实习是一件很具意义的事情，在实习中能够学到书本上没有的知识，增加社会实践 能力，我们必须在实践中来检验自己所学的知识，尽管有时候会认为，书本上的知识根本用不上，但是，具备了知识也就等于具备了学习的能力，所以，我想实习的目的不是为了毕业证，而是为了获取知识，获取工作技能，换句话说，在学校学习是为了能够适应社会的需要，通过学习保证 能够完成将来的工作，为社会作出贡献，然而走出大学这个象牙塔步入社会，必然会有很大的落差，特别是医学这一相对而言特殊的行业，理论与实践的差距实在是太大。因此，能够以以这一年的实习来作为缓冲，对我而言是一件幸事，通过实习 工作了解到工作的实际需要，使得学习的目的性更明确，得到的效果也必然更好。
实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对检验技能操作的培养和锻炼，同时也是就业岗前的最佳训练，心得体会《医学检验专业实习总结 心得》。尽管这段时间不是很长，但对每个人都很重要。刚进入检验科，总有一种茫然的感觉，对于检验工作处于比较陌生的状态，也对如何适应这样的新环境感到迷茫。庆幸的是，检验科的带教老师们耐心的讲解，让我很快地熟悉了工作流程，老师们传授的经验，也让我对于检验这一专业有了更加深入的认识，我了解到许许多多在学校无法学到的更加具体的检验知识。
检验是一门需要十分的认真和仔细的专业，尽管在未进入医院之前也有所了解，但是真正进入科室后，感触又更深了。相对于医院其它科室而言，检验科不是一个大科室，但它有着不可或缺的作用，检验科工作人员就像是临床医生的眼睛，责任重大，我们所得到的每一个结果都与病人能否得到及时的治疗息息相关。在实习的过程中，我谨记着"认真"、"仔细"四字，对于每一个经手的标本都做到了按照规定流程细致处理，不出差错。因为我知道，这不仅是为将来养成良好的工作习惯奠定基础，更是对病人的负责。因为有了这一年的检验科实习经验，我们才更全面而深刻的了解了认真仔细对于检验这份工作的重要性。
关键词：医学检验;医疗服务;规范化
一、依法规范医学检验的必要性
曾有媒体报道一医患纠纷案例：张某（化名）身体不适，前后数月多次前往某医院就诊，医院有关科室依接诊医生要求对张某进行检查，报告单显示患者检验项目没有异常，无奈之下张某前往广州某医院检查，诊断报告显示为白血病，因之前医院误诊导致患者错过了最佳治疗时间，最终不幸辞世，张某父母一怒之下要求最初接诊的医生承担误诊责任，医生提出检验报告未显示异常的异议。
案中接诊医生提出了一个重要的主张――医检报告未显示异常。那么，又何为医检报告呢？所谓医检报告即医学检验的结果，是医院运用现代物理化学等方法、手段进行医学诊断得出的结论，是医生进行治疗活动的重要依据。因此，医学检验直接关系着患者的治疗效果，甚至影响着患者的生命。
近年来，医患纠纷的问题愈演愈烈，伤医、杀医[1]报道也走进了民众视野，该现象并不仅仅是一个治安问题，更折射出我国医疗机构或医疗队伍自身存在一定问题。在众多引发医患纠纷的因素中，医学检验行为失准是引发医患纠纷的一个重要原因。
二、法治背景下如何促进医学检验的规范化
正如学者所说“长期以来医疗机构对检验行为的规范性重视不够，许多检验工作者因不十分清楚检验工作的法律意义而导致检验工作的随意性，招致‘医患’纠纷”[2]。故此，笔者拟从以下法学视角来分析医学检验行为规范化问题：
（一）医学检验资质的规范化
医学属于自然科学，而自然科学和人文社科最大的区别之一即是精准，因此医学检验也脱离不了精准的标尺，资质是信息精准的重要保障，把好资质关在某种程度上等于为行为规范提供基础。医学检验资质问题主要分为三个部分：一是从业人员需要具有职业资格，二是检验机构需要具备法定资格，三是检验主体需要具有设备和技术支撑。故此，应当在严格医学检验准入门槛的基础上进一步依法完善各种资质的年度审核制度，取消不符合医学检验条件主体的检验资格，为检验结果的准确性把好“法律制度关”。
（二）检验人员观念的规范化
检验资质是规范医学检验行为的首要条件，但医学检验人员的法律观念亦是保障医学检验结果的重要途径。从《合同法》角度来说，患者自从成功挂号之时起即与医院签订了就诊合同，患者有义务按照医生要求缴纳适额的费用、配合正当的检查、接受必要的治疗，医院及相关医护人员亦有义务认真地诊断、负责地检验、恰当地治疗，如果工作人员不能正确认识到此类工作是自己依法必须承担的义务，则可能在不良行为或观念的影响下导致治疗或检验工作失范。
（三）医学检验行为的规范化
检验行为规范化在本质上是检验程序合法化。通常来说，一个医学检验行为主要包括以下程序：受理申请――受检者识别――样本采集、运送、保存、处理和检验――结果确认与解释、报告及建议，这一程序中任何一个环节是否规范都会对检验质量有着致命的影响。为了保障检验结果这个“最终产品”的质量，以私法的形式对检验行为进行明确规范。比如，在标本采集和运送过程中尽量避免完全由患者完成，减少非专业性给检验质量带了的不必要风险;在检验操作中，应当注意操作环境，拒绝实习人员在无监督指导下独立完成检验活动。
（四）医学检验报告的规范化
医学检验报告是检验人员向主治医生传达检验信息的最重要途径，规范的检验报告是医生获取真实检验信息的形式保障。从法律层面来说，检验报告是证明检验结果的“书证”[3]。此外，根据《病历书写规范》和《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，医学检验报告必须严格恪守上述两文件之规定，任何潦草填写、非专业性简写、漏写检验信息的行为都严重违背了文件之规定，也不符合职业道德之规定。故此，需要进一步加强对检验报告制作人的监督，强化检验报告审核工作，推动检验报告朝着规范化道路迈进。
（五）责任追究制度的规范化
任何工作都需要肩负着责任，失责必须接受相应的惩罚，医学检验工作同样不例外。但是，由于我国现行法律、行业规范对检验人员责任追究问题的规定尚存在诸多不足，尤其是民事责任和行政责任方面。建议进一步依法完善责任追究制度，为明确造成检验结果失准责任的归属提供具有全面性和可操作性的标准，对于因工作态度等因素造成检验结果失准的人员，即便消极影响较小也不能听之任之，只有严格责任，才能更好地提高从业人员的责任意识。
参考文献：
[1] 刘云鹤.莱钢医院杀医案 凶手被刑拘[N].山东商报，2016-10-5（7）.
所谓“危急值”(Critical Values)，也称为警急(panic)或警告(alert)值[1]。指的是与正常参考范围偏离较大、危及生命的人体检验、检查结果。当这种检验或检查结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到有效消息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会[2]。本院是一所二级甲等医院，日急诊量为150人次左右，从2011年1月制定制度至2011年12月接收危急值报告患者共186例。急诊科是危急值报告制度相关的重点科室，护士在执行中发挥了重要作用。现将1年的应用总结如下。
1方法
1.1确立危急值的报告范围
1.1.1检验科危急值见表1。表1检验科危急值
1.1.2放射检查危急征象气胸、肺组织压缩>60%;肺梗死;主动脉夹层、脑动脉瘤;起搏器电极脱落(折断);急腹症：消化道出血、肝脾破裂、肠梗阻;脑出血、脑水肿等引发的脑疝。
1.1.3B超检查危急征象急性胸腹腔出血(外伤、肿瘤破裂、宫外孕等);大量心包积液(>1.5CM);主动脉夹层、大血管栓塞等。
1.1.4心电图检查危急征象急性心梗(首次心电图检查);严重心律失常：室速、室扑、室颤、严重缓慢心律失常(窦性静止、三度房室传导阻滞、P-R>3.0s、平均心率
1.2危急值的处理流程医技科室出现上述危急值时，在确认仪器设备、检验过程正常的情况下，立即将结果电话通知临床科室，并在《危急值结果登记本》上详细记录，记录上检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目。护士接到医技科室危急值(征象)的电话报告后，必须在5min内将报告结果通知值班医生，医生必须及时对患者病情做出判断(考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符;二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题?如需要，马上重留标本，免费复查)并及时采取相应措施，必要时报告上级医生及科主任。护士配合医生抢救后应严密观察病情，必要时按医嘱采集标本或重新复查，并关注再次检查的结果。当班护士必须在“危急值”报告本上认真做好记录，包括患者姓名、检验(检查)项目名称、结果(数值)、电话报告者姓名、报告时间通知医生姓名、通知时间，备注等。同时在急诊护理记录单上记录接到报告的“危急值”，采取的抢救措施以及病情观察。对于跨科转运的患者，在危重患者转运单上注明“危急值”，作重点交班，便于病情观察及动态追踪。
2结果
本组共报告危急值患者186例，其中检验科报告76例，放射科报告88例，B超科报告15例，心电图室报告7例。涉及内科82 例，外科88例，妇科12例，儿科4例。通过危急值报告制度的落实，本组患者均得到及时有效的处理，患者及家属表示满意。
3体会
3.1要充分重视危急值报告制度危急值关系到患者的生命安全，不可忽视。所以护士对危急值的报告必须了解，在接到危急值报告后要及时汇报医生，严防推诿现象发生。医护人员得到危急值报告后，一定要结合患者临床表现作出判断，及时采取相应措施。该流程的实施，在医院内部形成了一个快速联动的反应机制，不仅及时挽救了患者的生命，同时也提升了医院管理水平，提高了患者的抢救实效性和成功率[3]。
3.2根据实际设立危急值项目及范围危急值的设立要严谨，不能照搬其他医院的范围，要根据医院服务对象的实际情况设立危急值项目及范围。
3.3要加强危急值工作的管理科室要组织危急值知识的培训和学习，充分认识其重要性，提高医务人员的责任心。规范危急值报告制度的流程，提高医务人员的理论实践水平。对危急值的执行情况定期进行检查总结，确保运行通畅。
3.4护士在过程的实施中起了重要的作用护士接到危机值报告后，正确有效地将信息传递给主管医生，在检查医生和主管医生之间起到了桥梁和纽带的作用。
3.5提高了急诊科护士的业务能力接到危急值报告后，护士结合临床进行评估分析，是一个不断学习、不断提高的过程。通过对偏差因素的分析，规范了操作流程。同时与多方的合作中，加强了沟通能力。
3.6加强了科室之间的协作和沟通，提高了患者对医院的满意度危急值的及时报告和多重提醒，使医护人员能够及时获得危及患者健康安全的信息，从而及时有效采取相应的措施，降低了医疗风险，保证了患者的安全，杜绝了相应的医疗纠纷隐患。
【参考文献】
1秦晓光.必须正确认识和应用“危急值”报告制度.江西医学检验，2007，25(2)：97-99.
2张真路，刘泽全，赵耿生，等.临床实验室危急值的建立与应用.中华检验医学杂志， 2005，28(4):452-453.
1生物安全制度
生物安全制度的执行可以保证工作人员的安全，实验室应对进入工作岗位的每一名工作人员进行生物工程安全培训，内容包括个人防护、消毒管理、废物处理、职业暴露紧急处理方案等，并签订实验室工作自愿书，定期对在岗人员进行强化训练。
2标本管理制度
检验科的工作主体就是每一个标本，所以一个合格的标本是整个检验工作的前提。一个不合格的标本，即使再准确的仪器、技术再高的检验人员也不可能得到一个准确的结果。所以对临床采集标本的培训、标本验收、标本分离、保存等显得尤为重要，因为标本是一个好的检验产品的"原材料"。
3质量管理制度
质量是检验的生命，从每一个检验系统的校准到每一个检验项目的室内质控，都要进行科学、认真的完成，而不是流于形式，应付检查。一个准确的检验系统是一个准确检验结果的必备条件。
4危急报告制度
每个医院都有自己的检验危急报告项目和报告范围。在检验工作中不可避免的发现一些危急病人生命的检验指标，每一个检验工作者都应有一种"以患者为中心"的服务意识，随时报告检验过程中发现的危急值，保证临床治疗。
5与临床沟通制度
检验质量的反馈，需要临床医生的配合与沟通。检验科每天要发出许多项目的报告单，发生误差的概率再小也在所难免，报告发出后，结果是否与临床相符，只能通过临床医生的反馈才能知道，如果医生发现某项检测结果与临床相差太远，可通知检验科进行复查，并给予复查证实后的可靠结果。如有错误，立即纠正。如复查结果仍与原结果一样，与临床预期相差太大，可能是病情又有新的变化，这一反馈机制必须要由临床医师及时与检验科配合、沟通，才能保证临床诊断的效果。为此检验人员应从循证医学的角度出发与临床医师多沟通交流，临床医师也应扩大自己的知识面，以后检验医学的发展方向是检验人员不仅要会检测技术，还要会分析结果，对临床或病人要提供咨询服务。
6报告管理制度
检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该将错误的内容用横线删除，保留字迹清晰可辨，再将正确的内容书写在旁边。内容上，检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨，最好注明"仅对所检测的标本负责"。对于所检测的结果都要逐一认真核对、登记，以便在报告单发生丢失时，能及时给予补报。
检验科在实验室管理上有其特殊性、独立性和专业性，在激烈的社会竞争中，不管实验室大小，只有靠规范化的实验室管理、制度的落实，依靠优秀的检验质量和忠诚的热情服务，才能立于不败之地，提倡"人无我有，人有我优，人优我快"的现代化管理模式。只有树立以病人为中心、以质量为先导的思想认识，正确处理质量、速度和经济三者之间的关系，才可能将临床检验质量保证工作落到实处。
【参考文献】
【关键词】临床微生物室；管理；监测
【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）01-0102-02
虽然在发达国家因临床微生物学性质和任务的需要，微生物诊断，无论从专业设置、人员结构、工作程序等都已有一套完整的体系，但在发展中国家，尤其在我国，微生物实验室的管理仍处在较低的水平。建立一套适合我国国情的微生物室管理方法十分必要。
近年来建立的现代临床微生物学工作模式，作为微生物实验室管理的核心，主要包括：改革工作模式中实行分级报告，加快检验速度，实行临床对话，打破“界面”现象，全面开展抗生素应用的实验监测及技术改革，实施全面及全程的质量控制等。实践管理过程中的具体做法报告如下。
1 分级报告可克服传统微生物检验报告慢的弊端
由于感染类型的改变，尤其是院内感染的增多，对细菌学诊断快速报告的要求更为迫切。快速报告是在采取一系列技术措施的同时，将原有需经过长时间流程的一次性报告分多级报告。从标本进入实验室后，快速进行各项试验，随时将对临床诊断、治疗有价值的信息通报临床，通常分三级：
第一级，早期报告。标本涂片、革兰染色及标本合格性评价， 0.5～2小时内报告。
第二级，初步报告。培养的早期结果、快速鉴定和快速药敏结果， 12～24小时报告。
第三级，终报告。细菌培养、鉴定、各种抗生素实验系统报告和分析评价。
2 加强临床对话打破“界面”现象
目前大多数微生物室人员素质不能适应现有工作任务的要求，突出表现为缺乏临床医学、抗生素学、医院感染学和流行病学知识，缺乏介入临床意识，与临床严重分离。通常除完成日常技术操作外，很少了解病人的免疫状态和引起医院感染的危险因素，很少了解临床对实验结果的应用。甚至不能评价检查结果，造成实验资料的“浪费”。加强对话，强调实验室与临床相互渗透，通过各种途径与临床交流信息、介入临床，建立相互信任的依赖关系以及以病人为中心的观念。具体实施可采用多种形式，如：不定期编发《通讯》，向临床介绍各阶段感染病原谱、细菌耐药性资料、新项目推荐、医生问答等；参加重症感染患者的临床会诊，不定期巡查病人，结合检查结果，共同讨论诊疗方案；实验报告中，补充对结果的分析评价和对进一步检查以及抗菌药物合理选择的建议；组织小型报告会，向临床医师介绍微生物知识和技术进展；利用电话报告与医师互通信息、了解病情等。对话质量的高低，是体现实验室资料利用的标志。
3 重视细菌耐药性监测
由于抗生素使用不合理，导致细菌耐药性增强，已成为世界范围内不容忽视的问题。我国是抗生素使用混乱的地区之一，实验室指导尤为重要，微生物室的管理强调对抗生素实验进行重大技术改革和全面耐药性监测。目前大多数实验室，开展项目少，所监测的药物也不全，也很少将本实验室监测结果与国内外的结果进行比较。缺乏将个体检测数据，归纳为系统的流行病学资料的意识和能力。其应重视以下几方面：直接药敏试验；细菌耐药性动态监测；参与全球及我国细菌耐药性热点问题的研究，并采用先进的WHONET软件处理资料。
药敏试验对临床用药的指导，很大程度取决于报告速度，直接药敏试验（或快速药敏试验）是达到这一目的的重要措施，是现代临床微生物学工作模式的重要组成。此项技术与纸片扩散法（K-B法）有良好的一致性，能提前24～48小时报告结果，对指导临床抗菌化疗具有重要意义。
细菌耐药性动态监测不仅对本单位抗生素应用的宏观指导和经验用药的参考具有重要意义，同时可为地区流行病学提供资料。为处理和分析大量细菌耐药性监测资料，可以使用WHONET软件。软件所具备的功能和所能提供的信息模式，科学地反映了细菌耐药性状况，是目前世界上广泛应用的先进手段。计算机在临床细菌学领域中的应用，一方面提高了自动化程度，另一方面使细菌学资料能够系统化，并全方位的满足临床医生及卫生防疫、行医部门管理的需要。关于细菌耐药性热点问题的研究，是临床实验室不能忽视的。
4 全程及全面的质量控制
微生物实验的质量控制不同于其它检验项目，针对其工作性质和任务，可以实行“全程及全面质量控制”的概念，指出：临床细菌学检验除参与各级室间质评活动外，室内质量控制应贯穿于标本收集至检验报告和临床应用的整个过程之中，其中前后两个阶段渗入临床。标本收集的质量控制是影响检查结果的重要因素，实验室可以制订《细菌学检查送检指南》，医师人手一册，经过实践和总结，可以作为规范列入专著，成为微生物检验质控的重要方面。标本检测过程的质量监测及报告发出后的结果解释、应用评价和信息反馈， 以及将细菌分离谱和耐药谱与国内外的比较等，均在此列。全面质控，主要包括实验室人员素质培养、工作环境及仪器状态的监测、培养基、试剂的监测、细菌鉴定考核、药敏试验质控等。
5 结语
临床微生物室的管理关系到医学检验的准确性，也关系到临床检测的真实性，所以加强临床微生物室的管理是不容怠慢的。对于如何加强临床微生物室的管理，本文进行了详细的分析，希望可以对以后管理临床微生物室起到一定的作用。
参考文献
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［5］曹霞.加强医院感染的控制和管理［A］. 全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编［C］.2004
关键词：常见纠纷
1检验科常见医疗法律问题分析
1.1检验报告信息存在的问题检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
1.1.1患者基本信息填写错误主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些细微的问题，检验科的医务人员对此常常不以为然，认为难以做到没有一点差错。但是这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的依据。
1.1.2检验报告的时间错误由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24日20时出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急查心肌酶显著升高，于8月24日22时采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20时，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发纠纷。
1.2检验标本数据准确性的问题有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：标本采集后应该用于紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验结果的不正确。但患者可能因为重复抽血而不理解产生纠纷。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。
1.3其他原因（1）检验报告的报告不科学；（2）急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；（3）窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。
2检验科医疗纠纷的防范
2.1提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，每一个科室抓起。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。
检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始记录科学化、规范化势在必行［1］。
加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告不正确［2］。
2.2指导临床科室标本采集和保存的正确方法检验科是要为临床提供正确的诊断报告，所以检验科的质控是十分重要的环节。对于某些特殊方法检验的标本，其采集和保存方法十分重要，应该主动地、经常地指导临床工作者（除临床医护人员外，还包括护工等参与标本采集、保存以及送检人员），在可能的情况下对临床医护人员进行培训，提供标本采集和保存的有关知识手册，便于临床检索，通过这些工作力争临床能够提供良好的达标的送检标本，避免重复因标本质量不合格而重复采集标本，避免医疗纠纷的发生。
2.3加强与临床的沟通在检验过程中，发现有特殊异常的标本，某项指标对患者而言处在一种相对危险的状态下，有可能危及患者生命健康的时候应该及时与临床沟通［3］。以利于临床医生及时采取有针对性的检查、治疗、监护措施。例如：常规生化检查发现血钾高于正常高限，心肌酶显著增高，血常规发现白细胞明显减低。这些情况应该及时向主治医师汇报，与临床沟通，了解病情，而不能等待常规的结果发送。此外，在一些检验结果难以解释时，也应与临床沟通，了解是否存在影响结果的因素，标本采集和保管是否合乎要求，尽可能地排除干扰因素，为临床提供准确的检验结果。
2.4加强检验科质量控制，规范检验操作，保证检验数据的可靠准确检验科质量是关键，规范实验操作，用标准化的方法完成检验操作是保证检验质量的根本。同时应该对各项检验的实验误差进行管理，是实现标本质控的重要保证。
2.5完善检验报告的书写完善检验报告的书写主要包括两方面。（1）形式上的，检验报告应该遵循《病历书写基本规范（试行）》的要求，做到完整、准确、及时。切忌涂改、伪造检验报告。对于报告复核过程中，需要修改的地方，不能涂抹，而应该得错误的用横线删除，但保留字迹清晰可辨，将正确的内容在旁边书写。（2）内容上的完善。例如检验报告的描述应该力求科学、客观、严谨。例如血涂片找疟原虫，报告应写：薄（厚）片法，发现（未发现）疟原虫，而不应写：疟原虫检查阴性。骨髓涂片中发现异常形态细胞或者可疑细胞时，应该描述细胞形态，报告诊断，而不要直接写诊断，没有描述［4］。
总之，检验科医疗纠纷的防范是个系统工程，从标本采集―运送―处理―分析―质控―结果审核―报告―报告返回临床的系列环节都应做到严格执行各项规章制度和操作流程，切实保证检验质量，强化质量管理，更好地服务于临床，更有效地防范医疗纠纷。
［参考文献］
1施根林，丁天鹏.检验科防范医疗纠纷的对策.武警医学，2003，14（12）：753.
关键词： 常见纠纷
1 检验科常见医疗法律问题分析
1.1 检验报告信息存在的问题 检验报告是病历的组成部分之一，其报告信息直接作为临床医师做出诊断、排除鉴别诊断和实施临床检查和治疗的依据，其作用不可小视。一旦发生医疗纠纷，根据《民事诉讼证据的若干规定》由医疗机构对医疗行为不存在过错，医疗行为与患者的人身损害结果不存在因果关系进行举证。病历资料作为举证的一种证据资料，必须具备客观、真实、准确性。但是由于检验报告的一些基本信息错误，可能导致病历的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
1.1.1 患者基本信息填写错误 主要包括患者姓名、性别、年龄、科室、疾病诊断等基本信息填写错误，例如：报告录入过程中将患者“张民”错写为“张敏”；年龄“37岁”录为“73岁”；将科室“骨科”录入为“眼科”。这些细微的问题，检验科的医务人员对此常常不以为然，认为难以做到没有一点差错。但是这些错误，会引发患者对检查资料真实性的质疑，不承认是其本人的，医方需要花费很大的时间和精力去证明只是报告的书写错误而不是实质性错误。尽管如此，有时候仍然难以证明，最终导致检验报告不能作为证据资料使用，进而影响到诊断和治疗确立的依据。
1.1.2 检验报告的时间错误 由于机器故障，重新调制后没有调制正确的时间，检验报告的时间与实际时间有较大出入。检验结果的时间是患者病情发展变化的一种反应。报告时间错误不能反映当时的实际情况。例如：患者于2006年8月24日20时出现心前区疼痛、憋气伴大汗，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死，急查心肌酶显著升高，于8月24日22时采取溶栓等治疗后患者因恶性心律失常死亡。医疗行为没有明显过错，但由于心肌酶报告为8月23日20时，患方以医方在8月23日就发现心肌梗死而没有采取治疗措施，以延误抢救时机为由而引发纠纷。
1.2 检验标本数据准确性的问题 有经验的检验技师对于标本采集和保存的方法应该严格掌握，否则可能出现错误的报告数据，误导临床医生作出合理的判断。检验标本的采集和保存有着特殊的要求，直接关系到检验结果的准确性。例如：精液标本采集后应该用于紧紧握持，保持和体温同样的环境，并且应立即送检。否则极易影响结果的准确性，容易误导临床医师，给患者造成不良影响。正在进行葡萄糖或者含钾的液体点滴的患者在同侧输液侧采血检查血糖和血钾，检验数值可能造成很高。溶血标本多是由于抽血后没有取下针头，将血液注入试管中。有经验的检验师可能在发现问题后立刻与临床沟通，了解采集和保存过程是否存在问题，并要求重新检测，以减少检验结果的不正确。但患者可能因为重复抽血而不理解产生纠纷。经验不足的检验师可能会把结果直接发送临床，而检验结果会误导临床医师，甚至采取错误的治疗方法。
1.3 其他原因 （1）检验报告的报告不科学；（2）急诊检查而检验科怠慢了，影响结果报告；（3）窗口服务的工作人员不能耐心地解释患者询问，由于态度问题引发纠纷等。
2 检验科医疗纠纷的防范
2.1 提高检验科工作人员的法律意识和检验报告的证据意识 医疗纠纷的发生是个系统工程，不是单纯局限在某个环节上的。一旦发生医疗纠纷，各个科室的工作其实都是临床工作的一个基础，这些辅助科室（如检验科、影像科）工作的规范与否直接关系到医疗纠纷的举证是否得力。而恰恰是这些科室作为二线科室对于医疗纠纷的防范意识很淡漠。因而工作中流露出的一些缺陷不可避免到影响到了一线科室的工作。加强医疗纠纷的防范要从每个人做起，每一个科室抓起。检验科的工作人员应该多参加有关医疗纠纷和病历书写和管理的培训，用法律的思想武装自己的头脑，指导具体工作。
检验报告在病历中占很重要的位置，是做出诊断和治疗措施的客观依据。检验报告必须具备证据学的属性，即客观真实性、准确性、完整性。缺少任何一个条件都可能导致后续的诊断和治疗依据的丧失。所谓客观真实性，是指检验报告必须如实反映检验的时间、送检的标本、标本的来源（即是谁的标本、病案号、所有科室）等。准确性是指所送检的标本符合检验要求，检验操作无误，数值准确无误。完整性是指检验报告应该完整，不能丢失或者缺失。一旦出现检验报告的基本信息错误，将可能导致检验报告的证明力大大下降，甚至不能作为证据使用。
检验原始记录是检验质量控制系统的重要组成部分，不仅是实验结果的记录，更是对检验过程的如实再现，是反映检验质量的直接证据。因此要建立健全原始记录制度和保管制度。随着我国法律不断完善，人们的法制观念不断加强，使原始记录科学化、规范化势在必行［1］。
加强法律意识，强调标本仅对所检标本负责，避免因置换标本而使检验科的报告不正确［2］。
关键词：生物化学实验；琼脂糖凝胶电泳；教学体会
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）11-0260-02
琼脂糖凝胶电泳是核酸分析常用的实验技术，是核酸研究工作中不可缺少的重要手段，广泛应用于基础理论研究、农业科学、医学卫生、工业生产等许多领域，在生物化学和分子生物学的教学和科研中具有重要作用。[1-2]我校自2009年为医学专科学生增开该实验以来，受到广大学生的欢迎，收到良好的教学效果。本实验在实际的操作过程中由于实验试剂、耗材准备比较复杂，微小的疏忽都会导致实验的失败，在长期的实验准备和教学过程中，我们总结了一些教学经验和教学体会。
一、实验前准备
实验设备及材料的准备。待测DNA，琼脂糖，电泳仪，电泳槽，紫外透射反射仪，酒精灯，100ml烧杯，微量移液器，三羟甲基氨基甲烷，盐酸，醋酸钠，EDTA，琼脂糖，溴酚蓝，溴化乙锭。
二、实验课中
1.琼脂糖胶的制备。本实验配制的是质量浓度为1%的50mL凝胶。在电炉上将胶熔至清澈透明的溶液状，冷却到60℃左右，加染料GV（GoldView），每100ml胶加5pl，摇匀，倒入事先装好的水平电泳槽内，梳子根据样品量选用。凝胶厚度一般为0.3～0.5cm。待凝胶完全凝固后（于室温放置30～45min），在梳子齿附近加入少量电泳缓冲液，然后缓慢轻轻地向上拔掉梳子，将凝胶放入电泳槽中。
2.点样。点样量要根据点样孔大小和样品浓度确定，一般上样体积约5～10uL。点样前，样品需按照配比添加上样缓冲液，吹打均匀后，移液器吸取样品，垂直于点样孔，用另一只手帮助固定移液器下端，移液器枪头尖端进入点样孔即可将样品注入孔内，注意不可将枪头尖端插至孔底，并选择其他点样孔点上适合的DNA分子量标准（DNA Marker）。所谓适合是指样品DNA分子量大小应基本在DNA分子量标准范围之内。
3.电泳。将电泳仪的正极与电泳槽的正极相连，负极与负极相连。核酸带负电荷，从负极向正极移动，胶的点样孔一端应放在电泳槽的负极接线一端。电泳槽中电泳缓冲液与制胶用电泳缓冲液应相同，电泳缓冲液（1xTBE），使其恰好没过胶面约lmm。电泳缓冲液太多则电流加大，凝胶发热，设置好电源，一般采用恒压电源，电压选择为5V/cm左右（长度以两个电极之间的距离计算）。电泳时间一般为30～60min，根据实验需要也可做适当调整。电压增高，电泳时间缩短，核酸条带相对来说不够整齐，不够清晰；相反，电压降低，电泳时间较长，核酸条带整齐清晰。将电泳后的凝胶放在紫外透视仪中观察结果，对照DNA marker分析条带、得出结论并分析实验成败的原因。
4.重视实验结果分析，指导填写实验报告。生化实验的目的主要是加强理解和验证相关理论，通过实验操作获得和提高实验技能，培养学生的动手能力。通过实验结果分析提高综合分析的能力，实验报告在一定程度上起到检验学生对实验原理、目的、实验结果的理解和分析的能力。在过去的实验报告中，学生由于不知道如何最终来书写实验报告，所以盲目抄书或者相互抄袭的现象很多，实验结论往往简单了事，这样根本无法达到实验的预先效果。有效地利用实验课后的十分钟时间给学生讲解如何书写实验报告，可以在一定程度上杜绝相互抄袭的现象，既培养学生养成严谨求实的学风[3-5]，又真正地让学生在实验中得到收获。
三、实验课后
1.认真批改实验报告册，及时返还学生。在实验教学中，教师始终要求学生在书写实验报告时如实反映实验结果，不得抄袭或者编写实验结果，这样教师在批改实验报告册时才能更好地发现实验失败或者出现偏差的原因，并在报告册中一一进行修改；同时，批阅实验报告册还能帮助教师发现一些在以往教学中容易忽视的问题，对于完善今后的实验教学有着深刻的意义。其次，批阅后的报告册及时返还学生，可以帮助学生有效地回忆起实验中操作不当的地方究竟出现在何处，避免在今后的实验过程中再犯类似的错误。
2.课后思考。在参考了其他医学院校的实验教程，我校琼脂糖凝胶电泳实验课的成功开设，是我校生物化学实验改革的一大举措。随着分子生物学实验在医学研究中的地位不断增强，开展一定比例的生化分子实验无疑将为学生今后开展设计性、综合性实验奠定下坚实的基础[6-11]。
总之，只有不断总结经验，探索适合医学专科生物化学的新实验，增加学生学习的积极性、主动性，才能培养出面向2l世纪具有综合能力和创新意识的高素质医学人才。
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