫生局职责。要加强对乡镇卫生服务一体化管理财务工作的业务指导和收支审计。
（2）乡镇卫生院职责。统一管理各村卫生所（室）的业务收入、社会保障和固定资产，实行“村财乡管村用”。设立村卫生所(室)总帐和分帐，对各个村卫生所（室）的财产、物资要进行登记造册，建立健全固定资产、药品调拨和业务收支帐册。公开医疗服务收费项目及其价格和药品价格，对各村卫生所（室）实行统一的收费标准、收费收据，做到收费价格公开，票据齐全。
（3）村卫生所职责。自觉接受乡镇卫生院财务监管。财务实行独立核算。从业务收入中统一提取卫生事业发展统筹资金，用于支出村卫生所（室）的房屋租赁、办公用品、取暖费、水电费、交通费等相关费用。
（四）药品管理
乡镇卫生院和村卫生所全部实施基本药物制度，实行集中网上采购和零差率销售，村卫生室实施基本药物和非基本药物双轨制。村卫生所（室）定期向乡镇卫生院报送药品采购计划，由乡镇卫生院负责供应，禁止从非法渠道购进药品。村卫生所（室）要建立真实完整的药品购销、验收记录，不得擅自扩大用药范围，要按照基本药物临床应用指南和基本药物处方的要求，规范、合理使用国家基本药物和省增补基本药物，严格控制门诊输液和抗生素、激素的使用。对于不认真执行规定药品销售私自加价的，一经发现，进行处罚；乡村医生不得私自进购药品，一经发现，将给予严肃处理，并按相关法规严肃查处外，同时取消其乡村医生聘用资格。
（五）工资管理
乡镇卫生院统一核算、管理和发放乡村医生工资，乡村医生工资由公共卫生服务、基本药物补助和诊疗活动收入三部分组成。
公共卫生服务性收入，根据承担的公共卫生服务项目及完成情况、个人的工作能力、业务技术水平、兼顾绩效考核取得；基本药物补助按销售额比例补到人头；诊疗活动收入根据村卫生所（室）诊疗次数获得相应比例的一般诊疗费。此外还包括中医药收入等其它收入。乡镇卫生院统筹本乡镇村级医疗卫生机构业务收入用于支付乡村医生工资和村卫生所（室）业务支出。
乡村医生业务收入利润提取比例（第一次统筹），乡村医生取得的月收入低于300元的不参加统筹。
当月利润(元)提取利润比例(%)业务收入工资发放(%)
低于(含)300不参加利润提取全额发放
301—500595
501—1000694
1001—2000793
2001—3000892
3001以上991
村卫生所诊疗活动的利润提取统筹后，所取得的利润达到一定金额后进行第二次统筹，工资达到2500—3500元/月的按2%统筹，达到3501—4500元/月的按3%统筹，超过4501元/月的按4%统筹（不含开展公共卫生服务收入）。
乡村医生业务收入二次统筹比例（第二次统筹）：
业务收入按比例提取后利润达到（元）统筹比例
2500—35002%
3501—45003%
4501以上4%
（六）人员管理
按照国务院《乡村医生从业管理条例》等相关法规规定，村卫生室的乡村医生按所辖常住人口的1‰—1.5‰配备，服务人口多的村卫生所（室）可适当增加乡村医生配置。
（1）乡村医生应接受乡镇卫生院统一安排，全部进入村卫生所（室）执业，私自执业者一律取缔乡村医生执业资格。
（2）乡镇卫生院可根据需要调配乡村医生到卫生院或村医生所（室）工作。在本辖区内取得执业助理医师及以上资格的乡村医生方可调配聘用到卫生院工作，并签订聘用合同，聘用期限为一年。具备《乡村医生执业证书》的乡村医生可在本乡镇本村级医疗机构调配使用。
（3）乡镇卫生院建立乡村医生人事档案，对其聘用、考核、奖惩等情况建档管理。聘用人员报卫生局审核备案后，统一办理注册或变更注册手续。
（4）禁止一人办所。对于夫妻或父子（女）同所的必须三人或三人以上同时执业。
（5）乡村医生聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。对于未完成本年度公共卫生服务工作的乡村医生，不予参与年度考核和下年度聘用。
（七）目标考核管理
（1）卫生局职责。负责对乡镇卫生院乡村一体化组织实施工作进行考核。制定乡镇卫生院和村卫生所（室）绩效考核办法。组织实施村卫生所(室)从业人员培训和年度考核。
（2）乡镇卫生院职责。乡镇卫生院对村卫生所（室）实行年度目标责任考核。考核的主要内容包括：1、公共卫生服务指标的完成情况；2、村卫生所的医疗服务质量；3、村卫生所的内部管理；4、执行新型农村合作医疗管理规定的情况；5、群众的满意度。考核评分办法按卫生局制定的《乡村医生目标管理考核办法》执行。
（3）依据考核结果兑现奖惩和工作经费。在卫生院工作的乡村医生参照卫生院职工绩效考核，享受与卫生院职工同等工资、待遇和福利。
（八）两独立：即村卫生所（室）法律责任和财务核算独立。
1、法律责任独立。村卫生所（室）均为独立法人，其法人代表根据国家有关法律法规承担相应的法律责任。村卫生所（室）的工作人员在开展诊疗及其他活动时，产生的风险和责任自行承担。
2、财务核算独立。村卫生所（室）的业务开展实行财务独立核实，统一分配，自负盈亏的经营管理。
五、工作步骤
1、调查摸底。对全市村卫生所（室）进行排查，核实在岗乡村医生人数。
2、统一规划。根据全市实际，综合统筹乡村一体化工作布局，重新核发村卫生所（室）《医疗机构执业许可证》，确定乡村医生执业地点。
3、实质运作。对村卫生所（室）进行整合，对村卫生所（室）现有资产进行盘点，确认，出台考核和奖惩制度，层层签订责任书，履行有关人员聘用手续。
4、总结验收。重点考核工作落实进度、管理制度执行、卫生服务开展、药品采购使用、技术人员执业等情况，及时总结经验，在全市打标立样，予以推广。
药品是医院为开展正常医疗业务工作，用于诊断、治疗疾病的特殊商品，是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段。医院在财务管理中应把对药品的核算与管理，作为医院内部控制制度的重点来抓。笔者就医院药品的核算与管理问题，提出一些切合实际的观点及操作方法，与业界同仁共同探讨。
一、药品的管理
为加强药品的管理，堵塞药品采购环节的漏洞和不正之风，应成立药事委员会，由一名院长具体负责医院的药事管理，成员由采购员、药房主任、主管业务院长组成，药品管理应严格按照《药品管理法》、药品价格政策和职工基本医疗保障制度等有关规定，按照《医院财务制度》及《医院会计制度》进行核算与管理，并遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则。为了管理与方便患者，设药库与开架式门诊药房和病区药房。
（一）金额管理、数量统计、实耗实销
要按规定实行“金额管理、数量统计、实耗实销”的管理办法。药房须设立库存药品明细账、本月药品消耗汇总表、本月领用药品汇总表、盘点清册及未付款进药明细表等。对特殊药品管理实行单独保管重点统计。建立处方管理，药房每天设专人统计药品处方消耗，实行实耗实销。月底编制“药品处方与金额汇总表”，作为消耗、内部核算及考核工作量的依据。药房坚持月底进行药品盘点，倒挤消耗，编制“药房药品消耗统计表”，并保证处方统计消耗与实物盘点消耗一致。如遇不一致情况，及时查找原因做出处理。这样做改变了以往以领代报、以存代销的局面，可以真实地反映药品进、销、存的动态情况。
（二）计划采购、定额管理、加速周转、保证供应
药剂科应根据历年药品消耗情况，在保证需要以及掌握市场供应的情况下，编制药品采购预算，实行计划控制，确定合理的药品储备定额，并实行药品有效期管理。适时监控药品库存数量、库存结构及失效期。
（三）药品的购入和领用必须建立健全出、入库制度
购入药品必须验收入库，填制一式三联验收单，药房支领药品要填制支领单。严格内部控制制度的执行，采购人不能同时担任验收人。财会应及时与药库、各药房对账并盘点，因为盘点是发现管理漏洞的有效途径。做到账账相符、账实相符、账卡相符，对盘盈、盘亏要查明原因，按规定及时进行账务处理。
（四）药品零库存管理
药品“零库存”管理可使库存压缩到最低限度，从而减少因库存量大而占用较多的流动资金。通过少量、多次的药品采购来减少药品库存，加速药品资金周转，提高资金使用效率和盈利能力。
二、药品会计核算办法
《医院财务制度》规定医院药库、药房药品统一按零售价计价。
（一）购入药品时
采购员将发票与验收单一同交财务审核、付款。按当月付款进药进行核算。借记：药品――药库药品；贷记：银行存款，贷记：药品进销差价，让利部分贷记：其他收入。对于赊销药品业务，月底由保管员将当月购进未付款的药品验收单按供药单位分西药、中成药、中草药进行汇总，填制“药库未付款进药明细表”与验收单一并上报财务部门。格式如下：
会计对验收单与明细表复核无误，在验收单上签章返回药库，按零售价借记：药品――药库药品，按进价贷记：应付账款――某医药公司，按差价贷记：药品进销差价。待付款时，会计核对发票与验收单后，借记：应付账款――某医药公司，贷记：银行存款，让利部分贷记：其他收入。这样，财务可以随时与药房、各医药公司进行外欠款对账，也控制了进药环节的不正之风，形成了财务结账与采购员的互相牵制。
（二）药房支领药品时
财务部门根据药房支领药品汇总表及支领单，核对无误，借记：药品――药房药品，贷记：药品――药库药品。
（三）月末结转销售药品成本时
财务根据药房上报的两张药品消耗统计表核对无误，计算药品综合差价率、结转药品销售成本，借记：药品支出――药品费，借记：药品进销差价，贷记：药品――药房药品。计算药品销售成本的方法通常有两种。第一种，按药品综合差价率计算：药品综合差价率=本月药品进销差价期末余额/本月药品期末余额×100%；药品销售成本=当期药品销售额×(1-综合差价率)；第二种，按药品综合加成率计算：药品综合加成率=药品进销差价期末余额/(药品期末余额-药品进销差价期末余额)×100%；药品销售成本=当期药品销售额/(1+综合加成率)
（四）药品的价格调整
骨科护士年终工作总结1
在20xx的一年里，随着医院环境的改善，对护理工作也提出了更 高的要求，特别是通过这一年我院“三乙评审”的准备及验收工作，让我们懂得我们面对的不仅仅是医院的荣誉，更重要的是我们作为医院一员的责任与义务，我们骨科护理队伍以此为契机，狠抓护理服务质量，严格落实规章制度，加强业务、技术训练，打造一支具有凝聚力的护理队伍。围绕护理部总体目标，在护理部的统一布署下，我们首先从思想上统一了认识：一个医院护理水平的高低、服务质量的好坏和管理体制的优劣，必须接受上级主管部门的检验、证实。医院要生存，要发展，就必须抓住这次难得的机遇通过审核。“现将我科护理工作总结如下：
一、认真落实各项规章制度
1、重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度。
2、落实了护理十五项核心制度、各种应急预案、工作质量标准等等例如查对制度：
（1）要求每天医嘱双人核对，每天查对一次，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录。
（2）护理操作时要实行床边双人核对及使用二种以上对患者识别的方法。（3）
手术患者与手术室护士做好交 接患者等。防止护理不良事件发生。
3、认真落实骨科、手外科护理常规及十大安全目标，专科护理安全指引，做好护理质量持续改进与提高，加强护理风险管理，全科护理 人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量，为病人提供创新、人性化服务，得到了病人的称赞。
4、开展“优质护理服务”活动，落实护理部制定的争创优质示范病区的方法和措施，实行了人性化弹性排班，简化护理工作流程，做到 把护士还给病人。
二、提高护理人员业务素质
1、以创三级医院为楔机对科室护理人员进行各方面知识、专科理论、专科技能、并组织理论、操作考试。
2、参加医院组织业务学习，以提高专业知识。
3、落实护理查房制度，科室每周执行三级护理查房1-2次，对护理诊断、护理措施进行了探讨，并以提问的方式进行，内容为基础理论知识和骨科知识，以达到提高护士业务素质的目的。
4、加强了危重病人的护理，坚持了床头交接班制度和晨间护理。
5、实行分级培训，对各不同年资的护士执行不同的培训计划。
三、抓好质量管理。
1、针对护理工作中存在的难点、焦点问题，设置工作重点，坚持把以“病人为中心”的人文护理理念融入更多实际具体的工作细节。
2、使规范化护理质量标准落到实处，渗透、贯穿、落实到每个护士全程工作中去，使护理质量管理有章可循，形成一个良性循环。从病人的角度评价护理质量，把病人的满意度作为评价护理质量的重要指标，让患者真正从质量管理中得到实惠
3、责任护士的职责落实，患者从入院到出院的整个过程由责任护士负责，纳入质量管理。制定可行的应知应会考核计划，每周严格按计划进行 考核，做到人人过关，充分调却每一位护士的能动性、主动性。
4、护士长、质按小组成员每天质控新入病人、重点病人、危重病人护理记录，针对环节质控和终末质控中发现的问题及时与当事人沟通，及时纠正整改，规范护理文书书写。定期进行护理质量缺陷分析与改进， 强化责任护士对护理工作的质控。
5、护士长现场管理，“三查房”取得显著效果。
①早查房：上班后重 点查夜班护理质量；晨会后参加床头交接班查房；医嘱下达后查房： 重点查医嘱执行和护理措施落实情况。
②下午上班后查房：查看连续工 作及完成情况同时深入病房征求病人意见及时整改护理工作。
③晚查房：下午下班前查看病危、手术、输血等病人的交接记录情况。通过“以 病人为中心，以解决问题为根本”的“三查房”现场管理模式督导各班次护理工作的执行和落实情况，及时拾遗补漏，关注病人、环境、设备、医嘱等问题。
6、根据护理部的要求定期收集病人对护理工作意见，并在护士站公示分级护理标准。落实核心制度，建立健全病区安全警示标识。重视首次沟通，加强关键环节沟通，建立和谐医患、护患、医护关系
7、重视急诊急救及突发事件的培训：根据护理部制定的各种突发事件的应急预案，严格要求每一个护士认真模拟演练，通过真实的演练，大大提高了我科护土应急反应能力、急救技能，同时进行多种形式急救程序、心肺复苏、急救约物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备定人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
8、对新上岗的护士、工作能力差的护士以及实习护士进行重点管理；实行高年资与低年资、工作能力强与工作能力弱的护士搭配进行值班，提高护士独立值班时的慎独精神，不定期在重点时间段查房，加强各个环节监督和管理，提高护理质量水平保障护理安全。
四、整理好护理流程和告知。
1、合理的护理工作流程是日常工作顺利实施的基础，我们在基础护理、专科护理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指导护士进行日常工作。
2、有效的护理告知是病人配合的必备工作，我们将完善入院、体位、治疗、特殊注意事项、专科康复的告知。
五、护理安全管理
1、保证护理质量的持续改进，科室成立以护十长为首的健康教育、护理病历书写、消毒隔离、基础护理等质量管理小组。发现问题及时记录、总结。
2、每周至少二次接受护理部下科室严格检查、每天院总值班护士长晚间质量检查，没有规矩不成方圆，在护理部高密度的检查监督的大环境 下，使每一个护士养成了良好的工作慎独精神。每个人都高度重视检查结果。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
3、重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理 重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日。这些时段工作人员少。护士易出错。患者易产生不满情绪。重点环节是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
4、 加强制度建设 ，保障患者安全：
① 根据患者安全目标，进一步完善各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、特殊药品管理制度、药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。
② 监督各项护理安全制度的落实：如对病房药柜内药物存放、使用、限额、定期核查进行督查，注射药、内服药、外用药严格分开放置，医嘱转抄和执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输注滴速等。
③ 加强执行医嘱的环节管理 ：强化执行医嘱的准确性，有疑问时及时与医生核对，静脉输液要求落实双核对，发药时使用治疗车和服药本，进行各项操作时主动向病人或家属解释取得理解和配合，在进行导尿、静脉留置针等操作时，应明确交待注意事项，防止管道滑脱等。
5、 完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，避免不规范的书写，如漏字、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。
6、推行弹性排班，完善绩效考核。为挖掘人力资源潜力，满足实际工作 需要和患者需求，推行了护理人员弹性排班制，在治疗、护理高峰时段或护理工作量激增时护士长启动“紧急状况下护士调配预案”调整护士班次，保障紧急状态下护理安全与护理质量。
六、扎实稳步推进优质护理服务
1、落实优质护理服务重点工作：
（1）倡导主动服务，提供人性化护理。优质服务不仅仅停留在“门好进，脸好看，话好听”这种表面的层次是远远不够的，要强调相互之间良好的护患沟通，要关注服务对象的感受，要通过具体的行为举止把你的欢迎之意、尊敬之意、热情之意传递给病人，才能让病人真正感受到我们的医护服务，品味出我们的优质所在，深化改革护理工作模式，根据分级护理的原则和要求，明确临床护理内涵及工作规范，切实落实落实基础护理，建立健全护理常规、操作规程，对患者提供全面、全程的护理。
（2）充分调动护士积极性，提倡科室管理人人参与，鼓励护士从提高科室护理质量为前题，推进优质护理服务，以“三好一满意”为目标，为科室献计献策，最终达到医院创建三级医院的目标。
2、 根据自身实际，积极采取多种措施，不断加强内涵建设，扎实稳步 推进优质护理服务：
（1）临床护理服务充分体现专科特色，增强人文关怀意识，倡导人性化服务，继续推广各专科特色温情服务。
（2）对护理人员进行护士日常礼仪培训，如服务规范、电话礼仪、敲门礼仪、床头交接班等。每天护士长带领护士床头交接班时，责任护士做好自我介绍，同时每个病房悬挂我科自行设计的责护牌，便于病人对所管病房护士工作的监督，提高护理人员服务素质。
（3）在护士岗位技能培训中，进一步规范并重点培训护理操作用语、护患沟通技巧，以培养护士树立良好的职业形象，优质护理活动的开展强化了护士的责任感，增进了护患间交流与沟通。
骨科护士年终工作总结2
今年我科全体护理人员在医院领导和护理部的领导下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，进一步强化“三好一满意”活动，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，基本完成了年初制定的护理计划，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度，确保医疗安全，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士分工明确，各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。坚持查对制度，医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1或2次，并有记录。护理操作时要求三查七对。坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写各种信息数据登记本，坚持床头交接班制度及晨间护理，危重病人重点交接，预防了并发症的发生。
二、提高科室管理水平
保证护理质量的持续改进，成立科室质量管理小组，每月接受每月护理部、感控科质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。根据科室制定的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，每月工作小结，根据出现的共性问题分析原因，制定整改措施落实到位，以利于总结经验，便于次月更好开展工作。
每月召开科室护士会议，传达护理部会议精神，按要求进行学习，按时安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点。护士长深人病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。加强重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。
三、加强护理人员医德医风建设
继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语。继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在100%，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核。
四、提高护理人员业务素质
每月对科室护理人员进行三基三严业务培训和护理技能操作培训，并组织理论考试，培训率达100%，积极参加医院组织的业务培训，并鼓励年轻护士自学，一年来，年轻护士全部参加了成教考试，以提高专业知识。科室每周晨间提问2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
护理部对全院护士进行了穿脱隔离衣护理技术操作考核，全科护士经过平时认真主动的练习，考核时动作利落规范，操作熟练，取得了优良的成绩，得到了监考老师的好评。加强了危重病人的护理，坚持床头交接班制度和晨间护理。每月护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行探讨，以达到提高业务素质的目的。
五、加强了科室院内感染管理
严格执行医院感染管理领导小组制定的消毒隔离制度。科室坚持每日对治疗室、换药室进行紫外线消毒，每两周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，每半年对紫外线强度进行监测并记录。一次性用品使用后均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查，坚持晨间护理一床一湿扫。
治疗室、换药室均能坚持消毒液拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地，出院病人床单进行了终末消毒。手术室严格执行了院染管理要求，每月进行空气细菌培养，灭菌物品、医务人员手、消毒剂的监测，无菌包内化学指示剂合格，建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
骨科护士年终工作总结3
现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
（1）要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1—2次，并有记录；
（2）护理操作时要求三查七对；
（3）坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交接班制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展学习班，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，（定期或不定期测评）满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1—2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、三八妇女节举行了护理技术操作比赛（无菌操作），并评选出了一等奖（吴蔚蔚）、二等奖（李敏丹、唐海萍）、三等奖（周莉君）分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧；
