《教育部关于实施研究生教育创新计划，加强研究生创新能力培养，进一步提高培养质量的若干意见》中指出，我国研究生教育的重要任务之一就是要加强研究生创新能力的培养［1］。深入研究新形势下国内外研究生教育的规律、更新教育观念、建立新型研究生培养模式、提高研究生的培养质量、建立与社会经济发展需要相适应的研究生教育体制和运行机制已势在必行。因此，高等院校在制定口腔医学硕士研究生培养目标时，不仅要求学生按时完成本专业的学习和研究，更是要培养研究生求实创新、科学思维和实践能力［2］。
1口腔医学硕士研究生创新能力培养的意义
传统的口腔医学教育多遵循灌输式教学，这种单向学习模式存在明显的“三少一多”的情况，这在一定程度上妨碍了学生创新能力的培养［3］。而教学成功的关键在于引导学生积极主动地学习，启发学生自身的创造力。口腔医学专业是一门专业性强、综合素质要求高、实践性强的学科。因此在课程设置上立足于口腔医学并与其他学科相融合，激发并增强学生的学习动机，培养学习兴趣，将科研能力训练与临床能力培养贯穿于全过程，将有助于培养口腔医学硕士研究生的创新思维，促进整体口腔医疗水平的提升，为我国卫生事业的改革和发展作出贡献。
2口腔医学硕士研究生创新能力的现状
2．1口腔医学硕士生培养模式单一
口腔医学硕士研究生的教育方式是精英教育。目前口腔医学本科课程设置与教学方式使学生掌握的学科知识相对来说散乱，缺乏系统性。口腔医学硕士研究生招生模式目前分为两类：“专业学位”和“学术学位”［4］。以重庆医科大学口腔医学院作为案例分析，口腔专业学位硕士研究生在第一学期理论学习后即进入临床各科室轮转，从事科学研究的时间基本上是“见缝插针”；而学术学位硕士研究生在理论学习之后的主要任务是进入课题组开展科学研究，缺乏参加临床实践的机会。这两种培养模式最终将导致“复合型”医生的培养目标落空。专业学位硕士研究生成天忙于临床工作，即使提炼出临床问题，也难以付之科学研究；反之学术学位硕士研究生则难以获取与基于临床问题的科学研究，同时在毕业后临床实践能力较弱，较难胜任临床需求。
2．2研究生自身创新观念薄弱
作为培养主体，长期以来，学生们在应试教育的影响下，已经习惯于接受和理解掌握现有的知识。其结果是学生机械记忆知识的能力很强，知识应用能力很弱，缺乏独立思考能力和创造性思维。口腔医学是一门实践性很强的课程，而当前这种被动接受知识，缺乏主动理解知识的学习现状必将损害探索知识的能力。迫于一些现实的需要，研究生学习目的是为了文凭或毕业，而不是为了真正的从事临床工作或相关科学研究。因此，他们在学习过程中仅仅是为了拿学分，顺利毕业而已，在临床工作中追求跟随式完成导师交待的任务，在科学研究中照搬前人的研究思路与方法，不懂更不敢提出自己创新性的观点，展开原创性的科学研究。
2．3导师队伍质量亟待加强
随着我国研究生导师队伍的数量逐年扩大，尽管各个学科在建设过程中，都有涉及到导师队伍建设，但由于资金缺乏以及渠道单一，其建设成果就显得相对薄弱。主要表现在两个方面：其一是老师少，学生多［5］。导师由于分身无术，无暇对学生亲自一一进行有效地指导。其二是老师自身水平参差不齐。有些导师因自身原因不关注学科学术前沿的追踪，使自己的专业知识固化，不能与国际或国内前沿接轨，从而在指导研究生过程中故步自封，严重影响到研究生创新能力的培养。与此同时，导师与学生之间往往缺乏相应的互动和讨论，导师没有将提高学生的创新意识、创新能力有机地渗透到整个培养的过程中去，从而无法激发学生创新思维的学习热情。
2．4缺乏创新能力培养平台
创新能力培养平台是研究生进行各类创新活动的基础，也是培养创新能力环节中的重要环节［6］。按照培养的内容可以分为3种：教学实验平台、科研实验平台以及开放式交流合作平台。每个平台的正常运行均需要场地、设备和资金支持。然后在研究生教育尚不成熟的发展阶段，除在“985”及“211”等少数院校外，国内大部分院校的培养条件相对落后。口腔医学院现有“教育部部级实验教学示范中心”、省部级“口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室”和“重庆市口腔生物医学工程重点实验室”，但由于高层次课题项目和研究经费的匮乏、师生科研积极性不高、指导力量薄弱等，平台硬件未得到充分利用；在交流合作平台中，由于学术氛围不浓厚，和大师面对面的机会少，各兄弟院校尚未搭建学术的交流平台，从而使得研究生缺乏学习交流的渠道，局限了学生视野，进一步削弱了创新性思维的实践。
3口腔医学硕士研究生创新能力培养对策
3．1改变培养模式，采取跨学科学习
采取“专业学位”与“学术学位”临床＋科研的交叉培养模式。根据口腔医学学科特点，此培养模式可分为3个阶段，第1阶段：理论学习＋临床科研早接触（第一学年）。研究生在进行每周五天的理论学习过程中，利用周末时间进入临床以及科研早接触阶段。专业学位研究生重点接触临床问题，科学学位将进入公共平台实验室查阅文献，提炼科学问题，寻找自己感兴趣的课题，培养自主学习能力。第2阶段：临床实践或科研开展（第二学年）。该阶段采用“4＋3”的培养模式。即专业学位研究生每周4d开展临床实践，其余3d提炼临床中的科学问题，进而查阅文献，与导师进行讨论沟通，制定基于临床问题的科研选题。学术学位研究生每周4d集中精力与实验室开展科研，其余3d主要用于临床技能的训练及临床科研问题的思考。第3阶段：社会实习＋科研产出（第三学年）。该阶段的前半部分主要用于培养研究生的科研产出，针对第二部分的临床／科研课题的开展情况，进行科研论文撰写、投稿、发表的培养过程。此后，学生将进一步完全进入社会实习阶段，根据需求，逐步完善临床／科研技能，直至逐渐适应日后工作。加强跨学科学习与研究。口腔医学是一门学科交叉性强的融合性学科，该学科的发展涉及材料学、生物学、力学、计算机智能模拟等多学科知识。跨学科学习有利于开阔研究生的视野，有助于形成从多学科领域发现、思考和研究问题的能力以及综合解决问题能力，对研究生的独立性、创造性的培养将起到积极的作用［7］。
3．2培养研究生的创新思维能力
创新思维能力是提出科学问题并借助实验实践解决科学问题的能力，重中之重是对科学问题的凝练［7］。大多数研究生还处于被动学习的惯性思维模式状态，缺少自主创新、主动思考的意识，压制了创新思维。为了更好地调动研究生的主观能动性，在教学活动和临床指导过程中要注重引导他们发现问题、提出问题，变聚敛性思维为发散性思维，加深学生对理论知识理解的深度，拓宽对知识掌握的广度。科研过程中导师团队或科研小组要定期开展读书报告会和学术讲座，激励多阅读文献，多交流学习，勇于批判，不怕失败。同时加大聘请国内外知名专家、学者来院交流讲学的力度，开阔眼界，促进学术思想的碰撞，循序渐进地激发科研潜能和培养创新思维［。
3．3组织一主几辅的异质型导师组
导师的质量在很大程度上决定着研究生的培养质量，尤其是创新能力的培养。若要提高研究生的创新能力，导师自身就要有较强的创新意识和创新能力，才能利于研究生的创新能力培养，并使他们在潜移默化下挖掘出创新潜能。培养研究生创新能力的前提是导师队伍的建设，可以更好地帮助研究生开阔视野，启迪智慧。根据信息与决策理论来说，导师队伍的组成越是多元化，导师队伍所拥有的知识技能就越丰富，对外部环境就更加敏感，对复杂问题的解决也就更有思路［9］。根据知识网络理论来说，导师异质性团队之外存在着若干个和相应导师相对应的知识网络。导师队伍可以依从这些知识网络获取更多的知识，从而拓宽了导师队伍知识面。根据社会嵌入理论来说，由异质性导师队伍成员和其背后的跨组织网络构成了许多“结构洞”，从而为导师队伍提供信息优势。因此，组织一主几辅的异质型导师组，提倡异质团队合作，共同指导研究生的全面培养工作，建立科学合理的学术梯队，重视团队的协作精神和创造能力培养，加大研究生参与高水平课题研究的力度，从而培养、提高学生创新能力［10］。
3．4改善培养环境，建立口腔医学研究生创新能力的培养平台
升级网络和多媒体技术，购买科研文献数据库，为研究生创新能力培养提供信息平台。在临床资源上，需要充分口腔专科区域信息卫生系统平台，实现“以重庆医科大学附属口腔医院为核心”的医院医疗资源共享；实现各级口腔医疗机构之间的数据信息串联；实现区域化口腔专科诊疗信息资源实时共享，为口腔医学研究生进行临床研究提供数字资源。同时需要加大力度购买科研文献数据库，让导师及研究生能实时追踪学科发展动态，增强学术氛围。大力建设科研平台与教学实验平台。在科研及教学实验室引进高端的实验仪器、设备，聘请专职实验技术人员对研究生进行公开授课、示范及实际指导。继续加强口腔医学实验教学中心建设，完善口腔医学形态与机能实验室及口腔医学综合技能实验室等平台管理。建立专门的口腔医学实验教学中心网站，网站教学资源丰富，促进教与学的互动，为学生开辟第二课堂。继续完善科研平台建设，根据项目要求，增加仪器设备及技术人员。同时在科研平台设立“研究生创新奖学金”专项，鼓励研究生作出原创性的科学研究。
4结语
知识创新时代的到来为口腔医学硕士研究生能力不断提出新的要求，尤其是创新能力，这就要求及时改变传统教育观念，树立创新意识和实践意识。研究生创新能力的培养是一个系统工程，涉及到教育理念、教育模式、教育方法、和教育环境的全面、深刻的变革，需要不断更新理念，完善教学手段，为培养口腔医学研究生创新能力构建一个完备的体系。
作者：陈珍 宋锦璘 罗文萍 张燕 张红梅 单位：重庆医科大学口腔医学院
［摘要］目的:以临床医学研究生核心能力培养为重点，根据培养模式的差异，对课程体系进行研究，以期构建出临床医学研究生知识、能力、素质协调发展，具备符合度更高的岗位胜任力的新型课程体系。方法:对临床医学硕士研究生核心能力分类培养可行性深入探讨，采取完善培养方案、优化课程体系、加强课程改革、完善考核制度、建立质量保障机制以及提高教师教学能力和水平等措施，并通过广泛调研进行改革成果满意度的检验。结果:学生对课程满意度较高，导师对学生核心能力评价优良率达90%以上;课程体系改革实现了满足学术学位研究生核心能力注重科研创新能力培养，专业学位研究生核心能力注重临床能力培养的需求。结论:基于核心能力培养的临床医学硕士研究生课程改革凸显了临床医学硕士研究生分类培养的目标需求，构建了满足社会对临床医学专业人才的多元化需求的新型课程体系。
［关键词］临床医学;硕士研究生;核心能力;课程体系
医学研究生教育担负着培养高层次应用型医学人才和发展医学科技双重任务，研究生的能力培养除了政治思想、道德品质、基础理论等综合能力外，核心能力提高可更好地胜任未来岗位需求。课程学习是保障研究生培养质量的必备环节，对研究生成长成才具有全面、综合和基础性作用［1］。教育部要求各省教育主管部门和研究生培养单位重视课程学习在研究生培养中的地位和作用，把课程质量作为评价学科发展质量和衡量人才培养水平的重要指标［2］。因此，实施符合学术学位和专业学位研究生特点及需求的各具特色的临床医学研究生课程体系有着重要的现实意义，为应用型医学人才的培养提供保障。本文就如何提高医学研究生核心能力作一探讨，现作报道。
1材料与方法
1．1材料
国家、省部级和校级针对临床医学硕士研究生相关文件;界定临床医学硕士研究生学位、课程体系和核心能力的相关概念;我校临床医学硕士研究生课程体系。
1．2方法
1．2．1课程体系优化通过分类完善培养方案、优化课程体系、加强课程改革、完善分类考核机制等措施实施，探讨临床医学硕士研究生核心能力分类培养的可行性。1．2．2文件文献研究法全面了解针对临床医学高层次人才需求的国家政策和相关文件;把握临床医学硕士研究生学位分类培养要求;全面了解国内外临床医学课程体系研究现状以及临床医学高层次人才核心能力培养要求。从而总结目前我校临床医学硕士研究生课程体系存在的问题。1．2．3问卷调查法针对不同对象、核心能力培养的差异性，通过发放问卷调查，了解不同类型临床医学硕士研究生针对自身核心能力培养的课程体系满意度，如培养方案、课程体系、科研条件、教学资源、教学效果和师资队伍;以及导师和培养单位对不同类型研究生核心能力的评价，如学术学位型的理论知识、操作技能、实践能力、素质评价和专业学位型的临床实践能力、临床科研能力、专业发展能力以及医学专业素养的评价。科研能力包括科研的洞察力、思维能力、分析能力、动手能力及论文撰写能力等［3］。学术学位硕士研究生发放95份问卷，专业学位硕士研究生发放96份，学术学位硕士研究生导师和培养单位发放59份，专业学位硕士研究生导师和培养单位发放71份。
2结果
2．1临床医学研究生核心能力培养差异
过去临床医学研究生培养的突出问题是侧重于实验研究和科研能力训练，而对其临床能力的培养比较薄弱，不能胜任相应的临床医疗工作。针对这种状况，1997年，国务院学位委员会审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》和《临床医学专业学位试行办法》，将医学硕士、博士学位分为学术学位和专业学位两种类型。“学术学位型”侧重学术理论水平和实验研究，以培养科学研究能力为主;“专业学位型”侧重从事实际工作，以培养具有临床实际工作能力的应用型人才为目标。因此，相应的“学术学位型”培养的核心能力注重在科研能力和创新能力，而“专业学位型”培养的核心能力注重在临床专业技能和创新能力。临床专业技能体现在坚实的医学基础理论、较强的临床分析和实践能力、良好的表达能力与医患沟通能力。
2．2课程体系的优化
2．2．1培养方案的完善在充分调研、广泛征求意见基础上，对临床医学研究生的培养模式和学位设置进行了反复的调查研究，分类修订培养方案。分别修订了临床医学一级学科培养方案，针对专业学位研究生取消以前按专业分别制定的培养方案，而制定了统一执行的培养方案，在新的培养方案中各专业课程按选修课程安排;修订的培养方案中，学术学位培养方式以理论学习和教学科研为主;专业学位采用理论学习、临床轮转与导师指导相结合的方式，以临床轮转为主;将临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训相结合，培养过程按照住院医师规范化培训内容与标准进行，切实提高临床医学硕士专业学位研究生的临床能力和综合素质。2．2．2课程改革的加强硕士研究生学习实行学分制，由公共必修课、专业基础课、专业课和选修课组成，学术学位总学分要求为26学分，专业学位要求为20分;在教学方案上，原专业课程集中理论学习第一学期，经修订后，专业学位型课程教学采取集中授课、网络教学、专题讲座等方式相结合;在教学安排上，原专业学位型按各专业方向自行安排临床轮转，修订后，统一安排临床轮转，不少于33个月，达到各专业培训标准细则的要求，并每月安排不少于两个半天的集中学习;课程设置中，启动了临床医学专业学位案例库建设，建立了临床医学技能培训中心，强化模拟训练等教学方法的运用;对教学内容和方式进行了创新，学术学位以学科知识体系为框架，突出学术学位研究生课程内容的前沿性、交叉性、创新性和国际性，而临床医学硕士专业学位更突出临床医学的新理论、新方法和临床医疗新技术，注重培养学生临床思维和临床实践能力。并积极推动慕课(MOOCs)、翻转课堂等教学手段在医学创新平台课程中的应用，目前已建立研究生教育信息管理系统，实现了网上选课、成绩查阅、教学管理等。2．2．3课程考核制度和质量保障机制的完善临床医学学术学位研究生的培养质量评价在考核方式上，以知识考核、过程考核和创新水平考核等方式为主，一般采用“中期考核”和“学位论文答辩”的方式;而专业学位研究生培养质量评价采用临床能力考核和答辩，如出科考核、阶段考核和临床能力毕业考核答辩;临床医学学术学位研究生学位论文质量标准体现在学术性和创新性;而专业学位论文体现在其临床应用价值，论文选题需结合临床工作实践，学位论文形式可以是文献综述或病历分析报告;建立了相关课程管理制度，如《研究生课程管理规定》《研究生课程考核管理办法》和《研究生培养专家督导工作规定》等制度，对课程设置、教学改革、质量督导、评价考核等作出严格规定，为实施分类培养研究生课程改革奠定了制度基础;根据社会需求和行业标准，建立了“开－选－授－评”四环节全流程管理机制，规范、严格的课程分类审查机制。2．2．4教师教学能力和水平的提高通过支持教师学术交流、访学、社会服务和优秀导师的经验交流，加强了现有导师队伍的建设;通过引进、聘请和合作等方式组建了合作化导师团队和培养平台，目前我校已与六家国家首批认定的住院医师规范化培训基地所在医院签订了长期稳定的研究生联合培养协议;通过深化教师薪酬制度改革，不断提升了导师在课程建设、教学改革中的积极性。2．2．5课程满意度调查从培养方案定位准确性、课程体系专业性、科研条件先进性、教学资源多样性、教学效果有效性和师资队伍水平等方面，进行硕士研究生对课程的满意度调研，整体来说，学术学位和专业学位研究生对课程满意度较高，均达90%以上(见表1、2)。2．2．6临床医学硕士研究生核心能力评价从理论知识、操作能力、实践能力、素质评价以及专业发展能力等方面，进行培养单位和硕士生导师调研。整体来说，导师对学生满意度较高，优良比例达90%以上。但学术学位中，优秀比例不高，尤其表现在理论知识的掌握;专业学位中，优秀率较高(见表3、4)。
3讨论
立足于培养高层次人才战略目标，目前我国研究生教育取得了重大成就［4］。但随着医学学位类型的调整和医学专业学位的设置，如何提高医学研究生的核心能力，适应经济社会发展的多元化需求，培养具有创新能力和临床实践能力的高层次应用型研究生成为关键，而其中课程教学是关键环节。医学是一门基础性、应用性和实用性都很强的学科，既需要问题意识、科研能力，更需要实践操作、临床能力，学术学位和专业学位的医学研究生培养目标有很大区别。纵观国内外高等医学院校硕士研究生的培养，课程设置仍存在许多问题制约了研究生能力的发展［5］:(1)课程目标缺乏差异性，医学学术学位探索创新能力和医学专业学位临床职业能力的培养目标差异不明确;(2)课程内容纵向比较缺乏层级性和新颖性，科学学位前沿性内容不够，专业学位情景性内容不足;(3)教学过程管理不规范，缺乏教学过程监督;(4)教学方式方法缺乏科学性和创新性，学术学位教学缺乏互动性、自主性和探究性，专业学位教学缺乏体验性、操作性和反思性;(5)课程体系缺乏开放性和国际性，学术学位资源共享机制不足，缺乏国际视野和国际交流，专业学位的联合培养、临床考核和规范培训机制不全，缺乏行业标准、岗位胜任和职业发展能力等。因此，建立科学、合理、提高核心能力、具备良好的岗位胜任能力的课程体系对提高临床医学硕士研究生的培养质量至关重要。我校作为国家首批硕士学位授予权单位、首批临床医学硕士专业学位授予权单位和国家第一批临床医学硕士专业学位教育与住院医师规范化培训衔接改革试点单位，在长期的临床医学硕士学术学位和专业学位研究生培养过程中，边研究边改革边实践，逐渐形成了较为成熟的临床医学硕士研究生课程体系，突出学术学位和专业学位分类培养特点，切实提高了我校研究生培养质量，为满足社会卫生健康事业及地方区域经济发展需要的高层次、应用型医学人才的培养提供保障。针对目前分类培养研究生课程教学过程中问题和难点，加大资金投入，鼓励改革创新，加强过程管理，确保教改成效。首先，依据社会实际需求和医学行业标准，使临床医学研究生培养方案目标性更强，提高学术学位研究生科研素质和科研能力，提升专业学位研究生临床实践技能和职业能力［6］。在课程设置中，临床医学硕士学术学位注重研究生对学科知识的创新与发展能力培养，而临床医学硕士专业学位强调课程内容的职业性、应用性、操作性和实践性;其次，不断引导和鼓励医学行业深度参与医学人才培养，发挥其在培养标准制定、教学改革等方面的作用，加强医教协同、专业化教师团队和联合培养基地建设;并通过培养和引进，组建了高层次、国际化、跨学科专业的教学团队，进一步提升了教学水平。为更好地了解课程体系改革对研究生核心能力培养的效果，我们展开了课程满意度和核心能力评价调研。经分析发现，学生目前对课程整体满意度均较高，尤其体现在培养方案定位准确性和师资队伍建设方面，而相对问题集中在希望更多地开展学术活动;导师对学生核心能力的整体评价优良率达90%，但学术学位型导师评价的优秀率不高，集中表现在理论知识的掌握和实践能力的提高。总之，近年来，立足于研究生能力培养和长远发展，坚持《教育部关于改进和加强研究生课程建设的意见》的贯彻，通过不断加强课程建设，全面提升创新能力和实践能力，凸显了高层次医学人才分类培养的目标需求、课程教学在医学研究生培养过程中的综合性和基础性作用以及不同培养模式临床医学研究生课程特色，构建了“深化改革、坚持服务需求”的临床医学研究生新型课程体系。针对调研结果，分析存在的问题，在今后的改革中进一步完善。
作者：钱志刚 李正红 周继红
培养创新意识，提高科研能力
有了创新意识、创新思想才能形成创新行为，从而产生创新效应，并取得创新结果，实现自主创新[3]。超声硕士研究生创新意识的培养自始至终贯穿于研究生教育的全过程。每年让研究生多次参加各种学术会议，了解超声发展的最新动态和创新特点；鼓励研究生多与专家进行交流，使研究生直接感受其创新过程，领悟其成功经验和创新精神。积极创新的人应该勇于突破，在借鉴前人优秀成果的同时，提出自己的想法，因此，研究生在实验过程中，如遇到一些无法解决的问题，要学会用与他人不同的思维方式分析问题，敢于打破旧的思维模式，以事实为依据，只有这样，才能在科学研究中取得创新性的突破。研究生培养区别于本科生培养的另一个方面体现在科研能力的培养上。科研能力包括科研的洞察能力、科研的创新能力、科研的动手能力、科研的逻辑思维能力、合作沟通能力以及英语论文读写能力[4]。科研基本功的训练是硕士研究生科研能力培养的重点。科研能力的培养应以总结临床实践经验或解决临床问题为前提，密切结合临床工作，要求研究生在繁杂的临床工作中，保持敏锐的科研洞察力，随时随地发现问题，从细微处入手，找出科学研究的切入点，思考其是否具有科学研究价值，并作研究的可行性分析。此外，还应培养研究生查阅文献的能力。查阅文献获取科研信息的能力是超声研究生进行科研创新的基本能力。医学科技情报资料反映了国内外医学学术发展的最新动态，是科学工作者了解同行工作、追踪国际最新动向的窗口，也是确定或调整课题方向的重要依据[5]。在研究生学习期间，应鼓励研究生养成每天查阅文献的习惯，专门请医学检索教研室教师向学生传授查阅文献的方法和技巧，使研究生根据各自的研究方向认真查阅文献，了解自己的研究课题在国内外的进展动态，摸清前辈所做的工作及达到的水平，从中发现问题、提出问题，甚至萌发新见解。我们还应要求每位研究生多写综述、科研标书等，使其在获取科技信息方面得到更多的经验积累；还应注重培养研究生的英语能力，英语能力的强弱决定着研究生获取国外文献资料的广度和深度。可以每两周组织一次外文文献抄读学习，由研究生担任主讲，就近期查阅的文献进行重点汇报，提出问题并进行讨论。通过让研究生学习查阅文献，使其及时更改研究内容，提高科研水平。
建立立体思维，提高思维能力
超声医学是一门抽象的科学，超声图像的成像和观察都在一个动态的状态下进行，例如从不同方位多层面、多角度观察同一器官，这是超声相对于其他影像检查手段的优势，同时也是研究生学习的难点[6]。在临床工作中，指导教师的首要任务就是帮助研究生将显示屏上的超声图像与解剖图像进行概念转换，从而建立研究生的立体思维，改变其单纯的平面思维概念。帮助研究生建立立体思维，首先要让研究生凭借积累的解剖学、病理学及成像技术知识等去辨认二维图像，同时进行逆向思维，使研究生在大脑中形成一个虚拟的三维人体组织结构，然后让研究生根据病情进行综合判断，最后达到诊断的目的。整个影像成像诊断过程就是一个“立体—平面—立体”的变换过程。
兼顾人文素质，提高综合能力
提高研究生的文化品位、人文素养，培养研究生的社会责任感和完善的人格，使研究生树立正确的职业价值观。加强医德教育，将医德教育渗透到研究生的临床实习、科学研究和社会实践等各个环节中。对医学研究生进行最基本的职业道德训练，使其明白一些基本的问题，如面对患者时何种穿着是得体的；如何取得患者及其家属的信任；如何平等对待富裕和贫穷的患者；如何形成严谨诚实的科学态度。超声医学研究生是我国超声事业发展的主力军，通过多年研究生教育工作的实践，笔者认为，对超声研究生的培养应从专业知识、临床技能、科研能力、超声思维模式和人文素质等多方面进行联合培养。作为医学教育者，应顺应当前的教育改革和社会需求，勇于探索、勤于思考、创新改进，从而提高研究生的培养质量，为国家输送高水平的超声医学人才。
作者：程文 韩雪 单位：哈尔滨医科大学附属第三医院
为了完善我国医学学位制度，加速培养临床医学高层次人才，提高临床医疗队伍的素质和临床医疗工作水平，促进卫生事业的发展，以适应社会对高层次临床医师的需要，1998年国务院学位委员会正式颁发了《关于下达〈临床医学专业学位试行办法〉的通知》,明确将医学学位分为医学科学学位和医学专业学位,并将临床医学专业学位分为临床医学硕士专业学位和临床医学博士专业学位两级。课程学习是我国研究生教育培养内容的重要组成部分，研究生课程作为研究生教育思想和观念转变为具体教育实践的桥梁，是研究生培养目标得以实现的中介，其设置的合理性、直接关系到研究生培养质量的高低。
一、我国临床医学硕士专业学位课程设置现状
《中华人民共和国学位条例暂行实施办法》第七条规定，硕士学位的考试课程和要求：（一）马克思主义理论课；（二）基础理论课和专业课，一般为三至四门；（三）一门外国语。《临床医学专业学位试行办法》规定临床医学硕士专业学位课程考试科目包括政治理论、专业课及基础理论课，总门数不少于5门，由学位授予单位组织考试。在过去的10年时间里，临床医学专业学位授予单位根据以上相关文件规定纷纷尝试着建立各自的临床医学硕士专业学位课程体系，通过对我国几所医学院校典型的临床医学硕士专业学位课程设置状况进行研究，发现我国临床医学硕士专业研究生课程设置实行学分制，多数仍在沿用临床医学硕士科学学位研究生的以学科为中心的课程设计，这种课程设计具有以下特点并与之产生相应的问题：
1、课程结构模块化，课程学习的主动性未充分发挥。目前我国临床医学硕士专业学位研究生课程设置一般由公共必修课、专业基础课、专业课和选修课四大部分组成。在规定修习的学分中，大部分课程为学校规定的必修课程，学生自主选择的空间很小。
2、课程内容标准化。各医学院校所开设的课程有同一趋势，尤其是政治理论课和外国语，几乎每个医学院校都把政治理论课和外国语课程列入公共必修课程，以提高研究生的政治素养和外国语交流能力。政治理论课均开设两门，即自然辩证法概论和科学社会主义理论与实践。
3、课程设置目标不明确，针对性不强。临床医学专业学位研究生是以培养学生的临床技能为主，因此，学位授予单位的教学计划中有关临床医学专业学位的课程设置基本效仿临床医学科学学位的课程设置体系，课程内容针对性不强，缺乏对临床医师所必需的临床技能和职业态度相关内容的培训。这样致使临床医学专业学位课程虽然占用了研究生接近1/5的培养时间，却没有发挥出相应的作用，既浪费了学生的时间，又浪费了大量的教育资源。
4、课程内容过于陈旧，与本科生学习内容重复过多。专业学位研究生课程设置的模块体系与临床医学本科生教育雷同，大部分公共必修课程在本科生阶段已经学习，而且多数是传统的学校开设课程。专业课由各教研室自行组织实施，缺乏系统性和规范性。只有少数医学院校开设了临床医学硕士专业学位选修课，涉及临床医学前沿进展的课程内容少之又少。
二、国际社会对医学教育及未来医生的要求
国际医学教育学会于2002年公布了“医学教育全球基本要求”(GMER),规定医学毕业生进行医学实践必须具备的7种能力，即职业价值与态度、医学科学基础知识、沟通技能、临床技能、群体健康和卫生系统、信息管理和批判性思维和研究。1999年美国的毕业后医学教育认证委员会（ACGME）规定住院医师应具备以下6项基本能力：1、病人治疗；2、医学知识；3、职业精神；4、以系统为基础的实践能力；5、基于实践中的学习和提高；6、人际交流和沟通技巧。2007年2月，毕业后医学教育认证委员会董事会规定，任何一个住院医师规范化培训项目必须将以上6种基本能力融合到其培训项目的课程设计当中，为住院医师提供与所有临床专业和亚专业执业有关的专题教育。2003年英国医学总理事会发表了一份题为“未来的医生”的报，报告中指出医生必须培养自己的职业态度和职业行为。医学生必须培养自己未来将承担的对病人的、同事的以及社会的责任所需的合适的素质。这些无疑显示出，新时期对未来医生的发展要求发生着巨大的变化。
三、临床医学专业学位课程改革势在必行
通过对我国临床医学专业学位课程设置状况以及国际社会对未来医生素质要求的分析思考，我们不难看出国际及各国医学教育研究机构已经意识到了新时期一名合格的医生所需的素质结构正在发生变化，医生的职业道德和信息管理能力以及群体保健意识越来越受到人们的重视。因此，我们不得不对我们现行的医学教育进行反思。我国现行的临床医学专业学位课程设置体系已经不能满足社会对高层次医学人才的需要，迫切需要对现行的课程体系进行改革，建立一套新的面向素质提高的符合新的能力结构要求的临床医学专业学位课程设计。
【摘要】目的探讨医学院校临床医学硕士研究生培养状况，并进行分析调查。方法使用自行设计问卷，对某医学高等院校临床医学专业硕士研究生520名进行临床医学临床专业技能重视及掌握程度调查。结果520名硕士研究生问卷，成功回收500份，500份问卷中对临床专业技能非常重视的270名，占54%;较重视的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重视的12名，占2.4%;临床专业技能掌握程度，500名硕士研究生中熟练掌握的380名，占76%;较为熟练的80名占16%，一般熟练的17名，占3.4%，不熟练的13名，占2.6%。结论临床医学专业硕士研究进行临床技能实践操作的机会受医院、患者、教师及学生多种因素的影响。高等医学院校应当强化及转变当前临床医学专业教学授课模式，提高临床医学专业硕士研究生的临床技能实践操作水平的同时还要提高其学习主动性，强化培养硕士研究生的沟通交流能力。
【关键词】医学院校;临床医学;硕士研究生;培养状况;调查分析
目前，随着各大高等医学院校的招生数量一致在不断增长，受各种软件及硬件设施换环境的影响，对临床医学专业硕士研究生培养质量都有很大的制约，现阶段，如何提升临床医学专业硕士研究生的培养质量问题是各大高等医学院校所要面临的重要问题。为了解当前高等医学院校临床医学专业硕士研究生培养情况，笔者通过对某高等医学院校2014及2015年入学的临床医学专业硕士研究生使用问卷进行相关调查，目的是为探讨当前临床医学专业硕士研究生培养的实际情况及存在的不足，展开研究分析。
1资料与方法
1.1一般资料
使用自行设计问卷，对某医学高等院校临床医学专业硕士研究生520名进行临床医学临床专业技能重视程度及掌握程度调查。进行问卷调查临床医学专业硕士研究生基本情况;2014级280人，占总人数的56%，2015级220人占总人数的42.3%，大内科专业270人占51.9%，大外科专业230人占44.2%，男性286人，女性234人。520名硕士研究生一般资料有可比性(P＞0.05)。
1.2方法
使用问卷调查方式，对临床医学专业硕士研究生进行调查，调查问卷内容:从硕士研究生的临床技能实践方面着手，重点是看对临床技能实践重视程度、影响临床技能实践的因素和怎样提升临床技能实践水平这几方面入手，设计临床医学专业硕士研究生问卷调查表，对问卷调查对象使用匿名自行填写方式。
1.3统计学分析
数据统计采用SPSS18.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验(%)和t检测(χ珋±s)，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
520名名硕士研究生问卷，成功回收500份，500份问卷中对临床专业技能非常重视的270名，占54%;较重视的130名，占26%;一般的88名，占17.6%;不太重视的12名，占2.4%;临床专业技能掌握程度，500名硕士研究生中熟练掌握的380名，占76%;较为熟练的80名占16%，一般熟练的17名，占3.4%，不熟练的13名，占2.6%。
3结论
临床医学专业的因其自身的复杂性和较强的实践性都要求高等医学院校在教学中要将理论和实践并重，要着重加重对学生临床实践及实际操作技能的培养。基于此点，分析高等院校对硕士研究生临床技能的培养情况和教学培养中存在的不足，对高等医学院校提高教学质量，培养综合性临床医学专业人才有着极为重要的作用及意［1］。高等医学院校对临床医学专业的硕士研究生的培养教学应当着眼培养临床医学中高水平综合性人才方面考虑出发。临床医学的硕士研究生培养的主要内容是临床专业技能的培养，因此高等医学院校针对临床专业硕士研究生临床技能的培养质量直接影响到临床医疗工作的服务水平［2］。
综上所述，临床医学专业硕士研究进行临床技能实践操作的机会受医院、患者、教师及学生多种因素的影响。高等医学院校应当强化及转变当前临床医学专业教学授课模式，提高临床医学专业硕士研究生的临床技能实践操作水平的同时还要提高其学习主动性，强化培养硕士研究生的沟通交流能力。
作者：刘巍 单位：首都儿科研究所
[摘要]分析了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合并”的必然性，并从基础理论与临床训练相结合的模块化课程体系、科学规范的考试制度等方面介绍了我校实施“双轨合并”的情况。阐述了我校授予临床医学硕士专业学位的条件。同时论述了北京、上海“双轨合并”培养模式成功的典范。并就加强人文素质、医德素养、法律法规等方面完善课程体系，严格执行考核体系合理设置分流制，根据研究生毕业时的具体情况建立不同的学位授予标准提出建议。
[关键词]临床医学；专业学位；双轨合并；培养模式
居于我国高等教育最高位之一的硕士研究生教育，目前正面临教育改革的考验。临床医学硕士专业学位研究生教育是我国高等医学教育的一个至关重要部分。国务院学位委员会于2015年5月下发的《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》文件，对高校临床医学硕士专业学位研究生的培育而言既是新机遇也是新挑战。临床医学是基础研究与实际应用紧密结合的一门学科。从2015年起我校开始招收临床医学硕士专业学位研究生，并根据国家卫生计生委和教育部等有关部门的文件-《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，建立了适应临床医学特点的人才培养制度，制定了临床医学特点临床医学硕士专业学位研究生培养的方案。进而促使了临床医学硕士专业学位研究生教育和住院医师规范化培训两制度的相接。最后期望实现临床医学硕士专业学位研究生在校期间同时参与住院医师规范化培训的“双轨合并”培养模式。
1“双轨合并”培养模式必然性的分析
临床医学硕士专业学位研究生培育与住院医师规范化培训二者共同目的均是临床实践工作能力的提高。此外，授予临床医学硕士专业学位研究生学位的条件之一是具备住院医师规范化培训第一阶段的临床工作能力。临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训，二者培育方式和培养目标的一致性，为实行“双轨合并”培养模式赢得了可能。近年来，在卫生行政相关部门的支持下，部分高校开展了临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训“双轨合并”的试行培养模式。如今重科研、轻临床的现象在临床医学硕士专业学位研究生教育中仍普遍存在，这与教育改革创新的要求相违背。以临床实践能力为主，科研能力为辅，同时注重学生的教学能力以及医德修养的“双轨合并”培养模式是教育改革趋势的产物，有利于防止重科研、轻临床现象的产生，培养出更适合社会需求的医疗人才。因此，从培养培育方式和培养目标的一致性以及教育改革发展的要求来看，实行“双轨合并”培养模式是必然的选择。
2“双轨合并”培养模式的现状
2.1课程体系
课程体系主要分为基础理论课程与临床能力训练课程两部。其中基础理论课以学分制并形成了“模块化”，包括公共必修、专业基础课、专业课与专业外语、选修课4大模块。各个模块之间相互依存、相互渗透、相互促进，有助于提高临床医学硕士专业学位研究生的实践能力和专业素质。为确保临床医学硕士专业学位研究生临床实践训练的时间，均安排在第一学年晚上及周末进行课程学习。临床能力训练，即是入科室参与临床轮转。依照《国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准（试行）和住院医师规范化培训内容与标准（试行）》的文件要求制订临床轮转准则。临床医学硕士专业学位研究生临床能力训练的内容，包含管理患者、采集病史、汇报病情、体格检查、开具医疗文件，参加值班、门诊和急诊抢救等；同时承担见习、实习医生或低年资住院医师的教学工作，以及完成至少1名本科实习生的带教工作，参加医院组织的临床学术讲座、技能培训、教学查房、病例讨论等业务学习。最后达到掌握临床技能的要求，掌握相应专科常见疾病多发病治疗常规以及门、急诊常见疾病诊断和处理。临床医学硕士专业学位研究生参加住院医师规范化培训（即临床能力训练）的时间不少于33个月，并通过考核获得《临床医学住院医师规范化培训合格证书》。
2.2考核体系
2.2.1基础理论课程考核
基础理论课程主要分为必修课与选修课两大类。必修课必须通过考试，成绩评定采用百分制；考试成绩达到学校规定的成绩后方可获得该课程的学分。选修课课程考核则由二级学院独立自行组织，并由任课教师根据学科特点决定具体考核方式，成绩分为及格与不及格两个等级。考试成绩不及格者于一年内可补考一次。
2.2.2临床能力考核
临床专业能力考核严格按照住院医师规范化培训考核和结业综合考核进行，主要考查研究生的临床分析能力与实践操作能力。考核类型有出科考核-每轮转完一个科室，由科室指导小组对临床医学硕士专业学位研究生进行考核，同时临床医学硕士专业学位研究生还需提交一份关于本身完成的工作量、工作质量及其他各方面情况的小结及详细记录；年度考核-由临床培训基地管理部门统一组织，重点考核临床医学硕士专业学位研究生该年度临床业务能力、工作成绩、完成培训内容的时间和数量；结业综合考核-临床医学硕士专业学位研究生临床轮转结束后，参加主管部门统一组织的结业综合考核。临床能力考核内容有病史采集、操作水平、诊疗水平、口头和书面表达能力等，既有对临床医学硕士专业学位研究生思想品德与素质的考核内容，也有对其临床实际工作能力的要求。
2.3学位授予体系
研究生必须完成以下几点，才可以提出学位授予申请：完成学校培训课程所提供的课程和学分要求，并通过相关考核，并取得合格；完成住院医师规范化培训，成绩及格，并取得《住院医师规范化培训合格证书》和《执业医师资格证书》；完成一篇以总结临床实践经验为主的学位论文或病例分析报告。临床医学硕士专业学位研究生在读期间达到临床医学硕士专业学位的学位授予申请条件者方可申请毕业答辩。达到学校硕士学位授予工作细则规定的文章发表及外语水平条件，且通过硕士学位论文答辩的研究生。经学校学位评定委员会批准，授予临床医学硕士专业学位。
3“双轨合并”培养模式的典范
首批开展临床医学硕士专业学位工作的试点单位-北京大学医学部，自1998年开始就招收临床医学硕士专业学位研究生和在职申请学位人员。住院医师规范化培训工作和在职申请临床医学专业硕士学位工作有机结合构成了相辅相成的教育模式，为社会输送了合格的临床医学高层次人才。临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训接轨较早的地区之一上海，目前已初步形成“双轨合并”的培养模式。除此之外获得第一批临床医学硕士专业学位研究生培养模式改革试点的其他高校（如首都医科大学、重庆医科大学、南京医科大学），有的初步建立了“双轨合并”培养模式，有的仍在“双轨合并”培养模式的道路上探索。基于教育部、卫生部的相关规定，借鉴以上成功的范例，近年部分高等医学院校纷纷探索临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训衔接的方案，期望实现“双轨合并”的培养模式。如沈阳医学院以及一些军医院校和地方医学院校。
4思考与建议
高校临床医学硕士专业学位研究生培育内容大致有课程学习、临床轮转、临床能力考核、学位论文答辩等环节，由高校各临床院系负责临床能力的训练、考核以及质量监督等，隶属于教育系统管辖。而住院医师规范化培训的主要内容有政治思想、职业道德、专业理论知识、外语和临床实践等，由卫计委下属的培训基地负责各项工作，隶属于卫生系统。因此，“双轨合并”培养模式需要教育部和卫计委相互协调，协同配合完成对临床医学硕士专业学位研究生的培养。首先，应住院医师规范化培训的要求，临床医学硕士专业学位研究生教育的课程体系中除了注重研究生的专业基础理论知识和临床能力之外，学校应同时开设人文素养、医事法律、医患沟通以及应用心理学等论坛，全面提高临床医师的综合素质。其次，若考核不严格，那么就失去了考核的意义。不论是何种类型的考核（如基础课程考试、出科考试、毕业考试）都应该严格执行，避免人情分，杜绝走过场现象的发生。考核应及时公布考试成绩，不合格者进行补考，补考未通过者实行分流机制或重新进行学习。再次，应该根据临床医学硕士专业学位研究生毕业时的具体情况（如是否具有执医资格），建立不同的学位授予标准。最后，临床医学硕士专业学位研究生既要有住院医师规范化培训的临床能力，也要有高于住院医师规范化培训的科研能力，但又区别于科学学位研究生的科研能力。临床和科研二者并不矛盾，将二者有机结合，使其相辅相成共同推动医学进步的目的。
5结语
“双轨合并”是住院医师规范化培训和科学学位研究生培养标准兼顾的培养模式，是以培养临床-科研-教育兼备的复合型高素质医疗队伍为最终目标的培养模式。“双轨合并”培养模式保证了临床医学硕士专业学位研究生培养质量，是医学教育改革育发展的必然趋势。然而处于探索阶段的“双轨合并”培养模式，仍面临着各种挑战。期望通过完善各种体系，提高教学质量，激发学生和教师的积极性，将“双轨合并”培养模式进一步推广。
作者：孙立元；陈旭；罗娆珊；徐霞飞 单位：桂林医学院研究生学院
【摘要】
医学研究生教育是高等医学教育的重要组成部分，是培养高素质医学人才的重要途径。硕士研究生较本科生培养更加注重独立临床及科研能力的培养，也是为博士研究生培养打下坚实的基础,是医学专业人才形成的关键阶段。为了适应医学飞速发展的形势，满足人民日益增长的医疗需求，加速医学研究生成长，首都医科大学探索医学硕士研究生培养的新模式，实施硕士研究生培养与住院医师培养并轨制度。新的培养模式将使研究生及研究生导师面临巨大的压力与挑战。基于这种新培养模式的转变，作者提出了包括招生遴选、课程设置、教学方式多样化、研究生学习方式转变等7方面的教与学的建议，期望对推动研究生教育改革有所帮助。
【关键词】
硕士研究生；专业学位；培养；医学
医学研究生教育是高等医学教育的重要组成部分，是培养高素质医学人才的重要途径[1]。硕士研究生较本科生培养更加注重独立临床及科研能力的培养，也是为博士研究生培养打下坚实的基础，是医学专业人才形成的关键阶段。医学人才的培养是一个渐进的终生学习的过程，而且其从事的职业神圣，业务水平直接关系到患者的安危。毋庸置疑的是人类对疾病的认识是一个渐进的过程，时至今日我们对自身疾病的认识仍然存在局限性。在医疗实践中，医疗模式也随着临床及科研的不断进步而发生转变，我们经历了从过去的经验医学模式到现在的循证医学模式，未来的医疗模式将转向精准医学模式。诊疗模式的更新以及人力对疾病认识的进步迫使医学人才不断更新知识，处于知识爆炸时代的医学生们尤其是研究生们，面对浩如烟海的文献及日新月异的诊疗技术，其成长之路注定充满艰辛。很显然，医学人才的成长是在无时不刻地更新知识和技术的情况下逐步成熟的。医疗人才之路真可谓“路漫漫兮其修远兮，吾将上下而求索”。
国内的医学研究生教育正在经历着不断探索、不断改进、不断完善的过程，形成了不同的培养形式包括3年制（本科生毕业后考研）、7年制（本硕连读）等，按照教学大纲的要求，硕士研究生毕业时要具有初步的临床工作能力以及一定的科研工作能力，毕业后获得毕业证及学位证。为了适应医学飞速发展的形势，以满足人民日益增长的医疗需求，加速医学研究生成长过程，尽早担负起临床一线工作，正在试行医学硕士研究生培养的新模式即硕士研究生培养与住院医师培养并轨模式[2]，通俗讲就是在3年研究生培养阶段，研究生要按住院医师培养大纲及研究生培养大纲要求，除完成基础课的学习并修满学分外，尚需完成相关的临床科室轮转，并开展一定的科研工作，完成毕业论文，通过论文答辩，最后获得研究生毕业证、研究生学位证、医师资格证书、3年住院医师培训合格证（即所谓“四证”），这种培养模式的初衷是在短时间内培养出高素质、临床与科研并举的复合型人才，有效缓解目前医疗资源紧缺与巨大医疗需求之间的矛盾。
可想而知，较之过去的培养模式，新的培养模式将使研究生及研究生导师将承载更大的压力与挑战[3]。对于教学管理部门，也需要出台全新的培养方案，譬如研究生课程设计、临床轮转表的制定、毕业论文的要求、考核及奖惩制度的建立等等，这些都需要在实践中不断探索、不断完善，有效监督及科学评价。对于研究生而言，学习任务相当繁重，时间相当紧张，既要顾及理论知识学习，又要重视临床实践及毕业论文工作，应充分思考如何充分利用时间、提高学习效率、如何处理临床与科研的关系、如何应对各种考试等等。对于研究生导师而言，与研究生一起讨论科研的时间将受到一定程度的限制，对研究生毕业论文的设计将必须充分考虑研究生的从事科研工作时间，对研究生临床工作的指导必须见缝插针。
为了适应这种新的培养模式，探索比较适宜的教与学方法是非常必要的，对圆满完成培养工作是颇有裨益的。作者结合自己多年从事教学工作的经验，提出了如下建议，期望为这种新模式的顺利实施献言献策。
第一，加强入口管理，提高招收门槛。为了减轻研究生在陪期间的临床工作压力，应该对有报考研究生意向的本科生，在毕业前一年实习阶段，有针对性地进行相关专业临床工作的预适应训练，适当增加临床实习强度，实现本科生培养向研究生培养的顺利过渡。研究生入学考试也适当增加“三基”培训内容考核，这样将具有一定临床实践基础的本科生入选，可一定程度上缓解研究生培养期间的压力，在面试阶段应重点考核临床专业能力，并增加心理抗压能力的测评，以测试考生适应高强度学习的能力。
第二，教学管理部门要精简基础理论授课内容，将部分理论授课内容贯穿于整个研究生培养之中。根据专业需要，精选必修课项目，尽量压缩理论课学习时间，部分课程可通过网络学习，完成考核。应关注学习的实用性，充分体现用中学、学中用。应发挥研究生的主观能动性，重视能力培养，避免只会看书、不会看病的弊端。
第三，充分利用互联网技术[1，4]，为研究生提供全天候、丰富多彩的学习平台。手机的应用范围已经远远超出通讯功能，扩展到与生活密切相关的方方面面，未来的“互联网+”将在研究生教学中发挥更大的作用。研究生培养应充分利用手机的互联网功能，大力开发用于研究生学习的APP软件，使学生能够在课外自由学习，拓展学习空间，延长学习时间。同时应制作各种视频课件，便于研究生在线学习，增加学习的直观性。
第四，研究生应统筹安排时间，提高学习效率。新的培养模式要求研究生在基础理论、临床、科研之间统筹安排、均衡发展，这就要求研究生一定要珍惜时间，提高学习效率，分清主次，保证按计划进度在规定时间内完成各阶段学习任务。深刻领会“时间就是金钱，效率就是生命”的深刻内涵。
第五，临床学院要充分利用业余时间开展形式多样的小讲座。内容涉及临床及科研的各个方面，不拘形式，简明扼要，易懂易学。使学生能够快速掌握各种临床技能，达到事半功倍的效果。第六，研究生管理部门要加强培养过程的管理与监督。建立恰当的培养及考核方案，构建以导师为核心的指导团队，实施教研室负责制。增加考核的频次及强度，及时发现问题及时纠正问题，扬长避短，促使研究生的培养向个体化“精准”模式发展，提高研究生培养的质量。
第七，研究生导师应实时监测研究生培养动态，选择切实可行的研究生毕业课题。由于研究生在临床轮转阶段任务重，导师与研究生交流时间减少，导师很难及时掌握研究生学习动态。为了加强与研究生沟通，导师应尽量多找研究生谈话，了解研究生学习动态及存在问题，并给予适当心理疏导，还可以与研究生通过微信群等方式进行交流。为了提高研究生在本专业的临床工作能力，应让研究生尽量抽时间参加导师所在科室的教学查房，并与导师一起出专家门诊，这样有助于快速提高研究生的临床工作能力。导师应尽可能创造机会让研究生参加各种专业学术会议及学术讲座，以便开阔研究生科研视野。导师在指导研究生完成毕业论文时，应尽量选择与临床密切相关的课题，并充分考虑研究生完成论文所需的时间及工作量，确保论文的进度及质量，使研究生能顺利通过论文答辩。
综上所述，研究生培养改革是一项系统工程，涉及到教学管理部门、教师队伍、研究生等诸多方面，需要我们不断探索、不断发现问题、不断完善，既要兼顾临床能力的培养，又使科研素养的训练不被偏废，逐步形成具有中国特色的医学专业学位研究生培养的新模式。
作者：张星虎 王拥军 单位：首都医科大学附属北京天坛医院神经内科
全国所有院校医学检验专业已于2012年9月开始由五年制医学检验专业改为四年制的医学检验技术本科招生，相应带来的是，原来硕士招生专业：临床检验诊断学势必受到影响。建立新的研究生教育评价体系，使领导、行政管理人员、教师和学生能够积极参与教育评价活动，形成有效的教育质量监控运行机制，以确保课程计划的实施及各个教学环节的正常运行，并能及时发现问题和解决问题；调整培养方案，改革课程教学，以提高教学质量；建立与教育专家联系的有效途径，在师资培养和医学检验技术研究生教育中发挥教育专家的作用；提供适当资源，促进教师和学生进行地区及国家间的交流，提升研究生整体素质。
1医学检验专业硕士研究生培养现状分析
教育部于2012年新颁布的《普通高等学校本科专业目录（2012年）》，将原临床医学与医学技术类（专业代码1003）中的医学技术类（1010）分离出来独立成为一级学科，为医学门类中11个大类之一。医学技术类（1010）下设：医学检验技术、医学实验技术、医学影像技术、眼视光学、康复治疗学、口腔医学技术、卫生检验与检疫和听力语言康复治疗技术等8个专业。目前国内大约有112所学校设置了医学检验技术专业（2014年全国共招生近10000余名），医学检验专业毕业生的去向大致有：医院临床实验室（包括医学检验科和科研实验室）、科研院所、血液中心、疾病预防控制中心、检验检疫部门、从事体外诊断企业和商业化独立实验室等。另外还有一个很重要的去向，即选择报考硕士研究生继续深造。由于各地、各校具体情况不一，这部分学生占各校每年毕业生总人数的比例各不相同。
目前全国举办医学检验专业的院校中，有68所具有硕士学位授予权，其中具有博士学位授予权的院校有28所。根据新的专业目录，全国所有办医学检验专业的院校在培养目标、培养要求、课程设置等方面做了相应调整，例如，突出了“医学检验技术”的专业特性而相对缩减了“临床医学”知识的传授，以符合国家要求和社会发展需要。随着上述调整，一个突出的问题就是，今后医学检验技术（代码101001）专业毕业生欲报考硕士研究生时都会面临一个共同问题：没有相应于“医学检验技术”专业的硕士学科专业可以报考。为此，在经过广泛调研的基础上，经“教育部医学技术类教学指导委员会”和“全国高等院校医学检验专业教育校际协作理事会”的讨论，向教育部申请增设“医学技术”一级学科硕士学位和博士学位授予权（授予理学学位），以满足包括医学检验技术专业在内的所有下属“医学技术”门类的毕业生继续深造的愿望。全国所有院校已于2013年9月开始招生四年制的医学检验技术，按常规应于2016年毕业，将于2017年1月参加硕士研究生考试的招生目录公布。因此一方面原有的临床医学一级学科的临床检验诊断学专业（授予医学学位），另一方面医学技术一级学科的医学检验技术硕士（授予理学学位）的培养，迫在眉睫、刻不容缓，也是广大医学技术类学生密切关注的重要问题，尤其是在当前就业压力日益严峻之时，这关系到学生的切身利益，一定程度上将影响到学生的就业环境和社会的稳定。
2研究生培养模式创新
（1）建立临床医学一级学科的临床检验诊断学专业（授予医学学位）及医学技术一级学科的医学检验技术硕士（授予理学学位）新的培养方案，改革课程教学，为提高研究生创新能力的培养提供新的模式；完善医学检验专业研究生培养评价体系。一方面使原来在改革之前就读临床诊断学的研究生能够继续良好的学习和深造，毕业后能够被用人单位接纳，如期找到一份满意的工作，另一方面新的改革实施之后，使医学检验专业学生能够有继续深造的机会，改善了医学检验技术专业的教育模式，推进了医学检验技术事业的进一步发展，适应医学检验技术专业转变的新形势和顺应临床医学的发展和需要，以更好地服务于临床和社会。
（2）改革课程教学，将“转化教学”的新理念，融入整个教学中，为提高研究生创新能力的培养提供新模式。改革研究生教学方法，激活学生思维和学习方式的转变，通过多样化的教学方法，注重医学检验专业的特性，理论联系实践，提高学生动手和思考能力，深化学生对检验专业的认识和知识的掌握，加强学生的探索探究和改革创新、发明创造的能力，扩宽检验专业覆盖的范围，更有助于医学检验技术专业发展的多样性和进一步的深化，使其能更好地辅助临床医生做出诊断。
（3）在研究生中开展“服务性学习”，培养学生的社会责任感和实践能力，为毕业创业、就业打下良好基础。在教学中树立服务意识，注重专业学习和社会服务相结合，使学生在社会服务中深化检验知识的学习，在专业知识的学习中能够联系社会实践，不仅有助于专业技能的提高，更有助于学生的心智和价值观的发展，提高了学生的职业素质，以更好地适应社会。
（4）开展教育交流及教育评价。加强教育交流，能够增进各学校间的了解和友谊，进而促进医学检验专业学生和教师之间的交流及不同教学改革经验和信息交流，推动各个学校建立直接联系及联合举办医学检验专业相关的学术会议、座谈会和研讨会等；应进行教育评价，首先通过评价，可以提高学校的教育管理成效，促进医学检验教育向着预期的方向发展；其次对教育成本、投资和效果进行评价，确定教育投资的合理回报和收益率；而且教育评价是学校间竞争的需要，使学校能够创新教育结构体系，合理配置教学资源。
3研究的方法
（1）首先到各个院校开展调研组织专家充分讨论建立临床医学一级学科的临床检验诊断学专业（授予医学学位）及医学技术一级学科的医学检验技术硕士（授予理学学位）新的培养方案。（2）精心设置课程：包括基础课程及专业课程。紧密联系临床检验诊断学及医学检验技术方向，将本学科最新进展知识、技术融入教学中。（3）改革教学方法，将“转化教学”、“服务性学习”新理念充分体现在专业教学中。（4）组织教育专家参与医学检验技术教育的决策，参与人才培养方案的制定，参与教育计划的制订，参与教学方法的改革。（5）实施教育评价：覆盖教学各个环节，其重点是对教学计划、教学过程和教学结果状况的评定。（6）开展教学交流：提供适当资源，促进教师和学生进行地区及国家间的交流。随着医学检验专业教育模式改革的推进，实时转变医学检验专业的硕士生的招生制度及教育模式，为医学技术类学生继续深造提供机会，力求培养医学检验高层次人才，以更好地适应改革形势的发展和社会对检验人才的需求。研究生培养模式改革，需要与相关部门紧密配合，导师与研究生积极参与，及时反馈改革成效，适时调整教育策略。中南大学湘雅医学院医学检验系以学科建设为基础，科学研究为重点，人才培养为根本，改革研究生教学方法，注重理论联系实践，重点突出本专业的知识在生活中的应用，加深专业知识的应用，增强了学生服务意识，充分调动学生学习的积极性，提高了研究生整体素质，探索出了培养具备竞争观念、创新意识和开拓精神的新型人才培养新模式，与国家研究生改革培养模式相呼应。在培养研究生创新能力等方面取得了一定成效，有力地发挥了学科优质资源在研究生教育培养与就业中的积极作用。
作者：李西霞 王晓春 单位：中南大学湘雅医学院医学检验系
1评价和考核
专业型医学硕士的培养需要一套恰当的评价和考核体系。我国多采用多级制，主要包括出科考核、中期考核和毕业考核[3]。轮转科室通过成立考核小组，负责进行出科考核，考核内容包括理论知识、临床技能等，考核合格者才能进入下一科室的轮转；轮转至一半时进行中期考核，考核内容主要包括理论、技能、总结汇报等，合格后进入下阶段的轮转；所有科室轮转完成后进行毕业考核，形式与中期考核相同，内容包括所有轮转科室涵盖内容。但各单位制定的考核体系水平参差不齐，而且国家也缺乏有效的质量评估，使得多级考核往往流于形式。目前有人建议，对专业型医学硕士的临床训练制定量化指标，如管床数、患者数、病种、手术或操作的数量等，并随时进行考核。这有助于形成良好的质量约束体制，可以予以尝试。专业型医学硕士培养质量的评价和考核是培养的重要核心，需要在实践中不断完善、不断改进。
2课程设置和教学模式
医学教育课程体系包括三种类型，传统的学科课程体系、以问题为中心的和以器官系统定位的课程体系，其各有优缺点[4]。我国大多数医学院校仍采用学科课程体系，专业型医学硕士的课程设置基本上是按照公共基础课、专业课和选修课等来进行设置的，普遍缺乏临床思维、技能以及职业化素质的培养。专业型医学硕士应该首先学习医学专业理论和技能，培养临床思维和技能，其次是医学前沿和方法类课程，再是实验技术和交叉学科课程，最后是人文社会知识的学习，最终建立起以素质为导向的课程体系。我国专业型医学硕士教学多采用灌输式，本科化特征明显，缺少启发式、讨论性和探索性的教学模式。尽管培养出的研究生具有过硬的理论知识和操作技能，但思维不够活跃，不善于发现问题。网络教学、模拟教学和标准化病人教学已经在发达国家广泛应用，在国内，华西医院是最早应用标准化病人进行教学和考核的院校之一，它让研究生投入到真实的问题情境中，建构自己的知识框架，这对培养学生发现和解决问题的能力有很大帮助。教学应以学生和学习为中心，突破传统单一教学模式，通过各个学科整合培养，提高学生综合实践能力。结合我国硕士研究生教育现状和各个院校的实际情况，开展灵活多样的教学形式显得尤为重要。
3临床技能
临床技能是专业型医学硕士应具备的核心专业素质，它要求学生能够把所学的知识应用于临床实践，表现为较强的临床分析和操作能力，能处理本学科领域内的常见病和疑难病。大多数院校通过病例的规范书写、体格检查、临床操作、医患沟通以及临床紧急事件处理的培训来提高临床技能[5]。但是专业型医学硕士在临床轮转期间很难有经验丰富的专家对其进行轮转指导，这影响了他们临床技能的提高。专业型硕士研究生实践技能的培训任重道远，为了解决这个问题，首先保证他们有完备的科室轮转体系对临床实践能力的提高至关重要；其次培养单位应转变观念，完善培养制度，科学制定专业学位导师队伍建设规划；最后专业学位导师也应该清晰认识自己的的教学责任和义务，提升自身的业务水平和教学能力。最终从多方面、多层次使专业型医学硕士临床技能的提升达到最优化。
4科研创新能力
科研和临床是硕士应具备的基本能力，对于专业型医学硕士不仅要具有扎实的临床技能，还应具有科研创新精神。但是很多医学院校往往忽略了专业型医学硕士科研创新能力的培养，在课程安排、课题研究、临床轮转及毕业要求中，都对他们创新性培养的比重进行一再的压缩。而且许多学生由于临床工作繁重，缺乏足够的时间从事科研，有的导师也因为工作繁忙，疏于管理和指导，使得他们的科研能力普遍较低。各院校需要改善培养模式，建立创新教育管理体制，加强导师队伍创新精神的教育。但专业型医学硕士科研创新能力的培养有别于科研型硕士，其研究课题应该与临床密切相关，研究结果应当能够应用于临床，老师需要注重引导学生应用现有知识思考，提出新的想法，并且要对学生的科研思维进行引导，提出合理的建议及注意事项，在实验工作开展时结合实际对相关科研能力进行训练，使学生在与导师的交流中提高自身的科研创新能力。
5医德
医以德为本，无德不为医，医学生的医德教育至关重要。专业型医学硕士作为一种借鉴发达国家人才培养模式的改革创新类型，将医德教育纳入培养体系显得尤为重要。国内教学管理部门、导师和学生都普遍将教育学习重心放在提升临床技能上，医德教育往往流于形式。19所国内首批开展专业型医学硕士教育的医学院校课程设置调研结果表明[6]，高校在课程设置上普遍忽视对学生的沟通技能、职业态度方面的教育。而在一些注重医德教育的院校，其内容大都是一些枯燥的课本理论知识，没有从实际中教会他们如何去关心患者、尊重患者。医学院校要加强医德环境文化和导师队伍医德素养建设，转变教育理念、探索适合人才培养特点的教育方式，使学生在学习过程中的临床能力、医德素养得到协调发展。总之，临床医学专业型硕士研究生培养的实施，是我国医学学位与研究生教育的一项重大改革，它将会提高我国临床医疗总体水平和服务质量。但是目前我国专业型医学硕士的培养仍然缺乏成熟的经验，应从多方面进行改革，确保临床医学专业型硕士研究生健康发展。
作者：向征康清杰单位：重庆医科大学附属第一医院胃肠外科
1培养医学研究生微创外科技术意识的方法
1．1微创外科技术认知方面的培养
首先，使学生认识到微创外科是临床外科的一个基本观念，如同无菌观念一样，是对外科医师的基本要求，也是任何一名外科医师应具备的基本素质之一。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如妇科、脑外、泌尿外科、骨科等。应当理解什么是微创外科技术，即具备对机体创伤小、疼痛轻、恢复快、美容、且对机体内环境干扰小的医学技术，包括腹腔镜技术、内镜技术、腔镜技术以及自然通道手术等。而工作经历也影响对微创外科技术的认知，有工作经历的研究生，其或多或少地接触过微创外科技术，也有更多的机会对微创外科技术进行实践。而对于应届本科毕业的研究生，对微创外科技术则知之甚少，因此首先应让学生理解什么是微创外科技术。
1．2临床实践中培养微创外科技术的意识
目前微创外科技术发展迅猛，各种新的技术不断出现并应用于临床。而医学研究生由于对微创外科技术的理解上存在误区，认为微创外科技术作为新技术，必须有丰富的传统开放手术的经验或临床经验才能开展，其操作难度大，作为学生难以掌握。因此，失去对微创外科技术的学习热情，或者仅是被动地接受，导致他们更热衷于参加传统的手术方法，而对微创外科技术敬而远之。因此应当消除研究生对微创外科技术的错误认识，提高学习积极性。首先，在临床实习工作中，让他们对比开放手术及微创手术病人的术后恢复情况，如创伤小、恢复快、疼痛轻、美容等，体会微创技术应用的巨大优势;其次，定期进行微创外科技术讲座，培养学生的微创外科技术，并有意识地安排他们参观或作为助手参与微创外科手术，进一步让学生体会微创外科技术难度及手术操作过程，切身体会微创外科技术优势。腹腔镜对手术视野有放大作用，可以更清晰地展示难以辨认的解剖结构。让学生认识到其实微创外科技术并没有想象的那么难，对初学者来说甚至比开放手术还容易掌握。最后，可以定期播放常见手术录像，讲解手术步骤及相关手术涉及的组织器官解剖结构和手术层次，反复地强化微创技术的优势及其操作的技巧，达到在意识上主动接受微创外科技术的作用。
1．3研究生课题中微创外科技术的兴趣培养
医学研究生的培养主要有两方面:临床实践和科研方法，而科研需要选题、综述、实验、论文书写等。因此导师在研究生选题时，就要有意识地培养其对微创外科技术的兴趣和认识，让学生知道微创外科技术日新月异的发展。选题先让学生查阅微创外科技术方面的最新进展，通过查阅文献，不但可以开阔学生的微创外科技术方面的视野，而且进一步强化了其微创外科技术的意识。确定微创方面的研究课题后，应发挥学生的网络文献检索的技术特长，要求其写出与研究课题相关的文献综述，了解学生对微创外科技术的了解程度，并对存在的问题进行讲解或让其查阅文献。通过反复的文献查阅，医学研究生对微创外科技术的理解和认知方面就会大大强化。
2微创外科技术的技能培训
通过培养学生在意识上能动的认识微创外科技术的内涵以后，紧接着就是如何培养医学研究生的微创外科技术。微创外科技术与传统的开腹手术相比，具有以下特点:首先，微创外科技术多借助内镜、器械以及特殊的工具进行，因此必须熟练掌握这些器械的应用;其次，微创外科技术操作是通过内镜摄像系统在监视器上形成平面图像进行操作，图像缺乏层次感和立体感，视线与手术操作不在同一方向上，而且器械多，需要很精准的手眼、手脚协调配合;最后，微创外科技术往往使术者失去“手感”。各个器官组织的质地、组织特点不同，需要不断地训练培养手感。因此，针对这些特点，需要在以下方面对医学研究生进行微创外科技术培训。
2．1微创外科技术基础知识的学习
在医学研究生培养阶段，轮转的科室应根据本科室微创外科技术的特点，结合本科室的临床工作，通过各种方式，使学生了解微创外科技术的发展与现状;通过授课或现场演示的方式，让学生掌握微创外科技术的原理及技术操作要点，以及常见故障的排除方法，掌握手术器械的正确使用;让学生掌握微创外科技术治疗各种疾病的适应证、禁忌证、术前准备、麻醉方式的选择;掌握并发症的预防和处理原则，以及围手术期处理等相关知识。通过对学生开展微创外科、腹腔镜技术等方面知识的普及和教育，使他们了解到微创外科技术的发展已经使外科学的发展进入一个新的时代，许多现有的有创手术都将被无创手术或更先进的治疗手段所取代，过去许多的手术禁区或高风险、高技术、难度大的手术将变得简便、安全和精确。这些基本知识应在工作中反复强化，使学生有较强的意识进行微创外科技术的学习和实践，从而在实践中做到有的放矢、事半功倍，顺利开展微创外科技术。
2．2微创外科技术基本技能的训练
微创外科技能的训练是一个渐进的过程，不能急于求成。首先可以通过模拟训练进行一些基本的操作训练，如分离、切割、缝合、打结等;其次可以通过一些模拟训练系统进行和临床实际相近的训练，如微创技术模拟训练系统进行基本的操作训练，通过捡豆训练基本的器械操作，通过应用猪肉模拟进行镜下的缝合打结分离技术等。应用计算机仿真模拟训练考试系统可进一步训练掌握内镜微创技术，使微创技术进一步得到提高。而高清腹腔镜手术系统则能让医生进行实战操作，其训练更接近临床真正的手术环境，还可以通过动物试验手术室进行真正的微创技术训练，通过反复的技术训练，使学生掌握手眼协调、手脚协调等基本技术，达到熟练掌握微创技术的目的。
2．2．1通过手术及视频演示进行训练
通过对学生基本知识和基本技能的培训后，医学研究生对微创外科技术已经有了初步的了解，在此基础上可以安排经验丰富、技术娴熟的医师进行微创技术手术演示或视频演示，进行现场讲解，并讲解手术的体位及手术者、助手的站位，讲解确定手术方案的依据、具体手术方案、详细的手术步骤，以及手术中如何辨认手术解剖、手术的注意事项等。使医学研究生详细地观察手术的全过程，进一步在实践中培养及感受微创技术，解决培训或临床中遇到的一些问题。
2．2．2在临床实践中进行训练
经过上面系列学习及培训后，学生掌握了微创外科技术的基本知识及基本技能，但临床实践的感受是无法通过培训获得的。应对医学研究生进行临床实践技能的培训，让学生懂得微创技术强调整体治疗观念，尽量减少损伤程度的手术操作是微创外科技术的前提，组织损伤对手术来说是绝对的，而程度是相对的。要在临床实践中实现总体上的微创或少创，而不应为盲目追求切口小，而致显露不充分造成副损伤;也不应片面追求速度快而造成医源性损伤或病变探查处理不彻底;更不应顽固坚持保留器官而遗留重大隐患。追求相似或更佳疗效下的整体微创为微创观念的根本。而具体到操作方面，先从助手开始进行临床实践培训，然后逐渐过渡到一助，进而向术者逐步过渡，由微创技术熟练的老师负责带教，从手术器械的准备、机器导线的连接，到具体的手术步骤，例如腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下阑尾切除术等。该阶段的培训可进一步提高学生的微创外科技术，对其独立从事微创外科技术具有重要意义。
3结语
总之，通过培养医学研究生的微创外科技术意识，使其在实际工作中树立微创医学理念，时刻能想到对患者实施微创技术;而微创外科技术的培训，使其真正掌握微创外科技术并很好的应用，是医学研究生适应二十一世纪医学发展的需要。
作者：靳小建卢榜裕单位：广西医科大学第一附属医院西院普通外科
1扎实的理论基础和较高的实验技术水平是综合实验技术课带教教师必备的素质
医学综合实验技术是一门理论与实践高度结合的学科，二者相互作用，共同发展。知识是一切创新的根本，是创新得以成功的必要条件。研究生实验教学针对的是求知欲望强烈且思维非常活跃的硕士生，如果仍用陈旧的知识来教学，已完全不能满足学生的需要，这要求实验教师一定要具备深厚扎实的专业知识，不仅要掌握所承担教学内容的历史和现状，还要不断了解最新的发展趋势。作者所在院校在实验内容设置时，要求把与教学内容相关的前沿知识内容增加到实验中去。由于知识更新很快，教师在学到有价值的知识后，能很快的理解和掌握，并将其运用到教学内容中去，及时准确地传递给学生。
2认真做好预实验和实验试讲
每个实验都有多种影响因素，在实验的过程中会碰到很多不可预计的问题。所以为了实验教学的顺利进行，在实验前必须做好预实验，详细了解每一步实验的原理及可能会出现的问题。通过多次预实验不但可以发现实验过程中容易发生错误的环节，还能够掌握一些实验技巧，在教学过程中可以提醒学生，这样才能在上课时掌控全局，保证实验的顺利完成。实验试讲是提高教学质量的有效途径，教研室要执行严格的备课制度，在实验课开始前要组织集体试讲，集体备课，一是督促每位教师认真备课，二是对每位教师提出建议，通过这种方式可以发现教师授课过程中的问题和不足之处。教师要提前准备好PPT和备课笔记，板书设计要思路清晰、重点突出，讲课时要辅以图表加以说明，使学生可以容易理解和接受。作者所在院校在综合实验技术课开课前两个月开始准备，每位教师用1个月的时间做预实验，记录好在实验中发现的问题和解决问题的方法和措施。第2个月准备PPT及集体备课，每位教师通过试讲发现的不足之处应及时改正，优点可以让其他教师借鉴。
3根据研究生的需要，不断优化教学内容
医学硕士研究生综合实验技术课汇聚了许多学科实验技术，要求自主编写具有学校教学特色、满足研究生需求的实验指导教材。韩艳非等建议实验教材应采用活页式的教材，内容应该是不断更新完善的，编写的教材应该结合本校的科研现状，在保证医学基本实验技术的前提下，根据大多数导师和研究生课题的需要设置实验内容。此外应介绍实验室可以开展的新技术和新方法，争取做到内容丰富且与时俱进，让研究生学习经典实验技术的同时对国内外先进的科研方法有一定的了解。作者所在院校在Westrenblot实验课讲授中，利用实验室新购买的ODYSSEY红外荧光扫描系统，在孵育二抗后就不用传统的曝光洗片方法，而是改用ODYSSEY红外荧光扫描系统检测。对自主编写的活页式实验教材进行了完善，增加新的实验流程、知识点和技术关键等介绍，这些改进都受到了研究生的一致好评，明显地激发了硕士研究生掌握新技术的兴趣。
4授课时重点介绍科研方法的交叉与联系
授课教师不但要对书本里的知识掌握好，更要求具有较高的实验技术水平和较丰富的研究经验。随着近年来我校承担国家自然科学基金等部级项目的增多，需要掌握的新技术新方法也越来越广，这些都要求课程的设置更加具体化，授课时注重科研方法的交叉与联系。通过知识的相互联系进行讲授，让学生增强记忆，也可以做到“抛砖引玉”的作用，有利于发展学生的科研思维，最后必然会提高教学的效果。比如进行蛋白质电泳的时候，可以结合DNA电泳讲解，分析垂直电泳和水平电泳的区别、两种凝胶性质的区别等，以此增强学生的记忆。
5改革考试方式，建立科学的考核体系
无论是实验报告还是笔试考试都不能充分体现研究生的综合实验能力，而且经常会出现抄袭、编造实验数据的情况，为了真正考察研究生的综合实验能力，应该建立一个新型的考核体系。作者所在院校在研究生综合实验技术课教学过程中建立的考核体系包括以下几部分：①平时成绩，包括考勤情况和值日情况；②实验课动手能力评分，包括实验设计、实验具体操作和解决问题的能力；③实验报告成绩，重点是看分析和讨论部分，这部分内容的书写要求研究生必须查阅相关资料，结合实验课中碰到的具体问题具体分析；④笔试考试，采用开卷、查阅资料的形式，锻炼研究生在具体地操作中发现问题、解决问题，进而扩展他们的科研思维能力。通过综合素质进行评价，这样不但提高了学生上课的积极性，也可以全面地评价实验课的效果。
6课后询问研究生听课意见，及时调整教学方法
积极开展学生评教，充分发挥研究生教学督导作用。虽然授课前教师都会认真备课，但是由于不同专业研究生的实验技能综合素质不同，反馈可能不一，所以在教学过程中要多和学生们交流，要根据他们不同的研究方向和课题内容有侧重点的讲解和引导。此外还要细心观察学生的动手能力，检验学或药化专业的本科毕业生操作能力稍强一些，如倍比稀释、PCR一些常用的实验方法都已经掌握，在给这些专业的研究生上课时应该多讲一些关于实验设计或是学科交叉的问题，帮助他们扩宽科研思维，但是针对临床医学专业毕业的研究生来说，由于本科阶段基础实验接触的很少，必须从最基本的实验操作开始学习，比如移液器的使用、液体的配置等，使他们养成良好的科研习惯。教学结束后通过问卷调查的方式得到研究生的反馈意见，问卷内容包括理论课的讲授评分、实验课的讲授评分、教学方式评分、教师的综合素质评分等。授课教师根据教学的效果和问卷调查的结果调整自己的教学方法，认真总结教学得失，改进不足之处。
7结语
综上所述，通过不断改革和完善教学方法，遵义医学院在研究生实验教学过程中取得了较好的教学效果，使研究生综合实验技术的教学紧跟科研的发展，适应社会的需要。实践证明加强师资队伍建设、优化教学内容、调整教学方法、改革考试方式等实验教学改革不但可以有效提高研究生分析问题、解决问题的能力，激发了研究生的学习积极性，而且可以帮助实验带课教师提高教学能力，保证研究生实验课的教学质量。
作者：白国辉刘建国朱姜刘坤祥李晋单位：遵义医学院
一、改革教学内容和模式
部分老师在一些课程的讲解中过多重复本科阶段的学习内容，而本领域的新进展涉及很少或基本没有涉及。学生对于重复学习本科阶段的内容不感兴趣，不能获取研究生阶段应该具有的新知识，教学效果受到严重影响；部分教师在讲授中仍然采取本科阶段的满堂灌模式，学生被动学习，积极性不高。为了解决基础医学硕士生教学内容的陈旧单一和教学模式的僵化现象，我们在对课程设置进行调整的同时还要求、鼓励老师进行教学内容及教学模式的改革。在教学内容上要求老师以专题、讲座等形式将本专业最新、最前沿的知识传授给学生；在教学模式上多应用讨论式和PBL教学方式，充分调动学生的主观能动性和积极性，从而提高教学质量。
二、加强导师培养，规范导师遴选
导师在研究生教育中起关键作用，研究生导师队伍的质量建设状况直接关系到研究生教学质量。一个优秀研究生导师应具有较高的科研水平、严谨的治学态度以及对研究生教育的热爱和高度的责任心。近年来，为了提高我校基础医学硕士研究生导师的质量，我们大力引进高层次科研人才，不断充实提高导师队伍士、教授的比例。目前我校基础医学硕士研究生导师中具有博士学位的比例已达到85%；在大力引进高水平导师的同时，我们还注重现有导师的培养，通过各种渠道将年轻导师送到国外著名高校进行交流和培训，提升他们的科研水平。目前，我校基础医学硕士生导师中具有国外交流学习经历的比例已达到65%。在注重导师培养的同时，我们还规范了基础医学硕士生导师的遴选工作。我校每年举行一次基础医学硕士生导师的遴选工作，根据制定的相应规则，对基础医学硕士生导师申请者应具备的科研和教学等条件严格把关进行遴选；每位导师的招生名额根据导师在研的基金层次和经费数额进行分配，无基金的老师不允许带教研究生。这些措施保证基础医学硕士研究生能得到优秀的导师地指导，并有充裕的研究经费为其进行科学研究活动做支撑。
三、实行研究生教学督导制度
我校成立了研究生教学视导组，定期对研究生课程教学进行听课评教，每年进行研究生教学中期和期末检查，及时反馈教学问题和提出合理的整改意见；每年定期举行研究生教学工作例会，对研究生教学工作中存在的问题和好的做法进行交流和学习；定期举行基础医学硕士研究生教师和学生座谈会，收集来自教师和学生对研究生教学的合理建议，加强教师和学生的交流沟通。这些措施的实施使基础医学硕士生的教学活动质量得到了很大的提升。
四、加强科研平台的建设
我校基础医学硕士研究生在第一学年就已经开始间断在实验室进行科研训练，并开始进行初步的科学研究活动。随着招生量的增加，科研平台的数量和质量能否满足基础医学硕士研究生培养的需求成为影响研究生培养的重要因素。近年来，我校投入大量经费进行基础医学科研平台的建设，目前已拥有部级中药药理三级实验室、分子生物学研究所、免疫学省级重点实验室等科学研究平台，能充分满足从分子、细胞、器官及动物整体水平的医学科学研究。借助这些科研平台，我校基础医学硕士研究生可以进行高水平的科学研究活动，发表高质量的研究论文。
五、加强学术交流活动
为了开阔学生视野，培养他们的沟通能力、表达能力、学术交流能力，我们在校内不同的学术平台定期举行读书报告活动，不定期邀请国外、国内相关研究领域专家到校做学术报告，鼓励导师资助研究生参加省级以上学术会议。通过各种形式的学术交流活动，促使研究生及时发现研究中存在的问题，并通过集体讨论获得合理有效的解决办法；了解本领域研究的最新进展，并将自己的研究成果及时与国内外同行进行交流。这些措施不仅有利于研究生开拓思维而且能使研究生的创新能力得到提升。
作者：张世忠赵云任东明骆碧云单位：三峡大学医学院
自2009年开始，郑州大学开始招收两年制临床医学硕士研究生。为适应教学改革的需求，保证培养的质量，结合近年来带教体会，特从如下几个方面谈谈两年制临床医学硕士研究生培养。
1两年制临床医学研究生培养目标和要求
两年制临床医学研究生教育定位于临床医学硕士专业学位，培养目标是使学生具有较深的自然科学基础、坚实的医学理论基础、系统的临床知识、较强的自学能力和较高的综合素质，成为具有较大发展潜力和创新能力的临床医学人才。按照卫生部和国务院学位委员会办公室所规定统一培养目标，要求临床专业硕士“具有较强的临床分析和思维能力，能独立处理本学科(指二级学科，内科与外科分别不少于3个三级学科)领域内常见病，达到卫生部下发的《住院医师规范化培训试行办法》中规定的第一阶段培训结束时要求的临床工作水平”［1］。
2两年制临床医学研究生培养的基本模式
根据两年制临床医学研究生教育的有关制度和规定，结合临床实际，我们对两年临床医学研究生培养一般分三个阶段进行。第一阶段是临床基础理论强化学习期。为入学后的三个月时间，采用集中授课、专题讲座、学术沙龙等形式，对所有学生进行临床基础理论强化学习。在这个过程中，学生不再是消极的听众，而是主动的求知者，引导他们将本学科知识与相关专业相互联系，用自己独特的方法获取问题的答案。第二阶段是临床实践、工作期。本阶段是临床医学研究生培养的重要阶段，共一年半时间。期间又分为临床相关学科轮转期半年和本专业工作期一年。由于临床医学硕士专业学位研究生的培养是以临床实际基金项目:河南省高校青年骨干教师资助项目(2011GGJS－014)工作能力的训练为主，以培养具有较高诊疗水平的临床医学高级专门人才为目标，此阶段的临床研究生，一定要加强医学基本理论、基本知识、基本技能的学习和实践［2－3］。第三个阶段是毕业考核期。为毕业前的三个月时间。通过临床病案分析、临床操作考核、临床论文撰写与答辩等，综合评价学生两年来的学习、工作情况。
3两年制临床医学研究生培养的基本经验和体会
3.1始终加强英语教育英语是国际上通用的医学工作语言，医学知识的新进展和新理论大多是通过国际学术交流和学术期刊获得，对医学研究生来讲，良好的英语能获取最新医学知识。笔者多年来承担着本科生、研究生和留学生的课程教学，针对两年制临床研究生这个具有较好基础的特殊学生群体，可以使用中英文对照的双语教学。应用英文版的课件，讲解中贯穿中英文结合的语言授课，让学生掌握医学知识的同时提升专业英语水平，要求学生查阅英文文献，作好读书笔记，每月进行一次英文的读书报告会，逐步锻炼和提高学生的英文听、说、读、写、译能力。
3.2创新能力培养是关键创新是一个民族的灵魂。创新是推动社会进步的重要动力，是预测国家发展前景的重要指标。研究生的科研潜力无穷，关键是如何科学培养和挖掘。研究生培养质量的标志是创新，离开了创新，就谈不上高质量的研究生教育［4－5］。为此，我们经常组织一些著名专家学者、研究生导师、中青年归国人员给他们进行专题讲座，指导学生如何选课题，如何创新，如何保证课题的新颖性。在临床工作中，鼓励学生多思考，多提问。这样不仅可达到传授知识的教学目的，更加锻炼了学生探求新知识的积极性，有助于研究生创新意识、创新思维和实际能力的培养。
3.3临床能力的培养是核心临床医学研究生毕业后大多要进入医疗第一线，今后可能会成为医学领域的学科带头人，所以要加强临床能力的培养。临床能力应是理论知识、逻辑思维、综合分析、实践操作等诸方面能力的综合。在学生进入临床工作期间，我们一般分两个阶段进行。首先是安排临床相关学科轮转期半年。对每一名学生均按住院医师规范化培训进行轮转。临床科室要成立考核小组，学生每轮转完一个科室，科室要负责出科考核。专科培训结束，学科要对其进行专科考核。研究生经过轮转和专科训练后，医院要考核其综合临床技能，合格后才能进入第二阶段即本专业临床工作。此阶段，学生要在导师的直接带教下进行工作。
3.4导师的言传身教是学生成长的榜样通过实行导师责任制，学生与自己的导师联系加强，这使得两年制研究生从入学至毕业，整个过程的培养都得到了保证。导师的理论知识、学术造诣、临床技能、科学研究的态度都是研究生学习的榜样。研究生也能从长期与导师的接触中，学到导师做研究、做医生的方法和经验。在科研方面，导师可以引导学生自己寻找感兴趣、有研究价值的方向，也可以让学生延续和拓展导师的科研项目。医学专业的研究生导师，还是治病救人的医生，一定要让学生树立正确的价值观，在临床工作中始终把患者放在第一位，高层次的导师群体，也是培养合格研究生的前提条件。完善考核制度，督促导师不断加强自身学习，不断提升业务及科研水平，时时刻刻把握科学技术发展前沿，充分发挥导师的工作主动性和创造性。
摘要：医学硕士研究生选题要遵循科学性、创新性、实用性和可行性等几大原则。在选题过程中可以通过多种渠道选到适合自己的课题，从而初步实现医学硕士研究生的科研入门的作用。
关键词：医学硕士研究生；选题；原则与方法
著名科学家爱因斯坦曾经指出：“提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。”因此，选择课题、确定主攻方向是科学研究中具有战略意义的首要问题。而对于硕士研究生来说，大部分学生从来没有接触过科研领域，更没有过科研经历，所以，对于硕士研究生来说，让他们自己选择一个课题就比博士研究生要难。因为博士研究生经历过硕士研究生阶段的锻炼和科研经历后，已经知道自己需要做什么，应该怎样做，最终应该达到一个什么样的效果。因此，对于硕士研究生来说，科研选题就必须遵循一些基本的原则并找到一种行之有效的选择方法，从而达到事半功倍的效果。
一、选题原则
1.重视查新。科研贵在创新，而不是简单地重复前人的工作。因此，当有一个好的构思和构想以后，一定要注意前人是否做过同样的工作。这就需要通过查阅中、外文文献进行比对。只有前人未做过的内容才可以用来立题。
2.科学性。科研即科学研究，是指对一些现象或问题经过调查、验证、讨论及思维，然后进行推论、分析和综合，来获得客观事实的过程。科研并不是凭空捏造，而是基于客观事实基础上的活动。因此，科研必须做到有理有据，即必须是建立在事实基础上的有科学理论依据的研究。此理论依据就是相应的文献支持。科研选题和立项必须要以充足的文献作为支撑。
3.创新性。创新是医学科研的灵魂，是整个工作的“亮点”。看一个立项是否有创新，可以通过查新来确定。创新可以体现在不同的方面，可以是方法的创新、模型的创新和理论的创新等等。
4.实用性。对于医学研究生来说，实用性主要体现在临床应用前景方面。也就是说，在立项过程中，所设计的课题最后解决的问题或用到的方法最好能解决临床实际问题。即使不能达到立竿见影的效果，至少应该是经过后续的研究和探索，可以应用于临床，或者研究的结果可以为临床治疗等提供理论依据。否则就是在做无用功。
5.可行性。科研选题的可行性可以体现在几个方面，首先是实验设计是否具有科学性，这是关键的可行性。只有整个实验设计科学合理，才有可能做出预期的实验结果，也才有可能顺利实施整个课题操作。其次是方法是否可行。因为硕士研究生本身大多没有过科研经历，对于一些高端的或本校不具备实验设备的方法，就难免会遇到意想不到的困难，因此要尽量避免。还有就是经费的可行性。对于硕士研究生来说，国家和学校匹配的经费只有几千元钱，如果在科研立项过程中，检测项目和方法过多过杂，难免会有大量的试剂和耗材的支出，这种情况下除非是导师有足够的可支配的经费使用。而对于一般的普通高校的绝大多数硕士研究生导师来说，可支配的经费数量毕竟是有限的，所以，如果设计的课题耗费过多，难免会使课题研究搁浅或最终被放弃。
二、选题方法
1.选题的工作流程。要从程序上做到先积累资料、选题意向、查新，而后确认选题方向、立题，最后严谨审查上述选题原则，即审视是否具备科学性、创新性、实用性和可行性。
2.实践积累中选题。这种方法适用于已经有科研经历或从事过临床工作的硕士研究生。如果曾经有科研经历，则在以前的科研过程中曾经遇到的问题或感兴趣的问题，或者是以前的科研实践过程中需要进一步解决的问题，都可以作为新的科研立项。如果是从事过临床工作的人员，那么在临床实践中遇到的一些问题如果有可行性，同样可以作为科研选题的方向。
3.理论积累中选题。我们在不断阅读文献的过程中，只要是已经刊发的文章一定有我们可以学习借鉴的内容，尤其是一些高级别期刊的杂志上的文章，他们所提出的一些有预见性的问题或待解决的问题，完全可以作为我们的立项意向。高级别的期刊上的文章所提出和阐释的问题往往更能紧跟科研前沿，更能代表某一领域的研究进展。
4.学科的边缘交叉区选题。医学虽然可细分为很多学科，但这些学科之间并不是孤立的，而是有着千丝万缕的联系。所以，我们在了解其他学科的一些新技术、新方法、新进展时，如果这些学科本身跟自己感兴趣的研究相近，则可以把这些新内容尝试用在自己的学科中来使用，进而作为自己的立项来源。
5.移植和引用。机体的各大系统之间是密切联系、相互影响的。而每一系统中的各个器官的联系则更为密切。比如消化系统，如果用于研究胃癌的一些技术、方法、指标等，在胃癌的研究中得到了肯定的效果，那么，也可以尝试用同样的技术、方法、指标等来研究肝癌，他们很可能也会得出同样的研究结果。以此类推，对于实在不知如何下手来立题的研究生来说，也不失为一个行之有效的方法。
6.从学术争论中选择课题。国内外每年都举办很多学术性会议，这些会议的议题多是一些相关领域的研究前沿，或者是某个领域的有争议的问题，这些同样可以作为选题的来源。
7.在各级项目中选题。我国每年都会出台很多平台的项目申请，包括部级的、省部级的、市厅级的等等。针对这些项目的申请，都会推出一系列的项目指南，指出了一些重点资助的方向和范围，而这些重点资助的方向和范围也基本都是关乎我国国计民生的一些热点和重点问题。从这些方向和范围选题的话，更能紧跟国内科技发展前沿并更具现实性和可行性。
总之，硕士研究生阶段是迈入科学研究大门的第一步，在这一阶段，不能期望自己在毕业之前会做出多少有重大意义和价值的科研成果。但这一阶段却是必须要走而且最难走的，尤其是从选题到立题，完全是在自己所知不多且没有足够自信时就必须完成的。因此，只有遵循上述几个原则并掌握一定的选题技巧，才能达到事半功倍的效果。
[摘要] 医学研究生教育事业为卫生事业提供智力支持，其重要性不容忽视。医学硕士研究生思想政治工作是医学研究生教育事业的重要组成部分，医学硕士研究生入学前教育背景迥异，年龄不齐，所以在管理上应该做到因材施教。本文从揭示医学硕士研究生思想政治的工作现状入手，分析了医学硕士研究生管理中的问题，并对如何解决医学硕士研究生思政工作管理中存在的问题进行了探索。
[关键词] 医学；硕士研究生；思政工作；问题；对策
医学硕士研究生入学前教育背景迥异，年龄不齐，思想上较为成熟，所以在医学研究生管理上应该做到有所侧重、有所差异，而不是像大多数高校一样采取“一刀切”的管理模式，这种管理模式与实际存在着严重的矛盾和冲突，成为了研究生管理出现整体散漫、缺乏合力、管理质量和水平普遍不高等现状的主要原因。针对医学研究生管理中的这些问题，作出初步的研究分析及对策。本文将传统研究生管理方式与当今研究生现状的比较和阐述医学硕士研究生思想、生活和身心发展特征及管理现状与问题等，进行了较为全面、系统、深入的探讨，提出较为系统、可行的管理方案。
1医学硕士研究生思想政治工作管理背景
1981年开始实施学位制教育时，医学硕士研究生培养只有医学硕士一种形式。而今随着医学事业的发展需要，医学硕士研究生培养又进一步分为医学科学学位硕士、医学专业学位硕士、以同等学力申请学位等多种方式。因此，随着研究生培养方式的多样化，自然研究生生源有适应性变化[1]。从医学研究生个人履历看，医学硕士研究生主要来自各大高校毕业的应届毕业生和往届毕业生、工作数年脱产学习人员、在职人员。具体存在以下差别：应届、往届毕业生的医学临床实践相对较少，实际工作能力较低，基础知识较扎实，对于学校和医院的规章制度可以很好地遵守，但是临床工作能力较差，操作技能欠缺；工作数年脱产学习人员和在职人员具有比较丰富的临床工作经验，但理论知识比较陈旧，水平有待提高，对于学校和导师的管理的服从性较差，较松散。只有针对医学硕士研究生的管理中出现的问题，及时制定相应的管理策略，因材施教，才能最终培养出对国家有用的栋梁之才[2]。
2医学硕士研究生思想政治工作管理中出现的问题
2.1素质教育有待加强，施行德育工作困难
当前研究生管理工作存在工作人员不稳定、研究生导师职责不明确、心理健康教育缺乏等问题，尤其近年来研究生人数剧增，辅导员数量愈显不足[3]。依旧靠有限的研究生辅导员和专职管理人员来承担研究生的素质教育工作，将导致管理程度不够深入，德育教育质量低下。作为管理体系中的重要单元的院系、班级，也因人数逐年增加而变得组织松散，管理也仅仅停留于传达信息的水平上，缺乏专对医学研究生的心理健康教育和医德医风教育。
2.2管理模式松散，信息传递困难
研究生由于人数众多而且年龄和阅历的多层次性，导致其群体内思想的差异性较大，在整体上成人意识和独立意识较强。加之医学专业学位硕士和科学学位硕士在完成第一个学期的课程后，医学专业学位硕士研究生在各个实习医院开始实习，而医学科学学位硕士研究生继续学习并将较多的时间投入在实验室工作中。对于辅导员来讲，研究生们的时间不一，且已经开始实习的医学研究生工作时间内请假困难，因此使得传递信息、调动研究生开展和参与各项活动工作的积极性相对困难。
2.3实习医院与学校沟通缺乏，培养计划执行困难
大部分学生是在学校的附属医院进行实习，但是也有一部分学生是在省内或省外的各大医院进行实习。导师队伍组成复杂，上至院长、书记，下至主任、副主任医师。由于学校各院系辅导员资历较浅，组织的活动或制定的方案很难得到各实习医院的导师和领导的支持和帮助。虽然，每年学校都会针对专业学位和科学学位比例不同，制定相应的培养计划，以便教育资源的充分利用和资源的合理配置。但各科室会因本科室的实际情况，延长学生的实习时间，缩短转科和做实验的时间。这样就直接导致研究生的培养计划执行困难，培养出的研究生质量严重下降。
3医学硕士研究生思想政治工作管理的改进方案及对策
医学硕士研究生管理的问题既有研究生教育的内部发展中产生的问题又有其外部环境影响和制约的因素，两者通常十分错综复杂地交织和纠缠在一起。因此，辅导员在面对研究生教育管理中的问题时，除了首先要认真进行理论研究以解决认识问题以外，更重要的是如何寻求具有可行性的对策与方案。
3.1加强素质教育，注重医德医风教育
近年来，随着医院中的消极事件频繁发生，无疑是对我们所提倡的实事求是、团结友爱、先人后己、助人为乐、无私奉献、奋发图强、艰苦创业等精神产生冲击，使得医学研究生们对救死扶伤的精神产生质疑，这将是培养新时期的优秀卫生事业人才的重要阻碍，因此提高医学生素质刻不容缓。
加强党员队伍建设，充分发挥学生党员的先进模范作用。针对医学硕士研究生特点，从以下三个方面着手：①通过开展医德医风和道德教育的知识讲座，既可鼓励学生党员为同学们树立良好榜样，又丰富了校园文化生活，同时还可加强医学研究生的职业道德和人文素质教育。②利用医学生的医学专业知识丰富及学生间了解较深更容易发现问题的优势，对学生党员可作为辅导员的助手，经过短期心理健康知识培训，进行学生间的自我心理疏导，从而加强了学生间的沟通与交流，实现了对研究生心理问题的“早发现、早通报、早关心、早解决”，可以最大限度地避免恶性事件的发生。③近年来，研究生中积极要求入党的学生比例明显增加，在推荐优秀共青团员时可将心理健康和道德观的考核也纳入院系推优的标准之中，通过党支部的建设，真正有效地促进了研究生德育工作的发展。
重视课程内容的设置，在安排好专业课基础上增加人文社会科学内容[4]，对于硕士研究生，素质教育是时代的要求，是关系到人才培养能否有效实施的关键。辅导员应针对医学硕士研究生的自身特点，兼顾研究生年龄结构的多层次性和学科专业的分散性的特点，在第一学期（学年）的在校学习生活之余，增强人文社会科学方面的引导，尤其是对于心理健康方面的学习，使得学生有意识地自我解决心理健康问题。
德国教育家第多斯惠曾说：“教师本人是学校最重要的师表，是最直观的、最有教益的模范，是学生最活生生的榜样。”从这个意义上来说，每个导师的精神境界、品格情操、职业操守、治学态度等都通过其言行举止，潜移默化地影响着医学生们的人生观、价值观、世界观的形成[5]。因此，利用导师的模范作用对学生进行医德医风教育是一个极好的尝试。应多注重选择医德高尚且技术良好的医生作为导师，充实于导师队伍中，导师在与学生的朝夕相处中可言传身教地去引导学生，更加利于因材施教，引发学生的共鸣，努力把学生培养成为一代新人[6]。
3.2管理模式网络化，分群分组的管理体系
近年来，随着电脑、手机的广泛使用，腾讯QQ和移动飞信的普及和功能的改进完善，校园信息化、网络化成为势不可挡的趋势。尤其是各大院校普遍存在研究生和辅导员增加比例失调，各大实习医院存在分布地区不一的现象，使得重要信息仅仅依靠同学间相互告知、告示栏通知的效率低下。这时以班级为单元的通过QQ群和飞信群实现信息传递的网络式管理模式应运而生。这是一种将电脑互联网和手机短信有机结合，在原有研究生班级基础上，由辅导员、系干、班干为主建立一个系级群，再进一步以班长为中心建立各班的班级群。在管理过程中，通过系级群召开院系学生干部会议、进行相关问题的讨论，并由班长通过各班的班级群将信息及时发送给各班所有同学。同学们能够摆脱时间和空间的限制，信息在群内后，在线的研究生无论身在何处，都可以马上收到，进行讨论和信息反馈，而辅导员也可以在线进行提示和总结[7]；而由于各种原因无法接受信息的研究生，也可以在事后及时打开手机短信或登陆 QQ 查看记录，了解讨论过的信息，然后再发表意见[8]，有利于形成民主和谐的氛围。这样辅导员既可第一时间发现管理中出现的问题，又可实现工作时间、地点的机动性。在形成网络式信息群的同时，还成立了以同一实习基地、专业为单元的研究生组的日常管理体系。将研究生按实习医院、专业分为研究生组，8人一组，组内推选1名研究生为组长，负责本组研究生的学术研究和日常管理，同一个班级的相互联系。设立研究生组之后，除日常管理外学院可以组织开展研究生学术讲座，进行学术交流，大大丰富了研究生业余生活，提高了研究生管理的效率，也使得原有班级的组织能力和管理职能大为增强[9]。
3.3完善管理团队，提高培养计划的可行性
绝大多数医学硕士研究生导师隶属于各大实习医院，对于医院领导的服从性较好，因此可以通过聘用部分医院领导和具有威信的导师加入到研究生培养管理队伍中，参与、制定研究生培养计划，有效地促进了研究生培养计划的制定和实施，同时增进学校和实习医院的联系和交流。在这种以导师的安排和引导为主的研究生培养中，对于研究生培养计划实施中出现的问题和缺陷，研究生导师可以及时通过医院领导反映到学校，以便学校做出及时调整[10]。由于医学硕士研究生的培养主要是依靠导师为中心的研究生团队，这种培养模式之下，研究生对其导师在实习和科研培养中的指导的服从性较好，而导师也能够根据实习科室的具体情况，给每个研究生制定一个更加可行的转科计划，这样既可以充分发挥学生的主观能动性，又为培养计划实施提供了基础。学校要赋予导师与其职责相适应的更多的权利，在研究生招生、奖学金评定、毕业审核等关键环节给予导师更多的自主权和控制力，充分调动导师参与的积极性，这种研究生培养模式的提出也让导师培养管理研究生的方法变得规范化和制度化，进一步明确了研究生导师在研究生管理中的地位[11]。
综上，本文本着事实求是的态度，根据医学硕士研究生的自身特点和实际管理经验，通过浅薄之见，略对研究生思政工作中的问题进行探索。作为医学硕士研究生，担负着发展医学科学，直接为人类生命和健康服务的神圣使命，这些问题的解决对于医学硕士研究生的培养显得更为重要。
【摘 要】讨论PBL教学法在医学硕士研究生系统评价/Meta分析制作教学中的具体应用，阐述相应的教学效果。
【关键词】PBL教学法 医学硕士研究生 系统评价/Meta分析制作教学
一、PBL教学法与循证医学的理念和实践模式相符合
循证医学要求在临床实践中，将当前最佳的研究证据、临床医师的临床经验和专业技能以及患者的价值取向三者完美结合。循证医学被誉为医学实践领域里的人类基因组计划，是一种基于证据进行决策的医学实践模式。PBL教学法是以问题为中心的开放性、探索性的学习，是目前国际医学教育的主流教学方法之一。PBL教学法倡导以学生自学为主，教师引导性地提出问题，学生围绕问题进行文献查阅、综合分析和小组集中讨论，教师进行引导启发、交流互动、评估和总结。PBL教学法比传统教学模式更能激发研究生学习的兴趣和热情，增加了获取大量应用知识的机会，培养了研究生运用知识以及分析、解决问题的能力。不少教育工作者认为，PBL教学法“提出问题、自主探索、寻找证据、协作解决真实问题”的教学理念和方法，与循证医学“基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的后果，后效评价、止于至善”的理念以及“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价”的实践模式不谋而合。因此，不少教育工作者将PBL教学法引入研究生循证医学的教学中，并取得良好效果。
二、医学硕士研究生制作系统评价/Meta分析也是循证医学实践
循证医学实践的类别有两种：一种是循证医学最佳证据的使用者，另一种是最佳证据的提供者。对于绝大部分人来说，都是证据的使用者，通过“提出问题—检索证据—评价证据—应用证据—后效评价”的模式来实践循证医学。作为高素质医学人才的医学硕士研究生，还可以成为最佳证据的提供者。循证医学的核心是“证据”，“证据”的核心是质量，故“证据”及其质量是循证医学实践的关键。高质量证据是指采用了足够的防止偏倚的措施来保证其结果的真实性、并以病人为中心的临床研究。系统评价/Meta分析被认为是临床医学史上重要的里程碑，为循证医学提供了首选的高质量证据，为医学实践提供了全新、真实和可靠的医学信息。张静等调查显示：硕士研究生普遍对循证医学抱有很大兴趣，高达97.4%的被调查者认为有必要实践循证医学。张静等认为，除对硕士研究生进行循证医学理论知识教学外，还应进一步强化循证医学相关技能应用，即临床最佳证据的制作和证据的评价方法、原则等。制作系统评价/Meta分析的过程，也是一个进行科学研究的过程。医学硕士研究生通过制作系统评价/Meta分析，可以深入了解本学科领域的研究动态，培养严谨的科研思维，提高英语写作水平和创新能力，因此，系统评价/Meta分析制作教学在医学硕士研究生中广受欢迎。
三、PBL教学法在医学硕士研究生系统评价/Meta分析制作教学中的具体应用
在循证医学的教学中，系统评价/Meta分析制作的教学特别适于引入PBL教学法。首先，系统评价/Meta分析制作的操作性很强，学生必须积极发挥学习自主性，充分参与实践。系统评价/Meta分析制作常包括以下步骤：确定题目、制定研究计划—检索文献—筛选文献—文献质量评价—资料提取—资料分析—解释结果，撰写报告—论文投稿—修稿—。在上述每一个环节中，都会遇到不同的问题，笔者就以这些问题为中心，以学生为主体，引导学生自主学习，通过解决一个个具体问题而完成系统评价/Meta分析的撰写。系统评价/Meta分析制作的教学，宜采用小组教学的方式进行，这也是符合PBL小组教学的要求的。2011年7月份至2012年12月，笔者应用PBL教学法对8名硕士研究生进行系统评价/Meta分析撰写的教学。笔者成立了“系统评价/Meta分析学习小组”，每个学习小组包括导师组以及2～3名硕士研究生学员。导师组成员包括临床专业导师、流行病学方法学导师以及有（发表SCI论文）经验的硕士研究生三方面人员，分别负责从选题、方法学以及具体操作细节方面对硕士研究生学员进行教学指导。尤其在选题、文献检索、文献质量评价和资料提取分析这几个关键环节中，充分应用了PBL教学法。具体如下。
（一）以临床问题为中心进行系统评价/Meta分析选题。选题的优劣是决定系统评价/Meta分析制作成败以及能否成功发表的关键。由于硕士研究生的专业知识和临床经验还有限，对学科发展方向把握的敏锐性还不够，因此，系统评价/Meta分析的选题工作主要由导师（尤其是临床专业导师）主导。基于硕士研究生的专业领域和研究方向，导师组提出候选的系统评价/Meta分析题目，硕士研究生围绕候选题目查阅文献、自主学习。然后，召开选题评估讨论会，硕士研究生汇报自己对候选题目的初步评估意见，包括选题的临床或科研价值、可纳入的原始研究文献数量是否充足等。最后，导师组指导教师在学员们讨论的基础上进行深入分析、归纳总结，对候选系统评价题目作出最终评估判断。在此过程中，硕士研究生的科研选题能力得到了锻炼。
（二）围绕系统评价/Meta分析选题进行文献检索。系统、全面的文献检索是系统评价/Meta分析制作的基本要求。尽管很多硕士研究生在本科阶段也学习过文献检索课程，但是由于缺乏实践操作，对于文献检索仍是生疏的。围绕系统评价/Meta分析的选题进行检索，远比空泛的检索练习更能引发学生的学习兴趣。首先，笔者给学生讲授一些文献检索的基础知识，以打下一定的理论基础。接着，指导学生围绕选题进行文献检索实践，并围绕检索中遇到的具体问题进行自主学习、集体讨论，在解决问题的过程中掌握文献检索的方法和技巧。例如，对于检索策略的学习，导师组构建了“缺血性脑卒中的检索词有哪些”这个问题，围绕着这个问题，硕士研究生通过文献检索，全面搜集有关“缺血性脑卒中”的中文、英文检索词，并提交导师组，导师组评估后汇总正确的检索词，然后反馈给所有硕士研究生学员。通过以问题为中心的文献检索学习，硕士研究生熟悉了PubMed、Embase、Cochrane library等英文数据库以及中国生物医学文献数据库（CBM）、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库（VIP）和万方数据库等中文数据库的文献检索。值得注意的是，进行系统评价/Meta分析制作，必须能获取文献全文。对于大多数人来说，外文文献获取还是有较大障碍的。有一部分英文文献可以直接从学校图书馆购买的外文全文数据库中获得。对于那些无法直接获得的英文文献，则指导学生在相关学术论坛求助，甚至通过电话或电子邮件联系原文作者求取文献等方式获得，以此培养学生获取外文文献的能力。
（三）以学生为主体，以教师为主导进行文献质量评价和资料提取分析。文献质量评价需要运用临床流行病学方法学知识，故在进行文献质量评价之前，需要先对硕士研究生进行临床流行病学的强化教学，讲授相应的研究方法学知识，以打下扎实的流行病学基础。然后，围绕在资料提取和文献评价中遇到的具体问题开展学习。例如，对于评判纳入的研究“随机分配序列的产生是否正确”这个问题，教师构建一系列的相关问题：什么是随机分配？能够真正产生随机分配序列的方法有哪些？如何判断文献中使用的分配方法是否真正的随机分配方法？必要时如何与原文作者联系以获得进一步的信息？学生围绕这些问题进行文献查阅等自主学习，并在小组讨论会上汇报分享，教师进行总结分析与评论，由此，学生通过解决问题而掌握“随机分配序列的产生是否正确”的评判标准，并在后续文献质量评价中活学活用。通过围绕一个个问题展开学习，以点带面，学生不但能加深对流行病学方法学知识的理解，也在实践中逐步掌握系统评价/Meta分析制作过程中的关键环节——文献质量评价和资料提取的方法和技巧。另外，随着系统评价/Meta分析类型的增多，相关统计学方法发展也很快，一些新的统计学方法甚至难以找到相应的指导教材，这就给系统评价/Meta分析制作提出了挑战。对此，应鼓励硕士研究生通过多渠道获得统计学方法学习资源。
四、教学效果
自应用PBL教学法对硕士研究生进行系统评价/Meta制作小组教学以来，8名硕士研究生的科研能力、论文写作水平、英语应用水平都得到了明显提高，具体如下：（1）论文写作能力：参加学习以来的一年半中，8名硕士研究生共在SCI收录期刊上发表循证医学英文论文12篇，在中文核心期刊上发表中文学术论文8篇，硕士研究生的论文写作能力得到了提高。（2）科研水平：通过系统评价/Meta分析的撰写，加深了对临床流行病学方法学的理解和掌握，并且通过大量的文献阅读，开拓了眼界，培养了严谨的科研思维，提高了科研素养。8名硕士研究生积极参加导师的多项科研课题研究，并分别协助导师成功申报国家自然科学基金课题1项、省级自然科学基金课题2项、厅级科研课题2项；还有1名硕士研究生协助导师成功注册软件专利1项。（3）英语应用能力：由于硕士研究生在制作系统评价/Meta分析的过程中必须检索和阅读大量的英文文献，也使用英语语言撰写系统评价/Meta分析，而且在SCI期刊投稿的过程中必须使用英文与编辑沟通，因此，8名硕士研究生的英语阅读和写作能力得到了很大的锻炼。
